De anatomiske egenskapene til strukturen til skjelettsystemet til barn og dets fysiologiske egenskaper bestemmer forekomsten av visse typer brudd som bare er karakteristiske for denne alderen. Det er kjent at barn yngre alder faller ofte under utendørs spill, men de har sjelden beinbrudd. Dette forklares med barnets lavere kroppsvekt og velutviklede bløtvevsdeksel, og derfor av en svekkelse av slagkraften under et fall. Barns bein er tynnere og mindre sterke, men de er mer elastiske enn voksne bein. Elastisitet og fleksibilitet avhenger av den mindre mengden mineralsalter i barnets bein, så vel som av strukturen til periosteum, som hos barn er tykkere og rikt forsynt med blod. Beinhinnen danner en slags kappe rundt beinet, som gir det større fleksibilitet og beskytter det mot skader. Bevaring av beinintegritet lettes av tilstedeværelsen av epifyser i endene av de rørformede beinene, koblet til metafysene med bred elastisk vekstbrusk, noe som svekker slagkraften. Disse anatomiske egenskapene forhindrer på den ene siden forekomsten av et beinbrudd, på den annen side, i tillegg til de vanlige bruddene observert hos voksne, forårsaker de følgende typiske for: barndom skjelettskader: frakturer, subperiosteale frakturer, epifysiolyse, osteoepifysiolyse og apofysiolyse.
Brudd og brudd som en grønn gren eller en pilekvist forklares av fleksibiliteten til bein hos barn. Denne typen brudd observeres spesielt ofte når diafysen i underarmen er skadet. I dette tilfellet er beinet lett bøyd, på den konvekse siden er de ytre lagene utsatt for brudd, og på den konkave siden beholder de sin normale struktur. Subperiosteale frakturer er preget av det faktum at det ødelagte beinet forblir dekket av periosteum, hvis integritet er bevart. Disse skadene oppstår når kraft påføres langs beinets lengdeakse. Oftest observeres subperiosteale frakturer på underarmen og underbenet; I slike tilfeller er beinforskyvning fraværende eller svært ubetydelig.
Epifysiolyse og osteoepifysiolyse er traumatisk separasjon og forskyvning av epifysen fra metafysen eller med en del av metafysen langs linjen til den germinale epifysebrusken. De forekommer kun hos barn og ungdom til slutten av ossifikasjonsprosessen (fig. 14.1).
Epifysiolyse oppstår oftere som et resultat direkte handling krefter på epifysen og skademekanismen ligner dislokasjoner hos voksne, som sjelden observeres i barndommen. Dette forklares av de anatomiske egenskapene til bein og leddbåndsapparat ledd, og festestedet til leddkapselen til leddendene av beinet er avgjørende. Epifysiolyse og osteoepifysiolyse observeres der leddkapselen er festet til epifysebrusken i beinet: for eksempel håndleddet og ankelleddet s, distal epifyse av lårbenet. På steder hvor bursa er festet til metafysen slik at vekstbrusken dekkes av den og ikke tjener som et sted for feste (for eksempel hofteleddet), oppstår ikke epifysiolyse. Denne posisjonen bekreftes av eksemplet med kneleddet. Her, under skade, oppstår epifysiolyse av lårbenet, men det er ingen forskyvning av den proksimale epifysen til tibia langs epifysebrusken. Apofysiolyse er separasjonen av apofysen langs linjen til vekstbrusken.
Apofyser, i motsetning til epifyser, er plassert utenfor leddene, har en ru overflate og tjener til feste av muskler og leddbånd. Et eksempel på denne typen skade er forskyvning av den mediale eller laterale epikondylen til humeral csti. Med fullstendige brudd på benene i ekstremitetene med forskyvning av beinfragmenter, er de kliniske manifestasjonene praktisk talt ikke forskjellige fra de hos voksne. Samtidig, med frakturer, subperiosteale frakturer, epifysiolyse og osteoepifysiolyse uten forskyvning, kan bevegelser bevares til en viss grad, patologisk mobilitet er fraværende, konturene av det skadde lem som barnet sparer forblir uendret og bare ved palpasjon er smerte bestemt i et begrenset område tilsvarende bruddstedet. I slike tilfeller er det kun røntgenundersøkelse som hjelper til med å stille riktig diagnose.
Et trekk ved beinbrudd hos et barn er en økning i kroppstemperatur de første dagene etter skade fra 37 til 38 ° C, som er assosiert med absorpsjon av innholdet i hematomet.
Hos barn er det vanskelig å diagnostisere subperiosteale frakturer, epifysiolyse og osteoepifysiolyse uten forskyvning. Vanskeligheter med å etablere en diagnose oppstår også ved epifysiolyse hos nyfødte og spedbarn, siden selv røntgen ikke alltid gir klarhet på grunn av fraværet av ossifikasjonskjerner i epifysene. Hos små barn mest av Epifysen består av brusk og er farbar for røntgen, og forbeningskjernen gir en skygge i form av en liten prikk. Bare sammenlignet med et sunt lem på røntgenbilder i to projeksjoner er det mulig å fastslå forskyvningen av ossifikasjonskjernen i forhold til diafysen i beinet. Lignende vanskeligheter oppstår under fødselsepifisiolyse av hodene til humerus og femur, den distale epifysen av humerus, etc. Samtidig er osteoepifysiolyse uten forskyvning lettere å diagnostisere hos eldre barn, siden røntgenbilder viser en separasjon av beinfragmentet av metafysen til det rørformede beinet. Feil i diagnose er oftere observert med brudd hos små barn. Utilstrekkelig sykehistorie, godt uttrykt subkutant vev, noe som gjør palpasjon vanskelig, og mangel på forskyvning av fragmenter i subperiosteale frakturer gjør gjenkjennelse vanskelig. Ofte, i nærvær av et brudd, blir et blåmerke diagnostisert. Som et resultat feil behandling i slike tilfeller observeres krumning av lemmen og forstyrrelse av funksjonen. I noen tilfeller hjelper en gjentatt røntgenundersøkelse utført på dagene 7-10 etter skade med å avklare diagnosen, noe som blir mulig på grunn av utseendet på første tegn på frakturkonsolidering.
Det ledende prinsippet er en konservativ behandlingsmetode (94%). I de fleste tilfeller påføres en fikseringsbandasje. Immobilisering utføres med en gipsskinne, vanligvis i gjennomsnittlig fysiologisk stilling, som dekker 2/3 av omkretsen av lemmen og fikserer to tilstøtende ledd. En sirkulær gipsgips brukes ikke ved ferske brudd hos barn, siden det er risiko for sirkulasjonsforstyrrelser på grunn av økende ødem med alle påfølgende konsekvenser (Volkmanns iskemisk kontraktur, liggesår og til og med nekrose av lemmet).
Under behandlingen er periodisk røntgenovervåking (en gang i uken) av posisjonen til beinfragmenter nødvendig, siden sekundær forskyvning av beinfragmenter er mulig. Traction brukes ved brudd i overarmsbenet, leggben og hovedsakelig ved brudd i lårbenet. Avhengig av bruddets alder, plassering og beskaffenhet, brukes klebende gips eller skjeletttrekk. Sistnevnte brukes til barn over 3 år. Takket være trekkraft elimineres forskyvning av fragmentene, gradvis reposisjon utføres og benfragmentene holdes i redusert posisjon.
Ved benbrudd med forskyvning av fragmenter anbefales ett-trinns lukket reduksjon i størst mulig grad. tidlige datoer etter skade. I spesielt vanskelige tilfeller utføres reposisjon under periodisk røntgenkontroll med strålevern for pasient og medisinsk personell. Maksimal skjerming og minimal eksponering gir mulighet for reposisjonering under visuell kontroll.
Valget av smertelindringsmetode er av ikke liten betydning. God anestesi skaper gunstige forhold for reposisjonering, siden sammenligning av fragmenter bør gjøres på en skånsom måte med minimalt vevstraumer. Disse kravene oppfylles av anestesi, som er mye brukt i sykehusmiljøer. I poliklinisk praksis utføres reposisjon i lokal eller regional anestesi. Anestesi utføres ved å injisere en 1% eller 2% novokainløsning i hematomet på bruddstedet (med en hastighet på 1 ml per ett år av barnets liv). Ved valg av behandlingsmetode for barn og etablering av indikasjoner for gjentatt lukket eller åpen reduksjon, tas det hensyn til muligheten for selvkorrigering av enkelte typer gjenværende forskyvninger under vekst. Graden av korreksjon av det skadede lemsegmentet avhenger både av barnets alder og av bruddets plassering, graden og typen av forskyvning av fragmentene. Samtidig, hvis vekstsonen er skadet (under epifysiolyse), når barnet vokser, kan det oppstå en deformasjon som ikke var der under behandlingsperioden, som alltid bør huskes ved vurdering av prognosen (fig. 14.2). Spontan korreksjon av gjenværende deformitet skjer jo bedre, jo yngre pasienten er. Utjevningen av fortrengte beinfragmenter hos nyfødte er spesielt uttalt. Hos barn under 7 år er forskyvninger for diafysefrakturer tillatt i lengdeområdet fra 1 til 2 cm, i bredden - nesten diameteren på beinet og i en vinkel på ikke mer enn 10°. Samtidig kan rotasjonsforskyvninger ikke korrigeres under vekst og bør elimineres. Hos eldre barn aldersgruppe mer presis tilpasning av beinfragmenter er nødvendig, og eliminering av avbøyninger og rotasjonsforskyvninger er obligatorisk. Ved intra- og periartikulære frakturer av bein i ekstremitetene, er nøyaktig reduksjon nødvendig med eliminering av alle typer forskyvning, siden uløst forskyvning av selv et lite beinfragment under et intraartikulært brudd kan føre til blokkering av leddet eller forårsake varus eller valgus avvik i lemaksen.
Kirurgisk intervensjon for benbrudd hos barn er indisert i følgende tilfeller: 1) for intra- og periartikulære frakturer med forskyvning og rotasjon av beinfragmentet; 2) med to eller tre forsøk på lukket reduksjon, hvis den gjenværende forskyvningen er klassifisert som uakseptabel; 3) med interposisjon av bløtvev mellom fragmenter; 4) når åpne brudd med betydelig skade på bløtvev; 5) i tilfelle feil helbredede brudd, hvis den gjenværende forskyvningen truer permanent deformasjon, krumning eller stivhet i leddet; 6) for patologiske brudd.
