Med det mulige mangfoldet av forløpet av sårprosessen, avhengig av sårets natur, graden av utvikling av mikrofloraen og egenskapene til immunresponsen, kan de alltid reduseres til tre klassiske typer helbredelse:
· helbredelse ved primær intensjon;
· helbredelse sekundær intensjon
· tilheling under sårskorpen.
1. Helbredelse ved primær intensjon (sanatio per priman intentionem) forekommer i flere kort tid med dannelsen av et tynt, relativt holdbart arr. Kirurgiske sår leges av primær intensjon når kantene på såret kommer i kontakt med hverandre (koblet sammen med sømmer). Mengden nekrotisk vev i såret er liten, og betennelsen er ubetydelig.
Enkelte små overfladiske sår med kantseparasjon på opptil én centimeter kan også gro etter primær intensjon uten suturer. Dette skjer på grunn av konvergensen av kantene under påvirkning av hevelse av det omkringliggende vevet, og de holdes deretter på plass av det resulterende "primære fibrin-limet." Altså når denne metoden Det er ikke noe helbredende hulrom mellom sårets kanter og vegger, og det resulterende vevet tjener bare til å fikse og styrke de smeltede overflatene.
For at såret skal gro med primær intensjon, må følgende betingelser være oppfylt:
· fravær av infeksjon i såret;
· tett kontakt med sårkantene;
· fravær av hematomer og fremmedlegemer i såret;
· Fravær av nekrotisk vev i såret;
· tilfredsstillende allmenntilstand hos pasienten.
2. Helbredelse ved sekundær intensjon (sanatio per secundam intentionem) – helbredelse gjennom suppuration, gjennom utvikling av granulasjonsvev. I dette tilfellet, når helbredelse oppstår etter alvorlig inflammatorisk prosess, som et resultat av at såret blir renset for nekrose. For sårheling ved sekundær intensjon er det nødvendig med forhold som er motsatte av de som fremmer primær intensjon:
· betydelig mikrobiell forurensning av såret;
· betydelig defekt hud;
· tilstedeværelsen av nekrotisk vev;
· ugunstig tilstand av pasientens kropp.
Med sekundær intensjon er det to faser av helbredelse, som hver har visse forskjeller.
I den første perioden er betennelsen mye mer uttalt, og sårrens tar mye lengre tid. Ved grensen til betennelse dannes et uttalt leukocyttskaft. Det hjelper å skille sunt vev fra infiserte. Avgrensning og lysering skjer gradvis. Som et resultat, på slutten av den første fasen, dannes et sårhulrom og den andre fasen begynner - regenereringsfasen.
6. Regler for gjennomføring av akuttbehandling ved sår.
Behandling av ferske sår begynner med forebygging av sårinfeksjon, dvs. med å gjennomføre alle tiltak for å forhindre utvikling av infeksjon. Ethvert tilfeldig sår er først og fremst infisert, fordi mikroorganismer i den formerer seg raskt og forårsaker suppuration.
1. Et tilfeldig sår bør utsettes for kirurgisk behandling. Brukes for tiden til å behandle utilsiktede sår operativ metode behandling, dvs. primær kirurgisk behandling av sår. Enhver skade må utsettes for PSO sår.
Gjennom PST av sår kan ett av følgende 2 problemer løses:
1) Transformasjon av et bakterielt kontaminert ulykkes- eller kampsår til et nesten aseptisk operasjonssår ("sterilisering av såret med kniv").
2) Transformasjon av et sår med et større skadeområde på omkringliggende vev til et sår med et lite skadeområde, enklere i form og mindre bakterielt forurenset.
Vi skiller følgende typer kirurgisk behandling av sår:
1) Toalettsår.
2) Fullstendig utskjæring av såret i aseptisk vev, som tillater, hvis det er vellykket, tilheling av såret under suturene etter primær intensjon.
3) Disseksjon av såret med eksisjon av ikke-levedyktig vev, som skaper forhold for ukomplisert sårheling ved sekundær intensjon.
1. Toalett sår
utføres for enhver skade, men som et selvstendig tiltak utføres det for mindre overfladisk kutt sår, spesielt i ansiktet, på fingrene, hvor andre metoder vanligvis ikke brukes. Med toalettbesøk mener vi å rense det med en gasbindball fuktet med bensin, eller eter, alkohol eller alkohol ( eller annet antiseptisk middel) sårkantene og dets omkrets fra smuss, fjerning av vedhengende fremmedpartikler, smøring av sårkanter med jod og påføring av en aseptisk bandasje. Det er nødvendig å ta hensyn til at ved rengjøring av såromkretsen bør bevegelser gjøres fra såret utover, og ikke omvendt, for å unngå å introdusere en sekundær infeksjon i såret. Fullstendig utskjæring av såret med påføring av en primær eller initialt forsinket sutur på såret (dvs. en operasjon utføres - primær kirurgisk behandling av såret). Såreksisjon er basert på læren om primær infeksjon av et tilfeldig sår.
