Bronhektāzes ir salīdzinoši reta elpošanas sistēmas slimība, kurā galvenā problēma ir bronhu deformācija un strutas veidošanās tajos. Tiek sauktas arī deformētas bronhu vietas bronhektāzes vai bronhektāzes. Dažos gadījumos šie nosaukumi tiek attiecināti arī uz patoloģiju kopumā.
Bronhektāze atšķiras no citām plaušu slimībām ar to, ka bronhektāze ir primārais bojājums. Tas ir, vispirms bronhi paplašinās un struto noteiktā plaušu daļā, un pēc tam var tikt ietekmēti intersticiālie audi ( faktiskās elpošanas alveolas). Ja bronhektāzes attīstās uz citu patoloģiju fona ( pneimonija, bronhīts utt.), tad diagnoze “bronhektāzes” netiek noteikta, bet runā par tā saukto sekundāro bronhektāzi.
Bronhektāzes izplatība ( primārais bojājums) ir aptuveni 3–4 cilvēki uz 100 000 iedzīvotāju, taču dati dažādos reģionos ir ļoti atšķirīgi. Statistiski vīrieši ar šo patoloģiju slimo 2,5 - 3 reizes biežāk nekā sievietes, taču nav pamatotu pierādījumu, kāpēc tā notiek. Ir arī atzīmēts, ka bronhektāzes bieži attīstās jauniešiem un kļūst hroniskas. Tas izskaidrojams ar faktu, ka bronhu deformācija šajā patoloģijā ir neatgriezeniska.
Plaušu anatomija
Cilvēka plaušas ir pārī savienots orgāns, kas atrodas krūškurvja dobumā. Katrā krūšu kaula pusē ir viena plauša. Labā sastāv no trim daivām ( augšā, vidū un apakšā) un pēc tilpuma ir lielāks nekā kreisās plaušas, kas sastāv no divām daivām ( augšā un apakšā). Tas izskaidrojams ar to, ka kreisajā pusē ir daļa no apjoma krūtis aizņem sirdi. Plaušu augšējā robeža ( tops) paceļas vairākus centimetrus virs atslēgas kaula, bet apakšējais atrodas uz diafragmas ( plakans muskulis, kas atdala krūtis un vēdera dobumus). Starp abām plaušām aiz krūšu kaula ir telpa, ko sauc par videnes. Šeit atrodas sirds, aizkrūts dziedzeris, barības vads, cauri iet arī vairāki svarīgi asinsvadi un nervi. Pašas plaušas sastāv no šādām daļām:
- traheja;
- bronhu koks;
- plaušu lobulas;
- acini.
Traheja
Traheja ir apmēram 10–15 cm gara doba caurule, kas sākas balsenē un nolaižas krūškurvja dobumā. Faktiski traheja nav daļa no plaušām, bet drīzāk attiecas uz elpceļiem. Pateicoties lielajam diametram, tas nodrošina liela gaisa daudzuma nokļūšanu bronhos. Daudzas trahejas patoloģijas ir cieši saistītas ar plaušu darbību.Trahejas sieniņās ir 16–20 pusloku skrimšļu. Šie skrimšļi ir novietoti tā, lai caurules aizmugure paliktu neaizsargāta. Tie ir savienoti viens ar otru ar blīvu saistaudu plēvi. Tādējādi aizmugurējā sienā, kas atrodas blakus barības vadam, nav skrimšļa, un tā ir elastīga membrāna. Trahejas sieniņās nav muskuļu. Iekšpuse ir izklāta ar gļotādu, kuras šūnas var radīt gļotas. Ir arī vilinošas šūnas, kas var notīrīt čaulas virsmu, kad ar to saskaras svešķermeņi ( putekļu daļiņas utt.).
Zemākajā punktā, aptuveni II-V krūšu skriemeļu līmenī, ir bifurkācija ( bifurkācija) traheja. Šeit rodas galvenie bronhi, kas ved gaisu uz plaušām.
Bronhiālais koks
Plaušu bronhiālo sistēmu bieži salīdzina ar koku pakāpeniskas elpceļu sazarošanās dēļ. Galvenie bronhi sākas no trahejas bifurkācijas un tiek novirzīti plaušu audu biezumā. Labais bronhs ir nedaudz lielāks diametrā un nav tik daudz novirzījies uz sāniem. Pa kreisi galvenais bronhs atkāpjas no bifurkācijas vietas lielā leņķī un ir mazāks diametrs.Bronhu koks sastāv no dažāda veida bronhiem:
- Lobāri bronhi ( pirmais pasūtījums) . Šīs struktūras rodas tieši no galvenā bronha un iet uz katru plaušu daivu. Tādējādi galvenais bronhs labajā pusē ir sadalīts 3, bet kreisajā pusē - 2 pirmās kārtas lobārajos bronhos.
- Segmentālie bronhi ( otrais pasūtījums) . Šie bronhi rodas no lobāra bronha un pārnes gaisu uz dažādiem plaušu segmentiem. Katram otrās kārtas bronham ir savs segments. Kopumā kreisajā plaušā ir 8 segmenti, labajā - 10. Segmenti, tāpat kā daivas, ir atdalīti viens no otra ar saistaudu slāņiem.
- Trešās kārtas un mazāk bronhi ( līdz piektajai kārtībai ieskaitot) . To diametrs ir tikai daži milimetri. Ja plašāko bronhu sieniņās bija skrimšļveida veidojumi, tie šeit pazūd. Bet šajā līmenī sienā parādās gludās muskulatūras šūnas. Tie saglabā bronhu formu, neļaujot sienām salipt kopā. Noteiktos apstākļos var rasties gludu muskuļu spazmas. Tad mazo bronhu lūmenis būs pilnībā aizvērts, un gaiss neplūst tālāk.
- Bronhioli. Nākamā saite ir tā sauktie bronhioli. Tie atrodas tieši plaušās. Katras bronhiola galā atrodas tā sauktais acinuss, kas ir galvenā plaušu funkcionālā vienība.
Tieši līmenī bronhu koks Galvenās patoloģiskās izmaiņas rodas bronhektāzēs. Dažādu iemeslu dēļ 3. – 5. kārtas bronhi maina savu formu. Tas notiek to pārmērīgas stiepšanās un normāla muskuļu tonusa zuduma dēļ. Tā rezultātā veidojas patoloģiskas izplešanās, kas pat ar pilnu izelpu un gludo muskuļu spazmas laikā netiek pilnībā iztukšotas. Šeit tiek radīti labvēlīgi apstākļi gļotu uzkrāšanai un dažādu patogēnu ( patogēns) mikroorganismi.
Plaušu daivas
Lobulas ir nelielas plaušu daļas, kuras ventilē viens bronhs. Tiem ir nošķelta konusa forma ar virsotni uz iekšu. Šādas daivas pamatne atrodas uz plaušu malas un ir saskarē ar pleiru ( membrāna, kas pārklāj plaušas). Katrā daivā tajā ienākošais bronhs sazarojas 15–20 bronhiolos.Kad gaisa bronhs ir bloķēts, visa daiva sabrūk. Pat ja tajā ir neliels gaisa daudzums, tas pakāpeniski izšķīst. Ja ilgstoši nav ventilācijas, sabrukušajā segmentā veidojas saistaudi, kas aizstāj elpošanas alveolas. Šo procesu sauc par pneimosklerozi, un dažreiz to var novērot bronhektāzes gadījumā.
Acini
Acini ir galvenā plaušu struktūrvienība. Tas sastāv no gaisa burbuļiem, ko sauc par alveolām. Gaiss iekļūst acini caur bronhioliem. Alveolas ir sapinušās blīvā kapilāru tīklā - visplānākos traukos, kuru sienas ir ļoti caurlaidīgas. Šeit notiek tā sauktā gāzes apmaiņa. Skābeklis no atmosfēras gaisa iekļūst asinsvados un savienojas ar hemoglobīnu. Oglekļa dioksīds no asinīm izdalās alveolu dobumā, kas izelpojot atstāj plaušas.Plaušas ir pārklātas ar īpašu membrānu, ko sauc par pleiru. Tā pati membrāna pāriet uz krūškurvja iekšējo virsmu, it kā to izklājot. Tas atstāj nelielu plaisu starp plaušām un krūškurvja sienām, ko sauc par pleiras dobumu. Tas ir noslēgts un ir tieši iesaistīts elpošanas procesā. Fakts ir tāds, ka, ieelpojot, izplešas nevis pašas plaušas, bet tikai krūškurvja sienas. Sasprindzinājuma dēļ pleiras dobums Tajā tiek radīts negatīvs spiediens, kas izraisa plaušu paplašināšanos un gaisa iesūkšanos tajās. Izelpošana ir pasīvs process, kas notiek, kad elpošanas muskuļi atslābinās.
Bronhektāzes gadījumā plaušu anatomijā un fizioloģijā notiek šādas izmaiņas:
- Bronhu paplašināšanās vidēja maza kalibra. Atņemts no skrimšļa pamatnes, bronhi paplašinās, zaudē normāla forma. Tie pārtrauc kontrakciju, kad gludie muskuļi spazmojas. Galvenais iemesls ir bronhu sieniņā esošo saistaudu stiepšanās.
- Gļotu uzkrāšanās. Paplašinātajos bronhiolos sāk uzkrāties gļotas, kuras parasti tiek izvadītas no plaušām. Tas ir saistīts ar gaisa stagnāciju un muskuļu tonusa trūkumu sienās.
- Gaisa plūsmas šķēršļi. Palielinātajā zonā var rasties bronhu bloķēšana. To izraisa sienu saķere, plaušu pietūkums ( iekaisumam) gļotāda vai gļotu uzkrāšanās ( vai strutas).
- Bronhu iekaisums. Kad infekcija nokļūst paplašinātajā bronhā, tā aktīvi vairojas. Visbiežāk to pavada strutas uzkrāšanās, kas deformētu sienu dēļ nevar normāli aizplūst. Attīstās iekaisuma process, kas izraisa gļotādas pietūkumu.
- Pneimosklerozes perēkļi. Ilgstošs iekaisums izraisa izmaiņas audu šūnu struktūrā. Muskuļu šūnas mirst, un to vietā veidojas blīvi saistaudi. Tā rezultātā veidojas pneimosklerozes zona, kas nav iesaistīta elpošanas procesā.
Bronhektāzes cēloņi
Bronhektāzes attīstības mehānismi un pamatcēloņi Šis brīdis nav pilnībā izpētīts. Fakts ir tāds, ka bronhektāzes parādīšanās var būt saistīta ar daudziem dažādi faktori, taču nevienu no tiem nevar uzskatīt par galveno. Kopumā visus šīs slimības cēloņus var iedalīt divās grupās. Pirmais ir galvenie faktori, kas ietekmē primārās bronhektāzes parādīšanos. Pēdējie ir atbildīgi par sekundārās bronhektāzes parādīšanos un tiem nav tiešas attiecības uz bronhektāzi. Tiek uzskatīts, ka bronhektāzes cēloņi var būt:
- ģenētiskie faktori;
- plaušu attīstības anomālijas;
- iepriekšējās elpceļu infekcijas.
Ģenētiskie faktori
Ģenētiskie faktori ir iedzimtu defektu kopums, kas pēc tam izraisa bronhektāzes veidošanos plaušās. Šo slimību cēlonis ir defekts DNS molekulā, kas nes informāciju par visām cilvēka ķermeņa šūnām. Daži gēni kodē informāciju par šūnām, kas veido bronhu sienas. Cilvēki, kuriem šie gēni ir bojāti vai pazuduši, ir jutīgāki pret augsta riska bronhektāzes veidošanās. Ģenētisko faktoru loma primārās bronhektāzes attīstībā ir pierādīta ar vairākiem īpaši veiktiem pētījumiem. Turklāt tas izskaidro slimības agrīnu sākšanos, kas parasti notiek vecumā no 5 līdz 25 gadiem.Cilvēkiem ar iedzimtiem DNS defektiem var būt šādas problēmas:
- vietējais imūndeficīts ( gļotādā nav pietiekami daudz šūnu, kas spēj cīnīties ar infekciju);
- gludo muskuļu šūnu vājums bronhu sienās;
- gludo muskuļu šūnu trūkums vai nepietiekams skaits;
- bronhomalācija ( nepietiekama stiprība vai skrimšļa audu trūkums bronhu sieniņās);
- vājums un palielināta saistaudu elastība;
- palielināta viskozu krēpu sekrēcija no gļotādas šūnām ( pret cistisko fibrozi).
Sindromi, ko pavada iepriekš minētie traucējumi, ir:
- Shwachman-Diamond sindroms;
- cistiskā fibroze;
- Fiksētu skropstu sindroms;
- Kartagenera sindroms;
- Williams-Campbell sindroms;
- Dankana slimība.
Plaušu attīstības anomālijas
Plaušu anomālijas ir iedzimti defekti, kas reti ir galvenais bronhektāzes cēlonis. tikai 5 – 6% gadījumu). IN šajā gadījumā Mēs nerunājam par ģenētiskiem faktoriem, bet tieši par augļa attīstību dzemdē. Retos gadījumos cilvēki piedzimst ar bronhektāzi, kas pēc tam kļūst iekaisusi un izraisa bronhektāzes parādīšanos. Faktori, kas izraisa šādas mutācijas, ietekmē mātes ķermeni pirms grūtniecības vai tieši bērna piedzimšanas periodā.Faktori, kas izraisa augļa attīstības traucējumus, var būt:
- pārmērīga alkohola lietošana;
- noteiktu medikamentu lietošana ( ar ietekmi uz augļa attīstību);
- dažas infekcijas, kas pārciestas grūtniecības laikā ( citomegalovīruss, Epšteina-Barra vīruss utt.).
- hronisku iekšējo orgānu slimību klātbūtne ( nieru slimības, aknu slimības utt.).
Iepriekšējās elpceļu infekcijas
Nav noslēpums, ka bērni ir jutīgāki pret elpceļu infekcijām nekā pieaugušie. Īpaši bieži viņi slimo 1,5 - 2,5 gadu vecumā, kad zīdīšana parasti apstājas un bērna ķermenis nesaņem mātes antigēnus, kas to iepriekš aizsargāja. Vairumā gadījumu elpceļu slimības šajā vecumā neatstāj nopietnas sekas.Tomēr ģenētisku defektu vai iedzimtu attīstības anomāliju klātbūtnē, kā minēts iepriekš, slimība neiziet bez pēdām. Bērnībā pārciestās infekcijas kļūst par palaišanas mehānismu. Ja bronhu siena ir vāja, jebkura pneimonija vai bronhīts, ko pavada spēcīgs klepus, deformē bronhu lūmenu. Veidojas bronhektāze, kas pēc infekcijas izārstēšanas neizzūd.
Medicīnas prakse liecina, ka gandrīz visi pacienti ar bronhektāzi bērnībā cieta no nopietnām akūtām elpceļu infekcijām ( parasti vairāk nekā vienu reizi). Tas ļauj šādas slimības klasificēt kā bronhektāzes izraisītājus.
Sekundārā bronhektāze jāapsver atsevišķi. Tie var veidoties jebkurā vecumā, un tos nevar saukt par bronhektāzēm. Šādus bronhu defektus izraisa citi patoloģiski procesi plaušās. Ir traucēta gaisa kustība caur bronhiem, daļēja plaušu audu iznīcināšana, masīva plaušu skleroze ( normālu audu aizstāšana ar saistaudiem, kas neveic elpošanas funkciju). Sekundārā bronhektāze paliek pēc pamatslimības izārstēšanas. Strutas uzkrāšanās tajās un iekaisums var izraisīt bronhektāzēm līdzīgus simptomus. Nākotnē diagnostika un ārstēšana daudz neatšķiras. Tāpēc bronhektāzi bieži sauc par bronhektāzi.
Bronhu sekundāro paplašināšanos un to sienu deformāciju var novērot šādās patoloģijās:
- ilgstoša pneimonija;
- smags bronhīts;
- pneimoskleroze;
- pneimokonioze ( arodpatoloģija, kas attīstās ar ilgstošu putekļu ieelpošanu);
- jaunveidojumi plaušās un videnē;
- saistaudu slimības ( reimatisms, sistēmiskā sarkanā vilkēde, sklerodermija u.c.);
- svešķermeņu iekļūšana elpošanas sistēmā.
Neatkarīgi no bronhektāzes izcelsmes ( primārais vai sekundārais) Bronhektāzes klīniskajā attēlā liela nozīme ir patogēniem mikroorganismiem. Tie iekļūst paplašinātajā bronhā ar ieelpoto gaisu un tiek fiksēti uz dobuma sienas. Gļotādas struktūras traucējumu dēļ infekcija nemirst un netiek izvadīta no organisma. Tas aktīvi vairojas un pakāpeniski bojā apkārtējos audus. Visbiežāk veidojas strutas, kas pamazām aizpilda bronhektāzes dobumu. Tieši akūts iekaisuma process un strutas veidošanās lielā mērā nosaka šai slimībai raksturīgos simptomus. Tādējādi patogēni mikroorganismi ir daļēji atbildīgi arī par bronhektāzes attīstību ( pareizāk sakot, tās paasinājumu cēlonis).
