Fizioloģiskos apstākļos katri 100 g miera stāvoklī esošu smadzeņu audu 1 minūtē saņem 55–58 ml asiņu un patērē 3–5 ml skābekļa. Tas ir, smadzenes, kuru masa pieaugušajam ir tikai 2% no ķermeņa svara, 1 minūtē saņem 750–850 ml asiņu, gandrīz 20% no visa skābekļa un aptuveni tikpat daudz glikozes. Pastāvīga skābekļa un glikozes piegāde ir nepieciešama, lai saglabātu smadzeņu enerģētisko substrātu, normālu neironu darbību un saglabātu to integrācijas funkciju.
Smadzenes ar asinīm apgādā divas pārī savienotas galvenās galvas artērijas - iekšējā miega un mugurkaula artērijas. Divas trešdaļas asiņu smadzenēs piegādā iekšējās miega artērijas un vienu trešdaļu mugurkaula artērijas. Pirmie veido karotīdu sistēmu, bet otrā - vertebrobazilāro sistēmu. Iekšējās miega artērijas ir kopējās zari miega artērija. Tie iekļūst galvaskausa dobumā caur iekšējo atveri miegains kanāls pagaidu kauls, nonāk kavernozā sinusa (sinus cavemosus), kur tie veidojas S veida līkums. Šo iekšējās miega artērijas daļu sauc par sifonu vai kavernozo daļu. Tad tas “caurdur” dura mater, pēc kura no tā atkāpjas pirmais zars - oftalmoloģiskā artērija, kas kopā ar redzes nervu caur redzes kanālu iekļūst orbītas dobumā. No iekšējās miega artērijas atiet arī aizmugurējās saskarsmes un priekšējās kaulainās artērijas. Sānu no chiasm redzes nervi iekšējā miega artērija sadalās divos gala zaros: priekšējā un vidējā smadzeņu artērijas. Smadzeņu priekšējā artērija apgādā ar asinīm frontālās daivas priekšējo daļu un puslodes iekšējo virsmu, vidējā smadzeņu artērija apgādā ievērojamu daļu frontālās, parietālās un deniņu daivas garozas, subkortikālos kodolus un lielākā daļa iekšējā kapsula.
26. attēls.
|
Smadzeņu asinsvadu sistēma ar svarīgākajām anastomozēm: |
|
|
es - aorta; 2 - brahiocefāls stumbrs;
II - aizmugurējā smadzeņu artērija;
|
Skriemeļu artērijas rodas no subklāvijas artērijas. Tie iekļūst galvaskausā caur atverēm CI-CVI skriemeļu šķērseniskajos procesos un iekļūst tā dobumā caur foramen magnum. Teritorijā smadzeņu stumbrs(pons), abas mugurkaula artērijas saplūst vienā mugurkaula stumbrā - galvenajā (bazilārajā) artērijā, kas sadalās divās aizmugurējās smadzeņu artērijās. Tie piegādā asinis vidussmadzenēm, tiltam, smadzenītēm un pusložu pakauša daivām lielas smadzenes. Turklāt no mugurkaula artērijas atkāpjas divas mugurkaula artērijas (priekšējā un aizmugurējā), kā arī aizmugurējā apakšējā smadzenīšu artērija. Priekšējā komunikācijas artērija savieno priekšējās smadzeņu artērijas, un vidējās un aizmugurējās smadzeņu artērijas savieno aizmugurējā saziņas artērija. Miega un mugurkaula-bazilāro baseinu asinsvadu savienojuma rezultātā uz smadzeņu pusložu apakšējās virsmas veidojas slēgta sistēma - arteriālā. (Vilzijevs) smadzeņu aplis (27. att.).
27. att.
Smadzeņu trauki atkarībā no to funkcijām ir sadalīti vairākās grupās.
Galvenie jeb reģionālie asinsvadi ir iekšējās miega un mugurkaula artērijas ekstrakraniālajā daļā, kā arī arteriālā apļa trauki. To galvenais mērķis ir regulēšana smadzeņu cirkulācija ja notiek sistēmas izmaiņas asinsspiediens(ELLE).
Mīkstās artērijas smadzeņu apvalki(traki) ir trauki ar skaidri izteiktu uztura funkciju. To lūmena lielums ir atkarīgs no smadzeņu audu vielmaiņas vajadzībām. Galvenais šo asinsvadu tonusa regulators ir smadzeņu audu vielmaiņas produkti, īpaši oglekļa monoksīds, kura ietekmē smadzeņu asinsvadi paplašinās.
Intracerebrālās artērijas un kapilāri, kas tieši nodrošina vienu no galvenajām funkcijām sirsnīgi- asinsvadu sistēma, apmaiņa starp asinīm un smadzeņu audiem ir "apmaiņas trauki".
Venozā sistēma galvenokārt veic drenāžas funkciju. To raksturo ievērojami lielāka jauda salīdzinājumā ar arteriālā sistēma. Tāpēc smadzeņu vēnas sauc arī par "kapacitatīviem traukiem". Tie nepaliek par pasīvu smadzeņu asinsvadu sistēmas elementu, bet piedalās smadzeņu asinsrites regulēšanā. Caur smadzeņu virspusējām un dziļajām vēnām, no dzīslenes pinumiem un dziļajām smadzeņu daļām, venozās asinis ieplūst tiešajos (caur lielo smadzeņu vēnu) un citos dura mater venozajos sinusos. No deguna blakusdobumiem asinis ieplūst iekšējās jūga vēnās, pēc tam brahiocefālajā un augšējā dobajā vēnā.
Smadzenes regulē visas ķermeņa struktūras, ļaujot tām uzturēt stabilu darbību fizioloģiskās funkcijas. Tā rezultātā nervu audu intensīvai uzturam ir milzīga loma ķermeņa dzīvē. Asins piegādi smadzenēm nodrošina divas iekšējās miega un divas mugurkaula artērijas.
Arteriālās asins apgādes sistēma
Fizioloģija cilvēka ķermenis vēl nav pilnībā izpētīts, taču lielākais noslēpums zinātniekiem joprojām ir smadzenes, kas vienmēr ir aktīvas, pat ja cilvēks atrodas miera stāvoklī un guļ. Asins piegādi smadzenēm nodrošina divas sistēmas:
- Skriemeļu artērijas, kas sākas subklāvijā, nonāk kakla skriemeļu šķērseniskajos procesos un pirmā no tiem iziet no šī kanāla, iekļūstot galvaskausa foramen magnum. Šeit PA atrodas iegarenās smadzenes pamatnē. Pie pēdējās un smadzeņu tilta robežas iepriekš uzskaitītās artērijas saplūst vienā bazilārās artērijas stumbrā. Pie tilta robežas tas sadalās mugurējo smadzeņu artēriju pāros.
Ja ir patoloģijas kakla mugurkauls, bieži tiek novērota artērijas saspiešana, kas dažkārt noved pie neatgriezeniskām sekām.
- Iekšējā miega artērija ir atdalīta no kopējās miega artērijas, kas savukārt ir atdalīta no aortas un subklāvijas artērijas. Sakarā ar to veidojas kreisās artērijas sistēma normāli apstākļi asins plūsmai.
Kad asins receklis atdalās no sirds kreisā reģiona, tas biežāk nonāk kreisajā miega artērijā nekā labajā, jo ir tieša saikne ar aortu. ICA iekļūst galvaskausā, izmantojot tāda paša nosaukuma kanālu.
Zemāk ir redzama smadzeņu asins piegādes diagramma.
Savienojums starp abām sistēmām ir saistīts ar smadzeņu arteriālo apli, ko citādi sauc par Vilisa apli un veidojas šādu asins apgādes elementu dēļ:
- aizmugures smadzenes (mugurkaulnieki);
- savienojošās aizmugurējās (iekšējās miega artērijas);
- vidējā smadzeņu (iekšējās miega artērijas);
- smadzeņu priekšējās (iekšējās miega artērijas);
- savienojošās priekšējās (iekšējās miega artērijas).
Smadzeņu arteriālā apļa mērķis ir atbalstīt pareizu asins plūsmu smadzenēs, kas nepieciešama, ja kādā no artērijām ir pārkāpums.
Sistēmu vielu transportēšanai no kapilāra uz nervu audiem sauc par “asins-smadzeņu barjeru”, kas aizsargā pret patogēno faktoru (toksīnu, mikrobu u.c.) iekļūšanu smadzenēs.
Normālā barjeras stāvoklī tādas vielas kā:
- joda savienojumi;
- imūnās struktūras;
- sāls;
- antibiotikas.