1 - Eksisjonsstadium
og disseksjon av kantene og bunnen av såret i sunt vev. Det skal bemerkes at vi ikke alltid dissekerer såret, men fjerner nesten alltid det. Vi dissekerer i tilfeller hvor det er nødvendig å inspisere såret. Hvis såret er lokalisert i området med store muskelmasser, for eksempel på låret, fjernes alt ikke-levedyktig vev, spesielt musklene i sunt vev sammen med bunnen av såret, opptil 2 cm bredt. Dette kan ikke alltid gjøres fullstendig og strengt nok. Dette hemmes noen ganger av sårets kronglete forløp eller funksjonelt viktige organer og vev som ligger langs sårkanalen. Etter eksisjon vaskes såret med antiseptiske løsninger, grundig hemostase utføres og bør ikke vaskes med antibiotika - allergi.
2 – Sårstadium
sutureres tett i lag. Noen ganger blir PSO av et sår til en ganske kompleks operasjon, og du må være forberedt på dette. Noen få ord om funksjonene til PSO av sår lokalisert i ansikt og hender. Bred kirurgisk kirurgisk behandling av sår utføres ikke på ansikt og hender, fordi disse områdene har lite vev, og vi er interessert i kosmetiske hensyn etter operasjonen. På ansikt og hender er det nok å minimalt oppdatere kantene på såret, rengjøre det og påføre en primær sutur. Det særegne ved blodtilførselen til disse områdene gjør det mulig å gjøre dette. Indikasjon for PSW av et sår: I prinsippet skal alle ferske sår gjennomgå PSW. Men mye avhenger av generell tilstand pasient, hvis pasienten er svært alvorlig, i sjokktilstand, er PSO forsinket. Men hvis pasienten har kraftig blødning fra såret, utføres PSO, til tross for alvorlighetsgraden av tilstanden hans.
Tidspunkt for postkirurgisk behandling av sår.
Det mest optimale tidspunktet for PCO er de første 6-12 timene etter skade. Jo raskere pasienten kommer og jo raskere PSO av såret utføres, desto gunstigere blir utfallet. Dette er tidlig PST av sår. Tidsfaktor. For tiden har de gått noe bort fra synspunktene til Friedrich, som begrenset perioden med akuttbehandling til 6 timer fra skadeøyeblikket. PCO, utført etter 12-14 timer, er vanligvis en tvangsbehandling på grunn av sen innleggelse av pasienten. Takket være bruk av antibiotika kan vi forlenge disse periodene, til og med opptil flere dager. Dette er en sen PST av sår. I tilfeller hvor PSC av et sår utføres sent, eller ikke alt ikke-levedyktig vev er skåret ut, kan primære suturer ikke påføres et slikt sår, eller et slikt sår kan ikke sys tett, men pasienten kan overlates til observasjon på sykehuset i flere dager og hvis tilstanden ytterligere tillater sår, så suturert den tett.
Derfor skiller vi:
1) Primær sutur
, når en sutur påføres umiddelbart etter et sår og PST av sår.
2) Hoved
o - forsinket sutur, når suturen påføres 3-5-6 dager etter skaden. Suturen påføres det forbehandlede såret til granulering vises, hvis såret er godt, uten kliniske tegn infeksjoner generelt god stand syk.
3) Sekundære sømmer
, som brukes ikke for å forhindre infeksjon, men for å fremskynde helbredelsen av et infisert sår. Blant sekundærsømmene skiller vi:
EN) Tidlig sekundær sutur
påføres 8-15 dager etter skade. Denne suturen påføres et granulerende sår med bevegelige, ikke-fikserte kanter uten arr. I dette tilfellet blir granuleringene ikke skåret ut, og kantene på såret er ikke immobilisert.
b) Sen sekundær sutur
20-30 dager eller senere etter skade. Denne suturen påføres et granulerende sår med utvikling av arrvev etter eksisjon av arrkanter, vegger og bunn av såret og mobilisering av sårkantene.
PSO av sår utføres ikke:
a) for penetrerende sår (for eksempel skuddsår)
b) for små, overfladiske sår
c) for sår på hånd, fingre, ansikt, hodeskalle, såret blir ikke skåret ut, men toalett utføres og sting påføres
d) er ikke underlagt PSO purulente sår
e) fullstendig eksisjon er ikke mulig hvis sårveggene inkluderer anatomiske formasjoner, hvis integritet må spares (store kar, nervestammer, etc.)
e) sjokk.
3. Sårdisseksjon
. Der det på grunn av anatomiske vanskeligheter ikke er mulig å fjerne kanter og bunn av såret fullstendig, bør det utføres en sårdisseksjonsoperasjon. Disseksjon med sin moderne teknikk kombineres vanligvis med eksisjon av ikke-levedyktig og tydelig forurenset vev. Etter disseksjon av såret blir det mulig å inspisere det og rengjøre det mekanisk, sikre fri utstrømning av utslipp og forbedre blod- og lymfesirkulasjonen; såret blir tilgjengelig for lufting og terapeutiske effekter antibakterielle midler, både introdusert i sårhulen og spesielt sirkulerer i blodet. I prinsippet bør disseksjon av såret sikre vellykket tilheling ved sekundær intensjon.
