Malign sifiliz. - iştah azalması

Frengi nedir? Treponema pallidum vücuda girdiğinde gelişen kronik bulaşıcı patoloji. Hastalık hızla ilerler, tüm sistem ve organları etkiler ve çeşitli komplikasyonlara eşlik eder.

Treponema pallidum vücuda girdiğinde frengi bulaşır

Sifilizin sınıflandırılması

Sifiliz (lues), semptomları periyodik olarak ortaya çıkan ve çoğu zaman tanıyı zorlaştıran, cinsel yolla bulaşan bir hastalıktır. Hastalığı sınıflandırmak için çeşitli kriterler kullanılır - enfeksiyonun süresi, iç organlara verilen hasarın derecesi.

Frengi nasıl sınıflandırılır:

1. Enfeksiyon dönemine göre– kuluçka, birincil, ikincil, üçüncül.
2. Hastalığın süresine göre. Erken gizli sifiliz - enfeksiyon 2 yıldan daha kısa bir süre önce meydana geldi, sinir sistemi etkilenmedi. Geç latent sifiliz - enfeksiyonun üzerinden 2 yıldan fazla zaman geçti; patojenik bakteri içinde mevcut Beyin omurilik sıvısı. Belirtilmemiş – enfeksiyonun zamanı belirlenemedi.
3. Enfeksiyon yolu boyunca– erken ve geç form doğuştan hastalık, cinsel, ev içi, kan nakli, başsız edinilmiş frengi.
4. Nörosifiliz– Treponema pallidum beyindeki damarları ve zarları, ardından organın dokularını etkiler.
5. Viseral sifiliz– hangi organların tahrip edildiğine bağlı olarak hastalığı bölün.

Frenginin ana özelliği dalgalı seyridir. Aktif formda klinik tablo açıkça ifade edilir. Hastalığın gizli tipi remisyon aşamasıdır, enfeksiyon belirtisi yoktur, patojen ancak laboratuvar testleri kullanılarak tespit edilebilir.

Kuluçka frengisi

Kuluçka süresi ortalama 3-4 hafta sürer, güçlü bağışıklık ile 3 aya kadar uzayabilir, vücudu zayıf olan kişilerde 9-11 güne düşer.

Enfeksiyondan sonra klinik belirtiler görülmez; ilk dönemin bitiminden sonra, patojenik bakterilerin penetrasyon bölgesinde karakteristik ülserler ve erozyonlar ortaya çıkar - çoğunlukla genital bölgede görülen şans, fotoğrafta görülebilir. .

Kuluçka döneminde ciltte sert şansların ortaya çıkması frenginin ilk belirtisidir

İlköğretim dönemi

Süre – 6–7 hafta. İlk belirtiler giderek kalınlaşan kırmızı bir noktadır. Ayırt edici özellik- Döküntüler daire veya oval şeklinde düzenli bir şekle sahiptir, rengi çiğ ete benzemektedir, az miktarda seröz sıvı salgılandığı için yüzeyi parlatılmıştır.

Sert şans herhangi bir yerde ortaya çıkabilir, ancak çoğunlukla cinsel organlarda, ağızda, meme bezlerinde ve rektal bölgede bulunurlar. Erozyonun boyutu on kopeklik bir madeni paranın büyüklüğüne ulaşabilir; genellikle 5'ten fazla parça görülmez. 4-8 hafta sonra kendiliğinden yok olurlar. ilaç tedavisi hafif bir yara izi kalabilir - bu, hastalığın gizli bir forma geçtiği anlamına gelmez; bakteriler aktif olarak çoğalmaya devam eder.

Şans türleri:

1. Chancre suçlusu- parmağın falanksında oluşur, şişlik, kızarıklık eşlik eder, ülserin düzensiz bir kenarı vardır, içinde kirli gri bir kaplama birikir, ihmal edilmiş biçim tırnak reddi gözlenir.
2. Şankroid-amigdalit- bademciklerden birinde oluşur, etkilenen bademcik şişer, kızarır, kalınlaşır, yutulduğunda ağrı oluşur ve başın arkasında baş ağrısı olur.
3. Karışık şans- sifiliz ile eşzamanlı enfeksiyonun sonucu ve şankroid hastalık 3-4 ay içinde gelişebilir.

Hastalığın ikinci aşamasında avuç içlerinde pembe sifilitik papüller belirir

Altı ay sonra, benekli sifiliz hastalığının belirtileri kaybolur. Bu formda hastalık, hastaların %50-70'inde yaşamın sonuna kadar devam edebilir; diğer kişilerde ise tersiyer sifilise dönüşür. İkincil sifiliz taze ve tekrarlayan olabilir.

Üçüncül sifiliz

Hastalıktan 5-10 yıl sonra ortaya çıkan, yavaş ilerleyen bir inflamatuar süreç. Patoloji neredeyse tüm iç organları etkiler ve bu da ölüme neden olur.

İşaretler:

• ağır kardiyovasküler hastalıklar felç, tam veya kısmi felç;
• büyük tek düğümler (diş etleri) yavaş yavaş uzun süreli iyileşmeyen ülserlere dönüşür ve ardından belirli yıldız şeklinde yara izleri kalır;
• alt bacaklarda, kürek kemiklerinde ve omuzlarda küçük grup döküntüleri.

Büyük tek düğümlerin yerinde kalan spesifik yara izleri

Şu tarihte: üçüncül sifilizülserler derindir, sıklıkla yok olur kemik dokusu burun ve ağız boşlukları arasında, burun sesi şeklinde kendini gösteren bir açıklık oluşturur.

Viseral sifiliz

Sifilitik visseropati- Sifilizin sekonder ve tersiyer formlarında gelişen Treponema pallidum'un iç organlara verdiği hasar her 5 hastada teşhis edilir.

Frengi türü	Hangi hastalıklar gelişir	Ana Özellikler
Kardiyovasküler	kalp kası iltihabı; endokardit; perikardit; aortit, mesaortit; aort anevrizması; kalp yetmezliği.	nefes darlığı; artan yorgunluk; kalp ritmi bozuklukları; Sternumda vücudun farklı bölgelerine yayılan, baskı yapan veya yanan ağrı.
Sifilitik hepatit	Erken ve geç hepatit	karaciğer büyümesi; sağ hipokondriyum bölgesinde ağrı; sıcaklık artışı; kusma ve mide bulantısı atakları.
Sindirim sisteminin sifiliz	özofajit - özofagus mukozasının iltihabı; gastrit - inflamasyonun kaynağı mide mukozasında bulunur.	mide ekşimesi, mide bulantısı, şişkinlik; yutulduğunda rahatsızlık; sternumda ağrı, epigastrik bölge; iştahsızlık, ani kilo kaybı, anemi.
Meningovasküler	Hastalık merkezi sinir sisteminin zarlarını ve kan damarlarını etkiler.	şiddetli ve sık migren; dokunma ve görme ile ilgili sorunlar; kulaklarda gürültü; Konuşma ve koordinasyon bozuklukları.
Akciğerlerin frengisi	İnterstisyel pnömoni	Öksürük, nefes darlığı, göğüs ağrısı. Dokular hasar gördüğünde frengi diş etleri ve yara izleri oluşur. Röntgende hastalık tüberküloza benziyor
Frengi gözü	Bakteriler görme organının çeşitli kısımlarını enfekte eder	Alerjik reaksiyonlar, iltihaplanma, parlak ışığa karşı toleranssızlık, gözyaşı artışı, bulanık görme, optik sinir atrofisi.

Hastalığın ayrı bir şekli malign sifilizdir, hastalık hızlı bir şekilde gelişir ve şiddetlidir; bağışıklık sistemi zayıflamış kişilerde, HIV ile enfekte kişilerde, şeker hastalarında ve otoimmün patolojilerin varlığında teşhis edilir.

Hastalığın nedenleri

Sifilizin etken maddesi, hareketli, spiral şekilli bir bakteri olan, anaerobik, çekirdeksiz, kromozomsuz DNA olan Treponema pallidum'dur. Patojenik mikroorganizma, cinsel yolla bulaşan hastalıkların tanısında kullanılan boyalarla zayıf bir şekilde boyanır.

Enfeksiyon yolları:

1. Cinsel– enfeksiyonun ana yolu, hastalığın nedeni enfeksiyon taşıyıcısı ile cinsel ilişkidir, öpücük yoluyla da enfeksiyon kapabilirsiniz, ağızda yaralar varsa tükürükte de bakteriler bulunabilir.
2. Rahim içi– Konjenital sifiliz, hastalığın en tehlikeli şekli olarak kabul edilir ve oluşumuna neden olur. çeşitli patolojiler. Hastalığın erken tipi 2 yaşın altındaki çocuklarda, geç tipi ise 3 yaşın üzerindeki çocuklarda teşhis edilir.
3. Dikey– emzirme döneminde süt yoluyla bebeğe bulaşır.
4. Günlük yollarla- vücudunda açık frengi döküntüleri bulunan bir kişiyle temas halinde.
5. Transfüzyon- enfeksiyon, kontamine kanın kazara transfüzyonu nedeniyle meydana geldi.
6. Başsız– Bakteriler kesiklerden, şırınga iğnelerinden kana girer.

Enfekte bir kan nakli yoluyla frengi ile enfekte olabilirsiniz.