Tādējādi medikamenti, kas satur iepriekš uzskaitītās vielas, nevar ietekmēt nervu sistēmu.
Tajā pašā laikā asins-smadzeņu barjeru spēj pārvarēt:
- morfīns;
- alkohols;
- stingumkrampju toksīns;
- hloroforms.
Lai nodrošinātu, ka ārstēšanai izmantotās zāles infekcijas slimības smadzenes, varētu viegli pārvarēt šo barjeru, tie jāievada šķidrumā, kas ieskauj smadzenes. Šo procesu veic ar punkciju mugurkaula jostas daļā vai apgabalā zem pakauša.
Asins aizplūšana tiek veikta caur vēnām, kas ieplūst dura mater sinusos. Tie ir spraugai līdzīgi kanāli smadzeņu savienojošā membrānā. Viņu īpatnība ir tāda, ka to lūmenis vienmēr ir atvērts jebkuros apstākļos. Tas nodrošina stabilu asiņu aizplūšanu un novērš stagnāciju. Pēc sinusiem deoksigenētas asinis nonāk jūga atverē, kas atrodas galvaskausa pamatnē, kur sākas jūga vēna. Caur to asinis ieplūst augšējā dobajā vēnā.
Artēriju funkcionalitāte, kas veido Vilisa apli
Priekšējā smadzeņu artērija piegādā asinis šādām zonām:
- postcentrālā un precentrālā giri augšējā daļa;
- smadzeņu garoza;
- ožas trakts;
- frontālās daivas bazālā un iekšējā daļa;
- parietālās un frontālās daivas baltā viela;
- galva un astes kodola ārējā daļa;
- daļa no corpus callosum;
- iekšējās kapsulas kātiņa daļa;
- lēcveida kodola daļa.
Vidējā smadzeņu artērija ir atbildīga par asins piegādi šādām zonām:
- smadzeņu garoza;
- daļa no lēcveida un astes kodoliem;
- smadzeņu pusložu virsmas baltā viela;
- Vernikas centra temporālajā daivā;
- vizuālais mirdzums;
- parietālā daiva;
- daļa no frontālās vingrošanas un daivu.
Aizmugurējā smadzeņu artērija nodrošina šādas jomas:
- smadzeņu garoza;
- baltā viela;
- hipotalāmu;
- smadzeņu kāts;
- optiskā talāma daļa;
- astes kodols;
- corpus callosum;
- Graziole maizīte;
- četrstūrains.
Skriemeļu artērijas apgādā šādas smadzeņu zonas:
- smadzenīšu daļas;
- smadzenes;
- muguras smadzenes.
Aizmugurējā apakšējā smadzenīšu artērija nodrošina asins piegādi šādām sadaļām:
- aizmugurējās apakšējās smadzenītes;
- daļa no iegarenās smadzenes.
Interesants fakts ir tas, ka smadzeņu asinsapgādē nav portālu sistēmas. Tas ir, Vilisa apļa zari neiekļūst medulā, kā tas parasti notiek dzīvē. svarīgi orgāniķermeņi. Tie izplatās gar smadzeņu virsmu, taisnā leņķī sazarojoties plānos zaros. Šis fakts nosaka vienmērīgu asins piegādes sadalījumu. Tāpēc smadzenēs nav lielu trauku, bet tikai kapilāri un mazas artērijas.
Tomēr galvā ir lielas artērijas, kas atrodas uz smadzeņu virsmas arahnoidālajā membrānā. To atrašanās vieta ir fiksēta, jo asinsvadi ir ne tikai piekārti uz trabekulām, bet arī atbalstīti noteiktā attālumā no smadzenēm.
Īpatnības
Interesants fakts ir tas, ka hemodinamika un izmaiņas tajā neietekmē asinsriti, jo tajā ir pašregulācijas mehānismi.
Pelēkās vielas asinsritei ir lielāka intensitāte, salīdzinot ar balto vielu. Visvairāk piesātināta asins plūsma notiek zīdaiņiem, kuru vecums vēl nav sasniedzis vienu gadu. Jaundzimušajam bērnam ir lielāka asins piegāde nekā pieaugušajam. Kas attiecas uz vecāka gadagājuma cilvēkiem, šajā cilvēku kategorijā tas samazinās par divdesmit procentiem un dažreiz vairāk.
Šī procesa kontrole notiek nervu audos, un to nosaka vielmaiņa. Nervu darbības regulēšanas centri darbojas visu mūžu, nepārtraucot savu darbību pat miega laikā.
Kapilāru intracerebrālajai struktūrai ir dažas pazīmes, proti:
- Kapilārus ieskauj plāna elastīga membrāna, kā rezultātā tie nevar izstiepties.
- Kapilāri nesatur Rodžera šūnas, kas var sarauties.
- Transudācija un uzsūkšanās tiek veikta priekškapilāru un postkapilāru dēļ.
Atšķirīga asins plūsma un spiediens traukos izraisa šķidruma transudāciju prekapilārā un uzsūkšanos postkapilārā.
Viss šis grūts processļauj saglabāt līdzsvaru starp uzsūkšanos un transudāciju bez limfas veidotās sistēmas līdzdalības.
Grūtniecība īpaši ietekmē visa ķermeņa un jo īpaši smadzeņu asins piegādi, kuras laikā lielākā daļa zāles kontrindicēts, pretējā gadījumā auglim var būt patoloģijas.
Traucēta asins piegāde
Cilvēks var patstāvīgi pārbaudīt asins piegādi smadzenēm – parasti galvas ādai vajadzētu brīvi kustēties visos virzienos.
Reibumā var rasties īslaicīgi asinsrites traucējumi dažādi faktori. Piemēram, ar osteohondrozi kakla skriemelis spiež uz asinsvadiem, un tas ir migrēnas cēlonis. Paaugstināts asinsspiediens, spriedze un trauksme var arī palēnināt asins plūsmu. Šādā situācijā simptomus bieži papildina samaņas zudums, vemšana un sajūta. Visbiežāk asins plūsmas asimetrija caur mugurkaula artērijām provocē asins piegādes pārkāpumu.
Ja asins apgāde ir nepietiekama, tad neironos ir zems barības vielu un skābekļa daudzums, kas izraisa smadzeņu bojājumus un patoloģisku procesu attīstību. Elektroencefalogrāfiskais pētījums var atklāt šādus stāvokļus smadzenēs.
Patoloģisku traucējumu fokālās pazīmes norāda uz šādu stāvokļu attīstību:
- hemorāģisks insults;
- smadzeņu infarkts;
- asinsizplūdumi intratekālajā zonā.
Šādi stāvokļi parādās sekojošā formā klīniskā aina:
- epilepsija;
- samazināta jutība;
- intelektuālie traucējumi;
- problēmas ar kustību koordināciju.
Ja smadzenēs tiek traucēta asins piegāde, cilvēks šādus stāvokļus izjūt subjektīvi, taču tos pavada arī objektīvi neiroloģiski simptomi, kas ietver:
- galvassāpes;
- parestēzija;
- reibonis;
- problēmas ar orgānu darbību, kas ir atbildīgi par jutīgumu.
Asinsrites traucējumi ir sadalīti trīs posmos:
- Sākotnējais.
- Pikants.
- Hronisks.
Akūti asinsrites traucējumi izpaužas kā insulti, asinsizplūdumi un citi traucējumi. Hroniski stāvokļi ir encefalopātija un discirkulācijas mielopātija.
Smadzeņu asinsrites traucējumu klīniskā aina ir šāda:
- galvassāpes;
- reibonis;
- sarkana seja;
- sāpes acu zonā;
- bieži sastopams simptoms ir troksnis ausīs;
- slikta dūša;
- krampji;
- pagriežot galvu bojājuma virzienā, stāvoklis pasliktinās;
- apjukums.
Interesants fakts ir tas, ka sāpēm ir tendence palielināties.
Bieži vien šie nosacījumi tiek papildināti šādi simptomi: drebuļi, paaugstināta ķermeņa temperatūra un augsts asinsspiediens.
Cēloņi
Ietekme uz slikta cirkulācija asinis smadzenēs var izraisīt šādas patoloģijas:
- Ateroskleroze, kas biežāk sastopama gados vecākiem cilvēkiem un tiem, kuri cieš no sirds un asinsvadu sistēmas darbības traucējumiem. Šī procesa laikā artērijās uzkrājas sklerozes plāksnes, kas būtiski apgrūtina asinsriti.