7.Prinsipp for lokale og generell behandling rene og purulente sår.
Til tross for mange spesifikke funksjoner forskjellige sår, er hovedstadiene i deres helbredelse fundamentalt sett de samme. Det er mulig å fremheve generelle oppgaver problemer som kirurgen står overfor ved behandling av sår:
· kjempe mot tidlige komplikasjoner;
· forebygging og behandling av sårinfeksjoner;
· oppnå helbredelse på kortest mulig tid;
· full bedring funksjoner skadede organer og stoffer.
Granulasjonsvev - en spesiell type bindevev som kun dannes under sårheling ved sekundær intensjon, som fremmer rask lukking av sårdefekten. Normalt, uten skade, er det ingen granulasjonsvev i kroppen. Øyer av granulasjonsvev vises i et sår som ennå ikke er fullstendig renset, på bakgrunn av områder med nekrose, allerede på dagene 2-3. Granuleringer er delikate, knallrosa, finkornede, skinnende formasjoner som kan vokse raskt og blø kraftig med mindre skader.
Rollen til hele granuleringssystemet er som følger:
· erstatning av sår defekt, er det viktigste plastmaterialet;
· sårbeskyttelse fra inntrengning av mikroorganismer og inntrengning av fremmedlegemer: oppnås ved å inneholde et stort antall leukocytter og mikrofager og den tette strukturen til det ytre laget;
· sekvestrering og avvisning av nekrotisk vev, som lettes av aktiviteten til leukocytter, mikrofager og frigjøring av proteolytiske enzymer av cellulære elementer;
På vanlig kurs regenereringsprosesser, samtidig med utviklingen av granuleringer, begynner epitelisering. Som et resultat trekker sårhulen seg sammen og overflaten blir epitelisert. Granulasjonsvevet som fyller sårhulen transporteres gradvis inn i modent, grovt fibrøst bindevev - det dannes et arr.
Tilheling under sårskorpen.
Forekommer ved mindre skader som overfladiske hudskader, skade på epidermis, skrubbsår, brannskader etc. Under skorpen skjer det rask regenerering av epidermis, skorpen er en "biologisk bandasje" og skorpen blir avvist. Hele prosessen tar vanligvis 3-7 dager. Skorpen skal ikke fjernes hvis det ikke er tegn til betennelse.
Hvis det utvikler seg betennelse og purulent ekssudat samler seg under skorpen, er kirurgisk behandling av såret med fjerning av skorpen indisert.
Komplikasjoner av sårheling.
Sårheling kan være komplisert ulike prosesser, de viktigste er:
1. utvikling av infeksjon - uspesifikk purulent, anaerob infeksjon, samt utvikling av stivkrampe, rabies, difteri, etc.
2. blør. Både primær og sekundær blødning kan forekomme.
3. Divergens kanter av såret (sårsvikt). Sett som alvorlig komplikasjon helbredelse. Spesielt farlig for penetrerende sår bukhulen, da det kan føre til lekkasje Indre organer(tarm, mage, omentum, etc.) – eventrasjon. Oppstår i den tidlige postoperative perioden (fra 7 til 10 dager), når styrken til den formende noden er lav og vevsspenning observeres ( tarmobstruksjon, flatulens, økt intraabdominalt trykk). Dehiscens av alle lag av operasjonssåret krever akutt re-kirurgisk inngrep.
Arr og deres komplikasjoner .
Utfallet av helbredelsen av ethvert sår er dannelsen av et arr. Arrets natur og egenskaper avhenger først og fremst av helbredelsesmetoden.
Forskjeller mellom arrheling etter primær og sekundær intensjon.
Etter helbredelse ved primær spenning er arret glatt, på samme nivå med hele overflaten av huden, lineært, i konsistens som ikke kan skilles fra de omkringliggende vevet, mobilt.
Ved tilheling etter sekundær intensjon har arret en uregelmessig form, er tett, ofte pigmentert og inaktivt. Vanligvis trekkes slike arr tilbake og lokaliseres under overflaten av huden, ettersom granulasjonsvev erstattes av arrvev. bindevev, som har en høyere tetthet og mindre volum, noe som fører til tilbaketrekking av overflatelagene til epitelet.
Menneskekroppen er veldig skjør, og den er mottakelig for nesten enhver mekanisk påvirkning. Det er lett å forårsake sår eller annen skade. Det samme kan sies om dyr. For eksempel kan du kutte deg selv veldig enkelt - med en vanskelig bevegelse av hånden, men såret vil ta lang tid å gro. I flere stadier. Emnet er veldig detaljert, så det er verdt å snakke om det og være spesielt oppmerksom på typene sårheling.
