KLINIKINĖS-CHEMIJOS VERTYBĖS DINAMIKA PAGAL NAUJAGIMIŲ HEMOLITINĖS LIGOS

Nadežda Liavina

magistrantūros studentas, Kubano valstybinis universitetas,

Rusija, Krasnodaras

Nina Ulitina

Kubano valstijos universiteto docentas, biologijos mokslų kandidatas,

Rusija, Krasnodaras

Irina Sysoeva

2-osios regioninės dukterinės ligoninės vedėja,

Rusija, Krasnodaras

ANOTACIJA

Straipsnis skirtas ypač aktualiai akušerijos ir neonatologijos problemai hemolizinė liga naujagimis Ištirtas 162 naujagimių kraujas, automatiniais analizatoriais Cobas Integra 400 plus ir Sysmex 21N nustatyti bilirubino, hemoglobino ir retikulocitų kiekiai. Tyrimas atskleidė, kad sergant visomis naujagimių hemolizinėmis ligomis, stebima retikulocitozė, hiperbilirubinemija ir anemija.

SANTRAUKA

Straipsnis skirtas aktualiai akušerijos ir neonatologijos temai – naujagimių hemolizinei ligai. Atliekamas 162 naujagimių kraujo tyrimas; bilirubino, hemoglobino ir retikulocitų lygio nustatymas atliekamas automatiniais analizatoriais Cobas Integra 400 plus ir Sysmex 21N. Atlikus tyrimus nustatyta, kad retikulocitozė, hiperbilirubinemija ir anemija pasireiškia visomis naujagimio hemolizinės ligos formomis.

Raktažodžiai: naujagimio hemolizinė liga; hiperbilirubinemija; retikulocitozė; Rezus konfliktas.

Raktiniai žodžiai: naujagimio hemolizinė liga; hiperbilirubinemija; retikulocitozė; rezus nesuderinamumas.

Tyrimo tikslas– nustatyti klinikinius ir biocheminius kraujo parametrus, kurie keičiasi kartu su įvairių formų naujagimio hemolizinė liga.

Medžiaga tyrimams– naujagimių virkštelės ir veninio kraujo.

Tyrimo metodai: fotometrinis ir necianidinis hemoglobino metodas.

Laboratoriniai tyrimai atlikti su automatiniais analizatoriais Cobas Integra 400 plus, ABL 800 FLEX ir Sysmex 21 N.

Per pastarąjį dešimtmetį naujagimių sergamumas išaugo nuo 2 425 10 000 gyvų gimimų 2004 m. iki 6 022,6 2014 m. Išanalizavus sergamumo pobūdį ir ankstyvojo naujagimių mirtingumo struktūrą, matyti, kad tokios priežastys kaip naujagimių infekcija ir patologija, kurią sukelia netinkama pagalba gimdymo metu, nebėra pagrindinės naujagimių sergamumo ir mirtingumo priežastys. Šiuo metu ypatingas vaidmuo skiriamas vaisiaus patologijos reikšmei, kuri vėliau sukelia naujagimio adaptacijos negimdiniam gyvenimui sutrikimą arba negalią. 2014 m. kūdikių mirtingumo priežasčių struktūrą daugiausia (69 proc.) sudarė perinatalinio periodo patologija ir įgimtos anomalijos. Didelė įtaka Naujagimių sergamumo ir mirtingumo struktūrai įtakos turi naujagimio ir vaisiaus hemolizinė liga – naujagimių liga, kurią sukelia imunologinis konfliktas dėl motinos ir vaisiaus kraujo nesuderinamumo eritrocitų antigenų atžvilgiu. Naujagimių hemolizinės ligos atvejų nustatymas Rusijoje per pastaruosius penkerius metus nerodė mažėjimo tendencijos – 2014 m. sudarė 87,0 atvejai 10 000 gyvų gimimų (2004 m. – 88,7 atvejai 10 000 gyvų gimimų).

Tarp naujagimių ligų hemolizinė liga užima ypatingą vietą. Turint įvairių klinikinės apraiškos, patologijai būdingas intensyvus konjuguoto bilirubino kiekio padidėjimas, dėl kurio pažeidžiamas centrinis nervų sistema ir kiti organai, taip pat nuolatinė negalia arba mirtis. Rusijoje 2014 metais naujagimių hemolizinė liga diagnozuota 0,9 proc. Šiuo metu buvo padaryta didelė pažanga gydant naujagimių hemolizinės ligos (HDN) icterines formas, tačiau tai, deja, netaikoma edeminei HDN formai, kuri išsivysto dėl Rh konflikto. Viena iš pagrindinių veiklų šiuolaikinė medicina– sumažinti ne tik perinatalinį mirtingumą, bet ir perinatalinį sergamumą. Šiems rodikliams įtakos turi vaisiaus ir naujagimio hemolizinės ligos atvejai. Nepaisant gerai ištirtų naujagimio hemolizinės ligos vystymosi priežasčių, vis dar yra didelių sunkumų gydant ją. Sukurta hemolizinės ligos gydymo pogimdyminiu laikotarpiu taktika iš esmės yra skirta hiperbilirubinemijos pašalinimui ir galimos encefalopatijos prevencijai. Racionalus naudojimas konservatyvus gydymas sumažino mainų perpylimo dažnį naujagimiams, sergantiems hemolizine liga, tačiau negalėjo visiškai pašalinti mainų perpylimo poreikio HDN.

Rezultatai ir DISKUSIJA

Tyrimo metu buvo ištirti 162 naujagimiai, iš kurių eksperimentinę grupę sudarė 142 naujagimiai, sergantys hemolizine liga: 27 (19 proc.) sergantys Rh-konfliktu ir 115 (81 proc.) su nesuderinamumu ABO sistemos antigenams ir 20 naujagimių iš naujagimių. skyrius atstovavo kontrolinei grupei.

Stebėjimo metu buvo analizuojami šie laboratoriniai parametrai: bendras bilirubino kiekis, hemoglobino kiekis, raudonųjų kraujo kūnelių ir retikulocitų skaičius.

Visiems naujagimiams, sergantiems hemolizine liga, bendrojo bilirubino koncentracija kraujo serume buvo nustatyta pirmosiomis valandomis po gimimo (iš virkštelės venos) ir laikui bėgant bent du kartus per dieną, kol pradės mažėti (skaičiuojant bilirubino koncentracijos kraujyje padidėjimo greitis). Pirmąsias penkias gyvenimo dienas naujagimiai buvo kasdien tiriami, siekiant nustatyti hemoglobino kiekį ir suskaičiuoti raudonųjų kraujo kūnelių bei retikulocitų skaičių.

Naujagimių apžiūros pirmosiomis gyvenimo valandomis su Rh-konflikto HDN rezultatai pateikti 1 lentelėje.

1 lentelė.

Naujagimių, kuriems diagnozuotas HDN dėl Rh nesuderinamumo, laboratoriniai parametrai (gimimo metu)

Laboratoriniai rodikliai	Įtampos tipo galvos skausmo sunkumas		Amžiaus normos
Laboratoriniai rodikliai		vidutinio sunkumo	Amžiaus normos
Hemoglobinas (g/l)

Retikulocitų skaičius

Tyrimai parodė, kad Rh-konfliktas HDN turėjo 63% atvejų sunkus laipsnis nuotėkis (17 iš 27). Vidutinio sunkumo liga diagnozuota 23 % atvejų (6), o lengva – 14 % (4).

Rh konfliktinio įtampos tipo galvos skausmui būdingas ankstyvas hiperbilirubinemijos pasireiškimas. Remiantis mūsų stebėjimais, 22 iš 27 atvejų odos spalvos pakitimas pastebimas per pirmąsias 24 gyvenimo valandas, įskaitant 15 kūdikių - per pirmąsias 6 valandas. Sergant ABO-THB, gelta buvo diagnozuota 17 iš 115 naujagimių per pirmąsias 6 gyvenimo valandas.

Gimimo naujagimių raudonojo kraujo rodikliai (hemoglobinas, raudonieji kraujo kūneliai) atitinka amžiaus standartus. Retikulocitozė (daugiau nei 43 proc.) nustatyta sergant vidutinio sunkumo ir sunkia naujagimių hemolizine liga su Rh nesuderinamumu.

Pirmosiomis gyvenimo valandomis sergančių naujagimių, sergančių hemolizine liga, tyrimo pagal ABO sistemą rezultatai pateikti 2 lentelėje.

2 lentelė.