Transfüzyon ve başı kesilmiş sifiliz ile patojenik mikroorganizmalar doğrudan kanın içine nüfuz eder, bu nedenle şankroid oluşmaz ve hastalığın ikincil bir formunun belirtileri hemen ortaya çıkar.

Hangi doktorla iletişime geçmeliyim?

Frengi belirtileri ortaya çıkarsa, bir zührevi uzmanı görmek gerekir. Spesifik semptomların muayenesi ve tanımlanmasından sonra gerekli olabilir. Bazı kliniklerde frengi uzmanı olan bir frengi uzmanı bulunur.

Frengiden tamamen kurtulmak ancak hastalığın gelişiminin erken evrelerinde, iç organlardaki patolojik süreçlerin hala geri dönüşümlü olduğu durumlarda mümkündür; son aşama Hastalık tedavi edilemez ve ölümle sonuçlanır.

Teşhis

Sifilizin bir takım özellikleri vardır karakteristik özellikler sonrasında ön teşhis yapılmasına olanak sağlar. ilk muayene Ana kriterler kızarıklığın doğası ve yeridir.

Frengi ile cilt belirtileri ve döküntü türleri:

• Roseola frengisi- bacaklarda, kollarda, kaburga bölgesinde, mukoza zarlarında görülen yuvarlak pembe lekeler ve basıldığında gözle görülür şekilde solgunlaşır;
• papüler sifilitler- net bir sınıra sahip, yoğun, küçük nodüller;
• pigment sifiliti– enfeksiyondan altı ay sonra ortaya çıkan koyu renkli bir döküntü;
• akne sifiliti- kabuklarla kaplı konik küçük püstüller uzun süre kaybolmaz;
• ateşli frengi– çabuk kurur;
• çiçek hastalığı frengi– küresel küçük yoğun döküntüler;
• frengi ektiması- geç sifiliz belirtisi, kalın bir kabukla kaplı derin ve büyük bir püstül, ardından morumsu mavi ülserler ve ciltte bir yara izi kalır;
• frengi rupisi– yara izine eğilimli tek döküntüler;
• püstüler sifilitler- cerahatli içerikli sivilce benzeri sifilitik döküntü;
• sifilitik alopesi– kafada küçük kel noktaların ortaya çıkması;
• frengi lökoderması– boyunda, göğüste ve sırtın alt kısmında bulunan beyaz lekeler.

Diğer dış belirtiler - artış Lenf düğümleri, sıcaklıkta artış, basınçta azalma, kas ağrısı, baş ağrısı, kalp ritmi bozuklukları olur.

Laboratuvar testleri

Muayene sonrasında doktor, tanıyı doğrulayabilecek, hastalığın yaygınlığını, iç organlarda hasar varlığını gösterebilecek testler için talimat verir. Laboratuvar testleri için genital organların deri ve mukozalarında, anüste, ağızda oluşan döküntülerden örnekler alınır, lenf düğümlerinin delinmesi ve beyin omurilik sıvısı yapılır.

Teşhis:

• idrar ve kanın klinik analizi;
• karanlık alan mikroskobu– özel bir mikroskop kullanın, karanlık bir arka planda treponemleri açıkça görebilirsiniz;
• doğrudan floresans reaksiyonu– biyomateryali özel bir serumla tedavi ettikten sonra patojen bakteriler parlamaya başlar;
• PCR– kanda ve beyin omurilik sıvısında Treponema DNA'sının varlığını tespit etmenizi sağlar;
• VDRL– Antikorların varlığını gösterir, son derece güvenilirdir, diğer serolojik araştırma yöntemlerinden farklı olarak yalnızca bu reaksiyon tamamen iyileştikten sonra negatif olur;
• Wasserman reaksiyonu– olumlu, olumsuz, şüpheli, zayıf olumlu, güçlü olumlu olabilir;
• KAYALIK– enfeksiyondan sonra bağışıklık sistemi tarafından üretilen antikorların varlığını tespit eder;
• RPGA– Plazma ve özel olarak hazırlanmış kırmızı kan hücreleri karıştırıldığında kan granül hale gelir, tamamen iyileştikten sonra bile reaksiyon ömür boyu pozitif kalır;

Frengi teşhisine yönelik hemen hemen tüm yöntemler, çeşitli spesifik yollarla yapılan kan testlerine dayanmaktadır.

ELISA, çeşitli bulaşıcı patolojileri tanımlamanın ana yöntemlerinden biridir; bakteri sayısını belirlemenize ve enfeksiyonun süresini belirtmenize olanak tanır. Enfeksiyondan 14 gün sonra kanda IgA antikorları bulunur; 4 hafta sonra vücut IgA ve IgM gibi immünoglobulinler üretir. IgG önceki iki antikor grubuna katılırsa hastalık alevlenmenin zirvesindedir.

Yanlış pozitif test sonuçları neden ortaya çıkıyor?

Frengi teşhisinde her zaman çeşitli test türleri kullanılır, çünkü sıklıkla yanlış pozitifler.

Ana sebepler:

• kronik bulaşıcı hastalıkların alevlenmesi;
• ciddi sakatlıklar;
• kalp krizi;
• testten birkaç gün önce herhangi bir aşı;
• gıda zehirlenmesine bağlı zehirlenme;
• bağ dokularında patolojik süreçler;
• tüberküloz, HIV, hepatit B, C;
• böbrek hastalıkları;
• otoimmün hastalıklar.

Frengiye karşı yanlış pozitif reaksiyonlar sıklıkla hamile kadınlarda görülür - bunun nedeni vücuttaki hormonal ve bağışıklık seviyelerindeki değişikliklerdir.

Frenginin tedavisi var mı?

Frengi yalnızca antibakteriyel ilaçlarla tedavi edilebilir; diğer tüm yöntem ve yöntemler işe yaramaz. Terapide ilaçlar esas olarak enjeksiyon şeklinde kullanılır; kursun dozu ve süresi hastalığın ciddiyetine bağlıdır.

Nasıl tedavi edilir:

• Bicillin-1 - enjeksiyonlar her 24 saatte bir yapılır;
• Bicillin-3 – sabah ve akşam kas içinden uygulanır;
• Bicillin-5 - enjeksiyonlar haftada 2-3 kez belirtilir;
• tetrasiklin - günde iki kez;
• Seftriakson – günde bir kez;
• Doksisiklin - sabah ve akşam;
• tabletlerdeki ilaçlar - Rovamisin, Sumamed, Sefotaksim, Amoksisilin, bunları 8 saatte bir almanız gerekir.

Frengi tedavisinde günlük olarak Seftriakson enjeksiyonları yapılır.

Bir kadının frengiyi tamamen iyileştirmiş olsa bile geçmişi varsa, kendisine muayene olması önerilir. koruyucu tedaviÇocuğa bulaşmasını önlemek için hamilelik sırasında.

Sifilizin sonuçları ve komplikasyonları

Her iki cinsiyetin temsilcilerinde hastalık aynı şekilde ilerler ve tedavi edilir, ancak komplikasyonlar bazen farklıdır. Erkekler bazen sünnet derisi bölgesinde sert bir şans oluşumunun arka planında gelişen fimosis geliştirir. Kadınlarda şankroid vajina ve rahim ağzında olabilir.

Hastalığın ne kadar tehlikeli olduğu - sifilitik sürecin aşamasına bağlı olarak hastalığın sonuçları:

1. Birincil sifiliz- ağızda bademcikler üzerinde ulaşılması zor, alışılmadık bir yerde bulunan atipik sert şans. Sert şans, balanit, balanopostit ve ülseratif-nekrotik süreçlerin gelişmesine neden olabilir.
2. İkincil sifiliz– ilk hasar gergin sistem ve iç organlar, çeşitli döküntüler.
3. Üçüncül sifiliz. Hastalığın ilerlemiş formlarında, dışta ve iç organlarda çok sayıda diş eti oluşur; kemik ve kas dokusunu tahrip edebilen topaklar.

Treponema pallidum, insan bağışıklık sistemini atlatabiliyor; vücut patojenlerle kendi başına savaşmaya başladığında bakteriler, birkaç ay boyunca kalabilecekleri zırhlı bir forma dönüşüyor.

Önleme

Frengiye yakalanmaktan kaçınmak için, aktif olan kişiler de dahil olmak üzere her türlü cinsel ilişkiye girerken prezervatif kullanmak gerekir. seks hayatı Sıklıkla eş değiştirenler her altı ayda bir CYBE açısından test edilmelidir.

Yakınlarda enfekte bir kişinin sürekli bulunması riski artırır ev iletimi hastalık, bunu önlemek için her türlü bedensel temasın ortadan kaldırılması, hastaya ayrı ayrı tabakların tahsis edilmesi, yatak, küvet ve tuvaletin düzenli olarak antiseptik ve dezenfektanlarla tedavi edilmesi gerekir.

Olası bir enfeksiyon taşıyıcısıyla korunmasız cinsel ilişkiden sonra 48 saat içinde bir zührevi uzmanı ziyaret etmelisiniz, doktor koruyucu tedavi için antibiyotik seçecektir.

Prezervatif, frengiye yakalanma olasılığını azaltır, ancak enfeksiyon tamamen dışlanamaz - vücutta erozyonlar ve ülserler varsa, bunlar çok sayıda treponem içerir.

