Tulburări afective. Tulburări afective: simptome și manifestări ale bolii Tratamentul tulburărilor afective

Diverse procese emoționale sunt o parte integrantă a psihicului uman. Ne bucurăm în momentele plăcute, suntem triști când pierdem ceva, tânjim după despărțirea de cei dragi. Emoțiile și sentimentele sunt o parte importantă a personalității noastre și au un impact uriaș asupra gândirii, comportamentului, percepției, luării deciziilor și motivației. Schimbări periodice de dispoziție situatii diferite- este firesc. O persoană nu este o mașină care să zâmbească non-stop. Cu toate acestea, emoționalitatea noastră este cea care face psihicul mai vulnerabil, prin urmare, o agravare a unui mediu stresant, modificările proceselor biochimice interne și alți factori pot provoca tot felul de tulburări de dispoziție. Care sunt tipurile de tulburări emoționale? Cum să le recunoaștem? Care sunt cele mai tipice simptome?

Ce se înțelege prin tulburare afectivă?

Nu întotdeauna expresia emoțiilor care nu sunt tipice pentru o persoană sau manifestarea lor prea vie poate fi numită o tulburare de dispoziție. Oricine este capabil să manifeste furie, anxietate sau descurajare în anumite circumstanțe. Conceptul se bazează pe încălcări spectrul emoțional, care apar în absența unui stimul vizibil și sunt observate pentru o anumită perioadă. De exemplu, o bucurie intensă și o dispoziție entuziastă pentru că echipa ta preferată a marcat un gol este firească, dar un grad ridicat de euforie timp de câteva zile la rând fără niciun motiv este un semn de boală. În plus, pentru a pune un diagnostic, nu este suficientă doar starea de spirit perturbată; trebuie să fie prezente și alte simptome caracteristice unei tulburări afective (cognitive, somatice etc.). Deși principalele tulburări se referă în mod specific la sfera emoțională și afectează nivelul general al activității umane. Tulburarea de dispoziție, ca o manifestare intensă a emoțiilor nepotrivite, este adesea observată în alte boli mintale, de exemplu, schizofrenie, stări delirante și tulburări de personalitate.

Principalele cauze și mecanisme ale tulburărilor afective

Tulburările de dispoziție pot apărea din cauza multor factori. Cele mai semnificative dintre ele sunt endogene, în special, predispozitie genetica. Ereditatea are o influență deosebit de puternică asupra tipurilor severe de depresie, manifestărilor de manie, tulburărilor bipolare și anxietate-depresive. Principalii factori biologici interni sunt tulburările endocrine, modificările sezoniere ale nivelului neurotransmițătorilor, deficiența lor cronică și alte modificări ale proceselor biochimice. Cu toate acestea, prezența unei predispoziții nu garantează dezvoltarea unei tulburări de dispoziție. Acest lucru se poate întâmpla sub influența anumitor influențe ale mediului. Sunt multe dintre ele, iată principalele:

• ședere lungă într-un mediu stresant;
• pierderea unei rude în copilărie;
• probleme sexuale;
• ruperea unei relații cu persoana iubită sau divorțul;
• stres postpartum, pierderea unui copil în timpul sarcinii;
• probleme psihologice în timpul adolescenței;
• copilul nu are o relație caldă cu părinții săi.

Un risc crescut de a dezvolta boli afective este asociat și cu anumite caracteristici de personalitate: constanță, conservatorism, responsabilitate, dorință de ordine, trăsături schizoide și psihastenice, tendință la schimbări de dispoziție și experiențe anxioase și suspecte. Unii sociologi, pe baza evoluții teoretice susțin că principalele cauze ale tulburărilor afective, în special spectrul depresiv, se află în contradicțiile dintre structura personalității unei persoane și societate.

Simptome caracteristice ale unei tulburări de dispoziție

Tulburările emoționale (recurente, episodice sau cronice) pot fi de natură unipolară depresivă sau maniacale, precum și bipolare, cu manifestări alternante de manie și depresie. Principalele simptome ale maniei sunt starea de spirit crescută, care este însoțită de vorbire și gândire accelerată, precum și agitație motorie. Tulburările afective ale dispoziției, în care se observă simptome emoționale precum melancolie, deznădejde, iritabilitate, indiferență și un sentiment de apatie, sunt clasificate drept depresive. Unele sindroame afective pot fi însoțite de manifestări anxietate-fobice și tulburări ale funcțiilor cognitive. Cognitiv și simptome alarmanteîn același timp, ele sunt secundare în raport cu cele emoționale principale. Tulburările de dispoziție se caracterizează prin perturbarea activităților zilnice și a funcționării sociale ale oamenilor. Pacienții prezintă adesea simptome suplimentare, cum ar fi sentimente de vinovăție, manifestări psihosenzoriale, modificări ale ritmului de gândire, evaluare inadecvată a realității, tulburări de somn și apetit și lipsa de motivație. Astfel de boli nu trec neobservate pentru condiție fizică corp, greutatea, părul și starea pielii suferă cel mai mult. Formele severe și prelungite duc adesea la schimbări ireversibile ale personalității și modelelor de comportament.

ÎN Clasificarea internațională bolile din a zecea revizuire, tulburările de dispoziție sunt separate într-o categorie separată și codificate de la F30 la F39. Toate tipurile lor pot fi împărțite în următoarele grupuri principale:

1. Episoade maniacale. Aceasta include hipomania (manifestări maniacale ușoare fără simptome psihotice), manie fără psihoză și manie cu diferitele lor variante (inclusiv stări maniaco-delirante cu schizofrenie paroxistică).
2. Tulburare afectivă bipolară. Poate apărea cu sau fără psihoză. Schimbările între stările maniacale și depresive pot fi grade diferite expresivitate. Episoadele actuale variază ca severitate.
3. Stări depresive. Aceasta include episoade izolate de severitate diferită, de la uşoară la severă cu psihoză. Sunt incluse episoadele reactive, psihogene, psihotice, atipice, depresie mascate și anxietate-depresive.
4. Tulburare depresivă recurentă. Apare cu episoade repetate de depresie de severitate variabilă fără manifestări de manie. O tulburare recurentă poate fi fie endogenă, fie psihogenă și poate apărea cu sau fără psihoză. Tulburarea afectivă sezonieră este, de asemenea, descrisă ca fiind recurentă.
5. Sindroame afective cronice. Acest grup include ciclotimia (numeroase schimbări de dispoziție de la euforie ușoară la o stare depresivă ușoară), distimia (dispoziție scăzută cronică, care nu este o tulburare recurentă) și alte forme stabile.
6. Toate celelalte tipuri de boli, inclusiv tulburarea mixtă și recurentă pe termen scurt, sunt separate într-o categorie separată.

Caracteristicile tulburărilor de dispoziție sezoniere

Tulburarea afectivă sezonieră este o formă de depresie recurentă destul de comună. Păstrează toate principalele simptome depresive, cu toate acestea, diferă prin faptul că exacerbarea are loc în anotimpurile toamnă-iarnă sau primăvară ale anului. Diverse studii teoretice și practice arată că tulburarea afectivă sezonieră apare din cauza modificărilor ciclice ale proceselor biochimice din organism din cauza ritmurilor circadiene. „Ceasul biologic” al unei persoane funcționează conform principiului: când se întunecă, este timpul să doarmă. Dar dacă în timp de iarna Dacă se întunecă în jurul orei 17, ziua de lucru poate dura până la ora 20:00. Discrepanța dintre modificările naturale ale nivelului neurotransmițătorilor și perioada de activitate forțată la unele persoane poate provoca tulburări afective sezoniere cu toate consecințele care decurg pentru individ. Perioadele depresive ale unei astfel de tulburări recurente pot avea durate diferite, iar severitatea lor variază, de asemenea. Complexul de simptome poate fi de natură anxios-suspicios sau apatic cu funcții cognitive afectate. Tulburarea afectivă sezonieră este rară la adolescenți și este puțin probabil să apară la un copil sub 10 ani.

Diferențele dintre tulburările afective la copii și adolescenți

Se pare, ei bine, ce fel de tulburare emoțională poate avea un copil? Toată viața lui este jocuri și divertisment! Modificările periodice ale dispoziției nu sunt deosebit de periculoase pentru dezvoltarea personalității copilului. Într-adevăr, tulburările afective la copii nu îndeplinesc pe deplin criteriile clinice. Copilul poate avea mai multe șanse de a avea un fel de depresie cu deficiențe cognitive ușoare, mai degrabă decât depresie majoră. Principalele simptome ale tulburărilor de dispoziție din copilărie diferă de cele ale adulților. Copilul are mai multe șanse de a avea tulburări somatice: vis urât, plângeri despre disconfort, lipsa poftei de mâncare, constipație, slăbiciune, piele palidă. Un copil sau un adolescent poate prezenta un model de comportament atipic: refuză să se joace și să comunice, acționează distant și devine lent. Tulburările de dispoziție la copii, precum și la adolescenți, pot provoca simptome cognitive, cum ar fi scăderea concentrării, dificultăți de amintire și performanță școlară slabă. Manifestările anxioase-maniacale la adolescenți și copii sunt mai clar vizibile, deoarece se reflectă cel mai mult în modelul comportamental. Copilul devine nerezonabil de animat, incontrolabil, neobosit, își evaluează prost capacitățile, iar adolescenții se confruntă uneori cu isterie.

Care ar putea fi consecințele?

Pentru unii, problemele emoționale și schimbările de dispoziție pot să nu pară deosebit de importante pentru a solicita ajutor de la psihologi. Desigur, există situații în care o tulburare de dispoziție poate dispărea de la sine, de exemplu, dacă este o boală recurentă sezonieră. Dar, în unele cazuri, consecințele asupra personalității și sănătății unei persoane pot fi extrem de negative. În primul rând, acest lucru se aplică tulburărilor de anxietate-afectivitate și depresiei profunde cu psihoze, care pot provoca daune ireparabile personalității unei persoane, în special personalității unui adolescent. Deficiențele cognitive grave afectează activitățile profesionale și de zi cu zi, psihozele anxioase-maniacale ale unuia dintre părinți pot dăuna copilului, depresia la adolescenți devine adesea cauza tentativelor de sinucidere, tulburările afective prelungite pot schimba modelul comportamental al unei persoane. Consecințe negative pentru psihic în general și pentru structura personalității în special pot deveni ireversibile; pentru a le minimiza, este necesar să consultați în timp util un psihoterapeut. Tratamentul tulburărilor afective este de obicei prescris într-o manieră cuprinzătoare, folosind medicamente și psihoterapie.

Tulburarea afectivă este cunoscută și ca o tulburare mintală care este cauzată de o tulburare în sfera emoțională. Această boală include mai mult de un diagnostic, dar principalul simptom este o încălcare stare emotionala corp.

Există două tipuri de tulburări care sunt considerate cele mai comune; diferența dintre ele se bazează pe dacă persoana a avut vreodată un episod hipomaniacal sau maniacal. Pe baza acestui fapt, există tulburări depresive care au fost mai bine studiate: tulburarea depresivă și tulburarea bipolară.

Cauzele tulburărilor afective

Emoțiile se manifestă în comportamentul uman, de exemplu, în gesturi, expresii faciale sau postură și caracteristici ale comunicării sociale. Când se pierde controlul asupra emoțiilor, o persoană intră în stadiul de afect. Această condiție poate duce o persoană la sinucidere, autovătămare sau agresiune. Tulburările afective (recurente, bipolare, distimice) includ mai multe legături în patogeneză și etiologie:

1. Cauze genetice a acestei boli aceasta este prezența unei gene anormale pe cromozomul 11, deși sunt cunoscute teorii privind diversitatea genetică a tulburărilor afective.
2. Cauza biochimica determină o întrerupere a activității metabolismului neurotransmițătorilor, în urma căreia numărul acestora scade odată cu depresia și crește odată cu manie.
3. Teoriile pierderii contactelor sociale poartă interpretări cognitive, psihanalitice. Interpretarea cognitivă s-a bazat pe studiul fixării tiparelor depresogenice, cum ar fi energie scăzută, dispoziție proastă și sentimente de inutilitate. Toți acești factori afectează negativ personalitatea și nivelul social al unei persoane. Gândirea depresivă aduce cu ea o lipsă de planuri pentru viitor. Conceptele psihanalitice sunt exprimate prin regresia la narcisism si formarea unei atitudini negative fata de sine.
4. Cauzele neuroendocrine sunt cauzate de o întrerupere a funcționării ritmice a sistemului ilimbic și a glandei pineale, iar acest lucru se reflectă în ritmul de eliberare a hormonilor de eliberare și a metlantoninei. Aceste procese sunt legate de tonuri lumina zilei, iar acest lucru afectează indirect întregul ritm al întregului organism (somn, activitate sexuală, aport alimentar). Aceste ritmuri sunt perturbate instantaneu în timpul tulburărilor afective ale corpului.
5. Cauza care provoacă o tulburare afectivă poate fi și stresul negativ, stresul sau eustresul pozitiv. Aceste stresuri duc la epuizare și suprasolicitare a corpului. Acest lucru este cel mai adesea asociat cu moartea unei persoane dragi, certuri grave sau pierderea statutului economic.
6. Cauza principală a tulburărilor afective este considerată a fi dereglarea și comportamentul agresiv (auto-agresiv). Avantajul selectiv al depresiei este considerat a fi stimularea altruismului în familie și grup; hipomania are și un avantaj clar în selecția individuală și de grup.

Simptome cauzate de tulburarea de dispoziție

Principala cauză a tulburării afective în organism este schimbarea dispoziției. De asemenea, poti observa modificari precum o tulburare psihosenzoriala, in care se schimba ritmul gandirii, reevaluarea personalitatii sau autovinuirea. Clinica se manifestă sub formă de episoade (depresive, maniacale), biopolare (bifazice), precum și tulburări recurente. Poate exista și o formă de tulburare cronică a corpului. Tulburările afective se manifestă adesea în sfera somatică, în greutate, în turgența pielii.

Simptomele tulburării de comportament afectiv includ o schimbare vizibilă a greutății, de regulă, kilogramele sunt adăugate iarna, iar vara scade cu până la 10%. Seara, de obicei, ai poftă de carbohidrați, precum și de alimente dulci înainte de culcare. Puteți experimenta sindroame premenstruale, care sunt exprimate prin înrăutățirea dispoziției, precum și anxietatea înainte de menstruație.

Depresia melancolică este frecventă și este cunoscută și sub denumirea de depresie acută. Simptomele sale sunt asociate cu o pierdere a plăcerii în toate activitățile și poate exista și o incapacitate de a răspunde la activitățile plăcute. Adesea starea de spirit scade, apare un sentiment de regret si retard psihomotorie. Se poate simți vinovăția și persoana poate slăbi în scurt timp.