Naujagimių, kuriems diagnozuotas HDN pagal ABO sistemą, laboratoriniai parametrai (gimimo metu)

Laboratoriniai rodikliai	Įtampos tipo galvos skausmo sunkumas		Amžiaus normos
Laboratoriniai rodikliai		vidutinio sunkumo	Amžiaus normos
Hemoglobinas (g/l)
Raudonųjų kraujo kūnelių skaičius (10 12/l)
Retikulocitų skaičius
Bilirubino lygis virkštelės kraujo(µmol/l)
Kas valandą padidėja bilirubino kiekis per pirmąsias 12 valandų po gimimo (µmol/l)

Įgyvendinant konfliktą dėl ABO sistemos antigenų lengva forma Liga diagnozuota 49 naujagimiams (42,6 proc.) iš 115, vidutinio sunkumo – 44 (38,3 proc.), sunkios – 22 (19,1 proc.). Įvykus hemoliziniam konfliktui dėl ABO sistemos antigenų, dažniau diagnozuojama lengva hemolizinės ligos forma. Konfliktui dėl ABO sistemos antigenų būdinga geltos atsiradimas pirmosios vaiko gyvenimo dienos pabaigoje – 89 atvejais iš 115. Naujagimių raudonojo kraujo rodikliai gimus (hemoglobinas, raudonieji kraujo kūneliai) atitinka. pagal amžiaus normas. Retikulocitozė (daugiau nei 43 proc.) nustatyta sergant vidutinio sunkumo ir sunkia naujagimio hemolizine liga.

Stiprus įtampos tipo galvos skausmas dažniau išsivystė esant Rh sistemos antigenų konfliktui (63,0 %) nei ABO sistemos antigenų konfliktui (39,0 %). Naujagimiams vyrauja hemolizinė liga su nesuderinamumu su ABO antigenais (81%), o ne Rh konfliktas (19%). Svarbiausias simptomas Būdinga TTH yra hiperbilirubinemija. Jis aptinkamas skirtingu metu tiek kūdikiams, turintiems Rh-konflikto HDN, tiek konflikto atvejais pagal ABO sistemą. Gelta naujagimiams pirmiausia atsiranda ant veido, labiausiai pastebima nosies ir nasolabialinio trikampio srityje. Ligos pradžioje kūdikio veidas visada labiau gelta nei kūnas. Taip yra dėl plonos veido odos, išsivysčiusių poodinių riebalų ir geresnio šios srities audinių aprūpinimo krauju. HDN raida ir eiga turi savo dėsningumus: konfliktas realizuojasi naujagimiams jau nuo pirmojo nėštumo konflikto atveju pagal ABO sistemą arba nuo antrojo nėštumo esant Rh konfliktui. Rh konflikto HDN sunkumas tiesiogiai priklauso nuo motinos Rh antikūnų titro ir motinos bei naujagimio kraujo grupių atitikimo. Svarbiausia savybėĮvairioms HDN formoms būdinga gelta. Sergant Rh-konfliktine hemolizine liga, jos ankstyvas pasireiškimas buvo pastebėtas 55% naujagimių per pirmąsias 6 gyvenimo valandas. Ankstyvoji gelta, per pirmąsias 6 gyvenimo valandas, dažniau (55,6 proc.) diagnozuojama dėl Rh-konflikto HDN nei AVO-HDN (14,8 proc.). Sergant ABO-THB, gelta buvo nustatyta 77,3% stebėtų pacientų pirmosios gyvenimo dienos pabaigoje. 84,3% atvejų hiperbilirubinemija, kuri pasireiškė anksti ir sustiprėjo, buvo vienintelė klinikinis požymis(monosymptomas) TTH.

išvadas

Remiantis stebėjimo rezultatais, galima padaryti tokias išvadas:

sergant visomis naujagimių hemolizinėmis ligomis, stebima retikulocitozė, anemija ir hiperbilirubinemija;
Rh-konfliktinei naujagimių hemolizinei ligai būdingas sumažėjęs raudonųjų kraujo kūnelių kiekis dėl padidėjusio jų skilimo ir intensyvus bilirubino padidėjimas per pirmąsias 12 valandų po gimimo, dėl kurio labai dažnai perpilamas pakaitinis kraujas;
naujagimių hemolizinei ligai pagal ABO sistemą būdinga: raudonųjų kraujo kūnelių skaičius neviršijant amžiaus normų ir padidėjęs bilirubino kiekis, reikalaujantis gydymo fototerapija, bet nereikalaujantis pakaitinio kraujo perpylimo;
Bilirubino kiekio nustatymas ir valandinis jo padidėjimas per pirmąsias 12 valandų po gimimo turi santykinę diagnostinę reikšmę įvairioms naujagimio hemolizinės ligos formoms.

Bibliografija:

Alekseenkova M.V. Naujagimių hemolizinė liga: perinatalinės baigtys ir ilgalaikiai vaiko vystymosi rezultatai: dis. ...kand. medus. Sci. – M., 2005. – 142 p.
Volodinas N.N., Degtyareva A.V., Mukhina Yu.G. [tt] Vaikų hiperbilirubinemijos gydymas ankstyvas amžius// Farmateka. – 2012. – Nr 9/10. – 24–28 p.
Glinyanaya S.V. Perinatalinis mirtingumas (statistika, priežastys, rizikos veiksniai): abstrakčiai. dis. Ph.D. medus. Sci. – M., 1994. – 28 p.
Gurevičius P.S. Naujagimio hemolizinė liga. Patomorfologija, patogenezė, imunomorfologinių reakcijų ontogenezė, hemolizės mechanizmas: dis. Dr med. Sci. – Kazanė, 1970. – 250 p.
Diawara D.S. Vaisiaus hemolizinės ligos diagnozė: dis. ...kand. medus. Sci. – M., 1986. – 109 p.
Kamyšnikovas V.S. Klinikinių laboratorinių tyrimų metodai. – Minskas, 2001. – 695 p.
Konoplyanikov G.A. Hemolizinė vaisiaus liga dėl Rh jautrinimo. – M., 2005 m. – 178 p.
Konoplyanikov A.G. Šiuolaikiniai aspektai vaisiaus ir naujagimio hemolizinės ligos patogenezė // Vestn. RGMU. – 2008. – Nr.6. – P. 38–42.
Kulakovas V.I. Naujos technologijos ir mokslo prioritetai akušerijoje ir ginekologijoje // Akušerija ir ginekologija. – 2002. – Nr.5. – P. 3–5.
Lyalkova I.A., Galiaskarova A.A., Baytanatova G.R. Doplerio smegenų kraujotakos prognozinė reikšmė diagnozuojant vaisiaus hemolizinę ligą // Dabartinės problemos akušerija, ginekologija ir perinatologija. – M., 2013. – P. 88–90.
Mitrya I.V. Sudėtingas Rh jautrinimo gydymas // Naujas biuletenis medicinos technologijos. – Tula, 2008. – Nr.2. – P. 5–7.
Novikovas D.K. Medicininė imunologija. – Minskas, 2005. – 95 p.
Radzinsky V.E., Orazmuradova A.A., Milovanov A.P. [ir kt.] Ankstyvos datos nėštumas. – M., 2005. – 448 p.
Saveljeva G.M. Vaisiaus hemolizinės ligos su Rh jautrinimu diagnostika, gydymas, prevencija // Rusijos perinatologijos ir pediatrijos biuletenis. – 2006. – Nr.6. – P.73–79.
Saveljeva G.M. Rh jautrinimo problema: modernius požiūrius// RGMU biuletenis. – 2006. – Nr.4. – P. 59–63.
Saveljeva G.M., Konoplyannikovas A.G., Kurtser M.A., Panina O.B. Hemolizinė vaisiaus ir naujagimio liga. – M., 2013. – 143 p.
Samsygina G.A. Perinatologijos ir neonatologijos problemos dabartiniame pediatrijos vystymosi etape // Pediatras. – 1990. – Nr.10. – P. 5–8.
Serovas V.N. Perinatalinės akušerijos problemos // Akušerija ir ginekologija. – 2001. – Nr.6. – P. 3–5.
Sidelnikova V.M., Antonovas A.G. Hemolizinė vaisiaus ir naujagimio liga. – M., 2004. – 289 p.
Sidelnikova V.M. Antenatalinė diagnostika, vaisiaus hemolizinės ligos su Rh jautrinimu gydymas ir jos prevencijos priemonės // Akušerija ir ginekologija. – 2009. – Nr.5. – 56–60 p.
Sidelnikova V.M. Prenatalinė diagnostika, įtampos tipo galvos skausmo gydymas esant Rh įsijautrinimui ir jo profilaktikos priemonės. – 2005. – Nr.5. – P. 56–59.
Sichinava L.G., Malinovskaya S.Ya. Ultragarso diagnostika vaisiaus hemolizinė liga // Motinos ir vaikystės apsaugos klausimai. – 1981. – Nr.1. – P. 16–19.
Sukhanova L.P. Perinatalinio mirtingumo dinamika akušerijos ligoninėse Rusijoje 1991–2002 m. // Akušerija ir ginekologija. – 2005. – Nr.4. – P. 46–48.
Fedorova T.A. Plazmos ferezė ir imunoglobulino terapija kompleksiniame Rh jautrinimo gydyme // Akušerija ir ginekologija. – 2010. – Nr.1. – P. 38.

