Katarinis refliuksinis ezofagitas: kaip kovoti ir užkirsti kelią komplikacijoms. Streptokokų sukeltos širdies ir jungiamojo audinio pažeidimo mechanizmas: greitosios medicinos pagalbos gydytojo dienoraštis Kaip veikia širdies vožtuvai

Kas yra širdies defektai?

Širdies defektai– Tai įgimti arba įgyti širdies vožtuvų pažeidimai. Žmonės ir žinduoliai turi 4 širdies vožtuvus: triburį, dviburį arba mitralinį ir 2 pusmėnulio vožtuvus. Dviburis (mitralinis) vožtuvas sudarytas iš dviejų lapelių, pritvirtintų prie kairiojo atrioventrikulinės angos kraštų. Kraujas praeina per jį iš prieširdžio į skilvelį, tačiau vožtuvas neleidžia jam tekėti atvirkštiniu būdu.

Aortos vožtuvas – esantis tarp kairiojo skilvelio ir aortos, susideda iš 3 pusmėnulio vožtuvų, jie neleidžia kraujui grįžti iš aortos į skilvelį.

Triburis vožtuvas susideda iš trijų lapelių, skiriančių dešinįjį prieširdį ir dešinįjį skilvelį. Jis neleidžia kraujui grįžti iš skilvelio į prieširdį. Pusmėnulio vožtuvas yra vienas iš dviejų širdies vožtuvų, esančių prie aortos ir plaučių arterijos išėjimo. Kiekvienas vožtuvas turi tris lapelius, kurie užtikrina kraujo tekėjimą viena kryptimi – nuo ​​skilvelių iki plaučių kamieno ir aortos.

Dėl įvairių priežasčių Gali sutrikti širdies vožtuvų funkcija. Šie defektai gali būti įgimti arba įgyti.

Širdies ydų simptomai

  • Dusulys.
  • Edema.
  • Katarinis bronchitas.
  • Sumažėjęs našumas.
  • Nereguliarus pulsas.
  • Galvos svaigimas ir alpimas.

Stenozė

Vienas iš širdies defektai- stenozė - vožtuvo angos susiaurėjimas. Dėl trišakio ar dviburio vožtuvo stenozės sulėtėja kraujotaka pažeistoje prieširdžio pusėje. Esant aortos ar plaučių vožtuvų stenozei dėl didelės širdies perkrovos pažeidžiami ir atitinkami skilveliai. Kai užsidarymas yra nepilnas, širdis dirba esant perkrovai. Tuo pačiu metu pro vožtuvų angas kraujas teka ne tik norima, bet ir priešinga kryptimi, todėl širdis turi vėl išsiurbti kraują. Jei pažeisti vožtuvai nepakankamai užsidaro susitraukiant širdies raumeniui, tada išsivysto įgytos širdies ydos – dviburio ar trišakio vožtuvo nepakankamumas. Jeigu vožtuvų kraštai randai, susiaurėja jų angos ir pasunkėja kraujo judėjimas per jas, tuomet išsivysto stenozė. Dažniausias pasireiškimas yra kairiosios širdies pusės vožtuvų (dviburio ir aortos) stenozė.

Mitralinio vožtuvo stenozė

Liga progresuoja gana lėtai. Simptomai: dusulys fizinio krūvio metu, šaltos galūnės, nereguliarus pulsas. Be to, ligą dažniausiai lydi kosulys, nuovargis, padažnėjęs širdies plakimas. skausmas dešinėje pusėje, apatinių galūnių patinimas. Paciento lūpų ir skruostų oda įgauna melsvą atspalvį. Rentgeno spinduliai ir kiti tyrimo metodai rodo padidėjusį kairįjį skilvelį, kurį sukelia didelė širdies perkrova.

Aortos vožtuvo stenozė

Vožtuvas iki galo neatsidaro dėl to, kad susiaurėja tarpas tarp kilnojamųjų vožtuvų sklendžių. Kurį laiką kairysis skilvelis sugeba kompensuoti sutrikusią kraujotaką. Tačiau jei prasideda skilvelio veiklos sutrikimai, atsiranda šie simptomai: dusulys, galvos svaigimas, alpimas, skausmas širdyje. Atliekant sunkų fizinis darbas tai širdies liga ypač pavojinga dėl staigios mirties grėsmės.

Vožtuvų stenozės priežastys

Dažniau širdies defektai yra įgimtos. Jas gali sukelti reumatinis uždegimas, bakterinis endokarditas, septinis endokarditas. Stenozė gali atsirasti sergant skarlatina, rečiau dėl traumos, aterosklerozės ar sifilio. Visais atvejais vožtuvų sklendės yra lituojamos ir susiaurėja. Tuo pačiu metu siaurėja skylė, per kurią teka kraujas. Žinoma, vožtuvo stenozė galima dėl vožtuvo lapelių ar sausgyslių virvelių randų, likusių po endokardito – širdies vidinio dangalo ir jos vožtuvų uždegimo.

Dešinės atrioventrikulinės angos stenozė

Esant dešiniosios atrioventrikulinės angos stenozei dėl trikuspidinio vožtuvo pažeidimo, kraujotaka tuščiojoje venoje sulėtėja, o mažiau kraujo. Šią ydą širdis bando kompensuoti stipriau susitraukdama dešinįjį prieširdį. Tačiau kraujas greitai pradeda kauptis net kaklo venose ir kepenyse. Atsiranda stiprus patinimas ir pacientas pradeda dusti.

Kas yra širdies vožtuvo nepakankamumas?

Nevisiškas širdies vožtuvo uždarymas sukelia kraujo tėkmės krypties pasikeitimą širdies susitraukimų metu. Šis vožtuvo funkcijos sutrikimas vadinamas širdies vožtuvo regurgitacija. Gali atsirasti bet kurio vožtuvo gedimas, tačiau dažniausiai pažeidžiami kairieji širdies vožtuvai. Padidėjęs krūvis lemia tai, kad širdis negali susidoroti su savo užduotimi, dėl to sustorėja širdies raumuo, pacientas patiria širdies nepakankamumą ir dusulį.

Kartais gydytojas naujagimiui diagnozuoja vieno ar kito širdies vožtuvo nepakankamumą. Daugeliu atvejų vožtuvų sklendėse ar kišenėse randamos mažos skylės pusmėnulio vožtuvai arba šių darinių pažeidimas. Tačiau tarp įgimtų širdies ydų dažniausiai pasitaiko vožtuvų stenozė. Suaugusiesiems taip pat gali atsirasti skylių vožtuvuose ar jų pažeidimai. Vožtuvų nepakankamumas jiems dažnai pasireiškia dėl to, kad sutrumpėja raiščiai, fiksuojantys vožtuvą širdies ertmėje. Paprastai šiuos pokyčius sukelia reumatas, bakterinė infekcija, rečiau siejami su ateroskleroze.

Kitas specifinis atvejis – vadinamoji širdies vožtuvo aneurizma, kuriai būdingas vožtuvo lapelių išsikišimas dėl uždegimo, įgimtų anomalijų ar degeneracijos. Kartais širdies vožtuvo aneurizma sukelia vožtuvo nepakankamumą.

Širdies ydų gydymas

Širdies ligų gydymas pradėti iš karto po jo identifikavimo. Jei širdies yda yra reumato ar bet kokios kitos ligos komplikacija, tuomet pirmiausia gydomos šios ligos.

Širdies vožtuvo pažeidimo išgydyti vaistais beveik neįmanoma, būtina operacija. Yra dviejų tipų operacijos. Pirmajam tipui priskiriamos operacijos, kurių metu stengiamasi tik išgydyti širdies vožtuvą, antrasis – natūralaus širdies vožtuvo pakeitimo dirbtiniu operacijos. Kai kuriais atvejais pažeisto vožtuvo išsiplėtimas gali pašalinti arba sumažinti stenozę. Skylės, esančios ant vožtuvų sienelių, dažnai yra susiūtos.

Kartais vienintelė išeitis viena iš situacijų – dirbtinio širdies vožtuvo implantavimas. Dirbtiniai vožtuvai skirstomi į: autologinius, homologinius ir heterologinius. Autologiniai protezai gaminami iš paties žmogaus audinių, homologiniai – iš kito žmogaus audinių, heterologiniai – iš kitų medžiagų, pvz. gyvūnų audinių ar plastiko. Dirbtiniai širdies vožtuvai yra prietaisai su fiksavimo elementu.

Ar širdies defektai pavojingi?

Pavojus pirmiausia siejamas su tuo, kad paciento širdis patiria didesnį stresą nei širdis sveikas žmogus. Norint susidoroti su šia apkrova, padidėja širdies raumens dydis. Tačiau vėliau, nepaisant hipertrofijos, širdies darbas susilpnėja ir ji blogai pumpuoja kraują. Dėl to pacientas patiria visišką širdies nepakankamumą, kuriam būdinga sutrikusi kairės ir dešinės širdies veikla. Taigi, širdies defektus reikia skubiai gydyti.

Dėl to, kad širdis neišstumia nepakankamo kraujo kiekio, sutrinka audinių aprūpinimas krauju, jie gauna mažiau maistinių medžiagų ir deguonies. Su kraujo kaupimu širdyje ir kraujagyslės didėja pavojus: atsiranda edema, sutrinka plaučių ir kitų gyvybiškai svarbių organų funkcijos (padidėja veninis slėgis, kepenys, pilvo ertmė kaupiasi skystis). Su nebuvimu širdies ydų gydymas sukelti širdies nepakankamumą. kurie gali sukelti paciento mirtį.

Aortos nepakankamumo etiologija

Dažniausios organinio aortos vožtuvo nepakankamumo priežastys yra šios:

  • Reumatas (apie 70 proc. atvejų);
  • Infekcinis endokarditas;
  • Retesnės šio defekto priežastys yra aterosklerozė, sifilis, sisteminė raudonoji vilkligė (Libman-Sachs lupus endokarditas), reumatoidinis artritas ir kt.

Sergant reumatiniu endokarditu, pusmėnulio vožtuvo lapeliai sustorėja, deformuojasi ir susitraukia. Dėl to jų sandarus uždarymas diastolės metu tampa neįmanomas, susidaro vožtuvo defektas.

