Blodprøve for hudsykdommer. Hudsykdommer. Årsaker til hemangiom

Huden er et av de mest tilgjengelige organene for forskning. Selv om det ser ut til at det vil være enkelt å diagnostisere hudsykdommer i dette tilfellet, er dette et villedende inntrykk, spesielt med tanke på den trinnvise progresjonen av en rekke dermatoser, og det er grunnen til at en hudlege er tvunget til å gjenkjenne hundrevis og tusenvis av varianter av hudpatologier.

En av de mest brukte diagnosemetodene innen dermatologi er visuell undersøkelse, så hudlegen må ha god kunnskap om ytre tegn på hudsykdommer. Dette er imidlertid ikke nok, for som enhver lege, for å kunne behandle resultatene av en undersøkelse riktig, må en hudlege ha evnen til å tenke logisk og kritisk. Ethvert forsøk på å stille en diagnose basert på en overfladisk undersøkelse fører oftest til feil og bør utelukkes. Derfor er diagnostisering av hudsykdommer ganske vanskelig og krever betydelig erfaring.

En generell undersøkelse gjør det i de fleste tilfeller mulig å stille en korrekt diagnose, basert på en kombinasjon av symptomer observert på huden og som pasientene selv ofte ikke tar hensyn til. Dette er oftest symptomer som peeling, arrdannelse, tørr hud osv.

Ved diagnostisering bør det tas hensyn til arten av utslettet, hvilke komponenter det består av, fargen på disse elementene, deres lokalisering og plassering i forhold til hverandre, tilstanden til hudvedhengene osv. Under undersøkelse er det vanligvis nødvendig å palpere de berørte områdene for å kontrollere deres tetthet. Dette gjør det mulig å identifisere noen elementer av sykdommer som kan være maskert av hyperemi fra betennelse i de omkringliggende områdene av huden.

I tillegg blir hudlegen kjent med hudens elastisitet, studerer fargen og tilstanden til sebumsekresjon og svette. Finn ut tilstanden til hudvedleggene. I mange tilfeller er skraping av de berørte områdene av huden involvert, noe som gjør det mulig å bestemme en rekke patologier, for eksempel forlengelse av hudpapillene, formen på peeling, etc.

Etter disse prosedyrene sammenstilles pasientens sykehistorie. Sammenstillingen er basert på å finne ut av alvorlighetsgraden av sykdommen og dens utbrudd, varighet, lokalisering, symptomer, omfanget av prosessen, familiehistorie, tidligere behandling, etc.

Hovedformålet med å ta en anamnese er å studere de etiologiske faktorene som kan bidra til forekomsten av dermatose. I dette tilfellet er det nødvendig å ta hensyn til begge endogene faktorer (det vil si patologier i metabolisme, a- og hypovitaminose, vaskulære lidelser, arvelige faktorer, endokrine lidelser, forgiftninger av kroppen forårsaket av forstyrrelser i funksjonen til individuelle organer) og eksogene (kjemiske, fysiske, mekaniske, smittsomme midler, etc.), samt sannsynligheten for den kombinerte påvirkningen av endogene og eksogene faktorer. For eksempel vedvarer og utvikler mange kroniske dermatoser, som er ledsaget av morfologiske granulomatøse manifestasjoner, som spedalskhet, lupus vulgaris og andre, over lang tid, ofte i mange år. Sykdommer i huden som ble initiert av eksogene faktorer: kjemiske og fysiske ( kjemiske brannskader, solbrenthet), smittsomme (virus, bakterier) eller allergiske, forekommer vanligvis i akutt form.

I noen tilfeller kan det være nødvendig med laboratorietester. Disse inkluderer de studiene som du kan finne årsak til sykdommen, samt finne ut etiologien til sykdommen, for eksempel finne en skabbmidd, oppdage en sopp når du diagnostiserer sykdommer i hodebunnen, etc.

Også i isolerte tilfeller er det nødvendig å ty til laboratorieforskning en annen type - bakteriologisk. I dette tilfellet inokuleres materialet tatt fra pasienten. Histopatologiske og biokjemiske studier kan også brukes.

I dette tilfellet etableres diagnosen basert på resultatene av å behandle et kompleks av data fra forskningsresultater, visuell undersøkelse og informasjon fra anamnesen.

En dermatologisk pasient søker medisinsk hjelp når han oppdager forandringer på huden eller synlige slimhinner, i noen tilfeller ledsaget av subjektive opplevelser. Det kliniske bildet av hudsykdommer gir imidlertid et komplekst symptomkompleks. Alle symptomer på sykdommen er delt inn i subjektive og objektive. Subjektive symptomer inkluderer manifestasjoner av sykdommen som pasienten føler, objektive symptomer inkluderer forandringer som legen finner på huden eller synlige slimhinner ved undersøkelse eller palpasjon. Utslett er ofte ledsaget av generelle symptomer: ubehag, følelse av svakhet, generell svakhet, økt kroppstemperatur, etc.

Klager. Kontakt mellom lege og pasient begynner med avklaring av klager. Dermatologiske pasienter klager oftest over kløe, svie, smerte, prikking, etc. Imidlertid avhenger subjektive symptomer ikke bare og ikke så mye av alvorlighetsgraden av sykdommen, men på pasientens individuelle egenskaper, reaktiviteten til nervesystemet hans. Noen pasienter reagerer svært smertefullt på mindre manifestasjoner av sykdommen, andre kan gi mindre plager når de er alvorlige. hudpatologi. Dette gjelder spesielt kløe, hvis alvorlighetsgrad ikke bare avhenger av dermatose, men noen ganger i større grad av oppfatningen av pasienten. Objektive tegn på kløe er flere excoriations - spor av riper, så vel som hundre

Verdien av den frie kanten av neglene og poleringen av negleplatene.

Tilstedeværelsen eller fraværet av kløe har en viss diagnostisk verdi. Noen dermatoser er alltid ledsaget av kløe (skabb, urticaria, ulike former for prurigo, neurodermatitt, lichen planus, nesten alle former for eksem), andre oppstår uten kløe eller den er mild (psoriasis, pityriasis rosea, pyodermi, akne vulgaris og rosacea, etc.). I noen dermatoser er kløe vanligvis ledsaget av riper (skabb, lus, prurigo, etc.), mens i andre, til tross for alvorlig kløe, er det ikke observert riper (urticaria, lichen planus, etc.). I tillegg, hos pasienter med kløende dermatoser, forsterkes kløen vanligvis eller oppstår om natten når huden varmes opp; spesielt hos pasienter med skabb.

Anamnese. Etter å ha avklart klagene, begynner de å samle en anamnese om pasientens sykdom og liv. En korrekt og nøye innsamlet anamnese er ofte av stor betydning for å stille diagnosen hud- eller kjønnssykdom. Omstendighetene forut for eller følger med sykdommens utbrudd og vedlikehold er viktige for å identifisere etiologiske og patogenetiske faktorer, uten hvilke det er vanskelig å håpe på vellykket behandling.

En godt innsamlet anamnese letter ofte diagnosen, så det er nødvendig å stille pasienten en rekke oppklarende spørsmål. Hva tilskriver pasienten forekomsten av sin sykdom? Når oppsto det først (medfødt - ervervet)? Med inntak av visse produkter (sjokolade, sitrusfrukter, nøtter - ofte av allergisk natur; reker, blekksprut og mange andre forskjellige produkter - matforgiftning; brød og alt som inneholder gluten - Dührings dermatitis herpetiformis)? Er det en sammenheng med å ta medisiner? medisinsk toksikodermi)? Er utslettet lokalisert kun på åpne områder (fotodermatoser? fototoksiske reaksjoner på medikamenter med fotosensibiliserende egenskaper?) eller på lukkede områder også (en annen dermatose? fotoallergi mot legemidler?)? (Hvis utslett på åpne områder av huden oppstår noen minutter etter soleksponering - solarticaria; etter 24-48 timer - polymorf fotodermatose (solar prurigo eller solar eksem)). Utslett rundt munnen (perioral dermatitt? allergisk reaksjon på fluor i tannkrem?).

Hvis du mistenker Yrkessykdom hud, er det viktig å finne ut egenskapene til pasientens arbeid: erysipeloid forekommer hos arbeidere

nysing i slakterier, hermetikkfabrikker som behandler rått kjøtt (vanligvis svinekjøtt), fisk, melkepikerknuter - hos melkepiker, miltbrann - hos slaktere, garvere, glanders - i veterinærer, brudgom og andre personer som betjener dyr som er syke med kjertler. Giftig melasma observeres hos individer som ofte kommer i kontakt med hydrokarboner (oljedestillasjonsprodukter, gass osv.). Ved mistanke om leishmaniasis, spedalskhet, flebotodermi og en rekke andre dermatoser, er det nødvendig å finne ut om pasienten, selv for en kort periode, var i de områdene hvor disse sykdommene forekommer, for eksempel ved mistanke om leishmaniasis - i Sentral-Asia eller Kaukasus, med mistenkte dype mykoser, tropiske treponematoser - i varmt klima, etc. I tilfeller av klager på utflod fra urinrøret, utseende av erosive eller ulcerative elementer på kjønnsorganene, kan varigheten av tilfeldig seksuell kontakt være viktig for å etablere en diagnose.

Ved diagnostisering av en rekke dermatoser er sesongvariasjonen av sykdommen viktig. På høsten og våren oppstår derfor oftere eksudativ erythema multiforme, pityriasis rosea, erythema nodosum og herpes zoster. Pasienter med fotodermatoser, erytematose, flebotodermi, engdermatitt, epidermofytose osv. konsulterer ofte lege for første gang om våren eller sommeren; pasienter med frysninger - i fuktige og kalde årstider.

Noen ganger blir diagnosen hjulpet av tendensen til at dermatose kommer tilbake (eksem, psoriasis, fotsopp, ekssudativt erytem, ​​Dührings dermatitt, herpes simplex, etc.) eller omvendt fraværet av en tendens til å gjenta seg (dyp trichophytosis, pityriasis, pityriasis). herpes zoster, etc.).

Anamnese er av stor betydning når det er mistanke om et medikamentutslett: pasienten indikerer at utslettet gjentar seg etter å ha tatt en bestemt medisin, selv om pasientens nektelse av en slik forbindelse ennå ikke utelukker et medikamentutslett. Noen pasienter, når de nøye samler anamnese, indikerer at tilbakefall av utslett er assosiert med inntak av sjokolade, jordbær, kreps, etc. Informasjon om tidligere og nåværende tuberkulose, syfilis, leversykdommer, mage-tarmkanalen, blod osv. hjelper også med diagnostisering dysfunksjoner i nervesystemet og endokrine kjertler.

Ved å stille spørsmål til pasienten kan vi i noen tilfeller fastslå sykdommens familiære natur, noe som hjelper til med å diagnostisere skabb, ringorm, arvelige og medfødte dermatoser (noen former for keratoser, Dariers sykdom, etc.), samt å bestemme tilstedeværelsen eller fravær av kløe,

dens intensitet, lokalisering, største alvorlighetsgrad på bestemte tider av døgnet.

Det bør huskes at noen hudsykdommer hovedsakelig forekommer hos individer av et bestemt kjønn. For eksempel nodulær prurigo, kronisk trichophytosis, systemisk sklerodermi, erythema nodosum er mer vanlig hos kvinner, rhinophyma, akne-keloid - hos menn.

Anamnese gjør det mulig å avklare når og i hvilke områder de første manifestasjonene av sykdommen skjedde, hvor lenge disse manifestasjonene varer, hvilke endringer som skjedde i dem, dvs. hyppigheten og varigheten av tilbakefall og remisjoner (hvis noen), forholdet mellom utslett og ernæring og terapi brukt tidligere, effektiviteten av behandlingen.

Intervju med en dermatologisk pasient angående livshistoriedelen (anamnese vitae), er ikke forskjellig fra det i terapeutiske klinikker.

Når du finner ut historien til en hudsykdom, er det nødvendig å bestemme dens varighet, så vel som årsakene som pasienten selv forbinder dens utbrudd og forverring med (stress, forkjølelse, ta medisiner, visse typer mat, effekten av kjemikalier på huden, stråling osv.). Deretter fastslås arten av forløpet av dermatose, tendensen til tilbakefall, spesielt sesongvariasjonen av eksaserbasjoner og remisjoner, og deres varighet. Hvis pasienten allerede har mottatt behandling, er det nødvendig å finne ut hva slags og hva dens effektivitet var. Du bør være oppmerksom på effekten av vann og såpe på huden.

