TLK 10 bipolinis afektinis sutrikimas

/F30 - F39/ Nuotaikos sutrikimai (afektiniai sutrikimai) Įvadas Ryšys tarp etiologijos, simptomų, pagrindinės biochemijos, atsako į gydymą ir nuotaikos sutrikimų baigties vis dar menkai suprantamas ir neleidžia patikrinti klasifikacijos taip, kad būtų pasiektas visuotinis pripažinimas. Tačiau bandymas atlikti klasifikaciją yra būtinas ir tikimasi, kad žemiau pateikta klasifikacija bus bent jau priimtina visiems, nes tai buvo plačių konsultacijų rezultatas. Tai yra sutrikimai, kurių pagrindinis sutrikimas yra afekto ar nuotaikos pokytis, dažnai depresijos (su nerimu ar be jo) arba pakilimo link. Šį nuotaikos pokytį dažniausiai lydi bendro aktyvumo lygio pasikeitimas, o dauguma kitų simptomų yra antriniai arba lengvai suprantami šių nuotaikos ir aktyvumo pokyčių kontekste. Dauguma šių sutrikimų linkę kartotis, o atskirų epizodų atsiradimas dažnai siejamas su stresiniais įvykiais ar situacijomis. Šiame skyriuje pateikiami nuotaikos sutrikimai visose amžiaus grupėse, įskaitant vaikystę ir paauglystę. Pagrindiniai nuotaikos sutrikimų apibrėžimo kriterijai buvo pasirinkti praktiniais tikslais, kad klinikinius sutrikimus būtų galima gerai atpažinti. Pavieniai epizodai skiriasi nuo bipolinių ir kitų kelių epizodų, nes nemaža dalis pacientų patiria tik vieną epizodą. Atkreipiamas dėmesys į ligos sunkumą, dėl jos svarbos gydymui ir reikalingų paslaugų nustatymui. Pripažįstama, kad simptomai, čia vadinami „somatiniais“, taip pat gali būti vadinami „melancholiniais“, „gyvybiniais“, „biologiniais“ arba „endogenomorfiniais“. Mokslinis šio sindromo statusas yra šiek tiek abejotinas. Tačiau šis sindromas taip pat buvo įtrauktas į šį skyrių dėl didelio tarptautinio klinikinio susidomėjimo jo egzistavimu. Taip pat tikimės, kad dėl šios klasifikacijos naudojimo šio sindromo identifikavimo tinkamumas bus įvertintas kritiškai. Klasifikacija pateikta tam, kad šį somatinį sindromą galėtų fiksuoti norintys, bet ir nepaisyti, neprarandant kitos informacijos. Išlieka problema, kaip atskirti skirtingus sunkumo laipsnius. Daugelio gydytojų nuožiūra klasifikacijoje išlaikomi trys sunkumo laipsniai (lengvas, vidutinio sunkumo (vidutinio sunkumo) ir sunkus). Sąvokos „manija“ ir „didžioji depresija“ šioje klasifikacijoje vartojamos priešingiems afektinio spektro galams apibūdinti. „Hipomanija“ reiškia tarpinę būseną be kliedesių, haliucinacijų ar visiško normalaus aktyvumo praradimo. Tokios būklės dažnai (bet ne išimtinai) gali būti stebimos pacientams, kuriems prasideda manija arba atsigauna nuo jos. Reikia pažymėti: Kategorijos, koduojamos F30.2х, F31.2х, F31.5х, F32.3х ir F33.3х „Nuotaikos sutrikimai (afektiniai sutrikimai)“ nurodo atvejus, atitinkančius maniakinę-depresinę psichozę buitinėje klasifikacijoje. Be to, kodai F30.2x ir F32.3x nustatomi, kai srauto tipas yra maniakinis. depresinė psichozė(bipolinis ar vienpolis) dar negali būti nustatytas dėl to, kad kalbame apie pirmąją afektinę fazę. Kai aiškus maniakinės-depresinės psichozės tipas, kodai F31.2x, F31.5x arba F33.3x. Reikia turėti omenyje, kad atvejai patenka į kodus F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x ir F33.3x atitinka maniakinės-depresinės psichozės diagnozę, jei esama psichoziniai sutrikimai yra psichozinės būklės simptomai (sutampa su ja). Jei psichoziniai sutrikimai tuo pačiu kodu pažymėtais atvejais nėra afektinės būsenos simptomai (su jai nederantys), tai pagal buitinę klasifikaciją šie atvejai laikytini afektiniais-kliedesiniais paroksizminės (pasikartojančios) šizofrenijos variantais. Pabrėžtina, kad pastarojo paveiksle psichoziniai sutrikimai neatitinka šizofrenijos kriterijų, nurodytų F20.- aprašyme pagal TLK-10. Priskiriant šią sutrikimų grupę, įvedamas papildomas 5-asis simbolis: F30.x3 - su kongruentais psichoziniais sutrikimais; F30.x4 - su nesuderinamais psichoziniais sutrikimais; F30.x8 – su kitais psichoziniais sutrikimais.

/F30/ Manijos epizodas

Yra trys sunkumo laipsniai, kurie turi bendrų savybių pakili nuotaika ir fizinės bei protinės veiklos apimties ir tempo padidėjimas. Visos šios kategorijos subkategorijos turėtų būti naudojamos tik vienam manijos epizodui. Ankstesni ar vėlesni afektiniai epizodai (depresijos, manijos ar hipomanijos) turi būti koduojami kaip bipolinis afektinis sutrikimas (F31.-). Apima: - manijos epizodą sergant manijos-depresine psichoze; - bipolinis sutrikimas, vienas manijos epizodas.

F30.0 Hipomanija

Hipomanija yra lengvo laipsnio manija (F30.1), kai nuotaikos ir elgesio pokyčiai yra per ilgai trunkantys ir sunkūs, kad būtų įtraukti į ciklotimiją (F34.0), tačiau jų nelydi kliedesiai ar haliucinacijos. Nuolat šiek tiek pakyla nuotaika (pagal bent jau kelioms dienoms), energijos ir aktyvumo padidėjimas, gerovės jausmas ir fizinis bei protinis produktyvumas. Taip pat dažnai pastebimas padidėjęs bendravimas, kalbumas, per didelis pažįstamumas, padidėjęs seksualinis aktyvumas ir sumažėjęs miego poreikis. Tačiau jie nesukelia rimtų darbo sutrikimų ar socialinio pacientų atstūmimo. Vietoj įprasto euforiško bendravimo galima pastebėti irzlumą, padidėjusią savigarbą ir grubų elgesį. Gali sutrikti koncentracija ir dėmesys, todėl gali sumažėti gebėjimas dirbti ir atsipalaiduoti. Tačiau ši sąlyga netrukdo atsirasti naujiems pomėgiams ir energingai veiklai ar saikingam polinkiui išlaidauti. Diagnostikos gairės: kai kurie iš aukščiau paminėtų pakilios ar pakitusios nuotaikos požymių turi būti nuolat bent kelias dienas, šiek tiek didesniu mastu ir nuoseklesniu, nei aprašyta ciklotimijai (F34.0). Dideli darbo ar socialinio funkcionavimo sunkumai atitinka hipomanijos diagnozę, tačiau jei šiose srityse yra sunkus arba visiškas sutrikimas, būklė turėtų būti klasifikuojama kaip manija (F30.1 arba F30.2x). Diferencinė diagnozė: hipomanija reiškia nuotaikos ir aktyvumo sutrikimų diagnozę tarp ciklotimijos (F34.0) ir manijos (F30.1 arba F30.2x). Padidėjęs aktyvumas ir neramumas (dažnai svorio mažėjimas) turėtų būti atskirti nuo tų pačių simptomų, sergančių hipertireoze ir nervine anoreksija. Ankstyvosios „sujaudintos depresijos“ stadijos (ypač vidutinio amžiaus) gali sukelti paviršutinišką dirglumo hipomanijos panašumą. Pacientai, turintys sunkių obsesinių simptomų, dalį nakties gali būti aktyvūs ir atlikti namų švaros ritualus, tačiau tokiais atvejais poveikis dažniausiai būna priešingas, nei aprašyta čia. Kai pasireiškia trumpas hipomanijos laikotarpis manijos pradžioje arba pasveikimo nuo jos metu (F30.1 arba F30.2x), ji neturėtų būti klasifikuojama kaip atskira kategorija.

F30.1 Manija be psichozės simptomų

Nuotaika pakyla netinkamai atsižvelgiant į aplinkybes ir gali skirtis nuo nerūpestingo linksmumo iki beveik nevaldomo susijaudinimo. Pakilusią nuotaiką lydi padidėjusi energija, sukelianti hiperaktyvumą, kalbos spaudimą ir sumažėjusį miego poreikį. Prarandamas normalus socialinis slopinimas, neišlaikomas dėmesys, pastebimas blaškymasis, padidėja savigarba, lengvai išreiškiamos pernelyg optimistiškos idėjos ir didybės idėjos. Gali atsirasti suvokimo sutrikimų, pvz., ypač ryškios (ir dažniausiai gražios) spalvos, susirūpinimas smulkiomis paviršiaus ar tekstūros detalėmis arba subjektyvi hiperakūzija. Pacientas gali imtis ekstravagantiškų ir nepraktiškų žingsnių, neapgalvotai leisti pinigus arba netinkamomis aplinkybėmis tapti agresyvus, meilus ar žaismingas. Kai kuriais manijos epizodais nuotaika yra irzli ir įtartina, o ne pakili. Pirmasis priepuolis dažniausiai ištinka 15-30 metų amžiaus, tačiau gali pasireikšti bet kuriame amžiuje nuo vaikystės iki 70-80 metų. Diagnostikos gairės: Epizodas turi trukti mažiausiai 1 savaitę ir būti tokio sunkumo, kad gana visiškai sutrikdytų įprastą darbą ir socialinę veiklą. Nuotaikos pasikeitimą lydi energijos padidėjimas ir kai kurie iš aukščiau paminėtų simptomų (ypač kalbos spaudimas, sumažėjęs miego poreikis, didybės idėjos ir per didelis optimizmas).

/F30.2/ Manija su psichozės simptomais

Klinikinis vaizdas atitinka sunkesnę formą nei F30.1. Padidėjusi savigarba ir didybės idėjos gali peraugti į kliedesius, o irzlumas ir įtarumas – į persekiojimo kliedesius. IN sunkūs atvejai pastebimos ryškios kliedesinės didybės ar kilmingos kilmės idėjos. Dėl lenktynių minčių ir kalbos spaudimo paciento kalba tampa nesuprantama. Sunkus ir ilgalaikis fizinis aktyvumas bei susijaudinimas gali sukelti agresiją ar smurtą. Maisto, gėrimų ir asmeninės higienos nepaisymas gali sukelti pavojingą dehidrataciją ir nepriežiūrą. Kliedesiai ir haliucinacijos gali būti klasifikuojami kaip nuotaikos nesuderinamos arba nesuderintos nuotaikos. „Neatitinkantys“ apima afektiškai neutralius kliedesinius ir haliucinacinius sutrikimus, pavyzdžiui: santykių kliedesius be kaltės ar kaltės, arba balsus, kalbančius su sergančiuoju apie įvykius, neturinčius emocinės reikšmės. Diferencinė diagnostika: Viena dažniausių problemų yra atskirti nuo šizofrenijos, ypač jei hipomanijos stadija praleidžiama ir pacientas matomas tik ligos įkarštyje, o pūkuotas kliedesys, nesuprantama kalba, stiprus susijaudinimas gali slėpti pagrindinį nuotaikos sutrikimą. Manija sergantys pacientai, kurie gerai reaguoja į gydymą neuroleptikais, gali turėti panašią diagnostinę problemą, kai jų fizinis ir protinis aktyvumas normalizuojasi, tačiau kliedesiai ar haliucinacijos vis tiek išlieka. Pasikartojančios šizofrenijai būdingos haliucinacijos ar kliedesiai (F20.xxx) taip pat gali būti vertinami kaip nuotaikos nesuderinamumas. Bet jei šie simptomai yra ryškūs ir ilgalaikiai, tinkamesnė šizoafektinio sutrikimo (F25.-) diagnozė. Apima: - paroksizminę šizofreniją, maniakinę kliedesinę būseną; - maniakinė-depresinė psichozė su maniakine kliedesine būsena, kurios eiga nežinoma. - manija su psichoziniais simptomais, atitinkančiais nuotaiką; - manija su nuotaikai netinkamais psichozės simptomais; - manijos stuporas. F30.23 Manijos kliedesinė būsena su kliedesiais, atitinkančiais afektą Apima: - maniakinę-depresinę psichozę su maniakine kliedesine būsena, kurios eiga nežinoma. F30.24 Manijos kliedesinė būsena su kliedesiais, nesuderinamais su afektu Apima: - paroksizminę šizofreniją, maniakinę kliedesinę būseną. F30.28 Kita manija su psichozės simptomais Apima: - maniakinį stuporą. F30.8 Kiti manijos epizodai F30.9 Manijos epizodas, nepatikslintas Apima: - manija NOS. /F31/ Bipolinis afektinis sutrikimas Sutrikimas, kuriam būdingi pasikartojantys (bent du) epizodai, kurių metu nuotaikos ir aktyvumo lygis labai sutrikęs. Šie pokyčiai yra tai, kad kai kuriais atvejais pakyla nuotaika, padidėja energija ir aktyvumas (manija arba hipomanija), kitais atvejais sumažėja nuotaika, sumažėja energija ir aktyvumas (depresija). Tarp priepuolių (epizodų) paprastai pasveikstama visiškai, o vyrų ir moterų dažnis yra maždaug vienodas, skirtingai nuo kitų nuotaikos sutrikimų. Kadangi pacientai, kenčiantys nuo pasikartojančių manijos epizodų, yra gana reti ir gali būti panašūs (šeimos istorija, premorbidinėmis savybėmis, pasireiškimo laiku ir prognozėmis) tuos, kuriems taip pat yra bent retų depresijos epizodų, šie pacientai turėtų būti klasifikuojami kaip bipoliniai (F31.8). ). Manijos epizodai paprastai prasideda staiga ir trunka nuo 2 savaičių iki 4-5 mėnesių (vidutinė epizodo trukmė yra apie 4 mėnesius). Depresija paprastai trunka ilgiau (vidutinė trukmė apie 6 mėnesius), nors retai ilgiau nei metus (išskyrus senyvus pacientus). Abu epizodai dažnai atsiranda po stresinių situacijų ar psichinių traumų, nors jų buvimas nėra būtinas diagnozei nustatyti. Pirmasis epizodas gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, nuo vaikystės iki senatvės. Epizodų dažnis ir remisijų bei paūmėjimų pobūdis labai įvairus, tačiau su amžiumi remisijos linkusios trumpėti, o sulaukus vidutinio amžiaus depresijos dažnėja ir trunka ilgiau. Nors ankstesnė „manijos depresijos“ sąvoka apėmė pacientus, kurie sirgo tik depresija, terminas „MDP“ dabar pirmiausia vartojamas kaip bipolinio sutrikimo sinonimas. Apima: - maniakinę-depresinę psichozę su maniakine kliedesine būsena, bipolinio tipo; - bipolinio tipo maniakinė-depresinė psichozė su depresine-kliedesine būkle; - maniakinė-depresinė liga; - manija - depresinė reakcija; - paroksizminė šizofrenija su bipoliniu afektu, maniakine kliedesine būsena; - paroksizminė šizofrenija su bipoliniu afektu, depresine-kliedesine būsena. Neapima: - bipolinio sutrikimo, vieno manijos epizodo (F30.-); - ciklotimija (F34.0). F31.0 Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis hipomanijos epizodas Diagnostikos gairės: Tiksliai diagnozei nustatyti: a) dabartinis epizodas atitinka hipomanijos (F30.0) kriterijus; b) buvo bent vienas kitas afektinis epizodas (depresijos ar mišrus). F31.1 Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis manijos epizodas be psichozės simptomų Diagnostikos gairės: Tiksliai diagnozei nustatyti: a) dabartinis epizodas atitinka manijos be psichozės simptomų (F30.1) kriterijus; b) buvo bent vienas kitas afektinis epizodas (depresijos ar mišrus).

/F31.2/ Bipolinis afektinis sutrikimas,

dabartinis manijos su psichoziniais simptomais epizodas

Diagnostinės gairės: Tiksliai diagnozei nustatyti: a) dabartinis epizodas atitinka manijos su psichoziniais simptomais kriterijus (F30.2x); b) anamnezėje buvo bent kitų afektinių epizodų (depresijos ar mišrių). Jei reikia, kliedesiai ir haliucinacijos gali būti klasifikuojami kaip nuotaikai atitinkantys arba nuotaikai nesuderinami (žr. F30.2x). Apima: - paroksizminę šizofreniją su bipoliniu afektu, maniakine kliedesine būsena; - maniakinė-depresinė psichozė su maniakine kliedesine būsena, bipolinis tipas. F31.23 Manijos kliedesinė būsena, bipolinis tipas, su afektu atitinkančiais kliedesiais Apima: - maniakinę-depresinę psichozę su maniakine kliedesine būsena, bipolinio tipo. F31.24 Manijos kliedesinė būsena, bipolinis tipas, kai kliedesiai nesuderinami su afektu Priskiriama: - paroksizminė šizofrenija su bipoliniu afektu, maniakinė-kliedesinė būsena. F31.28 Kitas bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis manijos epizodas /F31.3/ Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis lengvos ar vidutinio sunkumo depresijos epizodas Diagnostikos gairės: kad būtų galima tiksliai diagnozuoti: a) dabartinis epizodas turi atitikti lengvo (F32.0x) arba vidutinio sunkumo (F32.1x) depresijos epizodo kriterijus. b) praeityje turi būti bent vienas hipomanijos, manijos ar mišrus afektinis epizodas. Penktasis simbolis naudojamas buvimui ar nebuvimui nurodyti somatiniai simptomai dabartiniame depresijos epizode. F31.30 Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis lengvos ar vidutinio sunkumo depresijos epizodas be somatinių simptomų F31.31 Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis lengvos ar vidutinio sunkumo depresijos epizodas su somatiniais simptomais F31.4 Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis sunkios depresijos epizodas be psichozės simptomų Diagnostinės gairės: Tiksliai diagnozei nustatyti: a) dabartinis epizodas atitinka didžiosios depresijos epizodo be psichozės simptomų (F32.2) kriterijus; b) praeityje turi būti bent vienas hipomanijos, manijos ar mišrus afektinis epizodas.

/F31.5/ Bipolinis afektinis sutrikimas,

dabartinis didelės depresijos epizodas

su psichozės simptomais

Diagnostinės gairės: Tiksliai diagnozei nustatyti: a) dabartinis epizodas atitinka didžiosios depresijos epizodo su psichoziniais simptomais kriterijus (F32.3x); b) praeityje turi būti bent vienas hipomanijos, manijos ar mišrus afektinis epizodas. Jei reikia, kliedesiai ar haliucinacijos gali būti apibrėžiami kaip nuotaikai atitinkantys arba nuotaikai nesuderinami (žr. F30.2x). F31.53 Depresinė kliedesinė būsena, bipolinis tipas, su afektu atitinkančiais kliedesiais Apima: - maniakinę-depresinę psichozę su depresine-kliedesine būsena, bipolinio tipo. F31.54 Depresinė kliedesinė būsena, bipolinis tipas, kai kliedesiai nesuderinami su afektu Priskiriama: - paroksizminė šizofrenija su bipoliniu afektu, depresinė-kliedesinė būsena. F31.58 Kitas bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis sunkios depresijos epizodas su kitais psichozės simptomais F31.6 Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis mišrus epizodas Pacientui praeityje turėjo būti bent vienas manijos, hipomanijos, depresijos ar mišrus epizodas. Šis epizodas rodo mišrius arba greitai besikeičiančius manijos, hipomanijos ar depresijos simptomus. Diagnostikos gairės: Nors tipiškiausioms bipolinio sutrikimo formoms būdingi kintantys manijos ir depresijos epizodai, atskirti normalios nuotaikos laikotarpiais, neretai depresinę būseną lydi kelias dienas ar savaites trunkantis hiperaktyvus kalbos spaudimas. Arba maniakišką nuotaiką ir mąstymo idėjas gali lydėti susijaudinimas, sumažėjęs aktyvumas ir lytinis potraukis. Depresijos simptomai, hipomanija ar manija taip pat gali greitai keistis kiekvieną dieną ar net per kelias valandas. Mišraus bipolinio sutrikimo diagnozė gali būti nustatyta, jei yra 2 simptomų rinkiniai, kurie abu yra sunkūs daugeliui ligos atvejų, ir jei epizodas trunka mažiausiai 2 savaites. Neįtraukiama: - vienas mišraus pobūdžio emocinis epizodas (F38.0x). F31.7 Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinė remisija Pacientas turi turėti bent vieną dokumentais patvirtintą manijos, hipomanijos, depresijos ar mišrų afektinį epizodą praeityje ir bent vieną papildomą hipomanijos, manijos, depresijos ar mišraus tipo afektinį epizodą, tačiau šiuo metu neturinčių afektinių sutrikimų. Tačiau pacientas gali būti gydomas siekiant sumažinti ligos riziką ateityje. F31.8 Kiti bipoliniai afektiniai sutrikimai Apima: - bipolinį sutrikimą, II tipo; - pasikartojantys (pasikartojantys) manijos epizodai. F31.9 Bipolinis afektinis sutrikimas, nepatikslintas /F32/ Depresijos epizodas Tipiniais atvejais visais 3 toliau aprašytais variantais (lengvas epizodas F32.0x; vidutinio sunkumo - F32.1x; sunkus - F32.2 arba F32.3x) pacientą kamuoja prasta nuotaika, praranda interesus ir malonumą, sumažėja energija, dėl to gali padidėti nuovargis ir sumažėti aktyvumas. Net ir mažai pastangų jaučiamas nuovargis. Kiti simptomai: a) sumažėjęs gebėjimas susikaupti ir atkreipti dėmesį; b) sumažėjęs savęs vertinimas ir pasitikėjimo savimi jausmas; c) kaltės ir pažeminimo idėjos (net ir esant švelniam epizodo tipui); d) niūri ir pesimistinė ateities vizija; e) idėjos ar veiksmai, nukreipti į savęs žalojimą ar savižudybę; e) sutrikęs miegas; g) sumažėjęs apetitas. Prislėgta nuotaika per dienas mažai svyruoja, dažnai nereaguojama į aplinkines aplinkybes, tačiau gali būti būdingų kasdienių svyravimų. Kalbant apie manijos epizodus, klinikinis vaizdas rodo individualų kintamumą, o netipiniai modeliai ypač dažni paauglystėje. Kai kuriais atvejais nerimas, neviltis ir motorinis susijaudinimas kartais gali būti ryškesni nei depresija, o nuotaikos pokyčius taip pat gali slėpti papildomi simptomai: dirglumas, nesaikingas alkoholio vartojimas, isteriškas elgesys, ankstesnių fobinių ar obsesinių simptomų paūmėjimas, hipochondrinės mintys. Visų 3 sunkumo laipsnių depresijos epizodų atveju epizodo trukmė turi būti ne trumpesnė kaip 2 savaitės, tačiau diagnozė gali būti nustatyta trumpesniam laikotarpiui, jei simptomai yra neįprastai sunkūs ir greitai pasireiškia. Kai kurie iš pirmiau minėtų simptomų gali būti sunkūs ir turėti būdingų požymių, kurie laikomi ypatingos klinikinės reikšmės. Tipiškiausias pavyzdys yra „somatiniai“ (žr. šio skyriaus įvadą) simptomai: susidomėjimo ir malonumo praradimas veikla, kuri paprastai teikia malonumą; emocinio reaktyvumo praradimas aplinkai ir įvykiams, kurie paprastai yra malonūs; pabudimas ryte 2 ar daugiau valandų anksčiau nei įprastai; depresija pablogėja ryte; objektyvūs aiškaus psichomotorinio atsilikimo ar susijaudinimo įrodymai (pastebėjo nepažįstamas asmuo); aiškus apetito sumažėjimas; svorio netekimas (laikoma, kad tai rodo 5 % svorio netekimas per pastarąjį mėnesį); ryškus lytinio potraukio sumažėjimas. Šis somatinis sindromas paprastai laikomas esančiu, kai yra bent 4 iš aukščiau paminėtų simptomų. Lengvos (F32.0x), vidutinio sunkumo (F32.1x) ir sunkios (F32.2 ir F32.3x) depresijos epizodų kategorijos turėtų būti naudojamos vienam (pirmam) depresijos epizodui. Kiti depresijos epizodai turėtų būti priskirti vienam iš pasikartojančių depresijos sutrikimų (F33.-) skyrių. Trys sunkumo laipsniai yra skirti įvairioms klinikinėms ligoms, su kuriomis susiduriama psichiatrinėje praktikoje. Pacientai su lengvos formos depresijos epizodai yra dažni pirminės ir bendrosios sveikatos priežiūros įstaigose, o stacionariuose skyriuose daugiausia gydomi sunkesnės depresijos pacientai. Savarankiškai žalingi veiksmai, dažniausiai apsinuodijimas paskirtais vaistais nuo nuotaikos sutrikimų, turėtų būti fiksuojami papildomu kodu iš TLK-10 XX klasės (X60 - X84). Šie kodai neskiria bandymo žudytis ir „parasužudybės“. Abi šios kategorijos yra įtrauktos į bendrą savęs žalojimo kategoriją. Lengvo, vidutinio ir sunkaus sunkumo atskyrimas grindžiamas sudėtingu klinikiniu vertinimu, apimančiu esamų simptomų skaičių, tipą ir sunkumą. Įprastos socialinės ir darbo veiklos mastas dažnai gali padėti nustatyti epizodo sunkumą. Tačiau individuali socialinė ir kultūrinė įtaka, kuri sutrikdo ryšį tarp simptomų sunkumo ir socialinio produktyvumo, yra pakankamai dažna ir stipri, todėl socialinio produktyvumo nedera įtraukti kaip pagrindinį sunkumo matą. Demencija (F00.xx - F03.x) arba protinis atsilikimas (F70.xx - F79.xx) neatmeta gydomo depresijos epizodo diagnozės, tačiau dėl bendravimo sunkumų reikia labiau nei įprasta pasikliauti objektyviai pastebėti somatiniai simptomai, tokie kaip psichomotorinis atsilikimas, apetito praradimas, svoris ir miego sutrikimai. Apima: - maniakinę-depresinę psichozę su depresine-kliedesine būsena, kurios eiga tęsiasi; - depresijos epizodas sergant maniakine-depresine psichoze; - paroksizminė šizofrenija, depresinė-kliedesinė būsena; - vienas depresinės reakcijos epizodas; - didžioji depresija (be psichozės simptomų); - vienas psichogeninės depresijos epizodas (F32.0; F32.1; F32.2 arba F32.38, priklausomai nuo sunkumo). - vienas reaktyviosios depresijos epizodas (F32.0; F32.1; F32.2 arba F32.38, priklausomai nuo sunkumo). Neįtraukta: - adaptacinių reakcijų sutrikimas (F43.2x); - pasikartojantis depresinis sutrikimas (F33.-); - depresijos epizodas, susijęs su elgesio sutrikimais, klasifikuojamais F91.x arba F92.0.

