Çocukluk otizminin kendisi otistik bozukluğu, çocuk otizmini, çocuk psikozunu ve Kanner sendromunu içerir.
Bu bozukluğun ilk tanımları Henry Maudlcy (1867) tarafından yapılmıştır. 1943'te Leo Kanner, "Duygusal İletişimin Otistik Bozuklukları" adlı çalışmasında bu sendromun net bir tanımını yaptı ve buna "infantil otizm" adını verdi.

Etiyoloji ve patogenez

Çocukluk otizminin nedenleri tam olarak bilinmemektedir.

Klinik ve deneysel olarak kanıtlanmış çok sayıdabozukluğun etyopatogenezi hakkında hipotezler.

1) İçgüdülerin ve duygusal alanın zayıflığı

2) algı bozukluklarıyla ilişkili bilgi blokajı;

3) işitsel izlenimlerin işlenmesinin kesintiye uğraması, engellemeye yol açması temas sırası;

4) beyin sapının retiküler oluşumunun aktive edici etkisinin bozulması;

5) frontal-limbik kompleksin işlev bozukluğuMotivasyon ve davranış planlaması bozukluğuna yol açan SA;

6) serotonin metabolizmasındaki bozulmalar ve erotoninin işleyişibeynin erjik sistemleri;

7) serebral hemisferlerin eşleştirilmiş işleyişindeki bozukluklar beyin

Bununla birlikte psikolojik ve psikanaliz de vardır.bozukluğun bazı nedenleri. Otizmli ailelerde bu sorun olduğundan genetik faktörler önemli bir rol oynamaktadır.Ayrılma genel popülasyona göre daha yaygındır. Otizmbir dereceye kadar organik beyin bozukluğuyla ilişkilidir (saat-daha sonra anamnezde intrauterin dönemdeki komplikasyonlar hakkında bilgi vardırgelişimi ve doğum sırasında), vakaların %2'sinde epilepsi ile korelasyon (göreBazı verilere göre genel pediatrik popülasyonda epilepsi oranı %3,5'tir.Bazı hastalarda yaygın nörolojik anomaliler vardımalia - “yumuşak işaretler”. Spesifik bir EEG anormalliği yokturvar, ancak otistiklerin %10-83'ünde çeşitli EEG patolojileri bulundu. yeni çocuklar.

Yaygınlık

Çocukluk otizminin görülme sıklığı yılda 4-5 vakadır.10.000 çocuk. İlk doğan erkek çocuklar çoğunluktadır (3-5 kez)kızlardan daha sık). Ancak kız çocuklarında otizm daha ağır seyrediyor.ve kural olarak bu ailelerde zaten bilişsel bozukluk vakaları vardı.Aktif ihlaller.

Klinik

Orijinal açıklamasında Kanner ana konuyu vurguladıgünümüzde hala kullanılan işaretlerdir.

- Bozukluğun yaştan önce başlaması 2,5-3 yaşında bazen sonra Erken çocukluk döneminde normal gelişim dönemi. Genellikle güzeldirsanki kalemle çizilmiş gibi düşünceli, uykulu, mesafeli bir yüze sahip uzun boylu çocuklar - "bir prensin yüzü."

- Otistik yalnızlık - yüklenememeinsanlarla sıcak duygusal ilişkiler. Bu tür çocuklar ebeveynlerinin okşamalarına ve sevgi ifadelerine gülümsemeyle karşılık vermezler. Kucaklanmaktan ve sarılmaktan hoşlanmazlar. Onlar ebeveynler üzerindediğer insanlardan daha fazla tepki vermeyin. Aynı şekilde davranıyorlarinsanlar ve cansız nesneler. Pratik olarak tespit edilmediSevdiklerinizden ayrı kaldığınızda ve yabancı bir ortamda bulunduğunuzda kaygı. Tipik olarak göz temasının olmamasıdır.

- Konuşma bozukluğu. Konuşma sıklıkla gecikmeyle gelişirhangisi ya da hiç ortaya çıkmaz. Bazen normal olarak gelişir2 yaşına geldikten sonra kısmen kaybolur. Otistik çocuklar azdırBellek ve düşünmede “anlam” kategorilerini kullanın. BazıÇocuklar gürültü yapar (tıklamalar, sesler, hırıltılar, anlamsız heceler)basmakalıp bir şekilde, iletişim kurma arzusu eksikliğiyle. Konuşma genellikleancak ani veya gecikmeli ekolali türüne göre veya bağlam dışı, yanlış kullanımla kalıplaşmış ifadeler şeklinde yapılandırılmıştırzamirler. 5-6 yaşlarında bile çoğu çocuk, "I" sözcüğünü kullanmadan, kendisinden ikinci veya üçüncü şahıs ya da isimle söz eder.

- "Tekdüzeliğe yönelik saplantılı bir arzu." Basmakalıp ve ritüelolumsuz davranış, her şeyi değiştirmeme konusunda ısrarve değişime karşı direnç. Aynı yemeği yemeyi tercih ediyorlaryemek yemek, aynı kıyafetleri giymek, tekrarlayan oyunlar oynamak. De-Otistik çocukların aktiviteleri ve oyunları katılık ile karakterize edilir.tekrarlama ve monotonluk.

- Tuhaf davranış ve tavırlar da tipiktir (Örneğin- önlemler, çocuk sürekli olarak dönüyor veya sallanıyor, elleriyle oynuyorparmak veya alkış).

- Oyundaki sapmalar. Oyunlar çoğunlukla basmakalıptır ve işlevsel değildirBiz de sosyal değiliz. Oyunların atipik manipülasyonu baskındıreller, hayal gücünden ve sembolik özelliklerden yoksundur. İptal etmekyapılandırılmamış materyal (kum) içeren oyunlara aşırı bağımlılık iletişim, su.

- Atipik duyusal reaksiyonlar. Otizmli çocukların tepkisiduyusal uyaranlar ya çok güçlü ya da çok zayıf(seslere, acıya). Kendilerine yöneltilenleri seçici bir şekilde görmezden gelirlerkonuşma, konuşma dışı ilgi gösterme, çoğunlukla mekanik ses.Ağrı eşiği sıklıkla düşürülür veya atipik bir reaksiyon ortaya çıkar. ağrı.

Çocukluk otizminde başka belirtiler de ortaya çıkabilir. Dıştansebep olunmayan ani öfke patlamaları, kızgınlık ya da korkuherhangi bir bariz nedenden dolayı. Bazen bu tür çocuklar ya hiper-aktif veya karışık. Kendine zarar verme davranışı şeklindekafa vurmak, ısırmak, tırmalamak, saç çekmek. Bazen uyku bozuklukları, enürezis, enkoprezis ve yeme sorunları olabilir. %25'tevakalarda ergenlik öncesi dönemde nöbetler olabilir veyaergenlik.

Aslen Kanner zihinsel yeteneklere inanıyorduOtizmli çocuklar normaldir. Ancak otizmli çocukların yaklaşık %40'ı IQ'ya sahip olmak 55'in altında (ağır zeka geriliği); %30 - 50'den70 (hafif zeka geriliği) ve yaklaşık %30'unun puanı 70'in üzerindedir.bazı çocuklar bazı spesifik alanlarda yetenekler gösterirleryerel faaliyet alanında - diğer entelektüel işlevlerdeki azalmaya rağmen "işlev parçaları".

Teşhis

Kriterler:

1) insanlarla tam teşekküllü ilişkiler kuramamahayatın başlangıcından beri mi;

2) cehaletle dış dünyadan aşırı izolasyonacı verene kadar çevresel tahriş edici maddeler kimliği belirsiz;

3) konuşmanın yetersiz iletişimsel kullanımı;

4) göz temasının yokluğu veya yetersizliği;

5) çevredeki değişikliklerden korkma (“kimlik olgusu” Kanner'a göre stva");

6) ani ve gecikmiş ekolali (“gramofon patlamasıkötü konuşma" tarafından Kanner);

7) “Ben” in gecikmiş gelişimi;

8) oyun dışı nesnelerin kullanıldığı basmakalıp oyunlar;

9) semptomların en geç 2-3 yıl içinde klinik olarak ortaya çıkması.Bu kriterleri kullanırken aşağıdakiler önemlidir:

a) içeriği genişletmeyin;

b) teşhisleri sendromik düzeyde oluşturmak,belirli semptomların varlığının resmi olarak kaydedilmesinin temeli;

c) usul dinamiklerinin varlığını veya yokluğunu dikkate almaktespit edilebilir semptomlar;

d) kurulamamasının dikkate alınmasıdiğer insanlarla temas sosyal yoksunluk için koşullar yaratacaktırikincil gelişimsel gecikme semptomlarına yol açan veemeklilik oluşumları.

Ayırıcı tanı

Eksik sendromlar daha yaygındır. Bunların ayırt edilmesi gerekiyorçocukluk çağı psikozlarından, otistik psikopati Aspirger'den. Çocukluk şizofrenisi nadiren 7 yaşından önce ortaya çıkar. Ohalüsinasyonlar veya sanrılar, konvülsif nöbetlerin eşlik ettiğiki son derece nadirdir, zeka geriliği tipik değildir.

Hariç tutulmalı işitme bozuklukları. Otizmli çocuklar editsağır çocukların göreceli olarak gevezelikleri varken1 yıla kadar normal gevezelik. Odyogram ve uyarılmış potansiyellerVeriler sağır çocuklarda ciddi işitme kaybına işaret ediyor.

Gelişimsel konuşma bozukluğu otizmden farkı şu:Çocuk insanlara yeterince tepki verir ve sözel olmayan becerilere sahiptir. iletişim.

Zeka geriliği çocuklardan farklı olmalıotizmli çocukların yaklaşık %40-70'i otizmden muzdarip olduğundanGerçek veya şiddetli zihinsel gerilik. Ana farklarbeklenen özellikler: 1) zihinsel engelli çocuklar genellikle şu şekilde sınıflandırılır:yetişkinlere ve diğer çocuklara yaşlarına uygun olarak;2) başkalarıyla iletişim kurmadan önce bir dereceye kadar konuştukları konuşmayı kullanırlar; 3) nispeten pürüzsüz bir pro-gelişmiş işlevlerin "parçaları" olmayan gecikme dosyası; 4) bir çocuktaÇocukluk otizminde konuşma diğer yeteneklere göre daha fazla etkilenir.

Parçalayıcı (regresif) psikoz (lipoidoz, lökodistrofi) veya Heller hastalığı) genellikle 3 ila 5 yaşları arasında başlar. HastaGelişim, normal bir gelişim döneminden sonra başlar ve devam eder.birkaç ay içinde tüm alanlarda zihinsel bozuklukların gelişmesiyle birliktestereotipler ve tavırlarla davranışlar. Prognoz olumsuzdur.

3. Aile terapisi.

Biyolojik ve biyolojik bütünlük ile tedavi ve rehabilitasyon tedbirlerinin çeşitliliğine, çok yönlülüğüne ve karmaşıklığına ihtiyaç vardır. psikolojik yöntemler. Tıbbi-pedagojik ve psikolojikOluşumun ana aşamalarında ne tür yardım en verimlidir?kişilik gelişimi (5-7 yıla kadar).

İlaç tedavisi.

İlaçların patojenik etkisi maksimumdur7-8 yaşına kadar, sonrasında ilaçlarla semptomatik tedavi sağlanır.matik eylem.

Şu anda en çok tavsiye edilen amitriptilindir.çocuklarda ana psikotrop ilaç okul öncesi yaş(15-50 mg/gün), 4-5 ay süren uzun kurslar. Bazı araştırmacılar etyopatogenetik ajan rolünü B vitaminine (ayrıca50 mg/gün’e kadar). Uygulanabilir atipik antipsikotikler risperidon (rispolept) 0.5- 2 1-2 yıl boyunca mg/gün. Onları alırkendavranış bozuklukları azalır, hiperaktivite azalır,Kalıp yargılar, telaş ve izolasyon, öğrenmeyi hızlandırır.

Antiserotonerjik özelliklere sahip bir ilaç olan fenfluramin, davranış bozuklukları ve otizmi etkilemektedir.

Sakinleştiricilerin patojenik bileşenler üzerinde etkisi yokturNya. Nevrotik semptomları etkilerler. Benzodiazepinler daha uygundur.

Geleneksel antipsikotiklerin klinik tablo üzerinde belirsiz bir etkisi vardır. Tercih edilmeyen ilaçlaretkili sedatif etki (haloperidol 0.5-1 mg/gün; triftaZin 1-3 mg/gün), bazen neulsptil'in küçük dozları etkilidir. İÇİNDEGenel olarak nöroleptikler anlamlı ve kalıcı bir iyileşme sağlamadı.pişmiş. Yerine koyma tedavisi (nootropil, pirasetam, amin)lon, pantogam, baklofen, phenibut) konuşlandırılarak kullanılırbirkaç yıldır ikinci sınıf öğrencileri.

İlaç tedavisinin geleceği, başlama zamanına bağlıdır.la, alımın düzenliliği, bireysel geçerlilik ve kapsayıcılıkgenel tedavi ve rehabilitasyon çalışmaları sisteminde önemi.

Üçüncü sahne– gelişimsel teşhis: çocuğun bireysel özelliklerini tanımlamayı, iletişimsel yeteneklerini karakterize etmeyi amaçlayan psikologlar ve öğretmenler tarafından gerçekleştirilir; bilişsel aktivite, duygusal-istemli alan.

Bir dizi teknik, tüm dünyada büyük araştırmalara ve bilimsel-pratik ilgiye sahiptir. KEP(Psikoeğitim Profili), Amerikalı bilim adamları E. Schopler ve R. Reichler ve diğerleri tarafından 1979'da önerilmiştir. Şu anda PEP-3 kullanılmaktadır. Bu teknik, otistik bozukluğu olan çocukların gelişimsel özelliklerini değerlendirmek için oluşturulmuş ve amaçlanmıştır. Bu metodolojide, niceliksel bir puanın yanı sıra, otistik bozukluğu veya zihinsel engelli bir çocuğun çeşitli zihinsel aktivite alanlarının niteliksel bir değerlendirmesi sağlanmaktadır. Psikoeğitim testi, zihinsel işlevlerin gelişimini, bilişsel bozukluğun varlığını ve patolojik duyusal belirtilerin ciddiyetini dinamik olarak değerlendirmek için kullanılır. Otistik bozukluğu olan çocukların zihinsel yaşını ve gelişimini değerlendirmek için özel olarak geliştirilen PEP ölçeği, zeka geriliği, 7 bilişsel alanın olgunluk derecesini ve çocuğun zihinsel aktivitesinin parametrelerini belirlemenizi sağlar: taklit, algı, ince motor beceriler, kaba motor becerileri, el-göz koordinasyonu, bilişsel temsiller, sözel küre. Bu değerlendirmenin yanı sıra PEP, otistik bozuklukların ciddiyetini 5 otistik alanda değerlendirmenize olanak tanır: duygulanım, ilişkiler, materyal kullanımı, duyu kalıpları, konuşma özellikleri. 12 OEP alt ölçeğinin tamamlanması sonucunda elde edilen toplam puan, otistik bozukluğu olan hastalarda bilişsel (bilişsel, entelektüel) gelişimi, sosyal uyum ve iletişim olanaklarını yansıtmaktadır (Schopler E., Reichler R., Bashford A., Lansing M., Marcus L., 1988).

Deneysel psikolojik (patopsikolojik) Çalışma, OSB'li bir hastanın bireysel psikolojik özellikleri ve zihinsel durumu hakkında, tanıyı netleştirmek ve psikoterapötik taktikleri seçmek için gerekli olan bilgileri sağlar. Kullanılan zeka ölçekleri Wexler(WISC-IV'ün orijinal versiyonu ve 5 ila 15 yaş 11 ay arası çocuklar ve 4 ila 6,5 ​​yaş arası okul öncesi çocuklar için ev içi modifikasyonları).

Bilişsel işlevleri incelemek için hafıza çalışmaları kullanılır: 10 kelime (veya çocuğun yaşına ve özelliklerine bağlı olarak 5, 7), eşleştirilmiş ilişkiler, dokunsal ve stereognostik hafıza yöntemleri; dikkati incelemek için şifreleme ve Schulte tabloları kullanılır (uygun yaşta); düşünme çalışması için küçük konu sınıflandırması, geometrik sınıflandırma, sınıfların kesişimi, bir alt sınıfın bir sınıfa dahil edilmesi, nesnelerin tasarımı, Koos küpleri vb.; algı çalışması için (görsel) - Leeper figürleri, şekil tanımlama, algısal modelleme, kesit konu resimleri.

