Distalinė alkūnkaulio osteotomija šunims. Šunų vidurinio alkūnės sąnario raidos sutrikimų gydymo metodų parinkimo darbo algoritmas. Kas yra alkūnės displazija šunims? Nuotrauka

Alkūnės sąnario anatomija

Alkūnės sąnarį sudaro distalinė dalis žastikaulis o proksimalinės stipinkaulio ir alkūnkaulio dalys. Labai svarbu, kad kiekvienas kaulas aiškiai ir tolygiai formuotų alkūnės sąnarį, kad apkrova judesių metu pasiskirstytų tolygiai ir nebūtų patologinio apkrovos poslinkio iš vieno krašto į kitą.

Trumpo spindulio sindromas sutrikdo sąnario pusiausvyrą. Jei šuniuko aktyvaus augimo metu (pagrindinis šuns augimas didelė veislė užtrunka 4-8 mėnesius) atsiranda stipinkaulio augimo zonos pažeidimas, tai gali sukelti ankstyvą potrauminį metafizės uždarymą ir radialinio kaulo ilgio formavimosi nutraukimą, tai yra jo pailgėjimą. Tai savo ruožtu veda prie alkūnės sąnario sąnarinio paviršiaus deformacijos, kai žastikaulis pradeda liesti ir daryti visą spaudimą tik alkūnkaulio sąnarinį paviršių. Tai aiškiai matosi nuotraukoje (parodyta dviem rodyklėmis). Taip pat toks netolygus dilbio kaulų augimas gali būti susijęs su veislės polinkiu ar kitomis nenustatytomis priežastimis.

Žastikaulis daro visą spaudimą alkūnkauliui, dėl kurio sunaikinami pagrindiniai audiniai (kremzlės ir kaulai) ir netgi suskaidomos kaulo sritys vidurinėje ir šoninėje pusėje.

Sutrumpinto spindulio simptomai

Dažniausiai pasitaiko jaunesniems nei vienerių metų šunims. Jautriausios veislės yra: Berno zenenhundas, retriveriai, mastifai ir kiti dideli šunys. Liga pasireiškia kaip pažeistos priekinės galūnės šlubavimas. Taip pat gali būti šiek tiek dilbio pronacija (sukimas), siekiant sumažinti sąnario skausmą. Palpacija gali atskleisti sąnario patinimą dėl uždegiminio sinovijos kaupimosi. Alkūnės sąnario judėjimas yra ribotas (lenkimas-pratęsimas).

Diagnozė yra gana paprasta. Rentgenograma rodo stipinkaulio sutrumpėjimą alkūnkaulio atžvilgiu. Spindulys tęsiasi už jungties (žr. toliau). KT gali būti naudojamas diagnozuoti antrinius pažeidimus, tokius kaip vainikinio proceso suskaidymas alkūnės sąnarys

Gydymas yra tik chirurginis. Tai apima alkūnkaulio segmento, esančio žemiau alkūnės sąnario, pašalinimą. Pašalinamo kaulinio audinio kiekis yra atvirkščiai proporcingas šunų amžiui. Kitaip tariant, jei šuo jaunas (ty maždaug 5 mėnesių), nuo alkūnkaulio reikia pašalinti žymiai platesnį segmentą, palyginti su šunimi, kuris nebeauga (apie 10–12 mėnesių). Taip pat galite sujungti alkūnkaulio galus, kad iš karto po operacijos ištaisytumėte ryšį tarp alkūnės sąnario komponentų. Tarpas tarp alkūnkaulio galų laikui bėgant užgyja, tačiau šis procesas gali užtrukti iki 3 mėnesių, jei defektas yra didelis. Ši operacija, dinaminė alkūnkaulio osteotomija, skirta augantiems šunims.

Sudėtingesnė gydymo forma apima paties spindulio pailginimą, tačiau šis metodas taikomas šunims, kurie nustojo formuotis.

Jei reikia, susmulkintas vietas galima pašalinti artroskopiškai arba ant atviro sąnario, tačiau tai nėra pagrindinė terapija.

Priešoperacinė rentgenograma rodo sutrumpėjusį spindulį ir maždaug 6 mm sąnario defektą

Rentgeno spinduliai prieš operaciją tiesioginėje projekcijoje

Rentgeno nuotrauka iš karto po operacijos parodo alkūnės sąnario komponentų palyginimą, kongruencijos formavimąsi. IN tokiu atveju Pašalinta 1,5 cm kaulinio audinio.

Rentgeno spinduliai po operacijos tiesioginėje projekcijoje

15 metų klinika gydo hallux valgus deformacija krūtinės galūnė šunims. Iki šiol buvo sukurta vieninga šios patologijos gydymo strategija. Gyvūnams intensyvaus augimo laikotarpiu nuo 4,5 iki 9 mėnesių stipinkaulio distalinė augimo zona blokuojama metalinėmis kabėmis, kartu atliekant segmentinę alkūnkaulio diafizės osteotomiją (1 pav.). Tai leidžia išlyginti galūnių deformaciją 70–80% gyvūnų ir išvengti sudėtingesnių operacijų.

1 pav. Dilbio kaulų rentgeno nuotrauka priekinėje ir šoninėje projekcijoje. Spindulio distalinės augimo zonos blokavimas su medialinis paviršius(a, b). Dilbio kaulų rentgenas priekinėje ir šoninėje projekcijose praėjus 1 mėnesiui po operacijos. Išlyginamoji kampinė deformacija.

Jei deformacija išlieka, tada, pasibaigus intensyviam skeleto augimui, gyvūnui gali būti atlikta vienpakopė dilbio kaulų deformacijos korekcija, taikant pleišto formos stipinkaulio osteotomiją deformacijos kampo viršūnėje, įstrižą. alkūnkaulio osteotomija, ašinės deformacijos vienpakopė korekcija ir kaulo fragmentų fiksacija G.A aparate. Ilizarovas (2 pav.). Reikia atsiminti, kad atlikus šią operaciją nepasibaigus intensyviam skeleto augimui, dėl besitęsiančio netolygaus kaulo augimo atsinaujina dilbio kaulų deformacija.

Ryžiai. 2. A – Šuo, turintis kairės krūtinės ląstos galūnės (carpus valgus) valgus deformaciją (rodoma rodykle). B – pleišto formos stipinkaulio osteotomija kartu su deformacijos korekcija ir fiksacija G.A. aparate. Ilizarovas. B – Operacijos etapas: pleišto formos spindulio fragmento pašalinimas. Gyvūnas aparate ir pašalinus išorinį fiksatorių (D, E).

Varus (o formos) krūtinės ląstos galūnių deformacija

Ryžiai. 3. Makro nuotrauka. Varus (o formos) dilbio kaulų deformacija Stafordšyro terjero šuniui (a). Dešinės krūtinės ląstos galūnės kaulų rentgenas tiesioginėje projekcijoje – varus deformacija (b): 1 linija lygiagreti sąnariniam paviršiui riešo sąnarys; 2 spindulio ašis; 3 spindulio deformacijos kampas. Makro nuotrauka (B). Įrenginio modulis G.A. Ilizarovas. Krūtinės ląstos galūnė su aiškiais orientyrais, skirta pleišto formos osteotomijai atlikti.

Valgus dubens galūnių deformacija (genu valgum)

Šunų dubens galūnių Valgus deformaciją sukelia padidėjęs šlaunikaulio kaklo ir diafizės kampas, dėl kurio smarkiai deformuojasi šlaunikaulis ir blauzdikaulis, kuris kartu suteikia X formos dubens galūnių padėtį. Norint nustatyti šią diagnozę, būtina atlikti dubens rentgenogramas pirmoje padėtyje.

