Sammentrekninger og blødninger. Nødsituasjon: blødning under fødsel. Lekkasje av fostervann

Men noen ganger kan sikkerheten til mor og baby bare sikres ved hjelp av medisinsk intervensjon.

Det kan forekomme endringer i kroppen din som indikerer at et avgjørende øyeblikk nærmer seg. Kvinner kjenner dem flere uker før fødselen – med varierende grad av intensitet – eller kjenner dem ikke i det hele tatt.

Varigheten av den vanskelige prosessen med å bringe en baby til verden kan variere sterkt. For den første fødselen er det i gjennomsnitt 13 timer, for gjentatte fødsler - omtrent åtte. Leger anser begynnelsen av fødselen som utvidelse av livmorhalsen med regelmessig tilbakevendende sammentrekninger.

I løpet av de siste 50 årene har den gjennomsnittlige varigheten av denne prosessen blitt halvert, somV alvorlige tilfeller nå gjør de det i tide C-seksjon. Spontane sammentrekninger begynner ofte om natten når kroppen slapper av. Mange barn foretrekker å se på denne verden for første gang i mørket. Ifølge statistikken skjer de fleste fødsler om natten.

Nøyaktig hva som forårsaker fødselssmerter er et spørsmål som svaret ennå ikke er kjent. Det som er klart er at barnet selv spiller en viktig rolle i denne prosessen. Men nøyaktig hvilke mekanismer som gir den avgjørende drivkraften forblir et mysterium.

Nyere studier tyder på at sammentrekninger begynner under påvirkning av et proteinstoff som produseres av barnet, det såkalte SP-A-proteinet, som også er ansvarlig for modningen av lungene.

Konsultasjon med gynekolog. Braxton Hicks-sammentrekninger er vanligvis vanskelige å skille fra ekte fødselsrier. I tredje trimester blir falske fødselssammentrekninger mer intense og hyppige hvis du lever aktivt liv eller du er dehydrert. Hvis du kjenner dem, sett deg på et kjølig sted, løft føttene, drikk noe og hvil. Hvis intervallene mellom sammentrekningene øker og intensiteten avtar, så er de falske. Hvis de blir hyppigere eller alvorligere (spesielt hvis de oppstår hvert 5. minutt), ring legen din. Jeg forteller alltid pasienter at ingen noen gang har beskrevet følelsene deres som "spastiske" mens de fødte et barn. Som regel beskrives intensiteten av fødselssammentrekninger, der barnet passerer gjennom fødselskanalen, som følger: "Jeg kan ikke gå eller snakke."

Du har sett det i utallige filmer. Plutselig erkjennelse: kvinnen i fødsel må bringes til sykehuset HASTE! Kvinnen blir et skikkelig raseri og spyr ut forbannelser ("Du gjorde dette mot meg!"). Fordoblet i fryktelige smerter, slutter hun å stønne bare for å slippe løs en ny runde med forbannelser mot sin stakkars, panikkrammede ektemann, som plutselig glemmer alt han lærte på Lamaze-kurset, mister vesken klar for turen til fødesykehuset, og uunngåelig sender bil rett inn i en trafikkork, hvor han ender opp med å måtte levere babyen selv.

Sannheten er at de fleste par har god tid til å innse at fødselen faktisk har begynt. Ingen vet nøyaktig hva som utløser denne mekanismen, men de nærmer seg ganske raskt. Her er noen tegn som vil fortelle deg at det er på tide å ta tak i vesken og den fødende babyen - og sette deg i bilen.

Arbeidet begynner - tegn på fødselen

De fleste kvinner føder barna sine tidligere eller senere enn den estimerte datoen som er angitt på byttekortet.

Dessuten overstiger oftest ikke avviket i begge retninger ti dager. Til syvende og sist spiller forventet fødselsdato bare rollen som en rettesnor. Bare 3% til 5% av barna blir født nøyaktig på denne dagen. Hvis legen sa at barnet ditt vil bli født 31. desember, kan du være sikker på: nyttårsaften du vil ikke føde.

Løs avføring

Det er alt å skylde på hormonelle endringer forårsaket av prostaglandiner.

Og dette gir mening: kroppen din begynner å rense tarmene for å frigjøre mer plass inne i kroppen for babyen.

Estimert fødselsdato (EDD)

Dette er dagen det er statistisk sannsynlig at babyen din blir født. De fleste føder et sted mellom 37 og 42 uker. Selv om mange kvinner ikke føder nøyaktig på forventet dato, bør du definitivt vite det slik at du kan være forberedt. Jo nærmere det er, jo mer oppmerksomhet må du ta hensyn til dine kroppslige opplevelser og mulige signaler om at fødselen begynner. Når du snur på kalenderen og ser måneden fødselen skal ha, vil du føle spenning (og mild panikk). Snart!

Sammentrekninger - første tegn på at fødsel nærmer seg

I 70-80% av tilfellene melder utbruddet av fødselen seg selv med utseendet til ekte fødselssmerter. De kan ikke umiddelbart skilles fra treningsformer, som du kanskje har lagt merke til for første gang for noen uker siden. I disse øyeblikkene stivner magen og livmoren trekker seg sammen i 30-45 sekunder.

Smerten forårsaket av sammentrekninger tolereres godt i starten: du kan til og med gå litt hvis du vil. Så snart det er etablert en viss regelmessighet i riene, vil du uten noen oppfordring legge alt til side og lytte til hva som skjer inni deg.

Ettersom sammentrekningene gradvis forsterkes, anbefales det å pusteøvelser, som du ble undervist på på fødselsforberedende kurs. Prøv å puste så dypt som mulig, pust inn fra magen. Babyen din må også prestere under fødselen. hardt arbeid. Og oksygen vil være veldig nyttig for ham for dette.

Braxton Hicks-sammentrekninger (forberedende). Disse sammentrekningene av livmormusklene begynner tidlig, selv om du kanskje ikke legger merke til dem. Du vil føle spenning i livmoren. Slike sammentrekninger er korte og smertefrie. Noen ganger er det flere av dem, de følger etter hverandre, men som regel stopper de raskt. Nærmere fødsel hjelper Braxton Hicks-sammentrekninger med å forberede livmorhalsen for prosessen.

Gå til klinikken umiddelbart!

Uavhengig av utbruddet av sammentrekninger, hvis babyen slutter å bevege seg, membranene er sprukket, eller det er vaginal blødning, bør du umiddelbart gå til klinikken.

