Sepses ārstēšana. Smaga sepse (septikopēmija): laiks, kad intensīva ārstēšana var dot cerību. Kas ir sepse

Vispārēja strutojoša infekcija, kas attīstās dažādu patogēnu un to toksīnu iekļūšanas un cirkulācijas rezultātā asinīs. Sepses klīnisko ainu veido intoksikācijas sindroms (drudzis, drebuļi, bāli zemisks ādas krāsojums), trombi hemorāģiskais sindroms(asiņošana ādā, gļotādās, konjunktīvas), metastātiski audu un orgānu bojājumi (dažādas lokalizācijas abscesi, artrīts, osteomielīts u.c.). Sepsi apstiprina, izolējot patogēnu no asins kultūrām un vietējiem infekcijas perēkļiem. Sepses gadījumā ir norādīta masīva detoksikācija, antibakteriālā terapija, imūnterapija; pēc indikācijām – infekcijas avota ķirurģiska noņemšana.

Galvenā informācija

Sepsis (asins saindēšanās) ir sekundāra infekcijas slimība, ko izraisa patogēnas floras iekļūšana no primārā lokālā infekcijas perēkļa asinsritē. Mūsdienās pasaulē ik gadu tiek diagnosticēti no 750 līdz 1,5 miljoniem sepses gadījumu. Kā liecina statistika, sepsi visbiežāk sarežģī vēdera, plaušu un uroģenitālās infekcijas, tāpēc šī problēma visaktuālākā ir vispārējā ķirurģijā, pulmonoloģijā, uroloģijā un ginekoloģijā. Pediatrijas ietvaros tiek pētītas problēmas, kas saistītas ar jaundzimušo sepsi. Neskatoties uz moderno antibakteriālo un ķīmijterapijas līdzekļu lietošanu, mirstība no sepses saglabājas nemainīgi augstā līmenī - 30-50%.

Sepses klasifikācija

Sepses formas tiek klasificētas atkarībā no primārā infekcijas fokusa atrašanās vietas. Pamatojoties uz šo simptomu, izšķir primāro (kriptogēnu, esenciālo, idiopātisku) un sekundāro sepsi. Primārās sepses gadījumā ieejas vārtus nevar noteikt. Sekundārais septiskais process ir sadalīts:

ķirurģiskas– attīstās, infekcijai nokļūstot asinīs no pēcoperācijas brūces
dzemdniecība un ginekoloģija– rodas pēc sarežģītiem abortiem un dzemdībām
urosepsis- kam raksturīga ieejas vārtu klātbūtne uroģenitālās aparāta daļās (pielonefrīts, cistīts, prostatīts)
ādas- infekcijas avots ir strutojošas ādas slimības un bojāta āda (pūlas, abscesi, apdegumi, inficētas brūces utt.)
vēderplēves(ieskaitot žults ceļu, zarnu) – ar primāro perēkļu lokalizāciju vēdera dobumā
pleiropulmonārs- attīstās uz strutojošu plaušu slimību fona (abscesa pneimonija, pleiras empiēma utt.)
odontogēns- ko izraisa zobu sistēmas slimības (kariess, sakņu granulomas, apikāls periodontīts, periostīts, peri-žokļu flegmona, žokļu osteomielīts)
tonzilogēns– rodas streptokoku vai stafilokoku izraisītu stipru kakla sāpju fona
rinogēns– attīstās infekcijas izplatīšanās dēļ no deguna dobuma un deguna blakusdobumiem, parasti ar sinusītu
otogēns- saistīta ar ausu iekaisuma slimībām, visbiežāk strutojošu vidusauss iekaisumu.
nabas– rodas ar jaundzimušo omfalītu

Pamatojoties uz rašanās laiku, sepsi iedala agrīnā (rodas 2 nedēļu laikā no primārā septiskā fokusa parādīšanās) un vēlīnā (rodas vēlāk par divām nedēļām). Atbilstoši attīstības ātrumam sepse var būt zibenīga (ar strauju septiskā šoka attīstību un nāvi 1-2 dienu laikā), akūta (ilgst 4 nedēļas), subakūta (3-4 mēneši), recidivējoša (ilgst līdz 6 mēnešiem ar pārmaiņus pavājināšanās un paasinājumi) un hroniska (ilgst vairāk nekā gadu).

Sepse savā attīstībā iziet trīs fāzes: toksēmija, septicēmija un septikopiēmija. Toksēmijas fāzi raksturo sistēmiskas iekaisuma reakcijas attīstība, ko izraisa mikrobu eksotoksīnu izplatīšanās no primārās infekcijas vietas; šajā fāzē nav bakteriēmijas. Septicēmiju raksturo patogēnu izplatīšanās, vairāku sekundāru septisku perēkļu attīstība mikrotrombu veidā mikrovaskulārā; tiek novērota pastāvīga bakteriēmija. Septikopiēmijas fāzei raksturīga sekundāru metastātisku strutojošu perēkļu veidošanās orgānos un skeleta sistēmā.

Sepses cēloņi

Svarīgākie faktori, kas izraisa pretinfekcijas rezistences sabrukumu un sepses attīstību, ir:

no makroorganisma puses - septiska fokusa klātbūtne, periodiski vai pastāvīgi saistīta ar asinīm vai limfas gultni; traucēta ķermeņa reaktivitāte
no infekcijas patogēna puses - kvalitatīvās un kvantitatīvās īpašības (masveidība, virulence, ģeneralizācija asinīs vai limfā)

Prezentētājs etioloģiskā loma vairumā gadījumu sepse pieder pie stafilokokiem, streptokokiem, enterokokiem, meningokokiem, gramnegatīvās floras (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter), mazākā mērā - sēnīšu patogēniem (Candida, Actinomygicelltes) .

Polimikrobu asociāciju noteikšana asinīs palielina sepsi pacientu mirstību 2,5 reizes. Patogēni var iekļūt asinsritē no vidi vai ievadīts no primāro perēkļu strutojošu infekciju.

Sepses attīstības mehānisms ir daudzpakāpju un ļoti sarežģīts. No primārā infekcijas fokusa patogēni un to toksīni iekļūst asinīs vai limfā, izraisot bakterēmijas attīstību. Tas izraisa imūnsistēmas aktivizēšanos, kas reaģē, atbrīvojot endogēnas vielas (interleikīnus, audzēja nekrozes faktoru, prostaglandīnus, trombocītu aktivācijas faktoru, endotelīnus u.c.), radot asinsvadu sieniņas endotēlija bojājumus. Savukārt iekaisuma mediatoru ietekmē aktivizējas koagulācijas kaskāde, kas galu galā noved pie DIC sindroma rašanās. Turklāt izdalīto toksisko skābekli saturošo produktu (slāpekļa oksīds, ūdeņraža peroksīds, superoksīdi) ietekmē samazinās perfūzija, kā arī orgānu skābekļa izmantošana. Dabisks sepses iznākums ir audu hipoksija un orgānu mazspēja.

Sepses simptomi

Sepses simptomi ir ārkārtīgi polimorfiski un atkarīgi no slimības etioloģiskās formas un gaitas. Galvenās izpausmes ir saistītas ar vispārēju intoksikāciju, vairāku orgānu traucējumiem un metastāžu lokalizāciju.

Vairumā gadījumu sepse sākas akūti, bet ceturtajai daļai pacientu rodas tā sauktā presepsi, ko raksturo drudža viļņi, kas mijas ar apireksijas periodiem. Pirmssepses stāvoklis var neizvērsties par pilnīgu slimības priekšstatu, ja ķermenim izdodas tikt galā ar infekciju. Citos gadījumos drudzis izpaužas intermitējošā formā ar smagiem drebuļiem, kam seko drudzis un svīšana. Dažreiz attīstās pastāvīga hipertermija.

Pacienta ar sepsi stāvoklis strauji pasliktinās. Āda iegūst gaiši pelēku (dažkārt dzeltenu) krāsu, sejas vaibsti kļūst asāki. Var rasties herpetiski izsitumi uz lūpām, pustulas vai hemorāģiski izsitumi uz ādas, asinsizplūdumi konjunktīvā un gļotādās. Plkst akūts kurss Sepse pacientiem ātri attīstās izgulējumi, palielinās dehidratācija un izsīkums.

Intoksikācijas un audu hipoksijas apstākļos sepses laikā attīstās vairākas dažāda smaguma orgānu izmaiņas. Uz drudža fona ir skaidri izteiktas centrālās nervu sistēmas disfunkcijas pazīmes, ko raksturo letarģija vai uzbudinājums, miegainība vai bezmiegs, galvassāpes, infekciozas psihozes un koma. Sirds un asinsvadu sistēmas traucējumus raksturo arteriāla hipotensija, pulsa pavājināšanās, tahikardija un sirds skaņu kurlums. Šajā posmā sepsi var sarežģīt toksisks miokardīts, kardiomiopātija un akūta sirds un asinsvadu mazspēja.

Par to, kas notiek organismā patoloģiskie procesi elpošanas sistēmas reaģē ar tahipnojas, plaušu infarkta, respiratorā distresa sindroma, elpošanas mazspējas attīstību. No kuņģa-zarnu trakta puses tiek atzīmēta anoreksija, “septiskās caurejas” rašanās, kas mijas ar aizcietējumiem, hepatomegālija un toksisks hepatīts. Urīnceļu sistēmas disfunkcija sepses laikā izpaužas kā oligūrija, azotēmija, toksisks nefrīts un akūta nieru mazspēja.

Raksturīgas izmaiņas notiek arī primārajā infekcijas vietā sepses laikā. Brūču dzīšana palēninās; granulācijas kļūst gausas, bālas, asiņo. Brūces apakšdaļa ir pārklāta ar netīri pelēcīgu pārklājumu un nekrozes zonām. Izdalījumi kļūst duļķainā krāsā un tiem ir nepatīkama smaka.

Metastātiskos perēkļus sepsē var konstatēt dažādos orgānos un audos, kas izraisa papildu simptomu noslāņošanos, kas raksturīga šīs lokalizācijas strutaini-septiskajam procesam. Plaušu infekcijas sekas ir pneimonija, strutains pleirīts, abscesi un plaušu gangrēna. Ar metastāzēm nierēs rodas pielīts un paranefrīts. Sekundāru strutojošu perēkļu parādīšanos muskuļu un skeleta sistēmā pavada osteomielīta un artrīta parādības. Kad smadzenes ir bojātas, rodas smadzeņu abscesi un strutains meningīts. Var būt strutojošu infekciju metastāzes sirdī (perikardīts, endokardīts), muskuļos vai zemādas taukos (mīksto audu abscesi), vēdera dobuma orgānos (aknu abscesi u.c.).

