Karbon akviferkompleks. Hydrogeologi i Moskva-regionen. Kazan akviferkompleks

Forskningsmetoder innen gynekologi er delt inn i:

Spesiell (hoved):

· Undersøkelse, generell eksamen og historieopptak.

· Undersøkelse av ytre kjønnsorganer.

· Inspeksjon på speil.

· Bimanuell vaginal undersøkelse.

· Kombinert rektal-vaginal-bukveggundersøkelse

Ytterligere:

· Bakterioskopi – smøre for renhet, smøre for hormonell metning, smøre for onkocytologi.

· Tester funksjonell diagnostikk– symptomer på "pupill" og "bregne", måling basal temperatur, radioimmunologisk metode for å bestemme hormoner i blodet.

· Undersøkelse av livmorhulen - for å bestemme posisjonen til livmoren, retningen og lengden av livmorhulen, tilstedeværelsen av submukosale noder, polypper og for å bestemme utviklingsavvik.

· Biopsi – ta et stykke vev for morfologisk undersøkelse.

· Bakteriologisk forskning- dyrking av patologisk materiale fra kjønnsorganene for sekundær flora ( vaginal utflod, menstruasjonsblod, materiale fra livmorhulen, punkteringsinnhold bakre bue, driftsmateriell, dvs. væske, puss, vevsbiter).

Endometriebiopsi ( diagnostisk curettage) - ved vakuum - aspirasjon eller kyrett. Det resulterende materialet sendes til histologisk undersøkelse.

· Punktering bukhulen gjennom posterior vaginal fornix.

· Posterior kolpotamia.

Andre metoder:

· Ultralyd – ekkografi av bekkenorganene.

· Kolposkopi er en visuell undersøkelse med en spesiell optisk enhet (kolposkop), som gir en forstørrelse på 6-28-40 ganger.

· Hysteroskopi – visuell undersøkelse av livmorens indre vegger (endometrium) ved hjelp av en optisk enhet (hysteroskop).

· Laparoskopi – undersøkelse av mage- og bekkenorganer optisk enhet(laparoskop), som settes inn i bukhulen på en operasjonsstue.

· Oversikt Røntgen bukhule og bekken.

· Hysterosalpingografi – røntgentett undersøkelse av livmor (hister) og eggledere (salpinx).

· P – graf over hodeskallen og sella turcica – for diagnostisering av hjernens patologi og dens prosess – hypofysen.

· CT skann.

· Lymfografi, fistelografi.

· Brystpalpering og mammografi.

Alle undersøkelser av gynekologiske pasienter bør begynne med en undersøkelse av pasienter, som bør gjennomføres taktfullt, konfidensielt og tålmodig. Hovedsaken under undersøkelsen er å gjøre det klart for kvinnen at de ønsker å hjelpe henne.

Generell inspeksjon: generell utvikling, kroppsstruktur, krumninger bekkenben spor etter operasjoner mv.

Generell historie: Finn ut alder, yrke, levekår, ernæring, dårlige vaner, tidligere sykdommer, ektemannens helse, arvelighet.

Gynekologisk historie: menstruasjonsalder, hyppighet, blødningsintensitet, antall dager, smerter under menstruasjon, dato for siste menstruasjon. Begynnelsen av seksuell aktivitet, tidspunktet for første graviditet. Funksjoner ved seksuell funksjon. Funksjoner av klimaovergangen. Varighet av overgangsalderen. Gynekologiske sykdommer, operasjoner på reproduserende organer, separerte resultater.

Obstetrisk historie: Antall svangerskap, antall fødsler, spontanaborter, aborter, varighet av siste svangerskap og utfall. Bruk av prevensjonsmidler.

Klager: Smerte. Beli. Brudd menstruasjonssyklus. Reproduktive og seksuelle dysfunksjoner. Krenkelser fra naboorganer og andre organer.

Algoritme for å undersøke de ytre kjønnsorganene.

Indikasjoner:

· Vurdering av fysisk utvikling.

Utstyr:

· Gynekologisk stol.

· Individuell bleie.

· Sterile hansker.

