Желязото е един от най-важните микроелементи и участва в много основни вътрешни процеси. Основните функции на желязото се свеждат до свързване на кислород с последващото му доставяне до тъканите и вътрешни органи. Освен това желязото участва в основните процеси на кръвообразуването.

IN човешкото тяловъпросният елемент идва с храната. Отговаря за асимилацията дванадесетопръстника. През определени периоди от живота човешкият организъм започва да изисква по-големи количества желязо, например по време на бременност, активен растеж и др. И ако няма достатъчно от него, може да се развие анемия.

След като прочетете информацията по-долу, ще разберете кои лекарства, съдържащи желязо, са показани за употреба при наличие на анемия и ще разгледате характеристиките на тяхната употреба.

внимание! Следната информация е предоставена само за ваша информация. Неконтролираното самолечение е неприемливо и е изпълнено с неблагоприятни усложнения.

база заместителна терапиядефицит на желязо по време на лечението желязодефицитна анемияса добавки с желязо. В момента се използват две групи железни препарати - съдържащи двувалентно и тривалентно желязо. Поради факта, че желязото от повечето съвременни желязосъдържащи препарати се абсорбира добре в червата, в по-голямата част от случаите е възможно да се използва лекарстважелязо вътре. Парентералните добавки с желязо се предписват само при специални показания.

от доза отусвоява се не повече от 10-12% от съдържащото се в него желязо. При тежък дефицит на желязо скоростта на усвояване на желязо може да се увеличи до три пъти.

Повишената бионаличност на желязото се улеснява от наличието на аскорбинова киселина и янтарни киселини, фруктоза, цистеин и други ускорители.

Основното показание за прием на добавки с желязо е желязодефицитната анемия. При такива условия на първо място се предприемат действия за отстраняване на причините, довели до появата на заболяването. След това основният фокус е върху възстановяването нормална концентрацияжлеза.

Орални препарати

Предлага се под формата на таблетки и капсули.

Характеристики на употреба

Конкретната доза желязо се изчислява от лекаря. Средно аритметично дневна дозаПрепоръчително е да се поддържа ниво от 2 mg желязо на килограм тегло на пациента. Лекарствата се приемат с храна - това гарантира най-ефективния им ефект.

Проследяването на ефективността на терапията е съществен компонент на рационалното използване на лекарства, съдържащи желязо. В първите дни на лечението се извършва оценка на субективните усещания, на 5-8-ия ден е необходимо да се определи ретикулоцитната криза (2-10-кратно увеличение на броя на ретикулоцитите в сравнение с първоначалната стойност). На 3-та седмица се оценява повишаването на хемоглобина и броя на червените кръвни клетки. Липсата на ретикулоцитна криза показва или погрешно предписване на лекарството, или предписване на неподходящо малка доза.

Нормализирането на нивата на хемоглобина обикновено настъпва до края на първия месец от лечението (с адекватни дози лекарства). Въпреки това, за да се насити депото, се препоръчва да се използва половината от дозата на съдържащите желязо лекарства за още 4-8 седмици.

Сред възможните отрицателни странични ефектиКогато приемате таблетки и капсули, съдържащи желязо, могат да се отбележат следните точки:

диспептични разстройства (анорексия, метален вкусв устата, усещане за пълнота в стомаха, натиск в епигастриума, гадене, повръщане);
запек, понякога диария;
кафеникаво оцветяване на зъбния емайл;
тъмно оцветяване на изпражненията.

При парентерално приложениеДобавките с желязо могат да причинят реакции:

локално - флебит, венозен спазъм, потъмняване на кожата на мястото на инжектиране, абсцеси след инжектиране;
общо - хипотония, болка в гърдите, парестезия, мускулна болка, артралгия, треска;
В случай на предозиране е възможно пренасищане с желязо с развитие на хемосидероза.

Преглед на популярни инструменти

За по-лесно възприемане информацията за популярните таблетки и капсули с желязо е представена в таблична форма.

Таблица. Популярни добавки с желязо

Списък на лекарствата	Основна информация
	Произвежда се на базата на железен сулфат. Продава се под формата на таблетки.
	Характеризира се с продължително действие. В допълнение към двувалентното желязо, лекарството включва аскорбинова киселина и мукопротеаза. Концентрацията на желязо в една таблетка е 80 mg.
	В основата този инструмент– железен глюконат. Всяка таблетка съдържа 35 mg двувалентно желязо.
	Всяка таблетка съдържа 100 mg двувалентно желязо.
	Капсули с основа на фумарова киселина. Всяка капсула съдържа 100 mg от необходимото вещество.
	Класифициран е като комбинирано лекарство. Освен желязо съдържа фруктоза, калиев сорбат и различни витамини.
	Съдържащ желязо продукт с допълнително включване на тиамин, мая, фруктоза, аскорбинова киселинаи други полезни компоненти. Всяка капсула съдържа 45 mg двувалентно желязо.

Железни препарати за парентерално приложение

Те се прилагат чрез инжектиране.

Характеристики на употреба

Присвоява се, ако са налице следните точки:

наличието на чревна патология с малабсорбция (тежък ентерит, синдром на малабсорбция, резекция тънко червои т.н.);
абсолютна непоносимост към добавки с желязо, когато се приемат през устата (гадене, повръщане), дори когато се приемат лекарства различни групи, което не позволява да продължи лечението;
необходимостта от бързо насищане на тялото с желязо, например, когато се планират хирургични интервенции при пациенти с желязодефицитна анемия;
лечение на пациенти с еритропоетин, при което ограничаващият фактор за ефективност е недостатъчното количество резерви и циркулиращо желязо.

Възможността и необходимостта от прилагане на желязо чрез инжекции се определя от лекуващия лекар във всеки конкретен случай. Максимално допустимо дневна дозажелязо в инжекционна форма – 100 mg.

Преди да започнете терапията, е важно да изключите наличието на противопоказания. Ако подготовката е недостатъчна, този вид инжектиране може да предизвика цял набор от различни усложнения, а именно:

тежък алергични реакции;
образуване на инфилтрати и абсцеси;
появата на флебит;
предозиране с желязо.

Преглед на популярни инструменти

Списък с популярни парентерални лекарствае дадено в таблицата.

Таблица. Популярни парентерални железни препарати

лекарства	Основна информация
	Основата на този продукт е представена от комплекси от тривалентен железен хидроксид и захароза. Продава се в ампули от пет милилитра. Прилага се интравенозно. Всяка ампула съдържа 100 mg желязо.
	Лекарство за интрамускулна инжекция. Продава се в двумилиметрови ампули. Всяка ампула съдържа желязо в количество, подобно на гореописания продукт.
	Ефективен железен сорбитол комплекс. Прилага се интрамускулно. Всеки милилитър от лекарството съдържа 50 mg двувалентно желязо.
	Този продукт се основава на натриево-железен глюконатен комплекс. Прилага се интрамускулно или интравенозно.
	Съставът на този продукт е представен от въглехидратен разтвор, железен захарат и кобалтов глюконат. Лекарството е предназначено за интравенозно приложение. Всеки милилитър от продукта съдържа 20 mg двувалентно желязо.
	Препарат с основа под формата на железен хидроксид. Прилага се интрамускулно. Във всеки 2 ml продукт има 100 mg желязо.

Характеристики на употребата на лекарства, съдържащи желязо, от бременни пациенти

Анемията е чест спътник на бременността. Процедурата за използване на продукти, съдържащи желязо по време на това жизнен периодне се различава много от програмата за лечение при нормални условия.

Желязото често се предписва на бременни жени с цел профилактика. Дозировки в в такъв случайсе определят преди всичко от нивата на хемоглобина, както и от момента на диагностициране на заболяването, т.е. преди или по време на бременност, или липсата на проблем като такъв.

Ако една жена няма склонност към желязодефицитна анемия, тя ще бъде препоръчана да вземе комбинирани лекарствас относително ниско съдържание на желязо (30-50 mg), включително витамини, включително фолиева киселинаи витамин B 12. Ако има склонност към заболяването, терапията се провежда за 12-15, както и 21-25 седмици. Ако възникне анемия, лечението практически няма да се различава от това при обикновени пациенти. Необходимите дози от лекарства при всякакви обстоятелства се избират от лекаря на индивидуална основа.

Catad_tema Желязодефицитна анемия - статии

Желязната карбоксималтоза (Ferinject) е ново интравенозно лекарство за лечение на желязодефицитна анемия.

С. В. Моисеев
Катедра по терапия и професионални болести Първи Московски държавен медицински университеттях. I.M.Sechenova, Катедра по вътрешни болести на факултета фундаментална медицинаМосковски държавен университет на име М. В. Ломоносова

Обсъдени ново лекарствоЗа венозно приложение- желязна карбоксималтоза, която бързо възстановява дефицита на желязо, не предизвиква реакции на свръхчувствителност, характерни за лекарства, съдържащи декстран, и осигурява бавно освобождаване на желязо, което намалява риска токсични ефекти.

Ключови думи.Желязодефицитна анемия, лечение, желязна карбоксималтоза, интравенозно.

