Saturs

Kad pacients zaudē samaņu, rodas ģībonis vai ģībonis. Šiem uzbrukumiem raksturīgi noteikti simptomi, izteikts muskuļu tonusa zudums un vājš pulss. Sinkopes ilgums ir aptuveni 20-60 sekundes atkarībā no iemesla. Ir vērts zināt, kā sniegt pirmo palīdzību ģībonim, ārstēt viņu un diagnosticēt ģīboni.

Kas ir sinkope

Medicīnas terminoloģijā ģībonis, ģībonis vai ģībonis ir īslaicīgs samaņas zudums, ko pavada muskuļu tonusa pazemināšanās. Stāvokļa cēloņus sauc par pārejošu smadzeņu hipoperfūziju. Uzbrukuma simptomi ir bāla āda, hiperhidroze, mazkustīgums, zems asinsspiediens, aukstas ekstremitātes, vājš pulss un elpošana. Pēc ģībonis pacients ātri atveseļojas, bet jūtas vājš un noguris, un dažreiz ir iespējama retrogrāda amnēzija.

ICD-10 kods

Sinkopei medicīnā ir sava klasifikācija ar burtu un koda apzīmējumu. Tātad, vispārējā grupaģībonis un sabrukums R 55 ir sadalīts šādos sinkopes apakštipos:

psihogēni apstākļi;
sinokarotīdu sindromi;
karstuma ģībonis;
ortostatiskā hipotensija;
neirogēni apstākļi;
Stoksa-Adamsa ģībonis.

Simptomi

Atkarībā no sinkopes izpausmes veida izšķir: raksturīgie simptomi:

Vazodepresora ģībonis vai vazovagāls stāvoklis - izpaužas kā vājums, slikta dūša, krampjveida sāpes vēderā. Uzbrukums var ilgt līdz 30 minūtēm.
Kardiogēnie stāvokļi - pirms tiem pacients jūt vājumu, paātrinātu sirdsdarbību, sāpes krūtīs. Tie izraisa lielāko daļu ģībonis gados vecākiem cilvēkiem.
Cerebrovaskulāra sinkope - išēmisks lēkme, ātrs zaudējums apziņa, vispārējs vājums, reibonis, redzes asuma traucējumi.

Presinkope

Noģībstot, pacienta apziņa pēkšņi izslēdzas, bet dažkārt pirms tam var būt ģīboņa stāvoklis, kurā tiek novērots:

smags vājums;
reibonis;
troksnis ausīs;
ekstremitāšu nejutīgums;
acu tumšums;
žāvas;
slikta dūša;
bāla seja;
krampji;
svīšana

Sinkopes cēloņi

Faktori, kas izraisa sinkopi, ir: dažādas patoloģijas- sirds, neiroloģiskās, garīga slimība, vielmaiņas un vazomotorās darbības traucējumi. Galvenais ģīboņa cēlonis ir pēkšņa pārejoša smadzeņu hipoperfūzija – smadzeņu asinsrites samazināšanās. Faktori, kas ietekmē sinkopi, ir:

asinsvadu sieniņu tonusa stāvoklis;
līmenī asinsspiediens;
sirdsdarbība;
miokarda infarkts, sirds kambaru fibrilācija, tahikardija;
vazoaktīvo zāļu lietošana;
autonomas neiropātijas, problēmas ar neiroloģiju;
išēmiski insulti, migrēnas, asinsizplūdumi;
cukura diabēts;
vecāka gadagājuma vecums.

Bērniem

Sinkope bērniem izpaužas līdzīgu iemeslu dēļ kā pieaugušajiem, kā arī tiek pievienoti bērniem specifiski:

ilgstoši stāvot vienā vietā smacīgos apstākļos bez skābekļa;
baiļu sajūta, redzot injekcijas;
spēcīgs uztraukums no asiņu redzes, bailes;
reti klīniskie cēloņi ir šķaudīšana, klepus, smiekli, urinēšana, defekācija, fiziskais stress;
ilgstoša uzturēšanās gultā, dehidratācija, asiņošana, noteiktu medikamentu lietošana;
asas skaņas;
sirds defekti.

Attīstības stadijas

Sinkopes sindromam izplatoties, tas tiek atšķirts nākamie posmi tās attīstība ar cēloņiem un simptomiem:

Presinkopāla (lipotīmija, ģībonis) - raksturīga slikta dūša, vājums, reibonis, bālums, svīšana. Periods var ilgt no dažām sekundēm līdz 20 minūtēm.
Sinkope (ģībonis) - raksturīgs ar samaņas trūkumu 5-20 sekundes, kas reti ilgst ilgāk. Ar ģīboni nav spontānas aktivitātes, un dažreiz tiek novērota patvaļīga urinēšana. Parādības simptomi ir sausa āda, bālums, hiperhidroze, pazemināts muskuļu tonuss, mēles sakodiens, paplašinātas zīlītes.
Postsinkope – ātra samaņas atgūšana, pastāvīgas galvassāpes, reibonis, apjukums. Ilgst vairākas sekundes, beidzas ar orientācijas atjaunošanu.

Sinkopes klasifikācija

Saskaņā ar patofizioloģisko mehānismu ģīboņa stāvokļi klasificē pēc šādas shēmas:

Neirogēna sinkope - reflekss, vazovagāls, tipisks, netipisks, situācijas šķaudīšanas vai klepošanas laikā, ar neiralģiju trīszaru nervs.
Ortostatisks - izraisa veģetatīvās regulēšanas trūkums, ar sekundāru nepietiekamības sindromu, pēcslodzes, pēc ēšanas (pēc ēšanas), ko izraisa medikamenti, alkohola lietošana, caureja.
Kardiogēna sinkope - aritmogēna, ko izraisa disfunkcija sinusa mezgls, tahikardija, ritma traucējumi, defibrilatora darbība, medikamentu iedarbības dēļ, sirds un asinsvadu sistēmas un artēriju slimības.
Cerebrovaskulāri – smagas sašaurināšanās vai bloķēšanas dēļ subklāviskā vēna.
Nesinkope ar daļēju samaņas zudumu – tās var izraisīt vielmaiņas traucējumi, epilepsija, intoksikācija, išēmiskas lēkmes.
Nesinkope bez samaņas zuduma – katapleksija, pseidosinkope, panikas lēkmes, išēmiski stāvokļi, histērisks sindroms.

Vazodepresora sinkope rodas sirdsdarbības traucējumu dēļ un sākas ar tonusa paaugstināšanos un spiediena palielināšanos. Ortostatisks ģībonis ir izplatīts gados vecākiem cilvēkiem, un to izraisa vazomotorās funkcijas nestabilitāte. Katrs piektais sindroms ir kardiogēns, kas rodas sirds insulta apjoma samazināšanās dēļ. Smadzeņu asinsrites traucējumi rodas hipoglikēmijas un medikamentu dēļ.

Diagnostika

Lai noteiktu sinkopes cēloni, tiek izmantotas invazīvas un neinvazīvas diagnostikas metodes. Tie atšķiras pēc uzvedības veida un diagnostikas metodēm:

Neinvazīvas iespējas - tiek veiktas ambulatori, ietver anamnēzes vākšanu, testus, pacienta īpašību fizisku pārbaudi, laboratorijas metodes pētījumiem. Procedūras ietver EKG (elektrokardiogrammu), slodzes testu, slīpuma testu (ortostatisko testu), miega sinusa masāžu, ehokardiogrāfiju, elektroencefalogrāfiju, rentgenogrāfiju. Ārsti var izmantot CT skenēšanu ( datortomogrāfija) un MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana), pacients tiek nosūtīts pie oftalmologa vai psihiatra.
Invazīvas - tās jāveic slimnīcā, lieto sirds un asinsvadu slimību pazīmju klātbūtnē, kas apstiprinātas ar neinvazīvām metodēm. Sinkopes diagnostikas metodes ietver elektrofizioloģiskos pētījumus, sirds kateterizāciju, koronāro angiogrāfiju un ventrikulogrāfiju.

Ģīboņa ārstēšana

Sinkopālas paroksismam nepieciešama ārstēšana, lai sniegtu neatliekamo palīdzību, novērstu atkārtotu ģīboni, samazinātu ievainojumu, nāves risku, uzlabotu pacientu dzīves kvalitāti un ārstētu patoloģiju. Pacienta hospitalizācija var notikt šādos gadījumos:

precizēt sinkopes diagnozi;
ja ir aizdomas par sirds slimību;
kad fiziskas slodzes laikā rodas ģībonis;
ja ģīboņa sekas ir nopietna trauma;
bija ģimenes vēsture pēkšņa nāve;
pirms sinkopes bija aritmija vai sirdsdarbības traucējumi;
ģībonis notika guļus stāvoklī;
tas ir atkārtots stāvoklis.

Sinkopes sindromu terapija atšķiras atkarībā no sinkopes stadijas un izmantotajām metodēm:

Ģīboņa brīdī ārsti atgriež pacientu pie samaņas amonjaks vai aukstu ūdeni. Ja efekta nav, ievada mezatonu, efedrīnu, atropīna sulfātu, veic krūškurvja kompresijas un plaušu hiperventilāciju.
Starp sinkopes lēkmēm - lietojiet izrakstītos medikamentus, uzstādiet defibrilatoru.
Nemedikamentoza terapija – pacienta dzīvesveida maiņa. Ietver izvairīšanos no alkohola, diurētisko līdzekļu, pēkšņām ķermeņa stāvokļa izmaiņām un pārkaršanas. Pacientiem tiek noteikta diēta, atbilstība ūdens bilanci, vēdera lentes, vingrinājumi kājām un abs.
Narkotiku ārstēšana– tādu slimību terapija, kas izraisa ģīboni. Zāles, lai atbrīvotos no patoģenēzes, ir Locacorten, Fluvet, Gutron. Ir norādītas šādas procedūras: defibrilatora implantācija, sirds stimulēšana, antiaritmiska terapija.

Pirmā palīdzība

Lai ātri izvestu pacientu no ģīboņa stāvokļa neatkarīgi, bez medicīniskā aprūpe, jāveic šādas manipulācijas:

dot horizontālu stāvokli, labāk nolikt cilvēku uz sāniem;
atraisīt kaklasaiti, atpogāt kreklu, nodrošināt svaigu gaisu;
aplejiet seju ar aukstu ūdeni;
ienesiet degunā amonjaku.

Kāpēc ģībonis ir bīstams?

