Šobrīd tādu ir daudz dažādi veidi un sāpju mazināšanas metodes. Ārsts izvēlas vienu vai vairākas iespējas atkarībā no sievietes vēlmēm (ja par to ir iepriekš runāts), atkarībā no dzemdētājas stāvokļa un bērna stāvokļa dzimšanas brīdī.
Anestēzijas līdzekļi
Sāpju mazināšanai dzemdību laikā mūsdienu anestezioloģijā, dažādas ārstnieciskas vielas. Premedikācija tiek veikta sagatavošanas procesā. Premedikācija ietver sedatīvu, pretsāpju līdzekļu, antiholīnerģisko līdzekļu un citu zāļu izrakstīšanu. Šo zāļu lietošana ir paredzēta, lai samazinātu negatīvo ietekmi uz ķermeni emocionāls stress, novērš iespējamās ar anestēziju saistītās blakusparādības, atvieglo anestēziju (iespējams samazināt lietoto zāļu koncentrāciju vai devu, mazāk izteikta ierosmes fāze u.c.) Anestēzija tiek veikta, izmantojot dažādus medikamentus. Zāles var ievadīt intramuskulāri, intravenozi vai ieelpojot. Visi anestēzijas līdzekļi galvenokārt iedarbojas uz centrālo nervu sistēmu. Medikamenti, kas iedarbojas uz centrālo nervu sistēmu, ir: pretsāpju līdzekļi, trankvilizatori, narkotiskie pretsāpju līdzekļi utt. Piedāvātais zāļu saraksts nebūt nav pilnīgs, taču, manuprāt, tas sniedz priekšstatu par zālēm un to iedarbību.
Propanidīds(sombrevīns, epantols; līdzeklis intravenozai anestēzijai) - ievadot intravenozi, tas ātri saistās ar plazmas olbaltumvielām, ātri sadalās neaktīvos metabolītos un netiek konstatēts asinīs 25 minūtes pēc ievadīšanas. Narkotiskā iedarbība rodas tūlīt pēc sombrevin ievadīšanas, pēc 20-40 sekundēm. Anestēzijas ķirurģiskā stadija ilgst 3-5 minūtes. Propanidīds izraisa izteiktāku hipnotisku efektu nekā pretsāpju līdzeklis. Sombrevin iekļūst placentas barjerā, bet pēc 15 minūtēm sadalās neaktīvos komponentos. Ir pierādījumi, ka sombrevīns var izraisīt elpošanas nomākumu, acidozi auglim un izraisīt alerģiskas reakcijas mātei.
Ketamīna hidrohlorīds(kalipsols, ketalārs; pretsāpju līdzeklis) - pusperiods ir aptuveni 2 stundas. Pēc intravenoza ievadīšana narkotiskā iedarbība rodas 30 sekunžu laikā un ilgst 10 minūtes; pēc intramuskulāra injekcija- pēc 5 minūtēm un ilgst 15 minūtes. Piemīt spēcīga pretsāpju iedarbība, neatslābina skeleta muskuļus un nenomāc muskuļu refleksus. elpceļi. Grūtniecēm tas paaugstina dzemdes tonusu. Ketamīns iekļūst placentas barjerā un devās, kas pārsniedz 1,2 mg/kg no dzemdētājas ķermeņa svara, izraisa dzīvībai svarīgo pazīmju nomākumu. svarīgas funkcijas augļa ķermenis. Ir pierādījumi, ka sombrevīnam un ketalaram ir arī ietekme uz ķermeņa imūnsistēmu. Tādējādi, ievadot sombrevīnu, T- un B-limfocītu skaits samazinās par 15 un 4%, savukārt, lietojot ketalāru, tas palielinās attiecīgi par 10 un 6%, kas liecina, ka ketalārs ir mazāk bīstams grūtniecēm ar alerģiskas slimības, ar asins zudumu un imūnsistēmas deficītu. Tas ir svarīgi, jo grūtniecības laikā notiek nobīde imūnsistēma mātes ķermenis, kas sastāv no šūnu un humorālās imunitātes samazināšanās, turklāt vairākas imunoloģiskās sistēmas ir tieši saistītas ar perinatālais bojājums centrālais nervu sistēma auglis
Barbiturāti(nātrija tiopentāls, heksenāls; zāles neinhalācijas anestēzijai) - pēc intravenozas ievadīšanas 65-70% no barbiturātu devas saistās ar plazmas olbaltumvielām, un atlikušajai brīvajai frakcijai ir narkotiska iedarbība. Barbiturātu narkotiskā iedarbība balstās uz smadzeņu garozas inhibīciju un sinapses blokādi. Barbiturāti ir vājas skābes, kurām ir zems līmenis molekulārais svars, iekļūst placentas barjerā, un augļa depresijas pakāpe ir tieši proporcionāla anestēzijas līdzekļa koncentrācijai mātes asinīs.
Diazepāms(relāns, seduksēns; trankvilizatori) - sedatīvi līdzekļi, kas mazina aizkaitināmību, nervozitāti un stresu. Plkst perorālai lietošanai uzsūcas apmēram 75% apmērā, maksimālais līmenis plazmā notiek pēc 1-1,5 stundām. Aknās 98-99% diazepāma tiek metabolizēti enterohepātiskajā cirkulācijā. Sieviešu pusperiods asins plazmā ir 1-3 dienas, jaundzimušajiem - 30 stundas. Augļa asinīs augstākā koncentrācija tiek izveidota 5 minūtes pēc intravenozas ievadīšanas. Jaundzimušā nabassaites asinīs diazepāma koncentrācija ir vienāda ar tā koncentrāciju venozās asinis mātei, ja to lieto devā, kas pārsniedz 10 mg vai vairāk. Tajā pašā laikā diazepāma koncentrācija smadzenēs ir zema. Šajā gadījumā bieži sastopama apnoja jaundzimušajiem, hipotensija, hipotermija un dažreiz neiroloģiskās depresijas pazīmes. Diazepāms spēj paātrināt dzemdes kakla paplašināšanos un palīdz mazināt trauksmi vairākām sievietēm dzemdībās.
Promedols(narkotiskais pretsāpju līdzeklis) viegli uzsūcas jebkurā lietošanas veidā. Maksimālā koncentrācija plazmā nosaka pēc 1-2 stundām. Promedola darbības mehānisms ir balstīts uz mijiedarbību ar opiātu receptoriem. Tam ir pretsāpju, nomierinoša iedarbība, kā arī nomāc elpošanas centru. Pēc parenterāla ievadīšana pretsāpju efekts rodas 10 minūšu laikā un ilgst 2-4 stundas. Promedolam piemīt spazmolītiska iedarbība un tas veicina dzemdes kakla paplašināšanos. Viegli iekļūst placentā. 2 minūtes pēc intravenozas un nedaudz vēlāk pēc intramuskulāras ievadīšanas nabassaites asinīs parādās koncentrācija, kas ir aptuveni vienāda ar mātes asins plazmas koncentrāciju, taču var būt ievērojamas svārstības atsevišķiem augļiem atkarībā no to intrauterīnā stāvokļa. Jo vairāk laika paiet no zāļu ievadīšanas brīža, jo augstāka ir tā koncentrācija jaundzimušā asinīs. Maksimālā promedola un tā toksiskā metabolīta koncentrācija jaundzimušā asins plazmā tika novērota 2-3 stundas pēc tā ievadīšanas mātei. Promedola eliminācijas pusperiods no jaundzimušā ķermeņa ir aptuveni 23 stundas, bet mātei - 3 stundas. Promedol parasti tiek uzskatīts par drošu mātei un bērnam. Tomēr dažos gadījumos zāles var izraisīt jaundzimušā depresiju, jo tām ir inhibējoša iedarbība uz glikolīzes un elpošanas centra procesiem. Promedolam, tāpat kā visām morfīnam līdzīgām zālēm, ir vairāki trūkumi, no kuriem galvenais ir tas, ka in efektīvas devas(vairāk nekā 40 mg) tas nomāc elpošanu un izraisa smagu atkarību no narkotikām, var izraisīt stuporu, sliktu dūšu, vemšanu, gludu muskuļu atoniju, aizcietējumus, depresiju, samazinātu asinsspiediens. Promedols bērnam var izraisīt elpošanas nomākumu un miegainību. Pēc piedzimšanas elpošana atjaunojas, bet bērni uzreiz nepieķeras pie krūts.