Depresia postpartum, cunoscută și ca termen DSM-IV-TR, este frecventă și este considerată severă, persistentă și ocazional invalidantă; depresie pe care o pot experimenta femeile după nașterea unui copil. De obicei, o astfel de depresie nu poate dura mai mult de trei luni și apare la 10-15% dintre femei.

Se știe că tulburarea afectivă apare sezonier. Acest tip de depresie poate apărea la persoanele care sunt de natură sezonieră. Deteriorarea stării de spirit poate apărea toamna sau iarna și se poate recupera mai aproape de primăvară. Diagnosticul se pune de obicei dacă depresia reapare de cel puțin două ori în timpul sezonului rece.

Diagnosticul tulburărilor afective

Simptomele principale sunt modificări ale afectului sau ale dispoziției, iar alte simptome sunt derivate din aceste modificări și sunt secundare.

Tulburările afective ale corpului uman sunt observate în multe boli endocrine, cum ar fi boala Parkinson sau patologia vasculară a creierului. O tulburare afectivă organică a corpului se caracterizează prin semne ale unui deficit cognitiv sau o tulburare a conștiinței, dar acest lucru nu este acceptabil pentru tulburările afective endogene. De asemenea, merită să le diferențiem cu o boală precum schizofrenia, dar această boală se caracterizează prin semne negative sau productive. În plus, stările depresive și maniacale sunt adesea atipice și mai apropiate de tulburările maniaco-hebefrenice și apatice. Cele mai mari întrebări și dispute apar când diagnostic diferentiat cu tulburarea schizofrenie. Dacă ideile secundare de supraestimare sau auto-învinovare apar ca parte a tulburărilor afective. Dar în prezența unor adevărate tulburări afective, aceste semne dispar atunci când afectul se îmbunătățește.

Cum să tratați tulburarea afectivă a dispoziției

Tratamentul se bazează pe manie și depresie, precum și pe terapie preventivă. Tratamentul pentru depresie include o gamă largă de medicamente: fluoxetină, Lerivon, Zoloftr, diverse antidepresive și ECT. De asemenea, sunt utilizate terapia de privare a somnului și terapia cu fotoni.

Terapia pentru manie include terapia cu doze crescânde de litiu, iar nivelurile sanguine sunt monitorizate și se folosesc și antipsihotice sau carbamazepină. În cazuri rare, poate fi un beta-blocant. Tratamentul este susținut de carbonat de litiu, valprat de sodiu sau carbamazepină.

Tulburarea de dispoziție afectează atât bărbații, cât și femeile în aproximativ aceeași rată. Această boală poate apărea și la copii, dar aceasta este extrem de rară și poate atinge un maxim până la vârsta de 30-40 de ani.

Dacă observați simptome similare ale unei tulburări afective la dvs. sau la cei dragi sau prieteni, nu este nevoie să vă fie rușine de această problemă și nu o amânați, consultați un medic și monitorizați-vă starea de sănătate pentru ca această problemă să nu ducă la consecinte grave.

Tulburarea afectivă este un grup de tulburări emoționale care apar la copii și adulți. Acest soi are o natură psihogenă sau ereditară a apariției. Există multe tipuri de tulburări afective, fiecare dintre ele diferă ca simptome și severitate. La copii și adolescent Există caracteristici ale cursului bolii care trebuie luate în considerare atunci când se pune un diagnostic. Diagnosticul bolii se realizează cu ajutorul unui psihiatru și psiholog; este adesea necesară examinarea altor specialiști.

Arata tot

Descrierea bolii

Tulburarea afectivă în psihiatrie este o tulburare psihică care se caracterizează prin tulburări în sfera emoțională. Potrivit statisticilor, acest grup de boli este observat la fiecare al patrulea locuitor adult al planetei noastre. Caracter exact Apariția acestei boli nu a fost stabilită. Această patologie are grade diferite: de la ușoară la severă.

Severitatea ușoară se caracterizează prin prezența unor simptome ușoare. În această etapă, este dificil de diagnosticat o tulburare afectivă folosind orice criteriu. Acest grad de severitate se caracterizează printr-un număr mic de manifestări care se referă la anumite boli. În stadiile moderate și severe, se poate pune un diagnostic, deoarece simptomele sunt pronunțate și devin variate.

Conform rezultatelor studiilor, tulburările afective apar pe fondul disfuncționalității structurilor creierului (epifiză, glanda pituitară, hipotalamus, Sistemul limbic). Această boală se dezvoltă din cauza eredității complicate (în 50% din cazuri) sau din cauza unei mutații a unei gene situate pe cromozomul al 11-lea. Cauzele comune ale tulburărilor afective sunt:

• situații stresante (apariție psihogenă);
• suprasolicitarea sistemului nervos;
• moartea celor dragi;
• o despărțire;
• conflicte în familie și la locul de muncă;
• caracteristicile psihologice individuale ale personalității (sugestibilitate ridicată, sensibilitate, suspiciune).

Se crede că tulburările afective apar pe fondul eliberării unei cantități deficitare de neurotransmițători (norepinefrină și serotonină), care afectează starea de spirit a unei persoane. Unii pacienți dezvoltă această afecțiune din cauza secreției cantitate mare cortizol și tiroxină. Scăderea producției de melatonină contribuie la dezvoltarea tulburărilor de dispoziție.

Acest grup de boli se dezvoltă pe fondul bolilor Sistemul endocrin, care includ diabet zaharat, hipotiroidism, tireotoxicoză. Epilepsia, scleroza multiplă, traumatismele și tumorile cerebrale pot afecta, de asemenea, dezvoltarea tulburări afective. Bolile mintale precum schizofrenia și tulburările de personalitate pot provoca depresie sau alte tulburări emoționale. Bolile neurodegenerative pot influența dezvoltarea acestor tulburări.

Principalele manifestări și tipuri clinice

În prezent, există trei grupe de tulburări afective, fiecare dintre ele diferă ca simptome și severitatea lor: tulburări depresive, tulburări maniacale și tulburări de spectru bipolar. Tulburările depresive includ următoarele tipuri:

Vedere	Caracteristică
Clinic	Există o scădere a dispoziției, oboseală crescutăși scăderea energiei. Pacienții se plâng de scăderea apetitului și tulburări de somn. Își pierd interesul pentru evenimente și hobby-uri. Există gânduri și încercări de sinucidere, precum și pesimism față de prezent și viitor. Se prezintă fără simptome psihotice
Mic	Prezența a două sau mai multe semne de depresie clinică în decurs de două săptămâni
Atipic	Creșterea poftei de mâncare, creșterea în greutate și somnolență. Pacienții prezintă reactivitate emoțională - un răspuns emoțional rapid la evenimente. Există un nivel ridicat de anxietate, labilitate emoțională (schimbări de dispoziție) și halucinații. Pacienții se plâng de oboseală crescută
Psihotic	Halucinațiile (auditive și vizuale) și iluziile apar pe un fundal de dispoziție scăzută. Există o lipsă de libido, apatie, gândire lentă și incapacitatea de a plânge
Melancolic (acut)	Pacienții se simt vinovați și experimentează o pierdere a interesului și scăderea energiei. Agravarea simptomelor dimineața, tulburări de somn și scădere în greutate
Involuționar	Se remarcă prezența tulburărilor motorii. Pacientul este mereu tăcut și nemișcat
Postnatal (postpartum)	Tulburare afectivă însoțită de scăderea dispoziției după naștere. Durata - până la trei luni
Recurent	Simptomele apar o dată pe lună și persistă câteva zile
Distimie	Proasta dispoziție zilnică timp de doi ani
Sezonier	O afecțiune care apare toamna și iarna. Manifestările acestei boli dispar în perioada de primavara. Pentru a pune un diagnostic, simptomele trebuie să apară de două ori în lunile reci și nu în alte anotimpuri timp de doi sau mai mulți ani.

Există două tipuri de tulburări maniacale:

• hipomanie ( stare de spirit ridicată, înalt activitate fizicași agitație psihomotorie);
• manie ( formă ușoară manie, caracterizată printr-o severitate mai puțin pronunțată).

Tulburarea bipolară (psihoza maniaco-depresivă) este o boală care se caracterizează prin prezența unor perioade de stări maniacale și depresive și alternează cu starea de spirit normală a pacientului (remisiuni, intervale clare). Această boală apare în 1,5% din cazurile de tulburări afective. Tulburarea bipolară este împărțită în trei tipuri:

• tulburare bipolară I (prezența unuia sau mai multor episoade maniacale fără manifestări de depresie);
• tulburare bipolară II (alternând episoade maniacale și depresive);
• ciclotimie (prezența hipomaniei și distimiei).

Caracteristicile tulburărilor afective la copii și adolescenți

Simptomele acestei boli au anumite caracteristici la copii și adolescenți. La astfel de pacienți există o predominanță a somaticelor și simptome autonome. Psihozele depresive la pacienți se caracterizează prin prezența terorii nocturne și tulburările de somn (dificultate de a adormi).

Pielea devine palidă și există plângeri de durere în piept sau abdomen. Există oboseală crescută, scăderea apetitului și starea de spirit. Copiii refuză să se joace cu semenii. Apar dificultăți de învățare și lentoare.

Stările maniacale apar cu anumite caracteristici. Se remarcă starea de spirit crescută și dezinhibarea procesele mentale. Sunt de necontrolat și râd constant. Există o sclipire în ochi, roșeață a pielii și vorbire accelerată.



Diagnosticare

Diagnosticul tulburărilor afective este efectuat de un psihiatru. Colectarea informațiilor anamnestice este de importanță diagnostică. Istoricul medical include stabilirea cauzei bolii (ereditate sau alți factori), plângerile pacientului, cu cât timp au apărut acestea.

În plus, pacientul trebuie să fie supus unei examinări de către un psiholog, endocrinolog și neurolog dacă pacientul are alte concomitente. boli somaticeîn scopul prescrierii unui curs de tratament. O examinare de către un psiholog vă permite să determinați nivelul de anxietate, să identificați absența sau prezența gândurilor suicidare, tulburări de gândire, memorie, atenție și inteligență, care sunt caracteristice altor boli mintale. Pentru aceasta, se folosesc următoarele tehnici de psihodiagnostic:

• pictograme;
• eliminarea celui de-al 4-lea extra;
• clasificarea obiectelor;
• „zece cuvinte”;
• compararea conceptelor;
• testul Spielberg;
• Inventarul de depresie Beck;
• mese Schulte;
• test de corectare;
• înțelegerea sensului figurat al metaforelor și al proverbelor;
• matrici progresive Raven (Raven);
• Cuburi de coasă;
• Testul Wechsler.

Tratament

Tratamentul tulburărilor afective se realizează cu ajutorul medicamentelor (în principal antidepresive) și psihoterapiei. Terapia se efectuează în ambulatoriu și condiţiile de internare. Spitalizarea este prescrisă de un medic dacă pacientul are halucinații, încercări de sinucidere și gânduri. Astfel de pacienți sunt tratați în clinici de psihiatrie sub supravegherea constantă a personalului medical.

Eficacitatea terapiei devine vizibilă la una sau două săptămâni după începerea tratamentului. Medicul trebuie să informeze pacientul și rudele acestuia că auto-tratamentși nerespectarea dozei, duratei și frecvenței de administrare a medicamentului nu este recomandată, deoarece starea psihică a pacientului se poate agrava și este posibilă, de asemenea, o supradoză de medicamente.

Retragerea medicamentelor este efectuată de medic treptat, ținând cont de îmbunătățirea dinamicii. Doza și durata tratamentului depind de severitatea și tipul tulburării afective, precum și de caracteristicile individuale ale pacientului (greutatea, vârsta și toleranța componentelor medicamentoase individuale). Tratament tulburări depresive constă în utilizarea fluoxetinei, sertralinei, amitriptilinei, nortriptilinei și a altor medicamente. Dacă pacientul nu este potrivit pentru antidepresive, atunci este prescrisă terapia electroconvulsivă (ECT).




Dacă există anxietate, pacientului i se prescrie Cipramil sau Sonapax. Cursul tratamentului este de șase săptămâni, după care doza de medicamente este redusă și este prescrisă terapia de întreținere (tratament cu medicamente în doze mici pentru a preveni exacerbarea). Dacă pacientul are halucinații, atunci se prescriu antipsihotice și somnifere (Persen, Novo-Passit). Grupurile de neuroleptice includ haloperidol, aminazina, azaleptin.



• cognitiv-comportamental;
• interpersonale;
• grup;
• familie;
• terapie prin artă.

Folosind metode de terapie cognitiv-comportamentală, un psihoterapeut poate schimba atitudinea pacientului de la negativ la pozitiv, identifică și elimină cauzele bolii. Cu acest tip de psihoterapie, poți scăpa de frici și anxietate prin implementarea constantă a anumitor tehnici. Cursul tratamentului este de 3-4 luni. După tratament, se observă o stare stabilă de remisie. Datorită acestei metode, comportamentul pacienților se modifică în mediul social.

Psihoterapia interpersonală constă în 12-16 ședințe. Durata unei sesiuni este de 50-60 de minute. Această metodă de tratament este utilizată dacă pacientul are dificultăți în comunicarea interpersonală din cauza bolii. Cu ajutorul psihoterapiei interpersonale, este posibil să se stabilească cauza tulburărilor afective, cum ar fi moartea unei persoane dragi.

Psihoterapia de grup este o formă de tratament al bolilor, al cărei scop este rezolvarea conflictelor interne și interpersonale, ameliorarea stresului emoțional și schimbarea comportamentului pacientului în societate. Acest tip de psihoterapie se efectuează cu un grup mic de persoane (5-10 persoane). Psihoterapia de grup are o serie de avantaje în comparație cu terapia individuală:

• pacientul primește sprijin de la alți membri ai grupului, care este un element necesar în tratamentul tulburărilor afective;
• are loc creșterea personală;
• capacitatea pacientului nu numai de a fi un participant activ la procesul de terapie, ci și de spectator, adică pacientul poate observa interacțiunea celorlalți membri ai grupului și poate încerca rolurile acestora.

Psihoterapia familială este un tip de tratament care are ca scop corectarea relațiilor din familie. Scopul acestei psihoterapii este de a schimba atitudinile în familie, de a corecta opiniile pacienților cu privire la problemele din relații și de a crea modalități de rezolvare a problemelor. Dacă relațiile de familie ale pacientului se schimbă, atunci starea emoțională revine la normal.

Se folosește și o metodă precum terapia prin artă, care constă în creativitate vizuală care vizează schimbarea stării psiho-emoționale a pacientului.