Duyguları ve kişiliği incelemek için grafik örnekleri (kendini çizme, aile, RNL ve diğer seçenekler), günlük durumları simüle eden çizim resimleri, temel insan duygularının yüz ifadesinin tanınması (keder, sevinç, zevk, hoşnutsuzluk, korku, öfke, mühür), duygusal olarak ifade edici hareketlerin, duruşların ve jestlerin tanınması.

Nöropsikolojik tanı çalışması

Sözde oluşumun analizi ile yüksek zihinsel işlevlerdeki sapmaları tanımlamayı amaçladık. düzenleyici işlevler (programlama, düzenleme ve kontrol). Bu, çocuğun bilişsel aktivitesini değerlendirmenize ve bireysel bir düzeltme programı geliştirmenize olanak tanır.

Enstrümantal çalışmalar

ASD çalışmalarına multidisipliner bir yaklaşımla paraklinik yöntemler arasında yaygın olarak kullanılmaktadır. elektroensefalografi (EEG). ASD'nin hem sendromik hem de sendromik olmayan (psikotik dahil) formlarına sahip hasta çocuklar, hastalık ilerledikçe doğal olarak değişen ve klinik durumların özellikleriyle ilişkili olan belirli EEG modellerine sahiptir. Bu, ayırıcı tanının açıklığa kavuşturulması için kullanılan bazı ASD formlarının benzersiz EEG işaretleyicilerinin tanımlanmasını mümkün kılmıştır. EEG'nin nozolojik spesifik olmamasına rağmen, beynin elektriksel aktivitesindeki belirli değişiklikler ile klinik semptomlar arasındaki bağlantıyı tespit etmek ve tanı, prognoz ve tedavi seçimi konularını çözmek için bunların patojenetik önem derecesini belirlemek için kullanılabilir. .

Ayakta ve yatarak tedavi standartlarına dahil edilen erişilebilir ve ucuz bir EEG yöntemi, yalnızca epileptik aktiviteyi tespit etmekle kalmaz, aynı zamanda beynin olgunluk düzeyini ve fonksiyonel aktivitesini de değerlendirmeye olanak tanır. Bazen, özellikle zihinsel gelişim bozukluğu olan çocuklarda, EEG'nin işlevsel özellikleri, genellikle beyin gelişimindeki anormallikleri doğrulamayan MRI veya PET çalışmalarının sonuçlarından daha bilgilendirici olabilir.

Nörogörüntüleme yöntemleri: bilgisayarlı tomografi, manyetik nükleer rezonans görüntüleme endikasyonlara göre gerçekleştirilir.

Biyolojik belirteçler (test sistemleri), klinik ve patopsikolojik verilerle birlikte tanısal sorunların çözümüne, bireysel tedavinin seçilmesine ve hastaların durumunun izlenmesine önemli katkı sağlar.

OSB'NİN KLİNİK VE TİPOLOJİSİ

Kanner sendromu (F84.0)

Klasik çocukluk otizmi - Kanner sendromu (KS) Doğumdan itibaren, yüksek zihinsel işlevlerin eksik ve düzensiz olgunlaşması, iletişim kuramama ile eş zamanlı olmayan parçalayıcı otistik disontogenez şeklinde kendini gösterir ve ana bozulma alanlarının bir “üçlüsü” nün varlığı ile karakterize edilir: sosyal etkileşim eksikliği (ayrılma, ayrılma, reddedilme, göz temasının azlığı, başkalarının duygularına yeterli tepki vermeme), karşılıklı iletişim eksikliği ve ayrıca basmakalıp gerileyici davranış biçimlerinin varlığı.

Alıcı ve ifade edici konuşma gecikmeli olarak gelişir: jestler yoktur, uğultu ve gevezelik zayıftır. Anlamlı konuşmada, ilk kelimeler (ekolali şeklinde, kelimelerin son ve ilk hecelerinin tekrarları) yaşamın ikinci ila dördüncü yıllarında ortaya çıkar ve sonraki yıllarda da devam eder. Hastalar bunları melodik bir şekilde, bazen net, bazen bulanık olarak telaffuz ederler. Kelime dağarcığı yavaşça yenilenir; üç ila beş yıl sonra kısa klişe ifadeler fark edilir ve benmerkezci konuşma hakim olur. KS'li hastalar diyalog kurma, tekrar anlatma becerisine sahip değildir ve şahıs zamirlerini kullanmazlar. Konuşmanın iletişimsel tarafı pratikte yoktur.

Karşılıklı iletişim eksikliği, taklit oyunların ve akranlarla yaratıcı oyunların yokluğunda kendini gösterir.

Kaba motor beceriler, motor stereotipler, atetoz benzeri hareketler, ayak parmaklarından destek alınarak yürüme ve kas distonisi ile açısaldır. Duygusal alan büyük bir gecikmeyle gelişmiyor veya gelişmiyor, ebeveynlerin onları kollarına alma girişimlerine yeniden canlanma tepkisi yok (anneyle belirgin bir simbiyozla) ve arkadaşlarla diğerleri arasında ayrım oluşmuyor. Canlanma kompleksi, otistik ilgiler çerçevesinde kendiliğinden ortaya çıkar ve genel motor heyecanla kendini gösterir.

Yeme davranışı şeklindeki içgüdüsel aktivite ve uyku-uyanıklık döngüsünün tersine çevrilmesi bozulur. Zihinsel aktivite zayıftır, kimlik belirtileri ve taklit eksikliği ile basmakalıptır. Hastalar soyut düşünmeyi geliştirmezler. KS'li hastalarda, daha yüksek zihinsel işlevlerin gelişiminde belirgin bir gecikme ile, zihinsel aktivitenin bireysel alanlarında ayrışma ve parçalanma kaydedilmiştir.

Hastalığın seyri, sonucu. Ağır formdaki otizm yaşam boyu devam eder ve çocuğun zihinsel gelişimini durdurur. İkinci (6-8 yaş) gecikmiş kritik yaş döneminde otistik semptomların zayıflaması not edilir (daha sonra konuşma gelişiminde hafif bir pozitif dinamik mümkündür, iyi motor yetenekleri). Bebeklikten itibaren bilişsel bozukluklar görülür; ergenliğe gelindiğinde vakaların %75'inde zeka azalır (IQ) Belirgin pozitif (üretken) semptomların yokluğu ve hastalığın seyri sırasında belirgin ilerleme, evrimsel-süreçsel Kanner tanısının temelini oluşturur. "Yaygın gelişimsel bozukluklar" çemberindeki sendrom.

Kanner sendromunun yaygınlığı 2: 10.000 çocuk nüfusu.

İnfantil psikoz (F84.02)

Çocukluk çağı infantil psikozunda (IP), bir çocuğun yaşamının ilk 3 yılında, ayrışmış disontogenez veya normal gelişimin arka planında, önde gelen katatonik semptomlarla birlikte belirgin ataklar meydana gelir. ASD (DSM-V, 2013) ile birlikte görülen katatonik bozukluklar (CD), atakta önde gelen bir yer tutar ve çoğu hastada genelleştirilmiş hiperkinetik niteliktedir (bir daire içinde, duvar boyunca, köşeden köşeye koşmak, atlama, sallanma, tırmanma, atetoz, ellerin titremesi, ayak parmaklarından destek alınarak yürüme, değişken kas tonusu). Otonom reaksiyonları ve terlemeyi belirginleştirdiler. Motor ajitasyona olumsuzluk eşlik eder. Çocukların başkalarıyla, aileleriyle ve arkadaşlarıyla iletişim kurmalarına gerek yoktur, genellikle "kendi bölgelerini korurlar"; müdahaleyle kaygı, saldırganlık, ağlama ve iletişimin reddedilmesi ortaya çıkar. Konuşma geveleyerek, benmerkezci, tutarsız, ısrarcı ve ekolalilidir. CARS ölçeğine göre belirgin bir saldırıda otizmin ortalama şiddeti 37,2 puandır (ağır otizmin alt sınırı). IP'de katatonik bozuklukların otizmle birleşimi, atak sırasında çocuğun fizyolojik (ontogenetik) gelişimini askıya alır ve zeka geriliği oluşumuna katkıda bulunur. Açık atakların süresi 2-3 yıldır.

Remisyonda çocuklar hareketsiz oturamazlar, ders sırasında sandalyede koşarlar, zıplarlar ve dönerler. Motor beceriksizlik dikkat çekicidir (hareketlerin orantılılığının ihlali, karmaşık hareketlerde ritim ve tempo bozuklukları, uzayda hareketlerin organizasyonu). Hastalarda aşırı monoton motor aktivite, dikkat bozuklukları ile birleştirilir: kolay dikkat dağınıklığı veya aşırı konsantrasyon, "sıkışmış" dikkat. Hastalığın bu aşamasında vakaların üçte birinde hastalara yanlışlıkla Dikkat Eksikliği Hiperaktivite Bozukluğu (DEHB, DSM-5) tanısı konuluyor.

Hastalar ayrıca basmakalıp arzularla da karakterize edilir (dışkıyı tutma, idrara çıkma, belirli yiyecek türlerine odaklanma ile yeme davranışı). Habilitasyon sırasında 7-9 yaşına gelindiğinde hastalarda hiperkinetik sendrom (hiperaktivite ve dürtüselliğin baskın olduğu) durdurulur, zeka geriliği aşılır. Ancak duygusal stres altında, tekrarlanan stereotipik hareketlerle geçici bir "canlanma kompleksi" ortaya çıkar, bu bir açıklama ile kesintiye uğrayabilir ve hasta başka tür hareketlere geçebilir. Hastalar eğlencelerini bağımsız olarak organize etme ve planlama konusunda sorun yaşamaya devam ediyor. Dışarıdan yardım alınamadığında sosyal etkileşim bozulur. Hastalar tam bir diyalog kurmada iletişim güçlükleri yaşarlar. Bazı hastaların sosyal ilişkilere ilgileri azalmaya devam eder; arkadaş edinme girişimleri tuhaf görünür ve genellikle başarısızlıkla sonuçlanır. Ergenlik çağında hastalar refakatçi yokluğunun yükünü taşırlar.

İnfantil psikoz polimorfik ataklar şeklinde kendini gösterdiğinde, katatonik bozukluklar kısa sürelidir ve yalnızca belirgin atağın en yüksek olduğu dönemde gözlenir.

Hastalığın seyri, sonucu. Açık saldırı sırasında oluşan ayrışmış zihinsel gerilik, çoğu durumda habilitasyonun arka planına karşı hafifletilir ve üstesinden gelinir. Tüm hastalarda IQ > 70. Otizm olumlu bileşenini kaybediyor ve ortalama 33 puana (CARS ölçeğinde hafif/orta) geriledi. Yüksek fonksiyonlu otizmde CARS ölçeği kullanılarak belirlenmedi. Hastalarda duygusal alan gelişir, gelişimsel gecikmelerin üstesinden gelinir ve hafif bilişsel disontogenez kalır. Yaş faktörü ve gelişim faktörü (ontogenezde olumlu eğilimler), rehabilitasyon vakaların %84'ünde olumlu sonuçlara katkıda bulunur ("pratik iyileşme" - %6'sında; "yüksek fonksiyonlu otizm" - %50'sinde, gerileyici seyir - 28'inde) %). Nozoloji – çocukluk otizmi, çocukluk psikozu.

PV prevalansı 10.000 çocuk başına 30-40'a ulaşır.

Atipik otizm (F84.1)

Son 10-15 yıldır büyük önem verilen “atipik” otizm kavramını ilk kez ICD-10 formüle etti. Çocukluk çağındaki atipik otizm, otizmin sıklıkla psikotik bir bileşen olarak hareket ettiği yapısında çeşitli nosolojilerdeki en şiddetli otizmin çoğunluğunu içerir (Bashina V.M., Simashkova N.V., Yakupova L.P., 2006; Simashkova N.V. ., 2006; 2013; Gillberg S., Hellgren L., 2004, vb.).

Eşlik eden ICD-10 araştırma tanı kriterleri, “otizmin başlangıç ​​yaşı (F84.10) ve fenomenoloji (F84.11) açısından atipik olabileceğini belirtmektedir. Atipik otizm (AA), psikotik (atipik çocukluk psikozu) ve psikotik olmayan (otistik özelliklerle birlikte orta derecede zeka geriliği) varyantları içerir.

1. Hastalığın “atipik yaşta” başlangıcındaki ADP - 3 yıl sonra. Klinik tablo daha önce tanımlanan çocukluk çağı çocuk otizmine yakındır.

2. Atipik semptomları olan ADP - yaşamın ilk 5 yılında başlayan, çocukluk çağı otizminin tam bir klinik tablosunun olmaması, farklı nosolojilerdeki (şizofreni, UMO, Rett sendromu, vb.) psikozların klinik tablosunun benzerliği. .

3. UMO ile birlikte görülen sendromik psikotik olmayan AA formları, Martin-Bell sendromunda kromozomal oluşum, Down sendromu, Williams sendromu, Angelman sendromu, Sotos sendromu ve diğer bazı hastalıklar; metabolik köken (fenilketonia, yumrulu skleroz ve diğerleri ile).

Atipik çocukluk psikozunda endojen (F84.11) ) yaşamın 2-5. Yıllarında otistik disontogenezin veya normal gelişimin arka planında ortaya çıkan regresif-katatonik ataklar ortaya çıkar. Otistik kopukluğun derinleşerek “aşırı şiddetli” otizme (CARS ölçeğinde 52,8 puan) varmasıyla başlarlar. Başlıca neden, yüksek zihinsel işlevlerdeki gerilemedir: konuşma, motor beceriler (yürümenin kısmi kaybıyla birlikte), temizlik becerileri, yeme davranışı (yenmeyen şeyleri yemeye kadar), oyun gerilemesi. Negatif olanlardan (otistik ve gerileyici) sonra katatonik bozukluklar ortaya çıkar. Sırasında en günler hareket halindeyken, bazı hastalar yatarak Kısa bir zaman yerde, sandalyeler “donuyor”, sonra tekrar hareket etmeye devam ediyor. Ellerde, antik arkaik rubro-spinal ve striopalidal seviyedeki monoton hareketler not edilir: “yıkama”, katlama, sürtünme tipi, çeneye vurma, elleri kanat gibi çırpma. Kaleydoskopları o kadar geniştir ki davranışsal fenotipler sıklıkla değişir ve farklı nosolojiler için ayırt edilemez. Gerileme, katatoni, ağır otizm çocuğun zihinsel gelişimini durduruyor . ADP ataklarının süresi 4,5-5 yıldır.

Hastalığın seyri ve sonucu. Hastalığın seyri %80 ilerleyici ve kötü huyludur. Endojen ADP'deki remisyonlar, şiddetli otizmin (42,2 puan) ve bilişsel bozukluğun devam etmesiyle birlikte düşük kalitededir. Katatonik motor stereotipileri, hastalığın seyri boyunca subkortikal protopatik motor stereotipileri şeklinde sürekli bir semptomdur. Habilitasyon etkisizdir. Kaba motor beceriler (yürüme becerileri) istatistiksel olarak anlamlı düzeyde gelişir. Kendi konuşması oluşmuyor, hastaların üçte birinde yankı konuşması gelişiyor. Düşünme somut kalır, soyut biliş biçimlerine erişilemez ve duygusal alan gelişmez. Hastalarda sanrılar ve halüsinasyonlar çocuklukta ortaya çıkmaz ve oligofreni benzeri bir kusurun, hastalığın başlangıcından 3-4 yıl sonra psödoorganik olandan ayırt edilmesi zordur. Vakaların %30'unda ADP'li hastalar tip VIII ıslah programında eğitiliyor, geri kalanı bir ailenin yanında kalacak şekilde uyarlanıyor veya sosyal koruma yatılı okullarına yerleştiriliyor. ICD-10 kriterlerine göre atipik çocukluk çağı psikozu, zeka azalmasıyla birlikte “genel psikolojik gelişim bozuklukları” başlığı altında şifrelenmektedir (F84.11). Hastalığın seyri sırasındaki olumsuz dinamikler ve bilişsel eksiklikteki artış, Rusya Federasyonu'nun kültürel bir yönü olan malign çocukluk çağı şizofreni (F20.8xx3) teşhisini koymamıza olanak tanır (ICD-10, 1999). ABD'de çocukluk çağı şizofrenisi son derece nadiren 14 yaşından önce, Avrupa'da ise 9 yaşından önce teşhis edilmektedir. ICD-10'da (1994), şizofreninin çocukluk çağı formu ayırt edilmemiştir; çocukluk şizofrenisinin atipik çocukluk psikozuyla ayırıcı tanısı dünya çapında hâlâ geçerlidir. DS tanısı, “psikiyatride damgalanma” korkusu olmaksızın, belirgin regresif-katatonik psikoz aşamasında konmalıdır.