Åpen reduksjon utføres med spesiell forsiktighet, med skånsom kirurgisk tilgang, med minimal traume på bløtvev og beinfragmenter, og er generelt fullført enkle metoder osteosyntese. Komplekse metallstrukturer brukes sjelden i pediatrisk traumatologi. Oftest brukes en Kirschner-tråd til osteosyntese, som, selv når den utføres transepifisealt, ikke har en signifikant effekt på beinvekst i lengde. Bogdanov-stangen, CITO, Sokolov-neglene kan skade epifysevekstbrusken og brukes derfor til osteosyntese for diafysefrakturer i store bein.
For feil smeltede og feil smeltede beinbrudd, er falske ledd av posttraumatisk etiologi, kompresjonsdistraksjonsenheter av Ilizarov, Volkov-Oganesyan, Kalnberz, etc. mye brukt.
Tidsrammen for konsolidering av brudd hos friske barn er kortere enn hos voksne. Hos svekkede barn som lider av rakitt, hypovitaminose, tuberkulose, så vel som med åpne skader, forlenges periodene med immobilisering, siden de reparative prosessene i disse tilfellene bremses (tabell 14.1).
Med utilstrekkelig varighet av fiksering og tidlig belastning er sekundær forskyvning av beinfragmenter og refraktur mulig. Uforente brudd og pseudartrose i barndommen er et unntak, og med riktig behandling forekommer det vanligvis ikke. Forsinket konsolidering av bruddområdet kan observeres med utilstrekkelig kontakt mellom fragmenter, interposisjon av bløtvev og med gjentatte brudd på samme nivå.
Etter oppstart av konsolidering og fjerning av gipsskinnen er funksjonell og fysioterapeutisk behandling indisert hovedsakelig for barn med intra- og periartikulære frakturer, spesielt når bevegelsen i albueleddet er begrenset. Fysioterapi bør være moderat, skånsom og smertefri. Massasje nær bruddstedet, spesielt med intra- og periartikulære skader, er kontraindisert, siden denne prosedyren fremmer dannelsen av overflødig callus og kan føre til myositis ossificans og delvis ossifikasjon av leddkapselen. Barn som har pådratt seg skade i nærheten av epimetafyseal sone krever langsiktig oppfølging (opptil 1,5-2 år), siden skade ikke utelukker muligheten for skade på vekstsonen, som senere kan føre til lem deformitet (posttraumatisk) deformitet av Madelung-typen, varus- eller valgus-avvik i lemaksen, segmentforkorting osv.).
Fødselsskade
Fødselstraumer inkluderer skader påført under fødselshandling, samt når man gir manuell assistanse og gjenoppliver et barn født med asfyksi. Oftere opplever nyfødte brudd i kragebeinet, brudd i lårbenet og humerus, og skader på hodeskallen og hjernen. Brudd i bein i underarmen og underbenet er ekstremt sjeldne.
Kravbensbrudd. Hos nyfødte oppstår kragebensbrudd oftest og er vanligvis forårsaket av patologisk fødsel. Skade er mulig ved spontan fødsel i cephalic presentasjon, trangt bekken, tidlig vannutslipp osv. Frakturen er vanligvis lokalisert i den midtre tredjedelen av diafysen og kan være fullstendig eller ufullstendig (subperiosteal). I området av bruddet er det lett hevelse på grunn av ødem, hematom, forskyvning av fragmenter og patologisk mobilitet. Ved komplette brudd holder barnet armen i tvungen stilling og beveger den ikke, noe som gir opphav til en feildiagnose av Erbs parese på grunn av skade på plexus brachialis. Det mest konsistente tegnet på kragebensbrudd hos nyfødte er crepitus av fragmentene. Ved subperiosteale frakturer stilles diagnosen ofte på slutten av den første uken av barnets liv, når en stor hard hud vises i kragebenet.
Brudd i humerus og femur. Slike brudd er en konsekvens av obstetrisk omsorg for fot- eller bekkenpresentasjon av fosteret. Typisk plassering- i den midtre tredjedelen av diafysen til det rørformede beinet; langs planet går bruddet i tverrgående eller skrå retning. Traumatisk epifysiolyse av proksimale og distale ender av humerus og femur er sjeldne. Denne omstendigheten, samt det faktum at røntgendiagnostikk er vanskelig på grunn av fravær av ossifikasjonskjerner, fører ofte til utidig diagnose av disse skadene. I diafysefrakturer i humerus og femur med fullstendig forskyvning av beinfragmenter, er patologisk mobilitet på nivået av bruddet, deformasjon, traumatisk hevelse og crepitus notert. Enhver manipulasjon forårsaker smerte for barnet. Frakturer i lårbenet er preget av en rekke funksjoner: benet er i den typiske fleksjonsposisjonen i kne- og hofteleddene for en nyfødt og bringes til magen på grunn av fysiologisk hypertensjon i bøyemusklene. Radiografi avklarer diagnosen.
Det finnes flere behandlingsalternativer for nyfødte med diafysefrakturer i humerus og femur. Ved brudd på humerus er lemmen immobilisert i en periode på 10-14 dager. Armen festes med en gipsskinne fra kanten av det friske skulderbladet til hånden i gjennomsnittlig fysiologisk stilling eller med en U-formet pappskinne i skulderabduksjonsposisjonen til 90°. Etter immobilisering gjenopprettes bevegelse i det skadede lem i nær fremtid uten ytterligere prosedyrer og manipulasjoner. Ved lårbensbrudd hos nyfødte er Schede-traction mest effektivt. Immobiliseringsperioden er den samme. Når du overvåker plasseringen av fragmenter, bør man ta hensyn til graden av tillatt forskyvning av beinfragmenter (forskyvning i lengde opp til 2-3 cm, i bredden - med hele benets diameter, i en vinkel - ikke mer enn 25 -30°), siden selvkorrigering og utjevning vil skje etter hvert som de vokser forskyvning; rotasjonsforskyvninger elimineres ikke.
Traumatisk epifysiolyse hos nyfødte har et typisk bilde og er mer uttalt jo mer fragmentene forskyves. Generisk epifysiolyse av den distale enden av humerus er ofte ledsaget av pareser av radial- eller mediannerven. Røntgendiagnostikk er praktisk talt umulig på grunn av mangelen beinvev i epifysene, og først på slutten av den 7-10. dagen på gjentatte røntgenbilder kan du se callus og retrospektivt løse problemet med naturen tidligere brudd. Den mest typiske feilen i denne patologien er at en traumatisk forskyvning av underarmsbeinene blir diagnostisert og det gjøres forsøk på å redusere den, som naturligvis er dømt til å mislykkes. Behandlingen består av ett-trinns lukket reposisjon "med øyet" etterfulgt av fiksering i en lett gipsskinne i en gjennomsnittlig fysiologisk stilling. Ved oppfølging kan et varusavvik av underarmsaksen observeres på grunn av intern rotasjon av humeruskondylen som ikke ble eliminert under behandlingen.
Når epifysiolyse av den proksimale enden av lårbenet utføres differensialdiagnose med medfødt hofteluksasjon. Skaden er preget av hevelse, betydelig smerte ved bevegelse og mulige blåmerker. Gode resultater i behandlingen av nyfødte med denne skaden oppnås ved å bruke en avstandsskinne. Immobiliseringsperiode -. 4 uker Med epifysiolyse av den distale enden av lårbenet hos nyfødte observeres alvorlig hevelse og deformasjon i kneleddet. Under undersøkelsen bestemmes det karakteristiske "klikk"-symptomet. Røntgen avslører en forskyvning av ossifikasjonskjernen til den distale epifysen av lårbenet, noe som letter diagnosen og gjør det mulig å overvåke posisjonen til fragmentene etter reposisjonering. Tidspunktet for klinisk observasjon av barn som har fått en fødselsskade avhenger av alvorlighetsgraden og plasseringen av skaden, men ved slutten av det første leveåret er det i prinsippet mulig å løse problemet med utfallet av skaden mottatt ved fødselen.
Kravbensbrudd
Kravbensbrudd er en av de vanligste beinskadene i barndommen og utgjør omtrent 15 % av benbruddene i ekstremiteter, nest i frekvens etter brudd i underarmen og humerus. Hos barn er et kragebensbrudd forårsaket av indirekte traumer fra et fall på en utstrakt arm, på skulder- eller albueleddet. Mindre vanlig er årsaken til et kragebensbrudd direkte traumer - et direkte slag mot kragebeinet. Mer enn 30 % av alle kragebensbrudd oppstår mellom 2 og 4 år.
Ved ufullstendige kragebensbrudd er deformasjon og forskyvning minimal. Armens funksjon er bevart, bare bortføringen over skulderbeltet er begrenset. Subjektive smerteklager er små, så slike brudd blir noen ganger ikke identifisert, og diagnosen stilles først etter 7-14 dager, når en callus oppdages i form av en fortykkelse på kragebeinet. For brudd med fullstendig forskyvning av fragmenter er diagnosen ikke vanskelig. Kravbensbrudd gror godt, og funksjonen gjenopprettes fullt ut med enhver behandlingsmetode, men det anatomiske resultatet kan variere. Vinkelkurvatur og overflødig kallus under påvirkning av vekst forsvinner over tid nesten uten spor. I de fleste tilfeller er en Deso-type bandasje tilstrekkelig for å fikse fragmenter for hele behandlingsperioden. For fullt forskjøvne frakturer hos eldre barn kreves sterkere fiksering med skulderen tilbaketrukket og det ytre kravebensfragmentet forhøyet. Dette oppnås ved å bruke en åtteformet festebandasje eller en Kuzminsky-Karpenko krykke-gipsbandasje.
Kirurgisk behandling brukes ekstremt sjelden og er kun indisert når det er fare for perforering fra et hudfragment eller en skade. neurovaskulær bunt og bløtvev interposisjon.
Scapula frakturer
Scapulafrakturer er svært sjeldne hos barn. De oppstår som et resultat av direkte traumer (fall på ryggen, slag, bilskade, etc.). Det vanligste bruddet er scapulahalsen, deretter kroppen og acromion. Brudd i glenoidhulen, scapula-vinkelen og coracoid-prosessen er unntak. Det er nesten ingen forskyvning av fragmenter.
Et karakteristisk trekk ved scapulafrakturer er hevelse, tydelig avgrenset, gjentakelse av formen på scapula (Comollis "trekantpute"-symptom). Dette er forårsaket av subfascial blødning over scapula-kroppen som følge av skade på karene som forsyner scapula. Multiaksial radiografi avklarer diagnosen. Behandlingen består av immobilisering i en Deso-type bandasje.
Ribbbrudd
På grunn av den høye elastisiteten til ribberammen, er ribbeinsbrudd ikke vanlig hos barn. De observeres når det traumatiske middelet har betydelig kraft (fall fra høyde, transportskade, etc.).
