Išsiaiškinkime, koks pavojingas vaikams yra žastikaulio viršutinės eminencijos lūžis. Žastikaulio lūžis, kiek laiko užgyja?

Disertacijos santraukamedicinoje tema: Vaikų vidinio epikondilo lūžių ir žastikaulio iškyšos gydymas

Rusijos Federacijos sveikatos ir medicinos pramonės ministerija

RUSIJOS TRAUMATOLOGIJAS IR ORTOPEDIJOS INSTITUTO RAUDONOJI DARBO TARPINĖ ĮSAKAS, PAVADINIMAS R. R. VREDEN.

Kaip rankraštis TURKOVSKY Vladimiras Borisovičius UDC 616.717.4-001.5-08(04)

VAIKŲ GYDYTOJO VIDINIS APINDIKLO LŪŽIŲ IR KAPITATINĖS KAULAUSIŲ ELEMENTO GYDYMAS

14.00.22 - traumatologija ir ortopedija

disertacijos konkursui mokslinis laipsnis kandidatas medicinos mokslai

Sankt Peterburgas 1994 m

Darbas buvo atliktas Saratovo valstybiniame medicinos universitete.

Mokslinis vadovas – medicinos mokslų daktaras, profesorius V.F.Goriainovas.

Mokslinis konsultantas – medicinos mokslų kandidatas, docentas I. I. Ladenovas.

Oficialūs varžovai:

medicinos mokslų daktaras N. A. Ovsyankin,

medicinos mokslų daktaras, profesorius E. V. Ulrichas,

Pirmaujanti institucija yra Sankt Peterburgo karo medicinos akademija.

Disertacijos gynimas vyks “_”_1994 m.

_ valandą disertacijos tarybos posėdyje

D. 084.20.01 Rusijos traumatologijos ir ortopedijos tyrimų institute pavadintame. R. R. Vredena (197046, Sankt Peterburgas, Aleksandrovskio parkas, 5).“

Disertaciją galima rasti instituto mokslinėje bibliotekoje.

Disertacijos tarybos mokslinis sekretorius

Medicinos mokslų daktaras E. G. GRYAZNUKHIN

Problemos aktualumas. Distalinio-pietinio galo intra- ir periartikuliniai lūžiai žastikaulis vaikams sudaro 79,5–89% visų kaulų, sudarančių alkūnės sąnarį, lūžių (Bairov G. A., Gorely V. V., 1975; Bityugov I. A. ir kt., 1986; Magaramov M. A., 1990). Jie yra įvairūs, jiems būdingas diagnozės ir eigos sudėtingumas, taip pat dažnai lydinčios komplikacijos (Rutsky A.V., 1975).

Taikant visuotinai priimtus šios vietos lūžių gydymo metodus, kontraktūra stebima ilgą laiką alkūnės sąnarys- 30,2-82% atvejų (Ter-Egiazarov G. M., 1971; Volynskaya L. B., Yuvonpna L. M., 1974; Znamensky A. S., 1982); deformacinė artrozė - 23,3% (Knysh I.T., 1967; Ovsyankin N.A., 1984); nesusijungimas - 4,5 - 81,8% (Plakseychuk Yu. A., 1972 Borisevpch K. N., 1974), paraartikulinių minkštųjų audinių osspfmkats - 5,1% (Ovsyankin N. A., 1984; Magaramov M. 9).

Pasak A. M. Shamsnevo (1973) ir G. A. Ilizarovo (1985), vaikystėje po intraartikulinių žastikaulio distalinio galo lūžių, vėliau sumažėja darbingumas ir 20% atvejų – invalidumas.

Nepatenkinamus šio aukų kontingento gydymo rezultatus lemia labai diferencijuotas anatominė struktūra, biomechanikos sudėtingumas (■Ritler G., Waldo H-I., 1974), ypatingas vaikų alkūnės sąnario pažeidžiamumas reaguojant į sužalojimą ir imobilizaciją, sunkumai keičiant ir fiksuojant mažus kaulų fragmentus (Mikhovich M. S., 1983; Vitiugov I. A. .; 1986;).

Šios srities lūžiai reikalauja ypač kruopštaus fragmentų išdėstymo, nes likusios deformacijos, skirtingai nei kitų kaulų lūžiai, su amžiumi nekompensuojamos, o linkusios didėti (Bairov G. A., 1962; Magerl F., 1974; Welz K., 1984). .

Stabilumo pažeidimas fiksacijos laikotarpiu yra pagrindinė antrinių kaulų fragmentų poslinkių priežastis - 8,7–64,3% atvejų (Sidorenko A. S., 1965; Lukanyuk S. P., 1969; Znamensky A. S., 1970, 1984). Todėl dauguma autorių (Belousov V.D., Tsurkan A.M., 1974; Moroz P.F., 1976; Gassan 10.P. ir kt., 1977; Ter-Egiazarov G.I. ir kt., 1988; Emmanonilidis Th 1982) teikia pirmenybę veiklos metodai, tačiau naudojami fiksatoriai – kaiščiai, varžtai, AO varžtai, siauros plokštelės, Kiršnerio laidai – neužtikrina stabilios osteosintezės (Kovalishin I.V., 1977; Kolontai Yu. 10., Sergach V.Ya. 1978), todėl reikia papildomų. išorinė galūnės fiksacija gipsu atmeta ankstyvos funkcinės terapijos galimybę (Gritsun V.P., Shavarn B.V., 1978; Sysa N.F. 1985; Mnkhovnch M.S., 1987);

Į optimalių sąlygų, reikalingų daugumos lūžių išgydymui ir pažeistos galūnės funkcijos atstatymui per trumpiausią laiką, rinkinį sudaro: pilnas fragmentų palyginimas, stabilus jų fiksavimas ir galimybė ankstyviems aktyviems judesiams pažeistame sąnaryje (Volynskaya J1. B. , 1975; Plakseychuk 10. A. , 1972; Schamvecker F., Renne I., Banerle E„ 1975).

Šiuos reikalavimus tenkina poodinės osteosintezės metodai su įvairių konstrukcijų G. A. Ilizarovo, V. A. Averkievo, G. B. Znamensky ir kt. prietaisais, tačiau daugumoje alkūnės sąnario lūžių pašalinamas nedidelių distalinių fragmentų poslinkis suspaudimo pagalba. - atitraukimo prietaisai, tokie kaip taisyklė, yra neįmanoma. Esamų struktūrų stambumas ir nepatogumas pacientams riboja jų naudojimą vaikams

Tai, kas išdėstyta, nulemia vaikų vidinio epikondilo lūžių ir žastikaulio eminencijos gydymo problemos aktualumą ir skatina ieškoti racionalesnių šių traumų gydymo metodų.

Tyrimo tikslas ir uždaviniai. Šio tyrimo tikslas – sukurti racionalų vidinio epikondilo lūžių gydymo priemonių kompleksą. capitate eminencijažastikaulis vaikams, užtikrinant didžiausią palankių rezultatų skaičių per minimalų pacientų gydymo laikotarpį.

Siekiant išspręsti šią problemą, buvo nustatyti šie tyrimo tikslai:

1. Sukurti racionalius vidinio epikondilo lūžių ir žastikaulio eminencijos perkėlimo ir fiksavimo metodus.

2. Sukurti ankstyvosios funkcinės terapijos atlikimo metodą stabilios osteosintezės sąlygomis.

3. Ištirkite taikymo galimybę kompleksinė terapija keliaujantis impulsinis magnetinis laukas.

4. Nustatyti siūlomų ir kliniškai patikrintų metodų naudojimo indikacijas gydant vidinio epikondilo lūžius ir žastikaulio kakliuko iškilimą.

5. Atlikite lyginamąjį veiklos vertinimą įvairiais būdais vaikų vidinio epikondilo lūžių ir žastikaulio viršutinės eminencijos gydymas, siekiant ištirti jų tiesioginius, tiesioginius ir ilgalaikius rezultatus.

Mokslinė naujovė. Sukurta sudėtinga vidinio epikondilo lūžių ir žastikaulio eminencijos gydymo metodika, optimalias sąlygas reparatyvinės regeneracijos procesų eiga ir reabilitacijos laiko mažinimas. Darbe buvo panaudoti nauji autorės pasiūlyti gydymo metodai, būtent: transfokalinės kompresinės osteosintezės metodas naudojant autorės sukurtą kompresinį aparatą, uždaro vidinio epikondilo lūžio mažinimo metodas, ankstyvosios funkcinės terapijos metodas, esant 2000 m. stabili osteosintezė. Pirmą kartą į gydymo kompleksą įtrauktas bėgimo pulsinio poveikio metodas magnetinis laukas. Remiantis taikytais tyrimo metodais, nustatytos aiškios sukurtų gydymo metodų naudojimo indikacijos.

Praktinė darbo vertė. Remiantis atliktais tyrimais, buvo nustatytos siūlomų ir kliniškai patikrintų metodų naudojimo indikacijos gydant vidinio epikondilo lūžius ir žastikaulio eminenciją.

Įrodytas siūlomos kompleksinės sistemos panaudojimo vidinio epikondilo lūžiams ir žastikaulio eminencijoms gydyti efektyvumas ir galimybė.

kaulų vaikams, prisidedant prie ankstesnio ir visiško pažeisto sąnario prarastos funkcijos atstatymo. Bendras paciento gydymo laikotarpis, palyginti su tradiciniais gydymo metodais, sutrumpėjo 2-3 kartus.

Tyrimo rezultatai buvo įgyvendinti chirurgijos klinikoje vaikystė SSMU, (Saratovas) Saratovo ortopedijos mokslinio tyrimo institute, regiono traumatologijos ir ortopedijos skyriuose. " "

Siūlomus vidinio epikondilo lūžių ir žastikaulio galvos smegenų eminencijos osteosintezės prietaisus ir metodus bei sukurtą kompleksinį šių traumų gydymo metodą galima rekomenduoti diegti Ortopedijos mokslinio tyrimo instituto traumatologijos ir ortopedijos skyriuose. ir ligonines.

Darbo aprobavimas. Tyrimo medžiaga ir pagrindinės nuostatos buvo aptartos Saratovo traumatologų ir ortopedų draugijos moksliniuose susirinkimuose (1987, 1988), Saratovo Traumatologijos ir ortopedijos mokslinio tyrimo instituto mokslinėse ir praktinėse jaunųjų mokslininkų konferencijose (1987–1989), visose. -Sąjunginė mokslinė ir praktinė konferencija „Vaikų ir vaikų neįgaliųjų lėtinių ligų medicininė reabilitacija“ (Saratovas, 1991).

Darbo struktūra ir apimtis. Disertaciją sudaro 141 puslapis spausdinto teksto ir susideda iš įvado, literatūros apžvalgos, 4 savo tyrimo skyrių, išvados, naudotos literatūros sąrašo, iš kurių 138 šalies ir 34 užsienio autorių darbai, iliustruoti 31 piešiniu, ir yra 11 lentelių.

PAGRINDINĖS GYNYBOS NUOSTATOS

1. Naujas uždaro žastikaulio vidinio epikondilo lūžių mažinimo metodas leidžia visiškai atsisakyti atviro fragmentų lyginimo su šviežiu; žalą.

2. Siūlomas lūžių, vidinio epikondilo ir žastikaulio kakliuko eminencijos osteosintezės metodas, naudojant sukurtą prietaisą, užtikrina stabilų lūžių fragmentų fiksavimą, neribojant alkūnės sąnario funkcijos.

3. Pilna sistema anksti reabilitacinis gydymas vaikai, patyrę šiuos sužalojimus, prisideda prie ankstesnio ir visiško pažeisto sąnario prarastos funkcijos atkūrimo, o tai leido sutrumpinti bendrą gydymo laikotarpį 2 kartus.

Šio darbo pagrindas buvo 342 vaikų, patyrusių ir gydytų vaikų ligoninėje, patyrusių vidinės virššilko ir žastikaulio eminencijos lūžius. chirurgijos klinika Saratovskis medicinos institutas nuo 1976 iki 1991 m Pagrindinis Amžiaus grupė(88,2 proc.) buvo vaikai nuo 3 iki 12 metų (1 lentelė).

1 lentelė

Stebėtų pacientų amžius

Lūžio vieta Amžius metais Iš viso

1-2 | 3-4 1 5-6 7-8 | 9-10 11 - 12 13-14

Medialinio epikondilo lūžis ~ 1 * 5 25 59 48 28 163

Kapitalo iškilumo lūžis 14 39 52 43 25 C - 179

Iš viso 14 39 57 68 84 54 26 342

% 4 11,0 16,6 20 24,6 1 15,8 | 7,8 100

Pacientų priėmimo į kliniką laikas buvo labai skirtingas (2 lentelė).

2 lentelė

Paciento priėmimo į kliniką laikas

Lūžio vieta Priėmimo laikas, dienos. Iš viso

1 2-3 | 4-7 prieš 21 po 21 val

Medialinio epikondilo lūžis 74 50 | 25 7 7 103

Sostinės eminencijos lūžis 93 38 31 8 9 179

Iš viso (167 88 56 15 1С 342

% 48,8 25,7 10,4 4,4 4,7 100

Pirmą dieną po traumos pateko tik 48,8% visų pacientų. Likusieji buvo paguldyti į ligoninę daugiau vėlyvos datos, kuris neabejotinai turėjo įtakos gydymo rezultatams. Pavėluoto pacientų priėmimo į kliniką priežastys buvo diagnozės klaidos, kurių atsiradimas yra susijęs su nepakankamomis augančio organizmo anatominėmis ir fiziologinėmis savybėmis žiniomis, Rentgeno nuotrauka alkūnės sąnarys vaikams, vyraujantys gretutinės traumos simptomai (alkūnės sąnario išnirimas), netinkamas rentgeno tyrimo metodų naudojimas.