Braxton Hicks-sammentrekninger er en "oppvarming" før de virkelige sammentrekningene begynner. De kan starte og stoppe flere ganger og stopper ofte når du er aktiv (for eksempel mens du går). Tidlige fødselssammentrekninger vil være ujevn i intensitet og frekvens: noen vil være så sterke at du vil miste pusten, andre vil ganske enkelt ligne spasmer. Intervallene mellom dem vil være enten 3-5 eller 10-15 minutter. Hvis du snakket med legen din i 15 minutter og diskuterte om fødselen hadde startet eller ikke, og aldri stoppet, var det mest sannsynlig en falsk alarm.

Lær å gjenkjenne sammentrekninger

På det første stadiet Under fødselen kan sammentrekninger som varer i ca. 30 sekunder forekomme hvert 20. minutt.

De første sammentrekningene ligner på spasmodiske Menstruasjonssmerter(utstrålende smerte). Musklene i livmoren begynner å trekke seg sammen slik at livmorhalsen åpner seg til hele 10 cm.
Sene rier føles som sterke menstruasjonssmerter eller når en intensitet du aldri hadde forestilt deg.
Når riene blir veldig sterke og rytmen til riene blir regelmessig, betyr det at den har begynt for alvor!

Det er ingen obligatoriske standarder for når du kan komme til fødesykehuset. Men hvis det kommer rier hvert 5. minutt i en time og får deg til å fryse av smerte, er det ingen som hindrer deg i å møte på fødeavdelingen. Lag en handlingsplan med legen din, ta hensyn til tiden det tar å reise.

Hvis du bor i nærheten av et fødehjem, vent til sammentrekningsrytmen er 1 hvert 5. minutt i en time, og ring deretter og fortell legen din at du skal reise.
Hvis fødesykehuset er 45 minutter unna deg, bør du mest sannsynlig gå når riene er sjeldnere.

Diskuter dette med legen din på forhånd slik at du ikke får panikk under fødselen. Husk at med begynnelsen av det aktive stadiet utvides livmorhalsen hos de fleste kvinner med 1-2 cm per time. Så gjør regnestykket: 6-8 timer før du begynner å presse. (Men hvis siste avtale Legen fortalte deg at utvidelsen er 4 cm, det er bedre å komme tidlig til fødesykehuset.)

Konsultasjon med gynekolog. Jeg advarer vordende foreldre, spesielt hvis dette er deres første graviditet, at det kan være noen få "falske alarmer". Min kone er en OB/GYN og hun fikk meg til å ta henne til sykehuset 3-4 ganger mens jeg var gravid med hvert av våre tre barn! Hvis hun ikke kunne si det sikkert, hvem kunne da? Jeg sier alltid til pasientene: det er bedre at de kommer og blir sjekket (hvis det er prematurt, blir de rett og slett sendt hjem) enn å føde i veikanten.

Timing er alt

Hvordan beregne tid og rytme for sammentrekninger? Det er to måter. Bare velg en og hold deg til den og se ting utfolde seg.

Metode 1

Legg merke til øyeblikket når en sammentrekning begynner og varigheten (for eksempel fra 30 sekunder til 1 minutt).
Legg så merke til når neste sammentrekning begynner. Hvis det ikke merkes innen 9 minutter, er regelmessigheten av sammentrekninger 10 minutter.
Det kan bli forvirrende hvis sammentrekninger oppstår oftere. Noter alltid tiden fra starten av en sammentrekning til starten av den neste.
Hvis en sammentrekning varer et helt minutt, og den neste begynner 3 minutter etter slutten av den forrige, oppstår sammentrekninger en gang hvert 4. minutt. Når frekvensen øker, er det vanskelig å konsentrere seg om å telle. Be noen som står deg nær om å telle riene for deg.

Metode 2

Nesten det samme, men her begynner du å telle tiden fra slutten av en sammentrekning til slutten av den neste.

Åpning og utsletting av livmorhalsen

Se for deg livmorhalsen din som en stor, lubben smultring. Før fødselen begynner den å tynnes og strekke seg. Ekspansjon (åpning) og uttynning (utflating) kan skje over en periode på uker, en dag eller noen timer. Det er ingen standard for tidsramme og karakter av prosessen. Når forfallsdatoen nærmer seg, vil legen din trekke konklusjoner om tilstanden til livmorhalsen som følger: "Dilatasjon 2 cm, forkorting 1 cm."

Mageprolaps

Dette skjer når fosteret går ned til inngangen til bekkenet og så å si "henger seg fast" der, dvs. beveger seg ikke lenger inne. Under Braxton Hicks-sammentrekninger beveger den seg enda lenger inn i den nedre bekkenregionen. Se for deg at barnet beveger seg inn i "start"-posisjonen. Denne prosessen begynner for alle kvinner i annen tid, for noen - bare før fødsel. For mange er nyhetene om fosteravstamning både gode og dårlige nyheter. Det blir nå lettere å puste og spise, men trykket på blæren og bekkenleddbåndene gjør at du løper på toalettet oftere og oftere. Noen vordende mødre begynner til og med å tenke at babyen rett og slett kan falle ut, fordi den nå er så lav. Under undersøkelsen vil legen din bestemme hvor lavt i bekkenet babyen din er, eller hva hans "posisjon" er.

Mageprolaps oppstår når barnet ser ut til å "falle" og går ned mot inngangen til bekkenet. Med hodet først beveger babyen seg inn i bekkenet, og forbereder seg dermed på å reise gjennom fødselskanalen. Men for kvinner som opplever abdominal prolaps noen dager eller uker før fødselen, er dette symptomet en "falsk anelse", og for noen skjer det ikke i det hele tatt før starten av aktiv fødsel. Braxton Hicks-sammentrekningene blir sterkere, babyen beveger seg gradvis lavere ned i bekkenet, trykket på livmorhalsen øker, og det mykner og tynnes.

Ruptur av membraner

I 10-15% av tilfellene innledes fødselen av for tidlig ruptur av membranene, som oppstår før de første sammentrekningene vises.

Hvis babyens hode er godt etablert i bekkenet, vil tapet av fostervann ikke være så stort.

Du vil lære om ødelagte membraner ved rikelig utflod klar, varm væske fra skjeden.

