Klinikk for intraabdominal blødning. Blødning i magen symptomer. Vanlige tegn på blødning

Intraabdominal blødning (synonyme navn - hemoperitoneum, intraabdominal blødning) forstås som en utstrømning av blod inn i det retroperitoneale rommet eller inn i bukhulen på grunn av skade blodårer og indre organer (både hule og parenkymale) lokalisert i dette området.

Den dødelige faren for indre blødninger ligger i vanskeligheten med rettidig oppdagelse, siden i fravær ytre skade(de skyldige i dens forekomst kan være en rekke kroniske sykdommer) symptomene på patologien er ofte uskarpe, og smerten kan være helt fraværende.

Umiddelbar sykehusinnleggelse kan redde en persons liv, og det er derfor det er så viktig å kjenne til tegnene som indikerer tilstedeværelse av intraabdominal blødning.

Årsaker

Intraabdominal blødning kan være et resultat av faktorer som klart kan deles inn i to kategorier.

Den første av disse inkluderer traumatiske faktorer, representert ved:

• Mekanisk skade på brystet. Gitt den mangfoldige naturen til de resulterende skadene (i tillegg til brudd i beinene som utgjør skjelettet i brystet, inkluderer dette skader på lungene og hjertet, provosert av virkningen av de resulterende beinfragmentene), kan vi si at vi snakker om en stor gruppe skader. I de aller fleste tilfeller utgjør brystskader enten en potensiell eller direkte trussel mot den skadde personens liv, så kvitteringen deres er en indikasjon på umiddelbar sykehusinnleggelse av pasienten.
• Stengt resulterende sterke slag, fall (fra en høyde eller på harde gjenstander) og vevskompresjon.
• Åpne mageskader som følge av stikk- og skuddskader. Blødning oppstår på grunn av ruptur av parenkymale eller hule organer mage-tarmkanalen, genitourinary system og massen av blodårer som passerer inne i større omentum, mesenterium og peritonealfolder.
• Skade som oppstår etter å ha utført visse abdominale operasjoner. Denne kategorien inkluderer: appendektomi (fjerning av blindtarmen), leverreseksjon eller kolecystektomi (fjerning av galleblæren), (fjerning av nyren). Intraabdominal blødning som utvikles under postoperativ periode, som regel, skyldes glidning eller kutting av trådene (ligaturene) som brukes til å ligere karene i mesenteriet eller suturering av det reseksjonerte organet.

Forekomsten av intraabdominal blødning kan oppstå som et resultat av:

• onkologiske lesjoner i mage-tarmkanalen og lite bekken;
• åreknuter i magen og;
• ovarieapopleksi (spontan, raskt progressiv blødning i vevet i dette organet, etterfulgt av blodlekkasje inn i bukhulen);
• cyste ruptur;
• betydelig skade eller fullstendig brudd på egglederen under ektopisk graviditet;
• overfladiske rupturer av slimhinnene i buk-esophageal tube og cardia i magen (det såkalte Mallory-Weiss syndrom);
• sykdomskomplikasjoner (malaria, hemorragisk diatese, obstruktiv gulsott), som provoserer en betydelig forverring av blodpropp;
• patologisk spredning av det vaskulære nettverket i leveren (det såkalte hemangiom av dette organet);
• langvarig bruk av antikoagulantia eller fibrinolytika - legemidler som bremser blodpropp.

Symptomer på blødning i magen

Kliniske symptomer ved intraabdominal blødning bestemmes av volumet og hastigheten på blodtap: jo høyere hastigheten av reduksjon i sirkulerende blodvolum (BCV), jo raskere utvikler tegnene seg hemorragisk sjokk.

Graden av blodtap kan være:

• Lunge (opptil 10 % av det totale volumet av sirkulerende blod). Offeret mister fra 500 til 700 ml.
• Moderat (opptil 20 % BCC). Volumet av blodtap varierer fra 1000-1400 ml.
• Alvorlig (opptil 30 % BCC). Kroppen til offeret mister fra halvannen til to liter blod.
• Massiv (over 30 % BCC). Blodtap på mer enn to liter blod faller inn under denne kategorien.

Tegn på hemodynamiske endringer observeres som et resultat av et enkelttrinns blodtap som overstiger 0,5 liter blod. Med moderat blødning Menneskekroppen kan klare seg ved å mobilisere interne reserver (dens kompensasjonsmekanismer svikter ikke samtidig). Massivt blodtap fører offeret til en tilstand av dypt hemorragisk sjokk i løpet av én til to timer.

Typiske symptomer på intraabdominal blødning er:

• blekhet av slimhinner og hud;
• kald svette;
• svimmelhet;
• alvorlig hodepine;
• en følelse av overbelastning i ørene;
• generell svakhet;
• utseendet til "fluer" som blinker foran øynene eller mørkere i øynene;
• alvorlig takykardi (økt puls, hvor pulsfrekvensen overstiger 130 slag / min);
• et kraftig fall i blodtrykket;
• uklar bevissthet;
• oliguri (en reduksjon i volumet av urin produsert av strukturene i nyrene);
• utseendet til lokale eller blandede smerter i magen, som har en tendens til å intensivere med bevegelse;
• forekomsten av en pre-synkope eller sjokktilstand;
• et symptom på "roly-up", som består i pasientens forsøk på å innta en sittende stilling, noe som bidrar til å redusere intensiteten av magesmerter litt.

Hvis det akkumulerte blodet irriterer den diafragmatiske bukhinnen, kan magesmerter stråle ut til skulderen, skulderbladet eller brystområdet.

Pasienter med blødning inn i det retroperitoneale rommet er preget av ryggsmerter. Rikelig intraabdominal blødning er ofte ledsaget av intense magesmerter, noe som fører til tap av bevissthet.

Akutt massivt blodtap er fylt med utvikling av kollaps - en livstruende tilstand preget av ekstremt lavt nivå blodtrykk, noe som fører til en betydelig forverring av blodtilførselen til indre organer.

Komplikasjoner

Diagnostikk

Ved den minste mistanke om tilstedeværelse av intraabdominal blødning, bør pasienten gjennomgå en umiddelbar undersøkelse på et medisinsk sykehus.

• Den første diagnostiske manipulasjonen er en visuell undersøkelse av magen. rettet mot å identifisere mulige traumatiske skader (representert av blåmerker, skrubbsår, åpne sår).
• Ytterligere undersøkelse av magen utføres ved palpasjonsmetoder.(overfladisk og dyp), perkusjon og auskultasjon. Under overfladisk orienterende palpasjon av magen, vil spesialisten absolutt ta hensyn til det faktum at den fremre veggen av magen - myk og moderat smertefull - ikke utfører luftveisbevegelser i sin helhet, og vil også avsløre noen tegn på peritoneal irritasjon. På grunn av sårheten i bukveggen eller området der det berørte organet er lokalisert, bør dyp palpasjon gjøres med ekstrem forsiktighet. Ved å utføre perkusjon av magen, vil legen merke tilstedeværelsen av et uttalt smertesyndrom (dette trekk intraabdominal blødning) og dempet lyd i skrånende områder på grunn av opphopning av blod i bukhulen. Ved intraabdominal blødning vil auskultasjon av abdomen avsløre et redusert nivå av tarmlyder.
• Under vaginal og digital rektalundersøkelse pasienter med mistanke om intraabdominal blødning, viser det seg at bakre fornix skjeden og fremre vegg av endetarmen buler ut og er akutt såre. Hvis legen har en mistanke om en forstyrret tubal graviditet, vil han utføre en punktering av bukhulen, trenge inn i den gjennom veggen i skjeden.
• I nærvær av intraabdominal blødning, fullstendig blodtelling vil indikere en raskt økende reduksjon i antall røde blodlegemer, hemoglobinnivåer og hematokrit (volumet av røde blodlegemer i blodet).
• Med vanlig røntgen(denne diagnostiske teknikken er ikke-kontrast) spesialisten er overbevist om tilstedeværelsen av blod akkumulert i bukhulen.
• Ved hjelp av ultralyd organer i bukhulen og det lille bekkenet, er det mulig å etablere lokaliseringen av kilden til blødning og stedet for akkumulering av ekkoisk (ikke reflekterende lyd) væske.
• Den diagnostiske laparoskopi-prosedyren gir den mest komplette og pålitelige informasjonen om intraabdominal blødning. For å få en oversikt over bukhulen, gjøres det flere små punkteringer i den fremre veggen av magen, gjennom hvilke en spesiell enhet settes inn - et laparoskop utstyrt med et miniatyr endovideokamera koblet til en monitor med flere forstørrelser. Hovedfordelen med denne minimalt invasive prosedyren er muligheten for å utføre alle diagnostiske handlinger uten å åpne bukhulen (transseksjon).
• En annen endoskopisk teknikk som gjør det mulig å oppdage intraabdominal blødning er laparocentese - en terapeutisk og diagnostisk prosedyre som innebærer å utføre en punktering av den fremre bukveggen, etterfulgt av innføring av et rotekateter (silikonrør med hull). Etter innføring av kateteret, aspireres innholdet i bukhulen ved hjelp av en tjuegrams sprøyte. Påvisning av en stor (over 20 ml) mengde blod og annet patologisk innhold (blod med avføring eller urin, grumset grønngrå væske eller mørkebrun) er en indikasjon for akutt kirurgisk inngrep. Hvis det under laparocentese ikke var mulig å trekke ut noe patologisk innhold fra bukhulen, anses resultatet av prosedyren som negativt, og den utførte punkteringen kalles "tørr".

Intraabdominal blødning bør skilles fra:

• hematomer i den fremre bukveggen;
• retroperitonealt hematom;
• perforert sår i tolvfingertarmen og magen.

I noen tilfeller krever diagnosen intraabdominal blødning hjelp fra smale spesialister: hematologer, gynekologer, koloproktologer, traumatologer og thoraxkirurger.

Førstehjelp ved blødning i bukhulen

Ved mistanke om intraabdominal blødning er pasienten utsatt for øyeblikkelig sykehusinnleggelse. Mottak av vann og mat er unntatt.

Pasienten skal transporteres i liggende stilling, sørg for å påføre kaldt på magen.

På et kirurgisk sykehus utføres dynamisk overvåking av blodtrykk, hjertefrekvens, hematokritverdi og hemoglobinnivå.

Frem til etableringen nøyaktig diagnose bruk av smertestillende (inkludert narkotiske) legemidler er forbudt.

Hvis den intraabdominale blødningen viste seg å være ubetydelig, ledsaget av moderat blodtap og tegn på spontan arrestasjon, og diagnostikken ikke avdekket noen alvorlige skader og betydelige ansamlinger av blod i bukhulen, vil spesialistene ved kirurgisk avdeling velge en behandlingstaktikk som består av:

• i den dynamiske observasjonen av pasienten;
• i intravenøs administrering saltvannsløsninger (representert av saltvann, refortan, Ringers løsning, reosorbilakt);
• i infusjonsadministrasjon hemostatiske legemidler (etamsylat, aminokapronsyre).

I forhold til pasienter med akutt blodtap og kraftig blodtrykksfall benyttes en hel rekke gjenopplivnings-, sjokk- og hemorragiske tiltak som koker ned til:

• infusjonsadministrasjon av bloderstatninger;
• reinfusjon (manipulasjon som består i oppsamling av blod som nylig har strømmet inn i det retroperitoneale rommet eller inn i bukhulen og dets re-infusjon i pasientens kropp);
• introduksjonen av analeptika medisiner, som har en stimulerende effekt på sentrene (vasomotoriske og respiratoriske) av medulla oblongata.