Prevenire și prognostic

Pentru a preveni apariția bolii, ar trebui să încercați să evitați conflictele și situațiile stresante. Se recomandă respectarea unui program de somn și odihnă (somnul trebuie să dureze cel puțin opt ore pe zi). Pentru a scăpa de gândurile negative, trebuie să stăpânești abilitățile de meditație și relaxare; mersul pe un aer proaspatși exerciții dimineața.

La tratament adecvat prognosticul bolii este favorabil. Cu terapia de întreținere regulată, reapariția bolii poate fi prevenită. Tulburările afective reduc capacitatea pacientului de a lucra și interferează cu stabilirea de prietenii și relații de familie, afectând astfel Influență negativă asupra vieţii şi acţiunilor pacientului. Dacă o persoană se confruntă cu o scădere prelungită a dispoziției, atunci este necesar să se consulte imediat un specialist pentru a identifica boala într-un stadiu incipient.

Nu am chef azi... Cât de des rostești această frază fără să te gândești măcar la ce înseamnă să ai chef? Mulți oameni trăiesc cu o dispoziție proastă de ani de zile, neconsiderând asta o boală, fără să știe măcar ce ar trebui să fie cu adevărat. Să încercăm să ne dăm seama ce este, precum și ce tulburări de dispoziție pot fi.

De ce nu avem chef?

Cuvântul „Dispoziție” reflectă foarte exact esența sa. A fi dispus înseamnă „a avea chef de ceva sau de cineva”. Dacă te uiți la un dicționar psihologic sau o carte de referință, vei afla că psihologii numesc starea de spirit o stare emoțională care conferă activității umane o colorare unică și reflectă tonul ei vital. O dispoziție adecvată poate fi bună sau rea.

Când o persoană este în bună dispoziție, el experimentează vigoare, un val de forță, iar corpul său rămâne în formă bună. O dispoziție proastă, dimpotrivă, deprimă și demobilizează foarte mult o persoană, făcând-o pasivă.

Starea noastră de spirit nu depinde întotdeauna de noi înșine, deoarece această stare nu vizează ceva anume. Pentru a-și gestiona emoțiile, o persoană trebuie să cunoască exact motivele apariției oricărei stări emoționale. Motivele unei dispoziții proaste pot fi foarte diverse: teama de un posibil eșec, nepregătirea unei persoane pentru activitățile viitoare, vești neplăcute, condiții dureroase și multe altele.

Superstiția umană ocupă un loc special printre cauzele proastei dispoziții. Credința în prevestiri negative devine adesea cauza pasivității complete, a fricilor inexplicabile și a tulburărilor afective. Fiecare persoană poate avea o dispoziție proastă din când în când, dar dacă se repetă suficient de des sau continuă perioadă lungă de timp, atunci este probabil să ne confruntăm cu o adevărată tulburare de dispoziție (boală mintală).

Varietate de forme și manifestări

Tulburările de dispoziție sunt o boală mintală destul de comună la oameni asociată cu diverse tulburări a afecta. Afectul se numește pe termen scurt, dar entuziasm puternic, care apare brusc. Preia o persoană atât de mult încât devine incapabil să-și controleze acțiunile sau acțiunile. Exemplele de afect includ accese de pasiune, furie sau frică intensă.

Tulburările de dispoziție apar atunci când persoana afectată nu își poate controla starea de spirit. De aici, aceste tulburări și-au primit al doilea nume - tulburări afective de dispoziție. Aceste tulburări se caracterizează printr-o tendință de recidivă, iar debutul fiecărui episod al acestei boli este adesea asociat cu unele situatii stresante sau evenimente.

Conform ICD-10, tulburările afective de dispoziție includ un întreg grup de tulburări mintale, a căror caracteristică definitorie este o tulburare pe termen lung a stării emoționale a unei persoane. Există două stări afective principale - mania (o creștere violentă) și depresia (o scădere puternică, pe termen lung, a fondului emoțional). Schimbările stării emoționale cu o astfel de tulburare mintală sunt aproape întotdeauna însoțite de o schimbare a activității umane. Alte simptome ale acestei boli sunt de obicei secundare; ele sunt pe deplin explicate prin modificări ale activității.

În funcție de predominanța uneia sau alteia stări afective la o persoană, toate tulburările afective cunoscute de noi se împart în bipolare, depresive și maniacale. Formele bolii se pot manifesta în moduri diferite: o persoană poate suferi depresie severă sau manie sau poate experimenta uneori depresie și manie uneori.

În tulburările depresive, o persoană suferă de perioade regulate de depresie fără perioade de manie. Perioadele de manie fără perioade de depresie sunt extrem de rare, dar apare și această formă de tulburare emoțională. Tulburările bipolare diferă prin aceea că, în aceste cazuri, perioadele de mare euforie sunt urmate de perioade de depresie severă, dar în intervalele dintre ele persoana are o dispoziție normală.

În plus, tulburările afective de dispoziție pot implica manifestări intense de emoții nepotrivite. Aceasta ar putea fi: frică, anxietate severă, furie, furie, entuziasm sau extaz. Aceste stări mentale poate fi însoțit și de mai multe încălcări grave precum delirul sau catatonia.

Clasificare

Există o mulțime de tulburări de dispoziție cunoscute, precum și clasificările lor. Dar toate depind în mare măsură de modul în care episoadele de depresie și manie sunt combinate și de cât durează acestea. Pe baza acestei clasificări, se disting următoarele:

Vedere	Caracteristică
Tulburări depresive	Se disting prin prezența a două sau mai multe episoade de depresie fără prezența episoadelor maniacale. Depresia fără perioade de manie se numește depresie unipolară în psihiatrie. Un exemplu izbitor și clasic de boală din acest grup este depresia clinică (tulburarea depresivă majoră)
Tulburări maniacale	Un grup de tulburări emoționale în care se manifestă doar mania fără episoade de depresie. O formă ușoară de manie se numește hipomanie. Astfel de tulburări în forma lor pură sunt foarte rare. Un exemplu ar fi un singur episod maniacal
Tulburări bipolare	Caracterizată prin două sau mai multe episoade de manie (dispoziție ridicată, activitate crescută, energie crescută), care alternează cu mai multe episoade de depresie (dispoziție, activitate și energie scăzute). Un exemplu clasic este MDP (psihoza maniaco-depresivă). În unele cazuri, simptomele atât ale depresiei, cât și ale maniei apar simultan
Tulburări recurente	Ele apar sub forma mai multor episoade mari (de obicei depresive mai degrabă decât maniacale) care se manifestă de-a lungul vieții unei persoane. Aceste episoade rare sunt intercalate cu perioade lungi de sănătate mintală. Primul episod poate începe oricând: în copilărie timpurie sau la bătrânețe. Debutul bolii poate fi fie imperceptibil, fie acut, iar durata acesteia poate varia de la zece zile la câțiva ani.

Există întotdeauna îngrijorarea că o persoană care suferă de o tulburare recurentă poate experimenta un episod polar. Dacă se întâmplă acest lucru, diagnosticul se schimbă în tulburare bipolară. Cu toate acestea, aceste tulburări nu afectează de obicei performanța funcții mentale chiar și cu un număr foarte mare de faze și orice durată a acestei boli. Un exemplu al acestui grup este tulburarea depresivă recurentă.

Simptome

În funcție de tipul de tulburare, se observă o varietate de simptome.

Simptomele tulburărilor depresive includ dispoziție proastă timp de câteva luni, sau chiar ani, o scădere semnificativă a energiei totale, o scădere a tuturor tipurilor de activitate. O persoană nu mai este capabilă să se bucure, să experimenteze plăcere de la ceva, să fie interesată de ceva, să se concentreze pe ceva. Oboseala se remarcă chiar și după cele mai simple încercări și eforturi. Se observă diverse tulburări de somn (adesea dificultăți de a adormi, somnul întrerupt), precum și o scădere constantă a apetitului. O persoană este întotdeauna însoțită de o stimă de sine scăzută și de îndoială de sine, precum și de gânduri obsesive despre vinovăția și lipsa sa de valoare.

Simptomul principal este starea de spirit scăzută pentru o lungă perioadă de timp, indiferent de circumstanțele obiective. Episoadele depresive sunt destul de des completate de simptome psihosomatice, de exemplu: pierderea interesului față de lumea din jur, pierderea plăcerii, creșteri devreme cu depresia „dimineață”, retard psihomotorie generală, pierderea poftei de mâncare, anxietate, scăderea apetitului sexual, pierderea în greutate.

Simptomele tulburărilor maniacale sunt complet opuse. O persoană are o dispoziție necorespunzător ridicată pentru o perioadă lungă de timp, excitare mentală severă, manifestată prin gândire și vorbire accelerată, precum și agitație motorie crescută. Uneori, un episod maniacal este caracterizat, dar nu este necesar, prin: niveluri crescute de activitate ( apetit crescut, hipersexualitate, tendințe crescute de autoapărare), schimbare constantă a atenției și distractibilitate crescută, supraestimare a semnificației personalității cuiva (uneori transformându-se în iluzii de megalomanie).

Simptomele tulburării bipolare depind de tipul de episod (depresie sau manie) pe care îl experimentează persoana. timp dat. Un episod maniacal va fi însoțit de simptome de manie, iar un episod depresiv va fi, în consecință, viu. simptome severe depresie.

Tulburări cronice de dispoziție

Tulburările afective cronice de dispoziție au un curs cronic, dar foarte variabil. Episoadele acestei boli nu sunt suficient de pronunțate pentru a fi numite episoade de manie sau depresie. Astfel de tulburări cronice pot dura câțiva ani și, uneori, deranjează o persoană pe tot parcursul vieții, provocându-i o anxietate severă și afectând semnificativ productivitatea. Adesea, istoricul familial arată în mod clar că tulburările cronice de dispoziție sunt direct legate de rudele care au aceleași sau alte tulburări mintale.

Tulburările cronice de dispoziție includ tulburări afective ușoare, manifestate prin simptome de slăbire sau creștere a emoționalității:

Metode de corectare și tratament

După cum puteți vedea, există o mulțime de tulburări ale acestei stări emoționale și toate au simptome și cursuri diferite ale bolii. Prin urmare, terapia și corectarea tulburărilor afective este, de asemenea, foarte diversă. Tratamentul ambulatoriu este de obicei recomandat pacientului. Atunci când tratează aceste tipuri de tulburări emoționale, medicii respectă de obicei câteva principii de bază.

Principiile de bază ale tratamentului medicamentos includ o combinație de terapie medicamentoasă cu diferite tipuri de psihoterapie. Selecția individuală a medicamentelor depinde de simptomele care predomină într-un anumit caz, precum și de eficacitatea și tolerabilitatea medicamentului pentru pacient. Treptat, doza medicamentului selectat crește. Dacă nu există efect timp de o lună și jumătate, se prescriu alte medicamente.

Tratamentul medicamentos constă în terapie pentru manie și depresie, precum și măsuri preventive. Terapia modernă stări depresive include o gamă largă de antidepresive, terapie electroconvulsivă. Terapia cu fotoni este utilizată pe scară largă, la fel ca și tratamentul privării de somn. Tratament eficient mania constă în terapia cu litiu, utilizarea pe scară largă a antipsihoticelor și/sau beta-blocantelor. Terapia de întreținere poate fi efectuată cu carbonat de litiu și alte medicamente similare.

Pe lângă tratamentul medicamentos, psihoterapia de grup și individuală este foarte eficientă pentru acest tip de tulburare mintală. Cel mai adesea acestea sunt terapii psihodinamice cognitive, comportamentale, familiale, interpersonale, de susținere și pe termen scurt. Psihodrama și terapia Gestalt s-au dovedit, de asemenea, bune.

În plus, medicii folosesc pe scară largă metode alternative. Tulburările ușoare de dispoziție astăzi sunt tratate cu succes prin metode tradiționale, precum și cu o varietate de medicamente alternative. Poate că există Maeștri care sunt capabili să vindece chiar și cel mai mult tulburare severă stări de spirit.

Un sindrom afectiv tipic include o triadă obligatorie de simptome: o tulburare a emoțiilor, voinței și cursul procesului asociativ, precum și simptome suplimentare: tulburări ale stimei de sine, pulsiuni, tendințe și comportament.

ICD-10 include următoarele tulburări afective: episod depresiv, tulburare depresivă recurentă, distimie, depresie reactivă, episod maniacal, tulburare afectivă bipolară, ciclotimie.

Clasificarea sindroamelor afective se bazează pe trei parametri:

pol afectiv: depresiv, maniacal, mixt;

structura: tipic, atipic;

grad de severitate: psihotic, non-psihotic.

Sindroame depresive

Tipic depresiv sindrom (depresia psihotică de tip clasic). Simptomul principal este vital (latină uya - viață) melancolie Cu anhedonie (peyone - plăcere), apatie (ara (ne!a - insensibilitate) cu incapacitatea de a plâns. Simptome obligatorii - hipobulie vizibilă extern (lu!e - voință), hipokinezie (hypeas - mișcare), încetinirea ritmului gândirii (triada depresivă). Simptomele suplimentare sunt o evaluare pesimistă a trecutului, prezentului și viitorului cuiva, cu idei de vinovăție, autodepreciere și tendințe suicidare.

Caracteristice sunt ideile delirante de relație (atitudine generală proastă față de pacient), persecuție, ruină, boală (delir ipocondriac sau nihilist - cu convingerea de absența funcțiilor organelor interne sau atrofia acestora). Se observă și halucinații auditive și vizuale cauzate de afectul depresiv.

Se notează manifestări somatice: oboseală, agitație (ADIAOP în franceză - excitare), anorexie sau hiperfagie cu pierderea gustului alimentelor, insomnie sau somnolență, amenoree, lipsă de libido.

Tipic subdepresiv sindrom (non-psihotic) se caracterizează prin melancolie ușor exprimată, hipobulie experimentată subiectiv și o încetinire a ritmului procesului asociativ.

În funcție de sindromul principal, stările depresive sunt clasificate după cum urmează: simplu depresiv stat cu predominanţa tulburărilor hipotimice sau

tulburări energetice (melancolice, anxioase, anestezice, adina-

depresie mistică, apatică, disforică);

complex (atipic) depresiv stat (depresie senesto-hipocondriacă, sindrom depresiv-delirant, sindrom depresiv-paranoid cu pseudohalucinații, iluzii și tulburări catatonice). Conținutul depresiv al iluziilor distinge MDP atipic de atacurile de schizofrenie.

Deprimat- paranoid sindrom include afectul anxios-melancolic, încetinirea și accelerarea fluxului de asocieri, delirul senzorial (condamnare, persecuție), delirul de semnificație deosebită, hipokinezie și agitație alternante și simptome catatonice individuale. Se observă și pareidolii (iluzii vizuale vii), iluzii verbale afective, halucinații funcționale (stimulate de stimuli reali), pseudohalucinații - idei senzoriale vii involuntare. Cel mai pronunțat tablou clinic se observă în sindromul Cotard: ideile capătă natura fantastică a delirului ipocondriac nihilist sau a iluziilor de distrugere a lumii. Asociațiile se accelerează într-un vârtej de idei, apar iluzii de intermetamorfoză (percepția în continuă schimbare a mediului), iluzii de dublu cu „recunoașteri” false. Agitația poate ajunge la punctul de raptus - o explozie impulsivă de disperare, în care pacientul își lovește literalmente capul de perete cu scopul de a se sinucide.