Sinkopei raksturīgs pēkšņs, pastāvīgs samaņas zudums, kas ātri atgriežas, sniedzot pirmo palīdzību. Pastāv šādas ģīboņa briesmas:

iespējamas traumas, lūzumi;
slēptās ķermeņa patoloģijas;
nāve sirds mazspējas rezultātā;
augļa hipoksija, ja grūtniece noģībst;
mēles ievilkšana un pārklāšanās elpceļi ar piespiedu rīšanu.

Stāvoklis pēc sinkopes

Pēc atveseļošanās no ģīboņa pacienti nonāk post-sinkopes stāvoklī. Tas ilgst no vairākām sekundēm līdz stundām, un to raksturo vājums, galvassāpes un pārmērīga svīšana. Ja cilvēkam ir nosliece uz ģīboni, šajā laikā viņš var atkal zaudēt samaņu. Starp sinkopes lēkmēm pacientiem rodas astenodepresīvas izpausmes un autonomas reakcijas.

Profilakse

Labākais veidsĢīboņa attīstības novēršana ir novērst faktorus, kas tos provocē. Tas varētu būt:

valkājot vaļīgu apģērbu;
glikozes līmeņa kontrole asinīs;
slimību ārstēšana - hroniski un pašreizējie traucējumi;
pakāpeniska (ne pēkšņa) pacelšanās no horizontāla stāvokļa uz vertikālu;
izvairīšanās no depresijas.

Video

Uzmanību! Rakstā sniegtā informācija ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem. Raksta materiāli neprasa pašapstrāde. Tikai kvalificēts ārsts var noteikt diagnozi un sniegt ārstēšanas ieteikumus, pamatojoties uz konkrēta pacienta individuālajām īpašībām.

Vai tekstā atradāt kļūdu? Izvēlieties to, nospiediet Ctrl + Enter un mēs visu izlabosim!

Apspriest

Kas ir ģībonis bērniem un pieaugušajiem - cēloņi, diagnostika un ārstēšanas metodes

IN medicīnas prakse termins "ģībšana" vairs netiek lietots. Viņš ir aprakstīts starptautiskā asociācija: ICD-10 kods - R55. Sinkope ir a oficiālais nosaukums. Pieaugušajiem un bērniem var rasties īslaicīgi ģībonis, kas parādās spontāni. Tie ir īpaši bīstami personām, kas jau atrodas vecums. Lieta ir tāda, ka tas var novest pie dažādas traumas un lūzumi.

Kas tas ir?

Sinkope ir sindroms, kam raksturīgs īslaicīgs samaņas zudums. Tas notiek muskuļu tonusa pretestības samazināšanās dēļ. Pēc tam, kad cilvēks nāk pie prāta, viņa apziņa tiek atjaunota ļoti ātri. Tādējādi ģībonis (mēs jau iepriekš nosaucām ICD-10 kodu) ir ģībonis, kas ilgst ne vairāk kā 60 sekundes.

Kad cilvēks nāk pie prāta, viņa neiroloģiskie traucējumi netiek fiksēti. Pēc uzbrukuma var rasties sāpes galvā, vēlme iet gulēt, ķermeņa vājums. Visbiežāk ģībonis rodas bērniem un sievietēm, īpaši tiem, kas ir pusaudža gados. Tomēr to var novērot arī veseli vīrieši. Gados vecākiem cilvēkiem tas izpaužas tā, ka no atmiņas pazūd vairākas minūtes, kas bija pirms sindroma.

Kad cilvēks noģībst, viņa muskuļi ir atslābināti, viņa pulss ir ļoti lēns, elpošanas kustības minimāls. Pacients nereaģē uz kairinātājiem, āda sāk kļūt bāla. Gadās pat, ka uzbrukuma laikā notiek urinēšanas process.

Cēloņi

Cilvēka smadzenes pastāvīgi ir intensīvi jāapgādā ar asinīm. Lai labi veiktu savas funkcijas, tai nepieciešami aptuveni 13% no kopējās asinsrites. Ja cilvēks fiziski noslogo ķermeni, ir izsalcis vai atrodas stresa situācijā, tad šie skaitļi ļoti mainās. Ņemot vērā, ka vidējais smadzeņu svars ir aptuveni 1500 g, minūtē ir nepieciešami aptuveni 750 ml asiņu. Ja šis rādītājs ir mazāks, cilvēks sāks

Šī sindroma cēloņi ir išēmiskas lēkmes, neliels glikozes daudzums, veģetatīvi-asinsvadu distonija, traumatisks smadzeņu bojājums, epilepsija, histērija vai garīgi traucējumi, neiroloģija, sirds ritma problēmas, dehidratācija, aktivitāte vagusa nervs, saindēšanās un tā tālāk. Šo sarakstu var turpināt diezgan ilgu laiku, taču šie ir visizplatītākie iemesli.

Klasifikācija

Sinkopes klasifikācija (kods ICD-10 mums ir zināms) nozīmē sadalīšanu pēc noteiktiem kritērijiem. Sindroms ir sadalīts 5 veidos.

Diagnostika

Lai diagnosticētu sindromu, ir jāpievērš uzmanība elpošanas procesam. Personai būs paplašinātas zīlītes, zems asinsspiediens, vājš pulss un neregulāra sirdsdarbība. Tādēļ pacients nekavējoties jāpārbauda kardiologam un neirologam. Jums arī jāpievērš uzmanība klīniskās izpausmes, jo, ja cilvēkam ir tikai viens ģīboņa gadījums, tad diagnoze būs sarežģīta. Ja ir bieži kritieni, kā arī problēmas ar orientāciju telpā, tad ir jāsāk steidzami slimības ārstēšana.

Ārstu noteikti interesēs, no kā cilvēks iznāk šis stāvoklis. Tiek novērtēts atveseļošanās process dzīvībai svarīgās funkcijas, tas ir, atgriešanās pie apziņas un normalizēšanās sirds cikls. Pacientam ir jāveic EKG, sirds un arī elpošanas ceļu rentgens. Jums jāveic asins un urīna analīzes. Ja cēloni ir grūti noteikt, tiek nozīmēta arī elektroencefalogrāfija, fonokardiogrāfija un oftalmologa pārbaude.

Kas pacientam jādara?

Ja cilvēkam ir arī kolapss (SSK-10 tam ir kods R55), tad nekavējoties jānodrošina neatliekamā palīdzība. Lai pacients nesavainotos, viņam jāpievērš uzmanība šī stāvokļa simptomiem.

Ja pacients sāk sajust čīkstēšanu ausīs, plankumu parādīšanos, reiboni, svīšanu, ķermeņa vājumu, tad viņam nekavējoties jāatvelk ciešās drēbes. Noteikti izmantojiet amonjaku un apgulieties uz līdzenas virsmas. Kājām jābūt paceltām par 50 grādiem. Ja cilvēks vēl nav zaudējis samaņu, tad nepieciešams masēt tempļa zonu un augšlūpa.

Kad pacients ir ģībonis stāvoklī (tagad mēs zinām ICD-10 kodu šai patoloģijai), apkārtējiem cilvēkiem noteikti jāatver logi vai durvis, lai tajā varētu iekļūt svaigs gaiss. Lai jūs atjēgtu, jums ir jāizmanto dažādi receptoru kairinātāji, tas ir, jūs varat berzēt ausis, apsmidziniet seju ar ledus ūdeni vai vienkārši noglaudiet vaigus. Galva jāpagriež uz sāniem, lai mēle netraucētu elpošanai. Noteikti attaisiet drēbju pogas, ja tās ir cieši pievilktas.

Sinkope (sinkope, ģībonis)- simptoms, kas izpaužas kā pēkšņs, īslaicīgs samaņas zudums, ko pavada muskuļu tonusa pazemināšanās. Rodas pārejošas smadzeņu hipoperfūzijas rezultātā.

Pacienti ar sinkopi var izskatīties bāli āda, hiperhidroze, spontānas aktivitātes trūkums, hipotensija, aukstas ekstremitātes, vājš pulss, bieža sekla elpošana. Sinkopes ilgums parasti ir aptuveni 20 sekundes.

Pēc ģībšanas pacienta stāvoklis parasti ātri un pilnībā atjaunojas, bet tiek novērots vājums un nogurums. Gados vecākiem pacientiem var rasties retrogrāda amnēzija.

Sinkope un presinkope tiek reģistrēta 30% cilvēku saskaņā ar vismaz vienreiz.

Svarīga ir sinkopes cēloņu diagnostika, jo tie var būt dzīvībai bīstami apstākļi (tahiaritmijas, sirds blokāde).

Sinkopes epidemioloģija
Katru gadu pasaulē tiek reģistrēti aptuveni 500 tūkstoši jaunu sinkopes gadījumu. No tiem aptuveni 15% rodas bērniem un pusaudžiem līdz 18 gadu vecumam. 61-71% gadījumu šajā populācijā tiek reģistrēta refleksā sinkope; 11-19% gadījumu - ģībonis smadzeņu asinsvadu slimību dēļ; 6% - sirds izraisīta sinkope asinsvadu patoloģija.

Sinkopes sastopamība vīriešiem vecumā no 40 līdz 59 gadiem ir 16%; sievietēm vecumā no 40-59 gadiem - 19%, cilvēkiem, kas vecāki par 70 gadiem - 23%.

Apmēram 30% iedzīvotāju dzīves laikā piedzīvo vismaz vienu sinkopes epizodi. 25% gadījumu sinkope atkārtojas.