Perinatalinė patologija Rusijoje: lygis, sergamumo struktūra

L.P. Sukhanova
(L.P. knygos skyriaus „Gimusių palikuonių sveikatos rodiklių dinamika ir perinatalinė demografija Rusijoje 1991-2002 m. Sukhanova Perinatalinės Rusijos gyventojų reprodukcijos problemos pereinamuoju laikotarpiu. M., „Canon+ Rehabilitation“, 2006 272 p.)

Pagrindiniai gimusių palikuonių sveikatos rodikliai yra neišnešiotumo lygis populiacijoje, sergamumas ir fizinio išsivystymo parametrai.

Neišnešiotumas , pirmiausia siejamas su nėščių moterų sergamumu, turi bloga įtaka fiziniam vaikų vystymuisi vėlesniais jų gyvenimo laikotarpiais ir neišvengiamai prisideda prie ne tik perinatalinio sergamumo ir mirtingumo, bet ir negalios augimo.

Daugelyje tyrimų ir statistinių rodiklių pastebimas naujagimių neišnešiotukų padidėjimas Rusijoje. Pabrėžiama, kad, pirma, neišnešiotų naujagimių ligų ir komplikacijų dažnis yra didesnis nei išnešiotų naujagimių (respiracinio distreso sindromas, hiperbilirubinemija, neišnešiotų kūdikių anemija, užkrečiamos ligos ir t.t.), antra, kad neišnešiotuko patologija turi savo ypatybių, lydimų sunkių medžiagų apykaitos ir imuninės sistemos sutrikimų, o tai lemia didžiausią neišnešiotų kūdikių „indėlį“ į perinatalinį ir kūdikių mirtingumą, taip pat vaikystės negalią.

Pagal statistinę formą Nr. 32, per analizuojamą laikotarpį priešlaikinių gimdymų skaičius išaugo nuo 5,55 % 1991 m. iki 5,76 % 2002 m. – per metus auga netolygiai (didžiausia rodiklio reikšmė 1998 m. buvo 6,53 %).

Naujagimių neišnešiotumo rodiklio analizė, atlikta naudojant statistinę formą Nr.32, palyginus su mažo kūno svorio gimdymų skaičiumi (37 pav.) federaliniai rajonai Rusija atskleidė, kad didžiausias neišnešiotukų skaičius tarp gyvų gimimų ir mažo gimimo svorio vaikų yra Sibiro ir Tolimųjų Rytų federaliniuose rajonuose, o minimalus neišnešiotų ir mažo svorio gimusių vaikų skaičius – Pietų federalinė apygarda, kuri atitinka anksčiau pateiktus gimusių vaikų struktūros analizės pagal kūno svorį duomenis.

37 pav. Neišnešiotų ir „mažo gimimo svorio“ naujagimių dalies (procentais nuo gyvų gimimų) santykis pagal Rusijos federalines apygardas 2002 m.

Būdinga tai, kad centrinėje federalinėje apygardoje, vienintelėje šalyje, neišnešiotukų lygis (5,59 proc.) viršijo mažo svorio gimimų skaičių (5,41 proc.) – rodikliai Rusijoje atitinkamai yra 5,76 ir 5,99 proc.

Analizė naujagimių sergamumas Rusijoje per pastaruosius 12 metų nustatytas laipsniškas, pastovus bendro sergamumo padidėjimas 2,3 karto – nuo 173,7‰ 1991 m. iki 399,4 2002 m. (16 lentelė, 38 pav.), daugiausia dėl padidėjusio sergančiųjų skaičiaus. nepilnamečių vaikų (nuo 147,5‰ 1991 m. iki 364,0 ‰ 2002 m.), arba 2,5 karto.
Neišnešiotų naujagimių dažnis per tuos pačius metus išaugo 1,6 karto (nuo 619,4 iki 978,1 ‰), kaip parodyta Fig. 3.

Naujagimių dažnio padidėjimą daugiausia lėmė intrauterinė hipoksija ir asfiksija gimus (nuo 61,9‰ 1991 m. iki 170,9‰ 2002 m. arba 2,8 karto), taip pat lėtesnis naujagimių augimas ir nepakankama mityba, kurios lygis padidėjo nuo 23,6 ‰ 1991 m. iki 88,9 ‰ 2002 m., arba 3,8 karto. Trečioje vietoje pagal naujagimių sergamumą yra naujagimių gelta, statistine forma Nr.32 registruojama tik nuo 1999 m.; jo dažnis buvo 69,0‰ 2002 m.

38 pav. Naujagimių sergamumo dinamika Rusijoje (išnešiotų ir neišnešiotų, 1000 gimusių atitinkamo nėštumo amžiaus) 1991-2002 m.

Pagal naujagimių patologijos paplitimo augimo tempą analizuojamais metais (nuo 1991 m. iki 2002 m.) pirmoje vietoje yra hematologiniai sutrikimai (5,2 karto), antroje – augimo sulėtėjimas ir netinkama mityba (įgimta mityba) (3,8 karto). ), trečioje – intrauterinė hipoksija ir asfiksija gimus (2,8). Kitas ateina intrauterinė infekcija(2,7), gimdymo traumos (1,6) ir įgimtų formavimosi ydų (1,6 karto).

16 lentelė. Naujagimių sergamumo rodiklis Rusijoje 1991-2002 m. (1000 gyvų gimusių)

Ligos	1991	1992	1993	1994	1995	1996	1997	1998	1999	2000	2001	2002	2002/1991
Bendras sergamumas	173,7	202,6	234,7	263,5	285,2	312,9	338,7	356,5			393,4	399,4	229,9
Visiškai serga	147,5	174,3		233,1	253,5	281,2	307,7		349,3	345,1	357,1		246,8
Neišnešiotukai susirgo	619,4	661,8	697,3		774,9	797,4	809,3	824,1	867,5	932,5	981,6	978,1	157,9
Įgimtos anomalijos	18,8	20,5	22,8	24,4	25,74	27,85	29,63	30,22	29,34	29,43	30,32	29,67	157,8
Sulėtėjęs augimas, prasta mityba	23,6	32,2	39,6	46,4	52,2		61,35	67,92	78,75	81,43	85,87	88,87	376,6
Gimimo sužalojimas	26,3	27,9	27,6	31,5	32.5	32,7	31,6	31,3	41,7	41,1	42,6	41,9	159,3
Įsk. intrakranijinis						8,74	7,37	6,75	3,06	2,15		1,67
Intrauterinė hipoksija ir asfiksija gimdymo metu	61,9	78,7	96,2	113,9	127,3	143,49	158,12	171,79	175,54	176,28	169,21	170,94	276,2
Kvėpavimo distreso sindromas	14,4	15,6	17,8	18,8	19,8	21,29	21,4	22,48	17,39	18,06	17,81	18,67	129,7
įskaitant RDS išnešiotiems kūdikiams				7,21	7,75	9,07	8,43	9,49	5,73	6,26	5,86	6,15	120,6
Intrauterinės infekcijos		10,65	10,5	13,2	16,03	19,19	23,4	23,43	25,01	24,55	24,25	24,03
Įsk. sepsis	0,33	0,28	0,32	0,40	0,34	0,41	0,42	0,42	0,59	0,50	0,44	0,35	106,1
Naujagimio hemolizinė liga	6,10	6,20	6,60	7,00	7,53	8,02	8,56	10,35	9,32	8,89	8,41	8,68	142,3
Hematologiniai sutrikimai	2,26	3,33	4,10	5,90	6,59	8,27	9,06	9,31	10,00	10,44	11,30	11,78	521,2
Naujagimių gelta									47,31	55,49	61,58	68,99	145,8
NAUJAGIMIS VEŽIAMAS	6,17	6,64	7,31	7,99	8,17	8,72	9,17	9,11	9,28	9,01	9,11	8,89	144,1

Toks reikšmingas naujagimių hipoksijos ir netinkamos mitybos paplitimo padidėjimas pastarąjį dešimtmetį (39 pav.) yra neišvengiamas nėščiųjų ekstragenitalinės ir akušerinės patologijos augimo rezultatas, kurio fone vystosi placentos nepakankamumas ir, kaip pastarojo pasekmė – intrauterinis susilaikymas vaisiaus vystymasis.