266 pacientams (77,8 proc.) buvo pavieniai vidinio epikondilo lūžiai ir galvos smailės lūžiai, o 76 (22,2 proc.) kartu buvo sužalojimai, kurie pateikti lentelėje. 3.

3 lentelė

Kartu sužalojimai pacientams, kuriems lūžta vidinis supramiksas ir žastikaulio viršutinė dalis

Pažeidimo tipas Vietinis vidinis stuburo I lūžis capitate eminence Iš viso

Dilbio kaulų išnirimas 3-3 9 47

3–3 bloko lūžis

Epifizinės liaukos spindulys 4 - 4

Olekrano lūžis 2 2 4

Dilbio kaulų lūžis - 4 4

Žala n-radialis - 4 4

» ir- ulnaris 7-7

» n-medialis - 3 3

Iš viso 54 22 76

Iš 342 pacientų tradiciniais metodais 107 atvejais (31,3 proc.) taikytas gydymas, mūsų pasiūlytu metodu gydyti 235 vaikai (68,7 proc.).

Pacientams buvo atlikta išsamus tyrimas naudojant klinikinius, radiologinius, neurologinius, elektrofiziologinius ir funkcinius tyrimo metodus.

Gydymo efektyvumas buvo vertinamas pagal bendruosius klinikinius rodiklius, kurių pagrindiniais laikėme anatominius rezultatus ir pažeisto sąnario funkcijos atkūrimo laiką.

Siekdami objektyviai įvertinti siūlomo gydymo metodo efektyvumą, studijavome funkcinė būklė nervų ir raumenų sistema vaikams, patyrusiems alkūnės sąnario pažeidimus. Šiuo tikslu buvo atliktas elektromiografinis (EMG) raumenų tyrimas. viršutinės galūnės, atliekama „poilsio metu“, esant statinei apkrovai ir savanoriškais raumenų susitraukimais izometriniu režimu. Registracija el

Fizinė raumenų veikla buvo atliekama naudojant dviejų kanalų elektromiografą „Medicor“ (VNR).

Vaikams gydant vidinio epikondilo lūžius ir žastikaulio eminenciją, būtina užtikrinti tris pagrindines sąlygas: a) tikslus lūžio fragmentų palyginimas su sąnarinio paviršiaus kongruencijos atstatymu; b) stabili fragmentų fiksacija visam suliejimo laikotarpiui ir c) ankstyvos funkcinės terapijos galimybė. Šiuo tikslu sukūrėme iš esmės naują kompleksą terapines priemones, užtikrinant maksimalaus skaičiaus teigiamų rezultatų pasiekimą per trumpiausią gydymo laiką. Atsižvelgdami į tris pagrindines šių traumų sąlygas, taikėme transfokalinį kompresinį osteoartritą, atliekamą mūsų siūlomais prietaisais. Norint sėkmingai įgyvendinti, pirmiausia būtina pakeisti fragmentų padėtį, kad būtų visiškai pritaikyti lūžių paviršiai, nes įrenginio konstrukcija nenumato galimybės koreguoti fragmentų padėties juos fiksuojant.

Indikacijos uždarai redukcijai ir transfokalinei kompresinei osteosintezei buvo šios:

A. Visi švieži (iki 7 dienų nuo sužalojimo momento) vidinio epikondilo lūžiai, neatsižvelgiant į poslinkio laipsnį.

B. Kapitato eminencijos lūžiai be fragmento poslinkio.

Sukurtas uždaros redukcijos metodas leido visiškai atsisakyti atviro fragmentų palyginimo dėl šviežių vidinio epikondilo lūžių.

Repozicija atlikta taikant bendrąją nejautrą (apiaratinė kaukė anestezija fluorotanu po išankstinio premedikacijos 1 % promedolio tirpalu ir 0,1 % atropino tirpalu pagal amžiaus dozę), laikantis aseptikos, trimis etapais.

1 etapas: asistentas fiksuoja paciento petį, prasiskverbia į dilbį, sutraukia ir lenkia 140-160 laipsnių kampu. Redukuojantis chirurgas, apčiuopęs pasislinkusį epikondilą, laiko jį tarp rodyklės ir nykštys viena ranka, kita ranka perkutaniškai įkiša Kiršnerio laidą, kol jis sustos ties epikondilu. Tada, naudojant grąžtą1, adata pervedama per pasislinkusio epikondilo centrą statmenai lūžio plokštumai.

2 etapas: Naudodamas šią mezgimo adatą kaip svirtį, plaštakos chirurgas perkelia vidinį epikondilą į „motinos lovą“, tuo pačiu išstumdamas ten patalpintą kitos rankos pirštą, kuris kontroliuoja padėties keitimo tikslumą (kai sklandžiai pereina pasiekiamas žastikaulio ketera į epikondilą).

Tuo pačiu metu mes nustatėme, kad sukimosi poslinkis pašalinamas normalizavus prie suprakondilo pritvirtintų raumenų trauką. Tai įmanoma dėl laisvos vietos ant stipino (prieš fiksavimą), kuris yra sukimosi ašis. Būtina sąlyga Tai atliekama perleidžiant redukcinę adatą per fragmento centrą arba viršutinį kraštą.

3 etapas: epikondilis tvirtinamas ta pačia viela, kuri per žastikaulį pervedama griežtai priekinėje plokštumoje iš vidaus į išorę, iš apačios į viršų 130-145 laipsnių kampu kaulo ašies atžvilgiu, kad viela išeina kuo arčiau priešingos žastikaulio keteros. Objektyvi perstatymo tikslumo kontrolė atliekama naudojant rentgenografiją dviejose standartinėse padėtyse.

Sujungimo ir pozicijos keitimo metu asistentas stebi paciento pažeistos galūnės penktojo piršto judesius, kad būtų laiku įspėti. trauminis sužalojimas alkūnkaulio nervas.

Gydant tokio tipo lūžius, sėkmė daugiausia priklauso nuo repozicijos tikslumo, kai yra būtina minimalios traumos sąlyga. Šiuo atžvilgiu pirmenybė turėtų būti teikiama uždaram sumažinimui, naujas būdas kurį sukūrėme mes (racionalus pasiūlymas Nr. 1715). Tai leido daugumai pacientų atsisakyti atviros pozicijos.

94 ligoniams (93,1 proc. visų), kuriems buvo lūžęs vidinis žastikaulis, po uždaro redukcijos buvo atlikta osteosintezė, jei tai neįmanoma – atvira redukcija, kurios indikacijos:

A. Kapitato eminencijos lūžiai su fragmento poslinkiu.

B. Seni vidinio padondylio ir kapitato iškilumo lūžiai.

Esant žastikaulio eminencijos lūžiams, pirmenybę teikiame atvirai redukcijai, nes žastikaulio didžiosios eminencijos lūžį, pasislinkus fragmentui, visada lydi raumenų aponeurozinių darinių ir perioste plyšimai išilgai išorinio žastikaulio kondiliuko paviršiaus, sukelia fragmento kraujotakos sutrikimą ir kai kuriais atvejais subperiostealinės hematomos osifikaciją. Šiuo atžvilgiu būtina atlikti atvirą redukciją, kuri leidžia tiksliausiai palyginti fragmentus, pašalinti kraujo krešulius iš sąnario ertmės, užkirsti kelią periostei judėjimui ir atkurti raumenų aponeurozinių darinių vientisumą.

Iš mūsų pasiūlytų konstrukcijų šių sužalojimų osteosintezei geriausi rezultatai buvo gauti naudojant prietaisą, kuriame yra: mezgimo adata su atraminiu trinkelėmis, spyruoklinė įvorė, kurios vienas galas yra nuožulnus, o kitas turi sriegį. ant išorinio paviršiaus (sriegio žingsnis 0,5 mm) ir šešiakampė lizdo galvutė. , suspaudimo veržlė su plokščiu raktu, sferinis galas ir skylė jodo stipinas. Išorinis įvorės skersmuo yra 3 mm, vidinis skersmuo tiksliai atitinka stipino skersmenį. Rankovės ilgis svyruoja nuo 20 iki 50 mm ir parenkamas individualiai. Prietaiso svoris 2-4 g, jis pagamintas iš titano, todėl juo gali naudotis bet kuris žinomas metodas sterilizacija (racionalus pasiūlymas Nr. 2065).

Dizainas naudojamas taip.

Anestezijos priežiūra yra griežtai individuali (bendroji anestezija). Laikantis aseptikos, priklausomai nuo indikacijų, fragmento uždaras arba atviras redukavimas ir fiksavimas atliekamas kaiščiu su traukos platforma, kuri per žastikaulį griežtai priekinėje plokštumoje iš mažesnio fragmento šono pervedama taip, kad smeigtukas išeina kuo arčiau žastikaulio keteros. Norint kontroliuoti pozicijos keitimo tikslumą, rentgenografija atliekama dviejose standartinėse padėtyse.

Distalinė mezgimo adatos dalis nuo stumiamosios pagalvėlės pusės nukandama replėmis. Tada mezgimo adata suimama už spaustuko ir priveržiama tol, kol stūmoklis bus panardintas į minkšti audiniai iki pat kaulo. Po to ant mezgimo adatos uždedamas suspaudimo įtaisas, kuris dėl nuožulnaus antistūmos rankovės galo lengvai juda prie kaulo ir glaudžiai prisitaiko prie pastarojo, o tai neleidžia sulenkti mezgimo adatos zonoje. jo perėjimo iš kaulo.

prieštraukos įvorė. Stipino galas užlenktas ant sferinės suspaudimo veržlės dalies. Atsukant veržlę, pasiekiamas reikiamas skeveldrų suspaudimas, kol kontrolinėse rentgenogramose lūžio linijos nebesimato. Akivaizdus nepilnas atraminės platformos prispaudimas prie fragmento (fiksuojant galvos eminencijos lūžį) yra radiologinio ir tikrojo fragmento dydžio neatitikimo pasekmė dėl nepilnai sukaulėjusios kremzlės.

Suspaudimo įtaiso išėjimo vietoje uždedamas antiseptiku sudrėkintas tvarstis. Aplink prietaisą esančių minkštųjų audinių būklės stebėjimas ir odos priežiūra atliekama kartą per 3 dienas. Papildomas suspaudimas, užtikrinantis reikiamą fiksacijos stabilumą, atliekamas kartą per 5 dienas, po 1 mm, dėl neišvengiamos aseptinės audinių nekrozės aplink traukos trinkelę. Fiksavimo laikotarpis su prietaisu buvo 2-3 savaitės.

Sunkiausia užduotis gydant vidinio epikondilo lūžius ir žastikaulio galvos lūžį yra alkūnės sąnario funkcijos atkūrimas, nes vienu metu būtina užtikrinti dvi priešingas sąlygas: poilsį regeneracijos zonoje ir apkrovą. pažeista galūnė.

Mūsų sukurtas kompleksinis šių traumų gydymo metodas atitinka šiuos reikalavimus. Aktyvi atkuriamoji funkcinė terapija tampa įmanoma dėl stabilaus fragmentų fiksavimo siūlomu dizainu. Tai apima šiuos pagrindinius metodus.

A) Fizioterapinis gydymas. Pirmieji panaudojome judančio impulsinio magnetinio lauko poveikį lūžio zonai, kuri turi didžiausias skaičius biotropiniai parametrai. Magnetinės terapijos seansai buvo atliekami specialiai tam skirtu aparatu BIMP-1 (racionalus pasiūlymas Nr. 1272) nuo pirmos dienos po operacijos 10-15 minučių 100 kartų intensyvumu. Iš viso procedūros-10. Magnetinės terapijos seansai padėjo pasiekti gerą skausmą malšinantį, edemą mažinantį ir priešuždegiminį poveikį, pagreitino reparatyvinę regeneraciją kaulinis audinys ir, atitinkamai, ankstesnis aktyvių judesių atkūrimas pažeistoje galūnėje.

B) Fizioterapija. Mūsų siūlomas atkuriamojo gydymo metodas apima 3 etapus.

1 etapas - nuo 2 dienos po operacijos - trunka 3-4 dienas, sprendžia vietinės ir bendros kraujotakos gerinimo, audinių patinimo mažinimo, stimuliavimo problemas. regeneraciniai procesai. Pratimai atliekami iš lengvų padėčių, laikantis sveikos rankos.

2 etapas - nuo 4-5 dienų po operacijos, kol fiksacija sustoja. Tai aktyvaus pažeisto sąnario vystymosi laikotarpis. Tikslai: padidinti alkūnės sąnario judesių amplitudę, palaikyti judrumą kituose pažeistos galūnės sąnariuose, profilaktika raumenų atrofija. Sukūrėme pratimus pažeistam sąnariui (visomis ašimis ir plokštumomis), pratimus kasdieniam naudojimui, atsipalaidavimui, etapo pabaiga svoriai naudojant treniruoklius.

3 etapas - klinikoje arba namuose. Šio etapo tikslas – pašalinti liekamuosius sutrikusios funkcijos padarinius. pažeistas organas. Siūloma specialius pratimus bendram visumoje galimos kryptys judesiai.

Be minėtųjų, buvo naudojami ir kiti tradiciniai atkuriamojo gydymo metodai.

Toks integruotas požiūris į vaikų vidinio epikondilo lūžius ir žastikaulio išryškėjimą sudaro optimalias sąlygas lūžių gijimui, visapusiška vaiko savijauta nuo pirmųjų dienų po osteosintezės, žymiai sumažina gydymo trukmę ir gauna maksimalų teigiamų rezultatų skaičių. rezultatus.

Siekdami įvertinti vaikų, patyrusių vidinio epikondilo lūžius ir žastikaulio eminenciją, gydymo efektyvumą, atlikome lyginamoji analizė pažeisto sąnario funkcijos atkūrimo laikas, ilgalaikiai anatominiai ir funkciniai rezultatai, priklausomai nuo taikomų gydymo metodų.