Sinkopes klasifikācija
Sinkope tiek klasificēta pēc tās patofizioloģiskā mehānisma. Tomēr 38-47% pacientu sinkopes cēloni nevar noteikt.
- Neirogēna (refleksa) sinkope.
  - Vaso-vagālā ģībonis:
    - Tipiski.
    - Netipiski.
  - Sinkope, ko izraisa miega sinusa paaugstināta jutība (situācijas sinkope).
    Rodas, redzot asinis, klepojot, šķaudot, rīšanas, defekācijas, urinēšanas laikā, pēc fiziskā aktivitāte, ēšana, spēlējot pūšamos instrumentus, svarcelšanas laikā.
  - Sinkope, ko izraisa trijzaru vai glosofaringeālo nervu neiralģija.
- Ortostatiskā sinkope.
  - Ortostatiskā ģībonis (ko izraisa autonomās regulēšanas trūkums).
    - Ortostatiskā sinkope ar sindromu primārā neveiksme autonomā regulēšana (vairāku sistēmu atrofija, Parkinsona slimība ar autonomās regulēšanas nepietiekamību).
    - Ortostatiskā ģībonis ar sekundāro autonomās regulēšanas deficīta sindromu ( diabētiskā neiropātija, amiloido neiropātija).
    - Pēcslodzes ortostatiskā ģībonis.
    - Pēc ēšanas (rodas pēc ēšanas) ortostatiskā ģībonis.
  - Ortostatiskā sinkope, ko izraisa uzņemšana zāles vai alkoholu.
  - Ortostatiskā ģībonis, ko izraisa hipovolēmija (Adisona slimība, asiņošana, caureja).
- Kardiogēna sinkope.
  18-20% gadījumu sinkopes cēlonis ir sirds un asinsvadu (sirds un asinsvadu) patoloģija: ritma un vadīšanas traucējumi, strukturālas un morfoloģiskas izmaiņas sirdī un asinsvados.
  - Aritmogēna sinkope.
    - Sinusa mezgla disfunkcija (ieskaitot tahikardiju/bradikardijas sindromu).
    - Atrioventrikulārās vadīšanas traucējumi.
    - Paroksizmāla supraventrikulāra un ventrikulāra tahikardija.
    - Idiopātiski ritma traucējumi (ilgais QT sindroms, Brugada sindroms).
    - Mākslīgo elektrokardiostimulatoru un implantēto kardiovertera-defibrilatoru darbības traucējumi.
    - Zāļu proaritmogēna iedarbība.
  - Sinkope, ko izraisa sirds un asinsvadu sistēmas slimības.
    - Sirds vārstuļu slimības.
    - Akūts miokarda infarkts/išēmija.
    - Obstruktīva kardiomiopātija.
    - Priekškambaru miksoma.
    - Akūta aortas aneirismas sadalīšana.
    - Perikardīts.
    - Plaušu embolija.
    - Arteriāls plaušu hipertensija.
- Cerebrovaskulāra ģībonis.
  Novēro subklāvijas “zagšanas” sindroma gadījumā, kura pamatā ir krasa subklāvijas vēnas sašaurināšanās vai bloķēšana. Šis sindroms izraisa: reiboni, diplopiju, dizartriju, ģīboni.
Ir arī tādi apstākļi, kas nav ģībonis un tiek diagnosticēti kā sinkope.
- Bez sinkopes stāvokļi, kas rodas ar daļēju vai kopējais zaudējums apziņa.
  - Metabolisma traucējumi (ko izraisa hipoglikēmija, hipoksija, hiperventilācija, hiperkapnija).
  - Epilepsija.
  - Reibums.
  - Vertebrobazilāri pārejoši išēmiski lēkmes.
- Ne-sinkopes stāvokļi, kas rodas bez samaņas zuduma.
  - Katapleksija (īslaicīga muskuļu relaksācija, ko pavada pacienta kritiens; parasti rodas saistībā ar emocionāliem pārdzīvojumiem).
  - Psihogēns pseidosinkops.
  - Panikas lēkmes.
  - Pārejoši karotīdu izcelsmes išēmiski lēkmes.
    Ja pārejošu išēmisku lēkmju cēlonis ir asinsrites traucējumi miega artērijās, tad samaņas zudums tiek reģistrēts, ja ir traucēta smadzeņu retikulāro audu perfūzija.
  - Histērisks sindroms.

Diagnostika

Sinkopes diagnostikas mērķi
- Nosakiet, vai samaņas zuduma lēkme ir ģībonis.
- Pēc iespējas agrāk identificējiet pacienta sirds un asinsvadu patoloģiju, kas izraisa ģīboni.
- Nosakiet sinkopes cēloni.

Diagnostikas metodes
Sinkopes diagnostika tiek veikta, izmantojot invazīvas un neinvazīvas metodes.

Neinvazīvs diagnostikas metodes pētījumi tiek veikti ambulatori. Ja tiek izmantotas invazīvas izmeklēšanas metodes, nepieciešama hospitalizācija.
- Neinvazīvas metodes pacientu ar ģīboni izmeklēšanai

Pacientu ar ģīboni izmeklēšanas taktika
Pārbaudot pacientus ar ģīboni, ir nepieciešams pēc iespējas agrāk noteikt sirds un asinsvadu patoloģiju.

Prombūtnes gadījumā sirds un asinsvadu slimības pacientam ir svarīgi noteikt citus iespējamie iemesli sinkopes attīstība.
- Pacientus, kuriem ir aizdomas par kardiogēnu ģīboni (sirds trokšņi, miokarda išēmijas pazīmes), ieteicams izmeklēt, lai noteiktu sirds un asinsvadu patoloģijas. Pārbaude jāsāk ar šādām darbībām:
  - Kardijai raksturīgo bioķīmisko marķieru noteikšana asinīs.
  - Holtera EKG monitorings.
  - Ehokardiogrāfija.
  - Fiziskā stresa tests – kā norādīts.
  - Elektrofizioloģiskais pētījums - pēc indikācijām.
- Pacientu izmeklēšana neirogēnas ģībonis diagnosticēšanai tiek veikta atkārtotas sinkopes klātbūtnē, ko pavada izteiktas emocionālas un motoriskas reakcijas, kas rodas fiziskās aktivitātes laikā; ķermeņa horizontālā stāvoklī; pacientiem ar nelabvēlīgu ģimenes anamnēzi (pēkšņas sirds nāves gadījumi radiniekiem, kas jaunāki par 30 gadiem). Pacientu pārbaude jāsāk ar šādām darbībām:
  - Slīpuma pārbaude.
  - Miega sinusa masāža.
  - Holtera EKG monitorings (tiek veikts pēc saņemšanas negatīvi rezultāti slīpuma tests un miega sinusa masāža).
- Pacientu ar ģīboni, par kuru ģenēzi ir aizdomas, izmeklēšana vielmaiņas traucējumi, jāsāk ar laboratorijas diagnostikas metodēm.
- Pacientiem, kuriem, pagriežot galvu uz sāniem, rodas ģībonis, izmeklēšana jāsāk ar miega sinusa masāžu.
- Ja ģībonis rodas fiziskās slodzes laikā vai tūlīt pēc tās, novērtējums sākas ar ehokardiogrāfiju un slodzes testu.
- Pacienti ar biežu, atkārtotu ģīboni ar dažādām somatiskām sūdzībām, īpaši laikā stresa situācijas, nepieciešama psihiatra konsultācija.
- Ja pēc pilna pārbaude Ja pacientam nav noskaidrots sinkopes attīstības mehānisms, tad ilgstošai ambulatorai sirds ritma uzraudzībai ieteicams izmantot implantējamu cilpas EKG reģistratoru.

Sinkopes diferenciāldiagnoze

Jauniem pacientiem ģībonis var būt QT intervāla pagarinājuma sindromu, Brugadas, Volfa-Parkinsona-Vaita, polimorfas ventrikulāras tahikardijas, aritmogēnas labā kambara kardiomiopātijas, miokardīta, plaušu arteriālās hipertensijas simptoms.

Ir nepieciešams veikt diagnostiku dzīvībai bīstami patoloģiski apstākļi pacientiem ar ģīboni, ko pavada izteiktas emocionālas un motoriskas reakcijas, ar ģīboni, kas rodas fiziskās aktivitātes laikā, ķermeņa horizontālā stāvoklī; pacientiem ar nelabvēlīgu ģimenes anamnēzi (pēkšņas sirds nāves gadījumi radiniekiem, kas jaunāki par 30 gadiem).

	Sinkope	Adamsa-Morganni-Stokesa sindroms	Konvulsīvs uzbrukums
Ķermeņa poza	Vertikāli		Vertikāli/horizontāli
Ādas krāsa	Bāla	Bāla/cianoze	Nav mainīts
Traumas	Reti	Bieži	Bieži
Apziņas zuduma ilgums	Īss	Var atšķirties pēc ilguma	Ilgstošs
Toniski kloniskas ekstremitāšu kustības	Dažkārt	Dažkārt	Bieži
Mēles košana	Reti	Reti	Bieži
Piespiedu urinēšana (defekācija)		Reti piespiedu urinēšana	Bieži piespiedu defekācija
Stāvoklis pēc uzbrukuma		Ātra apziņas atgūšana	Pēc uzbrukuma notiek lēna apziņas atveseļošanās; galvassāpes, vājums

Šī informācija ir paredzēta veselības aprūpes un farmācijas speciālistiem. Pacienti nedrīkst izmantot šo informāciju kā medicīnisku padomu vai ieteikumus.

Sinkopes diagnostikas un ārstēšanas algoritms pirmsslimnīcas posms

A.L.Vertkins, O.B.Talibovs

Ģībonis ir ātrs, dažreiz pat pēkšņs, bez jebkādiem prekursoriem, tuvojošs stāvoklis ar smagu sirds, asinsvadu un garīgās sfēras darbības nomākšanu, dažreiz sasniedzot gandrīz pilnīgu asinsrites, elpošanas un smadzeņu funkciju pārtraukšanu.

Brokhausa un Efrona enciklopēdija.

Definīcija. Terminoloģija.

Sinkope ir stāvoklis, kam raksturīgi spontāni pārejoši apziņas traucējumi, kas parasti izraisa posturālās tonusa un kritienu traucējumus. Vārdam sinkope ir grieķu izcelsme ("syn" - "ar, kopā"; "koptein" - "nogriezt, noraut"), vēlāk šis vārds migrēja uz latīņu valodu - syncopa, no kuras tas ienāca mūzikas terminoloģijā ( sinkopācija). Tomēr iekšā klīniskā medicīna Patoloģisko stāvokļu apzīmēšanai ir ierasts lietot terminus, kas etimoloģiski saistīti ar grieķu valoda, tāpēc vārds “sinkope” joprojām ir pareizāks. Krievu valodā vārds sinkope ir sinonīms vārdam ģībonis.

ICD-10 īpatnību dēļ, saskaņā ar kuru gan sinkopei, gan sabrukumam ir viens un tas pats kods (R-55), var rasties iespaids, ka šie termini ir tuvi, ja ne savstarpēji aizstājami. Patiesībā tā nav taisnība. Būtiska ģīboņa pazīme ir samaņas zudums, pat ja tikai uz dažām sekundēm. Kolaptoīdu stāvokli raksturo straujš asinsspiediena pazemināšanās. Sabrukums var izraisīt ģīboņa attīstību, bet tas var pāriet bez tā - ar apziņas saglabāšanu. Saskaņā ar SSK-10 virsrakstiem izšķir šādus ģīboņa stāvokļu veidus: psihogēna sinkope (F48.8); sinokarotīdu sindroms (G90.0); karstuma ģībonis (T67.1); ortostatiskā hipotensija (I95.1), t.sk. neirogēns (G90.3) un Stoksa-Adamsa uzbrukums (I45.9). Tomēr šī klasifikācija, kas galvenokārt vērsta uz pielietojuma epidemioloģiskiem aspektiem, ir neērta praktiskā lietošanā. Tāpēc turpmāk piedāvājam izmantot Eiropas Kardiologu biedrības Sinkopes izpētes grupas 2001. gadā piedāvāto klasifikāciju.