De ovennevnte tiltakene bidrar til å fylle opp og øke volumet av sirkulerende blod, forbedre mikrosirkulasjonen og reologiske egenskaper til blod (først og fremst dets mekaniske egenskaper, representert av viskositet og fluiditet).

Hvis alvorlig blodtap av en eller annen etiologi oppdages, utføres en nødlaparotomi ( kirurgisk operasjon krever kutting av bukveggen), hvor kirurgen utfører en revisjon av de indre organene for å finne kilden til blødning, stoppe den og eliminere den identifiserte skaden underveis.

Parallell Kirurgisk inngrep infusjonsterapi utføres, rettet mot å opprettholde kroppens vitale funksjoner.

Forebygging

Det er ingen spesifikke tiltak for å forhindre intraabdominal blødning. For å redusere risikoen for at de oppstår, bør hver person:

• Tidlig planlagte medisinske undersøkelser.
• Umiddelbart behandle eventuelle sykdommer i de indre organene.
• Søk kvalifisert lege ved skade, da en grundig undersøkelse i dette tilfellet kan avsløre tilstedeværelsen av indre blødninger. Jo tidligere behandlingen starter, desto lavere er sannsynligheten for alvorlige komplikasjoner.

Med indre blødninger akkumuleres blod i organer og hulrom i kroppen. Det kan ikke bestemmes visuelt!

Førstehjelp ved indre blødninger:

Med indre blødninger inn i ugresset i bekkenet og magen kan du hjelpe ved å presse abdominalaorta til ryggraden med knyttneven. Det er tilrådelig å legge et lommetørkle eller flere lag med gasbind mellom huden og hånden.

Ved gastrointestinal blødning får pasienten svelge isbiter.

Du kan ikke varme opp det skadede området, gi avføringsmidler, gi klyster eller gi medisiner som stimulerer hjertets aktivitet!

Årsaker

Intern blødning er utstrømning av blod inn i hulrommet i kroppen eller organene til en person og inn i mellomrommene. Årsaken til denne tilstanden kan være relatert til traumer eller kroniske patologier.

Følgende sykdommer og tilstander kan føre til indre blødninger:

• skader med skade på indre organer (lever, lunger, milt);
• magesår i tolvfingertarmen og magen;
• ruptur av den indre cysten;
• lukkede brudd;
• eksfolierende aortaaneurisme;
• gynekologiske sykdommer (ovarieapopleksi, ektopisk graviditet);
• åreknuter i spiserøret og magen;
• råtnende ondartede svulster.

Disse forholdene kan forårsakes av ulykker, sterke slag, fall fra høyde, aktiv fysisk aktivitet, alkoholmisbruk og et tungt måltid.

Symptomer

Ved indre blødninger utvikles følgende tegn som krever førstehjelp. Klinisk er tilstanden ledsaget av objektive (ytre manifestasjoner) og subjektive (offerets følelser) symptomer. Den første inkluderer:

• spisse ansiktstrekk;
• blekhet i hud og slimhinner;
• lave priser HELVETE;
• håndskjelving;
• takykardi (puls mer enn 100 slag per minutt);
• kald svette, svette;
• dyspné;
• muskelspenninger;
• kalde ekstremiteter;
• besvimelse.

Subjektive tegn:

• svimmelhet;
• døsighet, svakhet;
• mørkere i øynene;
• gjesp;
• kvalme;
• støy i hodet;
• tørr i munnen;
• tinnitus;
• kvalme oppkast;
• forvirret sinn.

Med en blødning i bukhulen oppstår smerte under palpasjon (palpering) og tyngde i magen, Roly-Vstanka-symptomet - utvikling av smerter i venstre eller høyre skulder, nakke i liggende stilling, mens du sitter, forsvinner smerten , men svimmelhet vises.

Gastrointestinal blødning er karakterisert ved fravær av magesmerter, melena (svart avføring), brune oppkast ( kaffegrut).

Med et brudd på abdominal aorta, traumer i nyrene og binyrene, samler det seg blod i det retroperitoneale rommet, det oppstår smerter i korsryggen, og når du banker på dette området, blir det uutholdelig. Røde blodlegemer kan også vises i urinen.

Når blod strømmer inn i musklene, oppstår blåmerker og hematomer i skadeområdet. I dette tilfellet er hovedhjelpen kald.

Hvis blødning er forårsaket av gynekologiske sykdommer, så hypertermi, smerte, tyngde, en følelse av metthet i nedre del av magen, press på anus, følelse av hevelse av slimet vev inne.

Skade på et kar i lungene er vanligvis ledsaget av en hoste, som skummende blod eller dets striper kommer ut.

Ved hjerneblødning komprimeres organets vev, noe som resulterer i uutholdelig hodepine, oppkast, svekket tale og motorisk aktivitet, kramper.

Alvorlighetsgraden av tilstanden kan bedømmes av indikatorene for puls og blodtrykk. Systolisk trykk under 80 mm Hg. Kunst. og puls over 110 slag per minutt. indikerer en alvorlig tilstand og behov for bistand og akutt sykehusinnleggelse. Med et blodtap på mer enn 2-3,5 liter utvikler det seg koma, hvoretter det er smerte og død.

Diagnostikk

Det kan være ganske vanskelig å diagnostisere indre blødninger; for dette utfører de først en undersøkelse, måler blodtrykk og puls, trykker og palperer bukhulen og lytter til brystet. For å vurdere alvorlighetsgraden av blodtap og volum nødvendig bistand utføre laboratoriestudier av hemoglobin og hematokrit (erytrocyttvolum).

Diagnostiske metoder avhenger av årsaken til indre blødninger:

• I patologien til mage-tarmkanalen: esophagogastroduodenoskopi, digital undersøkelse av endetarmen, koloskopi, gastrisk sondering og sigmoidoskopi;
• Med lungeskade - bronkoskopi;
• Ved blæresykdom - cystoskopi.

Ultralyd, radiologiske og radiologiske teknikker er også mye brukt. Ved mistanke om utløp av blod i bukhulen, utføres laparoskopi, og for intrakranielt hematom utføres ekkoencefalografi og radiografi av skallen.

Spesialisert medisinsk behandling

Ofrene får full hjelp og blir behandlet på sykehus. Avdelingen som avhenger av typen blødning, terapien utføres av leger med forskjellige profiler: gynekologer, thoraxkirurger, nevrokirurger, traumatologer, etc.

Grunnleggende mål medisinsk behandling:

• presserende stopp av indre blødninger;
• gjenoppretting av mikrosirkulasjon;
• erstatning av tapt blod;
• forebygging av tomt hjertesyndrom ved hjelp av BCC-påfylling;
• forebygging av hypovolemisk sjokk.

I alle tilfeller utføres infusjonsterapi (volumet avhenger av internt blodtap): transfusjon av polyglucin, saltvann, stabilizol, gelatinol, glukose, blod og dets preparater (albumin, fersk frossen plasma, erytrocyttmasse), plasmaerstatninger. Samtidig kontrolleres blodtrykk, CVP og diurese.

Hvis blodtrykket ikke stiger på grunn av infusjoner, kommer noradrenalin, dopamin og adrenalin til unnsetning. Med hemorragisk sjokk er heparin, trental, steroidhormoner og klokkespill foreskrevet.

I noen tilfeller stoppes indre blødninger ved kauterisering eller tamponade av blødningsområdet. Men oftere haster det Kirurgisk inngrep under narkose. Ved mistanke om hemorragisk sjokk er transfusjonstiltak obligatorisk.

Med mageblødning er reseksjon indisert, med et duodenalsår - vagotomi og suturering av fartøyet. Blodstrømmen fra en sprekk i spiserøret stoppes endoskopisk i kombinasjon med forkjølelse, syrenøytraliserende midler og hemostatiske medikamenter. Hvis hjelpen som gis ikke gir resultater, sys sprekkene.

Ved indre blødninger fra lungene er det nødvendig å plugge bronkien. Akkumulert blod fra pleurahulen fjernes ved punktering; i alvorlige tilfeller er en torakotomi nødvendig med suturering av stedet lungeskade eller karligering. Nødlaparotomi utføres i alle tilfeller av rupturer av bukorganene, og kraniotomi er nødvendig for intrakranielt hematom.

For indre gynekologiske blødninger utføres vaginal tamponade eller kirurgi, noen ganger med fjerning av eggstokken, egglederen eller livmoren.

Intraabdominal blødning kan være et resultat av skader på magen, thoracoabdominale skader, samt en komplikasjon av ulike patologiske prosesser i organene i bukhulen eller retroperitonealt rom. Oppstår når integriteten til karene i bukveggen, omentum, intestinal mesenterium og parenkymale organer (lever, milt, bukspyttkjertel), ovarieapopleksi, forstyrret ektopisk graviditet, sprukket aortaaneurisme, etc. Intraabdominal blødning kan også utvikle seg etter operasjoner på bukorganene på grunn av en reduksjon i blodpropp (for eksempel med obstruktiv gulsott), glidning eller utbrudd av ligaturer påført karene til organer, spesielt parenkymale. Som et resultat intraabdominal blødning det er en opphopning av blod i bukhulen (hemoperitoneum).

Klinisk bilde intraabdominal blødning avhenger hovedsakelig av intensiteten og varigheten av blødningen, volum blodtap. Med rikelig intraabdominal blødning et bilde av akutt hemorragisk sjokk utvikles - besvimelse eller motorisk agitasjon, blekhet i huden og synlige slimhinner, tørste, kaldsvette, svakhet, svimmelhet, mørkere øyne, takykardi (opptil 120-140 oud. i 1 min) og arteriell hypotensjon.

Ved undersøkelse av magen til en pasient med intraabdominal blødning vær oppmerksom på tilstedeværelsen av tegn på skade, hematom, skrubbsår. Den fremre bukveggen ved overfladisk palpasjon er myk, moderat smertefull, deltar i pusten i begrenset grad. Dyp palpasjon avslører smerte i området. skadet organ. karakteristisk trekk intraabdominal blødning er et positivt symptom på Blumberg - Shchetkin med en myk fremre bukvegg (se. Akutt mage). I de skrånende delene av magen er sløvhet av perkusjonslyd mulig, perkusjon er smertefullt, tarmlyder er svekket eller ikke hørbare. Med en digital undersøkelse av endetarmen kan overhenget av dens fremre vegg bestemmes; på vaginal undersøkelse- utflating av buene, deres sårhet, overhenging av den bakre buen. På grunn av irritasjon av den diafragmatiske bukhinnen ved utstrømning av blod, oppstår smerter i området ved skulderbeltet og scapula, pasienten har en tendens til å innta en sittestilling, noe som reduserer smerter i magen (et symptom på en roly) -poly). En blodprøve viser en reduksjon i hematokrit. En reduksjon i hemoglobin og antall røde blodlegemer oppdages vanligvis noen timer etter blødningsstart.

Hvis du mistenker intraabdominal blødning pasienten må umiddelbart legges inn på sykehus. Med uskarpe kliniske manifestasjoner intraabdominal blødning punktering av den bakre fornix i skjeden er av stor diagnostisk verdi (se. Gynekologisk undersøkelse) og laparocentese med innføring av et famlende kateter, som lar deg oppdage blod i bukhulen. Studiet av hemoglobinnivået i dette blodet gjør det mulig å bedømme intensiteten og varigheten intraabdominal blødning. Ledende rolle i diagnostisering intraabdominal blødning spiller laparoskopi. Røntgenundersøkelse på intraabdominal blødning tillater bare å etablere tilstedeværelse fri væske i bukhulen.