Infekcinis endokarditas dažniausiai pažeidžia anksčiau pakitusius vožtuvus (reumatinius pažeidimus, aterosklerozę, įgimtas anomalijas ir kt.), sukeldamas lapelių deformaciją, eroziją ar perforaciją.

Reikėtų nepamiršti, kad dėl staigaus aortos ir vožtuvo pluoštinio žiedo išsiplėtimo gali atsirasti santykinis aortos vožtuvo nepakankamumas sergant šiomis ligomis:

  • arterinė hipertenzija;
  • bet kokios kilmės aortos aneurizmos;
  • ankilozinis reumatoidinis spondilitas.

Tokiais atvejais dėl aortos išsiplėtimo atsiranda aortos vožtuvo lapelių divergencija (atsiskyrimas), o diastolės metu jie taip pat neužsidaro.

Galiausiai, reikia žinoti apie įgimto aortos vožtuvo defekto galimybę, pavyzdžiui, įgimto dviburio aortos vožtuvo susidarymą ar aortos išsiplėtimą sergant Marfano sindromu ir kt.

Aortos vožtuvo nepakankamumas su įgimtais defektais yra retas ir dažniau derinamas su kitais įgimtais defektais.

Dėl aortos vožtuvo nepakankamumo didelė į aortą išmesto kraujo dalis (regurgitacija) grįžta atgal į kairįjį skilvelį diastolės metu. Kraujo tūris, grįžtantis į kairįjį skilvelį, gali viršyti pusę viso širdies išeigos.

Taigi, esant aortos vožtuvo nepakankamumui, diastolės metu kairysis skilvelis prisipildo dėl kraujo tekėjimo iš kairiojo prieširdžio ir dėl aortos refliukso, dėl kurio padidėja galutinis diastolinis tūris ir diastolinis slėgis kairiojo skilvelio ertmėje.

Dėl to kairysis skilvelis padidėja ir smarkiai hipertrofuojasi (galinis kairiojo skilvelio diastolinis tūris gali siekti 440 ml, o norma yra 60-130 ml).

Hemodinamikos pokyčiai

Laisvas aortos vožtuvo lapelių uždarymas veda prie kraujo regurgitacijos iš aortos į KS diastolės metu. Atbulinė kraujotaka prasideda iškart po pusmėnulio vožtuvų užsidarymo, t.y. iš karto po antrojo garso ir gali tęstis visą diastolę.

Jo intensyvumą lemia kintantis slėgio gradientas tarp aortos ir KS ertmės, taip pat vožtuvo defekto dydis.

Defekto mitralizacija- aortos nepakankamumo „mitralizacijos“ galimybė, t.y. santykinio trūkumo atsiradimas mitralinis vožtuvas su dideliu KS išsiplėtimu, papiliarinių raumenų disfunkcija ir mitralinio vožtuvo pluoštinio žiedo išsiplėtimu.

Šiuo atveju vožtuvo lapeliai nekeičiami, bet ir visiškai neužsidaro skilvelių sistolės metu. Paprastai šie pokyčiai išsivysto vėlyvose ligos stadijose, kai pasireiškia KS sistolinė disfunkcija ir ryškus miogeninis skilvelio išsiplėtimas.

Aortos vožtuvo nepakankamumo „mitralizacija“ sukelia kraujo regurgitaciją iš LV į kairįjį prieširdį, pastarojo išsiplėtimą ir reikšmingą plaučių kraujotakos stagnacijos pablogėjimą.

Pagrindinės aortos vožtuvo nepakankamumo hemodinaminės pasekmės yra šios:

Kompensacinė ekscentrinė KS hipertrofija (hipertrofija + išsiplėtimas), atsirandanti pačioje defekto formavimosi pradžioje. Kairiojo skilvelio sistolinio nepakankamumo požymiai, kraujo stagnacija plaučių kraujotakoje ir plaučių hipertenzija, atsirandanti defekto dekompensacijos metu. Kai kurios kraujo tiekimo arterijų kraujagyslių sistemoje ypatybės puikus ratas kraujo cirkuliacija:

- padidėjęs sistolinis kraujospūdis;

- sumažėjęs diastolinis kraujospūdis;

- padidėjęs aortos, stambių arterijų ir indų pulsavimas sunkūs atvejai- raumeninio tipo arterijos (arteriolės), atsiradusios dėl sistolės arterijų prisipildymo padidėjimo ir greito diastolės prisipildymo sumažėjimo;

- sutrikusi periferinių organų ir audinių perfuzija dėl santykinai sumažėjusio efektyvaus širdies tūrio ir polinkio į periferinių vazokonstrikciją.

Santykinis koronarinės kraujotakos nepakankamumas.

1. Ekscentrinė kairiojo skilvelio hipertrofija

Padidėjęs KS diastolinis užpildymas krauju lemia šios širdies dalies tūrio perkrovą ir skilvelių EDV padidėjimą.

Dėl to išsivysto ryški ekscentrinė KS hipertrofija (miokardo hipertrofija + skilvelio ertmės išsiplėtimas) – pagrindinis šio defekto kompensavimo mechanizmas. Ilgą laiką KS susitraukimo jėgos padidėjimas, kurį sukelia padidėjusi skilvelio raumenų masė ir Starling mechanizmo suaktyvėjimas, užtikrina padidėjusio kraujo tūrio pašalinimą.

Kitas savotiškas kompensacinis mechanizmas yra tachikardija, būdinga aortos nepakankamumui, dėl kurios sutrumpėja diastolė ir šiek tiek ribojama kraujo atpylimas iš aortos.

2. Širdies dekompensacija

Laikui bėgant KS sistolinė funkcija mažėja ir, nepaisant nuolat didėjančio skilvelių EDV, jo insulto tūris nebedidėja arba net mažėja. Dėl to padidėja EDP KS, pripildymo slėgis ir atitinkamai slėgis LA ir plaučių kraujotakos venose. Taigi, kraujo stagnacija plaučiuose, kai atsiranda kairiojo skilvelio sistolinė disfunkcija (kairiojo skilvelio nepakankamumas), yra antroji hemodinaminė aortos vožtuvo nepakankamumo pasekmė.

Vėliau, progresuojant KS susitraukimo sutrikimams, išsivysto nuolatinė plautinė hipertenzija ir hipertrofija, o retais atvejais – KS nepakankamumas. Šiuo atžvilgiu reikia pažymėti, kad esant aortos vožtuvo nepakankamumo dekompensacijai, taip pat su dekompensacija aortos stenozė, visada vyrauja klinikiniai kairiojo skilvelio nepakankamumo apraiškos ir kraujo stagnacija plaučių kraujotakoje, o dešiniojo skilvelio nepakankamumo požymiai yra silpnai išreikšti arba (dažniau) visai nėra.

Trečioji hemodinaminė aortos vožtuvo nepakankamumo pasekmė – reikšmingi sisteminės kraujotakos arterinės lovos užpildymo krauju ypatumai, kurie dažnai nustatomi net defekto kompensavimo stadijoje, t.y. dar prieš išsivystant kairiojo skilvelio nepakankamumui. Svarbiausi iš jų yra:

- sumažėjęs diastolinis spaudimas aortoje, paaiškinamas dalies kraujo regurgitacija (kartais reikšminga) KS

- ryškus pulso slėgio padidėjimas aortoje, didelėse arterinėse kraujagyslėse, o esant sunkiam aortos vožtuvo nepakankamumui - net raumenų arterijose (arteriolėse). Šis diagnostiškai svarbus reiškinys atsiranda dėl reikšmingo KS SV padidėjimo (padidėjęs sistolinis kraujospūdis) ir greito dalies kraujo grįžimo į KS (arterinės sistemos „ištuštėjimas“), kartu su diastolinio kraujo sumažėjimu. spaudimas. Pažymėtina, kad padidėję aortos ir didelių arterijų pulso svyravimai ir neįprasti rezistiniams kraujagyslėms būdingi arteriolių pulsai yra daugelio klinikinių simptomų, nustatytų aortos vožtuvo nepakankamumui, pagrindas.

4. „Fiksuotas“ širdies tūris

Aukščiau buvo parodyta, kad esant aortos nepakankamumui ramybėje ilgą laiką, KS gali išstumti į aortą padidėjusį sistolinį kraujo tūrį, o tai visiškai kompensuoja KS diastolinio užpildymo perteklių.

Tačiau kai fizinė veikla, t.y. esant dar didesniam kraujo apytakos suintensyvėjimui, kompensacinės padidėjusios KS pumpavimo funkcijos nepakanka „susitvarkyti“ su dar labiau padidėjusiu skilvelio tūriniu perkrovimu, atsiranda santykinis širdies išstūmimo sumažėjimas.

5. Sutrikusi periferinių organų ir audinių perfuzija

Esant ilgalaikiam aortos vožtuvo nepakankamumui, susidaro savotiška paradoksali situacija: nepaisant smarkiai padidėjusio širdies išstumiamo kiekio (tiksliau, jo absoliučių dydžių), pastebimas periferinių organų ir audinių perfuzijos sumažėjimas.

Taip yra visų pirma dėl KS nesugebėjimo toliau didinti insulto apimties fizinių ir kitų rūšių pratimų metu (fiksuota insulto apimtis). Defekto dekompensavimo atveju didelę reikšmę taip pat įgauna KS sistolinės funkcijos sumažėjimą (tiek ramybės, tiek fizinio krūvio metu). Galiausiai, SAS, RAAS ir audinių neurohormoninių sistemų, įskaitant endotelio vazokonstrikcinius faktorius, aktyvinimas taip pat vaidina tam tikrą vaidmenį esant periferinės kraujotakos sutrikimams.

Esant sunkiam aortos regurgitacijai, periferinių organų ir audinių perfuzijos sutrikimus taip pat gali sukelti aprašyti kraujo tiekimo į arterinę kraujagyslių sistemą ypatumai, būtent: greitas kraujo nutekėjimas iš arterinės sistemos arba bent jau sustojimas ar sulėtėjimas. kraujo judėjimas per periferiniai indai diastolės metu.

