Introduksjon
Patologisk anatomi er en integrert del av teoretisk og praktisk medisin og har sine røtter i antikken. Hvordan uavhengig disiplin den utviklet seg sakte på grunn av at obduksjon av de dødes kropper var forbudt i lang tid. Først på 1500-tallet begynte de å samle materialer på patologisk anatomi sykdommer oppnådd under obduksjoner.
Patologisk anatomi er integrert del patologi - en vitenskap som studerer mønstrene for forekomst og utvikling av sykdommer, individuelle patologiske prosesser og stater.
I historien om utviklingen av patologisk anatomi er det fire hovedperioder: anatomisk (fra antikken til begynnelsen av 1800-tallet), mikroskopisk (fra første tredjedel av 1800-tallet til 50-tallet av 1900-tallet), ultramikroskopisk ( etter 50-tallet av det 20. århundre); den moderne, fjerde perioden med utvikling av patologisk anatomi kan karakteriseres som perioden med patologisk anatomi til en levende person.
Generell informasjon om patologisk anatomi
Hovedmetoden for patologisk anatomi er obduksjon av en avdød person. Hensikten med obduksjonen er å etablere en diagnose av sykdommen og identifisere komplikasjoner som førte til at pasienten døde.
Obduksjonen utføres av en patolog i nærvær av de behandlende legene Under obduksjonen tar patologen biter av ulike organer for histologisk undersøkelse, og om nødvendig for bakteriologisk og bakterioskopisk undersøkelse. Ved slutten av obduksjonen utsteder patologen en legeerklæring på dødsfallet og utarbeider en obduksjonsrapport.
Fra stykker av organer fiksert i en 10% løsning av nøytralt formalin, forbereder laboratorieassistenter fra patologiavdelingen histologiske preparater. Etter en mikroskopisk undersøkelse av slike preparater utarbeider patologen en endelig patologisk diagnose og sammenligner de kliniske og patologiske diagnosene. De mest interessante tilfellene og tilfellene av avvik i diagnoser diskuteres på kliniske og anatomiske konferanser. Studentene blir kjent med prosedyren for å gjennomføre kliniske og anatomiske konferanser mens de tar klasser i biopsi-seksjonssyklusen i seniorårene.
Hovedmetoden for patologisk anatomi bør også inkludere biopsimetoden for forskning. Biopsi - fra de greske ordene bios - liv og opsis - visuell persepsjon. Biopsi refererer til histologisk undersøkelse av vevsstykker tatt fra en levende person for diagnostiske formål.
Det finnes diagnostiske biopsier, dvs. tatt spesielt for å etablere en diagnose, og operasjonsstuer, når organer og vev fjernet under operasjonen sendes til histologisk undersøkelse. Ganske ofte i medisinske institusjoner bruker de metoden for ekspressbiopsier, når en histologisk undersøkelse utføres direkte under operasjonen for å løse problemet med volum Kirurgisk inngrep. For tiden har metoden for punkteringsbiopsier blitt utbredt. Slike biopsier utføres ved å bruke passende nåler og sprøyter ved å punktere indre organer og suge materiale fra organet (nyrer, lever, skjoldbruskkjertelen, hematopoietiske organer, etc.) inn i sprøyten.
Blant moderne metoder for patologisk anatomi er metoden for immunhistokjemi og in situ hybridisering av primær betydning. Disse metodene ga hoveddrivkraften til utviklingen av moderne patologisk anatomi; de kombinerer elementer av klassisk og molekylær patologi.
Immunhistokjemiske metoder (IHC). De er basert på den spesifikke interaksjonen mellom humant vev og cellulære antigener med spesielt oppnådde antistoffer som bærer forskjellige merker. I dag er det ikke vanskelig å få antistoffer mot nesten hvilket som helst antigen. Ved å studere spesifikke molekyler gir IHC informasjon om funksjonell tilstand celle, dens interaksjon med mikromiljøet, bestemme fenotypen til cellen, etablere tilhørigheten til cellen til et spesifikt vev, noe som er avgjørende i diagnostisering av svulster, vurdering av celledifferensiering, histogenese.
In situ hybridisering (In situ hybridisering) er en metode for direkte påvisning av nukleinsyrer direkte i celler eller histologiske preparater. Fordelen med denne metoden er muligheten for ikke bare å identifisere nukleinsyrer, men også korrelasjon med morfologiske data. Akkumuleringen av informasjon om den molekylære strukturen til virus ved hjelp av denne metoden gjorde det mulig å identifisere fremmed genetisk materiale i histologiske preparater, samt å forstå hva morfologer kalte virale inneslutninger i mange år. GIS, som en svært sensitiv metode, er nødvendig for diagnostisering av skjulte eller latente infeksjoner, som cytomegalovirus, herpesinfeksjoner og hepatittvirus.
Elektronmikroskopi. For å diagnostisere patologiske prosesser på materiale tatt i løpet av pasientens levetid, brukes elektronisk diagnostikk om nødvendig. Transmisjons-EM brukes oftere, vanligvis for å studere materiale i ultratynne seksjoner av vev, for å studere detaljene i cellestruktur, for å identifisere virus, mikrober, immunkomplekser, etc.
EM er en arbeidskrevende og kostbar metode og bør kun brukes i tilfeller der andre metoder har utmattet seg. Oftest oppstår et slikt behov i onkomorfologi og virologi.
Anatomisk periode (fra antikken til begynnelsen av 1800-tallet)
Opprinnelsen til anatomien går tapt i århundrenes mørke. Bilder av mennesker og dyr laget i steinalderen formidler kroppens ytre former i hvile og i bevegelse, og karakteristikkene ved det mannlige og kvinnelige kjønn fremheves og fremheves i dem. På veggen til Pindal-hulen i Pyreneene (Spania) ble det oppdaget et bilde av en mammut, i midten av hvilken en primitiv kunstner malte et hjerte. Det kan antas at i det primitive samfunn, når man yter hjelp til sårede og skjærer opp kadaver av drepte dyr, er det noen ideer om intern struktur lik, men de var fragmentariske og uklare.
De første målrettede observasjonene innen menneskelig anatomi begynte å bli utført i en tid med gamle sivilisasjoner. Så, i Kina på slutten av det 4. århundre f.Kr. e. Guvernøren i en av provinsene overrakte legene likene av førti halshuggede mennesker, slik at de kunne åpnes i vitenskapens interesse. Den eldgamle kinesiske medisinske avhandlingen Huangdi Nei-Jing gir data om tettheten til hjertet, leveren, lungene og andre organer, kapasiteten til magen og Blære, tarmens lengde og kapasitet osv. Mangelen på kunnskap om funksjonene til organer ble kompensert for av spekulative ideer. De gamle kineserne trodde at hjertet var det første av de indre organene som ble utsatt for brann. Leveren ble kalt hjertets mor og sjelens bolig, og magen og milten ble anerkjent som hjertets sønner. Mot var assosiert med galleblæren. Det ble antatt at forskjellige organer er forbundet med kanaler (meridianer) der pneuma (qi) sirkulerer - livsenergien, inkludert to prinsipper: mannlig Yang, aktiv og varm, og kvinnelig Yin, passiv og kald. I III-II århundrer. f.Kr e. disseksjoner begynte å bli forbudt og utviklingen av anatomi i Kina stoppet.
I det gamle India var det ingen forbud mot å dissekere lik; maserasjonsmetoden ble brukt for å studere dem: kroppen måtte ligge i syv dager i en bekk i en kurv laget av pilekvister, og deretter ble huden fjernet fra den ved hjelp av tre. bark til organene under ble blottlagt. De første ideene til de gamle indianerne om menneskets struktur ble reflektert i myten om den første mannen - Purusha, fra hvis kroppsdeler universet ble dannet. Ayurveda, gamle indiske skriftlige verk, sier at en person består av syv membraner, tre hundre bein, tre væsker, ni hundre leddbånd og nitti årer, som starter ved neglene. Navlen ble ansett som livets sentrum, hvorfra kar som frakter blod, vann og slim stammer fra.
I det gamle Egypt bidro skikken med å balsamere lik til akkumulering av anatomisk kunnskap. Gamle egyptiske leger kjente bare til visse indre organer - hjertet, hjernen, leveren og blodårene. Hovedorganet ble ansett som hjertet, hvorfra 22 kar ble antatt å strekke seg til alle deler av kroppen. Naturforskere og leger i antikkens Hellas beriket betydelig kunnskapen om kroppens struktur og funksjoner. Når man forklarer livsfenomener i denne perioden, kolliderer materialistiske og idealistiske strømninger allerede.
På 500-tallet f.Kr. var legen Alcmaeon fra Croton den første anatomen som påpekte behovet for å dissekere menneskelige lik for å studere anatomi; han oppdaget nervene som forbinder øyet og øret med hjernen, og trodde at hjernen var sanse- og tankeorganet. Antikkens store lege, Hippokrates (460-377 f.Kr.) og hans studenter har arbeider viet anatomi: "On Anatomy", "On the Heart", "On the Glands", anatomiske data finnes i verkene ("On Wounds") " hoder", "Om brudd", etc.). På den tiden var arterier og vener allerede skilt, og man trodde at blod strømmet gjennom venene, mens arterier ble betraktet som rør som fraktet luft. Hjertet ble kjennetegnet ved en ventrikkel, "ører" (atria), åpninger og omgivende "membraner" (klaffer). Nerver var navnet gitt til forskjellige hvite fibrøse formasjoner, inkludert sener (derav begrepet "aponeurose"). Hippokrates beskrev først strukturen til beinene i skallen, og identifiserte en svamplignende "diploe" i dem. Den største naturviteren og filosofen i antikkens Hellas, Aristoteles (384-322 f.Kr.), regnes som grunnleggeren av komparativ anatomi, zoologi og embryologi. Han utførte viviseksjoner, observerte utviklingen av et kyllingembryo og oppdaget en "hoppende rød prikk" i den - et hjertes grunn. Han var den første som kalte hovedpulsåren i kroppen aorta. Ved begynnelsen av TV-III århundrer. f.Kr e. Alexandria var det kulturelle sentrum av den antikke verden. De kjente legene Herophilus (født i 304 f.Kr.) og Erasistratus (300-250 f.Kr.), som ga et stort bidrag til anatomien, arbeidet der. De dissekerte menneskekropper. Herophilus kjente ventriklene i hjernen og dens membraner, tolvfingertarmen og prostatakjertelen. Erasistratus utførte eksperimenter på dyr og fant ut at nerver er motoriske og følsomme. Han var den første til å gjette om anastomoser mellom små forgrenede kar.
Etter erobringen av Alexandria av romerne, sentrum kulturliv av den antikke verden flyttet til Roma. En fremtredende plass i anatomiens historie tilhører vitenskapsmannen og legen Claudius Galen (131-c. 200 e.Kr.), i hvis arbeider de anatomiske og fysiologiske data fra den tiden ble mest fullstendig og systematisk presentert. Galens hovedverk, «On the Purpose of the Parts of the Human Body» (De usu partium), er oversatt til russisk. Galen foreslo en klassifisering av bein, beskrev mange muskler, blodårer og nerver, indre organer og deler av hjernen. Han introduserte de anatomiske navnene som har overlevd til i dag (diaphysis, epiphysis, platysma, masseter, cremaster). På den tiden var det allerede forbud mot å dissekere menneskelige lik, og Galen studerte anatomi på griser, aper og noen andre dyr. Derfor var mye av hans beskrivelser av menneskets anatomi feil. Galen forklarte strukturen til organer fra et teleologisk synspunkt, basert på deres formål, "fordeler" for kroppen. Galens idé om bevegelsen av blod i kroppen, som varte til oppdagelsen av blodsirkulasjonen på 1600-tallet, samsvarte heller ikke med virkeligheten.
Sammenbruddet av Romerriket og overgangen fra et slaveeiende til et føydalt system i europeiske land førte til dyptgripende endringer i samfunnets åndelige liv.
Middelalderen, som varte i mer enn 13 århundrer, var preget av dominansen av kristen ideologi, kirkens "åndelige diktatur", skolastikk og avslag på å studere naturen. På anatomiområdet ble Galen den offisielt anerkjente autoriteten, hvis verk ble erklært ufeilbarlig. Studerer Menneskekroppen kom under strengt forbud som en "syndig" aktivitet. Et nytt kultursenter oppsto i middelalderen i øst, i de arabiske kalifatene og front- og veststatene som ble dannet etter deres kollaps. Sentral Asia. Den største oppblomstringen av vitenskap, inkludert medisin, i disse landene skjedde på 900-1100-tallet. Islam, i likhet med kristendommen, tillot imidlertid ikke disseksjon, og derfor bidro legene i den arabiske verden lite til anatomien. I den berømte "Canon of Medical Science", som ble skrevet av Ibn Sina (Avicenna; 980-1037), er anatomiske data gitt hovedsakelig i henhold til Galen. Verdt å nevne er legen fra Kairo Ibn an-Nafiz, som kompilerte på 1100-tallet. "Anatomisk kommentar til Avicennas kanon," forutsetter i den oppdagelsen av lungesirkulasjonen.
