Geležis yra vienas iš svarbiausių mikroelementų ir dalyvauja daugelyje pagrindinių vidinių procesų. Pagrindinės geležies funkcijos yra sumažintos iki surišančio deguonies, o vėliau tiekiamos į audinius ir Vidaus organai... Be to, geležis dalyvauja pagrindiniuose kraujo formavimo procesuose.

V Žmogaus kūnas aptariamas daiktas ateina su maistu. Atsakingas už asimiliaciją dvylikapirštės žarnos... Kai kuriais gyvenimo laikotarpiais žmogaus organizmas pradeda reikalauti didesnio geležies kiekio, pavyzdžiui, nėštumo, aktyvaus augimo ir pan. O jei to nepakanka, gali išsivystyti anemija.

Perskaitę toliau pateiktą informaciją, sužinosite, kurie geležies turintys vaistai skirti vartoti esant anemijai, ir apsvarstysite jų vartojimo ypatybes.

Dėmesio! Daugiau informacijos pateikiama tik informaciniais tikslais. Nekontroliuojamas savarankiškas gydymas yra nepriimtinas ir kupinas neigiamų komplikacijų.

Pagrindas pakaitinė terapija geležies trūkumas gydant geležies stokos anemija yra geležies preparatai. Šiuo metu naudojamos dvi geležies preparatų grupės - juose yra geležies ir geležies. Kadangi geležis iš daugumos šiuolaikinių geležies turinčių preparatų gerai įsisavinama žarnyne, daugeliu atvejų galima vartoti narkotikų geležis viduje. Parenteraliniai geležies papildai skiriami tik esant specialioms indikacijoms.

Nuo dozavimo forma joje esančios geležies pasisavinama ne daugiau kaip 10-12 %. Esant dideliam geležies trūkumo laipsniui, geležies absorbcijos greitis gali padidėti iki trijų kartų.

Geležies biologinio prieinamumo padidėjimą palengvina askorbo ir gintaro rūgštis, fruktozė, cisteinas ir kiti greitintuvai.

Pagrindinė geležies papildų vartojimo indikacija yra geležies stokos anemija. Tokiomis sąlygomis pirmiausia imamasi veiksmų, kad būtų pašalintos priežastys, lėmusios ligos atsiradimą. Po to pagrindinis dėmesys skiriamas atsigavimui normali koncentracija liauka.

Geriamieji preparatai

Galima įsigyti tablečių ir kapsulių pavidalu.

Naudojimo ypatybės

Konkrečią geležies dozę apskaičiuoja gydytojas. Vidutinis kasdieninė dozė rekomenduojama palaikyti 2 mg geležies kiekvienam paciento svorio kilogramui. Vaistai vartojami su maistu - taip užtikrinamas maksimalus jų efektyvus poveikis.

Terapijos veiksmingumo stebėjimas yra esminis racionalaus geležies turinčių vaistų vartojimo komponentas. Pirmosiomis gydymo dienomis atliekamas subjektyvių pojūčių įvertinimas, 5-8 dieną būtina nustatyti retikulocitinę krizę (2-10 kartų padidėjęs retikulocitų skaičius, palyginti su pradine verte). . 3 savaitę vertinamas hemoglobino ir eritrocitų skaičiaus padidėjimas. Retikulocitinės krizės nebuvimas rodo arba klaidingą vaisto skyrimą, arba netinkamai mažos dozės paskyrimą.

Hemoglobino kiekis paprastai normalizuojasi iki pirmojo gydymo mėnesio pabaigos (vartojant atitinkamas vaistų dozes). Tačiau, norint prisotinti depo, dar 4-8 savaites rekomenduojama vartoti pusę geležies turinčių preparatų dozės.

Tarp galimų neigiamų šalutiniai poveikiai vartojant tablečių ir kapsulių geležies turinčius preparatus, galima atsižvelgti į šias nuostatas:

dispepsiniai sutrikimai (anoreksija, metalo skonis burnoje, pilnumo jausmas skrandyje, spaudimas epigastrijoje, pykinimas, vėmimas);
vidurių užkietėjimas, kartais viduriavimas;
rusvas dantų emalio dažymas;
tamsus išmatų dažymas.

At parenteralinis vartojimas geležies preparatai, gali atsirasti reakcijų:

vietinis - flebitas, venų spazmas, odos patamsėjimas injekcijos vietoje, abscesai po injekcijos;
bendras - hipotenzija, krūtinės skausmas, parestezija, raumenų skausmas, artralgija, karščiavimas;
perdozavimo atveju galimas geležies perteklius, išsivysčius hemosiderozei.

Populiarių vaistų apžvalga

Kad būtų lengviau suvokti, informacija apie populiarias geležies turinčias tabletes ir kapsules pateikiama lentelės pavidalu.

Lentelė. Populiarūs geležies papildai

Vaistų sąrašas	Pagrindinė informacija
	Jis pagamintas geležies sulfato pagrindu. Parduodama tablečių pavidalu.
	Jam būdingas ilgas veikimas. Be juodosios geležies, vaistas apima askorbo rūgštį ir mukoproteozę. Geležies koncentracija vienoje tabletėje yra 80 mg.
	Širdyje šį įrankį- geležies gliukonatas. Vienoje tabletėje yra 35 mg geležies geležies.
	Kiekvienoje tabletėje yra 100 mg geležies geležies.
	Fumaro rūgšties kapsulės. Kiekvienoje kapsulėje yra 100 mg reikalingos medžiagos.
	Nurodo kombinuoto veikimo vaistų skaičių. Be geležies, jame yra fruktozės, kalio sorbato ir įvairių vitaminų.
	Geležies papildas su papildomu tiamino, mielių, fruktozės, askorbo rūgštis ir kiti naudingų komponentų... Kiekvienoje kapsulėje yra 45 mg 2-valentinės geležies.

Geležies preparatai parenteriniam vartojimui

Jie skiriami injekcijomis.

Naudojimo ypatybės

Paskiriama esant šiems punktams:

žarnyno patologija su malabsorbcija (sunkus enteritas, malabsorbcijos sindromas, rezekcija plonoji žarna ir kt.);
absoliutus geležies preparatų netoleravimas, kai jie geriami (pykinimas, vėmimas), net vartojant vaistus skirtingos grupės užkirsti kelią tolesniam gydymui;
poreikis greitai prisotinti kūną geležimi, pavyzdžiui, kai planuojama chirurginė intervencija pacientams, sergantiems geležies stokos anemija;
pacientų gydymas eritropoetinu, kai veiksmingumą ribojantis veiksnys yra nepakankamas atsargų kiekis ir cirkuliuojanti geležis.

Geležies vartojimo injekcijomis tikslingumą ir būtinumą kiekvienu konkrečiu atveju nustato gydantis gydytojas. Didžiausias leistinas paros dozė geležis injekcijos forma - 100 mg.

Prieš pradedant gydymą, svarbu atmesti kontraindikacijų buvimą. Nepakankamai pasiruošus, tokios injekcijos gali išprovokuoti daugybę įvairių komplikacijų, būtent:

sunkus alerginės reakcijos;
infiltratų ir abscesų susidarymas;
flebito atsiradimas;
geležies perdozavimas.

Populiarių vaistų apžvalga

Populiarių sąrašas parenteriniai vaistai pateiktas lentelėje.

Lentelė. Populiarūs parenteriniai geležies papildai

Narkotikai	Pagrindinė informacija
	Šio agento pagrindą sudaro trivalenčiai geležies hidroksido sacharozės kompleksai. Parduodama 5 ml ampulėse. Įvedamas į veną. Kiekvienoje tokioje ampulėje yra 100 mg geležies.
	Pasirengimas injekcija į raumenis... Parduodamas 2 mm ampulėse. Kiekvienoje tokioje ampulėje yra geležies kiekis, panašus į aukščiau aprašytą agentą.
	Veiksmingas geležies sorbitolio kompleksas. Įvedama į raumenis. Kiekviename mililitre vaisto yra 50 mg juodosios geležies.
	Šio produkto pagrindas yra natrio ir geležies gliukonato kompleksas. Jis švirkščiamas į raumenis arba į veną.
	Šio produkto sudėtį sudaro angliavandenių tirpalas, geležies sacharozė ir kobalto gliukonatas. Vaistas skirtas vartoti į veną. Kiekviename mililitre produkto yra 20 mg geležies geležies.
	Preparatas, kurio bazė yra geležies hidroksido pavidalu. Įvedamas į raumenis. Kiekviename 2 ml vaisto yra 100 mg geležies.

Nėščių pacientų geležies turinčių vaistų vartojimo ypatybės

Anemija yra dažna nėštumo komplikacija. Geležies turinčių gaminių naudojimo procedūra gyvenimo trukmė labai nesiskiria nuo gydymo programos normaliomis sąlygomis.

Dažnai nėščiosioms geležis skiriama profilaktikai. Dozės į Ši byla pirmiausia nustatomi pagal hemoglobino kiekio rodiklius, taip pat ligos diagnozavimo laiką, t.y. prieš nėštumą ar nėštumo metu arba problemos nebuvimas.

Jei moteris nėra linkusi į geležies stokos anemiją, trečiąjį trimestrą jai bus rekomenduota vartoti kombinuoti vaistai su palyginti mažu geležies kiekiu (30-50 mg), įskaitant vitaminus, įskaitant folio rūgštis ir vitamino B 12. Jei yra polinkis į ligą, terapija atliekama 12-15, taip pat 21-25 savaites. Anemijos atveju gydymas beveik nesiskirs nuo paprastų pacientų situacijų. Reikiamą vaistų dozę bet kokiomis aplinkybėmis pasirenka gydytojas individualiai.

Catad_tema Geležies stokos anemija – straipsniai

Karboksimaltozės geležis (Ferinject) - naujas intraveninis vaistas geležies stokos anemijai gydyti

S.V. Moisejevas
Terapijos ir profesinių ligų skyrius Pirmasis MGMU juos. I.M.Sechenovas, fakulteto Vidaus ligų katedra fundamentalioji medicina Maskvos valstybinis universitetas M.V. Lomonosovas

Ar diskutuojama naujas vaistas dėl į veną- geležies karboksimaltozė, kuri greitai atstato geležies trūkumą, nesukelia padidėjusio jautrumo reakcijų, būdingų preparatams, kurių sudėtyje yra dekstrano, ir užtikrina lėtą geležies išsiskyrimą, o tai sumažina riziką toksinis poveikis.

Raktažodžiai. Geležies stokos anemija, gydymas, geležies karboksimaltozė, į veną.