Frengi, çoğunlukla cinsel temas yoluyla bulaşan, ölebileceğiniz tehlikeli bir hastalıktır. Tedavi yalnızca hastalığın erken evrelerinde etkilidir, daha sonra dokularda ve iç organlarda geri dönüşü olmayan süreçler oluşmaya başlar.

Sifilizin klasik seyrinde şunlar vardır: üç klinik dönem: birbirini takip eden birincil, ikincil ve üçüncül. İlk klinik işaret hastalıklar - şans veya primer skleroz - 3-4 hafta sonra ortaya çıkar. treponemlerin insan vücuduna girdiği bölgede enfeksiyondan sonra. Chancre çoğunlukla cinsel organlarda lokalize olmasına rağmen oral ve anal dahil olmak üzere diğer lokalizasyonlar da sıklıkla belirtilir.

Kuluçka süresi

Enfeksiyon anından giriş yerinde primer sklerozun Treponema pallidumunun ortaya çıkmasına kadar geçen süreye denir kuluçka süresi. Bazen 8-15 güne kısaltılıyor bazen de 108-190 güne uzatılıyor. Kısalması, şansın bipolar konumu ile gözlenir. Vücut, iki odaktan daha hızlı bir şekilde treponemlerle doyurulur, bu da enfeksiyonun genelleşmesini ve vücutta immünolojik değişikliklerin gelişimini hızlandırır. Hastanın kuluçka döneminde eşlik eden hastalıklar için antibiyotik kullanması durumunda kuluçka süresinin uzaması söz konusudur. Genel olarak kabul edilen süre 3-4 haftadır. Kuluçka süresinin 10-11 güne kısaltılması ve 60-92 güne uzatılması hastaların %2'sinden fazlasında görülmemektedir. V. A. Rakhmanov'a (1967) göre kuluçka süresi hastaların %14'ünde 3 haftadan az, %86'sında 3 haftadan fazla, %15'inde ise 41-50 gündü. Bu nedenle, uyarınca Frengi tedavisi ve önlenmesi için talimatlar Belarus Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı (1995) tarafından onaylanan, tanımlanamayan enfeksiyon kaynaklarına sahip, daimi ikamet ve çalışma yeri olan akut bel soğukluğu olan hastalar, kapsamlı bir klinik ve serolojik muayeneye ve gözleme tabi tutulur (tedaviden sonra) belsoğukluğu) 6 ay boyunca ve uzun süreli takip mümkün değilse, hastane ortamında penisilin ile bir kür tedavi tutarında önleyici antisifilitik tedaviye tabi tutulurlar.

Birincil sifiliz

Sert şansın ortaya çıktığı andan itibaren, Frenginin birincil dönemi(Syphilis primaria, Syphilis I, Lues I), ciltte ve mukoza zarlarında çok sayıda sifilitik döküntü ortaya çıkana kadar devam eder. Bu dönem sürer 6-8 haftaŞansın başlangıcından 5-8 gün sonra bölgesel lenf düğümleri genişlemeye başlar ( spesifik bubo veya bölgesel skleradenit) ve 3-4 hafta sonra tüm lenf düğümlerinde bir artış gözlenir - spesifik poliadenit. İÇİNDE Son zamanlarda Hastaların %4,4-21'inde bölgesel skleradenit görülmez. (Fournier hastaların %0,06'sında bunu bulamadı. Ricor şunu yazdı: "Hıyarcık olmadan şans olmaz.") Üçüncü belirti birincil sifiliz - frengili lenfanjit(daha az sıklıkta görülür, şu anda erkeklerin %20'sinde kayıtlıdır).

Frenginin birincil döneminde, özellikle sonuna doğru (ikincil taze sifiliz döküntülerinin ortaya çıkmasından önce), hastalarda sıklıkla halsizlik, uykusuzluk, baş ağrıları, iştahsızlık, artan sinirlilik, kemik ağrısı (özellikle geceleri), bazen bir artış görülür. sıcaklık 38-39 °C'ye kadar.

Sifilizin ilk dönemi bölü birincil seronegatif standart seroreaksiyonlar hala negatif olduğunda ve birincil seropozitif Standart seroreaksiyonlar pozitif hale geldiğinde, primer sifiloma başlangıcından yaklaşık 3-4 hafta sonra ortaya çıkar. Reaksiyonlardan birinin (örneğin Wasserman, Kahn, Sachs-Vitebsky) 3, 2 veya hatta 1 kez pozitif olması durumunda, bu durumda hastaya primer seropozitif sifiliz tanısı konulduğuna inanılmaktadır.

İkincil sifiliz

Frenginin ikincil dönemi(Syphilis secundaria. Syphilis II, Lues II) şansın ortaya çıkmasından 6-8 hafta sonra veya enfeksiyondan 9-10 hafta sonra ortaya çıkar ve klinik olarak esas olarak ciltte ve mukoza zarlarında formdaki lezyonlarla karakterize edilir. pembe, papüler, püstüler döküntüler. Bu durumda iç organlar (karaciğer, böbrekler), sinir ve iskelet sistemleri etkilenir. Birkaç haftadır var olan ikincil dönemin döküntüleri kendiliğinden kaybolur, iz bırakmaz ve hastalığın gizli dönemi başlar. Tedavinin yokluğunda, bir süre sonra gözlenir hastalığın tekrarlaması(geri dönüş) - ikincil dönemin karakteristik döküntüleri ciltte ve mukozada tekrar belirir. Frenginin bu aşamasına denir ikincil nüksetme(Frengi II residiva). Bundan sonra hastalığın gizli dönemi yeniden başlayabilir. Sekonder tekrarlayan sifilizde, hastalığın her bir sonraki dönüşünde döküntüler küçülür ve döküntülerin kendisi daha soluk, büyük, monomorfik, asimetriktir ve gruplanma eğilimindedir (daireler, yaylar, ovaller, çelenkler şeklinde). Frenginin ikincil dönemi tedavi olmaksızın ortalama 3-4 yıl sürer.

Üçüncül sifiliz

Eğer hasta tedavi edilmezse ya da yeterince tedavi edilmezse 3-4 yıl sonra (genelde daha geç) ortaya çıkabilir. frenginin üçüncül dönemi(Frengi tertiaria, Frengi III, Lues III). Bu durumda tüberküloz ve nodüler sifilitlerin oluşumu karakteristiktir. Morfolojik elementler ciltte, mukozalarda, deri altı yağlarda, kemiklerde, iç organlarda ve sinir sisteminde oluşur. Tüberkülozlar ve sakızlar parçalanırken etkilenen organ ve dokularda yıkıcı değişikliklere neden olabilir. Bu dönemde sifilizin seyri karakterize edilir dalgalanma Aktif belirtilerin aşamaları, enfeksiyonun gizli veya gizli belirtilerinin aşamalarıyla değiştirildiğinde. Üçüncül sifiliz uzun yıllar sürebilir. Üçüncül sifilizlerin ortaya çıkmasında travma (fiziksel, psikolojik) önemli bir rol oynar. kronik enfeksiyon, zehirlenme (alkolizm), ciddi bedensel hastalıklar (sıtma, tüberküloz vb.).

Üçüncül sifilizin tekrarlaması nadirdir ve uzun bir latent dönemden sonra ortaya çıkar. Yıllar geçtikçe organ ve dokulardaki Treponema pallidum sayısının giderek azaldığına inanılmaktadır. Bu, nüksetmelerin nadirliğini ve sınırlı doğasını, ayrıca üçüncül sifiliz hastalarının bulaşıcılığının düşük olduğunu açıklamaktadır.

Aynı zamanda Deneysel çalışmalarÜçüncül elementlerde bulunan soluk treponemanın patojenitesini tamamen koruduğu tespit edilmiştir. Hastaların %25-35'inde seroreaksiyonlar negatiftir.

Bazı hastalarda (tedavi edilmeyen veya yetersiz tedavi edilen), üçüncül dönemi atlayan veya onunla birleşen hastalık, iç organlarda hasar, kas-iskelet sistemi ve merkezi sinir sisteminde ciddi inflamatuar ve dejeneratif değişikliklere (tabes dorsalis, ilerleyici felç). Genellikle uzun bir latent dönemden sonra gelişirler. Patogenezleri henüz tam olarak araştırılmamıştır. Sinir sistemi lezyonları sıklıkla iç organların (kalp, aort, karaciğer) sifilitik lezyonlarıyla birleştirilir. Çok daha az sıklıkla, ilerleyici felç ve tabes dorsalis, cilt ve mukoza zarlarındaki üçüncül sifilizlerle birleştirilir.

Sifilizin atipik formları

Frenginin tarif edilen klasik seyrine ek olarak, çok daha az yaygındır. atipik belirtiler.

Şanssız frengi. Primer sifiloma oluşumu olmadan sifilitik enfeksiyonun gelişimi, Treponema pallidum'un cilt ve mukoza zarlarını atlayarak insan vücuduna nüfuz etmesiyle ortaya çıkar. Bu, derin kesikler, enjeksiyonlar veya patojenin doğrudan kan dolaşımına girmesiyle (transfüzyon sifiliz) meydana gelebilir. Enfeksiyondan 2-2,5 ay sonra hastalık ikincil dönem belirtileriyle kendini gösterir. Genellikle prodromal fenomenlerden önce gelirler (ateş, baş ağrısı, kemiklerde ve eklemlerde ağrı). Hastalığın ileriki seyri normaldir.