/F32.0/ Lengvas depresijos epizodas

Diagnostikos gairės: prislėgta nuotaika, interesų ir malonumo praradimas bei padidėjęs nuovargis paprastai laikomi tipiškiausiais depresijos simptomais. Norint nustatyti tikslią diagnozę, reikia bent 2 iš šių 3 simptomų ir dar mažiausiai 2 kitų aukščiau aprašytų simptomų (F32). Nė vienas iš šių simptomų neturėtų būti sunkus, o minimali viso epizodo trukmė turi būti maždaug 2 savaitės. Asmenį, sergantį lengvu depresijos epizodu, šie simptomai paprastai vargina ir jam sunku atlikti reguliarus darbas ir būdamas socialiai aktyvus vargu ar nustos visiškai funkcionuoti. Penktasis simbolis naudojamas somatiniam sindromui nurodyti. F32.00 Lengvas depresijos epizodas be somatinių simptomų Lengvos depresijos epizodo kriterijai tenkinami ir yra tik kai kurie fiziniai simptomai, bet nebūtinai. F32.01 Lengvas depresijos epizodas su somatiniais simptomais Lengvo depresijos epizodo kriterijai tenkinami ir yra 4 ar daugiau somatinių simptomų (naudokite šią kategoriją, jei yra tik 2 ar 3, bet yra gana sunkūs).

/F32.1/ Vidutinio sunkumo depresijos epizodas

Diagnostikos gairės: turi būti bent 2 iš 3 svarbiausių būdingi simptomai esant lengvai depresijai (F32.0), plius bent 3 (geriausia 4) kiti simptomai. Kai kurie simptomai gali būti sunkūs, tačiau tai nėra būtina, jei yra daug simptomų. Minimali viso epizodo trukmė yra apie 2 savaites. Pacientas, sergantis vidutinio sunkumo depresijos epizodu, patiria didelių sunkumų vykdydamas socialines pareigas, atlikdamas namų ruošos darbus ir tęsdamas darbą. Penktasis simbolis naudojamas somatiniams simptomams nustatyti. F32.10 Vidutinio sunkumo depresijos epizodas be somatinių simptomų Vidutinio sunkumo depresijos epizodo kriterijai atitinka, kai yra nedaug fizinių simptomų arba jų visai nėra. F32.11 Vidutinio sunkumo depresijos epizodas su somatiniais simptomais Vidutinio sunkumo depresijos epizodo kriterijai atitinka, jei yra 4 ar daugiau somatinių simptomų. (Šią rubriką galite naudoti, jei yra tik 2 ar 3 fiziniai simptomai, tačiau jie yra neįprastai sunkūs.) F32.2 Sunkus depresijos epizodas be psichozės simptomų Sunkios depresijos epizodo metu pacientas jaučia didelį nerimą ir susijaudinimą. Tačiau gali būti ir ryškus slopinimas. Savigarbos praradimas arba bevertiškumo ar kaltės jausmas gali būti reikšmingas. Savižudybė neabejotinai pavojinga ypač sunkiais atvejais. Manoma, kad didžiosios depresijos epizodo metu beveik visada yra somatinis sindromas. Diagnostikos gairės: yra visi 3 dažniausiai pasitaikantys simptomai, susiję su lengvu ar vidutinio sunkumo depresijos epizodu, taip pat yra 4 ar daugiau kitų simptomų, kai kurie iš jų turi būti sunkūs. Tačiau jei yra simptomų, tokių kaip susijaudinimas ar mieguistumas, pacientas gali nenorėti arba negalėti išsamiai apibūdinti daugelio kitų simptomų. Tokiais atvejais gali būti pateisinamas būklės įvardijimas kaip sunkus epizodas. Depresijos epizodas turi trukti mažiausiai 2 savaites. Jei simptomai yra ypač sunkūs ir prasideda labai ūmiai, sunkios depresijos diagnozė yra pagrįsta, net jei epizodas trunka trumpiau nei 2 savaites. Sunkaus epizodo metu mažai tikėtina, kad pacientas tęs socialinę ir namų veiklą ar dirbs savo darbą. Tokia veikla gali būti vykdoma labai ribotai. Ši kategorija turėtų būti naudojama tik vienam didelės depresijos epizodui be psichozės simptomų; tolesniems epizodams naudojama pasikartojančio depresinio sutrikimo subkategorija (F33.-). Apima: - vieną susijaudinusios depresijos epizodą be psichozės simptomų; - melancholija be psichozės simptomų; - gyvybinė depresija be psichozės simptomų; - reikšminga depresija (vienas epizodas be psichozės simptomų).

/F32.3/ Sunkios depresijos epizodas

su psichozės simptomais

Diagnostinės gairės: Didžiosios depresijos epizodą, atitinkantį F32.2 kriterijus, lydi kliedesiai, haliucinacijos arba depresinis stuporas. Deliriume dažnai yra toks turinys: nuodėmingumas, skurdas, gresiančios nelaimės, už kurias atsakingas pacientas. Klausos ar uoslės haliucinacijos, dažniausiai kaltinančio ir įžeidžiančio „balso“ prigimties, ir pūvančios mėsos ar purvo kvapas. Sunkus motorinis atsilikimas gali išsivystyti į stuporą. Jei reikia, kliedesiai ar haliucinacijos gali būti vertinamos kaip nuotaikai atitinkančios arba nesuderinamos su nuotaika (žr. F30.2x). Diferencinė diagnozė: depresinis stuporas turi būti atskirtas nuo katatoninės šizofrenijos (F20.2xx), nuo disociacinio stuporo (F44.2) ir nuo organinių stuporo formų. Ši kategorija turėtų būti naudojama tik vienam sunkios depresijos su psichoziniais simptomais epizodui. Vėlesniems epizodams reikia naudoti pasikartojančio depresinio sutrikimo subkategorijas (F33.-). Apima: - maniakinę-depresinę psichozę su depresine-kliedesine būsena, kurios eiga tęsiasi; - paroksizminė šizofrenija, depresinė-kliedesinė būsena; - vienas didelės depresijos su psichoziniais simptomais epizodas; - vienas psichozinės depresijos epizodas; - vienas psichogeninės depresinės psichozės epizodas; - vienas reaktyviosios depresinės psichozės epizodas. F32.33 Depresinė-kliedesinė būsena su kliedesiais, atitinkančiais afektą Apima: - maniakinę-depresinę psichozę su depresine-kliedesine būsena, kurios eiga tęsiasi. F32.34 Depresinė-kliedesinė būsena, kai kliedesiai nesuderinami su afektu Apima: - paroksizminę šizofreniją, depresinę-kliedesinę būseną. F32.38 Kitas sunkus depresijos epizodas su kitais psichozės simptomais Apima: - vieną didelės depresijos epizodą su psichozės simptomais; - vienas psichozinės depresijos epizodas; - vienas psichogeninės depresinės psichozės epizodas; - vienas reaktyviosios depresinės psichozės epizodas.

F32.8 Kiti depresijos epizodai

Tai apima epizodus, kurie neatitinka F32.0x – F32.3x depresijos epizodų aprašymo, tačiau sukelia klinikinį įspūdį, kad jie yra depresinio pobūdžio. Pavyzdžiui, svyruojantis depresijos simptomų mišinys (ypač somatinis variantas) su nediagnostiniais simptomais, tokiais kaip įtampa, nerimas ar neviltis. Arba somatinės depresijos simptomų mišinys su nuolatiniu skausmu ar išsekimu, kurio nesukelia organinių priežasčių(kaip nutinka pacientams bendrosiose ligoninėse). Apima: - netipinę depresiją; - vienas „užmaskuotos“ („paslėptos“) depresijos NOS epizodas.

F32.9 Depresijos epizodas, nepatikslintas

Apima: - depresija NOS; - depresinis sutrikimas NOS.

/F33/ Pasikartojantis depresinis sutrikimas

Sutrikimas, kuriam būdingi pasikartojantys depresijos epizodai, kaip nurodyta F32.0x – lengvas depresijos epizodas arba F32.1x – vidutinio sunkumo arba F32.2 – sunkus depresijos epizodas, be pavienių pakylėjimo, hiperaktyvumo epizodų, kurie galėtų būti atsakingi kriterijai. nuo manijos (F30.1 ir F30.2x). Tačiau šią kategoriją galima naudoti, jei yra trumpų lengvo pakylėjimo ir hiperaktyvumo epizodų, kurie atitinka hipomanijos (F30.0) kriterijus ir kurie iš karto atsiranda po depresijos epizodo (kartais juos gali paskatinti depresijos gydymas). Depresijos epizodų atsiradimo amžius, sunkumas, trukmė ir dažnis labai skiriasi. Apskritai pirmasis epizodas įvyksta vėliau nei sergant bipoline depresija: vidutiniškai penktąjį gyvenimo dešimtmetį. Epizodų trukmė yra 3-12 mėnesių (vidutinė trukmė apie 6 mėnesius), tačiau jie linkę kartotis rečiau. Nors interiktaliniu periodu paprastai pasveikstama visiškai, nedidelė dalis pacientų suserga lėtine depresija, ypač vyresniame amžiuje (ši kategorija taip pat taikoma šiai pacientų kategorijai). Atskirus bet kokio sunkumo epizodus dažnai išprovokuoja stresinė situacija ir daugeliu kultūrinių sąlygų jie pastebimi 2 kartus dažniau moterims nei vyrams. Negalima visiškai atmesti rizikos, kad pacientas, sergantis pasikartojančiu depresijos epizodu, neturės manijos epizodo, nesvarbu, kiek depresijos epizodų buvo praeityje. Jei pasireiškia manijos epizodas, diagnozę reikia pakeisti į bipolinį afektinį sutrikimą. Pasikartojantis depresinis sutrikimas gali būti suskirstytas pagal dabartinio epizodo tipą ir (jei yra pakankamai informacijos) pagal vyraujantį ankstesnių epizodų tipą. Apima: - maniakinę-depresinę psichozę, vienpolio-depresinio tipo su psichoziniais simptomais (F33.33); - paroksizminė šizofrenija su vienpoliu-depresiniu afektu, depresine-kliedesine būsena (F33.34); - pasikartojantys depresinės reakcijos epizodai (F33.0x arba F33.1x); - pasikartojantys psichogeninės depresijos epizodai (F33.0x arba F33.1x); - pasikartojantys reaktyviosios depresijos epizodai (F33.0x arba F33.1x); - sezoninis depresinis sutrikimas (F33.0x arba F33.1x); - pasikartojantys endogeninės depresijos epizodai (F33.2 arba F33.38); - pasikartojantys maniakinės-depresinės psichozės (depresinio tipo) epizodai (F33.2 arba F33.38); - pasikartojantys gyvybinės depresijos epizodai (F33. 2 arba F33.З8); - pasikartojantys didžiosios depresijos epizodai (F33.2 arba F33.38); - pasikartojantys psichozinės depresijos epizodai (F33.2 arba F33.38); - pasikartojantys psichogeninės depresinės psichozės epizodai (F33.2 arba F33.38); - pasikartojantys reaktyviosios depresinės psichozės epizodai (F33.2 arba F33.38). Neįtraukta: - trumpalaikiai pasikartojantys depresijos epizodai (F38.10).

/F33.0/ Pasikartojantis depresinis sutrikimas,

dabartinis lengvas epizodas

Diagnostinės gairės: Tiksliai diagnozei nustatyti: a) yra įvykdyti pasikartojančio depresijos sutrikimo (F33.-) kriterijai, o dabartinis epizodas atitinka lengvos depresijos epizodo (F32.0x) kriterijus; b) mažiausiai 2 epizodai turi trukti mažiausiai 2 savaites ir juos turi atskirti kelių mėnesių pertrauka be jokių reikšmingų nuotaikos sutrikimų. Kitu atveju turi būti naudojama kitų pasikartojančių afektinių sutrikimų diagnostika (F38.1x). Penktasis simbolis naudojamas fiziniams simptomams parodyti dabartiniame epizode. Jei reikia, gali būti nurodytas vyraujantis ankstesnių epizodų tipas (lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus, neaiškus). F33.00 Pasikartojantis depresinis sutrikimas, lengvas dabartinis epizodas be somatinių simptomų Lengvos depresijos epizodo kriterijai tenkinami ir yra tik kai kurie fiziniai simptomai, bet nebūtinai. F33.01 Pasikartojantis depresinis sutrikimas, dabartinis tam tikro laipsnio epizodas su somatiniais simptomais Lengvos depresijos epizodo kriterijai atitinka ir yra 4 ar daugiau fizinių simptomų (šią kategoriją galima naudoti, jei yra tik 2 ar 3, bet jie yra gana sunkūs).

/F33.1/ Pasikartojantis depresinis sutrikimas,

dabartinis epizodas yra vidutinio sunkumo

Diagnostikos gairės: Tiksliai diagnozei nustatyti: a) turi būti įvykdyti pasikartojančio depresijos sutrikimo (F33.-) kriterijai, o dabartinis epizodas turi atitikti vidutinio sunkumo depresijos epizodo (F32.1x) kriterijus; b) mažiausiai 2 epizodai turi trukti mažiausiai 2 savaites ir juos turi skirti keli mėnesiai be didelių nuotaikos sutrikimų; kitu atveju reikėtų naudoti kategoriją pasikartojantys afektiniai sutrikimai (F38.1x). Penktasis simbolis naudojamas fizinių simptomų buvimui dabartiniame epizode nurodyti: Jei reikia, galima nurodyti vyraujantį ankstesnių epizodų tipą (lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus, neapibrėžtas). F33.10 Pasikartojantis depresinis sutrikimas, vidutinio sunkumo dabartinis epizodas be somatinių simptomų Vidutinio sunkumo depresijos epizodo kriterijai atitinka, kai yra nedaug fizinių simptomų arba jų visai nėra. F33.11 Pasikartojantis depresinis sutrikimas, vidutinio sunkumo dabartinis epizodas su somatiniais simptomais Vidutinio sunkumo depresijos epizodo kriterijai atitinka, jei yra 4 ar daugiau fizinių simptomų. (Šią rubriką galite naudoti, jei yra tik 2 ar 3 fiziniai simptomai, tačiau jie yra neįprastai sunkūs.) F33.2 Pasikartojantis depresinis sutrikimas, dabartinis sunkus epizodas be psichozės simptomų Diagnostinės gairės: Tiksliai diagnozei nustatyti: a) yra įvykdyti pasikartojančio depresinio sutrikimo (F32.-) kriterijai, o dabartinis epizodas atitinka didžiosios depresijos epizodo be psichozės simptomų (F32.2) kriterijus; b) mažiausiai 2 epizodai turi trukti mažiausiai 2 savaites ir juos turi atskirti kelių mėnesių pertrauka be reikšmingų nuotaikos sutrikimų; kitu atveju koduokite kitą pasikartojantį afektinį sutrikimą (F38.1x). Jei reikia, gali būti nurodytas vyraujantis ankstesnių epizodų tipas (lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus, neaiškus). Apima: - endogeninę depresiją be psichozės simptomų; - reikšminga depresija, pasikartojanti be psichozės simptomų; - maniakinė-depresinė psichozė, depresijos tipas be psichozės simptomų; - gyvybinė depresija, pasikartojanti be psichozės simptomų.

/F33.3/ Pasikartojantis depresinis sutrikimas,

dabartinis sunkus epizodas su psichozės simptomais

Diagnostinės gairės: Tiksliai diagnozei nustatyti: a) yra įvykdyti pasikartojančio depresinio sutrikimo (F33.-) kriterijai, o dabartinis epizodas atitinka didžiosios depresijos epizodo su psichoziniais simptomais kriterijus (F32.3x); b) mažiausiai 2 epizodai turi trukti mažiausiai 2 savaites ir juos turi atskirti kelių mėnesių pertrauka be reikšmingų nuotaikos sutrikimų; kitu atveju turi būti diagnozuotas kitas pasikartojantis afektinis sutrikimas (F38.1x). Jei reikia, galite nurodyti kliedesių ar haliucinacijų pobūdį, atitinkantį nuotaiką ar nesuderinamumą su nuotaika. Jei reikia, gali būti nurodytas vyraujantis ankstesnių epizodų tipas (lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus, neaiškus). Priskiriama: - paroksizminė šizofrenija su vienpoliu-depresiniu afektu, depresine-kliedesine būsena; - endogeninė depresija su psichozės simptomais; - maniakinė-depresinė psichozė, vienpolis-depresinis tipas su psichoziniais simptomais; - pasikartojantys sunkūs reikšmingos depresijos epizodai su psichozės simptomais; - pasikartojantys sunkūs psichogeninės depresinės psichozės epizodai; - pasikartojantys sunkūs psichozinės depresijos epizodai; - pasikartojantys sunkūs reaktyviosios depresinės psichozės epizodai. F33.33 Maniakinė-depresinė psichozė, vienpolio-depresinio tipo su psichoziniais simptomais F33.34 Depresinė kliedesinė būsena, vienpolio tipo su kliedesiais, nesuderinamais su afektu Priskiriama: - paroksizminė šizofrenija su vienpoliu-depresiniu afektu, depresinė-kliedesinė būsena. F33.38 Kitas pasikartojantis depresinis sutrikimas, dabartinis sunkios depresijos epizodas su kitais psichozės simptomaisĮskaitant:

Endogeninė depresija su psichozės simptomais;

Pasikartojantys sunkūs reikšmingos depresijos epizodai su psichozės simptomais; - pasikartojantys sunkūs psichogeninės depresinės psichozės epizodai; - pasikartojantys sunkūs psichozinės depresijos epizodai; - pasikartojantys sunkūs reaktyviosios depresinės psichozės epizodai. F33.4 Pasikartojantis depresinis sutrikimas, dabartinė remisijos būklė Diagnostinės gairės: Tiksliai diagnozei nustatyti: a) pasikartojančio depresinio sutrikimo (F33.-) kriterijai atitinka praeityje buvusius epizodus, tačiau esama būklė neatitinka bet kokio laipsnio depresijos epizodo kriterijų ir neatitinka kiti sutrikimai iki F30.- - F39; b) bent 2 epizodai praeityje turi trukti ne trumpiau kaip 2 savaites ir juos turi skirti kelių mėnesių pertrauka be jokių reikšmingų nuotaikos sutrikimų; kitu atveju įrašykite kito pasikartojančio emocinio sutrikimo kodą (F38.1x). Ši kategorija gali būti naudojama, jei asmuo yra gydomas siekiant sumažinti vėlesnių epizodų riziką.

F33.8 Kiti pasikartojantys depresiniai sutrikimai

F33.9 Pasikartojantis depresinis sutrikimas, nepatikslintas Apima: - vienpolę depresiją NOS.

/F34/ Nuolatiniai (lėtiniai) nuotaikos sutrikimai

(afektiniai sutrikimai)

Į šią kategoriją įtraukti sutrikimai yra lėtiniai ir paprastai svyruoja, kai atskiri epizodai nėra pakankamai sunkūs, kad juos būtų galima apibūdinti kaip hipomaniją ar lengvą depresiją. Kadangi jie trunka metus, o kartais ir visą paciento gyvenimą, jie vargina ir gali pabloginti produktyvumą. Kai kuriais atvejais pasikartojantys ar pavieniai manijos sutrikimo arba lengvos ar sunkios depresijos epizodai gali sutapti su lėtiniu afektiniu sutrikimu. Lėtiniai afektiniai sutrikimai priskiriami čia, o ne asmenybės sutrikimų kategorijai, nes šeimos istorija atskleidžia, kad tokie pacientai yra genetiškai susiję su artimaisiais, turinčiais nuotaikos sutrikimų. Kartais tokie pacientai gerai reaguoja į tą pačią terapiją, kaip ir pacientai, turintys afektinių sutrikimų. Aprašomi ankstyvos ir vėlyvos ciklotimijos ir distimijos atsiradimo variantai ir, jei reikia, jie turėtų būti tokie.

F34.0 Ciklotimija

Lėtinės nuotaikos nestabilumo būsena su daugybe lengvos depresijos ir lengvo pakylėjimo epizodų. Šis nestabilumas paprastai išsivysto jauname amžiuje ir priima lėtinė eiga, nors kartais nuotaika gali būti normali ir stabili daugelį mėnesių. Nuotaikos pokyčius žmogus dažniausiai suvokia kaip nesusijusius su gyvenimo įvykiais. Nelengva nustatyti diagnozę, jei pacientas nebuvo pakankamai ilgai stebimas arba nėra tinkamo ankstesnio elgesio aprašymo. Dėl to, kad nuotaikos pokyčiai yra gana nežymūs, o pakilios nuotaikos periodai yra malonūs, ciklotimija retai patenka į gydytojų dėmesį. Kartais taip yra todėl, kad nuotaikos pokyčiai, nors ir esami, yra mažiau ryškūs nei cikliški aktyvumo, pasitikėjimo savimi, bendravimo ar apetito pokyčiai. Jei reikia, galite nurodyti, kada prasidėjo: anksti (paauglystėje arba iki 30 metų) ar vėliau. Diagnostikos gairės: Pagrindinis bruožas diagnozuojant yra nuolatinis, lėtinis nuotaikos nestabilumas su daugybe lengvos depresijos ir lengvo pakilumo periodų, iš kurių nė vienas nebuvo pakankamai sunkus ar užsitęsęs, kad atitiktų bipolinio afektinio sutrikimo (F31.-) arba pasikartojančio depresinio sutrikimo (F31) kriterijus. .-) arba pasikartojantis depresinis sutrikimas (F31.-).F33.-) Tai reiškia, kad atskiri nuotaikų kaitos epizodai neatitinka manijos epizodo (F30.-) arba depresijos epizodo (F32.-) kriterijų. Diferencinė diagnozė: šis sutrikimas dažnai pasireiškia pacientų, sergančių bipoliniu afektiniu sutrikimu (F31.-), artimiesiems. Kartais kai kurie ciklotimija sergantys žmonės gali sirgti bipoliniu sutrikimu. Ciklotimija gali tęstis visą suaugusiojo gyvenimą, laikinai arba visam laikui nutrūkti arba išsivystyti į sunkesnį nuotaikos sutrikimą, atitinkantį bipolinio afektinio sutrikimo (F31.-) arba pasikartojančio depresinio sutrikimo (F33.-) aprašymą. Apima: - emocinį asmenybės sutrikimą; - cikloidinė asmenybė; - ciklotiminė (ciklotiminė) asmenybė. F34.1 Distimija Tai lėtinė depresinė nuotaika, kuri šiuo metu neatitinka pasikartojančio depresinio sutrikimo aprašymo. plaučių sutrikimai arba vidutinio sunkumo (F33.0x arba F33.1x) pagal atskirų epizodų sunkumą arba trukmę (nors praeityje galėjo būti pavienių epizodų, kurie atitiko lengvo depresijos epizodo kriterijus, ypač sutrikimo pradžioje). Pusiausvyra tarp atskirų lengvos depresijos epizodų ir santykinai normalios būklės labai kintantis. Šie žmonės turi periodų (dienų ar savaičių), kuriuos jie patys laiko gerais. Tačiau dažniausiai (dažnai mėnesius) jie jaučiasi pavargę ir prislėgti. Viskas tampa sunku ir nieko nėra smagu. Jie linkę nerimauti ir skųstis, kad blogai miega ir jaučiasi nepatogiai, tačiau paprastai susidoroja su pagrindiniais reikalavimais. Kasdienybė. Todėl distimija turi daug bendro su depresinės neurozės arba neurozinės depresijos sąvoka. Jei reikia, sutrikimo pasireiškimo laikas gali būti pažymėtas anksti (paauglystėje arba iki 30 metų amžiaus) arba vėliau. Diagnostikos gairės: Pagrindinis bruožas yra užsitęsusi prasta nuotaika, kurios niekada (arba labai retai) nepakanka, kad atitiktų lengvo ar vidutinio sunkumo pasikartojančio depresinio sutrikimo kriterijus (F33.0x arba F33.1x). Šis sutrikimas dažniausiai prasideda jauname amžiuje ir trunka keletą metų, kartais neribotą laiką. Kai ši būklė atsiranda vėliau, tai dažniausiai yra depresijos epizodo (F32.-) pasekmė ir yra susijusi su artimo žmogaus netektimi ar kitomis akivaizdžiomis stresinėmis situacijomis. Apima: - lėtinę nerimą keliančią depresiją; - depresinė neurozė; - depresinis asmenybės sutrikimas; - neurozinė depresija (trunka ilgiau nei 2 metus). Neįtraukta: - nerimo depresija (lengva arba nestabili) (F41.2); - netekties reakcija, trunkanti mažiau nei 2 metus (užsitęsusi depresinė reakcija) (F43.21); - liekamoji šizofrenija (F20,5хх). F34.8 Kiti nuolatiniai (lėtiniai) nuotaikos sutrikimai (efektyvus sutrikimai)Į šią likutinę kategoriją įeina lėtiniai nuotaikos sutrikimai, kurie nėra pakankamai sunkūs arba ilgai trunkantys, kad atitiktų ciklotimijos (F34.0) arba distimijos (F34.1) kriterijus, tačiau vis dar yra kliniškai reikšmingi. Kai kurios depresijos rūšys, anksčiau vadintos „neurotine“, yra įtrauktos į šią kategoriją, jei jos neatitinka ciklotimijos (F34.0) ar distimijos (F34.1) arba lengvos (F32.0x) ar vidutinio sunkumo depresijos epizodo (F32) kriterijų. .1x). F34.9 Nuolatinis (lėtinis) nuotaikos sutrikimas (afektinis sutrikimas) nepatikslinta /F38/ Kiti nuotaikos sutrikimai (efektyvus sutrikimai)/F38.0/ Kiti pavieniai sutrikimai nuotaikos (afektyvios sutrikimai) F38.00 Mišrus afektinis epizodas Afektinis epizodas, trunkantis mažiausiai 2 savaites ir kuriam būdingi mišrūs arba greitai besikeičiantys (paprastai per kelias valandas) hipomanijos, manijos ir depresijos simptomai. F38.08 Kiti pavieniai nuotaikos sutrikimai (afektiniai sutrikimai) /F38.1/ Kiti pasikartojantys sutrikimai nuotaika (efektyvus sutrikimai) Trumpalaikiai depresijos epizodai, pasireiškę maždaug kartą per mėnesį per pastaruosius metus. Visi atskiri epizodai trunka mažiau nei 2 savaites (paprastai 2–3 dienas, visiškai pasveikus), tačiau atitinka lengvo, vidutinio sunkumo ar sunkaus depresijos epizodo kriterijus (F32.0x, F32.1x, F32.2). Diferencinė diagnozė: skirtingai nuo distimijos (F34.1), pacientai dažniausiai neserga depresija. Jei depresijos epizodas atsiranda dėl mėnesinių ciklas, turite naudoti kategoriją F38.8, o antruoju kodu nurodoma priežastis, sukėlusi šią būklę (N94.8, skausmas ir kitos būklės, susijusios su moters lytiniais organais ir menstruaciniu ciklu). F38.10 Pasikartojantis trumpalaikis depresinis sutrikimas F38.18 Kiti pasikartojantys nuotaikos sutrikimai (efektyvus sutrikimai) F38.8 Kiti patikslinti nuotaikos sutrikimai (efektyvus sutrikimai) Tai liekamoji afektinių sutrikimų kategorija, neatitinkanti F30.0–F38.18 kategorijų kriterijų.