Ryžiai. 4. Dubens rentgenogramos pirmoje padėtyje. Padidėjęs dešiniojo ir kairiojo klubo sąnarių kaklo ir veleno kampas (a). Abiejų dubens galūnių X formos deformacija (b). Makro nuotrauka. X – formos dubens galūnės (c).

Siekiant ištaisyti dubens galūnių valgus deformaciją, gyvūnui buvo atlikta intertrochanterinė šlaunikaulio osteotomija ir pleišto formos blauzdikaulio osteotomija. Antrosios galūnės operacija buvo atliekama kas 1 mėnesį. Fragmentams pritvirtinti buvo naudojami specialūs implantai. Plokščių nuėmimas nebuvo atliktas savininkų prašymu.

Ryžiai. 5. Dubens rentgenograma pirmoje padėtyje, atlikus etapinę dešiniojo ir kairiojo šlaunikaulio intertrochanterinę osteotomiją bei dešiniojo ir kairiojo blauzdikaulio pleištinę osteotomiją (a). Gyvūnas 1,5 metų po operacijos (b).

Neurogeninės kontraktūros ir įgimtos galūnių anomalijos

Kai kuriais atvejais neįmanoma nustatyti neurogeninės sąnario kontraktūros priežasties, nes nėra anamnezės. Šis gyvūnas į kliniką paguldytas su stipria riešo ir alkūnės sąnarių kontraktūra, dešinės krūtinės ląstos sutrumpėjimu dėl stipinkaulio proksimalinės augimo zonos destrukcijos (1a, b pav.). Dėl alkūnės sąnario sąnarinio paviršiaus sunaikinimo ir sunkios riešo sąnario kontraktūros, prarandant tiesiamąją funkciją (neurogeninis pobūdis), gyvūnui buvo atlikta alkūnės ir riešo sąnarių artrodezė, dėl kurios buvo galima teisingai nustatyti sąnario padėtį. galūnė.

Ryžiai. 1. Makro nuotrauka. Riešo ir alkūnės sąnarių kontraktūra, dešinės krūtinės galūnės sutrumpėjimas (a, b).

Ryžiai. 6. Dešinės krūtinės ląstos galūnės rentgenogramos šoninėje projekcijoje. Alkūnės sąnario sąnarinio paviršiaus sunaikinimas (a). Alkūnės ir riešo sąnarių artrodezė fiziologiškai palankioje padėtyje naudojant kaulų plokštelės(b). Užbaigta alkūnės ir riešo sąnario artrodezė (c). Makro nuotrauka. Dešinės krūtinės ląstos galūnės kampinės deformacijos išlyginimas (d). Tačiau po operacijų krūtinės ląstos galūnė lieka sutrumpėjusi 5 cm.

Ryžiai. 7. Galūnei pailginti ir atraminei funkcijai atkurti gyvūnui G. A. aparate atlikta dilbio stipinkaulio ir alkūnkaulio kaulų skersinė osteotomija. Atliktas Ilizarovas (a) ir kaulo blaškymas (pailginimas) (b - regenerato augimo zonos formavimas). Po to, kai regeneratas subrendo, gyvūno aparatas buvo pašalintas (c, d).

(!!!) Pristatymo pradžioje ir pabaigoje galite palyginti šio gyvūno nuotraukas. Mūsų nuomone, tai puikus rezultatas, kuris tapo kantrybės, drąsos, noro padėti gyvūnui iš gyvūnų šeimininkų pusės ir gydytojų profesionalumo simbioze.

Valgus (x formos deformacija) dešiniojo blauzdikaulio.

Gyvūnui buvo atlikta pleišto formos blauzdikaulio osteotomija, nedelsiant ištaisant deformaciją ir fiksuojant fragmentus LC-DCP plokštele. Pirmą dieną po operacijos atkuriama galūnės atraminė funkcija.

1, 2 - dešinės dubens galūnės Valgus (x formos deformacija).
3 – deformuota dešinės dubens galūnės blauzdikaulio ir pėdos ašis.
4 — dešiniojo blauzdikaulio rentgeno nuotrauka tiesioginėje projekcijoje.
5 – Gyvūno vaizdas 12 dieną po operacijos. Pataisyta galūnių ašis.
6 — Blauzdikaulio osteotomija, galūnės ašies korekcija, fiksavimas plokštele.

(!!!) Reiškiu padėką A.A.Šreineriui, N.V.Petrovskai ir jų asmenyje visiems vardo atkuriamosios traumatologijos ir ortopedijos centro darbuotojams. G.A. Ilizarovas, už galimybę profesionaliai panaudoti Ilizarovo metodą praktikuojant smulkius naminius gyvūnus.

(!!!) Ačiū V.A.Fokinui – mūsų šalyje osteosintezės technologiją atradęs žmogus ne tik humanitarinės medicinos gydytojams, bet ir veterinarijos gydytojams.

Osteotomija yra chirurgija, naudojamas tais atvejais, kai būtina pašalinti kaulinio audinio defektą. Dažniausiai procedūra atliekama siekiant atkurti kaulą po deformacinio pažeidimo.

Galima operuoti įvairius segmentus, įskaitant kojų ir veido kaulus. Osteotomija gali būti atliekama tik ligoninėje, klinikose ji neatliekama. Deja, yra rizika pooperacinės komplikacijos, ypač jei buvo padaryta rimtų klaidų reabilitacijos laikotarpiu.

Operacija gali būti sudėtinga (pvz., gydant didelius kojų kaulus) arba paprasta (mini osteotomija). Taikant sudėtingą techniką, pooperacinių komplikacijų rizika yra didesnė.

1 Kas yra osteotomija: bendras operacijos aprašymas

Šiais laikais beveik bet kokia problema, susijusi su deformaciniais kaulų ir sąnarių pažeidimais, gali būti išspręsta be problemų. Būtent tokioms problemoms spręsti naudojama osteotomija.

Procedūra skirta kaulo defektams ir audinių deformacijos pasekmėms šalinti. Operacijos pagalba galite atkurti raumenų ir kaulų sistemos funkcijas, įskaitant dirbtinį lūžį.

Paciento galūnė gali būti sąmoningai sulaužyta tame lygyje, kur lokalizuota jo deformacija. Ši technika dažnai naudojama esant įgimtoms ar įgytoms patologijoms (pavyzdžiui, lūžio sutrikimui).

Dėl savo aprašymo ir įgyvendinimo metodo osteotomija gali atbaidyti daugumą pacientų. Tiesą sakant, viskas nėra taip baisu, kaip gali atrodyti: operacijos metu pacientas nieko nejaučia (išskyrus galbūt vidutinį diskomfortą, susijusį su mechaninį įtempį fiksuojančių receptorių darbu).

Procedūra atliekama dviem būdais: per mažą pjūvį oda arba padarydami keletą skylių odoje. Ši technika Jis naudojamas tiek vaikams, tiek suaugusiems skirtingų amžiaus grupių pacientams.

1.1 Kam jis naudojamas?

Procedūra taikoma šioms kaulų ir sąnarių grupėms:

apatinis ir viršutinis žandikaulis;
dubens kaulai, klubo sąnariai;
blauzdos kaulai, kelio sąnarys, padikaulis;
alkūnių sąnariai, kaulai viršutinės galūnės, įskaitant pirštus ir stipinkaulius;
galima gydyti šlaunikaulį (gana sudėtinga procedūra su pooperacinių komplikacijų rizika).

