To pavada traucēta žultspūšļa motora funkcija. Žultspūšļa diskinēzija: simptomi un ārstēšana. Cēloņi un riska faktori

Inna Lavrenko

Lasīšanas laiks: 7 minūtes

A A

Ļauj šim orgānam virzīt aknu ražoto žulti gremošanas orgānos, kad tur nonāk pārtika. Žults ir atbildīga par grūti sagremojamo tauku sadalīšanos un veicina normālu gremošanas procesu. Tāpēc šī svarīgā orgāna labā kontraktilitāte gremošanas sistēma ir galvenais rādītājs tā normālai darbībai.

Diemžēl gastroenterologi bieži saskaras ar tādu patoloģiju kā šī orgāna un žults ceļu kustību traucējumi, kuros žultspūšļa saraušanās funkcija atšķiras no normas.

Šo slimību sauc par diskinēziju, kas ir ļoti izplatīta šī orgāna slimība. Saskaņā ar medicīnisko statistiku, sievietes cieš no žultspūšļa diskinēzijas desmit reizes biežāk nekā vīrieši.

Žultspūšļa un aknas veido tā saukto žults sistēmu. Tas atrodas tieši zem tā un ir neliels ovāls, maisa formas dobums (rezervuārs) ar tilpumu līdz 70 kubikcentimetriem. Šī orgāna garums pieaugušajiem var sasniegt pat 14 centimetrus.

Galvenās žultspūšļa funkcijas:

• aknu ražotās žults uzkrāšanās visu diennakti;
• panākt to līdz vajadzīgajai konsistencei;
• šī aknu sekrēta piegāde divpadsmitpirkstu zarnā, kad pārtika nonāk kuņģa-zarnu traktā.

Žults ir bioloģisks šķidrums, kas ir iesaistīts smago dzīvnieku tauku sadalīšanā un nepieciešamo uzturvielu izdalīšanā no pārtikas produktiem, kas nonāk organismā.

Aknas ir atbildīgas par šī šķidruma ražošanu, no kurienes tas nonāk kopējā žults ceļā. žultspūšļa. Tur tas uzkrājas, iegūst nepieciešamo konsistenci un, ja nepieciešams, tiek izvadīts gremošanas traktā. Šī izdalīšanās notiek neilgu laiku pēc pārtikas nonākšanas kuņģa-zarnu traktā.

Žultspūšļa diskinēzija ir slimība (parasti neinfekcioza), kurā tiek traucēta šī iekšējā orgāna motora (citiem vārdiem sakot, evakuācijas) funkcija. Tas traucē normālu urīnpūšļa piepildīšanu ar žulti, kā arī traucē tā saraušanās funkciju.

Sievietes daudz biežāk saslimst ar šo slimību, un tas ir saistīts ar viņu hormonālā līmeņa un vispārējās struktūras īpatnībām sievietes ķermenis. Bieži vien grūtniecības laikā attīstās žultspūšļa diskinēzija.

Ja mēs runājam par diskinēzijas īpatsvaru kopējā žults sistēmas slimību skaitā, tad tas ir aptuveni 12 procenti. Šī patoloģija ir funkcionāls traucējums un neizraisa morfoloģiskas izmaiņas šajā iekšējā orgānā.

Šādi žultspūšļa motorikas traucējumi ir primāri un sekundāri.

Turklāt eksperti izšķir šādus šīs patoloģijas veidus:

• hipotonisks;
• hipertensīvs;
• hipokinētisks;
• hiperkinētiskā diskinēzija.

Hipotensija ir žultspūšļa kontraktilitātes līmeņa pazemināšanās. Šāda veida patoloģiju raksturo apgrūtināta žults izvadīšana un grūtības ar žults uzkrāšanos.

Gluži pretēji, hipertensiju raksturo straujš muskuļu tonusa pieaugums. Šī palielinātā kontraktilitāte arī traucē normālu žults sekrēciju, jo šī orgāna sieniņu muskuļu spazmas izraisa haotisku sfinkteru darbību.

Šādu patoloģiju parādīšanās iemesli

Ir daudz iemeslu, kas izraisa šo funkcionālo traucējumu normālai žultspūšļa darbībai. Diskinēzija tās primārajā formā parasti rodas kā sekas iedzimtas pazīmesšī iekšējā orgāna attīstība. Šīs patoloģijas sekundāro formu galvenokārt provocē dažāda veida vienlaicīgas slimības.

Galvenie faktori, kas izraisa primāro žultspūšļa diskinēziju:

Žults sekrēcijas procesu uzrauga nervu un Endokrīnā sistēma cilvēka ķermenis. Paaugstināta vagusa nerva aktivitāte palielina žultspūšļa kontraktilitāti. Šī patoloģija rodas autonomās nervu sistēmas darbības traucējumu dēļ. Arī šādu diskinēziju var izraisīt hormonu ražošanas traucējumi, piemēram, gastrīns, sekretīns, holecistokinīns utt.

Hipotoniskā diskinēzija, kurā kontraktilitāte, gluži pretēji, samazinās, parasti rodas neiropeptīdu ietekmes uz šo iekšējo orgānu rezultātā.

Gan hipotensiju, gan žultspūšļa hipertensiju var izraisīt nepareiza un neracionāla uztura. Ja ēdiena uzņemšana nenotiek regulāri, dažādos laikos, ja cilvēks piekopj sausās maltītes un uzkodas, atrodoties ceļā, kā arī tad, ja pastāvīgi ēd treknus, ceptus, pikantus vai vienkārši nekvalitatīvus ēdienus, tas ir droši. veids, kā parādīties šādi žultspūšļa motorikas traucējumi. Šādus traucējumus var provocēt arī dažādas diētas tievēšanas nolūkos un badošanās, kurās starp ēdienreizēm ir garas pauzes.

Diskinēzija var attīstīties arī pastāvīga stresa stāvokļa rezultātā, dažādu alerģisku slimību (piemēram, astmas) un mazkustīga dzīvesveida rezultātā. Cilvēki ar astēnisku ķermeņa uzbūvi ir jutīgāki pret šo patoloģiju.

Bērniem, kā likums, diskinēzija ir vai nu iedzimta vājuma sekas muskuļu sistēma(primārā forma), vai šī slimība rodas uz blakusslimību fona ( sekundārā forma). Gan bērniem, gan pieaugušiem pacientiem žultspūšļa motilitātes traucējumus var izraisīt pankreatīts, holelitiāze, dizentērija, salmoneloze, peptiska čūla, gastrīts, enterokolīts un dažādas gremošanas orgānu gļotādas atrofijas.

Galvenie riska faktori šīs slimības rašanās sievietēm pacientēm ir dažādi patoloģiskas izmaiņas iegurņa orgānos (piemēram, salpingīts vai adnexīts).

Diskinēzijas hipomotorā gaita

Šīs žultspūšļa slimības klīniskā aina ir atkarīga no patoloģijas veida, kas izpaužas.

Šī hipomotoriskā iekšējā orgāna motoriskās prasmes ir saistītas ar šādiem simptomiem:

• pastāvīgas trulas sāpes labajā hipohondrijā;
• meteorisms;
• pastāvīga atraugas;
• slikta elpa pēc atraugas;
• rūgtuma sajūta mutē;
• slikta dūša;
• periodiska vemšana;
• vēdera uzpūšanās;
• apetītes zudums;
• izkārnījumu traucējumi (mainīgi aizcietējums un caureja);
• sirdsdarbības ātruma samazināšanās (bradikardija);
• pazemināts asinsspiediens;
• svara pieaugums (raksturīgs hroniskai formai);
• pastiprināta svīšana;
• hipersalivācija.

Lielākā daļa pacientu ar šāda veida diskinēziju sūdzas par pastāvīgu blāvi sāpju sindroms. Dažādas intensitātes sāpes ir gandrīz pastāvīgi, to raksturs var būt blāvas, saspiežot vai nospiežot, sāpju intensitāte palielinās kustību laikā un samazinās miera stāvoklī. Tas viss ir saistīts ar spiediena palielināšanos vēdera dobumā un normālas žults aizplūšanas traucējumiem. Šādām sāpēm, kā likums, nav skaidras lokalizācijas un tās pieder pie kategorijas “izplatīšanās”. Būtībā ēdiena uzņemšana šajos gadījumos neietekmē sāpju intensitāti vai izskatu.

Diskinēzijai ļoti raksturīgs simptoms ir gaisa atraugas, ko izraisa funkciju traucējumi nervu sistēma, izraisot vairāk rīšanas kustību.

Ar šīs patoloģijas hipokinētisko gaitu pacientiem bieži rodas slikta dūša, ko izraisa gremošanas orgānu receptoru kairinājums un nervu centra, kas ir atbildīgs par vemšanu, stimulēšana. Parasti pēc pārāk lielas devas lietošanas pacients sāk justies slikti taukaini ēdieni, kā arī pēc pārēšanās vai pārāk ātras pārtikas uzsūkšanās gadījumos.

Vēl viens raksturīgs simptoms, kas liecina par žultspūšļa muskuļu tonusa pasliktināšanos, ir rūgtuma sajūta mutē (īpaši no rīta un tūlīt pēc ēšanas). Šīs parādības iemesls ir žults iekļūšana kuņģī, kas pēc tam tiek iemesta barības vadā (kas nekad nenotiek normālas žultspūšļa darbības laikā).

Tā kā žultspūšļa hipokinētiskā diskinēzija provocē fermentācijas un pūšanas procesu attīstību gremošanas sistēmā, ko izraisa žults trūkums, kas sadala pārtiku, šo slimības gaitu bieži pavada vēdera uzpūšanās.

Fermenti, piemēram, žultsskābes, ir atbildīgi par labu apetīti cilvēka organismā. Ja tiek traucēts žults aizplūšanas process, rodas šo vielu deficīts, un apetīte strauji pasliktinās.

Aizcietējums un caureja ar hipokinētisku diskinēziju ir diezgan reti. To izpausmi izraisa samazināta zarnu motilitāte, kā arī gremošanas procesa normālas norises traucējumi, kas saistīti ar normālu tauku, olbaltumvielu un ogļhidrātu pārstrādi.

Kad žults stagnē žultspūslī, rodas tā sauktais holestātiskais sindroms. To raksturo:

• ādas nieze;
• to krāsas maiņa (dzeltenība);
• acs sklēras dzeltēšana;
• urīna kļūst tumšāks;
• gaišāka (dzeltenzaļa) izkārnījumu krāsa.

Simptomi

Žultspūšļa hipermotoriskajai (vai hiperkinētiskajai) diskinēzijai ir dažas raksturīgas pazīmes.

Šai slimības formai raksturīgs šāds klīniskais attēls:

1. intensīva sāpju sindroma rašanās, kas līdzīga aknu kolikām;
2. ievērojama pacienta vispārējās labklājības pasliktināšanās;
3. svara zudums;
4. samazināta ēstgriba;
5. vaļīgi izkārnījumi;
6. slikta dūša;
7. vemšana;
8. kardiopalmuss;
9. ādas dzeltenība;
10. augsts asinsspiediens;
11. vispārējs vājums;
12. pastāvīgs savārgums;
13. aplikuma parādīšanās uz mēles.

Visizplatītākie un nepatīkams simptomsŠī iekšējā orgāna hipertensīvā diskinēzija ir sāpju sindroms, kam raksturīgi šādi simptomi:

• ilgums – līdz 30 minūtēm;
• ass raksturs;
• notiek uzbrukumu veidā;
• lokalizēts labā hipohondrija rajonā;
• provocēja fiziska pārslodze vai stresa stāvoklis;
• izstaro uz labo roku un labo lāpstiņu.

Pacients ātri zaudē apetīti, sāk ēst slikti, kas izraisa straujš kritumsķermeņa masa. Turklāt svara zudumu ietekmē arī nepietiekams pārtikā esošo uzturvielu sadalīšanās, ko izraisa žults deficīts. Subkutāni tauku slānisšādiem pacientiem tas kļūst plānāks.

Tāpat ar šāda veida diskinēziju tiek traucēta veģetatīvās nervu sistēmas darbība, kas izpaužas kā garastāvokļa svārstības, aizkaitināmība un miega traucējumi.

Dzeltenīga vai zaļgana pārklājuma parādīšanās uz mēles var rasties ar abām diskinēzijas formām. Dažos gadījumos pacienti sūdzējās par garšas jutīguma izmaiņām. Turklāt stagnējošie procesi žultspūslī negatīvi ietekmē seksuālā funkcija pacientam, un sievietēm ar šo patoloģiju dažos gadījumos tika traucēts menstruālais cikls.

Šīs patoloģijas diagnostika

Neskatoties uz diezgan raksturīgo klīniskā aina, ar ārējiem simptomiem vien nepietiek, lai precīzi diagnosticētu žultspūšļa diskinēziju.

Lai noskaidrotu iemeslus, kas izraisīja šī orgāna motilitātes traucējumus, laboratorijas un instrumentālās studijas pats žultspūslis, tā kanāli un citi gremošanas sistēmas orgāni.

Šādas pārbaudes ietver:

1. žultspūšļa, kā arī aizkuņģa dziedzera un aknu ultraskaņas izmeklēšana;
2. vispārēja asins analīze;
3. asins analīzes bioķīmijai;
4. Urīna analīze;
5. koprogramma (fekāliju analīze);
6. fekāliju laboratoriskā izmeklēšana par helmintu olu klātbūtni tajā;
7. holangiogrāfija;
8. holecistogrāfija;
9. žults izmeklēšana (mikroskopiska);
10. divpadsmitpirkstu zarnas intubācija, pēc kuras tiek analizēta kuņģa sula.

Laboratorijas testi, diagnosticējot žultspūšļa diskinēziju, ļauj identificēt šādas negatīvas izmaiņas:

• palielināts eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR);
• paaugstināts leikocītu līmenis;
• paaugstināts bilirubīna līmenis;
• paaugstināts holesterīna, C-reaktīvā proteīna un žultsskābju līmenis;
• paaugstināts amilāzes līmenis (raksturīgi vienlaicīga aizkuņģa dziedzera iekaisuma gadījumiem).

Lai noteiktu šo diagnozi, ir nepieciešami arī aknu testi.

Arī, lai precizētu šo diagnozi, šādu instrumentālo diagnostikas metodes, piemēram, holangiogrāfiju un holecistogrāfiju.

IN obligāts Tiek veikta arī retrogrāda holangiopankreatogrāfija. Lai izslēgtu Oddi sfinktera stenozi, tiek veikta manometrijas procedūra.

Lai izslēgtu iespējamās divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa patoloģijas, tiek veikta īpaša izmeklēšana, ko sauc par.

Šīs slimības ārstēšanas metode

Parasti šīs patoloģijas ārstēšana tiek veikta konservatīvas metodes- ar medikamentu palīdzību. Zāļu izvēle balstās uz orgānu motilitātes traucējumu veidu. Žultspūšļa hipotensijai izmanto:

• zāles, kas normalizē kontraktilitātes līmeni (prokinētiku) (piemēram, Cerucal vai Domperidons);
• Lai uzlabotu žults plūsmu, tiek izmantoti medikamenti, ko sauc par choleretics (Cholenzim vai Allochol);
• Lai palielinātu šī orgāna tonusu, vienlaikus samazinot žults ceļu tonusu, tiek izmantotas holekinētiskās zāles.