Iekaisuma procesu bronhektāzes gadījumā var izraisīt šādi mikrobi:
- Streptococcus pneumoniae;
- Staphylococcus aureus;
- Haemophilus influenzae;
- Klebsiella pneumoniae;
- Mycoplasma pneumoniae;
- Escherichia coli;
- Chlamydia pneumoniae;
- Streptococcus haemolyticus;
- Legionella pneumophila;
- Moraxella catarralis.
Tādējādi ir diezgan daudz iemeslu, kas izraisa bronhektāzi. Parasti šīs patoloģijas attīstībai ir nepieciešama vairāku faktoru iedarbība ( piemēram, bronhu sienas ģenētiski defekti, pagātnes elpceļu slimības un infekcijas fokusa klātbūtne). No praktiskā viedokļa ir svarīgi noskaidrot, vai bronhektāze ir sekundāra un kurš patogēns izraisīja slimības saasināšanos. Ne vienmēr ir iespējams viennozīmīgi noteikt cēloni.
Bronhektāzes veidi
Ir vairākas bronhektāzes klasifikācijas, no kurām katrai ir sava praktiskā nozīme. Ar viņu palīdzību ārsts formulē pilnīgu diagnozi un atvieglo pacienta turpmāko ārstēšanu. Turklāt daudzas no šīm klasifikācijām atspoguļo klīniskā aina (slimības simptomu un izpausmju kopums).Katru bronhektāzes gadījumu var novērtēt pēc šādiem kritērijiem:
- bronhu deformācijas raksturs;
- slimības fāze;
- procesa izplatība;
- slimības smagums;
- bronhektāzes izcelsme.
Bronhu deformācijas raksturs
Bronhu deformācijas raksturs tiek uzskatīts par galveno klasifikācijas kritēriju, jo tas tieši apraksta patoloģisko procesu. Lai klasificētu slimību pēc šī kritērija, tiek veikts īpašs pētījums - bronhogrāfija. Tas precīzi parāda, kā ir mainījusies bronhu forma. Tas lielā mērā nosaka slimības gaitas raksturu un tās smagumu.Pastāv šādas bronhu paplašināšanās formas:
- Cilindrisks. Cilindriskā bronhektāze rodas galvenokārt ar bronhu sienu sklerozi. Šajā gadījumā bronhu lūmenis vienmērīgi izplešas diezgan lielā platībā. Visbiežāk tas notiek uz citu plaušu slimību fona ( sekundārā bronhektāze). Cilindriskā forma neveicina liela apjoma strutas uzkrāšanos, tāpēc pacientu vispārējais stāvoklis, kā likums, nav pārāk smags.
- Rožukronis. Pērlveida izplešanās notiek, ja vienā bronhā secīgi atrodas vairāki apaļi vai ovāli dobumi. Šeit var uzkrāties liels daudzums krēpu vai strutas, kas izraisa smagāku slimības gaitu. Bronhogrāfijā šī bronhektāzes forma izskatās kā krelles vai rožukronis ( tāpēc nosaukums).
- Saccular. Sakulāra bronhektāze ir viens sfērisks vai ovāls izplešanās vienā bronha pusē. Bieži vien šī forma rodas ar iedzimtiem plaušu audu attīstības defektiem. Somas ir akli sienas izvirzījumi, kas var sasniegt lielus izmērus. Šeit uzkrājas ievērojams daudzums krēpu un strutas. Parasti šādiem pacientiem slimības gaita ir smaga.
- Fusiform. Šādus paplašinājumus sauc par vārpstveida, kad bronhektāzes diametrs pakāpeniski sašaurinās, pārvēršoties par normālu bronhu. Šī dobumu forma neveicina strutas uzkrāšanos un apgrūtinātu elpošanu.
- Jaukti. Jauktas formas ir tās, kurās vienam pacientam tiek novērota bronhektāze dažādas formas. Tas parasti ir raksturīgi sekundārai bronhektāzei, ko izraisa tuberkuloze, pneimoskleroze vai citi procesi, kas saistīti ar smagu plaušu audu deformāciju. Pacientu stāvoklis lielā mērā ir atkarīgs no bronhektāzes skaita un lieluma, taču prognoze parasti paliek nelabvēlīga.
Slimības fāze
Tā kā konstatētā bronhektāze laika gaitā neizzūd, šī slimība vienmēr tiek uzskatīta par hronisku. Pacienta stāvoklis periodiski mainās atkarībā no fāzes.Bronhektāzes laikā ir divas fāzes:
- Paasinājuma fāze. Paasinājuma fāzi raksturo infekcijas iekļūšana bronhektāzes dobumā. Vairumā gadījumu izteikts iekaisuma process attīstās ar strutas uzkrāšanos. Šajā periodā slimības simptomi ir visizteiktākie. Var strauji pasliktināties pacienta stāvoklis, izraisot neatliekamo hospitalizāciju. Ja nav adekvātas ārstēšanas, iekaisuma process pārsniedz paplašināto bronhu un attīstās pneimonija. Paasinājumu biežums var būt dažāds – no vairākām epizodēm gadā līdz vairākām viena mēneša laikā. Lai uzlabotu pacienta vispārējo stāvokli, ieteicams ievērot pasākumus, lai novērstu paasinājumu.
- Remisijas fāze. Remisijas fāzi raksturo akūtu simptomu trūkums. Pacients var justies pilnīgi vesels, veikt savas ikdienas aktivitātes un strādāt. Bronhektāzes saglabājas, bet netraucē elpošanas procesu. Vairāku bronhu paplašināšanās un vienlaicīgas pneimosklerozes klātbūtnē remisijas fāzē var novērot sausu klepu un elpošanas mazspējas pazīmes.
Procesa izplatība
Nosakot diagnozi, ārstam ir pienākums norādīt patoloģiskā procesa lokalizāciju. Iedzimta bronhektāze, kas veidojas augļa attīstības laikā, var būt vienpusēja, skarot tikai vienu segmentu vai plaušu daiva. To pašu var teikt par bronhu sekundārajām dilatācijām. Tie ir lokalizēti vietā, kur radās pneimonija vai tuberkuloze.Ar bronhu sieniņu ģenētisko vājumu bronhektāzes parasti parādās difūzi visās abu plaušu daļās. Tādējādi pēc izplatības var atšķirt vienpusēju vai divpusēju bronhektāzi, kā arī vienu vai vairākus veidojumus.
Slimības smagums
Novērtēt bronhektāzes smagumu kopumā ir diezgan grūti. Šeit ārstam jāsalīdzina virkne dažādu kritēriju, no kuriem vissvarīgākā loma ir paasinājumu biežumam un darba spēju saglabāšanai. Kopumā ir grūti objektīvi novērtēt bronhektāzes smagumu, jo nav skaidras sistēmas.Bronhektāzēm var būt šādas smaguma pakāpes:
- Viegla forma. Plkst viegla forma slimības saasināšanās novēro ne biežāk kā 1 – 2 reizes gadā. Hospitalizācija parasti nav nepieciešama, ātri palīdz izrakstīto medikamentu lietošana. Remisijas periodā pacients jūtas pilnīgi vesels un var veikt jebkuru darbu.
- Veidlapa mērena smaguma pakāpe . Ar vidēji smagu bronhektāzi slimība gada laikā pasliktinās 3 līdz 5 reizes. Šajā laikā pacienta stāvoklis ievērojami pasliktinās, ir daudz krēpu ( līdz 50 – 100 ml dienā). Pacients īslaicīgi zaudē darba spējas, var rasties elpošanas mazspējas lēkmes. Slimība nekavējoties nereaģē uz medikamentiem, simptomi izzūd lēni. Remisijas periodā var saglabāties arī klepus ar krēpu izdalīšanos. Pārbaudot, elpošanas funkcija šķiet nedaudz samazināta.
- Smaga forma. Smagos gadījumos bieži sastopami slimības saasinājumi. Pacients tiek mocīts klepošana, un dienā var izdalīties vairāk nekā 200 ml krēpu ar strutas un asiņu piemaisījumiem. Āda ir bāla, zila un auksta, kas liecina par elpošanas mazspēju. Pacients parasti tiek hospitalizēts, lai stabilizētu viņa stāvokli. Remisijas periodi ir īsi, un darba spējas pilnībā neatgriežas.
- Sarežģīta forma. Šī veidlapa tiek iesniegta atsevišķi un raksturo pacienta stāvokli remisijas laikā. Ja pacientam bronhektāzes dēļ attīstās tādas komplikācijas kā pneimoskleroze vai cor pulmonale, tad viņa vispārējais stāvoklis praktiski neatgriežas normālā stāvoklī. Paasinājuma periodā dominē simptomi, ko izraisa akūts infekcijas process, un remisijas periodā dominē elpošanas vai sirds un asinsvadu mazspēja.
Bronhektāzes izcelsme
Pēc izcelsmes, kā minēts iepriekš, bronhektāzes ir sadalītas primārajā un sekundārajā. Dažreiz to nav iespējams skaidri noteikt. Ja tiek konstatēta sekundāra bronhektāze, jāārstē pamatpatoloģija, kas izraisīja tās parādīšanos ( ilgstoša pneimonija, tuberkuloze utt.). Tas novērsīs citu bronhu zonu bojājumus nākotnē.Bronhektāzes simptomi
Bronhektāze tiek identificēta kā atsevišķa slimība ne tikai raksturīgo bronhu strukturālo anomāliju dēļ, bet arī unikālas klīniskās ainas dēļ. Lielākā daļa simptomu parādās slimības saasināšanās periodā, kad bronhektāzes dobumos sākas aktīvs iekaisuma process. Bieži vien bronhektāzi var sajaukt ar citām elpceļu slimībām ( pneimonija, strutains bronhīts). Problēma ir tāda, ka šīs patoloģijas bieži attīstās paralēli, kas maskē tipisko bronhektāzes ainu. Remisijas periodā pacientiem sūdzību var nebūt vispār, un tikai kompleksie izmeklējumi atklās slimību. Biežākās sūdzības pacientiem ar bronhektāzi ir:
- klepus;
- paaugstināta ķermeņa temperatūra;
- Hipokrāta pirksti;
- samazināta darba spēja;
- svara zudums;
- attīstības kavēšanās.
Klepus
Klepus ir galvenais un vadošais simptoms, kas tiek novērots visiem pacientiem ar bronhektāzi. To izraisa bronhu gļotādas kairinājums un apgrūtināta gaisa plūsma. Būtībā tā ir ķermeņa aizsargreakcija, kas paredzēta elpceļu attīrīšanai. Gļotādas kairinājums rodas iekaisuma procesa, krēpu un strutas uzkrāšanās, bronhu deformācijas dēļ.Slimības saasināšanās periodā un remisijas periodā klepus parasti ir atšķirīgs. Remisijas laikā tas bieži ir sauss. Krēpas, ja tās tiek atklepotas, ir nelielos daudzumos, bez strutas vai asiņu piemaisījumiem.
Bronhektāzes saasināšanās laikā klepus raksturo šādas pazīmes:
- Klepus rašanās uzbrukumu veidā. Neskatoties uz to, ka krēpas izdalās diezgan viegli, cilvēks joprojām nevar atklepot. Katra elpošanas muskuļu kontrakcija noved pie jaunas strutas daļas izdalīšanās no dobuma un izraisa jaunu uzbrukumu.
- Spēcīgi izdalījumi krēpas. Atkarībā no bronhektāzes lieluma un skaita, kā arī no mikroorganismiem, kas nonākuši plaušās, dienā atklepoto krēpu daudzums var atšķirties. Vidēji tiek atdalīti 50 - 200 ml, bet retos gadījumos dienas daudzums pārsniedz 0,5 l ( galvenokārt strutas uzkrāšanās dēļ).
- Strutas piemaisījumi krēpās. Kā minēts iepriekš, daudzi mikroorganismi, kas nonāk bronhektāzes dobumā, izraisa strutas uzkrāšanos. Strutas veidojas no mikrobu atkritumiem, tiem mirstot, no bronhu gļotādas izdaloties šķidrumam, kā arī iznīcinot plaušu šūnas. Krēpām ir slikta smaka un raksturīga krāsa ( balta, dzeltenīga vai zaļgana). Krāsa ir atkarīga no mikroorganisma, kas vairojas plaušās.
- Asinis krēpās. Asinis krēpās nav pastāvīga parādība, bet periodiski to novēro katram trešajam pacientam. Asinis parasti parādās vēnu formā. Tas nonāk bronhu dobumā sienu strutainas kušanas procesā. Mazie asinsvadi iziet cauri sienām ( arteriolas), bojājuma gadījumā asinis nonāk krēpās. Pēc sienas sklerozes tajā esošie trauki ir aizauguši, un strutas vairs nenoved pie tās iznīcināšanas. Tādēļ pacientiem ar pneimosklerozi asinis krēpās parādās reti. Dažos gadījumos ( liela kuģa bojājuma gadījumā) klepu var pavadīt koši asiņu izdalījumi. Visbiežāk to novēro pacientiem ar tuberkulozi, jo šīs slimības izraisītāji ir īpaši agresīvi, iznīcinot plaušu audus.
- Klepus parasti parādās no rīta. Tas ir saistīts ar faktu, ka uz nakti bronhektāzes dobumā uzkrājas liels krēpu daudzums. Pēc pamošanās paātrina elpošanu, rodas gļotādas kairinājums un klepus lēkme ar bagātīgu krēpu vai strutas izdalīšanos.
- Klepus rodas, mainot ķermeņa stāvokli.Šī iezīme ir izskaidrojama ar lielu bronhektāzes klātbūtni. Tie nav pilnībā piepildīti ar strutas. Mainot ķermeņa stāvokli, daļa šķidruma ieplūst bronhu lūmenā, apgrūtinot elpošanu un izraisot klepus uzbrukumu.
- Krēpas no bronhektāzes bieži satur divas frakcijas. Tie tiek atklāti, ja caurspīdīgā glāzē ievieto nelielu daudzumu atklepota šķidruma. Pēc kāda laika mazāk blīvā frakcija, gļotas, savāksies augšējā daļā duļķaina gaismas slāņa veidā. Zemāk skaidri izcelsies necaurspīdīgu, strutojošu baltu vai dzeltenīgu nogulumu kolonna.
Pirmajās slimības stadijās ( parasti bērnībā un pusaudža gados) periodiski parādās klepus, kas ir galvenais simptoms paasinājumu laikā. Laika gaitā, slimībai progresējot, klepus kļūst arvien biežāks.
Sēkšana
Slimības saasināšanās periodā paši pacienti var sūdzēties par sēkšanu plaušās. Tās izskaidrojamas ar lielu strutas un krēpu uzkrāšanos paplašinātajos bronhos. Dziļi ieelpojot, dažkārt var dzirdēt sēkšanu pat zināmā attālumā no pacienta. Pats pacients tās izjūt kā vibrācijas krūtīs, kas uz laiku pazūd pēc klepus lēkmes.Aizdusa
Šis simptoms ir raksturīgs slimības vēlākajām stadijām. Bērnībā un pusaudža gados, drīz pēc diagnozes noteikšanas, elpas trūkums neparādās. Palielinoties bronhektāzēm, elpceļi kļūst arvien vairāk izkropļoti. Šī iemesla dēļ gaisam ir grūti sasniegt alveolas. Vēlākos posmos, attīstoties vienlaicīgai pneimosklerozei jeb cor pulmonale, par galveno simptomu kļūst elpas trūkums, kas ir pat remisijas periodā, kad nav klepus vai citu slimības izpausmju. Uzbrukumus biežāk izraisa fiziska piepūle vai pārmērīgas emocijas.Sāpes krūtīs
Plaušām nav nervu galu, tāpēc tās nejūt sāpes. Tomēr periodiskai sāpīgas sajūtas 30–40% pacientu ar bronhektāzi sūdzas par sāpēm krūtīs. Šis simptoms vienmēr parādās saasināšanās laikā, kad ir akūts iekaisums un strutas uzkrāšanās. Ja šis process sasniedz pleiru, kas ir bagāta ar nervu galiem, pacienti sūdzas par sāpēm. Viņu raksturs var atšķirties no blāvām un sāpīgām lēkmēm, kas ilgst vairākas dienas ( paasinājuma periodā) uz akūtu uzliesmojumu dziļas iedvesmas brīdī.Paaugstināta ķermeņa temperatūra
Paaugstināta ķermeņa temperatūra - raksturīgs simptoms bronhektāzes paasinājumi. Visbiežāk tas norāda uz plaušu parenhīmas iesaistīšanos iekaisuma procesā ( alveolārie maisiņi) un paralēla pneimonijas attīstība. Šis simptoms rodas toksisku vielu iekļūšanas asinīs dēļ. Šīs vielas infekcijas vietā daļēji izdala mikrobi, un strutas rezorbcijas procesā tās daļēji iekļūst asinsritē.Parasti temperatūra tiek uzturēta zemā līmenī ( 37-38 grādi) vairākas dienas vai nedēļas. Tas reaģē uz pretdrudža līdzekļu lietošanu, bet reti samazinās līdz normai. Dažreiz strauja strutas uzkrāšanās izraisa temperatūras paaugstināšanos līdz 39 grādiem. Tas norimst pēc liela daudzuma strutas atklepošanas. Tas ir īpaši raksturīgs bronhektāzēm, bet ne visiem pacientiem.