Anatomistudier ble gjenopptatt først i senmiddelalderen. I XIII-XIV århundrer. Universiteter åpner i Vest-Europa og medisinsk utdanning utvides. Behovet for anatomisk opplæring av leger blir stadig mer presserende. Ønsket om å studere menneskekroppen overvinner gradvis religiøse forbud. Elever stjeler lik fra kirkegårder og galger. Kirkens myndigheter begynner å tillate anatomiklasser, men deres strenge regulering består i lang tid. Da et uavhengig medisinsk fakultet ble dannet i Bologna, sverget legene således en ed til rektor, valgt av dem, om at de bare ville dissekere lik anskaffet på ærlig vis, siden levering og betaling av lik var studentenes ansvar. Studenten hadde rett til å være til stede kun 2 ganger ved obduksjon av en manns lik og en gang ved obduksjon av en kvinnes lik. I 1315 dissekerte Mondino de'a Liuzzi (1275-1326), som underviste ved universitetet i Bologna, to kvinnelige kadavere og skrev en bok om anatomi som fungerte som en guide for studenter de neste to århundrene. Denne boken presenterte data hovedsakelig om det indre. Mondino avsto fra å beskrive en rekke organer, inkludert beinene i hodeskallen, for ikke å bli anklaget for en "syndig" aktivitet. På universiteter i andre land begynte disseksjoner å bli praktisert mye senere: i Montpellier (Frankrike) i 1376, i Wien i 1404, i Edinburgh i 1505, i London i 1540, i Cambridge i 1564, i Amerika i 1533, i Japan i 1754
På 1500-tallet begynte materialer om den patologiske anatomien til sykdommer oppnådd fra obduksjoner å samle seg. I 1507, i Firenze, ble den første patoanatomiske avhandlingen kjent for moderne historieskrivning, Antonio Benevieni, "De abditis nanniellis as miranlis morborum et sarationum causis", basert på materiale fra 20 obduksjoner, publisert. Forfatteren beskrev i det totalt 170 forskjellige patologiske endringer i organer.
Etter A. Benevieni ble dusinvis av originalverk publisert i Europa på 1500-tallet. Ved slutten av århundret oppsto behovet for å generalisere dem, noe som ble gjort av italieneren Marcello Donato ("De medicina historia mirabilis", 1586).
De mest kjente patologiske avhandlingene fra 1600- og 1700-tallet er følgende:
1. Theophilus Boné (Bonetus) (1620-1689) - "Sepulchretum anatomicum sive anatomica practica ex cadaveribus morbo donatis" (1679) - en bok som inkluderte en beskrivelse av nesten 3 tusen obduksjoner.
2. Giovanni Batista Morgagni (1682-1771) - "De sedibus et causis morborum per anatomen indagatis" (1761) - arbeidet er basert på resultatene av 700 obduksjoner.
3. Joseph Lieto (1703-1780) - “Historia anatomica medica” (1767).
Patologiske studier ble også utført av A. Vesalius, W. Harvey, G. Fallopius, B. Eustachius, F. Glisson, F. de la Boe (Silvius) og mange andre.
Dannelsen av patologisk anatomi, som andre grener av moderne medisin, ble tilrettelagt av den ideologiske revolusjonen i renessansen og reformasjonen.
På 1800-tallet hadde patologisk anatomi allerede fått en sterk posisjon i medisinen. Avdelinger for patologisk anatomi ble åpnet i Berlin, Paris, Wien, Moskva og St. Petersburg. En representant for wienerskolen, K. Rokitansky (1804-1878), basert på enorm personlig erfaring (30 000 obduksjoner over 40 år med disseksjonsarbeid), laget en av de beste manualene om patologisk anatomi på den tiden. K. Rokitansky var den siste representanten for teorien om humoral menneskelige patologier, som ikke hadde noe vitenskapelig grunnlag.
Mikroskopisk periode (fra den første tredjedelen av 1800-tallet til 50-tallet av 1900-tallet)
I midten. XIX århundre utviklingen av patologi fant sted i kampen i to retninger; humoral (fra lat. humor - fuktighet, væske), forankret i den filosofiske læren i det gamle østen og det antikke Hellas, og som dukket opp senere, solidarisk (fra lat. solidus - tett, solid), de første ideene om hvilke ble utviklet av Erasistratus og Asclepiades Ledende representativ humoral retning var den wienske patologen, tsjekkisk nasjonalitet Karl Rokitansky, medlem av Vitenskapsakademiene i Wien og Paris. I 1844 opprettet han den første avdelingen for patologisk anatomi i Europa. Hans tre-binders Manual of Pathological Anatomy, satt sammen på grunnlag av mer enn 20 000 obduksjoner utført ved bruk av makro- og mikroskopiske forskningsmetoder, gikk gjennom tre utgaver og ble oversatt til engelsk og russisk. Rokitansky anså hovedårsaken til smertefulle endringer for å være et brudd på sammensetningen av kroppsvæsker - dyskrasi (betegnelsen til gamle greske leger). Samtidig betraktet han den lokale patologiske prosessen som en manifestasjon av en generell sykdom. Forstå sykdommen som generell reaksjon organisme var den positive siden av konseptet hans.
Kort beskrivelse
Patologisk anatomi er en integrert del av teoretisk og praktisk medisin og har sine røtter i antikken. Som en uavhengig disiplin utviklet den seg sakte på grunn av at obduksjon av de dødes kropper var forbudt i lang tid. Først på 1500-tallet begynte de å samle materialer på den patologiske anatomien til sykdommer oppnådd fra obduksjoner av lik.
Patologisk anatomi er en integrert del av teoretisk og praktisk medisin og har sine røtter i antikken. Som en uavhengig disiplin utviklet den seg sakte på grunn av at obduksjon av de dødes kropper var forbudt i lang tid. Først på 1500-tallet begynte de å samle materialer på den patologiske anatomien til sykdommer oppnådd fra obduksjoner av lik.
Patologisk anatomi er en integrert del av patologi - en vitenskap som studerer mønstrene for forekomst og utvikling av sykdommer, individuelle patologiske prosesser og tilstander.
I historien om utviklingen av patologisk anatomi er det fire hovedperioder: anatomisk (fra antikken til begynnelsen av 1800-tallet), mikroskopisk (fra første tredjedel av 1800-tallet til 50-tallet av 1900-tallet), ultramikroskopisk ( etter 50-tallet av 1800-tallet); den moderne, fjerde perioden med utvikling av patologisk anatomi kan karakteriseres som perioden med patologisk anatomi til en levende person.
Fremveksten av patologisk anatomi
Begynnelsen på dannelsen av patologisk anatomi tilskrives med rette 1500-tallet, da de begynte å utforske, eller rettere sagt, aktivt identifisere og beskrive "organisk skade på dyrekroppen", og de første "bemerkningene om anatomien til syke organer" dukket opp i medisinsk litteratur.
Kvantiteten og kvaliteten på slike "observasjoner" økte etter hvert som antallet obduksjoner utført for demonstrasjons- og forskningsformål økte, ettersom en ny anatomi dukket opp og utviklet seg. I essays B. de Carpi og A. Benevieni, A. Vesalius og G. Fallonia, R. Colombo, B. Eustachia og andre anatomer fra 1500- - første halvdel av 1600-tallet, kan man finne beskrivelser av de patomorfologiske funnene de oppdaget under obduksjoner. Dette ga tilsynelatende opphav til at innenlandske forskere studerte historien til patologisk anatomi for å assosiere dens opprinnelse ikke så mye med fremveksten av ny anatomi og den raske utviklingen av metodikk og metoder for morfologisk forskning, men med aktivitetene til anatomer fra 16. 1600-tallet for å identifisere og beskrive individuell "organisk skade på dyrekroppen." Vi kan ikke være enige i denne posisjonen, siden det var nettopp metodikken og metoden for morfologisk forskning utviklet av grunnleggerne av den nye anatomien som fungerte som grunnlaget for den patologiske anatomiens byggverk gradvis ble bygget.
Først etablerte grunnleggerne av den nye anatomien grensene normal struktur deler av menneskekroppen, uten nøyaktig kunnskap om hvilke identifisering og studie av morfologiske endringer i prinsippet ville være umulig. For det andre var det nettopp med aktivitetene til anatomer på 1500- og 1600-tallet, som studerte ikke bare strukturen, men også "hensikten" med organer og deler av menneskekroppen, at underbyggelsen av posisjonen til den uløselige forbindelsen mellom struktur og funksjon henger sammen - en posisjon som i stor grad forutbestemte legers gradvise vending til å forske på kliniske og anatomiske korrelasjoner, noe som provoserte dem til å søke og etablere en sammenheng mellom avvikene i "disposisjonen" av organer observert i klinikken og de morfologiske endringene oppdaget ved obduksjoner. Til slutt, for det tredje, var det i dypet av den nye anatomien at de grunnleggende reglene for gjennomføring av obduksjoner ble utviklet og grunnlaget for seksjonsforskningsmetoden ble lagt.
Tilsynelatende bør A. Benevieni betraktes som forfatteren av det første verket som spesifikt er viet beskrivelsen av de patomorfologiske funnene han oppdaget under obduksjonen (A-Benevieni. De abditis nanniellis as miranlis morborum et sarationum causis, -Flor., 1507) .. I arbeidet til A. Benevieni beskriver 170 slike funn, og inneholder også "noen viktige merknader om gallestein, om abscess av mesenterium, på skyra i magen, om polypper, etc."
Når det gjelder de patomorfologiske funnene til anatomer på 1500- og 1600-tallet, var de, i det treffende uttrykket til I.P. Frank, som gjorde mye for å fremme og utvikle patologisk anatomi, nesten utelukkende "samlinger av kuriositeter", som i beste fall kunne tjene "bare en enkel avledning for en ledig offentlighet."
Det er vanskelig å argumentere med I.P. Franks vurdering. Fremveksten og de første stadiene av utviklingen av den nye anatomien var ikke direkte relatert til kravene og behovene til praktisk medisin. Det oppsto som et resultat av ønsket fra renessansemennesket om å forstå strukturen til menneskekroppen og samspillet mellom dens deler, intern organisasjon et vesen skapt i Guds bilde og likhet, for å avsløre den store hemmeligheten til sann harmoni som eksisterer takket være Skaperens guddommelige inspirasjon.
Harmonien i strukturen og bevegelsen til menneskekroppen ble standarden for skjønnhet for renessansemannen. Det er ingen tilfeldighet at revolusjonen innen anatomi ikke så mye ble forberedt av leger som av malere og skulptører, som mer enn et århundre før Vesalius brøt med tradisjonene til et flatt, statisk bilde av en person for å vise ham i liv, i bevegelse, i glede eller lidelse.
Mange anatomer skrev om kunnskapen om Skaperens visdom som en stimulans og samtidig den nye anatomiens viktigste oppgave frem til slutten av 1700-tallet. "Ulike studier av kroppen, hvis harmoni vi stadig forkynner og som er helt ukjent for mennesket selv," skrev A. Vesalius i forordet til "Epitome", "er skrevet av oss for å vurdere, ved guddommelig inspirasjon , forbindelsene ikke av organer, men forbindelsene til Skaperens umåtelige handlinger, hensikten som vi er overrasket over" (Vesalius A. Epitome -M., 1974, -C.22.).
Selvfølgelig var grunnleggerne av den nye anatomien og deres tilhengere, som som regel kombinerte anatomiske studier med praktiske medisinske aktiviteter, klar over viktigheten av kunnskap om "strukturen og formålet med deler av menneskekroppen" for medisin. Men under betingelsene for dominansen til spekulative teorier i patologi, kunne denne kunnskapen ikke være etterspurt og mestre den medisinske massebevisstheten. Derfor tiltrakk de forskjellige avvikene som ble oppdaget i strukturen til organer og deler av kroppen oppmerksomheten til de første "testerne av menneskelig natur" i det aller siste stedet, og de registrerte i sine verk hovedsakelig de av dem som traff fantasien: stygge fusjoner av bein etter brudd, grove deformasjoner av leddene, store steiner i hule organer, betydelige svulster og cyster.
Det er ingen tilfeldighet at F. Bacon påpekte legers utilstrekkelige oppmerksomhet til patomorfologiske funn, og ba dem om å nøye studere, analysere og oppsummere "spor og avtrykk av sykdommer" funnet under obduksjoner og "skaden forårsaket av disse sykdommene," siden "den virkelige synderen av sykdommen kanskje ikke er "humorer" ", men "selve strukturen til et organ". "Men inntil nå," skrev F. Bacon i 1623, "betraktes alle denne variasjonen av fenomener i anatomiske studier fra sak til sak, eller blir generelt forbigått i stillhet." (Bacon F. On the dignity and growth of sciences // Bacon F. Works in 2 volumes. - T.I. - M., 1977. - S. 306.).
