Enhver fødsel, inkludert planlagt, bør skje under oppsyn av en gjenopplivningspersonell. Det er tilfeller når nødgjenoppliving av det nyfødte er nødvendig. Det er spesielle indikasjoner for implementeringen.
Under fødselen skjer det alvorlige endringer i babyens kropp: hjerte- og lungesystemet, samt sentralnervesystemet, begynner å fungere annerledes. Derfor kan en feil bevegelse av fødselsleger og kvinnen i fødsel koste en smule helse og til og med livet. PÅ nødsituasjoner gjenoppliving av babyen kan være nødvendig for å gjenopprette hans vitale funksjoner. Hennes indikasjoner er som følger:
- asfyksi (observert av antall pust og utåndinger). På frisk nyfødt antall pust svinger i området 30-60 ganger per minutt;
- lav puls. Hos babyer født i tide er frekvensen av sammentrekninger av hjertemuskelen 120-160 ganger, hvis babyen ikke er fulltids eller har en medfødt hjertepatologi, synker pulsen til 100 enheter eller mindre;
- usunn hudfarge. Ideelt sett er et barn født med en rosa hudtone, cyanosen i hender og føtter vedvarer de første 90-årene av livet. Hvis generell cyanose observeres, er dette en indikator for å utføre primær gjenopplivning;
- mangel på muskeltonus. Hos friske babyer vedvarer det fra fødselen til 1-2 måneder, men hvis det ikke er tone umiddelbart etter fødselen, ser leger dette som en intrauterin lesjon i sentralnervesystemet og tyr til gjenopplivningstrinn;
- fravær medfødte reflekser. Hvis babyen er født i tide uten patologier, reagerer den aktivt på stimulering (rynker og gråt når du trekker slim fra nesen eller påkledning), og når babyen reagerer dårlig, er dette en annen indikator for intubering av barnet.
Merk! En fullstendig vurdering av tilstanden til det nyfødte er gitt av Apgar-skalaen. hvordanvurdere og hva er egenskapene denne teknikken, .
Gjenoppliving av en nyfødt på fødestuen: hva den representerer, stadier
Helsedepartementet ga pålegg om gjenoppliving av spedbarn etter fødsel. Dette er et sett med tiltak rettet mot retur vitale funksjoner fosteret med for tidlig uttrekking fra livmoren, samt om det er vanskeligheter med fødsel.
Det er viktig å amme spedbarnet med intensiv pleie hvis Apgar-skåren er lav og hjerte-lungeaktiviteten er svekket.
Barna snakker! Et barn etter å ha sett en tegneserie om tre helter:
– Mamma, du går fortsatt ikke til butikken for broren din, kanskje vi i det minste får en snakkende hest foreløpig?Først utføres den første fasen av gjenopplivning: dette inkluderer en fullstendig vurdering av barnets tilstand. Mekoniumaspirasjon og diafragmabrokk anses som en udiskutabel indikator for livreddende tiltak for nyfødte.
Dette stadiet involverer gjenopplivningspersonell, en anestesilege, en neonatolog og to barnesykepleiere. Hver utfører strengt tildelte oppgaver. Hvis babyen ikke puster av seg selv, går de over til kunstig lungeventilasjon (ALV) til en rosa hudtone vises. Hvis barnets tilstand forblir den samme eller forverres, fortsett til trakeal intubasjon.
Merk! I tilfelle at babyen innen 15-20 minutter gjenoppliving tar ikke et uavhengig pust, manipulasjonene stoppes og det nyfødte barnets død registreres. Med positiv dynamikk fortsetter de til det andre gjenopplivingsstadiet.
Etter at respirasjons- og hjertefunksjonene er etablert, blir spedbarnet overført til intensivavdelingen, plassert i en kuvøse med oksygentilførsel. Den kontrollerer nyrenes arbeid, hjertefrekvens, blodpropp og tarmens funksjon. Tilstedeværelsen av protein, kalsium og magnesium i blodet analyseres. Den første fôringen av den gjenopplivede nyfødte er tillatt 12 timer etter fødselen med utpresset melk. Ernæring mates fra en flaske eller gjennom en sonde, avhengig av alvorlighetsgraden av babyens tilstand.
Lignende tiltak for å redde livet til en nyfødt blir utført hjemme eller ved fødselen av en baby i deprimert tilstand. Vi anbefaler å se treningsvideoen, som viser algoritmen for å utføre alle handlingene.
Gjenopplivningssett for nyfødte: utstyr og medisiner
Når du gjenoppretter viktige vitale funksjoner i babyens kropp, plasseres den i en inkubator slik at hodet er under lungenivået. Dette hindrer væske i å komme inn i lungene og aspirasjon av mageinnhold, som kan bli til inflammatorisk prosess og følgelig utvikling av lungebetennelse.
Pulskontroll er obligatorisk; for dette er en spesiell sensor festet til håndleddet til en nyfødt eller til foten, som raskt kan bestemme tilstanden til hjertesammentrekninger.
Det utføres regelmessig en blodprøve, som tas gjennom det installerte navlekateteret, om nødvendig, en infusjon og de nødvendige medisinene injiseres i den.
Kunstig lungeventilasjon (ALV) hos nyfødte styres av utstyr. Riktig oksygentilførsel er avgjørende for å forhindre at pusteventilene setter seg fast. Pustestøtte bør ikke være mer enn 150 pust per minutt med tilstrekkelig gassstrøm.
Barna snakker! Sønnen så lenge på seg selv i speilet, så sukket han tungt og sa:
"Kanskje jeg er pen..."Under inkubasjon, bevegelse bryst den nyfødte skal være ensartet og rytmisk, uten tilstedeværelse av støy. Tilstedeværelsen av støy i lungevev eller spiserøret indikerer komplikasjoner eller underdannelse av vev og organer. For premature babyer hvis lunger ikke åpner seg i lang tid, er introduksjonen av et overflateaktivt middel foreskrevet. Med spontan pust av barn og videre selvstendig arbeid lungesystemet, er respiratoren slått av.
Medisiner for gjenopplivning av nyfødte på fødestue
Når du gjenoppliver et spedbarn i alvorlig tilstand umiddelbart etter fødselen, tas det en beslutning om å administrere medisiner for å forhindre hjerneødem etter asfyksi og andre patologier som påvirker vitale organer og systemer.
- Innføringen av adrenalin for å opprettholde hjertefrekvensen i en dose på 0,1-0,3 ml / kg nyfødtvekt. En slik løsning brukes ved gjenopplivning av en nyfødt hvis frekvensen av slag er mindre enn 60 slag / min.
- Bloderstatninger introduseres, hvis babyen har en dempet hjerterytme, observeres blekhet hud. Som slike medisiner er saltvann og Ringers laktat i en dosering på 10 ml / kg kroppsvekt til det nyfødte.
- Bruken av Narcan. Dette er et narkotisk stoff som ikke er tillatt brukt av babyer dersom moren er en kronisk narkoman eller hun ble injisert med stoffer av lignende innhold noen timer før fødselen.
- Glukoseinjeksjon er akseptabelt for babyer hvis moren har kronisk diabetes mellitus. Doseringen av stoffet er 2 mg per 1 kg av barnets vekt. Sørg for å bruke 10 % glukose oppløst i vann.
- Natriumbikarbonat brukes til nyfødte som har gjennomgått gjenopplivning og ventilasjon av lungene, kun for å opprettholde normal blod-pH. Hvis du tar stoffet tidligere, kan barnets tilstand forverres.
Vær oppmerksom på at bruk av atropin i moderne gjenopplivning av spedbarn ikke er tillatt, og dette er foreskrevet i den oppdaterte europeiske protokollen.
