Pneimotorakss - kas tas ir, kāpēc tas ir bīstams un kā sniegt neatliekamo palīdzību. Plaušu pneimotorakss: veidi, simptomi, neatliekamā palīdzība

Pneimotorakss ir gāzu uzkrāšanās pleiras dobumā, kā rezultātā notiek plaušu audu prolapss ar videnes nobīdi. Tas savukārt noved pie lielas saspiešanas asinsvadi videnes, asinsrites traucējumi un elpošanas disfunkcija.

Gaiss plaušās iekļūst caur dobumu, kas tur izveidojies virknē dažādu iemeslu dēļ. Bieži vien pneimotoraksa laikā cietušā dzīvība ir apdraudēta. Lai savlaicīgi meklētu medicīnisko palīdzību, jums jāspēj atpazīt pirmās šīs slimības pazīmes.

Slimības attīstības iemesli

Plaušu pneimotorakss ir elpošanas sistēmas stāvoklis, kas var rasties daudzu provocējošu faktoru dēļ. Slimība attīstās divu galveno iemeslu dēļ: mehāniski bojājumi krūtis, kā arī noteiktu slimību klātbūtne, kas iznīcina plaušu audus. Otrajā gadījumā pacientam jāzina pirmās plaušu iznīcināšanas pazīmes.

Iespējamie slimības cēloņi:

• krūškurvja traumas (atvērtas, caururbjošas un slēgtas, ko pavada ribu lūzumi);
• plaušu bojājumi noteiktu medicīnisku procedūru laikā (punkcija pleiras dobums, subklāvijas katetra uzstādīšana u.c.);
• dažas orgānu slimības elpošanas sistēmas(tuberkuloze, abscess, emfizēma);
• spontāns barības vada plīsums (Boerhaave sindroms);
• ķermeņa iezīmes, kas liecina par pleiras ziedlapu nepietiekamu attīstību.

Dažreiz laikā medicīnas prakse tiek izmantota mākslīgā pneimotoraksa pielietošanas metode.

Šī metode ļauj apturēt plaušu asiņošanu un palīdz izārstēt dažus tuberkulozes veidus. Parasti ārstēšana ir ilgstoša, un pacients jau iepriekš zina par terapijas veikšanas metodi.

Klasifikācija

Ir dažādi pneimotoraksa veidi, kurus iedala klasifikācijās, pamatojoties uz to rašanās cēloņiem, bojājuma lokalizāciju un apmēru. Atkarībā no tā, cik lielā mērā ir bojāti plaušu audi un pleira, pulmonologs izraksta ārstēšanas plānu un paziņo prognozi.

Atkarībā no plaušu audu bojājuma mēroga ir:

1. Kopējais pneimotorakss (pilnīgs). To raksturo pilnīga plaušu saspiešana, jo pleiras dobumā izdalās liels daudzums gāzu.
2. Ierobežots pneimotorakss (daļējs). Elpošanas orgāna sabrukums ir nepilnīgs.

Ja bojājums ir kreisajā pusē, tiek diagnosticēts kreisās puses pneimotorakss, labajā plaušā - labās puses pneimotorakss. Ir arī divpusējs slimības veids, kas attīstās divu plaušu pilnīgas saspiešanas dēļ vienlaikus un ir pilns ar strauju upura nāvi.

Slimību iedala arī pēc tās cēloņiem:

1. Traumatisks pneimotorakss. Šī iespēja ir iespējama, ja krūtis ir bojāta. Tas attīstās caururbjošas brūces (piemēram, naža brūces) rezultātā, kā arī plaušu audu ievainojuma dēļ ar ribas fragmentu atklāta vai slēgta lūzuma laikā.
2. Spontāni. Rodas straujas plaušu audu plīsuma dēļ uz hroniskas slimības fona vai predisponējošiem faktoriem. Tādējādi primārā (idiopātiskā) pneimotoraksa cēlonis var būt iedzimts trūkums pleiras audi, spēcīgi smiekli vai ass klepus, strauja niršana dziļumā, kā arī lidošana lidmašīnā. Sekundārā attīstās smagu plaušu slimību dēļ.
3. Mākslīgais. Tas ir izveidots apzināti kompetenta speciālista uzraudzībā noteiktu elpceļu slimību ārstēšanai.

Pneimotoraksu var sarežģīt dažādas patoloģijas vai iztikt bez tām. Slimības klīniskā aina ir atkarīga arī no gaisa daudzuma, kas nonāk pleiras dobumā, un tā cirkulāciju brūcē.

Saskaņā ar saziņu ar gaisu no vides:

1. Slēgts. Notiek vienreizēja neliela gaisa daudzuma iekļūšana pleiras dobumā, pēc kuras tā apjoms vairs nemainās.
2. Atvērt. Krūšu kaulā ir vizuāls defekts, caur kuru ar katru ieelpu gaiss iekļūst dobumā, bet izelpojot - iziet. Procesu var pavadīt dzirdama čīkstēšana un rīstīšanās.
3. Vārsts. Ir visvairāk smagas sekas. Spriegojuma pneimotoraksa laikā ar katru iedvesmu gaiss iekļūst peripulmonārajā telpā, bet no tā nav iespējams izkļūt.

Katrs no stāvokļiem neatkarīgi no smaguma pakāpes prasa rūpīgu ārsta pārbaudi un pareizu ārstēšanu. Tas palīdzēs samazināt recidīva risku un dažos gadījumos glābt cietušā dzīvību.

Simptomi

Pneimotoraksa pazīmes ir diezgan grūti nepamanīt. Klīniskais attēls atšķiras pēc smaguma pakāpes, var novērot pazīmes skābekļa bads, kā arī asinsrites traucējumu sekas, kas rodas videnes saspiešanas dēļ.