F39 Nuotaikos sutrikimas

(efektyvus sutrikimas)

Naudojamas tik tada, kai nėra kitų apibrėžimų. Apima: - afektinę psichozę NOS. Neapima: - psichikos sutrikimo NOS (F99.9).

Bipolinis afektinis sutrikimas (F31)

Sutrikimas, kuriam būdingi du ar daugiau epizodų, kai labai pažeidžiama paciento nuotaika ir aktyvumo lygis. Šie sutrikimai apima pakilios nuotaikos, padidėjusios energijos ir padidėjusio aktyvumo atvejus (hipomaniją ar maniją), taip pat prastos nuotaikos ir staigus nuosmukis energija ir aktyvumas (depresija). Tik pasikartojantys hipomanijos epizodai klasifikuojami kaip bipoliniai (F31.8).

Įskaitant: maniakinė-depresinė
- liga
- psichozė
- reakcija

F31.0 Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis hipomanijos epizodas

Pacientas turi Šis momentas yra hipomanijos reiškinių ir praeityje bent kartą buvo pastebėtas kitas afektinis epizodas (hipomanijos, manijos, depresijos ar mišrus).

F31.1 Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis manijos epizodas be psichozės simptomų

Šiuo metu pacientas yra manija, be psichozinių simptomų (panašių į F30.1) ir praeityje turėjo bent vieną kitą afektinį epizodą (hipomaniją, maniją, depresiją ar mišrų).

F31.2 Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis manijos epizodas su psichozės simptomais

Šiuo metu pacientas yra manijos ir psichozės simptomų (panašių į F30.2) ir praeityje turėjo bent vieną kitą afektinį epizodą (hipomaniją, maniją, depresiją ar mišrų).

F31.3 Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis lengvos ar vidutinio sunkumo depresijos epizodas

Pacientas šiuo metu patiria depresiją, pavyzdžiui, lengvą ar vidutinio sunkumo depresijos epizodą (F32.0 arba F32.1), ir praeityje turėjo bent vieną dokumentais patvirtintą hipomanijos, manijos ar mišrų epizodą.

F31.4 Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis sunkios depresijos epizodas be psichozės simptomų

Šiuo metu pacientui būdingi depresijos simptomai, kaip ir didžiosios depresijos epizodo be psichozės simptomų (F32.2), ir praeityje buvo bent vienas dokumentais patvirtintas hipomanijos, manijos ar mišrus afektinis epizodas.

F31.5 Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis sunkios depresijos epizodas su psichoziniais simptomais

Pacientas šiuo metu išgyvena depresiją, kaip ir didžiosios depresijos epizodą su psichoziniais simptomais (F32.3), ir praeityje turėjo bent vieną dokumentais patvirtintą hipomanijos, manijos ar mišrią afektinį epizodą.

F31.6 Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis epizodas mišrus

Pacientas praeityje turėjo bent vieną kartą dokumentais patvirtintą hipomanijos, manijos, depresijos ar mišrų afektinį epizodą, o dabartinė būklė yra manijos ir depresijos simptomų derinys arba greitas kaitaliojimas.

F31.7 Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinė remisija

Pacientas praeityje turėjo bent vieną dokumentais patvirtintą hipomanijos, manijos ar mišrų afektinį epizodą ir dar bent vieną afektinį epizodą (hipomanijos, manijos, depresijos ar mišrų), tačiau šiuo metu jis neturi jokių reikšmingų nuotaikos sutrikimų. , kurios dingo kelis mėnesius. Remisijos laikotarpiai per profilaktinis gydymas turėtų būti koduojami toje pačioje subkategorijoje.

F31.8 Kiti bipoliniai afektiniai sutrikimai

Bipolinis II sutrikimas

Pasikartojantys manijos epizodai

F31.9 Bipolinis afektinis sutrikimas, nepatikslintas

Bipolinis afektinis sutrikimas

Bipolinis afektinis sutrikimas (BAD) yra psichikos liga, kurios fazės kinta netinkamai pakilusios (manijos, manijos fazė) ir stipriai susilpnėjusios (depresijos, depresijos fazės) fazės. Skirtingai nuo nuotaikos kaitos sveikas žmogus arba emocinis labilumas, bipolinis sutrikimas – tai liga, pasireiškianti netinkamu aplinkos įvertinimu, nedarbingumu ir net grėsme gyvybei savižudybės forma. Diagnozę ir gydymą atlieka psichiatras arba psichoterapeutas.

Žmogaus, sergančio bipoliniu sutrikimu, gyvenimas yra padalintas į „juosteles“: kelis mėnesius - tamsi nepraeinamos melancholijos ir depresijos juosta, tada dar keli - ryški manijos, euforijos, nerūpestingumo juosta. Ir taip toliau iki begalybės, jei neprašai pagalbos.

Ligos priežastys ir vystymosi mechanizmai vis dar nežinomi. Gydytojai tik žino, kad bipoliniu sutrikimu dažniau serga žmonės, kurių artimieji jau sirgo bipoliniu sutrikimu ar kitais afektiniais sutrikimais (depresija, distimija, ciklotimija). Tai yra, genetiniai ir paveldimi veiksniai yra susiję su ligos vystymusi.

Bipolinis sutrikimas yra endogeninė liga. Tai reiškia, kad jis gali išsivystyti be aiškios priežasties. Net jei pirmasis epizodas buvo susijęs su išorine įtaka (stresu, fizine ar psichine įtampa, infekcine ar kita organizmo liga) – greičiausiai tai buvo provokuojantis veiksnys, atskleidęs paslėptą polinkį.

Pacientai, kuriems prasidėjo depresijos fazė (bipolinė depresija), sako: prieš naktį viskas buvo gerai, bet kitą rytą pabudau ir nenorėjau gyventi.

Po pirmojo išpuolio sumažėja išorinių veiksnių vaidmuo, atsiranda naujų išpuolių „iš niekur“. Taigi pacientai, kuriems prasidėjo depresijos fazė (bipolinė depresija), sako: prieš naktį viskas buvo gerai, bet kitą rytą jie pabudo ir nenorėjo gyventi. Todėl net ir apsaugojus žmogų nuo streso ir perkrovos, liga niekur nedings – reikia gydytis.

Bipolinis afektinis sutrikimas TLK-10 (Tarptautinė ligų klasifikacija) aprašytas skyriuje „Nuotaikos sutrikimai“ (sinonimas – afektiniai sutrikimai). Kitoje dalyje aprašytos ligos ir simptomų vystymosi galimybės.

Bipolinio afektinio asmenybės sutrikimo simptomai

Senasis bipolinio afektinio sutrikimo pavadinimas yra maniakinė-depresinė psichozė (MDP). Dabar tai laikoma neteisinga, nes bipolinį sutrikimą ne visada lydi dideli psichinių procesų sutrikimai, kaip psichozės atveju.

Bipolinis afektinis sutrikimas pagal TLK-10 atitinka F31 kategoriją, kuri apima:

F31.0 Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis hipomanijos epizodas;

F31.1 Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis manijos epizodas be psichozės simptomų;

F31.2 Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis manijos epizodas su psichoziniais simptomais;

F31.3 Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis lengvos ar vidutinio sunkumo depresijos epizodas;

F31.4 Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis sunkios depresijos epizodas be psichozės simptomų;

F31.5 Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis sunkios depresijos epizodas su psichoziniais simptomais;

F31.6 Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis epizodas mišrus;

F31.7 Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinė remisija;

F31.8 Kiti bipoliniai afektiniai sutrikimai;

F31.9 Bipolinis afektinis sutrikimas, nepatikslintas.

Pats žodis „bipolinis“ sako, kad ligos metu žmogaus emocinė būsena keičiasi tarp dviejų polių – nuo ​​manijos iki depresijos.

Manijos fazei būdinga pagrindinių simptomų triada:

pakili nuotaika - dažnai, jei ne visada, be priežasties;

motorinis susijaudinimas - judesiai veržlūs, žmogus negali sėdėti vietoje, griebiasi visko;

idėjinis-psichinis susijaudinimas - šokinėja iš temos į temą, kalba pagreitėja iki tokio lygio, kad tampa sunku suprasti.

Be to, jam būdinga:

• sumažėja miego poreikis - žmogus miega kelias valandas (2–3) arba apskritai visą laiką budi;
• padidėjęs seksualinis potraukis ir seksualinis aktyvumas;
• kartais pasireiškia dirglumas ir pyktis, netgi agresija;
• savo galimybių pervertinimas – žmogus gali teigti, kad turi supergalių, kad išrado „vaistą nuo visų ligų“ arba kad iš tikrųjų yra garsių, aukšto rango žmonių giminaitis.

Bipolinio afektinio sutrikimo depresinė fazė trunka ilgiau nei manijos fazė (be gydymo vidutiniškai apie 6 mėnesius) ir jai būdingi įvairaus sunkumo endogeninės depresijos požymiai:

• sumažėjusi, prislėgta nuotaika;
• lėtas mąstymas - galvoje mažai minčių, toks žmogus kalba lėtai, atsako po pauzės;
• motorinis atsilikimas – judesiai lėti, pacientas gali ištisas dienas gulėti lovoje monotoniškai;
• miego sutrikimai - neramus miegas, ramybės jausmo trūkumas ryte arba nuolatinis mieguistumas;
• apetito sumažėjimas arba praradimas;
• anhedonija - gebėjimo patirti malonumą praradimas, susidomėjimo pomėgiais, pomėgiais, bendravimo su draugais ir šeima praradimas;
• ypač sunkiais atvejais – mintys apie savižudybę ir ketinimai.

Žmogus, kuriam sekasi visomis prasmėmis – šeima, draugais, karjera – dėl ligos nustoja visame kame matyti prasmę, pamiršta, ką reiškia džiaugtis gyvenimu, ir nuolat galvoja, kaip užbaigti savo kančias.

Be to, gali pasireikšti mišrūs afektiniai epizodai, kai pacientui vienu metu pasireiškia manijos ir depresijos požymiai. Pavyzdžiui, prastos nuotaikos, melancholijos ir savęs menkinimo mintys gali būti derinamos su motoriniu neramumu, o euforiška būsena – su motoriniu atsilikimu.

Žmogui visiškai trūksta kritikos savo būklei, jis nesugeba adekvačiai įvertinti savo veiksmų pasekmių. Bet kurio bipolinio sutrikimo epizodo metu, nepaisant jo poliškumo, žmogaus veiksmai gali įgauti bėrimą, rizikingą pobūdį, kelti grėsmę jo ir kitų žmonių gyvybei bei sveikatai.

Tiek depresijos, tiek manijos fazės metu pacientui reikalinga profesionali medicinos pagalba.

Bipolinio afektinio sutrikimo diagnozę atlieka psichoterapeutas arba psichiatras kartu su klinikiniu psichologu. Be specialisto atliekamo klinikinio ir anamnezinio ištyrimo (pokalbio su gydytoju), esant galimybei ir indikacijai, naudojami laboratoriniai ir instrumentiniai metodai (kraujo tyrimai, EEG, MRT/KT, neurotestas, neurofiziologinių tyrimų sistema). Sužinokite daugiau apie bipolinio sutrikimo diagnozavimą.

Bipolinis depresinis sutrikimas: pasveikimo prognozė

Bipolinis afektinis sutrikimas (maniakinė-depresinė psichozė), laiku pradėjus gydymą, turi palankią prognozę. Bipolinio sutrikimo gydymas apima tris pagrindines sritis:

1. Ūminės būklės palengvinimas - gydymas vaistais ambulatoriškai arba stacionariai, jei yra indikacijų hospitalizuoti.
2. Palaikomoji terapija pacientui reabilitacijos ir atkryčių prevencijos tikslais – apima psichoterapiją, vaistų terapija, papildomos bendrosios gydomosios procedūros pagal indikacijas (fizioterapija, masažas, kineziterapija).
3. Darbas su paciento artimaisiais ir draugais siekiant juos reabilituoti ir didinti informuotumą apie ligos ypatybes.

Gydymo veiksmingumą lemia ligos diagnozės tikslumas, kuris dažnai būna sunkus dėl ilgų pertraukų („ramybės“ periodai tarp priepuolių). Dėl to ligos fazės laikomos individualūs sutrikimai arba dėl kitos psichikos ligos (pavyzdžiui, šizofrenijos) atsiradimo. Patikimą diferencinę diagnozę gali atlikti tik specialistas – psichiatras.

Nesant gydymo, „šviesos“ intervalų trukmė mažėja, o afektinės fazės, priešingai, didėja, o afektas gali tapti monopolinis. Šiuo atveju afektinis sutrikimas įgauna užsitęsusios depresijos ar manijos pobūdį.

Bipolinis afektinis sutrikimas yra labai išgydomas, jei nedelsiant kreipiamasi į gydytoją. Bipolinio sutrikimo gydymas turi savo ypatybes, priklausomai nuo individualaus klinikinio vaizdo ir esamos ligos fazės. Pradėtas dabartinio afektinio epizodo metu arba tarpfazės metu, teisingai paskirtas gydymas leidžia pasiekti stabilią ir ilgalaikę remisiją. pilnas restauravimas darbingumas ir socialinė adaptacija. Sužinokite daugiau apie bipolinio sutrikimo gydymą.

Bipolinis afektinis sutrikimas yra rimta psichikos liga, kuri „padiktuoja“ pacientui tam tikras elgesio ir veiksmų formas. Artimiesiems svarbu suprasti, kad jie susiduria ne su blogu, ekscentrišku ar karštakošiu šeimos nario charakteriu, o su sunkios ligos apraiškomis, kurios epizodo metu visiškai perima asmenybę. ir sergantį žmogų kankina ne mažiau nei aplinkinius.

Bipolinis afektinis sutrikimas, nepatikslintas

Apibrėžimas ir bendra informacija [taisyti]

Populiacinis paplitimas yra 0,3-1,5% (0,8% bipolinis I sutrikimas; 0,5% II tipo). Vyrų ir moterų, sergančių bipoliniu sutrikimu, skaičius yra maždaug vienodas: I tipas dažniau pasireiškia vyrams, II tipas ir greiti ciklai – moterims.

Bipolinio sutrikimo (ypač I tipo) pradžioje vyrams vyrauja manija (hipomanija), o moterims – depresija. Bipolinis sutrikimas dažniausiai pasireiškia nuo 15 iki 50 metų ar vyresni. Didžiausias dažnis stebimas 21 metų pacientams.

Etiologija ir patogenezė [taisyti]

Pagrindinis vaidmuo ligos atsiradimui priklauso genetiniams veiksniams. Rizika susirgti ligonio artimiesiems yra septynis kartus didesnė nei vidutinė populiacija ir siekia 10-15 proc. Vaikams, kurių vienas iš tėvų serga bipoliniu sutrikimu, rizika yra apie 50%. Tokiu atveju jiems gali išsivystyti bipolinis, šizoafektinis sutrikimas ir šizofrenija. Vienzigotinių dvynių konkordancija yra 33–90%, dvizigotinių dvynių – apie 23%.

Neurotransmiteriai (norepinefrinas, dopaminas, serotoninas) dalyvauja vystant ir vykdant bipolinį sutrikimą. Manoma, kad jo vystyme taip pat dalyvauja gliukokortikoidai ir kiti streso hormonai.

Tarp įvairių hipotezių, paaiškinančių bipolinio sutrikimo pobūdį, R. M. suformuluota „uždegimo“ sąvoka yra neabejotinai įdomi. Paštas ir S.R. Weissas (1989). Pagal jį pagrindinis vaidmuo bipolinio sutrikimo atsiradimui tenka smegenų patofiziologiniams mechanizmams, artimiems paroksizminiams. Priežastimis laikomas stimuliatorių ir kitų paviršinio aktyvumo medžiagų veikimas, staigūs fiziologiniai pokyčiai, streso veiksniai. Jie skatina pirmojo ligos epizodo atsiradimą, po kurio atsiranda priepuolių kartojimosi autochtonija ir jautrinimas įvairiems provokuojantiems veiksniams. Ši ligos eiga panaši į epilepsijos vystymąsi. Neatsitiktinai ši hipotezė kilo tiriant vaistus nuo epilepsijos – karbamazepino ir valproato – kaip timostabilizatorius (priemones bipoliniam sutrikimui gydyti ir profilaktikai).

Klinikinės apraiškos [taisyti]

Manijos, depresijos ir mišrūs afektiniai simptomai ir sindromai būdingi ne tik afektiniams sutrikimams. Jie dažnai aptinkami sergant šizofrenija, šizofrenijos spektro sutrikimais, įvairios simptominės psichozės lydinčias somatines (širdies ir kraujagyslių, endokrinines) ir organines trauminio, svaiginamojo ir galvos smegenų kraujagyslių ligas. Daugeliu atvejų pastebimas gretutinės depresijos ir somatinių ligų susirgimas. Steroidinių hormonų ir psichostimuliatorių vartojimas dažnai provokuoja manijos ir hipomanijos būsenų vystymąsi. Šio tipo „antriniams“ afektiniams sutrikimams būdingi kitokie modeliai nei bipoliniams sutrikimams ir pasikartojančiai depresijai.

Bipolinis afektinis sutrikimas, nepatikslintas: diagnozė [taisyti]

TLK-10 hipomanijos, manijos, depresijos epizodo ir pasikartojančios depresijos diagnostikos kriterijai yra oficialus pagrindas diagnozuoti nuotaikos sutrikimą. TLK-10, taip pat DSM-IV, ypač pabrėžia būtinybę atmesti egzogeninių veiksnių įtaką, psichines, sunkias somatines ir organines ligas, t.y. afektinių sutrikimų endogeninis pobūdis pripažįstamas netiesiogiai, nepaisant to, kad atsisakoma vartoti šiose klasifikacijose deklaruojamą endogeniškumo sąvoką.

Hipomanijos ir maniakinių būsenų fenomenologiją reprezentuoja būdingas emocinių, vegetatyvinių-somatinių, jutimų, motorinių, konatyvinių (motyvacinių-valinių, vairavimo sutrikimų), pažinimo ir bendro elgesio sutrikimų kompleksas.

Emociniai pokyčiai apima visas hipertimijos rūšis – nuo ​​emocinio nestabilumo su vyraujančiu teigiamu emocinių reakcijų tonu, nesugebėjimo nusiminti, lengvo pakilumo ar perdėto džiaugsmo išraiškos santykinai adekvačia proga iki nežaboto neadekvataus linksmumo ir žiauraus džiaugsmingo išaukštinimo. . Taip pat galimos euforijos ir hipertimijos su pasitenkinimu atspalviu, nors jų atsiradimas nėra būdingas bipoliniam sutrikimui ir rodo organiškai bei somatiškai pakitusį dirvožemį (Zhislin S.G., 1965). Sunkus dirglumas ir disforinės reakcijos gali turėti tą pačią reikšmę.

Vienintelis hipertiminis reiškinys, prieštaraujantis bipolinio sutrikimo ir paprastos endogenomorfinės manijos diagnozei, yra morija.

Autonominiai pakitimai yra nespecifiniai: vyrauja simpatinės nervų sistemos padidėjusio tonuso požymiai, dissomnija su sutrumpėjusiu miegu ir ankstyvi pabudimai. Autonominio reguliavimo pokyčiai dažnai yra panašūs į depresinių būsenų pokyčius, tačiau padidėja gyvybinis tonusas ir nėra anerijos. Ligonių beveik neišsenka, sumažėja miego poreikis. Kalbant apie šiuos požymius, teisėta kalbėti ne tik apie vegetacinius, bet ir apie bendruosius somatinius pokyčius: padidėjusį fizinį ir psichinį tonusą; kasdieniniai svyravimai, panašūs į depresinius, bet priešingo požymio, ryškiausias aktyvumo padidėjimas (iki susijaudinimo) pirmoje dienos pusėje, dažniausiai iš karto po pabudimo ryte; Vidury dienos būna šiek tiek ramybės, vakaro valandomis galimas ir antras aktyvumo padidėjimas, bet dažniausiai saikingesnis.

Jutimo sutrikimai esant maniakinėms būsenoms nebūtini, suvokimas nesutrinka (išskyrus jutiminį suvokimo toną – ypatingą jutiminį turtingumą, įspūdžių ryškumą iš to, kas matoma ir girdima). Galima jutiminė hiperestezija, dažniausiai rodanti organiškai pakitusią dirvą. Kartais pacientai praneša apie ypatingą suvokimo ryškumą, pagerėjusį regėjimą, klausą ir kvapą, ypač priešingai nei atitinkamas suvokimo funkcijų lygis ankstesnės depresijos metu. Matyt, čia svarbus ir bendras gyvybinio tonuso padidėjimas, neatmetant teigiamų vegetatyvinių-trofinių funkcijų pokyčių, kartu teigiamas subjektyvus bendros savijautos, savimonės ir suvokimo galimybių įvertinimas. Manijos būsenų fiziologiniai pokyčiai (psichiniai, autonominiai, endokrininiai) yra mažiau ištirti, palyginti su depresija. Tai galima paaiškinti tam tikrais sunkumais organizuojant pacientų elgesio kontrolę, pacientų nesilaikymu (rekomendacijų nesilaikymu) esant manijos ir hipomanijos būsenoms.

Įvairaus sunkumo motorinis sujaudinimas yra būdingas manijos ir hipomanijos būklių požymis. Sergant hipomanija dažniausiai pasireiškia ne tik protinis susijaudinimas, bet ir bendras aktyvumo, mobilumo padidėjimas, ypatingas judesių miklumas ir tikslumas, nematomas nei gydytojui, nei paciento draugams. Stiprėjant manijos sutrikimo simptomams, vis labiau išryškėja koordinacijos sutrikimai, plastiškumo trūkumas, veržlumas, veiksmų ir individualių judesių neužbaigtumas. Ekstremali motorinio susijaudinimo forma yra „pasiutusi manija“ (mania furibunda). Spontaniškas agresyvumas pastebimas retai, tačiau esant stipriai manijai reikia tikėtis aktyvaus pasipriešinimo bet kokiems apribojimams, į kuriuos reikia atsižvelgti atliekant privalomas medicinines priemones.

Kalbos greičio pagreitėjimas, per didelis kalbumas, neįprastai garsi tam tikram pacientui kalba (kartais iki užkimimo, sulaužyto balso) lydi bendras aktyvumo ir motorinio susijaudinimo padidėjimas.

Konatyviniai sutrikimai (aktyvumo motyvacija, valios apraiškos, pavarų sfera) yra labai reikšmingi ir ne mažiau svarbūs nei emociniai ligos simptomai. Hipomanijos ir manijos būsenų aktyvumo motyvacija sustiprėja ir tampa spontaniška, nenuosekli ir dezorganizuojanti. Atkaklumą, užsispyrimą, aistrą kažkam (dažnai nepaprastam) gana lengvai pakeičia kita veikla. Pacientai yra linkę į ekstravagantiškus veiksmus, neracionalius verslumo bandymus, neatsargų lėšų leidimą, nereikalingus pirkinius, pinigų ir dovanų dovanojimą. Kartais jie nepaiso savo profesinių ir šeimyninių įsipareigojimų, leidžiasi neapgalvotai keliones ir klaidžioja. Gebėjimas kryptingai dėti valios pastangas ir kontroliuoti savo veiksmus įmanomas tik trumpą laiką: išsiblaškymas trukdo atlikti veiksmus ir įgyvendinti ketinimus.

Svarbus hipomanijos ir manijos požymis yra seksualinio potraukio padidėjimas (dažnai su romantišku atspalviu) iki palaidumo seksualiniuose santykiuose. Apetito pokyčiai yra nevienalyčiai – nuo ​​jo padidėjimo iki tipiškesnio valgymo sumažėjimo ar nereguliarumo. Pacientas dažnai pamiršta apie maistą, o tai lemia svorio mažėjimą. Kartais, prodrominiu laikotarpiu ir pradiniame hipomanijos vystymosi etape, kūno svoris, atvirkščiai, didėja.

Kognityviniai sutrikimai esant hipomanijai, manijos būsenoms ir afektiniams sutrikimams turėtų būti skirstomi į vykdomuosius (funkcinius), turinio (idėjinius) ir sisteminius. Tarp vykdomųjų funkcijų (dėmesio, atminties, tempo, apimties, darnos ir asociacijų sekos) patologijų būdingiausi yra koncentracijos sutrikimai ir dažnas jos perjungimas (iki hiperproseksijos), lydimas veiksmų ir sprendimų nenuoseklumo. Kartais, esant vidutinio sunkumo hipomanijai, pastebimas tam tikras „budrumas“, gebėjimas pastebėti ypatingas detales ir atskirų reiškinių esmę. Lengvas dėmesio perjungimas kartu su vidutiniškai ryškiu mąstymo tempo pagreitėjimu ir asociacijų apimties padidėjimu gali sudaryti ryškumo ir proto aštrumo įspūdį. Skausmingas šių pokyčių pobūdis atsiskleidžia sprendimų paviršutiniškumu, besaikiu polinkiu į pokštus ir kalambūrą. Manijos būsenose hiperproseksija, kartu su nuolatiniu asociacijų srauto krypties kaita, įgauna „idėjų šuolio“ pobūdį, t.y. ribojasi su mąstymo ir kalbos nenuoseklumu, nors dažniausiai bent trumpam pokalbyje pavyksta užmegzti produktyvų kontaktą su pacientais ir grąžinti juos prie pateiktos temos. Kalbos spaudimą kai kuriais atvejais pakeičia akivaizdus išsekimas su kalbos stereotipų elementais, o tai rodo galimą lydinčią asteninę įtaką.

Atminties pokyčiai yra nevienalyčiai: nuo hipermnezijos, lengvo įsiminimo ir atkūrimo iki vidutinio sunkumo laikinų darbinės atminties sutrikimų, susijusių su pernelyg dideliu išsiblaškymu. Net ir esant stipriai manijai, ilgalaikė atmintis šiek tiek kenčia.