Rehabilitering og pleie av nyfødte etter gjenopplivning
Er det mulig for en mor å komme inn på intensivbehandling for en nyfødt, og hvor mye tid han vil tilbringe der, avhenger av kompleksiteten i forløpet av redningstiltak: jo mer vellykket prosedyren for å gjenopprette vitale funksjoner ble utført, jo raskere babyen vil komme seg. Nå trenger babyen forsiktig pleie og restitusjon.
Etter å ha flyttet barnet til en ordinær avdeling er det viktig for mor å etablere kroppslig kontakt med det, samtidig som man prøver med all kraft å opprettholde amming. Jo oftere babyen vil være i morens armer, jo raskere tilpasser han seg miljøet.
Babyer i langvarig gjenopplivning bør mates i tide, hvis de er underernærte, sørg for å sprøytemate dem med minst 20 cc morsmelk.
Sørg for å se videoen, som forteller om stadiene av utvinning etter gjenopplivning.
Temaets relevans. I følge WHO trenger ca. 5-10 % av alle nyfødte medisinsk behandling på fødestuen, og ca. 1 % - ved full gjenopplivning. Å gi tilstrekkelig omsorg til nyfødte i de første minuttene av livet kan redusere deres dødelighet og/eller sykelighet med 6-42 %. Graden av mestring av medisinsk personell som er tilstede ved fødsel, metoder for primær gjenopplivning av nyfødte har en positiv effekt ikke bare på deres overlevelse, men også på deres videre utvikling, helsenivået i påfølgende aldersperioder.
Felles mål: forbedre kunnskapen om vurderingen av tilstanden til den nyfødte, bestemme indikasjonene for gjenopplivning og deres volum. Kjenn din egen, start midlertidig gjenoppliving, mestr ferdighetene til gjenoppliving av en nyfødt;
Spesifikk mening: på grunnlag av perinatal historie, objektive undersøkelsesdata, bestemme hovedtegnene på en nødsituasjon, oppførsel differensialdiagnoseå gi nødvendig bistand.
Teoretiske spørsmål
1. Forberedelse til gjenopplivning til den nyfødte på fødestue eller operasjonsstue.
2. Vurdering av tilstanden til det nyfødte barnet, fastsettelse av behovet for intervensjon.
3. Aktiviteter etter fødselen av et barn. Sikre åpenhet luftveier, oksygenbehandling, kunstig ventilasjon av lungene med pose og maske, trakeal intubasjon, brystkompresjoner m.m.
4. Gjengivelsesalgoritme akutthjelp nyfødt med rent fostervann.
5. Algoritme for å gi akutthjelp til nyfødte ved kontaminering av fostervann med mekonium.
6. Medisiner for primær gjenopplivning av nyfødte.
7. Indikasjoner for avslutning av gjenopplivning.
Veiledende aktivitetsgrunnlag
Under forberedelsen til leksjonen er det nødvendig å sette seg inn i de viktigste teoretiske problemstillingene gjennom behandlingsalgoritmen (fig. 1), litteraturkilder.
Forbereder seg på å gi gjenopplivning til en nyfødt på fødestuen
Bemanning: 1 person som kan yte gjenopplivningshjelp; 2 personer med disse ferdighetene i høyrisikoforløsninger som kan kreve full gjenopplivning. Ved flerfoldsgraviditet er tilstedeværelse av flere gjenopplivningsteam nødvendig. Før hver fødsel er det nødvendig å vurdere temperaturen i rommet (ikke lavere enn 25 ° C), fraværet av trekk, velge, montere og kontrollere funksjonen til gjenopplivningsutstyr:
1. Før levering, slå på kilden til strålevarme, varm opp overflaten av gjenopplivningsbordet til 36-37 ° C og klargjør oppvarmede bleier.
2. Kontroller oksygentilførselssystemet: tilstedeværelse av oksygen, trykk, strømningshastighet, tilstedeværelse av tilkoblingsrør.
3. Rull opp en rull under skuldrene fra bleien.
4. Klargjør utstyr for oppsuging av innholdet i øvre luftveier (gummiballong, adapter for å koble endotrakealtuben direkte til sugeslangen).
5. Klargjør en 8F gastrisk sonde, en 20 ml sprøyte for aspirasjon av mageinnhold, teip, saks.
6. Klargjør utstyr for kunstig lungeventilasjon (ALV): gjenopplivingspose (volum ikke mer enn 75 ml) og maske. Oksygenstrømningshastigheten må være minst 5 l/min. Sjekk driften av kontrollventilen, integriteten til posen, tilstedeværelsen av oksygen i tanken, det er ønskelig å ha en trykkmåler.
7. Forbered et intubasjonssett.
Øyeblikkelig hjelp
Aktiviteter etter fødselen av et barn
Finn umiddelbart behovet for gjenopplivning. Anslag:
— tilstedeværelsen av mekoniumforurensning;
- puster;
- Muskelform;
- farge på huden;
- bestemme svangerskapsalderen (fulltids, prematur).
Fullbårne aktive babyer med tilstrekkelig pust, høy gråt og normal motorisk aktivitet krever ikke gjenopplivning. De legges ut på mors mage, tørkes og dekkes med en tørr bleie. Sanering av de øvre luftveiene utføres ved å tørke slimhinnene i munnen og nesen til barnet.
Indikasjoner for videre vurdering av tilstanden til den nyfødte og bestemmelse av behovet for intervensjon:
1. Mekoniumkontaminering av fostervannet eller huden til den nyfødte.
2. Fravær eller reduksjon i barnets respons på stimulering.
3. Vedvarende sentral (diffus) cyanose.
Hvis noen av disse tegnene er til stede, krever nyfødte standard innledende gjenopplivningstrinn og trenger konstant overvåking.
Hvis den nyfødte trenger akutthjelp, mens fostervannet er klart og det ikke er mekonium på babyens hud, må du:
1. Plasser babyen under en strålevarmekilde på en varm bleie.
2. Sørg for åpenhet i luftveiene: plasser på ryggen med hodet moderat tilbakelent (rulle under skuldrene).
3. Sug ut innholdet fra munnen, deretter fra nesegangene. Ved en betydelig mengde sekresjon, snu barnets hode til den ene siden.
4. Tørk huden og håret med en bleie med raske blotting-bevegelser.
5. Fjern den våte bleien.
6. Sørg igjen for riktig posisjon til barnet.
7. Hvis det ikke er noen effektiv spontan pusting, utfør en av de taktile stimuleringsteknikkene, som ikke gjentas mer enn to ganger (klapp på sålene, slå lett på hælene, gni huden langs ryggraden)1.
8. Hvis huden på stammen og slimhinnene forblir cyanotisk i nærvær av spontan pusting, bør oksygenbehandling utføres. Påfør en fri strøm av 100 % oksygen rettet mot barnets nese gjennom anestesiposen og masken, eller gjennom et oksygenrør og en traktformet håndflate, eller bruk en oksygenmaske.
Etter at cyanosen har forsvunnet, bør oksygenstøtten gradvis avbrytes slik at barnet forblir rosa når det puster inn romluft. Vedvaren av den rosa fargen på huden når enden av røret fjernes med 5 cm indikerer at barnet ikke trenger høye konsentrasjoner av oksygen.
I tilfelle forurensning av fostervann med mekonium:
- det er nødvendig å vurdere aktiviteten til den nyfødte, klemme og kutte navlestrengen, informere moren om pusteproblemer hos barnet, uten å ta bort bleien og unngå taktil stimulering;
- hvis barnet er aktivt - skriker eller puster tilstrekkelig, har tilfredsstillende muskeltonus og en hjertefrekvens (HR) på mer enn 100 slag i minuttet, legges det ut på mors mage og observeres i 15 minutter. Et barn med risiko for mekoniumaspirasjon kan kreve påfølgende trakeal intubasjon, selv om det er aktivt etter fødselen;
- i fravær av luftveislidelser gi en standard medisinsk behandling i samsvar med klinisk protokoll medisinsk tilsyn med et sunt nyfødt barn (ordre nr. 152 fra Ukrainas helsedepartement av 04.04.2005);
- hvis den nyfødte har respirasjonsdepresjon, redusert muskeltonus, hjertefrekvens mindre enn 100 slag per minutt, sug umiddelbart mekonium fra luftrøret gjennom endotrakealtuben. Aspirasjon av mekonium utføres under kontroll av hjertefrekvensen. Ved økning i bradykardi, stopp gjentatt aspirasjon av mekonium og start mekanisk ventilasjon med en gjenopplivingspose gjennom endotrakealtuben.