Svarbu suprasti, kad kiekviena kaulų grupė turi savo niuansų chirurginė intervencija. Be to, skirtingos technikos gali būti taikomos net tai pačiai kaulų grupei, tačiau sergant skirtingomis ligomis.

Pavyzdžiui, gydyti šlaunikaulis galima naudojant korekcinį ir atkuriamąjį osteotomijos metodą. Pirmasis variantas tinka tais atvejais, kai yra neteisingai išgydytas lūžis. Antrasis variantas yra tinkamesnis klubo subluksacijai.

Galutinį metodą pasirenka gydantis gydytojas. Tai atliekama po daugybės diagnostinių procedūrų.

1.2 Bandymų indikacijos

Osteotomijos indikacijų pakanka didelis skaičius, nes be to dažnos ligos(kas gali turėti įtakos skirtingi sąnariai ir kaulai) yra ir specifinių, atsirandančių tik tam tikroje grupėje.

Osteotomija atliekama esant šioms patologijoms:

Neteisingai sugijęs vienos ar kitos kaulų grupės lūžis (tokiu atveju galima atlikti dirbtinį lūžį, vėliau normaliai užgyjant kaulą).
Sąnario ankilozė užburtoje padėtyje.
Koksartrozė
Valgus deformacija.
Rachito pasekmės kaulų kreivumo (deformacijos) forma.
Trauminiai deformaciniai pažeidimai.
Kaulo sutrumpėjimas arba patologinis pailgėjimas.
Kaulų ar sąnarių išnirimai ir subluksacijos.
Gimimo defektai ir tam tikrų kaulų struktūros anomalijos.
Varus deformacija.
Netikras šlaunikaulio kaklo sąnarys.

Operacija dažnai atliekama esant įvairiems artrito porūšiams (pavyzdžiui, psoriaziniam). Faktas yra tai, kad artritas gali sukelti sąnarių ar kaulų deformacijas. Paprastai tai atsitinka tik pažangiausiais atvejais, kai liga trunka pakankamai ilgai.

Procedūros specifika – deformacinių pažeidimų, atsiradusių dėl traumų ar kaulų, bet ne sąnarių komplikacijų, išgydymas. Komplikacijų gydymas įvairių tipų artritas yra tik pagalbinė osteotomijos funkcija, kuri nenaudojama nuolat.

1.3 Kontraindikacijos

Procedūrai yra gana daug kontraindikacijų. Jų negalima ignoruoti, nes tokiu atveju situacija gali pablogėti net iki negalios.

Osteotomija negali būti atliekama šiais atvejais:

metu ūminė pradžia arba reumatoidinio artrito paūmėjimas;
trečiojo laipsnio patellofemoralinio artrozės potipio laipsnis;
2-3 laipsnių paciento nutukimas ( santykinė kontraindikacija, kai kuriais atvejais ignoruojamas gydančio gydytojo leidimu);
osteoporozės buvimas;
organizmo regeneracinių funkcijų pažeidimai, ypač vietiniai (kaulinio audinio regeneracijos požiūriu);
infekcinės kaulinio audinio patologijos (pavyzdžiui, sifilis ar kaulų tuberkuliozė) - aktyvios arba sirgusios netolimoje praeityje;
artrozės pažeidimai (degeneraciniai-distrofiniai), lokalizuoti kolateralinėse sąnarių dalyse.

Be to, operacijos atlikti negalima, jei bendras silpnumas liga, išsekimas, kacheksija, karščiavimas (net ir minimaliai pakilusi temperatūra). Taip pat draudžiama operuoti, jei nenustatyta aiški diagnozė: pavyzdžiui, yra deformacinių kaulų pažeidimų, tačiau nežinoma, kas juos sukėlė. Pirmiausia atliekama visa diagnozė – tada priimamas sprendimas atlikti operaciją.

2 osteotomijos tipai

Operacija turi dviejų rūšių elgesys: uždaras ir atviras metodas.

Atliekant uždarą procedūrą, operacija atliekama per nedidelį (endoskopinį) odos pjūvį. Pjūvio dydis paprastai neviršija 2 centimetrų. Atliekant uždarą osteotomiją, gydytojas, naudodamas specialų kaltą, aklai kerta kaulus. Tai sudėtinga ir pavojinga technika, nes neteisingi specialisto veiksmai gali sukelti daugybę problemų rimtų komplikacijų.

Atvira osteotomija naudojama daug dažniau, taip pat ir dėl mažesnės rimtų komplikacijų rizikos. Čia gydytojas nebedirba aklai: yra galimybė visiškai vizualizuoti operuotus audinius. Šios technikos pjūvis ant odos yra daug didesnis ir siekia 12 centimetrų.

Osteotomija taip pat skirstoma į keletą potipių:

Linijinis potipis (skersinis arba įstrižas). Sergantis kaulas nupjaunamas taip, kad po to išlyginamas transplantatu (plokštelėmis). Dantų implantologijoje žandikaulio defektams šalinti atliekama interkortikinė osteotomija.
Pleišto formos potipis (akin, Akin). Procedūros metu iš paciento pašalinama dalis kaulinio audinio, dėl kurio vėliau išlygiuojamas likęs nepažeistas kaulas.
Z formos potipis. Vartojamas hallux valgus gydymui. Procedūros metu gydytojas pašalina peraugusius audinius.
Kampinis potipis. Kaulinis audinys yra kruopščiai supjaustyti tam tikrais kampais iš abiejų pusių, dėl kurių juos galima pastatyti į reikiamą padėtį.

3 Kaip atliekama operacija?

Universalaus metodo osteotomijai atlikti nėra: kiekvienu atveju (liga) naudojama sava technika.

Pavyzdžiui, atliekant korekcinę dubens kaulų operaciją, aukščiau esančioje srityje nupjaunama klubinė dalis acetabulum. Tada dubens sąnarys perkeliamas, kad būtų sukurtas dirbtinis „skydas“ virš sąnarinės galvos. Procedūra atliekama taikant endotrachėjinę nejautrą (šiuo atveju saugiausias variantas).

Operacija kelio sąnariai dažniausiai atliekama deformuojančiai artrozei gydyti. Blauzdikaulis yra perpjautas, dėl to pagerėja medžiagų apykaita sąnarių audinyje, pašalinant veninės kraujotakos stagnaciją.

Pėdos dažniausiai gydomos nuo hallux valgus. Norėdami tai padaryti, gydytojas padaro pjūvį kaulo gale, esančiame šalia nykštys, po to pastatykite jį arčiau pėdos vidinės pusės. Dėl to galima pašalinti poslinkį, tačiau kartais reikia pašalinti dalį peraugusio kaulinio audinio.

Kartais gydytojai naudoja tam tikras gudrybes operuodami nespecifinius ligų atvejus. Tai yra, operacijos metu standartinė veiksmų taktika gali pasikeisti. Kaip taisyklė, tai tik geriausiu įmanomu būdu turi įtakos paciento atsigavimui.

Kad ir kokia konkreti procedūra būtų atlikta, komplikacijų tikimybė po operacijos visada yra ne nulinė. Dažnai komplikacijas sukelia netinkamai atliktas reabilitacijos etapas.

3.1 Kur tai atliekama ir kiek tai kainuoja?

Taip sudėtinga chirurginės procedūros atliekami tik didelėse valstybinėse ligoninėse arba privačiose klinikose. Patartina kreiptis į atitinkamą medicinos centrai, susijęs tik su raumenų ir kaulų sistemos ligomis.

Kaina priklauso nuo operacijos tipo. Pavyzdžiui, korekcinė osteotomija kainuoja apie 50 000 rublių. Vidutinė kaina procedūros, neatsižvelgiant į jos tipą, svyruoja nuo 60 iki 65 tūkstančių rublių.