Atipic depresiv sindrom des observat sub formă alarmant depresie (anxios-agitata), care se caracterizeaza prin: anxietate severa, accelerarea ritmului gandirii pana la verbalizare (latina verbig - cuvant, dego - comit) - repetare stereotipa fara sens de fraze sau cuvinte. Agitația poate ajunge la punctul de raptus. De asemenea, se observă idei delirante de vinovăție și halucinații auditive: voci care reproșează sau ridiculizează pacientul, prevăzându-i o pedeapsă dureroasă; cântatul și plânsul la înmormântare etc. Sindroamele subdepresive atipice includ următoarele: asteno- depresiv sindrom: melancolie ușor exprimată, oboseală crescută, hiperestezie emoțională și mentală (ae$1peB1z - senzație, greacă), emoțional

labilitate;

adinamic subdepresie, indiferență, letargie, apatie, neputință, somnolență;

anestezic subdepresie: melancolie cu experiența dureroasă a „nesimțirii”, golul interior, pierderea iubirii pentru cei dragi; hipobulie, anxietate, depersonalizare-derealizare;

A evidentia larvă (ascuns, latent, camuflat, somatizat) dep-Rusia, care au următoarele caracteristici (conform A.V. Rustanovich și V.K. Shamrey, 2001):

debutul bolilor, de regulă, nu este asociat cu influența factorilor psihogene, somatogeni și exogeni-organici;

predominanța tulburărilor somatice și vegetative generale care nu se încadrează în tabloul clinic al bolilor somatice;

o nuanță vitală de dispoziție scăzută („greutate în suflet” cu simptome de retard ideațional și motor, precum și tulburări persistente de somn, anorexie, scăderea libidoului și o „pierdere a forței” generală);

prezența pregătirii pentru suicid;

curs fazic, cu fluctuații zilnice de dispoziție și bunăstare;

istoric familial ereditar de tulburări afective;

efect pozitiv atunci când este tratat cu antidepresive.

Depresiunile larvate se observa in urmatoarele variante: asteno-senestopatice, vegetativ-viscerale, agripnice (disomnice), precum si astfel. depresiv

echivalente, ca impotenta obsesiv-fobica (varianta) si periodica. Din cauza durerilor severe (senestopatii, senestoalgii), pacienții apelează constant la medici și insistă asupra a numeroase examinări. De remarcate sunt fluctuațiile zilnice ale intensității durerii (cu o severitate mai mare dimineața, ca toate celelalte manifestări ale depresiei endogene). Trezirile anxioase dimineața și sezonalitatea exacerbărilor sunt, de asemenea, caracteristice. Tulburările afective sunt de obicei privite ca o reacție la o afecțiune somatică. Pacienților li se prescriu de obicei analgezice, inclusiv narcotice, care pot duce la dependența de droguri. Automedicația include adesea alcoolizarea și, în consecință, dezvoltarea alcoolismului.

Prezența durerii vagi și fixarea pe plângerile somatice pot fi punctul de plecare pentru diagnosticarea depresiei. Adesea, pacienții cu depresie prezintă clinic cu un simptom somatic specific, cum ar fi durerea de spate, mai degrabă decât tulburări psihologice. Cu toate acestea, sindromul depresiv poate fi asociat și cu prezența unei boli fizice, cum ar fi o malignitate nerecunoscută, sau poate fi o manifestare a endocrinopatiei. Bolile virale, mai ales în perioadele de incubație și prodromale, pot duce și la dezvoltarea simptomelor depresive. Astfel, un pacient cu semne de depresie trebuie supus unui examen fizic amănunțit.

Recurent depresiv tulburare ( circular depresie ). Se caracterizează printr-un parcurs ciclic cu revenire completă la norma normală în pauză. Un atac repetat al bolii apare de obicei după câteva luni. Odată cu vârsta, durata și frecvența episoadelor depresive cresc. Riscul de recidivă crește în cazurile de dublă depresie, când atacul are loc pe fondul distimiei.

"Maternitate tristeţe" . De obicei, se manifestă sub formă de labilitate emoțională, lacrimare, iritabilitate, tulburări de somn, oboseală și uneori ușoară confuzie. Este o afecțiune tranzitorie care dispare în 2-3 săptămâni. Se dezvoltă la 50 - 80% dintre proaspete mame în prima săptămână după naștere și diferă de depresia postpartum. Acesta din urmă se caracterizează prin simptome mai severe și prin faptul că persistă în prima lună după naștere.

Distimie ( nevrotic depresie , depresiv nevroză ). Psihogenul (ca urmare a unei situații psihotraumatice de lungă durată) a provocat subdepresie cu predominanța stării de spirit triste, adinamie, adesea cu obsesii și manifestări senestopatico-hipocondriacale. Se dezvoltă mai des la persoanele a căror stare premorbidă este caracterizată de simplitate, rigiditate, hipersocialitate și lipsă de compromisuri combinate cu incertitudine și nehotărâre în anumite situații. Acești indivizi se caracterizează printr-o intensitate afectivă a experiențelor cu dorința de a inhiba manifestările externe ale emoțiilor. Situațiile psihotraumatice, de regulă, sunt pe termen lung, semnificative subiectiv, insolubile și sunt în mare măsură determinate de caracteristicile de personalitate premorbide ale pacienților.

Boala începe cu o scădere a stării de spirit, cu lacrimi și idei de tratament nedrept față de sine. Se exprimă tulburări astenovegetative: dificultăți de adormire, trezire anxioasă, slăbiciune, oboseală, cefalee dimineața, hipotensiune arterială persistentă, colită spastică (cu toate acestea, constipația este mai puțin frecventă decât în ​​cazul depresiei endogene). Disfuncțiile sexuale și tulburările emoționale agravează problemele din sfera familială și personală.

Mulți pacienți, în special cei cu o natură familială-sexuală a conflictului, se confruntă cu o „fuga la muncă”, în care starea revine la normal. Pacienții au de obicei o dispoziție scăzută

asociat nu cu conflictul, ci cu o stare somatică. Fixarea ipocondrială, împreună cu dificultățile de comunicare și concentrare, reduc capacitățile de lucru ale pacienților. Deși afirmațiile lor reflectă conținutul unei situații traumatizante, ei nu observă dificultățile reale ale acesteia și își fac planuri nerezonabil de optimiste pentru viitor.

Distimia poate evolua spre tulburare depresivă recurentă și tulburare afectivă bipolară. Se observă adesea utilizarea compulsivă a substanțelor psihoactive și a alcoolului, ceea ce poate duce la dezvoltarea dependenței de droguri și a alcoolismului.

Reactiv ( psihogenă ) depresie . Se dezvoltă într-o situație de pierdere a unei valori care este vitală pentru un anumit individ. Premorbida personală este importantă: de obicei se detectează accentuarea tipului senzitiv, astenic, psihastenic și labil-histeroizi. Afecțiunea somatică joacă, de asemenea, un anumit rol: modificări endocrine, astenie din cauza bolii, surmenaj și o situație conflictuală de lungă durată. I. V. Polyakova, 1988 identifică două variante clinice: anxios-trist și isteric-depresiv, caracterizate prin cel mai pronunțat risc suicidar.

În varianta anxios-melancolică pacientul este fixat pe pierdere; În același timp, anxietatea este combinată cu tensiunea internă, preocuparea pentru soarta cuiva și soarta celor dragi. Pacienții se plâng de melancolie și inhibiție intelectuală, scăderea performanțelor mentale, își exprimă propriile idei care sunt de puțină valoare și au o evaluare pesimistă a trecutului, prezentului și viitorului lor. Ei percep sinuciderea ca fiind singura cale de ieșire dintr-o situație dureroasă.

Varianta isterico-depresivă se caracterizează printr-un debut acut, o dispoziție capricioasă-irită, strălucire și expresivitate a afirmațiilor. Se observă tulburări funcționale somatovegetative și ușoare de conversie, apetitul și somnul se deteriorează. Eficiența scade: pacienții se luptă să facă față problemelor urgente, apoi se confruntă cu oboseală severă. Tendințele suicidare sunt adesea folosite inițial pentru a îmbunătăți situația; eșecul unui astfel de comportament poate duce la încercări de sinucidere impulsive prin mecanismul „ultimul pahar”. Motivația pentru astfel de încercări este de obicei un „apel de ajutor” sau un „protest împotriva nedreptății”.

În practica suicidologică apare abandonat psihogenă depresie, dezvoltând un timp, uneori destul de semnificativ, după evenimentul declanșator. În tot acest timp, persoana încearcă să facă față experiențelor, dar nu poate face acest lucru, iar tulburările astenico-depresive, caracterizate prin fragmentare și simptome rudimentare, încep treptat să crească. Pe fondul distimiei, se observă lacrimi, insomnie, oboseală crescută, letargie și un sentiment de neputință. Pe acest fond, pacienții dezvoltă un sentiment de „oboseală a vieții”, convingerea că sunt „frâși”, sortiți să își ducă o existență mizerabilă. Își formează rapid gânduri de sinucidere, pregătesc cu atenție sinuciderea, o comit singuri și, de obicei, lasă un bilet de sinucidere. Dacă întâmplător pot fi salvați, de obicei repetă tentativa de sinucidere. Depresia psihogenă întârziată tinde să fie cronică.

Sindroame maniacale și MDP

Tipic maniacal sindrom (psihotic, manie de tip clasic): euforie pronunțată, hiperbulie cu distracție semnificativă și gândire neproductivă până la cursa ideilor (mentism), stima de sine crescută până la idei delirante de grandoare, extraordinare

abilități mari, bogăție și naștere înaltă; Pot fi observate halucinații auditive, al căror conținut corespunde afectării și delirului. Se remarcă o sociabilitate crescută, promiscuitate, acțiuni frivole, înșelăciune, lipsă de tact, alcoolism, jocuri de noroc și achiziții inutile „la scară largă”. Se caracterizează prin volubilitate, telefoane la distanță dimineața, iar femeile poartă ținute și bijuterii strălucitoare, extravagante. Pacienții sunt convinși V oportunitatea acțiunilor lor impulsive. Manifestările somatice includ scăderea nevoii de somn, creșterea dorinței sexuale, pierderea în greutate - în special datorită activității crescute și alimentației neregulate. Tipic hipomaniac sindrom (non-psihotic): euforie, hiperbulie, ritm crescut de gândire, distractibilitate, productivitate crescută.

Atipic maniacal sindroame (psihotic): manie cu predominanța ideilor de grandoare, persecuție sau gelozie, manie extatic-exaltată, manie furioasă (cu conflicte constante). În plus, manie cu deliruri senzoriale acute de persecuție, manie cu halucinații și pseudohalucinații, deliruri fantastice acute, tulburări onirice (de vis), precum și maniaco-paranoide, maniaco-catatonice (cu tonus muscular afectat) și maniaco-hebefrenic (prost) sindrom.

Maniac- delirante sindrom diferă de mania clasică în dezvoltarea iluziilor de persecuție, protectorat (sprijin ridicat) și origine ridicată. În sindromul maniaco-halucinator se observă și voci informatoare, al căror conținut coincide cu afectul și delirul.

Maniac- catatonic sindrom caracterizată prin agitație emoțională cu tentă euforică, agitație catatonico-hebefrenă cu prostie și negativism, accelerată de vorbirea ruptă. Pot exista afirmații delirante absurde și episoade halucinatorii de conținut corespunzătoare afectului.

Atipic hipomaniac sindrom (nepsihotic) se manifestă sub formă de hipomanie cu comportament psihopat.

Este important de reținut că în perioada de deplasare a polilor tulburărilor afective se observă depresie cu agitație (sinucigaș) și o stare maniacale cu inhibiție. Stare disforică (atac de melancolie, anxietate, frică cu furie, acțiuni agresive și autoagresive).

Maniac - depresiv psihoză ( TIR ), bipolar afectiv dis- constructie . Pentru versiunile ușoare, slăbite ale bolii, se folosește termenul ciclotimie, care în ICD-10 este mutat dincolo de tulburarea afectivă bipolară în grupul tulburărilor afective fluctuante împreună cu distimia.

Boala este endogenă și apare sub formă de atacuri de tulburări afective cu restabilirea completă a sănătății mintale și absența modificărilor de personalitate în remisie (lat. regiszu - slăbire). Boala poate apărea sub formă de atacuri bipolare (BPA) și monopolare (psihoze depresive unipolare și psihoze maniacale monopolare). În ambele faze, se observă simpaticotonie cu triada lui V.P. Protopopov: frecvență cardiacă crescută, pupile dilatate și tendință la constipație. Hipertensiunea arterială, pierderea în greutate și amenoreea sunt, de asemenea, frecvente. Tulburările somatovegetative sunt cele care manifestă stadiul inițial de depresie circulară și depresia somatizată se poate limita la acestea.

În ultimii ani, a fost descris sezonier afectiv tulburări . Pacienții sunt predominant femei, adesea cu depresie sau hipomanie asociată cu tulburarea afectivă bipolară. Imaginea tipică include depresia care începe în toamnă

noua si se termina primavara, care este inlocuita de recuperare, hipomanie sau manie primavara sau vara. Simptomele depresiei sunt adesea aceleași cu cele observate la pacienții cu depresie atipică sau tulburare bipolară, de exemplu, hipersomnie, poftă de carbohidrați, lipsă de energie, creștere în greutate. Simptomele tipice ale unei tulburări depresive pot fi, de asemenea, observate, inclusiv neputința, afectul deprimat și afectarea funcțională.

Atunci când tulburarea depresivă apare la un copil sau un adolescent, riscul atât de recidivă, cât și de dezvoltarea eventuală a tulburării bipolare este mare. Adesea, această condiție este observată la începutul pubertății. Majoritatea acestor pacienți au un debut mai degrabă acut decât cronic. Alți predictori ai tulburării bipolare includ depresia inhibată cu hipersomnie, depresia psihotică, debutul postpartum, hipomania cu utilizarea antidepresivelor, antecedentele familiale de tulburare bipolară sau antecedentele familiale puternice de tulburări depresive.

Odată cu vârsta, fazele depresive devin mai frecvente și prelungite; involuția este dominată de depresia prelungită anxio-ipocondriacă și anxietă-agitată (melancolia involuțională a vechilor autori) cu rezistență la terapie și recuperare incompletă din starea dureroasă. O scădere a factorilor anti-suicideri la această vârstă crește riscul de sinucidere, care poate arăta ca o încetare a îngrijirii de sine și refuzul ajutorului.