АНЕМИЯТА е една от глобални проблемимодерно здравеопазване. Според експертите на СЗО около 1,6 милиарда души по света страдат от анемия, или 24,8% от общото население. Честотата на анемията е висока във всички групи и възлиза на 25,4-47,4% в предучилищна и училищна възраст, 41,8% при бременни жени, 30,2% при небременни жени репродуктивна възраст, 23,9% при възрастните хора и 12,7% при мъжете. Въпреки че сред възрастното население анемията най-често се развива по време на бременност, по-голямата част от пациентите с анемия в популацията са небременни жени в репродуктивна възраст (468 милиона души). от понев половината от случаите причината за анемията е дефицитът на желязо, което може да е следствие хронична загуба на кръв(менструация и други причини), недостатъчен прием на желязо от храната (например с хроничен алкохолизъм), повишена нужда (деца и юношеството, бременност, следродилен период), малабсорбция. Дефицитът на желязо може да бъде не само абсолютен, но и функционален. Последното възниква, когато адекватното или дори повишено общо съдържание на желязо в организма се окаже недостатъчно, когато нуждата от него в костния мозък се увеличи на фона на стимулиране на еритропоезата. Важна роля в регулацията на метаболизма на желязото играе хепцидинът - хормон, който се образува в черния дроб, взаимодейства с феропортин (протеин, който транспортира желязото) и потиска абсорбцията на желязо в червата, както и освобождаването му от депо и макрофаги. Повишените нива на хепцидин, наблюдавани по време на възпаление, се считат за основна причина за анемия хронични болести. В допълнение, нивата на хепцидин се повишават при хронично бъбречно заболяване и допринасят за развитието на нефрогенна анемия и резистентност към стимуланти на еритропоезата. Когато еритропоезата се засили под въздействието на еритропоетин, скоростта на мобилизиране на желязото от депото става недостатъчна, за да отговори на повишените нужди на костния мозък. Пролифериращите еритробласти изискват нарастващи количества желязо, което води до изчерпване на запасите от лабилно желязо и намаляване на нивата на серумния феритин. Отнема известно време, за да се мобилизира и разтвори желязото от хемосидерина. В резултат на това сумата, влизаща в Костен мозъкжелязо, което води до развитие на неговия функционален дефицит.

Независимо от причината за желязодефицитната анемия, основният метод на лечение е премахването на абсолютния или функционален дефицит на желязо. За тази цел се използват препарати с желязо, които могат да се прилагат през устата или интравенозно. Въпреки че пероралните лекарства са по-удобни от парентералните лекарства, те действат бавно, не са ефективни при синдрома на малабсорбция и често причиняват нежелани реакции. стомашно-чревния тракт(10-40% от пациентите), което намалява придържането към лечението. Съответно интравенозната добавка на желязо е оправдана в случаите, когато е необходимо бързо постигане на ефект (например при по-тежка анемия, особено при пациенти със сърдечно-съдови заболявания или подложени на химиотерапия), лоша толерантностлекарства за перорално приложение или тяхната неефективност (синдром на малабсорбция, хронична загуба на желязо, надвишаваща скоростта на неговото попълване и др.). В допълнение, интравенозното приложение на желязо се счита за метод на избор при лечение с лекарства, които стимулират еритропоезата при пациенти с хронично заболяванебъбречно заболяване (CKD), възпалително заболяване на червата, злокачествени тумори.

Някои добавки с желязо обаче могат да се прилагат интрамускулно интрамускулни инжекцииболезнени, причиняват обезцветяване на кожата и са свързани с развитието на саркома глутеален мускул. Според някои автори трябва да се изостави интрамускулното приложение на препарати с желязо.

Желязната карбоксималтоза (Ferinject®) е нов интравенозен препарат на желязо (Фигура 1). Позволява ви бързо да попълните дефицита на желязо, рядко предизвиква реакции на свръхчувствителност, характерни за лекарства, които съдържат декстран, и осигурява бавно освобождаване на желязо, което намалява риска от токсични ефекти.

Фиг. 1. Структура на желязната карбоксималтоза

Железни препарати за интравенозно приложение

За интравенозно приложение в Русия се използват желязна карбоксималтоза (Ferinject®), железен захарат (Venofer), железен глюконат (Ferrlecit) и железен декстран (CosmoFer), които са сферични желязо-въглехидратни колоиди. Въглехидратната обвивка придава стабилност на комплекса, забавя отделянето на желязо и поддържа получените форми в колоидна суспензия. Ефективност и безопасност интравенозни лекарстважелязото зависят от тяхното молекулно тегло, стабилност и състав. Комплекси с ниско молекулно тегло, като железен глюконат, са по-малко стабилни и освобождават желязо по-бързо в плазмата, което в свободна форма може да катализира образуването на реактивни кислородни видове, които причиняват липидна пероксидация и увреждане на тъканите. Значителна част от дозата подобни лекарстваекскретира се през бъбреците през първите 4 часа след приема на лекарството и не се използва за еритропоеза. Въпреки че препаратите с железен декстран имат високо молекулно тегло и стабилност, техният недостатък е повишен рискалергични реакции. Желязната карбоксималтоза съчетава положителните свойства на високомолекулните железни комплекси, но не предизвиква реакции на свръхчувствителност, наблюдавани при използване на лекарства, съдържащи декстран (фиг. 2), и за разлика от железния захарат и глюконат може да се прилага в по-висока доза.

Ориз. 2. Риск от токсични ефекти и анафилактични реакции при използване на интравенозни железни препарати

Използването на желязна карбоксималтоза позволява да се приложат до 1000 mg желязо в една инфузия (интравенозно вливане за 15 минути), докато максимална дозажелязо под формата на захароза е 500 mg и се прилага за 3,5 часа, а продължителността на инфузия на железен декстран достига 6 часа, освен това в последните два случая трябва да се приложи тестова доза от лекарството преди започване на инфузията . Въвеждането на голяма доза желязо може да намали необходимия брой инфузии и разходите за лечение. В допълнение към лекотата на употреба, важни свойства на желязната карбоксималтоза са ниската токсичност и липсата на оксидативен стрес, които се определят от бавното и физиологично освобождаване на желязото от стабилен комплекс с въглехидрати, подобен по структура на феритин.

Ferinject® се прилага интравенозно като болус (максимална доза от 4 ml, или 200 mg желязо, не повече от три пъти седмично) или капково (максимална доза от 20 ml, или 1000 mg желязо, не повече от веднъж седмично ). Преди започване на лечението трябва да се изчисли оптималната кумулативна доза на лекарството, която не трябва да се превишава. Кумулативната доза, необходима за възстановяване на нивото на хемоглобина в кръвта и попълване на резервите от желязо в организма, се изчислява по формулата на Ganzoni:
Кумулативен дефицит на желязо (mg) = телесно тегло [kg] x (целеви Hb - действителен Hb) [g/dl] x 2,4 + съхранено съдържание на желязо [mg], където целевото ниво на хемоглобин (Hb) при човек с телесно тегло<35 и?35 кг = 13 г/дл (8,1 ммоль/л) и 15 г/дл (9,3 ммоль/л), соответственно, депо железа у человека с массой тела <35 кг и?35 кг = 15 мг/кг и 500 мг. Для перевода уровня гемоглобина из ммоль/л в г/дл показатель следует умножить на 1,61145.

Ферокинетиката на желязната карбоксималтоза е изследвана с помощта на позитронно-емисионна томография за оценка на разпределението на желязото след приложение на лекарството в доза от 100 mg. Доказано е, че лекарството се разпределя бързо в черния дроб и далака и след това предимно в костния мозък. При всички пациенти нивото на усвояване на желязото от еритроцитите се повишава бързо в рамките на 6-9 дни и след това продължава да нараства по-бавно. След 2-3 седмици степента на усвояване на желязото е 91-99% при пациенти с желязодефицитна анемия и 61-84% при пациенти с функционален железен дефицит.

Клинични изследвания

R. Moore и др. проведе мета-анализ на 14 рандомизирани клинични проучвания, в които 2348 пациенти са получавали железна карбоксималтоза в доза до 1000 mg на седмица за различни показания (нефрогенна анемия, анемия поради акушерски и гинекологични заболявания, стомашно-чревни заболявания и др.). На пациентите в групите за сравнение са предписани перорални добавки с желязо (n=832), плацебо (n=762) или интравенозна желязна захароза (n=384). Продължителността на лечението варира от 1 до 24 седмици. В сравнение с пероралните средства, интравенозната железна карбоксималтоза води до по-голямо повишаване на средните нива на хемоглобина (средна разлика между групите, 0,48 g/dL), феритин (разлика, 163 μg/L) и насищане на трансферин (разлика, 5,3%). При използване на интравенозно лекарство по-често е било възможно да се постигне определеното от протокола повишаване на нивата на хемоглобина и целевото ниво на хемоглобина. В групата с железна карбоксималтоза, значително намаляване на честотата на стомашно-чревни нарушения (съответно 13% и 32%), включително запек (3% и 13%), гадене/повръщане (3% и 10%) и диария (2%) и 5%). Като цяло, резултатите от мета-анализа потвърждават превъзходната ефикасност и подобрената поносимост на желязната карбоксималтоза в сравнение с пероралните добавки с желязо.
Желязната карбоксималтоза може да се използва при всяка желязодефицитна анемия, когато по една или друга причина интравенозното приложение на желязо е оправдано. Най-важните показания за употребата му са анемия при възпалителни заболявания на червата и хронична сърдечна недостатъчност, нефрогенна анемия, анемия, причинена от противотуморна химиотерапия, тъй като в такива случаи интравенозните железни препарати имат предимство пред пероралните.

Анемия при възпалителни заболявания на червата

Анемията е често срещана при пациенти с възпалителни заболявания на червата (болест на Крон и улцерозен колит) и най-често се причинява от дефицит на желязо (до 90% от случаите), въпреки че често се наблюдава и анемия на хронични заболявания. Критериите за диагностициране на дефицит на желязо при пациенти с възпалителни заболявания на червата са понижение на серумните нива на феритин<30 мкг/л (у пациентов с высокой воспалительной активностью <100 мкг/л) и степени насыщения трансферрина <16% . У пациентов с уровнем ферритина >100 µg/l и възпалителна активност, намаляването на хемоглобина вероятно е свързано с анемия на хронични заболявания. Причините за недостиг на желязо могат да бъдат хронична загуба на кръв поради язва на лигавицата, недостатъчна абсорбция на желязо поради увреждане на дванадесетопръстника и йеюнума или нисък прием на желязо. При пациенти с възпалителни заболяваниячервата, железните препарати за предпочитане се прилагат интравенозно, тъй като пероралното им приложение често не компенсира продължаващата загуба на кръв. В допълнение, по-голямата част от приетото през устата желязо не се абсорбира и може да причини локален оксидативен стрес, повишени възпалителни промени в червата и съответно засилване на симптомите на заболяването. Интравенозните лекарства осигуряват по-бърз и по-изразен ефект, понасят се по-добре и подобряват в по-голяма степен качеството на живот. Абсолютните показания за интравенозна добавка на желязо са тежка анемия (ниво на хемоглобина<10 г/дл), плохую переносимость или неэффективность пероральных препаратов железа, высокую активность основного заболевания, лечение эритроэпоэтином или желание пациента .