Alle tiltak for primærbehandling av en nyfødt utføres på 30 sekunder. Deretter vurderes barnets tilstand (respirasjon, hjertefrekvens og hudfarge) for å avgjøre om ytterligere gjenopplivning er nødvendig2.
Pustevurdering. Normalt har barnet aktive brystekskursjoner, og frekvensen og dybden av pustebevegelser øker noen sekunder etter taktil stimulering. Kramper åndedrettsbevegelser er ineffektive, og deres tilstedeværelse hos en nyfødt krever et kompleks av gjenopplivningstiltak, som i totalt fravær puster.
Vurdering av hjertefrekvens. Pulsen bør overstige 100 slag per minutt. Hjertefrekvensen beregnes ved bunnen av navlestrengen, direkte i området hvor den er festet til den fremre bukveggen. Hvis det ikke er puls ved navlestrengen, bør et hjerteslag over venstre side av brystet høres med et stetoskop. Pulsen beregnes i 6 sekunder og resultatet multipliseres med 10.
Hudfargevurdering. Lepper og overkropp til barnet skal være rosa. Etter normalisering av hjertefrekvens og ventilasjon skal barnet ikke ha diffus cyanose. Acrocyanosis indikerer vanligvis ikke lavt nivå oksygen i blodet. Bare diffus cyanose krever intervensjon.
Etter eliminering av varmetap, sikret åpenhet i luftveiene og stimulering av spontan pusting neste trinn i gjenopplivning bør være ventilasjonsstøtte.
Kunstig ventilasjon av lungene med en pose og en maske
Indikasjoner for IVL:
- mangel på puste eller ineffektivitet (krampende åndedrettsbevegelser, etc.);
- bradykardi (mindre enn 100 slag per minutt), uavhengig av tilstedeværelsen av spontan pust;
- Vedvarende sentral cyanose med fri flyt på 100 % oksygen hos et barn som puster selvstendig og har en hjertefrekvens på mer enn 100 slag i minuttet.
Effektiviteten av ventilasjon bestemmes: ved utflukten av brystet; auskultasjonsdata; økning i hjertefrekvens; forbedre fargen på huden.
De første 2-3 pustene utføres ved å skape et inhalasjonstrykk på 30-40 cm vannsøyle, hvoretter ventilasjonen fortsettes med et inhalasjonstrykk på 15-20 cm vannsøyle og en frekvens på 40-60 per minutt. I nærvær av lungepatologi utføres ventilasjon med et inspirasjonstrykk på 20-40 cm vannsøyle. IVL for nyfødte utføres med 100 % fuktet og oppvarmet oksygen.
Etter 30 s med ventilasjon under positivt trykk, blir hjertefrekvensen og tilstedeværelsen av spontan pusting igjen bestemt. Ytterligere handlinger avhenger av det oppnådde resultatet.
1. Hvis hjertefrekvensen er mer enn 100 slag per 1 minutt:
- i nærvær av spontan pusting stoppes mekanisk ventilasjon gradvis, reduserer trykket og frekvensen, en fri strøm av oksygen tilføres og hudfarge vurderes;
- i fravær av spontan pusting, fortsett mekanisk ventilasjon til den vises.
2. Hvis hjertefrekvensen er fra 60 til 100 slag per 1 minutt:
- fortsett IVL;
- hvis mekanisk ventilasjon ble utført med romluft, forutse overgang til bruk av 100 % oksygen, behov for trakeal intubasjon.
3. Hjertefrekvens mindre enn 60 slag per minutt; kikerter:
- begynn en indirekte hjertemassasje med en frekvens på 90 kompresjoner per minutt, fortsett mekanisk ventilasjon med 100 % oksygen med en frekvens på 30 pust per 1 minutt og avgjør behovet for trakeal intubasjon.
Hjertefrekvensen overvåkes hvert 30. sekund til den overstiger 100 slag per minutt og spontan pust etableres.
Mekanisk ventilasjon i flere minutter krever innføring av en orogastrisk slange (8F) for å forhindre mageoppblåsing med luft og påfølgende regurgitasjon av mageinnholdet.
Indirekte hjertemassasje indikert hvis hjertefrekvensen er mindre enn 60 slag per minutt etter 30 med effektiv ventilasjon med 100 % oksygen.
En indirekte hjertemassasje utføres ved å trykke på den nedre tredjedelen av brystbenet. Hun er under betinget linje som forbinder brystvortene. Det er viktig å ikke trykke på xiphoid-prosessen for å unngå ruptur av leveren.
To indirekte massasjeteknikker brukes, i henhold til hvilke trykk påføres brystbenet:
de to første tommelen, mens de gjenværende fingrene på begge hender støtter ryggen;
den andre - med tuppene av to fingre på den ene hånden: II og III eller III og IV; mens sekundviseren støtter ryggen.
Trykkdybden skal være en tredjedel av brystets anteroposterior diameter.
Trykkfrekvensen er 90 per 1 minutt.
Det er viktig å koordinere brystkompresjoner med mekanisk ventilasjon, unngå begge prosedyrene samtidig, og ikke fjerne fingrene fra overflaten av brystet i pausen mellom trykkene. Etter hvert tredje trykk på brystbenet gjøres det en pause for ventilasjon, hvoretter trykket gjentas osv. I 2 sekunder må du gjøre 3 trykk på brystbenet (90 på 1 minutt) og en ventilasjon (30 på 1 minutt). Stopp brystkompresjoner hvis hjertefrekvensen er mer enn 60 slag per minutt.
Trakeal intubasjon kan utføres på alle stadier av reanimasjon, spesielt:
- om nødvendig, sug mekonium fra luftrøret;
— hvis langvarig ventilasjon er nødvendig for å øke effektiviteten;
- for å lette koordineringen av brystkompresjoner og ventilasjon;
- for introduksjon av adrenalin;
- hvis det er mistanke om diafragmabrokk;
- med dyp prematuritet.
Bruk av medisiner. Introduksjon av medikamenter er indisert hvis hjertefrekvensen forblir mindre enn 60 slag per minutt til tross for tilstrekkelig ventilasjon av lungene med 100 % oksygen og brystkompresjoner i 30 sekunder.
I primær gjenoppliving av nyfødte brukes medisiner: adrenalin; betyr som normaliserer BCC; natriumbikarbonat, antagonister av narkotiske stoffer.
Adrenalin. Indikasjoner for bruk:
- Hjertefrekvens mindre enn 60 slag per minutt etter minst 30 sekunder gjennomføre IVL 100 % oksygenert og brystkompresjoner;
- fravær av hjertesammentrekninger (asystoli) når som helst under gjenoppliving.
Adrenalin administreres så raskt som mulig i / i eller endotrakealt i en dose på 0,1-0,3 ml / kg av en løsning i en konsentrasjon på 1: 10 000. Konsentrasjonen av løsningen er 1: 10 000 (til 0,1 ml av en 0,1 %). løsning av adrenalinhydroklorid eller 0,9 ml isotonisk natriumkloridløsning tilsettes til 0,1 ml av en 0,18% løsning av adrenalinhydrotartrat).