Hipokrāta pirksti
Hipokrāta pirksti ir pirkstu gala falangu paplašināšanās, kas rodas, progresējot elpošanas mazspējai. Šo simptomu reti novēro pacientiem, kas jaunāki par 40 līdz 45 gadiem. Tās parādīšanās mehānisms nav pilnībā skaidrs. Pastāv uzskats, ka ilgstoša skābekļa trūkuma dēļ pirksta nagu falanga kļūst poraināka. Tas noved pie tā paplašināšanās. Visbiežāk tiek ietekmēti pirksti ( šeit simptoms ir skaidrāk redzams), taču dažas izmaiņas ir arī kāju pirkstos. Laika gaitā pirksti iegūst stilbiņa formu.Pirkstu nagi sāk celties kupola formā. Dažkārt tos līdzības dēļ sauc par pulksteņstikla naglām. Šīs izmaiņas ir neatgriezeniskas un saglabājas līdz dzīves beigām.
Samazināta darba spēja
Darbspējas samazināšanās tiek novērota vidēji smagas un smagas slimības formās. Pacients slikti panes gandrīz nekādas fiziskas aktivitātes, jo tas izraisa klepu vai elpas trūkumu. Ja darbs ir saistīts ar putekļu ieelpošanu, dzīvnieku kopšanu vai ilgu uzturēšanos ārpus telpām, pacientam ir lielāka iespēja piedzīvot saasinājumus. Elpošanas grūtību dēļ organisms nesaņem pietiekamā daudzumā skābekli, un pacients pastāvīgi jūtas nomākts, noguris un piedzīvo ilgstošas galvassāpju un reiboņa lēkmes. Paasinājumu laikā to veicina arī intoksikācija infekcijas procesa dēļ.Svara zudums
Visbiežāk svara zudums tiek novērots pēc slimības saasināšanās. Tas izskaidrojams ar to, ka strutojošā procesa laikā pacientam ir paaugstināta temperatūra, pārmērīga svīšana un slikta apetīte. Ar biežiem saasinājumiem pacients izskatās novājējis. Tajā pašā laikā seja var palikt pietūkusi ( pietūkušas), un krūtis ir nedaudz paplašinātas. Šī disproporcija ir arī tipiska bronhektāzes pazīme.Attīstības kavēšanās
Attīstības kavēšanās tiek novērota bērniem ar iedzimtu bronhektāzi. Viņi bieži cieš no elpceļu infekcijas. Apetītes samazināšanās un skābekļa trūkums neļauj organisma šūnām normāli dalīties. Ar laiku ( no 3-4 gadiem) bērns augumā un svarā sāk manāmi atpalikt no vienaudžiem. Garīgās attīstības līmenis necieš, tas ir, slimība tieši neietekmē centrālo nervu sistēmu. Taču pēc ilgstoša garīga stresa bērnam var rasties galvassāpes. Tiek samazināts uzmanības un koncentrēšanās līmenis. Šīs pazīmes, apvienojumā ar hronisku klepu un periodisks pieaugums temperatūrai vajadzētu liecināt par bronhektāzi.Attīstoties komplikācijām, pacientiem var rasties citi simptomi, piemēram, ādas bālums ar pneimosklerozi, sāpes muguras lejasdaļā ar nieru amiloidozi, kakla vēnu pietūkums ar cor pulmonale. Tomēr visas šīs slimības izpausmes nav tieši saistītas ar bronhektāzi.
Kopumā var atzīmēt, ka simptomu kombinācija un slimības gaitas raksturs ļauj mums pirmajā vizītē pie ārsta aizdomām par bronhektāzi. Tomēr neviens no šiem simptomiem nepārprotami neapstiprina diagnozi. Lai to izdarītu, ir jāveic vairāki īpaši pētījumi.
Bronhektāzes diagnostika
Bronhektāzes diagnostika ir vērsta uz deformētu bronhu atklāšanu un slimības gaitas īpašību noskaidrošanu konkrētam pacientam. Sākotnējās stadijās diagnostiku veic ģimenes ārsti vai pediatri ( ja bērniem tiek konstatētas patoloģijas pazīmes). Ja ir aizdomas par bronhektāzi, pacients tiek nosūtīts pie pulmonologa galīgās diagnozes noteikšanai. Kopumā bronhektāzi ir diezgan grūti diagnosticēt, jo to pavada citi patoloģiski procesi plaušās. Paasinājuma laikā pacients tiek uzraudzīts un novērtēti simptomi. Remisijas periodā ir daudz grūtāk noteikt bronhektāzi.
Diagnozes pirmajos posmos tiek izmantotas šādas pacienta izmeklēšanas metodes:
- Vispārējā pārbaude. Lai atklātu redzamus simptomus, tiek veikta vispārēja pārbaude ( bungu pirksti, bāla āda utt.). Turklāt ar bronhektāzi jūs varat pamanīt ādas izspiedumu vai ievilkšanos starpribu telpās. Tas izskaidrojams ar to, ka plaušās veidojas apgabali ar slēgtiem gaisa dobumiem vai vispār nav gaisa. Elpošanas laikā skartā puse nedaudz atpaliek, un elpošanas kustību amplitūda ( cik ribas paceļas ieelpojot) var samazināt.
- Krūškurvja perkusijas. Krūškurvja perkusijas ietver piesitienu ar pirkstiem pa visu plaušu projekciju. Ar ievērojamu bronhektāzi skartajā zonā perkusijas skaņa ir blāvi. Zem pirkstiem ir dobums ar šķidrumu vai laukums plaušu fibroze kur nav gaisa.
- Krūškurvja auskultācija. Auskultācija slimības remisijas laikā atklāj skarbāku elpošanu un raksturīgu dūkoņu pār paplašinātajiem bronhiem. Tas rodas, kad gaiss iziet cauri dziļai elpai. Paasinājuma laikā ir dzirdami dažāda lieluma mitri rāvumi, kas saistīti ar ievērojamu strutas un krēpu uzkrāšanos.
Bronhektāzes diagnostikā tiek izmantotas šādas instrumentālās izpētes metodes:
- funkcionālie testi;
Gaismas rentgena stari
Rentgena aparāts ir ierīce, kas spēj radīt rentgena starojumu, kas, izejot cauri cilvēka ķermenim un ietriecoties plēvē, veido uz tā attēlu.Iegūto attēlu vēlāk sauc par rentgena staru. Tas parāda mainīgus gaišus un tumšus apgabalus ar dažādu intensitāti. Tie raksturo krūškurvja iekšējo struktūru.
Pārbaudes laikā pacientam jāatrodas starp rentgena iekārtu un filmu tā, lai plēve būtu cieši blakus pacienta ķermenim un attālums līdz ierīcei būtu vidēji aptuveni 1 metrs. Radiācijas deva vienai izmeklēšanai ir aptuveni 0,3 milisiverti ( enerģijas vienība), kas apliecina šīs diagnostikas metodes absolūto drošību. Ar modernām ierīcēm saņemtā deva ir tik maza, ka ne grūtniecību, ne pacientes jaunību nevar uzskatīt par absolūtām kontrindikācijām. Tomēr šīm cilvēku kategorijām izmeklējumi tiek nozīmēti tikai nepieciešamības gadījumā, nevis regulāri.
Vidēji šāda radiogrāfija aizņem vairākas minūtes. Pacientam nav atļauts pārvietoties aptuveni 20–30 sekundes. Tas ir nepieciešams, lai iegūtu skaidru attēlu. Izmantojot klasisko metodi, rezultāts būs gatavs nākamajā dienā, jo plēvei ir jāveic priekšapstrāde laboratorijā. Uz monitora ekrāniem digitālā formā rezultātu var iegūt ātrāk.
Pārbaudi parasti veic vertikālā stāvoklī(stāvus)vairākās prognozēs:
- taisni, kad staru virziens ir perpendikulārs frontālajai plaknei ( pieres plakne), un plēve atrodas blakus krūtīm vai mugurai;
- sānu, kad rentgena stari nāk no sāniem ( virzienu nosaka skartā puse).
Rentgena starojuma bronhektāzes pazīmes ir:
- Plaušu modeļa deformācija. Bronhi nesazarojas vienmērīgi visā plaušu zonā. Vietām to sienas ir sabiezinātas, kas attēlā atspoguļojas kā tumšāka.
- Vietējā pneimoskleroze. Rentgenā šī komplikācija atgādina baltu plankumu uz tumšāku plaušu audu fona. Šis kontrasts ir izskaidrojams ar gaisa trūkumu sklerozes zonā. Bieži vien tumšuma centrā var saskatīt skaidri norobežotu dobumu ( faktiski paplašināts bronhs).
- Skartās zonas šūnveida zīmējums. Šis simptoms parādās ar vairākām bronhektāzēm. Nelieli bronhu paplašinājumi attēlā rada līdzību ar šūnveida šūnām ar neregulāras formas šūnām.
- Funkcionālā apjoma samazināšanās plaušu audi . Attēlā tas izskatās kā vienas plaušu tilpuma samazināšanās vai otras plaušu palielināšanās ( specifiskas izplešanās veidošanās - emfizēma). Šādas izmaiņas ir raksturīgas slimības vēlīnajai stadijai.
- Cistu izskats. Patiesībā bronhektāzes rentgenā izskatās kā cistas dobumi. Paasinājuma laikā tajos pat var redzēt šķidruma līmeni.
Funkcionālie testi
Bronhektāzes gadījumā svarīga ir mērīšanas funkcija ārējā elpošana (PVD). Šis indikators var norādīt uz šīs patoloģijas skarto plaušu funkcionālās nepietiekamības pakāpi. Vispieejamākā un izplatītākā metode ir spirometrija. Šī diagnostikas procedūra tiek veikta, izmantojot īpaša ierīce- spirometrs. Mūsdienu spirometri sastāv no vairākām sastāvdaļām – caurules, sensora un mikrodatora. Visa nepieciešamā informācija par elpošanas funkciju tiek parādīta ierīces ekrānā pēc procedūras pabeigšanas.Šim pētījumam nav nepieciešama īpaša sagatavošanās. Procedūru parasti veic no rīta tukšā dūšā. 12 līdz 24 stundas pirms testa jums jāpārtrauc zāļu lietošana, kas var ietekmēt testa rezultātus. Iepriekš atpūšoties birojā, pacientam jāsēžas uz krēsla un vairākas minūtes jāieelpo ierīces caurulītē. Spirometrija ir absolūti droša un tai nav absolūtu kontrindikāciju. Pētījuma rezultātus ārsts saņem uzreiz, nolasot rādījumus no ierīces ekrāna.
Galvenie rādītāji, kas tiek reģistrēti spirometrijas laikā, ir:
- Plaušu plūdmaiņas tilpums- tas ir gaisa daudzums, ko pacients ieelpo un izelpo normāla elpošanas ritma laikā. Progresējot pneimosklerozei pacientiem ar bronhektāzi, plūdmaiņu tilpums pakāpeniski samazinās.
- Ieelpas rezerves tilpums. Tas ir gaisa daudzuma nosaukums, ko pacients var ieelpot pēc normālas ieelpošanas, pieliekot papildu pūles. Šis rādītājs raksturo plaušu audu elastību. Bronhektāzes un sklerozes gadījumā tas ir ievērojami samazināts.
- Izelpas rezerves tilpums. Šis apjoms ir pretējs iepriekš aprakstītajam. Tas raksturo gaisa daudzumu, ko pacients var izelpot ar piepūli. Pacientiem ar bronhektāzi bieži tiek novēroti klepus lēkmes, jo pastiprināta izelpa izspiež šķidrumu no patoloģiskajiem dobumiem bronhu lūmenā.
- Plaušu vitālā kapacitāte tiek aprēķināts, summējot trīs iepriekšējos rādītājus.
- Piespiedu vitālā kapacitāte– maksimālais izelpas apjoms pēc dziļākās ieelpas. Tas raksturo to, cik labi darbojas elpošanas sistēma kopumā.
- Piespiedu izelpas tilpums ir gaisa daudzums, ko pacients var izelpot vienā ( vispirms) padod man brīdi. Šis rādītājs ir samazināts arī bronhektāzes klātbūtnē.
- Tiffno indekss– Tas ir svarīgs praktisks plaušu darbības rādītājs. Tas atspoguļo saistību starp piespiedu izelpas tilpumu un piespiedu dzīvības kapacitāti. Šis rādītājs kalpo kā galvenais rādītājs bronhu caurlaidības novērtēšanai. Kad tas samazinās, mēs varam droši teikt, ka bronhu koka līmenī ir šķēršļi.
Visi iepriekš minētie rādītāji, tāpat kā daudzi citi, kalpo kā svarīgi kritēriji, novērtējot elpošanas funkcijas bojājuma pakāpi, kas rodas bronhektāzes vēlīnās stadijās. Sākotnējās stadijās elpošanas funkcijas pētījums var neatklāt nekādas izmaiņas. Šis pētījums ir paredzēts, lai savlaicīgi atklātu bronho-obstruktīvo sindromu, kas pavada slimību. Tas arī netieši atspoguļo elpošanas mazspējas pakāpi.
Bronhoskopija
Bronhoskopija ir instrumentāla metode, kas ietver trahejas un bronhu gļotādas izmeklēšanu, izmantojot īpašu kameru. Šai procedūrai izmantoto ierīci sauc par optisko šķiedru bronhoskopu. Tas ir lokans vads, kura vienā galā ir miniatūra kamera, bet otrā - mazs skatiens un dažādas attēla vadības ierīces.Bronhoskopija ir diezgan sarežģīts un pacientam nepatīkams pētījums. Tas ilgst apmēram 5 - 10 minūtes, kuru laikā viņam rodas apgrūtināta elpošana. Turklāt, ievietojot bronhoskopu, ir jūtama slikta dūša, un, ejot cauri balsenei, ir jūtamas sāpes.
Bronhoskopijai nepieciešami šādi sagatavošanas pasākumi:
- pētījums tiek veikts tukšā dūšā;
- vairākas stundas pirms procedūras nevajadzētu pat dzert ūdeni;
- rīkles gļotādas vietējā anestēzija tiek veikta, izmantojot īpašus aerosolus;
- dienu pirms procedūras pacients sāk saņemt sedatīvus līdzekļus ( injekciju vai tablešu veidā);
- pētījums tiek veikts pēc zāļu lietošanas, kas palīdz attīrīt bronhus no gļotām un paplašināt tos;
- Pacientam jābūt dvielim vai salvetēm, jo pēc procedūras ir iespējama hemoptīze.
Bronhogrāfija
Bronhogrāfija ir plaušu rentgenogrāfija pēc īpaša kontrasta ievadīšanas tajās. Šis kontrasts ir sadalīts visā bronhu kokā un padara to atšķirīgu iegūtajā attēlā. Vairumā gadījumu kontrastu veic, pamatojoties uz eļļas vai ūdens maisījumiem, pievienojot jodu. Pacients to saņem kādu laiku pirms rentgena. Kontrasta ievadīšanu un izplatīšanu visā bronhos pavada nepatīkamas sajūtas.Lai iegūtu augstas kvalitātes attēlu, ir nepieciešams iepriekš attīrīt bronhus no krēpām. Lai to izdarītu, pacientam tiek ievadīti medikamenti, kas palīdz izvadīt krēpu. Pretējā gadījumā kontrasts netiks sadalīts vienmērīgi un neuzrādīs skaidru bronhu kontūru.
Šai pētījuma metodei ir vairākas kontrindikācijas:
- individuāla neiecietība pret kontrasta komponentiem; alerģija);
- smaga elpošanas mazspēja;
- plaušu asiņošana;
- hroniska nieru slimība ( tieši caur tiem kontrastam pēc procedūras jāatstāj ķermenis).
Visas šīs metodes ir vērstas uz plaušu strukturālo anomāliju vizuālu attēlošanu un datu vākšanu par elpošanas sistēmas darbību. Tomēr diagnostikas process neaprobežojas tikai ar tiem. Vākt pilnīga informācija par slimībām un tikšanos pareiza ārstēšana Tiek veikti vairāki papildu pētījumi.
