Schizofren demens. Enkel form for schizofreni dyp demens Schizofreni eller demens

Demens er en irreversibel progressiv forringelse av intelligens. Når det er en forstyrrelse av intellektet, ser det ut til å være forbigående, avhengig av tilstanden til personen. Riktig adekvat behandling kan forbedre pasientens tilstand.

Demens ved schizofreni forekommer med jevne mellomrom. Samtidig er selve demensen ustabil, og en pasient med schizofreni, som ble ansett som svaksinnet, viser uventet god hukommelse og tenkning. Av denne grunn kalles schizofren demens forbigående (transient).

Symptomer

Perioden med forverring begynner mot en bakgrunn av angst eller depresjon, som et resultat av dannelsen av psykose. Vi kan fremheve noen typiske trekk oppførsel.

Pasienter med schizofreni begynner å bli redde for noe og kan begynne å gjemme seg eller klatre på visse gjenstander. Følelser av frykt er assosiert med tilstedeværelsen av hallusinasjoner med levende bilder av en fantastisk natur.
Vanligvis er det problemer med orientering i rommet; pasienter kan glemme hvordan de bruker vanlige husholdningsapparater.
Atferden til voksne ligner den til barn. For eksempel, når du blir spurt om antall fingre, begynner en person å telle dem, blir flau og mister tellingen. Manipulasjoner med klær kan ofte være ganske komiske og ved første øyekast virke falske, helt til det blir klart at personen ikke later som eller later, men faktisk forvirrer hensikten med toalettartikler.
Når du utfører nevrologiske diagnostiske øvelser, kan pasienten ta ut øreflippen i stedet for nesetippen, og i henhold til instruksjonene "vis tennene dine", løfter han leppene med hendene.
I oppførsel kan man observere imitasjon av dyr: de bjeffer, kryper på alle fire, lapper suppe fra en tallerken.
Fenomenet ekkolali kan dukke opp: spørsmål etterfølges av speilsvar. Pasienter kan glemme navnene på gjenstander. Forklar heller meningen. Noen ganger er det en lang tale som består av setninger som er godt strukturerte, men absolutt meningsløse.
I oppførsel er det en endring i perioder med spenning og hemning. Etter travelhet og aktivitet kan du observere fullstendig immobilitet og sløvhet.

Orientering i rom og tid gjenopprettes gradvis, angsten forsvinner, pasientene blir tilstrekkelige og begynner å kommunisere. Psykoseperioden er glemt.

Ved schizofreni bevares hukommelsen, og pasienten i lang tid beholder evnen til abstrakt tenkning. Det er imidlertid en endring i fokus, det vil si at tenkning ikke er produktiv og symbolsk. Mennesket er tilbøyelig til meningsløs filosofering. Det tenkes, men det blir langt fra det virkelige liv. Samtidig avtar kunnskapslageret sakte, og ferdigheter, inkludert vitale, går tapt. Det er også problemer med konsentrasjonen.

Sammen med intellektuelle funksjonshemninger det er tap av lyst til å kommunisere, og autisme utvikler seg.

I det alvorlige stadiet mister ikke pasientene evnen til å bevege seg, men er nesten ubevegelige, kan ikke spise på egen hånd, slutter å kontrollere fysiologiske behov og svarer ikke på spørsmål.

Forstyrrelser i mentale prosesser

Oppfatning. Ved schizofreni observeres først og fremst symbolikk. Oppfatningen av omverdenen er fratatt virkeligheten, noe som påvirker intellektet som helhet negativt.
Tenkeforstyrrelse. Schizofren demens er preget av pretensiøsitet, symbolikk, mannerisme, mosaikk og formalitet. Tanker ser ut til å "spre seg" i forskjellige retninger. En taleforstyrrelse observeres, ofte i formen når formene er korrekte, men meningen med det som blir sagt går helt tapt.
Minneforstyrrelse. Minne når schizofren demens forblir intakt, men pasienten kan ikke bruke sine reserver, og er kun orientert i sin egen personlighet, og er ikke i stand til å skape logiske rom-tidsmessige forbindelser. Samtidig kan noen intakte aspekter og logiske konklusjoner observeres, noe som forvirrer andre som ikke kan forstå personens fornuft.

Siden det er en irreversibel sykdom, er prognosen for behandling av demens tvilsom. Men gitt den forbigående karakteren til tilstanden, når selve sykdommen er diagnostisert, kan prognosen være gunstig.

I følge klassifiseringen av O.V. Kerbikov tilhører den demens, der det ikke er noen dype organiske endringer. I følge I.F. Sluchevsky tilhører det forbigående demens. Ved denne anledningen skrev han:

Pasienter med schizofreni kan utvise dyp demens i mange år, og deretter, uventet for de rundt dem, inkludert leger, oppdage relativt godt bevart intellekt, hukommelse og sansesfære.

Det var en debatt om demens ved schizofreni kunne betraktes som demens i seg selv. Dermed mente Kurt Schneider at i disse tilfellene, strengt tatt, blir demens ikke observert, siden «generelle vurderinger og hukommelse og andre ting som kan klassifiseres som intelligens ikke gjennomgår direkte endringer», men bare noen forstyrrelser i tenkningen observeres. A.K. Anufriev bemerket at en pasient som lider av schizofreni samtidig under en samtale med ham kan virke både åndssvak og ikke skjør, og at begrepet "schizofren demens" er ganske berettiget satt i anførselstegn. I følge G.V. Grule er utviklingshemming ved schizofreni avhengig av egenskapene mental aktivitet, som ikke direkte påvirker intelligens og er viljeforstyrrelser apato-abulia type og tankeforstyrrelser. Derfor kan vi ikke snakke om endringer i intelligens ved schizofreni som klassisk demens. Ved schizofren demens er det ikke intellektet som lider, men evnen til å bruke det. Som samme G.V. Grule sa:

Bilen er intakt, men er ikke fullt eller tilstrekkelig vedlikeholdt.

