Tıbbi hata tıbbi uygulama kötü niyetli olmayan bir eylem teşkil eder. Ancak bu tanım çoğu zaman bir doktorun mesleki görevlerini yerine getirirken ihmalkar ve dürüst olmayan eylemleri anlamına gelir. Ve bu gibi durumlarda tıbbi hata suç haline geliyor ve doktor sorumlu tutuluyor.

Rusya'da tıbbi hataların kavramı ve istatistikleri

Her şeyden önce mağdurun, tıbbi hatanın cezai bir suç olması nedeniyle hukukun kendisinden yana olacağını anlaması gerekir. Ancak birçoğunu bilmeniz gereken bir dizi özelliği vardır:

• Bu hata çoğu zaman kazara meydana geldiğinden ve kötü niyet içermeyen bir eylemi ima ettiğinden hekimin sorumluluğu hafifler. Cezanın ağır olabilmesi için hatanın kasten yapıldığının ispatlanması gerekecektir.
• Tıbbi hatanın objektif nedenleri ihmal, dikkatsizlik ve deneyim eksikliğidir. Cezanın azaltılması için bunlar dikkate alınır.
• Tıbbi hatanın öznel nedenleri muayene ve davranış sırasındaki ihmallerdir. tıbbi eylemler, modernliğin ihmal edilmesi tıbbi malzemeler vesaire. Hukuki uygulamada cezayı ağırlaştırmak için sübjektif nedenler kullanılmaktadır.

Temsilciye göre Soruşturma Komitesi Rusya Federasyonu'nun tıbbi hatalara ilişkin son istatistikleri şöyle:

• 2015 yılında 317'si çocuk 712 kişi tıbbi hatalardan ve kalitesiz tıbbi bakımdan mağdur edildi.
• 2016 yılında 142'si çocuk olmak üzere 352 hasta tıbbi hatalar nedeniyle hayatını kaybetti. Aynı zamanda Soruşturma Komitesi, tıbbi ihmalle ilgili 2.500'den fazla suç raporu aldı. Onlara dayanarak 400'den fazla ceza davası açıldı.

Bugüne kadar tıbbi hatanın kesin bir tanımı yoktur. Bu nedenle yargılama sırasında durum oldukça zordur çünkü tıbbi hata gerçeğinin kanıtlanması gerekmektedir.

Tıbbi hataların sınıflandırılması

Günümüzde tıbbi hatalar şu şekilde sınıflandırılmaktadır: farklı prensipler Bunlardan en önemlisi, tıbbi bakımın uygulanmasının hangi aşamasında ve tıbbi hatanın hangi faaliyet alanında meydana geldiğidir. Daha ayrıntılı olarak bakalım:

• Tanı. Bu tür bir hata teşhis aşamasında ortaya çıkar ve en yaygın olanıdır.
• Organizasyonel. Yetersiz veya okuma yazma bilmeyen tıbbi bakım organizasyonunun yanı sıra tıbbi hizmetlerin yetersiz sağlanması durumunda ortaya çıkar.
• Tıbbi-taktik. Kural olarak teşhis testlerinden sonra ortaya çıkarlar. Yani uzman kişi teşhiste hata yapar ve hastayı belli bir teşhis doğrultusunda tedavi etmeye başlar.
• Deontolojik. İlişkilendirme psikolojik doğa ve doktorun çalışanlarla, hastalarla ve hasta yakınlarıyla iletişim sırasındaki davranışları.
• Teknik. Genellikle evrak işleriyle ilgilidir. Bu yanlış doldurulmuş bir hasta kartı, özet, herhangi bir tıbbi belge vb. olabilir.
• Eczacılığa ait. Eczacının endikasyonları veya kontrendikasyonları ve diğer ilaçlarla uyumluluğu yanlış belirlediği durumlar vardır.

Günümüzde tıbbi hatalar nadir değildir. Sonuç olarak, halihazırda önemli istatistikler mevcut. farklı durumlar tıbbi hatalar içeriyordu. Bir sonraki videoda tıbbi hataların en korkunç 10 örneğine bakacağız:

Hiçbir şekilde sınıflandırılamayan hatalar “diğer” olarak sınıflandırılır. Bunun sorumluluğu hatanın türüne bağlı olacaktır.

Diş hekimliğinde tıbbi hatalar

Diş hekimliğinde yapılan hatalar günümüzde ciddi bir tartışma konusu olarak kabul edilmektedir. Gerçek şu ki, dişhekimliği hizmetleri oldukça pahalıdır, bu nedenle hastaların talepte bulunma konusunda bencil bir amacı vardır. İstatistiklere göre artık dişhekimlerine karşı açılan davaların yaklaşık %30'unun gerçekten zorlayıcı bir nedeni yok. Yine de diş hekimleri tedavide hatalar yapar; bu yanlış teşhis, uygun olmayan anestezik madde, çekilecek dişin korunması vb. olabilir.

Gelecekte bir müşteriyle uğraşırken sorun yaşamamak için, uzman tedavi rejimini önceden açık ve net bir şekilde açıklamalı, hastaya danışmalı ve onunla tüm ayrıntıları netleştirmelidir. Bazen diş klinikleri, özellikle ne zaman ciddi tedavi Hastanın reçete edilen tedaviyi bildiğini ve buna karşı hiçbir itirazının olmadığını belirten bir anlaşma yapılır.

Tıbbi uygulama hatası nedeniyle sorumluluk türleri

Dahili bir tıbbi hatanın tespit edilmesi halinde ceza, kınama, kategoriden yoksun bırakma, ileri eğitim kurslarına gönderme vb. şeklinde olacaktır. Belki de hata, bir iş yerinden diğerine, örneğin ikamet pozisyonundan transfere yol açacaktır. cerrahi departmanı bir klinikte cerrah olarak.

Harici bir soruşturma sırasında bir hata tespit edilirse, bu durumda sorumluluk, aşağıda ele alacağımız iki türe ayrılabilir:

• Hukuki sorumluluk. Kural olarak, manevi zararı, hastanın hizmete harcadığı parayı, gereken bakımın maliyetini, tedavi bedelini içeren maddi tazminat anlamına gelir. Ek hizmetler vesaire. Davacının talep edebileceği para miktarını belirlemek için net bir algoritma bulunmadığını unutmayın. Bu nedenle ihtiyaç duyduğu miktarı makul sınırlar dahilinde sunma hakkına sahiptir.
• Cezai sorumluluk. Tıbbi hata nedeniyle hayat ve ölüme yol açan zararlar için kurulmuştur. Hastanın kalitesiz tıbbi bakım alması ancak sağlığına önemli bir zarar gelmemesi durumunda cezai sorumluluk mümkün değildir. Hasarın boyutunu belirlemek için adli muayene yapılır.

Çoğu zaman, mağdurların manevi zarara uğramak için belirli çabalar sarf etmesi gerekir, çünkü genellikle doktorlar bir hata gerçeğini kabul etmeyi ve kendi masumiyetlerini kesinlikle kanıtlamayı kabul etmezler.

Rusya Federasyonu Ceza Kanunu'nun tıbbi hatalar ve cezai sorumlulukla ilgili maddeleri

Rusya Federasyonu Ceza Kanunu'nda tıbbi hataların sorumluluğunu öngören ayrı bir madde bulunmamakla birlikte, özel bir bölüm suçun belirli unsurları için ceza öngörmekte ve bunun sonucunda kişinin sağlığına veya hayatına telafisi mümkün olmayan zararlar verilmektedir. hastanın ölümüyle sonuçlandı.

Dolayısıyla, muayene sonucunda Sanatın 2. Bölümüne göre hastanın tıbbi bir hata nedeniyle öldüğü tespit edilirse. Ceza Kanununun 109'una göre bir doktor 3 yıla kadar hapis cezasına çarptırılabilir. Sağlığa ciddi zarar verilmişse faile 1 yıla kadar hapis cezası verilir. Hem birinci hem de ikinci durumda, tıbbi faaliyetlerde bulunma hakkından mahrum kalmanın da sağlanabileceğini belirtmekte fayda var.

Aşağıdaki suçlar için cezai sorumluluk geçerli olacaktır:

• Yasadışı kürtaj yapıldı ve hasta öldü ya da sağlığı ciddi şekilde zarar gördü. Sanatın 3. Bölümü değerlendiriliyor. 123 CC.
• Hasta, doktorun ihmali nedeniyle HIV enfeksiyonuna yakalandı. Bölüm 4 md. Ceza Kanununun 122'si 5 yıla kadar hapis cezası öngörmektedir.
• Yasadışı olarak yürütülen tıbbi veya farmasötik faaliyetler sonucunda hastanın sağlığına ciddi zarar vermişse, fail Sanatın 1. Bölümüne göre cezalandırılır. 235 CC. Ölümcül vakalar Sanatın 2. Bölümü kapsamında ele alınmaktadır. 235 CC.
• Hastaya yardım sağlanmadıysa, bunun sonucunda orta derecede acı çekti veya hafif ceza Sanat tarafından belirlenir. 124 CC. Zarar daha önemli veya onarılamazsa, Sanatın 2. Bölümü. 124 CC.
• Sonucu insan sağlığına ciddi zarar verilmesi veya hastanın ölümü olan tıbbi ihmal gerçeği ortaya çıkarsa, o zaman Sanatın 2. Bölümü. Ceza Kanununun 293'ü.

Ceza davası açıldıktan sonra adli soruşturma süresince mağdur, uğradığı zararın maddi olarak tazmin edilmesi için hukuk davası açabilir. Bu hak Sanatta yer almaktadır. 44 Ceza Muhakemesi Kanunu.

Tıbbi bir hata durumunda nereye başvurmalı?

Tıbbi bir hata durumunda başvurabileceğiniz seçenekleri ele alalım:

• Bir sağlık kuruluşunun yöneticileri. Bu bölüm/klinik/hastane başkanı olabilir veya Baş hekim. Mevcut durumu ayrıntılı olarak anlatması ve tedavi ve tıbbi hata gerçeğinin gerçekten gerçekleştiğine dair kanıt sunması gerekiyor. Bazen sorunlar bu aşamada çözülebilir. Hata yapan doktorun sorumluluğu ikramiyeden mahrum kalma, maaştan kesinti, kınama veya para cezası şeklinde olabilir.
• Sigorta poliçenizi aldığınız sigorta şirketi. Burada hastanın elindeki tüm delilleri sunmasının yanı sıra mevcut durumu da detaylı bir şekilde açıklaması gerekecektir. Sigorta yetkililerinin durumunuzu incelemesi ve doktorun yaptığı işlemlere ilişkin detaylı bir inceleme yapması gerekecektir. Muayene sonucuna göre tıbbi hatanın yapıldığı sağlık kuruluşuna para cezası kesilecek.
• Adli makamlar. Mahkemeye yalnızca tüm kağıt delilleri değil, aynı zamanda davalıya taleplerinizi ayrıntılı olarak yazdığınız bir iddiayı da getirmeniz gerekecektir. Dava mahkemede dikkatle değerlendirilecek. Bu büyük olasılıkla bir dizi mahkeme duruşmasına katılmayı gerektirecektir ve bunun sonucu büyük olasılıkla gerekli tazminatın alınması olacaktır.
• Savcılık. Tıbbi hata yapan bir kişi hakkında cezai işlem başlatmak istiyorsanız buradan bizimle iletişime geçebilirsiniz. Sunulan delillerin yanlış çıkması durumunda uzun yargılamalara ve ciddi sonuçlara hazırlıklı olun.

Her durumda haklarınızı savunmaktan korkmamalısınız. Bu durumda haklı olduğunuzu kanıtlamak, tüm belgeler korunabilirse zor olmayacaktır. Kanun hastanın yanındadır.

Tıbbi hata nasıl kanıtlanır?

Tıbbi bir hatayı kanıtlamak için öncelikle sağlık kurumunun tıbbi hizmet verdiğini doğrulayan tüm belgelerin saklanması gerekir. Bu belgeler şunları içerebilir:

• ilgili kayıtları içeren tıbbi kart;
• test sonuçlarını içeren belgeler;
• anket sonuçlarını içeren makalelerin kopyaları;
• verilen hizmetlerin ödemesine ilişkin çekler ve makbuzlar;
• reçeteli ilaçlar için makbuzlar ve satın alma makbuzları.

Tıbbi bir hatanın varlığını teyit etmeye hazır tanıklarınızın olması da iyidir. Toplanan delillerin fotokopisi ve tasdik edilmesi tavsiye edilir. Mahkemeye veya savcılığa onaylı kopyalarını vermeniz ve tekrar ihtiyacınız olması ihtimaline karşı orijinallerini elinizde bulundurmanız en doğrusu olacaktır.

Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı

Devlet eğitim kurumu

Chita Devlet Tıp Akademisi

Adli Tıp Anabilim Dalı

TIPTA TIBBİ HATA VE KAZALARIN YASAL VE DEONTOLOJİK DEĞERLENDİRİLMESİ, TIBBİ DOKÜMANTASYONUN HUKUKİ VE BİLİMSEL VE ​​UYGULAMALI ÖNEMİ.

Adli Tıp Anabilim Dalı Başkanı tarafından düzenlendi

Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör Avkhodiev G.I.

Devlet Eğitim Kurumu ChSMA Merkez Komitesi tarafından onaylandı ve onaylandı.

DERSİN AMACI:

Öğrencileri tanıştırın hukuki yönler tıbbi hatalar ve mesleki suçlar. “Tıbbi hata”, “mesleki suç”, “tıbbi kaza” kavramlarını veriniz. Tıbbi dokümantasyonun rolünü gösterin spesifik örnekler ceza yargılamasındaki uygulamalardan.

Klinik-anatomik konferansların amacını ve deontolojik özelliklerini açıklar. Sağlık çalışanlarının mesleki suçlarına ilişkin Ceza Kanununun maddelerini kapsar.

KONUNUN MOTİVASYONEL ÖZELLİKLERİ.

Tıbbi hatalar ve tıbbi suçlar günümüzde nadir değildir. Hata ile suç arasındaki sınır nerede, kazaya yer var mı? Bu ve diğer sorularla en çok "tıbbi vakalar" olarak adlandırılan soruşturmalar sırasında karşılaşılır. Çoğu zaman, bu zor sorunları çözmek için, doktorun suçluluğunun veya masumiyetinin nesnel kanıtı olarak tıbbi belgelere başvurulur." Bu sorunun önemi, günlük uygulamalardan ve tıbbi uygulamanın özelliklerinden kaynaklanmaktadır, çünkü Sağlık ve hayatın kendisi, sağlık çalışanlarının bilgisine, mesleki hazırlığına ve vicdanına bağlıdır.

