Hva betyr et brudd? Brudd i begge underarmsbein. Benbrudd

Det utgjør 12,57 % av alle brudd i overekstremitetene.

I henhold til skademekanismen er det: tverrgående frakturer av begge bein på samme nivå under direkte kraft; brudd på grunn av rotasjonskraft; brudd i nedre tredjedel (Hjulbrudd).

Brudd i begge underarmsbein kan være:

1) subperiosteal

2) knekker som en grønn kvist

3) komplette brudd

For periosteale foldbrudd - immobilisering i opptil tre uker; med frakturer, med frakturer lokalisert i diafysen, ofte med vinkelforskyvning.

Klinikk: smerte, hevelse av hematom, deformasjon i underarmen. Bevegelse i leddet er smertefullt.

Komplette brudd

I klinikken: smerte, hevelse, deformasjon, hematom, dysfunksjon av lemmen. Røntgenbilder tas i 2 fremspring av underarmens bein. Mulig epifysiolyse av ulnahodet, metaepifysiolyse som krever ideell reposisjon. Når diafysen i underarmens bein er brukket under anestesi, elimineres forskyvning i lengde, bredde og vinkelforskyvning. Fiksering utføres med en skinne fra fingertuppene til en tredjedel av skulderen. Sirkulær - sirkulære bandasjer påføres ikke. Mulig i som en siste utvei Hvis det er brudd i en tredjedel av begge bein, påfør to skinner. Immobilisering for barn under 7 år - 4 uker, for eldre - 5-6 uker.

Tillatte forskyvninger for underarmsbrudd:

1. Kantet:

a) i den nedre tredjedelen av underarmen hos barn under 5 - 6 år er vinkelen opptil 30°, hos eldre barn er den ikke høyere enn 15 -20%.

b) langs diafysen opp til 5 - 6 år 12 - 15°, hos eldre 8-10.

2. I anteroposterior retning på tvers av diameteren. Når den er forskjøvet, bør den interosseøse gapet ikke overstige 1/2 - 1/3 av diameteren.

3. Etter lengde, hvis fragmentene er forskjøvet i anteroposterior retning.

Hvis forskyvningene er større enn tillatt, er kirurgisk behandling indisert.

Isolert brudd

Et isolert brudd i radius (trans. Wheel) utgjør 15 % av det totale antallet underarmsbrudd. Oftere funnet i nedre tredjedel. Skademekanismen er direkte påvirkning.

Klinikk: smerte, hevelse, hematom, deformasjon av tredje tredjedel av underarmen, nedsatt pronasjonsbevegelse.

Osteoepifysiolyse

Denne typen skade oppstår hos 10,7 %. Epifysiolyse er separasjon av bein langs vekstbrusken. Ofte, med epifysiolyse, blir beinvev revet av; dette er osteoepifysiolyse. Skademekanismen er et fall på en utstrakt arm med vekt på hånden.

Klinikk: smerte, hevelse, hematom, deformasjon på bruddstedet. Røntgenbildet viser en forskyvning av epifysen i forhold til metafysen (bakover til radialsiden).

Isolert brudd på ulna

Forekommer i 2,8 % av tilfellene. Skademekanismen er et direkte slag mot området av ulna.

Klinikk: smerte, hevelse, deformasjon, hematom. På røntgenbildet i 2 fremspring er det forskyvning av beinfragmenter av ulna (med forskyvning av fragmenter langs bredden og i vinkel).

Monteggia-brudd

Et komplekst brudd der det er en dislokasjon av radiushodet og et brudd i tredje tredjedel av ulna. Bevegelse i albueleddet er begrenset. Røntgenbildet viser en dislokasjon av radiushodet, et brudd i andre tredjedel av ulna.

Galeazzis brudd

Omvendt Monteggia-brudd. Dislokasjon av ulnahodet, brudd på radius. Sjelden sett. Radiell justering er kombinert med justering av det dislokerte ulnarhodet.

Gips påføres i midtstilling av underarmen i en periode på 3 uker.

Brudd på metakarpale bein og falanger

Forekommer hos 0,59 % ifølge Turner Institute, hos 11,8 % ifølge akuttmottak. Skademekanismen er et fall av tunge gjenstander, et bein blåmerke på en hard gjenstand, slaget faller på baksiden av hånden. Oftest er brudd ikke-forskjøvet.

Klinikk: smerte, hevelse, hematom på bruddstedet, smerter ved bruddstedet ved bevegelse av fingrene. Når fragmenter forskyves, oppstår deformasjon. Diagnosen bekreftes ved røntgen av hånden i to fremspring.