Pneimotoraksa simptomi:

• durstoša rakstura sāpes skartajā zonā, kas var izstarot uz roku, muguru, kaklu;
• sāpīgas sajūtas ievērojami palielinās kustības laikā, klepojot, runājot, šķaudot;
• bailes no nāves, ko izraisa stipras sāpes un nespēja pilnībā elpot;
• cietušais ieņem piespiedu stāvokli;
• elpas trūkums, retāk – sauss klepus;
• kakla vēnu pietūkums;
• bālums un pēc tam cianoze (zila krāsa) āda;
• sirds ritma traucējumi, aritmijas pazīmes;
• ja pneimotorakss ir atvērts, var vizuāli novērot gaisa ieplūšanu brūcē, tad no tās izdalās putojošas asinis.

Atkarībā no bojājuma vietas un apjoma simptomi var būt vājināti. Pēc dažām stundām simptomi ievērojami vājina, sāpes un elpas trūkums parādās tikai ķermeņa kustību laikā. Dažreiz attīstās emfizēma, kas ir zem ādas uzkrātā gaisa izdalīšanās.

Pēc dažām stundām attīstās pleiras iekaisums. Klīniskā aina atšķiras pēc smaguma pakāpes, ja plaušu audu bojājumi rodas vairāk nekā par 40%.

Gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā ir dzīvībai un veselībai bīstams stāvoklis, tādēļ, parādoties pirmajām slimības pazīmēm, nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība. Īpaši nepieciešams uzraudzīt savu pašsajūtu tiem pacientiem, kuri cieš no hroniskām plaušu un gremošanas sistēmas slimībām.

Diagnostika

Plaušu pneimotoraksu nosaka ar visaptverošu diagnostikas metodi, kas ietver cietušā aptauju un izmeklēšanu, kā arī rentgena starus un plaušu punkciju, ja nepieciešams.

Laboratorijas asins analīzes, kā likums, nepaskaidro klīnisko ainu. Analīzēs ir iespējams izsekot plīsumu veicinošās pavadošās slimības dinamikai plaušu audi. Arteriālajās asinīs var novērot hipoksēmiju (svešu gāzu uzkrāšanos tajā).

Aptauja

Lai pareizi novērtētu cietušā stāvokli, pulmonologam ir jāveic rūpīga intervija.. Tas palīdzēs noteikt pneimotoraksa cēloņus un noteikt pareizu ārstēšanu.

Sākotnējā vizītē tiek savākta pilnīga dzīves vēsture un specifiska slimība, atkārtotas vizītes laikā pie ārsta pacients atbild uz jautājumiem, kas attiecas tikai uz šo slimību.

Kas jāzina speciālistam, lai noteiktu diagnozi:

• jebkādu hronisku slimību klātbūtne;
• kādi slimības simptomi ir klāt;
• kad un kāpēc parādījās sāpes, to raksturs, intensitāte;
• vai nesen ir bijis trieciens, kritiens vai cita mehāniska ietekme, kas varētu izraisīt plaušu saspiešanu.

Uz ārsta jautājumiem ir jāatbild pēc iespējas izsmeļošāk un ātrāk, par esošajām slimībām nevajadzētu klusēt. Ja Jums ir alerģija pret kādu medicīnas preces, mums par to ir jārunā medicīnas personāls. Pēc intervijas tiek veikta pārbaude un papildu pārbaudes.

Pārbaude

Vizuāli var novērtēt pacienta stāvokli. Parasti tas tiek piespiests tajā pusē, kurā notika plaušu prolapss. Ja brūce ir atvērta, speciālists atzīmē tās izmēru un putu klātbūtni asinīs. Auskultācijas laikā skartajā pusē elpošana praktiski nav dzirdama.

Pulmonologs izvērtē arī elpas trūkuma raksturu, kas pneimotoraksa laikā ir bieža, virspusēja. Skartās puses perkusijas rada rūtiņu skaņu (trulu, dobju). Krūškurvja ekskursija tajā pusē, kur noticis pneimotorakss, nedaudz atpaliek no veselā.

Radiogrāfija

Ieslēgts rentgenstari var novērot lielu gaismas laukumu, kas atrodas skartajā pusē. Plaušu modelis nav redzams. Pastāv skaidra robeža starp veselām un bojātām plaušām. Vizuāli ir pamanāms videnes nobīde, diafragmas kupols ir nolaists.

Pleiras punkcija

To veic vietējā anestēzijā, izmantojot dobu adatu, kas tiek ievietota starpribu telpā no aizmugures. Procedūras laikā tiek izvadīts viss uzkrātais gaiss, pēc kura laboratorijā tiek noskaidrots pleiras dobuma satura raksturs.

Biomateriāls tiek nosūtīts arī bakterioloģiskai pārbaudei, citoloģiskā izmeklēšana. IN smagi gadījumi, ja punkcija neatvieglo cietušā stāvokli, medicīniskās indikācijas Tiek veikta torakoskopija.

Ārstēšana

Persona, kurai nav pietiekamu zināšanu medicīnas joma, veiciet nepieciešamo terapeitiskie pasākumi un būs grūti sniegt pirmo palīdzību cietušajam. Tāpēc uzkrātā gaisa evakuāciju labāk uzticēt profesionāļiem.

Nav ārstēšanas metožu, kas nodrošinātu 100% garantiju pret patoloģijas atkārtošanos. Tāpēc terapijai ir 3 mērķi: novērst cēloni, atrisināt pneimotoraksu konkrētā gadījumā un novērst recidīva iespējamību.

Skābekļa terapija

Medicīniskā novērošana bez jebkādām nopietnām iejaukšanās ir norādīta neekstensīva pneimotoraksa gadījumā, kad audu bojājums nav lielāks par 15%. Šādos gadījumos ir iespējama spontāna gaisa rezorbcija no dobuma, kas aizņem apmēram 1-2 nedēļas.

Skābekļa terapija ir indicēta visiem pacientiem, kuri cieš no plaušu audu prolapss. Procedūra palīdz organismam ātrāk atgūties un samazina komplikāciju risku. Pacientiem ar HOPS vai citām hroniskām slimībām anamnēzē nepieciešams kontrolēt gāzu koncentrāciju asinīs.