Sepses komplikācijas

Galvenās sepses komplikācijas ir saistītas ar vairāku orgānu mazspēju (nieru, virsnieru, elpošanas, sirds un asinsvadu) un DIC sindromu (asiņošanu, trombemboliju).

Smagākā specifiskā sepses forma ir septisks (infekciozi toksisks, endotoksisks) šoks. Tas bieži attīstās ar sepsi, ko izraisa stafilokoki un gramnegatīva flora. Septiskā šoka vēstneši ir pacienta dezorientācija, redzams elpas trūkums un apziņas traucējumi. Strauji pieaug asinsrites un audu vielmaiņas traucējumi. Raksturīgi simptomi ir akrocianoze uz bālas ādas fona, tahipneja, hipertermija, kritisks asinsspiediena pazemināšanās, oligūrija, palielināta sirdsdarbība līdz 120-160 sitieniem. minūtē, aritmija. Mirstība septiskā šoka attīstībā sasniedz 90%.

Sepses diagnostika

Sepses atpazīšanas pamatā ir klīniskie kritēriji (infekciozi toksiski simptomi, zināma primārā fokusa un sekundāro strutojošu metastāžu klātbūtne), kā arī laboratoriskie rādītāji (asins kultūra sterilitātes noteikšanai).

Vienlaikus jāņem vērā, ka īslaicīga bakterēmija iespējama arī pie citām infekcijas slimībām, un asins kultūras pie sepses (īpaši uz antibiotiku terapijas fona) ir negatīvas 20-30% gadījumu. Tāpēc asins kultūra aerobām un anaerobām baktērijām ir jāveic vismaz trīs reizes un vēlams drudža lēkmes augstumā. Tiek veikta arī strutainā bojājuma satura baktēriju kultūra. PCR izmanto kā ātru metodi sepses izraisītāja DNS izolēšanai. Perifērajās asinīs ir palielināšanās hipohroma anēmija, ESR paātrināšanās, leikocitoze ar nobīdi pa kreisi., strutojošu kabatu un intraosseozu čūlu atvēršana, dobumu sanitārija (mīksto audu abscesam, flegmonai, osteomielītam, peritonītam utt.). Dažos gadījumos var būt nepieciešama orgāna rezekcija vai izņemšana kopā ar abscesu (piemēram, ar plaušu vai liesas, nieres karbunkula, piosalpinksa abscesu, strutains endometrīts un utt.).

Cīņa pret mikrobu floru ietver intensīva antibiotiku terapijas kursa izrakstīšanu, kanalizācijas caurplūdes skalošanu, vietēju antiseptisku līdzekļu un antibiotiku lietošanu. Pirms tiek iegūtas pret antibiotikām jutīgas kultūras, terapija tiek uzsākta empīriski; pēc patogēna pārbaudes, ja nepieciešams, tiek veiktas izmaiņas pretmikrobu zāles. Lai veiktu sepsi empīriskā terapija Parasti tiek izmantoti cefalosporīni, fluorhinoloni, karbapenēmi un dažādas zāļu kombinācijas. Kandidozes gadījumā etiotropisku ārstēšanu veic ar amfotericīnu B, flukonazolu, kaspofungīnu. Antibiotiku terapija turpinās 1-2 nedēļas pēc temperatūras normalizēšanās un divām negatīvām asins kultūrām.

Sepses detoksikācijas terapija tiek veikta saskaņā ar visparīgie principi izmantojot fizioloģiskos un polijonu šķīdumus, piespiedu diurēzi. Lai koriģētu CBS, tiek izmantoti elektrolītu infūzijas šķīdumi; Lai atjaunotu olbaltumvielu līdzsvaru, tiek ieviesti aminoskābju maisījumi, albumīns un donoru plazma. Lai cīnītos pret bakterēmiju sepses gadījumā, plaši tiek izmantotas ekstrakorporālās detoksikācijas procedūras: hemosorbcija, hemofiltrācija. Ja attīstās nieru mazspēja, tiek izmantota hemodialīze.

Imūnterapija ietver antistafilokoku plazmas un gamma globulīna lietošanu, leikocītu pārliešanu un imūnstimulējošu līdzekļu ievadīšanu. Kā simptomātiskas zāles lieto sirds un asinsvadu zāles, pretsāpju līdzekļus, antikoagulantus u.c.. Intensīva zāļu terapija sepses gadījumā to veic, līdz uzlabojas pacienta stāvoklis un normalizējas homeostāzes rādītāji.

Sepses prognoze un profilakse

Sepses iznākumu nosaka mikrofloras virulence, organisma vispārējais stāvoklis, terapijas savlaicīgums un adekvātums. Gados vecāki pacienti ar vienlaicīgām vispārējām slimībām un imūndeficītu ir predisponēti komplikāciju attīstībai un nelabvēlīgai prognozei. Dažādiem sepses veidiem mirstība ir 15-50%. Attīstoties septiskajam šokam, nāves iespējamība ir ārkārtīgi augsta.

Sepses profilakses pasākumi sastāv no strutainas infekcijas perēkļu likvidēšanas; pareiza apdegumu, brūču, vietējo infekcijas un iekaisuma procesu pārvaldība; aseptikas un antisepses ievērošana, veicot terapeitiskās un diagnostiskās procedūras un operācijas; slimnīcas infekcijas profilakse; veicot

(no grieķu sepse - puves) ir vispārēja nespecifiska necikliska tipa infekcijas slimība, ko izraisa ķermeņa reakcija uz samazinātu izturību pret periodisku vai pastāvīgu iedarbību. patogēni mikroorganismi un to vielmaiņas produkti no infekcijas fokusa nonāk asinsritē.

Neskatoties uz jaunu jaunākās paaudzes antibiotiku izgudrošanu ar paplašinātu darbības spektru, sepse joprojām ir nopietna, grūti ārstējama slimība ar progresējošu gaitu un augstu mirstības līmeni.

Klasifikācija

Sepse ir sadalīta primārajā un sekundārajā.

Kriptogēns (primārais)- process bez redzama infekcijas avota, tas ir, kurā netika konstatēti patogēnas floras ieejas vārti.

Sekundārais- strutojoša fokusa noteikšana un patogēna klātbūtne tajā.

Par ieejas vārtu raksturu mikrofloras slimība ir sadalīta apdegums, brūce un sākot uz jebkuru orgānu strutojošu-iekaisīgu slimību fona.

Atkarībā no primārā infekcijas fokusa vietas atšķirt šādus veidus slimības:

Mutes (zobu). Ieejas vārti ir mutes dobums.
Odontogēns. Infekcijas avots atrodas tieši zobu cietajos audos vai periodonta stiprinājuma vietā.
Otogēns. Tas sākas pēc akūta vai hroniska vidusauss iekaisuma.
Rinogēns. Patogēnās floras vārti ir deguna blakusdobumi un pats deguna dobums.
Tonsilogēns. Ar fokusu mandeles.
Nabas. Raksturīgs bērniem pirmajos 12 dzīves mēnešos. Uzmanības centrā ir vieta, kur celms ir atdalīts no nabassaites.
Urosepsis. Piogēnās floras avots ir nieres un citi urīnceļu sistēmas orgāni.
Angiogēns. Rodas pēc atkārtotām intravenozām injekcijām vai intravaskulārām instrumentālām manipulācijām.
Dzemdniecība un ginekoloģija. Piedēkļi vai dzemde ir infekcijas avots.
Endokarda. Patogēni nonāk asinīs no fokusa, kas atrodas endokardā, galvenokārt uz sirds vārstiem.
Zarnu. Galvenā uzmanība tiek pievērsta visiem zarnu čūlainajiem procesiem, tostarp čūlainais nekrotizējošs enterokolīts vai kolīts.
Ādas. Infekcijas ieejas punkts atrodas ādā. Baktērijas nonāk asinīs no pustulām ar strutojošu saturu vai no vārīšanās.
Vēders. Tam ir trīs formas: peritoneāla, pankreatogēna un zarnu. Tā ir izplatīta sekundārā peritonīta komplikācija.

Papildus iepriekšminētajām vietām infekcijas avots var atrasties arī citos orgānos ar strutaini destruktīviem bojājumiem, piemēram, plaušās, pleirā, žultsvados utt.

Īpašs uzsvars tiek likts uz ķirurģiska sepse , kas apvieno visus sekundārā procesa variantus ar pieejamu primārā vai metastātiskā fokusa klātbūtni ķirurģiska noņemšana. Šajā grupā ietilpst:

Brūču sepse. Piogēnu patogēnu iekļūšana notiek caur atvērta brūce.
Pēcoperācijas sepse. Infekcija notiek operācijas laikā vai caur pūžņotām šuvēm pēcoperācijas periods.
Pēcdzemdību sepse. Mikrobi rodas no dzemdību kanāla un dzemdes gļotādas plīsumiem. Dzemdniecībā šāda veida slimības izraisa vairāk nekā 65% māšu nāves gadījumu.

Ir vairāki klīniskā un anatomiskā slimības formas:

Septēmija ir procesa gaita bez strutojošām metastāzēm.
Piēmija ir process ar metastāzēm.
Septikopēmija - jaukta forma sepse.

Atbilstoši procesam un klīniskajam attēlam atšķirt:

Fulminants sepse attīstās 1-3 dienu laikā.
Pikants– no 4 līdz 60 dienām no infekcijas fokusa veidošanās brīža.
Subakūts sepse ar simptomu pastiprināšanos 2–6 mēnešu laikā.
Hronisks– līdz sešiem mēnešiem vai ilgāk.
Atkārtota– periodiski procesa saasinājumi.

Attiecībā uz patogēna veidu Sepse notiek:

stafilokoku,
streptokoku,
meningokoku,
sēnīte,
pūšanas,
Pseidomonas,
pseidomonas,
kolibacilārs un tā tālāk.

Ir pelnījis īpašu uzmanību jaundzimušo sepse– vispārināts infekcijas process, attīstās, kad piogēna vai cita patogēna flora no sākotnējā lokālā fokusa iekļūst jaundzimušā asinīs. To raksturo smagi infekciozas intoksikācijas simptomi un strutojošu perēkļu metastāzes dažādos orgānos. Agrīnais variants tiek diagnosticēts bērniem pirmajās trīs dzīves dienās, vēlīnā variants - pirmajos trīs mēnešos.

Notiek intrauterīns sepse, kas atklāta zīdainim tūlīt pēc piedzimšanas. Daži no simptomiem ir dzelte un hemorāģiskā diatēze.