9. Spørsmål om emnet for leksjonen:

1. Funksjoner av brudd i overekstremiteten hos barn.

2. Funksjoner ved å diagnostisere skade på øvre lemmer

3. Tidspunkt for opptreden av ossifikasjonskjerner.

4. Prinsipper for behandling av brudd hos barn i ulike aldre
grupper.

5. Fusjon av brudd i ulike aldersgrupper.

6. Funksjoner av treningsterapi og rehabilitering hos et barn med brudd.

7. Komplikasjoner, deres funksjoner i forbindelse med ufullstendig ossifikasjon

8. Spesifiser klassifiseringen av skade på øvre lemmer, distale og proksimale humerus

10. Testoppgaver om emnet:

1. LUKKET REDUKSJON AV SURAKONYLISK FRAKTUR PÅ HUMERUS STARTES HOS BARN

1) fra å eliminere rotasjonsforskyvning

2) fra å eliminere forskyvningen i bredden

3) eliminere forskyvning langs lengden

4) eliminere vinkelforskyvning

5) eliminere forskyvning i bredde og lengde

2. ET TIDLIG RADIOLOGISK SYMPTOM I EPIPHYSEOLYSE AV DEN DISTALE ENDEN AV HUMERUS ER

1) ødeleggelse av metafysen til humerus

2) tilstedeværelsen av et synlig beinfragment

3) økning i helningsvinkelen til epifysen i forhold til diafysens lengdeakse

4) synlig callus

2) Doletsky

4) Epstein

5) Rokitsky

4.. BLANT FRAKTURER PÅ DEN PROKSIMALE ENDEN AV HUMERUS DET MEST VANLIGE VALGET

1) brudd på I/O-skulderen

2) brudd kirurgisk livmorhals

3) subkapitalbrudd

4) brudd på kondylene

5) brudd på s/w skulder

5. FOR ET UNNGÅ BRUK AV DEN INTERNE EPIKONYLEN 12-14 ÅR GAMMEL, ER FIKSERING AV FRAGMENTENE MEST FORETRUKKE

1) Ilizarov-apparat

2) tallerken

3) skinne

4) beinsutur

5) Kirschner-tråd

6. MONTAGGI BRUK-AVSLAG ER

1) forskyvning av underarmsbeina på den ene armen og et brudd på den andre

2) dislokasjon av hånden og brudd på underarmsbein i den midterste tredjedelen

3) forskyvning av underarmsbeina i albueleddet og brudd på ett av beinene i underarmsbeina

4) dislokasjon av ulna og fraktur av radius

5) forskyvning av hodet på radius og brudd på ulna ved grensen til den midtre og øvre tredjedelen på armen med samme navn

7. IKKE KARAKTERISTISK FOR UNNGÅNG AV OLENAR PROSESS

1) hematom

2) knust Gunther-trekant

3) positivt symptom Marx

4) begrensning av bevegelser

5) Mantejas symptom

8. UNDERARM MED BRUK PÅ DEN EKSTERNE KONDYLEN

1) gitt

2) tildelt

3) rotert innover

5) internt rotert og addert

09. KARAKTERISTIKK FOR FRAKTURAVSLAG AV HOVEDET PÅ HUMERAUS

1) skulderforkorting

2) skulderen er ikke bortført

3) det er ingen "fjærende" bevegelser

4) under passive bevegelser kjennes en "bein crunch".

5) alle de ovennevnte er sanne

10. TID FOR SKULDERIMMOBILISERING ETTER REDUKSJON AV DISLOKSJON ER

1) 1-2 uker

2) 4 uker

3) 6 uker

4) 8 uker

5) 10 uker

Eksempel på svar på testoppgaver om emnet:

11. Situasjonsoppgaver om emnet:

Oppgave nr. 1

Barnet ble skadet på veien. Klager over smerter i hoften hodepine, problemer med å puste dypt.

1. Still en foreløpig diagnose.

2. Hvilken bistand bør ytes på skadestedet?

3. Algoritme for røntgenundersøkelse.

4. Forebygging av komplikasjoner etter sykehusbehandling.

5. Typer barneskader, hovedaldersgrupper tatt i betraktning ved barneskader.

Oppgave nr. 2

Et 4 år gammelt barn ble innlagt på barnekirurgisk klinikk med diagnosen epifysiolyse av det proksimale hodet på humerus.

1. Angi dataene som er karakteristiske for epifysiolyse av det proksimale hodet av humerus hos et 4 år gammelt barn.

3. Varighet av immobilisering

4. Typer callus

5. Poliklinisk rehabilitering.

Oppgave nr. 3

Et barn ble innlagt på barnekirurgisk klinikk med diagnosen apofysiolyse av den mediale kondylen til venstre humerus.

