Mediastinul posterior. Organe ale mediastinului anterior. Tipuri de cancer mediastinal

mediastinul posterius, limitat în față de bifurcația traheei, a membranei bronhopericardice și zidul din spate pericard, în spate - corpii vertebrelor toracice IV-XII, acoperite cu fascia prevertebrală. În mediastinul posterior se află aorta descendentă și esofagul, venele nepereche și seminepereche, trunchiurile simpatice, nervii splanhnici, nervii vagi, ductul toracic și Ganglionii limfatici. În prezent, sunt cunoscute mai multe metode de drenaj. mediastinul posterior: a) prin accesul extrapleural posterior din spate la nivel rădăcină pulmonară conform I.I. Nasilov (3, 5); b) prin accesul cervical cu o incizie longitudinală de-a lungul marginii interioare a mușchiului sternocleidomastoid cu formarea unui canal între vase, glanda tiroida iar în josul esofagului până la locul de acumulare, puroi și introducere, există un tub de drenaj pentru - aspirația acestuia (3, 6); d) prin cavitatea abdominală cu o incizie de laparotomie mijlocie superioară conform B.S. Rozanov (7); e) acces transesofagian cu introducerea drenajului în mediastinul posterior printr-un fals pasaj la locul perforației peretelui esofagian sau incizia acestuia la nivelul abcesului, realizată prin tubul esofagoscopului Mezlin conform A. Seiffert

Fundamentarea anatomică și chirurgicală a accesului la etajul superior cavitate abdominală.

Accesul la organele abdominale Incizii ale peretelui abdominal: longitudinale: laparotomie mediană: mediana superioară (deasupra buricului); mediana inferioară (sub buric); totală (completă) de la procesul xifoid până la pubis) ocolind buricul pe stânga (vena ombilicală trece la dreapta); : piele, țesut subcutanat, fascia superficială, linie alba, peritoneul parietal Incizii oblice - de-a lungul liniei de contracție a mușchilor oblici abdominali Acces: la ficat, vezica biliară, splină, viermi. proces etc. Incizii transversale - pentru expunerea căilor biliare, pilor, stomac, spline, POC (nu traversează mușchiul transversal) Laparotomie combinată - o combinație de laparotomie longitudinală cu o incizie transversală și oblică coltul de jos omoplatul drept de-a lungul celui de-al 7-lea spațiu intercostal până la buric sau cu marginea în dreapta Toracolaparotomie - deschidere cufăr si cavitatea abdominala pentru acces la esofag, stomac, SVC etc.) Toracotomie in spatiul 7 intercostal + laparotomie de la arcul costal la linia alba. Acces pararectal - o incizie paralelă cu marginea laterală a mușchiului drept al abdomenului; Acces transrectal - prin grosimea mușchiului drept deasupra mijlocului apexului acestuia. Acces paramedian - deasupra marginii mediale a tecii mușchiului drept (deasupra sau sub buric);

Biletul numărul 21

1. Principii de operare asupra nervi periferici Cuvinte cheie: neurotomie, neuroliză, neurorafie, chirurgie plastică.

neurorafie (sutură nervoasă) și neuroplastie (chirurgie plastică reconstructivă). Neurotomie - intersecția nervilor. Această operație se efectuează cu paralizie musculară spastică, cu cauzalgie și, de asemenea, pentru a reduce funcția producătoare de acid a stomacului în ulcerul duodenal (vagotomie). Sutura nervoasă (neurorafie) - se distinge prin indicații și condiții de execuție: - primară (efectuată în timpul primarului tratament chirurgical răni); - sutura secundara (devreme - pana la 2-3 luni dupa vindecare, tardiva - dupa 3 luni). Cerințele pentru sutura nervoasă sunt: 1) potrivirea perfectă a capetelor trunchiului nervos fără deplasare de-a lungul axei și de-a lungul planului, fără compresie și deformare, fără interpunerea țesuturilor din jur, cu sutura ermetică a epineurului; 2) sutura pe părțile sănătoase ale trunchiului nervos cu indicatori optimi de conductivitate electrică și rezistență tisulară 3) operație atraumatică (tratament cu economisire a trunchiului nervos la izolarea nervului și suturarea, ace atraumatice și instrumente microchirurgicale, absența completă a tensiunii de sutură) . Pentru a satisface aceste cerinţe, ei apelează la: 1) izolarea nervului de brazde, canale şi spaţii intermusculare pe o distanţă considerabilă (vă permite „alungirea” nervului cu 2-3 cm); 2) la mișcarea nervilor în paturile musculo-fasciale adiacente (vă permite să prelungiți nervul cu 5-7 cm); 3) la rezecția osoasă (permite alungirea nervului cu 8-10 cm); 4) la izolarea nervului de țesutul cicatricial (neuroliza) cu rezecția zonelor sale lezate și modificate de cicatrice. Dacă, la determinarea indicațiilor și condițiilor pentru efectuarea unei suturi, nu există încredere în îndeplinirea cerințelor de mai sus, nu se recomandă impunerea unei suturi primare, este mai bine să se recurgă la efectuarea unei suturi secundare precoce. Accesul la trunchiurile nervoase este de obicei același ca și la vasele în care sunt localizați nervii (plexul brahial - artere subclavice, axilare; nervi mediani, ulnari - artera brahială; nervul femural - artera femurală; nervul tibial, nervul peronier comun - popliteul , artera tibială posterioară). Accesul direct la nervii radiali și sciatici se realizează prin incizii de-a lungul liniilor lor de proiecție. Nervul radial este expus în treimea superioară și mijlocie a regiunii posterioare a umărului în canalul brahial între lung și medial, iar dedesubt - capetele externe ale mușchiului triceps al umărului. nervul sciatic sunt expuse în regiunea fesieră și șanțul muscular posterior, retragând mușchiul biceps femural spre exterior, semitendinos și semimembranos - spre interior. Neuroliza este eliberarea unui nerv din țesutul cicatricial, de exemplu, în cazul cicatrizării unui hematom (în caz de fracturi ale humerusului, radiusului, oaselor piciorului inferior etc.) sau când se efectuează o sutură secundară a nervului. după leziune.Operația constă în excizia atentă și minuțioasă a tuturor cicatricilor care comprimă nervul și pătrund în trunchiul acestuia . Pentru a exciza cicatricile din interiorul trunchiului nervos, ei recurg la așa-numita neuroliză internă, când, la mărirea optică a unui microscop, disecă epineurul și disecă cicatricile dintre fasciculele nervoase. Dacă modificările cicatriciale au capturat trunchiul nervos și este imposibil să se producă neuroliză intra-tulpina, se efectuează rezecția zonei afectate sau rezecția așa-numitului neurom - îngroșarea capătului proximal al nervului datorită creșterii cilindrilor axiali în ea. Apoi se efectuează o sutură nervoasă. Dacă cusătura nu poate fi realizată, se recurge la intervenții plastice reconstructive. Neuroplastia se efectuează în mai multe moduri: - plastie nervoasă cu un mănunchi de segmente de nervi ai pielii, de exemplu, nervul safen; - plastia nervilor mai importanţi funcţional cu grefe de la cei mai puţin importanţi. De exemplu, în cazul unei leziuni pe umăr, în regiunea cotului sau pe antebrațul medianului și nervul ulnar, zona ulnara este folosita pentru refacerea nervului median; - legătura de sutură a capătului central al unui nerv mai puțin semnificativ funcțional cu capătul periferic al unuia mai semnificativ (suturarea hioidului sau nervul accesoriu cu fata).

