Penjagaan pembedahan kecemasan dilakukan apabila keadaan yang mengancam nyawa berlaku, dan masa secara literal dikira mengikut jam, dan kadangkala beberapa minit. Adalah mudah untuk membayangkan bahawa tanggungjawab terletak pada pakar bedah yang menyediakan bantuan kecemasan, terletak sangat besar, dan oleh itu pakar yang paling cekap dan pada masa yang sama pakar yang paling mahir bekerja dalam kepakaran ini. Tetapi keselamatan seseorang bergantung bukan sahaja pada kelayakan doktor itu. Adalah penting bahawa penjagaan pembedahan kecemasan disediakan tepat pada masanya - secepat mungkin selepas ancaman kepada kehidupan telah ditubuhkan.
Keadaan yang mengancam nyawa
Keadaan yang memerlukan penjagaan pembedahan kecemasan boleh dibahagikan kepada dua kumpulan besar:
- Timbul di bawah pengaruh faktor eksogen, atau trauma;
- Timbul di bawah pengaruh faktor endogen, atau komplikasi akut penyakit sedia ada.
Kecederaan yang menimbulkan ancaman segera kepada nyawa termasuk bukan sahaja luka yang dahsyat apabila kehilangan darah yang besar dan kejutan traumatik jelas. Selalunya kecederaan dengan objek tumpul, tanpa melanggar integriti kulit, tidak kurang berbahaya, dan juga tertakluk kepada rawatan pembedahan. Contohnya ialah trauma tumpul perut, yang menyebabkan pecah limpa atau organ lain, yang membawa kepada pendarahan dalaman yang besar, atau lebam otak, di mana kemusnahan tisu otak boleh menjadi sangat teruk, walaupun gejala pertama mungkin tidak dinyatakan.
Dalam amalan pediatrik, satu lagi jenis keadaan sering dihadapi apabila campur tangan pembedahan kecemasan mungkin diperlukan; benda asing dalam organisma. Kanak-kanak kecil, apabila bermain dengan objek kecil, sering melekatkannya ke dalam hidung, telinga, menelan atau menyedutnya. Keadaan ini memerlukan campur tangan perubatan segera, dan jika item itu tidak boleh dikeluarkan cara konservatif, menggunakan pembedahan kecemasan.
Komplikasi akut penyakit kronik yang memerlukan rawatan pembedahan kecemasan adalah abses atau empiema (nanah organ atau tisu yang meradang dengan ancaman pecahnya dan tumpahan nanah ke dalam ruang sekeliling), phlegmon (akut). keradangan purulen serat), apendisitis, peritonitis, halangan usus, pendarahan dalaman, penembusan atau penembusan mana-mana organ.
Bagaimana untuk menentukan sama ada pembedahan kecemasan diperlukan?
Penjagaan pembedahan kecemasan untuk kecederaan adalah perlu apabila terdapat secara luaran yang kelihatan kerosakan yang serius organ atau tisu, dan tidak semestinya dengan pendarahan (melecur dan radang dingin, contohnya). Sekiranya tiada kecederaan berbahaya yang kelihatan selepas kecederaan itu, tetapi orang itu berasa lebih teruk dan lebih teruk, menjadi pucat, sakit bertambah kuat, atau dia tidak sedarkan diri, ini adalah petunjuk langsung bahawa dia berkemungkinan besar memerlukan rawatan pembedahan kecemasan. Dalam kes ini, ubat sendiri tidak boleh diterima; ambulans. Ia amat tidak diingini untuk memberi apa-apa ubat-ubatan, khususnya analgesik. Ubat-ubatan dalam keadaan ini tidak dapat menyelesaikan masalah, tetapi mereka boleh mengelirukan sepenuhnya gejala atau bahkan menyebabkan kemerosotan dalam keadaan pesakit. Semua ubat-ubatan tanpa pengecualian, doktor mesti menetapkan selepas peperiksaan awal. Dalam keadaan sedemikian, pesakit juga tidak boleh dibenarkan makan atau minum sehingga pemeriksaan kesihatan dilakukan.
Berkenaan komplikasi penyakit radang, maka terdapat juga beberapa tanda bahawa pembedahan kecemasan diperlukan, dan sangat penting untuk tidak ketinggalan, terutamanya apabila pesakit berada di rumah dan tidak dalam rawatan hospital.
Bagaimana untuk menentukan bahawa penyakit itu telah memasuki fasa berbahaya? Pertama, ini adalah serangan yang menyakitkan jangka panjang. Adalah dipercayai bahawa jika serangan yang menyakitkan semasa hempedu atau kolik buah pinggang bertahan lebih daripada enam jam dan tidak boleh dilepaskan dengan analgesik, maka ini harus memberi amaran kepada anda tentang penampilan salah satu komplikasi serius - sama ada penembusan organ, atau nanahnya dengan pecah. Dalam keadaan sebegitu rawatan di rumah ia amat berbahaya untuk diteruskan, bantuan segera diperlukan keadaan pesakit dalam, kerana terdapat kebarangkalian yang sangat tinggi bahawa pembedahan kecemasan akan diperlukan.
