Ustabilitet i den emosjonelle-viljemessige sfæren. Emosjonelle viljeforstyrrelser. B) Styrkende motiver for aktivitet

Følelser er en av de viktigste mekanismene for mental aktivitet. Det er følelser som produserer sensuelt farget Total poengsum innkommende informasjon fra innsiden og utsiden. Vi vurderer med andre ord den ytre situasjonen og vår egen indre tilstand. Følelser bør vurderes langs to akser: sterk-svak og negativ-positiv.

Følelser er en følelse, en indre subjektiv opplevelse som er utilgjengelig for direkte observasjon. Men selv denne dypt subjektive formen for manifestasjon kan ha forstyrrelser som kalles emosjonelle-viljemessige lidelser.

Emosjonelle-viljemessige lidelser

Det særegne ved disse lidelsene er at de kombinerer to psykologiske mekanismer: følelser og vilje.

Følelser har ytre uttrykk: ansiktsuttrykk, gester, intonasjon osv. Ved den ytre manifestasjonen av følelser dømmer leger en persons indre tilstand. En langsiktig følelsesmessig tilstand er preget av begrepet "humør". En persons humør er ganske fleksibelt og avhenger av flere faktorer:

• ytre: flaks, nederlag, hindringer, konflikter, etc.;
• indre: helse, aktivitet.

Vilje er en mekanisme for å regulere atferd som lar deg planlegge aktiviteter, tilfredsstille behov og overvinne vanskeligheter. Behovene som bidrar til tilpasning kalles vanligvis «drive». Attraksjon er spesiell tilstand menneskelige behov under visse forhold. Bevisste attraksjoner kalles vanligvis begjær. En person har alltid flere presserende og konkurrerende behov. Hvis en person ikke har muligheten til å oppfylle sine behov, oppstår det en ubehagelig tilstand som kalles frustrasjon.

Emosjonelle forstyrrelser er en overdreven manifestasjon av naturlige følelser:

Forstyrrelser i vilje og ønsker

I klinisk praksis manifesteres vilje- og lystsforstyrrelser ved atferdsforstyrrelser:

Følelsesmessig viljeforstyrrelser trenger behandling. Medikamentell behandling kombinert med psykoterapi er ofte effektivt. For effektiv behandling spiller valget av spesialist en avgjørende rolle. Stol bare på ekte fagfolk.

følelsesmessig viljeforstyrrelser kan manifestere seg på forskjellige måter:

1. Økt eksitabilitet. Barn av denne typen er rastløse, masete, irritable og utsatt for umotivert aggresjon. De er preget av plutselige humørsvingninger: de er enten altfor muntre, eller begynner plutselig å bli lunefulle, virker slitne og irritable.

Affektiv opphisselse kan oppstå selv under påvirkning av vanlige taktile, visuelle og auditive stimuli, spesielt intensivert i et miljø som er uvanlig for barnet.

2. Passivitet, mangel på initiativ, overdreven sjenanse. Enhver valgsituasjon setter dem i en blindvei. Handlingene deres er preget av sløvhet og langsomhet. Slike barn har store problemer med å tilpasse seg nye forhold og har problemer med å få kontakt med fremmede. Dette syndromet, så vel som et gledelig, oppstemt humør med en reduksjon i kritikk (eufori), er notert med lesjoner frontallappene hjerne

Fobisk syndrom, eller fryktsyndrom, er typisk for mange barn med cerebral parese. Økt påtrykkbarhet, kombinert med emosjonell eksitabilitet og affektiv treghet, skaper en gunstig bakgrunn for fremveksten av fryktnevrose. Frykt kan oppstå selv under påvirkning av mindre psykogene faktorer - en ukjent situasjon, kortvarig separasjon fra kjære, utseendet til nye ansikter og til og med nye leker, høye lyder, etc. Hos noen barn manifesterer det seg som motorisk agitasjon, skriking , i andre - fysisk inaktivitet, generell sløvhet og i begge tilfeller er det ledsaget av uttalte vegetative-vaskulære reaksjoner - blekhet eller rødhet i huden, hyperhidrose, økt hjertefrekvens og respirasjon, noen ganger frysninger og økt temperatur. Når frykt oppstår i et barn, spytt og bevegelsesforstyrrelser(spastisitet, hyperkinesis, ataksi). Psykogenisk forårsaket tvangsfobier i form av frykt for ensomhet, høyder og bevegelse er mulig; i ungdomsårene - frykt for sykdom og død.

Frykt som oppstår spontant, uten sammenheng med noen psykogene faktorer, kalles nevrose-lignende; de er forårsaket av organisk hjerneskade. Disse inkluderer udifferensiert nattskrekk som dukker opp sporadisk under søvn og er ledsaget av skriking, gråt, generell uro, autonome lidelser. De er typiske for barn med hypertensivt-hydrocefalisk syndrom og forekommer ofte på bakgrunn av hypertermi. Hvis frykt plutselig dukker opp, på bakgrunn av somatisk velvære, på et bestemt tidspunkt med nattesøvn, med jevne mellomrom, og er ledsaget av motoriske automatisme, bør de skilles fra paroksysmer av epileptisk opprinnelse, som også kan observeres i cerebral parese.

3. Men det er en rekke egenskaper som kjennetegner begge typer utvikling. Spesielt kan søvnforstyrrelser ofte observeres hos barn som lider av muskel- og skjelettplager. De plages av mareritt, de sover urolig, og har problemer med å sovne.

4. Økt påvirkningsevne. Delvis kan dette forklares med kompensasjonseffekten: barnets motoriske aktivitet er begrenset, og på bakgrunn av dette får sansene tvert imot høy utvikling. Takket være dette er de følsomme for andres oppførsel og er i stand til å oppdage selv små endringer i humøret. Imidlertid er denne påvirkningsevnen ofte smertefull; Helt nøytrale situasjoner og uskyldige utsagn kan forårsake en negativ reaksjon i dem.

5. Økt tretthet– et annet særtrekk som kjennetegner nesten alle barn med cerebral parese. I prosessen med kriminalomsorg og pedagogisk arbeid, selv med stor interesse for oppgaven, blir barnet raskt sliten, blir sutrete, irritabel og nekter å jobbe. Noen barn blir rastløse som følge av tretthet: talehastigheten akselererer, og den blir mindre forståelig; det er en økning i hyperkinesis; Aggressiv oppførsel manifesterer seg - barnet kan kaste gjenstander og leker i nærheten.

6. Et annet område der foreldre kan støte på alvorlige problemer er barnets frivillige aktivitet. Enhver aktivitet som krever ro, organisering og målrettethet forårsaker ham vanskeligheter. Mental infantilisme, karakteristisk for de fleste barn med cerebral parese, setter et betydelig avtrykk på barnets oppførsel. For eksempel, hvis den foreslåtte oppgaven har mistet sin attraktivitet for ham, er det veldig vanskelig for ham å gjøre en innsats og fullføre arbeidet han har begynt.

Barn som lider av cerebral parese opplever oftere negative følelser, som frykt, sinne, skam, lidelse osv., enn barn uten denne sykdommen. Dominansen av negative følelser over positive fører til hyppige opplevelser av tilstander av tristhet, tristhet med hyppig overbelastning av alle kroppssystemer.

MENTAL UTVIKLING UNDER ASYNKRONIER MED PREMIUM

Blant barn med funksjonshemninger helse, dvs. De som har ulike avvik i psykofysisk og sosial-personlig utvikling og har behov for spesiell hjelp, blir skilt ut barn for hvem lidelser i den emosjonelle-viljemessige sfæren kommer i forgrunnen. Kategorien barn med lidelser i den emosjonelle-viljemessige sfæren er ekstremt heterogen. Hovedtrekket til slike barn er en krenkelse eller forsinkelse i utviklingen av høyere sosialiserte former for atferd, som involverer interaksjon med en annen person, tar hensyn til hans tanker, følelser og atferdsreaksjoner. Samtidig kan aktiviteter som ikke er mediert av sosial interaksjon (lek, konstruksjon, fantasi, løsning av intellektuelle problemer alene osv.) foregå på et høyt nivå.

I henhold til den utbredte klassifiseringen av atferdsforstyrrelser hos barn og ungdom av R. Jenkins, skilles følgende typer atferdsforstyrrelser ut: hyperkenetisk reaksjon, angst, tilbaketrekning av autistisk type, flukt, usosialisert aggressivitet, gruppekriminalitet.

Barn med tidlig barndomsautismesyndrom (ECA) utgjør hoveddelen av barn som har de mest alvorlige forstyrrelsene i sosial og personlig utvikling som krever spesiell psykologisk, pedagogisk og noen ganger medisinsk hjelp.

Kapittel 1.

PSYKOLOGI TIL BARN MED AUTISMYNDROM FOR TIDLIG BARN

EMNE OG OPPGAVER FOR PSYKOLOGI FOR BARN MED RDA

Fokus for dette området er utviklingen av et system for omfattende psykologisk støtte for barn og unge som opplever vanskeligheter med tilpasning og sosialisering på grunn av forstyrrelser i den emosjonelle og personlige sfæren.

Oppgavene av primær betydning i denne delen av spesialpsykologi inkluderer:

1) utvikling av prinsipper og metoder for tidlig påvisning av RDA;

2) spørsmål differensialdiagnose, differensiering fra lignende forhold, utvikling av prinsipper og metoder for psykologisk korreksjon;

3) utvikling av psykologiske grunnlag for å eliminere ubalansen mellom prosessene for læring og utvikling av barn.

Livlige ytre manifestasjoner av RDA-syndrom er: autisme som sådan, dvs. ekstrem "ekstrem" ensomhet hos barnet, nedsatt evne til å etablere emosjonell kontakt, kommunikasjon og sosial utvikling. Karakterisert av vanskeligheter med å etablere øyekontakt, interaksjon med blikk, ansiktsuttrykk, gester og intonasjon. Det er vanskeligheter med at barnet uttrykker sine emosjonelle tilstander og forstår andre menneskers tilstander. Vanskeligheter med å etablere følelsesmessige forbindelser manifesteres selv i forhold til kjære, men i størst grad forstyrrer autisme utviklingen av forhold til fremmede;

stereotypi i atferd assosiert med et intenst ønske om å opprettholde konstante, kjente levekår. Barnet motstår de minste endringer i miljøet og livsordenen. Absorpsjon i monotone handlinger observeres: vugging, risting og vinking med armer, hopping; avhengighet av ulike manipulasjoner av det samme objektet: Risting, banking, spinning; å bli fanget av samme samtaleemne, tegning osv. og stadig tilbake til den (tekst 1);

"Stereotyper gjennomsyrer alle mentale manifestasjoner av et autistisk barn i de første leveårene, vises tydelig når man analyserer dannelsen av hans affektive, sensoriske, motoriske, talesfærer, lekeaktiviteter ... dette ble manifestert i bruken av rytmisk klar musikk for stereotype svaiing, vridning, spinning, risting av gjenstander, og i en alder av 2 - en spesiell tiltrekning til rytmen til vers. Ved slutten av det andre leveåret var det også et ønske om en rytmisk organisering av rommet - å legge ut monotone rader med kuber, et ornament av sirkler og pinner. Veldig typisk er stereotype manipulasjoner med en bok: rask og rytmisk bladvending, som ofte fengsler et to år gammelt barn mer enn noe annet leketøy. Det er åpenbart at en rekke egenskaper ved boken er viktige her: bekvemmeligheten av stereotype rytmiske bevegelser (selve bladingen), den stimulerende sanserytmen (flimringen og raslingen av sider), samt det åpenbare fraværet i dens utseende av enhver kommunikativ rytme. egenskaper som tyder på samhandling.»

