AVO system
Læren om blodgrupper oppsto fra behovene klinisk medisin. Ved overføring av blod fra dyr til mennesker eller fra mennesker til mennesker, observerte leger ofte alvorlige komplikasjoner, som noen ganger endte med at mottakeren (personen som mottok blodoverføringen) døde.
Med oppdagelsen av blodgrupper av wienerlegen K. Landsteiner (1901) ble det klart hvorfor blodoverføringer i noen tilfeller lykkes, mens de i andre ender tragisk for pasienten. K. Landsteiner oppdaget først at plasma, eller serum, fra noen mennesker er i stand til å agglutinere (klebe sammen) de røde blodcellene til andre mennesker. Dette fenomenet har fått navn isohemagglutinasjon. Det er basert på tilstedeværelsen av antigener i erytrocytter, kalt agglutinogener og betegnet med bokstavene A og B, og i plasma - naturlige antistoffer, eller agglutininer, kalt α og β . Agglutinasjon av erytrocytter observeres bare hvis agglutinogen og agglutinin med samme navn er funnet: A og α , I og β.
Det er fastslått at agglutininer, som er naturlige antistoffer (AT), har to bindingssentre, og derfor er ett molekyl av agglutinin i stand til å danne en bro mellom to erytrocytter. I dette tilfellet kan hver av erytrocyttene, med deltagelse av agglutininer, kontakte naboen, på grunn av hvilket et konglomerat (agglutinat) av erytrocytter oppstår.
I blodet til samme person kan det ikke være agglutinogener og agglutininer med samme navn, siden det ellers ville oppstå masseagglutinering av erytrocytter, noe som er uforenlig med liv. Bare fire kombinasjoner er mulig der agglutinogener og agglutininer med samme navn ikke forekommer, eller fire blodgrupper: I- αβ, II- Aβ, III-B α ,IV-AB.
I tillegg til agglutininer inneholder plasma eller serum hemolysiner: det er også to typer av dem, og de er betegnet, som agglutininer, med bokstavene α og β . Når agglutinogen og hemolysin med samme navn møtes, oppstår hemolyse av erytrocytter. Virkningen av hemolysiner manifesteres ved en temperatur på 37-40 ο MED. Det er derfor, når du overfører inkompatibelt blod til en person, allerede etter 30-40 s. erytrocytthemolyse oppstår. På romtemperatur hvis agglutinogener og agglutininer med samme navn forekommer, oppstår agglutinasjon, men hemolyse observeres ikke.
I plasmaet til personer med II, III, IV blodgrupper er det antiagglutinogener som har forlatt erytrocytten og vevet. De er betegnet, som agglutinogener, med bokstavene A og B (tabell 6.4).
Tabell 6.4. Serologisk sammensetning av hovedblodgruppene (ABO-systemet)
| Serum gruppe | gruppe erytrocytter | |||
| I(O) | II(A) | III(V) | IV (AB) | |
| Iαβ | - | + | + | + |
| II β | - | - | + | + |
| IIIa | - | + | - | + |
| IV | - | - | - | - |
Som det fremgår av tabellen under har blodgruppen I ikke agglutinogener, og derfor iht. internasjonal klassifisering betegnet som gruppe 0, II- bærer navnet A, III-B, IV-AB.
For å løse problemet med kompatibilitet av blodgrupper, brukes følgende regel: miljøet til mottakeren må være egnet for livet til erytrocyttene til giveren (personen som donerer blod). Plasma er et slikt medium, derfor bør mottakeren ta hensyn til agglutininene og hemolysinene i plasmaet, og giveren bør ta hensyn til agglutinogener som finnes i erytrocyttene.
Regler for blodoverføring
Indikasjoner for transfusjon av et hvilket som helst transfusjonsmedium, samt dosering og valg av transfusjonsmetode, bestemmes av den behandlende legen basert på kliniske data og laboratoriedata. Legen som utfører transfusjonen er, uavhengig av tidligere studier og tilgjengelige journaler, forpliktet til personlig å utføre følgende kontrollstudier:
1) bestemme mottakerens blodgruppe i henhold til AB0-systemet og sammenligne resultatet med dataene fra sykehistorien;
2) bestemme gruppetilknytningen til giverens erytrocytter og sammenligne resultatet med dataene på etiketten til beholderen eller flasken;
3) gjennomføre tester for kompatibilitet i forhold til blodgrupper hos giveren og mottakeren i henhold til AB0-systemet og Rh-faktoren;
4) gjennomføre en biologisk test.
Transfusjon er forbudt donert blod og dets komponenter ikke testet for AIDS, hepatitt B overflateantigen og syfilis. Transfusjon av blod og dets komponenter utføres i samsvar med reglene for asepsis ved bruk av engangsplastsystemer. Blod mottatt fra en giver (vanligvis i et volum på 450 ml) etter tilsetning av en konserveringsmiddel kan oppbevares i kjøleskap ved en temperatur på 4-8 ° C i ikke mer enn 21 dager. Frosset ved temperatur flytende nitrogen(-196°C), kan erytrocytter lagres i årevis.
Det er kun tillatt å transfusere fullblod og dets komponenter av den gruppen og Rh-tilhørigheten som mottakeren har. I unntakstilfeller er det tillatt å transfusere Rh-negativt blod fra gruppe O (I) ("universell donor") til en mottaker med hvilken som helst blodtype i en mengde på opptil 500 ml (unntatt for barn). Blodet til Rh-negative givere A (II) eller B (III) kan transfuseres ikke bare til mottakere som matcher gruppen, men også til en mottaker med en AB (IV) gruppe, uavhengig av hans Rh-tilknytning. En pasient med AB (IV) gruppe Rh-positivt blod kan betraktes som en "universell mottaker".
I tillegg, i fravær av enkeltgruppeblod, kan blod (erytrocyttmasse) av den 0 (I) Rh-positive gruppen transfunderes til en Rh-positiv mottaker av en hvilken som helst gruppe i henhold til AB0-systemet. Blodgruppe A (II) eller B (III) Rh-positiv kan transfunderes til en Rh-positiv mottaker med gruppe AB (IV). I alle tilfeller er en kompatibilitetstest absolutt obligatorisk. I nærvær av antistoffer med sjelden spesifisitet, er et individuelt utvalg av donorblod og ytterligere tester for kompatibilitet nødvendig.
Etter transfusjon av uforenlig blod kan følgende komplikasjoner oppstå: hemotransfusjonsjokk, dysfunksjon av nyrer og lever, metabolske prosesser, aktivitet i mage-tarmkanalen, kardiovaskulær og sentral nervesystemer, respirasjon, hematopoiesis. Organdysfunksjon oppstår som et resultat av akutt intravaskulær hemolyse (nedbrytning av erytrocytter). Som regel, som et resultat av disse komplikasjonene, utvikles anemi, som kan vare opptil 2-3 måneder eller mer. Hvis de etablerte reglene for blodoverføring brytes eller indikasjonene er uklare, kan det også oppstå ikke-hemolytiske posttransfusjonsreaksjoner: pyrogene, antigene, allergiske og anafylaktiske. Alle post-transfusjonskomplikasjoner krever umiddelbar behandling.