Når du samler en livshistorie for å identifisere rollen til eksterne faktorer i patogenesen av dermatose, bør du være oppmerksom på pasientens arbeids- og levekår, samt lære om tidligere sykdommer, hudsykdommer i pasientens familiemedlemmer og hans blod. pårørende, alkoholforbruk og røyking.

Undersøkelse av pasienten er mest viktig poeng ved diagnostisering av hudsykdommer.

Pasienten bør bes om å kle av seg helt, selv om han klager over isolerte utslett. Vær oppmerksom på forekomsten av morfologiske elementer, siden prosessen kan være universell, påvirke hele huden (erytrodermi), kan utslettet være generalisert eller lokalt, lokalisert symmetrisk eller asymmetrisk. Vær oppmerksom på om pasienten har én type primærelementer (monomorft utslett) eller forskjellige primærelementer (polymorft utslett). Plasseringen av elementene i forhold til hverandre har viktig diagnostisk betydning. Utslett

kan plasseres separat eller gruppert, og danner figurer i form av ringer, buer, linjer, etc. Når utslettet er lokalisert i separate små grupper, sies de å være herpetiforme. Utslettet kan ha en tendens til å smelte sammen. Lesjonens grenser kan være klare eller uklare. Ofte har lokaliseringen av utslettet diagnostisk betydning.

Når du studerer morfologiske elementer, er det først og fremst nødvendig å bestemme deres farge, omriss og form, ved å bruke palpasjon for å finne ut om de stiger over nivået av huden eller slimhinnen eller ikke. Deres konsistens (hard eller myk) og dybde (overfladisk eller dyp) bør bestemmes. Det er viktig å klargjøre dynamikken i prosessen: elementer eksisterer konstant eller periodisk forsvinner, hva er deres regresjon (resorpsjon, peeling, sårdannelse, atrofi, etc.), avgjør om elementene etterlater et arr og i så fall hva slags.

En isomorf reaksjon (Köbners symptom) er av viktig diagnostisk betydning: utseendet av friske primærelementer som er karakteristiske for denne sykdommen på stedet for irritasjon av huden eller slimhinnen

enhver eksogen faktor (riper, friksjon, brannskader, inkludert solstråler, etc.).

I noen tilfeller ty til spesielle forskningsmetoder: vitropresjon(trykk på den berørte overflaten med et urglass, en glassspatel eller et glassglass) for å klargjøre fargen på elementet, identifisere caseosis, etc.; lag-for-lag skraping av elementet, slik at du kan bestemme peeling. I henhold til indikasjoner bestemmes økt skjørhet av kapillærene i papillærlaget, etc..

Ved mistanke om en smittsom etiologi av dermatose, ty til bakterioskopisk og i noen tilfeller bakteriologisk diagnostikk. Materialet for forskning er skjell, hår, negleplater, innhold av pustler og vesikale elementer, utflod fra erosjoner og sår, blod m.m.

Resultatene av en studie av cellesammensetningen av vesikalvæsken, en cytologisk studie av fingeravtrykksutstryk tatt fra overflaten av erosjoner for å oppdage akantolytiske celler, og data fra en generell klinisk analyse av blod og urin er av viktig diagnostisk betydning.

Basert på de primære og sekundære morfologiske elementene kan man lese diagnosen på pasientens hud. Jo mer kompetent hudlegen er, jo rikere er han klinisk erfaring, jo bedre hans visuelle hukommelse er utviklet, desto oftere er utsletttypen (naturen til de morfologiske elementene, deres

prevalens, lokalisering, form, disposisjon, grenser, overflate, deres gjensidige forhold, konsistens) kan han diagnostisere sykdommen. Det er ikke mulig å liste opp her alle de kliniske formene for dermatoser som kan forekomme typisk. La oss som eksempler bare gi noen få hud- og kjønnssykdommer som kan ha manifestasjoner som gjør det relativt enkelt å stille en klinisk diagnose.

Furunkel, karbunkel, hidradenitt, ecthyma vulgaris, pityriasis versicolor, erythrasma, fotsopp, rubrophytia, scutikulær form av favus, vesikulær og herpes zoster, erytematose, sklerodermi, eksem, urticaria, skjellete lav, lichen planus, chancroid, condylomas lata av den sekundære perioden med syfiliser og venesykdom mange andre sykdommer i hud og vener. den "klassiske" "Strømmer kan lett diagnostiseres med passende erfaring og erfaring. Men i noen tilfeller er visuell diagnose vanskelig på grunn av den morfologiske likheten til mange dermatoser. Ofte, i det kliniske bildet og forløpet av "klassiske" dermatoser, noteres en eller annen atypiskitet. I disse tilfellene, en hudlege, etter å ha undersøkt pasienten og ikke kunne stille en diagnose ved utseendet på utslettet og selv etter bruk ytterligere metoder undersøkelser (palpering, diaskopi, utskraping av utslett, etc.), må avklare pasientens historie og plager. Om nødvendig bør det utføres spesielle dermatovenerologiske studier (patohistologisk undersøkelse av biopsimateriale, testing for sopp, Treponema pallidum, gonococcus, Mycobacterium tuberculosis, spedalskhetsbasill, akantolytiske celler, serologiske blodreaksjoner, immunoallergologisk undersøkelse, etc.) for å fastslå endelig diagnose av sykdommen, avklaring av dens etiologi og patogenese.

La oss gå videre til presentasjonen av undersøkelsesordningen for en dermatologisk pasient.

4.1. Beskrivelse av den generelle tilstanden til kroppen

Den generelle helsetilstanden vurderes etter mental og fysisk status, og samsvaret mellom utseende og alder. Undersøkelsen gjennomføres etter generelle regler, så vi vil presentere dem kort. Størrelsen, tettheten, mobiliteten og ømheten til lymfeknutene som er tilgjengelige for palpasjon undersøkes. Undersøker muskel- og skjelettsystemet og bestemme muskeltonen. Ved undersøkelse av nese, nasopharynx, perkusjon og auskultasjonsundersøkelse bestemmes tilstanden til luftveiene.

De identifiserer klager på dysfunksjon i sirkulasjonssystemet, bestemmer hjertets grenser, lytter til lydene, måler blodtrykket og bestemmer pulsen. Deretter finner de ut klager på funksjonene til fordøyelsesorganene, undersøker munnhulen og palperer magen (lever, milt). Når man undersøker kjønnsorganet, bestemmes Pasternatskys symptom, oppmerksomhet rettes mot hyppigheten av vannlating, typen urin, utviklingen av kjønnsorganene, menstruasjonens art og hyppighet. Den endokrine statusen og tilstanden til den nevropsykiske sfæren (emosjonell mobilitet, ytelse, søvn, kranial nervefunksjon, hud- og senereflekser) bestemmes.

Dermatologisk status. Studiet av hudlesjoner blir hjulpet ved å undersøke sunne områder av huden, slimhinner og hudvedheng. Huden undersøkes i diffust dagslys eller god elektrisk belysning, inkludert lysrør. Det er nødvendig å bestemme fargen på huden og synlige slimhinner, elastisiteten og forlengbarheten til sunn hud, muskelturgor og subkutant fett, samt tilstanden til talg- og svettekjertlene, negler og hår, pigmentering, tilstedeværelse av arr, nevoidformasjoner osv. Sunn hud har en matt overflate og ikke skinnende. Endringer i hudfarge kan være assosiert med dysfunksjon av organer og systemer i kroppen (for eksempel med Addisons sykdom, giftig melasma, huden er mørk, med Botkins sykdom - gul, med lunger - blåaktig). For å bestemme strekkbarheten og elastisiteten til huden, føles den og brettes den; tilstedeværelsen eller fraværet av adhesjon til underliggende vev bestemmes ved å bevege huden.

Uten liten betydning er dermografisme - reaksjonen til det nevrovaskulære systemet i huden til mekanisk irritasjon, noe som indikerer den vasomotoriske innerveringen av huden. Utseendet til en rød stripe etter å ha passert en sløv gjenstand over huden (kanten av en trespatel, håndtaket på en nevrologisk hammer), som forsvinner sporløst etter 2-3 minutter, regnes som normal dermografi. Rød diffus dermografi er observert ved eksem, psoriasis, hvit - hos pasienter med prurigo, eksfoliativ dermatitt, vedvarende hvit eller blandet, blir raskt hvit - hos pasienter med atopisk dermatitt, urticarial (bred hovne, skarpt hevede røde striper etter selv svake mekaniske hudirritasjoner, noen ganger forsvinner etter 40-60 minutter) - hos pasienter med urticaria, prurigo.

Muskel-hårrefleksen ("gåsehud") oppnås når lett å gjennomføre på huden med en kald gjenstand. Normalt varer det i 5-10 sekunder og forsvinner så sporløst. Fraværet av denne refleksen indikerer en forstyrrelse av sympatisk innervasjon og observeres hos pasienter med iktyose og Hebras prurigo. Økningen skjer hos pasienter med atopisk dermatitt med funksjonelle forstyrrelser i det sentrale og autonome nervesystemet.

Ved mistanke om spedalskhet, syringomyeli eller patomimi, er studiet av berørings-, smerte- og temperaturfølsomhet i huden ofte av avgjørende diagnostisk betydning.

Skader på hud og slimhinner (status localis) Det anbefales å beskrive sekvensielt, ved å følge et bestemt opplegg. Først er det tilrådelig å angi om utslettet er av inflammatorisk eller ikke-inflammatorisk opprinnelse. De fleste manifestasjoner av hud- og seksuelt overførbare sykdommer er assosiert med betennelse. Deretter bør utslettene klassifiseres som akutt inflammatorisk (med en overvekt av den eksudative komponenten av betennelse) eller ikke-akutt inflammatorisk (med en overvekt av den proliferative komponenten av betennelse). Angi deretter lokaliseringen av utslettet med en beskrivelse av den dominerende plasseringen av elementene. Mange dermatoser har en favorittlokalisering, men dette er av ekstra betydning for å etablere en diagnose. Så, for eksempel, med skjellende lav, papulonekrotisk tuberkulose i huden, Hebra pruritus, er utslett lokalisert på ekstensoroverflatene av lemmene; med tuberkuløs lupus, erytematose, kviser etc. - på huden i ansiktet; med mikrobiell og varicose eksem, erythema nodosum og indurert erytem av Bazin, trofiske og kroniske pyokokksår, etc. - på huden på bena; med pemphigus, ulcerøs tuberkulose, etc. - i munnhulen. Deretter rettes oppmerksomheten mot utbredelsen av lesjonen, som kan være begrenset, spredt, generalisert, universell i form av erytrodermi, samt symmetrisk og asymmetrisk.

Deretter er de primære og sekundære morfologiske elementene indikert og deres egenskaper er beskrevet: farge, grenser, form, kontur (konfigurasjon), overflate, konsistens, relasjoner. En erfaren hudlege skiller ikke bare fargen på elementene, men også dens nyanser, som ofte har viktig diagnostisk betydning. Grensene for morfologiske elementer kan være klare og uklare, skarpe og uskarpe. Når man beskriver formen til elementer, for eksempel papler, bør det bemerkes at de er flate, kjegleformede eller halvkuleformede.

nytt osv. Konturene av elementene kan være runde, ovale, polygonale eller polysykliske, små eller store kamskjell, etc. Konsistensen av elementene kan være treaktig, tett elastisk, myk, deigaktig. Overflaten på elementene kan være glatt, ru, humpete osv. De kan isoleres fra hverandre eller dreneres; i det første tilfellet snakker de om fokusstedet til utslettet. Hvis utslettet ligner sirkler, halvsirkler, ovaler, buer, snakker de om riktig gruppering av utslettet. Et feil gruppert utslett er lokalisert i et bestemt område, men danner ingen geometrisk figur. Systematisert er et utslett som ligger langs nervestammene (med herpes zoster), blodårer, i henhold til fordelingen av dermatometamerer, etc. Når utslettet er tilfeldig fordelt, er det ikke noe mønster i plasseringen av morfologiske elementer.

Primære og sekundære morfologiske elementer og deres kliniske egenskaper er grunnlaget for dermatologisk diagnose. Imidlertid er det ofte nødvendig å bruke spesielle metoder for klinisk forskning og laboratorieforskning.