В многоцентрово, рандомизирано, контролирано проучване ефективността на желязната карбоксималтоза е изследвана при 200 пациенти с желязодефицитна анемия, вследствие на възпалително заболяване на червата. Лекарството се прилага в доза от 1000 mg желязо веднъж седмично. Пациентите в групата за сравнение са получавали железен сулфат перорално в доза от 100 mg два пъти дневно. След 12 седмици средните концентрации на хемоглобина са сходни в двете групи, но пациентите реагират по-бързо на интравенозна добавка на желязо. По този начин, след 2 седмици, делът на пациентите, чието ниво на хемоглобин се повишава с най-малко 2 g/dl в основната група, е значително по-висок, отколкото в групата за сравнение (р = 0,0051). Подобни резултати са получени след 4 седмици (p=0,0346). В допълнение, интравенозното приложение на добавка с желязо направи възможно попълването на резервите от желязо много по-бързо. Само след 2 седмици средното ниво на серумен феритин в основната група се повишава от 5,0 на 323,5 μg/L. Въпреки че впоследствие намалява, нивата на феритин се повишават само умерено при лечение с железен сулфат от 6,5 до 28,5 μg/L след 12 седмици. В групата с железна карбоксималтоза делът на пациентите, чиито нива на феритин се повишават до целевата стойност (100-800 μg/L) при всички посещения, е по-висок, отколкото в групата за сравнение. Общата честота на нежеланите реакции е сравнима в двете групи, но лечението с железна карбоксималтоза е прекратено по-рядко поради нежелани реакции, отколкото при пероралното лекарство (съответно 1,5% и 7,9%). В допълнение, проучваната група има по-ниска честота на стомашно-чревни разстройства (5,8% и 14,2%), въпреки че пациенти с известна непоносимост към перорални добавки с желязо са изключени от проучването.

По този начин, интравенозното приложение на железна карбоксималтоза при пациенти с възпалителни заболявания на червата и желязодефицитна анемия причинява бързо повишаване на нивата на хемоглобина и попълване на запасите от желязо, а също така има предимства пред пероралното лекарство по отношение на поносимостта.

Анемия при хронично бъбречно заболяване

Анемията е едно от основните усложнения на ХБН и нейната честота нараства с влошаване на бъбречната функция. Според епидемиологичното проучване PRESAM, анемия е открита при 69% от пациентите, които за първи път са посетили диализен център. Дефицитът на еритропоетин играе ключова роля в развитието на нефрогенна анемия, но дефицитът на желязо има важен принос в патогенезата на това състояние. В проучването NHANES, базирано на населението, доказателства за дефицит на желязо (намален серумен феритин или насищане на трансферин) са открити при 58-59% от мъжете и 70-73% от жените с ХБН. Причините за недостиг на желязо при ХБН включват загуба на кръв по време на диализа или от стомашно-чревния тракт, недостатъчен прием на желязо с храната и възпаление, което е придружено от повишена секреция на хепцидин от черния дроб. Последният блокира абсорбцията на желязо в червата и освобождаването му от макрофагите. Основният критерий за диагностициране на железен дефицит при пациенти с ХБН е намаляването на серумните нива на феритин< 100 нг/мл (<200 нг/мл при лечении гемодиализом) и степени насыщения трансферрина <20%. При заместительной терапии препаратами железа целевые значения этих показателей составляют 200-500 нг/мл и 30-50%, соответственно . Если сывороточный уровень ферритина превышает 500 нг/мл, то введение препаратов железа не рекомендуется, хотя в исследовании DRIVE у 134 диализных пациентов с высоким уровнем ферритина (500-1200 нг/мл) и низкой степенью насыщения трансферрина (<25%), у которых сохранялась анемия несмотря на введение высоких доз эритропоэтина, внутривенное введение препарата железа привело к значительному увеличению уровня гемоглобина по сравнению с контролем . В руководстве Британского национального института здоровья (NICE) 2011 года у преддиализных пациентов с нефрогенной анемией, у которых имеются признаки абсолютного или функционального дефицита железа, рекомендуется скорректировать эти изменения перед назначением препаратов, стимулирующих эритропоэз . При лечении эритроэпоэтином необходимо поддерживать показатели обмена железа на целевых уровнях. В рекомендациях Национального почечного фонда 2006 г. указано, что больным терминальной почечной недостаточностью, получающим лечение гемодиализом, препараты железа следует вводить внутривенно, в то время как у преддиализных пациентов и больных, которым проводится перитонеальный диализ, можно выбрать как внутривенный, так и пероральный путь введения препаратов железа .

Cochrane Collaboration проведе мета-анализ на 28 проучвания (n=2098), които сравняват резултатите от оралното и интравенозното добавяне на желязо при пациенти с ХБН. Интравенозното добавяне на желязо в сравнение с пероралното желязо води до значително повишаване на средните нива на хемоглобина (средна разлика между групите, 0,90 g/dL), серумните нива на феритин (средна разлика, 243,25 μg/L) и насищането на трансферин (средна разлика, 10,20). %). При използване на интравенозни добавки с желязо при пациенти на диализа е установено значително намаляване на дозите на еритропоетин. Честотата на стомашно-чревните нежелани реакции е по-висока при перорална добавка на желязо, докато хипотонията и алергичните реакции са по-чести при интравенозно приложение.

В многоцентрово проучване ефективността на желязната карбоксималтоза е изследвана при 163 пациенти с желязодефицитна анемия, лекувани с хемодиализа. 73,6% от пациентите са получили терапия с еритропоетин. Степента на повлияване от лечението (повишаване на нивото на хемоглобина с поне 1 g/L) е 61,7%. Поради нежелани реакции само 3,1% от пациентите са спрели лечението.
W. Qunibil и др. Рандомизирано проучване сравнява ефективността на железен карбоксималтоза (1000 mg интравенозно приложени за 15 минути плюс две допълнителни дози от 500 mg, дадени при необходимост на 2-седмични интервали) и железен сулфат (325 mg три пъти дневно перорално в продължение на 56 дни) при 255 пациенти на преддиализа с ХБН и желязодефицитна анемия, лекувани със стабилна доза еритропоетин. Делът на пациентите, чието ниво на хемоглобин се повишава >1 g/dL по всяко време на проучването, е съответно 60,4% и 34,7% в двете групи (p<0,001). Через 42 дня у больных, которым препарат железа вводили внутривенно, выявили более значительное увеличение среднего уровня гемоглобина (р=0,005), ферритина (р<0,001) и степени насыщения трансферрина (р<0,001). При применении карбоксимальтозата железа частота нежелательных явлений была достоверно ниже, чем в группе сравнения (2,7% и 26,2%, соответственно; р<0,0001).
По този начин, при пациенти преди диализа с желязодефицитна анемия, желязната карбоксималтоза значително превъзхожда пероралния железен сулфат както по ефективност, така и по поносимост.

Анемия, причинена от противоракова химиотерапия

Анемията се развива при 3/4 от пациентите със злокачествени тумори, получаващи химиотерапия. Еритропоетинът се използва за лечение на анемия, предизвикана от химиотерапия, но около 50% от пациентите реагират слабо на лечението. Както беше посочено по-горе, основната причина за липсата на ефективност на лекарствата, които стимулират еритропоезата, е функционалният дефицит на желязо. Насоките на Европейската организация за изследване и лечение на рака (EORTC) гласят, че желязодефицитната анемия трябва да се коригира преди предписването на еритроепоетин. Въпреки че резултатите от проучванията на ферикарбоксималтозата при пациенти с анемия, предизвикана от химиотерапия, не са публикувани, няколко рандомизирани клинични проучвания показват, че интравенозното добавяне на желязо повишава степента на отговор към лечението с еритропоетин от 25-70% до 68-93%. В същото време пероралните лекарства при такива пациенти са малко или дори неефективни. Например, в едно проучване процентите на отговор към еритроепоетин, когато се прилага едновременно с плацебо или перорално желязо, са съответно 25% и 36%, а в друго процентите на отговор са 41% и 45%. В същите проучвания интравенозната добавка на желязо повишава степента на отговор към еритропоетин съответно до 68% и 73%. Използването на интравенозно желязо може да намали разходите за лечение чрез намаляване на дозата на лекарства, стимулиращи еритропоезата, и необходимостта от кръвопреливане.

Анемия при акушерски и гинекологични заболявания

Три рандомизирани контролирани проучвания изследват ефективността на желязната карбоксималтоза при жени с следродилна желязодефицитна анемия (нива на хемоглобина<10 г/дл в течение 10 дней после родов) . При внутривенном введении препарата железа частота ответа на лечение (увеличение уровня гемоглобина >12 g/dL или повече от 2,0 g/dL) надвишава 85%. В две проучвания той е по-висок, отколкото при перорална добавка на желязо, докато в трето проучване средните нива на хемоглобина на 12-та седмица са се увеличили до сравнима степен с желязна карбоксималтоза и железен сулфат. И в трите проучвания интравенозното добавяне на желязо води до бързо и продължително повишаване на серумните нива на феритин, докато има малка промяна в серумните нива на феритин с перорален железен сулфат. D. Van Wyck и др. разкрива значително намаляване на честотата на стомашно-чревни нежелани реакции при лечение с железна карбоксималтоза (6,3% и 24,4% съответно в изследваната и контролната групи; p<0,001). Кумулятивная доза железа при внутривенном введении была значительно меньше, чем при пероральном применении. Например, в исследовании C.Breymann и соавт. она в среднем составила 1,3 и 16,8 г, соответственно. Как отмечено выше, для введения указанной дозы (1,3 г) требуется всего две 15-минутных инфузии карбоксимальтозата железа с интервалом в одну неделю.