Ruptur av fostersekken forårsaker ingen smerte, siden det ikke er noen nervefibre i membranen. Noen ganger kan fostervannet være grønt i fargen: dette betyr at babyen allerede har passert sin første avføring. Registrer tidspunktet for brudd på membranene og fargen på væsken som slippes ut, og informer jordmor eller barselsavdeling klinikker. Her vil du motta instruksjoner om dine neste steg.

Det er svært sjelden at fostersekken sprekker i den øvre delen, og fostervannet renner ut bare dråpe for dråpe. Da kan de lett forveksles med urin eller vaginal utflod, spesielt med lett svakhet Blære. Hvis du mistenker at fostervannet går i stykker, ring legen din umiddelbart eller gå til fødselssykehuset. En kort befaring vil avklare situasjonen.

Som regel fører brudd på membranene ikke til dramatiske konsekvenser. Vanligvis oppstår sammentrekninger spontant i løpet av de neste 12-18 timene og fødsel oppstår. naturlig. I fravær av sammentrekninger stimuleres de kunstig med passende medisiner for å redusere risikoen smittsom infeksjon for mor og barn.

Bryting av vann

Noen ganger blir fostersekken referert til med det merkelige, bibelsk-klingende uttrykket "fostersekken". Når den sprekker (enten naturlig eller av en lege), betyr det at fødselen vil skje innen 24-48 timer. Som regel bestemmer legen seg for å ikke ta risiko og ikke vente mer enn 24 timer etter åpning av blæren, spesielt hvis babyen er født til termin, fordi det er fare for infeksjon.

Hvis vannet ditt går i stykker

Når fostervannssekken sprekker, er det som en liten flom, og det er umulig å forutsi nøyaktig når eller hvor det vil skje. I tredje trimester inneholder fostervannssekken, et mykt og behagelig "oppholdssted" for babyen, allerede omtrent en liter fostervann. (Hell en liter vann på gulvet – slik kan det se ut.) Men husk:

For noen kvinner er "lekkasjen" veldig liten.
Væske vil fortsette å lekke ut av posen selv etter at vannet ditt går i stykker fordi kroppen din vil fortsette å produsere det.
Noen kvinners vann går ikke i stykker spontant, og for å stimulere fødselen utfører legen en fostervannsoperasjon ved å stikke hull i sekken med en lang plastkrok.
Væsken skal være fargeløs. Hvis den er mørk (grønnaktig, brunlig, gulaktig), kan dette bety at barnet har fått avføring direkte i livmoren (denne typen avføring kalles mekonium). Dette kan være et tegn alvorlig stress i fosteret. Ring legen din umiddelbart.

Konsultasjon med gynekolog. Kraftig utflod fra skjeden i slutten av svangerskapet er helt normalt. V 10-20 % av kvinnene på dette stadiet er så betydelige at de må ha på seg bind hele tiden. Blodstrømmen til skjeden og livmorhalsen øker i tredje trimester, så vaginal sekresjon øker også. Du forstår kanskje ikke umiddelbart om dette er utslipp eller om vannet ditt har gått i stykker. Hvis du føler deg "våt", tørk deg og gå litt rundt. Hvis væske fortsetter å lekke, ring legen din.

Signalblødning er et symptom på begynnelsen av fødselen

Vanligvis, gjennom hele svangerskapet, forblir livmorosen lukket med tyktflytende slim, som beskytter fosterblæren mot betennelse. Når livmorhalsen forkortes og livmorsvelget åpner seg, kommer den såkalte slimproppen ut. Dette er også et tegn på forestående fødsel. Men fødselssmerter oppstår ikke nødvendigvis samme dag. Noen ganger tar det flere dager eller til og med uker før reelle sammentrekninger vises.

Nærmere fødsel kan slim miste sin viskositet og gå av som klar væske. I de fleste tilfeller er dette ledsaget av en liten, såkalt signalblødning. Det er mye svakere enn menstruasjon og helt ufarlig. Men for å være sikker bør du snakke med legen din eller jordmor om dette – du bør forsikre deg om at blødningen ikke er forårsaket av andre årsaker som kan true deg og babyen din. Svært ofte merker en kvinne ikke separasjonen av slimproppen i det hele tatt.

Lette flekker eller flekker

De kan vises på grunn av endringer som skjer i livmorhalsen når den forbereder seg på å åpne. Sammentrekninger myker livmorhalsen og kapillærene begynner å blø. Sammentrekninger intensiveres og oppstår blodige problemer. Ethvert press på livmorhalsen kan forårsake lett blødning (på grunn av trening, sex, belastning under avføring eller belastning av blæremusklene). Hvis du er usikker på om denne blødningen er normal, ring legen din.

Fjerning av slimproppen

Livmorhalsen mykner og begynner å åpne seg og frigjør en slimpropp. Noen ganger renner slimet sakte ut eller pluggen kan komme ut i form av en knotete tykk flagell. Frem til dette øyeblikk fungerer slim som en beskyttende barriere i livmorhalsen og produseres hele tiden av kroppen, spesielt mye nærmere fødsel. Det er ikke et tegn på forestående fødsel – noen kvinner produserer slim i flere uker på forhånd – men det er definitivt et tegn på at noe begynner å endre seg.

Ryggsmerter

Smerte kan oppstå hvis babyen er plassert vendt fremover i stedet for mot ryggen din. Hvis babyen ikke snur seg til ryggen, kan de bli verre. Smerte kan også oppstå på grunn av trykket fra hodet på ryggraden din når sammentrekningene begynner.

Koselig rede: ikke bare for fugler

Gravide kvinner opplever ofte ønske lage et koselig rede. Den bølgen av "hekkende" energi, som står i så sterk kontrast til den svekkende trettheten i siste trimester, tvinger vordende mødre til å ordne habitatet sitt og gjøre det om til en fin og ren "kuvøse". Et annet tegn på at du har begynt "hekkeperioden" er hastigheten du prøver å få alt gjort med, og hvor krevende du sender forespørsler til familien din. "Nesting" uttrykkes vanligvis som:

male, vaske, ordne møbler i barnehagen;
kaste søppel;
organisere ting av samme type (mat i buffeen, bøker og fotografier i hyllene, verktøy i garasjen);
grundig rengjøring av hjemmet eller fullføring av "oppussingsprosjekter";
kjøp og organisering av barneklær;
bake, tilberede mat og fylle den rundt kjøleskapet;
pakke en bag for en tur til sykehuset.

En viktig advarsel: for noen gravide kvinner forekommer aldri "hekking", og hvis slike impulser dukker opp, så fremtidige mamma føler seg for sløv til å gjøre noe.