Šiuo tikslu visi pacientai buvo suskirstyti į tris grupes:

1 grupė – 107 pacientai, kurie taikė visuotinai pripažintus gydymo metodus.

2 grupė – 182 vaikai, kurie naudojo mūsų sukurtus metodus.

3 grupė – 53 pacientai, gydyti taikant mūsų siūlomą metodą kartu su judančio impulsinio magnetinio lauko poveikiu.

Stebėjimo analizė parodė, kad gydant vidinio epikondilo lūžius visuotinai pripažintais metodais, pažeistos galūnės imobilizacija truko vidutiniškai 3 savaites. Nuėmus gipso įtvarą, buvo pažymėta aštrus apribojimas judesiai alkūnės sąnaryje. Vidutinė ligonio buvimo ligoninėje trukmė – 27,4 paros, vidutinis judesių amplitudė sąnaryje išrašymo dieną – 68,1 laipsnio. visiškas atsigavimas pažeisto sąnario funkcija per 2–2,5 mėn. pastebėta tik 54,3 proc. pacientų.

Mūsų siūlomos šių traumų gydymo sistemos panaudojimas gydymo laikotarpį sutrumpino daugiau nei 2 kartus.

Pažeistos galūnės imobilizavimo gipsiniu įtvaru dėl žastikaulio kapitalio eminencijos lūžių laikotarpis buvo 3-3,5 savaitės. Visiškas alkūnės sąnario funkcijos atstatymas po 2,5-3 mėnesių pastebėtas tik 67,C% pacientų.

Gydant pagal mūsų sukurtą metodą, visiems pacientams sąnario funkcija visiškai atsistatė per 1–1,5 mėnesio.

Taigi lyginamoji alkūnės sąnario funkcijos atstatymo dinamikos lūžus vidiniam epikondilui ir kapitato eminencijai, priklausomai nuo taikomų gydymo metodų, analizė parodė privalumus. integruotas požiūris išspręsti šią problemą (4 lentelė).

Geriausi greiti rezultatai buvo gauti 3-ioje pacientų grupėje, kuriai buvo skirtas visas gydymo kompleksas, apimantis: transfokalinę kompresinę osteosintezę, ankstyvą funkcinę terapiją ir lūžio srities veikimą veikiant impulsiniam magnetiniam laukui.

Atlikti tyrimai parodė, kad visų pacientų raumenų EMG struktūrai būdingas elektrinių potencialų pasikartojimo dažnio sumažėjimas ir jų daugiafazės pasikeitimas. Dinaminis stebėjimas (kontrolė praėjus 2 savaitėms ir mėnesiui po operacijos) parodė, kad EMG raumenų struktūros pokyčiai palaipsniui normalizavosi. Tačiau pacientams, kuriems buvo pooperacinis laikotarpis važiuojančio impulsinio magnetinio lauko poveikis, EMG parametrų korekcija įvyko anksčiau.

Dėl lėtinių vidinio epikondilo lūžių 6 1 grupės pacientams buvo atlikta atvira redukcija su epikondilo fiksavimu 2 atvejais šilko siūlais ir

4 lentelė

Vidutinis laikas alkūnės sąnario funkcijai atkurti, atsižvelgiant į visuotinai priimtus ir išvystytus šviežių vidinio epikondilo lūžių ir galvos smegenų eminencijos gydymo metodus

1-3 grupių pacientams

Lūžio vieta „Vidutinė lovos para pagal grupę Sąnario judesių tūris per dieną, išskyrų žymės laipsniais pagal grupę Vidutinis laikas pažeisto sąnario funkcijai atkurti, mėnesiai pagal grupę

1 | 2 | 3 | p 1 | 2 | 3 1 r 1 | 2 3

Vidinio epikondilo lūžis 27,4=8,7 21,8-1,2 20,9-0,8<0,001 68,1*17,8 122,5*10,3 136*8,7 <0,05 2-2,5 1-1,5 0,75-0,85

Kapitato iškilumo lūžis 29,4 ± 13,4 ^2,4*1,8 20,2-2<0,001 72,8=48,7 121,9*9,1 132,5*7,3 <0,05 2,5-3 1-1,5 0,75-0,85-

4-sraigtas. Sužalotos galūnės imobilizavimas gipso įtvaru truko 3-3,5 sav. Vidutinė lova para šioje grupėje buvo 32 dienos, judesių amplitudė sąnaryje iškrovos dieną buvo 60 laipsnių. Tik vienam pacientui visa sąnario funkcija buvo atkurta po 3,5 mėnesio.

Panašiems 7 pacientams, kuriems po preliminarios atviros repozicijos buvo atlikta transfokalinė kompresinė osteosintezė, lovadienis sutrumpėjo vidutiniškai 10 dienų, o bendras gydymo laikotarpis sutrumpėjo perpus. Visiškai sąnarių funkcija visiems pacientams atsistatė per 2 mėnesius.

Esant lėtiniams eminencijos lūžiams 4 1 grupės pacientams, galūnių imobilizacija po atviro sumažinimo truko 3-4 savaites. Pooperaciniu laikotarpiu 2 pacientams pasireiškė aseptinė didžiosios eminencijos nekrozė. Visiškai atkurti sąnario funkcijos vienam pacientui nepavyko.

Transfokalinės kompresinės osteosintezės taikymas 24 pacientams, kuriems buvo lėtiniai eminencijos lūžiai, leido žymiai sutrumpinti gydymo laiką ir pagerinti rezultatus (5 lentelė).

Ilgalaikio gydymo rezultatai buvo stebimi 183 pacientams (77,8 proc.). Puikūs ir geri anatominiai ir funkciniai rezultatai dėl šviežių vidinio epikondilo lūžių ir 2-3 grupės pacientų galvos smegenų eminencijos gauti 98,7% atvejų (1 grupės pacientams - 54,3%), patenkinami - 1,3% (1 grupėje - 31,2 proc., blogų baigčių nebuvo (1 grupėje – 14,5 proc.).

Dėl lėtinių lūžių puikūs ir geri rezultatai gauti 90,7% atvejų (1 pacientų grupėje - 20%), patenkinami - 9,3% (1 grupėje - 35%). Šioje pacientų grupėje blogų rezultatų nepastebėta (45 proc. 1 grupėje).

Taigi klinikinio ir radiologinio gydymo rezultatai bei objektyvių pažeisto sąnario funkcijos rodiklių lyginamoji analizė, priklausomai nuo taikomų gydymo metodų, parodė, kad transfokalinė kompresinė osteosintezė užtikrina stabilią fragmentų fiksaciją visam laikotarpiui. suliejimas neapribodamas judesių sąnaryje, prisideda prie reikšmingo gydymo rezultatų gerinimo ir sutrumpina paciento reabilitacijos laiką.

5 lentelė

Vidutinis laikas alkūnės sąnario funkcijai atkurti, priklausomai nuo visuotinai priimtų ir išvystytų lėtinių vidinio epikondilo lūžių ir galvos smegenų eminencijos gydymo metodų

1-3 grupių pacientams

Lūžio lokalizacija! Vidutinis lovadienis pagal grupę Judesių apimtis sąnaryje iškrovos dieną laipsniais pagal grupes Vidutinis laikas pažeisto sąnario funkcijai atkurti, mažiau. pagal gr.

1 2-1-3 r 1 | 2 3 | R 1 | 2 3

Vidinio epikondilo lūžis 32-4,9 22,6±1,5 22-1,1<0,001 60±12,4 120,7-14,8 123,5*11,1 <0,05 3-3,5 1 1,5-2 1 - 1,5 . 1

Kapitalo eminencijos lūžis 33,7*15 23,5*2 20,9*1,9<0,001 65,8*18,4 117,8*12,2 119,6*11,8 <0,05 1 3-4 1,5-2 . . 1 1-1,5

Apskritai tai leido pasiekti palankių gydymo rezultatų 95% pacientų, patyrusių šviežių ir senų vidaus, epikondilo ir galvos smegenų eminencijos lūžių.

; žastikaulio kaulas

1. Savo patirties ir literatūros duomenų analizė parodė, kad visuotinai pripažinti vidinio epikondilo lūžių ir žastikaulio eminencijos gydymo metodai.

■1 vaikų kaulai neduoda pakankamai, gerų rezultatų ir dažnai neužtikrina visiško pažeisto sąnario funkcijos atstatymo.

2. Sukurtas ir klinikinėje praktikoje įdiegtas transfokalinės kompresinės osteosintezės metodas lūžus vidiniam epikondilui ir žastikaulio kapitalinei eminencijai, leidžia tiksliai palyginti kaulų fragmentus, užtikrina stabilią jų fiksaciją per visą """-susiliejimo laikotarpį. ;.“ skatina pirminį

■ lūžio sugijimas ir pažeisto sąnario prarastos funkcijos atstatymas per trumpiausią įmanomą laiką (1-1,5 mėn.). .

/.skausminga zona" sumažina pacientų reabilitacijos laiką (iki 1:-1.;5 mbsyats);: , . .

4. Bėgimo impulsinio magnetinio lauko panaudojimas kompleksiškai gydant poveikį lūžio vietai turi gerą analgezinį ir priešuždegiminį poveikį.

Šis poveikis gerina kraujotaką ir skatina greitą edemos nykimą, paspartindamas konsolidacijos procesus. Dėl to jis suteikia galimybę anksčiau ir aktyviau vystytis sąnariui, esant didesniam judesių diapazonui, o tai padeda sutrumpinti laiką, reikalingą alkūnės sąnario funkcijai atkurti ir paciento gulėjimui ligoninėje.

5. Klinikinė ir radiologinė analizė. rezultatai parodė aukštą sukurto gydymo metodo efektyvumą

Švieži ir seni vaikų vidinio epikondilo lūžiai ir žastikaulio eminencija (95% palankūs rezultatai), todėl galime rekomenduoti jį plačiai taikyti sveikatos priežiūros praktikoje.

1. Atsižvelgiant į vidinio epikondilo lūžių ir galvos eminencijos diagnozavimo sunkumą, ypač jaunesnio amžiaus vaikams, reikia atlikti sveikos galūnės simetriškų padėčių rentgenografiją, o pašalinus išnirimą rentgeno spinduliais. alkūnės sąnarys.

2. Indikacijos atlikti osteosintezę suspaudimo aparatu yra visi švieži ir seni vidinio epikondilo lūžiai ir kapitono eminencija, nepriklausomai nuo vaiko amžiaus, fragmentų poslinkio laipsnio ir traumos trukmės.

3. Sukurtas uždaros redukcijos metodas skirtas šviežiems (iki 7 dienų nuo sužalojimo momento) vidinio epikondilo lūžių, neatsižvelgiant į fragmento poslinkio laipsnį. Perkėlimas atliekamas per pasislinkusio epikondilo centrą perleidžiant kaištį su atraminiu trinkelėmis, tada, naudojant kaištį kaip svirtį, epikondilis perkeliamas į „motinos lovą“ ir tvirtinamas tuo pačiu kaiščiu, pervestu per žastikaulį.

4. Esant pasislinkusiems galvos eminencijos lūžiams, nurodomas atviras redukavimas, leidžiantis tiksliai pritaikyti lūžių paviršius, atkurti sąnarinio paviršiaus sutapimą, raumenų aponeurozinių darinių vientisumą ir užkirsti kelią sąnario atsiskyrimui bei judėjimui. periostas.

5. Magnetoterapija turi būti atliekama nuo pirmos dienos po osteosintezės. Naudojant BIMP-1 įrenginį seanso trukmė 10-15 min., procedūrų skaičius 10-15. Jei reikia atlikti magnetinę antibiotiko, antiseptiko ar analgetiko forezę paveiktoje vietoje, emiterį galima užtepti per vaistu sudrėkintą servetėlių sluoksnį.

1. Turkovskii V. B., Antipov D. I. Patirtis taikant kompresinę osteosintezę gydant vaikų galvos ir vidinio epikondilo lūžius/ / Vaikų skubioji chirurgija. - Saratovas, 1987. P. 104.

Patento RU 2650603 savininkai:

Išradimas yra susijęs su medicina, būtent traumatologija ir ortopedija. Esant pasislinkusiems vaikų žastikaulio eminencijos lūžiams, kai uždaro redukavimo bandymai neleidžia pasiekti idealaus fragmentų išlyginimo, reikia atviros redukcijos.

Yra žinomas žastikaulio kapitalio eminencijos lūžių chirurginio gydymo metodas, kai po atviro redukcijos distaliniai ir proksimaliniai fragmentai fiksuojami trimis Kiršnerio laidais. Per išorinį-šoninį proksimalinio fragmento paviršių, išilgai jo medialinio paviršiaus, kol jie prasiskverbia į žievės sluoksnį, lygiagrečiai vienas kitam ir jungties sukimosi ašiai pravedami du Kiršnerio laidai. Iš skeveldrų išorės išsikišę stipinai sulenkti radialiai. Tiesiai prie kaulo aplink mezgimo adatas 8 formos kilpa pervedama viela taip, kad kilpa uždengtų mezgimo adatas, kilpa būtų įtempta, o pertekliniai mezgimo adatų galai nukando. Šio gydymo metodo trūkumai: didelė trauma su penkiais Kiršnerio laidais ir kilpa, dėl kurios gali atsirasti aseptinė žastikaulio eminencijos aseptinė nekrozė ir bereikalinga vaikų augimo plokštelės trauma. Išsamios odos traumos, minkštieji audiniai žastikaulio kondylių srityje, kur praeina kraujagyslės ir nervai, antkaulio skeleto susidarymas, dėl kurio galiausiai pailgėja chirurginio gydymo laikas ir sugyja lūžis. , ir reabilitacijos laikas.