Pleiras dobuma satura aspirācija

Dobuma satura evakuācija tiek veikta, izmantojot katetru vai dobu adatu. Procedūru veic kompetents speciālists, jo neprofesionāls spēj caurdurt artēriju un dažus dzīvībai svarīgus orgānus. Vienā sesijā ir atļauts izņemt ne vairāk kā 4 litrus gaisa. Tas jādara pakāpeniski, lai novērstu videnes nobīdi.

Ja simptomi saglabājas vairākas stundas pēc aspirācijas un elpošanas funkcijas netiek atjaunotas, ir indicēta drenāžas sistēmas uzstādīšana.

Procedūras indikācijas:

• vairāki slimības recidīvi;
• vecums virs 50 gadiem;
• panākumu trūkums ar tiekšanos.

Starpribu telpā ir uzstādīta īpaša drenāžas caurule, kas palīdz noņemt lieko gaisu.. Galam ir piestiprināta gaisa vai ūdens slēdzene. Otrajā gadījumā ir iespējams izsekot mazākajai gāzes noplūdei, tāpēc šī tehnika ir populārāka. Drenāžas noņemšana notiek vienu dienu pēc pilnīgas gaisa masu pārejas pārtraukšanas, ja rentgenogrāfija apstiprina plaušu paplašināšanos.

Īpašu vielu ievadīšana pleiras dobumā (ķīmiskā pleirodēze)

Šī procedūra veic, lai novērstu iespējamos recidīvus, ja to iespējamība ir pietiekami augsta. Lai to izdarītu, pleiras dobumā tiek ievadītas īpašas vielas, kas veicina tā iznīcināšanu, tas ir, pleiras slāņu saplūšanu savā starpā. Administrēšana tiek veikta caur drenāžas sistēmu. Ķīmiskā pleirodēze palīdz samazināt slimības atkārtošanās risku gandrīz līdz nullei.

Ķirurģiska iejaukšanās

Operācija tiek veikta, ja to nav iespējams izmantot alternatīvas metodesārstēšanu vai to neefektivitāti. Šajā gadījumā tiek veikta torakotomija vai torakoskopija. Operācija ir visvairāk efektīva metode cīņa ar pneimotoraksu un tā turpmākie recidīvi.

Kad tas tiek veikts:

• plaušu audi neiztaisnojas nedēļu pēc drenāžas;
• spontāns divpusējs pneimotorakss;
• recidīvs notiek pēc ķīmiskās pleirodēzes;
• ja cietušais saņēma slimību noteiktas profesijas dēļ (pilots, ūdenslīdējs utt.);
• sarežģīts pneimotorakss.

Lēmumu par operācijas veikšanu pieņem komisija, analizējot visas līdzšinējās medicīniskā personāla darbības un izpētot cietušā izmeklējumus. Iejaukšanos veic arī tad, ja slimības cēlonis ir atvērta brūce. Tas ir sašūts, pēc kura pacients tiek novērots un nepieciešamos pasākumus plaušu pneimotoraksa ārstēšanai.

Profilakse, iespējamās komplikācijas, prognozes

Pneimotoraksa jēdziens ir pazīstams daudziem cilvēkiem, kuri cieš no citām hroniskām plaušu slimībām. Tā ir nopietna komplikācija, kas, ja netiek pienācīgi ārstēta, var izraisīt upura nāvi.

Vislabvēlīgākā prognoze ir, ja audu bojājumi nav lielāki par 15%.. Viskritiskākie stāvokļi tiek diagnosticēti spontāna divpusēja pneimotoraksa gadījumā. Ārstēšanas panākumi ir atkarīgi no sazināšanās ar ārstu ātruma un turpmākajiem reanimācijas pasākumiem.

Ko var darīt profilaksei:

• pārstāj smēķēt;
• ārstēt pavadošās slimības plaušas, gremošanas trakts;
• reizi sešos mēnešos apmeklējiet pulmonologu, īpaši, ja rodas elpas trūkums;
• svins veselīgs tēls dzīve;
• ierobežot lidojumu skaitu;
• nenirt dziļumā.

Parasti pneimotorakss nenotiek bez iemesla. Ja cilvēks ir uzmanīgs pret savu veselību, laikus iziet profilaktiskās apskates un pie mazākajām stāvokļa pasliktināšanās pazīmēm vēršas pie ārsta, nopietnu saslimšanu risks ievērojami samazinās.

Pneimotorakss ir stāvoklis, kad gaiss uzkrājas starp plaušām un krūškurvja sienu. Plaušas var uzskatīt par balonu, kas tiek ievietots vakuumā. Kad gaiss iekļūst pleiras dobumā, videnes orgāni sāk pāriet uz kontralaterālo pusi. Kad spiediens pleiras dobumā paaugstinās virs atmosfēras spiediena, plaušas pilnībā sabrūk.

Plaušu pneimotorakss var rasties spontāni arī tad, ja cilvēks neslimo ar plaušu slimībām, tādā gadījumā veidojas primārs pneimotorakss, ja ir plaušu slimība, veidojas “sekundārais” stāvoklis.

Pneimotoraksa cēloņus var iedalīt 2 grupās:

Krūškurvja un plaušu mehāniski bojājumi:

• Atvērtas un slēgtas traumas;
• Diagnostikas un ārstēšanas procedūru komplikācijas, piemēram, katetra ievietošana un punkcija;
• Mākslīgi izraisīts pneimotorakss ( šis stāvoklis var mākslīgi izraisīt tuberkulozes diagnosticēšanas un ārstēšanas nolūkos).

Krūškurvja dobuma un plaušu slimības:

• specifiska rakstura;
• nespecifisks raksturs

Pneimotorakss, kura cēloņi var būt dažādi, prasa ātru un efektīvu ārstēšanu.