Origine

Boala este ereditară, mai ales în cazurile bipolare. O anumită importanță este acordată factorilor psihosomatici, în special, unui picnic („dens”) fizic.

E. Kraepelin a fost un pionier în crearea unei clasificări a tulburărilor mintale la începutul secolului. A acordat o mare atenție istoricului medical și tabloului clinic. El a făcut distincția între afecțiuni pe care le-a numit psihoză maniaco-depresivă (tulburare depresivă, tulburare afectivă bipolară și unele cazuri de distimie) și distimie (schizofrenie). Kraepelin a remarcat că prima afecțiune are un curs periodic și relativ benign, iar cea din urmă este adesea cronică și progresivă.

K. Abraham (1911) a fost unul dintre primii psihanalişti care au observat că, spre deosebire de durerea obişnuită a celor prezenţi la o înmormântare, pacienţii depresivi au sentimente excesive de vinovăţie, pierdere şi înstrăinare bazate pe ostilitatea inconştientă faţă de defunct. Potrivit lui K. Abraham, introiecția unui obiect pierdut (real sau simbolic) perceput în mod ambivalent duce la conflict intern, sentimente de vinovăție, furie, durere și dezgust; deznădejdea patologică ia forma depresiei, întrucât atitudinea ambivalentă față de obiectul pierderii se transformă în sine. În acest caz, sunt folosite astfel de apărări precum formarea unei reacții, izolarea afectului și distrugerea a ceea ce sa făcut. Aceste apărări protejează Eul de efectele nocive ale instinctelor. Supraeul inexorabil pedepsește persoana ori de câte ori apare vinovăția în ceea ce privește impulsurile sexuale și agresive.

3. Freud (1917) a dezvoltat această teorie a autoagresiunii constatând că, spre deosebire de o persoană care se confruntă cu doliu obișnuit (tristețe), un pacient deprimat (pacient melancolic) este incapabil să rezolve aceste sentimente ambivalente. Mânia împotriva defunctului este îndreptată spre interior și duce la sentimente de vinovăție și scăderea stimei de sine. 3. Freud a sugerat că în sindromul maniacal, sentimentul propriei inutilități și inutilități este compensatorie transformată în iluzii expansive (prin negare și formarea reacției).

D. Levinson (1974) subliniază importanţa inadaptarii sociale la începutul dezvoltării depresiei. O scădere treptată a stimulării pozitive (o scădere a evenimentelor plăcute sau o creștere a evenimentelor neplăcute) duce la o scădere a dispoziției și a auto-învinovățirii. Dacă începe depresia, atunci beneficiile secundare (stimularea pozitivă a simpatiei, atenției etc.) intensifică starea până la nivelul depresiei clinice.

Conform teoriei neputinței dobândite a lui D. Seligman, incapacitatea de a controla evenimentele vieții este implicată în formarea depresiei. D. Seligman a sugerat că întâlnirea cu evenimente necontrolabile duce la eșec cognitiv și emoțional, care, ca urmare, provoacă „neputință învățată”. Ca urmare, așteptările și concluziile care apar despre sine și evenimentele din viață pot duce la depresie. Melanie Klein a adus contribuții importante la înțelegerea naturii tulburărilor mintale, inclusiv a tulburărilor afective. Principalele diferențe între teoria lui M. Klein și analiza clasică după C. Rycroft, 1995 sunt următoarele.

Instinctul de moarte este luat ca un concept clinic; se presupune o ambivalență înnăscută, a cărei componentă distructivă este înțeleasă ca o proiecție protectoare în afara instinctului autodistructiv.

Dezvoltarea eului este văzută ca un proces de introiecție și proiecție constantă a obiectelor, mai degrabă decât ca o progresie a ego-ului prin etape în care sunt folosite diferite apărări.

Originea nevrozei datează din primul an de viață, și nu de la o vârstă ulterioară, și este asociată cu eșecul de a depăși poziția depresivă, și nu cu fixarea în diferite etape ale copilăriei; Ca urmare, poziția depresivă joacă același rol ca și conceptul de complex Oedip în teoria clasică.

Spre deosebire de teoria instinctului a lui Freud, teoria lui Klein este o teorie a obiectelor prin faptul că pune accent primar pe rezolvarea ambivalenței față de mamă și sân și susține că dezvoltarea eului se bazează în primul rând pe introjecția mamei și/sau a sânului. Înzestrat atât cu o invidie înnăscută a sânului, cât și cu nevoia de a-l folosi ca destinatar al propriului instinct de moarte proiectat, copilul trebuie mai întâi să proceseze frica și suspiciunea asociate cu sânul. (paranoid- schizoid poziţie), A apoi procesează-și descoperirea că sânul pe care îl urăște și sânul pe care îl iubește sunt același sân (depresiv poziţie).

Fiecare copil, indiferent de calitatea îngrijirii materne, trece printr-o criză de ambivalență, atunci când este preocupat să-și protejeze mama de ura lui și să-și dea seama reparaţie pentru răul pe care el ъ în imaginația lui i-a provocat ura. Ieșirea din această criză determină întreaga dezvoltare ulterioară a individului: oamenii sănătoși și nevroticii depășesc poziția depresivă, în timp ce persoanele cu probleme depresive sunt fixate pe ea, iar persoanele cu tulburări schizoide, paranoide și obsesive nu reușesc să o atingă, deoarece „ obiectul rău persecutor este introitizat și formează nucleul supraeului.

Conflictul ambivalent la cel mai profund nivel apare în orice psihopatologie, cu excepția celor organice, prin urmare psihoterapia ar trebui să includă întotdeauna elaborarea acesteia. Potrivit lui M. Klein, răspunsul depresiv este un mecanism infantil (regresia la faza depresivă a dezvoltării), pentru activarea lui la adult sunt necesare următoarele condiții:

A) a experimentat în copilărie o atitudine ambivalentă față de sânul mamei și dureroasă

fixare pe ea, în timp ce este introiată;

B) în copilărie a existat o încălcare a stimei de sine după înțărcare; ca urmare, nu s-a format încrederea în sine și a apărut o revenire la dependența ambivalentă de sân.

G. Ammon descrie depresia narcisistă, atunci când pacientul încearcă să primească dragoste pe care nu și-o poate oferi. Ca urmare a eșecului, el recurge la „dezangajare interioară distructivă”, care se manifestă ca un gol interior cu un refuz de a acționa, de a reacționa, de a experimenta nevoi, dorințe și fantezii sau de a intra în contact cu oamenii și propriul inconștient.

K. Dörner și U. Plog enumera următoarele eșecuri caracteristice dezvoltării depresiei: cele care apar la alegerea unui drum, adaptarea profesională, la identificarea cu un obiect de dragoste idealizat cu pierderea autoidentificării, asociate cu părăsirea familiei parentale și companie premaritală la încheierea căsătoriei, care decurge din incapacitatea de a obține intimitatea în căsătorie sau de a învinge un partener de căsătorie în scopul autoafirmarii.

A. Beck (1972) a propus un model cognitiv-comportamental al depresiei. Indivizii predispuși la depresie au distorsiuni cognitive specifice („scheme depresogene”) învățate din experiența de viață. Aceste deficiențe cognitive duc la o viziune negativă nerealistă despre sine, despre lume și despre viitor.

Se ține cont și de triada cognitivă a lui A. Beck: o atitudine negativă față de sine cu acuzații de sine; interpretarea negativă a experienței de viață cu reevaluarea trecutului; viziune pesimistă asupra viitorului. Autorul identifică atitudini care predispun la dezvoltarea experiențelor depresive.

Pentru a fi fericit, trebuie să am succes în toate eforturile.

Ca să mă simt fericit, trebuie să fiu înțeles (iubit, admirat) de toată lumea și mereu.

Dacă nu ajungeam sus, nu reușeam.

Ce minunat este să fii popular, celebru, bogat; Este groaznic să fii necunoscut, mediocru.

Dacă greșesc, înseamnă că sunt prost.

Valoarea mea ca persoană depinde de ceea ce cred alții despre mine.

Nu pot trăi fără iubire. Dacă soțul meu (iubitul, părinții, copilul) nu mă iubește, atunci nu sunt bun de nimic.

Dacă cineva nu este de acord cu mine, înseamnă că nu mă iubește.

Dacă nu profit de orice șansă pentru a avansa, voi regreta mai târziu.

O serie de atitudini depresogene se bazează pe „tirania mustului” conform lui K. Horney. Cele mai frecvente sarcini sunt:

Trebuie să fiu cel mai generos, plin de tact, cel mai nobil, curajos și dezinteresat.

Trebuie să fiu prietenul, iubitul, soțul, părintele, studentul, profesorul ideal.

Trebuie să fac față oricărei dificultăți cu un calm total.

Trebuie să pot găsi rapid o soluție la orice problemă.

Nu trebuie să sufăr niciodată; Ar trebui să fiu mereu fericit și senin.

Trebuie să știu, să înțeleg și să prevăd totul.

Trebuie să mă controlez mereu, trebuie să-mi controlez mereu sentimentele.

Nu ar trebui să simt niciodată oboseală sau durere.

Trebuie să fiu mereu în vârful productivității.

Biologic metode . Tratamentul stărilor maniacale nu este mult diferit de tratamentul stărilor de agitație psihotică, care sunt tratate cu antipsihotice majore (aminazină, haloperidol, trisedil). Se mai folosesc săruri de litiu și finlepsină. Pentru tratamentul stărilor depresive, există o gamă largă de antidepresive, dintre care cele mai răspândite sunt așa-numitele triciclice, care afectează atât melancolia, cât și anxietatea. Acestea includ melipramina și amitriptilina, al căror efect terapeutic începe să apară în decurs de 1-3 săptămâni. Antidepresivele triciclice au activitate anticolinergică. Ca urmare, pot provoca vedere încețoșată, gură uscată, amețeli, tahicardie și palpitații. Acestea provoacă adesea constipație, cu efecte secundare mai severe, inclusiv retenție urinară și paralizie ileală. Pentru a preveni recăderile, este necesară terapia de întreținere: timp de 6 luni, în caz de curs bipolar, se folosesc săruri de litiu. Depresia psihotică persistentă este o indicație pentru terapia electroconvulsivă (ECT). Efectul terapeutic al ECT depinde de provocarea convulsiilor. Au un efect pozitiv asupra depresiei, indiferent dacă sunt cauzate de curent electric sau de medicamente (de exemplu, Corazol). Stimulii electrici subconvulsivi pot provoca stupoare si amnezie si chiar pot satisface dorinta pacientului de a fi pedepsit. Principala indicație este tratamentul depresiei severe, mai ales atunci când este însoțită de delir, și depresiei rezistente la terapia antidepresivă. Această metodă este folosită și la persoanele în vârstă care au efecte secundare semnificative de la antidepresive și antipsihotice. Chimioterapia s-a dovedit a fi eficientă în tratamentul agitației maniacale acute care nu poate fi controlată prin alte mijloace. Tulburarea memoriei este o complicație frecventă, dar tranzitorie, la pacienții care primesc acest tip de terapie. În general, ECT este o procedură destul de sigură. Complicațiile și mortalitatea după aceasta nu le depășesc semnificativ pe cele cu anestezie generală: rata mortalității este de aproximativ 1 la 10.000 de pacienți.

Privarea de somn are un anumit efect terapeutic. Există o legătură importantă între depresie și tulburările de somn. În tulburarea depresivă, studiile de somn au arătat o serie de modificări, inclusiv latența somnului scurtată și tulburări ale somnului REM, care de obicei apare devreme în timpul nopții. Pacienții depresivi se plâng aproape întotdeauna de tulburări de somn; aceste plângeri includ dificultăți de a adormi, treziri frecvente și treziri de dimineață devreme. Pacienții cu depresie atipică sau tulburare bipolară suferă de obicei de hipersomnie, dar somnul lor nu aduce odihnă. Cu manie, pacienții pot rămâne fără somn pentru o lungă perioadă de timp. S-a demonstrat că privarea de somn poate duce la îmbunătățirea temporară atât a tulburării depresive, cât și a tulburării bipolare.

Fototerapia (starea într-o cameră puternic luminată) este utilizată pentru a trata depresia sezonieră. Metodele biologice sunt combinate cu psihoterapia, în special în tratamentul stărilor subdepresive.

Psihoterapie . Psihodinamic terapie are ca scop crearea pacientului a unui sentiment de stima de sine adecvată și de înțelegere a propriilor conflicte și motivații subconștiente care pot cauza și menține depresia. E. Jacobson, 1971 (citat de R. Kociunas, 1999) a formulat poziția terapeutică a analistului în tratamentul pacienților depresivi astfel:

„Este nevoie de o conexiune prelungită, rafinată, empatică între analist și clientul deprimat; trebuie să fim foarte atenți să nu permitem

tăcere fără sens sau să nu vorbești prea mult, prea repede sau pătrunzător, adică nu trebuie să dai niciodată prea mult sau, dimpotrivă, puțin. În orice caz, pacienții depresivi au nevoie de întâlniri relativ dese și prelungite în funcție de starea lor de spirit, au nevoie de o atitudine caldă și de respect - atitudini care nu trebuie confundate cu bunătate excesivă, simpatie, liniștire... Cu acești pacienți suntem mereu între abis. și marea albastră - este inevitabil.”

G. Strupp a dezvoltat Pe termen scurt psihodinamic terapie Cu un accent pe relații în procesul de tratament și paradigma transferului pentru a dezvălui și corecta conflictele timpurii și stereotipurile depresogene. Părți importante ale procesului terapeutic sunt interpretările, monitorizarea subtilă a comportamentului pacientului și sugestiile indirecte de noi moduri de a experimenta și de a se comporta.

Interpersonale terapie (MLT) de J. Klerman - un curs de tratament ambulatoriu pe termen scurt (12-16 săptămâni) pentru subdepresie (adesea în combinație cu antidepresive). Această tehnică a fost dezvoltată pentru pacienții cu tulburări depresive non-psihotice. Este o psihoterapie individuală care vizează îmbunătățirea comunicării și evaluarea mediului, explicarea caracteristicilor stărilor emoționale și facilitarea contactelor interpersonale. Deși terapia se bazează pe teoria psihodinamică, centrul de greutate se mută de la intrapsihic la conștientizarea conflictelor cu mediul imediat și rezolvarea acestora; Relația terapeutică este construită pe principiul cooperării active. Un exemplu ar fi discuțiile de rol (discuțiile) privind încălcările interpersonale, cum ar fi autoapărarea pronunțată în timpul comunicării. Utilizat de obicei în combinație cu tratamentul antidepresiv.