Turiniu pagrįsti (idėjiniai) pažinimo sutrikimai turi tam tikrą „optimistinę-ekspansinę“ orientaciją: nuo pervertinto savo pasiekimų registravimo, realių galimybių ir pranašumų akcentavimo ir perdėjimo, optimistiško aplinkybių vertinimo, pasirengimo imtis neįprasto vaidmens be atitinkamų gebėjimų. ir įgūdžių, aiškiai pervertinti savo asmenybę. Matyt, įtarimo TLK-10 paminėjimas tarp manijos būsenų požymių turėtų būti laikomas atsitiktine klaida. Pacientai gana pasitikintys ir draugiški; Dėmesį patraukia šnekumas, besiribojantis su įžūlumu, išreikštas smalsumas iki netaktiškumo. Vystantis maniakinei būklei, pacientams vis dažniau būdingas perdėtas visuomeniškumas, pagyrūniški pasisakymai, pastabos dėl savo nuopelnų, dalyvavimas garsiuose renginiuose, pažintys su įtakingais asmenimis, akivaizdus pagražinimas, savęs išaukštinimas pseudologijos elementais. Paprastai šie pažeidimai neperžengia kliedesių fantazijų, yra kintantys ir gali būti ištaisyti. Manijos tipo afektiniai kliedesiai (didybės idėjos), sergant bipoliniu sutrikimu, neturi būdingų struktūrinių sisteminių interpretacinių kliedesių bruožų, kai nustatomi patologiniai ryšiai tarp realių ir tariamų reiškinių. Galimos išradimo idėjos ir ypatinga misija, tačiau mąstymo nenuoseklumas ir „idėjų šuoliai“ užkerta kelią bet kokiam kliedesio siužeto išbaigtumui ir stabiliai koncepcijai. Pokalbyje su gydytoju pacientas paprastai nesunkiai sumažina didybės idėjų skalę iki įprasto lygio. Megalomaniniai kliedesiai, kurie anksčiau buvo laikomi sunkios manijos požymiu, šiuo metu nėra laikomi bipolinio sutrikimo rėmuose. Įtikinamos paranojinės idėjos nėra būdingos bipoliniam sutrikimui ir turėtų mus įspėti apie šizofreninį ligos pobūdį arba paranoidines psichozes, artimas šizofrenijai. Ūminiai jutimo kliedesiai taip pat prieštarauja bipolinio sutrikimo diagnozei, kaip ir regos ir klausos apgaulė. Diagnozės sunkumai kyla tais atvejais, kai šie simptomai sutampa su maniakiniu afektu. Taip pat sunku įvertinti galimus pseudoprisiminimų epizodus maniakinės būsenos išsivystymo įkarštyje su trumpalaikių susitikimų su įžymybėmis siužetu, įsitraukimu į istorinius įvykius ir pan. Yra pagrindo manyti, kad šie reiškiniai yra artimi ypatingiems reiškiniams. reiškiniai, tokie kaip kliedesinė fikcija (wahneinfall) esant šizoafektiniams sutrikimams. Su bipolinio sutrikimo manijomis galima ištaisyti tokią patirtį pacientams, kurie atsisako fantastinių įvykių tikrovės, pripažįsta juos fikcija ir fantazijos žaismu.

Sisteminės pažintinės veiklos pokyčiai išreiškiami kritikos pažeidimu, kurį palaiko subjektyvi savijauta ir jėgų pilnatvės jausmas. Pacientai gali atpažinti kai kurių hipomanijos ar manijos požymių (pavyzdžiui, miego sutrikimų, kūno svorio pokyčių) patologinį pobūdį, tačiau kritika yra nestabili. Protinės veiklos produktyvumas gali būti didelis hipomanijos metu, tačiau neišvengiamai mažėja, kai būsena virsta maniakine. Savęs identifikavimas nėra sutrikdytas. Kai kuriais atvejais tai nėra taip akivaizdu dėl pacientų elgesio ir kalbos gamybos ypatybių, tačiau pokalbio metu pacientai visada gali pateikti patikimą biografinę informaciją apie save ir savo tikrąją socialinę padėtį. Orientacija aplinkoje praktiškai nesutrinka (net ir manijos būsenos išsivystymo įkarštyje), tačiau spontaniškai elgdamasis pacientas ne visada atsižvelgia į realias aplinkybes. Bipolinio sutrikimo, kuris prasideda manijos ar hipomanijos epizodo forma, eiga yra gana nepalanki. Iki 15% hipomanijų vėliau įgyja manijos būsenų struktūrą ir yra linkusios užsitęsti. Taip pat būtina atsižvelgti į pacientų vengimą nuo terapines priemones. Ligai progresuojant, anksčiau ar vėliau reikėtų tikėtis depresijos epizodų (fazių) išsivystymo, ir tai turėtų būti vienas iš argumentų, įtikinančių pacientą gydymo būtinybe. Vienapoliai bipolinio sutrikimo maniakiniai variantai sudaro nedidelę afektinių sutrikimų dalį, ypač lyginant su vienpoline pasikartojančia depresija.

Diferencinė diagnozė [taisyti]

Bipolinis afektinis sutrikimas, nepatikslintas: gydymas [taisyti]

Šiuolaikinis afektinių sutrikimų gydymas grindžiamas aktyvaus stabdymo (nukirpimo), stabilizuojančios ir palaikomosios terapijos bei atkryčių prevencijos tęstinumu ir deriniu.

Paskutiniai afektinių sutrikimų gydymo ir atkryčio prevencijos etapai apima ne tik biologinės terapijos, bet ir psichosocialinių priemonių, nukreiptų į socialinę-psichologinę pacientų pagalbą, destigmatizaciją ir terapinės partnerystės užmezgimą, naudojimą. Pastaroji prevencijai reikalinga ne mažiau nei aktyviosios terapijos stadijai: sistemingi terapiniai veiksmai po ūminės palengvėjimo fazės (epizodo) stadijos, reguliariai įgyvendinant rekomendacijas ir galimą vaisto koncentracijos kraujyje stebėjimą. galima vienokiu ar kitokiu laipsniu paveikti afektinių sutrikimų eigą, apskritai linkstanti į pasikartojimą ir chronizavimą arba į svorį, didinant kiekvienos paskesnės fazės sunkumą ir struktūrinį sudėtingumą.

Manijos ir hipomanijos būsenų palengvinimo terapijoje, taip pat bipolinio sutrikimo prevencijai, ličio druskos yra pirmasis pasirinkimas.

Kaip sunkią maniją su psichomotorinio sujaudinimo požymiais palengvinanti medžiaga, ličio veikimo greitis paprastai yra mažesnis už kai kuriuos neuroleptikus, kurių daugiausia raminamąjį poveikį (chlorpromazinas, levomepromazinas, klozapinas, zuklopentiksolis), ypač injekcijų naudojimas pastarasis. Tačiau esant „grynajai“ manijai, litis yra pageidautinas patogenetiniu požiūriu ir tolesnio jo naudojimo kaip timostabilizatoriaus – afektinių fazių svyravimų prevencijos priemonė – perspektyva. Labiausiai paplitusio ličio vaisto – ličio karbonato – trūkumas yra injekcinių formų trūkumas.

Valproinės rūgšties druskos (valproatai), plačiai naudojamos epileptologijoje kaip prieštraukuliniai vaistai, yra panašios į ličio poveikį manijai ir manijos bei depresijos atkryčių prevencijai sergant I tipo bipoliniu sutrikimu. Natrio valproato, kaip palengvinančio vaisto, paros dozė yra 500–1000 mg, palaikomajai terapijai ir vėlesnei profilaktikai neviršija 500 mg.

Esant II tipo bipoliniam sutrikimui, ciklotimijai, o taip pat greitiems ciklams, kitas gerai žinomas prieštraukulinis vaistas – karbamazepinas – laikomas labiausiai pateisinamu arba savo veikimu palyginamu su valproatais ir ličio druskomis. Pažymėtina, kad pasikartojančios unipolinės depresijos atveju karbamazepinas yra pirmo pasirinkimo vaistas kuriant prevencinę taktiką.

Neatidėliotinai manijai palengvinti injekciniai neuroleptikai (pirmiausia chlorpromazinas, klozapinas, zuklopentiksolis ir haloperidolis) neabejotinai yra patikimesni ir veiksmingesni: jie turi raminamąjį poveikį iš karto po suleidimo ar kelių injekcijų. Tačiau šis poveikis greičiausiai yra tik simptominis: antipsichoziniai vaistai praktiškai neturi įtakos pagrindiniams klinikiniams simptomams ir numanomiems fazės eigos mechanizmams. Nutraukus jų vartojimą, ankstesni simptomai dažniausiai atsinaujina. Antipsichozinių vaistų derinys su ličio vartojimu yra kupinas neurotoksinio poveikio (tremoro, akatizijos), autonominio labilumo, kūno diskomforto, kartais sukuriant mišrių sąlygų išsivystymo įspūdį.

IN pastaraisiais metais Atsiranda vis daugiau tyrimų apie kai kurių šiuolaikinių antipsichozinių vaistų nuo manijos ir hipomanijos, pavyzdžiui, kvetiapino, olanzapino, aripiprazolo ir kitų vaistų, vartojimą, tačiau vis dar nėra pakankamai duomenų apie jų vartojimo tikslingumą tokiomis sąlygomis.

Klinikinis neuroleptikų poveikis gali pasitarnauti kaip diferencinės diagnostikos požymiai, siekiant išsiaiškinti manijos ar hipomanijos būsenų pobūdį: jei, veikiant neuroleptikams, atsiranda ne tik motorinis ir kalbos sužadinimas, bet ir būdingi minčių sutrikimai (pavyzdžiui, didybės idėjos). sumažintas, tuomet galime manyti ne afektines, o šizoafektines prigimtines ligas, o jei ekspansinio kliedesinio formavimosi reiškiniai atsilieka nuo faktinės afektiniai sutrikimai, tada šizofrenijos diagnozė yra labiau tikėtina. Kita vertus, jei ličio druskų ar prieštraukulinių vaistų vartojimas harmoningai sumažina emocinius, vegetatyvinius-somatinius, motorinius ir pažinimo sutrikimus, tai yra daugiau pagrindo teigti, kad liga priklauso afektiniams sutrikimams.

Benzodiazepinų (diazepamo, fenazepamo, lorazepamo, klonazepamo) suleidimas yra saugesnis (taip pat ir kartu su ličio preparatais), gali būti naudojamas pirmuosiuose aktyvios terapijos timostabilizatoriais etapuose kaip patogenetiškai pagrįstos terapijos fonas, o po to profilaktika ličio preparatais arba prieštraukuliniai vaistai.

Bipoliniai afektiniai sutrikimai TLK-10

F30 Manijos epizodas(viršuje)

Afekto ir nuotaikos atskyrimas atsiranda dėl to, kad afektas suprantamas kaip ryški emocijų išraiška, kuri atsispindi elgesyje, o nuotaika – kaip emocijų suma per tam tikrą laikotarpį, kuri dažnai, bet ne visada , pasireiškia elgesiu ir gali būti sėkmingai paslėptas. Afektinių sutrikimų spektras apima tokius sindromus kaip sezoniniai svorio pokyčiai, vakarinis potraukis angliavandeniams, priešmenstruaciniai sindromai, paauglių agresyvumo dalis.

Etiologija ir patogenezė

Emocija pasireiškia elgesiu, pavyzdžiui, veido išraiškomis, laikysena, gestu, socialinio bendravimo ypatybėmis, mąstymu ir subjektyviai apibūdinama patirties struktūroje. Praradus jos kontrolę, ji pasiekia afekto lygį ir gali sukelti savęs sunaikinimą (savižudybę, savęs žalojimą) arba destrukciją (agresiją). Afektiniai sutrikimai (bipoliniai, pasikartojantys, distiminiai) turi keletą etiologijos ir patogenezės sąsajų:

Genetinė ligos priežastis gali būti 11 chromosomos genas, nors yra teorijų genetinė įvairovė afektiniai sutrikimai. Manoma, kad egzistuoja dominuojančios, recesyvinės ir poligeninės sutrikimo formos.
Biocheminė priežastis yra neuromediatorių metabolinio aktyvumo pažeidimas, jų skaičius mažėja sergant depresija (serotoninas) ir didėja manija, taip pat katecholaminai: sergant depresija pastebimas katecholaminų trūkumas.
Neuroendokrininės priežastys pasireiškia pagumburio-hipofizės, limbinės sistemos ir kankorėžinės liaukos ritminio veikimo sutrikimu, kuris atsispindi atpalaiduojančių hormonų ir melatonino išsiskyrimo ritme. Tai netiesiogiai veikia bendrą kūno ritmą, ypač miego / būdravimo, seksualinio aktyvumo ir valgymo ritmą. Šie ritmai sistemingai sutrinka esant afektiniams sutrikimams.
Socialinio praradimo teorijos apima kognityvines ir psichoanalitines interpretacijas. Kognityvinis aiškinimas pagrįstas depresijos schemų fiksavimo tyrimu, pavyzdžiui: bloga nuotaika - aš nieko negaliu padaryti - mano energija krenta - aš nenaudingas - mano nuotaika pablogėja. Šis modelis atsispindi asmeniniame ir socialiniame lygmenyje. Depresinio mąstymo stilius rodo ateities plano nebuvimą. Psichoanalitinės sąvokos depresiją aiškina regresija į narcisizmą ir neapykantos sau formavimusi, narcisistiniai elementai randami savęs pristatyme, o ekshibicionizmas – ir manijoje.
Afektinius sutrikimus gali sukelti neigiamas (distresas) ir teigiamas (eustresas) stresas. Daugybė stresų sukelia pervargimą, o vėliau išsekimą kaip paskutinę pagrindinio adaptacijos sindromo fazę ir depresijos vystymąsi konstituciškai linkusiems asmenims. Svarbiausi streso veiksniai yra sutuoktinio, vaiko mirtis, kivirčai, ekonominės padėties praradimas.
Afektinių sutrikimų psichobiologijos pagrindas yra agresyvaus – autoagresyvaus elgesio spektro disreguliacija. Atrankinis depresijos pranašumas yra altruizmo stimuliavimas grupėje ir šeimoje, hipomanija taip pat turi akivaizdų pranašumą grupinėje ir individualioje atrankoje. Tai paaiškina stabilų gyventojų jautrumo afektiniams sutrikimams lygį.
Paplitimas

Sergamumas afektiniais sutrikimais yra 1%, vyrų ir moterų santykis yra maždaug vienodas. Vaikams jie yra reti ir pasiekia didžiausią 30-40 metų amžių.

Pagrindinis sutrikimas yra afekto ar nuotaikos, motorinio aktyvumo lygio ir socialinio funkcionavimo pokytis. Kiti simptomai, tokie kaip mąstymo tempo pokyčiai, psichosensoriniai sutrikimai, savęs kaltinimo ar pervertinimo pareiškimai, yra antraeiliai dėl šių pokyčių. Klinika pasireiškia epizodų (manijos, depresijos), bipolinių (dvifazių) ir pasikartojančių sutrikimų, taip pat lėtinių nuotaikos sutrikimų forma. Tarp psichozių stebimos pertraukos be psichopatologinių simptomų. Afektiniai sutrikimai beveik visada atsispindi somatinėje sferoje (fiziologinis poveikis, svoris, odos turgoras ir kt.).

Pagrindiniai požymiai yra afekto ar nuotaikos pokyčiai; kiti simptomai atsiranda iš šių pokyčių ir yra antriniai.

Afektiniai sutrikimai stebimi sergant daugeliu endokrininių ligų (tirotoksikozės ir hipotirozės), Parkinsono ligos, smegenų kraujagyslių patologijų. Esant organiniams afektiniams sutrikimams, pasireiškia kognityvinio nepakankamumo arba sąmonės sutrikimo simptomai, kurie nebūdingi endogeniniams afektiniams sutrikimams. Jas reikėtų diferencijuoti ir sergant šizofrenija, tačiau šiai ligai būdingi ir kiti produktyvūs ar neigiami simptomai, be to, maniakinės ir depresinės būsenos dažniausiai būna netipinės ir artimesnės maniakinei-hebefreninei ar apatinei depresijai. Didžiausi sunkumai ir ginčai kyla atliekant diferencinę diagnozę su šizoafektiniu sutrikimu, jei afektinių sutrikimų struktūroje atsiranda antrinės perkainojimo ar savęs kaltinimo idėjos. Tačiau esant tikrais afektiniams sutrikimams, jie išnyksta vos tik afektui normalizuojasi ir nenulemia klinikinio vaizdo.

Terapija susideda iš pačios depresijos ir manijos gydymo bei profilaktinės terapijos. Priklausomai nuo gylio, depresijos gydymas apima platų spektrą vaistų – nuo ​​fluoksetino, lerivono, Zoloft iki triciklių antidepresantų ir ECT. Manijos gydymas susideda iš terapijos didinančiomis ličio dozėmis, kontroliuojant jų kiekį kraujyje, antipsichozinių vaistų ar karbamazepino, o kartais ir beta blokatorių vartojimo. Palaikomasis gydymas atliekamas ličio karbonatu, karbamazepinu arba natrio valpratu.

F30 Manijos epizodas

Lengvas manijos laipsnis, kai nuotaikos ir elgesio pokyčiai yra ilgalaikiai ir ryškūs, nėra lydimi kliedesių ir haliucinacijų. Pakilusi nuotaika pasireiškia emocijų sferoje kaip džiaugsminga ramybė, dirglumas, kalbos sferoje kaip padidėjęs kalbumas su palengvėjimu ir paviršutiniškais sprendimais, padidėjęs kontaktas. Elgesio sferoje didėja apetitas, seksualumas, išsiblaškymas, mažėja miego poreikis, atliekami tam tikri veiksmai, pažeidžiantys moralines ribas. Subjektyviai jaučiamas asociacijų lengvumas, padidėjęs efektyvumas ir kūrybinis produktyvumas. Objektyviai daugėja socialinių kontaktų ir sėkmės.

Daliniai latentinės manijos simptomai gali būti šių tipų monosimptomai: slopinimas vaikystėje ir paauglystėje, sumažėjęs miego poreikis, padidėjusio kūrybinio produktyvumo epizodai su įkvėpimo išgyvenimais, bulimija, padidėjęs lytinis potraukis (satiriazė ir nimfomanija).

Pagrindiniai kriterijai yra šie:

1. Pakilusi arba dirgli nuotaika, kuri yra nenormali asmeniui ir išlieka mažiausiai 4 dienas.
2. Turi būti bent 3 simptomai iš šių:

padidėjęs aktyvumas arba fizinis neramumas;
padidėjęs kalbumas;
sunku susikaupti arba išsiblaškymas;
sumažėjęs miego poreikis;
padidėjusi seksualinė energija;
neapgalvoto ar neatsakingo elgesio epizodai;
padidėjęs bendravimas ar pažįstamumas.
Diferencinė diagnostika

Hipomanijos epizodai galimi sergant hipertiroidizmu, šiuo atveju jie derinami su autonominėmis reakcijomis, padidėjusi temperatūra, pastebimas Graefe simptomas, egzoftalmos, drebulys. Pacientai praneša apie „vidinį drebėjimą“. Hipomanija taip pat gali pasireikšti anoreksijos susijaudinimo maistu fazėje arba kai taikomas gydymas nevalgius. Su tikra hipomanija, atvirkščiai, padidėja apetitas. Hipomanija būdinga ir apsinuodijus tam tikromis psichiką veikiančiomis medžiagomis, pavyzdžiui, amfetaminu, alkoholiu, marihuana, kokainu, tačiau tokiu atveju atsiranda ir kitų apsinuodijimo požymių: pakinta vyzdžių dydis, drebulys, vegetacinė reakcija.

Gydymui naudojamos mažos ir vidutinės ličio karbonato ir mažos karbamazepino dozės.

F30.1 Manija be psichozės simptomų(viršuje)

Pagrindinis skirtumas nuo hipomanijos yra tas, kad pakili nuotaika turi įtakos socialinio funkcionavimo normų pokyčiams, pasireiškia netinkamais veiksmais, kalbos spaudimo ir padidėjusio aktyvumo ligonis nekontroliuoja. Padidėja savigarba, išreiškiamos individualios idėjos apie savo svarbą ir didybę. Kyla subjektyvus asociacijų lengvumo jausmas, didėja išsiblaškymas, supančio pasaulio spalvos suvokiamos kaip ryškesnės ir kontrastingesnės, išskiriami subtilesni garsų atspalviai. Greitėja laiko tempas ir gerokai sumažėja miego poreikis. Didėja tolerancija ir poreikis alkoholiui, seksualinė energija ir apetitas, atsiranda potraukis kelionėms ir nuotykiams. Nuolat bijoma užsikrėsti lytiškai plintančia liga ir įsitraukti į istorijas su nenuspėjamomis pasekmėmis. Idėjų šuolio dėka kyla daug planų, kurių įgyvendinimas dar tik prasideda. Pacientas siekia ryškių ir patrauklių drabužių, kalba stipriu, o vėliau užkimusiu balsu, daug skolinasi, duoda pinigų vos nepažįstamiems žmonėms. Jis lengvai įsimyli ir pasitiki viso pasaulio meile. Surinkęs daug atsitiktinių žmonių, jis atostogas organizuoja kreditu.

Pagrindiniai manijos simptomai yra šie:

Pakylėta, ekspansyvi, irzli (pikta) ar įtartina, žmogui neįprasta nuotaika. Nuotaikos pokytis turi būti aiškus ir tęstis savaitę.
Turi būti bent trys iš šių toliau išvardyti simptomai(o jei nuotaika tik irzli, tada keturi):
1) padidėjęs aktyvumas arba fizinis neramumas;
2) padidėjęs kalbumas („kalbos spaudimas“);
3) minčių srauto pagreitėjimas arba subjektyvus „idėjų šuolio“ jausmas;
4) normalios socialinės kontrolės sumažėjimas, lemiantis netinkamą elgesį;
5) sumažėjęs miego poreikis;
6) padidėjusi savigarba arba didybės idėjos (didybė);
7) išsiblaškymas arba nuolatiniai veiklos ar planų pokyčiai;
8) įžūlus ar neapgalvotas elgesys, kurio pasekmių pacientas nesuvokia, pavyzdžiui, karusavimas, kvailas verslas, neapgalvotas vairavimas;
9) pastebimas seksualinės energijos padidėjimas arba seksualinis palaidumas.

Jokių haliucinacijų ar kliedesių, nors gali būti suvokimo sutrikimų (pvz., subjektyvi hiperakuzija, ypač ryškių spalvų suvokimas).
Diferencinė diagnostika

Maniją reikia skirti nuo afektinių sutrikimų sergant priklausomybės ligomis (euforija vartojant kokainą, marihuaną), su organiniais afektiniais sutrikimais ir nuo maniakinio-hebefreninio susijaudinimo sergant šizofrenija bei šizoafektiniais sutrikimais. Su svaiginančia euforija dėl kokaino vartojimo, kartu su maniakiniu susijaudinimu, pastebimi somatiniai simptomai: galvos skausmas, polinkis į traukulius, rinitas, padidėjęs kraujospūdis, tachikardija, midriazė, hipertermija, padidėjęs prakaitavimas. Kai dėl marihuanos vartojimo atsiranda svaigi euforija, gali pasireikšti manija, pasireiškianti neaiškia kalba, padidėjusiu gleivinių sausumu, tachikardija, depersonalizacija ir išsiplėtusiais vyzdžiais.

Organinė manija pasireiškia pasikeitus sąmonei, neurologiniams ir somatiniams sutrikimams, nustatomi kiti psichoendokrininio sindromo komponentai, tokie kaip pažinimo nuosmukis. Manijos-hebefrenijos būsenai, priešingai nei maniakinei, būdingas neinfekcinis linksmumas, formalaus mąstymo sutrikimai (suskaldymas, amorfizmas, paraloginis mąstymas), kvailumas, instinktyvios regresijos simptomai (valgyti nevalgomus dalykus, seksualinio pomėgio iškraipymas, šaltas agresyvumas).

Gydymui naudojami pagrindiniai antipsichoziniai vaistai (tizercinas, aminazinas), didėjančios ličio karbonato dozės, stebint ličio koncentraciją plazmoje, taip pat karbamazepinas.

F30.2 Manija su psichozės simptomais(viršuje)

Sunki manija su ryškiu idėjų šuoliu ir maniakišku susijaudinimu, prie kurio prisijungia antrinės kliedesinės didybės, aukštos kilmės, hipererotiškumo ir vertės idėjos. Haliucinaciniai skambučiai, patvirtinantys asmens svarbą.

Penktasis šios diagnostinės grupės simbolis naudojamas kliedesių ar haliucinacijų atitikčiai nuotaikai nustatyti:

0 - su psichoziniais simptomais, atitinkančiais nuotaiką (didybės kliedesiai ar „balsai“, informuojantys pacientą apie jo antžmogiškas galias);
1 - su psichoziniais simptomais, kurie neatitinka nuotaikos („balsai“, pasakojantys pacientui apie emociškai neutralius dalykus, prasmės kliedesiai ar persekiojimas).

Epizodas atitinka manijos kriterijus, tačiau pasireiškia psichoziniais simptomais, atitinkančiais pakilusią nuotaiką.
Epizodas neatitinka šizofrenijos ar šizoafektinio sutrikimo kriterijų.
Kliedesiai (didybės, prasmės, erotinio ar persekiojančio turinio) arba haliucinacijos.

Didžiausi sunkumai kyla atliekant diferencinę diagnostiką su šizoafektiniais sutrikimais, tačiau šie sutrikimai turi turėti šizofrenijai būdingus simptomus, o kliedesiai juose mažiau atitinka nuotaiką. Tačiau diagnozė gali būti laikoma pradine šizoafektinio sutrikimo (pirmojo epizodo) įvertinimo diagnoze.

Terapija apima kombinuotą ličio karbonato ir antipsichozinių vaistų (triftazino, haloperidolio, tizercino) vartojimą.

F30.8 Kiti manijos epizodai(viršuje)

F30.9 Manijos epizodas, nepatikslintas(viršuje)

F31 Bipolinis afektinis sutrikimas(viršuje)

Sutrikimas, anksčiau klasifikuotas kaip maniakinė-depresinė psichozė. Ligai būdingi pasikartojantys (bent du) epizodai, kurių metu nuotaika ir motorinio aktyvumo lygis labai pablogėja – nuo ​​maniakinio hiperaktyvumo iki depresinio atsilikimo. Egzogeniniai veiksniai beveik neturi įtakos ritmui. Epizodų ribas lemia perėjimas prie priešingo ar mišraus poliškumo epizodo arba į pertrauką (remisiją). Priepuoliai turi sezoninį modelį, dažniausiai paūmėja pavasarį ir rudenį, nors galimi ir individualūs ritmai. Pertraukų trukmė – nuo ​​6 mėnesių iki 2-3 metų. Manijos būsenų trukmė – nuo ​​mėnesio iki 4 mėnesių, ligos dinamikos metu depresijos trukmė – nuo ​​mėnesio iki 6 mėnesių. Recidyvai gali trukti maždaug tiek pat, bet gali pailgėti, kai sutrumpėja remisija. Depresija yra aiškiai endogeninio pobūdžio: kasdieniai nuotaikų svyravimai, gyvybingumo elementai. Nesant gydymo, priepuoliai paprastai baigiasi savaime, nors jie yra ilgesni.