Symptomer på fødsel

Falske sammentrekninger er nagende smerte nedre del av magen, lik smerter under menstruasjon. Hvis slike sammentrekninger ikke er sterke og ikke regelmessige, er det ikke nødvendig å gjøre noe spesielt: dette er bare å forberede livmoren for fødsel. Livmoren ser ut til å teste styrken sin før det viktige arbeidet som venter, samler seg og slapper av musklene. Samtidig kan du føle tonen i livmoren - noen ganger ser den ut til å samle seg i en klump og bli hardere. Livmoren kan bli tonet uten smerte, siden jo nærmere fødselen kommer, jo mer følsom og irritabel blir den. Dette er greit.

Den tredje viktige forkynneren for fødsel kan være frigjøringen av slimproppen. Dette er et slimete innhold som "bor" i livmorhalsen, som om det tetter babyens "hus". Slimproppen kan løsne i form av en tykk og klissete utflod av en gjennomsiktig rosa farge.

En kvinne føler kanskje ikke varseltegnene på fødsel, selv om oftest den vordende moren fortsatt føler forberedende sammentrekninger.

En normal første fødsel varer ca. 10-15 timer. Påfølgende fødsler går vanligvis noe raskere enn den første, men dette skjer ikke alltid. Jeg er et eksempel på dette unntaket, siden min andre fødsel varte 12 timer lenger (20 timer) enn min første (8 timer).

Hvis en kvinnes fostervann er ødelagt, må hun umiddelbart gå til klinikken. Fostervann beskytter babyen, og det skal han ikke være lang tid uten dem. Derfor, hvis du føler at det lekker lunkent, klart vann ut, ring legen din og gjør deg klar til å gå til fødesykehuset.

Vanligvis, etter at vannet ditt går i stykker, begynner sammentrekningene (eller de forsterkes plutselig hvis du har vært i fødsel før). Hvis riene ikke har startet, mest sannsynlig fødesykehus De vil prøve å indusere fødsel (med livmorhalsen klar) for ikke å forlate babyen ubeskyttet i lang tid.

Fødsel begynner vanligvis med sammentrekninger. Vanligvis begynner kvinner ofte å føle smerter i nedre del av magen og smerter i korsryggen omtrent et par uker før fødselen. Men hvordan forstår du da hva det er: forberedende Braxton-Hicks-sammentrekninger eller begynnelsen av fødselen?! Slike spørsmål og bekymringer dukker nesten alltid opp blant kvinner som står overfor, teoretisk eller praktisk, med forløperne til fødsel.

Det er slett ikke vanskelig å skille forberedende sammentrekninger fra begynnelsen av fødselen! Når magen begynner å hovne opp, vær litt mer oppmerksom på deg selv: er det like vondt som vanlig? smertefulle opplevelser litt utstrakt, eller virker noe annet intuitivt uvanlig for deg?

Hvis du føler at disse smertefulle følelsene er regelmessige (vises og forsvinner med liten frekvens), er det fornuftig å starte timingen, telle sammentrekningene og skrive dem ned.

La oss si at rundt klokken 5 om morgenen bestemmer du deg for at magen din gjør litt vondt på en spesiell måte eller ganske lenge. Skaff deg en stoppeklokke (du har den i telefonen) og begynn å telle.

Klokken 5 om morgenen dukket det opp smerte, en sammentrekning begynte, den varte i 50 sekunder, så var det ingen smerte i 30 minutter.

Kl 05:30 begynner magen å trekke igjen, smertene varer i 30 sekunder, så plager ingenting deg på 10 minutter osv.

Når du ser at smerten regelmessig gjentar seg, intensiverer, varigheten av sammentrekningene øker, og intervallet mellom dem reduseres - gratulerer, du har begynt fødselen.

Hos kvinner i reproduktiv alder produserer kjertlene i livmorhalsen og skjeden et slimete sekresjon som utfører beskyttende funksjoner. Ved slutten av svangerskapet endres arten av utfloden fordi hormonell balanse Produksjonen av progesteron avtar, og østrogen og oksytocin øker. Slimete utflod kan bli tykkere, miste gjennomsiktighet, få en gulaktig eller melkeaktig farge, og små fragmenter av blod kan bli funnet i den. Ofte skremmer flekking før fødsel vordende mødre: er ikke dette fenomenet en uunnværlig indikasjon på en alvorlig patologi?

Blodig utflod som faresignal

En absolutt fare er tilstedeværelsen av blod i utslippet:

I første trimester av svangerskapet. På dette stadiet er utseendet til brun eller rød utflod et tegn på en truet spontanabort. Når startet i tide tilstrekkelig behandling fosteret kan bevares.
I andre og tidlig tredje semester av svangerskapet. Hvis du er mindre enn 36 uker gravid, kan blod i utslippet være et symptom på placenta previa (når det er plassert i den nedre delen av livmoren og blokkerer barnets fødselsvei). På grunn av skade på de uteroplacentale karene, når morkaken brister eller går for tidlig, oppstår blødning, noen ganger svært kraftig. Denne patologien er farlig for både mor og foster og krever akutt medisinsk intervensjon.
Dersom utfloden før fødselen inneholder skarlagensrødt blod i store mengder eller store blodpropp. Fra et medisinsk synspunkt er denne tilstanden klassifisert som en nødsituasjon. I dette tilfellet bør du umiddelbart ringe en ambulanse og gå til fødselssykehuset. Før legevognen kommer, er det tilrådelig for en gravid kvinne å bevege seg mindre for ikke å provosere økt blødning.

Fysiologiske årsaker til blødning

I løpet av den prenatale perioden regnes ikke tilstedeværelsen av blodig utflod som en patologi, og i de fleste tilfeller er det et tegn på at arbeidskraft vil begynne veldig snart. Men alt er individuelt her. Kvinner som aktivt diskuterer emnet fødsel på forum skriver at for noen, etter at de la merke til blod i utslippet, begynte sammentrekningene i løpet av noen timer, for andre - etter en uke eller to.

Blodig utflod observeres ofte etter at fødselspluggen har passert eller i begynnelsen av dilatasjonen av livmorhalsen - på grunn av de uunngåelige rupturene av små kapillærer. Fødselsleger bemerker et hyppig forhold mellom fargen på utslippet og tiden som gjenstår før fødselen: jo mørkere fargen på utslippet er, jo raskere vil kvinnen begynne å føde.