Men anatomer, spesielt de fra 1500-tallet, hadde ikke bare noe motiv, men heller ingen reell mulighet til å registrere og beskrive patomorfologiske fenomener som virkelig var viktige for praktisk medisin. Dette skyldtes først og fremst særegenhetene ved kadavermaterialet de brukte, som hovedsakelig var likene til henrettede kriminelle eller, som W. Harvey med rette påpekte, «lik som tilhørte friske mennesker».
Avvik i strukturen til de viktigste organene og delene av kroppen, oppdaget ved obduksjoner, fortsatte å tjene som et underholdningsobjekt for den "ledige offentligheten", og fylte opp forskjellige kuriositeter, inntil obduksjoner begynte å bli utført på initiativ av leger og professorer i praktisk medisin spesielt med det formål å identifisere og studere "organisk skade." , inntil gjenstanden for forskning ble likene av mennesker som døde av sykdom, og ikke på galgen eller under bøddelens øks. Internisters første tro på at sykdommen fører til ulike endringer Internt miljø organisme, fikk dem til å dra nytte av anatomiens prestasjoner for å prøve å fastslå dødsårsakene til spesifikke pasienter og bestemme hvilken skade på indre organer og deler av kroppen som er forårsaket av en bestemt sykdom.
Og selv om det frem til slutten av 1700-tallet var det få leger som var i stand til å tråkke over bedriftens forakt for å praktisere «håndverkskunsten» og våget, med en dissekerende kniv i hendene, å «rote gjennom sykehuslikene, og... i en lærerik måte å behandle restene av sykdom og død ..." (CIAM. - F.459. - Op.1.-D.2648.-L.41ob.), allerede den første serien med obduksjoner av mennesker som døde av sykdommer brakte mange viktige funn, hvorav den viktigste var oppdagelsen av forholdet mellom de kliniske symptomene observert i løpet av pasientens liv og den "organiske skaden" funnet under obduksjon.
I den russiske historiske og medisinske litteraturen uttrykkes oppfatningen at ideen om korrelasjon mellom symptomene på sykdommer og morfologiske endringer i organer først ble funnet i det berømte verket "De sedibus et causis morborum per anatomen indagatis" ("På plassering og årsak til sykdommer identifisert av anatomen", 1761) av Padua-professoren J.B. Morgagni. Bevarte dokumentarkilder indikerer imidlertid at denne ideen ikke bare eksisterte ved begynnelsen av første og andre halvdel av 1600-tallet, men også aktivt ble utviklet. "I min medisinske anatomi," skrev W. Harvey for eksempel til dekanen Den medisinske fakultet og professor i anatomi ved universitetet i Paris J. Riolan (Junior), uttaler jeg, på grunnlag av tallrike obduksjoner av likene til personer som døde av alvorlige og forferdelige sykdommer, hvilke endringer de indre organene gjennomgår når det gjelder volum, struktur , konsistens, form og andre egenskaper sammenlignet med deres naturlige egenskaper og symptomer, og hvilke ulike og fantastiske plager disse endringene fører til. For akkurat som disseksjon av sunne og normale kropper bidrar til suksess for filosofi og sunn fysiologi, slik bidrar studiet av syke og skrøpelige emner til filosofisk patologi.»
På 1600-tallet var W. Harvey langt fra den eneste legen som forsøkte å identifisere sammenhengen mellom de kliniske symptomene på ulike sykdommer og de morfologiske forandringene som ble funnet ved obduksjoner. N. Van-Tulp beskrev det kliniske og morfologiske bildet av hydatidiform føflekkreft og blærekreft, gjenkjent i løpet av pasientens levetid
basert på påvisning av vesiko-rektal fistel, J. Wepfer etablerte forholdet mellom rupturer av aneurismer i små arterier i hjernen og det kliniske bildet av "apopleksi", F. Glisson beskrevet beinforandringer ved rakitt, F. de la Boe (Silvius) Og R. Morton Som et resultat av tallrike obduksjoner av de som døde av konsum, ble tuberkulær forurensning av lungene avslørt. Til slutt, i 1676, arbeidet til sveitserne lege T. Bonet«Sepulchretum S. Anatomia practica ex cadaveribus morbo donatis» («Lårhus, eller praktisk anatomi basert på obduksjoner av pasienter»), der materialer fra mer enn 3000 obduksjoner utført av T. Bonet og hans forgjengere ble samlet inn og sammenlignet med data fra medisinske historier.
Selv om forfatteren av det mest omfattende essayet om historien til patologisk anatomi i russisk litteratur, Yu. V. Gulkevich, ga en skarp negativ vurdering av arbeidet til T. Bonet, bør publiseringen av "Sepulchretum..." betraktes som en milepælhendelse i historien om dannelsen av patologisk anatomi. Det var verket til T. Bonet som viste seg å være det første verket i medisinhistorien hvor man på grunnlag av betydelig materiale underbygget sammenhengen mellom symptomene på sykdommer og de morfologiske forandringene som ble funnet under obduksjoner, og dessuten , posisjonen vanligvis assosiert med navnet G. B. Morgagni ble uttrykt om eksistensen av et "sykdomssted" i menneskekroppen. "Lesjonene som er karakteristiske for enhver kropp," skrev T. Bonet, som oppsummerte resultatene av forskningen hans, "avgjør, om ikke årsaken, så i det minste plasseringen av sykdommen og, muligens, dens natur."
Det ser ut til at T. Bonet gjorde alt: tilstedeværelsen av kliniske og morfologiske korrelasjoner ble ikke bare sporet av ham gjennom et stort antall observasjoner, men også støttet av ideen om eksistensen av et "sykdomssted" i menneskekroppen. Dessuten kan man i teksten ovenfor lese ideen uttrykt i form av en antagelse om forrangen til den morfologiske lesjonen i forhold til de som er observert av legen ytre manifestasjoner sykdom - symptomer sykdommer. Denne antakelsen ble ikke underbygget på noen måte og ble knapt lagt merke til av samtidige. Men det vitner om misnøyen til en tenkende og bredt utdannet morfolog og lege med tradisjonelle ideer om sykdommens vesen og utvikling og uttrykker så å si tvil om ufeilbarligheten til dogmene innen medisinsk tenkning som har utviklet seg gjennom århundrer.
Legen tenkte i form av spesifikke sykdommer, som, som i dag, måtte diagnostiseres og behandles effektivt. Samtidig det eneste instrumentet for medisinsk analyse, eller for å si det moderne språk, var tegnfaktorene symptomene på sykdommen oppdaget av legen basert på en undersøkelse og undersøkelse av pasienten. Individuelle mest signifikante og slående symptomer eller en kombinasjon (kompleks, sett) av de hyppigst forekommende symptomene sammen ble betraktet som uavhengige nosologiske former. Nosologiske systemer fungerte som en slags matriser som påvisbare symptomer ble lagt over, noe som tilsvarte etableringen av en diagnose.
"En klinisk lege," skrev I.V. Varvinsky, en professor ved sykehusets terapeutiske klinikk ved Moskva-universitetet, og karakteriserte algoritmen for diagnostisk søk av leger på 1600- og 1700-tallet, "... etter å ha undersøkt pasienten og kombinert anfall til en hele, søker i det nosologiske systemet etter en form som ligner på den observerte; hvis han finner det, er erkjennelsen av sykdommen (diagnose morbi) over; hvis den ikke finner den, skaper den en ny form for sykdommen. Jo mer oppmerksom en lege er på fenomenene han observerer, jo dypere følger han endringene som finner sted i en syk organisme, jo oftere klarer han ikke å finne i systemet en form som helt samsvarer med det han observerer, jo oftere er tvunget til å sette inn nye former for sykdommer i systemet.»
Med denne tilnærmingen til å identifisere nosologiske former, var dataene som ble oppnådd som et resultat av patomorfologiske studier informasjon av sekundær betydning for leger. For å "forene seg til en sykdom" en annen relativt vanlig "gruppe av anfall", var det ikke nødvendig med kunnskap om morfologiske endringer. Obduksjoner av de døde, selv om de ble utført for å fastslå dødsårsaken, tjente ikke som et middel til å verifisere riktigheten av diagnosen som ble stilt i løpet av livet. Målet var å identifisere omfanget av skader forårsaket av en kjent sykdom (diagnostisert i løpet av livet), samt å søke etter og oppdage skader knyttet til de kliniske symptomene denne diagnosen ble stilt på bakgrunn av. Dessuten, verken i tilfellet hvis slik skade ikke kunne oppdages, eller i tilfellet det ble oppdaget morfologiske endringer som ikke på noen måte kan assosieres med symptomer som er patognomoniske for denne sykdommen, en gjennomgang i løpet av livet etablert diagnose, så vel som å introdusere en ny "form for sykdommen" i det "nosologiske systemet" ble ikke utført. Fraværet av skade ble forklart av sykdommens funksjonelle ("dynamiske") natur; påvisning av skader som ikke samsvarer med hovedsymptomene på sykdommen som avdøde led av, enten som følge av obduksjonsforandringer, eller utvikling av komplikasjoner, eller ikke ble forklart i det hele tatt.
Fram til begynnelsen av 1800-tallet, i massemedisinsk bevissthet, var patomorfologiske endringer ikke av symbolsk karakter og ble ikke ansett som tegn på sykdom. Resultatene oppnådd under obduksjoner kan i beste fall tvinge noen justeringer til å gjøres til eksisterende teoretiske forklaringer på opprinnelsen til individuelle "anfall", som for eksempel skjedde i tilfelle av "apopleksi". Før publisering J. Wepfer Det rådende synspunktet var at "apopleksi" utvikler seg som et resultat av akkumulering av tyktflytende slim i hjernens kar. J. Wepfer, som allerede nevnt, basert på resultatene av obduksjoner, viste at årsaken til "påvirkningen" var en hjerneblødning forårsaket av brudd på aneurismer i små arterier, noe som krevde at leger søkte og konstruerte nye spekulative konsepter av årsaker til denne sykdommen. For første gang spørsmålet om at tegn på sykdom ikke er det kliniske symptomer, og den underliggende morfologiske skaden og at når man identifiserer "former for sykdommer" er det nødvendig først og fremst å ta hensyn til morfologiske data, ble reist av J.B. Morgagni.
J.B. Morgagni- en lærebokpersonlighet: navnet hans kan finnes i en hvilken som helst lærebok om medisinhistorie og patologisk anatomi, hans prioritet som grunnleggeren av patologisk anatomi er anerkjent av alle.
M. Bichat, J. Corvisart, R. Laennec refererte til J. B. Morgagni som den høyeste autoriteten i spørsmål om "anatomi av en syk organisme." K. Rokitansky betraktet «Dc sedibus et causis morborum...» ikke bare «en modell for alle århundrer... i valg av materiale, rikdom og presentasjonsrekkefølge», men også «et eksempel på metode og originalitet».
Takket være J.B. Morgagni, påpekte R. Virchow, "en ny vitenskap, senere kalt patologisk anatomi" dukket opp, som ble "grunnlaget for patologi generelt, og medisin steg til rangering av naturvitenskap"; "...først etter Morgagni," sa R. Virchow, "oppnådde klinikken sin sanne betydning. Man kan trygt si at det kun var takket være Morgagni at dogmatismen til de gamle skolene endelig ble brutt. Dette var begynnelsen på ny medisin."
"Med utgivelsen av "De sedibus et causis morborum ...," skriver den moderne patologihistorikeren E. Losch, "... gikk patologi som vitenskap inn i en periode med ny og rask utvikling." Andre forfattere vurderte G.B. Morgagnis bidrag til utviklingen av medisin ikke mindre gratis. Samtidig, selv fra skriftene til de mest autoritative, mest ærverdige historikere av medisin og patologer, er det ikke lett å forstå hva som var revolusjonen innen medisin, og spesielt i patologi, utført av G.B. Morgagni, hva som var fundamentalt nytt ideer han brukte som grunnlag for analysen av morfologisk og klinisk materiale.
Det overveldende flertallet av forskere påpekte og påpekte i denne forbindelse at J.B. Morgagni formulerte og beviste posisjonen til eksistensen av korrelasjoner mellom symptomene på sykdommer og "organisk skade" funnet ved obduksjoner og ideen om eksistensen av et "sykdomssted" i menneskekroppen. Men selve ideene oppsto og ble utviklet før G.B. Morgagni: tilstedeværelsen av kliniske og morfologiske korrelasjoner var i det minste kjent for W. Harvey, og ideen om eksistensen av et "sykdomssted" ble uttrykt av T. Bonet seks år før fødselen J.B. Morgagni.
Hvordan skiller verket til G. B. Morgagni seg fra «Sepulchretum...» av T. Bonet? Fullstendigheten av beskrivelsen av individuelle epikriser og grundigheten i deres vitenskapelige behandling? Men i dette tilfellet er det tilsynelatende mer korrekt å si at det enorme og vakkert bearbeidede materialet presentert i "De sedibus et causis morborum..." fungerte som endelig bevis på tilstedeværelsen av klinisk-morfologiske korrelasjoner og eksistensen av et "sted" av sykdommen." Dette er en stor prestasjon, men det kan ikke kalles en revolusjon eller et metodisk gjennombrudd.