3.2 Tvarstymas po osteotomijos (vaizdo įrašas)

3.3 Reabilitacija po osteotomijos

Operuoto kaulo funkcijos atkūrimas yra mažiausiai 50% viso gydymo sėkmės.

Svarbu tai suprasti daugeliu atvejų kaulas funkciškai nebebus toks, koks buvo prieš ligą ir operaciją. Tačiau gali būti, kad funkcionalumas bus atkurtas taip, kad nebus didelio skirtumo (pojūčių prasme).

Kaip tiksliai turėtų būti atlikta reabilitacija po osteotomijos, priklauso nuo to, koks operacijos būdas ir kurioje srityje buvo atlikta.

Yra bendros taisyklės:

Pirmą kartą po procedūros reikalingas visiškas operuotos vietos poilsis. Apkrovos neturėtų būti, net minimalios.
Vėliau pacientui skiriamas minimalus fizinė veikla kaulų funkcionalumui atkurti. Dozuota apkrova pagreitina operuotų audinių regeneraciją. Sprendimą, kada ir kaip apkrauti operuojamą kūno dalį, turėtų priimti tik gydantis gydytojas.
Apkrovą kaulams sumažinti galima naudoti medicininius korsetus, ortopedinius vidpadžius ir kitas priemones.
Būtina skirti vaistus (priešuždegiminius, regeneruojančius). Jei reikia, gali būti naudojami skausmą malšinantys vaistai ir raumenų relaksantai.

Atsigavimas po osteotomijos gali užtrukti kelis mėnesius. Labai svarbu laikytis visų gydytojo nurodymų: netinkama reabilitacija gali ne tik sugadinti gydymo efektą, bet ir jį pabloginti, nei buvo prieš operaciją.

Galimos gydymo galimybės

(Tęsinys. Prasidėjo 2012 m. Nr. 3)

Atsižvelgiant į siūlomus metodus, galutinės stadijos MVO ligai gydyti pirmenybę teikiame vainikinio proceso subtotalinei osteotomijai (2 pav.), kai medialinio vainikinio proceso piramidinė dalis sudaro sąnarinę dalį distaliai iki patologijos lygio. radialinė įpjova pašalinama. Chirurginė intervencija apima bukas riešo lenkimo radialis / pronator teres ir pirštų lenkimo paviršinių raumenų / giliųjų raumenų atskyrimas nuo vidurinio kolateralinis raištis prieiti, o tada pjūvis daromas medialiniame sąnario kapsulės paviršiuje, esančiame proksimaliai prie dvigalvio žasto raumens vėduoklės formos pritvirtinimo zonos vainikinio proceso medialiniame aspekte. Siekiant palengvinti prieigą prie medialinės sąnario dalies, naudojami save laikantys įtraukikliai, kurie uodegiškai pritvirtinami prie medialinio šoninio raiščio. Atlikdami osteotomiją naudojome pneumatinį švytuoklinį pjūklą, 28 tačiau panašų efektyvumą galima pasiekti naudojant osteotomą arba skustuvą.

Kaudolateralinė osteotomijos riba buvo radialinio įpjovos ir taško, esančio 1–2 mm atstumu nuo sagitalinio alkūnkaulio įpjovos krašto, sandūra. Subchondralinio kaulo mikroįtrūkimai tęsėsi iki šios osteotomijos linijos ribos, 6 tačiau osteotomijos zona apėmė visą matomos kremzlės ir subchondrinio kaulo patologijos sritį, nustatytą histomorfometriškai. 6 Mūsų pradinis susirūpinimas dėl alkūnės nestabilumo (dėl alkūnkaulio kolateralinio raiščio sutrikimo) nepasitvirtino.

Atlikus tarpinę vainikinio proceso osteotomiją 263 šunims (437 alkūnės), buvo pasiektas nuolatinis ir ilgalaikis (stebėjimas tam tikrais atvejais truko 4-5 metus) šlubavimo pašalinimas su nedideliu komplikacijų procentu. chirurginis gydymas. 28 Kita chirurginiai metodai vietinis gydymas MVO patologija apima palaidų fragmentų pašalinimą, įvairaus laipsnio pašalinimą iš sunaikintos medžiagos, MVO dalies su matomu pažeidimu kiuretą arba iškirpimą artroskopijos arba artrotomijos būdu. 4,14,17,40–44
Nors histologiniai radiniai rodo, kad šis metodas palieka didelę pažeisto subchondrinio kaulo dalį 6, mes nežinome klinikiniai tyrimai, kuris aiškiai parodytų agresyvesnės artroplastikos (pvz., tarpinės vainikinės osteotomijos) pranašumą prieš mažiau agresyvius metodus. Reikalingas kohortinis lyginamasis tyrimas. Jeigu galimos priežastys MVO patologijos yra dinaminis sąnario nesuderinamumas arba nenormali dinaminė apkrova, tikriausiai reikėtų apsvarstyti korekcinę osteotomiją; tačiau be geras supratimas mechanika neaišku, kokią konfigūraciją duos osteotomija geriausias efektas. Mūsų patirtis rodo, kad alkūnkaulio osteotomija sukelia šlubavimą, trunkantį kelias savaites. Be to, šlubavimo sunkumas dažniausiai būna didesnis nei prieš operaciją arba tik po intraartikulinės intervencijos. Šis rezultatas pašalina bet kokį galima nauda, Autorius bent jau, mūsų patirtimi; ilgalaikis rezultatas prilygsta šunims, turintiems MVO patologiją, be reikšmingų žastikaulio kaulo pakitimų. Tačiau jei žastikaulio vidurinės dalies srityje yra pažeidimas dėl įbrėžimų arba yra akivaizdus žastikaulio ir žastikaulio neatitikimas. alkūnkaulis matomas KT arba artroskopijos metu, reikalinga alkūnkaulio osteotomija, kaip aptarta toliau. Mes nematome poreikio atlikti alkūnkaulio osteotomiją, nebent stipinkaulis ir alkūnkaulis aiškiai nesuderinami > 4 mm.
Norint nustatyti, ar TSDM sumažina kontaktinį slėgį esant alkūnkaulio ir žastikaulio neatitikimams, būtina žinoti biomechaninius parametrus. Dar reikia išsiaiškinti, ar TSDM gali pakeisti ligos progresavimą, užkirsti kelią kremzlės pažeidimui ar MVO suskaidymui lūžio vietoje arba sumažinti nuolatinį dilimą medialinė dalis po tarpinės vainikinio proceso osteotomijos dėl trinties. Taip pat šiame etape nežinoma, ar TSDM gali būti naudojamas sėkmingam paliatyviam gydymui paskutinis etapas medialinio skyriaus erozijos, kai periartikulinė fibrozė arba patologijos gylis gali išsilyginti teigiamas poveikis atpalaiduojant sausgyslę. Konservatyvus gydymas išlieka pagrindine alternatyva tais atvejais, kai vietinis chirurginė intervencija nėra tinkamas arba jau buvo atliktas, tačiau simptomai neišnyko. Sėkmingi nechirurginio gydymo planai apima reguliarų vidutinio sunkumo gydymą fiziniai pratimai, kūno svorio kontrolė; protingas nesteroidinių vaistų nuo uždegimo ar receptinių vaistų nuo skausmo vartojimas; taikymas maisto priedai arba junginiai, turintys įtakos ligos eigai (pavyzdžiui, perspektyviausi vaistai yra gliukozaminas ir chondroitino sulfatas arba tokie junginiai kaip pentozano polisulfatas). Taip pat reikėtų apsvarstyti papildomą gydymą, įskaitant ribotos jėgos treniruotes (pvz., hidroterapiją); fizioterapija, pavyzdžiui, masažas; transkutaninė elektrinė nervų stimuliacija; smūginės bangos terapija, holistinė, magnetinė ar alternatyvi terapija Pavyzdžiui, akupunktūra. Nors mokslinių įrodymų Daugelio šių metodų veiksmingumas yra nepakankamas, didelis duomenų kiekis apie jų naudojimą kitų gyvūnų rūšių gydymui ir mažas sergamumas pateisina jų naudojimą atskirais atvejais.