Semakin pucat, keadaan semakin teruk, sakit yang tajam dalam perut digabungkan dengan ketegangan dinding perut(sindrom perut akut), kesedaran keliru atau kehilangan kesedaran, suara lemah, kedudukan badan terpaksa - semua ini adalah gejala patologi pembedahan yang mungkin.
Perkara pertama yang difokuskan oleh doktor apabila keadaan yang mengancam nyawa dikesan adalah untuk memerangi kejutan. Untuk tujuan ini, terapi anti-kejutan dijalankan dengan segera: larutan elektrolit diberikan secara intravena, direka untuk menambah keseimbangan cecair badan, dan ubat-ubatan yang tindakannya bertujuan untuk mengekalkan aktiviti jantung. Apabila keadaan lebih kurang stabil, pembedahan bermula.
Jika kita bercakap tentang kecederaan terbuka, peringkat penjagaan pembedahan kecemasan adalah seperti berikut: melegakan kesakitan, semakan (pemeriksaan) luka, penyingkiran sisa tisu dan serpihan tulang, jahitan lapisan demi lapisan tisu, penubuhan saliran.
Penjagaan pembedahan kecemasan untuk luka tertutup, serta komplikasi penyakit dalaman, adalah rumit oleh fakta bahawa ia tidak selalu jelas apa sebenarnya yang berlaku. Oleh itu, adalah perlu untuk melaksanakan diagnostik kecemasan. Jika kita bercakap tentang kecederaan otak traumatik dengan disyaki lebam otak, tomografi yang dikira. Dalam kes penyakit organ rongga perut Pendekatannya adalah pembedahan diagnostik, biasanya laparoskopi diagnostik. Ini membolehkan anda menjimatkan masa dan segera mula memberikan bantuan apabila patologi dikesan. Kadang-kadang ini berlaku dengan cara laparoskopi, yang pergi dari diagnostik kepada terapeutik dalam beberapa kes, campur tangan laparoskopi dipindahkan ke pembedahan perut. Intipati tindakan adalah serupa dengan semasa pembedahan untuk kecederaan: semakan, membasuh kawasan operasi dengan larutan aseptik untuk mengeluarkan nanah, darah atau bahan asing lain (contohnya, kandungan usus semasa penembusan usus), memulihkan integriti organ dengan penjahitan tisu seterusnya, jika dilakukan pembedahan perut. Dengan pembedahan laparoskopi, tiada hirisan dibuat, jadi langkah ini ditinggalkan. Kemudian luka itu dikeringkan.
Pada ketika ini, penjagaan pembedahan kecemasan selesai, pesakit dipindahkan ke unit rawatan rapi pembedahan, di mana dia kekal sehingga keadaannya stabil.
Genre: Pembedahan
Format: PDF
Kualiti:OCR
Penerangan: Manual mencerminkan isu-isu menganjurkan penjagaan pembedahan kecemasan untuk penyakit dan kecederaan organ perut, menggariskan prinsip diagnosis mereka, kaedah rawatan pembedahan dan konservatif. Tugas utama yang mesti diselesaikan oleh pakar bedah untuk patologi tertentu organ perut dirumuskan, rawatan moden dan algoritma diagnostik diberikan, perkara utama, yang mana doktor yang memberikan bantuan kepada kontinjen yang paling sukar yang sakit dan cedera ini mesti ambil kira.
Bagi doktor yang menjalani latihan semula dalam pembedahan abdomen, penghuni pembedahan dan pelajar 4-6 tahun universiti perubatan pakar dalam pembedahan.
Masa kini dan masa depan pembedahan abdomen kecemasan
Pembedahan abdomen kecemasan bersatu julat yang luas penyakit dan kecederaan rongga perut dan ruang retroperitoneal dengan risiko kematian yang tinggi. Walaupun etiologi yang berbeza, akut penyakit pembedahan dan trauma visceral terletak pendarahan, jangkitan pembedahan, iskemia organ, hipertensi intra-perut dan disfungsi organ.
Prognosis untuk ini keadaan patologi bertambah teruk apabila menyimpang daripada algoritma yang dibangunkan untuk diagnosis dan rawatan mereka, serta apabila terdapat organisasi perubatan dan, khususnya, penjagaan pembedahan yang tidak mencukupi. Keputusan yang baik dalam rawatan penyakit pembedahan kecemasan menunjukkan tahap tinggi pembangunan penjagaan kesihatan di negeri ini dan kawasannya, memandangkan morbiditi dan kematian akibat patologi ini pada masa ini kekal sangat tinggi. Sebagai contoh, daripada 51 juta orang yang meninggal dunia pada tahun 2012, 17 juta mengalami penyakit yang boleh dirawat melalui pembedahan.
Trend utama pembedahan moden- mengurangkan invasif campur tangan pembedahan . Penggunaan pendekatan langkah demi langkah yang terdiri daripada taktik berbeza menggunakan konservatif langkah terapeutik, campur tangan invasif minimum dan, akhirnya, laparotomi, membolehkan kami menyediakan pendekatan individu kepada pesakit pembedahan, mengelakkan operasi yang tidak perlu, sangat traumatik dan kadangkala melumpuhkan. Peranan penting diberikan kepada kaedah intervensi invasif minimum: laparoskopi, endoskopi intraluminal, endovaskular sinar-X, perkutaneus (di bawah navigasi X-ray, ultrasound atau CT).