Endotrakealt adrenalin administreres fra en sprøyte direkte inn i røret eller gjennom en sonde satt inn i røret. I dette tilfellet kan en løsning av adrenalin i en konsentrasjon på 1:10 000 fortynnes ytterligere med isotonisk saltvann til et sluttvolum på 1 ml, eller endotrakealrøret (sonden) kan vaskes med isotonisk natriumkloridløsning (0,5-1,0 ml) ) etter administrering av en ufortynnet dose. Ved endotrakeal administrering anbefales det alltid å bruke en dose på 0,3-1,0 ml/kg. Etter innføring av adrenalin i luftrøret er det viktig å umiddelbart gjennomføre flere effektive overtrykksventilasjoner.
I fravær av effekt gjentas introduksjonen av adrenalin hvert 3.-5. minutt, gjentatte injeksjoner kun i / in.
Store doser av intravenøs epinefrin for gjenopplivning av nyfødte anbefales ikke, siden administrasjonen kan forårsake skade på hjernen og hjertet til barnet.
Betyr som normaliserer BCC: 0,9 % natriumkloridløsning; Ringers laktatløsning; for å korrigere betydelig blodtap (med kliniske tegn hemorragisk sjokk) — transfusjon av O(I) Rh(-) erytrocyttmasse. Indikasjoner for bruk:
- mangel på respons fra barnet på gjenopplivning;
- tegn på blodtap (blekhet, puls med svak fylling, vedvarende takykardi eller bradykardi, ingen tegn på forbedret blodsirkulasjon, til tross for alle gjenopplivningstiltak).
Ved utvikling av hypovolemi gis barn hvis tilstand ikke forbedres under gjenopplivning intravenøst sakte, over 5-10 minutter, opptil 10 ml / kg av en av disse løsningene (isotonisk natriumkloridløsning anbefales).
natrium bikarbonat indisert for utvikling av alvorlig metabolsk acidose under langvarig og ineffektiv gjenopplivning på bakgrunn av tilstrekkelig mekanisk ventilasjon. Gå sakte inn i navlestrengsvenen, ikke raskere enn 2 ml / kg / min 4,2% løsning i en dose på 4 ml / kg eller 2 mekv / kg. Legemidlet skal ikke administreres før ventilasjon av lungene til det nyfødte er etablert.
Narkotiske medikamentantagonister (naloksonhydroklorid)
Indikasjon for bruk: Vedvarende alvorlig respirasjonsdepresjon under overtrykksventilasjon, med normal hjertefrekvens og hudfarge hos et barn hvis mor ble injisert med narkotiske stoffer i løpet av de siste 4 timene før fødsel. Naloxonhydroklorid administreres i en konsentrasjon på 1,0 mg / ml løsning, i en dose på 0,1 mg / kg IV. Ved intramuskulær administrering er virkningen av nalokson langsom, med endotrakeal er den ineffektiv.
Naloxon bør ikke gis til et barn av en mor med mistanke om rusavhengighet eller til en mor som er på langvarig medikamentell behandling. Dette kan forårsake alvorlige anfall. Andre medikamenter administrert til moren (magnesiumsulfat, ikke-narkotiske smertestillende midler, anestetika) kan også deprimere barnets pust, men deres virkning vil ikke bli blokkert ved administrering av nalokson.
Hvis barnets tilstand ikke blir bedre til tross for effektiv ventilasjon og brystkompresjoner, medikamentadministrasjon, utelukke anomalier i utviklingen av luftveiene, pneumothorax, diafragmatisk brokk, fødselsskader hjerter.
Gjenoppliving av den nyfødte stanses dersom det til tross for korrekt og fullstendig gjennomføring av alle gjenopplivningstiltak ikke er hjerteaktivitet på 10 minutter.
1 Ikke hell kaldt eller varmt vann, rett en strøm av oksygen til ansiktet, klem på brystet, slå på baken og utfør andre aktiviteter som ikke er bevist trygge for den nyfødte.
2 Apgar-poengsummen karakteriserer generell tilstand av den nyfødte og effektiviteten av gjenoppliving og brukes ikke til å bestemme behovet for gjenopplivning, volum eller tidspunkt for gjenopplivning. Apgar-score bør tas 1 og 5 minutter etter fødselen. Hvis resultatet av vurderingen i det 5. minutt er mindre enn 7 poeng, bør det i tillegg utføres hvert 5. minutt frem til det 20. minutt av livet.
Litteratur
1. Dekret fra Helsedepartementet i Ukraina nr. 437 datert 31.08.04 "Om godkjenning av kliniske protokoller for levering av medisinsk hjelp i nødssituasjoner hos barn på sykehus og prehospitale stadier."
2. Forordning fra Helsedepartementet i Ukraina nr. 152 datert 04.04.2005 "Om godkjenning av den kliniske protokollen for medisinsk tilsyn med et sunt nyfødt barn".
3. Forordning fra Helsedepartementet i Ukraina nr. 312 datert 08.06.2007 "Om godkjenning av den kliniske protokollen for primær gjenopplivning og omsorg etter gjenoppliving for nye mennesker".
4. Inkonsekvenser i pediatri: Navch. posib. / Volosovets O.P., Marushko Yu.V., Tyazhka O.V. ta іnshi / For rødt. O.P. Volosovtsya og Yu.V. Marushko. - Kh. : Prapor, 2008. - 200 s.
5. Nødtilstander hos barn / Petrushina A.D., Malchenko L.A., Kretinina L.N. og andre / Ed. HELVETE. Petrushina. - M .: LLC "Medisinsk informasjonsbyrå", 2007. - 216 s.
6. Peshy M.M., Kryuchko T.O., Smyan O.I. Nevidkladna dopomoga i pediatrisk praksis. - Poltava; Sumi, 2004. - 234 s.
7. Akuttmedisinsk behandling for barn på prehospitalt stadium/ G.I. Posternak, M.Yu. Tkacheva, L.M. Beletskaya, I.F. Volny / Ed. G.I. Belebeziev. - Lviv: Verdens medisin, 2004. - 186 s.
Ytterligere
1. Aryaev M.L. Neonatologi. - K .: ADEF - Ukraina, 2006. - 754 s.
2. Neonatologihjelper: Per. fra engelsk / Red. John Cleorty, Anne Stark. - K .: Fond for å hjelpe barna i Chornobil, 2002. - 722 s.
3. Shabalov N.P. Neonatologi: Lærebok for studenter og beboere ved pediatriske fakulteter medisinske institutter. — Andre utgave, revidert og forstørret. - St. Petersburg: Spesiallitteratur, 1997. - T. 1. - 496 s.
4. Gjenoppliving av de nye menneskene: Podruchnik / For red. J. Kavintela: Oversatt fra engelsk. - Lviv: Spolom, 2004. - 268 s.
I følge statistikk gis hvert tiende nyfødte barn medisinsk behandling på fødestuen, og 1 % av alle fødsler trenger et komplett spekter av gjenopplivning. Høyt treningsnivå medisinsk personelløker sjansene for liv og reduserer mulig utvikling komplikasjoner. Tilstrekkelig og rettidig gjenopplivning av nyfødte er det første trinnet for å redusere antall dødsfall og utvikling av sykdommer.
Enkle konsepter
Hva er neonatal gjenopplivning? Dette er en serie aktiviteter som tar sikte på å revitalisere barnets kropp og gjenopprette arbeidet med tapte funksjoner. Det inkluderer:
- intensivbehandlingsmetoder;
- bruk av kunstig lungeventilasjon;
- installasjon av pacemaker, etc.
Fullbårne babyer trenger ikke gjenopplivning. De er født aktive, skriker høyt, puls og hjertefrekvens er innenfor normale grenser, huden har en rosa farge, barnet reagerer godt på ytre stimuli. Slike barn legges umiddelbart på mors mage og dekkes med en tørr, varm bleie. Slimet innhold aspireres fra luftveiene for å gjenopprette deres åpenhet.