- Asinsritē var traucēt arī mugurkaula izliekums, kā arī tā rezultātā saspiestais muskulis.
- Hipertensija.
- Stresa situācijas var arī samazināt asins plūsmu.
- Cerebrospinālais šķidrums arī būtiski ietekmē asins piegādi.
- Galvaskausa operācija vai trauma.
- Savainots mugurkauls.
- Nepareiza venoza asiņu aizplūšana no smadzeņu audiem.
Neatkarīgi no iemesliem, kas izraisa mikrocirkulācijas grūtības, sekas ietekmē ne tikai smadzenes, bet arī iekšējo orgānu darbību.
Asinsrites traucējumu novēršana smadzenēs
Cirkulācija var uzlaboties laikā dziļa elpošana, kā dēļ audos nonāk ievērojami vairāk skābekļa. Lai sasniegtu ievērojamu efektu, pēc konsultēšanās ar ārstu jāizmanto vienkārši fiziski vingrinājumi.
Stabila asins piegāde smadzenēm un muguras smadzenes var sasniegt tikai caur veseliem asinsvadiem.
Tādējādi, lai sasniegtu to, ko vēlaties, jums jādara kaut kas, kas baro smadzenes. Šim nolūkam jāizmanto tie produkti, kas palīdz izvadīt holesterīnu.
Skābekļa piegāde smadzenēm caur asinīm ir viens no svarīgākajiem procesiem organismā. Pateicoties tam, nervu šūnas saņem savai darbībai nepieciešamo enerģiju. Nav pārsteidzoši, ka šī sistēma ir diezgan sarežģīta un plaša. Tātad, ņemsim vērā smadzeņu asins piegādi, kuras diagramma tiks apspriesta tālāk esošajā rakstā.
Struktūra (īsi)
Ja mēs īsi apsveram asins piegādi smadzenēm, to veic, piedaloties miega artērijām, kā arī mugurkaula artērijām. Pirmie nodrošina aptuveni 65% no visām asinīm, bet otrie - atlikušos 35%. Bet kopumā asins piegādes shēma ir daudz plašāka. Tas ietver arī šādas struktūras:
- vertebrobazilārā sistēma;
- īpašais Vilisa loks;
- miega baseins.
Kopumā minūtē smadzenēs nonāk aptuveni 50 ml asiņu uz 100 g smadzeņu audu. Ir svarīgi, lai asins plūsmas apjomi un ātrums būtu nemainīgs.
Asins piegāde smadzenēm: galveno asinsvadu diagramma
Tātad, kā jau minēts, 4 artērijas piegādā asinis smadzenēm. Pēc tam tas tiek izplatīts citiem kuģiem. Apskatīsim tos sīkāk.
Iekšējās miega artērijas
Tie ir lielo miega artēriju zari, kas atrodas kakla sānos. Tos var viegli sajust, jo tie diezgan labi pulsē. Balsenes rajonā miega artērijas sadalās ārējos un iekšējos zaros. Pēdējais iziet cauri galvaskausa dobumam un nogādā skābekli uz dažādām smadzeņu asins piegādes vietām. Kas attiecas uz ārējām artērijām, tās ir nepieciešamas, lai apgādātu ar skābekli sejas ādu un muskuļus, kā arī kaklu.
Skriemeļu artērijas
Tās sākas ar subklāvijas artērijām un iet cauri dažādām kakla skriemeļu daļām, pēc tam caur atveri galvas aizmugurē iekļūst galvaskausa dobumā.
Šie kuģi ir atšķirīgi augstspiediena un ievērojams asins plūsmas ātrums. Tāpēc tiem ir raksturīgas līknes apgabalā, kur tie saskaras ar galvaskausu, lai samazinātu gan spiedienu, gan ātrumu. Turklāt visas šīs artērijas savienojas galvaskausa dobumā un veido Vilisa arteriālo apli. Tas ir nepieciešams, lai kompensētu traucējumus jebkurā asinsrites daļā un novērstu skābekļa bads smadzenes
Smadzeņu artērijas
Iekšējās miega artērijas zari ir sadalīti vidējā un priekšējā zarā. Viņi iet tālāk smadzeņu puslodēs un baro to ārējās un iekšējās virsmas, tostarp dziļās smadzeņu daļas.
Savukārt mugurkaula artērijas veido citus zarus – aizmugurējās smadzeņu artērijas. Viņi ir atbildīgi par smadzeņu pakauša zonu, smadzenīšu un stumbra barošanu.
Pēc tam visas šīs artērijas sazarojas daudzās plānās artērijās, kas iekļūst smadzeņu audos. Tie var atšķirties pēc diametra un garuma. Izšķir šādas artērijas:
- īss (izmanto mizas barošanai;
- garš (baltai vielai).
Smadzeņu asinsrites sistēmā ir arī citas sadaļas. Tādējādi BBB, mehānismam, kas kontrolē transportu starp kapilāriem un nervu audu šūnām, ir svarīga loma. Hematoencefālisko barjera neļauj smadzenēs iekļūt svešām vielām, toksīniem, baktērijām, jodam, sālim utt.
Venozā drenāža
Oglekļa dioksīds tiek izvadīts no smadzenēm caur smadzeņu un virspusējo vēnu sistēmu, kas pēc tam ieplūst venozos veidojumos – deguna blakusdobumos. Virspusējās smadzeņu vēnas (apakšējās un augšējās) transportē asinis no smadzeņu pusložu kortikālās daļas, kā arī no subkortikālās baltās vielas.
Vēnas, kas atrodas dziļi smadzenēs, savāc asinis no smadzeņu kambariem un subkortikālajiem kodoliem, kapsulas. Vēlāk tie apvienojas kopējā smadzeņu vēnā.
Savāktas deguna blakusdobumos, asinis ieplūst mugurkaula un iekšējās jūga vēnās. Turklāt asins izplūdes sistēmā piedalās diploiskās un emisārās galvaskausa vēnas.
Jāatzīmē, ka smadzeņu vēnām nav vārstuļu, bet ir daudz anastomozes. Smadzeņu venozā sistēma izceļas ar to, ka tā nodrošina ideālu asins plūsmu ierobežotā galvaskausa telpā.
Ir tikai 21 vēnu sinuss (5 nepāra un 8 pāri). Šo asinsvadu veidojumu sienas veidojas no cieta MO procesiem. Ja jūs izgriežat deguna blakusdobumus, tie veido raksturīgu trīsstūrveida lūmenu.
Tātad, asinsrites sistēma Smadzenes ir sarežģīta struktūra ar daudziem dažādiem elementiem, kuriem nav analogu citos cilvēka orgānos. Visi šie elementi ir nepieciešami, lai ātri un vajadzīgajā daudzumā piegādātu skābekli smadzenēm un izvadītu no tām atkritumus.
Asins piegāde smadzenēm notiek caur mugurkaula un iekšējām miega artērijām (Zīm.). Mugurkaula artērijas savienojas tilta aizmugurējā malā, veidojot bazilāro artēriju.
Smadzeņu pamatnes artēriju diagramma:
1 - priekšējais savienojums;
2 - priekšējās smadzenes;
3 - iekšējā miegainība;
4 - vidējais smadzeņu;
5 - dzīslenes pinuma priekšējā artērija;
6 - aizmugurējais savienojums;
7 - aizmugurējās smadzenes;
8 - augšējā smadzenīte;
9 - galvenais;
10- labirinta artērija;
11 - priekšējā apakšējā smadzenīte;
12 - mugurkauls;
13 - aizmugurējā apakšējā smadzenīte;
14 - aizmugurējās un 15 - priekšējās mugurkaula artērijas.
U priekšējā mala Tiltī bazilārā artērija sadalās divās aizmugurējās smadzeņu artērijās, kuras savieno aizmugurējās komunikāciju artērijas ar iekšējo miega artēriju. No pēdējās atkāpjas vidējās un priekšējās smadzeņu artērijas. Priekšējās smadzeņu artērijas ir savienotas viena ar otru ar priekšējo komunikāciju artēriju. Gredzenu, ko veido smadzeņu pamatnes artērijas, sauc par arteriālo (Villisa aplis). Iegarenās smadzenes un tiltu apgādā priekšējo mugurkaula un mugurkaula artēriju zari, vidussmadzenes - aizmugures smadzeņu artēriju zari. Pēdējie baro arī pakauša daivu un apakšējo daļu temporālā daiva smadzenes Smadzeņu priekšējā artērija nodrošina priekšējās daivas bazālo daļu, kā arī frontālās un parietālās daivas mediālo virsmu un lielāko daļu corpus callosum. Vidējā smadzeņu artērija iet pa smadzeņu pamatni, priekšējās perforētās telpas reģionā tā dod vairākus perforējošus zarus, kas iekļūst smadzeņu vielā un apgādā subkortikālos kodolus. Tad tas atrodas sānu rievās un baro puslodes ārējo virsmu.