1. Hvilke data er karakteristiske for apofysiolyse av den mediale kondylen til venstre humerus?

2. Ytterligere undersøkelsesmetoder.

3. Varighet av immobilisering med tillatt blanding.

4. De grunnleggende prinsippene for å håndtere en traumepasient er

5. Poliklinisk rehabilitering.

Oppgave nr. 4

Et 7 år gammelt barn med et innskåret sår i høyre underarm i s/3 dro til legevakten.

1. Hva bør taktikken din være?

2. Typer senesutur.

3. Varighet av immobilisering.

4. Poliklinisk rehabilitering.

5. Kriterier for utskrivning til arbeid for traumepasient.

Problem #5

En 13 år gammel gutt falt fra et tre og traff den tredje tredjedelen av høyre skulder.

Jeg kontaktet en traumatolog med klager over smerter i tredje skulder, det var hevelse i lemmet, og barnet klarte ikke å løfte det.

1. Still en diagnose.

2. Hvilken undersøkelse må gjennomføres?

3. Foreskriv behandling.

4. Typer barneskader, hovedaldersgrupper tatt i betraktning ved barneskader.

5. Varighet av immobilisering.

Eksempel på svar på problemer

- dette er et fullstendig eller delvis brudd på integriteten til beinet som følge av en støt som overskrider styrkeegenskapene beinvev. Tegn på et brudd inkluderer unormal mobilitet, crepitus (beinkrunch), ytre deformitet, hevelse, begrenset funksjon og sterke smerter, mens ett eller flere symptomer kan være fraværende. Diagnosen stilles på grunnlag av anamnese, klager, undersøkelsesdata og røntgenresultater. Behandling kan være konservativ eller kirurgisk, involvere immobilisering ved hjelp av gips eller skjeletttrekk, eller fiksering ved å installere metallstrukturer.

ICD-10

S42 S52 S72 S82

Generell informasjon

Et brudd er et brudd på integriteten til et bein som et resultat av traumatisk påvirkning. Er en utbredt skade. De fleste opplever ett eller flere brudd i løpet av livet. Omtrent 80 % av det totale antallet skader er brudd på lange bein. Sammen med beinet lider også omkringliggende vev under skade. Oftere er det et brudd på integriteten til nærliggende muskler, sjeldnere oppstår kompresjon eller brudd på nerver og blodkar.

Brudd kan være enkelt eller flere, kompliserte eller ukompliserte ved skade på ulike anatomiske strukturer og Indre organer. Det er visse kombinasjoner av skader som ofte oppstår i klinisk traumatologi. Med brudd i ribbeina observeres ofte skade på pleura og lunger med utvikling av hemothorax eller pneumothorax; hvis integriteten til hodeskallebenene blir krenket, dannelsen av et intracerebralt hematom, skade på hjernehinnene og substansen til hjernen. hjerne osv. Behandling av brudd utføres av ortopediske traumatologer.

Årsaker til brudd

Krenkelse av beinintegritet oppstår ved intens direkte eller indirekte eksponering. Den direkte årsaken til et brudd kan være et direkte slag, et fall, en bilulykke, en industriulykke, en kriminell hendelse osv. Det er typiske mekanismer for brudd på ulike bein som forårsaker forekomsten av visse skader.

Klassifisering

Avhengig av den opprinnelige strukturen til beinet, er alle frakturer delt inn i to store grupper: traumatiske og patologiske. Traumatiske brudd oppstår på et sunt umodifisert bein, patologiske brudd oppstår på et bein skadet av noen patologisk prosess og som et resultat mistet den delvis styrken. For å danne et traumatisk brudd er det nødvendig med en betydelig støt: et kraftig slag, et fall fra en ganske høy høyde, etc. Patologiske brudd utvikles med mindre støt: en liten støt, et fall fra en høyde av ens egen høyde, muskel belastning, eller til og med snu seg i sengen.

Tatt i betraktning tilstedeværelsen eller fraværet av kommunikasjon mellom skadeområdet og det ytre miljøet, er alle brudd delt inn i lukkede (uten skade på hud og slimhinner) og åpne (med brudd på hudens integritet eller slimhinner). Enkelt sagt, med åpne brudd er det et sår på huden eller slimhinnen, men med lukkede brudd er det ikke noe sår. Åpne frakturer er igjen delt inn i primær åpen, der såret oppstår ved traumatisk påvirkning, og sekundær åpen, hvor såret dannes en tid etter skaden som følge av sekundær forskyvning og skade på huden av et av fragmentene.