SINIF EKİPMANLARI.

2. Ders materyali.

3. Eğitimsel vaka geçmişleri

4. Ceza Kanunu

Başlangıç ​​bilgi seviyesini belirlemek için test soruları

1. “Tıbbi hata” terimini tanımlayınız?

2. Tıbbi hataların sınıflandırılması?

3. Deontolojik bir kavram olarak tıbbi hata mı?

4. Bal var mı? çalışanın hata yapma hakkı var mı?

5. Teşhis hataları ve nedenleri?

6. Tedavi yöntemlerinin seçiminde yapılan hatalar. Hata ile suç arasındaki çizgi mi?

7. Tıbbi bakımın organizasyonundaki hatalar, bu hata kategorisinin nedenleri?

8. Yönetimdeki hatalar tıbbi belgeler. Hata mı, ihmal mi, kasıt mı?

9. Tıbbi hataların analizinde klinik-anatomik konferansların rolü ve amaçları?

10. Klinik ve anatomik konferansların yürütülmesinde deontolojik ilkeler.

11. O-anatomik konferans kliniklerinin ana görevleri?

12. Tıpta “kaza” ne denir?

13. Tıbbi hata ile kaza arasındaki farklar 7

14. Hata ve kazalardan sağlık çalışanlarının sorumluluğu?

V1. Pratik dersin yapısı.

1. Organizasyonel konular - 5 dk.

2. Kısa Sınav - 25 dk.

3. Bağımsız çalışma -120 dk.

4. Problem çözme - 50 dk.

5. Son bilgi seviyesinin kontrolü - 30 dk.

6. Özet. Ev ödevi - 10 dk.

UYGULAMALI DERSLERDE ÖĞRENCİLERİN EYLEMLERİNİN YÖNLENDİRİCİ TEMELİ.

1. Metodolojik kılavuzun incelenmesi.

2. Uygulamadan belirli vakaların analizi

3. Tıbbi öykülerin analizi.

TIPTA TIBBİ HATA VE KAZALARIN HUKUKİ VE DEONTOLOJİK DEĞERLENDİRİLMESİ. TIBBİ DOKÜMANTASYONUN YASAL, BİLİMSEL VE ​​UYGULAMALI ÖNEMİ.

Bölüm 1

Çok karmaşık ve sorumlu profesyonel tıbbi uygulamalarda, tıbbi müdahalenin olumsuz sonuçlarının ortaya çıkabileceği durumlar olabilir. Çoğu zaman, hastalığın ciddiyeti veya yaralanmanın kendisinden, vücudun bireysel özelliklerinden, doktordan bağımsız olarak geç teşhisten ve dolayısıyla tedavinin gecikmesinden kaynaklanır. Ancak bazen tıbbi müdahalenin olumsuz sonuçları, klinik semptomların yanlış değerlendirilmesinin veya yanlış terapötik eylemlerin sonucudur. Bu durumlarda TIBBİ HATALARDAN bahsediyoruz.

Büyük Tıp Ansiklopedisi, tıbbi hatayı, bir doktorun mesleki görevlerini yerine getirirken yaptığı, dürüst bir hatanın sonucu olan ve bir suç veya görevi kötüye kullanma kanıtı içermeyen bir hata olarak tanımlamaktadır. / Davydovsky I.V. ve diğerleri, “Tıbbi hatalar” BME-ML976. v.4. 442-444/'den.

Sonuç olarak “tıbbi hata” kavramının ana içeriği, DOKTORUN yargılarında ve eylemlerinde yaptığı VİCDAN HATASIdır. Bu, belirli bir durumda doktorun haklı olduğuna ikna olduğu anlamına gelir. Aynı zamanda gereğini yapar, bunu iyi niyetle yapar. Ama yine de yanılıyor. Neden? Tıbbi hataların objektif ve subjektif sebepleri vardır.

Nesnel nedenler doktorun eğitim düzeyine ve niteliklerine bağlı değildir. Varsa, doktorun bunu önlemek için tüm imkanlarını kullanması durumunda tıbbi bir hata ortaya çıkabilir. Tıbbi hataların ortaya çıkmasının OBJEKTİF nedenleri şunları içerir: - bir bilim olarak ilacın kendisinin yetersiz gelişimi / bu, bir dizi hastalığın etiyolojisi, patogenezi, klinik seyri hakkında yetersiz bilgi anlamına gelir /,

Objektif teşhis zorlukları / bir hastalığın veya patolojik sürecin olağandışı seyri, bir hastada birbiriyle yarışan birden fazla hastalığın varlığı, hastanın şiddetli bilinç durumu ve muayene için zaman eksikliği, gerekli teşhis ekipmanının eksikliği /.

Doktorun kişiliğine ve mesleki eğitiminin derecesine bağlı olarak tıbbi hataların öznel nedenleri şunları içerir: - yetersiz pratik deneyim ve buna bağlı olarak anamnestik verilerin, klinik gözlem sonuçlarının, laboratuvar ve laboratuvar sonuçlarının küçümsenmesi veya fazla tahmin edilmesi. enstrümantal yöntemler Araştırmanın yanı sıra doktorun bilgi ve yeteneklerini yeniden değerlendirmesi.

Uygulama, deneyimli doktorların yalnızca çok karmaşık vakalarda hata yaptığını ve genç doktorların, vakanın tipik sayılması gerektiğinde bile hata yaptığını göstermektedir.

TIBBİ HATA hukuki bir kategori değildir. Doktorun tıbbi hataya yol açan eylemlerinin suç veya kabahat belirtisi içermemesi; Önemli / bir suç için / veya önemsiz / kabahat günü / bireyin yasal olarak korunan haklarına ve çıkarlarına, özellikle de sağlık ve yaşam zararına neden olan eylem veya eylemsizlik şeklinde sosyal açıdan tehlikeli eylemler. Bu nedenle, bir doktor bir hatadan dolayı cezai sorumlu tutulamaz veya disiplin sorumluluğuna tabi tutulamaz. Bu tamamen yalnızca NESNEL nedenlere dayanan tıbbi hatalar için geçerlidir. Sebepler ÖZnel ise, yani. Bir doktorun kişisel veya mesleki nitelikleriyle ilgili” ifadeleri kullanılıyorsa, yüzlerce yanlış eylemin TIBBİ HATA olarak kabul edilmesinden önce, dikkatsizlik ve ihmal unsurlarını veya tıbbi cehalet sayılabilecek bu tür yetersiz bilgi unsurlarını hariç tutmak gerekir. Bir doktorun dürüst olmayan davranışlarından veya kendisinin ve sağlık kurumunun yeteneklerini yerine getirmemesinden kaynaklanan tıbbi uygulama kusurlarına tıbbi hata denilemez.

Tüm tıbbi hatalar aşağıdaki gruplara ayrılabilir:

Teşhis hataları;

Yöntem seçiminde ve tedavinin yürütülmesinde yapılan hatalar;

Tıbbi bakımın organizasyonundaki hatalar,

Tıbbi kayıtların tutulmasında hatalar.

Bazı yazarlar / N.I. Krakovsky ve Yu.Ya. Gritsman "Cerrahi hatalar" M. Medicine" 1976 -P 19/. tıbbi personelin davranışlarındaki hatalar olarak adlandırdıkları başka bir tür tıbbi hatayı vurgulamayı öneriyorlar. Bu tür hatalar tamamen deontolojik nitelikteki hatalarla ilgilidir.

Genel olarak tıbbi hatalar sorunundan bahseden I.A. Kassirsky şöyle yazıyor: “Tıbbi hatalar iyileşmede ciddi ve her zaman acil bir sorundur. Şunu kabul etmek gerekir ki, tıbbi vaka ne kadar iyi ele alınırsa alınsın, zaten geniş bir bilimsel ve pratik deneyime sahip, mükemmel bir klinik eğitimi olan, son derece dikkatli ve ciddi, işinde başarılı olabilecek bir doktor hayal etmek imkansızdır. herhangi bir hastalığı doğru bir şekilde tanımlayın ve onu aynı şekilde doğru bir şekilde tedavi edin, ideal ameliyatları gerçekleştirin... Hatalar, tıbbi uygulamanın kaçınılmaz ve üzücü maliyetleridir, hatalar her zaman kötüdür ve tıbbi hataların trajedisinden kaynaklanan tek optimal şey, onların öğretilmesidir. ve şeylerin diyalektiğine yardımcı olun, böylece onlar var olmasın. Özlerinde hata yapılmaması bilimini taşırlar ve hata yapan doktor değil, onu savunacak korkaklıktan arınmamış olandır.” / Kassirsky I.A. "İyileşme Üzerine" - M-Tıp. 1970C, -27/.

Söylenenlerden iki önemli noktayı ayırt etmek mümkündür. Birincisi, tıbbi uygulamada tıbbi hataların sadece subjektif değil aynı zamanda objektif sebeplerden de kaynaklanması nedeniyle kaçınılmaz olduğunun kabul edilmesidir. İkincisi, her tıbbi hatanın, diğer hataların önlenmesine kaynak olabilmesi için analiz edilmesi ve üzerinde çalışılması gerekir. Ülkemizde genel olarak tıbbi eylemlerin ve özel olarak tıbbi hataların analiz edilmesine yönelik bir sistem klinik ve anatomik konferanslar şeklinde geliştirilmiş ve kullanılmaktadır.

Uygulama, vakaların önemli bir yüzdesinde doktorlara ve hemşirelere yönelik iddiaların, her şeyden önce sağlık personelinin hastalara karşı yanlış davranışlarından ve deontolojik norm ve kuralların ihlalinden kaynaklandığını göstermektedir.

Yukarıda belirtilen tıbbi hata gruplarını analiz edelim.

TEŞHİS HATALARI.

Teşhis hataları en yaygın olanlardır. Formasyon klinik tanı- Çözümü bir yandan doktorun hastalıkların etiyolojisi, patogenezi, klinik ve patomorfolojik belirtileri ve patolojik süreçler hakkındaki bilgisine, diğer yandan da patolojik süreçlerin dikkate alınmasına dayanan çok karmaşık ve çok bileşenli bir görev. Bu özel hastadaki seyrinin bireysel özellikleri. Tanı hatalarının en yaygın nedeni, OBJEKTİF zorluklar ve bazen de hastalığın erken tanısının imkansızlığıdır.

Birçok hastalık süreci, önemli bir latent dönem ve pratik olarak asemptomatik seyir ile uzun bir seyir izlemektedir. Bu, malign neoplazmlar, kronik zehirlenme vb. için geçerlidir.

Fulminan hastalık vakalarında da büyük teşhis zorlukları ortaya çıkar. Belirtildiği gibi, tıbbi hataların nesnel nedenleri, hastalığın atipik bir seyri veya kombine rakip hastalıklar, hastanın muayene için yetersiz zamanı olan ciddi durumu olabilir. Hastanın alkol zehirlenmesi, bir hastalığın veya yaralanmanın semptomlarını maskeleyebilecek veya bozabilecek şekilde tanıyı önemli ölçüde karmaşık hale getirir.

Tanısal hataların nedenleri, anamnestik verilerin eksik veya fazla tahmin edilmesi, hasta şikayetleri, laboratuvar sonuçları ve enstrümantal araştırma yöntemleri olabilir. Ancak bu nedenler, doktorun nitelik ve deneyim eksikliğine dayandığı için objektif olarak kabul edilemez.

Aşağıda bazı tanılama hatalarına örnekler verilmiştir:

10 yaşında bir erkek çocukta karın ağrısı, mide bulantısı, tekrarlayan kusma ve yumuşak, sulu dışkı ortaya çıktı. Ertesi gün dışkıda mukus karışımı belirdi ve vücut ısısı 38 dereceye yükseldi. Ebeveynler ve çocuk, hastalığın başlangıcını kantinde yemek yemeyle ilişkilendirdiler. İki gün sonra çocuk hastaneye kaldırıldı. Yaygın karın ağrısından şikayetçiydi. Muayenede karnın her yerinde biraz gergin ve ağrılı olduğu fark edildi. Peritoneal tahriş belirtisi yoktur. Dışkıdan sonra karın yumuşadı, ağrı bağırsağın yükselen ve alçalan bölümleri boyunca lokalize oldu. Kanda lökositoz / 16.500 / ESR - 155 mm / saat. Teşhis konuldu: akut gastroenterit. Konservatif tedavi reçete edildi. Daha sonra çocuğun durumu düzelmedi. Hastanedeki tedavisinin üçüncü gününde çocuk, bir cerrah tarafından muayene edildi. akut cerrahi hastalıkları hariç tuttu. Ancak ertesi gün çocuğu cerrahi bölüme nakletmeyi teklif etti. Çocuğun durumu kötüleşti ve peritonit belirtileri ortaya çıktı. Laparotomi yapıldı. İÇİNDE karın boşluğu sıvı irin bulundu. Peritonitin kaynağının pelvik boşlukta yer alan kangrenli bir apendiks olduğu ortaya çıktı. çekum ve sigmoid kolon arasındaki sızıntıda. Çocuğu kurtarmak mümkün olmadı. Adli tıp uzmanı komisyonunun sonucuna göre, apandisitin geç tanısının nedeni, apendiksin pelvik boşluktaki alışılmadık konumu nedeniyle atipik seyriydi.

Başka bir vakada, 76 yaşındaki bir kadında, çevre dokulara infiltre olan flegmonöz apandisit, çekumun kanserli bir tümörü ile karıştırıldı. Bu büyük ölçüde hastalığın atipik, subakut seyrine, tekrarlanan kusmaya, hastanın kilo kaybına, periton tahrişinin karakteristik semptomlarının yokluğuna, sağ iliak bölgede açıkça ele gelen tümör benzeri bir oluşumun varlığına ve fenomene bağlıydı. bağırsak tıkanıklığı. Kadın iki kez ameliyat edildi. İlk ameliyat palyatif “iliostomi oluşumu” dur. İkinci radikal kolonun rezeksiyonudur. Biyopsi materyali incelendikten sonra ve kesit materyalinden elde edilen verilere dayanarak doğru tanı konulmuştur, çünkü hasta, oldukça travmatik bir ameliyatın komplikasyonu olan sepsis sonucu öldü.