Slimību veidi

Atkarībā no izcelsmes, ietvertā gaisa tilpuma, slimības izplatīšanās metodes, komplikāciju klātbūtnes, kontakta ar ārējā vide, ir dažādi pneimotoraksa veidi:

Pēc izcelsmes:

• Traumatisks. Kļūst par slēgta (nesabojājot ādas integritāti) un atvērto (nazis, šautas brūces) traumas, kas izraisa plaušu plīsumu;
• Spontāns pneimotorakss. Pēkšņi veidojas plaušu integritātes pārkāpuma dēļ. Šis pneimotoraksa veids var būt primārs, sekundārs vai atkārtots;
• Mākslīgais. Veidojas, mākslīgi ievadot gaisu pleiras dobumā terapeitiskās diagnostikas nolūkos

Pēc gaisa tilpuma pleiras dobumā:

• Ierobežots. Ar šo tipu pneimotorakss plaušas pilnībā nesamazinās;
• Pilnīga vai pilnīga. Ar šāda veida pneimotoraksu plaušas tiek pilnībā saspiestas

Pēc izplatīšanas veida:

• Vienpusējs. Raksturojas ar labās vai kreisās plaušas sabrukumu;
• Divpusējs. Raksturīga ar abu plaušu saspiešanu. Šis stāvoklis ir kritisks un var būt letāls.

Saskaņā ar komplikāciju klātbūtni

• Sarežģīts plaušu pneimotorakss. Šo veidu pavada asiņošana, emfizēma un;
• Nesarežģīti. Nav pavada komplikācijas

Atkarībā no komunikācijas ar ārējo vidi:

• Slēgts pneimotorakss ir stāvoklis, kad pleiras dobums nesazinās ar vidi. Ar šo slimības formu gāzu daudzums nepalielinās. Slēgtam pneimotoraksam raksturīga visvieglākā gaita, savukārt neliels gaisa daudzums var izzust pats no sevis;
• Atvērtu pneimotoraksu raksturo cauruma klātbūtne krūškurvja sieniņā. Caur šo atveri pleiras dobums brīvi sazinās ar ārējo vidi. Ieelpošanas laikā gaiss iekļūst pleiras dobumā, un izelpas laikā gaiss iziet caur defektu. Atvērts pneimotorakss noved pie plaušu sabrukšanas. Sabrukusi plauša tiek izslēgta no elpošanas, tādās nenotiek gāzu apmaiņa, kā rezultātā asinis netiek bagātinātas ar skābekli;
• Sprieguma jeb vārstuļu pneimotoraksu raksturo progresējoša gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā. Sprieguma pneimotorakss rodas, kad veidojas plaušu vārstuļu struktūra, kas ļauj gaisam iet vienā virzienā, tas ir, ieelpojot gaiss ieplūst, bet izelpas laikā tas nevar iziet un paliek pleiras dobumā. Valvulārais pneimotorakss izraisa pakāpenisku gaisa palielināšanos pleiras dobumā. Sprieguma pneimotoraksu raksturo pleiras nervu galu kairinājums, intrapleiras spiediens, kas ir lielāks par atmosfēras spiedienu, plaušu izslēgšana no elpošanas, videnes orgānu pārvietošanās, pleiropulmonārs šoks, lielu asinsvadu iznīcināšana un elpošanas mazspēja.

Visi iepriekš minētie pneimotoraksa veidi var izraisīt nopietnas komplikācijas, tāpēc šai slimībai nepieciešama kvalificēta ārstēšana.

Pneimotoraksa simptomi

Pneimotoraksa simptomi ir atkarīgi no slimības mehānisma, plaušu sabrukuma cēloņiem un pakāpes.

Slimība izpaužas kā asas akūtas sāpes. Sāpes rodas fiziska stresa, klepus vai pat bez redzama iemesla dēļ. Sāpes izstaro uz augšējā ekstremitāte, kakla, vēdera augšdaļā. Sāpes pastiprinās, kad krūtis kustas. Kad parādās pneimotoraksa simptomi, pacients sāk elpot biežāk un seklāk. Elpošana kļūst apgrūtināta, parādās sauss klepus. Ir elpas trūkums un pastāvīga gaisa trūkuma sajūta. Sejas āda kļūst bāla un zilgana.

Slimības rašanās diagnostika

Pneimotoraksa diagnostika ietver sākotnējā pārbaude, kas atklāj raksturīgie simptomi pneimotorakss.

Papildus pārbaudei pneimotoraksa diagnostika A ietver rentgena izmeklēšana, kas ļauj noteikt klīringa zonu un videnes orgānu pārvietošanos. Tiek veikta arī diagnostiskā pleiras punkcija.

Pneimotoraksa ārstēšana

Pneimotoraksa ārstēšana sastāv no pirmās palīdzības un kvalificētas palīdzības.

Pirmā palīdzība pneimotoraksam

Šī slimība ir neatliekama medicīniskā palīdzība, kurai nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība. Jebkuram jābūt gatavam sniegt palīdzību pneimotoraksa gadījumā: pacients ir jānomierina, jānodrošina skābeklis un nekavējoties jāizsauc ārsts.

Ja pacientam ir atvērts pneimotorakss, pirmā palīdzība ir uzlikt okluzīvu pārsēju, kas palīdzēs noblīvēt krūškurvja defektu. Jūs varat izveidot savu hermētisku pārsēju no polietilēna un bieza kokvilnas-marles slāņa.

Ja pacientam ir vārstuļu pneimotorakss, neatliekamā aprūpe sastāv no pleiras punkcijas veikšanas, kas ļauj noņemt brīvās gāzes un paplašināt plaušas.

Kvalificēta palīdzība pneimotoraksa gadījumā

Pacients ar šo slimību jāstacionē ķirurģiskajā slimnīcā pulmonoloģijas nodaļā. Neatliekamā medicīniskā palīdzība pneimotoraksa gadījumā sastāv no pleiras dobuma punkcijas,

Slēgta pneimotoraksa gadījumā tiek aspirēts gaiss. Šo procedūru veic, izmantojot garu adatu ar piestiprinātu cauruli, tas ir, neliela operācija tiek veikta, izmantojot aseptiku.

Totāla pneimotoraksa gadījumā, lai izvairītos no pacienta šoka reakcijas, pleiras dobumā ierīko drenāžu.

Atvērtā tipa pneimotoraksa ārstēšana sastāv no tā pārvēršanas slēgtā tipa, šim nolūkam defekts tiek sašūts, kas aptur gaisa plūsmu pleiras dobumā.