4.2. Spesielle dermatologiske og laboratorietester

Spesielle dermatologiske forskningsmetoder er ikke-invasive og invasive: skraping, palpasjon, diaskopi, bestemmelse av isomorf reaksjon, dermografi, muskel-hårrefleks, hudtester, dermatoskopi, dermatografi, histologisk og histokjemisk undersøkelse av hudbiopsi fra lesjonen.

Til laboratorieundersøkelsesmetoder dermatologiske og venerologiske pasienter inkluderer både generelle (blod, urin, magesaft, avføringsprøver for ormegg, røntgen av brystorganene, etc.) og spesielle (serologisk, mikroskopisk, patomorfologisk undersøkelse).

Skraping av utslett med glassplate, skalpell etc. brukes hovedsakelig ved mistanke om lichen planus og parapsoriasis. Med psoriasis er det mulig å oppnå tre karakteristiske symptomer etter hverandre: "stearinflekk", "film" og "bloddugg", eller nøyaktig blødning, med guttat parapsoriasis - et symptom på skjult peeling. Med erytematose er skraping av skalaer med follikulære "rygger" ledsaget av smerte (Besniers symptom).

Konsistensen av elementene bestemmes av palpasjon; Hvis de ekstreme konsistenstilstandene er relativt enkle å evaluere, krever overgangsformene passende ferdigheter.

Under diaskopi, med andre ord, vitropressur bruker en glassplate (slide eller klokkeglass) for å trykke på et hudområde, blø det, noe som hjelper til med å studere elementer hvis farge er maskert av hyperemi fra reaktiv betennelse. Denne metoden gjør det mulig å gjenkjenne for eksempel elementer av tuberkuløs lupus, som ved diaskopi får en karakteristisk brungul fargetone ("eplegelé"-fenomenet).

I noen dermatoser, på tilsynelatende sunn hud, som svar på irritasjon, utslett karakteristisk for denne sykdommen. Dette fenomenet kalles en isomorf stimuleringsreaksjon. Denne reaksjonen kan oppstå spontant, i områder utsatt for friksjon, maserasjon, intens solbestråling, for eksempel hos pasienter med eksem, nevrodermatitt, lichen planus, eller kan forårsakes kunstig - av irritasjon i psoriasis (Köbners symptom), lichen planus i en progressiv scene. Urtikariell dermografi i urticaria er også et eksempel på en isomorf reaksjon. Stratum corneum renses med vaselin noen ganger i tilfelle av lav ruber for bedre å identifisere tegnet på Wickhams "nettverk".

Ikke-invasive metoder inkluderer også moderne forskningsmetoder - dermatoskopi og dermatografi. Med dermatoskopi ved bruk av en 20x forstørrelse gjennom et lag med flytende olje, kan du tydelig se hudelementene, spesielt i differensialdiagnosen av pigmenterte utslett. Dermatografi er basert på ultralyd (20 Mhz) undersøkelse av hudlag og subkutant vev. Ved å bruke denne metoden kan man bedømme dybden av primære og sekundære elementer, effektiviteten av terapien, vanninnholdet i huden og mange andre parametere.

For å bekrefte diagnosen av en allergisk sykdom, er hudtester (tester) mye brukt. Det er kutane (påføring), scarification og intradermale (intradermale) tester. Oftere brukes en påføringstest ved å bruke kompressmetoden (lappeteppe) til Jadassohn, eller drypptesten foreslått av V.V. Ivanov og N.S. Vedrov. I noen tilfeller kombineres scarification og komprimering (scarification-applicering) metoder.

Hud- og intradermale reaksjoner med tuberkulin (Pirk, Mantoux, Nathan-Collos) brukes hos pasienter med tuberkuløse hudlesjoner. Deres negative svar utelukker imidlertid ikke en spesifikk prosess. Resultatet anses som positivt når det oppstår en reaksjon på store fortynninger av tuberkulin. Intradermale tester med soppfiltrater og vaksiner brukes for noen dermatomycosis, selv om uspesifikke positive resultater noen ganger observeres. Intradermale tester med spesifikke antigener brukes til spedalskhet (med lepromin), inguinal lymfogranulomatose (Freys reaksjon), tularemi (med tularin), kjertler (med malein), etc.

Til hudtester med evt matallergener(for eksem, atopisk dermatitt, etc.) i dermatologisk praksis resort ekstremt sjelden. Vanligvis utføres klinisk observasjon av pasienten når visse matvarer som mistenkes for å være årsaksmessig signifikante utelukkes fra mat. Det samme gjelder pyrethrum og enkelte blomster.

Hos pasienter med yrkesmessig dermatoser brukes hudtester med ulike kjemikalier for å bekrefte deres sammenheng med kjemiske midler.

Hvis det er mistanke om medikamentindusert dermatitt, etter at det er løst, tyr de noen ganger i forebyggingsformål (med samtykke fra pasienten) til en oral eller parenteral test med svært små doser av det mistenkte allergenet (vanligvis med et sulfonamidmedikament). Hudprøver i tilfeller av allergisk medikamenteksem gir ikke alltid positive resultater.

De siste årene har bruken av hudtester i diagnostisering av allergiske sykdommer vært under kritikk. Disse testene kan føre til alvorlige komplikasjoner med betydelige generelle og fokale reaksjoner, spesielt hos pasienter med alvorlige allergiske tilstander. I tillegg kan hudtester bidra til økt sensibilisering og progresjon av prosessen på grunn av frigjøring av biologisk aktive stoffer. Det bør huskes at i tilfelle sensibilisering for antibiotika, kan administrering av selv minimale mengder (opptil 10 IE) forårsake anafylaktisk sjokk med dødelig utgang hos pasienten. De bør erstattes av indirekte metoder for å diagnostisere en allergisk tilstand. Disse inkluderer økte nivåer av beta- og gammaglobuliner, etc., samt serologiske reaksjoner (Coombs, hemagglutinasjon, Fellner- og Beer-agglutinasjon, nedbør, komplementfiksering, immunadhesjon, etc.) og cytologiske fenomener

(Fleck leukocytt agglomerasjonsreaksjon, Shelley basofile degranuleringstest, leukocytolysereaksjon, leukopenisk test, trombocytopenisk indeks).

Resultatene av en klinisk blodprøve spiller en avgjørende rolle i leukemisykdommer ledsaget av hudmanifestasjoner. Ved mistanke om Dührings dermatitis herpetiformis, bekreftes diagnosen ved eosinofili i blodet og i innholdet i blemmene, noe som er spesielt viktig når differensialdiagnose med pemphigus. I disse tilfellene brukes en cytologisk undersøkelse av innholdet i blemmer eller fingeravtrykkspreparater (Tzanck-test, akantolytiske celler av pemphigus), og for å diagnostisere systemisk lupus erythematosus brukes påvisning av lupus erythematosus-celler (LE-celler) i blodet.

Ved mistanke om syfilis dannes et kompleks serologiske reaksjoner(treponema pallidum immobiliseringsreaksjon, immunfluorescensreaksjon, passiv hemagglutinasjonsreaksjon - RPHA, etc.). Bakterioskopiske (for sopp, gjærceller, Treponema pallidum, gonococcus og Trichomonas, skabbmidd, etc.) og bakteriologiske (kultur) studier er mye brukt. Noen ganger, for å avklare etiologien til sykdommen, er det nødvendig å infisere dyr med patologisk materiale tatt fra pasienten (for eksempel hvis det er mistanke om hudtuberkulose, inokuleres det patologiske materialet i marsvin, hvis det er mistanke om blastomykose, i rotter).

En biopsi av det berørte området av hud, slimhinne eller morfologisk element med patohistologisk undersøkelse av det oppnådde materialet for en rekke dermatoser gir en uvurderlig tjeneste for å etablere en diagnose. Dette gjelder spesielt de sykdommene der det histologiske bildet er ganske karakteristisk: lichen planus, granuloma annulare, spedalskhet, urticaria pigmentosa, hudneoplasmer, etc. I noen tilfeller kan det patologiske bildet være likt (tuberkulose, syfilis, etc.) og diagnosen av sykdommen basert på totalen av alle data innhentet under undersøkelsen, inkludert resultatet av biopsien.

For å diagnostisere dermatoser, i patogenesen av hvilke autoimmune mekanismer spiller en viss rolle, brukes immunologiske forskningsmetoder, for eksempel indirekte og direkte immunfluorescens. Den første oppdager sirkulerende antistoffer av klasse A, M, G, den andre - immunkomplekser fiksert i vev som inneholder de samme klasser av immunoglobuliner, komplementfraksjoner, fibrin.

Å identifisere overfølsomhet Det utføres hudtester (tester) for ulike allergener, samt in vitro-tester: basofile degranuleringsreaksjoner, blasttransformasjon av lymfocytter, etc.

4.3. Medico-juridiske relasjoner i arbeidet til en hudlege

Endringen i sosial dannelse som har skjedd i vårt land har innført nye aspekter i forholdet mellom lege og pasient. Sammen med statlige medisinske institusjoner dukket det opp private kontorer og klinikker, og det tidligere ikke-eksisterende konseptet med å selge medisinske tjenester oppsto. I 1992, "Lov om beskyttelse av forbrukerrettigheter", "Grunnleggende for lovgivningen til Den russiske føderasjonen om beskyttelse av borgernes helse", føderale lover om helsevesenet. Det ble gjort endringer i straffeloven og sivilloven av 1996 angående ansvar medisinske arbeidere for å skade helsen mens du gir medisinsk behandling(tjenester). Moralsk skade (fysisk og moralsk lidelse) forårsaket av en handling (uhandling) er gjenstand for erstatning. Denne definisjonen omfatter også de tilfeller der det under yting av medisinsk behandling ikke ble påført helsen som sådan, men legen viste respektløshet eller umenneskelig behandling av pasienten.

Det er imidlertid ikke alle leger som vurderer de medisinsk-juridiske aspektene ved deres virksomhet. Uvitenhet om juridisk rammeverk medisinske aktiviteter fritar ikke legen for ansvar for mulig skade han kan påføre pasienten. Ved forskrivning av behandling må legen forsikre seg om at disse medisinene ikke vil forårsake komplikasjoner hos pasienten. Vi måtte yte akutthjelp til en pasient med en historie med en allergisk reaksjon på pentrexil, noe hun advarte legen om. Legen foreskrev imidlertid det samme stoffet til pasienten under et annet kommersielt navn (ampicillin), noe som forårsaket en alvorlig komplikasjon i form av Stevens-Johnsons syndrom, som krevde sykehusinnleggelse av pasienten. Legens handlinger ble kvalifisert som utilstrekkelig kvalitet på medisinsk behandling.

Jobb medisinske institusjoner Og medisinsk personell er regulert av pålegg og forskriftsdokumenter fra høyere medisinske organisasjoner, men i praksis kjenner ikke leger, spesielt unge, innholdet i disse dokumentene. Det har ennå ikke vært mulig å bli kjent med dem. utdanningsprogram i medisinske høyere utdanningsinstitusjoner. Samtidig fritar ikke uvitenhet om juridiske spørsmål legen for ansvar for feil.

Forholdet mellom en lege og en pasient inkluderer 3 hovedstadier: innsamling av anamnese, lytte til pasientens klager, undersøke pasienten og stille en diagnose, og behandle pasienten.

Legens evne til å lytte nøye til pasienten bestemmer i stor grad etableringen av kontakt med pasienten. Selv om ett blikk på pasienten er nok til å diagnostisere sykdommen riktig, må legen la pasienten oppgi sine klager. Hastverk og mangel på oppmerksomhet fra legen kan forårsake en fornektelsesreaksjon hos pasienten, noe som ikke bidrar til vellykket behandling. Slike pasienter går fra en lege til en annen, og dyrker en skeptisk holdning til muligheten for å bli frisk. Den patologiske psykosomatiske tilstanden til pasienten, som ligger til grunn for mange dermatoser, blir dypere.

Undersøkelsen av pasienten og diagnosen skal fullt ut reflekteres i sykehistorien. Dette er et viktig diagnostisk, behandlings- og juridisk dokument som kan brukes i etterforskning og rettslige prosedyrer. Uforsiktig registrering av sykehistorie vitner mot legen i en konfliktsak og fører til ulike sanksjoner, også rettslige. Hovedårsakene til konfliktsituasjoner er utilstrekkelig kvalitet på medisinsk behandling, diagnostiske feil, valg av feilbehandlingstaktikker, mangler ved å opprettholde primære journaler.