Definisjon
Det er verdt å starte med terminologi. Såret er mekanisk skade integritet av hud, slimhinner, indre organer og dyptliggende vev. I medisinske termer er det kliniske bildet av denne typen skade bestemt av lokale og generelle symptomer. Den første av disse inkluderer smerte, blødning og gaping. TIL vanlige trekk inkluderer infeksjon, sjokk og akutt anemi. Uttrykt i varierende grader- alt avhenger av den generelle tilstanden til personen og kroppens reaktivitet.
Så jo skarpere verktøyet som kuttet vevet, jo mer vil såret blø. Det er imidlertid verdt å vite om en nyanse. Blødning er ikke alltid ekstern. Ofte er det internt. Det vil si at blod renner inn i hulrommene og vevet. På grunn av dette dannes utbredte hematomer.
Smertene kan på sin side være intense i varierende grad. Styrken avhenger av hvor mange reseptorer og nervestammer som har blitt skadet. Og også på skadehastigheten. Og hvor uttalt smerten er, avhenger av det berørte området. Ansiktet, hendene, perineum og kjønnsorganene er de mest følsomme stedene på menneskekroppen.
I utgangspunktet dette generell informasjon nok til å komme til kjernen av emnet. Nå kan vi snakke om typer og klassifisering av skader.
Klassifisering
Hvis vi snakker om arten av vevsskade, kan vi skille skudd, stikk, kutt, hakket, forslått, knust, revet, bitt, forgiftet, blandede sår, samt skrubbsår og riper. Hver av dem har sine egne egenskaper. Og det avhenger av dem hva slags sårheling vil være.Typer sårheling varierer også avhengig av type skade.
Skuddskader og stikkskader blør for eksempel knapt. Det er også vanskelig å bestemme retning og dybde med øyet. Spesiell form stikksår er de som er forårsaket av et slag fra en hårnål, et spyd, spissen på en paraply eller en skjerpet pinne. Kutt og hakkede sår er preget av kraftig blødning og overflatedefekter. De som blir bitt produserer ofte puss etterpå. Selv om skrubbsår er smertefulle, gror de raskest.
Generelt er klassifiseringen veldig detaljert, det vil ta lang tid å liste opp alle typene. Men en nyanse til er verdt å merke seg. Faktum er at sår er delt inn i sent og friskt. Den første er de som en person konsulterte en lege med en dag etter å ha mottatt en skade. Disse er vanskeligere å kurere, siden infeksjon og andre mikroorganismer allerede har trengt inn. Et sår anses som friskt i løpet av de neste 24 timene etter påføring. Konsekvensene er lettere å forhindre.
Spesifikasjoner for vevsrestaurering
Helbredelse er kompleks regenerativ prosess, som reflekterer fysiologiske så vel som biologisk reaksjon for den mottatte skaden. Det er viktig å vite at vev har forskjellige helbredende evner. Jo høyere differensiering deres (dvs. jo langsommere nye celler dannes), jo lenger vil de regenerere. Det er velkjent at cellene i sentralnervesystemet er de vanskeligste å gjenopprette. Men i sener, bein, glatte muskler og epitel skjer denne prosessen ganske raskt.
Når vi snakker om typene sårheling, må det sies at de gror raskere hvis nervene er store blodårer forble uskadet. Prosessen vil vare lenge når fremmedlegemer og virulente mikroorganismer (infeksjon) kommer inn i dem. Sår leges fortsatt dårlig hos mennesker som lider av kroniske inflammatoriske sykdommer, sukkersyke og hjerte- og nyresvikt.
Primær healing
Vi må snakke om det først. Tross alt begynner typer sårheling med det primære. Deretter kommer det sekundære. Den siste typen er tilheling under en sårskorpe.
Den strammer seg når kantene er glatte, berører så tett som mulig og er levedyktig. Tilheling vil skje med hell hvis det ikke er blødninger eller hulrom inni, og det ikke er fremmedlegemer. Derfor er det viktig å vaske såret. Dette bidrar også til å nøytralisere infeksjoner.
Denne typen helbredelse observeres etter aseptiske operasjoner og full kirurgisk behandling av skaden. Dette stadiet går raskt - på omtrent 5-8 dager.
Sekundær healing
Det kan observeres når en av betingelsene for den primære mangler. For eksempel hvis kantene på stoffet ikke er levedyktige. Eller de passer ikke tett sammen. Kakeksi og mangel på nødvendige stoffer i kroppen kan bidra til sekundær helbredelse. A akkompagnert denne typen vevsrestaurering ved suppuration og utseende av granulasjoner. Hva det er? Slike nydannede glomeruli av blodkar kalles granulering. Faktisk er dette kjent for hver person siden barndommen, fordi hver av oss falt og rev knærne. Alle husker at sårene da ble dekket med en skorpe. Dette er granulasjonsvev.