39 pav. Naujagimių intrauterinės hipoksijos, įgimtų anomalijų ir augimo sulėtėjimo dažnio dinamika 1991-2002 m. (1000)

Svarbu pažymėti, kad naujagimių augimo sulėtėjimo ir netinkamos mitybos dažnis (39 pav.) pastaraisiais metais ir toliau laipsniškai didėja, o tai patvirtina, kad esama rimtų problemų, susijusių su reprodukcinių palikuonių sveikatos lygiu. Pabrėžtina, kad kalbame apie objektyvų kriterijų – naujagimių svorio ir ūgio rodiklius, neturinčius galimo klaidingo ar subjektyvaus aiškinimo. Duomenys apie naujagimių augimo sulėtėjimo ir netinkamos mitybos dažnio padidėjimą atitinka aukščiau pateiktus duomenis apie vaikų struktūros pokyčius pagal kūno masę – mažėjantį stambių ir padaugėjusį mažo svorio naujagimių skaičių. analizuojamas laikotarpis. Savo ruožtu įgimtų sutrikimų trofizmas ir prenatalinė hipoksija bei asfiksija gimimo metu yra pagrindinė vaiko neurologinės ir somatinės patologijos vystymosi priežastis ir priežastis.

40 pav. Gimdymo traumų, įskaitant intrakranijines, dažnumo dinamika Rusijoje 1991–2002 m. (1000)

Viena iš pagrindinių perinatologijos problemų yra vaisiaus ir naujagimio gimdymo trauma, kuri turi didelę medicininę ir socialinę reikšmę, nes vaikų gimimo traumos daugiausia lemia perinatalinį mirtingumą ir vaikų negalią. Nagrinėjamu laikotarpiu Rusijoje naujagimių gimdymo traumų dažnis padidėjo (1,6 karto) dėl vadinamosios „kitos“ gimdymo traumos (40 pav.), o intrakranijinių gimdymo traumų dažnis smarkiai sumažėjo nuo š. nuo 9,3‰ iki 1,67‰; Tokia dinamika gali būti nulemta, viena vertus, pasikeitusios darbo valdymo taktikos (padidėjęs gimdymo į pilvą dažnis), kita vertus, dėl šios patologijos statistinio registravimo pasikeitimo nuo 1999 m. kategorija „gimdymo trauma“ pradėjo apimti ir raktikaulio lūžius, ir cefalohematomas. Dėl to per pastaruosius 4 metus pastebimai išaugo visų gimdymo traumų (dėl „kitų“) dažnis iki 41,1–42,6‰, o tai neabejotinai rodo nepakankamą akušerinės pagalbos lygį akušerijos ligoninėje. Taigi šiandien kas 25 gimęs vaikas patiria traumą gimdymo metu.

Pažymėtina, kad pastaraisiais metais Rusijoje, smarkiai sumažėjus intrakranijinių gimdymo traumų dažniui (2,2 karto nuo 1998 m. iki 1999 m.), mirtingumas nuo šios patologijos taip pat smarkiai (2,3 karto) padidėjo. - su 6,17 % 1998 m. iki 14,3 % 1999 m. (41 pav.). Visiškai gimusių kūdikių mirtingumas išaugo nuo 5,9 % 1991 m. iki 11,5 % 2003 m., o tarp neišnešiotų naujagimių – nuo 26,4 % iki 33,2 % (!) tais pačiais metais, o 1999 m. mirtingumas smarkiai išaugo. sergamumo sumažėjimas taip pat rodo šios patologijos diagnostikos metodų pasikeitimą. Tačiau taip aukštas lygis mirtingumas, ypač neišnešiotų kūdikių, naujagimių gimdymo traumų problema iškelia į pirmąją vietą tarp akušerinių problemų šiuolaikinėje Rusijoje.

41 pav. Naujagimių mirtingumas nuo intrakranijinės gimdymo traumos dinamikoje 1991-2003 m. (100 atvejų)

Naujagimių geltos dažnio padidėjimas Rusijoje yra itin nepalankus – nuo 47,3‰ 1999 metais (nuo to ir prasidėjo jų registracija) iki 1,5 karto per trejus metus. Ši patologija būdinga neišnešiotiems vaikams ir naujagimiams, turintiems morfofunkcinį nesubrendimą, o jos paplitimo padidėjimas atitinka duomenis apie ir toliau didelį neišnešiotų gimdymų ir intrauterinio augimo sulėtėjimą. Be to, naujagimio bilirubino konjugacijos sutrikimą palengvina hipoksinis hepatocitų pažeidimas, taigi naujagimių geltos dažnio padidėjimas yra natūraliai susijęs su gimdos hipoksijos ir asfiksijos padidėjimu gimimo metu. Padidėjus naujagimių geltos dažniui, negalima atmesti tokių veiksnių įtakos kaip indukuotų („užprogramuotų“) gimdymų dažnio padidėjimas, taip pat prenatalinis. cezario pjūvis, kuriame gimdymas atliekamas esant nepilnai morfofunkcinei vaisiaus kūno fermentų sistemų, ypač kepenų transferazės sistemos, brandai.

Naujagimių geltos padidėjimo reikšmė didėja dėl pastaruoju metu didėjančio vaikų protinio atsilikimo ir nervų sistemos patologijų populiacijos, nes dėl to atsiranda bilirubininė encefalopatija. sunkios formos Naujagimių gelta lydi reikšmingų neurologinių sutrikimų. Tuo pačiu metu šios patologijos atsiradimo naujagimiams priežastis gali būti negebėjimas objektyviai stebėti hiperbilirubinemijos lygio sergant gelta daugelyje šalies akušerijos ligoninių (kai kuriose iš viso nėra laboratorijų).

42 pav. Naujagimių hemolizinės ligos (HDN) ir naujagimių hematologinių sutrikimų dažnis Rusijoje 1991-2002 m., 1000 gyv.

Naujagimių sergamumo hemolizinėmis ligomis padidėjimas šalyje 2002 m., palyginti su 1991 m., 1,4 karto (42 pav.), gali lemti ir naujagimių bilirubininės encefalopatijos dažnio padidėjimą. Pateiktas paveikslas parodo naujagimių hemolizinių ligų dažnio padidėjimą, kuris taip pat buvo ryškiausias 1998-1999 m.

Aptariant hemolizinės ligos dėl Rh nesuderinamumo problemą, būtina atkreipti dėmesį į nepalankią tendenciją, kad pastaraisiais metais Rusijoje sumažėjo specifinė Rh konflikto imunoprofilaktika Rh neigiamoms moterims, kurią daugiausia lėmė ekonominiai veiksniai - aukšta kaina anti-Rh globulinas, kaip nurodė V.M. Sidelnikova.

Kvėpavimo distreso sindromo dažnis analizuojamu laikotarpiu padidėjo nuo 14,4‰ iki 18,7‰, o šios nozologinės formos statistinio registravimo pokytis nuo 1999 m. turėjo reikšmingos įtakos jos dinamikai (43 pav.). Tačiau net ir esant tokiai būklei, šios patologijos augimui naujagimiams, įskaitant ir pilnametiškus vaikus, būdingas morfofunkcinio nebrandumo laipsnio padidėjimas, t.y. kad fono patologija, į kurį neatsižvelgiama atskirai, bet aiškiai identifikuojamas netiesioginiai ženklai(konjugacinės geltos padažnėjimas, kvėpavimo distreso sindromas išnešiotiems kūdikiams).

43 pav. Kvėpavimo distreso sindromo (RDS) dinamika naujagimiams 1991–2002 m. ir RDS visam laikui vaikams (1000 atitinkamų gyventojų)

Perinataliniam periodui būdingų infekcinių patologijų dažnis (44 pav.) naujagimiams 2002 m., palyginti su 1991 m., išaugo 2,7 karto ir sudarė 24,0‰, o tai iš dalies galima paaiškinti infekcijų nustatymo pagerėjimu. Tačiau naujagimių sergamumo septinėmis ligomis padidėjimas, atitinkantis gimdančių moterų septinių komplikacijų padidėjimą (maksimali rodiklio reikšmė tiek moterims, tiek vaikams 1999 m.), leidžia įvertinti naujagimių įgimtos infekcinės patologijos padidėjimą kaip. tiesa.

44 pav. Naujagimių perinatalinių infekcijų (diagrama, skalė kairėje) ir sepsio (grafikas, skalė dešinėje) dažnio dinamika Rusijoje 1991-2002 m., 1000

2002 metais naujagimių sergamumo struktūra Rusijoje pateikiama taip: 1 vietoje – hipoksija, antroje – nepakankama mityba, trečioje – naujagimių gelta, ketvirtoje – gimdymo trauma, penktoje – raidos anomalijos.