Smadzeņu venozo sistēmu pārstāv virspusējās vēnas, kas atrodas pia mater, un dziļās vēnas, kas no subkortikālajiem veidojumiem un kambariem novada asinis lielajā smadzeņu vēnā (Galēnas vēnā). Visas vēnas iztukšojas dura mater venozajos sinusos, no kuriem asinis ieplūst iekšējā jūga vēnā. Līdz ar to viņiem ir aizplūšana ārējā vēnu sistēmā caur absolventiem.
Cilvēka smadzenes veic garīgo darbību, kas sastāv no subjektīvās objektīvās pasaules atspoguļošanas un uzvedības veidošanās saistībā ar to. Vadošā loma garīgās aktivitātes īstenošanā pieder smadzeņu garozai. Tam ir liels potenciāls daudzu jaunu pagaidu savienojumu veidošanai, tas ļauj izstrādāt un uzturēt sarežģītas uzvedības programmas. Garīgā darbība tika īpaši bagātināts, pateicoties runas attīstībai cilvēkos, kas izraisīja abstraktās domāšanas rašanos viņā un ļāva ieņemt dominējošu stāvokli dzīvnieku pasaulē. Runa rada pamatu sarežģītām apkārtējās pasaules jēgpilnas uztveres formām un veido augstākas formas garīgās funkcijas persona (sk.).
Raksturīga iezīme smadzeņu audi ir nespēja noguldīt tajos enerģijas rezerves (skābekli, glikozi). Tāpēc viņiem ir nepieciešama nepārtraukta asins piegāde. Smadzeņu vadošā, regulējošā loma cilvēka dzīvē prasa augstu aktivitāti vielmaiņas procesi un laba asins piegāde nervu šūnas.
Smadzenes ir aktīvas ne tikai nomodā, bet arī miega laikā.
Ir zināms, ka fāzē REM miegs Metabolisms smadzenēs var būt pat lielāks nekā nomodā.
Nepieciešamais smadzeņu asinsrites plūsmas ātrums, kas tiek nodrošināts īpaša sistēma arteriālajiem un venozajiem asinsvadiem vidēji 55 ml asiņu uz 100 g smadzeņu vielas 1 min.
Vienā minūtē cauri smadzenēm izplūst aptuveni 700-900 ml asiņu, kas ir 15-20 procenti no kopējā sirds izvadītā asiņu daudzuma minūtē. Neatgriezeniskas izmaiņas smadzenēs attīstās, ja piecas minūtes nav asins plūsmas. Lai novērstu vai samazinātu asinsvadu negadījumus smadzeņu asinsrites sistēmā, ir daudz aizsardzības mehānismi. Asins apgāde smadzenēs ir samērā nemainīga un nav atkarīga no vispārējās asinsrites izmaiņām, smadzeņu zonām ar visvairāk
aktīva vielmaiņa, tie tiek intensīvāk apgādāti ar asinīm.
Smadzenes ar asinīm apgādā četri lieli asinsvadi: 2 iekšējās miega un 2 mugurkaula artērijas. Iekšējā miega artērija ir tiešs kopējās miega artērijas turpinājums, kas CIII-CIV skriemeļu šķērsenisko procesu līmenī ir sadalīts ārējā un iekšējā miega artērijās. Kreisā kopējā miega artērija rodas no aortas arkas, bet labā ir brahiocefālā stumbra atzars, kas arī rodas no aortas arkas
Iekšējās miega artērijas pašā sākumā ir tās paplašināšanās (sinus caroticus) un neliels tās sienas sabiezējums (glomus caroticus), kurā ir specializētas glomus šūnas, kuru dendritos ir baro- un ķīmijreceptori. Iekšējā miega artērija iet caur galvaskausa pamatni tāda paša nosaukuma kanālā (canalic caroticus) īslaicīgā kaula piramīdā. Izejot no šī kanāla galvaskausa dobumā, šī artērija iekļūst kavernozā venozajā sinusā, kur veido S-veida līkumu - sifonu, kas sastāv no diviem elkoņiem. Pirmā galvaskausa dobumā, kas atkāpjas no iekšējās miega artērijas, ir oftalmoloģiskā artērija (a. ophthalmica). Tad tas iziet cauri dura mater un subarahnoidālajā telpā atrodas netālu no sella turcica, izdalot zarus - priekšējo bārkstiņu artēriju (a. choroidea anterion) un aizmugurējo komunikāciju artēriju (a. communicans porterior). Pēc tam iekšējā miega artērija sadalās divās gala atzaros: priekšējā un vidējā smadzeņu artērijās.
Abas priekšējās smadzeņu artērijas (labās un kreisās) ir savienotas ar īsu, nesapārotu priekšējo komunikāciju artēriju. Tad katra no priekšējām smadzeņu artērijām izliecas ap corpus callosum, veidojot lielu loku uz puslodes mediālās virsmas. Šī artērija beidzas parieto-pakauša vagas aizmugurējās daļās. No šīs artērijas tās maršrutā iziet virspusēji un dziļi zari, kuru skaits ir individuāli mainīgs. Galvenās ir anteromediālās centrālās, īsās un garās centrālās, pericallosālās, mediālās frontobazālās, callosal-marginālās, paracentrālās, preklinālās, parieto-pakauša artērijas.
Smadzeņu priekšējās artērijas kortikālie zari piegādā asinis pieres daivas mediālajai virsmai, augšējai frontālajai daivai, centrālās daivas augšdaļai un daļēji augšējai parietālajai daivai.
Šīs artērijas dziļie zari nodrošina astes kodola galvu, iekšējās bursas priekšējo augšstilbu, putamen priekšējo daļu, globus pallidus daļu un puslodes mediobazālās daļas balto vielu. chiasms.
Vidējā smadzeņu artērija (a. cerebri media) ir tiešs iekšējās miega artērijas turpinājums un iegremdējas Silvijas plaisā (art. fossae Sylvii). No tā stiepjas virspusēji un dziļi zari. Virspusējie zari: sānu orbitofrontālā, prerolandiskā, rolandiskā, priekšējā un aizmugurējā parietālā, leņķiskā žiru artērija, priekšējā deniņu artērija, aizmugures laika artērija. Vidējās smadzeņu artērijas dziļie zari: priekšējā kaļķakmens artērija (tai ir sānu un III kambari, priekšējās perforētās vielas zari), zari uz redzes traktu, sānu geniculate ķermeni, iekšējā kapsula, globus pallidus, astes kodols, pelēks bumbulis, zari uz hipotalāma un amigdala kodoliem; terminālie zari apgādā sarkano kodolu un tumšo vielu, vidussmadzeņu tegmentum.
Vidējā smadzeņu artērija apgādā divas trešdaļas no smadzeņu puslodes ārējās virsmas un ir saskarē ar smadzeņu priekšējo artēriju un aizmugurējo smadzeņu artēriju (tās ir blakus esošās asinsrites zonas).
Kakla mugurkaula artērijas (labās un kreisās) iziet no subklāvijas artērijām, CIV skriemeļa šķērsenisko procesu līmenī tās iekļūst šai artērijai speciālos caurumos un šādos šķērseniskajos procesos paceļas uz CII skriemeļu, pēc tam iziet no tā. šķērsvirziena process, veiciet līkumu, pagriežoties uz āru, un pēc tam uz augšu un iziet cauri šķērseniskā procesa I atverei kakla skriemelis(atlants), atkal iegūst horizontālu stāvokli un iziet caur šīm artērijām speciālu rievu un iekļūst mugurkaula kanāla dobumā un caur foramen magnum galvaskausa dobumā. Skriemeļu artērijas suboccipitālās daļas līkumainību nodrošina daba, lai novērstu tās asu izstiepšanos vai saspiešanu, pagriežot un noliecot galvu. Perforējot atlanto-pakauša membrānu un dura mater, abas mugurkaula artērijas tuvojas un, ejot pa garenās smadzenes apakšējo virsmu pie robežas ar tiltu, tās apvienojas vienā galvenajā artērijā (a. basilaris). No mugurkaula artērijām galvaskausa dobumā atkāpjas zari: priekšējās mugurkaula artērijas, aizmugurējās mugurkaula artērijas un apakšējās aizmugurējās smadzenīšu artērijas, kas piedalās iegarenās smadzenes un smadzenīšu asins apgādē.
