Leger vurderer ikke alltid viktigheten av reglene for å opprettholde primær medisinsk dokumentasjon; de tar ikke hensyn til de viktigste regnskapsmessige og operasjonelle medisinske og juridiske dokumentene som brukes i deres arbeid, spesielt om registreringsskjemaet 025/u - et poliklinisk kort - er riktig utfylt.

Skjema N 025/у - hoved regnskapsdokument medisinske organisasjoner som yter bistand i poliklinisk setting voksen befolkning

For å klargjøre, registrere og oppbevare et poliklinisk kort på riktig måte, må du kjenne til kravene og reglene for å føre primærjournal.

Materialet inneholder prøveskjemaer og ferdige skjemaer for nedlasting.

↯ Flere artikler i bladet

Det viktigste i materialet til artikkelen

Ambulant journal skal fylles ut under hensyntagen eksisterende ordre regler og krav til utfylling, i henhold til instruks for vedlikehold av nytt skjema N 025/u er det påkrevd å legge inn langtids- og driftsopplysninger om pasienten i journalen.

Regnskapsskjema 025/у: vedlikeholdsforskrifter

Beskrivelse av pasientens tilstand, behandling og diagnostiske tiltak, behandlingsresultater og annen nødvendig informasjon.
Opprettholde kronologien av hendelser som påvirker kliniske og organisatoriske beslutninger.
Refleksjon i medisinsk dokumentasjon av sosiale, fysiske, fysiologiske og andre faktorer som kan påvirke pasienten og forløpet av den patologiske prosessen.
Den behandlende legens forståelse og overholdelse av de juridiske aspektene ved hans aktiviteter, ansvar og betydning riktig design;
Anbefalinger til pasienten ved avsluttet undersøkelse og avsluttet behandling.

Krav for å få poliklinisk kort

reflekterer pasientens plager, sykehistorie, resultater av en objektiv undersøkelse, klinisk (verifisert) diagnose, foreskrevet diagnostikk og terapeutiske tiltak, nødvendige konsultasjoner, samt all informasjon om overvåking av pasienten for prehospitalt stadium(profylaktiske undersøkelser, resultater av dispensasjonsobservasjon, besøk på en akuttmedisinsk bensinstasjon, etc.);
identifisere og registrere risikofaktorer som kan forverre alvorlighetsgraden av sykdommen og påvirke utfallet;
presentere objektiv, rimelig informasjon for å sikre "beskyttelse" av medisinsk personell mot muligheten for en klage eller søksmål;
registrere datoen for hver oppføring;
Hver oppføring må være signert av en lege (med fullt navn dekryptert).
fastsette eventuelle endringer, tillegg, som indikerer datoen for endringene og legens signatur;
ikke tillat journaler som ikke er relatert til levering av medisinsk behandling til denne pasienten;
oppføringer i pasientens diagram må være konsekvente, logiske og gjennomtenkte;
omgående henvise pasienten til et møte medisinsk kommisjon og medisinsk og sosial undersøkelse;
vie Spesiell oppmerksomhet opptegnelser når du yter akuttmedisinsk behandling og i komplekse diagnostiske tilfeller;
begrunne den foreskrevne behandlingen for den preferansekategorien av pasienter;
sørge for preferansekategorier pasienter skal utstede resepter i 3 eksemplarer (en er limt inn på pasientens polikliniske kort).

Hva er kravene for å fylle ut skjema 025/у?

Hva er regulert i skjema 025/у om prosedyre for journalføring når det gjelder innhenting av klager, anamnese, objektiv status, undersøkelsesplan, behandlingsplan, samt journalføring av foreskrevne medisiner etter internasjonale standarder? generisk navn, foruten bestillingen?

I tillegg til prosedyren ovenfor, må følgende lovbestemmelser følges.

Hvilke opplysninger skal stå i en poliklinisk journal?

I arbeidsarket gir informasjon om hvilken informasjon som må registreres på kortet, hvordan de fylles ut og når de må legges inn.

Forskrivning og forskrivning av medisiner

Prosedyren for å foreskrive og foreskrive medisiner ble godkjent ved ordre fra det russiske helsedepartementet datert 20. desember 2012 N 1175n.

I henhold til pkt. 5 i prosedyre for informasjon om det foreskrevne og foreskrevne legemidlet (navnet på legemidlet, enkeltdose, metode og hyppighet for administrering eller administrering, kursvarighet, begrunnelse for forskrivning av legemidlet) er angitt i journalen poliklinisk.

Faktum med å utstede en resept på et legemiddel juridisk representant journalført i pasientens medisinske polikliniske journal.

Basert på punkt 3 i prosedyren, foreskrives og forskrives medisiner av en medisinsk fagperson som bruker det internasjonale ikke-proprietære navnet, og i fravær det generiske navnet.

I mangel av internasjonale generisk navn og det generiske navnet på legemidlet, er legemidlet foreskrevet og foreskrevet av en medisinsk fagperson ved handelsnavn.

Det er tillatt å registrere navn på legemidler på latin.

Ved forskrivning av narkotiske og psykotrope medikamenter på listene II og III på listen, hvis dose overskrider den høyeste enkeltdosen, skriver den medisinske arbeideren dosen av dette legemidlet i ord og setter Utropstegn(Klausul 14 i prosedyren).

Forskrift for forskrivning og forskrivning av NS og PV

Prosedyre for forskrivning av NS og PV er endret. En kombinasjon av NS med en opioidreseptorantagonist er lagt til del I på listen over legemidler som er gjenstand for fagkvantitativ registrering. Hvordan foreskrive medisiner nå, les instruksjonene i bladet «Viceoverlege».

I artikkelen kan du også se tabeller over skjema for NS og PV og maksimalt tillatt mengde NS og PV per resept.

Metoden for bruk av stoffet er indikert som indikerer dose, frekvens, administreringstidspunkt i forhold til søvn (morgen, om natten) og dets varighet, og for medisiner som interagerer med mat - tidspunktet for bruk i forhold til måltider (før måltider) , under måltider, etter mat) (klausul 17 i prosedyren).