Terapia psihanalitică poate accelera recuperarea și stabilizarea stării pacienților care suferă de tulburări maniacale în cazurile în care pacientul însuși este capabil și dispus să-și recunoască conflictele intrapersonale, care pot provoca episoade maniacale și ulterior să le provoace. Psihanaliza ajută și la înțelegerea necesității de a lua medicamente prescrise de un medic și astfel crește gradul de respectare a măsurilor de tratament.

Cognitiv terapie - curs de scurtă durată, de obicei conceput pentru 25-20 de ședințe pe o perioadă de aproximativ 12 săptămâni. Terapia se bazează pe identificarea și corectarea distorsiunilor cronice ale gândirii și a atitudinilor dezadaptative incluse în triada cognitiv-depresivă după A. Beck (vedere negativă asupra lumii, viitorului, sinelui). A. Beck identifică 4 ținte terapeutice de bază atunci când lucrează cu depresia non-psihotică, necesitând utilizarea unor abordări cognitive specifice:

astenie (este necesară încurajarea la acțiune);

autocritica („Să presupunem că fac aceleași greșeli, mă veți disprețui pentru asta?”);

lipsa de satisfacție și plăcere (în jurnal, evenimentele zilei sunt evaluate cu semnele „+” și „-”);

disperare și sinucidere (pacientului i se arată neconvingerea ideii sale despre situație ca fără speranță).

A. Beck, 1995 descrie cele două tehnici cele mai eficiente pe care le-a dezvoltat pentru a îmbunătăți starea de spirit a pacienților depresivi.

1. Tehnica de înregistrare a manifestărilor de activitate. Pacientul își notează toate activitățile zilnice și revizuiește lista la sfârșitul zilei.

2. Maestria si terapia placerii. La sfârșitul zilei, pacientul se uită prin lista sarcinilor finalizate și pentru fiecare sarcină acordă un punctaj de la 0 la 10, corespunzător gradului de realizare și plăcere.

Utilizarea acestor tehnici restabilește lacunele pacientului în percepția comportamentului său, relevă atitudini negative iraționale precum: nu voi reuși, nimic nu mă face fericit etc.

De asemenea, sunt utilizate următoarele metode.

Catharsis. Pacientul este încurajat să-și verbalizeze afectiv starea și să plângă. În același timp, începe să-i pară milă de el însuși, negarea de sine este înlocuită de simpatie pentru el însuși.

Identificare. Traducerea autoagresiunii în heteroagresiune. A da vina pe ceilalți în loc de autocritica vă permite să „eliberați” de mânie, ceea ce vă oferă un sentiment de putere și putere.

Hotărând în roluri. Terapeutul greu critică rabdator, folosind a lui manieră de sine-criticii. Rabdator realizează îndoituri proprii criticii.

Trei difuzoare. La 1 pacientul descrie situația, la 2 - gânduri dezadaptative, la 3 - gânduri corective. În acest fel, el își examinează gândurile dezadaptative cu care reacționează la o situație sau o provoacă și, de asemenea, formulează și sistematizează mai bine gândurile adaptative.

Reatribuire(atribuirea este o explicație cauzală a comportamentului). Pacientul, învinovățindu-se pentru toate, caută o altă explicație pentru eveniment, trecând prin toate cauzele sale posibile. Datorită acestui fapt, testarea adecvată a realității este restabilită și stima de sine este restaurată.

Trece peste. De exemplu, „nimeni nu mă acordă atenție” este reformulat ca „am nevoie de îngrijirea cuiva”. Pacientul își definește problema mai precis și mai deschis.

Comportamental terapie are ca scop corectarea tiparelor comportamentale nedorite specifice. Se folosește tehnica întăririi pozitive, iar în tratamentul staționar al pacienților maniacali - de asemenea, întărirea negativă și o structură de semn, care face posibilă limitarea impulsivității și a comportamentului inadecvat. Pentru depresia superficială somatizată (mascată), hipnoterapia și terapia prin artă sunt de asemenea utilizate.

Următoarele metode de terapie comportamentală pentru pacienții cu depresie sunt cele mai utilizate pe scară largă.

Abstracția. Implicarea în comunicare interesantă, activitate fizică, jocuri, contacte sociale.

Imaginație. Pacient: „Nu pot.” Terapeutul: „Imaginați-vă și încercați.”

grup terapie pentru pacienții cu tendințe suicidare pronunțate, este indicat în grupuri speciale de criză (vezi capitolul 3). Alți pacienți se pot îmbunătăți într-o atmosferă de sprijin reciproc, discuții în grup despre problemele personale și întărire pozitivă, precum și prin interacțiunea interpersonală și corectarea imediată a disfuncțiilor cognitive de către alți membri ai grupului. Grupul ajută pacienții maniacali să-și niveleze ideile grandioase, o percepție mai adecvată a realității, îmbunătățește controlul, reduce teama de boli mintale și experiența de singurătate.

Familie terapie Este indicat mai ales în cazurile în care depresia pacientului reprezintă o amenințare la adresa stabilității familiei și este asociată cu evenimentele din cadrul acesteia. Se ține cont și de caracterul distructiv al episoadelor maniacale pentru relațiile interpersonale și profesionale.

Clinic ilustrare (proprii observare)

R-tsev E.G., în vârstă de 26 de ani, a stat 60 de zile în Spitalul de Criză. Anamneză. Ereditatea psihopatologică nu a fost identificată. Singurul copil din familie. Mama mea este blândă, bună și am fost mereu mai sincer cu ea decât cu tatăl meu. Tatăl era idolul familiei și era un ideal de neatins pentru fiul său; I-am admirat optimismul, sociabilitatea și norocul în toate chestiunile. Crescut acasă de bunica lui, a crescut izolat de semenii săi. Bunica și-a supraalimentat nepotul, era supraponderal, a fost tachinat drept „kolobok” și era foarte îngrijorat de acest lucru. A crescut tăcut, timid, îi plăcea să deseneze, să citească ficțiune și să viseze.

A studiat bine, a preferat subiectele umanitare și a avut puțini prieteni. După ce a absolvit școala, după exemplul tatălui său, a intrat în MIPT. Am studiat cu sârguință primele două cursuri și am avut note bune la toate disciplinele. În al treilea an, interesul pentru studii a scăzut, a luat parte activ la munca grupului de teatru al institutului, a devenit interesat de studentul care a jucat rolurile principale, a căutat mult timp reciprocitatea ei, și-a petrecut tot timpul liber alături de ea. , „ca o pagină”; un an mai târziu au devenit apropiați. A absolvit cu succes universitatea și a fost desemnat să lucreze ca inginer la Institutul de Fizică Lebedev. Munca a implicat călătorii de afaceri, un cerc larg de contacte și am fost împovărat de asta.

Relația cu fata de care s-a îndrăgostit ca student se desfășoară de 6 ani, ultimul an și jumătate în condițiile ei: întâlnirile aveau loc doar la inițiativa ei, nu dădea perspective certe de căsătorie. Am decis să clarific lucrurile în cele din urmă de ziua mea de 25 de ani. Iubita lui a venit să-l felicite de ziua lui și, ca răspuns la propunerea lui persistentă de a se căsători, ea a declarat categoric că nu și-a imaginat rolul soțului ei, el „trebuie să crească până la asta”. După cearta care a apărut, ea nu a stat noaptea și i-a interzis să caute întâlniri cu ea.

În luna următoare, am fost obosit într-o călătorie de afaceri lungă și responsabilă, am încercat să mă pierd în munca mea, dar nu mi-am putut distra atenția de la grijile mele. Starea de spirit a devenit sumbră și sentimentul de anxietate a crescut. După călătoria de afaceri, a încercat fără succes să scrie un raport despre aceasta; i-a fost teamă că va dezamăgi angajații departamentului și îi va lăsa fără bonus anual. Nu se putea concentra pe activitatea psihică, simțea că este „prost”, evita comunicarea cu angajații pentru ca aceștia să nu observe starea lui, iar când încerca să înceapă o conversație cu el, le cerea să-l lase în pace.

Relațiile cu părinții lui au devenit nesincere: era îngrijorat că nu se ridica la nivelul așteptărilor lor profesional. S-a prefăcut că totul este bine la locul de muncă și i-a fost teamă că tatăl său va afla despre adevărata stare de lucruri de la prietenul său, șeful fiului său.

El și-a interzis să se gândească la iubita lui, a mărit fotografia ei în costum de baie la dimensiuni mari și a atârnat fotografia deasupra patului din dormitorul lui; a avut numeroase relații sexuale. În acest moment am experimentat un sentiment că se afirma în propriii mei ochi și în ochii iubitului meu.

Cu o lună înainte de admitere, a apărut indiferența față de toate, inclusiv viața însăși. El credea că a eșuat fie ca profesionist, fie ca bărbat. Nu am văzut nicio perspectivă; gândurile despre moarte au apărut ca singura cale demnă de ieșire din situația actuală. În timpul sărbătorilor din noiembrie, și-a sunat iubita pentru a-i auzi vocea „pentru ultima oară”, așa că a decis să renunțe la viață. În secret, încă mai spera că fata se va întoarce la el, chiar și în aceleași condiții care erau umilitoare pentru el. Cu toate acestea, acest lucru nu s-a întâmplat, ea i-a vorbit rece, formal și a fost nemulțumită de chemarea lui.

În noaptea de 7 spre 8 noiembrie, le-a scris părinților săi un bilet de sinucidere, în care le-a cerut iertare pentru toate necazurile pe care le-a provocat „cu viața și cu moartea lui” și le-a cerut să transmită urări de fericire către iubitul lor și să nu o învinovățim pentru cele întâmplate. Cu un bisturiu, și-a făcut tăieturi adânci în zona venei ulnare stângi, și-a atârnat cu grijă mâna în tavă și a lărgit în mod constant rana cu un tampon de bumbac pentru a crește pierderea de sânge. A doua zi dimineata a fost gasit inconstient de catre tatal sau si dus cu ambulanta la sectia de psihosomatica din munte. Spitalul Clinic Nr. 20. S-a efectuat tratamentul chirurgical primar al plăgii, s-au aplicat suturi și s-a aplicat un gips de imobilizare. O săptămână mai târziu, cusăturile au fost îndepărtate și pacienta, după multă convingere, a fost transferată la Spitalul de Criză.

Somatoneurologic. Paloarea severă a pielii, o cicatrice de la o tăietură pe piele în zona fosei ulnare stângi. În caz contrar, nicio patologie evidentă.

Mental stat. Expresia în ochi este dureroasă, ochii sunt pe jumătate închiși, activitatea motrică este inhibată. Vocea este liniștită, slab modulată, răspunsurile sunt monosilabice. Contact letargic, formal, indiferent la conversație. Plângeri de melancolie, anxietate pentru viitor, care pare dureroasă și goală. El alungă aceste gânduri și încearcă să petreacă timpul în semi-uitare. Își evaluează negativ tentativa de sinucidere, se condamnă, pentru că nu s-a gândit la părinții săi, nu se aștepta ca aceștia să sufere atât de mult. În același timp, el se critică pentru faptul că „n-ar putea nici măcar să moară ca bărbat”. Simte un sentiment de rușine pentru slăbiciunea sa, insolvența și un sentiment de inferioritate. Nu crede în succesul tratamentului și sugerează să-l trimiteți acasă pentru a face loc pentru cineva care poate fi ajutat. Acceptă să urmeze un curs de tratament reparator, astfel încât după acesta să poată face față singur problemelor sale. În același timp, recunoaște că nu vede în prezent o ieșire din situația actuală. El nu neagă că, în caz de eșec, se poate sinucide, dar în același timp se îmbunătățește, oftă ușurat și zâmbește.

Psihologic examinare. Subiectul este închis (mai mult în ceea ce privește starea sa actuală decât în ​​ceea ce privește structura personalității). Contactul este greu de stabilit. Temerile subiectului cu privire la intențiile celorlalți (și în special ale cercetătorului), îndoielile cu privire la ce fel de evaluare va primi din exterior, cresc semnificativ tensiunea și o oarecare ostilitate, iar acest lucru reduce semnificativ productivitatea gândirii sale.

Prin natura, subiectul este sensibil si infantil. Structurile patologice în gândire și percepție (în ciuda nivelului scăzut de producție mentală) nu sunt observate. Starea actuală (în funcție de totalitatea datelor experimentale și a indicatorilor caracterologici) ar trebui considerată o reacție la o perioadă lungă de sarcini de solicitare.

Există oboseală crescută, provocând iritații și încetarea parțială a activității. În timpul pauzelor, el revine adesea la propria situație, dezvăluind o dorință mai mare de a discuta un subiect care este semnificativ pentru el decât de a rezolva probleme specifice. Încearcă să justifice răspunsurile și deciziile nereușite: „Am devenit ceva diferit, plictisitor, inferior, gândurile îmi sunt năvalnice.” În procesul muncii, atenția activă a pacientului este slăbită, este distras, uituc, obosește repede, dar admite acest lucru cu reticență.

Sensibilitatea ridicată este dezvăluită la perceperea stimulilor și situațiilor externe, ceea ce se explică, pe de o parte, prin caracterul artistic și non-standard al percepției și excitabilitatea sferei emoționale a psihicului, pe de altă parte, prin structura gândire care contrazice această natură non-standard, destul de conformă, destul de banală. Această combinație în sine constituie o dificultate personală semnificativă, deoarece aceste două tendințe sunt multidirecționale, ceea ce servește ca sursă de tensiune crescută. Situația este agravată de stima de sine verbală umflată într-o serie de aspecte emoționale și

0ole calități, aparent legate de „eu” ideal. Subiectul își exprimă dorința de a obține rezultate și mai mari, dar în același timp se consideră un învins și nefericit. Ideea reală despre sine se dovedește a fi prost verbalizată și prost articulată. Este dificil să te descrii în termeni reali și doriti.

Nivelul de control subiectiv al pacientului asupra propriilor realizări este ambiguu. Subiectul consideră acțiunile sale un factor important în organizarea propriilor activități profesionale și în dezvoltarea relațiilor în echipă, în timp ce în relațiile familiale și personale o importanță mai mare este atribuită poziției și acțiunilor partenerului.

Setul de obiective dorite al pacientului este nevoia de succes, recunoaștere, dorința de a depăși obstacolele și rezistența, pentru o mai mare independență în luarea deciziilor și inițiativă. Este pregătit pentru contacte emoționale strânse, are mare nevoie de ele, dar încearcă să evite conflictele și grijile pentru a reduce stresul emoțional, pe care nu îl tolerează bine. În comportamentul real, acest lucru se manifestă în căutarea securității și a unei poziții în care să nu fie deranjat de nicio pretenție. Cea mai presantă problemă dureroasă pentru subiect este nevoia frustrată de familie, dorința neîmplinită de paternitate.