11. Rh-antigensystemet i blodet. Definisjonsmetode. Typer Rh-immunisering og deres mekanismer.
6.3.2. Rhesus system (Rh-hr) og andre
K. Landsteiner og A. Wiener (1940) funnet i erytrocyttene til makakapen Rhesus AG, som de kalte Rh faktor. Senere viste det seg at omtrent 85 % av mennesker av den hvite rase også har denne hypertensjonen. Slike mennesker kalles Rh-positive (Rh +). Omtrent 15 % av menneskene har ikke denne hypertensjonen og kalles Rh-negative (Rh).
Det er kjent at Rh-faktoren er et komplekst system som inkluderer mer enn 40 antigener, angitt med tall, bokstaver og symboler. De vanligste typene av Rh-antigener er D (85%), C (70%), E (30%), e (80%) - de har også den mest uttalte antigenisiteten. Rh-systemet har normalt ikke agglutininer med samme navn, men de kan oppstå hvis en Rh-negativ person får transfusert med Rh-positivt blod.
Rh-faktoren er arvet. Hvis en kvinne er Rh, er en mann Rh +, så vil fosteret arve Rh-faktoren fra faren i 50-100% av tilfellene, og da vil mor og foster være uforenlige med Rh-faktoren. Det er fastslått at under en slik graviditet har morkaken økt permeabilitet for føtale erytrocytter. Sistnevnte, som trenger inn i morens blod, fører til dannelse av antistoffer (anti-Rhesus agglutininer). Antistoffer som trenger inn i fosterets blod, forårsaker agglutinasjon og hemolyse av dets erytrocytter.
De mest alvorlige komplikasjonene som oppstår ved transfusjon av uforenlig blod og Rh-konflikt er forårsaket ikke bare av dannelsen av erytrocyttkonglomerater og deres hemolyse, men også av intens intravaskulær koagulasjon, siden erytrocytter inneholder et sett med faktorer som forårsaker blodplateaggregering og dannelse av fibrin blodpropper. I dette tilfellet lider alle organer, men nyrene er spesielt alvorlig skadet, siden blodproppene tetter det "fantastiske nettverket" til nyreklomerulus, og forhindrer dannelsen av urin, som kan være uforenlig med livet.
I følge moderne ideer, erytrocyttmembranen betraktes som et sett av de mest forskjellige AG-ene, hvorav det er mer enn 500. Bare fra disse AG-ene kan mer enn 400 millioner kombinasjoner, eller gruppetegn på blod, lages. Hvis vi tar med alle de andre AG-ene som finnes i blodet, vil antallet kombinasjoner nå 700 milliarder, det vil si mye mer enn mennesker på kloden. Selvfølgelig er ikke alle AHer viktige for klinisk praksis. Ved transfusjon av blod med relativt sjelden hypertensjon kan det imidlertid oppstå alvorlige blodtransfusjonskomplikasjoner og til og med pasientens død.
Oppstår ofte under graviditet alvorlige komplikasjoner, inkludert alvorlig anemi, som kan forklares av inkompatibiliteten til blodgrupper i henhold til systemene med dårlig studerte mors- og fosterantigener. Samtidig lider ikke bare den gravide, men også fremtidig barn. Inkompatibilitet med blodtype mellom mor og foster kan forårsake spontanaborter og for tidlige fødsler.
Hematologer identifiserer de viktigste antigene systemene: ABO, Rh, MNSs, P, Lutheran (Lu), Kell-Kellano (Kk), Lewis (Le), Duffy (Fy) og Kid (Jk). Disse antigensystemene brukes i rettsmedisin for å etablere farskap og noen ganger i organ- og vevstransplantasjoner.
Foreløpig er fullblodtransfusjon relativt sjelden, siden de bruker transfusjon av ulike blodkomponenter, det vil si at de transfunderer det kroppen trenger mest: plasma eller serum, erytrocytt, leukocytt eller blodplatemasse. I denne situasjonen administreres færre antigener, noe som reduserer risikoen for komplikasjoner etter transfusjon.
Hemagglutinasjonsreaksjon - en av hovedmetodene for bestemmelse av erytrocyttantigener. RBC-agglutinasjon medieres av antistoffer. Hastigheten og alvorlighetsgraden av denne prosessen avhenger av antall erytrocytter, konsentrasjonen av antistoffer, pH, temperatur og ionestyrke til løsningen. Agglutinasjon oppstår når bindingskreftene overstiger frastøtende krefter på grunn av den negative ladningen på erytrocyttcelleoverflaten. IgMer som bærer 10 bindingssteder forårsaker erytrocyttagglutinasjon selv i saltvann. IgG kan ikke forårsake agglutinasjon før den negative ladningen til erytrocytter reduseres ved hjelp av et makromolekylært stoff (for eksempel bovint albumin) eller fjerning av sialinsyrer (for dette behandles erytrocytter med proteaser: ficin, papain, bromelain eller trypsin).
Agglutinasjon avhenger også av tilgjengeligheten, dvs. antall og plassering av antigenmolekyler på overflaten av erytrocytten. Antigener i AB0-systemet (erytrocyttantigener A og B) er lokalisert på ytre overflate cellemembran og derfor lett binde til antistoffer, og antigener i Rh-systemet - i sin tykkelse. Tilgjengeligheten av slike antigener forbedres ved behandling av erytrocytter med enzymer.
8. Transfusjon av korrigerere for plasmakoagulasjonshemostase
Plasma er den flytende delen av blodet, blottet for cellulære elementer. Normalt plasmavolum er ca. 4 % av total kroppsvekt (40-45 ml/kg). Plasmakomponenter opprettholder normalt sirkulerende blodvolum og flyt. Plasmaproteiner bestemmer dets kolloid-onkotiske trykk og balanserer med hydrostatisk trykk; de støtter også systemene for blodkoagulasjon og fibrinolyse i en likevektstilstand. I tillegg sørger plasma for balansen mellom elektrolytter og syre-basebalansen i blodet.
I medisinsk praksis brukes fersk frossen plasma, naturlig plasma, kryopresipitat og plasmapreparater: albumin, gammaglobuliner, blodkoagulasjonsfaktorer, fysiologiske antikoagulanter (antitrombin III, protein C og S), komponenter i det fibrinolytiske systemet.
8.1. Kjennetegn på korrektorer for plasmakoagulasjonshemostase
Med ferskfryst plasma menes plasma separert fra erytrocytter ved sentrifugering eller aferese innen 4-6 timer etter blodeksfusjon og plassert i et lavtemperaturkjøleskap som gir fullstendig frysing til en temperatur på -30°C per time. Denne modusen for plasmapreparering sikrer langtidslagring (opptil ett år). I fersk frossen plasma er labile (V og VIII) og stabile (I, II, VII, IX) koagulasjonsfaktorer bevart i optimalt forhold.
Hvis kryopresipitat fjernes fra plasmaet under fraksjonering, er den gjenværende delen av plasmaet supernatantplasmafraksjonen (kryosupernatanten), som har sine egne indikasjoner for bruk.
Etter separasjon fra plasma av vann, konsentrasjonen i den totalt protein, spesielt plasmakoagulasjonsfaktorer, IX, øker betydelig - slikt plasma kalles "native konsentrert plasma".
Den transfunderte ferskfryste plasmaen må være av samme gruppe som mottakeren i henhold til AB0-systemet. Rh-kompatibilitet er ikke obligatorisk, siden fersk frossen plasma er et cellefritt medium, men med volumetriske transfusjoner av fersk frossen plasma (mer enn 1 liter), er Rh-kompatibilitet obligatorisk. Kompatibilitet for mindre erytrocyttantigener er ikke nødvendig.