Bazilārā artērija atrodas gar tilta galveno rievu un pie tās robežas ar vidussmadzenēm sadalās divās aizmugurējās smadzeņu artērijās. Pārī savienotie zari atiet no bazilārās artērijas: priekšējās apakšējās smadzenīšu artērijas (no tām zari iet uz iekšējo auss kanāls- labirinta artērija) un augšējā smadzenīšu artērija, kā arī daudzi iegremdējami un cirkumfleksi smadzeņu stumbri, kas iesaistīti tās asinsapgādē.
Starp iekšējām miega artērijām un aizmugurējām smadzeņu artērijām atrodas aizmugures komunikāciju artērijas. Tādā veidā veidojas smadzeņu arteriālais aplis (circulus arteriosus cerebri) jeb Vilisa aplis, kuru priekšā veido divas smadzeņu priekšējās artērijas un viena priekšējā saskarsmes artērija.
Šis klasiskais šī daudzstūra uzbūves variants sastopams apmēram pusei cilvēku, pārējiem bieži trūkst vienas vai abas aizmugures komunikāciju artērijas, un dažkārt tiek novēroti arī smadzeņu artēriju veidošanās varianti: ja abas priekšējās smadzeņu artērijas veidojas no vienas iekšējās. miega artērija, par to liecina iekšējās miega artērijas priekšējā trifurkācija; ja no iekšējās miega artērijas uz aizmuguri iet nevis aizmugurējā komunikāciju artērija, bet gan aizmugurējā smadzeņu artērija, tad viņi runā par iekšējās miega artērijas aizmugurējo trifurkāciju. Šādi smadzeņu asinsvadu sistēmas uzbūves varianti jāņem vērā, analizējot klīniskā attēla pazīmes iekšējās miega artērijas trombozes gadījumos. Vilisa daudzstūris ir arteriālais rezervuārs abu pusložu apgādei un paredzēts asinsspiediena kompensēšanai un izlīdzināšanai gadījumos, kad tiek traucēta asins plūsma smadzenēs pa vienu no galvenajām artēriju maģistrālēm.
Aizmugurējā smadzeņu artērija (a. cerebri posterior) veidojas vidussmadzeņu līmenī, pateicoties bazilārās artērijas sadalīšanai (bifurkācijai) labajā un kreisajā aizmugurējā smadzeņu artērijās. Viņi iet apkārt smadzeņu kātiem un iet cauri tentorium cerebellum atverēm. iekšējā virsma temporālo daivu un sasniedz polu pakauša daivas.
Smadzeņu mugurējās artērijas virspusējie zari piegādā asinis uz smadzeņu deniņu un pakauša daivu, splenium corporis callosii, mediālo virsmu.
Dziļi zari: mediālie aizmugurējie bārkstiņu zari, talāmu zari (talamo-perforējoši, premammilāri un talamo-geniculate), corpus callosum aizmugurējās daļas.
Pārejot uz puslodes izliekto virsmu, aizmugurējā smadzeņu artērija anastomozējas ar vidējo un priekšējo smadzeņu artēriju.
Smadzeņu asinsrites regulēšana tiek veikta caur muskuļu sistēma asinsvadu siena, asins reoloģijas stāvoklis un perfūzijas spiediens. Ir pamata smadzeņu asinsrites pašregulācijas mehānisms ar asinsspiediena palīdzību: paaugstinoties asinsspiedienam, artērijas lūmenis sašaurinās, un, samazinoties asinsspiedienam, palielinās asinsvada lūmenis (Otroumov -Beiļa fenomens). Tas ir balstīts uz asinsvadu sienas muskuļu šūnu membrānas uzvedību - izstiepjot muskuļu šūna membrānas potenciāls izraisa miofibrilu kontrakciju. Parasti šis mehānisms darbojas, kad asinsspiediens pazeminās no 60 līdz 180 mm Hg. Ar asinsspiedienu virs 180-200 mm Hg. asinsvadu siena ir mehāniski pārstiepta, asins plazma sāk svīst cauri kapilāru sieniņām, veidojas smadzeņu audu pietūkums, kas noved pie hipertensīvās krīzes klīniskās ainas.
Liela loma smadzeņu asinsrites regulēšanā ir arteriālās sinokarotīdu zonas refleksogēnajai ietekmei un simpātiskās nervu sistēmas ierosināšanai, kas izraisa lielo un vidējo artēriju stumbru refleksu spazmu gan uz virsmas, gan medulla iekšpusē.
Asins bioķīmiskais un gāzu sastāvs zināmā mērā ietekmē smadzeņu hemodinamikas stāvokli. Samazinoties skābekļa saturam arteriālajās asinīs, notiek smadzeņu asinsvadu paplašināšanās, un ar hiperoksigenāciju notiek to sašaurināšanās. Samazinoties oglekļa dioksīda saturam arteriālajās asinīs, asinsvadi sašaurinās, un, palielinoties oglekļa dioksīda koncentrācijai, tie paplašinās. Piemēram, ieelpojot gāzu maisījumu, kas satur 5% oglekļa dioksīda, smadzeņu asinsrite var palielināties gandrīz par 50%.
Smadzeņu asinsapgādes stāvokli ietekmē intrakraniālā cerebrospinālā šķidruma spiediens un venozais spiediens dura mater deguna blakusdobumos, kā arī morfoloģiskās izmaiņas galvas un smadzeņu lielajos asinsvados, kā arī anastomožu stāvoklis starp. viņiem.
Smadzeņu asinsrites ātrumu ietekmē vispārējās hemodinamikas stāvoklis, vispārējais venozais spiediens un īpaši atšķirība starp arteriālo un venozo spiedienu galvaskausa struktūrās.
Daudzu anastomožu klātbūtne starp kakla artērijām un galvaskausa iekšpusē nozīmē, ka vienas no vairākām ārpussmadzeņu artērijām stenoze vai oklūzija nevar izraisīt smadzeņu darbības traucējumus, t.i. būt asimptomātiski. Ir ievērojama anastomoze starp ārējo un iekšējo miega artēriju baseinu gar oftalmoloģisko artēriju
Smadzeņu asinsvadu negadījumus iedala hroniskos (lēni progresējošos) un akūtos.
Hroniski smadzeņu asinsrites traucējumi ir: sākotnējās smadzeņu asinsapgādes nepietiekamības izpausmes, discirkulācijas encefalopātija un discirkulācijas mielopātija.
Akūti cerebrovaskulāri traucējumi izpaužas kā:
pārejoši cerebrovaskulāri traucējumi;
Smadzeņu insults - išēmisks, hemorāģisks vai jaukta tipa.
Galvenie discirkulācijas encefalopātijas rašanās un attīstības cēloņi ir arteriālā hipertensija un ateroskleroze.
Vairāk nekā 40% pieaugušo Krievijas iedzīvotāju cieš no hipertensijas. Vīrieši un sievietes, veci cilvēki un jaunieši slimo. Tikai 5% gadījumu hipertensijas cēlonis ir skaidrs. Tā varētu būt nieru mazspēja endokrīnās sistēmas traucējumi, ateroskleroze un dažas citas slimības. 95% gadījumu hipertensijas cēlonis paliek neskaidrs, tāpēc to sauc par būtisku (burtiski par pašu hipertensiju). Ar hipertensiju asinsvadu sienas kļūst blīvākas, veidojas lokāli sašaurinājumi (stenozes) un līkumainība. Tas viss izraisa asinsrites traucējumus, tostarp asins piegādi smadzenēm. Dažreiz runa ir par oklūziju - pilnīgu kuģa lūmena slēgšanu.
Atšķirībā no hipertensijas aterosklerozes cēlonis ir zināms – tas ir lipīdu vielmaiņas traucējumi. Aterosklerozes slimniekiem asinīs paaugstinās taukiem līdzīgo vielu līmenis - holesterīns, zema blīvuma lipoproteīni, triglicerīdi, kas nogulsnējas uz asinsvadu sieniņām, veidojot lipīdu traipus. Tad plankumi pāraug tā sauktajās plāksnēs. Kalcija sāļu nogulsnēšanās dēļ plāksnes kļūst blīvākas un galu galā sašaurina vai pat aizver asinsvadu lūmenu. Tad tie sāk sadalīties, to daļiņas - emboli - nonāk asinsritē un dažreiz aizsprosto citus mazus un lielus traukus.