I mellomtiden var det et metodisk gjennombrudd, og det var takket være det at bestemmelsene om klinisk-morfologiske korrelasjoner og eksistensen av et "sykdomssted" ble i hendene på tilhengerne av G. B. Morgagni et kraftig verktøy for å revidere grunnlaget for spesiell patologi og fremfor alt nosologiske systemer, innføring og utvikling av nye metoder for diagnostikk, var det takket være ham at den klinisk-anatomiske retningen i medisin senere dukket opp.
Patologisk anatomi og patologi i første halvdel av 1800-tallet
"De sedibus et causis morborum per anatomen indagatis" av G. B. Morgagni fikk bred resonans i den medisinske verden. Etter den metodiske tilnærmingen foreslått av J.B. Morgagni, gjorde mange leger allerede på slutten av 1700-tallet forsøk på å revidere eksisterende nosografier, basert på det faktum at de sanne tegnene på sykdommer ikke er symptomene på sykdommen, men de patomorfologiske endringene som ble funnet kl. obduksjoner. Imidlertid møtte de snart to
overvinnelige problemer, som noe avkjølte iveren til de "nøste naturtesterne", og til og med fikk skeptikere til å tvile på rettferdigheten og gyldigheten av ideene til G.B. Morgagni.
Den første var umuligheten av å forklare alt mangfoldet, og viktigst av alt dynamikken i utviklingen av symptomer observert i klinikken, på grunnlag av det statiske bildet av patomorfologiske endringer avslørt under obduksjonen. Den andre er fraværet av noen strenge kriterier som vil gjøre det mulig i hvert enkelt tilfelle å skille patomorfologiske endringer spesifikke for en gitt sykdom fra tilfeldige eller postmortem.
Løsningen på disse problemene er assosiert med de strålende oppdagelsene som ble gjort på begynnelsen av 1800-tallet av franske klinikere og naturvitere. - M. Bichat, J. Corvisart, R. Laennec og så videre.
For det første, som et resultat av tallrike obduksjoner av døde i parisiske sykehus, den fast etablerte ideen om at bare det morfologiske bildet av døden kan studeres ved hjelp av patologisk anatomi. Basert på en rekke observasjoner var det mulig å skille begrepene "død" og "sykdom", som tidligere ble betraktet som påfølgende stadier av en enkelt prosess. Det ble bemerket at død ikke bare kan oppstå som et resultat av utviklingen av sykdommen, men også fra tilfeldige årsaker som ikke er relatert til sykdommen, for eksempel fra en overdose av medikamenter, og i dette tilfellet er mønsteret av morfologisk skade funnet. ved obduksjon reflekterer ikke det terminale stadiet av sykdommen, men noen eller fra stadiene før den, både progressiv og regressiv utvikling av den patologiske prosessen. Denne oppdagelsen gjorde det mulig, som de sier, å "gjenopplive" liket, å formulere en tilnærming til å studere dynamikken til morfologiske endringer i forskjellige sykdommer, og ga dermed muligheten til å etablere samsvar mellom det morfologiske og kliniske bildet av sykdommer.
For det andre, takket være perkusjon gjenopplivet av J. Corvisart og auskultasjon oppfunnet av R. Laennec, hadde leger en enestående mulighet til å identifisere og studere dynamikken til morfologisk skade på visse organer og deler av kroppen i løpet av pasientens levetid.
For det tredje etablerte og beskrev representanter for den første generasjonen franske klinikere i detalj de viktigste obduksjonsprosessene som forekommer i lik, og skapte derved muligheten til nøyaktig å bestemme hvilke skader som ble oppdaget ved obduksjon som skjedde som et resultat av sykdommen, og som - etter pasientens død.
For det fjerde, og dette er hovedsakelig fortjenesten til M. Bisha, ble det fastslått at organene og delene av menneskekroppen, med all den unike strukturen deres, består av det samme vevet, og at sykdommen som regel gjør ikke påvirke hele organet, men bare noen av dets bestanddeler vev, og det smertefull prosess i et eller annet vev vil utvikle seg etter de samme prinsippene, uavhengig av hvilket organ dette vevet er en komponent av. Disse tre enestående oppdagelsene til M. Bisha ga en enorm drivkraft til utviklingen av ideene til G. B. Morgagni. Rett etter "inndelingen", for eksempel, av hjertet i dets vev, ble de isolert i uavhengige nosologiske former og endokarditt og perikarditt ble beskrevet i detalj, noe som var uaktuelt i betingelsene for den spmtomatologiske tilnærmingen til kunnskapen av sykdommer.
En direkte konsekvens av disse enestående vitenskapelige prestasjonene var de klassiske kliniske og anatomiske studiene av R. Laennec innen studiet av emfysem, bronkiektasi, pleuritt, lungetuberkulose, levercirrhose, samt de tidlige arbeidene til F. Brousse, som tok sikte på det aller helligste fra 1700-tallets patologi - læren om feber , tradisjonelt ansett for å være generelle dynamiske sykdommer, som den anatomiske forskningsmetoden ikke er anvendelig for å studere.
"Hvis vi utelukker noen feberaktig og nervøs lidelse," skrev for eksempel M. Bisha, "så hører alt annet til feltet patologisk anatomi." Men hans elev F. Brousse våget, med en dissekerende kniv i hendene, å finne det morfologiske substratet til feber.
Det første objektet for søket hans, han valgte de såkalte essensielle, eller "flyktige" feberne, og gjorde oppmerksom på en tidligere ubemerket motsetning: i alle nosografier uten unntak inkluderte navnene på mange feber navnene på forskjellige organer og deler av kropp ("tarmfeber", "magefeber", "hjernefeber", etc.). Hvis en feber er «cerebral», hevdet F. Brousset, så kan den ikke lenger betraktes som essensiell, og omvendt, hvis feberen er essensiell, kan den ikke kalles «cerebral».
Å prøve å forstå denne motsetningen og være en konsekvent tilhenger av ideene til M. Bichat og den anatomiske tilnærmingen til kunnskap om sykdommer, F. Brousse satte seg i oppgave å finne ut om det var noen spesifikke skader på likene til personer som led i løpet av livet forskjellige typer feber.
For å være rettferdig bør det bemerkes at F. Brousset langt fra var den første som prøvde å svare på dette spørsmålet. Selv J.B. Morgagni gjennomførte en rekke slike studier, men var ikke i stand til å oppdage under obduksjoner av de som døde av "alvorlige feber ... noe som kunne svare til deres alvorlighetsgrad." "Det er skjult i en slik grad at det kan oppdages," skrev han i "De sedibus et causis morborum ...".
Ettersom F. Brousset visste om feilene som rammet J.B. Morgagni og hans andre forgjengere, så ikke F. Brousset etter skader hvis omfang ville tilsvare alvorlighetsgraden av feberen, men, tatt i betraktning "vevsprinsippet" til M. Bichat, sammenlignet han. feber med det kliniske bildet, selv de minste morfologiske avvik oppdaget under obduksjoner. Resultatene som ble oppnådd overgikk alle forventninger: det var mulig å fastslå at alvorlighetsgraden og egenskapene til det kliniske forløpet av feber er direkte avhengig av ikke så mye av skadeomfanget, men av deres plassering og spesielt av hvilket vev som er skadet. Under obduksjoner av de som døde av feber preget av "et kraftig temperaturhopp", "nedsatt nervefunksjon", "sekresjonsforstyrrelser og noen ganger muskelforstyrrelser", ble det nesten alltid oppdaget "inflammatorisk skade på vev rikt på kapillærer" (lunge parenkym, myk hjernehinner); og skade på «tynne membraner» («vev som er svakt penetrert av kapillærnettverket») tilsvarte et helt annet klinisk bilde.
Denne oppdagelsen, gjort av F. Brousset i 1816, gjorde et stort inntrykk på det vitenskapelige miljøet. medisinsk verden. De begynte å snakke om feber som sykdommer ledsaget av morfologiske skader. Men F. Brousse gikk straks videre. Han minnet sine kolleger om at G. Boerhaave og G. Stahl på begynnelsen av 1700-tallet direkte påpekte at feber ikke er sykdommer, men tegn på motstand mot sykdom, tegn på at kroppen, med G. Stahls ord, «er prøver å enten kurere eller fjerne."
Feber, gjentok G. Stahl G. Boerhaave, er «en lidelse i livet som prøver å skyve bort døden». F. Brousset husket også etymologien til ordet "feber". Februar er en årlig feiring av kultrensing; februo (-atum, -are) - utføre renseritualer, rituelt drive bort skyggene til de døde fra huset. Etter å ha analysert resultatene av mine kliniske og anatomiske observasjoner fra disse stillingene. F. Brousseau kom til den konklusjon at feber er en generalisert respons på "inflammatorisk skade" på forskjellige vev i kroppen.
Den berømte franske klinikeren J.-B. kalte «den medisinske revolusjonen», «det mest betydningsfulle som medisin har opplevd i moderne tid», utviklingen og de teoretiske generaliseringene gjort på grunnlag av dem av F. Brousset. Buyo. Og det var egentlig nesten en revolusjon. Det så ut til at bygningen av den tidligere patologien var i ferd med å kollapse fullstendig, men i motsetning til den eksisterende tradisjonen med å vurdere medisinens historie fra 18-20 århundrer. som en kontinuerlig prosess med progressiv utvikling har den bestått.
En analyse av lærebøker og manualer om både generell patologi og spesiell patologi og praktisk medisin fra første halvdel av 1800-tallet viser at prestasjonene til patologisk anatomi og resultatene av anvendelsen av den anatomiske metoden for å studere sykdommer ikke tvang leger og patologer å forlate enten deres tidligere syn på sykdommen eller de etablerte tilnærmingene til deres valg.
For eksempel, lærebøkene til A. F. Gekksr "Pathology, or the Science of the painful state of the human body" (1811), I. Frank "Grunnlaget for patologi i henhold til lovene i teorien om eksitasjon" (1812), G. V. Konsbrukh "The initial foundations of pathology" (1817) og F. K. Hartmanns "General Pathology" (1825) viser at generell patologi har beholdt sin struktur uendret, som omfattet tre hovedseksjoner - etiologi, symptomatologi, nosologi og deres innhold. I dette tilfellet er det faktum at en slik seksjon som symptomatologi er bevart i strukturen til generell patologi spesielt veiledende.
Hvis du går etter logikk moderne lege, så erkjennelsen av patologer av det faktum at tegn på sykdommer ikke er symptomer, men morfologisk skade funnet ved obduksjon, bør uunngåelig føre til forskyvning av denne delen fra generell patologi og dens erstatning med patologisk anatomi. Men i virkeligheten skjedde ikke dette. "Noen ønsket," påpekte G.V. Konsbruch direkte, "å klassifisere patologisk anatomi som patologi, som gjennom likdisseksjon avslører tegn på endrede eller ødelagte organer." Imidlertid fortsatte forfatteren: "Patologisk anatomi gir ofte resultater som ikke har noen, eller i det minste tvilsomme, sammenheng med sykdommen som er nevnt: og derfor er de ikke av stor verdi for patologi, eller er til og med villedende."
På midten av 1800-tallet hadde verkene størst innflytelse på utviklingen av patologisk anatomi. K. Rokitansky, der han ikke bare presenterte endringer i organer på forskjellige stadier av sykdomsutviklingen, men også klargjorde beskrivelsen av patologiske endringer i mange sykdommer.
K. Rokitansky var den siste representanten for den dominerende i århundrer teorier om human humoral patologi, som ikke hadde noe vitenskapelig grunnlag.
I 1844 grunnla K. Rokitansky Institutt for patologisk anatomi ved Universitetet i Wien og opprettet verdens største patologiske anatomiske museum. Navnet på K. Rokitansky er assosiert med den endelige separasjonen av patologisk anatomi i en uavhengig vitenskapelig disiplin og medisinsk spesialitet.
R. Virchow og patologireformen i andre halvdel av 1800-tallet
Opprettelsen i 1855 av en tysk vitenskapsmann kan betraktes som et vendepunkt i utviklingen av patologisk anatomi og all medisin. R. Virkhov (1821—1902) teorier om cellulær patologi.
Ved å bruke oppdagelsen av den cellulære strukturen til organismer av Schleiden og Schwann, viste han at det materielle substratet for sykdommen er celler. Patologer og klinikere over hele verden så store fremskritt i den cellulære teorien om patologi og brukte den mye som det vitenskapelige og metodiske grunnlaget for medisin. Imidlertid viste det seg at cellulær patologi alene var umulig å forklare kompleksiteten til de patologiske prosessene som oppstår under sykdommen. Cellulær patologi begynte å være i motsetning til læren om de nevrohumorale og hormonelle reguleringssystemene i kroppen - dette er hvordan funksjonell retning i medisin. Imidlertid avviste det ikke cellens rolle i patologi. For tiden blir cellen og dens bestanddeler (ultrastrukturer) tilnærmet som integrerte komponenter av hele organismen, under kontinuerlig påvirkning og kontroll av dens nevrohumorale og hormonelle systemer.