Sepses etioloģija

Šī slimība ir polietioloģiska: izraisītāji var būt visdažādākās oportūnistiskās baktērijas – streptokoki, stafilokoki, Pseudomonas aeruginosa jeb vēdertīfa baciļi, meningokoki, pneimokoki, mikobaktērija tuberculosis, salmonellas un citi.

Endogēnā etioloģija ir saistīta ar infekcijas izraisītāja iekļūšanu no apkārtējās vides, autoinfekciju - mikrobu iekļūšanas asinīs avots ir strutains fokuss, kas atrodas jebkurā orgānā. Smagu procesu var izraisīt dažādu patogēnu asociācija.

Septisko stāvokli izraisa ne tik daudz mikroorganismu ietekme, cik imunitātes samazināšanās, sensibilizācija pret antigēniem un līdz ar to nespēja lokalizēt patogēnus primārajā iekaisuma fokusā.

Iemesli, kas veicina sepses rašanos:

Neārstējamas slimības: cukura diabēts, onkoloģija;
iedzimti vai iegūti imūndeficīti;
plaši apdegumi;
vairākas traumas;
piespiedu imunitātes samazināšana ilgstošas imūnsupresantu lietošanas dēļ.

Sepses patoģenēze

Savu lomu slimības attīstībā spēlē bakterēmija, kurā cirkulējošās asinīs nonāk mikrobi no primārā septiskā fokusa. Tas ir sprūda, bet ar patogēnu klātbūtni vien nepietiek. Patogēnās floras noteikšana asinīs tiek novērota dažu slimību, piemēram, tuberkulozes vai vēdertīfa, gadījumā, bet sepse neattīstās. Tās rašanās ir saistīta ar ķermeņa reaktivitātes izmaiņām un tā sensibilizāciju.

Mikroorganisma veids un tā bioloģiskās īpašības. Piemēram, ar stafilokoku sepsi tiek novērota infekcijas izplatīšanās ar perēkļu metastāzēm uz citiem orgāniem, atšķirībā no streptokoku sepses, kurā metastāžu iespējamība ir daudz mazāka, bet dominē intoksikācijas simptomi.

Komplikāciju izskats un smagums ir atkarīgs no baktēriju īpašībām: ar grampozitīvu floru, tādas komplikācijas kā septiskais šoks Tas notiek tikai 5% gadījumu, bet ar gramnegatīviem - 20–25% pacientu.

Baktēriju izplatīšanās ceļš no primārā fokusa ietekmē simptomu smagumu. Parasti bakterēmija ir mazāk izteikta ar limfogēnu izplatīšanos, jo ne visi paši toksīni un mikrobi nonāk asinīs, daži no tiem tiek saglabāti limfmezglos. Raksturīga hematogēna izplatīšanās karstums ar drebuļiem.

Sepses izpausmes

Sepses klīniskā aina ir polimorfa. Tas ir atkarīgs no slimības formas, pakāpes, metastātisku perēkļu klātbūtnes, lieluma un skaita, orgānu un sistēmu dekompensācijas stadijas.

Zibens forma attīstās strauji un strauji. Slimība strauji progresē, ko raksturo infekciozi toksiska šoka attēls. Nāve bieži notiek 1-3 dienas pēc pirmo pazīmju parādīšanās.

Akūtas sepses gadījumā simptomi palielinās mēneša vai divu laikā. Intoksikācijas simptomi ir izteikti:

Augsta temperatūra (līdz 39 – 400C) procesa laikā neatkāpjas bez metastāzēm, un, ja tās ir, tiek novērotas būtiskas temperatūras svārstības (vairāk par vienu grādu) no rīta un vakarā;
drebuļi ar bagātīgu sviedru;
tahikardija ar sirdsdarbības ātruma palielināšanos attiecībā pret ķermeņa temperatūru;
arteriālā hipertensija;
anēmija;
ādas izsitumi;
aizkaitināmība;
galvassāpes;
bezmiegs;
sirds aritmijas;
pietūkums oligūrijas dēļ;
dispepsijas traucējumi: caureja, slikta dūša, vemšana;
ādas piezemēšanās;
kaheksija.

Pārbaudē bieži tiek atklāta palielināta liesa (splenomegālija) un aknas (hepatomegālija). Ar metastātiskiem abscesiem pneimonija sākas plaušās, bet meningīts - smadzenēs. Baktēriju sepse ietekmē sirdi, aknas un citus orgānus, izjaucot to funkcijas un izraisot dekompensāciju. Attīstās elpošanas, sirds un nieru mazspēja. Hipoksija un smadzeņu intoksikācija izraisa dažādu garīgo traucējumu attīstību.

Pēc šī perioda klīniskās izpausmes samazinās, bet bieži vien gaita kļūst viļņveidīga un sepse pāriet subakūtā formā.

Hroniosepsi raksturo ilgstoša, gausa gaita ar neskaidriem, smalkiem simptomiem. Atkārtots process izceļas ar mainīgiem paasinājumu periodiem ar remisiju.

Sepses diagnostika

Ir aizdomas par sepsi, ja ir divi vai vairāki kritēriji, kas raksturo SIRS (sistēmiskas iekaisuma reakcijas sindromu):

Hipertermija > 380C vai hipotermija 20 minūtē;
tahikardija ar sirdsdarbības ātrumu pieaugušajiem > 90 sitieni minūtē;
leikocitopēnija 12,0*10 9/l vai nenobriedušas leikocītu formas līdz 10%.

Diagnoze tiek veikta, kad tiek atklāts un pierādīts bojājums + 2 vai vairāk SIRS pazīmes + konstatēta vismaz viena orgāna mazspēja.

Statistika
Saskaņā ar PVO statistiku, katru minūti pasaulē no sepses mirst līdz 14 pacientiem. Neapmierinoši skaitļi liecina, ka slimība katru gadu tiek diagnosticēta vairāk nekā 18 miljoniem cilvēku, kas dzīvo dažādās valstīs.

Atklāšanai vispārējs iekaisums asinīs un patogēna identificēšanai nepieciešama virkne laboratorijas pētījumi:

Asins analīzes (bioķīmiskās un klīniskās);
urīna tests (vispārējs);
koagulogramma;
materiāla (urīna, krēpu, asiņu, strutas no seroziem dobumiem un brūcēm) bakterioloģiskā iesēšana, lai identificētu patogēnu un noteiktu tā jutību pret antibiotikām;
asinis sterilitātei (dažādiem sepses veidiem tiek savāktas gan venozās, gan arteriālās asinis);
koaguloloģiskie testi, lai noteiktu izkliedētu intravaskulāru koagulāciju (diseminētu intravaskulāru koagulāciju).

Lai meklētu strutojošu fokusu, tiek nozīmēta orgānu rentgenogrāfija krūtis, Ultraskaņa un citi pētījumi.

Sepses ārstēšana

Kompleksā ārstēšana sastāv no konservatīvas un ķirurģiskas. Pēdējais sastāv no radikālas bojājuma likvidēšanas (nekrektomijas).

Intensīvā terapija ietver:

Antibiotiku terapija;
ekstrakorporālā detoksikācija un hemokorekcija;
infūzijas terapija;
audu un orgānu perfūzijas atjaunošana;
imūnkorekcija;
desensibilizācija, izmantojot glikokortikoīdus un brīvo radikāļu inhibitorus.

Sepses komplikācijas

Galvenā un visbīstamākā komplikācija ir septiskais šoks. Tās galvenie simptomi ir strauji progresējoša asinsrites mazspēja ar traucētu audu vielmaiņu, hipertermija, oligūrija, apjukums, smags elpas trūkums, neritmisks ātrs pulss, drebuļi un kritisks asinsspiediena pazeminājums.

Sepsi var būt arī citas sekas, piemēram dažādas patoloģijas un slimības. Daži no tiem:

endokardīts,
tromboze,
pneimonija,
pielīts,
izgulējumi,
embolija,
hepatorenālais sindroms,
asiņošana.

Sepses prognoze

Prognoze ir atkarīga no ārstēšanas savlaicīguma un atbilstības, mikrofloras virulences un organisma pretestības. Ar visu sastāvdaļu relatīvo labvēlību vairumā gadījumu speciālisti panāk ārstēšanu. Citos gadījumos (nepamatslimnīcās, kad diagnoze nav noteikta laikā, nopietnos vienlaicīgas slimības, gados vecāki pacienti) mirstība pārsniedz 50%.

Sepses profilakse

Ieteikumi sepses profilaksei:

Imunitātes stiprināšana;
traumu samazināšana līdz minimumam;
savlaicīga jebkādu infekcijas un strutojošu-iekaisīgu slimību perēkļu atpazīšana un ārstēšana;
visu antisepses un aseptikas noteikumu ievērošana dažādu invazīvu procedūru, ķirurģisku iejaukšanos laikā, infūzijas terapija, v/m

Sepsis (burtiski tulkots no grieķu valodas kā “pūšana”) ir bīstama infekcijas slimība, ko izraisa infekcijas izraisītāju (sēnīšu un baktēriju) iekļūšana asinīs.

Slimība ir smaga, ātri attīstās, un to raksturo progresējošas tendences uz ātru atveseļošanos trūkums. Agrāk mirstība no asins sepses sasniedza 80%.

Pateicoties mūsdienu medicīniskajām iespējām, antibakteriālā un pretsēnīšu terapija ir vairākkārt samazinājusi mirstību, tomēr arī mūsdienās, mazinoties vispārējai imunitātei un lokālo barjeru aizsargīpašībām, šī slimība nereti izraisa nopietnas komplikācijas, piemēram, miokardītu, septisku. endokardīts, strutojoši procesi locītavās, kaulos, vēderplēvē, pleirā un iekšējos orgānos, kas savukārt paši kļūst par infekcijas avotiem, izraisot dziļu invaliditāti un pat nāvi.

Kas tas ir vienkāršos vārdos?

Sepsis ir vispārēja ķermeņa infekcija, kurā infekcija izplatās caur asinsriti. Sepses gadījumā tas nav iekaisis atsevišķs korpuss, bet viss ķermenis.

70% pacientu sepse ir lokāla iekaisuma komplikācija: abscess, flegmona, furunkuls, meningīts, pneimonija, pleirīts, limfadenīts u.c., kā arī brūces process: traumas, operācijas uc Svarīgi uzsvērt, ka sepse attīstās, kad organisma aizsargspējas (imunitāte) ir noplicinātas ilgstoša primārā iekaisuma procesa rezultātā. Kā likums, tas notiek novēlota vai nepareiza ārstēšana primārais iekaisuma process.

