Behandling av type 2 diabetes. Behandling av diabetes mellitus av ulike typer: midler og metoder. Hvordan diabetes er misforstått

Diabetes mellitus av den første og andre typen rangerer først i frekvens blant alle endokrinologiske sykdommer. Den vanligste typen er diabetes mellitus type 2. Den utgjør omtrent 90 % av tilfellene. Diabetes har mange komplikasjoner, og kombinasjonen av disse kan føre til døden over en viss tidsperiode. Medisin lønner seg veldig viktig studie av sykdommen, og spesiell oppmerksomhet fortjener behandling sukkersyke 2 typer.

Hva er essensen av problemet

Sykdommen er svært vanlig, men mange forstår ikke essensen, og lurer derfor på hva type 2 diabetes mellitus er, dens symptomer og behandling. Det betyr normalt eller økt nivå insulin, men cellenes manglende evne til å reagere på det, som et resultat av at nivået av glukose i blodet øker. Nedsatt insulinoppfatning oppstår på grunn av en reduksjon i vevsfølsomhet for det. Sykdommen utvikler seg i etapper, og derfor er det stadier av type 2 diabetes:

Prediabetes.
Skjult form.
Eksplisitt form.

Med pre-reseptor insulinresistens etableres et brudd på aminosyresekvensen i bukspyttkjertelhormonet. Dette er årsaken til nedgangen i dens biologiske aktivitet. Samtidig øker produksjonen av proinsulin, hvis aktivitet er minimal, og under radionuklidtesting bestemmes den sammen med insulin, som gir et feilaktig inntrykk av hyperinsulinemi.

Med insulinreseptorresistens blir mottaket av signalet fra hormonet forstyrret, men dets struktur og aktivitet er normal. Dette fører til at blodsukkernivået blir uregulert og målorganene (lever, fettvev og muskler) ikke klarer å utføre sine funksjoner. Denne formen forekommer i mer enn 50% av tilfellene.

Post-reseptor insulinresistens utvikles når glukoseutnyttelsen i cellene er svekket. Dette skjer når patologiske endringer enzymatisk intracellulær aktivitet.

De vanligste endringene gjelder tyrosinkinase, pyruvatdehydrogenase, samt forstyrrelser i antall glukosetransportører.

Ikke-insulinavhengig diabetes mellitus, stadium 2, oppstår av mange årsaker. Noen fører nesten alltid til sykdomsutbrudd, mens andre bare forsterker effekten av hovedfaktorene. Etiologi av type 2 diabetes mellitus:

Arvelig disposisjon.
Alder fra 40 år.
Overvekt og andre metabolske forstyrrelser.
Overdreven inntak av mat med mye karbohydrater.

Personer over 40 har økt sjanse for å få sykdommen

Ytterligere årsaker til sykdommen fører ekstremt sjelden til diabetes type 2, men er en sterk stimulator av primære faktorer. De vanligste er røyking, alkoholisme, utilstrekkelig fysisk aktivitet, og samtidige sykdommer. De oppførte årsakene fører ikke umiddelbart til tegn på sykdommen, og derfor er det viktig for en person å konsultere en lege i tide for å få passende behandling.

Manifestasjon av åpenbare tegn

I de innledende stadiene kan det hende at type 2-diabetes ikke manifesterer seg på noen måte, noe som skyldes den relative mangelen på insulin, siden den delvis oppfyller sin funksjon. Men over tid blir prosessen mer alvorlig, og symptomene på type 2 diabetes blir mer tydelige. Følgende tegn indikerer diabetes mellitus:

Generell svakhet og muskelsvakhet. Forekomsten av symptomet skyldes utilstrekkelig tilførsel av glukose inn i cellene.
Tørst. Alvorlighetsgraden av tørste avhenger direkte av nivået av glykemi. Pasienter kan drikke mer enn 4 liter vann per dag.
Tørr i munnen. Forekomsten av symptomet skyldes tørste og hyposalivasjon.
Polyuri. Symptomet er uttalt dag og natt, og hos barn kan det gi urininkontinens.
Økt appetitt observeres ikke alltid. Symptomet er fraværende i tilfeller av uttalt ketoacidose.
Redusere kroppsvekt.
Kløe. Symptomet er spesielt uttalt hos kvinner i kjønnsområdet.
Nummenhet.
Langvarig hudregenerering etter skade.

De ovennevnte symptomene på diabetes forekommer hos hver syk person. Imidlertid er det bevist at mange andre tegn på sykdom oppstår i alle kroppens systemer. Hyppig forekomst purulente og sopplige hudsykdommer. Hud xanthomatosis, rubeosis og necrobiosis lipoidica av huden utvikles. Negler blir sprø, har en gulaktig fargetone og blir også stripete.

Personer med diabetes er konstant tørste

Fra fordøyelsesorganene, flere patologiske tegn. For eksempel i munnhulen observere tegn på progressiv karies, periodontal sykdom, gingivitt, stomatitt og andre inflammatoriske sykdommer. Pasienter rapporterer symptomer på sår og kronisk gastritt og duodenitt. Minkende motorisk funksjon mage, diaré og steatoré forekommer. Fetthepatose forekommer hos mer enn 80 % av pasientene med type 2 diabetes mellitus. Det kan være kolecystitt, steindannelse og galleblæredyskinesi.

Type 2 diabetes påvirker også organer av det kardiovaskulære systemet. Sykdommen stimulerer den raske utviklingen av tegn på aterosklerose, diabetisk kardiomyopati, og IHD forekommer i en mer alvorlig form og med mange komplikasjoner. Hjerteinfarkt er dødsårsaken hos 35-45 % av pasientene med type 2 diabetes. Arteriell hypertensjon forekommer hos 50 % av pasientene.

Ved type 2-diabetes observeres tegn på luftveisskade. På grunn av nedsatt reaktivitet i kroppen, akutt og kronisk bronkitt. Pasienter har økt risiko for å utvikle tuberkulose og lungebetennelse.

Type 2 diabetes er ledsaget av betennelse genitourinære organer 4 ganger oftere enn vanlig. Pasienter klager ofte over tegn på blærebetennelse og pyelonefritt. Kvinner over 50 år og menn med adenom prostatakjertel har en ekstra risiko for patologiske prosesser.

Tre behandlingsalternativer

Mange diabetikere spør legen sin: er det mulig å kurere diabetes type 2? Nei, diabetes type 2 vil alltid følge med eieren. Moderne behandling Diabetes mellitus er delt inn i medisinsk og ikke-medisinsk, med hovedrollen spilt av den andre typen terapi. Siden ved type 2-diabetes cellene ikke oppfatter insulin godt, brukes det ekstremt sjelden til behandling, det vil si bare hvis orale antidiabetika er ineffektive. Behandling innebærer samtidig bruk av kort- og langtidsinsulin. Det er tre introduksjonsalternativer:

Injeksjon 1 gang per dag. Foreskrevet til eldre med mild form strømmer. Kombinasjonen av et hormon med kort og middels eller lang virketid anses som optimal.
Injeksjon 2 ganger daglig. Foretrukket hos pasienter med normalisert arbeid og ernæring. Legemidlet brukes i kort og middels varighet.
Flere injeksjoner. Det brukes til personer med alvorlige former og uregelmessige tidsplaner. Korttidsinsulin gis før måltider, og langtidsinsulin foreskrives om natten.

Ved behandling av diabetes mellitus brukes kort- og langtidsinsulin

Men i alle tilfeller medikamentell behandling Det starter ikke med insulin, men med orale antidiabetika. Til tross for navnet er noen stoffer i denne gruppen foreskrevet subkutant. På grunn av den høye utbredelsen av sykdommen, leter leger stadig etter nye metoder for å behandle type 2-diabetes og utvikle optimale standarder. Slik behandler du diabetes type 2:

Stimulatorer av insulinsekresjon.
Biguanider.
Tiazolidindion-derivater.
Alfa-glykosidasehemmere.
Dipeptidylpeptidasehemmere.
Gallesyrebindere.
Polypeptid-1-reseptoragonister.

Det meste de beste stoffene er sulfonylurea-derivater, som er en del av gruppen av hormonsekretagoger, og biguanider. Man skal imidlertid ikke overdrive viktigheten medikamentell behandling. Uten et riktig kosthold vil ingen pille hjelpe med å opprettholde sukkernivået på riktig nivå.

Insulinsekretagoger

De er delt inn i sulfonylureaderivater, meglitinider og d-fenylalaninderivater. Førstnevnte er klassifisert i den første (tolbutamid, klorpropamid) og andre (Glibenclamide, Glimepiril, Glipizide) generasjon. Andre generasjon brukes oftere i behandling pga bedre effekt og lav sannsynlighet for bivirkninger. Bivirkninger forekommer i 5% av tilfellene: vektøkning, allergiske symptomer, dyspeptiske lidelser, nedsatt lever- og nyrefunksjon, introduksjon til en hypoglykemisk tilstand.

Meglitinider (Repaglinide) for type 2 diabetes mellitus brukes som tillegg til andre legemidler. De eliminerer raskt tegnene på hyperglykemi, men virker i ikke mer enn 8 timer. Med denne sykdommen blant bivirkninger Hypoglykemi dominerer.

D-fenylalaninderivater (Nateglinide) tas for tegn på hyperglykemi på grunn av matinntak. Tablettene har en svært rask effekt, noe som skiller dem fra andre legemidler ved å ha lavest risiko for hypoglykemi ved diabetes. Nateglinid hemmer i tillegg frigjøringen av glukagon.

D-fenylalaninderivater har en veldig rask effekt

Biguanider

Insulinsekretagoger er å foretrekke fordi de ikke forårsaker symptomer på hypoglykemi. Gruppen består av mange tabletter, men i praksis brukes kun Metformin. Denne begrensningen i behandlingen av type 2 diabetes mellitus skyldes det faktum at å ta alle andre medisiner ofte er komplisert av laktacidose. Behandling av type 2-diabetes med biguanider skjer ved å redusere dannelsen av glukose, redusere dets absorpsjon i mage-tarmkanalen og øke utnyttelsen av skjelettmuskulaturen. Det brukes både som et uavhengig legemiddel og i kombinasjon med andre legemidler. Metformin spesielt fortjent positive anmeldelser leger i behandling av type 2 diabetes hos overvektige mennesker. De vanligste bivirkningene er kvalme og oppkast, metallisk smak, diaré og tegn på B12-mangelanemi.

Tiazolidindion-derivater

Nytt i behandlingen av type 2 diabetes mellitus er oppdagelsen av tiazolidindion. De reduserer vevsinsulinresistens og øker utnyttelsen av den av muskler og lipider. De nyeste legemidlene Pioglitazon og Rosiglitazon er de eneste legemidlene for behandling av type 2 diabetes i denne gruppen. De er kontraindisert når nivået av levertransaminaser er 3 ganger høyere enn normalt og under graviditet. Tabletter fra denne gruppen kan kurere diabetes type 2 på prediabetesstadiet. Forekomsten av ødem følger ofte med å ta medisiner.

Alfa-glukosidasehemmere

Acarbose og Miglitol blokkerer arbeidet til tarmenzymet som bryter ned polysakkarider. Denne handlingen forhindrer at glukosenivået stiger betydelig etter måltider og er en forebygging av symptomer på hypoglykemi. Legemidlene skilles ut i urinen, og er derfor kontraindisert for behandling av type 2 diabetes mellitus med nedsatt nyrefunksjon.

Dipeptidylpeptidase IV-hemmere

Ved behandling av type 2 diabetes mellitus med Vildagliptin, Sitagliptin og andre legemidler fra denne gruppen, er det en økt produksjon og frigjøring av insulin fra betacellene i bukspyttkjertelen. Brukt som singel kompleks terapi. Legemidler i noen tilfeller forårsaker utvikling av infeksjoner i øvre luftveier, pankreatitt og hodepine.

Gallesyrebindere

Den eneste representanten er Kolesevelam. Legemidlet brukes bare i tillegg til andre legemidler, og dets virkning er rettet mot absorpsjon av glukose. Inntak av Colesevelam forårsaker forstoppelse og flatulens, samt nedsatt absorpsjon av andre legemidler, noe som ikke bør tillates under kompleks behandling.

Polypeptid-1-reseptoragonister

Behandling utføres kun med Exenatid og Liraglutid. Reduser blodsukkernivået og stimulerer lipolyse. Monoterapi utføres ikke. Å ta medisiner er komplisert av forekomsten av dyspeptiske lidelser, og de fleste farlig komplikasjon er nekrotiserende pankreatitt.

Ytterligere hjelp

ASD 2 (Dorogovs antiseptiske stimulerende) legemidler for diabetes mellitus tas uten resept fra den behandlende legen i de innledende stadiene. På midten av 1900-tallet viste stoffet gode resultater for å senke blodsukkernivået. Men av en eller annen grunn har stoffet nå sluttet å brukes til mennesker, men har fortsatt å brukes til dyr.Du kan også supplere hovedbehandlingen med brus. Natriumbikarbonat brukes til å redusere surheten i blodet, som alltid følger med type 2-diabetes. Dette bidrar til å opprettholde CBS kl normalt nivå, som er nødvendig for funksjonen til alle organer.

Diettrasjon

Kosthold spiller den viktigste rollen i behandlingen av type 2 diabetes. Den er rettet mot å begrense mengden karbohydrater, som er delt inn i rask (kort periode etter et måltid forårsaker en kraftig økning i glykemiske nivåer) og sakte (delt og absorbert) lang tid, som ikke øker blodsukkernivået betydelig). Søtsaker, druer og rosiner må utelukkes fra kosten. I begrensede mengder produkter med høyt innhold stivelse og fiber. Dårlige vaner bør ekskluderes fra livsstilen din.

Normalisering av ernæring spiller en svært viktig rolle i behandlingen av diabetes.

Men diabetikere bør ikke bli opprørt, fordi det er mange matvarer hvis forbruk er praktisk talt ubegrenset. Dette inkluderer alle typer kjøtt og fisk, usøtede meieriprodukter, grønnsaker (gulrøtter, kål, reddiker, agurker og tomater, selleri, rødbeter og andre), frukt (kirsebær, epler, markbær og andre), egg og sopp. Den eneste tillatte alkoholen er tørr vin og usøtet likør, men i et volum på ikke mer enn 100 g.

Den andre typen diabetes mellitus er den vanligste endokrinologiske sykdommen. Dette skyldes mange faktorer, hvorav de viktigste er arvelig disposisjon og dårlig ernæring.

Det bærer systemisk patologiske prosesser, forstyrrer funksjonen til alle organer. Et spesielt avtrykk er igjen på det kardiovaskulære systemet.

Det er viktig for hver person å vite årsakene til diabetes type 2 for forebygging og rettidig konsultasjon med en lege. Jo tidligere pasienten kommer på time, jo større er sjansen for vellykket behandling. Og i noen tilfeller er det mulig å diagnostisere sykdommen på prediabetesstadiet, som er det beste alternativet.

Type 2 diabetes mellitus er kronisk patologi, hovedsakelig utviklende hos personer med abdominal type fedme. Dette snikende sykdom, som ikke manifesterer seg på noen måte i de innledende stadiene, senere uten behandling kan føre til katastrofale komplikasjoner som kan føre til en persons funksjonshemming og til og med føre til døden. Denne patologien kan ikke kureres fullstendig, men behandling av type 2 diabetes mellitus er ekstremt nødvendig for å lære å håndtere sykdommen.

Behandlingsmetoder:

Livsstilskorreksjon (kostholdsterapi, fysisk aktivitet, påvirkning på stressfaktorer).
Medikamentell behandling (sukkersenkende tabletter, insulininjeksjoner).

Selv om det er det tilstrekkelig mengde hypoglykemiske legemidler i ulike former, er det ingen måte å redusere virkningen av livsstilsendringer som et av behandlingsområdene for type 2 diabetes. La oss se nærmere på hvordan nøyaktig faktorer som disponerer for diabetes må korrigeres.

svømming;
gå i moderat tempo;
en tur på sykkelen;
ikke alvorlig morgenøvelser og så videre.

Det er viktig å forstå at det viktigste ikke er intensiteten av belastningen, men dens regelmessighet. Å korrigere diabetes krever ikke utmattende trening, men en stillesittende livsstil vil ikke hjelpe sykdommen, så sammen med endokrinologen din må du velge tempo, varigheten av belastningen, og ta hensyn til alle tilleggsfaktorer: alder, individuell treningstoleranse og tilstedeværelse av samtidig patologi.

Positive effekter av fysisk aktivitet:

føre til raskere utnyttelse av glukose i vev;
forbedre lipoproteinmetabolismen (øke mengden "godt" kolesterol og redusere mengden triglyserider);
redusere blodets viskositet;
stabilisere myokardfunksjonen;
bidra til å overvinne stress;
redusere .

Imidlertid er det kontraindikasjoner for å utføre selv enkle øvelser.

Glukose mindre enn 5 mmol/l;
Glukose over 14 mmol/l;
Høy grad av hypertensjon eller hypertensiv krise;
Dekompensasjon for andre samtidige sykdommer.