Sudah tentu, kategori pesakit kecemasan yang paling teruk adalah pesakit dengan peritonitis, renjatan septik, sindrom hipertensi intra-perut, kehilangan darah yang teruk. Rawatan ini keadaan berbahaya memerlukan penguasaan yang sempurna dalam prosedur pembedahan am, teknologi penjimatan darah, dan kaedah pengurusan berperingkat buka perut, penyahmampatan rongga perut dan kaedah penutupannya. Pada masa yang sama, perkadaran pesakit yang teruk dalam struktur patologi pembedahan kecemasan agak kecil. Dalam hal ini, adalah sangat penting untuk menggunakan teknologi yang bertujuan untuk mengurangkan pencerobohan campur tangan pembedahan. Pemodenan peralatan pembedahan dan latihan konsisten pakar bedah dalam kemahiran pembedahan endovideo sepanjang dekad yang lalu telah membawa kepada peningkatan ketara dalam bilangan campur tangan laparoskopi.
Operasi laparoskopi telah menjadi kaedah pilihan dalam rawatan apendisitis akut, kolesistitis akut dan ulser berlubang. Kita boleh mengatakan bahawa mereka telah menjadi sebahagian daripada amalan pembedahan rutin.
Pada masa ini, kaedah operasi biasa menggunakan teknologi endoskopik telah diseragamkan, kriteria yang tepat untuk penukaran telah diterima pakai, dan kaedah untuk campur tangan tersebut telah dibangunkan untuk bentuk penyakit yang rumit. Pakar bedah telah mencapai "dataran tinggi pembelajaran." Satu daripada pencapaian penting Pengenalan laparoskopi dalam pembedahan apendisitis akut mengakibatkan pengurangan bilangan apendisitis yang terbuang daripada 25-30% kepada 1-2%, kerana penemuan apendiks yang tidak berubah dengan pendekatan terbuka dalam kebanyakan kes mendorong pakar bedah untuk melakukan. apendektomi untuk membenarkan tindakannya.
Pada masa ini, pengalaman sedang terkumpul dan kemungkinan operasi laparoskopi dalam rawatan halangan usus akut sedang dikaji, hernia tercekik, peritonitis yang meluas, trauma perut. Tempoh latihan untuk patologi ini lebih lama, yang dikaitkan dengan teknik teknikal yang lebih kompleks. Di samping itu, disebabkan kekurangan kelebihan yang terbukti dari pendekatan laparoskopi, ramai pakar bedah tidak pasti mengenainya.
diagnostik intraluminal dan teknik penyembuhan pada masa kini mereka memainkan peranan yang besar dalam diagnosis dan rawatan penyakit kecemasan. Hemostasis endoskopik telah menjadi kaedah utama untuk menghentikan pendarahan dalam saluran gastrousus. Intervensi pembedahan di bawah kawalan endosonografi kini tersedia: sanitasi rongga dan penyingkiran sequester untuk nekrosis pankreas melalui dinding belakang perut, pelbagai campur tangan transpapillary untuk halangan pokok hempedu, penciptaan anastomosis antara pundi hempedu dan duodenum dalam kolesistitis akut jika mustahil untuk dilakukan pembedahan radikal. Kaedah yang agak baru ialah penggunaan stent yang berkembang sendiri untuk menghapuskan halangan di pelbagai jabatan saluran gastrousus, dan apabila menggunakan stent tertutup (graf stent) - juga untuk menutup lumen organ berongga.
Intervensi perkutaneus di bawah kawalan sinaran dalam rawatan banyak penyakit mendesak memainkan peranan yang tidak kurang penting daripada laparoskopi. Oleh itu, penggunaan tusukan dan saliran perkutaneus telah menjadi kaedah utama untuk merawat pengumpulan cecair dalam nekrosis pankreas, abses apendiks, komplikasi selepas pembedahan, kecederaan. Tusukan dan saliran pundi hempedu adalah kaedah utama untuk merawat kolesistitis akut pada pesakit dengan patologi bersamaan yang teruk dan menyediakan mereka untuk pembedahan radikal.
Intervensi endovaskular membenarkan hemostasis disebabkan oleh embolisasi terpilih kawasan ekstravasasi dari saluran yang membekalkan darah ke fokus patologi dalam ulser, tumor dan trauma, menukar algoritma rawatan biasa, membolehkan seseorang meninggalkan laparotomi. Bersama dengan ultrasound, Kaedah X-ray menjadi navigasi untuk mengakses pokok hempedu untuk memunggahnya dalam hipertensi.
Penambahbaikan pendekatan invasif minimum dan kaedah rawatan konservatif mencipta algoritma di mana konsep pendekatan "bukan operasi" untuk rawatan banyak penyakit pembedahan kecemasan semakin penting: pendarahan ulseratif, kecederaan organ parenkim, nekrosis pankreas, halangan usus, dan beberapa komplikasi selepas pembedahan.