ANEMIJA yra viena iš pasaulines problemasšiuolaikinė sveikatos priežiūra. PSO ekspertų duomenimis, apie 1,6 milijardo žmonių, arba 24,8% visų gyventojų, pasaulyje serga anemija. Anemijos dažnis buvo didelis visose grupėse ir siekė 25,4-47,4% ikimokyklinio amžiaus ir mokyklinio amžiaus, 41,8% nėščių moterų, 30,2% ne nėščių moterų reprodukcinis amžius, Vyresnio amžiaus žmonėms - 23,9%, vyrams - 12,7%. Nors tarp suaugusių gyventojų anemija dažniausiai išsivystė nėštumo metu, vis dėlto populiacijoje dauguma pacientų, sergančių anemija, buvo reprodukcinio amžiaus ne nėščios moterys (468 mln. Žmonių). Autorius bent jau pusėje atvejų geležies trūkumas yra anemijos priežastis, kuri gali būti pasekmė lėtinis kraujo netekimas(menstruacijos ir kitos priežastys), nepakankamas geležies suvartojimas su maistu (pvz., su lėtinis alkoholizmas), padidėjęs poreikis (vaikams ir paauglystė, nėštumas, pogimdyminis laikotarpis), malabsorbcija. Geležies trūkumas yra ne tik absoliutus, bet ir funkcinis. Pastaroji atsiranda, kai pakankamo ar net padidėjusio bendro geležies kiekio organizme nepakanka, padidėjus kaulų čiulpų poreikiui, skatinant eritropoezę. Svarbų vaidmenį reguliuojant geležies apykaitą atlieka hepcidinas – hormonas, susidarantis kepenyse, sąveikaujantis su ferroportinu (geležį transportuojančiu baltymu) ir slopinantis geležies pasisavinimą žarnyne bei jos išsiskyrimą iš sandėlių. ir makrofagai. Padidėjęs hepcidino kiekis, susijęs su uždegimu, laikomas pagrindine anemijos priežastimi lėtinėmis ligomis... Be to, hepcidino kiekis padidėja sergant lėtine inkstų liga ir prisideda prie nefrogeninės anemijos vystymosi ir atsparumo eritropoetiniams stimuliantams. Stiprėjant eritropoezei, veikiant eritroepoetinui, geležies mobilizacijos greitis iš depo tampa nepakankamas, kad atitiktų padidėjusius kaulų čiulpų poreikius. Daugėjantiems eritroblastams reikalingas vis didesnis geležies kiekis, dėl kurio išeikvojamas nestabilus geležies telkinys ir sumažėja feritino kiekis serume. Geležiei mobilizuoti ir ištirpinti iš hemosiderino reikia tam tikro laiko. Dėl to įeinančių žmonių skaičius Kaulų čiulpai geležies, dėl kurios išsivysto jo funkcinis trūkumas.

Nepriklausomai nuo geležies stokos anemijos priežasties, pagrindinis jos gydymo metodas yra absoliutaus arba funkcinio geležies trūkumo pašalinimas. Tam naudojami geležies preparatai, kuriuos galima vartoti per burną arba į veną. Nors geriamieji vaistai yra patogesni už parenterinius vaistus, jie veikia lėtai, neveiksmingi esant malabsorbcijos sindromui ir dažnai sukelia nepageidaujamas reakcijas iš šono. virškinimo trakto(10-40% pacientų), kurie sumažina gydymo laikymąsi. Atitinkamai, geležies preparatų skyrimas į veną yra pateisinamas tais atvejais, kai būtina greitai pasiekti efektą (pavyzdžiui, sergant sunkesnėmis anemijomis, ypač pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis ar gydomiems chemoterapija), prasta tolerancija geriamieji vaistai arba jų neveiksmingumas (malabsorbcijos sindromas, lėtinis geležies netekimas, jo pakeitimo greičio viršijimas ir kt.). Be to, intraveninis geležies vartojimas laikomas pasirinktu metodu gydant vaistais, skatinančiais eritropoezę pacientams, sergantiems lėtinės ligos inkstų liga (CKD), uždegiminė žarnyno liga, piktybiniai navikai.

Tačiau kai kurie geležies papildai gali būti skiriami į raumenis injekcija į raumenis skausmingos, pakitusios spalvos ir susijusios su sarkomos išsivystymu sėdmenų raumuo... Kai kurių autorių nuomone, reikėtų atsisakyti geležies preparatų vartojimo į raumenis.

Karboksimaltozės geležis (Ferinject®) yra naujas geležies preparatas į veną (1 pav.). Tai leidžia greitai papildyti geležies trūkumą, retai sukelia padidėjusio jautrumo reakcijas, būdingas vaistams, kurių sudėtyje yra dekstrano, ir užtikrina lėtą geležies išsiskyrimą, o tai sumažina toksinio poveikio riziką.

1 pav. Geležies karboksimaltozės struktūra

Geležies preparatai, skirti vartoti į veną

Į veną Rusijoje vartojama geležies karboksimaltozė (Ferinject®), geležies sacharatas (Venofer), geležies gliukonatas (Ferrlecitas) ir geležies dekstranas (CosmoFer), kurie yra sferiniai geležies-angliavandenių koloidai. Angliavandenių apvalkalas suteikia kompleksui stabilumo, lėtina geležies išsiskyrimą ir palaiko susidariusias formas koloidinėje suspensijoje. Efektyvumas ir saugumas intraveniniai vaistai Geležies kiekis priklauso nuo jų molekulinės masės, stabilumo ir sudėties. Kompleksai su žemu molekulinė masė, pvz., geležies gliukonatas, yra mažiau stabilūs ir greičiau išskiria geležį į plazmą, kuri laisva forma gali katalizuoti reaktyvių deguonies rūšių, kurios sukelia lipidų peroksidaciją ir audinių pažeidimą, susidarymą. Nemaža dozės dalis panašių vaistų išsiskiria per inkstus per pirmąsias 4 valandas po vaisto vartojimo ir nenaudojamas eritropoezės gydymui. Nors geležies dekstrano preparatai turi didelę molekulinę masę ir stabilumą, jų trūkumas yra padidėjusi rizika alerginės reakcijos. Geležies karboksimaltozė sujungia teigiamas didelės molekulinės masės geležies kompleksų savybes, tačiau nesukelia padidėjusio jautrumo reakcijų, pastebėtų naudojant preparatus, kurių sudėtyje yra dekstrano (2 pav.), Ir, skirtingai nei sacharatas ir geležies gliukonatas, gali būti vartojami didesne doze.

Ryžiai. 2. Toksinio poveikio ir anafilaksinių reakcijų rizika vartojant į veną geležies preparatus

Naudojant geležies karboksimaltozę per vieną infuziją (infuzija į veną per 15 minučių) galima suleisti iki 1000 mg geležies. maksimali dozė geležies sacharato pavidalu yra 500 mg ir suleidžiama per 3,5 val., o geležies dekstrano infuzijos trukmė siekia 6 val.. Be to, paskutiniais dviem atvejais prieš pradedant infuziją reikia suleisti bandomąją vaisto dozę. Paskyrus didelę geležies dozę, galima sumažinti reikiamą infuzijų skaičių ir gydymo išlaidas. Be naudojimo paprastumo, svarbios geležies karboksimaltozės savybės yra mažas toksiškumas ir oksidacinio streso nebuvimas, kurį lemia lėtas ir fiziologinis geležies išsiskyrimas iš stabilaus komplekso su angliavandeniais, kurie struktūriškai panašūs į feritiną.

Ferinject® švirkščiamas į veną kaip boliusas (didžiausia 4 ml dozė arba 200 mg geležies, ne daugiau kaip tris kartus per savaitę) arba lašinamas (didžiausia 20 ml arba 1000 mg geležies dozė) ne dažniau kaip kartą per savaitę ). Prieš pradedant gydymą, reikia apskaičiuoti optimalią kumuliacinę vaisto dozę, kurios negalima viršyti. Suminė dozė, reikalinga hemoglobino kiekiui kraujyje atkurti ir geležies atsargoms organizme papildyti, apskaičiuojama pagal Ganzoni formulę:
Kaupiamasis geležies trūkumas (mg) = kūno svoris [kg] x (tikslinis Hb – faktinis Hb) [g / dl] x 2,4 + nusėdusi geležis [mg], kur tikslinis hemoglobino (Hb) lygis žmogui, kurio kūno svoris<35 и?35 кг = 13 г/дл (8,1 ммоль/л) и 15 г/дл (9,3 ммоль/л), соответственно, депо железа у человека с массой тела <35 кг и?35 кг = 15 мг/кг и 500 мг. Для перевода уровня гемоглобина из ммоль/л в г/дл показатель следует умножить на 1,61145.

Geležies karboksimaltozės ferokinetika buvo tiriama naudojant pozitronų emisijos tomografiją, siekiant įvertinti geležies pasiskirstymą po 100 mg vaisto vartojimo. Įrodyta, kad vaistas greitai pasiskirsto kepenyse ir blužnyje, o vėliau daugiausia patenka į kaulų čiulpus. Visų pacientų geležies panaudojimo eritrocituose lygis greitai padidėjo per 6–9 dienas, o vėliau ir toliau didėjo lėčiau. Po 2-3 savaičių geležies panaudojimo laipsnis buvo 91-99% pacientams, sergantiems geležies stokos anemija ir 61-84% pacientų, kurių funkcinis geležies trūkumas.

Klinikiniai tyrimai

R. Moore ir kt. atliko 14 atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų, kuriuose 2348 pacientai gavo geležies karboksimaltozės dozę iki 1000 mg per savaitę, metaanalizę įvairioms indikacijoms (nefrogeninei anemijai, anemijai akušerinėje ir ginekologinėje būklėje, virškinimo trakto ligoms ir kt.). . Palyginamųjų grupių pacientai vartojo geriamąjį geležies papildą (n = 832), placebą (n = 762) arba į veną geležies sacharozę (n = 384). Gydymo trukmė svyravo nuo 1 iki 24 savaičių. Lyginant su geriamaisiais vaistais, į veną vartojama geležies karboksimaltozė padidino vidutinį hemoglobino (vidutinis skirtumas tarp 0,48 g / dL grupių), feritino (skirtumas 163 μg / l) ir transferino prisotinimo (skirtumas 5,3%). Į veną leidžiamas vaistas buvo labiau linkęs pasiekti protokolui būdingą hemoglobino ir tikslinio hemoglobino kiekio padidėjimą. Geležies karboksimaltozės grupėje reikšmingai sumažėjo virškinimo trakto sutrikimų (atitinkamai 13% ir 32%), įskaitant vidurių užkietėjimą (3% ir 13%), pykinimą / vėmimą (3% ir 10%) ir viduriavimą (2%). ir 5%). Apskritai, metaanalizės rezultatai patvirtino didesnį geležies karboksimaltozės veiksmingumą ir geresnį toleravimą, palyginti su geriamaisiais geležies preparatais.
Geležies karboksimaltozė gali būti vartojama sergant bet kokia geležies stokos anemija, kai dėl vienokių ar kitokių priežasčių geležies skyrimas į veną yra pateisinamas. Svarbiausios jo paskyrimo indikacijos yra anemija sergant uždegiminėmis žarnyno ligomis ir lėtiniu širdies nepakankamumu, nefrogeninė anemija, anemija, kurią sukelia priešvėžinė chemoterapija, nes tokiais atvejais į veną vartojami geležies preparatai turi pranašumų prieš geriamuosius.

Anemija sergant uždegimine žarnyno liga

Anemija būdinga pacientams, sergantiems uždegimine žarnyno liga (Krono liga ir opinis kolitas), ir dažniausiai dėl geležies trūkumo (iki 90% atvejų), nors taip pat dažnai pasitaiko lėtinė anemija. Sumažėjęs feritino kiekis serume yra geležies trūkumo diagnozavimo kriterijai pacientams, sergantiems uždegimine žarnyno liga.<30 мкг/л (у пациентов с высокой воспалительной активностью <100 мкг/л) и степени насыщения трансферрина <16% . У пациентов с уровнем ферритина >100 μg / L ir uždegiminis aktyvumas, hemoglobino sumažėjimas greičiausiai yra susijęs su lėtinių ligų anemija. Geležies trūkumą gali sukelti lėtinis kraujo netekimas dėl opų gleivinėje, nepakankamas geležies įsisavinimas dėl dvylikapirštės žarnos ir tuščiosios žarnos pažeidimų arba mažas geležies kiekis. Pacientams, sergantiems uždegiminės ligosžarnyno geležies preparatus geriausia vartoti į veną, nes jų vartojimas per burną dažnai neleidžia kompensuoti nuolatinio kraujo netekimo. Be to, didžioji dalis suvartotos geležies nėra absorbuojama ir gali sukelti vietinį oksidacinį stresą, padidėjusį žarnyno uždegiminį pakitimą ir atitinkamai ligos simptomų padidėjimą. Intraveniniai vaistai suteikia greitesnį ir ryškesnį poveikį, yra geriau toleruojami ir labiau pagerina gyvenimo kokybę. Sunki anemija (hemoglobino kiekis<10 г/дл), плохую переносимость или неэффективность пероральных препаратов железа, высокую активность основного заболевания, лечение эритроэпоэтином или желание пациента .