Sepses izraisītāji ir dažādas baktērijas (stafilokoki, streptokoki, meningokoki, pneimokoki, enterokoki, E. coli, salmonellas u.c.) un sēnītes (Candida, Aspergillus u.c.).

Klasifikācija

pleiropulmonāla - attīstās uz strutojošu plaušu slimību fona (abscesa pneimonija, pleiras empiēma utt.)
odontogēns - izraisa zobu sistēmas slimības (kariess, sakņu granulomas, apikāls periodontīts, periostīts, peri-žokļu flegmona, žokļu osteomielīts)
tonzilogēns - rodas streptokoku vai stafilokoku izraisītu spēcīgu kakla sāpju fona
ķirurģiska – attīstās, infekcijai nokļūstot asinīs no pēcoperācijas brūces
dzemdniecības-ginekoloģiskās – rodas pēc sarežģītiem abortiem un dzemdībām
Urosepsis – ko raksturo ieejas vārtu klātbūtne uroģenitālās aparāta sekcijās (pielonefrīts, cistīts, prostatīts)
ādas – infekcijas avots ir strutojošas ādas slimības un bojāta āda (pūlas, abscesi, apdegumi, inficētas brūces un utt.)
peritoneālā (ieskaitot žults ceļu, zarnu) – ar primāro perēkļu lokalizāciju vēdera dobumā
rinogēns – attīstās infekcijas izplatīšanās dēļ no deguna dobuma un deguna blakusdobumiem, parasti ar sinusītu
otogēns - saistīts ar ausu iekaisuma slimībām, visbiežāk strutojošu vidusauss iekaisumu.
nabas – rodas ar jaundzimušo omfalītu

Sepses attīstības cēloņi

Sepses attīstībai nepieciešams, lai organismā iekļūtu patogēnās baktērijas - infekcijas izraisītāji (baktērijas, vīrusi, sēnītes). Masveida inficēšanās rezultātā ar patogēno mikroorganismu un toksīnu pūšanas iznīcināšanas produktiem rodas iekaisuma process.

Ķermeņa iekaisuma reakcija, kas rodas, reaģējot uz infekcijas izraisītāju ieviešanu, ir saistīta ne tik daudz ar pašiem patogēniem, bet gan ar cilvēka imūno spēku stāvokli. Aizsardzības spēku samazināšanās noved pie tā, ka organisms nevar savlaicīgi lokalizēt patogēnos organismus un novērst to izplatīšanos dažādos orgānos.

Sepses attīstību var veicināt šādi faktori:

Antisepses un aseptikas noteikumu pārkāpums, ārstējot strutainas brūces, kā arī veicot ķirurģiskas iejaukšanās.
Nepareiza atlase antibakteriālie līdzekļi iekšējo iekaisuma procesu ārstēšanā.
Imūnās sistēmas traucējumi.

Vislielākā iespēja saslimt ar sepsi ir cilvēkiem ar ilgstošām hroniskām slimībām, kuriem uz šī fona ir novājināta imūnsistēma.

Kādas slimības var sarežģīt sepsi:

Osteomielīts;
Apdegumi, plaši ievainojumi;
Infekcijas un iekaisuma slimības;
Brūces un čūlas uz ādas;
Pneimonija, strutaini veidojumi plaušās;
Smagas tonsilīta formas;
Infekcijas un iekaisuma komplikācijas pēc operācijas;
Strutains otitis;
Peritonīts;
Karbunkuls, vāra;
Iedzimtas imūnsistēmas patoloģijas;
Infekcija pēc dzemdībām, spontānie aborti, aborti;
HIV infekcijas;
Onkoloģiskās slimības.

Šis saraksts ir diezgan patvaļīgs, jo... sepse var sarežģīt jebkuru infekcijas un iekaisuma procesu organismā.

Sepses attīstībai ir jāievēro daži nosacījumi:

Primārā fokusa (infekcijas avota) klātbūtne, no kuras patogēni organismi nonāk asinīs.
Patogēnu izplatīšanās caur asinsriti visā organismā.
Sekundāru perēkļu veidošanās, no kuriem patogēni arī turpmāk izplatīsies pa visu ķermeni.
Aizsardzības sistēmas reakcija uz patogēnu iekļūšanu iekaisuma procesā.
Ķermeņa nespēja veidot nepieciešamo imūnā aizsardzība un nekavējoties reaģēt uz patogēnu ievešanu.

Priekš veiksmīga ārstēšana Vispirms pacientam jānosaka “vārti”, caur kuriem sepse iekļuva organismā, un tikai pēc tam jāaktivizē ķermeņa aizsargspējas, lai neitralizētu kaitīgos patogēnus.

Pirmās pazīmes

Pacientu sūdzības ir ļoti dažādas, taču galvenā uzmanība jāpievērš šādiem sepses simptomiem:

smagi drebuļi;
paaugstināta ķermeņa temperatūra;
mainīt garīgais stāvoklis pacients (eiforija vai, gluži pretēji, apātija);
noguris, vienaldzīgs skatiens;
bāla āda;
dobi vaigi;
sejas hiperēmija;
spēcīga svīšana;
petehiālas asiņošanas svītru un plankumu veidā uz apakšdelmu un kāju virsmas.

Turklāt sepse var izpausties kā herpes uz lūpām, mutes dobuma gļotādas asiņošana, apgrūtināta elpošana, pumpuru un pustulu parādīšanās uz ādas.

Sepses simptomi pieaugušajiem

Sepses klīniskā gaita var būt fulminanta (strauja izpausmju attīstība 1-2 dienu laikā), akūta (līdz 5-7 dienām), subakūta un hroniska.

Bieži tiek novēroti netipiski vai “izdzēsti” simptomi (piemēram, slimības augstumā var nebūt augsta temperatūra), kas saistīts ar būtiskām patogēnu patogēno īpašību izmaiņām masveida antibiotiku lietošanas rezultātā. . Sepse var rasties, veidojot lokālus abscesus dažādos orgānos un audos (infekcija no primārā fokusa) - t.s. septikopiēmija, kurā sepses gaita ir atkarīga no čūlu atrašanās vietas (piemēram, abscess smadzenēs ar atbilstošiem neiroloģiskiem traucējumiem), un bez metastātiskām čūlām - t.s. septicēmija, bieži ar straujāku norisi, izteikti vispārēji simptomi.

Nosakot diagnozi, ir:

Sistēmiskais sindroms iekaisuma reakcija. Raksturīgas ar ķermeņa temperatūras izmaiņām (gan uz augšu, vairāk nekā 38 °C, gan uz leju, zem 36 °C), ātra sirdsdarbība (vairāk nekā 90 sitieni minūtē) un elpošana (vairāk nekā 20 elpas minūtē), skaita izmaiņas leikocītu līmenis asinīs (mazāk par 4x109 vai vairāk par 12x109 šūnām uz litru asiņu).
Sepse. Ar tādiem pašiem simptomiem kā sistēmiskā iekaisuma sindroma gadījumā kādā no normāli steriliem audiem (asinīs, cerebrospinālajā šķidrumā, urīnā...) tiek konstatēts kāds no zināmajiem patogēniem, peritonīta, pneimonijas, purpuras u.c. tiek atklāti vietējie iekaisuma procesi.
Smaga sepse. Raksturīgs tāpat kā parastā sepse, bet ar hipotensiju, hipoperfūziju vai orgānu disfunkciju.
Septiskais šoks. Smagākais stāvoklis, pēc kura nāve iestājas katram otrajam pacientam orgānu un audu asins piegādes traucējumu dēļ. To nosaka tie paši simptomi kā sepsi, kad intensīvi reanimācijas pasākumi neizraisa asinsrites un asinsspiediena līmeņa normalizēšanos. Citas septiskā šoka pazīmes ir lēna urīna veidošanās un apjukums.

2016. gada februārī jēdzieni un diagnostikas kritēriji sepse tika pārskatīta. Sistēmiskās iekaisuma reakcijas sindroma un smagas sepses jēdzieni tika atzīti par nebūtiskiem, un sepses un septiskā šoka jēdzieniem tika dotas jaunas definīcijas.

Jaundzimušo sepse

Attīstoties sepsei jaundzimušajiem (avots ir strutojošs process nabas saites audos un asinsvados - nabas sepse), vemšana, caureja, pilnīga neveiksme mazulis no zīdīšanas, straujš svara zudums, dehidratācija; āda zaudē elastību, kļūst sausa, dažreiz bāla krāsa; bieži tiek konstatēta vietēja strutošana nabas rajonā, dziļais celulīts un dažādu vietu abscesi.

Sepses faktori jaundzimušajiem ir:

Infekcijas un iekaisuma slimības grūtniecēm (pielonefrīts, adnexīts, kolpīts);
Amnija infekcijas pazīmes (“netīrs” ūdens, nogulsnes uz placentas);
Dzemdības ārpus slimnīcas;
Pēcdzemdību mātes infekcijas (endometrīts, mastīts);
Bezūdens periods dzemdību laikā ir > 6 stundas.

Sepses komplikācijas

Septiskais šoks

Lielākā daļa smaga komplikācija sepse. Tiek traucēta visu orgānu darbība, vielmaiņa un asinsrite.
Septiskā šoka attīstības risks ir visaugstākais gados vecākiem cilvēkiem un pacientiem ar novājinātu imūnsistēmu. Līdz pusei no visiem pacientiem ar šo komplikāciju mirst.

Septiskā šoka simptomi:

ķermeņa temperatūras paaugstināšanās virs 39 ° C;
vai ķermeņa temperatūras pazemināšanās zem 36°C;
sirdsdarbības ātruma palielināšanās vairāk nekā 90 sitieni minūtē;
ātra elpošana, elpas trūkums;
slikta dūša, vemšana, caureja;
samazināts urīna daudzums;
ievērojama pacienta stāvokļa pasliktināšanās;
apziņas traucējumi: vispirms pacients kļūst satraukts, apgalvo, ka ar viņu viss ir kārtībā, un tad rodas letarģija un letarģija;
slāpes;
sausa un bāla āda;
tad rodas auksti, lipīgi sviedri;
asinsizplūdumi uz ādas;
pirkstu galu, deguna, lūpu, ausu ļipiņu cianoze.

Ja pacients septiskā šoka stāvoklī nesaņems neatliekamo medicīnisko palīdzību, viņš mirs.

Tromboflebīts

Tromboflebīts ir venozās sienas iekaisums, kurā uz tās veidojas asins recekļi.