HLR regnes som en nødsituasjon. Det utføres i tilfelle av respirasjons- og hjertestans. Etter en slik intervensjon, i tilfelle et gunstig resultat, brukes det grunnleggende om intensivbehandling. Lignende behandling sikte på å eliminere mulige komplikasjoner slutte å jobbe viktige organer.
Hvis pasienten ikke kan opprettholde homeostase på egen hånd, inkluderer gjenopplivning av det nyfødte barnet å sette en pacemaker.
Hva skal til for gjenopplivning på fødestuen?
Hvis behovet for slike arrangementer er lite, vil en person bli pålagt å gjennomføre dem. Ved alvorlig graviditet og avventing av full gjenoppliving er det to spesialister på fødeavdelingen.
Gjenoppliving av nyfødt på fødestuen krever nøye forberedelser. Før fødselsprosessen bør du sjekke tilgjengeligheten til alt du trenger og forsikre deg om at utstyret er i orden.
- Det er nødvendig å koble til en varmekilde slik at gjenopplivningsbordet og bleiene blir varmet opp, rull opp en bleie i form av en rulle.
- Sjekk om oksygentilførselssystemet er riktig installert. Det må være tilstrekkelig oksygen, riktig justert trykk og strømningshastighet.
- Beredskapen til utstyret som kreves for å suge innholdet i luftveiene bør kontrolleres.
- Klargjør instrumenter for å eliminere mageinnhold i tilfelle aspirasjon (sonde, sprøyte, saks, festemateriale), mekoniumsug.
- Klargjør og kontroller integriteten til gjenopplivingsposen og masken, samt intubasjonssettet.
Intubasjonssettet består av endotrakealtuber med trådføringer, laryngoskop med forskjellige blader og reservebatterier, saks og hansker.
Hva er suksessen til arrangementer?
Neonatal gjenoppliving på fødestuen er basert på følgende suksessprinsipper:
- tilgjengelighet for gjenopplivningsteamet - gjenopplivningspersonell må være tilstede ved alle fødsler;
- koordinert arbeid - teamet må jobbe harmonisk, utfylle hverandre som en stor mekanisme;
- kvalifisert personale - enhver gjenopplivningsmann bør ha høy level kunnskap og praktiske ferdigheter;
- arbeid som tar hensyn til pasientens reaksjon - gjenoppliving bør begynne umiddelbart når de blir nødvendige, ytterligere tiltak utføres avhengig av reaksjonen til pasientens kropp;
- brukbarhet av utstyr - utstyr for gjenopplivning skal være brukbart og tilgjengelig til enhver tid.
Årsaker til behovet for arrangementer
Til etiologiske faktorer undertrykkelse av hjertet, lungene og andre vitale organer hos den nyfødte inkluderer utvikling av asfyksi, fødselstraumer, utvikling medfødt patologi, toksikose av smittsom opprinnelse og andre tilfeller av uforklarlig etiologi.
Barns gjenoppliving av nyfødte og dets behov kan forutses selv i løpet av fødselsperioden. I slike tilfeller bør gjenopplivningsteamet være klare til å umiddelbart hjelpe babyen.
Behovet for slike arrangementer kan oppstå under følgende forhold:
- mye eller mangel på vann;
- overwearing;
- mors diabetes;
- hypertonisk sykdom;
- Smittsomme sykdommer;
- fosterhypotrofi.
Det er også en rekke faktorer som oppstår allerede under fødsel. Hvis de dukker opp, kan du forvente behov for gjenopplivning. Disse faktorene inkluderer bradykardi hos et barn, keisersnitt, prematur og rask levering, placenta previa eller abrupsjon, livmorhypertonisitet.
Asfyksi hos nyfødte
Utviklingen av et brudd på respirasjonsprosesser med hypoksi i kroppen forårsaker utseendet av forstyrrelser fra sirkulasjonssystemet, metabolske prosesser og mikrosirkulasjon. Så er det en forstyrrelse i arbeidet med nyrene, hjertet, binyrene, hjernen.
Asfyksi krever umiddelbar intervensjon for å redusere muligheten for komplikasjoner. Årsaker til luftveislidelser:
- hypoksi;
- brudd på luftveiene (aspirasjon av blod, slim, mekonium);
- organiske lesjoner i hjernen og arbeidet til sentralnervesystemet;
- misdannelser;
- utilstrekkelig mengde overflateaktivt middel.
Diagnose av behov for gjenopplivning utføres etter vurdering av barnets tilstand på Apgar-skalaen.
| Hva vurderes | 0 poeng | 1 poeng | 2 poeng |
| Pustetilstand | Er fraværende | Patologisk, ikke-rytmisk | Høyt gråt, rytmisk |
| puls | Er fraværende | Mindre enn 100 slag per minutt | Over 100 slag per minutt |
| hudfarge | Cyanose | Rosa hud, blåaktige lemmer | Rosa |
| Tilstand av muskeltonus | Er fraværende | Lemmene er litt bøyd, tonen er svak | Aktive bevegelser, god tone |
| Reaksjon på stimuli | Er fraværende | Svakt uttrykt | Godt uttalt |
En tilstandsscore på opptil 3 poeng indikerer utvikling av alvorlig asfyksi, fra 4 til 6 - asfyksi middels grad gravitasjon. Gjenoppliving av en nyfødt med asfyksi utføres umiddelbart etter vurdering av hans allmenntilstand.
Tilstandsvurderingssekvens
- Barnet legges under en varmekilde, huden tørkes med en varm bleie. Innholdet suges opp fra nesehulen og munnen. Det er taktil stimulering.
- Pusten vurderes. I tilfelle av en normal rytme og tilstedeværelse høyt rop, gå videre til neste trinn. Ved ikke-rytmisk pust utføres mekanisk ventilasjon med oksygen i 15-20 minutter.
- Hjertefrekvensen vurderes. Hvis pulsen er over 100 slag per minutt, gå til neste trinn av undersøkelsen. Ved mindre enn 100 slag utføres IVL. Deretter evalueres effektiviteten av tiltakene.
- Puls under 60 - indirekte hjertemassasje + IVL.
- Puls fra 60 til 100 - IVL.
- Puls over 100 - IVL ved uregelmessig pust.
- Etter 30 sekunder, med ineffektiviteten til indirekte massasje med mekanisk ventilasjon, er det nødvendig å utføre medikamentell behandling.
- Hudfargen undersøkes. Den rosa fargen indikerer normal tilstand barn. Med cyanose eller akrocyanose er det nødvendig å gi oksygen og overvåke babyens tilstand.
Hvordan utføres primær gjenopplivning?
Sørg for å vaske og behandle hendene med et antiseptisk middel, ta på sterile hansker. Fødselstidspunktet for barnet registreres, etter at nødvendige tiltak er iverksatt, dokumenteres det. Den nyfødte legges under en varmekilde, pakket inn i en tørr varm bleie.
For å gjenopprette luftveiens åpenhet, kan du senke hodeenden og legge barnet på venstre side. Dette vil stoppe aspirasjonsprosessen og gjøre at innholdet i munnen og nesen kan fjernes. Aspirer forsiktig innholdet uten å ty til dyp innføring av aspiratoren.
Hvis slike tiltak ikke hjelper, fortsetter gjenopplivning av den nyfødte ved å rense luftrøret ved hjelp av et laryngoskop. Etter utseendet til å puste, men fraværet av dens rytme, overføres barnet til en ventilator.
Nyfødt- og intensivavdelingen tar imot barnet etter primær gjenoppliving for å gi videre assistanse og vedlikehold av vitale funksjoner.
Ventilasjon
Stadiene av gjenopplivning av nyfødte inkluderer å utføre ventilasjon:
- mangel på pust eller utseende av krampaktige luftveisbevegelser;
- puls mindre enn 100 ganger per minutt, uavhengig av pustetilstanden;
- vedvarende cyanose normal operasjonåndedretts- og kardiovaskulære systemer.