2. Fundamentarea anatomică și chirurgicală a accesului la organele cavității toracice: inimă, plămâni, esofag.

Toate abordările organelor cavității toracice sunt împărțite în două grupe: extrapleurală și transpleurală. La efectuarea acceselor extrapleurale se produce expunerea formațiunilor anatomice ale mediastinului fără depresurizarea cavităților pleurale. Posibilitatea efectuării acestor accese este determinată de poziția și raportul marginilor anterioare și posterioare ale pleurei.La accesele transpleurale se deschid una sau două (cu așa-numitele accese transduble-pleurale) cavități pleurale. Abordările transpleurale pot fi folosite pentru operații atât la nivelul organelor mediastinale, cât și la plămâni.Pentru a efectua o sternotomie longitudinală se face o incizie cutanată de-a lungul liniei mediane deasupra sternului, începând cu 2–3 cm deasupra mânerului sternului și terminând la 3–4 cm. sub procesul xifoid. Apoi periostul sternului este disecat și deplasat cu 2-3 mm pe părțile laterale ale liniei de incizie cu un raspator. În partea inferioară a plăgii, linia albă a abdomenului este disecată pe câțiva centimetri și se formează un tunel între suprafața posterioară a sternului și partea sternală a diafragmei într-un mod contondent (cu un deget, un tampon) . Protejând țesuturile subiacente cu scapula lui Buyalsky (sau în alt mod), se efectuează o sternotomie longitudinală. Marginile sunt larg crescute în lateral cu un retractor cu șurub, încercând în același timp să nu deteriorați pleura mediastinală. Dupa terminarea operatiei se compara marginile sternului si se fixeaza cu capse speciale sau suturi puternice.Incizie anterolaterala la nivelul celui de-al cincilea sau al patrulea spatiu intercostal. Acesta este unul dintre cele mai frecvent utilizate accesuri „standard”. Incizia începe de la linia parasternală și, continuând de-a lungul spațiului intercostal, este adusă până la linia axilară posterioară. După disecția straturilor superficiale ale peretelui toracic, marginile plăgii se depărtează cu cârlige și se expun mușchii intercostali și coastele corespunzătoare, după care se disecă mușchii intercostali și pleura.Cu acces lateral. cavitatea toracică deschis de-a lungul coastelor V-VI de la linia paravertebrală până la linia media-claviculară.Pentru a efectua un abord posterolateral. incizia țesuturilor moi începe la nivelul apofizei spinoase a vertebrei toracice III–V și continuă de-a lungul liniei paravertebrale până la nivelul unghiului scapulei (coastele VII–VIII). După ce a rotunjit unghiul scapulei de jos, se face o incizie de-a lungul coastei VI până la linia axilară anterioară. Se disecă secvenţial toate ţesuturile până la coaste. Cavitatea pleurală este deschisă de-a lungul spațiului intercostal sau prin patul coastei rezecate. Pentru a extinde accesul operațional, ei recurg adesea la rezecția gâtului a două coaste adiacente.Sternotomia transversală este utilizată în cazurile în care este necesară expunerea nu numai a organelor, ci și a vaselor mediastinului și a zonelor învecinate. Incizia se face de-a lungul celui de-al patrulea spațiu intercostal de la linia mediaxilară pe o parte, prin stern, până la linia mediaxilară pe partea opusă.

Mediastinul este o colecție de organe, nervi, ganglioni limfatici și vase care sunt situate în același spațiu. In fata, este limitat de stern, pe laterale - de pleura (membrana care inconjoara plamanii), in spate - de coloana toracica. De jos, mediastinul este separat de cavitatea abdominală de cel mai mare mușchi respirator - diafragma. Nu există margine de sus, pieptul trece lin în spațiul gâtului.

Clasificare

Pentru o mai mare comoditate în studierea organelor toracelui, întregul său spațiu a fost împărțit în două părți mari:

mediastinul anterior;

Fața, la rândul său, este împărțită în superioară și inferioară. Granița dintre ele este baza inimii.

Tot in mediastin sunt izolate spatii umplute cu tesut gras. Sunt situate între tecile vaselor și organelor. Acestea includ:

retrosternal sau retrotraheal (superficial și profund) - între stern și esofag;
pretraheal - între trahee și arcul aortic;
traheobronșic stâng și drept.

Granițe și organe majore

Granița mediastinului posterior în față este pericardul și traheea, în spate - suprafața anterioară a corpurilor vertebrelor toracice.

Următoarele organe sunt situate în mediastinul anterior:

inima cu o pungă înconjurătoare (pericard);
superior Căile aeriene: trahee și bronhii;
timus sau timus;
nervul frenic;
partea inițială a nervilor vagi;
două departamente ale celui mai mare vas al corpului - parte și arc).

Mediastinul posterior include următoarele organe:

partea descendentă a aortei și vasele care se extind din aceasta;
top parte tract gastrointestinal- esofag;
o parte a nervilor vagi, situată sub rădăcinile plămânilor;
ductul limfatic toracic;
vena nepereche;
vena semi-nepereche;
nervii abdominali.

Caracteristici și anomalii ale structurii esofagului

Esofagul este unul dintre corpuri majore mediastinului, și anume spatele acestuia. Marginea sa superioară corespunde vertebrei toracice VI, iar cea inferioară corespunde vertebrei toracice a XI-a. Acesta este un organ tubular care are un perete format din trei straturi:

membrana mucoasă în interior;
strat muscular cu fibre inelare și longitudinale la mijloc;
membrana seroasa in exterior.

Esofagul este împărțit în părți cervicale, toracice și abdominale. Cel mai lung dintre ele este pieptul. Dimensiunile sale sunt de aproximativ 20 cm.În același timp, regiunea cervicală are aproximativ 4 cm lungime, iar regiunea abdominală are doar 1-1,5 cm.

Atrezia esofagiană este cea mai frecventă malformație a organului. Aceasta este starea în care partea numită canal alimentar nu trece în stomac, ci se termină orbește. Uneori, atrezia formează o legătură între esofag și trahee, care se numește fistulă.

Este posibil să se formeze fistule fără atrezie. Aceste pasaje pot apărea cu organele respiratorii, cavitatea pleurală, mediastinul și chiar direct cu spațiul înconjurător. Inafara de etiologie congenitală, fistulele se formează după leziuni, intervenții chirurgicale, procese canceroase și infecțioase.

Caracteristicile structurii aortei descendente

Având în vedere anatomia pieptului, acesta ar trebui dezasamblat - cel mai mare vas din corp. În spatele mediastinului se află secțiunea descendentă a acestuia. Aceasta este a treia parte a aortei.

Întregul vas este împărțit în două secțiuni mari: toracică și abdominală. Prima dintre ele este localizată în mediastin de la vertebra toracică IV până la XII. În dreapta ei este o venă nepereche și partea stanga vena semi-nepereche este situată, în față - bronhia și sacul cardiac.

Oferă două grupuri de ramuri la organe interneși țesuturile corpului: viscerale și parietale. Al doilea grup include 20 de artere intercostale, câte 10 pe fiecare parte. Interne, la rândul lor, includ:

- cel mai adesea sunt 3 dintre ele, care transportă sângele către bronhii și plămâni;
artere esofagiene - sunt de la 4 la 7, care furnizează sânge esofagului;
vasele care furnizează sânge la pericard;
ramuri mediastinale - transportă sângele către ganglionii limfatici ai mediastinului și țesutul adipos.

Caracteristici ale structurii venei nepereche și semi-nepereche

Vena nepereche este o continuare a arterei lombare ascendente drepte. Intră în mediastinul posterior între picioarele principale organul respirator- diafragme. Acolo, pe partea stângă a venei se află aorta, coloana vertebrală și ductul limfatic toracic. 9 vene intercostale curg în el pe partea dreaptă, vene bronșice și esofagiene. Continuarea celor nepereche este vena cavă inferioară, care transportă sângele din întregul corp direct la inimă. Această tranziție este situată la nivelul vertebrelor toracice IV-V.

Din artera lombară ascendentă se formează și vena seminepereche, situată doar în stânga. În mediastin, este situat în spatele aortei. După ce vine în partea stângă a coloanei vertebrale. Aproape toate venele intercostale din stânga curg în el.

Caracteristicile structurii ductului toracic

Având în vedere anatomia toracelui, merită menționată partea toracică a ductului limfatic. Acest departament își are originea în deschiderea aortică a diafragmei. Și se termină la nivelul deschiderii toracice superioare. În primul rând, canalul este acoperit de aortă, apoi de peretele esofagului. Vasele limfatice intercostale curg în el din ambele părți, care transportă limfa din spatele cavității toracice. Include, de asemenea, trunchiul bronho-mediastinal, care colectează limfa din partea stângă a toracelui.

La nivelul vertebrelor II-V toracice, canalul limfatic se întoarce brusc spre stânga și apoi se apropie de vertebra cervicală VII. În medie, lungimea sa este de 40 cm, iar lățimea lumenului este de 0,5-1,5 cm.