Simptomi:

sāpes skarto vēnu zonā;
ādas apsārtums, sāpīgi kunkuļi;
skartās ekstremitātes pietūkums.

Plaušu embolija

Visbiežāk tā ir tromboflebīta komplikācija. Trombembolijas gadījumā asins recekļa gabals atdalās, pa asinsriti nonāk sirdī un pēc tam plaušu asinsvados. Sasniedzot Pietiekami mazs kuģis, asins receklis to bloķē.

Simptomi:

aizdusa;
āda kļūst bāla un iegūst pelnu pelēku nokrāsu;
pirkstu galu, deguna, lūpu, ausu ļipiņu cianoze;
apgrūtināta elpošana, dzirdama sēkšana;
klepus, kura laikā asinis var izdalīties ar krēpu;
sāpes krūškurvja pusē;
asinsspiediena pazemināšanās;
sirdsdarbības ātruma palielināšanās līdz 100 sitieniem minūtē;
stipras sāpes krūtīs;
sirds ritma traucējumi;
reibonis, troksnis ausīs;
samaņas zudums, ģībonis;
koma;
sāpes zem labās ribas;
atraugas, slikta dūša, vemšana.

Plaušu embolijas gaita var būt dažāda. Dažreiz to pavada praktiski nekādi simptomi, un dažreiz tas ātri noved pie pacienta nāves.

Smadzeņu asinsvadu trombembolija

Parasti tā ir tromboflebīta komplikācija. Bieži notiek naktī.

Simptomi:

apziņas traucējumi, apmulsuma stāvoklis;
palielināta miegainība;
orientācijas traucējumi laikā un telpā;
galvassāpes, simptomi, kas atgādina meningītu;
kustību un jutības traucējumi, refleksi, atkarībā no tā, kurā traukā ir iestrēdzis asins receklis un kura smadzeņu daļa tā rezultātā tika atņemta skābekļa.

Svara zudums, izsīkums

Statistika liecina, ka katrs ceturtais pacients ar sepsi zaudē apmēram 20% no svara.

Asiņošana

Sepses asinsvadu bojājumu rezultātā, iekšēja asiņošana dažādos orgānos, piemēram, kuņģī. Pacienta stāvoklis pasliktinās, parādās bālums un vājums.

Diagnostika

Sepses diagnostika tiek veikta, izmantojot laboratorijas un klīniskās metodes:

Vispārēja asins analīze ļauj identificēt iekaisuma ainu kopumā;
asins kultūra. Priekš precīza diagnoze Ieteicams veikt vairākus sējumus, kas ļauj ņemt vērā dzīves cikls patogēns ieslēgts dažādi posmi terapija. Asinis tiek ņemtas no pacienta vēnas un pakļautas laboratoriskai analīzei;
baktēriju kultūra, kas atrodas strutojošā fokusā;
bioķīmiskā asins analīze (ņem no vēnas, analīze tiek veikta tukšā dūšā);
PCR metode ļauj izolēt patogēna DNS;
Primāro bojājumu meklēšanai izmanto rentgenstarus, ultraskaņu, datortomogrāfija, MRI.

Visas šīs metodes ļauj diagnosticēt asins saindēšanos, tostarp kriptogēnu sepsi, un noteikt, kā to ārstēt.

Sepses ārstēšana

Sepsi ārstē tikai infekcijas slimību vai terapeitiskajā slimnīcā, intensīvās terapijas nodaļā. Ārstēšanas principi ir līdzīgi citu infekcijas perēkļu ārstēšanai, taču tiek ņemts vērā vispārējais nopietnais stāvoklis un nāves risks.

Sepses ārstēšanai pieaugušajiem lieto:

antibiotikas iekšā maksimālās devasņemot vērā jutību, intravenozi.
aktīvi cīnīties pret toksikozi,
aktivizēt savus imūnsistēma, izlabot traucētos dzīvības procesus.

Ir nepieciešams radīt atpūtu un izolāciju, tiek noteikta īpaša diēta, bet smaga stāvokļa gadījumā - mākslīga intravenoza barošana.

Ir svarīgi noņemt infekciju no primārā fokusa un lietot divas vai vairākas antibiotikas, dažreiz kombinācijā ar hormoniem.

Ja nepieciešams, pacienti saņem asins plazmas, gamma globulīna un glikozes infūziju.

Kad veidojas sekundāri strutojošie perēkļi, nepieciešama to ķirurģiska ārstēšana - abscesu atvēršana, strutu noņemšana un brūču mazgāšana, skarto zonu izgriešana.

Profilakse

Sepses profilakse balstās uz pareizu un savlaicīga ārstēšana lokāli strutojošie procesi un aseptisko nosacījumu ievērošana operāciju un citu medicīnisko procedūru laikā.

Sepses profilakse var ietvert arī kompetentu antibakteriālo līdzekļu lietošanu. Jāsaprot, ka jebkuras baktērijas un sēnītes spēj attīstīt rezistenci pret zāles. Jo spēcīgākas antibiotikas lietojam, jo spēcīgāki un “gudrāki” kļūst mūsu pretinieki. Jaunāko paaudžu antibiotiku lietošana bez atbilstošām indikācijām atņem mums iespējas cīnīties patiesi nopietnās situācijās, kad šīs zāles varētu glābt cilvēku dzīvības. Jebkuras antibiotikas jālieto stingri saskaņā ar ārsta norādījumiem.

Sepse (sabrukšana) ir smaga, dzīvību apdraudoša, visu organismu aptveroša patoloģija, kas izpaužas kā ģeneralizēta (skar visus orgānus) iekaisuma reakcijās, kas rodas, piogēnām baktēriju formām vai toksīniem (indēm) nokļūstot sistēmiskajā asinsritē. Un šajā rakstā tiks izskaidroti tādi jautājumi kā asins sepses klasifikācija un klīniskās diagnostikas koncepcija, tās simptomi pieaugušajiem, bērniem, jaundzimušajiem un šādas slimības ārstēšana.

Slimības pazīmes

Populārais sepses nosaukums - "asins saindēšanās" - nosaka patoloģijas būtību. Asins saindēšanās attīstība notiek, ja imūnsistēma nespēj pretoties vispārējai infekcijai.

Asins saindēšanās gadījumā ir ļoti grūti reaģēt uz jebkādām ārstēšanas metodēm, jo šajā stāvoklī pacienta asinīs notiek masveida patogēno organismu savairošanās un to izdalīto indes apjoma palielināšanās.

No 100 cilvēkiem ar sepsi mirst 25–50 pacienti. Visbiežāk cilvēkam uzbrūk stafilokoki, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, streptokoki, Klebsiella, pneimokoki un meningokoki.

Šāda smaga patoloģija ir īpaši bīstama bērnu dzīvībai. Un jo jaunāks ir bērns, jo lielākus draudus šis nosacījums rada. Jaundzimušajiem un maziem bērniem imūnspēku nepietiekamas attīstības dēļ diagnosticēta sepse mazajam pacientam bieži vien nozīmē nāvessodu, ja ārstēšana tiek kavēta.
Tas pats attiecas uz “ziemas” vecuma cilvēkiem no 70 gadu vecuma, kuru aizsargspējas un visu orgānu darbība ir novājināta.

Asins saindēšanās gadījumā nav inkubācijas perioda. Pazīmes sāk parādīties no 3 līdz 5 stundām un 3 - 7 dienām. Ir nepieciešams asins infekcijas avots brūču traumu veidā, gan gļotādas, gan primārais fokuss panarīcija formā, akūta ķirurģiska patoloģija, ieskaitot difūzu apendicītu, peritonītu.

Tikai precīza un ātra diagnoze un tūlītēja intensīva terapija samazina pacientu mirstības līmeni.

Šis video pieejamā un saprotamā veidā pastāstīs par sepsi:

Sepses klasifikācija

Simptomu smagums un iespējamā prognoze ir saistīta ar asins saindēšanās formu un sepses stadiju. Neatkarīgi no patogēna veida, Klīniskās pazīmes ar asins saindēšanos ir tipiski, un gaita ir ārkārtīgi smaga.

Patoloģiju klasificē pēc šādiem parametriem.

Sepses patoģenēze

Patogēna iekļūšanas vietā

Atkarībā no patogēna iekļūšanas vietas un sākotnējā fokusa:

ķirurģiska sepse, kam ir piogēno procesu avots atklātās un slēgtās brūcēs, ārējo un iekšējo čūlu komplikācijas. Ir brūču sepse, kas rodas kaujas traumu laikā.
dzemdniecība un ginekoloģija. Attīstība ir saistīta ar mikroorganismu aktivitāti uz dzemdes gļotādas, ko izraisa pēcdzemdību infekcija, iekaisums pēc aborta un reproduktīvo orgānu slimības.
pēcoperācijas kas rodas pēc aseptisko procedūru pārkāpšanas operāciju laikā;
terapeitisko. Rodas komplikācijas (septicēmijas) veidā ar streptokoku, stafilokoku tonsilītu (mandeļu sepsi), pneimoniju, holecistītu, pankreatītu, nieru patoloģijas, kas izraisa asiņošanu, audu deģenerāciju, tromboflebītu. Smagu sepsi pavada strutojošu metastāžu (septikopēmija) rašanās. Terapeitiskā sepse ietver:
- vēdera dobuma (iekaisums vēdera dobuma orgānos, kuņģa, zarnu perforācija, iekšējie abscesi, ko izraisa coli, peritonīts);
- urosepsis (strutojoši procesi uroģenitālās sistēmas orgānos, stagnējoša urīna infekcija);
- otolaringoloģiskās (dziļas čūlas mandeles, deguna blakusdobumos, akūtas mutes dobuma slimības, vidusauss);
- odontogēns (smaganu un kaulu audu infekcijas rezultātā strutojošu zobu infekciju laikā).
idiopātisks(būtiska, kriptogēna, īsta) vai sepse, kuras avots nav noskaidrots.

Pēc patogēna

Pēc patogēna:

stafilokoku sepse,
meningokoku,
sēnīte,
streptokoku
un sajauc.

Pēc izstrādes laika

Pēc izstrādes laika:

agri: ja no sākotnējā fokusa veidošanās līdz aktīvajam septiskajam procesam ir pagājušas ne vairāk kā 14 dienas;
vēlu: asins saindēšanās izpausmes tiek novērotas vēlāk nekā 2 nedēļas no procesa sākuma.