Dette settet med aktiviteter utføres ved hjelp av en maske eller veske. Hodet til den nyfødte kastes litt tilbake og en maske påføres ansiktet. Den holdes med pekefingre og tommelfingre. Resten tas ut kjeven til barnet.
Masken skal være på haken, nesen og munnen. Det er nok å ventilere lungene med en frekvens på 30 til 50 ganger på 1 minutt. Poseventilasjon kan føre til at luft kommer inn i magehulen. Du kan fjerne den derfra ved å bruke
For å kontrollere effektiviteten av ledningen, er det nødvendig å ta hensyn til stigningen i brystet og endringen i hjertefrekvensen. Barnet fortsetter å være overvåket til full bedring pustefrekvens og hjertefrekvens.
Hvorfor og hvordan utføres intubasjon?
Primær gjenoppliving av nyfødte inkluderer også trakeal intubasjon, ved ineffektiv mekanisk ventilasjon i 1 minutt. Riktig valg rør for intubasjon - en av viktige poeng. Det gjøres avhengig av barnets kroppsvekt og svangerskapsalderen.
Intubasjon utføres også i følgende tilfeller:
- behovet for å fjerne aspirasjonen av mekonium fra luftrøret;
- kontinuerlig ventilasjon;
- lette håndteringen av gjenoppliving;
- introduksjonen av adrenalin;
- dyp prematuritet.
På laryngoskopet slås belysningen på og tas i venstre hånd. Høyre hånd holde hodet til den nyfødte. Bladet settes inn i munnen og holdes til bunnen av tungen. Ved å løfte bladet mot håndtaket på laryngoskopet, ser gjenopplivningspersonen glottis. Intubasjonsrøret settes inn med høyre side inn i munnhulen og passerte gjennom stemmebåndene på tidspunktet for løslatelsen. Det skjer ved innånding. Røret holdes til det planlagte merket.
Laryngoskopet fjernes, deretter lederen. Riktig innsetting av røret kontrolleres ved å klemme på pusteposen. Luft kommer inn i lungene og forårsaker brystekspansjon. Deretter kobles oksygentilførselssystemet til.
Indirekte hjertemassasje
Gjenoppliving av nyfødt på fødestuen inkluderer som er indikert når pulsen er mindre enn 80 slag per minutt.
Det er to måter å utføre indirekte massasje på. Når du bruker den første, utføres trykk på brystet ved hjelp av pekefingrene og langfingrene på den ene hånden. I en annen versjon utføres massasjen med tomlene på begge hender, og de resterende fingrene er involvert i å støtte ryggen. Resuscitator-neonatologen legger press på grensen til midtre og nedre tredjedel av brystbenet slik at brystet viker inn med 1,5 cm.Pressefrekvensen er 90 per minutt.
Det er viktig å sørge for at innånding og pressing på brystet ikke utføres samtidig. I en pause mellom trykk kan du ikke fjerne hendene fra overflaten av brystbenet. Trykking på posen gjøres etter hvert tredje trykk. For hvert 2. sekund må du utføre 3 trykk og 1 ventilasjon.
Hva gjør du hvis vannet er forurenset med mekonium
Funksjoner ved neonatal gjenopplivning inkluderer hjelp med farging av fostervann med mekonium og vurdering av barnet på en Apgar-skala på mindre enn 6 poeng.
- Under fødsel etter utseendet på hodet fra fødselskanalen aspirer nasal og oralt innhold umiddelbart.
- Etter fødsel og plassering av babyen under en varmekilde, før første pust, er det ønskelig å intubere med størst mulig rør for å trekke ut innholdet i bronkiene og luftrøret.
- Hvis det er mulig å trekke ut innholdet og det har en blanding av mekonium, er det nødvendig å retubere den nyfødte med et annet rør.
- Ventilasjon etableres først etter at alt innholdet er fjernet.
Medikamentell behandling
Pediatrisk gjenoppliving av nyfødte er ikke bare basert på manuelle eller maskinvareinngrep, men også på bruk av medisiner. Ved mekanisk ventilasjon og indirekte massasje, når tiltakene er ineffektive i mer enn 30 sekunder, brukes medisiner.
Gjenoppliving av nyfødte innebærer bruk av adrenalin, midler til å gjenopprette volumet av sirkulerende blod, natriumbikarbonat, nalokson, dopamin.
Feil som ikke er tillatt
Det er strengt forbudt å utføre aktiviteter hvis sikkerhet ikke er bevist:
- hell vann på babyen
- klem på brystet hans;
- slå på baken;
- rette en oksygenstråle i ansiktet og lignende.
Albuminløsning bør ikke brukes for å øke den initiale BCC, da dette øker risikoen for neonatal død.
Å gjennomføre gjenoppliving betyr ikke at babyen vil ha noen avvik eller komplikasjoner. Mange foreldre forventer patologiske manifestasjoner etter at den nyfødte var på intensiv. Anmeldelser av slike saker viser at barn i fremtiden har samme utvikling som jevnaldrende.
Gjenoppliving av nyfødte i fødestuen er basert på en strengt definert sekvens av handlinger, inkludert å forutsi forekomsten av kritiske situasjoner, vurdere tilstanden til barnet umiddelbart etter fødselen og gjennomføre gjenopplivningstiltak rettet mot å gjenopprette og opprettholde respirasjons- og sirkulasjonsfunksjoner.
Prediksjon av sannsynligheten for å få et barn i asfyksi eller medikamentindusert depresjon er basert på analysen av prenatal og intranatal historie.
Risikofaktorer
Fødselsrisikofaktorer inkluderer mors sykdommer som diabetes mellitus, hypertensjonssyndromer infeksjoner og mors narkotika- og alkoholbruk. Av patologien til graviditet, bør det bemerkes mye - eller oligohydramnios, overdose, forsinkelse prenatal utvikling foster og flerlingsgraviditet.
Intranatale risikofaktorer inkluderer: prematur eller forsinket fødsel, unormal presentasjon eller posisjon av fosteret, placentaavbrudd, prolapsed navlestreng, bruk generell anestesi, anomalier arbeidsaktivitet, tilstedeværelsen av mekonium i fostervannet, etc.
Før oppstart av gjenopplivning vurderes barnets tilstand i henhold til tegn på levende fødsel:
- spontan pust,
- hjerteslag,
- ledningspulsasjoner,
- frivillige muskelbevegelser.
I fravær av alle 4 tegn anses barnet som dødfødt og er ikke gjenopplivet. Tilstedeværelsen av minst ett tegn på levende fødsel er en indikasjon for umiddelbar start av gjenopplivning.
Gjenopplivingsalgoritme
Algoritmen for gjenopplivning bestemmes av tre hovedtrekk:
- tilstedeværelsen av spontan pust;
- puls;
- hudfarge.
Apgar-poengsummen lages, som vanlig, ved 1. og 5. minutt for å bestemme alvorlighetsgraden av asfyksi, men indikatorene har ingen effekt på volumet og sekvensen av gjenopplivning.
Primæromsorg nyfødt på fødesykehus
Innledende aktiviteter(varighet 20-40 s).
I fravær av risikofaktorer og lett fostervann kuttes navlestrengen umiddelbart etter fødselen, barnet tørkes av med en varm bleie og legges under en strålevarmekilde. Hvis det er en stor mengde slim i de øvre luftveiene, så suges det ut munnhulen og nesepassasjer ved hjelp av en ballong eller kateter koblet til et elektrisk sug. I fravær av pust utføres lett taktil stimulering ved å klappe føttene 1-2 ganger.
I nærvær av asfyksifaktorer og patologiske urenheter i fostervannet (mekonium, blod), utføres aspirasjon av innholdet i munnhulen og nesegangene umiddelbart etter fødselen av hodet (før fødselen av skuldrene). Etter fødselen aspireres patologiske urenheter fra magen og luftrøret.