Generelt er typer sårheling og deres egenskaper et veldig interessant emne. Ikke alle vet at vevsreparasjonsprosessen skjer i tre stadier. Først finner den inflammatoriske helbredelsesfasen sted (ca. 7 dager), deretter granulasjonsfasen (7-28 dager). Siste etappe- dette er epitelisering. Det vil si at såret er dekket med ny, levende hud.
Hva trenger du å vite?
Under prosessen med vevsreparasjon er det forskjellige typer sårheling. Bortsett fra den inflammatoriske fasen, varer de alle ganske lenge. Selv om dette avhenger av dybden av skaden. Men det lengste stadiet er dannelsen av epitelet. Kan vare i ca ett år.
Den viktigste fasen er den beryktede granuleringen. Det er dette som fremmer normal tilheling av såret. Granulasjonsvev beskytter andre, dypere, og forhindrer penetrasjon av infeksjon. Hvis den er skadet, vil blødningen begynne. Og helbredelsesprosessen vil begynne igjen. Derfor er det svært viktig å ikke berøre skaden og beskytte den mot direkte kontakt med klær og generelt med andre gjenstander/ting.
Interessant nok er typene sårheling hos dyr ikke forskjellig fra oss. Men prosessen er vanskeligere for dem. Dyr prøver å helbrede sårene sine selv - de slikker hele tiden, noe som kan forårsake skade. Dette er grunnen til at katter blir satt på en bandasje eller kjegle etter sterilisering - de kan ikke nå såret og slikke det til en enda verre tilstand.
Tilheling under sårskorpen og behandling
Dette er den siste typen vevsreparasjon. Tilheling under sårskorpen skjer hvis skaden er liten. Når en person har en skrubbsår, for eksempel, eller skrubbsår. Det er bare at i noen tid etter dannelsen av skaden, vises en tett skorpe (samme skorpe), og en ny epidermis dannes raskt under den. Så faller sårskorpen av av seg selv.
Naturligvis må alle sår behandles. Og hvordan dette skal gjøres, forklarer legen. Selvmedisinering vil ikke hjelpe, spesielt i tilfelle av åpne sår. For i denne situasjonen er det nødvendig å handle steg for steg. Den første fasen av behandlingen er behandling medisinske løsninger som nøytraliserer infeksjonen. Den andre er å forhindre betennelse og hevelse. For dette formålet kan tabletter, sprayer, salver og geler foreskrives. På det tredje stadiet må en person, etter medisinske anbefalinger, ta vare på granulasjonsvev, fremme transformasjonen til bindevev.
Arr
Den medisinske klassifiseringen kjenner til mer enn én type arr. Når et sår leges av primær intensjon, kan et hvilket som helst arr faktisk dannes. Alt avhenger ikke av hvordan stoffene strammes. Typen arr bestemmes av forutsetningene for utseendet til selve såret. La oss si kirurgi. Mannen overførte den, og kuttet laget med en skalpell ble sydd opp. Dette er primærhelbredelse, siden vevene er i nær kontakt og det er ingen infeksjoner. Men det vil fortsatt kalles et operasjonsarr.
En annen situasjon. En mann kuttet tomater med en skarp kniv og slo fingeren ved et uhell med bladet. En hjemmeulykke, kan man si. Men typen helbredelse er fortsatt den samme, primær. Det vil imidlertid kalles et ulykkesarr.
Det er også keloid, normotrophic, atrophic og Imidlertid er de ikke relatert til emnet. Det er nok bare å vite om denne typen arr.
Årsaker til nedsatt sårtilheling
Til slutt er det verdt å si noen ord om hvorfor vev noen ganger kommer seg så sakte. Den første grunnen er personen selv. Men brudd oppstår selv uten hans deltakelse. Du bør oppsøke lege hvis det er en endring i puss, eller hvis alvorlighetsgraden av såret øker. Dette er ikke normalt og en infeksjon er mulig. Forresten, for å forhindre at det dukker opp, er det viktig å hele tiden vaske såret.
Du må også vite at huden til en voksen tilheler saktere enn til for eksempel tenåringer. Dessuten, for at såret skal gro raskere, må du støtte normalt nivå fuktighet i vev. Tørr hud gror dårlig.
Men hvis såret er alvorlig og eventuelle abnormiteter observeres, må du konsultere en lege og ikke selvmedisinere.
Heling ved primær intensjon (primærheling) observeres når kantene og veggene på såret er nære, berører. Tilhelingsprosessene går raskt, uten utvikling av komplikasjoner, med dannelse av et tynt lineært arr og epitelisering langs tilkoblingslinjen til sårkantene.
Heling ved sekundær intensjon (sekundær tilheling) observeres når det er et stort sårhule, kantene ikke berører det, eller det har utviklet seg purulent infeksjon i såret. Regenereringsprosesser går sakte, med uttalt purulent betennelse, og etter å ha renset såret og utviklet granuleringer, helbreder det med dannelsen av et arr.