På 1900-tallet begynte patologisk anatomi å utvikle seg raskt, og involverte biokjemi og biofysikk, immunologi og genetikk, molekylærbiologi, elektronikk og informatikk for å løse problemene. I mange land ble det opprettet institutter for patologi, grunnleggende manualer og tidsskrifter om patologisk anatomi dukket opp; Internasjonale, europeiske og nasjonale vitenskapelige samfunn av patologer ble opprettet.
Utvikling av patologisk anatomi i Russland
I vårt land begynte obduksjoner å bli utført for første gang i 1706, da medisinske sykehusskoler ble organisert etter dekret fra Peter I. Imidlertid de første arrangørene av medisinsk tjeneste i Russland N. Bidloo, I. Fischer, P. Kondoidi det var nødvendig å overvinne den sta motstanden fra presteskapet, som på alle mulige måter hindret obduksjonene i å bli utført.
Først etter åpningen av Det medisinske fakultet ved Moskva-universitetet i 1755 begynte obduksjoner å bli utført ganske regelmessig.
De første patologene var klinikksjefer F. F. Keresturi, E. O. Mukhin, L. I. Over og så videre.
I 1849, etter initiativ fra terapeutprofessoren I. V. Varvinsky Den første avdelingen for patologisk anatomi i Russland ble åpnet ved Det medisinske fakultet ved Moskva-universitetet. Eleven hans ble sjef for denne avdelingen A. I. Polunin(1820-1888), som er grunnleggeren av Moskva-skolen for patologer og grunnleggeren av den klinisk-anatomiske retningen i patologisk anatomi.
I løpet av den 140-årige eksistensen av Institutt for patologisk anatomi ved Moskva-universitetet, og siden 1930 ved First Moscow Medical Institute, har tradisjonen blitt godt opprettholdt: katedralpersonalet overføres fra lærerens hender til studentens hender. . Alle de syv avdelingslederne, som er representanter for samme skole, har suksessivt erstattet hverandre fra 1849 til i dag: A. I. Polunin, I. F. Klein, M. N. Nikiforov, V. I. Kedrovsky, A. I. Abrikosov, A. I. Strukov, V. V. Serov.
En spesiell plass i Moskva-skolen for patologer ble okkupert av M. N. Nikiforov(1858-1915), som ledet avdelingen for patologisk anatomi ved Moskva-universitetet fra 1897 til 1915. Han utførte ikke bare verdifullt arbeid med patologisk anatomi, men skapte en av de beste lærebøkene og trente et stort antall studenter som senere ledet avdelinger for patologisk anatomi i forskjellige byer i Russland.
Den mest talentfulle studenten til M. N. Nikiforov var A. I. Abrikosov, som ledet Institutt for patologisk anatomi ved Moskva-universitetet fra 1920 til 1952 og la det vitenskapelige og organisatoriske grunnlaget for patologisk anatomi i USSR. Han regnes med rette som grunnleggeren av sovjetisk patologisk anatomi. A. I. Abrikosov har utført fremragende forskning på de første manifestasjonene av lungetuberkulose, myoblastsvulster, oral patologi, nyrepatologi og mange andre problemer.
Han skrev en lærebok for studenter, som gikk gjennom 9 utgaver, laget en flerbindsmanual om patologisk anatomi for leger, og trente et stort antall studenter. A. I. Abrikosov ble tildelt tittelen Hero of Socialist Labour og vinner av statens pris.
Fremtredende representanter for Moskva-skolen for patologer er M.A. Skvortsov (1876-1963), som skapte den patologiske anatomien til barnesykdommer, og I. V. Davydovsky(1887-1968), kjent for sitt arbeid med generell patologi, infeksjonspatologi, gerontologi og kamptraumer, og forskning på det filosofiske grunnlaget for biologi og medisin. På hans initiativ begynte man å undervise i patologisk anatomi basert på det nosologiske prinsippet. I.V. Davydovsky ble tildelt tittelen Hero of Socialist Labour og Lenin-prisvinner. Blant de ansatte ved Institutt for patologisk anatomi ved First Moscow Medical Institute - studenter ved A. I. Abrikosov, ble det gitt et stort bidrag til utviklingen av patologisk anatomi S. S. Weil(1898-1979), jobbet senere i Leningrad, V.T. Talalaev (1886-1947), N.A. Kraevsky(1905-1985).
Institutt for patologisk anatomi i St. Petersburg ble opprettet i 1859 på initiativ av N. I. Pirogov. Her ble den russiske patologiske anatomiens herlighet skapt av M. M. Rudnev (1837-1878), G. V. Shor (1872-1948), N. N. Anichkov (1885-1964), M. F. Glazunov (1896-1967), F. F. Sysoev (1985) (1985), V. G. Garshin (1877-1956), V. D. Tsinzerling (1891-1960). De trente et stort antall studenter, hvorav mange ledet avdelinger ved Leningrad medisinske institutter: A.N. Chistovich(1905-1970) - ved Military Medical Academy oppkalt etter S. M. Kirov, M. A. Zakharyevskaya(1889-1977) - ved Leninrad Medical Institute oppkalt etter I.P. Pavlov, P.V. Sipovsky(1906-1963) - ved Statens institutt for videreutdanning av leger oppkalt etter. S. M. Kirov.
I andre halvdel av 1800- og begynnelsen av 1900-tallet ble avdelinger for patologisk anatomi åpnet i medisinske institutter i Kazan, Kharkov, Kiev, Tomsk, Odessa, Saratov, Perm og andre byer. Etter oktoberrevolusjon avdelinger for patologisk anatomi ble opprettet i medisinske institutter i alle fagforeninger og autonome republikker, mange regionale sentre i RSFSR. Her vokste det opp skoler for patologer, hvis representanter utviklet og fortsetter å utvikle sovjetisk patologisk anatomi: M. P. Mirolyubov(1870-1947) og I. V. Toroptsev I Tomsk, I. F. Pozharisky(1875-1919) og Sh. I. Krinitsky(1884-1961) i Rostov ved Don, N.M. Lyubimov(1852-1906) og I.P. Vasiliev(1879-1949) i Kazan, P. P. Zabolotnov(1858-1935) og A. M. Antonov(1900-1983) i Saratov, P. A. Kucherenko(1882-1936) og M. X. Dahl i Kiev, N. F. Melnikov-Razvedenkov(1886-1937) og G.L. Derman(1890-1983) i Kharkov, etc.
I løpet av årene med sovjetmakt lanserte patologer vitenskapelig forskning innen ulike grener av medisinen, spesielt Smittsomme sykdommer. Disse verkene ga stor hjelp til sovjetisk helsevesen med å eliminere en rekke infeksjoner (kopper, pest, tyfus, etc.). Deretter utviklet og fortsetter patologer å utvikle problemer med tidlig diagnose av svulster; de legger mye vekt på studiet av kardiovaskulære og mange andre sykdommer, spørsmål om geografisk og regional patologi. Eksperimentell patologi utvikler seg vellykket.
Det er opprettet en patologisk anatomisk tjeneste i landet. Hvert sykehus har en patologisk avdeling, ledet av en patolog. I store byer er det opprettet sentrale patologiske laboratorier som organiserer patologenes arbeid. Alle de som døde på sykehus eller klinikker medisinske institutter gjenstand for patologisk obduksjon. Det hjelper å fastslå riktigheten klinisk diagnose, identifisere defekter i undersøkelsen og behandlingen av pasienten. Det arrangeres kliniske og anatomiske konferanser for å diskutere medisinske feil identifisert under en patologisk obduksjon og for å utvikle tiltak for å eliminere mangler i medisinsk arbeid. Materialene til patologiske konferanser er oppsummert og bidrar til å forbedre kvalifikasjonene til leger, både klinikere og patologer.
Forelesning 1. Patologisk anatomi
1. Mål for patologisk anatomi
4. Døds- og post-mortem endringer, dødsårsaker, thanatogenese, klinisk og biologisk død
5. Kadaveriske endringer, deres forskjeller fra intravitale patologiske prosesser og betydning for diagnosen av sykdommen
1. Mål for patologisk anatomi
Patologisk anatomi– vitenskapen om forekomst og utvikling av morfologiske endringer i en syk kropp. Det oppsto i en tid da studiet av smertefullt endrede organer ble utført med det blotte øye, det vil si ved å bruke samme metode som brukes av anatomi, som studerer strukturen til en sunn organisme.
Patologisk anatomi er en av de viktigste disiplinene i systemet for veterinærutdanning, i en leges vitenskapelige og praktiske aktiviteter. Hun studerer det strukturelle, det vil si materielle grunnlaget for sykdommen. Den er basert på data fra generell biologi, biokjemi, anatomi, histologi, fysiologi og andre vitenskaper som studerer de generelle livslovene, metabolisme, struktur og funksjonelle funksjoner til en sunn menneske- og dyrekropp i samspillet med det ytre miljø.
Uten å vite hvilke morfologiske endringer en sykdom forårsaker i et dyrs kropp, er det umulig å ha en korrekt forståelse av dens essens og mekanisme for utvikling, diagnose og behandling.
Studiet av det strukturelle grunnlaget for sykdommen utføres i nær forbindelse med dens kliniske manifestasjoner. Klinisk og anatomisk retning er et særtrekk ved russisk patologisk anatomi.
Studiet av det strukturelle grunnlaget for sykdommen utføres på forskjellige nivåer:
· organismnivået lar oss identifisere sykdommen til hele organismen i dens manifestasjoner, i sammenhengen mellom alle dens organer og systemer. Fra dette nivået begynner studiet av et sykt dyr i klinikker, et lik i et disseksjonsrom eller en storfegravplass;
· systemnivået studerer ethvert system av organer og vev (fordøyelsessystem, etc.);
Organnivået lar deg bestemme endringer i synlige organer og vev med det blotte øye eller under et mikroskop;
· vev og cellenivåer - dette er nivåene for å studere endrede vev, celler og intercellulær substans ved hjelp av et mikroskop;
· subcellulært nivå tillater observasjon ved hjelp av elektronmikroskop endringer i ultrastrukturen til celler og intercellulær substans, som i de fleste tilfeller var de første morfologiske manifestasjonene av sykdommen;
· det molekylære nivået for å studere sykdommen er mulig ved bruk av komplekse forskningsmetoder som involverer elektronmikroskopi, cytokjemi, autoradiografi og immunhistokjemi.
Gjenkjennelse av morfologiske endringer på organ- og vevsnivå er svært vanskelig i begynnelsen av sykdommen, når disse endringene er ubetydelige. Dette skyldes det faktum at sykdommen begynte med endringer i subcellulære strukturer.
Disse forskningsnivåene gjør det mulig å vurdere strukturelle og funksjonelle lidelser i deres uløselige dialektiske enhet.
2. Studieobjekter og metoder for patologisk anatomi
Patologisk anatomi omhandler studiet av strukturelle lidelser som oppstår i de fleste innledende stadier sykdom, under utviklingen, opp til endelige og irreversible tilstander eller bedring. Dette er morfogenesen til sykdommen.
Patologisk anatomi studerer avvik fra det vanlige sykdomsforløpet, komplikasjoner og utfall av sykdommen, og avslører nødvendigvis årsakene, etiologien og patogenesen.
Å studere sykdommens etiologi, patogenese, kliniske bilde og morfologi tillater oss å anvende vitenskapelig baserte tiltak for behandling og forebygging av sykdommen.
Resultatene av observasjoner i klinikken, studier av patofysiologi og patologisk anatomi viste at en sunn dyrekropp har evnen til å opprettholde en konstant sammensetning av det indre miljøet, stabil likevekt som svar på eksterne faktorer- homeostase.
Ved sykdom blir homeostase forstyrret, vital aktivitet fortsetter annerledes enn i en sunn kropp, som manifesteres av strukturelle og funksjonelle forstyrrelser som er karakteristiske for hver sykdom. Sykdom er livet til en organisme under endrede forhold i både det ytre og indre miljøet.
Patologisk anatomi studerer også endringer i kroppen. Under påvirkning av narkotika kan de være positive og negative, og forårsake bivirkninger. Dette er terapiens patologi.
Så patologisk anatomi dekker et bredt spekter av problemer. Hun setter seg i oppgave å gi en klar ide om sykdommens materielle essens.
Patologisk anatomi streber etter å bruke nye, mer subtile strukturelle nivåer og de mest komplette funksjonsvurdering endret struktur på like nivåer i organisasjonen.