Pada masa ini, isu menggantikan pembedahan dengan terapi konservatif, contohnya dalam apendisitis akut, sedang dipertimbangkan. Walau bagaimanapun, data yang meyakinkan yang menunjukkan keberkesanan tanpa syarat terapi konservatif masih belum diperoleh. Rawatan konservatif apendisitis boleh dipertimbangkan dalam kes yang melampau. berisiko tinggi pembedahan, kehamilan, penolakan kategori pesakit. Adalah perlu untuk memahami bahawa peningkatan dalam bilangan kes rawatan bukan pembedahan penyakit pembedahan memerlukan pengawasan rapi pakar bedah dan dimungkinkan berkat ketersediaan sepanjang masa yang sangat berkesan. kaedah diagnostik- Ultrasound, endoskopi, tomografi berkomputer dan pengimejan resonans magnetik. Jelas sekali, pesakit dengan rawatan bukan pembedahan penyakit pembedahan harus berada di hospital pembedahan, kerana pada bila-bila masa dia mungkin memerlukan pembedahan, garis petunjuk antara rawatan pembedahan dan bukan pembedahan selalunya kabur, yang sering menyebabkan kelewatan dalam operasi dan menimbulkan potensi peningkatan dalam ralat diagnostik.
Penggunaan protokol pemulihan dipercepatkan dalam pembedahan kecemasan sehingga kini, sedikit yang telah dikaji, tetapi minat pakar bedah dalam masalah ini semakin meningkat. Adalah diketahui bahawa banyak pilihan pendekatan multimodal untuk pemulihan dipercepatkan agak terpakai untuk pembedahan segera. Selain itu, pengenalan operasi laparoskopi ke dalam pembedahan kecemasan memungkinkan untuk mengklasifikasikan beberapa pesakit ke dalam kategori mereka yang boleh dirawat di hospital jangka pendek.
Prospek untuk pembangunan pembedahan abdomen kecemasan terdiri dalam membangunkan pengetahuan dan kemahiran pakar bedah yang memberi tumpuan kepada menyediakan penjagaan kepada kategori pesakit yang paling teruk. Pematuhan algoritma berdasarkan cadangan berasaskan bukti adalah penting, tetapi bukan satu-satunya faktor dalam meningkatkan hasil rawatan penyakit pembedahan yang mendesak. Asas kerja yang berkualiti“pakar bedah kecemasan” hendaklah ditetapkan pada peringkat latihan yang betul dan organisasi moden penjagaan pembedahan kecemasan.
Latihan pakar bedah am mengandaikan orientasinya yang jelas dalam endoskopi dan radiologi intervensi, pengetahuan kemahiran tradisional dan laparoskopi hemostasis, jahitan usus. Dia mesti dilatih dalam teknik asas pembedahan, penggunaan stapler, dan kaedah pengurusan berperingkat abdomen terbuka.
Ini memerlukan penciptaan kurikulum, menggabungkan pemerolehan pengetahuan teori dengan peluang untuk membangunkan kemahiran praktikal dalam keadaan yang hampir dengan yang sebenar. Ini mungkin terima kasih kepada pengenalan kursus mayat dan bekerja di bilik bedah dengan haiwan makmal pada tisu hidup.
Organisasi penjagaan pembedahan bagi yang sakit dan cedera hendaklah mengurangkan masa penghantaran pesakit ke hospital, meminimumkan penginapan mereka di jabatan kecemasan, cepat mencuba dan seterusnya membuat keputusan yang betul mengenai diagnosis dan rawatan. Ciptaan pusat-pusat khusus, memberikan penjagaan kepada pesakit yang mengalami trauma dan penyakit kecemasan, menunjukkan kecekapan tinggi mereka. Sementara itu, hari ini di Rusia, disebabkan keadaan geografi dan iklim yang sukar, tidak selalu mungkin untuk menghantar pesakit ke hospital khusus. Itulah sebabnya sangat penting untuk mematuhi peringkat penjagaan pembedahan, berdasarkan penghapusan keadaan yang mengancam nyawa dan pemindahan pesakit ke peringkat khusus ( taktik kerosakan kawalan).
Kami berharap Panduan yang ditawarkan kepada pembaca akan berfungsi sebagai sejenis ABC untuk pakar bedah pemula, dan akan membenarkan pakar bedah berpengalaman untuk meninggalkan beberapa dogma yang biasa tetapi lapuk, pada tahap tertentu mengubah pandangan mereka tentang pembedahan kecemasan.