Andre årsaker til blodig utflod før fødsel, som ikke utgjør en fare for verken mor eller baby, kan være gynekologisk undersøkelse eller uforsiktig seksuell kontakt. I begge tilfeller er utseendet av spor av blod i utslippet forårsaket av mekanisk irritasjon av livmorhalsen, som i den prenatale perioden blir løs, myknet og lett skadet. Blodutstryk i utslippet vises kanskje ikke umiddelbart, men flere timer etter besøk hos en gynekolog eller et par dager etter sex.

Det bør huskes

Det anses som normalt når mengden blod i prenatal utflod er liten. Disse kan være snaue, smørende spor eller inneslutninger av små klumper av brun, brun, rosa eller rød farge, eller slimet kan ha en jevn, svakt blekrosa eller brunaktig farge.

Men hvis du finner selv de som er oppført på den sikre listen før du føder, vær på den sikre siden og kontakt legen din. Ved behov vil han henvise deg til ultralyd eller foreskrive andre ikke-planlagte undersøkelser.

Blod før fødsel regnes som normalt i to tilfeller - hvis fødselsprosessen begynner med medfølgende sammentrekninger eller hvis proppen kommer ut. I disse to tilfellene bør ikke vordende mødre bekymre seg. Du må rolig samle tingene dine, dokumenter og gå til fødesykehuset.

Hvis blødningen begynner før fødselen, den manifesterer seg i store mengder og har en skarlagenrød farge, bør du umiddelbart ringe ambulanse, be pårørende om å forberede ting og, uten å gjøre plutselige bevegelser, vente på ambulansen. Og, allerede på sykehuset, be om hjelp fra jordmor eller lege.

Utflod før fødsel med blod - som et tegn på den etterlengtede begynnelsen

Blodig utflod før fødselen kan indikere begynnelsen av fødselen. Livmoren er klar for fødsel, og slimproppen utvises i tide. I nedre del av magen vil den vordende moren føle en liten tyngde og litt smerte, og da kan gjennomsiktig eller rosa slim observeres. Den rosa fargen indikerer tilstedeværelsen av bloddråper, noen ganger er vener eller runde flekker synlige.

Blodpropp før fødsel indikerer for kvinner at babyen deres forbereder seg på å bli født. Vordende mødre trenger ikke å bekymre seg hvis dette skjer i tide. For noen kvinner ryker slimblodproppen ved 38 uker og de kan forvente å føde i ca 2-3 dager. Og noen ganger går proppen av like før fødsel ved 40-41 uker. Kvinner i fødsel selv ser kanskje ikke denne trafikkorken.

Og det skjer at etter en undersøkelse av en gynekolog, vises mindre utslipp med blod. De er normale hvis svangerskapsalderen er nærmere fødsel, dette indikerer også forberedelsen av livmorhalsen.

Hva slags blødning før fødsel kan være farlig?

Kan være farlig kraftig blødning før fødsel, som inntreffer tidligere enn forventet på grunn av morkakeavbrudd eller flerfoldsgraviditet. I disse tilfellene er keisersnitt nødvendig. Morkakeavbrudd er ikke normalt tidlig og oppstår hovedsakelig enten fra morens usunne livsstil eller patologier.

Kraftig blødning er farlig på grunn av stort blodtap hos mor og hypoksi hos fosteret. For å unngå problemer og opprettholde helsen din og helsen til det ufødte barnet ditt, må du ta vare på deg selv. Led en sunn livsstil, ikke røyk eller drikk alkohol, og spesielt ikke ta narkotika. Og inkludere mer i kostholdet ditt sunne grønnsaker, frukt og kjøtt, bruk mer tid på frisk luft og ta vare på nervene dine. Dermed vil kvinnen ta seg av det ufødte barnet sitt.

Dermed kan vi konkludere med at utseendet av blod før fødsel ikke er en grunn til panikk. Det er verdt å ta hensyn til tidspunktet og mengden av tildelinger. På seinere, kan blod vises selv etter undersøkelse av en gynekolog. Og hvis blodet begynte å strømme før fødselen, og kvinnen er 38-40 uker gravid, betyr utslippet begynnelsen av fødselen og gir en grunn til å gå til barselhospitalet med ting.

GRAVIDITET ER NATURENS BESTE GAVE.

Graviditet, fødsel, morskap - dette er den største lykken som skjer med en kvinne! Det er ingenting å være redd for! Alt går slik du setter deg opp, med hvilke tanker du nærmer deg alt. Graviditet vil være lett selv med alvorlig toksisose, hevelse og en enorm mage, hvis du oppfatter det hele som naturlig. Du skal ikke under noen omstendigheter synes synd på deg selv. Du må elske deg selv, skjemme deg bort, beskytte deg selv. Under ingen omstendigheter bør du klage på magen din, at den er i veien, den er vanskelig å håndtere. Du må prise ham, glede deg over ham, se på ham med ømhet i speilet. Under graviditet kan sykdommer som tidligere ikke var en bekymring gjøre seg gjeldende: sykdommer av det kardiovaskulære systemet, luftveier og utskillelse. Observasjoner viser at de mest alvorlige komplikasjonene oppstår i andre halvdel av svangerskapet. Dette gjør det nødvendig å etablere for kvinner helt fra begynnelsen av svangerskapet spesialmodus. Enhver sterk mental stimulering eller fysisk stress kan ha en skadelig effekt på en kvinnes helse. Mannen hennes, alle hennes slektninger og kolleger bør ta hensyn til dette. Normalt fortsetter graviditeten uten blødning fra kjønnsorganene. Enhver blødning under graviditet og fødsel er en komplikasjon og utgjør en trussel for fosteret og moren. Enhver kvinne som er innlagt på klinikken med plager på spotting bør undersøkes grundig. Hovedoppgaven for legen er å bestemme kilden til blødning (patologi av morkaken eller lokale endringer).

ÅRSAKER TIL BlØDNING UNDER FØDSEL.

LOKALT: cervicitt, ektopi av livmorhalsslimhinnen, livmorhalskreft, traumer og infeksjoner i kjønnsorganene;

PATOLOGI AV PLACENTA: prematur abrupsjon av en normalt lokalisert placenta (dette er en abruption av en normalt lokalisert placenta før fødselen av fosteret), placenta previa og vasa previa, patologisk feste av placenta.