Patologisk anatomi innhenter materiale om strukturelle abnormiteter ved sykdommer gjennom obduksjoner, operasjoner, biopsier og eksperimenter. I tillegg, i veterinærpraksis, for diagnostiske eller vitenskapelige formål, utføres tvangsslakting av dyr på forskjellige stadier av sykdommen, noe som gjør det mulig å studere utviklingen av patologiske prosesser og sykdommer i ulike stadier. En flott mulighet for patologisk undersøkelse av mange kadaver og organer presenteres i kjøttforedlingsanlegg under slakting av dyr.
I klinisk og patomorfologisk praksis er biopsier av spesiell betydning, dvs. intravital fjerning av vev og organer, utført for vitenskapelige og diagnostiske formål.
Spesielt viktig for å belyse patogenesen og morfogenesen til sykdommer er deres reproduksjon i eksperimentet. Den eksperimentelle metoden gjør det mulig å lage sykdomsmodeller for nøyaktige og detaljerte studier, samt for å teste effektiviteten til terapeutiske og forebyggende medikamenter.
Mulighetene for patologisk anatomi har utvidet seg betydelig med bruk av en rekke histologiske, histokjemiske, autoradiografiske, selvlysende metoder, etc.
Basert på målene er patologisk anatomi plassert i en spesiell posisjon: på den ene siden er det en teori om veterinærmedisin, som, ved å avsløre det materielle substratet til sykdommen, tjener klinisk praksis; på den annen side er det klinisk morfologi for å etablere en diagnose, som tjener teorien om veterinærmedisin.
3. Novelle utvikling av patologisk anatomi
Utviklingen av patologisk anatomi som vitenskap er uløselig knyttet til disseksjon av menneske- og dyrelik. Ifølge litterære kilder i det 2. århundre e.Kr. e. Den romerske legen Galen dissekerte likene av dyr, studerte deres anatomi, fysiologi og beskrev noen patologiske og anatomiske forandringer. I middelalderen, på grunn av religiøs tro, ble obduksjoner av menneskelige lik forbudt, noe som stanset utviklingen av patologisk anatomi som vitenskap.
På 1500-tallet i en rekke land i Vest-Europa fikk leger igjen rett til å foreta obduksjoner av menneskelik. Denne omstendigheten bidro til ytterligere forbedring av kunnskap innen anatomi og akkumulering av patologiske og anatomiske materialer for ulike sykdommer.
I midten av 1700-tallet V. Boken til den italienske legen Morgagni "Om lokalisering og årsaker til sykdommer identifisert av anatomen" ble publisert, hvor de spredte patologiske og anatomiske dataene til hans forgjengere ble systematisert og hans egen erfaring ble generalisert. Boken beskriver endringer i organer i ulike sykdommer, noe som lettet deres diagnose og bidro til å fremme rollen til patologisk og anatomisk forskning i å etablere en diagnose.
I første halvdel av 1800-tallet. i patologi dominerte den humorale retningen, hvis tilhengere så essensen av sykdommen i endringer i kroppens blod og juice. Det ble antatt at det først var en kvalitativ forstyrrelse av blod og juice, etterfulgt av avvisning av "patogent materiale" i organene. Denne undervisningen var basert på fantastiske ideer.
Utvikling av optisk teknologi, normal anatomi og histologi skapte forutsetningene for fremveksten og utviklingen av celleteori (Virchow R., 1958). De patologiske endringene observert i en bestemt sykdom, ifølge Virchow, er en enkel sum av den syke tilstanden til selve cellene. Dette er den metafysiske naturen til R. Virchows lære, siden ideen om integriteten til organismen og dens forhold til miljøet var fremmed for ham. Virchows undervisning fungerte imidlertid som et insentiv for dyptgående vitenskapelig studie av sykdommer gjennom patologisk-anatomisk, histologisk, klinisk og eksperimentell forskning.
I andre halvdel av 1800- og begynnelsen av 1900-tallet. I Tyskland jobbet store patologer Kip og Jost, forfattere av grunnleggende manualer om patologisk anatomi. Tyske patologer utførte omfattende forskning på infeksiøs anemi hester, tuberkulose, munn- og klovsyke, svinepest m.m.
Begynnelsen av utviklingen av innenlandsk veterinær patologisk anatomi går tilbake til midten av 1800-tallet. De første veterinærpatologene var professorer ved veterinæravdelingen ved St. Petersburg Medical-Surgical Academy I. I. Ravich og A. A. Raevsky.
Siden slutten av 1800-tallet har hjemlig patanatomi fått sin videre utvikling innenfor murene til Kazan Veterinary Institute, hvor avdelingen siden 1899 ble ledet av professor K. G. Bol. Han er forfatter av et stort antall arbeider om generell og spesifikk patologisk anatomi.
Forskningen utført av innenlandske forskere er av stor vitenskapelig og praktisk betydning. En rekke viktige studier har blitt utført innen studiet av teoretiske og praktiske spørsmål om patologi til husdyr og kommersielle dyr. Disse arbeidene ga et verdifullt bidrag til utviklingen av veterinærvitenskap og dyrehold.
4. Dødsfall og post mortem endringer
Døden er det irreversible opphøret av kroppens vitale funksjoner. Dette er den uunngåelige slutten på livet, som oppstår som følge av sykdom eller vold.
Prosessen med å dø kalles smerte. Avhengig av årsaken kan smerten være veldig kort eller vare opptil flere timer.
Skille klinisk og biologisk død. Betinget øyeblikk klinisk død vurdere opphør av hjerteaktivitet. Men etter dette beholder andre organer og vev med varierende varighet fortsatt vital aktivitet: tarmmotiliteten fortsetter, kjertelsekresjonen fortsetter og muskeleksitabiliteten forblir. Etter opphør av alle vitale funksjoner i kroppen, oppstår biologisk død. Postmortem endringer forekommer. Å studere disse endringene er viktig for å forstå dødsmekanismen ved ulike sykdommer.
For praktiske aktiviteter veldig viktig har forskjeller i morfologiske endringer som skjedde intravitalt og postmortem. Dette er med på å etablere riktig diagnose og er også viktig for rettsmedisinsk veterinærundersøkelse.
5. Kadaveriske endringer
· Avkjøling av liket. Avhengig av forholdene, etter ulike tidsperioder, blir temperaturen på liket utlignet med temperaturen i det ytre miljøet. Ved 18–20°C avkjøles liket med én grad hver time.
· Dødsstivhet. 2–4 timer (noen ganger tidligere) etter klinisk død trekker glatte og tverrstripete muskler seg noe sammen og blir tette. Prosessen starter med kjevemusklene, og sprer seg deretter til nakken, forbenene, brystet, magen og baklemmer. Den største graden av rigor observeres etter 24 timer og vedvarer i 1–2 dager. Da forsvinner strengheten i samme sekvens som den vises. Stivhet i hjertemuskelen oppstår 1–2 timer etter døden.
Mekanismen for rigor mortis er ennå ikke tilstrekkelig studert. Men viktigheten av to faktorer er klart fastslått. Under post mortem nedbrytning av glykogen dannes det en stor mengde melkesyre, som endrer kjemien til muskelfiber og fremmer rigor. Mengden adenosintrifosforsyre avtar, og dette fører til tap av elastiske egenskaper i musklene.
· Kadaveriske flekker oppstår på grunn av endringer i blodets tilstand og dets omfordeling etter døden. Som et resultat av post-mortem sammentrekning av arteriene, passerer en betydelig mengde blod inn i venene og akkumuleres i hulrommene i høyre ventrikkel og atria. Post mortem blodpropp oppstår, men noen ganger forblir det flytende (avhengig av dødsårsaken). Ved død av asfyksi koagulerer ikke blodet. Det er to stadier i utviklingen av kadaveriske flekker.
Det første stadiet er dannelsen av kadaveriske hypostaser, som oppstår 3–5 timer etter døden. Blodet, på grunn av tyngdekraften, beveger seg til de underliggende delene av kroppen og siver gjennom karene og kapillærene. Det dannes flekker som er synlige i underhuden etter hudfjerning, under Indre organer- ved åpning.
Den andre fasen er hypostatisk imbibisjon (impregnering).
I dette tilfellet trenger interstitiell væske og lymfe inn i karene, tynner blodet og øker hemolyse. Det fortynnede blodet siver igjen ut av karene, først på undersiden av liket, og deretter overalt. Flekkene har utydelige konturer, og ved skjæring er det ikke blod som renner ut, men blodig vevsvæske (forskjellig fra blødninger).
· Kadaverisk nedbrytning og råtning. I døde organer og vev utvikles autolytiske prosesser, kalt dekomponering og forårsaket av virkningen av den døde organismens egne enzymer. Vevsdesintegrasjon (eller smelting) oppstår. Disse prosessene utvikler seg tidligst og mest intensivt i organer rike på proteolytiske enzymer (mage, bukspyttkjertel, lever).
Dekomponering blir så sammenføyd ved råtning av liket, forårsaket av virkningen av mikroorganismer som er konstant tilstede i kroppen i løpet av livet, spesielt i tarmene.
Råtning skjer først i fordøyelsesorganene, men sprer seg deretter til hele kroppen. Under forråtningsprosessen dannes det forskjellige gasser, hovedsakelig hydrogensulfid, og det oppstår en svært ubehagelig lukt. Hydrogensulfid reagerer med hemoglobin og danner jernsulfid. En skitten grønnaktig farge vises i de kadaveriske flekkene. Myke stoffer hovne opp, mykner og blir til en grågrønn masse, ofte full av gassbobler (kadaverisk emfysem).
Råtnende prosesser utvikler seg raskere ved høyere temperaturer og høyere luftfuktighet i miljøet.
Fra boken Obstetrics and Gynecology: Lecture Notes forfatter A. A. IlyinForelesning nr. 1. Anatomi og fysiologi av de kvinnelige kjønnsorganene 1. Anatomi av de kvinnelige kjønnsorganene En kvinnes kjønnsorganer er vanligvis delt inn i ytre og indre. De ytre kjønnsorganene er pubis, labia majora og minora, klitoris, vestibylen i skjeden, jomfru
Fra boken History of Medicine: Lecture Notes av E.V. Bachilo6. Patologisk anatomi i Russland Utviklingen av patologisk anatomi i Russland skjedde direkte i forbindelse med klinikker. Obduksjoner av døde kropper på sykehus ble regelmessig utført. Obduksjoner i Russland begynte å bli utført offisielt og regelmessig i første halvdel
Fra boken Pathological Anatomy: Lecture Notes forfatter Marina Aleksandrovna KolesnikovaFOREDRAG nr. 1. Patologisk anatomi Patologisk anatomi studerer de strukturelle endringene som skjer i pasientens kropp. Det er delt inn i teoretisk og praktisk. Struktur av patologisk anatomi: generell del, spesifikk patologisk anatomi og klinisk
Fra boken Tannlege: forelesningsnotater forfatter D. N. Orlov1. Etiologi, patogenese og patologisk anatomi ved osteomyelitt I 1880 isolerte Louis Pasteur en mikrobe fra puss til en pasient med osteomyelitt og kalte den stafylokokker. Deretter ble det funnet at enhver mikroorganisme kan forårsake osteomyelitt, men dens viktigste
Fra boken Medisinhistorie av E.V. Bachilo47. Patologisk anatomi i Russland Utviklingen av patologisk anatomi i Russland skjedde direkte i forbindelse med klinikker. Obduksjoner av døde kropper på sykehus ble regelmessig utført. Obduksjoner i Russland begynte å bli utført offisielt og regelmessig i første halvdel
Fra boken Tannlege forfatter D. N. Orlov36. Etiologi, patogenese og patologisk anatomi av osteomyelitt Enhver mikroorganisme kan forårsake osteomyelitt, men dens viktigste årsak er Staphylococcus aureus. Imidlertid siden midten av 70-tallet. XX århundre rollen til gram-negative bakterier har økt, spesielt
Fra boken Blood Diseases av M.V. DrozdovPatologisk anatomi Den morfologiske enheten til lymfogranulomatose er et polymorft cellulært granulom. En rekke celler deltar i dannelsen av denne typen granulomer, som lymfoide, retikulære, nøytrofiler, eosinofiler, plasmaceller
Fra boken Operativ kirurgi: Forelesningsnotater forfatter I. B. GetmanFOREDRAG nr. 5 Topografisk anatomi og operativ kirurgi av hoderegionen Hoderegionen er av interesse for spesialister med ulike profiler: allmennkirurger, traumatologer, nevrokirurger, otolaryngologer, tannleger, kjevekirurger, kosmetologer,
Fra boken Psykiatri. Veiledning for leger forfatter Boris Dmitrievich TsygankovFOREDRAG nr. 6 Topografisk anatomi og operativ kirurgi i regionen
Fra boken Onani hos menn og kvinner forfatter Ludwig Yakovlevich YakobzonFORelesning nr. 7 Operativ kirurgi og topografisk anatomi av brystet Den øvre kanten av brystområdet går langs den øvre kanten av brystbenets manubrium, kragebenet, akromiale prosesser i skulderbladet og videre til spinous prosess VII nakkevirvel; den nedre grensen betyr en linje,
Fra bok Terapeutisk tannbehandling. Lærebok forfatter Evgeniy Vlasovich BorovskyFOREDRAG nr. 10 Topografisk anatomi og operativ kirurgi av bekkenorganene Med «bekken» menes i beskrivende anatomi den delen av det som kalles det lille bekkenet og begrenses av tilsvarende deler av ilium, ischium, kjønnsbein, samt korsbenet
Fra forfatterens bokFOREDRAG nr. 11 Topografisk anatomi og purulent kirurgi Purulente-septiske sykdommer eller komplikasjoner observeres hos omtrent en tredjedel av de totale kirurgiske pasientene, ingen praktiserende lege kan unngå å møte purulente sykdommer og deres
Fra forfatterens bokETIOLOGI, PATHOGENESE, PATHOLOGISK ANATOMI Etiopatogenesen av psykiske lidelser ved AIDS er assosiert med to faktorer: 1) generell rus og økende skade på hjerneneuroner; 2) psykisk stress som utvikler seg etter å ha mottatt nyheter om tilstedeværelsen
Fra forfatterens bokEtiopatogenese, patologisk anatomi En enkelt årsak til anorexia nervosa og bulimi er ikke fastslått. Delta i etiopatogenesen av sykdommen ulike faktorer. En viktig rolle spilles av personlighetspredisposisjon (premorbide aksentueringer), familie
Fra forfatterens bok11. PATOLOGISK ANATOMI 11.1. Mulige patologiske forandringer hos menn Patologiske forandringer i kjønnsorganene hos menn som følge av onani kan diskuteres så langt som inflammatoriske prosesser i kjønnsorganene forårsaket av onani
Fra forfatterens bok6.4. PATOLOGISK ANATOMI AV TANNKARIES I klinisk forløp karies, to stadier skilles: det første er preget av en endring i farge og, tilsynelatende, intakt emaljeoverflate, det andre - ved dannelsen av en vevsdefekt (kariest hulrom). Det andre stadiet ble funnet å være ganske fullstendig
1.1. I PERIODE –
"ANATOMISK" ELLER "MAKROSKOPISK"
I løpet av den første perioden i historien til patologisk anatomi - "anatomisk" eller "makroskopisk", patologiske endringer i organer ble kun studert visuelt - endringer i størrelse, konsistens, farge, etc. ble registrert. Målet med studien var likene av døde mennesker og dyr. Det ble også innhentet viktige data fra inspeksjon, palpasjon og disseksjon av vev og organer under behandling av ulike skader og sykdommer.