Bu örnek bir teşhis hatasının örneği olarak verilmiştir. Ancak daha ciddi bir yaklaşımla, burada mevcut talimatların ihlali bulunabilir - özellikle yaprak biti biyopsisi verileri olmadan hasta ameliyata alınamaz. Hastanın durumu acil olarak ameliyat masasına alınmamasını mümkün kıldı. Yani bu durumda meydana gelen tıbbi bir suçtan söz edilebilir. Suistimal kategorisi uygun değil çünkü Teşhis hatası ciddi bir sonuca yol açtı - ölüm.

YÖNTEM SEÇİMİNDE VE TEDAVİSİN YAPILMASINDA HATALAR

Bu hatalar, teşhis hatalarından birkaç kat daha az yaygındır. Bazı durumlarda yanlış veya gecikmiş tanıdan kaynaklanırlar. Ancak doğru ve zamanında tanı konulsa bile tedavide hatalar meydana gelebilir (örneğin, birkaç olası tedavi yöntemi varken yanlış tedavi yöntemi seçimi veya yanlış yöntem ve hacim seçimi). cerrahi müdahale C Tedaviye zamanında başlanması ve doğru yöntem seçimi ile teknikte hatalar yapılabilir. Bu öncelikle cerrahi operasyonlar için geçerlidir. Tedavinin reçetelenmesinde ve uygulanmasındaki hatalara bir örnek verelim:

63 yaşındaki adam üroloji hastanesine kaldırıldı akut gecikme 8 saatlik idrar ve bu dönemde ortaya çıkan makrohematüri. Başvuru sırasındaki durum tatmin ediciydi. Kan basıncı 130 ve 80 mmHg. Sanat. Acil sistoskopide mesanenin arka duvarında E x 4 cm boyutlarında kanayan bir tümör tespit edildi. Bir hafta sonra yapılan sistogramda dolum defekti ve 1 x 1 cm boyutlarında neoplazm tespit edildi. Bu verilere dayanarak kanser tanısı konuldu. arka duvar kanama ile komplike mesane. Ancak operasyon sırasında tümöre rastlanmadı.

Ameliyat sonrası dönem, enfeksiyonun genelleşmesiyle birlikte piyelonefrit nedeniyle komplike oldu ve bu da hastanın ölümüne yol açtı.

Akrabaların uygunsuz muameleye ilişkin şikayetlerinin araştırılmasından elde edilen materyallere dayanarak adli tıp muayenesi yapıldı. Sonuç olarak bilirkişi komisyonu, hatalı mesane kanseri tanısının hastanın eksik muayenesinden kaynaklandığını belirtti. Kanser gibi bir hastalığın tanısı için verilerde bazı tutarsızlıklar varlığında tek sistoskopi ve sistografi Mesane, yeterli değil. Mesanenin mukoza zarına yapışan kan pıhtılarının tümörle karıştırıldığı anlaşılıyor. Bu durumda yanlış tanı, yanlış tedavi yöntemi seçimine, özellikle de hastanın ihtiyaç duymadığı cerrahi müdahaleye yol açtı.

Başka bir durumda, 24 yaşında bir kadında, tıbbi düşük sırasında uterus duvarının delinmesi vardı, bu da parametriumun hematomu ve ardından süpürasyonla komplike oldu.Bununla bağlantılı olarak bir operasyon gerçekleştirildi - vajinanın supravajinal amputasyonu. rahim, iltihaplı sağ fallop kanalının çıkarılması ve karın boşluğunun drenajı ile. Kadın 1 ay sonra gelişen sepsis sonucu hayatını kaybetti. Analiz ederken bu durum Uzman komisyonu kadının ameliyatının tam olarak yapılmadığını kaydetti. Süpüre parametrik hematomun varlığı daha radikal bir operasyon gerektirdi: - Uterusun yok edilmesi ve ardından sadece karın boşluğunun değil aynı zamanda parametriumun da drenajı. Bu, irin parametriumdan drenajını kolaylaştıracak ve belki de enfeksiyonların genelleşmesini önleyecektir.

TIBBİ BAKIM ORGANİZASYONUNDAKİ HATALAR

Bu hataların tam olarak belirlenmesi, bunların ortaya çıkmasının, tıbbi bakımın yanlış veya yeterince düşünülmemiş organizasyonuyla ilişkili olduğunu göstermektedir. Bu tür hataların nedeni, ya bireysel sağlık birimlerinin yöneticilerinin yeterince yüksek profesyonel düzeyde olmaması ya da belirli bir sağlık kurumunun çalışması için yaratılan elverişsiz koşullardır. Yöneticilerinin hatası nedeniyle hata meydana gelen sağlık kurumu doktorları görevlerini oldukça titizlikle yerine getirebilseler de, tedavi ve koruyucu bakımın organizasyonundaki hatalar sonucunda hem tıbbi bakımın sunumu hem de hastalar zarar görmektedir.

Tıbbi bakımın organizasyonunda hataların ortaya çıkabileceği bazı koşulları belirtebilirsiniz. Eğer tiyatro dedikleri gibi portmantoyla başlıyorsa, o zaman bir tıp kurumunun işi resepsiyon departmanıyla başlar. Tıbbi bakımın zamanındalığı büyük ölçüde bu işin durumuna bağlıdır. özellikle acil durumlarda, acil müdahale gerektiren hastalıklar, yaralanmalar ve zehirlenmelerde yardım. Bu nedenle resepsiyon departmanının çalışmaları dikkatlice düşünülmeli ve organize edilmelidir. Kurumun başkanının yakından ilgilenmesini gerektirir. Resepsiyon departmanı personelinin faaliyetlerinde kabalık ve ilgisizlik kabul edilemez, bu durum hasta üzerinde son derece olumsuz etki yaratır, olumsuz tutum tıbbi kuruma ve personeline. Bu sonuçta, tedavi sonuçları üzerinde olumsuz bir etkiye sahiptir; sonraki durum. 65 yaşındaki vatandaş K., mantar ve konserve yedikten sonra sol karnında ağrı hissetti. Ağrısını yemek yemeyle ilişkilendirdi ve Merkez Bölge Hastanesine gitti. Sağlık görevlisi onu muayene etmedi ve kliniğe gönderdi. Geç olmuştu ve klinik artık açık değildi. Kadın tekrar hastanenin acil servisine döndü, ancak sağlık görevlisi onu yine muayene etmedi ve nöbetçi doktoru araması istendiğinde, ağır hasta bir hastayla meşgul olduğunu söyledi ve ona hastanedeki kliniğe gitmesini tavsiye etti. Sabah. Kadın, sabah saatlerinde ambulansla aynı acil servise kaldırıldı. Görevli doktor tarafından muayene edildikten sonra teşhis konuldu - boğulma kasık fıtığı. Hasta ameliyata alındı. Operasyon sırasında hastada peritonit geliştiği anlaşıldı. 6 gün sonra hasta yaygın pürülan peritonit nedeniyle öldü.

Bu örnekte, tıbbi personelin organizasyonel hataları açıkça görülebilmektedir, bu da sonuçta tanının gecikmesine ve tedavinin geç başlatılmasına yol açarak hastalığın sonucunu etkilemiştir.

Bir başka olayda ise vatandaş S., yaralanmadan 45 dakika sonra göğsünden kurşunla yaralanarak ambulansla hastaneye kaldırıldı. Acil servis doktoru, hemotoraks nedeniyle komplike olan, göğüs boşluğuna giren bir kurşun yarası teşhisi koydu. Ancak nöbetçi cerrah ameliyatla meşgul olduğundan yaralıyı ancak 4 saat sonra bırakabildi. Bu süre zarfında hastanın durumu giderek kötüleşti. Yaralı adam ameliyata alındığında, başarısız olan canlandırma önlemlerinin uygulanması gerekiyordu. Bu vakayı incelerken, nöbetçi sağlık görevlisinin iç düzenlemeleri ihlal ederek acil serviste acil ameliyata ihtiyacı olan ağır hasta bir hasta olduğunu başhekime bildirmediği tespit edildi. Ve sonuç olarak hastanın ölümü.

Her iki örnek de acil serviste görev yapan sağlık personelinin duyarsız tavrını açıkça ortaya koyuyor. Gerekli eksikliği eğitim çalışması bu departmanlarda işlerinin belirsiz organizasyonu.

Hataların kaynaklarından biri de departmanların hafta sonları ve tatil günlerinde, akşam ve gece saatlerinde kötü düşünülmüş çalışmalarıdır. Bu durum hem mevcut hastaları hem de yeni başvuran hastaları, özellikle de acil bakıma ihtiyaç duyanları etkileyebilir.

Böylece 14 yaşında bir kız çocuğu hastanelerden birinde tedavi altına alındı. Apandisit nedeniyle ameliyata alındı. Ancak ameliyattan sonraki 4 gün içinde kızın ateşi 37,3 -37,7 derece C'ye çıktı. 5. günde bir gün izin vardı. Kız, nöbetçi doktor tarafından muayene edildi / muayene yüzeyseldi / annenin ısrarı üzerine onları eve taburcu etti. Sabahleyin kız, durumu ağır ve ateşi 39 derece olan tekrar hastaneye kaldırılıyor. C. Muayene sonrası hastaneye götürüldü. işlemi tekrarla. Kızın ameliyat sonrası bağırsak kütüğünün infiltrasyonunu geliştirdiği ortaya çıktı. Ameliyat sonrası dönemde pürülan peritonit gelişti ve 6. günde kız öldü. Bu durum incelendiğinde hastanenin iç kurallarının bulunmadığı ve görevli personelin hak ve sorumluluklarına ilişkin bir düzenlemenin bulunmadığı tespit edilmiştir. Bu durumda nöbetçi doktorun, özellikle bu konuyu ilgilenen hekim veya yönetici ile koordine etmeden hastayı izinli bir günde taburcu etme hakkı yoktu. departman.

Tıbbi bakımın organizasyonundaki hatalar, yatakların yanlış tahsisinden de kaynaklanabilir. Bu nedenle bazı bölümlere gereğinden az, bazılarına ise aşırı yük bindirilebilmekte ve bu durum tedavi kalitesinde ciddi bir bozulmaya yol açabilmektedir. Fazla yatakların dışarı atılması durumunda da benzer bir durum ortaya çıkabilir,

Tıbbi kurumlara cihazlar, reaktifler, ilaçlar, pansumanlar vb. sağlamak için yeterince düşünülmemiş iş organizasyonu. tanı ve tedavide aksaklıklara da neden olabilir.

TIBBİ DOKÜMANTASYONUN YAPILMASINDA HATALAR

Bu hatalar, hastalıkların teşhisinde yanlış sonuçlara, VTEC'in yanlış kararlarına ve yeterince kanıtlanmamış rehabilitasyon önlemlerine yol açabilir. Daha sonra, tıbbi belgelerin işlenmesine ilişkin gereklilikleri ayrıntılı olarak tartışacağız.

Her türlü tıbbi hatanın analizi, bunların önlenmesinde ve doktorların niteliklerinin geliştirilmesinde önemli rol oynamaktadır. Bu analiz esas olarak kliniklerimizde zorunlu ve iyi bir gelenek haline gelen klinik ve anatomik konferanslarda gerçekleştirilmektedir. İlk kez önde gelen patolog I.V. tarafından uygulamaya konuldu. 1930'da Davydovsky ve 1935'ten beri stiller tüm tıbbi kurumlar için zorunlu olmuştur.

SSCB Sağlık Bakanlığı'nın 4 Nisan 1983 tarih ve 375 sayılı emrinin 7 No'lu Ek'i, klinik ve anatomik konferansların ana hedeflerini formüle etmektedir.

Bunlar:

Klinik ve kesitsel verilerin ortak tartışılması ve analizi yoluyla sağlık tesisi doktorlarının niteliklerinin iyileştirilmesi ve hastaların klinik tanı ve tedavi kalitesinin iyileştirilmesi.

Tıbbi bakımın her aşamasında teşhis ve tedavideki hataların nedenlerinin ve kaynaklarının belirlenmesi, hastaneye yatış zamanında. Yardımcı hizmetler / röntgen, laboratuvar, fonksiyonel teşhis vb. çalışmalarındaki eksikliklerin belirlenmesi.

I.A. Kassirsky, klinik-anatomik konferanslar yapılırken “doktor-doktor” sisteminde deontolojik normların gözetilmesi gerektiğine haklı olarak dikkat çekiyor: “Öncelikle bunlar bir patoloğun klinisyen üzerinden yargılanmasına dönüşmemeli. ya savcı ya da süper hakem olarak hareket etmelidir. Aynı zamanda klinisyenler, teşhis ve tedavide meydana gelen hataları kesinlikle bilimsel, objektif ve özeleştirel bir şekilde tanımalıdır."

Tıbbi hataların analizini sonlandırırken şunu vurgulamak isterim ki, bu tür durumlarda doktorun eylemlerinde dikkatsizlik suçuna ilişkin bir kast veya emare bulunmadığından bu hataların suç veya kabahat teşkil etmediğini vurgulamak isterim. Dolayısıyla doktorun bu tür eylemlerden dolayı cezai sorumluluğu bulunmamaktadır. Bir doktorun mesleki ve insani vicdanı, eğer söz konusu kişinin doğasında varsa, tıbbi hatalar nedeniyle bir doktoru cezalandırır.

TIP UYGULAMASINDA KAZALAR

Bazı durumlarda doğru, zamanında, kaliteli tedavi veya teşhisle dahi tıbbi müdahalenin olumsuz sonuçları görülebilmektedir. Bunlar sözde KAZALARdır.

Tıbbi uygulamadaki kazalara teşhis veya teşhisin başarısız sonuçları denir. Tıbbi prosedürler veya mevcut kanıtlara dayanarak yapılan müdahaleler, tıbbi bilim Yapılan eylemlerin olumsuz sonuçlarını öngörmek objektif olarak imkansızdı ve dolayısıyla bunları önlemek de imkansızdı. Bu gibi durumlarda başarısız sonuçlar başkasının hatalarına bağlı değildir. Doktorun öngöremediği rastgele durumlarla ilişkilidirler.

Tipik kazalar şunları içerebilir: hastanın belirli ilaçlara karşı intoleransı; metal osteosentez operasyonları sırasında yağ embolisinden ölüm; refleks kalp durması vb.