1. Forklar kvinnen behovet for denne studien.

2. Be kvinnen kle av seg.

3. Rengjør gynekologisk stol med en klut fuktet med en 0,5 % kalsiumhypoklorittløsning og legg fra deg en ren bleie.

4. Plasser kvinnen på gynekologisk stol.

5. Utfør håndhygiene:

1. Påfør 3-5 ml antiseptisk middel på hendene (70 % alkohol eller vask hendene grundig med såpe).

Vask hendene med følgende teknikk:

Kraftig friksjon av håndflatene - 10 sekunder, gjenta mekanisk 5 ganger;

Høyre håndflate vaskes (desinfiseres) med gnidebevegelser. baksiden venstre hånd, deretter vasker venstre håndflate høyre håndflate på samme måte, gjenta 5 ganger;

Venstre håndflate lokalisert på høyre hånd; fingrene sammenflettet, gjenta 5 ganger;

Vekslende friksjon tommelen en hånd med håndflatene til den andre (håndflatene knyttet), gjenta 5 ganger;

Vekslende friksjon av håndflaten på den ene hånden med de lukkede fingrene på den andre hånden, gjenta 5 ganger;

2. Skyll hendene under rennende vann, hold dem slik at håndleddene og hendene er under albuenivå.

3. Lukk kranen (ved hjelp av en papirserviett).

4. Tørk hendene med et papirhåndkle.

Hvis det ikke er mulig å hygienisk vaske hendene med vann, kan du behandle dem med 3-5 ml antiseptisk middel (basert på 70 % alkohol), påfør det på hendene og gni til de er tørre (ikke tørk av hendene). Det er viktig å observere eksponeringstiden - hendene må være våte fra antiseptisk middel i minst 15 sekunder.

5. Ta på rene, sterile hansker:

Fjern ringer og smykker;

Vask hendene på nødvendig måte(vanlig eller hygienisk

håndbehandling);

Åpne topppakken på engangshansker og fjern med en pinsett

hansker i inneremballasje;

Bruk en steril pinsett for å skru av de øvre kantene på standardemballasjen,

i den ligger hanskene med håndflaten opp, og kantene på hanskene

vendt utover i form av mansjetter;

Tommel og pekefinger høyre hånd ta over innenfra

vend ut kanten av venstre hansken og ta den forsiktig på venstre hand;

Plasser fingrene på venstre hånd (med hanske) under jakkeslaget på baksiden av høyre hanske og legg den på høyre hånd;

Uten å endre posisjonen til fingrene, skru av den buede kanten av hansken;

Skru også av kanten på venstre hanske;

Hold hendene i sterile hansker bøyd kl albue ledd hevet fremover på et nivå over midjen;

6. Undersøk de ytre kjønnsorganene: pubis, veksttype hårfeste om labia majora og minora dekker kjønnsfissuren.

7. Med den første og andre fingeren på venstre hånd, spre kjønnsleppene majora og inspiser sekvensielt: klitoris, urinrøret, vestibulen i skjeden, kanalene i Bartholinian og paraurethral kjertler, posterior commissur og perineum.

8. Med den første og andre fingeren på høyre hånd, i den nedre tredjedelen av kjønnsleppene, først til høyre, deretter til venstre, palper du Bartholin-kjertlene.

9. Befaringen er gjennomført. Be kvinnen reise seg og kle på seg.

10. Ta av hansker:

Med fingrene på venstre hånd med hanske, ta tak i overflaten av kanten på høyre hanske og fjern den med en energisk bevegelse, snu den på vrangen;

Plasser tommelen på høyre hånd (uten hanske) inne i venstre hanske og ta tak indre overflate, med en energisk bevegelse, fjern hansken fra venstre hånd, vend den inn og ut;

Legg brukte hansker i en sikker avfallsboks (sikker avfallsboks)

11. Vask hendene med såpe og vann

13. Registrer inspeksjonsresultatene i primærdokumentasjonen.

2. 1. Algoritme for å undersøke de ytre kjønnsorganene.

Indikasjoner:

· Vurdering av fysisk utvikling.

Utstyr:

· Gynekologisk stol.

· Individuell bleie.

· Sterile hansker.