Lovforskrifter er rettet mot å beskytte pasientenes rettigheter, mens legenes rettigheter forblir i det vesentlige ubeskyttet. De fleste rettssaker mot hudleger løses til fordel for pasienter. I en slik situasjon kan legen kun stole på fullstendig og korrekt utfylt medisinsk dokumentasjon og sin juridiske kompetanse. Rettelser, klistremerker, tekstinnlegg medisinske dokumenter kvalifisere som laget med tilbakevirkende kraft.

"Grunnleggende for lovgivningen til Den russiske føderasjonen om beskyttelse av helsen til borgere" definerer borgernes rett til informert frivillig samtykke til medisinsk intervensjon (artikkel 32), å nekte medisinsk intervensjon(artikkel 33), til konfidensialitet (artikkel 30), til informasjon om helsetilstanden din (artikkel 31). Pasienten har ikke spesiell medisinsk kunnskap, derfor er legen forpliktet til å gi pasienten informasjon om hans sykdom, anbefalte behandlingstaktikker, mulige komplikasjoner i en form som er tilgjengelig for pasienten. Uten pasientens samtykke til hele listen over tjenester, er handlingene til en medisinsk arbeider ikke lovlige. Pasienten deltar dermed bevisst i behandlingsforløpet. Riktig informasjon lar deg etablere tillit

personlig forhold mellom lege og pasient. Pasientens signatur bekrefter hans samtykke til den foreslåtte undersøkelsen og behandlingen.

For tiden har en rekke medisinske institusjoner innført praksisen med å innhente informert samtykke fra pasienten til å utføre en bestemt intervensjon. Slikt samtykke må innhentes både for den planlagte undersøkelsen og den foreslåtte behandlingen.

Legen vurderer resultatet av behandlingen som "klinisk bedring" eller "klinisk forbedring." Disse begrepene er subjektive og kan utfordres av en pasient som ikke får forventet effekt. Detaljerte journaler i sykehistorien ( poliklinisk kort), som gjenspeiler dynamikken klinisk bilde sykdommer fungerer som beskyttet medisinsk dokumentasjon. På utenlandske dermatologiske klinikker blir pasienter fotografert før og etter behandling. Tilgjengeligheten av digitale enheter, enkelheten og hastigheten for å få utskrifter på vanlig papir gjør det enkelt å dokumentere pasientens objektive tilstand.

En av trendene i utviklingen av moderne medisin er bruken av diagnostiske og behandlingsstandarder i utøvelse av en lege. Standardene er ment å gi beste forholdet mellom klinisk effektivitet, sikkerhet og kostnader ved terapeutiske og diagnostiske intervensjoner. De garanterer lindring av pasientens lidelse og er det samtidig viktig element rettsvern doktor Beskrivelsene av legemidler som inngår i diagnostikk- og behandlingsstandardene er basert på evidensbasert medisin: indikasjoner for bruk og bivirkninger er rangert etter pålitelighetsnivå avhengig av antall og kvalitet på utførte kliniske studier. Standarder for behandling

inkludere anbefalte regimer som gir den beste balansen mellom behandlingseffektivitet og bevist legemiddelsikkerhet. Alternative kurer gir akseptable behandlingsresultater i fravær av mulighet for å bruke anbefalte kurer ved aldersbegrensninger, individuell intoleranse, graviditet, amming mv.

4.4. Histomorfologiske endringer i huden

Mange hudsykdommer er inflammatoriske i naturen. Avhengig av alvorlighetsgraden og varigheten av reaksjonen, skilles akutt, subakutt og kronisk betennelse, som oppstår under påvirkning av en rekke eksterne og indre stimuli, konvensjonelt. Reaksjonen av kroppen og huden på virkningen av stimulus avhenger av tilstanden til reseptorapparatet, høyere nerveaktivitet i denne personen, kroppens reaktivitet og andre faktorer.

I det mikroskopiske bildet av hver betennelse er det varierende grader alvorlighetsgraden av endring, eksudasjon og spredning. Under forandring forstå manifestasjoner av vevsskade (dystrofi og nekrose av vevselementer), under eksudasjon- frigjøring av væske fra blodårene og formede elementer på grunn av økt permeabilitet av karveggen, under spredning- reproduksjon av vevselementer. I tilfeller av akutt betennelse dominerer vaskulære eksudative fenomener, og den inflammatoriske prosessen er mer intens. I tilfeller av kronisk betennelse dominerer proliferative fenomener, den vaskulære eksudative komponenten er mye mindre uttalt og den inflammatoriske prosessen er mild. Når det gjelder intensiteten av betennelsesreaksjoner, inntar subakutt betennelse en mellomplass mellom akutt og kronisk betennelse.

Patologiske prosesser i epidermis skjer på en unik måte pga anatomiske trekk. Inflammatoriske endringer i epidermis kan manifestere seg:

i form av intracellulært ødem, eller vakuolær degenerasjon, der det dannes vakuoler i protoplasmaet til cellene i Malpighian-laget, som ligger nær eller rundt kjernen og skyver kjernen til periferien. Kjernen er deformert og har ofte alle tegn

pyknose. Den ødematøse væsken løser gradvis opp cellen, noe som fører til dens død. Hvis vakuoler er lokalisert i cellekjernen, sveller den og blir til en rund vesikkel fylt med væske, der kjernen noen ganger er bevart. Vakuolar degenerasjon er observert i lichen planus, lupus erythematosus, lichen sclerosus og vaskulær atrofisk poikiloderma;

i form av spongiose eller intercellulært ødem, der ødematøs væske skyver fra hverandre de intercellulære rommene i Malpighian-laget, bryter intercellulære broer, noe som fører til tap av kommunikasjon mellom cellene, hevelse av selve cellene og begynnelsen av dannelsen av epitelvesikler. Spongiose er karakteristisk for eksem og dermatitt;

i form av stemmedegenerasjon, som oppstår fra nekrobiotiske, degenerative endringer i cellene i det malpighiske laget. I tillegg til dyptgripende endringer i epitelceller, fører ødeleggelsen av intercellulære broer til at cellene mister gjensidig kommunikasjon og flyter fritt i det serøs-fibrinøse innholdet i vesikkelen og får en sfærisk form. Slike endringer observeres i virussykdommer, for eksempel herpes. Ved hudsykdommer ledsaget av betennelse er kombinasjoner av serøst ødem mer vanlig.

Ved akutt betennelse domineres infiltratet av polymorfonukleære leukocytter (nøytrofiler, eosinofiler), ved kronisk betennelse inneholder infiltratet hovedsakelig lymfocytter lokalisert diffust eller rundt karene. Infiltratene inneholder mange histiocytter.

Plasmaceller har et velutviklet basofilt cytoplasma, kjernen ligger eksentrisk, og de er større i størrelse enn lymfocytter. Epiteloidceller har en langstrakt form, en stor rund eller oval kjerne og rikelig cytoplasma. Store flerkjernede runde eller ovale celler med ujevne konturer kalles gigantiske celler.

I tillegg til fenomenene serøs betennelse, kan en rekke spesielle patologiske endringer noteres i epidermis.

Acanthosis- økning i antall rader med celler i det spinous laget av epidermis. Det skilles mellom enkel akantose - en jevn og moderat økning i celleradene i spinous lag over og mellom papiller i dermis (juvenile vorter); interpapillær akantose - hovedsakelig mellom papillene i dermis (psoriasis); infiltrerende akantose er en uttalt spredning av celler i spinous lag, der

prosesser i epidermis trenger inn i dermis til en betydelig dybde (vorteaktig tuberkulose).

Akantolyse - smelting av intercellulære epitelbroer, forstyrrelse av kommunikasjonen mellom epitelceller, som et resultat av at cellene lett skilles og danner mer eller mindre betydelige lag av eksfolierende epidermis. Denne prosessen observeres i pemphigus, Dariers sykdom og virale dermatoser.

Hyperkeratose - overdreven fortykkelse av stratum corneum uten strukturelle endringer i cellene, parakeratose - forstyrrelse av keratiniseringsprosessen(de granulære og eleidine lagene er fraværende) i stratum corneum av epidermis.

Granulose - fortykkelse av det granulære laget av epidermis.

Evnen til å skille elementene som utgjør hudutslett, lar deg vurdere den patologiske prosessen korrekt og nærme deg diagnosen dermatose. I mange tilfeller lar det kliniske bildet "skrevet på huden" av de eruptive elementene og deres plassering en etablere en diagnose og begynne terapi; i noen tilfeller krever diagnose ytterligere undersøkelsesmetoder (inkludert laboratoriemetoder). Disse dataene er presentert i en spesiell del av læreboken viet til individuelle nosologiske former for dermatoser.

Hudutslett kan være inflammatorisk eller ikke-inflammatorisk, inflammatoriske er mer vanlige. Ikke-inflammatoriske manifestasjoner inkluderer mørke flekker svulster, atrofier, hyperkeratose, etc.

Den inflammatoriske prosessen har 5 klassiske symptomer: rødhet (gummi), opphovning (svulst), sårhet (dolor), temperaturøkning (kalor) og dysfunksjon (funksjon laesa). Alvorlighetsgraden av disse symptomene varierer imidlertid avhengig av graden av den inflammatoriske reaksjonen, som kan være akutt-inflammatorisk eller ikke-akutt-inflammatorisk.

I en akutt betennelsesreaksjon er de klassiske tegnene på betennelse tydelig uttrykt: intens rødhet, saftig, med uklare grenser for lesjonene som et resultat av alvorlighetsgraden av den eksudative reaksjonen, som ofte fører til utseendet av kavitære formasjoner (serøse eller purulente) . Kløe eller svie lokal økning temperatur, noen ganger smerte i det berørte området. Alt dette kan føre til dysfunksjon.

Ved ikke-akutte inflammatoriske eller kroniske reaksjoner er symptomene på betennelse mindre uttalte, stillestående nyanser av lesjonene dominerer (cyanose, fluiditet, brunaktighet) med klare grenser.

prostrat, den infiltrative komponenten av betennelse med spredning av cellulære elementer uttrykkes. Hos slike pasienter er smerte og svie fraværende, og kløen er noen ganger ganske alvorlig.

I samsvar med den histomorfologiske forskjellen mellom akutt og ikke-akutt betennelse, er primærelementene delt inn i eksudative og infiltrative. Infiltrative elementer inkluderer en flekk, nodule, tuberkel og node, og eksudative elementer inkluderer en vesikkel, blære, abscess og blemme.

Utslettet som vises på hud og slimhinner består av individuelle elementer, som er delt inn i primær og sekundær. Primære elementer er utslett som vises på uendret hud, den røde kanten av leppene eller munnslimhinnen, dvs. Sykdommen begynner med dem, de er ikke en transformasjon av allerede eksisterende utslett. Sekundære elementer er utslett som utvikler seg som følge av transformasjon eller skade på eksisterende elementer.

Imidlertid er inndelingen av elementer i primær og sekundær i stor grad vilkårlig. Det er sykdommer som begynner med elementer som anses som sekundære. For eksempel begynner den tørre formen av ex-foliativ cheilitt med skalaer, som er sekundære elementer; erosjoner i den erosive-ulcerative formen av lichen planus er ikke en konsekvens av blemmer osv.

Kunnskap om elementene i utslettet gjør at man kan navigere i den omfattende og variable patologien til huden, slimhinnen i munnen og leppene, og riktig diagnostisere sykdommen.

4.5. Primære morfologiske elementer

De primære elementene i utslettet inkluderer en flekk, blemme, vesikkel, vesikkel, pustel, knute, tuberkel og knute; sekundære elementer inkluderer pigmentforstyrrelser, skjell, erosjon, ekskoriasjon (slitasje, traumatisk erosjon), sår, fissur, skorpe, arr og cicatricial atrofi , vegetasjon, lichenisering (lichenification).

Få øye på (makula) representerer en begrenset endring i fargen på huden eller slimhinnen. Vanligvis er flekken plassert på samme nivå som den omkringliggende huden, skiller seg ikke fra den i konsistens og føles ikke under palpasjon (fig. 2).

Flekker er delt inn i vaskulære, inkludert hemorragiske, og dyskromiske(Fig. 3).

Karflekker manifesterer seg klinisk som begrenset rødhet i huden som følge av vasodilatasjon av det overfladiske karet

plexus. De er delt inn i inflammatoriske og ikke-inflammatoriske. Inflammatoriske vaskulære flekker er begrenset rødhet i huden av forskjellige størrelser, forårsaket av ytre eller indre irriterende faktorer (fig. 4). Avhengig av graden av fylling av blodårene, har flekkene en rød, rosa eller lilla (blåaktig, stillestående) farge.