Turklāt, lai normalizētu autonomās nervu sistēmas darbību, ārsts var izrakstīt sorbītu, magnija sulfātu vai Eleutherococcus ekstraktu. Šīs patoloģijas hiperkinētiskajā gaitā parasti tiek izmantoti holekinetikas un spazmolītiskie līdzekļi.

Spazmolītiskie līdzekļi mazina sāpes. Slavenākās zāles šajā grupā ir No-shpa, Duspatalin, Odeston, Papaverine un Drotaverine. It īpaši smagi gadījumi Ir iespējams izrakstīt narkotiskos pretsāpju līdzekļus.

Lai ārstētu pacientus ar šo patoloģiju, bieži tiek izmantotas fizioterapijas metodes.

Paaugstināts žultspūšļa tonuss palīdz normalizēt elektroforēzi ar tādām zālēm kā Platifilīns un Papaverīns. Ja tonis ir samazināts, tad tiek izmantota elektroforēze ar Pilokarpīnu.

Jebkuru žultsceļu sistēmas patoloģiju gadījumā pacientiem jāievēro diēta ar nosaukumu “Terapeitiskā tabula Nr. 5”.

Šīs orgānas diskinēzijas zāļu terapijas kursa ilgums ir vairākas nedēļas, un tas parasti tiek veikts bez ķirurģiskas iejaukšanās.

YouTube atbildēja ar kļūdu: Dienas ierobežojums pārsniegts. Kvota tiks atiestatīta pusnaktī pēc Klusā okeāna laika (PT). Varat pārraudzīt savu kvotu izmantošanu un pielāgot ierobežojumus API konsolē: https://console.developers.google.com/apis/api/youtube.googleapis.com/quotas?project=726317716695

Iļčenko A.A.

GBUZ Centrālais gastroenteroloģijas pētniecības institūts, Maskavas Veselības aprūpes departaments

Pamatojoties uz literatūras analīzi un mūsu pašu pieredzi, loma saraušanās funkcijažultspūšļa (GBL) gremošanas procesos. Tiek parādītas izmaiņas SFTP ar dažādas slimības un tā pārkāpuma iemesli.

Atslēgas vārdi: žultspūslis, žultspūšļa saraušanās funkcija, holecistokinīns, žultspūšļa slimības

Ievads

Starp dažādajām žultspūšļa funkcijām centrālo vietu ieņem kontraktilā funkcija, kas kopā ar žults sfinktera aparātu nodrošina savlaicīgu un adekvātu koncentrētas žults ieplūšanu zarnās.Parasimpātiskās un simpātiskās divīzijas autonomās nervu sistēmas, kā arī endokrīno sistēmu, nodrošinot sinhronizētu žultspūšļa un sfinktera aparāta kontrakcijas un relaksācijas secību žults ceļu.

Eksperiments parādīja, ka mērens klejotājnerva kairinājums izraisa koordinētu žultspūšļa un sfinkteru darbību, un smags kairinājums izraisa spastisku kontrakciju ar aizkavētu žults evakuāciju. Simpātiskā nerva stimulēšana palīdz atslābināt žultspūsli.

Pašlaik galvenā loma žultsceļu sistēmas, tostarp motorās evakuācijas sistēmas, funkciju regulēšanā ir kuņģa-zarnu trakta hormoniem (holecistokinīns-pankreozimīns, gastrīns, sekretīns, motilīns, glikagons utt.).

Normālos fizioloģiskos apstākļos žultspūslis vairākas reizes saraujas visas dienas garumā. Žultspūšļa starpgremošanas periodā nogulsnējas aknu žulti, un ēdienreižu laikā atkarībā no neirohormonālās stimulācijas pakāpes tas izdala nepieciešamo žults daudzumu vadu sistēmā.

Normāla žultspūšļa saraušanās funkcija

To nodrošina fibromuskulārā membrāna, ko attēlo gludo muskuļu saišķi, kas sajaukti ar kolagēnu un elastīgajām šķiedrām (1. att.). Pūšļa dibena un ķermeņa gludās muskulatūras šūnas atrodas divos plānos slāņos leņķī viena pret otru, un kakla rajonā tās ir apļveida, tāpēc, urīnpūslim saraujoties, vienlaikus ar žults izvadīšanu notiek tā sajaukšanās. notiek.Žultspūšļa sienas šķērsgriezumos ir skaidri redzams, ka no 30 līdz 50% no gludo muskuļu šķiedru aizņemtā laukuma ir vaļīgas šķiedras. saistaudi. Šī struktūra ir funkcionāli pamatota, jo, piepildot urīnpūsli ar žulti, tiek izstiepti saistaudu slāņi ar lielu skaitu elastīgo šķiedru, kas aizsargā muskuļu šķiedras un gļotādu no pārstiepuma un bojājumiem (2. att.), kopš tā laika urīnpūslis ir piepildīts ar žulti, tas stiepjas visās plaknēs. Tajā pašā laikā tā tilpums palielinās gandrīz 2 reizes, un tā plaknes izmēri (garums un jo īpaši platums) palielinās par 30-40%.

Rīsi. 1. Cilvēka žultspūšļa sienas uzbūve.

1- gļotāda; 2 - fibromuskulārā membrāna; 3 – subserozā membrāna. Hematoksilīns-eozīns. Uv. x200.

Rīsi. 2. Izmaiņas žultspūšļa sieniņā, veicot datorsimulāciju stiepšanās laikā žults aizpildīšanas laikā. Paskaidrojumi tekstā.

Veicināt žults izvadīšanu no urīnpūšļa un dziedzeriem, kas atrodas tā dzemdes kakla rajonā un kas izdala mucīnus (3. att.). Mucīni ir paredzēti, lai atvieglotu žults aizplūšanu sašaurinātajā dzemdes kakla un cistiskā kanāla telpā, jo tie viegli nomazgājas no dzemdes kakla gļotādas virsmas un atkarībā no žults plūsmas virziena nonāk lūmenā. urīnpūšļa vai cistiskā kanāla. Mucīna sekrēcijas apjoms nepārsniedz 20 ml dienā. Ar pārmērīgu sekrēciju, piemēram, ar dzemdes kakla holecistītu, šajā vietā var veidoties gļotu aizbāžņi, kas apgrūtina urīnpūšļa iztukšošanu. Turklāt mucīni kombinācijā ar mainītu žults ķīmisko sastāvu var būt žultsakmeņu veidošanās kodols (matrica).

Rīsi. 3. Alveolārie cauruļveida dziedzeri zem žultspūšļa kakla reģiona gļotādas. Hematoksilīns-eozīns. Uv. x 200

Pilnīgu žults izvadīšanu no žultspūšļa nodrošina žultsceļu sfinktera aparāta, galvenokārt Oddi sfinktera, sinhronā darbība. Oddi sfinktera gludo muskuļu iezīme ir tāda, ka tā miocīti, salīdzinot ar žultspūšļa muskuļu šūnām, satur vairāk g-aktīna nekā a-aktīna. Turklāt Oddi muskuļu sfinktera aktīns ir vairāk līdzīgs zarnu gareniskā muskuļu slāņa aktīnam nekā, piemēram, apakšējā barības vada sfinktera muskuļu aktīnam. Šis fakts ir svarīgs fizioloģiskā nozīme, jo Oddi sfinktera un divpadsmitpirkstu zarnas sinhronā kustība nodrošina adekvātu žults aizplūšanu un rada optimālākos apstākļus gremošanai.

Žultspūšļa kontrakciju regulēšanu veic nervu un hormonālās sistēmas. Neskatoties uz pretrunīgo informāciju par holecistokinīna sekrēcijas un veģetatīvās nervu sistēmas mijiedarbību, ir iegūti dati, ka žultspūšļa motoriskās evakuācijas funkcijas raksturu nosaka arī žultsceļu neiromuskulārā aparāta jutība pret holecistokinīna koncentrācijas palielināšanās dažādu choleretic stimulu ietekmē, nevis tikai ar holecistokinīna bazālās un stimulētās sekrēcijas līmeni. Gludo muskuļu jutīgumu pret holecistokinīnu pacientiem ar žultsceļu diskinēzijām var ietekmēt veģetatīvās nervu sistēmas funkcionālais stāvoklis, kā arī iekaisuma process žultspūšļa sieniņā. Spēja ietekmēt mehānismus, kas maina žultspūšļa jutību pret paaugstinātu holecistokinīna koncentrāciju, uzlabos žults ceļu un jo īpaši žultspūšļa motorisko disfunkciju ārstēšanu.

Holecistokinīns (CCK) ir galvenais hormonālais stimuls, kas regulē žultspūšļa kontrakciju pēc ēšanas. CCK ražo galvenokārt tievās zarnas I-šūnas, tagad ir noskaidrots, ka CCK ir plašāks. bioloģiskais efekts, jo Tas ir atrodams arī citos orgānos, tostarp nervu sistēmā. "Zarnu" CCK izolēja un izolēja Mutt un Jorpes 1968. gadā. Kuņģa-zarnu traktā CCK regulē motoriku, aizkuņģa dziedzera enzīmu sekrēciju, kuņģa skābi veidojošo funkciju un tā iztukšošanos, kā arī caur ēšanas uzvedības hormoniem ietekmē aptaukošanās procesu. Nervu sistēmā CCK piedalās angioģenēzē, piesātinājuma procesos, nocicepcijā (nociceptori – sāpju receptori), ietekmē atmiņu un mācīšanās procesus. Turklāt dažos centrālās nervu sistēmas apgabalos CCK mijiedarbojas ar citiem neirotransmiteriem. Jaunākie pētījumi ir identificējuši visu CCK saimi. Žultspūšļa saraušanās funkcija (GBF) ir saistīta ar CCK-8. CCK savu bioloģisko iedarbību iedarbojas, izmantojot receptoru mediētus mehānismus. Ir divi CCK receptoru apakštipi, kas atšķiras pēc G proteīna struktūras – CCK-1 un CCK-2. Literatūrā CCK-1 receptoru dēvē arī par CCKA.Galvenā CCK mijiedarbība notiek caur A apakštipa receptoru, kas atrodas uz žultspūšļa gludās muskulatūras šūnas, kura jutība pret CCK ir 1000 reižu lielāka nekā pret gastrīnu. un nav atkarīgs no cilvēka vecuma, dzimuma un svara.CKK antagonistiem ir nozīme žultspūšļa, zarnu motorās funkcijas regulēšanā, aizkuņģa dziedzera eksokrīnās funkcijas regulēšanā, kā arī patoloģisku refluksu attīstībā GERD gadījumā, kura farmakoloģiskais un terapeitiskais potenciāls tiek intensīvi pētīts Nesen. Iespēja selektīvi bloķēt CCK antagonistus var ievērojami uzlabot FVSP.

Neskatoties uz to, ka SFLP izpētei ir sena vēsture, joprojām nav vienprātības par tās noteikšanas normu un metodēm.

Ilgu laiku perorālā holecistogrāfija tika uzskatīta par klasisko metodi FVST noteikšanai. Žultspūšļa izmēra samazināšanās par 1/3 holecistogrammā pēc divu vistas olu dzeltenumu uzņemšanas tika uzskatīta par normālu.Metodei bija vairāki trūkumi - rentgena apstarošana, nepieciešamība lietot jodu saturošas zāles priekšvakarā. pētījums, kuram bieži bija caureju veicinošs efekts, kas bija iemesls nepietiekamai žultspūšļa kontrastēšanai. Turklāt pacientiem ar “invalīdu” žultspūsli tas netika kontrastēts. Nepietiekama urīnpūšļa vizualizācija perorālās holecistogrāfijas laikā tika novērota arī ar vienlaicīgām aknu slimībām.

Pašlaik FFZ pētīšanai zinātniskos un praktiskos nolūkos galvenokārt tiek izmantotas divas metodes - dinamiskā holescintigrāfija un dinamiskā ultrasonogrāfija.

Šīs metodes ļauj nodrošināt ticamu SFG novērtējumu un parāda, ka parasti pēc katras ēdienreizes žultspūslis tiek ātri iztukšots un pēc tam atkārtoti piepildīts ar žulti.

Galvenā FFV novērtēšanas metode ir transabdominālā ultrasonogrāfija (TUS). Mūsdienu ultraskaņas iekārtas, kas aprīkotas ar datorprogrammām, ļauj iegūt objektīvus kritērijus, kas raksturo žults ceļu motoriskās evakuācijas funkciju.

Lai novērtētu žultspūšļa motoriskās funkcijas stāvokli, tiek ņemti vērā šādi rādītāji:

Žultspūšļa tukšā dūšā (sākotnējais) tilpums (Vn, ml);

Latentais periods - laiks no choleretic brokastu uzņemšanas brīža līdz žultspūšļa kontrakcijas sākumam (min);

Primārās reakcijas (PR) fāzes klātbūtne un smagums uz choleretic brokastīm (žultspūšļa tilpuma palielināšanās sakarā ar papildu žults uzņemšanu (PR, % attiecībā pret sākotnējo žultspūšļa tilpumu);

Žultspūšļa iztukšošanas perioda ilgums līdz minimālā tilpuma sasniegšanai (DO, min);

Žultspūšļa minimālais tilpums tā iztukšošanas laikā (Vm, ml);

Iztukšošanas frakcija (izsviedes frakcija) – starpība starp sākotnējo un minimālo žultspūšļa tilpumu (FO, ml);

Žultspūšļa iztukšošanas ātrums (GC, %):

KO = (Vn – Vm)/Vn100%;

Žultspūšļa iztukšošanas tilpuma ātrums (CO, ml/min):

CO = (Vn – Vm)/DO;

Relatīvais žultspūšļa iztukšošanas ātrums (SD, %/min):

CO = KO/DO.

Klīnikai, pēc TUS datiem, visvairāk svarīgi rādītāji kas ļauj spriest par žultspūšļa iztukšošanas efektivitāti, ir šādi: iztukšošanas frakcija, tilpuma un relatīvais iztukšošanas ātrums, iztukšošanas koeficients. Grūtības noteikt normu ir izskaidrojamas ar lielo mainīgumu gan žultspūšļa izmēram, gan tā kontrakcijas pakāpei.

Saskaņā ar daudziem literāriem avotiem, saskaņā ar ultraskaņas datiem, SFVP tiek uzskatīts par normālu, ja urīnpūšļa tilpums par 30-40 minūtēm samazinās par 1/3-1/2 no sākotnējā un iztukšošanas koeficients ir 30 -70%. Pamatojoties uz mūsu pašu pieredzi, mēs iesakām SFVP uzskatīt par normālu, ja urīnpūšļa tilpums par 30-40 minūtēm ir samazinājies par 1/2 no sākotnējā un iztukšošanas koeficients ir 50-75% robežās. Tādējādi, ja CR ir mazāks par 50%, SFVP jāuzskata par samazinātu, un, ja CR ir lielāks par 75%, tas jāuzskata par palielinātu. Pamatojoties uz šiem rādītājiem, ir jānosaka koriģējošā terapija.