Malign sifiliz. Bu formdaki sifilitik enfeksiyonun gelişiminin ve seyrinin özelliği, çoğu durumda vücudun zayıflaması ve tükenmesi ve reaktivitesinin azalmasıyla ilişkilidir. Klinik olarak malign sifiliz şiddeti ve ciddiyeti ile ayırt edilir. Bazı hastalarda primer sifiloma periferik olarak büyümeye eğilimlidir. Birincil dönem genellikle kısalır. İkincil dönemde, genel şiddetli semptomların ve yüksek vücut ısısının arka planında, ciltte esas olarak ektima ve rupi olmak üzere püstüler sifilitler oluşur. Yeni elementlerin çökelmesi, gizli aralıklar olmadan sürekli olarak gerçekleşir. Bu süreç derinin yanı sıra mukoza zarlarını (derin ülserasyonlar), kemikleri, testisleri (orşit) ve diğer organ ve dokuları da kapsayabilir. İç organlar ve sinir sistemi nadiren etkilenir, ancak içlerinde gelişir patolojik süreç zor. Lenf düğümlerindeki değişiklikler sıklıkla yoktur ve standart seroreaksiyonlar negatiftir. Hastalığın salgınları aylarca sürebilir.

Frengi gizli, tanımlanmamış. Frengi sıklıkla klinik belirtilerin ve anamnestik verilerin yokluğunda yalnızca pozitif serolojik reaksiyonlara dayanarak teşhis edilir. Bu tür hastaların cinsel partnerleri (eşleri), sürekli ve uzun süreli cinsel temaslara rağmen çoğu zaman sağlıklı ve enfekte olmaz. Bu duruma belirtilmemiş, gizli sifiliz denir.

Uygulamada, sifiliz hastalarının ilk olarak yalnızca üçüncül dönemde tespit edildi geçmişte bunun belirtilerinin yokluğunda. İşlerinin doğası gereği, sifiliz için serolojik kan testi ile sürekli ve uzun süreli tıbbi muayenelere tabi tutulan, "saf" bir zührevi geçmişi olan kişilerin, beklenmedik bir şekilde hastalığın geç formları ile teşhis edildiği gözlemler vardır. tabes dorsalis ve vasküler sifiliz dahil bir sonraki muayene. Benzer gözlemler doğruluyor hastalığın başlangıçta asemptomatik seyri olasılığı.

M.V. Milich'e (1972, 1980) göre, patojen vücuda girdikten sonra uzun bir asemptomatik sifiliz dönemi meydana gelebilir. Bu durumda enfeksiyondan sonra hastanın hastalığın erken aktif formlarını atladığı görülmektedir. Bu durumlarda, bazı olumsuz koşullar nedeniyle aktif bir sifiliz formuna sahip bir hastadan cinsel partnerin vücuduna giren treponemlerin, bir kliniğin yokluğunu belirleyen ve derhal L-formlarına dönüştüğü varsayılmaktadır. serotestlerin negatifliği. Uygun koşullar altında L-formları orijinal hallerine döner ve sifilizin geç formlarının gelişmesine neden olur. Bu tür hastalar serolojik araştırma sırasında tesadüfen tespit edilir ve hasta olarak teşhis edilir. gizli tanımlanmamış sifiliz. Bunların %70-90'ı geçmişte aktif frengiyi inkar ediyor. Geç konjenital sifilizli hastaların% 71'inde, erken konjenital sifilizin önceki belirtileri tanımlanmamıştır; bu, konjenital sifiliz ile enfeksiyonun uzun bir asemptomatik seyri olasılığını göstermektedir.

M.V. Milich (1972) bunun mümkün olduğuna inanıyor. Edinilmiş sifiliz seyrinin üç çeşidi:

1. olağan aşama kursu;
2. uzun süreli asemptomatik;
3. kendi kendine iyileşme vakaları.

Treponema pallidum'un yeteneğine dikkat etmek gerekir. hamilelik sırasında anneden fetüse bulaşır plasenta yoluyla.

===================================

Bu terim, sekonder dönemde sifilitik enfeksiyonun nadir bir formunu ifade eder. Genel durumdaki ciddi rahatsızlıklar ve ciltte ve mukoza zarlarında, gizli aralıklar olmaksızın, aylarca sürekli olarak ortaya çıkan yıkıcı döküntülerle karakterizedir. Malign sifilizdeki primer sifiloma, kural olarak, hastalığın normal seyrinden farklı değildir. Sadece bazı hastalarda periferik büyümeye ve derin çürümeye eğilimi vardır. Primer dönemden sonra, bazen 3-4 haftaya kadar kısalan hastalarda, ikincil dönemdeki olağan döküntülere (roseola, papüller) ek olarak, özel püstüler element formları (ektima ve rupi, daha az sıklıkla impetijinöz sifiliz) ortaya çıkar, bunu takip eder. cilt ülserasyonu ile. Frenginin bu formuna az çok şiddetli genel semptomlar eşlik eder ve Yüksek sıcaklık. Bazen, hastalığın başlangıcından 5-6 ay sonra nüksetme şeklinde sifilizin kötü huylu bir formu ortaya çıkar.

Malign sifilizde deri lezyonlarının yanı sıra mukoza zarında derin ülserasyonlar, kemik, periosteum ve testis lezyonları da görülebilir. İç organların ve sinir sisteminin hasar görmesi nadirdir ancak ciddidir. Malign sifilizin özelliklerinin, spesifik lenfadenitin zayıf ekspresyonu veya tamamen yokluğu ve ayrıca püstüler döküntülerde soluk treponemi tespit etme zorluğu olduğu düşünülmektedir. Serolojik reaksiyonlar sifiliz için (Wassermann reaksiyonu ve treponemal reaksiyonlar), daha önce yaygın olan görüşün aksine, kural olarak olumlu sonuçlanmıştır. Doğru, bazen Wasserman reaksiyonu ancak penisilin tedavisinin başlamasından sonra pozitif hale gelir ve bu da malign sifiliz için iyi bir etki sağlar.

Tedavi edilmeyen hastalarda süreç gizli bir duruma geçme eğiliminde değildir ve aylarca birbiri ardına gelen ayrı salgınlar halinde ortaya çıkabilir. Uzun süreli ateş, şiddetli zehirlenme, ağrılı, yıkıcı döküntüler - tüm bunlar hastaları yorar ve kilo kaybına neden olur. Ancak o zaman hastalık yavaş yavaş azalmaya ve gizli bir duruma girmeye başlar. Daha sonraki nüksetmeler kural olarak neredeyse normaldir.

Malign sifilizin patogenezi hala belirsizdir. Malign sifilizin kendine özgü seyrinin, çeşitli faktörlerin etkisi altında vücudun savunma reaksiyonlarında keskin bir azalma ile açıklandığı düşünülmektedir. yaygın hastalıklar ve bunların arasında ilk sırada yer alması gereken sarhoşluklar kronik alkolizm. Başka bir görüş, örneğin malign sifilizde, treponema pallidum'a karşı hipererjik bir reaksiyonun olduğu, çünkü malign sifilizli hastaların treponema pallidum antijenlerine karşı immünolojik olarak yüksek aşırı duyarlılığa sahip olduğu yönündedir.

Frengi (frengi) şunu ifade eder bulaşıcı hastalıklarçoğu durumda cinsel yolla bulaşır. Sifilizin etken maddesi spiral şekilli bir mikroorganizmadır Treponema pallidum(treponema pallidum), çok hassastır. dış ortam, hızla çoğalır insan vücudu. Kuluçka süresi, yani enfeksiyondan ilk semptomların ortaya çıkmasına kadar geçen süre yaklaşık 4-6 haftadır. Ekleri ile 8 güne kısaltılabilir veya 180 güne kadar uzatılabilir zührevi hastalıklar(,), eğer hasta bir bağışıklık yetersizliği durumu nedeniyle zayıflamışsa () veya antibiyotik almışsa. İkinci durumda birincil belirtiler frengi tamamen mevcut olmayabilir.

Kuluçka süresinin uzunluğuna bakılmaksızın, hasta şu anda zaten sifiliz ile enfektedir ve enfeksiyon kaynağı olarak başkaları için tehlikelidir.

Sifiliz ile nasıl enfekte olabilirsiniz?

Frengi esas olarak cinsel temas yoluyla bulaşır - tüm enfeksiyon vakalarının %98'ine kadar. Patojen vücuda derideki veya cinsel organların, anorektal bölgelerin ve ağzın mukozasındaki kusurlar yoluyla girer. Ancak frengili kişilerle temas halinde olan cinsel partnerlerin yaklaşık %20'sinin sağlık durumu iyi durumda. Enfeksiyon riski enfeksiyonun nüfuz etmesi için gerekli koşullar yoksa - mikrotravmalar ve yeterli miktarda bulaşıcı materyal - önemli ölçüde azalır; Frengili bir hastayla cinsel ilişki bir defaya mahsussa; frengi (hastalığın morfolojik belirtileri) çok azsa bulaşıcılık(bulaşma yeteneği). Bazı insanlar frengiye karşı genetik olarak bağışıktır çünkü vücutları Treponema pallidum'u hareketsiz hale getirebilen ve koruyucu zarlarını çözebilen spesifik protein maddeleri üretir.