Avhengig av skadenivået skilles følgende brudd:

Epifyseal(intraartikulær) - ledsaget av skade på leddflatene, ruptur av kapselen og leddbåndene i leddet. Noen ganger er de kombinert med dislokasjon eller subluksasjon - i dette tilfellet snakker de om fraktur-dislokasjon.
Metafyseal(periartikulær) - forekommer i området mellom epifysen og diafysen. De er ofte påvirket (det distale fragmentet er innebygd i det proksimale). Som regel er det ingen forskyvning av fragmenter.
Diafyseal– dannes i den midtre delen av beinet. Den vanligste. De kjennetegnes av den største variasjonen - fra relativt enkle til alvorlige multifragmenterte skader. Vanligvis ledsaget av forskyvning av fragmenter. Retningen og graden av forskyvning bestemmes av vektoren til den traumatiske påvirkningen, trekkraften til musklene festet til fragmentene, vekten av den perifere delen av lemmen og noen andre faktorer.

Tar man hensyn til bruddets natur, er det tverrgående, skrå, langsgående, spiralformede, splintrede, polyfokale, knuste, kompresjon, støt og avulsjonsbrudd. V- og T-formede skader forekommer oftere i metafyse- og epifysesonene. Ved integritetsbrudd svampete bein Vanligvis er det penetrering av ett fragment inn i et annet og kompresjon av beinvev, der beinstoffet blir ødelagt og knust. På enkle brudd beinet er delt inn i to fragmenter: distalt (perifert) og proksimalt (sentralt). Ved polyfokale (doble, trippel, etc.) skader dannes to eller flere store fragmenter langs beinet.

Alle frakturer er ledsaget av mer eller mindre uttalt ødeleggelse av bløtvev, som er forårsaket både av direkte traumatiske effekter og ved forskyvning av beinfragmenter. Vanligvis forekommer blødninger, blåmerker i bløtvev, lokale muskelrupturer og rupturer av små kar i skadeområdet. Alt det ovennevnte i kombinasjon med blødning fra beinfragmenter forårsaker dannelsen av et hematom. I noen tilfeller skader fordrevne beinfragmenter nerver og store kar. Kompresjon av nerver, blodårer og muskler mellom fragmenter er også mulig.

Symptomer på brudd

Det er absolutte og relative tegn på brudd på beinintegriteten. Absolutte tegn er deformasjon av lemmen, crepitus (bein crunch, som kan skilles fra øret eller bestemmes under legens fingre under palpasjon), patologisk mobilitet og i åpne skader - beinfragmenter synlige i såret. Til nummeret relative egenskaper inkluderer smerte, hevelse, hematom, dysfunksjon og hemartrose (kun for intraartikulære frakturer). Smertene forsterkes ved forsøk på bevegelser og aksial belastning. Hevelse og hematom oppstår vanligvis en tid etter skaden og øker gradvis. Dysfunksjon uttrykkes i begrenset mobilitet, umulighet eller vanskeligheter med å støtte. Avhengig av plassering og type skade, kan noen av de absolutte eller relative tegnene være fraværende.

Sammen med lokale symptomer er store og flere brudd preget av generelle manifestasjoner forårsaket av traumatisk sjokk og blodtap på grunn av blødning fra beinfragmenter og skadede nærliggende kar. I det innledende stadiet er det spenning, undervurdering av alvorlighetsgraden av ens egen tilstand, takykardi, takypné, blekhet, kald klissete svette. Avhengig av overvekt av visse faktorer, kan blodtrykket reduseres, eller sjeldnere, litt økt. Deretter blir pasienten sløv, sløv, blodtrykket synker, mengden urin som skilles ut reduseres, tørste og munntørrhet observeres, alvorlige tilfeller tap av bevissthet og luftveisproblemer er mulig.

Komplikasjoner

Tidlige komplikasjoner inkluderer hudnekrose på grunn av direkte skade eller trykk fra beinfragmenter fra innsiden. Når blod akkumuleres i det subfasciale rommet, oppstår subfascial hypertensjonssyndrom, forårsaket av kompresjon av den nevrovaskulære bunten og ledsaget av nedsatt blodtilførsel og innervering av de perifere delene av lemmen. I noen tilfeller, som et resultat av dette syndromet eller samtidig skade på hovedpulsåren, kan utilstrekkelig blodtilførsel til lemmet, koldbrann i lemmet og trombose i arteriene og venene utvikles. Skade eller kompresjon av nerven kan føre til pareser eller lammelser. Svært sjelden er lukkede benskader komplisert av suppuration av hematomet. Mest vanlig tidlige komplikasjoneråpne brudd er sårsuppurasjon og osteomyelitt. Ved flere og kombinerte skader er fettemboli mulig.