Comunicarea este construită selectiv. Există un nivel relativ ridicat de agresivitate, exprimat în principal în atitudini interne care au un impact redus asupra formelor de comportament extern. Combinațiile de tendințe psihologice descrise mai sus duc în prezent la transformarea agresiunii în autoagresiune și măresc drastic gradul de sinucidere al subiectului.

Concluzie: depresie psihogenă întârziată într-o personalitate accentuată, perioadă post-sinucidă.

Tratament: amitriptilină 75 mg/s, nootropil 0,8 am. si zile, biostimulante; psihoterapie individuală, de familie și de grup.

În timpul tratamentului, simptomele asteno-depresive și un fond distimic cu lacrimi, letargie și un sentiment de neputință au persistat mult timp. S-a învinuit că este un fiu egoist și a fost gata să admită legitimitatea atitudinii negative a părinților săi față de iubita lui.

În prezența medicului și la inițiativa lui, s-a întâlnit cu iubita sa, a ascultat în tăcere cererile ei pentru o pauză finală a relației, după care nu a dormit în acea noapte, „s-a uitat la tavan fără gânduri” și a fost surprins de indiferența lui. A doua zi, într-o conversație cu un medic, a izbucnit în plâns pentru prima dată după mult timp și și-a exprimat gânduri de sinucidere. După ce a dezvăluit și a reacționat la experiențele de durere și resentimente împărtășite de medic, s-a calmat. El a declarat că a considerat-o pe fosta lui iubită insuficient de sensibilă, deoarece ea nu a putut și nici nu a vrut să-l susțină: „A fost întotdeauna un joc cu un singur gol”.

Curând a simțit afecțiune pentru tânărul angajat, care îl vizita adesea în spital și și-a exprimat regretul că nu a observat până acum „ce prietenă bună este ea”. În același timp, a persistat dependența emoțională și sexuală de fosta iubită.

Treptat, a devenit mai puternic și s-a implicat în activitatea grupului de criză. În discuțiile de grup, era reticent să se deschidă, de teamă să nu experimenteze un sentiment de inadecvare. S-a concentrat mai mult pe opinia liderului de grup. În același timp, a luat parte de bunăvoie la jocuri de rol și a criticat atitudinile neadaptative relevate în sfera socială, prestigioasă și intim-personală.

S-a dezvoltat motivația de a efectua terapia de grup în ambulatoriu, a luat parte activ la activitatea Clubului foștilor pacienți din spital și a pregătit o seară de relaxare.

acasă, a invitat un fost medic curant să-l conducă. De ceva vreme a continuat să se întâlnească cu colegul său de muncă, sub influența ei a învățat să schieze, s-a interesat de acest sport, a devenit mai puternic și și-a făcut noi prieteni. A supraviețuit căsătoriei fostului său iubit cu relativă ușurință, el însuși s-a căsătorit curând cu o femeie cu care a studiat într-un grup de comunicare și are o fiică de trei ani din această căsnicie. Relația cu soția sa a fost dificilă, el era împovărat de conducerea ei și era jignit de categoricitatea și lipsa ei de tandrețe. Cu un an înainte de examinarea de urmărire, s-a îndrăgostit de o altă femeie, a cerut divorțul și și-a creat o nouă familie, în care, potrivit pacientului, se simte „nu băiat, ci soț”. Și-a menținut relația cu prima soție și fiica sa și încearcă să le ajute financiar. În acest scop, a părăsit lucrările la teza de doctorat și s-a mutat de la un institut de cercetare la o societate mixtă, unde i-au fost puse în valoare abilitățile în domeniul proiectării tehnice. Este foarte pasionat de această muncă, continuă să schieze și este destul de mulțumit de viața profesională și de familie.

Analiză observatii. Formarea personalității pacientului a fost influențată de o educație răsfățată, izolarea de semeni, ridicolul lor și orientarea către idealul de neatins pentru un băiat al unui tată „Superman”. Pacientul se distinge prin sensibilitate pronunțată, afecțiune crescută, reacție accentuată la atitudinea față de sine, are o dorință de a-și imita tatăl care este inadecvată capacităților sale insuficient dezvoltate; experienţa eşecului este însoţită de o actualizare a sentimentelor de inferioritate.

Episodul sinucigaș a apărut pe fondul unei situații psihotraumatice de lungă durată în sferele cheie ale vieții pacientului: familia-personal și profesional-prestigios. Un rol important în inadaptarea l-au jucat schimbările repetate de speranță și deznădejde în raport cu planurile matrimoniale. Un factor debilitant suplimentar a fost oboseala excesivă, care a slăbit în cele din urmă mecanismele psihologice de protecție. Tentativa de sinucidere a fost făcută pe fondul dezvoltării depresiei cu o scădere pronunțată a resurselor energetice ale individului. A fost aleasă o metodă de sinucidere dificilă, pregătită cu grijă, comisă singur, lăsând un bilet de sinucidere în care pacientul încerca să-și reabiliteze iubitul în ochii părinților.

Sensul personal al sinuciderii constă în autopedepsire; există și tendințe de protest și evitarea suferinței. Post-sinuciderea este fixată sinucigaș, cu o tendință persistentă de auto-acusare, o atitudine pesimistă față de propriile capacități și viitor, care este asociată cu o accentuare sensibilă a personalității, precum și cu manifestări astenico-depresive pronunțate care au fost observate pentru mult timp după sinucidere gravă.

Principala metodă de terapie a fost psihoterapia de criză familială, realizată în legătură cu conflictul dintre pacient și iubitul său, care era hotărât să pună capăt relației cu acesta. Scopul terapiei a pornit din atitudinea declarată a partenerului și a constat în a ajuta pacientul să-și împărtășească experiențele de durere, resentimente, sentimente de eșec, mobilizarea apărării personale și actualizarea conexiunilor cu mediul său imediat.

În plus, pentru a preveni tentativele repetate de sinucidere, s-a realizat restructurarea cognitivă a atitudinilor dezadaptative în sfera intim-personală și social-prestigioasă. În același timp, a fost luată în considerare experiența pacientului de a participa la spectacole de amatori, ceea ce a făcut posibilă utilizarea tehnicii de antrenament a jocului de rol, care a oferit pacientului posibilitatea de a experimenta un sentiment de competență personală și de succes, ceea ce este important. pentru creșterea stimei de sine, care a fost redusă ca urmare a crizei.

Mai mulți factori au jucat un rol în readaptarea socio-psihologică a pacientului. În primul rând, o despărțire clară și definitivă de fostul iubit, care

munca a început în spital și a continuat după externarea din spital extinderea cercului tău social. Toate acestea au contribuit ca pacientul să ia o poziție mai activă, independentă în viață, crescându-și nivelul de autoacceptare și încredere în abilitățile sale. În același timp, în prima căsătorie a luat o poziție subordonată, care, aparent, i se potrivea inițial, apoi a devenit din ce în ce mai împovărătoare. Și numai în a doua căsătorie s-a realizat nevoia pacientului (poate în imitația tatălui său) de a juca un rol principal în familie. Stabilizarea statutului socio-psihologic, evident, a fost facilitată și de o schimbare a activității profesionale într-una mai compatibilă cu înclinațiile artistice ale pacientului.

Teste

1. Cognitiv funcții bolnav Cu deprimat tulburări de multe ori caracter-Sunt Următorul manifestări, cu exceptia :

A. asociaţii bizare

B. gânduri suicidare

B. ruminare obsesivă

D. tulburări de concentrare

D. afectarea memoriei.

2. Cu toate că la deprimat tulburare se intalneste diferit rave, cel mai de multe ori remarcat rave:

A. necongruent cu afectul B. congruent cu afectul C. fără legătură cu afectul D. niciunul dintre cele de mai sus.

3. 62- vară femeie ajunge V medical instituţie V comunicatii Cu pierderi 11,5 kg masecorp in spate cele mai recente 3 luni. Ea De asemenea se plange pe pierderi apetit, insomnie, obosealăȘi declin sexual atractii. U a ei Nu determinat depresiv a afecta Și a ei psiho-chimic stare Nu spart. În profunzime medical examinare semnificativ încălcăriNu dezvăluit. Cel mai probabil diagnostic voi:

A. demență senilă (senilă).

B. proces malign latent

B. ipohondrie

D. tulburare de anxietate

D. depresie mascata.

4. 52- vară om contestatii Cu principal reclamații pe sentiment deznădejde Și fără grijiputere, pierderi interes Și deranjat vis V curgere cele mai recente 3 săptămâni. U -l excesmase corp pe 11,5 kg, Și El fumeaza ambalaj țigări V zi. Lună înapoi El a început Accepthipotensiv droguri De despre moderat hipertensiune (150/95 mm rt. Sf.). El raportscut, Ce 6 săptămâni înapoi a lui dat afara Cu muncă, Unde El a lucrat 18 ani. ÎN plan diferenţialcial diagnostic la acest rabdator ar trebui să considera:

A. reactie adaptativa cu afect depresiv B. sindrom afectiv organic C. tulburare depresiva D. distimie.

5. 27- vară femeie a făcut apel De despre "depresie". Ea descrie episodic condițiejaniya tristeţe, început Cu adolescenta vârstă. Din cand in cand ea simte eu insumi Amenda, Dar acesteperioade rareori ultimul Mai mult 2 săptămâni. Ea capabil să lucreze, Dar gandeste, Ce face muncă Nuasa de Amenda, Cum ar trebui sa aiba ar. Descriind al lor reclamații, ea remedieri Mai mult Atenţiepe repetate dezamăgiri V viaţă Și scăzut Stimă de sine, Cum pe specific deprimatsimptome. La diferenţial diagnostice Tu cel mai probabil a pune:

A. tulburare depresivă

B. tulburare de adaptare cu afect depresiv

B. ciclotimie

D. depresia copilăriei

D. distimie.

6. Care din următoarele criterii necesar Pentru stabilirea diagnostic distimie (depresivputernic nevroză):

A. starea de spirit depresivă persistă de cele mai multe ori timp de cel puțin 2 ani

B. simptomele, care pot include iritabilitate, vinovăție, dificultăți de concentrare sau oboseală, apar atunci când pacientul este deprimat

B. fără intervale mai mari de 2 luni, când nu se constată tulburări depresive, timp de 2 ani

D. absenţa semnelor unor tulburări depresive mai severe timp de 2 ani de la debutul bolii.

7. "Rasă idei" este încălcare proces gândire, care caracterizat:

A. vorbire accelerată

B. schimbare bruscă de subiecte

B. jocuri de cuvinte sau jocuri de cuvinte

D. gândire orientată spre scop.

8. Diagnostic bipolar afectiv tulburări Pot fi fi adecvat la pacientii, lacare disponibil ca urmare a, cu exceptia :

A. istoric de depresie recurentă și manie

B. depresie recurentă fără antecedente de manie

B. manie actuală și antecedente de episod depresiv

G. manie în prezent fără tulburări afective în trecut

D. antecedente de mai multe episoade maniacale fără depresie. 9-13. Selectați secțiune, desemnat scrisoare, care corespunde punct, desemnatnumăr.

A. episod depresiv sever (cu semne de melancolie)

B. episod maniacal

G. niciunul.

9. Excitaţie

Dominant dor, neajutorare

Idei măreţie

Schizofrenie V istoricul medical

Declin sexual atractii.

Diagnostic criterii ciclotimic tulburări include:

A. tulburare afectivă cronică cu o durată de cel puţin 2 ani

B. episoade multiple de manie și depresie

B. timp de 2 ani pacientul nu a prezentat simptome în timpul

mai mult de 2 luni

G. debut în adolescenţă.

15. Cognitiv model depresie presupune, Ce majoritate deprimat bolnav:

A. au o autopercepție negativă persistentă

B. interpretează experiențele de viață în principal negativ

V. sunt pesimiști în privința viitorului

D. simptomele afective și de altă natură sunt o consecință a disfuncției cognitive.

16. Pe termen scurt psihoterapie depresie, dezvoltat Strupp, de obicei:

A. folosește „paradigma de transfer”

B. foloseşte hipnoza

V. se concentrează exclusiv pe situația „aici și acum”

G. evită folosirea interpretărilor

D. cuprinde exerciţii comportamentale de tip extincţie.

17. Toate ca urmare a declarații De despre interpersonale terapie (MLT) depresie J. Claire- mana sunt adevărate, cu exceptia :

A. acesta este un curs scurt de psihoterapie de două săptămâni

B. a fost dezvoltat pentru optiuni ambulatoriu, unipolare, nonpsihotice

B. se concentrează în principal pe problemele actuale, conflicte, dorinţe şi

frustrări

D. transferul regresiv este susţinut şi interpretat.

D. pune accent pe rezolvarea raţională a problemelor.

Răspunsul corect este A. Pacienții cu depresie unipolară tipică ruminează de obicei despre vinovăție, sinucidere, preocupări somatice sau alte subiecte depresive. Tulburările de concentrare și de memorie pe termen scurt, care, la prima vedere, pot sugera o tulburare psihică organică, dispar pe măsură ce depresia scade. Deteriorările de concentrare și memorie cauzate de depresie pot fi, de asemenea, greu de distins de un efect secundar al terapiei antidepresive; astfel, aceste simptome trebuie evaluate cu atenție înainte de a începe farmacoterapia. Deși conținutul gândurilor depresive poate fi delirant sau înfiorător, asocierile și conexiunile care caracterizează procesul de gândire al pacienților depresivi sunt de obicei normale și rareori pretențioase.

Răspunsul corect este B. În prezența iluziilor sau halucinațiilor într-o tulburare depresivă, conținutul iluziilor este congruent cu afectul depresiv. Deoarece pacienții cu tulburări depresive experimentează adesea sentimente de vinovăție, păcătoșenie și nevrednicie, nu este surprinzător că experiențele lor delirante includ cel mai adesea idei de persecuție din cauza eșecurilor morale sau a păcatelor. Alte iluzii congruente cu afectul includ iluziile nihiliste și ipocondriale și iluziile de sărăcire. Simptomele delirului incongruente cu afectul nu sunt incluse în criteriile de diagnostic pentru un episod depresiv major.

Răspunsul corect este D. Depresia constă din componente atât somatice, cât și psihologice. Componentele somatice includ insomnia, anorexia, pierderea în greutate, oboseala, întârzierea motorie sau agitația și scăderea performanței sexuale.

interes. Componenta psihologică include starea de spirit depresivă, pesimismul și sentimentele de inutilitate și vinovăție. Nu toate componentele sunt neapărat prezente în fiecare caz. Pacientii cu depresie mascata prezinta in principal simptome somatice si unele psihologice; acesta din urmă poate lipsi cu totul. Diagnosticul este adesea pus doar după ce un examen fizic amănunțit nu evidențiază anomalii. Femeia descrisă în această întrebare nu prezenta semne de demență; examenul medical nu a evidențiat o boală organică; Deși ipocondria și tulburarea de anxietate cronică ar fi putut cauza multe dintre simptomele ei, era puțin probabil să fi cauzat pierderea în greutate de 11,5 kg.