Atipik otizmin psikotik sendromik formları azalmış zekaya sahip (F84.11, F70) fenotipik olarak evrensel bir klinik tabloya sahiptir ve katatonik-regresif ataklarda endojen ADP'den farklı değildir (gelişimde benzer aşamalardan geçerler: otistik - regresif - katatonik). Bir dizi motor stereotipte fenotipik olarak farklılık gösterirler: subkortikal katatonik - Down sendromlu hastalarda, arkaik katatonik kök - Rett ve Martin-Bell sendromlu ADP hastalarında. "Gerileme" aşamasından itibaren asteninin artması ve yaşam boyunca karakteristik stereotiplerin devam etmesi ile birleşiyorlar.

UMO ile komorbid AA'nın sendromik psikotik olmayan formları veya "otizm özellikleri taşıyan zihinsel gerilik", otizmin de dahil olduğu seçilmiş genetik sendromlarda (Martin-Bell, Down, Williams, Angelman, Sotos vb.) ve metabolik kökenli hastalıklarda (fenilketonia, tuberoskleroz vb.) izlenebilir. UMO (F84.11, F70) ile komorbiddir.

Tıp literatüründe genel olarak atipik otizmin yaygınlığına ilişkin veri bulunmamaktadır.

Rett sendromu (F84.2)

X kromozomunun uzun kolunda (Xq28) yer alan ve SP vakalarının %60-90'ından sorumlu olan MeCP2 düzenleyici gendeki bir mutasyonun neden olduğu doğrulanmış bir dejeneratif monogenik hastalıktır. Klasik SP, yaşamın 1-2 yaşlarında başlar ve 16-18 ayda zirveye ulaşır ve gelişiminde bir dizi aşamadan geçer:

İlk "otistik" aşamada (3-10 ay süren), kopma ortaya çıkar, bilişsel aktivite bozulur, zihinsel gelişim durur.

Aşama II'de - "hızlı gerileme" (birkaç haftadan birkaç aya kadar), artan otistik ayrılmanın arka planına karşı, ellerde eski, arkaik düzeyde hareketler belirir - "yıkama" türü, sürtünme türü; Herkesin faaliyetlerinde gerileme var fonksiyonel sistemler; daha yavaş kafa büyümesi.

Aşama III “sözde durağan” (10 yıla kadar veya daha fazla). Otistik ayrılma zayıflar, iletişim, konuşmayı anlama ve tek tek kelimelerin telaffuzu kısmen düzelir. Gerileyici katatonik stereotipler devam ediyor. Her türlü aktivite kısa sürelidir, hastalar kolaylıkla yorulur. Vakaların 1/3'ünde epileptik nöbetler meydana gelir.

Aşama IV – “tam demans” esas olarak nörolojik bozukluklar (spinal atrofi, spastik sertlik), yürümenin tamamen kaybı ile karakterize edilir.

Hastalığın seyri, sonucu: vakaların %100'ünde olumsuz, bilişsel eksiklik artar. Ölüm farklı zamanlarda meydana gelir (genellikle hastalığın başlangıcından 12-25 yıl sonra).

SR'nin yaygınlığı : 6 ila 17 yaş arası 15.000 çocuktan 1'i (yetim hastalığı).

Çocukluğun diğer dezintegratif bozuklukları, Heller sendromu (F84.3)

Heller demansı çocukluk döneminde dil, entelektüel, sosyal ve iletişim becerilerinin kaybı veya ilerleyici şekilde bozulmasıdır. 2-4 yaşlarında ortaya çıkar. Çocuklar artan sinirlilik ve geri çekilme ile karakterizedir. Konuşmaları anlaşılmaz hale gelir, hafıza ve algı bozuklukları, endişeli ruh halleri veya saldırganlık görülür. Hastalar sosyal ortamlarda gezinemezler ve sıklıkla daha önce edindikleri temizlik becerilerini kaybederler; kalıplaşmış hareketler sergilerler. Davranışlarda gerileme ve iletişim işlevinde bozulma sonucunda çocukluk çağı otizmi varsayımı ortaya çıkmaktadır. Demansın tam klinik tablosu yavaş yavaş gelişir.

Ağır demansa rağmen hastaların yüz hatları kabalaşmaz. Genel olarak, bozukluk doğası gereği ilerleyicidir. Heller sendromunun görülme sıklığı: 0,1: 10.000 çocuk nüfusu (yetim hastalığı).

Zeka geriliği ve basmakalıp hareketlerle ilişkili hiperaktif bozukluk (F84.4) V Ayrıca oldukça nadir görülürler (çocuk sayısı 1:10.000'den az) ve yetim hastalıklar olarak sınıflandırılırlar.

Asperger sendromu (F84.5)

Evrimsel-yapısal Asperger sendromu doğumdan itibaren gelişir, ancak genellikle topluma entegrasyon durumlarında (anaokuluna, okula giden) hastalarda teşhis edilir.

Hastalarda iki yönlü sosyal iletişimde, sözel olmayan davranışlarda (jestler, yüz ifadeleri, tavırlar, göz teması) sapmalar vardır ve duygusal empati yeteneği yoktur. Erken konuşma gelişimine, zengin bir kelime dağarcığına, iyi mantıksal ve soyut düşünceye sahiptirler. AS'li hastalar orijinal fikirlerle karakterize edilir. Konuşmanın iletişimsel tarafı acı çeker, istedikleri zaman konuşurlar, muhatabı dinlemezler, sıklıkla kendileriyle sohbet ederler, konuşmanın tonlamasında tuhaf sapmalar ve olağandışı konuşma dönüşleri onlar için tipiktir.

AS'li hastalar çaba gösterirler ancak akranları ve yaşlılarla nasıl iletişim kuracaklarını bilmezler, mesafeyi korumazlar, mizahı anlamazlar, alay konusu olduğunda saldırganlıkla tepki verirler ve duygusal empati yeteneğinden yoksundurlar.

Ciddi dikkat bozuklukları, motor beceriksizlik, gelişimdeki uyumsuzluk, insanlarda, toplumda zayıf yönelim, arzuların gerçekleştirilmesindeki kararsızlık, iyi zekalarına rağmen kolayca alay konusu olmalarına ve okul değiştirmeye zorlanmalarına yol açar . Belirli bilgi alanlarına monomanik basmakalıp ilgi, yönlendirilmiş eğitim ile tek taraflı dar spesifik ilgi alanları, gelecekteki bir uzmanlığın temelini oluşturabilir ve sosyalleşmeye katkıda bulunabilir.

Hastalığın seyri, sonucu. 16-17 yaşlarına gelindiğinde otizm yumuşar, %60'ında hassas karakter özelliklerine sahip şizoid bir kişilik oluşur. Hastalar seçtikleri uzmanlık alanında başarılıdır; 30-40 yaşlarında aile kurarlar.

SA'lı hastaların %40'ında, kişisel kimliği daha fazla derinleştirmeden zamanında ve etkili farmakoterapi ve rehabilitasyonla rahatlayan, psikopatik benzeri belirtilerle maskelenen faz duygusal, obsesif bozuklukların eklenmesiyle kritik gelişim dönemlerinde durum kötüleşebilir. .

AYIRICI TANI

Otizm spektrum bozukluklarının ayırıcı tanısı öncelikle OSB grubu içerisinde yapılmalı, daha sonra modern klinik ve biyolojik yaklaşımın olanakları kullanılarak diğer nosolojilerle ayrıştırılmalıdır. Klasik evrimsel-süreçsel çocukluk çağı otizmi - Kanner sendromu - evrimsel-yapısal Asperger sendromundan ayırt edilmelidir. Disontogenez tipine benzer (her iki gözlemde de parçalayıcı, ayrışmış bir yapıya sahiptir), öncelikle hastalığın başlangıcının doğrulanma zamanında, konuşma ve entelektüel gelişim alanlarında ve ayrıca özelliklerde farklılık gösterirler. motor küresi (bkz. Tablo 1).

Tablo No.1. Gelişimsel otizmin klinik farklılaşması

Asperger Sendromu		Kanner sendromu
Otizm	Hafif orta; yıllar geçtikçe yumuşar, sosyal gariplik devam eder	Şiddetli otizm devam ediyor yaşam, zihinsel gelişimi değiştirir
Konuşma	Dilbilgisi ve üslup açısından doğru konuşmanın erken gelişimi	Hastalar geç konuşmaya başlar, konuşma iletişimsel bir işlevi yerine getirmez (ekolali) ve %50'sinde kötü gelişir.
Motor becerileri	Motor beceriksizliği	Kaba motor beceriler, motor stereotipler, atetoz benzeri hareketler, ayak parmaklarından destek alınarak yürüme, kas distonisi ile açısaldır.
İstihbarat	Yüksek veya ortalamanın üstünde. Hastalara eğitim veriliyor genel eğitim programı, yüksek öğrenim alın. 35-40 yıl sonra aile kuruyorlar.	Doğumdan itibaren bilişsel bozukluk. Ergenliğe gelindiğinde zeka ayrışarak azalır (IQ). Tip VIII düzeltme programına göre eğitilirler.

Paraklinik açıdan bakıldığında, psikotik olmayan otizmin bu iki türü de farklıdır. AS hastalarında temel nörofizyolojik belirteç alfa ritminin normalden daha yüksek frekansta baskın olmasıdır. KS'li hastalarda EEG, alfa ritminin oluşumunda bir gecikme gösterir ve bu, daha genç yaşlarda açıkça görülebilir. KS'li hastalar yaşlandıkça EEG parametreleri normale döner.

Asperger sendromundaki patopsikolojik göstergeler, ifade edilmemiş bilişsel disontogenez çerçevesinde doğası gereği ayrıştırıcıdır; Kanner sendromunda belirgin bir bilişsel eksiklik vardır.

Tam metin

1999 yılında, ICD-10'un WHO revizyonu (1994) ev içi psikiyatri uygulamalarına uyarlandı. Aşağıdaki bölüm ilk kez tanıtıldı: Genel (yaygın) zihinsel gelişim bozuklukları (F84.0), Bunlar şunları içerir: ayrı bir bozukluk olarak çocukluk otizmi ve diğer bazı otistik bozukluk türleri ve özellikle atipik otizm (F84.1). Otizmin benzer belirtilerinin daha önce biraz farklı bir doğrulaması ve yorumu vardı: “erken çocukluk otizmi” (Kanner L, 1943; Wing L., 1972; Bashina V.M., Pivovarova G.N., 197); “otistik bozukluk” (Rutter M., 1979), “çocukluk veya çocukluk çağı psikozu” (Mahler M., 1952), “erken çocukluk şizofreni” (Vrono M.S. Bashina V.M., 1975 Bender L., 1972); otistik benzeri bozukluklar" (Szatamari P., 1992, Bashina V.M. ve diğerleri, 1999).

Terim "yaygın" ilk kez oldu Amerikan psikiyatrisinde kullanılmıştır (Campbell M., Shay J., 1995) ve 1987 yılında Amerikan Psikiyatri Birliği (APA) DCM-III-R'de tanıtılmıştır. L, Wing (1989) gibi çocukluk otizmi konusunda pek çok uzman ), Ch. Gillberg (1995), B. Rimland (1996), bu terimin başarısız olduğunu düşündü, çünkü bu tanım zihinsel gelişimin çarpıklığını vurguladı ve otistik durumların yapısını olduğu gibi düzleştirdi, böyle bir ana semptomu ortadan kaldırdı. Otizm ana tanımın kapsamı dışındadır. Bu nedenle, bazı psikiyatristler farklı otistik bozukluklar grubunun tamamına "otizm spektrum bozuklukları" adını vermeyi veya bunları "otizm benzeri bozukluklar" olarak tanımlamayı önerdiler. Dilek gerçekleşmeden kaldı.

Tanım "atipik otizm" aynı zamanda ilk kez APA tarafından formüle edilmiş, 1987'de DCM-III - R'ye dahil edilmiş ve oradan ICD-10'a ödünç alınmıştır.

Bu yayının amacı - Çocuklarda atipik otizm sorununun mevcut durumunu göz önünde bulundurun, bugüne kadar incelenen formlarının klinik ve psikopatolojik özelliklerini verin. Buna uygun olarak, Ulusal Otistik Çocuklar Merkezi'ndeki otistik çocuklar için ayakta tedavi ve yatarak tedavi bölümleri bazında, farklı türde otistik bozukluğu olan hasta çocukların (yaklaşık 7000 kişi) klinik ve dinamik bir çalışmasının ve tedavisinin sonuçları kullanıldı. Rusya Tıp Bilimleri Akademisi, 1984 - 2007 döneminde. Çocuklardaki atipik otistik bozukluklara yönelik temel tedavi ve rehabilitasyon müdahalelerine ilişkin temel yaklaşımların kısaca özetlenmesine çalışılacaktır.

Atipik otizm probleminin gelişiminde birkaç ana aşama ayırt edilebilir. Bunlardan ilki erişkin şizofreni hastalarında “belirti olarak otizm” kavramının tanımlanmasından sonraki dönemi kapsamaktadır (Bleuler E., 1911, 1920). Çocukluk çağı şizofreni, şizoidi (Simson T.P., 1929; Sukhareva G.E., 1930), çocuklarda “boş otizm” (Lutz J., 1937) aralığında da benzer otizm belirtilerinin oluşma olasılığı ortaya konduğunda. İkinci aşama 40-50 yaş aralığını kapsamaktadır, L. Kanner 1943 yılında “otizmi” ayrı bir hastalık olarak tanımlamıştır. patolojik durum Yaşamın ilk yıllarından itibaren sevdikleriyle ve çevredeki insanlarla sözlü, duygusal temas kuramama, monoton davranışlar, motor becerilerde stereotipler (“kolları döndürmek ve zıplamak” gibi), davranışlar sergileyen çocuklarda , konuşma bozuklukları ve gecikmiş zihinsel gelişim.Bu semptom kompleksine “erken çocukluk otizmi” (ECA), “Kanner çocukluk otizmi” veya “Kanner sendromu” adı verildi.

L. Kanner (1943) bu sendromun doğuştan duygulanım bozukluklarına dayandığını öne sürmüş ve daha sonra 1977'de takip çalışmalarına dayanarak şunu öne sürmüştür: bu patoloji"şizofreni spektrum bozuklukları" anlamına gelir ancak şizofreniyle aynı değildir.

Çocuklarda otizm üzerine daha dikkatli bir çalışma, bunun yalnızca erken çocukluk otizmi gibi klinik olarak tanımlanmış belirli bir sendromu temsil etmediğini, aynı zamanda Asperger sendromu, Rett sendromu, şizofrenide ayrı özellikler olarak görülebildiğini ve en önemlisi, çocuklarda tespit edilebildiğini gösterdi. endojen ve diğer kromozomal, metabolik patolojinin, organik beyin lezyonlarının neden olduğu bir dizi hastalık (Mnukhin S.S., Isaev D.N., 1969; Marincheva G.S., Gavrilov V.I., 1988; Krevelen van Arn D., 1977). Son zamanlarda dış etkenlere bağlı olarak gelişen otistik durumlara, yetim kalan çocuklarda stres sonrası durumlara, tek ebeveynli evlere dikkat çekilmektedir (Proselkova M.O., Bashina V.M., Kozlovskaya G.V., 1995; NissenG, 1971). Sonuç olarak, 70-90 yaşlarına gelindiğinde, otistik bozuklukların, otizmin klinik olarak yalnızca kısmen benzer belirtilerinin ortaya çıktığı, heterojen, heterojen bir geçmişe sahip bir grup oluşturduğu fikri gelişti. Atipik otizm, ilgili ulusal ve uluslararası sınıflandırmalara da yansıyan bu gruptan izole edilmiştir.