"Pembedahan perut kecemasan"
ISU ORGANISASI
- Organisasi penjagaan pembedahan kecemasan
- Ciri-ciri organisasi bantuan untuk kecederaan perut semasa serangan pengganas dan operasi ketenteraan
- Pemulihan dipercepatkan dalam pembedahan abdomen kecemasan
BERDARAH
- Pendarahan dari saluran gastrousus atas
- Pendarahan dari usus kecil dan besar
- Pendarahan intra-perut
- Pecah aneurisme aorta abdomen dan cawangan viseralnya
- Prinsip moden penggantian kehilangan darah
SEPSIS PEMBEDAHAN PERUT
- Apendisitis akut
- Ulser berlubang perut dan duodenum
- Hernia tercekik
- Peritonitis purulen meresap
- Prinsip rawatan sepsis pembedahan abdomen
PENYAKIT USUS AKUT
- Halangan usus mekanikal bukan neoplastik
- Tumor halangan kolon
- Gangguan akut peredaran mesenterik
- Penyakit divertikular yang rumit pada kolon
- Penyakit usus bukan tumor dalam amalan pembedahan
PENYAKIT ORGAN ZON HEPATOPANCREATOBILIARY
- Kolesistitis akut
- Jaundis obstruktif
- Cholangitis dan abses hati
- Pankreatitis akut
TRAUMA PERUT
- Kerosakan pada organ berongga
- Kecederaan rektum
- Kerosakan pada organ parenkim
- Hematoma pelvis: punca, akibat, taktik pembedahan
- Ciri-ciri trauma perut tembakan dan letupan ranjau
KOMPLIKASI PASCAPERATIF
- Isu umum pencegahan komplikasi pasca operasi
- Rawatan jangkitan tapak pembedahan
- Taktik moden rawatan komplikasi intra-perut purulen pasca operasi
- Prinsip rawatan komplikasi intra-perut tidak berjangkit
MASALAH PEMBEDAHAN KEISTIMEWAAN BERKAITAN
- Akut penyakit ginekologi dalam amalan pakar bedah
- Perut akut pada wanita hamil dan selepas bersalin
- Perut akut pada zaman kanak-kanak
- Patologi urologi akut dalam amalan pembedahan kecemasan
Disiplin: " Pembedahan kecemasan"ke arah" Penyakit pembedahan»
Pembedahan kecemasan_rus
Biasanya untuk tempoh awal apendisitis akut:
A) sakit meresap dengan kehadiran tanda-tanda peritonitis meresap
B) kemunculan kesakitan dalam bahagian atas abdomen dengan anjakan selama 6 jam ke kawasan iliac kanan
C) kehadiran sakit girdling dengan sakit berulang
D) kehadiran sakit perut kejang dalam kombinasi dengan cirit-birit
E) suhu badan yang sibuk
(Jawapan betul) = B
(Kesukaran) = 1
(Semester) = 14
Paling sebab biasa gastro - pendarahan usus:
A) ulser peptik perut dan 12p. keberanian
C) tumor perut
D) Sindrom Mallory-Weiss
E) diverticulosis kolon
(Jawapan betul) = A
(Kesukaran) = 1
(Buku Teks) = (Panduan kepada pembedahan kecemasan organ perut. Disunting oleh Savelyev V.S., M., Triad, 2004)
(Semester) = 14
Pesakit berumur 30 tahun, pada hari ke-5 selepas appendectomy, kerana akut apendisitis gangrenous, muncul haba, menggigil, sakit di hipokondrium kanan, hepatomegali, kekuningan sklera, suhu badan meningkat, menggigil. Ultrasound menunjukkan pembentukan hiponegatif dalam segmen ke-8 hati, 4x3 cm. Pilih taktik rawatan pembedahan komplikasi ini:
A) Laparotomi, pembukaan dan pengaliran abses hati
B) Tusukan sista hati
C) Saliran sista hati di bawah bimbingan ultrasound
D) Terapi antibakteria dan penyerapan
E) Reseksi hati dengan abses
(Jawapan betul) = A
(Kesukaran) = 2
(Semester)= 14
Disebabkan oleh halangan usus, laparotomi telah dilakukan, di mana ia telah ditubuhkan bahawa terdapat tumor kolon melintang memanjang ke sudut hepatik dan berkembang ke antrum perut, kolon adductor telah berkembang dengan ketara, terdapat bahan tahi dalam lumen, ileum tidak diperluaskan. Apakah operasi yang perlu dilakukan?
A) Reseksi kolon melintang
B) Pintas anastomosis ileotransverse
C) Reseksi kolon melintang dengan anastomosis dan gastrectomy
D) Hemikolektomi kanan dengan gastrectomy
E) Cecostomy
(Jawapan betul) = D
(Kesukaran) = 2
(Buku Teks) = (Panduan kepada pembedahan kecemasan organ perut. Disunting oleh Savelyev V.S., M., Triad, 2004)
(Semester) = 14
Pada masa pembedahan untuk cholecystitis, perubahan mendadak hempedu dengan pelbagai kord di zon infundibular, saluran hempedu biasa tersembunyi oleh keradangan. Dalam keadaan sedemikian adalah disyorkan:
A) Kolesistektomi daripada fundus
B) Kolesistektomi daripada serviks
C) Cholecystostomy
D) Kolesistektomi atipikal
E) Kolesistektomi gabungan
(Jawapan betul) = A
(Kesukaran) = 2
(Semester) = 14
0terangkan sebab timbulnya ketegangan otot di kawasan iliac kanan yang berlaku apabila ulser berlubang duodenum
A) Sambungan refleks melalui saraf tulang belakang;
B) Pengumpulan udara dalam rongga perut;
C) Aliran kandungan gastrik berasid melalui saluran sisi kanan;
D) Membangunkan peritonitis meresap;
E) Sambungan viscero-visceral dengan apendiks.