Differensialdiagnose utføres med retroperitonealt hematom, hematom i forveggen, med perforerte magesår og duodenalsår. Røntgenundersøkelse med et retroperitonealt hematom avslører utvidelsen av skyggen og uskarphet av konturene til lumbale muskler, og med et perforert sår - fri gass i bukhulen. Ved retroperitonealt hematom og hematom i fremre bukvegg er det vanligvis ikke fri væske i bukhulen. Nøye dynamisk observasjon er nødvendig med måling av puls og blodtrykk hver 1-2 time, bestemmelse av mengden hemoglobin og hematokrit. Smertestillende og narkotiske midler er kontraindisert inntil diagnosen er stilt. I tilfelle av en massiv intraabdominal blødning starte uten forsinkelse intensiven(transfusjon av væske og bloderstatninger, innføring av kardiovaskulære analeptika), i henhold til indikasjoner utføres gjenopplivning. Kirurgisk intervensjon i forholdene til den kirurgiske avdelingen inkluderer laparotomi, identifikasjon av blødningskilden og dens stopp. Under operasjonen for intraabdominal blødning resept ikke mer enn 12-24 h og i fravær av skade på de hule organene, er det mulig å reinfundere blodet som har strømmet inn i bukhulen. Værmelding kl intraabdominal blødning alltid alvorlig.

Bibliografi: Faktiske problemer med hemostasiologi. utg. B.V. Petrovsky et al., M., 1981; Jerota D. Kirurgisk undersøkelse av bukhulen, trans. fra rum., M., 1972; Kochnev O.S. akuttkirurgi mage-tarmkanalen, Kazan, 1984, bibliogr.; Operativ kirurgi, red. I. Littmann, overs. fra ungarsk., Budapest, 1985; Retningslinjer for akuttkirurgi av abdominale organer, red. V.S. Savelyeva, M., 1986.

Indre blødninger er en akutt livstruende tilstand der blodet gjennom et brudd i karveggen strømmer ut av blodet enten inn i lumen i et hult organ (livmor, mage, lunger) eller inn i et hulrom som er kunstig skapt av mengden. av lekket blod (for eksempel intermuskulært rom). Slik blødning er aldri en separat uavhengig sykdom - men bare enten et tegn eller en konsekvens av den underliggende patologiske tilstanden.

Denne patologien utvikler seg ofte som et resultat av traumer eller kronisk sykdom. Alvorlige typer slike blødninger med stort blodtap (mer enn 1,5 liter) er svært farlige, kan være dødelige. Blødning med mindre blodtap (mindre enn 1,5 liter) er fortsatt svært alvorlig. Sølt blod kan komprimere nærliggende kar, forstyrre funksjonen til indre organer, gå ut gjennom munnen, for eksempel med mageblødning, og være ledsaget av andre alvorlige manifestasjoner.

Intern blødning kalles på grunn av at det utstrømmende blodet ikke renner utenfor kroppen. Derfor tolkes ikke alltid livmor-, mage- eller tarmblødninger som indre; selv om gitt at blod noen ganger ikke umiddelbart kommer ut gjennom de fysiologiske åpningene - munnen, anusen, skjeden - er det tilrådelig å referere til dem som interne.

De vanlige årsakene, symptomene og behandlingen av indre blødninger hos menn og kvinner er de samme.

Eliminering av livmorblødning håndteres av en gynekolog, tarm - av en proktolog, lunge - av en thoraxkirurg, posttraumatisk - av en traumatolog, intrakraniell - av en nevrokirurg.

Utidig levering av medisinsk behandling når en person henvender seg til leger for sent eller problemer med differensialdiagnose øker risikoen for helsen hans, og til og med livet.

Typer indre blødninger

Intern blødning er klassifisert i mange typer, basert på plassering, årsak, tidspunkt for forekomsten, mengden blodtap, etc.

Mage - inn i lumen i magen

Gastrointestinal - blodtap inn i hulrommet i spiserøret eller andre hule organer

Hemopericardium - fylling av perikardsekken med blod

Hemotorax - mellom arkene i pleura, dvs. i det spaltelignende rommet mellom de spesielle membranene som omgir hver lunge

Hemartrose - i leddet

Kavitær - inn i hulrommet i bukhinnen, pleura

Eksplisitt - lett å bestemme ved visuell inspeksjon

Arrosiv - i tilfelle skade på karveggen på grunn av spiring eller forfall av neoplasma, destruktiv eller nekrotisk prosess (med vevsdød)

Diapedetisk - med lekkasje av blod gjennom karveggen med skjørbuk, skarlagensfeber, malaria

Alvorlig - blodtap ikke mer enn en og en halv liter blod

Massiv - opptil 2,5 liter

Dødelig - fra 2,5 til 3 liter

Helt dødelig - over 3-3,5 liter

Venøs - med brudd på veneveggen

Arteriell - fra en arterie

Blandet - fra forskjellige kar

Parenchymal - blod strømmer fra karene i det parenkymale organet (dette er milten, leveren, lungene, bukspyttkjertelen, nyrene og andre - disse er indre organer bygget av fast vev)

Sekundær - etter en stund etter skaden. I de første 1-5 dagene anses det tidlig, etter 10-15 dager - sent

Hver type blødning har sine egne årsaker, de vanligste er skader og sykdommer i akutt eller kronisk form.

1. Åpne og lukkede skader i magen og korsryggen med skade eller ruptur av indre organer, oftere milten eller leveren, sjeldnere tarmen og bukspyttkjertelen. Massiv forårsake et slag under en kamp eller under en bilulykke, kompresjonstrykk - når den trykkes ned med en tung gjenstand, etc.
2. Brudd på ribbeina fører til utstrømning av blod inn i pleurahulen.
3. Traumatisk hjerneskade. Blødning inne i skallen er livstruende, fordi volumet av kraniet er begrenset. Ethvert hematom fører til kompresjon av hjernestrukturer og alvorlige konsekvenser. Det kan utvikle seg ikke bare umiddelbart etter skaden, men også etter noen timer eller dager etter den.
4. kroniske sykdommer fordøyelseskanalen. Blødning inn i hulrommet til det tilsvarende organet forekommer med åreknuter i spiserøret, erosiv gastritt, skrumplever, magesår, ondartet svulstprosess, dannelse av et gjennomgående hull med et duodenalsår eller magesår.
5. Gynekologiske sykdommer og patologiske tilstander - ovarieapopleksi (ruptur), ektopisk graviditet, ondartet neoplasma, ovariecysterruptur. I obstetrikk og gynekologi kan livmorblødninger provosere abort, presentasjon eller for tidlig løsrivelse av morkaken. Det kan starte etter fødsel på grunn av en ruptur fødselskanalen eller livmor, sen levering av morkaken.
6. Rupturert aortaaneurisme.
7. Hemofili er en arvelig sykdom hos menn med svikt i blodkoagulasjonsprosessen.

Symptomer

Symptomer avhenger av mengden blodtap og plasseringen. Det er vanlige tegn og karakteristiske trekk ved en bestemt art.

Vanlige symptomer på blodtap

Vanlige tegn på indre blødninger - utseende av svakhet, mørkning eller uklarhet i øynene, døsighet, svimmelhet, kaldsvette, tørste. Tap av bevissthet er ikke utelukket. Intensiteten av blodtapet bestemmes av pulsen, blodtrykket og karakteristiske plager hos pasienten.

• Lite blodtap viser seg ofte ikke på noen måte, men hos noen går pulsen litt opp, blodtrykket (BP) synker litt.
• Manifestasjoner av blødning moderat: Hjertefrekvens opptil 100 slag per minutt, reduksjon i systolisk trykk til 80 mm Hg. Art., moderat kortpustethet, tørr munn, kalde hender og føtter, kald svette, svimmelhet, stor svakhet, langsomme reaksjoner, besvimelse.
• Ved alvorlig blodtap er symptomene mer uttalte. Legg merke til fallet i blodtrykk mer enn 80 mm Hg. Art., takykardi mer enn 110 slag per minutt, kortpustethet, skjelving i hånden, uutholdelig tørst på bakgrunn av en reduksjon i urinproduksjon, apati. Det kan også være en skarp blekning av slimhinner og hud, cyanose i ekstremiteter og området rundt leppene, uklarhet eller bevissthetstap.
• Blant de kliniske manifestasjonene av massiv blødning observeres cyanose i huden og slimhinnene, forvirring og delirium. Øyeeplene synker inn, ansiktstrekk blir skarpere, pulsen når 160 slag per minutt, blodtrykket faller til 60 mm Hg. Kunst.
• Med dødelig og absolutt dødelig blodtap snakker vi allerede om en trussel mot livet. Pupillene utvides, kramper vises, antall hjerteslag (bradykardi) synker kraftig til 2–10 slag per minutt, pusten blir agonal, urin og avføring skilles ut spontant. Pasienten faller i koma, huden er tørr, blek og marmorert. Resultatet er smerte, død.

Tegn på hemothorax

Hemotorax er blodets inntreden i pleurahulen. I tillegg til generelle symptomer, manifesterer det seg som en skarp smerte i problemområdet, pustevansker, hoste med skummende blodig sputum. På røntgen forskyves mediastinum (rommet i den midtre delen av brysthulen) mot den friske lungen.

Tegn på livmorblødning

Symptomer på indre blødninger hos kvinner kan være trekk, sprengning eller skarpe smerter i nedre del av magen med bestråling av korsryggen og anus, trang til avføring, følelse av hevelse i slimhinnene.

Tegn på blødning i urinveiene og fordøyelsesorganene

• En tjærefarget avføring med en illeluktende lukt - melena - indikerer blødning fra øvre tarm eller andre fordøyelsesorganer.
• Med en blødning i magen begynner en person å kaste opp med blodpropp, i lumen av tolvfingertarmen 12 - det blir fargen på kaffegrut.
• Blødning fra hemoroider manifesteres av lys blodig utslipp fra anus.
• Blod som kommer inn i nyreområdet urin vei, kommer ut med urin - hematuri.

Med alle typer internt blodtap, bør du umiddelbart ringe en ambulanse. Selv med mildt blodtap kan en person selv nå et medisinsk anlegg og få hjelp, men det er bedre å ikke risikere det, fordi det ikke er kjent om blødningen har stoppet, om allmenntilstanden vil forverres ytterligere eller ikke.

Livet til en person avhenger ofte av riktigheten av leveringen av førstehjelp. Før ankomsten av leger, må du sette pasienten, ytterligere handlinger bør utføres først etter at han har tatt en horisontal stilling, og med hemothorax, en halvsittende stilling. På området for den påståtte kilden til problemet, med fokus på klager, legg is. Deretter, så snart som mulig, transporterer du offeret i denne posisjonen til nærmeste medisinske institusjon. institusjoner eller vente på at ambulansen kommer.

Det er strengt forbudt: å varme opp blødningsområdet, legge på en trykkbandasje, sette inn stearinlys, bruke et avføringsmiddel, gjøre klyster (for intestinal blødning), tilby å drikke smertestillende og medisiner som stimulerer hjertet.

Forsømmelse av handlingene ovenfor kan føre til økt blodtap og død.

Stasjonær medisinsk behandling

Basert på symptomer og primær medisinsk undersøkelse, antagelig finne ut hvilket organ som ble skadet, og pasienten blir innlagt på riktig avdeling. I nærvær av objektive symptomer på et stort tap av blod - i intensivbehandling.