Pilnīga izmeklēšanas programma pacientiem ar bronhektāzi ietver šādas procedūras:
- krēpu bakterioloģiskā analīze;
- elektrokardiogrāfija ( EKG);
- konsultācija ar LOR ārstu.
Vispārējā asins analīze
IN vispārīga analīze asins izmaiņas tiek novērotas galvenokārt saasināšanās laikā. Bronhektāzēm raksturīgs leikocītu līmeņa paaugstināšanās un leikocītu formulas nobīde pa kreisi. Visbiežāk tas norāda uz akūta iekaisuma procesa klātbūtni. Ar ilgstošu un smagu slimības gaitu var rasties anēmija ( samazināts sarkano asins šūnu līmenis).Asins ķīmija
Bioķīmiskā asins analīze ir jutīgāka pret patoloģiskiem procesiem organismā nekā vispārēja. Pēc tā rezultātiem var spriest ne tikai par iekaisuma klātbūtni, bet arī par dažu bronhektāzes komplikāciju attīstību. Dažreiz analīzes rezultāti norāda uz patoloģiskām izmaiņām organismā pat pirms redzamu simptomu parādīšanās.Tipiskas izmaiņas bioķīmiskā analīze asinis ir šādu vielu līmeņa paaugstināšanās:
- sialskābes;
- seromukoīds;
- fibrīns;
- haptoglobīns;
- alfa globulīni un gamma globulīni.
Vispārēja urīna analīze
Vispārējā urīna analīzē izmaiņas parasti nenovēro. Kolonnu epitēlija šūnu parādīšanās urīnā ( cilindrūrija) un olbaltumvielas ( proteīnūrija) ir raksturīga tikai nieru amiloidozes gadījumā.Krēpu bakterioloģiskā analīze
Visiem pacientiem ar bronhektāzi ir ieteicama krēpu bakterioloģiskā analīze. Materiāls izpētei šajā gadījumā ir krēpas vai strutas, atdalītas ar klepu. Tie satur lielu skaitu mikroorganismu, kas izraisa slimības paasinājumu.Savācot krēpu analīzei, jāievēro šādi noteikumi:
- Krēpas ieteicams uzņemt no rīta, jo šajā laikā to izdalās vairāk un jūs varat iegūt vairāk dzīvo mikroorganismu;
- Pirms antibiotiku lietošanas uzsākšanas jāveic bakterioloģiskā pārbaude ( pretējā gadījumā pastāv risks iegūt viltus negatīvs rezultāts );
- infekcijas perēkļu klātbūtnē augšējos elpceļos ( sinusīts, frontālais sinusīts) jānovērš mikrobu no šīm zonām iekļūšana paraugā ( tas var izkropļot analīzes rezultātu).
Nākamais solis, kas jāveic arī pacientiem ar bronhektāzi, ir antibiogrammas sastādīšana. Iegūtā mikrobu kultūra tiek pārbaudīta uz rezistenci pret dažādām antibiotikām. Rezultātā dažu dienu laikā ir iespējams iegūt ticamu informāciju par to, kuras zāles būs visefektīvākās konkrētā pacienta ārstēšanā. Visbiežāk atkārtotus slimības paasinājumus izraisa viena veida mikrobi, tāpēc ne vienmēr tiek sastādīta antibiogramma ( lai ietaupītu laiku). Tomēr patogēna identificēšana uz barības vielu barotnes vai mikroskopā jāveic katrā saasināšanās reizē.
Elektrokardiogrāfija
Elektrokardiogrāfiskais pētījums ( EKG) ir paredzēts, lai novērtētu sirds darbību. Bronhektāzes sākuma stadijā nē patoloģiskas izmaiņas parasti neievēro. Nelielus traucējumus var novērot tikai smagu paasinājumu periodos. Pacientiem ar multiplu bronhektāzi un pneimosklerozi EKG jāveic vismaz reizi sešos mēnešos. Tas ļaus jums pamanīt plaušu sirds veidošanās pazīmes agrīnās stadijas un nekavējoties sākt šīs komplikācijas ārstēšanu.Konsultācija ar LOR ārstu
Lai atklātu infekcijas perēkļus, ir nepieciešama LOR ārsta konsultācija augšējās sadaļas elpceļi. Ja tādi ir, ārstam jāveic pasākumi, lai tos novērstu. Piemēram, hroniska sinusīta vai sinusīta gadījumā antibiotiku lietošana ne vienmēr pilnībā iznīcina infekciju. Sakarā ar to bieži tiek novēroti bronhektāzes saasinājumi un pasliktinās nākotnes prognoze. Plkst hronisks tonsilīts jāizņem mandeles, un sinusīta gadījumā jāveic punkcija un jāizskalo deguna blakusdobumi no strutas. Tas viss samazinās infekcijas iespējamību bronhektāzes gadījumā. LOR ārsts diagnosticē un ārstē šādas problēmas.Šo izmeklējumu mērķis ir diagnosticēt komplikācijas un slimības gaitas pazīmes. Informācija, ko saņem ārsts, palīdz izvēlēties ātrāku un efektīvāku ārstēšanu. Visinformatīvākie šie izmeklējumi būs paasinājuma periodā, kad ir akūts iekaisuma process un attīstās infekcija. Remisijas laikā izmaiņas var tikt konstatētas.
Bronhektāzes ārstēšana
Bronhektāzes ārstēšanu var veikt dažādos veidos. Pieeja galvenokārt ir atkarīga no patoloģiskā procesa smaguma pakāpes un fāzes. Ar vieglu gaitu ir nepieciešams tikai ievērot profilaktiskus pasākumus, lai izvairītos no biežiem saasinājumiem. Ja pacienta stāvoklis ir smagāks, var būt nepieciešama steidzama hospitalizācija, kam seko ārstēšana slimnīcas apstākļos. Atbilstošu ārstēšanu un aprūpi var nodrošināt pulmonoloģijas vai internās medicīnas nodaļas speciālisti. Dažādos gadījumos var izmantot dažādas bronhektāzes ārstēšanas metodes - no tradicionālām ārstēšanas metodēm līdz deformētu bronhu ķirurģiskai noņemšanai. Dati, kas iegūti laikā diagnostikas procedūras. Uz to pamata tiek sastādīts pacienta ārstēšanas plāns. Dažos gadījumos šis process var ievilkties daudzus gadus, jo slimība periodiski pasliktinās. Pacientam regulāri jāapmeklē ārsts un jāuzrauga viņa veselība.
Bronhektāzes ārstēšanā tiek izmantotas šādas metodes:
- narkotiku ārstēšana;
- operācija;
- instrumentālās ārstēšanas metodes;
- slimības paasinājumu novēršana;
- pareiza uztura uzturēšana;
- tradicionālās ārstēšanas metodes.
Narkotiku ārstēšana
Narkotiku vai konservatīva ārstēšana ir galvenā bronhektāzes ārstēšana. Var izmantot dažādas narkotiku grupas, no kurām katrai ir sava iedarbība. Dažreiz pacientiem ar smagām slimības formām zāles ir jālieto pastāvīgi, pat remisijas laikā. Paasinājuma periodā palielinās zāļu skaits.Bronhektāzes medikamentozai ārstēšanai akūtā fāzē ir šādi mērķi:
- bronhu attīrīšana no gļotām ( tā sašķidrināšana un atkrēpošana);
- elpošanas funkcijas uzlabošana;
- patogēno mikrobu iznīcināšana;
- Akūta iekaisuma procesa likvidēšana ( tas novērsīs pneimosklerozes attīstību);
- ķermeņa temperatūras pazemināšanās;
- ķermeņa detoksikācija ( mikrobu toksīnu attīrīšana).
Zāļu grupas, ko lieto bronhektāzes ārstēšanā
| Narkotiku grupa | Darbības mehānisms | Zāļu nosaukums | Devas un lietošanas norādījumi |
| Antibiotikas | Nomāc mikrobu augšanu un iznīcina tos. | Ciprofloksacīns | 200–500 mg 2–3 reizes dienā atkarībā no simptomu nopietnības. |
| Levofloksacīns | 250-500 mg 1-2 reizes dienā. | ||
| Azitromicīns | Dienas deva pieaugušajiem ir 0,25–1 g; bērniem tiek nozīmēts 5–10 mg uz 1 kg ķermeņa svara ( mg/kg/dienā). | ||
| Pretiekaisuma līdzekļi | Viņiem ir pretiekaisuma un pretdrudža iedarbība. | Paracetamols | Pieaugušie: 0,3-0,5 g 3-4 reizes dienā. Bērniem no 9 līdz 12 gadiem – līdz 2 g/dienā. Bērni līdz 9 gadu vecumam ar ātrumu 60 mg/kg/dienā 3-4 reizes dienā. |
| Aspirīns | Dienas deva pieaugušajiem ir no 0,25 līdz 1,0 g/dienā. Deva bērniem ir atkarīga no vecuma un svārstās no 0,05 līdz 0,3 g dienā. | ||
| Ibuprofēns | Lai samazinātu ķermeņa temperatūru zem 39 grādiem, deva ir 10 mg/kg/dienā, zemākā temperatūrā ( 38-39 grādi) – 5 mg/kg/dienā. | ||
| Mukolītiskie līdzekļi (mukolītiskie līdzekļi) | Šie līdzekļi palīdz atšķaidīt gļotas un atvieglo to izdalīšanos no bronhiem. | Acetilcisteīns | Dienas deva pieaugušajiem ir 600 mg, bērniem līdz 2 gadu vecumam - 200 mg un vecākiem cilvēkiem - 400 mg. |
| Bromheksīns | Pacientiem, kas vecāki par 14 gadiem, ordinē 8-16 mg 3-4 reizes dienā. Bērniem vecumā no 6 līdz 12 gadiem ordinē 6-8 mg 3-4 reizes dienā. Bērniem līdz 6 gadu vecumam - 2-4 mg ar tādu pašu biežumu. |
||
| Ambroksols | Pacientiem, kas vecāki par 12 gadiem, ordinē 30 mg 2-3 reizes dienā. Bērni vecumā no 5 līdz 12 gadiem - 15 mg 2-3 reizes dienā. Bērni līdz 5 gadu vecumam: 7 mg 2-3 reizes dienā. ( tabletēm norādītā deva). |
||
| Selektīvie β2-agonisti
| Tiem piemīt bronhodilatējoša iedarbība, tie atvieglo gaisa iekļūšanu caur bronhiem un atvieglo gļotu atklepošanu. | Salbutamols | Deva ir atkarīga no vecuma, devas formas un simptomu smaguma pakāpes. Pirms šo zāļu lietošanas vienmēr jākonsultējas ar savu ārstu, jo ir iespējamas nopietnas blakusparādības. |
| Terbutalīns | |||
| Fenoterols |
Antibiotikas izvēle tiek veikta atkarībā no konstatētā patogēna un tā jutīguma pret zālēm. Pirms antibiotiku terapijas uzsākšanas vēlams sastādīt antibiogrammu. Ja attīstās komplikācijas ( nieru amiloidoze, cor pulmonale, plaušu asiņošana) dažas no iepriekš minētajām zālēm var būt kontrindicētas. Tādēļ pašārstēšanās bronhektāzes saasināšanās laikā ir stingri aizliegta. Terapeitisko aerosolu un inhalāciju lietošanas lietderīgums arī jāapspriež ar savu ārstu. Ar intensīvu strutas veidošanos bronhektāzes gadījumā tās var būt kontrindicētas.
Ķirurģija
Bronhektāzes ķirurģiska ārstēšana ir radikāla metode, kas var pilnībā izārstēt dažus pacientus. To izmanto tikai gadījumos, kad viens vai divi bronhi ir paplašināti, vēlams vienas plaušu daivas ietvaros. Liela nozīme ir arī bronhektāzes lokalizācijai un to lielumam. Dažos gadījumos pat viena veidojuma noņemšana ir saistīta ar nepamatotu risku. Tāpēc ne visi pacienti var ķirurģiski atbrīvoties no bronhektāzes.Kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai ir:
- vairākas divpusējas bronhektāzes;
- slimības saasināšanās fāze ar strutas uzkrāšanos;
- nieru amiloidoze ar nieru mazspējas pazīmēm;
- plaušu sirds;
- dziļa bronhektāzes lokalizācija ( tas sarežģī ķirurģiska pieeja );
- pacienta vecums līdz 14-16 gadiem ( Pirms tam krūtis aktīvi aug, un bronhektāzes stāvoklis var nedaudz mainīties).
Instrumentālās ārstēšanas metodes
Instrumentālās ārstēšanas metodes galvenokārt tiek izmantotas kā uzturošā terapija vai smagos slimības gadījumos. Tie ietver, piemēram, noteiktu zāļu endobronhiālu ievadīšanu. Izmantojot to pašu bronhoskopu, ārsts iekļūst bronhu kokā un nonāk pēc iespējas tuvāk izplešanās vietai. Pēc tam to injicē šeit antibakteriāls līdzeklis vai zāles krēpu atšķaidīšanai. Šādas zāļu ievadīšanas efektivitāte ir daudz augstāka nekā tad, ja tās lieto tablešu vai injekciju veidā.Vēl viena instrumentālā metode ir fizioterapija. To veic galvenokārt slimības remisijas periodā un novērš slimības saasinājumus.
Galvenās fizioterapeitiskās ārstēšanas metodes ir:
- mikroviļņu apstarošana;
- elektroforēze ar kalcija hlorīdu;
- induktometrija ( augstfrekvences magnētiskā lauka iedarbība).
Slimības paasinājumu novēršana
Kā minēts iepriekš, nozīmīgu vietu bronhektāzes ārstēšanā ieņem paasinājumu novēršana. Kad pacients saprot patoloģiskā procesa būtību organismā, viņš var viegli ievērot visus nepieciešamos piesardzības pasākumus, lai viņa stāvoklis nepasliktinātu.Bronhektāzes paasinājumu profilakse ietver šādus pasākumus:
- izvairoties no hipotermijas;
- savlaicīga saaukstēšanās vai citu augšējo elpceļu infekciju ārstēšana;
- savlaicīga kariesa un infekcijas procesu ārstēšana in mutes dobums;
- ierobežot kontaktu ar pacientiem, kuri infekciju izplata pa gaisu; elpojot) autors;
- apmeklēt terapeitu vai pulmonologu vismaz 3-4 reizes gadā, pat ja nav paasinājumu;
- atmest smēķēšanu;
- putekļu ieelpošanas ierobežošana ( ja nepieciešams, mainīt darba vietu);
- bērnu vakcinācija ( bet ne paasinājuma periodā) un sezonālo vakcīnu lietošanu ( pret gripu).
Turklāt kā daļa no profilakses ( un dažreiz paasinājumu ārstēšana) bronhektāzes pacientiem bieži tiek nozīmēta spa ārstēšana. Svaigs gaiss palīdz palielināt pretestību ( pretestība), kas samazina infekcijas attīstības iespējamību. Paasinājuma laikā jums vajadzētu ķerties pie fizikālās terapijas un masāžas, kas palīdz attīrīt bronhus, atbrīvot flegmu un atvieglo elpošanu.
Pareiza uztura uzturēšana
Ar bronhektāzes attīstību visiem pacientiem ir ieteicama profilaktiskā diēta Nr.13 saskaņā ar Pevzner. Tas ir īpaši svarīgi paasinājumu profilaksē. Kopumā šo diētu izmanto infekcijas slimībām.Diētas Nr. 13 būtība izriet no šādiem pamatpostulātiem:
- pārtika ar augstu kaloriju daudzumu;
- ar vitamīniem un minerālvielām bagātu pārtikas produktu patēriņš;
- liela daudzuma šķidruma patēriņš;
- racionāls uzturs un pareiza produktu kulinārijas apstrāde;
- ierobežots treknu, sāļu, garšvielu patēriņš.
Visiem pacientiem ir jālieto vitamīniem bagāti pārtikas produkti ( A, C, B1, B2) un minerālvielas ( kalcijs, fosfors, magnijs, cinks utt.). Liela daudzuma šķidruma patēriņš ir viens no galvenajiem mehānismiem ķermeņa intoksikācijas mazināšanai, kas rodas mikrobu nāves un plaušu audu iznīcināšanas dēļ. Kopējam šķidruma daudzumam jābūt vismaz 1,5 - 2 litriem dienā. Diēta ir atkārtoti lietojama - līdz 5 - 6 reizēm dienā nelielās porcijās. Viņi labi ēd termiski un mehāniski apstrādātu pārtiku, kas visbiežāk tiek tvaicēta un pasniegta silta. Priekšroka dodama zupām vai biezeņiem, jo tie ir vieglāk sagremojami novājinātam organismam.