Daugiacentriniame, atsitiktinių imčių, kontroliuojamame tyrime geležies karboksimaltozės veiksmingumas buvo tiriamas 200 pacientų, sergančių geležies stokos anemija, susijusia su uždegimine žarnyno liga. Vaistas buvo skiriamas 1000 mg geležies doze kartą per savaitę. Palyginimo grupės pacientai vartojo per burną 100 mg geležies sulfato du kartus per parą. Po 12 savaičių vidutinė hemoglobino koncentracija abiejose grupėse buvo panaši, tačiau pacientai greičiau reagavo į intraveninį geležies papildą. Taigi, po 2 savaičių pacientų, kurių hemoglobino lygis padidėjo bent 2 g / dl, dalis buvo žymiai didesnė pagrindinėje grupėje nei lyginamojoje grupėje (p = 0,0051). Panašūs rezultatai buvo gauti po 4 savaičių (p = 0,0346). Be to, į veną suleistas geležies preparatas leido daug greičiau papildyti geležies atsargas. Jau po 2 savaičių vidutinis serumo feritino kiekis tyrimo grupėje padidėjo nuo 5,0 iki 323,5 μg / l. Nors vėliau jis sumažėjo, gydant geležies sulfatu, po 12 savaičių buvo pastebėtas tik vidutinis feritino kiekio padidėjimas nuo 6,5 iki 28,5 μg / l. Geležies karboksimaltozės grupėje pacientų, kurių feritino kiekis padidėjo iki tikslinės vertės (100–800 μg / L), dalis visų apsilankymų metu buvo didesnė nei lyginamosios grupės. Bendras nepageidaujamų reiškinių dažnis abiejose grupėse buvo panašus, tačiau dėl nepageidaujamų reakcijų gydymas geležies karboksimaltoze buvo nutrauktas rečiau nei geriamaisiais vaistais (atitinkamai 1,5% ir 7,9%). Be to, virškinimo trakto sutrikimų dažnis buvo mažesnis pagrindinėje grupėje (5,8% ir 14,2%), nors pacientai, kuriems buvo žinoma, kad jie netoleruoja geriamųjų geležies preparatų, nebuvo įtraukti į tyrimą.

Taigi, į veną leidžiamas geležies karboksimaltozė pacientams, sergantiems uždegiminėmis žarnyno ligomis ir geležies stokos anemija, greitai padidino hemoglobino kiekį ir papildė geležies atsargas, taip pat turėjo pranašumų prieš geriamąjį preparatą toleravimo požiūriu.

Lėtinės inkstų ligos anemija

Anemija yra viena iš pagrindinių LŠL komplikacijų, ir jos dažnis didėja blogėjant inkstų funkcijai. PRESAM epidemiologinio tyrimo duomenimis, anemija buvo nustatyta 69% pacientų, kurie pirmą kartą kreipėsi į dializės centrą. Eritropoetino trūkumas vaidina pagrindinį vaidmenį vystantis nefrogeninei anemijai, tačiau geležies trūkumas labai prisideda prie šios būklės patogenezės. NHANES populiaciniame tyrime geležies trūkumo požymiai (sumažėjęs feritino arba transferino įsotinimas serume) buvo nustatyti 58-59% vyrų ir 70-73% moterų, sergančių LIL. Geležies trūkumo priežastys sergant ŠKL yra kraujo netekimas dializės metu arba iš virškinimo trakto, nepakankamas geležies suvartojimas su maistu ir uždegimas, kurį lydi padidėjęs hepcidino sekrecija kepenyse. Pastarasis blokuoja geležies absorbciją žarnyne ir jos išsiskyrimą iš makrofagų. Pagrindiniai geležies trūkumo diagnozavimo kriterijai pacientams, sergantiems ŠKL, laikomi feritino koncentracijos serume sumažėjimu.< 100 нг/мл (<200 нг/мл при лечении гемодиализом) и степени насыщения трансферрина <20%. При заместительной терапии препаратами железа целевые значения этих показателей составляют 200-500 нг/мл и 30-50%, соответственно . Если сывороточный уровень ферритина превышает 500 нг/мл, то введение препаратов железа не рекомендуется, хотя в исследовании DRIVE у 134 диализных пациентов с высоким уровнем ферритина (500-1200 нг/мл) и низкой степенью насыщения трансферрина (<25%), у которых сохранялась анемия несмотря на введение высоких доз эритропоэтина, внутривенное введение препарата железа привело к значительному увеличению уровня гемоглобина по сравнению с контролем . В руководстве Британского национального института здоровья (NICE) 2011 года у преддиализных пациентов с нефрогенной анемией, у которых имеются признаки абсолютного или функционального дефицита железа, рекомендуется скорректировать эти изменения перед назначением препаратов, стимулирующих эритропоэз . При лечении эритроэпоэтином необходимо поддерживать показатели обмена железа на целевых уровнях. В рекомендациях Национального почечного фонда 2006 г. указано, что больным терминальной почечной недостаточностью, получающим лечение гемодиализом, препараты железа следует вводить внутривенно, в то время как у преддиализных пациентов и больных, которым проводится перитонеальный диализ, можно выбрать как внутривенный, так и пероральный путь введения препаратов железа .

„Cochrane Collaboration“ grupės ekspertai atliko 28 tyrimų (n = 2098) metaanalizę, lygindami LIL sergančių pacientų geriamojo ir intraveninio geležies papildų vartojimo rezultatus. Vartojant į veną geležies, lyginant su geriamuoju, žymiai padidėjo vidutinis hemoglobino kiekis (vidutinis skirtumas tarp 0,90 g / dL grupių), feritino koncentracija serume (vidutinis skirtumas 243,25 μg / l) ir transferino prisotinimas (vidutinis skirtumas 10–20 proc.). Dializuojamiems pacientams į veną vartojant geležies preparatų, pastebėtas reikšmingas eritroepoetino dozių sumažėjimas. Išgėrus geležies preparatus dažniau pasireiškė virškinimo trakto šalutinis poveikis, o vartojant į veną – arterinė hipotenzija ir alerginės reakcijos.

Daugiacentriame tyrime geležies karboksimaltozės veiksmingumas buvo tiriamas 163 pacientams, sergantiems geležies stokos anemija, kuriems buvo taikoma hemodializė. Gydymas eritropoetinu buvo atliktas 73,6% pacientų. Atsakymo į gydymą rodiklis (hemoglobino lygio padidėjimas bent 1 g / l) buvo 61,7%. Dėl nepageidaujamų reiškinių gydymą nutraukė tik 3,1% pacientų.
W.Qunibil ir kt. atsitiktinių imčių tyrime buvo lyginamas geležies karboksimaltozato (1000 mg į veną per 15 minučių + dvi papildomos 500 mg dozės kas 2 savaites, jei reikia) ir geležies sulfato (325 mg tris kartus per dieną 56 dienas) veiksmingumas 255 prieš dializę. pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga ir geležies stokos anemija, kurie vartojo stabilią eritroepoetino dozę. Dviejų grupių pacientų, kurių hemoglobino kiekis bet kuriuo metu padidėjo> 1 g / dl, dalis buvo atitinkamai 60,4% ir 34,7% (p<0,001). Через 42 дня у больных, которым препарат железа вводили внутривенно, выявили более значительное увеличение среднего уровня гемоглобина (р=0,005), ферритина (р<0,001) и степени насыщения трансферрина (р<0,001). При применении карбоксимальтозата железа частота нежелательных явлений была достоверно ниже, чем в группе сравнения (2,7% и 26,2%, соответственно; р<0,0001).
Taigi geležies stokos anemija sergantiems pacientams, sergantiems geležies stokos anemija, geležies karboksimaltozė buvo žymiai pranašesnė už geriamąjį geležies sulfatą tiek veiksmingumu, tiek toleravimu.

Antineoplastinės chemoterapijos sukelta anemija

Anemija išsivysto 3/4 pacientų, sergančių piktybiniais navikais, kuriems taikoma chemoterapija. Eritropoetinas vartojamas chemoterapijos sukeltai anemijai gydyti, tačiau apie 50% pacientų į gydymą reaguoja prastai. Kaip nurodyta pirmiau, pagrindinė eritropoezę skatinančių vaistų neveiksmingumo priežastis yra funkcinis geležies trūkumas. Europos vėžio tyrimo ir gydymo organizacijos (EORTC) gairėse nurodoma, kad prieš skiriant eritroepoetiną būtina gydyti geležies stokos anemiją. Nors geležies karboksimaltozato tyrimų su pacientais, sergančiais chemoterapijos sukelta anemija, rezultatai nepaskelbti, vis dėlto keli atsitiktinių imčių klinikiniai tyrimai parodė, kad intraveninis geležies papildas padidino atsaką į gydymą eritroepoetinu nuo 25–70 % iki 68–93 %. ... Tuo pačiu metu geriamieji vaistai tokiems pacientams buvo menkai arba visai neveikė. Pavyzdžiui, vieno tyrimo metu atsako į eritroepoetiną dažnis, kartu vartojant placebą arba geriamą geležį, buvo atitinkamai 25 % ir 36 %, o kitame – 41 % ir 45 %. Tų pačių tyrimų metu vartojant geležies preparatus į veną, atsako į eritroepoetiną dažnis padidėjo atitinkamai iki 68% ir 73%. Vartojant į veną geležies preparatus, gydymo išlaidos gali sumažėti, nes sumažėja eritropoezę skatinančių vaistų dozės ir reikia perpilti kraują.

Anemija akušerinėmis ir ginekologinėmis sąlygomis

Trijuose atsitiktinių imčių kontroliuojamuose tyrimuose buvo tiriamas geležies karboksimaltozės veiksmingumas moterims, sergančioms pogimdymine geležies stokos anemija (hemoglobino koncentracija).<10 г/дл в течение 10 дней после родов) . При внутривенном введении препарата железа частота ответа на лечение (увеличение уровня гемоглобина >12 g / dl arba daugiau nei 2,0 g / dl) viršijo 85%. Dviejuose tyrimuose jis buvo didesnis nei vartojant per burną geležies, o trečiojo tyrimo metu vidutinis hemoglobino kiekis po 12 savaičių padidėjo panašiu laipsniu, naudojant geležies karboksimaltozę ir geležies sulfatą. Visuose trijuose tyrimuose vartojant geležies preparatus į veną greitai ir nuolat padidėjo feritino koncentracija serume, o geriamasis geležies sulfatas reikšmingai nepasikeitė. D. Van Wyck ir kt. atskleidė, kad gydymo geležies karboksimaltoze metu pastebimai sumažėjo šalutinio poveikio virškinimo traktui dažnis (atitinkamai 6,3% ir 24,4% tyrimo ir kontrolinės grupės; p<0,001). Кумулятивная доза железа при внутривенном введении была значительно меньше, чем при пероральном применении. Например, в исследовании C.Breymann и соавт. она в среднем составила 1,3 и 16,8 г, соответственно. Как отмечено выше, для введения указанной дозы (1,3 г) требуется всего две 15-минутных инфузии карбоксимальтозата железа с интервалом в одну неделю.