I de tilfellene som er spesifisert i prosedyrens pkt. 25, er forskrivning av medisiner registrert i pasientens medisinske dokumenter og attestert ved underskrift av medisinsk arbeidstaker og avdelingsleder (ansvarlig lege eller annen autorisert person).

Dersom et legemiddel er foreskrevet etter vedtak fra en medisinsk kommisjon, er avgjørelsen fra den medisinske kommisjonen nedtegnet i pasientens medisinske dokumenter (prosedyre 27).

Derfor, når du foreskriver medisiner, indikerer pasientens journal:

Navnet på legemidlet (internasjonal ikke-proprietær, gruppe eller handel; navn på legemidler kan skrives på latin).
Administrasjonsmåte (dose, hyppighet, brukstid i forhold til søvn (morgen, om natten), bruksvarighet, brukstid i forhold til måltider (før måltider, under måltider, etter måltider).
Begrunnelse for forskrivning av legemidlet.
Det faktum at en resept på et legemiddel ble utstedt til en juridisk representant (hvis et slikt faktum eksisterer).
Avgjørelsen fra den medisinske kommisjonen om å foreskrive stoffet (i visse tilfeller).
Signatur fra lege som foreskrevet stoffet.
Signatur fra avdelingsleder, ansvarlig vakthavende lege eller annen autorisert person (i visse tilfeller).
Underskrift fra sekretæren for legekommisjonen (i visse tilfeller).

Hvordan gi medisinsk dokumentasjon til en pasient. Nye regler

Vi vil redegjøre for hvordan man implementerer loven i praksis under en poliklinisk avtale og på sykehusavdelinger.

Bruksanvisning

Skjema N 025/у - det viktigste medisinske regnskapsdokumentet medisinsk behandling i polikliniske omgivelser for voksne

Forskjeller: poliklinisk kortskjema 025/у-04 og 025/у

Skjema nr. 025/u har betydelige forskjeller fra forgjengeren - skjema nr. 025/-04 "Medisinsk journal for en poliklinisk pasient." Det er mer detaljert, det vil si at når du fyller det ut, er det nødvendig å indikere mer informasjon om pasienten.

Men nettopp takket være detaljene ny form kan fortelle leger hvilken informasjon om pasienten i påbudt, bindende må inkluderes i de primære medisinske dokumentene.

Prosedyren for å fylle ut registreringsskjema N 025/у

(godkjent etter ordre fra Helsedepartementet Den russiske føderasjonen datert 15. desember 2014 N 834n)

1. Regnskapsskjema N 025/у (heretter kalt Kortet) er hovedregnskapet medisinsk dokument en medisinsk organisasjon (annen organisasjon) som yter medisinsk behandling på poliklinisk basis til den voksne befolkningen (heretter kalt medisinsk organisasjon).

2. Kortet fylles ut for hver pasient som oppsøker legehjelp i poliklinisk setting for første gang. For hver pasient i en medisinsk organisasjon eller dens strukturelle enhet som yter medisinsk behandling på poliklinisk basis, fylles det ut ett kort, uavhengig av hvor mange leger som gir behandling.

3. Kort opprettholdes ikke for pasienter som søker medisinsk behandling på poliklinisk basis i spesialiserte medisinske organisasjoner eller deres strukturelle enheter i profilene onkologi, phtisiologi, psykiatri, psykiatri-narkologi, dermatologi, odontologi og kjeveortopedi, som fyller ut sine registreringsskjemaer.

4. Kortet fylles ut av leger, medisinske arbeidere med gjennomsnitt yrkesopplæring De som gjennomfører uavhengige avtaler fyller ut en loggbok for pasienter som mottar medisinsk behandling på poliklinisk basis.

5. Kort i registeret til en medisinsk organisasjon er gruppert i henhold til det lokale prinsippet, Kort til borgere som har rett til å motta et sett sosiale tjenester, er merket med bokstaven "L" (ved siden av kortnummeret).

6. Tittelsiden til Kortet fylles ut i den medisinske organisasjonens register når pasienten første gang søker medisinsk hjelp.

7. På tittelsiden til kortet er det fulle navnet på den medisinske organisasjonen angitt i samsvar med dens konstituerende dokumenter, OGRN-koden og kortnummeret - individuelle nummer Kortregnskap etablert av en medisinsk organisasjon.

8. Kortet gjenspeiler arten av sykdomsforløpet (skade, forgiftning), samt alle diagnostiske og terapeutiske tiltak utført av den behandlende legen, registrert i deres rekkefølge.

9. Kortet fylles ut for hvert pasientbesøk. Kartet vedlikeholdes ved å fylle ut de relevante delene.

10. Oppføringer gjøres på russisk, nøyaktig, uten forkortelser, alle nødvendige rettelser i kortet gjøres umiddelbart, bekreftet av signaturen til legen som fyller ut kortet. Det er tillatt å registrere navn på legemidler på latin.

11. Når du fyller ut kortet

11.1. I kolonne 1, skriv inn datoen for første utfylling av kortet. Punkt 2 - 6 kort fylles ut basert på informasjonen i pasientens identifikasjonsdokument.

11.2. Punkt 7 inkluderer serie og nummer forsikring obligatorisk helseforsikring, klausul 8 - forsikringsnummer for en individuell personlig konto (SNILS), klausul 9 - navn på sykeforsikringsorganisasjonen.