No barojoša uztura ir izslēgti šādi pārtikas produkti:
- trekna gaļa;
- cepšana lielos daudzumos;
- makaroni;
- ceptas olas;
- tauki buljoni;
- alkohols.
- liesās gaļas, zivju, mājputnu šķirnes;
- piena produkti;
- sulas, augļu dzērieni;
- svaigi augļi un ogas, dārzeņi;
- medus, ievārījums, marmelāde;
- mīksti vārītas olas vai omletes veidā.
Tradicionālās ārstēšanas metodes
Tradicionālās bronhektāzes ārstēšanas metodes ir vērstas uz gļotu retināšanu un to izdalīšanos. Vairumā gadījumu šīs metodes var izmantot paralēli narkotiku ārstēšanai. Smaga pacienta stāvokļa vai komplikāciju gadījumā jābrīdina ārstējošais ārsts par tautas metodes ko pacients lieto. Ar izteiktu strutojošu procesu bronhos vairāki tautas līdzekļi īslaicīgi var būt kontrindicēti. Remisijas periodā kursu var turpināt.Ar bronhektāzi vislabāk palīdz šādi tautas aizsardzības līdzekļi:
- Linu sēklas sasmalcina pulverī un sajauc ar ķiploku-medus maisījumu. Uz puslitra maisījuma jāsasmalcina apmēram 100 g sēklu. Lietojiet to pa 1 tējkarotei pusstundu pirms ēšanas. Šis līdzeklis stiprina imūnsistēmu, palīdz uzvarēt infekciju un palīdz sašķidrināt bronhu saturu.
- Ķiploku novārījums. Vienu ķiploka galvu sagriež mazos gabaliņos, saglabājot sulu, un sajauc ar 250 ml piena. Maisījumu vāra uz lēnas uguns 3-5 minūtes. Pēc tam ķiploku gabaliņus filtrē caur marli, un pienu dzer pa 1 ēdamkarotei 3 reizes dienā pirms ēšanas.
- burkānu sula sajauc ar vārītu pienu un liepu medu. Uz 50 gramiem medus ņem 250 g atlikušo komponentu. Maisījumu iepilda, ik pa laikam apmaisot, 5 – 6 stundas. Lietojiet uzkarsētu līdz 40 - 50 grādiem 3 - 5 reizes dienā, līdz klepus mazinās.
- Alvejas lapu infūzija. Uzlējums tiek pagatavots no vidēji stipra vīnogu vīna. Uz 4 lielām loksnēm vajag 0,5 litrus vīna. Lapas applaucē ar verdošu ūdeni, mīca, nezaudējot sulu, un ievieto traukā. Uzlējums vīnā tumšā vietā ilgst 3–4 dienas. Pēc tam zāles lieto pa 1 ēdamkarotei 3 reizes dienā 5-7 dienas.
Bronhektāzes sekas
Bronhektāze ir patoloģija, kas var izraisīt dažādas komplikācijas. Bieži vien šo komplikāciju mehānisms joprojām nav pilnībā izprotams. To augsto izplatību apstiprina tikai statistiski. Tas attiecas, piemēram, uz nieru amiloidozi, kuras attīstības process joprojām ir neskaidrs. Kopumā bronhektāzes komplikācijas var ietekmēt ne tikai elpošanas sistēmu, bet arī citus orgānus. Bieži vien pamatslimības remisijas periodā tas ir sekas un dažādas komplikācijas cēlonis nopietns stāvoklis pacientiem. Daži no tiem var radīt nopietnus draudus dzīvībai. Galvenās bronhektāzes sekas un komplikācijas ir:
- hroniska elpošanas mazspēja;
- pneimoskleroze;
- plaušu sirds;
- nieru amiloidoze;
- septicēmija;
- plaušu asiņošana.
Hroniska elpošanas mazspēja
Hroniska elpošanas mazspēja ir galvenā problēma visiem pacientiem ar bronhektāzi. Deformētas bronhu zonas un plaušu audu peribronhiālā skleroze traucē normālu gaisa plūsmu. Sakarā ar to gāzu apmaiņa alveolos ir apgrūtināta. Deoksigenētas asinis Izejot cauri plaušām, tas nav bagātināts ar skābekli līdz vajadzīgajam līmenim. Ar atbilstošu analīzi var noteikt skābekļa parciālā spiediena samazināšanos arteriālajās asinīs.Elpošanas mazspēja progresē, attīstoties pneimosklerozei. Jo biežāk pacientam rodas bronhektāzes saasinājumi, jo vairāk tiek traucēts elpošanas process. Vēlākajos slimības posmos par galveno problēmu kļūst elpošanas mazspēja, nevis infekcija.
Tipiskas elpošanas mazspējas pazīmes ir:
- elpas trūkums slodzes laikā;
- muskuļu vājums;
- palielināts nogurums;
- reibonis;
- deguna gala, pirkstu galu zilums;
- aukstuma nepanesamība.
Pneimoskleroze
Pneimoskleroze bronhektāzes gadījumā attīstās lēni. Ap skartajiem bronhiem sākas saistaudu proliferācijas process. To izraisa hronisks iekaisums un strutas agresīva darbība. Visbiežāk pacientiem ar bronhektāzi novēro saistaudu fokusa izplatīšanos, kas ir ierobežota līdz segmentam, kurā atrodas bronhektāze.Pneimoskleroze ir neatgriezenisks process un ir galvenā elpošanas sistēmas problēma. Sakarā ar to samazinās plaušu plūdmaiņas tilpums un attīstās hroniska elpošanas mazspēja, kā minēts iepriekš. Nav efektīvas pneimoklerozes ārstēšanas, tāpēc pacientiem ar bronhektāzi jāievēro visi ārsta ieteikumi, lai novērstu šo bīstamo komplikāciju.
Plaušu sirds
Termins "plaušu sirds" attiecas uz sirds labo kambaru paplašināšanos ( labais ventriklis un retāk labais ātrijs). Šo izmaiņu iemesls ir spiediena palielināšanās plaušu traukos. Vienreizējas bronhektāzes gadījumā bez pneimosklerozes cor pulmonale neattīstās. Spiediens būtiski palielinās tikai tad, kad audu deformācijas un deģenerācijas rezultātā aizaug vai saspiežas liels skaits arteriolu un kapilāru plaušās.Ar cor pulmonale kambara sienas biezums ievērojami palielinās. Tāpēc periodiski var parādīties simptomi, kas nav raksturīgi bronhektāzēm. Biežas sūdzības ir sāpes krūtīs, kakla vēnu pietūkums, potīšu pietūkums, sirds ritma traucējumi ( aritmijas).
Nieru amiloidoze
Nieru amiloidoze jeb amiloīda distrofija ir patoloģiskā proteīna – amiloīda – uzkrāšanās to audos. Parasti šādas vielas organismā nav, bet tā var veidoties uz hronisku iekaisuma procesu fona. Asinīs sāk cirkulēt tā sauktie autoantigēni, iznīcinot paša organisma šūnas. Nierēs tiek nogulsnēti visi sabrukšanas produkti un antivielas, kas var izraisīt amiloīda veidošanos. Šajā gadījumā orgāna normālie audi pakāpeniski tiek piesātināti ar patoloģisku proteīnu, un tā funkcijas tiek traucētas.Pacientiem ar bronhektāzi ir paaugstināts nieru amiloidozes attīstības risks. Pēc pirmajām šīs komplikācijas pazīmēm ārstēšana jāsāk nekavējoties. Narkotiku ārstēšanas kurss un īpaša diēta palīdzēs izvairīties no turpmākas šīs slimības progresēšanas.
Nieru amiloidozes simptomi, kas nav raksturīgi nekomplicētai bronhektāzei, ir:
- pietūkums rokās, kājās, sejā;
- paaugstināts asinsspiediens;
- hepatosplenomegālija ( aknu un liesas lieluma palielināšanās);
Septicēmija
Septicēmija ir patogēnu mikroorganismu iekļūšana asinīs. Bronhektāzes gadījumā tas var notikt smagas saasināšanās laikā. Mikrobi iekļūst bronhektāzes dobumā, vairojas tur un dažreiz noved pie bronhu caurules sieniņu iznīcināšanas. Asinsvadu bojājumu rezultātā infekcija nonāk asinīs. Vispirms tas iet uz sirds kreiso pusi, un no turienes izplatās visā ķermenī.Visbiežāk ar bronhektāzi jauni bojājumi citos orgānos neparādās. Tomēr šādas komplikācijas ir iespējamas ar dažiem īpaši agresīviem patogēniem. Biežākās sūdzības ir stipras galvassāpes, drebuļi, strauja temperatūras paaugstināšanās. Savlaicīga ārstēšana ar pareizi izvēlētām antibiotikām var apturēt infekcijas izplatīšanos.
Plaušu asiņošana
Plaušu asiņošana ir reta bronhektāzes komplikācija. Tās var rasties uz tuberkulozes infekcijas fona vai ar masīvu strutas veidošanos. Šajos gadījumos notiek aktīva plaušu audu iznīcināšana, kas neizbēgami ietekmē asinsvadus. Kad tiek bojāts vairāk vai mazāk liels trauks, sākas asiņošana. Parasti tas ir ierobežots ar asinīm krēpās. Retos gadījumos elpojot asinis izdalās mazos pilienos.Tā kā bronhektāzes gadījumā reti tiek bojāti lieli asinsvadi, asiņošana visbiežāk nav nepieciešama steidzami pasākumi lai to apturētu. Pēc kāda laika asinis pārstāj izplūst ( minūtes, retāk stundas), un kopējais asins zudums nav pietiekams, lai izraisītu anēmiju, hipotensiju vai citus nopietnus traucējumus. Tomēr daļa no asinīm, kas paliek plaušās ( uzkrājas bronhiolos un alveolos), ir labvēlīga vide mikrobu attīstībai. Plaušu asiņošanas epizodēm var sekot smaga pneimonija.
Ja pārbaudē tika konstatēts, ka plaušās ir izveidojusies bronhektāze. Tas nozīmē, ka gaida plaušu bronhektāzes ārstēšana. Tas nav vienkāršs jautājums, bet vai tā ir problēma, ja jūs mīlat dzīvi? Bez ārstēšanas bronhektāzes attīstās un pārvēršas komplikācijās: var attīstīties emfizēma, atrofisks faringīts, bronhiālā astma.
Draugi, sveiki! Svetlana Morozova ir ar jums. Vai jūs zināt šo graujošo sajūtu, kad nezināt, kas ar jums notiek, un jums ir aizdomas par visu pasaulē? Dažreiz ikvienā pamostas grāmatas “Trīs laivā, suni neskaitot” varonis - atceries, kad viņš bibliotēkā paņēma slimību uzziņu grāmatu un atklāja, ka viņam ir visas slimības, izņemot dzemdību drudzi? Tātad, parunāsim par tādu slimību kā bronhektāze. Tas nenotiek ļoti bieži, un to nav viegli atpazīt uzreiz. Un mēs to paņemsim un sakārtosim! Uz priekšu!
Plaušu bronhektāzes ārstēšana: kā mēs to ārstēsim?
Sāksim uzreiz ar ārstēšanu. Tātad, kur tas vienmēr sākas? Pareizi, ejam pie ārsta. Un tad ir sekojošais:
- Ārstēšana ar antibiotikām. Galvenais uzdevums ir apturēt infekcijas izplatīšanos. Zāļu lietošanas režīms vienmēr tiek noteikts katram gadījumam atsevišķi. Es paskaidrošu, kāpēc. Ja bojājums ir smags, antibiotikas jālieto katru dienu, pat remisijas periodos. Ja bronhektāze attīstās diezgan viegli, tas ir vieglāk.
Šajā gadījumā ievadīšanas metode var būt atšķirīga: tabletēs, inhalatoros, aerosolos, intramuskulāras un intravenozas injekcijas. Bet visefektīvākais veids ir antibiotiku ievadīšana, izmantojot bronhoskopiju. Vairāk par šo nedaudz tālāk.
Elpošanas vingrinājumi
Šeit ir pāris nianses. Pirmkārt, jums ir nepieciešams elpot īpašā veidā, raustoties, tas ir, imitējot klepu, ar garām izelpām. Otrkārt, vingrinājumu laikā dažreiz ir jāpieskaras vietai, kur, kā noteikts, uzkrājas krēpas. Nesitiet pa krūtīm, bet viegli piesitiet tai. Šādas manipulācijas atkal ir nepieciešamas, lai atbrīvotos no flegma. Un saasināšanās periodā labāk neveikt vingrošanu.
Tātad, galvenās pozīcijas, kas atrodas visur:
- IP: aizmugurē. Jūsu kājām jābūt nedaudz paceltām; varat novietot balstu/spilvenu vai novietot kājas uz dīvāna roku balsta. Viena roka atrodas uz vēdera, otra - uz krūtīm. Mēs elpojam ar vēderu, mierīgi un cenšamies izstiept izelpu. Izmantojot rokas, mēs pārliecināmies, ka elpošana ir vēdera.
- IP: uz muguras, rokas gar ķermeni. Ieelpojot, izpletiet rokas uz sāniem, un, izelpojot, ar rokām pievelciet ceļus pie krūtīm.
- IP: tāpat kā iepriekšējā. Ieelpojot, paceliet rokas aiz galvas, izelpojot paceliet taisno kāju un vienlaikus nolaidiet rokas.
- IP: tas pats. Ieelpojot, mēs izpletām rokas uz sāniem, mēģinot saliekt muguru. Izelpojot, pēc iespējas vairāk sakrustojiet taisnas rokas sev priekšā, nedaudz saspiežot krūtis.
- IP: sānos. Izstiepiet roku pie grīdas gar ķermeni un novietojiet brīvo roku aiz galvas. Ieelpojot, mēs to paceļam uz augšu, izelpojot, nolaižam uz krūtīm, mēģinot izdarīt spiedienu uz krūtīm.
- IP: tas pats. Paceliet brīvo roku uz augšu, kad ieelpojat, un, izelpojot, vienlaikus pievelciet ceļgalu pie krūtīm un nolaidiet roku, palīdzot ceļgalam.
- IP: uz vēdera. Ieelpojot, pārvietojiet roku aiz muguras un sniedzieties aiz tās ar ķermeņa augšdaļu. Izelpojot mēs atgriežamies pie IP.
Visi vingrinājumi ir balstīti uz līdzīgām kustībām. Paceliet, velciet, nospiediet, elpojiet lēni un ar intensīvu izelpu. Varat veikt jebkuras līdzīgas kustības, kas jums ienāk prātā. Galvenais, lai poza būtu dabiska. Nesasniedziet kreiso papēdi līdz labai ausij.
Plaušu bronhektāzes ārstēšana: tautas padoms
Neaizmirstiet, ka tautas līdzekļus nevar izmantot zāļu vietā. Tikai kā papildinājums. Ikviens zina zīdīšanu ārstniecības augi. Droši vien katram to iedeva klepojot. Bet ar strutojošām krēpām dažus ārstniecības augus nevar lietot, tāpēc par visu konsultējamies ar ārstu.
Kuras receptes tiek uzskatītas par visefektīvākajām:
- Ķiploki. Ķiploku galvu vajadzētu sasmalcināt un sajaukt ar glāzi piena. Iegūto maisījumu vāra uz lēnas uguns 5 minūtes, pēc tam filtrē un ņem pa ēdamkarotei trīs reizes dienā pirms ēšanas.
- Burkāns. Proti, tā sula. Nav svarīgi, vai jūs to darāt pats vai pērkat. Sajauc glāzi sulas ar glāzi piena un pievieno 2 ēd.k. l. liepu medus, noliek malā tumšā stūrī uz 6 stundām. Dažreiz mēs nākam iejaukties. Kad tas uzvārās, ņemiet 1 ēdamkarote visas dienas garumā. l. līdz 6 reizēm, iepriekš uzkarsēts.
- Vīna infūzija. Ņem lielas alvejas lapas, 4-5 gabaliņus, applauc ar verdošu ūdeni un samīca. Cenšamies neizspiest sulu. Pēc tam lapas pārlej ar vīnu un ļauj brūvēt 4 dienas. Pēc tam jūs varat lietot infūziju saskaņā ar Art. l. Trīs reizes dienā.
- Garšaugi. Mums ir nepieciešami atkrēpošanas augi, ko lieto pret mitru klepu. Un tas ir lakricas sakne, kliņģerīte, savvaļas rozmarīns, zefīrs, māllēpe, anīss, salvija.
Pazīmju noteikšana
Bronhektāze ne vienmēr tiek diagnosticēta nekavējoties. Tas viss ir par maskēšanos, ja tā var teikt. Sākumā izskatās pēc pneimonijas, tad pēc pneimonijas un visu laiku pēc bronhīta. Tāpēc attēlu var noskaidrot tikai ar pilnīgu diagnozi, ieskaitot rentgenu, bronhoskopiju, bronhogrāfiju un elpošanas funkcijas noteikšanu (pīķa plūsmas mērīšanu, spirometriju).