"Kanskje den vanligste typen motoriske mønstre som sees i autisme er: symmetrisk svinging av begge armer, albuer ved maksimal hastighet, lette fingerslag, kroppsvipping, hoderisting, eller spinning og klapping av ulike typer ... mange autister lever sitt lever med streng overholdelse av rutine og uforanderlige ritualer. De kan gå inn og ut av badet 10 ganger før de går inn på det for å utføre rutineprosedyrer eller for eksempel snurre rundt seg selv før de godtar å kle på seg.» karakteristisk forsinkelse og forstyrrelse taleutvikling, nemlig dens kommunikative funksjon. I minst en tredjedel av tilfellene kan dette manifestere seg i form av mutisme (manglende målrettet bruk av tale for kommunikasjon, samtidig som muligheten for å tilfeldigvis uttale individuelle ord og til og med fraser opprettholdes). Et barn med RDA kan også ha formelt velutviklet tale med et stort ordforråd og omfattende "voksen" fraser. Imidlertid har slik tale karakter av klisjéaktig, "papegøyeaktig", "fotografisk". Barnet stiller ikke spørsmål og svarer kanskje ikke på tale rettet til ham; han kan entusiastisk resitere de samme diktene, men ikke bruke tale selv i de mest nødvendige tilfeller, dvs. det er en unngåelse av verbal interaksjon som sådan. Et barn med RDA er preget av taleekkolali (stereotypisk meningsløs repetisjon av hørte ord, setninger, spørsmål), en lang etterslep i riktig bruk av personlige pronomen i tale, spesielt fortsetter barnet å kalle seg "du", "han ” i lang tid, og indikerer behovene hans med upersonlige ordre: “gi meg noe å drikke”, “dekke”, etc. Det uvanlige tempoet, rytmen og melodien til barnets tale er bemerkelsesverdig;

tidlig manifestasjon de ovennevnte lidelsene (opptil 2,5 års alder).

Den største alvorlighetsgraden av atferdsproblemer (selvisolasjon, overdreven stereotyp atferd, frykt, aggresjon og selvskading) er observert i førskolealder, fra 3 til 5-6 år (et eksempel på utviklingen av et barn med RDA er gitt i vedlegget).

HISTORISK UTflukt

Begrepet "autisme" (fra den greske autos - seg selv) ble introdusert av E. Bleuler for å betegne en spesiell type tenkning preget av "atskillelse av assosiasjoner fra gitt erfaring, ignorering av faktiske forhold." E. Bleuler definerte den autistiske typen tenkning og la vekt på dens uavhengighet fra virkeligheten, frihet fra logiske lover og å bli fanget av egne erfaringer.

Syndromet tidlig barndomsautisme ble først beskrevet i 1943 av den amerikanske klinikeren L. Kanner i hans arbeid «Autistic disorders of affective contact», skrevet på grunnlag av en generalisering av 11 tilfeller. Han konkluderte med at det var et spesielt klinisk syndrom av "ekstrem ensomhet", som han kalte tidlig barndoms autismesyndrom og som senere ble kjent som Kanner-syndrom etter forskeren som oppdaget det.

G. Asperger (1944) beskrev barn av en litt annen kategori, han kalte det «autistisk psykopati». Det psykologiske bildet av denne lidelsen er forskjellig fra Kanners. Den første forskjellen er at tegn på autistisk psykopati, i motsetning til RDA, vises etter treårsalderen. Autistiske psykopater viser tydelig atferdsforstyrrelser, de er blottet for barnslighet, det er noe senilt i hele utseendet deres, de er originale i sine meninger og originale i oppførselen. Spill med jevnaldrende tiltrekker dem ikke; leken deres gir inntrykk av å være mekanisk. Asperger snakker om inntrykket av å flyte i en drømmeverden, dårlige ansiktsuttrykk, monotont "boomende" tale, manglende respekt for voksne, avvisning av kjærlighet og mangel på nødvendig forbindelse med virkeligheten. Det er mangel på intuisjon og utilstrekkelig evne til empati. På den annen side bemerket Asperger et desperat engasjement for hjem og kjærlighet til dyr.

S. S. Mnukhin beskrev lignende forhold i 1947.

Autisme forekommer i alle land i verden, i gjennomsnitt i 4-5 tilfeller per 10 tusen barn. Dette tallet dekker imidlertid kun såkalt klassisk autisme, eller Kanner-syndrom, og vil være betydelig høyere dersom andre typer atferdsforstyrrelser med autistisk-lignende manifestasjoner tas i betraktning. Dessuten forekommer tidlig autisme hos gutter 3-4 ganger oftere enn hos jenter.

I Russland begynte spørsmål om psykologisk og pedagogisk bistand til barn med RDA å bli utviklet mest intensivt fra slutten av 70-tallet. Deretter ble resultatet av forskning en original psykologisk klassifisering (K.S. Lebedinskaya, V.V. Lebedinsky, O.S. Nikolskaya, 1985, 1987).

ÅRSAKER OG MEKANISMER TIL RDA.

PSYKOLOGISK ESSENS AV RDA. KLASSIFISERING AV BETINGELSER ETTER ALVORLIGHETSGRAD

I henhold til konseptet som utvikles, i henhold til nivået av følelsesmessig regulering, kan autisme manifestere seg i forskjellige former:

1) som fullstendig løsrivelse fra det som skjer;

2) som aktiv avvisning;

3) som fanget av autistiske interesser;

4) som en ekstrem vanskelighet med å organisere kommunikasjon og interaksjon med andre mennesker.

Dermed skilles det ut fire grupper av barn med RDA, som representerer ulike stadier av interaksjon med miljø og mennesker.

Med vellykket kriminalomsorgsarbeid klatrer barnet opp i slike trinn av sosialisert samhandling. På samme måte, hvis utdanningsforholdene forverres eller ikke samsvarer med barnets tilstand, vil det skje en overgang til mer usosialiserte livsformer.

Barn i 1. gruppe er preget av manifestasjoner av en tilstand av alvorlig ubehag og mangel på sosial aktivitet i en tidlig alder. Det er umulig selv for kjære å få et tilbakevendende smil fra barnet, å fange blikket hans, å motta et svar på anropet. Det viktigste for et slikt barn er å ikke ha noen kontaktpunkter med verden.

Etablering og utvikling av følelsesmessige forbindelser med et slikt barn bidrar til å øke hans selektive aktivitet, å utvikle visse stabile former for atferd og aktivitet, dvs. gjøre en overgang til et høyere nivå av relasjoner med verden.

Barn i 2. gruppe er i utgangspunktet mer aktive og litt mindre sårbare i kontakt med miljøet, og deres autisme er i seg selv mer "aktiv". Det manifesterer seg ikke som løsrivelse, men som økt selektivitet i forholdet til verden. Foreldre peker vanligvis på en forsinkelse i den mentale utviklingen til slike barn, først og fremst tale; De bemerker økt selektivitet i mat og klær, faste turveier og spesielle ritualer i ulike aspekter av livet, hvis svikt fører til voldelige affektive reaksjoner. Sammenlignet med barn fra andre grupper er de mest belastet av frykt og viser mye tale og motoriske stereotypier. De kan oppleve uventede voldelige manifestasjoner av aggresjon og selvskading. Men til tross for alvorlighetsgraden ulike manifestasjoner, disse barna er mye mer tilpasset livet enn barna i den første gruppen.

Barn i den tredje gruppen utmerker seg ved en litt annen måte for autistisk forsvar fra verden - dette er ikke en desperat avvisning av verden rundt dem, men en overopptatthet av sine egne vedvarende interesser, manifestert i en stereotyp form. Foreldre klager som regel ikke over utviklingsforsinkelser, men over økt konflikt hos barn og manglende hensyn til andres interesser. I årevis kan et barn snakke om det samme emnet, tegne eller spille ut den samme historien. Ofte er temaene for hans interesser og fantasier skremmende, mystiske og aggressive. Hovedproblemet til et slikt barn er at atferdsprogrammet han har laget ikke kan tilpasses fleksibelt skiftende omstendigheter.

Hos barn i 4. gruppe viser autisme seg i sin mildeste form. Slike barns økte sårbarhet og hemning i kontakter (samspillet stopper når barnet merker den minste hindring eller motstand) kommer i forgrunnen. Dette barnet er for avhengig av emosjonell støtte fra voksne, så hovedretningen for å hjelpe disse barna bør være å utvikle andre måter å oppnå glede hos dem på, spesielt fra opplevelsen av å realisere sine egne interesser og preferanser. For å gjøre dette er det viktigste å gi barnet en atmosfære av sikkerhet og aksept. Det er viktig å skape en klar, rolig rytme i timene, med jevne mellomrom inkludert følelsesmessige inntrykk.

De patogenetiske mekanismene til barndomsautisme er fortsatt uklare. På forskjellige tidspunkter i utviklingen av dette problemet ble det viet mye oppmerksomhet forskjellige årsaker og mekanismene for forekomsten av denne lidelsen.

L. Kanner, som identifiserte "ekstrem ensomhet" med et ønske om rituelle former for atferd, forstyrrelser eller fravær av tale, bevegelsesmåter og utilstrekkelige reaksjoner på sansestimuli som hovedsymptomet på autisme, anså det som en uavhengig utviklingsmessig anomali av konstitusjonell genese .

Når det gjelder arten av RDA, dominerte B. Bittelheims (1967) hypotese om dens psykogene natur i lang tid. Det besto i det faktum at slike forhold for barnets utvikling som undertrykkelse av hans mentale aktivitet og affektiv sfære en "autoritær" mor fører til patologisk personlighetsdannelse.

Statistisk er RDA oftest beskrevet i patologien til den schizofrene sirkelen (L. Bender, G. Faretra, 1979; M.Sh. Vrono, V.M. Bashina, 1975; V.M. Bashina, 1980, 1986; K.S. Lebedinskaya, I.D.V. Nemirovskaya, 1981), sjeldnere - med organisk patologi i hjernen (medfødt toksoplasmose, syfilis, rubeolar encefalopati, annen gjenværende svikt i nervesystemet, blyforgiftning, etc. (S.S. Mnukhin, D.N.Isaev, 1969).

Når man analyserer de tidlige symptomene på RDA, oppstår en antagelse om spesiell skade på de etologiske utviklingsmekanismene, som manifesteres i en polar holdning til moren, i store vanskeligheter med å danne de mest grunnleggende kommunikative signalene (smil, øyekontakt, emosjonell syntoni1), svakhet i selvbevaringsinstinktet og affektive forsvarsmekanismer.

Samtidig viser barn utilstrekkelige, atavistiske2 former for erkjennelse av omverdenen, som å slikke og snuse på en gjenstand. I forbindelse med sistnevnte gjøres det antakelser om nedbrytningen av de biologiske mekanismene for affektivitet, den primære svakheten til instinkter, informasjonsblokkade assosiert med en persepsjonsforstyrrelse, underutviklingen av intern tale, den sentrale forstyrrelsen av hørselsinntrykk, som fører til en blokade av behovene for kontakter, forstyrrelsen av den aktiverende påvirkningen av retikulærformasjonen og mange andre. . etc. (V. M. Bashina, 1993).

V.V. Lebedinsky og O.N. Nikolskaya (1981, 1985) når de tar opp spørsmålet om patogenesen til RDA, går du ut fra posisjonen til L.S. Vygotsky om primære og sekundære utviklingsforstyrrelser.

Primære lidelser i RDA inkluderer økt sensorisk og emosjonell følsomhet (hyperstesi) og svakhet i energipotensialet; til de sekundære - autisme i seg selv, som en tilbaketrekning fra omverdenen, som gjør vondt med intensiteten av dens stimuli, så vel som stereotypier, overvurderte interesser, fantasier, desinhibering av drifter - som pseudo-kompenserende autostimulerende formasjoner som oppstår under forhold med selvisolasjon, fylle på underskuddet av sansninger og inntrykk fra utsiden og dermed opprettholde den autistiske barrieren. De har en svekket følelsesmessig reaksjon på sine kjære, opp til et fullstendig fravær av ytre reaksjon, den såkalte "affektive blokaden"; utilstrekkelig respons på visuelle og auditive stimuli, noe som gir slike barn en likhet med blinde og døve.

Klinisk differensiering av RDA er av stor betydning for å bestemme spesifikasjonene ved behandling og pedagogisk arbeid, samt for skole- og sosialprognose.

Til dags dato har det vært en forståelse av to typer autisme: klassisk Kanner-autisme (KKA) og varianter av autisme, som inkluderer autistiske tilstander av ulik opprinnelse, som kan sees i ulike typer klassifikasjoner. Asperger-varianten er vanligvis mildere, og "kjernepersonligheten" påvirkes ikke. Mange forfattere omtaler denne varianten som autistisk psykopati. Litteraturen inneholder beskrivelser av ulike kliniske

1 Syntony er evnen til å reagere følelsesmessig på den følelsesmessige tilstanden til en annen person.

2 Atavismer er utdaterte tegn eller former for atferd som er biologisk upassende på det nåværende utviklingsstadiet av organismen.

manifestasjoner i disse to variantene av unormal mental utvikling.