Exista diferite variante structuri ale ductului toracic: cu unul sau două trunchiuri, cu un singur trunchi care se bifurcă, drept sau cu anse.

Sângele intră în canal prin vasele intercostale și arterele esofagiene.

Caracteristici ale structurii nervilor vagi

Sunt izolați nervii vagi stângi și drepti ai mediastinului posterior. Trunchiul nervului stâng pătrunde în spațiul toracelui dintre două artere: subclavia stângă și carotida comună. Nervul recurent stâng se îndepărtează de acesta, învelind aorta și tinzând spre gât. În plus, nervul vag merge în spatele bronhiei stângi și chiar mai jos - în fața esofagului.

Nervul vag drept este plasat mai întâi între artera subclavie și vena. Din el se îndepărtează nervul recurent drept, care, ca și cel stâng, se apropie de spațiul gâtului.

Nervul toracic emite patru ramuri principale:

bronșice anterioare - fac parte din plexul pulmonar anterior împreună cu ramurile trunchiului simpatic;
bronșice posterioare - fac parte din plexul pulmonar posterior;
la punga inimii - ramuri mici transportă un impuls nervos către pericard;
esofagian – formează plexurile esofagiene anterior și posterior.

Ganglionii limfatici mediastinali

Toți ganglionii limfatici localizați în acest spațiu sunt împărțiți în două sisteme: parietal și visceral.

Sistemul visceral al ganglionilor limfatici include următoarele formațiuni:

ganglioni limfatici anteriori: mediastinal anterior drept si stanga, transversal;
mediastinal posterior;
traheobronșică.

Studiind ceea ce este în mediastinul posterior, este necesar să se acorde atenție Atentie speciala noduli limfatici. Deoarece prezența unor modificări în ele - caracteristică proces infecțios sau canceros. Creșterea generalizată se numește limfadenopatie. Pentru mult timp poate continua fără simptome. Dar o creștere prelungită a ganglionilor limfatici se face simțită în cele din urmă cu astfel de tulburări:

pierdere în greutate;
lipsa poftei de mâncare;
transpirație crescută;
temperatura ridicata corp;
angină sau faringită;
mărirea ficatului și a splinei.

Nu numai lucrătorii medicali, dar locuitorii ar trebui să aibă și o idee despre structura mediastinului posterior și organele care se află în el. La urma urmei, aceasta este o formațiune anatomică foarte importantă. Încălcarea structurii sale poate duce la consecințe grave care necesită ajutorul unui specialist.

Marginea anterioară a mediastinului posterior este pericardul și traheea, marginea posterioară este coloana vertebrală. Contine: aorta toracica, vene nepereche si seminepereche, duct toracic, esofag, nervi vagi si trunchiuri de margine simpatica cu nervii splanhnici care se extind din ei.

Esofag, esofag, se întinde de la a VI-a cervicală până la a XI-a vertebre toracice. Este un tub muscular cu un strat inelar interior și un strat muscular longitudinal exterior. Aproximativ 15 cm este distanța de la dinți până la începutul esofagului. Dacă 3-4 cm cad pe partea cervicală a esofagului, 1-1,5 cm pe partea abdominală, atunci lungimea medie a esofagului în regiunea toracică este de aproximativ 20 cm.

Sintopia esofagului . Când esofagul trece de la gât în cavitatea toracică, traheea este situată în fața acestuia. După ce a pătruns în mediastinul posterior, esofagul începe treptat să devieze spre stânga și, la nivelul vertebrei V toracice, bronhia stângă o traversează în față. De la acest nivel, aorta toracică trece treptat pe suprafața posterioară a esofagului. Până la vertebra IV toracică, esofagul se află între coloana vertebrală și traheea adiacentă față. Sub acest nivel, esofagul acoperă șanțul dintre vena nepereche și aortă, sulcus azygoaortalis. În spatele esofagului, canalul toracic și coloana vertebrală sunt adiacente; în fața lui acoperă inima și vasele de sânge; dreapta - v. azygos; stânga - partea toracică aortă.

Atrezie esofagiană- o malformatie in care segmentul superior al esofagului se termina orbeste. Segmentul inferior al organului comunică adesea cu traheea. Forme anatomice Atreziile esofagiene apar atât fără comunicare cu traheea, cât și cu o fistulă traheoesofagiană. În a doua variantă de atrezie, segmentul superior al esofagului se află la nivelul vertebrei toracice II-III, iar segmentul inferior este conectat printr-un tract fistulos de peretele posterior sau lateral al traheei sau bronhiei.

Fistulele esofagului. Este necesar să se facă distincția între fistulele cu organe respiratorii, mediastin, pleură și externe. Fistulele externe în regiunea cervicală comunică cu esofagul, în regiunea toracică - prin cavitatea pleurală. Fistulele sunt canceroase, traumatice, infecțioase și postoperatorii.

aorta descendentă. Aorta descendens este a treia secțiune a aortei. Se împarte în toracică și abdominală. Aorta toracică, aorta toracală, se întinde de la IV la XII a vertebrelor toracice. La nivelul vertebrelor a XII-a toracice, aorta prin deschiderea aortică a diafragmei, hiatus aortic, intră în spațiul retroperitoneal. Aorta toracică din dreapta mărginește ductul toracic și vena nepereche, în stânga - pe vena semi-nepereche, în față - pericardul și bronhia stângă, iar în spate - coloana vertebrală. Ramurile pleacă din aorta toracică către organele cavității toracice - ramuri viscerale, ramuri viscerale și ramuri parietale, ramuri parietale. Ramurile parietale includ 9-10 perechi de artere intercostale, aa. intercostali.

Ramurile interne includ:

1. Rami bronhiales - ramuri bronșice - dintre 2-4, mai des 3 furnizează sânge bronhiilor și plămânilor.

2. Rami oesophageae - artere esofagiene - dintre 4-7 alimentează cu sânge peretele esofagului.

Z. Rami pericardiaci - ramuri ale pungii inimii furnizează sânge pe peretele din spate al acesteia.

4. Rami mediastinales - ramuri mediastinale - furnizează sânge ganglionilor limfatici și țesutului mediastinului posterior.

Vena nepereche, v. azygos, este o continuare directă a venei lombare ascendente drepte, v. lumbalis ascendens dextra. Trecând între crura interioară și mijlocie a diafragmului în mediastinul posterior, urcă și este situat în dreapta aortei, ductului toracic și a corpurilor vertebrale. Pe drum, primește 9 vene intercostale inferioare din partea dreaptă, precum și venele esofagului, vv. esofage, vene bronșice posterioare, vv. bronhiale posterioare și venele mediastinului posterior, vv. mediastinales posteriores. La nivelul vertebrelor toracice IV-V, vena nepereche, rotunjind radacina pulmonara dreapta din spate in fata, se deschide in vena cava superioara, v cava superioara. Poate curge în atriul drept, în vena subclavică dreaptă, în vena nenominată dreaptă, în vena nenominată stângă sau în vena cavă superioară stângă cu sinus inversus.

Vena semi-nepereche, v. hemiazygos - este o continuare a venei lombare ascendente stângi, v. lumbalis ascendens sinistra, pătrunde printr-o deschidere sub formă de fante între picioarele interioare și mijlocii ale diafragmei și merge spre mediastinul posterior. Se trece în spatele aortei toracice, apoi în sus pe partea stângă a corpurilor vertebrale și primește majoritatea venelor intercostale pe partea stângă.