46 yaşındaki osteokondrozlu bir hastaya Molokovka sanatoryumundan radon banyoları reçete edildiği durumu çok iyi hatırlıyorum. EKG de dahil olmak üzere ön muayene verileri herhangi bir kontrendikasyon ortaya çıkarmadı. Daha ilk banyo seansında hasta akut koroner yetmezlikten öldü. Tedavi odasında görevli hemşire, sürekli iş yerinde olmasına rağmen hastanın ölümünün farkına bile varmadı.

Ve bunun gibi pek çok örnek var. Neyse ki hepsi üzücü bir sonuçla bitmiyor, ancak her profilden doktorun çalışmalarında bu tür öngörülemeyen durumların sayısı oldukça fazla ve doktorun bunlara her zaman hazırlıklı olması gerekiyor.

TIBBİ DOKÜMANTASYONUN TIBBİ, BİLİMSEL-PRATİK VE EĞİTİMSEL DEĞERİ

Tıbbi dokümantasyon, muhasebe ve raporlama dokümanlarından oluşan bir sistemdir. Tıbbi bakım alan bireylerin ve nüfus gruplarının, sağlanan bakımın hacmi ve kalitesinin yanı sıra tıbbi kurumların faaliyetlerinin kaydedilmesi ve analiz edilmesi amaçlanan,

Tıbbi belgeler arasında birincil kayıt belgeleri / yatarak tedavi kartı, bireysel ayakta tedavi kartı, iş göremezlik belgesi, çocuk gelişim geçmişi / ve raporlama belgeleri / koruyucu aşı kartı, klinik değişim kartı, acil durum bildirimi vb. yer alır. /.

Tıbbi belgelerin formları ülke genelinde aynı olup Sağlık Bakanlığı tarafından numara tahsisi ile yürürlüğe konulur.

Birincil muhasebe belgesi yatan hasta ve ayakta tedavi kartıdır. Hastanın tedavi süresince sağlık durumunu kayıt altına almak ve hastalığına teşhis koymak amacıyla tasarlanmıştır.

Bu, teşhis çalışmalarının ve teşhisin sonuçlarını belgeleyen bir kayıt sistemidir; terapötik önlemler, hastalığın seyri ve sonucu. Tıbbi geçmiş, hastaneden taburcu olduktan sonra hastanın rehabilitasyonu ve iş faaliyeti sorunlarını çözmeye yönelik tıbbi eylemlerin temelini oluşturur.

Hastalık ölümle sonuçlanırsa, cesedin patolojik veya adli muayenesinden elde edilen veriler tıbbi geçmişe girilir.

Tıbbi geçmiş şeması ilk olarak yerli bir klinisyen, dikkat çekici bir bilim adamı M.Ya. tarafından önerildi. Anamnez doktrinini ayrıntılı olarak geliştiren Mudrov / 1776 - 1831/, palpasyon, perküsyon ve oskültasyon yöntemlerini kliniğe tanıttı. Hastalığın tarihi, modern biçimini almadan önce, G.A. gibi en önde gelen Rus bilim adamlarının pratik önerilerini özümsemiştir. Zakharyin, A, A, Ostroumov, S.P. Botkin ve diğerleri. Bilimsel temelli devre tasarımı için bir plan geliştirdiler Klinik muayene hasta, klinik tanının etyopatogenetik olarak doğrulanması, tedaviye entegre bir yaklaşım geliştirdi.

Tıbbi öykünün biçimi sürekli değişiyordu. Artık “yatılı hasta kartı” diye bir form var,

Tıbbi geçmişin önemli tedavi edici, tanısal, bilimsel, pratik ve hukuki önemi vardır.

Tıbbi öykünün TEDAVİ VE TEŞHİS değeri, içindeki kayıtlara göre teşhis ve tedavi tedbirlerinin alınmasıyla ortaya çıkar.

Şu anda, bir hastanın teşhis ve tedavisi genellikle tek bir doktor tarafından değil, birkaç doktor tarafından gerçekleştirilmektedir. Bu durumlarda tıbbi öyküdeki kayıtlar, birçok doktorun çabalarının tanı sürecine entegre edilmesini ve hastanın tedavi sürecinde sürekliliğin sağlanmasını mümkün kılmaktadır.

Tıp tarihinin bilimsel ve pratik önemi, çeşitli hastalıkların ortaya çıkış nedenleri ve koşulları, klinik seyri ve sonuçları hakkında vazgeçilmez bir bilimsel bilgi kaynağı olmasıdır. Çok sayıda tıbbi öykünün analizi, aşağıdakiler için öneriler geliştirmeyi mümkün kılar: doğru teşhis akılcı tedavi ve hastalıkların önlenmesi. Şu anda tanıtılmakta olan hastalıkların klinik belirtilerinin kayıtlarının resmileştirilmesi biçimleri, modern bilgisayar teşhis yöntemlerinin kullanılmasını, derece ve risk faktörlerinin belirlenmesini, belirli tedavi yöntemlerinin kullanımına ilişkin endikasyonların belirlenmesini ve hastalıkların tahmin edilmesini mümkün kılmaktadır.

Tıbbi öykünün doğru ve eksiksiz doldurulması klinik düşüncenin oluşmasına yardımcı olur, hastadan alınan bilgilerin anlaşılmasını ve hastanın muayenesi sonucunu sağlar. Semptomların doğru ve anlamlı bir şekilde değerlendirilmesi, doğru tanıya ve dolayısıyla tedavi yöntemlerinin seçimine katkıda bulunur. Sonuçta hastalığın bir bütün olarak sonucu üzerinde olumlu bir etkisi vardır.

Belirli bir tıp kurumunda doldurulan vaka geçmişleri, "kişiyi" ve buradaki teşhis ve tedavi çalışmalarının düzeyini nesnel olarak karakterize eder. Genç uzmanların eğitimi büyük ölçüde tıbbi dokümantasyonla çalışmanın bir tıp kurumunda nasıl organize edildiğine bağlıdır.

Tıbbi geçmiş çoğu zaman yasal bir belge olarak karşımıza çıkar ve bu nedenle çok önemli bir YASAL DEĞER taşır.

Tıbbi geçmiş tıbbi bir belgedir ve herhangi bir tıbbi belge her şeyden önce yasal bir belgedir çünkü her an adli soruşturmaya konu olabilir.

“Belge” kelimesinin kendisi Rusçaya DELİL YÖNTEMİ olarak çevrilmiştir. Sanat. Ceza Muhakemesi Kanunu'nun 69'u şöyle diyor: “Bir ceza davasında delil, kanunun öngördüğü şekilde, soruşturma organlarının, soruşturmacının ve mahkemenin sosyal olarak varlığını veya yokluğunu tespit ettiği her türlü gerçek veridir. tehlikeli eylem, bu eylemi gerçekleştiren kişinin suçu ve davanın doğru çözülmesi için önemli olan diğer koşullar.

Bu veriler, tanıkların, mağdurun, şüphelinin ifadeleri, UZMAN GÖRÜŞÜ, maddi deliller, soruşturma ve adli işlem protokolleri ve DİĞER BELGELER ile oluşturulmuştur."

Rusya Federasyonu vatandaşlarına tıbbi bakım sağlamak, sağlık kurumlarının ve onların çalışanlarının: doktorlar, sağlık görevlilerinin yasal YASAL yükümlülüğüdür. Hastaların bu yardımı alma konusundaki anayasal hakkını uygulayan personel.

Tıbbi geçmiş ve ayakta tedavi kartı, sağlık çalışanlarının hastalara teşhis ve tedavi bakımı sağlamak için yaptığı tüm eylemleri kaydeder. Tüm terapötik ve teşhis önlemlerinin gerekliliği, zamanındalığı ve dolayısıyla doğruluğu tıbbi geçmişe göre değerlendirilebilir. Bu, her şeyden önce tıbbi geçmişinin hukuki önemidir.

Böylece tıbbi geçmişi/veya başka bir tıbbi geçmişi tanımlayabilirsiniz. belge / hastanın durumu ve kendisine reçete edilen tedavi, doktor hazırladığı belgenin hukuki önemini her zaman akılda tutmalıdır, çünkü bu belgedeki girişler, özellikle yaralanma durumlarında, bu belgenin en geniş yorumuna göredir. kavramın soruşturma açısından önemli olabileceği, belirtilenlerle bağlantılı olarak, bu tür kayıtların delil kaynağı olarak gereklilikler dikkate alınarak yapılması gerekir.

VE BEN. Mudrov bir keresinde şöyle yazmıştı: "Tıp geçmişi, olup biteni doğru bir şekilde temsil etme onuruna sahip olmalı... Adil olmalı. Doktorun, bir ressamın bir insanın yüzündeki en ufak özellikleri ve gölgeleri tasvir etmesi gibi, onu dikkatli bir şekilde yazması gerekiyor."

Tıbbi öykünün içeriği ne kadar eksiksiz ve nesnel olursa, araştırmayı ilgilendiren şu veya bu olguyu ondan oluşturmanın o kadar kolay olacağı açıktır.

Böylece tıbbi geçmiş, hastanın hastaneye kaldırıldığı zamanı kaydeder. Kendisinin ya da refakatçisinin sözlerinden, yaralanmanın zamanı ve yeri ve yaralanmanın hangi koşullar altında gerçekleştiği belirtilir. Bir suçun soruşturulması için önemli olan ilgili bilgiler, mağdurun hastaneye kaldırıldığı ambulans belgesinde bulunabilir.

Hayata ve sağlığa karşı suçların soruşturulması açısından belki de en önemlisi, yaralanmaların tanımına ilişkin tıbbi geçmiş verileridir. Mağdurda bulunan nesnel değişikliklerin doğası, ilgilenen hekimin hem tanı koyması hem de akılcı tedavi yöntemlerini seçmesi için temel oluşturur.

Yaralanmaları inceleyen uzman doktor, morfolojik belirtilerini belirler; sıyrıklar, morluklar, yaralar, çıkıklar, kırıklar vb. Hasarın özelliklerini analiz ederek, bunun kaynağına (künt veya keskin bir nesnenin etkisinden, ateşli silahtan vb.) karar verir. /. Tüm nesnel veriler olmayan bir şekilde kaydedilmelidir. hastalığın toria'sı. Aynı zamanda, hasarın özelliklerinin tanımını bir “teşhis” ile değiştirmek imkansızdır, yani. Hastanın bir yarası varsa, doktor onun özelliklerini açıklamakla yükümlüdür, örneğin: doğrusal şekilli bir yara, pürüzsüz, çizgisiz kenarlar, 1,5 cm uzunluğunda, yaranın bir ucu / alt / keskin, tersi - yuvarlak. Bir yara kanalı yaradan uzanır ve karın boşluğuna nüfuz eder. Bu açıklamayı bir teşhisle değiştirmeyin; " bıçak yarası". Tespit edilen yaralanmaların her biri ile ilgili olarak tam yerini, boyutunu, morfolojik özelliklerini not etmek gerekir. Taşıma travması ve ateşli silah yaralanmalarında ise ayakların plantar yüzeyinden yaralanmaya kadar olan mesafenin verilmesi gerekir. Yaraların şekli, kenarları bir araya getirilmeden önce ve sonra açıklanmalıdır, bu hüküm aynı zamanda boyutsal özelliklerini de uygular. Önemli bir nokta, dikkatli bir inceleme ve ardından yaraların uçlarının, tabanının, renginin tanımlanmasıdır. sıyrıklar üzerindeki kabuklar, yaraların etrafındaki iltihaplanma olgusunun açıklaması veya bunların yokluğu, yara bölgesinde morluklar ve kanamaların varlığı Yaralanmaların tanımlanmasında en sık yapılan hatalardan biri, eksik muayenedir. doktor yalnızca ana yaralanma bölgesini ve en iyi ihtimalle bitişik alanları incelediğinde vücut. Örneğin, bir hasta kırıkla kabul edilir alt çene. Doktor onu muayene ediyor, alt çenesindeki kırığı anlatıyor ama vücudunda sıyrıklar, morluklar, küçük yaralar olabileceğini “unutuyor” ve görse bile tıbbi geçmişinde anlatmıyor çünkü. böyle bir hasarın söz konusu olmadığına inanıyor özel muameleöyleyse onu anlatmaya gerek yok. Bu tür vakalar, özellikle kırıklar, cerrahi tedavi gerektiren büyük yaralar tanımlandığında ve diğer her şeyin tıbbi geçmişe yansıtılmadığı taşıma yaralanmalarında sıklıkla görülür. Ancak bazen tıbbi öykü, travmatik gücün miktarı ve uygulama noktaları hakkında bilgi toplanabilecek tek kaynaktır." Darbelerin sayısını ve yerlerini vb. belirleyin. Bazı yaralar cerrahi olarak tedavi edilir, bazıları ise ikincil tedavi ile iyileşir, bu da ileride yara izlerinin tam olarak incelenmesine olanak vermeyecektir.

Sanat uyarınca. 79 Ceza Muhakemesi Kanunu. Bedensel yaralanmaların niteliğini belirlemek ve bu yaralanmaların ciddiyetini belirlemek için adli tıp muayenesi yapılması gerekir. Ancak bir adli tıp uzmanının, mağduru yaralanmanın hemen ardından muayene etme fırsatı nadiren olur. Çoğu zaman bu, belirli bir süre sonra, genellikle birkaç gün sonra, tedavinin ve zamanın etkisi altında hasarın türü değiştiğinde yapılır. Bu nedenle, uzmanın yaralanmaların doğası, oluşum mekanizması, şiddet derecesi ve meydana gelme süresi hakkındaki sonuçları genellikle yalnızca tıbbi öyküden elde edilen verilere dayanmaktadır. Ve doğal olarak, belge ne kadar eksiksiz ve objektif hazırlanırsa, adli tıp uzmanının vardığı sonuçlar da o kadar eksiksiz ve net olacaktır.Tıbbi geçmişteki yaralanmaların dikkatsiz ve yanlış tanımlanması, adli tıp uzmanının ya Sonuçları tamamen soruları cevaplamayı reddetmek zorunda kalabilir veya yanlış sonuçlara varabilir.

Belirtilen açıdan büyük önem Yaralarda / kurşunlarda, tomarlarda, boya parçacıklarında, vernikte, bıçak veya başka silah parçalarında / ayrıca yaraların kesilmiş kenarlarında bulunan YABANCI KALICILARIN araştırmacıya aktarılması için tıbbi öyküde ve saklamada bir tanımı vardır, Adli tıp muayenesi sırasında hangi bilgilerin alınabileceği, yaralanma aletinin özelliklerinin ve etki mekanizmasının belirlenmesi açısından önemlidir.