1. Forklar kvinnen behovet for denne studien.

2. Be kvinnen kle av seg.

3. Rengjør gynekologisk stol med en klut fuktet med en 0,5 % kalsiumhypoklorittløsning og legg fra deg en ren bleie.

4. Plasser kvinnen på gynekologisk stol.

5. Utfør håndhygiene:

6. Påfør 3-5 ml antiseptisk middel på hendene (70 % alkohol eller vask hendene grundig med såpe).

Vask hendene med følgende teknikk:

Kraftig friksjon av håndflatene - 10 sekunder, gjenta mekanisk 5 ganger;

Høyre håndflate vasker (desinfiserer) baksiden av venstre hånd med gnidebevegelser, deretter vasker venstre håndflate høyre hånd på samme måte, gjenta 5 ganger;

Den venstre håndflaten er plassert på høyre hånd; fingrene sammenflettet, gjenta 5 ganger;

Vekselvis gni tommelen på den ene hånden med håndflatene på den andre (håndflatene knyttet sammen), gjenta 5 ganger;

Vekslende friksjon av håndflaten på den ene hånden med de lukkede fingrene på den andre hånden, gjenta 5 ganger;

7. Skyll hendene under rennende vann, hold dem slik at håndleddene og hendene er under albuenivå.

8. Lukk kranen (ved hjelp av en papirserviett).

9. Tørk hendene med et papirhåndkle.

10. Ta på rene, sterile hansker:

· Fjern ringer og smykker;

· Vask hendene på nødvendig måte (regelmessig eller hygienisk

håndbehandling);

· Åpne topppakken med engangshansker og fjern hanskene i innerpakken med en pinsett;

· Bruk en steril pinsett for å skru av de øvre kantene på standardpakken, i den ligger hanskene med håndflaten opp, og kantene på hanskene er vendt utover i form av mansjetter;

· Med tommelen og pekefingeren på høyre hånd, ta tak i innsiden av venstre hansken fra innsiden og legg den forsiktig på venstre hånd;

· Plasser fingrene på venstre hånd (med hanske) under jakkeslaget på baksiden av høyre hanske og legg den på høyre hånd;

· Uten å endre posisjonen til fingrene, skru av den buede kanten av hansken;

· Skru også av kanten på venstre hanske;

· Hold hendene i sterile hansker bøyd i albueleddene og hevet fremover på et nivå over midjen; Undersøk de ytre kjønnsorganene: kjønnsorganet, type hårvekst, om kjønnsleppene majora og minora dekker kjønnsåpningen.

11. Med den første og andre fingeren på venstre hånd, spre labia majora og sekvensielt inspiser: klitoris, urinrøret, vestibulen i skjeden, kanalene i Bartholinian og paraurethral kjertler, posterior commissur og perineum.

12. Med den første og andre fingeren på høyre hånd, i den nedre tredjedelen av labia majora, først til høyre, så til venstre, palperer du Bartholins kjertler.

13. Befaringen er gjennomført. Be kvinnen reise seg og kle på seg.

14. Ta av hansker:

Med fingrene på venstre hånd med hanske, ta tak i overflaten av kanten på høyre hanske og fjern den med en energisk bevegelse, snu den på vrangen;

Plasser tommelen på høyre hånd (uten hanske) inne i venstre hanske, og ta tak i den indre overflaten, fjern hansken kraftig fra venstre hånd, vri den inn;

Legg brukte hansker i en sikker avfallsboks (sikker avfallsboks)

15. Vask hendene med såpe og vann

16. Registrer inspeksjonsresultatene i primærdokumentasjonen.

En gynekologisk undersøkelse utføres ved hjelp av sterile instrumenter (vaginalt spekulum, pinsett, smøreprober, etc.). Gynekologen utfører alle manipulasjoner bare i sterile gummihansker.

Først undersøker legen kvinnens ytre kjønnsorganer, tar hensyn til de indre lårene, tilstanden til lyskevenene, tilstedeværelsen av patologisk pigmentering i perinealområdet og arten av hårvekst. Så sprer han med venstre hånd kjønnsleppene, finner ut tilstedeværelsen av vaginal utflod og dens natur, og legger merke til lukten. Deretter undersøker han den ytre åpningen av urinrøret, vestibylen i skjeden og tilstanden til jomfruhinnen. Normalt er kjønnsfissuren i lukket tilstand; ved belastning kan den åpne seg litt.