Andre forfattere sammenligner intelligens ved schizofreni med en bokhylle full av interessante, intelligente og nyttige bøker hvor nøkkelen har gått tapt. I følge M.I. Weisfeld (1936) er schizofren demens forårsaket av «distraksjon» (vrangforestillinger og hallusinasjoner), «utilstrekkelig aktivitet» hos individet før sykdommen, «påvirkning av akutte psykotiske tilstander» og «mangel på trening». Ved sistnevnte anledning siterer han ordene til den store renessansefiguren Leonardo da Vinci, som hevdet at en barberhøvel blir dekket med rust ved ubruk:

det samme skjer med de sinnene som, etter å ha sluttet å trene, hengir seg til lediggang. Slike, som den ovennevnte barberhøvelen, mister sin skjærende subtilitet og uvitenhetens rust tærer på utseendet deres.

N. N. Pukhovsky kritiserer ideen om utfallet av psykiske lidelser ved demens, og bemerker at fenomenene som tilskrives "schizofren demens" er nært knyttet til toksisk-allergiske komplikasjoner med utilstrekkelig taktikk for aktiv behandling av psykoser (inkludert nevroleptika, ECT, insulin terapi, pyroterapi), med rester av tvangssystemet på psykiatriske sykehus og fenomenene hospitalisme, desosialisering, tvang, separasjon og isolasjon og hverdagslig ubehag. Han knytter også «schizofren demens» til forsvarsmekanisme regresjon og undertrykkelse (parapraxis).

Ikke desto mindre indikerer avviket mellom intellektuelle reaksjoner og stimuli tilstedeværelsen av demens hos pasienter med schizofreni, om enn i en unik versjon.

Historie

Spesiell demens hos pasienter med schizofreni, 4 år etter at E. Bleuler skapte selve sykdomsbegrepet, ble beskrevet av den russiske psykiateren A. N. Bernstein i 1912 i " Kliniske forelesninger om psykiske lidelser."

Klassifisering

I følge A. O. Edelshteins klassifisering, basert på graden av personlighetsdesintegrasjon, skilles følgende:

Syndrom av "apatisk" demens ("impulsdemens");
"Organisk" type demens - i henhold til typen organisk sykdom, for eksempel Alzheimers sykdom;
Ødeleggende syndrom med utbruddet av galskap;
"Personlig desintegrasjon" syndrom.

Patogenese

Patogenesen til schizofreni demens, som schizofreni selv, er ikke fullt kjent. Noen aspekter av det er imidlertid beskrevet. østerriksk psykiater Joseph Berze i 1914 anså schizofren demens for å være en "bevissthetshypotensjon." Det er bemerkelsesverdig at senere var mange andre forskere enige med ham: store forskere av schizofreni K. Schneider, A. S. Kronfeld og O. K. E. Bumke. Den sovjetiske fysiologen I.P. Pavlov anså også schizofreni for å være en kronisk hypnoidtilstand. Dette er imidlertid ikke nok til å forstå patogenesen til schizofren demens. I schizofreni, mens elementene av intelligens er bevart, er strukturen forstyrret. I denne forbindelse vises det viktigste kliniske bildet av tilstanden. I følge V. A. Vnukov, uttrykt tilbake i 1934, er grunnlaget for schizofren demens splittelse av intellekt og oppfatninger, paralogisk tenkning og forflatet affekt.

Klinisk bilde

Perseptuelle forstyrrelser

Dype forstyrrelser i persepsjon ved schizofreni, først og fremst symbolikk, derealisering og depersonalisering, har en negativ innvirkning på intellektet.

Tankeforstyrrelser

Å tenke i schizofren demens er ataksisk, med elementer av pretensiøsitet, symbolikk, formalitet, mannerisme, mosaikk. En gang bemerket E. Kraepelin, mens han studerte «dementia praecox», «å kjøre rundt», «gli», «rekke fra hverandre» av tanker. Såkalt ataksisk tenkning dukker opp, eksternt manifestert av taleforstyrrelser, ofte i form av schizofasi, når setninger er grammatisk korrekte, men innholdet er meningsløst, utglidning fra emnet oppstår, neologismer, forurensninger oppstår, symbolsk forståelse oppstår, utholdenhet, embolofrasi , paralogicality, kombinasjon av inkongruente ting og separasjon udelelig.

Hukommelsesforstyrrelser

Hukommelse ved schizofreni demens, som ved schizofreni generelt, lang tid lagret. Slike pasienter er godt orientert i sin egen personlighet, rom og tid. I følge E. Bleuler kalles fenomenet når pasienter med schizofreni, sammen med psykotiske, har bevart noen aspekter av intelligens, billedlig talt «dobbeltbokføring».

Prognose

Siden schizofreni er en kronisk og progressiv sykdom, er prognosen for bedring etter en slik demens, hvis den allerede har oppstått, vanligvis tvilsom. Men siden denne demensen er forbigående, hvis selve sykdomsforløpet kan stoppes, kan prognosen være relativt gunstig. I andre tilfeller er et ekstremt ugunstig resultat mulig. Enten skjer det en ekstrem økning negative symptomer i form av fullstendig apati, abulia og autisme, som viser seg i absolutt likegyldighet, uryddighet, forfall sosiale forbindelser og fravær av tale, eller med elementer fra det forrige klinisk form schizofreni: defekt hebefreni, gjenværende katatoni, rudimenter av vrangforestillinger i paranoide form. Prognosen for livet er imidlertid gunstig, og for arbeidsevnen er det relativt gunstig med vellykket behandling.

Litteratur

O.V. Kerbikov, M.V. Korkina, R.A. Nadzharov, A.V. Snezhnevsky. Psykiatri. - 2., revidert. - Moskva: Medisin, 1968. - 448 s. - 75 000 eksemplarer;
O.K. Naprenko, I. J. Vlokh, O.Z. Golubkov. Psykiatri = Psykiatri / Red. O.K. Naprenko. - Kiev: Zdorovya, 2001. - S. 325-326. - 584 s. - 5000 eksemplarer - ISBN 5-311-01239-0.;
Yu. A. Antropov, A. Yu. Antropov, N. G. Neznanov. Intelligens og dens patologi // Grunnleggende om diagnostikk av psykiske lidelser. - 2., revidert. - Moskva: GEOTAR-Media, 2010. - S. 257. - 448 s. - 1500 eksemplarer. - ISBN 978-5-9704-1292-3.;
N. N. Pukhovsky. Terapi psykiske lidelser, eller annen psykiatri: Opplæringen for studenter i høyere utdanning utdanningsinstitusjoner. - Moskva: Academic Project, 2003. - 240 s. - (Gaudeamus). - ISBN 5-8291-0224-2.