Hovedmålene for behandlingen:

1. Slutt å blø.
2. Gjenoppretting av tapt volum av blod som konstant sirkulerer i kroppen (BCC).
3. Normalisering av mikrosirkulasjonen.

Ofte kan massivt blodtap stoppes ved akuttkirurgi:

• med magesår blir det resekert - en del av det fjernes sammen med såret;
• med pneumothorax utføres en torakotomi - brystet åpnes, årsaken til blødning blir funnet og eliminert;
• med et hematom i kraniehulen utføres en trepanasjon: gjennom hullene som er laget i beinene i skallen, får nevrokirurgen tilgang til hjernestrukturene og det dannede hematomet, hvorfra han suger blodet;
• i noen tilfeller kan indre blødninger stoppes med tamponade: for eksempel, for å tamponere en bronkus, settes en steril gasbind eller skumgummisvamp inn i den gjennom et bronkoskop.

For å fylle på BCC i/i-drypp administrert infusjonsløsninger, bloderstatninger, blodprodukter. De resterende midlene brukes til det tiltenkte formålet.

Prognosen avhenger av kompetent levering av premedisinsk og rettidig medisinsk behandling.

Blødning i magen symptomer

Indre blødninger er en av de farligste blødningstypene, som krever umiddelbar sykehusinnleggelse. Derfor veldig viktig poeng for å redde livet til offeret er rettidig bestemmelse av tegn på indre blødninger, usynlig for det blotte øye.

Intern blødning er preget av blødning i hulrommet i indre organer (tarm, mage, blære, livmor), mellomrom ( subkutant vev, intermuskulært rom, mellom aponeuroser) og hulrom (abdominal, pleural, kranial) som et resultat av et brudd på integriteten til veggene til venøse eller arterielle kar.

Årsaken til indre blødninger kan være:

• ikke-penetrerende skade fra støt,
• indre skade av et fremmedlegeme som var i organhulen ved svelging eller en ligatur som hoppet av karet (under kirurgiske inngrep),
• vaskulær og organskade lukkede brudd bein,
• sprekker i veggene i magen eller tarmene forårsaket av sår, svulster eller rett og slett overdreven matinntak,
• aneurismer av cerebrale kar, abdominal og pulmonal aorta,
• ektopisk graviditetsforstyrrelse
• og mange flere faktorer som en person kanskje ikke engang er klar over

Karakteristiske trekk og tegn på indre blødninger

Generelle tegn som er karakteristiske for blodtap i alle typer indre blødninger:

• Blek hud,
• Svimmelhet (mulig tap av bevissthet),
• kalde ekstremiteter,
• Svette,
• Et kraftig fall i blodtrykket
• Rask og svak puls
• Takykardi,
• Døsighet eller tvert imot økende angst,
• Svekket eller vanskelig å puste.

Spesielle tegn på gastrointestinal blødning:

• Oppkast med blodpropp eller kaffegrut
• Avføring med blod eller tjærefargede urenheter

Spesielle tegn på blødning i bukhulen:

Spesielle tegn på lungeblødning:

• Hoste med blodstrøket sputum
• Hoste med munnfull blod

Spesielle tegn på indre blødninger ved skade på nyrene eller blæren:

Egenskaper ved parenkymblødning (i tilfelle skade på parenkymet (strukturmateriale) av indre organer: nyrer, lever, milt):

Siden blodårene til de ovennevnte organene er direkte koblet til parenkymet, kollapser de ikke, noe som gjør det vanskelig å stoppe blødningen. Og det er i slike tilfeller stort blodtap er mulig.

Spesielle tegn på blødning i hjernen:

• Hodepineanfall
• Svimmelhet
• Tap av bevissthet
• Kvalme
• Kaste opp
• Taleforstyrrelse
• Brudd på synkronisme av bevegelser
• kramper

Førstehjelp ved mistanke om indre blødninger:

• Ring et utrykningskjøretøy for transport så snart som mulig. kirurgisk avdeling(det er viktig å vinne tid).
• Hvis det er mistanke om blødning i området av overkroppen (pulmonal, gastrisk, intrakraniell, etc.), bør offeret plasseres i en "halvsittende" stilling med bøyde knær.
• Ved mistanke om blødning i bukhulen, får offeret en "liggende" stilling og en kald kompress eller en varmepute med is påføres magen.
• Ved mistanke om indre blødninger, er offeret strengt forbudt å drikke, spise, ta smertestillende midler eller andre medisiner inntil legen spesifikt instruerer.

Blødning inn i magen

Blødning inn i bukhulen er utstrømningen av blod inn i bukhulen eller retroperitonealrommet på grunn av et brudd på integriteten til blodårene som ligger her, parenkymale eller hule organer. Ved blødning inn i bukhulen utvikles svakhet, blekhet, kaldsvette, rask puls, blodtrykksfall, magesmerter, besvimelse eller sjokk. Hovedrollen i diagnostisering av blødning i bukhulen spilles av undersøkelsen av pasienten, dynamikken i hemoglobin- og hematokritnivåer, laparocentese og laparoskopi. Kirurgisk behandling av blødning i bukhulen - laparotomi med revisjon av indre organer; parallelt utføres antisjokk-, hemostatisk og transfusjonsterapi.

Blødning inn i magen

Blødning inn i bukhulen (intraabdominal blødning, hemoperitoneum) i gastroenterologi kan være et symptom på enhver sykdom eller skade på indre organer og vev. Faren for blødning inn i bukhulen, som enhver indre blødning, ligger i dens latente natur, som kan utgjøre en trussel mot pasientens liv. Som et resultat av blødning i bukhulen oppstår hemoperitoneum - akkumulering av blod i bukhulen og retroperitonealrommet. Blødning inn i bukhulen er komplisert av utviklingen av hypovolemisk og nevrogent sjokk. Hypovolemisk sjokk er assosiert med en rask reduksjon i sirkulerende blodvolum (med 25 % eller mer) og hemodynamiske forstyrrelser, nevrogent (traumatisk) sjokk er assosiert med overdreven smerteimpulser.

Årsaker til blødning i bukhulen

I hjertet av blødning inn i bukhulen er årsakene til traumatisk og ikke-traumatisk natur. Blødning i underlivet kan skyldes mekanisk skade bryst og abdominal traume: lukket - ved støt, kompresjon; åpen - med et skudd eller Stikksår, samt skader forbundet med abdominale operasjoner. I dette tilfellet oppstår en traumatisk ruptur av de parenkymale eller hule organene i mage-tarmkanalen, kjønnsorganet, samt blodårer lokalisert i bukhinnens folder, tykkere enn mesenteriet og større omentum. Blødning inn i bukhulen i den postoperative perioden er vanligvis forbundet med utglidning (utbrudd) av ligaturen påført karene i mesenteriet eller organstumpen.

Blødning inn i bukhulen av ikke-traumatisk opprinnelse utvikler seg spontant i det kompliserte forløpet av visse sykdommer og patologiske prosesser Indre organer. Blødning kan observeres med svulster i bukorganene; tilstander som fører til en reduksjon i blodpropp; svangerskap utenfor livmoren; ruptur av en aneurisme i abdominal aorta, ruptur av milten ved malaria, ruptur av en cyste og ovarieapopleksi. Blødning inn i det retroperitoneale rommet er mye mindre vanlig.

Det kliniske bildet av blødning i bukhulen bestemmes av alvorlighetsgraden av blodtap - dets intensitet, varighet og volum.

Tegn på intraabdominal blødning er blekhet i hud og slimhinner, generell svakhet, svimmelhet, kald svette, kraftig blodtrykksfall, alvorlig takykardi (pulsslag per minutt), lokale eller diffuse smerter i magen, forverret av bevegelse. En pasient med blødning inn i bukhulen for å redusere magesmerter prøver å innta en sittende stilling (et symptom på "roly-up").

Hvis den diafragmatiske bukhinnen er irritert av akkumulert blod, kan smerten stråle ut til brystet, skulderbladet og skulderen; med blødning inn i retroperitonealrommet noteres smerter i ryggen. Ved kraftig blødning i bukhulen blir smertesyndromet intenst, bevissthetstap er mulig; med akutt massivt blodtap utvikles en kollaps.

Diagnose av blødning i bukhulen

En pasient med mistanke om blødning inn i bukhulen skal hasteundersøkelse på sykehus. Undersøkelse av magen utføres for å identifisere karakteristiske tegn på skade ( åpne sår, skrubbsår, blåmerker).

Overflateorienterende palpasjon avslører mykhet og lett sårhet i den fremre bukveggen, dens begrensede deltakelse i pusten og milde symptomer på peritoneal irritasjon. Dyp palpasjon utføres forsiktig, da det forårsaker skarp smerte i området til det skadede organet eller hele bukveggen. Perkusjon av magen i nærvær av blødning inn i bukhulen er veldig smertefullt, på grunn av opphopning av blod, er det en sløv lyd på skrånende steder. Abdominal auskultasjon viste en reduksjon i tarmlyder. Når et hult organ er sprukket, kan lokale manifestasjoner av blødning inn i bukhulen maskeres av tegn på begynnende peritonitt.

Digitale rektal- og vaginale undersøkelser avslører hevelse og skarpe smerter i fremre vegg av endetarmen og bakre vaginal fornix. Ved mistanke om en forstyrret graviditet i egglederne, tildeles en viktig diagnostisk verdi til punktering av bukhulen gjennom veggen til den bakre fornix i skjeden. Laboratorieforskning blod under blødning inn i bukhulen viser en økende reduksjon i nivået av hemoglobin, antall erytrocytter og hematokrit.

En vanlig røntgen i tilfelle indre blødninger hjelper til med å bestemme tilstedeværelsen av fri væske (blod) i bukhulen. Ultralyd av bekkenorganene og ultralyd av bukhulen avslører kilden til blødning i de indre organene og opphopning av ekkofri væske. Hovedmetodene for å diagnostisere blødning inn i bukhulen er endoskopiske studier - laparocentese (punktering av bukhulen med tilkobling av et rotekateter) og diagnostisk laparoskopi.

Differensialdiagnosen av blødning inn i bukhulen utføres med et perforert mage- og duodenalsår, retroperitonealt hematom og hematom i den fremre bukveggen. Om nødvendig er smale spesialister involvert i diagnosen - en gynekolog, en traumatolog, en thoraxkirurg, en koloproktolog, en hematolog, etc.

Behandling av blødning i bukhulen

En pasient med mistanke om blødning inn i bukhulen blir umiddelbart innlagt på sykehus iht generelle regler: stilling - liggende på rygg, kald på magen, utelukkelse av vann og matinntak. På et kirurgisk sykehus utføres en grundig dynamisk overvåking av puls og blodtrykk, hemoglobin og hematokritnivåer. Inntil en nøyaktig diagnose er etablert, er bruk av smertestillende (narkotiske) legemidler kontraindisert.

Ved akutt blodtap og kraftig blodtrykksfall utføres antisjokk- og antihemorragisk infusjonsterapi: transfusjon av bloderstatninger (eller reinfusjon av blod som nylig har lekket inn i bukhulen), administrering av analeptiske midler . Dette bidrar til å øke og fylle på BCC, forbedre de reologiske egenskapene til blod og mikrosirkulasjon.

Når det fastslås at det bløder inn i bukhulen, er det indikert en nødoperasjon (laparotomi), inkludert en revisjon av bukorganene for å oppdage kilden til blødning og stoppe den, og eliminere eksisterende skader.