6. Koronarinės kraujotakos nepakankamumas

Ypač verta paaiškinti kitą svarbią aortos vožtuvo nepakankamumo pasekmę – vainikinės kraujotakos nepakankamumo atsiradimą, kuris paaiškinamas dviem pagrindinėmis priežastimis, susijusiomis su šio defekto intrakardinės hemodinamikos ypatumais:

- žemas diastolinis spaudimas aortoje.

Kaip žinoma, KS vainikinių kraujagyslių lovos užpildymas vyksta diastolės metu, kai sumažėja intramiokardinė įtampa ir diastolinis slėgis KS ertmėje ir atitinkamai slėgio gradientas tarp aortos (apie 70–80 mm Hg) ir KS ertmės. sparčiai didėja (5– 10 mm Hg), o tai lemia vainikinę kraujotaką. Akivaizdu, kad sumažėjus aortos diastoliniam slėgiui mažėja aortos-kairiojo skilvelio gradientas, o vainikinių kraujagyslių kraujotaka gerokai sumažėja.

- antras veiksnys, lemiantis santykinio koronarinio nepakankamumo atsiradimą, yra didelė KS sienelės intramiokardinė įtampa skilvelio sistolės metu, kuri pagal Laplaso dėsnį priklauso nuo intrakavitinio sistolinio slėgio lygio ir KS spindulio. Ryškų skilvelio išsiplėtimą natūraliai lydi jo sienelės intramiokardinės įtampos padidėjimas. Dėl to smarkiai padidėja KS darbas ir miokardo deguonies poreikis, kurio pilnai neužtikrina hemodinamikos požiūriu nepalankiomis sąlygomis veikiančios vainikinės kraujagyslės.

Klinikinės apraiškos

Ilgą laiką (10–15 metų) susiformavęs aortos vožtuvo nepakankamumas gali nelydėti subjektyvių klinikinių apraiškų ir nepatraukti paciento bei gydytojo dėmesio. Išimtis yra ūmaus išsivystymo aortos vožtuvo nepakankamumo atvejai pacientams, sergantiems infekciniu endokarditu, disekcuojančia aortos aneurizma ir kt.

Vienas iš pirmųjų klinikinių ligos pasireiškimų yra nemalonus padidėjusio pulsavimo pojūtis kakle, galvoje, taip pat padažnėję širdies plakimai (pacientai „jaučia širdį“), ypač gulint. Šie simptomai yra susiję su dideliu širdies tūriu ir pulso spaudimu arterinė sistema aprašyta aukščiau.

Šiuos pojūčius dažnai lydi kardiopalmusas. susijusi su sinusine tachikardija, būdinga aortos vožtuvo nepakankamumui.

Jei yra reikšmingas aortos vožtuvo defektas, pacientas gali patirti galvos svaigimas. staigus apsvaigimo pojūtis ir net polinkis apalpti, ypač fizinio krūvio metu ar greitai keičiant kūno padėtį. Tai rodo nepakankamumą smegenų kraujotaka, kurį sukelia KS nesugebėjimas adekvačiai pakeisti širdies galios (fiksuoto insulto tūrio) ir sutrikusios smegenų perfuzijos.

Širdies skausmas(krūtinės angina) – taip pat gali pasireikšti pacientams, turintiems sunkų aortos vožtuvo defektą, dar gerokai iki KS dekompensacijos požymių atsiradimo. Skausmas dažniausiai lokalizuotas už krūtinkaulio, tačiau savo pobūdžiu dažnai skiriasi nuo tipinės krūtinės anginos.

Jie rečiau siejami su tam tikrais išoriniais veiksniais (pavyzdžiui, fizine veikla ar emocinis stresas), kaip krūtinės anginos priepuoliai pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga. Skausmas dažnai atsiranda ramybės būsenoje, yra spaudžiančio ar spaudžiančio pobūdžio, paprastai trunka gana ilgai ir ne visada gerai numalšinamas nitroglicerinu. Priepuoliai ypač sunkūs pacientams naktinė krūtinės angina lydimas gausaus prakaitavimo.

Tipiški krūtinės anginos priepuoliai pacientams, sergantiems aortos vožtuvo nepakankamumu, paprastai rodo gretutinę išeminę širdies ligą ir aterosklerozinį vainikinių kraujagyslių susiaurėjimą.

Dekompensacijos laikotarpiui būdingi kairiojo skilvelio nepakankamumo požymiai.

Dusulys pirmiausia atsiranda fizinio aktyvumo metu, o vėliau ir ramybėje. Laipsniškai mažėjant KS sistolinei funkcijai, dusulys tampa ortopnėja.

Tada jį papildo uždusimo priepuoliai (širdies astma ir plaučių edema). Būdingas greitas nuovargis fizinio krūvio metu ir bendras silpnumas. Dėl akivaizdžių priežasčių visi simptomai, susiję su smegenų ir vainikinių arterijų kraujotakos nepakankamumu, pasunkėja, kai pasireiškia kairiojo skilvelio nepakankamumas. Galiausiai, retesniais atvejais, kai jis išlieka ir progresuoja ilgą laiką plaučių hipertenzija. ir pacientai nemiršta nuo kairiojo skilvelio nepakankamumo, gali būti aptikti atskiri kraujo stagnacijos požymiai sisteminės kraujotakos veninėje lovoje (edema, sunkumas dešinėje hipochondrijoje, dispepsiniai sutrikimai), susiję su hipertrofuoto RV sistolinės funkcijos sumažėjimu. .

Tačiau dažniau taip nebūna ir klinikiniame paveiksle vyrauja aukščiau aprašyti simptomai, atsiradę dėl kairiosios širdies pusės pažeidimo, sisteminės kraujotakos arterinės kraujagyslių sistemos aprūpinimo krauju ypatumai ir kraujo stagnacijos požymiai. plaučių kraujotakos venose.

Inspekcija

At bendra apžiūra pacientams, sergantiems aortos nepakankamumas Visų pirma, atkreipiamas dėmesys į odos blyškumą, rodantį nepakankamą periferinių organų ir audinių perfuziją.

Esant ryškiam aortos vožtuvo defektui, galima nustatyti daugybę išorinių sistolinio-diastolinio slėgio kritimo arterinėje sistemoje požymių, taip pat padidėjusį didelių ir mažesnių arterijų pulsavimą:

  • padidėjęs miego arterijų pulsavimas(„karotidinis šokis“), taip pat matomas pulsavimas visų paviršutiniškai išsidėsčiusių didžiųjų arterijų (žastinių, radialinių, smilkininių, šlaunikaulio, pėdos nugaros arterijos ir kt.) srityje;
  • de Musset ženklas- ritmingas galvos siūbavimas pirmyn ir atgal, atsižvelgiant į širdies ciklo fazes (sistolę ir diastolę);
  • Quincke simptomas(„kapiliarinis pulsas“, „prekapiliarinis pulsas“) - pakaitomis nago dugno paraudimas (sistolės metu) ir blanšavimas (diastolės metu) pakankamai intensyviai spaudžiant jo galiuką. Sveikam žmogui esant tokiam spaudimui tiek sistolės, tiek diastolės metu, išlieka blyški nago guolio spalva. Panaši Kvinkės „prieškapiliarinio pulso“ versija aptinkama paspaudus lūpas stikliniu stikleliu;
  • Landolfio ženklas- vyzdžių pulsavimas jų susiaurėjimo ir išsiplėtimo forma;
  • Miulerio ženklas- minkštojo gomurio pulsavimas.

Širdies palpacija ir perkusija

Viršūninis impulsas žymiai sustiprėja dėl KS hipertrofijos, difuzinis („kupolo formos“) ir pasislinkęs į kairę ir žemyn (KS išsiplėtimas). Esant ryškiam aortos vožtuvo defektui, viršūninį impulsą galima aptikti VI tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai priekinės pažasties linijos.

Sistolinis drebulys dažnai aptinkamas širdies apačioje – kairiajame ir dešiniajame krūtinkaulio krašte, jungo įpjovoje ir net ant miego arterijos. Daugeliu atvejų tai nerodo aortos stenozės, lydinčios aortos nepakankamumą, bet yra susijusi su greitu padidėjusio kraujo tūrio pašalinimu per aortos vožtuvą. Tokiu atveju aortos vožtuvo anga tampa santykinai „siaura“ dėl smarkiai padidėjusio kraujo tūrio, išmesto į aortą išstūmimo metu. Tai prisideda prie turbulencijos atsiradimo aortos vožtuvo srityje, klinikinis pasireiškimas kurie yra žemo dažnio sistolinis tremoras, nustatomas palpuojant, ir funkcinis sistolinis ūžesys prie širdies pagrindo, nustatomas auskultuojant.

Diastolinis drebulys priešširdinėje srityje su aortos vožtuvo nepakankamumu aptinkamas itin retai.

Perkusija visiems pacientams, sergantiems aortos nepakankamumu, atskleidžia staigų santykinio širdies bukumo kairiosios ribos poslinkį į kairę. Būdinga vadinamoji aortos konfigūracija su pabrėžtu širdies „juosmeniu“.

Tik tada, kai atsiranda LA išsiplėtimas, kurį sukelia defekto „mitralizacija“, galima išlyginti širdies „juosmenį“.

Širdies auskultacija

Tipiški auskultaciniai aortos nepakankamumo požymiai yra diastolinis ūžesys aortoje ir Botkin taške, 2 ir 1 širdies garsų susilpnėjimas, taip pat vadinamasis „lydimasis“ funkcinio pobūdžio sistolinis ūžesys aortoje.

Pirmojo tono pokyčiai. Paprastai pirmasis garsas viršūnėje susilpnėja dėl staigios KS garsumo perkrovos ir sulėtėjusio skilvelio izovoluminio susitraukimo. Kartais pirmasis tonas suskaidomas.