Diagnosen stilles ut fra kliniske manifestasjoner og røntgendata. Barnet angir nøyaktig plasseringen av skaden. Uforsiktige bevegelser øker smerten. Lett cyanotisk hud, kortpustethet og grunn pust er notert på grunn av frykt for økt smerte. Komprimering bryst under undersøkelsen også forårsaker smerte til barnet, så du bør ikke ty til palpasjon når negativ reaksjon syk.
Behandling av pasienter med ukompliserte ribbeinsbrudd består av en interkostal novokainblokk langs paravertebrallinjen på den affiserte siden, bedøvelse av bruddet med en 1-2 % novokainløsning og injeksjon av en 1 % pantoponløsning i en aldersspesifikk dosering (0,1). ml per år av barnets liv, men ikke mer enn 1 ml).
Ved alvorlige symptomer på pleuropulmonalt sjokk er det tilrådelig å utføre en vagosympatisk blokade på den berørte siden ifølge Vishnevsky. Immobilisering er ikke nødvendig, siden tett bandasjering av brystet begrenser ekskursjonen av lungene, noe som påvirker restitusjonsperioden negativt (komplikasjoner som pleuritt og lungebetennelse er mulig).
Med direkte og sterk innflytelse flere ribbeinsbrudd i kombinasjon med skade på indre organer kan forekomme på brystet. Betydelige rupturer av lungevev og skade på blodkar er ledsaget av alvorlig blødning inn i pleurahulen, noe som fører til døden. Skader på bronkiene, forårsaker spenningspneumothorax, er også farlig. Den fortsatte luftstrømmen inn i pleurahulen kollapser lungen, fortrenger mediastinum, og mediastinal emfysem utvikler seg. Bulau-drenering eller aktiv aspirasjon er tilrådelig for mindre skader på lungene og bronkiene. Ved bronkiale rupturer, økende hemopneumothorax eller åpen skade, er akutt kirurgisk inngrep indisert.
Brystbensbrudd
Sternale brudd hos barn er sjeldne. De er mulige med et direkte slag mot brystbensområdet. Det vanligste skadestedet er overgangen mellom brystbenets manubrium og kroppen. Når fragmenter forskyves, kan skarp smerte forårsake pleuropulmonalt sjokk. Røntgenundersøkelse av brystet bare i en strengt lateral projeksjon lar oss identifisere plasseringen av bruddet og graden av forskyvning av beinfragmentet. Lokalbedøvelse av det skadede området er effektivt, og i tilfeller av pleuropulmonalt sjokk - vagosympatisk blokade ifølge Vishnevsky. Hvis det er en betydelig forskyvning av beinfragmenter, utføres en lukket reduksjon eller, i henhold til indikasjoner, kirurgisk inngrep med fiksering av fragmentene med suturmateriale.
Humerusbrudd
Avhengig av plasseringen er det brudd på humerus i området av den proksimale metaepifysen, diafysefrakturer og i området til den distale metaepifysen.
Typiske typer skader på den proksimale enden av humerus hos barn er brudd i området kirurgisk livmorhals, osteoepifysiolyse og epifysiolyse, med typisk forskyvning av det distale fragmentet utover med en vinkel åpen innover. Ved brudd med forskyvning av beinfragmenter er det kliniske bildet typisk: armen henger langs kroppen og bortføringen av lemmet er sterkt begrenset; smerter i skulderleddet, hevelse, spenninger i deltoidmuskelen; med betydelig forskyvning (abduksjonsbrudd) palperes et perifert fragment i aksillær fossa. Røntgenbilder utføres i to (!) projeksjoner.
Når det er indikert, utføres reposisjonering vanligvis på sykehus under generell anestesi og periodisk overvåking av en røntgenskjerm. Etter reduksjon for abduksjonsbrudd fikseres armen i gjennomsnittlig fysiologisk stilling. Ved adduksjonsbrudd med forskyvning av fragmenter er det ikke alltid mulig å sammenligne benfragmenter ved bruk av konvensjonell reposisjon, og derfor er det tilrådelig å bruke metoden utviklet av Whitman og M.V. Gromov. Under reposisjonsprosessen fikserer en av assistentene skulderbeltet, og den andre utfører konstant trekkraft langs lemmens lengde, og beveger armen oppover så mye som mulig. På dette tidspunktet plasserer kirurgen fragmentene i riktig posisjon, og trykker på endene deres (vær forsiktig - den nevrovaskulære bunten!).
Armen festes med en gipsskinne, som går inn på torsoen, i den posisjonen hvor fragmentenes korrekte posisjon ble oppnådd (fig. 14.3). Varigheten av fiksering i en gipsskinne er 2 uker (tiden som kreves for dannelsen av primær callus). På 14-15. dag fjernes thoracobrachial bandasjen, armen overføres til midtfysiologisk stilling og gipsskinne påføres igjen i 2 uker (en total immobiliseringsperiode på 28 dager). På bakgrunn av fysioterapi og fysioterapi gjenopprettes bevegelser i skulderleddet i løpet av de neste 2-3 ukene. Ved epifysiolyse og osteoepifysiolyse med betydelig skade på vekstsonen på lang sikt kan det oppstå nedsatt benvekst i lengde. Dispensarobservasjon utføres i 1,5-2 år.
Brudd på humerusskaftet er uvanlig hos barn. Det kliniske bildet er typisk. Brudd i den midtre tredjedelen av humerus er farlig på grunn av mulig skade på nerven radial, som bøyer seg rundt overarmsbenet på dette nivået. Forskyvning av fragmenter kan forårsake traumatisk parese eller, i alvorlige tilfeller, forstyrrelse av nervens integritet. I denne forbindelse må alle manipulasjoner for et brudd i den midtre tredjedelen av diafysen til humerus utføres med ekstrem forsiktighet. Metoden med ett-trinns lukket reduksjon etterfulgt av fiksering i en gipsskinne eller metoden for skjeletttrekk av den proksimale metafysen brukes. ulna som gir bedre resultater. Hvis det under påfølgende røntgenovervåking oppdages sekundær forskyvning av fragmentene, elimineres det ved å bruke korrigerende stenger. Vær oppmerksom på riktigheten av aksen til humerus, fordi forskyvning av beinfragmenter langs lengden på opptil 2 cm er godt kompensert, mens vinkeldeformasjoner under vekst ikke elimineres. Brudd i den distale humerus er vanlig hos barn. De står for 64 % av alle humerusfrakturer. For å diagnostisere skader i området til den distale metaepiphysis av humerus, er den mest praktiske klassifiseringen foreslått av G. A. Bairov i 1960 (fig. 14.4).
Trans- og suprakondylære frakturer i humerus hos barn er ikke uvanlig. Bruddplanet ved transkondylære skader går gjennom leddet og er ledsaget av ruptur av leddkapselen og kapsel-ligamentapparatet (95 % av alle skader). Ved suprakondylære frakturer går bruddplanet gjennom den distale metafysen til humerus og trenger ikke inn i leddhulen (5%). Skademekanismen er typisk - et fall på en arm forlenget eller bøyd i albueleddet. Forskyvning av det distale fragmentet av humerus kan være i tre plan: anteriort (med en fleksjon trans- eller suprakondylær fraktur), posteriort (med en forlengelsesbrudd), utover - til den radielle siden eller innover - til ulnarsiden; rotasjon av fragmentet rundt aksen er også notert. Ved betydelig forskyvning kan forstyrrelse av innervasjonen oppstå som følge av skade på ulnar, radiale, transkondylære frakturer i humerus eller medianus.
Det er viktig å raskt identifisere perifere sirkulasjonsforstyrrelser. Pulsen i de radiale og ulnare arteriene kan være fraværende av 4 grunner: på grunn av posttraumatisk spasme i arterielle kar, kompresjon av arteriekaret av et beinfragment eller økende ødem og hematom og ruptur av den neurovaskulære bunten (den meste alvorlig komplikasjon). Ved trans- og suprakondylære frakturer i humerus med forskyvning brukes konservativ behandling i de aller fleste tilfeller. Lukket reduksjon utføres under generell anestesi og periodisk røntgenovervåking. Innføring av novokain i frakturområdet gir ikke tilstrekkelig bedøvelse og muskelavslapping, noe som gjør det vanskelig å manipulere fragmentene og holde dem i redusert posisjon. Etter en god sammenligning av beinfragmenter er overvåking av pulsen obligatorisk, siden kompresjon av brachialisarterien av ødematøst bløtvev er mulig. Etter reposisjon påføres en dyp bakre gipsskinne i armens stilling hvor det var mulig å fikse beinfragmentene.
Ved betydelig hevelse og svikt i ett-trinns lukket reduksjon, anbefales det å bruke metoden for skjeletttrekk for den proksimale metafysen til ulna med en belastning på 2 til 3 kg. Dersom bruddet er ustabilt (oftere observert med skråplan) kan man bruke perkutan fiksering av beinfragmenter etter K. Papp (diafiksering) eller perkutan osteosyntese med kryssede Kirschner-tråder etter Judet-teknikken. Ved svikt konservativ behandling og uakseptabel forskyvning av fragmenter kan kreve åpen reduksjon. Operasjonen utføres i ekstreme tilfeller: med gjentatte mislykkede forsøk på lukket reduksjon, med interposisjon av den nevrovaskulære bunten mellom fragmenter med trussel om dannelse av Volkmanns iskemisk kontraktur, med åpne og feilhelende frakturer. Blant komplikasjonene som er mulig med denne typen brudd, bør det bemerkes myositis ossificans og ossifikasjon av leddkapselen. De observeres hos barn som gjennomgår gjentatte lukkede reduksjoner, ledsaget av ødeleggelse av granulasjoner og primær callus. Ifølge N.G. Damier utvikles forbening av leddkapselen oftest hos barn med en tendens til å danne keloidarr.
Hvis intern rotasjon og innover forskyvning av det distale fragmentet av humerus ikke korrigeres under behandlingen, fører de til varusdeformasjon av albueleddet. Når underarmsaksen avviker med 15° hos jenter og 20° hos gutter, er en korrigerende transkondylær kileosteotomi av humerus indisert. Det utføres tidligst 1-2 år etter skaden ved hjelp av Bairov-Ulrich-metoden (fig. 14.5). Foreløpig beregning av volumet av foreslått benreseksjon er viktig. Røntgenbilder av to albueledd er tatt i strengt symmetriske projeksjoner.