Gluži pretēji, vārstuļu pneimotorakss tiek pārveidots par atvērtu pneimotoraksu, izmantojot punkciju ar biezu adatu, pēc kuras tiek veikta ķirurģiska ārstēšana.

Pneimotoraksa ārstēšanu papildina obligāta adekvāta sāpju mazināšana.

Pneimotoraksa sekas

Nekomplicētās spontānas slimības formās iznākums parasti ir labvēlīgs, taču ir iespējami recidīvi. Pneimotoraksa komplikācija rodas 50% pacientu. Biežākās pneimotoraksa sekas ir:

• hemopneimotorakss;
• eksudatīvs;
• stingras plaušas;
• pleiras empiēma;
• akūta elpošanas mazspēja;
• videnes un zemādas emfizēma

Šādas pneimotoraksa sekas attīstās gandrīz pusei pacientu ar spontānu slimības formu.
Metodes, kā novērst pneimotoraksu, nav, taču, ja ir plaušu slimības, ieteicams regulāri apmeklēt ārstu. Pacientiem, kuriem ir bijis pneimotorakss, ieteicams veikt tuberkulozes izmeklējumus un izvairīties fiziskā aktivitāte.

Plaušu slimības pneimotorakss jeb pneimotorakss raksturojas ar gāzu un gaisa uzkrāšanās plaušās simptomu, kuras cēloņi ir orgānu slimības vai traumas. Atkarībā no faktora, kas izraisīja slimību, to iedala primārajā, sekundārajā un mākslīgajā. Patoloģijas simptomi ir sāpes krūtīs un apgrūtināta elpošana. Komplikācijas ir skābekļa trūkums, pazemināts asinsspiediens un sirds apstāšanās.

Kas ir pneimotorakss

Lai iegūtu pilnīgu izpratni par pneimotoraksu, ir nepieciešams noskaidrot pleiras struktūru, kas sastāv no viscerālās membrānas, kas pārklāj plaušas, un parietālās membrānas apvalka krūšu dobumā. Spraugai līdzīgā telpa (pleiras dobums) starp tām ir piepildīta ar īpašu šķidrumu, kas nodrošina orgānu papildu aizsardzību.

Gaisa iekļūšana un uzkrāšanās pleiras dobumā noved pie dzīvībai bīstamas patoloģijas - pneimotoraksa, kurā tiek ievērojami ierobežota elpošana un tiek izspiesti asinsvadi un sirds. Starptautiskajā slimību klasifikācijā slimībai piešķirts kods J 93. Šīs kodifikācijas apakšnodaļās ir iekļauti vairāki patoloģijas veidi.

Cēloņi

Atkarībā no gaisa iekļūšanas pleiras dobumā cēloņa slimība tiek iedalīta primārajā un sekundārajā. Primārā spontāna pneimotoraksa cēloņus raksturo neskaidrība un specifikas trūkums. Var runāt tikai par riska grupu, kurā ietilpst smēķējošie jaunieši līdz 30 gadu vecumam. Papildu patoloģiskie faktori ir:

• spiediena izmaiņas (niršana, lidmašīnas pacelšanās);
• pleiras vājums ģenētikas dēļ, kā rezultātā var rasties plīsums, piemēram, stipra klepus dēļ;
• iedzimts alfa-1 antitrispīna deficīts.

Sekundārajam pneimotoraksam ir raksturīgas specifiskas patoloģijas, kurās plaušām ir ievērojama destruktīva slodze:

• patoloģija saistaudi, Marfana sindroms, dermatomiozīts, polimiozīts, reimatoīdais artrīts;
• zarnu trūce;
• plaušu patoloģijas, kuru gadījumā ir bojāti plaušu saistaudi (tuberozā skleroze, sarkoidoze)
• infekciozas plaušu patoloģijas: tuberkuloze, plaušu abscess, pneimonija.
• onkoloģiskās slimības: sarkoma, plaušu vēzis;
• elpceļu patoloģijas (bronhiālā astma, cistiskā fibroze).

Jaundzimušajiem

Pneimotorakss ir visbīstamākais jaundzimušajiem, tāpēc ir svarīgi apsvērt cēloņus, kas var izraisīt slimību. Tie ietver:

• plaušu cista, kas var rasties jaundzimušajam defektu rezultātā intrauterīnā attīstība;
• plaušu reģiona ģenētiskās patoloģijas, kas izraisa emfizēmiski paplašinātu alveolu formu izkropļojumus;
• zīdaiņa ārkārtas ventilācija;
• plaušu abscesa plīsums histēriskas raudāšanas rezultātā.

Simptomi

Pneimotoraksa simptomi ir raksturīgi daudzām slimībām, bet atšķirīga iezīmešīs slimības ir visu raksturīgo pazīmju smagums. Tas ir, simptomi var būt smagi vai ļoti smagi, atkarībā no plaušu kolapsa pakāpes. Slimības pazīmes ir šādas:

• elpas trūkums;
• starpribu audu izvirzījums (īpaši klepojot);
• krūšu uzpūšanās;
• stipras sāpes krūtīs;
• ātra elpošana;
• tahikardija;
• asarošana;
• satraukuma sajūta;
• ādas bālums.

Perkusijas skaņa ar pneimotoraksu

Skaidrību slimības noteikšanā var panākt, īpaši piesitot (perkusijas) pacientam un analizējot iegūtās skaņas. Plkst atvērta forma pneimotorakss, spiediens pleiras dobumā ir identisks atmosfēras spiedienam, skaņa ir zema. Slēgtā tipa gadījumā spiediens bieži ir lielāks un apjoms tiek zaudēts. Krūškurvja spriedzes faktors var apgrūtināt pieskārienu, jo šajā gadījumā skaņa zaudē raksturīgās iezīmes. Pieskaroties, skartā puse rada skaļāku un skaidrāku skaņu.

Veidi

Atkarībā no dažādiem parametriem pneimotoraksa veidu klasifikācija var būt sarežģīta. Atkarībā no patoloģiskā procesa attīstības veida slimība var būt sarežģīta (asiņošana utt.) vai nekomplicēta. Ja tiek ietekmēta viena plauša, tiek diagnosticēts vienpusējs tips, bet divi, pēc analoģijas ar iepriekšējo, divpusējs.