Atipik otizmin epidemiyolojisi. Atipik otizmin yaygınlığı 10.000 nüfus başına 2 vakadır (Popov Yu.V., Vid V.D. (1997). Otizmin atipik formları da dahil olmak üzere otistik bozuklukların yaygınlığı 10.000 çocuk nüfusu başına 54 veya daha yüksektir, Remschmidt H. (2003) ).

ICD-10, WHO (1999)'nun yerli psikiyatri pratiğine dahil edilmesi, hem yerli hem de yabancı psikiyatride otistik bozuklukların yaygınlığında keskin bir artışa yol açmış, çocuklarda şizofreni görülme sıklığı önemli ölçüde azalmıştır (klinisyenler esasen otistik bozuklukların standardizasyonu ve sistemleştirilmesine yönelik yeni yaklaşımlar empoze eder).

sınıflandırma Atipik otistik bozukluklar yalnızca WHO, APA tarafından ve diğer bazı ülkelerde değil, aynı zamanda ev psikiyatrisinde de geliştirilmiştir. Bilim merkezi ruh sağlığı RAMS (1999, 2004).

Çocuklarda otizmin yorumlanmasında yeni eğilimlerin özünü ortaya çıkarmak için, karşılaştırmalı olarak ICD-10, WHO (1999) ve Rusya Akademisi Ruh Sağlığı Bilimsel Merkezi'nin otistik bozuklukların en son sınıflandırmasını ele alacağız. Tıp Bilimleri Fakültesi (Tiganov A.S., Bashina V.M., 2005).

1. Çocukluk otizmi içseldir:

1.1 Çocukluk otizmi, evrimsel, süreçsel olmayan:

(Kanner sendromu, çocuk otizmi, otistik bozukluk)

1.2 Çocukluk otizmi prosedürü:

1.21 - 3 yaşından önce başlayan şizofrenik psikozla bağlantılı olarak gelişen (erken çocukluk şizofreni, infantil psikoz)

1.22 - 3 ila 6 yıl arasındaki dönemde (erken çocukluk şizofreni) şizofrenik psikozla bağlantılı olarak gelişen,

2. Asperger sendromu (anayasal), şizoid psikopatinin gelişimi

3. Otizm endojen değildir, atipiktir:

3.1 - merkezi sinir sistemine organik hasar (serebral palsi vb.)

3.2 - kromozomal patoloji ile (Martin-Bell sendromu (X-FRA), Down sendromu, tüberoz skleroz)

3.3 - metabolik bozukluklar için (fenilketonüri)

4. Rett sendromu

5. Psikojenik otizm, eksojen (yoksunluk otizmi)

6. Kaynağı bilinmeyen otizm

Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Ulusal Psikolojik Bozukluklar Merkezi'nin (2005) otistik bozuklukların taksonomisi, önceki yıllarda olduğu gibi, evrimsel-biyolojik ve klinik-nozolojik teorik kavramlara dayanarak oluşturulmuştur (Snezhnevsky A.V., 1972, Smulevich A.B., 1999, Tiganov A.S., 1999, Panteleeva G.P., 1999). Bu fikirler dikkate alınarak otizmin endojen ve endojen olmayan türleri belirlendi. Endojen çocukluk otizmi ise endojen psikozla bağlantılı olarak çocukluk otizmi, evrimsel, süreçsel olmayan ve prosedürel çocukluk otizmi (erken çocukluk şizofreni atakları, 0 ila 3 yaş ve 3 ila 6 yaş arası) olarak ikiye ayrıldı. ). Otizmin endojen olmayan biçimleri, atipik türlerine (daha önce otistik benzeri olarak tanımlanmıştı) karşılık gelir ve ortaya çıktıkları toprağa bağlı olarak, atipik otizmin genetik (kromozomal), metabolik, organik gruplarına ayrılır. Asperger, Rett ve psikojenik otizm sendromları ayrı bölümlerde vurgulanmıştır; bunların açıklamaları bu mesajda tartışılmayacaktır.

F84 Psikolojik gelişimin genel bozuklukları

F 84.0 Çocukluk çağı otizmi (0 ila 3 yaş arası başlangıçlı),

F 84.02 Süreçsel otizm (3 yaşından önce başlayan)

F 84.1 Atipik otizm

Atipik çocukluk çağı psikozu (3-5 yaş arası başlangıçlı),

Otistik özelliklere sahip orta derecede zeka geriliği (MRD).

F 84.2 Rett sendromu.

F 84.3 Çocukluğun diğer dezintegratif bozuklukları (dezintegratif psikoz; Heller sendromu; çocukluk çağı demansı; simbiyotik psikoz)

F 84.4 Zeka geriliği ve basmakalıp hareketlerle ilişkili hiperaktif bozukluk

F 84.5 Asperger sendromu

ICD-10'un (1999) yapısı öncelikle sendromik ve yaşla ilgili ilkelere dayanmaktadır. Aynı zamanda, farklı otizm türlerini kapsama açısından her iki sınıflandırmanın da birbirine yakın olduğu ve psikopatolojik olarak benzer otistik bozuklukların doğasını ve oluşumunu değerlendirmeye yönelik yaklaşımlarda gözle görülür derecede farklı olduklarını söyleyebiliriz. Ana özellik ICD-10 (1999) ve hem ICD-9'dan hem de Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Ulusal Otizm Merkezi Otizm Sınıflandırmasından farkı, otistik bozuklukların kökenini, oluşumunu endojen bir kökenden ele alma girişimlerinin reddedilmesidir. Bu perspektif, şimdiye kadar genel olarak Rus psikiyatrisinde şizofreninin doğası, otizm ve Kanner'ın şizofreni spektrumunun ele alındığı klinik ve nozolojik yaklaşımların reddedilmesidir.

ICD-10'a yeni bir bölümün eklenmesi: Tüm otistik bozukluk türlerini ve atipik otizm olarak adlandırılan yeni bir grubu içeren "Yaygın (genel) psikolojik gelişim bozuklukları" (F84.), bu bölümün dikkate alınmayı reddettiğini açıkça doğrulamaktadır. Şizofreni spektrumunun psikozları açısından otistik bozukluklar aralığı. Sadece atipik otizm değil, aynı zamanda diğer otistik bozukluklar da (çocukluk otizmi, çocuklukta prosedürel otizm), bu sınıflandırmada endojen bozukluklar veya "Kanner'a göre şizofreni spektrum bozuklukları" çemberinden çıkarılır. Ek olarak, otistik bozuklukların “atipik otizm” F84.1'e dahil edilmesi ilkesinin, yalnızca nozoloji açısından değil, aynı zamanda bu bozuklukların sendromik ve yaşa bağlı değerlendirmesinde de belirsiz bir şekilde tanımlandığı ortaya çıktı. Bu nedenle, atipik otizm olarak sınıflandırılan, 3-5 yaşlarında başlayan çocukluk çağı psikozu, 0-3 yaşlarında başlayan, yalnızca psikozun başlangıç ​​yaşında olan çocukluk çağı prosedürel otizminden farklılık gösterir, ancak yapısal olarak psikopatolojik olarak farklılık göstermez. Atipik otizm başlığına "otistik özelliklere sahip UMD" adı verilen bir başka bozukluk grubu yeterince gelişmemiş durumda; burada otizmin sözde doğuşu, farklı patolojik zeminlerle (organik, genetik, metabolik tipler) ilişkili görünüyor. atipik otizm türleri ortaya çıkar. Bu atipik otizm vakalarında, psikopatolojik benzerliklerinin nedeni sorusu, fenokopi, eş sonluluk (Mnukhin S.S., Isaev D.N., 1969, Simashkova N.V. ve diğerleri, 2007), olası komorbidite sorusu sonucu açıklanmaktadır. farklı nitelikteki bozukluklarla birlikte otizmin gerçek belirtileri gelişmemiş durumdadır (Tiganov A.S., Bashina V.M., 2004).

Yerli ve yabancı çocuk psikiyatrisinde otizmin doğasına ilişkin görüşlerin evrimi, gördüğümüz gibi, her iki taksonomide yer alan otistik bozuklukları karşılaştırırken özellikle dikkat çekicidir: ICD-10, WHO (1999) ve Bilimsel Otizm Sınıflandırması Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Klinik Önleme Merkezi (2005). Sonuç olarak, Bleuler E.. ve Kanner L.'den başlayarak daha önceki otizm tanımlarında otizmin şizofrenik doğasına ilişkin hükmün esas olduğunu, ICD-10'un son sınıflandırmasında ise WHO'nun (1999) olduğunu bir kez daha vurgulayabiliriz. ) endojen oluşumla ilgili olan veya Kanner'e göre “çocukluk otizminin şizofrenik spektrumu” ile ilgili olan bu hüküm hariç tutulmuştur. Deontolojik açıdan böyle bir yaklaşımın avantajları olabilir ancak tedavi ve prognoz açısından dezavantajları da vardır.

Farklı türdeki otistik bozuklukların tanınmasının, klinik özlerinin sürekli olarak gözden geçirilmesi ve yabancı ve yerli psikiyatride tedavi sınırlarının doğrulanmasına yönelik yaklaşımlarda değişiklik yapma çabalarının devam etmesiyle birlikte, her şeyden önce devam eden yaklaşımı yansıttığı varsayılabilir. Bu soruna ilişkin bilgi eksikliği, çocukluk çağında ortaya çıkan farklı otizm türlerinin nedenlerinin bilinmesi...

Etiyoloji ve patogenez. Otizmin sınıflandırılmasına ilişkin tartışmalardan da görülebileceği gibi, bu aşamada otistik bozuklukların etiyolojisi ve patogenezi hakkında genel kabul görmüş bir kavram yoktur; en yaygın teoriler psikogenez ve biyolojik teorilerdir.

"Atipik Otizm" (AA) (F84.1).

Şunları içerir: atipik çocukluk psikozu (grup 1) ve otistik özelliklere sahip UMO (grup 2).

“Atipik çocukluk psikozu” (grup 1).

3 ila 5 yaş arasındaki çocuklarda gelişen çocukluk çağı psikozunu içerir.

Klinik tablo. Psikoz, normal, damgalanmış veya çarpık zihinsel gelişim döneminden sonra gelişir. Otistik tipte otokton değişiklikler oluşur - davranışta, iletişimde, zihinsel gelişimde duraklamada, ancak bazı durumlarda psikoz eksojen, stresli, somatik faktörler tarafından tetiklenir. Psikotik belirtiler giderek derinleşir. Başlangıçta, ayrılma özellikleri ortaya çıkar, iletişim kaybolur, konuşma geriler, oyun, başkalarıyla etkileşim zayıflar ve yavaş yavaş veya akut olarak nevroz benzeri silinir, bazı durumlarda daha belirgindir, duygulanım bozuklukları eklenir, ardından gerileme veya durma özellikleri görülür. (gelişimde donma) fark edilir hale gelir Gelişim sırasında tüm çocuklarda çocukluk çağı şizofreninin karakteristik katatonik, katatonik-hebefrenik, polimorfik pozitif belirtileri gelişir.

Psikoz seyri değişen uzunluklarda: birkaç aydan, ortalama 6 m'den 2 - 3 yıla veya daha fazla yıla kadar, alevlenmeler ve paroksismal karakterle sürekli, paroksismal - ilerleyici olabilir. Olumlu yanı sıra psikotik belirtiler Psikozun seyri sırasında zihinsel ve konuşma gelişiminde bir duraklama, motor stereotiplerin ortaya çıkışı, öz farkındalık bozukluğu, kimlik belirtileri, kalıcı otizmle birlikte duygusal yoksullaşma tespit edilir. Psikozdan iyileşme genellikle uzun sürer. Sonuç olarak, klinik tabloda otistik belirtiler yavaş yavaş silinir ve zihinsel gerilik özellikleri ve motor alandaki değişiklikler, atetoz benzeri kalanlar ve diğer motor stereotipi türleri şeklinde kısmen aşılmaya başlar. Aktif öğrenme ile konuşma, bilişsel işlevler geri yüklenir, duygusal iyileşme. Çocukluk otizm sendromuna benzer şekilde, psikopatik belirtilerin yanı sıra Ferschroben tipi daha derin kişilik değişiklikleri, çocukçuluk belirtileri, zihinsel gerilik ve diğer eksiklik tipi hasarlara benzer şekilde, kusurun değişen derecelerde ciddiyeti ile özel eksiklik durumları oluşur.

Bu vakalarda, alevlenmelerde yeniden canlanma eğiliminde olan, daha karmaşık hale gelen ve azalan katatonik, duygusal, nevroz benzeri tipte rezidüel pozitif bozukluklar gözlemlenebilir. Benzer bir seyir, hastalığın 0 ila 3 yaş arasındaki dönemde ortaya çıktığı çocukluk çağı prosedürel otizm durumlarında ve 3 ila 5 yaş arası başlayan atipik çocukluk psikozunda da görülür. İkinci vakalarda, psikozdan önce çocuğun zihinsel gelişiminin daha yüksek olması nedeniyle psikozdaki pozitif belirtiler daha resmi ve polimorfiktir. Bu durumlarda (genel psikiyatride hakim olan fikirler açısından), gördüğümüz gibi, EVET'e benzer, ancak onunla aynı olmayan edinilmiş bir eksiklik durumu oluşur. DA'nın karakteristiklerinden farklı bir başlangıç ​​ve psikopatolojik olarak daha karmaşık bir psikoz tablosunun yanı sıra bir dizi rezidüel psikopatolojik bozukluk ile karakterizedir.

Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Ulusal Psikolojik Bozukluklar Merkezi'nin (2005) otizm sınıflandırmasına göre "atipik otizm (F84.1)," atipik çocukluk psikozu "olarak kabul edilen, otistik çevrenin prosedürel bir bozukluğu olarak ortaya çıkar, ve otistik bozukluğu olan genel hasta grubundaki vakaların yaklaşık %50'sini oluşturur.

Atipik otizm (F84.1) Otistik özelliklere sahip çeşitli UMO biçimleri ( 2. grup). ICD-10'a göre, otistik özelliklerle birlikte zihinsel gerilik yapısında otizmin belirtileri, çeşitli kökenlerden zihinsel gerilik ile birlikte görülür. Bu tür bozukluklar henüz yeterince araştırılmamıştır ve araştırılmaya devam etmektedir; bu tür bozuklukların kesin bir listesi oluşturulmamıştır (Bashina V.M., 1999; Simashkova N.V., Yakupova L.P., Bashina V.M., 2006; Simashkova N.V. 2006; Gillberg C. , Coleman M., 1992).

J. Martin, J. Bell, otistik özelliklere sahip X-FRA sendromu. Bu sendrom ilk kez 1943'te tanımlandı. 1969'da H. Lubs, bu hastalıkta CGG'nin uzun kolunun subtelomerik bölgesinde Xq27.3'te boşluk bulunan bir X kromozomu keşfetti. Bu nedenle sendromun ana adı - kırılgan X kromozomu sendromu. 1991 yılında, bu sendromda Xq27.3'teki CGG dizisinin birden fazla tekrarının bulunduğunu ve bunların lokal hipermetilasyona ve protein sentezinde hasara neden olduğunu göstermek mümkün oldu. Genel popülasyonda sağlıklı bireylerde bu tür 5 ila 50 trinükleotid tekrarı bulunur. Mutant FMR1 geninin taşıyıcıları 50 ila 200 tekrara sahiptir. Tekrar sayısı 200'ü aşarsa, kırılgan kromozom sendromunun tam fenotipi - X oluşur ve metillenmiş FMR1 geni protein üretmez. Proteinin işlevleri bilinmemektedir; bu gibi durumlarda yalnızca merkezi sinir sisteminin gelişim süreçlerinin bozulduğu varsayılmaktadır. Beyinde, bu protein tüm nöronlarda bulunur ve en iyi şekilde gri maddede temsil edilir. Embriyonik gelişim sırasında, limbik sisteme kolinerjik nöronlar sağlayan bazal ganglionlarda (dev hücre çekirdekleri) FMR1 konsantrasyonları özellikle yüksektir. Tam mutasyona sahip erkekler kadınlara göre daha az sağlamdır; vakaların %30'unda ikincisinde zeka geriliği yoktur. Oluşma sıklığı Erkeklerde 1: 2000 ve UMO'dan muzdarip bireylerde 100'de 2,5 ila 6.