Aprakstīts blakus efekti raksturīgs gandrīz visiem spēcīgajiem pretsāpju līdzekļiem, izņemot pentazocīnu (Lexir, Fortral). Sāpju mazināšanai ne-narkotiskus pretsāpju līdzekļus (baralgin, analgin...) parasti neizmanto, jo tie nomāc. darbs.
Promedols(narkotiskais pretsāpju līdzeklis) tiek izmantots lielākajā daļā Maskavas klīniku kā anestēzijas līdzeklis. Promedol ir pretsāpju un spazmolītiska iedarbība (palīdz paātrināt rīkles atvēršanos). Promedola injekciju ievada sēžamvietā vai augšstilbā. Promedol izpaužas dažādos veidos. Dažiem tas iedarbojas nomierinoši, atslābina, izraisa miegainību, lai gan apziņa ir pilnībā saglabāta. Kādam citam dažas sievietes zaudē kontroli pār sevi, piedzīvo reibuma stāvokli un var justies slikta dūša un satricināt.
Pentazocīns(leksīrs, fortrāls; narkotiskais pretsāpju līdzeklis) - paredzēts sāpju mazināšanai dzemdību laikā. Tam ir stimulējoša ietekme uz hemodinamiku un elpošanu, kā arī ir dzimstības stimulējoša iedarbība. Nav izteikta nomierinoša efekta. Šīs zāles tiek uzskatītas par nenarkotiskām, kas nespēj izraisīt atkarību, tas ir, pretsāpju līdzekli bez psihomētiskas iedarbības.
Diprivan(propofols) ir jauns īpaši īsas darbības intravenozas anestēzijas līdzeklis. Diprivan ātri izraisa miegu, saglabā samaņas iekļaušanu visā zāļu infūzijas (infūzijas) laikā, ātri atjaunojot samaņu pēc infūzijas pārtraukšanas, un tam ir mazāk blakusparādību salīdzinājumā ar citiem intravenoziem anestēzijas līdzekļiem. Tomēr vairākas publikācijas norāda uz iespējamām nevēlamām diprivānas izpausmēm anestēzijas laikā, tostarp dažu centrālās hemodinamikas parametru pasliktināšanos, lai gan dati par šo jautājumu ir ārkārtīgi pretrunīgi. No farmakoloģiskā viedokļa diprivāns nav anestēzijas līdzeklis, bet gan hipnotisks līdzeklis.
Slāpekļa oksīds(inhalācijas anestēzijas līdzeklis) - ir viena no sastāvdaļām vispārējā anestēzijaķeizargrieziena laikā. Zāles nešķīst lipīdos. Tas uzsūcas ļoti ātri (2-3 minūtes) un nemainītā veidā izdalās caur plaušām. 5-10 minūtes pēc inhalācijas sākuma audu piesātinājums ar anestēzijas līdzekli sasniedz maksimumu. 5-6 minūšu laikā tas pilnībā izdalās no asinīm. Salīdzinoši vāja anestēzija ar augsta pakāpe drošība, sajaucot ar skābekli. Tas ietekmē tikai centrālo nervu sistēmu, nenomāc elpošanu, kardiovaskulārā sistēma, neparedz negatīva ietekme uz aknām, nierēm, vielmaiņu, dzemdes saraušanās aktivitāti. Tas ātri iekļūst placentā, pēc 2-19 minūtēm slāpekļa oksīda koncentrācija nabassaites vēnas asinīs ir 80% no līmeņa mātes asinīs. Ilgstoša slāpekļa oksīda ieelpošana dažkārt izraisa mazuļa piedzimšanu ar zemiem Apgar rādītājiem.
Slāpekļa oksīdu ievada ar īpašu aparātu, izmantojot masku. Sieviete dzemdībās tiek iepazīstināta ar slāpekļa oksīda lietošanas tehniku; turpmāk viņa pati uzliek masku un kontrakciju laikā ieelpo slāpekļa oksīdu ar skābekli. Paužu laikā starp kontrakcijām maska tiek noņemta. Slāpekļa oksīds, kas sajaukts ar skābekli, ievērojami samazina sāpes, tās pilnībā nenovēršot un izraisa eiforiju. To lieto pirmā dzemdību posma beigās. Gāzu iedarbība parādās pēc pusminūtes, tāpēc kontrakcijas sākumā ir nepieciešams vairākas reizes dziļi ieelpot. Gāzes mazina sāpes, tās ieelpojot, sievietei rodas reibonis vai slikta dūša. Slāpekļa oksīdu parasti lieto kopā ar narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem.
Relaksētāji(ditilīns, klausols, miorelaksīns; muskuļu relaksanti) - lēni un nepilnīgi uzsūcas gremošanas trakts. Neiekļūt placentā. Izraisa pastāvīgu muskuļu relaksāciju. Šie relaksanti neietekmē jaundzimušā stāvokli, bet dažiem jaundzimušajiem ar traucētu augļa-placentas caurlaidību daži autori atzīmē zemu Apgar punktu skaitu.
Zāļu lietošana sāpju un trauksmes ārstēšanai sievietēm dzemdībās ietver gan narkotisko, gan ne-narkotisko anestēzijas un pretsāpju līdzekļu lietošanu, kā arī to kombināciju ar sedatīviem un neiroleptiskiem līdzekļiem.
Vispārējā anestēzija
Visbiežāk vispārējā anestēzija tiek izmantota dzemdībām līdz ķeizargrieziens. Vispārējā anestēzija skar ne tikai dzemdējošo sievieti, bet arī bērnu.
Neiroleptanalgezijas metode
Sāpju mazināšanai diezgan plaši izplatīta ir neiroleptanalgezijas metode, kas nodrošina sava veida garīgu mieru, apmierinošu atsāpināšanu, ko papildina hemodinamisko parametru stabilizēšanās un būtiskas ietekmes uz dzemdību raksturu neesamība.
Fentanilu injicē intramuskulāri. Vislielākais efekts tiek sasniegts kombinācijā ar droperidolu. Ja nepieciešams, atkārtotu devu ievada pēc 3 līdz 4 stundām.
Ja pacientam ir smaga hipertensija (paaugstināta arteriālais spiediens), paaugstināts tonis bronhioli Jums jābūt gatavam zāļu izraisītas depresijas iespējamībai jaundzimušajam. Narkotiskajiem pretsāpju līdzekļiem ir nomācoša ietekme uz jaundzimušā elpošanas funkciju.
Ataralgezijas metode
Vēl viena izplatīta dzemdību sāpju mazināšanas metode. Ataralgēzijas metode ir pretsāpju līdzekļu kombinācija ar diazepāmu, seduksēnu un citiem benzodiazepāma atvasinājumiem. Benzodiazepāna atvasinājumi ir vieni no drošākajiem trankvilizatoriem, to kombinācija ar pretsāpju līdzekļiem ir īpaši indicēta smagu baiļu, trauksmes un garīga stresa gadījumā. Dipiridola kombinācija ar seduksēnu labvēlīgi ietekmē dzemdību gaitu, saīsinot kopējo dzemdes kakla paplašināšanās ilgumu un periodu.
Tomēr ir ietekme uz jaundzimušā stāvokli letarģijas veidā, zemi rādītāji saskaņā ar Apgara skalu, zema neirorefleksa aktivitāte.
Epidurālās atsāpināšanas metode
Šī metode ir diezgan rūpīgi izpētīta. Epidurālās atsāpināšanas labvēlīgā ietekme ir svarīga grūtniecības un dzemdību laikā, ko sarežģī gestoze, nefropātija, vēlīna toksikoze, dzemdību atsāpināšanā augļa mugurā, labvēlīgi ietekmē dzemdību gaitu. priekšlaicīgas dzemdības, saīsinot dzemdes kakla paplašināšanās periodu un pagarinot izstumšanas periodu, kas veicina vienmērīgāku galvas virzību. Tajā pašā laikā epidurālās atsāpināšanas ietekmē atslābinās starpenes muskuļi un samazinās spiediens uz augļa galvu. Tas ir indicēts iedzimtu un iegūtu sirds defektu, hronisku plaušu un nieru slimību, tūskas, tuvredzības (tuvredzība) un tīklenes bojājumu gadījumos.