Diettbehandling for type 2 diabetes mellitus

for overvektige personer bør daglig kaloriinntak ikke overstige 1800 kcal;
du må spise mat ofte (4-6 ganger om dagen) og i små porsjoner (små porsjoner); en diett må utvikles for å opprettholde et relativt jevnt nivå av glykemi;
begrense mengden salt som konsumeres til 3 g totalt, dvs. tar hensyn til saltet i tilberedte produkter (for eksempel ost, brød);
begrense lett fordøyelige karbohydrater i kostholdet (melprodukter, rent sukker, nektar og juice);
redusere alkoholforbruket til 30 gram eller mindre per dag;
øke mengden mat som konsumeres, rik på fiber(20-40 g per dag);
Den daglige nødvendige mengden protein er 0,8-1 g/dag ( unntak: nyrepatologi);
ernæring balansert i vitamin- og mineralsammensetning.

Medikamentell behandling

Til tross for at livsstilsendringer pålitelig kan påvirke forløpet av type 2-diabetes, er det få pasienter som følger anbefalingene over lang tid. Derfor har medikamentell behandling for type 2 diabetes blitt godt etablert i medisinsk praksis.

I henhold til virkningsmekanismen er legemidler delt inn i følgende grupper:

stimulerende midler for insulinsekresjon (sulfonylurea, glinider);
de som eliminerer insulinresistens (biguanider, tiazolidindioner);
kombinert (blandet) virkning (inkretinmimetikk).

Grupper av legemidler som brukes til behandling:

biguanider;
sulfonylurea-derivater;
tiazolidindioner;
prandial regulatorer;
alfa-glykosidase-hemmere;
inkretinmimetikk;
insulinpreparater.

Biguanider

Den eneste representanten er metformin. På salg er dette Siofor eller Glucophage.

Virkningsmekanismen

Denne gruppen medikamenter er rettet mot å redusere kroppens motstand mot insulin. Dette oppnås på følgende måter:

dannelsen av glukose fra fett, proteiner, samt i prosessen med nedbrytning av leverglykogen reduseres;
"lagringen" av glukose i leveren i form av glykogen øker;
følsomheten til vevsreseptorer for insulin øker;
absorpsjonen av sukker i blodet reduseres;
øker glukoseforbruket i organer og vev.

Bivirkninger er ganske vanlige i denne gruppen, og de er alle assosiert med en lidelse i fordøyelseskanalen. Men de forsvinner innen 2 uker, så du må være tålmodig. Hvis bivirkninger varer for lenge, bør du oppsøke lege for å justere behandlingen. Så til de viktigste bivirkninger fra metformin inkluderer:

flatulens;
kvalme;
diaré;
kaste opp;
metallisk ettersmak i munnen.

Sulfonylurea

Disse inkluderer følgende legemidler: glibenklamid, glurenorm, gliquidon.

Virkningsmekanismen

Binder seg til bukspyttkjertelens betacelle-reseptorer, stimulerer insulinfrigjøring.
Legemidlene foreskrives fra de minste dosene, og innen en uke økes dosen til ønsket nivå.

De viktigste bivirkningene er: risiko for hypoglykemi, kløe, hudutslett, lidelser mage-tarmkanalen, levertoksisitet.

Glinider

Denne gruppen er representert av legemidlene nateglinid og repaglinid.

Virkningsmekanismen

Øker mengden insulin som frigjøres til blodet ved å øke strømmen av kalsiumioner inn i cellene i bukspyttkjertelen, noe som tillater kontroll av post-strandial glykemi, dvs. glukosenivåer etter måltider.

Tiazolidindioner (glitazoner)

Legemidlene inkluderer rosiglitazon og pioglitazon.

Virkningsmekanismen

Medisiner i denne gruppen aktiverer reseptorer i muskel- og fettceller, øker deres følsomhet for insulin, og letter dermed rask utnyttelse av glukose til muskler, fettvev og lever.

Det skal bemerkes at til tross for deres beviste høye effektivitet, er det en rekke kontraindikasjoner for bruk:

kronisk hjertesvikt (CHF) grad 3-4 ifølge NYHA;
økning i levertransaminaser i blodet med mer enn 3 ganger;
svangerskap;
amming.

Incretin mimetikk

Legemidlet i denne gruppen er exenatid.

Virkningsmekanismen

Det er en økning i insulinsekresjon under påvirkning av økt tilførsel av glukose til blodet, mens prosessen med utskillelse av glukagon og fri fettsyrer. I tillegg bremser evakueringen av mat fra magen, og en person opplever en følelse av metthet lenger, så denne gruppen tilhører den blandede typen i henhold til virkningsmekanismen.
Den viktigste bivirkningen er kvalme, som varer 1-2 uker fra start av bruk.

α-glukosidasehemmere

Det eneste stoffet som er representert er akarbose. Det er ikke bærebjelken i behandlingen av diabetes, men er ganske effektiv og mangler slikt bivirkning, som hypoglykemi på grunn av det faktum at det i seg selv ikke absorberes i blodet og ikke påvirker syntesen av insulin.

Virkningsmekanismen

Et medikament i denne gruppen konkurrerer med karbohydrater fra mat om binding til enzymer Fordøyelsessystemet, ansvarlig for at de splittes. Takket være denne mekanismen reduseres absorpsjonshastigheten av karbohydrater, så det er ingen risiko skarpe hopp sukker etter å ha spist.

Insulinbehandling

Insulinbehandling har ikke mistet sin relevans i behandlingen av type 2 diabetes, til tross for det brede utvalget av tabletterte glukosesenkende legemidler.

Insulinbehandling kan deles inn etter varighet:

midlertidig;
konstant;

ved behandlingsstart:

fra begynnelsen av diagnosen;
som et resultat av sykdomsprogresjon (vanligvis etter 5-10 år);

Utvikling Type 2 diabetes kan gå to veier.

Den første måten er når oppfatningen av insulin av vevsceller blir forstyrret, og det er ikke lenger egnet som en "nøkkel" som åpner glukose inn i cellene, hvor det behandles eller lagres (for eksempel i form av glykogen i leveren celler). Denne lidelsen kalles insulinresistens.
Det andre alternativet er når insulin selv mister evnen til å utføre sine handlinger. Det vil si at glukose ikke kan komme inn i cellene, ikke fordi cellereseptorene ikke oppfatter insulin, men fordi det produserte insulinet i seg selv ikke lenger er "nøkkelen" til cellene.

Symptomer på type 2 diabetes mellitus

Diabetes mellitus type 2 ofte oppstår uten synlige manifestasjoner, personen vet ikke engang at han er syk.
Noen symptomer kan dukke opp en stund og deretter gå over.
Derfor må du lytte nøye til kroppen din.

Overvektige og overvektige personer bør regelmessig teste blodsukkernivået.

Økt sukker er ledsaget av tørste, og som et resultat hyppig vannlating.
Alvorlig tørr hud, kløe og ikke-helende sår kan oppstå.
Observert generell svakhet, rask tretthet.
Personer over 40 år bør også overvåke blodsukkernivået.

Former for alvorlighetsgrad av type 2 diabetes mellitus

Avhengig av alvorlighetsgraden kan tre former skilles:

mild form - når for å oppnå kompensasjon er det nok å følge en diett og trening eller en minimumsmengde sukkerreduserende medisiner;
medium form - for å opprettholde normoglykemi er det nødvendig med flere tabletter med sukkerreduserende legemidler;
alvorlig form - når sukkersenkende legemidler ikke gir det nødvendige resultatet og insulinbehandling legges til behandlingen.

Behandling av type 2 diabetes mellitus: hypoglykemiske legemidler og insulinbehandling

Behandling av type 2 diabetes mellitus inkluderer flere komponenter - idrett/kroppsøving, diettbehandling og insulinbehandling.

Kan ikke neglisjeres fysisk aktivitet og slanking. Siden de hjelper en person å gå ned i vekt og dermed redusere insulinresistens av celler (en av årsakene til utviklingen av diabetes), og dermed normalisere blodsukkernivået.
Selvfølgelig kan ikke alle nekte medisiner, men uten vekttap vil ingen type behandling gi gode resultater.
Men fortsatt er grunnlaget for behandling antihyperglykemiske medisiner.

I henhold til virkningsmekanismen er alle sukkersenkende legemidler delt inn i flere grupper. Sjekk dem ut nedenfor.

- Den første gruppen inkluderer to typer narkotika - Tiazolidindioner og Biguanider. Legemidler i denne gruppen øker cellenes følsomhet for insulin, det vil si redusere insulinresistens.
I tillegg reduserer disse stoffene absorpsjonen av glukose av tarmceller.

Medisiner relatert til Tiazolidindionam (Rosiglitazon og Pioglitazon), gjenopprette virkningsmekanismen til insulin i større grad.

Medisiner relatert til biguanider ( Metformin (Siofor, Avandamet, Bagomet, Glucophage, Metfogamma)), i større grad endre absorpsjonen av glukose av tarmceller.
Disse stoffene er ofte foreskrevet til overvektige mennesker for å hjelpe dem å gå ned i vekt.

— Den andre gruppen av sukkersenkende legemidler består også av to typer medikamenter — Derivater sulfonylurea og Meglitinides.
Legemidler i denne gruppen stimulerer produksjonen av ditt eget insulin ved å virke på betacellene i bukspyttkjertelen.
De reduserer også glukosereservene i leveren.

Legemidler fra gruppen Sulfonylurea-derivater ( Maninil, Diabeton, Amaryl, Glyurenorm, Glibinez-retard) i tillegg til de ovennevnte effektene på kroppen, påvirker de også selve insulinet, og øker dermed effektiviteten.

Legemidler fra Meglitinide-gruppen (Repaglinide ( Starlix)) forbedrer syntesen av inulin i bukspyttkjertelen, og reduserer også postprandiale topper (økning i sukker etter å ha spist).
Det er mulig å kombinere disse legemidlene med Metformin.

— Den tredje gruppen av sukkersenkende legemidler inkluderer Akarbose (Glucobay). Dette stoffet reduserer absorpsjonen av glukose av tarmceller på grunn av det faktum at det blokkerer dem ved å binde seg til enzymer som bryter ned karbohydrater som leveres med maten. Og ubrutte karbohydrater kan ikke absorberes av cellene. Og på grunn av dette oppstår vekttap.

Når bruk av sukkerreduserende legemidler ikke fører til erstatning, foreskrives det insulinbehandling.
Det finnes ulike ordninger for bruk av insulin. Det er mulig å bruke kun langtidsvirkende insulin i kombinasjon med sukkerreduserende legemidler. Eller, hvis stoffene er ineffektive, brukes kort- og langtidsvirkende insuliner.

Bruken av insulin kan være permanent, eller den kan være forbigående - ved alvorlig dekompensasjon, under graviditet, under operasjon eller alvorlig sykdom.

Ernæring for type 2 diabetes mellitus

Kosthold er et av nøkkelpunktene i behandlingen av type 2 diabetes og er rettet mot å redusere overvekt og opprettholde normal kroppsvekt.

Grunnlaget for dietten er avslag på raske eller raffinerte karbohydrater, som sukker, søtsaker, syltetøy, mange frukter, tørket frukt, honning, fruktjuicer og bakevarer.

En spesielt streng diett i begynnelsen, når du trenger å gå ned i vekt, så kan dietten utvides noe, men raske karbohydrater er for det meste utelukket.

Men husk at du alltid bør ha noen matvarer som inneholder raske karbohydrater for hånden for å stoppe angrep av hypoglykemi.
Honning, juice og sukker er bra for dette.

Kostholdet skal ikke bli et forbigående fenomen, men en livsstil. Det er mange sunne, smakfulle og enkle å lage retter, og desserter er ikke utelukket.
Et stort utvalg av kostholdsretter med beregnede kalorier og karbohydrater finner du på nettsiden til Dia-Dieta, vår partner.

Grunnlaget for ernæring bør være matvarer som inneholder mye fiber og langsomme karbohydrater, som sakte øker sukkeret og ikke forårsaker så uttalt postprandial hyperglykemi.

Det er nødvendig å redusere forbruket av matvarer med høyt fettinnhold - kjøtt, meieriprodukter.

Du bør unngå stekt mat; damp, kok eller bake i ovnen.

Mat bør tas 5-6 ganger om dagen, men i små porsjoner.

Å følge en slik diett vil ikke bare hjelpe deg med å gå ned i vekt, men også holde den på et normalt nivå, noe som vil ha en gunstig effekt på den generelle tilstanden til kroppen.

Fysisk aktivitet for type 2 diabetes

Fysisk trening er av stor betydning, men belastningen må samsvare med pasientens alder og helse.
Det er viktig å ikke overdrive det med intensitet; belastningen skal være jevn og regelmessig.

Sportsaktiviteter øker cellenes følsomhet for insulin, og som et resultat oppstår en reduksjon i sukker.

Skal du trene over lengre tid, anbefales det å spise 10-15 g langsomme karbohydrater før du begynner å forebygge hypoglykemi. Brød, eple, kefir er egnet som snacks.
Men hvis sukkeret har falt kraftig, må du ta raske karbohydrater for raskt å øke glukosenivået.

All fysisk aktivitet bør unngås hvis sukkernivået er over 12-13 mmol/l. Med så høyt sukker øker belastningen på hjertet, og kombinert med belastningen blir dette dobbelt farlig.
I tillegg kan trening med slikt sukker føre til ytterligere økning.

Det anbefales å overvåke sukkernivået før, under og etter trening for å unngå uønskede svingninger.

396 kommentarer

Hallo. Hjelp meg å finne ut hva som feiler meg. Før graviditet ble høyt blodsukker påvist 6,25 fra en vene på tom mage (videre var alle tester også fra en vene). Jeg besto GG - 4,8 %, glukosetoleransetest to timer senere var 4,6., insulin var rundt 8, dvs. Type 1 diabetes kan definitivt ikke være det, fordi... C-peptid var også normalt.
Under svangerskapet hadde jeg svangerskapsdiabetes mellitus og en veldig streng diett med sukkerovervåking ved hjelp av glukosemåler og sensor. Etter graviditet hadde jeg i vinter en glukosetest på 7,2 på en time og 4,16 på to timer, Homa-indeksen flyter fra 2,2 til 2,78, og fastesukker er ofte på laboratoriet i området 5,9-6,1, men bokstavelig talt 2 uker siden tok jeg testen og den var allerede 6,83, men jeg spiste søtsaker om natten (is og et eple), men de 8 timene før testen på tom mage bestod definitivt. Den siste GG var 4,8 %, testen ble tatt en uke før dette høye sukkernivået og sukkertesten da var også 5,96. Endokrinologer skrev ut Metformin til meg, først 500 og deretter 850 mg om natten, men jeg så ingen nedgang i fastesukker.
Jeg er på diett nesten hele tiden (jeg innrømmer, noen ganger tillater jeg for mye i form av is eller en kjeks) og nesten alltid er sukkeret etter to timer på glukometeret ikke høyere enn 6, og oftere 5,2 -5,7. Jeg kan ikke forstå hvorfor fastesukkeret mitt er så høyt hvis jeg ikke er feit, selv om jeg har magefett (67 kg og høyde 173 cm)
Jeg er bekymret for dårlige symptomer i form av sult, alvorlig hårtap, svette, tretthet, og føler meg ofte svimmel når jeg spiser karbohydrater, selv om sukkeret mitt er helt normalt i disse øyeblikkene (jeg sjekket det med et glukosemeter mange ganger).
Jeg tok blodprøver og LDL-kolesterolet mitt er fortsatt forhøyet - 3,31 (med normen opp til 2,59) og det er en økning i hemoglobin 158 (normen er opptil 150), røde blodlegemer - 5,41 (opptil 5,1 norm) og hematokrit - 47, 60 (norm opp til 46). Legen sier at dette er tull og foreslo å drikke mer væske, men jeg er bekymret for at det kan skyldes sukker og hypotyreose. Jeg er redd for at tilstanden min kompliserer alt fordi kolesterol påvirker bukspyttkjertelen, og hypotyreose og diabetes forekommer ofte sammen, og Eutirox blir enten kansellert eller returnert til meg.
Fortell meg hvilke andre tester jeg bør ta for å forstå hvis jeg begynner å ha diabetes eller er det fortsatt en forstyrrelse av fastende blodsukker?