Når du trykker på flekkene som oppstår som følge av utvidelsen av hudkarene, forsvinner de og etter at trykket stopper vises de igjen i samme form.

Små rosa betennelsesflekker mindre enn 1 cm i diameter kalles roseola. Roseola oppstår når sekundær syfilis, meslinger, skarlagensfeber, tyfoidfeber, medikamentutslett, etc. Det kan være akutt inflammatorisk - knallrosa i fargen, med uklare grenser, en tendens til å smelte sammen og flasse, ofte med hevelse og kløe, og ikke-akutt inflammatorisk - blekrosa i farge med en brunaktig fargetone, ikke kløende, vanligvis ikke drenerende. Akutt inflammatorisk roseola vises som et primært element hos pasienter med meslinger, skarlagensfeber, eksem, dermatitt og pityriasis rosea; ikke akutt inflammatorisk - hos pasienter med sekundær (sjelden tertiær) syfilis, erythrasma, pityriasis versicolor.

Ris. 2. Få øye på (makula)

Ris. 3. Dykromisk flekk

Ris. 4. Vaskulær flekk

Store vaskulære flekker (10 cm eller mer) kalles erytem. De er hovne, med uregelmessige konturer, lyse røde i fargen, ledsaget av kløe og oppstår, som regel, som et resultat av akutt inflammatorisk vasodilatasjon hos pasienter med eksem, dermatitt, førstegradsforbrenning, erysipelas, eksudativ erythema multiforme.

Med emosjonell spenning og nevrotiske reaksjoner oppstår store sammenflytende ikke-inflammatoriske flekker (kortvarig utvidelse av karene i den overfladiske choroid plexus) uten kløe og avskalling, kalt "forlegenhetserytem" (sinne eller sjenanse).

Flekker forårsaket av vedvarende ikke-inflammatorisk utvidelse av de overfladiske karene (kapillærene) i huden kalles telangiektasier. De

forsvinner også midlertidig når trykket påføres og vises når trykket stopper. Telangiectasia kan eksistere uavhengig og være en del av det kliniske bildet av rosacea, arrdannelse erytematose og noen andre hudsykdommer. Medfødte inkluderer ikke-inflammatoriske vaskulære fødselsmerker (nevi).

Når permeabiliteten til karveggene øker, kan det oppstå blødninger inn i huden som resulterer i dannelse av s.k. hemoragiske flekker, ikke forsvinne under press. Avhengig av tiden som har gått siden blødningen, kan fargen på slike flekker være rød, blårød, lilla, grønn, gul (da hemoglobin omdannes til hemosiderin og hematoidin). Disse flekkene er kjennetegnet ved størrelse: presise blødninger kalles petekkier, liten rund og vanligvis flere blødninger opp til 1 cm - lilla, store blødninger av uregelmessig form - ekkymoser; i tilfeller av massive blødninger med hevelse av huden og dens heving over nivået av omkringliggende områder, snakker de om hematom. Hemoragiske flekker oppstår med allergisk vaskulitt i huden, scorbutus (hypovitaminose C) og noen infeksjonssykdommer (tyfus, røde hunder, skarlagensfeber, etc.).

Når innholdet av melaninpigment i huden øker eller reduseres, dyskromiske flekker, hvilken Det er hyperpigmentert (økt pigment) og depigmentert (redusert pigment). Pigmentflekker kan være medfødte (føflekker, linse-tigo) og ervervede (fregner, chloasma, vitiligo).

Hyperpigmenterte flekker inkluderer fregner (små områder med lysebrune, brun, dannet under påvirkning

vi spiser ultrafiolette stråler), lentigo (foci av hyperpigmentering med symptomer på hyperkeratose), chloasma (store områder med hyperpigmentering dannet under Addisons sykdom, hypertyreose, graviditet, etc.).

Små depigmenterte flekker kalles leucoderma. Ekte leukodermi forekommer hos pasienter med sekundær tilbakevendende syfilis (depigmenterte flekker dannes på en hyperpigmentert bakgrunn). Falsk, eller sekundær, leukoderma (pseudo-leukoderma) observeres i stedet for tidligere morfologiske elementer (vanligvis flekkete-flakete) i en rekke dermatoser (pityriasis versicolor, psoriasis, etc.), når de omkringliggende områdene av sunn hud har blitt eksponert. til ultrafiolett bestråling (bruning). Med vitiligo er områder av forskjellige størrelser blottet for pigment, som er assosiert med nevroendokrine lidelser og enzymatisk dysfunksjon.

Med et medfødt fravær av pigment i huden med utilstrekkelig farging av øyenbryn, øyevipper og hår på hodet, snakker de om albinisme.

Nodule eller papula - et hulromsløst, mer eller mindre tett element, som stiger over hudnivået og løser seg uten at det dannes arr eller cicatricial atrofi (fig. 5). Noen ganger etterlater papler ustabile merker - pigmentering eller depigmentering. Papler lokalisert hovedsakelig i epidermis kalles epidermal(for eksempel flat vorte), i dermis - dermal(med sekundær syfilis). Oftest har papler en epidermal plassering(for eksempel med lichen planus, lichen planus, neurodermatitt).

Papler er delt inn i inflammatoriske og ikke-inflammatoriske. De førstnevnte er mye mer vanlige: med lichen planus, eksem, sekundær syfilis, lichen planus og acuminate, neurodermatitt, etc. Med dem noteres dannelsen av et inflammatorisk infiltrat i det papillære laget av dermis, vasodilatasjon og begrenset hevelse. Ved å trykke på papelen blir den blek, men fargen forsvinner ikke helt. For ikke-inflammatoriske papler vekst av epidermis er notert (vorte) eller avsetning av patologiske metabolske produkter i dermis

Ris. 5. Nodule (papula)

(xantom) eller spredning av dermalt vev (papillom). Noen hudleger identifiserer akutte inflammatoriske papler (eksudative papler hos pasienter med eksem, dermatitt), dannet som et resultat av akkumulering av ekssudat i det papillære laget av dermis med akutt utvidelse og økt vaskulær permeabilitet av det overfladiske kapillærnettverket.

Papler kommer i forskjellige størrelser: fra 1 mm og større. Papler som måler 1 mm kalles militær (milium- hirsekorn), eller lav (for lichen planus, for lav scrofulous), størrelse fra 0,5 til 1 cm - linseformet (lentikula- linser), de oppstår med psoriasis, sekundær syfilis, etc., størrelse fra 1 til 2 cm - nummular (nummus- mynt). Større papler (hypertrofiske papler) finnes hovedsakelig ved sekundær residiverende syfilis (condylomas lata). Sammenslåtte papler danner plakk opp til 10 cm i diameter. Papler har vanligvis klare grenser, men forskjellige former(rund, oval, flat, polygonal, spiss med en navlestreng, kuppelformet) med en glatt eller ru overflate. Konsistensen til knutene kan også varieres (myk, deigaktig, tett elastisk, tett, hard) og fargen deres (fargen på normal hud, gul, rosa, rød, lilla, lilla, brun, etc.).

På kontaktflatene av huden på grunn av friksjon, på slimhinnene på grunn av irriterende virkninger av spytt, sekreter, matprodukter etc., kan overflaten av paplene eroderes (eroderte papler), og selve paplene kan øke. i størrelse og hypertrofi. Noduler med en villøs overflate kalles papillomer.

Histologisk, med papler i epidermis er det fenomener med hyperkeratose, granulose, akantose, parakeratose, og i det papillære laget av dermis - avsetning av forskjellige infiltrater.

Tuberkulum - et infiltrativt, hulromsfritt, ikke-akutt inflammatorisk element, som stiger over hudnivået, ofte sårdannelse og ender i arrdannelse eller cicatricial atrofi (fig. 6). Spesielt i utseende det første stadiet, vanskelig å skille fra en knute. Dermed kan størrelsen, formen, overflaten, fargen og konsistensen til tuberkelen og knuten være lik. Det inflammatoriske cellulære infiltratet av tuberklene ligger ikke bare i papillæren, men hovedsakelig i det retikulære laget av dermis og representerer histologisk et infeksiøst granulom, som enten ulcererer med påfølgende arrdannelse eller gjennomgår resorpsjon, og etterlater

etterfulgt av arratrofi. Dette er den viktigste kliniske forskjellen mellom tuberkler og knuter, som lar mange år etter slutten av prosessen differensiere, for eksempel tuberkler i tertiær syfilis eller tuberkuløs lupus (ikke bare eksistensen av arr eller atrofi tas i betraktning, men også deres plassering, for eksempel mosaikken til arret ved syfilis, broer i tuberkuløs lupus, etc.).

I noen tilfeller har tuberklene en ganske karakteristisk farge: rødbrune ved tertiær syfilis, rødgule ved tuberkuløs lupus, brunrustne ved spedalskhet.

Ved ulike sykdommer har tuberkler særegne trekk histologisk struktur. For eksempel består en tuberkel i hudtuberkulose hovedsakelig av epiteloidceller og varierende antall gigantiske Langhans-celler (Mycobacterium tuberculosis finnes sjelden i sentrum; lymfocytter er vanligvis tilstede i periferien); tuberkelen i syfilis består av plasmaceller, lymfocytter, epiteloidceller og fibroblaster(treponemas finnes ikke i tuberkelen; det kan være et lite antall gigantiske celler).

Tuberklene vises som regel i begrensede områder av huden og enten grupperer eller smelter sammen, og danner et kontinuerlig infiltrat; mye sjeldnere blir de spredt, spredt.

Node - primært morfologisk hulromsløst infiltrativt ikke-akutt inflammatorisk element lokalisert i det subkutane fettvevet, stort i størrelse - opptil 2-3 cm eller mer (fig. 7). Opprinnelig node

Ris. 6. Tuberkel (tuberkulum)

Ris. 7. Knute (nodus)

Ris. 8. Boble (vesikuler)

kan ikke stige over nivået av huden (da bestemmes det av palpasjon), og deretter, når det vokser, begynner det å stige (ofte betydelig) over hudnivået. Nodene ulcererer og deretter arr. Konsistensen av nodene varierer fra myk (med kollivativ tuberkulose) til tett elastisk (med spedalskhet og tertiær syfilis). Det unike med noder i en rekke sykdommer (utseende, farge, form, overflate,

konsistens, atskilt) gjorde det mulig å ta spesielle navn for dem: scrofuloderma- for kollikativ tuberkulose, gumma- med tertiær syfilis.

Vesicula (Fig. 8) - det primære hulromseksudative elementet, inneholder væske og stiger litt over hudnivået. I vesikkelen er det et hulrom fylt med serøst, sjeldnere serøst-hemorragisk innhold, et dekk og en bunn. Bobler kan være plassert under stratum corneum, i midten av epidermis og mellom epidermis og dermis; de kan være enkeltkammer og noen ganger flerkammer (i dette tilfellet ser det ut til at pasienten har en blære, men den har ikke septa). Boblestørrelsen er fra 1 til 3-4 mm. Innholdet i vesikkelen kan være gjennomsiktig, serøs, sjeldnere blodig; blir ofte overskyet og purulent. Dette skjer når en vesikkel (vesikkel) forvandles til en abscess (pustule). Væsken i boblen tørker inn i en skorpe eller dekket brister, det dannes en erodert overflate og det oppstår gråting, som med eksem i det akutte stadiet. Blærer kan være lokalisert på uendret hud, men har oftere en inflammatorisk erytematøs base. På munnslimhinnen og på kontaktflatene av huden åpner boblene seg raskt, og avslører eroderte overflater; på steder med tykkere dekk (for eksempel på håndflatene med dyshidrose), varer de lenger. Blærene passerer uten spor eller etterlater seg midlertidig pigmentering, som for eksempel ved Dührings dermatosis herpetiformis.

Når vesikler dannes, observeres spongiose (eksem, dermatitt), ballongdegenerasjon (enkel vesikkel) histologisk.

herpes zoster, vannkopper), intracellulær vakuolisering (dyshidrotisk eksem, fotsopp).