Lai novērtētu SFJ stāvokli, tiek izmantota dinamiskā holescintigrāfija. Tomēr tā precizitāte ir zemāka salīdzinājumā ar ultraskaņu. Šajā sakarā interesanti pētījumi, ko veica J. Donald et al. 2009. Brīvprātīgajiem vienlaikus tika veikta holescintigrāfija un TUS. Dati tika analizēti ik pēc 5 minūtēm 1 stundu, un FFPT tika novērtēts, izmantojot holecistokinīna testu. CR ar ultraskaņu bija 66,3% ± 20%, ar scintigrāfiju - 49% ± 29%. Tajā pašā laikā scintigrāfijas scintigrāfijas izkliedētās vērtības bija plašākas, salīdzinot ar sonogrāfiju, kas prasīja pētījumu turpināt vēl 30 minūtes. Turklāt 5% dalībnieku nebija iespējams novērtēt BVF urīnpūšļa vizualizācijas trūkuma dēļ pēc radiofarmaceitisko līdzekļu ievadīšanas. Autori arī parādīja, ka TUS ir mazāk darbietilpīga un lētāka salīdzinājumā ar scintigrāfiju. Tāpēc, novērtējot FVST, kas veikta, izmantojot TUS vai scintigrāfiju, ir jāatceras šī salīdzinošā pētījuma rezultāti.

Lai novērtētu žultspūšļa motorisko funkciju, tiek veikti dažādi holecistokinētiskie testi (choleretic brokastis). Kā choleretic brokastis lietojiet 20,0 g sorbīta ar 100 ml ūdens vai intravenozi ievadiet holecistokinīnu devā 20 mg/kg ķermeņa svara. Pētījumi liecina, ka holecistokinētiskais efekts pēc sorbīta vai holecistokinīna lietošanas statistiski nozīmīgi neatšķiras.

Praksē, lai novērtētu, tiek izmantota arī sviestmaize ar maizi un 10 g sviesta vai 200 ml 10% krējuma, divi olu dzeltenumi vai 50 ml. dārzeņu eļļa. Jāatzīmē, ka dažādiem pacientiem reakcija uz vienām un tām pašām choleretic brokastīm var ievērojami atšķirties, un iztukšošanas laiks var ilgt no 60-80 līdz 150-225 minūtēm ar vairākām atkārtotām žultspūšļa gludo muskuļu kontrakcijas aktivitātes fāzēm. Tāpēc, salīdzinot FFPT, kuras novērtēšanai tika izmantoti dažādi stimuli, jāņem vērā arī šis faktors, īpaši zinātniskos nolūkos veiktos pētījumos. Šim nolūkam nepieciešams nosacījums pētījuma protokolā ir norāde par izmantotajām choleretic brokastīm.

Praksē sorbītu bieži izmanto kā hocecistokinētisku testu, kura iztukšošanas perioda ilgums ir 15 - 55 minūtes Mūsu pieredze liecina, ka gan zinātnisku, gan praktisku problēmu risināšanai, kurās nepieciešams FFLP novērtējums, 10% krēms ( 200 ml). Standartizētu holecistokinētisko testu izmantošana populācijas pētījumos ir īpaši svarīga.

Žultspūšļa kontraktilā funkcija patoloģijā

Žultspūšļa saraušanās funkcija ir traucēta gan funkcionālās, gan organiskās žultsceļu patoloģijās, kā arī citu gremošanas orgānu un sistēmu slimībās.

Jo īpaši žults ceļu disfunkcijas un hipokinēzija var būt primāras vai sekundāras.

Hipokinētiskā tipa primārās žultspūšļa disfunkcijas cēloņi ir: samazināta žultspūšļa gludo muskuļu jutība pret neirohumorālo stimulāciju, palielināta cistiskā kanāla rezistence, ko izraisa traucēta caurlaidība vai motora koordinācijas traucējumi starp žultspūsli un Lütkensa sfinkteru, anatomiskās īpašības. izejas sekcijas un žultspūšļa kakla struktūras (palielināts Hartmaņa maisiņš, iegarens un līkumots žultspūšļa kakls, izteikts Heistera spirālvārsts), traucēta žults iztece no tā, iedzimta žultspūšļa gludo muskuļu šūnu patoloģija, neregulārs uzturs un mazkustīgs dzīvesveids dzīvi.

Hipokinētiskā tipa sekundārās žultspūšļa disfunkcijas cēloņi ir: žultspūšļa iekaisuma slimības (akūts un hronisks holecistīts), holecistoze (holecistosteatoze, steatoholecistīts, limfoplazmatiskais holecistīts, aknu ksantogranulomatozais holecistīts, ksantogranulomatozā holecistīts, neirofibromatozes utt.). taukainas aknas, hepatīts, aknu ciroze), kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas ( hronisks gastrīts ar samazinātu sekrēcijas funkciju, hronisks duodenīts, peptiska čūla, kas lokalizēta divpadsmitpirkstu zarnā), aizkuņģa dziedzeris (hronisks pankreatīts ar traucējumiem endokrīnā funkcija), slimības, ko pavada holesterīna metabolisma traucējumi (holesterīna holecistolitiāze, žultspūšļa holesteroze), zarnu slimības (celiakija, Krona slimība), ķirurģiskas iejaukšanās (vagotomija, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas rezekcija, plaša tievās zarnas rezekcija), ilgstoša stingras diētas ievērošana, neregulāra ēdiena uzņemšana ilgstoši, endokrīnās slimības (hipotireoze, cukura diabēts), augsts estrogēna līmenis asinīs (grūtniecība, kontracepcijas līdzekļu lietošana, menstruālā cikla otrā fāze), ilgstoša terapija ar miotropiskiem spazmolītiskiem līdzekļiem un somatostatīnu, sistēmiskas slimības (sistēmiskā sarkanā vilkēde, sklerodermija) un citi iemesli.

Šie iemesli izskaidro plašo žultspūšļa hipokinēzijas rašanos un pamato tās korekcijas nepieciešamību. Konservatīvās terapijas izrakstīšanas kritērijs ir žultspūšļa iztukšošanas ātruma samazināšanās zem 50%.

Žultsceļu funkcionālie traucējumi rodas pēc emocionāla stresa, pārmērīga darba un citu iemeslu dēļ. Psihogēno faktoru ietekme uz žults ceļu darbību tiek realizēta kortikālo un subkortikālo veidojumu mijiedarbībā ar nervu centri iegarenās smadzenes, hipotalāmu, sarežģītas nervu un lokālas hormonālās attiecības starp centrālo nervu sistēmu un gremošanas sistēmu.

Žultspūšļa funkcionālo traucējumu klasifikācija, kas balstīta uz rentgena izmeklēšanu un ko 1980. gadā ierosināja L. D. Lindenbratens, saglabā savu nozīmi līdz pat mūsdienām. Saskaņā ar šo klasifikāciju izšķir hiperkinētiskas un hipokinētiskas žultspūšļa diskinēzijas formas. SFTP diagnosticēšanai žultsceļu funkcionālajās slimībās tiek izmantotas iepriekš aprakstītās metodes ar secīgu stimulāciju ar holecistokinīnu, ksilītu vai sabalansētu uztura slodzi. SFVP novērtēšanu nevar veikt atsevišķi no Oddi toņa sfinktera stāvokļa izpētes. Jāatceras, ka žultspūšļa hipokinēzija dažos gadījumos var būt sekundāra, un to izraisa Oddi sfinktera hipertoniskums. Šajos gadījumos ir nepieciešama informācija par tā funkcionālo stāvokli. Oddi sfinktera disfunkciju var noteikt, izmantojot radioizotopu pētījumus, inscenētu hromatisko divpadsmitpirkstu zarnas zondēšanu vai tiešu manometriju. Oddis sfinktera disfunkcijas atvieglošana ar selektīvu spazmolītisko līdzekļu palīdzību šajos gadījumos noved pie samazināta SFVP atjaunošanas.

Organisko žultspūšļa patoloģiju vairumā gadījumu pavada FFP samazināšanās. Apskatīsim SFJ stāvokli visizplatītākajā žults ceļu patoloģijā.

Akūtā un hroniskā holecistīta gadījumā tiek atzīmēts žultspūšļa sienas sabiezējums, ko skaidri nosaka ultraskaņa. Neskatoties uz to, ka CCK līmenis nesamazinās, iekaisuma procesā iesaistītais muskuļu slānis nenodrošina adekvātu žults izvadīšanu no urīnpūšļa. Pastāv tieša korelācija starp iekaisuma procesa iegrimšanu žultspūšļa sieniņā un tā saraušanās funkcijas atjaunošanos. Tomēr ilgstošu iekaisuma procesu pavada iekaisuma mediatoru, galvenokārt proinflammatorisko citokīnu, sekrēcija, kas negatīvi ietekmē miocītu kontrakciju.

Žultsakmeņu slimības (GSD) gadījumā ir pietiekami detalizēti pētīts žultspūšļa kontraktilās funkcijas stāvoklis, jo Samazināts SFVP ir viens no faktoriem, kas veicina žultsakmeņu veidošanos. Parasti pacientiem ar holesterīna žultsakmeņiem ir palielināts urīnpūšļa tilpums tukšā dūšā un zems iztukšošanās ātrums pēc ēšanas. Turklāt šie rādītāji nav atkarīgi no tā, vai pacientiem ir mazi vai lieli akmeņi vai tikai litogēna žults.

Jāņem vērā, ka, neraugoties uz akmeņu klātbūtni žultspūslī un traucētām motoriskajām funkcijām, žultspūšļa sieniņas iekaisums holelitiāzes gadījumā pat slimības II stadijā (saskaņā ar TsNIIG izstrādāto holelitiāzes klasifikāciju). parasti nav vai ir viegla, tāpēc to nevar uzskatīt par galveno cēloni samazinātas kontraktilās funkcijas Klīnikā veiktie pētījumi liecina, ka žultspūšļa hipokinēzija attīstās jau sākotnējā holesterīna žultsakmeņu veidošanās stadijā, lai gan to vēl nepavada palielināšanās žultspūšļa tilpumā tukšā dūšā.

Ir konstatēts, ka žultspūšļa iztukšošanas samazināšanās pakāpe ir tieši atkarīga no holesterīna koncentrācijas žultspūšļa žultī. Turklāt šī atkarība saglabājas arī veseliem cilvēkiem, ja nav žultsakmeņu. Šie pētījuma rezultāti liecina, ka liekās holesterīna molekulas žultī darbojas kā miotoksisks līdzeklis uz žultspūšļa sieniņām.

In vitro pētījumos, kuros salīdzināja žultspūšļa kontraktilitāti pacientiem ar holesterīna žultsakmeņiem, un kontroles grupām, atklājās novirzes agonistu, piemēram, holecistokinīna, saistīšanā ar plazmas membrānas CCK-1 receptoriem, samazinātu izolētu gludo muskuļu šūnu kontrakciju vai izolētu žultspūšļa gludo muskuļu joslu.

Kā zināms, CCK modulē Oddi žultspūšļa un sfinktera kontrakcijas. Šis efekts tiek realizēts, aktivizējot gludos muskuļus mijiedarbības ar CCK-1 receptoriem (CCK-1R) rezultātā. Eksperimentā ar pelēm, kurām trūka CCK-1R (līnija 129/SvEv), kuras 12 nedēļas tika barotas ar standarta vai litogēnu diētu (satur 1% holesterīna, 0,5% žultsskābes un 15% piena tauku), tika konstatēts, ka neatkarīgi no Dzīvniekiem, kuriem trūka CCK-1R, bija lielāks žultspūšļa tilpums, kas predisponēja žults stagnāciju, kā arī ievērojami palēnināja tievās zarnas satura tranzītu, kā rezultātā palielinājās holesterīna uzsūkšanās un holesterīna sekrēcija žultī. Paaugstināts holesterīna līmenis žultī kopā ar žultspūšļa hipokinēziju veicināja holesterīna monohidrāta kristālu kodolu veidošanos, augšanu un aglomerāciju, kas savukārt izraisīja biežāku holesterīna žultsakmeņu noteikšanu pelēm, kurām trūkst CCK-1R. . Tas ļāva uzskatīt, ka receptoru mediētais mehānisms ir vadošais žultspūšļa kontraktilās funkcijas samazināšanā. Patiešām, turpmākie pētījumi neatklāja nekādus traucējumus cilvēka žultspūšļa gludo muskuļu kontrakcijas intracelulārajos mehānismos holesterīna žultsakmeņu klātbūtnē.

SFG pārkāpums, ko izraisa holesterīna pārpalikums žultī un tā ietekme uz gludo muskuļu šūnu membrānām, tiek konstatēta agrīnā žultsakmeņu veidošanās stadijā.Šajā sakarā kļūst skaidrs, kāpēc žultspūšļa iztukšošanās tiek samazināta jau pirms žultsakmeņu veidošanās, kad žults ir vienkārši pārsātināts ar holesterīnu.

Šie pētījumi sniedza pārliecinošus pierādījumus, kas apstiprina hipotēzi, ka paaugstināta holesterīna koncentrācija žultī un palielināta uzsūkšanās no žultspūšļa dobuma izraisa gludo muskuļu disfunkciju. Turklāt tika konstatēts, ka holesterīna uzsūkšanos ar žultspūšļa sieniņu pavada šūnas sarkolemmālās membrānas stīvuma palielināšanās. Tāpēc, kad CCK saistās ar receptoru gludās muskulatūras šūnā, tā G proteīni netiek aktivizēti un samazinās žultspūšļa kontraktilitāte.

Žultsakmeņu veidošanās sākuma stadijā traucēta žultspūšļa kontraktilitāte joprojām ir atgriezeniska. Tomēr, ja šo fonu pavada akūts vai hroniska iekaisuma saasinājums žultspūšļa sieniņā, nevar paļauties uz FFA atjaunošanos.

Atšķirībā no iepriekš minētā pastāv viedoklis, ka žultspūšļa hipokinēzija var būt pirms holecistoliāzes. Sastrēgumi, ko izraisa žultspūšļa hipofunkcija, nodrošina nepieciešamo laiku kristālu veidošanās un žultsakmeņu augšanai mucīna gēlā. Turklāt viskozs mucīna gēls, kas veidojas žultspūšļa dobumā, var veicināt hipokinēzijas attīstību, jo grūti izspiest caur cistisko kanālu. Mucīna un žultsceļu dūņu klātbūtnē, kas satur kalciju, pigmentus un glikoproteīnus, ātri tiek radīti apstākļi holesterīna kodolu veidošanai vai kalcija bilirubināta nogulsnēšanai.

Šo viedokli apstiprina augsta saslimstība ar holelitiāzi pacientiem, kuri saņem pilnīgu parenterālu barošanu, un uzsver hipokinēzijas un žults stagnācijas nozīmi žultspūslī žultsakmeņu veidošanā. Piemēram, Krona slimības gadījumā žultsakmeņu noteikšanas biežums sasniedz 27%, bet pacientiem ar kopējo parenterālo barošanu - 49%. Tas ir saistīts ar faktu, ka parenterālas barošanas laikā žultspūslis neiztukšojas, jo tiek izslēgts pārtikas kairinātājs CCK izdalīšanai. Žults stagnācija veicina žults nosēdumu veidošanos un pēc tam žultsakmeņu veidošanos. Gluži pretēji, ikdienas intravenoza CCK ievadīšana var pilnībā novērst žultspūšļa dismotilitāti un novērst neizbēgamo žults nosēdumu un žultsakmeņu veidošanās risku. Turklāt aizkavēta iztukšošanās un palielināts žultspūšļa tilpums, kas rodas, piemēram, grūtniecības laikā vai lietojot iekšķīgi kontracepcija, arī predisponē žultsakmeņu veidošanos.