Klinik tablo. Hastalar, özel disontogenetik damgalarla belirlenen spesifik bir psikofiziksel fenotip ile karakterize edilir. IQ 70 ila 35 arasında değişir. Çocuklar genellikle yaşamın ilk aylarında normal şekilde gelişir, ancak altı ayda zihinsel gerilik fark edilir hale gelir, konuşmanın oluşumu, kaba motor eylemler ve yürüme yavaşlar.

Bu aşamada yavaş yavaş sınırlı iletişim ortaya çıkıyor, anneyle dokunsal temasın reddedilmesi, göz reaksiyonunun oluşumu ve izleme gecikiyor, bu da çekingenlik ve bakışlardan kaçınma ile birleşiyor. Yürüme geliştikten sonra motor disinhibisyon ve dikkat eksikliği tespit edilebilir. 2-3 yaşına gelindiğinde ellerin ince motor becerilerinin oluşumunda gözle görülür bir gecikme olur. Motor hareketler zayıftır, parmaklarda ilkel, basmakalıp hareketler mümkündür, DA'lı çocukların parmaklarındaki ve ellerindeki tavırları belli belirsiz anımsatır. Oyun etkinliği ilkeldir ve tek başına gerçekleşir. Davranış, aile ve akranlarla sosyal etkileşimlerin reddedilmesiyle birlikte otistiktir.

Akış. FRA-X'teki otizmin özellikleri arasında, daha eksiksiz iletişimi yeniden kurma yönünde periyodik bir eğilimle birlikte, kısa süreler boyunca ayrılmanın salınımlı doğası yer alır. Yavaş bir seyrin arka planına karşı, daha belirgin psikotik durumların olduğu dönemler mümkündür. Yıllar geçtikçe ilgi ve faaliyetler basitleşir, monotonlaşır, düşünce ve eylemlerde uyuşukluk artar, davranışlar kalıplaşmış klişe bir karakter kazanır. Yeni faaliyet biçimlerine hakimiyet keskin bir şekilde düşüyor. Protesto reaksiyonları ve sinirlilik patlamaları kolaylıkla ortaya çıkar. Zihinsel azgelişmişliğin yapısı basitleştirilmiştir, daha da kötüleşme eğilimi gösteren oldukça tekdüze bir karaktere sahiptir.

Teşhis altta yatan hastalığın (genetik ve somatik belirteçler) karakteristik belirtilerine ve bu hasta grubundaki otistik semptomlara dayanmaktadır.

Down Sendromu Birlikte otistik özellikler , (veya kromozom 21'de trizomi,% 5'te kromozom 21 ve 14 arasında bir translokasyon tespit edilir). DS'de AA, 2-4 yıl sonra vakaların %15'inden fazlasında görülmemektedir (Gillberg Ch., 1995); Simashkova N.V., Yakupova L.P.'ye (2003) göre vakaların% 51'inde erken yaşlardan itibaren. O zaman iletişim kurmayı reddetmek, akranlarından uzaklaşmak ve protopatik oyunlarda aynı eylemlerin basmakalıp tekrarı tipiktir. Otistik belirtilerin ciddiyeti, küçük, intogenezin farklı aşamalarında kolayca otokton olarak seviyelenenden, ergenlik öncesi dönemde bir miktar seviyelenme ile DA'nın karakterine yaklaşan anlamlıya kadar değişir. Diğer durumlarda, DS'lu çocuklarda, yani ergenlik, distimik bozukluklar, dürtülerin engellenmesi ile boş maniler, kaygı, abortif gelişmemiş psikotik durumlara yakın temel aldatmacalar ve şiddetli psikozlar mümkündür. Hastalarda bu yaş dönemindeki otistik belirtilerin, silinmiş psikotik atakların yapısındaki otizm semptomlarına benzeme olasılığı daha yüksektir.

Tüberoskleroz (TS) ile otistik özellikler. Klinik tablo, yaşamın ilk yıllarından itibaren demansın artması, cilt ve diğer organların lezyonları ve konvülsif nöbetlerin varlığı ile karakterizedir. Vakaların neredeyse yarısında, bu hastalar yaşamın ikinci yılından itibaren DA'daki saha davranışına benzeyen periyodik motor ajitasyon ve genel huzursuzluk yaşarlar. Çocuklar ilgisizleşir, oynamayı reddeder ve bir aktiviteden diğerine geçmekte zorluk çekerler. Saptanmış düşük seviye motivasyonlar, olumsuz tepkiler. Motor becerilerdeki stereotipler, el becerilerinin yerini alıyor. Periyodik olarak uyuşukluk ortaya çıkar ve hareketsizliğe ulaşır. Tatminsizlikle birlikte depresif ruh halinin yerini disforik ruh hali, yani aptallık alır. Karakteristik uyku bozuklukları: uykuya dalmada zorluk, geceleri uyanma. Yıllar geçtikçe, bu çocuklar kendilerinden kopma ve kendi içlerine çekilme yoluyla giderek artan duygusal yıkım yaşarlar.

Azgelişmişlik ve edinilen becerilerin bozulması, içerik açısından saçma konuşma, duygusal açıdan önemli bir durumda kullanılan semptomların birleşimi, otistik tipte bozukluklarla birlikte zihinsel bir kusurun karmaşık bir resmini oluşturur. Bu gibi durumlarda sıklıkla hatalı çocukluk otizmi tanısı konulur.

Otistik davranışsal özelliklere (PKU) sahip fenilketonüri. Hastalık ilk kez 1934 yılında çocuk doktoru A. Foling. 1960 yılında S.E. PKU'daki Benda, şizofrenide erken çocukluk otizmine benzer otistik belirtiler ortaya çıkardı. Daha sonra pek çok yazarın çalışmalarında da benzer gerçekler rapor edilmiştir (Marincheva G.S., Gavrilov V.I., 1988; Bashina V.M., 1999; Gillberg Ch., 1995, vb.).Bu çocukların doğumda somatik ve zihinsel gelişimleri yaşlılara yakındır. normal çocuk nüfusu. 2-3 aydan itibaren, aşırı duyarlılık ve ağlama, daha sonra ortaya çıkar - sınırdan şiddetliye kadar zihinsel gerilik belirtileri. Bir yıl sonra, iletişim arzusu, kopma ile aktif kaçınmaya kadar kaybolur. Duygusal yoksullaşmayı, neşesizliği derinleştirir El motor becerilerindeki stereotipler karakteristiktir.Dürtüsellik ile birlikte hiperkinetik semptomların yerini, ayrılma ile birlikte akinezi durumları alır.Gün içindeki uyuşukluk, uykuya dalmakta zorluk ile birleştirilir.

D teşhis bu koşullar zordur. Otistik fenomenlere ek olarak, irritabl zayıflık ile birlikte asteni, tatminsizlikle birlikte uzun süreli distimi, histeroform reaksiyonlar, hiperestezi, enürezis, kekemelik ve korku şeklinde nevroz benzeri semptomlar her zaman bulunur.Vakaların 1/3'ünde epileptiform sendromlar meydana gelir.

UMO merkezi sinir sistemindeki organik hasarın otistik hastalıkla birleşimi durumundaözellikler. Klinik tablo organik bir lezyonun karakteristik belirtilerini içerir, otistik ayrılmanın derinliği önemsizdir, daha düzgün olma yeteneği zihinsel gelişim(Mnukhin I.S. ve diğerleri, 1967, 1969; Skvortsov I.A., Bashina V.M., Roitman V.A., 1997; Krevelen van Arn D., 1977). ICD - 10'da (1999) bu gruptaki hastaların klinik koşulları, büyük ciddiyetleriyle, sıklıkla "Zeka geriliği ve motor stereotiplerle birlikte hiperaktif bozukluk" olarak doğrulanır. Bu durum “Çocukluk Otizmi” (F84.0) veya “Çocukluk Otizmi” kriterlerini karşılamıyor Hiperkinetik bozukluk dikkat eksikliği var” (F90).

Otistik bozuklukların farklı formları arasında ayırıcı tanı.

Otizmin farklı formlarını ayırt etmek için çocukluk çağı otizmi, atipik otizmi ve psikojenik otizmi olan çocuklarda disontogenezin yapısı ve otizmin belirtileri açıklığa kavuşturuldu. Psikopatolojik otistik belirtilerin yanı sıra, çocuğun faaliyetinin bilişsel, konuşma, motor, duygusal, oyun alanlarının gelişim göstergeleri dinamik olarak analiz edildi. yaş gelişimi bu da aşağıdaki sonuçlara varmamızı sağladı (Bashina V.M., 1980).

BEN). Çocukluk otizmi veya “şizofreni spektrumunun klasik çocukluk otizmi” L. Kanner'a göre ana faaliyet alanlarının gelişimindeki parçalanma, asenkronluk ile belirlenir. Aynı zamanda, çocuğun gelişimi sürecinde arkaik işlevlerin - daha yüksek düzeyde organize olanlarla - yer değiştirmesi de alt üst oluyor. Endojen nitelikteki çocukluk çağı otizminin ana tanısal belirteci, parçalayıcı, ayrışmış disontogenez türüdür. AV. Snezhnevsky (1948), demans ile psikoz arasındaki patogenetik farkın, demansın kalıcı kayıpla, psikozun ise parçalanmayla karakterize edilmesi olduğunu vurgulamıştır. geri dönüşümlü zihinsel bozukluk. Bu tam olarak disontogenezin nozolojik olarak farklı (endojen ve endojen olmayan) otistik bozukluk gruplarında farklılık gösterdiği yerdir. Çocukluk otizmi çemberindeki parçalayıcı süreç her zaman geri döndürülemez.

Benzer bir tür disontogenez, yani. ayrıca parçalayıcı ayrışma - psikoza bağlı atipik otizmde gözlenir.

2) Metabolik, kromozomal, organik kökenli otistik özelliklere sahip UMO aralığındaki atipik otizm (Martin-Bell, Down, Rett, TS, PKU sendromları ile) o ağırlıklı olarak toplam, eşit şekilde gecikmiş ve daha derin disontogenezin özellikleriyle belirlenir. Bu kadar büyük ölçüde kesintiye uğramış bir gelişmenin yapısında, neredeyse hiçbir eşzamansızlık özelliği veya ara katmanlaşmanın tezahürleri ortaya çıkmaz. Belirli bir nozolojik toprağa özgü disgenezi belirtileri her zaman çocuğun fiziksel durumunda bulunur.

3) Psikojenik otistik durumlar için esas olarak asenkron özellikler olmaksızın, sığ, tekdüze çarpık disontogenez ile karakterize edilir.

Gördüğümüz gibi, çevrede bunu doğrulayan ikna edici gerçekler elde edildi. otistik bozukluklar parçalayıcı, ayrışmış azgelişmişlik gibi özellikle farklı disontogenez türleri oluşur; - tekdüze, toplam azgelişmişlik; - Sınırlarının belirlenmesi için tanı kriterleri olan tekdüze çarpık gelişim.Daha önce vurgulandığı gibi, farklı otizm türleri arasındaki fark, diğer psikopatolojik klinik, spesifik genetik ve nörofizyolojik belirtilerle doğrulanır.

Aynı zamanda, nozolojik olarak farklı geçmişlere sahip, söz konusu otistik bozukluklar aralığında, "otizmin" kendisinin ana tezahürlerinin bir işaret olarak ortaya çıktığı ortaya çıktı: fenotipik olarak nispeten benzer onlar. eş sonluluğun özelliklerini not eder ve bunlar öncelikle klinik olarak belirlenir zihinsel belirtiler kopma, çocuğun kendine dalması, çevredeki gerçeklikten izolasyon, kalıplaşmış, ilkel davranış ve aktivite biçimlerine geçiş, tüm alanlarda (motor, duygusal, somatik, konuşma, bilişsel) protopatik ve hatta daha eski arkaik seviyelere kadar. .

(Bir dizi temel işaretle temsil edilen çocukluk çağı otizminin tanı kriterlerini ICD-10'da (1999) sunalım. 1. 3 yaşın altındaki çocukluk otizmi olan çocuklarda aşağıdakiler bozuktur: a) sosyal (için) iletişim amaçları, alıcı ve ifade edici konuşmanın kullanımı, b) işlevsel ve sembolik oyun etkinliği, c) karşılıklı etkileşimin geliştirilmesi; 2. Arasında patolojik belirtiler aşağıdaki belirtilerden en az altısı. Bunlardan en az iki işaret birinci alt gruba ve en az biri diğerlerine aittir - a) sosyal etkileşimde niteliksel değişiklikler: - iletişimde bakışları, yüz tepkilerini, jestleri ve duruşu karşılıklı anlayış amacıyla kullanamama, - akranlarıyla ortak ilgi alanlarına, faaliyetlere, duygulara dayalı sosyal etkileşim kuramama, - mevcut resmi önkoşullara rağmen yaşa uygun iletişim biçimleri kuramama, - sosyal aracılı iletişim kuramama duygusal tepki Başkalarının duygularına tepkinin yokluğu veya sapkın türü, sosyal bağlama göre davranışın bozulmuş modülasyonu veya sosyal, duygusal ve iletişimsel davranışın istikrarsız entegrasyonu - sevinç, ilgi alanları veya başkalarıyla yapılan etkinliklerle kendiliğinden empati kuramama; b) iletişimdeki niteliksel değişiklikler - alternatif bir iletişim biçimi olarak telafi edici yüz ifadeleri, jestler eşlik etmeyen konuşma dilinin gelişiminde bir gecikme veya tamamen durma, - iletişime girme veya sözlü teması sürdürme konusunda göreceli veya tamamen yetersizlik Uygun düzeyde, diğer kişilerle, - Konuşmada stereotipler veya kelimelerin ve deyimlerin yetersiz kullanımı, kelime hatları, - Sembolik oyunların eksikliği, Erken yaş sosyal içerikli oyunlar; c) davranış, ilgi alanları, faaliyetlerde sınırlı ve tekrarlanan kalıplaşmış kalıplar - bir veya daha fazla kalıplaşmış ilgiye dikkat, içerikte anormallik, spesifik olmayan, işlevsel olmayan davranış biçimlerine veya ritüel eylemlere takıntı, üst ekstremitelerde kalıplaşmış hareketler, veya tüm vücudun karmaşık hareketleri, - bireysel nesnelerle veya oyun materyalinin işlevsel olmayan unsurlarıyla baskın meşguliyet; 3) klinik tablo, diğer gelişimsel bozukluklar, spesifik alıcı dil bozukluğu, ikincil sosyo-duygusal sorunlar, çocuklukta reaktif veya engellenmemiş bağlanma bozukluğu, zihinsel gerilik, duygusal veya davranışsal bozukluklarla birlikte otizm, şizofreni özellikleriyle ilgili kriterleri karşılamıyor. Rett sendromu).

Ayırıcı tanı.

Ağırlıklı olarak algısal konuşma bozukluklarında, otizm belirtileri yoktur, başkalarını reddetme yoktur, sözel olmayan iletişim biçimlerine yönelik girişimler vardır, artikülasyon bozuklukları daha az tipiktir ve konuşma stereotipleri yoktur. Hiçbir parçalanma belirtisi yok, daha dengeli bir IQ profili var.

İşitme engelli çocuklar yakınlarını reddetmezler, kucağında olmaktansa beşikte olmayı tercih ederler.

Otizm özelliği olmayan UMO'da entelektüel gerileme daha genel ve tekdüzedir, çocuklar kelimelerin anlamlarını kullanır ve özellikle Down sendromunda duygusal iletişim kurma yeteneği ortaya çıkar.

Rett sendromunda ellerde “yıkama, ovuşturma” gibi spesifik stereotipik şiddet içeren hareketler vardır ve ilerleyici nörolojik patoloji artar.

Tourette sendromlu hastalar daha sağlam ve farklı konuşma becerilerine, davranış bozukluklarının acı verici doğasına dair farkındalığa ve terapide tikleri ve şiddetli hareketleri hafifletme yeteneğine sahiptir (ICD-10'dan alıntılanmıştır).

Ek olarak, çocukluk çağı otizminin atipik otizmle ayırıcı tanısının temeli şu şekildedir: Organik, genetik, metabolik, ekzojen oluşumun patolojik belirtilerinin kliniğinde varlığı veya yokluğu ilkesi, Down sendromu, X-PRA, fenilkentonüri, para ile serebral palsinin atipik otizm geçmişinde olduğu gibi ortaya konmuştur. -erken yetimlik ve diğer eksojen patolojilere bağlı otistik durumlar.