Kito didelio atsitiktinių imčių kontroliuojamo tyrimo metu geležies karboksimaltozės veiksmingumas buvo tiriamas 454 moterims, sergančioms geležies stokos anemija, kuri išsivystė dėl kraujavimo iš gimdos. Pacientai buvo atsitiktinai suskirstyti į dvi grupes ir vartojo į veną geležies karboksimaltozato (dozė buvo apskaičiuojama individualiai) arba geriamojo geležies sulfato (325 mg 3 kartus per dieną 6 savaites). Pacientų, kurių hemoglobino kiekis padidėjo bent 2 g / dl, dalis buvo žymiai didesnė pagrindinėje grupėje nei kontrolinėje grupėje (atitinkamai 82% ir 62%: p<0,001). Сходные результаты были получены при анализе частоты увеличения уровня гемоглобина по крайней мере на 3,0 г/дл (53% и 36%; р<0,001) и нормализации уровня гемоглобина (>12 g / dl; 73% prieš 50%; R<0,001). Кроме того, введение карбоксимальтозата железа привело к более выраженному улучшению качества жизни (р<0,05). У 86% пациенток основной группы для введения необходимой дозы железа потребовалось всего 2 инфузии препарата, в то время как в остальных случаях были выполнены 1 или 3 инфузии. Таким образом, как и в других исследованиях, внутривенное введение карбоксимальтозата железа было не только более эффективным, чем пероральное применение препарата железа, но и позволяло ввести необходимую дозу железа за короткий срок (у подавляющего большинства пациентов - две инфузии с интервалом в 1 неделю).

Širdies nepakankamumo anemija

Europos kardiologų draugijos rekomendacijose anemija vertinama kaip nepriklausomas mirties ir kitų nepageidaujamų pasekmių rizikos veiksnys pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu. Šiems pacientams anemija gali atsirasti dėl geležies trūkumo, hemodiliucijos, inkstų funkcijos sutrikimo, nepakankamos mitybos, lėtinio uždegimo, kaulų čiulpų funkcijos sutrikimo ir tam tikrų vaistų. Nors geležies trūkumo ar geležies stokos anemijos koregavimas nėra laikomas privalomu lėtinio širdies nepakankamumo gydymo komponentu, buvo paskelbti tyrimai, patvirtinantys šį požiūrį. FAIR-HF tyrime dalyvavo 459 pacientai, sergantys II-III funkcinės klasės lėtiniu širdies nepakankamumu, sumažėjusia kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija, geležies trūkumas (feritinas< 100 мкг/л или 100-299 мкг/л при степени насыщения трансферрина <20%) и уровнем гемоглобина от 95 до 135 г/л . Пациентов рандомизировали на две группы (2:1) и вводили карбоксимальтозат железа (200 мг железа) или физиологический раствор. Через 24 недели значительное или умеренное улучшение было отмечено у 50% и 28% пациентов двух групп, соответственно. Доля пациентов с I-II функциональным классом к этому сроку составила 47% в основной группе и 30% в группе плацебо. Внутривенное введение препарата железа привело к улучшению толерантности к физической нагрузке (проба с 6-минутной ходьбой) и качества жизни. Результаты лечения были сходными у пациентов, страдавших и не страдавших анемией.

Išvada

Atsižvelgiant į į veną vartojamo geležies papildo saugumą ir veiksmingumą gydant įvairios kilmės geležies stokos anemiją, reikia iš naujo įvertinti geriamųjų geležies papildų vaidmenį šioje būklėje. Geležies preparatų įvedimas į veną laikomas pasirinkimo metodu geležies trūkumo korekcijai ne tik esant sunkiai anemijai ar blogai toleruojant geriamuosius vaistus, bet ir gydant eritropoezę skatinančiais vaistais sergančius nefrogenine anemija ar chemoterapijos sukelta mažakraujyste. Geležies karboksimaltozė (Ferinject®) yra intraveninis geležies preparatas, kuris yra didelės molekulinės masės ir stabilus geležies-angliavandenių kompleksas. Sudėtyje nėra dekstrano, kuris gali sukelti rimtų alerginių reakcijų. Geležies karboksimaltozato pranašumas prieš kitus Rusijos Federacijoje registruotus intraveninius geležies preparatus yra galimybė vieną kartą suleisti didelę geležies dozę (1000 mg per 15 minučių), kuri leidžia greitai papildyti geležies trūkumą (2-3 infuzijos). ir vengti ilgalaikio geriamųjų vaistų vartojimo, kurie dažnai sukelia nepageidaujamas virškinimo trakto reakcijas.

LITERATŪRA

Anemijos paplitimas visame pasaulyje 1993–2005 m. PSO pasaulinė anemijos duomenų bazė. Redagavo de Benoist B ir kt. Pasaulio sveikatos organizacija; 2008 m.
Geležies stokos anemija: įvertinimas, prevencija ir kontrolė. Programų vadovų vadovas. Ženeva, PSO, 2001 (WHO / NHD / 01.3).
Coyne D. Hepcidin: klinikinis naudingumas kaip diagnostikos įrankis ir terapinis tikslas. Kidney Int., 2011, 80 (3), 240-244.
Milovanov Yu.S., Milovanova L.Yu., Kozlovskaya L.V. Nefrogeninė anemija: patogenezė, prognostinė vertė, gydymo principai. Pleištas, nefrol., 2010, 6, 7-18.
Huch R., Schaefer R. Geležies trūkumas ir geležies stokos anemija. Niujorkas: Thieme Medical Publishers; 2006 m.
Crichton R. Danielson B., Geisser P. Geležies terapija, ypatingą dėmesį skiriant į veną. 4 -asis leidimas. Londonas, Bostonas: International Medical Publishers; 2008 m.
Auerbach M., Ballard H. Klinikinis intraveninės geležies vartojimas: vartojimas, veiksmingumas ir saugumas. Hematologija Am. Soc. Hematolis. Eduk. Programa, 2010, 2010 (1), 3 38-347.
Grasso P. Sarkoma po geležies injekcijos į raumenis. Br. Med. J., 1973, 2, 667.
Greenberg G. Sarkoma po geležies injekcijos į raumenis. Br. Med. J. 1976, 1. 1508-1509.
Auerbachas M., Ballardas H., Glaspy J. ir kt. Klinikinis atnaujinimas: geležies į veną anemija. Lancet, 2007, 369, 1502-1504.
Geisser P. Geležies karboksimaltozės (Ferinject®) farmakologija ir saugumo profilis: geležies preparatų struktūros ir reaktyvumo ryšiai. Uostas. J. Nephrol. Hypert, 2009, 23 (1), 11-16.
Beshara S., Sorensen J., Lubberink M. ir kt. 52Fe / 59Fe pažymėtos geležies polimaltozės farmakokinetika ir raudonųjų kraujo kūnelių panaudojimas pacientams, sergantiems anemija, naudojant pozitronų emisijos tomografiją. Br. J. Haematol, 2003, 120, 853-859.
Moore R., Gaskell H., Rose P., Allan J. Intraveninės geležies karboksimaltozės (Ferinject) veiksmingumo ir saugumo analizė iš klinikinių tyrimų ataskaitų ir paskelbtų tyrimų duomenų. BMC kraujo sutrikimai., 2011, 1, 4.
Gasche C. Anemija sergant uždegiminėmis žarnyno ligomis. Londonas, Bostonas: International Medical Publishers; 2008 m.
Kulnigg S., Gasche C. Sisteminė apžvalga: anemijos valdymas sergant Krono liga. Aliment. Pharmacol. Ther. 2006, 24 (11-12), 1507-1523.
Gasche C, Berstad A, Befrits R ir kt. Geležies trūkumo ir anemijos uždegiminių žarnyno ligų diagnostikos ir gydymo gairės. Uždegimas. Žarnyno dis. 2007,13 (12) 1545-1553.
Kulnigg S., Stoinov S., Simanenkov V. ir kt. Nauja intraveninė geležies formulė, skirta anemijai gydyti sergant uždegimine žarnyno liga: geležies karboksimaltozės atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas. Esu. J. Gastroenterol., 2007, 103 (5), 1182-1192.
Valderrabano F., Horl W., Macdougall I. ir kt. Prieš dializę atliktas anemijos valdymo tyrimas. Nefrolis. Surinkite. Transplant., 2003, 18 (1), 89-100.
Fishbane S., Pollack S., Feldman H., Joffe M. Geležies indeksai sergant lėtinėmis inkstų ligomis Nacionaliniame sveikatos ir mitybos tyrimo tyrime 1988-2004 m. Clin. J. Am. Soc. Nefrol. 2009, 4 (1), 57-61.
Tsagalis G. Inkstų anemija: nefrologo nuomonė. Hippokratia 2011, 15 (1 priedas). 39-43.
Locatelli F., Covic A., Eckardt K. ir kt. Anemijos valdymas pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga: Europos inkstų geriausios praktikos anemijos darbo grupės pozicija. Nefrolis. Surinkite. Transplantacija., 2009, 24, 348-354.
Coyne D., Kapoian T., Suki W. ir kt. DRIVE tyrimo grupė. Geležies gliukonatas yra labai efektyvus anemijai hemodializuojamiems pacientams, kurių serume didelis feritino kiekis ir mažas transferino įsotinimas: dializuojamų pacientų „Reakcija į IV geležį su padidėjusiu feritinu (DRIVE) tyrimo rezultatai. J. Am. Soc. Nephrol. 2007, 18, 975 984.
NICE klinikinės gairės. Anemijos gydymas žmonėms, sergantiems lėtine inkstų liga. 2011 m. vasario mėn.
Nacionalinis inkstų fondas. KDOQI Klinikinės praktikos gairės ir klinikinės praktikos rekomendacijos dėl lėtinės inkstų ligos anemijos. Esu. J. Kidney Dis. 2006 (3 sup.), 47, S1-S146.
Albaramki J., Hodson E., Craig J., Webster A. Parenteralinis ir geriamasis geležies gydymas suaugusiems ir vaikams, sergantiems lėtine inkstų liga. Cochrane duomenų bazės sistema. Rev., 2012, saus. 18; l: CD007857.
Covic A., Mircescu G. intraveninės geležies karboksimaltozės saugumas ir veiksmingumas anemija sergantiems pacientams, kuriems atliekama hemodializė: daugiacentris, atviras klinikinis tyrimas. Nefrolis. Surinkite. Transplantacija., 2010, 25, 2722-2730.
Qunibi W., Martinez C, Smith M ir kt. Atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas, kuriame lyginama geležies geležies karboksimaltozė su geriamąja geležimi, gydant nuo dializės nepriklausomų lėtinės inkstų ligos pacientų geležies stokos anemiją. Nefrolis. Surinkite. Transplantacija, 2011, 26, 1599-1607.
Ludwig H. ir kt. Europos vėžio anemijos tyrimas (ECAS): didelė, tarptautinė, perspektyvi apklausa, kurioje nustatomas anemijos paplitimas, dažnis ir gydymas vėžiu sergantiems pacientams. Euras. J. Vėžys 2004,40 (15) 2293-2306.
Šordas S. ir kt. Parenteralinė geležis su eritropoezę stimuliuojančiomis medžiagomis chemoterapijos sukeltai anemijai. J. Oncol. Pharm. Praktika, 2008, 14 (1), 5-22.
Aapro M. ir kt. 2007 m. Rugsėjo mėn. Atnaujintos EORTC gairės ir anemijos gydymas eritropoezę stimuliuojančiomis medžiagomis. Onkologas, 2008, 13 (3 priedas). 33-36.
Hedenus M. ir kt. Geležies papildų vaidmuo gydant epoetinu nuo vėžio susijusios anemijos. Med. Oncol., 2009, 26 (1), 105-115.
Auerbachas M. ir kt. Intraveninė geležis optimizuoja atsaką į rekombinantiniu žmogaus eritropoetinino vėžiu sergančius pacientus, sergančius su chemoterapija susijusia anemija: daugiacentris, atviras, atsitiktinių imčių tyrimas. J. Clin. Oncol., 2004, 22 (7). 1301-1307.
Henry D. ir kt. Intraveninis geležies gliukonatas žymiai pagerina atsaką į epoetiną alfa, lyginant su geriamąja geležimi arba be geležies, anemija sergantiems vėžiu sergantiems pacientams, kuriems taikoma chemoterapija. Onkologas 2007, 12 (2), 231-242.
Breymann C. ir kt. Intraveninės geležies karboksimaltozės lyginamasis veiksmingumas ir saugumas gydant pogimdyminę geležies stokos anemiją. Int. J. Gynaecol. Obstet, 2008, 101 (1), 67-73.
Seid M. ir kt. Geležies karboksimaltozės injekcija gydant geležies stokos anemiją po gimdymo: atsitiktinių imčių kontroliuojamas klinikinis tyrimas. Esu. J. Obstetas. Gynecol .. 2008,199 (4), 431-437.
Van Wyck D. ir kt. Intraveninė geležies karboksimaltozė, lyginant su geriamąja geležimi, gydant pogimdyminę anemiją: atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas. Obstet. Gynecol., 2007, 110 (2 Pt. 1), 267-278.
Van Wyck D., Mangione A., Morrison J. ir kt. Didelės dozės intraveninė geležies karboksimaltozės injekcija geležies stokos anemijai, esant sunkiam kraujavimui iš gimdos: atsitiktinių imčių, kontroliuojamas tyrimas. Transfuzija, 2009, 49 (12), 2719-2728.
Dickstein K. ir kt. ESC gairės ūminio ir lėtinio širdies nepakankamumo diagnostikai ir gydymui 2008 m .: Europos kardiologų draugijos 2008 m. Ūminio ir lėtinio širdies nepakankamumo diagnostikos ir gydymo darbo grupė. Euras. Heart J., 2008, 29 (19), 2388-2442.
Anker S., Comin Colet J., Filippatos G. ir kt. Geležies karboksimaltozė pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu ir geležies trūkumu. N. Engl. J. Med. 2009, 361, 2436-2448.