Ligai progresuojant kartais pastebimas socialinis nuosmukis.

Diagnozė pagrįsta pasikartojančių nuotaikos ir motorinio aktyvumo pokyčių epizodų nustatymu šiais klinikiniais scenarijais:

F31.0 Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis hipomanijos epizodas(viršuje)

Epizodas su hipomanijos kriterijais.
Bent vieno afektinio epizodo istorija, atitinkanti hipomanijos ar manijos epizodo, depresijos epizodo arba mišraus emocinio epizodo kriterijus.

F31.1 Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis manijos epizodas be psichozės simptomų(viršuje)

Epizodas su manijos kriterijais.
Bent vieno ar dviejų afektinių epizodų istorija, atitinkanti hipomanijos ar manijos epizodo, depresijos epizodo arba mišraus emocinio epizodo kriterijus.

F31.2 Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis manijos epizodas su psichozės simptomais(viršuje)

Dabartinis epizodas atitinka manijos su psichoziniais simptomais kriterijus.
Bent vieno ar dviejų afektinių epizodų istorija, atitinkanti hipomanijos ar manijos epizodo, depresijos epizodo arba mišraus emocinio epizodo kriterijus.
Penktasis ženklas dažniausiai naudojamas siekiant nustatyti, ar psichozės simptomai atitinka nuotaiką:

0 – psichoziniai simptomai, atitinkantys nuotaiką;

F31.3 Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis vidutinio sunkumo ar lengvos depresijos epizodas(viršuje)

Epizodas, atitinkantis lengvo ar vidutinio sunkumo depresijos epizodo kriterijus.
Bent vienas buvęs afektinis epizodas, atitinkantis hipomanijos ar manijos epizodo arba mišraus emocinio epizodo kriterijus.
Penktasis simbolis naudojamas nustatyti somatinių simptomų buvimą dabartiniame depresijos epizode:

0 - nėra somatinių simptomų,
1 - su somatiniais simptomais.

F31.4 Bipolinis afektinis sutrikimas,
dabartinis didžiosios depresijos epizodas be psichozės simptomų(viršuje )

Epizodas, atitinkantis didžiosios depresijos epizodo be psichozės simptomų kriterijus.
Bent vieno manijos ar hipomanijos epizodo arba mišraus afektinio epizodo istorija.

F31.5 Bipolinis afektinis sutrikimas,
dabartinė didelės depresijos su psichozės simptomais epizodas(viršuje)

Epizodas, atitinkantis didžiosios depresijos epizodo su psichoziniais simptomais kriterijus.
Bent vieno hipomanijos ar manijos epizodo arba mišraus afektinio epizodo istorija.
Penktasis simbolis naudojamas psichozinių simptomų atitikčiai nuotaikai nurodyti:

0 - psichoziniai simptomai, atitinkantys nuotaiką,
1 – psichozės simptomai, neatitinkantys nuotaikos.

F31.6 Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis mišrus epizodas(viršuje)

Epizodui būdingas mišrus arba greitas hipomanijos, manijos ir depresijos simptomų kaitaliojimas (per kelias valandas).
Tiek manijos, tiek depresijos simptomai turi pasireikšti mažiausiai dvi savaites.
Bent vienas hipomanijos ar manijos epizodas, depresijos epizodas arba mišrus emocinis epizodas.

F31.7 Bipolinis afektinis sutrikimas, remisija(viršuje)

Būklė neatitinka depresijos ar bet kokio sunkumo manijos kriterijų ar kitų nuotaikos sutrikimų (galbūt dėl ​​profilaktinės terapijos).
Bent vienas hipomanijos ar manijos epizodas ir dar bent vienas afektinis epizodas (hipomanija arba manija), depresinis arba mišrus.
Diferencinė diagnostika

Bipolinis afektinis sutrikimas dažnai skiriasi nuo šizoafektinio sutrikimo. Šizoafektinis sutrikimas yra trumpalaikis endogeninis funkcinis sutrikimas, kuris taip pat praktiškai nelydimas defekto ir kurio metu afektiniai sutrikimai lydi ir trunka ilgiau nei produktyvūs šizofrenijos simptomai (F20). Šie simptomai nėra būdingi bipoliniam sutrikimui.

Depresijos, manijos gydymas ir prevencinė priepuolių terapija skirstoma. Terapijos ypatybes lemia afektinių sutrikimų gylis ir kitų produktyvių simptomų buvimas. Depresijos epizodams dažniau naudojami tricikliai antidepresantai, ECT, miego trūkumo gydymas ir azoto oksido slopinimas. Manijos epizodams – ličio karbonato ir antipsichozinių vaistų derinys. Kaip palaikomoji terapija: karbamazepinas, natrio valproatas arba ličio karbonatas.

F31.8 Kiti bipoliniai afektiniai sutrikimai(viršuje)

F31.9 Bipoliniai afektiniai sutrikimai, nepatikslinti(viršuje)

F32 Depresijos epizodas(viršuje)

Rizikos veiksniai

Depresijos išsivystymo rizikos veiksniai yra 20-40 metų amžius, žemesnis socialinis sluoksnis, vyrų skyrybos, savižudybių šeimos istorija, artimųjų netektis po 11 metų, asmenybės bruožai su nerimo, darbštumo ir sąžiningumo bruožais, stresiniai įvykiai, homoseksualumas, seksualinio pasitenkinimo problemos, pogimdyvinis laikotarpis, ypač tarp vienišų moterų.

Klinikinį vaizdą sudaro emociniai, pažinimo ir somatiniai sutrikimai, papildomi simptomai taip pat apima antrines savęs kaltinimo idėjas, depresinę depersonalizaciją ir derealizaciją. Depresija pasireiškia pablogėjusia nuotaika, interesų ir malonumo praradimu, energijos sumažėjimu ir dėl to padidėjusiu nuovargiu bei sumažėjusiu aktyvumu.

Depresijos epizodas trunka mažiausiai 2 savaites.

Pacientai pastebi, kad sumažėjo gebėjimas susikaupti ir atkreipti dėmesį, o tai subjektyviai suvokiama kaip sunkumas prisiminti ir sumažėjusi mokymosi sėkmė. Tai ypač pastebima paauglystėje ir jaunystėje, taip pat žmonėms, užsiimantiems intelektualiniu darbu. Fizinė veikla taip pat sumažintas iki vangumo (netgi stuporo), kuris gali būti suvokiamas kaip tinginystė. Vaikams ir paaugliams depresiją gali lydėti agresyvumas ir konfliktai, kurie užmaskuoja savotišką neapykantą sau. Visas depresines būsenas galima grubiai suskirstyti į sindromus su nerimo komponentu ir be jo.

Nuotaikų kaitos ritmui būdingas tipiškas savijautos pagerėjimas vakare. Sumažėja savigarba ir pasitikėjimas savimi, o tai atrodo kaip specifinė neofobija. Tie patys pojūčiai atitolina pacientą nuo kitų ir padidina jo nepilnavertiškumo jausmą. Sergant ilgalaike depresija po 50 metų, tai sukelia nepriteklius ir klinikinį vaizdą, primenantį demenciją. Kyla kaltės ir savęs nuvertinimo idėjos, į ateitį žiūrima niūriais ir pesimistiniais tonais. Visa tai veda prie idėjų ir veiksmų, susijusių su autoagresija (savęs žalojimas, savižudybė), atsiradimą. Sutrinka miego/budrumo ritmas, pastebima nemiga ar miego jausmo stoka, vyrauja tamsūs sapnai. Ryte pacientui sunku pakilti iš lovos. Apetitas mažėja, kartais pacientas renkasi angliavandenių turintį maistą, o ne baltyminį maistą, apetitas gali atsigauti vakare. Keičiasi laiko suvokimas, kuris atrodo be galo ilgas ir skausmingas. Pacientas nustoja kreipti į save dėmesį, gali patirti daugybę hipochondrinių ir senestopatinių išgyvenimų, atsiranda depresinė depersonalizacija su neigiamu savojo savęs ir kūno įvaizdžiu. Depresinė derealizacija išreiškiama pasaulio suvokimu šaltais ir pilkais tonais. Kalba paprastai yra lėta, monologas apie savo problemas ir praeitį. Sunku susikaupti, o idėjų formulavimas vyksta lėtai.

Apžiūros metu pacientai dažnai žiūri pro langą arba į šviesos šaltinį, gestikuliuoja orientuojantis į savo kūną, prispaudžia rankas prie krūtinės, nerimastinga depresija gerklėje, paklusni laikysena, Veraguto raukšlė veido išraiškose, nukarę burnos kampai. Esant nerimui, pagreitintas manipuliavimas daiktais gestais. Balsas žemas, tylus, su ilgomis pauzėmis tarp žodžių ir mažu direktyvumu.

Endogeninis afektinis komponentas. Endogeninis afektinis komponentas išreiškiamas esant ritmui: simptomai sustiprėja ryte ir kompensuojami vakare, kritikos buvimas, subjektyvus savo būklės sunkumo jausmas, sunkumo ryšys su sezonu, teigiama reakcija į triciklius antidepresantus.

Somatinis sindromas yra simptomų kompleksas, kuris netiesiogiai rodo depresijos epizodą. Jam apibūdinti naudojamas penktasis simbolis, tačiau šio sindromo buvimas nenurodomas esant sunkiam depresijos epizodui, nes šiame variante jis visada aptinkamas.

Norint nustatyti somatinį sindromą, pagal TLK 10 turi būti pateikti keturi iš šių simptomų:

Sumažėjęs susidomėjimas ir (arba) sumažėjęs malonumas veiklai, kuri paprastai yra maloni pacientui.
Reagavimo į įvykius ir (arba) veiklą, kuri paprastai tai sukelia, trūkumas.
Atsikėlus ryte dvi ar daugiau valandų prieš įprastą laiką.
Depresija pablogėja ryte.
Objektyvus pastebimo psichomotorinio atsilikimo ar susijaudinimo įrodymas (pastebėtas arba aprašytas kitų).
Pastebimas apetito sumažėjimas:
a) svorio netekimas (penki procentai ar daugiau kūno svorio per pastarąjį mėnesį).
b) pastebimas lytinio potraukio sumažėjimas.

Tačiau tradicinėje diagnostikoje daugelis simptomų gali būti somatinis sindromas: išsiplėtę vyzdžiai, tachikardija, vidurių užkietėjimas, sumažėjęs odos turgoras ir padidėjęs nagų ir plaukų trapumas, paspartėję involiuciniai pokyčiai (pacientas atrodo vyresnis nei jo amžius), taip pat somatoforma. simptomai: tokie kaip psichogeninis dusulys, sindromas neramios kojos, dermatologinė hipochondrija, širdies ir pseudoreumatiniai simptomai, psichogeninė dizurija, somatoforminiai virškinamojo trakto sutrikimai. Be to, sergant depresija, svoris kartais ne mažėja, o didėja dėl angliavandenių troškimo; lytinis potraukis taip pat gali ne mažėti, o padidėti, nes seksualinis pasitenkinimas sumažina nerimo lygį. Kiti somatiniai simptomai yra neryškūs galvos skausmai, amenorėja ir dismenorėja, krūtinės skausmas ir ypač specifinis „akmens, sunkumo ant krūtinės“ pojūtis.

Svarbiausi ženklai yra šie:

sumažėjęs gebėjimas susikaupti ir atkreipti dėmesį;
sumažėjusi savigarba ir pasitikėjimas savimi;
kaltės ir savęs nuvertinimo idėjos;
niūri ir pesimistinė ateities vizija;
idėjos ar veiksmai, vedantys į savęs žalojimą arba savižudybę;
sutrikęs miegas;
sumažėjęs apetitas.

Depresija turi būti atskirta nuo pradinių Alzheimerio ligos simptomų. Depresiją iš tiesų gali lydėti Wernicke aprašytas pseudodemencijos klinikinis vaizdas. Be to, ilgalaikė depresija gali sukelti pažinimo sutrikimus dėl antrinio nepritekliaus. Pseudodemencija sergant lėtine depresija vadinama Puna van Winkle sindromu. Diferencijavimui svarbi anamnezinė informacija ir objektyvių tyrimo metodų duomenys. Sergantiems depresija dažniau būdingi paros nuotaikos svyravimai ir santykinė sėkmė vakare, jų dėmesys nėra taip stipriai sutrikęs. Depresija sergančių pacientų veido išraiškose matosi Veraguto raukšlė, plaukiojantys burnos kampučiai ir nėra sumišusios nuostabos bei reto mirksėjimo, būdingo Alzheimerio ligai. Gestų stereotipų taip pat nepastebima sergant depresija. Sergant depresija, kaip ir Alzheimerio liga, pasireiškia progresuojanti involiucija, įskaitant sumažėjusį odos turgorą, nuobodu akis, padidėjusį nagų ir plaukų trapumą, tačiau šie smegenų atrofijos sutrikimai dažnai lenkia psichopatologinius sutrikimus, o sergant depresija jie stebimi ilgalaikė prastos nuotaikos trukmė. Svorio mažėjimą sergant depresija lydi apetito mažėjimas, o sergant Alzheimerio liga apetitas ne tik nesumažėja, bet gali net padidėti. Sergantieji depresija į antidepresantus reaguoja aiškiau, padidėjus aktyvumui, tačiau sergant Alzheimerio liga gali padidėti spontaniškumas ir astenija, susidaro užimto ​​paciento įspūdis. Tačiau lemiamos reikšmės turi KT, EEG ir neuropsichologinio tyrimo duomenys.

Gydymui naudojami antidepresantai: mono-, bi-, tri- ir tetracikliniai, MAO inhibitoriai, L-triptofanas, skydliaukės hormonai, monolateralinė ECT nedominuojančiame pusrutulyje, miego trūkumas. Seni metodai apima IV gydymą didėjančiomis euforiją sukeliančiomis novokaino dozėmis ir azoto oksido įkvėpimu. Taip pat taikoma fototerapija fluorescencinėmis lempomis, kognityvinė ir grupinė psichoterapija.

F32. 0 Lengvas depresijos epizodas(viršuje)

Klinikinis vaizdas apima gebėjimo susikaupti ir dėmesio sumažėjimą, savigarbos ir pasitikėjimo savimi sumažėjimą, kaltės ir savęs nuvertinimo idėjas, niūrų ir pesimistinį požiūrį į ateitį; mintys apie savižudybę ir savęs žalojimas, miego sutrikimai, sumažėjęs apetitas. Šie bendrieji depresijos epizodo simptomai turi būti derinami su depresinės nuotaikos lygiu, kurį pacientas suvokia kaip nenormalią, o nuotaika nėra epizodinė, bet apima didžiąją dienos dalį ir nepriklauso nuo reaktyvių momentų. Pacientas jaučia ryškų energijos sumažėjimą ir padidėjusį nuovargį, nors jis gali kontroliuoti savo būklę ir dažnai toliau dirba. Gali būti blogos nuotaikos požymių elgesio (veido, bendravimo, laikysenos ir gestų), tačiau juos kontroliuoja pacientas. Visų pirma galite pastebėti liūdną šypseną, motorinį atsilikimą, kuris suvokiamas kaip „apgalvotumas“. Kartais pirmieji skundai yra egzistencijos prasmės praradimas, „egzistencinė depresija“.

Penktasis simbolis naudojamas išsiaiškinti, ar nėra somatinio sindromo:

Bent du iš šių trijų simptomų:
prislėgta nuotaika;

Du papildomi simptomai:


miego sutrikimas;
apetito pasikeitimas.

Diferencinė diagnostika

Dažniausiai lengvas depresijos epizodas turi būti atskirtas nuo asteninės būsenos dėl pervargimo, organinės astenijos ir asteninių asmenybės bruožų dekompensacijos. Sergant astenija, mintys apie savižudybę nebūdingos, o vakare sustiprėja prasta nuotaika ir nuovargis. Sergant organine astenija, dažnai stebimas galvos svaigimas, raumenų silpnumas ir nuovargis fizinio krūvio metu. Yra buvę trauminių smegenų sužalojimų. Kai asmenybės bruožai dekompensuojami, anamnezėje pastebimas psichasteninis branduolys, subdepresiją individas suvokia kaip natūralų.

Gydymui naudojami benzodiazepinai, antidepresantai, tokie kaip fluoksetinas, pirazidolis, petililis, gerfonalis, o nuo nerimo komponentai – Zoloft. Rodomi vaistažolių, psichoterapijos ir nootropikų kursai. Kartais efektą suteikia 2-3 azoto oksido seansai, amitalio-kofeino slopinimas ir novokaino įvedimas į veną.

F32. 1 Vidutinio sunkumo depresijos epizodas(viršuje)

Pagrindinis skirtumas tarp vidutinio sunkumo depresijos epizodo yra tas, kad afekto pokyčiai veikia socialinio aktyvumo lygį ir trukdo realizuoti asmenybę. Kai yra nerimas, jis aiškiai pasireiškia skundais ir elgesiu. Be to, dažnai nustatoma depresija su obsesiniais-fobiniais komponentais ir senestopatijos. Lengvo ir vidutinio sunkumo epizodų skirtumai taip pat gali būti grynai kiekybiniai.

Diagnostika

1. 2 iš 3 lengvos depresijos epizodo simptomų, ty iš šio sąrašo:

prislėgta nuotaika;
sumažėjęs susidomėjimas ar malonumas veikla, kurią pacientas anksčiau mėgo;
sumažėjusi energija ir padidėjęs nuovargis.
2. 3-4 kiti simptomai iš bendrųjų depresijos kriterijų:

sumažėjęs pasitikėjimas savimi ir savigarba;
nepagrįstas savęs smerkimo ir kaltės jausmas;
pasikartojančios mintys apie mirtį ar savižudybę;
nusiskundimai sumažėjusia koncentracija, neryžtingumu;
miego sutrikimas;
apetito pasikeitimas.
3. Minimali trukmė apie 2 savaites. Penktasis simbolis rodo somatinį sindromą:

1 - su somatiniu sindromu. Diferencinė diagnostika

Ji turėtų būti atskirta nuo pošizofreninės depresijos, ypač jei nėra aiškios istorijos. Vidutinio sunkumo depresijos epizodui būdingas endogeninis afektinis komponentas, neigiamų emocinių-valingų sutrikimų nėra.

Gydymui naudojami MAO inhibitoriai kartu su dieta, išskyrus tiraminą (rūkytą mėsą, alų, jogurtą, sausus vynus, brandintus sūrius), triciklius antidepresantus (depresijos atveju su nerimo komponentu - amitriptilinu, nuo anergijos - melipraminu), tetraciklinius antidepresantus. Esant ilgalaikei depresijai – ličio karbonatas arba karbamazepinas. Kartais efektą suteikia 4-6 azoto oksido seansai, amitalio-kofeino slopinimas ir novokaino įvedimas į veną, taip pat gydymas nuo miego trūkumo.

F32. 3 Didžiosios depresijos epizodas be psichozės simptomų(viršuje)

Klinikiniame didžiosios depresijos epizodo paveiksle yra visi depresijos simptomai. Motoriniai įgūdžiai yra susijaudinę arba labai slopinami. Mintys apie savižudybę ir elgesys yra nuolatiniai, o somatinis sindromas visada yra. Socialinis aktyvumas yra pavaldus tik ligai ir yra žymiai sumažintas arba net neįmanomas. Visais atvejais dėl savižudybės pavojaus reikia hospitalizuoti. Jei yra susijaudinimas ir letargija dalyvaujant kitiems elgesio požymiai depresija, tačiau papildomos žodinės informacijos apie paciento būklę gauti neįmanoma, šis epizodas taip pat reiškia sunkią depresiją.

Visi lengvos ar vidutinio sunkumo depresijos epizodo kriterijai, tai yra, prislėgta nuotaika visada yra; sumažėjęs susidomėjimas ar malonumas veikla, kurią pacientas anksčiau mėgo; sumažėjusi energija ir padidėjęs nuovargis.
Be to, 4 ar daugiau simptomų iš bendrųjų depresijos epizodo kriterijų, ty iš sąrašo: sumažėjęs pasitikėjimas ir savigarba; nepagrįstas savęs smerkimo ir kaltės jausmas; pasikartojančios mintys apie mirtį ar savižudybę, nusiskundimai sumažėjusia koncentracija, neryžtingumas; miego sutrikimas; apetito pasikeitimas.
Trukmė mažiausiai 2 savaites.
Diferencinė diagnostika

Jis turėtų būti atskirtas nuo organinių afektinių simptomų ir pradinių demencijos stadijų, ypač sergant Alzheimerio liga. Organinius afektinius simptomus galima atmesti papildomais neurologiniais, neuropsichologiniais tyrimais, EEG ir KT. Tie patys metodai taikomi diferencinei diagnostikai su pradinėmis Alzheimerio ligos stadijomis.

F32. 3 Didžiosios depresijos epizodas su psichozės simptomais(viršuje)

Sunkios depresijos įkarštyje kyla kliedesinės mintys apie savęs kaltinimą, hipochondrinės kliedesinės idėjos apie užsikrėtimą kokia nors nepagydoma liga ir baimė (arba įsitikinimas užsikrėsti) užkrėsti artimuosius šia liga. Pacientas prisiima visos žmonijos nuodėmes ir tiki, kad turi jas išpirkti, kartais amžinojo gyvenimo kaina. Jo mintys gali patvirtinti klausos, uoslės apgaulę. Dėl šių išgyvenimų atsiranda letargija ir depresinis stuporas.

Atitinka didžiosios depresijos epizodo kriterijus.
Turi būti šie simptomai:
1) kliedesys (depresinis kliedesys, savęs kaltinimo kliedesys, hipochondrinio, nihilistinio ar persekiojančio turinio kliedesiai);
2) klausos (kaltinantys ir įžeidžiantys balsai) ir uoslės (puvimo kvapai) haliucinacijos;
3) depresinis stuporas.

Penktasis požymis naudojamas psichozės simptomų atitikčiai nuotaikai nustatyti

0 - psichoziniai simptomai, atitinkantys nuotaiką (kaltės kliedesiai, savęs nuvertinimas, fizinė liga, gresianti nelaimė, tyčiojimasis ar smerkimas klausos haliucinacijos),
1 - psichoziniai simptomai, neatitinkantys nuotaikos (persekiojimo kliedesiai arba kliedesinė nuoroda į save ir haliucinacijos be emocinio turinio).

Pagrindinė diferencinė diagnozė yra susijusi su šizoafektinių sutrikimų grupe. Tiesą sakant, didžiosios depresijos epizodai gali būti vertinami kaip šizoafektinių sutrikimų pasireiškimai. Be to, esant afektiniams sutrikimams, nėra pirmos eilės simptomų, būdingų šizofrenijai.

Gydymas apima triciklius ir tetraciklinius antidepresantus, ECT ir antipsichozinius vaistus (stelaziną, etapraziną, haloperidolį), taip pat benzodiazepinus.

F32. 8 Kiti depresijos epizodai(viršuje)

Epizodai, kurie neatitinka depresijos epizodų aprašymo, yra įtraukti, tačiau bendras diagnostinis įspūdis atitinka jų depresinį pobūdį.

Pavyzdžiui, depresijos simptomų svyravimai (ypač su „somatiniu“ sindromu) su tokiais simptomais kaip įtampa, nerimas, baimė, taip pat „somatinių“ depresijos simptomų komplikacija su lėtiniu skausmu ar nuovargiu, kurie nėra dėl organinių priežasčių. priežasčių.

F32. 9 Kitas depresijos epizodas, nepatikslintas(viršuje)

F33 Pasikartojantis depresinis sutrikimas(viršuje)

Pasikartojantys depresijos epizodai (lengvi, vidutinio sunkumo ar sunkūs). Laikotarpis tarp priepuolių yra mažiausiai 2 mėnesiai, per kurį jokių reikšmingų simptomų nepastebima. afektiniai simptomai. Epizodai trunka 3–12 mėnesių. Tai dažniau pasitaiko moterims. Paprastai iki vėlyvo amžiaus priepuoliai pailgėja. Yra gana ryškus individualus arba sezoninis ritmas. Priepuolių struktūra ir tipologija atitinka endogeninę depresiją. Papildomas stresas gali pakeisti depresijos sunkumą. Ši diagnozė Taip pat šiuo atveju skiriamas gydymas, kuris sumažina pasikartojančių epizodų riziką.

Pasikartojantys depresijos epizodai su mažiausiai 2 mėnesių laikotarpiais tarp priepuolių, kurių metu nuotaikos simptomų nepastebima.

F33.0 Pasikartojantis depresinis sutrikimas, dabartinis lengvo sunkumo epizodas(viršuje)

Atitinka dažną pasikartojantį depresinį sutrikimą.
Dabartinis epizodas atitinka lengvos depresijos epizodo kriterijus.
Penktasis punktas naudojamas siekiant išsiaiškinti somatinių simptomų buvimą dabartiniame epizode:

0 – be somatinio sindromo.
1 - su somatiniu sindromu.

F33.1 Pasikartojantis depresinis sutrikimas, dabartinis vidutinio sunkumo epizodas(viršuje)

Dabartinis epizodas atitinka vidutinio sunkumo depresijos epizodo kriterijus vidutinio sunkumo.
Penktasis punktas buvo naudojamas įvertinti somatinių simptomų buvimą dabartiniame epizode:

0 - be somatinio sindromo,
1 - su somatiniu sindromu.

F33.2 Pasikartojantis depresinis sutrikimas,
sunkus dabartinis epizodas be psichozės simptomų(viršuje)

Bendrieji pasikartojančio depresinio sutrikimo kriterijai.
Dabartinis epizodas atitinka didžiosios depresijos epizodo be psichozės simptomų kriterijus.

F33.3 pasikartojantis depresinis sutrikimas,
sunkus dabartinis epizodas su psichozės simptomais(viršuje)

Bendrieji pasikartojančio depresinio sutrikimo kriterijai.

Dabartinis epizodas atitinka didžiosios depresijos epizodo su psichoziniais simptomais kriterijus.

Penktasis taškas naudojamas psichozės simptomų atitikčiai nuotaikai nustatyti:

0 - su nuotaiką atitinkančiais psichozės simptomais,
1 – su nuotaikai nesuderintais psichozės simptomais.

F33.4 Pasikartojantis depresinis sutrikimas, šiuo metu remisija(viršuje)

Bendrieji pasikartojančio depresinio sutrikimo kriterijai.
Dabartinė būklė neatitinka bet kokio sunkumo depresijos epizodo ar bet kokio kito F30-F39 sutrikimo kriterijų.

Pasikartojantis depresinis sutrikimas turėtų būti atskirtas nuo šizoafektinio sutrikimo ir organinių afektinių sutrikimų. Esant šizoafektiniams sutrikimams, šizofrenijos simptomai yra produktyvių išgyvenimų struktūroje, o esant organiniams afektiniams sutrikimams – depresijos simptomai lydi pagrindinę ligą (endokrininę, smegenų auglį, encefalito pasekmes).