Tıp tarihinde tanıya önemli bir yer verilmektedir. Yunancadan tercüme edilen teşhis, tanıma anlamına gelir ve hastalığın veya yaralanmanın doğası hakkında modern bilim tarafından kabul edilen terimlerle ifade edilen kısa bir tıbbi görüştür.

Katılan hekimin tıbbi geçmişinde yaptığı teşhis, hastanın klinik, enstrümantal ve laboratuvar çalışmalarının sonucudur. Teşhis, nesnel doğrulama/semptom kayıtları, ek çalışmalardan elde edilen veriler vb. ile doğrulanmalıdır. /. Teşhis, yalnızca hastanın tedavisinde önemli bir bağlantı değil, aynı zamanda özellikle yaşamı tehdit eden bir durumun belirlenmesinde, mevcut yaralanmaların ciddiyeti hakkında bir adli tıp uzmanının görüş vermesi açısından da önemli bir bağlantıdır.

Tıbbi geçmiş şemasının bir tanıyı derlemek için birkaç sütun sunması tesadüf değildir: yönlendiren kurumun tanısı, başvuru sırasındaki tanı, klinik tanı, nihai klinik tanı. Bunun nedeni bazı durumlarda anamnez eksikliği, hastanın bilinç kaybı, klinik tablonun bulanık olması vb. nedenlerden dolayı bir hastalığın veya yaralanmanın tanısının zor olabilmesidir. / Teşhis ile ilgili tüm alanların doldurulması ZORUNLUDUR.

Nihai klinik tanı her zaman doğru değildir. Tedavi ve kontrol komisyonları, patologlar veya adli tıp uzmanları tarafından tıbbi öyküler incelendiğinde bazen ya genel olarak tanının hatalı olduğu ya da hastalığın bir komplikasyonunun tespit edilemediği ya da eşlik eden hastalık. Bazı durumlarda tanı asılsızdır veya hazırlanmasında ve formülasyonunda hatalar içerir / ilk sırada ana hastalık değil komplikasyonu vb. yer alır. /.

Tanının yalnızca hastanın şikayetlerine dayanarak konulduğu ve objektif araştırma verileriyle doğrulanmadığı görülür. Çoğu zaman tanı koyarken şunu görüyoruz: Beyin sarsıntısı. Bu, hasarın ciddiyetine karar vermede bazı zorluklara neden olur. Ve bedensel yaralanmaların ciddiyetinin adli tıp tarafından belirlenmesine ilişkin kuralların böyle bir teşhisin ortadan kaldırılmasını sağlaması tesadüf değildir. Ancak bu durum, soruşturma açısından çok önemli olan yaralanmanın ciddiyetinin değerlendirilmesini değiştirecek.Böylece, hafif alkol zehirlenmesi yaşayan 28 yaşındaki vatandaş S., vücudunun çeşitli yerlerine künt cisimlerle vuruldu. . Baş ağrısı ve mide bulantısı şikayetiyle hastaneye kaldırılan hasta, tedavi altına alındı. Bilincimi kaybetmedim. Başvuru üzerine hastanın durumu tatmin ediciydi; nefesi alkol kokuyordu. Meningeal semptom veya kranial sinir patolojisine ait bulgular yoktu. Gıdalarda hemodinamik parametreler. 16 gün hastanede kaldı. Günlüklere göre durum tatmin edici. İş için taburcu edildi. Klinik tanı - beyin sarsıntısı. Adli tıp muayenesinde beyin sarsıntısı tanısı asılsız olarak çıkarılmış, mevcut morluk ve sıyrıklar ise sağlığa zarar vermeyen bedensel yaralanma olarak değerlendirilmiştir. Beyin sarsıntısı tanısı makul bir şekilde konulsaydı, yaralanmalar sağlığa hafif zarar olarak sınıflandırılacaktı. Bu arada, yaralanmaların tanımının tek bir ifadeye indirgendiğini belirtmekte fayda var: "Vücudun çeşitli yerlerinde çok sayıda sıyrık ve morluk var." Hasarın ne kadar zaman önce meydana geldiğini gösteren hiçbir konum, miktar veya renk yok. Sonuç olarak, önemli günler Soruşturma sırasında, hasarın yeri, ne kadar zaman önce meydana geldiği ve kaç darbe aldığına ilişkin sorular yanıtsız kaldı.

Hastaneye başvuran mağdurların alkol zehirlenmesi ile ilgili tıbbi geçmişlerindeki kayıtların önemi üzerinde durmak gerekir.

Birçok mağdur alkol zehirlenmesi durumunda tıbbi kurumlara kabul ediliyor. Bazıları doğrudan yaralanmanın meydana geldiği kaza mahallinden.

Bu tür kişiler tıbbi bakım için hastaneye kaldırıldığında, genellikle mağdurun yaralanma sırasında sarhoş olup olmadığına yalnızca tıbbi geçmiş kayıtlarına dayanarak karar verilir.Ancak bir doktorun böyle bir karara varması kabul edilemez. sadece alkol kokusuna, ağız kokusuna veya Mohoya-Shchinkarenko tüplerini kullanarak alkol için ön testlere dayanan bir soru. Koku tamamen subjektif bir algıdır. Ve Mokhov tüpleri aracılığıyla dışarı verilen havanın incelenmesine dayanan Rappoport testi spesifik değildir ve havanın oksitleyici maddeler içerdiği durumlarda olumlu sonuç verir.

Alkol zehirlenmesinin varlığı ve derecesi hakkındaki sonuç objektif, kayıtlı çalışmalara dayanmalıdır. Bu karar, 22 Aralık 1954 tarihinde SSCB Sağlık Bakanlığı'nın N 523 sayılı emriyle onaylanmıştır. Bu hüküm bugün hala yürürlüktedir. Acil servise giren hastalar, şu anda gaz-sıvı kromatografları kullanılarak yapılan kanda alkol testine tabi tutuluyor. Bu cihazlar, kandaki ve idrardaki alkolün kantitatif içeriğini belirler; buna dayanarak alkol zehirlenmesi, derecesi ve aşaması / emilimi veya eliminasyonu / hakkında makul bir sonuca varılabilir ve bu nedenle gerekirse süre hesaplanabilir. alkol alındığında ve mağdurun saf etanol açısından tüketilen alkol miktarına ilişkin okumalarını kontrol edin. Bunu yapmak için Widmark tarafından önerilen bir dizi formül kullanılır. Bu tür hesaplamaların yapılması gerekiyorsa, R.V. Berezhny tarafından düzenlenen "Zehirlenmelerin adli tıbbi muayenesi" kılavuzunu kullanabilirsiniz. ortak yazarlarla. M- Tıp. 1990. s. 210-255.

Tıbbi geçmişin önemli bir bileşeni ve çok önemli bir kısmı klinik epikrizdir; hastalığın / yaralanmanın / doğası ve klinik seyri, hastanın veya yaralının hastaneden taburculuk sırasındaki durumu, sağlanan tedavi, prognoz, tavsiyeler, rehabilitasyon ve ileri tedavi hakkında doktorun görüşü.

Tıbbi geçmiş ve içindeki kayıtlar, sağlık çalışanlarının mesleki suç vakalarını araştırırken, çeşitli durumlarda hasta ve yakınlarından zamansız veya yetersiz tedaviyle ilgili şikayetleri değerlendirirken, yanlış eylemlerin yanı sıra ihmali düşünmek için bir neden olduğunda özellikle önemlidir. bir doktorun. Bu genellikle hastanın sağlığının keskin bir şekilde bozulması veya ölümüyle birlikte görülür.

Klinik ve anatomik konferanslardaki materyallerin analizi, soruşturmalar sırasındaki bölüm incelemeleri, bu tür vakaların çoğunda doktorların suçlamalarının asılsız olduğunu göstermektedir, çünkü Hastaların sağlıklarının bozulması veya ölmeleri, hastalığın veya yaralanmanın ciddiyetinden kaynaklanmaktadır. Ancak bazen, tedavinin olumsuz sonuçlarından dolayı doktorları suçlamanın bir dereceye kadar adil olduğu ortaya çıkıyor.

Her durumda, adli tıbbi muayenenin sonucuyla birlikte tıbbi öykü, sağlık çalışanlarının eylemlerinin yasallığının belirlenmesi açısından hayati öneme sahiptir. İçindeki kayıtlar, teşhis ve tedavinin doğruluğunu, cerrahi müdahalenin ve diğer tıbbi eylemlerin gerekliliğini, zamanlamasını ve tekniğini yargılamak için kullanılır.

Tıbbi geçmişinin tamamı, özellikle de hastanın başlangıç ​​durumunu, tanı gerekçesini ve seçilen tedavi yöntemini, cerrahi ve diğer manipülasyonlara ilişkin verileri yansıtan kısımları kapsamlı bir analize tabi tutulur.

Tıbbi geçmişin dikkatsizce doldurulması, hastalığın veya yaralanmanın seyri hakkında özel sonuçlar çıkarmanın zor olduğu günlükteki standart genel ifadeler, silmeler ve düzeltmeler, hastanın belirli bir müdahaleye / operasyona rıza gösterdiğine dair kayıtların bulunmaması / Davet edilen danışmanlar tarafından ve bizzat kendileri tarafından yapılan muayene sonuçları, doktorun görevlerine karşı dürüst olmayan tutumu, resmi görevlerin yerine getirilmesinde sorumluluğun yetersiz olduğu konusunda fikir oluşturabilir. Bu gibi durumlarda, soruşturmacı tarafından sorgulanan doktordan duyulan, tıbbi geçmiş üzerinde çalışmaya çok az zaman bırakan resmi işe yapılan atıflar, okunaksız el yazısına yapılan atıflar vb. kulağa son derece inandırıcı gelmiyor.

Bu nedenle, bir gözlemde su uzmanı, bir hastada gelişen ölümcül transfüzyon sonrası komplikasyonun nedenini sordu. Uyumsuz kanın nakledildiği varsayımı vardı. Tıbbi geçmişe göre kan grubu tespitini kimin yaptığını tespit etmek mümkün değildi, uyumluluk testinin yürütülmesi ve sonuçları ya da verilen kan miktarı hakkında bilgi içermiyordu. Kullanılmış kan şişelerindeki etiketlerin kaybolduğu ortaya çıktı.

Başka bir durumda, 35 yaşındaki bir erkekten üst çenedeki 7. sağ dişi çıkaran diş hekiminin eylemlerinin doğruluğunu tespit etmek gerekiyordu. Diş çekildikten sonra pürülan periostit gelişti ve ardından submandibular flegmon, pürülan mediastinit, iki taraflı plörezi ve perikardit gelişti ve sonuçta ölüme yol açtı. Ölen kişinin bir yakınının uygunsuz muameleye ilişkin şikayeti üzerine yapılan adli tıp muayenesinde, vücudun enfeksiyon kaynağının belirlenmesi gerekiyordu. Dişin tamamen çekilmediği, kök kısmının kaldığı ve enfekte olmasının daha fazla komplikasyona neden olduğu varsayılmıştır. Bu durum cenazenin mezardan çıkarılmasını gerektirdi ancak yakınları böyle bir rıza göstermedi ve mezar açma işlemi gerçekleştirilmedi. Soru çözümsüz kaldı

Mezardan çıkarmanın her zaman tüm sorunları çözmediğini vurgulamak gerekir, bunu tamamen gerçekleştirmek çoğu zaman zordur. teknik nedenler/kış/, ölen kişinin yakınlarının zihinsel olarak bu işleme katlanması çoğu zaman zordur. Ancak çoğu zaman kendisinin etkisiz olduğu durumlar vardır. Bu, ceset çürümeye uğradığında olur. Bununla birlikte, iskelet kemiklerinin hasar görmesi ile ilişkili yaralanmalar durumunda, zamanaşımına bakılmaksızın mezardan çıkarma, soruşturma konularının çözümü için her zaman bir dereceye kadar faydalıdır.

Tıbbi geçmişi önemli kaynak simülasyon, ağırlaştırma, kanunun öngördüğü görevlerden kaçmak amacıyla kendine zarar verme suçlarının soruşturulmasında deliller, özellikle askerlik hizmetinden.

Kendine zarar verdiğinden veya hasta numarası yaptığından şüphelenilen kişiler tıbbi kurumlara kabul ediliyor ve yaralanma veya hastalıkla ilgili objektif verilerin kaydedildiği bir tıbbi geçmişleri tutuluyor. Bu durumlarda adli tıp muayenesi tamamen tıbbi belgelerden elde edilen verilere dayanacağından sonuçları tamamen tıbbi öykünün doğruluğuna ve kalitesine bağlı olacaktır.

Çıkarılan organ ve dokuların tıbbi öyküde anlatılmasının önemini de unutmamalıyız.

Tıbbi geçmiş verileri, diğer tıbbi kayıtlar gibi, bir bireyin kimliğinin belirlenmesinde büyük önem taşıyabilir.

Peki kimliği belirsiz bir adamın cesedi incelendiğinde aklıma bir örnek geliyor. Muayene sırasında kavernöz akciğer tüberkülozu ortaya çıktı. Akciğer röntgeni çekildi. Kavernöz boşluk sekiz rakamına benziyordu. Morgdaki röntgen muayenesinden elde edilen veriler operasyon çalışanlarına aktarıldı. Hastanelerin ve tüberküloz dispanserlerinin röntgen arşivlerini incelediler. Benzer mağara şekillerine sahip birkaç resim seçildi. Otopsi ve intravital fotoğraflar karşılaştırılarak belirli bir vatandaşın kimliği belirlendi. Bu sonuç portre fotoğraf hizalama yöntemiyle doğrulandı.

Yukarıdakilerin tümü oldukça açık bir şekilde, bize göre, tıbbi dokümantasyonun gerçekten büyük bilimsel, pratik, tedavi edici, teşhis ve hukuki rolünü göstermektedir.