Kai pacientui diagnozuojama geležies stokos anemija, jam skiriamas įvairių vaistų rinkinys, kuris gali apimti geležies preparatus injekcijoms į raumenis. Taip pat profilaktiniais tikslais rekomenduojami geležies preparatai. Šios lėšos gali greitai ir efektyviai kompensuoti mikroelementų trūkumą. Šiuolaikinė farmacijos pramonė gamina gana daug vaistų, kuriuose yra metalo.

Geležies preparatai, skirti vartoti į veną

Medicininių procedūrų tikslais specialistas gali skirti vaistus, kurių sudėtyje yra geležies, į veną, griežtai laikantis paciento tyrimo parametrų, jo amžiaus, taip pat šių vaistinių preparatų toleravimo. Vaisto dozė apskaičiuojama atsižvelgiant į tai, kiek šio elemento yra konkrečiame vaistiniame preparate ir jo pakuotės tūrį.

Griežtai nerekomenduojama nekontroliuojamai vartoti geležies preparatų, ypač be gydytojo recepto. Geležies injekcijos į raumenis skiriamos šiais atvejais:

Po didelių operacijų virškinamajame trakte, pašalinus dalį skrandžio arba atlikus plačią jo rezekciją.
Skrandžio opos paūmėjimo metu, sergant enteritu, lėtiniu pankreatitu, opiniu kolitu (nes nepakankamai pasisavinama geležis iš virškinamojo trakto).
Esant geležies stokos anemijai.
Esant skubiam poreikiui prisotinti kūną metalu - prieš plačias chirurgines intervencijas dėl rimtų patologijų.
Jei netoleruojate geležies turinčių vaistų, vartojamų viduje.

Geležies preparatų, skirtų vartoti į veną, pavadinimus skiria tik specialistas, kuris taip pat kontroliuoja šių vaistinių preparatų vartojimą. Pastaruoju metu padažnėja ūminio apsinuodijimo geležies turinčiais vaistais atvejų. Dažniausiai naudojamas šis intraveninių geležies preparatų sąrašas: Maltofer ampulės, Argeferr tirpalas, Venofer ampulės, Likferr, Cosmofer, Ferkoven.

Venofer yra geležies turintis vaistas, skirtas vartoti į veną. Galima įsigyti 5 ml ampulėse. Į veną vartojamos ampulės Ferkoven yra geležies sacharozės junginys, angliavandenių ir kobalto gliukonato tirpalas.

Palyginti neseniai pasirodė naujas geležies turintis vaistas intraveniniam vartojimui - Sufer. Kuris jau seniai pripažintas užsienyje. Po viso medicininės terapijos kurso palaipsniui pradeda mažėti visi klinikiniai požymiai - galvos svaigimas, alpimas, raumenų silpnumas, odos blyškumas.

Geležies injekcijos

Geležies preparatai injekcijoms naudojami tik tam tikrais atvejais:

Lėtiniai virškinimo sistemos sutrikimai, kurių metu sumažėja geležies pasisavinimas.
Šio mikroelemento druskų netoleravimas.
Padidėjęs jautrumas kartu su alerginėmis reakcijomis.

Geležies injekcijos skiriamos ir naudojamos, kai reikia prisotinti paciento kūną reikiamu mikroelementu. Ypač kai planuojama operacija. Svarbu pažymėti, kad griežtai draudžiama švirkšti daugiau kaip 100 mg geležies preparato, nes tokia dozė yra suaugusio žmogaus paros norma.

Tuo atveju, kai preparatai su geležimi yra švirkščiami injekcijomis, daugeliu atvejų pacientams pasireiškia tam tikras šalutinis poveikis: nedidelis sukietėjimas injekcijos vietoje, venų sienelės uždegimas, abscesai, ūminės alerginės apraiškos, perdozavimas. Vaistų vartojimas sukelia rimtų komplikacijų, todėl jų vartojimą turi griežtai kontroliuoti specialistas.

„Ferrum Lek Injection“ yra preparatas su geležimi, kuris švirkščiamas į organizmą. Jis gaminamas dviejų ml ampulių pavidalu (lygus šimtui mg geležies), švirkščiamas į raumenis. Pagrindiniai aktyvūs junginiai yra geležies hidroksidas ir dekstranas. Tarp kitų geležies turinčių preparatų, skirtų vartoti į raumenis, išskiriami: Zhektofer (2 ml ampulės), Ferrlecite (viena 5 ml ampulė), Ferbitol (1 ml ampulės).

Labai svarbu vartoti geležies turinčius preparatus medicininiais tikslais, taip pat išvengti geležies stokos anemijos atsiradimo. Tačiau savarankiškas vaistų vartojimas ir paskyrimas yra visiškai nepriimtinas - tik gydantis gydytojas nustato dozę ir vartojimo trukmę. Kadangi gana daug priklauso nuo atliktų tyrimų rodiklių ir kitų paciento patologijų.

Geležis yra būtina žmogaus organizmui. Tai yra neatskiriama visų ląstelių sudedamoji dalis, taip pat dalyvauja daugelyje ląstelių procesų. Pavyzdžiui, geležis (kaip baltymų hemoglobino dalis) perneša deguonį iš plaučių į visus organus. Sumažėjęs hemoglobino kiekis rodo anemiją. Anemija yra būklė, kai nėra pakankamai sveikų raudonųjų kraujo kūnelių. Raudonieji kraujo kūneliai perneša deguonį į audinius. Yra keletas anemijos tipų.

Geležies stokos anemija atsiranda, kai organizme yra mažai geležies.

yra labiausiai paplitusi anemijos rūšis.

Sveiki raudonieji kraujo kūneliai gaminami kaulų čiulpuose. Kūno organai, tokie kaip blužnis, pašalina "senas" kraujo ląsteles. Geležis yra pagrindinis raudonųjų kraujo kūnelių komponentas. Be jo kraujas negalės efektyviai pernešti deguonies. Žmogus paprastai gauna geležies su maistu, o kartais ir vėl panaudoja geležį iš „senų“ raudonųjų kraujo kūnelių.

Geležies stokos anemija išsivysto, kai geležies parduotuvės baigiasi.

Jūs prarandate daugiau geležies, nei organizmas gali pasigaminti;
Organizmas geležies nemetabolizuoja;
Kūnas pasisavina geležį, tačiau jo negaunate pakankamai su maistu;
Nėštumas, žindymo laikotarpis.

Gali atsirasti kraujavimas geležies netekimas... Dažniausios kraujavimo priežastys yra:

Moterims: užsitęsusios arba dažnos menstruacijos;
Stemplės, skrandžio, plonosios žarnos, storosios žarnos vėžys;
Stemplės venų varikozė, pavyzdžiui, dėl kepenų cirozės;
Pepsinė opa.

Geležis nėra absorbuojama dėl:

Krono liga;
Celiakija (žarnyno liga);
Skrandžio šuntavimo operacija;

Vartojant didelį kiekį antacidinių vaistų, kurių sudėtyje yra kalcio.

Užduokite savo klausimą klinikinės laboratorinės diagnostikos gydytojui

Anna Ponyaeva. Baigė Nižnij Novgorodo medicinos akademiją (2007–2014 m.) Ir klinikinės ir laboratorinės diagnostikos rezidentūrą (2014–2016 m.).

Vegetarai ir senjorai taip pat yra pavojuje.

Simptomai

Dažniausiai lengvas, vystosi lėtai. Gali apimti:

Silpnumas, nuovargis, padidėjęs nuovargis;
Galvos skausmas;
Koncentracijos problemos.
Kai anemija progresuoja, simptomai pablogėja:
Mėlynos akys;
Trapūs nagai;
Lengvas galvos svaigimas;
Blyški odos spalva;
Dusulys;
Tamsios išmatos ar kraujas išmatose;
Sunkus menstruacinis kraujavimas
Pilvo skausmas;
Svorio metimas.

Gydymas

Vaistų vartojimas sumažinamas iki geležies turinčių vaistų.

Nėščios ir žindančios moterys turėtų vartoti geležies preparatų ir papildų.

Po 2 gydymo mėnesių hematokritas normalizuojasi. Tačiau, kaip taisyklė, hematologai skiria šiek tiek ilgesnius kursus nuo 6 iki 12 mėnesių, kad kompensuotų geležies trūkumą kaulų čiulpuose.

Narkotikai

Ekonomiškiausias ir efektyviausias šios rūšies anemijos gydymas yra geriamasis geležies druskų vartojimas. Geležies sulfatas buvo naudojamas dažniausiai. Vaistai iš karbonilo geležies dažniau vartojami nėštumo metu.

Parenterinis gydymas taikomas pacientams, kurie negali vartoti geriamosios geležies. Taip pat pacientams, kurie nereagavo į geriamuosius vaistus. Tai gana brangus gydymo metodas, turintis daugybę kontraindikacijų.

Vaizdo įrašas apie tai, koks narkotikų vartojimo būdas yra patogesnis

Dėmesio! Kokį vaistą teikti pirmenybę, taip pat kokį gydymo metodą pasirinkti, gali nuspręsti tik gydantis gydytojas (terapeutas, hematologas).