Tomēr jāatzīmē, ka FFP samazināšanās pat ar vairākiem žultsakmeņiem ne vienmēr ir obligāts atribūts. Mēs novērojām pacientus ar vairākiem akmeņiem žultspūslī, kuriem SFG netika ietekmēta (4. att.).

Rīsi. 4. TUS. Holecistoliāze (vairāki akmeņi žultspūslī ar akustisku ēnu). Žultspūšļa saraušanās funkcijas izpēte pēc standarta choleretic brokastīm (krējums 10% - 200 ml):

a – pirms stimulācijas;

b – pēc 40 minūtēm CO 57%;

c – pēc 1 stundas CO 60%

Secinājums: normāls FFV

Ar žultspūšļa holesterozi (CG), tāpat kā ar holelitiāzi, ir žults pārsātinājums ar holesterīnu. Tas ļauj izskaidrot ne tikai holesterīna nogulsnēšanos žultspūšļa sieniņā, bet arī biežo CGD kombināciju ar holecistoliāzi. SFG samazināšanās ir faktors, kas veicina žultspūšļa holesterozes progresēšanu un žultsakmeņu veidošanos. Saskaņā ar Yu.N. Orlova teikto, ar CVD 40,2% pacientu ir SFVP samazināšanās neatkarīgi no tā formas. Žultspūšļa izsviedes frakcija bija ievērojami zemāka CGD kombinācijā ar žultspūšļa dūņām un holecistoliāzi. Ursoterapijas laikā žultspūšļa izsviedes frakcija palielinās 95,2% pacientu bez holecistoliāzes (vidēji par 21,2%) un 83,3%, ja to kombinē ar holecistoliāzi (vidēji par 12,9%).

FGLP bezalkoholiskā taukainā žultspūšļa slimībā. Aptaukošanās, kas kļuvusi par epidēmiju, ir nodrošinājusi stabilu holesterīna žultsakmeņu pacientu skaita pieauguma tendenci. Tomēr iekšā pēdējie gadi Ir informācija, ka holecistektomija arvien biežāk tiek veikta hroniska holecistīta gadījumā, ja nav žultsakmeņu, un pēdējo gadu laikā šādu operāciju biežums ir vairāk nekā divas reizes. Pēc J.Majeski teiktā, hroniska akaļķozā holecistīta dēļ operēto pacientu skaits pieauga līdz 20-25%. Pārliecinoši skaidrojumi šai parādībai nav atrasti. Tā kā slimība biežāk sastopama sieviešu vidū, daļa no iemesla tika skaidrota ar estrogēna un progesterona ietekmi, kas samazina FFA. Aptaukošanās problēmas un jo īpaši bezalkoholiskās taukainās žultspūšļa slimības (NAFLGD) problēmas izpēte ir devusi iespēju atbildēt uz daudziem jautājumiem. Termins NAFLD tika ierosināts, pamatojoties uz pētījumiem, kas liecina, ka, tāpat kā bezalkoholiskai taukainu aknu slimībai, NAFLD ir līdzīgas stadijas: žultspūšļa steatoze, steatoholecistīts un žultspūšļa vēzis.

Pirmie eksperimentālie pētījumi ar leptīna deficītu un pret leptīnu rezistentām aptaukošanās pelēm parādīja, ka tām ir palielināts žultspūšļa tilpums, kas nereaģē uz holecistokinētisku neirostimulantu ievadīšanu. Turpmākajos pētījumos atklājās, ka pelēm ar iedzimtu aptaukošanos un pelēm, kas barotas ar augstu tauku saturu, palielinās lipīdu daudzums žultspūšļa sieniņās. Žultspūšļa FGLP pētījums atklāja saistību: zemākā tā bija pelēm ar augstu lipīdu saturu tā sieniņā. Eksperimentālo pētījumu rezultāti ar dzīvniekiem ļāva izdarīt fundamentālu secinājumu: leptīna deficīta aptaukošanās un/vai augsts -tauku diēta izraisa bezalkoholisku taukainu žultspūšļa slimību, kas izpaužas kā SFTP samazināšanās.

Kā minēts iepriekš, holesterīna līmeņa paaugstināšanās šūnu membrānās un holesterīna/fosfolipīdu attiecības palielināšanās tajās ietekmē gludās muskulatūras šūnas, mainot membrānu plūstamību. Vēl 1996. gadā P.Yu et al. ziņoja, ka dzīvnieki, kas baroti ar holesterīna diētu, palielināja holesterīna saturu žultspūšļa sieniņās un samazināja fosfolipīdu saturu, kam sekoja holesterīna/fosfolipīdu attiecības palielināšanās.

Vēlāk Q. Chen et al. parādīja, ka gludās muskulatūras šūnām no cilvēka žultspūšļiem ar holesterīna akmeņiem ir paaugstināts holesterīna saturs un paaugstināta holesterīna/fosfolipīdu attiecība, salīdzinot ar žultspūšļiem pacientiem ar pigmentakmeņiem. Viņi arī parādīja samazinātu membrānas plūstamību holesterīna holecistolitiāzē un samazinātu žultspūšļa muskuļu šūnu kontrakciju, palielinot holesterīna / fosfolipīdu attiecību.

Tādējādi mēs varam secināt, ka lipīdu nogulsnēšanās žultspūšļa sieniņā ir saistīta ar tā saraušanās funkcijas samazināšanos un dažiem pacientiem var būt iemesls holecistektomijai.

SFTP adenomiomatozes gadījumā. Vairums patoloģiskie procesižultspūšļa sieniņā pavada SFTP samazināšanās. Izņēmums ir adenomiomatoze (AMM) - iegūts, hiperplastisks žultspūšļa bojājums, kam raksturīga pārmērīga virsmas epitēlija proliferācija ar invagināciju hiperplastiskajā muskuļu slānī un iekšējo viltus divertikulu veidošanos - Rokitansky-Aschoff deguna blakusdobumu. AMM pieder pie hiperplastiskās holecistozes grupas - slimībām, kuru attīstības pamatā ir deģeneratīvas un proliferatīvas neiekaisuma rakstura izmaiņas žultspūšļa sieniņā. Žultspūšļa AMM tiek uzskatīta par retu slimību. Tomēr AMM biežums saskaņā ar mūsu datiem (11 000 ultraskaņas un 2300 holecistektomijas) ir attiecīgi 16% un 33%.

Ir svarīgi atzīmēt, ka FFP palielināšanās AMM ir viens no raksturīgajiem ultraskaņas kritērijiem, kas pamato diagnozi. FFP palielināšanās iemesls adenomiomatozes gadījumā ir izskaidrojams ar muskuļu slāņa hipertrofiju. Jāatzīmē, ka CR vairāk nekā 75% tiek novērots tikai ar difūzu AMM formu un makroskopiski redzamu žultspūšļa sienas sabiezējumu. AMM fokālās un segmentālās formas būtiski neietekmē FFSP. Sākotnējās AMM izpausmes, kas tiek konstatētas tikai ar histoloģisku izmeklēšanu, arī neietekmē SFJ stāvokli. FFP nesamazinās pat tad, ja AMM tiek kombinēts ar holecistoliāzi. Šādos gadījumos SFG, iespējams, spēlē nelielu lomu žultsakmeņu veidošanā.

Tikai dažos gadījumos ar AMM var konstatēt FFLP samazināšanos. Tas var būt saistīts ar plašu adenomas klātbūtni, kas lokalizēta fundusā, vēža vai sklerozes procesu žultspūšļa sieniņā. SFTP samazinās arī AMM difūzajā formā ar dominējošā sakāve dzemdes kakla rajonā. Šādos gadījumos žultspūšļa kontrakcija dzemdes kakla rajonā var arī apgrūtināt iztukšošanu. AMM kombinācija ar citiem hiperplastiskās holecistozes veidiem (limfoplazmocītu un ksantogranulomatozo holecistītu, žultspūšļa steatozi un steatoholecistītu utt.) arī negatīvi ietekmē SFG.

Secinājums

SFZHP, nodrošinot adekvātu koncentrētas žults aizplūšanu, veicina pilnīgu gremošanu tievajās zarnās. FFPT noteikšanas metodes izvēle un iegūto rezultātu pareiza interpretācija ļauj pamatot koriģējošās terapijas nepieciešamību. Zināšanas par FFV disfunkcijas cēloņiem sniedz ārstam iespēju izvēlēties optimālāko ārstēšanas iespēju un uzraudzīt tās efektivitāti.

Literatūra

1. Fjodorovs N.E., Ņemcovs L.M., Solodkovs A.P. un citi.Holecistokinīna sekrēcijas indikatori, sirdsdarbības autonomā regulēšana un trauksmes līmenis pacientiem ar žultspūšļa motorisko disfunkciju. Eksperiments.iclin.gastroenterols. - 2003. - Nr.1. - 53.-56.lpp.

2. Schjoldager BT. CCK loma žultspūšļa darbībā. Ann N Y Acad Sci. 1994. gada 23. marts; 713:207-18.

3. Herranz R. Holecistokinīna antagonisti: farmakoloģiskais un terapeitiskais potenciāls. Med Res Rev. 2003. gada septembris; 23(5):559-605.

4. Donalds JJ, Fache JS, Buckley AR, Burhenne HJ. Žultspūšļa kontraktilitāte: izmaiņas normālos subjektos. AJR Am J Rentgenol. 1991. gada oktobris; 157(4):753-6.

5. Barr RG, Kido T, Grajo JR. Sonogrāfijas un scintigrāfijas salīdzinājums žultspūšļa funkcionālo pētījumu novērtējumā ar holecistokinīnu. J UltrasoundMed.2009 Sep;28(9):1143-7.

6. Iļčenko A.A., Maksimovs V.A., Černiševs A.L. un citi.Inscenēta hromatiskā divpadsmitpirkstu zarnas zondēšana. Vadlīnijas. - Maskava. - 2004. - 26 lpp.

7. Iļčenko A.A. Žultspūšļa un žults ceļu slimības. Rokasgrāmata ārstiem. – 2. izdevums, pārstrādāts. un papildu – M.: Izdevniecība “Medicīnas informācijas aģentūra” LLC, 2011. – 880 lpp.

8. Iļčenko A.A. 10 gadu holelitiāzes (CNIG) klasifikācija: galvenie zinātniskās un praktiskās pielietošanas rezultāti. - Eksperimentālā un klīniskā gastroenteroloģija. – 2012. - Nr.4. – 3.-10.lpp.

9. Wang DQ, Schmitz F, Kopin AS, Carey MC. Mērķtiecīga peles holecistokinīna-1 receptoru pārtraukšana veicina holesterīna uzsūkšanos zarnās un uzņēmību pret holesterīna holelitiāzi. J Clin Invest. 2004. gada augusts;114(4):521-8.

10. Ivančenkova R.A., Izmailova T.F., Meteļskaja V.A. un citi.Žultspūšļa holesteroze. Klīnika, diagnostika, ārstēšana. Klin.med. – 1997. - Nr.5: 46-51.

11. Orlova Yu.N. Žultspūšļa holesteroze. Klīniskais sonogrāfiskais pētījums. Autora kopsavilkums. ...medicīnas zinātņu kandidāts. – M.: 2003. – 30 lpp.

12. Joahanning JM, Gruenberg JC. Holecistektomijas mainīgā seja. Am Surg 1998;64:643–647.

13. Patel NA, Lamb JJ, Hogle NJ, Fowler DL. Laparoskopiskās holecistektomijas terapeitiskā efektivitāte žultsceļu diskinēzijas ārstēšanā. Am J Surg 2004;187:209–212.

14. Majeski J. Žultspūšļa izsviedes frakcija: precīzs simptomātiskas acalculous žultspūšļa slimības novērtējums. Int Surg 2003; 88:95–99.

15. Yu P, Chen Q, Biancani P, Behar J. Membrānas holesterīns maina žultspūšļa muskuļu kontraktilitāti prēriju suņiem. Am J Physiol1996;271:G56–G61.

16. Chen Q, Amaral J, Biancani P, Behar J. Pārmērīgs membrānas holesterīns maina cilvēka žultspūšļa muskuļu kontraktilitāti un membrānas plūstamību. Gastroenteroloģija 1999;116:678–685.

17. Iļčenko A.A., Orlova Yu.N., Bystrovskaya E.V. un citi.Žultspūšļa adenomiomatoze. 215 ķirurģisku gadījumu analīze. Eksperiments un ķīlis. gastroenterols. - 2013. - Nr.4. - Pieņemts publicēšanai.

Žultspūšļa kontraktilā funkcija

Normālos fizioloģiskos apstākļos žultspūslis vairākas reizes saraujas visas dienas garumā. Starp ēdienreizēm žultspūslī nogulsnējas aknu žults (vidējais tilpums veseliem cilvēkiem ir aptuveni 25-30 ml), un ēdienreižu laikā tas izdala dažādus žults daudzumus atkarībā no neirohormonālās stimulācijas pakāpes.

Dinamiskā holescintigrāfija un ultrasonogrāfija ļauj ticami novērtēt žultspūšļa kontraktilās funkcijas un parāda, ka parasti pēc katras ēdienreizes žultspūslis tiek ātri iztukšots un pēc tam atkārtoti piepildīts ar žulti. Gluži pretēji, pacientiem ar holesterīna žultsakmeņiem bieži ir palielināts žultspūšļa tilpums tukšā dūšā un zems iztukšošanās ātrums pēc pārtikas slodzes. Turklāt šie rādītāji nav atkarīgi no tā, vai pacientiem ir mazi vai lieli akmeņi, vai tikai litogēna žults.

Jāņem vērā, ka, neraugoties uz akmeņu klātbūtni žultspūslī, ir motoriskās funkcijas pārkāpums, iekaisuma žultspūšļa sieniņā vai nu nav, vai tas ir mērens, un tāpēc to nevar uzskatīt par galveno samazinātās saraušanās funkcijas cēloni. Klīnikā veiktie pētījumi liecina, ka žultspūšļa hipokinēzija attīstās jau holesterīna žultsakmeņu veidošanās stadijā, lai gan tai vēl nav pievienota žultspūšļa tilpuma palielināšanās tukšā dūšā. Samazināta žultspūšļa saraušanās funkcija saglabājas pat pēc veiksmīgas ekstrakorporālās triecienviļņu litotripsijas, kā arī dažiem pacientiem pēc perorālas litolītiskās terapijas ar žultsskābēm.

Ir konstatēts, ka žultspūšļa iztukšošanas samazināšanās pakāpe ir tieši atkarīga no holesterīna koncentrācijas žultspūšļa žultī. Turklāt šī atkarība saglabājas arī veseliem cilvēkiem, ja nav žultsakmeņu. Šie pētījuma rezultāti liecina, ka liekās holesterīna molekulas žultī darbojas kā miotoksisks līdzeklis uz žultspūšļa sieniņām.