Atkreipiant dėmesį į ypatingą įgimtų anomalijų (apsigimimų) ir chromosomų sutrikimų svarbą, kurie, nors ir yra penktoje vietoje pagal naujagimių patologijų dažnį, yra itin svarbūs, nes sukelia sunkią vaikų patologiją ir negalią, įgimtų ir paveldimų prenatalinės diagnostikos priemonės. Patologija yra labai svarbi. Rusijoje naujagimių įgimtų anomalijų padaugėja nuo 18,8‰ 1991 m. iki 29,7‰ 2002 m., arba 1,6 karto. Vystymosi defektų dažnis populiacijoje vidutiniškai svyruoja nuo 3% iki 7%, o ši patologija sukelia daugiau nei 20% vaikų sergamumo ir mirštamumo ir nustatoma kas ketvirtam perinataliniu laikotarpiu mirusiam asmeniui. Parodyta, kad su gera organizacija prenatalinė diagnostika galima 30% sumažinti vaikų su įgimtomis patologijomis gimimą.

Statistika ir daugybė tyrimų įtikinamai rodo, koks didelis yra vaidmuo apsigimimų(VPR) raida vaikų sergamumo ir mirtingumo struktūroje. Raidos defektai sudaro daugiau nei 20 % kūdikių mirtingumo (2002 m. šis rodiklis išaugo iki 23,5 % tarp visų vaikų iki vienerių metų mirčių Rusijoje). Įgimtų apsigimimų populiacijoje dažnis vidutiniškai svyruoja nuo 3% iki 7%, o tarp negyvų gimusių kūdikių siekia 11-18%. Šiuo atveju yra modelis: kuo žemesnis PS lygis, tuo didesnis įgimtų defektų dažnis. Taigi, pasak mokslinio akušerijos centras, Rusijos medicinos mokslų akademijos ginekologija ir perinatologija, sumažėjus PS iki 4‰-7‰, smarkiai išaugo (nuo 14% iki 39%) apsigimimų dalis tarp mirusių vaisių ir naujagimių.

Įgimtų anomalijų paplitimas tarp naujagimių 1991–2002 m. pateiktas pav. 45.

45 pav. Naujagimių įgimtų anomalijų dažnio dinamika Rusijoje 1991-2002 m. (1000 gimimų)

Kaip matyti iš lentelės. 17, pjūvis federaliniai rajonai Rusijoje didžiausias naujagimių sergamumo lygis buvo pastebėtas Sibiro federalinėje apygardoje, daugiausia dėl nepilnamečių vaikų. Šiame rajone maksimali norma ir hipoksija, ir nepakankama mityba, ir kvėpavimo sutrikimai, įskaitant. išnešiotų kūdikių kvėpavimo distreso sindromas, kuriam būdinga aukštas laipsnis morfofunkcinis nebrandumas tarp naujagimių.

17 lentelė. Naujagimių sergamumo rodiklis pagal Rusijos federalinius rajonus 2002 m. (1000)

	RUSIJA	Centrinė federalinė apygarda	Šiaurės vakarų federalinė apygarda	Pietų federalinė apygarda	Privolžskio federalinė apygarda	Uralo federalinė apygarda	Sibiro federalinė apygarda	Tolimųjų Rytų federalinė apygarda
Bendras sergamumas
pilnas kadencijos
per anksti
Hipotrofija
Gimimo sužalojimas
Įsk. Čeka
Hipoksija
Kvėpavimo sutrikimai
Įsk. RDS
iš kurių RDS-priešlaikinis
RDS terminas
Įgimta pneumonija
Specifinės infekcijos
Įsk. sepsis
Hematologiniai sutrikimai

Naujagimių gelta
Įgimtos anomalijos

Itin didelis naujagimių augimo sulėtėjimas ir nepakankama mityba (hipotrofija) (kas devintas-dešimtas vaikas gimsta Volgos, Uralo ir Sibiro federalinėse apygardose) bei gelta (kas dešimtas-dvyliktas) lemia didelį vyresnių vaikų susirgimą šiose teritorijose.

Aukštas dažnis Gimimo traumos Sibiro apygardoje (48,3 ‰, palyginti su 41,9 ‰ Rusijoje) ir intrakranijinis gimdymo sužalojimas Pietų federalinėje apygardoje (1,7 karto didesnis už visos Rusijos rodiklį) pasižymi žema akušerijos paslaugų kokybe šiose teritorijose. Didžiausias naujagimių infekcinės patologijos lygis buvo Tolimųjų Rytų federalinėje apygardoje, 1,4 karto didesnis nei visoje Rusijoje, o septinės komplikacijos dažniausiai stebimas Volgos federalinėje apygardoje. Ten taip pat buvo užfiksuotas didžiausias naujagimių gelta – 95,1‰, o Rusijoje – 69‰.

Didžiausias įgimtų anomalijų dažnis Centrinėje federalinėje apygardoje yra 42,2‰ (1,4 karto didesnis nei šalies lygis), todėl būtina ištirti priežastis ir pašalinti veiksnius, sukeliančius įgimtus vaisiaus apsigimimus, taip pat imtis būtinų priemonių gerinti. šios patologijos prenatalinės diagnostikos kokybė.

Padidėjus naujagimių paplitimui Rusijoje, iš akušerijos ligoninės į naujagimių patologijos ir antrojo slaugos etapo skyrius padaugėjo naujagimių nuo 6,2% 1991 m. iki 8,9% 2002 m.

Natūrali didėjančio naujagimių sergamumo pasekmė yra jų skaičiaus padidėjimas lėtinė patologija vaikams iki sunkių sveikatos problemų, kurių gebėjimas gyventi yra ribotas. Perinatalinės patologijos, kaip vaikystės negalios priežasties, vaidmuo skirtingų autorių nustatytas 60-80 proc. Tarp priežasčių, lemiančių vaikų negalią, didelę dalį užima įgimta ir paveldima patologija, neišnešiotumas, itin mažas gimimo svoris, intrauterinės infekcijos (citomegalovirusas, herpetinė infekcija, toksoplazmozė, raudonukė, bakterinės infekcijos); autoriai pažymi, kad, kalbant apie prognozę, klinikinės formos yra meningitas, septinės būklės.

Pastebėta, kad perinatalinės priežiūros kokybė, taip pat reabilitacijos priemonės lėtinių ligų gydymo stadijoje, dažnai yra esminiai formuojant negalią sukeliančią patologiją. Kamajevas I.A., Pozdnyakova M.K. ir bendraautoriai pažymi, kad dėl nuolat didėjančio neįgalių vaikų skaičiaus Rusijoje, akivaizdu, kad įmanoma laiku ir kokybiškai numatyti negalią ankstyvoje ir ankstyvoje vaikystėje. ikimokyklinio amžiaus. Remdamiesi įvairių veiksnių (šeimos gyvenimo sąlygų, tėvų sveikatos, nėštumo ir gimdymo eigos, vaiko būklės po gimdymo) reikšmės matematine analize, autoriai parengė prognostinę lentelę, leidžiančią kiekybiškai įvertinti vaikas, kuriam išsivysto negalia dėl nervų sistemos, psichikos sferos ligų, įgimtų anomalijų; Nustatytos tiriamų veiksnių prognostinių koeficientų reikšmės ir jų informacinė reikšmė. Tarp reikšmingų rizikos veiksnių vaisiui ir naujagimiui pagrindiniai rizikos veiksniai buvo intrauterinis augimo sulėtėjimas (IUGR); neišnešiotumas ir nesubrendimas; netinkama mityba; naujagimio hemolizinė liga; neurologiniai sutrikimai naujagimio laikotarpiu; pūlingos-septinės vaiko ligos.

Nurodant perinatalinės akušerijos problemų sąsajas su vaikų, demografinėmis ir Socialinės problemos, autoriai pabrėžia, kad kova su nėštumo patologija, sukeliančia vaisiaus augimo ir vystymosi sutrikimą (somatinėmis ligomis, infekcija, persileidimu), efektyviausia yra pasiruošimo nėštumui stadijoje.

Tikras veiksnys užkertant kelią sunkioms vaiko negalią sukeliančioms ligoms yra ankstyvas aptikimas Ir tinkama terapija perinatalinė patologija, o visų pirma placentos nepakankamumas, intrauterinė hipoksija, intrauterinis augimo sulėtėjimas, urogenitalinės infekcijos, kurios vaidina svarbų vaidmenį pažeidžiant centrinę nervų sistemą ir formuojant vaisiaus vystymosi anomalijas.

Šarapova O.V. pažymi, kad viena iš pagrindinių naujagimių ir kūdikių mirtingumo priežasčių tebėra įgimtos anomalijos ir paveldimos ligos; šiuo atžvilgiu, anot autorės, didelę reikšmę turi prenatalinė vystymosi defektų diagnostika ir savalaikis vaisiaus, turinčio šią patologiją, pašalinimas.