II tono pokyčiai. Priklausomai nuo defekto etiologijos, II tonas gali sustiprėti arba susilpnėti, kol išnyks. Vožtuvų lapelių deformacija ir sutrumpėjimas dėl reumato ar infekcinis endokarditas prisideda prie antrojo tono susilpnėjimo aortoje arba jo išnykimo. Sifiliniam aortos pažeidimui būdingas padidėjęs II tonas su metaliniu atspalviu („skambėjimo“ II tonas).

Patologinis III tonas gana dažnai girdimas esant aortos nepakankamumui. Trečiojo tono atsiradimas rodo ryškų KS apimties perkrovą, taip pat jo susitraukimo ir diastolinio tono sumažėjimą.

Diastolinis ūžesys ant aortos yra būdingiausias auskultatyvinis aortos nepakankamumo požymis. Geriausiai ūžesys girdimas 2-ame tarpšonkauliniame ertmėje į dešinę nuo krūtinkaulio ir 3-4-ame tarpšonkauliniame tarpe kairiajame krūtinkaulio krašte ir nunešamas į širdies viršūnę.

Diastolinis ūžesys, esant aortos nepakankamumui, prasideda protodiastoliniu periodu, t.y. iš karto po antrojo garso, palaipsniui silpnėjantis per visą diastolę. Priklausomai nuo regurgitacijos laipsnio, kinta diastolinio ūžesio būdingas dažnis: nedidelį regurgitaciją lydi švelnus pūtimas, vyraujantis aukšto dažnio ūžesys; esant stipriam regurgitacijai, nustatoma mišri dažnio triukšmo sudėtis; dėl stipraus regurgitacijos atsiranda grubesnis žemo ir vidutinio dažnio triukšmas. Šio tipo triukšmas stebimas, pavyzdžiui, esant sifiliniams aortos pažeidimams.

Reikėtų prisiminti, kad esant defekto dekompensacijai, tachikardijai, taip pat esant kombinuotai aortos širdies ligai, sumažėja aortos nepakankamumo diastolinio ūžesio intensyvumas.

Funkcinis triukšmas

Flinto funkcinis diastolinis ūžesys yra kairiojo atrioventrikulinės angos santykinės (funkcinės) stenozės presistolinis ūžesys, retkarčiais girdimas pacientams, sergantiems organiniu aortos vožtuvo nepakankamumu.

Tai atsiranda dėl mitralinio vožtuvo priekinio lapelio pasislinkimo iš aortos atbėgančioje kraujo srove, dėl kurios aktyvios prieširdžių sistolės metu susidaro kliūtis diastoliniam kraujo tekėjimui iš LA į LV.

Šio triukšmo genezėje tikriausiai svarbi ir mitralinio vožtuvo lapelių ir stygų vibracija, atsirandanti dėl turbulentinių kraujotakų, patenkančių į KS ertmę iš aortos ir kairiojo prieširdžio, „susidūrimo“.

Tuo pačiu metu širdies viršūnėje, be laidinio organinio diastolinio aortos nepakankamumo ūžesio, girdimas ir presistolinis ūžesio amplifikacija – Flinto ūžesys.

Funkcinis sistolinis ūžesys sergant organiniu aortos vožtuvo nepakankamumu, dažnai girdima santykinė aortos burnos stenozė.

ūžesys atsiranda dėl to, kad išstūmimo laikotarpiu žymiai padidėja į KS aortą išstumto kraujo sistolinis tūris, dėl kurio normali nepakitusi aortos vožtuvo anga tampa santykinai siaura – susidaro santykinė (funkcinė) aortos angos stenozė. turbulentinis kraujo tekėjimas iš LV į aortą.

Tuo pačiu metu aortoje ir Botkino taške, be organinio diastolinio aortos nepakankamumo triukšmo, išstumiant kraują, girdimas funkcinis sistolinis ūžesys, kuris girdimas visame krūtinkaulio, širdies viršūnės ir išplito į jungo įpjovos sritį ir išilgai miego arterijų.

Tiriant kraujagyslių sistemą pacientams, kuriems yra aortos vožtuvo nepakankamumas, būtina atkreipti dėmesį į dar du kraujagyslių auskultacinius reiškinius:

1. Durosier ženklas (dvigubas Durosier ūžesys). Šis neįprastas auskultacinis reiškinys girdimas virš šlaunikaulio arterijos kirkšnies sritis, tiesiai po Poupart raiščiu.

Paprasčiausiai pritaikius šią vietą stetoskopu (be slėgio), galima nustatyti šlaunikaulio arterijos tonusą – garsą sinchroniškai su vietiniu arterinis pulsas. Palaipsniui spaudžiant stetoskopo galvutę šioje srityje, sukuriamas dirbtinis šlaunikaulio arterijos okliuzija ir pradeda girdėti tylus ir trumpas sistolinis ūžesys, o vėliau – intensyvesnis sistolinis ūžesys.

Vėlesnis šlaunikaulio arterijos suspaudimas kartais sukelia diastolinį ūžesį. Šis antrasis ūžesys yra tylesnis ir trumpesnis nei sistolinis ūžesys. Durosier dvigubo ūžesio reiškinys paprastai paaiškinamas didesniu nei įprasta tūriniu kraujo tėkmės greičiu arba retrogradine (širdies link) kraujo tekėjimu didelėse arterijose.

2. Traube dvigubas tonas- gana retas garso reiškinys, kai ant didelės arterijos (pavyzdžiui, šlaunikaulio) girdimi du tonai (nesuspaudus kraujagyslės). Antrasis tonas dažniausiai siejamas su atvirkštine kraujotaka arterinėje sistemoje, kurią sukelia ryškus kraujo atpylimas iš aortos į LV.

Arterinis spaudimas

Esant aortos nepakankamumui, padidėja sistolinis kraujospūdis, mažėja diastolinis, todėl padidėja pulsinis kraujospūdis.

Reikia pakomentuoti diastolinio slėgio sumažėjimą su aortos vožtuvo nepakankamumu. Tiesiogiai invaziškai matuojant aortos kraujospūdį, diastolinis spaudimas niekada nenukrenta žemiau 30 mmHg. Art. Tačiau, matuojant kraujospūdį Korotkoff metodu pacientams, sergantiems sunkiu aortos vožtuvo nepakankamumu, diastolinis spaudimas dažnai sumažinamas iki nulio. Tai reiškia, kad kraujospūdžio matavimo metu slėgiui manžetėje nukritus žemiau tikrojo diastolinio slėgio, Korotkoff garsai ir toliau girdimi aortoje virš arterijos.

Šio tiesioginio ir netiesioginio kraujospūdžio matavimo neatitikimo priežastis slypi Korotkoff garsų atsiradimo matuojant kraujospūdį mechanizmuose. Vienaip ar kitaip, Korotkoff garsai aptinkami auskultuojant tol, kol didelėje arterijoje išlieka protarpinis kraujo tekėjimas. Sveikam žmogui tokia „pulsuojanti“ kraujotaka dirbtinai sukuriama manžete suspaudžiant žasto arteriją. Kai slėgis manžete pasiekia diastolinį kraujospūdį, skirtumas tarp kraujo tėkmės greičio brachialinėje arterijoje sistolės ir diastolės metu sumažėja, o Korotkoff garsai smarkiai susilpnėja (suka IV fazė Korotkoff) ir visiškai išnyksta (V fazė).

Sunkus aortos vožtuvo nepakankamumas pasižymi nuolatiniu dideliu „pulsuojančio“ kraujo tėkmės ratu arterinėje sistemoje. Todėl, jei klausotės didelės arterijos srities (net ir nesuspaudžiant jos manžete), kartais (su dideliu aortos nepakankamumu) galite klausytis garsų, primenančių Korotkoff garsus. Reikėtų atsiminti, kad „begalinis tonas“ didelėje arterijoje (arba diastolinis kraujospūdis = 0) taip pat gali būti nustatytas su ryškiu tonuso sumažėjimu. arterinė sienelė, pavyzdžiui, pacientams, sergantiems neurocirkuliacine distonija.

Daugeliu atvejų radialinis impulsas yra charakteristikos: nustatomas greitas pulso bangos kilimas (padidėjimas) ir toks pat staigus bei greitas kritimas.

Arterinis pulsas tampa greitas, didelis, didelis ir greitas (pulsus celer, altus, magnus et frequens). Toks pulsas, sukuriantis greitos ir stiprios įtampos kaitą arterijų sienelėse, gali lemti tai, kad tonai pradedami aptikti arterijose, kur garsai paprastai nėra girdimi. Be to, pulsus celer et magnus sunkumą gali atspindėti vadinamasis „delnų tonas“, nustatomas vidiniame paciento rankos paviršiuje, uždedamas ant gydytojo ausies.

Instrumentinė diagnostika

EKG

Elektrokardiografinis tyrimas atskleidžia širdies elektrinės ašies sukimąsi į kairę, R bangos padidėjimą kairėje krūtinės ląstos laidoje, o vėliau ST segmento poslinkį žemyn ir T bangos inversiją standartinėje ir kairioji krūtinė veda.

Esant aortos vožtuvo nepakankamumui, EKG rodo:

    Esant aortos vožtuvo nepakankamumui, dažniausiai ryškios KS hipertrofijos požymiai išryškėja be jos sistolinės perkrovos, t.y. nekeičiant galinės skilvelio komplekso dalies. RS-T segmento depresija ir T bangos lygumas arba inversija stebimi tik defekto dekompensacijos ir širdies nepakankamumo vystymosi laikotarpiu. „Mitralizuojant“ aortos nepakankamumą, be KS hipertrofijos požymių, EKG gali atsirasti ir kairiojo prieširdžio hipertrofijos (R-mitralio) požymių.

Rentgeno tyrimas

Esant aortos vožtuvo nepakankamumui, kaip taisyklė, išsiskiria radiologiniai požymiai LV plėtra. Tiesioginėje projekcijoje jau labai ankstyvose ligos vystymosi stadijose nustatomas reikšmingas kairiojo širdies kontūro apatinio lanko pailgėjimas ir širdies viršūnės poslinkis į kairę ir žemyn.

Tokiu atveju kampas tarp kraujagyslių pluošto ir KS kontūro tampa ne toks bukas, o širdies „juosmuo“ labiau išryškėja („aortos“ širdies konfigūracija). Kairėje priekinėje įstrižoje projekcijoje susiaurėja retrokardo erdvė.