Tilheling under en sårskorpe skjer med overfladiske sår i huden (sår, riper, brannskader, skrubbsår), når såret er dekket med en sårskorpe (skorpe) av tørket blod, lymfe, interstitiell væske og dødt vev. Under skorpen foregår prosessen med å fylle defekten med granulasjoner, og regenererende epidermis kryper fra kantene av såret, skorpen faller av, og såret epiteliseres.
32. Generelle prinsipper behandling for ferske sår. Primær, sekundær og gjentatt kirurgisk behandling av sår, dens begrunnelse, teknikk. Suturer (primær, primær forsinket, sekundær). Prinsipper for behandling for infiserte sår. Generelt og lokal behandling: fysisk, kjemisk, biologisk.
Førstehjelp på prehospitalt stadium innebærer stopp av blødning, påføring av aseptisk bandasje og om nødvendig transportimmobilisering.
Huden rundt såret renses for forurensning, smøres med 5 % jodtinktur, løse store fremmedlegemer fjernes og aseptisk bandasje påføres.
Primærkirurgisk behandling (PSD) av sår- hovedkomponent kirurgisk behandling med dem. Målet er å skape forhold for rask sårtilheling og forhindre utvikling av sårinfeksjon.
Det er tidlig PST, utført i de første 24 timene etter skade, forsinket - i løpet av den andre dagen og sent - etter 48 timer.
Oppgaven når man utfører PCS av et sår er å fjerne ikke-levedyktig vev og mikrofloraen som finnes i dem fra såret. PSO, avhengig av typen og arten av såret, består av enten fullstendig eksisjon av såret eller disseksjon med eksisjon.
Fullstendig eksisjon er mulig forutsatt at det ikke har gått mer enn 24 timer siden skaden og hvis såret har en enkel konfigurasjon med et lite skadeområde. I dette tilfellet består PST av såret av utskjæring av kantene, veggene og bunnen av såret i sunt vev, med gjenoppretting av anatomiske forhold.
Disseksjon med eksisjon utføres for sår av kompleks konfigurasjon med stort område skader. I disse tilfellene består primær sårbehandling av følgende punkter;
1) bred disseksjon av såret;
2) utskjæring av fratatt og forurenset bløtvev i såret;
4) fjerning av løse fremmedlegemer og beinfragmenter uten periosteum;
5) sårdrenering;
6) immobilisering av det skadde lemmet.
PST av sår begynner med behandling kirurgisk felt og avgrense det med sterilt lin. Hvis såret er i hodebunnen av kroppen, barber først håret 4-5 cm i omkrets, prøv å barbere fra såret * periferien. På små sår Lokalbedøvelse brukes vanligvis.
Behandlingen begynner med å ta tak i huden i det ene hjørnet av såret med pinsett eller Kocher-klemmer, løfte den litt, og derfra gradvis fjerne huden langs hele sårets omkrets. Etter utskjæring av de knuste kantene av huden og subkutant vev utvide såret med kroker, inspiser hulrommet og fjern ikke-levedyktige områder av aponeurosen og musklene. mykt vevåpne med ytterligere snitt. Under primær kirurgisk behandling av et sår er det nødvendig å periodisk skifte skalpeller, pinsett og saks under operasjonen. PSO utføres i følgende rekkefølge: først fjernes de skadede kantene av såret, deretter veggene og til slutt bunnen av såret. Hvis det er små beinfragmenter i såret, er det nødvendig å fjerne de som har mistet kontakten med periosteum. Under PHO åpne brudd bein, bør de skarpe endene av fragmenter som stikker ut i såret fjernes med bentang, som kan forårsake sekundær skade på bløtvev, blodårer og nerver.
Det siste stadiet av PST av sår, avhengig av tiden fra skadeøyeblikket og arten av såret, kan være å suturere kantene eller drenere det. Suturer gjenoppretter den anatomiske kontinuiteten til vevet, forhindrer sekundær infeksjon og skaper forhold for helbredelse etter primær intensjon.
Sammen med primæren er det sekundær kirurgisk sårbehandling, som utføres for sekundære indikasjoner på grunn av komplikasjoner og utilstrekkelig radikalitet primær behandling for behandling av sårinfeksjon.
Følgende typer sømmer skilles ut.
Primær sutur - påføres såret innen 24 timer etter skade. Primærsømmen er ferdig kirurgiske inngrep under aseptiske operasjoner, i noen tilfeller og etter åpning av abscesser, flegmoner (purulente sår), hvis gitt i postoperativ periode gode forhold for sårdrenering (bruk av rørformede dreneringer). Hvis det har gått mer enn 24 timer siden skaden, etter PSO av såret, påføres ingen sting, såret dreneres (med tamponger med en 10% natriumkloridløsning, Levomi-kol salve, etc., og etter 4- 7 dager til granulering vises, forutsatt at såret ikke har blitt suppurert, påføres primære forsinkede suturer. Forsinkede suturer kan påføres som provisoriske suturer - umiddelbart etter PSO - og bindes etter 3-5 dager, hvis det ikke er tegn til sårinfeksjon .