Yra žinomas būdas gydyti uždarą epimetafizinį žastikaulio viršutinės eminencijos epimetafizės lūžį su poslinkiu vaikams uždaru rankiniu sumažinimu, kaip prototipas. Metodas apima dilbio alkūnės nukrypimą ištiesimo padėtyje, piršto spaudimą ant fragmento su vėlesniu galūnės fiksavimu, perkėlimą su visišku fragmento poslinkiu ir jo pasukimu daugiau nei 60 laipsnių. Fragmentas spaudžiamas kryptimi iš viršaus į apačią, iš išorės į vidų, iš priekio į galą, kol susiliečia su žastikaulio lūžio plokštuma, o dilbis fiksuojamas tiesimo padėtyje. Po 7 dienų dilbis sulenkiamas, tuo pačiu metu spaudžiant kapitono iškilumą iš išorės į vidų, iš priekio į galą, kol visiškai pašalinamas poslinkis. Šio gydymo metodo trūkumai: ilgalaikė imobilizacija gipso tinkle, dėl kurios atsiranda ilgalaikės poimobilizacijos kontraktūros ir ilgalaikė reabilitacija; pakartotinis išankstinis perkėlimas po 7 dienų, reikalaujantis papildomos anestezijos, o tai reiškia didelę antrinio poslinkio riziką.

Išradimo tikslas – sukurti vaikų žastikaulio viršutinio eminencijos lūžių gydymo metodą, užtikrinantį chirurginės intervencijos sergamumo sumažinimą.

Išradimo esmė slypi esminių savybių rinkinyje, kurio pakanka norimam techniniam rezultatui pasiekti, kuris susideda iš anatominių ir funkcinių gydymo rezultatų gerinimo, kartu sutrumpinant jo trukmę ir reabilitacijos laiką.

Vaikų žastikaulio didžiojo eminencijos lūžių gydymo metodo esmė yra atvira žastikaulio viršutinės iškilios padėties perkėlimas ir jo fragmentų fiksavimas prie žastikaulio. Fragmentai tvirtinami naudojant Kirschner laidą. Antroji Kirschnerio viela, pavyzdžiui, adatos laikiklio pagalba, yra sulenkta U formos laikiklio pavidalu, kurio "kojos" yra sulenktos priešinga kryptimi 10-20 laipsnių kampu iš abiejų pusių. . Kabės dydis parenkamas individualiai, priklausomai nuo kaulo fragmento dydžio. Smeigtukas su savo „kojomis“ įtaisytas ant žastikaulio didžiosios eminencijos ir per lūžio zoną įstumiamas į proksimalinį žastikaulio trochėjos fragmentą. Pirmas įdėtas laidas pašalinamas. Žaizda susiuvama sluoksnis po sluoksnio. Rentgeno spindulių valdymas. Gipso imobilizacija.

Žastikaulio didžiosios eminencijos fragmentų fiksavimas Kiršnerio viela yra laikinas ir skirtas U formos spaustuko montavimui palengvinti.

Antrosios mezgimo adatos lenkimas U formos kronšteino pavidalu, kurio „kojos“ iš abiejų pusių sulenktos prieš 10–20 laipsnių kampu, leidžia operaciniu būdu gauti fiksatorių, skirtą konkrečiam tvirtinimui. fragmentas naudojant patogų įrankį, pavyzdžiui, adatos laikiklį.

Kabės, sumontuotos su „kojomis“ ant žastikaulio didžiosios eminencijos, varymas per lūžio zoną į proksimalinį žastikaulio trochlea fragmentą užtikrina patikimą, dėl kojos sulenktų priešingomis kryptimis, mažai traumuojantį kaulo fragmentų tvirtinimą, kuri yra svarbi būtent vaikų chirurgijai.

Pirmoji mezgimo adata nuimama dėl jos nenaudingumo.

Žaizdos susiuvimas po sluoksnio, rentgeno spindulių kontrolė ir gipso imobilizavimas – tai būdai, būtini normaliai galūnių funkcijai atkurti.

Metodas iliustruotas toliau pateiktomis iliustracijomis.

Fig. 1 - pasislinkusio žastikaulio aukštaūgio lūžio diagrama.

Fig. 2 - laikino eminencijos fragmento pritvirtinimo prie žastikaulio Kiršnerio viela schema.

Fig. 3 paveiksle parodytas kabės susidarymas iš Kirschner vielos.

Fig. 4 - galutinės didžiosios eminencijos fragmento pritvirtinimo prie žastikaulio diagrama.

Metodas atliekamas taip.

Apdorojus odą antiseptiniu tirpalu, išilgai išorinio alkūnės sąnario šoninio paviršiaus daromas odos pjūvis, minkštieji audiniai perkeliami vienas nuo kito, žastikaulio kakliuko eminencija perkeliama ir Kiršnerio viela pritvirtinama prie žastikaulio. Antroji Kirschnerio viela, naudojant adatos laikiklį, yra sulenkta U formos kronšteino pavidalu, kurio "kojos" yra sulenktos priešinga kryptimi 10-20 laipsnių kampu iš abiejų pusių. Kabės dydis parenkamas individualiai, atsižvelgiant į kaulo fragmento dydį. Smeigtukas su savo „kojomis“ įtaisytas ant žastikaulio didžiosios eminencijos ir per lūžio zoną įstumiamas į proksimalinį žastikaulio trochėjos fragmentą. Pirmas įdėtas laidas pašalinamas. Žaizda susiuvama sluoksnis po sluoksnio. Rentgeno spindulių valdymas. Gipso imobilizacija.

Informacijos šaltiniai

1. RF patentas Nr. 2360633, A61B 17/56, BI Nr. 19, 2009

1. Vaikų žastikaulio viršutinės eminencijos lūžių gydymo būdas, įskaitant atvirą žastikaulio viršutinės iškilios padėties perkėlimą ir fragmentų fiksavimą prie žastikaulio, b e s i s k i r i a n t i s tuo, kad fragmentai fiksuojami Kiršnerio viela. , antroji Kirschnerio viela sulenkta U formos kronšteino, „kojos“ pavidalu, kuri iš abiejų pusių sulenkta 10–20 laipsnių kampu, kabės matmenys parenkami individualiai, atsižvelgiant į stulpelio dydį. kaukolės eminencijos fragmentas, segtukas su savo „kojomis“ įtaisytas ant žastikaulio didžiosios eminencijos ir per lūžio zoną įspraustas į proksimalinį žastikaulio trochėjos fragmentą, smeigtuką laikant pirmiau, nuimti, sluoksniuoti. sluoksninis žaizdos susiuvimas, rentgeno kontrolė, gipso imobilizavimas.

2. Būdas pagal 1 punktą, b e s i s k i r i a n t i s tuo, kad mezgimo adata U formos kronšteino pavidalu yra sulenkiama naudojant adatos laikiklį.

Panašūs patentai:

Išradimas yra susijęs su traumatologija, neurochirurgija, vertebrologija ir gali būti taikomas endoskopinei stuburo kanalo dekompresijai ir minimaliai invazinei transpedikulinei stabilizacijai esant stuburo krūtinės ląstos lūžiams.

Išradimų grupė yra susijusi su traumatologija ir ortopedija ir gali būti naudojama minimaliai invazinei užrakintai proksimalinių šlaunikaulio lūžių osteosintezei. Fragmentai sumažėja.

Išradimas yra susijęs su medicina, būtent odontologija, ir yra skirtas naudoti chirurginiam dantenų recesijos gydymui. Numatomos intervencijos srityje atliekama anestezija.

Išradimas yra susijęs su traumatologija ir ortopedija ir gali būti taikomas blauzdikaulio plokščiakalnio periferinės dalies poližidinio lūžio osteoartroplastikai.

Išradimų grupė yra susijusi su medicinos sritimi, ty traumatologija ir ortopedija, ir yra skirta naudoti priekinio kryžminio raiščio plastinėje chirurgijoje, naudojant autotransplantaciją iš pusgyslinio raumens sausgyslės.

Išradimas yra susijęs su medicina, būtent su chirurgija, traumatologija ir ortopedija. Pjūviai daromi per paviršinius audinius iki maždaug 1 cm ilgio virkštelės: vienas virvelės pagrindo srityje, o antrasis - palei distalinę delno raukšlę.

Išradimas yra susijęs su medicina ir gali būti pritaikytas neuroraumeninės kifoskoliozės kryžminei korekcijai kartu su įstrižinio dubens ir kaklo ir krūtinės ląstos srities korekcija.

Išradimas yra susijęs su medicinos sritimi, ypač su traumatologija ir ortopedija, ir yra skirtas naudoti gydant pacientus, sergančius šviežiu Monteggia lūžiu-išnirimu vaikams. Taikant bendrąją nejautrą, stipinkaulio galva sumažinama. Alkūnkaulio fragmentai perkeliami ir fiksuojami 2 susikertančiais dilbio kaulų stipinais. Adata įkišama intrameduliniu būdu į alkūnkaulį. Per alkūnkaulio ir stipinkaulio kaulus įvedamos dvi susikertančios mezgimo adatos, proksimaliniame dilbyje adatos sulenktos ir sukandamos, paliekant jas odos paviršiuje. Galūnė fiksuojama gipsu. Metodas leidžia atlikti stabilią alkūnkaulio fragmentų osteosintezę nesukeliant papildomos traumos, tuo pačiu užkertant kelią radialinės galvos išnirimui. 2 ligoniai.

Išradimas yra susijęs su medicina, būtent traumatologija ir ortopedija, neurochirurgija, veido žandikaulių chirurgija ir odontologija. Personalizuotas skeleto kaulų endoprotezavimas protezuoto korpuso pavidalu atkartoja individualią paciento protezinio kaulo architektoniką su bent vienu tvirtinimo elementu. Endoprotezas turi sausgyslių fiksavimo zonas pagal paciento sausgyslių fiksavimo zonas, kurios yra chirurginės adatos pravedimo lova ir džemperis sausgyslės fiksavimui chirurginiu siūlu. Personalizuoto skeleto kaulų endoprotezo įrengimo būdas susideda iš šių žingsnių: prieš operaciją sukuriamas virtualus trimatis personalizuotas endoprotezas pagal kompiuterinę tomografiją, atliekamą su kontrasto didinimu, atkartojant individualią paciento protezuoto kaulo architektūrą. Be to, sukuriamas virtualus trimatis modelio modelis, leidžiantis segmentiškai rezekuoti pažeistą kaulo dalį. Šis modelis ir individualizuotas endoprotezas yra atkurtas medžiagoje. Toliau, viename chirurginės intervencijos etape, chirurginiu būdu patekus į rezekcijos sritį, ant pašalinto kaulo segmento uždedamas raštas ir kaulas paduodamas griežtai pagal raštą. Minėtose sausgyslių fiksacijos vietose įrengiamas endoprotezas ir prie endoprotezo fiksuojamos raumenų sausgyslės. Išradimas leidžia sutrumpinti laiką, reikalingą pašalinto pažeisto kaulo segmento anatomijos atstatymui, taip pat sutrumpinti pacientų funkcinės ir socialinės adaptacijos laiką, nustatant tikslų pašalinto pažeisto kaulo segmento tūrį. ir suteikiama galimybė pagaminti endoprotezą su individualiais paciento raumenų, sausgyslių ir sąnario kapsulės fiksavimo taškais. 2 n.p. f-ly, 4 lig.

Išradimas yra susijęs su rekonstrukcine stuburo chirurgija ir gali būti pritaikytas priekiniam tarpkūnių suliejimui. Gretimų slankstelių galinės plokštelės apdorojamos tol, kol prasideda kraujavimas. Bioinertinis implantas su centrine kiauryme įtaisomas tarpslankstelinėje erdvėje taip, kad jo priekinė dalis remtųsi į gretimų stuburo kūnų kaudo- ir kranioventralines dalis, įskaitant jų ventralines žievės plokšteles. Į centrinę bioinertinio implanto kiaurymę įdedami trimačiai ląsteliniai osteotransplantai, turintys embrioninio kaulinio audinio savybių. Metodas leidžia per trumpesnį laiką suformuoti kaulo bloką ir padidinti stabilizavimo patikimumą. 1 ligonis.

Išradimas yra susijęs su medicina, būtent su vaikų idiopatinės skoliozinės stuburo deformacijos, pasireiškiančios dvigubos krūtinės ląstos kreivės, chirurgija. Fasetinių sąnarių išilgai trijų slankstelių osteotomijos atliekamos krūtinės ląstos stuburo deformacijos viršutinių ir apatinių lankų įgaubtose pusėse. Krūtinės ląstos stuburo deformacijos viršutinio lanko įgaubtoje pusėje trijuose slanksteliuose montuojami redukuojantys transpedikuliniai atramos elementai. Krūtinės ląstos stuburo deformacijos apatinio lanko įgaubtoje pusėje trijuose slanksteliuose montuojami redukuojantys transpedikuliniai atramos elementai. Likusiuose slanksteliuose montuojami standartiniai transpedikuliniai atraminiai elementai. Pirmasis strypas montuojamas išilgai viršutinio kreivio lanko išgaubtos pusės ir apatinio kreivio lanko įgaubtos pusės, iš anksto išlenktas pagal fiziologinę krūtinės ląstos stuburo kifozę, trimatis apatinio deformacijos lanko korekcija. krūtinės ląstos stuburo dalis, atliekant slankstelių derotaciją dėl redukcinių varžtų ir segmentinio susitraukimo apatinio deformacijos lanko viršūnėje. Tuo pačiu metu sumontuotas antrasis strypas, iš anksto išlenktas išilgai krūtinės ląstos stuburo fiziologinės kifozės priešingoje pusėje, palyginti su stuburo ataugų linija, trimatis koreguojant krūtinės ląstos stuburo deformacijos viršutinį lanką. atliekant slankstelių derotaciją dėl redukcinių varžtų ir segmentinio susitraukimo viršutinio deformacijos lanko viršuje. Metodas atkuria krūtinės ląstos srities fiziologinį profilį trimatės korekcijos būdu. 7 serga.