Друго голямо рандомизирано контролирано проучване изследва ефективността на желязната карбоксималтоза при 454 жени с желязодефицитна анемия вследствие на маточно кървене. Пациентите са рандомизирани в две групи и получават интравенозна желязна карбоксималтоза (дозата се изчислява индивидуално) или перорален железен сулфат (325 mg 3 пъти дневно в продължение на 6 седмици). Делът на пациентите, чието ниво на хемоглобин се повишава с най-малко 2 g/dl, е значително по-висок в проучваната група, отколкото в контролната група (82% и 62%, съответно: p<0,001). Сходные результаты были получены при анализе частоты увеличения уровня гемоглобина по крайней мере на 3,0 г/дл (53% и 36%; р<0,001) и нормализации уровня гемоглобина (>12 g/dl; 73% и 50%; Р<0,001). Кроме того, введение карбоксимальтозата железа привело к более выраженному улучшению качества жизни (р<0,05). У 86% пациенток основной группы для введения необходимой дозы железа потребовалось всего 2 инфузии препарата, в то время как в остальных случаях были выполнены 1 или 3 инфузии. Таким образом, как и в других исследованиях, внутривенное введение карбоксимальтозата железа было не только более эффективным, чем пероральное применение препарата железа, но и позволяло ввести необходимую дозу железа за короткий срок (у подавляющего большинства пациентов - две инфузии с интервалом в 1 неделю).

Анемия при сърдечна недостатъчност

Насоките на Европейското дружество по кардиология разглеждат анемията като независим рисков фактор за смърт и други неблагоприятни резултати при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност. Причините за анемия при такива пациенти могат да включват дефицит на желязо, хемодилуция, бъбречна дисфункция, недохранване, хронично възпаление, дисфункция на костния мозък и някои лекарства. Въпреки че коригирането на дефицита на желязо или желязодефицитната анемия не се счита за основен компонент на лечението на хронична сърдечна недостатъчност, въпреки това са публикувани резултатите от проучвания, потвърждаващи ползите от този подход. Проучването FAIR-HF включва 459 пациенти с хронична сърдечна недостатъчност от функционален клас II-III, намалена левокамерна фракция на изтласкване, железен дефицит (ниво на феритин< 100 мкг/л или 100-299 мкг/л при степени насыщения трансферрина <20%) и уровнем гемоглобина от 95 до 135 г/л . Пациентов рандомизировали на две группы (2:1) и вводили карбоксимальтозат железа (200 мг железа) или физиологический раствор. Через 24 недели значительное или умеренное улучшение было отмечено у 50% и 28% пациентов двух групп, соответственно. Доля пациентов с I-II функциональным классом к этому сроку составила 47% в основной группе и 30% в группе плацебо. Внутривенное введение препарата железа привело к улучшению толерантности к физической нагрузке (проба с 6-минутной ходьбой) и качества жизни. Результаты лечения были сходными у пациентов, страдавших и не страдавших анемией.

Заключение

Като се има предвид безопасността и ефективността на интравенозната добавка на желязо при лечението на желязодефицитна анемия от различен произход, ролята на пероралната добавка на желязо при това състояние трябва да бъде преразгледана. Интравенозното добавяне на желязо се счита за метод на избор за коригиране на железния дефицит не само в случаи на тежка анемия или лоша поносимост към перорални лекарства, но също и при лечение с лекарства, стимулиращи еритропоезата, при пациенти с нефрогенна анемия или анемия, предизвикана от химиотерапия. Желязната карбоксималтоза (Ferinject®) е интравенозен препарат на желязо, който е високомолекулен и стабилен желязо-въглехидратен комплекс. Не съдържа декстран, който може да причини сериозни алергични реакции. Предимството на желязната карбоксималтоза пред други интравенозни железни препарати, регистрирани в Руската федерация, е възможността за еднократно приложение на голяма доза желязо (1000 mg за 15 минути), което ви позволява бързо да попълните дефицита на желязо (2-3 инфузии) и избягвайте дългосрочната употреба на перорални лекарства, които често причиняват стомашно-чревни нежелани реакции.

ЛИТЕРАТУРА

Разпространение на анемията в световен мащаб 1993-2005 г. Глобална база данни на СЗО за анемия. Редактирано от de Benoist et al. Световна здравна организация; 2008 г.
Желязодефицитна анемия: оценка, профилактика и контрол. Ръководство за програмни мениджъри. Женева, СЗО, 2001 (WHO/NHD/01.3).
Coyne D. Hepcidin: клинична полезност като диагностичен инструмент и терапевтична цел. Kidney Int., 2011, 80 (3), 240-244.
Милованов Ю.С., Милованова Л.Ю., Козловская Л.В. Нефрогенна анемия: патогенеза, прогностично значение, принципи на лечение. Клин, нефрол., 2010, 6, 7-18.
Huch R., Schaefer R. Дефицит на желязо и желязодефицитна анемия. Ню Йорк: Thieme Medical Publishers; 2006 г.
Crichton R. Danielson V., Geisser P. Терапия с желязо със специален акцент върху интравенозното приложение. 4-то издание. Лондон, Бостън: Международни медицински издателства; 2008 г.
Auerbach M., Ballard H. Клинична употреба на интравенозно желязо: приложение, ефикасност и безопасност. Хематология Am. Soc. Hematol. образование Програма, 2010, 2010 (1), 3 38-347.
Grasso P. Саркома след интрамускулно инжектиране на желязо. бр. Med. J., 1973, 2, 667.
Greenberg G. Саркома след интрамускулно инжектиране на желязо. бр. Med. J., 1976, 1. 1508-1509.
Auerbach M., Ballard H., Glaspy J. et al. Клинична актуализация: интравенозно желязо за анемия. Lancet, 2007, 369, 1502-1504.
Geisser P. Фармакологията и профилът на безопасност на желязната карбоксималтоза (Ferinject®): връзки структура/реактивност на железни препарати. Порт. J. Nephrol. Хиперт, 2009, 23 (1), 11-16.
Beshara S., Sorensen J., Lubberink M. et al. Фармакокинетика и използване на червени кръвни клетки на 52Fe/59Fe-белязана желязна полималтоза при пациенти с анемия, използващи позитронно-емисионна томография. бр. J. Haematol., 2003, 120, 853-859.
Moore R., Gaskell H., Rose P., Allan J. Мета-анализ на ефикасността и безопасността на интравенозната железна карбоксималтоза (Ferinject) от доклади от клинични изпитвания и публикувани данни от изпитвания. BMC Blood Disord., 2011, 1, 4.
Gasche C. Анемия при възпалителни заболявания на червата. Лондон, Бостън: Международни медицински издателства; 2008 г.
Kulnigg S., Gasche C. Систематичен преглед: управление на анемия при болестта на Crohn. Хранене. Pharmacol. Ther., 2006, 24 (11-12), 1507-1523.
Gasche C, Berstad A, Befrits R et al. Насоки за диагностика и лечение на железен дефицит и анемия при възпалителни заболявания на червата. Възпаление. Bowel Dis., 2007, 13 (12), 1545-1553.
Кулниг С., Стойнов С., Симаненков В. и др. Нова интравенозна формула на желязо за лечение на анемия при възпалително заболяване на червата: рандомизирано контролирано проучване с желязна карбоксималтоза. Am. J. Gastroenterol., 2007, 103 (5), 1182-1192.
Valderrabano F., Horl W., Macdougall I. et al. Проучване преди диализа за управление на анемия. Нефрол. Набиране. Трансплантация., 2003, 18 (1), 89-100.
Fishbane S., Pollack S., Feldman H., Joffe M. Индекси на желязото при хронично бъбречно заболяване в Националното изследване на здравето и храненето 1988-2004. Clin. J. Am. Soc. Нефрол., 2009, 4 (1), 57-61.
Tsagalis G. Бъбречна анемия: гледна точка на нефролог Хипократия, 2011, 15 (Допълнение 1), 39-43.
Locatelli F., Covic A., Eckardt K. et al. Управление на анемията при пациенти с хронично бъбречно заболяване: изявление за позицията на Работната група за анемия на Европейската най-добра бъбречна практика. Нефрол. Набиране. Трансплантация., 2009, 24, 348-354.
Coyne D., Kapoian T., Suki W. и др. Проучвателна група DRIVE. Железният глюконат е много ефективен при анемични пациенти на хемодиализа с висок серумен феритин и ниска сатурация на трансферин: резултати от проучването „Отговор на пациенти на диализа към IV желязо с повишен феритин (DRIVE)“. J. Am. Soc. Nephrol., 2007, 18, 975 -984.
Клинично ръководство на NICE. Лечение на анемия при хора с хронично бъбречно заболяване. февруари 2011 г.
Национална бъбречна фондация. KDOQI Насоки за клинична практика и препоръки за клинична практика за анемия при хронично бъбречно заболяване. Am. J. Kidney Dis., 2006 (доп. 3), 47, S1-S146.
Albaramki J., Hodson E., Craig J., Webster A. Парентерална срещу перорална терапия с желязо за възрастни и деца с хронично бъбречно заболяване. Cochrane Database Syst. Rev., 2012 г., ян. 18; l: CD007857.
Covic A., Mircescu G. Безопасността и ефикасността на интравенозната желязна карбоксималтоза при пациенти с анемия, подложени на хемодиализа: многоцентрово, отворено, клинично проучване. Нефрол. Набиране. Трансплантация., 2010, 25, 2722-2730.
Qunibi W, Martinez C, Smith M et al. Рандомизирано контролирано проучване, сравняващо интравенозна железна карбоксималтоза с перорално желязо за лечение на желязодефицитна анемия при пациенти с независима от диализа хронична бъбречна болест. Нефрол. Набиране. Трансплантация, 2011, 26, 1599-1607.
Лудвиг Н. и др. Европейското проучване на раковата анемия (ECAS): голямо, многонационално, проспективно проучване, определящо разпространението, честотата и лечението на анемия при пациенти с рак. Евро. J. Cancer, 2004, 40 (15), 2293-2306.
Shord S. et al. Парентерално желязо с агенти, стимулиращи еритропоезата, за анемия, предизвикана от химиотерапия. J. Oncol. Pharm. Практика, 2008, 14 (1), 5-22.
Aapro M. и др. Актуализация от септември 2007 г. относно насоките на EORTC и управлението на анемия с агенти, стимулиращи еритропоезата. Онколог, 2008, 13 (Доп. 3). 33-36.
Hedenus M. и др. Ролята на добавката на желязо по време на лечението с епоетин за анемия, свързана с рак. Med. Oncol., 2009, 26 (1), 105-115.
Auerbach M. et al. Интравенозното желязо оптимизира отговора при пациенти с рак на рекомбинантен човешки еритропоетинин с анемия, свързана с химиотерапия: многоцентрово, отворено, рандомизирано проучване. J. Clin. Oncol., 2004, 22 (7). 1301-1307.
Хенри Д. и др. Интравенозният железен глюконат значително подобрява отговора на епоетин алфа в сравнение с перорално желязо или без желязо при анемични пациенти с рак, получаващи химиотерапия. Онколог, 2007, 12 (2), 231-242.
Breymann C. и др. Сравнителна ефикасност и безопасност на интравенозната желязна карбоксималтоза при лечението на следродилна желязодефицитна анемия. Вътр. J. Gynaecol. Obstet, 2008, 101 (1), 67-73.
Seid M. и др. Инжектиране на железна карбоксималтоза при лечение на следродилна желязодефицитна анемия: рандомизирано контролирано клинично изпитване. Am. J. Obstet. Gynecol.. 2008, 199 (4), 431-437.
Van Wyck D. и др. Интравенозна желязна карбоксималтоза в сравнение с перорално желязо при лечението на следродилна анемия: рандомизирано контролирано проучване. Obstet. Gynecol., 2007, 110 (2 Pt. 1), 267-278.
Van Wyck D., Mangione A., Morrison J. et al. Голяма доза интравенозна желязна карбоксималтозна инжекция за желязодефицитна анемия при тежко маточно кървене: рандомизирано, контролирано проучване. Трансфузия, 2009, 49 (12), 2719-2728.
Dickstein K. и др. Насоки на ESC за диагностика и лечение на остра и хронична сърдечна недостатъчност 2008: Работната група за диагностика и лечение на остра и хронична сърдечна недостатъчност 2008 на Европейското дружество по кардиология. Евро. Heart J., 2008, 29 (19), 2388-2442.
Anker S., Comin Colet J., Filippatos G. et al. Желязна карбоксималтоза при пациенти със сърдечна недостатъчност и дефицит на желязо. N.Engl. J. Med., 2009, 361, 2436-2448.