In vitro pētījumi, kuros salīdzināja žultspūšļa kontraktilitāti pacientiem ar holesterīna žultsakmeņiem un kontroles grupām, atklāja novirzes agonistu, piemēram, holecistokinīna (CCK) saistīšanā ar plazmas membrānas CCK-1 receptoriem, samazinātu izolētu gludo muskuļu šūnu kontrakciju vai izolētas gludās muskulatūras svītras. žultspūslis.burbulis

Kā zināms, CCK modulē Oddi žultspūšļa un sfinktera kontrakcijas. Šis efekts tiek realizēts, aktivizējot gludos muskuļus mijiedarbības ar CCK-1 receptoriem (CCK-1R) rezultātā. Eksperimentā ar pelēm, kurām trūkst CCK-1R (līnija 129/SvEv). kas 12 nedēļu laikā. barojot ar standarta vai litogēno barību (satur 1% holesterīna, 0,5% žultsskābes un 15% piena tauku), tika konstatēts, ka neatkarīgi no saņemtās barības dzīvniekiem, kuriem trūkst CCK-1R, bija lielāks žultspūšļa tilpums, kas rada noslieci uz žults stagnāciju. kā arī ievērojama tievās zarnas satura tranzīta palēnināšanās, kā rezultātā palielinājās holesterīna uzsūkšanās un holesterīna sekrēcija žultī. Paaugstināts žults holesterīna līmenis kopā ar žultspūšļa hipokinēziju veicināja holesterīna monohidrāta kristālu kodolu veidošanos, augšanu un aglomerāciju, kas savukārt izraisīja biežāku holesterīna žultsakmeņu klātbūtni pelēm, kurām trūkst CCK-1R. Tas ļāva uzskatīt, ka receptoru mediētais mehānisms ir vadošais žultspūšļa kontraktilās funkcijas samazināšanā. Patiešām, turpmākie pētījumi neatklāja nekādus traucējumus cilvēka žultspūšļa gludo muskuļu kontrakcijas intracelulārajos mehānismos holesterīna žultsakmeņu klātbūtnē.

Žultspūšļa kontraktilās funkcijas traucējumi, ko izraisa holesterīna pārpalikums žultī un tā ietekme uz gludo muskuļu šūnu membrānām, tiek novērota jau agrīnā žultsakmeņu veidošanās stadijā. Šajā sakarā kļūst skaidrs, kāpēc žultspūšļa iztukšošanās samazinās pat pirms žultsakmeņu veidošanās, kad žults ir vienkārši pārsātināts ar holesterīnu.

Šie pētījumi sniedz pārliecinošus pierādījumus, kas apstiprina hipotēzi, ka paaugstināta holesterīna un žults koncentrācija un palielināta absorbcija no žultspūšļa dobuma izraisa gludu muskuļu disfunkciju. Turklāt tika konstatēts, ka holesterīna uzsūkšanos žultspūšļa sieniņās papildina miocītu sarkolemmālās membrānas stingrības palielināšanās. Tāpēc, kad XCK saistās ar receptoru gludās muskulatūras šūnā, G proteīni netiek aktivizēti un samazinās žultspūšļa kontraktilitāte.

Žultsakmeņu veidošanās sākuma stadijā traucēta žultspūšļa kontraktilitāte joprojām ir atgriezeniska. Taču, ja šo fonu pavada akūts iekaisums vai hroniska iekaisuma saasināšanās žultspūšļa sieniņā, nevar rēķināties ar tā saraušanās funkcijas atjaunošanos.

Atšķirībā no iepriekš minētā pastāv viedoklis, ka žultspūšļa hipokinēzija var būt pirms holecistoliāzes. Sastrēgumi, ko izraisa žultspūšļa hipofunkcija, nodrošina nepieciešamo laiku kristālu veidošanās un žultsakmeņu augšanai mucīna gēlā. Turklāt viskozs mucīna gēls, kas veidojas žultspūšļa dobumā. var veicināt hipokinēziju, jo tai ir grūtības izspiesties cauri cistiskajam kanālam. Mucīna un žultsceļu dūņu klātbūtnē, kas satur kalciju, pigmentus un glikoproteīnus, ātri tiek radīti apstākļi holesterīna kodolu veidošanai vai kalcija bilirubināta nogulsnēšanai.

Šo viedokli apstiprina augstais holelitiāzes sastopamības biežums pacientiem, kuri saņem pilnīgu parenterālu barošanu, un uzsver hipokinēzijas un žults stagnācijas nozīmi žultspūslī, lai veidotu žultsakmeņus. Piemēram, Krona slimības gadījumā žultsakmeņu biežums sasniedz 27%, bet pacientiem ar kopējo parenterālo barošanu - 49%. Tas ir saistīts ar faktu, ka parenterālās barošanas laikā žultspūslis netiek iztukšots, jo tiek izslēgts pārtikas kairinātājs CCK izdalīšanai. Žults stagnācija veicina žults nosēdumu veidošanos un pēc tam žultsakmeņu veidošanos. Gluži pretēji, ikdienas intravenoza CCK ievadīšana var pilnībā novērst žultspūšļa dismotilitāti un novērst neizbēgamo žults nosēdumu un žultsakmeņu veidošanās risku. Turklāt zināms, ka aizkavēta iztukšošanās un palielināts žultspūšļa tilpums, kas rodas grūtniecības laikā un lietojot perorālos kontracepcijas līdzekļus, arī predisponē žultsakmeņu veidošanos.

Žultspūšļa koncentrācijas funkcija

Atšķirībā no saraušanās funkcijas, šī patoloģija vismazāk ietekmē žultspūšļa koncentrācijas funkciju. Sakarā ar ūdens uzsūkšanos ar žultspūšļa gļotādu, žults galveno sastāvdaļu koncentrācija ievērojami palielinās, salīdzinot ar. aknu žults. Tomēr dažādu žultspūšļa sastāvdaļu attiecība nav līdzvērtīga aknu daļai.

Saskaņā ar daudziem pētījumiem, dzīvnieku vai pacientu ar holesterīna žultsakmeņiem žultspūšļa žulti satur augstāku olbaltumvielu koncentrāciju, salīdzinot ar žulti pacientiem bez akmeņiem vai ar pigmentakmeņiem.

Pacientiem ar holesterīna žultsakmeņiem holecistektomijas laikā iegūtās aknu un cistiskās žults sastāva analīze parādīja, ka žultspūšļa žultī palielinās tikai mucīna, kopējā proteīna, IgG un aminopeptidāzes N saturs, izraisot izteiktu pronukleācijas efektu. Tajā laikā lielākajai daļai pacientu bija samazināta haptoglobīna, α1-skābā glikoproteīna, IgM un IgA koncentrācija. Tas liecināja, ka šādas koncentrācijas izmaiņas nevar izskaidrot tikai ar ūdens absorbciju, bet tās ir saistītas ar absorbciju ar žultspūšļa epitēliju.

Tādējādi saglabātā žultspūšļa koncentrācijas funkcija veicina proteīnu līmeņa paaugstināšanos, kas izraisa pronukleācijas efektu, un tāpēc ir papildu faktors, kas palielina žultsakmeņu veidošanās risku.

Ūdens uzsūkšanās rezultātā palielinās arī lipīdu koncentrācija žultspūšļa žultī. Parasti žultspūšļa gļotāda veic diferencētu holesterīna, fosfolipīdu un žultsskābju uzsūkšanos, kā rezultātā samazinās žults piesātinājums ar holesterīnu. Šajā gadījumā holesterīna molekulas no pārsātinātās žults nepārtraukti uzsūcas žultspūšļa gļotādā ar holesterīna žultsakmeņiem. Holesterīna žultsakmeņu klātbūtnē žultspūšļa epitēlijs zaudē spēju selektīvi absorbēt holesterīnu un žults fosfolipīdus, kas var veicināt žultsakmeņu veidošanos, saglabājot žults pārsātinājumu. Procesu pastiprina ar to saistītā žultspūšļa hipokinēzija.

Žultspūšļa absorbētā holesterīna rezultāts ir līdzīgs tam, kas rodas aterosklerozes plāksnes veidošanās laikā. Neesterificētās holesterīna molekulas ātri izkliedējas muskuļu šķiedrās, jo žultspūslim zem gļotādas nav izteikta muskuļu slāņa. Sakarā ar to, ka žultspūslis nesintezē lipoproteīnus, lai transportētu holesterīnu plazmā, “liekās” neesterificētās holesterīna molekulas no žultspūšļa gļotādas un muskuļu membrānām var noņemt tikai esterificējot un pēc tam uzglabājot vai ar apgrieztu difūziju žultī. . Jāatzīmē, ka litogēnās žults klātbūtnē holesterīna molekulu apgrieztā difūzija tiek bloķēta, jo žultspūšļa žults ir nepārtraukti piesātināts, neskatoties uz ikdienas svārstībām.

Turklāt “papildu” holesterīna molekulas, kas uzsūcas no litogēnās žults, var izraisīt proliferatīvas un iekaisīgas izmaiņas žultspūšļa gļotādā. Eksperimentos ar suņiem, kas baroti ar barību, kas satur 1-2% holesterīna, gļotādas infiltrācija ar polimorfonukleāriem leikocītiem notika 2 nedēļu laikā. Akūtas un hroniskas iekaisuma izmaiņas pavada traucēta asins plūsma gļotādā.Joprojām nav skaidrs, kurš litogēnās žults faktors izraisa šīs iekaisuma reakcijas. Tomēr visas šīs izmaiņas tiek atzīmētas pirms mikroskopisko akmeņu atklāšanas.

Kā minēts iepriekš, holesterīna uzsūkšanos no žultspūšļa gļotādas pavada hipokinēzija. In vitro pētījumi liecina, ka pacienti ar holelitiāzi un dzīvniekiem, kas baroti ar litogēnu diētu, žultspūšļa muskuļu disfunkcija ir saistīta ar sarkolemmas palielināšanos 2 reizes, salīdzinot ar normālo holesterīna un fosfolipīdu attiecību. Šo attiecību var atjaunot līdz normālam, ja izolētas muskuļu šūnas tiek kultivētas ar liposomām, kas nesatur holesterīnu.

Šie dati palīdz izprast žultspūšļa hipokinēzijas attīstību litogēnas žults klātbūtnē. Tā kā neesterificētās holesterīna molekulas tiek ievietotas muskuļu šūnu membrānā, palielināts saturs tās, salīdzinot ar fosfolipīdu molekulām, palielina stingrību muskuļu šķiedras un muskuļu šūnu reakcijas uz CCK samazināšanās.

Zarnu faktori un nukleācija

Daudzi epidemioloģiskie un klīniskie pētījumi pārliecinoši pierāda, ka saslimstība ar holesterīna žultsakmeņiem Ziemeļamerikā un Eiropas valstīs, kuru iedzīvotāji lieto diētu ar augstu holesterīna līmeni, ir ievērojami augstāka nekā jaunattīstības valstīs. Iepriekš holesterīna žultsakmeņi Japānas iedzīvotāju vidū bija salīdzinoši reti. Tomēr pēdējo 50 gadu laikā ir mainījušās ēdienu izvēles, iedzīvotāji ir kļuvuši vairāk uzticīgi Eiropas virtuvei, kas ir izraisījis holesterīna holelitiāzes pieaugumu. Līdzīga tendence vērojama arī Ķīnā, pateicoties tradicionālās ķīniešu diētas eiropeizācijai, t.i. ar pārmērīgu holesterīna saturošu pārtikas produktu patēriņu.

Tomēr pētījumi par holesterīna ietekmi uz žults lipīdiem ir devuši pretrunīgus rezultātus. Ir konstatēts, ka augsts holesterīna saturs pārtikā ne vienmēr izraisa žults pārsātinājumu ar holesterīnu. Eksperimentālie pētījumi parādīja, ka augsta holesterīna uzsūkšanās zarnās pozitīvi korelē ar holesterīna žultsakmeņu sastopamību. C57L/S (izturīgas pret litogēno diētu) pelēm ir ievērojami augstāka holesterīna uzsūkšanās zarnās, un tām ir lielāka iespēja veidot holesterīna žultsakmeņus nekā AKR (pret litogēno diētu rezistentām) pelēm. Tas ir saistīts ar atšķirīgo chilomikronu atlieku metabolismu C57L/S un AKR pelēm. Holesterīna molekulas, kas uzsūcas fekāliju zarnās, ir galvenais avots tās hipersekrēcijai žultī pelēm, kas ir jutīgas pret litogēno diētu.

Tādējādi augsts saturs holesterīns uzturā un tā augstā uzsūkšanās zarnās ir divi neatkarīgi faktori, kas palielina holesterīna žultsakmeņu veidošanās risku.

Turklāt palēnināta zarnu kustīgums var ietekmēt žultsakmeņu veidošanos. Konstatēts, ka zarnu satura tranzīta aizkavēšanās vai palēninājums pavada pastiprinātu holesterīna uzsūkšanos zarnās, pastiprinātu sekrēciju žultī un žultsakmeņu izplatības palielināšanos.

Kā zināms, divpadsmitpirkstu zarnā izdalītās žultsskābes tiek reabsorbētas ileum aktīva transporta un atgriešanās aknās dēļ. Ievērojams zarnu tranzīta palēninājums palielina sekundāro žultsskābju līmeni, kas var palielināt žults litogēnās īpašības. Saistība starp samazinātu zarnu motilitāti, paaugstinātu žults deoksiholāta līmeni un žults litogenitāti ir novērota gan pētījumos ar pelēm, gan cilvēkiem. Tātad. Klīniskie pētījumi liecina, ka pacientiem ar akromegāliju, kas ārstēti ar oktreotīdu (zināms holesterīna žultsakmeņu slimības riska faktors), zarnu satura tranzīta samazināšanās dēļ palielinās deoksiholātu līmenis žultī un tiek novērota holesterīna nogulsnēšanās žultspūslī. . Deoksiholātu palielināšanās žultī ir saistīta ar palielinātu grampozitīvu anaerobo baktēriju skaitu ar 7α-dehidroksilāzes aktivitāti resnajā zarnā. Pēc antibiotiku terapijas samazinās deoksiholātu un holesterīna koncentrācija žultī, kas samazina fekālo 7α-dehidroksilāzes aktivitāti.

Šie pētījumi liecina, ka hroniska zarnu infekcija ir potenciāls faktors holesterīna žultsakmeņu patoģenēzē. Kā minēts iepriekš, jaunākie pētījumi ar pelēm ir parādījuši, ka enterohepātiskās Helicobacter sugas, bet ne Helicobacter pilons, izraisa holesterīna kodolu veidošanos no pārsātinātas žults. Šīs Helicobacter sugas tika identificētas Čīles pacientu žults un žultspūšļa audos hronisks holecistīts. Tomēr ir nepieciešami turpmāki pētījumi, lai atrisinātu jautājumu par to, vai pastāv patoģenētiska saikne starp hronisku enterītu un holesterīna žultsakmeņu veidošanos.

Turklāt ir konstatēts, ka pacientiem ar Krona slimību, kā arī indivīdiem. Tiem, kam veikta zarnu rezekcija vai pilnīga kolektomija, ir pārsātināta žults ar holesterīnu, un tiem ir tendence uz holesterīna kristālu nogulsnēšanos un palielināts žultsakmeņu veidošanās risks. Tas ir saistīts ar to. ka dažas žultsskābes tiek izslēgtas no EGC, un tāpēc to sekrēcija žultī samazinās, kā rezultātā samazinās holesterīna izšķīdināšana.