11.3. Linje 10 angir fordelskategorikoden i samsvar med kategoriene av borgere som har rett til å motta staten sosial assistanse i form av et sett med sosiale tjenester:

"1" - krigsinvalide;
"2" - deltakere i den store patriotiske krigen;
"3" - kampveteraner blant personene spesifisert i ledd 1-4 i paragraf 1 i artikkel 3 Føderal lov datert 12. januar 1995 N 5-FZ “On Veterans”;
"4" - militært personell som passerte militærtjeneste V militære enheter, institusjoner, militære utdanningsinstitusjoner som ikke var en del av den aktive hæren, i perioden fra 22. juni 1941 til 3. september 1945 i minst seks måneder, tildelt militært personell ordre eller medaljer fra USSR for tjeneste i den angitte perioden;
"5" - personer tildelt merket "Bosatt i beleiret Leningrad";
"6" - personer som jobbet ved anleggene under den store patriotiske krigen luftvern, lokalt luftvern, ved bygging av defensive strukturer, marinebaser, flyplasser og andre militære anlegg innenfor de bakre grensene til aktive fronter, operasjonssoner for aktive flåter, på frontlinjeseksjoner av jernbaner og veier, samt besetningsmedlemmer på transportere flåteskip internert i begynnelsen av den store patriotiske krigen i havnene i andre stater;
"7" - medlemmer av familiene til falne (avdøde) krigsinvalider, deltakere i den store patriotiske krigen og kampveteraner, medlemmer av familiene til de drepte i den store patriotiske krigen Patriotisk krig personer blant personale selvforsvarsgrupper av anleggs- og nødteam fra lokalt luftforsvar, samt familiemedlemmer til avdøde sykehusarbeidere i byen Leningrad;
"8" - funksjonshemmede;
"9" - funksjonshemmede barn.

11.4. Linje 11 angir pasientens identifikasjonsdokument.

11.5. "12" indikerer sykdommene (skadene) som dispenserende observasjon av pasienten utføres for og deres kode i henhold til International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, tiende revisjon (heretter referert til som ICD-10).

Hvis pasienten er under dispenserobservasjon for samme sykdom av flere legespesialister (f.eks. magesår fra en allmennlege og en kirurg), indikeres hver slik sykdom én gang av legespesialisten som først etablerte dispensasjonsobservasjonen. Hvis pasienten observeres av flere etiologiske årsaker relaterte sykdommer fra en eller flere medisinske spesialister, er hver av sykdommene notert i paragraf 12 .

11.6. I seksjonen «Sivilstand» registreres om pasienten er registrert gift eller ugift, basert på informasjonen i pasientens identitetsdokument. Hvis det ikke er informasjon, er "ukjent".

11.7. "Utdanning" fylles ut fra pasientens ord:

i stillingen "profesjonell", "høyere", "sekundær" er indikert;
i "generell" posisjon er "gjennomsnittlig", "grunnleggende", "innledende" angitt.

11.8. 15 - "Ansettelse" fylles ut fra pasientens eller pårørendes ord:

Stillingen «utøver militærtjeneste eller tilsvarende tjeneste» angir personer under militærtjeneste eller tilsvarende tjeneste;
I stillingen "pensjonist(er)" angi arbeidsledige de som mottar arbeidskraft (alderdom, uførhet, etterlatte) eller sosial pensjon;
Stillingen "student(er)" indikerer studenter som studerer i utdanningsorganisasjoner;
Stillingen "arbeider ikke" indikerer funksjonsfriske borgere som ikke har jobb eller inntekt, er registrert hos arbeidsformidlingen for å finne passende arbeid, søker arbeid og er klare til å begynne å jobbe;
Stillingen «annet» omfatter personer som er engasjert i husholdningsarbeid og personer uten fast bosted.

11.9. Hvis pasienten har en funksjonshemming, angi i kolonne 16 «for første gang» eller «gjentatte ganger», funksjonshemmingsgruppen og datoen for etableringen.

11.10. I paragraf 17 er det ifølge pasienten angitt arbeidssted eller stilling.

11.11. I tilfelle endring av arbeidssted og (eller) bosted, er de tilsvarende endringene angitt i paragraf 18 og 19.

11.12. 20 - alle første eller gjentatte etablerte endelige (raffinerte) diagnoser og legens fulle navn er angitt.

11.13. I punkt 21 og 22 er blodtype og Rh-faktor notert, og i punkt 23 - allergiske reaksjoner som pasienten hadde tidligere.

11.14. I "24" opprettes journaler over medisinske spesialister ved å fylle ut de aktuelle linjene.

11.15. Punkt 25 brukes til å registrere pasientens tilstand under observasjon over tid.

11.16. "26" inneholder en trinnvis epikrise, avsnitt 27 - informasjon om konsultasjonen med lederen for avdelingen for en medisinsk organisasjon, avsnitt 28 - konklusjonen av den medisinske kommisjonen.

11.17. Data om pasienten det foretas dispensasjonsobservasjon for er registrert i pkt. 29.

11.18. 30 inneholder opplysninger om gjennomførte sykehusinnleggelser, 31 - opplysninger om utførte sykehusinnleggelser kirurgiske inngrep, i avsnitt 32 - informasjon om de mottatte stråledosene under røntgenstudier.

11.19. På sidene som tilsvarer paragraf 33 og 34 limes resultatene av funksjons- og laboratorietester.

11.20. 35 brukes til å registrere epikrisen. En epikrise utstedes i tilfelle av å forlate tjenesteområdet til en medisinsk organisasjon eller i tilfelle død (posthum epikrise).

Ved avhending sendes epikrisen til medisinsk organisasjon på stedet for medisinsk observasjon av pasienten eller gitt til pasienten.

Ved pasientens død utarbeides en post-mortem epikrise, som gjenspeiler alle sykdommer, skader, operasjoner, og en post-mortem endelig rubrikk (delt i seksjoner) diagnose utstedes; serie, nummer og utstedelsesdato for registreringsskjemaet "Medical Death Certificate" er angitt, og alle dødsårsaker registrert i det er også angitt.