Senkomplikasjoner av frakturer er feil og forsinket fusjon av fragmenter, mangel på fusjon og pseudartrose. Ved intraartikulære og periartikulære skader dannes ofte heterotopiske paraartikulære ossifikasjoner, og posttraumatisk artrose utvikles. Posttraumatiske kontrakturer kan dannes med alle typer frakturer, både intra- og ekstraartikulære. Årsaken deres er langvarig immobilisering av lemmen eller inkongruens av leddflatene på grunn av feil fusjon av fragmenter.

Diagnostikk

Siden det kliniske bildet av slike skader er svært mangfoldig, og noen tegn er fraværende i noen tilfeller, blir mye oppmerksomhet ikke bare viet når man stiller en diagnose. klinisk bilde, men også for å klargjøre omstendighetene rundt den traumatiske påvirkningen. De fleste brudd er preget av en typisk mekanisme, for eksempel når du faller med vekt på håndflaten, oppstår et brudd i radius ofte på et typisk sted, når du vrider et ben - et brudd i anklene, når du faller på bena eller baken. fra en høyde - et kompresjonsbrudd i ryggvirvlene.

Pasientens undersøkelse inkluderer en grundig undersøkelse for mulige komplikasjoner. Hvis bein i ekstremitetene er skadet, må puls og følsomhet i de distale delene kontrolleres; ved brudd i ryggraden og skallen, reflekser og hudfølsomhet, hvis ribbeina er skadet, utføres auskultasjon av lungene osv. Spesiell oppmerksomhet rettes mot pasienter som er bevisstløse eller i en alvorlig tilstand. alkoholforgiftning. Ved mistanke om et komplisert brudd foreskrives konsultasjoner med relevante spesialister (nevrokirurg, karkirurg) og tilleggsstudier (for eksempel angiografi eller ekkoEG).

Den endelige diagnosen stilles på grunnlag av radiografi. Til nummeret radiologiske tegn brudd inkluderer en rydningslinje i skadeområdet, forskyvning av fragmenter, brudd på det kortikale laget, beindeformasjon og endring bein struktur(lysering på grunn av forskyvning av fragmenter av flate bein, komprimering på grunn av kompresjon og påvirkede brudd). Hos andre barn enn de som er oppført radiologiske symptomer, med epifysiolyse kan deformasjon av bruskplaten i vekstsonen observeres, og med greenstick-frakturer begrenset fremspring av det kortikale laget.

Bruddbehandling

Behandlingen kan utføres på legevakt eller i en traumeavdelingen, være konservativ eller operativ. Målet med behandlingen er den mest nøyaktige sammenligningen av fragmenter for påfølgende adekvat fusjon og gjenoppretting av funksjonen til det skadede segmentet. Sammen med dette, i tilfelle sjokk, tas det tiltak for å normalisere aktiviteten til alle organer og systemer; i tilfelle skade på indre organer eller viktige anatomiske formasjoner, utføres operasjoner eller manipulasjoner for å gjenopprette deres integritet og normale funksjon.

Ved førstehjelpsstadiet utføres smertelindring og midlertidig immobilisering ved hjelp av spesielle skinner eller improviserte gjenstander (for eksempel brett). Ved åpne brudd, fjern forurensning rundt såret hvis mulig, og dekk såret med en steril bandasje. På kraftig blødning legge på en turtitt. Det tas tiltak for å bekjempe sjokk og blodtap. Ved innleggelse på sykehus utføres en blokade av skadestedet, reposisjon utføres under lokalbedøvelse eller generell anestesi. Reposisjon kan være lukket eller åpen, det vil si gjennom det kirurgiske snittet. Deretter festes fragmentene ved hjelp av gipsavstøpninger, skjeletttrekk, samt eksterne eller interne metallstrukturer: plater, pinner, skruer, strikkepinner, stifter og kompresjonsdistraksjonsenheter.

Konservative behandlingsmetoder er delt inn i immobilisering, funksjonell og trekkraft. Immobiliseringsteknikker (gips) brukes vanligvis ved ikke-fortrengte eller lett forskjøvne frakturer. I noen tilfeller brukes gips også til komplekse skader i sluttfasen, etter fjerning av skjeletttrekk eller kirurgisk behandling. Funksjonelle teknikker er hovedsaklig indisert for vertebrale kompresjonsfrakturer. Skjeletttrekk brukes vanligvis til behandling av ustabile frakturer: findelte, spiralformede, skrå, etc.

Sammen med konservative metoder er det stor mengde kirurgiske metoder for behandling av brudd. Absolutte indikasjoner før operasjonen er det en betydelig avvik mellom fragmentene, unntatt muligheten for fusjon (for eksempel et brudd på patella eller olecranon); nerveskader og flotte fartøyer; interposisjon av et fragment i leddhulen under intraartikulære frakturer; trusselen om et sekundært åpent brudd med lukkede skader. Relative indikasjoner inkluderer interposisjon av bløtvev, sekundær forskyvning av beinfragmenter, mulighet for tidlig aktivering av pasienten, reduksjon av behandlingstid og tilrettelegging av pasientbehandling.