Farklı otizm türlerine sahip hastalara tedavi ve yardım organizasyonu. Otistik bozuklukların spesifik bir tedavisi yoktur ve bu nedenle tedavi ağırlıklı olarak semptomatiktir. .

Atipik otizm vakalarının büyük çoğunluğunda, çeşitli atipik otizm türlerinde (atipik psikoz) olduğu gibi, bireysel zihinsel aktivite alanlarının oluşumunda ayrışma ve parçalanma ile değişen şiddet derecelerinde zihinsel gerilik kombinasyonu - varlığı Pozitif psikopatolojik bozuklukların önlenmesi, yalnızca antipsikotikleri değil aynı zamanda nöroprotektif, nörotrofik etkileri olan maddeleri de içeren karmaşık farmakoterapinin kullanımına olan ihtiyacı arttırmıştır (I.A. Skvortsov, V.M. Bashina, N.V. Simashkova, M.G. Krasnoperova ve diğerleri, 1993, 2000, 2002). , 2003). Bu hastaları tedavi etmenin temel amacı, hastalığın somatonörolojik belirtilerinin yanı sıra psikopatolojik semptomları ve ilişkili davranış bozukluklarını etkilemek, fonksiyonel sistemlerin, bilişsel işlevlerin, konuşmanın, motor becerilerin, gerekli becerilerin gelişimini teşvik etmek veya bunların korunmasını sürdürmek, önkoşullar oluşturmaktır. öğrenme fırsatları için. Bu amaçlar için farmakoterapi kullanılır (psiko- ve somatotropik ilaçlar, ile kombinasyon halinde) nootropik ilaçlar). Karmaşık yöntem ek olarak, donanım etkilerinin ve psikolojik, pedagojik ve konuşma terapisi düzeltme yöntemlerinin (bir konuşma terapisti, defektolog, psikolog ile birlikte çalışarak) kullanılması yoluyla görme, işitme ve motor sistemi analizörlerinin spesifik duyusal uyarımını mutlaka içerir. .

Çocukluk otizmine yönelik her türlü tedavi edici müdahale bireysel olarak uygulanmaktadır. klinik değerlendirme hastaların durumu. Psikofarmakoterapi yapılırken Otistik bozukluğu olan hastalar, yaşa bağlı olgunlaşmamışlık ve hastalığın doğası gereği (yapısı çok sayıda somatik ve nörolojik anormallik içerir) sıklıkla ilaç etkilerine karşı aşırı duyarlı olduğundan özel dikkat gereklidir. her durumda gerekli kapsamlı inceleme biyokimyasal kan testleri, karaciğer ve böbrek fonksiyonu, bilgisayarlı tomografi, elektroensefalografi ve diğer muayeneler dahil.

Çocuklarda otistik bozuklukların varlığı, zihinsel gelişimin gecikmesine ve durmasına neden olur, bu hasta gruplarının rehabilitasyonunun ve sürekli yeni tedavi yaklaşımlarının araştırılmasının temelini oluşturur.

Farmakoterapi otizmli hastalarda şiddetli saldırganlık, kendine zarar verme davranışı, hiperaktivite, katatonik stereotipler ve duygudurum bozuklukları için endikedir. Bu durumlarda antipsikotikler, sakinleştiriciler, antidepresanlar ve sakinleştiriciler kullanılır.

Uyku bozukluklarını düzeltmek için sakinleştiriciler, bunlara bağımlılık, hipnotikler ve uyku - uyanıklığın sirkadiyen ritmini normalleştirmeyi amaçlayan ilaçlar nedeniyle kısa süreler için kullanılabilir.

Nootropikler, biyotikler, amino asitler (instenon, glisin, cogitum, biotredin, gliatilin ve diğerleri), sinir büyüme faktörlerini taşıyan ve gelişimini ve fonksiyonel restorasyonunu etkileyen Cerebrolysin, Cortexin gibi karmaşık ilaçların yanı sıra kendilerini oldukça iyi kanıtlamıştır. daha yüksek sinir aktivitesi.

Psikoterapi otizm durumunda hem çocuğun kendisine hem de yakınlarına yöneliktir. İlk durumda amacı, çocuktaki davranış bozukluklarını düzeltmek ve kaygı ve korkuları gidermek, ikincisinde ise aile üyeleri, özellikle ebeveynler arasındaki duygusal gerilimi ve kaygıyı hafifletmek ve onları alıştıktan sonra çocukla günlük çalışmalara dahil etmektir. onunla doğru şekilde ilgilenme teknikleri, eğitimin özelliklerini öğrenmek.

Çocukluk otizmi için psikoterapi, çok yönlü, genel düzeltme çalışmasının ayrılmaz bir parçasıdır ve bu nedenle çeşitli uzmanlar tarafından yürütülmektedir. Otistik çocuklar için tedavi ve psikolojik ve pedagojik düzeltme sağlayan bir grup uzmanın optimal bileşimi: çocuk psikiyatristleri, nörologlar, konuşma terapistleri, psikologlar, defektologlar, öğretmen eğitimcileri, hemşire eğitimcileri, müzik çalışanları (eurythmists).

Ön aşamada ıslah programları Serbest seçim ve saha davranışı koşullarında çocukla en basit dokunsal, pantomimsel ve diğer temas türlerine dayanarak, gelişim düzeyi, bilgi birikimi ve davranışsal beceriler çeşitli profillerdeki uzmanlar tarafından değerlendirilir. Bu değerlendirme, pedagojik düzeltme çalışması için bireysel bir plan geliştirmenin temelini oluşturur.

Düzeltici çalışma genel olarak çocuğun gelişimi için fizyolojik açıdan uygun dönemleri (2-7 yaş arası) kapsayan rehabilitasyon olarak düşünülebilir. Düzeltici önlemler sonraki tüm yıllarda (8-18 yaş) sürdürülmeli, sistematik pedagojik ve konuşma terapisinden oluşmalıdır. ıslah sınıfları, aylarca ve yıllarca günlük olarak, çünkü ancak bu durumda hastaların sosyal uyumu sağlanabilir.

Klinik ve pedagojik çalışmanın tüm süresi boyunca nörofizyolojik araştırmalarla (elektroensefalografi, otizmli çocuklarda merkezi sinir sisteminin yapısal ve işlevsel olgunlaşmasını birey oluşumu ve tedavi sürecinde nesneleştirmemizi sağlayan elektroensefalografi) tamamlanması tavsiye edilir.

Basina V.M. Genel zihinsel gelişim bozuklukları. Atipik otistik bozukluklar // Çocukluk otizmi: araştırma ve uygulama. s.75-93. Kopyala

Edebiyat

1. Bashina V.M., Pivovarova G.N.Çocuklarda otizm sendromu (inceleme) // Journal. nöropatol. ve psikiyatrist. – 1970. T. 70. – Sayı. 6. - s. 941-946.
2. Basina V.M. Kanner'ın erken çocukluk otizm sendromu hakkında // Journal. nöropatol. ve bir psikiyatrist. - 1974. - T. 74. - Sayı. 10. - s. 1538-1542.
3. Basina V.M. Kanner'ın erken çocukluk otizm sendromu olan hastaların katamnezi // Journal. nöropatol. ve bir psikiyatrist. - 1977/ - T.77/ - Sayı. 10. - s. 1532-1536.
4. Basina V.M. Erken çocukluk şizofrenisi (statik ve dinamik). – M.: Tıp, 1980.
5. Basina V.M.Çocuklukta otizm. – M.: Tıp, 1999.
6. Bashina V.M., Skvortsov I.A. ve benzeri. Rett sendromu ve tedavisinin bazı yönleri / Almanak “Healing”, 2000. - Cilt. 3. - s. 133-138.
7. Vrono M.Sh., Bashina V.M. Kanner sendromu ve çocukluk çağı şizofrenisi // Journal. nöropatol. ve bir psikiyatrist. - 1975. - T. 75. - Sayı. 9. - s. 1379-1383.
8. Grachev V.V. Rett sendromunun klinik ve elektroensefalografik belirtileri. Yazarın özeti. diss. ...cand. Bal. Bilim. - M., 2001.
9. Marincheva G.S., Gavrilov V.I. Kalıtsal hastalıklara bağlı zeka geriliği. - M.: Tıp, 1988.
10. Mnukhin S.S., Zelenetskaya A.E., Isaev D.N.Çocuklarda erken çocukluk otizmi veya Kanner sendromu sendromu hakkında // Journal. nöropat. ve bir psikiyatrist. – 1967.- T. 67. – Sayı. 10.
11. Mnukhin S.S., Isaev D.N. Bazı şizoid ve otistik psikopatilerin organik temelinde / Kitapta. Klinik psikopatoloji ve akıl hastalıklarının tedavisinde güncel konular. - L., 1969. - s. 122-131.
12. ICD-10, (ICD-10). Uluslararası sınıflandırma hastalıklar (10. revizyon). Başına. Rusçaya tarafından düzenlendi Yu.L. Nullera, S.Yu. Tsirkin. Dünya Sağlık Örgütü. Rusya. – St. Petersburg: Adis, 1994.
13. Popov Yu.V., Vid V.D. Modern klinik psikiyatri. Uluslararası Akıl Hastalıkları Sınıflandırması'na dayalı kılavuzlar, 10. Revizyon (ICD-10). Bir hekimi psikiyatri alanında sertifikasyona hazırlamak. - Uzman Bürosu, 1997.
14. Psikiyatri El Kitabı. Otistik bozukluklar / Ed. GİBİ. Tiganova. - M.: “Tıp”, 1999 T. 2. – S. 685-704.
15. Simson T.P. Nöropatiler, psikopati ve bebekliğin reaktif durumları. – M., Leningrad, 1929
16. Simashkova N.V.Çocukluk çağında atipik otizm. Diss. ... doktor. Bal. Bilim. – M., 2006.
17. Simashkova E.V., Yakupova L.P., Bashina V.M.. Çocuklarda şiddetli otizm formlarının klinik ve nörofizyolojik yönleri // Journal. nörol. ve psikiyatrist. –2006. – T. 106. - Sayı. 37. - s. 12-19.
18. Skvortsov I.A., Bashina V.M., Roitman G.V.. Serebral palsi ve genetik olarak belirlenmiş zeka geriliğinde (Martin-Bell sendromu) otizm sendromunun tedavisinde Skvortsov-Osipenko yönteminin uygulanması // Almanak “Şifa”, 1997. - Cilt. 3 - s. 125-132.
19. Sukhareva G.E.Çocuklarda anayasal psikopatilerin (şizoid formlar) yapısı ve dinamikleri sorunu üzerine // Dergi. nörolog. ve psikiyatrist. - 1930. - No. 6. - S. 64-74.
20. Tiganov A.S., Bashina V.M.Çocukluk çağında otizm sorununun durumu/Koleksiyon. materyaller XIV (LXXVII) Rusya genel kurul toplantısı. Akademisyen Bal. Bilimler, Tıp Bilimleri Akademisi'nin 60. kuruluş yıldönümüne adanmıştır. Çocuk sağlığının bilimsel temelleri. - M., 2004.
21. Tiganov A.S., Bashina V.M.Çocuklukta otizmi anlamaya yönelik modern yaklaşımlar // Journal. nörolog. ve bir psikiyatrist. - 2005. - T. 195. - Sayı 8. - S. 4-13.
22. Şizofreni, multidisipliner araştırma / Ed. AV. Snezhnevsky. - M.: Tıp, 1972. – S. 5-15.
23. Yuryeva O.P.Şizofreni hastalarında disontogenez türleri hakkında. Günlük Nörol. ve bir psikiyatrist. 1970. - T. 70. Sayı. 8. sayfa 1229-1235.
24. Bleuler e. Psikiyatri El Kitabı. Berlin, 1911 (1920).
25. Campbell M., Schay J. - Gerhard Bosch tarafından. – İnfantil otizm. J. Otizm, Çocuk. Şizofreni, 1995, v.2, s. 202-204.
26. DSM-IV. Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı. 4. Baskı.-Washington. DC Amerikan Psikiyatri Birliği. 1994, -886 s.
27. Gilberg C. Klinik Çocuk Nöropsikiyatrisi. Cambridge. Cambridge: Üniversite Yayınları. - 1995. – 366 s.
28. Kanner L. Otistik duygusal temas bozuklukları. Sinir. Çocuk. 1943, 2, s. 217.
29. Kanner L.J. On bir otistik çocuğun takip çalışması ilk olarak 1943'te bildirildi. Otizm ve Çocuk Şizofrenisinde. 1971; 1; 119.
30. Krevelen van Arn. D. Zeka geriliği ile otizm infantum arasındaki ayırıcı tanı sorunları. Acta Paedopsychiatrica. – 1977. - Cilt 39, – s. 8-10.
31. Nissen G.– Çocukluk çağında otistik sendromların sınıflandırılması. İçinde: Proc. 4. UEP Kongresi. – Stokholm. – 1971, – 1971. – s. 501-508.
32. Rutter M. Otizm kavramı // Otizm ve Çocukluk Çağı Şizofreni Dergisi. – 1978. – N 8. – S. 139-161.
33. Remschmidt, H. Otizm. Erscheinungsformen, Ursachen, ilfen Verlag C.H.Beck, 1999. / Çev. onunla. T.N. Dmitrieva. – M.: Tıp, 2003.
34. WHO ICD–10 Zihinsel ve Davranışsal Bozuklukların Sınıflandırılması. Klinik açıklamalar ve yönergeler. Cenevre. 1994.
35. Kanat L. Erken Çocukluk Otizmi. Ed. Wing L., Oxford, 1989. s. 15-64.

Orijinal nootropik ilaç doğumdan itibaren çocuklar için ve yetişkinler, benzersiz bir aktive edici kombinasyonla ve sakinleştirici etkiler

Otizm spektrum bozukluğu olan hastaların etkili farmakoterapisi ve rehabilitasyonu

Dergide yayınlandı:
"Nöroloji ve Psikiyatri"; Numara 3; 2011; s. 14-22.

Tıp Bilimleri Doktoru N.V. Simaşkova
Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Ruh Sağlığı Bilimsel Merkezi

Çocukluk çağındaki otizm spektrum bozuklukları (ASD), araştırmacıların ve klinisyenlerin artan ilgisini çekmektedir. Genel Pratik prevalansının yüksek olması (10.000 çocukta 50-100), farmakoterapiye direnç, habilitasyon yaklaşımlarının yeterince gelişmemesi ve hastaların engelli olması nedeniyle. Uzmanlar terapinin “multimodal” olması gerektiği konusunda hemfikirdir; doktorlar, psikologlar, sosyal eğitimciler, ebeveynler ve öğretmenler tedavi ve rehabilitasyon programlarının geliştirilmesine aktif olarak katılmalıdır. Bu, otistik bozukluğu olan çocukların sosyal adaptasyonunun geliştirilmesine yardımcı olur.

İlaç tedavisine ilişkin en son incelemeler dikkate alınarak literatür verilerinin analizi, bu alanda bazı ilerlemelere rağmen, mevcut aşamada farmakoterapinin OSB tedavisinde nedensel (patogenetik) bir yöntem haline gelmediğini göstermiştir. Bu, ilaçların bozukluğun nedeni üzerinde etkili olmadığı, çeşitli sendromların ve ASD formlarının semptomatik tedavisi için reçete edildiği gerçeğiyle açıklanmaktadır. Klinik gözlemler hiçbir tedavi yönteminin tüm hastalar için etkili olmadığını, ayrıca her yöntemin kendine has dezavantajlarının bulunduğunu göstermektedir. Otizm, kalıcı sosyal uyumsuzluğa yol açan zihinsel gelişim bozukluğu, başkalarıyla otistik bir iletişim biçimi, konuşma ve motor bozukluklar, stereotipik aktivite ve davranışla karakterize edilir. Bu nedenle, habilitasyon önlemlerine zamanında başlanması ve otistik belirtilerin ortaya çıkıp ilerlediği çocuk gelişiminin hassas dönemlerini kaçırmamak için otizm tanısının mümkün olduğu kadar erken konulması gerekmektedir. ASD'yi teşhis ederken, Rusya Federasyonu'nda uygulamaya uyarlanan ICD-10'a güvendik. ASD, bir yanda gelişimsel-yapısal Asperger sendromu, diğer yanda şizofrenik kökenli atipik çocukluk psikozu olan otistik bozuklukların bir sürekliliği olarak sunulabilir; çocukluk çağı psikozu merkezi bir konuma sahiptir (Şekil 1).