Jumătatea superioară a venelor intercostale se deschide în vena accesorie, v. hemiazygos accesorii, care curge direct în vena nepereche. Încrucișarea cu o venă semi-nepereche a coloanei vertebrale se efectuează în diferite moduri: la nivelul vertebrelor toracice VIII, IX, X sau XI.

ductul limfatic toracic. În mediastinul posterior se află porțiunea toracică a ductului toracic, pars thoracalis ductus toracici, care merge de la deschiderea aortică a diafragmului până la orificiul toracic superior. Apoi canalul toracic se află în șanțul aortic nepereche, sulcus azygoaortalis. În apropierea diafragmului, canalul toracic rămâne acoperit de marginea aortei; mai sus, este acoperit în față de suprafața posterioară a esofagului. În regiunea toracică, vasele limfatice intercostale curg în ea în dreapta și în stânga, colectând limfa din partea posterior a toracelui, precum și trunchiul bronho-mediastinal, truncus bronchomediastinalis, care deviază limfa din organele din jumătatea stângă a cavității toracice. . Ajuns până la vertebra toracică III-IV-V, canalul face o întoarcere la stânga spre vena subclaviară stângă în spatele esofagului, arcul aortic și mai departe spre vertebra cervicală VII prin deschiderea toracică superioară. Lungimea ductului toracic ajunge de obicei la 35-45 cm cu un diametru de 0,5-1,7 cm.Ceul toracic este cel mai subtire in partea sa mijlocie, la nivelul vertebrelor toracice IV-VI. Canalele toracice se observă sub forma unui singur trunchi - monomagistral, canale toracice pereche - bimagistrale, conducte toracice bifurcate sau formând una sau mai multe bucle în calea lor - buclă. Există bucle simple, duble și triple și chiar și în cazuri rare patru bucle. Alimentarea cu sânge a ductului este efectuată de ramurile arterelor intercostale și ale arterelor esofagului.

nervii vagi. Nervul vag stâng intră în cavitatea toracică dintre arterele carotide comune și subclavia stângă și traversează arcul aortic anterior. La nivelul marginii inferioare a aortei, stânga n. vag degajă nervul recurent stâng, n.recurrens sinistru, care ocolește arcul aortic din spate și revine la gât. Sub nervul vag stâng urmează suprafața posterioară a bronhiei stângi și mai departe de-a lungul suprafeței anterioare a esofagului.

Nervul vag drept intră în cavitatea toracică, situată în golul dintre vasele subclaviei drepte - arteră și venă. După ce a rotunjit artera subclavie în față, nervul vag emite n. recurrens dexter, care se întoarce și la gât în spatele arterei subclaviei drepte. Sub nervul vag drept trece în spatele bronhiei drepte și apoi se află pe suprafața posterioară a esofagului.

Nervii vagi de pe esofag formează bucle și ramurile lor puternice întinse se numesc șiruri esofagiene, chordae oesophageae.

Următoarele ramuri pleacă de la nervul vag toracic:

1. Rami bronchiales anteriores - ramuri bronșice anterioare - sunt îndreptate de-a lungul suprafeței anterioare a bronhiei către plămân și formează plexul pulmonar anterior, plexul pulmonar anterior, cu ramurile trunchiului marginal simpatic.

2. Rami bronchiales posteriors - ramuri bronșice posterioare - se anastomozează de asemenea cu ramurile trunchiului marginal simpatic și intră în porțile plămânilor, unde formează plexul pulmonar posterior, plexul pulmonar posterior.

3. Rami oesophagei - ramuri esofagiene - pe suprafața anterioară a esofagului formează plexul esofagian anterior, plexul esofagian anterior (datorită nervului vag stâng). Un plex similar - plexul oesophageus posterior (datorită nervului vag drept) - este situat pe suprafața posterioară a esofagului.

4. Rami pericardiaci - ramuri ale pungii inimii - pleaca in ramuri mici si inerveaza punga inimii.

trunchiuri simpatice. Truncus sympathicus - o formațiune pereche - este situat pe partea laterală a coloanei vertebrale. Dintre toate organele mediastinului posterior, acesta este situat cel mai lateral și corespunde nivelului capetelor costale.

Fiecare nod al trunchiului de frontieră, ganglion trunci sympathici s. vertebrale, dă o ramură de legătură albă, ramus communicans albus și o ramură de legătură gri, ramus communicans griseus. Ramura albă de legătură este reprezentată de fibre nervoase pulpe centrifuge care trec prin rădăcina anterioară, radix anterior, către celulele ganglionului vertebral. Aceste fibre se numesc fibre prenodale, fibrae praeganglionares. Ramura cenușie de legătură, ramus communicans griseus, poartă fibre necarnoase din ganglionul vertebral și este trimisă ca parte a nervului spinal. Aceste fibre se numesc fibre post-nodale, fibrae postganglionares.

nervii splanhnici

1. N. splanchnicus major - un nerv splanhnic mare - începe cu cinci rădăcini de la V la IX ale nodului toracic. Fiind conectat într-un singur trunchi, nervul merge la diafragmă și pătrunde în cavitatea abdominală dintre crus mediale și crus intermedium diaphragmatis și participă la formarea plexului solar, plexul solaris.

2. N. splanchnicus minor - nervul splanhnic mic - începe de la X la XI ai ganglionilor simpatici toracici și pătrunde împreună cu n. splanchnicus major în cavitatea abdominală, unde face parte parțial din plexul solar și formează în principal plexul renal, plexul renal.

3. N. splanchnicus imus, s. minimus, s. tertius - nerv nepereche, mic sau al treilea nerv splanhnic - pleacă de la nodul simpatic toracic XII și intră tot în plexul renal.

Caracteristicile organelor mediastinale la copii. Inima unui nou-născut are formă rotundă, datorită poziției înalte a diafragmei, inima este situată orizontal, ulterior ia o poziție oblică. Traheea este relativ lată, susținută de inele cartilaginoase deschise și de o membrană musculară largă. Bronhiile la copii sunt înguste, unghiul de plecare al ambelor bronhii din trahee este același, iar corpurile străine pot pătrunde atât în bronhia dreaptă, cât și în cea stângă. Apoi unghiul se schimbă, iar corpurile străine se găsesc mai des în bronhia dreaptă, deoarece este, parcă, o continuare a traheei. Esofagul la nou-născuți începe la nivelul cartilajului dintre vertebrele cervicale III și IV. La vârsta de 2 ani, limita superioară este la nivelul vertebrelor IV-V, iar până la vârsta de 12 ani este stabilită ca la adult la nivelul vertebrelor cervicale VI-VII. Esofagul este neregulat cilindric. Timusul la un nou-născut are 12 g și crește până la pubertate. Se proiectează în partea de sus 1 - 1,5 cm deasupra mânerului sternului, în partea de jos ajunge la coastele III, IV sau V.

Spațiile celulare ale mediastinului. Fibra mediastinului anterior înconjoară traheea și bronhiile, formând spațiul peritraheal, a cărui margine inferioară formează teaca fascială a arcului aortic și rădăcina plămânului. Contine vase de sânge, ganglioni limfatici, ramuri ale nervilor vagi și simpatici și plexuri nervoase extraorganice.

În mediastinul posterior se află spațiul celular periesofagian. Este delimitat anterior de fascia preesofagiană, posterior de fascia esofagiană posterioară și lateral de fascia mediastinală. Pintenii fasciali merg de la esofag la pereții patului fascial, în care trec vasele de sânge. Spațiul periesofagian este o continuare a țesutului retrovisceral al gâtului și este localizat în secțiunea superioarăîntre coloana vertebrală și esofag, iar mai jos - între partea descendentă a arcului aortic și esofag. În același timp, fibra nu coboară sub vertebrele toracice IX-X.

Ganglionii limfatici parietali. Ganglionii parietali sunt localizați pe peretele posterior al toracelui - prevertebrali, nodi limfatici prevertebrales și intercostali, nodi limfatici intercostali; pe peretele frontal - peritorac, nodi limfatici paramammarii, iar peristernal, nodi limfatici parasternali; pe peretele inferior - diafragma superior, nodi limfatici phrenici superiores.

nodurile viscerale. Există ganglioni prepericardici și pericardici laterali, nodi limfatici prepericardiales et pericardiales laterhles; ganglioni mediastinali anteriori, ganglioni limfatici mediastinali anteriori și ganglioni mediastinali posteriori, ganglioni limfatici mediastinali posteriori.

Mediastinuleste un complex de organe delimitate în față de mâner și corpul sternului, în spate - de corpurile vertebrelor toracice, din lateral - de pleura mediastinală, de jos - de diafragmă, în partea de sus - de o plan condiționat care trece prin deschiderea toracică superioară. În practică, marginea superioară este absentă din cauza trecerii vaselor mari și a nervilor, a esofagului și a traheei și, de asemenea, datorită comunicării directe a spațiilor celulare retroviscerale și pretraheale ale gâtului cu țesutul mediastinului anterior și posterior.