MVO pažeidimų gydymo metodo pasirinkimo algoritmas

Pagal mūsų dabartinį algoritmą (4 pav.), tarpinė osteotomija nurodoma baigiamajame proceso etape, kai artroskopijos metu nustatomi pakitimai, tokie kaip skilimas, dideli įtrūkimai ar viso sąnario kremzlės storio sklerozė. Jei artroskopija atskleidžia Ankstyva stadija arba lengvas laipsnis MVO pažeidimai, dažniausiai kaip fibrozinės kremzlės susidarymas ant paviršiaus arba kremzlės suminkštėjimas, kuris dažnai apsiriboja pačia kraniomedialine vainikinio proceso dalimi, prieš priimant sprendimą dėl tarpinės osteotomijos, TSDM arba konservatyvus gydymas reikia atsižvelgti į kitus veiksnius.

Šiuos veiksnius reikia pasverti atsakant į 3 klausimus:
1.Ar pakanka subchondralinio kaulo patologijos reikšminga priežastisšlubumas ar jautrumas, pateisinantis tarpinę osteotomiją, nepaisant paviršinės patologijos nebuvimo?
2. Ar artroskopiniai pakitimai rodo galimą sukimosi nestabilumą, pasireiškiantį patologiniais pokyčiais radialinio įpjovos srityje, kas pateisina TSDM bandymą sumažinti sąnarį supinacijos metu veikiančias jėgas?
3. Ar tikėtina, kad pastebėta patologija negydoma progresuos iki paskutinės MVO pažeidimų stadijos su šlubavimu ar skausmu?

Sprendžiant dėl tarpinės vainikinio proceso osteotomijos, esant abejotiniems artroskopijos rezultatams, svarbiausi yra 2 veiksniai: sunkumas. klinikiniai požymiai(šlubavimas ir jautrumas manipuliuojant) ir jaunas amžius (kai skeleto nesubrendimas laikomas reikšmingu tolesnio galutinio MVO pažeidimų vystymosi pranašu).

Be to, reikia atsižvelgti į rentgeno spindulių pokyčius (įskaitant subjektyvų sklerozės intensyvumą ties trochlearine įpjova), savininko ir šuns gebėjimą laikytis konservatyvaus gydymo režimo ir atsaką į ankstesnius konservatyvaus gydymo bandymus. . Pavyzdžiui, pagal mūsų algoritmą 6 metų šuo, turintis nedidelį alkūnės šlubavimą ar jautrumą ir paviršutinišką lokalizuotą fibrozinio kremzlės formavimąsi vainikinio proceso viršūnėje, būtų gydomas konservatyviai, o 6 mėnesių šuo su vidutiniu šlubavimu. su paviršinis pažeidimas vidutinio sunkumo vainikinio proceso paviršius, matomas artroskopijos metu, ir intensyvi audinių sklerozė po trochlearine įpjova, matoma ant rentgenas, nurodoma tarpinė vainikinio proceso osteotomija arba TSDM, atsižvelgiant į medialinio vainikinio proceso patologijos laipsnį (virpėjimas, įtrūkimai, fragmentacija).
Slenkančios skalės analogija yra naudingiausia, kai reikia atsižvelgti į šiuos kintamuosius (5 pav.) kartu; kai kuriais atvejais gali būti šiek tiek subjektyvumo. Neabejotina, kad vykstantys tyrimai yra skirti klasifikuoti ir nustatyti pažeidimų reikšmę kaulų čiulpai MVR naudojant MRT ir KT padės pašalinti šį subjektyvumą. Rentgeno ar artroskopijos metu matomų pokyčių palyginimas su mikro-KT rezultatais ir išpjautų vainikinių fragmentų histomorfometrinės analizės rezultatais taip pat padės išsiaiškinti ryšį tarp neatitikimo ir morfologinių pokyčių bei padės sukurti būsimus sprendimų priėmimo algoritmus.

MEDIALINIO ŽASKLIO KONDILO PAŽEIDIMAI

OX (ir gautas ROX) – gerai žinoma liga medialinis alkūnės sąnarys, kuris dažnai atsiranda kartu su MVO pažeidimais (viename iš mūsų tyrimų 30/33 alkūnės 45). Tai gali atspindėti galimą neatitikimo vaidmenį abiejų ligų etiologijoje ir patogenezėje, nors tam įtakos turi įvairūs vystymosi veiksniai, įskaitant genetinius veiksnius46, 47; maistas 48; augimo greitis 49 ir endokrininiai veiksniai 50 . Daugelyje tyrimų aprašomas šių dviejų ligų gydymas kartu, tačiau jie neatspindi viso spektro patologiniai pokyčiai, randama mūsų šunų populiacijoje. Visų pirma, mes dažnai susidurdavome su MVO pažeidimais kartu su žastikaulio medialinės kondylio kremzlės erozija įvairaus laipsnio, matyt, susijęs su MVO pažeidimais, o tai dar labiau patvirtina nesuderinamumo vaidmenį etiologijoje ir patogenezėje. Šios erozijos matomos atliekant artroskopiją arba artrotomiją kaip linijinių ašinės orientacijos įbrėžimų / juostelių sankaupos, o modelis gali skirtis nuo paviršinio kremzlės skilimo iki viso storio sklerozės su subchondrinio kaulo apšvitimu. Be to, pažeisto medialinio žastikaulio kondylio paviršiaus plotas labai skiriasi – nuo ribotų kelių milimetrų skersmens plotų iki erozijos beveik visame medialiniame sąnarinės kremzlės paviršiuje. Šie pažeidimai dažnai yra aplink paveiktą MVO paviršių arba tiesiai šalia jo, tačiau išlieka aiškiai matomi kaip išvaizda, ir pagal subchondralinio kaulo defekto gylį. Kremzlės pažeidimo modelis koronoidinio proceso medialiniame aspekte visada yra panašus tame pačiame paviršiaus plote (veidrodinis vaizdas), o papildomas makroskopinis suskaidymas arba įtrūkimų susidarymas, nors ir dažniau, yra įvairesnis.
Taikant ir chirurginį, ir konservatyvų žastikaulio medialinio kondiliuko ROC gydymą (su MVO pažeidimu arba be jo), osteoartrito progresavimas yra neišvengiamas 3 skirtingi variantai diagnozuotos ligos spektro rezultatai, taip pat išsamūs vidutinės trukmės ir ilgalaikiai rezultatai daugelyje šaltinių nėra aprašyti. Mūsų patirtis rodo, kad reikšmingas kremzlės pažeidimas medialiniame žastikaulio raumuo yra susijęs su gana prastais klinikiniais rezultatais ir kai kuriais atvejais gali toliau progresuoti iki viso storio medialinio sąnario aspekto erozijos, net ir kartu gydant MVO su tarpine osteotomija. Kai kuriais atvejais santykinai vienodas apkrovos pasiskirstymas tarp didelio peties ir peties kontaktinio ploto prisideda prie pažeidimo sunkumo. spindulys ir nedidelis kontaktinis plotas tarp žastikaulio ir alkūnkaulio normalioje alkūnėje 51 . Atrodo mažai tikėtina, kad fibrokremzlės augimas iš subchondralinio kaulo į šią sritį (kurią skatina kaulo trefinacija) užtikrins kokią nors reikšmingą ar ilgalaikę subchondralinio kaulo plokštelės apsaugą, ypač atsižvelgiant į jos svorio palaikymą, nuolatinę trintį ir bet kokį galimą dinaminį neatitikimą. . Tokį rezultatą patvirtino ir pakartotinės artroskopijos rezultatų peržiūros rezultatai, kai buvo atliktas tik fragmentų pašalinimas, kiuretažas, kremzlės mikroįtrūkimų gydymas ar trefinacija 24 . Taigi šiems probleminiams medialinio žastikaulio žastikaulio pažeidimams gydyti buvo pasiūlyta nemažai gydymo būdų, o technikos parinkimo algoritmas tapo gana sudėtingas (6 pav.) 34,52.