Echokardiografija

Echokardiografinis tyrimas atskleidžia daugybę būdingų simptomų. Padidėja kairiojo skilvelio galutinis diastolinis dydis. Nustatoma kairiojo skilvelio užpakalinės sienelės ir tarpskilvelinės pertvaros hiperkinezija. Diastolės metu fiksuojamas priekinio mitralinio vožtuvo lapelio, tarpskilvelinės pertvaros, kartais ir užpakalinio lapelio aukšto dažnio plazdėjimas (tremoras). Mitralinis vožtuvas užsidaro per anksti, o jo atidarymo metu sumažėja lapelių judėjimo amplitudė.

Širdies kateterizacija

Širdies kateterizavimo ir atitinkamų invazinių tyrimų metu pacientams, sergantiems aortos nepakankamumu, nustatomas širdies tūrio padidėjimas, KS EDP ir regurgitacijos apimtis. Pastarasis rodiklis skaičiuojamas procentais, palyginti su smūgio apimtimi. Regurgitacijos apimtis gana gerai apibūdina aortos vožtuvo nepakankamumo laipsnį.

Diagnozė ir diferencinė diagnostika

Aortos vožtuvo nepakankamumo atpažinimas paprastai nesukelia sunkumų dėl diastolinio ūžesio Botkino taške ar ant aortos, kairiojo skilvelio padidėjimo ir tam tikrų periferinių šio defekto simptomų (didelio pulso slėgio, slėgio skirtumo tarp šlaunikaulio ir peties arterijų padidėjimo iki 60-100 mm Hg . būdingi pokyčiai pulsas).

Tačiau diastolinis ūžesys aortoje ir V taške taip pat gali būti funkcinis, pavyzdžiui, sergant uremija. Sergant kombinuotomis širdies ydomis ir nedideliu aortos nepakankamumu, defektą atpažinti gali būti sunku. Tokiais atvejais padeda echokardiografinis tyrimas, ypač kartu su Doplerio kardiografija.

Didžiausi sunkumai kyla nustatant šio defekto etiologiją. Galimi ir kiti retos priežastys: miksomatinė vožtuvų liga, mukopolisacharidozė, netobula osteogenezė.

Reumatinės kilmėsširdies ligas galima patvirtinti anamneze: maždaug pusei šių pacientų būdingi tipinio reumatinio artrito požymiai. Įtikinami mitralinės ar aortos stenozės požymiai taip pat byloja apie reumatinę defekto etiologiją. Aptikti aortos stenozę gali būti sunku. Sistolinis ūžesys virš aortos, kaip jau minėta, girdimas ir esant grynam aortos nepakankamumui, o sistolinis drebėjimas virš aortos atsiranda tik esant stipriai jos stenozei. Šiuo atžvilgiu didelę reikšmę turi echokardiografinis tyrimas.

Aortos nepakankamumo atsiradimas pacientui, sergančiam reumatine mitraline širdies liga, visada kelia įtarimų jo vystymuisi. infekcinis endokarditas. nors tai gali būti ir dėl reumato atkryčio. Atsižvelgiant į tai, tokiais atvejais visada būtina atlikti išsamų paciento tyrimą su pakartotiniais kraujo pasėliais. Sifilinės kilmės aortos vožtuvo nepakankamumas pastaraisiais metais tapo daug retesnis. Diagnozę palengvina nustatant vėlyvojo sifilio požymius kituose organuose, pavyzdžiui, centrinės nervų sistemos pažeidimus. Tokiu atveju diastolinis ūžesys geriau girdimas ne Botkin-Erb taške, o virš aortos - antrame tarpšonkauliniame tarpelyje dešinėje ir plačiai plinta žemyn, abipus krūtinkaulio. Kylančioji aorta išsiplėtusi. Daugeliu atvejų teigiamas serologinės reakcijos Treponema pallidum imobilizacijos reakcija yra ypač svarbi.

Aortos nepakankamumas gali atsirasti dėl aterosklerozė. Esant aortos lanko ateromatozei, vožtuvo žiedas plečiasi, atsirandant nedideliam regurgitacijai, o paties vožtuvo lapelių ateromatinis pažeidimas yra retesnis. At reumatoidinis artritas(seropozityvus) aortos nepakankamumas stebimas maždaug 2-3% atvejų, o esant ilgai (25 metų) ankilozinio spondilito eigai, net 10% pacientų. Reumatoidinio aortos nepakankamumo atvejai aprašyti dar gerokai anksčiau nei atsirado stuburo ar sąnarių pažeidimo požymiai. Dar rečiau šis defektas pastebimas sergant sistemine raudonąja vilklige (pagal V. S. Moisejevą, I. E. Tarejevą, 1980 m., 0,5 proc. atvejų).

Paplitimas Marfano sindromas išreikšta forma, remiantis įvairiais šaltiniais, nuo 1 iki 4-6 100 000 gyventojų.

Širdies ir kraujagyslių patologija kartu su tipiniais skeleto ir akių pakitimais yra šio sindromo dalis, tačiau beveik pusei šių pacientų ją sunku nustatyti tik echokardiografijos pagalba. Be tipiškų aortos pažeidimų, kai išsivysto jos aneurizma ir aortos nepakankamumas, galimas aortos ir mitralinio vožtuvo pažeidimas. Esant aiškiam šeimos polinkiui ir ryškiems ekstrakardiniams širdies ir kraujagyslių patologijos požymiams, sindromas nustatomas vaikystėje. Jei skeleto anomalijos yra lengvos, kaip aukščiau aprašytam pacientui, širdies pažeidimas gali būti nustatytas bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai trečią, ketvirtą ir net šeštą gyvenimo dešimtmetį. Aortos pokyčiai pirmiausia susiję su raumenų sluoksniu; Sienoje randama nekrozė su cistomis, galimi fibromikiniai-somatiniai vožtuvų pokyčiai. Aortos regurgitacija dažnai progresuoja palaipsniui, tačiau gali atsirasti arba pablogėti staiga.

Cistinė nekrozė, be kitų Marfano sindromo požymių, vadinama Erdheimo sindromas. Manoma, kad panašūs pokyčiai vienu metu arba nepriklausomai gali atsirasti plaučių arterijose, sukeldami joms vadinamąjį įgimtą idiopatinį išsiplėtimą. Svarbus diferencinės diagnostikos požymis, leidžiantis atskirti Marfano sindromo aortos pažeidimus nuo sifilinių, yra jo kalcifikacijos nebuvimas. Mitralinio vožtuvo ir chordų pažeidimai su jų lūžimu pasireiškia tik kai kuriems pacientams, dažniausiai kartu su aortos pažeidimu ir sukelia mitralinio vožtuvo lapelių prolapsą esant mitralinio nepakankamumui.

Reta aortos regurgitacijos priežastis gali būti Takayasu liga- nespecifinis aortoarteritas, kuris dažniausiai pasireiškia jaunoms moterims antrąjį - trečiąjį gyvenimo dešimtmetį ir yra susijęs su imuniniais sutrikimais. Liga dažniausiai prasideda bendri simptomai: karščiavimas, svorio kritimas, sąnarių skausmas. Vėliau klinikiniame paveiksle vyrauja didelių arterijų, kylančių iš aortos, dažnai iš jos lanko, pažeidimo požymiai. Dėl sutrikusio arterijų praeinamumo dažnai dingsta pulsas, kartais tik vienoje rankoje. Didžiųjų aortos lanko arterijų pažeidimas gali sukelti smegenų kraujagyslių nepakankamumą ir regėjimo sutrikimus. Nugalėti inkstų arterijos lydimas vystymosi arterinė hipertenzija. Aortos vožtuvo nepakankamumas gali atsirasti dėl aortos lanko išsiplėtimo pacientams, sergantiems gangano ląstelių arteritu. Ši liga išsivysto vyresnio amžiaus žmonėms, pasireiškianti laikinųjų arterijų pažeidimais, kurios, tipiškais atvejais, apčiuopiamos tankios, skausmingos, mazginės virvelės pavidalu. Taip pat gali būti paveiktos intrakardinės arterijos.

Aortos nepakankamumas dažnai derinamas su įvairiomis ekstrakardilinėmis apraiškomis, kurių kruopšti analizė leidžia nustatyti širdies ydos pobūdį.

Prognozė

Pacientų gyvenimo trukmė, net ir esant sunkiam aortos nepakankamumui, paprastai yra daugiau nei 5 metai nuo diagnozės nustatymo, o pusės - net daugiau nei 10 metų.

Prognozė blogėja, kai atsiranda koronarinis nepakankamumas (krūtinės anginos priepuoliai) ir širdies nepakankamumas. Vaistų terapija tokiais atvejais jis dažniausiai būna neveiksmingas. Pacientų gyvenimo trukmė prasidėjus širdies nepakankamumui yra apie 2 metus. Laiku pradėtas chirurginis gydymas žymiai pagerina prognozę.

Širdies vožtuvo nepakankamumas

Nevisiškas širdies vožtuvų uždarymas lemia, kad dalis kraujo nuteka atgal, iš ertmės su aukštu slėgiu į ertmę su mažesniu slėgiu.

Tai yra širdies vožtuvo nepakankamumas, dėl kurio atsiranda papildomas krūvis širdžiai ir padidėja tiesioginė kraujotaka per vožtuvą.

Atsiranda širdies nuovargis, širdies ertmių tempimas ir dideli indai šalia vožtuvo.

Vožtuvų nepakankamumas ir priežastys

Kai yra širdies vožtuvo nepakankamumas, šalia jo esantis skilvelis turi didėti proporcingai tekančio kraujo tūriui. Kairysis skilvelis yra kūgio formos ir patiria didesnį slėgį, todėl dažniau pažeidžiamas dėl vožtuvo nepakankamumo, palyginti su pjautuvo formos dešiniuoju skilveliu, kuris patiria pastebimai mažesnį spaudimą. Štai kodėl širdies nepakankamumas dažniau stebimas esant kairiųjų širdies kamerų vožtuvų nepakankamumui.