Legen finner ut om belastningen er ledsaget av smertefulle opplevelser. Hos kvinner som har født, gaper kjønnsspalten ved anstrengelse. Det kan være en cystocele - fremspring av fremre skjedevegg, rectocele - fremspring bakvegg vagina. I noen tilfeller, under belastning, oppstår ufrivillig vannlating og prolaps av skjeden og livmoren. Deretter undersøker gynekologen peri analområdet- Tilgjengelighet hemoroider, sprekker osv.

Utseendet til de ytre kjønnsorganene er av stor diagnostisk betydning. For eksempel er underutvikling av labia majora og minora, tørr og blek vaginal slimhinne tegn på østrogenmangel. Lys cyanotisk farge av vulva og vagina og rikelig gjennomsiktig utslipp indikerer en økning i østrogennivået i kroppen. Under svangerskapet har vulva og skjede en blåaktig farge, som blir mer og mer intens mot slutten av svangerskapet. Underutviklede labia minora, et stort hode av klitoris, en relativt stor avstand (mer enn 2 cm) mellom den ytre åpningen av urinrøret og klitoris er tegn på en økning i nivået av androgener i en kvinnes kropp, noe som indikerer adrenogenitalt syndrom. Hvis de samme symptomene kombineres med økt hårvekst, en endring i stemmen som blir grov, fravær av menstruasjon i 6 måneder eller mer, og en reduksjon i størrelsen på brystkjertlene, kan en svulst i binyrene eller eggstokkene mistenkes. .

Androgener er mannlige kjønnshormoner som produseres i små mengder i kvinnekropp. Deres viktigste representant er testosteron.

Inflammatoriske sykdommer kan føre til hyperemi i huden og slimhinnene i kjønnsorganene, hvor purulente plakk og ulcerøse defekter. Alle patologisk endrede områder undersøkes ved palpasjon, og bestemmer deres mobilitet, konsistens og sårhet.

Deretter utføres en instrumentell gynekologisk undersøkelse av skjeden og livmorhalsen. Til dette formål brukes ulike vaginale spekulum: foldet, sylindrisk, skjeformet, etc. Legen velger størrelsen på spekulum i henhold til størrelsen på skjeden. Foldespekulum med lås er enkle å bruke, som ikke bare utvider skjeden, men også frigjør legens hender for andre handlinger - å ta utstryk.

Gynekologen evaluerer tilstanden til skjedeveggene, livmorhalsen og dens ytre os, identifiserer tilstedeværelsen av erosjoner, endometriose, patologisk utflod og deres karakter (farge, volum, lukt). Arten av sekretet er av stor diagnostisk betydning. . Så, med candidiasis, visualiseres et hvitt cheesy belegg på veggene i skjeden. Trichomoniasis er preget av skummende utflod fra kjønnsorganene, mens gonoré er preget av purulent utflod.

Under en gynekologisk undersøkelse av skjeden er legen oppmerksom på tilstedeværelsen av patologisk utflod, blod, vevstilstand (tegn på betennelse, volumetriske formasjoner, traumatiske skader, vaskulære patologier, endometriose).

En gynekologisk undersøkelse av livmorhalsen utføres under hensyntagen til de samme parametrene. Midt i menstruasjonssyklusen merkes normalt et tydelig sekresjon fra livmorhalskanalen. Du kan sjekke symptomet på slimspenning, som indikerer eggløsning - klart slim trekkes mellom fingrene inn i en 10 cm lang streng Overdreven slim fra livmorhalsen i andre faser av menstruasjonssyklusen kan observeres med eggstokkdysfunksjon. I nærvær av blodig utflod fra livmorhalsens ytre os i løpet av den intermenstruelle perioden, er det nødvendig å gjennomføre en undersøkelse for å utelukke livmorkreft. Endocervicitt er ledsaget mukopurulent utflod fra livmorhalsens ytre os. Ofte er det vanskelig å skille mellom erosjon og livmorhalskreft, så det utføres en biopsi - vevsbiter tas for undersøkelse.

I løpet av vaginal undersøkelse du kan oppdage livmorhalspolypper som sitter på skjededelen eller stikker ut fra livmorhalskanalen. Både enkelt- og multiple polypper påvises. Patologiske formasjoner som svulster og kjønnsvorter, er ofte lokalisert i skjedehvelvene.