Fetüsün rahimde veya doğum sırasında enfekte olması mümkündür: daha sonra konjenital sifiliz teşhisi konur.

Bulaşıcı materyalle kirlenmiş herhangi bir nesneden, el sıkışmalardan veya resmi öpücüklerden oluşan günlük rota çok nadiren gerçekleştirilir. Bunun nedeni treponemlerin hassasiyetidir: Kurudukça bulaşıcılık seviyeleri keskin bir şekilde düşer. Bir öpücük yoluyla frengi hastalığına yakalanmak bir kişinin aşağıdakileri içeren sifilitik unsurlara sahip olması oldukça mümkündür: yeterli miktaröldürücü (yani canlı ve aktif) patojenler ve başka bir kişinin örneğin tıraştan sonra cildinde çizikler var.

Sifilizin etken maddesi spiroket ailesinden Treponema pallidum'dur.

Enfeksiyöz materyalin çok nadir bulaşma yolları başından sonuna kadar Medikal enstrümanlar . Treponemalar bile dengesizdir normal koşullar Aletler sterilize edildiğinde veya geleneksel dezenfektan solüsyonlarıyla tedavi edildiğinde neredeyse anında ölürler. Yani jinekolojik ve sifiliz enfeksiyonu hakkındaki tüm hikayeler diş muayenehaneleri büyük olasılıkla sözlü halk sanatı kategorisine aittir.

Frengi bulaşması kan nakli sırasında(kan nakli) neredeyse hiç gerçekleşmez. Gerçek şu ki, tüm bağışçıların frengi testi yaptırması gerekiyor ve testi geçemeyenler kan bağışı yapamayacak. Bir olayın meydana geldiğini varsaysak bile bağışlanan kan treponemler var - malzeme birkaç gün içinde muhafaza edildiğinde ölecekler. Kanda bir patojenin varlığı da nadirdir, çünkü Treponema pallidum sadece adet döneminde kan dolaşımında görülür treponemal sepsis"ikincil taze frengi ile. Yeterli miktarda öldürücü patojen bulaşırsa enfeksiyon mümkündür doğrudan kan nakli ile enfekte bir donörden, kelimenin tam anlamıyla damardan damara. İşlemin endikasyonlarının son derece dar olduğu göz önüne alındığında, frengiye kan yoluyla yakalanma riski çok düşük bir ihtimaldir.

Frengiye yakalanma olasılığını ne artırır?

• Sıvı deşarjı. Treponema nemli bir ortamı tercih ettiğinden, anne sütü, ağlayan sifilitik erozyonlar ve ülserler, vajinadan atılan meni çok sayıda patojen içerir ve bu nedenle en bulaşıcı olanlardır. Enfeksiyonun tükürük yoluyla bulaşması mümkündür frengi(döküntü, şans).
• Kuru döküntü unsurları(lekeler, papüller) ülserlerde daha az bulaşıcıdır ( püstüller) treponemler yalnızca oluşumların kenarlarında bulunabilir ve irin içinde hiç mevcut değildir.
• Hastalık dönemi. Aktif sifiliz ile serviks ve penis başında spesifik olmayan erozyonlar, herpetik döküntü kabarcıkları ve ciltte veya mukoza zarlarında kusurlara yol açan herhangi bir inflamatuar belirti bulaşıcıdır. Üçüncül sifiliz döneminde cinsel temas yoluyla enfeksiyon olasılığı minimum düzeydedir ve bu aşamaya özgü papüller ve diş etleri aslında bulaşıcı değildir.

Enfeksiyonun yayılması açısından gizli frengi en tehlikelisidir: İnsanlar hastalıklarının farkında değildir ve partnerlerini korumak için herhangi bir önlem almazlar.

• Eşlik eden hastalıklar. Belsoğukluğu ve diğer cinsel yolla bulaşan hastalıklara sahip hastalar, cinsel organlarının mukozaları daha önceki iltihaplanmalar nedeniyle zaten hasar görmüş olduğundan, sifiliz ile daha kolay enfekte olurlar. Treponemalar hızla çoğalır, ancak birincil lezyonlar diğer cinsel yolla bulaşan hastalıkların semptomları tarafından "maskelenir" ve hasta salgın açısından tehlikeli hale gelir.
• Bağışıklık sistemi durumu. Kronik hastalıklar nedeniyle zayıflamış kişilerde frengiye yakalanma olasılığı daha yüksektir; AIDS hastaları; alkoliklerde ve uyuşturucu bağımlılarında.

sınıflandırma

Frengi herhangi bir organı ve sistemi etkileyebilir, ancak frenginin belirtileri şunlara bağlıdır: klinik dönem, semptomlar, hastalık süresi, hastanın yaşı ve diğer değişkenler. Bu nedenle sınıflandırma biraz kafa karıştırıcı görünebilir, ancak gerçekte çok mantıklı bir şekilde inşa edilmiştir.

1. bağlı olarak zaman diliminden Enfeksiyon anından itibaren geçen erken sifiliz ayırt edilir - 5 yıla kadar, 5 yıldan fazla - geç sifiliz.
2. İle tipik semptomlar frengi ikiye ayrılır öncelik(sert şans, skleradenit ve lenfadenit), ikincil(papüler ve püstüler döküntü, hastalığın tüm iç organlara yayılması, erken nörosifiliz) ve üçüncül(diş etleri, iç organlarda hasar, kemik ve eklem sistemleri, geç nörosifiliz).

şans - sifiliz patojeninin giriş yerinde gelişen bir ülser

1. Birincil sifiliz, kan testi sonuçlarına göre, Belki seronegatif Ve seropozitif. İkincil, ana semptomlara dayanarak, sifilizin aşamalarına ayrılır - taze ve latent (tekrarlayan), treponemler kist şeklinde olduğunda üçüncül, aktif ve latent sifiliz olarak ayrılır.
2. Tercihe göre sistem ve organlara zarar: nörosifiliz ve iç organ (organ) sifiliz.
3. Ayrı ayrı – fetal sifiliz ve konjenital geç sifiliz.

Birincil sifiliz

Kuluçka döneminin bitiminden sonra, ilk önce karakteristik işaretler. Treponemaların penetrasyon bölgesinde, sert, pürüzsüz bir tabana ve "yukarı dönük" kenarlara sahip, belirli bir yuvarlak erozyon veya ülser oluşur. Formasyonların boyutu birkaç mm'den birkaç santimetreye kadar değişebilir. Sert şans tedavi edilmeden ortadan kaybolabilir. Erozyonlar iz bırakmadan iyileşir, ülserler düz izler bırakır.

Şansın ortadan kalkması hastalığın sonu anlamına gelmez: birincil sifiliz yalnızca hastanın cinsel partnerlere bulaşıcı olduğu gizli bir forma geçer.

resimde: erkeklerde ve kadınlarda genital lokalizasyon şansı

Şans oluştuktan 1-2 hafta sonra başlar Lenf düğümlerinin lokal genişlemesi. Palpe edildiğinde yoğun, ağrısız ve hareketlidirler; Her zaman yalnız daha büyük boyut diğerlerinden daha. 2 hafta daha sonra bu hale gelir pozitif Frengiye karşı serum (serolojik) reaksiyon, bu andan itibaren primer sifiliz seronegatif aşamadan seropozitif aşamaya geçer. Birincil dönemin sonu: vücut ısısı 37,8 - 380'e yükselebilir, uyku bozuklukları, kas ve baş ağrıları, eklem ağrıları ortaya çıkar. Mevcut labia'nın yoğun şişmesi (kadınlarda), erkeklerde penis başı ve skrotum.

İkincil sifiliz

İkincil dönem, şans oluşumundan yaklaşık 5-9 hafta sonra başlar ve 3-5 yıl sürer. Ana belirtiler bu aşamada sifiliz - sifilitik bakteriyemi ile ortaya çıkan cilt belirtileri (döküntü); condylomas lata, lökoderma ve kellik, tırnak hasarı, sifilitik bademcik iltihabı. Sunmak genelleştirilmiş lenfadenit: düğümler yoğun, ağrısızdır, üzerlerindeki deri normal sıcaklıktadır (“soğuk” sifilitik lenfadenit). Çoğu hasta sağlık durumlarında herhangi bir özel sapma fark etmez, ancak sıcaklığın 37-37.50'ye yükselmesi, burun akıntısı ve boğaz ağrısı mümkündür. Bu belirtilerden dolayı ikincil sifilizin başlangıcı soğuk algınlığı ile karıştırılabilir, ancak şu anda sifiliz vücudun tüm sistemlerini etkilemektedir.

frengi döküntüsü

Döküntülerin ana belirtileri (ikincil taze sifiliz):

• Oluşumlar yoğun, kenarlar net;
• Şekil düzenli, yuvarlaktır;
• Füzyona eğilimli değil;
• Ortada soyulmaz;
• Görünür mukozalarda ve vücudun tüm yüzeyinde, hatta avuç içi ve ayak tabanlarında bulunur;
• Kaşıntı veya ağrı yok;
• Tedaviye gerek kalmadan kaybolurlar ve ciltte veya mukozada yara izi bırakmazlar.