FOR tidlig absorpsjon av PLACENTA(30 %) diagnostiseres vanligvis ut fra klinisk bilde som inkluderer: blødning fra kjønnsorganene, magesmerter, spenninger og sårhet i livmoren. Lett form patologier kan bare diagnostiseres ved å undersøke morkaken etter fødselen eller ved ultralyd, som avslører den normale plasseringen av morkaken og retroplacental hematom. Ultralyd er spesielt viktig ved konservativ behandling av prematur placentaavbrudd. Prognosen avhenger i stor grad av rettidig diagnose disse komplikasjonene.

Etiologi og risikofaktorer for for tidlig morkakeavbrudd.

1. Et stort antall fødsler i anamnesen; 2. Overstrekking av livmorveggen (polyhydramnios, multippel graviditet); 3. Preeklampsi og arteriell hypertensjon; 4. Alder (risiko øker med alderen); 5. Direkte abdominal traume (veiulykke, fysisk vold); 6. Røyking; 7. Narkotikaavhengighet, spesielt kokainisme; 8. Alkoholforbruk; 9. Uterine fibroider, spesielt plasseringen av noden i placentaområdet; 10. Rask ruptur av fostervann med polyhydramnios; 11. Nervøse og mentale faktorer (frykt, stress).

EN. Blødning fra kjønnsorganene observeres i 80% av tilfellene; b. Smerte - vanlig symptom, oppstår på grunn av strekking av den serøse membranen i livmoren. Vises plutselig, lokalisert i nedre del av magen og korsryggen, konstant; V. Smerter og spenninger i livmoren er mer vanlig i mer alvorlige tilfeller; d. Med dannelsen av et retroplacentalt hematom forstørres livmoren. Dette kan påvises ved gjentatt måling av abdominalomkretsen og høyden på livmorfundus; d. Tegn på intrauterin føtal hypoksi er ofte observert; e. For tidlig morkakeavbrudd kan forårsake for tidlig fødsel.

Tidspunkt og leveringsmetoder for prematur placentaavbrudd.

1. Ved mild prematur morkakeavbrudd, hvis tilstanden til den gravide er stabil, er selvstendig fødsel tillatt. I andre tilfeller kreves nødlevering. 2. Hvis prematur morkakeavbrudd oppstår under fødselen, tilstanden til kvinnen i fødsel og fosteret er tilfredsstillende, blodvolumet fylles opp og fødselen fortsetter normalt, er det ikke nødvendig å akselerere forløpet. 3. For å stimulere fødselen og redusere inntrengningen av tromboplastin i blodet, utføres en amniotomi. 4. Foretrukket levering gjennom fødselskanalen. 5. Keisersnitt utføres i tilfelle intrauterin hypoksi av fosteret og fravær av forhold for rask levering gjennom den naturlige fødselskanalen, i tilfelle av alvorlig abrupt truer livet til moren, i tilfelle umodenhet av livmorhalsen.

Komplikasjoner av for tidlig morkakeavbrudd.

1. Hemoragisk sjokk. 2. DIC - syndrom. 3. Couvelers livmor med omfattende blødning inn i livmorveggen. 4. Iskemisk nekrose Indre organer, krydret nyresvikt. 5. På grunn av hypoksi - medfødte anomalier hos fosteret. Prognose: for tidlig løsrivelse anses som en alvorlig obstetrisk komplikasjon. Perinatal dødelighet når 30 %.

PLACENTA PREVIA(20%) - en patologi der morkaken er delvis eller fullstendig lokalisert i det nedre segmentet av livmoren (i området av den indre livmorosen, dvs. på banen til det fødende fosteret) Det er: komplett placenta previa , partiell placenta previa, marginal og lavtliggende (dvs. 2 cm over indre svelg).

Etiologi og risikofaktorer for placenta previa.

Etiologien til placenta previa er ukjent. Risikofaktorer er delt inn i livmor og foster. Livmorfaktorer inkluderer atrofiske og dystrofiske prosesser i endometriet, ledsaget av et brudd på betingelsene for implantasjon. Noen ganger skyldes forekomsten av placenta previa egenskapene til selve det befruktede egget. På grunn av den senere opptredenen av trofoblastens proteolytiske aktivitet, synker det befruktede egget ned i de nedre delene av livmoren, hvor nidasjon oppstår. Dermed vokser villous chorion i området til det indre svelget. Årsaker: 1. Kronisk endometritt; 2. Patologiske endringer endometrium etter kirurgiske inngrep (abort, diagnostisk livmorkuretasje, keisersnitt, konservativ myomektomi, perforering av livmoren); 3. Myomer i livmoren; 4. Anomalier i livmoren; 5. Infantilisme; 6. Et stort antall fødsler i anamnesen; 7. Røyking; 8. Purulent - septiske komplikasjoner V postpartum periode; 9. Sykdommer i det kardiovaskulære systemet, nyrer, diabetes.

Diagnose av placenta previa er basert på kliniske data. Karakteristiske klager er utseendet på skarlagenrødt blodig utflod fra kjønnsorganene, svakhet og svimmelhet. Høy posisjon av den presenterende delen av fosteret, dens ustabile stilling, ofte skrå eller tverrstilling er notert. Sittebenspresentasjon er ofte ledsaget av kliniske tegn på truende spontanabort og føtal underernæring. I 95 % av tilfellene kan placenta previa diagnostiseres ved hjelp av ultralyd. Vaginal undersøkelse utføres kun i en forberedt operasjonsstue.

Tidspunkt og leveringsmetoder for placenta previa.

Hvis det er store blødninger, livstruende mødre, uavhengig av graviditetsstadiet, gjennomgår nødlevering ved keisersnitt. I fravær kraftig blødning og ved en svangerskapsalder på 36 uker eller mer, etter bekreftelse av modenhet av fosterlungene, utføres levering som planlagt. Med delvis placenta previa og en moden livmorhals er vaginal levering mulig. Hvis fosterlungene er umodne eller svangerskapsalderen er mindre enn 36 uker og det ikke er blødninger, konservativ behandling. Begrensning nødvendig fysisk aktivitet, avholdenhet fra sex og douching, opprettholdelse av hemoglobin.

Komplikasjoner av placenta previa. 1. hemorragisk sjokk; 2. Massiv blødning under graviditet, under fødsel og i postpartum perioden; 3. Placental insuffisiens; 4. Placenta accreta, spesielt i området av livmorarret, som kan føre til blodtap og hysterektomi.