Terapija

Gydymas apima paūmėjimo gydymą (antidepresantus, ECT, miego trūkumą, benzodiazepinus ir antipsichozinius vaistus), psichoterapiją (kognityvinę ir grupinę terapiją) ir palaikomąjį gydymą (ličio, karbamazepino ar natrio valproato).

F33.8 Kiti pasikartojantys depresiniai sutrikimai(viršuje)

F33.9 Pasikartojantis depresinis sutrikimas, nepatikslintas(viršuje)

F34 Lėtiniai (afektiniai) nuotaikos sutrikimai(viršuje)

Jie yra lėtiniai ir dažniausiai nestabilūs. Atskiri epizodai nėra pakankamai gilūs, kad būtų kvalifikuojami kaip hipomanija ar lengva depresija. Jie trunka metus, o kartais ir visą paciento gyvenimą. Dėl šios priežasties jie primena ypatingus asmenybės sutrikimus, tokius kaip konstituciniai cikloidai ar konstitucinė depresija. Gyvenimo įvykiai ir stresas gali pabloginti šias sąlygas.

Lėtinių nuotaikos sutrikimų priežastis yra ir konstituciniai-genetiniai veiksniai, ir ypatingas emocinis fonas šeimoje, pavyzdžiui, jos orientacija į hedonizmą ar pesimistinis gyvenimo suvokimas. Susidūrusi su gyvenimo įvykiais, kurių niekas iš mūsų negali pabėgti, asmenybė reaguoja tipiška afektine būsena, kuri iš pradžių atrodo gana adekvati ir psichologiškai suprantama. Ši emocinė būsena sukelia kitų reakcijas ir atrodo prisitaikanti prie jų.

Klinika

Dažnai nuo vaikystės ar paauglystė Yra sezoniniai nuotaikų svyravimai. Tačiau ši diagnozė laikoma tinkama tik po brendimo, kai nestabili nuotaika su subdepresijos ir hipomanijos periodais trunka mažiausiai dvejus metus. Pati klinika endogeniškai suvokiama tik kaip įkvėpimo, skubotų veiksmų ar bliuzo laikotarpis. Vidutinio sunkumo ir sunkių depresijos ir manijos epizodų nėra, tačiau kartais jie aprašomi anamnezėje.

Depresinės nuotaikos laikotarpis auga palaipsniui ir suvokiamas kaip energijos ar aktyvumo sumažėjimas, įprasto įkvėpimo ir kūrybinio potencialo išnykimas. Tai savo ruožtu lemia pasitikėjimo savimi ir nepilnavertiškumo jausmo sumažėjimą, socialinę izoliaciją, izoliacija taip pat pasireiškia sumažėjusiu kalbumu. Atsiranda nemiga, pesimizmas yra stabilus charakterio bruožas. Praeitis ir ateitis vertinamos neigiamai arba dviprasmiškai. Pacientai kartais skundžiasi padidėjusiu mieguistumu, sutrikusiu dėmesiu, o tai neleidžia suvokti naujos informacijos.

Svarbus simptomas yra anhedonija, susijusi su anksčiau maloniais instinktyvaus išlaisvinimo tipais (maistas, seksas, kelionės) ar malonia veikla. Aktyvumo sumažėjimas ypač pastebimas, jei jį lydi pakili nuotaika. Tačiau minčių apie savižudybę nėra. Epizodas gali būti suvokiamas kaip dykinėjimo, egzistencinės tuštumos periodas, o jei trunka ilgai, vertinamas kaip charakterio bruožas.

Priešinga būsena gali būti skatinama endogeniškai ir išorinių įvykių, taip pat gali būti susieta su sezonu. Esant pakiliai nuotaikai, didėja energija ir aktyvumas, mažėja miego poreikis. Kūrybinis mąstymas sustiprėja arba paaštrėja, todėl padidėja savigarba. Pacientas bando parodyti intelektą, sąmojį, sarkazmą ir asociacijų greitį. Jei paciento profesija sutampa su savęs demonstravimu (aktorius, dėstytojas, mokslininkas), jo rezultatai vertinami kaip „puikūs“, tačiau esant žemam intelektui, padidėjusi savivertė suvokiama kaip neadekvati ir juokinga.

Didėja susidomėjimas seksu, didėja seksualinis aktyvumas, didėja susidomėjimas kitomis instinktyviomis veiklomis (maistas, kelionės, per didelis įsitraukimas į savo vaikų ir artimųjų interesus, padidėjęs susidomėjimas drabužiais ir papuošalais). Į ateitį žiūrima optimistiškai, pervertinami praeities pasiekimai.

Daugiau nei dveji metai nestabilios nuotaikos, įskaitant pakaitomis subdepresijos ir hipomanijos periodus, su vidutiniais normalios nuotaikos periodais arba be jų.
Dvejus metus nebuvo jokių vidutinio sunkumo ar sunkių afektinių epizodų apraiškų. Stebimi afektiniai epizodai yra žemesnio lygio nei lengvi.
Sergant depresija, turi būti bent trys iš šių simptomų:
sumažėjusi energija ar aktyvumas;
nemiga;
sumažėjęs pasitikėjimas savimi arba nepilnavertiškumo jausmas;
sunku susikaupti;
socialinė izoliacija;
sumažėjęs susidomėjimas ar malonumas seksu ar malonia veikla;
sumažėjęs kalbumas;
pesimistinis požiūris į ateitį ir neigiamas praeities vertinimas.
Padidėjusią nuotaiką lydi bent trys iš šių simptomų:
padidėjusi energija ar aktyvumas;
sumažėjęs miego poreikis;
padidėjusi savigarba;
padidėjęs ar neįprastas kūrybinis mąstymas;
padidėjęs socialumas;
padidėjęs kalbumas ar intelekto demonstravimas;
padidėjęs susidomėjimas seksu ir pagausėję seksualiniai ryšiai bei kita malonumą teikianti veikla;
per didelis optimizmas ir praeities pasiekimų pervertinimas.
Galimos individualios antidrausminės priemonės, dažniausiai valstybėje apsinuodijimas alkoholiu, kurie vertinami kaip „pernelyg linksmi“.

Ją reikėtų skirti nuo lengvų depresijos ir manijos epizodų, bipolinių afektinių sutrikimų, atsirandančių esant vidutinio sunkumo ir lengviems afektiniams priepuoliams, hipomanijos būsenų taip pat reikėtų skirti nuo Picko ligos pradžios.

Kalbant apie lengvus depresijos ir manijos epizodus, tai dažniausiai galima daryti remiantis anamnezės duomenimis, nes nestabili nuotaika su ciklotimija turėtų būti nustatoma iki dvejų metų, ciklotimikams taip pat nebūdingos mintys apie savižudybę, pakilios nuotaikos periodai. yra socialiai harmoningesni. Ciklotiminiai epizodai nepasiekia psichozinio lygio, tai išskiria juos nuo afektinių bipolinių sutrikimų, be to, ciklotimijos turi unikalią anamnezę, nuotaikos sutrikimų epizodai stebimi labai ankstyvame brendimo amžiuje, o nuotaikos pokyčiai sergant Picko liga yra vėlesniame amžiuje ir yra kartu su sunkesniais socialinio funkcionavimo sutrikimais.

Sutrikusios nuotaikos epizodų prevencija ciklotimijos metu atliekama ličio, karbamazepino arba natrio valproato preparatais. Tais pačiais vaistais galima gydyti pakilią nuotaiką, nors tais atvejais, kai kartu padidėja produktyvumas, tai vargu ar patartina. Esant prastai nuotaikai, nurodomas Prozac, miego trūkumo gydymas ir enoterapija. Kartais efektą suteikia 2-3 azoto oksido seansai, amitalio-kofeino slopinimas ir novokaino įvedimas į veną.

Etiologija

Asmenybės, kurios patiria distimiją, būtų teisingai vadinamos konstituciškai depresija. Šios savybės pasireiškia vaikystėje ir brendimo metu kaip reakcija į bet kokius sunkumus, o vėliau ir endogeniškai.

Jie verkšlenantys, mąstantys ir nelabai bendraujantys, pesimistiški. Mažiausiai dvejus metus veikiami nedidelio streso, po brendimo jie patiria nuolatinės ar periodinės depresinės nuotaikos periodus. Vidutiniai normalios nuotaikos periodai retai trunka ilgiau nei kelias savaites, visą žmogaus nuotaiką nuspalvina subdepresija. Tačiau depresijos lygis yra mažesnis nei lengvo pasikartojančio sutrikimo atveju. Galima nustatyti tokius subdepresijos simptomus: sumažėjusi energija ar aktyvumas; miego ritmo sutrikimas ir nemiga; sumažėjęs pasitikėjimas savimi arba nepilnavertiškumo jausmas; susikaupimo sunkumai ir dėl to subjektyviai suvokiamas atminties praradimas; dažnas ašarojimas ir padidėjęs jautrumas; sumažėjęs susidomėjimas ar malonumas seksu ir kitomis anksčiau maloniomis ir instinktyviomis veiklos formomis; beviltiškumo ar nevilties jausmas dėl jaučiamo bejėgiškumo; nesugebėjimas susidoroti su įprastomis kasdienio gyvenimo pareigomis; pesimistinis požiūris į ateitį ir neigiamas praeities vertinimas; socialinė izoliacija; sumažėjęs kalbumas ir antrinis nepriteklius.

Bent dvejus metus nuolatinė ar pasikartojanti depresinė nuotaika. Normalios nuotaikos periodai retai trunka ilgiau nei kelias savaites.
Neatitinka kriterijai lengva depresija epizodas, nes nėra minčių apie savižudybę.
Depresijos laikotarpiais turi būti bent trys iš šių simptomų: sumažėjusi energija arba aktyvumas; nemiga; sumažėjęs pasitikėjimas savimi arba nepilnavertiškumo jausmas; sunku susikaupti; dažnas ašarojimas; sumažėjęs susidomėjimas ar malonumas seksu ar kita malonia veikla; beviltiškumo ar nevilties jausmas; nesugebėjimas susidoroti su įprastomis kasdienio gyvenimo pareigomis; pesimistinis požiūris į ateitį ir neigiamas praeities vertinimas; socialinė izoliacija; sumažėjęs bendravimo poreikis.
Diferencinė diagnostika

Tai turėtų būti atskirta nuo lengvos depresijos epizodo, pradinės Alzheimerio ligos stadijos. Esant lengvam depresijos epizodui, kyla minčių apie savižudybę ir minčių apie savižudybę. Pradinėse Alzheimerio ligos ir kitų organinių sutrikimų stadijose depresija užsitęsia, organines medžiagas galima nustatyti neuropsichologiškai ir kitais objektyviais tyrimo metodais.

Esant prastai nuotaikai, nurodomas Prozac, miego trūkumo gydymas ir enoterapija. Kartais efektą suteikia 2-3 azoto oksido seansai, amitalio-kofeino slopinimas ir novokaino įvedimas į veną, taip pat nootropinė terapija.

F34.8 Kiti lėtiniai (afektiniai) nuotaikos sutrikimai(viršuje)

Kategorija, skirta lėtiniams nuotaikos sutrikimams, kurie nėra pakankamai sunkūs arba nuolatiniai, kad atitiktų ciklotimijos ar distimijos, lengvos ar vidutinio sunkumo depresijos epizodo kriterijus. Kai kurios depresijos rūšys, anksčiau vadintos „neurotine“, yra įtrauktos. Šis depresijos tipas yra glaudžiai susijęs su stresu ir kartu su distimija organizuoja endoreaktyviosios distimijos ratą.

F34.9 Lėtinis (afektinis) nuotaikos sutrikimas, nepatikslintas(viršuje)

F38 Kiti (afektiniai) nuotaikos sutrikimai(viršuje)

F38.0 Kiti vienkartiniai (afektiniai) nuotaikos sutrikimai(viršuje)

F38.00 Mišrus emocinis epizodas(viršuje)

Epizodui būdingas mišrus klinikinis vaizdas arba greitas hipomanijos, manijos ir depresijos simptomų pasikeitimas (per kelias valandas).
Tiek manijos, tiek depresijos simptomai turi pasireikšti didžiąją laiko dalį, mažiausiai dvi savaites.
Jokių ankstesnių hipomanijos, depresijos ar mišrių epizodų.

F38.1 Kiti pasikartojantys (afektiniai) nuotaikos sutrikimai(viršuje)

F38.10 Pasikartojantis trumpalaikis depresinis sutrikimas(viršuje)

Sutrikimai atitinka simptominius lengvos, vidutinio sunkumo ar sunkios depresijos kriterijus.
Per pastaruosius metus depresijos epizodų pasitaikydavo kas mėnesį.
Atskiri epizodai trunka mažiau nei dvi savaites (paprastai dvi ar tris dienas).
Epizodai neatsiranda dėl menstruacinio ciklo.

F38.8 Kiti patikslinti (afektiniai) nuotaikos sutrikimai(viršuje)

F39 Nepatikslintas (afektinis) nuotaikos sutrikimas(viršuje)

Sutrikimas, kuriam būdingi pasikartojantys depresijos epizodai, atitinkantys depresijos epizodo aprašymą (F32.-), be nepriklausomų nuotaikos pakilimo ir energijos (manijos) epizodų. Tačiau iš karto po depresijos epizodo gali būti trumpų lengvo nuotaikos pakilimo ir hiperaktyvumo (hipomanijos) epizodų, kuriuos kartais sukelia gydymas antidepresantais. Sunkiausios pasikartojančio depresinio sutrikimo formos (F33.2 ir F33.3) turi daug bendro su ankstesnėmis sąvokomis, tokiomis kaip maniakinė depresija, melancholija, gyvybinė depresija ir endogeninė depresija. Pirmasis epizodas gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, nuo vaikystės iki senatvės. Jo pradžia gali būti ūmi arba nepastebima, o trukmė – nuo ​​kelių savaičių iki kelių mėnesių. Rizika, kad žmogui, sergančiam pasikartojančiu depresiniu sutrikimu, niekada nepasireikš manijos epizodas, niekada nėra visiškai pašalinta. Jei taip atsitinka, diagnozę reikia pakeisti į bipolinį afektinį sutrikimą (F31.-).

Įskaitant:

• kartoti epizodus:
  • depresinė reakcija
  • psichogeninė depresija
  • reaktyvioji depresija
• sezoninis depresinis sutrikimas

Neįtraukiama: pasikartojantys trumpi depresijos epizodai (F38.1)

Sutrikimas, kuriam būdingi pasikartojantys depresijos epizodai. Dabartinis epizodas yra lengvas (kaip aprašyta F32.0) ir manijos istorijoje nėra.

Sutrikimas, kuriam būdingi pasikartojantys depresijos epizodai. Dabartinis epizodas yra lengvas (kaip aprašyta F32.1) ir manijos istorijoje nėra.

Sutrikimas, kuriam būdingi pasikartojantys depresijos epizodai. Dabartinis epizodas yra sunkus, be psichozės simptomų (kaip aprašyta F32.2) ir be manijos.

Endogeninė depresija be psichozės simptomų

Didelė depresija, pasikartojanti be psichozės simptomų

Maniakinė-depresinė psichozė, depresinis tipas be psichozės simptomų

Gyvybinė depresija, pasikartojanti be psichozės simptomų

Sutrikimas, kuriam būdingi pasikartojantys depresijos epizodai. Dabartinis epizodas yra sunkus, lydimas psichozinių simptomų, aprašytų F32.3, tačiau be ankstesnių manijos epizodų požymių.

Endogeninė depresija su psichozės simptomais

Maniakinė-depresinė psichozė, depresijos tipas su psichozės simptomais

Pasikartojantys sunkūs epizodai:

• reikšminga depresija su psichozės simptomais
• psichogeninė depresinė psichozė
• psichozinė depresija
• reaktyvioji depresinė psichozė

Pacientas praeityje turėjo du ar daugiau depresijos epizodų (kaip aprašyta F33.0-F33.3 subkategorijose), tačiau kelis mėnesius depresijos simptomų nebuvo.

Bipolinis afektinis asmenybės sutrikimas

Tokia dviprasmiška, iki galo neištirta ir ne iki galo aiškiai apibrėžta psichikos liga kaip bipolinis sutrikimas psichiatrams buvo žinoma dar XIX amžiaus viduryje. Kai tik vienu metu nebuvo vadinama, beprotybė dviem pavidalais ir žiedinė psichozė. Buvo laikotarpis, kai manijos fazės, kaip ir šizofrenija, netgi buvo laikomos genialumo apraiška. XIX amžiaus pabaigoje garsus vokiečių psichiatras Emilis Kraepelinas pristatė visiems žinomą pavadinimą - maniakinės-depresinės psichozės (MDP), o tik po šimtmečio jis buvo pakeistas į teisingesnę ir tikslesnę diagnozės formuluotę. bipolinis afektinis sutrikimas (BAD). Šis pavadinimas yra TLK-10. Kas yra bipolinis sutrikimas, kaip su juo gyventi ir kaip išvengti negalios?

Pagal TLK-10 bipolinis afektinis sutrikimas įtrauktas į bloką F30-F39 Nuotaikos sutrikimai [afektiniai sutrikimai] ir turi kodą:

F31 Bipolinis afektinis sutrikimas

• F31.0 Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis hipomanijos epizodas
• F31.1 Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis manijos epizodas be psichozės simptomų
• F31.2 Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis manijos epizodas su psichozės simptomais
• F31.3 Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis lengvos ar vidutinio sunkumo depresijos epizodas
• F31.4 Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis sunkios depresijos epizodas be psichozės simptomų
• F31.5 Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis sunkios depresijos epizodas su psichoziniais simptomais
• F31.6 Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis epizodas mišrus
• F31.7 Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinė remisija
• F31.8 Kiti biopoliniai afektiniai sutrikimai
• F31.9 Bipolinis afektinis sutrikimas, nepatikslintas

Trumpos bipolinio afektinio sindromo charakteristikos



Kaip galima aiškiai ir prieinamai apibrėžti TIR? Bipolinis sutrikimas gali būti laikomas į bangas panašus nuotaikos sutrikimas su kintančiomis depresijos ir manijos (arba hipomanijos) fazėmis. Tačiau diagnostikos kriterijai yra tokie platūs, kad yra daug afektinio sindromo eigos ir formų variantų – nuo ​​epizodinės hipomanijos iki paroksizminės maniakinės-kliedesinės šizofrenijos. Skirtumas tarp įvairių atvejų Sutrikimas slypi dėl epizodų dažnumo ir paūmėjimų pobūdžio. Tam tikros fazės trukmė taip pat labai įvairi (nuo savaitės iki dvejų metų), tačiau vidutiniškai manijos epizodas trunka keturis mėnesius, o depresijos – šešis mėnesius. Manijos simptomų pasikeitimas į depresiją atsiranda staiga. Kai kuriais atvejais epizodai seka vienas kitą iš eilės, kitais - per pertraukas; jie taip pat vadinami „šviesiais“ psichinės sveikatos laikotarpiais, nes per šiuos intervalus beveik visiškai atkuriami asmenybės bruožai. Pertraukų trukmė gali būti nuo trejų iki septynerių metų. Kartais susiduriama su įvairiomis mišriomis sąlygomis. Pastebėtina, kad ¾ visų MDP sergančių pacientų papildomai turi kitokio pobūdžio psichikos sutrikimų.

Kaip dažna liga?



Gana sunku objektyviai įvertinti tokios prieštaringos ligos paplitimą psichiatrų požiūriu kaip bipolinė depresija. Vertinimo kriterijai labai įvairūs, vadinasi, diagnostikos procesas neapsieina be subjektyvumo. Užsienio statistika rodo, kad bipolinio sutrikimo požymių randama 5–8 žmonėms tūkstančiui gyventojų, o vidaus tyrimai rodo, kad suserga tik 1 iš 2000 žmonių. Tikimybė susirgti yra vienoda visiems suaugusiems, nepriklauso nuo lyties, kultūros, etninės priklausomybės ir yra 4 proc. Sunku tiksliai įvertinti, kaip dažnai bipolinis sutrikimas pasireiškia vaikams, nes suaugusiems skirtų diagnostinių kriterijų negalima visiškai pritaikyti jauniems pacientams. Kalbant apie ligos pradžios amžių, žinoma, kad maždaug pusė atvejų atsiranda nuo 25 iki 44 metų. Be to, bipoliniai eigos tipai dažniausiai pasireiškia jauname amžiuje (iki 25 metų), o vienpoliai – po 30 metų. Brandaus amžiaus žmonėms depresinio tipo fazių skaičius didėja senstant.

Etiologija ir patogeneziniai mechanizmai

Iki šiol atliekami tyrimai, kuriais siekiama nustatyti tikslias TIR atsiradimo priežastis ir vystymosi mechanizmus. Didžiausią susidomėjimą kelia tai, kaip tiksliai bipolinis sutrikimas yra paveldimas ir kaip sindromo vystymuisi įtakos turi smegenų biocheminiai procesai. Nepaisant to, kad visos šio nuotaikos sutrikimo priežastys nėra iki galo žinomos, daugelis mokslinių duomenų rodo, kad didžiausią svorį etiologijoje turi paveldimi veiksniai, o aplinka veikia tik 20–30 proc. Bipolinio afektinio sindromo biologinį pagrindą lemia tam tikri patologiniai procesai organizme. Šios priežastys turi įtakos bipolinio sutrikimo vystymuisi:

• konstitucijos bruožai;
• genetiniai sutrikimai, kurie yra paveldimi;
• žmogaus biologinio laikrodžio patologija (biologinių procesų pokyčiai priklausomai nuo paros laiko);
• vandens-elektrolitų apykaitos proceso pasikeitimas;
• endokrininės sistemos pokyčiai;
• neurotransmiterių sistemų sutrikimas.



Tai, kad bipolinis sutrikimas yra paveldimas, negarantuoja ligos išsivystymo 100 proc. Kaip ir šizofrenija, genetinis polinkis gali veikti tik veikiant tam tikriems aplinkos veiksniams, ypač tiems, kurie yra šeimoje. Ugdymo procesas o šeimos atmosfera gali turėti įtakos bipolinio sutrikimo išsivystymo tikimybei daugiau nei 20%. Tokie veiksniai kaip lytis ir amžius nebeturi įtakos sindromo išsivystymo tikimybei suaugusiesiems, bet jo eigos pobūdžiui, psichozių rūšims ir pagrindiniams simptomams.

Papildomi rizikos veiksniai

Endokrininių procesų įtaką bipolinio sutrikimo vystymuisi patvirtina tai, kad moterų maniakinė-depresinė psichozė dažnai paūmėja po nėštumo ir menopauzės metu, taip pat menstruacijų metu. Rizika susirgti bipoliniu sutrikimu taip pat didėja moterims, kurios iškart po nėštumo ir gimdymo patyrė pogimdyminę depresiją ar kitus psichikos sutrikimus. Sindromo atsiradimui dažnai įtakos turi įvairios psichogeninės ir somatogeninės priežastys. Tai įvairūs psichikos sutrikimai, fiziologinės ligos ir traumos, piktnaudžiavimas alkoholiu, artimo žmogaus netektis, stiprus stresas ir įvairios psichologiškai traumuojančios situacijos. Pastebėtina, kad kuo ryškesnis manijos komponentas, tuo liga mažiau jautri išorinių veiksnių įtakai. Tuo tarpu bipolinė depresija, kuri pasireiškia lengvais manijos priepuoliais arba visai be jų, labai priklauso nuo išorinių faktorių, kurie stebimi visos ligos metu.

Daugiau didelė rizika Bipolinis sutrikimas yra susijęs su tam tikrais asmenybės bruožais. Paprastai tai yra melancholiški žmonės, orientuoti į atsakomybę, stabilumą ir tvarkingumą. Yra net tokia sąvoka kaip maniakinis-depresinis pedantiškumas, pabrėžiantis pagrindinį vaidmenį formuojant emocinius asmenybės bruožų epizodus. Tokie charakterio bruožai kaip emocinis nestabilumas, konservatyvumas, monotonija ir lankstumo stoka taip pat padidina bipolinio sutrikimo išsivystymo riziką. Tokie veiksniai kaip staigus įprasto gyvenimo būdo pasikeitimas, ypač miegas, nėštumas, alkoholis ir ūmus stresas, gali išprovokuoti sindromo atkrytį. Yra įrodymų, kad aukštas lygis intelektas kelis kartus padidina riziką susirgti MDP, o tai reiškia, kad žmogaus genialumas gali sukelti jo beprotybę.

klasifikacija



Pagal klinikines bipolinio sutrikimo apraiškas įprasta juos atskirti pagal pagrindinius simptomus. Manijos depresija gali pasireikšti, kai epizodai yra maždaug vienodo sunkumo arba vyrauja manijos ar depresijos fazės. Be to, išskiriami vienpoliai MDP, kurių epizodai yra tik vieno tipo. Nepaisant TLK-10 diagnozių įvairovės, galima išskirti keletą bipolinio sutrikimo eigos variantų:

• Žiedinė psichozė. Manijos ir depresijos priepuoliai aiškiai kaitaliojasi vienas po kito be pertraukų.
• Dvigubo tipo sutrikimas. Dvi priešingos fazės vyksta iš eilės, o po to įvyksta pertrauka.
• Nereguliariai pertraukiamo tipo srautas. Depresijos ir manijos epizodai kaitaliojasi per pertraukas be aiškios sekos, pavyzdžiui, ištikus manijos priepuoliui, vėl gali pasireikšti manijos sindromas.
• Įprasto kintamo tipo bipolinis sutrikimas. Manijos ir depresijos fazės kaitaliojasi viena su kita per pertraukas.
• Vienpolio tipo srautas. Šie nuotaikos sutrikimai apima periodinius manijos priepuolius, taip pat reguliarius depresijos epizodus (nors TLK-10 šis tipas sindromiškai klasifikuojamas kaip pasikartojanti depresija).

Manijos fazė

Kaip pasireiškia maniakinė psichozė? Klasikiniai simptomai, rodantys manijos pradžią, yra pakili nuotaika, protinis ir motorinis susijaudinimas. Manijos fazės metu žmogus pradeda rodyti neįprastą veiklą. Manijos priepuolio vystymąsi galima suskirstyti į tam tikrus etapus. Hipomaninė psichozė yra ta vieta, kur viskas prasideda. Pamažu kyla nuotaika, atsiranda linksmumo jausmas, žmogus pradeda kalbėti daugiau ir greičiau, dažnai būna išsiblaškęs. Miegas tampa šiek tiek trumpesnis, o apetitas gerėja. Po to seka sunkios manijos stadija, tačiau kai kuriais sutrikimo eigos variantais hipomaninė psichozė toliau nepablogėja. Skirtumas tarp ryškios manijos fazės yra tas, kad pagrindiniai simptomai yra ūmesni ir ryškesni. Paciento kalba tampa susijaudinusi, jis nuolat juokiasi, kalba apie savo idėjų genialumą, praranda mąstymo nuoseklumą ir miega tik keturias valandas. Toliau maniakinė psichozė pasiekia pasiutimo lygį. Šioje stadijoje pagrindiniai simptomai būna itin ūmūs, motorinė veikla sutrikusi, kalba tampa tarsi murmėjimas. Išoriškai tai gali būti panaši į šizofrenijos apraiškas. Po to seka motorinio susijaudinimo mažėjimo fazė, kol nuotaika vis dar pakili. Paskutinėje reaktyviojoje stadijoje simptomai normalizuojasi, po to bipolinis sutrikimas pereina arba į depresijos fazę, arba į pertrauką.