Det er ønskelig at fersk frossen plasma oppfyller følgende standardkvalitetskriterier: mengden protein er ikke mindre enn 60 g/l, mengden hemoglobin er mindre enn 0,05 g/l, kaliumnivået er mindre enn 5 mmol/l. Nivået av transaminaser bør være innenfor normalområdet. Resultatene av tester for markører for syfilis, hepatitt B og C, HIV er negative.
Når plasma er tint, skal det brukes innen én time og skal ikke fryses på nytt. PÅ nødstilfeller i fravær av fersk frossen plasma fra én gruppe, er transfusjon av plasma fra gruppe AB (IV) tillatt til en mottaker med en hvilken som helst blodgruppe.
Volumet av fersk frossen plasma oppnådd ved sentrifugering fra en enkelt dose blod er 200-250 ml. Når du utfører dobbel donor plasmaferese, kan plasmautgangen være 400-500 ml, maskinvare plasmaferese - ikke mer enn 600 ml.
8.2. Indikasjoner og kontraindikasjoner for transfusjon av fersk frossen plasma
Indikasjoner for utnevnelse av fersk frosne plasmatransfusjoner er:
- akutt syndrom av disseminert intravaskulær koagulasjon (DIC), som kompliserer forløpet av sjokk av forskjellig opprinnelse (septisk, hemorragisk, hemolytisk) eller forårsaket av andre årsaker (fostervannsemboli, crush-syndrom, alvorlige skader med knusing av vev, omfattende kirurgiske operasjoner, spesielt på lungene, blodårene, hjernen, prostata), massivt transfusjonssyndrom;
- akutt massivt blodtap (mer enn 30 % av det sirkulerende blodvolumet) med utviklingen hemorragisk sjokk og DIC;
- leversykdommer ledsaget av en reduksjon i produksjonen av plasmakoagulasjonsfaktorer og følgelig deres mangel i sirkulasjonen (akutt fulminant hepatitt, levercirrhose);
- overdose av antikoagulanter med indirekte virkning (dikumarin og andre);
- når du utfører terapeutisk plasmaferese hos pasienter med trombotisk trombocytopenisk purpura (Moshkowitz sykdom), alvorlig forgiftning, sepsis, akutt DIC;
- koagulopati på grunn av mangel på plasmafysiologiske antikoagulantia.
Det anbefales ikke å transfusere fersk frossen plasma for å fylle på det sirkulerende blodvolumet (det finnes sikrere og mer økonomiske midler for dette) eller for parenteral ernæring. Med forsiktighet bør transfusjon av fersk frossen plasma foreskrives til personer med en belastet transfusjonshistorie, i nærvær av kongestiv hjertesvikt.
8.3. Funksjoner ved transfusjon av fersk frossen plasma
Transfusjon av fersk frossen plasma utføres gjennom et standard blodtransfusjonssystem med filter, avhengig av kliniske indikasjoner- jet eller drypp, i akutt DIC med alvorlig hemorragisk syndrom- jetfly. Det er forbudt å overføre fersk frossen plasma til flere pasienter fra én beholder eller flaske.
Ved transfusjon av fersk frossen plasma er det nødvendig å utføre en biologisk test (ligner på transfusjon av blodgassbærere). De første minuttene etter start av fersk frossen plasmainfusjon, når en liten mengde transfundert volum har kommet inn i mottakerens sirkulasjon, er avgjørende for forekomsten av mulige anafylaktiske, allergiske og andre reaksjoner.
Volumet av transfundert fersk frossen plasma avhenger av de kliniske indikasjonene. Ved blødning assosiert med DIC, er administrering av minst 1000 ml fersk frossen plasma på en gang indisert under kontroll av hemodynamiske parametere og sentralt venetrykk. Det er ofte nødvendig å re-introdusere de samme volumene av fersk frossen plasma under dynamisk kontroll av koagulogrammet og det kliniske bildet. I denne tilstanden er innføring av små mengder (300-400 ml) plasma ineffektiv.
Ved akutt massivt blodtap (mer enn 30% av volumet av sirkulerende blod, for voksne - mer enn 1500 ml), ledsaget av utvikling av akutt DIC, bør mengden transfundert fersk frossen plasma være minst 25-30 % av det totale volumet av transfusjonsmedier som er foreskrevet for å kompensere for blodtap, t .e. ikke mindre enn 800-1000 ml.
Ved kronisk DIC kombineres som regel transfusjon av fersk frossen plasma med utnevnelse av direkte antikoagulantia og antiblodplatemidler (koagulologisk kontroll er nødvendig, som er et kriterium for terapiens tilstrekkelighet). I denne kliniske situasjonen er volumet av transfundert fersk frossen plasma ikke mindre enn 600 ml.
På alvorlige sykdommer lever, ledsaget skarp nedgang nivået av plasmakoagulasjonsfaktorer og utviklet blødning eller trussel om blødning under operasjonen, transfusjon av fersk frossen plasma med en hastighet på 15 ml / kg kroppsvekt er indisert, etterfulgt, etter 4-8 timer, av gjentatt transfusjon av plasma i et mindre volum (5-10 ml / kg).
Umiddelbart før transfusjon tines fersk frossen plasma i vannbad ved 37°C. Tint plasma kan inneholde fibrinflak, noe som ikke utelukker bruk med standard filtrerte intravenøse transfusjonsenheter.
Mulighet langtidslagring fersk frossen plasma lar deg akkumulere det fra en giver for å implementere prinsippet om "én donor - en mottaker", som dramatisk kan redusere den antigene belastningen på mottakeren.
8.4. Reaksjoner under transfusjon av fersk frossen plasma
Mest stor risiko ved transfusjon av fersk frossen plasma, er muligheten for overføring av viral og bakterielle infeksjoner. Det er grunnen til at det i dag vies mye oppmerksomhet til metoder for viral inaktivering av fersk frossen plasma (plasmakarantene i 3-6 måneder, vaskemiddelbehandling, etc.).
I tillegg er immunologiske reaksjoner assosiert med tilstedeværelsen av antistoffer i plasmaet til giveren og mottakeren potensielt mulig. Den tyngste av dem er anafylaktisk sjokk, klinisk manifestert av frysninger, hypotensjon, bronkospasme, retrosternale smerter. Som regel skyldes en slik reaksjon IgA-mangel hos mottakeren. I disse tilfellene er det nødvendig med opphør av plasmatransfusjon, innføring av adrenalin og prednisolon. Hvis det er viktig å fortsette behandlingen med en transfusjon av fersk frossen plasma, er det mulig å foreskrive antihistaminer og kortikosteroider 1 time før start av infusjonen og gi dem på nytt under transfusjonen.
8.5. Transfusjon av kryopresipitat
PÅ i det siste kryopresipitat, som er medisin hentet fra donorblod anses ikke så mye som et transfusjonsmedium for behandling av pasienter med hemofili A, von Willebrands sykdom, men som et råmateriale for videre fraksjonering for å oppnå rensede faktor VIII-konsentrater.
For hemostase er det nødvendig å opprettholde nivået av faktor VIII opp til 50 % under operasjoner og opptil 30 % i postoperativ periode. En enhet faktor VIII tilsvarer 1 ml fersk frossen plasma. Kryopresipitat oppnådd fra en enkelt blodenhet må inneholde minst 100 enheter faktor VIII.
Beregning av behovet for transfusjon av kryopresipitat gjøres som følger:
Kroppsvekt (kg) x 70 ml/kg = blodvolum (ml).