Dažreiz discirkulācijas encefalopātijas attīstību veicina osteohondroze, jo šīs slimības gadījumā starpskriemeļu disku deformācijas dēļ var tikt saspiestas mugurkaula artērijas, kas apgādā smadzenes ar asinīm.
Asins piegādes traucējumi izraisa pakāpenisku neironu nāvi dažādas jomas smadzenes, un pacientam rodas neiroloģiski simptomi. Discirkulācijas encefalopātiju visvairāk raksturo emocionāli un personiski traucējumi. Slimības sākumā tiek atzīmēti astēniski stāvokļi: vispārējs vājums, aizkaitināmība, slikts miegs. Astēniju bieži pavada depresija. Pamazām sāk parādīties tādas sāpīgas personības iezīmes kā egocentrisms un periodiski sastopams bezcēloņu uzbudinājums, kas var izpausties un izpausties neadekvātā uzvedībā. Plkst tālākai attīstībai slimība, emocionālā reaktivitāte samazinās un pamazām pārvēršas trulumā un apātijā.
Sākoties, slimība vienmērīgi progresē, lai gan tās gaitā var novērot gan strauju periodisku pasliktināšanos (paroksizmālu gaitu), gan lēnas slimības simptomu pastiprināšanās periodus.
Mēs nedrīkstam aizmirst, ka discirkulācijas encefalopātija palielina daudzu smagu smadzeņu slimību un, galvenokārt, insulta risku. akūts traucējums smadzeņu asinsrite (Manvelovs A., medicīnas zinātņu kandidāts; Kadikovs A., medicīnas zinātņu doktors. “Insults ir sociāla un medicīniska problēma” // “Zinātne un dzīve” 2002, Nr. 5.). Krievijā insulti tiek reģistrēti vairāk nekā 400 tūkstošiem cilvēku gadā. No tiem 35% mirst pirmajās trīs slimības nedēļās, un tikai puse pacientu sasniedz ikgadējo pavērsienu. Nevajadzētu izslēgt epilepsijas lēkmju iespējamību, kas rodas uz discirkulācijas encefalopātijas attīstības fona.
Veidi hroniska neveiksme asins piegāde smadzenēm
Ir trīs galvenie smadzeņu asinsvadu negadījumu veidi.
Ar Binswanger slimību sienu sabiezēšanas un lūmena sašaurināšanās dēļ mazās artērijas rodas difūzs bojājums smadzeņu iekšējās struktūras - tā sauktā baltā viela. Vairāki nelieli bojājumi ir mirušo neironu zonas. Pacientiem tiek traucētas diennakts (ikdienas) spiediena svārstības: naktī tas vai nu pazeminās pārāk strauji, vai, gluži pretēji, palielinās, lai gan naktī spiedienam vajadzētu nedaudz samazināties. Viens no galvenajiem slimības simptomiem ir miega traucējumi. Pacientam ir grūtības aizmigt vai guļ ar biežas pamošanās. Citas tipiskas pazīmes ir lēna atmiņas un intelekta traucējumu progresēšana līdz demencei (demencei); pieaugoši gaitas traucējumi, urinēšanas un defekācijas traucējumi. Ir zināms, ka Binswanger slimība var rasties pat relatīvi jaunībā- līdz 35 gadiem.
Cits discirkulācijas encefalopātijas veids - tā sauktie vairāku infarktu stāvokļi - raksturojas ar vairākiem maziem smadzeņu infarktiem (mikroinsulti). Tas nozīmē, ka noteiktā smadzeņu apgabalā trauka bloķēšanas dēļ rodas nervu audu nekroze. Šajā gadījumā tie tiek ietekmēti kā virspusēji ( Pelēkā viela), un smadzeņu dziļās (baltās vielas) struktūras.
Galvenais multiinfarktu stāvokļu attīstības iemesls ir intracerebrālo artēriju sašaurināšanās un sacietēšana arteriālās hipertensijas laikā. Vēl viens izplatīts cēlonis ir sirds slimība, ko pavada priekškambaru mirdzēšana. Šādiem pacientiem sirds dobumos veidojas asins recekļi - trombi, kas var aizsprostot asinsvadus, kas apgādā smadzenes ar asinīm. Paaugstināta asins recēšana arī veicina asins recekļu veidošanos. Vēl viens vairāku infarktu cēlonis ir intracerebrālo artēriju aterosklerozes bojājumi.
Discirkulācijas ecefalopātija attīstās arī ar galveno (miega un mugurkaula) artēriju bojājumiem, kas neatrodas smadzeņu iekšpusē, bet nodrošina asins plūsmu smadzenēs. Bojājumiem var būt dažāds raksturs un cēloņi - trombozes, stenozes, dažādu etioloģiju izliekumi un izliekumi.
Ir trīs discirkulācijas encefalopātijas stadijas. Katra no tām ilgums var būt atšķirīgs. Daudz kas ir atkarīgs no hipertensijas vai aterosklerozes pakāpes, dzīvesveida, ieradumiem, iedzimtības, vienlaicīgas slimības utt. Sākotnējā slimības stadijā cilvēki bieži sūdzas par galvassāpēm, reiboni, troksni galvā, pavājinātu atmiņu (neprofesionālu) un veiktspēju. Pacienti ir izklaidīgi, aizkaitināmi, raudulīgi, un viņu garastāvoklis bieži ir nomākts. Viņiem parasti ir grūtības pārslēgties no vienas darbības uz citu
Nākamajā slimības stadijā progresē atmiņas traucējumi, tostarp profesionālā atmiņa. Interešu loks sašaurinās, domāšanas stīvums (apsēstība ar kādu problēmu), nesaderība, cieš intelekts, notiek personības izmaiņas. Šādiem pacientiem ir raksturīga dienas miegainība un slikta nakts miegs. Neiroloģiskie simptomi pastiprinās, kustības palēninās, tiek traucēta to koordinācija, parādās viegli runas traucējumi, satriecoši ejot, ievērojami samazinās veiktspēja.
Ieslēgts pēdējais posms slimības, rupjas izmaiņas smadzeņu audos padara neiroloģiskus simptomus vēl izteiktākus, pastiprinās psihiskie traucējumi, tai skaitā demence (demence). Pacienti pilnībā zaudē darba spējas, pārstāj atpazīt tuviniekus, veic neatbilstošas darbības, var apmaldīties, dodoties pastaigā.
Encefalopātijas diagnostika
Pārbaudot, lielākajai daļai pacientu ar discirkulācijas encefalopātiju atklājas raksturīgas slimības vai fizioloģiskas īpašības un paradumi. Šie riska faktori ietver:
arteriālā hipertensija (asinsspiediens no 140/90 mm Hg un vairāk);
sirds slimības (koronārās slimības, reimatiskie bojājumi, sirds ritma traucējumi utt.);
cukura diabēts;
liekā ķermeņa masa;
mazkustīgs dzīvesveids;
hiperholesterinēmija (kopējais holesterīns virs 6,2 mmol/l);
ilgstoša un bieža neiropsihiska pārslodze (stress);
sirds un asinsvadu slimību ģimenes anamnēzē (insults, miokarda infarkts vai arteriāla hipertensija tuviem radiniekiem);
smēķēšana;
pārmērīga alkohola lietošana.
Vīriešiem ar strauji progresējošu discirkulācijas encefalopātiju parasti ir bijis psihoemocionāls stress, mazkustīgs dzīvesveids, pārmērīga alkohola lietošana, regulāras ārstēšanas trūkums un divu vai vairāku vienlaicīgu slimību klātbūtne. Sievietēm papildus uzskaitītajiem faktoriem bieži vien liekā ķermeņa masa veicina slimības nelabvēlīgo gaitu.
Ja pacientiem ar arteriālo hipertensiju un aterosklerozi (vai citu riska grupu pārstāvjiem) ir sūdzības par galvassāpēm, reiboni, samazinātu veiktspēju, atmiņas traucējumiem, tad var būt aizdomas par discirkulācijas encefalopātijas sākumposmu. Pacientiem ar šādiem simptomiem, pirmkārt, pastāvīgi jāuzrauga asinsspiediens, jāveic elektrokardiogrāfiska izmeklēšana un vispārīgie testi asinis un urīns, asins analīzes cukura un lipīdu noteikšanai. Nenāktu par ļaunu psiholoģisks pētījums, lai novērtētu atmiņas, intelekta, uzmanības un runas stāvokli.