Julia, god ettermiddag.
Økt hemoglobin kan faktisk være assosiert med en liten mengde væske som drikkes. Hvor mye drikker du per dag? Ærlig talt har jeg samme situasjon, hemoglobin 153-156. Jeg drikker veldig lite (mindre enn en liter om dagen), det er vanskelig å tvinge meg selv, selv om jeg vet at jeg trenger mer. Vær derfor oppmerksom på dette faktum.
Kolesterol er selvfølgelig høyere enn normalt, men ikke kritisk nok til å påvirke helsen på en eller annen måte. Det er ingen vits i å ta kolesterolsenkende medisiner. Hvis mulig, revurder kostholdet ditt - fett kjøtt, mye animalsk fett. Har du blitt testet for kolesterol før? Noen ganger hender det at høyt kolesterol er en funksjon i kroppen, så det gir ingen mening å redusere det med medisiner.
Tretthet, svetting, svimmelhet – har du blitt testet for skjoldbruskkjertelen? Symptomene ligner veldig på en funksjonsfeil i skjoldbruskkjertelen. Det kan være nødvendig å øke dosen av eutirox.
Du kan sjekke hjertet ditt, gå til en kardiolog. Små økninger i sukker kan ikke forårsake slike symptomer.
Foreløpig er situasjonen din slik at du med sikkerhet kan si at du definitivt ikke har T1DM. T2DM er tvilsomt. Legen bestemmer selvsagt hvor mye behandling med metformin som er nødvendig, men foreløpig er det ikke noe strengt behov for å ta medisinene, etter min mening. Det er mulig at situasjonen vil utvikle seg på en slik måte at midlertidig bruk av metformin vil bidra til å forbedre absorpsjonen av karbohydrater og etter det vil det være mulig å slutte å ta det.
For nå, fortsett å ta medisinen foreskrevet av legen din og overvåk sukkernivået. Hvis du ønsker å spise mer karbohydrater, er det bedre å gjøre det om morgenen i stedet for om natten.
Du trenger ikke ta noen tester ennå; du har allerede bestått alle de viktigste. Test glyserin og hemoglobin på nytt med jevne mellomrom (3 ganger i året), og mål sukkeret ditt selv.
Og en ting til - hva slags glukometer har du? Måler det i plasma eller fullblod? Se på forholdet mellom plasma og målblodsukkernivåer. Leger (spesielt gamle skoler) er ofte avhengige av fullblodsverdier.
1. Takk for svaret!
  Ja, noe veldig rart skjer med skjoldbruskkjertelen. Etter graviditet ved dose 50 (tidligere vekslet jeg til og med mellom 50 og 75 for å holde TSH rundt 1,5) sank det til 0,08, dvs. Dosen viste seg å være for høy. Legen bestilte en ultralyd (det var bra, uten spor av patologi, selv om det tidligere hadde vært en liten knute) og ba meg om å ikke drikke Eutirox på en måned og bli testet. Jeg gjorde alt og etter en måneds abstinens hadde jeg en TSH på 3,16, mens laboratorienormen var 4,2. Legen skrev ut Ethirox igjen med en dose på 25 og TSH begynte å avta igjen, men det kom umiddelbart smerter i toppen av foten. Jeg husket at jeg allerede hadde hatt dette for mange år siden, da hypotyreose ennå ikke var oppdaget, så jeg henvendte meg til en annen lege og han avbrøt Eutirox i 3 måneder. (beina mine gikk forresten bort nesten umiddelbart) + Jeg sluttet med Metformin også. Etter 3 måneder Jeg må sjekke TSH, glykos og sukker.
  Jeg har nå et Contour Plus glukometer (kalibrert av plasma), før det hadde jeg et Freestyle Optium.
  Jeg tok med prøver til legene kun fra laboratoriet (fra en blodåre).
  Mitt høye sukker på 6,83 kom fra en blodåre i laboratoriet (((og dette skremmer meg, fordi det er veldig skummelt å utvikle diabetes ved 35 år gammel, når du har et lite barn i armene dine.
  1. Julia, situasjonen din er ikke enkel, siden skjoldbruskkjertelforstyrrelser er hormonelle lidelser, akkurat som diabetes mellitus. Alt går etter hverandre.
    Det er for tidlig å snakke om diabetes. Ta blodsukkerprøver på nytt med jevne mellomrom, og sjekk noen ganger fastesukkeret ditt hjemme.
    Sukker 6.8, spesielt en gang, indikerer ikke på noen måte diabetes.
    Det er ingen vits i å bekymre deg for dette, og du begrenser heller ikke kostholdet ditt i stor grad. Det er umulig å beskytte seg mot diabetes, som for eksempel mot influensa, ved å utføre forebygging og vaksinasjoner. Med T2DM er det mulig å forbedre situasjonen med kosthold, med T1DM gir ikke kosthold mening.
    Du har et lite barn, vie tiden din til ham. Nyt morskapet. Det vil være nødvendig å iverksette tiltak for å behandle diabetes bare hvis det manifesterer seg; nå vil ikke alt dette gi noen positive resultater. Men bekymringer kan gjøre en bjørnetjeneste og forårsake en økning i sukker, selv om det ikke er diabetes.
    1. Ja, jeg vil gjerne ta tankene bort fra alt dette, men min generelle helse forstyrrer: svimmelhet etter å ha spist, alvorlig hårtap, svette osv. Det er ikke særlig hyggelig, dessverre.
      Hormonprøver kom tilbake i dag, og det ser ut til at kanselleringen av Eutirox provoserte en ubalanse, fordi... Dette har aldri skjedd før; jeg tok de forrige i mai på Eutirox. Prolaktin hoppet betydelig til 622 da normen var 496, kortisol var på øvre grense for normalen, fastende insulin ble enda høyere enn 11,60, glukose 6,08, og Khoma-indeksen er nå 3,13, dvs. insulinresistens dukket opp ((
      Nå vet jeg ikke engang hva jeg skal gjøre. Jeg klarte aldri å finne en god lege til å ordne opp i alle problemene mine.
      
      Julia, hvilken by kommer du fra? Hvis Moskva, Moskva-regionen, så kan du se etter leger. I andre byer vet jeg ikke, dessverre.
      Jeg er tilbøyelig til å tro at "svimmelhet etter å ha spist, alvorlig hårtap, svette osv." er ikke assosiert med så lavt sukker. Dette er mest sannsynlig forårsaket av skjoldbruskkjertelen.
      De samme symptomene kan også skyldes funksjonsfeil i binyrene.
      Et annet spørsmål: har du blitt undersøkt av en gynekolog? Hva med hormoner i denne forbindelse? Polycystisk ovariesyndrom kan føre til insulinresistens.
      Dessverre er det vanskelig å si med en gang om du har dette eller det. I din situasjon er symptomene så vanlige at det er nødvendig å gjennomføre en systematisk undersøkelse for å identifisere den egentlige årsaken. Dette er selvfølgelig ikke så raskt som vi ønsker.
      
      Når det gjelder insulinresistens, har denne prosessen en genetisk disposisjon. Det er umulig å stoppe det, hvis det viser seg at du ikke har polycystisk sykdom, den riktige dosen av hormoner for skjoldbruskkjertlene er valgt, og insulinresistensen forsvinner ikke, så må du venne deg til å leve med det .
      Da bør behandling med metformin endre situasjonen.
      
      Jeg kunne ikke klikke på "svar"-knappen på den siste kommentaren min, så jeg skriver den her.
      Jeg er fra Minsk og det virker som om en god lege her må oppsøkes som en skatt)) Jeg bestilte time hos den anbefalte endokrinologen i helgen... vi får se.
      Det virker for meg som om mine problemer med insulin er virkelig arvelige, fordi... I vår familie samler alle kvinner aktivt fett på magen. Søsteren min driver aktivt med idrett, men magen har fortsatt et sted å være.
      Jeg har ikke PCOS, men etter graviditet begynte jeg å få problemer med syklusen og gynekologen liker ikke ultralyden min med endometriet. Det er mistanke om at svingen med Eutirox førte til en slik fiasko, fordi... Ved min dosering på 50 mg falt den til nesten 0, men jeg visste det ikke.
      I dag fikk jeg også en detaljert analyse av skjoldbruskkjertelen (jeg har ikke tatt Eutirox siden 12. september).
      Hvis du kan kommentere på noen måte, vil jeg være veldig takknemlig.
      TSH-2,07
      T3sv-2,58 (normal 2,6-4,4) redusert
      T3total-0,91 (norm 1,2-2,7) redusert
      T4total-75,90 norm
      T4sv-16,51 norm
      Tyroglobulin er 22,80 normalt
      Antistoffer mot TG - 417,70 (normal<115) повышено
      Antistoffer mot TPO - 12 norm
      Jeg bestemte meg for å ta testen i detalj slik at legen kunne se på alle testene i detalj.
      Fortell meg, vær så snill, hvordan kan jeg sjekke funksjonen til binyrene, hvilke tester kan jeg ta?
      Takk for svarene dine og for at du bruker tiden din til en fremmed mann :)
      
      Julia, god ettermiddag.
      Stress og angst påvirker også hormonelle nivåer og kan også forårsake svakhet, hårtap og svette. Hormoner som katekolaminer, som syntetiseres i binyrene, hjelper oss å bekjempe stress. De regulerer kroppens reaksjoner på stressende situasjoner. Du kan donere blod eller urin for katekolaminer - dopamin, adrenalin, noradrenalin og serotonin. Jeg vet ikke hvordan det er på distriktsklinikker, men i private laboratorier gjøres de overalt.
      Og først av alt trenger du bare å velge doseringen av eutirox. Skjoldbruskkjertelen har en enorm innvirkning på ditt velvære. Det er T3 som påvirker aktiviteten til det kardiovaskulære systemet; mangelen på det manifesteres av økt kolesterol, svakhet og konsentrasjonsproblemer.
      Både binyrene og skjoldbruskkjertelen bør behandles av én lege.
      Det er 95 % sjanse for at alle de ubehagelige symptomene dine forsvinner så snart funksjonen til skjoldbruskkjertelen blir bedre.
      
      Når det gjelder diabetes, tro meg, livet slutter ikke når denne diagnosen stilles. Vi, mennesker med diabetes, bor, jobber, reiser, skaper familier, flyr på fly, går på ski osv. på samme måte. Vel, vi kan bare ikke fly ut i verdensrommet :). Så ikke kast bort tiden på unødvendige bekymringer, nyt livet, du har en familie, et barn - det er noe å leve og smile for!!!
      
      P.S. Litt utenfor temaet - det er veldig hyggelig at du er fra Minsk. Vi elsker Hviterussland veldig mye, vi har vært i Minsk også, det er en veldig vakker by. Vi planlegger å komme igjen. Generelt går vi til Vitebsk 2-3 ganger i året. Stedet ditt er veldig vakkert overalt!

Jeg er 56 år, med et blodtrykk på 195-100 ble jeg kjørt til sykehuset med ambulanse. Under researchen viste det seg at sukkeret mitt steg til 10,5. Dette har jeg aldri visst om før.. Jeg fikk påvist T2DM og skrev ut Metformin 2 ganger daglig, 500 g, og blodtrykksdempende medisiner. Jeg begynte å følge en diett og ta medisiner, men bukspyttkjertelen på venstre side begynte å gjøre vondt veldig ofte. Jeg tar pankreatin, allohol, mezim ble foreskrevet da jeg besøkte en gastroenterolog, men smertene går ikke bort. I en halv dag drakk jeg bare vann, jeg trodde det skulle gå over, men smertene gikk ikke bort. Hva anbefaler du å drikke?

Hallo. Faren min ble nylig diagnostisert med diabetes type 2, sukkernivået hans var 19. Og legene kuttet også tuppen av stortåen hans fordi bena hans ikke kjente noe i det hele tatt og tilsynelatende begynte neglene å falle av. Ifølge pappa begynte det for rundt fem år siden, da føttene hans frøs. Da legene opererte, visste de ikke at han hadde sukker. Operasjonen var vellykket, bena mine ble litt varmere, det vil si at de begynte å kjennes litt. Og nå, etter en stund, kom det blemmer på bena mine, de sprakk og huden flasset av. Det gjør vondt om natten. Vi vet ikke hva vi skal gjøre.
Moren min er 60 år, diabetes type 2, insulinresistens, hun fikk insulinsprøyter, sukkernivået var 14, synet hadde gått ned.
Si meg, er det mulig å starte fysisk trening eller bør jeg vente til kroppen blir vant til insulin og senker sukker?
Vil trening bidra til å unngå vaskulære problemer?
Takk for artikkelen, nyttig informasjon. Jeg er 52 år gammel, er dessverre overvektig og sukkernivået mitt er litt forhøyet. Jeg prøver å endre spisestilen min, spise mindre søtsaker og stivelsesholdig mat, og regelmessig måler sukkeret mitt hjemme med et TC konturglukometer, dette er også veldig viktig å alltid være på vakt og overvåke helsen min.

Takk for artikkelen, mange spørsmål ble forklart. Søsteren min ble nylig diagnostisert med mild diabetes type 2, selv om hun egentlig ikke hadde noen symptomer, men hun oppførte seg bra, begynte å spille mer sport, danser, følger selvfølgelig en diett, vi kjøpte nylig en tc-krets til henne slik at hun kan kontrollere sukkeret hennes, hun skal på leir og vi vil. Det er roligere på denne måten, spesielt siden det er veldig enkelt og hun enkelt kan håndtere det.
Hei, min mors fastesukkernivå er 8, skalaen går opp til 21, i gjennomsnitt fra 10 til 14. Hun nekter insulin. Tar Gliformin. Hun har også et postoperativt brokk over navlen. Kanskje vi fortsatt må overtale ham, tvinge ham til å ta insulin?
Hei, min 41 år gamle mor ble innlagt på sykehuset med akutt pankreatitt, hun ble testet for sukker, sukker 14 endokrinologi kom og sa at du er insulinavhengig og de sa nå skal de injisere insulin, hun nektet, hun er redd for at hun skal sitte på den resten av livet, hva skal jeg gjøre, hjelpe.
God ettermiddag. Min mor har diabetes type 2 i mange år. Hun gjorde ingen behandling for seg selv og fulgte ingen dietter. I høst ble jeg amputert foten. Koldbrann begynte. Nå spiser hun halvfabrikata – butikkpannekaker og dumplings. Noen ganger lager hun suppe med tilsetning av pakkekonsentrat. Han bor langt unna, og jeg kan ikke overbevise ham om ikke å spise denne dritten. Han er diabetiker og tar smertestillende. Sjekker noen ganger (et par ganger i uken) sukker. Foreløpig holder den seg på 8. Han nekter kategorisk insulin. Stubben gror normalt. Og likevel virker det for meg at dette er "mer eller mindre normalt", en tilsynelatende stillhet før neste storm. Sykehusekstraktet indikerte samtidige sykdommer som kronisk nyresvikt, iskemisk hjernesykdom og kronisk overføringssvikt. Hun nekter blankt å endre holdning. Spørsmålet er, har jeg rett eller presser jeg mer ut av uvitenhet? Hvis jeg har rett, hvor lenge lever diabetikere etter amputasjon med en slik holdning og en slik diagnose? Hvis jeg ikke kan overbevise deg, kan jeg kanskje huske argumentet nøyaktig.
1. Sveta
  Situasjonen din er ikke enkel - vi kan alltid bestemme selv, men noen ganger er det helt urealistisk å tvinge eller overbevise en annen person til å endre livsstil.
  Nå til emnet - din mors samtidige sykdommer er en konsekvens av diabetes. Selvfølgelig er kompensasjon nødvendig for å opprettholde helsen i den grad det er nå.
  Med et sukkernivå på 8-9 mmol/l er det mulig å klare seg med orale hypoglykemiske legemidler (tabletter) og diett. Hvis slike sukkerarter vedvarer hvis du ikke følger dietten, bør alt være i perfekt orden hvis du følger den. Vel, dette er hvis sukkeret virkelig ikke stiger høyere. Men det er tvil om dette, eller moren skjuler det, og 1-2 målinger per uke gir ikke et fullstendig bilde, siden sukkeret mellom disse målingene kan svinge fra 2 til 20 mmol/l.
  Ble moren din anbefalt å bytte til insulin? Hvis ja, fortell henne at med insulinbehandling vil hun ikke trenge å følge en diett, det er en mulighet til å kompensere for alle karbohydrater som spises med en dose insulin, men hun må måle sukkeret oftere, spesielt i begynnelsen , til de riktige dosene er bestemt.
  Det vil si at for et normalt fremtidig liv er det to alternativer:
  1. Piller og KOSTHOLD er grunnlaget for behandling for T2DM.
  2. Insulin og ingen diett, men hyppigere overvåking.
  
  Jeg vil egentlig ikke skrive skuffende prognoser, men siden det var koldbrann på det ene benet, noe som indikerer døden til karene i underekstremitetene, er sannsynligheten for at den skal forekomme på det andre benet veldig høy. Hvordan skal mamma flytte seg da?
  Om kronisk nyresvikt - får mamma ikke dialyse ennå? I mange byer er det veldig vanskelig å få til, folk står i lange køer for å redde livet, men det er ikke alle som venter på tur, dessverre. Og så, til slutt, etter å ha fått et sted for dialyse, blir en person bundet til huset - siden dialyse gjøres på bestemte dager, til bestemte tider, er det et spørsmål om fem minutter. Derfor vil flere timer om dagen, eller i beste fall en gang i uken, måtte vies til turer til sykehuset og denne prosedyren. Og selve prosedyren er ikke hyggelig - det er mange ekstra medisiner for resten av livet, siden under dialyse vaskes mange stoffer som kroppen trenger.
  Og dette er bare problemene som nødvendigvis venter på en person som ikke har normal erstatning. Kanskje vil dette likevel oppmuntre moren din til å tenke på sitt fremtidige liv - en mer eller mindre aktiv og selvstendig person, på diett eller sengeliggende, som vil bli tatt vare på av sine kjære som har rett til privatliv, men som måler sukkeret hennes en gang i uken og spise tvilsomme delikatesser.
  Til din mor - helse og klokskap, og til deg, tålmodighet!
Mor har diabetes type 2. Tar metfogamma, metformin (avhengig av hva som er på salg). Noen ganger om morgenen er sukkeret under normalen (ifølge glukometeret): ca 2-3. Vanligvis rundt 7-8. Hva kan det være og hvor skadelig er det? På forhånd takk for svaret.
1. Dmitriy
  En reduksjon i sukker til 2-3 mmol er allerede hypoglykemi. Disse nedgangene må unngås. Dessuten, hvis moren selv ikke føler lavt sukker, men bare lærer om det fra glukometeret. Lave sukkernivåer er farlige fordi tiltak må iverksettes umiddelbart, uten forsinkelser. Når sukkernivået er lavt, får ikke hjernen nok oksygen og oksygen sult oppstår, noe som fører til død av hjerneceller.
  For at sukkernivået ditt skal være omtrent det samme hver dag, må du gjøre alt på samme tid - ta medisiner, spise en viss mengde karbohydrater. Sørg for, kanskje på tampen av de dagene når sukkeret er lavt om morgenen, at mor spiser lite karbohydrater (mindre enn vanlig), dette fører til en reduksjon i sukker. Du kan ikke glemme å spise i det hele tatt.
  Hvis tilfeller av lavt sukker oppstår regelmessig, bør du oppsøke lege. Han vil enten legge om stoffet til en annen gang, eller, mest sannsynlig, redusere dosen av medisinene som tas.
  Vel, fysisk aktivitet reduserer også sukker. Er det noen faktorer før hypoglykemi om morgenen som bidrar til disse reduksjonene (turer til landet, hagesenger, bare gåturer, rengjøring rundt huset, etc.)
Hallo. Min far har diabetes type 2. Han er 65 år, vekt 125 kg. Han ønsker egentlig ikke behandling, men det er vanskelig å tvinge ham. Siden jeg har null kunnskap, og pasienten ikke har noen iver, er jeg i stupor.