Saskaņā ar kursu

Pēc plūsmas:

fulminants sepse ar raksturīgu strauju simptomu palielināšanos (pirmajās 24 stundās) un to smagumu, ieskaitot nieru, sirds un aknu bojājumus. Bez ārstēšanas pacienta nāve tiek prognozēta 1 līdz 2 dienu laikā.
pikants: procesa izstrāde aizņem 7 – 20 dienas;
subakūta forma: slēptā attīstība nedēļām (līdz 12 – 16);
hroniska vai recidivējoša forma asins saindēšanās (reti diagnosticēta) ar viļņveidīgu nogrimšanu un izpausmju paasinājumiem vairāku gadu garumā.

Sepses recidivējošā-hroniskā formā atkārtoti tiek novērota īslaicīga pacienta viltus atveseļošanās uz laboratorisko parametru fona, kas neliecina par infekcijas klātbūtni. Tad šāda remisija pārvēršas par asu paasinājumu.

Sepses klasifikācijas shēma

Progresēšanas stadijas

Toksiski rezorbtīvs drudzis, kas izpaužas kā vispārēja visu ķermeņa struktūru iekaisuma reakcija uz patogēnu organismu ievešanu un pavairošanu. Raksturīga ir vispārēja saindēšanās ar baktēriju toksīniem. Ķermeņa temperatūra var mainīties no febrila (39-40 C) līdz zemai (mazāka par 36 C). Tiek novērota pastiprināta elpošana (pieaugušajiem vairāk nekā 20 elpas minūtē). Asins analīze parāda tikai toksīnu klātbūtni, tas ir, bakterēmija (patogēnās baktērijas asinīs) netiek atklāta.
Septicēmija vai sepse. Ar toksiski rezorbcijas drudzi līdzīgām izpausmēm asinīs, urīnā vai cerebrospinālajā šķidrumā tiek konstatēta mikrobu floras vairošanās un progresējošu iekaisuma procesu pazīmes (pneimonija, purpura, peritonīts).
Septikopiēmija vai smaga sepse. Visos audos ātri veidojas metastāzes vai strutojoši perēkļi. Šķidrumos tiek konstatēti milzīgos daudzumos mikrobi Papildu pazīmes ir spiediena kritums, iekšējo orgānu darbības traucējumi.
Septiskais šoks. Bīstams stāvoklis ar augstu pacienta nāves risku līdz 70–90% orgānu asinsapgādes traucējumu dēļ. Aktīvs reanimācijas darbības ir zema efektivitāte un reti spēj apturēt spiediena kritumu un normalizēt audu asins piegādi.

Cēloņi

Mehānisms

Piogēnās (vai piogēnās) baktērijas - koki, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Proteus, enterokoki, nonākot organismā, veido primāro fokusu. Turpmāka sepses progresēšana ir ļoti atkarīga no imūnrezistences, agrīnas diagnostikas un intensīvas ārstēšanas.

Faktori provokatori

Galvenais faktors, kas izraisa asins saindēšanās attīstību, ir nepietiekama imūnsistēmas darbība. Pacients ar pazeminātu imūno aizsardzību, nespējot pretoties baktēriju agresijai, var inficēties un saņemt asins saindēšanos, mikrobiem nonākot asinīs caur smaganu audiem ikdienas zobu tīrīšanas laikā.

Riska faktori, kas samazina imūno aizsardzību un palielina sepses risku, ir:

hroniskas, smagas patoloģijas, tostarp bakteriāla pneimonija, asins, sirds, nieru, aknu slimības;
, HIV, autoimūnas slimības;
diabēts,
jebkura rakstura abscesi, brūces, mīksto audu traumas;
kuņģa, barības vada, zarnu čūlas;
nekontrolēta psihoaktīvo vielu lietošana, narkotisko vielu intravenoza infūzija;
imūnsupresantu (zāles, kas nomāc imūnsistēmu), citostatisko līdzekļu (pretaudzēju zāļu) lietošana staru terapijas laikā, ilgstoša nepamatota ārstēšana ar pretmikrobu un antibakteriāliem medikamentiem, kas nomāc labvēlīgo floru;
izsīkums, kas vājina imūnsistēmu;
nozokomiālas infekcijas, kurās mikroorganismi nokļūst gļotādās caur instrumentiem un pārsējiem.

Īpaša piesardzība nepieciešama šādām medicīniskām procedūrām:

infekciozo perēkļu zobārstniecība (abscesa drenāža);
ilgstoša intravaskulāru medicīnisko adatu lietošana;
ķirurģiskas iejaukšanās, izmantojot inficētus donora audus;
ilgstoša locītavu protēžu nēsāšana;
katetru uzstādīšana urīnpūslī infekcijas dēļ uroģenitālās sistēmas orgāni, kolostomijas caurules, veidojot novirzi zarnās.

Tālāk mēs runāsim par pirmajiem (agrīniem) sepses simptomiem un pazīmēm jaundzimušajiem un pieaugušajiem.

Simptomi

Sepses simptomi dažādos posmos lielākoties ir līdzīgi, taču to smagums palielinās, patoloģijai progresējot.

Sepses izplatība

Pamata zīmes

Sepses pamatsimptomi toksiski-rezorbtīvā drudža un septicēmijas stadijā ir vispārīgi un pastāvīgas pazīmes smaga intoksikācija (toksīnija) un aktīvs iekaisuma process:

smags vispārējais stāvoklis, atteikšanās ēst, intensīva;
slikta dūša, dažreiz vemšana, bieži caureja, grūti reaģēt uz terapiju;
temperatūra “lec” no 35 – 36C (parasti no rītiem) līdz 39 – 41C, un, jo aktīvāks ir septiskais process, jo tie ir izteiktāki;
ja pacients ir gados vecāks, novārdzis, novājināts, temperatūras paaugstināšanās var būt nenozīmīga, un nereti tās līmenis nokrītas zem normas, kas liecina par ļoti zemu imūnspēka līmeni;
spēcīgi drebuļi ar ķermeņa trīci, it kā no aukstuma, bagātīgi (smagi) sviedri;
tahikardija (virs 90 sitieniem/min, līdz 150 smagā formā), sirds trokšņi;
bez citām bronhopulmonālās patoloģijas pazīmēm;
Depresija, vispārēja depresija, kam seko pārmērīga uzbudinājums, delīrijs;
patogēni organismi reprodukcijas stadijā tiek konstatēti asinīs, urīnā vai cerebrospinālajā šķidrumā (bakterēmija);
locītavu sāpes;
liesas un aknu palielināšanās un sāpes;
ādas dzeltenums, acu baltumi, gļotādas;
leikocītu skaita palielināšanās vai samazināšanās asinīs (mazāk par 4 vienībām vai vairāk par 15 un līdz 25 - 30) vienībās “109/l” (tūkstošiem šūnu 1 mikrolitrā - µl).
sarkano asins šūnu skaita samazināšanās, hemoglobīna līmeņa pazemināšanās (līdz 20-30%);
palielināts ESR (30-50 mm vai vairāk) stundā.
izsitumi precīzu ādas asinsizplūdumu veidā uz krūtīm, rokām, vēdera (petehijas), tulznas ar asinīm uz mutes gļotādas, sklēras asiņošana ar acs baltuma apsārtumu, kas norāda uz hemorāģiskā sindroma attīstību (bojājuma dēļ uz asinsvadiem ar toksīniem). Vēlāk izsitumi saplūst, veidojot plankumus un.

Hronisks kurss

Plkst hroniska gaita patoloģijas, visas izpausmes ir vāji izteiktas. Galvenā zīme ir slikta sajūta, apgrūtināta elpošana.

Bieži hroniskas sepses pazīmes tiek maskētas kā citas pazīmes iekšējās slimības. Tāpēc pietiek ar hroniskās formas diagnostiku grūts process, kurā jāanalizē daudzi faktori.

Sepses ārstēšana ir šī videoklipa tēma:

Diagnostika

Asins saindēšanās tiek diagnosticēta, pamatojoties uz simptomiem un asins analīzēm baktēriju klātbūtnei, ņemot vērā, ka toksiski rezorbtīvā drudža stadijā un laikā hroniska gaita remisijas stadijā bakterēmija (mikrobu klātbūtne asinīs) netiek atklāta.

Laboratorijas metodes

UZ laboratorijas metodes ietver:

identificēt aktīvo mikrobu un tā reakciju uz dažādu antibakteriālo zāļu iedarbību (antibiotikogramma), lai izstrādātu optimālu ārstēšanas shēmu. Paraugu ņemšanu veic no divām dažādām sapenveida vēnām 5–10 ml tilpumā, inokulējot barotnē.
Sepsi izraisījušā patogēna ģenētiskā materiāla izolēšana, izmantojot polimerāzes ķēdes reakcija() ar ekspresmetodēm. 2 stundu laikā iespējams identificēt līdz pat 25 mikroorganismu un patogēno sēņu veidiem.
prokalcitonīna daudzuma noteikšana asinīs: tā palielinātais saturs tiek uzskatīts par raksturīga iezīme asins saindēšanās;

Prokalcitonīna testam ir augsta pakāpe diagnostiskā vērtība, ļaujot apstiprināt “bakteriālās sepses”, septiskā šoka diagnozi un atšķirt slimību no citām patoloģijām ar līdzīgām klīniskām pazīmēm.

Aptieku ķēdē varat iegādāties imunohromatogrāfisko ātro testu sepsei BRAHMS PCT-Q (trūkums - augsta cena diapazonā no 20 līdz 22 tūkstošiem rubļu).

Izmaiņas asins parametros

Nosakot diagnozi, jāņem vērā asins parametru izmaiņas, kam raksturīgas:

progresējoša anēmija;
augsts leikocitoze (patoloģiska augsts saturs leikocīti) vai novājinātu pacientu gadījumā leikopēnija (leikocītu skaita samazināšanās);
trombocitopēnija - samazināts trombocītu skaits;
augsts bilirubīna un atlikušā slāpekļa līmenis;
samazināts kalcija un hlorīda saturs.

Urīnā tiek konstatēts olbaltumvielas, leikocīti, sarkanās asins šūnas un palielināts urīnvielas un urīnskābes daudzums.

Ārstēšana

Sepses terapija jebkurā stadijā ir sarežģīta un tiek veikta, izmantojot intensīvas metodes, tikai slimnīcā, lai ātri koriģētu ārstēšanu un pastāvīgi uzraudzītu dzīvības pazīmes.

Par mūsdienu sepses ārstēšanu ar antibiotikām un citām zālēm mēs runāsim tālāk.