Pat nelielas nespecifiskas izmaiņas elektrokardiogrammā var būt sirds un asinsvadu slimību priekšvēstnesis, kas izpaužas kā traucēta asinsrite smadzenēs. Starp citu, parastās elektrokardiogrammas vai ehokardiogrammas neizslēdz slimības klātbūtni, jo izmaiņas var būt pamanāmas tikai miokarda išēmijas (anēmijas) vai stenokardijas lēkmes laikā. Svarīga informācija dod elektrokardiogrammu, kas uzņemta fiziskās aktivitātes laikā. Ikdienas uzraudzība sirds darbība ļauj arī noteikt novirzes.
Diagnozes noteikšanai svarīga ir informācija par fundusa stāvokli ( aizmugurējā siena acis), kuru šūnas ir tieši saistītas ar smadzeņu neironiem. Izmaiņas fundusa asinsvados un nervu šūnās ļauj spriest par smadzeņu audu struktūras traucējumiem. Pacientiem ar discirkulācijas encefalopātiju bieži pasliktinās dzirde, ir traucēts rīšanas reflekss un ožas sajūta. Tāpēc diagnozes noteikšanai nepieciešams veikt otoneiroloģisku pētījumu, kas atklāj vestibulārā aparāta, dzirdes, ožas un garšas uztveres traucējumus.
Noderīga informācija tiek sniegta, pētot asins reoloģiskās īpašības – to plūstamību. Galvenais faktors, kas ietekmē asins šķidruma īpašības un to piesātinājuma pakāpi ar skābekli, tiek uzskatīts par hematokrītu - sarkano asins šūnu tilpuma attiecību pret plazmas tilpumu. Tā palielināšanās palielina asins viskozitāti un pasliktina asinsriti. Pastāv tieša saikne starp augstu hematokrītu un smadzeņu infarktu.
Pēc iepriekšējiem pētījumiem pacients parasti tiek nosūtīts uz smadzeņu asinsvadu rentgena izmeklēšanu - angiogrāfiju. Ārsti angiogrāfiju uzskata par “zelta standartu”, ar kuru tiek salīdzināti citu pētījumu metožu rezultāti. Pēc īpašas ieviešanas kontrastviela Tiek iegūti smadzeņu asinsvadu rentgena attēli. Angiogrāfija sniedz informāciju par asinsvadu piepildīšanās ilgumu un secību, par izveidotajiem “apvedceļiem” asinsrites ceļiem smadzeņu asinsvadu nosprostošanās vai sašaurināšanās gadījumā. Pētījuma rezultāti ir svarīgi, lemjot par operācijas iespējamību.
Elektroencefalogrāfija ir sena un ļoti izplatīta smadzeņu izpētes metode, kuras pamatā ir to elektrisko potenciālu reģistrēšana. Izmaiņas encefalogrammā liecina par organiskām izmaiņām smadzeņu audos, tāpēc slimības sākuma stadijā ar discirkulācijas encefalopātiju encefalogrāfija var neatklāt nekādas novirzes.
Īstu revolūciju smadzeņu izpētē radīja datortomogrāfijas parādīšanās, kas apvieno radiogrāfijas sasniegumus un datormetodes datu apstrāde. Ar tās palīdzību var iegūt nevis netiešus, bet tiešus datus par smadzeņu struktūrām un to izmaiņām. Metode ļauj noteikt smadzeņu bojājumu atrašanās vietu un lielumu un to raksturu.
IN Nesen Lai diagnosticētu smadzeņu asinsrites traucējumus, tiek izmantotas magnētiskās rezonanses metodes: kodolmagnētiskā rezonanse, magnētiskās rezonanses attēlveidošana un magnētiskās rezonanses angiogrāfija. Kodolmagnētiskā rezonanse sniedz informāciju par fizikālās un ķīmiskās īpašības smadzeņu struktūras, ļaujot atšķirt veselus audus no izmainītiem. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ļauj iegūt smadzeņu attēlus, noteikt bojājumu atrašanās vietu, izmēru, formu un skaitu, kā arī izpētīt smadzeņu asinsriti. Magnētiskās rezonanses angiogrāfija ir magnētiskās rezonanses attēlveidošanas modifikācija. Ar tās palīdzību jūs varat izpētīt ekstrakraniālo un intrakraniālo artēriju un vēnu eju un “kalibru”.
Šobrīd ir izveidotas un veiksmīgi tiek izmantotas ļoti informatīvas metodes smadzeņu struktūru trīsdimensiju attēlu iegūšanai: viena fotona emisijas datortomogrāfija un pozitronu emisijas tomogrāfija.
Plaši izmanto pacientu izmeklēšanā ne tikai slimnīcās, bet arī iekšzemē ambulatorais uzstādījums ultraskaņas metodes: Doplerogrāfija un ehotomogrāfija, dupleksā skenēšana un transkraniālā doplerogrāfija. Doplera ultraskaņu izmanto, lai identificētu miega un mugurkaula artēriju bojājumus. Tas ļauj iegūt informāciju par asins plūsmas profilu traukos. Plkst abpusējā skenēšana plūsmu krāsu kontrasts ļauj skaidrāk atšķirt kustīgus (asinis) un nekustīgus (kuģu sienas) objektus. Galvenie asinsvadu bojājumi, ko atklāj transkraniālā Doplera ultraskaņa, ir aizsprostojumi, stenozes, spazmas un aneirismas. Lielākā daļa pilna informācija smadzeņu asinsvadu sistēmas stāvokli var iegūt, salīdzinot datus dažādas metodes ultraskaņas izmeklēšana. Nesen parādījās jauna metode Ultraskaņas diagnostika - transkraniālā sonogrāfija ar krāsu Doplera kodējumu. Ar tās palīdzību jūs varat “redzēt” smadzeņu struktūras caur galvaskausa kauliem.
Discirkulācijas encefalopātijas ārstēšana
Ārsti jau sen ir informēti par tā saukto pusi likumu, pamatojoties uz lielu epidemioloģisko pētījumu rezultātiem. Tās būtība ir tāda, ka puse pacientu nezina par savu slimību, un no tiem, kas zina, puse netiek ārstēti. Puse no ārstējošajiem medikamentus lieto neregulāri, t.i., ārstēšana ir neefektīva. Līdz ar to tikai aptuveni 12% pacientu saņem ārstēšanu. Tik nomācoša aina parādās tāpēc, ka, kā teica franču rakstnieks Fransuā de Larošfūks, "mums trūkst rakstura, lai paklausīgi sekotu saprāta diktātam".
Tikmēr zināms, ka arteriālā hipertensija un tās izraisītā discirkulācijas encefalopātija ir diezgan ārstējamas. Notiek gan mūsu valstī, gan ārzemēs pētniecības programmas Cīņā ar arteriālo hipertensiju ir pierādīts, ka ar to palīdzību piecu gadu laikā ir iespējams samazināt insulta biežumu par 45–50%. Ja hipertensijas apkarošanas programma darbotos visas Krievijas veselības aprūpes sistēmas mērogā, tad piecu gadu laikā būtu iespējams glābt vairāk nekā divu miljonu cilvēku dzīvības, kas mirst no insulta. Un tas neskaita pacientu zaudējumus ar citiem smadzeņu, sirds, nieru, acu un citu orgānu bojājumiem, ko izraisa hipertensija.
Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas un Starptautiskās Hipertensijas biedrības ieteikumiem tās terapijai jābalstās uz diviem principiem:
Lai samazinātu iespēju blakusefekts Antihipertensīvās zāles tiek parakstītas minimālās devās, un, ja asinsspiediena pazemināšanās ir nepietiekama, devu palielina.
Par sasniegumiem maksimālais efekts tiek lietotas zāļu kombinācijas (mazai vienas devai tiek pievienota neliela cita deva).
Pacientiem ar discirkulācijas encefalopātiju smagas hipertensijas fona apstākļos nevajadzētu censties pazemināt asinsspiedienu līdz normālam līmenim (zem 140/90 mm Hg), jo tas var izraisīt smadzeņu asins piegādes pasliktināšanos; pietiek ar to samazināt par 10–15% no sākotnējā līmeņa.
Turklāt narkotiku ārstēšana Pacientiem ar hipertensiju jāievēro vienkārši noteikumi: ierobežojiet patēriņu galda sāls(līdz 5 gramiem dienā - 0,5 tējkarotes); ilgstoši, gandrīz visu mūžu, lietot prettrombocītu līdzekļus (zāles, kas novērš asins recekļu veidošanos); lietot vitamīnus un vitamīnu kompleksi kas satur askorbīnskābe(C vitamīns), piridoksīns (B6 vitamīns) un nikotīnskābe (PP vitamīns).