Blodvolum (ml) x (1,0 - hematokrit) = plasmavolum (ml)
Plasmavolum (mL) x (faktor VIII nivå nødvendig - faktor VIII nivå tilstede) = nødvendig mengde faktor VIII for transfusjon (un.).
Nødvendig mengde faktor VIII (enhet): 100 enheter. = antall doser kryopresipitat nødvendig for en enkelt transfusjon.
Halveringstiden for transfundert faktor VIII i mottakerens sirkulasjon er 8-12 timer, så gjentatte transfusjoner av kryopresipitat er vanligvis nødvendig for å opprettholde terapeutiske nivåer.
Generelt avhenger mengden kryopresipitat som transfunderes av alvorlighetsgraden av hemofili A og alvorlighetsgraden av blødningen. Hemofili anses som alvorlig ved et nivå av faktor VIII mindre enn 1 %, moderat - ved et nivå i området 1-5 %, mildt - ved et nivå på 6-30 %.
Den terapeutiske effekten av kryopresipitattransfusjoner avhenger av graden av fordeling av faktoren mellom det intravaskulære og ekstravaskulære rommet. I gjennomsnitt passerer en fjerdedel av den transfunderte faktor VIII i kryopresipitatet inn i det ekstravaskulære rommet under behandlingen.
Varigheten av behandlingen med kryopresipitattransfusjoner avhenger av alvorlighetsgraden og plasseringen av blødningen, den kliniske responsen til pasienten. For øvrig kirurgiske operasjoner eller ekstraksjon av tenner, er det nødvendig å opprettholde et faktor VIII-nivå på minst 30 % i 10-14 dager.
Hvis det på grunn av noen omstendigheter ikke er mulig å bestemme nivået av faktor VIII i mottakeren, er det indirekte mulig å bedømme terapiens tilstrekkelighet ved aktivert delvis tromboplastintid. Hvis den er innenfor normalområdet (30-40 s), er faktor VIII vanligvis over 10 %.
En annen indikasjon for utnevnelse av kryopresipitat er hypofibrinogenemi, som er ekstremt sjelden observert isolert, oftere er et tegn på akutt DIC. En dose kryopresipitat inneholder i gjennomsnitt 250 mg fibrinogen. Imidlertid kan store doser kryopresipitat forårsake hyperfibrinogenemi, som er full av trombotiske komplikasjoner og økt erytrocyttsedimentering.
Kryopresipitatet må være AB0-kompatibelt. Volumet av hver dose er lite, men transfusjon av mange doser på en gang er full av volemiske lidelser, noe som er spesielt viktig å vurdere hos barn som har et mindre blodvolum enn voksne. Anafylaksi, allergiske reaksjoner på plasmaproteiner kan volemisk overbelastning observeres under transfusjon av kryopresipitat. Transfusiologen må hele tiden være klar over risikoen for deres utvikling og, hvis de dukker opp, utføre passende terapi (stopp transfusjon, foreskrive prednison, antihistaminer, adrenalin).
Blodoverføring(hemotransfusjon) er en medisinsk teknologi som består i innføring i en menneskelig vene av blod eller dets individuelle komponenter tatt fra en donor eller fra pasienten selv, samt blod som har kommet inn i kroppshulen som følge av traumer eller kirurgi.I gamle tider la folk merke til det med tapet et stort antall blod, en person dør. Dette skapte begrepet blod som en bærer av liv. I slike situasjoner fikk pasienten friskt dyre- eller menneskeblod å drikke. De første forsøkene på blodoverføring fra dyr til mennesker begynte å bli praktisert på 1600-tallet, men de endte alle med forringelse og død av en person. I 1848 i Det russiske imperiet The Treatise on Blood Transfusion ble publisert. Blodoverføring begynte imidlertid å bli praktisert overalt først i første halvdel av 1900-tallet, da forskere fant ut at folks blod er forskjellig etter grupper. Reglene for deres kompatibilitet ble oppdaget, stoffer ble utviklet som hemmer hemokoagulasjon (blodpropp) og lar det lagres lang tid. I 1926, i Moskva, under ledelse av Alexander Bogdanov, ble verdens første blodoverføringsinstitutt (i dag Hematological Research Center of Roszdrav) åpnet, og en spesiell blodtjeneste ble organisert.
I 1932 beviste Antonin Filatov og Nikolai Kartashevsky for første gang muligheten for transfusjon av ikke bare fullblod, men også dets komponenter, spesielt plasma; Det er utviklet metoder for konservering av plasma ved frysetørking. Senere laget de også de første bloderstatningene.
I lang tid ble donert blod ansett som universelt og trygge midler transfusjonsterapi. Som et resultat ble synspunktet fast at blodoverføring er en enkel prosedyre, og har et bredt spekter av bruksområder. Imidlertid førte utbredt blodoverføring til utseendet til et stort antall patologier, hvis årsaker ble avklart ettersom immunologi utviklet seg.
De fleste av de store religiøse trossamfunnene uttalte seg ikke mot blodoverføring, men den religiøse organisasjonen Jehovas vitner benekter kategorisk at denne prosedyren er tillatt, siden tilhengere av denne organisasjonen anser blod som et kar i sjelen som ikke kan overføres til en annen person .
I dag regnes blodoverføring som en ekstremt ansvarlig prosedyre for transplantasjon av kroppsvev med alle de påfølgende problemene - sannsynligheten for avvisning av celler og blodplasmakomponenter og utvikling av spesifikke patologier, inkludert vevsinkompatibilitetsreaksjoner. Hovedårsakene til komplikasjoner som utvikler seg som følge av blodoverføring er funksjonsdefekte blodkomponenter, samt immunglobuliner og immunogener. Ved infusjon av en persons eget blod oppstår ikke slike komplikasjoner.
For å redusere risikoen for slike komplikasjoner, samt sannsynligheten for infeksjon med virale og andre sykdommer, anses det i moderne medisin at det ikke er behov for infusjon av fullblod. I stedet blir mottakeren transfundert spesifikt med de manglende blodkomponentene, avhengig av sykdommen. Prinsippet er også vedtatt at en mottaker skal motta blod fra et minimum antall givere (ideelt sett fra én). Moderne medisinske separatorer gjør det mulig å få forskjellige fraksjoner fra blodet til én giver, noe som muliggjør svært målrettet behandling.
Typer blodoverføring
PÅ klinisk praksis oftest er infusjon av erytrocyttsuspensjon, fersk frossen plasma, leukocyttkonsentrat eller blodplater nødvendig. Transfusjon av erytrocyttsuspensjon er nødvendig for anemi. Det kan brukes i kombinasjon med erstatninger og plasmapreparater. Med RBC-infusjon er komplikasjoner ekstremt sjeldne.Plasmatransfusjon er nødvendig med en kritisk reduksjon i blodvolum ved alvorlig blodtap (spesielt under fødsel), alvorlige brannskader, sepsis, hemofili, etc. For å bevare strukturen og funksjonene til plasmaproteiner fryses plasmaet som oppnås etter blodseparasjon. til en temperatur på -45 grader. Effekten av blodvolumkorreksjon etter plasmainfusjon er imidlertid kortvarig. Mer effektiv i denne saken albumin og plasmaerstatninger.
Infusjon av blodplater er nødvendig for blodtap på grunn av trombocytopeni. Leukocyttmasse er etterspurt for problemer med syntesen av egne leukocytter. Som regel introduseres blod eller dets fraksjoner til pasienten gjennom en vene. I noen tilfeller kan innføring av blod gjennom en arterie, aorta eller bein være nødvendig.