Hvis Kanners RDA vanligvis oppdages tidlig - i de første månedene av livet eller i løpet av det første året, med Aspergers syndrom, begynner utviklingstrekk og merkelig oppførsel som regel å vises i 2.-3. år og mer tydelig - ved primær skolealder. Med Kanners syndrom begynner barnet å gå før det snakker; med Aspergers syndrom vises tale før han går. Kanners syndrom forekommer hos både gutter og jenter, og Aspergers syndrom anses som "et ekstremt uttrykk for maskulin karakter" Med Kanner syndrom er det en kognitiv defekt og en mer alvorlig sosial prognose; tale har som regel ikke en kommunikativ funksjon. Ved Aspergers syndrom er intelligensen mer bevart, sosial prognose mye bedre, og barnet bruker vanligvis tale som kommunikasjonsmiddel. Øyekontakt er også bedre ved Aspergers syndrom, selv om barnet unngår andres blikk; generelle og spesielle evner er også bedre i dette syndromet.

Autisme kan oppstå som en unik utviklingsavvik av genetisk opprinnelse, og kan også observeres som et kompliserende syndrom ved ulike nevrologiske sykdommer, inkludert metabolske defekter.

For tiden er ICD-10 tatt i bruk (se vedlegg til seksjon I), der autisme regnes i gruppen "generelle forstyrrelser i psykologisk utvikling" (F 84):

F84.0 Barneautisme

F84.01 Barneautisme forårsaket av organisk hjernesykdom

F84.02 Barneautisme på grunn av andre årsaker

F84.1 Atypisk autisme

F84.ll Atypisk autisme med psykisk utviklingshemming

F84.12 Atypisk autisme uten psykisk utviklingshemming

F84.2 Rett syndrom

F84.3 Annen disintegrativ lidelse i barndommen

F84.4 Hyperaktiv lidelse assosiert med mental retardasjon og stereotypiske bevegelser

F84.5 Aspergers syndrom

F84.8 Andre gjennomgripende utviklingsforstyrrelser

F84.9 Gjennomgripende utviklingsforstyrrelse, uspesifisert

Tilstander assosiert med psykose, spesielt schizofreni-lignende, er ikke klassifisert som RDA.

Alle klassifiseringer er basert på etiologiske eller patogene prinsipper. Men bildet av autistiske manifestasjoner er preget av stor polymorfisme, som bestemmer tilstedeværelsen av varianter med forskjellige kliniske og psykologiske bilder, ulik sosial tilpasning og ulik sosial prognose. Disse alternativene krever en annen korrigerende tilnærming, både terapeutisk og psykologisk-pedagogisk.

For mildere manifestasjoner av autisme brukes ofte begrepet parautisme. Dermed kan parautismesyndrom ofte observeres ved Downs syndrom. I tillegg kan det forekomme ved sykdommer i sentralnervesystemet som mucopolysaccharidosis eller gargoilisme. Denne sykdommen involverer et kompleks av lidelser, inkludert patologi i bindevevet, sentralnervesystemet, visuelle organer, muskel- og skjelettsystemet og indre organer. Navnet "Gargoilism" ble gitt til sykdommen på grunn av pasientens ytre likhet med skulpturelle bilder av kimærer. Sykdommen dominerer hos menn. De første tegnene på sykdommen dukker opp like etter fødselen: Trits grove trekk, en stor hodeskalle, en panne hengende over ansiktet, en bred nese med en nedsunket bro, deformert ører, høy gane, stor tunge. Karakterisert av en kort nakke, torso og lemmer, et deformert bryst, endringer i indre organer: hjertefeil, forstørrelse av magen og indre organer - lever og milt, navlestreng og lyskebrokk. Psykisk utviklingshemming av varierende alvorlighetsgrad er kombinert med defekter i syn, hørsel og kommunikasjonsforstyrrelser som tidlig barneautisme. Tegn på RDA vises selektivt og inkonsekvent og bestemmer ikke hovedspesifikasjonene for unormal utvikling;

Lesch-Nyhans syndrom er en arvelig sykdom som inkluderer mental retardasjon, motoriske forstyrrelser i form av voldsomme bevegelser - koreoatetose, autoaggresjon, spastisk cerebral parese. Karakteristiske tegn på sykdommen er uttalte brudd oppførsel - auto-aggresjon, når et barn kan forårsake alvorlig skade på seg selv, samt forstyrrelse av kommunikasjonen med andre;

Ullrich-Noonan syndrom. Syndromet er arvelig og overføres som en mendelsk autosomal dominant egenskap. Manifesterer seg i form av et karakteristisk utseende: anti-mongoloid øyeform, smal overkjeve, liten underkjeve, lavtstående ører, hengende øvre øyelokk(ptose). Et karakteristisk trekk er den cervikale pterygoidfolden, kort hals og lav statur. Forekomsten av medfødte hjertefeil og synsfeil er karakteristisk. Endringer i lemmer, skjelett, dystrofiske, flate negler, pigmentflekker på huden observeres også. Utviklingshemming vises ikke i alle tilfeller. Til tross for at barn ved første øyekast virker omgjengelige, kan oppførselen deres være ganske uordnet, mange av dem opplever tvangstanker og vedvarende vanskeligheter sosial tilpasning;

Rett syndrom er en nevropsykiatrisk sykdom som utelukkende forekommer hos jenter med en frekvens på 1:12500. Sykdommen manifesterer seg fra 12-18 måneder, når jenta, som tidligere hadde utviklet seg normalt, begynner å miste sine nyopprettede tale-, motoriske og objektmanipulerende ferdigheter. Et karakteristisk tegn på denne tilstanden er utseendet til stereotype (monotone) håndbevegelser i form av gnidning, vridning og "vasking" mot bakgrunnen av tap av målrettede manuelle ferdigheter. Jentas utseende endres gradvis: et særegent "livløst" ansiktsuttrykk ("ulykkelig" ansikt) vises, blikket hennes er ofte ubevegelig, rettet mot et punkt foran henne. På bakgrunn av generell sløvhet observeres angrep av voldelig latter, noen ganger om natten og kombinert med angrep av impulsiv oppførsel. Anfall kan også forekomme. Alle disse atferdstrekkene til jenter ligner atferd med RDA. De fleste av dem har problemer med å engasjere seg i verbal kommunikasjon; svarene deres er monosyllabic og echolalic. Noen ganger kan de oppleve perioder med delvis eller totalt tap av verbal kommunikasjon (mutisme). De er også preget av ekstremt lav mental tone, responsene er impulsive og utilstrekkelige, noe som også ligner barn med RDA;

schizofreni i tidlig barndom. Ved schizofreni i tidlig barndom er det typen kontinuerlig sykdomsforløp som dominerer. Imidlertid er det ofte vanskelig å bestemme utbruddet, siden schizofreni vanligvis oppstår på bakgrunn av autisme. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, blir barnets psyke stadig mer forstyrret, og dissosiasjonen av alle mentale prosesser, og fremfor alt tenkning øker personlighetsendringer som autisme og følelsesmessig tilbakegang og forstyrrelser i mental aktivitet. Stereotypisk atferd øker, særegne vrangforestillinger depersonaliseringer oppstår når barnet forvandles til bilder av sine overvurderte fantasier og hobbyer, patologisk fantasering oppstår;

autisme hos barn med cerebral parese, synshemmede og blinde, med en kompleks defekt - døvblindhet og andre utviklingshemminger. Manifestasjoner av autisme hos barn med organisk skade på sentralnervesystemet er mindre uttalt og ustabil.De beholder behovet for å kommunisere med andre, de unngår ikke øyekontakt, i alle tilfeller er de mest sentdannende nevropsykiske funksjonene mer utilstrekkelige.

Med RDA er det en asynkron variant av mental utvikling: et barn, uten å mestre grunnleggende dagligdagse ferdigheter, kan demonstrere et tilstrekkelig nivå av psykomotorisk utvikling i aktiviteter som er viktige for ham.

Det er nødvendig å merke seg hovedforskjellene mellom RDA som en spesiell form for mental dysontogenese og autismesyndrom i de psykonevrologiske sykdommene beskrevet ovenfor og schizofreni i barndommen. I det første tilfellet er det en særegen asynkron type mental utvikling, hvis kliniske symptomer varierer avhengig av alder. I det andre tilfellet bestemmes egenskapene til barnets mentale utvikling av arten av den underliggende lidelsen; autistiske manifestasjoner er ofte midlertidige og varierer avhengig av den underliggende sykdommen.

FUNKSJONER VED UTVIKLING AV KOGNITIV Sfære

Generelt er mental utvikling i RDA preget av ujevnheter. Dermed kan økte evner på visse begrensede områder, som musikk, matematikk, maleri, kombineres med et dyptgående brudd på vanlige livsferdigheter. En av de viktigste patogene faktorene som bestemmer utviklingen av personlighet i henhold til den autistiske typen er en reduksjon i generell vitalitet. Dette viser seg først og fremst i situasjoner som krever aktiv, selektiv atferd.

Merk følgende

Mangel på generell, inkludert mental, tone, kombinert med økt sensorisk og emosjonell følsomhet, forårsaker et ekstremt lavt nivå av aktiv oppmerksomhet. Fra en veldig tidlig alder er det en negativ reaksjon eller ingen reaksjon i det hele tatt når man prøver å tiltrekke barnets oppmerksomhet til gjenstander i den omkringliggende virkeligheten. Barn som lider av RDA-erfaring grove brudd målrettethet og vilkårlighet av oppmerksomhet, som forhindrer normal dannelse av høyere mentale funksjoner. Imidlertid kan individuelle lyse visuelle eller auditive inntrykk som kommer fra objekter i den omkringliggende virkeligheten bokstavelig talt fascinere barn, som kan brukes til å konsentrere barnets oppmerksomhet. Dette kan være en lyd eller melodi, et skinnende objekt osv.

Et karakteristisk trekk er alvorlig mental metthet. Oppmerksomheten til et barn med RDA er stabil i bokstavelig talt flere minutter, og noen ganger til og med sekunder. I noen tilfeller kan mettheten være så sterk at barnet ikke bare gjør det

kobler fra situasjonen, men viser uttalt aggresjon og prøver å ødelegge det han nettopp gjorde med glede.

Sensasjoner og persepsjon

Barn med RDA er preget av unike responser på sensoriske stimuli. Dette kommer til uttrykk i økt sansesårbarhet, og samtidig, som en konsekvens av økt sårbarhet, er de preget av å ignorere påvirkninger, samt et betydelig avvik i karakteren av reaksjoner forårsaket av sosiale og fysiske stimuli.

Hvis det menneskelige ansiktet normalt er den kraftigste og mest attraktive stimulansen, foretrekker barn med RDA en rekke gjenstander, mens det menneskelige ansiktet nesten umiddelbart forårsaker metthet og et ønske om å unngå kontakt.

Egenskaper ved oppfatning er observert hos 71 % av barna diagnostisert med RDA (ifølge K.S. Lebedinskaya, 1992). De første tegnene på "uvanlig" oppførsel hos barn med RDA som blir lagt merke til av foreldre inkluderer paradoksale reaksjoner på sensoriske stimuli som vises allerede i det første leveåret. Stor polaritet finnes i reaksjoner på gjenstander. Noen barn har en uvanlig sterk reaksjon på "nyhet", for eksempel en endring i belysning. Det kommer til uttrykk i en ekstremt skarp form og fortsetter i lang tid etter opphør av stimulansen. Mange barn var tvert imot svakt interessert i lyse gjenstander, de reagerte heller ikke på frykt eller gråt på plutselige og sterke lydstimuli, og samtidig bemerket de økt følsomhet for svake stimuli: barn våknet fra en knapt hørbar rasling, fryktreaksjoner oppstår lett, frykt for likegyldige og vanlige stimuli, for eksempel fungerende husholdningsapparater i huset.