Schizofren demens er en forbigående reduksjon i kognitive mentale funksjoner med.

På slutten av 1800-tallet tysk psykiater Emil Kraepelin laget begrepet "demens praecox" for å referere til kognitiv svikt som begynner i ungdomsårene fører til demens. Forskeren bemerket også endringer i den følelsesmessige og personlige sfæren til ungdom. På 1900-tallet ble de som ble beskrevet av forskere forent under begrepet "schizofreni" (splittet sinn). Disse to begrepene har blitt synonyme.

Demens ved schizofreni er basert på paralogisk tenkning (manglende logikk i tale, tap av evnen til å trekke en konklusjon av det som blir sagt), splittet intelligens (svekket struktur samtidig som selve intelligensen opprettholdes, «manglende evne til å bruke den»), svekket persepsjon , forflatet affekt ("emosjonell matthet").

Schizofren demens er fundamentalt forskjellig fra organisk demens, forårsaket av degenerative prosesser i hjernen. Differensial - diagnostiske kriterier er presentert i tabell 1.

Tabell 1. Differensialdiagnostiske kriterier for schizofren og organisk demens

Årsaker til demens ved schizofreni

Årsakene til schizofren demens er ennå ikke studert. Det er en rekke predisponerende faktorer:

arvelig disposisjon (høy risikoprosent hvis pasientens foreldre eller tvilling hadde schizofren demens);
hormonelle endringer (ved debut i puberteten);
hjerneforgiftning med medisiner (overdose av antipsykotika som lindrer de positive symptomene på schizofreni - vrangforestillinger, hallusinasjoner);
feil ledning av pyrogen, insulin komatøst, elektrokonvulsiv terapi under angrep for å undertrykke affekt;
tvungen isolasjon av pasienten under et langt opphold på sykehuset (sykehussyndrom), hvor pasienten opplever ubehag, hverdagslig forlegenhet og opplever separasjon fra sine kjære;
mekanismer for psykologisk forsvar: regresjon (gå tilbake til tidligere former for atferd som er trygge for pasienten), undertrykkelse (underbevisst "glemmer" av stressende hendelser, skyver dem ut av bevisstheten).

Klassifisering

Avhengig av graden av personlighetsdesintegrasjon, er schizofren demens:

Klinisk bilde

De første manifestasjonene av schizofren demens kan debutere på bakgrunn av en psykotisk tilstand. Syk:

Tilstanden gjenopprettes etter behandling. På hyppige angrep, øker ineffektiviteten av terapi negative symptomer opp til en vedvarende schizofren defekt, preget av nedsatt vilje, motorisk aktivitet, mangel på motivasjon til handling, emosjonell likegyldighet, kulde, tap av evnen til empati, mangel på motivasjon til handling, slurv.

Perseptuelle forstyrrelser

Nedgangen i kognitive funksjoner ved schizofreni påvirkes negativt av dype forstyrrelser i persepsjonen – derealisering og depersonalisering.

– pasienten føler seg som en livløs skikkelse, en utenforstående observatør av livet. Verden han oppfatter forvrengt, i for lyse eller matte farger. Virkeligheten blir forvekslet med fiksjon, en forestilling.

– forstyrrelse av selvinnsikt. Pasienten forestiller seg at han er i andres kropp, og ikke i sin egen. Overbevist om døden, splittelsen eller reinkarnasjonen av hans "jeg".

Med begge syndromene klager pasienten over tap av emosjonalitet, en følelse av å være utenfor virkeligheten.

Tenke- og hukommelsesforstyrrelser

Kjennetegn ved tankeforstyrrelser ved schizofen demens er at det ikke er desintegrasjon som oppstår, men forvrengning tankeprosesser(generalisering, abstraksjon, analyse, syntese, klassifisering, konstruksjon av logiske sammenhenger).

Dette kommer til uttrykk i:

Hukommelse ved schizofren demens varer ganske lenge.

Taleforstyrrelser

Taleforstyrrelser er representert ved:

neologismer - inkludering i tale av nye ord oppfunnet av pasienten;
verbigerasjoner - pasienten gjentar uendelig de samme ordene og setningene, rimer dem;
ekkolali - pasienten gjentar de siste stavelsene, ord av talt tale;
(taleforvirring) – tale er meningsløst;
manerisme - pasienten snakker i floride "abstrue" setninger, som om han leser en vitenskapelig rapport.

Diagnostikk

Diagnostisering av schizofreni demens er basert på identifiserende kriterier for schizofreni utviklet i Internasjonal klassifisering ICD-sykdommer - 10.

Tegn på demens diagnostiseres basert på spesielle tester:

Diagnosen er supplert med observasjon av pasienten - atferdsegenskaper, utseende, ansiktsuttrykk, gester, kommunikasjon med legen og andre.

Forløp og prognose

I den innledende fasen av schizofren demens er pasientens forståelse av miljøet intakt, han kan utføre grunnleggende handlinger for egenomsorg, rengjøre rommet, avdelingen og er tilgjengelig for kontakt. Observert karakteristiske endringer tale og tenkning.

Gradvis blir kognitiv svikt dypere, pasienten fjernes fra det virkelige liv, og intellektuelle og praktiske ferdigheter går tapt. Pasienten trekker seg inn i seg selv og slutter å kommunisere. I langt fremskredne stadier setter galskapen inn – pasienten kan ikke kontrollere fysiologiske behov, bryr seg ikke om seg selv, er utilgjengelig for kontakt og beveger seg nesten ikke.