Aksen til humerus og aksen til underarmsbeina er tegnet. Bestem verdien av den resulterende vinkelen a. Mål graden fysiologisk abnormitet aksen til underarmen på den friske armen er vinkel /3, legg dens verdi til verdien av vinkel a og bestemme dermed vinkelen til den foreslåtte beinreseksjonen. Vinkelen på konturgrammet er plottet i området av den distale metafysen til humerus på nivået eller litt under toppen av olecranon fossa. Sidene av kilen skal være så nær hverandre som mulig. Stadiene av kirurgisk inngrep er presentert i fig. 14.6.
Brudd på epikondylene i humerus er typiske skader for barndommen (mest vanlig hos barn fra 8 til 14 år). De tilhører apofyseolyse, siden bruddplanet i de fleste tilfeller passerer gjennom den apofyseale brusksonen. Den vanligste avulsjonen av den mediale epikondylen til humerus oppstår. Dens forskyvning er assosiert med spenning på det mediale kollaterale ligamentet og sammentrekning av en stor gruppe muskler festet til epikondylen. Ofte er separasjon av denne epikondylen hos barn kombinert med forskyvning av underarmens bein i albueleddet. Når det kapsel-ligamentøse apparatet er rupturert, kan et forskjøvet beinfragment trenge inn i hulrommet i albueleddet. I et slikt tilfelle klemmes apofysen i humeroulnarleddet; parese mulig ulnar nerve. Konsekvensene av utidig diagnose av en avrevet medial epikondyl innebygd i leddhulen kan være alvorlige: nedsatt artikulasjon i leddet, stivhet, sløsing av musklene i underarmen og skulderen på grunn av delvis tap av armfunksjon.
Det er fire måter å trekke ut et osteokondralt fragment fra leddhulen: 1) ved hjelp av en enkelt-tannkrok (ifølge N. G. Damier); 2) reprodusere dislokasjonen av underarmsbeina med påfølgende re-reduksjon (under manipulasjon kan fragmentet fjernes fra leddet og reduseres); 3) under operasjonen; 4) i henhold til metoden til V. A. Andrianov. Metoden for lukket ekstraksjon av den beherskede mediale epikondylen til humerus fra hulrommet i albueleddet ifølge Andrianov er som følger. Under generell anestesi holdes den skadde armen i utstrakt stilling og valguseres i albueleddet, noe som fører til utvidelse av leddrommet på medialsiden. Hånden trekkes tilbake til den radielle siden for å strekke underarmsekstensorene. Med lette vippebevegelser av underarmen og rykklignende trykk langs lemmets lengdeakse, skyves den mediale epikondylen ut av leddet, hvoretter reposisjon utføres. Hvis konservativ reduksjon mislykkes, er åpen reduksjon med fiksering av den mediale epikondylen indisert. Brudd capitate eminence humerus (epiphysiolyse, osteoepiphysiolysis, epiphysis fraktur) er en intraartikulær fraktur og forekommer oftest hos barn i alderen 4 til 10 år. Skaden er ledsaget av ruptur av det kapsel-ligamentøse apparatet, og forskyvningen av beinfragmentet skjer utover og nedover; Rotasjon av hovedeminensen opp til 90° og til og med 180° observeres ofte. I sistnevnte tilfelle vender beinfragmentet med sin bruskoverflate mot bruddplanet til humerus. En slik betydelig rotasjon av et beinfragment avhenger for det første av retningen til slagkraften og for det andre av trekkraften til en stor gruppe ekstensormuskler festet til den laterale epikondylen.
Når man behandler barn med brudd på overarmsknokkelens hovedeminens, må man strebe etter ideell tilpasning av beinfragmenter. Ukorrigert forskyvning av beinfragmentet forstyrrer artikulasjonen i brachioradieleddet, noe som fører til utvikling av pseudartrose og kontraktur av albueleddet. Ved epifysiolyse og osteoepifysiolyse av capitateminens med lett forskyvning og rotasjon av benfragmentet opp til 45-60°, forsøkes konservativ reduksjon. Ved reposisjon (for å åpne leddrommet) gis albueleddet en varusstilling, hvoretter reduksjon utføres ved å legge press på benfragmentet fra bunnen og opp og utenfra og innover. Hvis reposisjonering ikke lykkes, og den gjenværende forskyvningen truer med å forårsake permanent deformitet og kontraktur, oppstår behovet for kirurgisk inngrep. Åpen reduksjon er også indikert når benfragmentet forskyves og roteres med mer enn 60°, siden et forsøk på reduksjon i slike tilfeller nesten alltid er mislykket. I tillegg, under unødvendige manipulasjoner, forverres eksisterende skade på det kapsel-ligamentøse apparatet og tilstøtende muskler, og epifysen og leddflatene til beinene som danner albueleddet blir unødvendig skadet. Praktisk kirurgisk tilgang til albueleddet ifølge Kocher. Etter omplassering festes benfragmentene med to kryssede Kirschner-tråder. Et godt resultat oppnås ved å bruke en kompresjonsenhet foreslått av V. P. Kiselev og E. F. Samoilovich. Barn som har fått denne skaden er gjenstand for klinisk observasjon i 2 år, siden skade på vekstsonen med dannelse av sene datoer deformasjon.
Traumatologi og ortopedi
Redigert av tilsvarende medlem. RAMER
Yu. G. Shaposhnikova
21173 0
Brudd
Du kan få en uønsket skade i form av et brudd hvor som helst og når som helst.Dette er ikke bare uutholdelig smerte, men også langsom helbredelse. Gjenoppretting kan ta opptil flere måneder.
Så, hva er et brudd, hva er dets typer, symptomer, årsaker og behandling?
Et brudd er skade på et bein, delvis eller fullstendig på grunn av mekanisk inngrep. ulike faktorer, samt som følge av sykdommer som er forårsaket av skader. Til tross for at bein er et av kroppens harde vev, tåler det ikke alltid store belastninger.
Årsaker til brudd
- mekaniske skader: sammenstøt, bilulykke, skuddsår, muskelsammentrekninger- beinsykdom
- mangel på mineraler og vitaminer i bein
- fysiologiske forhold: alderdom, graviditet.
Typer brudd
- Traumatiske brudd- Patologiske (ikke-traumatiske) brudd.
Oftest er beinbrudd forårsaket gjentatte ganger på grunn av sykdom.
Som for eksempel:
Osteogenese (genetisk sykdom)
- osteomyelitt
- beinkreft
- beinbørster
- benmetastaser
- hyperparathyroid osteodystrofi.
Frakturer er også klassifisert fra vevsskade:
Åpne, som igjen er delt inn i primære åpne og sekundære åpne brudd
- lukket, som også er delt inn i komplett og ufullstendig.
Beinbrudddefekter
- Metafysisk- Diafysisk
- Epifyseal
Et beinbrudd er mulig i 3 områder: øvre tredjedel, midtre tredjedel, nedre tredjedel.
Basert på fragmenteringen av beinet kan det skilles mellom fragmenterte og grovt fragmenterte frakturer. Bein kan ikke alltid bryte jevnt eller ha en jevn sprekk.
Derfor er de delt inn i 4 grupper etter områder:
Tverrfraktur
- langsgående brudd
- spiralformet brudd
- skråbrudd.
Forskjøvede brudd:
Forskjøvet brudd (bredde, lengde, vinkel)
- brudd uten forskyvning.
Klinisk tilstand:
Stabil
- ustabil.
Tegn som oppstår ved brudd
Det er ikke alltid mulig for en person som ikke har riktig utdanning å avgjøre om det faktisk er et brudd eller ikke. Men på en eller annen måte kan de første tegnene fortsatt være synlige. Først av alt, hvis disse er lemmer (armer, ben), vil deformiteter være synlige i det berørte området. Hevelse vil vises, ledsaget av akutt smerte. Hvis ribbeina er brukket, vil tilsvarende tegn (innrykk) også være synlige.Selv offeret selv under en skade kan høre knase av et knekkende bein. For eksempel, med et hoftebrudd, vil det være vanskelig å høre en slik lyd, men immobilitet er allerede et signal om at det kan være skade ikke bare på det ytre, men også på beinvevet. Smerten vil forsterkes med bevegelse. I noen tilfeller fullstendig immobilitet. Med et åpent brudd begynner dette området raskt å hovne opp og få en rødlig fargetone (blødning vises). Som et resultat vises sjokk. Dette er mest faretegn. Det kan forårsake forstyrrelse av sentralnervesystemet (slapphet, apati, pasientens aktivitet eller "langsomhet"). Blodsirkulasjonen er svekket. Ansiktet blir blekt og økt svetting vises.
Den endelige og pålitelige bekreftelsen på skade vil være et røntgenbilde.
Behandlingsmetode
Hvis det oppnås et lukket brudd, injiseres bedøvelse i sårområdet og gips påføres. Det blir litt vanskeligere med åpent brudd. Etter et brudd stopper blødningen for offeret, lokalbedøvelse eller narkose brukes for å rette ut beinet, og fragmentene festes. I noen tilfeller, når forskyvning oppdages, brukes en vekt. Metoden for påføring av behandling kan variere.Det er tre typer: kirurgisk, konservativ (fiksering eller forlengelse) og benerstatning.
Sjokkbølgeterapi brukes ofte til rehabilitering. I mangel av kompetent behandling er konsekvensene kanskje ikke oppmuntrende. Avhengig av type brudd vil også konsekvensene være forskjellige. Hvis du ikke mottar den i tide nødvendig hjelp, du kan få suppurasjon på bruddstedet, blodforgiftning, anaerob infeksjon, anemi, feil sammensmeltede bein, fragmenter vil forbli inne og dermed ikke bare forårsake skarp smerte i ledd, men også i bein.
Hard motorisk funksjon forstyrres og muskelatrofi vises.
– dette er et fullstendig eller delvis brudd på integriteten til beinet som følge av en støt som overskrider styrkeegenskapene til beinvevet. Tegn på et brudd inkluderer unormal mobilitet, crepitus (beinkrunch), ytre deformitet, hevelse, begrenset funksjon og sterke smerter, mens ett eller flere symptomer kan være fraværende. Diagnosen stilles på grunnlag av anamnese, klager, undersøkelsesdata og røntgenresultater. Behandling kan være konservativ eller kirurgisk, involvere immobilisering ved hjelp av gips eller skjeletttrekk, eller fiksering ved å installere metallstrukturer.
ICD-10
S42 S52 S72 S82
Generell informasjon
Et brudd er et brudd på integriteten til et bein som et resultat av traumatisk påvirkning. Er en utbredt skade. De fleste opplever ett eller flere brudd i løpet av livet. Omtrent 80 % av det totale antallet skader er brudd på lange bein. Sammen med beinet lider også omkringliggende vev under skade. Oftere er det et brudd på integriteten til nærliggende muskler, sjeldnere oppstår kompresjon eller brudd på nerver og blodkar.