Когато пациентът е диагностициран с желязодефицитна анемия, му се предписва комплекс от различни лекарства, които могат да включват добавки с желязо в инжекции за интрамускулно приложение. Железни препарати се препоръчват и за превантивни цели. Тези продукти могат бързо и ефективно да компенсират липсата на микроелементи. Съвременната фармакологична индустрия произвежда доста голям брой лекарства, които съдържат метал.

Железни препарати за интравенозно приложение

За целите на лечебните процедури специалистът може да предпише лекарства, съдържащи желязо за интравенозно приложение, в строго съответствие с резултатите от изследванията на пациента, неговата възраст и поносимостта на тези лекарства. Дозировката на лекарството се изчислява въз основа на това колко от този елемент присъства в конкретен лекарствен продукт и обема на неговата опаковка.

Строго не се препоръчва безконтролното използване на добавки с желязо, особено без лекарско предписание. Интрамускулните инжекции с желязо са показани в следните случаи:

След големи операции на стомашно-чревния тракт, след отстраняване на част от стомаха или неговата обширна резекция.
По време на обостряне на стомашна язва, по време на ентерит, хроничен панкреатит, улцерозен колит (тъй като няма достатъчно абсорбция на желязо от храносмилателния тракт).
В случай на желязодефицитна анемия.
В случай на спешна необходимост от насищане на тялото с метал - преди обширни хирургични интервенции поради сериозни патологии.
При непоносимост към желязосъдържащи лекарства при вътрешен прием.

Имената на железните препарати за интравенозно приложение се предписват само от специалист, който също контролира употребата на тези лекарства. От последно време зачестиха случаите на остро отравяне с лекарства, съдържащи желязо. Най-често се използва този списък с интравенозни железни препарати: Малтофер ампули, Аргефер разтвор, Венофер, Ликфер, Космофер, Ферковен ампули.

Venofer е лекарство, съдържащо желязо, предназначено за интравенозно приложение. Предлага се под формата на ампули от 5 мл. Ампулите за венозно приложение Ферковен са комбинация от железен захарат, разтвор на въглехидрати и кобалтов глюконат.

Сравнително наскоро се появи ново лекарство, съдържащо желязо за интравенозно приложение - Sufer. Което отдавна е признато в чужбина. След пълен курс на медицинска терапия постепенно всички клинични признаци започват да отслабват - замаяност, припадък, мускулна слабост, бледа кожа.

Желязо в инжекции

Инжекционните добавки с желязо се използват само в определени случаи:

Хронични нарушения на храносмилателната система, при които има намалена абсорбция на желязо.
Непоносимост към соли на този микроелемент.
Повишена чувствителност, която е придружена от алергични реакции.

Инжекционните железни препарати се предписват и използват, когато е необходимо да се насити тялото на пациента с необходимия микроелемент. Особено когато се планира операция. Важно е да се отбележи, че е строго забранено прилагането на добавка с желязо чрез инжектиране на повече от 100 mg, тъй като такава доза е дневната норма за възрастен.

В случай, че препаратите с желязо се прилагат чрез инжектиране, тогава в повечето случаи пациентите изпитват някои странични ефекти: леко уплътняване на мястото на инжектиране, възпаление на венозната стена, абсцеси, остри алергични прояви, предозиране на лекарства. Употребата на лекарства причинява сериозни усложнения, поради което употребата им трябва да бъде строго контролирана от специалист.

Ferrum Lek injection е препарат с желязо, който се въвежда в организма чрез инжектиране. Предлага се под формата на 2 ml ампули (равняващи се на сто mg желязо), интрамускулно приложение. Основните активни съединения са железен хидроксид и декстран. Сред другите препарати, съдържащи желязо за интрамускулно приложение, се отличават: Jectofer (ампули от 2 ml), Ferrlecit (една ампула от 5 ml), Ferbitol (ампули от 1 ml).

Много е важен приемът на желязосъдържащи препарати с лечебна цел, както и предотвратяването на появата на желязодефицитна анемия. Независимото използване и предписване на лекарства обаче е напълно неприемливо - дозировката и продължителността на употреба се определят само от лекуващия лекар. Тъй като много зависи от показателите на проведените тестове и други патологии на пациента.

Желязото е необходимо за човешкото тяло. Той е неразделна част от всички клетки и също така участва в много клетъчни процеси. Например желязото (като част от протеина хемоглобин) транспортира кислород от белите дробове до всички органи. Ниският хемоглобин показва анемия. Анемията е състояние, характеризиращо се с липса на достатъчно здрави червени кръвни клетки. Червените кръвни клетки транспортират кислород до тъканите. Има няколко вида анемия.

Желязодефицитната анемия възниква, когато в организма има ниски нива на желязо.

е най-честият вид анемия.

Здравите червени кръвни клетки се произвеждат от костния мозък. Органите на тялото, като далака, премахват „старите“ кръвни клетки. Желязото е ключов компонент на червените кръвни клетки. Без него кръвта не може ефективно да пренася кислород. Човек обикновено получава желязо чрез храната и понякога използва повторно желязо от „стари“ червени кръвни клетки.

Желязодефицитната анемия се развива, когато запасите от желязо са на изчерпване.

Губите повече желязо, отколкото тялото ви може да произведе;
Тялото не усвоява желязото;
Тялото усвоява желязото, но не го получавате достатъчно от храната;
Бременност, кърмене.

Кървенето може да доведе до загуба на желязо. Най-честите причини за кървене са:

При жени: продължителна или честа менструация;
Рак на хранопровода, стомаха, тънките черва, дебелото черво;
Варикозни вени на хранопровода, например поради цироза на черния дроб;
Язвена болест.

Желязото не се абсорбира поради:

Болест на Крон;
Цьолиакия (чревно заболяване);
Стомашен байпас;

Докато приемате голям брой антиациди, които съдържат калций.

Задайте въпроса си на лекар по клинична лабораторна диагностика

Анна Поняева. Завършила е Медицинска академия в Нижни Новгород (2007-2014) и ординатура по клинична лабораторна диагностика (2014-2016).

Вегетарианци и възрастни хора също са изложени на риск.

Симптоми

Най-често те са слабо изразени и се развиват бавно. Може да включва:

Слабост, умора, повишена умора;
главоболие;
Проблеми с концентрацията.
С напредването на анемията симптомите се влошават:
Синьо оцветяване на бялото на очите;
Чупливи нокти;
леко замаяност;
Блед цвят на кожата;
Недостиг на въздух;
тъмни изпражнения или кръв в изпражненията;
Обилно менструално кървене;
Стомашни болки;
Отслабване.

Лечение

Медикаментозното лечение се ограничава до прием на добавки с желязо.

Бременните и кърмещите жени непременно трябва да приемат добавки и добавки с желязо.

Хематокритът се нормализира след 2 месеца лечение. Но, като правило, хематолозите предписват малко по-дълги курсове от 6 до 12 месеца, за да компенсират дефицита на желязо в костния мозък.

лекарства

Най-икономичното и ефективно лечение на този вид анемия е пероралното приложение на железни соли. Железният сулфат се използва най-често. По време на бременност по-често се използват лекарства, базирани на карбонилно желязо.

Парентералната терапия се използва при пациенти, които не могат да приемат желязо през устата. А също и при пациенти, които не са се повлияли от перорални лекарства. Това е доста скъп метод на лечение, който има много противопоказания.