På rettidig diagnose og behandling kan demens stoppes ved tidlige stadier, midlertidig gjenopprette svekkede kognitive funksjoner. Men med det neste angrepet av schizofreni, er en retur til den opprinnelige tilstanden mulig.

Behandling

Behandlingen er kompleks. Behandling av schizofreni utføres, observere de riktige dosene av antipsykotika, ta hensyn til indikasjoner, timing og antall prosedyrer for biologiske terapimetoder.

Symptomer på demens reduseres med nootropika, vitamin- og mineralkomplekser som forbedrer hjernens funksjon. Ved økt angst, stressfaktorer i etiologi, generell sedering av kroppen med beroligende midler og beroligende midler plantebasert.

Det legges stor vekt på psyko- og sosioterapi. For schizofren demens er kunstterapi indisert (behandling med musikk, tegning, modellering, dans), sandterapi, terapi for å kommunisere med dyr (hester, delfiner).

Ergoterapi har en positiv effekt - arbeidet til pasienter i verksteder, sykehushager, parker.

Hva skal pårørende gjøre?

Pårørende til en pasient med schizofren demens trenger å:

Fullfør økter familie psykoterapi, hvor de vil bli forklart essensen av sykdommen og gitt anbefalinger om hvordan man skal kommunisere riktig med en slik pasient;
Følg nøye alle instruksjonene fra legen din.
Sørg for å gi pasienten alle mulige mentale og fysisk trening- løse enkle husholdningsoppgaver (telle noe, husk hvor en bestemt ting er oppbevart), rydde huset, ta ut søpla, vaske opp, vanne blomster.
Overvåk din daglige rutine - gå på jobb hver dag frisk luft, få nok søvn, tren så mye som mulig, begrense bruken elektroniske enheter ha en stimulerende effekt på psyken.
Følg riktig næring syk.
Hjelp pasienten med å ta vare på seg selv uten å skjelle ut ham, og behandle tilstanden hans med forståelse.
Det viktigste er å bli en støtte for pasienten, bokstavelig og billedlig talt, slik at han føler beskyttelse, støtte og kjærlighet.

Å leve med en slik pasient er veldig vanskelig. Derfor anbefales pårørende å gjennomgå psykoterapi selv for å se på problemet med andre øyne, akseptere det og lære å leve med det.

Demens er en total forandring og ødeleggelse av personlighet, alvorlige tankeforstyrrelser, apatisk eller uorganisert atferd i fravær av kritikk av ens tilstand.

Spesifisitet ved schizofren demens.

Tap eller en kraftig nedgang spontanitet og initiativ;

Dyp krenkelse intellektuell aktivitet(en kraftig reduksjon i evnen til å håne, dømme, generalisere, forstå situasjonen - et fullstendig tap av all intellektuell bagasje, hele kunnskapsbeholdningen, ødeleggelse av eventuelle interesser.

Alt dette skaper et "ruinsyndrom" (beskrevet av A.O. Edelshtein på 30-tallet).

Ruining syndrom er observert i 15% - 22% av tilfellene av schizofreni. Dens dannelse er vanskelig å assosiere med noen form for schizofreni, men oftere med katatoniske og hebefreniske former.

Klinikk: fullstendig likegyldighet og likegyldighet, et frossent smil, mangel på forståelse av grunnleggende spørsmål, svar som schizofasi, likegyldighet i møte med slektninger, mangel på den minste bekymring for familien, fråtsing, slurv (de bruker ofte ikke skje når de spiser ).

Defekten, i motsetning til demens, er en relativt mild form for delvis svekkelse av mental aktivitet. Pasienter i stadiet av stabil remisjon har en tendens til å gjenopprette, i varierende grad, en kritisk holdning til manifestasjonene av defekten.

En defekt er et primært negativt symptom, dvs. gjenspeiler vedvarende underskudd personlighetsendringer. De må skilles fra sekundære negative - assosiert med den nåværende forverringen av psykose, depresjon, neurolepsi.

Det er umulig å bestemme dybden og typen negativ/underskuddsforstyrrelse på det aktive stadiet av prosessen. Under en forverring eller i stadiet av ufullstendig remisjon er både primære og sekundære negative lidelser tilstede i klinikken.

Primære negative lidelser (konsekvenser av selve sykdommen) er ekstremt vanskelig å skille fra bivirkning medisiner, sykehusinnleggelse, tap av sosial status, senking av forventningsnivået fra slektninger og leger, tilvenning til rollen som «kronisk syk person», tap av motivasjon, håp.

Typologi av defekt i schizofreni.

Når man vurderer arten og alvorlighetsgraden av defekten og prognosen for tilstanden, bør man huske to bestemmelser i D.E. Melekhov (1963).

1) tegn på økende alvorlighetsgrad av defekten eller utseendet av nye symptomer i strukturen indikerer den fortsatte aktiviteten til prosessen;

2) selv uttalte manifestasjoner av defekten er tilgjengelige for kompensasjon hvis prosessen har stoppet i utviklingen, går inn i stadiet av stabil remisjon, postprosessuell (residuell) tilstand og tar et langt, sakte, tregt forløp uten hyppige forverringer.

Typologi av defekt.

1) Astenisk - eller uspesifikk "ren" defekt (Huber), "redusert energipotensial" (Conrad K.), "dynamisk ødeleggelse" (Janzarik W), "primær adynamia" (Weitbrecht) - dette er en reduksjon i energipotensial og spontan aktivitet og nivå av målrettet tenkning og emosjonell respons (Huber).

«Redusert energipotensial» ifølge Conrad K. (1958) er preget av en reduksjon i styrken til mental spenning, vilje, intensiteten av ønsker, interesser, motivasjonsnivå, dynamisk aktivitet for å nå et mål;

"Dynamisk ødeleggelse" ifølge Janzarik W (1954, 1974) - inkluderer en reduksjon i følelsesmessig spenning, konsentrasjon, forsettlig impulsivitet, handlingsberedskap, som manifesteres av følelsesmessig kulde, uærlighet, mangel på interesser og mangel på initiativ.