Prognose: mødredødelighet med placenta previa er nær null. Perinatal dødelighet overstiger ikke 10 %. Hovedårsaken til død hos barn er prematuritet. Med placenta previa er det høy risiko for fødselsskader.

Vasa previa- dette er en tilstand når et segment av navlestrengskarene som løper inne i embryonale membraner er plassert over den indre svelget. Vaskulær ruptur forårsaker blødning fra kjønnsorganene og intrauterin hypoksi. En test for denaturering med alkalier utføres - 2-3 dråper alkaliløsning tilsettes 1 ml blod. Fosterets røde blodlegemer er mer motstandsdyktige mot hemolyse, så blandingen beholder sin røde farge. Den gravides røde blodceller hemolyseres, og blandingen blir brun.

Komplikasjoner av vasa previa.

Blødning oppstår fra fosterets kar, så fosterdødeligheten overstiger 75 %, hovedsakelig på grunn av blodtap. Behandling: akutt keisersnitt dersom fosteret er levedyktig.

PATOLOGISK TILKNYTTELSE AV PLACENTA ELLER PLACENTA accreta- dette er den patologiske festingen av chorionvilli til livmorveggen, deres innvekst i myometrium eller penetrasjon gjennom myometriumets tykkelse. Risikofaktorer for patologisk placentafeste under placenta accreta.

1. Historie om kirurgiske inngrep på livmoren; 2. Placenta previa; 3. Røyking; 4. Et stort antall fødsler i anamnesen; 5. Inflammatoriske prosesser i livmoren; 6. Patologi endokrine kjertler Behandling: curettage av livmorhulen eller hysterektomi.

BlØDNING FRA LIVMOTORN. 1. Gjennomfør en cytologisk undersøkelse av et utstryk fra livmorhalsen; 2. Elektrokoagulasjon eller tamponade brukes for å stoppe blødninger; 3. Utslipp fra livmorhalskanalen undersøkes for bakterier og virus.

CERVIKAL POLYPS. 1. Blødning stopper vanligvis av seg selv; 2. Årsaken til blødning er skade på polyppen; 3. Hvis blødningen ikke stopper, fjernes polyppen og sendes til histologi.

BLODIG UTSLØP FRA GENITALTRAKTET I DEN FØRSTE ARBEIDSPERIODEN vanligvis forårsaket av dilatasjon av livmorhalsen og tilstede som blodfarget slim.

SKADE PÅ EKSTERNE kjønnsorganer ELLER VAGINA- det er vanligvis en indikasjon på traumer i anamnesen.

FOREBYGGING OG INFORMASJON TIL PASIENTER.

Primær forebygging begynner i svangerskapsklinikken med identifisering og behandling av ekstragenitale sykdommer og lidelser menstruasjonssyklus, betennelse i reproduksjonssystemet, forebygging av uplanlagt graviditet og identifisering av risikogrupper for blødning. En ultralydsskanning er nødvendig ved 9, 16-24, 32-36 uker av svangerskapet. Lokaliseringen av placenta bestemmes i løpet av hver studie, fra og med 9. svangerskapsuke.Diagnosen for presentasjon etableres etter slutten av placentasjonsprosessen ved 14 uker av svangerskapet. Det er nødvendig å advare den gravide kvinnen og hennes slektninger om faren for blødning. Må overvåkes kontinuerlig arterielt trykk, behandle gestose, lindre livmortonen, korrigere hemostase, utelukke fysisk trening, sexliv, Ultralydovervåking hver måned for å spore migrasjonen av morkaken. Ved blødning anbefales sykehusinnleggelse.

Blødning kan komplisere fødselsforløpet, postpartum perioden, og føre til alvorlige endokrin patologi. Hvert år dør 140 tusen kvinner av blødninger under fødsel. Halvparten av dem oppstår på bakgrunn av gestose, en patologi av vitale organer. Dødelige utfall er forårsaket av undervurdering av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, utilstrekkelig undersøkelse, utilstrekkelig og utidig behandling. Hva er årsakene til obstetrisk blødning, er det noen forebygging, hva bør terapien være.

Hva er fysiologisk blodtap

De fleste tilfeller av patologisk blodtap oppstår i postpartumperioden, etter at morkaken har separert. Volumet programmert av naturen, opptil 0,5% av en kvinnes kroppsvekt, overstiger ikke tre hundre milliliter. Fra hundre til hundre og femti av dem brukes på dannelsen av blodpropper i placentaområdet etter separasjon av morkaken. To hundre milliliter skilles ut fra kjønnsorganene. Dette blodtapet kalles fysiologisk - levert av naturen uten skade på helsen.

Hvorfor oppstår det

Obstetriske blødninger er vanligvis delt inn i de som begynner med begynnelsen av fødselen, i etterfødsel og tidlig postpartum perioder. Blødning i den første fasen av fødselen og i den andre kan være forårsaket av for tidlig abrupsjon av en normalt plassert morkake. I den tredje perioden er det mange flere grunner.

Etter fødselen av fosteret, under det normale løpet av fødselen, separeres morkaken og morkaken frigjøres. På dette tidspunktet vises et åpent placentaområde, som inneholder opptil to hundre spiralarterier. De terminale delene av disse karene har ikke en muskelmembran; blodtap forhindres bare av livmorsammentrekninger og aktivering av det hemostatiske systemet. Følgende skjer:

Etter utvisning av fosteret reduseres livmoren betydelig i størrelse.
Kraftig sammentrekning og forkortning oppstår muskelfibre, som trekker inn spiralarteriene, og komprimerer dem med kraften av myometriale sammentrekninger.
Samtidig oppstår kompresjon, vridning og bøyning av venene, og det oppstår intensiv dannelse av blodpropp.

I området av placentaplattformen (stedet for tidligere feste av morkaken) friske kvinner blodkoagulasjonsprosesser akselereres ti ganger sammenlignet med tidspunktet for trombedannelse i karsengen. I løpet av det normale løpet av postpartumperioden er det første som oppstår en sammentrekning av livmoren, som utløser en trombosemekanisme, som krever en reduksjon i lumen av blodkar og en reduksjon i blodtrykket.

Det tar omtrent to timer for endelig dannelse av en blodpropp, noe som forklarer observasjonstiden på grunn av risikoen for den beskrevne komplikasjonen. Derfor kan årsakene til blødning under fødsel være:

forhold som svekker kontraktiliteten til myometrium;
patologi av blodkoagulasjonssystemet;
skader fødselskanalen;
for tidlig, forstyrrelse av prosessene for separasjon og utskillelse.