Išradimas yra susijęs su traumatologija ir ortopedija ir gali būti pritaikytas vidurinių šlaunikaulio kaklo lūžių osteosintezei. Fragmentai perkeliami. Subtrochanterinėje srityje daromas pjūvis. Adatos įsmeiamos į šlaunikaulio kaklą ir galvą nuo viršutinio šlaunies trečdalio 30° kampu. Be to, iš viršutinio pjūvio galo, lygiagrečiai įterptoms laidoms, į kaklą, šlaunikaulio galvą ir išorinę kaklelio dalį įvedami laidai. Metodas užtikrina fiksacijos stabilumą. 1 atlyginimas skristi.

Išradimas yra susijęs su medicinos sritimi, būtent su neurochirurgija. Nervas perkertamas skersai nepakitusių raiščių lygyje. Nervas mikroskopu padalijamas išilgai į keturias lygias dalis ir ryšuliai susiuvami poromis, siūlai išdėstomi skirtinguose lygiuose. Metodas leidžia sumažinti pooperacines komplikacijas, kurios pasiekiamos taikant minėtus nervinio susiuvimo būdus. 3 ligoniai.

Išradimas yra susijęs su medicina, būtent su ortopedija, ir yra skirtas naudoti raumenų ir kaulų sistemos traumų pasekmių chirurginiam gydymui. Atliekamas chirurginis priėjimas prie deformuoto kaulo, jo osteotomija su kampinių ir rotacinių deformacijų korekcija bei fiksacija plokštele, žaizdos susiuvimas. Šiuo atveju per kaulo deformacijos viršūnę sagitalinėje plokštumoje 80-90° kampu į distalinį fragmentą pervedama Kiršnerio viela. V formos osteotomija atliekama per kaulo deformacijos viršūnę, lygiagrečiai vielai, tarp skeveldrų paliekant 0,5-1 mm pločio kaulo tiltelį deformacijos kampo viršūnėje. Kiekviena iš osteotomijos linijų priekinėje plokštumoje yra išdėstyta 35-40° kampu kaulo išilginės ašies atžvilgiu taip, kad pjovimo linija sagitalinėje plokštumoje eina vertikaliai 80-90° kampu distalinio fragmento atžvilgiu. Viena iš plokštelės angų pervedama per laidą, likusią distaliniame fragmente, ir jos distalinis kraštas vienu žievės varžtu pritvirtinamas prie distalinio fragmento. Fragmentai perkeliami, kartu su osteoklazija, pašalinant kampines, sukimosi deformacijas ir kaulų sutrumpėjimą. Plokštelės fiksavimas baigiamas įkišus varžtus į proksimalinius ir distalinius kaulo fragmentus, tarp jų suspaudžiant. Metodas leidžia sumažinti komplikacijų skaičių, sutrumpinti imobilizacijos laiką ir pagerinti pacientų, turinčių potrauminių ilgųjų kaulų deformacijų, gydymo rezultatus. 3 iliustr., 1 pr.

Išradimas yra susijęs su medicinos sritimi, būtent neurochirurgija. Padų aponeurozės skaidulos susikerta. Žaizdos gilumoje randama neuroma, pritvirtinta randais prie antrojo padikaulio kaulo galvos. Neuroma izoliuojama naudojant optinį padidinimą. Mobilizuojamas bendras skaitmeninis pėdos nervas, einantis į II ir III pirštus. Neuroma išpjaunama, bendrojo skaitmeninio nervo distalinis galas ir proksimaliniai antrojo bei trečiojo pirštų tinkamų skaitmeninių nervų galai sujungiami. Minėti nervai susiuvami, išpjaustytos padų aponeurozės skaidulos susiuvamos, pėda imobilizuojama gipsu lygiagrečioje padėtyje. Metodas leidžia sumažinti pooperacines komplikacijas, kurios pasiekiamos taikant nurodytą chirurginio gydymo metodų seką. 2 iliustr., 1 pr.

Išradimas yra susijęs su traumatologija ir ortopedija ir gali būti naudojamas chirurginiam proksimalinio žastikaulio lūžio gydymui. Iš šeivikaulio diafizės paruošiamas autotransplantas pagal proksimalinio žastikaulio sumažintų kaulo fragmentų ilgį, apdorojamas autotransplantas, išlaikant jį uždaro kaulinio vamzdelio pavidalu ir pagal meduliarinio kanalo skersmenį. žastikaulio. Fragmentai perkeliami. Osteosintezė atliekama naudojant autotransplantaciją ir papildomą kaulinę plokštelę su skylutėmis, jos distalinę dalį išdėstant distaliai nuo lūžio su galimybe per plokštelės skylutes įsmeigti bent tris varžtus, kurie praleidžiami per žastikaulio kortikinius sluoksnius ir autografas. Metodas leidžia padidinti fiksacijos stabilumą. 10 iliustr., 1 tab.

Išradimas yra susijęs su medicina, būtent traumatologijos ir ortopedijos chirurgija, ir yra skirtas naudoti šlaunikaulio galvos avaskulinės nekrozės gydymui. Prie klubo sąnario pasiekiamas sluoksnis po sluoksnio. Atviras chirurginis šlaunikaulio galvos išnirimas atliekamas iš priekio. Avaskulinės nekrozės židinio projekcijoje prie šlaunikaulio galvos ir kaklo ribos susidaro „langas“ su vožtuvu, atliekama nekrozės židinio plastinė chirurgija su alotransplantatu, naudojant plazmą, praturtintą trombocitų kilmės augimu. faktoriai. Prieidami prie šaltinio uždarykite „langą“ su paruošta varčia ir pritvirtinkite varčią bioklijais. Metodas leidžia sumažinti chirurginės intervencijos traumą, taip pat sutrumpinti imobilizacijos laiką ir apriboti galūnės apkrovą. 2 pr.

Išradimas yra susijęs su traumatologija ir ortopedija ir gali būti naudojamas vaikų žastikaulio lūžių gydymui. Fragmentai tvirtinami Kiršnerio viela. Antrasis Kirschnerio laidas yra sulenktas U formos laikiklio pavidalu, kurio „kojos“ sulenktos viena prieš kitą 10–20 laipsnių kampu. Smeigtukas „kojomis“ uždedamas ant žastikaulio didžiosios eminencijos ir per lūžio zoną įstumiamas į proksimalinį žastikaulio trochėjos fragmentą. Pirmas įdėtas laidas pašalinamas. Žaizda sluoksnis po sluoksnio susiuvama, atliekama rentgeno kontrolė, gipso imobilizacija. Metodas leidžia sumažinti traumą ir sutrumpinti reabilitacijos laikotarpį. 1 atlyginimas f-ly, 4 lig.

Žastikaulio lūžis yra sužalojimas, atsirandantis dėl smūgio, kurio kaulinis audinys neatlaiko. Ši trauma yra plačiai paplitusi. Žastikaulio ir kitų dalių lūžiai jaunimui pasitaiko daug rečiau nei vyresnio amžiaus žmonėms, gydymas ir simptomai priklauso nuo traumos vietos ir sudėtingumo.

Anatomija

Viršutinės galūnės ilgas vamzdinis kaulas yra žastikaulis, kuris atlieka motorinę funkciją ir atlieka svirties vaidmenį.

Žastikaulis yra padalintas į tris dalis:

• Proksimalinė epifizė - yra viršutinėje kūno dalyje ir yra suapvalinta ir gretima kaulo dalis.
• Diafizė yra vidurinė dalis arba kūnas.
• Distalinė epifizė yra apatinė žastikaulio dalis, kuri pašalinama iš kūno.

Proksimalinė epifizė

Proksimalinė epifizė dažniausiai kenčia nuo didesnio gumbų ir kaklo traumos. Tai susideda iš:

1. Galva ir kaukolės sąnarinė ertmė.
2. Anatominis kaklas, kuris tarnauja kaip skiriantis griovelis tarp galvos ir likusių dalių.
3. Mažas ir didelis gumbas yra už kaklo.
4. Tarptuberkulinis griovelis, kuris yra galvos ilgio venų praėjimo taškas.
5. Chirurginis kaklas laikomas ploniausia žastikaulio vieta ir yra vienas iš pažeidimo lyderių.

Diafizė

Ilgiausia žastikaulio dalis vadinama diafize. Kūno ilgis viršija visas kitas dalis. Šios srities sužalojimas vadinamas žastikaulio diafizės lūžiu. Diafizė yra:

1. Viršutinė kūno dalis primena cilindrą, o distalinė epifizė – trikampę figūrą.
2. Išilgai diafizės perimetro yra spiralės formos įduba, kurios viduje yra radialinis nervas, užtikrinantis ryšį tarp galūnės ir visos nervų sistemos centro.

Distalinė epifizė

Distalinė arba kondylarinė dalis yra apatinės alkūnkaulio dalies jungtis su dilbio sritimi. Dėl sužalojimų gali atsirasti transkondilinis žastikaulio lūžis, kuris reiškia intraartikulinius lūžius. Net ir šiame segmente gali atsirasti suprakondilinių traumų dėl neatsargaus kritimo ar smūgio – žastikaulio epikondilo lūžis. Distalinės srities aprašymas:

1. Apatinė žastikaulio dalis yra daug platesnė ir plokštesnė nei diafizė.
2. Alkūnės sąnarys apima dvi sąnarines plokštumas, jungiančias žastikaulį su alkūnkauliu ir stipinkauliu.
3. Žastikaulio blokas yra cilindro formos ir yra sujungtas su kaulinėmis alkūnės sritimis.
4. Išorinėje peties plokštumoje yra galva, kuri jungiasi su spinduliu.
5. Vidiniai ir išoriniai epikondiliukai, laikantys ranką ir atskirai pirštus, yra pritvirtinti prie epifizės šono.
6. Tiesieji raumenys yra pritvirtinti prie šoninės kondylės.
7. Lenkiamieji raumenys prisitvirtina prie medialinio kondiliuko.

Žastikaulio lūžiai gali atsirasti bet kurioje žastikaulio dalyje. Kartais sužalojimai gali paveikti dvi gretimas žastikaulio sritis. Peties pažeidimas dažnai derinamas su patologijomis aplink kaulą – nervų galūnių, žasto venų, kraujagyslių sistemos dalies, odos. Žmogus, kuris nesėkmingai nukrenta ant viršutinės žastikaulio dalies, gali patirti transkondilinį žastikaulio lūžį arba žastikaulio žastikaulio lūžį.

Žalos veiksniai

Žastikaulio lūžio priežastys yra šios:

• Kritimas ant alkūnės ar ištiestos rankos.
• Kritimas ant pernelyg ištiestos ištiestos rankos sukelia pratęsimo lūžį.
• Kritimas ant alkūnės stipriai sulenktu dilbiu sukelia lenkimo lūžį.
• Smūgis į viršutinę pečių sritį.
• Gumbelių nutrūkimas gali atsirasti dėl peties sąnario išnirimo. Taip atsitinka dėl aštraus ir stipraus prie jo prisirišusių raumenų susitraukimo.

Lūžių tipai

Klinikiniam traumų vaizdui apibūdinti naudojamos įvairios žastikaulio lūžių klasifikacijos.

Pagrindiniai tipai:

• Trauminis – sukeliamas stiprios mechaninės apkrovos kampu arba statmenai skeleto sistemos daliai kaulo ašies atžvilgiu.
• Patologinis - atsiranda dėl lėtinių patologijų, kurios sumažina kaulinio audinio stiprumą iki sunaikinimo esant menkiausiai apkrovai.

Pagal sunaikinimo tipą ir kryptį pečių lūžiai skirstomi į:

• Skersinis – atsiranda dėl kaulinio audinio pažeidimo statmenai kaulo ašiai.
• Išilginis - kaulų pažeidimas eina išilgai audinio perimetro.
• Įstrižas – kaulo lūžis ūmiu kampu ašies atžvilgiu.
• Sraigtinis lūžis įvyksta dėl periferinės traumos. Nuolaužos juda ratu.
• Smulkintam žastikaulio lūžiui būdinga tai, kad jame lūžio linija visiškai neryški, kaulinis audinys virsta skeveldromis.
• Pleišto formos atsiranda, kai vienas kaulas įspaudžiamas į kitą, o tokio tipo sužalojimas būdingas stuburo lūžiams.
• Smūginis žastikaulio lūžis – vienas kaulas įspraustas į kito vidų.
• Depresinis arba impresinis žastikaulio galvos lūžis įvyksta, kai jis įspaudžiamas į kaulinį audinį.

Peties lūžiai, atsižvelgiant į odos ir raumenų audinio pažeidimo sunkumą:

• Uždaras žastikaulio lūžis – nepažeidžiant odos.
• Atviras lūžis – pažeidžiami raumenys ir oda, atsiradusioje žaizdoje matomi kaulų fragmentai.

Lūžiai pagal fragmentų išsidėstymą:

• Nepaslinkęs žastikaulio lūžis.
• Poslinkis žastikaulio lūžis yra sudėtingas lūžis, prieš gydymą būtina sujungti visus kaulo fragmentus.

Chirurginė intervencija galima tiksliai suderinti fragmentus.

Lūžiai taip pat klasifikuojami pagal vietą, palyginti su sąnariais:

• Ekstrasąnarinis.
• Intraartikulinis – pažeidžiama kaulo dalis, kuri sudaro sąnarį ir kurią dengia sąnarinė kapsulė.

Visų žastikaulio traumų atveju vyrauja uždaras žastikaulio lūžis, dažniausiai jis pasislinkęs. Pažymėtina, kad kelių tipų lūžiai gali būti derinami vienu metu, bet tame pačiame skyriuje.