Som ytterligere metoder Behandlinger bruker mye treningsterapi og fysioterapi. I det innledende stadiet, for å bekjempe smerte, forbedre blodsirkulasjonen og redusere hevelse, er UHF foreskrevet for å fjerne gipsen; tiltak er tatt for å gjenopprette komplekst koordinerte bevegelser, muskelstyrke og leddmobilitet.

Ved bruk av funksjonelle metoder (for eksempel for kompresjonsbrudd i ryggraden), er treningsterapi den ledende terapeutisk teknikk. Pasienten læres spesielle øvelser rettet mot å styrke muskelkorsettet, dekomprimere ryggraden og utvikle motoriske mønstre som forhindrer forverring av skaden. Først utføres øvelsene liggende, deretter på knærne og deretter i stående stilling.

I tillegg, for alle typer brudd, brukes massasje for å forbedre blodsirkulasjonen og aktivere metabolske prosesser i skadeområdet. I sluttfasen blir pasienter henvist til Spa-behandling, foreskrive jod-brom, radon, natriumklorid, furu-salt og furu medisinske bad, og også utføre restaureringstiltak i spesialiserte rehabiliteringssentre.

Et tibialbrudd er en skade som er ledsaget av et brudd på integriteten til fibula og/eller tibia bein lemmene på underkroppen. Denne typen skader utgjør 10 % av alle bruddsteder. En av de vanligste årsakene til skinnebensbrudd er bilulykker. Du bør vite at et brudd på beinene er en alvorlig skade og ofte ledsaget av komplikasjoner. For å forhindre dette, er det nødvendig å raskt gjenkjenne skaden og utføre alle nødvendige førstehjelpshandlinger, samt snarest søke spesialisert medisinsk behandling.

Funksjoner av strukturen til underbenet

Underbenet består av to lange rørben: fibula og tibia. Øverst er de koblet til femur og kneskålen, danner kneleddet, og nedenfra artikulerer de med talusbenet på foten, og danner ankelleddet.

Tibia mye større enn fibula og plassert på innsiden av underbenet. Henne øverste del har 2 flate områder som danner leddflater for artikulasjon med femur. Mellom disse kondylene er det en forhøyning som de intraartikulære leddene er festet til. leddbånd i kneet. Kroppen til dette beinet har et trekantet tverrsnitt. Den ender med et lite benete fremspring på innsiden av benet - den indre malleolen, som tar del i dannelsen av leddflaten i ankelleddet.

Fibula mye mindre og tynnere, plassert med utenfor leggbenene. I den øvre delen har den en liten fortykkelse, som er festet til sideflaten tibia, og under ender med den ytre ankelen, som også tar del i dannelsen av ankelen.

Strukturen til beinene i underbenet (høyre og venstre ben)

Årsaker til tibiabrudd

Avhengig av årsaken til skaden, skilles traumatiske og patologiske brudd i tibia. I det første tilfellet oppstår et brudd på integriteten til beinene under påvirkning av en kraft som overstiger motstanden til sunt beinvev. I den andre brytes beinet selv under påvirkning av minimal belastning, men på bakgrunn av en underliggende sykdom som reduserer beinstyrken betydelig, for eksempel med osteomyelitt, tuberkulose, osteoporose, ondartede primære og metastatiske svulster, genetiske defekter beinutvikling.

I omtrent 95 % av tilfellene må vi forholde oss til traumatiske snarere enn patologiske brudd. I slike tilfeller kan det oppstå et brudd på integriteten til underbenet:

når du faller på et ben som er festet i en posisjon, for eksempel i en skistøvel, klemt mellom gjenstander;
med et direkte slag mot leggen (bilulykker, fall av en tung gjenstand, slag med en pinne, spark).

Et eksempel på brudd på skinnebenet på grunn av et direkte slag

Klassifisering av skade

I følge International Classification of Diseases, 10. revisjon (ICD 10), er et brudd i leggbenet kodet S82.

Avhengig av hvilken del av beinene som er skadet, skilles tibiafrakturer:

forhøyninger mellom kondylene i tibia;
tibial kondyl;
diafyse (kropp) av tibia, fibula eller begge på en gang (øvre, midtre og nedre tredjedel);
indre eller ytre ankler.

Avhengig av tilstedeværelsen av skade på huden under traumer, skilles et lukket og åpent brudd i tibia.