Tajā pašā laikā epidurālā analgēzija var izraisīt dzemdes aktivitātes samazināšanos. Tāpat epidurālās atsāpināšanas laikā tika palielināts dzemdību ilgums un samazināta dzemdes aktivitāte dzemdību otrajā posmā, kas veicināja ķirurģisko dzemdību (knaibles, ķeizargrieziena) skaita pieaugumu. Ir zināms arī negatīvs hemodinamiskais efekts. Turklāt tiek atzīmēta hipotensija Urīnpūslis, paaugstināta temperatūra (hipertermija).
Pašlaik lieto epidurālai atsāpināšanai dažādas narkotikas(vietējie anestēzijas līdzekļi, narkotiskie un ne-narkotiskie pretsāpju līdzekļi, diazepāms, ketamīns). Lidokaīns ir visplašāk lietotā narkotika grūtniecēm. Lidokaīns tiek metabolizēts aknās. Bieži notiek zāļu kumulācija (akumulācija), kas vēlāk izpaužas kā neirotoksicitāte un kardiotoksicitāte attiecībā uz māti un augli.
Epidurālā atsāpināšana nodrošina ilgstošu un ļoti efektīvu sāpju mazināšanu no dzemdību sākuma līdz dzemdībām, taču var izraisīt nopietnas komplikācijas.
Epidurālās atsāpināšanas princips dzemdību laikā ir tāds, ka anestēzijas līdzeklis tiek ievadīts epidurālajā telpā un bloķē subdurālos nervus T10 līdz L1 segmentos. Tā ir efektīva, ja kontrakcijas izraisa stipras muguras sāpes un pozīcijas maiņa nepalīdz vai ir apgrūtināta. Tās laiks jāaprēķina tā, lai anestēzijas līdzekļa iedarbība beigtos ar otro dzemdību posmu, pretējā gadījumā dzemdības var palēnināties un palielināties epiziotomijas un knaibles risks. Kad notiek stumšana, anestēzija jāpārtrauc. Šis periods prasa “personīgu” sievietes līdzdalību. Ja nepieciešams, anestēzija netiek pārtraukta otrajā dzemdību posmā (stumšanas periodā). īpašas indikācijas, piemēram, tuvredzība.
Standarta epidurālās atsāpināšanas tehnika dzemdību laikā
IN dzemdību prakse Tiek izmantota kombinēta subdurālā-epidurālā anestēzija un atsāpināšana. Epidurālā telpa tiek caurdurta ar epidurālo adatu, caur kuru pēc tam tiek ievadīta adata, lai caurdurtu subdurālo telpu. Pēc subdurālās adatas izņemšanas epidurālā telpa tiek kateterizēta. Metodes galvenais pielietojums ir narkotisko pretsāpju līdzekļu ievadīšana efektīvai kontrakciju sāpju mazināšanai, kam seko nepārtrauktas infūzijas epidurālās atsāpināšanas izmantošana no pirmā dzemdību posma beigām.
Epidurālās injekcijas ievadīšana aizņem apmēram 20 minūtes. Sieviete tiek lūgta saritināties, ceļgaliem pieskaroties viņas zodam. Punkcija tiek veikta sānu vai sēdus stāvoklī. Daudzi anesteziologi punkcijai izmanto sēdus stāvokli, jo šajā pozīcijā to ir vieglāk identificēt vidējā līnija mugura, kas nereti rada zināmas grūtības tūskas dēļ zemādas audi jostasvieta un krustu kauls. Muguru apstrādā ar anestēzijas šķīdumu. Pēc vietējā anestēzijaāda tiek caurdurta ar biezu adatu, lai atvieglotu turpmāko adatas ievietošanu epidurālās atsāpināšanas nolūkā. Epidurālā adata tiek lēnām virzīta uz mugurkaula krustojumu (ārsts ievieto dobu adatu starpskriemeļu disks). Tam ir pievienota šļirce. Administrē anesteziologs anestēzijas līdzeklisšļirce muguras lejasdaļā. Zāles pēc vajadzības ievada caur caurulīti adatas iekšpusē. Adata netiek noņemta, kas ļauj ievadīt papildu devu, ja nepieciešams. Anestēzijas līdzekļa iedarbība izzūd pēc 2 stundām. To var pavadīt zināmas kustības grūtības un roku trīce. Dažas sievietes jūt vājumu un galvassāpes, kā arī smagumu kājās, kas dažkārt ilgst vairākas stundas, niezoša āda, urīna aizture.
Tāpat kā visas anestēzijas metodes, arī šādai anestēzijai ir vairākas blakus efekti un komplikācijas. Epidurālā anestēzija ar koncentrētiem vietējo anestēzijas līdzekļu šķīdumiem var palielināt pirmās un otrās dzemdību stadijas ilgumu, un pēc tam rodas nepieciešamība pēc oksitocīna (oksitocīns palielina dzemdes kontraktilitāti) vai ķirurģiskas dzemdības.
Blakusparādības, piemēram, elpošanas nomākums, sāpes muguras lejasdaļā, īslaicīgs ekstremitāšu nejutīgums, galvassāpes, reibonis, slikta dūša, vemšana, nieze, depresija. Par nepatīkamām sajūtām nekavējoties jāziņo savam ārstam! Visbīstamākā komplikācija ir peridurālās telpas iekaisums, kas var parādīties 7.-8. dienā. Tas notiek, ja tiek slikti ievēroti aseptikas un antiseptisku līdzekļu noteikumi. Vēl viena komplikācija ir hipotensija (zems asinsspiediens). Tas rodas zāļu pārdozēšanas rezultātā, lai tas nenotiktu, dzemdētājai tiek ievadīti medikamenti, kas paaugstina asinsvadu tonusu.
Kompetents un augsti kvalificēts ārsts, izprotot visas procedūras nopietnību, sievietei izskaidros visus plusus un mīnusus un neveiks epidurālo anestēziju, ja vien tas nebūs absolūti nepieciešams, tikai tāpēc, ka viņam tika lūgts. Lielākā daļa anesteziologu ar sievietēm apspriež šīs metodes efektivitāti un ieguvumus gan mātei, gan mazulim, kā arī riskus iespējamās komplikācijas. Pēc tam sieviete paraksta papīrus, ka ir iepazinusies ar visiem plusiem un mīnusiem un piekrīt šai procedūrai. ("Tā ir dabiska pašaizsardzības sajūta, ka anesteziologs vēlas vēlēties rakstisku piekrišanu; dzemdību speciālistei savās piezīmēs ir jāatzīmē, ka sieviete piekrīt epidurālai ievadīšanai, un anesteziologs darīs prātīgi zīmīti vienkārši parakstīt.") normālas grūtniecības laikā un normāli attīstoties dzemdībām, veiciet epidurālu.
Cita lieta, ja tas ir vienīgais veids, kā mazināt sāpes dzemdību laikā un veikt tās droši. Tad mēģiniet pēc sarunas ar savu ārstu būt pēc iespējas labvēlīgākam pret šo procedūru! Pozitīva attieksme ir 90% panākumu! Izvēles procesā vari šaubīties, padomāt, nosvērt, izvēlēties to, kas tev šobrīd ir vislabākais, BET, kad esi pieņēmis lēmumu, seko tikai tam! Iedomība un mētāšanās domās tikai sabojās lietas.
Sievietes, kuras pēc tam ir neapmierinātas ar epidurālo atsāpināšanu dzemdību namā, parasti ierodas dzemdību namā ar stingru attieksmi pret šo sāpju remdēšanas metodi un piekrīt tai tikai tad, kad ir laiks. detalizētus paskaidrojumus vairs ne. Jāpieturas pie taktikas "skaidrot, bet ne pārliecināt". Tas nozīmē, ka, skaidrojot sievietei visas mugurkaula sāpju mazināšanas metožu priekšrocības, nevajadzētu uzstāt uz savu izvēli. Tas ir saistīts ar faktu, ka analizējot sarežģījumus, ļoti bieži retrospektīvi atklājas, ka lielākā daļa nepatikšanas rodas tām sievietēm, kuras kategoriski atteicās no epidurālās anestēzijas vai atsāpināšanas, bet padevās ārsta pierunāšanai.. Acīmredzot ir kaut kas nopietnāks par mūsu priekšstatiem klīniskā fizioloģija mugurkaula sāpju mazināšanas metodes. Protams, ideāls laiks, lai apspriestu mugurkaula sāpju ārstēšanas lomu ar topošajiem vecākiem, ir pirms dzimšanas."