Žastikaulio galvos, anatominio ir chirurginio kaklo lūžiai dažniausiai įvyksta vyresnio amžiaus žmonėms. Vaikų žastikaulio lūžis įvyksta po nesėkmingo kritimo ir dažniausiai tai yra tarpkondiliniai ir transkondiliniai sužalojimai. Kaulo ar diafizės kūnas gana dažnai yra pažeidžiamas. Lūžiai įvyksta sumušus petį, taip pat nukritus ant alkūnės ar ištiesintos rankos.

Žalos simptomai

Dėl stiprios pečių juostos inervacijos glenohumeral lūžis sukelia bendros paciento būklės pokyčius. Peties lūžio simptomai gali skirtis priklausomai nuo sužalojimo tipo:

Viršutinės peties lūžis

• Aštrus skausmo sindromas.
• Audinių patinimas viršutinio žastikaulio galo lūžio srityje.
• Kraujavimas po oda.
• Sąnario judrumo apribojimas – tai dalinis arba visiškas imobilizavimas dėl to, kad įvyko viršutinio trečdalio ar kitos dalies lūžis.

Vidurio žastikaulio lūžis

• Rankos deformacija dėl kaulų fragmentų pasislinkimo ir pažeisto peties sumažėjimo, palyginti su sveiku.
• Intensyvus skausmas.
• Rankos disfunkcija - tūriniai judesiai alkūnės ir peties sąnariuose yra riboti dėl kaulų vientisumo pažeidimo.
• Edema.
• Lūžio srityje yra kraujavimas po oda.

Apatinio peties lūžis

Suprakondilinis

• Patinimas alkūnės sąnario srityje.
• Deformacija – alkūnės poslinkis ir įdubimas, priekiniame sąnario paviršiuje matomas išsikišimas. Šie lūžio požymiai atsiranda tik pirmosiomis traumos valandomis, vėliau patinimas paslepia šias patologijas.
• Aštrus skausmo sindromas.
• Sąnarių mobilumo apribojimas.
• Poodiniai kraujavimai.

Transkondilinis

• Patinimas alkūnės srityje.
• Stiprus skausmas.
• Kraujavimas į sąnarį.
• Apribotas judėjimas.

Pirmoji pagalba

Pirmoji pagalba lūžus žastikauliui ar pasislinkus peties sąnariui nukentėjusiajam turi būti suteikta laiku ir teisingai. Veiksmo greitis lemia, kiek laiko bus gydoma trauma, taip pat visų gydomųjų ir chirurginių procedūrų rezultatas, neatsižvelgiant į paciento amžių. Pagalbą turėtų suteikti teisingai, veiksmų algoritmą išmanantis žmogus.

Pagrindinė pagalba nukentėjusiajam dėl peties lūžio yra šios priemonės:

• Skausmo malšinimas vaistais ir injekcijomis.
• Sužalotos galūnės imobilizavimas turimomis priemonėmis – lenta, pagaliuku, skarele – padarys ranką nejudančią, o tai neleis judėti kaulo fragmentams.
• Perkėlimo metu svarbu, kad auka sėdėtų ir nestovėtų. Jei reikia, galite jį paremti iš priešingos traumos pusės – dešinėje arba kairėje.

Svarbu! Jei vaikui įvyksta lūžis, jį lydintys žmonės turi nepanikuoti, kad neišgąsdintų vaiko ir neįtemptų situacijos. Teikdami pagalbą, jokiu būdu neturėtumėte patys palpuoti lūžio vietos. Būtina vengti bet kokių šiurkščių ir staigių judesių, tai padės išvengti fragmentų pasislinkimo, kraujagyslių ir nervų pažeidimo.

Pirmoji pagalba yra raktas į greitą atsigavimą ir sumažinant neigiamas pasekmes.

Diagnostika

Nukentėjusįjį reikia kuo greičiau nuvežti į greitosios pagalbos skyrių, kur jį apžiūrės specialistas. Jis palpuoja vietą, kurioje įvyko peties lūžis, ir nustatys specifinius sužalojimo simptomus:

• Bakstelėjus ar spaudžiant alkūnės sritį, skausmas gerokai padidėja.
• Pajutus sąnarį, atsiranda būdingas garsas, primenantis sprogstančius burbulus – aštrūs fragmentų kraštai liečiasi vienas su kitu.
• Gydytojas atlieka įvairias manipuliacijas nukentėjusiojo pečiu, o pirštais bando apčiuopti, kurie kaulai pasislinko, o kurie lieka vietoje.
• Jei kartu su kaulo lūžiu yra ir išnirimas, tada, palpuodamas peties sąnarį, traumatologas neranda žastikaulio galvos anatominėje vietoje.
• Alkūnės sąnario srityje gali būti jaučiami išsikišimai ir įdubimai priekyje ir gale. Jie yra fragmentų poslinkio kryptimi.
• Pečių deformacija – epikondiliukai nukrypsta nuo įprastos padėties.

Tik gydytojas specialistas turėtų patikrinti visus šiuos rodiklius. Netinkami veiksmai gali pakenkti kraujagyslėms ir nervams ir sukelti rimtų komplikacijų.

Galutinė diagnozė nustatoma tik atlikus rentgeno tyrimą. Vaizdas parodys, kokiame lygyje lūžo žastikaulis ir kuria kryptimi įvyko poslinkis.

Kokias gydymo priemones skirs gydytojas ir kiek laiko truks gydymas.

Gydymas

Žastikaulio lūžio gydymas susideda iš trijų būdų: chirurginio gydymo, konservatyvaus gydymo ir traukos. Jei peties sąnario lūžis nėra pasislinkęs arba gali būti koreguojamas atliekant vienpakopį sumažinimą, tuomet pakaks uždėti gipsą ar kitą fiksavimo priemonę.

Konservatyvi terapija

Jis pagrįstas visišku sužeistos rankos imobilizavimu su fiksavimu specialiomis pagalvėlėmis ir naudojamas traumoms:

• Didesnis gumbas, kai be fiksavimo juostos naudojamas specialus įtvaras, neleidžiantis imobilizuoti sąnario ir užtikrinti viršspinato raumens susiliejimą. Jei gumbo fragmentas pasislinko iš vietos, jį reikia pritvirtinti tinkamoje padėtyje mezgimo adatomis arba varžtais. Po 1,5 mėnesio struktūra turi būti pašalinta.
• Nepaslinkęs peties sąnario lūžis gydomas įtvaru, kuris dviem mėnesiams uždedamas ant traumos. Jei yra poslinkis, naudokite skeleto trauką. Auka turės mėnesį praleisti nejudančioje padėtyje. Po to tą patį laikotarpį bus tepamas tinkas. Pastaruoju metu terapinį skeleto traukos metodą pakeitė osteosintezė, dėl kurios pacientas taip ilgai neguli lovoje.
• Chirurginis kaklo gydymas be poslinkio atliekamas naudojant gipso fiksaciją. Jie nešiojo mėnesį. Jei redukcija buvo atlikta ir ji buvo sėkminga, tinkas dėvimas dar dvi savaites. Kai neįmanoma ištiesinti kaulo fragmentų, skiriama chirurginė intervencija, kai jie fiksuojami kaulo viduje plokštelėmis. Įvykus smūgiiniam lūžiui, būtų teisinga naudoti pagrobimo pagalves ar specialius šalikus. Kiek laiko trunka ši terapija? Peties lūžio gydymo laikotarpis gali būti pratęstas trimis mėnesiais, kol kaulai visiškai sugis.
• Transkondilinius sužalojimus visada lydi šiukšlių poslinkis. Jų palyginimas atliekamas taikant anesteziją, po to iki dviejų mėnesių uždedamas gipsas.

Dėl peties sąnario lūžio gali būti sužalotos kraujagyslės ar nervai. Tokiu atveju būtina operacija, kuri apima susiuvimą. Tai padidina gydymo trukmę.

Svarbu! Esant tokio pobūdžio pažeidimams, ne visada įmanoma visiškai atkurti pažeistos galūnės funkcijas.

Gydant lūžį, skiriami vaistai, kurių sudėtyje yra kalcio, analgetikų ir antibiotikų.

Chirurginė intervencija

Jei yra prielaidų operacijoms, jos atliekamos naudojant šiuolaikines technikas ir skiriamos, kai įprastinė terapija neduoda teigiamo lūžio rezultato:

• Poslinkio peties lūžis – skeveldros tvirtinamos specialiais strypais, o po kurio laiko, kol lūžis sugis, pašalinamos iš kaulo.
• Jei yra pažeidimų, kurių negalima sumažinti įprastu būdu, tada naudojamas plokščių tvirtinimas be tinko, o po to pašalinamas.
• Poslinkio kūno lūžis – operacijos metu į kaulus įvedami intrakauliniai strypai maždaug mėnesio laikotarpiui. Reabilitacijos metu tokiam pat laikotarpiui pratęsiamas žastikaulio lūžio gydymas.
• Transkondilinių galų sužalojimas, lydimas fragmentų pasislinkimo, sumažinamas anestezijos būdu, dviem mėnesiams uždedant gipsą. Jei poslinkio pašalinti nepavyksta, atliekama operacija, kurios metu naudojami varžtai ir plokštės. Jie montuojami kelerius metus
• Sudėtingų, atvirų kūno sužalojimų lūžiai gydomi naudojant Ilizarovo dizainą, leidžiantį judinti ranką nuo pat terapijos pradžios. Šis dizainas ant galūnės išlieka apie šešis mėnesius.
• Jei dėl žastikaulio sužalojimo pažeidžiamos nervų galūnės ir venos, skiriama skubi chirurginė intervencija.

Poslinkio žastikaulio lūžio gydymo trukmė ir gydymas tiesiogiai priklauso nuo sužalojimo sunkumo. Gipsas tepamas 2-3 mėnesius.

Skeleto trauka

Jis naudojamas, jei yra pasislinkęs žastikaulio lūžis. Šio metodo metu į alkūnę įkišamas specialus smeigtukas, padedantis sureguliuoti kaulus. Pacientas guli lovoje su siurbimo aparatu apie mėnesį. Šis gydymo būdas retai naudojamas.

Reabilitacija

Sugijus kaulams ir nuėmus tvarstį, reikėtų pereiti prie reabilitacijos priemonių, skirtų pažeistos rankos vystymuisi.

Reabilitacija apima:

• Peties sąnario lūžio fizioterapinis gydymas – būtina atlikti kelis kursus, susidedančius iš 10 procedūrų. Gali būti paskirta elektroforezė su novokainu ir kalcio chloridu. Ultragarsinis gydymas duoda gerų rezultatų.
• Masažas. Jei biure nėra galimybės apsilankyti pas specialistą, tuomet galite tai padaryti patys. Norint pagreitinti gijimo laikotarpį ir suaktyvinti kraujotaką, rekomenduojama naudoti specialius tepalus ir aliejus.
• Gydomųjų pratimų rinkinys.

Svarbu! Peties sąnario vystymasis po lūžio yra neatsiejama kaulo atkūrimo dalis ir atlieka ne mažiau svarbų vaidmenį nei tinkama terapija.

Komplikacijos

Viršutinės peties lūžis

Deltinio raumenų disfunkcija atsiranda dėl nervų pažeidimo. Gali atsirasti parezė arba dalinis judesių sutrikimas, visiškas paralyžius. Nukentėjusiajam sunku nepajudinti peties į šoną ir aukštai pakelti ranką.

Artrogeninė kontraktūra yra peties sąnario judesių pažeidimas dėl patologinių jo pokyčių. Tai atsiranda dėl sąnarių kremzlių sunaikinimo ir rando audinio augimo. Sąnario kapsulė ir raiščiai labai sutankėja, prarandamas jų elastingumas.

Įprastas peties išnirimas pasekmė, kuri išsivysto po lūžio-išnirimo. Tada įvyksta peties lūžis ir išnirimas. Jei terapija atliekama neteisingai ar ne laiku, ateityje gali lengvai atsirasti pakartotinis išnirimas dėl bet kokių pastangų.

Vidurinės žastikaulio dalies lūžis

Šis nervas eina spiraliniu grioveliu, esančiu ant žastikaulio, ir inervuoja peties, dilbio ir plaštakos raumenis, o tai sukelia parezę arba visišką paralyžių.

Komplikaciją gydo neurologas. Pažeistas nervas atstatomas medikamentais, vitaminais, fizinėmis procedūromis.

Klaidingas sąnarys. Jei tarp fragmentų yra suspaustas raumens ar kito minkštojo audinio gabalas, jie negali užgyti. Nenormalus judrumas išlieka, tarsi atsirado naujas sąnarys. Reikalinga operacija.

Apatinės dalies lūžis

Volkmanno kontraktūra reiškia alkūnės sąnario judrumo sumažėjimą dėl kraujotakos sutrikimų. Ilgą laiką nešiojant neteisingai uždėtą fiksatorių, kraujagysles gali pažeisti kaulų skeveldros arba suspausti. Nervai ir raumenys nustoja gauti deguonies, todėl sutrinka judėjimas ir jautrumas.

Artrogeninė kontraktūra alkūnės sąnaryje išsivysto po patologinių pakitimų pačiame sąnaryje, kaip ir esant artrogeninei peties sąnario kontraktūrai, kai lūžis peties viršutinėje dalyje.

Sutrinka dilbio raumenų funkcija dėl stipininių ir kitų nervų pažeidimo.

Išvada

Bet kokio lūžio gydymui reikia laikytis visų specialistų nurodymų. Imobilizacija ir visiškas sužaloto paviršiaus poilsis ilgainiui pakeičiamas tam tikra apkrova. Kineziterapijos, kineziterapijos, masažo kursai gali būti skiriami pakartotinai su pertraukomis, kol bus visiškai atkurtos visos funkcijos. Taip pat svarbu laikytis visų rekomendacijų dėl atsigavimo namuose.