Pamatojoties uz gaisa klātbūtnes apjomu un raksturu pleiras zonā, slimība tiek klasificēta kā pilnīga (pleiras dobuma pilnīga piepildīšana ar gaisu); parietāls (ierobežota gaisa iekļūšana); encysted (saaugumi starp pleiru pārtrauc iespiešanās zonu). Būtiskas atšķirības pleiras dobuma un vides savienojuma būtībā:

1. Slēgta forma. Ieslodzītais gaisa daudzums ir nenozīmīgs un nepalielinās.
2. Atvērts veids. Notiek saziņa ar ārējo vidi, spiediens dobumā ir identisks atmosfēras spiedienam.
3. Vārstu forma (visbīstamākā). Tiek veidoti vārsti, caur kuriem gaiss tiek iesūknēts pleiras dobumā no plaušām vai ārējās vides.

Diagnostika

Ārsts izvērtē pacienta sūdzības par elpas trūkumu, asām sāpēm krūtīs, seklu elpošanu un gaisa trūkuma sajūtu. Papildus tiek pārbaudīta āda, skaņas izelpas un ieelpošanas laikā (auskultācija). Par iestudējumu precīza diagnoze tiek izmantoti laboratorijas pētījumi un novērtēšanas metodes:

• arteriālo asiņu gāzu analīze (hipoksēmija 75% gadījumu);
• pneimotoraksa lielumu nosaka ar palpāciju un elektrokardiogrammu (saspīlētajam tipam);
• maziem bojājumiem izmanto datortomogrāfiju, kas palīdz arī identificēt emfizēmas bullas, cistas un sekundārās spontānās slimības gaitas cēloņus.

Rentgens

Visizplatītākā pneimotoraksa diagnostikas metode ir radiogrāfija. Optimāli to veikt anteroposterior versijā, novietojot pacientu vertikāli. Diagnoze tiek veikta, vizualizējot plānu viscerālās pleiras līniju, kas atdalīta no krūtīm mazāk nekā par milimetru. Mediastīna pārvietošanās negarantē slimības rašanos, un 15% gadījumu to var pavadīt pleiras izsvīduma parādīšanās.

Komplikācijas

Plaušu pneimotorakss viegli rodas 50% gadījumu, pārējie pacienti saskaras ar sekām un komplikācijām:

• eksudatīvs pleirīts;
• hemopneimotorakss (asinis iekļūst pleiras dobumā);
• pleiras empiēma (piopneimotorakss);
• plaušu stīvums;
• kreisās puses vai labās puses plaušu kolapss;
• akūta elpošanas mazspēja;
• zemādas vai videnes emfizēma.

Pneimotoraksa ārstēšana

Neliels pēkšņs hidropneimotorakss izzūd spontāni bez nepieciešamības specifiska ārstēšana. Ja slimība ir plaša vai smaga gaita, pēc tam ar šļirci tiek izsūknēts gaiss vai plaušām tiek pielietota vienvirziena drenāža. Ja drenāžas caurule ir neefektīva vai rodas atkārtots spontāns veids, izmantojiet ķirurģiska ārstēšana.

Galvenā ārstēšanas daļa sastāv no gaisa atsūkšanas no pleiras dobuma un negatīvā spiediena atjaunošanas:

1. Slēgtam pneimotoraksam operāciju zālē ir jāizmanto gāzes aspirācija no dobuma. Ja adata nepalīdz, viņi izmanto noslēgtu kanalizāciju saskaņā ar Bulau vai izveido aktīvu aspirācijas sistēmu, izmantojot elektriskās vakuuma ierīces.
2. Atvērtam pneimotoraksam nepieciešama torakotomija un torakoskopija, orgānu pārbaude un krūšu kurvja plaušu parenhīmas bojājumu novēršana. Sekas: dobums ir drenēts un sašūts. Ja ir neplīsušas bullas, segmentu vai plaušu daiva izņemta, tiek veikta ķīmiska vai fiziska pleirodēze.
3. Pēc ārstēšanas pacientam tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi, diurētiskie līdzekļi, skābekļa terapija un atbalstoša sirds un plaušu aprūpe.

Pirmā palīdzība

Pneimotoraksa stāvoklis ir neatliekams, tāpēc cilvēks steidzami tiek hospitalizēts. Slimības sākumā ir nepieciešams nomierināt pacientu un nodrošināt viņu ar pietiekamu skābekļa daudzumu. Atvērtā stāvoklī ir nepieciešams uzklāt okluzīvu pārsēju, kas hermētiski nosegs krūškurvja sienas defektu. Valvulāram pneimotoraksam ir nepieciešama pleiras dobuma punkcija, lai noņemtu brīvās gāzes, iztaisnojot plaušu audus un novēršot orgānu pārvietošanos.

Darbība

Ja spriedzes pneimotoraksam raksturīgas komplikācijas un drenāža nepalīdz, tiek veikta operācija zem vispārējā anestēzija. Tās mērķi ir defekta aizzīmogošana, marginālo audu rezekcija un pleiras noņemšana. Rezultāts ir plaušu un krūškurvja sienas saplūšana, lai novērstu atkārtotus slimības recidīvus (efektivitāte ir 97%). Operācija tiek veikta, izmantojot endoskopu: krūtīs tiek veikti 3-4 nelieli iegriezumi. Operācija ilgst 45 minūtes, pacients tiek izrakstīts no slimnīcas pēc 4 dienām.

Prognoze

Ja spontāns pneimotorakss ir nekomplicēts, iznākums vairumā gadījumu ir labvēlīgs. Pretējā gadījumā ir iespējami bieži slimības recidīvi, ja ir plaušu patoloģijas. Elpošanas funkciju atjaunošanās ātrumu ietekmē plaušu bojājuma pakāpe un elpošanas sistēmas attīstība. Nelabvēlīga prognoze būs brūcēm un ievainojumiem.