Spørsmål om en bestemt situasjon
han kastet opp i går ettermiddag, følte seg uvel og nektet å gå til ambulansen. (de antok at det bare var forgiftning). Da sov jeg hele kvelden og hele natten.
Om morgenen ba jeg om å få måle sukker og blodtrykk, alt viste seg å være forhøyet. 162 over 81, puls 64, sukker 13,0.
Fortell meg hva jeg skal gjøre. Bør vi slå alarm? Hva bør jeg gjøre?
Tusen takk, spørsmålet haster.
Hei, det normale sukkernivået hele dagen er fra 5 til 6. Og på tom mage fra 6 til 8!!! Hvordan det? Jeg legger meg klokken 6 og våkner klokken 7 ((((Hva skjer om natten? Hvordan redusere eller holde nattsukkeret normalt? I løpet av dagen etter et måltid er sukker alltid normalt fra 5 til 6. Fortell meg det. Takk du
hei, fortell meg, jeg ble diagnostisert med T2DM for 4 måneder siden, dvs. i april ga jeg blod på tom mage, det var 8,6, de skrev ut Mitformin 850, en tablett om kvelden og de sparket meg i gang, jeg er prøver å behandle meg selv, jeg drikker urter, sukkerreduserende te, jeg følger en diett, sukker når det er som 5,6, så 4,8, så 10,5 jeg er 168 høy, jeg veier 76 800 kg, jeg gjør øvelser, nå Jeg trekker ut tennene mine, sukkeret har steget til 15, blodtrykket har sunket til 80/76, jeg føler meg dårlig, kanskje jeg burde ta noen andre piller, vennligst fortell meg

Type 2 diabetes diagnostiseres hos 90-95 % av alle diabetikere. Derfor er denne sykdommen mye mer vanlig enn type 1 diabetes. Omtrent 80 % av personer med type 2 diabetes er overvektige, noe som betyr at de er minst 20 % over sin ideelle kroppsvekt. Dessuten er deres fedme vanligvis preget av avsetning av fettvev i magen og overkroppen. Figuren blir som et eple. Dette kalles abdominal fedme.

Hovedmålet med nettstedet er å gi en effektiv og realistisk behandlingsplan for type 2 diabetes. Det er kjent at fasting og hard trening flere timer om dagen er utmerket for denne sykdommen. Hvis du er klar til å følge et vanskelig regime, trenger du definitivt ikke å injisere insulin. Pasienter ønsker imidlertid ikke å sulte eller jobbe hardt på kroppsøvingstimer, selv under smerte av smertefull død fra komplikasjoner av diabetes. Vi tilbyr humane måter å senke blodsukkeret til normale nivåer og holde det lavt konsekvent. De er skånsomme mot pasientene, men samtidig veldig effektive.

Få oppskrifter på et lavkarbokosthold for diabetes type 2

Nedenfor i artikkelen finner du et effektivt program for behandling av type 2 diabetes:

uten faste;
uten lavkaloridietter, enda mer smertefullt enn fullstendig sult;
uten hardt arbeid kroppsøvingstimer.

Lær av oss hvordan du kontrollerer type 2-diabetes, beskytter deg mot komplikasjoner og fortsatt føler deg mett hele tiden. Du trenger ikke gå sulten. Hvis du trenger insulininjeksjoner, lær hvordan du gir dem helt smertefritt, og dosene vil være minimale. Våre metoder gjør at vi effektivt kan behandle type 2 diabetes i 90 % av tilfellene uten insulininjeksjoner.

Det er et velkjent ordtak: "alle har sin egen diabetes", det vil si at for hver pasient oppstår det på sin egen måte. Derfor kan et effektivt diabetesbehandlingsprogram bare individualiseres. Følgende er imidlertid en generell strategi for behandling av type 2 diabetes. Det anbefales å bruke det som grunnlag for å bygge et individuelt program.

Dette notatet er en fortsettelse av artikkelen "". Les den grunnleggende artikkelen først, ellers kan det hende at noen ting ikke er klare. Nedenfor er nyansene til effektiv behandling når diabetes type 2 allerede er definitivt diagnostisert. Du vil lære å kontrollere denne alvorlige sykdommen godt. For mange pasienter er våre anbefalinger en sjanse til å nekte insulininjeksjoner. Ved type 2-diabetes bestemmes først kosthold, trening, piller og/eller insulinkuren for pasienten, tatt i betraktning alvorlighetsgraden av sykdommen. Deretter justeres den hele tiden, avhengig av tidligere oppnådde resultater.

Takk for arbeidet du har gjort, som virkelig bidrar til å endre livsstilen din. Gir deg en sjanse til å nå nivået til en sunn person. For flere år siden ble jeg diagnostisert med diabetes type 2. Tok ingen medisiner. I midten av 2014 begynte jeg å måle blodsukkernivået mitt. Det var 13-18 mmol/l. Begynte å ta medisiner. Jeg tok dem i 2 måneder. Blodsukkeret falt til 9-13 mmol/l. Helsetilstanden som følge av inntak av medisinene var imidlertid svært dårlig. Jeg vil spesielt fremheve den katastrofale nedgangen i intellektuelle evner. Derfor bestemte jeg meg for å slutte med medisinen i oktober, og byttet umiddelbart til den anbefalte. Nå, Etter tre uker med den nye dietten er blodsukkernivået mitt 5-7 mmol/l. Helt til jeg begynte å redusere det ytterligere, med tanke på anbefalingen om å ikke redusere sukkeret kraftig hvis det hadde vært høyt i lang tid før. Egentlig er det ikke noe problem å redusere sukker til det normale - alt bestemmes av personlig selvkontroll når man følger en diett med lavt karbohydratinnhold. Jeg tar ikke medisiner. Helsen min har forbedret seg betydelig. Intellektuelle evner er gjenopprettet. Kronisk tretthet har forsvunnet. Noen av komplikasjonene knyttet, som jeg nå fant ut, med tilstedeværelsen av diabetes type 2, begynte å avta. Takk igjen. Salige er dine gjerninger. Nikolay Ershov, Israel.

Hvordan behandle type 2 diabetes effektivt

Først av alt, studer ""-delen i ""-artikkelen. Følg listen over handlinger som er angitt der.

En effektiv behandlingsstrategi for type 2 diabetes består av 4 nivåer:

Nivå 1: .
Nivå 2: Lavkarbokosthold pluss fysisk aktivitet iht.
Nivå 3. Lavkarbokosthold pluss trening pluss.
Nivå 4. Komplekse, avanserte saker. Lavkarbokosthold pluss trening pluss insulininjeksjoner, med eller uten diabetespiller.

Hvis en lav-karbohydrat diett senker blodsukkeret, men ikke nok, det vil si ikke til normalt, er det andre nivået koblet. Hvis den andre ikke helt kompenserer for diabetes, bytter de til den tredje, dvs. legger til piller. I komplekse og avanserte tilfeller, når en diabetiker begynner å ta vare på helsen for sent, brukes det fjerde nivået. Injiser så mye insulin som trengs for å bringe blodsukkeret tilbake til det normale. Samtidig fortsetter de flittig å spise i henhold til kostholdet. Hvis en diabetiker flittig følger en diett og trener med glede, er det vanligvis nødvendig med små doser insulin.

Et lavkarbokosthold er helt nødvendig for alle pasienter med type 2 diabetes. Hvis du fortsetter å spise mat fylt med karbohydrater, kan du ikke engang drømme om å få diabetesen din under kontroll. Årsaken til diabetes type 2 er at kroppen din ikke tåler karbohydratene du spiser. En diett som begrenser karbohydrater i kosten raskt og kraftig senker blodsukkeret. Men likevel er det for mange diabetikere ikke nok å opprettholde normalt blodsukker, slik som hos friske mennesker. I dette tilfellet anbefales det å kombinere kosthold med fysisk aktivitet.

For type 2 diabetes er det nødvendig å intensivt utføre terapeutiske tiltak for å redusere belastningen på bukspyttkjertelen. Takket være dette vil prosessen med å "brenne ut" av betacellene sinke. Alle tiltak er rettet mot å forbedre cellenes følsomhet for virkningen av insulin, det vil si å redusere insulinresistens. Type 2 diabetes behandles med insulininjeksjoner kun i sjeldne alvorlige tilfeller, ikke mer enn 5-10 % av pasientene. Dette vil bli diskutert i detalj på slutten av artikkelen.

Hva må vi gjøre:

Les artikkelen "". Den beskriver også hvordan du skal håndtere dette problemet.
Sørg for at du har en nøyaktig glukosemåler (), og test deretter blodsukkeret flere ganger hver dag.
Vær spesielt oppmerksom på å kontrollere blodsukkeret etter måltider, men også på tom mage.
Gå på en lavkarbo diett. Spis bare, unngå strengt.
Trening. Det er best å jogge ved å bruke metoden for høyforbedrende jogging, spesielt for pasienter med type 2-diabetes. Fysisk aktivitet er viktig for deg.
Hvis et lavkarbokosthold i kombinasjon med fysisk trening ikke er nok, det vil si at sukkernivået ditt fortsatt er høyt etter måltider, så legg til en ny dose til dem.
Hvis alt sammen - kosthold, trening og Siofor - ikke hjelper nok, er det bare i dette tilfellet at du også må injisere forlenget insulin om natten og/eller om morgenen på tom mage. På dette stadiet kan du ikke klare deg uten en lege. Fordi insulinbehandlingsregimet er utarbeidet av en endokrinolog, og ikke uavhengig.
Gi aldri opp et lavkarbokosthold, uansett hva legen som foreskriver insulin sier. Lese det. Hvis du ser at legen din foreskriver insulindoser helt ut av det blå, og ikke ser på journalene dine over blodsukkermålinger, så ikke bruk anbefalingene hans, men kontakt en annen spesialist.

Husk at i de aller fleste tilfeller er det bare de pasientene med type 2-diabetes som er for late til å trene som må injisere insulin.

Test for å forstå type 2 diabetes og dens behandling

Tidsbegrensning: 0

Navigering (bare jobbnumre)

0 av 11 oppgaver fullført

Informasjon

Du har allerede tatt testen før. Du kan ikke starte den igjen.

Test laster...

Du må logge inn eller registrere deg for å starte testen.

Du må fullføre følgende tester for å starte denne:

resultater

Riktige svar: 0 av 11

Tiden er over

Med svar
Med et visningsmerke

Oppgave 1 av 11
1 .

Hva er hovedbehandlingen for type 2 diabetes?
Ikke sant
Feil
Hovedbehandlingen for type 2 diabetes er. Mål sukkeret ditt med et glukometer og se om det virkelig hjelper.
Oppgave 2 av 11
2 .
Hva slags sukker bør du sikte på etter måltider?
Ikke sant
Feil
Sukker etter å ha spist bør være det samme som hos friske mennesker - ikke høyere enn 5,2-6,0 mmol/l. Dette kan virkelig oppnås ved hjelp av . Kontroller også sukkeret ditt om morgenen på tom mage. Fastende glukosenivåer før måltider er mindre viktig.
Oppgave 3 av 11
3 .
Hvilket av følgende er viktigst for behandling av diabetes?
Ikke sant
Feil
Det viktigste og det første du må gjøre er. Hvis glukometeret lyver, vil det føre deg til graven. Ingen diabetesbehandling vil hjelpe, selv den dyreste og mest fasjonable. En nøyaktig glukosemåler er viktig for deg.
Oppgave 4 av 11
4 .
Skadelige piller for type 2 diabetes er de som:
Oppgave 5 av 11
5 .
Hvis en person med diabetes type 2 plutselig og uforklarlig går ned i vekt, betyr dette:
Ikke sant
Feil
Det riktige svaret er at sykdommen utviklet seg til alvorlig type 1 diabetes. Du må injisere insulin, du kan ikke klare deg uten det.
Oppgave 6 av 11
6 .
Hva er det optimale kostholdet hvis en pasient med diabetes type 2 injiserer insulin?
Ikke sant
Feil
Et lavkarbokosthold lar deg klare deg med minimale doser insulin. Det gir den beste blodsukkerkontrollen. Hvis en diabetespasient injiserer insulin, betyr ikke dette at han kan spise hva han vil.
Oppgave 7 av 11
7 .
Hovedårsaken til diabetes type 2 er:
Ikke sant
Feil
Oppgave 8 av 11
8 .
Hva er insulinresistens?
Ikke sant
Feil
Insulinresistens er dårlig (redusert) følsomhet av cellene for virkningen av insulin. Dette er hovedårsaken til diabetes type 2. Les den, ellers vil du ikke kunne få effektiv behandling.
Oppgave 9 av 11
9 .
Hvordan forbedre behandlingsresultatene for type 2 diabetes?
Ikke sant
Feil
Spis gjerne kjøtt, egg, smør, fjærfeskinn og annen deilig mat. Disse produktene normaliserer blodsukkeret ved diabetes. De øker ikke "dårlig", men "gode" kolesterol i blodet, som beskytter blodårene.
Oppgave 10 av 11
10 .
Hva bør du gjøre for å forhindre hjerteinfarkt og hjerneslag?
Ikke sant
Feil
Spis gjerne rødt kjøtt, kyllingegg, smør og annen deilig mat. De øker ikke "dårlig", men "gode" kolesterol i blodet, som beskytter blodårene. Dette er den virkelige forebyggingen av hjerteinfarkt og hjerneslag, og ikke begrensende fett i kostholdet. Les hvilke blodprøver du må ta og hvordan du forstår resultatene deres.
Oppgave 11 av 11
11 .
Hvordan vet du nøyaktig hvilken type 2 diabetesbehandling som virker?
Ikke sant
Feil
Stol bare på glukometeret ditt! Først . Bare hyppige blodsukkermålinger vil hjelpe deg å vite hvilke diabetesbehandlinger som virkelig fungerer. Alle "anerkjente" informasjonskilder lurer ofte diabetespasienter for økonomisk vinning.

Hva du ikke skal gjøre

Ikke ta sulfonylurea tabletter. Sjekk om diabetespillene du får foreskrevet er sulfonylurea. For å gjøre dette, må du nøye lese instruksjonene, avsnittet "Aktive ingredienser". Hvis du tar sulfonylurea, slutt å ta dem.

Hvorfor disse medisinene er skadelige er forklart. I stedet for å ta dem, kontroller blodsukkeret med lavkarbokosthold, fysisk aktivitet, Siofor eller Glucophage tabletter, og om nødvendig insulin. Endokrinologer foreskriver gjerne kombinasjonstabletter som inneholder sulfonylureaderivater + metformin. Bytt fra dem til "rent" metformin, det vil si Siofor eller Glucophage.

Hva du ikke skal gjøre	Hva burde du gjøre?
Ikke stol for mye på leger, selv ikke betalte, i utenlandske klinikker	Ta ansvar for din behandling. Følg et lavkarbokosthold nøye. Overvåk blodsukkeret nøye. Injiser eventuelt insulin i lave doser, i tillegg til dietten. Trening. Abonner på nettsiden.
Ikke sult, ikke begrens kaloriinntaket ditt, ikke gå sulten	Spis velsmakende og mettende mat som er godkjent for et lavkarbokosthold
... men ikke overspis, selv ikke den tillatte maten med lite karbohydrater	Slutt å spise når du allerede er mer eller mindre mett, men kan spise mer
Ikke begrens fettinntaket	Spis egg, smør og fett kjøtt rolig. Se når kolesterolnivået i blodet blir normalt igjen, til misunnelse av alle du kjenner. Fet sjøfisk er spesielt nyttig.
Ikke finn deg selv i situasjoner hvor du er sulten og det ikke finnes passende mat.	Planlegg om morgenen hvor og hva du skal spise i løpet av dagen. Ta med deg snacks - ost, kokt svinekjøtt, kokte egg, nøtter.
Ikke ta skadelige tabletter - sulfonylurea og glinider	Studer nøye. Finn ut hvilke piller som er skadelige og hvilke som ikke er det.
Ikke forvent et mirakel fra Siofor og Glucophage tabletter	Legemidlene senker sukkeret med 0,5-1,0 mmol/l, ikke mer. De kan sjelden erstatte insulininjeksjoner.
Ikke spar på målerens teststrimler	Mål sukkeret 2-3 ganger hver dag. Sjekk glukometeret for nøyaktighet ved å bruke metoden beskrevet. Hvis det viser seg at enheten lyver, kast den umiddelbart eller gi den til fienden. Hvis du bruker mindre enn 70 teststrimler per måned, betyr det at du gjør noe galt.
Ikke utsett oppstart av insulinbehandling om nødvendig	Komplikasjoner av diabetes utvikles selv når sukker etter måltider eller om morgenen på tom mage er 6,0 mmol/l. Og enda mer hvis han er høyere. Insulin vil forlenge livet ditt og forbedre kvaliteten. Bli venner med ham! Utforsk og.
Ikke vær lat for å kontrollere diabetesen din, selv på forretningsreiser, under stress osv.	Før en egenovervåkingsdagbok, gjerne i elektronisk form, gjerne i Google Docs Sheets. Oppgi dato, klokkeslett, hva du spiste, blodsukkernivå, hvor mye og hva slags insulin du injiserte, hva slags fysisk aktivitet du hadde, stress osv.