Metoden for infusjon av fullblod uten frysing kalles direkte. Siden dette ikke sørger for blodfiltrering, vil sannsynligheten for små blodpropper som dannes i blodtransfusjonssystemet komme kraftig inn i pasientens sirkulasjonssystem. Dette kan forårsake akutt blokkering av små grener av blodpropp. lungearterien. Utvekslingshemotransfusjon er en delvis eller fullstendig fjerning av blod fra pasientens blodstrøm med samtidig erstatning av det med et passende volum donorblod - det praktiseres for å fjerne giftige stoffer (i tilfelle forgiftning, inkludert endogene), metabolitter, destruksjonsprodukter av erytrocytter og immunglobuliner (med hemolytisk anemi hos nyfødte, sjokk etter transfusjon, akutt toksikose, akutt nyresvikt). Terapeutisk plasmaferese er en av de mest brukte metodene for blodoverføring. I dette tilfellet, samtidig med fjerning av plasma, blir pasienten transfundert i passende volum av erytrocyttmasse, fersk frossen plasma og de nødvendige plasmaerstatningene. Ved hjelp av plasmaferese fjernes giftstoffer fra kroppen, de manglende blodkomponentene introduseres, og leveren, nyrene og milten renses.
Regler for blodoverføring
Behovet for infusjon av blod eller dets komponenter, samt valg av metode og bestemmelse av dosen av transfusjon, bestemmes av den behandlende legen basert på kliniske symptomer og biokjemiske prøver. Legen som utfører transfusjonen er forpliktet, uavhengig av data fra tidligere studier og analyser, personlig utføre følgende studier :- bestemme pasientens blodgruppe i henhold til ABO-systemet og sammenligne dataene som er oppnådd med sykehistorien;
- bestemme giverens blodtype og sammenligne dataene som er oppnådd med informasjonen på beholderetiketten;
- kontroller kompatibiliteten til blodet til giveren og pasienten;
- innhente biologiske prøvedata.
Infusjon av blod eller dets fraksjoner er kun tillatt hvis Rh-faktoren til giveren og mottakeren stemmer overens. Om nødvendig er det mulig å infundere Rh-negativt blod fra den første gruppen til en person med en hvilken som helst blodgruppe i et volum på opptil 0,5 liter (kun for voksne). Rh-negativt blod fra den andre og tredje gruppen kan overføres til en person med den andre, tredje og fjerde gruppen, uavhengig av Rh-faktoren. En person med en fjerde blodgruppe med en positiv Rh-faktor kan transfuseres med blod fra en hvilken som helst gruppe.
Erytrocyttmassen av Rh-positivt blod fra den første gruppen kan infunderes i en pasient med en hvilken som helst gruppe med en Rh-positiv faktor. Blod fra den andre og tredje gruppen med en Rh-positiv faktor kan infunderes i en person med en fjerde Rh-positiv gruppe. På en eller annen måte er en kompatibilitetstest obligatorisk før transfusjon. Når immunglobuliner av sjelden spesifisitet påvises i blodet, kreves en individuell tilnærming til valg av blod og spesifikke kompatibilitetstester.
Ved transfusjon av uforenlig blod utvikles som regel følgende komplikasjoner: :
- sjokk etter transfusjon;
- nyre- og leversvikt;
- metabolsk sykdom;
- forstyrrelse av fordøyelseskanalen;
- avbrudd i arbeidet sirkulasjonssystemet;
- forstyrrelse av sentralnervesystemet;
- nedsatt åndedrettsfunksjon;
- brudd på den hematopoietiske funksjonen.
- pyrogen reaksjon;
- immunogen reaksjon;
- allergianfall;
Indikasjoner for blodoverføring
Akutt blodtap har vært den vanligste dødsårsaken gjennom hele menneskets utvikling. Og til tross for at det i en viss periode kan føre til alvorlige brudd på vitale prosesser, er det ikke alltid etterspørsel fra en lege. Diagnosen massivt blodtap og utnevnelsen av en transfusjon har en rekke nødvendige betingelser, siden det er disse opplysningene som bestemmer hensiktsmessigheten av en så risikabel prosedyre som blodtransfusjon. Det antas at ved akutt tap av store mengder blod er transfusjon nødvendig, spesielt hvis pasienten har mistet mer enn 30 % av volumet i løpet av en til to timer.Blodoverføring er en risikabel og svært ansvarlig prosedyre, så årsakene til det må være ganske gode. Hvis det er mulighet for det effektiv terapi pasient uten å ty til blodoverføring, eller det er ingen garanti for at det vil bringe positive resultater, er det å foretrekke å nekte transfusjon. Utnevnelsen av en blodoverføring avhenger av resultatene som forventes av den: påfyll av tapt blodvolumet eller dets individuelle komponenter; økt hemokoagulasjon med langvarig blødning. Blant de absolutte indikasjonene for blodoverføring er akutt blodtap, sjokk, uopphørlige blødninger, alvorlig anemi, større kirurgiske inngrep, inkl. med ekstrakorporal sirkulasjon. Hyppige indikasjoner til transfusjon av blod eller bloderstatninger er ulike former anemi, hematologiske sykdommer, purulente-septiske sykdommer, alvorlig toksikose.
Kontraindikasjoner for blodoverføring
De viktigste kontraindikasjonene for blodoverføring :- hjertesvikt med defekter, myokarditt, kardiosklerose;
- purulent betennelse i den indre slimhinnen i hjertet;
- hypertensjon i tredje stadium;
- brudd på blodstrømmen i hjernen;
- alvorlig brudd på leverfunksjonen;
- generelt brudd på proteinmetabolismen;
- allergisk tilstand;
- personer som har mottatt blodoverføringer tidligere (mer enn 20 dager siden), spesielt hvis patologiske reaksjoner ble observert etter dem;
- kvinner som har hatt en vanskelig fødsel, spontanabort eller fødsel tidligere hemolytisk sykdom nyfødte og gulsott hos nyfødte;
- personer med råtnende kreftsvulster, blodpatologier, langvarige septiske prosesser.
Transfusjon av bloderstatninger
I dag brukes bloderstattende væsker oftere enn donert blod og dets komponenter. Risikoen for menneskelig infeksjon med immunsviktviruset, treponema, viral hepatitt og andre mikroorganismer som overføres under transfusjon av fullblod eller dets komponenter, samt risikoen for komplikasjoner som ofte oppstår etter blodtransfusjon, gjør blodtransfusjon til en ganske farlig prosedyre. I tillegg er bruk av bloderstatninger eller plasmaerstatninger økonomisk mer lønnsomt i de fleste situasjoner enn transfusjon av donorblod og dets derivater.Moderne bloderstattende løsninger utfører følgende oppgaver :
- påfyll av mangel på blodvolum;
- regulering blodtrykk redusert på grunn av blodtap eller sjokk;
- rense kroppen for gift under rus;
- ernæring av kroppen med nitrogenholdige, fettholdige og sakkaride mikronæringsstoffer;
- oksygentilførsel til kroppens celler.
- hemodynamisk (anti-sjokk) - for korrigering av nedsatt blodsirkulasjon gjennom kar og kapillærer;
- avgiftning - for å rense kroppen i tilfelle forgiftning, brannskader, ioniserende lesjoner;
- bloderstatninger som gir næring til kroppen med viktige mikronæringsstoffer;
- korrigerere for vann-elektrolytt- og syre-basebalanse;
- hemocorrectors - gasstransport;
- komplekse bloderstattende løsninger med et bredt spekter av virkning.