Видео за това кой метод за приемане на лекарства е по-удобен в кой случай

внимание!На кое лекарство да дадете предпочитание, както и кой метод на терапия да изберете, може да реши само вашият лекуващ лекар (терапевт, хематолог).

Препарати за перорално приложение

Sorbifer Durules (Унгария)	Комбинираното лекарство е добавка на желязо, използвана за лечение/предотвратяване на ниски нива на желязо (за анемия, също по време на бременност). Железният сулфат е най-основното, най-често срещаното и евтино лекарство за лечение на пациенти с железен дефицит. Това са таблетки от 50-60 mg на базата на двувалентно желязо. Сорбифер перорални разтвори са налични за употреба в педиатричната практика. Железният сулфат се усвоява най-добре на празен стомах (трябва да се приема 1 час (или половин час) преди или 2 часа след хранене). Ако се появят симптоми на стомашно разстройство, лекарството може да се приема с храна. Предлага се и под формата на течни капки за кърмачета. При употреба е важно да избягвате приема на антиациди, млечни продукти, чай или кафе в рамките на 2 часа преди или след приема, те могат да намалят ефективността й. Страничните ефекти са минимални и могат да включват гадене, запек, диария. Цена за таблетки 30 бр. 320 mg от 300 до 500 рубли.
Totema (железен глюконат) (Франция)	Съдържащо желязо лекарство за профилактика/лечение на желязодефицитна анемия (при бременни жени, както и при деца, юноши, жени и момичета в детеродна възраст, възрастни хора). Противопоказан при алергия към някой компонент в състава му, както и при хемохроматоза. Железният глюконат се усвоява по-добре на празен стомах, но в случай на дискомфорт може да се приема с храна. Някои храни (яйца, зърнени храни, млечни продукти, кафе, чай) могат да намалят ефективността й. Страничните ефекти често включват: черни (понякога зелени, което е рядко) изпражнения. Това е нормално и не е причина за безпокойство. Могат да се развият алергични реакции, включително сърбеж, обрив, уртикария и рядко може да се развие анафилактична реакция. Цена за разтвор от 10 ампули от 10 ml: 300-500 рубли.
Тардиферон (Франция)	Лекарството с железен сулфат е показано за: - компенсиране на загубите на желязо (за възстановяване на менструалния цикъл, при кървене в резултат на стомашно-чревни заболявания); - повишени нива на желязо (например по време на бременност, кърмене, по време на донорство, по време на пубертета) Страничните ефекти са редки и включват: алергии, задух, подуване на езика, стомашно разстройство, тъмни изпражнения (понякога черни), временно оцветяване на зъбите. Избягвайте да приемате други мултивитамини или минерални продукти в рамките на 2 часа преди или след приема на Tardiferon. Това може да доведе до предозиране с минерали и да причини сериозни странични ефекти. Избягвайте приема на антибиотици 2 часа преди или след приема на Tardiferon. Цена за 30 таблетки: 180-230 рубли.
Ferroplex (Унгария)	Желязна добавка на базата на двувалентно желязо, използвана за повишаване на нивата на фолиева киселина и желязо. Противопоказания: ако сте бременна, планирате бременност или кърмите, консултирайте се с Вашия лекар преди да започнете да приемате Ferroplex. Противопоказан при чревни заболявания (колит, болест на Крон, чревна непроходимост, дивертикулит, дивертикулоза), някои заболявания на кръвта (кожна порфирия, таласемия) Странични ефекти: запек, черни изпражнения, гадене, диария, стомашно разстройство. Цена за 30 таблетки: 200-350 рубли. Това лекарство е трудно да се намери в аптеките, така че често се заменя със Sorbifer Durules.
NovaFerrum (САЩ)	Хранителна добавка, съдържаща желязо. NovaFerrum съдържа полизахарид железен комплекс. Лекарството ефективно попълва дефицита на желязо в организма. Противопоказанията включват възраст под 6 години (за такива цели е пуснат специален вид лекарство NovaFerrum Pediatric Drops за кърмачета), а също така е необходимо да се консултирате с лекар, преди да използвате лекарството по време на бременност или по време на кърмене. Желязото може да попречи на усвояването на някои антибиотици, лекарството не трябва да се комбинира с други хранителни добавки. Не превишавайте препоръчителната доза, освен ако не е указано друго от Вашия лекар. Не са установени странични ефекти, рядко се наблюдават запек и гадене. Цената за таблетки от 50 mg (тримесечен курс) ще бъде около 700-900 рубли.
Феозол (FeoSol) (САЩ)	Желязосъдържащ препарат на базата на карбонилно желязо, използван като заместител на железния сулфат. Усвоява се по-бавно и е по-скъпо лекарство. Бавното усвояване е особено добро при влизане в тялото на децата. По-малко токсичен за стомашно-чревния тракт. Противопоказания: алергия към някой от компонентите, ако пациентът има проблеми с усвояването на желязото (например хемосидероза, хемохроматоза) или високи нива на желязо в кръвта. Цена за таблетки 45 mg/60 mg 120 бр. около 700 рубли.
Hemofer Prolangatum (Полша)	Хемофер е натурална минерална добавка. Използва се за профилактика/лечение на желязодефицитна анемия, подобрява цялостния имунитет. Може да се използва по време на бременност, както и при деца под 6 години и кърмачета. Показан за употреба по време на бременност и кърмене, по време на даряване и пубертет. Противопоказания: хемолитична анемия, таласемия, хемосидероза, хемохроматоза, оловна анемия Страничните ефекти са редки, но могат да включват гадене, болки в стомаха, кръв в изпражненията, кашляне на кръв или повръщане, както и: слаб пулс, бледа кожа, посиняване на устните , конвулсии. Предлага се под формата на дражета или сироп. Цена за таблетки (дражета) 325 mg 10 бр.: 100-200 рубли.
Малтофер (Швейцария)	Това е лекарство, което се използва за лечение на железен дефицит при пациенти с непоносимост към двувалентно желязо. Съдържа фери желязо (полималтозат хидроксид). Използва се за повишаване нивата на желязо и намаляване на дефицита на фолиева киселина, показан за употреба по време на бременност и кърмене. Практически няма противопоказания. Лекарството не се абсорбира при прием на много лекарства (антибиотици, други витамини и хранителни добавки).Страничните ефекти са малко и много редки, главно гадене, запек и диария. Предлага се под формата на дъвчащи таблетки, капки или сироп. Цени: таблетки 30 бр.: 300-350 рубли; капки 50 mg 30 ml: 250-300 рубли; сироп 150 мл: 300-350 рубли.
Ferretab (Австрия)	Железният фумарат се използва за лечение на желязодефицитна анемия, също и при небалансирано хранене, тежко кървене. Възможни нежелани реакции: потъмняване на изпражненията (което е безвредно), оцветяване на зъбите (в този случай трябва да смесите всяка доза от лекарството с вода или плодов сок или да добавите малко количество сода за хляб към пастата за зъби), запек, разстроен стомах. Предлага се под формата на таблетки. Това лекарство трябва да се приема на празен стомах, поне 1 час преди или 2 часа след хранене.Няма специални противопоказания. Но трябва да се внимава при пациенти с възпалително заболяване на червата, болест на Crohn, храносмилателни проблеми, язви или алергия към железен сулфат. Безопасен за прием по време на бременност. Цени за 30 таблетки: 300-400 рубли.

Някои полезни съвети:

Вземете добавки с желязо на празен стомах;
Не приемайте добавки с желязо с антиациди. Лекарства, които облекчават симптомите на киселини, могат да попречат на усвояването на желязото;
Витамин С подобрява усвояването на желязото.

Парентерална терапия

Орална терапия с желязо по-предпочитано и безопасно, но много пациенти изпитват сериозни нежелани реакции (напр. стомашно-чревни). Пациентите на перорална терапия често имат неадекватен отговор на такава терапия. Парентералното лечение осигурява бърз отговор и е по-добро за попълване на дефицита на желязо в някои клинични условия. Доскоро употребата му беше ограничена от значителния риск от тежки алергични реакции (особено при използване на високомолекулни железни декстранови препарати). Наличните в момента лекарства от ново поколение имат много ниска честота на сериозни реакции.

Общи показания за парентерална терапия:

Желязодефицитна анемия, дължаща се на възпалителни заболявания на червата, когато пероралната терапия се е оказала неефективна;
Показан за пациенти на хемодиализа (с остра бъбречна недостатъчност);
Като алтернатива на кръвопреливането, когато е необходимо бързо повишаване на хемоглобина (напр. тежка анемия в края на бременността или следродилна анемия).

Лекарствата от ново поколение са доста скъпи.

важно!Интравенозното приложение на желязо е противопоказано през първия триместър на бременността.