Galvenie simptomi ir:
- Klepus. Ļoti slapjš, bieži. Ir daudz krēpu, tai ir raksturīga strutojoša krāsa un nepatīkama smaka. Mans mīļākais dienas laiks ir rīts. Cilvēki pieceļas ar eksudāta kumosu. Tas ir tad, kad rīts nesākas ar kafiju.
- Ja tiek ietekmēti asinsvadi, asinis parādās krēpās. Tas var būt no pilnīgi nevainīgām vēnām līdz hemoptīzei un pat plaušu asiņošanai.
- Gandrīz visiem šeit ir anēmija. Izpaužas tipiski: bālums, vājums, svara zudums. Bērni atpaliek fiziskajā attīstībā, pubertāte sākas vēlāk.
- Paasināšanās laikā paaugstinās temperatūra, pastiprinās klepus, ir arī vairāk krēpu. Visas bronhopulmonālās infekcijas un intoksikācijas pazīmes.
- Elpošanas mazspēja ir īpaši izteikta bērniem: elpas trūkums, cianoze (cianoze), izmaiņas krūtīs. Bieži vien pietiek paskatīties uz rokām. Elpošanas mazspējas gadījumā pirkstu nagu falangas uzbriest un kļūst kā “stilbiņi”. Un nagus salīdzina ar “pulksteņa brillēm” - plakanām, apaļām.
Ak šī infekcija
Lielākā daļa cilvēku uzzina, ka šāda slimība pastāv, tikai tad, kad viņiem vai viņu bērniem tā tiek diagnosticēta. Tātad, kas ir šī slimība?
Bronhi maina formu un paplašinās. Diemžēl neatgriezeniski, uz visiem laikiem. Šādas izmaiņas bronhu stumbrā sauc par bronhektāzēm, par kurām šodien esmu pieminējis tik daudz. Tajos uzkrājas strutainas krēpas, un tiek traucēta elpošanas funkcija.
Retos gadījumos bronhektāzes cēlonis ir bronhopulmonārās sistēmas nepietiekama attīstība kopš dzimšanas. Bet visbiežāk slimība sākas bērnībā, no 5 līdz 25 gadiem, kad bērnu trauslajos bronhos pastāvīgi iekļūst agresīva infekcija.
Pacientu ar šo diagnozi slimības vēsture gandrīz vienmēr ir piepildīta ar vājiem simptomiem, biežu saaukstēšanos, hronisku bronhītu, bronhiolītu - un šeit ir gatava bronhektāze.
Tas atšķiras no pneimonijas ar to, ka šeit iekaisums neietekmē plaušu parenhīmu (virsmas audus) un neveidojas atelektāze (deflācija, ļengans, porainību zaudējušas plaušu zonas).
Nav grūti iedomāties, kas notiks, ja situācija sāksies. Bez ārstēšanas bronhektāzes attīstās un pārvēršas komplikācijās (HOPS, emfizēma, sirds, nieru, elpošanas mazspēja, atrofisks faringīts), var attīstīties bronhiālā astma. Starp citu, šeit ir savstarpēji atkarīgas attiecības. Un astma var rasties bronhektāzes dēļ un otrādi.
Ja ārstēšana tiek veikta, kā paredzēts, prognoze ir labvēlīga. 80% gadījumu ir iespējams nodrošināt, ka paasinājums notiek ne biežāk kā reizi gadā. Un dažreiz ar labas operācijas palīdzību viņi pilnībā atbrīvojas no šādas problēmas.
Tas būtībā arī viss.
Neslimojiet draugi.
Visu to labāko!
Pasaka par ārstēšanu bronhektāzes plaušu slimības. Es jums pastāstīšu par simptomiem, emfizēmu, atrofisku faringītu, prognozēm un ārstēšanas metodēm, kā arī daudz ko citu. Aiziet!
Sveiki draugi! Šodien es jums pastāstīšu par orgānu, kas visām mūsu šūnām dod visnepieciešamāko - skābekli. Precīzāk, par vienu no viņa slimībām, kas nes ne mazāk ciešanas kā astma. Un pats galvenais, es izklāstīšu, no kā sastāv ārstēšana bronhektāzes plaušu slimības. Šī slimība var rasties bērniem, un no tās ir ļoti grūti atbrīvoties!
Stāsts par koku, kas aug otrādi
Mūsu ķermenī ir šāda parādība. Mūsu koka stumbrs ir traheja. No tā atkāpjas divi masīvi zari - galvenie bronhi, kas pēc tam tiek sadalīti daudzos mazos zaros. To galos aug alveoli - mazi burbuļi, caur kuriem skābeklis nonāk asinīs.
Bronhektāzes slimība ir bronhu deformācija.
Viņi stiepjas, to sienas kļūst plānākas un nevar normāli darboties. Viņiem attīstās hronisks iekaisuma process, kā rezultātā uzkrājas strutas. Tā kā orgāns ir slims, galvenajai slimībai tiek pievienotas dažādas plaušu infekcijas.
Jums jāuztraucas, ja Jums ir šādi simptomi:
- pastāvīgs klepus;
- liela daudzuma strutainu krēpu atdalīšana, īpaši no rīta;
- hemoptīze un sliktākajā gadījumā plaušu asiņošana.
Plaušu bronhektāzes ārstēšana vai kas ar mani notiks?
Slimības sekas var būt anēmija, elpošanas mazspēja un emfizēma.
Bērni slikti attīstās fiziski un atpaliek no vienaudžiem. Strutains iekaisuma process noved pie ķermeņa izsīkuma un pastāvīgas saindēšanās ar sabrukšanas produktiem.
Plaušas nevar normāli strādāt un rodas elpas trūkums, un ar vienpusēju procesa gaitu krūtis iegūst neregulāru formu.
Pastāv trīs hroniska skābekļa deficīta pazīmes:
Jūs pats varat redzēt, ka problēma ir nopietna, un jūs nevarat to palaist garām.
Nu, kāpēc tas notiek?
Plaušu bronhektāzes vēsture un ārstēšana aptver vairākus gadus. Slimība var būt iedzimta vai iegūta. Pirmajā gadījumā bronhu sienas ir deformētas no dzimšanas. Otrajā bronhektāzes attīstās ar jauns, jo jūs bieži ciešat:
- tuberkuloze;
- garo klepu;
- bronhīts;
- bronhopneimonija;
- atrofisks faringīts;
- dažādas hroniskas nazofarneksa slimības.
Vājš, nepieredzējis bērns ir uzņēmīgs pret to! Saslimt var arī citu, mehānisku un ķīmisku iemeslu dēļ, kuru dēļ mainās bronhi un tiek bojāta to gļotāda.
Tas notiek šādu iemeslu dēļ:
- svešķermeņu iekļūšana;
- asinsvadu aneirismu, audzēju rašanās;
- nejaušs kuņģa satura reflukss laikā;
- indīgu gāzu un toksisku vielu ieelpošana;
- HIV infekcijas.
Ārsts slimību diagnosticē šādi: noklausās, vai plaušās nav mitras raķetes, piesitot - skaņas blāvums skartajā pusē, rentgens rāda izmaiņas plaušu attēlā.
Endoskops atklās viskozu krēpu, un bronhogrāfija parādīs konkrētu bojājuma vietu.
Diagnoze ir noteikta. Ko tālāk?
Tas vēl nav spriedums. Galvenais ir rīkoties. Ja to neārstē, prognoze ir slikta; process var izraisīt plašu plaušu asiņošanu, papildu smagas infekcijas, invaliditāti un pat nāvi. Noteikti, ka jūs nopietni sarežģīsit un saīsināsiet savu dzīvi.
Klasiskās metodes ir vērstas uz diviem mērķiem:
- stop strutojošu-iekaisīgu process;
- plaušu attīrīšana no sveša satura.
Ārstēšanas shēma ir šāda:
- Jums ir izrakstītas antibiotikas. Visi no tiem ir ļoti spēcīgi, un tos nevajadzētu lietot, ja vien to nav norādījis speciālists.
- Noņemiet strutas. To veic, izmantojot bronhoskopisko drenāžu. Procedūra šķiet biedējoša, taču nav no kā baidīties. Pieredzējis ārsts to veic ļoti uzmanīgi. Caurule, kas tiek ievietota caur degunu vai muti, ir daudz plānāka diametrā nekā eja, tāpēc tā netraucēs elpošanu. Pirms bronhoskopa ievietošanas jums noteikti tiks doti palīglīdzekļi, kas atvieglos procedūru.
- Lai krēpas labi izdalītos, nepieciešami atkrēpošanas līdzekļi, gan tabletes, gan zāļu tējas, un ieelpojot. Speciālie elpošanas vingrinājumi un elektroforēze dod labus rezultātus.
- Ja ir iespējams ķirurģiski noņemt skarto daļu, tiek veikta operācija. To nedod bērniem līdz septiņu gadu vecumam un reti pēc četrdesmit pieciem gadiem, kad attīstās smagas komplikācijas. Bet vairumā gadījumu tas ir vienīgais veids, kā pilnībā atbrīvoties no slimības.
Kā ar profilaksi?
Lūk, kas jums jādara:
- neieelpojiet putekļus ne mājās, ne darbā;
- savlaicīgi ārstēt augšējo elpceļu infekcijas;
Stop! Sacietēšana nenozīmē hipotermiju.
Ielešana ar ledus ūdeni nav priekš jums, labāk izvēlēties saudzīgas metodes, vairāk kustēties un staigāt. Jāievēro miega un atpūtas grafiks un noteikti jāveic vingrošana, gan elpošana, gan vispārēja stiprināšana svaigā gaisā.
Es teikšu dažus vārdus par uzturu
Lai atjaunotu jums būs nepieciešams daudz dzelzs un citi. Nav nepieciešams ēst veselus kalnus gaļas, zivju un biezpiena. Pārtika ir jālieto pareizi un pareizajos daudzumos, mazās porcijās un vismaz piecas reizes dienā, lai nodrošinātu labāku sagremojamību.
Ēdienam jābūt vieglam un garšīgam, jo psiholoģiskais faktors ir ne mazāk svarīgs kā jebkurš cits.
Tautas aizsardzības līdzekļi ir vienkārši un var sniegt ievērojamu palīdzību. Turklāt mūsu senči guva nopietnus panākumus krēpu atšķaidīšanā un atkrēpošanas efektā.
Tātad, atkrēpošanas līdzekļi:
- ikviena iecienītais ceļmallapa ar medu (nav ieteicams paaugstināta kuņģa sulas skābuma gadījumā);
- redīsi ar medu (tas pats brīdinājums);
- oregano, māllēpe, kumelīte (maigāks līdzeklis);
- asinszāle, kliņģerīte, āboliņš;
- savvaļas rozmarīna zāle (uzmanīgi izlasiet kontrindikācijas - tas ir indīgs);
- dzērvenes kombinācijā ar liepu ziedu, aveņu lapu, lauru lapu un linu sēklu uzlējumu;
- kausēti āpšu tauki ar pienu (var aizstāt ar speķi);
- inhalācijas ar dažādām ēteriskās eļļas(piparmētra, anīss).
Pēcvārds
Tradicionālā medicīna ir dārgums. Bet mums jāatceras, ka tas neaizstāj tradicionālās metodesārstēšana, īpaši ar tādiem bīstamas slimības, par vienu no kuriem es šodien runāju.
Plaušu bronhektāzes ārstēšana pastāv, taču pilnībā izveseļoties no šīs slimības nav iespējams, taču var darīt visu, lai tā netraucētu normālu dzīvi.
Lai būtu vieglāk pieņemt lēmumu par režīmu, izprastu tā nepieciešamību un mainītu savu dzīvesveidu uz labāku, lasiet rakstus manā emuārā. Tajās ikviens var atrast kaut ko tādu, kas viņam noteikti būs piemērots un palīdzēs. Man tas ir vissvarīgākais.
Tas šodienai viss.
Paldies, ka izlasījāt manu ierakstu līdz beigām. Kopīgojiet šo rakstu ar saviem draugiem. Abonējiet manu emuāru.
Definīcija
Ir nepieciešams atšķirt bronhektāzi kā anatomisku jēdzienu un bronhektāzi. Bronhektāze (bronchus + grieķu ectasis - paplašināšanās) ir ilgstoša (neatgriezeniska) bronhu paplašināšanās ar izteiktām strukturālām izmaiņām un to sieniņu funkcionālo mazspēju. Bronhektāzes– Šī ir bērnībā radusies slimība, kuras morfoloģiskais substrāts ir bronhektāzes ar sekojošu infekciju un hroniska strutaina iekaisuma procesa attīstību (strutains endobronhīts).
Papildus bronhektāzēm kā neatkarīgai nosoloģiskai formai, ko sauc arī par primāro bronhektāzi, izšķir sekundāro bronhektāzi, kas ir citu bronhopulmonālās sistēmas slimību komplikācija: hronisks bronhīts (to raksturo bronhioloektāzes attīstība), hroniska pneimonija, plaušu abscess. , tuberkuloze, audzēji, svešķermeņi un rētu procesi bronhos. Sekundārās bronhektāzes attīstības cēlonis var būt arī plaušu malformācijas (cistiskā hipoplāzija, traheobronhomegālija u.c.), ģenētiski noteiktas slimības (cistiskā fibroze, fiksēto ciliāru sindroms), kā arī primāri imūndeficīta stāvokļi. Ar bronhektāzi kā neatkarīgu nosoloģisku formu slimības, kas izraisīja bronhektāzes attīstību (skatīt zemāk), "palika anamnēzē", un galvenā un bieži vien vienīgā patoloģiskā procesa izpausme ir strutains endobronhīts paplašināto bronhu dobumos. . Sekundārās bronhektāzes gadījumā strutojošu-iekaisuma procesa pazīmes paplašināto bronhu dobumos pārklājas ar pamatslimības klīnisko ainu un, kā likums, tām nav dominējošas nozīmes.
Starptautiskajā slimību klasifikācijā X Revision bronhektāze kā patstāvīga slimība apzīmēta ar kodu J 47.
Dokumentā ir uzskaitītas arī iedzimtas bronhektāzes, kurām ir kods Q 33.4, ko lieto tikai bērniem pirmajos divos dzīves gados.
Sociālā nozīme
Izplatība bronhektāzes, pēc apspriežamības datiem, svārstās no 0,1 līdz 0,4%. Bronhektāzes patieso izplatību nav iespējams noteikt, jo tās diagnosticēšanai ir nepieciešama bronhogrāfiskā izmeklēšana. Tās īpatsvars starp visām HOPS nepārsniedz 3-4%. Kopš pagājušā gadsimta 60. gadiem ir samazinājusies saslimstība ar bronhektāzēm, kas skaidrojams ar bērnu infekciju, īpaši masalu un garā klepus, biežuma samazināšanos un panākumiem akūtu bronhopulmonālo slimību, īpaši pneimonijas ārstēšanā. bērniem, kas galvenokārt ir saistīti ar bronhektāzes attīstību.
Bronhektāzes veicina mirstības struktūra, A
arī īslaicīga un pastāvīga invaliditāte, lai gan uz šiem jautājumiem netika atbildēts -
izteicieni literatūrā. Nāve var iestāties slimības saasināšanās gadījumā, īpaši ar smagu perifokālu pneimoniju un traucētu bronhu aizplūšanu ar aizkavētu krēpu atdalīšanos, kas krasi palielina strutainas intoksikācijas sindromu. Nelabvēlīgs iznākums var rasties arī ar metastātisku smadzeņu abscesu, strutojošu meningītu, septikopēmiju, plaušu asiņošanu, kā arī sekundāras sistēmiskas amiloidozes un sekundāras HOPS attīstību.
Ar slimības saasināšanos, kā arī ar komplikāciju attīstību pacients nespēj strādāt. Ar biežiem bronhektāzes saasinājumiem (vairāk nekā 2-3 reizes gadā), smagas strutainas intoksikācijas sindroma klātbūtnē periodos starp paasinājumiem, izdalās liels daudzums strutojošu krēpu, periodiski rodas “temperatūras svecītes” (nepilnīgas). remisijas), tiek noteikta pastāvīga invaliditāte. Pastāvīgs darba spēju zudums rodas arī tad, ja to sarežģī plaušu sirds mazspēja, sekundāra amiloidoze ar nieru bojājumu un hroniskas nieru mazspējas attīstība.
sāpes, kā arī pēc plašām plaušu rezekcijām ar smagas elpošanas mazspējas attīstību.