I oppfatningen av et barn med RDA er det også et brudd på orienteringen i rommet, en forvrengning av det helhetlige bildet av den virkelige objektive verden. For dem er det ikke objektet som helhet som er viktig, men dets individuelle sansekvaliteter: lyder, form og tekstur til objekter, deres farge. De fleste barn har økt kjærlighet til musikk. De er overfølsomme for lukt, de undersøker omkringliggende gjenstander ved å snuse og slikke.

Taktile og muskelsansninger som kommer fra deres egen kropp er av stor betydning for barn. På bakgrunn av konstant sanseubehag streber barn derfor etter å motta visse aktiverende inntrykk (svinger hele kroppen, gjør monotone hopp eller spinner, nyter å rive papir eller stoff, helle vann eller helle sand, se ild). Med ofte redusert smertefølsomhet har de en tendens til å påføre seg selv ulike skader.

Minne og fantasi

Barn med RDA har fra veldig tidlig alder god mekanisk hukommelse, noe som skaper forutsetninger for å bevare spor av emosjonelle opplevelser. Det er emosjonell hukommelse som stereotypier oppfatningen av miljøet: informasjon kommer inn i bevisstheten til barn i hele blokker, lagres uten å bli bearbeidet og brukes på en stereotyp måte, i konteksten den ble oppfattet i. Barn kan gjenta de samme lydene, ordene eller stille det samme spørsmålet om og om igjen. De lærer lett utenat dikt, samtidig som de strengt sikrer at personen som leser diktet ikke går glipp av et eneste ord eller en linje; rytmen til verset kan barn begynne å svaie eller komponere sin egen tekst. Barn i denne kategorien husker godt og gjentar deretter monotont ulike bevegelser, spillhandlinger, lyder, hele historier, streber etter å få kjente opplevelser som kommer gjennom alle sensoriske kanaler: syn, hørsel, smak, lukt, hud.

Når det gjelder fantasi, er det to motstridende synspunkter: ifølge ett av dem, forsvart av L. Kanner, har barn med RDA en rik fantasi, ifølge det andre er fantasien til disse barna, om ikke redusert, bisarr, har karakteren til patologisk fantasi. Innholdet i autistiske fantasier fletter sammen eventyr, historier, filmer og radioprogrammer ved et uhell hørt av barnet, fiktive og virkelige hendelser. Patologiske fantasier til barn er preget av økt lysstyrke og bilder. Ofte kan innholdet i fantasier ha en aggressiv klang. Barn kan bruke timer, hver dag, i flere måneder, og noen ganger flere år, på å fortelle historier om døde, skjeletter, drap, brannstiftelse, kalle seg en «banditt» og tillegge seg selv ulike laster.

Patologisk fantasi tjener som et godt grunnlag for fremveksten og konsolideringen av ulike utilstrekkelige frykter. Dette kan for eksempel være frykt for pelshatter, visse gjenstander og leker, trapper, visne blomster, fremmede. Mange barn er redde for å gå i gatene, frykter for eksempel at en bil skal kjøre inn i dem, de opplever en fiendtlig følelse hvis de tilfeldigvis blir skitne til hendene, og de blir irriterte hvis det kommer vann på klærne. De viser mer uttalt enn vanlig frykt for mørket og frykt for å bli alene i leiligheten.

Noen barn er altfor sentimentale og gråter ofte når de ser på visse tegneserier.

Tale

Barn med RDA har en særegen holdning til talevirkelighet og på samme tid en særegenhet i utviklingen av den ekspressive siden av talen.

Når man oppfatter tale, er det en merkbart redusert (eller helt fraværende) reaksjon på den som snakker. Ved å «ignorere» enkle instruksjoner rettet til ham, kan barnet blande seg inn i en samtale som ikke er rettet til ham. Barnet reagerer bedre på stille, hvisket tale.

De første aktive talereaksjonene, som manifesterer seg i form av nynning hos normalt utviklende barn, kan være forsinket, fraværende eller utarmet hos barn med RDA, som mangler intonasjon. Det samme gjelder babling: ifølge studien var bablingsfasen fraværende hos 11 %, hos 24 % var den svakt uttrykt, og hos 31 % var det ingen bablingsreaksjon på en voksen.

Barn utvikler vanligvis sine første ord tidlig. I 63% av observasjonene er dette vanlige ord: "mor", "pappa", "bestefar", men i 51% av tilfellene ble de brukt uten korrelasjon med en voksen (K.S. Lebedinskaya, O.S. Nikolskaya). De fleste barn utvikler frase fra de er to år gamle, vanligvis med tydelig uttale. Men barn bruker det praktisk talt ikke til å kontakte mennesker. De stiller sjelden spørsmål; hvis de dukker opp, er de av tilbakevendende karakter. Samtidig, når de er alene med seg selv, oppdager barn rik taleproduksjon: de forteller noe, leser poesi, synger sanger. Noen demonstrerer uttalt ordlyd, men til tross for dette er det veldig vanskelig å få svar på et spesifikt spørsmål fra slike barn, talen deres passer ikke til situasjonen og er ikke adressert til noen. Barn av de mest alvorlige, gruppe 1, i henhold til klassifiseringen til K.S. Lebedinskaya og O.S. Nikolskaya, vil kanskje aldri mestre talespråk. Barn i den andre gruppen er preget av "telegrafiske" talemønstre, ekkolali og fraværet av pronomenet "jeg" (refererer til seg selv med navn eller i tredje person - "han", "hun").

Ønsket om å unngå kommunikasjon, spesielt ved bruk av tale, har en negativ innvirkning på utsiktene for taleutviklingen til barn i denne kategorien.

Tenker

Nivået av intellektuell utvikling er først og fremst assosiert med det unike ved den affektive sfæren. De fokuserer på perseptuelt lyse snarere enn funksjonelle egenskaper ved objekter. Den emosjonelle komponenten av persepsjon beholder sin ledende betydning i RDA selv gjennom skolealder. Som et resultat blir bare en del av tegnene til den omgivende virkeligheten assimilert, og objektive handlinger er dårlig utviklet.

Utviklingen av tenkning hos slike barn er assosiert med å overvinne de enorme vanskelighetene med frivillig læring og målrettet løsning av virkelige problemer. Mange eksperter peker på vanskeligheter med symbolisering og overføring av ferdigheter fra en situasjon til en annen. Det er vanskelig for et slikt barn å forstå utviklingen av en situasjon over tid og å etablere årsak-virkning-forhold. Dette er veldig tydelig manifestert i gjenfortelling av pedagogisk materiale, når du utfører oppgaver relatert til plottbilder. Innenfor en stereotyp situasjon kan mange autistiske barn generalisere, bruke spillsymboler og bygge et handlingsprogram. Imidlertid er de ikke i stand til aktivt å behandle informasjon, aktivt bruke evnene sine for å tilpasse seg det skiftende miljøet, miljøet og situasjonen.

Samtidig er ikke intellektuell funksjonshemning nødvendig for tidlig barneautisme. Barn kan vise begavelse på visse områder, selv om den autistiske tenkningen forblir.

Når man utfører intellektuelle tester, som Wechsler-testen, er det et uttalt misforhold mellom nivået av verbal og ikke-verbal intelligens til fordel for sistnevnte. Imidlertid indikerer lave ytelsesnivåer på oppgaver relatert til talemegling for det meste barnets motvilje mot å bruke taleinteraksjon, og ikke et virkelig lavt nivå av utvikling av verbal intelligens.

FUNKSJONER AV PERSONLIGHET OG FØLELSES-VOLISJONELL Sfære

Krenkelse av den emosjonelle-viljemessige sfæren er det ledende symptomet på RDA-syndrom og kan oppstå like etter fødselen. I 100 % av observasjonene (K.S. Lebedinskaya) i autisme, henger det tidligste systemet for sosial interaksjon med omkringliggende mennesker, revitaliseringskomplekset, kraftig etter i dannelsen. Dette manifesteres i fravær av fiksering av blikk på en persons ansikt, et smil og emosjonelle reaksjoner i form av latter, tale og motorisk aktivitet på manifestasjoner av oppmerksomhet fra en voksen. Når du vokser

Barnets svakhet i følelsesmessige kontakter med nære voksne fortsetter å øke. Barn ber ikke om å bli holdt når de er i morens armer, tar ikke en passende stilling, koser seg ikke og forblir sløve og passive. Vanligvis skiller barnet sine foreldre fra andre voksne, men uttrykker ikke mye hengivenhet. De kan til og med oppleve frykt for en av foreldrene, de kan slå eller bite, de gjør alt på tross. Disse barna mangler det karakteristiske ønsket for denne alderen for å glede voksne, for å få ros og godkjenning. Ordene "mamma" og "pappa" dukker opp senere enn andre og svarer kanskje ikke til foreldre. Alle de ovennevnte symptomene er manifestasjoner av en av de primære patogene faktorene ved autisme, nemlig en reduksjon i terskelen for følelsesmessig ubehag i kontakter med verden. Et barn med RDA har ekstremt lav utholdenhet i å kommunisere med verden. Han blir fort sliten selv av hyggelig kommunikasjon, og er tilbøyelig til å fiksere på ubehagelige inntrykk og utvikle frykt. K.S. Lebedinskaya og O.S. Nikolskaya identifiserer tre grupper av frykt:

1) typisk for barndommen generelt (frykt for å miste en mor, så vel som situasjonsbestemt frykt etter å ha opplevd skrekk);

2) forårsaket av økt sensorisk og emosjonell følsomhet hos barn (frykt for husholdning og naturlige lyder, fremmede, ukjente steder);

Frykt opptar en av de ledende stedene i dannelsen av autistisk atferd hos disse barna. Ved etablering av kontakt oppdages det at mange vanlige gjenstander og fenomener (visse leker, husholdningsartikler, lyden av vann, vind osv.), samt noen mennesker, forårsaker en konstant følelse av frykt hos barnet. Følelsen av frykt, som noen ganger vedvarer i årevis, bestemmer barnas ønske om å bevare sitt kjente miljø og produsere ulike defensive bevegelser og handlinger som har karakter av ritualer. De minste endringene i form av omorganisering av møbler eller daglig rutine forårsaker voldsomme følelsesmessige reaksjoner. Dette fenomenet kalles «identitetsfenomenet».

Når vi snakker om egenskapene til oppførsel med RDA av ulik alvorlighetsgrad, karakteriserer O. S. Nikolskaya barn i gruppe I som ikke tillater seg å oppleve frykt, og reagerer med forsiktighet på enhver påvirkning av stor intensitet. Derimot er barn i 2. gruppe nesten konstant i en tilstand av frykt. Dette gjenspeiles i deres utseende og oppførsel: deres bevegelser er anspente, frosne ansiktsuttrykk, et plutselig gråt. Noen lokal frykt kan provoseres av individuelle tegn på en situasjon eller gjenstand som er for intense for barnet med tanke på deres sensoriske egenskaper. Lokal frykt kan også være forårsaket av en slags fare. Det særegne ved disse fryktene er deres stive fiksering - de forblir relevante i mange år og den spesifikke årsaken til frykt er ikke alltid bestemt. Hos barn i den tredje gruppen bestemmes årsakene til frykt ganske enkelt; de ser ut til å ligge på overflaten. Et slikt barn snakker stadig om dem og inkluderer dem i sine verbale fantasier. Tendensen til å mestre en farlig situasjon viser seg ofte hos slike barn i opptak av negative opplevelser fra egen erfaring, bøkene de leser, spesielt eventyr. Samtidig blir barnet sittende fast ikke bare på noen skumle bilder, men også på individuelle affektive detaljer som slipper gjennom teksten. Barn i 4. gruppe er redde, hemmet og usikre på seg selv. De er preget av generalisert angst, spesielt økende i nye situasjoner, når det er nødvendig å gå utover de vanlige stereotype kontaktformene, når kravnivået fra andre i forhold til dem øker. Det mest karakteristiske er frykt som vokser ut av frykten for en negativ følelsesmessig vurdering av andre, spesielt kjære. Et slikt barn er redd for å gjøre noe galt, for å være "dårlig", for ikke å leve opp til morens forventninger.

Sammen med det ovennevnte opplever barn med RDA et brudd på følelsen av selvoppholdelsesdrift med elementer av selvaggresjon. De kan uventet løpe ut på veibanen, de mangler "sans for kanter", og opplevelsen av farlig kontakt med skarpe og varme ting er dårlig konsolidert.