Utvid ▼

Skjema Medisinsk kort for en pasient som mottar medisinsk behandling på poliklinisk basis (N 025/у) tilsvarer Vedlegg 1 til.
Tilbake:

Prosedyre for å fylle ut registreringsskjemaet N 025/у "Pasientens journal,mottar medisinsk behandling på poliklinisk basis"
1. Registreringsskjema N 025/у " Medisinsk journal over en pasient som mottar medisinsk behandling i poliklinisk setting"er det medisinske hoveddokumentet for en medisinsk organisasjon som yter medisinsk behandling på poliklinisk basis til den voksne befolkningen.
2. Kart fylt ut for hver pasient som søker poliklinisk medisinsk behandling for første gang. For hver pasient i en medisinsk organisasjon eller dens strukturelle enhet som yter medisinsk behandling på poliklinisk basis, fyll ut en Kart, uansett hvor mange leger som gir behandling.
3. Kort utføres ikke på pasient(er) som søker medisinsk behandling på poliklinisk basis i spesialiserte medisinske organisasjoner eller deres strukturelle avdelinger innen feltene onkologi, ftisiologi, psykiatri, psykiatri-narkologi, dermatologi, odontologi og kjeveortopedi, som fyller ut registreringsskjemaene sine. .
4. Kart fylt ut av leger, medisinske ansatte med videregående yrkesutdanning som gjennomfører uavhengige konsultasjoner fyller ut en loggbok for pasienter som mottar medisinsk behandling på poliklinisk basis.
5. Kort i registeret til en medisinsk organisasjon er gruppert i henhold til det lokale prinsippet, Kort borgere som har rett til å motta et sett med sosiale tjenester er merket med bokstaven "L" (ved siden av nummeret Kort).
6. Tittelside Kort fylles ut i registeret til en medisinsk organisasjon når en pasient først søker medisinsk hjelp.
7. På tittelbladet Kort det fulle navnet på den medisinske organisasjonen er angitt i samsvar med dens konstituerende dokumenter, OGRN-kode, og nummeret er angitt Kort- individuelle kontonummer Kart, etablert av en medisinsk organisasjon.
8. B Kart gjenspeiler arten av sykdomsforløpet (skade, forgiftning), samt alle diagnostiske og terapeutiske tiltak utført av den behandlende legen, registrert i deres rekkefølge.
9. Kart fylles ut for hvert pasientbesøk. Underveis Kart ved å fylle ut de aktuelle avsnittene.
10. Påmeldinger gjøres på russisk, pent, uten forkortelser, alt nødvendig på Kart korrigeringer utføres umiddelbart, bekreftet av legens signatur som fyller ut Kart. Det er tillatt å registrere navn på legemidler på latin.
11. Ved fylling Kort:
11.1. I avsnitt 1, skriv inn datoen for første fylling Kort.
Punkt 2 - 6 Kort fylles ut basert på informasjonen i pasientens identitetsdokument.
11.2. Punkt 7 inkluderer serien og nummeret til den obligatoriske sykeforsikringen, punkt 8 - forsikringsnummeret til den individuelle personlige kontoen (SNILS), punkt 9 - navnet på sykeforsikringsorganisasjonen.
11.3. Avsnitt 10 angir ytelseskategorikoden i samsvar med kategoriene av borgere som har rett til å motta statlig sosialhjelp i form av et sett med sosiale tjenester<1>:
"1" - krigsinvalide;
"2" - deltakere i den store patriotiske krigen;
"3" - kampveteraner blant personene spesifisert i ledd 1 - 4 i paragraf 1 i artikkel 3 "
«4» - militært personell som tjenestegjorde i militære enheter, institusjoner, militære utdanningsinstitusjoner som ikke var en del av den aktive hæren, i perioden 22. juni 1941 til 3. september 1945 i minst seks måneder, militært personell tildelt ordre eller medaljer USSR for tjeneste i den angitte perioden;
"5" - personer tildelt merket "Bosatt i beleiret Leningrad";
"6" - personer som jobbet under den store patriotiske krigen ved luftvernanlegg, lokale luftvernanlegg, i bygging av forsvarsstrukturer, marinebaser, flyplasser og andre militære anlegg innenfor bakgrensene til aktive fronter, operasjonssoner for aktive flåter , ved frontlinjeseksjoner av jernbaner og motorveier, samt besetningsmedlemmer på transportflåteskip internert i begynnelsen av den store patriotiske krigen i havnene i andre stater;
"7" - familiemedlemmer til avdøde (avdøde) krigsinvalide, deltakere i den store patriotiske krigen og kampveteraner, familiemedlemmer til personer som ble drept i den store patriotiske krigen blant personellet i selvforsvarsgrupper av anlegg og nødteam fra lokale luftforsvar, samt familiemedlemmer til avdøde arbeiders sykehus og klinikker i byen Leningrad;
"8" - funksjonshemmede;
"9" - funksjonshemmede barn.
11.4. Paragraf 11 angir pasientens identitetsdokument.
11.5. Paragraf 12 angir sykdommene (skadene) som dispenserobservasjon av pasienten utføres for, og deres kode i henhold til International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, tiende revisjon (heretter referert til som ICD-10).
Hvis pasienten er under dispensalobservasjon for samme sykdom av flere legespesialister (for eksempel for magesår hos en allmennlege og en kirurg), indikeres hver slik sykdom én gang av en legespesialist, den første som etablerer dispensærobservasjon. Hvis pasienten blir observert for flere etiologisk urelaterte sykdommer av en eller flere medisinske spesialister, er hver av sykdommene notert i paragraf 12.
11.6. I paragraf 13 «Sivilstand» blir det registrert om pasienten er gift eller ugift, basert på informasjonen i pasientens identitetsdokument. Hvis det ikke er informasjon, er "ukjent".
11.7. Punkt 14 «Utdanning» fylles ut fra pasientens ord:
i stillingen "profesjonell", "høyere", "sekundær" er indikert;
i "generell" posisjon er "gjennomsnittlig", "grunnleggende", "innledende" angitt.
11.8. Punkt 15 "Ansettelse" fylles ut fra pasientens eller pårørendes ord:
Stillingen «utøver militærtjeneste eller tilsvarende tjeneste» angir personer i militærtjeneste<1>eller en tjeneste tilsvarende det; Stillingen «annet» omfatter personer som er engasjert i husholdningsarbeid og personer uten fast bosted.
11.9. Hvis pasienten har en funksjonshemming, angi i paragraf 16 «for første gang» eller «gjentatte ganger» funksjonshemmingsgruppen og datoen for etableringen.
11.10. I paragraf 17 er det ifølge pasienten angitt arbeidssted eller stilling.
11.11. Ved endring av arbeidssted og (eller) bosted, er de tilsvarende endringene angitt i paragraf 18 og 19.
11.12. Paragraf 20 angir alle nyetablerte endelige (raffinerte) diagnoser og fullt navn. doktor
11.13. I avsnitt 21 og 22 er blodtype og Rh-faktor notert, og i avsnitt 23 allergiske reaksjoner som pasienten tidligere hadde hatt.
11.14. I paragraf 24 lages journaler over medisinske spesialister ved å fylle ut de aktuelle linjene.
11.15. Punkt 25 brukes til å registrere pasientens tilstand under observasjon over tid.
11.16. Paragraf 26 inneholder en fase-for-trinns epikrise, paragraf 27 - informasjon om konsultasjonen med avdelingslederen i en medisinsk organisasjon, paragraf 28 - konklusjonen av den medisinske kommisjonen 11.17. Data om pasienten(e) som det utføres dispensasjonsobservasjon for, er registrert i paragraf 29.
11.18. Avsnitt 30 inneholder opplysninger om utførte sykehusinnleggelser, punkt 31 – opplysninger om utførte kirurgiske inngrep, og punkt 32 – opplysninger om stråledoser mottatt ved røntgenundersøkelser.
11.19. På sidene som tilsvarer paragraf 33 og 34 limes resultatene av funksjons- og laboratorietester.
11.20. Punkt 35 brukes til å registrere epikrisen. En epikrise utstedes i tilfelle av å forlate tjenesteområdet til en medisinsk organisasjon eller i tilfelle død (posthum epikrise).
Ved avreise sendes epikrisen til den medisinske organisasjonen på stedet for medisinsk observasjon av pasienten eller gis til pasienten.
Ved en pasients død utarbeides en post-mortem epikrise, som gjenspeiler alle sykdommer, skader, operasjoner, og en post-mortem endelig rubrikk (delt i seksjoner) diagnose utstedes; serie, nummer og utstedelsesdato for registreringsskjemaet er angitt, og alle dødsårsaker registrert i det er også angitt.