Sonuç olarak şunu da eklemek isterim ki, günümüzde zorunlu ve gönüllü sağlık sigortası sistemlerindeki çalışma koşulları nedeniyle tıbbi geçmişin başka bir işlevi daha vardır; muayene, tedavi ve rehabilitasyonun kalitesini ve eksiksizliğini izlemek. Sadece hastane kurumunun tıbbi kontrol komisyonu tarafından değil aynı zamanda sigorta şirketlerinin bağımsız tıbbi uzmanları tarafından da incelenmekte ve değerlendirilmektedir. Tıbbi kayıtlar yetersiz şekilde doldurulursa, yeterli tedavi uygulansa bile, sigorta şirketleri tıbbi hizmetlerin hacmi ve kalitesi için sağlık kurumundan talepte bulunabilecek ve bu nedenle ekstra para ödemeyecek, bu da sonuçta kişisel parasal tazminatınızı etkileyecektir. .

NİHAİ BİLGİ DÜZEYİNİ BELİRLEMEK İÇİN SORULARI KONTROL EDİN:

1. Hangi belgelere “tıbbi belgeler” denir?

2. Tıbbi dokümantasyonda devlet standardı kavramı?

3. Tıbbi dokümantasyonun amacı, Devlet istatistiksel raporlamasının rolü?

4. “Tıp Tarihi” tıbbi belgeler listesine ne zaman dahil edildi? Yazarı?

5. Hangi bölümler / eyalete göre. standart / tıbbi geçmişi içeriyor mu?

6. Tıbbi geçmişi doldurmanın gereksinimleri nelerdir?

7. Tıbbi öykünün teşhis ve tedavi amacı?

8. Tıp tarihinin bilimsel ve pratik önemi?

9. Tıbbi geçmişinin hukuki önemi?

10. Tıbbi belgelere/nedenlere, tıbbi hizmet gerekliliklerine ilişkin adli tıbbi muayenelerin yapılması. dokümantasyon / ?

11. "Sağlık İşleri" Sınavı?

12. Sağlık çalışanlarının mesleki suçlarıyla ilgili sorunların çözümünde adli tıp muayenesinin rolü?

13. "Suç"u tanımlayın. Sağlık çalışanlarının olası suçları nelerdir?

14. Tıpta yasal ve ahlaki ve etik standartlar arasındaki ilişki?

EDEBİYAT

1. Kanun metni,

2. Malenina M.N. Modern hukukta insan ve tıp. M., 1995.

3. Ders materyali.

RUSYA FEDERASYONU CEZA KANUNU

/ alıntılar /

BÖLÜM II

TEŞHİSSEL DÜŞÜNCE:

PSİKOLOJİK HAKKINDA TIBBİ HATA NEDENLERİ

2.1. Tıbbi hata kavramı, sınıflandırılması.

Tıbbi hataların nesnel ve öznel nedenleri.

Yukarıda tartıştık psikolojik temeller Doktorun tüm teşhis çalışmasının başarısının büyük ölçüde bağlı olduğu doktor ve hasta arasındaki iletişim.

Diğer herhangi bir karmaşık zihinsel aktivitede olduğu gibi, teşhis sürecinde de yanlış hipotezler mümkündür (ve teşhis koymak, gelecekte doğrulanacak veya reddedilecek hipotezlerin formülasyonudur), teşhis hataları mümkündür.

İÇİNDE bu bölüm“Tıbbi hata” kavramının tanımı ve özü incelenecek, sınıflandırılacak, tıbbi, özellikle tanısal hataların nedenleri ele alınacak, bunların hastalıkların seyri ve sonuçlarındaki önemi gösterilecektir.

Hastalık ve yaralanmaların olumsuz sonuçları (sağlığın bozulması, sakatlık, hatta ölüm) çeşitli nedenlerden kaynaklanmaktadır.

Hastalığın ciddiyeti ilk sırada yer almalıdır ( malign neoplazmlar, miyokard enfarktüsü, diğer akut formlar ve kronik koroner kalp hastalığının alevlenmesi ve diğerleri) veya yaralanmalar (hayatı ile bağdaşmayan veya yaşamı tehdit eden yaralanmalar, şiddetli şok, kanama ve diğer komplikasyonların eşlik ettiği, yanıklar III)– IV derece vücudun önemli yüzeyleri vb.), tıbbi olanlar da dahil olmak üzere çeşitli maddelerle zehirlenme veayrıca çeşitli aşırı koşullar (mekanik asfiksi, aşırı sıcaklıklar, elektrik, yüksek veya düşük atmosferik basınç) ve benzeri.

Tıbbi yardıma geç başvurmak, kendi kendine ilaç tedavisi ve şifacılardan tedavi görmek ve ceza gerektiren kürtajlar da sıklıkla insanların sağlığı ve yaşamları açısından ciddi sonuçlara yol açmaktadır.

Hastalık ve yaralanmaların olumsuz sonuçları arasında belirli bir yer, sonuçları tarafından işgal edilmektedir. tıbbi müdahaleler Bir hastalığın veya yaralanmanın geç veya hatalı tanısı. Bu şunlardan kaynaklanabilir:

1. Sağlık çalışanlarının yasa dışı (kriminal) kasıtlı eylemleri: yasa dışı kürtaj, hastaya tıbbi bakım sağlanmaması, salgın hastalıklarla mücadele için özel olarak çıkarılan kuralların ihlali, güçlü veya narkotik maddelerin yasa dışı dağıtımı veya satışı ve diğerleri.

2. Sağlık çalışanlarının hastanın yaşamına veya sağlığına ciddi zarar veren yasadışı (cezai) dikkatsiz eylemleri (resmi görevlerini yerine getirmeme veya dürüst olmayan bir şekilde yerine getirme şeklinde ihmal; teşhisin ağır ihlali sonucu ciddi sonuçlar) veya terapötik önlemler, talimatlara veya yönergelere uyulmaması, örneğin kan grubunun belirlenmesine ilişkin talimatların ihlali nedeniyle farklı bir gruptan kanın transfüzyonu), doktorun veya sağlık görevlisinin gerekli yeteneklere sahip olduğu durumlarda doğru eylemler komplikasyonların ve buna bağlı sonuçların gelişmesini önlemek.

Bu durumlarda cezai sorumluluk, eylem (eylemsizlik) arasında doğrudan nedensel bir bağlantı kurulursa ortaya çıkar. sağlık çalışanı ve bunun sonucunda ortaya çıkan ciddi sonuçlar.

3. Tıbbi hatalar.

4. Tıbbi uygulamalarda kazalar. Herhangi bir meslek veya uzmanlık dalında, görevlerini en vicdanlı şekilde yerine getirse bile tek bir kişi bile hatalı eylem ve yargılardan uzak değildir.

Bu, şunu yazan V.I. Lenin tarafından tanındı:

“Akıllı olan, hata yapmayan kişi değildir. Böyle insanlar yok ve olamaz. Akıllı, çok önemli olmayan hatalar yapan ve bunları kolay ve hızlı bir şekilde nasıl düzelteceğini bilen kişidir." (V.I. Lenin) – Komünizmde çocukluk hastalığı “solculuk”. Toplamak çalışır, ed. 4, t.31, L., Politizdat, 1952, s. 19.)

Ancak doktorun teşhis ve tedavideki hataları terapötik çalışma(ve eğer bir sıhhi doktorla ilgiliyse önleyici), diğer herhangi bir uzmanlık temsilcisinin hatalarından önemli ölçüde farklıdır. Diyelim ki mimar veya inşaatçı evi tasarlarken veya inşa ederken bir hata yaptı. Hataları ciddi olmasına rağmen ruble olarak hesaplanabilir ve sonuçta kayıp şu veya bu şekilde karşılanabilir. Başka bir şey– doktor hatası. Ünlü Macar kadın doğum uzmanı-jinekolog Ignaz Emmelweis (1818)– 1865), kötü bir avukatla müvekkilin parasını veya özgürlüğünü kaybetme riskiyle karşı karşıya olduğunu, kötü bir doktorla ise hastanın hayatını kaybetme riskiyle karşı karşıya olduğunu yazmıştır.

Doğal olarak tıbbi hatalar konusu sadece doktorları değil, tüm insanları, tüm kamuoyunu endişelendiriyor.

Tıbbi hataları analiz ederken bunların tanımlanması gerekir. Avukatların hiçbir şekilde “tıbbi hata” kavramına sahip olmadıklarını hemen belirtmek gerekir, çünkü hata hiçbir şekilde yasal bir kategori değildir, çünkü bir suç veya kabahat belirtisi içermemektedir. Bir bireyin yasal olarak korunan haklarına ve çıkarlarına, özellikle sağlık veya yaşamına önemli (suç) veya küçük (kabahat) zarar veren eylem veya eylemsizlik. Bu kavram doktorlar tarafından geliştirilmiştir ve şunu belirtmek gerekir ki farklı zaman ve farklı araştırmacılar bu kavrama farklı içerikler katmışlardır.

Şu anda genel kabul gören tanım şu şekildedir: tıbbi hata– Bu, herhangi bir ihmal veya tıbbi bilgisizlik unsuru yoksa, doktorun kararlarında ve eylemlerinde vicdani bir hatadır.

I.V. Davydovsky ve diğerleri (Davydovsky I.V. ve diğerleri.)Tıbbi hatalar. Büyük tıp ansiklopedisi. M., Sov. Ansiklopedi, 1976, cilt 4, s. 442– 444.) esasen aynı tanımı, ancak biraz farklı ifadelerle vermektedir: "... bir doktorun mesleki görevlerini yerine getirirken dürüst bir hatanın sonucu olan ve bir suç veya görevi kötüye kullanma belirtisi içermeyen bir hatası."

Sonuç olarak, bu kavramın ana içeriği, dürüst bir hatanın sonucu olarak hatadır (eylemlerde veya yargılarda yanlışlık). Örneğin teşhis hatalarından bahsedersek, bu, belirli koşullar altında mevcut olan yöntemleri kullanarak hastayı ayrıntılı olarak sorgulayan ve muayene eden doktorun, bir hastalığı diğeriyle karıştırarak tanıda hala hata yaptığı anlamına gelir: belirtiler “ Akut karın“Apandisite işaret ettiklerini düşündüler ama aslında hastada renal kolik gelişti.

Dikkate alınması gereken sorular: Tıbbi hatalar kaçınılmaz mıdır? Tıbbi uygulamalarda hangi tıbbi hatalar meydana gelir? Sebepleri neler? Tıbbi hatalar ve tıbbi hatalar arasındaki fark nedir? yasa dışı eylemler doktor (suçlar ve kabahatler)? Tıbbi hataların sorumluluğu nedir?

Tıbbi hatalar kaçınılmaz mıdır? Uygulama, tıbbi hataların eski zamanlardan beri her zaman meydana geldiğini ve öngörülebilir gelecekte bunlardan kaçınılmasının pek mümkün olmadığını göstermektedir.

Bunun nedeni ise doktorun doğanın en karmaşık ve mükemmel yaratılışıyla uğraşmasıdır.– bir kişiyle. İnsan vücudunda meydana gelen çok karmaşık fizyolojik ve hatta patolojik süreçler henüz tam olarak araştırılmamıştır. Klinik belirtilerde (örneğin zatürree) aynı tipteki patolojik süreçlerin bile doğası açık olmaktan uzaktır; Bu değişikliklerin seyri hem vücudun içinde hem de dışında bulunan birçok faktöre bağlıdır.

Teşhis süreci, çok faktörlü bir matematik probleminin, birçok bilinmeyenli bir denklemin çözümüne benzetilebilir ve böyle bir problemi çözmek için tek bir algoritma yoktur. Klinik tanının oluşumu ve doğrulanması, doktorun etiyoloji, patogenez, hastalıkların klinik ve patomorfolojik belirtileri ve patolojik süreçler hakkındaki bilgisine, laboratuvar ve diğer çalışmaların sonuçlarını doğru şekilde yorumlayabilmesine, anamnezi tam olarak toplayabilme yeteneğine dayanmaktadır. hastalığın seyri ve hastanın vücudunun bireysel özellikleri ve hastalığın seyri ile ilgili özellikler dikkate alınarak. Buna bazı durumlarda doktorun hastayı muayene etmek ve elde edilen verileri analiz etmek için çok az zamanının olduğunu (ve bazen yeterli fırsata sahip olmadığını) ve kararın derhal verilmesi gerektiğini de ekleyebiliriz. Teşhis sürecinin bitip bitmediğine veya devam etmesi gerektiğine doktorun kendisi karar vermesi gerekecektir. Ama aslında bu süreç hastanın gözlemi boyunca devam eder: Doktor sürekli olarak ya kendi teşhis hipotezinin doğrulanmasını arar ya da onu reddedip yeni bir hipotez öne sürer.

Hipokrat ayrıca şunu yazdı: “Hayat kısa, sanatın yolu uzun, fırsatlar geçici, yargılamak zordur. İnsani ihtiyaçlar bizi karar vermeye ve harekete geçmeye zorluyor.”

Tıp biliminin gelişmesiyle, mevcut olanların iyileştirilmesi ve insan vücudunda hem normal hem de patolojide meydana gelen süreçlerin oluşturulması ve kaydedilmesi için yeni objektif yöntemlerin ortaya çıkmasıyla birlikte, hataların sayısı, özellikle teşhis hataları azalmakta ve daha da artacaktır. azalmaya devam ediyor. Aynı zamanda, doktorun yetersiz niteliklerinden kaynaklanan hataların sayısı (ve kalitesi) ancak doktorların eğitim kalitesinde önemli bir artışla azaltılabilir. tıp üniversiteleri Bir doktorun lisansüstü eğitiminin organizasyonunu geliştirmek ve özellikle her doktorun mesleki teorik bilgilerini ve pratik becerilerini geliştirmek için amaçlı bağımsız çalışmasıyla. Doğal olarak, ikincisi büyük ölçüde doktorun kişisel, ahlaki ve etik niteliklerine, kendisine verilen işin sorumluluk duygusuna bağlı olacaktır.

Tıbbi hataların sebepleri nelerdir?