Izplatība un prognostiskā nozīme.
Riska stratifikācija.

Precīzu sinkopes izplatību nav iespējams noteikt, jo ne visi gadījumi ir iemesls konsultēties ar ārstu, un ne visos gadījumos var droši pateikt, vai pacientam tiešām ir bijusi ģībonis, vai tā bija kāda cita ne. -sinkopes traucējumu raksturs. Saskaņā ar dažādiem datiem to cilvēku īpatsvars kopējā populācijā, kuri vismaz reizi dzīvē ir piedzīvojuši ģīboni, svārstās no 3 līdz 40%. Pamatojoties uz populācijas pētījumu datiem, varam secināt, ka sinkopes sastopamība pieaug līdz ar vecumu – līdz 40% cilvēku, kas vecāki par 75 gadiem, vismaz vienu reizi dzīvē ir zaudējuši samaņu.

1. tabula. Lielākā daļa izplatīti iemesliīslaicīgs samaņas zudums.

Ventrikulāra tahikardija
Slims sinusa sindroms
Bradikardija, II-III pakāpes atrioventrikulārā blokāde.
Supraventrikulāra tahikardija
Aortas stenoze
Epilepsija

Vasovagāla sinkope
Situācijas ģībonis (urinēšanas, defekācijas laikā, pēc ēšanas)
Ortostatiskā hipotensija
Zāļu izraisīts ģībonis
Psihiski traucējumi
Citi iemesli
Nezināms iemesls

1. tabulā parādīti dati par samaņas zuduma cēloņiem visu vecumu pacientiem. Jāatzīmē, ka vairāk nekā 40% gadījumu precīzu sinkopes etioloģiju nevarēja noteikt.

Jauniem pacientiem struktūra ir nedaudz atšķirīga - 39% ģībonis ir balstīts uz garīgi traucējumi, 12% ir vazovagāls raksturs, 3% ir situācijas ģībonis, 3% ir sirds un asinsvadu slimības, 2% ir ortostatiska hipotensija un ģīboņa cēloņi 33% gadījumu paliek neskaidri.

Sliktākā prognoze rodas sinkopei, kas saistīta ar sirds slimībām. Mirstība šajā gadījumā jau pirmajā gadā svārstās no 18 līdz 33%. Citu sinkopes cēloņu gadījumā (arī prombūtnes gadījumā redzami iemesli) viena gada mirstība svārstās no 0 līdz 12%.

Visvairāk apdraudēti ir pacienti, kuriem ir šādi simptomi:
1) vecums virs 45 gadiem
2) sirds mazspēja anamnēzē
3) kambaru tahikardija anamnēzē
4) izmaiņas EKG (izņemot nespecifiskas izmaiņas ST segmentā)

Ja pastāv trīs vai četri no iepriekš uzskaitītajiem faktoriem, pēkšņas nāves vai dzīvībai bīstamas aritmijas risks pirmā gada laikā ir 58-80%. Ja kāds no šiem faktoriem nav, risks samazinās līdz 4-7%.

Sinkopes atkārtošanās risks trīs gadu laikā pēc pirmās epizodes ir 35% un palielinās, ja sinkopes epizode nav bijusi pirmā dzīvē. Tātad, ja iepriekš tika konstatētas piecas šādas epizodes, varbūtība nākamā gada laikā saslimt ar citu ģīboni pārsniedz 50%.

Risks gūt fiziskus ievainojumus un izkropļojumus svārstās no 29% vieglu traumu gadījumā (sasitumi un nobrāzumi) līdz 6% nopietnas traumas saistīta ar kritienu vai iekļūšanu ceļu satiksmes negadījumos.

Sinkopes patoģenēze un klasifikācija.

Sinkopes cēlonis ir pēkšņa smadzeņu perfūzijas traucējumi. Parasti minūtes asins plūsma caur smadzeņu artērijām ir 60-100 ml/100 g. Strauji tās samazināšanās līdz 20 ml/100 g minūtē, kā arī strauja asins skābekļa samazināšanās noved pie samaņas zuduma. Samaņas zudums var attīstīties jau sestajā sekundē pēc smadzeņu asinsrites pārtraukšanas.

Straujas smadzeņu asinsrites samazināšanās cēloņi var būt:

reflekss arteriālā tonusa samazināšanās un/vai pazemināšanās sirds izvade;
cirkulējošā asins tilpuma samazināšanās, ko izraisa hipovolēmija vai pārmērīga venozitāte
noguldīšana;
pārkāpumiem sirdsdarbība(bradija un tahiaritmijas, asistolijas epizodes);
patoloģiskas izmaiņas miokardā, kas izraisa ievērojamus intrakardiālās hemodinamikas traucējumus;
asinsvadu stenozes klātbūtne, kas izraisa nevienmērīgu asinsrites sadalījumu.
Jo īpaši samazinot sistolisko asinsspiedienu līdz 60 mm Hg. Art. var būt pietiekami, lai attīstītu smadzeņu struktūru kritisku išēmiju. Artēriju stenozes gadījumā, kas apgrūtina smadzeņu asinsriti, šis rādītājs var būt lielāks – pat neliela hipotensija var izraisīt apziņas traucējumus. Saskaņā ar Sinkopes izpētes grupas ieteikumiem Eiropas sabiedrība kardiologi, var izdalīt piecus sinkopes patoģenētiskos variantus:
1) Ortostatiskā ģībonis
2) Neirorefleksa sinkope
3) Aritmiska ģībonis
4) Sinkope, kas saistīta ar strukturāliem sirds vai plaušu bojājumiem
5) Cerebrovaskulāra ģībonis.
Atsevišķi jāizceļ stāvokļi, kuriem raksturīgi apziņas un/vai stājas tonusa traucējumi, bet kas nav saistīti ar īslaicīgiem smadzeņu asinsrites traucējumiem un kuriem ir atšķirīgs raksturs (2.

2. tabula. “Nesinkopes” rakstura apziņas traucējumu cēloņi.

Stāvokļi, kam raksturīgs samaņas zudums.	Apstākļi, kurus ne vienmēr pavada samaņas zudums.
Vielmaiņas traucējumi(hipoglikēmija, hipoksija, hipokapnija hiperventilācijas dēļ, hipo- un hiperkaliēmija).	Katapleksija*
Epilepsija	Termiskā un saules dūriens
Reibums	Psihiski traucējumi
Vertebrobazilāri pārejoši išēmiski lēkmes	Pārejoši „karotīdu” izcelsmes išēmiski lēkmes.
"Sinkopāla migrēna"	Drop uzbrukumi**

* - katapleksija nozīmē pēkšņi uzbrukumi vājās vietas, ko var vai nevar pavadīt kritiens; tomēr jebkurā gadījumā tie rodas uz apziņas uzturēšanas fona. ** - kritiena lēkme - pēkšņas pozas tonusa traucējumu epizodes, kā rezultātā notiek kritiens; apziņa nav zaudēta.

Ortostatiskais mehānisms.

Sinkopes attīstību ar šo mehānismu izraisa asinsvadu tonusa regulēšanas pārkāpums, ņemot vērā veģetatīvās sistēmas darbības traucējumus. nervu sistēma un izpaužas ar izteiktu un ilgstošu asinsspiediena pazemināšanos, pārejot no horizontāla stāvokļa uz vertikālu, vai vienkārši ar ilgstošu uzturēšanos vertikālā stāvoklī. Parasti šāds samazinājums ir īss un tiek kompensēts dažu sekunžu laikā.

Bieži parādības ortostatiskā hipotensija konstatēts Parkinsona slimības, diabētiskās un amiloidālās neiropātijas gadījumā.

Vēl viens iemesls var būt cirkulējošo asins tilpuma (CBV) samazināšanās.

Asins tilpuma samazināšanās var rasties ar pastāvīgu vemšanu, smagu caureju, Adisona slimību, asiņošanas rezultātā, grūtniecības laikā (relatīvā samazināšanās), ar dehidratāciju uz spēcīgas svīšanas utt.

Ortostatiskas reakcijas var attīstīties uz alkohola lietošanas fona un vairāku antihipertensīvo zāļu lietošanas, gan bloķējot simpātisko iedarbību uz asinsvadiem (alfa blokatori, kalcija antagonisti, centrālās darbības zāles), gan izraisot asins tilpuma samazināšanos (diurētiskie līdzekļi). vai asiņu nogulsnēšana venozajā gultā (donoriem NAV grupas). Turklāt, lietojot noteiktus, ir iespējamas ortostatiskas reakcijas psihotropās zāles(neiroleptiskie līdzekļi, tricikliskie antidepresanti, MAO inhibitori).

Pēdējā laikā liela uzmanība tiek pievērsta ortostāzes riskam, lietojot fosfodiesterāzes-5 inhibitorus (zāles erektilās disfunkcijas ārstēšanai), īpaši kombinācijā ar slāpekļa oksīda donoriem un alkoholu.

Redzamu ortostatiskas hipotensijas attīstības cēloņu trūkums var liecināt par idiopātisku primāru autonomo mazspēju, un kombinācija ar trīci, ekstrapiramidāliem traucējumiem un muskuļu atrofiju var liecināt par Shy-Drager sindromu.

Neiroreflex sinkopes sindroms.

Refleksu ģenēzes sinkope rodas refleksogēno zonu aktivizēšanās dēļ, izraisot bradikardiju un vazodilatāciju, kā arī uz nervu sistēmas “pārmērīga” uzbudinājuma fona (sāpes, pēkšņas spēcīgas emocijas, stress). Šo sinkopu attīstības mehānismam joprojām nav skaidra apraksta. Iespējams, ir zināma predispozīcija, kas saistīta ar smadzeņu vazopresoru mehānismu pārkāpumu, kā rezultātā tiek traucēta reflekso vazokonstrikcijas aparāta darbība un rodas disbalanss parasimpātisko impulsu ietekmes virzienā.

Piemēram, LOR ārsta apskate un ārējā dzirdes kanāla kairinājums ar otoskopa piltuvi var izraisīt n uzbudinājumu. vagus ar bradikardijas un hipotensijas attīstību.