(Jawapan betul) = C
(Kesukaran) = 2
(Buku Teks) = (Pembedahan hospital, Bisenkov L.N., Trofimov V.M., 2005)
(Semester) = 14
Untuk tujuan apakah tunggul gastrik dipasang pada tingkap mesocolon semasa reseksi gastrik mengikut jenis Billroth-2:
A) pembatasan kemungkinan komplikasi keradangan di tingkat atas rongga perut
B) pencegahan perkembangan halangan usus kecil
C) pencegahan ketidakcekapan anastomosis gastrousus
D) mencegah refluks
E) laluan makanan biasa
(Jawapan betul) = B
(Kesukaran) = 2
(Buku Teks) = (Panduan kepada pembedahan kecemasan organ perut. Disunting oleh Savelyev V.S., M., Triad, 2004)
(Semester) = 14
Pesakit D., 47 tahun, telah dibawa ke Jabatan Kecemasan dengan aduan muntah berdarah berulang dan najis hitam, kehilangan kesedaran, kelemahan teruk dan pening. Riwayat ulser selama 5 tahun. Apabila dimasukkan, keadaannya serius, nadi 100 denyutan seminit, tekanan darah 80/40 mm Hg. Seni., pucat. Dalam ujian darah Er. 2.2x1012, Hb 80, hematokrit 30. Endoskopi kecemasan mendedahkan ulser kalus kronik badan perut dengan diameter sehingga 3 cm, ditutup dengan trombus merah longgar. Apa taktik anda?
A) tukar kepada Unit Rawatan Rapi Untuk rawatan lanjut
B) siasat perut, diikuti dengan bilas dan pemberian asid aminocaproic dan norepinephrine
C) beroperasi serta-merta tanpa persediaan
D) melakukan hemostatik dan terapi gantian dengan pemantauan dinamik
E) pembedahan kecemasan selepas penyediaan praoperasi
(Jawapan betul) = E
(Kesukaran) =3
(Buku Teks) = (Panduan kepada pembedahan kecemasan organ perut. Disunting oleh Savelyev V.S., M., Triad, 2004)
(Semester) = 14
Radiograf perut dan duodenum pesakit menunjukkan data berikut: Apakah operasi yang perlu dilakukan ke atas pesakit?
A) Reseksi 2/3 perut mengikut Billroth-I
B) Reseksi 2/3 perut mengikut Billroth-II
C) Vagotomy terpilih, pengasingan ulser
D) Gastrektomi proksimal
E) Gastrectomy
(Jawapan betul) = A
(Kesukaran) = 2
(Buku Teks) = (Pembedahan hospital, Bisenkov L.N., Trofimov V.M., 2005)
(Semester) = 14
Radiograf perut pesakit mengandungi data berikut: Apakah operasi yang ditunjukkan untuk pesakit?
A) Reseksi 2/3 perut mengikut Billroth I
B) Reseksi 2/3 perut mengikut Billroth II
C) Vagotomy terpilih, pemotongan ulser, pyloroplasty mengikut Finney
D) Truncal vagotomy, pemotongan ulser, pyloroplasty mengikut Heineke-Mikulich
E) Vagotomy proksimal terpilih, pemotongan ulser, duodenoplasty
(Jawapan betul) = B
(Kesukaran) = 2
(Buku Teks) = (Pembedahan hospital, Bisenkov L.N., Trofimov V.M., 2005)
(Semester) = 14
Pesakit V., 30 tahun, mengadu tentang kesakitan yang berterusan di perut, yang muncul 3 hari yang lalu di kawasan epigastrik. Sehari yang lalu, muntah tunggal, najis spontan. Lidah kering dan bersalut. Perut tegang, sakit di semua bahagian, tetapi lebih-lebih lagi di saluran sisi kanan. Timpanitis perkusi di semua bahagian perut. Kekusaman hepatik dipelihara. Gejala Shchetkin-Blumberg adalah positif. Peristalsis tidak didengari. Leukosit darah 18 ribu/ml, turun – 10%. Pada tinjauan X-ray gas bebas, tiada "cawan Kloiber", tiada gelung usus kecil dipneumatik. Apakah diagnosis awal anda?
A) Peritonitis etiologi yang tidak diketahui.
B) Apendisitis akut. Peritonitis.
C) Kolesistitis akut? Peritonitis.
D) Ulser gastrik berlubang.
E) Pankreatitis akut? Peritonitis.
(Jawapan betul) = B
(Kesukaran) =2
(Buku Teks) = (Panduan kepada pembedahan kecemasan organ perut. Disunting oleh Savelyev V.S., M., Triad, 2004)
(Semester) = 14
Semasa pembedahan, pesakit dengan kolesistitis phlegmonous didapati mengalami edema vitreous dalam ligamen hepatoduodenal dan ruang retroperitoneal. Semasa kolangiografi intraoperatif, saluran hempedu biasa adalah sehingga 10 mm, kontras memasuki duodenum, dan terdapat refluks kontras ke dalam saluran pankreas. Apakah yang perlu dilakukan oleh pakar bedah dalam situasi ini dan mengapa?