For det tredje utsetter pasienter med type 2 diabetes vanligvis å starte insulinbehandling til siste minutt, og dette er veldig dumt. Hvis en slik pasient plutselig og raskt dør av et hjerteinfarkt, kan vi si at han var heldig. Fordi det finnes verre alternativer:

Koldbrann og amputasjon av ben;
Blindhet;
Smertefull død fra nyresvikt.

Dette er komplikasjoner av diabetes som du ikke ønsker din verste fiende. Så insulin er et fantastisk middel som sparer deg fra å bli nærmere kjent med dem. Hvis det er åpenbart at du ikke kan klare deg uten insulin, begynn å injisere det raskt, ikke kast bort tiden.

Hvis blindhet oppstår eller et lem er amputert, står diabetikeren vanligvis overfor flere år med funksjonshemming. I løpet av denne tiden har han tid til å tenke nøye gjennom hvilken idiot han var da han ikke begynte å injisere insulin i tide... Man bør nærme seg denne metoden for behandling av type 2-diabetes ikke "Åh, insulin, for et mareritt," men "Hurra, insulin!"

Behandlingsmål for type 2 diabetes

La oss se på noen typiske situasjoner for å vise i praksis hva det virkelige målet med behandlingen kan være. Les først artikkelen "". Den inneholder grunnleggende informasjon. Nyansene ved å sette behandlingsmål for type 2 diabetes er beskrevet nedenfor.

La oss si at vi har en pasient med diabetes type 2 som klarer å kontrollere blodsukkeret med hjelp og trening med glede. Han klarer seg uten diabetespiller og insulin. En slik diabetiker bør ha som mål å opprettholde blodsukkeret på 4,6 mmol/l ±0,6 mmol/l før, under og etter måltider. Han vil kunne nå dette målet ved å planlegge måltidene sine på forhånd. Han bør prøve å spise forskjellige mengder lavkarbo matvarer mens han bestemmer den optimale størrelsen for måltidene sine. Du må lære. Porsjoner bør være av en slik størrelse at en person reiser seg full fra bordet, men ikke overspist, og samtidig er blodsukkeret normalt.

Mål du må strebe etter:

Sukker 1 og 2 timer etter hvert måltid - ikke høyere enn 5,2-5,5 mmol/l
Blodsukker om morgenen på tom mage er ikke høyere enn 5,2-5,5 mmol/l
Glykert hemoglobin HbA1C - under 5,5 %. Ideelt sett - under 5,0 % (laveste dødelighet).
Nivåene av "dårlig" kolesterol og triglyserider i blodet er innenfor normale grenser. "Godt" kolesterol kan være høyere enn normalt.
Blodtrykket er alltid ikke høyere enn 130/85 mm Hg. Art., det er ingen hypertensive kriser (du må kanskje også ta kosttilskudd for hypertensjon).
Aterosklerose utvikles ikke. Tilstanden til blodårene forverres ikke, inkludert i bena.
Gode blodprøveresultater for kardiovaskulær risiko (C-reaktivt protein, fibrinogen, homocystein, ferritin). Dette er viktigere tester enn kolesterol!
Tapet av syn stopper.
Hukommelsen blir ikke dårligere, men bedres. Mental aktivitet også.
Alle symptomer på diabetisk nevropati forsvinner i løpet av få måneder. Inkludert diabetisk fot. Nevropati er en fullstendig reversibel komplikasjon.

La oss si at han prøvde å spise et lavkarbokosthold, og som et resultat er blodsukkeret hans etter å ha spist 5,4 - 5,9 mmol/l. En endokrinolog vil si at dette er utmerket. Men vi vil si at dette fortsatt er over normen. En studie fra 1999 fant at denne situasjonen økte risikoen for hjerteinfarkt med 40 %, sammenlignet med personer hvis blodsukker etter måltider ikke oversteg 5,2 mmol/L. Vi anbefaler på det sterkeste at en slik pasient reduserer blodsukkeret ytterligere og bringer det til nivået for friske mennesker. Sunn løping er en veldig hyggelig aktivitet, og den gjør også underverker for å normalisere blodsukkeret.

Hvis det ikke er mulig å overtale en pasient med diabetes type 2 til å trene, får han foreskrevet Siofor (metformin)-tabletter i tillegg til en lavkarbo-diett. Legemidlet Glucophage er det samme Siofor, men med utvidet virkning. Det er mye mindre sannsynlighet for å forårsake bivirkninger som oppblåsthet og diaré. Han mener også at Glucophage senker blodsukkeret 1,5 ganger mer effektivt enn Siofor, og dette rettferdiggjør den høyere prisen.

Langvarig diabetesopplevelse: en vanskelig sak

La oss se på det mer komplekse tilfellet av type 2-diabetes. Pasienten, en erfaren diabetiker, følger en lavkarbodiett, tar metformin og trener til og med. Men blodsukkeret hans er fortsatt forhøyet etter å ha spist. I en slik situasjon, for å senke blodsukkeret til det normale, må du først finne ut etter hvilket måltid blodsukkeret ditt stiger mest. For å gjøre dette, utfør i 1-2 uker. Og eksperimenter deretter med tidspunktet for å ta pillene, og prøv også å erstatte Siofor med Glucophage. Les hvordan du kontrollerer høyt blodsukker om morgenen på tom mage og etter måltider. Du kan handle på samme måte hvis sukkeret vanligvis ikke stiger om morgenen, men om ettermiddagen eller kvelden. Og bare hvis alle disse tiltakene ikke hjelper godt, må du begynne å injisere "utvidet" insulin 1 eller 2 ganger om dagen.

Anta at en pasient med diabetes type 2 fortsatt måtte behandles med "utvidet" insulin om natten og/eller om morgenen. Hvis han overholder det, vil han trenge små doser insulin. Bukspyttkjertelen fortsetter å produsere sitt eget insulin, selv om det ikke er nok. Men hvis blodsukkeret synker for mye, slår bukspyttkjertelen automatisk av insulinproduksjonen. Det betyr at risikoen for alvorlig sykdom er lav og du kan prøve å senke blodsukkeret til 4,6 mmol/l ±0,6 mmol/l.

I alvorlige tilfeller, når bukspyttkjertelen allerede er fullstendig utbrent, krever pasienter med type 2-diabetes ikke bare injeksjoner av "langtidsvirkende" insulin, men også injeksjoner av "kort" insulin før måltider. Slike pasienter har i hovedsak samme situasjon som med type 1 diabetes. Et behandlingsregime for type 2 diabetes med insulin er kun foreskrevet av en endokrinolog; ikke gjør det selv. Selv om det å lese artikkelen "" vil være nyttig i alle fall.

Årsaker til insulinuavhengig diabetes - i detalj

Eksperter er enige om at diabetes type 2 først og fremst er forårsaket av diabetes. Bukspyttkjertelen mister sin evne til å produsere insulin bare i de senere stadier av sykdommen. Ved utbruddet av type 2 diabetes sirkulerer overskudd av insulin i blodet. Men det senker ikke blodsukkeret godt, fordi cellene er lite følsomme for handlingen. Overvekt antas å forårsake insulinresistens. Og omvendt – jo sterkere insulinresistens, jo mer insulin sirkulerer i blodet og jo raskere akkumuleres fettvevet.

Abdominal fedme er en spesiell type fedme der fett samler seg i magen, den øvre delen av kroppen. En mann som har utviklet abdominal fedme vil ha en midjeomkrets som er større enn hofteomkretsen. En kvinne med samme problem vil ha en midjeomkrets lik 80 % eller mer av hofteomkretsen. Abdominal fedme forårsaker insulinresistens, og de to forsterker hverandre. Hvis bukspyttkjertelen ikke klarer å produsere nok insulin til å dekke det økte behovet for det, oppstår diabetes type 2. Ved diabetes type 2 er det ikke nok insulin i kroppen, men tvert imot er det 2-3 ganger mer enn normalt. Problemet er at cellene ikke reagerer godt på det.Å stimulere bukspyttkjertelen til å produsere enda mer insulin er en blindvei for behandling.

De aller fleste mennesker, gitt dagens overflod av mat og stillesittende livsstil, er utsatt for å utvikle fedme og insulinresistens. Etter hvert som fett samler seg i kroppen, øker belastningen på bukspyttkjertelen gradvis. Til slutt klarer ikke betacellene å produsere nok insulin. Blodsukkernivået blir høyere enn normalt. Dette har igjen en ekstra giftig effekt på betacellene i bukspyttkjertelen, og de dør i massevis. Slik utvikler diabetes type 2.

Forskjeller mellom denne sykdommen og type 1 diabetes

Behandling av diabetes type 1 og type 2 er lik på mange måter, men det er også betydelige forskjeller. Å forstå disse forskjellene er nøkkelen til å lykkes med å kontrollere blodsukkeret ditt. Type 2 diabetes utvikler seg langsommere og mildere enn type 1 diabetes. Blodsukker ved type 2 diabetes stiger sjelden til "kosmiske" høyder. Men fortsatt, uten nøye behandling, forblir den forhøyet, og dette fører til utvikling av diabeteskomplikasjoner som fører til funksjonshemming eller død.

Forhøyet blodsukker ved type 2 diabetes forstyrrer nerveledning og skader blodårer, hjerte, øyne, nyrer og andre organer. Fordi disse prosessene vanligvis ikke forårsaker åpenbare symptomer, kalles diabetes type 2 den "stille morderen". Åpenbare symptomer kan oppstå etter at skaden har blitt irreversibel, for eksempel nyresvikt. Derfor er det viktig å ikke være lat, følge regimet og utføre terapeutiske tiltak, selv om ingenting gjør vondt ennå. Når han blir syk, vil det være for sent.

Til å begynne med er diabetes type 2 mindre alvorlig enn diabetes type 1. Pasienten har i hvert fall ikke trusselen om å "smelte" til sukker og vann og dø smertefullt innen noen få uker. Siden det ikke er noen akutte symptomer i begynnelsen, kan sykdommen være veldig snikende, og gradvis ødelegge kroppen. Type 2 diabetes er den ledende årsaken til nyresvikt, amputasjoner av underekstremiteter og blindhet over hele verden. Det bidrar til utvikling av hjerteinfarkt og slag hos diabetikere. De er også ofte ledsaget av vaginale infeksjoner hos kvinner og impotens hos menn, men sammenlignet med hjerteinfarkt eller hjerneslag er dette mindre ting.

Insulinresistens ligger i genene våre

Vi er alle etterkommere av de som overlevde lange perioder med hungersnød. Gener som bestemmer økt mottakelighet for fedme og insulinresistens er svært nyttige i tilfeller av matmangel. Dette må du betale for med økt tendens til diabetes type 2 i den velnærede tiden menneskeheten lever i nå. reduserer risikoen for diabetes type 2 flere ganger, og hvis den allerede har begynt, bremser den utviklingen. For å forebygge og behandle diabetes type 2 er det best å kombinere denne dietten med trening.

Insulinresistens er delvis forårsaket av genetiske årsaker, det vil si arvelighet, men ikke bare dem. Cellefølsomheten for insulin avtar hvis overflødig fett i form av triglyserider sirkulerer i blodet. Alvorlig, om enn midlertidig, insulinresistens induseres hos laboratoriedyr ved å gi dem intravenøse injeksjoner av triglyserider. Abdominal fedme forårsaker kronisk betennelse, en annen mekanisme for økt insulinresistens. Smittsomme sykdommer som forårsaker inflammatoriske prosesser virker på samme måte.

Mekanisme for sykdomsutvikling

Insulinresistens øker kroppens behov for insulin. Forhøyede nivåer av insulin i blodet kalles hyperinsulinemi. Det er nødvendig for å "dytte" glukose inn i cellene under forhold med insulinresistens. For å sikre hyperinsulinemi, arbeider bukspyttkjertelen under økt belastning. Overflødig insulin i blodet har følgende negative konsekvenser:

øker blodtrykket;
skader blodårene fra innsiden;
øker insulinresistensen ytterligere.

Hyperinsulinemi og insulinresistens danner en ond sirkel som gjensidig forsterker hverandre. Alle symptomene oppført ovenfor kalles samlet. Det fortsetter i flere år til betacellene i bukspyttkjertelen "brenner ut" på grunn av økt belastning. Etter dette legges forhøyet blodsukker til symptomene på metabolsk syndrom. Og det er det - du kan stille en diagnose av diabetes type 2. Åpenbart er det bedre å ikke la diabetes utvikle seg, men å starte forebygging så tidlig som mulig, selv på stadiet av metabolsk syndrom. Det beste middelet for slik forebygging er fysisk trening med glede.

Hvordan diabetes type 2 utvikler seg - la oss oppsummere. Genetiske årsaker + inflammatoriske prosesser + triglyserider i blodet - alt dette forårsaker insulinresistens. Dette forårsaker igjen hyperinsulinemi - økte nivåer av insulin i blodet. Dette stimulerer økt opphopning av fettvev i magen og midjen. Abdominal fedme øker triglyseridnivået i blodet og øker kronisk betennelse. Alt dette reduserer følsomheten til cellene ytterligere for virkningen av insulin. Til slutt klarer ikke betacellene i bukspyttkjertelen lenger den økte belastningen og dør gradvis. Heldigvis er det ikke så vanskelig å bryte syklusen som fører til diabetes type 2. Dette kan gjøres med et lavkarbokosthold og morsom trening.

Vi lagret det mest interessante til sist. Det viser seg at det dårlige fettet som sirkulerer i blodet ditt i form av triglyserider ikke er det samme fettet du spiser. Forhøyede nivåer av triglyserider i blodet oppstår ikke ved inntak av kostholdsfett, men fra inntak av karbohydrater og opphopning av fettvev i form av abdominal fedme. Les artikkelen "" for detaljer. Cellene i fettvevet akkumulerer ikke fettene vi spiser, men de som kroppen produserer fra diettkarbohydrater under påvirkning av insulin. Naturlig Kostholdsfett, inkludert mettet animalsk fett, er viktig og sunt.

Insulinproduksjon ved type 2 diabetes

Nydiagnostiserte type 2-diabetikere produserer vanligvis fortsatt en viss mengde av sitt eget insulin. Faktisk produserer mange av dem mer insulin enn magre mennesker uten diabetes! Det er bare det at kroppen til diabetikere ikke lenger har nok av sitt eget insulin på grunn av utviklingen av alvorlig insulinresistens. Den allment aksepterte behandlingen for type 2 diabetes i denne situasjonen er å stimulere bukspyttkjertelen til å produsere enda mer insulin. I stedet er det bedre å handle for å øke følsomheten til cellene for virkningen av insulin, det vil si å lindre insulinresistens ().

Hvis de behandles riktig og grundig, vil mange pasienter med type 2-diabetes kunne bringe sukkernivået tilbake til det normale uten insulininjeksjoner i det hele tatt. Men hvis du ikke blir behandlet eller behandlet med "tradisjonelle" metoder fra innenlandske endokrinologer (høykarbohydratdiett, sulfonylureapabletter), vil betacellene i bukspyttkjertelen før eller senere "brenne ut" fullstendig. Og da vil insulininjeksjoner bli helt nødvendige for pasientens overlevelse. Dermed blir type 2-diabetes jevnt over til alvorlig type 1-diabetes. Les nedenfor hvordan du behandler deg selv riktig for å forhindre dette.

Svar på ofte stilte spørsmål fra pasienter

Jeg har hatt diabetes type 2 i 10 år. De siste 6 årene har jeg blitt regelmessig behandlet på dagsykehus to ganger i året. Jeg får Berlition og intramuskulære injeksjoner av Actovegin, Mexidol og Milgamma. Jeg føler at disse rettsmidlene ikke gir mye nytte. Så burde jeg gå til sykehuset igjen?

Hovedbehandlingen for type 2 diabetes er. Hvis du ikke følger det, men spiser et "balansert" kosthold som er overbelastet med skadelige karbohydrater, vil det ikke være noen vits. Ingen piller eller droppere, urter, staver osv. hjelper Milgamma er B-vitaminer i store doser. Etter min mening gir de virkelige fordeler. Men de kan erstattes med . Berlition er en alfa-liponsyre dropper. De kan prøves for diabetisk nevropati, i tillegg til, men aldri i stedet for, en diett med lavt karbohydratinnhold. Lese det. Jeg vet ikke hvor effektive Actovegin og Mexidol er.

Jeg ble diagnostisert med diabetes type 2 for 3 år siden. Jeg tar Diaglazide og Diaformin tabletter. Nå går jeg ned i vekt katastrofalt - høyden min er 156 cm, vekten min har sunket til 51 kg. Sukker er høyt, selv om appetitten er svak, spiser jeg lite. HbA1C - 9,4 %, C-peptid - 0,953 med en norm på 1,1 - 4,4. Hvordan vil du anbefale behandling?