Piešķirot nozīmi zarnu faktoriem holesterīna holelitiāzē, daži autori ierosina iekļaut holelitiāzi zarnu slimību grupā.

Tādējādi ir panākts ievērojams progress žultsakmeņu veidošanās pētījumos. Taču, izvērtējot rezultātus eksperimentālās un klīniskie pētījumi, jāatzīmē, ka holesterīna nukleācijas mehānismi molekulārā līmenī joprojām nav pilnībā izprasti, jo kodolu veidošanās procesu izpēti ierobežo pieejamo laboratorijas metožu saraksts. Šajā sakarā var pieņemt, ka jaunās informācijas tehnoloģijas sniegs precīzāku atbildi uz daudziem žultsceļu litoģenēzes jautājumiem.

Žultspūšļa diskinēzija tiek uzskatīta par diezgan izplatītu patoloģiju, ko raksturo šī orgāna darbības traucējumi, kas izraisa nepietiekamu žults aizplūšanu divpadsmitpirkstu zarnā. Slimība var būt primāra vai sekundāra, tāpēc tās veidošanās iemesli būs atšķirīgi. Bieži tās ir iedzimtas anomālijas vai citas gremošanas sistēmas kaites.

Klīniskais attēls būs atkarīgs arī no slimības veida. Šim traucējumam ir nespecifiski simptomi, piemēram, sāpes zonā zem labajām ribām, sliktas dūšas un vemšanas lēkmes, slikta gaume mutes dobumā.

Plašs instrumentālās diagnostikas procedūru klāsts palīdzēs noteikt pareizu diagnozi un noteikt slimības veidu. Taču var būt nepieciešami laboratoriskie izmeklējumi, tiek ņemta vērā arī informācija, ko gastroenterologs ieguvis izmeklējuma laikā.

Diskinēzijas ārstēšanas metodes vienmēr aprobežojas ar konservatīvām metodēm, piemēram, medikamentu lietošanu, diētas terapiju un tautas līdzekļiem.

Etioloģija

Atkarībā no faktoriem, kas izraisīja žultspūšļa un žults ceļu diskinēziju, slimība ir sadalīta primārajā un sekundārajā.

Visbiežāk sastopamie pirmā veida slimības attīstības avoti ir:

• šī orgāna vai cistisko kanālu dubultošanās vai sašaurināšanās;
• rētu un saraušanās veidošanās;
• nepareiza gludo muskuļu šūnu motora darbība;
• ANS disfunkcija, kas var attīstīties akūtas vai hroniskas slimības dēļ;
• palielināta vai samazināta holecistokinīna ražošana;
• iedzimta žultspūšļa un žults ceļu muskuļu nekompetence;
• nepareizs uzturs, jo īpaši pārēšanās, neregulāras ēdienreizes vai pārmērīga atkarība no taukainas pārtikas. Šī iemesla dēļ saudzīgam uzturam diskinēzijas gadījumā ir svarīga loma ārstēšanā;
• personas klātbūtne jebkurā stadijā vai, gluži pretēji, ķermeņa svara trūkums;
• mazkustīgs dzīvesveids.

Sekundārais žultsakmeņi veidojas uz cilvēka organismā jau sastopamu slimību fona, kas apgrūtina pareizas diagnozes noteikšanu, jo pamatslimības simptomi dominē pār žultspūšļa nepareizas darbības pazīmēm.

Turklāt gastroenterologi izvirzījuši teoriju, ka šādas slimības attīstību var ietekmēt nepareiza aknu šūnu darbība, tāpēc tās sākotnēji ražo žults ar izmainītu sastāvu.

Bērnam šo slimību var izraisīt:

• centrālās nervu sistēmas perinatālie bojājumi, piemēram, traumas dzemdību laikā;
• vai ;
• vai ;
• psihoemocionālie traucējumi un kuņģa-zarnu trakta slimības.

Klasifikācija

Atkarībā no attīstības laika un cēloņiem žultspūšļa diskinēzija ir sadalīta:

• primārs- šis veids ir saistīts vai nu ar iedzimtām anomālijām vai traucējumiem, kas ietekmē tikai šī orgāna darbību, nevis tā strukturālo integritāti. Šādos gadījumos instrumentālo izmeklējumu laikā traucējumi netiks novēroti;
• sekundārais– veidojas dzīves laikā un ir saistīta ar citu iegūto nopietnu slimību gaitu.

Ir arī patoloģijas iedalījums attiecībā uz motorisko prasmju īpašībām, t.i., skartā orgāna muskuļu kontrakciju:

• hipertensīva žultspūšļa diskinēzija– tajā pašā laikā tiek palielināta žultsceļu sistēmas saraušanās aktivitāte. Visbiežāk bērniem un indivīdiem jauns;
• žultspūšļa hipomotorā diskinēzija– ir pretējs attēls, un to raksturo samazināta žultsceļu sistēmas aktivitāte. Visbiežāk diagnosticēta sievietēm, kas vecākas par četrdesmit gadiem;
• sajaukts.

Simptomi

Slimības klīniskās pazīmes atšķiras atkarībā no tā, kādā formā rodas žultspūšļa un žults ceļu diskinēzija. Tomēr ir simptomu grupa, ko var attiecināt gan uz palielinātu, gan uz samazinātu žults sistēmas aktivitāti.

Hipotoniskajai diskinēzijai ir šādi simptomi:

• sāpes zem labajām ribām - sāpes ir pastāvīgas, blāvas un sāpīgas. Var pasliktināties ēšanas laikā vai tūlīt pēc ēšanas;
• atraugas, ko dažos gadījumos pavada nepatīkama smaka - bieži rodas pēc ēdienreizēm, retāk - starp ēdienreizēm;
• sliktas dūšas lēkmes, kas beidzas ar vemšanu - dažos gadījumos vemšanā ir žults piemaisījumi. Ļoti bieži tas ir pārēšanās vai liela daudzuma taukainas pārtikas ēšanas sekas;
• rūgtuma sajūta mutē ir raksturīgākā slimības pazīme. Parādās galvenokārt no rīta, pēc ēšanas vai pārmērīgi fiziskā aktivitāte;
• vēdera lieluma palielināšanās, ko bieži pavada sāpes;
• apetītes zudums vai pilnīga nepatika pret pārtiku - rodas, ņemot vērā faktu, ka ēšanas laikā vai pēc tās parādās liels skaits simptomu;
• defekācijas akta pārkāpums - aizcietējums ir biežāk nekā caureja un rodas neilgu laiku pēc ēšanas;
• svara pieaugums – hipokinētiskā tipa diskinēzijas gadījumos aptaukošanās ir ne tikai cēlonis, bet arī simptoms;
• asinsspiediena pazemināšanās, kas rodas uz sirdsdarbības ātruma samazināšanās fona;
• pastiprināta siekalu un sviedru sekrēcija;
• patoloģisks sejas ādas apsārtums.

Hiperkinētisko diskinēzijas veidu raksturo šādi simptomi:

• sāpju sindroms - sāpes ir asas, intensīvas un kolikas, lokalizētas labā hipohondrija rajonā. Uzbrukuma ilgums bieži vien ir pusstunda, un to var atkārtot vairākas reizes visas dienas garumā;
• sāpes izstaro muguras labajā pusē, lāpstiņā vai augšējā ekstremitātē. Sāpes, kas saistītas ar stenokardiju vai skoliozi, ir retāk sastopamas;
• pastāvīga sajūta smaguma sajūta zem labajām ribām;
• pilnīgs apetītes trūkums, uz kura fona ir ķermeņa masas samazināšanās;
• slikta dūša un vemšana, kas pavada zarnu kolikas uzbrukumu;
• defekācijas darbības traucējumi - atšķirībā no hipotoniskā tipa žultspūšļa diskinēzijas, hipertoniskā formā dominē caureja;
• ātra sirdsdarbība;
• pastiprināta svīšana;
• galvassāpes;
• aizkaitināmība un miega traucējumi;
• asins tonusa palielināšanās;
• sāpošas sāpes sirdī;
• ātrs nogurums.

Pazīmes, kas tiek novērotas neatkarīgi no slimības veida:

• āda, mutes gļotādas un sklēra iegūst dzeltenīgu nokrāsu;
• mēles pārklājums ar balti dzeltenu pārklājumu;
• fekāliju krāsas maiņa;
• urīna kļūst tumšāks;
• aknu izmēra palielināšanās;
• smags ādas nieze;
• samazināta seksuālā aktivitāte;
• menstruālā cikla traucējumi sievietēm.

Žultspūšļa diskinēzija bērnam notiek tāpat kā pieaugušajiem, tomēr ir vērts atzīmēt, ka šajā vecuma kategorijā hipotoniskā forma ir diezgan reti sastopama.

Diagnostika

Gastroenterologs zina, kas ir diskinēzija, kā to diagnosticēt un nozīmēt ārstēšanu. Visi diagnostikas pasākumi ir vērsti uz slimības hipermotora veida diferenciāciju no hipomotoriskās formas.

Pareizas diagnozes noteikšanas pirmais posms ietver manipulācijas, ko tieši veic klīnicists, tostarp:

• pētot ne tikai pacienta, bet arī viņa tuvāko radinieku dzīves vēsturi un slimības vēsturi - jo nevar izslēgt iespēju ģenētiskā predispozīcija;
• rūpīga izmeklēšana, kuras mērķis ir iztaustīt vēderplēves priekšējo sienu zonā zem labajām ribām, novērtēt ādas stāvokli un izmērīt asinsspiedienu;
• detalizētas pacienta aptaujas veikšana - lai izveidotu pilnīgu simptomātisku attēlu, jo katram veidam ir raksturīgi simptomi.

Laboratorijas diagnostikas pasākumi attiecas tikai uz:

Instrumentālā diagnostika balstās uz šādām procedūrām:

• Skartās orgānas ultraskaņa un MRI ir visinformatīvākās diagnostikas metodes;
• holecistogrāfija;
• dinamiskā scintigrāfija;
• Oddi manometrijas sfinkteris;
• FEGDS;
• divpadsmitpirkstu zarnas intubācija;
• RCP;
• Žultsvadu CT skenēšana.

Ārstēšana

Neskatoties uz simptomu dažādību, žultspūšļa diskinēzijas ārstēšana tiks veikta, izmantojot konservatīvas metodes.

Terapijas pamatā ir žultspūšļa diskinēzijas diēta, kuras pamatā ir šādi noteikumi:

• bieža un daļēja pārtikas lietošana;
• pilnīga pikanta un taukainas pārtikas, kūpinātu pārtikas produktu un konservantu noraidīšana;
• ikdienas sāls patēriņa samazināšana līdz 3 gramiem;
• gatavot ēdienu tikai vārot un sautējot, cepot un tvaicējot;
• dzerot lielu daudzumu minerālūdens bez gāzes.

Pārējos ieteikumus par uzturu sniedz ārstējošais ārsts saskaņā ar uztura tabulu numur piektā.

Narkotiku ārstēšana tiek veikta, lietojot šādas zāles:

• choleretics;
• holespazmolītiskie līdzekļi;
• fermentu vielas;
• neirotropiski medikamenti, ko izrakstījis psihoterapeits, jo īpaši Novo-Passit.

Žultspūšļa un žults ceļu diskinēzija tiek veiksmīgi novērsta, izmantojot fizioterapeitiskās procedūras, tostarp:

• diadinamiskā terapija;
• elektroforēze;
• akupunktūra;
• hirudoterapija.

Konservatīvā ārstēšana bērniem un pieaugušajiem ietver arī:

• divpadsmitpirkstu zarnas intubācija;
• slēgtas caurules;
• akupresūra;
• tradicionālās medicīnas lietošana, bet tikai pēc konsultēšanās ar ārstu, kopš lietošanas ārstniecības augi nepieciešams atkarībā no slimības gaitas. Hipotoniskas diskinēzijas gadījumā noder oregano, nemirstīgais un kukurūzas zīds, bet hipertensīvai diskinēzijai noder piparmētra, lakrica un kumelīte;
• spa terapija.

Žultspūšļa diskinēzijas gadījumā ķirurģiska iejaukšanās nav ieteicama.

Iespējamās komplikācijas

Ignorējot simptomus vai pašapstrāde tautas aizsardzības līdzekļi var izraisīt lielu skaitu seku attīstību. Tie ietver:

• un holecistīts;
• gastrīts un holelitiāze;
• duodenīts;
• smags ķermeņa masas zudums līdz spēku izsīkumam.

Profilakse un prognoze

Lai samazinātu šādas slimības rašanās iespējamību, jums jāievēro šie vienkāršie noteikumi.

Žultspūšļa un žults ceļu diskinēzija ir slimība, kurā tiek traucēta žultspūšļa, kā arī tā kanālu kustība (kustība) un tonuss.

Daži statistikas dati

Starp visām žultspūšļa un žults ceļu slimībām diskinēzija veido 12,5%.

Sievietes ar šo slimību cieš aptuveni 10 reizes biežāk nekā vīrieši. Kas ir saistīts ar sievietes ķermeņa hormonālo un vielmaiņas procesu īpatnībām (piemēram, izmaiņas grūtniecības laikā, perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana). Jaunas sievietes ar astēnisku ķermeņa uzbūvi ir īpaši uzņēmīgas pret šo slimību.

Starp bērniem visbiežāk tiek skarti pusaudži.

2/3 gadījumu tā ir sekundāra slimība, kas attīstās uz kuņģa-zarnu trakta bojājumu fona (kolīts, divpadsmitpirkstu zarnas un/vai kuņģa peptiska čūla, pankreatīts, gastrīts).

Visbiežāk (apmēram 60-70% no visiem gadījumiem) ir hipotoniskā forma. IN mūsdienu medicīna slimību pirmo reizi aprakstīja ķirurgi 1903.-1909.gadā, operējot pacientu ar stiprām sāpēm labajā hipohondrijā. Tomēr, atverot vēdera dobums, viņi nekonstatēja akmeņus vai iekaisumu žultspūslī. Pēc tam šo slimību sāka rūpīgi pētīt ģimenes ārsti.

Tomēr jau senos laikos tika pamanīts, ka pastāv saikne starp cilvēka negatīvajām emocijām un žultspūšļa, kā arī tā kanālu slimību. Tāpēc šādus cilvēkus sauca par "žultiem".

Turklāt visi zina par četriem temperamenta veidiem, kurus medicīniskajos traktātos aprakstīja senie ārsti.

Piemēram, dusmas un aizkaitināmība liecina par enerģijas pārpalikumu žultspūšļa punktā – par hipertensīvu diskinēzijas variantu (holērisks temperamenta veids). Tas ir, žultspūšļa siena ir saspringta un stipri saraujas.

Savukārt rūgtums, letarģija un tendence uz depresiju norāda uz enerģijas trūkumu žultspūšļa vietā - diskinēzijas hipotonisku variantu (melanholisks temperamenta veids). Tas ir, žultspūšļa siena ir gausa un slikti saraujas.

Žultspūšļa anatomija un fizioloģija

Žultspūšļa- dobi orgāni. Tas parasti atrodas augšējā vēdera labajā pusē, aptuveni apakšējā hipohondrija vidus līmenī (zem pēdējās ribas).