Diezgan izplatīts refleksu sinkopes cēlonis var būt parasta kaklasaite, kas ir pārāk cieša un izraisa sinocarotid glomus kairinājumu. Kopumā sinkope, kas saistīta ar sinokarotīdu zonu paaugstinātu jutību, tiek klasificēta kā atsevišķa nosoloģiska vienība - tā sauktais sinokarotīdu sindroms.

Zināmu apjukumu klīniskajā attēlā var izraisīt ģībonis, kas attīstās uz dažādos orgānos esošo receptoru stimulācijas fona. Tādējādi refleksi impulsi no zarnām, kas rodas banālas vēdera uzpūšanās rezultātā, izraisot pat īslaicīgus apziņas traucējumus, liek domāt par nopietnu katastrofu. vēdera dobums. To pašu var teikt par refleksiem no Urīnpūslis kad tas ir pārmērīgi izstiepts urīna aiztures dēļ (patoloģisks vai pat brīvprātīgs).

Sinkope, kas attīstās uz erotiskas stimulācijas vai orgasma fona, izskatās absolūti “romantiska”.

3. tabulā sniegts saraksts ar visbiežāk sastopamajām receptoru atrašanās vietām un izplatītākajām situācijām, kas izraisa to aktivizāciju.

3. tabula. Neirorefleksā sinkopes sindroma cēloņi.

Receptoru lokalizācija	Receptoru aktivācijas iemesli
Smadzenes	Sāpes, emocionāls diskomforts. Tā sauktā vasovagālā sinkope.
Acis, ausis, deguns, kakls	Sakāve galvaskausa nervi(glossopharyngeal, sejas, trigeminal), ķirurģiskas iejaukšanās uz sejas, rīšana, šķaudīšana.
Traheja, bronhi, plaušas	Klepus, paaugstināts intratorakālais spiediens (Valsalvas manevrs, svaru celšana, brass), bronhoskopija, pneimotorakss.
Sirds un asinsvadu sistēma	Ilgstoša ortostāze, sinokarotīdu reģiona stimulācija, plaušu embolija, miokarda bojājumi.
Vēdera un iegurņa orgāni	Holecistīts, pankreatīts, čūlu perforācija, pārēšanās (līdz parastajai ģībonei pēc ēdienreizes), pārmērīgi piepūstas zarnu cilpas ar gāzēm, aizcietējums, nieru kolikas, grūtības urinēt, urīnpūšļa kateterizācija.

Aritmiska sinkope.

Apziņas traucējumi sirds aritmijas dēļ ir saistīti ar strauju insulta vai minūšu apjoma samazināšanos. To cēloņi var būt sinusa mezgla disfunkcija, atrioventrikulārās vadīšanas traucējumi, paroksismālas tahiaritmijas, ko pavada kritisks sirds izsviedes samazināšanās, t.sk. aritmijas, kas izriet no iedzimtiem sindromiem (Romano-Ward, Wolff-Parkinson-White, Brugard) vai attīstās zāļu ar proaritmogēnu potenciālu (īpaši zāles, kas pagarina QT intervālu) lietošanas rezultātā, kā arī iepriekš implantēta elektrokardiostimulatora darbības traucējumi.

No visiem sinkopes stāvokļiem visbīstamākie pacientam ir aritmiskas izcelsmes ģībonis, jo nāves risks ir acīmredzams.

Sirds un plaušu slimības.

Hemodinamiskās depresijas mehānisms šajās slimībās bieži ir jaukts - tas ir saistīts gan ar reālu sistēmas disfunkciju, gan ar daudzu refleksogēno zonu aktivizēšanos. Biežākie sinkopes cēloņi ir: sirds vārstuļa aparāta patoloģija, hipertrofiska kardiomiopātija un subaortas muskuļu stenoze, miksoma, akūta išēmija miokarda, perikarda izsvīdums ar akūtu tamponādi, aortas aneirismas sadalīšana, plaušu embolija un akūta plaušu hipertensija.

Smadzeņu asinsvadu slimības.

Sinkope, kas rodas uz smadzenes apgādājošo asinsvadu patoloģijas fona, ietver zagšanas sindromu, kas rodas gan daļējas asinsvadu paplašināšanās un smadzeņu asinsrites pastiprinātas mozaīkas rezultātā, gan citu iemeslu izraisītas arteriālās hipotensijas rezultātā. Rets iemesls var būt tā sauktais “sindroms subklāvijas artērija».

Plaši izplatīta ateroskleroze var radīt noslieci uz īslaicīgiem apziņas traucējumiem, kas rodas visu iepriekš minēto iemeslu dēļ, bet neparādās cilvēkiem ar normāls stāvoklis galvas un kakla trauki.

Sinkopes klīniskā aina.

Prehospitālās diagnostikas iespējas. Sinkopes attīstību var iedalīt trīs periodos:

1) presinkope (lipotīmija, presinkope) – prekursoru periods; periodiski, no dažām sekundēm līdz vairākām minūtēm;
2) pati sinkope (ģībonis) - samaņas trūkums, kas ilgst no 5 sekundēm līdz 4-5 minūtēm (90% gadījumu ne vairāk kā 22 sekundes);
3) postsinkope - apziņas un orientācijas atjaunošanas periods, kas ilgst vairākas sekundes.

Dažos gadījumos pirms sinkopes rašanās parādās dažādi simptomi, ko sauc par lipotīmiju (vājums, slikta dūša, vemšana, svīšana, galvassāpes, reibonis, neskaidra redze, troksnis ausīs, nenovēršama kritiena priekšnojauta), bet biežāk attīstās ģībonis. pēkšņi, dažreiz uz "pilnīgas labklājības" fona.

Lūk, kā pirms simts gadiem tika aprakstīti ģīboņa apstākļi un to cēloņi:

“Cēlonis parasti ir kaut kas nepatīkams redzei vai smaržai; jebkurš objekts vai skats, kas izraisa riebumu; jebkāda vardarbība, pat viegla, piemēram, sitiens īpaši pa galvu vai krūtīm; šūpošanās šūpolēs vai griešanās aplī; garš vai ļoti stipras sāpes; pārmērīgas skumjas vai pārmērīgs prieks; pārāk daudz gara pastaiga bez ēdiena; asins zudums; smaga caureja; skumjas vai dusmas; pēkšņa pāreja no guļus uz sēdus vai stāvus stāvokli; ceļos; siltas vannas; karstās telpas; pārpildītas sapulces vai sēdēšana ar muguru pret uguni, īpaši vakariņu laikā; tas viss izraisa pēkšņu īslaicīgu spēka zudumu un vitalitātes samazināšanos ar pēkšņu bālumu, aukstiem sviedriem, ļoti vāju pulsu vai radiālā pulsa izzušanu, ar gandrīz pilnīgu elpošanas apstāšanās un samaņas zudumu, ko sauc par ģīboni.

(I. Lori “Homeopātiskā medicīna”).

Apziņas zuduma ilgums sinkopes laikā, kā likums, svārstās no 5 līdz 22 sekundēm, retāk tas ilgst līdz vairākām minūtēm. Ilgstoša sinkope var radīt ievērojamas grūtības šajā rajonā diferenciāldiagnoze ar citām klīniskām situācijām, kam raksturīgi apziņas traucējumi. Līdz 90% gadījumu ģībonis, kas ilgst vairāk nekā pusminūti, tiek pavadīts ar kloniskiem krampjiem.

Apziņas atjaunošana notiek ātri, orientācija tiek atjaunota uzreiz, bet kādu laiku saglabājas nemiers, bailes (īpaši, ja ģībonis attīstījusies pirmo reizi dzīvē), adinamisms, letarģija, vājuma sajūta.

Diagnostika.

Pareiza sūdzību un slimības vēstures apkopošana var ievērojami palīdzēt noteikt sinkopes cēloni. Galvenie punkti, kas būtu jānovērtē, ir šādi.

1. Stāvokļa noteikšana, kurā attīstījās ģībonis (stāvus, guļus, sēdus).

2. To darbību rakstura precizēšana, kas izraisīja ģīboni (stāvēšana, staigāšana, kakla pagriešana, fiziska slodze, defekācija, urinēšana, klepus, šķaudīšana, rīšana). Piemēram, ja, pagriežoties no vienas puses uz otru, attīstās ģībonis, var būt aizdomas par retu diagnozi, piemēram, miksomu. Sinkope, kas stereotipiski rodas defekācijas, urinēšanas, klepus vai rīšanas laikā, tiek saukta par situācijas sinkopi. Situācijai, kad ģībonis ir saistīts ar galvas atgrūšanu atpakaļ (it kā pacients gribētu skatīties uz griestiem vai zvaigznēm), ir skaists nosaukums “Siksta kapela sindroms” un to var saistīt gan ar asinsvadu patoloģiju, gan ar sinokarotīdu zonu hiperstimulāciju. . Sinkope, kas rodas fiziskas slodzes laikā, liecina par kreisā kambara izplūdes trakta stenozi.

3. Iepriekšējie notikumi (pārēšanās, emocionālas reakcijas utt.).

4. Sinkopes prekursoru identificēšana (galvassāpes, reibonis, “aura”, vājums, redzes traucējumi uc). Atsevišķi pirms samaņas zuduma ir jānoskaidro tādi simptomi kā slikta dūša vai vemšana. To neesamība liek aizdomāties par iespējamību attīstīt sirds ritma traucējumus.

5. Pašas sinkopes epizodes apstākļu noskaidrošana - ilgums, kritiena raksturs (guļus, "slīd" vai lēni krītot uz ceļiem), ādas krāsa, krampju un mēles košanas esamība vai neesamība, ārējās elpošanas traucējumu esamība.

6. Sinkopes izšķiršanas raksturojums - letarģija vai apjukums, piespiedu urinēšana vai defekācija, ādas krāsas izmaiņas, slikta dūša un vemšana, sirdsklauves.

7. Anamnēzes faktori - ģimenes anamnēzē pēkšņa nāve, sirds slimības, ģībonis; sirds slimības anamnēzē, plaušu slimības, vielmaiņas traucējumi (galvenokārt cukura diabēts un virsnieru dziedzeru patoloģijas); medikamentu lietošana; informācija par iepriekšējo ģīboni un izmeklēšanas rezultātiem (ja veikta).