Alle barn, uten unntak, mangler lyst på jevnaldrende og barnegruppa. Ved kontakt med barn opplever de vanligvis passiv ignorering eller aktiv avvisning av kommunikasjon, og manglende respons på navnet. Barnet er ekstremt selektivt i sine sosiale interaksjoner. Den konstante fordypningen i indre opplevelser og isolasjonen av et autistisk barn fra omverdenen hindrer utviklingen av hans personlighet. Et slikt barn har ekstremt begrenset erfaring med emosjonell interaksjon med andre mennesker, han vet ikke hvordan han skal føle empati, eller blir smittet av stemningen til menneskene rundt seg. Alt dette bidrar ikke til dannelsen av tilstrekkelige moralske retningslinjer hos barn, spesielt begrepene «god» og «dårlig» i forhold til en kommunikasjonssituasjon.

FUNKSJONER AV AKTIVITET

Aktive former for kognisjon begynner tydelig å manifestere seg i normalt utviklende barn fra andre halvdel av første leveår. Det er fra denne tiden at egenskapene til barn med RDA blir mest merkbare, mens noen av dem viser generell sløvhet og inaktivitet, mens andre viser økt aktivitet: de tiltrekkes av de sensoriske oppfattede egenskapene til objekter (lyd, farge, bevegelse), manipulasjoner med dem har en stereotypisk repeterende natur. Barn som tar tak i gjenstander de kommer over, prøver ikke å studere dem ved å føle, se osv. Handlinger som tar sikte på å mestre spesifikke sosialt utviklede måter å bruke objekter på tiltrekker dem ikke. I denne forbindelse dannes selvbetjeningshandlinger sakte i dem, og selv når de dannes, kan de forårsake protest hos barn når de prøver å stimulere til bruk.

Et spill

Barn med RDA fra en tidlig alder er preget av å ignorere leker. Barn undersøker nye leker uten noe ønske om å manipulere dem, eller de manipulerer selektivt, med bare én. Den største gleden oppnås når man manipulerer med ikke-spillobjekter som gir en sensorisk effekt (taktil, visuell, lukt). Slike barns lek er ikke-kommunikativ; barn leker alene, på et eget sted. Tilstedeværelsen av andre barn blir ignorert; i sjeldne tilfeller kan barnet demonstrere resultatene av leken sin. Rollespill er ustabilt og kan avbrytes av uberegnelige handlinger, impulsive rolleendringer, som heller ikke får sin utvikling (V.V. Lebedinsky, A.S. Spivakovskaya, O.L. Ramenskaya). Spillet er fullt av auto-dialoger (å snakke med seg selv). Det kan være fantasileker når barnet forvandler seg til andre mennesker, dyr eller gjenstander. I spontan lek er et barn med RDA, til tross for at de sitter fast på de samme plottene og et stort antall ganske enkelt manipulerende handlinger med objekter, i stand til å handle målrettet og interessert. Manipulerende spill hos barn i denne kategorien vedvarer i eldre alder.

Pedagogiske aktiviteter

Enhver frivillig aktivitet i samsvar med et fastsatt mål regulerer dårlig oppførselen til barn. Det er vanskelig for dem å distrahere seg fra umiddelbare inntrykk, fra den positive og negative "valensen" til gjenstander, dvs. på hva som gjør dem attraktive for barnet eller som gjør dem ubehagelige. I tillegg er autistiske holdninger og frykt for et barn med RDA den andre grunnen til å forhindre dannelsen av pedagogiske aktiviteter

i alle dens integrerte komponenter. Avhengig av alvorlighetsgraden av lidelsen, kan et barn med RDA utdannes enten i et individuelt utdanningsprogram eller i et masseskoleprogram. På skolen er det fortsatt isolasjon fra samfunnet, disse barna vet ikke hvordan de skal kommunisere og har ingen venner. De er preget av humørsvingninger og tilstedeværelsen av ny frykt som allerede er knyttet til skolen. Skoleaktiviteter forårsaker store vanskeligheter, lærere merker passivitet og uoppmerksomhet i timene. Hjemme utfører barn oppgaver bare under tilsyn av foreldrene, mettheten setter seg raskt inn, og interessen for emnet går tapt. I skolealder er disse barna preget av et økt ønske om «kreativitet». De skriver dikt, historier, dikter historier der de er heltene. En selektiv tilknytning vises til de voksne som lytter til dem og ikke forstyrrer fantasiene deres. Ofte er dette tilfeldige, ukjente personer. Men det er fortsatt ikke behov for et aktivt liv sammen med voksne, for produktiv kommunikasjon med dem. Å studere på skolen utvikler seg ikke til en ledende pedagogisk virksomhet. I alle fall kreves det spesielt korrigerende arbeid for å forme den pedagogiske oppførselen til et autistisk barn, for å utvikle en slags "læringsstereotyp".

PSYKOLOGISK DIAGNOSTIKK OG KORREKSJON FOR tidlig barndomsautisme

I 1978 formulerte M. Rutter diagnostiske kriterier RDA er:

spesielle dype forstyrrelser i sosial utvikling, manifesterer seg utenfor forbindelse med det intellektuelle nivået;

forsinkelser og forstyrrelser i utviklingen av tale som ikke er relatert til det intellektuelle nivået;

ønsket om konstanthet, manifestert som stereotype aktiviteter med objekter, overforkjærlighet for objekter fra den omgivende virkeligheten, eller som motstand mot endringer i miljøet; manifestasjon av patologi opp til 48 måneders alder. Siden barn i denne kategorien er svært selektive i kommunikasjon, er mulighetene for å bruke eksperimentelle psykologiske teknikker begrenset. Hovedvekten bør legges på analyse av anamnestiske data om kjennetegn ved barnets utvikling, innhentet gjennom en undersøkelse av foreldre og andre representanter for det umiddelbare sosiale miljøet, samt på overvåking av barnet i ulike situasjoner kommunikasjon og aktivitet.

Observasjoner av et barn i henhold til visse parametere kan gi informasjon om hans evner både i spontan atferd og i skapte samhandlingssituasjoner.

Disse parameterne er:

en mer akseptabel kommunikasjonsavstand for barnet;

favorittaktiviteter når han er overlatt til seg selv;

metoder for å undersøke omkringliggende gjenstander;

tilstedeværelsen av stereotyper av hverdagslige ferdigheter;

om tale brukes og til hvilke formål;

oppførsel i situasjoner med ubehag, frykt;

barnets holdning til inkludering av en voksen i hans aktiviteter.

Uten å bestemme nivået av interaksjon med miljøet som er tilgjengelig for et barn med RDA, er det umulig å korrekt konstruere metodikken og innholdet i en omfattende korrigerende og utviklingsmessig intervensjon (Tekst 2).

En tilnærming til å løse problemene med å gjenopprette affektive forbindelser for slike barn kan uttrykkes ved følgende regler.

"!. I utgangspunktet, i kontakter med barnet, bør det ikke bare være press, press, men til og med bare direkte behandling. Et barn som har en negativ opplevelse av kontakter bør ikke forstå at han igjen blir dratt inn i en situasjon som vanligvis er ubehagelig for ham.

2. De første kontaktene organiseres på et nivå som er tilstrekkelig for barnet innenfor rammen av aktivitetene det selv er engasjert i.

3. Det er nødvendig, om mulig, å inkludere elementer av kontakt i de vanlige øyeblikkene med autostimulering av barnet med hyggelige inntrykk og derved skape og opprettholde sin egen positive valens.

4. Det er nødvendig å gradvis diversifisere barnets vanlige gleder, styrke dem med affektiv forurensning av ens egen glede - for å bevise for barnet at det er bedre å være sammen med en person enn uten ham.

5. Arbeidet med å gjenopprette barnets behov for affektiv kontakt kan være svært langt, men det kan ikke tvinges.

6. Først etter at barnets behov for kontakt er konsolidert, når en voksen for ham blir det positive affektive sentrum for situasjonen, når barnets spontane, eksplisitte appell til en annen dukker opp, kan man begynne å prøve å komplisere kontaktformene.

7. Komplikasjonen av former for kontakt bør skje gradvis, basert på den eksisterende stereotypen av interaksjon. Barnet må være sikker på at formene han har lært ikke vil bli ødelagt, og han vil ikke forbli "bevæpnet" i kommunikasjonen.

8. Komplikasjonen av kontaktskjemaer følger veien ikke så mye av å tilby nye varianter av det, men å nøye introdusere nye detaljer i strukturen til eksisterende skjemaer.

9. Det er nødvendig å strengt dosere affektive kontakter med barnet. Fortsatt samhandling under tilstander med mental metthet, når selv en behagelig situasjon blir ubehagelig for barnet, kan igjen slukke hans affektive oppmerksomhet til den voksne og ødelegge det som allerede er oppnådd.

10. Det må huskes at når en affektiv forbindelse oppnås med et barn, mykes hans autistiske holdninger opp, han blir mer sårbar i kontakter og må beskyttes spesielt mot konfliktsituasjoner med sine nærmeste.

11. Ved etablering av affektiv kontakt er det nødvendig å ta hensyn til at dette ikke er målet i seg selv for hele kriminalomsorgsarbeid. Oppgaven er å etablere affektiv samhandling for felles mestring av omverdenen. Derfor, etter hvert som kontakten med barnet er etablert, begynner hans affektive oppmerksomhet gradvis å bli rettet mot prosessen og resultatet av felles kontakt med miljøet.»

Siden de fleste autistiske barn er preget av frykt, inkluderer systemet med kriminalomsorg som regel spesielt arbeid for å overvinne frykt. Til dette formål brukes lekterapi, spesielt i "desensibilisering"-versjonen, dvs. gradvis «tilvenning» den skremmende gjenstanden (tekst 3).

«...etablering av kontakt. Til tross for individualiteten til hvert barn, i oppførselen til alle barn som har gjennomgått leketerapi, er det noe vanlig som skiller seg ut i de første øktene. Barn er forent av mangel på rettet interesse for leker, nektelse av å kontakte eksperimentatoren, svekkelse av orienteringsaktivitet og frykt for et nytt miljø. I denne forbindelse, for å etablere kontakt, var det først og fremst nødvendig å skape forhold for å svekke eller fjerne angst, frykt, innpode en følelse av trygghet og produsere stabil spontan aktivitet tilgjengelig for barnet nivå. Det er nødvendig å etablere kontakt med barnet kun i tilgjengelige aktiviteter.

Metodiske teknikker brukt i det første stadiet av leketerapi. Primært ble det lagt vekt på at syke barn, som ikke var i stand til å kommunisere på et nivå som er normalt for deres alder, viste bevaring av tidlige former for påvirkning. Derfor ble disse bevarte kontaktformene identifisert i den første fasen av kriminalomsorgen, og kommunikasjonen med barnet ble bygget på grunnlaget deres.

Metodiske teknikker brukt på andre stadie av lekterapi. Å løse problemene med lekterapi på andre trinn krevde bruk av forskjellige taktikker. Nå var eksperimentatoren, som forble oppmerksom og vennlig overfor barnet, aktivt involvert i hans aktiviteter, og gjorde det klart på alle mulige måter at beste form oppførsel i spille rom– Dette er et fellesspill med en voksen. Eksperimentørens innsats på dette tidspunktet i terapi er rettet mot å prøve å redusere forstyrret aktiv aktivitet, eliminere tvangstanker, begrense egosentrisk taleproduksjon eller omvendt stimulere taleaktivitet. Det er spesielt viktig å understreke at dannelsen av bærekraftig felles aktivitet ikke ble utført i et nøytralt, men i et motivert (til og med patologisk) spill. I noen tilfeller var samtidig bruk av ustrukturert materiale og en personlig meningsfull leke effektiv for å skape samarbeidende og målrettet lek med eksperimentatoren. I dette tilfellet stabiliserte sand eller vann barnets uberegnelige aktivitet, og handlingen i spillet ble bygget rundt barnets favorittobjekt. Deretter ble nye gjenstander lagt til for å leke med attraktive leker, og eksperimentatoren oppmuntret barnet til å handle med dem. Dermed utvidet utvalget av gjenstander som barn konsekvent lekte med. Samtidig ble det gjort overgang til mer avanserte samhandlingsmetoder, og verbale kontakter ble dannet.