Bu nedenleri iki gruba ayırmak mümkündür:

1. Amaç, yani doktorun kendisinden ve mesleki eğitiminin derecesinden bağımsız.

2. Sübjektif, doğrudan doktorun bilgi ve becerilerine, deneyimine bağlıdır.

Nesnel nedenler arasında, özellikle nadir görülenler olmak üzere bir dizi hastalığın etiyolojisi ve kliniği hakkında yetersiz bilgiye dikkat edilmelidir. Ancak tıbbi hataların temel nesnel nedenleri, bir hastayı veya yaralanma mağdurunu muayene etmek için zaman eksikliği (acil karar ve tıbbi müdahale gerektiren acil durumlarda), gerekli teşhis ekipmanı ve ekipmanının bulunmaması ve ayrıca hastalığın atipik seyridir. hastalık, iki veya daha fazla hastalığın varlığı. I.V. Davydovsky bunu çok iyi söyledi: “... tıp, kesin bilimlerin hakim olduğu bir teknik değildir– Bir doktorun mantıksal operasyonlarının temeli olmayan fizik, matematik, sibernetik. Araştırmanın kendisi gibi bu operasyonlar da özellikle karmaşıktır çünkü hastane yatağında yatan soyut bir hastalık değil, belirli bir hastadır, yani hastalığın her zaman bir tür bireysel kırılması vardır... ana, Tıbbi hata ve hataların en nesnel nedeni bireysel faktörde yatmaktadır. Hiçbir rehberlik, hiçbir deneyim bir doktorun düşüncelerinin ve eylemlerinin mutlak yanılmazlığını garanti edemez, ancak ideal olarak bu bizim sloganımız olmaya devam ediyor.

Yarım yüzyıldan fazla bir süreyi doktorların mesleki faaliyetlerindeki hataları incelemeye adamış ünlü bilim adamının bu açıklamasında, doktorların yaptığı hata ve ihmallerin bir tür gerekçesini, bunları meşrulaştırma girişimini görmek yanlış olur. nesnel nedenler. I. V. Davydovsky diğer eserlerinde en yaygın olan hataların nedenlerini analiz edip özetlemektedir.– öznel.

En sık yapılan hatalar hastalıkların tanısındadır. S.S. Weil (Klinik tanı hataları. Ed. S. S. Vailya. L., 1969, s. 6.) bunların hem öznel hem de nesnel nedenlerini ayrıntılı olarak analiz eder. Aşağıdaki subjektif nedenlere işaret ediyor:

1. Yetersiz öykü alma ve bunun tam olarak düşünülmemiş kullanımı.

2. Yetersiz laboratuvar ve röntgen incelemeleri, radyologların yanlış sonuçları ve klinisyenlerin bu sonuçlara yönelik yetersiz eleştirel tutumu.

Bu arada, sık görülen bir nedenden bahsetmişken, hem radyografilerin hem de kan lekeleri, histolojik preparatlar gibi laboratuvar preparatlarının kendilerinin şu veya bu fenomeni çok objektif bir şekilde yansıttığı belirtilmelidir: bir kırık, ülser, tümör veya diğer patolojik kayıtları kaydederler. olaylar, kan hücrelerinin bileşimindeki sapmalar vb. Ancak bu değişikliklerin değerlendirilmesi özneldir ve doktorun bilgi ve deneyimine bağlıdır. Ve eğer bu bilgi yeterli değilse, tespit edilen değişikliklerin değerlendirilmesinde hatalar meydana gelebilir ve bu da yanlış teşhise yol açabilir.

3. Uzman doktorun katılımı olmadan konsültasyonların, özellikle yazışmaların yanlış organizasyonu, konsültasyonlar, danışmanların sonuçlarının küçümsenmesi veya fazla tahmin edilmesi.

4. Hastanın tıbbi geçmişinden, hastalığın semptomlarından ve muayene sonuçlarından elde edilen verilerin yetersiz genelleştirilmesi ve sentezi, tüm bu verilerin belirli bir hastada hastalığın seyrinin özellikleri ile ilgili olarak, özellikle de seyri sırasında kullanılamaması atipiktir. S.S. Weil'in sıraladığı hatalı teşhisin subjektif nedenlerine bir tane daha eklenmelidir: gerekli minimum araştırmaların ve gerçekleştirilebilecek diğer araştırmaların yapılmaması.

Sadece subjektif nedenler verdik. Bunları analiz ettiğimizde, çoğunda sadece doktorun yetersiz nitelikleri nedeniyle yanlış eylemlerinden değil, aynı zamanda doktor için gerekli eylemlerin yerine getirilmemesinden de bahsettiğimizi fark etmek kolaydır. Bu nedenle tıbbi geçmişi ihmal etmek, yetersiz nitelik ve az deneyimle gerekçelendirilemez. kullanılmama deneyimli doktorlarla konsültasyon olanakları, bu laboratuvar testlerinin yapılmaması veya fonksiyonel çalışmalar bu üretilebilir. Bu gibi durumlarda doktorun eylemlerinde ihmal unsurlarının varlığından söz ediyor olabiliriz ve bu eylemlerin sonuçlarını tıbbi hata olarak değerlendirmenin bir anlamı olmayacaktır. Bu kılavuzun II. Bölümünde bireysel etkileri hakkında ne söylenecek? psikolojik özellikler Doktorun teşhis süreci üzerindeki etkisi, subjektif nedenlerle teşhis hatalarının ortaya çıkmasıyla doğrudan ilgilidir. Bu özellikle teşhis süreci sırasında doktor tarafından alınan bilgilerin elde edilmesi, saklanması ve işlenmesi yöntemleri, doktorun analiz sistemlerinin hassasiyet derecesi, doktorun hafızasının özellikleri, dikkatinin özellikleri, anahtarlama gibi nitelikler için geçerlidir. dikkatin istikrarı vb.

Yukarıdakilerden mantıksal olarak, teşhis hatalarını önlemeye yönelik bir önlemin, doktorun bilgi ve pratik becerilerini artırmada sürekli mesleki gelişimi (öncelikle kendini geliştirme şeklinde) olması gerektiği sonucu çıkar. Bununla birlikte doktorun gelecekteki çalışmalarında benzer hatalarla karşılaşmaması için hatalarını kabul edebilmesi ve bunları analiz edebilmesi gerekir. Bu konuda bir örnek büyük Rus cerrah II tarafından verilmiştir. Hatalarını kamuoyuna açıklayan I. Pirogov, haklı olarak bunun mümkün olduğuna inanıyordu: "... kişinin hatalarını dürüstçe açıkça kabul etmesi ve karmaşık mekanizmayı ortaya çıkarması, öğrencilerini ve acemi doktorları bunları tekrar etmekten kurtarabilir."

Teşhis hatalarının ortaya çıkması durumunda, deontolojik Bir doktorun nitelikleri: Dikkati ve vicdanlılığı, daha deneyimli bir doktora danışma isteği, sorumluluk duygusu.

Uygulama, teşhis hatalarının yalnızca gençler tarafından değil aynı zamanda yüksek mesleki eğitime ve kapsamlı iş tecrübesine sahip deneyimli doktorlar tarafından da yapıldığını göstermektedir. Ama farklı şekillerde hatalar yapıyorlar. Genç doktorlar teşhis açısından bakıldığında oldukça basit vakalarda daha sık hata yaparken, deneyimli doktorlar karmaşık ve kafa karıştırıcı vakalarda hata yapar. I.V. Davydovsky şunları yazdı: “Gerçek şu ki, bu (deneyimli) doktorlar yaratıcı cesaret ve risklerle doludur. Zorluklardan, yani teşhis edilmesi zor vakalardan kaçmazlar, ancak onlarla cesurca yarı yolda buluşurlar. Onlar için tıbbın üst düzey temsilcileri, amaç– hastayı kurtarmak– araçları haklı çıkarır."

Uygulamada hangi tıbbi hatalar meydana gelir? Şu anda çoğu araştırmacı aşağıdaki ana tıbbi hata türlerini ayırt etmektedir:

1. Teşhis.

2. Bir yöntem seçme ve tedaviyi uygulamadaki hatalar (bunlar genellikle terapötik-teknik ve terapötik-taktik olarak ikiye ayrılır).

3. Tıbbi bakımın organizasyonundaki hatalar. Listelenenlere ek olarak, bazı yazarlar tıbbi kayıtların tutulmasındaki hataları da tespit etmektedir. Bu hatalardan bahsedersek, bunların ortaya çıkmasında ve tıbbi ve teknik hataların ortaya çıkmasında nesnel nedenlerin tamamen dışlanması gerekir. Burada sadece doktor eğitiminin eksikliklerinden, yani bu hataların ortaya çıkmasının subjektif nedeninden bahsedebiliriz.

Görevimiz, daha yaygın olduklarından ve çoğu durumda tedavi hatalarını belirlediklerinden, bazı durumlarda doğru teşhisle bile tedavi hataları meydana gelse de, teşhis hatalarının ve nedenlerinin bir analizini içeriyordu.

Her türlü tıbbi hatanın ayrıntılı bir analizine geniş bir literatür ayrılmıştır.

(Klinik tanıdaki hatalar, editör: S. S. Weil, L., 1969, s. 292;

N. I. Krakovsky. Yu.Ya.Gritsmag– Cerrahi hatalar. M., 1967, s. 192;

S. L. Libov - Kalp ve akciğer cerrahisinde hatalar ve komplikasyonlar, Minsk 1963, s. 212;

V. V. Kupriyanov, N. V. Voskresensky– Tıbbi uygulamadaki anatomik değişkenler ve hatalar, M., 1970, s. 184;

A. G. Karavanov, I. V. Danilov– Tanı ve tedavide hatalar akut hastalıklar ve karın yaralanmaları, Kiev, 1970, s. 360;

M. R. Rokitsky - Çocuk cerrahisinde hatalar ve tehlikeler, M., 1979, s. 183; Teşhis ve tedavi hataları doktor Doygunluk. bilimsel çalışmalar, Gorki, 1985, s. 140.)

Tıbbi hataların sorumluluğu nedir?

Yukarıda, ihmal veya tıbbi bilgisizlik unsurunun bulunmadığı tıbbi hata durumlarında, doktorun hukuki (idari veya cezai) sorumluluğu sorununun ortaya çıkmadığı zaten belirtilmişti. Ancak her durumda ahlaki sorumluluk kalır. Görev duygusu yüksek gerçek hümanist bir doktor, yaptığı hatayı ve sonuçlarını düşünmeden, endişelenmeden edemez ve her hata için vicdanı ona bir ceza verir ve bu vicdan azabı ondan daha ağır olabilir. insani bir cümle.

Her hata tıbbi ekip tarafından analiz edilmelidir. Her özel durumda bir hatanın ortaya çıkmasının nedenlerini ve koşullarını belirlemek gerekir. Hataların nedenlerini analiz ederken ve analiz ederken şu soruyu çözmek gerekir: Doktor, nesnel olarak mevcut koşullar altında, nitelikleri ve konuya yönelik vicdanlı tutumuyla hatadan kaçınabilir mi? Tıbbi kurumlarda bu, tedavi ve kontrol komisyonlarının toplantılarında ve patologların veya adli tıp uzmanlarının katılımıyla klinik-anatomik konferanslarda yapılır. Bu tür konferanslar sadece eğitim için değil, aynı zamanda doktorların ve diğer sağlık çalışanlarının eğitimi için de iyi bir okuldur.

Seçkin Sovyet klinisyeni ve bilim adamı I. A. Kassirsky, her doktorun dikkatle incelemesi gereken “Şifa Üzerine” monografisinde şunları yazdı: “Hatalar - tıbbi uygulamaların kaçınılmaz ve üzücü maliyetleri, hatalar her zaman kötüdür ve tıbbi hataların trajedisinden kaynaklanan tek optimal şey, bunların olmasını önlemek için şeylerin diyalektiğini öğretmeleri ve yardımcı olmalarıdır... hata yapmamanın bilimidir ve hata yapan doktor değil, hatadan uzak olmayan doktordur. onu savunmak korkaklıktır.” (I. A. Kassirsky– “İyileşme üzerine” – M., Tıp, 1970, s.27.)

Tıbbi uygulamada kazalar.

Yalnızca suç işlemekten suçlu olan, yani yasanın öngördüğü sosyal açıdan tehlikeli bir eylemi kasten veya dikkatsizce işleyen kişi cezai sorumluluğa ve cezaya tabidir.

Sovyet yasalarına göre, bir kişinin eylemlerinin (veya eylemsizliğinin) sosyal açıdan tehlikeli sonuçları, eğer kişi bu sosyal açıdan tehlikeli sonuçları öngörmediyse veya öngörememişse ona atfedilemez.

Burada kimsenin kastı veya dikkatsizliğinden kaynaklanmayan ve dolayısıyla kişinin eylemlerinde (eylemsizliğinde) kasıtlı veya dikkatsiz bir suçluluk söz konusu olmayan bir durumdan, yani olaydan söz edebiliriz. Tıpta, modern tıp bilimine göre objektif olarak öngörülemeyen ve bu nedenle öngörülemeyen tıbbi müdahalenin (teşhis veya tedavi sırasında) olumsuz sonuçları olarak anlaşılan tıbbi uygulamadaki kazalardan bahsetmek gelenekseldir. engellenmelidir.

Tıbbi uygulamada kazalar, olumsuz koşulların bir sonucu olarak ve bazen de hastanın vücudunun sağlık çalışanlarının iradesine veya eylemlerine bağlı olmayan bireysel özelliklerinden kaynaklanmaktadır.

Kazaların meydana geldiği koşullar ve bunlara sebep olan sebepler nadirdir. Bu nedenle, kazalar arasında, ilaca (genellikle antibiyotiklere) karşı hastanın ilk temasında intoleransı nedeniyle ciddi alerjiler, hatta hastanın ölümü; belirtilen ve kusursuz şekilde doğru uygulanan anestezi ile sözde "anestezi ölümü". “Anestezi ölümünün” nedenleri her zaman tespit edilememektedir. patoanatomik ceset muayenesi. Bu gibi durumlarda, olumsuz sonuçların nedenleri özelliklerde yatmaktadır. işlevsel durum Doktorun en vicdanlı hareketleriyle bile dikkate alınamayan hasta.

Eğer olumsuz sonuç teşhis veya tedavi amaçlı müdahale, tıp bilimi açısından bir doktorun yetersiz, dikkatsiz veya yanlış eylemlerinden kaynaklanmışsa, bu eylemlerin sonuçlarının kaza olarak kabul edilmesinin hiçbir gerekçesi yoktur.

// L.M. Bedrin, L.P. Urvantsev Bir doktorun çalışmasında psikoloji ve deontoloji. – Yaroslavl, 1988, S.28-36

Ayrıca bakınız:

Tıbbi uygulamada, tıbbi çalışanların hataları nedeniyle hastaların ciddi yaralanmalara maruz kaldığı ve hatta öldüğü durumlar sıklıkla görülür. Çoğu zaman doktorlar bu tür durumları kasıtsız bir hareket olarak tanımlar. Ancak trajedinin nedeninin tespit edilmesi halinde tıbbi ihmal ya da hekimin dikkatsizliği nedeniyle yapılan hata kısa sürede doktorun cezalandırılacağı bir suça dönüşmektedir.