Pirinç. 1. Otizm spektrum bozukluğu sürekliliği

Asperger Sendromu
Asperger sendromu (F84.5) 10.000 çocuktan 30-70'inde görülür.Evrimsel-yapısal otizm genellikle topluma entegrasyon (anaokuluna, okula gitme) üzerine kendini gösterir. Hastaların ikili sosyal iletişimde sapmalar sergilemesi, sözsüz davranış(jestler, yüz ifadeleri, tavırlar, göz teması); Hastalar duygusal empati yeteneğine sahip değildir. Ciddi dikkat ve motor becerileri bozuklukları, toplumda etkili iletişim eksikliği onları alay konusu haline getiriyor, çocuğun iyi entelektüel yetenekleri olsa bile okul değiştirmeye zorluyor. Asperger sendromlu hastalar erken konuşma gelişimine, zengin bir kelime dağarcığına, olağandışı konuşma kalıplarının kullanımına, benzersiz tonlamalara, iyi mantıksal ve soyut düşünceye ve ayrıca belirli bilgi alanlarına monomanik basmakalıp ilgiye sahiptir. 16-17 yaşına gelindiğinde otizm yumuşar, vakaların %60'ında şizoid kişilik bozukluğu (F61.1) tanısı konulabilir; hastaların %40'ında, gelişimin kritik dönemlerinde durum kötüleşir. Genellikle psikopatik belirtilerle maskelenen faz-duygulanımsal, obsesif bozukluklar. Zamanında ve etkili ilaç tedavisi ile kişilik bozuklukları daha da kötüleşmeden hastalıkta olumlu bir sonuç elde edilir.

Kanner sendromu
Evrimsel-süreçsel Kanner sendromunun (F84.0) klinik belirtileri, yüksek zihinsel işlevlerin eksik olgunlaşmasıyla eş zamanlı olmayan parçalayıcı disontogenez ile belirlenir. Kanner sendromu doğumdan itibaren kendini gösterir ve aşağıdaki bozuklukların varlığıyla karakterize edilir: sosyal etkileşim, iletişim eksikliği ve stereotipik gerileyici davranış biçimlerinin varlığı. Alıcı ve ifade edici konuşma gecikmeyle gelişir, jestler olmaz, ekolali, klişe ifadeler, benmerkezci konuşma korunur. Kanner sendromlu hastalar diyalog kurma, tekrar anlatma becerisine sahip değildir ve şahıs zamirlerini kullanmazlar. Vakaların %75'inden fazlasında entelektüel gelişim düzeyi azalır (IQ< 70). Крупная моторика, угловатая, с атетозоподобными движениями, ходьбой с опорой на пальцы ног. Отмечаются негативизм, мышечная дистония. Нарушения инстинктивной деятельности проявляются в форме расстройств пищевого поведения, инверсии цикла сна и бодрствования. Аутизм в тяжелой форме сохраняется на протяжении всей жизни. Отсутствие выраженных позитивных симптомов, прогредиентности, тенденция к частичной компенсации интеллектуального дефекта к 6 годам служат основанием для выделения синдрома Каннера в отдельную подрубрику классического детского аутизма в рамках «общих нарушений психического развития». Распространенность синдрома Каннера в популяции - 2 случая на 10 000 детей.

Çocukluk psikozu
En belirgin katatonik ataklar, ayrışmış disontogenez veya normal gelişimin arka planında yaşamın ilk 3 yılında ortaya çıkar. Katatonik bozukluklar psikozda önde gelen bir yer tutar ve doğası gereği hiperkinetiktir. Hastalar heyecanlanır, daire çizerek veya düz bir çizgide koşar, zıplar, sallanır, maymun çevikliğiyle tırmanır ve basmakalıp hareketler (atetoz, el sıkışma, alkışlama) yaparlar. Ekolali ve ısrarla konuşma geveleyerek yapılır. CARS ölçeğinde otizmin şiddeti 37 puandır (ağır otizmin alt sınırı). Atakların süresi 2-3 yıldır. Katatoninin otizmle birleşmesi, atak sırasında çocuğun fizyolojik gelişimini askıya alır ve ikincil zeka geriliği oluşumuna katkıda bulunur. Remisyonda hastalar katatoniden çıkışta ikincil bir negatif bozukluk olarak hiperdinamik sendrom sergilerler. Duygusal ve psikopatik benzeri (saldırganlık, yeme bozuklukları, dışkı tutma, idrara çıkma) bozukluklar, dikkatin bozulmasıyla birlikte bilişsel disontogenez, düşünce süreçlerinde yavaşlama, motor beceriksizlik, iyi bilişsel aktivite gözlenir. Çocukluk çağı psikozu kendisini polimorfik ataklar olarak gösterdiğinde, katatonik bozukluklar duygusal, nevroz benzeri bozuklukların yanı sıra yalnızca belirgin atakta not edilir. Remisyondaki otizm pozitif bileşenini kaybederek ortalama 33 puana (CARS'a göre hafif/orta) düşer. Yaş faktörü ve gelişim faktörü (ontogenezde olumlu eğilimler), zamanında habilitasyon, vakaların% 84'ünde olumlu bir sonuca katkıda bulunur (% 6 - pratik iyileşme,% 50 - yüksek fonksiyonlu otizm,% 28 - gerileyici seyir). Bu, çocukluk çağı psikozunu, şizofreni tanısı dışında, ayrı bir nozolojik birim olan “çocukluk otizmi” (F84.0) olarak düşünmemize olanak tanır.

Atipik otizm
ICD-10 atipik otizmin çeşitli türlerini tanımlar (F84.1). Hastalık 3 yaşından sonra gelişmeye başlarsa atipik çocukluk psikozunun (ACP) klinik tablosu çocukluk çağı psikozundan farklı değildir. Yaşamın 2-3. yılında otistik disontogenezin arka planında belirgin regresif-katatonik ataklar meydana gelir. Konuşma, oyun becerileri, düzen ve yeme bozukluklarının (yenmeyen şeyler yeme) hızlı bir şekilde gerilemesi ile otistik kopukluğun derinleşmesiyle başlarlar. Katatonik bozukluklar, esas olarak motor stereotipler şeklinde, asteninin arka planında negatif semptomlardan sonra ortaya çıkar. Ellerde, antik arkaik seviyenin hareketleri not edilir: yıkama, katlama, sürtünme tipi, çeneye vurma, elleri kanat gibi çırpma. Atipik çocukluk çağı psikozunda atakların süresi 4,5-5 yıldır. Gerileme, katatoni, şiddetli otizm, belirgin bir saldırı döneminde zaten geri dönüşü olmayan oligofreni benzeri bir kusurun oluşmasına katkıda bulunur. Atipik çocukluk psikozunda iyileşmeler kısa sürelidir, düşük kalitededir ve katatonik stereotiplerin korunmasına neden olur. Otizm, eksikliğin birincil olumsuz belirtisi olarak, hastalığın seyri boyunca ADP'li hastalarda şiddetli biçimde gözlenir (CARS'ta ortalama 46 puan). Hastalığın sonucu olumsuzdur. Tüm hastalar eğitimsizdir, vakaların 1/3'ünde sosyal güvenlik sistemindeki yatılı okullara yerleştirilirler. Hastalığın seyri sırasında bilişsel bozuklukların artmasıyla birlikte ortaya çıkan olumsuz dinamikler, atipik çocukluk çağı psikozunu çocukluk çağı şizofrenisi çerçevesinde değerlendirmemize olanak sağlar (F20.8). Zihinsel gerilik (MR) (F84.11, F70) için tanımlanmış genetik sendromlar çerçevesindeki atipik psikozlar, regresif-katatonik ataklarda fenotipik olarak evrensel bir klinik tabloya sahiptir. Otizmin UMO ile birlikte görüldüğü metabolik kökenli seçilmiş genetik kromozomal sendromlarda (Martin-Bell, Down, Williams, Angelman, Sotos, vb.) (fenilketonüri, tüberoz skleroz vb.) izlenebilirler. Ayrıca "gerileme" aşamasından itibaren asteninin artmasıyla da birleşiyorlar. Bir dizi motor stereotipte farklılık gösterirler: subkortikal katatonik tip - Down sendromunda atipik psikozlu hastalarda, arkaik katatonik beyin sapı - Rett ve Martin-Bell sendromlu hastalarda.

Rett sendromu
Rett sendromu (F84.2), X kromozomunun (Xq28) uzun kolunda yer alan ve hastalık vakalarının %60-90'ından sorumlu olan MeCP2 düzenleyici gendeki bir mutasyonun neden olduğu doğrulanmış dejeneratif monogenik bir hastalıktır. . Rett sendromunun görülme sıklığı 6 ila 17 yaş arası 15.000 çocukta 1'dir. Klasik Rett sendromu, yaşamın 1-2 yılında, 16-18 ayda zirve yaparak kendini gösterir ve gelişiminde bir takım aşamalardan geçer:

I'de "otistik", kopma ortaya çıkıyor, bilişsel aktivite bozuluyor, zihinsel gelişim duruyor;

tüm fonksiyonel sistemlerin "hızlı gerilemesinin" II. aşamasında, ellerde eski, arkaik seviyedeki - yıkama, sürtünme tipi - hareketler belirir; kafa büyümesi yavaşlar;

Açık Aşama III, "sözde durağan" (10 yıla kadar veya daha fazla), otistik ayrılma zayıflar, iletişim, konuşmayı anlama ve tek tek kelimelerin telaffuzu kısmen düzelir. Ancak her türlü faaliyet doğası gereği kısa vadelidir ve kolaylıkla tükenebilir. Vakaların 1/3'ünde epileptik nöbetler meydana gelir;

"Total demans"ın IV. Evresi nörolojik bozukluklarla (spinal atrofi, spastik sertlik, yürümenin tamamen kaybı) karakterize edilir ve yalnızca psikotik olmayan SR'de görülür.

Ölüm, hastalığın başlangıcından 12-25 yıl sonra ortaya çıkar.

OSB'li hastaların tedavisi ve rehabilitasyonu
Psikiyatrik bakımın iyileştirilmesi, psikotrop ilaçların reçetelenmesi için endikasyon aralığının genişletilmesi, yeni dozaj formlarının ortaya çıkması, ilaç patomorfozunun özellikleri ve yaş faktörünün tedavi sonuçları üzerindeki etkisi ile bağlantılı olarak, OSB'nin farmakoterapisi ve rehabilitasyonu konuları özellikle önemlidir. Habilitasyon çalışmaları, hastalığın pozitif semptomlarını hafifletmeyi, bilişsel bozuklukları azaltmayı, otizm şiddetini hafifletmeyi, sosyal etkileşimi, fonksiyonel sistemlerin gelişimini teşvik etmeyi ve öğrenme fırsatları için ön koşulları yaratmayı amaçlamaktadır. Her durumda, ilaç tedavisini reçete etmeden önce, ayrıntılı bir teşhis ve istenen etki ile istenmeyen etkiler arasındaki ilişkinin dikkatli bir analizi gereklidir. yan etkiler. İlacın seçimi, bozukluğun psikopatolojik yapısının özellikleri, eşlik eden zihinsel, nörolojik ve somatik bozuklukların varlığı veya yokluğu dikkate alınarak yapılır. OSB için psikofarmakoterapinin uygulanmasındaki zorluklar, öncelikle yeni nesil ilaçların (atipik nöroleptikler, antidepresanlar) çocuklukta kullanımının şu veya bu nedenle (ilaç testinin olmaması, etkinliğinin kanıtlanması vb.) önerilmemesi gerçeğinde yatmaktadır. Bu nedenle OSB tedavisine yönelik ilaç cephaneliği sınırlıdır. Bir ilaç seçerken, çocuklarda kullanılması onaylanmış kayıtlı ilaçların listesine ve Rusya Federasyonu yasalarına uygun olarak imalatçı firmaların tavsiyelerine göre yönlendirilmelisiniz (Tablo 1, 2, 3). Klinik tabloda duygulanımda belirgin dalgalanmalar (duygusal bozukluklar) varsa, antipsikotik etkisi de olan duygudurum düzenleyicileri reçete edilmelidir (Tablo 4). Sodyum valproat aynı zamanda motor ve davranışsal stereotipleri hafifletmek için de kullanılır. Tüm ASD tipleri için nootropikler ve nootropik etkiye sahip maddeler yaygın olarak kullanılmaktadır (Tablo 5).

Tablo 1.

OSB hastalarında en sık kullanılan antipsikotikler

Uluslararası tescilli olmayan ad
Alimemazin, sekme.	6 yaşından itibaren
Haloperidol, damla	3 yaşından itibaren çocuklar ve ergenler için dikkatli olunmalıdır
Haloperidol, sekme.	3 yıldan itibaren
Klopiksol
Klozapin, sekme.	5 yaşından itibaren
Levomepromazin, tablet.	12 yaşından itibaren
Periciazin, kapaklar.	10 yaşından itibaren dikkatli
Periciazin, damla	3 yaşından itibaren
Perfenazin	12 yaş üstü
Risperidon, oral çözelti	15 yaşından itibaren
Risperidon, tablet.	15 yaşından itibaren
Sülpirid	6 yaşından itibaren
Trifluoperazin	3 yaş üstü, dikkatli
Klorpromazin, tablet, draje	5 yaşından itibaren
Klorpromazin, çözelti	3 yıl sonra
Klorprotiksen, tablo.	kesin veri yok

Tablo 2.

OSB hastalarında en sık kullanılan antidepresanlar

Tablo 3.

OSB'li hastalarda en sık kullanılan sakinleştiriciler ve hipnotikler

Tablo 4.

OSB'li hastalarda en sık kullanılan antikonvülzanlar

Tablo 5.

OSB'li hastalarda en sık kullanılan nootropik ilaçlar

İsim	İzin verilen kullanım yaşı
1 yıllık yaşamdan itibaren
Fenibut	2 yıldan itibaren
Nootropil	1 yıldan itibaren
Korteksin	1 yıldan itibaren
Serebrolizin	1 yıllık yaşamdan itibaren
Semaks	3 yaşından itibaren
Glisin	3 yaşından itibaren
Biyotredin	3 yaşından itibaren
Çok bileşenli ilaçlar
Instenon	çocukluk
Beyindeki metabolizmayı ve kan dolaşımını iyileştiren ilaçlar
Elkar	1 yıldan itibaren
Actovegin	1 yıldan itibaren
Gliatilin	3 yaşından itibaren
Vinposetin	3 yaşından itibaren
Sinarizin	3 yaşından itibaren
Akatinol-memantin	çocukların yaşı, kesin veri yok

Asperger sendromlu hastaların farmakoterapisi
Asperger sendromunun tedavisinde nootropiklerle (Phenibut, Pantogam 250-500 mg/gün) tedavi tercih edilir; nöropeptitler ve analogları (Serebrolizin - 1.0 No. 10, Cortexin - 5-10 mg 2.0 No. 10, Cerebramin - 1 ay boyunca 10 mg/gün, Semax %0.1 - 1 ay boyunca buruna 1 damla) ve ayrıca serebrovasküler araçlar (Cavinton, Stugeron). Psikopatik benzeri obsesif kompulsif semptomlarla maskelenen faz duygudurum bozuklukları olan AS için antidepresanlar uygulanır: Anafranil (25-50 mg/gün), Zoloft (25-50 mg/gün), Fevarin (25-50 mg/gün) ; duygudurum dengeleyiciler, antikonvülsanlar - Finlepsin, Tegretol (200-600 mg/gün); sodyum valproat (Depakine, Konvulex 300 mg/gün'e kadar).