Siekiant įgyvendinti prenatalinės diagnostikos tobulinimo priemones, skirtas vaisiaus įgimtų ir paveldimų patologijų prevencijai ir ankstyvam nustatymui, šio darbo efektyvumo didinimui bei sąveikos užtikrinimui gydytojų akušerių-ginekologų ir medicinos genetikų veikloje, Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2008 m. 2000 m. gruodžio 28 d. Rusijos sveikata Nr. 457 „Dėl prenatalinės diagnostikos ir paveldimų bei įgimtų vaikų ligų prevencijos tobulinimo“.

Prenatalinė įgimtų apsigimimų diagnostika, skirta aktyviai vaikų, turinčių raidos anomalijų, gimimo prevencijai nutraukiant nėštumą, apima nėščiųjų ultragarsinį tyrimą, alfa-fetoproteino, estriolio, žmogaus chorioninis gonadotropinas, 17-hidroksiprogesteronas motinos kraujo serume ir vaisiaus kariotipo nustatymas choriono ląstelėmis vyresnėms nei 35 metų moterims.

Įrodyta, kad gerai organizuojant prenatalinę diagnostiką, galima 30% sumažinti vaikų su sunkia įgimta patologija gimimą. Atkreipdamas dėmesį į įgimtos patologijos prenatalinės prevencijos poreikį, V.I. Kulakovas pažymi, kad nepaisant didelių sąnaudų (vienos amniocentezės procedūros su chorioninių ląstelių biopsija ir kariotipo nustatymu kaina yra apie 200-250 JAV dolerių), ji yra ekonomiškai naudingesnė nei neįgalaus vaiko, turinčio sunkią chromosomų patologiją, išlaikymas.

1 - Baranovas A.A., Albitsky V.Yu. Socialinės ir organizacinės pediatrijos problemos. Rinktiniai rašiniai. - M. - 2003. - 511 p.
2 - Sidelnikova V.M. Persileidimas. - M.: Medicina, 1986. -176 p.
3 - Barašnevas Yu.I. Perinatalinė neurologija. M. Mokslas. -2001.- 638 b.l.; Baranovas A.A., Albitskis V.Yu. Socialinės ir organizacinės pediatrijos problemos. Rinktiniai rašiniai. - M. - 2003. - 511 p.; Bockeria L.A., Stupakovas I.N., Zaichenko N.M., Gudkova R.G. Įgimtos anomalijos (vystymo defektai) in Rusijos Federacija//Vaikų ligoninė, - 2003. - Nr.1. - C7-14.
4 - Kulakovas V.I., Barašnevas Yu.I. Šiuolaikinės biomedicinos technologijos reprodukcinėje ir perinatalinėje medicinoje: perspektyvos, moralinės, etinės ir teisinės problemos. // Rusijos perinatologijos ir pediatrijos biuletenis. - 2002. Nr.6. -4-10 p.
5 – Ten pat.
6 – Ten pat.
7 - Kagramanovas A.I. Išsamus vaikų populiacijos ligų pasekmių ir negalios priežasčių įvertinimas: Baigiamojo darbo santrauka. diss. Ph.D. medus. Sci. - M., 1996. - 24 p.
8 - Kulakovas V.I., Barašnevas Yu.I. Šiuolaikinės biomedicinos technologijos reprodukcinėje ir perinatalinėje medicinoje: perspektyvos, moralinės, etinės ir teisinės problemos. // Rusijos perinatologijos ir pediatrijos biuletenis. - 2002. Nr.6. -p.4-10; Ignatjeva R.K., Marčenko S.G., Shungarova Z.Kh. Perinatalinės priežiūros regionizavimas ir tobulinimas. /Rusijos perinatalinės medicinos specialistų asociacijos IV kongreso medžiaga. - M., 2002. - p. 63-65.
9 - Kulakovas V.I., Barašnevas Yu.I. Šiuolaikinės biomedicinos technologijos reprodukcinėje ir perinatalinėje medicinoje: perspektyvos, moralinės, etinės ir teisinės problemos. // Rusijos perinatologijos ir pediatrijos biuletenis. - 2002. Nr.6. -4-10 p

„Slaugytojos vaidmuo slaugant naujagimius, sergančius gelta“

Naujagimių sergamumo hiperbilirubinemija 2006 m. analizė pagal miesto 1-osios vardo klinikinės ligoninės Nr. 20 gimdymo namų duomenis. N.I. Pirogova

Neišnešiotų ir neišnešiotų naujagimių hemolizinės geltos priežastys

Pagrindinių naujagimių hemolizinės ligos gydymo būdų taikymas

Naujagimio ligos istorijos analizė

Motina: Zhuravleva Natalija Pavlovna, gimusi 82-08-24, priimta 2006-10-20.

Akušerinė diagnozė priėmimo metu: 2 savaiminiai priešlaikiniai gimdymai 34 savaitę. Nebuvo registruotas.

Akušerijos istorija:

1 nėštumas - 2002 m., gimdymas nebaigtas, mergaitė 3300 g, išrašyta 3 d.
2-asis nėštumas - 2003 m., medicininis abortas be komplikacijų.
3 nėštumas - tikras - 2006 m., neregistruotas, neištirtas. Aš nedariau ultragarso.
2006 10 20 13:00 gimė mergaitė, svoris 2040, ūgis 42 cm Apgar balai 7-7 taškai. Gimdymo palatoje deguonis buvo duodamas 2 minutes. Vanduo yra žalias, o tai rodo infekcijos buvimą. Vaikas gimė be asfiksijos. Būklė gimimo metu vidutinė, verksmas girgždantis, padidėjęs tonusas.

Oda išsausėja lubrikante, suvilgytame „žalumynuose“. Virkštelė persmelkta „žalumos“.

Diagnozė: dalinė atelektazė. Mišrios kilmės CNS PP. VUI. Įgyvendinimo rizika. Lėtinė intrauterinė hipoksija. Neišnešiotumas – 34-35 sav.

Nuo 15-05 vaiko būklė su neigiama dinamika dėl vystymosi kvėpavimo takų sutrikimas.

Siekiant pagerinti medžiagų apykaitos procesus ir mikrocirkuliaciją, atliekama infuzinė terapija.

Nuo 15-50 metų būklė pablogėja iki labai sunkaus kvėpavimo nepakankamumo. Absoliuti priklausomybė nuo deguonies. Plaučiuose kvėpavimas susilpnėja visuose plaučių laukuose. Oda su gelta atspalviu.

Išvada: RDS. Plaučių atelektazė PP mišrios kilmės CNS sužadinimo sindromas. VUI. HDN rizika dėl Rh faktoriaus (motina turi 2 kraujo grupę, Rh (-)). Neišnešiotumas 34 sav. Lėtinė intrauterinė hipoksija.

Pradėta dirbtinė ventiliacija.

16:00 buvo suleista 1 Kurosurf dozė.

16-15. Antihipoksiniais tikslais į veną buvo skiriamas natrio hidroksibutiratas 20% - 2,0 ml.

Remiantis tyrimais, bilirubino kiekis padidėjo iki 211 µm/l, o tai yra labai svarbu. HDN rizika. Kraujas išsiųstas į greitasis testas Rh faktoriui nustatyti.

21-00.Būklė labai sunki. Sustiprėjo odos gelta. Pagal tyrimus: bilirubinas - 211 µmol/l, hemoglobinas - 146 g/l, leukocitai - 61 *109, gliukozė - 3,7 mmol/l.

Atsižvelgiant į ligos istoriją, būklės sunkumą, audinių hipoksiją, akimis matomą geltą, aukštą bilirubino kiekį, sumažėjusį hemoglobino kiekį, didelę leukocitozę, nustatoma diagnozė: „THN. Generalizuota intrauterinė infekcija be aiškaus lokalizacijos židinio. Infekcinės-hipoksinės kilmės CNS PP. Susijaudinimo sindromas. Plaučių atelektazė. Neišnešiotukas 34 savaites.

Atsižvelgiant į aukštą bilirubino kiekį ir kliniškai reikšmingą geltą, indikuotina PCO operacija.

21-30. Gautas eritromas hemakonas 0 (1) Rh (-) 200, 0 nuo 20.10. donoras Androsovas E.V. Nr.22998 -31786, plazma C3-160.0 nuo 28.02. - donoras Baryshnikova E.S. Nr.339382-3001. Buvo atlikti Rh grupės tyrimai – vaiko serumo ir donoro kraujo suderinamumas. Kraujo grupė ir Rh faktorius yra suderinami.
22-00 val. Operacija ZPK.

Virkštelės vena buvo kateterizuota. Kateterio tvirtinimas virkštelės kelme ligatūra ir prie odos lipniu pleistru.