Žultspūšļa garums svārstās no 5 līdz 14 cm, bet platums no 3 līdz 5 cm.Tā ietilpība tukšā dūšā svārstās no 30 līdz 80 ml. Tomēr, kad žults stagnē, tā apjoms palielinās.

Parasti žultspūslim ir iegarena bumbierveida forma (ar platiem un šauriem galiem). Tomēr dažreiz tā forma ir diezgan dīvaina: vārpstveida, iegarena, dubultā, ar izliekumu vai iekšējiem džemperiem utt.

Žultspūslim ir trīs daļas - apakšdaļa, ķermenis un kakls (šaura daļa). Cistiskais kanāls atkāpjas no dzemdes kakla, kas pēc tam savienojas ar aknu kanālu, veidojot kopējo žults ceļu. Savukārt kopējais žultsvads atveras divpadsmitpirkstu zarnas dobumā (12 PC) Vatera papillas zonā, ko ieskauj Oddi sfinkteris (muskuļu gredzens).

Žultspūšļa sienas struktūra

• Gļotāda sastāv no epitēlija un dažādām dziedzeru šūnām, kas ražo gļotas. Tas veido vairākas krokas, kas veido Lutkensa-Martynova sfinkteru pie žultspūšļa kakla, kas novērš žults izdalīšanos, līdz notiek noteiktas gremošanas stadijas.


• Muskuļu slānis, kas galvenokārt sastāv no gludām muskuļu šķiedrām, kas sakārtotas apļveida veidā


• Saistaudu membrāna aptver žultspūšļa ārpusi. Tas satur asinsvadus.

Žultspūšļa uzdevumi

• Aknās ražotās žults uzkrāšanās, koncentrācija un uzglabāšana


• Žults izdalīšanās divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā pēc vajadzības

Aknu šūnas nepārtraukti ražo žulti (no 0,6 līdz 1,5 litriem dienā). Tad tas nonāk intrahepatiskajos kanālos, un no tiem - žultspūslī. Žultspūslī žults koncentrējas, jo gļotādas epitēlija šūnas no tā uzsūc lieko ūdeni, nātriju un hloru.

Žults izdalīšanās mehānisms no žultspūšļa

Svarīgākie neirohumorālie faktori, kas regulē šo sarežģīto procesu, ir:

• Autonomā nervu sistēma (simpātiskā un parasimpātiskā nodaļa), kas regulē gandrīz visu iekšējo orgānu darbību

  Parasti, kad tiek aktivizēts klejotājnervs (vagus), nodrošinot sensoro un motora inervācija vairums iekšējo orgānu, žultspūšļa saraušanās un Oddi sfinkteris atslābinās. Ja veģetatīvās nervu sistēmas simpātiskās un parasimpātiskās nodaļas darbā ir koordinācijas pārkāpums, šis mehānisms tiek traucēts.

• Zarnu hormoni (motilīns, holecistokinīns-pankreozimīns, gastrīns, sekretīns, glikagons), kas tiek ražoti kuņģa-zarnu traktā ēšanas laikā

  Iedarbojoties ar holecistokinīnu normālās devās, žultspūslis saraujas un Oddi sfinkteris atslābinās (lielās devās tiek kavēta žultspūšļa kustīgums). Gastrīnam, sekretīnam, glikagonam ir tāda pati iedarbība kā holecistokinīnam, bet mazāk izteikta.

• Neiropeptīdi (neirotenzīns, vazointestināls polipeptīds un citi) ir proteīna molekulu veids, kam piemīt hormonu īpašības.

  Tie novērš žultspūšļa kontrakciju.

  Šo faktoru ciešās mijiedarbības rezultātā ēdiena uzņemšanas laikā žultspūšļa muskuļu slānis saraujas 1-2 reizes, palielinot spiedienu tajā līdz 200-300 mm ūdens staba. Tāpēc Lutkensa-Martynova sfinkteris atslābina, un žults iekļūst cistiskā kanālā. Pēc tam žults nonāk kopējā žultsvadā un pēc tam caur Oddi sfinkteru 12. datorā. Kad rodas slimības, šis mehānisms tiek traucēts.

Galvenās žults funkcijas gremošanu

• 12 datoros rada nepieciešamos apstākļus, lai pepsīns (galvenais kuņģa sulas enzīms) zaudētu savas īpašības
• Piedalās tauku sadalīšanā, veicinot to uzsūkšanos, kā arī gremošanu taukos šķīstošie vitamīni(A, E, D)
• Uzlabo motorisko darbību (motilitāti) tievā zarnā un palielina apetīti
• Stimulē gļotu sekrēciju un zarnu hormonu veidošanos: motilīns, holecistokinīns-pankreasemīns un citi
• Aktivizē fermentus, kas nepieciešami olbaltumvielu sagremošanai (tripsīns un lipāze - aizkuņģa dziedzera sulas enzīmi)
• Veicina zarnu gļotādas epitēlija šūnu proliferāciju
• Piemīt antibakteriālas īpašības, kuras vājina žults stagnācija

Žultspūšļa diskinēzijas cēloņi

Atkarībā no slimības cēloņiem ir primārā un sekundārā žultspūšļa un žultsceļu diskinēzija (GBD).

Tāpat šobrīd tiek apsvērta teorija, ka ir traucēta aknu šūnu darbība, tāpēc tās sākotnēji ražo žulti, kuras sastāvs jau ir mainīts.

Primārā žultspūšļa un žults ceļu diskinēzija

Slimības sākumā ir tikai funkcionāli traucējumi, kas netiek atklāti ar pētniecības metodēm (ultraskaņa, rentgens). Tomēr, slimībai progresējot, strukturālās izmaiņasžultspūslī un tā kanālos.

Lielākā daļa izplatīti iemesli primārais dzhvp

Žultspūšļa un žults ceļu sekundārā diskinēzija

Rodas uz jau attīstītu slimību vai stāvokļu fona. Izmaiņas ir skaidri redzamas ar sekojošām pētījumu metodēm.

Biežākie sekundārās VAVP cēloņi

Žultspūšļa diskinēzijas simptomi

Tie ir atkarīgi no žultspūšļa un tā kanālu motoriskās aktivitātes traucējumu veida.

Dīzeļdegvielas veidi

• Hipotoniskā (hipomotorā) diskinēzija attīstās ar nepietiekamu žultspūšļa un tā kanālu kontraktilitāti. Tas rodas pacientiem ar dominējošu simpātiskās nervu sistēmas tonusu (parasti dominē dienas laikā), kas samazina kuņģa-zarnu trakta, kā arī žultspūšļa un tā kanālu tonusu un motorisko aktivitāti. Visbiežāk šī slimības forma skar cilvēkus, kas vecāki par 40 gadiem.
• Hipertoniskā (hipermotorā) diskinēzija attīstās ar palielinātu žultspūšļa un žults ceļu kontraktilitāti. Tas rodas cilvēkiem ar parasimpātiskās nervu sistēmas pārsvaru (parasti dominē naktī), kas uzlabo kuņģa-zarnu trakta, kā arī žultspūšļa un tā kanālu motoro funkciju un tonusu. Visbiežāk ar šo slimības formu cieš pusaudži un jaunieši.
• Hipotoniskā-hiperkinētiskā diskinēzija ir jaukts slimības gaitas variants. Pacientam ir gan hipotoniskas, gan hipertensīvas diskinēzijas formas simptomi dažādās smaguma pakāpēs.

Žultspūšļa diskinēzijas pazīmes

Simptoms	Manifestācijas	Attīstības mehānisms
Hipotoniskā diskinēzija
Sāpes	Pastāvīgi, ilgstoši, blāvi, plīstoši, sāpoši. Tas atrodas labajā hipohondrijā, bet tam nav skaidras lokalizācijas. Parasti tas pastiprinās ēdienreizes laikā vai tūlīt pēc tās.	Žultspūšļa dibens ir izstiepts, ko izraisa žults stagnācija, jo nepietiekama holecistokinīna ražošana kuņģa-zarnu traktā.
Atraugas ir patvaļīga gāzu izdalīšanās no kuņģa mutes dobumā ar raksturīgu skaņu un dažreiz smaržu	Parasti tas notiek pēc ēšanas, bet dažreiz arī starp ēdienreizēm.	Žultspūšļa regulēšana ar nervu sistēmu tiek traucēta, tāpēc pacients biežāk izdara rīšanas kustības, ēšanas laikā norijot gaisu. Tā rezultātā palielinās spiediens kuņģī. Tāpēc kuņģa muskuļu siena saraujas, un izejas sfinktera tonuss samazinās - un gaiss tiek izvadīts.
Slikta dūša un/vai vemšana (dažreiz ar žults piejaukumu, ja ir žults attece no 12 PC uz kuņģi)	Biežāk rodas pēc ēšanas un ēšanas kļūdām: treknu ēdienu, ātrās ēdināšanas, pārēšanās un citiem	Pavājinātu motoriku dēļ tiek kairināti kuņģa-zarnu trakta nervu receptori, kas sūta impulsu uz vemšanas centru (atrodas smadzenēs). No tā impulsi tiek nosūtīti atpakaļ uz kuņģa-zarnu traktu un diafragmu, izraisot to muskuļu kontrakciju un apgrieztu kustību rašanos. Tāpat ar bakteriālām un vīrusu infekcijām, helmintiāzēm, vemšanas centru kairina to atkritumi (toksīni).
Rūgtums mutē (visraksturīgākais diskinēzijas hipotoniskajam variantam)	Galvenokārt no rīta, pēc ēšanas vai fiziskā aktivitāte.	Motoriskās prasmes ir traucētas, un kuņģa-zarnu trakta sfinkteri atslābinās. Rezultāts ir antiperistaltiskas kustības (pārtika kustas pretējā virzienā). Tāpēc žults no 12 PC nonāk kuņģī, tad barības vadā, tad mutes dobumā.
Uzpūšanās (meteorisms)	Gremošanas augstumā ir vēdera uzpūšanās sajūta, ko bieži pavada sāpes. Pēc tam, kad gāzes iziet, sāpes samazinās.	Gremošana ir traucēta žults nepietiekamības dēļ. Rezultātā tievās zarnas lūmenā pastiprinās sabrukšanas un fermentācijas procesi. Līdz ar to tiek izvadītas gāzes lielos daudzumos.
Samazināta ēstgriba		Žults stagnē sliktas žultspūšļa kontraktilitātes dēļ. Tāpēc tas netiek pietiekami izlaists 12 datoru lūmenā.
Caureja (reti)	Parasti tas notiek drīz pēc ēšanas.	Ja ir žults nepietiekamība, tiek traucēta gremošana: slikti sadalās olbaltumvielas, tauki un ogļhidrāti. Tā rezultātā tiek kairinātas tievās zarnas gļotādas šūnas, kas palielina ūdens, nātrija un hlora sekrēciju. Tajā pašā laikā to absorbcija samazinās. Tāpēc pārtikas bolusa apjoms palielinās, un tā kustība caur zarnām paātrinās.
aizcietējums (bieži rodas)	Nav izkārnījumu vairāk nekā 48 stundas vai ir sistemātiska nepietiekama iztukšošana zarnas.	Tas rodas barības bolus kustības palēnināšanās rezultātā caur zarnām spazmas vai zarnu sieniņu tonusa atslābināšanas rezultātā. Līdz ar to palielinās ūdens reabsorbcija. Tajā pašā laikā fekāliju apjoms samazinās, un to blīvums palielinās. Turklāt trūkst žultsskābju (kas atrodas žultī), kurām parasti ir stimulējoša iedarbība uz zarnu muskuļiem.
Aptaukošanās	Attīstās ilgstošas ​​slimības gaitā vai ir tās rašanās cēlonis	Žults nepietiekamības dēļ tiek traucēta gremošanas un tauku sadalīšanās process. Tāpēc aizkuņģa dziedzera insulīna ražošana palielinās. Tā rezultātā palielinās tauku sintēze un to uzkrāšanās zemādas tauku tauku šūnās, kā arī uz iekšējiem orgāniem.
	Sirdsdarbības ātruma samazināšanās, asinsspiediena pazemināšanās, sejas ādas apsārtums, svīšana, pastiprināta siekalošanās.	Attīstības mehānisms ir sarežģīts un nav pilnībā izprotams. Tomēr tiek uzskatīts, ka ir zema sirds un asinsvadu izturība pret stresu. Tāpēc tās laikā smadzenēs, orgānos un audos nonāk mazāk skābekļa. Tā rezultātā tiek izjaukts līdzsvars starp simpātisko un parasimpātisko nervu sistēmu, un iekšējie orgāni saņem nepareizas komandas strādāt.
Hipertensīvā diskinēzija
Sāpes	Sāpes ir intensīvas, kolikas, kas rodas akūti labajā hipohondrijā pēc stresa vai emocionāls stress(visbiežāk), kļūdas uzturā, fiziskās aktivitātes. Sāpes ilgst no 20 līdz 30 minūtēm un atkārtojas vairākas reizes dienas laikā. Bieži vien tas izstaro no labās puses uz muguru, lāpstiņu vai roku. Tomēr dažreiz sāpes izstaro pa kreisi (uz sirds zonu), imitējot stenokardijas uzbrukumu. Laika posmā starp uzbrukumiem, kā likums, saglabājas smaguma sajūta labajā hipohondrijā.	Sāpes ir saistītas ar asu žultspūšļa kontrakciju laikā paaugstināts tonis Oddi un Lutkensa-Martinova sfinkteri, tāpēc žults neiztek.
Samazināta ēstgriba	Žults ir apetītes, zarnu motorikas un zarnu hormonu ražošanas stimulators.	Žultspūslis ir spazmatiskā stāvoklī un pārmērīgi saraujas. Tomēr šajā gadījumā sfinkteri, kas ir atbildīgi par savlaicīgu žults ieplūšanu 12 datoros, nedarbojas vai atpūšas starp ēdienreizēm. Tāpēc žults nepietiekamā vai lielā daudzumā nonāk 12 datoros.
Ķermeņa svara zudums (bieži attīstās)	Zemādas tauku slānis kļūst plānāks un muskuļu masa samazinās.	Sakarā ar žults sekrēciju starp ēdienreizēm pārtikas produkti ir slikti sadalīti. Tāpēc olbaltumvielas, ogļhidrāti, tauki, vitamīni un minerālvielas tiek absorbēti nepietiekamā daudzumā. Turklāt sakarā ar samazināta apetīte pacienti neēd pietiekami daudz.
Slikta dūša un vemšana	Tie bieži pavada pašu žults kolikas uzbrukumu, bet ārpus uzbrukuma to parasti nav.	Kuņģa-zarnu trakta receptori ir kairināti, jo ir traucēta kustība, tāpēc nervu impulsi no tiem tiek nosūtīti uz vemšanas centru (atrodas smadzenēs). Impulsi no tā tiek nosūtīti atpakaļ uz kuņģa-zarnu trakta un diafragmas receptoriem, starpribu muskuļiem, tāpēc tie saraujas, izspiežot kuņģa saturu.
Caureja (rodas bieži)	Parasti tas notiek drīz pēc ēšanas vai uzbrukuma laikā.	Žults lielos daudzumos iekļūst tievās zarnas lūmenā starp ēdienreizēm (asinhroni). Rezultātā žultī atrodamās žultsskābes kavē uzsūkšanos, kā arī palielina ūdens un sāļu (nātrija, hlora) sekrēciju, izraisot fekāliju apjoma palielināšanos un paātrinot to kustību caur zarnām.
Autonomās nervu sistēmas disfunkcijas simptomi (centrs atrodas smadzenēs)	Lēkmes laikā svīšana, ātra sirdsdarbība, vispārējs vājums, galvassāpes, paaugstinās asinsspiediens. Ārpus uzbrukuma tiek novērota aizkaitināmība, ātra noguruma spēja, miega traucējumi, paaugstināts asinsspiediens, sāpes sāpes sirds rajonā, paātrināta sirdsdarbība un citi simptomi.	Attīstības mehānismi nav pilnībā izveidoti. Tiek pieņemts, ka slimības pamatā ir nervu sistēmas labilitāte sirds un asinsvadu vājuma dēļ, kas stresa laikā slikti apgādā orgānus, audus un smadzenes ar asinīm. Tāpēc veģetatīvā nervu sistēma dod nepareizas komandas asinsvadiem, kuņģa-zarnu traktam, iekšējiem orgāniem, kā arī žultspūslim un tā kanāliem.
Pazīmes, kas var attīstīties abās ADHD formās ar vienādām izpausmēm
Ādas un redzamu gļotādu dzeltenums (reti attīstās)	Parādās, kad izteikts pārkāpumsžults aizplūšana (akmens, kopējā žultsvada sašaurināšanās). Šajā gadījumā izkārnījumi ir bezkrāsaini, un urīns ir tumšā krāsā.	Žults stagnē, bilirubīns (žults sastāvā esošais pigments) uzsūcas asinīs un izplatās pa visu ķermeni, nogulsnējot ādā un gļotādās, piešķirot tām dzeltenīgu nokrāsu. Tā kā žults neietilpst kuņģa-zarnu traktā, izkārnījumi kļūst bezkrāsaini.
Aplikums uz mēles (var attīstīties arī ar citām slimībām: kolītu, gastrītu un citām)	Tas var būt balts vai ar dzeltenīgu nokrāsu, kad žults plūst atpakaļ (visbiežāk notiek ar diskinēzijas hipotonisko variantu). Ja plāksne ir smaga, pacientiem var rasties diskomforta sajūta uz mēles un blāva garšas sajūta.	Parādās keratinizācijas procesu (gļotādas šūnu pārvēršanās zvīņos) un epitēlija desquamācijas rezultātā no mēles virsmas. Rodas sakarā ar traucētu barības vielu pārnešanu uz mēli.