I løpet av gynekologisk undersøkelse Ved hjelp av speil tar legen materiale fra skjeden for å studere mikrofloraen og fra livmorhalsen til cytologisk undersøkelse. Det siste er å identifisere atypiske celler, som indikerer en onkologisk prosess.

Vaginal undersøkelse kan utføres på to måter: enhånds og tohånds. En enhånds vaginal undersøkelse utføres med legens dominerende hånd, vanligvis den høyre. Med venstre hånd sprer legen kjønnsleppene, og indeksen og langfingrene fører høyre hånd inn i skjeden. Når den utføres nøye, forårsaker ikke denne manipulasjonen ubehag.

Under undersøkelsen vurderer legen tilstanden:

bekkenmuskler;
Bartholins kjertler;
urinrøret (hvis det oppstår betennelse, kan utslipp presses ut av det);
vagina - forlengbarhet og folding av veggene, tilstedeværelsen av svulster (arr, etc.), tilstanden til hvelvene, tilstedeværelsen av sårhet;
livmorhalsen (form, størrelse, overflateavlastning, konsistens, bevegelighet, smerte).

Deretter fortsetter legen til en to-manuell undersøkelse av de indre kjønnsorganene. Ved hjelp av en vaginal undersøkelse kan du identifisere endometriose, betennelse og svulster i de indre kjønnsorganene, ovariecyster, graviditet, inkludert ektopisk, etc. I dette tilfellet, posisjonen til livmoren, dens størrelse og konsistens, tilstanden til egglederne og eggstokkene bestemmes.

Avvik i livmorens stilling gjør det mulig å mistenke tilstedeværelsen av en medfødt eller ervervet patologi. Normalt er den plassert i det lille bekkenet i anteversio-anteflexio posisjon. Livmorkroppen avviker anteriort fra kroppens medianakse, og livmorhalsen danner en stump anteriort åpen vinkel med kroppen. Når blæren og/eller endetarmen er full, endres posisjonen til livmoren. Dens forskyvning til siden observeres også i nærvær av svulster i vedhengene. I dette tilfellet skjer forskyvningen i motsatt retning av svulsten. Når vedhengene blir betent, forskyver livmoren seg ofte mot betennelsen.

Uterus lengde ugyldige kvinner lik 7-8 cm, for de med en fødselshistorie - 8-9,5 cm. Gjennomsnittlig bredde på livmorkroppen er 4-5,5 cm. Lengden på livmorhalsen er normalt 0,3 lengden på livmoren. Vanligvis er livmoren pæreformet og har en glatt overflate, så en sfærisk form antyder graviditet eller endometriose; med svulster får den ofte en uregelmessig form. Under graviditeten blir livmoren mykere, men en endring i konsistensen kan også være assosiert med en svulstprosess.

Normalt har livmoren en viss bevegelighet: den kan bevege seg oppover og til sidene. Begrensning av mobilitet indikerer adhesjoner eller fravær av livmoren, og overdreven mobilitet indikerer svakheten leddbåndsapparat.

Normalt er palpasjon av livmoren smertefri, derfor observeres smerter ved tohåndsundersøkelse med inflammatorisk og svulstprosesser i bekkenhulen.

Deretter undersøker gynekologen livmorvedhengene. Normalt er egglederne ikke palpable, og eggstokkene kan bare palperes i halvparten av tilfellene hos kvinner med astenisk kroppsbygning. Vaginal-ekstern palpasjon av de laterale delene av nedre del av magen lar deg identifisere svulster og adhesjoner i bekkenhulen.

Når egglederne er betent, palperes de i form av en smertefull tynn snor med rundt tverrsnitt eller nodulær fortykkelse. Sistnevnte er oftest lokalisert i området av livmorhornene eller isthmus av egglederen. Når væske samler seg inn eggleder Du kan palpere for å identifisere en langstrakt mobil formasjon i området av trakten til egglederen.