Prognosen for blødning i bukhulen er ganske alvorlig, avhengig av årsaken og intensiteten til blødningen, samt hastigheten og volumet av kirurgisk inngrep.

Hvordan identifisere indre blødninger

Å oppdage indre blødninger er svært vanskelig. I det innledende stadiet er symptomene veldig uskarpe, likt med andre sykdommer. Noe galt kan mistenkes med alvorlige ytre skader, men noen kroniske sykdommer også forårsake en lignende tilstand. Faren er at personen ikke alltid opplever smerte. Men hvis det ikke iverksettes hastetiltak, vil den lidendes liv være i fare. Hvordan gjenkjenne tegn på indre blødninger og hvordan hjelpe før legene kommer? Les mer om dette senere i artikkelen.

Typer indre blødninger og deres manifestasjon

Betydelig internt blodtap oppstår av to årsaker:

• mekanisk skade på indre organer på grunn av et slag, et fall fra en høyde, en industriell skade, eller til og med etter et oppgjør ved hjelp av knyttnever;
• kroniske sykdommer som fører til tynning av veggene i blodårene, deres brudd. Samtidig fyller blod enten det naturlige (mage, livmor hos kvinner, lunger), eller hulrommet skapt av det.

Uansett hvor mye blod som utgytes, har kroppen en tendens til å presse det ut. Det kommer ut sammen med avføring, innholdet i magen, fra de indre kjønnsorganene hos kvinner, oppspyttes med sputum fra bronkiene og lungene. Men ikke tro at blødningen stopper av seg selv, såret vil gro av seg selv. Ved de første manifestasjonene av internt blodtap, bør du konsultere en lege så snart som mulig.

Neglesopp vil ikke plage deg lenger! Elena Malysheva forteller hvordan man kan beseire soppen.

Det er nå tilgjengelig for hver jente å gå ned i vekt raskt, Polina Gagarina snakker om dette >>>

Elena Malysheva: Forteller hvordan du går ned i vekt uten å gjøre noe! Finn ut hvordan >>>

Gastrointestinale

Ifølge leger provoserer skrumplever, sår, åreknuter i magen eller tolvfingertarmen hver tredje indre blødning. I dette tilfellet kan problemet gjenkjennes ved oppkast med en blanding av blodige blodpropper i en mørk, nesten svart farge. Et annet karakteristisk tegn på indre blødninger i fordøyelsesorganene er avføring, som ligner tjære i farge og konsistens. Det kan dukke opp 1–2 og til og med 9–10 timer etter begynnelsen av blodtapet.

kraniocerebral

Ellers kalles denne typen indre blødninger et slag. I en slik situasjon finner ikke væsken en vei ut og samler seg i kraniet. Bare blodpropp kan fjernes kirurgisk. Faren for blodpropp i hjernen kan ikke undervurderes: de kan forårsake fullstendig eller delvis lammelse, forstyrrelse av organene som det berørte området er ansvarlig for, og til og med død. I tillegg til en alvorlig hodeskade, fører et slag ofte til:

• høyt blodtrykk;
• diabetes;
• hjernesvulster;
• vaskulære aneurismer;
• encefalitt.

Bekken

Det handler om livmorblødning. Det kan forekomme hos kvinner ulike årsaker. Endringer hormonell bakgrunn, svulster, ektopisk graviditet, spontanabort, morkakeavbrudd under fødsel, ruptur av livmoren eller eggstokkene - alle disse faktorene skjult for menneskelige øyne provoserer indre blødninger. De kan åpne seg etter slutten av menstruasjonen eller under den. Et av tegnene på indre blødninger er at blodet kommer rikelig ut i form av store mørkfargede blodpropper. Ledsaget prosess verkende smerter i nedre del av magen.

I bukhulen

Kraftig indre blødning i dette området er mulig av forskjellige årsaker:

• svangerskap utenfor livmoren;
• svulster;
• lav blodpropp.

Det som gjør denne typen blødning spesiell er det faktum at en person opplever skarp smerte i bukhinnen, for å roe det litt ned, blir han tvunget til å sitte med knærne trukket opp til brystet. Oftest står leger overfor ytre mekanisk skade:

• abdominal traume;
• brystskader;
• rupturer av indre organer: lever, eggstokker, milt.

I organene i luftveiene

Opphopning av blod i lungene og frigjøring av det er forbundet med komplikasjoner etter visse sykdommer (svulster i brystet, tuberkulose), med skader på ribbeina, hjertet og selve luftveisorganene. Samtidig, sammen med typiske karakteristiske trekk, er det også noen spesifikke trekk:

• pulsen synker merkbart med hjerteskader og øker hvis lungene påvirkes;
• pustevansker, mangel på oksygen hvis blod har fylt pleurahulen;
• det er smerter i brystet av varierende styrke;
• preget av rastløs oppførsel, forvrengning av ansiktstrekk;
• hoste er ledsaget av frigjøring av skarlagenrødt blod blandet med skum.

Hovedtegn og symptomer

Sammen med spesifikke eksperter oppmerksom på mange generelle symptomer indre blødninger, uavhengig av hvilket spesifikt organ eller del av kroppen som er påvirket. Disse tegnene inkluderer:

• alvorlig svimmelhet;
• manglende evne til å gjøre daglige aktiviteter, svakhet;
• unaturlig blekhet i huden og det hvite i øynene;
• apati, døsighet, manglende evne til å konsentrere seg;
• kvalme oppkast;
• besvimelse;
• særlig alvorlige tilfeller preget av forvirring, manglende evne til adekvat å oppfatte og svare på det som skjer;
• med skader som er uforenlige med livet, faller en person i koma.

Ved noen tegn er det mulig å bedømme hvilke fartøyer som er skadet. Kapillærblødning er svært svak og utgjør ikke en spesiell fare for liv. Parenkymal, der alle kanaler er involvert, er veldig lang og rikelig. Arteriell er preget av utstøting av blod i en lys rød farge, og det renner rykkvis ut. De viktigste tegnene på venøs blødning er uhastet jevn utstrømning av blod med mørk farge.

Førstehjelp ved indre blødninger

Det er vanskelig å fastslå kilden til indre blødninger uten en legeundersøkelse. Men hvis den lidende blir stående uten hjelp i det hele tatt, kan situasjonen forverres merkbart. Noen få enkle trinn vil bidra til å lindre tilstanden til offeret og gi ham en sjanse til et vellykket resultat:

• prøve å gi offeret fred og størst mulig komfort;
• hvis du av en eller annen indikasjon kan anta at det har oppstått en indre blødning i overkroppen, ordne personen tilbakelent. Ellers legg deg på ryggen;
• sørg for at offeret beveger seg så lite som mulig;
• legg noe kaldt på den (en pose med frossen mat, kaldt vann, isbiter) til stedet der du tror indre blødninger oppstår;
• du bør ikke gi den lidende noen medisiner, andre drikker enn vann, utføre noen prosedyrer. Hva som er nødvendig i hvert enkelt tilfelle, kan bare bestemmes av en spesialist;
• sørg for at legen kommer så fort som mulig.

Etter å ha sett videoen nedenfor, vil du lære hvordan du kan hjelpe en person som lider av indre blødninger på gaten på riktig måte. En profesjonell lege forteller hvor kompetent, bevæpnet med de vanlige improviserte gjenstandene, for å lindre pasientens smerte før en ambulanselege dukker opp. Du vil lære om de første symptomene på indre blødninger, som vil gi deg et signal om å handle, fordi du aldri bør overlate et slikt problem til tilfeldighetene.

Intern blødning: symptomer, diagnose

Sannsynligvis har alle kommet over et slikt konsept som "blødning". Det ser ut til at det ikke ville være vanskelig for noen å gjenkjenne ham. Men alt er alltid klart bare med eksterne, men hvis det oppstår indre blødninger, hvis symptomer kan skjules, er alt mye mer komplisert. Tross alt vil ingen umiddelbart forstå i hvilke vev og organer det skjedde. Og det kommer an på videre behandling det berørte vevet.

Blødning - hva er det?

Blødning refererer til enhver situasjon der blodet går utover karenes grenser. Skille mellom ytre og indre blødninger. Ekstern er de der blod strømmer inn i det ytre miljøet gjennom naturlige åpninger eller sår, for eksempel livmor eller fra de siste delene av tarmen. Intern blødning oppstår når blodet ikke kommer ut, men forblir inne i kroppen, og danner hematomer i organene - ansamlinger av blod. Et eksempel er når blod strømmer inn i pleura, bukhule, ledd, hjerteskjorte.

I tillegg til inndelingen i ytre og indre, så vel som skjulte eller eksplisitte, er de delt inn etter hvilket fartøy som er skadet:

Kapillærblødninger varierer i metning. Blod frigjøres ganske sakte i form av dråper som ligner dugg. Kapillærer er de minste menneskelige blodårene. Du kan stoppe denne blødningen ved å binde såret tett. Hvis det ikke er problemer med koagulasjonssystemet, er det ikke nødvendig med medisinsk hjelp i dette tilfellet.

Ved venøs blødning frigjøres mørkt strømmende blod fra såroverflaten. Alvorlig blødning er mulig. Offeret må tas til medisinsk institusjon, tett bandasje brukes som førstehjelp.

Når man blør fra en arterie, pulserer og flyter blodet. Den er skarlagen i fargen, renner raskt ut av såret. Det er nødvendig å bruke en tourniquet over det skadede området. På såret - en tett bandasje. Tourniqueten kan oppbevares i ikke mer enn en time.

Parenkymblødning kan oppstå med skader i beinsvulstbein, kavernøst vev og perenkymale organer. Slike blødninger er svært livstruende, offeret må fraktes til sykehus så snart som mulig. En slik blødning kan ikke stoppes av seg selv, den kan være voldsom.

Ved blandet blødning kan blod strømme fra forskjellige kar, samt kombineres med parenkymale. Oftest oppstår slikt blodtap med skader på organer der det vaskulære nettverket er godt utviklet.

Typer indre blødninger

Indre blødninger, hvis symptomer er veldig lumske, utgjør en stor fare for helsen og til og med menneskeliv. Alvorlighetsgraden av tilstanden til offeret med denne patologien avhenger direkte av hvor stort fartøyet har lidd, det vil si diameteren. Jo større det berørte karet er, jo farligere blødninger og jo større blodtapet.

Det er slike typer indre blødninger:

• i bukhulen, når de indre organene er revet - milten, leveren - abdominal blødning;
• fra bekkenorganene: livmor, eggstokker, eggledere;
• gastrointestinal blødning.

Alle disse patologiene har sine egne tegn og egenskaper som lar legen mistenke at noe var galt inne i kroppen.

Årsaker til indre blødninger

Intern blødning, hvis symptomer kan bli slettet, oppstår aldri som hovedpatologi. De er forårsaket enten av en underliggende sykdom, eller en skade, eller en rekke forskjellige omstendigheter. Intern blødning kan oppstå på grunn av følgende årsaker:

• mageskader, både åpne og lukkede, der indre organer som tynntarm, milt, lever kan bli skadet;
• en sprukket eggstokk kan føre til indre blødninger;
• sprukket bekken- eller ovariecyste;
• traumatiske skader i korsryggen;
• sår i tarmen og magen;
• åreknuter i magen eller spiserøret;
• aortadisseksjon (med aneurisme);
• ondartede svulster i magen og det retroperitoneale rommet i magen, tarmene i forfallsstadiet;
• skade på spiserøret.

intestinal blødning

intestinal blødning kan oppstå når ulike sykdommer tarmer (både store og små). Den vanligste årsaken er duodenalsår. Også blødning kan forårsake svulstruptur og enkle traumer. Pasienten kan føle seg svimmel, blinkende fluer foran øynene, klissete kaldsvette. Hvis det blør inn øvre divisjoner tarmer, kan det være oppkast av kaffegrut, avføringen vil være svart eller mørk kirsebær. Intestinal blødning krever oftest akutt kirurgisk inngrep. I alle fall utføres stopp av indre blødninger og behandling av konsekvensene på et sykehus under tilsyn av medisinsk personell.