Blødning kan begynne etter fødselen av fosteret med en reduksjon i myometrisk tonus, abnormiteter i plasseringen av morkaken, forstyrrelse av vedlegget og ufullstendig separasjon fra veggene i den tredje fasen av fødselen. Sannsynligheten for at patologi oppstår er høyere med utvikling følgende komplikasjoner:

anomalier av arbeidskraft;
upassende bruk av uterotonikk;
grov håndtering av tredje periode.

Risikogruppen inkluderer kvinner med tidligere gynekologiske sykdommer, kjønnsoperasjoner, aborter, infantilisme. I etterfødselsperioden, på grunn av patologier i morkaken, kan kraften til myometriale sammentrekninger bli svekket, og operasjonen av manuell separasjon av morkaken forstyrrer prosessen med trombedannelse på placentastedet.

Ytterligere provoserende faktorer er forstyrrelse av integriteten til fødselskanalen. I de første timene etter fødsel kan blødninger være forårsaket av lavt innhold fibrinogen i blodet, atoni og hypotensjon i livmoren, retensjon av deler av placentavevet, fostermembraner.

Hvordan det viser seg

Blødning er den alvorligste komplikasjonen ved fødsel. Blodtap på 400-500 milliliter er patologisk, og en liter er massivt. Patologi følger med abnormiteter av placentafeste, beholdt placenta, ruptur av bløtvev i kjønnsorganet.

For tidlig abrupsjon av en normalt lokalisert morkake

Hvis tiltakene som er tatt forblir ineffektive, er spørsmålet om å søke kirurgisk behandling. Når livmoren sprekker utvikler den seg indre blødninger. Denne tilstanden er en indikasjon på akutt ekstirpasjon eller amputasjon av organet.

Manifestasjoner i tidlig postpartum periode

Blødning de første to timene etter fødselen forekommer hos fem prosent av alle fødsler. Predisponerende faktorer kan inkludere tidligere inflammatoriske prosesser på bakgrunn av graviditet, endometritt, abort, historie med spontanabort, tilstedeværelse av et arr på livmoren. Hovedårsakene er:

retensjon av deler av morkaken;
brudd på myometrial kontraktilitet;
fødselskanalskader;
forstyrrelser i blodkoagulasjonssystemet.

Les mer om blødning etter fødsel.

Retensjon av deler av morkaken, membraner

Forhindrer sammentrekning og kompresjon av livmorkarene. Patologi kan oppstå på grunn av akselerasjonen av fødselen av morkaken av fødselsleger, når dens fullstendige separasjon ennå ikke har skjedd, med den sanne vedlegget av en eller flere lapper. De forblir på veggen mens hoveddelen av barnets plass er født fra kjønnsorganene.

Patologi diagnostiseres ved å undersøke morkaken, finne en defekt i lobulene og membranene. Tilstedeværelsen av defekter er en indikasjon på en obligatorisk inspeksjon av livmorhulen, hvor de beholdte delene søkes og separeres.

Hypotoni og atoni av livmoren

Skade på det nevromuskulære apparatet i livmoren, dysregulering av muskelfibersammentrekninger, underernæring, oksygen sult myometrial celler føre til en betydelig reduksjon eller fullstendig tap(henholdsvis) livmortonus. Hypotonisk blødning under fødsel er en reversibel tilstand, hvis første manifestasjoner begynner umiddelbart etter separasjonen av morkaken, og kan kombineres med et brudd på prosessene for separasjonen.

Store størrelser organ, slapp konsistens, uklare konturer, rikelig blodig utflod fra fødselskanalen, som er ledsaget tilleggsbevilgning blod og blodpropper under ekstern massasje av livmoren er symptomer på hypotensjon. Denne tilstanden er en direkte indikasjon for manuell undersøkelse av hulrommet, massasje på knyttneven, administrering av uterotonikk og infusjonsterapi. Hvis tiltakene som er tatt er ineffektive og blodtapet er 1 liter, avgjøres spørsmålet om organfjerning.

Det er to alternativer for utvikling av den patologiske tilstanden - bølgelignende og massivt blodtap. Med livmoratoni er blødningen kontinuerlig, noe som raskt fører til hemorragisk sjokk. I denne tilstanden øyeblikkelig hjelp Det viser seg fra de første sekundene, med samtidig klargjøring av operasjonssalen. Består av flere stadier:

Gjenopprette volumet av tapt blod.
Oppnå tilstrekkelig oksygennivå.
Rettidig bruk av vedlikeholdsterapi - steroidhormoner, kardiovaskulære legemidler.
Korrigering av biokjemiske, koagulasjons-, vaskulære lidelser.

Organisasjonsnivået til fødesykehuset, et velutviklet opplegg med personalhandlinger er grunnlaget for vellykket terapi. Forebygging av blødninger under fødsel innebærer tidlig identifisering av gravide kvinner i den aktuelle risikogruppen.

Disse tiltakene gjør det mulig å forutse alvorlig komplikasjon, forbered deg på det på forhånd. Med de første sammentrekningene, installer et intravenøst kateter, bestem hovedindikatorene for hemostase, administrer Methylergometrine når fosterhodet bryter ut, og klargjør en tilførsel av medisiner. Alle arrangementer holdes mot bakgrunnen intravenøs administrering nødvendige medisiner.

Infusjonsterapiprotokollen sørger for administrering av Infucol i en mengde lik volumet tapt blod. I tillegg brukes krystalloider, fersk frossen plasma og erytromasse.

Indikasjoner for administrering av røde blodlegemer kan også være en reduksjon i hemoglobinnivået til 80 g/l hematokrit til 25 %. Blodplatemasse foreskrives når blodplatenivået synker til sytti. Volumet av blodtapsrestaurering bestemmes av størrelsen.

Forebyggende tiltak inkluderer kampen mot abort, overholdelse av protokollen for å håndtere kvinner på scenen svangerskapsklinikker, under fødsel, postpartum perioden. En kompetent vurdering av den obstetriske situasjonen, profylaktisk administrering av uterotonikk og rettidig kirurgisk levering gjør blødning forebygges.

Nøye observasjon i de første to timene etter fødselen, påføring av is på nedre del av magen etter utflod av morkaken, periodisk skånsom ekstern massasje livmor, regnskap for tapt blod, vurdering generell tilstand kvinner unngår komplikasjoner.