Boble (Fig. 9) - et eksudativt hulromselement som måler 1 cm eller mer. I likhet med vesikkelen består den av et dekk, et hulrom fylt med serøst innhold og en base. Når hulrommet er plassert under stratum corneum, kalles boblen subcorneal, i tykkelsen av spinous lag - intraepidermal, mellom epidermis og dermis - subepidermal. Formen på boblene er rund, halvkuleformet eller oval; innholdet er gjennomsiktig, gulaktig, sjeldnere uklar eller blødende. Væsken i blærene inneholder leukocytter, eosinofiler og epitelceller. For diagnostisering av noen dermatoser er cytologisk undersøkelse av avtrykksutstryk eller avskrapinger fra bunnen av blæren viktig, siden i en rekke dermatoser har cellesammensetningen egenskaper.

På de kontaktende overflatene av huden, så vel som på slimhinnene, åpnes blemmer raskt, og danner erosive overflater med en kant av skrap (kant) av vesikale dekk.

Blærer oppstår med pemphigus vulgaris, medfødt pemphigus, exudative erythema multiforme, brannskader, medikamentindusert toksikoderma og noen andre hudsykdommer.

Oftere vises boblen mot bakgrunnen av en erytematøs flekk, men den kan også eksistere på tilsynelatende uendret hud (hos pasienter med pemphigus vulgaris).

Ved eksogen penetrasjon av mikroorganismer i huden kan det dannes blemmer på grunn av skade på epidermis av et smittestoff (for eksempel streptokokker) eller deres giftstoffer. Ved brannskader løfter serøst ekssudat det nekrotiske området av epidermis. Dannelsen av intraepidermale blemmer fremmes ofte av ulike endogene faktorer; i dette tilfellet forstyrrelse av intercellulære forbindelser (akantolyse) og degenerative forandringer epidermale celler. Hvis strukturen til kjellermembranen er forstyrret, flasser ødematøs væske eller ekssudat som stikker ut fra karene av.

Ris. 9. Boble (bulla)

hele epidermis (epidermolyse) og subepidermale blemmer vises for eksempel med polymorft eksudativt erytem. I pemphigus er plasseringen av blemmene intraepidermal (i spinous lag), det er enkle eller grupperte akantolytiske celler.

Bobler kan oppstå både på tilsynelatende uendret hud eller slimhinne, og mot bakgrunn av betennelse. Mekanismen for bobledannelse er annerledes. Intraepidermale blemmer dannes vanligvis som et resultat av akantolyse.

Essensen av prosessen er smelting av intercellulære forbindelser (acanthus), spinøse cellene separeres og ekssudatfylte sprekker oppstår mellom dem, som deretter blir til blemmer. I dette tilfellet blir de piggete cellene avrundet, blir litt mindre, og kjernene deres blir større enn vanlige celler. De langs bunnen av boblen. Disse akantolytiske cellene (Tzanck-celler) har viktig diagnostisk verdi; de bekrefter diagnosen pemfigus. Subepidermale blemmer dannes mellom lagene i kjellermembranen eller rett over eller under den og er en konsekvens av et brudd på styrken til forbindelsen til fibrene som danner den, noe som også er mulig som følge av immunforandringer.

Pustule, eller pustel (Fig. 10) - et ekssudativt hulromselement som stikker ut over nivået til den omkringliggende huden, og inneholder puss. Under påvirkning av avfallsprodukter fra mikroorganismer (hovedsakelig stafylokokker), oppstår nekrose av epitelceller, som et resultat av at det dannes et abscesshulrom i epidermis. En abscess som ligger dypt i epidermis og utsatt for skorpedannelse kalles impetigo. Etter at skorpen faller av, gjenstår midlertidig pigmentering av det berørte området. Pustler plassert rundt hårsekker, er kalt follikulitt. Hvis pus trenger inn i munnen på hårtrakten, midten av abscessen trenger inn i håret, dannes ostio-follikulitt.

Follikulitt kan være overfladisk, etterlater ingen spor, eller dyp (prosessen involverer den delen av follikkelen som ligger dypt i dermis), etterfulgt av dannelsen av et arr. Den vanligste årsaken til follikulitt er stafylokokker. En dyp ikke-follikulær abscess, som involverer dermis, kalles ekthyma. Når det går over, dannes et sår og leges med et arr. Ektyma er forårsaket av streptokokker. Streptokokk overfladisk pustule (slapp, flat) kalles konflikt.

Pustler er alltid omgitt av en rosa kant av betennelse. Noen ganger oppstår pustler sekundært fra blemmer og blemmer når en sekundær pyokokkinfeksjon oppstår.

Blister (urtica) (Fig. 11) - ex-sudativt, hulromsfritt element, dannet som følge av begrenset akutt inflammatorisk ødem i papillærlaget i huden. Blæren er en tett puteformet forhøyning av en rund eller, mindre vanlig, oval form og er ledsaget av alvorlig kløe. En blemme er en flyktig formasjon; den forsvinner vanligvis raskt (fra flere titalls minutter til flere timer) og forsvinner sporløst. Størrelsen på blemmene varierer fra 1 til 10-12 cm.På grunn av vasodilatasjonen som skjer samtidig med hevelsen av papillene, er fargen på blemmene blekrosa. Med en kraftig økning i ødem blir karene komprimert og da blir blemmene blekere enn huden.

Blærer kan oppstå på steder med myggstikk, mygg og andre insekter, fra varme, kulde, ved berøring av brennesle (ytre faktorer), fra rus og sensibilisering (indre faktorer). Urticaria på huden oppstår med narkotika, mat og smittsomme allergier (urticaria, angioneurotisk angioødem, serumsyke); det kan være forårsaket av mekanisk irritasjon av de berørte områdene av huden, for eksempel med urticaria pigmentosa. I noen tilfeller oppstår store, langvarige blemmer fra mekanisk irritasjon av huden. (urticaria factitia, eller dermografismus urticaris).

Til tross for den alvorlige kløen som følger med det blemmeutslettet, blir det vanligvis ikke funnet tegn til riper på huden til pasienter.

Ris. 10. Pustule (pustula)

Ris. elleve. Blister (urtica)

4.6. Sekundære morfologiske elementer

Sekundære morfologiske elementer oppstår i prosessen med utvikling av primære morfologiske elementer. Disse inkluderer pigmentflekker, skjell, skorper, overfladiske og dype sprekker, skrubbsår, erosjoner, sår, arr, lavdannelse og vegetasjon.

Pigmentering (Fig. 12). Primære pigmenteringer inkluderer fregner, kloasma, pigmenterte fødselsmerker, etc., sekundære pigmenteringer inkluderer hyperpigmenteringer dannet som et resultat av økt avsetning av melaninpigment etter oppløsning av primær (knuter, tuberkler, vesikler, blemmer, pustler) og sekundære (erosjoner, sår) elementer, og også på grunn av avsetning av blodpigment - hemosiderin i såkalt hemosiderose av huden. Sekundær hypopigmentering (fig. 13) er assosiert med en reduksjon i melanininnholdet i visse områder av huden og kalles sekundær leukodermi. Sekundære pigmentflekker gjentar størrelsen og omrisset av elementene på stedet de ble dannet.

Skala (squama) (Fig. 14) representerer avviste kåte plater. Under fysiologiske forhold er det en konstant, umerkelig avvisning av lamellene i stratum corneum; platene fjernes på grunn av vask og gnidning med klær. Ved en rekke patologiske hudtilstander dannes skjell som er synlige for det blotte øye (patologisk peeling). Hvis det under peeling dukker opp små, delikate skjell, som ligner mel eller kli, kalles de pityriasis, og peeling - fint lamellær; slik peeling observeres for eksempel med pityriasis versicolor. Større skalaer kalles lamellær, og peeling - desquamatio lamelosa; slik peeling forekommer for eksempel med psoriasis. Ved noen hudsykdommer, for eksempel ved erytrodermi, ved tilfeller av skarlagensfeberlignende dermatitt, rives stratum corneum av i store lag. For en rekke dermatoser, som iktyose, er skjell et av de konstante objektive symptomene.

For å diagnostisere prosesser med dannelse av skjell er deres tykkelse, farge, størrelse, konsistens (tørr, oljeaktig, sprø, hard) og tetthet viktig. Skjell som passer tett til underliggende vev dannes som følge av hyperkeratose, mens skjell som lett rives av dannes som følge av parakeratose. Skjell kan også utvikles primært: parakeratotisk med flass, myk leukoplaki, eksfoliativ cheilitt, hyperkeratotisk med iktyose, etc.

Skalaer dannes som regel som et resultat av parakeratose (nedsatt horndannelse), når det ikke er et granulært lag i epidermis, og det er rester av kjerner i de kåte platene. Mindre vanlig oppstår peeling som følge av hyperkeratose, dvs. overdreven utvikling av vanlige hornceller eller keratose (lag på tette, tørre kåte masser, for eksempel med hard hud).

Å kjenne til formen for peeling og typen skalaer hjelper til med å diagnostisere en rekke dermatoser. Således finnes sølvhvite skjell ved psoriasis, mørke - ved noen former for iktyose, gule skjell - ved fet seboré, løse, lett å fjerne - ved psoriasis. Å fjerne skjellene er noen ganger smertefullt på grunn av de pigglignende kåte fremspringene på den nedre overflaten av skalaene som trenger inn i follikkelåpningene i huden (i lupus erythematosus). Med rosacea, den såkalte korrugerte og plisserte vekter, med syfilittiske papler er de plassert krageformet ("krage" Bi-etta), med parapsoriasis ser de ut "oblater"(sentral peeling), med en rekke soppsykdommer forekommer perifer peeling etc.

skorpe (skorpe) (Fig. 15) dannes som et resultat av serøst ekssudat, puss eller blodtørking på huden

Ris. 12. Pigmentering (pigmentering)

Ris. 1. 3. Hypopigmentering (hypopigmentering)

Ris. 14. flak (squama)

vi, noen ganger med en blanding av partikler av brukte medisiner. Det er serøse, purulente, serøse-purulente, purulente-hemorragiske skorper, etc. De dannes når vesikler, blemmer, pustler tørker ut, med sårdannelse i tuberkler, noder, med nekrose og purulent smelting av dype pustler. Lagdelte massive østersformede skorper kalles rupee (rupiah); i dette tilfellet er den øvre delen av skorpen den eldste og samtidig den minste.

Fargen på skorpene avhenger av utslippet de ble dannet fra: med serøs utslipp er skorpene gjennomsiktige eller gulaktige, med purulent utslipp - gul eller grønngul, med blodig utslipp - rød eller brunaktig. Når utslippet blandes, endres fargen på skorpene tilsvarende.

Skorper dannes ofte på den røde kanten av leppene (med pemphigus, erythema multiforme, vesikulær lav, forskjellige cheilitt, etc.). Skorper på huden oppstår med skabb, mykoser, pyodermatitt, eksem, nevrodermatitt, med ulike syfilider, etc.

Blandede lag på huden, bestående av skjell og skorper, kalles plateepitelskorper; de oppstår med seboré, i noen tilfeller av eksudativ psoriasis.

Overflatesprekk (fissura) dannes kun innenfor epidermis og gror uten å etterlate merker (fig. 16).

Dyp sprekk (rhagas), i tillegg til epidermis, fanger den opp deler av dermis, og noen ganger dypere vev, og etterlater et arr.

Sprekker - lineære huddefekter - dannes når huden mister sin elastisitet som følge av inflammatorisk infiltrasjon på steder utsatt for strekking (for eksempel i munnvikene, i interdigitale folder, over ledd, i området anus etc.), med kronisk eksem, intertriginøs fotsopp, pyodermi eller gjærlesjoner i munnvikene (jamming), bleieutslett, etc., samt fra strekking av huden når stratum corneum er tørt. Dype sprekker kan observeres ved tidlig medfødt syfilis. De er plassert rundt naturlige åpninger og blør lett. Avhengig av dybden av forekomsten frigjøres serøs eller serøs-sangvinholdig væske fra sprekkene, som kan tørke til skorper som i form tilsvarer sprekkene.

Slitasje eller ekskoriasjon (excoriatio) (Fig. 17) - en huddefekt forårsaket av riper eller annen traumatisk skade. Skraping kan føre til forstyrrelse av integriteten til ikke bare epidermis, men også det papillære laget av dermis; i disse tilfellene dannes det ikke noe arr.

Med en dypere plassering av slitasjen, etter tilheling, gjenstår et arr, pigmentering eller depigmentering. Ekskoriasjon er et objektivt tegn på intens kløe. Plasseringen og formen til riper hjelper noen ganger i diagnose (for eksempel med skabb).