Brudd kan være enkelt eller flere, kompliserte eller ukompliserte ved skade på ulike anatomiske strukturer og indre organer. Det er visse kombinasjoner av skader som ofte oppstår i klinisk traumatologi. Med brudd i ribbeina observeres ofte skade på pleura og lunger med utvikling av hemothorax eller pneumothorax; hvis integriteten til hodeskallebenene blir krenket, dannelsen av et intracerebralt hematom, skade på hjernehinnene og substansen til hjernen. hjerne osv. Behandling av brudd utføres av ortopediske traumatologer.
Årsaker til brudd
Krenkelse av beinintegritet oppstår ved intens direkte eller indirekte eksponering. Den direkte årsaken til et brudd kan være et direkte slag, et fall, en bilulykke, en industriulykke, en kriminell hendelse osv. Det er typiske mekanismer for brudd på ulike bein som forårsaker forekomsten av visse skader.
Klassifisering
Avhengig av den opprinnelige strukturen til beinet, er alle frakturer delt inn i to store grupper: traumatiske og patologiske. Traumatiske brudd oppstår på et sunt, uendret bein, mens patologiske brudd oppstår på et bein som er påvirket av en patologisk prosess og som et resultat delvis mistet sin styrke. For å danne et traumatisk brudd er det nødvendig med en betydelig støt: et kraftig slag, et fall fra en ganske høy høyde, etc. Patologiske brudd utvikles med mindre støt: en liten støt, et fall fra en høyde av ens egen høyde, muskel belastning, eller til og med snu seg i sengen.
Tatt i betraktning tilstedeværelsen eller fraværet av kommunikasjon mellom skadeområdet og det ytre miljøet, er alle brudd delt inn i lukkede (uten skade på hud og slimhinner) og åpne (med brudd på hudens integritet eller slimhinner). Enkelt sagt, med åpne brudd er det et sår på huden eller slimhinnen, men med lukkede brudd er det ikke noe sår. Åpne frakturer er igjen delt inn i primær åpen, der såret oppstår ved traumatisk påvirkning, og sekundær åpen, hvor såret dannes en tid etter skaden som følge av sekundær forskyvning og skade på huden av et av fragmentene.
Avhengig av skadenivået skilles følgende brudd:
- Epifyseal(intraartikulær) - ledsaget av skade på leddflatene, ruptur av kapselen og leddbåndene i leddet. Noen ganger er de kombinert med dislokasjon eller subluksasjon - i dette tilfellet snakker de om fraktur-dislokasjon.
- Metafyseal(periartikulær) - forekommer i området mellom epifysen og diafysen. De er ofte påvirket (det distale fragmentet er innebygd i det proksimale). Som regel er det ingen forskyvning av fragmenter.
- Diafyseal– dannes i den midtre delen av beinet. Den vanligste. De kjennetegnes av den største variasjonen - fra relativt enkle til alvorlige multifragmenterte skader. Vanligvis ledsaget av forskyvning av fragmenter. Retningen og graden av forskyvning bestemmes av vektoren til den traumatiske påvirkningen, trekkraften til musklene festet til fragmentene, vekten av den perifere delen av lemmen og noen andre faktorer.
Tverrgående, skrå, langsgående, spiralformede, findelte, polyfokale, knuste, kompresjons-, støt- og avulsjonsbrudd tas i betraktning. V- og T-formede skader forekommer oftere i metafyse- og epifysesonene. Ved integritetsbrudd svampete bein Vanligvis er det penetrering av ett fragment inn i et annet og kompresjon av beinvev, der beinstoffet blir ødelagt og knust. Ved enkle brudd er beinet delt inn i to fragmenter: distalt (perifert) og proksimalt (sentralt). Ved polyfokale (doble, trippel, etc.) skader dannes to eller flere store fragmenter langs beinet.
Alle frakturer er ledsaget av mer eller mindre uttalt ødeleggelse av bløtvev, som er forårsaket både av direkte traumatiske effekter og ved forskyvning av beinfragmenter. Vanligvis forekommer blødninger, blåmerker i bløtvev, lokale muskelrupturer og rupturer av små kar i skadeområdet. Alt det ovennevnte i kombinasjon med blødning fra beinfragmenter forårsaker dannelsen av et hematom. I noen tilfeller skader fordrevne beinfragmenter nerver og store kar. Kompresjon av nerver, blodårer og muskler mellom fragmenter er også mulig.
Symptomer på brudd
Det er absolutte og relative tegn på brudd på beinintegriteten. Absolutte tegn er deformasjon av lemmet, crepitus (bein crunch, som kan oppdages av øret eller oppdages under legens fingre under palpasjon), patologisk mobilitet, og ved åpne skader, beinfragmenter synlige i såret. Relative tegn inkluderer smerte, hevelse, hematom, dysfunksjon og hemartrose (kun for intraartikulære frakturer). Smertene forsterkes ved forsøk på bevegelser og aksial belastning. Hevelse og hematom oppstår vanligvis en tid etter skaden og øker gradvis. Dysfunksjon uttrykkes i begrenset mobilitet, umulighet eller vanskeligheter med å støtte. Avhengig av plassering og type skade, kan noen av de absolutte eller relative tegnene være fraværende.
Sammen med lokale symptomer er store og flere brudd preget av generelle manifestasjoner forårsaket av traumatisk sjokk og blodtap på grunn av blødning fra beinfragmenter og skadede nærliggende kar. I det innledende stadiet er det spenning, undervurdering av alvorlighetsgraden av ens egen tilstand, takykardi, takypné, blekhet, kald klissete svette. Avhengig av overvekt av visse faktorer, kan blodtrykket reduseres, eller sjeldnere, litt økt. Deretter blir pasienten sløv, sløv, blodtrykket synker, mengden urin som skilles ut reduseres, tørste og munntørrhet observeres, og i alvorlige tilfeller er bevissthetstap og luftveisforstyrrelser mulig.
Komplikasjoner
Tidlige komplikasjoner inkluderer hudnekrose på grunn av direkte skade eller trykk fra beinfragmenter fra innsiden. Når blod samler seg i det subfasciale rommet, oppstår subfascial hypertensjonssyndrom, forårsaket av kompresjon av den nevrovaskulære bunten og ledsaget av nedsatt blodtilførsel og innervasjon perifere deler lemmer. I noen tilfeller, som et resultat av dette syndromet eller samtidig skade på hovedpulsåren, kan utilstrekkelig blodtilførsel til lemmet, koldbrann i lemmet og trombose i arteriene og venene utvikles. Skade eller kompresjon av nerven kan føre til pareser eller lammelser. Svært sjelden er lukkede benskader komplisert av suppuration av hematomet. Mest vanlig tidlige komplikasjoneråpne brudd er sårsuppurasjon og osteomyelitt. Ved flere og kombinerte skader er fettemboli mulig.
Senkomplikasjoner av frakturer er feil og forsinket fusjon av fragmenter, mangel på fusjon og pseudartrose. Ved intraartikulære og periartikulære skader dannes ofte heterotopiske paraartikulære ossifikasjoner, og posttraumatisk artrose utvikles. Posttraumatiske kontrakturer kan dannes med alle typer frakturer, både intra- og ekstraartikulære. Årsaken deres er langvarig immobilisering av lemmen eller inkongruens av leddflatene på grunn av feil fusjon av fragmenter.
Diagnostikk
Siden det kliniske bildet av slike skader er svært mangfoldig, og noen tegn er fraværende i noen tilfeller, blir mye oppmerksomhet ikke bare gitt til det kliniske bildet, men også til å avklare omstendighetene ved den traumatiske påvirkningen. De fleste brudd er preget av en typisk mekanisme, for eksempel når du faller med vekt på håndflaten, oppstår et brudd i radius ofte på et typisk sted, når du vrider et ben - et brudd i anklene, når du faller på bena eller baken. fra en høyde - et kompresjonsbrudd i ryggvirvlene.
Pasientundersøkelsen inkluderer en grundig undersøkelse for mulige komplikasjoner. Hvis bein i ekstremitetene er skadet, må puls og følsomhet i de distale delene kontrolleres; ved brudd i ryggraden og skallen, reflekser og hudfølsomhet, hvis ribbeina er skadet, utføres auskultasjon av lungene osv. Spesiell oppmerksomhet rettes mot pasienter som er bevisstløse eller i en alvorlig tilstand. alkoholforgiftning. Ved mistanke om et komplisert brudd foreskrives konsultasjoner med relevante spesialister (nevrokirurg, karkirurg) og tilleggsstudier (for eksempel angiografi eller ekkoEG).
Den endelige diagnosen stilles på grunnlag av radiografi. Røntgentegn på et brudd inkluderer en klaringslinje i skadeområdet, forskyvning av fragmenter, et brudd i det kortikale laget, beindeformasjon og endringer i bein struktur(lysering på grunn av forskyvning av fragmenter av flate bein, komprimering på grunn av kompresjon og påvirkede brudd). Hos andre barn enn de som er oppført radiologiske symptomer, med epifysiolyse kan deformasjon av bruskplaten i vekstsonen observeres, og med greenstick-frakturer begrenset fremspring av det kortikale laget.
Bruddbehandling
Behandlingen kan utføres på legevakt eller i en traumeavdelingen, være konservativ eller operativ. Målet med behandlingen er den mest nøyaktige sammenligningen av fragmenter for påfølgende adekvat fusjon og gjenoppretting av funksjonen til det skadede segmentet. Sammen med dette, i tilfelle sjokk, tas det tiltak for å normalisere aktiviteten til alle organer og systemer; i tilfelle skade på indre organer eller viktige anatomiske formasjoner, utføres operasjoner eller manipulasjoner for å gjenopprette deres integritet og normale funksjon.
Ved førstehjelpsstadiet utføres smertelindring og midlertidig immobilisering ved hjelp av spesielle skinner eller improviserte gjenstander (for eksempel brett). Ved åpne brudd, fjern forurensning rundt såret hvis mulig, og dekk såret med en steril bandasje. Ved intens blødning, påfør en tourniquet. Det tas tiltak for å bekjempe sjokk og blodtap. Ved innleggelse på sykehus utføres en blokade av skadestedet, reposisjon utføres under lokalbedøvelse eller generell anestesi. Reposisjon kan være lukket eller åpen, det vil si gjennom det kirurgiske snittet. Deretter festes fragmentene ved hjelp av gipsavstøpninger, skjeletttrekk, samt eksterne eller interne metallstrukturer: plater, pinner, skruer, strikkepinner, stifter og kompresjonsdistraksjonsenheter.