Terapeitiskā un ārstnieciskā

Asins, urīna, cerebrospinālā šķidruma (ja nepieciešams), izdalījumu no brūcēm un abscesiem analīzes jāveic tūlīt pēc pacienta uzņemšanas, pirms antimikrobiālās terapijas uzsākšanas.

Prioritārie uzdevumi

Prioritārie uzdevumi (pirmo 6 stundu laikā):

mākslīgā ventilācija elpošanas apstāšanās gadījumā;
paaugstina un stabilizē asinsspiedienu (līdz 65 mm Hg arteriālo, līdz 12 mm Hg centrālo vēnu), lai novērstu šoku un komu. Lai uzturētu sistolisko spiedienu 90 mm Hg. māksla, stimulēšana sirds izvade un nieru darbībai, lieto: Dopamīnu - devās, kas nepārsniedz 20 mcg uz kilogramu ķermeņa svara minūtē. Ja dziedinošs efekts Ja nav, izmantojiet Dobutamīnu un Norepinefrīnu (2–8 mkg/kg/minūtē).
asins piesātinājums ar skābekli (vismaz 70%), lai novērstu sirdsdarbības apstāšanos un smadzeņu audu iznīcināšanu;
urīna izvadīšanas aktivizēšana, lai izvadītu indes (minimums – 0,5 ml uz kilogramu pacienta svara stundā);
trombohemorāģiskā sindroma profilakse: (20 – 80 tūkst. vienību dienā) asins recēšanas kontrolē (koagulogramma).

Šie primārās ārstēšanas pasākumi, kas veikti kompetenti un savlaicīgi, samazina nāves gadījumu skaitu par 16–18%.

Paralēlā terapija

Paralēli viņi veic:

glikozes un ūdens-sāls šķīdumu infūzija centrālā vēna(vai vairākas perifērās) aktīvai detoksikācijai (baktēriju indes izvadīšanai no organisma) caur pilinātājiem. Izmantojiet NaCl, Ringera laktāta, 5% glikozes, koloidālos šķīdumus, trombocītu masu, asinis, plazmas aizstājējus, tostarp hidroksietilcieti, dekstrānus, želatinolu, albumīnu.
antibakteriālā terapija (divas vai trīs zāles), tai skaitā polimeksīns B, kas tiek veikta nekavējoties – vienas stundas laikā no pacienta ievietošanas reanimācijas nodaļā (pat pirms diagnozes apstiprināšanas).

Vēl nav saņemti analītiski dati par patogēna reakciju uz noteikta veida antibiotika, lielās devās viņi sāk lietot antibakteriālas zāles, kas iedarbojas uz dažādi veidi mikroorganismiem.

pretiekaisuma terapija, izmantojot glikokortikosteroīdus (,), lai paātrinātu iekaisuma nomākšanu;
pasākumi dziļo vēnu trombozes profilaksei - prettrombocītu līdzekļu un asins retināšanas līdzekļu lietošana: intravenozi dienas devu Pentoksifilīns (, Agapurīns) līdz 400 mg, Gordox līdz 100 000 vienībām;
čūlu un asiņošanas profilakse kuņģī, barības vadā, zarnās, lietojot Famotidine 20 mg (intravenozi) 2 – 3 reizes dienā;
imūnterapija ar imūnstimulatoriem, specifiskiem antibakteriāliem serumiem.

Ķirurģiska iejaukšanās

Ja nepieciešams, to veic paralēli medikamentiem un terapijai. Pacients ar sepses pazīmēm tiek pārbaudīts, lai noteiktu strutošanas avotu, kas inficē asinis un audus.

Šim nolūkam, ja tiek atklāts abscess:

viņi to atver;
dzēst svešķermeņi, ieskaitot elektrokardiostimulatorus un audos implantētus implantus, lai novērstu sekundāru infekciju un iekaisumu šajā zonā. Tajā pašā laikā tiek ņemts vērā risks dzīvībai no medicīniskās ierīces izņemšanas (piemēram, mākslīgā miokarda vārstuļa noņemšana garantēta var izraisīt nāvi).
izgriezt mirušos audus abscesa zonā, jo indes un sabrukšanas produkti saindē ķermeni;
notīriet, apstrādājiet brūci ar pretmikrobu aseptiski līdzekļi, tiek ieviesta drenāža nepārtrauktas strutu aizplūšanas nolūkos.

Nekādā gadījumā nevajadzētu sākt ārstēt sepsi ar tautas līdzekļiem!

Tālāk ir norādītas komplikācijas, sepses profilakse un atveseļošanās prognoze jaundzimušajiem, pieaugušajiem un bērniem.

Profilakse

Preventīvie pasākumi asins saindēšanās attīstībai ir:

obligāta un savlaicīga vietējās pūšanas un bakteriālo infekciju nomākšana;
absolūtas aseptikas ievērošana operāciju un medicīnisko manipulāciju laikā ar audu bojājumiem;
maksimālais iespējamais laika samazinājums, ko adatas pavada vēnās un katetri urīnpūslī;
pareizu pielietojumu pretmikrobu līdzekļi, ņemot vērā patogēnu straujo pielāgošanos antibiotikām un rezistences veidošanos pret to darbību;
rūpīga apstrādes kontrole medicīnas instrumenti, telpas, savlaicīga inficēto pacientu izolēšana;
imunizācija pret pneimokoku infekciju cilvēkiem ar imūndeficītu, hroniskas patoloģijas sirds, liesa, plaušas, nieres.

Komplikācijas

Iespējamās sepses sekas:

, strutojoši abscesi plaušas, gangrēna (šūnu iznīcināšana un nāve);
(nieru iekaisums);
smadzeņu abscesi, tostarp smadzeņu apvalku bojājumi (strutains meningīts);
sirds un elpošanas orgānu pavājināšanās, pat līdz apstāšanās brīdim;
septisks šoks, ko papildina plaušu, aknu un nieru mazspēja;
, sirdslēkme (plaušu, sirds un smadzeņu asinsvadu aizsprostojums ar asins recekļiem);
trombohemorāģiskais sindroms (DIC) ar masīvu asiņošanu un orgānu mazspēju;
nāvi.

Prognoze

Asins saindēšanās prognoze vienmēr ir nopietna. Sepses zibens gaitā mirstība ir neizbēgama 85–99% pacientu, kas pakļauti baktēriju agresijai. Bet pat šajā gadījumā aktīvā un ķirurģiskā terapija, kas tiek veikta, ja ir aizdomas par patoloģijas attīstību pat pirms diagnozes apstiprināšanas, ievērojami samazina mirstību no sepses.

ķekars noderīga informācija par sepsi ir ietverts šajā video:

Sepse ir unikāla cilvēka ķermeņa sistēmiska patoģenētiska reakcija uz infekcijas izraisītāja ievadīšanu, kas attīstās infekcioza iekaisuma procesa vispārināšanas rezultātā, ņemot vērā izteiktu imūnsistēmas funkciju samazināšanos.

Asins sepse: kas tas ir?

Sepsis (asins saindēšanās) ir sekundāra infekcijas slimība, ko izraisa patogēnas floras iekļūšana no primārā lokālā infekcijas perēkļa asinsritē. Divas trešdaļas pacientu sākotnēji vēršas pie ārstiem par citām slimībām, un tikai vēlāk viņiem attīstās sepse.

Sepsis ir nopietna slimība, ko pavada visu orgānu darbības traucējumi, rada draudus pacienta dzīvībai. Tāpēc hospitalizācija tiek veikta obligāts. Visbiežāk ārstēšana tiek veikta ķirurģijas nodaļa vai intensīvās terapijas nodaļā.

Sepse gan bērniem, gan pieaugušajiem tiek uzskatīta par ārkārtīgi nopietnu un bīstamu stāvokli, kas prasa tūlītēju ārstēšanu.

Slimības klasifikācija

Infekcijas izraisītāji nonāk dzīvā organismā Dažādi ceļi. Atkarībā no infekcijas metodes veidojas primārais iekaisuma fokuss. Tātad, jo īpaši, kad dzīvnieks kož, iekaisuma avots ir ievainotā vieta pavadošo faktoru klātbūtnē.

Sepses formas tiek klasificētas atkarībā no primārā infekcijas fokusa atrašanās vietas.

Atkarībā no patogēna ir:

stafilokoku,
streptokoku,
meningokoku,
pneimokoku,
Pseidomonas,
kolibacilāri,
anaerobā sepse.

Formas:

Fulminantā forma izceļas ar strauju sākumu, ļoti smagu gaitu un ārkārtīgi nelabvēlīgu prognozi. Attīstās 24-72 stundu laikā.
Akūtā sepses formā notikumi neattīstās tik strauji (līdz nedēļai).
Subakūta sepse var ilgt līdz 3 mēnešiem, vai pat vairāk, protams, tās gaita nav tik izteikta;
Hroniosepsis ilgst diezgan ilgu laiku (līdz pat gadam).
Atkārtota forma - sepses attīstības periodi mijas ar pilnīgas veselības periodiem.

Atkarībā no patogēna iekļūšanas vietas un sākotnējā fokusa:

Ķirurģiska sepse, kurai ir piogēno procesu avots atklātās un slēgtās brūcēs, ārējo un iekšējo čūlu komplikācijas.
Pēcoperācijas, kas rodas pēc aseptisko procedūru pārkāpšanas operāciju laikā;
Dzemdību-ginekoloģiskā sepse ir sarežģītu dzemdību un sieviešu dzimumorgānu operācijas sekas. Šī patoloģija, kas rodas slepenu abortu un spontāno abortu rezultātā, ir ārkārtīgi sarežģīta.
Urosepsis. Patogēns aktīvi attīstās no perēkļiem, kas atrodas uroģenitālās sistēmas orgānos (uretrīts, cistīts, prostatīts). Tajā pašā laikā viens no raksturīgās iezīmes Urosepsi uzskata par obligātu dažādu iekaisīgu, strutojošu perēkļu klātbūtni urīnpūslī.
Otogēna sepse ir bīstama, jo tā var rasties kā strutojoša otīta komplikācija. Tas bieži noved pie infekcijas izplatīšanās uz smadzeņu membrānām, kas veicina attīstību.
Rinogēnā sepse ir salīdzinoši reta, un to raksturo fakts, ka strutojošu iekaisumu primārais fokuss atrodas degunā un deguna blakusdobumos.

Cēloņi

Sepse pieaugušam pacientam vai bērnam attīstās masīvas toksīnu un patogēno mikroorganismu pūšanas produktu iznīcināšanas produktu infekcijas rezultātā, ja tiek izmantots neatbilstošs pamatslimības ārstēšanas režīms, tas ir, eksperti uzskata šo patoloģiju par iekaisuma procesa vispārinājumu. .