Pyosalpinx (opphopning av puss i egglederen) festes ofte ved sammenvoksninger og har mindre bevegelighet. En økning i størrelsen på eggstokkene kan oppdages midt i menstruasjonssyklusen på grunn av eggløsning eller under graviditet. I overgangsalderen og postmenopausal perioden, atrofi eggstokkene - de reduseres i størrelse. Med omfattende inflammatoriske prosesser i det lille bekkenet er det ofte umulig å palpere separat kropp, bare et smertefullt konglomerat bestemmes.

Leddbåndene i livmoren oppdages vanligvis ikke ved palpasjon, men dette er mulig under graviditet eller en svulst. I disse tilfellene, under vaginal-abdominal undersøkelse, palperes en ledning som ligger fra kantene av livmoren til den indre åpningen av lyskekanalen. Etter parametritt kan livmorsakrale leddbånd palperes, som går fra livmorens bakoverflate til korsbenet og identifiseres bedre under en rektal-vaginal-bukveggundersøkelse.

Vaginal-abdominal undersøkelse av kjønnsorganene med begge hender kan avdekke utflating og overheng av skjedehvelvene, noe som indikerer tilstedeværelse av væske i bukhulen (blod og inflammatorisk effusjon).

Ved betennelse i bukhinnen er bimanuell undersøkelse av kvinnens indre kjønnsorganer vanskelig, ettersom det observeres sterke smerter og muskelspenninger i den fremre bukveggen. I dette tilfellet prøver legen forsiktig å løsne livmorhalsen. Hvis denne manipulasjonen ikke forårsaker smerte, er betennelse i bukhinnen sannsynligvis ikke assosiert med patologi i kjønnsorganene.

For å bestemme sammenhengen mellom en svulst i bukhulen og kjønnsorganene, utføres en bimanuell undersøkelse ved hjelp av kuletang: Først settes spekulum inn i skjeden og livmorhalsen eksponeres. Deretter behandler de det med et antiseptisk middel ( etyl alkohol) og kuletang påføres den fremre leppen av svelget i livmorhalsen. Spekulumet fjernes deretter fra skjeden, og legen fører pekefingeren og langfingeren til den dominerende hånden (eller bare pekefingeren) inn i skjeden eller endetarmen. Ved hjelp av fingrene på den andre hånden prøver han å flytte den nedre polen av svulsten oppover. På dette tidspunktet beveger legens assistent livmoren nedover, og trekker den med en kuletang. Dette fører til spenninger på svulststilken og gjør det mulig å palpere den.

Hvis det ikke er noen assistent, kan du prøve å flytte svulsten opp og til sidene. Tilbaketrekking av håndtaket på kuletangen inn i skjeden under denne manipulasjonen indikerer en forbindelse mellom svulsten og kjønnsorganene. Med en svulst i livmorkroppen er tilbaketrekkingen av tanghåndtaket mer uttalt enn med svulster i livmorvedhengene. Hvis svulsten ikke er assosiert med kjønnsorganene, forårsaker forskyvningen ikke en endring i posisjonen til tangen i skjeden.

Grunnleggeren av vitenskapelig og operativ gynekologi i Russland er gynekologen, professor ved Moskva-universitetet, Vladimir Fedorovich Snegirev (1847-1916).

I tillegg til vaginal-bukveggundersøkelsen av de indre kvinnelige kjønnsorganene, kan det utføres en rektal-bukveggundersøkelse. Den andre metoden er indisert for å undersøke kvinner som ikke har vært seksuelt aktive, med nedsatt vaginal åpenhet, livmorhals- og eggstokkreft, for å bestemme tilstanden til ligamentapparatet i livmoren og periuterint vev.

Før en slik studie er det nødvendig å gjøre et rensende klyster. Legen fører en finger på den ene hånden inn i pasientens endetarm og palperer de indre kjønnsorganene gjennom den fremre bukveggen med den andre hånden. Samtidig vurderes tilstanden til endetarmen: tilstedeværelsen av innsnevringer og svulster. Etter å ha fullført rektal-abdominal undersøkelse, undersøker legen hanskene hans for tilstedeværelse av patologisk utflod fra endetarmen (puss, blod).

I noen tilfeller utføres en vaginal-rektal undersøkelse. Det er obligatorisk for kvinner i postmenopausal perioden. Takket være det er det mulig å identifisere svulster i skjedeveggen, rektum eller rektovaginal septum. Gynekologen setter pekefingeren inn i skjeden og langfingeren inn i endetarmen. Undersøkelsen utføres med én hånd. Mobiliteten til vaginal-rektal septum, tilstedeværelsen av adhesjoner, infiltrater, svulster, etc. bestemmes.