- viskositeten og osmolariteten til bloderstatninger må være identiske med blodets;
- de må forlate kroppen helt uten å påvirke organer og vev negativt;
- bloderstattende løsninger bør ikke provosere produksjonen av immunglobuliner og forårsake allergiske reaksjoner under sekundære infusjoner;
- bloderstatning skal være giftfri og ha en holdbarhet på minst 24 måneder.
Blodoverføring fra en vene til baken
Autohemoterapi er en infusjon til en person av ham venøst blod inn i muskelen eller under huden. Tidligere ble det ansett som en lovende metode for å stimulere uspesifikk immunitet. Denne teknologien begynte å bli praktisert på begynnelsen av 1900-tallet. I 1905 var A. Beer den første som beskrev den vellykkede opplevelsen av autohemoterapi. På denne måten skapte han hematomer, som bidro til mer effektiv behandling av brudd.Senere, for å stimulere immunprosesser i kroppen, praktiserte de transfusjon av venøst blod inn i baken for furunkulose, akne, kronisk gynekologisk inflammatoriske sykdommer etc. Selv om det ikke er noen direkte bevis i moderne medisin for effektiviteten av denne prosedyren for å bli kvitt akne, er det mye bevis som støtter det. positiv effekt. Resultatet observeres vanligvis 15 dager etter transfusjonen.
I mange år ble denne prosedyren, som var effektiv og med minimale bivirkninger, brukt som en tilleggsterapi. Dette fortsatte frem til oppdagelsen av bredspektrede antibiotika. Men selv etter det, i kroniske og trege sykdommer, ble autohemoterapi også brukt, noe som alltid forbedret pasientens tilstand.
Reglene for transfusjon av venøst blod inn i baken er ikke kompliserte. Blod trekkes ut fra en vene og infunderes dypt inn i den øvre ytre kvadranten av setemuskelen. For å forhindre blåmerker varmes injeksjonsstedet opp med en varmepute.
Behandlingsregimet foreskrives av en lege på individuell basis. Først infunderes 2 ml blod, etter 2-3 dager økes dosen til 4 ml - og når dermed 10 ml. Forløpet med autohemoterapi består av 10-15 infusjoner. Uavhengig praktisering av denne prosedyren er strengt kontraindisert.
Hvis pasientens helse forverres under autohemoterapi, stiger kroppstemperaturen til 38 grader, svulster og smerte oppstår på injeksjonsstedene - ved neste infusjon reduseres dosen med 2 ml.
Denne prosedyren kan være nyttig for smittsomme, kroniske patologier, så vel som purulente hudlesjoner. Kontraindikasjoner for autohemoterapi på dette øyeblikket Nei. Men hvis det oppstår brudd, bør legen undersøke situasjonen i detalj.
Intramuskulær eller subkutan infusjon av økte blodvolumer er kontraindisert, fordi. dette resulterer i lokal betennelse, hypertermi, muskelsmerter og frysninger. Hvis det etter den første injeksjonen føles smerte på injeksjonsstedet, bør prosedyren utsettes i 2-3 dager.
Når du utfører autohemoterapi, er det ekstremt viktig å overholde reglene for sterilitet.
Ikke alle leger anerkjenner effektiviteten av venøs blodinfusjon i baken for behandling av akne, så i fjor denne prosedyren er sjelden. For å behandle akne anbefaler moderne leger bruk av eksterne preparater som ikke forårsaker bivirkninger. Imidlertid oppstår effekten av eksterne midler bare ved langvarig bruk.
Om fordelene med donasjon
Ifølge statistikk fra Verdens helseorganisasjon trenger hver tredje innbygger på planeten en blodoverføring minst én gang i livet. Selv en person med god helse og et trygt aktivitetsområde er ikke forsikret mot skade eller sykdom, der han trenger donert blod.Hemotransfusjon av fullblod eller dets komponenter utføres til personer i en kritisk helsetilstand. Som regel er det foreskrevet når kroppen ikke selvstendig kan fylle opp volumet av blod som går tapt som følge av blødning på grunn av skader, kirurgiske inngrep, vanskelig fødsel, alvorlige brannskader. Personer som lider av leukemi eller ondartede svulster trenger regelmessig blodoverføringer.
Donorblod er alltid etterspurt, men dessverre, over tid faller antallet givere i Russland jevnt, og blod er alltid mangelvare. På mange sykehus er volumet av tilgjengelig blod bare 30-50 % av den nødvendige mengden. I slike situasjoner må legene ta en forferdelig avgjørelse – hvem av pasientene som skal leve i dag og ikke. Og først av alt, i faresonen er de som trenger donert blod gjennom hele livet - de som lider av hemofili.
Hemofili - arvelig sykdom preget av ukoagulerbarhet av blod. Denne sykdommen rammer bare menn, mens kvinner fungerer som bærere. Ved det minste sår oppstår smertefulle hematomer, blødninger utvikles i nyrene, i fordøyelseskanalen, i leddene. uten skikkelig pleie og adekvat terapi i en alder av 7-8 år lider gutten som regel av halthet. Voksne med hemofili er vanligvis deaktivert. Mange av dem klarer ikke å bevege seg uten krykker eller rullestol. Ting som friske mennesker ikke legger vekt på, som å trekke ut en tann eller et lite kutt, er ekstremt farlig for personer med hemofili. Alle mennesker som lider av denne sykdommen trenger regelmessig blodoverføring. De mottar vanligvis transfusjoner laget av plasma. En rettidig transfusjon kan redde leddet eller forhindre andre alvorlige lidelser. Disse menneskene skylder livet til de mange giverne som delte blodet sitt med dem. Vanligvis kjenner de ikke giverne sine, men de er alltid takknemlige for dem.
Hvis et barn lider av leukemi eller aplastisk anemi, trenger han ikke bare penger til medisiner, men også donert blod. Uansett hvilke medisiner han tar, vil barnet dø hvis det ikke foretar en blodoverføring i tide. Blodoverføring er en av de uunnværlige prosedyrene for blodsykdommer, uten hvilken pasienten dør innen 50-100 dager. Ved aplastisk anemi slutter det hematopoietiske organet, benmargen, å produsere alle blodkomponenter. Dette er røde blodceller som forsyner cellene i kroppen med oksygen og næringsstoffer, blodplater som stopper blødningen, og hvite blodceller som beskytter kroppen mot mikroorganismer – bakterier, virus og sopp. På akutt mangel av disse komponentene dør en person av blødninger og infeksjoner, som ikke utgjør en trussel for friske mennesker. Behandling denne sykdommen består i tiltak som tvinger benmargen til å gjenoppta produksjonen av blodkomponenter. Men inntil sykdommen er kurert, trenger barnet konstante blodoverføringer. Ved leukemi, i perioden med akutt progresjon av sykdommen, produserer benmargen bare defekte blodkomponenter. Og etter kjemoterapi i 15-25 dager er heller ikke benmargen i stand til å syntetisere blodceller, og pasienten trenger regelmessige transfusjoner. Noen trenger det hver 5.-7. dag, noen - daglig.