Geriamieji preparatai

Sorbifer Durules (Vengrija)	Kombinuotas vaistas, geležies papildas, vartojamas mažam geležies kiekiui gydyti / užkirsti kelią (sergant anemija, taip pat nėštumo metu). Geležies sulfatas yra pats paprasčiausias, labiausiai paplitęs ir nebrangus vaistas pacientams, sergantiems geležies trūkumu, gydyti. Tai 50–60 mg tabletės, kurių pagrindą sudaro juodoji geležis. Yra sorbifer geriamųjų tirpalų, skirtų vaikams. Geležies sulfatas geriausiai absorbuojamas tuščiu skrandžiu (reikia vartoti 1 valandą (arba pusvalandį) prieš valgį arba 2 valandas po valgio). Jei atsiranda virškinimo sutrikimo simptomų, vaistą galima vartoti valgant. Taip pat galima įsigyti skystų lašų kūdikiams pavidalu. Vartojant svarbu vengti vartoti antacidinius vaistus, pieno produktus, arbatą ar kavą 2 valandas prieš ar po jo vartojimo, jie gali sumažinti jo veiksmingumą.Šalutinis poveikis minimalus, gali būti pykinimas, vidurių užkietėjimas, viduriavimas. Kaina tablečių 30vnt. 320 mg nuo 300 iki 500 rublių.
Totema (geležies gliukonatas) (Prancūzija)	Geležies turintis vaistas, skirtas geležies stokos anemijos profilaktikai / gydymui (nėščioms moterims, taip pat vaikams, paaugliams, vaisingo amžiaus moterims ir mergaitėms, pagyvenusiems žmonėms). Draudžiama, jei yra alergija bet kuriam jo komponentui, taip pat hemochromatozei. Geležies gliukonatas geriau absorbuojamas tuščiu skrandžiu, tačiau jį galima vartoti su maistu, jei atsiranda diskomfortas. Tam tikri maisto produktai (kiaušiniai, dribsniai, pieno produktai, kava, arbata) gali sumažinti jo veiksmingumą.Pašalinis poveikis dažnai būna juodos (kartais žalios, o tai reta) išmatos. Tai yra normalu ir nekelia nerimo. Gali išsivystyti alerginės reakcijos, įskaitant niežulį, išbėrimą, dilgėlinę ir retai gali išsivystyti anafilaksinė reakcija. 10 ampulių po 10 ml tirpalo kaina: 300-500 rublių.
Tardiferonas (Prancūzija)	Preparatas su geležies sulfatu, skirtas: - geležies nuostolių kompensavimui (menstruaciniam ciklui atstatyti, kraujavimui dėl virškinimo trakto ligų); Padidėjęs geležies kiekis (pvz., Nėštumo, žindymo laikotarpiu, donorystė, brendimas) Šalutinis poveikis yra retas ir apima: alergiją, dusulį, liežuvio patinimą, skrandžio sutrikimus, tamsias išmatas (kartais juodas), laikiną dantų dažymą. Venkite vartoti bet kokių kitų multivitaminų ar mineralinių produktų per 2 valandas prieš arba po Tardiferon vartojimo. Tai gali sukelti mineralų perdozavimą ir sukelti rimtą šalutinį poveikį. Venkite vartoti antibiotikus 2 valandas prieš arba po Tardiferon vartojimo. Kaina už 30 tablečių: 180-230 rublių.
„Ferroplex“ (Vengrija)	Geležies papildas iš geležies geležies, naudojamas folio rūgšties ir geležies kiekiui padidinti. Kontraindikacijos: jei esate nėščia, planuojate pastoti arba žindote kūdikį, prieš pradėdama vartoti Ferroplex pasitarkite su gydytoju. Kontraindikuotinas sergant žarnyno ligomis (kolitu, Krono liga, žarnyno nepraeinamumu, divertikulitu, divertikuloze), tam tikromis kraujo ligomis (odos porfirija, talasemija). Šalutinis poveikis: vidurių užkietėjimas, juodos išmatos, pykinimas, viduriavimas, virškinimo sutrikimai. Kaina už 30 tablečių: 200-350 rublių. Šį vaistą sunku rasti vaistinėse, todėl jis dažnai pakeičiamas Sorbifer Durules.
„NovaFerrum“ (JAV)	Geležies papildas. NovaFerrum sudėtyje yra geležies polisacharido komplekso. Vaistas veiksmingai kompensuoja geležies trūkumą organizme. Kontraindikacijos apima amžių iki 6 metų (tokiais tikslais buvo išleistas specialus „NovaFerrum Pediatric Drops“ tipas, skirtas kūdikiams), taip pat būtina pasitarti su gydytoju prieš vartojant vaistą nėštumo ar žindymo laikotarpiu. Geležis gali sutrikdyti kai kurių antibiotikų absorbciją ir neturėtų būti derinama su kitais maisto papildais. Neviršykite rekomenduojamos dozės, nebent gydytojas nurodė kitaip. Šalutinis poveikis nenustatytas, pavyzdžiui, vidurių užkietėjimas, pykinimas yra retas. 50 mg tablečių kaina (trijų mėnesių kursas) bus apie 700-900 rublių.
Feozol (FeoSol) (JAV)	Geležies turintis preparatas karbonilo geležies pagrindu, naudojamas kaip geležies sulfato pakaitalas. Jis absorbuojamas lėčiau ir yra brangesnis vaistas. Lėtas įsisavinimas ypač geras, kai jį praryja vaikai. Mažiau toksiškas virškinamajam traktui. Kontraindikacijos: alergija bet kuriam komponentui, jei pacientas turi geležies pasisavinimo problemų (pvz., hemosiderozė, hemochromatozė) arba didelis geležies kiekis kraujyje. Kaina tablečių 45 mg / 60 mg 120 vnt. apie 700 rublių.
„Hemofer Prolangatum“ (Lenkija)	Hemofer yra natūralus mineralinis priedas. Vartojamas geležies stokos anemijos profilaktikai / gydymui, gerina bendrą imunitetą. Jis gali būti vartojamas nėštumo metu, taip pat vaikams iki 6 metų, kūdikiams. Skirtas naudoti nėštumo ir žindymo laikotarpiu, donorystės metu, brendimo metu. Kontraindikacijos: hemolizinė anemija, talasemija, hemosiderozė, hemochromatozė, švino anemija. Šalutinis poveikis yra retas, bet gali būti pykinimas, skrandžio skausmas, kraujingos išmatos, kraujo kosulys ar vėmimas, silpnas pulsas, blyški oda, mėlynos lūpos, traukuliai. Galima įsigyti tablečių arba sirupo pavidalu. Tablečių (draže) kaina 325 mg 10 vnt: 100-200 rublių.
Maltofer (Šveicarija)	Tai vaistas, vartojamas geležies trūkumui gydyti pacientams, kurie netoleruoja geležies. Jame yra geležies (polimaltozės hidroksido). Jis vartojamas geležies kiekiui didinti ir folio rūgšties trūkumui mažinti, taip pat skirtas vartoti nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Kontraindikacijų praktiškai nėra. Vartojant daugelį vaistų (antibiotikų, kitų vitaminų ir maisto papildų), vaistas nėra absorbuojamas. Šalutinis poveikis yra nedidelis, taip pat labai retas, dažniausiai pykinimas, vidurių užkietėjimas ir viduriavimas. Galima įsigyti kramtomųjų tablečių, lašų arba sirupo pavidalu. Kainos: tabletės 30 vnt .: 300-350 rublių; lašai 50 mg 30 ml: 250-300 rublių; sirupas 150 ml: 300-350 rublių.
FerreTab (Austrija)	Geležies fumaratas, vartojamas geležies stokos anemijai gydyti, taip pat esant nesubalansuotai mitybai, stipriam kraujavimui. Galimas šalutinis poveikis: išmatų patamsėjimas (kuris yra nekenksmingas), dantų dažymas (šiuo atveju kiekvieną vaisto dozę reikia sumaišyti su vandeniu ar vaisių sultimis arba į dantų pastą įpilti nedidelį kiekį soda), vidurių užkietėjimas, virškinimo sutrikimai. Galima įsigyti tablečių pavidalu. Šį vaistą reikia gerti nevalgius bent 1 valandą prieš valgį arba 2 valandas po valgio.Ypač kontraindikacijų nėra. Tačiau atsargiai reikia gydyti pacientus, sergančius žarnyno uždegimu, Krono liga, virškinimo sutrikimais, opomis arba jei esate alergiškas geležies sulfatui. Saugu vartoti nėštumo metu. Kainos už 30 tablečių: 300-400 rublių.

Keletas naudingų patarimų:

Vartokite geležies papildus tuščiu skrandžiu;
Nevartokite geležies papildų su antacidiniais vaistais. Vaistai, palengvinantys rėmens simptomus, gali sutrikdyti geležies absorbciją;
Vitaminas C pagerina geležies absorbciją.

Parenteralinis gydymas

Geriamoji geležies terapija geriau ir saugiau, tačiau daugelis pacientų patiria sunkų šalutinį poveikį (pavyzdžiui, iš virškinimo trakto). Pacientai, vartojantys geriamąjį vaistą, dažnai nepakankamai reaguoja į tokį gydymą. Parenterinis gydymas reaguoja greitai ir kai kuriose klinikinėse situacijose geriau kompensuoja geležies trūkumą. Dar neseniai jo vartojimą ribojo didelė sunkių alerginių reakcijų rizika (ypač vartojant vaistus su didelės molekulinės masės geležies dekstranu). Šiuo metu prieinami naujos kartos vaistai turi labai mažą sunkių reakcijų dažnį.

Bendrosios parenteralinio gydymo paskyrimo indikacijos:

Geležies trūkumo anemija uždegiminių žarnyno ligų fone, kai geriamasis gydymas parodė savo neveiksmingumą;
Jis skiriamas pacientams, kuriems atliekama hemodializė (sergant ūminiu inkstų nepakankamumu);
Kaip alternatyva kraujo perpylimui, kai reikia greitai padidinti hemoglobino kiekį (pvz., Sunki anemija nėštumo pabaigoje arba pogimdyminė anemija).

Naujos kartos vaistai yra gana brangūs.

Svarbu! 1 -ąjį nėštumo trimestrą draudžiama vartoti geležies į veną.