Planul frontal trecând prin suprafața posterioară a rădăcinilor plămânilor, mediastinul este împărțit în mod convențional în anterior și posterior.

Orez. 43. Vedere a mediastinului din partea cavității pleurale drepte.
A îndepărtat partea dreaptă a toracelui și plămânul drept.

În mediastinul anterior se află: inima, înconjurată de pericard, iar deasupra acesteia (din față în spate) glanda timus (sau țesutul adipos care o înlocuiește), vena cavă brahiocefală și superioară, secțiunea terminală a venei nepereche, frenica. nervi, ganglioni limfatici, aorta ascendentă, arcul aortic cu artere care pleacă din acesta, trunchiul pulmonar, arterele și venele, traheea și bronhiile principale.

În mediastinul posterior sunt localizate: aorta toracică, esofagul, venele nepereche și seminepereche, ductul toracic, partea toracică a trunchiului simpatic, ganglionii limfatici. Nervii vagi din cavitatea toracică superioară sunt localizați în mediastinul anterior, de unde coboară și înapoi la esofag și trec în mediastinul posterior.

În mediastin, pe lângă arterele mari enumerate mai sus, există multe altele arterele mici la organele, vasele, nervii și ganglionii limfatici ai mediastinului. Ieșirea sângelui venos din organele mediastinului are loc de-a lungul venelor cu același nume cu arterele în venele brahiocefalice, vena cavă superioară, nepereche, semi-nepereche și semi-nepereche suplimentare vene.

Ieșirea limfei din organele mediastinului și plămânilor se efectuează în numeroși ganglioni mediastinali anteriori și posteriori, ganglioni pulmonari situati în apropierea arborelui traheobronșic - toate acestea sunt noduri ale grupului visceral. Acestea din urmă sunt asociate cu ganglioni parietali, sau parietali, localizați în față (nodi limfatici parasternali) și în spate (ganglioni intercostali și paravertebrali).

Ganglionii mediastinali anteriori (nodi limfatici mediastinales anteriores) din partea inferioară a mediastinului sunt reprezentați de ganglioni diafragmatici (nodi limfatici phrenici), printre care se numără ganglioni prepericardici (2-3 ganglioni fiecare la procesul xifoid și la locul de atasare a diafragmei de coasta VII sau cartilajul acesteia) si ganglioni lateropericardici (1-3 ganglioni fiecare la locurile de patrundere a nn. phrenici in diafragm). În partea superioară a mediastinului, ganglionii mediastinali anteriori sunt localizați sub forma lanțurilor verticale drepte și stângi și a lanțului transversal care îi leagă. Nodurile lanțului transversal sunt localizați de-a lungul marginilor superioare și inferioare ale venei brahiocefalice stângi. Lanțul drept este format din 2-5 ganglioni așezați pe suprafața anterioară a venei cave brahiocefalice drepte și superioare, inserați pe calea fluxului limfatic de la inimă și plămânul drept. Acești ganglioni sunt asociați cu lanțul de ganglioni vertical stâng și cu ganglionii laterotraheali drept și cervicali profundi inferiori. Limfa din ganglionii limfatici mediastinali anteriori drepti curge printr-unul sau mai multe vase (trunchiul limfatic mediastinal anterior drept) in trunchiul jugular sau subclaviar drept, mai rar in unul dintre ganglionii cervicali profundi inferiori si foarte rar direct intr-o vena. Lanțul de ganglioni stângi începe la ligamentul arterial cu un ganglion limfatic mare și, traversând arcul aortic, de-a lungul nervului vag, se află de-a lungul suprafeței anterolaterale a comunului stâng. artera carotida. Din ganglioni, limfa curge în partea cervicală a ductului toracic.

Orez. 44. Vedere a vaselor, nervilor și organelor mediastinului din partea cavității pleurale drepte.

La fel ca în fig. 43. În plus, pleura mediastinală și diafragmatică și o parte din țesutul mediastinal au fost îndepărtate.

Ganglionii limfatici localizați în apropierea arborelui traheobronșic sunt reprezentați de mai multe grupe: în interiorul plămânilor - nodi lymphatici pulmonales; la porțile plămânilor - nodi lymphatici broncho-pulmonales; de-a lungul suprafeței bronhiilor principale din rădăcinile pulmonare - nodi lymphatici tracheobronchiales superiores; sub bifurcația traheei între secțiunile inițiale ale bronhiilor principale - nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores (ganglioni de bifurcație); de-a lungul traheei - nodi limfatici traheales, formați din ganglioni laterotraheali, paratraheali și retrotraheali.

Laterotraheal drept Ganglionii limfatici, inclusiv 3-6, sunt situate în dreapta traheei în spatele venei cave superioare pe lungimea de la arcada venei nepereche până la artera subclavie. Ganglionii laterotraheali stângi, în număr de 4-5, se află de-a lungul nervului laringian recurent stâng. Ganglionii retrotraheali nepermanenți sunt localizați pe traseul vaselor limfatice, prin care limfa din ganglionii traheo-bronșici inferiori se varsă în ganglionii laterotraheali drepti. În ganglionii laterotraheali din dreapta sus, traversând oblic traheea, se îndreaptă și majoritatea vaselor eferente din ganglionii laterotraheali stângi spre care se îndreaptă fluxul limfatic dinspre plămânul stâng, trahee și esofag. O parte mai mică a vaselor eferente ale acestor noduri se varsă în partea cervicală a canalului toracic sau se apropie de nodurile cervicale profunde inferioare. Astfel, ganglionii laterotraheali drepti sunt stația principală a limfei ambilor plămâni, a traheei și a esofagului. Din ele ia naștere un singur sau dublu trunchi bronhomediastinal drept posterior, mergând în sus și lateral în spatele venelor brahiocefalice și jugulare interne drepte, iar uneori în spatele trunchiului brahiocefalic, arterelor carotide comune drepte sau subclaviei. Acest trunchi limfatic curge în truncus jugularis sau într-unul dintre nodulii cervicali profundi inferiori, mai rar în truncus suhclavius sau într-o venă.

Ganglionii limfatici mediastinali posteriori (nodi lymphatici mediastinales poste-riores) sunt paraesofagieni (2-5 ganglioni), interaortoesofagieni (1-2 ganglioni), situati la nivelul venelor pulmonare inferioare, si ganglioni nepermanenți în apropierea diafragmului. aortă și esofag. Prezența a numeroase conexiuni între ganglionii mediastinului și posibilitatea (în anumite condiții) de flux limfatic în aceleași vase în direcții opuse creează căi colaterale extinse care leagă prin ganglionii mediastinului segmentele inițiale și finale ale ductului toracic, ductul toracic și ductul limfatic drept sau rădăcinile acestuia, ganglionii cavității toracice și ganglionii părților inferioare ale gâtului.

Nervii mediastinului sunt un complex unic complex format din formațiuni nervoase intraorganice și extraorganice (terminații nervoase, noduri, plexuri, nervi individuali și ramurile acestora). La inervația organelor mediastinale participă nervii frenic, vag, simpatic și spinal.

Nervii frenici (pp. phrenici) sunt ramuri ale plexului cervical și sunt direcționați către obstrucția abdominală prin mediastinul anterior (Fig. 44, 46).

Nervul frenic drept din mediastinul superior se află între începutul venei subclaviei și artera, situată lateral de nervul vag. Dedesubt, până la diafragmă, din exterior, nervul este adiacent pleurei mediastinale, din interior - până la suprafața laterală a brahiocefalicului drept și superior.
vena cavă, pericardul și suprafața laterală a venei cave inferioare.

Nervul frenic stâng este inițial situat între stânga vena subclavie si artera. Mai jos, până la diafragmă, pe partea laterală, nervul este adiacent pleurei mediastinale stângi. Pe partea medială a nervului sunt: artera carotidă comună stângă, arcul aortic și suprafața laterală stângă a pericardului. La vârful inimii, nervul intră în diafragmă. La ligatura canalului arterios, nervul frenic stâng servește ca ghid pentru incizia pleurei mediastinale. Incizia se face la 1-1,5 cm în spatele nervului. De la nervii frenici din mediastin, ramurile sensibile pleacă spre pleura, timus, spre vena cavă brahiocefalică și superioară, artera toracică internă, pericard, venele pulmonare, pleura viscerală și pleura rădăcinii plămânului.