Etioloģija un patoģenēze
Galvenā cēloņsakarības faktori slimības tiek uzskatītas par pneimoniju, retāk
tuberkulozais bronhoadenīts, kas attīstās bērnībā un izraisa bronhu obstrukcijas traucējumus līdz pat obstruktīvas atelektāzes attīstībai. Tūlītējie atelektāzes cēloņi var būt bērna tievo un lokano bronhu saspiešana ar hiperplastiskiem hilar limfmezgliem vai bronhu lūmena bloķēšana ar viskozu krēpu. Papildu (dažreiz primārā) nozīme atelektāzes attīstībā ir plaušu audu sabrukums. tāpēc ka traucējumi saistībā ar pneimoniju virsmaktīvās vielas aktivitātē - īpašs lipoproteīnu komplekss, kas nodrošina nepieciešamo alveolārās membrānas virsmas spraiguma līmeni.
IN Atelektāzes zonā ir traucēta bronhu drenāžas funkcija, kas izraisa sekrēciju aizturi, infekcijas aktivizēšanos un attīstībustrutojošs endobronhīts distāli līdz obstrukcijas līmenim. Pēc tam strutojošais process izplatās visos bronhu sienas slāņos, izraisot gludo muskuļu un skrimšļa elementu deģenerāciju un to aizstāšanu ar rētaudi. Tā rezultātā bronhi zaudē savu parasto elastību un kļūst funkcionāli sliktāki.
IN bronhu funkcionālās mazspējas apstākļi, kas izraisa to paplašināšanos:Patoģenētiskie faktori:
1. Paaugstināts intrabronhiālais spiediens klepojot un izstiepjot bronhus ar uzkrāto krēpu.
2. Paaugstināts, sakarā ar plaušu tilpuma samazināšanos atelektāzes dēļ, negatīvs intratorakālais spiediens, īpaši inhalācijas fāzē. Spiediena starpība bronhos, kas ir saistīti ar atmosfēras gaisu, un intratorakālais spiediens paplašina bronhus.
Tiek uzskatīts, ka šie faktori var izraisīt bronhektāzes veidošanos tikai bērnībā (līdz 10-12 gadiem), kad vēl nav pabeigta normāla bronhu veidošanās. Bronhopulmonārās iekšpuses raksturs
infekcijas: bronhektāzes bieži attīstās pēc pneimonijas, kas saistīta ar masalām, garo klepu, vīrusu-bakteriālu infekciju, kurā tiek novēroti nopietni bronhu koka bojājumi. Vairums autoru arī uzskata, ka bronhektāzes veidošanos veicinošs faktors ir iedzimta bronhu sienas mazspēja (nepietiekama gludo muskuļu, elastīgo un skrimšļu audu attīstība).
Daži autori pieļauj bronhektāzes veidošanos agrā bērnībā tikai iedzimtas bronhu sienas mazspējas (desontoģenētiskas bronhektāzes) dēļ. Šādas bronhektāzes, pēc šo autoru domām, attīstās bez saiknes ar iepriekšēju pneimoniju, traucētu bronhu obstrukciju un strutojošām-destruktīvām izmaiņām bronhu sieniņā.
Rezultātā radušās bronhu dilatācijas ir noturīgs raksturs un saglabāšana
rodas pēc bronhu obstrukcijas likvidēšanas . Traucēta krēpu evakuācija noved pie
noved pie hroniska iekaisuma saglabāšanās tajās, kas periodiski pasliktinās nelabvēlīgu faktoru ietekmē.
Patoloģiskā procesa progresēšana bronhektāzes gadījumā, pirmkārt, seko sekundāra difūzā bronhīta attīstībai, kas sākotnēji ir atgriezenisks un var izzust pēc bronhektāzes skartās plaušu daļas noņemšanas. Ja radikālas operācijas netiek veiktas vai tiek veiktas novēloti, tad progresē hronisks difūzais bronhīts. Dažiem pacientiem (apmēram 20% gadījumu) attīstās hronisks obstruktīvs bronhīts un attīstās HOPS, attīstoties elpošanas mazspējai, un pēc tam hroniska plaušu sirds slimība ar sekojošu dekompensāciju.
Procesa progresēšana var izraisīt arī jaunu bronhektāžu veidošanos strutojošu krēpu ieplūšanas rezultātā neskartos bronhos, attīstoties strutainam bronhītam ar pastāvīgu bronhu caurlaidības obstrukciju. Tādējādi ar primāriem bazālo segmentu bojājumiem šī mehānisma rezultātā var attīstīties sekundāri bronhu bojājumi lingulārajos segmentos.
Šeit sniegtie dati attiecas uz pašas bronhektāzes etioloģiju un patoģenēzi. Turklāt, lai nozīmētu adekvātu antibiotiku terapiju, ārstam ir jāzina šī paasinājuma etioloģija, ko vērtē pēc laboratorisko izmeklējumu rezultātiem, galvenokārt pēc bakterioloģiskie pētījumi ar bronhektāzes strutojošā satura antibiogrammas novērtējumu. Paasinājumus biežāk izraisa gramnegatīva flora (Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, Haemophilus influenzae u.c.), nedaudz retāk - stafilokoki, pneimokoki, streptokoki vai tiek konstatēta jaukta mikroflora.
Klasifikācija
Oficiālas bronhektāzes klasifikācijas nav. Starp daudzajām piedāvātajām iespējām praktiskajam darbam visērtākā ir A.Ya klasifikācija. Tsigelnik, kuru mēs piedāvājam ar dažiem papildinājumiem. Klasifikācija nodrošina šādas īpašības.
1. Slimības forma:
a) viegls (bronhīts); b) “sauss” (asiņošana); c) izteikts (klasisks).
2. Procesa lokalizācija pa akcijām un segmentiem.
3. Ektāzijas veids (saskaņā ar bronhogrāfiju): saccular, cilindrisks, fusiform, jaukts.
4. Procesa fāze: paasinājums, remisija.
5. Komplikācijas: pneimonija, hemoptīze, plaušu asiņošana, aspirācijas abscess neskartā plaušu zonā, metastātisks smadzeņu abscess, pleiras empiēma, meningīts, septikopēmija, sekundārs hronisks difūzs bronhīts, sekundāra sistēmiska amiloidoze.
Klīniskās diagnozes formulēšanas piemēri
1. Bronhektāzes, smaga (klasiskā) forma, saccular bronhektāzes VII-VIII segmentos pa kreisi, paasinājuma fāze. Sekundārs hronisks strutojošs obstruktīvs bronhīts, paasinājuma fāze. DN I.
2. Bronhektāzes, “sausā” forma, pārsvarā cilindriskas bronhektāzes X segmentā pa labi, paasinājuma fāze. Komplikācija: spēcīga plaušu asiņošana.
Klīnika un diagnostika
Klīniskās pazīmes slimības parasti parādās vecumā no 3-5 līdz 20 gadiem. Bieži vien ir iespējams noteikt patieso slimības sākuma datumu tikai ar vecāku līdzdalību. Vīriešiem slimība ir 1,5-2 reizes biežāka.
Ievērojamam skaitam pacientu slimība sākotnēji izpaužas kā klepus ar nelielu krēpu izdalīšanos (slimības bronhīta forma), uz šī fona ir tendence saaukstēties un periodiski slimības saasinājumi, kas bieži rodas ar ARVI diagnozi, hroniska bronhīta vai hroniskas pneimonijas saasināšanos.
Smagas (klasiskās) slimības formas gadījumā galvenā sūdzība paasinājuma laikā ir klepus, kurā izdalās ievērojams daudzums (no 30-50 līdz 200-300 ml vai vairāk dienā) strutainu krēpu. Tiek atklāti Klīniskās pazīmes dobuma sindroms:
1) krēpu atdalīšana ar kumosiem, galvenokārt no rīta;
2) krēpu atdalīšanas atkarība no ķermeņa stāvokļa; tas izskaidrojams ar to, ka patoloģiski izmainītā gļotāda paplašinātajos bronhos zaudē jutību un. klepus reflekss rodas tikai tad, kad krēpas nokļūst neskartos bronhos;
3) dažreiz ir nepatīkama krēpu smaka, kas liecina par krēpu pūšanas sadalīšanos, kad tās stagnē bronhektāzes gadījumā.
Stāvot krēpas sadalās divos slāņos: augšējā, kas ir opalescējošs šķidrums ar lielu siekalu piejaukumu, un apakšējā, kas pilnībā sastāv no strutainiem nogulsnēm. Raksturīgs ir šo nogulumu apjoms
strutojošu iekaisumu intensitāte. Atšķirībā no plaušu abscesa, Bronhektāzes gadījumā krēpās nav elastīgu šķiedru.
Dažiem pacientiem (apmēram 30%) ir hemoptīze un plaušu asiņošana. Hemoptīze attiecas uz asiņu izdalīšanos (klepošanu) ar krēpu. Plaušu asiņošana ir tīru asiņu izdalīšanās no elpceļiem vai plaušām klepus laikā. Ir nelieli (līdz 100 ml), vidēji (līdz 500 ml) un lieli, bagātīgi (vairāk nekā 500 ml) plaušu asinsizplūdumi. Hemoptīze un plaušu asiņošana var novērot jebkurā slimības formā (vidēji 25-30% pacientu), un bronhektāzes “sausajā” formā tie ir vienīgā slimības izpausme. Plaušu asiņošana parasti rodas pēc smagas fiziskas slodzes vai pārkaršanas. Tiešais asiņošanas un hemoptīzes cēlonis ir bronhektāzes sieniņu izmainīto trauku plīsums.
Plašiem bojājumiem un slimības komplikācijām ar sekundāru difūzu obstruktīvs bronhīts(HOPS) tiek novērots elpas trūkums. Pleiras sāpes krūtīs var rasties slimības saasināšanās laikā reaktīvā sausa pleirīta dēļ. Parasti ar slimības saasināšanos tiek atklāti intoksikācijas simptomi: vispārējs vājums, savārgums, svīšana.
Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās saasināšanās laikā ir izteiktāka (līdz 38,5-39 ° C) pirmajos slimības gados, kas acīmredzot ir saistīta ne tikai ar strutošanu bronhektāzes gadījumā, bet arī ar pneimoniju ap tiem saglabātajā parenhīmā. . Pēc tam parenhīma ap bronhektāzi tiek iznīcināta un slimība pasliktinās.
Simptomus gandrīz pilnībā izraisa strutojošais process dobumos
paplašināti bronhi; temperatūras paaugstināšanās šajos gadījumos reti pārsniedz
38 °C.
Slimības remisijas fāzē samazinās klepus un izdalīto krēpu daudzums, samazinās intoksikācijas izpausmes, normalizējas ķermeņa temperatūra. Tomēr pastāv skaidra saikne starp pacienta vispārējo stāvokli un temperatūras reakciju ar bronhu drenāžas funkcijas stāvokli; kavēšanās gadījumā nodaļā-
Pievienojot krēpu, palielinās intoksikācija un paaugstinās ķermeņa temperatūra (temperatūras “sveces”).
Pēc objektīvas pārbaudes aptuveni 30-40% pacientu ir
Ir izmaiņas pirkstu gala falangās, piemēram, “bungu nūjas” un naglas “pulksteņu briļļu” formā. Šis simptoms, kas saistīts ar strutojošu intoksikāciju, ir biežāk sastopams ar ilgstošu slimības gaitu.
Virs skartās plaušu zonas, parasti aizmugurējās apakšējās daļās, tiek noteikts perkusijas skaņas blāvums vai sausu dobumu klātbūtnē bungādiņu perkusijas skaņa (izmaiņas perkusijas laikā var nebūt); Raksturīgāk šajā apvidū uz grūtas elpas fona ir dzirdamas skanīgas un diezgan noturīgas vidēji un rupji burbuļojošas mitras rīves, kas tiek pielīdzinātas “ložmetēja sprakšķēšanai”. Pēc krēpu atklepošanas un īpaši pēc slimības paasinājuma likvidēšanas mitro raļu daudzums samazinās, līdz tas pilnībā izzūd.
Auskultācijas attēls krasi mainās, kad bronhi ir bloķēti viskoza sekrēcija. Šādos gadījumos elpošana un sēkšana pār skarto zonu nav dzirdama, un to sāk noteikt tikai pēc krēpu izdalīšanās vai terapeitiskas bronhu skalošanas.
Ar bronhektāzes saasināšanos bieži tiek novērota leikocitoze, neitrofilu nobīde pa kreisi un akūtās fāzes asins parametru novirzes; ESR pieaugums ir dabisks. Smagas strutainas intoksikācijas gadījumā vairākiem pacientiem attīstās hipo vai normohroma anēmija (posthemorāģiska vai mielotoksiska).
Krūškurvja orgānu rentgenstūris, kas uzņemts tiešā un sānu projekcijā, atklāj pastiprinātu un deformētu plaušu zonu, kas aptver 1-2 segmentus vai visu daivu, reti plašākā laukumā, un skartās daļas ir samazinātas. lielumā pneimofibrozes dēļ. Uz fibrozes fona bieži tiek konstatēts šūnu plaušu modelis. Pretēji iepriekš pastāvošajiem priekšstatiem, šūnas neatbilst paplašināto bronhu dobumiem, bet attēlo emfizēmas zonas uz pneimonijas fona.
moskleroze. Tikai ļoti retos gadījumos ar rentgena stariem var tieši atklāt bronhektāzi plānsienu dobumu veidā, dažreiz ar šķidruma līmeni.
Uzticamāk, strukturālās izmaiņas skartajā plaušu zonā var spriest no datiem, kas iegūti no multiaksiāliem supereksponētiem radiogrāfiskiem un tomogrāfiskiem pētījumiem.
Šīs izmaiņas biežāk tiek konstatētas apakšējā daivā kreisajā pusē un vidējā daivā labajā pusē. Tiešā rentgenogrammā kreisās apakšējās daivas samazinātais tilpums šķiet gandrīz pilnībā “slēpts” aiz sirds, kas nobīdīts pa kreisi; tās struktūra ir skaidri redzama tikai kreisā sānu rentgenogrammā. Tādā pašā veidā tiešā rentgenogrammā nevar spriest par izmaiņām apakšējā daivā labajā pusē, it īpaši, ja tās apjoms ir samazināts (noformēts kā neliels trīsstūrveida tumšums blakus videnei). Labajā sānu attēlā ir skaidri redzama vidējā daiva skaidri noteiktas sloksnes veidā, kuras platums ir līdz 2-3 cm, kas iet slīpi no plaušu saknes uz priekšējo kostofrēnisko sinusu.
Rentgens un plaušu tomogrāfija atklāj tikai netiešās pazīmes bronhektāzes, kas kombinācijā ar klīniskajiem datiem ļauj paust pamatotas aizdomas par šīs slimības klātbūtni.
Izšķiroša nozīme bronhektāzes diagnostikā ir
bronhu kontrasta pētījums - bronhogrāfija . Bronhogrāfija tiek veikta saskaņā ar
pēc slimības saasinājuma atvieglošanas, pēc iespējas tiek samazināts krēpu izdalīšanās daudzums, jo liela sekrēta daudzuma klātbūtne bronhos neļauj tiem piepildīties ar kontrastvielu un padara pētījuma rezultātus neinformatīvus.
Bronhogrāfija tiek veikta no rīta tukšā dūšā. Pieaugušajiem procedūru bieži veic vietējā anestēzijā. Pirmais posms: sēdus stāvoklī degunu un nazofarneksu (līdz balss kanālam) anestēzē ar 0,5% dikaīna šķīdumu. Šajā gadījumā pacientam ir pareizi elpot: ieelpot caur degunu, izelpot caur muti. Ieelpojot nāsī, kurai ir vislabākā caurlaidība, pilienu vispirms iepilina un pēc tam
pēc tam pilnā pipetē ielej 0,5% dikaīna šķīdumu, kas vienmērīgi izkliedējas pa gļotādu un sasniedz balss kauli. Pēc 5-7 minūtēm, kad iestājas anestēzija (to nosaka nemierīga sajūta kaklā), katetru caur attiecīgo nāsi virza uz balss kaklu un pēc tam ar dziļu ieelpošanu izspiež caur balss katetru. trahejā. To nosaka aizsmakuma parādīšanās. Trahejā ielej 3-5 ml maisījuma, kas sastāv no 1-2 ml 0,5% dikaīna šķīduma un 2-3 ml 10% novokaīna šķīduma. Pēc tam klepus pāriet.
Nākotnē, ja ir aizdomas par bronhektāzi, t.s nevirziena bronhogrāfija, kas ļauj novērtēt bronhu koka stāvokli kopumā, izlemt patoloģiskā procesa apjomu un gaidāmās operācijas apjomu. Šim nolūkam turpmākie procedūras posmi tiek veikti, izmantojot lateroskopu. Pacientu novieto uz izmeklējamās puses, katetru izvada līdz trahejas vidum un caur to ievada 3-4 ml tāda paša maisījuma kā iepriekš.