ROH

Nustačius ROC nesant MVO pažeidimų arba atitinkamo medialinio žastikaulio raumuo erozijos, gydymo būdų pasirinkimas yra gana paprastas. MVO patologiją galima atmesti daugiausia remiantis artroskopijos rezultatais (kremzlės suminkštėjimo stoka, skaidulų irimas, įtrūkimai ir suskaidymas). Tačiau tais atvejais, kai šios paskutinės MVO pažeidimų stadijos apraiškos dar nėra išsivysčiusios, nepaisant reikšmingos subchondrinio audinio patologijos, ypač jauniems šunims, reikia atsižvelgti ir į rentgenografijos rezultatus, ypač į tai, kad nėra gausių ar intensyvių. sklerozė srityje po trochlearine įpjova arba vainikinis procesas 22 ,53. Tradiciniai metodai Chirurginis gydymas (įskaitant kiretažą, mikrolūžius, mikropunktūras), kuriuo siekiama skatinti fibrokremzlių augimą, vis dar laikomas pateisinamas mažų (maksimalaus skersmens) gydymui.<5 мм у собак средних и крупных размеров), мелких (дефект подхрящевой кости на глубину<1 мм) или абаксиальных поражений, когда прогноз, исходя из опыта, расценивается как относительно благоприятный. Опыт показывает, что при более значительных поражениях большего диаметра, с глубоким дефектом подхрящевой ткани или регенерацией с образованием волокнистого хряща такой метод недостаточен и не обеспечивает достаточной реконструкции контура сустава. Возможными причинами неблагоприятного клинического исхода считаются два аспекта: Во-первых, полагают, что по сравнению с гиалиновым хрящом, волокнистый хрящ с худшими механическими свойствами способствует снижению прочности в средне- и долговременной перспективе, что в конечном итоге приводит к склерозу, повторному обнажению подхрящевой кости и рецидиву хромоты.
Antra, ir, ko gero, dar svarbiau, tiksli svorio nešamojo kontūro atkūrimas fibrokremzle yra mažai tikėtinas, ypač kai yra reikšmingų subchondralinės kaulo plokštelės defektų. Tai gali paskatinti nuolatinę įtampą aplink liekamąjį defektą 54, dėl ko gali nubrozdinti kremzlę, pabrinkti subchondriniai kaulai ir pažeisti priešingo sąnario paviršių. Dėl to, nors tai neįrodyta šunims, tai gali būti pagrindinė blogų rezultatų priežastis, ypač dėl to, kad alkūnės sąnarys gali apimti didelę riboto svorį laikančio paviršiaus dalį. Sąnario kontūro atkūrimas yra pagrindinis žmogaus osteochondrinių defektų atkūrimo tikslas, tam buvo ištirta nemažai medžiagų (autotransplantatų, pašalinių transplantatų, absorbuojamų ir neįsisavinamų užpildų). Iš praktinio naudojimo metodų šunims geriausiai tinka osteochondralinis autotransplantavimas. Šiuo atveju cilindrinis fragmentas paimamas iš kito šuns sąnario nekontaktinio paviršiaus kaulo, padengto nepažeista kremzle (dažniausiai iš kelio sąnario medialinio sąnarinio paviršiaus srities), kuri yra implantuojama į osteochondrinio defekto vietoje susidariusią įdubą (7 pav.). Ši procedūra tiksliai atkuria sąnario ir subchondralinio kaulo kontūrą, sukuria patvarų hialininės arba į hialiną panašios kremzlės paviršių. 45
Naudojant poliuretano „kremzlės pakaitalo“ kamščius, galima pašalinti transplantato pašalinimą iš donoro vietos, sutrumpinti operacijos laiką ir sumažinti paviršiaus topografinio kartografavimo sudėtingumą.

(B) Artroskopinis vaizdas praėjus 12 savaičių po operacijos, rodantis sveiką osteochondrinės autotransplantacijos kremzlės išvaizdą (dešinėje vaizdo pusėje), naudojamą medialinio žastikaulio kondiliuko OKS pažeidimui be susijusio MVO pažeidimo gydyti. 3 metų 8 mėnesių labradoro retriverio alkūnės sąnario nuotraukos, kuriai prieš tai buvo atlikta operacija, skirta autotransplantatu uždaryti žastikaulio kaulo defektą dėl ROC, kaukolės kaudalinėje (C) ir vidurinėje (D) projekcijoje, be periartikulinės osteofitozės progresavimo požymių.

Tokie metodai yra nuolatinių tyrimų objektas, o vidutinės trukmės (6 mėnesių) rezultatų matavimai, pagrįsti klinikiniais tyrimais, artroskopija ir MRT, teikia vilčių. 55 Mūsų klinikiniai ir artroskopiniai rezultatai 3 alkūnėms, kurioms diagnozuotas MVO po autotransplantacijos, buvo puikūs (7B pav.), o vieno šuns stebėjimas iki 3 metų neparodė osteoartrito progresavimo (7C ir D pav.). 45

ROH ir MVO pralaimėjimas

ROH– dažniausia patologija, nustatoma kartu su MVO pažeidimais viename sąnaryje. Šiuo atveju gydymo metodas yra pagrįstas kremzlės patologijos sunkumu, tuo pačiu metu pažeistu vainikinio audinio procesu ir žastikaulio medialiniu kondyliu aplink RCD židinį arba šalia jo. Nustačius MVO pažeidimą kartu su žastikaulio medialinio kondiliuko ROC, manome, kad tarpinė osteotomija yra pagrįsta, neatsižvelgiant į patologijos sunkumą atliekant artroskopiją ar rentgenografiją.
Šis požiūris pagrįstas supratimu apie nesuderinamumo arba taškinio krūvio vaidmenį abiejų ligų etiologijoje ir patogenezėje, o tai gali trukdyti gijimui po OCD gydymo bet kuriuo pasirinktu metodu. Mes nenagrinėjome galimos TSDM reikšmės šiuo aspektu. Vėliau šias abejones patvirtino nepakankamai geri 10 iš 24 alkūnės sąnarių su kartu ROC ir MVO pažeidimais gydymo, naudojant tarpinę osteotomiją ir autotransplantaciją, rezultatai. 45
Po 12–18 savaičių artroskopinis tyrimas atskleidė medialinio žastikaulio kaulo kremzlės patologijos progresavimą aplink transplantato vietą (ir atitinkamą alkūnkaulio medialinio sąnarinio paviršiaus sąlytį, esančią proksimaliai nuo tarpinės osteotomijos vietos). Mūsų nuomone, tai sukelia alkūnkaulio ir stipinkaulio neatitikimas 39 ; Taigi, vėlesnėje sąnarių serijoje su MVO ir ROC pažeidimais be papildomos medialinio žastikaulio erozijos, naudojome autotransplantaciją, tarpinę osteotomiją ir proksimalinę alkūnkaulio osteotomiją. Klinikinio tyrimo ir artroskopinio tyrimo rezultatai atrodo daug žadantys, o alkūnkaulio osteotomijos įtraukimas į gydymo metodą greičiausiai yra atsakingas už šį rezultatą. 45