Preparatai injekcijoms

„Venofer“ (Šveicarija)	Geležies geležis, sacharozės kompleksas, vartojamas geležies stokos anemijai gydyti (kartu su eritropoetinu) pacientams, sergantiems inkstų liga. Geležies trūkumą juose sukelia kraujo netekimas dializės metu, taip pat nepakankama geležies absorbcija iš virškinimo trakto. Venofer 20 mg / ml švirkščiamas į veną 2-5 minutes (kartais naudojant lašintuvą). Specifinių kontraindikacijų nėra. Šalutinis poveikis yra: raumenų mėšlungis, keistas skonis burnoje, viduriavimas, vidurių užkietėjimas, galvos skausmas, kosulys, sąnarių skausmas, galvos svaigimas arba plaštakų / pėdų patinimas, skausmas, patinimas ar paraudimas injekcijos vietoje. Draudžiama vartoti 1 trimestrą. . Kaina 20 mg / ml 5 ml ampulė: 1500-2500 rublių.
„CosmoFer“ (Danija)	CosmoFer yra dekstrano ir geležies derinys. Kontraindikacijos yra: padidėjęs jautrumas dekstranui, kepenų liga, hepatitas, lėtinė liga (vartojimas per veną gali apsunkinti bakterines ar virusines infekcijas), inkstų liga. Cosmofer gydymas nėštumo metu gali būti atliekamas tik 2 ar 3 trimestrą Šalutinis poveikis: pykinimas, skrandžio skausmas, karščiavimas, karščiavimas, traukuliai, alerginė reakcija. Kaina 50 mg / ml 2 ml: 3000-4000 rublių.
„Ferinject“ (Prancūzija)	Ferinject skirtas geležies trūkumui gydyti. Kontraindikacijos: padidėjęs jautrumas geležies karboksimaltozei, mikrocitinė anemija. Kontraindikuotinas pirmąjį nėštumo trimestrą.Šalutinis poveikis yra vėmimas, galvos svaigimas, galvos skausmas. Tirpalo kaina 50 mg / ml 5 buteliuose: 4000-5000 rublių.
Jectofer, Ectofer (Turkija)	Jectofer - geležies sorbitolio citrinos rūgštis, naudojama geležies stokos anemijai išvengti. Kontraindikuotinas sergant hemochromatoze, širdies ligomis, hipertenzija. Šalutinis poveikis: alerginės reakcijos, odos pageltimas (odos spalvos pasikeitimas į rudą), galvos svaigimas, metalo skonis burnoje. Kontraindikuotinas pirmąjį nėštumo trimestrą. Ampulių / 2 ml kaina: 2000-2500 rublių
Ferrum Lek (Slovėnija, Šveicarija)	Geležies geležis. Naudojimo indikacijos: geležies stokos anemija, taip pat nėštumo metu. Kontraindikuotinas esant šioms sąlygoms ir ligoms: padidėjęs jautrumas bet kuriai vaisto sudedamajai daliai, hemochromatozė, hemosiderozė, sideroblastinė anemija.Šalutinis poveikis yra juodos išmatos, blyški oda, tachikardija. Galima vartoti tik nuo antrojo nėštumo trimestro (nuo 13-14 savaičių). Taip pat galima įsigyti sirupo ir kramtomųjų tablečių pavidalu. Kaina ampulėms 2 ml 100 mg 20 vnt: 7000-8000 rublių.
Monofer (Vokietija)	Geležies hidroksidas III. Jis skirtas geležies stokos anemijai gydyti. Kontraindikacijos: jautrumas veikliajai medžiagai, padidėjęs jautrumas geležies produktams, hemolizinė anemija, geležies perteklius, hemochromatozė, hemosiderozė, kepenų cirozė, hepatitas. Šalutinis poveikis yra pykinimas, retai: pilvo skausmas. Injekcinio tirpalo kaina 100 mg 2 ml: 15000-16000.
INFED (Kanada)	Geležies dekstranas (INFeD), papildo geležies trūkumą kaulų čiulpuose. Parenteralinis vartojimas gali sukelti anafilaksinį šoką. Šalutinis poveikis: sąmonės netekimas, pasunkėjęs kvėpavimas, dilgėlinė, patinimas ar traukuliai, žemas kraujospūdis, galvos svaigimas, karščiavimas, prakaitavimas. Vaisto paros dozė neturi viršyti 100 mg (2 ml). Draudžiama gydyti ne geležies trūkumo anemiją, taip pat sergant inkstų ligomis, astma, širdies ir kraujagyslių ligomis. Vaisto kaina (50 mg / 2 ml 2 ampulės) yra daugiau nei 15 000 rublių už ampulę. Dažniausiai jis pakeičiamas Monofer ar Cosmofer vaistais.

Gydymo efektyvumas

Geležies papildų vartojimas ir pakankamas geležies kiekis maiste simptomai greitai praeina... Pagerėjimas įvyksta per kelias dienas (2-3 dienas). Tačiau net jei pacientas jaučiasi geriau, gydymo kursas turi būti baigtas iki galo. Paprastai kursas trunka iki 6 mėnesių.

Nėštumas ir geležies papildai

Į savo dienos racioną įtraukite maisto, kuriame gausu geležies;
Į savo racioną įtraukite maisto produktų, kuriuose gausu vitamino C. Vitaminas C skatina geležies pasisavinimą ir pasisavinimą;
Valgykite liesą raudoną mėsą, paukštieną ir žuvį. Geležis iš tokio maisto pasisavinama geriau nei geležis iš augalinio maisto;
Prieš vartojant bet kokį geležies turintį vaistą, svarbu pasitarti su terapeutu, hematologu, o kartais ir ginekologu. Tokių vaistų vartojimas nėštumo metu dažniausiai nėra pavojingas, o parenterinį gydymą reikia pradėti tik tuo atveju, jei rizika motinai yra didesnė už riziką vaikui, ir tik nuo antrojo trimestro.

Mažo geležies kiekio prevencija. Dieta

Anemijos riziką galima sumažinti pasirinkus:

Raudona mėsa;
Kiauliena;
naminis paukštis;
Jūros gėrybės;
Žalios lapinės daržovės (špinatai)
Pupelės;
Džiovinti vaisiai (razinos, džiovinti abrikosai, slyvos, datulės);
Geležimi praturtinti javai, duona ir makaronai.

Vegetarai turės daugiau vartoti augalinio maisto, kuriame gausu geležies. Tai:

Avižiniai dribsniai;
Tofu;
Lęšiai;
Špinatai;
Nemaltų kviečių duona;
Riešutų sviestas;
Rudieji ryžiai.

Vitaminas C geležies absorbcijai. Yra:

Brokoliai;
Greipfrutas;
Kivi;
Žalieji;
Melionai;
Apelsinai;
Bulgarų pipirai;
Braškių;
Mandarinai;
Pomidorai.

Naudingas patarimas: Anemijos profilaktikai naudinga per dieną išgerti stiklinę apelsinų ar greipfrutų sulčių.

Venkite per didelio maisto vartojimo, pavyzdžiui:

Arbata ir kava;
Kalcis - randamas pieno produktuose;
Sveiki grūdai - Nors jie yra geras geležies šaltinis, juose taip pat yra fitino rūgšties, kuri gali sulėtinti geležies absorbciją.

Dr Komarovsky apie mitybos apribojimus gydymo metu

Faktai apie geležį ir jos trūkumą

Geležies trūkumas - pagrindinė anemijos priežastis;
Geležies trūkumas dažniausiai siejamas su padidėjusiu organizmo geležies poreikiu arba su sumažėjusiu geležies pasisavinimu;
Geležies trūkumo diagnozė grindžiama;
Subalansuota mityba, geležies papildų dieta ir tinkami vaistai geležies trūkumą galima išgydyti.

Geležies preparatai su mažu hemoglobino kiekiu suaugusiems ir vaikams yra įprastas receptas. Atėjęs į vaistinę žmogus pasimeta nuo vaistų gausos. Jie skiriasi geležies valentingumu (dvivalenčiu arba trivalenčiu), geležies junginio tipu (organiniai - gliukonatai, malatai, sukcinilatai, chelatų formos ir neorganiniai - sulfatai, chloridai, hidroksidai), vartojimo metodu (geriamosios tabletės, lašai, sirupai ir parenteraliai - į raumenis ir į veną).

Jei gydytojas rekomenduoja geriausią geležies papildą mažakraujystei gydyti, tuomet, norint išvengti geležies atsargų padidėjimo kraujyje, dažnai tenka pačiam išsiaiškinti visą šį įvairovės bjaurumą. Mes analizuosime vaistus, kurie yra veiksmingi geležies trūkumui gydyti.

Geležies trūkumo vystymosi priežastys

Kūnas turi nuo 3 iki 5 gramų geležies. Didžioji jo dalis (75–80%) yra eritrocituose, dalis raumenų audinyje (5–10%), apie 1%yra daugelio organizmo fermentų dalis. Kaulų čiulpai, blužnis ir kepenys yra atsarginės geležies saugojimo vietos.

Geležis dalyvauja gyvybiniuose mūsų kūno procesuose, todėl labai svarbu išlaikyti pusiausvyrą tarp jos suvartojimo ir nuostolių. Kai geležies išsiskyrimo greitis yra didesnis nei suvartojimo greitis, išsivysto įvairios geležies trūkumo būsenos.

Jei žmogus yra sveikas, tada geležies pašalinimas iš mūsų kūno yra nereikšmingas. Geležies kiekis daugiausia kontroliuojamas keičiant geležies absorbcijos žarnyne lygį. Maiste geležis yra dviejų formų: Fe III (trivalentė) ir Fe II (dvivalentė). Patekusi į virškinamąjį traktą, neorganinė geležis ištirpsta, susidaro jonai ir geležies chelatai.

Geriausiai pasisavinamos chelatinės geležies formos. Askorbo rūgštis prisideda prie geležies chelatų susidarymo. Be to, geležies chelatą padeda sudaryti fruktozė, gintaro ir citrinų rūgštys bei aminorūgštys (pavyzdžiui, cisteinas, lizinas, histidinas).

Geležies trūkumo priežastys:

Sumažėjęs geležies absorbcijos virškinamajame trakte efektyvumas (padidėjęs maisto pratekėjimo per virškinamąjį traktą greitis, uždegimas žarnyne, chirurginės intervencijos žarnyne ir skrandyje, virškinimo sutrikimai ir kt.);
Organizmo geležies poreikio padidėjimas (intensyvaus augimo, nėštumo, žindymo ir kt. metu);
Sumažėjęs geležies suvartojimas dėl mitybos įpročių (anoreksija, žaliavalgystė ir kt.);
Ūmus ir lėtinis kraujo netekimas (kraujavimas iš skrandžio su opomis, kraujavimas iš žarnyno, inkstų, nosies, gimdos ir kitų lokalizacijų);
Dėl navikų ligų, užsitęsusių uždegiminių procesų;
Sumažėjusi geležies transportavimo baltymų (pvz., Transferino) sintezė;
Kraujo ląstelių sunaikinimas, vėliau prarandant geležį (hemolizinė anemija);
Padidėjęs kalcio patekimas į organizmą - daugiau nei 2 g per dieną;
Mikroelementų (kobalto, vario) trūkumas.

Kūnas nuolat netenka geležies išmatose, šlapime, prakaite, plaukuose, naguose ir menstruacijų metu.

Vyro organizmas per dieną netenka 0,8-1 mg geležies. Moterys per menstruacijas praranda daugiau geležies. Per mėnesį moterys papildomai praranda 0,5 mg geležies. Netekus 30 ml kraujo, organizmas netenka 15 mg geležies. Nėščioms ir maitinančioms motinoms geležies vartojimas žymiai padidėja.

Jei geležies netenkama daugiau kaip 2 mg per parą, išsivysto geležies trūkumas. Kadangi organizmas nepajėgia papildyti daugiau kaip 2 mg geležies per dieną.

Moterims geležies trūksta dažniau, nes jos geležies kaupia 3 kartus mažiau nei vyrai. O gaunama geležis ne visada padengia išlaidas.

Rusijoje latentinis geležies trūkumas kai kuriose srityse siekia 50%. Beveik 12% vaisingo amžiaus merginų turi geležies trūkumo būklę. 75-95% visų nėščių moterų anemijų yra geležies trūkumas. Geležies trūkumas nėščioms moterims gali kelti grėsmę gimdymo silpnumu, persileidimu, per dideliu kraujo netekimu gimdymo metu, sumažėjusia laktacija ir naujagimių svorio mažėjimu.

Geležies preparatų vartojimas nėščioms moterims mažakraujystės rizikai sumažinti pateisinamas trečiąjį trimestrą, o po gimdymo tęsiamas 2-3 mėnesius. Pirmuosius 3 mėnesius išnešiotiems kūdikiams papildomų geležies šaltinių neduodama. Neišnešiotiems kūdikiams geležies papildai skiriami anksčiau.

Berniukams būtinas geležies kiekis yra 0,35–0,7 mg per parą. Merginoms iki menstruacijų pradžios 0,3-0,45 mg.