Buvo paimta 20 ml vaiko kraujo, po to pakaitomis suleidžiama 20 ml eritromos ir 10 ml plazmos. Po kiekvieno 10 ml infuzijos buvo pašalinta 10 ml vaiko kraujo. Suleidus 100 ml terpės, į veną buvo suleista 1,0 ml 10 % kalcio gliukonato tirpalo.

Iš viso buvo suleista 200 ml eritromos 0 (1) Rh (-). 90 ml plazmos.

Vaikui buvo paimta 270 ml kraujo (su mažakraujyste skirta 20 ml raudonojo kraujo masės).

Operacija buvo be komplikacijų. Baigė 23-40.

Slaugytojo taktika mainų kraujo perpylimo metu.

Pasiruošimas operacijai:

- m/s apsirengia steriliai;
- paruošia 3 mėgintuvėlius bilirubino kiekiui nustatyti;
- paruošia 10% kalcio gliukonatą (norint neutralizuoti natrio citratą, kuris yra donoro kraujyje);
- paruošia antibiotiką, kuris suleidžiamas procedūros pabaigoje, siekiant išvengti bakterinių komplikacijų;
- užpildo 2 sistemas raudonaisiais kraujo kūneliais ir plazma;
- paruošia indą paimto kraujo dezinfekcijai;
- padengia sterilų stalą su sterilia medžiaga;
- sušildo kraują iki 28 C;
- išsiurbia turinį iš vaiko skrandžio;
- daro valomąją klizmą, suvystyti jį į sterilų skalbinį, paliekant atvirą priekinę pilvo sienelę;
- vieta ant paruoštų kaitinimo pagalvėlių (arba inkubatoriuje).

Operacijos metu:

- aprūpina švirkštus krauju ir plazma, kalciu;
- plauna švirkštus;
- padeda gydytojui;
- stebi kūno temperatūrą ir pagrindines gyvybines funkcijas.

Po pakaitinio kraujo perpylimo:

- siunčia kraujo mėgintuvėlius į laboratoriją;
- surenka šlapimą bendrai analizei;
- prižiūri bendra būklė vaikas;
- atlieka fototerapiją;
- atlieka infuzinę terapiją pagal gydytojo nurodymus;
- pagal gydytojo receptą, organizuoja laboratorinis tyrimas sergančiam vaikui: bilirubino kiekio nustatymas iš karto po PCP ir po 12 valandų, šlapimo analizė po operacijos, gliukozės kiekio kraujyje nustatymas 1-3 valandas po operacijos.
3-50. Būklė sunki. Oda gelta.
7-00. Būklė sunki. Oda gelta. sindromas balta dėmė» 1-2 sek.

Vykdoma nuolatinė fototerapija.

Fototerapijai naudojama šviesolaidinė lempa AMEDA.

Procedūra atliekama siekiant sumažinti toksiškumą netiesioginis bilirubinas, dėl to, kad susidaro vandenyje tirpus izomeras. Seanso trukmė – 3 valandos su 2 valandų intervalais.

Pasiruošimas fototerapijos procedūrai:

- slaugytoja uždeda vaikui apsauginius akinius nuo šviesos,
- uždengia lytinius organus sauskelne;
- tikrina įrangos veikimą.

Procedūros metu:

- slaugytoja saugo vaiką nuo perkaitimo. Norėdami tai padaryti, ji reguliariai stebi kūno temperatūrą ir bendrą kūno būklę.
- slaugytoja atlieka dehidratacijos profilaktiką. Norėdami tai padaryti, ji turi kontroliuoti gėrimo režimą (10-15 ml skysčio 1 kg kūno svorio per dieną), įvertinti odos ir gleivinių būklę.
- stebėti, ar neatsiranda fototerapijos šalutinis poveikis: viduriavimas su žaliomis išmatomis, trumpalaikis odos bėrimas, „bronzinio vaiko“ sindromas (kraujo serumas, šlapimas, oda) ir kt.
21.10.06. Vaiko būklė sunki. Oda gelta. Nėra organų pablogėjimo.

Dėl tolesnis gydymas perkeltas į Vaikų miesto klinikinės ligoninės Nr.1 naujagimių patologijos skyrių.

1. Žinios slaugytoja pirmieji ligų, kurias lydi hiperbilirubinemija, simptomai padės diagnozuoti šios grupės slaugą.
2. Invazinių procedūrų technikos išmanymas, fototerapija ir kt. leis jums organizuoti slaugos priežiūra kiekviename naujagimio priežiūros etape.
3. Žinios apie manipuliacijų specifiką leis nustatyti šalutinį poveikį ankstyvose jų atsiradimo stadijose ir galbūt užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi.

SVEIKATOS APSAUGOS ORGANIZACIJA

N.V. Gorelova1, L.A. Ogul1,2 NAUJAGIMIŲ DAŽNIŲ Gimdymo namuose ANALIZĖ

1GBOU VPO „Astrachanės valstija medicinos akademija» Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija 2MUZ „Klinikinė motinystės ligoninė“, Astrachanė, Rusija

Straipsnyje pateikiami naujagimių sergamumo ir jo struktūros analizės rezultatai 2005-2009 m., remiantis Astrachanės klinikinių gimdymo namų (MCM) duomenimis.

Reikšminiai žodžiai: naujagimis, naujagimių sergamumas, naujagimių sergamumo struktūra, medicininės priežiūros kokybė.

N.V. Gorelova, L.A. Ogul NAUJAGIMIŲ SERGUMO ANALIZĖ Gimdymo namuose

Straipsnyje nagrinėjami naujagimių sergamumo ir jo struktūros analizės rezultatai 2005–2009 m., naudojant Astrachanės klinikinių gimdymo namų duomenis.

Raktažodžiai: naujagimis, naujagimių sergamumas, naujagimių sergamumo struktūra, medicinos pagalbos kokybė.

Statistiniai duomenys apie Rusijos Federacijos gyventojų sveikatos būklę rodo, kad naujagimių dažnis yra susijęs su įvairių rūšių akušerinėmis ir somatinėmis motinos patologijomis, socialiniais-biologiniais, paveldimais ir kitais veiksniais. Šiuo metu yra gana didelis perinatalinio sergamumo ir mirtingumo lygis.

Tyrimo tikslas ir uždaviniai: įvertinti naujagimių sergamumą ir jo struktūrą 2005-2009 m., remiantis duomenimis, gautais Klinikinėje. gimdymo namuose Astrachanė.

Medžiagos ir metodai. Tyrimas atliktas Klinikos naujagimių stebėjimo skyriaus pagrindu gimdymo namuose Astrachanė remiantis analizės rezultatais medicininę dokumentaciją gimdymo namai, naujagimių raidos istorijų duomenys, naudojant intensyvaus ir ekstensyvaus sergamumo rodiklių skaičiavimą ir jo struktūrą tarp klinikinių gimdymo namų naujagimių.

Rezultatai ir jų aptarimas. Tarp visų gimusiųjų 2005-2007 metais 73,0% naujagimių turėjo vienokią ar kitokią ligą ir gretutinę patologiją, 2008 metais sumažėjo iki 58,9%, 2009 metais iki 48,0%. Naujagimių sergamumas gimdymo namuose šiek tiek padidėjo (nuo 977 proc. 2005 m. iki 1081 proc. 2006 m.), o iki 2009 m. sumažėjo iki 720 proc. (1 pav.).

1100 1000 900 % 800 700 600 500

Ryžiai. 1. Naujagimių sergamumo dinamika klinikinėje gimdymo namuose nuo 2005 iki 2009 m.

Neišnešiotų kūdikių dalis išliko stabili – 2006 m. – 7,6 %, 2007 m. – 7,3 %, 2008 m. – 7,6 %, 2009 m. – 7,7 %.

2005–2009 m. naujagimių sergamumo struktūroje neurologiniai sutrikimai užėmė pirmaujančią vietą. Naujagimių centrinės nervų sistemos (CNS) pažeidimų dažnis gimdymo namuose buvo nevienodas: nuo 46,6 % 2005 m. iki 52,7 % 2006 m.

metais, o iki 2009 m. sumažėjo iki 31,8% (p<0,05). Основными клиническими проявлениями были синдромы гипервозбудимости ЦНС и церебральной депрессии (табл. 1).

1 lentelė

Naujagimių sergamumo struktūros dinamika klinikinėje gimdymo namuose %

Patologijos metai 2005 2006 2007 2008 2009 m.