Bailes no dzemdībām (īpaši pirmajām dzīvē) ir standarta parādība. Bet, kā likums, viņi baidās nevis no pašām dzemdībām, bet gan no sāpēm, ko meitene piedzīvo šajā laikā. Jā, dzemdības notiek dažādi cilvēki savādāk. Daži saka, ka viss ir gandrīz nesāpīgi, bet citi saka, ka sāpes ir vienkārši nepanesamas. Šeit daudz kas ir atkarīgs no mātes ķermeņa īpašībām. Šajā rakstā mēs detalizēti aplūkosim sāpju mazināšanu dzemdību laikā, to veidus, indikācijas un kontrindikācijas. Informācija noderēs tiem, kas plāno laist pasaulē bērniņu, bet baidās no sāpēm un nezina, kādas sāpju remdēšanas metodes pastāv mūsdienās.Sāpju mazināšanas pamatmetodes dzemdību laikā
Mūsdienu dzemdību praksē ir vairāki efektīvi veidi pretsāpju. Ieslēgts Šis brīdis Epidurālā anestēzija dzemdību laikā tiek uzskatīta par optimālu, kas ļauj pilnībā novērst sāpes pirmajā dzemdību posmā - kad atveras dzemdes kakls. Vairumā gadījumu tas ir brīdis, kas sievietei ir sāpīgākais. Un bieži vien visilgāk. Epidurālā anestēzija dabisko dzemdību laikā padara procesu nesāpīgu. Procedūras būtība ir tāda, ka risinājums vietējā anestēzija ievietots telpā virs čaulas muguras smadzenes. Pēc injekcijas pāris minūšu laikā visa ķermeņa apakšdaļa kļūst nejutīga. Signāls no smadzenēm tiek bloķēts, un sieviete neizjūt sāpes. Epidurālās anestēzijas priekšrocība ir tā, ka atšķirībā no vispārējā anestēzija sieviete paliek pie samaņas.
2. Inhalācijas anestēzija dzemdību laikā
Mazāk radikāla, bet arī ne tik efektīva ir inhalācijas anestēzija. Tā ir vispārēja anestēzija, izmantojot slāpekļa oksīdu, kas tiek piegādāts dzemdētājas plaušām caur īpašu masku. Šis anestēzijas veids tiek izmantots pirmajā dzemdību posmā, tāpat kā iepriekšējā metode.
3. Vietējā anestēzija dzemdību laikā
Tās būtība ir saistīta ar to, ka tiek anestēzijas tikai noteiktas ķermeņa vietas. Tādējādi dzemdētāja paliek pie samaņas visu dzemdību laiku.
4. Narkotiskie pretsāpju līdzekļi dzemdību laikā
Šīs zāles var ievadīt gan intramuskulāri, gan intravenozi. Viņu ietekmē samazinās jutība pret sāpēm dzemdību laikā, un dzemdētāja var vairāk atpūsties starp kontrakcijām.
Tas ir tālu no pilns saraksts sāpju mazināšanas metodes dabīgu dzemdību laikā bez ķeizargrieziena. Tomēr akušieri un ginekologi tos atzīst par racionālākiem un drošākajiem mātei un bērnam. Jebkurā gadījumā sāpju mazināšanas metodi katrā gadījumā individuāli nosaka ārstējošais ārsts.
Sāpju mazināšanas metodes dzemdību laikā ar ķeizargriezienu
Bieži vien dzemdību laikā ir nepieciešams ķeizargrieziens. IN šajā gadījumā Tiek izmantoti vairāki sāpju mazināšanas veidi. Un dažos gadījumos dzemdētāja var izvēlēties, kuru metodi izmantot. Tomēr dzemdniecības un ginekoloģijas speciālisti stingri iesaka divus veidus:
· Epidurālā anestēzija;
· Vispārējā anestēzija.
Kas nosaka sāpju remdēšanas izvēli dzemdību laikā?
Nav iespējams viennozīmīgi atbildēt, kura narkoze ir labāka ķeizargriezienam. Atkarībā no tā, kā izvēlēties sāpju mazināšanas metodi, ir trīs galvenie faktori:
1. Psiholoģiskā sagatavotība operācijai. Sieviete var izvēlēties, vai viņa dod priekšroku gulēt dzemdību laikā vai palikt nomodā, lai uzreiz redzētu savu jaundzimušo.
2. Dzemdību nama aprīkojuma līmenis, kur tiks veiktas operācijas. Var gadīties, ka izvēlētais dzemdību nams nav aprīkots nepieciešamo aprīkojumu noteiktu veidu anestēzijas veikšanai.
3. Speciālistu kvalifikācija dzemdēt. Pirmkārt, tas attiecas uz anesteziologu un to, vai viņš tiešām var vienlīdz labi veikt kādu no sāpju mazināšanas metodēm.
Apskatīsim abus anestēzijas veidus sīkāk un izlemsim, kura narkoze ir labāka ķeizargriezienam.
Anestēzija tiek veikta, izmantojot trīs sastāvdaļas: “iepriekšēja anestēzija”, caurules ievadīšana caur traheju un anestēzijas gāzes padeve ar skābekli un muskuļu relaksanta ievadīšana. Operāciju var sākt tikai pēc visu trīs darbību pabeigšanas.
Vispārējās anestēzijas priekšrocība ir tāda, ka dzemdētāja saldi guļ visos operācijas posmos un nejūt sāpes. Turklāt tam gandrīz nav kontrindikāciju. Bet tajā pašā laikā var rasties diezgan nopietnas blakusparādības un komplikācijas.
Komplikācijas no vispārējās anestēzijas dzemdību laikā
· Galvassāpes, reibonis, slikta dūša un nepatīkams muskuļu vājums.
· Alerģiskas reakcijas, elpceļu infekcija, pneimonija īpaši kritiskos gadījumos.
Cita starpā vispārējā anestēzija var ietekmēt bērnu:
Miegainība un vispārējs vājums;
· Īslaicīgas elpošanas problēmas;
· Perinatālā encefalopātija.
Līdzīgi Negatīvās sekas nav izplatītas, bet var rasties. Bet, pirms atsakāties no vispārējās anestēzijas, lūdzu, ņemiet vērā, ka šodien efektīvas metodes, palīdzot bērnam normāli panest anestēzijas ietekmi.
Īstenošanas princips praktiski neatšķiras no iepriekš aprakstītā, tāpēc mēs to vēlreiz sīkāk neaprakstīsim. Pakavēsimies pie nepieminētajām detaļām. Gatavošanās anestēzijai sākas vidēji pusstundu pirms operācijas. Pēc anestēzijas stāšanās spēkā speciālisti pāriet tieši uz ķeizargrieziena operāciju.
Neskatoties uz to, ka epidurālā anestēzija tiek uzskatīta par vienu no maigākajām un drošas metodes pretsāpju, kontrindikācijas tās īstenošanai viss ir tieši tā:
· Ādas iekaisumu vai pustulu klātbūtne, kas atrodas 10 cm rādiusā no punkcijas vietas;
· Problēmas ar asins recēšanu;
· Alerģiskas reakcijas pret dažām lietotajām zālēm;
· Mugurkaula slimības un osteohondroze, ko pavada stipras sāpes;
· Nepareizs augļa stāvoklis;
· Pārāk daudz šaurs iegurnis vai augsts augļa svars.
Iespējamas arī blakusparādības. Taču, ja runājam par ķeizargriezienu, tad ar epidurālo anestēziju to risks ir ievērojami lielāks, ar anestēziju ar dabīgām dzemdībām. Fakts ir tāds, ka operācijas laikā tiek ievadīts vairāk zāļu. Tostarp narkotiskās vielas, tostarp fentanils.
Taču, ja anesteziologs ir pieredzējis un augsti kvalificēts, tad komplikācijas vairumā gadījumu tiek samazinātas līdz minimumam. Tomēr arī šajā gadījumā noteikti diskomfortu pēc izpildes var notikt darbības.
Epidurālās anestēzijas sekas
· Kāju trīce, galvassāpes un muguras sāpes. Bieži vien visas šīs sekas pilnībā izzūd dažas stundas pēc operācijas, bet retos gadījumos galvassāpes ilgst vairākas dienas, dažreiz pat līdz vairākiem mēnešiem.