Dermatolojide kabul edildi özel isimler Döküntünün değişmeden kalabilen veya belirli bir sırayla dönüşebilen morfolojik unsurları için. Listenin ilk sırasında - leke(makula), aşamaya ilerleyebilir tüberkül(papula), kabarcık(vezikül) oluşmaya açılır erozyon veya dönüşür püstül(püstül) ve süreç derinlere yayıldığında ülser. Yukarıdaki unsurların tümü, erozyonların (iyileşmeden sonra ilk olarak bir nokta oluşur) ve ülserlerin (sonuç yara izidir) aksine, iz bırakmadan kaybolur. Böylece, ciltteki iz izlerinden birincil morfolojik unsurun ne olduğunu bulmak veya mevcut cilt belirtilerinin gelişimini ve sonucunu tahmin etmek mümkündür.

İkincil taze sifiliz için ilk belirtiler ciltte ve mukozada çok sayıda noktasal kanamadır; yuvarlak şeklinde bol döküntüler pembe noktalar (roseolaе), simetrik ve parlak, rastgele konumlanmış - roseola döküntüsü. 8-10 hafta sonra lekeler soluklaşır ve tedavi olmaksızın kaybolur ve taze sifiliz ikincil hale gelir. gizlenmiş frengi alevlenmeler ve remisyonlarla ortaya çıkar.

Akut aşama için ( tekrarlayan frengi) döküntü elemanlarının, kolların ve bacakların ekstansör yüzeylerinin derisinde, kıvrımlarda tercihli lokalizasyonu ile karakterize edilir ( kasık bölgeleri, meme bezlerinin altında, kalçaların arasında) ve mukozalarda. Önemli ölçüde daha az nokta var, renkleri daha soluk. Noktalar, zayıflamış hastalarda daha sık görülen papüler ve püstüler döküntü ile birleştirilir. Remisyon sırasında tüm cilt belirtileri kaybolur. Nüksetme döneminde hastalar, evdeki temaslar yoluyla bile özellikle bulaşıcıdır.

Döküntü ikincil akut sifiliz ile polimorfik: Aynı anda lekeler, papüller ve püstüllerden oluşur. Öğeler gruplandırılır ve birleştirilir, halkalar, çelenkler ve yarım yaylar oluşturulur. merceksi sifilitler. Onlar ortadan kaybolduktan sonra pigmentasyon kalır. Bu aşamada sifiliz tanısı konur. dış belirtilerİkincil tekrarlayan sifilitler hemen hemen her cilt hastalığına benzeyebileceğinden, sıradan biri için zordur.

Sekonder tekrarlayan sifiliz ile birlikte merceksi döküntü

İkincil sifiliz ile birlikte püstüler (püstüler) döküntü

Püstüler sifilitler, devam eden kötü huylu bir hastalığın belirtisidir.İkincil taze sifiliz döneminde daha sık görülürler, ancak çeşitlerden biri dış görünüşlü– ikincil akut sifilizin karakteristiği. Ektimalar zayıflamış hastalarda enfeksiyondan yaklaşık 5-6 ay sonra ortaya çıkar. Asimetrik olarak, genellikle bacakların ön kısmında, daha az sıklıkla gövde ve yüz derisinde bulunurlar. Sifilizlerin sayısı 5-10, yuvarlak, yaklaşık 3 cm çapında, ortasında derin bir apse var. Püstülün üzerinde gri-siyah bir kabuk oluşur, altında nekrotik kitleler ve yoğun, dik kenarları olan bir ülser vardır: ektimanın şekli bir huniyi andırır. Bu, zamanla pigmentasyonunu kaybeden ve sedefli bir renk tonuyla beyazlaşan derin koyu yara izleri bırakır.

Püstüler sifilizlerden kaynaklanan nekrotik ülserler, sifilizin sekonder-üçüncül aşamaları

Ektimler dönüşebilir rupioid frengi, ülserasyonun yayılması ve doku çürümesinin dışa ve içe doğru yayılmasıyla birlikte. ortalanmış Rs. halka şeklinde bir ülserle çevrelenmiş çok katmanlı "istiridye" kabukları oluşur; dışarıda - kırmızımsı-mor renkte yoğun bir sırt. Ektimalar ve rupiler daha az bulaşıcıdır; bu dönemde frengiye yönelik tüm serolojik testler negatiftir.

Akne frengi - saç foliküllerinde veya içinde lokalize olan 1-2 mm büyüklüğünde ülserler yağ bezleri. Döküntüler sırtta, göğüste ve uzuvlarda lokalizedir; küçük pigmentli yara izlerinin oluşmasıyla iyileşir. Çiçek hastalığı frengi ile ilişkili değildir saç kökleri mercimek şeklindedir. Tabanda yoğun, bakır kırmızısı renktedir. Frengi, benzer impetigo – cerahatli iltihaplanma deri. Yüz ve saçlı deride bulunur, püstüllerin boyutu 5-7 mm'dir.

İkincil sifilizin diğer belirtileri

Frengi kondilomları geniş tabanlı siğillere benzer, çoğunlukla kalçalar arasındaki kıvrımda ve anüste, koltuk altlarında ve ayak parmakları arasında, göbeğe yakın bir yerde oluşur. Kadınlarda göğüslerin altında, erkeklerde - penisin köküne yakın ve skrotumda.

Pigmenter sifilit(benekli lökoderma kelimenin tam anlamıyla Latince'den tercüme edilmiştir – “ Beyaz cilt"). Romantik “Venüs kolyesi” adını aldıkları boyundaki pigmentli yüzeyde 1 cm'ye varan beyaz lekeler beliriyor. Leucoderma 5-6 ay sonra belirlenir. frengi enfeksiyonundan sonra. Sırtta ve alt sırtta, karın bölgesinde, kollarda, ön kenarda olası lokalizasyon koltuk altları. Lekeler ağrılı değildir, soyulmaz veya iltihaplanmaz; frengiye yönelik spesifik tedaviden sonra bile uzun süre değişmeden kalır.

Sifilitik alopesi(alopesi). Saç dökülmesi lokal olabilir veya saçlı derinin ve vücudun geniş bölgelerini kapsayabilir. Başta, çoğunlukla başın arkasında ve tapınaklarda bulunan, yuvarlak düzensiz hatlara sahip, küçük tamamlanmamış alopesi odakları daha sık görülür. Yüzde öncelikle kaşlara dikkat edilir: Frengi ile tüyler ilk önce buruna daha yakın olan iç kısmından dökülür. Bu işaretler başlangıcı işaret ediyordu görsel teşhis ve "olarak tanındı" omnibus sendromu" Frenginin sonraki aşamalarında, kişi kesinlikle tüm saçlarını, hatta vellus saçlarını bile kaybeder.

Sifilitik boğaz ağrısı- boğazın mukoza zarının hasar görmesi sonucu. Bademcikler üzerinde ve Yumuşak damak küçük (0,5 cm) benekli sifilitler belirir, keskin hatları olan mavimsi-kırmızı odaklar halinde görünürler; 2 cm'ye kadar büyür, birleşerek plaklar oluşturur. Ortadaki renk hızla grimsi beyaz, yanardöner bir renk tonuna dönüşür; kenarlar fistolu hale gelir ancak yoğunluklarını ve orijinal renklerini korurlar. Frengiler yutulduğunda ağrıya, kuruluk hissine ve sürekli boğaz ağrısına neden olabilir. Taze sekonder sifiliz döneminde papüler döküntü ile birlikte veya sekonder akut sifilizin bağımsız bir belirtisi olarak ortaya çıkarlar.

frenginin dudaklarda (şankr) ve dilde belirtileri

Dilde, ağzın köşelerinde sifilitler Sürekli tahriş nedeniyle büyürler ve mukoza zarlarının ve sağlıklı cildin üzerinde yükselirler, yoğun, yüzey grimsi renktedir. Erozyonla veya ülserle kaplanarak ağrıya neden olabilirler. Papüler Frengi açık ses telleri İlk başta kendilerini ses kısıklığı olarak gösterirler, daha sonra sesin tamamen kaybolması mümkündür - afoni.

Frengili tırnak hasarı(onişi ve paronişi): yatağın altında ve tırnak tabanında lokalize olan ve kırmızımsı kahverengi lekeler halinde görülebilen papüller. Daha sonra üstlerindeki tırnak plakası beyazımsı ve kırılgan hale gelir ve parçalanmaya başlar. Pürülan sifiliz ile hissedilir güçlü ağrı, tırnak yataktan uzaklaşır. Daha sonra tabanda krater şeklinde çöküntüler oluşur ve tırnak normalden üç veya dört kat daha kalın hale gelir.

Frenginin üçüncül dönemi

Üçüncül sifiliz, mukoza zarlarının ve cildin, herhangi bir parankimal veya içi boş organın odaksal tahribatı olarak kendini gösterir; büyük eklemler, gergin sistem. Ana Özellikler– papüler döküntüler ve diş etleri kaba yara izi ile aşağılayıcı. Tersiyer sifiliz nadiren tespit edilir ve tedavi edilmediği takdirde 5-15 yıl içinde gelişir. Asemptomatik dönem ( gizli frengi

) yirmi yıldan fazla sürebilir ve yalnızca ikincil ve üçüncül sifiliz arasındaki serolojik testlerle teşhis edilir.