Nervul vag drept intră în cavitatea toracică, situată pe suprafața anterioară a părții inițiale a arterei subclavice drepte și în spatele venei brahiocefalice drepte. Coborând înapoi și mediastinal mediastinal de la pleura mediastinală, nervul traversează trunchiul brahiocefalic și traheea oblic din exterior și se află în spatele rădăcinii plămânului drept, unde se apropie de esofag și apoi merge de-a lungul suprafeței sale posterioare sau posterolaterale.

Nervul vag stâng pătrunde în cavitatea toracică, situată lateral de artera carotidă comună stângă, anterior de artera subclavie stângă, posterior de vena brahiocefalică stângă și mediastinal de pleura mediastinală. Îndreptându-se în jos și înapoi, nervul traversează arcul aortic și se află în spatele rădăcinii plămânului stâng și anterior de aorta descendentă, apoi deviază spre partea medială, se apropie de esofag și se află pe suprafața anterolaterală anterioară sau stângă a acestuia.

Orez. 45. Vedere a mediastinului din partea laterală a cavităţii pleurale stângi. Îndepărtat partea stanga piept și plămânul stâng.

În mediastinul superior, ambii nervi vagi sunt trunchiuri unice. La nivelul rădăcinilor plămânilor, iar uneori deasupra sau dedesubtul acestora, ambii nervi sunt împărțiți în 2-3, iar uneori mai multe, ramuri, care, conectându-se între ele, formează plexul esofagian în jurul esofagului. În partea inferioară a esofagului toracic, ramurile plexului se contopesc, formând coardele anterioare și posterioare (truncus vagalis anterior și posterior), trecând împreună cu esofagul prin hiatusul esofagian al diafragmei. Aceste trunchiuri sunt cel mai adesea simple, dar pot fi duble, triple sau constau dintr-un număr mai mare (până la 6) de ramuri.

În cavitatea toracică, numeroase ramuri pleacă de la nervii vagi. Nervul laringian recurent drept (n. laryngeus recurrens dexter) pleacă de la nervul vag la marginea inferioară a arterei subclaviei și, rotunjindu-l de jos și în spate, merge spre gât. Nivelul de descărcare nervoasă cu vârsta poate coborî în cavitatea toracică, ajungând în unele cazuri la marginea inferioară a trunchiului brahiocefalic.

Nervul laringian recurent stâng (n. laryngeus recurrens sinister) pleacă de la n. vag la nivelul marginii inferioare a arcului aortic, lateral de ligamentul arterial. După ce a rotunjit arcul aortic în spatele ligamentului arterial în direcția de la exterior spre interior, nervul se află în șanțul traheoesofagian și urcă.

Sub plecarea nervilor recurenți din nervii vagi, mai des pentru 3-4 cm, ramurile merg la esofag (2-6), trahee, inimă (gg. cardiaci inferiores). Numeroase ramuri către esofag, plămâni (de la 5 la 20 la dreapta și 5 la 18 la stânga), pericard, aortă pleacă din plexul esofagian și în principal spre esofag - din coardele anterioare și posterioare în deschiderea esofagiană a diafragmă.

Simpatic toracic sistem nervos. Trunchiul simpatic este cel mai adesea format din 9-11 ganglioni toracici legați prin rr. interganglionare. Numărul de noduri poate scădea la 5-6 (fuziunea nodurilor) sau poate crește la 12-13 (dispersie). Nodul toracic superior se contopește cu nodul cervical inferior în 3/4 cazuri, formând un nod stelat. De la nodurile și ramurile internodale la nervii toracici pleacă rr. comunicante. Numărul de ramuri de legătură (până la 6), grosimea lor (de la 0,1 la 2 mm) și lungimea (până la 6-8 cm) sunt foarte variabile. Numeroase ramuri viscerale se extind ventral din trunchiul de frontieră, care fac parte din plexurile nervoase ale mediastinului anterior și posterior. Cele mai mari ramuri viscerale sunt nervii celiaci.

Orez. 46. Vedere a vaselor, nervilor și organelor mediastinului din partea laterală a cavității pleurale stângi.La fel ca în fig. 45. În plus, pleura mediastinală și diafragmatică și o parte din țesutul mediastinal au fost îndepărtate.

Nervul celiac mare (n. splanchnicus major) este format din 1-8 (de obicei 2-4) ramuri (rădăcini) viscerale care se extind din nodurile V, VI-XI toracice și ramurile internodale. Nervul celiac drept este format mai des dintr-un număr mai mare de rădăcini decât cel stâng. Cea mai mare rădăcină principală (de obicei cea superioară) pleacă de la nodul VI sau VII. Îndreptându-se înainte, în jos și medial de-a lungul suprafeței laterale coloană vertebrală, rădăcinile se conectează treptat între ele și formează un nerv celiac mare, care prin golul din piciorul diafragmei pătrunde în spațiul retroperitoneal și pătrunde în plexul solar. Nervul celiac mic (n. splanchnicus minor) este format din 1-4 (de obicei una) rădăcini din nodurile IX-XI toracice. Cel mai de jos nervul celiac (n. splanchnicus imus) se găsește mai des pe stânga (în 72% din cazuri) decât pe dreapta "(în 61,5% din cazuri). Este format mai des dintr-o rădăcină care se extinde de la X- XII ganglioni toracici.Atat nervii celiaci mici cat si cei mai inferiori sunt situati lateral de nervul celiac mare si patrund prin diafragma in spatiul retroperitoneal, unde patrund in plexul renal sau celiac.Ambele trunchiuri simpatice sunt situate pe capetele 6- 7 coaste superioare; sub acest nivel, ele deviază treptat înainte și parcurg de-a lungul suprafeței laterale a vertebrei Trunchiurile sunt separate de cavitatea pleurală prin pleura parietală, un strat de fibre și fascia intratoracică.A. intercostalis suprema este adiacent trunchiul din partea laterală. Arterele și venele intercostale posterioare traversează trunchiul de pe suprafața medială posterioară, iar venele nepereche și seminepereche se află în față și medial față de trunchiurile de frontieră.

Orez. 47. Vase limfaticeși nodurile mediastinului.

Nervul celiac mare din dreapta traversează vena nepereche și se află în față sau medial pe suprafața anterioară a coloanei vertebrale, în stânga traversează vena suplimentară nepereche și coboară între aceasta și aortă. Prin crus-ul diafragmei, trunchiul simpatic trece lateral și oarecum în spatele nervilor celiaci.

Plexurile nervoase ale mediastinului 1. Nervii și ramurile lor descrise mai sus, precum și nervii cardiaci ai trunchiurilor simpatice și ramurile cardiace ale nervilor vagi, care pătrund în mediastinul de la gât, participă la formațiunile plexurilor nervoase ale mediastinului anterior și posterior. În mediastinul anterior se formează un plex cardiopulmonar extins, situat în jurul aortei și pe suprafețele anterioare ale rădăcinilor plămânilor. Partea superficială a acestui plex se află pe suprafața anterioară a arcului aortic, ramurile sale mari și rădăcina plămânului stâng.

Forma plexului: stânga nn. cardiaci cervicales superior, medius și inferior din nodulii simpatici cervicali corespunzători, nn. cardiaci toracici din nodurile toracice, rr. cardiaci superiores și inferiores din nervul vag stâng și separă ramurile nepermanente de nervii și ramurile cardiace superioare drepte. Ramurile plexului inervează pericardul, artera pulmonară stângă, vena pulmonară stângă superioară, peretele arcului aortic, parțial timus si vena brahiocefalica stanga.

Partea profundă a plexului cardiopulmonar, mai dezvoltată decât cea superficială, este situată între aortă și trahee și de-a lungul suprafeței anterioare a rădăcinii plămânului drept, situată în principal pe artera pulmonară dreaptă și pe bronhia principală dreaptă. Plexul este format din nervii cardiaci drept și stângi ai nodurilor simpatice cervicale și toracice, ramurile cardiace ale vagului și nervii laringieni recurenți. Ramurile plexului sunt trimise către pericard, artera pulmonară dreaptă și vena pulmonară superioară, peretele arcului aortic, bronhiile lobului principal și superior drept și pleura pulmonară. Ramurile nepermanente merg spre vena cavă brahiocefalică dreaptă și superioară și spre bronhia principală stângă.