Žultspūšļa un žults ceļu diskinēzijas diagnostika

Mērķi: noteikt žults ceļu diskinēzijas veidu un identificēt pavadošās slimības, kas var veicināt to disfunkciju.

Ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa)

Ļauj noteikt žultspūšļa iedzimto anomāliju formu un klātbūtni, kā arī tā iztukšošanas pakāpi.

Pamata rentgena izmeklējumi

Tās ir vadošās metodes žultspūšļa un žults ceļu slimību diagnosticēšanā.

1. Holecistogrāfija

   Tas ir balstīts uz jodu saturošu zāļu (Biliselectan, Kholevid, Yodobil un citu) perorālu lietošanu.

   Indikācijas

   • Struktūras izpēte un akmeņu klātbūtnes noteikšana žultspūslī
   • Žultspūšļa ekskrēcijas un uzglabāšanas (koncentrācijas) funkcijas, kā arī tā izstiepšanas iespējas izpēte.
   Trūkums

   Žultsvadu stāvokli noteikt nav iespējams, jo fotogrāfijās tie nav redzami.

   Metodoloģija

   Pētījuma priekšvakarā pulksten 19.00 pacients ņem divas neapstrādātas olas. Sākot no pulksten 21.00 viņš ņem kontrastvielu ar 30 minūšu intervālu, nomazgā ar ūdeni. Kontrastviela uzsūcas asinīs zarnās un pēc tam atbrīvo aknu šūnas.

   No rīta tukšā dūšā vairākas pārskata attēli vēdera labajā pusē. Tad pacientam tiek piedāvātas choleretic brokastis (parasti olas dzeltenums) un atkal tiek uzņemta fotogrāfiju sērija.

   Rezultātu interpretācija

   Hipertensīvā formā žultspūslis strauji un ātri saraujas no sākotnējā tilpuma: par 75% pirmajās 5-15 minūtēs, par 90% nākamajās 1,5-2 stundās. Tad tas paliek šajā stāvoklī ilgu laiku, neiztukšojot, jo ir Oddi sfinktera spazmas.

   Hipotoniskā formā žultspūslis ir palielināts, un tā kontrakcija pēc choleretic brokastīm ir ļoti lēna no sākotnējā apjoma: par 20-30% 15 minūšu laikā un saglabājas trīs līdz četras stundas.



2. Infūzijas holecistogrāfija

   Metode ir balstīta uz intravenoza ievadīšana kontrastviela, kas satur jodu, kas uzkrājas žultspūslī un tā kanālos.

   Indikācijas

   Oddi toņa sfinktera noteikšana.

   Metodoloģija

   Pacientam no rīta tukšā dūšā rentgena telpā uz galda tiek ievadīta Bilignost šķīduma intravenoza pilināšana 15-20 minūšu laikā. Un tajā pašā laikā tiek ievadīts morfīna šķīdums, lai mākslīgi savilktu Oddi sfinkteru. Pēc 15-20 minūtēm tiek uzņemts attēls, kurā redzams žultspūslis un tā ekstrahepatiskie kanāli. Parastais kopējā žultsvada platums ir 3-7 mm.

   Rezultātu interpretācija

   Oddi sfinktera nepietiekamības gadījumā kontrastviela nonāk 12 PC 15-20 minūtes pēc ievadīšanas, ja kopējā žultsvada platums ir 9 mm vai vairāk.



3. Holangiogrāfija

   To veic, lai pārbaudītu žultsvadus pēc kontrastvielas ievadīšanas tajos.

   Indikācijas

   • Aizdomas par smagu žultsvada sašaurināšanos
   • Ādas un gļotādu dzeltenums, ko izraisa žultsvada bloķēšana ar akmeni vai audzēja saspiešana
   • Spēcīgs un ilgstošs sāpju sindroms
   Pamatmetodes diskinēzijas diagnosticēšanai
   
   
   Ja nepieciešams, procedūras laikā no kopējā žultsvada lūmena tiek izņemti mazi akmeņi, un tajā tiek ievietota caurule, lai atvieglotu žults aizplūšanu.
4. Divpadsmitpirkstu zarnas zondēšana

   Mērķis ir izpētīt žulti, kā arī žultspūšļa un tā kanālu darbību,

   Tukšā dūšā pacientam caur mutes dobumu un kuņģi ievada 12 PC zondi. Tad viņš tiek novietots labajā pusē un tiek iegūta žults pa daļām:

   • Pirmā fāze (“A” daļa) ir aizkuņģa dziedzera sulas un 12 datoru maisījums. To savāc no zondes ievietošanas brīža līdz stimulatora (magnija sulfāta šķīduma) ievadīšanai. Parasti 10-20 minūtēs tiek iegūti 15-20 ml zeltaini dzeltena sekrēta.
   • Otrā fāze ir laika periods no stimulanta (choleretic) ievadīšanas brīža līdz nākamās žults daļas parādīšanās (slēgtais Oddi fāzes sfinkteris). Parastais ilgums ir no 3 līdz 6 minūtēm.
   • Trešais posms ir cistiskā kanāla satura iegūšana. Parasti 3-5 minūtēs tiek iegūti apmēram 3-5 ml sekrēta.
   • Ceturtā fāze (daļa “B”) - žultspūšļa satura iegūšana. Žults ir bieza tumši brūns. Parasti 15-25 minūtēs izdalās 30 līdz 50 ml žults.
   • Piektā fāze (daļa “C”) ir aknu fāze, kuras laikā no intrahepatiskajiem žultsvadiem tiek iegūta gaiši dzeltena šķidra žults.
   Rezultātu interpretācija

   Slimību, kas izraisa diskinēzijas attīstību, ārstēšanu veic:

   • Helmintu invāzija (piemēram, giardiasis vai opisthorchiasis)
   • Peptiska čūla (divu vai trīs komponentu shēmu lietošana)
   • Cīņa ar infekciju (antibiotiku izrakstīšana)
   • Žultsakmeņu noņemšana un citu slimību ārstēšana
   Ārpus paasinājumu perioda:
   • Tiek izmantoti minerālūdeņi: hipertoniskajai versijai - zemas mineralizācijas ūdeņi (Slavyanovskaya, Narzan, Essentuki 2 vai 4), hipotoniskajai versijai - augstas mineralizācijas ūdeņi (Arzani, Essentuki 17).
   
   
   • Ieteicams uzturēties sanatorijā, koncentrējoties uz gremošanas sistēmas slimību ārstēšanu.

   Diēta žultspūšļa diskinēzijai

   Diētas ievērošana ir pamats panākumiem slimības ārstēšanā, tā tiek nozīmēta ilgstoši (no 3-4 mēnešiem līdz gadam).

   Mērķis- saudzējot aknas, žults ceļu un kuņģa-zarnu traktu, kā arī normalizējot to darbību.

   Slimības saasināšanās laikā ar jebkāda veida diskinēziju tiek izslēgti:

   • Trekna gaļa (zoss, pīle) un zivis (sardīnes, stores, paltuss)
   • Kūpināti, cepti, trekni, sāļi, skābi un pikanti ēdieni
   • Alkohols, bagātīgi buljoni, garšvielas, sīpoli, ķiploki, redīsi, skābenes
   • Konditorejas izstrādājumi ar krējumu, smalkmaizītes, šokolāde, gāzētie dzērieni, kakao, melna kafija
   • Produkti, kas palielina gāzu veidošanos: zirņi, pupas, rupjmaize
   • Krējums, pilnpiens
   • Konservi un marinādes
   Ieteicams ēst daļēji (5-6 reizes dienā) un nelielās porcijās.

   Ēdienu gatavošana:

   • Produkti ir vārīti, cepti vai tvaicēti: kotletes, tvaicētas kotletes utt.
   
   
   • Pirmajās saasināšanās dienās pārtiku ieteicams lietot šķidrā biezenī vai samalts caur gaļas mašīnā. Kā tas pazūd akūti simptomi tas nav nepieciešams.
   Hipomotorās diskinēzijas diētas iezīmes

   Atļauts patēriņam

   • Vakardienas rupjmaize vai kviešu milti otrā klase
   • Pienskābes produkti ar tauku saturu ne vairāk kā 6%: skābs krējums, biezpiens, kefīrs
   • Liesa gaļa (liellopu gaļa) ​​un zivis (heks, pollaks, zandarts), mājputni (vistas)
   • Dārzeņi jebkurā formā
   • Ne vairāk kā viens dzeltenums dienā
   • Vārītas zema tauku satura desas un desiņas
   • Augu tauki Un sviests
   • Medus, cukurs, karamele, marmelāde, pastila
   • Augļu un dārzeņu sulas, kā arī bezskābi augļi un ogas (āboli, aprikozes un citi)
   • Tēja, kafija ar pienu
   • Jebkuri graudaugi un makaroni
   • Dārzeņu buljonu zupas
   Hipermotiskās diskinēzijas diētas iezīmes

   Ir atļauts lietot tos pašus pārtikas produktus kā hipomotorās diskinēzijas gadījumā, bet nav izslēgti:

   • Desas un desas (pat vārītas)
   • Cukurs, karamele
   • Cūkgaļa, teļa gaļa
   • Olas dzeltenums
   • Svaigas ogas, dārzeņi un augļi

   Tradicionālās diskinēzijas ārstēšanas metodes

   Labs papildinājums galvenajai ārstēšanai ar medikamentiem, īpaši pēc akūto slimības simptomu mazināšanās.
   
   

   Uzlējumi un novārījumi	Kā pagatavot un ņemt	Kādu efektu gaidīt
   Hipotoniskā diskinēzija
   Immortelle ziedu novārījums	3 ēd.k. Ielejiet ziedus emaljas traukā un ielejiet glāzi verdoša ūdens. Pēc tam 30 minūtes karsē ūdens vannā, nepārtraukti maisot. Noņemiet no karstuma, ļaujiet atdzist un pēc tam izkāš. Lietojiet pusi glāzes 20-30 minūtes pirms ēšanas. Kurss - 2-3 nedēļas.	Stiprina žultspūšļa kontrakciju un uzlabo žults plūsmu Normalizē žults sastāvu Uzlabo kuņģa-zarnu trakta darbību Lokāli dezinficē
   Infūzija no kukurūzas zīds	1 tējk Sasmalcinātas izejvielas aplej ar glāzi verdoša ūdens un ļauj ievilkties 30 minūtes. Tad izsaka un ņem 3 ēd.k. l. trīs reizes dienā pusstundu pirms ēšanas. Kurss - 2-3 nedēļas.	Šķidrina žulti un novērš tās stagnāciju Samaziniet bilirubīna un holesterīna līmeni asinīs
   Oregano garšaugu uzlējums	Ielej 2 ēd.k. sasmalcinātas izejvielas 200 ml verdoša ūdens. Pēc 20-30 minūtēm izteikt. Lietojiet visu infūziju visas dienas garumā trīs devās 30 minūtes pirms ēšanas. Kurss - 1 mēnesis vai vairāk.	Stiprina zarnu un žults ceļu motorisko aktivitāti Ir vietēja pretiekaisuma un choleretic iedarbība Normalizē nervu sistēmas darbību
   Hipertensīvā diskinēzija
   Piparmētru infūzija	2 tējk piparmētru un ielej 200 ml verdoša ūdens. Ļaujiet tai nostāvēties 30 minūtes, pēc tam izspiediet. Lietojiet 1/3 tase 20 minūtes pirms ēšanas divas reizes dienā. Kurss - 3-4 nedēļas.	Samazina sāpes un sliktu dūšu, Atslābina žultsvadu un sfinkteru muskuļus, veicinot žults atteci Uzlabo gremošanu un apetīti Ir vietēja pretiekaisuma iedarbība
   Lakrica sakņu novārījums	2 tējk sasmalcinātas izejvielas, ielej 200 ml verdoša ūdens, ievieto ūdens vannā 20 minūtes. Ļauj atdzist, pēc tam izkāš un uzvāra ar vārītu ūdeni līdz sākotnējam tilpumam. Lietojiet 1/3 tase 30 minūtes pirms ēšanas trīs reizes dienā. Kurss - 2-3 nedēļas.	Atslābina žultspūšļa un tā kanālu gludos muskuļus
   Abiem diskinēzijas veidiem
   Kumelīšu ziedu novārījums vai tēja	1 tējk sausus kumelīšu ziedus ielej 200 ml verdoša ūdens. Pēc 3-5 minūtēm izteikt. Lietojiet ilgu laiku trīs reizes dienā kā tēju.	Samazina vēdera uzpūšanos Uzlabo kuņģa-zarnu trakta darbību Palīdz samazināt vai novērst atraugas Normalizē nervu sistēmas darbību, palīdz cīnīties ar bezmiegu Paātrina brūču dzīšanu uz gļotādām (čūlas, erozijas) Cīņas lokāli patogēni mikrobi Palielina apetīti