İlerlemiş frengiyi neler etkileyebilir? Papüler elementler 1 cm'ye kadar yoğun ve yuvarlak, papüllerin üzerinde mavimsi kırmızıya dönüşen derinin derinliklerinde bulunurlar. Papüller oluşur farklı zaman , yaylar, halkalar ve uzun çelenkler halinde gruplandırılmıştır. Tersiyer sifiliz için tipik döküntü: her element ayrı ayrı ve kendi gelişim aşamasında belirlenir. Papüler sifilomaların parçalanması tüberkülün merkezinden başlar: yuvarlak ülserler ortaya çıkar, kenarlar diktir, altta nekroz vardır ve çevre boyunca yoğun bir sırt vardır. İyileştikten sonra pigment kenarlı küçük yoğun yara izleri kalır.

yılan gibi frengi, içinde bulunan gruplandırılmış papüllerdir. Farklı aşamalar gelişip derinin geniş bölgelerine yayılır. Çevre boyunca yeni oluşumlar ortaya çıkıyor ve şu anda zaten ülserleşmiş ve yaralanmış olan eski oluşumlarla birleşiyor. Orak şeklindeki süreç cildin sağlıklı bölgelerine doğru ilerleyerek mozaik yara izleri ve pigmentasyon odakları bırakıyor gibi görünüyor. Çok sayıda tüberküloz sıkışması rengarenk bir resim yaratır gerçekten polimorfik döküntü içinde görülebilen sonraki dönemler frengi: farklı boyutlar, aynı elementlerin farklı morfolojik aşamaları - papüller.

yüzdeki frengi sakızı

Frengili gumma. İlk başta derinin derinliklerinde veya altında yer alan, hareketli, 1,5 cm'ye kadar boyuta sahip, ağrısız, yoğun bir düğümdür. 2-4 hafta sonra diş eti cilde göre sabitlenir ve yuvarlak, koyu kırmızı bir tümör olarak cilt üzerinde yükselir. Ortasında yumuşama belirir, ardından bir delik oluşur ve yapışkan kütle dışarı çıkar. Diş eti yerine, çevre boyunca artabilen ve bir yay boyunca yayılabilen derin bir ülser oluşur ( sakızlı frengi serpintisi) ve "eski" bölgelerde iyileşme, geri çekilmiş yara izlerinin ortaya çıkmasıyla ve yeni bölgelerde ülserasyonla meydana gelir.

Çoğu zaman, sifilitik sakızlar bulunur yalnız Yüzde, eklemlerin yakınında ve bacakların ön kısmında lokalizedirler. Yakında bulunan sifilitler birleşerek oluşabilir sakızlı ped ve sıkıştırılmış, pürüzlü kenarları olan etkileyici ülserlere dönüşürler. Zayıflamış hastalarda, sifiliz HIV, bel soğukluğu ile birleştirildiğinde, viral hepatit sakızların derinlemesine büyümesi mümkündür – sakatlayıcı veya ışınlayıcı sakızlar. Görünümü bozarlar ve hatta göz, testis kaybına, burnun delinmesine ve ölümüne yol açabilirler.

Gunma ağızda ve burnun içinde damak, dil ve burun septumunun tahrip olmasıyla parçalanır. Kusurlar oluşur: fistüller Burun ve ağız boşlukları arasında (ses burundan gelir, buruna yemek kaçabilir), boğaz açıklığının daralması(yutma güçlüğü), kozmetik problemler – başarısız eyer burnu. Dil Başlangıçta büyüyüp topaklaşır, yara izi kaldıktan sonra küçülür ve hastanın konuşması zorlaşır.

Visseral ve nörosifiliz

Şu tarihte: içgüdüselÜçüncül sifilizde gelişme ile birlikte organ hasarı görülür. nörosifiliz– merkezi sinir sisteminden (CNS) kaynaklanan semptomlar. İkincil dönemde merkezi sinir sisteminin erken frengisi ortaya çıkar; beyni, damarlarını ve zarlarını etkiler ( menenjit Ve meningoensefalit). Üçüncül dönemde geç nörosifiliz belirtileri gözlenir; bunlar arasında optik atrofi, tabes dorsalis ve ilerleyici felç bulunur.

Tabes dorsalis– frenginin tezahürü omurilik: Hasta tam anlamıyla ayaklarının altındaki toprağı hissetmez ve gözleri kapalı yürüyemez.

İlerleyen felç maksimum, hastalığın başlangıcından bir buçuk ila yirmi yıl sonra kendini gösterir. Ana belirtiler sinirlilik ve hafıza bozukluğundan zihinsel bozukluklardır. sanrısal durumlar ve demans.

Optik atrofi: Frengide önce bir taraf etkilenir, biraz sonra diğer gözde görme bozulur.

Kafayı etkileyen diş etleri beyin, nadiren gözlenir. Klinik belirtilere göre, tümörlere benzerler ve beyin sıkışması semptomlarıyla ifade edilirler - artan kafa içi basıncı, nadir nabız, bulantı ve kusma, uzun süreli baş ağrıları.

frengi nedeniyle kemik yıkımı

İç organ formları arasında baskındır kalp ve damar sisteminin sifiliz(vakaların %94'üne kadar). Frengili mesaortit– çıkan ve torasik aortun kas duvarının iltihabı. Çoğunlukla erkeklerde görülen bu duruma, atardamarın genişlemesi ve serebral iskemi semptomları (egzersiz sonrası baş dönmesi ve bayılma) eşlik eder.

Frengi karaciğer(%6) hepatit gelişimine yol açar ve Karaciğer yetmezliği. Mide ve bağırsakların, böbreklerin, bezlerin sifilizinin kümülatif oranı iç salgı ve akciğerler %2'yi geçmez. Kemikler ve eklemler: artrit, osteomiyelit ve osteoporoz, frenginin sonuçları - geri dönüşü olmayan deformasyonlar ve eklem hareketliliğinin bloke edilmesi.

Konjenital sifiliz

Frengi, hamilelik sırasında enfekte bir anneden 10-16 haftalık çocuğuna bulaşabilir. Sık görülen komplikasyonlar spontan düşükler ve doğumdan önce fetal ölümdür. Zaman kriterlerine ve semptomlara göre konjenital sifiliz erken ve geç olarak ikiye ayrılır.

Erken konjenital sifiliz

Belirgin zayıflığı olan, kırışmış ve sarkmış cildi olan çocuklar, küçük yaşlı insanlara benzerler. Deformasyon Kafatasının ve yüz kısmının (“Olimpiyat alnı”) çoğu zaman beyin sulanması ve menenjit ile birleştirilir. Sunmak keratit– Gözlerde kornea iltihabı, kirpik ve kaşlarda kayıp görülmesi. 1-2 yaş arası çocuklarda frengi gelişir döküntü, cinsel organlar, anüs, yüz ve boğaz, ağız, burun mukozalarında lokalizedir. İyileşen döküntü formları yara izi: Ağız çevresinde beyaz ışınlara benzeyen izler doğuştan gelen lezyonların belirtisidir.

Frengili pemfigus– Yeni doğmuş bir bebekte doğumdan birkaç saat veya gün sonra gözlenen vezikül döküntüsü. Avuç içlerinde, ayak derisinde, önkolların kıvrımlarında - ellerden dirseklere, gövdede lokalizedir.

Rinit oluşum nedenleri burun mukozasının sifilitleridir. Burun deliklerinin etrafında kabuklar oluşturan küçük pürülan akıntı ortaya çıkar. Burundan nefes almak sorunlu hale gelir, çocuk sadece ağızdan nefes almak zorunda kalır.

Osteokondrit, periostit– kemiklerin, periosteumun, kıkırdağın iltihaplanması ve tahribatı. Çoğu zaman bacaklarda ve kollarda bulunur. Lokal şişlik, ağrı ve kas gerginliği not edilir; daha sonra felç gelişir. Erken konjenital sifiliz sırasında vakaların %80'inde iskelet sisteminin tahribatı teşhis edilir.

Geç konjenital sifiliz

Geç form kendini gösterir yaş dönemi 10-16 yaşında. Ana semptomlar bulanık görmedir. olası gelişme tam körlük, iç kulak iltihabı (labirentit) ve ardından sağırlık. Deri ve iç diş etleri, organların fonksiyonel bozuklukları ve şekil bozucu yara izleri nedeniyle karmaşık hale gelir. Dişlerin ve kemiklerin deformasyonu: Üst kesici dişlerin kenarlarında yarım ay çentikleri bulunur, kaval kemikleri kavislidir ve septumun tahrip olması nedeniyle burun deforme olur (eyer şeklinde). Endokrin sistemle ilgili sorunlar yaygındır. Nörosifilizin ana belirtileri tabes dorsalis, epilepsi, konuşma bozukluğu, ilerleyici felçtir.

Konjenital sifiliz bir dizi semptomla karakterizedir Hutchinson:

• kemerli kenarlı dişler;
• bulutlu kornea ve fotofobi;
• labirentit – kulak çınlaması, uzayda yönelim kaybı, işitme kaybı.

Sifiliz nasıl teşhis edilir?

Frengi tanısı, karakteristik klinik bulgulara dayanmaktadır. değişik formlar hastalığın evreleri ve laboratuvar testleri. Kan Frengi için serolojik (serum) testi yapmak üzere alınmış. Teponemleri nötralize etmek için insan vücudunda spesifik proteinler üretilir; bu proteinler, enfekte veya frengi hastası birinin kan serumunda belirlenir.