Profilakse

Lai nodrošinātu, ka gaiss plaušās funkcionē normāli un neattīstās pneimotorakss, ir īpašas profilaktiskās metodes:

• savlaicīgi veikt plaušu slimību diagnostiku un ārstēšanu;
• lai izvairītos no recidīviem un sarežģītām sekām, pacientiem jāierobežo fiziskās aktivitātes, jāveic hronisku nespecifisku plaušu slimību, tuberkulozes izmeklēšana;
• krūškurvja traumu novēršana;
• atmest smēķēšanu un slikti ieradumi.

Video

Pneimotorakss ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kam nepieciešama ārkārtas palīdzība medicīniskā aprūpe. Akūta patoloģija bieži pavada krūškurvja ievainojumus, tostarp šāvienus un ceļu satiksmes negadījumus, kā arī var rasties plaušu slimības vai kā dažu komplikācija medicīniskās manipulācijas.

Krūškurvja pneimotoraksu ir viegli aizdomāties instrumentālā pārbaude. Stāvokļa simptomu zināšana palīdzēs nekavējoties meklēt kvalificētu palīdzību un glābt cilvēka dzīvību.

Pneimotorakss - kas tas ir?

Nedaudz anatomijas. Plaušas ir pārklātas ar pleiru, kas sastāv no diviem slāņiem. Pleiras dobumā nav gaisa, tāpēc spiediens tajā ir negatīvs. Tieši šis fakts nosaka plaušu darbību: izplešanās ieelpošanas laikā un sabrukums izelpas laikā.

Pneimotorakss ir patoloģiska gaisa iekļūšana pleiras dobumā, ko izraisa tā spiediena pazemināšanās ārējas traumas dēļ, plaušu slimība un citi iemesli.

Tajā pašā laikā palielinās intrapleiras spiediens, novēršot plaušu paplašināšanos iedvesmas laikā. Daļēji vai pilnībā sabrukušas plaušas tiek izslēgtas no elpošanas procesa, tiek traucēta asinsrite.

Savlaicīgas palīdzības trūkums visbiežāk izraisa komplikāciju attīstību, kas apdraud pacienta dzīvību.

Pneimotoraksa cēloņi un veidi

Atkarībā no provocējošā faktora tiek iedalīti šādi pneimotoraksa veidi:

• Traumatisks

Pleiras slāņu plīsums notiek ar vaļējiem ievainojumiem (naža sitiens, šāviens) un slēgtas traumas(pleiras bojājums lauztas ribas dēļ, strups sitiens pa krūtīm, vienlaikus saglabājot ādas integritāti).

• Spontāni

Galvenais spontāna pneimotoraksa cēlonis ir plaušu burbuļu plīsums bullozas slimības laikā. Plaušu audu (bullu) emfizēmas izplešanās rašanās mehānisms vēl nav pētīts.

Tomēr šī slimība ir reģistrēta lielākajai daļai veselīgu cilvēku, īpaši pēc 40 gadiem. Tāpat spontāns pleiras un plaušu iekšējā slāņa plīsums notiek ar iedzimtu pleiras vājumu, kavernozu tuberkulozi, plaušu abscesu/gangrēnu.

• Jatrogēns

Plaušu bojājumi, attīstoties pneimotoraksam, bieži vien ir komplikācija pēc dažām medicīniskām procedūrām: subklāvijas katetra uzstādīšana, pleiras punkcija, starpribu nervu blokāde, kardiopulmonāla reanimācija (barotrauma).

• Mākslīgais

Apzināta pneimotoraksa izveidošana tiek izmantota plaši izplatītas plaušu tuberkulozes gadījumos un diagnostiskajā torakoskopijā.

Pneimotoraksu nosaka arī šādi rādītāji:

• atbilstoši elpošanas sistēmas bojājuma pakāpei - vienpusējs un divpusējs;
• atkarībā no plaušu kolapsa pakāpes: mazs vai ierobežots - mazāk par 1/3 plaušu tiek izslēgts no elpošanas, vidēja - 1/3 - 1/2, kopā - vairāk nekā puse no plaušu;
• atbilstoši pleirā ieplūstošā gaisa raksturam: slēgts - vienreiz ievadītā gaisa apjoms nepalielinās, atvērts - pastāv tieša saikne starp pleiras dobumu un vidi, un ienākošā gaisa apjoms nepārtraukti palielinās, līdz plaušas pilnībā sabrūk. , visbīstamākais ir spriedzes (vārstuļu) pneimotorakss - veidojas vārsts, kas virza gaisu virzienā vidi- pleiras dobums un tā noslēdzošā izeja;
• atkarībā no sarežģījošām sekām - sarežģītas un nesarežģītas.

Spontāns pneimotorakss

Ja citiem plaušu pneimotoraksa veidiem ir skaidri noteiktas ārējs cēlonis, spontāns pneimotorakss var rasties pat in vesels cilvēks bez traumām vai plaušu slimībām anamnēzē. Idiopātisks (primārais) pneimotorakss rodas šādās situācijās:

• pēkšņas spiediena izmaiņas gaisa ceļojumu, niršanas laikā;
• pleiras ģenētiskais vājums - plaušu audu un pleiras slāņa plīsums var izraisīt smieklus, fizisku stresu (ieskaitot sasprindzinājumu ar aizcietējumiem), smagu klepu;
• iedzimts alfa-1-antitripsīna deficīts - provocē attīstību patoloģiskas izmaiņas plaušu audi.

Sekundārs spontāns pneimotorakss attīstības dēļ plaušu slimība, rodas ar patoloģijām:

• elpceļu bojājumi - cistiskā fibroze, emfizēma, smaga bronhiālā astma;
• saistaudu slimības, kas ietekmē plaušas - limfangioleiomiomatoze;
• infekcijas - abscess, gangrēna, tuberkuloze, kā arī izplatīta pneimonija HIV inficētiem cilvēkiem;
• sistēmiskas slimības, kas rodas ar plaušu bojājumiem - sistēmiska sklerodermija, reimatoīdais artrīts, polimiozīts;
• plaušu onkopatoloģija.