Diaglazid er et sulfonylureaderivat. Dette er skadelige piller som har avsluttet (tømt, "brent") bukspyttkjertelen din. Som et resultat har din type 2 diabetes blitt til alvorlig type 1 diabetes. Til endokrinologen som skrev ut disse pillene, si hei, tau og såpe. I din situasjon er det ingen måte å klare seg uten insulin. Begynn å injisere det raskt før irreversible komplikasjoner utvikles. Studer og gjør det. Slutt med Diaformin også. Dessverre fant du siden vår for sent, så nå skal du injisere insulin resten av livet. Og hvis du er lat, vil du bli ufør i løpet av få år av komplikasjoner av diabetes.

Blodprøvesvarene mine: fastesukker - 6,19 mmol/l, HbA1C - 7,3%. Legen sier det er prediabetes. Hun registrerte meg som diabetiker og skrev ut Siofor eller Glucophage. Bivirkningene fra pillene er skumle. Er det mulig å komme seg på en eller annen måte uten å ta dem?

Legen din har rett - det er prediabetes. Men i en slik situasjon er det mulig og til og med enkelt å klare seg uten piller. Gå til, prøv å gå ned i vekt. Men ikke gå sulten. Les artiklene, og. Det er ideelt for deg å også gjøre noe sammen med kostholdet ditt.

Gjør den maksimale sukkerverdien etter å ha spist noen forskjell? For meg er den høyest en halvtime etter middag - den går over 10. Men så etter 2 timer er den allerede under 7 mmol/l. Er dette mer eller mindre normalt eller helt ille?

Det du beskriver er ikke mer eller mindre normalt, men ikke bra. For i minuttene og timene når blodsukkeret holder seg høyt, utvikles diabeteskomplikasjoner i full gang. Glukose binder seg til proteiner og forstyrrer deres funksjon. Heller du sukkerløsning på gulvet, blir det klissete og vanskelig å gå på. Proteiner belagt med glukose "kleber sammen" på samme måte. Selv om du ikke har diabetisk fot, nyresvikt eller blindhet, er risikoen for plutselig hjerteinfarkt eller hjerneslag fortsatt svært høy. Hvis du vil leve, så følg flittig vårt behandlingsprogram for type 2 diabetes, ikke vær lat.

Mannen min er 30 år. Han ble diagnostisert med diabetes type 2 for et år siden; blodsukkeret hans var 18,3. Nå holder vi bare diettsukkeret vårt til ikke høyere enn 6,0. Spørsmål: Må jeg injisere insulin og/eller ta noen piller?

Du skrev ikke det viktigste. Sukker er ikke høyere enn 6,0 - på tom mage eller etter å ha spist? Sukker på tom mage er tull. Bare sukker etter måltider betyr noe. Hvis du kontrollerer sukkeret etter måltidet godt med kostholdet ditt, fortsett i samme retning. Ingen piller eller insulin nødvendig. Hvis bare pasienten ikke faller av "sult"-dietten. Hvis du indikerte fastesukker, men etter å ha spist er du redd for å måle det, så er dette å stikke hodet i sanden, slik strutser gjør. Og konsekvensene vil være passende.

I løpet av et år klarte jeg å kontrollere diabetes type 2 gjennom kosthold og trening, og gikk ned i vekt fra 91 kg til 82 kg. Nylig hadde jeg et sammenbrudd og spiste 4 søte eclairs og vasket det ned med kakao og sukker. Da jeg målte sukkeret mitt senere ble jeg overrasket fordi det viste seg å være bare 6,6 mmol/l. Er dette diabetesremisjon? Hvor lenge kan det vare?

Ved å gå på en "sult-diett", har du redusert belastningen på bukspyttkjertelen. Takket være dette kom hun seg delvis og klarte å motstå slaget. Men hvis du går tilbake til et usunt kosthold, vil diabetesen din ende i remisjon veldig snart. Dessuten vil ingen mengde fysisk trening hjelpe hvis du overspiser på karbohydrater. Det som lar deg stabilt kontrollere diabetes type 2 er ikke lavkaloridiett, men... Jeg anbefaler at du bytter til det.

Jeg er 32 år og ble diagnostisert med diabetes type 2 for 4 måneder siden. Jeg gikk på diett og gikk ned i vekt fra 110 kg til 99 kg med en høyde på 178 cm Takket være dette ble sukkeret mitt normalt igjen. På tom mage er det 5,1-5,7, etter å ha spist - ikke høyere enn 6,8, selv om du spiser noen få raske karbohydrater. Er det sant at hvis jeg får diagnosen diabetes, må jeg senere ta piller og da bli avhengig av insulin? Eller kan du overleve bare med diett?

Det er mulig å kontrollere type 2 diabetes gjennom hele livet med diett, uten piller eller insulin. Men for dette må du følge en diett, og ikke en lavkalori "sult" diett, som fremmes av offisiell medisin. De aller fleste pasienter mislykkes i sultedietten. Som et resultat av dette går vekten tilbake og bukspyttkjertelen "brenner ut". Etter flere slike sprang er det egentlig umulig å klare seg uten piller og insulin. Derimot er et lavkarbokosthold mettende, velsmakende og til og med luksuriøst. Diabetikere følger den med glede, brytes ikke ned og lever normalt uten piller og insulin.

Nylig tok jeg ved et uhell en blodsukkerprøve under en medisinsk undersøkelse. Resultatet ble forhøyet - 9,4 mmol/l. En lege jeg kjenner tok Maninil-tabletter fra bordet og ba meg ta dem. Er det verdt å gjøre? Er det diabetes type 2 eller ikke? Sukker ser ikke ut til å være for høyt. Gi råd om hvordan du skal behandles. Alder 49 år, høyde 167 cm, vekt 61 kg.

Du har en slank kroppsbygning og er ikke overvektig. Slanke mennesker har ikke diabetes type 2! Sykdommen din kalles LADA – mild type 1 diabetes. Sukker er egentlig ikke for høyt, men mye høyere enn normalt. Dette problemet bør ikke forlates uten tilsyn. Start behandlingen slik at det ikke oppstår komplikasjoner i bena, nyrene eller synet. Ikke la diabetes ødelegge de gylne årene som fortsatt ligger foran deg.

Jeg er 37 år gammel, programmerer, veide 160 kg. Jeg holder diabetes type 2 under kontroll med lavkarbokosthold og trening, og har allerede gått ned 16 kg. Men det er vanskelig å gjøre mentalt arbeid uten søtsaker. Hvor lenge vil dette vare? Vil jeg venne meg til det? Og det andre spørsmålet. Så vidt jeg forstår, selv om jeg går ned i vekt til normal vekt, følger kostholdet og trener, vil jeg likevel før eller siden gå over til insulin. Hvor mange år vil det gå før det?

For å unngå søtsug råder jeg deg til å ta kosttilskudd. Først krompicolinat som beskrevet. Og det er også mitt hemmelige våpen - pulverisert L-glutamin. Selges i sportsnæringsbutikker. Bestiller du fra USA ved å bruke linken, blir det halvannen gang billigere. Løs opp en haug teskje i et glass vann og drikk. Stemningen forbedres raskt, lysten til å overspise forsvinner, og alt dette er 100% ufarlig, til og med gunstig for kroppen. Les mer om L-glutamin i Atkins bok "Kosttilskudd." Ta når du føler et sterkt ønske om å "synde" eller som et forebyggende tiltak, 1-2 glass løsning hver dag, strengt tatt på tom mage.

Min mor bestemte seg for å ta en test fordi hun var bekymret for smerter i beinet. Blodsukkeret ble funnet å være 18. Diagnosen var insulinavhengig diabetes. HbA1C - 13,6%. De skrev ut Glucovance-tabletter, men de reduserer ikke sukker i det hele tatt. Mor gikk ned mye i vekt og ankelen begynte å bli blå. Har legene foreskrevet behandlingen riktig? Hva å gjøre?

Din mor har allerede utviklet type 2 diabetes til alvorlig type 1 diabetes. Begynn å ta insulin umiddelbart! Jeg håper det ikke er for sent å redde beinet fra amputasjon. Hvis mor vil leve, så la henne studere det og utføre det flittig. Drøm ikke engang om å gi opp insulininjeksjoner! Legene i ditt tilfelle var uaktsomme. Etter at du har normalisert sukkeret ditt med insulininjeksjoner, er det tilrådelig å klage på dem til høyere myndigheter. Stopp Glucovance umiddelbart.

Jeg har diabetes type 2 og har hatt det i 3 år. Høyde 160 cm, vekt 84 kg, gikk ned 3 kg på 3 måneder. Jeg tar Diaformin tabletter og følger en diett. Sukker på tom mage er 8,4, etter å ha spist - omtrent 9,0. HbA1C - 8,5 %. En endokrinolog sier å legge til Diabeton MV-tabletter, en annen sier å begynne å injisere insulin. Hvilket alternativ bør jeg velge? Eller bør jeg behandles annerledes?

Jeg anbefaler deg å raskt bytte til det og følge det strengt. Bli også opptatt. Fortsett å ta Diaformin, men ikke start med Diabeton. Hvorfor diabetes er skadelig, les. Bare hvis etter 2 uker på en lavkarbodiett sukkeret ditt etter måltider forblir over 7,0-7,5, begynn å injisere. Og hvis dette ikke er nok, vil du også trenge injeksjoner med hurtig insulin før måltider. Hvis du kombinerer et lavkarbokosthold med trening og følger kuren flittig, vil du med 95 % sjanse klare deg uten insulin i det hele tatt.

Jeg ble diagnostisert med diabetes type 2 for 10 måneder siden. På den tiden var fastesukkeret 12,3 - 14,9, HbA1C - 10,4%. Jeg gikk på diett, jeg spiser 6 ganger om dagen. Jeg spiser 25% protein, 15% fett, 60% karbohydrater, totalt kaloriinnhold er 1300-1400 kcal per dag. Pluss kroppsøving. Jeg har allerede gått ned 21 kg. Nå er fastesukkeret mitt 4,0-4,6 og etter måltider 4,7-5,4, men oftere under 5,0. Er ikke disse tallene for lave?

De offisielle blodsukkerstandardene for diabetikere er 1,5 ganger høyere enn for friske mennesker. Det er nok derfor du er bekymret. Men vi på nettsiden anbefaler at alle diabetikere streber etter å holde sukkernivået akkurat som hos personer med sunt karbohydratmetabolisme. Lese det. Du kan gjøre akkurat det. Slik sett er det ingenting å bekymre seg for. Et annet spørsmål er hvor lenge kan du holde ut slik? Du følger et veldig strengt regime. Kontroller diabetes gjennom sterk sult. Min innsats er at før eller siden vil du falle igjennom og "rebound" vil være en katastrofe. Selv om du ikke mislykkes, hva er det neste? 1300-1400 kcal per dag er for lite og dekker ikke kroppens behov. Du må øke ditt daglige kaloriinntak, ellers vil du begynne å vakle av sult. Og legger du til kalorier fra karbohydrater, vil belastningen på bukspyttkjertelen øke og sukkeret gå opp. Kort sagt, gå til . Legg til daglige kalorier fra protein og fett. Og da vil suksessen din vare i lang tid.

Så du har lest hva et effektivt behandlingsprogram for type 2 diabetes er. Hovedmiddelet er et lavkarbokosthold, samt fysisk aktivitet ved å bruke metoden for å utføre kroppsøving med glede. Hvis riktig kosthold og mosjon ikke er nok, brukes i tillegg til dem medisiner, og i ekstreme tilfeller insulininjeksjoner.

Vi tilbyr humane metoder for å kontrollere blodsukkeret som også er effektive. De gir størst sjanse for at en pasient med diabetes type 2 vil følge anbefalingene. Men for å håndtere diabetesen din effektivt, må du investere tid og gjøre betydelige endringer i livet. Jeg vil gjerne anbefale en bok som, selv om den ikke er direkte relatert til diabetesbehandling, vil øke motivasjonen din. Dette er boken "Yngre hvert år".

Forfatteren er Chris Crowley, en tidligere advokat som etter pensjonisttilværelsen lærte å leve for sin egen fornøyelse og i en streng måte å spare penger på. Nå driver han flittig med kroppsøving, fordi han har et insentiv til å leve. Ved første øyekast er dette en bok om hvorfor det er lurt å trene i alderdommen for å bremse aldring, og hvordan man gjør det riktig. Enda viktigere er det hun sier For hva lede en sunn livsstil og hvilke fordeler du kan få av det. Boken ble en oppslagsbok for hundretusenvis av amerikanske pensjonister, og forfatteren ble en nasjonal helt. For lesere av nettstedet vil siden "mat til ettertanke" fra denne boken også være veldig nyttig.

Pasienter med type 2-diabetes i de tidlige stadiene kan oppleve "topper" i blodsukkeret fra høyt til veldig lavt. Den eksakte årsaken til dette problemet anses å være ubevist. Et lavkarbokosthold "jevner" disse bølgene perfekt, noe som gjør at pasientenes velvære raskt forbedres. Men fra tid til annen kan blodsukkeret synke til 3,3-3,8 mmol/l. Dette gjelder også de pasienter med diabetes type 2 som ikke behandles med insulin.

Har du diabetes type 2 er du villig til å gjøre hva som helst for å slippe å gå på insulin, flott! Følg et lavkarbokosthold nøye for å redusere stress på bukspyttkjertelen og holde betacellene i live. Finn ut hvordan du liker trening og gjør det. Utfør med jevne mellomrom. Hvis sukkeret ditt fortsatt er høyt på en lavkarbodiett, eksperimenter med.

Helseforbedrende jogging, svømming, sykling eller annen fysisk aktivitet er titalls ganger mer effektivt enn noen sukkersenkende piller. I de aller fleste tilfeller, Bare de pasientene med type 2-diabetes som er for late til å trene, må injisere insulin. Fysisk aktivitet er gøy, men insulininjeksjoner er en fullstendig ulempe. Så "tenk selv, bestem selv."

Hovedmålene for behandling for enhver type diabetes inkluderer å opprettholde en normal livsstil; normalisering av metabolismen av karbohydrater, proteiner og fett; forebygging av hypoglykemiske reaksjoner; forebygging av senkomplikasjoner (konsekvenser) av diabetes; psykologisk tilpasning til livet med en kronisk sykdom. Disse målene kan bare delvis oppnås hos diabetespasienter, på grunn av ufullkommenhet i moderne erstatningsterapi. Samtidig er det i dag fast etablert at jo nærmere en pasients glykemi er normale nivåer, jo mindre sannsynlig er det for å utvikle senkomplikasjoner av diabetes.

Til tross for mange publikasjoner viet til behandling av type 2 diabetes mellitus, oppnår ikke de aller fleste pasienter kompensasjon for karbohydratmetabolisme, selv om deres generelle helse kan forbli god. En diabetiker innser ikke alltid viktigheten av selvkontroll og studerer glykemi fra tid til annen. Illusjonen om relativ velvære, basert på normalt velvære, forsinker starten av medikamentell behandling hos mange pasienter med type 2 diabetes. I tillegg utelukker ikke tilstedeværelsen av morgennormoglykemi dekompensasjon av diabetes mellitus hos slike pasienter.

Nøkkelen til vellykket behandling av pasienter med type 2 diabetes er opplæring i diabetesskole. Det er ekstremt viktig å lære opp pasienter om å håndtere og håndtere diabetes hjemme.

Diett for behandling av type 2 diabetes mellitus

90 % av personer med type 2-diabetes har en viss grad av fedme, så vekttap gjennom lavkaloridietter og trening er en prioritet. Det er nødvendig å motivere pasienten til å gå ned i vekt, siden selv et moderat vekttap (med 5–10% av originalen) kan oppnå en betydelig reduksjon i glykemi, blodlipider og blodtrykk. I noen tilfeller forbedres pasientens tilstand så mye at det ikke er behov for glukosesenkende medikamenter.

Behandlingen starter vanligvis med valg av diett og, hvis mulig, utvidelse av fysisk aktivitet. Kostholdsbehandling er grunnlaget for behandling av type 2 diabetes mellitus. Kostholdsterapi består i å foreskrive et balansert kosthold som inneholder 50 % karbohydrater, 20 % proteiner og 30 % fett og observere regelmessige 5-6 måltider om dagen – tabell nr. 9. Streng overholdelse av diett nr. 8 med fastedager for overvekt og økende fysisk aktivitet. aktivitet kan redusere behovet for hypoglykemiske legemidler betydelig.

Fysisk trening, ved å redusere insulinresistens, bidrar til å redusere hyperinsulinemi og forbedrer karbohydrattoleransen. I tillegg blir lipidprofilen mindre aterogen - totalt plasmakolesterol og triglyserider reduseres og lipoproteinkolesterol med høy tetthet øker.

Et lavkalorikosthold kan være balansert eller ubalansert. Med et balansert lavkalorikosthold reduseres det totale kaloriinnholdet i maten uten å endre dens kvalitative sammensetning, i motsetning til et ubalansert kosthold med lite karbohydrater og fett. Pasientenes kosthold bør inneholde mat med mye fiber (korn, grønnsaker, frukt, grovt brød). Det anbefales å inkludere fiber, pektin eller guar-guar i kosten i en mengde på 15 g/dag. Hvis det er vanskelig å begrense fett i maten, er det nødvendig å ta orlistat, som forhindrer nedbrytning og absorpsjon av 30 % av det inntatte fettet og, ifølge noen data, reduserer insulinresistens. Resultater fra diett monoterapi kan bare forventes hvis vekten er redusert med 10 % eller mer fra originalen. Dette kan oppnås ved å øke fysisk aktivitet sammen med et kalorifattig, balansert kosthold.