· Problēmas ar urinēšanu. Reta blakusparādība ir alerģija. Un gandrīz vienmēr speciālistiem ir viss nepieciešamais, lai novērstu šādas sekas.
· Nervu vai muguras smadzeņu bojājums. Ārkārtīgi reta parādība, kas rodas tikai neprofesionāla vai nepieredzējuša anesteziologa darba laikā.
Jāatceras arī, ka ar epidurālo anestēziju sievietes kājas kļūst nejūtīgas. Tas daudzus biedē un rada smagu diskomfortu.
Indikācijas anestēzijai dzemdību laikā
Gan dabiskās dzemdībās, gan dzemdībās ar ķeizargriezienu anestēzijai ir vairākas indikācijas:
· Stipras sāpes dzemdību laikā sievietei dzemdībās. Vidēji aptuveni 25% sieviešu dzemdībās izjūt ievērojamas sāpes, kad steidzami nepieciešama anestēzija. Apmēram 65% ir mērenas sāpes, un aptuveni 10% ir tikai nelielas sāpes sāpīgas sajūtas;
· Pārāk daudz liels izmērs auglim, jo tā izdalīšanās var izraisīt nopietnas sāpes;
· Darbaspēks aizņem pārāk ilgu laiku;
· Vājš darbaspēks;
· VIENMĒR ķeizargrieziena laikā;
· Ar augļa hipoksiju. Šajā gadījumā anestēzija ir viena no efektīvākajām metodēm, lai samazinātu tās izpausmes risku;
· Nepieciešamība ķirurģiska iejaukšanās dzemdību procesa laikā. Šajā gadījumā galvenokārt tiek izmantota intravenoza anestēzija.
Sāpju mazināšana ar promedolu dzemdību laikā
Sāpju mazināšana dzemdību laikā ar promedolu ir viena no populārākajām metodēm. Tomēr jāatceras, ka promedols ir narkotiska viela. Promedol injicē vēnā vai muskuļos. Vairumā gadījumu injekcija ļauj atpūsties no sāpēm no pusstundas līdz divām stundām. Reizēm pat izdodas normāli izgulēties. Tas viss ir atkarīgs no ķermeņa reakcijas uz zāļu iedarbību. Tāpēc dažas dzemdētājas cieši guļ līdz mazuļa piedzimšanai, bet citām ir laiks tikai īsai snaudai. Zāļu iedarbības augšējā robeža dažkārt sasniedz divas stundas no dzimšanas brīža.
Injekciju neveic pēc tam, kad dzemdes kakls ir paplašināts par vairāk nekā 8 cm, jo bērnam ir patstāvīgi jāveic pirmā elpa. Attiecīgi viņam jābūt dzīvespriecīgam, kas nav iespējams, ja arī viņu ietekmē zāles. Tāpat nav ieteicams lietot promedolu, pirms dzemdes kakls ir paplašināts līdz vismaz 4 centimetriem. Ja injekcija tiek veikta pirms dzemdes kakla paplašināšanās, tā var kļūt galvenais iemesls dzimšanas vājums. Papildus tiešajam pretsāpju efektam promedolu var izmantot dažādu dzemdību patoloģiju ārstēšanai. Jāatceras, ka zālēm var būt vairākas kontrindikācijas:
· individuāla neiecietība;
· ja ir elpošanas centra nomākums;
asinsreces traucējumu klātbūtne;
vienlaikus ar MAO inhibitoru lietošanu centrālās nervu sistēmas slimību ārstēšanai;
· augsts asinsspiediens;
· nervu sistēmas nomākums;
sirds ritma traucējumi.
Promedols dzemdību laikā var radīt komplikācijas bērnam un mātei:
· Slikta dūša un vemšana;
· Vājums;
Apjukums;
· Ķermeņa refleksu vājināšanās;
· Elpošanas disfunkcija bērnam.
Šajā sakarā ir nepieciešams nosvērt promedola lietošanas priekšrocības un mīnusus, pirms izvēlaties par labu narkotikai.
Mūsdienu metodes un dzemdību anestēzijas metodes, kā jūs, iespējams, jau sapratāt, ir dažādas. Tomēr ne vienmēr ir steidzama vajadzība zāļu sāpju mazināšana dzemdības Dažos gadījumos pilnīgi pietiek ar ekspozīciju bez zālēm, lai nodrošinātu sāpju samazināšanos dzemdēšanā. Apskatīsim galvenos.
Dabiskās sāpju mazināšanas veidi dzemdību laikā
1. Sāpes mazinoša masāža. Masāžas veikšanas procesā speciālists iedarbojas uz ķermeņa virsmu un nerviem, vienlaikus radot nelielas sāpes. Tajā pašā laikā uzmanība tiek novērsta no dzemdību sāpēm. Vairumā gadījumu masāža sastāv no muguras un apkakles zonas glāstīšanas.
2. Relaksācija. Sāpju mazināšanai ne vienmēr ir nepieciešams pat pieprasīt speciālista iejaukšanos. Ir vairākas relaksācijas metodes, kas var samazināt sāpju līmeni un nodrošināt laba atpūta starp.
3. Hidroterapija. Dzemdības ūdenī, kuru laikā sāpes manāmi samazinās, un pašas dzemdības notiek daudz ātrāk. Kontrakcijas laikā varat izmantot dušu vai vannu.
4. Elektroanalgezija.Šajā gadījumā tas tiek izmantots elektrība, kas ietekmē galvenos bioloģiskos aktīvie punkti un ļauj labāk panest dzemdību sāpes.
5. Fitbols. Fitball atvieglo kontrakcijas izturēšanu, uz tā var sēdēt vai gulēt.
Papildu anestēzijas veidi
Spinālā anestēzija– viena injekcija, izmantojot vietējo anestēziju. Darbības ilgums ir no 1 līdz 4 stundām atkarībā no izvēlētās anestēzijas līdzekļa un mātes organisma īpašībām;
Kombinētā tehnika- apvieno labākās puses spinālā un epidurālā anestēzija. Šī metode noteicis anesteziologs;
Reģionālā anestēzija– atsevišķu zonu anestēzija. Viens no efektīvākajiem, drošākajiem un ērtākajiem veidiem.
Katrai sievietei dzemdībās ir tiesības izvēlēties sev piemērotāko sāpju remdēšanas metodi. Tomēr galīgo lēmumu pieņem kopā ar ārstējošo ārstu. Lai sasniegtu vēlamo rezultātu un pilnīgu sāpju mazināšanu, katrā konkrētajā gadījumā jāizvēlas dažādas metodes. Pretējā gadījumā var rasties negatīvas sekas mātei un bērnam, kā arī sāpes. Tāpēc neatkarīgi no tā, kādas dzemdības tuvojas, pieejai pretsāpju līdzekļa izvēlei jābūt atbildīgai un līdzsvarotai.
Lekcija Nr.16 (15.04.14.)
Sāpju mazināšana dzemdību laikā: mūsdienu principi un metodes.
Sāpju mazināšana dzemdībās - pasākumu kopums, kas vērsts uz dzemdes kontraktilitātes traucējumu novēršanu un ārstēšanu, intrauterīnā augļa bīstamā stāvokļa korekciju un smaga diskomforta novēršanu sievietēm dzemdībās.
Pārmērīgas dzemdību sāpes var traucēt normālu dzemdību darbību dzimšanas akts, veicina nogurumu dzemdību laikā, vājuma attīstību un darba koordinācijas traucējumus. Tajā pašā laikā tiek panākta pilnīga atsāpināšana un dzemdības vājina vai apstājas. Tāpēc sievietei ir pieņemami uzturēt mērenu fizisko pārslodzi. Šāda dzemdību sāpju nozīmes interpretācija atbilst mūsdienu izpratnei par negatīvu bioloģisku vajadzību, kas veido funkcionālu sistēmu, kas nodrošina dzemdību procesu.