Erosjon (erosio) (Fig. 18) - en overfladisk huddefekt i epidermis. Erosjon oppstår etter åpning av vesikler, blemmer, pustler og i størrelse og form gjentar de de primære kavitære morfologiske elementene som var i disse områdene. Oftest er erosjoner rosa eller røde og har en fuktig, gråtende overflate. Store eroderte overflater av hud og slimhinner forekommer med pemfigus. Mindre erosjoner oppstår når vesikler åpnes hos pasienter med eksem, vesikulær og herpes zoster, dyshidrose og dyshidrotisk fotsopp. I munnhulen, på kontaktflatene av huden, vises ofte eroderte syfilitiske papler; sjankre kan også være i form av erosjon. Erosjonen gror uten arrdannelse.

Hvis erosjonen vedvarer i lang tid på munnslimhinnen, kan kantene hovne opp og til og med infiltrere. I dette tilfellet er det vanskelig å skille erosjon fra sårdannelse. Noen ganger løses dette problemet etterpå

Ris. 15. Skorpe (skorpe)

Ris. 16. Overflate sprekk (fissura)

Ris. 17. Ekskoriasjon (excoriatio)

oppløsning av elementet, siden et arr alltid forblir på stedet for såret. På slimhinnen i munnen og leppene, sjeldnere på huden, i noen patologiske prosesser, dannes erosive overflater uten en forutgående boble, for eksempel erosive papler i syfilis, den erosive-ulcerøse formen av lichen planus og lupus erythematosus. Dannelsen av slike erosjoner er faktisk en konsekvens av traumer på den lett sårbare betente slimhinnen eller huden. Som et resultat av skade blir integriteten til det ødematøse, ofte masererte epitelet forstyrret.

Sår (ulcus) (Fig. 19) - en huddefekt med skade på epidermis, dermis og noen ganger dypere vev. Sår utvikles fra tuberkler, noder og når dype pustler åpnes. Bare den såkalte trofiske sår dannes som et resultat av primær nekrose av tilsynelatende sunt vev på grunn av brudd på trofismen deres. Sår kan være runde, ovale eller uregelmessige i form. Fargen på overflaten av såret varierer fra knallrød til blålig stillestående. Bunnen kan være glatt og ujevn, dekket med serøs, purulent, blodig utflod, med sparsomme eller frodige granulasjoner. Kantene er glatte, undergravde og groper, flate og opphøyde, tette og myke.

Med en purulent inflammatorisk prosess er kantene på såret hovne, myk, rikelig purulent utflod og diffus hyperemi rundt såret er notert; med desintegrasjon av infeksiøse granulomer (for eksempel gumma ved syfilis), er det et tett begrenset infiltrat rundt såret og kongestiv hyperemi langs periferien. Hvis det er et tett infiltrat rundt såret uten betennelse, bør en neoplasma antas.

Innmat (sikatrix) (Fig. 20) dannes på steder med dype huddefekter som et resultat av deres erstatning med grovt, fibrøst bindevev. I dette tilfellet glattes hudpapillene, og de interpapillære epitelutvekstene forsvinner; i denne forbindelse fremstår grensen mellom epidermis og dermis som en rett horisontal linje. Det er ingen hudmønster, follikulære eller svetteåpninger på arret. Det er heller ikke hår, talg, svettekjertler, blodårer eller elastiske fibre i arrvev. Arret dannes enten på stedet for dype brannskader, kutt, sårdannelse i tuberkler, knuter, dype pustler, eller ved den såkalte tørrveien, uten tidligere sårdannelse, for eksempel med papulonekrotisk tuberkulose i huden eller i noen tilfeller av tertiær tuberkulær syfilis.

Friske arr er røde eller rosa, mens eldre er hyperpigmenterte eller depigmenterte. Arret kan være glatt eller ujevnt. Hvis det dannes en for stor mengde tett materiale

fibrøst vev, hypertrofiske arr vises som stiger over hudnivået; de kalles keloider.

Mer ømt bindevev og i mindre mengder enn med et arr, dannes det under den såkalte arratrofi. I dette tilfellet er huden i området av det berørte området betydelig tynnet, mangler for det meste et normalt mønster, og synker ofte, d.v.s. er plassert under nivået til den omkringliggende huden (fig. 21). Atrofi utvikler seg som regel uten tidligere sårdannelse i lesjonen, de. "tørr måte" (for lupus erythematosus, sklerodermi). Når den klemmes mellom fingrene, samles slik hud seg i tynne folder som silkepapir.

Ved diagnostisering av en tidligere patologisk prosess hos en pasient hjelper ofte lokalisering, form, antall, størrelse og farge på arr. Dermed etterlater syfilitisk gumma et dypt tilbaketrukket stjernearr, kollikulativ hudtuberkulose - tilbaketrukne, ujevnt, uregelmessig formede broformede arr i lymfeknuterområdet. De samme arrene på andre områder av huden kan være forårsaket ikke bare av tuberkulose, men også av kronisk dyp pyodermi. Papulonekrotisk tuberkulose av huden blader klart definert, som om stemplet

Ris. 18. Erosjon (erosio)

Ris. 19. Magesår (ulcus)

Ris. 20. Arr (sikatrix)

Ris. 21. Atrofi (atrofi)

Ris. 22. Lichenisering eller lichenifisering (lichenisatio, lichenificatio)

Ris. 23. Vegetasjon (vegetasjon)

tuberkulære overfladiske arr, tuberkulær syfilid fra tertiærperioden av syfilis - brokete mosaikkarr med skjellede konturer; i stedet for løst utslett i tuberkuløs lupus, gjenstår jevn, tynn og skinnende atrofi av huden.

Lichenisering, eller lichenifisering (lichenisatio, lichenificatio) (Fig. 22) er en fortykning, komprimering av huden med en økning i dets normale mønster, hyperpigmentering, tørrhet, ruhet og shagreen. Lichenifisering utvikler seg enten primært, som et resultat av langvarig hudirritasjon under skraping (for eksempel hos pasienter med nevrodermatitt), eller sekundært, med fusjon av papulære elementer (for eksempel papler i psoriasis, lichen planus, kronisk eksem, nevrodermatitt - diffus papulær infiltrasjon). Under lichenification observeres hypertrofi av spinous lag av epidermis med en betydelig økning i interpapillære epiteliale prosesser, som trenger dypt inn i dermis (fenomenet akantose), samt kronisk inflammatorisk infiltrasjon øvre seksjoner dermis i kombinasjon med forlengelse av papiller.

Vegetasjon (vegetatio) (fig. 23) dannes i området av en langvarig inflammatorisk prosess som følge av økt

vekster av spinous lag av epidermis og har utseendet av villi, papiller av dermis. Overflaten av vegetasjonen er ujevn, klumpete, minner om hanekam. Hvis overflaten av vegetasjonen er dekket med et fortykket stratum corneum, er de tørre, harde og grå i fargen. Hvis vegetasjonene eroderes, noe som ofte skjer på grunn av friksjon i lesjonene, er de myke, saftige, rosa-røde eller røde i fargen, blør lett og skiller serøs eller serøs-blodig væske. Når en sekundær infeksjon oppstår, vises smerte, en kant av hyperemi langs periferien og serøs-purulent utflod.

Få mennesker vet at menneskehuden er det største organet i kroppen. Hudområdet på kroppen er omtrent to kvadratmeter. Basert på dette er det ganske logisk å anta at antallet hudsykdommer inkluderer en betydelig liste.

I tillegg til at menneskehuden utfører kroppens beskyttende og immunforsvarende funksjon, regulerer den også temperatur, vannbalanse og mange sensasjoner. Det er derfor det er så viktig å beskytte huden din mot eksponering ulike sykdommer. Denne oppgaven er den viktigste når det gjelder forebygging.

Nedenfor kan du finne ut hvilke av de vanligste hudsykdommene en person kan oppleve og se bildene deres. Her kan du finne en beskrivelse av sykdommene, samt symptomer og årsaker til sykdommen. Du bør umiddelbart være oppmerksom på det faktum at mange hudsykdommer kan kureres uten store problemer.

Hva er typene hudsykdommer hos mennesker?

Hudsykdommer kan ha ulik opprinnelse. De er alle forskjellige i utseende, symptomer og årsak til dannelse.

Dermatitt er et utslett i form av blemmer, peeling, ubehag, kløe, svie, etc. Årsakene kan være forskjellige, avhengig av hvilke det er flere typer dermatitt, for eksempel smittsom, allergisk, atopisk, mat, etc.

Kremen inneholder utelukkende naturlige ingredienser, inkludert birøktprodukter og planteekstrakter. Høy effektivitet, praktisk talt ingen kontraindikasjoner og minimal risiko for bivirkninger. Utrolige resultater av behandling med dette stoffet er tydelige i de første ukene av bruk. Jeg anbefaler.

Bilder og navn på hudsykdommer hos mennesker

Nå er det verdt å se på bilder av de viktigste hudsykdommene, og nedenfor kan du lese symptomene, årsakene og beskrivelsene deres.

De vanligste hudsykdommer:

1. Papilloma

Sykdommen kalles talgkjertler, som er preget av tilstopping og betennelse i folliklene. Folk kaller ofte denne hudsykdommen akne.

De viktigste årsakene til akne:

Symptomer på aknedannelse:

• Dannelsen av komedoner i form av svart eller hvit akne.
• Dannelse av dyp akne: papler og pustler.
• Påvirker bryst, ansikt, rygg og skuldre.
• Dannelse av rødhet og ujevnheter.
• Utseendet til purulent akne.

Dermatitt er enhver betennelse i huden. Sykdommen dermatitt har flere typer. De vanligste typene av dermatitt: kontakt, bleie, seboreisk, atopisk.

Til tross for dette har dermatitt noen hovedårsaker:

Symptomer på huddermatitt:

• Utseendet til svie og kløe.
• Dannelse av blemmer på huden.
• Tilstedeværelse av hevelse.
• Dannelse av rødhet på steder med betennelse.
• Dannelse av skjell og tørre skorper.

Her kan du lære i detalj om egenskapene og behandlingen av betennelse, og også se.

En hudsykdom som lav inkluderer en rekke flere varianter. Hver av disse typene er forskjellig i sitt patogen, type utslett, lokalisering og smittsomhet.

Detaljert informasjon om typene av denne sykdommen finnes på nettstedet.

De viktigste årsakene til lav på den menneskelige huden:

Symptomer på lavsykdom:

• Dannelse av fargede og flassende flekker.
• Dannelse av flekker på hvilken som helst del av kroppen, avhengig av type sykdom.
• Noen typer er ledsaget av en økning i temperaturen.

Herpes er en svært vanlig hudsykdom. De fleste av verdens befolkning har opplevd denne sykdommen minst én gang.

Denne sykdommen er ledsaget av fortykning og keratinisering av menneskelig hud. Med utviklingen av keratose, smertefulle opplevelser og blødende sår.

De viktigste årsakene til keratose:

Symptomer på keratose:

• Ruhet og ujevnhet i huden i det første stadiet av sykdommen.
• Dannelse av harde brune eller røde flekker.
• Avskalling av huden rundt formasjonene.
• Tilstedeværelse av kløe.

Karsinom regnes som et av tegnene på utvikling av hudkreft.

Sykdommen kan dannes på alle deler av huden. En kraftig økning i antall føflekker på kroppen burde allerede være alarmerende.

Hovedsymptomer på karsinom:

• Dannelse av perleskimrende eller skinnende ujevnheter.
• Dannelse av sår.
• Dannelse av rosa hevede flekker.

Hemangioma er en godartet formasjon på huden på grunn av en vaskulær defekt, som oftest forekommer hos barn. Utvendig vises sykdommen som humpete røde flekker.

Årsaker til hemangiom:

Symptomer på hemangiom:

• I det innledende stadiet dannes et knapt merkbart sted i området av barnets ansikt eller nakke.
• Rødhet av flekken.
• Flekken blir burgunder.

Melanom er et annet tegn på hudkreft. Ved de første tegnene på melanom bør du oppsøke lege.

Hovedsymptomer på melanom:

Papilloma

Papilloma kalt en svulst godartet i naturen, som vises på overflaten av huden i form av en liten vekst.

Årsaker til papilloma:

Hovedsymptomer på papilloma:

• Dannelse av en rosa eller kjøttfarget vekst.
• Størrelsen på formasjonen kan nå flere centimeter.
• Dannelse av en vanlig vorte.