Kanner sendromlu hastaların farmakoterapisi
Kanner sendromlu hastalarda karmaşık tedavi kullanılır. Bilişsel işlevleri geliştirmeyi amaçlayan nöroleptikler (Triftazin - 5-10 mg/gün, Etaperazin - 4-8 mg/gün, Azaleptin - 6.2525 mg/gün), nootropik kürü (Phenibut, Pantogam) - 250-500 mg / gün ile birlikte gün; nöropeptitler ve bunların analogları (Cerebrolysin, Cortexin, Cerebramin, Semax %0,1); çok bileşenli ilaçlar(Instenon - 1 ay boyunca 0,5-1 tablet/gün, Actovegin - 1 ay boyunca 1 tablet/gün); serebrovasküler ilaçlar (Cavinton, Cinnarizine, Stugeron); amino asitler (Glisin 300 mg/gün, Biotredin 100 mg/gün); Ana analitik sistemleri uyarmak için glutamaterjik ilaç akatinol-memantin kullanılır - 1.25-2.5 mg/gün.

Otizmin psikotik formları olan hastaların farmakoterapisi
Psikotik otizm formları olan hastalara (çocukluk çağı psikozu, atipik çocukluk psikozu, UMO'da atipik psikoz) ayrıca antipsikotiklerin temel kullanımıyla karmaşık tedavi önerilmektedir. Heyecanlanıldığında sakinleştirici etkisi olan tipik antipsikotikler reçete edilir: Aminazin (25-75 mg/gün), Tizercin (6,25-25 mg/gün), Teraligen (5-25 mg/gün), Sonapax (20-40 mg/gün) ) ); Klorprotiksen (15-45 mg/gün); Haloperidol (0,5-3 mg/gün), vb. Bilişsel eksikliğin üstesinden gelmek için tipik antipsikotikler (Triftazin 5-10 mg/gün, Etaperazin 4-8 mg/gün), atipik antipsikotikler (Azaleptin 6,25-25 mg/gün, Rispolept 0,5-1 mg/gün). Bir atak sırasında ve özellikle remisyon sırasında gelişimsel gecikmelerin üstesinden gelmek için nootropikler, nöropeptitler, amino asitler ve nootropik aktivite unsurlarına sahip diğer farmakolojik grupların ilaçları uygulanır (Elkar). Nootropik ilaçlar arasında, remisyondaki katatonik atakların iyileşmesi üzerine dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunun (ADHD) tedavisinde Elkar ile kombinasyon halinde kullanılan geniş bir klinik uygulama yelpazesine sahip Pantogam ilacı vurgulanabilir. Pantogam kullanımı asteni gidermeye, bilişsel işlevleri iyileştirmeye (bilişsel aktivite, dikkat, hafıza), zihinsel süreçlerin hızını artırmaya yardımcı olur; Özellikle çocukluk çağında önemli olan nörolepsinin belirtilerini hafifletmek. Düzeltme aracı olarak Elkar metabolik süreçler Yeme bozukluklarının (OSB'deki psikopatik benzeri bozuklukların formlarından biri) tedavisinde kullanılır. OSB'nin psikotik formlarının tedavisinde duygudurum dengeleyiciler ve antikonvülzanlar kullanılır - Karbamazepin, Finlepsin, Tegretol (200-600 mg/gün); sodyum valproat (150-300 mg/gün); sakinleştiriciler kullanılır - Seduxen, Relanium, Sibazon (2,5-5 mg/gün), Clonazepam (0,5-1 mg/gün); antidepresanlar - Amitriptilin (6,25-25 mg/gün), Anafranil (25-50 mg/gün); Ludiomil (10-30 mg/gün); Zoloft (25-50 mg/gün); Fevarin (25-50 mg/gün). Hem Rusya'da hem de yurtdışında şizofrenik kökenli DP ve ADP'nin patogenetik tedavisinde yeni bir aşama, nöroleptiklerin immünotropik ilaçlarla birlikte kullanılmasıdır; bu, terapötik direncin aşılmasına olanak tanır ve daha yüksek zihinsel işlevlerin gelişimini destekler.

UMO'da Rett sendromu ve atipik otizm tedavisi
UMO'da Rett sendromu ve atipik otizm tedavisi, nöropeptitlerin ve bunların analoglarının (Cerebrolysin, Cortexin, Cerebramin, Semax) kullanımını içerir; amino asitler (Glisin, Biotredin), serebrovasküler ajanlar (Cavinton, Cinnarizine, Stugeron), antikonvülsanlar - karbamazepin (Finlepsin, Tegretol); sodyum valproat (Depakine, Konvulex). Metabolik süreçleri, özellikle de Rett sendromunun geç evrelerinde bozulanları düzeltmek için vazgeçilmez bir araç Elkar'dır (B vitaminleriyle ilgili bir ilaç).

İlaç dışı düzeltme
İlaçlı ve ilaçsız tedavi yöntemlerinin nöropsikolojik ve psikolojik-pedagojik düzeltme ile birlikte entegre kullanımı, hasta ve ailesiyle sosyal hizmet, çocuklarda otistik bozuklukların denetiminin temel ilkelerinden biridir. Düzeltici çalışma, otistik bozuklukların oluşumunun erken bir aşamasında, çocuğun gelişimi için fizyolojik olarak uygun bir zamanda başlamalı (2 ila 7 yaş arası - aktif intogenez dönemi), sonraki yıllarda (8-18 yaş) devam etmeli ve uzmanlardan oluşan bir ekip (çocuk psikiyatristleri, fizik tedavi doktorları, psikologlar, konuşma terapistleri, konuşma patologları, müzik çalışanları vb.) tarafından gerçekleştirilir.

Otizmli çocuklara özel yardım
Yataklı bakım, anne ve çocuğun birlikte kalabilmesi için yatakların açık olduğu çocuk psikiyatri bölümleri ve gündüz hastanelerinde verilmektedir. Tedavinin temel prensibi, Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Ulusal Rehabilitasyon Merkezi - TEACCH programlarına göre ilaç tedavisi, psikoterapötik, defektolojik yardım dahil olmak üzere biyososyal entegre bir yaklaşımdır; davranışsal terapi - ABA, vb. Ayakta tedavi aşaması, yatarak tedavi aşamasını takip eder veya bağımsızdır ve ilaç tedavisinin yanı sıra, psikolojik, tıbbi ve sosyal destek merkezlerinde, konuşma terapisinde, odyolojide, ıslah anaokullarında, okullarda daha kapsamlı pedagojik düzeltmeyi içerir. ve ruh sağlığı merkezleri. Müzik dersleri otizmli bir çocuğun iletişim becerilerine olumlu etki yapmaktadır. OSB'li çocuklar hayvanlarla (atlar, köpekler, yunuslar) iletişim kurarak insanlarla ilişki kurmayı öğrenirler. Yeterli bir eğitim almak OSB'li çocukların başarılı bir şekilde sosyalleşmesinin temel ve vazgeçilmez koşullarından biridir. Şu anda Rusya'da mevcut okul eğitimi yapısında, OSB'li hastalara özel (düzeltici) eğitim verilebilmektedir. Eğitim Kurumları: İleri derecede konuşma bozukluğu olan çocuklar için (V tipi), zihinsel engelli çocuklar için (VII tipi), zihinsel engelli çocuklar için (VIII tipi), engelli çocuklar için evde bireysel eğitim veren okullar. Ayrıca Rusya'da OSB'li çocukların genel eğitim kurumlarına entegrasyonu süreci de gelişmektedir (genel eğitim kurumlarında düzeltme sınıfları ve OSB'li çocuklara gelişimsel bozukluğu olmayan çocuklarla aynı sınıfta eğitim verilmesi). OSB'li hastaları bireysel bir müfredata veya bireysel bir ıslah eğitim programına göre eğitmek mümkündür.

Çocuğun ailesi ve çevresi ile çalışmak
OSB'li hastaların ebeveynlerinin de yardıma ihtiyacı var: psikoterapötik destek, bir kriz durumunun üstesinden gelme becerileri konusunda eğitim, tüm aile üyeleri arasında yapıcı etkileşim yolları. Belirli bir otizmli çocuğun ihtiyaçlarına odaklanan ebeveynlere yönelik psikoeğitim eğitimi, çok modelli bir aile yardım programının bileşenlerinden biridir. Özel habilitasyon olmadan, otistik çocukların çoğunluğu (%75-90) ciddi şekilde engelli hale gelirken, zamanında ve yeterli düzeltmeyle %92'ye varan oranlarda okul müfredatına göre çalışma fırsatına sahip olur ve neredeyse tamamı aile ortamına uyum sağlayabilir. . Ruh Sağlığı Bilim Merkezi'nde otizmli hastalara yönelik yarı yataklı bir tesiste bakım alan, yaşları 3 ila 7 arasında değişen, otistik bozukluğu olan 1.400 hastadan oluşan bir kohortun klinik takip gözleminin (20 yıldan fazla) sonuçları Rusya Tıp Bilimleri Akademisi (1984-2010, hastaların %40'ının ağır konuşma bozukluğu olan (tip V) çocuklara yönelik kitlesel ve ıslah okulları programı kapsamında, %30'unun zihinsel engelli çocuklara yönelik okullarda çalışabildiğini göstermektedir ( tip VII),% 22 - zihinsel engelli çocuklar için ıslah okullarında (tip VIII) Kötü huylu otistik bozukluğu olan hasta çocukların yalnızca% 8'i bölge sosyal koruma departmanının yatılı okullarına yerleştirilmektedir.

sonuçlar
Çocukluk çağındaki otizm günümüzde psikiyatride acil bir sorun olmaya devam etmektedir. Çocuklarda asenkron olarak yüksek zihinsel işlevlerin gelişimindeki disosiyasyon ve hastalığın alevlenmeleri dışında intogenezdeki olumlu eğilimlerin etkisi nedeniyle oluşan otistik bozukluklar, etkili farmakoterapi ve rehabilitasyon ile düzeltilebilir. ASD tedavisinde, Pantogam, Elkar'ın antipsikotikler ve diğer farmakolojik grupların ilaçlarıyla kombinasyon halinde yaygın olarak kullanıldığı metabolik süreçleri düzeltme araçları olan nootropik ilaçlara çok dikkat edilir. Daha ekonomik ayakta tedavi formları Multimodal yaklaşıma dayalı yardım, hastaların habilitasyonunda önde gelen bir yer tutar.

Edebiyat
N.V. SİMAŞKOVA. Otizm spektrum bozukluğu olan hastaların etkili farmakoterapisi ve rehabilitasyonu

1. Bashina V.M., Kozlova I.A., Yastrebov V.S., Simashkova N.V. vb. Organizasyon uzman yardımı Erken çocukluk otizmi için: yönergeler. SSCB Sağlık Bakanlığı. M., 1989. 26 s.
2. Bashina V.M., Simashkova N.V. Çocuklukta otizm // V.M. Basina. Tedavi ve rehabilitasyon. M.: Tıp, 1999. S. 171-206.
3. ICD-10. Uluslararası Hastalık Sınıflandırması (10. revizyon). Zihinsel ve davranışsal bozuklukların sınıflandırılması. Klinik açıklamalar ve teşhis kılavuzları / ed. Yu.L. Nullera ve S.Yu. Tsirkin. St. Petersburg: Overlayd, 1994. 303 s.
4. Çocukluk otizmi: bir okuyucu / comp. LM Shipitsyn. St. Petersburg: Didactics Plus, 2001. s. 336-353.
5. Simashkova N.V. Çocukluk çağında atipik otizm: tez. doktor. Bal. Bilim. M., 2006. 218 s.
6. Simashkova N.V. Çocukluk çağında otistik bozukluklar sorununa modern yaklaşımlar (klinik, düzeltici ve önleyici yönler // Modern teknolojilerÇocukların nöro-ruhsal sağlığının korunmasında sağlık bakımı: mater. bilimsel-pratik konf. Tula, 2009. s. 77-78.
7. Simashkova N.V., Yakupova L.P., Klyushnik T.P. Çocukluk çağı ve atipik endojen otizm sorununa disiplinlerarası yaklaşımlar // Belarus Cumhuriyeti III Psikiyatristler ve Narkologlar Kongresi “Psikiyatri ve Modern Toplum” Materyalleri. 2009. s. 291-293.
8. Tiganov A.S., Bashina V.M. Çocuklukta otizmi anlamaya yönelik modern yaklaşımlar // Journal. nörol. ve psikiyatri, 2005. T. 105. Sayı. 8. S. 4-13.
9. Campbell M., Schopler E., Cueva J., Hallin A. Otistik bozuklukların tedavisi // Amerikan Çocuk ve Ergen Psikiyatrisi Akademisi Dergisi. 1996. Cilt. 35. S. 134-143.
10. Howlin P. Otizmde prognoz: Uzman tedavileri uzun vadeli sonuçları etkiler mi? // Avrupa Çocuk ve Ergen Psikiyatrisi. 1997. Cilt. 6. S. 55-72.
11. Gillberg C. Otizm spektrum bozuklukları // 16. Dünya Uluslararası Çocuk ve Ergen Psikiyatrisi ve Müttefik Meslekler Birliği Kongresi. Berlin. 2004. S.3.
12. Çocukluk ve ergenlik psikiyatrisi / ed. K. Gillberg ve L. Hellgren, rus. ed. genel altında ed. akad. RAMS P.I. Sidorova. M.: GEOTAR-MED, 2004. 544 s.
13. Lovaas O.I. Küçük otistik çocuklarda davranışsal tedavi ve normal eğitimsel ve entelektüel fanteziler // Jornal of Consulting and Clinical Psychology, 1987. Cilt. 55. S.3-9.
14. Çocuk ve ergen psikiyatrisi / çev. onunla. T.N. Dmitrieva. M.: EKSMO-Basın, 2001. 624 s.
15. Rutter M. Otizmin genetik çalışmaları: 1970'lerden milenyuma // Journal of Anormal Child Psychology, 2000. Cilt. 28. S.3-14.
16. Schopler E., Reichler R.J., DeVellis R.F., Daly K. Çocukluk otizminin nesnel sınıflandırmasına doğru: Çocukluk Otizmi Derecelendirme Ölçeği (CARS) // Journal of Autism and Developmental Disorders, 1980. Cilt. 10. S.91-103.
17. Schopler, E., Reichler, R.J., Lansing, M. Strategien der Entwicklungs-forderung fur Eitern, Padagogen und Therapeuten. Verlag Modernes Lernen, Dortmund, 1983.
18. Schopler, E., Mesibov, G.V., Hearsey, K. TEACCH sisteminde yapılandırılmış öğretim // Otizmde öğrenme ve biliş Otizmde güncel konular. Plenum Press / E. Schopler, G.B. Mesibov, der. New York, 1995, s. 243-268.

Çocuklarda atipik psikoz Çocuklarda çeşitli psikotik bozukluklar genç yaş Erken çocukluk otizminin karakteristik bazı belirtileriyle karakterize edilir. Semptomlar stereotipik tekrarlayan hareketler, hiperkinezi, kendine zarar verme, konuşma gecikmesi, ekolali ve rahatsızlık içerebilir. sosyal ilişkiler. Bu tür bozukluklar her düzeyde zekaya sahip çocuklarda ortaya çıkabilir ancak özellikle zihinsel engelli çocuklarda daha sık görülür.

Kısa açıklayıcı psikolojik ve psikiyatrik sözlük. Ed. Igisheva. 2008.

Diğer sözlüklerde “Çocuklarda psikoz atipiktir” ifadesinin ne olduğuna bakın:

"F84.1" Atipik otizm- Başlangıç ​​yaşı veya üçünden en az birinin yokluğu nedeniyle çocukluk çağı otizminden (F84.0x) farklı olan bir tür yaygın gelişimsel bozukluk teşhis kriterleri. Yani, ilk kez şu veya bu anormal ve/veya bozulmuş gelişim belirtisi... ... Ruhsal bozuklukların sınıflandırılması ICD-10. Klinik açıklamalar ve teşhis kılavuzları. Araştırma teşhis kriterleri

ICD-9 kodlarının listesi- Bu makale Vikileştirilmeli. Lütfen makale biçimlendirme kurallarına göre biçimlendirin. Geçiş tablosu: ICD 9'dan (Bölüm V, Zihinsel bozukluklar) ICD 10'a (bölüm V, Zihinsel bozukluklar) (uyarlanmış Rusça versiyon) ... ... Wikipedia

Deliryum- (Latince hezeyan – delilik, delilik). Şiddetli görme ile karakterize konfüzyon sendromu gerçek halüsinasyonlar mecazi sanrıların eşlik ettiği illüzyonlar ve pareidolia ve psikomotor ajitasyon, ihlaller... ... Psikiyatrik terimlerin açıklayıcı sözlüğü