Du kan kjøpe separat i vår nettbutikk.

Landstøtte:
operativsystem: Windows
Familie: Universelt regnskapssystem
Hensikt: Bedriftsautomatisering

Ambulant kort skjema 025 y

Hovedfunksjoner i programmet:

Programmet kan oversettes til hvilket som helst språk som passer deg. I tillegg kan du jobbe med flere språk samtidig

Programmet lar deg føre en elektronisk sykehistorie

Programmet inkluderer akademisk kunnskap med en kategorisert liste over ICD-diagnoser

For ulike ICD-diagnoser er det allerede utarbeidet en plan for nødvendig undersøkelse og behandling

Alle testresultater kan også lagres i programmet

Å sette opp utfyllingsmaler for forskning vil bidra til å optimalisere arbeidet til alle spesialistene dine og eliminere papirdokumentasjon

Du kan legge ved bilder og eventuelle filer til pasientens historie

Ethvert selskapsskjema i MS Word-format kan settes som mal å fylle ut

For å unngå å stå i kø til pasienter skal ses, kan du bruke forhåndspåmelding

Programmet vil til og med kunne ringe på vegne av organisasjonen din og gi all informasjon til pasienten. viktig informasjon

Det er mulig å bruke rabattkort

Automatisk og manuell avskrivning av medisiner og materialer for forskning støttes. Salg i apotekmodus

For alle tjenester kan du sette opp beregninger, og deretter Forbruksvarer debiteres automatisk

Moderne system for å jobbe med pasienter vil hjelpe ansatte å fullføre alle viktige oppgaver i tide

Du vil kunne se hvor raskt kundebasen din vokser og tiltrekke deg nye pasienter ved hjelp av moderne evner programmer

Du vil finne ut hvilke ukedager eller dager i måneden du har flest pasienter, dette vil gjøre det enkelt å håndtere arbeidsmengden på hver avdeling

Systemet vil vise hvilke pasienter som ga deg mest fortjeneste, og du kan enkelt belønne slike kunder med en personlig prisliste eller bonuser

Rapporten vil vise hvilke pasienter som ikke har betalt for hele kjøpet eller hvilke leverandører du ennå ikke har betalt fullt ut

Hver markedsføringsbeslutning du tar vil bli tatt i betraktning og analysert basert på antall nye pasienter og utbetalinger

Ledere vil enkelt kunne finne ut hvilke kunder du ikke har hatt på lenge og kontakte dem umiddelbart

Statistikk over årsaker til å forlate vil hjelpe deg å unngå pasientavgang

Spesialistene dine kan enkelt sammenlignes basert på ulike kriterier: antall pasienter, tjenester som tilbys, fortjeneste og produktivitet

Du vil finne ut hvilke leger som møter pasienter oftere og hvem som kan miste klientene dine

Stykkarbeid lønn spesialister beregnes enkelt automatisk under hensyntagen til personlige priser

For hver lege eller avdeling kan du finne ut dynamikken i vekst i besøk og tjenester for enhver periode

En spesiell rapport vil vise de mest lønnsomme eller populære tjenestene

Du kan finne ut all statistikk om pasienter, tjenester og spesialister for enhver passende tidsperiode og evaluere dynamikken ved hjelp av visuelle rapporter

Du vil motta fullstendig statistikk over solgte varer eller brukt på tjenester

For hvert legemiddel eller produkt vil programmet fortelle deg hvor lenge reservene varer, noe som vil tillate deg å optimere innkjøp og lagring

Kjøpekraftrapporten vil vise de økonomiske mulighetene til kundene dine avhengig av hver gren

Alle økonomiske bevegelser vil være under din fulle kontroll. Du kan enkelt spore hva du bruker mest penger på for en hvilken som helst periode