I dag er aspartam (en kjemisk forbindelse av asparaginsyre og fenylalaninaminosyrer), sukrasitt, sladeks og sakkarin mye brukt blant søtningsmidler. Acarbose, en amylase- og sukraseantagonist som reduserer absorpsjonen av komplekse karbohydrater, kan inkluderes i kostholdet til en diabetiker.

Trening for å behandle type 2 diabetes

Daglig trening er avgjørende for type 2 diabetes. Samtidig øker absorpsjonen av glukose av muskler, følsomheten til perifert vev for insulin, blodtilførselen til organer og vev forbedres, noe som fører til en reduksjon i hypoksi, en uunngåelig følgesvenn av dårlig kompensert diabetes i alle aldre, spesielt eldre. Mengden fysisk trening hos eldre, hypertensive pasienter og de med en historie med hjerteinfarkt bør bestemmes av en lege. Hvis det ikke er andre instruksjoner, kan du begrense deg til en daglig 30-minutters spasertur (3 ganger 10 minutter hver).

Ved dekompensasjon av diabetes mellitus er fysiske øvelser ineffektive. Ved store fysiske anstrengelser kan hypoglykemi utvikles, så dosen av glukosesenkende legemidler (og spesielt insulin) bør reduseres med 20 %.

Hvis kosthold og trening ikke oppnår normoglykemi, hvis denne behandlingen ikke normaliserer det nedsatte stoffskiftet, bør du ty til medikamentell behandling for type 2 diabetes mellitus. I dette tilfellet er tabletterte hypoglykemiske legemidler, sulfonamider eller biguanider foreskrevet, og hvis de er ineffektive, en kombinasjon av sulfonamider med biguanider eller hypoglykemiske legemidler med insulin. Nye grupper av medikamenter er sekretagoger (NovoNorm, Starlix) og insulinsensibilisatorer som reduserer insulinresistens (tiazolidindion-derivater - pioglitazon, Actos). Når gjenværende insulinsekresjon er fullstendig oppbrukt, går de over til insulin monoterapi.

Medikamentell behandling av type 2 diabetes mellitus

Mer enn 60 % av pasientene med type 2-diabetes behandles med orale glukosesenkende legemidler. I mer enn 40 år har sulfonylurea forblitt bærebjelken i oral glukosesenkende behandling for type 2 diabetes mellitus. Hovedvirkningsmekanismen til sulfonylureapreparater er stimulering av utskillelsen av egeninsulin.

Ethvert sulfonylureapreparat, etter oral administrering, binder seg til et spesifikt protein på membranen til bukspyttkjertelens β-celle og stimulerer insulinsekresjon. I tillegg gjenoppretter (øker) noen sulfonylureapreparater følsomheten til β-celler for glukose.

Sulfonylurea-medisiner tilskrives effekten av å øke følsomheten til fett, muskler, lever og noen andre vevsceller for virkningen av insulin, og øke glukosetransporten i skjelettmuskulaturen. For pasienter med type 2 diabetes mellitus med godt bevart insulinsekresjonsfunksjon er en kombinasjon av et sulfonylureapreparat med et biguanid effektiv.

Sulfonamider (sulfonylureapreparater) er derivater av ureamolekylet der nitrogenatomet er erstattet av ulike kjemiske grupper, som bestemmer de farmakokinetiske og farmakodynamiske forskjellene til disse legemidlene. Men de stimulerer alle insulinsekresjon.

Sulfonamidmedisiner absorberes raskt, selv når de tas sammen med mat, og kan derfor tas sammen med måltider.

Sufanilamider for behandling av type 2 diabetes mellitus

La oss gi en kort beskrivelse av de vanligste sulfonamidene.

Tolbutamid (Butamid, Orabet), tabletter på 0,25 og 0,5 g - den minst aktive blant sulfonamider, har den korteste virkningsvarigheten (6-10 timer), og kan derfor foreskrives 2-3 ganger om dagen. Selv om dette er et av de første sulfonylureapreparatene, brukes det fortsatt i dag fordi det har få bivirkninger.

Klorpropamid (Diabenez), tabletter på 0,1 og 0,25 g - har den lengste virkningsvarigheten (mer enn 24 timer), tatt en gang om dagen, om morgenen. Det forårsaker mange bivirkninger, den mest alvorlige er langvarig og vanskelig å eliminere hypoglykemi. Alvorlig hyponatremi og antabuslignende reaksjoner ble også observert. For tiden brukes klorpropamid sjelden.

Glibenclamid (Maninil, Betanaz, Daonil, Euglucon), 5 mg tabletter, er en av sulfonamidene som vanligvis brukes i Europa. Det er foreskrevet, som regel, 2 ganger om dagen, morgen og kveld. Den moderne farmasøytiske formen er mikronisert maninil på 1,75 og 3,5 mg, den tolereres bedre og kraftigere.

Glipizid (Diabenez, Minidiab), tabletter 5 mg/tablett. I likhet med glibenclamid er dette stoffet 100 ganger mer aktivt enn tolbutamid, virkningsvarigheten når 10 timer, og foreskrives vanligvis 2 ganger om dagen.

Gliclazide (Diabeton, Predian, Glidiab, Glizide), 80 mg tabletter - dens farmakokinetiske parametere er et sted mellom de for glibenklamid og glipizid. Vanligvis foreskrevet 2 ganger om dagen, nå er det modifisert utgivelsesdiabeton, det tas 1 gang per dag.

Gliquidon (Glurenorm), tabletter på 30 og 60 mg. Legemidlet metaboliseres fullstendig av leveren til en inaktiv form, så det kan brukes ved kronisk nyresvikt. Det forårsaker praktisk talt ikke alvorlig hypoglykemi, derfor er det spesielt indisert for eldre pasienter.

Moderne 3. generasjons sulfonamider inkluderer glimepirid (Amaryl), tabletter på 1, 2, 3, 4 mg. Den har en kraftig, langvarig hypoglykemisk effekt, som ligner på Maninil. Brukes en gang daglig, maksimal daglig dose 6 mg.

Bivirkninger av sulfonamider

Alvorlig hypoglykemi forekommer sjelden under behandling med sulfonamider, hovedsakelig hos pasienter som får klorpropamid eller glibenklamid. Risikoen for å utvikle hypoglykemi er spesielt høy hos eldre pasienter med kronisk nyresvikt eller mot bakgrunn av en akutt sammenfallende sykdom, når matinntaket er redusert. Hos eldre manifesteres hypoglykemi hovedsakelig av mentale eller nevrologiske symptomer, noe som gjør det vanskelig å gjenkjenne det. I denne forbindelse anbefales det ikke å foreskrive langtidsvirkende sulfonamider til eldre mennesker.

Svært sjelden, i de første ukene av behandling med sulfonamider, utvikles dyspepsi, hudoverfølsomhet eller en reaksjon i det hematopoetiske systemet.

Siden alkohol undertrykker glukoneogenesen i leveren, kan inntaket av det forårsake hypoglykemi hos en pasient som får sulfonamider.

Reserpin, klonidin og ikke-selektive betablokkere bidrar også til utviklingen av hypoglykemi ved å undertrykke anti-insulin reguleringsmekanismer i kroppen og kan i tillegg maskere de tidlige symptomene på hypoglykemi.

Diuretika, glukokortikoider, sympatomimetika og nikotinsyre reduserer effekten av sulfonamider.

Biguanider (metformin) for behandling av type 2 diabetes mellitus

Biguanider, derivater av guanidin, øker glukoseopptaket i skjelettmuskulaturen. Biguanider stimulerer laktatproduksjonen i muskler og/eller organer i bukhulen, og derfor har mange pasienter som får biguanider forhøyede laktatnivåer. Imidlertid utvikles laktacidose kun hos pasienter med redusert eliminasjon av biguanider og laktat eller med økt produksjon av laktat, spesielt hos pasienter med redusert nyrefunksjon (de er kontraindisert med forhøyede serumkreatininnivåer), leversykdom, alkoholisme og hjerte- og lungesvikt. Laktacidose var spesielt vanlig når du tok fenformin og buformin, og det er derfor de seponeres.

Kun for i dag metformin (Glucophage, Siofor, Diformin, Dianormet) brukes i klinisk praksis for behandling av type 2 diabetes mellitus. Siden metformin reduserer appetitten og ikke stimulerer hyperinsulinemi, er bruken mest berettiget hos overvektige pasienter med diabetes, noe som gjør det lettere for slike pasienter å følge dietten og fremmer vekttap. Metformin forbedrer også lipidmetabolismen, og reduserer nivået av lipoproteiner med lav tetthet.

Interessen for metformin har nå økt dramatisk. Dette er på grunn av særegenhetene ved virkningsmekanismen til dette stoffet. Vi kan si at metformin i utgangspunktet øker vevets følsomhet for insulin, undertrykker produksjonen av glukose i leveren og reduserer naturlig nok fastende glykemi og bremser opptaket av glukose i mage-tarmkanalen. Det er ytterligere effekter av dette stoffet som har en positiv effekt på fettmetabolismen, blodpropp og blodtrykk.

Halveringstiden til metformin, som absorberes fullstendig i tarmen og metaboliseres i leveren, er 1,5-3 timer, og derfor foreskrives det 2-3 ganger daglig under eller etter måltider. Behandlingen starter med minimale doser (0,25–0,5 g om morgenen) for å forhindre uønskede reaksjoner i form av dyspeptiske symptomer, som observeres hos 10 % av pasientene, men forsvinner raskt i de fleste. I fremtiden, om nødvendig, kan dosen økes til 0,5–0,75 g per dose, ved å foreskrive stoffet 3 ganger om dagen. Vedlikeholdsdose – 0,25–0,5 g 3 ganger daglig.

Behandling med biguanider bør avbrytes umiddelbart når pasienten utvikler akutt nyresykdom, leversykdom eller kardiopulmonal svikt.

Siden sulfonamider hovedsakelig stimulerer insulinsekresjon, og metformin hovedsakelig forbedrer virkningen, kan de utfylle hverandres hypoglykemiske effekt. Kombinasjonen av disse legemidlene øker ikke risikoen for bivirkninger, er ikke ledsaget av uønskede interaksjoner, og derfor er de vellykket kombinert i behandlingen av type 2 diabetes mellitus.

Kombinasjoner av legemidler i behandling av type 2 diabetes mellitus

Det er hevet over tvil om det er tilrådelig å bruke sulfonylureapreparater, fordi det viktigste leddet i patogenesen av type 2 diabetes mellitus er en sekretorisk defekt i β-cellen. På den annen side er insulinresistens et nesten konstant trekk ved diabetes mellitus type 2, noe som nødvendiggjør bruk av metformin.

Metformin i kombinasjon med sulfonylurea– en del av effektiv behandling, har vært intensivt brukt i mange år og muliggjør en reduksjon i dosen av sulfonylureapreparater. Kombinasjonsbehandling med metformin og sulfonylurea er ifølge forskerne like effektiv som kombinasjonsbehandling med insulin og sulfonylurea.

Bekreftelse av observasjonene om at kombinasjonsbehandling med sulfonylurea og metformin har betydelige fordeler i forhold til monoterapi bidro til opprettelsen av en offisiell form for stoffet som inneholder begge komponentene (Glibomet).

For å oppnå hovedmålene for behandling av diabetes mellitus, er det nødvendig å endre den tidligere etablerte stereotypen for behandling av pasienter og gå over til mer aggressiv behandlingstaktikk: tidlig oppstart av kombinasjonsbehandling med orale hypoglykemiske legemidler, hos noen pasienter - nesten fra diagnoseøyeblikket. .

Enkelhet, effektivitet og relativ billighet forklarer det faktum at sekretogener med hell komplementerer metformin. Det kombinerte stoffet Glucovance, som inneholder metformin og en mikronisert form av glibenclamid i en tablett, er den mest lovende representanten for en ny form for antidiabetika. Det viste seg at etableringen av Glucovance klart forbedrer ikke bare pasientens etterlevelse, men reduserer også det totale antallet og intensiteten av bivirkninger med samme eller bedre effektivitet.

Fordeler med Glucovance fremfor Glibomet (metformin 400 mg + glibenklamid 2,5 mg): Metformin danner en løselig matrise der mikroniserte glibenklamidpartikler er jevnt fordelt. Dette gjør at glibenklamid kan virke raskere enn den ikke-mikroniserte formen. Den raske oppnåelsen av toppkonsentrasjoner av glibenklamid lar deg ta Glucovance sammen med mat, dette reduserer igjen frekvensen av gastrointestinale effekter som oppstår når du tar Glibomet. Den utvilsomme fordelen med Glucovance er tilstedeværelsen av 2 doser (metformin 500 + glibenclamid 2,5, metformin 500 + glibenclamid 5), som lar deg raskt velge en effektiv behandling.

Tilsetning av basal insulin (Monotard NM type) ved en gjennomsnittlig dose på 0,2 enheter per 1 kg kroppsvekt, anbefales det å starte kombinasjonsbehandling som en enkelt injeksjon om natten (22:00), vanligvis økes dosen med 2 enheter hver 3. dag frem til de glykemiske målverdiene på 3,9–7,2 mmol oppnås /l. Ved et høyt initialnivå av glykemi er det mulig å øke dosen med 4 enheter hver 3. dag.

Sekundær resistens mot sulfonamidmedisiner.

Til tross for at den ledende mekanismen for utvikling av type 2-diabetes mellitus er insulinresistens i vev, reduseres insulinsekresjonen hos disse pasientene også med årene, og derfor reduseres effektiviteten av behandling med sulfonamider over tid: hos 5–10 % av pasientene årlig og i flertall - etter 12 –15 års terapi. Dette tapet av følsomhet kalles sekundær resistens mot sulfonamider, i motsetning til primær resistens, når de er ineffektive helt fra begynnelsen av behandlingen.

Resistens mot sulfonamider manifesteres ved progressivt vekttap, utvikling av fastende hyperglykemi, hyperglykemi etter ernæring, økende glykosuri og økende HbA1c-nivåer.

Ved sekundær resistens mot sulfonamider foreskrives først en kombinasjon av insulin (IPD) og sulfonamider. Sannsynligheten for en positiv effekt av kombinasjonsbehandling er høy når den foreskrives på de tidligste stadiene av utviklingen av sekundær resistens, det vil si ved et fastende blodsukkernivå mellom 7,5–9 mmol/l.

Det er mulig å bruke pioglitazon (Actos), et medikament som reduserer insulinresistens, slik at du kan redusere dosen av IPD og i noen tilfeller kansellere den. Ta Actos 30 mg en gang daglig. Det kan kombineres med både metformin og sulfonylurea.

Men det vanligste opplegget for kombinasjonsbehandling er at tidligere foreskrevet behandling med sulfonamider suppleres med små doser (8-10 enheter) medikamenter med gjennomsnittlig virkningsvarighet (for eksempel NPH eller ferdige "blandinger" - blandinger av korte - og langtidsvirkende legemidler) 1-2 ganger om dagen (8.00, 21.00). Dosen økes i trinn på 2–4 enheter hver 2.–4. dag. I dette tilfellet bør dosen av sulfonamid være maksimal.

Denne behandlingen kan kombineres med en lavkaloridiett (1000–1200 kcal/dag) for diabetes mellitus hos overvektige mennesker.

Hvis enkeltdoseinsulinregimet er ineffektivt, administreres det 2 ganger daglig, med glykemisk kontroll på kritiske punkter: på tom mage og kl. 17.00.

Vanligvis er den nødvendige dosen av IPD 10–20 enheter/dag. Når behovet for insulin er høyere, indikerer dette fullstendig resistens mot sulfonamider, og deretter foreskrives insulinmonoterapi, det vil si at sulfonamidmedikamenter er fullstendig kansellert.

Arsenalet av glukosesenkende legemidler som brukes i behandlingen av type 2 diabetes mellitus er ganske stort og fortsetter å vokse. I tillegg til sulfonylurea og biguanider inkluderer disse sekretogener, aminosyrederivater, insulinsensibilisatorer (tiazolidindioner), α-glukosidasehemmere (Glucobay) og insuliner.

Glykemiske regulatorer for behandling av type 2 diabetes mellitus

Basert på den viktige rollen til aminosyrer i prosessen med insulinsekresjon av β-celler direkte under måltider, studerte forskere den hypoglykemiske aktiviteten til fenylalanin og benzosyreanaloger og syntetiserte nateglinid og repaglinid (NovoNorm).

Novonorm er et oralt hurtigvirkende hypoglykemisk legemiddel. Reduserer raskt blodsukkernivået ved å stimulere frigjøringen av insulin fra fungerende bukspyttkjertel-β-celler. Virkningsmekanismen er assosiert med legemidlets evne til å lukke ATP-avhengige kanaler i β-cellemembraner på grunn av dets effekt på spesifikke reseptorer, noe som fører til celledepolarisering og åpning av kalsiumkanaler. Den resulterende økte kalsiumtilstrømningen induserer insulinsekresjon fra β-celler.