Hvem kan bli donor
I henhold til lovene i den russiske føderasjonen kan enhver dyktig borger som har nådd myndig alder og har bestått en rekke medisinske tester, donere blod. Undersøkelsen før blodgivning er gratis. Det inkluderer:- terapeutisk undersøkelse;
- hematologisk blodprøve;
- blodkjemi;
- undersøkelse for tilstedeværelse av hepatitt B- og C-virus i blodet;
- en blodprøve for humant immunsviktvirus;
- blodprøve for treponema pallidum.
Hva du skal gjøre før du donerer blod
Viktige anbefalinger :- hold deg til et balansert kosthold, følg en spesiell diett 2-3 dager før du donerer blod;
- drikk nok væske;
- ikke drikk alkohol 2 dager før du donerer blod;
- under tre dager før prosedyren, ikke ta aspirin, analgetika og medisiner, som inkluderer de ovennevnte stoffene;
- avstå fra å røyke 1 time før du gir blod;
- sov godt;
- noen dager før prosedyren anbefales det å inkludere søt te, syltetøy, svart brød, kjeks, tørket frukt, kokte frokostblandinger, pasta uten olje, juice, nektar, mineralvann, rå grønnsaker, frukt (med unntak av bananer) i kosten.
Giverfordeler
Du kan ikke redde liv for økonomisk vinning. Blod er nødvendig for å redde livet til alvorlig syke pasienter, og mange av dem er barn. Det er skummelt å forestille seg hva som kan skje hvis blod tatt fra en smittet person eller en narkoman blir transfusert. I den russiske føderasjonen regnes ikke blod som en handelsvare. Penger gitt til givere ved transfusjonsstasjoner regnes som lunsjkompensasjon. Avhengig av mengden blod som tas ut, mottar givere fra 190 til 450 rubler.En donor som det ble tatt blod fra i et totalt volum lik to maksimale doser og mer, visse fordeler skyldes :
- innen seks måneder for studenter ved utdanningsinstitusjoner - en økning i stipend på 25%;
- innen 1 år - fordeler for alle sykdommer i mengden full inntekt, uavhengig av tjenestens lengde;
- innen 1 år - gratis behandling i offentlige klinikker og sykehus;
- innen 1 år - tildeling fortrinnsvis kuponger på sanatorier og feriesteder.
Blod dannes av kombinasjonen av en gruppe stoffer - plasma og dannede elementer. Hver del er lys uttrykte funksjoner og utfører sine unike oppgaver. Visse enzymer i blodet gjør det rødt, men prosentvis mest sammensetning (50-60%) er en væske med lys gul farge. Dette forholdet mellom plasma kalles hematokrin. Plasma gir blodet en flytende tilstand, selv om det er tyngre enn vann i tetthet. Stoffene som finnes i den lager tett plasma: fett, karbohydrater, salter og andre komponenter. En persons blodplasma kan bli grumsete etter å ha spist fet mat. Og så, hva er blodplasma og hva er dets funksjoner i kroppen, vi vil lære om alt dette videre.
Komponenter og sammensetning
Mer enn 90% av blodplasmaet er okkupert av vann, resten av komponentene er tørre stoffer: proteiner, glukose, aminosyrer, fett, hormoner, oppløste mineraler.
Omtrent 8 % av plasmasammensetningen er protein. på sin side består de av en brøkdel albuminer (5 %), en brøkdel globuliner (4 %), fibrinogener (0,4 %). Dermed inneholder 1 liter plasma 900 gram vann, 70 gram protein og 20 gram molekylære forbindelser.
Det vanligste proteinet -. Det dannes i informasjonskapsler og opptar 50% av proteingruppen. Hovedfunksjonene til albumin er transport (overføring av sporstoffer og legemidler), deltakelse i metabolisme, proteinsyntese og reservasjon av aminosyrer. Tilstedeværelsen av albumin i blodet gjenspeiler leverens tilstand - et lavt albumin indikerer tilstedeværelsen av sykdommen. Lave nivåer av albumin hos barn øker for eksempel sjansen for å utvikle gulsott.
Globuliner er store molekylære komponenter i et protein. De produseres av leveren og organene i immunsystemet. Globuliner kan være av tre typer: beta, gamma, alfa globuliner. Alle gir transport- og tilkoblingsfunksjoner. også kalt antistoffer, de er ansvarlige for reaksjonen til immunsystemet. Med en reduksjon i immunglobuliner i kroppen observeres en betydelig forverring av immunsystemets funksjon: permanent bakteriell og.
Fibrinogenproteinet dannes i leveren, og når det blir fibrin, danner det en blodpropp på stedene for vaskulær skade. Dermed er væsken involvert i prosessen med koagulering.
Ikke-proteinforbindelser inkluderer:
- Organiske nitrogenforbindelser (ureanitrogen, bilirubin, urinsyre, kreatin osv.). En økning i nitrogen i kroppen kalles azotomi. Det oppstår når det er et brudd på utskillelsen av metabolske produkter i urinen eller med et overdrevent inntak av nitrogenholdige stoffer på grunn av aktiv nedbrytning av proteiner (sult, diabetes, brannskader, infeksjoner).
- Organiske nitrogenfrie forbindelser (lipider, glukose, melkesyre). For å opprettholde helsen er det nødvendig å spore en rekke av disse vitale tegnene.
- Uorganiske elementer (kalsium, natriumsalt, magnesium, etc.). Mineraler er også viktige komponenter i systemet.
Plasmaioner (natrium og klorid) opprettholder et alkalisk blodnivå (ph), og gir normal tilstand celler. De spiller også rollen som å støtte osmotisk trykk. Kalsiumioner er involvert i reaksjoner muskelsammentrekninger og påvirke følsomheten til nervecellene.
I løpet av kroppens levetid kommer metabolske produkter, biologisk aktive elementer, hormoner, næringsstoffer og vitaminer inn i blodet. Det endrer seg imidlertid ikke spesifikt. Reguleringsmekanismer gir en av de viktigste egenskapene til blodplasma - konstansen til sammensetningen.
Plasmafunksjoner
Hovedoppgaven og funksjonen til plasma er å flytte blodceller og næringsstoffer. Den utfører også en haug med flytende medier i kroppen som går utover sirkulasjonssystemet, siden det har en tendens til å trenge gjennom.
Den viktigste funksjonen blodplasma skal utføre hemostase (sikre driften av systemet der væsken er i stand til å stoppe ved og fjerne den påfølgende tromben involvert i koagulering). Oppgaven med plasma i blodet er også redusert til å opprettholde et stabilt trykk i kroppen.
I hvilke situasjoner og hvorfor er det nødvendig? Oftest transfunderes plasma ikke helt med blod, men bare med dets komponenter og plasmavæske. Produserer, ved hjelp av spesielle midler, separeres væsken og formede elementer, sistnevnte returneres vanligvis til pasienten. Ved denne typen donasjoner øker donasjonsfrekvensen til to ganger i måneden, men ikke mer enn 12 ganger i året.
Blodserum er også laget av blodplasma: fibrinogen fjernes fra sammensetningen. Samtidig forblir serumet fra plasmaet mettet med alle antistoffene som vil motstå mikrober.
Blodsykdommer som påvirker plasma
Menneskelige sykdommer som påvirker sammensetningen og egenskapene til plasma i blodet er ekstremt farlige.
Tildel en liste over sykdommer:
- - oppstår når infeksjonen kommer direkte inn i sirkulasjonssystemet.
- og voksne - en genetisk mangel på et protein som er ansvarlig for koagulering.
- Hyperkoagulerende tilstand - for rask koagulering. I dette tilfellet øker blodets viskositet og pasienter foreskrives medisiner for å tynne det.