Lukket brudd på tibia med forskyvning av beinfragmenter (du kan merke en tydelig deformasjon av benet og dets forkortelse)

Hvis forskyvningen av beinfragmenter tas i betraktning i klassifiseringen, skilles et brudd i tibia med og uten forskyvning.

Avhengig av om deler av leggbenene som deltar i dannelsen av ledd er involvert i bruddet, skilles det mellom ekstraartikulært (brudd på integriteten til beindiafysen) og intraartikulært (brutte kondyler, interkondylær eminens) , ankler). Sistnevnte tilhører gruppen alvorlige skader og som regel kreves komplekse operasjoner for å sammenligne beinfragmenter og gjenopprette funksjonen til det skadede leddet (kne eller ankel).

Hvis vi tar hensyn til arten av bruddlinjen på beinets integritet, oppstår brudd i tibia (denne parameteren avhenger også av skademekanismen):

rett (bruddlinjen har en klar horisontal retning);
skrå (bruddlinjen går diagonalt langs beinet);
spiral (bruddlinjen er ujevn, ligner en spiral).

Også brudd i tibia kan være enkelt, når det bare er en bruddlinje og ikke mer enn 2 beinfragmenter dannes, eller flere. I sistnevnte tilfelle resulterer skaden i mer enn 2 fragmenter.

Symptomer på skinnebensbrudd

Tegn på brudd på skinnebenet varierer avhengig av skadestedet. La oss vurdere symptomene på hovedtypene for brudd på integriteten til tibia og fibula.

akutte smerter i kneet;
hevelse og rask økning i diameter av kneleddet;
manglende evne til å utføre aktive bevegelser og en kraftig økning i smerte under passive bevegelser i kneleddet;
blødning inn i leddhulen - hemartrose.

Pilen indikerer et brudd på den interkondylære eminensen til tibia

Kondylarbrudd

alvorlig smerte i kneområdet;
hevelse og økning i volum av kneleddet;
mangel på aktiv og smerte med passive bevegelser i kneet;
avvik av tibia til siden når fragmenter forskyves.

Brudd i kroppen av tibia og fibula

intens smerte;
hevelse og deformasjon av benet på stedet for bruddet;
ytre tegn skader - blåmerker, hematomer, et sår på huden på grunn av et åpent brudd, hvorfra beinfragmenter kan stikke ut;
forkorting av benet langs aksen;
tap av motorisk og støttefunksjon av lemmen;
bein crepitus på stedet for et brudd på integriteten til skjelettet;
palpasjon av beinfragmenter under huden;
i tilfelle skade på nervefibrene, henger pasientens fot ned, han kan ikke bevege den, og følsomheten til huden under skadestedet er også svekket;
hvis blodårene er skadet, forsvinner pulsen i arteriene til foten, huden blir kald og blek, parestesi utvikler seg og det observeres tegn på ytre eller indre blødninger.

Ankelbrudd

smerte i ankelområdet;
hevelse i ankelområdet, utvidelse av benet i den nedre delen i diameter;
blødning under huden eller såret i tilfelle åpent brudd;
mangel på aktive bevegelser i ankelen og sterke smerter når du prøver passive;
deformasjon av foten og dens tvungne posisjon - avvik utover eller innover.

Bildet (lateral og frontal projeksjon) viser tydelig et brudd i tibia og tibia med forskyvning i øvre tredjedel

Det er veldig enkelt å bekrefte diagnosen. For å gjøre dette, må du gjennomføre en røntgenundersøkelse. En røntgen av høy kvalitet vil ikke bare bestemme tilstedeværelsen av et brudd, men også avklare plasseringen, typen og størrelsen.

Mulige komplikasjoner etter et brudd

Komplikasjoner kan oppstå både på grunn av selve bruddet, og ved forsinket eller udugelig førstehjelp, feilbehandling, mangel på nødvendige tiltak på rehabilitering. La oss vurdere de viktigste:

Skade på blodårer og risiko for iskemisk koldbrann med tap av en del av underekstremiteten eller hemoragisk sjokk dersom ytre blødninger fra et stort kar er forsinket.
Skade på nervene, som er ledsaget av nedsatt motorisk aktivitet av foten og gangforstyrrelser.
Fettemboli – livstruende nødsituasjon, som består i inntreden av partikler av fettvev fra benkanalen inn i lumen av blodårene.
Infeksiøse komplikasjoner ved åpne brudd.
Posttraumatisk deformitet av underekstremiteten.
Dannelse av et falskt ledd, som fører til tap av støttefunksjonen til benet.
Dannelse av kontraktur eller ankylose, posttraumatisk deformerende artrose ved intraartikulære frakturer.
Osteomyelitt, som ofte er en konsekvens av behandling av brudd ved bruk av Ilizarov-apparatet.