Neatidėliokite ligos diagnozavimo ir gydymo!

Susitarkite su gydytoju!

Vaikų anatominiai ypatumai pasireiškia ypatingais veiksniais, užkertančiais kelią lūžiams: išsivystę minkštųjų audinių dangalai, ypatinga periosta struktūra, elastingos augimo kremzlės, gausiai aprūpintos krauju, buvimas. Tačiau skeleto traumų pasitaiko net vaikams. Kai kurie sužalojimai dažniau pasitaiko vaikams. Vadinasi, žastikaulio didžiosios eminencijos lūžis būdingas 4-10 metų pacientams.

Traumos ypatybės

Žastikaulio didžiosios eminencijos pažeidimas visada yra intraartikulinis. Lūžis dažnai būna vienas arba kartu su kitais intraartikuliniais sužalojimais.

Sužalojimo atsiradimas yra susijęs su netiesiogine jėga. Dažniausiai izoliuotas lūžis įvyksta dėl atramos nukritus su atrama ant ištiestos rankos.

Smūgio jėga praeina per spindulį, dėl to galva atsiremia į pakilimą ir pasislinkusi nulaužia fragmentą iš išorės. Dažnai epifizė yra atskirta nuo metafizės fragmento. Žala kartais apsiriboja kremzlės įdubimu sąnario paviršiuje, mažos kremzlinės plokštelės atsiskyrimu.

Sąnario kapsulės plyšimą ar plyšimą lydi pastebimas kraujavimas. Nuo smūgio jėgos priklauso skeveldros poslinkis ir galimas kapitono eminencijos pasisukimas 60–180° aplink išilginę ašį.

Rotacija labai priklauso nuo tiesiamųjų raumenų, pritvirtintų prie šoninio epikondilo, traukos.

Klinikinis vaizdas

Skausmas, hematoma dėl izoliuoto galvos smegenų pažeidimo, osteochondralinio fragmento susidarymo yra lokalizuoti išorinės kondilo srityje. Didelį fragmentą su poslinkiu į viršų kartais galima nustatyti palpuojant. Judėjimas alkūnės srityje tampa skausmingas ir ribotas.

Nedidelį poslinkį galima atpažinti pagal šiuos simptomus:

• trauminis patinimas šoninėje sąnario pusėje;
• kraujosruvos (hematoma) pažeistoje vietoje;
• padidėjęs skausmas palpuojant.

Krepitas taip pat yra aiškus žalos požymis, tačiau jie stengiasi vengti manipuliacijų, kad nustatytų šį ženklą, kad nesukeltų kančių pacientams.

Vaikas, patyręs intrasąnarinę traumą, paprastai sveikąja ranka palaiko skaudamą galūnę. Be papildomos atramos, sužalota galūnė kabo išilgai kūno.

Didelis poslinkis pasireiškia padidėjusiais simptomais. Judinant pirštus pridedami skausmingi pojūčiai.

Svarbus vaidmuo diagnozuojant žalą skiriamas rentgenogramoms įvairiose projekcijose. Norint aptikti mažus fragmentus nuotraukose, į alkūnės sąnarį įpurškiamas oras.

Kartais sunku atpažinti defektą, jei fragmentas mažas. Pažeidimo simptomai pasireiškia ribotais dilbio lenkimo ir sukimosi judesiais – taip nutinka dėl to, kad tarp sąnario paviršiaus ir kaulo galvos pakilimo įstrigo fragmentas. Šis veiksnys prisideda prie sužalojimo atpažinimo.

Sunku diagnozuoti kremzlės pažeidimą, jei nėra galvos eminencijos lūžio. Atskiras defektas anksti neatpažįstamas.

Laikui bėgant, nuolatinis skausmas ir dilbio judėjimo apribojimai rodo priežastį - kremzlės sumušimą ir osteochondrito dissecans išsivystymą, kurį galima nustatyti kartotiniais rentgeno vaizdais.

Gydymo galimybės

Gydymo pobūdis nustatomas atsižvelgiant į traumos sudėtingumą ir medicininės pagalbos kreipimosi savalaikiškumą.

Sužalojimų gydymas be kaulų fragmentų poslinkio

Nesant fragmentų pasislinkimo dėl lūžio, galima imobilizuoti ambulatoriškai 10–14 dienų, atsižvelgiant į vaiko amžių. Paprastai tai yra gipso įtvaro uždėjimas vidutinėje fiziologinėje rankos padėtyje. Nuėmus fiksuojamąjį tvarstį, pradedamas kineziterapijos etapas su fizioterapinėmis procedūromis, kol bus visiškai atkurtos visos sąnario funkcijos.

Sužalojimų gydymas su fragmentų poslinkiu

Pažeidus, kai kaulų fragmentai šiek tiek pasislinko ar pasisuka, chirurgas gali atlikti konservatyvų rankinį sumažinimą. Stacionariomis sąlygomis, po anestezijos lūžio srityje, įvedant novokaino tirpalą, gydytojas rankomis sugriebia paciento dilbį ir ištempia alkūnės sąnarį. Paciento galūnės lenkiamasis paviršius turi atsiverti į viršų. Chirurgo užduotis yra pirštais įkišti fragmentą į lovą. Kad būtų palaikoma, paciento ranka uždedama ant atramos. Alkūnė sulenkiama, kol susidaro stačiu kampu ir tvirtinama gipsu.

Fragmento padėtis tikrinama kontroliniu rentgenu, po kurio imobilizacija palaikoma 3-4 savaites. Nuėmus tvarstį sveikimo laikotarpis trunka maždaug 2-4 mėnesius.

Net ir patyrusiems specialistams ne visada pavyksta sumažinti fragmentą. Tokiais atvejais būtina chirurginė intervencija. Vaikams fragmentas pritvirtinamas prie lovos chirurginiais siūlais (ketgutu). Kaulų fragmentų išsaugojimas ir palyginimas yra labai svarbus sąnarių funkcijų reabilitacijai.

Bandymai sumažinti, kai fragmentas pasuktas daugiau nei 60°, yra nesėkmingi. Manipuliacijos tokiais atvejais padidina sąnarinių paviršių, raiščių ir gretimų raumenų pažeidimus.

Rizika ir prognozės

Uždelstas kontaktas su gydytoju, nekvalifikuota pagalba, taisyklių nesilaikymas gydymo metu gali sukelti komplikacijų ilgas terminas:

• dilbio ašies nuokrypis į išorę;
• pseudartrozė;
• alkūnės sąnario kontraktūra.

Pasekmes daug sunkiau pašalinti, taikant ilgalaikę reabilitaciją, dažnai po operacijos.

Vaikus, kuriems įtariamas didžiojo žastikaulio lūžis, svarbu paguldyti į ligoninę, nes tiksli diagnozė ir gydymo parinkimas yra nepaprastai svarbūs būsimam pacientų fiziniam vystymuisi.

Pasibaigus gydymui ir atsigavimo laikotarpiui, vaikai, patyrę žastikaulio didžiojo eminencijos sužalojimą, yra klinikiškai stebimi maždaug 2 metus.

Žastikaulio eminencijos pažeidimas gali būti izoliuotas arba kartu su stipinkaulio galvos lūžiu ir kitais intraartikuliniais lūžiais. Izoliuoto lūžio mechanizmas yra susijęs su kritimu ant ištiestos rankos. Spindulio galva, judanti į viršų ir į priekį, pažeidžia su ja besijungiantį kapitalio eminencijos sąnarinį paviršių. Jo pažeidimas gali apsiriboti kremzlės nuspaudimu ribotame sąnarinio paviršiaus plote arba mažos kremzlinės plokštelės ar kaulo fragmento, padengto kremzle, atsiskyrimu. Kai kuriais atvejais nutrūksta nemaža dalis kapitono eminencijos ir greta esantis sąnarinis blokas. Fragmentas juda į priekį ir aukštyn.

Simptomai ir atpažinimas. Esant izoliuotai sužalojimui, susidarius nedideliam osteochondraliniam fragmentui ir lūžus nemaža daliai eminencijos, skausmas ir hematoma lokalizuojasi šoninės kojos srityje. Didesnis fragmentas, pasislinkęs į priekį ir į viršų, kartais gali būti jaučiamas alkūnės srityje. Judėjimas alkūnės sąnaryje yra ribotas ir skausmingas. Norint atpažinti, labai svarbios rentgenogramos, padarytos anteroposteriorinėje ir šoninėje projekcijose. Kai kuriais atvejais rentgeno nuotraukoje galima aptikti mažus laisvus fragmentus, dažnai elipsės formos, įvedus orą į alkūnės sąnarį. Defektas išorinėje kapitono eminencijos dalyje, jei fragmentas mažas, rentgeno nuotraukoje kartais neaptinkamas. Sąnario kremzlės pažeidimas dažniau pastebimas kartu su radialinės galvos lūžiu. Šis derinys dažniausiai nustatomas atliekant radialinio kaulo galvos lūžių operacijas. Jei nuo kakliuko išsikišimo atsiskyrė maža plokštelė ar osteokremzlės fragmentas, tai lenkiant ir sukant dilbį tarp stipinkaulio galvos sąnarinio paviršiaus ir kakliuko išsikišimo gali atsirasti laisvas fragmentas, trukdantis judėti, įstrigimo būdu. sąnarinio raumens. Taip lengviau atpažinti žalą, padarytą didžiosios šalies eminencijai.

Nustačius kritimo ant ištiestos rankos faktą ir pastebėjus skausmą lenkiant ir sukant dilbį, o rentgenogramoje lūžio neįtraukta, galima įtarti pavienį peties kapitalio eminencijos kremzlės pažeidimą.

Atskirti kremzlės pažeidimai ankstyvosiose stadijose po traumos, kaip taisyklė, nepripažįstami. Tik ilgalaikis skausmas, alkūnės sąnario blokada, judesių apribojimas,

skausmas ištiesiant ir sukant dilbį, atsiradęs po kritimo ant ištiestos rankos, ir galiausiai praėjus kuriam laikui po traumos atlikta rentgeno nuotrauka rodo, kad sąnarinio paviršiaus srityje išsivysto disekaninis osteochondritas. capitate eminencija ir rodo, kad avaskulinė nekrozė yra kremzlės sumušimo pasekmė.

Gydymas . Nedideli laisvi, lengvai suspaudžiami intraartikuliniai kapitalio eminencijos išorinės dalies fragmentai pašalinami chirurginiu būdu 2-5 dieną po traumos.

Ryžiai. 60. Kapitato eminencijos lūžis su poslinkiu (a). Chirurginis sumažinimas ir transartikulinė osteosintezė su viela (b).

Daugeliu atvejų didelės aukštumos dalies lūžis su fragmento poslinkiu į priekį ir į viršų gali būti sumažintas rankiniu būdu. Į lūžio vietą suleidžiama 15-20 ml 1% novokaino tirpalo. Pacientas guli ant stalo, ranka ištiesta ties alkūnės sąnariu. Asistentas griebia už dilbio virš plaštakos ir ištempia alkūnės sąnarį. Rankos lenkiamasis paviršius turi būti nukreiptas į viršų. Chirurgas padeda sulenktą koją ant taburetės, pakiša kelį po paciento alkūne ir dviem nykščiais įspaudžia skeveldrą žemyn ir atgal į lovą. Tada sulenkite alkūnę stačiu kampu ir gipsu uždėkite petį ir dilbį išlenktoje padėtyje. Kai kuriais atvejais fragmentas geriau išlaikomas, kai alkūnė yra visiškai ištiesta. Jei kontrolinis rentgenas rodo gerą fragmentų išsidėstymą, gipsas paliekamas tokioje padėtyje 3-4 savaites, po to prasideda judesiai alkūnės sąnaryje. Visiškas funkcijos atkūrimas įvyksta tik po 3-4 mėnesių. Darbingumo atkūrimo laikas priklauso nuo paciento profesijos ir nuo to, kokia ranka yra sužalota – dešinė ar kairė. Šie laikotarpiai svyruoja nuo 2 iki 4 mėnesių. Jei kontrolinė rentgenograma rodo, kad fragmento sumažinti nepavyko, nurodomas chirurginis sumažinimas, o ne fragmento pašalinimas, nes pastaruoju atveju dažnai nukenčia sąnario funkcija. Vaikams fragmentas prie lovos tvirtinamas ketguto siūlais, o suaugusiems – 1-2 mezgimo adatomis, kurios perduodamos transartikulariai – iš tiesiančiojo paviršiaus per išorinį čiulptuką į sumažintą kapitono eminencijos fragmentą į spindulį ( 60 pav.). Adatų galai lieka virš odos paviršiaus. Adatos pašalinamos po 2-3 savaičių. Išsivysčius osteochondritui disekanams (Konig liga) ir pasikartojančioms blokadoms, nurodomas chirurginis atskirtos kremzlės dalies pašalinimas.

Vidinio žastikaulio epikondilo lūžis ir apofiziolizė

Vidinio epikondilo lūžis dažniausiai įvyksta staiga ir stipriai pagrobus ištiestą dilbį. Tokiu atveju labai patempiamas vidinis kolateralinis raištis ir nuplyšta epikondilis, kuris dažniausiai juda žemyn. Paauglystėje naudojant šį mechanizmą epikondilis atskiriamas išilgai apofizinės kremzlinės zonos. Šis lūžis klasifikuojamas kaip periartikulinis. Kai kuriais atvejais plyšta alkūnės sąnario bursa. Kartais epikondilis, nuplėštas ir prijungtas prie vidinio šoninio raiščio, yra suspaustas tarp olekrano ataugos sąnarinių paviršių ir peties trochėjos ir gali traukti alkūnkaulio nervą.