Å analysere betalinger i henhold til verdiene du trenger vil hjelpe deg med å bestemme om du vil øke eller redusere prisene på tjenester og varer

Integrasjon med de nyeste teknologiene vil tillate deg å sjokkere kundene dine og fortjent få ryktet til det mest moderne selskapet

Kunder vil kunne gjøre en avtale på nettstedet ditt med en hvilken som helst ansatt i den valgte avdelingen. Gjeldende tidsplan og priser for tjenester

Pasientene dine vil kunne finne ut om testberedskapen på nettsiden og laste ned resultatene i personlig konto

Den ultramoderne funksjonen for kommunikasjon med en PBX vil tillate deg å se innringerens data, sjokkere klienten ved umiddelbart å adressere ham ved navn, og ikke kaste bort et sekund på å søke etter informasjon

Pålitelig kontroll vil bli sikret ved integrasjon med kameraer: programmet vil indikere data om salg, betaling mottatt og annen viktig informasjon i bildetekstene til videostrømmen

Tilknytning til betalingsterminaler slik at klienter kan betale for sine tjenester ikke bare på filialen, men også på nærmeste terminal. Slike betalinger vil automatisk vises i programmet

innbetaling
terminaler

Ved å installere en skjerm med en visuell tidsplan for ansatte og kontorer, vil du utvilsomt heve bedriftens prestisje i kundenes øyne og øke din egen kontroll

Du kan gjennomføre kundevurdering av kvaliteten på arbeidet. Klienten vil motta en SMS der han vil bli bedt om å evaluere arbeidet til de ansatte. Lederen vil kunne se analysen av SMS-stemmegivning i programmet

Spesialprogram vil lagre en planlagt kopi av alle dataene dine i programmet uten å måtte slutte å jobbe i systemet, automatisk arkivere og varsle deg når den er klar

reservere
kopiering

Planleggingssystemet lar deg tilpasse timeplanen din Reserver eksemplar, motta viktige rapporter strengt tatt på et bestemt tidspunkt og angi eventuelle andre programhandlinger

Du kan raskt legge inn de første dataene som er nødvendige for at programmet skal fungere. Dette gjøres ved hjelp av praktisk manuell datainntasting eller import.

Programgrensesnittet er så enkelt at selv et barn raskt kan finne ut av det.

Vi har fullført forretningsautomatisering for mange organisasjoner:

Språk for den grunnleggende versjonen av programmet: RUSSISK

Du kan også bestille en internasjonal versjon av programmet, der du kan legge inn informasjon på ALLE SPRÅK i verden. Du kan til og med enkelt oversette grensesnittet selv, siden alle navnene vil bli plassert i en egen tekstfil.

Poliklinisk kortskjema 025 y er et legekort til en klient som gjennomgår et kurs poliklinisk behandling. Pasientens polikliniske kortskjema 025 er hoveddokument for registrering ulike prosedyrer levert av det medisinske behandlingssenteret som en del av undersøkelsen og behandlingen av sin klient.

En poliklinisk journal, skjema 025, utarbeides av legebehandlingssenteret ved direkte kontakt fra klienten og inneholder en beskrivelse av hans tilstand, behandlingsforløp, et sett med prosedyrer, trinn-for-trinn kronologi og resultater.

Poliklinisk kortskjema 025 y 04 er samme klients medisinske kort, formatet som ble godkjent av Helsedepartementet i 2004 og brukes fortsatt i dag, hvor tallet "04" er utelatt for korthets skyld. Poliklinisk kort skjema 025 y 04 brukes i alle medisinske sentre ledende poliklinisk avtale, og er preget av distriktstilhørighet.

Du kan laste ned poliklinisk kortskjema 025 у (025/у-04) på nettstedet - nettstedet til selskapet "Universal Accounting System" (USU), utvikleren av det spesialiserte programvare Til medisinske institusjoner. Ambulantkortskjemaet 025 y 04, som USU tilbyr å laste ned i sin demoversjon, fylles ut i henhold til instruksjonene utviklet av Helsedepartementet, som viser trinn for trinn hvordan det fylles ut.

Reglene for utfylling av poliklinisk kort, skjema 025 y (025/y-04), beskriver hvilken nummerert linje som skal inneholde hvilken informasjon, og gir også anbefalinger om hvilke tiltak som bør iverksettes ved vedlikehold av det ved eventuelle endringer i klientens poster eller tilstand.

Ambulant journal, skjema 025 y 04, skal oppbevares i resepsjonen på det medisinske behandlingssenteret.

Poliklinisk kort skjema 025, skjema som kan lastes ned på nettsiden, ved innleggelse legges pasienten inn på døgnavdelingen og holdes inne på sitt døgnkort. Når en klient skrives ut, returneres poliklinisk kortskjema 025/у (025/у-04) tilbake til det medisinske behandlingssenteret på hans bosted.

Legevaktkortet, skjema 025, som tilbys for nedlasting på nettsiden, krever stor oppmerksomhet for å fylle ut arket med endelige diagnoser, der spesialister med ulike profiler angir hvilke diagnoser de har stilt i inneværende år.

Journalen til en poliklinisk pasient, skjema 025, fastsetter prosedyren for legens handlinger når han ikke kan fastslå sykdommen nøyaktig - så noterer han på gjeldende side av poliklinisk journal på skjema 025/u (025/u-04) sin antatt diagnose, og på arket med endelige diagnoser registrerer han kun datoen for den første avtalen, mot hvilken den senere diagnosen er indisert. Poliklinisk journalskjema 025 y (025/y-04) lar deg korrigere en unøyaktig diagnose ved å stryke den ut og registrere den oppdaterte mot samme dato for registrering av besøket.

Helsedepartementet gjør sjelden vesentlige endringer i medisinsk dokumentasjon, altså siste versjon Kasakhstan godkjente skjema 025 poliklinisk kort i november 2010.

For at skjema 025 skal fylles ut og/eller utstedes av registeret, må det fremvises poliklinisk kort.