Konservative behandlingsmetoder er delt inn i immobilisering, funksjonell og trekkraft. Immobiliseringsteknikker (gips) brukes vanligvis ved ikke-fortrengte eller lett forskjøvne frakturer. I noen tilfeller brukes gips også til komplekse skader i sluttfasen, etter fjerning av skjeletttrekk eller kirurgisk behandling. Funksjonelle teknikker er hovedsaklig indisert for vertebrale kompresjonsfrakturer. Skjeletttrekk brukes vanligvis til behandling av ustabile frakturer: findelte, spiralformede, skrå, etc.
Sammen med konservative metoder er det stor mengde kirurgiske metoder for behandling av brudd. De absolutte indikasjonene for kirurgi er en betydelig avvik mellom fragmentene, unntatt muligheten for fusjon (for eksempel et brudd på patella eller olecranon); nerveskader og flotte fartøyer; interposisjon av et fragment i leddhulen under intraartikulære frakturer; trusselen om et sekundært åpent brudd når lukket skade. Relative indikasjoner inkluderer interposisjon av bløtvev, sekundær forskyvning av beinfragmenter, mulighet for tidlig aktivering av pasienten, reduksjon av behandlingstid og tilrettelegging av pasientbehandling.
Som ytterligere metoder Behandlinger bruker mye treningsterapi og fysioterapi. I det innledende stadiet, for å bekjempe smerte, forbedre blodsirkulasjonen og redusere hevelse, er UHF foreskrevet for å fjerne gipsen; tiltak er tatt for å gjenopprette komplekst koordinerte bevegelser, muskelstyrke og leddmobilitet.
Ved bruk av funksjonelle metoder (for eksempel for kompresjonsbrudd i ryggraden), er treningsterapi den ledende terapeutisk teknikk. Pasienten undervises spesielle øvelser, rettet mot å styrke muskelkorsettet, dekomprimere ryggraden og utvikle motoriske mønstre som forhindrer forverring av skaden. Først utføres øvelsene liggende, deretter på knærne og deretter i stående stilling.
I tillegg, for alle typer brudd, brukes massasje for å forbedre blodsirkulasjonen og aktivere metabolske prosesser i skadeområdet. I sluttfasen blir pasienter sendt til sanatorium-resortbehandling, foreskrevet jod-brom, radon, natriumklorid, furu-salt og furumedisinske bad, og utfører også rehabiliteringstiltak i spesialiserte rehabiliteringssentre.
Takk skal du ha
Nettstedet gir kun referanseinformasjon for informasjonsformål. Diagnostisering og behandling av sykdommer skal utføres under tilsyn av en spesialist. Alle legemidler har kontraindikasjoner. Konsultasjon med en spesialist er nødvendig!
Brudd shin er en ganske vanlig skade, både hos voksne og barn. Dette bruddet kan være relativt mildt eller alvorlig, avhengig av antall beinfragmenter og deres relative plassering, samt graden av skade på det omkringliggende bløtvevet. Behandling av et tibiabrudd utføres kun av en traumatolog eller kirurg på grunnlag av langvarig immobilisering (immobilisering) av lemmen i kne- og ankelleddene, nødvendig for beinfusjon. Før immobilisering sammenlignes benfragmentene med deres normale posisjon, som er festet med strikkepinner, bolter, gips, pinner og andre enheter for behandling av brudd. Behandling av et tibiabrudd avsluttes med en periode med rehabilitering som er nødvendig for fullstendig gjenoppretting av alle funksjoner i benet.Benbrudd - definisjon og generelle egenskaper
Skinnen er delen av benet fra kneet til ankelleddet. Et tibialbrudd er et brudd på integriteten til enhver del av beinene som utgjør en gitt del av en persons ben. Siden den menneskelige skinnebenet består av to bein - tibia og tibia, er et brudd på en av dem eller begge samtidig mulig. I prinsippet registreres som oftest bare et brudd i tibia mens fibulas integritet opprettholdes. Imidlertid er det også et samtidig brudd på begge tibia-beinene i benet. Et brudd på bare fibula med bevaring av integriteten til tibia er ekstremt sjelden.Tibiabrudd kan variere i alvorlighetsgrad, avhengig av hvor mye av beinet som er brukket, hvordan benfragmentene er lokalisert, hvor mye skade det er på bløtvev, blodårer og ledd, og om det er komplikasjoner. Derfor er det umulig å kalle alle tibiafrakturer relativt milde eller alvorlige. Alvorlighetsgraden av hvert brudd må vurderes individuelt, basert på de oppførte tegnene.
Milde brudd er vanligvis isolerte brudd i tibia, oppnådd ved fall på gaten, skøytebane eller et annet sted, og ikke kombinert med andre skader på bein og bløtvev. Alvorlige brudd i tibia oppstår når du utfører komplekse bevegelser, fall fra en høyde, bilulykker, etc.
Fører til
Hovedårsaken til tibiabrudd er virkningen av en stor kraft på et lite område av beinet. Benet tåler ikke veldig sterkt trykk og brudd. Som oftest oppstår stort trykk når du faller på et ben som er bøyd eller festet i en vanskelig posisjon, for eksempel i en skistøvel, skøyter, mellom noen gjenstander osv. Mindre vanlig oppstår et brudd på grunn av en direkte og veldig sterk støt på benet, for eksempel fall av en tung gjenstand, støt osv.Bilder av leggbrudd
Dette bildet viser utseende ben med lukket brudd i tibia uten forskyvning.
Dette fotografiet viser utseendet til et ben med åpent tibiabrudd.
Dette fotografiet viser et ben med et lukket forskjøvet brudd.
Klassifisering av tibiabrudd og korte karakteristikker av varianter
For tiden er det flere klassifiseringer av tibiabrudd basert på skadestedet, arten, antall og plassering av beinfragmenter, samt graden av skade på bløtvev og ledd.Enkelte og flere brudd i tibia. Avhengig av antall dannede benfragmenter, er tibiafrakturer delt inn i enkelt og multiple. Med et enkelt brudd i tibia brytes integriteten til beinet på bare ett sted. Og på dette stedet er det to frie ender av det ødelagte beinet (fragmentet). Med flere brudd brytes integriteten til beinet flere steder samtidig, noe som resulterer i dannelsen av mer enn to beinfragmenter.
Rette, skrå og spiralfrakturer. Avhengig av arten av bruddlinjen er de delt inn i rett, skrå og spiral. Hvis beinet brytes nøyaktig på tvers, er det et direkte brudd. Hvis det bryter diagonalt, er det et skrå brudd. Hvis bruddlinjen er ujevn, som ligner en spiral, er dette følgelig et spiralbrudd.
Glatte og findelte brudd. I tillegg, avhengig av formen på kanten av fragmentet, er frakturer delt inn i jevne og findelte. Rette brudd har samme bruddlinje, som ser ut til å ha vært pent filt. Finmalte brudd er ujevne brudd som danner tenner av forskjellige former og størrelser på det brukne beinet.
Frakturer i tibia med og uten forskyvning. Avhengig av plasseringen av benfragmentene, skilles brudd med forskyvning og uten forskyvning. Frakturer uten forskyvning er preget av den normale posisjonen til beinfragmenter i forhold til hverandre. Hvis slike fragmenter ganske enkelt kombineres, danner de et bein. Fordrevne frakturer er preget av en endring i posisjonen til beinfragmenter i forhold til hverandre. Hvis slike fragmenter sammenlignes med hverandre, danner de ikke normalt bein. Du må først sette dem tilbake til normal posisjon og først deretter sammenligne dem. Forskyvningen kan være roterende, kantet osv.
Åpen og lukket brudd i tibia. Avhengig av tilstedeværelse eller fravær av bløtvevsskade, er tibiafrakturer delt inn i åpne og lukkede. Følgelig er åpne brudd de der det, i tillegg til beinskade, er et åpent sår dannet av revne muskler og hud. En av endene av det brukne beinet kan stikke ut i lumen i dette åpne såret. Lukkede brudd er de der huden forblir intakt og musklene er minimalt skadet, som et resultat av at beinfragmenter forblir i tykkelsen av vevet.
Ekstraartikulære og intraartikulære brudd i tibia. I tillegg, avhengig av tilstedeværelsen av skade på kne- eller ankelleddene, kan tibiafrakturer være intraartikulære eller ekstraartikulære. Hvis bruddet involverer leddstrukturer, kalles det intraartikulært og anses som alvorlig. Hvis bare tibia er ødelagt, men leddene forblir intakte, kalles bruddet ekstraartikulært.
Brudd på ett eller begge bein i beinet, samt deres øvre, midtre og nedre tredjedeler. I tillegg er det en klassifisering av tibiafrakturer basert på hvilken del av beinet som ble skadet. For å ha en god forståelse av denne klassifiseringen, må du kjenne til strukturen til tibia og fibula. Så begge bein består av en lang hoveddel, som i begge ender blir til avrundede og brede formasjoner. Den viktigste lange delen av beinet, innelukket mellom de to fortykkede endene, kalles diafyse. De terminale fortykkelsene kalles epifyser. Det er epifysene i tibia som deltar i dannelsen av kne- og ankelleddene. Den delen av diafysen og epifysen som ligger nærmere kneet kalles proksimal, og de som er nærmere foten kalles distale. Den proksimale epifysen har to fremspring kalt kondyler, som er nødvendige for dannelsen av kneleddet og feste av leddbånd.
Avhengig av hvilken del av benet som ble skadet, er bruddene klassifisert i følgende tre typer:
1.
Proksimale tibiafrakturer
(øvre tredjedel av tibia og fibula). Disse inkluderer brudd på kondylene og tuberositeter i tibia eller hodet og nakken på fibula;
2.
Midt-tibia-brudd
(midt tredjedel av tibia). Disse inkluderer brudd i diafysen i tibia og fibula;
3.
Brudd i den distale tibia
(nedre tredjedel av tibia). Disse inkluderer ankelbrudd.
Brudd i de distale og proksimale delene av bena involverer nesten alltid skade på kne- eller ankelleddet, noe som gjør skaden alvorlig.