Diagnostika

Vožtuvų nepakankamumas diagnozuojamas trimis etapais. Pirmajame etape nustatomas pats nepakankamumo faktas, kurį lemia būdingas regurgitacijos triukšmas, taip pat atpažįstama, kuris konkretus vožtuvas yra paveiktas. Regurgitacijos ūžesys visada užfiksuoja atsipalaidavimo fazę. Auskultacija (klausymas) atliekama per aortą viršutiniame dešiniajame krūtinkaulio krašte, plaučių kamieną, esantį viršutiniame kairiajame krūtinkaulio krašte, mitralinį vožtuvą ir triburį vožtuvą apatiniame kairiajame krūtinkaulio krašte. Šiose vietose geriausiai girdimi vožtuvų nepakankamumui būdingi garsai. Diagnozei nustatyti dažnai pakanka išklausymo.

Antrasis etapas turėtų parodyti vožtuvo nepakankamumo sunkumą. Išaiškinimas atliekamas naudojant:

  • Medicininė apžiūra,
  • rentgenografija,
  • Taip pat atsižvelgiama į paciento skundus.

Trečiasis etapas yra šios patologijos kilmės nustatymas, nes tokios žinios nustato gydymo režimą.

Venų širdies nepakankamumas

Šiuolaikiniam gyvenimui būdingas fizinis neveiklumas, pasireiškiantis ilgalaikiu sėdėjimu ar stovėjimu vienoje vietoje ir kartais esamu įgimtos savybės dėl hormoninės būklės ir kraujagyslių sistemos dažnai kyla problemų dėl veninio kraujo nutekėjimo.

Venų nepakankamumą lemia giliųjų venų vožtuvų nepakankamumas. Tai labai dažna patologija, kuriai, deja, dažnai nekreipiamas deramas dėmesys. Mokslininkai teigia, kad tai yra žmogaus atlygis gamtai už vaikščiojimą stačiomis.

Venų vožtuvai Yra ir giliųjų, ir paviršinių venų. Sergant apatinių galūnių giliųjų venų tromboze, užsikemša jų spindis, o jį atstačius lieka pažeisti vožtuvai. Venos prarandamos ir prasideda fibrozė, dėl kurios sutrinka venų vožtuvai ir užkertamas kelias normaliai kraujotakai.

Kūnui reikalingi vožtuvai, kurie neutralizuotų atvirkštinį kraujo tekėjimą per kojų venas, o kai jų nepakanka, atsiranda venų nepakankamumas. Prasideda skausmas ir sunkumas kojose, vakarais stebimas patinimas, išnyksta ryte, atsiranda naktiniai mėšlungiai, pastebimas apatinės kojos dalies odos spalvos pasikeitimas, odos elastingumo praradimas, varikozės atsiradimas. venos. Daugiau vėlyvoji stadija galimas dermatitas, egzema ir trofinės opos, daugiausia čiurnos srityje

Vožtuvų nepakankamumo gydymas

Giliųjų venų vožtuvų nepakankamumas gydomas kompresine terapija, kuriai naudojami elastiniai tvarsčiai, tačiau geriau naudoti specialias kompresines trikotažas.

Skleroterapinis gydymas apima tam tikrų medžiagų suleidimą į veną, kurios dirgina vidinę venos sienelę ir sukelia cheminį nudegimą. Tokiu atveju venų sienelės sulimpa ir įvyksta jų susiliejimas. Šie vaistai apima:

etoksisklerolis, fibroveinas ir trombovaras. Venų suspaudimas tęsiamas tris mėnesius.

Taikyti ir chirurginiai metodai gydymas, pavyzdžiui, varikozinių venų konglomerato pašalinimas arba santakos perrišimas juosmens venašlaunys į šlaunies veną.

Aortos vožtuvo stenozė dažniausiai siejama su įgimtu dviburiu vožtuvu. Rečiau triburis aortos vožtuvas gali išsigimti ir gali būti reumatinio vožtuvo uždegimo pasekmė. Lengva ar vidutinio sunkumo aortos stenozė sukelia kairiojo skilvelio hipertrofiją. Rentgeno spinduliai gali atskleisti vožtuvo kalcifikaciją. Tipiniais atvejais Dešinioji pusė kylančioji aorta išsikiša dėl poststenozinio išsiplėtimo.

Kairiojo skilvelio kraštas gali būti suapvalintas arba gali būti širdies viršūnės pakilimas dėl kairiojo skilvelio koncentrinės hipertrofijos. Sunkesnis vožtuvo susiaurėjimas gali sukelti kairiojo skilvelio ir kairiojo prieširdžio padidėjimą, proporcingą stenozės laipsniui ir susijusios mitralinio regurgitacijos sunkumui. Pacientams, sergantiems sunkia aortos stenoze, taip pat gali išsivystyti plaučių veninė hipertenzija ir plaučių edema.

Aortos regurgitacija gali atsirasti dėl stenozuojančio dviburio aortos vožtuvo. Tai taip pat gali atsirasti dėl reumatinio vožtuvo uždegimo, infekcinio endokardito arba žiedinio išsiplėtimo, atsirandančio dėl kylančiosios aortos išsiplėtimo, esant tokioms sąlygoms kaip annuloaortinė ektazija. Aortos regurgitaciją taip pat gali sukelti aortos disekacija. Esant lengvam aortos regurgitacijai, širdies dydis paprastai išlieka normalus, o kylančiosios aortos normalūs dydžiai arba šiek tiek išsiplėtęs. Kairiojo prieširdžio išsiplėtimas rodo kartu egzistuojantį mitralinį regurgitaciją. Pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo arba sunki aortos regurgitacija, padidėja kairysis skilvelis ir aorta. Priešingai nei aortos stenozė, pacientams, kuriems yra aortos regurgitacija, gali pasireikšti difuzinis aortos išsiplėtimas. Jei aortos regurgitacija yra antrinė dėl annuloaortinės ektazijos, aortos šaknis neproporcingai padidėja. Vožtuvų kalcifikacija dažnai pasireiškia pacientams, sergantiems aortos regurgitacija, kurią sukelia įgimta dviburio vožtuvo liga arba reumatinė aortos vožtuvo liga. Lėtinės aortos regurgitacijos atveju kairysis skilvelis padidėja, bet plaučiai atrodo normalūs. Ūminio aortos regurgitacijos atveju, pvz., dėl traumos ar aortos disekacijos, krūtinės ląstos rentgenograma atskleidžia plaučių venų hipertenziją ir plaučių edemą be kairiojo skilvelio padidėjimo.

Mitralinė stenozė dažniausiai yra antrinė dėl reumatinės širdies ligos. Viena iš pirmųjų radiologinių mitralinės stenozės apraiškų yra nedidelis kairiojo prieširdžio padidėjimas. Esant stipresnei stenozei, kairysis prieširdis dar labiau išsiplečia, jo priedas gali neproporcingai padidėti. Gali išsivystyti plaučių veninė hipertenzija ir cefalizacija, taip pat padidėti centrinės plaučių arterijos. Mitralinis vožtuvas dažnai kalcifikuojasi. Daugeliui pacientų, sergančių mitraline stenoze, kairysis skilvelis atrodo normalus.

Lėtinį mitralinį regurgitaciją gali sukelti įvairios priežastys, pavyzdžiui, išeminė kardiomiopatija, reumatinė širdies liga, mitralinio vožtuvo prolapsas dėl miksomatinės degeneracijos ir mitralinio žiedo kalcifikacija. OGK rentgeno spinduliai atskleidžia tiek kairiojo prieširdžio, tiek kairiojo skilvelio padidėjimą. Dėl tūrio perkrovos galimas ryškus kamerų padidėjimas. Ūminį mitralinį regurgitaciją gali sukelti sausgyslių arba papiliarinio raumens plyšimas, išeminė disfunkcija ir bakterinis endokarditas. Nors širdies dydis gali išlikti normalus, šie pacientai serga kairiuoju širdies nepakankamumu, sukeliančiu sunkią alveolių plaučių edemą. Kartais atsiranda asimetrinė plaučių edema, sunkesnė dešinėje viršutinė skiltis. Tai atsiranda dėl selektyvaus retrogradinio kraujo tekėjimo iš mitralinio vožtuvo į dešinės viršutinės skilties plaučių venas. Vožtuvų įvertinimas ir kiekybinis regurgitacijos laipsnio matavimas atliekamas naudojant echokardiografiją arba MRT.

Triburio vožtuvo regurgitacija gali atsirasti dėl išeminė kardiomiopatija, reumatinė širdies liga, Ebšteino anomalija ir kitos priežastys. Įprastais atvejais padidėja dešinės širdies kameros, o dešinysis prieširdis gali būti neproporcingai išsiplėtęs. Pacientai, sergantys triburio regurgitacija, patiria didžiulį širdies išsiplėtimą, vadinamą „širdimi nuo sienos iki sienos“.

Kodėl širdžiai reikalingi vožtuvai?

Žmogaus širdis yra tuščiaviduris raumeninis organas, kuris žmogaus kūne dar vadinamas „siurbliu“. Juk taip yra, širdis turi pumpuoti kraują kiekvieną minutę, taip aprūpindama mūsų organizmą maistinėmis medžiagomis ir deguonimi. Be to, pašalinant (pašalinant) dalyvauja visa širdies ir kraujagyslių sistema. kenksmingų medžiagų ir medžiagų apykaitos produktus iš mūsų kūno, taip užtikrinant visapusišką jo vystymąsi.

Vožtuvo aparato formavimasis prasideda dviejų kamerų širdies formavimosi stadijoje. Net tada susidaro gumbas, kuris vėliau taps širdies vožtuvų vystymosi vieta. Tuo pačiu metu, kai formuojasi keturių kamerų širdis, formuojasi ir vožtuvai. Galutinėje versijoje širdis įgyja keturias kameras, kurios sudaro dešiniąją veninę ir kairiąją arterinę širdį. Tiesą sakant, žmogus turi vieną širdį, tačiau dėl to, kad kraujas su skirtingos sudėties dujomis juda per dešinę ir kairę dalis, įprasta ją dalyti tokiu būdu.