Depresinė psichozė, simptomai ir raida

Kuo skiriasi depresijos fazių raida? Bipolinis afektinis sutrikimas dažniau pasireiškia šio tipo ligomis. Simptomai, pastebėti pacientui depresijos epizodo metu, yra kitokie nei manijos simptomai. Sumažėja nuotaika, slopinamas motorinis aktyvumas ir mąstymas. Visi žmonės, kurie išgyvena depresijos fazę, kiekvieną vakarą jaučia nedidelį savo būklės pagerėjimą. Pacientui senstant, depresijos nerimo komponentas tampa vis reikšmingesnis. Ši fazė gali tęstis kaip paprasta depresija arba gali būti hipochondrinė, susijaudinusi arba, kaip šizofrenijos atveju, kliedesinis šališkumas. Depresinės fazės eiga taip pat skirstoma į etapus. Pradiniame etape žmogus patiria nedidelių miego sunkumų, tampa mažiau efektyvus ir liūdnesnis. Kitame etape sustiprėja depresijos simptomai, atsiranda nerimo jausmas, smarkiai sumažėja aktyvumas, kalbos ir mąstymo greitis, dingsta miegas. Po to seka sunkios depresijos fazė. Pagrindiniai bruožai pasiekia maksimumą, atsiranda skausminga melancholija, pacientas netenka daug svorio, tampa linkęs į savižudybę, nes nemato prasmės gyventi toliau. Žmogus gali ilgai gulėti nejudėdamas ir apmąstyti savo bevertiškumą. Paskutinėje reaktyviojoje stadijoje paciento būklė palaipsniui normalizuojasi, simptomai išnyksta, po to maniakinė depresija pereina į kitą fazę.

Netipiniai srauto variantai

MDP epizodai gana dažnai, ypač jauniems pacientams, yra mišraus tipo, kai vienas iš pagrindinių fazės simptomų yra priešingas. Pavyzdžiui, sergant susijaudinusia ar nerimą keliančia depresija, motorinė veikla ne slopinama, o didėja. Mišrioms būsenoms priskiriama neproduktyvi manija, kai stebimas lėtas mąstymas, taip pat manija su motoriniu atsilikimu ir disforiška nuotaika. Taip pat yra mišraus tipo afektinio priepuolio variantas, kai depresijos ir manijos simptomai labai greitai pakeičia vienas kitą – žodžiu, per porą valandų. Tokias būkles sunku diagnozuoti ir gydyti, tokie pacientai dažnai yra atsparūs farmakoterapijai, o tai gali sukelti negalią. Žiedinė psichozė, dar vadinama greitu ciklu, taip pat gali sukelti sunkumų nustatant diagnozę. Tokia maniakinė depresija gali pasireikšti keturiais ar daugiau emocinių epizodų per metus. Taip pat pasitaiko situacijų, kai žiedinė psichozė pasireiškia labai greitai keičiantis fazėms – daugiau nei keturioms per mėnesį. Šio tipo sutrikimus turinčių žmonių prognozė paprastai yra prasta, o negalia yra beveik neišvengiama.

Diagnostikos metodai



Svarbu kuo anksčiau atpažinti bipolinį sutrikimą, nes gydymas, kuris pradedamas iškart po akivaizdaus manijos epizodo, yra daug veiksmingesnis nei gydymas po afektinių fazių serijos. Norėdami nustatyti diagnozę, psichoterapeutas turi atsižvelgti į daugybę veiksnių. Ir atsižvelgiant į tai, kad pagal TLK-10 maniakinė-depresinė psichozė turi daugybę formų, pacientams dažnai diagnozuojama klaidingai. Amerikiečių tyrimai rodo, kad maždaug trečdalis pagalbos ieškančių žmonių gali gauti teisingą diagnozę tik praėjus dešimtmečiui nuo nuotaikos sutrikimo pradžios. Siekiant išvengti klaidų diagnostikos etape, būtina atsižvelgti į tai, kad bipolinis afektinis sutrikimas dažnai egzistuoja kartu su kitomis psichikos ligomis.

Tiksli diagnozė yra svarbi teisingam gydymo taktikos pasirinkimui apskritai, ypač tinkamam vaistų (ličio, Convulex, antidepresantų ar kitų tablečių) skyrimui. Siekiant atmesti, taip pat turėtų būti naudojama diferencinė diagnozė Skirtingos rūšys depresija, asmenybės sutrikimai, tam tikros šizofrenijos formos, neurozės, psichiką veikiančių medžiagų (alkoholio, narkotikų) įtaka, skydliaukės patologija, taip pat įtakos sutrikimai, kuriuos sukelia neurologinės ar somatinės priežastys. Sunkiausia atskirti maniakinę-depresinę psichozę nuo šizofrenijos ir pasikartojančio depresinio sindromo. Neteisingai diagnozuota šizofrenija vietoj bipolinio sutrikimo gali sukelti nepataisomų pasekmių dėl nepagrįstai paskirtų antipsichozinių ar kitų vaistų, įskaitant paciento negalią.

Bipolinio sutrikimo gydymas



MDP pasekmės žmogaus asmenybei ir psichikai yra sunkiai prognozuojamos, todėl laiku ir tinkamai parinktas gydymas gali sumažinti paciento riziką tapti neįgaliu. Bipolinis sutrikimas yra gana sunkiai gydoma liga. Ypač sunku pasirinkti tinkamus vaistus (ar tai būtų ličio, konvulex, antidepresantai ar kitos tabletės). Svarbu teisingai nustatyti dozę, kad būtų palengvinti psichozės simptomai ir išvengta staigaus perėjimo į priešingą fazę dėl perdozavimo. Pavyzdžiui, per maža vaistų dozė gali sukelti atsparumo būseną, o per aktyvus antidepresantų vartojimas gali sukelti inversiją į manijos fazę, o tai pablogina paciento būklę ir bendrą prognozę. Populiariausi nuotaiką stabilizuojantys vaistai gydant bipolinį sutrikimą yra nuotaikos stabilizatoriai (ličio preparatai, atipiniai antipsichoziniai vaistai, Convulex ir kiti vaistai nuo epilepsijos).

Įrodyta, kad ličio preparatai sumažina savižudybės tikimybę, nes ličio preparatai slopina paciento impulsyvumą ir agresyvumą. Ličio, Convulex ir kitos tabletės nuo epilepsijos taip pat labai veiksmingos kaip profilaktiniai vaistai, mažinantys atkryčio riziką abiejose fazėse. Konvulex, gaminamas tablečių, lašų ar kapsulių pavidalu, kartu su kitais valproatais, įrodė savo veiksmingumą gydant manijos būsenas. Depresiniais laikotarpiais tokios tabletės ne itin padeda, net ir kartu su antidepresantais. Trumpam neutralizuoti manijos simptomai Jūsų gydytojas gali skirti antipsichozinių vaistų. Tačiau ilgai vartojant vaistus, ličio ir valproato preparatai bus geresni nei antipsichoziniai vaistai. Bipolinis afektinis sutrikimas depresijos fazėje gydomas antidepresantais, kurie turi būti derinami su ličiu, Convulex ar kitais nuotaikos stabilizatoriais. Antidepresantai parenkami priklausomai nuo depresijos fazės krypties. Svarbu suprasti, kad jei antidepresantai yra skiriami neteisingai, neatsižvelgiant į jų raminančias ar stimuliuojančias savybes, gali pablogėti paciento psichomotorinis atsilikimas arba padidėti nerimastingumas ir nerimas.



Pagrindinis tikslas renkantis farmakoterapijos taktiką kiekvienam psichiatrui ar psichoterapeutui – kuo greičiau pasiekti remisijos būseną. Gydymo efektyvumas ir atkryčių tikimybė priklauso nuo to, kiek afektinių fazių pacientas jau išgyveno, kuo daugiau jų, tuo nepalankesnė prognozė ir didesnė neįgalumo tikimybė. Kai skiriama pacientui įvairios tabletės Gydytojas turi būti atsargus, kad nepersistengtų. Daugiau nei trijų vaistų, priklausančių skirtingoms kategorijoms, vartojimas vienu metu, taip pat kelių rūšių vienos tabletės išrašymas. farmakologinė grupė(pvz., vienu metu Convulex ir kitas vaistas nuo epilepsijos). Iš šios pozicijos optimalus farmakoterapijos režimas atrodo maždaug taip: antidepresantas ir antipsichozinis preparatas bei ličio preparatai arba konvulksas.

Daugeliu atvejų bipolinis asmenybės sutrikimas sukelia nepataisomų pasekmių pacientui. Žmogui su tokia diagnoze kartais sunku prisitaikyti prie darbo ir namų rutinos, taip pat prie kitų kasdienio gyvenimo reikalavimų. Todėl maniakinės depresijos sindromo atveju visuose gydymo etapuose reikia naudoti psichoterapinius metodus. Bipolinio sutrikimo gydymas psichoterapija leidžia žmogui valdyti ligos simptomus, laikytis vaistų režimo ir pasiekti priimtiną visuomenės funkcionavimo lygį. Po darbo su psichologu ar psichoterapeutu pacientas tampa atsparesnis streso veiksniams ir lengvai su jais susidoroja, o tai yra puiki ligos paūmėjimų profilaktika. Gerai, jei aktyviai dalyvauja manijos-depresijos sindromą patiriančio žmogaus šeima šeimos psichoterapija. Tai leis visiems artimiesiems tinkamai gydyti ligą ir padėti pacientui susidoroti su jo būkle.

Tokios ligos kaip bipolinis psichikos sutrikimas negali būti greitai išgydomas. Net po to, kai afektinių sutrikimų požymiai tampa nematomi, pacientams reikalinga ilgalaikė palaikomoji terapija tabletėmis, ličiu ar kitais nuotaikos stabilizatoriais, kad būtų išvengta konvulsijos. Žinoma, gyvenimas vartojant tabletes teikia mažai džiaugsmo, tačiau sergant bipoliniu sutrikimu to išvengti nepavyks. Daugelis žmonių nesusimąsto, ką reiškia gyventi su tokiu žmogumi? Tai reiškia, kad bet kuriuo metu pacientui gali prireikti jūsų pagalbos ir paramos. Turėsite nuolat užtikrinti, kad išlaikytumėte pusiausvyrą tarp pagalbos pacientui ir asmeninės erdvės išlaikymo.

Ką reikėtų žinoti, jei giminaičiui diagnozuotas manijos-depresijos sutrikimas? Žmonės, sergantys bipoline depresija, yra labai jautrūs įpročių pokyčiams, ypač tiems, kurie susiję su miegu ir budrumu. Tai reiškia, kad turite padaryti viską, kas įmanoma, kad galėtumėte griežtai laikytis įprastų miego režimų ir gyvenimo apskritai.

Neperkraukite savęs, atminkite, kad bipoliniu sutrikimu sergantys žmonės jautriai reaguoja į savo artimųjų nuotaiką, todėl jūsų susierzinimas tikrai nėra naudingas pacientui. Nelaikykite tokio žmogaus bejėgiu. Net jei jis turi negalią ar išgyvena ūminį laikotarpį, leiskite jam pačiam išspręsti paprastas įmanomas užduotis. Stebėkite sindromo eigą, kad prasidėjus ūminiam priepuoliui laiku sureaguotumėte. Stebėkite, kaip laikomasi vaistų režimo (antidepresantai, ličio, convulex ir kitos tabletės), jums tiesiog prireiks jūsų pagalbos. Atsižvelgiant į tai, kad maniakinė-depresinė psichozė yra paveldima, planuojant nėštumą vertėtų pasikonsultuoti su genetikais, kad nustatytų bipolinio sutrikimo išsivystymo rizikos laipsnį. Žinoma, gyventi su afektinis sindromas tai nėra lengva, bet nenusiminkite, Isaacas Newtonas vienu metu sirgo ir bipoliniu sutrikimu, ir šizofrenija, tačiau vargu ar kas gali suabejoti šio garsaus žmogaus genialumu.

Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis epizodas mišrus

Apibrėžimas ir bendra informacija [taisyti]

Dažnai manoma, kad MDP yra būklė, kai nepaprasto pakilimo, intensyvaus džiaugsmo ir laimės periodai keičiasi su nuosmukio, priespaudos ir depresijos periodais. Tiesą sakant, toks reguliarus priepuolių ar fazių kaitaliojimasis nepasitaiko labai dažnai: depresijos priepuoliai ištinka daugiau nei 6 kartus dažniau nei maniakiniai. Manijos ir depresijos būsenos buvo žinomos prieš kelis šimtmečius, tačiau MDP pirmą kartą buvo aprašyta tik XIX amžiaus viduryje Falre („žiedinė psichozė“) ir Baillarger („dviguba psichozė“) darbuose. Vėliau Kraepelinas identifikavo MDP kaip savarankišką nosologinį vienetą, atskirdamas jį nuo šizofrenijos pagal eigos periodiškumą ir emocinių sutrikimų vyravimą klinikiniame paveiksle, priešingai nei mąstymo sutrikimai sergant šizofrenija. Beveik po 60 metų, 1957 m., Leonhardas MDP suskirstė į bipolinį (su manijos ir depresijos epizodais) ir vienpolius (su tik depresijos arba tik manijos epizodais) tipus [Vertimo redaktoriaus pastaba: čia MDP vadiname tik bipoliniu tipu.]

Etiologija ir patogenezė [taisyti]

Klinikinės apraiškos [taisyti]

Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis epizodas mišrus: diagnozė[taisyti]

A. Manijos-depresijos sutrikimų rūšys.

1. MDP su manijos priepuoliais yra MDP variantas, kai pacientas patyrė bent vieną manijos priepuolį. Tuo pačiu metu liga, pasireiškianti išskirtinai manijos priepuoliais (be depresijos, hipomanijos ar mišrios manijos-depresijos), yra labai reta; visi tokios eigos atvejai, su kuriais susidūrė autorius, greičiausiai gali būti siejami su paroksizmine paranoja.

2. MDP su hipomanijos priepuoliais yra MDP variantas, kai buvo bent vienas depresijos ir vienas hipomanijos epizodas, bet nebuvo nė vieno manijos ar mišrios manijos-depresijos epizodo. Maniją, depresiją ar hipomaniją gali paskatinti organinės ligos (pvz., išsėtinė sklerozė ar tirotoksikozė), priklausomybė nuo narkotikų (pvz., amfetaminų ar kokaino vartojimas), gydymas antidepresantais (pvz., MAO inhibitoriais), simpatomimetikai (įskaitant vaistus nuo peršalimo), kortikosteroidai. , arba elektrokonvulsinė terapija. Tokiais atvejais kartais diagnozuojama „kitaip nenurodytas bipolinis sutrikimas“. Kai kuriems iš šių pacientų (pavyzdžiui, vartojant prednizoną ar kokainą), manijos priepuoliai gali keistis su paranojiniais.

Depresijos priepuolio (žr. 22.1 lentelę) diagnostikos kriterijai dėl unipolinės depresijos ir MDP yra vienodi. Tuo pačiu metu daugelis pažymi, kad depresijos priepuoliai sergant šiomis dviem ligomis yra šiek tiek skirtingi: ypač sergant MDP, priepuoliai prasideda jaunesniame amžiuje, yra trumpesni ir dažniau lydimi hipersomnija (o ne sutrumpėjusio miego ir ankstyvo miego). pabudimai, kaip ir sergant vienpoline depresija). Skirtumai taip pat susiję su skirtingų gydymo metodų veiksmingumu; visų pirma, litis yra efektyvesnis MDP. Depresijos priepuoliai sergant MDP dažniau pasireiškia rudenį ir žiemą. Sunki pogimdyminė depresija dažniausiai pasirodo kaip MDP priepuolis.

Manijos priepuolio diagnostikos kriterijai pateikti lentelėje. 23.1. Simptomų sunkumas labai skiriasi tiek vienam pacientui, tiek skirtingiems pacientams. Priepuolis gali prasidėti ūmiai (per kelias valandas ar dienas) arba poūmiai (per kelias savaites). Dažniau priepuoliai įvyksta pavasarį. Jų trukmė taip pat skiriasi, tačiau pagal šiuolaikinius kriterijus neturėtų būti trumpesnė nei savaitė. Prieš atsirandant veiksmingiems gydymo metodams, jie galėjo trukti 4–13 mėnesių, o per dešimties metų laikotarpį neretai pasitaikydavo keturi tokie priepuoliai. Kartais juos sukelia išoriniai veiksniai (pavyzdžiui, mylimo žmogaus mirtis), tačiau jie gali išsivystyti be jokios aiškios priežasties.

Iki 50% manijos epizodų lydi psichozės simptomai. Remiantis kai kuriais duomenimis, kuo anksčiau prasideda TIR, tuo didesnė jo vystymosi tikimybė. Kliedesiai ir elgesio sutrikimai gali būti ir holotiminiai, tai yra atitinkantys afektą (pvz., „Aš esu Mesijas“), ir neholotiminiai (pavyzdžiui, „Dievas liepė jam smogti“). Gali būti sunku nustatyti kliedesio prigimties atitikimą afektui, nes mintis, kad veiksmai yra vadovaujami Dievo, gali būti ir meistriškumo kliedesiai, ir perdėtas pasipūtimas, ir jausmas, kad esi išrinktas. Kai pacientas, sergantis šizofrenija ar psichotine depresijos forma, reiškia tas pačias mintis, tai dažniausiai nesusiję su jo religiniais jausmais.

Manijos būsenoje pacientai yra linkę juokauti. Jų humoras dažnai užkrečiamas, bet gali būti ir kaustinis bei piktas. Pacientai dažniausiai būna erzinantys, ryžtingi ir nestabilios nuotaikos, kai kurie – agresyvūs. Agresija, kaip taisyklė, pastebima, kai simptomai yra ypač sunkūs negydomiems pacientams arba dėl neteisingo situacijos įvertinimo (klaidingo kitų ketinimų suvokimo triukšmingoje, grūsčioje ar kitaip šurmuliuojančioje aplinkoje).

Diagnostiniai hipomanijos priepuolio kriterijai pateikti lentelėje. 23.2. Nuotaikos pakilimas ar dirglumas tokioje būsenoje nėra toks ryškus kaip manijos metu; galbūt todėl paciento elgesys yra ne toks pastovus ir nuspėjamas. Kai kurie žmonės mano, kad esant hipomanijai, savižudybė bandoma dažniau nei manijos būsenoje. Gydymas dažnai būna nesėkmingas. Dauguma pacientų mėgaujasi hipomanija – ypač laisvės jausmu, kūrybiškumu, padidėjusiu produktyvumu, o jų elgesys retai būna toks nepakeliamas ar pavojingas, kad gydymo klausimą iškeltų kiti.

Mišrūs manijos ir depresijos epizodai apima sąlygas, kurios atitinka tiek manijos, tiek depresijos kriterijus ir trunka ilgiau nei 7 dienas. Daugelis žmonių mano, kad šios sąlygos yra panašios į vadinamąją pykčio maniją. Remiantis viena apžvalga, pykčio manija pasireiškia beveik trečdaliui pacientų, sergančių MDP. Jame taip pat teigiama, kad mišrių priepuolių atsiradimas galimas bet kurioje ligos stadijoje ir kad šių priepuolių prognozė (ir trumpalaikė, ir ilgalaikė) yra blogesnė.

Forma su dažnais priepuoliais („su greiti ciklai“) DSM-IV yra nustatytas kaip ypatingas abiejų tipų MDP eigos variantas (su manijos ir hipomanijos priepuoliais), kai priepuoliai įvyksta daugiau nei tris kartus per metus. Šis variantas stebimas maždaug 20% ​​pacientų, sergančių MDP, tačiau šis skaičius skiriasi, o tai iš dalies lemia priepuolių trukmės kriterijų skirtumai, o iš dalies – dėl pacientų, sergančių ciklotimija, įtraukimo į šią grupę. Matyt, MDP su dažnais priepuoliais yra nevienalytis pogrupis: kai kuriais atvejais dažni priepuoliai pastebimi nuo pat pradžių, kitais - po daugelio metų ligos be gydymo. Galbūt kai kuriais atvejais šį kursą palengvina antidepresantų vartojimas.

Paveldėjimas, paplitimas ir eiga. MDP sudaro 20% visų afektinių sutrikimų. Daugeliu atvejų pirmasis priepuolis ištinka 15–24 metų amžiaus; vidutinis ligos pradžios amžius – 21 metai (sergant vienpoline depresija – 27 metai). Lyčių santykis yra maždaug vienodas (nors kai kurie tyrimai rodo šiek tiek didesnį MDP paplitimą tarp moterų). Priešingai, vienpoline depresija moterys serga 2–3 kartus dažniau. Jei MDP išsivysto po 60 metų, tai dažniausiai yra antrinė (pavyzdžiui, dėl dešinės smilkininės skilties pažeidimo). Tikimybė susirgti visą gyvenimą yra 1,2% (sergant vienpoline depresija – 4,4%). Remiantis tarptautiniais tyrimais, šis skaičius svyruoja nuo 0,6 iki 3,3%. Kai kurie duomenys rodo, kad MDP su manijos epizodais paplitimas šiek tiek didesnis, palyginti su MDP su hipomanijos epizodais (atitinkamai 0,8% ir 0,5%). Manijos ir hipomanijos epizodų dažnis yra 3% per metus.

Dvynių tyrimai patvirtina buvimą genetinis polinkisį TIR. Identiškų dvynių sutapimas yra 65-80%, o brolių dvynių - apie 20%. Genealoginiai tyrimai taip pat patvirtina MDP paveldimumą: tarp MDP sergančių pacientų pirmos eilės giminaičių ši liga yra dažnesnė nei tarp tų, kurių šeimoje nėra sirgusių MDP (nors jiems dar dažniau pasitaiko unipolinė depresija). Įvaikintų vaikų tyrimai galutinių rezultatų nedavė.

Kaip minėta aukščiau, sunki pogimdyminė depresija ir pogimdyminė psichozė yra MDP priepuoliai. Tokių priepuolių paplitimas yra maždaug 1 iš 1000 gimdančių moterų. 3-4% atvejų kūdikių žudymas įvyksta per priepuolį. MDP priepuoliams po gimdymo veiksmingas įprastinis gydymas: ličio, prieštraukulinių ir benzodiazepinų preparatai, turintys normotiminį poveikį, antipsichoziniai vaistai ir elektrokonvulsinė terapija.

Tarp pirmojo ir antrojo MDP priepuolio dažnai būna iki 3-5 metų remisijos, vėliau jos vis trumpėja. Šiuo metu dauguma MDP pacientų, sergančių manijos epizodais, piktnaudžiauja vaistai, arba netinkamai juos naudoti.

Diferencinė diagnozė [taisyti]

Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis mišrus epizodas: gydymas [taisyti]

Dauguma TIR pacientų gydomi ambulatoriškai. Norint sėkmingai gydyti, dažnai reikia įtraukti artimus giminaičius ar patikimus draugus. Kadangi dauguma pacientų mėgaujasi pakilios nuotaikos periodais, jie nėra linkę kreiptis pagalbos manijos simptomai. Šiuo atžvilgiu šeimos nariai ir artimieji turėtų žinoti, kaip progresuoja MDP ir kokie yra jos gydymo principai. Svarbu, kad jie žinotų apie galimus paciento elgesio nukrypimus ir turėtų veiksmų planą neigiamoms pasekmėms neutralizuoti. Pavyzdžiui, jei galima tikėtis, kad pacientas išleis per daug pinigų, patartina apriboti jam prieinamas lėšas. Turėtų būti numatytas priverstinės hospitalizacijos planas susijaudinimo, agresijos ar savižudiško elgesio atveju. Sergant manija, savo būklės kritikos ir supratimo apie jos pasekmes kitiems beveik nėra, todėl informaciją apie pavojingus paciento elgesio pokyčius reikėtų gauti iš artimųjų ir draugų. Be to, dažnai jie gali užtikrinti, kad būtų laikomasi medikų nurodymų. Šeimos ir individuali psichoterapija gali būti ypač naudinga, kai priepuolius sukelia išoriniai veiksniai arba jį lydi šeimos nariams netoleruojamas elgesys.

Manijos epizodo įkarštyje dažnai reikia hospitalizuoti. Išorinių dirgiklių mažinimas gali būti labai naudingas, ypač prieš pradedant veikti vaistai. Tam pacientas paguldomas į ramią palatą ar net į izoliacinę palatą (žr. 7 skyrių). Norint išvengti savęs žalojimo ir smurto, kartais reikia griebtis santūrumo (žr. 8 skyrių).

Pagrindinė priemonė nuo MDP yra litis. Antidepresantai taip pat naudojami esant depresijos priepuoliams. Imipraminas labiau nei kiti antidepresantai sukelia perėjimą iš depresijos prie manijos epizodo. MAO inhibitoriai šią komplikaciją sukelia kiek rečiau, ir daugelis mano, kad jie ypač naudingi esant depresiniams MDP priepuoliams. Atrodo, kad serotonino reabsorbcijos inhibitoriai ir amfetaminas dar mažiau sukelia manijos epizodą.

Jei manijos epizodo metu ličio preparatai neveiksmingi arba būklė neleidžia laukti, kol jis pradės veikti, tuomet patartina pridėti antipsichozinių vaistų (pvz., haloperidolio, mezoridazino, pimozido) arba benzodiazepinų (pvz., klonazepamo, lorazepamo). Atsparumo ličiui atvejais vartojami prieštraukuliniai ir benzodiazepininiai vaistai, turintys normotiminį poveikį (pavyzdžiui, karbamazepinas ar valproinė rūgštis); Esant dažniems ir mišriems manijos ir depresijos epizodams, šie vaistai (arba klozapinas) gali būti geresni nei ličio.

1. Litis. Įdomu, kad 1949 m., kai Cade'as žurnale „Journal of the American“ aprašė ličio karbonato poveikį manijai. Medicinos asociacija(J.A.M.A.) buvo paskelbti keli pranešimai apie sunkų, kartais mirtiną apsinuodijimą ličio chloridu, naudojamu kaip valgomosios druskos pakaitalas. Tačiau Cade'o darbo reikšmę įvertino danų mokslininkas Shu. Kartu su bendradarbiais jis pradėjo aktyviai tirti ličio karbonato poveikį MDP. Dėl to 1970 metais JAV oficialiai pradėtas naudoti ličio karbonatas manijos priepuoliams gydyti, o 1974 metais – jų profilaktikai. FDA rekomendacijų dėl depresijos epizodų nėra.