I lang tid ble ikke morfologisk kunnskap utpekt som en selvstendig medisinsk disiplin. Den første perioden med utvikling av patologisk anatomi som vitenskap begynte faktisk etter utgivelsen i 1761 av 5-bindsverket til G. Morgani "Om plasseringen og årsakene til sykdommer identifisert av anatomen," og endte i 1842-1846. med fremkomsten av flerbindet "Manual of private pathological anatomy" av K. Rokitansky.
Den første perioden med utvikling av patologisk anatomi er den lengste, heterogene og motstridende. Det har blitt studert ekstremt utilstrekkelig, selv om det er mye fragmentarisk informasjon om god kunnskap om normal og patologisk anatomi av prester og healere fra forskjellige eldgamle sivilisasjoner (det gamle Egypt, Lilleasia, India, Kina, antikkens Hellas og Roma, etc.). ), samt medisinske forskere fra middelalderen i europeiske og andre land.
Et slikt begrep som "patologisk anatomi" eksisterte ikke før midten av 1700-tallet; morfologisk kunnskap om substratet til sykdommer var en integrert del av medisinen (medisinsk profesjon) som helhet, eller på 1200-1700-tallet i Europa, del av praktisk (medisinsk) anatomi. Mye morfologisk kunnskap ble gjentatte ganger tapt og akkumulert igjen under endringen av forskjellige sivilisasjoner.
I Det gamle Egypt folk fra den medisinske profesjon (prester) hadde en ganske fullstendig forståelse av anatomien og patologiske forandringer av organer under ulike sykdommer(svulster, infeksjoner osv.), først og fremst på grunn av praksisen med å balsamere likene til de døde. I tusenvis av år var imidlertid gammel egyptisk medisin begrenset av strenge religiøse rammer, og dissekere de dødes kropper med medisinske formål var forbudt.
I eldgammel kinesisk medisin arbeider datert til det 2.-3. årtusen f.Kr. er kjent. (for eksempel arbeidet til Nuen-King i 2637 f.Kr.), basert på resultatene av obduksjoner av lik, hvor sirkulasjonssystemet er beskrevet, vises hjertets rolle for første gang (oppdagelsen tilskrives vanligvis Aristoteles ), morfologi ulike organer. Så i lang tid, frem til 1700-tallet, var obduksjoner ikke tillatt i Kina. Siden verkene til kinesiske forskere er de eldste overlevende skriftlige kilder om utførelse av obduksjoner for medisinske formål, antas det at historien til patologiske obduksjoner stammer fra dem og går tilbake rundt 4500 år.
I India obduksjoner var ikke forbudt, men i det gamle indiske arbeidet med medisin "Ayur Veda" er det lite morfologiske data, selv om for første gang de fire hovedtegnene på betennelse (rødhet, hevelse, varme og smerte), gjentok seg i Europa i begynnelsen av vår tid i verkene til Celsus og Galen (med å legge til et femte tegn - dysfunksjon).
I antikkens Hellas og Roma profesjonelle leger dukket opp fra 1100-tallet f.Kr., i Romerriket fortsatte medisin å utvikle seg og, senere delvis tapt, ble omfattende materiale om normal og patologisk menneskelig anatomi akkumulert (kjent takket være verkene til Aristoteles, Hippokrates og hans tilhengere, senere - Celsus og Galen ), selv om begrepene "anatomi" eller "patologi" ennå ikke ble brukt. Den første anatomen regnes for å være en student av Pythagoras, legen Alcmene fra Croton (500 f.Kr.), som er kreditert med oppdagelsen av synsnerven. Aristoteles (født i 384 f.Kr.) var den første i antikkens medisin som koblet manifestasjoner av sykdommer med skade på spesifikke organer og oppdaget hjertets rolle.
Med stor nytte for utviklingen av medisinen, men innen kort historisk tidsrom, ble obduksjoner utført av forskere (Heraphilus, Erasistratus, etc.) fra den aleksandrinske skolen (300-tallet e.Kr.). Arbeidene til legen og anatomen fikk verdensomspennende berømmelse og var relevante for mange generasjoner av leger i løpet av de neste 1000 årene. Claudia Galena (K. Halen)(130 - 200 e.Kr.), som jobbet i den største i disse årene i Middelhavet " vitenskapelig senter" - i Alexandria (Egypt) og skrev den første kjente læreboken om menneskelig anatomi basert på studier av lik, hovedsakelig dyr. Gjennom dyreforsøk etablerte Galen først rollen som sentralen nervesystemet, forbindelsen mellom mental aktivitet og hjernen. Han beskrev også typene betennelse, svulster og morfologien til mange sykdommer, og oppsummerte kunnskapen til leger i Hellas og Roma.
Etter sammenbruddet av Romerriket på 500-tallet ble den eldgamle medisinske kunnskapen om middelhavslandene konsentrert blant arabiske leger, som ikke bare restaurerte den aleksandrinske skolen, men også beriket den betydelig. Men på grunn av islams dogmer, som strengt forbød obduksjoner av døde kropper og bilder av menneskekroppen, utviklet ikke normal og patologisk anatomi.
Den medisinske kunnskapen til arabiske forskere ble overført til leger i landene i Sør-Europa - Italia, Spania, Portugal og Frankrike. Det er generelt akseptert at dette, i det 11. - 12. århundre, markerer slutten på det første, lengste og eldste stadiet av den første perioden i den patologiske anatomiens historie.
Fram til begynnelsen av 1200-tallet var obduksjoner forbudt i Europa av religiøse årsaker. Opprinnelsen til dette forbudet ligger i forskjellige religioner i det gamle Egypt og Lilleasia (bare obduksjoner med det formål å balsamere lik var tillatt). Til og med pave Bonifatius VIIIs okse fra 1300, som forbød opphugging av lik for langdistansetransport og begravelser, ble mye misforstått som et forbud mot obduksjoner og anatomiske studier. I noen tid ble obduksjoner utført i hemmelighet, og forskerne som utførte dem ble forfulgt. Bare 250 år senere anbefalte en okse av pave Pius IV obduksjoner for å fastslå dødsårsakene.
I 1242 ga kong Frederick II av Sicilia og Italia School of Medicine i Bologna (Italia) rett til å motta likene av to henrettede kriminelle per år for obduksjoner. I England, fra 1300, ga et charter fra kong Henry VIII også foreningen av barberere og kirurger rett til å utføre obduksjoner av fire henrettede kriminelle per år. Obduksjoner av likene til henrettede personer ble tillatt utført i Wien fra 1403, i Praha - fra 1600.
Således, i middelalderen i Europa, var obduksjoner isolerte og eksepsjonelle hendelser. Spredningen deres ble også hemmet av mangelen på stasjonære medisinske institusjoner (selv om de første sykehusene ble organisert i den antikke verden). Professor ved University of Padua Berthelemy Montagnana (B.Montagnana)(f. 1460) ble viden kjent for å ha utført 14 obduksjoner, som var et ekstremt høyt tall for den tiden.
Som du kan se, forener den første perioden av historien til patologisk anatomi (anatomisk eller makroskopisk) en rekke epoker, men patologisk anatomi, selv som komponent anatomi og kirurgi begynte å utvikle seg intensivt først på 1400- og 1600-tallet, takket være fremveksten av vitenskapelig biologi, anatomi og fysiologi.
På 1300- og 1500-tallet spredte anatomiske studier av lik, utført av mange europeiske medisinske forskere og encyklopedister fra renessansen, og moderne vitenskapelig tilnærming til menneskelig anatomi og patologi.
For eksempel, Leonardo da Vinci(1452-1519) utførte obduksjoner på mer enn 30 kadavere for å studere menneskets anatomi. Ikke bare normal, men også patologisk anatomi ble utviklet Vesalius(1514-1564), den største anatomen, hans studenter Eustachius, Fallopius og Arantsius.
Paracelsus, Professor ved Universitetet i Basel, kirurger A. Paré, V. Fabry, anatom Harvey(som oppdaget den store sirkelen av blodsirkulasjon) og andre fremmet aktivt patologiske studier av lik. Vi utførte obduksjoner og fylte kar forskjellige materialer(maling, voks) oppfinnerne av sprøyten Jacobus Berengarus(1470-1550) og Reginier de Graaf (1641-1673).
J.Fernel(1497-1558) i sitt arbeid "Pathology" - den første manualen med det navnet, oppsummerte materialene til mange obduksjoner, for første gang beskrev blindtarmbetennelse (uten å bruke dette begrepet), syfilitisk aortaaneurisme, etc.
På 1600-tallet Carl Linnaeus, Marcello Malpighi(åpnet kapillærene), Mark Severin(som beskrev godartet og ondartede svulster),Silvius(som beskrev lungetuberkulose), Jacob Wepfer(som først forklarte sammenhengen mellom apopleksi og hjerneblødning), Glisson Og Willis (Wilisius) ikke bare utført patologiske obduksjoner, men også påpekt deres eksepsjonelle rolle i å belyse dødsårsakene til spesifikke pasienter og utviklingen av medisin generelt. På 1600-tallet begynte museer med patologiske prøver å åpne i Europa.
T. Bonet (Bonetus) i 1676 var han en av de første som systematiserte resultatene av rundt 3000 obduksjoner, beskrivelser som han samlet i litteraturen fra Hippokrates tid, dvs. over 2000 år, og viste eksistensen av en sammenheng mellom morfologiske endringer i organer og kliniske manifestasjoner sykdommer.
Den nederlandske legen (anatom, kirurg og rettsmedisiner) ga et stort bidrag til utviklingen av vitenskapelig normal og patologisk anatomi. Frederic Ruysch(F.Ruysch) (1638-1731). F. Ruysch utførte rettsmedisinske og patologiske obduksjoner ved Amsterdam Surgeons' Guild og grunnla et anatomisk museum, tilsynelatende et av de første i verden. Det var han som presenterte sitt anatomiske museum til Peter I, som under oppholdet i Holland i 1689 til og med hjalp Ruysch ved obduksjoner.
Som et resultat, i 1707, ved dekret fra Peter I, ble obduksjoner av lik organisert i det første russiske sykehuset (nå Main Military Hospital oppkalt etter N.N. Burdenko i Moskva), og i 1717 ble en del av den anatomiske samlingen til F. Ruysch anskaffet for Russland og dannet grunnlaget for Kunstkameraet i St. Petersburg.
TIL slutten av XVII– På begynnelsen av 1700-tallet ble det samlet opp omfattende materialer fra resultatene av patologiske obduksjoner, men det var lenge ikke mulig å generalisere dem.