Răspunsurile corecte sunt A, B, C. La evaluarea simptomelor acestui pacient, descoperim un factor de stres important - pierderea locului de muncă, unde a lucrat timp de 18 ani, ceea ce poate provoca o reacție adaptativă. El ia medicamente antihipertensive, care pot fi asociate cu apariția unui efect depresiv (adică, o tulburare organică a dispoziției). Deoarece aceasta a durat peste 2 săptămâni și și-a pierdut interesul pentru activități mai plăcute, care este combinată cu insomnie, depresia majoră nu poate fi exclusă. Distimia nu este luată în considerare, deoarece acest diagnostic necesită prezența depresiei timp de 2 ani.

Răspunsul corect este D. Distimia este o tulburare cronică de dispoziție care durează cel puțin 2 ani; începe de obicei la sfârșitul adolescenței sau la vârsta adultă tânără. Uneori, pacienții declară că au fost depresivi de cât își amintesc. Simptomele variază în intensitate, dar de obicei nu sunt foarte severe. Acești pacienți sunt de obicei preocupați de greșelile și dezamăgirile lor din trecut în relațiile interpersonale. Simptomele somatice caracteristice unui episod depresiv sever sau melancoliei sunt mai puțin pronunțate cu distimia.

Toate răspunsurile sunt corecte. Toți acești factori sunt criterii de diagnostic pentru distimie. Dintre simptomele specifice enumerate la paragraful 2, prezența a două sau mai multe este necesară pe fondul depresiei. La copii și adolescenți, cerințele sunt modificate, astfel încât afectul depresiv să nu lipsească mai mult de 2 luni. în termen de un an. Dacă, după 2 ani de tratament pentru distimie, se dezvoltă o tulburare depresivă mai severă, atunci se pun ambele diagnostice. Cerințele suplimentare pentru acest diagnostic includ absența episoadelor maniacale sau hipomaniacale anterioare și absența suprapunerii cu alte tulburări cronice. În plus, nu poate fi provocată sau menținută de un factor organic, de exemplu, utilizarea pe termen lung a medicamentelor antihipertensive.

Răspunsurile corecte sunt A, B, C. „Ideile de alergare”, unul dintre principalele simptome ale tulburării maniacale, este un lanț de gânduri rapide și condensate. Deși pacienții maniacali cu „curse ideale” pierd de obicei din vedere scopul sau sensul principal al gândurilor, asocierile reale de la un gând la altul sunt de obicei clare și adesea inteligente sau pline de umor. Dimpotrivă, asocierile la pacienții cu schizofrenie sunt adesea ciudate și de neînțeles. În tulburarea maniacal severă, asocierile pot deveni, de asemenea, de neînțeles, iar vorbirea poate deveni incoerentă.

Răspunsul corect este B. Distincția dintre tulburările bipolare și unipolare se face numai pe baza prezenței tulburărilor maniacale. Un episod maniacal actual sau un istoric de simptome maniacale sau hipomaniacale este necesar pentru diagnosticarea tulburării afective bipolare. Categoria tulburărilor bipolare se împarte în depresive, maniacale și mixte în funcție de tabloul clinic. Termen unipolar nu este folosit în clasificarea oficială, dar folosit

de către unii clinicieni pentru a desemna tulburări depresive recurente (recurente).

9-13. Răspunsurile corecte sunt 9-B, 10-A, 11-B, 12-D, 13-A. Un episod depresiv sever (cu semne de melancolie) include manifestări clinice sub formă de pierdere a satisfacției de la orice sau aproape orice activitate, precum și o lipsă de răspuns la stimuli anterior plăcuți. În plus, trebuie să fie prezente cel puțin trei dintre următoarele simptome: afect depresiv marcat, severitate mai mare a depresiei dimineața, treziri devreme, retard sau agitație psihomotorie severă, anorexie sau scădere în greutate și sentimente de vinovăție semnificative sau inadecvate.

Episoadele maniacale includ starea de spirit persistent crescută, afectul expansiv sau iritabil, împreună cu simptome cum ar fi creșterea stimei de sine, grandiozitatea, scăderea nevoii de somn, vorbăreața, ideile de curse, distractibilitatea, hiperactivitatea sau agitația și creșterea activităților de căutare a plăcerii. un risc ridicat de consecințe adverse.

Răspunsurile corecte sunt A și B. Trăsătura specifică a tulburării ciclotimice este tulburarea cronică a dispoziției de cel puțin 2 ani (1 an la copii și adolescenți), timp în care apar numeroase perioade de hipomanie sau simptome depresive. Cu toate acestea, simptomele nu trebuie să fie atât de severe sau de lungă durată pentru a îndeplini criteriile pentru un episod depresiv major. Pacienții nu trebuie să experimenteze perioade libere de aceste simptome care depășesc 2 luni. timp de 2 ani (1 an la copii și adolescenți). În primii 2 ani nu ar trebui să existe episoade depresive sau maniacale severe sau stări mixte. Diagnosticul nu poate fi pus dacă tulburarea este suprapusă unei alte tulburări psihotice cronice, cum ar fi schizofrenia, sau este susținută de un factor organic sau de abuz de substanțe. Unii cercetători cred că este o formă ușoară de tulburare bipolară. Deși începe de obicei în adolescență sau la vârsta adultă tânără, poate avea un debut mai devreme sau mai târziu. Vârsta specifică de debut nu este un criteriu de diagnostic.

Toate răspunsurile sunt corecte. Terapia cognitivă leagă dezvoltarea simptomelor și sindroamelor mentale cu erorile obișnuite în gândire (cogniție). Indivizii depresivi sunt priviți ca indivizi ale căror simptome și afecte sunt o consecință logică a schemelor cognitive negative. Imaginea „eu”, experiența de viață și viitorul sunt privite „prin ochelari întunecați”. Schemele cognitive se formează devreme în viață și pot fi activate de situații de viață sau de stres.

Răspunsul corect este A. O serie de tehnici psihoterapeutice dinamice pe termen scurt au fost dezvoltate pentru a trata depresia. Terapia propusă de Strupp este în concordanță cu teoria psihanalitică și se caracterizează printr-un accent major pus pe relații în procesul de tratament și pe „paradigma de transfer”. Strupp și adepții săi consideră că aceasta este cea mai bună modalitate de a descoperi și corecta conflictele timpurii și stereotipurile care conduc la inadaptare care determină predispoziție la dezvoltarea depresiei. Interpretarea este o parte importantă a acestui proces terapeutic.

Răspunsul corect este D. Terapia interpersonală Klerman (IPT) a fost dezvoltată pentru tratamentul pe termen scurt (de obicei, 12 până la 16 săptămâni) al pacienților cu depresie nonpsihotică în ambulatoriu. Se bazează pe conceptul că problemele interpersonale sunt de obicei asociate cu dezvoltarea depresiei. Tratamentul se concentrează în primul rând pe aici și acum, cu mai puțină atenție acordată caracteristicilor de dezvoltare timpurie. Relația terapeutică este construită pe principiul cooperării active.

Beck A. Psihoterapie cognitivă pentru depresie // Moscova. psihoter. zhurn., 1995. -№3. -CU. 69-92 Beck A. Tehnici de psihoterapie cognitivă // Consiliere și psihoterapie psihologică

topire T.1. - M., 1999. - P. 142-166. special »»

Bern E. Introducere în psihiatrie și psihanaliza pentru neinițiați. Pe. din engleza - M., 2001 Brill A. Prelegeri despre psihiatrie psihanalitică. Pe. din engleza - Ekaterinb., 1998. Bukhanovsky A.O. şi altele.Psihopatologie generală: un manual pentru medici. - Înălţime. n/d., 1998. Gindikin V.Ya. Psihiatrie pentru psihologi clinicieni și psihoterapeuți. - M., 2001. Derner K., Plog U. Este natura umană să greșească. Manual de psihiatrie și psihoterapie

Pe. din germană-SPb., 1997.

Kaplan G.I., Sadokb.J. Psihiatrie clinică. Pe. Engleză - M., 1994. -T.1-2. Kaplan G.I., Sadok B.J. Psihiatrie clinică. Pe. din engleza adăuga. editat de T.B. Dmitrieva. - M ^opo Kisker K.P. şi altele (eds.). Psihiatrie, psihosomatică, psihoterapie. Pe. cu el. - M., 1999. Kornetov N.A. Depresia psihogenă (clinică, patogeneză). - Tomsk, 1993. Korolenko T.P., Dmitrieva N.V. Psihiatrie sociodinamică. - M. - Ekaterinb., 2000. Pohlmayer G. Teoria psihanalitică a depresiei // Encyclopedia of Depth Psychology. Per cu el T1

M., 1998.-S. 681-718.

Popov Yu.V., Vid V.D. Psihiatrie clinică modernă. - Sankt Petersburg, 2000. Tölle R. Psihiatrie cu elemente de psihoterapie. Pe. cu el. - Mn., 1999. Freud 3. Tristețe și melancolie // Psihologia emoțiilor. Texte. - M., 1984. - P. 203-211. Hell D. Peisajul depresiei. Pe. cu el. - M., 1999.

Adiţional literatură

Ammon G. Psihiatrie dinamică. - Sankt Petersburg, 1995.

Anufriev A.K. (ed.). Tulburări psihosomatice în condiții ciclotimice și de tip ciclotimic. -

Bern E. Psihoterapie de grup. - M., 2000. Binswanger L., Rollo May, Carl Rogers. Trei opinii despre cazul Ellen West // Moscova. psihoter. revista, 1993. -

Nr 3. - P. 25-74. Blackbarn I.M. Rolul psihoterapiei cognitive în tratamentul tulburărilor de anxietate și depresie. Medicogra-

fiy //Jurnal. Miere. informaţional şi internaţional Comunicări, 1994. - T. 16. - Problema. 56. - Nr 1. Garanyan N.G., Kholmogorova A.B. Psihoterapie integrativă pentru tulburări de anxietate și depresie

baza modelului cognitiv // Moscova. psihoter. zhurn., 1996. - Nr. 3. - P. 112-140. Gelder M. și colaboratorii Oxford Manual of Psychiatry in 2 paragraphs - K., 1999. Gindikin V.Ya. Lexicon de psihiatrie minoră. - M., 1997. Desyatnikov V.F., Sorokina T.T. Depresia ascunsă în practica medicilor. - Mn., 1981. Zhalyunene E.V. Contribuția lui G., Fairbairn la teoria relațiilor de obiect //Ros. psihoan Vestn., 1993-1994. -

Nr. 3-4.-S. 187-191.

Izard K.E. Psihologia emoțiilor. Pe. din engleza - Sankt Petersburg, 1999. Kernberg O.F. Tulburări severe de personalitate: strategii pentru psihoterapie. - M., 2000. Klein M. Câteva concluzii teoretice privind viața emoțională a unui copil // Psihanaliza

dezvoltare: Sat. traduceri. - Ekaterinb., 1998. - P. 59-107.

Korkina M.V. şi altele.Psihiatrie: Manual. - M., 1995. _ __

Krause R. şi colab., Cercetarea afectelor şi practica psihoterapeutică // Moscova. psihoter. revista, I 9"

Nr. 1,-S. 20-37.

Lindeman E. Clinica durerii acute // Psihologia emoţiilor. Texte. - M., 1984. - P. 212-219. Mentzos S. Modele psihodinamice în psihiatrie. Pe. cu el. - M., 2001. nov.

Morozov G.V., Shuisky N.G. Introducere în psihiatrie clinică (propedeutică în psihiatrie). -"

< ppo

sunt ts/|. Omule, cunoaște-te pe tine însuți: Note ale unui psihiatru. - Sankt Petersburg, 1991.

va"I.V. Terapia și reabilitarea persoanelor cu reacții situaționale și depresie psihogenă care au făcut o tentativă de sinucidere // Metoda, rec. - M., 1988.

Manual pentru studenții la medicină. universități - Înălţime. N/D., 2002. Stări eterne.-SPb., 2000. *1ologia emoţiilor. Texte. -M., 1984.

„ f Forme de bază ale fricii. Cercetare în psihologie aprofundată. Pe. cu el. - M., 1999. și novich D.V., Shamrey V.K. Psihiatrie clinică în diagrame, tabele, figuri. - Sankt Petersburg, 2001. ^nikov P.G. Psihiatrie: un scurt ghid pentru medici. - Sankt Petersburg, 1994. pevich A.B. şi alţii.Depresia la pacienţii somatici.-M., 1997. Lorow R-i № Psihanaliza clinică. Abordare intersubiectivă. - M., 1999. anov A.S. (ed.). Ghid de psihiatrie în 2-htt. - M., 1999. "Gorova L.V. The work of Melanie Klein. - St. Petersburg, 2001. ," în Psyche and its treatment: Psychoanalytic approach. Tradus din engleză - M., 2001. v Lmogorova A., Garanyan N. Tulburări emoționale și cultură modernă / folosind exemplul somatoforilor

multe, tulburări depresive și anxioase // Moscova. psihoter. zhurn., 1999. -№2. -CU. 61-90. da M.T. Psihiatrie: un curs introductiv. Pe. din engleza - Lev., 1998. Pulkovsky V.S., Chistyakov N.F. Fundamentele Psihiatriei. - Înălţime. n/d., 1997. Chumachenko A.A. Tratamentul depresiei endogene folosind metoda simboldramei // Klin, psiho. și psihoter., 1999. -

Nr. 1.- p. 229-235.

Shapiro D. et al.Influența duratei tratamentului și a severității depresiei asupra eficacității psihoterapiei cognitiv-comportamentale și psihodinamice-interpersonale // Moscova. psihoter. zhurn., 1997. - Nr. 3.-S. 39-62.

Scheider, R. (ed.). Psihiatrie. Pe. din engleza - M., 1998. Schilder P. Eseu despre psihanaliza psihozelor // A. Adler, R. Assagioli, K.G. Jung şi colab.Transformare şi

sublimarea energiei sexuale. Eseuri psihanalitice. - M., 1996. -S. 103-206. Schneider M. Afectul și rolul său în practica psihanalitică (cu privire la recunoașterea evenimentelor reale) // Psihanaliza și științe umane. - M., 1995. - P.360-376. EllisA. Elementul cognitiv al depresiei, care este neglijat pe nedrept // Moscova. psihoter. jurnal,

JaigJ. I. Singurătatea, depresia și terapia cognitivă: teoria și aplicarea ei // Labirinturi ale singurătății. Pe. din engleza - M., 1989. - P. 552-593.