Širdis turi keturias kameras, o kiekvienos išėjimas turi savotišką „praėjimą“ - vožtuvo aparatą. Jei dalis kraujo tekėjo iš vienos kameros į kitą, vožtuvas neleidžia jam tekėti atgal į pradinę vietą. Taip užtikrinama teisinga kraujotakos kryptis ir dviejų kraujotakos ratų – mažojo ir didžiojo kraujotakos ratų, veikiančių vienu metu, funkcionavimas.

Tokie pavadinimai tiksliai atspindi jų savybes. Mažas apskritimas užtikrina kraujo tekėjimą plaučių kraujagyslėse, praturtindamas kraują deguonimi. Sisteminė kraujotaka, prasidedanti nuo kairiojo skilvelio, užtikrina visų kitų organų ir audinių praturtėjimą deguonimi. Jei širdies vožtuvai nedirbtų tinkamai, visiškai neatliktų „praėjimo“, plaučių ir sisteminės kraujotakos darbas nebūtų įmanomas.

2 Kur yra vožtuvai?

Kiekvienas iš šių „praeivių“ pasirodė savo laiku ir savo vietoje. Ir tokia nuostabi harmonija leidžia širdies ir kraujagyslių sistemai dirbti aiškiai ir teisingai. Be to, kiekvienas iš jų jau gavo savo vardą. Išėjimas iš kairiojo prieširdžio yra su kairiuoju atrioventrikuliniu vožtuvu. Kitas jo pavadinimas yra dviburis arba mitralinis. Jis vadinamas mitralu, nes primena graikišką galvos apdangalą – mitralą. Išėjimas iš kairiojo skilvelio, sisteminės kraujotakos protėvio, yra aortos vožtuvo vieta.

Jis dar kitaip vadinamas pusmėnuliu, nes trys jo durys primena pusmėnulius. Anga tarp dešiniojo prieširdžio ir dešiniojo skilvelio yra dešiniojo atrioventrikulinio vožtuvo vieta. Kitas jo pavadinimas yra trišakis arba trišakis. Išėjimą iš dešiniojo skilvelio į plaučių kamieną kontroliuoja plaučių vožtuvas, dar vadinamas plaučių vožtuvu. Plaučių vožtuvas arba plaučių vožtuvas taip pat turi tris lapelius, kurie taip pat primena pusmėnulius.

3 Kaip veikia vožtuvai

Širdies vožtuvai veikia skirtingai. Mitralinis ir trišakis veikia aktyviu režimu. Aorta ir plaučiai yra pasyvūs, nes jų atsidarymo ir uždarymo nepalaiko stygos, kaip dviejuose aukščiau, bet priklauso nuo slėgio ir kraujotakos. Todėl lankstinukų ir pusmėnulio vožtuvų veikimo mechanizmas skiriasi. Kai kraujospūdis prieširdyje tampa lygus skilveliuose arba jį viršija, vožtuvo lapeliai atsidaro į skilvelių ertmę.

Būdami atsipalaidavę, jie netrukdo užpildyti skilvelių. Tada slėgis skilveliuose pradeda didėti. Jų sienelės įsitempia, o skilvelių sienelėje esančių papiliarinių raumenų susitraukimas traukia sausgyslių siūlus – stygas. Taigi, besitempdami kaip burės, vožtuvai yra apsaugoti nuo įsmigimo į prieširdžių ertmę, o kraujas nesimėto atgal. Pusmėnulio vožtuvai šiuo metu yra uždaryti, nes jie turi atlikti svarbią funkciją – neleisti kraujui grįžti iš didelių kraujagyslių į skilvelius.

Kai didėjantis slėgis skilvelyje pradeda viršyti slėgį eferentinėse kraujagyslėse, jos atsidaro, o kraujas iš skilvelių išstumiamas į aortą ir plaučių kamieną. Tokiu atveju kraujas, bandydamas grįžti į širdies kameras, pirmiausia patenka į pusmėnulio vožtuvų kišenes, o tai reiškia, kad vožtuvai užsitrenkia ir trukdo atgaliniam kraujo tekėjimui. Taip žmogaus „siurblys“ veikia vožtuvo aparato dėka, reaguodamas į gaunamus impulsus iš laidumo sistemos. Prisipildę kraujo, prieširdžiai susitraukia ir kraują stumia į skilvelius, o pastarieji – į dideles kraujagysles. Ir toks darbas vyksta dvidešimt keturias valandas per parą.

Literatūroje galite rasti įdomių duomenų, kuriuos sugeba žmogaus širdis maksimali apkrova su dideliu aktyvumu per minutę perpumpuoja 40 litrų kraujo. Nepaisant to, kad žmogaus kūnas susideda iš kelių dešimčių trilijonų ląstelių, visas širdies ciklas trunka tik 23 sekundes. Tai yra, didysis ir mažasis kraujotakos ratas savo darbą atlieka greičiau nei per pusę minutės.

Nuostabus organas yra mūsų širdis. Kiekvienas komponentas yra svarbus ir reikalingas, įskaitant vožtuvo aparatą. Be tinkamo jų veikimo organizmo ląstelės negalėtų gauti deguonies ir maistinių medžiagų. Todėl verta saugoti savo širdį ir ja rūpintis.

Keturi širdies vožtuvai veikia kaip vartai, neleidžiantys kraujui tekėti neteisinga kryptimi.

Jeigu vožtuvai išsiplėtę, susiaurėję, sandariai neužsidaro ar plyšo, vadinasi, jie nebeužsidaro ir su kiekvienu širdies susitraukimu kraujas subėga atgal į skilvelius arba atitinkamai prieširdžius.

Šiuo atveju širdis nuolat patiria sunkus krūvis ir laikui bėgant praranda savo efektyvumą. Blogiausiu atveju tai gali sukelti ritmo sutrikimus ar net širdies nepakankamumą.

  • Aortos vožtuvas (išleidimo vožtuvas): neleidžia kraujui tekėti iš aortos į kairįjį širdies skilvelį.
  • Mitralinis vožtuvas (įleidimo vožtuvas): neleidžia kraujui tekėti iš kairiojo širdies skilvelio į kairįjį prieširdį, kai širdies raumens susitraukimas priverčia kraują patekti į kraujotakos kraujagysles.
  • Plaučių vožtuvas (išleidimo vožtuvas): neleidžia kraujui tekėti iš plaučių arterijos į dešinįjį širdies skilvelį.
  • Triburis vožtuvas (įleidimo vožtuvas): vožtuvas tarp dešiniojo širdies skilvelio ir dešiniojo prieširdžio.

Širdies defektai gali turėti įtakos teisingai Ir paliko pusė širdies.

  • Vožtuvai kairysis skilvelis: mitralinio ir aortos vožtuvų pažeidimas: kairiojo širdies nepakankamumas
  • Vožtuvai dešinėje pusėje: plaučių ir trišakio vožtuvų pažeidimas, dešinės širdies nepakankamumas

Širdies ydų formos

Skiriamas vožtuvų susiaurėjimas arba kalcifikacija (stenozė ir atitinkamai vožtuvų sklerozė) ir netinkamas vožtuvo užsidarymas (širdies vožtuvo nepakankamumas).

  • Vožtuvų susiaurėjimas (stenozė) ir kalcifikacija (sklerozė): nepakankama kraujotaka.
  • Vožtuvo nepakankamumas (nepakankamas uždarymas): kraujas nuteka atgal, nors vožtuvas uždarytas.

Priežastys

Yra daug vožtuvų defektų priežasčių. Įgyti širdies vožtuvų defektai dažniausiai atsiranda kairėje pusėje (mitraliniuose ir aortos vožtuvuose). Įgimtų širdies ydų procentas yra tik 1%.

Konkrečios priežastys:

  • Kalcifikacija (sklerozė): formavimosi mechanizmą galima palyginti su arterioskleroze. Dažniausiai pažeidžiamas aortos vožtuvas. Priežastys: amžius, prasta mityba, judėjimo trūkumas
  • Vožtuvų ir širdies gleivinės uždegimas (endokarditas): dažnai dėl reumatinio proceso su mitralinio vožtuvo stenoze.
  • Širdies priepuolis: miršta tam tikra širdies raumens sritis, susilpnėja vožtuvai arba sutrinka jų funkcija.
  • Bakterinės ir virusinės širdies infekcijos (miokarditas): sukelia širdies raumens padidėjimą ir vožtuvų negalėjimą sandariai užsidaryti.
  • Įgimtos formavimosi ydos (dažniausiai plaučių stenozė)

Simptomai (skundai)

Skundai ir simptomai priklauso nuo ligos sunkumo. Dažnai širdies vožtuvų ydos ilgą laiką nesukelia jokių nusiskundimų. Šiuo atveju širdies nepakankamumas yra kompensacijos stadijoje, tačiau laikui bėgant procesas dekompensuojasi, o tai gali sukelti širdies nepakankamumą.

Kairiosios širdies defektai (mitraliniai ir aortos vožtuvai)

Sukelia kairiojo širdies nepakankamumo vystymąsi

  • kraujo stagnacija plaučiuose, jų patinimas, dėl kurio pasunkėja kvėpavimas ir dusulys
  • Galvos svaigimas ir alpimas fizinio krūvio ir streso metu (visų pirma su aortos stenoze)
  • Skundai, panašūs į gerklės skausmą (spaudimo pojūtis, krūtinės skausmas, baimė, spaudimas ir oro trūkumas)
  • Širdies ritmo sutrikimai (prieširdžių virpėjimas)

Širdies defektai dešinėje pusėje (plaučių ir trišakio vožtuvai)

Sukelia dešiniojo širdies nepakankamumo vystymąsi

  • Kūno patinimas (kepenų, kulkšnies srityje), vadinamoji edema, nuovargis, sumažėjęs darbingumas, dusulys fizinio krūvio metu.