Poliklinisk kupongskjema 025 1 inneholder opplysninger om en pasient som ønsker å motta legehjelp poliklinisk. Opplysningene omfatter også opplysninger om behandlende leges timetider, pasientens sykdom, registrering på apoteket, forhold om midlertidig uførhet som har oppstått mv.

Poliklinisk kupongskjema 025 12 y - dette er den forrige typen kupong, som allerede har mistet sin gyldighet; den ble erstattet av format 025-1/u i 2014.

Ambulantkortskjema 025-1/у fylles ut ved hjelp av data fra poliklinisk kortskjema 025/у (025/у-04) ved å legge inn eller understreke ønsket alternativ fra de foreslåtte svarene i selve kupongen.

Programmet kan brukes av:

Medisinsk senter
Og privat klinikk

Klinikk
og poliklinikk

Stat
sykehus, sykehus
og sykehus

Laboratorie og
diagnostikk og behandling
senter

Sanatorium og
rehabilitering
senter

Dispensary
og forebyggende
senter

Private utøvere
leger

Øyesenter
og optikk

Reproduktiv,
perinatal
senter og fødesykehus

Plast og
estetiske
kirurgi

Forskningsinstitutt - vitenskapelig-
forskning
institutt

Psykologer
og treninger

Kvinners
konsultasjon

Velvære
kompleks
og sentrum

Kirurgisk
senter

Førskoleopplæringsinstitusjon, logosenter
og logoped

Hvilken som helst annen
organisasjon

Videoprogrammer for poliklinisk kort skjema 025 y

Ved å se følgende video kan du raskt gjøre deg kjent med mulighetene til USU-programmet - Universal Accounting System. Hvis du ikke ser videoen lastet opp til YouTube, husk å skrive til oss, vi finner en annen måte å vise demovideoen på!

Anatoly Wasserman presenterer den nye versjonen 5.0 av USU-programmet

I tillegg til meningene til vanlige brukere om USU-programmet, presenteres nå ekspertenes meninger. Anatoly Wasserman ble født 9. desember 1952. Uteksaminert fra Odessa Technological Institute of Refrigeration Industry, med hovedfag i ingeniørfag. Etter endt utdanning jobbet han som programmerer. Deretter - en systemprogrammerer. Han dukket først opp på skjermen i 1989 i klubben "Hva? Hvor? Når?", da - ved Hjerneringen. I TV-en "Own Game" vant han femten seire på rad i 2001-2002 og ble tiårets beste spiller i 2004. Fem ganger mester i Ukraina i sportsversjonen av "Own Game". Fire ganger mester i Moskva i sportsversjonen av "My Game", bronsemedaljevinner i samme konkurranse, sølv i 2017. Sølvmedaljevinner i "Connoisseur Games" - World Games of Connoisseurs - 2010 i "Your Game".

Supplement til programmet for profesjonelle ledere - The Bible of the Modern Leader

Tillegg til programmet for faglige ledere: for forretningsutvikling og økte inntekter. Et unikt produkt utviklet i skjæringspunktet mellom to vitenskaper: økonomi og informasjonsteknologier. Det er ingen analoger

USU mobilapp

Med utviklingen av teknologi går livet raskere. Du må være i tide overalt – for jo raskere du gjør ting, jo mer tjener du. Av denne grunn er det svært viktig å ha en funksjonsrik mobilapplikasjon for hånden.

Alexander Druz om det universelle regnskapssystemet

I tillegg til meningene til vanlige brukere om USU-programmet, presenteres nå ekspertenes meninger. Alexander Druz er den første mesteren i det intellektuelle spillet "ChGK". Han ble tildelt Crystal Owl-prisen seks ganger som klubbens beste spiller. Vinner av "Diamond Owl" - en premie for den beste spilleren. Mester av TV-versjonen av Brain Ring. I TV-programmet "Own Game" vant han "Line Games", "Super Cup", vant "III Challenge Cup" med laget, og satte en absolutt rekord for ytelse i ett spill. Forfatter og programleder for intellektuelle spill og utdanningsprogrammer på ulike TV-kanaler.

Maxim Potashev om effektiviteten til USU-programmet

I tillegg til meningene til vanlige brukere om USU-programmet, presenteres nå ekspertenes meninger. Maxim Potashev - mester i spillet "Hva? Hvor? Når?", fire ganger vinner av "Crystal Owl"-prisen, to ganger verdensmester, tre ganger russisk mester, seks ganger Moskva-mester, tre ganger vinner av Moscow Open Championship i spillet "ChGK". Basert på resultatene av en generell publikumsavstemning i 2000, ble han anerkjent som den beste spilleren i hele 25 år av eliteklubbens eksistens. 50 tusen seere av programmet stemte på kandidaturet til Maxim Potashev. Han mottok "Big Crystal Owl" og hovedpremien for jubileumsspillene - "Diamond Star" til mesteren av spillet. Medlem av styret og siden 2001 - visepresident i International Association of Clubs. Av yrke - matematiker, markedsfører, business coach. Utdannet fra Fakultet for ledelse og anvendt matematikk, undervist ved Institutt for generell og anvendt økonomi ved MIPT. I august 2010 ble han valgt til president i All-Russian offentlig organisasjon"Federation of Sports Bridge of Russia." Ledet av konsulentselskap som hjelper ulike organisasjoner løse problemer knyttet til salg, markedsføring, kundeservice og.