A) Cholecystectomy, choledochotomy, choledochoduodenostomy, kerana adalah perlu untuk mengeluarkan organ yang meradang dan memastikan penyingkiran hempedu yang berterusan untuk mengelakkan kemusnahan dalam pankreas
B) Cholecystectomy, choledochotomy, saliran saluran hempedu biasa mengikut Vishnevsky, kerana adalah perlu untuk mengeluarkan organ yang meradang, menyemak saluran hempedu biasa dan mewujudkan keadaan untuk penyahmampatan saluran hempedu untuk tujuan mencegah pankreatitis yang merosakkan
C) Kolesistektomi, pengaliran saluran hempedu biasa melalui tunggul saluran sistik, kerana adalah perlu untuk mengeluarkan organ yang meradang dan melegakan ketegangan pada saluran hempedu dan saluran pankreas yang disebabkan oleh pankreatitis edematous
D) Cholecystectomy, saliran ruang retroperitoneal, kerana adalah perlu untuk mengeluarkan organ yang meradang dan menghilangkan ketegangan dalam ruang retroperitoneal
E) Cholecystectomy, choledochotomy, choledochojejunostomy, kerana adalah perlu untuk mengeluarkan organ yang meradang dan mencipta jalan bulatan untuk pengaliran hempedu ke dalam usus untuk mengelakkan jaundis obstruktif
(Jawapan betul) C
(Kesukaran) = 3
(Buku Teks) = (Panduan kepada pembedahan kecemasan organ perut. Disunting oleh Savelyev V.S., M., Triad, 2004)
(Semester) = 14
Semasa cholecystectomy, pakar bedah mendapati bahawa hepaticocholedochus diluaskan kepada 2.5 cm, cholangiography. Bagaimanakah operasi harus diselesaikan?
A) Koledokolitotomi dan saliran saluran hempedu biasa menurut Abbe
B) Koledokolitotomi dan transhepatik perkutaneus melalui saliran saluran hempedu
C) Choledocholithotomy dan saliran luar saluran hempedu biasa menggunakan saliran berbentuk T, kerana bukan sahaja penyahmampatan saluran hempedu berlaku
D) Koledokolitotomi dan jahitan buta saluran hempedu biasa
E) Choledocholithotomy dan pembentukan choledochoduodenoanastomosis
(Jawapan betul) = E
(Kesukaran) =3
(Buku Teks) = (Panduan kepada pembedahan kecemasan organ perut. Disunting oleh Savelyev V.S., M., Triad, 2004)
(Semester) = 14
Pesakit bimbang menggigil dengan demam, jaundis dan sakit di hipokondrium kanan. Kaedah penyaliran saluran hempedu biasa yang manakah ditunjukkan untuk pesakit dan mengapa?
A) Menurut Pikovsky, kerana memungkinkan untuk menjalankan saliran luar saluran empedu tanpa choledochotomy
B) Menurut Vishnevsky, kerana memastikan penyingkiran hempedu yang dijangkiti dan pada masa yang sama mewujudkan keadaan untuk aliran keluar hempedu ke dalam usus
C) Menurut Felker, kerana menyediakan penyahmampatan cepat saluran hempedu dan menghalang kegagalan jahitan
D) Oleh Lorong, kerana membenarkan hempedu yang dijangkiti disalirkan sepenuhnya
E) Choledochoduodenostomy, kerana tiada kehilangan hempedu ke luar
(Jawapan betul) = B
(Kesukaran) =3
(Buku Teks) = (Panduan kepada pembedahan kecemasan organ perut. Disunting oleh Savelyev V.S., M., Triad, 2004)
(Semester) = 14
Pesakit S., 48 tahun, dibawa masuk segera 12 jam selepas sakit dengan aduan kelemahan teruk, pening, loya dan berak. Dari anamnesis: dia telah menderita selama 10 tahun gastrik kronik. Saya tidak diperiksa selama 3 tahun yang lalu, tetapi setelah peperiksaan objektif: kulit pucat, nadi 90 denyutan seminit, tekanan darah 100/70 mm Hg. Seni. RR 20 seminit, suhu -37.0°C. Dari sisi ujian darah Er. 2.9x10 12, ESR-12 mm/j. Apakah tugas keutamaan yang perlu anda selesaikan dalam kes ini?
A) tentukan fakta pendarahan gastrousus, tentukan tahap kehilangan darah.
B) tentukan fakta pendarahan gastrousus, masukkan tiub naso-gastrik, dan tentukan punca pendarahan.
C) tentukan fakta pendarahan gastrousus, tentukan sumber pendarahan, tentukan tahap kehilangan darah, tentukan tahap hemostasis.
D) tentukan punca pendarahan, tentukan tahap kehilangan darah.
E) tentukan punca pendarahan, tentukan tahap kehilangan darah, tentukan tahap hemostasis.
(Jawapan betul) = C
(Kesukaran) =3
(Buku Teks) = (Panduan kepada pembedahan kecemasan organ perut. Disunting oleh Savelyev V.S., M., Triad, 2004)
(Semester) = 14
Selepas reseksi perut mengikut Billroth II, darah kira-kira 500 ml/j dikeluarkan melalui tiub nasogastrik. Menjalankan terapi hemostatik dan gantian tanpa kesan. Apakah taktik pengurusan selanjutnya dan mengapa?