Proksimalinė alkūnkaulio osteotomija. Nors klinikinėje aplinkoje nenustatyta optimali konfigūracija, proksimalinė-distalinė orientacija ir intramedulinio stabilizavimo poreikis atliekant alkūnkaulio osteotomiją, manome, kad kai kurios savybės yra svarbios. Naudojant in vitro alkūnės sąnario nesuderinamumo modelį, buvo įrodyta, kad distalinė alkūnkaulio osteotomija neatkuria sąnarinio paviršiaus sutapimo dėl stipraus tarpkaulinio raiščio, o proksimalinė osteotomija duoda geresnį efektą. 56
Užkirsti kelią per dideliam alkūnkaulio proksimalinio segmento pasvirimui dėl žasto dvigalvio žasto raumens traukimo jėgos į olecranoną, sumažinti tikimybę uždelsti susijungimą po osteotomijos ir sumažinti pernelyg didelį nuospaudų susidarymą dėl neišvengiamo nestabilumo tose vietose. skersinė osteotomija, įstrižinė osteotomija kaudoproksimaline-kraniodistine kryptimi 2.
Galūnių apkrovos in vitro modeliavimas su įstrižaine osteotomija be intramedulinės fiksacijos sukelia varus deformaciją. Jei manoma, kad šie poveikiai yra kliniškai nereikšmingi, buvo pasiūlyta profilaktika su intrameduliniu stabilizavimu, 58 tačiau ji yra susijusi su tam tikru komplikacijų padidėjimu (pvz., kaiščio lūžimu). 59 Todėl mes naudojome įstrižą proksimalinės alkūnkaulio osteotomijos konfigūraciją nuo kaudoproksimalinės iki kaukolės distalinės (maždaug 40 ° ilgio ašies) ir proksimalinės iki distomedialinės (maždaug 50 ° ilgio ašis). 45 Šio osteotomijos metodo be intramedulinio kaiščio, skirto koreguoti stipinkaulio ir alkūnkaulio neatitikimą ir tokias sąlygas kaip olecranon nesuaugimas (su savaime užsifiksuojančiu varžtu fragmentams pritvirtinti), rezultatai yra daug žadantys, nes jie rodo patikimą kaulo susiliejimą be pernelyg didelio kaulo susidarymo ir teigiamas klinikinis rezultatas. 60

Šunų alkūnės displazija yra poligeniškai paveldima liga, sukelianti patologinę sąnario struktūrą, netinkamą žastikaulio galvos ir stipininių kaulų įdubų artikuliaciją. Dėl netaisyklingos sandaros sąnarys greitai susidėvi, atsiranda progresuojanti artrozė.

Alkūnės sąnarį iš vienos pusės sukuria dantenų formos žastikaulio galvutė, o iš kitos pusės – stipinkaulio sąnarinė ertmė ir alkūnkaulio lunatinė įpjova. Jungties forma leidžia tik lenktis išilgai kūno, bet tuo pačiu sukuria didelę judesių amplitudę – iki 120o.

Pusmėnulio įpjova fiksuoja žastikaulio galvą ir yra kreipiamasis lenkimo ir tiesimo blokas. Ant alkūnkaulio matomas negyvas procesas, kuris suteikia glenoidinei ertmei pusmėnulio formą ir taip pat riboja judėjimą ištiesiant galūnę.

Iš karto atkreipkite dėmesį, kad nėra "displazijos" diagnozės. Displazija yra bendras kelių panašių patologijų pavadinimas.

Pats terminas reiškia nenormalų kaulų, organų, audinių ir kūno dalių vystymąsi. Tai yra bendras visų anatominių patologijų, susiformuojančių embrioniniu ir postnataliniu laikotarpiu, apibrėžimas.

Alkūnės displazija apima 4 patologijų tipus:

Olecranono proceso suskaidymas, tai yra jo atskyrimas nuo alkūnkaulio.
Koronoidinio proceso atskilimas.
Uncinate proceso atjungimas
Išsiskiriantis osteochondritas.
Mechaninis neatitikimas tarp sąnario kaulų (neatitikimas).

Dėl to jis vystosi artrozė ir šlubavimas, visų patologijų simptomai yra identiški, todėl juos galima atskirti tik rentgeno nuotraukoje.

Patologijos priežastys

Displaziją sukelia netaisyklingas ir netolygus alkūnės sąnario kaulų augimas. Dėl to pakinta glenoidinės duobės gylis arba forma, todėl žastikaulio galva netelpa į lizdą ir joje svyruoja. Galva gali tvirtai tilpti į sąnarinę duobę, tačiau apkrova pasiskirsto netolygiai. Dėl to pradeda dilti sąnario kremzlė, išsivysto artrozė.

Pagrindinė priežastis yra genetinės anomalijos. Polinkis sirgti šia liga nustatytas kai kurių veislių šunims, daugiausia dideliems, didelio kūno svorio naminiams gyvūnėliams.

Pastebėta, kad šunys iki 25 kg niekada neserga displazija, nes jų raumenų ir kaulų sistemos vystymasis ir augimas yra vienodi, be staigių šuolių.

Pradedama stebėti struktūros patologiją nuo 4 iki 5 mėnesių amžiaus, šiuo metu augintinio augimas pasiekia piką, pirmieji, nors ir nedideli, simptomai matomi nuo 4 iki 8 šuns gyvenimo mėnesių. Dėl netolygaus alkūnės kaulų vystymosi sutrinka normali jo struktūra, dėl to tam tikrose sąnario vietose atsiranda perkrova, atsiranda artrozė.

Taigi tiesioginio genetinio polinkio nėra, bet didelis ūgis ir svoris savaime yra predisponuojantis veiksnys. Antrasis displazijos vystymosi veiksnys yra nesubalansuota mityba nuo 4 iki 5 mėnesių, dėl kurios alkūnės sąnario kaulai auga netolygiai.

Verta paminėti, kad dažnai papildomas ligos vystymosi veiksnys yra kalcio, fosforo ar vitamino D perteklius maiste, kurį savininkai, kaip bebūtų keista, įtraukia į meniu būtent tam, kad išvengtų displazijos išsivystymo. Taigi patologijos išsivystymo riziką didina ne šių elementų trūkumas, o bendra nesubalansuota mityba.

Displazijos simptomai

Pirmasis ženklas yra šlubavimas – pasireiškia nuo 1 iki 2 metų. Gyvūnas negali bėgti, šlubavimas gali būti ant abiejų priekinių kojų arba tik ant vienos. Sergančios galūnės raumenys palaipsniui atrofuojasi. Dėl padidėjusio krūvio sveikai letenai joje gali išsivystyti ir artrozė. Diagnozei nustatyti pakanka rentgeno nuotraukos.

Šlubavimą galima aptikti nuo 4-10 mėnesių, tačiau dažniau šeimininkai simptomus pastebi 10-12 augintinio gyvenimo mėnesių.