Alvorlighetsgrad
For øyeblikket bestemmes alvorlighetsgraden av et tibiabrudd av dets tilhørighet til en av tre typer - A, B eller C. Milde brudd er klassifisert som type A, moderat alvorlighetsgrad- til B og alvorlig - til C. Generelt kan vi si at lukkede frakturer uten forskyvning og med minimal traume til bløtvev anses som milde. Moderate brudd kan være åpne eller lukkede med skade på bløtvev, men uten skade på ledd eller nerver. Alvorlige brudd er de som skader ledd, nerver og blodårer.Symptomer på tibiabrudd
Symptomene på tibiabrudd varierer noe avhengig av skadestedet, men det er også vanlige kliniske tegn. Så, med et hvilket som helst sted for bruddet, vises alvorlig smerte, hevelse og misfarging av huden. Når du prøver å bevege et lem eller føle det, kan du høre knase av beinfragmenter gni mot hverandre. Det er umulig å støtte seg på et brukket ben. Det er også umulig å gjøre noen aktiv bevegelse av underbenet. Utvendig kan forkorting eller forlengelse av benet, eller beinfragmenter som stikker ut fra såret være synlige. Hvis det ødelagte beinet har skadet peronealnerven, begynner foten å henge og kan ikke bøyes. Hvis beinfragmenter har skadet blodårer, blir huden på underbenet blek eller blåaktig.
Ovennevnte symptomer er felles for alle tibiafrakturer. Nedenfor vil vi vurdere spesifikke symptomer som er karakteristiske for brudd på forskjellige steder.
Proksimale tibiafrakturer karakterisert ved en tvunget lett bøyd stilling av benet ved kneleddet. Skinnet er forskjøvet utover eller innover. Ved sterk forskyvning av de ødelagte kondylene direkte under kneleddene, dannes det kraftig hevelse og deformasjon. Ved palpering av kneleddet, leggen og skadestedet, følgende tegn brudd:
- Smerter på skadestedet som ikke sprer seg til andre områder av benet;
- Støyen fra beinfragmenter som gnis mot hverandre;
- Patella mobilitet;
- Mobilitet i kneet på det justerte benet;
- Et forsøk på å gjøre en aktiv bevegelse av underbenet er umulig.
For å avklare diagnosen av et brudd, er det nødvendig å utføre en røntgen, datatomografi eller magnetisk resonansavbildning.
Diafysefrakturer preget av sterke smerter, hevelse og cyanose av huden på beinet. Underbenet er deformert, foten viker utover, og knusing av bein kan høres i tykkelsen på vevet. Med brudd i tibia kan en person ikke bære selv minimal vekt på benet. Og hvis bare fibula er brukket, er det fullt mulig å støtte benet.
Distale tibiafrakturer (ankelbrudd) preget av svært sterke smerter og hevelse. Foten kan vendes innover eller utover, og støtte på benet er umulig.
Behandling
Generelle prinsipper for behandling av tibiale frakturer
For å behandle forskjellige typer tibiafrakturer, brukes ulike modifikasjoner av de samme teknikkene, som fører til gjenoppretting og sammensmelting av bein på et minimum av tid. kortsiktig. Imidlertid er den generelle sekvensen av handlinger i behandlingen av ethvert brudd i tibia nøyaktig den samme, og derfor kan det betraktes som prinsippene for behandling for denne skaden.Så, behandling av ethvert brudd i tibia utføres ved sekvensielt å bruke følgende handlinger:
1.
Reposisjonering av beinfragmenter, som består i å gi benbiter en normal posisjon som er nødvendig for etterfølgende riktig fusjon. Reposisjonering kan utføres av kirurgens hender samtidig under lokalbedøvelse, ved bruk av et skjeletttrekksystem eller under operasjon. Operasjonen utføres enten ved åpne brudd eller ved mislykket reduksjon for hånd eller ved skjeletttrekk.
2.
Fiksering av beinfragmenter i normal posisjon ved hjelp av forskjellige enheter, som Kirschner-tråder, sideløkker, bolter, plater, Ilizarov, Kostyuk, Kalnberz, Tkachenko, Hoffmann-enheter, etc.
3.
Immobilisering av lemmen ved å påføre en gipsskinne eller installere kompresjonsdistraksjonsenheter (for eksempel Ilizarov, Kostyuk, Kalnberz, Tkachenko, Hoffman, etc.) i flere uker eller måneder inntil en callus dannes og bruddet leges.
I hvert enkelt tilfelle kan metodene og materialene som brukes for reposisjonering, fiksering av beinfragmenter og immobilisering av lemmen være forskjellige, og valget deres gjøres av en kirurg eller traumatolog basert på spesifikasjonene og egenskapene til bruddet. Hvis noen metoder er ineffektive, kan de erstattes av andre i ferd med å behandle et brudd. La oss vurdere funksjonene ved behandling av brudd i ulike deler av benet og de optimale metodene for dette.
Behandling av proksimale tibiafrakturer
Umiddelbart etter at pasienten er innlagt på sykehuset, injiseres et bedøvelsesmiddel (Novocaine, Lidocaine, etc.) i skadeområdet, leddet punkteres og blodet som er samlet i det fjernes. Hvis bruddet er lukket og uten forskyvning, umiddelbart etter smertelindring påføres en gipsgips på benet i 1 måned. Etter en måned fjernes gipsen og foreskrives rehabiliteringstiltak. Du kan legge vekt på beinet 2 måneder etter skaden. Hvis bruddet er forskjøvet, etter smertelindring reposisjoneres fragmentene og fikseres deretter med samtidig immobilisering ved å bruke en gipsskinne i 6 til 7 uker. Hvis det er umulig å sammenligne fragmentene med hendene, utføres reposisjonering ved hjelp av metoden for skjeletttrekk i 4 til 8 uker. Etter trekkraft, avhengig av tykkelsen på callus, påføres enten en tett bandasje eller en gipsskinne på benet, og lar det stå til beinene er fullstendig sammensmeltet. Du kan legge vekt på beinet 3 måneder etter bruddet.
For tiden erstattes påføringen av en gipsskinne ofte med installasjon av et Ilizarov-apparat med den foreløpige innføringen av spesielle skruer og plater i vevet, som holder beinfragmenter i riktig posisjon etter reposisjonering. I dette tilfellet oppstår helbredelse av bruddet uten å bruke gips.
Behandling av diafysefrakturer
Ved forskjøvede brudd i tibia eller begge bein i leggen, er det nødvendig å foreta en reduksjon under lokalbedøvelse. Etter dette påføres gips fra midten av låret til fingertuppene i 2,5 - 3 måneder. Imidlertid konsekvensen langvarig bruk En gipsskinne forårsaker stivhet i kne- og ankelleddene, derfor foretrekker leger om mulig å immobilisere lemmen ved å bruke stsom Kostyuk, Ilizarov, SKID, Hoffman, etc.Skrå-, spiral-, splinter- og andre brudd i diafysen i tibia-benene, som har en tendens til sekundær forskyvning av fragmenter, må behandles ved hjelp av et skjeletttrekksystem. Det vil si at etter omplassering av fragmentene ble personen plassert på et skjeletttrekksystem i 3–4 uker, hvoretter en gipsskinne ble påført fra midtre tredjedel av låret til fingertuppene i ytterligere 1,5–2,5 måneder.
Full restitusjon etter skade skjer etter 5–6 måneder, og du kan begynne å gå uten krykker og stokk etter 4–4,5 måneder.
Behandling av ankelbrudd
Ankelbrudd er alvorlige fordi de alltid involverer skade på ankelleddet. Derfor utføres reposisjonering av beinfragmenter oftest under operasjonen. Fragmentene festes med strikkepinner, bolter eller plater, hvoretter en B-formet gipsavstøpning påføres fra midten av underbenet til begynnelsen av tærne. Gipsen påføres i 3 til 7 uker, avhengig av volumet av overflaten som dannes av beinbruddet.Hvis det etter omplassering av beinfragmenter er svært stor hevelse på benet, legges underbenet på en Beler-skinne på et skjeletttrekksystem inntil hevelsen avtar. Først etter at hevelsen har gitt seg legges en gips på benet.
Hvis det oppstår et brudd på hodet på tibia, er manuell reduksjon umulig, og det utføres under en kirurgisk operasjon, hvoretter personen plasseres på et dobbelt skjeletttrekksystem i 3 til 4 uker. Deretter legges en gipsstøvel på leggen i 3 – 3,5 måneder. Hvis skjeletttrekk ikke utføres, vil knoklene gro feil, og foten vil få en deformert form som bare kan korrigeres ved gjentatt operasjon.
Fullstendig helbredelse av et ankelbrudd skjer 6 til 7 måneder etter skaden, men for best rehabilitering anbefales det å bruke buestøtte i et år etter at gipsen er fjernet.
Operasjoner for tibiabrudd
Operasjoner for et brukket ben utføres hvis det er følgende indikasjoner:
- Frakturer der det er umulig å reposisjonere fragmentene ved hjelp av konservative metoder;
- Doble brudd i tibia med alvorlig forskyvning;
- Endring i den normale posisjonen til bløtvev;
- Fare for hudruptur, kompresjon av nerver eller blodårer med beinfragmenter;
- Åpent brudd.
Når beinet i beinet er brukket, utføres to typer operasjoner for å reposisjonere fragmentene og gjenopprette integriteten til bløtvevet:
1.
Reposisjonering med fiksering av fragmenter metallkonstruksjoner(plater, strikkepinner, skruer etc.) etterfulgt av fiksering med gipsskinne.
2.
Reposisjonering av fragmenter med samtidig fiksering ved å bruke en.
Reposisjonering av fragmenter med en metallplate brukes til å behandle nonunion eller pseudartrose av tibia. I alle andre tilfeller er det å foretrekke å behandle brudd ved å bruke kompresjonsdistraksjonsenheter, for eksempel Ilizarov, Kalnberz, Tkachenko, Hoffmann, etc.
Etter et brukket bein
Etter et brukket ben bør en person rette all sin fysiske og mentale styrke for å komme seg etter skaden. Det er nødvendig å forstå at et brudd er en alvorlig skade som krenker ikke bare integriteten til bein, men også bløtvev. Og i løpet av perioden med immobilisering av lemmen, nødvendig for sammensmelting av beinfragmenter, legges atrofiske endringer i musklene og lunger til på grunn av nedsatt blod- og lymfesirkulasjon i det komprimerte mykt vev. Men med tilbørlig utholdenhet er alle disse bruddene reversible, det vil si at de er fullstendig eliminert.For å forstå muligheten for fullstendig gjenoppretting etter en skade, må du vite og forestille deg at denne prosessen er lang, vanskelig, noen ganger uutholdelig og veldig smertefull. Tross alt må du faktisk lære deg hvordan du utfører de enkleste bevegelsene som tidligere ble gjort automatisk, uten engang å tenke på dem. Du kan ikke synes synd på deg selv, unne deg motviljen til å gå og gjøre øvelser som kan forårsake smerte, for jo mer tid som går etter skaden, desto vanskeligere vil prosessen med å gjenopprette funksjoner være. For vellykket rehabilitering er det også veldig viktig å legge til side frykten for å brekke et bein igjen, noe som bokstavelig talt lenker mange mennesker som har opplevd en slik skade. Husk at den eneste faktoren som gjør det umulig full bedring funksjoner av beinet etter et brudd er utilstrekkelig utholdenhet for å oppnå målet. Hvis du ikke gir opp og jobber hardt med beinet hver dag, vil funksjonene etter en stund bli fullstendig gjenopprettet.