Compoziția plexului cardiopulmonar include mulți ganglioni nervoși mici, cel mai mare dintre ei - nodul Vrisberg - se află pe suprafața anterioară a arcului aortic. Un alt nod este situat în țesut conjunctiv intre arcul aortic si trunchiul pulmonar, la locul impartirii acestuia in arterele pulmonare dreapta si stanga. Ramurile din nervul vag și trunchiul simpatic se apropie de nodul și 3-7 ramuri ies în trunchiul pulmonar.

Plexurile intraorganice ale inimii (plexul cardiac) și plămânilor (plexul pulmonar) provin din părțile superficiale și profunde ale plexului cardiopulmonar. Numeroase conexiuni secțiuni superficiale și profunde ale plexului sunt conectate între ele. La rândul său, plexul în ansamblu este conectat la plexurile nervoase ale mediastinului posterior. Aceste caracteristici ale inervației organelor cavității toracice sunt confirmate zilnic în clinică - deteriorarea sau vătămarea oricărei părți a plexului duce la disfuncția nu a unuia, ci a unui număr de organe inervate de plexuri.

Plexurile mediastinului posterior formează nervii vagi și ramurile trunchiurilor simpatice limită. În mediastinul posterior se disting plexurile nervoase în apropierea esofagului și în apropierea vaselor (vene nepereche și seminepereche, aortă, duct toracic), situate pe suprafețele anterioare și laterale ale coloanei vertebrale.

Plexul esofagian (plexus oesopha-geus), format din ramuri ale nervilor vagi și trunchiuri simpatice, se află în țesutul din jurul esofagului de la nivelul bifurcației traheale până la diafragmă. Ramurile de la nodurile simpatice toracice și ramurile internodale până la plexul esofagian se extind de la nodul stelat la X nodul toracic; ramurile din nervii celiaci mari pot pătrunde și în plex. Ramurile pleacă din plex către esofag, plămâni, aortă, pericard și alte plexuri ale mediastinului posterior.

Orez. 48. Vedere a zonelor pieptului, spatelui și gâtului pe o tăietură orizontală. Vedere de sus
Tăierea a fost făcută direct deasupra articulației sternoclaviculare.

Plexul prevertebral este format din ramurile viscerale ale trunchiului simpatic toracic, precum și din ramurile care se extind din nervii celiaci mari. Cei 5-6 noduri toracice superioare dau mai multe ramuri viscerale decât cele inferioare. Îndreptându-se înainte, în jos și medial, ramurile viscerale se conectează chiar înainte de a se apropia de organe, iar pe aorta toracică venele nepereche și seminepereche și ductul toracic formează plexuri, dintre care plexul aortic toracic este cel mai mare și cel mai bine- definit. Ea unește ramurile trunchiurilor simpatice drept și stâng. Ramurile pleacă din plex către vasele mediastinului posterior, esofagului și plămânilor. Ramurile din 2-5 ganglioni toracici superiori sunt trimise la plămân. Aceste ramuri sunt de obicei combinate într-un singur trunchi, care este conectat cu plexul esofagian și este îndreptat de-a lungul arterei bronșice spre suprafața posterioară a rădăcinii pulmonare. Dacă există două ramuri simpatice până la rădăcina plămânului, a doua ramură provine fie din nodurile toracice subiacente (până la D VI), fie din plexul aortic toracic.

Continut Asemanator:

Mediastinul- Acesta este un complex de organe situat între cavitatea pleurală dreaptă și stângă. Mediastinul este delimitat anterior de stern, posterior de coloana toracică, lateral de pleura mediastinală dreaptă și stângă. Deasupra, mediastinul se extinde până la deschiderea superioară a pieptului, dedesubt - până la diafragmă.

În chirurgie, mediastinul este împărțit în anterior și posterior. Limita dintre departamente este planul frontal trasat prin trahee și rădăcinile plămânilor. In mediastinul anterior se afla inima cu vase mari care ies si intra in el, pericardul, arcul aortic, timusul, nervii frenici, vasele de sange diafragmatico-pericardice, vasele de sange toracice interne, parasternal, mediastinal si diafragma superior. noduli limfatici. În mediastinul posterior se află esofagul, aorta toracică, ductul limfatic toracic, venele nepereche și seminepereche, nervii vagi și splanhnici drept și stângi, trunchiurile simpatice, ganglionii limfatici mediastinali și prevertebrali posteriori.

Conform Nomenclaturii Anatomice Internaționale, mediastinul este împărțit în superior și inferior, granița dintre ele este un plan orizontal trasat prin legătura mânerului cu corpul sternului în față și discul intervertebral dintre vertebrele toracice IV și V. . Mediastinul superior contine timusul, venele brahiocefalice dreapta si stanga, partea superioara a venei cave superioare, arcul aortic si vasele care se extind din acesta (trunchiul brahiocefalic, arterele carotide comune stanga si subclavia stanga), traheea, partea superioară a esofagului și secțiunile corespunzătoare ale ductului toracic (limfatic), trunchiurile simpatice drepte și stângi, nervii vagi și frenici.

Mediastinul inferior, la rândul său, este împărțit în anterior, mijlociu și posterior. Mediastinul anterior, situat între corpul sternului în față și peretele anterior al pericardului în spate, conține vasele toracice interne (artere și vene), ganglioni limfatici parasternali, mediastinali anteriori și prepericardici. În mediastinul mijlociu se află pericardul cu inima localizată în el și secțiunile intracardice ale vaselor mari de sânge, bronhiile principale, arterele și venele pulmonare, nervii frenici cu vasele frenico-pericardice însoțitoare, ganglionii limfatici traheobronșici inferioare și pericardici laterali. Mediastinul posterior este delimitat anterior de peretele pericardic și posterior de coloana vertebrală. Organele mediastinului posterior includ aorta descendentă toracică, venele nepereche și semi-nepereche, secțiunile corespunzătoare ale trunchiurilor simpatice stângi și drepte, nervii splanhnici, nervii vagi, esofagul, ductul limfatic toracic, ganglionii mediastinali și prevertebrali posteriori.

Spații celulare ale cavității toracice

Spațiile celulare ale cavității toracice sunt împărțite în parietale (în spatele sternului, deasupra diafragmei, în apropierea coloanei vertebrale și pe pereții laterali ai toracelui) și în mediastinul anterior și posterior.

Spații celulare parietale

Fibra parietala numit și extrapleural, subpleural, retropleural. Se pot distinge patru zone de țesut parietal.

Regiunea coastelor superioare și cupola pleurei se distinge prin prezența unui strat semnificativ de fibre libere, care permite pleurei să se desprindă liber.

A doua zonă este situată la 5-6 cm la dreapta și la stânga coloanei vertebrale. Are un strat bine definit de fibre libere și trece în zona următoare fără limite ascuțite.

A treia zonă este în jos de la coasta IV până la diafragmă și anterior până la locul unde coastele trec în cartilajele costale. Aici, fibrele libere sunt slab exprimate, drept urmare pleura parietală este dificil de separat de fascia intratoracică, ceea ce trebuie avut în vedere în timpul operațiilor pe peretele toracic.

A patra regiune a cartilajelor costale, unde numai în partea superioară (până la coasta a III-a) există un strat semnificativ de fibre libere, iar în jos fibra dispare, în urma căreia pleura parietală este ferm fuzionată aici cu fibrele. a mușchiului transvers al toracelui, iar în dreapta - cu fascicul vascular musculo-diafragmatic .

Spațiul celular retrosternal- un strat de fibre laxe, delimitat in fata - fascia endotoracica, din lateral - de pleurele mediastinale, in spate - printr-o continuare a foii fasciei cervicale (fascia retrosternalis), intarita din lateral cu fascicule provenite din fascia endotoracica. Aici se află ganglionii limfatici parietali cu același nume, vasele toracice interne cu ramurile intercostale anterioare care se extind din ele, precum și ganglionii limfatici intercostali anteriori.