Pēc izmeklējamo plaušu bronhu anestēzijas caur katetru ievada jodu saturošu kontrastvielu jodolipolu (jodētu augu eļļu) kombinācijā ar norsulfazolu. Šīs zāles sauc par sulfojodolu. Lai to pagatavotu, 30 ml jodolipola pievieno 10 g pulverveida nekristāliska norsulfazola. Maisījumu rūpīgi samaļ līdz pilnīgi viendabīgai masai un caur katetru ar šļirci elpceļos ievada 10-20 ml sulfojodola. Pēc 3-4 dienām pētījums tiek veikts otrā pusē.
Ar virziena vai selektīvu bronhogrāfiju veikta vispirms
stēzija, un pēc tam kontrasta ievadīšana lobāra vai segmentālā (un pat subsegmentālā) bronhā, izmantojot vadāmu katetru. Šis paņēmiens ļauj ticamāk noteikt bronhostenozi (piemēram, audzēju) vai bronhoglandulāro fistulu mazajos bronhos.
Nosakāma bronhektāze var būt sakkulāras, cilindriskas, vārpstveida un jauktas; bronhektāzi raksturo pārsvars sakulāras bronhektāzes. Tajā pašā laikā skartās sadaļas iekšpusē
(daivas, segments, segmentu grupa) tiek skarti visi vai gandrīz visi bronhi, galvenokārt 4.-6.kārtas bronhi, kuru gali beidzas akli mazāku bronhu obliterācijas dēļ distāli līdz bronhektāzēm. Bronhektāzes tipiskā lokalizācija ir apakšējā daivā kreisajā pusē, lingulārajos segmentos un vidējā un apakšējā daivā labajā pusē. Bronhektāzes lokalizācija augšējās daivās nav raksturīga bronhektāzēm; šāda bronhektāze ir sekundāra un parasti ir saistīta ar iepriekšēju plaušu tuberkulozi.
Lai objektīvi novērtētu bronhektāzes raksturu, tiek ierosināts salīdzināt bronhektāzes diametru tās platākajā vietā. ar iepriekšējā diametru
bieži sastopama neizmainīta bronhu bronhektāze . Cilindriskas bronhektāzes gadījumā to diametrs pārsniedz iepriekšējā bronha diametru par 10-15 %, ar vārpstveida – pa 15-30 %, ar sakulāriem - par vairāk nekā 30%. Lielas bronhektāzes, kas atrodas klasteros skartajā segmentā (segmentos), bronhogrammā sniedz "vīnogu ķekara" attēlu. Mazākas bronhektāzes, kas rodas no bronhiem 7-9 pasūtījuma, ir rožukronis vai krelles uz bronhogrammas.
Bronhogrāfija ļauj ne tikai konstatēt morfoloģiskās izmaiņas bronhu kokā, bet arī novērtēt bronhu funkcionālie traucējumi atbilstoši to izdalīšanās laikam no jodolipola: pacientiem ar bronhektāzi tas strauji palēninās.
Tādējādi galvenā bronhektāzes diagnostikas metode ir bronhogrāfiskā izmeklēšana. . Tas ļauj iestatīt vietējo
bronhektāzes izplatību, izplatību un veidu, atklāt deformējošu bronhītu, bronhu obstrukciju, novērtēt bronhu koka funkcionālos traucējumus un atsevišķos gadījumos identificēt svešķermeni vai audzēju bronhā.
Pašlaik kā alternatīva ir piedāvāta bronhogrāfija datortomogrāfija, kurā tiek konstatēta arī bronhektāze. Tomēr šī pētījuma negatīvs rezultāts nav pietiekams, lai izslēgtu bronhektāzi; šajos, kā arī plānveida radikālas operācijas gadījumos jāveic bronhogrāfija. Turklāt saskaņā ar atkārtoti
rezultātus datortomogrāfija Nav iespējams skaidri atšķirt bronhektāzes veidu.
Diagnostiskā bronhoskopija izmanto bronhu gļotādas iekaisuma izplatības un rakstura novērtēšanai, bronhu satura paraugu ņemšanai bakterioloģiskai, citoloģiskai un mikoloģiskai izmeklēšanai un aizdomīgo gļotādas vietu biopsijai. Bronhoskopijas laikā bronhektāzes, kas atrodas bronhos 4-6 secībā un mazākos bronhos nav tieši redzami, jo ar fibrooptisko bronhoskopiju skaidri redzami tikai bronhi 1.-3 secība (galvenā, lobāra, segmentālā). Taču ar bronhoskopiju var atklāt netiešas bronhektāzes pazīmes: strutas izdalīšanos no to segmentālo bronhu mutes, kur ir strutainas bronhektāzes.
Nekomplicētas bronhektāzes gadījumā ir mēreni izteikta ierobežojošā tipa ārējās elpošanas disfunkcija; komplicējoties ar hronisku difūzu bronhītu, tiek noteikti jaukta vai obstruktīva tipa ventilācijas traucējumi.
Bronhektāzi raksturo vienmērīgi progresējošs, viļņains kurss. Visizplatītākā slimības progresēšana un komplikācijas ir uzskaitītas iepriekš.
Diferenciāldiagnoze
Vispirms jāveic bronhektāzes diferenciāldiagnoze ar sekundāru bronhektāzi, kas var attīstīties ar hronisku bronhītu, hronisku pneimoniju, plaušu abscesu, tuberkulozi, audzējiem, svešķermeņiem un rētu procesiem bronhos. Sekundāro bronhektāzi raksturo saistība ar iepriekš minētajām slimībām, neliels bronhektāžu skaits skartajos segmentos un hroniska bronhīta gadījumā - izkliedēta lokalizācija dažādās plaušu daļās; pārsvarā cilindrisks vai vārpstveida raksturs bronhu un bronhiolu paplašināšanai, un tāpēc dobuma sindroms ir mēreni izteikts. Uz šo -
Var piebilst, ka bronhektāzes sākas bērnībā, sekundārā bronhektāze attīstās, kā likums, pieaugušajiem.
Plkst diferenciāldiagnoze saskaņā ar strutojošu sindromu Tāpat jāpatur prātā akūts un hronisks abscess un plaušu cistiskā hipoplāzija (iedzimta slimība).
“Sausas” (asiņojošas) bronhektāzes gadījumā diferenciāldiagnoze tiek veikta ar visām slimībām, kas var izraisīt hemoptīzi un plaušu
Bronhektāzes ārstēšana ir sadalīta konservatīvai un ķirurģiskai. Pacientiem ar mazu tilpumu un neizteiktu bronhu dilatāciju, pārsvarā cilindrisku, un, no otras puses, ja ir kontrindikācija operācijai, galvenā ārstēšanas metode ir konservatīvā terapija. Konservatīvā terapija tiek veikta arī, lai atvieglotu slimības saasināšanos, gatavojoties operācijai.
Konservatīvā ārstēšana veic uz noteikta ārstēšanas režīma fona, izmantojot atbilstošu fizisko aktivitāti un elpošanas vingrinājumus, pilnībā izslēdzot smēķēšanu un izslēdzot citu piesārņotāju iedarbību. Pamatā konservatīva ārstēšana meli bronhu koka sanitārija, kas ir sadalīta pasīvajā un aktīvajā. Pasīvā sanitārija ietver mukolītisko un atkrēpošanas līdzekļu ievadīšanu un posturālo (pozicionālo) drenāžu. Veicot posturālo drenāžu, pacients ieņem pozu, kas nodrošina sekrēciju atdalīšanu no skartajiem bronhiem. Tādējādi ar visbiežāk sastopamo bronhektāzes lokalizāciju bazālos segmentos, pacients guļus stāvoklī nokar ķermeņa galvas galu no gultas 40-45% leņķī. Posturālās drenāžas efektivitāte ievērojami palielinās, ja to apvieno ar krūškurvja piesitienu.
Tomēr aktīvs bronhu koka sanitārija, kas ietver bronhu satura aspirāciju, to mazgāšanu un sekojošu injekciju bronhos ārstnieciskas vielas. No dažādām šīs rokasgrāmatas iepriekšējās nodaļās apskatītajām ārstniecisko vielu vietējās ievadīšanas metodēm bronhektāzes gadījumā priekšroka tiek dota endobronhiālai ievadīšanai caur šķiedru optisko bronhoskopu. Pirms zāļu ievadīšanas bronhus mazgā un bronhu saturu atsūknē (skalo), izmantojot elektrisko sūkšanu. Papildus iepriekšējā nodaļā norādītajām antibiotikām dioksidīns, nitrofurāna preparāti (furacilīns, furagīns), kā arī antiseptisks dabiska izcelsme- hlorofillipts. Taču šķiedru optiskā bronhoskopija ir stresa procedūra, tāpēc parasti tiek veikta bronhu koka kombinētā sanitārā procedūra. Šajā gadījumā bronhoskopiskā sanitārija tiek veikta aptuveni reizi nedēļā un intervālos starp tām pretmikrobu zāles ievada endobronhiāli caur gumijas katetru. Labs efekts tiek panākts arī, veicot bronhu koka sanitāriju caur mikroirrigatoru (vadāmu katetru). Citas zāļu endobronhiālās ievadīšanas metodes ir mazāk efektīvas - ieelpošana un balsenes šļirces lietošana.
Vidēja paasinājuma gadījumā jūs varat aprobežoties ar lokāla antibiotiku ievadīšana. Smaga paasinājuma gadījumā, ko pavada ievērojama ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un smaga strutojoša intoksikācija,
pirms bronhu metodes apvienot ar parenterālu antibiotiku ievadīšanu terapeitiskās devās, ņemot vērā to saderību . Antibiotiku atlase parenterālai ievadīšanai tiek veikta saskaņā ar tiem pašiem principiem kā hroniskas pneimonijas gadījumā.
Jāpatur prātā, ka parenterālas un perorālas antibiotiku lietošanas efektivitāte ir saistīta ar to ietekmi uz perifokālo pneimoniju un mazākā mērā uz bronhīta gaitu; Arī strutojošās bronhektāzes ārstēšana ir praktiski neefektīva. Šajā sakarā galvenā nozīme bronhektāzes ārstēšanā ir bronhu koka sanitārija ar endobronhi-
alternatīvas pretmikrobu zāļu ievadīšanas metodes. Etiotropo terapiju ieteicams veikt, kontrolējot klīnisko efektivitāti un jutību pret mikrofloras antibiotikām, kas izolētas no pacienta krēpām.
Mēs uzskatām par nepieciešamu uzsvērt to, ka ārsti bieži nenovērtē terapeitisko lomu posturālā (pozicionālā) drenāža kas jāveic vismaz 2 reizes dienā (no rīta pēc pamošanās un vakarā pirms gulētiešanas). Pacients jāapmāca, kā atrast optimālo stāvokli bronhu krēpu iztukšošanai. Posturālās drenāžas efektu pastiprina vienlaicīga atkrēpošanas un mukolītisko līdzekļu ievadīšana, elpošanas vingrinājumi un krūškurvja masāža.
Smagas slimības saasināšanās gadījumā lietot detoksikācija nozīmē, tiek veikta pasīvā imūnterapija. Pēc paasinājuma atvieglošanas ieteicama diferencēta farmakoloģiskā imūnkorekcija atkarībā no specifiskām imūnsistēmas novirzēm.
No fiziskiem faktoriem bronhektāzes gadījumā ieteicams UHF elektriskais lauks skartajā zonā zemā termiskā devā. Ārstēšana tiek veikta, ja ir pārliecība, ka nav šķēršļu strutas aizplūšanai no bronhektāzes. Fizioterapija ir kontrindicēta hemoptīzes un plaušu asiņošanas gadījumā.
Labvēlīgi ietekmē bronhektāzes gaitu sanatorija-kūrortaārstēšana siltajā sezonā apstākļos, kas ir tuvu Vidusjūras klimatam (Kaukāza ziemeļrietumu krasts Anapas un Gelendžikas pilsētu apgabalā, Krimas dienvidu piekraste). Sanatorijas-kūrorta ārstēšana ir indicēta tikai slimības remisijas fāzē pēc iepriekšējas bronhu koka sanitārijas un komplikāciju neesamības.
Svarīgs ārstēšanas kompleksa elements ir augšējo elpceļu sanitārija(sinusīta, tonsilīta ārstēšana, adenoīdu noņemšana). Tā kā ar krēpām tiek zaudēts daudz olbaltumvielu, ikdienas uzturā jāiekļauj lielāks olbaltumvielu saturs.
Ķirurģija(skartās plaušu daļas rezekcija) ir radikālākā metode un var novest pie pilnīgas atveseļošanās. Ar vienpusēju procesu lielākajai daļai pacientu ir iespējama radikāla ķirurģiska ārstēšana. Divpusēja asimetriska procesa gadījumā operāciju veic lielākā bojājuma pusē; pēc tam, kā likums, ir iespējams ierobežot strutojošu-iekaisuma procesu neoperētajā pusē. Ar divpusējiem simetriskiem bojājumiem ir norādīta divpusēja rezekcija, visbiežāk apakšējās daivas un dažreiz papildus lingulārajos segmentos. Operācija tiek veikta divos posmos ar intervālu 6-12 mēneši.
Ne visiem pacientiem tiek panākta pilnīga atveseļošanās ar ķirurģisku ārstēšanu; Apmēram 20% no operētajiem pēc tam tiek noteikta atlikušā bronhektāze. Mirstība plaušu rezekcijas laikā specializētās iestādēs nepārsniedz 1-2%.
Kontrindikācijas operācija ir bieži sastopami procesi, kad mazāk nekā 3 plaušu daivas paliek neskartas, HOPS klātbūtne ar smagu elpošanas mazspēja un cor pulmonale, kā arī nieru amiloidozi. Tajā pašā laikā sākotnējās nieru amiloidozes izpausmes (albuminuriskā stadija), pēc daudzu autoru domām, nav kontrindikācija operācijai, jo tās ir atgriezeniskas un bieži tiek izvadītas pēc operācijas.
Atveseļošanās prognoze, kā likums, nelabvēlīgi. Praktiska atveseļošanās var notikt tikai pacientiem ar nelielu bojājumu un savlaicīgu operāciju. Šajos gadījumos in bronhopulmonārā sistēma nepaliek “atlikušo efektu”, un neliels plaušu audu zudums nemazina elpošanas funkciju.
Prognoze uz mūžu tūlītējai un ilgstošai laika periodam nosaka galvenokārt plaušu sirds mazspējas pakāpe (kā HOPS komplikācija) un sekundāras sistēmiskas amiloidozes un ar to saistītās funkcionālās nieru mazspējas klātbūtne. Nopietni draudi dzīvībai var rasties ar plaušu asiņošanu, metastātisku smadzeņu abscesu attīstību,
ha, meningīts, septikopēmija, ar smagu bronhektāzes paasinājumu, ko pavada traucēta bronhu drenāža.
Darba spēju prognoze galvenokārt ir atkarīgs no plaušu sirds mazspējas attīstības pakāpes un funkcionālie traucējumi orgāni, īpaši nieres, kas saistīti ar sekundāro amiloidozi. Pastāvīgs darbspēju zudums var rasties arī tad, ja smaga gaita slimība, kas rodas ar biežiem paasinājumiem, smagas strutainas intoksikācijas sindromu, elpas trūkumu, īpaši gadījumos, kad remisija netiek sasniegta ar aktīvu ārstēšanu.
Profilakse
Primārā bronhektāzes profilakse ir pilnīga pneimonijas, akūta bronhīta un ARVI ārstēšana bērniem.
Sekundārā profilakse sastāv no bronhektāzes paasinājumu novēršanas un tās progresēšanas ierobežošanas. Šim nolūkam pacienti tiek nogādāti klīniskai novērošanai, kuras laikā tiek veikti terapeitiskie pasākumi. Pacientiem tiek mācīta posturālā drenāža, ko ieteicams veikt 2-3 reizes dienā. Periodiski tiek izmantoti atkrēpošanas līdzekļi un mukolītiskie līdzekļi. Pavasarī un rudenī tiek noteikti adaptogēni, palielinoties krēpu izdalīšanās daudzumam - fitoncīdu vai antibiotiku ieelpošana. Akūtas elpceļu vīrusu infekcijas gadījumā ieteicams veikt profilaktisku antibiotiku kursu. Smagas slimības saasināšanās gadījumā tiek veikts endobronhiālās sanitārijas kurss ambulatorā veidā vai arī pacients tiek nosūtīts uz stacionāru ārstēšanu.
Literatūra
1 Paļejevs N.R., Borohovs A.N., Iļčenko V.A. Bronhektāzes // Ceļvedis iekšējā medicīna. Elpošanas ceļu slimības / Red. N.R.
Paļejeva. – M.: Medicīna, 2000. – P. 450-458.
2. Rīss Dž. Diagnostikas instrumenti pulmonoloģijā. Per. no angļu valodas – M.:
Medicīna, 1994. – 312 lpp.
3. Tsigelnik A.Ya. Bronhektāzes. – L.: Medicīna, 1968. – 444 s.
Notiek ielāde...