Tibiabrudd - rehabilitering
Prosessen med rehabilitering av et tibiabrudd er et sett med tiltak rettet mot rask og holdbar sammensmelting av beinfragmenter, samt fullstendig gjenoppretting av alle funksjoner i lemmen. Rehabilitering er rettet mot å oppnå følgende spesifikke mål: - Eliminering av atrofi av musklene i underbenet og låret;
- Normalisering av tonus og elastisitet i underbensmusklene;
- Normalisering av blodsirkulasjonen i muskler og sener i underbenet;
- Normalisering av mobilitet i kne- og ankelleddene;
- Eliminering av lunger i det myke vevet i underbenet;
- Normalisering av benets motoriske aktivitet.
For å nå alle disse målene i rehabiliteringsprosessen, brukes følgende fire hovedmetoder:
1.
Fysioterapi. En person opptrer daglig fysisk trening med doserte og utvalgte belastninger, som bidrar til å gjenopprette muskelstrukturen, normalisere blodsirkulasjonen, eliminere stagnasjon og betennelse, og også forhindre muskelatrofi og leddkontrakturer;
2.
Massasje og gnidning. Å utføre daglig massasje og gni er nødvendig for å forhindre leddstivhet, degenerasjon av underbensmusklene og arrdannelse i bløtvev;
3.
Fysioterapeutiske prosedyrer rettet mot å redusere den inflammatoriske prosessen, forbedre helbredelse og restaurering av vevsstruktur, intensivere metabolisme og blodstrøm i benets kar;
4.
Diett, som inkluderer mat rik på kalsium, vitaminer, jern og andre mikroelementer.
De oppførte teknikkene i ulike kombinasjoner brukes gjennom hele rehabiliteringsperioden, som varer i 2–4 måneder. Men siden det på ulike stadier av rehabilitering er nødvendig å utføre ulike aktiviteter rettet mot å oppnå strengt definerte mål, kan tre hovedperioder med rehabilitering grovt skilles:
1.
Den første fasen av rehabiliteringen varer 2–3 uker fra det øyeblikket gipsen er fjernet;
2.
Den andre fasen av rehabiliteringen varer i 2 – 3 måneder og begynner umiddelbart etter den første;
3.
Den tredje rehabiliteringsperioden fortsetter i en måned etter at den andre er fullført.
På den første fasen av rehabilitering Du bør absolutt massere og gni huden og musklene i underbenet med hendene og bruke spesielle kremer som inneholder stoffer som fremmer vevsrestaurering, som sedertreolje, Collagen Plus, Chondroxide osv. I tillegg til massasje er det anbefales å ta bad med havsalt , voks og ozokerite wraps, samt magnetisk terapi økter. I den første fasen av rehabiliteringen bør du ikke belaste lemmen med øvelser, da dette kan provosere alvorlig smerte. Det anbefales å ganske enkelt bevege foten forsiktig i forskjellige retninger, heve og senke benet, bøye det i kneleddet, og også belaste og slappe av leggmusklene.
På det andre stadiet av rehabilitering det er nødvendig å gjenopprette alle funksjoner i benet. For å gjøre dette fortsetter de å gjøre massasje og varme bad, hvoretter de begynner med aktive øvelser. Et sett med øvelser for å utvikle og gjenopprette benfunksjoner etter et tibiabrudd består av følgende bevegelser:
- sving til sidene, forover og bakover fra stående stilling;
- vekselvis stige på tærne og senke på hælene fra stående og sittende stilling;
- gå så mye som mulig og bærekraftig;
- krysse bena på en "saks" måte mens du ligger ned;
- rotasjon av det hevede beinet med foten i forskjellige retninger.
På det tredje stadiet av rehabilitering det er nødvendig å delta på fysioterapikurs og delta i ulike programmer rettet mot å styrke beinmusklene.
I tillegg, for vellykket rehabilitering etter et tibiabrudd, er det nødvendig å lage en diett på en slik måte at den inkluderer matvarer som inneholder store mengder silisium og kalsium, som melk, cottage cheese, fisk, soyabønner, hasselnøtter, klibrød, sesamfrø, bønner, persimmon, blomkål, bringebær, pærer, reddiker, rips, etc. Det anbefales også å ta vitamin E, C og D, som fremmer rask tilheling av bruddet og bedre absorpsjon kalsium og silisium.
Spesielt bør fysioterapi i rehabilitering etter tibiabrudd nevnes. På ulike stadier av rehabilitering anbefales det å ty til ulike fysioterapeutiske teknikker for å forbedre spesielt nødvendige funksjoner.
I de første ti dagene etter et brudd anbefales følgende fysioterapeutiske prosedyrer:
- Interferensstrømmer (fremme resorpsjon av hematomer, konvergens av hevelse og lindring av smerte);
- Ultrafiolett bestråling (ødelegger patogene bakterier, forhindrer sårinfeksjon);
- Bromelektroforese for sterke smerter.
- Interferensstrømmer (normaliserer metabolisme og akselererer vevsheling og benfusjon);
- UHF-terapi (forbedrer blodstrømmen, styrker immunsystemet og akselererer gjenopprettingen av vevsstrukturen);
- Ultrafiolett bestråling;
- Massoterapi.
Øvelser for et brukket ben
Øvelser for et brukket ben er rettet mot å gjenopprette normal funksjon av beinet, øke muskelstyrken og oppnå et fullstendig bevegelsesområde. Etter å ha fjernet gipsen eller forskjellige eksterne strukturer som Ilizarov-apparatet, anbefales det å utføre følgende øvelser for å utvikle beinet etter et tibiabrudd:
- Gå på jevne og ujevnt underlag i sko og barbeint med støtte på det skadede beinet. Du må prøve å gå så mye og så ofte som mulig.
- Stå på ett ben, gjør rotasjonsbevegelser med foten av det skadde beinet.
- Mens du sitter på en stol eller annen overflate, gjør rotasjonsbevegelser med foten av det skadde benet.
- Svingende bevegelser med bena i forskjellige retninger. For å utføre dem må du stå på begge bena og hvile hendene på baksiden av stolen. Fra denne posisjonen bør du sakte og forsiktig løfte det skadde benet og holde det suspendert i noen sekunder, og deretter senke det til gulvet. Det skal utføres 10 repetisjoner på hvert ben. I tillegg til å svinge bena fremover, anbefales det å også svinge dem bakover og til sidene.
- Stå rett opp, len deg på begge bena og hvil hendene på bordet, stolryggen, vinduskarmen eller en annen stabil gjenstand. Stig sakte opp på tærne og overfør kroppsvekten tilbake til hælene. Gjør minst 30 repetisjoner.
- Ligg på ryggen og begynn å svinge bena i forskjellige retninger.
Førstehjelp ved brukket bein
Den generelle sekvensen for førstehjelp for et brukket ben er som følger:- Gi smertestillende;
- Fjern sko fra den skadde foten;
- Stopp blødningen og behandle kantene på såret;
- Fest benet med en skinne eller andre tilgjengelige materialer.
Anestesi
Først av alt, i tilfelle av et tibiabrudd, hvis mulig, bør smertesyndromet lindres. For å gjøre dette kan du gi en person en tablett med ethvert smertestillende middel (for eksempel Analgin, Nimesulide, Pentalgin, Sedalgin, MIG, etc.) eller injisere en løsning intramuskulært lokalbedøvelse(Novokain, Lidokain, Ultrakain, etc.). Anestesiløsningen skal injiseres så nært som mulig på stedet for benbruddet.Da er det nødvendig å fjerne skoene fra personens føtter, siden den raskt økende traumatiske hevelsen vil provosere alvorlig kompresjon av vevet, noe som vil føre til økt smertesyndrom. Du bør bevege benet forsiktig, støtte det i kne- og ankelleddene med begge hender (Figur 1). Hvis det er nødvendig å endre posisjonen til det skadde beinet, skal det alltid flyttes på denne måten.
Bilde 1– Regler for å bevege beinet når skinnebenet er brukket.
Behandle såret og stanse blødning
Etter dette, kutt eller riv forsiktig klærne på benet og inspiser overflaten av huden på underbenet. Hvis det er et åpent og blødende sår, bør du avgjøre om blødningen er farlig. Hvis blod renner ut i en bekk, er blødningen farlig, siden et stort bein har blitt skadet av beinfragmenter. blodåre. I dette tilfellet bør du stoppe blødningen ved å tamponere såret med et hvilket som helst stykke ren klut, bandasje, bomullsull, gasbind, etc. For å gjøre dette skyves stoff eller bomull forsiktig inn i såret, og komprimerer hvert lag med en finger eller et annet instrument. En løs vanlig bandasje legges over tamponaden. Det anbefales ikke å stoppe blødning ved å bruke en tourniquet, siden i et komplekst brudd kan stramming av musklene føre til forskyvning av beinfragmenter, noe som vil briste fartøyet på et annet sted, noe som vil forverre situasjonen.Hvis det bare siver blod fra såret, er det ikke nødvendig å pakke såret. I dette tilfellet bør du ganske enkelt behandle kantene på såret med et hvilket som helst antiseptisk middel (kaliumpermanganat, klorheksidin, hydrogenperoksid, jod, briljant grønt, alkoholholdig væske, etc.), uten å helle det inn i såråpningen.
Tibiabruddskinne
Etter å ha bandasjert såret og stoppet blødningen, mest viktig stadium førstehjelp for et beinbrudd, som består av immobilisering av benet (immobilisering), nødvendig for å fikse den nåværende posisjonen til bløtvev og bein for å unngå deres bevegelse, der de kan sprekke kar, nerver, muskler og leddbånd, og dermed forverre og forverre skaden .Det er nødvendig å påføre en skinne på det skadde benet på en slik måte at kne- og ankelleddene er immobilisert (se figur 2). For å gjøre dette må du ta hvilke som helst (pinne, paraply, etc.) tilgjengelige rette og relativt lange gjenstander (minst en halv meter) og påføre dem på det skadde benet fra utsiden og innsiden slik at den ene enden er ved nivå på hælen, og den andre nådde midten av låret. Deretter blir disse gjenstandene tett bandasjert til benet flere steder ved hjelp av alle tilgjengelige midler - lisser, slips, bandasjer, stoffstykker, etc. Før du binder en lang gjenstand til benet, er det lurt å pakke den inn i en myk klut.
Laster inn...