Fibra spațiului retrosternal este separată de spațiile celulare ale gâtului printr-o foaie adâncă din fascia proprie a gâtului, care este atașată de suprafața interioară a sternului și cartilajului coastelor I-II. În jos, țesutul retrosternal trece în țesutul subpleural, care umple golul dintre diafragmă și coaste în jos de la sinusul costofrenic al pleurei, așa-numitele pliuri de grăsime Luschka, care se află la baza peretelui anterior al pericardului. . Pe laterale, pliurile de grăsime ale Lyushka arată ca o creastă de până la 3 cm înălțime și, scăzând treptat, ajung la liniile axilare anterioare. Acumularea de țesut adipos pe suprafața superioară a triunghiurilor sternocostale ale diafragmei se distinge printr-o mare constanță. Aici, fibra nu dispare chiar și atunci când nu există triunghiuri pronunțate. Spatiul celular retrosternal este limitat si nu comunica cu spatiile celulare si fisurile mediastinului anterior si posterior.

Spațiul celular prevertebral situat între coloana vertebrală și fascia intratoracică; este umplut cu o cantitate mică de țesut conjunctiv fibros. Fisura celulară prevertebrală nu este o continuare a spațiului celular al gâtului cu același nume. cervicale Spatiul prevertebral este delimitat la nivelul vertebrelor II - III toracice de atasarea muschilor lungi ai gatului si a fasciei prevertebrale a gatului, care formeaza carcase pentru acestea.

Anterior fasciei intratoracice se află spațiul prevertebral parietal, care conține o cantitate deosebit de mare de fibre libere în regiunea șanțurilor paravertebrale. Țesutul extrapleural pe ambele părți este separat de mediastinul posterior prin plăci fasciale care merg de la pleura mediastinală până la suprafețele anterolaterale ale corpurilor vertebrale toracice - ligamentele pleuro-vertebrale.

Spațiile celulare ale mediastinului anterior

Învelișul fascial al timusului sau ţesutul adipos care îl înlocuieşte (corpus adiposum retrosternale) este localizat în mediastinul anterior cel mai superficial. Carcasa este formată dintr-o fascie subțire, prin care substanța glandei strălucește de obicei. Teaca fascială este conectată prin pinteni fasciali subțiri de pericard, pleura mediastinală și tecile fasciale ale vaselor mari. Pintenii fasciali superiori sunt bine definiti si includ vasele de sange ale glandei. Cazul fascial al timusului ocupă câmpul interpleural superior, a cărui dimensiune și formă depind de tipul de structură a toracelui.

Câmpurile interpleurale superioare și inferioare au forma unor triunghiuri înfruntate cu vârfuri. Câmpul interpleural inferior, situat în jos de la coasta IV, variază în dimensiune și este mai des situat în stânga linia de mijloc. Mărimea și forma sa depind de mărimea inimii: cu o inimă mare și situată transversal, câmpul interpleural inferior corespunde întregului corp al sternului în spațiile intercostale IV, V și VI; cu un aranjament vertical al unei inimi mici, ocupă o zonă mică a capătului inferior al sternului.

În acest câmp, peretele anterior al pericardului este adiacent fasciei retrosternale, iar între stratul fibros al pericardului și această fascie se formează pinteni fibroși, descriși ca ligamente pericardice.

Alături de tipul de structură a toracelui, pentru a determina forma și dimensiunea spațiilor celulare interpleurale superioare și inferioare, este importantă și dezvoltarea generală a țesutului adipos la om. Chiar și la locul de convergență maximă a sacilor pleurali la nivelul coastelor III, golul interpleural ajunge la 2-2,5 cm cu o grosime a grăsimii subcutanate de 1,5-2 cm.Când o persoană este epuizată, sacii pleurali intră în contact, iar cu o epuizare ascuțită vin unul peste altul. În conformitate cu aceste fapte, forma și dimensiunea câmpurilor interpleurale se modifică, ceea ce este de mare importanță practică atunci când acces online la inima si vasele mari ale mediastinului anterior.

În partea superioară a mediastinului anterior se formează în jurul vaselor mari cazuri fasciale, care sunt o continuare a stratului fibros al pericardului. În aceeași teacă fascială se află partea extrapericardică a ductului arterial (Botallov).

În afara cazurilor fasciale ale vaselor mari se află țesutul adipos al mediastinului anterior, care însoțește aceste vase până la rădăcina plămânului.

Fibra mediastinului anteriorînconjoară traheea și bronhiile, formând spațiul peritraheal. Marginea inferioară a spațiului celular peritraheal este formată din carcasa fascială a arcului aortic și rădăcina plămânului. Spațiul celular peritraheal este închis la nivelul arcului aortic.

În jos din ambele bronhii există un gol fascial-celular umplut cu țesut gras și ganglioni limfatici traheobronșici.

În spațiul celular peritraheal, pe lângă vasele de sânge, ganglionii limfatici, ramurile vagului și nervii simpatici, există plexuri nervoase extraorganice.

Aparatul fascio-celular al rădăcinii plămânului Este reprezentat de cazuri fasciale de vase pulmonare și bronhii, înconjurate aproape peste tot de foițe ale pleurei viscerale. În plus, ganglionii limfatici anteriori și posteriori și plexurile nervoase sunt incluse în teaca pleural-fascială a rădăcinii pulmonare.

De pe suprafețele anterioare și posterioare ale rădăcinii pulmonare, foile pleurale coboară în jos și se atașează de fascia diafragmatică la marginea părților musculare și tendinoase ale diafragmei. Ligamentele pulmonare (lig. pulmonale) formate astfel umple întregul spațiu sub formă de fante de la rădăcina plămânului până la diafragmă și sunt întinse între marginea interioară a lobului inferior al plămânului și mediastin. În unele cazuri, fibrele ligamentului pulmonar trec în adventiția venei cave inferioare și în teaca fascială a esofagului. În țesutul lax dintre foile ligamentului pulmonar se află vena pulmonară inferioară, care se află la 2-3 cm (până la 6) de alte componente ale rădăcinii pulmonare, și ganglionii limfatici inferiori.

Fibra mediastinului anterior nu trece în mediastinul posterior, deoarece sunt separate unul de celălalt prin formațiuni fasciale bine definite.

Spațiile celulare ale mediastinului posterior

Spațiul celular perioesofagian limitată în față de fascia preesofagiană, în spate - de esofagia posterioară și lateral - de fascia parietală (mediastinală). Pintenii fasciali merg de la esofag la pereții patului fascial, în care trec vasele de sânge. Spațiul periesofagian este o continuare a țesutului retrovisceral al gâtului și este localizat în secțiunea superioară dintre coloana vertebrală și esofag, iar mai jos - între partea descendentă a arcului aortic și esofag. În același timp, fibra nu coboară sub vertebrele toracice IX-X.

Pintenii fasciali faringian-vertebrali laterali trasati pe cap si gat, separand spatiul retrofaringian de cei laterali, continua in cavitatea toracica. Aici sunt subțiate și sunt atașate în stânga de teaca fascială a aortei, iar în dreapta - fasciei prevertebrale. În țesutul lax al spațiului periesofagian, pe lângă nervii vagi și plexurile acestora, există un plex venos paraesofagian.

Teaca fascială a aortei toracice descendente format în spatele fasciei aortice posterioare, în față - esofagian posterior, iar pe laterale - pinteni mediastinali ai fasciei parietale. Aici se află canalul limfatic toracic și vena nepereche, iar mai aproape de diafragmă, aici intră și vena seminepereche și nervii celiaci mari. Deasupra, adică în partea superioară a toracelui, toate aceste formațiuni au propriile lor carcase fasciale și sunt înconjurate de țesut mai mult sau mai puțin lax sau gras. Cea mai mare cantitate de fibre se găsește în jurul ductului limfatic și a venei nepereche, cea mai mică - în jurul trunchiului simpatic și nervilor celiaci. Fibra din jurul ductului limfatic toracic și a venei nepereche este pătrunsă de pinteni fasciali care merg de la adventiția acestor formațiuni până la cazurile lor fasciale. Pintenii sunt deosebit de bine exprimați în țesutul peri-aortic.