Diagnostika (apžiūra)

  • Ligos istorijos ir visų simptomų studijavimas
  • Fizinės būklės tyrimas (palpacija, auskultacija)
  • EKG: rodo vožtuvo pažeidimą.
  • Radiografija krūtinė: rodo širdies tūrio padidėjimą ir edemos buvimą.
  • Echokardiografija (širdies ultragarsas) su kontrastiniu arba be jo (tai Geriausias būdas vožtuvo aparato ligų diagnostika): širdies susitraukimai ir atskirų jos dalių funkcija pateikiami spalvotai.
  • Širdies kateterizacija

Terapija (gydymas)

Gydymas nukreiptas į ligos priežastį ir yra skirtingas įvairių širdies ydų atveju. Ne visada lengvas širdies ydas reikia operuoti. Tačiau nuolatinis specialistų (kardiologų) stebėjimas yra labai svarbus.

  • Širdies nepakankamumo terapija
  • Prieširdžių virpėjimo terapija
  • Stenozės (vožtuvų susiaurėjimo) gydymas: operacija. Įkišamas tam tikro dydžio balionas ir išplečiama esama stenozė
  • Sunkūs defektai: chirurginis gydymas pakeičiant vožtuvą dirbtiniais transplantatais. Tokiu atveju kraują skystinančių vaistų terapija taikoma visą gyvenimą.
  • Infekcijos: antibiotikų terapijos ir chirurginio gydymo derinys.

Apsauga nuo infekcijos dėl vožtuvo defektų

Prieš operaciją pacientams reikia skirti antibiotikų, kad apsaugotų nuo infekcijos. Tai vienintelis būdas išvengti uždegiminių vožtuvų pažeidimų. Tai vadinama endokardito prevencija.

Galimos komplikacijos

Be tinkamo gydymo širdies ydos kartais sukelia mirtį. Gydymas priklauso nuo tipo širdies yda ir širdies raumens pažeidimo sunkumas. Uždegimo prevencija būtina bet kokiu atveju. Uždegimas gali plisti į kaimyniniai organai ir sukelti abscesų bei fistulių susidarymą. Kai audinių dalys nuplyšta ir patenka į kraują, gali išsivystyti tromboembolija.

Prevenciniai veiksmai

Visas spektras priemonių, skirtų širdies funkcijai apsaugoti - sveika mityba, svorio normalizavimas, normalaus kraujospūdžio palaikymas – tai širdies ydų vystymosi prevencija.

  • Vožtuvų liga
  • Chirurginiai gydymo metodai
  • Vožtuvų keitimo operacija
  • Mechaniniai ir allograftai

Širdies vožtuvai užtikrina, kad kraujas judėtų tinkama kryptimi, neleidžiant jam tekėti atgal. Todėl labai svarbu išlaikyti teisingą jų darbo ritmą, o jam sutrikus – atlikti stiprinimo procedūras.

Vožtuvų liga

Dažniausiai širdies vožtuvus pradeda skaudėti, kai žmogaus amžius viršija 60-70 metų.Šiame amžiuje kūno susidėvėjimas didėja, todėl širdies aparato darbas pasunkės. Tačiau jie taip pat gali atsirasti dėl infekcinių ligų, turinčių įtakos širdies ir kraujagyslių sistemai. Tokiu atveju infekcinės bakterijos plinta gana greitai ir trunka nuo 2 iki 5 dienų.

Žmogaus širdies raumenyje yra 4 ertmės, iš kurių yra 2 prieširdžiai ir 2 skilveliai. Būtent į jas kraujas patenka iš venų, o iš ten pasiskirsto kūno arterijomis. Širdies vožtuvai yra prieširdžių ir skilvelių sandūroje. Jų struktūra padeda išlaikyti kraujo tėkmės kryptį.

Širdies vožtuvas turi charakterio bruožai, nulemdamas savo darbo pokyčius, kurie skirstomi į 2 pagrindines grupes. Pirmuoju atveju širdies vožtuvo aparatas visiškai neužsidaro, todėl grįžta kraujo masė (regurgitacija). Antroji sutrikimų grupė apima nepilną vožtuvų atsidarymą (stenozę). Tai labai apsunkina kraujo tekėjimą, todėl širdis labai apkraunama ir ji per anksti pavargsta.

Vožtuvų defektai yra gana dažna liga. Jie sudaro 25-30% visų negalavimų širdies ir kraujagyslių sistemos. Šiuo atveju dažniausiai atsiranda mitraliniai ir mitraliniai defektai. Panašias diagnozes galima nustatyti ir vaikams, nes jie gali turėti virusinė prigimtis kilmės. Infekcinės ligos, kurios sutrikdo širdies raumens veiklą, yra endokarditas, miokarditas ir kardiomiopatija.

Dažniausiai gydytojai nustato diagnozę, kai širdies darbą lydės pašaliniai garsai ar paspaudimai. Panašus pažeidimas atsiranda dėl to, kad skilvelio susitraukimo metu jo anga neužsidaro sandariai. Dėl to atriumas nusileidžia, kraujas teka priešinga kryptimi.

Prolapsas gali būti pirminis arba antrinis. Pirminis yra įgimta liga, kuri išsivysto dėl genetinio jungiamojo audinio defekto. Antrinis prolapsas gali atsirasti dėl mechaniniai pažeidimai krūtinė, miokardo infarktas ar reumatas.

Grįžti į turinį

Ligos simptomai ir gydymas

Jei žmogui sutrikęs širdies vožtuvas, jis patirs šiuos ligos simptomus:

  • stiprus nuovargis;
  • kojų ir kulkšnių patinimas;
  • skausmas ir dusulys vaikštant ir keliant sunkius daiktus;
  • galvos svaigimas, lydimas alpimo.

Jei atsiranda tokių simptomų, nedelsdami kreipkitės į kvalifikuotą specialistą. Jis padės suprasti, kodėl neveikia širdies vožtuvai ir parengs reikiamą gydymo kursą. Iš pradžių pacientams skiriami konservatyvūs metodai gydymas. Jie skirti pašalinti skausmas, koreguojant širdies ritmą ir užkertant kelią galimoms komplikacijoms. Panašūs metodai skiriami po širdies ir kraujagyslių sistemos operacijų, padeda išvengti atkryčių.

Norėdami nustatyti daugiau efektyvus metodas Gydytojo paskirtas gydymas turi atsižvelgti į ligos sunkumą, paciento amžių ir visas individualias kontraindikacijas. Pacientams skiriami vaistai, kurie padidins širdies raumens intensyvumą, turėtų pagerėti jo funkcionalumas. Tuo atveju, kai medicininiai metodai Gydymai nepadeda, tada skiriama operacija.

Grįžti į turinį

Chirurginiai gydymo metodai

Širdies vožtuvų ligos yra fizinės ligos, todėl už visiškas pasveikimasširdies nepakankamumas, gali būti paskirta chirurginė intervencija. Dažniausiai tokių operacijų metu pakeičiami pažeisti vožtuvai.

Prieš operaciją skiriama diagnostinis tyrimas pacientų, kurie padės nustatyti pažeistus vožtuvus ir nustatyti ligos sunkumą. Be to, tokių tyrimų metu gydytojai turėtų gauti informacijos apie širdies sandarą ir pagrindines organizmo ligas.

Siekiant padidinti chirurginės intervencijos efektyvumą, panaši procedūra derinama su tuo pačiu metu atliekama šuntavimo operacija, gydant aortos aneurizmą arba su prieširdžių virpėjimu.

Šiuo metu yra du pagrindiniai širdies ir kraujagyslių sistemos gydymo chirurgijos tipai. Pirmasis tipas yra švelnus. Tai apima pažeistų vožtuvų atstatymą. Antrojo tipo operacija yra sudėtingesnė: jos metu atliekamas visiškas pakeitimas pažeistas organas.

Jei kardiologai skiria chirurginį atkūrimą, tokiu atveju atskirų dalių naudojimas nenumatytas. Tai geriausiai tinka tokiam restauravimui. Kartais rekonstrukcinės operacijos padeda pagerinti triburio ir aortos sistemų veiklą.

Atliekant rekonstrukcinę operaciją, sumažinamas galimo kūno užkrėtimo laipsnis, nes nebus atmetamos pašalinės medžiagos. Be to, pacientams nereikės visą likusį gyvenimą vartoti antikoaguliantų, kurie padeda skystinti kraują.

Grįžti į turinį

Vožtuvų keitimo operacija

Visiškas širdies vožtuvų pakeitimas skiriamas tais atvejais, kai atkūrimo procedūra neįmanoma. Dažniausiai pilnas pakeitimas atliekamas sutrikus aortos vožtuvų veikimui.

Tokio tipo operacijos metu pažeistas organas visiškai pakeičiamas. Šio proceso metu pakeičiamas atvartas, kuris prisiūtas prie originalaus žiedo. Šiuo tikslu su kūno audiniais naudojamos biologiškai suderinamos medžiagos, kad būtų išvengta jų atmetimo.

Visiškai pakeitus vidinius vožtuvus, visiems pacientams skiriamos privalomos tabletės, galinčios skystinti kraują. Kai kurie iš šių vaistų yra Coumadin, Marevan arba Warfarin. Jie padės žymiai sumažinti didelių kraujo krešulių susidarymą ir atitolinti jų krešėjimą. Ši savybė padės išvengti insulto ar širdies priepuolių. Be to, visiems pacientams po operacijos turi būti atlikti kraujo tyrimai, kurie padės sekti ir įvertinti širdies veiklą bei vartojamų vaistų efektyvumą.

Širdies organų protezai gali būti skirtingos sandaros: biologinės ir mechaninės.

Biologiniai gaminami iš bioprotezinio audinio remiantis Vidaus organai karvės ar kiaulės. Rečiau gali būti naudojama žmogaus donoro medžiaga. Siekiant palengvinti jų montavimą, naudojami keli dirbtiniai komponentai, kurie padės tinkamai įdėti ir pritvirtinti implantuotą organą.

Biologiniai protezai veikia gana ilgai, nesukeldami gedimų. širdies ritmas. Jų darbo trukmė gali siekti 15-20 metų, tuo tarpu pacientams nereikia kasdien vartoti antikoaguliantų.

Įkeliama...Įkeliama...