Etter å ha tatt stoffet, observeres en insulinotropisk respons på matinntak innen 30 minutter, noe som fører til en reduksjon i blodsukkernivået. I periodene mellom måltidene er det ingen økning i insulinkonsentrasjonen. Hos pasienter med type 2 ikke-insulinavhengig diabetes mellitus, når stoffet tas i doser på 0,5 til 4 mg, observeres en doseavhengig reduksjon i blodsukkernivået.

Insulinsekresjon stimulert av nateglinid og repaglinid er nær den fysiologiske tidlige fasen av postprandial hormonsekresjon hos friske individer, noe som resulterer i en effektiv reduksjon i postprandiale glukosetopper. De har en rask og kortsiktig effekt på insulinsekresjonen, og forhindrer dermed en kraftig økning i glykemi etter måltider. Hvis du hopper over et måltid, brukes ikke disse stoffene.

Nateglinid (Starlix)– et derivat av fenylalanin. Legemidlet gjenoppretter tidlig insulinsekresjon, noe som fører til en reduksjon i postprandiale blodsukkerkonsentrasjoner og nivået av glykosylert hemoglobin (HbA1c).

Under påvirkning av nateglinid, tatt før måltider, gjenopprettes den tidlige (eller første) fasen av insulinsekresjonen. Mekanismen for dette fenomenet er den raske og reversible interaksjonen av stoffet med K+ATP-avhengige kanaler av bukspyttkjertelens β-celler.

Selektiviteten til nateglinid for K+ATP-avhengige kanaler i bukspyttkjertelens β-celler er 300 ganger større enn for kanaler i hjertet og blodårene.

Nateglinid, i motsetning til andre orale hypoglykemiske midler, forårsaker uttalt insulinsekresjon i løpet av de første 15 minuttene etter et måltid, og jevner dermed ut postprandiale svingninger ("topp") i blodsukkerkonsentrasjonen. I løpet av de neste 3–4 timene går insulinnivået tilbake til sine opprinnelige verdier. På denne måten unngås postprandial hyperinsulinemi, som kan føre til forsinket hypoglykemi.

Starlix bør tas før måltider. Tidsintervallet mellom inntak av stoffet og spising bør ikke overstige 30 minutter. Ved bruk av Starlix som monoterapi er anbefalt dose 120 mg 3 ganger daglig (før frokost, lunsj og middag). Dersom dette doseringsregimet ikke oppnår ønsket effekt, kan enkeltdosen økes til 180 mg.

En annen prandial glykemisk regulator er akarbose (Glucobay). Virkningen skjer i den øvre delen av tynntarmen, hvor den reversibelt blokkerer α-glukosidaser (glukoamylase, sukrase, maltase) og forhindrer enzymatisk nedbrytning av poly- og oligosakkarider. Dette hindrer absorpsjon av monosakkarider (glukose) og reduserer den kraftige økningen i blodsukkeret etter å ha spist.

Hemming av α-glukosidase av akarbose skjer etter prinsippet om konkurranse om det aktive stedet til enzymet som ligger på overflaten av mikrovilli i tynntarmen. Ved å forhindre en økning i glykemi etter et måltid, reduserer akarbose nivået av insulin i blodet betydelig, noe som bidrar til å forbedre kvaliteten på metabolsk kompensasjon. Dette bekreftes av en reduksjon i nivået av glykert hemoglobin (HbA1c).

Bruken av akarbose som eneste orale antidiabetiske middel er tilstrekkelig til å redusere metabolske forstyrrelser betydelig hos pasienter med type 2 diabetes mellitus som ikke kompenseres av diett alene. I tilfeller der slik taktikk ikke fører til de ønskede resultatene, fører administrering av akarbose med sulfonylureapreparater (Glyurenorm) til en betydelig forbedring av metabolske parametere. Dette er spesielt viktig for eldre pasienter som ikke alltid er klare for å gå over til insulinbehandling.

Hos pasienter med type 2 diabetes mellitus som fikk insulinbehandling og akarbose, ble den daglige insulindosen redusert med gjennomsnittlig 10 enheter, mens hos pasienter som fikk placebo økte insulindosen med 0,7 enheter.

Bruken av akarbose reduserer dosen av sulfonylureapreparater betydelig. Fordelen med akarbose er at når den brukes alene, forårsaker den ikke hypoglykemi.

Moderne forhold tilsier behovet for å lage nye medisiner som ikke bare eliminerer metabolske forstyrrelser, men også opprettholder den funksjonelle aktiviteten til bukspyttkjertelceller, stimulerer og aktiverer de fysiologiske mekanismene som regulerer insulinsekresjon og blodsukkernivåer. De siste årene har det vist seg at reguleringen av glukosenivået i kroppen, i tillegg til insulin og glukagon, også involverer inkretinhormoner som produseres i tarmen som svar på matinntak. Opptil 70 % av postprandial insulinsekresjon hos friske individer skyldes effekten av inkretiner.

Inkretiner i behandling av type 2 diabetes mellitus

De viktigste representantene for inkretiner er glukoseavhengig insulinotropisk polypeptid (GIP) og glukagonlignende peptid-1 (GLP-1).

Innføring av mat i fordøyelseskanalen stimulerer raskt frigjøringen av GIP og GLP-1. Inkretiner kan også redusere glykemiske nivåer gjennom ikke-insulinmekanismer ved å bremse magetømming og redusere matinntaket. Ved diabetes type 2 reduseres innholdet av inkretiner og deres effekt, og glukosenivået i blodet økes.

Evnen til GLP-1 til å forårsake forbedringer i glykemisk kontroll er av interesse ved behandling av type 2 diabetes mellitus (fremveksten av inkretinmimetikaklassen). GLP-1 har flere effekter på den endokrine bukspyttkjertelen, men dens viktigste effekt er å potensere glukoseavhengig insulinsekresjon.

Økte nivåer av intracellulær cAMP stimulerer GLP-1-reseptorer (rGLP-1), noe som fører til eksocytose av insulingranuler fra β-celler. Økte cAMP-nivåer tjener dermed som den primære mediatoren for GLP-1-indusert insulinsekresjon. GLP-1 forbedrer insulingentranskripsjon, insulinbiosyntese og fremmer β-celleproliferasjon gjennom aktivering av rGLP-1. GLP-1 potenserer også glukoseavhengig insulinsekresjon via intracellulære veier. I en studie av C. Orskov et al. Det er vist in vivo at GLP-1, når det virker på α-celler, forårsaker en reduksjon i glukagonsekresjon.

Forbedring av glykemiske parametere etter GLP-1-administrasjon kan skyldes gjenoppretting av normal β-cellefunksjon. En in vitro-studie antyder at glukoseresistente β-celler blir glukosekompetente etter GLP-1-administrasjon.

Begrepet "glukosekompetanse" brukes for å beskrive den funksjonelle tilstanden til β-celler som registrerer glukose og skiller ut insulin. GLP-1 har en ekstra hypoglykemisk effekt som ikke er assosiert med effekten på bukspyttkjertelen og magesekken. I leveren hemmer GLP-1 glukoseproduksjonen og fremmer glukoseopptak i fett og muskelvev, men disse effektene er sekundære til reguleringen av insulin- og glukagonsekresjonen.

En økning i massen av β-celler og en reduksjon i deres apoptose er en verdifull kvalitet ved GLP-1 og er av spesiell interesse for behandling av type 2 diabetes mellitus, siden den viktigste patofysiologiske mekanismen til denne sykdommen er progressiv β-celle dysfunksjon. Inkretinmimetika som brukes i behandlingen av type 2 diabetes mellitus inkluderer 2 klasser av medikamenter: GLP-1-agonister (exenatid, liraglutid) og dipeptidylpeptidase-4 (DPP-4)-hemmere, som ødelegger GLP-1 (sitagliptin, vildagliptin).

Exenatid (Bayeta) isolert fra spyttet til den gigantiske øglen Gila-monsteret. Aminosyresekvensen til exenatid er 50 % identisk med human GLP-1. Ved subkutan administrering av exenatid oppnås maksimal plasmakonsentrasjon etter 2–3 timer, og halveringstiden er 2–6 timer.Dette gjør at exenatidbehandling kan administreres i form av 2 subkutane injeksjoner per dag før frokost og middag. Et langtidsvirkende exenatid er opprettet, men ennå ikke registrert i Russland - Exenatid LAR, administrert en gang i uken.

Liraglutid er et nytt stoff, en analog av human GLP-1, strukturen er 97% lik menneskelig. Liraglutid opprettholder en stabil konsentrasjon av GLP-1 i 24 timer når det administreres én gang daglig.

DPP-4-hemmere for behandling av type 2 diabetes mellitus

GLP-1-medikamentene utviklet til dags dato har ikke orale former og krever obligatorisk subkutan administrering. Legemidler fra gruppen av DPP-4-hemmere har ikke denne ulempen. Ved å hemme virkningen av dette enzymet øker DPP-4-hemmere nivået og levetiden til endogene GIP og GLP-1, og bidrar til å forbedre deres fysiologiske insulinotropiske effekt. Legemidlene er tilgjengelige i tablettform og foreskrives vanligvis en gang daglig, noe som øker pasientens etterlevelse av terapi betydelig. DPP-4 er en membranbindende serinprotease fra gruppen av prolyl-oligopeptidaser; hovedsubstratet er korte peptider som GIP og GLP-1. Den enzymatiske aktiviteten til DPP-4 mot inkretiner, spesielt GLP-1, antyder muligheten for å bruke DPP-4-hemmere i behandlingen av pasienter med type 2 diabetes mellitus.

Det særegne ved denne tilnærmingen til behandling er å øke virkningsvarigheten til endogene inkretiner (GLP-1), dvs. mobilisere kroppens egne reserver for å bekjempe hyperglykemi.

DPP-4-hemmere inkluderer sitagliptin (Januvia) og vildagliptin (Galvus), anbefalt av FDA (USA) og EU for behandling av type 2 diabetes mellitus, både som monoterapi og i kombinasjon med metformin eller tiazolidindioner.

Den mest lovende er kombinasjonen av DPP-4-hemmere og metformin, som gjør det mulig å påvirke alle de viktigste patogenetiske mekanismene for type 2 diabetes mellitus - insulinresistens, sekretorisk respons av β-celler og hyperproduksjon av glukose i leveren.

Legemidlet GalvusMet (50 mg vildagliptin + metformin 500, 850 eller 100 mg) ble opprettet, som ble registrert i 2009.

Insulinbehandling for type 2 diabetes mellitus.

Til tross for definisjonen av type 2 diabetes mellitus som "ikke-insulinavhengig", utvikler et stort antall pasienter med denne typen diabetes til slutt absolutt insulinmangel, som krever forskrivning av insulin (insulinavhengig diabetes mellitus).

Behandling med insulin i form av monoterapi er først og fremst indisert for primær resistens mot sulfonamider, når behandling med diett og sulfonamider ikke fører til optimale glykemiske nivåer innen 4 uker, samt for sekundær resistens mot sulfonamider mot bakgrunn av uttømming av endogent insulin. reserver, når det er nødvendig å kompensere metabolisme, er dosen av insulin foreskrevet i kombinasjon med sulfonamider høy (mer enn 20 enheter/dag). Prinsippene for behandling av insulinkrevende diabetes mellitus og type 1 diabetes mellitus med insulin er nesten de samme.

Ifølge American Diabetes Association vil de fleste med type 2 diabetes etter 15 år ha behov for insulin. En direkte indikasjon for monoinsulinbehandling for type 2 diabetes mellitus er imidlertid en progressiv reduksjon i insulinsekresjon fra pankreas-β-celler. Erfaring viser at ca. 40 % av pasienter med type 2 diabetes trenger insulinbehandling, men i realiteten er denne prosentandelen mye lavere, ofte på grunn av pasientresistens. Hos de resterende 60 % av pasientene som monoinsulinbehandling ikke er indisert for, fører dessverre heller ikke behandling med sulfonylureapreparater til kompensasjon for diabetes mellitus.

Selv om det er mulig å redusere glykemi i løpet av dagslyset, så beholder nesten alle morgenhyperglykemi, som er forårsaket av nattlig glukoseproduksjon i leveren. Bruk av insulin hos denne pasientgruppen fører til en økning i kroppsvekt, noe som forverrer insulinresistens og øker behovet for eksogent insulin; i tillegg bør ulempene pasienten medfører ved hyppig dosering av insulin og flere injeksjoner per dag. tatt i betraktning. Overskudd av insulin i kroppen forårsaker også bekymring blant endokrinologer, fordi det er assosiert med utvikling og progresjon av aterosklerose og arteriell hypertensjon.

Ifølge WHO-eksperter bør insulinbehandling for type 2 diabetes mellitus verken startes for tidlig eller for sent. Det er minst 2 måter å begrense insulindoser på hos pasienter som ikke kompenseres av sulfonylurea: en kombinasjon av et sulfonylurea med langtidsvirkende insulin (spesielt om natten) og en kombinasjon av et sulfonylurea med metformin.

Kombinasjonsbehandling med sulfonylurea og insulin har betydelige fordeler og er basert på komplementære virkningsmekanismer. Høye blodsukkernivåer har en toksisk effekt på β-celler, og reduserer dermed insulinsekresjonen, og administrering av insulin ved å senke glykemi kan gjenopprette bukspyttkjertelresponsen på sulfonylurea. Insulin undertrykker produksjonen av glukose i leveren om natten, noe som fører til en reduksjon i fastende blodsukkernivåer, og sulfonylurea forårsaker en økning i insulinsekresjon etter måltider, og kontrollerer blodsukkernivået i løpet av dagen.

En rekke studier har sammenlignet to grupper pasienter med type 2-diabetes, en gruppe som får insulinbehandling alene, og den andre som får kombinasjonsbehandling med nattlig insulin og et sulfonylurea. Det viste seg at etter 3 og 6 måneder sank indikatorene for glykemi og glykert hemoglobin betydelig i begge gruppene, men den gjennomsnittlige daglige dosen av insulin i gruppen pasienter som fikk kombinasjonsbehandling var 14 IE, og i monoinsulinterapigruppen - 57 IE per dag.

Den gjennomsnittlige daglige dosen av insulin med forlenget frigivelse ved sengetid for å undertrykke den nattlige glukoseproduksjonen i leveren er vanligvis 0,16 U/kg/dag. Med denne kombinasjonen var det en forbedring i glykemiske indikatorer, en betydelig reduksjon i den daglige dosen av insulin og følgelig en reduksjon i insulinemi. Pasienter bemerket bekvemmeligheten av slik behandling og uttrykte et ønske om mer nøyaktig å overholde det foreskrevne regimet.

Insulin monoterapi for type 2 diabetes mellitus, det vil si ikke kombinert med sulfonamider, er nødvendigvis foreskrevet for alvorlig metabolsk dekompensasjon som har utviklet seg under behandling med sulfonamider, samt for smertefull perifer nevropati, amyotrofi eller diabetisk fot, koldbrann (kun ICD-behandling eller "bolus") -basal").

Hver pasient bør strebe etter å oppnå god kompensasjon for diabetes fra de første dagene av sykdommen, noe som tilrettelegges av deres utdannelse i "diabetesskoler." Og der skoler av denne typen ikke er organisert, bør pasientene i det minste få spesialundervisningsmateriell og diabetesdagbøker. Uavhengig og effektiv behandling innebærer også å gi alle diabetespasienter bærbare midler for rask testing av glykemi, glukosuri og ketonuri hjemme, samt ampuller med glukagon for å eliminere alvorlig hypoglykemi (hypokit-sett).

Hva er essensen av problemet

Manifestasjon av åpenbare tegn

Tre behandlingsalternativer

Diettrasjon

Diettbehandling for type 2 diabetes mellitus

Medikamentell behandling

Grupper av legemidler som brukes til behandling:

Biguanider

Sulfonylurea

Glinider

Tiazolidindioner (glitazoner)

Incretin mimetikk

α-glukosidasehemmere

Insulinbehandling

Symptomer på type 2 diabetes mellitus

Former for alvorlighetsgrad av type 2 diabetes mellitus

Behandling av type 2 diabetes mellitus: hypoglykemiske legemidler og insulinbehandling

Ernæring for type 2 diabetes mellitus

Fysisk aktivitet for type 2 diabetes

396 kommentarer

Hvordan behandle type 2 diabetes effektivt

Test for å forstå type 2 diabetes og dens behandling

Navigering (bare jobbnumre)

Informasjon

resultater

1 .

2 .

3 .

4 .

5 .

6 .

7 .

8 .

9 .

10 .

11 .

Hva du ikke skal gjøre

Behandlingsmål for type 2 diabetes

Langvarig diabetesopplevelse: en vanskelig sak

Årsaker til insulinuavhengig diabetes - i detalj

Forskjeller mellom denne sykdommen og type 1 diabetes

Insulinresistens ligger i genene våre

Mekanisme for sykdomsutvikling

Insulinproduksjon ved type 2 diabetes

Diett for behandling av type 2 diabetes mellitus

Trening for å behandle type 2 diabetes

Medikamentell behandling av type 2 diabetes mellitus

Sufanilamider for behandling av type 2 diabetes mellitus

Bivirkninger av sulfonamider

Biguanider (metformin) for behandling av type 2 diabetes mellitus

Kombinasjoner av legemidler i behandling av type 2 diabetes mellitus

Sekundær resistens mot sulfonamidmedisiner.

Glykemiske regulatorer for behandling av type 2 diabetes mellitus

Inkretiner i behandling av type 2 diabetes mellitus

DPP-4-hemmere for behandling av type 2 diabetes mellitus

Insulinbehandling for type 2 diabetes mellitus.