Smegenų būklės sutrikimai 46,6 52,7 42,0 36,6 31,8

Naujagimių gelta 9,8 9,4 18,0 20,6 19,5

Lėtas vaisiaus augimas ir nepakankama mityba 11,0 11,4 11,6 11,8 15,2

naujagimių hemolizinė liga 2,6 2,6 5,0 5,2 8,9

Kvėpavimo distreso sindromas 2,1 2,3 3,4 6,8 5.1

Įgimtos formavimosi ydos 6,6 4,8 4,5 3,3 4,9

Gimimo sužalojimai 1,4 1,6 2,0 3,7 4,8

Anemija (ir kiti hematologiniai sutrikimai) 2,3 1,8 4,2 5,9 3,7

Intrauterinė hipoksija (ir naujagimio asfiksija) 5,8 6,1 4,5 3,6 3,7

Intrauterinės infekcijos (įskaitant įgimtą pneumoniją) 11,8 7,3 4,8 2,5 2,4

Iš viso 100 100 100 100 100

2005–2006 m. laikotarpiu buvo fiksuotas stabilus naujagimių geltos dažnis (2005 m. – 9,8 proc., 2006 m. – 9,4 proc.), tačiau 2007-2008 m. šios patologijos ženkliai išaugo nuo 18,0 iki 20,6 proc. (p<0,05). За 2009 год в МУЗ КРД отмечалось снижение абсолютного количества гипербилирубинемий до 19,5% (р<0,05), большинство которых носило характер функциональных расстройств, связанных с транзитор-ным нарушением коньюгации билирубина. Эта патология наиболее часто возникала у доношенных детей с выраженными признаками морфофункциональной незрелости и у недоношенных новорожденных. Снижение числа данной патологии, несмотря на рост преждевременных родов, говорит о том, что доношенных детей с проявлениями морфофункциональной незрелости стало меньше. У подавляющего числа детей неонатальная желтуха имела легкое и среднетяжелое течение. В случаях затяжного течения дети переводились на второй этап выхаживания.

Lėto augimo ir netinkamos mitybos naujagimių, kuriems buvo nustatytas intrauterinio augimo apribojimas (IUGR), procentas 2005 m. buvo 11,0 %, 2006 m. – 11,4 %, 2007 m. – 11,6 %, o 2009 m. išaugo iki 15,2 % (R).<0,05>

IN pastaraisiais metais Padidėjo naujagimių hemolizinės ligos (HDN) dažnis: nuo 2,6 % 2005–2006 m. iki 5,0 % 2007 m., o vėliau 2009 m. padidėjo iki 9,0 % (p.<0,05). Возможно, это было обусловлено ростом рождаемости в последние годы, а также профильным направлением всех рожениц с изоиммунным конфликтом в данный клинический родильный дом.

Naujagimių kvėpavimo distreso sindromo (RDS) dažnis išaugo nuo 2,1 % 2005 m. iki 6,8 % 2008 m.<0,05). Снижение показателя заболеваемости новорожденных с РДС в 2009 году до 5,1%, несмотря на возросшее число преждевременных родов, произошло за счет снижения количества доношенных детей с морфофункциональной незрелостью. Респираторные расстройства регистрировались:

Neišnešiotiems kūdikiams ir buvo sukeltas plaučių atelektazės ir kvėpavimo distreso sindromo;

Vaikams, turintiems morfofunkcinio nebrandumo požymių (plaučių atelektazės);

Naujagimiams, gimusiems po cezario pjūvio (CAS), kuriems RDS išsivystė dėl vaisiaus skysčių susilaikymo.

Visi vaikai, sergantys kvėpavimo nepakankamumu (RF), buvo stebimi ir buvo tinkamai gydomi naujagimių intensyviosios terapijos skyriuje. Sergamumo ir mirštamumo nuo RDS sumažėjimas ankstyvuoju naujagimių laikotarpiu Klinikinėse gimdymo namuose 2009 m. neabejotinai buvo susijęs su aukštųjų technologijų slaugos metodų įdiegimu naudojant modernią kvėpavimo įrangą (plaučių ventiliacija naudojant nuolatinio teigiamo slėgio metodą per nosies kaniulės – NCPAP, aukšto dažnio mechaninė ventiliacija) ir dirbtinė paviršinio aktyvumo medžiaga (curosurfa). Stabilizavus būklę, vaikai, atsižvelgiant į DN sunkumą ir trukmę, buvo perkelti į vaikų skyrius ir į antrąjį slaugos etapą.

2006–2008 m. įgimtų apsigimimų sumažėjo nuo 4,8 % iki 3,3 %, vėliau jų skaičius išaugo iki 4,9 % 2009 m.<0,05), связанным с улучшением диагно-

Šeimos planavimo centro (FPC) atlikti įgimtų apsigimimų prenataliniu laikotarpiu tyrimai. Į turimus rodiklius taip pat buvo įtraukti įgimtų raidos anomalijų atvejai vaikams, kurių mamos kategoriškai atsisakė nutraukti nėštumą, nors žinojo apie nėštumą, kurį turėjo jų būsimas vaikas. įgimta patologija. Didelę grupę sudarė vaikai, kuriems dėl techninių priežasčių nebuvo įmanoma intrauterinė įgimtos patologijos diagnostika ("plyšiniai" hemodinamiškai nereikšmingi skilvelių pertvaros defektai, atviras arterinis latakas, prieširdžių pertvaros defektai, nedideli centrinės nervų sistemos židininiai pakitimai ir kt. ). Vaikus, kuriems įtariama genetinė ar chromosominė patologija, konsultavo centro gydytojas genetikas. Klinikiniuose gimdymo namuose ultragarsinė diagnostika buvo atrankinio pobūdžio.

2005–2009 m. gimdymo traumų skaičius išaugo nuo 1,4 % iki 4,8 % (p.<0,05), однако в 2009 году 64,7% всех родовых травм не были связаны с внутричерепной родовой травмой, а были представлены в виде кефалогематом. Практически во всех случаях диагноз «кефалогематома» носил сопутствующий характер.

Nuo 2006 iki 2008 m. dažni nepatikslintos etiologijos anemija: nuo 1,8 % 2006 m. iki 5,9 % 2008 m. (p.<0,05). Она не была связана с кровотечением или гемолизом, вызванным изоиммунизацией. Как правило, это состояние развивалось на фоне длительных гестозов, анемии у матери во время беременности, фетоплацентарной трансфузии и др.

Buvo atskleista teigiama dinamika, susijusi su intrauterinės hipoksijos ir asfiksijos dydžiu. Taigi 2006 metais jų skaičius išaugo iki 6,1%, o nuo 2007 iki 2009 metų sumažėjo nuo 4,5% iki 3,7% (p.<0,05). С нашей точки зрения, снижение частоты внутриутробной гипоксии и асфиксии связано с повышением качества коррекции этих состояний в антенатальном периоде. Все реанимационные мероприятия проводились с участием врача реаниматолога-анестезиолога согласно действующему приказу МЗ РФ от 28.12.1995 № 372 «О совершенствовании первичной реанимационной помощи новорожденным в родильном доме» .

2006–2009 metais sergamumas infekcinėmis ligomis sumažėjo nuo 11,8 % 2005 m. iki 7,3 % 2006 m., 4,8 % 2007 m., 2,5 % 2008 m.<0,05). Такая динамика связана с эффективным профилактическим лечением беременных с внутриутробной инфекцией в течение беременности, внедрением высоких технологий в практику работы отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных. При проявлении признаков внутриутробной инфекции (ВУИ) (гнойный конъюнктивит, омфалит, фарингит) дети переводились в инфекционное отделение городской детской клинической больницы для новорожденных № 1 в день постановки диагноза (1-3 сутки). Если перевод был невозможен из-за тяжести состояния, то он осуществлялся сразу после стабилизации состояния.

Išvada. Taigi, remiantis atlikta analize, nustatytas dažnesnis įtampos tipo galvos skausmas, IUGR, gimdymo traumos, įgimtos anomalijos ir sumažėjo naujagimių smegenų būklės sutrikimų, intrauterinės hipoksijos ir asfiksijos bei intrauterinių infekcijų skaičius. Įgyvendinus Nacionalinį projektą „Sveikata“, įsigyjant ir diegiant modernią įrangą buvo galima pagerinti diagnostiką, teikti kokybišką medicininę priežiūrą, kelti personalo kvalifikaciją, o tai atsispindėjo naujagimių sergamumo rodiklių pokyčiais.

BIBLIOGRAFIJA

1. Volkovas S.R. Sveikatos priežiūros statistika: pagrindiniai motinos ir vaiko sveikatos priežiūros paslaugų teikimo rodikliai ir jų skaičiavimo metodika (Pagrindiniai gimdymo namų veiklos rodikliai) // Pagrindinė medicinos sesuo. - 2008. - Nr 8. - P. 25-28.

2. Zlatovratskaya T.V. Rezervai gimdyvių ir perinataliniam sergamumui ir mirtingumui mažinti daugiadalykės ligoninės gimdymo skyriuje: baigiamojo darbo santrauka. dis. ... dr. medus. Sci. - M., 2008. -48 p.