- Dyp - dannelsen av blodpropp i dype årer.
- DIC er den samtidige forekomsten av blodpropp og blødning.
Alle sykdommer er assosiert med særegenhetene ved funksjonen til sirkulasjonssystemet. Påvirkningen på individuelle komponenter i strukturen til blodplasma kan bringe levedyktigheten til organismen tilbake til det normale.
Plasma er den flytende komponenten i blod med en kompleks sammensetning. Den utfører selv en rekke funksjoner, uten hvilke den vitale aktiviteten til menneskekroppen ville være umulig.
For medisinske formål er plasma i blodet ofte mer effektivt enn en vaksine, siden dens bestanddeler immunoglobuliner reaktivt ødelegger mikroorganismer.
Med tanke på risikoen for mulige komplikasjoner, bør blodoverføringer foreløpig kun utføres for absolutte (vitale) indikasjoner.
Indikasjoner for transfusjon av erytrocyttholdige blodkomponenter
Indikasjoner for transfusjon av erytrocyttblodkomponenter er tilstandene der hemisk hypoksi utvikler seg:
tung massiv akutt blodtap etter påfyll av BCC;
alvorlig anemi av annen opprinnelse, primært hyporegenerativ og aplastisk
akutt hemolyse (cyanidforgiftning, etc.)
forgiftning karbonmonoksid(i nærvær av HBO, blir den siste indikasjonen relativ)
Indikasjoner for plasmatransfusjon
Plasmatransfusjon skal forstås som transfusjon av fersk frossen plasma (FFP) som har beholdt labile koagulasjonsfaktorer og immunglobuliner. Ikke-frosset blank, såkalt. "native plasma" er nå praktisk talt faset ut. Indikasjoner for FFP-transfusjon er svært brede, først og fremst på grunn av det faktum at DIC forekommer i et stort antall sykdommer:
forstyrrelser av plasma hemostase, primært akutt massivt blodtap med utvikling av DIC
leversykdom med utilstrekkelig produksjon av plasmakoagulasjonsfaktorer
overdose av indirekte antikoagulantia
utveksling av plasmaferese
Indikasjoner for transfusjon av blodplater (blodplatekonsentrat)
Indikasjoner for blodplatetransfusjon er ganske brede, fordi DIC - blodplateforbrukssyndrom forekommer i en rekke sykdommer:
trombocytopeni på grunn av utilstrekkelig produksjon av blodplater i benmargen, truende eller ledsaget av hemorragisk syndrom
trombocytopeni på grunn av økt ødeleggelse av blodplater (autoimmun)
akutt DIC - et syndrom med økt forbruk av blodplater
Indikasjoner for transfusjon av leukocytter (leukocyttkonsentrat)
Indikasjoner for transfusjon av leukocytter er for tiden ganske begrenset, siden valget av en kompatibel donor i henhold til HLA-systemet er ekstremt vanskelig, og som et resultat er det et stort antall reaksjoner og komplikasjoner under transfusjon uten individuell seleksjon. I tillegg overstiger ikke effekten av leukocytttransfusjon flere dager på grunn av den korte levetiden til disse blodcellene. Det er også viktig at leukocyttkonsentratet må helles innen 1 dag fra tilberedningsøyeblikket. Dermed er den eneste indikasjonen for å foreskrive et leukocyttkonsentrat:
agranulocytose med en reduksjon i det absolutte antall granulocytter mindre enn 0,5 10 9 / l i nærvær av en bakteriell infeksjon ukontrollert av antibiotika
Siden transfusjoner av blodkomponenter kun utføres for absolutte (vitale) indikasjoner, er alle kontraindikasjoner relative. Taktikk er basert på å bestemme forholdet mellom risiko for transfusjon og mulige komplikasjoner.
Autohemotransfusjon og blodreinfusjon. Autodonasjon.
Autohemotransfusjon- transfusjon til pasienten (mottakeren) av sitt eget (autologe) blod eller dets komponenter som tidligere er tatt fra ham og returnert for å kompensere for blodtap.
Det finnes følgende typer autohemotransfusjoner:
Transfusjon av blod eller dets komponenter forberedt på forhånd fra ham til pasienten.
Transfusjon av blod eller dets komponenter, tilberedt umiddelbart før operasjon ved bruk av intraoperativ normovolemisk hemodilusjon.
Returner (reinfusjon) til pasienten av autologt blod samlet under operasjonen fra operasjonsfelt og (eller) helles inn i de serøse hulrommene som et resultat av skade eller sykdom.
I motsetning til transfusjon av donorblod (allogent) har autohemotransfusjon følgende hovedfordeler:
Fravær av post-transfusjonsreaksjoner og komplikasjoner assosiert med immunologisk inkompatibilitet;
Ingen risiko for overføring av blodbårne infeksjoner (hepatitt B og C, humant immunsviktvirus, syfilis, cytomegalovirus, etc.);
Ingen risiko for å utvikle homologt blodsyndrom og graft-versus-host-sykdom;
Muligheten for å gi pasienter ferske, immunologisk kompatible blodkomponenter, inkludert pasienter med en sjelden blodtype;
Mulighet for å spare ressurser av donorblod og dets komponenter;
Forberedelsesmetode for autoblod:
Samtidig høstes fra 250 til 450 ml autologt blod. Med flere eksfusjoner (akkumuleringsmetode) innen 2-3 uker kan opptil 1000 ml erytrocyttmasse og opptil 1200 ml autoplasma tilberedes. Den siste eksfusjonen av autologt blod bør utføres minst 2-3 dager før operasjonen. Det er mest å foretrekke å fremstille autologe blodkomponenter ved hjelp av maskinvaremetoden - erytrocyteferese og plasmaferese. Lagring av autologe blodkomponenter utføres i separate kjøleskap under forhold som ligner på lagring av donorblod.
Intraoperativ normovolemisk hemodilusjon
Metoden for intraoperativ autolog blodreservasjon med etablering av akutt normovolemisk hemodilusjon har også sine fordeler - den er praktisk, krever ikke foreløpig blodinnsamling, det reserverte blodet beholder alle sine kvaliteter, siden det lagres i ikke mer enn 1-3 timer før du returnerer til autodonor. Beregningen av volumet av ekstrahert blod utføres i henhold til spesielle formler
For å forhindre hypovolemi under eller etter blodeksfusjon, introduseres en utvekslingsløsning fra en lik mengde kolloider og krystalloider med et overskudd av volumet av tilberedt autologt blod med 20-30%. Omvendt transfusjon av autologt blod utføres direkte under (med utvikling av intraoperativt blodtap) eller etter slutten av operasjonen.
Intraoperativ blodreinfusjon
Reinfusjon av blod er en type autohemotransfusjon, som består i transfusjon av blod som har strømmet inn i de serøse hulrommene eller som samles direkte fra såret under operasjonen. Blod tas fra hulrommet med en steril elektrisk pumpe. Stabilisering - standard hemopreserveringsmidler eller heparin (1000 IE per 1000 ml blod). Fraksjonering av blod og vasking av erytrocytter utføres i spesialiserte avdelinger eller direkte på operasjonssalen ved hjelp av spesielle enheter som CellSaver. Tidligere brukt filtrering gjennom 4 lag sterilt gasbind skader de bevarte erytrocyttene grovt og er forbudt i henhold til gjeldende "Instruksjoner for bruk av blodkomponenter og preparater" (fig. 45).
Laster inn...