Sāpju reakcijas līmeņi:
1. līmenis – audums
2. līmenis – segmentāls
3. līmenis – NS, apakšapgabals
4. līmenis – CNS, smadzeņu garoza
Sāpīgas dzemdības ir lielākas šādos gadījumos:
Dismenoreja, sāpīgas menstruācijas pirms dzemdībām
Piedzimstot lielam bērnam
Pirmā dzimšana
Ilgstošs darbs
Priekšlaicīgas dzemdības
Oksitocīna lietošana dzemdību laikā
Pēc amnija šķidruma izbeigšanās
Nepietiekamības gadījumā …………………………… dzemdējošai sievietei
Galvenie sāpju cēloņi dzemdību laikā ir:
Dzemdes kakla atvēršana, bagāta ar ļoti jutīgas vēderplēves nervu receptoriem.
Dzemdes sastiepums
Asinsvadu receptoru lauku ierosināšana
Miometrija kontrakcija
Darba sāpju mazināšana jāsāk šādos apstākļos:
Noteikta darba aktivitāte
Regulāru kontrakciju attīstība
Dzemdes kakla atvēršana par 3-4 cm
Stipras sāpes un nemierīga sievietes uzvedība dzemdībās
Nav dzemdību kontrindikāciju
Prasības dzemdību zālēm:
Sāpju mazināšanai jābūt ilgstošai
Jāveic pirmajā un otrajā darba posmā
To vajadzētu viegli pārtraukt - vieglai dzemdību anestēzijai nav iespējams pārvērsties dziļā anestēzijā, kad muskuļi atslābinās, pasliktinās gāzu apmaiņa starp māti un augli.
Operācijas laikā tiek veikta dziļāka anestēzija, bet arī ņemot vērā gan mātes, gan augļa intereses, lai neradītu narkotiku izraisītu depresiju.
Sāpju mazināšanas metožu grupa:
Līdzekļi, kas ietekmē garozu, tātad subkorteksu: magnija sulfāts, morfīns un tā atvasinājumi, skopolamīns, hidrohlorīds, hloroforms, slāpekļa oksīds, GHB, Viadrin, hipnoze, CiPPOR, elektroanalgezija.
Līdzekļi, kas iedarbojas uz subkorteksu: veronāls, piramidons, medināls, periaktons, amitaoiatrija.
Mugurkaula blokāde: jostas, krustu, invertebrālā, epidurālā, astes blokāde - plaši tiek veikta ārzemēs, bet procentuāli palielinās ķirurģiskas iejaukšanās, jo tas ir apmaksāts.
Vietējā anestēzija (infiltrācija, vadīšana).
Veicot atsāpināšanu dzemdību laikā, jāatceras, ka placenta netraucē pretsāpju līdzekļu pāreju. Augļa elpošanas centrs ir jutīgs pret sedatīviem un pretsāpju līdzekļiem, tāpēc šo zāļu lietošana jaundzimušajiem izraisa elpošanas nomākumu.
Vispārējā anestēzija:
Dzemdniecībā tos izmanto tikai ārkārtas gadījumos, jo anestēzijas līdzekļi iekļūst placentā un nomāc augļa centrālo nervu sistēmu.
Inhalācijas anestēzija:
Slāpekļa oksīds– lieto 1. un 2. dzemdību stadijā. Tas nepagarina dzemdību laiku un nenomāc kontrakcijas. Slāpekļa oksīda un skābekļa maisījums vienādās proporcijās nodrošina pietiekamu atsāpināšanu, pacients šo maisījumu elpo starp grūdieniem otrajā dzemdību posmā.
Ciklopropāns– lieto tikai īsi pirms izšķīšanas – nomāc augļa centrālo nervu sistēmu.
Halotāns– lieto, lai panāktu maksimālu dzemdes muskuļu relaksāciju (iekšēja rotācija, augļa nolaišana aiz kājas, dzemdes apvērsuma maiņa).
Var attīstīties atoniska asiņošana, tāpēc anestēzijas līdzekļa ievadīšanai jābūt īslaicīgai.
Pretsāpju un sedatīvā terapija dzemdību laikā:
Menedīns un prometazīns– narkotiskā pretsāpju trankvilizatora locītava efektīvi mazina sāpes dzemdību laikā. Menedīnu 50-100 mg ar 25 mg prometazīnu var ievadīt ik pēc 3-4 stundām. Efekts parādās pēc 45 minūtēm.
Butorfanols un Narbufīns– intravenozi lieto sintētiskos narkotiskos pretsāpju līdzekļus. Augļa elpošanas centrs ir mazāk nomākts.
Morfīns- spēcīgs narkotisks pretsāpju līdzeklis, un to reti lieto aktīvajā dzemdību fāzē. Parasti izrakstīts IM 10-15 mg pacientiem ar biežām, sāpīgām, neefektīvām kontrakcijām diskoordinēta darba laikā.
Naloksons– narkotisko pretsāpju līdzekļu antagonists, normalizē jaundzimušā elpošanu.
Barbiturāti (Sodium Thiopental, Hexal, zāles neinhalācijas anestēzijai) - pēc 65-70% devas intravenozas ievadīšanas barbiturāti saistās ar plazmas olbaltumvielām, atlikušajai brīvajai frakcijai ir narkotiska iedarbība. Barbiturātu narkotiskā iedarbība balstās uz smadzeņu garozas inhibīciju un blokādi, un augļa depresijas pakāpe ir tieši proporcionāla mātes asins koncentrācijai.
Ataralgezija:
Šī ir pretsāpju līdzekļu kombinācija ar diazepāmu, seduksēnu un citiem benzodiazepāma atvasinājumiem. Benzodiazepīna atvasinājumi ir vieni no drošākajiem trankvilizatoriem, to kombinācija ar pretsāpju līdzekļiem ir īpaši indicēta smagu baiļu, trauksmes un garīga stresa gadījumā. Roperidola kombinācija ar seduksēnu labvēlīgi ietekmē dzemdību gaitu, saīsinot kopējo dzemdes kakla paplašināšanās perioda ilgumu. Tomēr ir ietekme uz jaundzimušā stāvokli, kas izpaužas kā letarģija, zemi rādītāji Aprgar skalā un zema neirorefleksa aktivitāte.
Vadīšanas anestēzija:
* Nervu ceļi– pilnīga sāpju mazināšana tiek panākta, bloķējot 9. un 12. krūšu nerva šķiedras, parasimpātiskās un sensorās šķiedras un krustu nervus.
* Paracervikālā blokāde– efektīva sāpju mazināšanai kontrakciju laikā, arī otrajā dzemdību posmā. 5-10 ml 1% lidokaīna šķīduma injicē paracervikālajā zonā pulksten 3 un 9 vai uterosacral zonā pulksten 4 un 8 abās dzemdes kakla pusēs. Efekts rodas 1-2 stundu laikā.
* Pudendāla nervu blokāde- Pudendāla anestēzija.
* Spinālā anestēzija– kontrindikācijas: asiņošana, smaga hipertensija, asinsreces sistēmas traucējumi.
* Epidurālā anestēzija.
SIPPOR fizioloģiskās metodes:
Sistemātiska grūtnieces uzraudzība, lai savlaicīgi atklātu patoloģiju un veiktu atbilstošus pasākumus.
Pareizi ir formulēt dominējošo attieksmi pret dzemdību aktu kā fizioloģisku procesu, lai atbrīvotu sievieti no baiļu sajūtas, ka dzemdības ir sāpīgas.
Iepazīšanās ar dzemdību aktu norisi, lai novērstu pārsteigumus, satraucošas orientācijas.
Mācīt grūtniecei pareizu, saprātīgu uzvedību, veikt sāpju mazināšanas paņēmienus – kas ir paņēmiens garozas tonizēšanai.
SIPPOR ir divas saites:
Sieviešu konsultācija
Slimnīca (dzemdību nams)
Zāļu ietekme uz augli:
Oksitocīna pārdozēšana– paaugstināts dzemdes tonuss, pastāvīgi uteroplacentārās perfūzijas traucējumi – hipoksijas attīstība.
Beta blokatori un nomierinoši līdzekļi - samazināta sirdsdarbības ātruma mainīgums.
Epidurālā anestēzija– pazemināts mātes asinsspiediens, pavājināta mātes asinsrite – augļa hipoksija.
Sedatīvi līdzekļi– samazināta augļa aktivitāte un CTG reaktivitāte.