Den første perioden med utvikling av patologisk anatomi som vitenskap begynte faktisk etter utgivelsen i 1761 av et 5-binds verk av en professor ved universitetene i Bologna og Padua, en student av anatomisten Valsalva - Giovanni Morgagni (G.Morgagni)(1682-1771) "Om plasseringen og årsakene til sykdommer identifisert av anatomen", og fullført i 1842-1846. med fremkomsten av flerbindet "Manual of private pathological anatomy" av K. Rokitansky. J. Morgani var den første som utførte kliniske og anatomiske sammenligninger basert på resultatene fra 700 patologiske obduksjoner, presenterte patologiske beskrivelser av mange sykdommer og indikerte riktig plass for patologisk anatomi blant kliniske disipliner.
Marie Bisha (M.Bishot)(1771-1802) introduserte patologisk anatomi i klinisk praksis, han foreslo å studere skade på vevsnivå, opprettet en klassifisering av vevstyper (binde, muskler, fett, bein, etc.). Student av M. Bisha - F. Brousse skapte en doktrine som avviste eksistensen av sykdommer som ikke har et materielt underlag.
Jean Cruvellier(1771-1873), student av Dupuytren, første professor i patologisk anatomi ved universitetet i Paris, i 1829-1835. laget og publiserte verdens første fargeatlas om patologisk anatomi.
Karl Rokitansky(K. Rokitansky) (1804-1878), tsjekkisk vitenskapsmann, professor i patologisk anatomi ved universitetet i Wien, systematiserte og skisserte for første gang privat patologisk anatomi i henhold til organprinsippet ("Guide to private pathological anatomy", 1842- 1846), presenterte endringer i organer i samsvar med de forskjellige utviklingsstadiene av alle de viktigste sykdommene kjent på den tiden. K. Rokitansky var den første som brukte statistiske metoder innen patologisk anatomi. R. Virchow kalte K. Rokitansky "Linnaeus av patologisk anatomi."
K. Rokitansky var den første patologen som ikke var direkte involvert i kliniske aktiviteter, han fremmet aktivt undervisning i patologisk anatomi og bidro til åpningen av avdelinger for patologisk anatomi ved europeiske universiteter. Men selv om manualen hans inneholdt isolerte mikroskopiske (histologiske) beskrivelser, var deres rolle fortsatt liten.
På dette tidspunktet ble det imidlertid klart at det ved mange alvorlige forstyrrelser i organfunksjonen ikke var mulig å identifisere deres makroskopiske (anatomiske) endringer. Det var dette faktum som senere dannet grunnlaget for den feilaktige identifiseringen av "funksjonelle" sykdommer som angivelig ikke å ha sitt eget strukturelle uttrykk. I tillegg forklarte K. Rokitansky opprinnelsen til og essensen av patologiske prosesser fra synspunktet til humorale ideer - læren om "manier" - dyskrasier (K. Rokitansky er grunnleggeren "humoral" patologi Senere aksepterte han imidlertid ideene om cellulær patologi til R. Virchow).
K. Rokitansky grunnla Institutt for patologisk anatomi ved Universitetet i Wien og opprettet verdens største patologiske anatomiske museum. Navnet hans er assosiert med den endelige separasjonen av patologisk anatomi i en uavhengig vitenskapelig disiplin og medisinsk spesialitet.
1.2. II PERIODE –
"MIKROSKOPISK"
Den andre perioden i historien til patologisk anatomi ("mikroskopisk") assosiert med navnet til R. Virchow og med utgivelsen i 1858 av hans manual "Cellular Pathology".
Denne perioden ble mulig takket være oppfinnelsen av mikroskopet og godkjenningen i 1838-1839. cellulær teori om strukturen til organismer av Schleiden (1804-1881) og Schwann (1810-1882). I tillegg til Schleiden og Schwann, tilhører en stor rolle i utviklingen av celleteori Hooke, Malpighi, Purkinje, P.F. Goryaninov og Muller.
Rudolf Virchov (R. Virchov)(1821-1902), tysk vitenskapsmann, professor ved Universitetet i Berlin, tilbakeviste teorien om dyskrasier - humoral patologi til K. Rokitansky og skapte teorien " mobil" eller « cellulær patologi, som var et vendepunkt i utviklingen av patologisk anatomi og medisin generelt. Hovedideen til R. Virchows verk "Cellular Pathology" (1858) var at all patologi er en patologi av celler. Han var den første som beskrev og navnga slike patologiske prosesser som emboli, leukemi, amyloidose, etc.
R. Virchow er grunnleggeren av avdelingen og instituttet for patologi i Berlin, tidsskriftet for patologisk anatomi ("Virchow Archive"), skaperen av det verdensberømte museet for makropreparater (mer enn 25 000 makropreparater). Cellulær patologi, som på en gang var den høyeste vitenskapelig prestasjon medisin hadde imidlertid alvorlige ulemper, for eksempel betraktet den cellene i kroppen som uavhengige uavhengige celler. Denne teorien ble senere betydelig supplert med ideer om humorale og nervøse reguleringsprosesser, intercellulær interaksjon, etc.
Dermed markerte R. Virchows klassiske verk "Cellular Pathology" med en detaljert mikroskopisk beskrivelse av de morfologiske endringene i organer og vev i forskjellige sykdommer begynnelsen på den andre perioden i utviklingen av patologisk anatomi - "mikroskopisk".
Deretter har utviklingen av histologisk teknologi, histologi og histokjemi gjort det mulig å identifisere det strukturelle grunnlaget for de fleste sykdommer og redusere omfanget av s.k. "funksjonelle" sykdommer.
Men ved midten av det tjuende århundre oppsto en ny krise i klinisk og anatomisk retning igjen, fordi Det ble nødvendig å studere ikke cellen, men det subcellulære og molekylære strukturelle grunnlaget for sykdommer.
1.3. III PERIODE –
"ULTRAMIKROSKOPISK"
Oppfinnelsen av elektronmikroskopet gjorde det mulig på 50-tallet av det tjuende århundre å gå videre til studiet av patologiske prosesser på ultrastrukturelt nivå og markerte begynnelsen den tredje perioden med utvikling av patologisk anatomi - "ultramikroskopisk".
Deretter ble immunomorfologiske, radiografiske og andre lagt til den elektronmikroskopiske forskningsmetoden, som gjorde det mulig å studere de fineste intracellulære endringene, brakte patologisk anatomi nærmere molekylær patologi, patologisk fysiologi og biokjemi, genetikk og immunologi, og satte en stopper for inndeling av sykdommer i "strukturelle" og "funksjonelle" .
I løpet av utviklingen har patologisk anatomi derfor gått gjennom studiet av forskjellige organiseringsnivåer av levende organismer - fra organismer og organer, til vev og cellulær, og deretter til intracellulær og molekylær. Hver påfølgende periode med utvikling av patologisk anatomi benektet ikke, men la til nye data om patologiske prosesser og sykdommer på et mer subtilt nivå av organiseringen av levende ting, og skapte et enkelt helhetlig bilde av strukturelle og funksjonelle endringer. Det viste seg at å studere patologiske prosesser på bare ett nivå, enten det er molekylært og subcellulært, eller organ og vev, fører til grove feil. Moderne patologiske anatomiske studier ser ut til å gjenta "fylogenien" av patologisk anatomi - patologiske prosesser studeres fra det makroskopiske til det ultramikroskopiske (molekylære) nivået. Gjenstanden for forskning i patologisk anatomi, allerede fra den andre perioden av utviklingen, ble ikke bare likene til de døde, men også materialet oppnådd i løpet av livet (kirurgiske og diagnostiske biopsier), resultatene av eksperimentelle studier.
1.4. IV PERIODE –
"LIVSTID PATOLOGISK ANATOMI"
Arbeidene til de franske morfologene M. Bichat, J. Corvisart og J. Cruvelier, som skapte verdens første fargeatlas om patologisk anatomi, var av stor betydning for utviklingen av patologisk anatomi. R. Bayle var den første forfatteren av en komplett lærebok om privat patologisk anatomi, oversatt til russisk i 1826 av legen A.I. Kostomarov. K. Rokitansky var den første som systematiserte de patologiske prosessene til kroppssystemer i ulike sykdommer, og ble også forfatteren av den første manualen om patologisk anatomi.
I Russland begynte obduksjoner å bli utført for første gang i 1706, da medisinske sykehusskoler ble organisert etter ordre fra Peter I. Men presteskapet forhindret obduksjoner. Først etter åpningen av det medisinske fakultetet ved Moskva-universitetet i 1755, begynte obduksjoner å bli utført regelmessig.
Den første avdelingen for patologisk anatomi og patologisk fysiologi i Russland ble organisert i 1849 ved Moskva-universitetet av den berømte terapeuten A.I. Polunin. Han var den første som forsto behovet for å sammenligne manifestasjonene av sykdommen som eksisterte i løpet av pasientens liv med endringene som ble avslørt under obduksjoner av lik. A.I. Polunin er grunnleggeren av den klinisk-anatomiske retningen, som har blitt et karakteristisk trekk ved husmedisin. Ideene til A. I. Polunin ble videreført og utviklet av hans mange studenter og tilhengere. Blant dem er grunnleggeren av Moscow School of Pathologists, forfatteren av den første læreboken om patologisk anatomi i Russland, Prof. M. N. Nikiforov. Studentene til M. N. Nikiforov var akademikere A. I. Abrikosov og I. V. Davydovsky. Ved å utvikle ideene som ble lagt ned av A.I. Polunin og M.N. Nikiforov, skapte A.I. Abrikosov prinsippene for hjemlig patologisk anatomi og ga et stort bidrag til utviklingen av mange problemer med generell og spesifikk patologi. I.V. Davydovsky beviste mønstrene for utvikling av patologiske prosesser og sykdommer; Han utførte større forskning innen generell patologi og krigstidspatologi. En student av M. N. Nikiforov var professor M. A. Skvortsov, den anerkjente grunnleggeren av pediatrisk patologisk anatomi.
Etterfølgeren til ideene til Moscow School of Pathologists var A. I. Abrikosovs student, akademiker A. I. Strukov. Navnet hans er assosiert med utviklingen av patomorfologi av tuberkulose, revmatiske sykdommer, patologi av mikrosirkulasjon, betennelse, samt introduksjonen av nye forskningsmetoder i patologisk anatomi - histokjemi, histoenzymkjemi, elektronmikroskopi, som ga det et funksjonelt fokus. Moderne scene Utviklingen av patologisk anatomi er preget av fremveksten av molekylær patologi, som studerer sykdommer på molekylært nivå, og sikrer intercellulære forhold. Denne retningen i vårt land ledes av akademiker M. A. Paltsev.
Parallelt med patologisk anatomi utviklet det seg også patologisk fysiologi.I 1849 ble den samme professor A.I. Polunin grunnlegger av avdelingen for patologisk fysiologi ved Moskva-universitetet. I løpet av denne perioden var dyreforsøk allerede godt etablert i arsenalet av vitenskapelige forskningsmetoder. Grunnlaget for utviklingen av patologisk fysiologi var forskningen til fysiologene I. M. Sechenov, I. P. Pavlov, N. E. Vvedensky og terapeuten S. P. Botkin.
I opprettelsen av avdelinger for generell og eksperimentell patologi (patologisk fysiologi) i Russland stor kreditt tilhører den fremragende fysiologen, student av I.M. Sechenov - prof. V.V. Pashutin. Hans vitenskapelige forskning fokuserte på mekanismene for metabolske forstyrrelser, sult og patologi endokrine systemet. Et stort bidrag til utviklingen av generell patologi ble gitt av innenlandske patofysiologer professorene A. B. Fokht, A. A. Bogomolets, N. N. Anichkov, S. S. Khalatov, A. D. Speransky. N. N. Sirotinin, som utviklet ulike aspekter av problemene med reaktivitet, aldring og patologi i det endokrine systemet. N. N. Anichkov og S. S. Khalatov skapte den første eksperimentell modellåreforkalkning og har gjort mye for å forstå mekanismene for utviklingen.
Store utenlandske fysiologer og morfologer - C. Bernard - ga et stort bidrag til utviklingen av patologi. V. Cannon. K. Rokitansky, R. Virchow, G. Selye. Dermed er den berømte fysiologen fra 1800-tallet C. Bernard grunnleggeren av den eksperimentelle-fysiologiske retningen i patologi og læren om konstantheten til det indre miljøet i kroppen - homeostase. Den ledende tyske patologen R. Virchow er grunnleggeren av læren om cellulær patologi. Celleteori patologi har blitt en kraftig stimulans for studiet og systematisering av cellulære, og senere subcellulære, mekanismer for sykdomsutvikling. Forskningen til G. Selye, som viste den viktige rollen til det nevroendokrine systemet i dannelsen av adaptive reaksjoner og livsforstyrrelser, ble viden kjent og utbredt. Han er grunnleggeren av læren om stress.
Laster inn...