Som et resultat av lekeaktiviteter var det i en rekke tilfeller mulig å endre atferden til barn betydelig. For det første ble dette uttrykt i fravær av frykt eller frykt. Barna følte seg naturlige og frie, ble aktive og emosjonelle.»

En spesifikk metode som har vist seg å være en effektiv teknikk for å overvinne de viktigste følelsesmessige problemene ved autisme er den såkalte «holding therapy»-metoden (fra engelsk, hold), utviklet av den amerikanske legen M. Welsh. Essensen av metoden er at moren tiltrekker barnet til seg, klemmer det og holder ham godt, ansikt til ansikt med ham, til barnet slutter å gjøre motstand, slapper av og ser henne inn i øynene. Prosedyren kan ta opptil 1 time. Denne metoden er en slags drivkraft for å begynne interaksjon med omverdenen, redusere angst, styrke den emosjonelle forbindelsen mellom barnet og moren, og det er grunnen til at en psykolog (psykoterapeut) ikke bør utføre holdeprosedyren.

Med RDA, i større grad enn ved andre avvik, er kommunikasjonskretsen begrenset til familien, hvis påvirkning kan være både positiv og negativ. I denne forbindelse er en av de sentrale oppgavene til psykologen å hjelpe familien med å akseptere og forstå barnets problemer, utvikle tilnærminger til "hjemmekorreksjon" som en integrert komponent generell plan implementering av kriminalomsorgen og utdanningsprogrammet. Samtidig trenger foreldre til autistiske barn selv ofte psykoterapeutisk hjelp. Barnets mangel på et uttalt ønske om å kommunisere, unngåelse av øye-, taktile- og talekontakter kan således skape skyldfølelse og usikkerhet hos moren om evnen til å oppfylle sin morsrolle. Samtidig fungerer moren vanligvis som den eneste personen gjennom hvilken samspillet mellom et autistisk barn og omverdenen er organisert. Dette fører til dannelsen av økt avhengighet av barnet til moren, noe som får sistnevnte til å bekymre seg for muligheten for barnets inkludering i det bredere samfunnet. Derfor er det behov for et spesielt arbeid med foreldre for å utvikle en adekvat, fremtidsrettet strategi for samspill med eget barn, tatt i betraktning problemene han har i øyeblikket.

Et autistisk barn må læres nesten alt. Innholdet i timene kan omfatte undervisning i kommunikasjon og hverdagstilpasning, skoleferdigheter, utvidelse av kunnskap om verden rundt oss og andre mennesker. I grunnskolen er det lesing, naturhistorie, historie, deretter fag innen humaniora og naturvitenskap. Spesielt viktig for et slikt barn er litteraturstudiet, først barns og deretter klassisk. Det som trengs er en langsom, forsiktig, følelsesmessig rik beherskelse av de kunstneriske bildene av mennesker, omstendigheter og logikken i deres liv som finnes i disse bøkene, bevissthet om deres indre kompleksitet, tvetydigheten i indre og ytre manifestasjoner og relasjoner mellom mennesker. Dette bidrar til å forbedre forståelsen av seg selv og andre, og reduserer endimensjonaliteten til autistiske barns oppfatning av verden. Jo mer et slikt barn mestrer ulike ferdigheter, jo mer adekvat og strukturelt utviklet blir hans sosiale rolle, inkludert skoleatferd. Til tross for viktigheten av alle skolefag, må undervisningsmateriell formidles individuelt. Dette skyldes de individuelle og ofte uvanlige interessene til slike barn, i noen tilfeller deres selektive talent.

Fysisk trening kan øke barnets aktivitet og lindre patologisk spenning. Dette barnet trenger et spesielt individuelt program fysisk utvikling, som kombinerer arbeidsteknikker i en fri, leken og tydelig strukturert form. Arbeid, tegne- og sangtimer i ung alder kan også gjøre mye for å tilpasse et slikt barn til skolen. For det første er det i disse leksjonene at et autistisk barn kan få førsteinntrykket av at han jobber sammen med alle, og forstå at handlingene hans har et reelt resultat.

Amerikanske og belgiske spesialister har utviklet et spesielt program for å "forme en stereotyp av uavhengig aktivitet." Som en del av dette programmet lærer barnet å organisere sine aktiviteter ved å motta hint: ved å bruke et spesielt strukturert pedagogisk miljø - kort med symboler for en bestemt type aktivitet, en tidsplan for aktiviteter i visuell og symbolsk utførelse. Erfaring med lignende programmer

V forskjellige typer utdanningsinstitusjoner viser sin effektivitet for utvikling av målrettet aktivitet og uavhengighet, ikke bare for barn med RDA, men også de med andre typer dysontogenese.

Lebedinskaya K. S., Nikolskaya O. S. Diagnose av tidlig barndomsautisme. - M., 1991. - S. 39 - 40.

Gilberg K., Peters T. Autisme: medisinske og pedagogiske aspekter. - St. Petersburg, 1998. - S. 31.

Etologiske utviklingsmekanismer er medfødte, genetisk fikserte former for artsadferd som gir nødvendig grunnlag for å overleve.

Som bemerket av O.S. Nikolskaya, E.R. Baenskaya, M.M. Liebling, man bør ikke snakke om fraværet av visse evner i RDA, for eksempel evnen til å generalisere og planlegge.

For flere detaljer, se: Liblipg M.M. Forberedelse til undervisning av barn med tidlig barneautisme // Defektologi. - 1997. - Nr. 4.

Seksjonen bruker erfaringen fra GOU nr. 1831 i Moskva for barn som lider av tidlig barneautisme.

Lebedinsky V.V. Nikolskaya O.V. et al. Emosjonelle forstyrrelser i barndommen og deres korreksjon. - M., 1990. - S. 89-90.

Spivakovskaya A. S. Brudd på spillaktivitet. - M., 1980. - S. 87 - 99.

Få voksne tenker på følelsenes rolle i livet. Men når et ektepar får barn og plutselig viser det seg at babyen ikke kan kontrollere følelsene sine, begynner foreldrene å få panikk. Faktisk er et brudd på den emosjonelle-viljemessige sfæren ikke slik seriøst problem, hvis det oppdages umiddelbart. Du kan kurere en slik lidelse enten uavhengig eller ved hjelp av en kvalifisert lege.

Fører til

Hva påvirker dannelsen av en persons vilje og følelser? Det er to hovedårsaker som kan forårsake et brudd. En av dem er arv, og den andre er omgangskrets. Årsakene til forstyrrelser i den emosjonelle-viljemessige sfæren diskuteres mer detaljert nedenfor.

• Inntrykk. Dersom barnet ikke får nok inntrykk og mest livet hans sitter hjemme, utviklingen hans skjer veldig sakte. For at psyken skal utvikle seg normalt, bør foreldre gå med barnet i hagen, vise ham andre barn, studere trær og gi ham muligheten til å leke med sand. Inntrykk danner et normalt nervesystem og hjelper barnet å lære å oppleve og deretter kontrollere følelsene sine.
• En annen grunn til forstyrrelsen av den emosjonelle viljesfæren er mangelen på bevegelse. Et barn hvis foreldre ikke plager seg mye med barnets utvikling, kan begynne å gå sent. Slik hemning av normal fysisk utvikling fører til hemme emosjonelle reaksjoner. Og noen foreldre har en tendens til å innse over tid at barnet deres ikke går, men naboens barn løper allerede. Foreldre begynner å ta igjen, og barnet lider ikke bare fysisk, men også psykisk.
• Barnet kan lide mye på grunn av fraværet morskjærlighet. Hvis en kvinne ikke tar barnet i armene, stryker babyen, vugger ham og synger vuggeviser for ham, vil babyen raskt miste kontakten med moren. Et slikt barn vil vokse opp underlegent, som folk sier - uelsket.

Frivillig handling

Sphering oppstår i en tidlig alder. For å forstå hvor feilen skjedde, må du finne ut hvordan viljen fungerer hos en normal person. Beslutningsrekkefølgen for alle mennesker er som følger:

• Fremveksten av en impuls. En person har en trang til å gjøre noe.
• Motivasjon. Personen vurderer hva han vil motta når handlingen er fullført. Oftest mottar en person følelsesmessig tilfredsstillelse fra handlingen sin.
• Instrument for aktivitet. Det er ikke alltid mulig å gjøre en forestilt handling uten ekstra utstyr. Før du begynner å jobbe må du finne alt nødvendig utstyr.
• Beslutningstaking. Personen tenker nok en gang på om han skal gjennomføre planen sin eller ikke.
• Utføre en handling. Personen gjennomfører ideen sin.

Denne prosessen skjer i hodet til hver person før han tar noen handling. Du skal ikke tro at barn, på grunn av deres uutviklede intelligens, ikke utfører slikt arbeid i hodet. Selv våre primitive forfedre - aper, gjør frivillige anstrengelser for å utføre denne eller den handlingen.

Hvordan diagnostiseres emosjonell-viljemessig lidelse? Anvendelsessfærene for menneskelig vilje er varierte. En person må bevege seg for å ta noe eller spise. Hvis et barn er apatisk og ikke vil ha noe, betyr det at han har en slags avvik. Det samme gjelder for aktive barn som gjør handlinger uten å ha tid til å tenke over konsekvensene av avgjørelsene sine.

Hovedproblemer

Avhengig av graden av forstyrrelse av den emosjonelle-viljemessige sfæren, blir barnet irritabelt, sløvt eller generativt. Foreldre bør legge merke til barnas problemer så snart de dukker opp. Enhver sykdom, før den setter seg i kroppen, manifesterer seg i symptomer. På dette stadiet er det nødvendig å bestemme omfanget av barnets problemer og foreskrive behandling. Hva er klassifiseringen av personer med lidelser i den emosjonelle-viljemessige sfæren?

• Aggressivitet. Personer oppfører seg upassende, mobber andre og gleder seg over tårer og ydmykelse av en svakere motstander. Selv barn som oppfører seg aggressivt vil aldri mobbe noen som er sterkere enn dem. De vil logisk resonnere at en ufarlig skapning ikke vil være i stand til å slå tilbake, og derfor kan bli ydmyket.
• Langsom reaksjon. Barn kan ikke umiddelbart forstå hva problemet er. De kan for eksempel føle seg sultne, men vil ikke anstrenge seg for å be om mat eller få mat selv.
• Uhemmet reaksjon. Det andre punktet i klassifiseringen av personer med lidelser i den emosjonelle-viljemessige sfæren er mennesker som ikke kan kontrollere følelsene sine. Hvis de gråter, gråter de for høyt, hvis de ler, gjør de det i unaturlig lang tid.
• Overdreven angst. Nedtrykte barn av overaktive foreldre blir stille. De er redde for å snakke om sine ønsker og problemer. De klarer ikke å tiltrekke seg oppmerksomhet på grunn av deres svake karakter.

Grupper av brudd

Klassifisering av lidelser i den emosjonelle-viljemessige sfæren er nødvendig for å foreskrive terapeutiske tiltak korrekt. Alle barn er forskjellige, og problemene deres er kanskje ikke de samme. Selv barn som vokser opp i samme familie kan lide av ulike plager. Hovedgruppene av lidelser i den emosjonelle-viljemessige sfæren:

• Stemningsforstyrrelse. Krenkelse av den emosjonelle-viljemessige sfæren hos barn viser seg ofte i ukontrollerbare følelser. Barnet kan ikke kontrollere seg selv, og derfor er følelsene hans alltid på kant. Hvis en baby er glad for noe, når tilstanden hans snart eufori. Hvis et barn er trist, kan det lett bli deprimert. Og ofte blir en tilstand etter en time til en annen, polar til den opprinnelige.
• Uvanlig oppførsel. Når man vurderer barn kan man ikke la være å nevne avvik fra atferdsnormen. Gutter kan enten være for rolige eller for aktive. Det første tilfellet er farlig på grunn av at barnet mangler initiativ, og det andre tilfellet truer fordi barnet har problemer med oppmerksomhet.
• Psykomotoriske problemer. Barnet lider av merkelige bølger av følelser som overvelder ham uten grunn. For eksempel kan et barn klage over at det er for redd, selv om barnet i virkeligheten ikke er i fare. Angst, påvirkelighet og imaginær atferd er godt kjent for barn med brudd på den emosjonelle-viljemessige sfæren og atferd som avviker fra den allment aksepterte normen.