Strukturen til en astenisk defekt er intellektuell og emosjonell forarmelse, mildt uttrykte tankeforstyrrelser og en innsnevring av interesseområdet. Pasientenes oppførsel er ytre ordnet. Husholdning og enkle faglige ferdigheter, selektiv tilknytning til en av de pårørende eller medisinsk personell bevares, og følelsen av egen forandring bevares.

2) Fershroben (ervervet underskudd eller ekspansiv schizoidi ifølge Smulevich A.B., 1988).

Struktur – autisme i form av pretensiøsitet, absurde handlinger med adskillelse fra virkelighet og livserfaring. Redusert følsomhet og sårbarhet, forsvinning av tendensen til indre konflikter, falming av relaterte følelser. Sansen for takt, humor og avstand forsvinner. Generelt er det en nedgang i kritikalitet og følelsesmessig herding. De førstnevnte går tapt (avtar) Kreative ferdigheter. Kognitiv aktivitet kommer ned til bruk av ubetydelige, latente egenskaper og relasjoner til objekter, vurderer dem i uvanlige aspekter og sammenhenger, bruk av sjeldne ord, neologismer og en tendens til pretensiøse uttrykk. "Patologisk autistisk aktivitet" kommer ned til pretensiøse handlinger, skilt fra virkeligheten og tidligere livserfaring. Det er ingen klare planer eller intensjoner for fremtiden. Mangelen på kritikk kommer til uttrykk ved en forstyrrelse i å vurdere ens "jeg", i form av bevissthet om egen individualitet gjennom sammenligning med andre. I hverdagen, rariteter - rotete hjem, uryddighet, forsømmelse av hygiene, kontrast med pretensiøsiteten til frisyren og toalettdetaljene. Ansiktsuttrykk er unaturlige, kunstige, motoriske ferdigheter er dysplastiske, bevegelser er kantete. Emosjonell herding manifesteres ved en reduksjon i følsomhet og sårbarhet, forsvinningen av tendensen til indre konflikter, og utryddelse av relaterte følelser. Følelsen av avstand og takt er grovt krenket. Ofte - eufori, malplasserte vitser, selvtilfredshet, tom patos, regressiv syntoni.

3) Psykopatisk-lignende (pseudopsykopati) – typologisk sammenlignbar med konstitusjonelle personlighetsavvik (psykopati).

Denne typen defekt er disponert av: a) assosiasjonen av aktive (manifisterende) perioder av sykdommen med aldersrelaterte kriser, b) et dårlig progressivt forløp, c) tilstedeværelsen i den første perioden av schizofreni av en affinitet for lidelser av den psykopatiske sirkelen.

Pseudopsykopatier i klinikken for paroksysmal-progressiv schizofreni er beskrevet i ideen om 2 alternativer for post-prosessuell personlighetsutvikling (Smulevich A.B., 1999).

1. "idealister fremmed for verden" ifølge E. Kretschmer (1930) - med en ny tilnærming til virkeligheten, eremitter, usosiale eksentrikere, likegyldige til slektningers skjebne, med et verdensbilde underordnet ideene om åndelig selvforbedring, løsrevet fra forfengelige saker, med autistiske hobbyer. Dette inkluderer også personlighetsendringer av typen «second life» (Vie J., 1939) med et radikalt brudd med hele systemet med premorbide sosiale, profesjonelle og familiemessige bånd. Yrkeskifte, dannelse av ny familie.

2. resttilstander i henhold til typen avhengige individer (psykasteniske remisjoner ifølge V.M. Morozov, R.A. Nadzharov). Tvil om noen grunn, tap av initiativ, behovet for konstant oppmuntring, passiv underkastelse, posisjonen til "voksne barn" i familien. Under produksjonsforhold går de seg vill med mindre avvik fra sine vanlige aktiviteter, og i ikke-standardiserte situasjoner inntar de en passiv posisjon med unnvikende atferd og avslagsreaksjoner.

4) Syndrom av monoton aktivitet og stivhet av affekt (D.E. Melekhov, 1963).

Pasienter er utmerkede god ytelse, lidenskap, utrettelighet, oppfinnelse, innovasjon, profesjonell lærdom i stereotypisering av arbeidsdagen og planlegging. Interessespekteret er bevart, men med mulighet for én hobby. Sammen med dette – mangel på emosjonell resonans, redusert sympati og empati, tørrhet og tilbakeholdenhet emosjonelle manifestasjoner, ekstern omgjengelighet og bredde i kontakter i fravær av virkelig nære mennesker, ufleksibilitet og unngåelse av å løse familieproblemer. Det er motstand mot frustrasjon, mangel på reaktiv labilitet, oppblåst selvtillit, ikke alltid tilstrekkelig optimisme, mangel på kritisk holdning og rasjonalisering i å forklare årsakene til angrepet.

5) Pseudoorganisk - dannet under utviklingen av schizofreni på organisk endret jord.

Karakterisert av et fall i mental aktivitet og produktivitet, intellektuell nedgang, stivhet i mentale funksjoner, utjevning Personlige karakteristikker, innsnevring av kontakter og spekter av interesser (enkel mangeltypedefekt (Ey H., 1985), autokton asteni (Glatzel J., 1978)). Det dannes oftere på bakgrunn av en familiepredisposisjon for schizoid psykopati.

5) Syndrom av infantilisme og juvenileisme - oftest dannet under atypiske angrep påført i puberteten og ungdomsårene med heboide, pseudoneurotiske, atypiske depressive, dysmorfofobe lidelser eller overvurderte formasjoner som metafysisk rus. "Juvenilisme" gjenspeiles i måten å kle seg på, oppføre seg i en gruppe, i valg av hobbyer, venner, yrke og verdensbilde.

Nevrokognitive mangler ved schizofreni.

I i fjor– i psykiatrien har paradigmet for det biologiske grunnlaget for psykiske lidelser fått intensiv utvikling, innenfor rammen av det – konseptet nevrokognitivt underskudd ved schizofreni.