Sepses diagnoze ir ārkārtīgi bīstams stāvoklis cilvēkiem, kas bieži beidzas ar nāvi.

Sepses attīstību var veicināt:

Aseptikas un antisepses noteikumu neievērošana strutojošu brūču ārstēšanā ķirurģiskas iejaukšanās laikā.
Nepareiza atlase zāles, kļūda, izrakstot antibakteriālo zāļu devu.
Imunoloģiskie traucējumi.
Pret antibiotikām rezistentu infekcijas patogēnu progresēšana.

Slimības, kas var izraisīt sepsi cilvēkiem

Asins sepse rodas, ja ir nelīdzsvarotība starp ķermeņa aizsargfunkcijām un patogēnās mikrofloras darbību. Tiek uzskatīts, ka galvenais predisponējošs faktors septiska stāvokļa attīstībai ir:

Brūces un strutojoši procesi ādā.
Osteomielīts ir strutains process kaulos un sarkanajās kaulu smadzenēs.
Smags.
Strutains vidusauss iekaisums (ausu iekaisums).
Infekcija dzemdību laikā, aborts.
HIV infekcija AIDS stadijā.
Plašas traumas, apdegumi.
Urīnceļu sistēmas infekcijas un iekaisuma slimības.
Vēdera infekcijas un iekaisuma slimības (vēderplēves iekaisums – plāna plēvīte, kas no iekšpuses izklāj vēdera dobumu).
Dziļa strutojoša fokuss: furunkuls vai karbunkuls, pēcoperācijas abscesi un čūlas
Pneimonija, strutojoši procesi plaušās.
Nozokomiālā infekcija. Nereti slimnīcās cirkulē īpaši mikroorganismi, kas evolūcijas gaitā kļuvuši izturīgāki pret antibiotikām un dažādām negatīvām ietekmēm.

Cilvēki, visticamāk, saslimst ir tie, kuri cieš no hroniskas slimības tiem, kuri ilgstoši slimojuši, ar novājinātu imūnsistēmu.

Sepses simptomi, foto

Fotoattēlā redzamas pirmās sepses pazīmes pieaugušajam

Visbīstamākā sepse ir tās simptomu daudzveidība. Lai noteiktu sepses diagnozi, ir jāatbilst vismaz diviem no šiem kritērijiem:

ķermeņa temperatūra virs 38°C vai mazāka par 36°C;
sirdsdarbības ātrums pārsniedz 90 sitienus minūtē;
numuru elpošanas kustības vairāk nekā 20 minūtē vai porcijas spiedienu oglekļa dioksīds mazāks par 32 mmHg;
vairāk nekā 12 vai mazāk nekā 4, un nenobrieduši neitrofīli vairāk nekā 10%.

Galvenās sepses pazīmes:

Drudzis (temperatūra virs 38 grādiem) vai hipotermija (temperatūra zem 36 grādiem);
sirdsdarbība ir lielāka par 90 sitieniem minūtē;
ātra elpošana (vairāk nekā divdesmit minūtē);
Apziņas traucējumi, līdz komai;
Leikocitoze vai leikopēnija vispārējā asins analīzē;
Iekaisuma pazīmes paaugstināta C-reaktīvā proteīna un prokalcitonīna veidā bioķīmiskajā analīzē;
Asinsspiediena pazemināšanās ar septisku šoku;
Ādas bālums un marmorēšana;
Uz ādas un gļotādām var parādīties specifiski izsitumi.

Sepses pazīmes pieaugušajiem

Visbiežāk sepses simptomi pieaugušajiem attīstās dažādu medicīnisku procedūru rezultātā. Tas var ietvert ķirurģiskas iejaukšanās, katetru uzstādīšanu, ginekoloģiskas manipulācijas vai injekcijas.

Biežākie sepses simptomi pieaugušajiem:

Vājums un paaugstināts nogurums;
Slikta dūša, vemšana, apetītes trūkums;
Galvassāpes, reibonis un samaņas zudums;
Tahikardija un sirdsdarbības traucējumi;
Izciļņi vai pustulas uz ādas,
Caureja un aizcietējums;
Nepamatots svara zudums;
Pastāvīga temperatūras paaugstināšanās līdz 37 grādiem.

Ievērības cienīgs ir pacientu raksturīgais izskats. Seja pieaugušajiem ar sepsi: nogurusi, bāla vai dzeltena krāsa. Uz ķermeņa var parādīties petehiāli izsitumi. Mēle ir pārklāta ar sausu pārklājumu.

Sepsis jaundzimušajiem

Jaundzimušajiem ar sepsi ir arī tādi simptomi kā vemšana un caureja. Zīdaiņi atsakās barot bērnu ar krūti un strauji zaudē svaru. Bieži vien nabas rajonā tiek konstatēta strutošana, tiek konstatēti dažādu lokalizāciju abscesi.

Sepses izpausmes lielā mērā ir atkarīgas no infekciju izraisošo mikroorganismu veida. Bieži sastopams simptoms uzskatīta par augstu temperatūru, lai gan dažos gadījumos tiek novērota hipotermija. Asins saindēšanos bieži pavada sirdsdarbības ātruma palielināšanās un ādas izsitumu parādīšanās.

Bērniem galvenie sepses simptomi ir:

pārsvarā periodiska, neregulāra temperatūras paaugstināšanās (mijas drudzis ar drebuļiem ar zemas pakāpes, reti normālas temperatūras periodiem), bieži sviedri;
intoksikācijas parādības (samazināta ēstgriba, savārgums vai miega pasliktināšanās);
ādas krāsas izmaiņas (bāla, pelēka, bāla), bieži nasolabiālā trīsstūra akrocianoze vai cianoze, bieži ādas izsitumi, bieži hemorāģiska, sausa mēle;
palielināta sirdsdarbība;
palielināta mīksta liesa.

Palieliniet sepses attīstības risku maziem bērniem:

iedzimta sirds slimība, endokardīts;
priekšlaicīgas dzemdības (līdz 37 nedēļām);
ausu un elpceļu infekcijas;
zāles, kas samazina imunitāti;
liela apdeguma virsma;
vecums mazāks par 3 mēnešiem;
vāja imūnsistēma.

Kad laboratorijā parādās sepses simptomi, tiek veikta mikrobioloģiskā asins kultūra un urīna analīze. Laboratorijas izmeklējumiem ir izšķiroša loma diagnozes apstiprināšanā vai izslēgšanā.

Terapeitiskie pasākumi ir vērsti uz patogēna iznīcināšanu, strutojošu perēkļu dezinfekciju un mazuļa ķermeņa pretestības palielināšanu. Bērna barošana ar mātes pienu ir ļoti svarīga. Labs fons ārstēšanai ir kvalitatīva aprūpe slimam bērnam. Bērnam tiek nozīmēta antibiotiku terapija (parasti divu vai vairāku antibiotiku kombinācija).

Komplikācijas

Ar turpmāku sepses attīstību var būt dažādas komplikācijas. Biežākās no tām ir kapilāra asiņošana, izgulējumi, asinsvadu tromboze. DIC sindroms, aritmijas, kuņģa-zarnu trakta asiņošana stresa faktoru dēļ, zarnu reperfūzija utt. Komplikāciju iznākums vairumā gadījumu ir nelabvēlīgs un beidzas ar nāvi.

Diagnostika

Sepsis – kurš ārsts palīdzēs? Ja Jums ir sepse vai ir aizdomas par tās attīstību, nekavējoties jāmeklē padoms pie ārstiem, piemēram, infektologa, ķirurga vai hematologa.

Var veikt:

laboratoriskie asins testi (neitrofīlā leikocitoze tiek novērota ar leikocītu formulas nobīdi pa kreisi, hemoglobīna līmeņa pazemināšanās), urīns;
Nieru, aknu un citu orgānu ultraskaņa;
rentgena diagnostika;
Datortomogrāfija;
bakterioskopiskie pētījumi;
magnētiskās rezonanses attēlveidošanas.

Ir nepieciešams atšķirt sepsi no limfogranulomatozes, vēdertīfs, paratīfs A un B drudzis, tuberkuloze, malārija un citas slimības, ko pavada ilgstošs drudzis.

Kā ārstēt asins sepsi?

Sepses ārstēšana jāsāk nekavējoties. Vissvarīgākais princips ir infekcijas avota sanitārija, kas izraisīja slimības izplatīšanos.

Visi pacienti ar jebkāda veida sepsi vai pat aizdomām par šo slimību ir pakļauti hospitalizācijai. Saskaņā ar indikācijām tiek lietotas sirds un citas simptomātiskas zāles. Ja diagnoze nav apšaubāma, antibiotikas (penicilīns, streptomicīns, bicilīns utt.) tiek ievadītas intramuskulāri. Transportēšana guļus stāvoklī.

Sepses ārstēšana tiek veikta divās galvenajās jomās:

infekcijas izraisītāja identificēšana, izrakstot specifisku antibakteriālu, pretsēnīšu vai pretvīrusu terapiju.
DIC sindroma korekcija.

Medikamenti

Pacientam tiek nozīmēta neatliekamā medicīniskā palīdzība:

antibiotikas;
pretsāpju līdzekļi;
imūnmodulatori;
infūzijas terapijas šķīdumi;
zāles, kas normalizē asinsspiedienu;
zāles, kas atjauno sirds, aknu, nieru funkcijas;
vitamīni, antioksidanti.

Prognoze

Jāatzīmē, ka sepse ir diezgan smaga. Mirstības līmenis atkarībā no kursa veida un rakstura var sasniegt 50%, un, attīstoties septiskajai slimībai. šoka stāvoklisšis rādītājs ir vēl lielāks.

Asins saindēšanās prognoze vienmēr ir nopietna. Sepses zibens gaitā mirstība ir neizbēgama 85–99% pacientu, kas pakļauti baktēriju agresijai.

Smagākā slimība ir gados vecākiem pacientiem un jaundzimušajiem.

Diēta

Sepses uzturam jābūt sabalansētam un viegli sagremojamam, kā arī pietiekami bagātinātam. Tieši tas kopā ar pareizu pacienta aprūpi nosaka ārstēšanas iznākumu.

Profilakse

Uzticamu slimību profilaksi nodrošina:

pacientu personīgā higiēna;
savlaicīga vietējo abscesu likvidēšana;
veselības aprūpes darbinieku stingra ievērošana aseptikas prasībām;
minimālie katetru lietošanas noteikumi;
kompetenta antibiotiku terapija;
problemātisko pacientu vakcinācija.