Pirmsslimnīcas stadijā sinkopes diagnostikas metodes ir ievērojami ierobežotas. Ārstam ir jāpaļaujas tikai uz klīniskiem un anamnētiskiem datiem un EKG datiem, kas pirmām kārtām ļauj izvērtēt risku pacienta dzīvībai un pieņemt lēmumu par hospitalizācijas nepieciešamību vai iespēju pacientu atstāt mājās - 4.tabula. .

4. tabula. Taustiņi sinkopes cēloņa noteikšanai.

Pierakstīties	Paredzamā diagnoze
Negaidīts (nepatīkams) stimuls	Vasovagāla sinkope
Ilgi stāvot piesmakušā telpā
Slikta dūša vai vemšana	Vasovagāla sinkope
Stundas laikā pēc ēšanas	Sinkope pēc ēšanas vai autonomā neiropātija
Pēc fiziskas piepūles	Vasovagāla sinkope vai autonomā neiropātija
Sāpes sejā vai kaklā	Trīskāršā vai glossopharyngeal nerva neirīts
Sinkope pēc galvas pagriešanas, skūšanās vai kakla saspiešanas ar ciešu apkakli	Sinokarotīdu sinusa sindroms
Sinkope, kas attīstās dažu sekunžu laikā pēc piecelšanās	Ortostatiskā reakcija
Īslaicīga saistība ar medikamentu lietošanu	Zāļu izraisīta sinkope
Slodzes laikā vai guļus stāvoklī	Sirds sinkope
Pavada sirdsklauves	Tahiaritmija
Pēkšņas nāves ģimenes anamnēzē	Gara QT sindroms, aritmogēna displāzija, hipertrofiska kardiomiopātija
Reibonis, dizartrija, diplopija	Pārejoša išēmiska lēkme
Ar aktīvām roku kustībām	Subklāvijas artērijas sindroms
Būtiskas asinsspiediena atšķirības rokās	Subklāvijas artērijas sindroms; aortas aneirisma sadalīšana
Apjukums ilgāk par 5 minūtēm	Konvulsīvs sindroms
Krampji, aura, mēles sakodiens, sejas cianoze, automātisms	Konvulsīvs sindroms
Bieža ģībonis somatisko sūdzību klātbūtnē un organiskas patoloģijas neesamības gadījumā	Garīgi traucējumi

EKG pētījums ir indicēts visiem pacientiem, jo tas bieži vien ļauj apstiprināt (bet ne izslēgt) sinkopes aritmisko vai miokarda izcelsmi - 5. tabula.

5. tabula. Nozīmīgākie EKG izmaiņas

Pilnīga blokāde saišķa zaru blokāde (QRS > 120 ms) vai jebkura bifascicular blokāde

Atrioventrikulārā blokāde II-III stadija

Tahikardija ar sirdsdarbības ātrumu> 150 vai bradikardija ar sirdsdarbības ātrumu<50

PQ saīsināšana<100 мс дельта-волной или без нее

PNPG blokāde ar ST pacēlumu V1-V3 (Brugādas sindroms)

Negatīvie T viļņi V1-V3 un epsilon viļņi (vēlu kambara lēcieni) – labā kambara aritmogēnā displāzija

Q/QS, ST pacēlums EKG – iespējams miokarda infarkts

SIQIII – akūts cor pulmonale

Lai apstiprinātu sinkopes ortostatisko izcelsmi, var veikt vienkāršu asinsspiediena testu. Pirmo mērījumu veic pēc tam, kad pacients piecas minūtes atrodas guļus stāvoklī. Pēc tam pacients pieceļas un pēc 1 un 3 minūtēm tiek veikti mērījumi. Gadījumos, kad sistoliskā spiediena pazemināšanās ir lielāka par 20 mm Hg. Art. (vai zem 90 mm Hg) tiek fiksēts uz 1 vai 3 minūtēm, tests jāuzskata par pozitīvu. Ja spiediena samazināšanas indikatori nesasniedz norādītās vērtības, bet līdz 3. minūtei spiediens turpina samazināties, mērījumi jāturpina ik pēc 2 minūtēm vai nu līdz indikatoru stabilizēšanās, vai arī līdz tiek sasniegti kritiskie skaitļi.

Diemžēl, tāpat kā EKG gadījumā, pamatojoties uz šo testu, nav iespējams izslēgt ortostatisko ģenēzi; tas prasa jutīgākas metodes - piemēram, slīpuma testu.

Asinsspiediens jāmēra uz abām rokām. Ja starpība pārsniedz 10 mmHg. Art., var būt aizdomas par aortoarterītu, subklāvijas artērijas sindromu vai aneirisma dissekciju aortas arkas rajonā.

Sirds skaņu auskulācija var sniegt svarīgu informāciju par vārstuļu defektu klātbūtni, un nekonsekvents troksnis atkarībā no ķermeņa stāvokļa liecina par miksomu.

Smadzeņu asinsrites traucējumu riska dēļ testu ar karotīdu sinusa masāžu nevajadzētu veikt pirmshospitalijas stadijā, lai gan, veicot izmeklēšanu stacionārā, ar augstu ticamības pakāpi var identificēt tā saukto "miega sinusa sindromu". ” - slimība, kurā ģīboņa apstākļus var izraisīt ikdienišķi cēloņi (saspīlēta apkakle, kaklasaite, refleksu zonas kairinājums skūšanās laikā utt.).

Ārstēšana.

Lielākajai daļai sinkopes stāvokļu pirmshospitalijas stadijā nav nepieciešama specifiska farmakoterapija. Medikamentu lietošana ir indicēta tikai tādu pamatslimību ārstēšanai, kas ir tiešs apziņas traucējumu cēlonis: 40-60 ml 40% glikozes hipoglikēmijai; 0,5-1,0 ml 0,1% atropīna sulfāta subkutāna ievadīšana smagas bradikardijas gadījumā (atkārtotas lietošanas gadījumā kopējā deva nedrīkst pārsniegt 0,03 mg uz kg ķermeņa svara); glikokortikoīdi virsnieru mazspējas ārstēšanai utt.

Vasovagālajam ģībonim un citām neirorefleksa sindroma izpausmēm ir nepieciešami tikai vispārīgi pasākumi - pacients jānovieto pēc iespējas vēsākā vietā, kur ir brīva pieeja svaigam gaisam, jāatbrīvo ciešs apģērbs vai savilkšanas piederumi (josta, apkakle, korsete, krūšturis, kaklasaite), novietojiet kājas paceltā stāvoklī . Galvas pagriešana uz sāniem, lai novērstu mēles ievilkšanu, ir atļauta tikai tad, ja esat pārliecināts, ka nav bojāta subklāvija, miega un mugurkaula artērijas.

Sāpīgu stimulu pielietošana, kā likums, nav nepieciešama - pacients drīz pats atgūst samaņu. Ilgstošākos gadījumos pie deguna pielikts vates tampons ar amonjaku vai vienkārši deguna eju gļotādas kutināšana var palīdzēt paātrināt samaņas atgriešanos. Pēdējie divi efekti izraisa vazomotoru un elpošanas centru aktivizāciju.

Ortostatiskas hipotensijas attīstībai var būt nepieciešami pasākumi tās cēloņu novēršanai - smagu hipovolēmiju koriģē, intravenozi ievadot plazmu aizstājošus šķīdumus; alfa adrenerģisko blokatoru (prazosīna, doksazosīna) pārdozēšanas gadījumā intravenozi var ievadīt midadrīnu (gutronu) 5-20 mg, ievērojot piesardzību. Devu titrē asinsspiediena kontrolē, ņemot vērā, ka 5 mg zāļu ievadīšana palielina SBP par aptuveni 10 mmHg. Midadrīnu var lietot arī per os – pilienu veidā (trīs pilieni satur 2,5 mg zāļu). Smaga zāļu izraisīta kolapsa gadījumā ir iespējams ievadīt fenilefrīnu (mezatonu) - līdz 1 ml 1% šķīduma subkutāni vai 0,1 -0,5 ml intravenozi.

Parasti sinkopei nav raksturīgi ilgstoši elpošanas traucējumi, tāpēc terapija ar respiratorajiem analeptiskiem līdzekļiem praktiski nav indicēta.

Jāpatur prātā, ka nediferencēta presējošo amīnu (dopamīna, norepinefrīna) lietošana ne tikai nav indicēta, bet var būt arī potenciāli bīstama, piemēram, pacientiem ar akūtu koronāro sindromu, aritmiju vai smadzeņu nozagšanas sindromu.

Glikokortikoīdus lieto tikai primārā vai sekundārā adisonisma gadījumā vai, ja ir aizdomas par apziņas traucējumu anafilaktoīdu ģenēzi.

Hospitalizācija slimnīcā.

Jautājums par hospitalizācijas nepieciešamību tiek izlemts, pamatojoties gan uz pēkšņas nāves riska stratifikāciju, gan izvērtējot iespēju veikt izmeklēšanu un ārstēšanu ambulatori. Parasti pacientus ar vazovagālu ģīboni, bez EKG izmaiņām, bez sirds slimībām un ģimenes anamnēzes pēkšņas nāves var turēt mājās.

Pacienti ar:

aizdomas par sirds slimību, ieskaitot izmaiņas EKG;
sinkopes attīstība slodzes laikā;
pēkšņas nāves ģimenes anamnēzē;
aritmijas sajūtas vai sirdsdarbības pārtraukumi tieši pirms ģībonis;
atkārtota sinkope;
sinkopes attīstība guļus stāvoklī.

Pacienti ar:

ritma un vadīšanas traucējumi, kas izraisa sinkopes attīstību;
sinkope, ko, iespējams, izraisījusi miokarda išēmija;
sekundāra ģībonis sirds un plaušu slimību gadījumā; akūtu neiroloģisku simptomu klātbūtne;
pārkāpumi pastāvīgā elektrokardiostimulatora darbā;
ievainojumi, kas gūti no kritiena ģībonis dēļ.
Algoritms pacientu pārvaldībai sinkopes ārstēšanā pirmshospitalijas stadijā. Devas režīms

Kontrindikācijas

Fenilefrīns (Mesatons)

Vazokonstriktors / albfa blokatoru pārdozēšana; ortostatiski traucējumi, konstitucionāla hipotensija

2–5 mg s.c. (maksimālā deva 10 mg)

Hipertensija, feohromocitoma, urīnceļu obstrukcija, smaga nieru mazspēja, slēgta kakta glaukoma, hipertireoze, organiska sirds slimība, aritmijas

Midadrīna hidrohlorīds (gutrons)

2,5 mg (vai 3 pilieni) uz os vienu reizi

Prednizolons

Glikokortikosteroīdu hormons/akūta virsnieru mazspēja, adisonisma izraisīta hipotensija

30-60 mg IV

Relatīvs: smagas vīrusu infekcijas, sistēmiskas mikozes, arteriālā hipertensija, aktīva tuberkuloze, kuņģa čūla, vakcinācijas periods

Glikoze 5%, 40%

Aizdomas par hipoglikēmiju (40% šķīdums); asins tilpuma papildināšana hipovolēmijas laikā (5 šķīdums)

Līdz 60 ml 40% glikozes IV bolus hipoglikēmisku stāvokļu ārstēšanā; 200-800 ml 5% glikozes hipovolēmijas gadījumā intravenozi

Infūzija piesardzīgi sirds mazspējas, plaušu tūskas, smadzeņu tūskas, urīnceļu traucējumu gadījumā.