En sekundær sutur påføres det granulerende såret, forutsatt at faren for sårsuppurasjon er over. Det er en tidlig sekundær sutur, som påføres til granulerende PCS.
En sen sekundær sutur påføres mer enn 15 dager fra operasjonsdatoen. Å bringe kantene, veggene og bunnen av såret nærmere hverandre i slike tilfeller er ikke alltid mulig; i tillegg forhindrer veksten av arrvev langs kantene av såret tilheling etter sammenligningen. Derfor, før påføring av sene sekundære suturer, blir kantene på såret skåret ut og mobilisert og hypergranuleringer fjernet.
Primær kirurgisk behandling bør ikke utføres hvis:
1) mindre overfladiske sår og skrubbsår;
2) liten stikksår, inkludert blinde mennesker, uten skade på nervene;
3) med flere blinde sår, når vevene inneholder et stort antall små metallfragmenter (skudd, granatfragmenter);
4) gjennom skuddsår med jevne inn- og utgangshull i fravær av betydelig skade på vev, blodårer og nerver.
Det skilles mellom sårheling etter primær intensjon (sonatio per secundum intentionem) og sekundær (sonatio per secundum intentionem).
Hvis kantene på såret er glatte, ikke forslått og passer tett til hverandre, fortsetter tilhelingen raskt innen 6 til 8 dager. Denne typen sårheling kalles primær intensjon og er preget av fusjon av sårkantene uten makroskopisk synlig mellomvev. -> dette er mulig hvis det ikke er infeksjon, hematom, foci av nekrose, fremmedlegemer i såret, med et lite område med skade, levedyktig vev, fullstendig og tett kontakt med sårkantene uten vevsspenning.
Sår leges av primær intensjon etter netto transaksjoner, aseptiske, samt tilfeldige sår etter primær kirurgisk behandling, når skadet vev blir skåret ut innenfor friske områder og omdannet til aseptiske sår med suturering.
Helingsprosessen etter primær intensjon er den mest avanserte typen regenerering, siden den ikke etterlater seg store arr, er klinisk lettere og ender på kortere tid. Med dette alternativet for sårheling under sårprosessen også i påbudt, bindende alle hovedkomponentene er tilstede - vaskulær reaksjon, betennelse, spredning av blodkar og bindevevsceller, deres dannelse av kollagen og elastiske fibre, men de uttrykkes i minimal grad.
Sekundær spenning skiller seg fra den primære ved at det mellom kantene av såret er et hulrom forårsaket av en vevsdefekt. Klinisk tar helbredelsen lang tid på grunn av behovet for å fylle hulrommet med granulasjoner.
Helbredelse av sekundær intensjon oppstår når det er en sydd operasjonssår, tilstedeværelsen fremmedlegeme eller blodpropp, nekrotisk - K1<х тканей, а также при отсутствии пластической способности тканей вследствие истощения, кахексии, авитаминоза, нарушения обмена, пперек- 111111 в Рапе или организме.
Fra et biologisk synspunkt er det ingen grunnleggende forskjell mellom oi zapvls-n »i og primær intensjon. Først dekkes overflaten av såret med et lag av blodceller blandet med et lag av fibrin, og danner en fiO-Rinous film som beskytter såret rent mekanisk.
GL \IN \ MP. DIAGNOSTIKK II BEHANDLING AV SKADER
Med infeksjon, skade og død av vevet som danner bunnen og kantene av såret, utvikles symptomer på betennelse, manifestert ved hevelse, hyperemi, feber, smerte, og bunnen av såret blir dekket med serøs-gnopus-utslipp.
Utviklingen av inflammatoriske fenomener avhenger av graden av vevsreaksjon og infeksjonens virulens. Vanligvis etter 48 timer, og ofte etter en uke, oppstår granuleringer i visse områder av såret, hvor antallet gradvis øker og fyller hele sårets overflate, sprekker og lommer, og til og med stikker noe over hudnivået.
Mikroskopisk, under sekundær intensjon, på grunn av gaping av såret, kobles de nydannende kapillærene ikke til karene på motsatt side, slik som skjer under primær intensjon, men danner kapillærløkker som fungerer som et rammeverk for granuler. Det vaskulære nettverket vokser inn i det fibrinøse laget, som med primær intensjon, og nydannede celler, fnbroblaster, skaper gradvis fibrøst bindevev.
Granuleringene er dekket med et fibrinnettverk, skiller den purulente, cellerike effusjonen, den såkalte "sårsekresjonen", og fungerer sammen med å sikre sårheling som et biologisk forsvar mot infeksjon og giftstoffer.
Epitelisering av et granulerende sår begynner i de første dagene, men i løpet av perioden med å fylle såret med granuleringer er det ubetydelig, men når defekten er fylt, akselererer dannelsen av epitel spontant. Hvis granulasjonsvevet er ungt, med velutviklede kar, er epitelet sterkt. I tilfellet når granuleringer er dekket med nekrotiske celler eller grovt fibrøst vev er dannet, vokser epitelet, dør og epiteliseringen forsinkes, langsiktige ikke-helende sår og sårdannelse dannes.