Lūžis gali atsirasti ir esant tiesioginiam stipriam vidinio epikondilo sumušimui, kurį kartais lydi alkūnkaulio nervo, esančio griovelyje už epikondilo, pažeidimas. Vidinio epikondilo avulsijos taip pat stebimos su alkūnės sąnario išnirimais.

Simptomai ir atpažinimas. Vidinio epikondilo srityje matoma ribota hematoma ir patinimas, čia lokalizuotas skausmas. Jei patinimas nedidelis, kilnojamąjį fragmentą galima palpuoti. Aktyvūs ir pasyvūs judesiai nesant kraujavimo alkūnės sąnaryje galimi ir nėra labai skausmingi. Kai fragmentas suspaudžiamas tarp olekrano sąnarinių paviršių ir peties bloko, alkūnės sąnario judėjimas yra neįmanomas ir sukelia aštrų skausmą. Būdinga, kad prieš įprastą dilbį galima pagrobti ir suteikti alkūnei valgus padėtį. Kai tik pagrobimas sustoja, dilbis grįžta į ankstesnę padėtį. Norint atpažinti lūžį, didelę reikšmę turi rentgenogramos dviem projekcijomis. Atliekant tyrimą reikia nustatyti, ar nepažeistas alkūnkaulio nervas.

Gydymas . Lūžiams ar vidinio epikondilo atsiskyrimui išilgai apofizės linijos be poslinkio ir pasislinkus į sąnario tarpo lygį, naudojamas gipsas, kuris alkūnės sąnarį fiksuoja stačiu kampu, o dilbį – tarpinėje padėtyje tarp pronacijos. ir supinacija. Tvarstis nuimamas po 12-20 dienų ir skiriami judesiai alkūnės sąnaryje. Prognozė yra gera net esant vidinio epikondilo poslinkiui. Darbingumas atstatomas po 4-6 savaičių.

Jei alkūnės sąnaryje suspaustas vidinis epikondilis, nurodomas skubus chirurginis gydymas. Kartais galima pašalinti fragmentą iš sąnario, kai petys pagrobiamas nesiimant operacijos. Tačiau toks sumažinimas nepatartina, nes gali būti pažeistas alkūnkaulio nervas, o tai yra labai rimta komplikacija.

Chirurginis gydymas. Operaciją reikia atlikti nedelsiant, kai tik remiantis klinikiniais ir radiologiniais tyrimais atpažįstamas vidinio epikondilo įvedimas į alkūnės sąnarį. Intervencija atliekama taikant intrakaulinę, vietinę ar bendrąją nejautrą. Alkūnės sąnario vidinėje pusėje daromas pjūvis. Reikia atsiminti, kad alkūnkaulio nervas eina šiek tiek užpakalyje. Išilgai išpjaustius giliąją fasciją ir kabliukais išplatinus žaizdą, atidengiama epikondilo plyšimo vieta ir nustatoma, kad epikondilis kartu su minkštaisiais audiniais prasiskverbė į alkūnės sąnarį. Išplečiant vidinę sąnario tarpo dalį pagrobiant dilbį, iš sąnario lengva ištraukti epikondilą su prie jo pritvirtintais minkštaisiais audiniais. Vidinis epikondilis susiuvamas prie lovos per minkštąjį audinį praleidžiant dvi ketguto siūles. Geriau alkūnkaulio nervą perkelti į priekį nuo vidinio epikondilo (paprastai jis yra griovelyje už nugaros) – taip išvengiama vėlesnės nervo traumos šiurkščiame užpakaliniame griovelyje ir jo suspaudimo kaulėjančiuose minkštuosiuose audiniuose. Žaizda sandariai susiuvama ir uždedamas gipsas, kad alkūnė būtų stačiu kampu. Tvarstis nuimamas po 3 savaičių ir skiriami judesiai alkūnės sąnaryje. Darbingumas atstatomas po 6-7 savaičių.

Ryžiai. 61. Alkūnės sąnario išorinio epikondilo pažeidimas kartu su

prie jo pritvirtintus raumenis prieš (a) ir po (b) operacijos.

Žastikaulio šoninio epikondilo lūžis ir apofiziolizė

Išorinio epikondilo lūžis pastebimas daug rečiau nei vidinis, kartais 13-15 metų berniukams. Atsiranda, kai staigiai stipriai pritraukiamas dilbis ištiestoje padėtyje. Dažniau išorinis bako raištis yra nuplėštas kartu su maža kaulo plokštele nuo išorinio peties epikondilo. Pastebimi įvairaus laipsnio poslinkio šoninio epikondilo avulijos, įskaitant suspaudimą tarp žastikaulio šoninio raumuo sąnarinių paviršių ir stipinkaulio galvos.

Simptomai ir atpažinimas. Požymiai yra tokie patys kaip ir vidinio epikondilo lūžio atveju, tačiau jie yra lokalizuoti išorinio epikondilo srityje. Nuplėšus išorinį epikondilą, alkūnės sąnaryje gali būti adukuojamas dilbis, suteikiama jam varus padėtis, kuri iškart išsilygina, kai tik pritraukimas nutrūksta. Kai šoninis epikondilis pasislenka į sąnarį, pastebima blokada. Rentgeno tyrimas, ypač anteroposteriorinė rentgenograma, turi didelę reikšmę atpažinimui.

Gydymas . Esant išorinio epikondilo lūžiams be poslinkio arba su nedideliu poslinkiu, gipsas dedamas 10-20 dienų, o vaikams – įtvaras ant stačiu kampu sulenkto alkūnės sąnario. Tada skiriami judesiai alkūnės sąnaryje. Darbingumas atstatomas po 4-5 savaičių.

Chirurginis gydymas. Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą. Išorėje virš epikondilo srities daromas pjūvis. Jei epikondilis yra žymiai pasislinkęs, nurodomas fragmento susiuvimas prie lovos. Alkūnės sąnario šoninio epikondilo įstrigimo atvejais fragmentas išimamas iš sąnario kartu su prie jo prisitvirtinusiais raumenimis ir susiuvamas į avulsijos vietą (61 pav.).

Volkmanno išeminė kontraktūra

Išeminė kontraktūra išsivysto dėl užsitęsusio (matuojama valandomis) ir reikšmingo (bet ne visiško) galūnės arterinės kraujotakos sutrikimo. Ši komplikacija atsiranda po galūnių sužalojimo ir gali atsirasti dėl sutrikusios kraujotakos bet kuriame arterijos lygyje. Dažniausios išeminės kontraktūros formos apsunkina viršutinės galūnės traumą ir dažniausiai randamos vaikystėje. Paprastai išeminė kontraktūra išsivysto esant žastikaulio suprakondiliniams ir kondiliniams lūžiams bei dilbio kaulų lūžiams. Daugeliu atvejų išeminė kontraktūra stebima sandariai uždėjus žiedinius gipsinius gipsus, dėl kurių sutrinka galūnės aprūpinimas krauju. Neurovaskulinis pluoštas gali suspausti net ir tinkamai uždėjus gipsą, tačiau vėliau padidėjus edemai. Tai pasakytina apie tuos atvejus, kai pacientų stebėjimas buvo nepakankamas: gipsas nebuvo laiku nupjautas ir nebuvo atlaisvintas. Volkmanno kontraktūra gali atsirasti dėl sumušimo, arterijos sulenkimo ar suspaudimo dėl pasislinkusių fragmentų, dėl spazmo, trombozės, embolijos, dalinio ar visiško arterijos pažeidimo, aneurizmos susidarymo ir kt. Pirminiai pokyčiai atsiranda raumenys (pirmiausia gilusis pirštų lenkiamoji dalis), jautrieji ir motoriniai dilbio nervai (vidutinis, alkūnkaulis ir priekiniai dilbio tarpkauliniai nervai). Nepakankamą galūnės aprūpinimą krauju su bet kokiu kraujotakos sutrikimu sustiprina refleksinis arterijų ir kolateralių spazmas. Besivystanti veninė ir kapiliarinė sąstingis padidina minkštųjų audinių patinimą, spaudimą ir įtampą po gilia peties ir dilbio fascija, o tai dar labiau pablogina raumenų ir nervų aprūpinimą krauju.

Simptomai ir atpažinimas. Svarbiausia, kad besivystančios išeminės kontraktūros diagnozė būtų nustatyta per pirmąsias 1-2 valandas.Pagrindiniai simptomai yra dilbio lenkiamųjų raumenų skausmas, nepaisant gero fragmentų sumažėjimo. Paprastai, jei nėra komplikacijų, skausmas po sumažinimo sumažėja arba visiškai išnyksta. Svarbus simptomas yra pirštų blyškumas arba cianozė. Nuolatiniai požymiai yra pulso išnykimas radialinėje arterijoje, didėjantis galūnės patinimas ir šaltis. Pirštų jautrumas ir judesiai pamažu sutrinka, jie užima lenkimo padėtį. Bet koks bandymas aktyviai ar pasyviai ištiesinti pirštus sukelia nepakeliamą skausmą.

Gydymas . Jei pasireiškia pirmiau minėti simptomai, reikia nedelsiant imtis veiksmų. 2-3 valandų vėlavimas gali sukelti negrįžtamus pokyčius. Gipsas turi būti nedelsiant nupjautas per visą ilgį ir nuimtas, nepaisant to, kad dėl to gali pasikartoti fragmentai. Dilbis turi būti ištiestas iki PO-120° ir uždėti gipso įtvarą, pritvirtintą paprastu tvarsčiu, arba ranką pakabinti naudojant odos traukimą toje pačioje padėtyje. Parodyta atvejo blokada pagal Višnevskį viršutinėje peties dalyje. Alkūnė ir dilbis yra padengti ledo paketais. Jei per artimiausias 1-2 valandas kraujotakos sutrikimų simptomai išlieka arba sustiprėja, reikia tęsti operaciją be nereikalingų dvejonių. 3-4 valandų delsimas gali būti nepataisoma klaida ir sukelti negrįžtamą galūnių funkcijos sutrikimą.

S formos pjūvis daromas alkūnės lenkime (62 pav.), kuris prasideda nuo vidinio dvigalvio žasto raumens krašto ir tęsiasi ant dilbio iki riešo sąnario. Išpjaustoma fascija ir pluoštinis tiltas. Dvigalvis raumuo atitraukiamas į išorę, apžiūrima peties arterija ir vidurinis nervas. Hematoma pašalinama. Kartais to pakanka, kad pagerėtų galūnės aprūpinimas krauju. Jei brachialinė arterija stipriai sužalota ir pastebimai susiaurėjusi, tuomet per 3-4 cm susiaurėjusią dalį reikia rezekuoti, perrišti proksimalinį ir distalinį arterijos galus. Tai paprastai

mažina kraujagyslių spazmus. Be to, ant dilbio išpjaustoma paviršinė ir gilioji fascija, o tarpraumeninės pertvaros ištraukiamos. Tada tik oda susiuvama. Po konservatyvaus gydymo, taip pat po operacijos, jei fragmentai vėl pasislinko, repozicija pradedama ne anksčiau kaip po 2-3 savaičių.

Ryžiai. 62. Volkmanno kontraktūros išsivystymo chirurgija.

A – odos pjūvis; b – pluoštinio tiltelio išpjaustymas alkūnės vingyje ir dilbio fascijos „a“ išpjaustymas; c – brachialinės arterijos ir vidurinio nervo atskleidimas – raumenų atsiskyrimas.

Nuolatinės išeminės kontraktūros gydymas turi būti atliekamas visapusiškai, įskaitant vaistus ir fizioterapines priemones, taip pat gydomąją mankštą tiek priešoperaciniu, tiek pooperaciniu laikotarpiu. Tarp chirurginių intervencijų, priklausomai nuo indikacijų, naudojamos paviršinių lenkiamųjų kaulų transplantacijos pagal Kausch-Epstein-Rosov į giliąsias lenkiamųjų sausgyslių operacijas, neurolizė, proksimalinės riešo kaulų eilės pašalinimas, riešo sąnario artrodezė ir kt.

Heterotopinis trauminis kaulėjimas

Ši komplikacija, dar vadinama potrauminiu kaulėjimu arba trauminiu miozitu, atsiranda įvairiose skeleto vietose. Dažniausiai ekstraskeletinis kaulas formuojasi po sumušimų, išnirimų, lūžių ir alkūnės sąnario lūžių-išnirimų. Tam palankios anatominės ypatybės, taip pat plyšusios kapsulės osteogenetinių ląstelių dauginimasis, atsiskyręs periostas, perivaskulinis audinys, žasto raumens pažeidimai ir kraujo kaupimasis.

Sukaulėjimas dažniau stebimas vaikams ir jaunimui. Tinkamas gydymas turėtų apriboti kaulų formavimąsi ir sustiprinti kaulų rezorbciją; kitu atveju susidaro didelės kaulų masės, kurios gali gerokai apriboti judėjimą sąnaryje ar net sukelti ankilozę. Visiškas poilsis (gipso imobilizacija) mažiausiai 3-4 savaites, net jei pažeisti tik minkštieji audiniai, yra pagrindinis būdas sustabdyti kaulėjimą. Pakartotinis vietinis hidrokortizonas taip pat gali būti veiksmingas. Nutraukus imobilizaciją, rekomenduojami aktyvūs, neskausmingi ir neforsuoti judesiai. Kontraktūros niekada negalima šalinti jėga. Alkūnės sąnario srities masažas yra kontraindikuotinas. Aktyvaus jų formavimosi fazėje osifikacijų greitai pašalinti neįmanoma. Jei judesiai pastebimai riboti, subrendus kaulo masei ir nesant tolesnio kaulėjimo požymių, nurodomas kaulėjimo pašalinimas, taikant priemones nuo jo pasikartojimo (netrauminė operacija, hematomų susidarymo išvengimas, poilsis ir kt.).