Hvis nervene i underbenet er skadet, kan ikke pasienten løfte foten mot seg selv

Hvis det er brudd i leggbeina eller det er mistanke om det, må du ringe ambulanse, siden denne skaden kan kompliseres av blødning, som er livstruende og krever akutt stopp. Akuttlegen vil også kunne foreskrive effektiv smertestillende terapi, utføre korrekt transportimmobilisering, behandle såret, hvis noen, og levere pasienten til sykehuset så snart som mulig i riktig stilling.

Grunnleggende prinsipper for førstehjelp for et brukket ben: fjern klær fra beinet, nummen og immobiliser det brukne beinet

Hva bør du gjøre før ambulansen kommer? La oss vurdere de grunnleggende prinsippene for førstehjelp:

Fjern forsiktig sko og klær fra det berørte benet, og prøv å ikke bevege lemmen i det hele tatt.
Gi et reseptfritt smertestillende middel hvis du har en for hånden.
Stopp blødningen med en av kjente metoder i tilfelle et åpent brudd og behandle kantene av såret med et antiseptisk middel.
Sikre lemmen med en spesiell skinne eller improviserte midler.

Viktig! Under ingen omstendigheter bør du prøve å rette ut et brukket ben selv. Slike handlinger kan provosere utviklingen traumatisk sjokk, skade på blodkar med utvikling av blødning eller nervefibre. Dette skal kun gjøres av spesialist på traumesykehus i narkose og etter røntgen og bestemmelse av type brudd.

Kanskje immobilisering er det viktigste stadiet i førstehjelp for en slik skade. Skinnen må påføres på en slik måte at den immobiliserer ikke bare beinene i underbenet, men også 2 tilstøtende ledd (kne og ankel).

Standarddekk er egnet for dette: plast, pneumatisk, plast, og i deres fravær kan du bruke improviserte midler (brett, kryssfiner, strimler av jern, børstetre). Skinnene påføres fra den øvre tredjedelen av låret til tærne, med kneleddet forlenget i 180º og ankelleddet bøyd i en vinkel på 90º. Improviserte dekk eller standarddekk må først dekkes med klut, bomullsull eller skumgummi. Deretter bindes en slik struktur til benet med bandasjer, som vist i figuren nedenfor.

Slik bør transportimmobilisering være ved brudd i leggbenene

Prinsipper for behandling

Metoder og metoder for behandling varierer avhengig av type brudd, dens plassering, alvorlighetsgraden av skaden og tilstedeværelsen av komplikasjoner. Men i hvert tilfelle kan en generell behandlingsalgoritme identifiseres, som består av 4 stadier.

Reposisjonering av beinfragmenter

Den består i å gi benfragmentene riktig posisjon, noe som vil sikre deres raske fusjon og gjenoppretting av den anatomiske integriteten til det skadede beinet. Dette kan oppnås konservativt (lukket reduksjon eller benjustering). Den brukes bare i tilfelle av et lukket, ukomplisert, enkelt brudd i området av kroppen til benbeinene uten forskyvning.

Men i det overveldende flertallet av tilfellene er det nødvendig å ty til åpen reduksjon, når sammenligning av fragmenter utføres i løpet av kirurgi.

Å fikse et brukket bein

Etter reposisjonering må beinfragmentene festes i riktig posisjon. For dette formål brukes forskjellige enheter og enheter for intern eller ekstern fiksering: Kirschner-tråder, bolter, plater for osteosyntese, sideløkker, Ilizarov, Kalnberz, Kostyuk, Hoffmann, Tkachenko, etc.

Ilizarov-apparat for fiksering av beinfragmenter

Langvarig immobilisering

Nødvendig for dannelse av callus og riktig tilheling av bruddet. Til dette formål brukes gipsavstøpninger, skinner, spesialortoser og skinner for underbenet. De installerer også spesielle kompresjonsdistraksjonsenheter.

Rehabilitering

Dette er det siste stadiet av behandling av enhver skade, inkludert et beinbrudd, som inkluderer et sett med forskjellige tiltak rettet mot fullstendig og rask gjenoppretting av alle funksjoner i lemmen. Vanligvis inkluderer et rehabiliteringsprogram terapeutiske øvelser, massasje, fysioterapeutiske prosedyrer, kostholdsmat og foregår i flere etapper.

Således er et brudd i tibia en vanlig type skade som ingen er immune mot. Alle mennesker som bryr seg om helsen deres bør vite om tegnene på en slik skade og prinsippene for å gi førstehjelp for det, siden du aldri vet hvilken situasjon en person kan komme i, og noens liv kan avhenge av hans kunnskap.