Pneimotoraksa attīstība vienmēr ir pēkšņa, simptomu smagums ir atkarīgs no plaušu sabrukuma pakāpes un komplikāciju klātbūtnes.

6 galvenās pneimotoraksa pazīmes:

1. Elpošanas problēmas – sauss klepus, elpas trūkums, elpošana kļūst sekla.
2. Sāpes ir asas, pastiprinās ieelpojot un izstaro uz plecu traumas pusē.
3. Zemādas emfizēma - rodas, plīst pleiras ārējam slānim, gaiss nokļūst zemādas audi, uzspiežot uz tā, ārēji tiek konstatēts pietūkums ar krepitāciju (sniega kraukšķēšana).
4. No brūces izdalītās putojošās asinis ir raksturīgas atvērtam pneimotoraksam.
5. Ārējās pazīmes ir piespiedu sēdus poza, ādas bālums un cianoze (norāda uz attīstošu asinsrites un elpošanas mazspēju), auksti sviedri.
6. Vispārēji simptomi ir pieaugošs vājums, panika, paātrināta sirdsdarbība, asinsspiediena pazemināšanās, iespējams ģībonis.

Pirmā palīdzība pneimotoraksam

Ja parādās pneimotoraksa simptomi, vienīgā pareizā taktika ir:

1. Nekavējoties izsaukt ātro palīdzību un steidzami hospitalizēt.
2. Parastā sterilā pārsējs atvērtam pneimotoraksam. Nepareizi uzlikts okluzīvs pārsējs var izraisīt spriedzes pneimotoraksu un strauju stāvokļa pasliktināšanos. Tāpēc to var piemērot tikai ārsts.
3. Ir iespējams ievadīt Analgin (tabletes, intramuskulāra injekcija).

Okluzīvā pārsēja pielietošana pneimotoraksam:

• Nomieriniet pacientu, izskaidrojot darbību algoritmu.
• Sāpju mazināšanai ir iespējams lietot Promedol.
• Saglabājiet sterilitāti, atverot iepakojumus ar instrumentiem un pārģērbšanas materiāls, sterilu cimdu lietošana.
• Pacienta pozīcija ir ar roku nedaudz paceltu uz ievainotās puses. Pārsējs tiek uzlikts izelpojot.
• Slānis pa slāņa vates-marles spilventiņu uzlikšana uz brūces, aizzīmogots iepakojums ar sterilo pusi pret brūci un pilnībā nosedz uz brūces uzliktos paliktņus, cieši pārsienot.

Diagnostika

1. Sitamie instrumenti (piesitiens) - “kastes” skaņa pneimotoraksa sānos.
2. Auskultācija (klausīšanās) - elpošanas pavājināšanās skartajā pusē līdz tās neesamībai.
3. Rentgens - gaiss pleirā ( tumšs plankums), sabrukusi plauša, attīstoties spriedzes pneimotoraksam - videnes nobīde uz veselo pusi.
4. CT skenēšana ne tikai atklāj pat nelielus gaisa daudzumus pleirā, bet arī skaidri nosaka slimības izraisītāju.

Papildu diagnostikas testi ietver laboratorijas analīze asins gāzes komponents un EKG (nosaka asinsrites traucējumu pakāpi saspringtā pneimotoraksa formā).

Pneimotoraksa ārstēšana

Pēc spontāna pneimotoraksa ar ierobežotu piegādātā gaisa daudzumu, Nr nopietnas sekas, kā likums, nerodas. Pat bez ārstēšanas mazie "gaisa" spilveni pleiras dobumā var atrisināties paši, neradot izteiktus klīniskus simptomus. Tomēr šāda pacienta medicīniskā uzraudzība ir obligāta.

Citos gadījumos tas ir nepieciešams ķirurģiska iejaukšanās:

1. Slēgts pneimotorakss- pleiras dobuma punkcija un gaisa izsūknēšana. Šīs taktikas neefektivitāte liecina par gaisa iekļūšanu pleirā caur plaušām. Šajā gadījumā tiek izmantota Bulau drenāža vai aktīvā aspirācija ar elektrisko vakuuma iekārtu.
2. Atvērts pneimotorakss- operācija ar krūškurvja atvēršanu (torakoskopija, torakotomija) un plaušu audu un pleiras pārskatīšana, traumas šūšana, drenāžas ierīkošana.

Ja operācijas laikā tiek konstatētas neplīsušas bullas, lai izvairītos no atkārtota pneimotoraksa, tiek pieņemts lēmums par plaušu segmenta/daivas rezekciju, mākslīgā pleirīta (pleirodēzes) izveidošanas procedūru.

Prognoze

Nekomplicētas spontāna pneimotoraksa formas parasti beidzas labvēlīgi. Akūta stāvokļa iznākums ar ievērojamu plaušu kolapsu ir atkarīgs no sniegtās medicīniskās palīdzības ātruma, jo iekaisums sāk attīstīties pēc 4-6 stundām. Iespējami arī recidīvi.

Valvulāra pneimotoraksa gadījumā nepieciešama tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās.

Sekas

• Plaušu pleirīts un strutojoša empiēma ar sekojošu saķeres veidošanos un sekundāru elpošanas mazspēju.
• Intrapleurālā asiņošana.
• Sirds saspiešana un koronārie asinsvadi gaisa nokļūšana videnē, akūtas sirds mazspējas attīstība.
• Mirstīgas briesmas ar lielu plaušu audu bojājumu un dziļu ievainojumu.

Pneimotorakss - kods saskaņā ar ICD 10

Starptautiskajā slimību klasifikācijā ICD 10 pneimotorakss ir:

X sadaļa. J00-J99 – Elpošanas sistēmas slimības

J93 - pneimotorakss

• J93.0 - spontāna spriedzes pneimotorakss
• J93.1 – cits spontāns pneimotorakss
• J93.8 - cits pneimotorakss
• J93.9 - pneimotorakss, neprecizēts

Papildus:

• S27.0 - traumatisks pneimotorakss
• P25.1 - Pneimotorakss, kas rodas perinatālā periodā