Fra endene av de ødelagte nervegrenene i huden og kantene av såret begynner regenereringen av nervefibre, som vokser, går til epitelet og danner reseptorer der. Regenereringen går sakte; først etter to uker kan man merke vekst av fibre i kantene av såret.
Til tross for mangelen på forskjeller i den biologiske essensen av primær og sekundær sårheling, er det fortsatt mulig å identifisere en rekke karakteristiske trekk mellom dem.
g™™™ 0 ™" " R " helbredet """ Sår etter primær intensjon er ikke signifikante. og sekundær intensjon demarchenocoZT eHHe 3aBe Pshae ™ sekvestrering av avgrensede ikke-"ekstrasoniske masser, deres purulente smelting og utflod fra såret"
KAPITTEL XIII. DIAGNOSE OG BEHANDLING AV SKADER
ut med puss. Denne suppurasjonen er hovedtrekket ved sekundær intensjon, som ellers kalles "helbredelse ved suppuration."
Under primær intensjon skjer fyllingen av sårgapet med ungt bindevev og dannelsen av et arr fra sistnevnte stort sett parallelt, og det er derfor det er umulig å skille klart mellom den andre og tredje perioden av sårprosessen. Samtidig, med sekundær spenning, er sårprosessens fasiske natur mer distinkt.
Under heling etter primær intensjon kan prosessen med å fylle såret med nydannet vev kun observeres under et mikroskop; under helbredelse ved sekundær intensjon dannes granulasjonsvev i store mengder og er tydelig synlig for det blotte øye. Av denne grunn kalles helbredelse ved sekundær intensjon også "helbredelse ved granulering."
Med det "normale" forløpet av primær intensjon, skjer dannelsen av et ungt arr på den 6-7 dagen. Deretter, i løpet av flere uker, fortsetter modningen og restruktureringen av arret, dets komprimering på grunn av en økning i antall kollagenfibre med reduksjon av celler og blodkar. Samtidig vokser nerveender inn i arret. Det endelig dannede arret har vanligvis en lineær form, er smalt og har liten generstatning. Helbredelse ved sekundær intensjon tar mye lengre tid med dannelsen av et grovt og i noen tilfeller keloid arr.
For svært overfladiske sår som ikke trenger gjennom alle hudlag (sår) skjer tilheling under en sårskorpe bestående av fibrin, leukocytter og røde blodlegemer. I fravær av infeksjon skjer tilheling av et sår med en liten huddefekt under en skorpe i løpet av få dager. I dette tilfellet sprer epitelet seg raskt over hele sårets overflate, hvoretter skorpen forsvinner.
Sårene gror ved primær eller sekundær intensjon og under sårskorpen.
Sårheling etter primær intensjon.
Dette type sårheling preget av milde tegn på betennelse og fravær av suppuration. Kantene og veggene i såret vokser sammen uten at det dannes en stor mengde arrvev. Hele prosessen sårheling primær intensjon varer 6-8 dager.
På stedet for det legede såret gjenstår et lite arr, som først har en rosa farge og deretter blir lysere.
Heling av et sår ved primær intensjon er mulig forutsatt at dets kanter og vegger bringes fullstendig sammen mens vevets levedyktighet opprettholdes og det ikke er dødt vev, fremmedlegemer, blodpropper eller tegn på suppurasjon i såret.
Granulasjonsvev skiller ut et sårsekret som mekanisk renser såret og virker bakteriedrepende. Ved hjelp av granulasjonsvev skilles (avgrenses) dødt vev fra levende vev og sårhulen eller vevsdefekten fylles.
Bare intakt granulasjonsvev har disse beskyttende egenskapene. Alle tilfeldige sår inneholder som regel forskjellige patogene og ikke-patogene mikrober. Imidlertid er den kliniske manifestasjonen av den vitale aktiviteten til sistnevnte ikke den samme, som avhenger av patogenisiteten til mikrober, tilstanden til såret, kroppens immunbiologiske egenskaper og en rekke andre tilstander.
Tilheling av sår under sårskorpen.
Med denne typen tilheling dekkes overfladiske sår, skrubbsår, riper, liggesår, brannskader med en mørkebrun skorpe - en sårskorpe som består av koagulert blod og lymfe sammen med såreksudat.
Skorvebrønnen beskytter såret mot mekanisk påvirkning og forurensning, holder sårkantene i en tilstand av relativ immobilitet, og forhindrer uttørking av granuleringen.
Heling av sår under en skorpe skjer i henhold til typen primær eller sekundær intensjon. I det første tilfellet fortsetter hele sårhelingsprosessen tørt, og sårskorpen faller av seg selv etter at epidermiseringen er fullført. Hvis en infeksjon utvikler seg med rikelig suppurasjon, flasser skorpen av for tidlig og sårene gror av sekundær intensjon.
Laster inn...