Alkoholisma gadījumā pirms glikozes ievadīšanas intravenozi ievada 50-100 mg B 1 vitamīna;

RCHR (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikas Veselības attīstības centrs)
Versija: Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2016

Ģībonis [sinkope] un kolapss (R55)

Neatliekamā medicīna

Galvenā informācija

Īss apraksts

Apstiprināts
Apvienotā veselības aprūpes kvalitātes komisija
Kazahstānas Republikas Veselības un sociālās attīstības ministrija
datēts ar 2016. gada 23. jūniju
Protokols Nr.5

ģībonis - pārejošs samaņas zudums, kas saistīts ar īslaicīgu vispārēju smadzeņu hipoperfūziju.

Sakļaut- akūti attīstās asinsvadu mazspēja, ko raksturo asinsvadu tonusa pazemināšanās un relatīvs cirkulējošā asins tilpuma samazinājums

ICD-10 kods:
R55- Sinkope (ģībonis, sabrukums)

Protokola izstrādes datums: 2016. gads

Protokola lietotāji: visu specialitāšu ārsti, māsu darbinieki.

Pierādījumu skala:

A	Augstas kvalitātes metaanalīze, sistemātisks RCT pārskats vai lieli RCT ar ļoti zemu neobjektivitātes iespējamību (++), kuras rezultātus var vispārināt atbilstošai populācijai.
IN	Augstas kvalitātes (++) sistemātisks kohortas vai gadījuma kontroles pētījumu pārskats vai augstas kvalitātes (++) kohortas vai gadījuma kontroles pētījumi ar ļoti zemu novirzes risku, vai RCT ar zemu (+) novirzes risku, kuru rezultātus var vispārināt atbilstošai populācijai.
AR	Kohortas vai gadījuma kontroles pētījums vai kontrolēts pētījums bez randomizācijas ar zemu novirzes risku (+). Kuru rezultātus var vispārināt uz attiecīgo populāciju vai RCT ar ļoti zemu vai zemu novirzes risku (++ vai +), kuru rezultātus nevar tieši vispārināt uz attiecīgo populāciju.
D	Gadījumu sērija vai nekontrolēts pētījums vai eksperta atzinums.

Klasifikācija

Klasifikācija

Reflekss (neirogēns) ģībonis:
Vasovagals:
· ko izraisa emocionāls stress (bailes, sāpes, instrumentālas iejaukšanās, saskare ar asinīm);
ko izraisa ortostatiskais stress.
Situācijas:
· klepus, šķaudīšana;
· kuņģa-zarnu trakta kairinājums (rīšana, defekācija, sāpes vēderā);
· urinēšana;
· slodze;
· ēšana;
· citi iemesli (smiekli, pūšaminstrumentu spēle, smagumu celšana).
Miega sinusa sindroms.
Netipiskas sāpes (acīmredzamu izraisītāju un/vai netipisku izpausmju klātbūtnē).

Sinkope, kas saistīta ar ortostatisku hipotensiju:
Primārā autonomā atteice:
· tīra autonomā mazspēja, multiplās sistēmas atrofija, Parkinsona slimība, Lūija slimība.
Sekundārā autonomā mazspēja:
alkohols, amiloidoze, urēmija, muguras smadzeņu bojājumi;
· zāļu izraisīta ortostatiskā hipotensija, vazodilatatori, diurētiskie līdzekļi, fenotiozīni, antidepresanti;
· šķidruma zudums (asiņošana, caureja, vemšana).

Kardiogēnā sinkope:
Aritmogēns:
· bradikardija, sinusa mezgla disfunkcija, AV blokāde, implantētā elektrokardiostimulatora disfunkcija;
· tahikardija: supraventrikulāra, ventrikulāra (idiopātiska, sekundāra sirds slimības vai jonu kanālu traucējumu dēļ);
· zāļu izraisīta bradikardija un tahikardija.
Organiskās slimības:
sirds (sirds defekti, akūts miokarda infarkts/miokarda išēmija, hipertrofiska kardiomiopātija, sirds veidošanās (mikoma, audzēji), perikarda bojājumi/tamponāde, iedzimti koronāro artēriju defekti, mākslīgā vārstuļa disfunkcija;
· citi (PE, sadalošā aortas aneirisma, plaušu hipertensija).

Diagnostika (ambulatorā klīnika)

Ambulatorā DIAGNOSTIKA**

Diagnostikas kritēriji

Sūdzības un anamnēze: lēns kritums, pacienta “nokarāšana” bērniem: adekvātas reakcijas uz vidi trūkums (stipri nomākts, miegains, nereaģē uz skaņām un spilgtiem objektiem, gaismu).

Fiziskā pārbaude: smaga ādas bālums, mazs vai nenosakāms pulss, strauji pazemināts asinsspiediens, sekla elpošana.

Laboratorijas pētījumi:
· UAC;
· bioķīmiskā asins analīze (AlT, AST, kreatinīns, urīnviela);
· cukurs asinīs.

Instrumentālie pētījumi:
· EKG 12 novadījumos – nav datu par ACS.

Diagnostikas algoritms:

Pacients tiek pārbaudīts saskaņā ar šādu shēmu:
· āda: mitra, bāla
· galva un seja: nav traumatisku traumu
· deguns un ausis: neizdalās asinis, strutas, cerebrospinālais šķidrums, cianoze
· acis: konjunktīvas (nav asiņošanas, bāluma vai dzeltes), zīlītes (nav anizokorijas, saglabājas reakcija uz gaismu)
Kakls: bez stīva kakla
Mēle: sausa vai mitra, nav svaigu kodumu pazīmju
krūtis: simetrija, bez bojājumiem
· vēders: izmērs, vēdera uzpūšanās, iegrimis, asimetrisks, peristaltisku trokšņu klātbūtne
Pulsa pārbaude: lēna, vāja
sirdsdarbības mērīšana: tahikardija, bradikardija, aritmija
· asinsspiediena mērīšana: normāls, zems
Auskultācija: sirds skaņu novērtējums
Elpošana: tahipne/bradipnoja, sekla elpošana
krūškurvja perkusijas
· EKG

Diagnostika (slimnīca)

DIAGNOSTIKA stacionāra LĪMENĪ**

Diagnostikas kritēriji slimnīcas līmenī**:
Sūdzības un slimības vēsturi skatīt ambulatorajā līmenī.
Fiziskā pārbaude skatīt ambulatoro līmeni.
Laboratorijas testi: skatīt ambulatoro līmeni.

Diagnostikas algoritms: skatīt ambulatoro līmeni.

Galveno diagnostikas pasākumu saraksts:
· UAC
· CBS
· bioķīmiskie parametri (AlT, AST, kreatinīns, urīnviela)
· EKG

Papildu diagnostikas pasākumu saraksts:
EEG saskaņā ar indikācijām: lai izslēgtu smadzeņu garozas patoloģisko aktivitāti
· EchoCG atbilstoši indikācijām: ja ir aizdomas par kardiogēnu sinkopes veidu
· Holtera monitorings atbilstoši indikācijām: ja ir aritmiska ģībonis vai ir aizdomas par aritmogēnu apziņas traucējumu raksturu, īpaši, ja aritmijas epizodes nav regulāras un iepriekš nav konstatētas
· CT/MRI atbilstoši indikācijām: ja ir aizdomas par insultu, traumatisku smadzeņu traumu
Rentgena starojums (mērķtiecīgs) miesas bojājumu klātbūtnē

Diferenciāldiagnoze

*Diagnoze*	*Diferenciāldiagnozes pamatojums*	*Aptaujas*	*Diagnostikas izslēgšanas kritēriji*
Morgagni-Adams-Stokes sindroms	Pēkšņs samaņas zudums, hemodinamikas traucējumi	EKG - monitorings	EKG datu trūkums pilnīgai AV blokādei
Hipo/hiperglikēmiskā koma	Pēkšņs samaņas zudums, hemodinamikas traucējumi, bālums/hiperēmija un mitra/sausa āda	glikometrija	Normāls glikozes līmenis asinīs
Traumas	Pēkšņs samaņas zudums, hemodinamikas traucējumi	Pacienta izmeklēšana, lai noteiktu fiziskus ievainojumus (lūzumus, subdurālās hematomas pazīmes (anizokariju), mīksto audu vai galvas bojājumus)	Pārbaudes laikā nav bojājumu
ONMK	Pēkšņs samaņas zudums, neiroloģiski simptomi, hemodinamikas traucējumi	Pacienta izmeklēšana, lai noteiktu patoloģisku neiroloģisko simptomu, fokālo simptomu un intracerebrālās asiņošanas (anizokārijas) pazīmes	Patoloģisku neiroloģisko simptomu, fokālo simptomu un intracerebrālās asiņošanas pazīmju trūkums (anizokarija)

Ārstēšana ārzemēs

Ārstējieties Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV

Saņemiet padomu par medicīnas tūrismu

Ārstēšana

Ārstēšanā izmantotās zāles (aktīvās sastāvdaļas).

Ārstēšana (ambulatorā klīnika)

AMbulatorā ĀRSTĒŠANA

Ārstēšanas taktika**

Nemedikamentoza ārstēšana: novietojiet pacientu horizontālā stāvoklī, paceliet kājas (leņķis 30-45 o), nodrošiniet piekļuvi svaigam gaisam un brīvu elpošanu, atpogājiet apkakli, atlaidiet kaklasaiti, apsmidziniet seju ar aukstu ūdeni.