RW analizi kan (Wassermann reaksiyonu) eskimiş kabul edilir. Tüberküloz, tümörler, sıtma için sıklıkla yanlış pozitif sonuç verebilir. sistemik hastalıklar ve viral enfeksiyonlar. Kadınlar arasında– doğumdan sonra, hamilelik sırasında, adet döneminde. RW için kan bağışlamadan önce alkol, yağlı yiyecekler ve bazı ilaçların tüketilmesi de frengi testinin güvenilir olmayan şekilde yorumlanmasına neden olabilir.

Frengi ile enfekte kişilerin kanında bulunan antikorların (immünoglobulinler IgM ve IgG) antijen proteinleri ile etkileşime girme yeteneğine dayanmaktadır. Reaksiyon geçtiyse analiz pozitif yani frengiye neden olan ajanlar vücudunda bulundu bu kişi. Olumsuz ELISA – treponemaya karşı antikor yoktur, hastalık veya enfeksiyon yoktur.

Yöntem son derece hassastır ve gizli hastalıkların teşhisi için uygulanabilir. gizlenmiş formlar - frengi ve hastayla teması olan kişilerin kontrol edilmesi. Pozitif frenginin ilk belirtileri ortaya çıkmadan önce bile (IgM ile - kuluçka döneminin sonundan itibaren) ve treponemlerin vücuttan tamamen kaybolmasından sonra (IgG ile) belirlenebilir. Frengiye bağlı olarak hücrelerin değişmesi ("bozulması") sırasında ortaya çıkan VRDL antijeni için ELISA, tedavi rejimlerinin etkinliğini izlemek için kullanılır.

RPHA (pasif hemaglutinasyon reaksiyonu)– Yüzeyinde antijen bulunan kırmızı kan hücrelerinin yapıştırılması Treponema pallidum spesifik antikor proteinleri ile. RPHA hastalık veya frengi enfeksiyonu durumunda pozitiftir. Kalıntılar Hastanın hayatı boyunca pozitif, sonra bile Tam iyileşme. Yanlış pozitif yanıtı dışlamak için RPGA, ELISA ve PCR testleri ile desteklenir.

Doğrudan yöntemler laboratuvar testleri, ona karşı antikorları değil, neden olan mikroorganizmayı tanımlamaya yardımcı olur. Bunu kullanarak biyomateryaldeki treponemlerin DNA'sını belirleyebilirsiniz. Mikroskopi seröz akıntı yayması frengi döküntüsü– treponemlerin görsel tespiti için teknik.

Tedavi ve önleme

Frengi tedavisi, hastalığın klinik aşamaları ve hastanın ilaçlara duyarlılığı dikkate alınarak gerçekleştirilir. Seronegatif erken sifilizin, hastalığın geç varyantlarında bile tedavisi daha kolaydır; modern terapi ortadan kaldırılamayan frenginin sonuçları– yara izleri, organ fonksiyon bozuklukları, kemik şekil bozuklukları ve sinir sistemi bozuklukları.

Frengi tedavisinde iki ana yöntem vardır: sürekli(kalıcı) ve aralıklı(kurs). İşlem sırasında idrar ve kan kontrol testleri istenmekte, hastaların sağlık durumları ve organ sistemlerinin işleyişi takip edilmektedir. Aşağıdakileri içeren karmaşık terapi tercih edilir:

• Antibiyotikler(sifilizin spesifik tedavisi);
• Genel güçlendirme(immünomodülatörler, proteolitik enzimler, vitamin-mineral kompleksleri);
• semptomatik ilaçlar (ağrı kesiciler, antiinflamatuar, hepatoprotektörler).

Yüksek oranda tam protein ve sınırlı miktarda yağ içeren bir diyet reçete edin, azaltın fiziksel egzersiz. Cinsel temas, sigara ve alkol yasaktır.

Psikolojik travma, stres ve uykusuzluk frengi tedavisini olumsuz etkilemektedir.

Erken latent ve bulaşıcı sifiliz hastaları klinikte 14-25 günlük ilk kürden geçer, daha sonra ayaktan tedavi edilir. Frengi tedavisi şu şekilde başlar: penisilin antibiyotikleri– kas içi sodyum enjeksiyonu veya potasyum tuzu benzilpenisilin, bisilin 1-5, fenoksimetilpenisilin. Tek doz hastanın ağırlığına göre hesaplanır; beyin omurilik sıvısında (omurilik sıvısı) inflamatuar belirtiler varsa, dozaj% 20 artırılır. Tüm kursun süresi hastalığın evresine ve şiddetine göre belirlenir.

Kalıcı yöntem: seronegatif primer sifilizin başlangıç ​​süreci 40-68 gün sürecektir; seropozitif 76-125; ikincil taze sifiliz 100-157.

Kurs tedavisi: penisilinlere tetrasiklinler eklenir ( doksisiklin) veya makrolidler ( azitromisin), bizmut bazlı preparatlar – bismovrol, bijokinol ve iyot - potasyum veya sodyum iyodür, kalsiyum iyot. Siyanokobalamin (Vit. B-12) ve solüsyon koamida penisilinin etkisini arttırır ve kandaki antibiyotik konsantrasyonunun artmasına yardımcı olur. Çözüm olarak pirojenal veya prodigiosan, otohemoterapi, aloe enjeksiyonları kullanılır. spesifik olmayan tedavi frengi, enfeksiyona karşı direnci arttırır.

Hamilelik sırasında frengi yalnızca tedavi edilebilir penisilin antibiyotikleri bizmut tuzları ile hazırlıklar olmadan.

Proaktif(koruyucu) tedavi: enfekte bir kişiyle cinsel temas 2-16 hafta önce ise seronegatif primer sifiliz durumunda olduğu gibi gerçekleştirilir. Temas 2 haftadan daha uzun bir süre önce meydana gelmemişse, sifilizin ilaçla önlenmesi için bir kür penisilin kullanılır.

Sifilizin önlenmesi- Enfekte kişilerin ve onların cinsel partner çevrelerinin belirlenmesi, koruyucu tedavi ve cinsel ilişkiden sonra kişisel hijyen. Risk gruplarına ait kişilerin (doktorlar, öğretmenler, anaokulu personeli ve catering işletmeleri) sifiliz muayeneleri.

Video: “Sağlıklı Yaşa!” Programındaki frengi

Video: STD ansiklopedisindeki frengi

İkincil dönem. Bu dönem ilk yaygın döküntünün ortaya çıktığı andan itibaren başlar (enfeksiyondan ortalama 2,5 ay sonra) ve çoğu durumda 2-4 yıl sürer. İkincil dönemin süresi bireyseldir ve hastanın bağışıklık sisteminin özelliklerine göre belirlenir. İkincil dönemde, sifiliz seyrindeki dalgalanma en belirgindir, yani hastalığın açık ve gizli dönemlerinin değişmesidir.

Şu anda humoral bağışıklığın yoğunluğu da maksimumdur, bu da bağışıklık komplekslerinin oluşumuna, iltihaplanmanın gelişmesine ve doku treponemalarının büyük ölümüne neden olur. Antikorların etkisi altındaki bazı patojenlerin ölümüne, 1,5-2 ay içinde ikincil sifilizlerin kademeli olarak iyileşmesi eşlik eder. Hastalık ilerledikçe gizli aşama Süresi değişiklik gösterse de ortalama 2,5-3 aydır.

İlk nüksetme enfeksiyondan yaklaşık 6 ay sonra ortaya çıkar. Bağışıklık sistemi, antikorların sentezini artırarak patojenlerin bir sonraki çoğalmasına tekrar yanıt verir, bu da sifilitlerin iyileşmesine ve hastalığın gizli bir aşamaya geçişine yol açar. Frenginin dalgalı seyri, treponema pallidum ve bağışıklık sistemi hasta.

Üçüncül dönem. Bu dönem, hiç tedavi almayan veya yetersiz tedavi gören hastalarda genellikle enfeksiyondan 2-4 yıl sonra gelişir.

Frenginin ilerleyen aşamalarında hücresel immün reaksiyonlar hastalığın patogenezinde öncü rol oynamaya başlar. Bu süreçler, vücuttaki treponemlerin sayısı azaldıkça humoral tepkinin yoğunluğu azaldığından, yeterince belirgin bir humoral arka plan olmadan gerçekleşir.

Sifilizin kötü huylu seyri. Malign sifilizin her dönemde kendine has özellikleri vardır.

Primer dönemde ülseratif şans görülür, nekroz (gangrenizasyon) ve periferik büyümeye (fagedenizm) yatkındır, reaksiyon yoktur lenf sistemi, tüm süre 3-4 haftaya kısaltılabilir.

İkincil dönemde döküntü ülserleşme eğilimi gösterir ve papülopüstüler sifilitler görülür. İhlal edildi genel durum Hastalarda ateş, zehirlenme belirtileri ifade ediliyor. Sinir sistemi ve iç organların belirgin lezyonları yaygındır. Bazen gizli dönemler olmaksızın sürekli bir tekrarlama olabilir.

Malign sifilizde üçüncül sifilitler erken ortaya çıkabilir: enfeksiyondan bir yıl sonra (hastalığın dört nala giden seyri). Malign sifiliz hastalarında serolojik reaksiyonlar sıklıkla negatiftir ancak tedavinin başlamasından sonra pozitif hale gelebilir.