Ytre manifestasjon

Krenkelser kan bestemmes av babyens oppførsel.

• Sterk avhengighet av foreldre. Et barn som på fem år ikke kan stole på menneskene rundt seg, forårsaker en merkelig reaksjon. Babyen gjemmer seg bak morens skjørt hele tiden og prøver å lukke seg fra verden. Normal forlegenhet i barndommen er én ting. Og noe helt annet - mistillit, usosiabilitet og uhåndterlighet.
• Et barn som er forsømt i familien vil føle seg ensom. Barnet vil ikke kunne danne relasjoner normalt, siden foreldrene vil overbevise barnet om at det er dumt, skjevt og uverdig til kjærlighet. Ensomheten som et slikt barn vil utstråle, vil merkes sterkt.
• Aggresjon. Barn som mangler oppmerksomhet eller som ønsker å lindre spenninger trekker seg kanskje ikke tilbake i seg selv, men oppfører seg tvert i mot for avslappet. Slike barn vil ikke begrense følelsene sine og vil prøve med all sin makt å tiltrekke oppmerksomhet til sin person.

Metoder

Emosjonelle-viljemessige forstyrrelser i personlighetssfæren kan bli gjenstand for korrigering. Hvilke metoder tyr spesialister til for å korrigere det foreldre feilaktig har innpodet barnet deres?

• Spillterapi. Ved hjelp av spillet blir reglene for adekvat oppførsel i gruppen forklart for barnet. Barnet utvikler nye nevrale forbindelser som bidrar til å transformere det han ser i spillet og overføre eksempler til livssituasjoner.
• Kunstterapi. Ved hjelp av en tegning kan du lære mye om et barns personlighet. Et kreativt arbeid vil vise spesialisten hvordan babyen har det i hagen, i familien og i denne verden. Tegning hjelper deg å slappe av og føle deg trygg. Andre typer kunst fungerer på samme måte: modellering, broderi, design.
• Psykoanalyse. En erfaren psykoterapeut kan hjelpe et barn med å revurdere sitt syn på kjente ting. Legen vil fortelle babyen hva som er bra og hva som er dårlig. Spesialisten vil handle på to måter: forslag og overtalelse.
• Treninger. Denne påvirkningsmetoden innebærer å jobbe med en gruppe barn som har et felles problem. Gutta vil i fellesskap gjennomgå vanene sine og danne nye basert på gamle.

Psykoanalytisk terapi

Korrigering av forstyrrelser i den emosjonelle-viljemessige sfæren skjer ved hjelp av ulike metoder. En av dem er psykoanalytisk terapi. Slik terapi kan utføres enten individuelt eller i gruppe. Hvis barnet studerer alene, snakker psykoterapeuten med barnet om følelser i form av en lek. Han ber om å skildre sinne, glede, kjærlighet osv. Dette gjøres slik at babyen lærer å skille mellom følelsene sine og forstå i hvilket øyeblikk og hva han skal føle. Individuelle konsultasjoner hjelper også barnet til å forstå dets betydning og betydning, og det som er veldig nødvendig i de fleste tilfeller er å føle seg elsket og velkommen på legekontoret.

I gruppeterapi har ikke spesialisten tid til å leke med hvert barn. Derfor går prosedyren for å gjenopprette den emosjonelle-viljemessige sfæren gjennom tegning. Barn uttrykker følelsene sine, og forteller deretter hvorfor de føler sinne, glede osv. Ved å fortelle seg selv og lytte til andre, begynner barna å innse i hvilke tilfeller hva de trenger å føle og hvordan de skal uttrykke følelsene sine på riktig måte.

Atferdsterapi

Denne typen terapi foregår i form av et spill. Barnet får tilbud om en simulert situasjon, og han skal vise hvordan han vil oppføre seg i den. Spillet er rettet mot å utvikle de følelsene i babyen som ethvert normalt individ bør oppleve i en gitt situasjon. Etter å ha gjennomført en spillsituasjon for å forsterke materialet, må presentatøren nok en gang forklare hva som eksakt ble modellert og hvordan pasienten skal oppføre seg i en slik situasjon. Du bør definitivt få tilbakemelding fra barnet ditt. Barnet skal forklare stoffet det har lært. Dessuten må du få barnet til ikke bare å fortelle deg hvordan du skal oppføre deg i en situasjon, men også forklare hvorfor slik oppførsel vil anses som akseptabel.

Slike terapier bør utføres en gang i uken. Og i de resterende 7 dagene må barnet konsolidere materialet mottatt i klassen. Siden barnet vil ha liten interesse for sin egen utvikling, bør foreldre overvåke barnets oppførsel. Og hvis barnet gjør noe annerledes enn treningen, må mamma eller pappa gjenta den nylig fullførte leksjonen med barnet sitt.

Kognitiv atferdspsykoterapi

Personer med emosjonelle-viljemessige lidelser som har nådd voksen alder trenger også hjelp, akkurat som barn. Men det vil være vanskelig å forandre en tenåring ved hjelp av et spill. Derfor bør du bruke Hva er essensen?

En person får en situasjon og flere måter å utvikle den på. Tenåringen må fortelle hva som venter personen som har gått gjennom hver av de fiktive veiene. På denne måten vil personen bedre mestre situasjonen og forstå essensen av konsekvensene av denne eller den oppførselen. På lignende måte kan du innpode ansvar hos tenåringer og forklare prisen med løftet ditt. Dannelsen av nye atferdsvaner vil ikke skje umiddelbart. Det er én ting å teoretisk miste en situasjon, og noe helt annet å endre karakteren din.

Jo eldre en person er, jo mindre sjanse har han for å gjøre indre endringer. Derfor må spesialisten som holder klasser med en tenåring positivt forsterke pasientens suksesser og fokusere på eventuelle positive endringer. Mennesker som lider av en lidelse i den emosjonelle-viljemessige sfæren er gjenstand for selvkritikk, og det er svært viktig for dem å høre godkjennende ord fra voksne og respekterte mennesker.

Gestaltterapi

Slik terapi lar barnet utvide følelsene sine, eller snarere utvikle dem. Spesialistens oppgave er å forvandle barnets utilstrekkelige reaksjoner til slike som vil være akseptable for samfunnet. Hvordan fungerer transformasjonsprosessen? Spesialisten identifiserer et problem, for eksempel overdreven aggresjon, som barnet uttrykker ved å slå motstanderen. Legen bør fortelle barnet at hans måte å løse problemet på er ineffektiv, og til gjengjeld tilby mer siviliserte metoder for å uttrykke følelser. For eksempel en verbal form for å uttrykke din misnøye. Da må du spille ut situasjonen med barnet. Etter at barnet ditt har mistet besinnelsen, bør du minne ham på den siste samtalen og be ham om å uttrykke følelsene sine i ord.

Barnets sinne bør avta over tid da oppgaven vil virke for vanskelig i starten. Over tid bør babyen venne seg til den nye strategien for å uttrykke aggresjon. Og for at det lærte materialet skal bli bedre forstått, må barnet hele tiden bli minnet på leksjonen som er fullført. Og det er tilrådelig for barnet å se lignende metoder hos voksne. For eksempel, når mamma og pappa krangler, skal de ikke rope til hverandre, men rolig og avmålt uttrykke misnøye med en eller annen krenkelse av ektefellen.

– dette er symptomer på brudd på aktivitetens formål, representert ved svekkelse, fravær, intensivering og forvrengning av frivillig aktivitet. Hyperbuli manifesteres av ekstraordinær besluttsomhet og forhastede handlinger. Hypobuli er en patologisk reduksjon i viljeevner, ledsaget av sløvhet, passivitet og manglende evne til å gjennomføre planer. Med abulia bestemmes et fullstendig tap av ønsker og motivasjoner. Varianter av parabulia er stupor, stereotypier, negativisme, ekkopraksi, ekkolali, katalepsi. Diagnose stilles gjennom samtale og observasjon. Behandlingen er medisinsk og psykoterapeutisk.

ICD-10

F60,7 Avhengig personlighetsforstyrrelse

Generell informasjon

Vilje er en mental funksjon som sikrer en persons evne til bevisst å kontrollere sine følelser, tanker og handlinger. Grunnlaget for målrettet aktivitet er motivasjon - et sett med behov, motivasjoner, ønsker. En viljehandling utfolder seg i etapper: en motivasjon og et mål dannes, måter å oppnå et resultat på realiseres, en kamp av motiver utspiller seg, en beslutning tas, en handling utføres. Hvis den frivillige komponenten brytes, reduseres, intensiveres eller forvrenges stadiene. Forekomsten av viljelidelser er ukjent på grunn av det faktum at milde avvik ikke kommer til legenes oppmerksomhet, og mer uttalte finnes i et bredt spekter av sykdommer - nevrologiske, mentale, generelle somatiske.

Fører til

Milde viljeforstyrrelser betraktes som trekk ved den emosjonelle-personlige sfæren, bestemt av typen høyere nervøs aktivitet, oppvekstvilkår, karakteren av mellommenneskelige relasjoner. For eksempel kommer barn som ofte er syke i en situasjon med overbeskyttelse fra foreldre, lærere og jevnaldrende, og som et resultat svekkes deres viljesterke egenskaper. Årsakene til uttalte endringer i testamentet er:

• Depressive lidelser. En reduksjon i viljestyrke opp til fullstendig fravær av impulser observeres med endogen depresjon. I nevrotiske og symptomatiske former er intensjonen bevart, men gjennomføringen av handlingen hemmes.
• Schizofreni. Svekkelse av frivillige operasjoner – karakteristisk trekk schizofren defekt. Pasienter med schizofreni er antydelige, faller inn i en katatonisk stupor og er utsatt for stereotypier og ekkolali.
• Psykopatiske lidelser. Forstyrrelser i viljen kan være et resultat av feil oppdragelse eller skjerpede karaktertrekk. Avhengighet av andre, usikkerhet og underordning bestemmes hos personer med engstelige, mistenksomme, hysteriske trekk, utsatt for alkoholisme og narkotikaavhengighet.
• Maniske tilstander.Økt aktivitetslyst, høy hastighet i beslutningsprosessen og implementeringen av disse diagnostiseres hos personer med bipolar affektiv lidelse i den maniske fasen. Også alvorlige symptomer utvikle seg under hysteriske angrep.
• Organiske patologier i hjernen. Skader på sentralnervesystemet er ledsaget av en reduksjon i alle komponenter av frivillig aktivitet. Hypobuli og abuli finnes ved hjernebetennelse, følger av hodeskade og rus.

Patogenese

Det nevrofysiologiske grunnlaget for viljelidelser er en endring i de komplekse interaksjonene mellom ulike hjernestrukturer. Ved skade eller underutvikling frontale regioner Det er et brudd på fokus, en reduksjon i evnen til å planlegge og kontrollere komplekse handlinger. Et eksempel er tenåringer som har mange ønsker, behov og energi for å tilfredsstille dem, men som ikke har tilstrekkelig utholdenhet og utholdenhet. Patologien til pyramidalkanalen manifesteres av manglende evne til å utføre frivillige handlinger - lammelse, parese og skjelvinger oppstår. Dette er et fysiologisk (ikke mentalt) nivå av endring i frivillighet.

Det patofysiologiske grunnlaget for viljestyrkeforstyrrelser kan være funksjonssvikt eller skade på den retikulære formasjonen, som gir energitilførsel til kortikale strukturer. I slike tilfeller blir den første fasen av den frivillige handlingen forstyrret - dannelsen av motiver og motivasjon. Hos pasienter med depresjon og organiske lesjoner Sentralnervesystemet har en redusert energikomponent, de vil ikke handle, de har ikke mål og behov som motiverer dem til å være aktive. Maniske pasienter er tvert imot altfor begeistret, ideer erstatter hverandre raskt, og planlegging og kontroll av aktiviteter er utilstrekkelig. Ved schizofreni er motivhierarkiet forvrengt; endringer i persepsjon og tenkning gjør det vanskelig å planlegge, evaluere og kontrollere handlinger. Energiprosesser reduseres eller økes.