Gynekologisk undersøkelse av jenter utføres på samme måte. Først utføres en generell gynekologisk undersøkelse, deretter en gynekologisk undersøkelse av ytre kjønnsorganer, ytre urinrør og anus. Utfør eventuelt en rektal-bukveggundersøkelse. For jenter under 6 år utføres rektalundersøkelse med lillefingeren. Posisjonen, størrelsen på de indre kjønnsorganene og tilstedeværelsen av tegn på betennelse bestemmes. Hvis du mistenker neoplasmer i kjønnsorganene fremmedlegeme vagina, blødning, misdannelser av kjønnsorganene, en vaginoskopi utføres - en gynekologisk undersøkelse av vagina og livmorhals ved hjelp av en endoskopisk enhet (vaginoskop). Legen utfører manipulasjonen veldig nøye, og prøver ikke å forårsake deflorering.

Undersøkelse av gynekologiske pasienter utføres i henhold til følgende skjema:

Historieopptak
Objektiv eksamen (Status praesens)

Objektiv forskning(Status praesens)

Objektiv forskning inkluderer:

Forskning etter systemer

åndedrettsorganer,
blodsirkulasjon,
fordøyelse,
urinveier osv.

Undersøkelse

vurdering av pasientens stilling, henne generell tilstand, bevissthet;
antropometriske studier: vurdering av konstitusjonstype, måling av høyde, vekt, bekkendimensjoner;
mål blodtrykk, puls, frekvens pustebevegelser om et øyeblikk.

Palpasjon(abdominale organer, brystkjertler).

Slagverk(mage, lunger)

Auskultasjon(lunger, tarmperistaltikk).

Gynekologisk undersøkelse (Status genitalis)

Brukes ved undersøkelse av alle pasienter i påbudt, bindende etter tømming Blære og helst etter avføring i pasientens stilling på gynekologisk stol.
Sørg for å bruke sterile gjenbrukbare eller engangsinstrumenter (speil, hansker, oljeklut).

undersøkelse av ytre kjønnsorganer;
vurdering av arten og graden av utvikling av seksuelle egenskaper;
inspeksjon ved hjelp av speil;
to-manuell vaginal undersøkelse;
rektovaginal undersøkelse;
rektal undersøkelse.

Undersøkelse av ytre kjønnsorganer

Når du undersøker, vær oppmerksom på alvorlighetsgraden av hårvekst i kjønnsområdet og labia majora, mulig patologiske endringer(hevelse, svulster, atrofi, pigmentering, etc.), høyden og formen på perineum (høy, lav, bunnformet), dens rupturer og deres grad, tilstanden til kjønnsspalten (lukket eller gapende), prolaps av skjedeveggene (uavhengige og med belastning).
Når du sprer kjønnsfissuren, er det nødvendig å være oppmerksom på fargen på slimhinnen i vulva, undersøke tilstanden til den ytre åpningen av urinrøret, paraurethrale passasjer, utskillelseskanaler i de store kjertlene i vestibylen i skjeden, og vær oppmerksom på arten av vaginal utflod.
Etter å ha undersøkt de ytre kjønnsorganene, bør du undersøke analområdet (tilstedeværelsen av sprekker, hemorroider, etc.).
Tilstanden til jomfruhinnen bestemmes (dens integritet, formen på hullet).

Algoritme av handlinger under en gynekologisk undersøkelse

Behandle stolen med en desinfiserende løsning.
Legg en desinfisert oljeklut på stolen.
Inviter pasienten til å legge seg på en stol.
Bruk sterile hansker.
Undersøk de ytre kjønnsorganene visuelt (skamhår, karakter og grad av hårvekst; kjønnsleppene - dekk til kjønnsleppene eller ikke).
Spre pekefingeren og tommel venstre hånd kjønnsleppene.
Inspiser visuelt: klitoris, labia minora, vestibylen i skjeden, jomfruhinnen.