Den nevrobiologiske modellen for schizofreni antar et brudd på dannelsen av sentralnervesystemet, i form av en reduksjon i volumet grå materie, redusert metabolsk hastighet, membransyntese og regional blodstrøm i den prefrontale cortex, redusert deltasøvn på EEG. Men det er ingen bevis for skade på noe bestemt område av hjernen. Forstyrrelsene forekommer på synaptisk nivå, selv om det er bevis i litteraturen på strukturelle forstyrrelser.

Nevrokognitivt defekt er en form forlse, en kognitiv funksjon: hukommelse, oppmerksomhet, læring, eksekutiv funksjon. Det er observert hos 97 % av pasientene med schizofreni og bare 7 % i den friske befolkningen. Kognitiv nedgang observert hos pårørende til pasienter med schizofreni. Den viktigste intellektuelle nedgangen skjer i de første 2 årene av sykdommen.

Nevrokognitive underskudd anses å være den "tredje kjernegruppen av symptomer" ved schizofreni, sammen med negative og produktive lidelser.

Intellektuell funksjon hos pasienter med schizofreni er relativt upåvirket (IQ er bare 10 % lavere enn hos friske personer). Men samtidig avsløres et "underskudd" av minne, oppmerksomhet, hastighet på informasjonsbehandling og eksekutive funksjoner. Dette påvirker den sosiale, faglige levedyktigheten og livskvaliteten til pasienter med schizofreni.

Minneforstyrrelser – relaterer seg til verbal og auditiv modalitet, mangel på arbeidsminne (arbeidsminne - evnen til å registrere informasjon for bruk i påfølgende aktiviteter). En mangel på arbeidsminne er manifestert i et brudd på å beholde informasjon i en kort periode hvor den behandles og koordineres med andre langsiktige mentale operasjoner, som til slutt fører til utvikling av en respons. Konsentrasjonsevnen er en indikator på evnen til å løse problemer og tilegne seg ferdigheter.

Oppmerksomhetssvikt - auditiv og visuell modalitet, vanskeligheter med å opprettholde oppmerksomheten i lang tid, følsomhet for distraksjoner.

Insuffisiens av eksekutiv funksjon ved schizofreni (utarbeide og implementere planer, løse nye problemer som krever bruk av ny kunnskap. Status for eksekutiv funksjon bestemmer evnen til å leve i samfunnet) - svak evne til å planlegge, regulere atferd og sette mål.

"Kognitiv profil" av pasienter med schizofreni (basert på resultatene av gjennomsnittlige nevrokognitive tester).

Et normalt eller nesten normalt lesetestresultat;

Den nedre grensen for tester som vurderer enkle sensoriske, tale- og motoriske funksjoner;

en nedgang på 10 poeng i IQ i henhold til Wechsler-testen;

Reduksjon med 1,5 - 3 standardavvik i testresultater for hukommelsesvurdering og mer komplekse motoriske, romlige og språklige oppgaver;

Ekstremt lave resultater i tester for oppmerksomhet (spesielt stabilitet av oppmerksomhet) og tester som tester problemløsende atferd.

AFFEKTIVE STØMNINGSforstyrrelser.

Affektive lidelser er en gruppe psykiske lidelser med ulike alternativer strømmer, hoved klinisk manifestasjon som er en patologisk reduksjon eller økning i humør, ledsaget av et brudd ulike felt mental aktivitet (motivasjon av aktivitet, drifter, frivillig kontroll av atferd, kognitive funksjoner) og somatiske endringer (vegetativ, endokrin regulering, trofisme, etc.).

Gammel periode - Hippokrates "melankoli", "svart galle"

1686 Theophile Bonet: "manico-melancolicus"

1854 J. Falret og Baillarger: "sirkulær galskap"

1904 Emil Kraepelin "manisk-depressiv psykose".

Symptomatologi – polare, fasiske affektive fluktuasjoner

Depressiv fase.

Følelser - melankoli, depresjon, tristhet, håpløshet, verdiløshet, en følelse av twina, meningsløsheten ved tilværelsen; angst, frykt, bekymring; pessimisme; tap av interesse for familie, venner, arbeid, sex; manglende evne til å ha det gøy, ha det gøy - anhedonia

Tenkning - treghet med å tenke, problemer med å konsentrere seg, ta beslutninger; tanker om feil, lav selvtillit, manglende evne til å bytte fra negative tanker; tap av realitetssans, mulig utseende av hallusinasjoner og vrangforestillinger om depressivt innhold; selvmordstanker (ca. 15 % av ubehandlede pasienter med affektive sykdommer begår selvmord).

Fysisk tilstand - endringer i appetitt og vekt (70% går ned i vekt, andre går opp); noen ganger utvikler et overdrevent ønske om søtsaker; Søvnforstyrrelser: Selv om søvnløshet er en vanlig klage, føler ca 15-30 % økt behov for søvn og de føler seg ikke uthvilte selv etter 12-14 timers søvn; tap av energi, svakhet, døsighet; ulike smerteopplevelser (hodepine, Muskelsmerte; bitter smak i munnen, tåkesyn, fordøyelsesforstyrrelser, forstoppelse; agitasjon og rastløshet.

Atferd - langsom tale, bevegelser, generell "slapphet"; overdreven tårefullhet eller, omvendt, mangel på tårer selv når du ønsker å gråte; alkohol- og/eller narkotikamisbruk.

Typologi av depressive syndromer: Melankolsk depresjon; Depresjon med angst; anestesi depresjon; Adynamisk depresjon; Depresjon med apati; dysforisk depresjon; Smilende (eller ironisk) depresjon; Tårefull depresjon; Maskert depresjon («depresjon uten depresjon», somatisering av depresjon) Somatisering er en manifestasjon sinnslidelse i form av fysisk lidelse.

Manisk fase.

Hovedsymptomet på mani er økt oppstemthet. Som regel vokser denne stemningen i en viss dynamisk sekvens, som inkluderer en sekvensiell endring av følgende faser:

Forhøyelse av humør innenfor normale grenser: lykke, glede, moro (hyperthymia);

Moderat økning: økt selvtillit, økt arbeidsevne, aktivitet, redusert søvnbehov (hypomani);

Manien i seg selv: maniske symptomer øker og begynner å forstyrre pasientens normale sosiale aktivitet;

- "vrangforestillinger" eller psykotisk mani: overdreven overaktivitet, irritabilitet, fiendtlighet, mulig aggresjon, gale ideer storhet og hallusinasjoner

Følelser - høyt humør, en følelse av oppstemthet, eufori, ekstase.