Aterosklerozes izraisītas discirkulācijas encefalopātijas ārstēšanai ir savas īpatnības, un tā ietver zemu kaloriju diētu (līdz 2600–2700 kcal dienā) ar dzīvnieku tauku ierobežojumu. Ja kopējā holesterīna līmenis asinīs ir noturīgs (virs 6,2 mmol/l), kas saglabājas vismaz sešus mēnešus uz stingras diētas fona, tiek nozīmēti holesterīna līmeni pazeminoši medikamenti (statīni).
Lai novērstu smadzeņu multiinfarktu stāvokļu progresēšanu, tiek izmantota kombinēta antiagregantu un antikoagulantu terapija. Antikoagulantus (zāles, kas samazina asins recēšanu) izvēlas atbilstoši asinsreces un protrombīna līmenim, un tos ieteicams lietot gandrīz visu mūžu. Šajā gadījumā ir nepieciešams reizi divās nedēļās kontrolēt protrombīna līmeni asinīs. Pacientiem, kuri lieto antikoagulantus, jāziņo savam ārstam par visām asiņošanas pazīmēm.
Papildus ārstēšanai, kuras mērķis ir novērst discirkulācijas encefalopātijas cēloņus, pacienti tiek parakstīti simptomātiska terapija kuru mērķis ir samazināt simptomu smagumu. Lai novērstu atmiņas zudumu un intelekta samazināšanos, tiek izmantotas zāles, kas uzlabo vielmaiņu smadzenēs. Plkst motoriskie traucējumi ieteikt ārstnieciskā vingrošana, masāža un citas metodes rehabilitācijas terapija. Reibonim ir paredzētas asinsvadu zāles un līdzekļi, kas ietekmē veģetatīvo nervu sistēmu.
Bieži vien discirkulācijas encefalopātija izpaužas kā astēniski-depresīvs sindroms. Tā simptomiem ārsti izraksta psihoterapiju, psiholoģiskā palīdzība, zāļu terapija: antidepresanti, sedatīvi līdzekļi. Taču vispirms vajadzētu parūpēties par draudzīgas vides veidošanu ģimenē un darbā. Galu galā izcilais viduslaiku ārsts Paracelzs atzīmēja: " Labākās zāles no slimības - labs garastāvoklis.”
Pacientiem ar smagu galvas lielo asinsvadu sašaurināšanos (vairāk nekā 70%) tiek izlemts jautājums par ķirurģisku iejaukšanos. Tas attiecas uz trīs veidu operācijām: stentēšana (asinsvada lūmena paplašināšana, izmantojot īpašu rāmi - stentu), asinsvadu sistēmas rekonstrukcija (dažādu asinsvadu savienošana savā starpā, zaru veidošana) vai asinsvada daļas noņemšana un nomaiņa. to ar protēzi.
Discirkulācijas encefalopātijas profilaksei ir svarīgi veselīgs tēls dzīve: atbilstība darba režīmam, diēta ar galda sāls ierobežojumu, šķidrums (līdz 1–1,2 litriem dienā), dzīvnieku taukus saturoša pārtika ( taukainas šķirnes gaļa, aknas, krējums, sviests, olas utt.), un augstas kaloritātes pārtikas produktus. Papildus taukiem augstas kaloriju pārtikas produktos ietilpst alkohols un konditorejas izstrādājumi. Labi, ka uzturā dominē dārzeņi un augļi. Jums vajadzētu ēst vismaz četras reizes dienā, sadalot pārtiku atbilstoši kaloriju saturam šādi: brokastis pirms darba - 30%, otrās brokastis - 20%, pusdienas - 40%, vakariņas - 10%. Vakariņas ieteicams ieturēt ne vēlāk kā divas stundas pirms gulētiešanas. Intervāls starp vakariņām un brokastīm nedrīkst pārsniegt desmit stundas.
Pacientiem jāuzrauga savs svars, bet tas jāsamazina pakāpeniski. Personai, kas piekopj mazkustīgu dzīvesveidu, enerģijas patēriņš vidēji ir 2000–2500 kcal dienā. Ja sieviete samazina pārtikas kaloriju saturu līdz 1200–1500 kcal, bet vīrietis līdz 1500–1800 kcal, tad nedēļā viņi zaudēs 0,5–1 kg. Šis svara zaudēšanas ātrums tiek uzskatīts par optimālu. Palielinājums fiziskā aktivitāte. Treniņi palielina sirds un asinsvadu sistēmas pretestību fiziskajām aktivitātēm, kas izpaužas kā sirdsdarbības ātruma un asinsspiediena pazemināšanās. Līdz ar to uzlabojas garastāvoklis, parādās pašpārliecinātība, mazinās vai vispār izzūd depresija, bailes, galvassāpes, reibonis, miega traucējumi. Pacienti kļūst fiziski stiprāki un izturīgāki. Būtisks stāvokļa uzlabojums vērojams, vingrojot 3-4 reizes nedēļā 30-45 minūtes. Tomēr pat pēc īsiem treniņiem (15–20 minūtes) pacients jūtas labāk.
Terapeitiskā vingrošana jāveic regulāri, pakāpeniski palielinot slodzi. Slodzes intensitāti aprēķina, izmantojot maksimālo sirdsdarbības ātrumu (pacienta vecums gados tiek atņemts no 220). Pacientiem, kuri vada mazkustīgu dzīvesveidu un necieš koronārā slimība sirdis, izvēlieties fizisko vingrinājumu intensitāti, pie kuras pulss ir 60-75% no maksimālā. Protams, pirms ķerties pie fizikālās terapijas, noteikti jākonsultējas ar savu ārstu.
Pacientiem ar discirkulācijas encefalopātijas I un II stadiju tas ir indicēts Spa ārstēšana. Labāk, ja tā ir sirds un asinsvadu tipa sanatorija pazīstamā klimatā.
Savlaicīgi diagnosticēta discirkulācijas encefalopātija un pareizi izvēlēta kompleksā ārstēšana pagarina aktīvu, pilnvērtīgu mūžu.
Vispārīga smadzeņu asins piegādes shēma. Asinis smadzenēs nonāk caur četrām lielām galvenajām artērijām: divām iekšējām miega un divām mugurkaula artērijām. Smadzeņu stumbra pamatnē mugurkaula artērijas saplūst vienā, bazilārajā artērijā. Smadzenēs iekšējā miega artērija sadalās divās galvenajās atzaros: priekšējā smadzeņu artērija, kas ved asinis uz priekšējiem reģioniem. frontālās daivas, un vidējā smadzeņu artērija, kas apgādā daļu no frontālās, temporālās un parietālās daivas. Skriemeļu un bazilārās artērijas piegādā asinis smadzeņu stumbram un smadzenītēm, bet aizmugurējās smadzeņu artērijas apgādā smadzeņu pakauša daivas. 
Asins recekļi, trombi veidojas aterosklerozes plāksnīšu zonā, kas veidojas uz kuģa iekšējām sienām. Asins recekļi var pilnībā bloķēt pat lielus traukus, izraisot nopietni pārkāpumi smadzeņu cirkulācija. 
Smadzenes ar asinsvadiem (skats no apakšas). Veidojas smadzeņu lielo asinsvadu zari tās pamatnē Apburtais loks, ko sauc Willisian. Pateicoties tam, ja kāds no traukiem ir sašaurināts vai bloķēts, tiek pilnībā vai daļēji atjaunota asins piegāde smadzenēm. 
Smadzeņu funkcionālās zonas. Ja tiek traucēta asins piegāde noteiktām smadzeņu zonām, pacientiem rodas atbilstoši neiroloģiski simptomi 
Smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Veselu smadzeņu attēls (A); smadzeņu vielas izmaiņas Binsvangera slimības gadījumā - smadzeņu baltās vielas retināšana (B); hidrocefālija - šķidruma uzkrāšanās smadzeņu audos - izpaužas kā smadzeņu rievu un sirds kambaru paplašināšanās (parādīta ar bultiņām) (B); multiinfarktu stāvoklis - mirušie nervu audi izskatās kā mazi tumši plankumi(parādīts ar bultiņām) (D). 
Iekšējās miega artērijas divpusējā skenēšana. Ir redzama izveidojusies neliela aterosklerozes plāksne, trauka lūmenis ir nedaudz sašaurināts (A); vairāk vēlīnā stadija ateroskleroze - iekšējās miega artērijas lūmenu daļēji bloķē liela plāksne (B); oklūzija - pilnīga kuģa lūmena slēgšana ar plāksni (B); artērijas līkumainība (G)
Notiek ielāde...