Symptomer på indre blødninger

Hvis en person plutselig blir blek, har han en klissete svette, et kraftig blodtrykksfall, økt puls, indre blødninger kan mistenkes. Symptomene på denne patologien vil ikke etterlate noen tvil, hvis du er forsiktig. Det kan også være døsighet, likegyldighet til omverdenen bokstavelig talt fem minutter etter at personen var sosial og aktiv.

Blødning i magen

Indre blødninger i magen er en av de farligste tilstandene. En person føler de generelle symptomene som er karakteristiske for indre blødninger. I tillegg ser han oftest ut til å kaste opp kaffegrut og svart avføring. Slike blødninger kan være forårsaket av et magesår, en ondartet svulst, eller en mageskade.

Hva skal jeg gjøre hvis det er blødning fra indre organer?

Hvis en person har en forverring av velvære, noe som indikerer at han har indre blødninger, hvis symptomer i utgangspunktet ligner hverandre, bør du umiddelbart ringe ambulanse. Før helsepersonell kommer eller hvis pasienten må transporteres selvstendig, må du først og fremst legge ham på ryggen. Påfør kaldt på det mistenkte området for blødning. Ikke prøv å stoppe indre blødninger på egenhånd, kun en lege skal behandle.

Metoder for å stoppe indre blødninger i bukhulen

Ved de første symptomene på indre blødninger, bør du umiddelbart konsultere en lege. Du bør ikke trøste deg selv med illusjonen om at det vil stoppe, for en slik tilstand er livsfarlig. Etter å ha samlet en medisinsk historie, samler ikke spesialister et stort nummer av avføring og oppkast for å sende dem til analyse. Denne studien er gjort for å sjekke om det er blod i dem.

Etter å ha diagnostisert sykdommen, gir leger hjelp med indre blødninger - diagnostiske manipulasjoner, for eksempel, som endoskopi, røntgen, rekto-manosigmoidoskopi, koloskopi og noen andre. Alle disse aktivitetene utføres for å fastslå nøyaktig hvor kilden til blødning er. I noen tilfeller brukes en terapeutisk og diagnostisk injeksjon av et skleroserende middel, elektrokoagulasjon kan brukes. Også effektiv metode er laserlys.

Men den mest effektive er den radikale metoden - kirurgisk. Spesielt ofte brukes denne prosedyren når blødningen er akutt, og det er ikke tid til unødvendige handlinger. Men etter operasjonen er det ingen garanti for at den ikke åpner seg igjen. Derfor blir pasienten observert på sykehuset i noen tid.

Alt medisinske tiltak rettet mot implementering av flere mål under blødning.

1. Bruken av legemidler som reduserer aktiviteten til magesekresjon.
2. Slutt å blø så snart som mulig.
3. I tillegg injiseres blod hvis tapene er store.
4. Det er en kamp med DIC-syndrom.
5. Det er også viktig å bringe en person ut av en sjokktilstand, kampen mot kollaps gjennomføres.

Hvem er utsatt for slike blødninger?

Det er en viss risikogruppe - personer som er mer sannsynlig å oppleve indre blødninger. Vi har allerede vurdert symptomene på denne tilstanden. Dette er pasienter som har patologier som:

• uspesifikk ulcerøs kolitt;
• onkologiske sykdommer i mageorganene;
• erosiv gastritt;
• intestinal intussusception;
• eventuelle gastroenterologiske hypertrofiske sykdommer;
• polypose;
• magesår;
• noen godartede svulster i mage-tarmkanalen.

Men disse sykdommene er ikke nødvendigvis ledsaget av blødning. Du bør ikke få panikk, du må huske at blodet i disse tilfellene nesten alltid kan stoppes. Det viktigste er å implementere nødvendige tiltak for å stoppe det og ikke utsett å kontakte lege. Å ha slike sykdommer som er i faresonen, må du huske alle medisinske resepter. For eksempel om streng overholdelse av en diett, riktig kosthold, nødvendig organisering av en sunn livsstil. Det er viktig å overvåke helsen din og kontakte spesialister i tide.

Intraabdominal blødning

Intraabdominal blødning eller, som det kalles medisinsk praksis, hemoperitoneum - en utstrømning av blod inn i bukhulen eller inn i det retroperitoneale rommet forbundet med skade på organer og blodårer som ligger i dette området. Oftest fører skade på karene lokalisert i omentum, mesenterium, folder og leddbånd i bukhinnen til hemoperitoneum. Når det gjelder organene, er i de fleste tilfeller, som bukspyttkjertelen, leveren og milten påvirket.

Intraabdominal blødning er en dødelig tilstand. Men hvis du kjenner hovedsymptomene og tar grep i tide, kan komplikasjoner unngås.

Årsaker

Alle årsaker til intraabdominal blødning kan deles inn i to hovedgrupper. Den første inkluderer årsakene til en traumatisk natur:

• brystskader (for eksempel kan brudd i de nedre ribbeina provosere skade på indre organer av beinfragmenter);
• stump abdominal traume som følge av klemming, fallende, sterke slag;
• skudd eller kniv som trenger gjennom sår i magen;
• skade etter enkelte operasjoner (reseksjon av mage eller lever, nefrektomi, appendektomi, kolecystektomi) assosiert med komplikasjoner, glidning av ligaturer som brukes til å binde kar, eller kirurgens feil.

Årsakene til en ikke-traumatisk natur inkluderer hovedsakelig komplikasjoner av sykdommer i indre organer:

• sprukket aortaaneurisme;
• alvorlig skade eller ruptur av livmor (egglederen) under en ektopisk graviditet;
• rupturer av cyster i indre organer;
• ovarieapopleksi;
• lever hemangioma;
• langvarig bruk av legemidler som reduserer blodpropp (fibrinolytika eller antikoagulantia);
• sykdommer ledsaget av en betydelig reduksjon i blodpropp (disse inkluderer for eksempel hemorragisk diatese, obstruktiv gulsott, malaria).

Symptomer

Symptomer på intraabdominal blødning vil avhenge av dens intensitet, plassering og størrelse på skadede kar eller organer, samt arten av skaden. Så, med mindre blødninger, vil manifestasjonene være uklare og uuttrykte, og med sterk og plutselig blødning vil de være tydelige og skarpe.

Følgende tegn på hemoperitoneum er mulig:

• generell svakhet, tap av styrke, muskelatrofi;
• blanchering av slimhinnene i huden;
• økt svetting;
• økt hjertefrekvens (noen ganger opptil 120 eller til og med 140 slag per minutt);
• svimmelhet;
• mørkere i øynene;
• besvimelse eller sjokktilstand;
• sårhet i området av det skadede organet (slike smerter kalles mage, de er uttalte, de kan stråle til skuldrene, brystet, skulderbladene eller ryggen og tvinge pasienten til å innta en sittestilling, noe som lindrer tilstanden);
• tap av bevissthet;
• bukhulen er myk, ikke komprimert.

For mer informasjon om symptomer og førstehjelp, se følgende video:

Diagnostikk

Hvis det er mistanke om hemoperitoneum, må pasienten umiddelbart tas til sykehuset for en nøyaktig diagnose og medisinsk behandling. Spesialisten vil undersøke pasienten. Ved palpasjon vil legen bestemme mulig art og lokalisering av skade. Men for å avklare diagnosen vil kreve diagnostiske prosedyrer. Det mest komplette bildet avsløres:

• ultralyd prosedyre,
• radiografi,
• og diagnostisk laparoskopi.

Blodprøver kan også være informative, slik at du kan bestemme nivået av hemoglobin (med blodtap vil det reduseres), hematokrit og andre indikatorer.

Behandling

Ved mistanke om intraabdominal blødning, bør pasienten umiddelbart plasseres på en flat horisontal overflate. Bevegelse før ankomst av leger er kontraindisert. Forkjølelse kan påføres magen. Inntak av væske eller mat er strengt kontraindisert.

Tiltak bør iverksettes umiddelbart og intensivbehandling bør startes. Det inkluderer gjenopplivning, anti-hemorragiske og anti-sjokk tiltak:

• infusjonsadministrasjon av bloderstatningsløsninger,
• introduksjonen av analeptika (disse stoffene har en stimulerende effekt på vasomotoren, så vel som respirasjonssentre hjerne),
• reinfusjon (oppsamling av blod helles inn i det retroperitoneale rommet eller bukhulen og dets re-infusjon).

I de fleste tilfeller er det også nødvendig med kirurgisk inngrep, hvis formål kan være å gjenopprette integriteten eller fjerne skadede organer, samt ligering av blodkar.

Komplikasjoner

Ved betydelig blodtap er det en risiko for død. Men selv om blødningen har stoppet, kan det utvikle seg en infeksjon, som i de fleste tilfeller fører til bukhinnebetennelse – betennelse i membranene som dekker de indre organene og foret bukhulen.

Forebygging

For å redusere risikoen for å utvikle intraabdominal blødning, bør du gjennomgå planlagte undersøkelser i tide og behandle eventuelle sykdommer i de indre organene, samt oppsøke lege ved skader. Det er ekstremt viktig å oppdage intraabdominal blødning i tide og iverksette nødvendige tiltak.

Slik sparer vi på kosttilskudd og vitaminer: vitaminer, probiotika, glutenfritt mel, etc. og vi bestiller på iHerb (link $5 rabatt). Levering til Moskva kun 1-2 uker. Mye er billigere flere ganger enn å ta i en russisk butikk, og noen varer kan i prinsippet ikke finnes i Russland.

Blødning inn i bukhulen: symptomer, konsekvenser og behandling

Under intraabdominal blødning (synonyme navn - hemoperitoneum, intraabdominal blødning) forstås som en utstrømning av blod inn i det retroperitoneale rommet eller inn i bukhulen, forårsaket av skade på blodkar og indre organer (både hule og parenkymale) lokalisert i dette området.

Den dødelige faren for indre blødninger ligger i vanskeligheten med rettidig oppdagelse, siden i fravær av ytre skade (skyldige i dens forekomst kan være en rekke kroniske sykdommer), er symptomene på patologien ofte uskarpe, og smerte kan være helt fraværende.

Umiddelbar sykehusinnleggelse kan redde en persons liv, og det er derfor det er så viktig å kjenne til tegnene som indikerer tilstedeværelse av intraabdominal blødning.

Årsaker

Intraabdominal blødning kan være et resultat av faktorer som klart kan deles inn i to kategorier.