Men følgende er mulig: irritabilitet, sinne, overdreven reaksjon på vanlige ting, labilitet, raske humørsvingninger: en følelse av lykke og et minutt senere sinne uten åpenbar grunn, fiendtlighet.

Tenkning - økt selvtillit, ideer om storhet, personlig kraft; feil tolkning av hendelser, introdusere din egen mening i kommentarer av vanlig innhold; distraherbarhet, mangel på konsentrasjon; hoppende ideer, tankeflukt, hoppe fra ett emne til et annet; mangel på kritikk av ens tilstand; tap av realitetssans, mulig opptreden av hallusinasjoner og vrangforestillinger.

Fysisk tilstand - økt energi, kortere søvn - noen ganger er bare 2 timers søvn nok, økt oppfatning av alle sanser - spesielt farger og lys.

Atferd – involvering i eventyr og grandiose planer. ufrivillig ukontrollerbar lyst til å kommunisere: kan ringe venner på telefonen mange ganger når som helst på natten for å diskutere planene deres, overdreven pengebruk, ofte bare å gi bort penger, meningsløse mange kjøp, hoppe fra en aktivitet til en annen, ler, fleiper , sang, dans. Mulig: ondskap og krevende. Pratsomhet, tale er raskt og høyt. Fremveksten av en ny interesse for å samle noe, økte seksuell aktivitet.

I ICD-10-klassifiseringen - kombinert under overskrift F3 "AFFEKTIVE STEMNINGSFORSTYRELSER"

Av moderne ideer smertefulle episoder av stemningslidelser er en kombinasjon av symptomer (manisk eller depressiv) som utgjør en dominerende affektiv tilstand.

Etiologi: overveiende arvelig, autoktont forløp.

De første episodene av sykdommen er ofte innledet med psykiske traumer(psykisk og fysisk stress), fysiologiske endringer (graviditet, fødsel), eksogene faktorer (TBI, rus, somatiske sykdommer) deretter svekkes deres betydning.

Episodetyper

1. Deprimert

2. Manisk

3. Blandet

TYPER AV AFFEKTIVE LIDELSER (i henhold til ICD-10, DSM-1V klassifisering).

1. Depressive lidelser

Depressiv episode

Tilbakevendende depresjon (større depresjon)

Dystymi

Annen depressiv lidelse

2. Bipolare lidelser:

første type

andre typen

Cyclothymia

Andre bipolare lidelser

3. Andre affektive lidelser:

Tilbakevendende depresjon(DSM-1V major depresjon)

Epidemiologi: Prevalens: menn 2-4 %, kvinner 5-9 % (mann:kvinne = 1:2), gjennomsnittlig debutalder: ~30 år

Etiopatogenese.

Genetisk: 65-75 % - eneggede tvillinger, 14-19 % eneggede tvillinger

Biokjemisk: nevrotransmitterdysfunksjon på synaptisk nivå (redusert aktivitet av serotonin, noradrenalin, dopamin)

Psykodynamisk (lav selvtillit er viktig)

Kognitiv (negativ tenkning betyr noe).

Risikofaktorer - kjønn: kvinne, alder: debut i aldersgruppen 25-50 år; tilstedeværelse i familiens historie (arvelighet) av depresjon, alkoholmisbruk, personlighetsforstyrrelser.

Historie (spesielt tidlig) - tap av en av foreldrene før fylte 11 år; negative oppvekstvilkår (vold, mangel på oppmerksomhet).

Personlighetstype: mistenksom, avhengig, obsessiv.

Psykogenier - nylige stress/psykotraumatiske situasjoner (sykdom, prøvelse, økonomiske vanskeligheter), postpartum traumer, mangel på nære, varme relasjoner (sosial isolasjon).

DYSTYMI - alternativ depressive lidelser med moderate symptomer og kronisk forløp(mer enn 2 år).

Funksjoner ved lavt humør med dystymi:

råder økt følsomhet til miljøet, irritabilitet, berøring, sinte reaksjoner. Inkonsekvens av handlinger og tanker. Emosjonell og sensorisk hyperestesi. Ustabil (vanligvis oppblåst i en skjult form) selvtillit. Sløvhet, avslapning. Å sette seg fast på klager og feil, forestille seg andres dårlige vilje. Bevaring av motiver når det er vanskelig å realisere dem. Oftere økt appetitt

Hvis syndromisk fullstendig depresjon utvikler seg mot bakgrunnen av dystymi, diagnostiseres "dobbel depresjon".

BIPOLAR LIDELSE (BD).

Taksonomi:

Bipolar lidelse type 1 er karakterisert ved tilstedeværelsen av 1 eller flere maniske eller blandede episoder og minst 1 episode av syndromisk fullstendig depresjon.

Bipolar lidelse type 11 - 1 eller flere syndrom-komplette depressive episoder og minst 1 hypoman episode.

Etiologi.

1) Genetisk disposisjon - samsvar mellom eneggede tvillinger er 65-85%, tveggede tvillinger - 20%, 60-65% av pasientene med bipolar lidelse har en familiehistorie med stemningslidelser

2) Miljøfaktorer som bidrar til manifestasjon av BD - stress, antidepressiv terapi, søvn- og våknerytmeforstyrrelser, misbruk av PA-stoffer.

Prevalens - Livstidsprevalens: 1,3 % (3,3 millioner mennesker i USA) Debutalder: tenårene og rundt 20 år

Strømmen er periodisk, i form av doble faser, og kontinuerlig.

80-90 % av pasientene med bipolar lidelse har flere tilbakefall. Gjennomsnittlig antall episoder av sykdommen i løpet av livet er 9

Varigheten av remisjoner (perioder uten symptomer på sykdommen) avtar med alderen og antall tidligere episoder.