Препарати за инжектиране

Venofer (Швейцария)	Фери-захарозният комплекс се използва за лечение на желязодефицитна анемия (в комбинация с еритропоетин) при пациенти с бъбречно заболяване. Дефицитът на желязо при тях се дължи на загуба на кръв по време на диализа, както и на недостатъчно усвояване на желязо от стомашно-чревния тракт. Venofer 20 mg/ml се прилага интравенозно за 2-5 минути (понякога с капкомер). Няма специални противопоказания. Страничните ефекти включват: мускулни крампи, странен вкус в устата, диария, запек, главоболие, кашлица, болки в ставите, замаяност или подуване на ръцете/краката, болка, подуване или зачервяване на мястото на инжектиране Забранено за употреба през 1-ви триместър . Цена 20 mg/ml 5 ml ампула: 1500-2500 рубли.
CosmoFer (Дания)	CosmoFer е комбинация от декстран и желязо. Противопоказанията включват: свръхчувствителност към декстран, чернодробно заболяване, хепатит, хронични заболявания (венозното приложение може да влоши бактериални или вирусни инфекции), бъбречно заболяване. Лечението с Cosmofer по време на бременност може да се проведе само през 2-ри или 3-ти триместър Странични ефекти: гадене, болки в стомаха, треска, треска, конвулсии, алергична реакция. Цена 50 mg/ml 2 ml: 3000-4000 рубли.
Ferinject (Франция)	Феринжект е показан за лечение на железен дефицит. Противопоказания: свръхчувствителност към желязна карбоксималтоза, микроцитна анемия. Противопоказан през 1-ви триместър на бременността Странични ефекти включват повръщане, световъртеж, главоболие. Цена за IV разтвор 50 mg / ml 5 бутилки: 4000-5000 рубли.
Жектофер, Ектофер (Турция)	Jectofer – железен сорбитол лимонена киселина, използван за профилактика на желязодефицитна анемия. Противопоказан при хемохроматоза, сърдечни заболявания, хипертония. Странични ефекти: алергични реакции, пожълтяване на кожата (промяна на цвета на кожата до кафяво), световъртеж, метален вкус в устата Противопоказан през 1-ви триместър на бременността. Цена за ампули / 2 ml: 2000-2500 рубли
Ferrum Lek (Словения, Швейцария)	Фери желязо. Показания за употреба: желязодефицитна анемия, също и по време на бременност. Противопоказан при следните състояния и заболявания: свръхчувствителност към някоя от съставките на лекарството, хемохроматоза, хемосидероза, сидеробластна анемия.Страничните ефекти включват черни изпражнения, бледа кожа, тахикардия. Може да се използва само от втория триместър на бременността (от 13-14 седмици). Предлага се и под формата на сироп и дъвчащи таблетки. Цена за ампули 2ml 100mg 20 бр.: 7000-8000 рубли.
Monofer (Германия)	Железен III хидроксид. Показан за лечение на желязодефицитна анемия. Противопоказания: чувствителност към активното вещество, свръхчувствителност към продукти от желязо, хемолитична анемия, излишък на желязо, хемохроматоза, хемосидероза, цироза на черния дроб, хепатит. Страничните ефекти включват гадене, рядко: коремна болка. Цена за инжекционен разтвор 100 mg 2 ml: 15000-16000.
INFED (Канада)	Железният декстран (INFeD) запълва недостига на желязо в костния мозък. Парентералното приложение може да причини анафилактичен шок. Странични ефекти: загуба на съзнание, затруднено дишане, копривна треска, подуване или крампи, ниско кръвно налягане, световъртеж, треска, изпотяване.Дневната доза на лекарството не трябва да надвишава 100 mg (2 ml). Противопоказан при лечение на нежелязодефицитна анемия, както и при бъбречни заболявания, астма и сърдечно-съдови заболявания. Цената на лекарството (50 mg / 2 ml 2 ампули) е повече от 15 000 рубли на ампула. Най-често се заменя с Monofer или Cosmofer.

Ефективност на лечението

Докато приемате добавки с желязо и получавате достатъчно желязо в храната симптомите изчезват много скоро. Подобрението настъпва след няколко дни (2-3 дни). Но дори ако пациентът се почувства по-добре, курсът на лечение трябва да бъде завършен напълно. Обикновено курсът продължава до 6 месеца.

Бременност и добавки с желязо

Добавете към ежедневната си диета храни, богати на желязо;
Добавете към диетата си храни, богати на витамин С. Витамин С насърчава усвояването и усвояването на желязото;
Яжте постно червено месо, птици и риба. Желязото от такива храни се усвоява по-добре от желязото от растителните храни;
Преди да използвате каквото и да е лекарство, съдържащо желязо, е важно да се консултирате с лекар, хематолог, а понякога и с гинеколог. Приемането на такива лекарства най-често не е опасно по време на бременност, докато парентералната терапия трябва да започне само ако рискът за майката е по-висок от риска за детето и едва от втория триместър.

Предотвратяване на ниски нива на желязо. Диета

Възможно е да намалите риска от анемия, като изберете:

Червено месо;
Свинско;
Домашна птица;
Морска храна;
Зеленолистни зеленчуци (спанак);
боб;
Сушени плодове (стафиди, сушени кайсии, сини сливи, фурми);
Обогатени с желязо зърнени храни, хляб и тестени изделия.

Вегетарианците ще трябва да увеличат приема на богати на желязо растителни храни. Това:

Овесена каша;
Тофу;
Леща за готвене;
спанак;
Пълнозърнест хляб;
Фъстъчено масло;
кафяв ориз

Витамин С за усвояване на желязо. Е в:

Броколи;
Грейпфрут;
киви;
Зеленина;
пъпеши;
портокали;
Чушка;
Ягода;
Мандарини;
домати.

Полезен съвет:За предотвратяване на анемия е полезно да се пие по чаша сок от портокал или грейпфрут на ден.

Избягвайте прекомерната консумация на храни като:

чай и кафе;
Калций – съдържа се в млечните продукти;
Пълнозърнести храни – Макар че са добър източник на желязо, те също така съдържат фитинова киселина, която може да забави усвояването на желязото.

Д-р Комаровски за диетичните ограничения по време на лечението

Факти за желязото и неговия дефицит

Недостиг на желязо – основна причина за анемия;
Дефицитът на желязо най-често се свързва с повишена нужда на организма от желязо или с намалена абсорбция на желязо;
Диагнозата железен дефицит се основава на;
С помощта на балансирана диета, диета с добавки с желязо и правилните лекарства, дефицитът на желязо може да бъде излекуван.

Добавките с желязо при нисък хемоглобин при възрастни и деца са обичайна медицинска рецепта. Идвайки в аптеката, човек е затрупан от изобилието от лекарства. Те се различават по валентността на желязото (двувалентно или тривалентно), по вида на желязното съединение (органични - гюконати, малати, сукцинати, хелатни форми и неорганични - сулфати, хлориди, хидроксиди), по начина на приложение (орално - таблетки, капки, сиропи и парентерални - мускулни и венозни форми).

Ако лекарят ви препоръча най-добрата добавка с желязо за лечение на анемия, тогава за да увеличите превантивно запасите от желязо в кръвта, често трябва да разберете цялото това позорно разнообразие сами. Ще анализираме лекарства, които са ефективни при дефицит на желязо.

Причини за недостиг на желязо

Тялото съдържа от 3 до 5 грама желязо. Повечето от него (75-80%) се намира в червените кръвни клетки, част от него се намира в мускулната тъкан (5-10%), около 1% е част от много ензими в тялото. Костният мозък, далакът и черният дроб са места за съхранение на резервно желязо.

Желязото участва в жизненоважни процеси в тялото ни, поради което е толкова важно да поддържаме баланс между неговия прием и загуба. Когато скоростта на отделяне на желязо е по-висока от скоростта на прием, се развиват различни състояния на желязодефицит.

Ако човек е здрав, тогава отстраняването на желязо от тялото ни е незначително. Съдържанието на желязо се контролира до голяма степен чрез промяна на нивото на абсорбцията му в червата. В храните желязото се представя в две форми: Fe III (тривалентен) и Fe II (двувалентен). Когато неорганичното желязо попадне в храносмилателния тракт, то се разтваря и се образуват железни йони и хелатни съединения.

Хелатните форми на желязото се усвояват най-добре. Аскорбиновата киселина насърчава образуването на железни хелати. В допълнение, фруктозата, янтарната и лимонената киселина и аминокиселините (например цистеин, лизин, хистидин) помагат за хелатирането на желязото.

Причини за недостиг на желязо:

Намалена ефективност на абсорбцията на желязо в храносмилателния тракт (увеличена скорост на преминаване на храната през храносмилателния тракт, наличие на възпаление в червата, хирургични интервенции на червата и стомаха, храносмилателни разстройства и др.);
Повишаване на нуждите на организма от желязо (по време на интензивен растеж, бременност, кърмене и др.);
Намален прием на желязо поради хранителни навици (анорексия, вегетарианство и др.);
Остра и хронична кръвозагуба (стомашен кръвоизлив от язви, кръвоизливи в червата, бъбреците, назални, маточни и други локализации);
Като следствие от туморни заболявания, продължителни възпалителни процеси;
Намален синтез на транспортни протеини на желязо (например трансферин);
Разрушаване на кръвни клетки с последваща загуба на желязо (хемолитична анемия);
Повишен прием на калций в организма - над 2 g/ден;
Липса на микроелементи (кобалт, мед).

Тялото постоянно губи желязо с изпражненията, урината, потта, косата, ноктите и по време на менструация.

Мъжкото тяло губи 0,8-1 mg желязо на ден. Жените губят повече желязо по време на менструация. Жените губят допълнителни 0,5 mg желязо на месец. При загуба на кръв от 30 ml организмът се лишава от 15 mg желязо. Консумацията на желязо се увеличава значително при бременни и кърмещи майки.

Загубите на желязо над 2 mg/ден водят до развитие на железен дефицит. Тъй като тялото не е в състояние да попълни повече от 2 mg желязо на ден.

Дефицитът на желязо се среща по-често при жените и защото те съхраняват 3 пъти по-малко желязо от мъжете. И входящото желязо не винаги покрива разходите.

В Русия скритият дефицит на желязо в някои райони достига 50%. Почти 12% от момичетата в детеродна възраст имат недостиг на желязо. 75-95% от всички анемии при бременни жени са с дефицит на желязо. Липсата на желязо при бременни жени може да доведе до слабост на раждането, спонтанни аборти, прекомерна загуба на кръв по време на раждане, намалена лактация и намалено тегло при раждане.

Използването на добавки с желязо при бременни жени за намаляване на риска от анемия е оправдано през третия триместър, като употребата продължава 2-3 месеца след раждането. Допълнителни източници на желязо не се предписват на доносени новородени през първите 3 месеца. На недоносените бебета по-рано се дават добавки с желязо.

Необходимият дневен прием на желязо за момчетата е 0,35-0,7 mg/ден. При момичета преди началото на менструацията - 0,3-0,45 mg.

Какво може да намали приема на желязо от храната:

Излишък на фосфати в храната;
Оксалова киселина, съдържаща се в някои растения;
Танинът, който придава тръпчив вкус, намалява усвояването на желязото;
Чаят намалява приема на желязо с 60%, кафето с 40%;
Фитат, намиращ се в пшенични трици, ориз, ядки и царевица;
Прекомерно съдържание на фибри в храната;
Вещества, които неутрализират солната киселина на стомаха - антиациди;
Яйчен белтък, соев и млечен протеин;
Някои консерванти, като EDTA.