Sergey Karyakin om taktikk i virksomheten

I tillegg til meningene til vanlige brukere om USU-programmet, presenteres nå ekspertenes meninger. Sergey Karyakin. I en alder av 12 ble han den yngste stormesteren i menneskehetens historie. Inkludert i Guinness rekordbok. Vant kandidatturneringen. Vinner av FIDE World Cup. Verdensmester i hurtigsjakk, verdensmester i blitz. Æret Master of Sports of Ukraine. Æret Master of Sports of Russia, Stormester i Russland. Tildelt Order of Merit, III grad. Medlem av det offentlige kammeret i den russiske føderasjonen av VI-sammensetningen. Gjentatt vinner av barne- og ungdomsverdens- og europamesterskap. Vinner og medaljevinner av en rekke store turneringer. Mester av XXXVI verdenssjakkolympiaden som medlem av det ukrainske laget, sølvmedaljevinner i OL som medlem av det russiske laget. Han viste det beste resultatet på brettet sitt og fikk den første individuelle premien (på brett 4). Champion of Russia med best resultat om bord 1. Verdensmester i det russiske landslaget. VM semifinalist. Vinner av en rekke internasjonale turneringer.

Navn på medisinsk organisasjon Skjemakode i henhold til OKUD __________

Organisasjonskode i henhold til OKPO ___________

Medisinsk dokumentasjon

Registreringsskjema N 025/у

Adresse ______________________________ Godkjent etter ordre fra det russiske helsedepartementet

MEDISINSK KORT

EN PASIENT SOM FÅR MEDISINSK HJELP

I polikliniske forhold N _____

1. Dato for ferdigstillelse medisinsk kort: dag måned år _____

2. Etternavn, fornavn, patronym _________________________________________________

3. Kjønn: mann - 1, kvinne - 2 4. Fødselsdato: dato ___ måned ___ år ___

5. Registreringssted: gjenstand for den russiske føderasjonen ____________________

distrikt ____________ by ________________ lokalitet _______________

gate _______________ hus _________ leilighet _______ tlf. ________________

6. Beliggenhet: urban - 1, landlig - 2.

7. Obligatorisk sykeforsikring: serie __________ N ______________ 8. SNILS __________________

9. Navn på sykeforsikringsorganisasjon ____________________

12. Sykdommer som det utføres dispensasjonsobservasjon for:

Startdato for klinisk observasjon	Dato for opphør av dispensarobservasjon	ICD-10 kode

side 2 f. N 025/у

13. Sivilstand: registrert ekteskap - 1, ikke gift

gift - 2, ukjent - 3.

14. Utdanning: profesjonell: høyere - 1, videregående - 2; totalt: gjennomsnittlig

3, grunnleggende - 4, initial - 5; ukjent - 6.

15. Sysselsetting: arbeider - 1, gjør militærtjeneste og tilsvarende

tjeneste - 2; pensjonist - 3, student - 4, jobber ikke - 5, andre -

16. Funksjonshemming (primær, gjentatt, gruppe, dato) _____________________

17. Arbeidssted, stilling ________________________________________________

18. Endring av arbeidssted ________________________________________________

19. Endring av registreringssted ________________________________________________

20. Registreringsark for endelige (raffinerte) diagnoser:

Dato (dag, måned, år)	Endelige (raffinerte) diagnoser	Installert for første gang eller igjen (+/-)

21. Blodtype ____ 22. Rh-faktor ____ 23. Allergiske reaksjoner _________

side 3 f. N 025/у

24. Journaler over medisinske spesialister:

Dato for undersøkelse _________ i resepsjonen, hjemme, på legevakt-jordmorstasjonen,

Lege (spesialitet) ___________

Pasientklager ________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Sykdomshistorie, liv ________________________________________________

___________________________________________________________________________

Objektive data _______________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

ICD-10 kode ______

Helsegruppe ________ Dispensærobservasjon ______________________





	Rabattoppskrifter

Informert frivillig samtykke for medisinsk intervensjon, avslag på medisinsk intervensjon

side 4 f. N 025/у

25. Medisinsk observasjon over tid:



Observasjonsdata over tid



Utnevnelser (forskning, konsultasjoner)	Medisiner, fysioterapi



Attest for arbeidsuførhet, attest	Rabattoppskrifter



Observasjonsdata over tid



Utnevnelser (forskning, konsultasjoner)	Medisiner, fysioterapi



Attest for arbeidsuførhet, attest	Rabattoppskrifter

side 5 f. N 025/у



Observasjonsdata over tid



Utnevnelser (forskning, konsultasjoner)	Medisiner, fysioterapi



Attest for arbeidsuførhet, attest	Rabattoppskrifter



Observasjonsdata over tid



Utnevnelser (forskning, konsultasjoner)	Medisiner, fysioterapi



Attest for arbeidsuførhet, attest	Rabattoppskrifter

side 6 f. N 025/у



Observasjonsdata over tid



Utnevnelser (forskning, konsultasjoner)	Medisiner, fysioterapi



Attest for arbeidsuførhet, attest	Rabattoppskrifter



Observasjonsdata over tid



Utnevnelser (forskning, konsultasjoner)	Medisiner, fysioterapi



Attest for arbeidsuførhet, attest	Rabattoppskrifter

side 7 f. N 025/у

26. Scenisk epikrise

___________________________________________________________________________

Diagnose av den underliggende sykdommen: ____________________ kode i henhold til ICD-10 ______

___________________________________________________________________________

Komplikasjoner: __________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Samtidige sykdommer ____________________________ ICD-10 kode ______

ICD-10 kode ______

Ytre årsak til skader (forgiftning) _________________________________

ICD-10 kode ______

___________________________________________________________________________

Lege _______________

side 8 f. N 025/у

27. Samråd med avdelingsleder

Dato _________ Midlertidig uførhet fra ____ (____ dager).

Klager og dynamikk i tilstanden ________________________________________________

___________________________________________________________________________

Undersøkelse og behandling utført ____________________________________________

___________________________________________________________________________

Diagnose av den underliggende sykdommen: ____________________ kode i henhold til ICD-10 ______

___________________________________________________________________________

Komplikasjoner: __________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Samtidige sykdommer ____________________________ ICD-10 kode ______

ICD-10 kode ______

Ytre årsak til skader (forgiftning) _________________________________

ICD-10 kode ______

___________________________________________________________________________

Attest om arbeidsuførhet __________________________________________________

Hode avdeling _______________ Behandlende lege ____________________________

side 9 f. N 025/у

28. Konklusjon av legekommisjonen

Dato ____________