Den første av disse inkluderer traumatiske faktorer, representert ved:

• Mekanisk skade på brystet. Gitt den mangfoldige naturen til de resulterende skadene (i tillegg til brudd i beinene som utgjør skjelettet i brystet, inkluderer dette skader på lungene og hjertet, provosert av virkningen av de resulterende beinfragmentene), kan vi si at vi snakker om en stor gruppe skader. I de aller fleste tilfeller utgjør brystskader enten en potensiell eller direkte trussel mot den skadde personens liv, så kvitteringen deres er en indikasjon på umiddelbar sykehusinnleggelse av pasienten.
• Lukkede mageskader som følge av kraftige slag, fall (fra høyde eller på harde gjenstander) og vevskompresjon.
• Åpne mageskader som følge av stikk- og skuddskader. Blødning oppstår på grunn av ruptur av parenkymale eller hule organer i mage-tarmkanalen, genitourinary system og massen av blodkar som passerer inne i større omentum, mesenterium og peritonealfolder.
• Skade oppstått etter å ha utført noen abdominale operasjoner. Denne kategorien inkluderer: appendektomi (fjerning av vedlegg), reseksjon av lever eller mage, kolecystektomi (fjerning av galleblæren), nefrektomi (fjerning av nyre). Intraabdominal blødning som utvikler seg i løpet av den postoperative perioden, er som regel på grunn av glidning eller kutting av trådene (ligaturene) som brukes til å binde karene i mesenteriet eller suturering av det reseksjonerte organet.

Forekomsten av intraabdominal blødning kan oppstå som et resultat av:

• onkologiske lesjoner i mage-tarmkanalen og lite bekken;
• ruptur av en aneurisme i abdominal aorta;
• åreknuter i magen og spiserøret;
• ovarieapopleksi (spontan, raskt progressiv blødning i vevet i dette organet, etterfulgt av blodlekkasje inn i bukhulen);
• cyste ruptur;
• betydelig skade eller fullstendig brudd på egglederen under ektopisk graviditet;
• overfladiske rupturer av slimhinnene i buk-esophageal tube og cardia i magen (det såkalte Mallory-Weiss syndrom);
• komplikasjoner av sykdommer (malaria, hemorragisk diatese, obstruktiv gulsott), som provoserer en betydelig forverring av blodpropp;
• patologisk spredning av det vaskulære nettverket i leveren (det såkalte hemangiom av dette organet);
• langvarig bruk av antikoagulantia eller fibrinolytika - legemidler som bremser blodpropp.

Symptomer på blødning i magen

Kliniske symptomer ved intraabdominal blødning bestemmes av volumet og hastigheten på blodtap: jo høyere reduksjonshastigheten i sirkulerende blodvolum (CBV), jo raskere utvikler tegn på hemorragisk sjokk.

Graden av blodtap kan være:

• Lunge (opptil 10 % av det totale volumet av sirkulerende blod). Offeret mister fra 500 til 700 ml.
• Moderat (opptil 20 % BCC). Volumet av blodtap svinger innen ml.
• Alvorlig (opptil 30 % BCC). Kroppen til offeret mister fra halvannen til to liter blod.
• Massiv (over 30 % BCC). Blodtap på mer enn to liter blod faller inn under denne kategorien.

Typiske symptomer på intraabdominal blødning er:

• blekhet av slimhinner og hud;
• kald svette;
• svimmelhet;
• alvorlig hodepine;
• en følelse av overbelastning i ørene;
• generell svakhet;
• utseendet til "fluer" som blinker foran øynene eller mørkere i øynene;
• alvorlig takykardi (økt hjertefrekvens, der pulsen overstiger 130 slag / min);
• et kraftig fall i blodtrykket;
• uklar bevissthet;
• oliguri (en reduksjon i volumet av urin produsert av strukturene i nyrene);
• utseendet til lokale eller blandede smerter i magen, som har en tendens til å intensivere med bevegelse;
• forekomsten av en pre-synkope eller sjokktilstand;
• et symptom på "roly-up", som består i pasientens forsøk på å innta en sittende stilling, noe som bidrar til å redusere intensiteten av magesmerter litt.

Hvis det akkumulerte blodet irriterer den diafragmatiske bukhinnen, kan magesmerter stråle ut til skulderen, skulderbladet eller brystområdet.

Pasienter med blødning inn i det retroperitoneale rommet er preget av ryggsmerter. Rikelig intraabdominal blødning er ofte ledsaget av intense magesmerter, noe som fører til tap av bevissthet.

Akutt massivt blodtap er full av utvikling av kollaps - en livstruende tilstand preget av et ekstremt lavt nivå av blodtrykk, som fører til en betydelig forverring av blodtilførselen til indre organer.

Komplikasjoner

• Massivt blodtap ender ofte med døden.
• Tapet av en stor mengde blod er full av utvikling av akutt anemi. På bakgrunn av forverring av hjertemuskelens arbeid observeres et progressivt fall i blodtrykket. Hvis medisinsk hjelp ikke ble gitt i tide, opplever den berørte personen hemorragisk sjokk.
• En betydelig mengde blod som søles kan provosere en ekstremt farlig tilstand, preget av kompresjon av organer og vev. Slike pasienter er gjenstand for umiddelbar sykehusinnleggelse. Ellers er muligheten for død ikke utelukket.
• Hvis en infeksjon kommer inn i kroppen til en pasient med stoppet intraabdominal blødning, er den full av utvikling av peritonitt, en inflammatorisk prosess som påvirker arkene i bukhinnen (membranen som fôrer bukhulen og dekker de indre organene).

Diagnostikk

Ved den minste mistanke om tilstedeværelse av intraabdominal blødning, bør pasienten gjennomgå en umiddelbar undersøkelse på et medisinsk sykehus.

• Den første diagnostiske manipulasjonen er en visuell undersøkelse av magen, rettet mot å identifisere mulige traumatiske skader (representert av blåmerker, skrubbsår, åpne sår).
• Videre undersøkelse av magen utføres ved palpasjon (overfladisk og dyp), perkusjon og auskultasjon. Under overfladisk orienterende palpasjon av magen, vil spesialisten absolutt ta hensyn til det faktum at den fremre veggen av magen - myk og moderat smertefull - ikke utfører luftveisbevegelser i sin helhet, og vil også avsløre noen tegn på peritoneal irritasjon. På grunn av sårheten i bukveggen eller området der det berørte organet er lokalisert, bør dyp palpasjon gjøres med ekstrem forsiktighet. Ved å utføre perkusjon av magen, vil legen merke tilstedeværelsen av et uttalt smertesyndrom (dette er et karakteristisk tegn på intraabdominal blødning) og dempet lyd i skrånende områder på grunn av akkumulering av blod i bukhulen. Ved intraabdominal blødning vil auskultasjon av abdomen avsløre et redusert nivå av tarmlyder.
• Ved vaginal og digital rektal undersøkelse av en pasient med mistanke om intraabdominal blødning, viser det seg at bakre skjedefornix og fremre vegg av endetarmen buler og er akutt smertefulle. Hvis legen har en mistanke om en forstyrret tubal graviditet, vil han utføre en punktering av bukhulen, trenge inn i den gjennom veggen i skjeden.
• I nærvær av intraabdominal blødning vil en fullstendig blodtelling indikere en raskt økende reduksjon i antall røde blodlegemer, hemoglobinnivåer og hematokrit (volumet av røde blodlegemer i blodet).
• Ved hjelp av vanlig radiografi (denne diagnostiske teknikken er ikke-kontrast), er spesialisten overbevist om tilstedeværelsen av blod akkumulert i bukhulen.
• Ved hjelp av ultralydundersøkelse av bukhulen og det lille bekkenet er det mulig å etablere lokaliseringen av blødningskilden og stedet for akkumulering av ekkoisk (ikke-reflekterende lyd) væske.
• Den diagnostiske laparoskopi-prosedyren gir den mest komplette og pålitelige informasjonen om intraabdominal blødning. For å få en oversikt over bukhulen, gjøres det flere små punkteringer i den fremre veggen av magen, gjennom hvilke en spesiell enhet settes inn - et laparoskop utstyrt med et miniatyr endovideokamera koblet til en monitor med flere forstørrelser. Hovedfordelen med denne minimalt invasive prosedyren er muligheten for å utføre alle diagnostiske handlinger uten å åpne bukhulen (transseksjon).
• En annen endoskopisk teknikk som gjør det mulig å oppdage intraabdominal blødning er laparocentese - en terapeutisk og diagnostisk prosedyre som innebærer å utføre en punktering av den fremre bukveggen, etterfulgt av innføring av et rotekateter (silikonrør med hull). Etter innføring av kateteret, aspireres innholdet i bukhulen ved hjelp av en tjuegrams sprøyte. Påvisning av en stor (over 20 ml) mengde blod og annet patologisk innhold (blod med avføring eller urin, grumsete grønngrå eller mørkebrun væske) er en indikasjon for akutt kirurgisk inngrep. Hvis det under laparocentese ikke var mulig å trekke ut noe patologisk innhold fra bukhulen, anses resultatet av prosedyren som negativt, og den utførte punkteringen kalles "tørr".

Intraabdominal blødning bør skilles fra:

• hematomer i den fremre bukveggen;
• retroperitonealt hematom;
• perforert sår i tolvfingertarmen og magen.

I noen tilfeller krever diagnosen intraabdominal blødning hjelp fra smale spesialister: hematologer, gynekologer, koloproktologer, traumatologer og thoraxkirurger.

Førstehjelp ved blødning i bukhulen

Ved mistanke om intraabdominal blødning er pasienten utsatt for øyeblikkelig sykehusinnleggelse. Mottak av vann og mat er unntatt.

Pasienten skal transporteres i liggende stilling, sørg for å påføre kaldt på magen.

På et kirurgisk sykehus utføres dynamisk overvåking av blodtrykk, hjertefrekvens, hematokritverdi og hemoglobinnivå.

Inntil en nøyaktig diagnose er etablert, er bruk av smertestillende midler (inkludert narkotiske midler) forbudt.

Hvis den intraabdominale blødningen viste seg å være ubetydelig, ledsaget av moderat blodtap og tegn på spontan arrestasjon, og diagnostikken ikke avdekket noen alvorlige skader og betydelige ansamlinger av blod i bukhulen, vil spesialistene ved kirurgisk avdeling velge en behandlingstaktikk som består av:

• i den dynamiske observasjonen av pasienten;
• ved intravenøs administrering av saltvannsløsninger (representert av saltvann, refortan, Ringers løsning, reosorbilakt);
• ved infusjonsadministrasjon av hemostatiske legemidler (etamsylat, aminokapronsyre).

I forhold til pasienter med akutt blodtap og kraftig blodtrykksfall benyttes en hel rekke gjenopplivnings-, sjokk- og hemorragiske tiltak som koker ned til:

• infusjonsadministrasjon av bloderstatninger;
• reinfusjon (manipulasjon som består i oppsamling av blod som nylig har strømmet inn i det retroperitoneale rommet eller inn i bukhulen og dets re-infusjon i pasientens kropp);
• introduksjon av analeptiske midler som har en stimulerende effekt på sentrene (vasomotoriske og respiratoriske) av medulla oblongata.

Hvis alvorlig blodtap av en etiologi oppdages, utføres en nødlaparotomi (en kirurgisk operasjon som krever kutting av bukveggen), hvor kirurgen utfører en revisjon av de indre organene for å finne kilden til blødning, stoppe den og eliminere de identifiserte skadene underveis.

Parallelt med det kirurgiske inngrepet utføres infusjonsterapi, rettet mot å opprettholde kroppens vitale funksjoner.

Forebygging

Det er ingen spesifikke tiltak for å forhindre intraabdominal blødning. For å redusere risikoen for at de oppstår, bør hver person:

• Tidlig planlagte medisinske undersøkelser.
• Umiddelbart behandle eventuelle sykdommer i de indre organene.
• Søk kvalifisert lege ved skade, da en grundig undersøkelse i dette tilfellet kan avsløre tilstedeværelsen av indre blødninger. Jo tidligere behandlingen starter, desto lavere er sannsynligheten for alvorlige komplikasjoner.