Šlubavimą reikėtų įtarti, kai:

šuo atsisako vykdyti komandą „duok man leteną“, nors anksčiau tai darydavo lengvai;
verkšlena bandant apžiūrėti ir apčiuopti alkūnės sąnarį;
augintinis bijo nusileisti laiptais, daro tai šonu arba tiesiog atsisako leistis žemyn;
Šuo nustojo bėgioti, nors anksčiau su malonumu žaisdavo aktyvius žaidimus.

Palpuojant sąnarį taip pat matomi požymiai:

pasyvaus sąnario lenkimo ir tiesimo metu girdimas krepitas, šuo ima nerimauti dėl skausmo;
nustatomas sąnario ir kaulų sustorėjimas jame;
sąnaryje jaučiamas efuzija su šonine išvertimu;
sunkiais atvejais sąnarys net atrodo nenormaliai;
raumenys gali tapti įtempti.

Reikėtų prisiminti, kad displazija dažniausiai išsivysto ant abiejų priekinių kojų iš karto. Liga gali būti besimptomė, jei yra nedidelių sutrikimų, pavyzdžiui, suskaidžius vidinį vainikinį procesą. Simptomai sustiprėja po aktyvių žaidimų, ilgų pasivaikščiojimų ir treniruočių.

Skausmingus pojūčius sukelia ne displazija, o osteoartritas, todėl patologinio proceso mastas priklauso nuo kremzlės būklės:

Pirmas laipsnis(kartais vadinamas nuliu) - displazijos buvimas visiškai nesant patologijų kremzlės struktūroje.
Antrasis laipsnis(kartais vadinama ribine) - rentgeno nuotraukoje galite rasti sutankintų vietų - sklerozė. Gyvūnas jaučiasi gerai, tačiau po didesnio fizinio krūvio jaučiamas nedidelis šlubavimas.
T trečiasis laipsnis(kai kuriuose šaltiniuose pirmasis) – randami pavieniai ne didesni kaip 2 mm dydžio osteofitai. Apčiuopiamas sąnarys šuo nuolat šlubuoja ir elgiasi neramiai.
Ketvirtasis laipsnis(kai kuriuose šaltiniuose antrasis) - paveikslėlyje matomi osteofitai, kurių dydis svyruoja nuo 2 iki 5 mm. Šuo negali pajudinti pažeistos galūnės ir pasyviai judant jaučia stiprų skausmą.
Penktasis laipsnis(kartais vadinama trečiąja) – fiksuojami didesni nei 5 mm osteofitai. Gyvūnėlis negali pajudinti letenos, dažnai to nepavyksta pasiekti net pasyviai judant anestezijos metu, nes dideli osteofitai blokuoja sąnario kaulų judėjimą.

Displazijos diagnozė

Rentgenu apžiūrimos abi priekinės letenos, nes displazija dažniausiai išsivysto abiejose galūnėse. Paprastai displaziją nesunku diagnozuoti:

Mediolaterinis vaizdas tinka diagnozuoti uncinate arba olecranon proceso fragmentaciją.
Norint diagnozuoti osteochondritą, reikia įstrižinės kaukolės projekcijos.
Sąnario kaulų nesuderinamumui nustatyti labiausiai tinka kaukolės ir vidurio šoninės projekcijos.

Aptikti koronoidinio proceso fragmentaciją yra daug sunkiau. Tam naudojama kraniokaudalinė projekcija, tačiau net ir esant tokiam vaizdui ne visada matomas nupjautas vainikinis procesas, jį galima aptikti tik esant kokybiškam vaizdui. Todėl nesant kitų displazijos formų ir esant antriniams požymiams (osteofitai, kremzlės sklerozė), diagnozuojamas vainikinio proceso fragmentacija.

Diagnozuojant svarbu įvertinti bendrą sąnario būklę, o tai ne visada įmanoma padaryti naudojant rentgeno spindulius, todėl atliekami makroskopiniai ir mikroskopiniai tyrimai. sąnario sinovinio skysčio tyrimas.

Norma yra normalaus klampumo šiaudų geltonumo skystis, kuriame yra ne daugiau kaip 3000 ląstelių viename mikrolitre, iš kurių 90% yra juostiniai. Suskaidžius įvairius procesus, taip pat sergant artroze, ląstelių skaičius padidėja iki 10 000 mikrolitre, sinovinis skystis tampa klampus, su fibrino priemaišomis, kartais krauju.

Ligos gydymas

Veiksmingas gydymas be operacijos neįmanomas, konservatyvūs metodai duoda rezultatų tik kas trečiu atveju ir tik suskaidžius vainikinį procesą. Dėl kitų tipų displazijos reikia operacijos.

Simptominė terapija

Osteoartrito vystymuisi sulėtinti ir skausmo malšinimo, naudojami šie metodai:

Šuniui skiriama dieta, mažinanti kūno svorį, tai sumažina sąnario apkrovą.
Chondroprotekciniai vaistai skiriami, tačiau jie veiksmingi tik esant antrojo laipsnio artrozei ir iš dalies trečiam.
Skiriamos intraartikulinės hialuronidazės injekcijos.
Skausmui malšinti naudojami analgetikai ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, tačiau jų poveikis dvigubas, nes šuo padidins sąnario apkrovą, o tai paspartins degeneraciją.
Taikomos fizioterapinės procedūros: elektroforezė, elektrostimuliacija, hidroterapija ir kt.

Kortikosteroidų negalima skirti dėl neigiamo jų poveikio kremzlės struktūrai.

Chirurginis gydymas

Priklausomai nuo tikslios diagnozės, alkūnės displazijos chirurginis gydymas gali būti sudarytas iš įvairių procedūrų:

Olecranono proceso suskaidymas. Iš pradžių jie bando jį pritvirtinti varžtu, deja, šis metodas dažnai yra neveiksmingas; šiuo atveju olecranon procesas tiesiog pašalinamas.
Koronoidinio proceso suskaidymas. Jis tiesiog pašalinamas, to pakanka, kad liga nustotų progresuoti.
Nesudarymo proceso suskaidymas. Paprastai nešvarus procesas pašalinamas, nes jo pakartotinis tvirtinimas varžtu yra beveik neįmanomas.
Išsiskiriantis osteochondritas. Pirmiausia iš sąnario ertmės pašalinami visi fragmentai, prireikus atliekamas abrazija, tada skiriamas chondrostimuliacijos kursas kremzlės audiniui atkurti.
Sąnarių kaulų nesutapimas. Jis dažnai negydomas dėl operacijos sudėtingumo. Tačiau turėdamas tam tikrą chirurgo patirtį, jis gali atlikti rekonstrukcinę operaciją arba griebtis kitų metodų (artroskopijos, dinaminės osteotomijos). Jų tikslas – pakeisti apkrovos kryptį sąnaryje.

Ką daryti ir kokią operaciją skirti, sprendžia gydytojas, remdamasis tikslia diagnoze. Tačiau savininkai turi tai atsiminti chirurginis gydymas nepajėgia atkurti sąnario kremzlės, tik pašalina osteoartrito priežastį.. Todėl po operacijos būtinas reabilitacijos terapijos kursas.

Displazijos prevencija

Kadangi liga yra paveldima, geriausias prevencijos būdas yra šunų, sergančių displazija, pašalinimas iš veisimo darbo. Deja, šis metodas nėra pakankamai efektyvus, nes priežastis yra ne pačių genų buvimas, o didelis kai kurių veislių ūgis ir kūno svoris.

Gydymas veiksmingiausias, kai displazija nustatoma anksti, todėl stambių veislių šunis patartina atlikti rentgeno spinduliais 5-6 mėn., kad būtų pastebėti displazijos požymiai, neatsižvelgiant į simptomus.