I. Første vurdering av tilstand og handling:
A. Puste.
Fraværende (primær eller sekundær epné) - start mekanisk ventilasjon;
Uavhengig, men utilstrekkelig (konvulsiv, overfladisk, uregelmessig) - start mekanisk ventilasjon;
Uavhengig regelmessig - for å vurdere hjertefrekvensen (HR).
B. Hjertefrekvens.
Puls mindre enn 100 slag per minutt. - utfør maskeventilasjon med 100 % oksygen til hjertefrekvensen normaliserer seg;
B. Hudfarge.
Helt rosa eller rosa med cyanose i hender og føtter - observer;
Cyanotisk - utfør inhalering av 100 % oksygen gjennom en ansiktsmaske til cyanose forsvinner.
Mekanisk ventilasjonsteknikk
Kunstig ventilasjon av lungene utføres med en selvekspanderende pose (Ambu, Penlon, Laerdal, etc.) gjennom en ansiktsmaske eller endotrakealtube. Før du starter mekanisk ventilasjon, kobles posen til en oksygenkilde, fortrinnsvis gjennom en gassblandingsfukter. En rulle er plassert under skuldrene til barnet og hodet kastes litt bakover. Masken legges på ansiktet slik at det topp obturator lå på neseryggen, og bunnen - på haken. Når du trykker på posen, skal en ekskursjon av brystet være godt synlig.
Indikasjoner for bruk av orale luftveier for maskeventilasjon er: bilateral choanal atresi, Pierre-Robins syndrom og umuligheten av å sikre fri luftveis åpenhet med riktig plassering av barnet.
Trakeal intubasjon og overgang til mekanisk ventilasjon gjennom en endotrakeal tube er indisert ved mistanke om diafragmabrokk, ineffektiv maskeventilasjon i 1 minutt og for apné eller utilstrekkelig pust hos et barn med en svangerskapsalder på mindre enn 28 uker.
Kunstig ventilasjon av lungene utføres med 90-100% oksygen-luftblanding med en frekvens på 40 pust per 1 minutt og forholdet mellom innånding og utåndingstid er 1:1.
Etter ventilasjon av lungene overvåkes hjertefrekvensen igjen i 15-30 sekunder.
Hvis hjertefrekvensen er over 80 per minutt, fortsett mekanisk ventilasjon til tilstrekkelig spontan pusting er gjenopprettet.
Hvis hjertefrekvensen er mindre enn 80 slag per minutt - fortsett mekanisk ventilasjon, start brystkompresjoner.
Brystkompresjonsteknikk
Barnet legges på et hardt underlag. To fingre (midt og indeks) på en hånd eller to tomler på begge hender produserer trykk på grensen til nedre og midtre tredjedeler av brystbenet med en frekvens på 120 per minutt. Forskyvningen av brystbenet mot ryggraden bør være 1,5-2 cm Ventilasjon av lungene og hjertemassasje synkroniseres ikke, d.v.s. hver manipulasjon utføres i sin egen rytme.
30 sekunder etter start lukket massasje hjerter styrer pulsen igjen.
Hvis hjertefrekvensen er over 80 slag per minutt - stopp hjertemassasjen og fortsett mekanisk ventilasjon til tilstrekkelig spontan pust er gjenopprettet.
Hvis hjertefrekvensen er under 80 per minutt - fortsett brystkompresjoner, mekanisk ventilasjon og start medikamentell behandling.
Medisinsk terapi
Med asystoli eller hjertefrekvens under 80 slag per minutt, injiseres adrenalin umiddelbart i en konsentrasjon på 1:10 000. For dette fortynnes 1 ml av en ampulleløsning av adrenalin i 10 ml fysiologisk saltvann. Løsningen fremstilt på denne måten tas i en mengde på 1 ml i en separat sprøyte og injiseres intravenøst eller endotrakealt i en dose på 0,1-0,3 ml/kg kroppsvekt.
Hvert 30. sekund reguleres hjertefrekvensen på nytt.
Hvis hjertefrekvensen kommer seg tilbake og overstiger 80 slag per minutt, stopp hjertemassasje og introduksjon av andre medisiner.
Hvis asystoli eller hjertefrekvens er under 80 slag per minutt - fortsett med brystkompresjoner, mekanisk ventilasjon og medikamentell behandling.
Gjenta administreringen av adrenalin i samme dose (om nødvendig kan dette gjøres hvert 5. minutt).
Hvis pasienten har tegn på akutt hypovolemi, som manifesteres av blekhet, en svak, trådete puls, lav blodtrykk, så får barnet vist introduksjonen av en 5% løsning av albumin eller saltvann i en dose på 10-15 ml / kg kroppsvekt. Løsningene administreres intravenøst over 5-10 minutter. Hvis tegn på hypovolemi vedvarer, er gjentatt administrering av disse oppløsningene i samme dose akseptabelt.
Innføring av natriumbikarbonat er indisert for bekreftet dekompensert metabolsk acidose(pH 7,0; BE -12), samt i fravær av effekten av mekanisk ventilasjon, hjertemassasje og medikamentell behandling(antydet alvorlig acidose, forhindrer gjenoppretting av hjerteaktivitet). En løsning av natriumbikarbonat (4%) injiseres i navlestrengsvenen med en hastighet på 4 ml/kg kroppsvekt (2 mekv/kg). Hastigheten for medikamentadministrering er 1 mekv/kg/min.
Hvis barnet innen 20 minutter etter fødselen, til tross for full gjenopplivningstiltak, ikke gjenoppretter hjerteaktivitet (det er ingen hjerteslag), stoppes gjenoppliving på fødestuen.
På positiv effekt fra gjenoppliving skal barnet overføres til intensivavdelingen (avdelingen), hvor spesialisert behandling vil bli videreført.
Primær neonatal gjenopplivning
Død er død av kroppsceller på grunn av opphør av deres tilførsel av blod, som frakter oksygen og næringsstoffer. Celler dør etterpå plutselig stopp hjerte og pust, selv om det er raskt, men ikke umiddelbart. Mest av alt lider av opphør av oksygentilførsel til cellene i hjernen, spesielt dens cortex, det vil si avdelingen for funksjonen som bevissthet, åndelig liv og aktiviteten til en person som person avhenger av.
Hvis oksygen ikke kommer inn i cellene i hjernebarken innen 4-5 minutter, blir de irreversibelt skadet og dør. Celler fra andre organer, inkludert hjertet, er mer levedyktige. Derfor, hvis pusten og blodsirkulasjonen raskt gjenopprettes, vil den vitale aktiviteten til disse cellene gjenopptas. Imidlertid vil dette bare være den biologiske eksistensen til organismen, bevisstheten, mental aktivitet enten vil ikke komme seg i det hele tatt, eller vil bli dypt endret. Derfor må gjenopplivingen av en person begynne så tidlig som mulig.
Det er derfor alle trenger å kjenne metodene for primær gjenopplivning av barn, det vil si å lære et sett med tiltak for å gi hjelp på åstedet, forhindre død og gjenopplive kroppen. Å vite hvordan man gjør dette er alles plikt. Inaktivitet i påvente medisinske arbeidere, uansett hva det er motivert av - forvirring, frykt, manglende evne - bør betraktes som en unnlatelse av å oppfylle en moralsk og borgerlig plikt i forhold til en døende person. Hvis det gjelder dine kjære smuler, er det rett og slett nødvendig å kjenne til det grunnleggende om gjenopplivningspleie!
Gjenoppliving av nyfødt
Hvordan foregår primær gjenopplivning av barn?
Hjerte- og lungeredning (LCCR) er et sett med tiltak som tar sikte på å gjenopprette de grunnleggende vitale funksjonene til kroppen (hjerte og respirasjon) svekket under terminale tilstander for å forhindre hjernedød. Slik gjenoppliving er rettet mot å gjenopplive en person etter å ha sluttet å puste.