Det kalles ofte en gruppe soppsykdommer i huden. Som regel forekommer denne sykdommen hos 20% av verdens innbyggere. Hovedårsaken til dermatomycosis hos mennesker er kontakt med sopp på huden eller slimete området til en person.

Symptomer på dermatomycosis:

• Dannelsen av røde flekker som er dekket med skjell.
• Tilstedeværelse av kløe.
• Hårtap og brudd.
• Avskalling av negler.

Behandling

Vanligvis behandles hudsykdommer på følgende måter:

• Kosthold og riktig modus ernæring, inntak av essensielle vitaminer.
• Behandling medisinerå styrke immunforsvaret.
• Bruk av antibiotika dersom hudsykdommen er blitt alvorlig.
• Ekstern behandling med salver og kremer.

Det er viktig å merke seg at enhver behandling bør begynne først etter at selve sykdommen og dens årsaker er etablert av en spesialist. Så ikke forsøm å besøke en lege ved de første symptomene på en hudsykdom.

Konklusjon

Det skal vi heller ikke glemme den beste behandlingen hudsykdommer er forebygging. Elementære forebyggende metoder er: overholdelse av personlige hygieneregler, kosthold og forholdsregler under friluftsliv.

Utenfor Menneskekroppen beskytter sitt største organ, og er derfor svært sårbar. Huden består av 3 lag, epidermis, dermis og fettvev, som hver er utsatt for en rekke sykdommer. For å starte behandlingen i tide, er det viktig å kjenne til formene og symptomene på slike patologier og deres ytre manifestasjoner.

Typer hudsykdommer

Det er flere alternativer for å klassifisere den beskrevne gruppen av plager avhengig av deres plassering, kursets art og kliniske bilde. For å forenkle skilles hudsykdommer vanligvis i henhold til årsaken til deres forekomst. Ved å identifisere faktorene som provoserte det aktuelle problemet, er det lettere å etablere en korrekt diagnose og foreskrive effektiv ordning terapi.

Klassifisering av dermatologiske sykdommer

Basert på deres opprinnelse er den presenterte gruppen av patologier delt inn i følgende typer:

For å få informasjon om ethvert problem, er det viktig å vite det nøyaktige navnet. Mikrobiell dermatologisk hudsykdom - navn:

• kviser;
• spedalskhet;
• balanitt;
• granulomatose;
• furunkulose;
• ekthyma;
• sycosis;
• småcellet keratolyse;
• erysipeloid;
• meningokokkemi;
• lymfangitt;
• intertrigo;
• abscess;
• og andre.

Virale hudsykdommer:

• kopper;
• herpes;
• molluscum contagiosum;
• helvetesild;
• vorter;
• papillomer og andre.

Soppsykdommer:

• Atletisk fot;
• candidiasis;
• seboré;
• nodulær trichosporia;
• trichophytosis;
• pityriasis versicolor;
• skorpe;
• rubrophytia;
• microsporia og andre.

• skabb;
• demodikose;
• leishmaniasis;
• pedikulose og andre.

Autoimmune sykdommer:

• utslett;
• neurodermatitt;
• pemphigus;
• sklerodermi;
• dermatomyositt;
• akrosklerose;
• psoriasis;
• vaskulitt;
• pemfigoid;
• systemisk lupus erythematosus med hudmanifestasjoner;
• Dührings dermatitis herpetiformis;
• chloasma og andre.

Onkologiske sykdommer:

• adenokarsinom;
• plateepitel hudkreft;
• basaliom;
• melanom og andre.

Symptomer på hudsykdommer

Det kliniske bildet av dermatologiske patologier tilsvarer deres type og alvorlighetsgrad. Hudsykdommer har generelle tegn, blant annet kan observeres:

• utslett;
• sprekker;
• sår;
• rødhet, blåmerker og andre endringer i hudtonen;
• kviser;
• sår;
• vekster;
• peeling;
• erosjon;
• tørrhet;
• blemmer;
• endringer i hudpigmentering;
• betennelse;
• pustler, papler og lignende.

Hudsykdommer i ansiktet

Det vanligste problemet i området beskrevet er akne. Akne er forårsaket av propioniske bakterier, men ulike faktorer kan stimulere deres reproduksjon:

• demodikose;

• herpes;

• seboreisk dermatitt;

• rosacea;

• rosacea;

• kloasma.

Hudsykdommer på hodet

Epidermis av hårete områder er også mottakelig for dermatologiske sykdommer. Hovedsymptomet deres er flass. Hodebunnssykdommer er ofte ledsaget av andre karakteristiske symptomer:

• hårtap;
• peeling;
• økt aktivitet av talgkjertlene;
• endedelen;
• skjørhet, skjørhet og sløvhet av hår;
• utslett i hodebunnen;
• rødhet.

Vanlige dermatologiske sykdommer i hårete områder:

• seboré;

• ringorm;

• pedikulose;

• follikulitt.

Hudsykdommer på kroppen

Den maksimale mengden epidermis, dermis og fettvev beskytter menneskekroppen. De mest uttalte og omfattende lesjonene er forårsaket av hudsykdommen psoriasis; plakk dekker noen ganger opptil 80 % av kroppen. De har et spesifikt utseende og struktur, som kan sees på bildet, så patologien er lett diagnostisert selv under en første avtale med en hudlege.

Andre vanlige hudplager på kroppen:

• helvetesild;

• eksem;

• kviser;

• rosa lav av Zhiber;

• allergisk dermatitt;

• utslett;

• hud melanom;

• vorter

Hudsykdommer på hendene

Håndflater og hender er konstant i kontakt med forurensede overflater, kjemikalier og andre irriterende stoffer. Resultatet av dette kan være en hudsykdom, dermatitt, som er av autoimmun (allergisk) karakter. Det manifesterer seg i form av et rødlig utslett, utsatt for sammenslåing og dannelse av omfattende foci av betennelse, peeling og kløe.

Følgende sykdommer kan også oppdages på huden på hendene:

• skabb;

• eksem;

• psoriasis;

• mykose;

• forbryter;

• neurodermatitt;

• vitiligo;

• vorter

Hudsykdommer på bena

Føtter mest dekket med sko i lang tid, utsatt for gnidning og mindre skade, som bidrar til reproduksjon og spredning av mykoser. Av denne grunn diagnostiseres ofte soppsykdommer i glatt hud på føttene, ledsaget av en ubehagelig lukt, avskalling av epidermis og ødeleggelse av neglene. Uten behandling utvikler slike patologier seg raskt og blir kroniske.

Mindre vanlig er bena påvirket av andre hudsykdommer, hvis symptomer er vist på bildet:

• dermatitt;

• psoriasis;

• hyperkeratose;

• korn;

• plantar vorter.

Hudsykdommer - diagnose

For å foreskrive tilstrekkelig behandling, må en hudlege finne ut typen patologi og årsaken til dens forekomst. Menneskelige hudsykdommer diagnostiseres ved hjelp av følgende metoder:

• klinisk undersøkelse av en spesialist;
• tar anamnese;
• registrering av pasientklager og visuelle symptomer;
• etablere tilstedeværelsen av en isomorf reaksjon;
• Vitropresjon (diaskopi, pressing på skadede områder med glass);
• lag-for-lag skraping;
• bakterioskopisk eller bakteriologisk undersøkelse;
• cytologisk analyse av utskrifter, utstryk;
• etablering cellulær sammensetning væske som slippes ut fra den berørte overflaten;
• histokjemisk og histologisk undersøkelse av epidermis;
• dermatografi eller dermatoskopi;
• hudtester;
• serologiske tester;
• mikroskopisk analyse av utskraping.

I tillegg til spesifikke undersøkelsesmetoder brukes de generelle teknikker diagnostisering av sykdommer. Analyse er nødvendig:

• blod (standard og biokjemisk, for sukker);
• urin;
• avføring

Avhengig av de mistenkte årsakene til sykdommen, kan en hudlege anbefale følgende tester:

• hormonelle paneler;
• allergitester;
• immunstatus;
• ultralyddiagnostikk av mage-tarmkanalen;
• virologi og andre.

Behandling av hudsykdommer

Den terapeutiske tilnærmingen er valgt under hensyntagen til årsaken til den identifiserte patologien. Hudsykdommer behandles med systemiske og lokale legemidler rettet mot å eliminere symptomer og bekjempe patogener:

I tillegg brukes urte- og fysioterapi; generelle behandlingsmetoder er egnet uavhengig av hvilken hudsykdom som ble oppdaget:

• gi opp skadelig avhengighet;
• kostholdskorreksjon;
• normalisering av den daglige rutinen;
• utvalg riktig omsorg for huden;
• overholdelse av drikkeregimet;
• tar vitaminer og mikroelementer;
• overholdelse av hygienestandarder.

Hudsykdommer og deres forebygging

Noen dermatologiske sykdommer kan ikke forebygges, spesielt hvis medisinen ennå ikke vet årsaken til at de oppstår, for eksempel psoriasis eller eksem. I andre tilfeller kommer forebygging av hudsykdommer ned til følgende anbefalinger:

1. Velg riktig kosmetikk.
2. Unngå å besøke offentlige steder med høy luftfuktighet (svømmebassenger, badstuer, bad og strender), hvor sanitære krav ikke overholdes.
3. Overhold hygieneregler, ta en dusj regelmessig, bruk kosmetisk såpe (gel) og en vaskeklut.
4. Unngå ubeskyttet sex med ukjente partnere.
5. Hold neglene rene.
6. Ikke bruk andres håndklær, vaskekluter, barberhøvler eller andre personlige eiendeler.
7. Få manikyr, pedikyr og hårfjerning kun fra sertifiserte fagfolk som følger sanitære regler.
8. Pass på kostholdet ditt.
9. Vask hendene før du spiser, etter toalettbesøk og kommer utenfra.
10. Bruk desinfiserende spray eller kluter for å behandle huden din når du reiser med offentlig transport.
11. Overhold karantene dersom et familiemedlem blir smittet med en dermatologisk sykdom.
12. Ikke kontakt med infiserte mennesker og dyr.

Diagnostisering og behandling av hudsykdommer omfatte arbeid innen flere hovedområder. Så de fremhever kliniske seksjoner Av visse arter patologier: sopp - mykologi, sykdommer i hodebunnen og håret - trikologi. Dermatologi er nært knyttet til venerologi, kosmetologi og allergologi.

Huden skader ikke bare seg selv, men signaliserer også nederlag Indre organer eller systemer. Ofte er en dermatologisk lidelse en konsekvens av usunne vaner og livsstil. De strukturelle og funksjonelle egenskapene til huden tas i betraktning når man bestemmer og behandler mange dermatoser.

Ved diagnostisering og behandling av hudsykdommer må legen fastslå årsaken til symptomene. Virkningen av eksterne faktorer er variert.

Interne faktorer i utviklingen av hudsykdommer:

• dysfunksjon av indre organer,
• kroniske infeksjoner,
• brudd metabolisme,
• hypovitaminose,
• skade på nervesystemet.

Interne årsaker fører til endringer i hud og slimhinner: pigmentering, blødning.

Kløe, svie, sårhet, endringer i hudfarge eller tekstur, utslett er grunner til å konsultere en spesialist. Kom til en hudlege i Maryino på Euromed S-klinikken. En erfaren lege vil undersøke deg, samle anamnese og stille en foreløpig diagnose ved første avtale. Hvis det er mistanke om en sopp- eller smittsom infeksjon, er tester indisert. Vår klinikk utfører laboratoriediagnostikk, så test deg samme dag for å starte behandlingen raskere. Instrumentelle, røntgendiagnostiske metoder og hudtester brukes også.

Eliminering av eventuelle dermatologiske patologier krever tålmodighet og streng overholdelse av resepter fra pasienten. Av stor betydning er:

• nøye hygiene, spesielt for berørt hud, bruk av antiseptika og andre medisiner,
• etter en diett - det er en rekke matvarer som kompliserer forløpet av hudsykdommer og bremser behandlingen; En endring i kostholdet er nødvendig for allergier. hudlesjoner,
• bruk av medisiner.

Hvis det ikke er respons på konservativ behandling følgende stier er mulige:

• Kirurgisk inngrep,
• bistand fra spesialiserte spesialister: nevrologer, endokrinologer og andre.

Etter en grundig diagnose behandles hudsykdommer ved hjelp av flere metoder.

Mange sykdommer, som psoriasis, er kroniske og tilbakefallende. I dette tilfellet er oppgaven til legen og pasienten å oppnå stabil remisjon og opprettholde den.