Alternatīvas dzemdību sāpju mazināšanas metodes ietver:
Ķermeņa stāvokļa maiņa:
Stāv vai staigā
Pietupieni
Pietupieni ar atbalstu
Pakāries pie sava partnera
Mīļotā cilvēka klātbūtne var palīdzēt:
Dzemdību ilguma samazināšana
Samaziniet vajadzību pēc pretsāpju līdzekļiem
Ķirurģisko iejaukšanās gadījumu skaita samazināšana
Jaundzimušo ar zemu ķermeņa masu skaita samazināšana pēc Apgara skalas
Negatīvās uztveres par dzemdību procesu mazināšana
Sāpju mazināšana dzemdību laikā palīdz sievietei vieglāk tikt galā ar bērna piedzimšanu. Anestēzijas metožu attīstība samazina risku. Sīkāk apskatīsim anestēzijas metodes dzemdību laikā, noskaidrosim, kādi veidi ir vēlami un kā dzemdību laikā mazināt sāpes bez zālēm.
Vai ir sāpju mazināšana dzemdību laikā?
Dzemdības bez sāpēm nesen šķita neiespējamas. Tomēr medicīnas attīstība ļauj grūtniecei gandrīz nesāpīgi kļūt par māti. Tajā pašā laikā tiek radīti maksimāla komforta apstākļi, kas samazina stresa apstākļu attīstību un novērš bailes. Pilnīgi apstājās sāpju sindroms, un līdz ar to zemapziņas līmenī pazūd bailes.
Ir vērts atzīmēt, ka sāpju mazināšana dzemdību laikā dažreiz ir priekšnoteikums. Dzemdības nav iespējamas bez anestēzijas, ja ir hroniskas slimības. Tādējādi ārsti atvieglo dzemdētājas ciešanas un pilnībā mazina emocionālo stresu. Tas viss pozitīvi ietekmē ātrumu atveseļošanās periods un tā ilgumu.
Sāpju mazināšana dzemdību laikā - plusi un mīnusi
Ne visas grūtnieces izvēlas vieglas, nesāpīgas dzemdības. Šajā periodā daudzi cilvēki iebilst pret anestēziju. Viņu bažas ir saistītas ar negatīva ietekme uz anestēzijas komponenta augli. Turklāt šādas grūtnieces ir pārliecinātas, ka bērns, kurš piedzimis ar sāpju mazināšanu, sliktāk pielāgosies jaunajiem apstākļiem vidi. Tomēr mūsdienu sāpju novēršanas metodes pilnībā novērš šo faktoru klātbūtni.
Jaunākie pētījumi dzemdniecības jomā ir pierādījuši, ka pareiza sāpju mazināšana savlaicīgu dzemdību laikā, devu ievērošana samazina komplikāciju attīstību. Runājot par sāpju mazināšanu dzemdību laikā, ārsti nosauc šādus pozitīvos aspektus:
- sāpju sindroma samazināšana;
- stresa novēršana;
- profilakse .
Bet kā jebkura medicīniskā procedūra, anestēzijas injekcijai dzemdību laikā ir trūkumi:
- alerģiskas reakcijas attīstība;
- darba vājināšanās.
Sāpju mazināšanas veidi dzemdību laikā
Sāpju mazināšanas metodes dzemdību laikā atkarībā no izmantotajiem līdzekļiem un metodēm parasti iedala:
- nemedikamentozas metodes;
- zāles;
- reģionālā anestēzija.
Anestēzijas tehnikas izvēli nosaka augļa un grūtnieces stāvoklis. Ārsti ņem vērā iespēju izmantot anestēziju, pievēršot uzmanību:
- gestācijas vecums;
- augļu skaits;
- grūtniecēm nav kontrindikāciju.
Nemedikamentozas dzemdību sāpju mazināšanas metodes
Sāpju mazināšana bez narkotikām dzemdību laikā pilnībā izslēdz zāļu lietošanu. Tajā pašā laikā ārsti izmanto dažādus psiholoģiskos paņēmienus, fiziskās procedūras utt. Tādā veidā iespējams pēc iespējas vairāk novērst sievietes uzmanību no sāpju faktora, mazināt ciešanas, kas saistītas ar augļa izstumšanas procesu. Starp izplatītākajām metodēm:
- Psihoprofilakse– kursu vadīšana, kuros grūtniece tiek iepazīstināta ar dzemdību procesa īpatnībām, māca pareizi atslābināties, elpot, spiest.
- Jostas un krustu zonas masāža– mazina sāpes, atvieglo dzemdes kakla paplašināšanās periodu.
- Elpošanas tehnika– palīdz atslābināties un nejust sāpes tik intensīvi.
- Akupunktūra– speciālu adatu uzstādīšana pirmsdzemdību periodā palīdz mazināt fizisko stresu un sagatavot grūtnieci dzemdībām.
- Siltas vannas– samazina dzemdes muskuļu tonusu, paātrina paplašināšanās procesu un samazina sāpes.
Ārstnieciskās sāpju mazināšanas metodes dzemdību laikā
Kā norāda nosaukums, šīs anestēzijas metodes ietver narkotiku lietošanu. Pretsāpju līdzeklis dzemdību sāpju mazināšanai tiek izvēlēts individuāli. Jāņem vērā, ka šādas zāles spēj iekļūt placentas barjerā, tāpēc to lietošanu var ierobežot – noteiktā dzemdību periodā un ārsta norādītajās devās. Saskaņā ar anestēzijas līdzekļa ievadīšanas metodi ir ierasts atšķirt:
- Intravenoza anestēzija. Tas ietver zāļu ievadīšanu tieši vispārējā asinsritē, izraisot pilnīgu samaņas zudumu. Pacients aizmieg, un jutība tiek novērsta.
- Epidurālā anestēzija. Ietver zāļu ievadīšanu muguras smadzeņu zonā. Tā rezultātā tiek bloķēta nervu impulsu pārnešana no ķermeņa apakšējām daļām.
- Inhalācijas anestēzija. Anestēzijas līdzeklis tiek ievadīts caur elpceļiem.
Narkotiku sāpju mazināšanai dzemdību laikā ir pozitīva ietekme uz turpmāko sievietes rehabilitāciju. Topošā mamma neizjūt bailes vai emocionālu stresu, kas saistīts ar gaidāmajām dzemdībām. Mūsdienu sāpju mazināšanas principiem dzemdību laikā ir daudz priekšrocību, tostarp:
- pilnīga piegādes procesa kontrole;
- nav blakusparādību;
- minimāla ietekme uz augli.
Mūsdienīgas dzemdību sāpju mazināšanas metodes
Mūsdienu darba anestēzija pilnībā novērš komplikāciju attīstību, kas saistītas ar zāļu lietošanu piegādes laikā. Tajā pašā laikā anestēzijas līdzekļu ietekme uz pašu augli tiek samazināta līdz minimumam. Tas palīdz dzemdēt vesels bērns, paātrina atveseļošanās procesus sievietes ķermenis V pēcdzemdību periods. Starp izplatītajiem, plaši izmantotajiem modernās tehnikas pretsāpju:
- Pudendāla blokāde (anestēzijas līdzekļa injekcija pudenda nerva zonā);
- zāļu ievadīšana audos dzimšanas kanāls(samazina jutību, mazina sāpes, mazulim izejot cauri dzemdību kanālam).
Sāpju mazināšana dzemdību laikā – epidurālā anestēzija
Epidurālā sāpju mazināšana dzemdību laikā ir plaši izplatīta, pateicoties tās augstajai efektivitātei un ietekmes trūkumam uz mazuli. Tajā pašā laikā ir iespējams nodrošināt dzemdējošo māti ar maksimālu komfortu. Medicīna injicēts zonā starp 3. un 4. jostas skriemeļiem. Nervu impulsu pārnešanas pārtraukšana novērš sāpju sajūtu. Pati sieviete ir pie samaņas un dzird pirmo mazuļa kliedzienu, tāpat kā dabiskās dzemdībās.
Tomēr šai sāpju mazināšanai dzemdību laikā ir savi trūkumi. Starp galvenajiem:
- nepareiza dzemdējošas sievietes uzvedība, kura kontrakciju laikā nejūtas labi;
- augļa izstumšanas perioda pagarināšana;
- akūtas hipoksijas attīstības risks bērnam sakarā ar spēcīgu asinsspiediena pazemināšanos mātei.