A) meneruskan terapi hemostatik
B) segera bedah pesakit kerana terapi konservatif tiada kesan
C) masukkan probe ke dalam tunggul perut dan jalankan terapi tempatan kerana ia belum dijalankan
D) menjalankan terapi gantian
E) pemerhatian dari semasa ke semasa
(Jawapan betul) = B
(Kesukaran) =3
(Buku Teks) = (Panduan kepada pembedahan kecemasan organ perut. Disunting oleh Savelyev V.S., M., Triad, 2004)
(Semester) = 14
Pesakit K., 52 tahun, menghidapi fibrilasi atrium, 5 jam yang lalu muncul sakit teruk dalam perut, ada muntah dua kali, najis longgar. Setelah diperiksa, keadaan pesakit keterukan sederhana. Lidah kering. Perut lembut di semua bahagian, kesakitan yang ketara dikesan di kawasan mesogastrik. Gejala kerengsaan peritoneal boleh dipersoalkan. Peristalsis usus menjadi lemah. Kandungan leukosit darah 22x10 9 /l. Apakah penyakit ini sepadan? gambaran klinikal,Apakah taktik anda seterusnya?
A) nekrosis pankreas hemoragik, rawatan pembedahan
DALAM) Pelanggaran akut peredaran mesenterik, rawatan pembedahan
C) Tercekik akut halangan usus, rawatan pembedahan
D) penyakit Budd-Chiari, rawatan konservatif
E) Membedah aneurisma aorta abdomen, rawatan pembedahan
(Jawapan betul) = B
(Kesukaran) = 3
(Buku Teks) = (Panduan kepada pembedahan kecemasan organ perut. Disunting oleh Savelyev V.S., M., Triad, 2004)
(Semester) = 14
Pesakit K., 52 tahun, dimasukkan sebagai kecemasan dengan aduan muntah berulang " serbuk kopi", kelemahan, melena, sakit epigastrik sepanjang hari. Sejarah osteochondrosis yang menyakitkan yang teruk, penerimaan yang tidak terkawal diklofenak. Secara objektif: tekanan darah – 80/40 mm Hg, Hb – 70 g/l, er – 2.3*10 12/l, Ht – 28. Tentukan taktik operasi?
A) reseksi gastrik mengikut B-1 untuk membuang ulser kapalan duodenum
C) reseksi gastrik mengikut B-2 dengan tujuan membuang tumor antrum perut
C) gastrectomy untuk membuang tumor pada kelengkungan perut yang lebih rendah
D) jahitan ulser gastrik akut untuk tujuan hemostasis
E) resection ekonomi polip gastrik untuk tujuan hemostasis
(Jawapan betul) = D
(Kesukaran) = 3
(Buku Teks) = (Panduan kepada pembedahan kecemasan organ perut. Disunting oleh Savelyev V.S., M., Triad, 2004)
Pembedahan kecemasan mungkin diperlukan untuk keadaan mengancam nyawa sabar. Secara konvensional, keadaan sedemikian boleh dibahagikan kepada dua kumpulan:
timbul di bawah pengaruh faktor luaran atau kecederaan: trauma daya tumpul pada perut dengan pecah organ dalaman, kehadiran badan asing dalam badan;
timbul di bawah pengaruh faktor dalaman dan komplikasi penyakit: abses, phlegmon, apendisitis, peritonitis, dll.
Bagaimanakah pembedahan kecemasan dilakukan?
Selepas kemasukan pesakit ke jabatan pembedahan kecemasan Klinik Terbaik, persediaan segera untuk pembedahan bermula. Pesakit segera diberikan ujian yang diperlukan, x-ray atau ultrasound untuk mengurangkan risiko pembedahan.
Apabila boleh, pakar kami cuba melakukan bukan pembedahan perut, tetapi laparoskopi - tusukan mini di tempat di mana campur tangan pembedahan diperlukan. Semua operasi dijalankan menggunakan peralatan Eropah dan Amerika yang canggih - untuk pelaksanaan yang selamat campur tangan pembedahan dengan trauma yang minimum.
Hanya ubat berkualiti tinggi digunakan untuk anestesia. Suntikan diberikan di wad supaya pesakit tidak terganggu oleh ketakutan semula jadi untuk pembedahan. Dan di dalam bilik pembedahan terdapat monitor untuk mengukur kedalaman bius.
Pemulihan
Selepas operasi, pesakit diperhatikan di hospital. Tempoh tinggal di bawah pemerhatian bergantung pada kerumitan operasi dan keadaan pesakit.
Di kemudahan pesakit dalam Klinik Terbaik, anda akan berada di bawah pengawasan 24 jam pakar dan kakitangan perubatan. Setiap katil mempunyai butang panggilan kakitangan sekiranya anda memerlukan apa-apa.
Selepas keluar, doktor Klinik Terbaik akan memberi cadangan terperinci mengikut sekatan tempoh pemulihan.
Perkara yang paling penting ialah menentukan bahawa seseorang memerlukan penjagaan pembedahan kecemasan. Walaupun tiada kerosakan yang kelihatan, tetapi orang itu menjadi pucat, berasa lebih teruk dan tidak sedarkan diri, adalah perlu untuk segera menghubungi kemudahan perubatan.
Pesakit tidak boleh diberi makanan atau air sehingga diperiksa oleh doktor.
Memuatkan...