Kanun koyucu henüz tıbbi hata kavramının net bir tanımını yapmamıştır. Bunu kısaca "Rusya Federasyonu'nun sağlığın korunmasına ilişkin mevzuatının temelleri" ve "Tıbbi bakım sağlarken hastaların zorunlu sigortasına ilişkin" Federal Yasa'da bulabilirsiniz. Aynı zamanda ceza mevzuatında bu kavrama yönelik herhangi bir norm bulunmamaktadır.

Bu nedenle tanımın formülasyonu çok çeşitli olabilir. Tıbbi hata kavramının sınıflandırmaya göre en yaygın yorumları şunlardır:

• bir sağlık çalışanının tıp alanındaki teorik bilgiyi pratikte kullanamaması ve ilgili hekimin hareketsizliği sonucu hastayı nitelikli yardım almadan bırakması;
• hastaya yanlış teşhis konması ve doktorun yanlış anlaması nedeniyle yanlış reçete edilen tıbbi prosedürler;
• Herhangi bir suça dayanmayan bir hata sonucu mesleki görevlerin yerine getirilmesinde tıbbi hata;
• sonuç profesyonel aktivite Mesleki alanında bazı ihmaller nedeniyle hata işlemiş olan ancak bunun hiçbir şekilde hareketsizlik veya ihmalle ilgisi olmayan bir doktor.

Kullanıcı hangi yorumu seçerse seçsin sonuç yine aynı olacaktır. Alınan hasara göre hasta mahkemeye de gidebilir.

Yapılan bir hata nedeniyle hastanın sağlığı eşi benzeri görülmemiş bir tehlikeye maruz kalır ve ölümle sonuçlanabilir.

Tıbbi hata esasen genel kavramları ifade eder ve bu nedenle aşağıdaki suçlar arasında sınıflandırılır:

• Rusya Federasyonu Ceza Kanunu'nun 109. maddesi - ihmal nedeniyle ölüme neden olmak;
• Rusya Federasyonu Ceza Kanunu'nun 118. Maddesi - ihmal yoluyla sağlığa artan şiddette zarar vermek;
• Rusya Federasyonu Ceza Kanunu'nun 124. maddesi - sağlık personelinin hareketsizliği ve zamanında yardım sağlanamaması.

Batı Avrupa ve ABD'de tıp sektöründe düzenlemeler mevcut ve herhangi bir hata, onaylanmış kuralların ihlali anlamına geliyor. Sonuç olarak, suçlu işlediği suçtan sorumlu tutulacaktır. Rusya'da bu tür adli uygulamalar kullanılmamaktadır ve bu nedenle bir doktorun ihmal veya başka nedenlerden dolayı hata yaptığını kanıtlamak inanılmaz derecede zor olabilir. Bununla birlikte, doktorun zamanında yardım sağlamak için gerekli tüm bilgi ve kaynaklara sahip olduğu ancak bunu belirli koşullar nedeniyle yapmadığı tespit edilirse, o zaman doktorların ihmali kabul edilecek ve kendisi sorumlu tutulacaktır.

Tıbbi hata cezai bir ihlal olarak kabul edildiğinden, her durumda yasa öncelikle mağdurun tarafını tutacaktır. Ancak aşağıdakiler de dahil olmak üzere çok sayıda özelliğe sahiptir:

1. Çoğu zaman, hata kazalar nedeniyle ortaya çıkar ve tıbbi personelin herhangi bir kötü niyetini ima etmez. Tek başına bu, ilgili doktorun eylemlerinin (eylemsizliğinin) kötü niyetli olduğu tespit edilmediği takdirde, ilgili doktorun cezasının hafifletilmesine olanak sağlar.
2. Bir hatanın ortaya çıkmasının nesnel temeli; dikkatsizlik, deneyim ve nitelik eksikliği ve ihmal gibi bir dizi faktörden oluşabilir. Bunların hepsi cezanın hafifletilmesine sebep teşkil edebilir.
3. Doktorların hatalarının subjektif sebepleri arasında onaylanmış kuralların göz ardı edilmesi, ilaçların ihmal edilmesi ve muayene sırasında ihmal edilmesi yer almaktadır. Benzer nedenler Yasal işlemler sırasında sorumluluğun artmasına yol açabilir.

Hastayla çalışmanın hangi aşamasında hata yapıldığını belirlemek için genellikle aşağıdaki türlere ayrılır:

• en sık ortaya çıkan teşhis; hastanın muayenesi aşamasında doktor özellikleri dikkate almaz insan vücudu ve yanlış teşhis koyar;
• tıbbi kurum için maddi desteğin bulunmamasının yanı sıra yetersiz düzeyde tıbbi bakım ile ilgili örgütsel;
• tedavi ve taktik hatalar, bu tür hatalı teşhis ve alınan önlemlere bağlı olarak ortaya çıkar. tıbbi önlemler kişinin sağlığının bozulmasına neden olabilir;
• tatmin edici olmayanla ilişkili deontolojik psikofiziksel durum doktorun hastalara, onların yakınlarına ve diğer sağlık personeline karşı yanlış davranışları;
• teknik, yanlış tasarımla ilgilidir sağlık kartı veya hastanın taburcu edilmesi;
• Bir uzmanın endikasyonları ve kontrendikasyonları yanlış belirlemesi ve aynı zamanda uyumluluğa dikkat etmemesi nedeniyle ortaya çıkan farmasötikler çeşitli gruplar ilaçlar.

Bu konuyu daha da derinlemesine incelemek ve tıbbi gizliliğin ne olduğunu öğrenmek istiyorsanız, okuyun.

Tıbbi hataların nedenleri

Tıbbi hata, bir sağlık çalışanının belirli bir eyleminin veya eylemsizliğinin hastanın durumunun kötüleşmesine veya ölümüne neden olduğu durumlarda ortaya çıkar. Hatanın doğrudan görev tanımının ihmalinden veya ihmalden kaynaklandığı tespit edilirse hekime disiplin cezası uygulanacaktır.

Tıbbi hataların oluşmasına yol açan nedenler subjektif ve objektif olabilir. En çok parlak bir örnek Nesnel sebep, hastalığın atipik davranışı ve insan sağlığı üzerindeki etkisidir. Dolayısıyla henüz yeterince araştırılmamış yeni bir virüs türünün ortaya çıkması ve tedavi sonucunda hasar oluşması durumunda buradaki hata kasıtsızlıktan kaynaklanacağından doktor sorumlu tutulamayacaktır.

Sübjektif nedene gelince, buradaki durum biraz farklı olacaktır. Dolayısıyla doktorun deneyimsizliğinden, tıbbi belgelerin hatalı doldurulmasından veya uygunsuz davranışlarından dolayı hata ortaya çıkabilmektedir.

Cezai sorumluluk mevcut yasal çerçeveye uygun olarak belirlenecektir.

Suçun özellikleri

Mesleki alanda hata yapan doktorlar için prensip olarak ayrı bir standart bulunmadığından, sağlık personelinin ihmalkar davranışları, mesleki faaliyetleri düzenlemeyi amaçlayan resmi görevlerin ihmali olarak değerlendirilmektedir.

Hastanın öldüğü veya sağlık durumunun ciddi şekilde kötüleştiği durumlarda doktor, memur sıfatıyla suç işleyebilir. Buna göre suç çeşitli faktörlerden oluşacaktır:

1. Objektiflik. Doktorun ihmali, ayrıntılara dikkat etmemesi veya hastalığın ciddiyetini hafife alması nedeniyle ihmal ettiği bazı görev ve talimatların varlığıyla ifade edilir. Ancak hastalığın atipik özellikler göstermesi durumunda sebep-sonuç ilişkisi belirsizleşecek ve sağlık personeli cezadan muaf olacaktır.
2. Eylemleri hastanın sağlığı veya ölümü açısından olumsuz sonuçlara yol açan bir tıbbi çalışanın varlığıyla ifade edilen öznellik.
3. Doğrudan öngörülen tedavi prosedürlerine ve seçilen tedavi yöntemine bağlı bir olayın (sağlıkta bozulma veya ölüm) kaydedilmesinden oluşan hasar.

Her üç faktörün de mevcut olması durumunda, doktorun suçu Rusya Federasyonu Ceza Kanunu'nun 293. maddesi kapsamında sınıflandırılacak ve tıbbi ihmal tespit edilecektir. belirli tip cezalar. Nitelikli tıbbi uygulama hatası avukatları adaleti sağlamanıza yardımcı olabilir.

Tıbbi uygulama hatası sorumluluğu

Tıbbi uygulama hatası sorumluluğu üç türlü olabilir:

1. Disiplin. Bu durumda hata, dahili bir araştırma ve doktorun eylemlerinin kapsamlı bir analizi ile tespit edildi. Verilen zararın küçük olması durumunda, ihlal eden kişi para cezasına çarptırılacak, yeniden eğitime gönderilecek, pozisyonlardan mahrum bırakılacak veya başka bir iş yerine nakledilecektir. Ayrıca çalışma kitabı doktor azarlanacak.
2. Sivil yasa. Doktorun eylemleri hastaya zarar verirse, tazminat, tüm ek ilaç ve bakım masrafları ve manevi tazminat dahil olmak üzere parasal tazminat talep edebilir.
3. Kullanıcının sağlık açısından ciddi zarara veya ölüme yol açacak şekilde düşük kalitede tıbbi hizmet aldığı durumlarda cezai kovuşturma başlatılır. Zararın küçük olduğu durumlarda doktor hakkında cezai kovuşturma başlatılması mümkün olmayacaktır. Ayrıca, çalışma hakkından yoksun bırakılacak tıbbi uygulamaöngörülebilir gelecekte belirli bir süre için.

Bu konuyla ilgili cezai işlemlere örnek olarak aşağıdaki durumlardan söz edilebilir:

• kadının aldığı yasadışı bir kürtaj yapıldı ciddi sakatlıklar veya ölmüşse, ihlal eden kişi Rusya Federasyonu Ceza Kanunu'nun 123. Maddesinin 3. Kısmına göre cezalandırılacaktır;
• doktorun ihmali nedeniyle hastaya HIV bulaşmıştır, bu durumda doktor, Rusya Federasyonu Ceza Kanunu'nun 122. maddesinin 4. kısmı hükümlerine göre cezasını 5 yıl hapis yatacaktır;
• yasadışı tıbbi ve farmasötik yardım, Rusya Federasyonu Ceza Kanunu'nun 235. maddesinin 1. Kısmı uyarınca cezalandırılacak; ölümcül bir sonuç içeriyorsa, dava Sanatın 2. Kısmı kapsamında sınıflandırılacaktır. Rusya Federasyonu Ceza Kanunu'nun 235'i, ancak karmaşık olacak ve iyi bir avukata ihtiyaç duyulacak;
• Orta veya hafif zararla sonuçlanan yardımın sağlanmaması, Sanat kapsamında değerlendirilecektir. Rusya Federasyonu Ceza Kanunu'nun 124'ü, eğer yaralanmalar daha ciddi ise, sağlık çalışanı Rusya Federasyonu Ceza Kanunu'nun 124'üncü maddesinin 2. Kısmına tabi olacaktır;
• Tıbbi ihmal ve mevcut standartların ihmali vakası tespit edilirse, sorumlu kişi, Rusya Federasyonu Ceza Kanunu'nun 293. Maddesinin 2. Kısmına göre mahkum edilecektir.

Yaralanan tarafın tam tazminat alma hakkına sahip olduğunu lütfen unutmayın.

Cezai işlem başlatıldığı takdirde mağdurun, uğradığı zararın tazmini için dava açma hakkı da bulunmaktadır. Bu, Sanatta belirtilmiştir. Rusya Federasyonu Ceza Muhakemesi Kanunu'nun 44'ünde yasa koyucu net boyutlar belirlemiyor maddi tazminat bu nedenle kullanıcının hasar seviyesini parasal açıdan bağımsız olarak değerlendirmesi gerekecektir.

Tazminat miktarının maddi ve manevi zararlardan oluşacağını söylemekte fayda var. İlk durumda bu, pahalı tedavi ve satın alma masraflarının tamamını içerecektir ilaçlar ve ayrıca ek bakım hizmetleri için ödeme. Kullanıcının çalışamaması durumunda bu durum da dikkate alınacaktır. Manevi tazminatta ise mağdur, büyüklüğü çok abartılı olmamak şartıyla istediği tutarı talep edebilir.

Nereye gitmeli ve tıbbi hata nasıl kanıtlanmalıdır?

Kanun her zaman hastanın çıkarlarını korur, bu nedenle bakış açınızı savunmaktan korkmamalısınız. Mağdurun sağlığına veya hayatına mal olacak bir tıbbi hatanın söz konusu olduğu durumlarda kullanıcıların aşağıdaki yetkili ve mercilere başvurması gerekecektir:

1. Yönetim tıbbi kurum. Kliniğin yönetiminin sorunu detaylı bir şekilde açıklığa kavuşturması ve kanıt sunması gerekecektir. Resmi soruşturmanın ardından suçluluğun kanıtlanması halinde sağlık çalışanı hakkında disiplin soruşturması başlatılacak.
2. Sigorta şirketi. Sigortanız varsa, mağdurun veya temsilcisinin sigorta şirketlerini ziyaret etmesi ve onlara durumu açıklaması gerekecektir; bu, sağlık personelinin mevcut durumdan gerçekten sorumlu olup olmadığını gösterecektir. Başvuru sahibinin versiyonunun doğrulanması durumunda doktor ve kliniğe para cezası uygulanacaktır.
3. Mahkemeler. Durumu ve başvuranın gereksinimlerini dikkatlice açıklayan bir talep buraya gönderilmelidir. Ayrıca kullanıcının delil toplama konusuna da dikkat etmesi gerekecektir. İddiaya istinaden yasal işlem başlatılacak ve her şeyin doğrulanması halinde davacıya tazminat ödenecek.
4. Savcılık. Kullanıcının ceza davası başlatmayı düşünmesi durumunda iletişime geçmeniz gereken yer burasıdır. İşlemlerin uzun süreceğini ve takip edileceğini lütfen unutmayın. ciddi sonuçlar suçlu için.