Ličio veikimo mechanizmai MDP yra labai įvairūs ir visiškai nežinomi. Tai apima: 1) vidutinio sunkumo, bet nuolatinį serotoninerginį poveikį, įskaitant postsinapsinių serotonino receptorių jautrinimą hipokampe (laukas CA 3); 2) padidėjusi acetilcholino sintezė ir išsiskyrimas smegenų žievėje; 3) norepinefrino išsiskyrimo iš presinapsinių galų slopinimas; 4) cirkadinių ritmų slopinimas; 5) poveikis antrinėms sistemoms, įskaitant fosfoinozitolio metabolizmo lėtėjimą ir tarpininkų stimuliuojamos adenilato ciklazės slopinimą.

A. Vaistai, farmakokinetika ir dozės. Ličio karbonatas greitai absorbuojamas į virškinimo traktą, didžiausia ličio koncentracija serume pasiekiama praėjus 1-6 valandoms po pavartojimo. Ličio citratas pasisavinamas dar greičiau: pilnas pasisavinimas įvyksta per 8 val.Litis koncentruojasi seilėse, Skydliaukė ir kaulus, jis gali išlikti kauliniame audinyje metų metus. Ličio kiekis eritrocituose nustatomas retai, nors šis rodiklis labiau koreliuoja su ličio poveikiu nei koncentracija serume. 3-5% ličio išsiskiria su prakaitu, kuris kartais sukelia odos dirginimą ir gali būti ypač varginantis sergant žvyneline.

Remiantis ličio farmakokinetika, jis paprastai skiriamas 2 kartus per dieną. Tačiau yra įrodymų, kad vartojant vieną kartą per naktį, sumažėja nefrotoksiškumo tikimybė. Į tai svarbu atsižvelgti skiriant dideles dozes (be to, pacientui patogiau vartoti vieną kartą per naktį). Kai kurie gydytojai renkasi ilgai veikiančius vaistus. Tuo pačiu metu, mūsų patirtimi, virškinimo trakto sutrikimų ir tremoro dažnis yra mažesnis, nes didžiausia ličio koncentracija serume yra mažesnė; tuo pačiu pailgėja vaisto poveikio inkstams laikas. Todėl mes mieliau skiriame ilgai veikiančius vaistus tik tada, kai būtinos didelės dozės – nuo ​​450 iki 900 mg/d per burną.

Lentelėje 23.3 lentelėje pateikti JAV patvirtinti naudoti ličio karbonato ir citrato pavadinimai, dozės ir dozavimo formos. Ličio koncentracija serume labai skiriasi priklausomai nuo vartojamo vaisto, kurią, atrodo, lemia dalelių dydis ir pagalbinės medžiagos tipas.

Stebėjimas. Kol būklė stabilizuosis, ličio koncentracijos serume nustatymo dažnis priklauso, viena vertus, nuo teigiamo poveikio sunkumo ir, kita vertus, nuo nepageidaujamų reakcijų. Pasiekus stabilizavimą, intervalus tarp analizių galima padidinti iki 3 mėnesių. Terapinė ličio koncentracija pacientams labai skiriasi. Daugeliu atvejų priepuolio metu jis yra 0,3-1,2 mEq/L. Koncentracijos, atitinkančios apatinę ribą (0,3-0,5 mEq/L), gali būti veiksmingos vyresnio amžiaus žmonėms, o kartais ir stabilios būklės pacientams. Tokiais atvejais ličio koncentraciją serume pakanka nustatyti kas 6-12 mėnesių. Jei būtina išlaikyti koncentraciją didesnę nei 1,2 mEq/L, tuomet įprastų dozių viršijimo priežastys turi atsispindėti ligos istorijoje.

Prieš gydymą ir kasmet jo metu tikrinama skydliaukės ir inkstų funkcija. Norėdami tai padaryti, nustatykite TSH, T4, antitiroidinių antikūnų, BUN ir kreatinino kiekį serume. Atsižvelgiant į gautas vertes ir paciento būklę, šie tyrimai gali būti atliekami dažniau. Kai kurie mano, kad pakanka kasmet nustatyti kreatinino klirensą.

Atšaukti. Vartojant teisingą individualią dozę, dauguma pacientų toleruoja ilgalaikį, kartais net kelis dešimtmečius, ličio vartojimą. Maždaug pusei pacientų, kuriems pasikartoja priepuoliai, per 6 mėnesius po ličio vartojimo nutraukimo vėl ištinka priepuolis. Jei ličio vartojimą nutraukus po daugelio metų vartojimo pasireiškė atkrytis, tai atnaujinus gydymą ličiu ne visada gaunamas teigiamas rezultatas. Be to, gali sumažėti jautrumas kitiems vaistams. Todėl kai kurie ekspertai, įskaitant autorių, nerekomenduoja nutraukti gydymo ličiu, jei jo efektyvumas ir toleravimas yra geras. Nėštumo metu gydymą reikia laikinai nutraukti, tačiau yra daug atvejų, kai ličio vartojančioms moterims gimsta sveiki vaikai. Ličio vartojimas pirmąjį nėštumo trimestrą gali sukelti Ebsteino anomaliją, bet ne taip dažnai, kaip manyta anksčiau.

Dažniausi šalutiniai poveikiai yra pykinimas, viduriavimas, polidipsija, poliurija, metalo skonis burnoje, galvos skausmai ir drebulys, kuriuos palengvina propranololis (20-80 mg per parą per burną) arba atenololis, 25-50 mg per parą per burną. Galimas pablogėjimas protinis veikimas. Dauguma šalutinių poveikių išnyksta sumažinus dozę. Kadangi daugelis jų atsiranda dėl didžiausios ličio koncentracijos serume, jo toleravimas pagerėja vartojant po valgio ar naktį, taip pat vartojant ilgai veikiančias formas. Ličio citratas rečiau sukelia virškinimo trakto sutrikimus nei ličio karbonatas.

Hipotireozė stebima 5-30% pacientų, nuolat vartojusių ličio 6-18 mėnesių, dažniau moterims ir su dažnais priepuoliais. Litis gali sukelti arba pabloginti hipotirozę sergant lėtiniu limfocitiniu tiroiditu (Hashimoto tiroiditu).

Sumišimas, neramumas, mieguistumas ir neaiški kalba yra dažni esant toksinei ličio koncentracijai; Gali išsivystyti stuporas ir koma. Pagyvenę žmonės yra ypač jautrūs perdozavimui. Apsinuodijimo ličiu gydymas aptariamas skyriuje. 14, V.D.3 pastraipa.

Sąveika su kitais vaistais. Esant nuolatinei depresijai, litis dažnai derinamas su serotonino reabsorbcijos inhibitoriais, o tai kartais sukelia serotonino sindromą (žr. 22 skyriaus VIII.B.1.d.7 pastraipą). Tačiau ličio derinys su tiazidiniais diuretikais (pavyzdžiui, hidrochlorotiazidu) yra dar pavojingesnis. Tuo pačiu metu sumažėja ličio išsiskyrimas ir padidėja jo koncentracija serume, o tai gali sukelti intoksikaciją ličiu. Saugesni yra kalį tausojantys diuretikai (pvz., amiloridas arba triamterenas). Duomenys apie ličio derinį su kilpiniais diuretikais (pvz., furozemidu) ir karboanhidrazės inhibitoriais (pvz., acetazolamidu) yra prieštaringi. Litis kartais derinamas su kalį tausojančiais arba tiazidiniais diuretikais, siekiant sumažinti ličio sukeltą poliuriją arba nefrogeninį diabetą. Taip pat galite pereiti prie prieštraukulinių vaistų arba benzodiazepinų nuotaikos stabilizatorių. Ličio sąveika su kitais vaistais aptariama skyriuje. 16, p. II.E, V.I, VI.

2. Antikonvulsantai ir benzodiazepininiai nuotaikos stabilizatoriai

A. Karbamazepinas priklauso iminostilbenams. Struktūriškai jis artimas tricikliniams antidepresantams, tačiau turi karbamilo šoninę grandinę, kuri lemia jo prieštraukulinį poveikį. Matyt, karbamazepinas pirmiausia veikia limbinės sistemos struktūras. Nors FDA dar nerekomenduoja karbamazepino kaip antimanijos ar nuotaikos stabilizatoriaus, jis plačiai naudojamas MDP, ypač priepuolių profilaktikai esant lčiui atsparioms ir dažnoms priepuolių formoms. Kartais jis derinamas su ličiu ir kitais vaistais.

Ryšys tarp karbamazepino koncentracijos serume ir jo poveikio MDP nėra visiškai nustatytas, tačiau daugeliu atvejų gydomoji koncentracija yra 4-12 μg/ml. Paprastai jis pasiekiamas vartojant 100-1000 mg per parą dozę. Išgertas karbamazepinas absorbuojamas lėtai, nes blogai tirpsta vandenyje. Dažniausias šalutinis poveikis yra ataksija, galvos skausmas, galvos svaigimas, bėrimas ir sedacija. Gana dažnai karbamazepinas sukelia lengvą neutropeniją, tačiau buvo aprašyti ir mirtini agranulocitozės bei aplazinės anemijos atvejai. Hematopoezės slopinimas dažniau stebimas kartu su kitais prieštraukuliniais vaistais. Rekomenduojama reguliariai nustatyti karbamazepino koncentraciją serume ir atlikti pilną kraujo tyrimą.

Karbamazepinas sukelia citochromo P450 IID6 indukciją (todėl, atrodo, mažina haloperidolio koncentraciją serume). Savo ruožtu pradinį jo metabolizmo etapą akivaizdžiai slopina vaistai, kurių metabolizme dalyvauja citochromas P450 IIIA4 (verapamilis, eritromicinas, alprazolamas). Pagrindinis aktyvus karbamazepino metabolitas yra 10,11-epoksidas, o jo kaupimasis daugiausia susijęs su vaisto toksiškumu. Šio metabolito koncentracija gali padidėti, pavyzdžiui, kai karbamazepinas derinamas su fenobarbitaliu (dėl fermentų indukcijos). Valproinė rūgštis slopina epoksido hidroksilazę, todėl taip pat padidina epoksido metabolito karbamazepino koncentraciją.

b. Valproinė rūgštis (2-propilvalerijono rūgštis) - padidina GABA poveikį, padidina kalio pralaidumą ir, atrodo, mažina depoliarizaciją, kurią sukelia glutamato NMDA receptoriai ir dėl kalcio kanalų atsivėrimo. Buvo nustatytas kryžminis atsparumas karbamazepinui ir valproinei rūgščiai, o migdolinėje kūno dalyje sumažėjo traukulių aktyvumas. Yra įrodymų, kad valproinės rūgšties veikiami presinapsiniai GABA receptoriai desensibilizuojami. Kol kas neaišku, kaip antimaninis valproinės rūgšties poveikis yra susijęs su tam tikrais ląstelių mechanizmais.

Valproinė rūgštis yra veiksminga tiek gydant, tiek užkertant kelią manijos epizodams (nors ji nėra FDA patvirtinta kaip antimanijos priemonė). Matyt, jis ypač naudingas formoms su dažnais priepuoliais ir mišrioms priepuoliams (ir pykčio manijai). Lentelėje 23.4 išvardyti prekiniai valproinės rūgšties preparatų pavadinimai. Jo koncentracija serume yra 50-125 mcg/ml; jis silpnai koreliuoja su gydomuoju poveikiu. Pradinė dozė, priklausomai nuo būklės sunkumo, yra 500-1500 mg per parą (keliomis dozėmis), palaikomoji - 1000-2000 mg per parą.

Dažniausi šalutiniai poveikiai yra pykinimas, anoreksija, kiti virškinimo trakto sutrikimai, sedacija, ataksija ir tremoras, kuris mažinamas propranololiu. Daugelis žmonių teikia pirmenybę Depakote – dengtam vaistui, kuris tirpsta žarnyne, todėl turi ne tokį ryškų poveikį virškinimo traktui. Gana dažnai pasireiškia grįžtamasis besimptomis kepenų aminotransferazių aktyvumo padidėjimas ir buvo aprašyti reti mirtini kepenų pažeidimo atvejai (pvz., idiosinkrazija). Gali padidėti apetitas ir iškristi plaukai. Yra įrodymų, kad valproinę rūgštį patartina derinti su kasdienine multivitaminų preparatų, kurių sudėtyje yra seleno ir cinko, vartojimu.

V. Klonazepamas ir lorazepamas (taip pat žr. 12 skyrius, 14 skyrius, 21 skyrius, 25 skyrius, IV.G.2.2 pastraipą). Nors visi benzodiazepinai aktyvina A tipo GABA receptorius ir turi raminamųjų bei prieštraukulinių savybių, dažniausiai manijai gydyti naudojami klonazepamas ir lorazepamas. Jie palyginti silpnai sąveikauja su kitais vaistais, išskyrus tik sustiprinimą raminamasis poveikis. Nei vienas, nei kitas neturi aktyvių metabolitų. Benzodiazepinai dažnai pirmenybę teikia antrinei manijai (somatogeninei, vaistų ar vaistų), taip pat esant sunkiems ekstrapiramidiniams sutrikimams, kuriuos sukelia antipsichoziniai vaistai. T1/2 (18-50 val.) ir klonazepamo veikimo trukmė yra šiek tiek ilgesnė nei lorazepamo (T1/2: 8-24 val.). Didžiausia klonazepamo koncentracija serume pasiekiama greičiau nei lorazepamo (atitinkamai 1-2 val. ir 1-6 val.). Dozės: klonazepamas - 1,5-20 mg per parą per burną, lorazepamas - 2-10 mg per parą per burną. Klonazepamas ir lorazepamas kartais derinami su ličiu, kurio poveikis pasireiškia lėčiau nei šių dviejų vaistų, arba su kitais antimaniniais vaistais. Lorazepamas taip pat vartojamas į raumenis, 2 mg kas 2 valandas, kartais kartu su haloperidoliu, 1-5 mg į raumenis. Dažniausias klonazepamo ir lorazepamo šalutinis poveikis yra sedacija; Dėl ilgesnės veikimo trukmės klonazepamas dažniau sukelia mieguistumą dieną. Didelės abiejų vaistų dozės, vartojamos maniakiniam susijaudinimui malšinti, dažnai sukelia anterogradinę amneziją.

3. Neuroleptikai. Manijos priepuolio metu vartojamos visos antipsichozinių vaistų grupės. Manoma, kad jų poveikį lemia D 2 receptorių blokada.

A. Haloperidolio mezoridazinas. Dažniausias antipsichozinis vaistas yra haloperidolis. Jis skiriamas per burną ir į raumenis po 2-40 mg per parą; T1/2: apie 18 val.Kartais, esant stipriam susijaudinimui, vienu metu skiriama haloperidolio, 1-5 mg IM kas 2-6 val., ir ličio: haloperidolis greitai sustabdo sujaudinimą, o litis veikia lėčiau, bet ilgiau. . Norint sustiprinti raminamąjį poveikį, haloperidolį galima derinti su lorazepamu. Haloperidolis sukelia ekstrapiramidinius sutrikimus (taip pat žr. 27 skyriaus VI.B.5.c pastraipą).

Dažnai naudojamas mezoridazinas, vaistas, kuris taip pat yra pagrindinis aktyvus tioridazino metabolitas. Priešingai nei pastarasis, mezoridazinas vartojamas ne tik per burną (75-300 mg/d.), bet ir į raumenis (12,5-50 mg kas 6 val.). T1/2 yra labai įvairus (1-3 dienos). Pirmosiomis gydymo dienomis mezoridazinas, kaip ir haloperidolis, dažnai derinamas su ličiu. Ekstrapiramidiniai sutrikimai yra reti, o apie pigmentinę retinopatiją, pastebėtą vartojant dideles tioridazino dozes, informacijos nėra. Mezoridazinas yra beveik dvigubai aktyvesnis nei tioridazinas.

b. Pimozidas (taip pat žr. 26 skyriaus X.B.2 pastraipą ir 27.8 ir 27.9 lenteles) yra netipinis antipsichozinis vaistas, blokuojantis ne tik D 2 receptorius, bet ir kalcio kanalus. Kai kurie gydytojai, ypač Europoje, palaiko jo veiksmingumą gydant manijos epizodus, tačiau FDA nepatvirtino jo kaip antimanijos priemonės. Pimozidas turi raminamąjį ir M-anticholinerginį šalutinį poveikį; tai taip pat sukelia EKG pokyčius, ypač nuo dozės priklausomą QT intervalo pailgėjimą. Buvo pranešimų apie širdies aritmijas, įskaitant skilvelių virpėjimą. Atsižvelgiant į tai, prieš gydymą ir jo metu būtina įrašyti EKG, o tai kartais sunku manijos priepuolio metu. Didžiausia koncentracija serume pasiekiama lėtai, o pašalinimas taip pat yra lėtas; T 1/2: 1,5-2,5 dienos. Dozė: 2-20 mg per parą per burną.

V. Klozapinas (taip pat žr. 27 skyriaus VI.B.1.b.1 pastraipą) yra netipinis antipsichozinis vaistas. Anekdotiniuose pranešimuose ir nedideliuose bandymų pavyzdžiuose jis veiksmingas esant pikto manijai (šiam tikslui nepatvirtino FDA). Dozės - 250-800 mg/d per burną. T1/2: apie 8 val.. Kartais pakanka monoterapijos klozapinu, kitais atvejais jis derinamas su kitais vaistais (pavyzdžiui, valproine rūgštimi ar ličiu). Būtina stebėti leukocitų skaičių, nes galima granulocitopenija, ypač derinant su kitais hematopoezę veikiančiais vaistais.

4. Širdies ir kraujagyslių nuotaikos stabilizatoriai

A. Klonidinas stimuliuoja centrinius alfa 2 adrenerginius receptorius, taip sumažindamas simpatinės nervų sistemos tonusą (taip pat žr. 13 skyriaus III.B.7 pastraipą). Dėl šios priežasties jis kartais yra veiksmingas manijai (šiam tikslui nepatvirtino FDA). Be to, jis stimuliuoja periferinius presinapsinius alfa 2 -adrenerginius receptorius, taip sumažindamas norepinefrino išsiskyrimą iš presinapsinių galų; tai lydi kraujospūdžio sumažėjimas. Klonidinas greitai absorbuojamas ir greitai pasiekia reikiamą koncentraciją smegenų audinyje. Dozės – 0,2-1,2 mg/d. per burną. Vartojant didesnes dozes, gali padidėti kraujospūdis. Pagrindinis šalutinis poveikis, be hipotenzinio, yra burnos džiūvimas, galvos svaigimas ir galbūt sunkėjanti depresija. Klonidinas skiriamas tik tada, kai įprastiniai gydymo būdai yra neveiksmingi ir atidžiai stebimi.

b. Kalcio antagonistai. Verapamilis, 240–400 mg per parą per burną, ir diltiazemas, 150–300 mg per parą, gali sumažinti maniją (šiam tikslui nepatvirtino FDA). Šių vaistų vartojimo pagrįstumą patvirtina tai, kad manijos epizodų metu kalcio koncentracija likvore sumažėja, o depresijos epizodų metu padidėja. Abu vaistai padidina kalcio kiekį sinapsiniuose terminaluose. Verapamilis turi silpną prieštraukulinį poveikį; Nei vienas, nei kitas nėra pasirenkamas vaistas nuo manijos, jie skiriami tik tada, kai įprasti metodai yra neveiksmingi. Verapamilis kartais padidina depresiją ir nerimą.

B. Elektrokonvulsinė terapija (žr. 15 skyrių). Dauguma gydytojų ir pacientų teikia pirmenybę gydymui vaistais, tačiau yra įtikinamų įrodymų, kad elektrokonvulsinis gydymas yra veiksmingesnis nei ličio gydymas. ankstyvosios stadijos sunki manija. Dėl savo saugumo ir veiksmingumo elektrokonvulsinė terapija kartais yra vienintelis MDP gydymas nėštumo metu.

Prevencija [taisyti]

Kita [taisyti]

Nepaisant mažesnio MDP paplitimo, palyginti su kitomis psichozėmis, jos socialinės pasekmės yra reikšmingos. Viena vertus, daugelis pacientų yra kūrybingai produktyvūs, energingi ir sulaukia didelės sėkmės meno, politikos, mokslo ir verslo srityse. Kita vertus, visuomenei daroma didžiulė žala dėl iššvaistytų gabumų ir lėšų, ilgalaikės negalios ir iširusių šeimų, savižudybių, hospitalizacijų ir daugybės kitų pasekmių, susijusių su daugelio pacientų negydomu ar nesavalaikiu gydymu. Šiuo metu ne daugiau kaip ketvirtadalis TIR pacientų gauna tinkamą gydymą. Norint įtikinti juos gydytis ir laikytis gydytojo nurodymų, reikia daug dirbti. Reikia veiksmingesnių ir saugesnių vaistų. Galiausiai, turime geriau ištirti ir suprasti, kaip netinkamas priepuolių gydymas (arba visiškas jo nebuvimas) ir vaistų nutraukimas veikia vėlesnių priepuolių sunkumą, dažnumą, trukmę ir atsparumą gydymui.

Šaltiniai (nuorodos) [taisyti]

1. Applebaum, P. S., Shader, R. I. ir kt. Sunkumai diagnozuojant ličio toksiškumą. Esu. J Psychiatry 136:1212–1213, 1979.

2. Baastrup, P. C. Ličio naudojimas sergant maniakine-depresine psichoze. Kompr. Psychiatry 5:396-408, 1964.

3. Baastrup, P. C., Schou, M. Litis kaip profilaktinis agentas: jo poveikis nuo pasikartojančios depresijos ir maniakinės-depresinės psichozės. Arch. Gen. Psychiatry 16:162-172, 1967.

4. Cade, J. F. J. Ličio druskos gydant psichozinį susijaudinimą. Med. J Australia 2:349-352, 1949.

5. Cade, J. F. J. Lithium – praeitis, dabartis ir ateitis. F. N. Johnson, S. Johnson (red.), Lithium in medical practice. Baltimore: University Park Press, 1978, p. 5-16.

6. Caillard, V. Manijos gydymas naudojant kalcio antagonistą – preliminarus bandymas. Neuropsichobiologija 14:23-26, 1985.

7. Calabrese, J. R., Markovitz, P. J. ir kt. Valproato veiksmingumo spektras 78 pacientams, sergantiems greito ciklo bipoliniu sutrikimu. J. Clin. Psichofarmakolas. 12:53S-56S, 1992 m.

8. Chouinard, G. Klonazepamas ūminiame ir palaikomajame bipolinio afektinio sutrikimo gydyme. J. Clin. Psychiatry, 48 (Suppl):29-36, 1987.

9. Clothier, J., Swann, A. C., Freeman, T. Disforinė manija. J. Clin. Psichofarmakolas. 12:13S-16S, 1992 m.

10. Dunner, D. L. Mania. J. P. Tupin, R. I. Shader, D. S. Harnett (red.), Handbook of klinikinės psichofarmakologijos (2-asis leidimas). Northvale, NJ: Aronson, 1988, p. 97-109.

11. Dunner, D. L., Fieve, R. R. Ličio karbonato profilaktikos nesėkmės klinikiniai veiksniai. Arch. Gen. Psichiatrija 30:229-233, 1974.

12. Gerner, R. H., Stanton, A. Algoritmas pacientų, sergančių ūminėmis maniakinėmis būsenomis, valdymo: Litis, valproatas ar karbamazepinas? J. Clin. Psichofarmakolas. 12:57S-63S, 1992 m.

13. Gershon, E. S., Hamovit, J. ir kt. Šizoafektinio, bipolinio I, bipolinio II, vienpolio ir normalios kontrolės zondų šeimos tyrimas. Arch. Gen. Psychiatry 39:1157–1167, 1982.

14. Goodwin, F. K., Jamison, K. F. Manijos-depresijos liga. Niujorkas: Oksfordo universitetas. Spauda, ​​1990 m.

15. Hurowitz, G. I., Liebowitz, M. R. Antidepresantų sukeltas greitas važiavimas dviračiu: šešios atvejų ataskaitos. J. Clin. Psichofarmakolas. 13:52-56, 1993 m.

16. Janicak, P. G., Sharma, R. P. ir kt. Dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas klonidino tyrimas ūminiam manijos gydymui. Psychopharm. Bull. 25:243-245, 1989.

17. Judd, L. L. Ličio poveikis normalių asmenų nuotaikai, pažinimo ir asmenybės funkcijoms. Arch. Gen. Psychiatry 36:860-865, 1979.

18. Leonhard, K. Aufteilung der Endogenen Psychosen. Berlynas: Akademie-Verlag, 1957 m.

19. McElroy, S. L., Keck, P. E. ir kt. Valproatas bipolinio sutrikimo gydymui: literatūros apžvalga ir klinikinės gairės. J. Clin. Psichofarmakolas. 12:42S-52S, 1992 m.

20. McElroy, S. L., Keck, P. E. ir kt. Disforinės ar mišrios manijos ar hipomanijos diagnozės klinikinės ir mokslinės reikšmės. Esu. J Psychiatry 149:1633–1644, 1992.

21. Modell, J. G., Lenox, R. H., Weiner, S. Lorazepamo stacionarinis klinikinis tyrimas gydant maniakinį susijaudinimą. J. Clin. Psichofarmakolas. 5:109-113, 1985.

22. Post, R. M., Leverich, G. S. ir kt. Dėl ličio vartojimo nutraukimo sukeltas atsparumas ugniai: preliminarūs stebėjimai. Esu. J Psychiatry 149:1727–1729, 1992.

23. Post, R. M., Weiss, S. R. B., Chuang, D. M. Antikonvulsantų veikimo mechanizmai esant afektiniams sutrikimams: palyginimai su ličiu. J. Clin. Psichofarmakolas. 12:23S-35S, 1992 m.

24. Santos, A. B., Morton, W. A. ​​Daugiau apie klonazepamą esant maniakiniam susijaudinimui. J. Clin. Psichofarmakolas. 7:439-440, 1987.

25. Schou, M. Normotimikai, „nuotaikos normalizatoriai“: ar ličio ir imipramino vaistai yra specifiniai afektiniams sutrikimams gydyti? Br. J Psychiatry 109:803-809, 1964.

26. Shader, R. I., Jackson, A. H., Dodes, L. M. Ličio antiagresyvus poveikis žmogui. Psychopharmacologia 40:17-24, 1974.

27. Small, J. G., Klapper, M. H. ir kt. Elektrokonvulsinis gydymas, palyginti su ličiu, gydant manijos būsenas. Arch. Gen. Psychiatry 45:727-732, 1988.

28. Suppes, T., McElroy, S. L. ir kt. Klozapinas gydant disforinę maniją. Biol. Psychiatry 32:270-280, 1992.

29. Wilder, B. J. Valproato arba karbamazepino farmakokinetika. J. Clin. Psichofarmakolas. 12:64S-68S, 1992 m.