Indre blødninger er utløp av blod inn i kroppshulen, der det ikke er utstrømning av blod gjennom skadet hud. Denne tilstanden er ekstremt lumsk, siden det ikke er noen åpenbar blødning, og noen ganger er det vanskelig å stille en diagnose.

Derfor bør alle kjenne tegn på indre blødninger i bukhulen, diagnosemetoder og behandlingsmetoder.

Typer blødning

Alvorlighetsgraden av symptomene på indre blødninger i bukhulen avhenger i stor grad av mekanismen for forekomst av blødning. De er som følger:

• mekanisk - oppstår når et fartøy brister, ledsaget av en massiv utstrømning av blod og alvorlige symptomer;
• arrosiv - det er basert på nekrose (død) av karveggen, mens blødning er mindre uttalt, ofte med uskarpe symptomer;
• diapedetisk - med denne mekanismen brytes integriteten til karveggen på mikroskopisk nivå, blod strømmer gjennom veggen i små mengder, symptomer er ofte fraværende, derfor er det vanskelig å stille en diagnose.

Symptomer på indre blødninger inn i bukhulen avhenger også av typen av det berørte karet. Avhengig av dette skilles følgende typer blødninger:

• arteriell - i strid med integriteten til arteriell vegg;
• venøs - i tilfelle skade på venen;
• kapillær - strømmen av blod fra de minste karene i kroppen (kapillærer);
• blandet - samtidig skade på flere typer fartøy.

Den farligste er lekkasje av blod fra store arterier. Nøyaktig arteriell blødning fører oftest til døden, så mye blod går tapt, noe som er vanskelig å stoppe. Dette skyldes den store diameteren og den tykke veggen av arteriene.

Alvorlighetsgraden av blodtap

Ved diagnostisering av indre blødninger i bukhulen må alvorlighetsgraden angis. Hun kan være:

• mild - tap på opptil 15% av det totale volumet av blod som sirkulerer i vaskulærsengen;
• moderat - tap fra 15 til 20%;
• alvorlig - en reduksjon i blodvolum med 30%;
• ekstremt alvorlig eller terminal - tap på mer enn 30% av det totale blodvolumet.

Blødning på over 60 % regnes som dødelig.

Hovedårsaker

Tegn på indre blødninger inn i bukhulen utvikles med slike patologiske forhold:

• Skader av parenkymale indre organer: lever, milt, eggstokker hos kvinner.
• Blødning fra veggen i magen eller tarmen som er forårsaket av et sår eller ondartet svulst.
• Skrumplever, som forårsaker en økning i trykket i de venøse karene. Brudd på disse karene fører til alvorlig blødning fra spiserøret og magesekken.
• Disseksjon av abdominal aorta på grunn av tynning av veggen med dannelse av en aneurisme (saccular buling).
• Ruptur av mageslimhinnen (Mallory-Weiss syndrom).
• Ektopisk graviditet eller apopleksi, det vil si brudd på eggstokken hos kvinner.
• Ruptur av cystisk hulrom i eggstokken på grunn av økt fysisk aktivitet.
• blødning etter fødsel eller blødninger under fødsel. Selv om blodet i de fleste tilfeller renner ut, er noen ganger indre blødninger mulig. For eksempel løsgjøring av morkaken i sentrum og dannelse av et hematom bak morkakevevet.

Noen vil kanskje hevde det livmorblødning tilhører den intra-abdominale, fordi livmoren er et organ i bekkenhulen. Men hos gravide når det store størrelser og går langt utover det. Derfor kan symptomer på indre blødninger i bukhulen hos kvinner oppstå under graviditet.

Hovedsymptomer

Symptomer på indre blødninger i bukhulen hos voksne kan deles inn i to grupper:

• lokalt;
• generell.

Lokale tegn oppstår på grunn av akkumulering av blod i bukhulen og irritasjon av nerveendene i bukhinnen. På grunn av disse lokale symptomene kan intraabdominal blødning lett forveksles med peritonitt (betennelse i bukhinnen). De viktigste tegnene på peritoneal irritasjon er presentert nedenfor:

1. positivt symptom Shchetkin-Blumberg. For å kalle det, presser kirurgen fingrene på den fremre bukveggen til pasienten. Så slipper han brått hånden. Utseendet til smerte når du slipper hånden indikerer irritasjon av bukhinnen.
2. Spenning av fremre bukvegg, immobilitet når du puster. Dette skyldes at det er smertefullt for pasienten å trekke sammen musklene.
3. Diffus sårhet over hele magen.

Generelle tegn på indre blødninger inn i bukhulen er ikke strengt spesifikke. De oppstår med tap av blod. De viktigste av disse funksjonene inkluderer:

1. Blek i huden.
2. Fall i blodtrykket.
3. Kaldsvette.
4. Føler meg svimmel.
5. Tretthet og sløvhet.
6. Økt hjertefrekvens.

Kliniske manifestasjoner avhengig av alvorlighetsgraden av blodtap

Symptomer på blodtap utvikler seg gradvis og blir mer alvorlige ettersom tilstanden forverres.

Lett blodtap er vanligvis asymptomatisk. Pasientens tilstand er tilfredsstillende.

Blødning av moderat alvorlighetsgrad manifesteres ved en reduksjon i systolisk trykk til 80 mm Hg. Art., en økning i hjertefrekvens opp til 100-110 slag per 1 minutt, en endring i fargen på huden (deres blekhet), kalde ekstremiteter.

Alvorlig blodtap er preget av en enda større reduksjon i blodtrykket og en nedgang i hjerterytmen. Pasientens hud får en blåaktig fargetone, cyanosen til den nasolabiale trekanten er spesielt synlig. På grunn av tap av en stor mengde blod, observeres en reduksjon i diurese (oliguri). Pasienten er sløv og døsig.

Ved terminal faller trykket under 50 mm Hg. Art., pulsen er nesten ikke følbar. Pasientens bevissthet er forstyrret opp til koma. Det er tegn på tap av en stor mengde væske: synking øyeepler, et stort antall hudfolder, slapp hud, tørre slimhinner.

I de siste stadiene er pasientens tilstand ekstremt alvorlig. Diurese er helt fraværende, trykket faller til null. Slutt å blø og klinisk død. I slike tilfeller haster det hjerte-lungeredning.

Funksjoner av indre blødninger hos kvinner

Separat er det verdt å være oppmerksom på utløpet av blod i bukhulen hos kvinner. De vanligste årsakene er ektopisk graviditet, cysteruptur og ovarieapopleksi.

Symptomer på indre blødninger i bukhulen under en ektopisk graviditet er ganske spesifikke. Når et rør ryker, skarp smerte i nedre del av magen forverres pasientens tilstand kraftig. Blodtrykket synker, pulsen synker, kaldsvette vises over hele kroppen.

Symptomer på indre blødninger inn i bukhulen fra eggstokken ligner på et sprukket rør. Hjelp til å skille disse to tilstandene data av gynekologisk og ultralydundersøkelser.

Diagnose: den første fasen

Hvis det er symptomer på indre blødninger i bukhulen hos et barn eller en voksen, begynner diagnosen med anamnese. Dersom pasientens tilstand er tilfredsstillende og han er i stand til å kontakte legen, blir han spurt utførlig om hans symptomer og plager.

Allerede når du snakker med pasienten, kan du bestemme den sannsynlige årsaken til blødning. For eksempel, med symptomer på indre blødninger i bukhulen på grunn av glass, traumer, leversykdom, eller vil ikke avvike vesentlig fra hverandre, men pasienten kan indikere det faktum å svelge glass eller et slag i magen.

Deretter går vi videre til en objektiv undersøkelse. Undersøk huden, bestemme fargen og fuktigheten. Pass på å måle pasientens blodtrykk og puls, siden disse dataene kan brukes til å bestemme den omtrentlige mengden blodtap.

Magehulen palperes, Shchetkin-Blumberg-symptomet sjekkes.

Laboratoriediagnostikk

Etter en samtale med pasienten og en objektiv undersøkelse foreskriver legen nødvendige laboratorie- og instrumenttester.

De vanligste laboratorietester er:

• blodprøve;
• analyse av avføring for tilstedeværelse skjult blod;
• studie av oppkast.

En generell blodprøve utføres for å fastslå tilstedeværelsen av anemi. Med massivt akutt blodtap utvikler seg posthemorragisk anemi, og ved kronisk blødning er det mulig Jernmangelanemi.

Instrumentell diagnostikk

Instrumentell diagnostikk lar deg finne kilden til blødning. De mest informative metodene er:

• koloskopi - endoskopisk undersøkelse tynntarmen, som avslører betennelses- eller kreftforandringer i slimhinnen;
• esophagogastroduodenoscopy - av magen og tolvfingertarmen, som finner endringer i slimhinnen til disse avdelingene;
• ultralyd - lar deg se skade på strukturen til parenkymale organer, tilstedeværelsen av fri væske i bukhulen;
• CT skann- den mest informative studien for visualisering av abdominale organer.

Hvis det er uklarheter etter å ha utført de ovennevnte undersøkelsene, utfører kirurgen en diagnostisk laparoskopi. Det lages et lite hull i bukveggen og et kamera settes inn. Legen ser et detaljert bilde av alle organer på skjermen og finner dermed kilden til blødningen.

Førstehjelp

Hvis det er tegn på indre blødninger i bukhulen, øyeblikkelig hjelp kan gis selv før ankomst av kvalifiserte spesialister. Følgende trinn må følges:

1. Ring en ambulanse.
2. Legg pasienten horisontalt.
3. Legg noe kaldt på magen: en boble med isbiter, en kald flaske, kjøtt fra fryseren. Enhver kald gjenstand vil gjøre det.
4. Hvis et bestemt sted for blødning er kjent, plasseres det kaldt på det. Hvis ikke, så til området med størst smerte.
5. Hvis transport av pasienten er nødvendig, utføres den også i horisontal stilling.

Spesialisert omsorg: konservativ behandling

Ambulansen frakter pasienten til kirurgisk avdeling. Der får han spesialisert bistand.

Hvis pasientens tilstand er tilfredsstillende, er det ikke nødvendig med akutt kirurgisk inngrep. Fornærmede er innlagt på sykehus for videre observasjon.

Konservativ behandling av blodtap er å gjennomføre infusjonsterapi. For å gjenopprette volumet av tapt blod, får pasienten droppere med saltvannsløsninger (isotonisk natriumklorid, "Disol", "Trisol"). Ved massiv blødning er infusjon av stoffer med høyere molekylvekt enn saltoppløsninger indikert. For å gjøre dette, skriv inn "Reopoliglyukin", blodplasma.

Hemostatiske stoffer introduseres også: "Etamzilat", aminokapronsyre.

Spesialisert omsorg: kirurgisk behandling

Dersom pasientens tilstand er alvorlig eller det ikke er effekt fra medikamentell behandling gå videre til operasjonen. En akutt laparotomi utføres. Kirurgen gjør et snitt i midten av den fremre bukveggen. Deretter fjerner han blodet og foretar en revisjon av alle organer for å finne kilden til blodtap.

Etter at kirurgen har funnet skaden, stopper han blødningen. Dette kan gjøres ved å bandasjere et revet kar, påføre klips, fjerne det berørte organet eller reseksjon av den skadede delen av tarmen.

Hvis symptomer på indre blødninger i bukhulen vises etter operasjonen, utføres en akutt re-laparotomi.