Klassifisering

Brudd på frivillige handlinger refererer til patologien til effektorkoblingen - systemet som overfører informasjon fra sentralnervesystemet til de utøvende systemene. I klinisk praksis er det vanlig å klassifisere disse lidelsene etter symptomenes natur: hypobuli (svekkelse), abulia (fravær), hyperbuli (intensivering) og parabuli (forvrengning). I henhold til stadiene av en frivillig handling, skilles syv grupper av frivillige patologier:

1. Uorden av frivillige handlinger. En person kan ikke utføre handlinger hvis resultater ikke er åpenbare eller fjernt i tid. Spesielt kan han ikke lære komplekse ferdigheter, spare penger til store kjøp i fremtiden eller utføre altruistiske handlinger.
2. Mestringsforstyrrelse. Gjennomføringen av planen kan bli hindret av fysiske barrierer, sosiale forhold, nyhet i situasjonen eller behov for søk. Pasienter kan ikke anstrenge seg for å overvinne selv mindre vanskeligheter og raskt gi opp planene sine: hvis de mislykkes i eksamener, prøver ikke nyutdannede å gå inn på universiteter igjen, deprimerte pasienter blir stående uten lunsj, siden behovet for å tilberede mat blir en hindring.
3. Konfliktmestringsforstyrrelse. Det er basert på inkompatibiliteten til handlinger, behovet for å velge et av målene. Klinisk manifesteres lidelsen ved manglende evne til å ta et valg, unngåelse av beslutningstaking, flytting av denne funksjonen til omkringliggende mennesker eller tilfeldigheter (skjebne). For å begynne å handle i det minste på en eller annen måte, utfører pasienter "ritualer" - kaster en mynt, bruker barnerim, kobler en tilfeldig hendelse med et bestemt valgalternativ (hvis en rød bil passerer, går jeg til butikken).
4. Premeditasjonsforstyrrelse. Styrken, hastigheten eller handlingshastigheten endres patologisk, hemningen av utilstrekkelige motoriske og emosjonelle reaksjoner svekkes, organiseringen av mental aktivitet og evnen til å motstå reflekshandlinger svekkes. Eksempler: autonomt lemsyndrom med tap av motorisk kontroll over hånden, affektiv eksplosivitet ved psykopati, hindrer måloppnåelse.
5. Uorden med automatisme, tvangstanker. Automatiserte handlinger utvikles patologisk lett og kontrollen over dem går tapt. Tvangstanker oppfattes som egne eller fremmede. I praksis viser dette seg som vanskeligheter med å endre vaner: samme vei til jobb, samme frokoster. Samtidig avtar tilpasningsevnen, og under skiftende forhold opplever folk alvorlig stress. Påtrengende tanker og handlinger kan ikke endres med viljestyrke. Pasienter med schizofreni mister ikke bare kontroll over atferd, men også over sin egen personlighet (fremmedgjøring av selvet).
6. Uorden i motiver og drifter. Følelsen av primær tiltrekning, naturlig trang på nivået av instinkt og målrettet handling er forvrengt. Ideen om midlene og konsekvensene av å oppnå et mål, bevisstheten om frivillighet som en naturlig menneskelig evne endres. Denne gruppen inkluderer psykopatologiske fenomener ved spiseforstyrrelser og seksuelle forstyrrelser.
7. Forstyrrelse av prognostiske funksjoner. Pasienter har vanskeligheter med å forutse utfall og sekundære effekter av egne aktiviteter. Symptomer er forårsaket av en reduksjon i funksjonen til å forutsi og vurdere objektive forhold. Denne varianten av lidelsen forklarer delvis hyperaktiviteten og besluttsomheten til ungdomsmaniske pasienter.

Symptomer på viljeforstyrrelser

Det kliniske bildet er variert, representert ved styrking, forvrengning, svekkelse og fravær av frivillige funksjoner. Hypobuli - redusert frivillig aktivitet. Styrken til motiver og motivasjoner svekkes, det er vanskelig å sette seg et mål og opprettholde det. Lidelsen er typisk for depresjon og langvarige somatiske sykdommer. Pasienter er passive, sløve, ikke interessert i noe, sitter eller ligger lenge uten å endre holdning, og klarer ikke å begynne og fortsette målrettet handling. De trenger behandlingskontroll og konstant stimulering for å utføre enkle hverdagsoppgaver. Mangel på vilje kalles abulia. Trang og ønsker er helt fraværende, pasienter er absolutt likegyldige til hva som skjer, inaktive, snakker ikke med noen, gjør ingen anstrengelser for å spise eller gå på toalettet. Abulia utvikler seg med alvorlig depresjon, schizofreni (apatoabulisk syndrom), senile psykoser og skade på hjernens frontallapper.

Med hyperbuli er pasientene for aktive, fulle av ideer, ønsker og ambisjoner. De har en patologisk lettet besluttsomhet, en vilje til å handle uten å tenke gjennom planen og ta hensyn til konsekvensene. Pasienter er lett involvert i noen ideer, begynner å handle under påvirkning av følelser og koordinerer ikke sine aktiviteter med objektive forhold, oppgaver og andre menneskers meninger. Når feil blir gjort, analyserer de dem ikke og tar dem ikke i betraktning i påfølgende aktiviteter. Hyperbuli er et symptom på manisk og vrangforestillingssyndrom, noen somatiske sykdommer, og kan provoseres ved å ta medisiner.

Perversjon av viljen er representert ved parabulia. De manifesterer seg i merkelig, absurd oppførsel: å spise sand, papir, kritt, lim (paroreksi), seksuelle perversjoner, et ønske om brannstiftelse (pyromani), en patologisk tiltrekning til tyveri (kleptomani) eller løsdrift (dromomani). En betydelig del av parabulia er motoriske kontrollforstyrrelser. De er en del av syndromer preget av bevegelsesforstyrrelser og vilje. En vanlig variant er katatoni. Med katatonisk spenning, plutselige angrep av rask, uforklarlig vanvidd eller ingenting motiverte handlinger med utilstrekkelig affekt. Pasientenes entusiastiske opphøyelse blir raskt erstattet av angst, forvirring og fragmentert tenkning og tale. Hovedsymptomet på katatonisk stupor er absolutt immobilitet. Oftere fryser pasienter mens de sitter eller ligger i fosterstilling, sjeldnere - stående. Det er ingen reaksjoner på omkringliggende hendelser og mennesker, kontakt er umulig.

En annen form for motoriske lidelser er katalepsi (voksaktig fleksibilitet). Vilkårligheten til aktive bevegelser går tapt, men patologisk underordning til passive observeres - enhver holdning gitt til pasienten opprettholdes i lang tid. Med mutisme er pasienter tause og etablerer ikke verbal kontakt mens den fysiologiske komponenten i talen er bevart. Negativisme manifesteres av meningsløs motstand, umotivert avslag på å utføre hensiktsmessige handlinger. Noen ganger er det ledsaget av motsatt aktivitet. Karakteristisk for barn i perioder med aldersrelaterte kriser. Stereotyper er monotone monotone repetisjoner av bevegelser eller rytmisk repetisjon av ord, fraser, stavelser. Pasienter med passiv lydighet følger alltid andres ordre, uavhengig av innhold. Med ekkopraksi er det en fullstendig repetisjon av alle handlingene til en annen person, med ekkolali - en fullstendig eller delvis repetisjon av setninger.

Komplikasjoner

Hvis langvarig og ubehandlet, kan viljelidelser bli farlige for pasientens helse og liv. Hypobuliske symptomer forstyrrer profesjonelle aktiviteter og blir grunnlag for oppsigelse. Abulia fører til vekttap, utmattelse av kroppen, Smittsomme sykdommer. Hyperbuli er noen ganger årsaken til ulovlige handlinger, som et resultat av at pasienter blir brakt til administrativt og strafferettslig ansvar. Blant parabulia er den farligste perversjonen av instinktet for selvoppholdelse. Det vises når alvorlig kurs anoreksi, utvikling av selvmordsatferd og er ledsaget av en risiko for død.

Diagnostikk

Hovedmetoden for å undersøke pasienter med viljeforstyrrelser forblir klinisk og anamnestisk analyse. Psykiateren må finne ut om nevrologiske sykdommer(studie av polikliniske journaler, nevrolognotater), psykiske lidelser og arvelig belastning. Innsamlingen av informasjon utføres i nærvær av pårørende, fordi pasientene selv ikke alltid er i stand til å opprettholde produktiv kontakt. Under diagnosen differensierer legen viljeforstyrrelser med de karakterologiske egenskapene til den psykasteniske og eksitable/hypertymiske typen. I disse tilfellene er avvik i emosjonelle-viljemessige reaksjoner et resultat av oppdragelse og er innebygd i personlighetens struktur. Metoder for å studere den frivillige sfæren inkluderer:

• Klinisk samtale. I direkte kommunikasjon med pasienten bestemmer psykiateren bevaring av en kritisk holdning til sykdommen, evnen til å etablere kontakt og opprettholde samtaleemnet. Hypobuli er preget av dårlig tale, lange pauser; for hyperbuli – spør igjen, raskt endre retningen på samtalen, et optimistisk syn på problemer. Pasienter med parabulia gir informasjon forvrengt, motivet for kommunikasjonen deres er forskjellig fra legens motiver.
• Observasjon og eksperiment. For å få mer variert informasjon, ber legen pasienten om å utføre enkle og komplekse oppgaver - ta en blyant og et stykke papir, reis deg og lukk døren, fyll ut et skjema. Forstyrrelser i viljen viser seg ved endringer i uttrykksevne, nøyaktighet og hastighet på bevegelser, graden av aktivitet og motivasjon. Med hypobuliske lidelser er oppgaveutførelse vanskelig, motoriske ferdigheter er trege; med hyperbulisk - hastigheten er høy, men fokus er redusert; med parabuli er pasientens svar og reaksjoner uvanlige og utilstrekkelige.
• Spesifikke spørreskjemaer. I medisinsk praksis er bruken av standardiserte metoder for å studere frivillige avvik ikke utbredt. I forbindelse med en rettspsykiatrisk undersøkelse benyttes spørreskjemaer som gjør det mulig å objektivere innhentede data til en viss grad. Et eksempel på en slik teknikk er Normative Scale for the Diagnostics of Volitional Disorders. Resultatene indikerer egenskapene til frivillige og affektive avvik og graden av deres alvorlighetsgrad.

Behandling av viljelidelser

Brudd på viljefunksjoner behandles i kombinasjon med den underliggende sykdommen som forårsaket dem. Utvelgelse og avtale terapeutiske aktiviteter en psykiater og en nevrolog er involvert. Som regel utføres behandlingen konservativt med bruk av medisiner, og i noen tilfeller psykoterapi. Sjelden, for eksempel med en hjernesvulst, trenger pasienten operasjon. Det generelle behandlingsregimet inkluderer følgende prosedyrer:

• Medikamentell behandling. Med en reduksjon i viljestyrke kan en positiv effekt oppnås ved å bruke antidepressiva og psykostimulerende midler. Hyperbuli og noen typer parabuli korrigeres ved hjelp av antipsykotika, beroligende midler og beroligende midler. Pasienter med organisk patologi er foreskrevet vaskulære legemidler og nootropics.
• Psykoterapi. Individuelle og gruppeøkter er effektive for patologier i den frivillige og affektive sfæren på grunn av psykopatiske og nevrotiske personlighetsforstyrrelser. Pasienter med hypobuli blir vist kognitive og kognitive atferdsretninger, psykoanalyse. Hyperbuliske manifestasjoner krever mestring av avslapning, selvregulering (auto-trening), forbedring av kommunikasjonsevner og evne til å samarbeide.
• Fysioterapi. Avhengig av de rådende symptomene, brukes prosedyrer som stimulerer eller reduserer aktiviteten til nervesystemet. Lavfrekvent strømterapi og massasje brukes.

Prognose og forebygging

Hvis du konsulterer en lege i tide og strengt følger hans resepter, er prognosen for frivillige lidelser gunstig - pasienter går tilbake til sin vanlige livsstil, og evnen til å regulere sine egne handlinger blir delvis eller fullstendig gjenopprettet. Det er ganske vanskelig å forhindre lidelser; forebygging er basert på å forebygge årsakene - psykisk sykdom, skade på sentralnervesystemet. Opprettholde en sunn livsstil, tegne opp riktig modus dag. En annen måte å forebygge lidelser på er regelmessige undersøkelser for tidlig oppdagelse av sykdommen og forebyggende medisinering.