Ledende årsaker terminaltilstander, utviklet utenfor medisinske institusjoner, i barndommen er et syndrom plutselig død nyfødte, bilulykke, drukning, obstruksjon av øvre luftveier. Maksimalt antall dødsfall hos barn forekommer under 2 år.
Perioder med kardiopulmonal og cerebral redning:
- Periode med elementær livsstøtte. I vårt land kalles det det umiddelbare stadiet;
- Livsstøtteperiode. Det er ofte stemplet som et spesialisert stadium;
- Perioden med forlenget og forlenget livsstøtte, eller etter gjenopplivning.
På stadiet av elementær livsstøtte utføres teknikker for å erstatte ("proteser") de vitale funksjonene til kroppen - hjertet og respirasjonen. Samtidig er hendelsene og sekvensen deres betinget angitt med en godt husket forkortelse av tre engelske bokstaver ABS:
- fra engelsk. luftveier, bokstavelig talt åpne luftveiene, gjenopprette luftveiene åpenhet;
- pust for offeret, bokstavelig talt - pust for offeret, mekanisk ventilasjon;
- sirkulasjon hans blod, bokstavelig talt - sikre sin blodstrøm, ekstern hjertemassasje.
Transport av ofre
Funksjonelt begrunnet for transport av barn er:
- med alvorlig hypotensjon - en horisontal stilling med hodeenden senket med 15 °;
- med skade på brystet, akutt respirasjonssvikt ulike etiologier- halvsittende;
- i tilfelle skade på ryggraden - horisontalt på skjoldet;
- med brudd i bekkenbenet, skader i mageorganene - bena er bøyd i knærne og hoftene; ledd og skilt til sidene ("posisjonen til frosken");
- ved skader på hodeskallen og hjernen med mangel på bevissthet - horisontalt på siden eller på baksiden med en hevet hodeende med 15 °, fiksering av hodet og cervikal ryggraden.
Det bør være i alle medisinske institusjoner hvor fødsel potensielt kan forekomme. Arbeidet på fødeavdelingen bør organiseres slik at i tilfeller hvor hjerte- og lungeredning starter, kan den ansatte som utfører det fra første minutt få hjelp av minst to andre medisinske arbeidere.
Prenatale risikofaktorer for neonatal asfyksi.
1. Diabetes
2. Preeklampsi
3. Hypertensive syndromer
4. Rh-sensibilisering
5. Historie om dødfødsel
6. Kliniske tegn infeksjoner hos mor
7. Blødning i andre og tredje trimester av svangerskapet
8. Polyhydramnios
9. Lite vann
10. Flergangsgraviditet
11. Fosterveksthemming
12. Mors bruk av narkotika og alkohol
13. Bruk av medisiner som demper pusten til en nyfødt (promedol)
14. Tilstedeværelse av utviklingsmessige anomalier
15. Unormale CTG-verdier før fødsel.
Intrapartum risikofaktorer
1. Prematur fødsel før 37 uker
2. Forsinket levering i mer enn 42 uker
3. Keisersnitt
4. Morkakeavbrudd
5. Placenta previa
6. Prolaps av navlestrengen
7. Patologisk stilling av fosteret
8. Generell anestesi
9. Anomali av arbeidsaktivitet
10. Tilstedeværelsen av mykonium i fostervannet
11. Brudd på fosterets hjerterytme
12. Histocia av skuldrene
13. Instrumentell levering - tang, vakuumekstraksjon
I tilfeller der fødselen av et barn er spådd i form av inntil 32 ukers svangerskap, bør et intensivteam være på vakt på fødestuen. Etter fødselen av et barn, er det nødvendig å fikse tidspunktet for fødselen hans og fortsette til gjenoppliving, uavhengig av den nyfødtes opprinnelige tilstand. Apgar-score ved det første og femte minuttet av livet og ved 10 minutter. Summen av 8 eller flere poeng er tilfredsstillende. Komp, 4-7 moderat asfyksi
Protokollen for gjennomføring av primær gjenoppliving av nyfødte inkluderer
1. Innledende tiltak - gjenoppretting av åpenhet i luftveiene
2. Kunstig ventilasjon
3. Indirekte hjertemassasje
4. Administrering av medisiner
Vurdering av barnets tilstand i de første minuttene av livet utføres i henhold til tre kriterier:
1. Tilstedeværelsen og naturen til spontan pusting
2. Hjertefrekvens
3. Hudfarge
Kriteriene for effektiviteten av pågående gjenopplivning er:
1. Regelmessig effektiv spontan pusting
2. Hjertefrekvens mer enn 100 slag/min.
De første aktivitetene inkluderer:
1. Opprettholde kroppstemperaturen - tørking av barn i mer enn 28 uker er ganske enkelt blottet med en bleie, hvis det er opptil 28 uker - legges det vått i en plastpose med spor for hodet.
2. Sanering av orofarynx er kun indisert for de nyfødte som ikke utviklet spontan pust i løpet av de første 10 minuttene av livet eller i nærvær av en stor mengde utflod.
3. Taktil stimulering - utføres enten ved å slå føttene eller stryke ryggen.
4. Kunstig ventilasjon av lungene. Indikasjoner for mekanisk ventilasjon: 1. Manglende pust, 2. Uregelmessig pust, 3. Hjertefrekvens mindre enn 100 slag/min.
Umiddelbar inbasjon:
1. Barn med mistanke om diafragmabrokk
2. Barn født med en blanding av mykonium i fostervannet eller med deprimert spontan pust
3. Barn født før 27 ukers alder for profylaktisk administrering av sulfoktant.
Evaluering av effektiviteten av ventilasjon gjennom en ansiktsmaske
Hovedkriteriet for effektivitet er en puls på mer enn 100. Den må vurderes 30 sekunder etter start. Hjertefrekvensevaluering varer i 6 sekunder.
Pulsen er mindre enn 60 - intubasjon utføres og IVL begynner etter tur. Hvis det ikke er mulig å intubere innen 20 sekunder, fortsett å puste gjennom masken, og prøv deretter å intubere igjen.
Ved vedvarende bradykardi startes en indirekte hjertemassasje mot bakgrunnen av mekanisk ventilasjon gjennom et rør.
Pulsen er mer enn 60 men mindre enn 100 - IVL fortsetter i ytterligere 30 sekunder, så vurderes pulsen om den er dårlig - intubasjon.
Hjertefrekvens større enn 100 - fortsett mekanisk ventilasjon til spontan pusting er gjenopprettet.
Indikasjoner for trakeal intubasjon
1. Barn med mistanke om diafragmabrokk.
2. Barn med mekonium i fostervannet i fravær av spontan pusting
3. Barn født før 27 uker med det formål profesjonell administrering av et suloktant.
4. Hvis maskeventilasjon er ineffektiv når hjertefrekvensen er mindre enn 60 i 30 sekunder.
5. Ved utilstrekkelig effektiv maskeventilasjon, hvis fra 60 - 100 i 60 sekunder.
6. Om nødvendig en indirekte hjertemassasje.
Indirekte hjertemassasje
1. Ventilasjonshastighet til kompresjoner 3:1.
2. Etter å ha startet massasjen, etter 30 sekunder, evaluerer vi hjertefrekvensen - hvis mer enn 60, stopp indirekte hjertemassasje, hvis under 60, fortsett deretter.
Medikamentell behandling
Adrenalin hvis frekvensen er mindre enn 60 etter 30 sekunders indirekte massasje. 0,3 ml per kg kroppsvekt.
saltvann - akutt blodtap eller hypovolumi - 10 ml per kg sakte.
natriumbikarbonat-acidose, ingen effekt av ovennevnte. 4 ml per kg 4 % løsning med en hastighet på 2 ml per kg per minutt. Slutt på gjenoppliving Fra begynnelsen av aktivitetene utført på 10 minutter hvis ikke effektive.
Laster inn...