Kas gali sumažinti geležies kiekį maiste:

Fosfatų perteklius maiste;
Oksalo rūgštis, esanti kai kuriuose augaluose;
Taninas, suteikiantis aitrų skonį, sumažina geležies absorbciją;
Arbata sumažina geležies suvartojimą 60%, kava 40%;
Fitatas randamas kviečių sėlenose, ryžiuose, riešutuose ir kukurūzuose;
Per didelis skaidulų kiekis maiste;
Skrandžio druskos rūgštį neutralizuojančios medžiagos - antacidiniai vaistai;
Kiaušinio baltymas, sojos ir pieno baltymai;
Kai kurie konservantai, tokie kaip EDTA.

Geležies papildų vartojimo taisyklės

Geležies preparatai naudojami geležies trūkumo rizikai mažinti, taip pat kompleksinei anemijos terapijai.

Tradiciškai gydymas prasideda geriamosiomis tabletėmis. Pirmenybė teikiama vaistams, kurie gali greitai padidinti hemoglobino kiekį kraujyje, o šalutinio poveikio rizika yra maža.

Paprastai jie pradedami skiriant dideles geležies dozes: 100-200 mg per parą. Panašus geležies kiekis gali kompensuoti organizmo išlaidas, susijusias su reikiamo hemoglobino kiekio susidarymu. Kai dozė viršijama 200 mg per parą, šalutinis poveikis pastebimas daug dažniau.

Tinkamai parinkus vaistą, hemoglobino kiekis normalizuojasi per 15-30 dienų. Kai kraujo rodikliai pasiekia norimas vertes, geležies papildas tęsiamas mažiausiai 2 mėnesius, kad būtų papildytos geležies atsargos (kaulų čiulpuose, kepenyse, blužnyje).

Kaip teisingai vartoti geležies papildus:

Prieš valgį arba valgio metu. Biologinis prieinamumas nepriklauso nuo paros laiko, tačiau yra rekomendacijų vartoti vakare;
Rekomenduojama jį gerti švariu vandeniu;
Jūs negalite gerti pieno, kavos, arbatos dėl sumažėjusio įsisavinimo;
Negalima derinti geriamųjų geležies preparatų su vaistais, kurie blokuoja druskos rūgšties gamybą arba neutralizuoja jo poveikį: antacidiniais vaistais (soda, fosfalugeliu, almageliu, gastaliu, rennu ir kt.), Protonų siurblio inhibitoriais (omeprazolu, lansoprazolu, ezomeprazolu, ir tt);
Geležies preparatai turi įtakos kai kurių antibiotikų veikimui, todėl šių vaistų vartojimą reikia laiku atskirti 2 valandoms;
Geležies papildų vartojimas nesuderinamas su alkoholio vartojimu. Alkoholis pagerina geležies absorbciją ir padidina apsinuodijimo geležimi riziką;
Magnis (magne B6, magnelis, kardiomagnilas, magnio chelatas) geležies pasisavinimui įtakos neturės, tačiau ekstremalios 2 gramų ar didesnės kalcio dozės gali jį sumažinti.

Geležies preparatų ypatybės

Esant geležies stokos anemijai, imami dviejų (Fe II) ir trivalentės (Fe III) geležies preparatai. Preparatai su Fe II turi didesnį biologinį prieinamumą nei trivalenčiai. Molekulinė geležis šiuose preparatuose yra uždaryta organinių ir neorganinių junginių, kurie taip pat skiriasi savo biologiniu prieinamumu ir toleravimu (šalutinio poveikio dažnis).

I. Neorganinės juodosios geležies druskos

Dažniausias neorganinio geležies junginio atstovas preparatuose su Fe II yra geležies sulfatas. Jam būdingas santykinai mažas biologinis prieinamumas (iki 10%) ir dažnas šalutinis poveikis, susijęs su virškinamojo trakto gleivinės dirginimu.

Tokie geležies preparatai paprastai yra pigesni už jų analogus. Populiariausi atstovai, kuriuos galima rasti vaistinėse: Sorbifer Durules, Aktiferrin, Aktiferrin compositum, Ferro-Folgamma, Fenuls, Tardiferon, Feroplekt... Siekiant padidinti geležies biologinį prieinamumą, į kompoziciją dažnai įtraukiama askorbo ir folio rūgšties.

Vaistinės suteiks jums gana kuklų pasirinkimą, jei norite įsigyti geležies papildo su geležies chloridu. Geležies geležis, kuri yra neorganinės druskos dalis, nepatiks, nes jos biologinis prieinamumas yra 4%ir negarantuoja šalutinio poveikio nebuvimo. Atstovas: Hemofer.

II. Organinės geležies druskos

Jie sujungia didesnį Fe II ir organinių druskų prieinamumą, biologinis prieinamumas gali siekti 30–40%. Retesnis šalutinis poveikis, susijęs su geležies papildų vartojimu. Vaistas gerai toleruojamas nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Į minusus galite įrašyti didesnę šių vaistų kainą.

Geležies, vario ir mangano gliukonatų organinių druskų derinys pateikiamas prancūziškame preparate Totem, kuris yra tirpalo pavidalu.
Geležies fumarato ir folio rūgšties derinys yra paslėptas austriškos kilmės kapsulėje – Ferretab.
Sudėtingą chelatinių formų geležies gliukonato, askorbo rūgšties, vaistažolių sinergistų sudėtį galima rasti - Amerikoje pagamintas maisto papildas. Tai nėra vaistas, tačiau tai yra puikus lengvai virškinamos geležies šaltinis, beveik neturintis šalutinio poveikio.

III. Neorganiniai geležies junginiai

Jiems būdingas mažas šių formų geležies biologinis prieinamumas (iki 10%). Dažniausios išleidimo formos yra injekcinės.

Ši vaistų forma išsprendžia šalutinio poveikio, susijusio su virškinimo trakto gleivinės sudirginimu, problemą. Tačiau tai prideda daugybę sąlygų, būtinų vaisto skyrimui ir susijusiems šalutiniams poveikiams bei komplikacijoms. Jie yra pasirenkami vaistai nuo sunkių anemijos formų, virškinamojo trakto patologijų, dėl kurių sumažėja geležies pasisavinimas.

Vartojimo būdas (parenteralinis – švirkščiamas į veną arba į raumenis, per burną – tabletės, lašai, sirupas ar tirpalas) niekaip neįtakoja pačios geležies prieinamumo. Saugesnis - peroralinis, parenterinis skiriamas pagal indikacijas.

Veiklioji medžiaga yra kompleksai su geležies hidroksidu. Folio rūgštis naudojama kaip pagalbinė medžiaga. Populiarūs atstovai: Ferrum Lek, Maltofer, Maltofer Fol, Biofer, Ferinject, Ferroxide, Ferropol, Venofer, CosmoFer, Likferr, Monofer.

IV. Organiniai geležies junginiai

Jiems atstovauja ispaniškas vaistas „Ferlatum“ dviem modifikacijomis: su folio rūgštimi ir be jos. Tiekiamas geriamojo tirpalo pavidalu.

Geležies papildų, skirtų mažam hemoglobino kiekiui, suaugusiesiems ir vaikams sąrašas

Vardas / Gamintojas	Forma išleisti	Kainos ($)	Junginys liauka	Kiekis liauka	Dukterinė įmonė medžiagų
Neorganinės Fe II druskos
Sorbifer Durules / (Vengrija)	skirtuką. 320 mg / №30/50	4.5- 15.5	Sulfatas	100 mg / tab.	Vitamino C
Aktiferrinas / (Vokietija)	kepurės. 300 mg / №20/50	2.33- 8.5	Sulfatas	34,5 mg / kapsulės.	L-serinas
	lašai / 30 ml	3.33- 8.42		9,48 mg / ml
	sirupas / 100 ml	2.33- 5.82		6,87 mg / ml
Aktiferrin Compositum / (Vokietija)	dangteliai / №30	5.9		34,5 mg / kapsulės.	L-serinas, folio rūgštis, cianokobalaminas
Ferro Folgama / (Vokietija)	kepurės. / №20/50	4.17- 14.82	Sulfatas	37 mg / kaps.	Askorbo, folio rūgštis, cianokobalaminas,
Fenuls / (Indija)	kepurės. / №10/30	1.67- 7.32	Sulfatas	45 mg / kaps.	Askorbo, pantoteno rūgštis, riboflavinas, tiaminas, piridoksinas
Ferroplex / (Vokietija)	dražė / №100	—	Sulfatas	50 mg / dražė	Askorbo rūgštis
Tardiferonas / (Prancūzija)	skirtuką. / №30	3.17- 7.13	Sulfatas	80 mg / tab.	—
Gino-Tardiferon / (Prancūzija)	skirtuką. / №30	16.33	Sulfatas	80 mg / tab.	Folio rūgštis
Ferrogradumet / (Serbija)	skirtuką. / №30	—	Sulfatas	105 mg / tab.	—
Feroplect / (Ukraina)	skirtukas / №50	1.46- 1.65	Sulfatas	10 mg / tab.	Askorbo rūgštis
Hemofer / (Lenkija)	lašai / №30	1.19- 1.63	Chloridas	44 mg / ml	—
Organinės Fe II druskos
Totemas / (Prancūzija)	sprendimas / №10	6.67- 12.81	Gliukonatas	50 mg / 10 ml	Vario gliukonatai ir mangano
Ferretab / (Austrija)	kepurės. / №30/100	4.17- 16.46	Fumaratas	50 mg / kapsulės.	Folio rūgštis
	skirtuką. / №180	14.52	Chelatas, gliukonatas	25 mg / tab.	Askorbo rūgštis, kalcio chelatas, sinergetinių žolelių kolekcija
Neorganiniai Fe III junginiai
Ferrum Lek / (Slovėnija)	injekcinis tirpalas / №5/50	10.5- 67	Hidroksidas	100 mg / 2 ml	—
	sirupas / 100 ml	2.12- 9.07		50 mg / 5 ml	—
	skirtuką. kramtyti / №30/50/90	4.33- 14.48		100 mg / tab	—
Maltofer / (Šveicarija)	skirtuką. / №10/30	4.33- 9.3	Hidroksidas	100 mg / tab.	—
	sirupas / 150 ml	4.03- 9.17		10 mg/ml
	injekcinis tirpalas / №5	13.33- 23.3		100 mg / 2 ml
	lašai / 30 ml	3.67- 5.08		50 mg/ml
Maltoferio pražanga / (Šveicarija)	skirtuką. / №10/30	6.67- 14.72		100 mg / tab.	Folio rūgštis
Biofer / (Indija)	skirtuką. / №30	4.63- 7.22	Hidroksidas	100 mg / tab.	Folio rūgštis
Ferinject / (Vokietija)	injekcinis tirpalas / 2/10 ml	20.45- 66.67	Hidroksidas	50 mg/ml	—
Feroksidas / (Baltarusija)	injekcinis tirpalas / №5/10	8.23- 16	Hidroksidas	100 mg / 2 ml	—
Feropolis / (Lenkija)	lašai / 30 ml	6.30- 7	Hidroksidas	50 mg/ml	—
Venofer / (Vokietija)	injekcinis tirpalas į veną / №5	43.46- 58.95	Hidroksidas	100 mg / 5 ml	—
CosmoFer / (Vokietija)	injekcinis tirpalas / №5	31.67- 78.45	Hidroksidas	100 mg / 2 ml	—
Likferr / (Indija)	injekcinis tirpalas į veną / №5	25- 58.33	Hidroksidas	100 mg / 5 ml	—
Monofon / (Vokietija)	injekcinis tirpalas į veną / №5	180.21- 223	Hidroksidas	200 mg / 2 ml	—
Organinės Fe III druskos
Ferlatumas / (Ispanija)	sprendimas / №10	9.71- 23.37	Sukcinilatas	40 mg / 15 ml	—
Ferlatum Foul / (Ispanija)	sprendimas / №10	8.72- 17.62	Sukcinilatas	40 mg / 15 ml	Kalcio folinatas