Diagnostikk. Pasienter oppsøker i gjennomsnitt 3,3 leger før riktig diagnose stilles

Gjennomsnittlig tid før en riktig diagnose er stilt er 8 år etter første besøk til legen (60 % av pasientene får ikke behandling innen 6 måneder etter den første episoden; 35 % av pasientene søker ikke engang hjelp på 10 år etter at første symptomer på sykdommen; 34 % av pasientene får i utgangspunktet en annen diagnose enn bipolar lidelse).

Selvmordsrate. 11-19 % av pasientene med bipolar lidelse begår selvmord. Minst 25 % forsøker selvmord.25–50 % av pasientene har selvmordstanker i en tilstand av blandet mani

Det er viktig å skille mellom BD og unipolar depresjon.

Familiehistorie - Personer med BD har større sannsynlighet for å ha en familiehistorie med humørsykdommer, så vel som rusmisbruk.

PD har en mer uttalt arvelig disposisjon.

Debutalder – PD manifesterer seg ofte i ungdomsårene, og UD – etter 25 år.

Kurs - PD forekommer i mer definerte faser (med brå start og klippe) og har en mer uttalt sesongvariasjon i sine manifestasjoner.

Respons på terapi – ved PD er antidepressiva mindre effektive og fremmer ofte progresjon til mani.

CYCLOTHYMYA – enkelt alternativ bipolar affektiv lidelse. Ofte sesongmessig. Det er vinter-vår- og høstdepresjoner.

Det tilhører forbigående demens. Ved denne anledningen skrev han:

Det var en debatt om demens ved schizofreni kunne betraktes som demens i seg selv. Dermed mente Kurt Schneider at i disse tilfellene, strengt tatt, blir demens ikke observert, siden «generelle vurderinger og hukommelse og andre ting som kan klassifiseres som intelligens ikke gjennomgår direkte endringer», men bare noen forstyrrelser i tenkningen observeres. A.K. Anufriev bemerket at en pasient som lider av schizofreni samtidig under en samtale med ham kan virke både åndssvak og ikke skjør, og at begrepet "schizofren demens" er ganske berettiget satt i anførselstegn. Ifølge G.V. Grule (Tysk) russisk, intellektuell lidelse ved schizofreni avhenger av egenskapene til mental aktivitet som ikke direkte påvirker intelligensen og er viljeforstyrrelser som apato-abulia og tankeforstyrrelser. Derfor kan vi ikke snakke om endringer i intelligens ved schizofreni som klassisk demens. Ved schizofren demens er det ikke intellektet som lider, men evnen til å bruke det. Som samme G.V. Grule sa:

Andre forfattere sammenligner intelligens ved schizofreni med en bokhylle full av interessante, smarte og nyttige bøker, hvor nøkkelen har gått tapt. I følge M.I. Weisfeld () er schizofren demens forårsaket av "distraksjon" (vrangforestillinger og hallusinasjoner), "utilstrekkelig aktivitet" hos individet før sykdommen, "påvirkning av akutte psykotiske tilstander" og "mangel på trening." Ved sistnevnte anledning siterer han ordene til den store renessansefiguren Leonardo da Vinci, som hevdet at en barberhøvel blir rusten ved ubruk:

N. N. Pukhovsky kritiserer ideen om utfallet av psykiske lidelser ved demens, og bemerker at fenomenene som tilskrives "schizofren demens" er nært knyttet til toksisk-allergiske komplikasjoner med utilstrekkelig taktikk for aktiv behandling av psykoser (inkludert nevroleptika, ECT, insulin terapi, pyroterapi), med rester av tvangssystemet på psykiatriske sykehus og fenomenene hospitalisme, desosialisering, tvang, separasjon og isolasjon og hverdagslig ubehag. Han forbinder også "schizofren demens" med forsvarsmekanismen regresjon og undertrykkelse (parapraxis).

Ikke desto mindre indikerer avviket mellom intellektuelle reaksjoner og stimuli tilstedeværelsen av demens hos pasienter med schizofreni, om enn i en unik versjon.

Historie

Spesiell demens hos pasienter med schizofreni, 4 år etter at E. Bleuler skapte selve sykdomsbegrepet, ble beskrevet av den russiske psykiateren A. N. Bernstein i «Clinical Lectures on Mental Illnesses». Før dette, i V. Kh. Kandinskys verk "On Pseudohallucinations" (1890), påpekte forfatteren muligheten for at sykdommen ideofreni resulterer i demens ( moderne analog som er schizofreni).

Klassifisering

Etter klassifisering A. O. Edelshteina basert på graden av personlighetsdesintegrasjon, skilles de ut:

Patogenese

Patogenesen til schizofreni demens, som schizofreni selv, er ikke fullt kjent. Noen aspekter av det er imidlertid beskrevet. Den østerrikske psykiateren Joseph Berze betraktet schizofren demens som en «bevissthetshypotension». Det er bemerkelsesverdig at senere var mange andre forskere enige med ham: store forskere av schizofreni K. Schneider, A. S. Kronfeld og O. K. E. Bumke. Den sovjetiske fysiologen I.P. Pavlov anså også schizofreni for å være en kronisk hypnoidtilstand. Dette er imidlertid ikke nok til å forstå patogenesen til schizofren demens. I schizofreni, mens elementene av intelligens er bevart, er strukturen forstyrret. I denne forbindelse vises det viktigste kliniske bildet av tilstanden. I følge V. A. Vnukov, uttrykt tilbake i, er grunnlaget for schizofren demens splittelse av intellekt og oppfatninger, paralogisk tenkning og forflatet affekt.

Klinisk bilde

Perseptuelle forstyrrelser

Hukommelsesforstyrrelser

Hukommelse ved schizofreni demens, som ved schizofreni generelt, er bevart i lang tid. Slike pasienter er godt orientert i sin egen personlighet, rom og tid. I følge E. Bleuler kalles fenomenet når pasienter med schizofreni, sammen med psykotiske, har bevart noen aspekter av intelligens, billedlig talt «dobbeltbokføring».