Inspeksjon ved hjelp av speil

Etter å ha undersøkt de ytre kjønnsorganene, begynner de forskning ved hjelp av speil, som har en veldig veldig viktig i gynekologi for å identifisere patologiske endringer i skjeden og livmorhalsen.
Undersøkelse ved bruk av vaginalt spekulum hjelper til med å identifisere precancerøse sykdommer i livmorhalsen og de første manifestasjonene av kreft, samt diagnostisere en rekke andre former for patologi. Derfor er studiet av kvinner som bruker speil obligatorisk integrert del hver gynekologisk undersøkelse.

Algoritme for å utføre en inspeksjon ved hjelp av speil

Legg oljeduk på stolen.
Inviter pasienten til å legge seg på gynekologisk stol.
Behandle hendene dine på en av følgende måter.
Bruk sterile hansker.
Ta speilet i høyre hånd.
Spre kjønnsleppene med venstre hånd, pekefinger og tommel.
Før spekulumet inn i kjønnsspalten til midten av skjeden rett størrelse.
Konverter speil til tverrdimensjon og gå videre til posterior fornix, trykk lett på perineum.
Hold heisen i venstre hånd.
Sett løftet inn i skjeden langs det skjeformede spekulumet til midten i en rett størrelse, og overfør det deretter til en tverrgående størrelse.
Forskyv løftet til enden av den fremre vaginale fornix, trykk lett på den fremre vaginalveggen.
Åpne opp speilet. Undersøk skjedeveggene og livmorhalsen.
Fjern speilet fra omvendt rekkefølge: først heisen, så skjespeilet.

Vaginal undersøkelse

Det utføres ved å føre 2. og 3. finger inn i skjeden. I dette tilfellet er det mulig å bestemme bredden på inngangen til skjeden, tilstanden til perineum, muskler bekkenbunnen, vaginal lengde, dybde skjedehvelv, lengde og tilstand til den vaginale delen av livmorhalsen. Denne studien kan også gi innsikt i tilstanden til bekkenveggene (beneksostoser).

Bimanuell undersøkelse

Det utføres med to hender. Den andre og tredje fingeren på den indre hånden settes inn i skjeden, ytre hånd plassert på forsiden bukveggen over pubis. Palpasjon av organer og vev utføres med to hender, mens livmor og livmorvedheng undersøkes, deres størrelse, form, konsistens, mobilitet og sårhet. Deretter utføres en studie av periuterinvevet, som bare palperes hvis det er infiltrater og ekssudat i det.

To-manuell vaginal undersøkelse

Legg en oljeklut på gynekologisk stol.
Plasser pasienten på gynekologisk stol.
Behandle hendene dine på en av følgende måter.
Bruk sterile hansker.
Skille labia majora og labia minora med pekefingeren og tommelen på venstre hånd.
Før fingrene på høyre hånd inn i obstetrisk stilling: tommel flytt til siden, trykk ringen og lillefingrene til håndflaten, rett ut og lukk lang- og pekefingeren.
Sett inn et medium og pekefingrene høyre hånd, trykker på perineum.
Plasser fingrene på høyre hånd i den fremre vaginale fornix.
Plasser venstre hånd litt over kjønnsleddet på den fremre bukveggen.
Bring fingrene på begge hender sammen og finn livmoren ved palpasjon.
Bestem posisjon, størrelse, form, konsistens, mobilitet og følsomhet til livmoren.
Flytt fingrene på ytre og indre hender vekselvis til sidehvelvene i skjeden.
Bestem tilstanden til vedleggene.
Fjern fingrene på høyre hånd fra skjeden.

Rektal undersøkelse

Utføres med 2. finger på høyre hånd. Det hjelper å få en ide om tilstanden til livmorhalsen, paravaginalt og pararektalt vev, og å etablere endringer i endetarmen (innsnevring, kompresjon av en svulst, infiltrasjon av veggene, etc.).

Rektovaginal undersøkelse

Denne studien brukes på pasienter som ikke er seksuelt aktive (med en bevart jomfruhinne). Det utføres ved å sette den andre fingeren inn i skjeden, og den tredje fingeren inn i endetarmen. Denne kombinerte studien er tilrådelig å bruke hvis det er mistanke om patologiske endringer i parametrisk vev og rektouterine muskler. Undersøkelsen utføres i en gynekologisk stol.