Intravenoza sāpju mazināšana dzemdību laikā
Pretsāpju līdzekļus dzemdību laikā reti ievada intravenozi. Tas ir saistīts ar augstu komplikāciju risku. Pēc lielākās daļas anestēzijas līdzekļu lietošanas samazinās aktivitāte un attīstās letarģija, kas negatīvi ietekmē dzemdību procesu. Turklāt ir iespējama muskuļu struktūru tonusa samazināšanās, kas slikti ietekmē augļa izstumšanas procesu: tie kļūst vāji izteikti, tiem ir īss ilgums un intensitāte.
Dabiska sāpju mazināšana dzemdību laikā
Domājot par to, kā mazināt sāpes dzemdību laikā, sievietes nereti saskaras ar dabiskās anestēzijas metodēm. Šīs metodes pilnībā izslēdz zāļu lietošanu un ir drošas mazulim un mātei. Viņu darbība ir vērsta uz relaksāciju. Starp viņiem:
- mūzikas terapijas izmantošana;
- jostas daļas masāža;
- fiziskā aktivitāte.
Kā sagatavoties dzemdībām bez sāpēm?
Ņemot vērā sāpju mazināšanas metodes dzemdību laikā, jāsaka, ka efektīva metode ir sevis relaksācija. Apgūstot šīs prasmes, sieviete varēs atvieglot savu stāvokli dzemdību laikā. Tas jāiemācās jau iepriekš, vēl nēsājot bērnu. Lai kontrolētu savu ķermeni, jums ir nepieciešams:
- Paņemiet horizontālu stāvokli.
- Elpošanai jābūt lēnai un koncentrētai.
- Paceliet vienu kāju, tad otru, jūtot spriedzi.
- Izveidojiet dūri ar vienu roku, tad ar otru.
Kad jūtat sasprindzinājumu, 5-10 sekundes jānofiksē muskuļi, pēc tam jāatslābina. To dara ar katru ķermeņa daļu, pakāpeniski izmantojot muguras, kāju, vēdera, roku un iegurņa muskuļus. Šīs sāpju mazināšanas metodes dzemdību laikā palīdzēs dzemdētājai mātei pilnībā atpūsties periodā starp kontrakcijām, paņemt pārtraukumu un turpināt procesu. Pati dzemdēšana būs mazāk sāpīga, un tiks novērstas tādas komplikācijas kā maksts un starpenes plīsums.
Skaidrs, ka dzemdību laikā mazulim kaut kā ir jāatstāj mātes klēpī. Dzemde saraujas, un mazulis pakāpeniski iznāk caur paplašināto dzemdes kaklu un maksts. Sāpes dzemdību laikā var rasties dzemdes kakla, maksts, starpenes stiepšanās, mīksto audu saspiešanas un plīsuma dēļ. Dažas sievietes dzemdē tik ļoti cieš, ka var tikt traucēta viņu sirds darbība un elpošana. Turklāt ilgstošas sāpes bieži izraisa priekšlaicīgu nogurumu, dzemdes kontrakciju pārtraukšanu un augļa hipoksiju (skābekļa trūkumu).
Jautājums par to, vai dzemdību laikā ir jāizmanto sāpju mazināšana, katrai sievietei ir jāizlemj pašai. Mūsdienu anestēzijas metodes (ārstnieciskā anestēzija, epidurālā anestēzija u.c.) tiek uzskatītas par diezgan drošām gan mātei, gan bērnam un padara dzemdību procesu ērtāku.
Tomēr daudzi eksperti ir pret dzemdību sāpju mazināšanu. Pirmkārt, pastāv blakusparādību risks (kaut arī neliels). Otrkārt, tiek traucēta dabiskā dzemdību gaita (zāļu ievadīšana var palēnināt vai vājināt dzemdības).
No otras puses, sāpju jutīguma slieksnis katram ir atšķirīgs. “Nekontrolējamu” ilgstošu sāpju ietekmē dažām sievietēm dzemdībās var rasties paaugstināts asinsspiediens, paātrināta sirdsdarbība un vājums dzemdībās. Tas kaitē mātes un bērna veselībai. Šādos gadījumos prātīgāk ir ķerties pie anestēzijas, nevis ciest no nepanesamām sāpēm.
Tomēr vislabāk ir sagatavoties dzemdībām iepriekš. Ar tā saucamās psihoprofilaktiskās sagatavošanas palīdzību var paaugstināt sāpju jutības slieksni un atvieglot dzemdību gaitu. Tiek uzskatīts, ka sieviete, kura ir psiholoģiski gatava dzemdībām, labi izprot visus dzemdību procesa posmus, prot pareizi elpot, zina sāpju pašremdēšanas metodes un ir orientēta uz rezultātu, var viegli iztikt bez sāpju remdēšanas. . Šādos gadījumos dzemdības asociējas nevis ar “mocībām”, bet gan ar brīnuma gaidīšanu, lielu laimi - ātru tikšanos ar vismīļāko un brīnišķīgāko cilvēku, kuru tik ilgi gaidījāt.
Ir vairāki veidi, kā mazināt sāpes dzemdību laikā.
Psiholoģiskā sagatavošana
Dzemdību sāpes pastiprina neziņa. Tāpēc uzziniet vairāk par dzimšanas procesu. Attiecīgu informāciju varat iegūt grūtniecības skolās, pirmsdzemdību klīnikās vai specializētajā literatūrā. Sievietes, kuras ir psiholoģiski gatavas dzemdībām, dzemdēt ir daudz vieglāk.
Dzemdības ūdenī
Silta vanna atslābina, novērš uzmanību, labi iedarbojas uz dzemdībām un pat uzlabo asins piegādi auglim. Paliec silts ūdens var būtiski samazināt dzemdētājas sāpes pirmajā dzemdību posmā, kad paplašinās dzemdes kakls. Tomēr, pirms piepildāt savu vannu, nopietni apsveriet šāda veida dzemdību plusus un mīnusus.
Refleksoloģija
Dažas klīnikas sāpju mazināšanai izmanto akupunktūru. Tas mazina sāpes dzemdību laikā un normalizē dzemdības. Krievijā šī metode vēl nav īpaši populāra, visticamāk, profesionālu akupunktūras speciālistu trūkuma dēļ.
Narkotiku sāpju mazināšana
Pirms daudziem gadiem viņi mēģināja anestēt dzemdības. Šim nolūkam tika izmantotas narkotiskās vielas, piemēram, morfīns, opija tinktūra un slāpekļa oksīds. Galvenais šo metožu trūkums bija negatīva ietekme narkotiskie pretsāpju līdzekļi auglim. Jo īpaši tie var izraisīt novājinātu elpošanu zīdainim.
Mūsdienu dzemdniecībā visbiežāk lietotais narkotiskais pretsāpju līdzeklis ir promedols. Tam ir laba pretsāpju iedarbība, un tas mazāk ietekmē bērnu nekā citas zāles.
Bieži vien sāpīgu ilgstošu kontrakciju dēļ sievietes dzemdē negulēta nakts. Uzkrātais nogurums var traucēt vissvarīgākajā brīdī. Šādos gadījumos tiek nozīmētas miega zāles.
Pirms dodat sievietei pretsāpju līdzekļus, noteikti konsultējieties ar akušieri-ginekologu vai anesteziologu.
Epidurālā anestēzija
Šī ir salīdzinoši jauna sāpju mazināšanas metode. Ārsts ievieto tievu adatu starp skriemeļiem un injicē anestēzijas līdzekli zem muguras smadzeņu dura mater. Šajā gadījumā tiek izmantoti pretsāpju līdzekļi vietējā darbība: lidokaīns, markaīns, ropelokaīns un citi. Pēc zāļu ievadīšanas uz laiku tiek bloķēta visa jutība zem tā ievadīšanas līmeņa.
Epidurālajai sāpju mazināšanai ir savas negatīvās puses. No vienas puses, tiek nodrošināta laba sāpju mazināšana, bet, no otras puses, sieviete nevar efektīvi spiest. Tāpēc tieši pirms bērna piedzimšanas epidurālā anestēzija tiek pārtraukta. Turklāt retos gadījumos epidurālā anestēzija var izraisīt galvassāpes un muguras sāpes, kas sievieti vajā jau labu laiku. ilgu laiku pēc dzemdībām.
Dažreiz ir nepieciešama epidurāla sāpju mazināšana medicīniskās indikācijas, piemēram, nenormāla augļa stāvokļa, dvīņu piedzimšanas gadījumā, kā arī dažu grūtniecības vai dzemdību komplikāciju gadījumā.
Notiek ielāde...