Narkotiku ārstēšana:
· amonjaka tvaiku ieelpošana[A]

Nepieciešamo zāļu saraksts:

Hipotensijas gadījumā:
· fenilefrīns (mezatons) 1% - 1,0 subkutāni [A]
kofeīna nātrija benzoāts 20% - 1,0 subkutāni [A]
· niketamīds 25% - 1,0 subkutāni [C]
Bradikardijas gadījumā:
atropīna sulfāts 0,1% - 0,5 - 1,0 subkutāni [A]

Papildu zāļu saraksts:

Sirds ritma traucējumu (tahiaritmijas) gadījumā:
amiodarons - 2,5 - 5 mcg/kg intravenozi 10-20 minūšu laikā 20-40 ml 5% dekstrozes šķīduma [A]
Ja ir aizdomas par apziņas traucējumu anafilaktoīdu ģenēzi:
Prednizolons 30-60 mg [A]
· skābekļa terapija
Rīcības algoritms ārkārtas situācijās:
· Ja apstājas elpošana un cirkulācija, sāciet sirds un plaušu reanimāciju.

Citi ārstēšanas veidi: kardiogēnai un cerebrālai ģībonei - pamatslimības ārstēšana.

Indikācijas konsultācijai ar speciālistiem: atkārtots ģībonis un nemedikamentozās ārstēšanas metožu neefektivitāte (endokrinologs, kardiologs, neirologs). Citi speciālisti pēc indikācijām.

Preventīvie pasākumi: palielinot šķidruma un galda sāls patēriņu, sāļu pārtiku. Garīgās un fiziskās aktivitātes pārmaiņus, īpaši pusaudžiem. Izgulējieties pilnvērtīgi, vismaz 7-8 stundas. Ieteicams gulēt ar augstu spilvenu. Izvairieties no alkohola lietošanas. Izvairieties no aizliktām telpām, pārkaršanas, ilgstošas stāvēšanas, sasprindzinājuma un galvas atmešanas. Tilt apmācība - ikdienas ortostatiskā apmācība. Jāprot apturēt brīdinājuma zīmes: ieņemt horizontālu stāvokli, dzert aukstu ūdeni, izometriski slogot kājas (tās sakrustojot) vai rokas (saspiežot roku dūrē vai sasprindzinot roku) paaugstinās asinsspiediens, neattīstās ģībonis.

Ārstēšanas efektivitātes rādītāji:
· apziņas atjaunošana;
· hemodinamisko parametru normalizācija.

Ārstēšana (stacionārā)

ĀRSTĒŠANA STACIONĀRĀ**

Ārstēšanas taktika**: sk ambulatorais līmenis.
Ķirurģiska iejaukšanās: nepastāv.
Citas ārstēšanas metodes: nav.
Indikācijas speciālista konsultācijai: skatīt ambulatoro līmeni.

Indikācijas pārvietošanai uz intensīvās terapijas nodaļu:
· stāvokļi pēc elpošanas un/vai asinsrites apstāšanās epizodes.

Ārstēšanas efektivitātes rādītāji: skatīt ambulatoro līmeni.

Turpmākā vadība:Ārstēšanas shēma ir individuāla.

Hospitalizācija

Indikācijas plānotai hospitalizācijai:
· atkārtota nezināmas izcelsmes sinkope;
sinkopes attīstība slodzes laikā;
· aritmijas sajūta vai sirdsdarbības pārtraukumi tieši pirms ģībonis;
sinkopes attīstība guļus stāvoklī;
· ģimenes anamnēzē pēkšņa nāve.

Indikācijas ārkārtas hospitalizācijai:
· kardiogēna un cerebrovaskulāra sinkope, dzīvībai bīstama;
· elpošanas un/vai asinsrites apstāšanās epizode;
· nespēja atgūt samaņu ilgāk par 10 minūtēm;
Savainojumi, kas gūti, krītot ģībonis

Informācija

Avoti un literatūra

Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Apvienotās medicīnisko pakalpojumu kvalitātes komisijas sanāksmju protokoli, 2016.
1. 1. Ņikitina V.V., Skoromets A.A., Voznyuk I.A. u.c.Klīniskie ieteikumi (protokols) neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanai ģīboņa (sinkopes) un kolapsa gadījumā. Sanktpēterburga. 2015. 10 lpp. 2. Ārkārtas apstākļi neiroloģijā: rokasgrāmata medicīnas, pediatrijas fakultāšu studentiem un pēcdiploma un papildu profesionālās izglītības studentiem (Vasilevskaya O.V., Morozova E.G. [Red. by prof. Yakupov E.Z.]. - Kazaņa: KSMU , 2011. – 114 lpp. 3. Sutton R, Benditt D, Brignole M u.c. Sinkope: diagnostika un vadība saskaņā ar Eiropas Kardiologu biedrības 2009. gada vadlīnijām. Pol Arch Med Wewn. 2010;120: 42-7 4. Stryjewski P. J., Kuczaj A., Braczkowski R., et al. Presinkopes klīniskā gaita sinkopes diferenciāldiagnozē. Russian Journal of Cardiology, 2015. (9), 55.–58. lpp. 5. Brignole M., Menozzi C., Moya A., Andresens D., Blanc J.J., Krahn A.D., Wieling W., Beiras X., Deharo J.C., Russo V., Tomaino M., Sutton R. Elektrokardiostimulatora terapija pacientiem ar neironu izraisītu ģīboni un dokumentētu asistolu: Trešais starptautiskais pētījums on Syncope of Uncertain Etiology (ISSUE-3): randomizēts pētījums // Aprite – 2012.-125.sēj., Nr.21. – P.2566-71. 6. Brignole M., Auricchio A., Baron-Esquivias G., et al. ESC vadlīnijas par sirds stimulāciju un sirds resinhronizācijas terapiju: Eiropas Kardiologu biedrības (ESC) sirds stimulēšanas un resinhronizācijas terapijas darba grupa. Izstrādāts sadarbībā ar Eiropas Sirds ritma asociāciju (EHRA). //Eiropa.– 2013.-15.sēj., Nr.8. –P.1070-118.

Informācija

Protokolā izmantotie saīsinājumi:

ELLĒ	- Arteriālais spiediens;
CBI	- Slēgts traumatisks smadzeņu bojājums
mehāniskā ventilācija	- Mākslīgā ventilācija.
CBS	- Skābju-bāzes stāvoklis
CT	- Datortomogrāfija;
ICD	- Starptautiskā slimību klasifikācija;
MRI	- Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas;
ONMK	- Akūta cerebrovaskulāra mazspēja
Sirdsdarbība	- Sirdsdarbības ātrums;
EchoCG	- Ehokardiogrāfija
EEG	- Elektroencefalogrāfija

Protokola izstrādātāju saraksts:
1) Maltabarova Nurila Amangalievna - AS Astanas Medicīnas universitātes medicīnas zinātņu kandidāte, Neatliekamās palīdzības un anestezioloģijas, reanimatoloģijas katedras profesore, Starptautiskās Zinātnieku, skolotāju un speciālistu asociācijas biedre, Anesteziologu-reanimatologu federācijas biedre. Kazahstānas Republika.
2) Sarkulova Žanslu Nukinovna - medicīnas zinātņu doktore, profesore, RFB Rietumkazahstānas Valsts medicīnas universitātē, kas nosaukta Marata Ospanova vārdā, neatliekamās medicīniskās palīdzības, anestezioloģijas un reanimācijas ar neiroķirurģiju katedras vadītājs, Anesteziologu federācijas nodaļas priekšsēdētājs. -Kazahstānas Republikas reanimatologi Aktobes reģionā
3) Alpysova Aigul Rakhmanberlinovna - Karagandas Valsts medicīnas universitātes RFB medicīnas zinātņu kandidāte, ātrās palīdzības un neatliekamās medicīniskās palīdzības katedras Nr.1 vadītāja, asociētā profesore, Neatkarīgo ekspertu savienības biedre.
4) Kokoško Aleksejs Ivanovičs - medicīnas zinātņu kandidāts, AS "Astana Medical University", Neatliekamās palīdzības un anestezioloģijas, reanimatoloģijas katedras asociētais profesors, Starptautiskās zinātnieku, skolotāju un speciālistu asociācijas biedrs, Anesteziologu federācijas biedrs- Kazahstānas Republikas reanimatologi.
5) Akhilbekovs Nurlans Salimovičs - RFB Republikāniskajā Gaisa ātrās palīdzības centrā, direktora vietnieks stratēģiskās attīstības jautājumos.
6) Grab Aleksandru Vasiļjeviču - GKP Astanas pilsētas RVC "Pilsētas bērnu slimnīca Nr. 1" Veselības departamentā, Reanimācijas un intensīvās terapijas nodaļas vadītājs, Kazahstānas Republikas Anesteziologu un reanimatologu federācijas biedrs.
7) Boriss Valerijevičs Sartajevs - RFB Republikāniskajā medicīniskās aviācijas centrā, mobilās gaisa ātrās palīdzības brigādes ārsts.
8) Dyusembayeva Nazigul Kuandykovna - medicīnas zinātņu kandidāte, AS Astanas Medicīnas universitāte, vispārējās un klīniskās farmakoloģijas katedras vadītāja.

Interešu konflikts: prombūtnē.

Recenzentu saraksts: Sagimbajevs Askars Alimžanovičs - medicīnas zinātņu doktors, AS Nacionālā neiroķirurģijas centra profesors, Kvalitātes kontroles departamenta Kvalitātes vadības un pacientu drošības nodaļas vadītājs.

Protokola izskatīšanas nosacījumi: protokola pārskatīšanu 3 gadus pēc tā publicēšanas un no tā spēkā stāšanās dienas vai ja ir pieejamas jaunas metodes ar pierādījumu līmeni.

Pievienotie faili

Uzmanību!

Ar pašārstēšanos jūs varat nodarīt neatgriezenisku kaitējumu jūsu veselībai.
MedElement mājaslapā un mobilajās aplikācijās "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ievietotā informācija nevar un nedrīkst aizstāt klātienes konsultāciju ar ārstu. Noteikti sazinieties ar medicīnas iestādi, ja jums ir kādas slimības vai simptomi, kas jūs uztrauc.
Medikamentu izvēle un to devas ir jāapspriež ar speciālistu. Pareizās zāles un to devu var izrakstīt tikai ārsts, ņemot vērā pacienta slimību un ķermeņa stāvokli.
MedElement vietne un mobilās aplikācijas "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita katalogs" ir tikai informācijas un uzziņu resursi. Šajā vietnē ievietoto informāciju nedrīkst izmantot, lai nesankcionēti mainītu ārsta rīkojumus.
MedElement redaktori nav atbildīgi par jebkādiem miesas bojājumiem vai īpašuma bojājumiem, kas radušies šīs vietnes lietošanas rezultātā.