Правила за прием на добавки с желязо

Препаратите с желязо се използват за намаляване на риска от желязодефицитни състояния, както и в комплексното лечение на анемия.

Традиционно лечението започва с перорални таблетки. Предпочитание се дава на лекарства, които могат да осигурят бързо повишаване на хемоглобина в кръвта с нисък риск от странични ефекти.

Обикновено те започват с високи дози желязо: 100-200 mg/ден. Това количество желязо може да компенсира разходите на тялото за производство на необходимото количество хемоглобин. Когато дозата надвишава 200 mg/ден, страничните ефекти се наблюдават много по-често.

Ако лекарството е избрано правилно, хемоглобинът се нормализира в рамките на 15-30 дни. Когато кръвната картина достигне желаните стойности, приемът на добавка с желязо продължава поне 2 месеца за попълване на резервите от желязо (в костния мозък, черния дроб, далака).

Как правилно да приемате добавки с желязо:

Преди или по време на хранене. Бионаличността не зависи от времето на деня, но има препоръки да се приема вечер;
Препоръчително е да се пие с чиста вода;
Да не се пие с мляко, кафе, чай поради намалена абсорбция;
Не трябва да комбинирате перорални добавки с желязо с лекарства, които блокират производството или неутрализират ефекта на солна киселина: антиациди (сода за хляб, фосфалюгел, алмагел, гастал, рени и др.), инхибитори на протонната помпа (омепразол, лансопразол, езомепразол и др.). );
Добавките с желязо повлияват действието на някои антибиотици, така че приемането на тези лекарства трябва да бъде разделено на 2 часа;
Приемането на добавки с желязо не е съвместимо с пиенето на алкохол. Алкохолът подобрява усвояването на желязото и увеличава риска от отравяне с желязо;
Усвояването на желязо няма да бъде повлияно от магнезий (Magnesium B6, Magnelis, Cardiomagnyl, Magnesium Chelate), но екстремни дози калций от 2 грама или повече могат да го намалят.

Свойства на железните препарати

При желязодефицитна анемия се приемат препарати от дву (Fe II) и тривалентно (Fe III) желязо. Препаратите с Fe II имат по-висока бионаличност от тривалентните. Молекулярното желязо в тези лекарства е затворено в органични и неорганични съединения, които също се различават по своята бионаличност и поносимост (честота на страничните ефекти).

I. Неорганични соли на двувалентното желязо

Най-честият представител на неорганичното желязно съединение в препарати с Fe II е железният сулфат. Характеризира се с относително ниска бионаличност (до 10%) и чести странични ефекти, свързани с дразнене на лигавицата на храносмилателния тракт.

Такива железни препарати обикновено са по-евтини от техните аналози. Най-популярните представители, които могат да бъдат намерени в аптеките: Сорбифер Дурулес, Актиферин, Актиферрин композитум, Феро-Фолгамма, Фенюлс, Тардиферон, Фероплект. За да се увеличи бионаличността на желязото, в състава често се включват аскорбинова и фолиева киселина.

Аптеките ще ви осигурят доста скромен избор, ако искате да закупите желязна добавка с железен хлорид. Желязото, което е част от неорганичната сол, няма да ви зарадва с бионаличността си от 4% и не гарантира липсата на странични ефекти. Представител: Хемофер.

II. Органични соли на двувалентно желязо

Те комбинират по-висока биналичност на Fe II и органични соли, бионаличността може да достигне 30-40%. Страничните ефекти, свързани с употребата на добавки с желязо, са по-редки. Приемът на лекарства се понася добре по време на бременност и кърмене. Недостатъците включват високата цена на тези лекарства.

Комбинацията от органични соли на железни, медни и манганови глюконати е представена във френското лекарство Totema, което се предлага под формата на разтвор.
Комбинацията от железен фумарат и фолиева киселина се крие в капсула с австрийски произход - Ferretab.
Сложна композиция от хелатни форми на железен глюконат, аскорбинова киселина и синергични билки може да се намери в произведените в Америка хранителни добавки. Не е лекарство, но служи като отличен източник на лесно усвоимо желязо без практически никакви странични ефекти.

III. Неорганични съединения на тривалентно желязо

Тези форми на желязо се характеризират с ниска бионаличност (до 10%). Най-често срещаните форми на освобождаване са инжекции.

Тази форма на лекарството решава проблема със страничните ефекти, свързани с дразнене на стомашно-чревната лигавица. Но той добавя редица условия, които трябва да бъдат изпълнени при прилагане на лекарството и свързаните с него странични ефекти и усложнения. Те са лекарства на избор при тежки форми на анемия, при патологии на храносмилателния тракт, водещи до намаляване на абсорбцията на желязо.

Начинът на приложение (парентерално - интравенозни или интрамускулни инжекции, перорално - таблетки, капки, сироп или разтвор) по никакъв начин не влияе на наличността на самото желязо. По-безопасно - перорално, парентерално се предписва според показанията.

Активното вещество е комплекси с железен хидроксид. Като помощно вещество се използва фолиева киселина. Популярни представители: Ferrum Lek, Maltofer, Maltofer Fol, Biofer, Ferinject, Ferroxide, Ferropol, Venofer, CosmoFer, Likferr, Monofer.

IV. Органични съединения на тривалентно желязо

Представено от испанското лекарство Ferlatum в две модификации: със и без фолиева киселина. Предлага се под формата на перорален разтвор.

Списък на добавки с желязо при нисък хемоглобин за възрастни и деца

Име / производител	Форма освобождаване	цени ($)	Съединение жлеза	Количество жлеза	Помощни вещества
Неорганични Fe II соли
Сорбифер Дурулес / (Унгария)	раздел. 320 mg/ №30/50	4.5- 15.5	Сулфат	100 mg/таб.	Аскорбинова киселина
Актиферин / (Германия)	капачки. 300 mg/ №20/50	2.33- 8.5	Сулфат	34,5 мг/кап.	L-серин
	капки / 30 мл	3.33- 8.42		9,48 mg/ml
	сироп / 100 мл	2.33- 5.82		6,87 mg/ml
актиферин композитум/ (Германия)	капачки/ №30	5.9		34,5 мг/кап.	L-серин, фолиева киселина, цианокобаламин
Феро-Фолгама / (Германия)	капачки. / №20/50	4.17- 14.82	Сулфат	37 мг/кап.	аскорбинова, фолиева киселина, цианокобаламин,
Фенюлс / (Индия)	капачки. / №10/30	1.67- 7.32	Сулфат	45 мг/кап.	аскорбинова, пантотенова киселина, рибофлавин, тиамин, пиридоксин
Фероплекс / (Германия)	драже/ №100	—	Сулфат	50 mg/dragé	Аскорбинова киселина
Тардиферон / (Франция)	раздел. / №30	3.17- 7.13	Сулфат	80 mg/таб.	—
Гино-Тардиферон / (Франция)	раздел. / №30	16.33	Сулфат	80 mg/таб.	Фолиева киселина
Ferrogradumet / (Сърбия)	раздел. / №30	—	Сулфат	105 mg/таб.	—
Феролект / (Украйна)	раздел / №50	1.46- 1.65	Сулфат	10 mg/таб.	Аскорбинова киселина
Хемофер / (Полша)	капки / №30	1.19- 1.63	Хлорид	44 mg/ml	—
Органични Fe II соли
Тотема / (Франция)	решение / №10	6.67- 12.81	Глюконат	50 mg/10 ml	Медни глюконати и манган
Ferretab / (Австрия)	капачки. / №30/100	4.17- 16.46	Фумарат	50 мг/кап.	Фолиева киселина
	раздел. / №180	14.52	Хелат, глюконат	25 mg/таб.	Аскорбинова киселина, калциев хелат, колекция от синергични билки
Неорганични Fe III съединения
Ферум Лек / (Словения)	инжекционен разтвор / №5/50	10.5- 67	Хидроксид	100 mg/2 ml	—
	сироп / 100 мл	2.12- 9.07		50 mg/5 ml	—
	раздел. дъвча / №30/50/90	4.33- 14.48		100 mg/таб	—
Малтофер / (Швейцария)	раздел. / №10/30	4.33- 9.3	Хидроксид	100 mg/таб.	—
	сироп / 150 мл	4.03- 9.17		10 mg/ml
	инжекционен разтвор / №5	13.33- 23.3		100 mg/2 ml
	капки / 30 мл	3.67- 5.08		50 mg/ml
Малтофер Фол/ (Швейцария)	раздел. / №10/30	6.67- 14.72		100 mg/таб.	Фолиева киселина
Биофер/ (Индия)	раздел. / №30	4.63- 7.22	Хидроксид	100 mg/таб.	Фолиева киселина
Феринжект/ (Германия)	инжекционен разтвор / 2/10 мл	20.45- 66.67	Хидроксид	50 mg/ml	—
Фероксид/ (Беларус)	инжекционен разтвор / №5/10	8.23- 16	Хидроксид	100 mg/2 ml	—
Феропол/ (Полша)	капки / 30 мл	6.30- 7	Хидроксид	50 mg/ml	—
Венофер/ (Германия)	разтвор за интравенозни инжекции / №5	43.46- 58.95	Хидроксид	100 mg/5 ml	—
КосмоФер/ (Германия)	инжекционен разтвор / №5	31.67- 78.45	Хидроксид	100 mg/2 ml	—
Ликфер/ (Индия)	разтвор за интравенозни инжекции / №5	25- 58.33	Хидроксид	100 mg/5 ml	—
Монофер/ (Германия)	разтвор за интравенозни инжекции / №5	180.21- 223	Хидроксид	200 mg/2 ml	—
Органични Fe III соли
Ферлатум/ (Испания)	решение / №10	9.71- 23.37	Сукцинилат	40 mg/15 ml	—
Ферлатум Фаул/ (Испания)	решение / №10	8.72- 17.62	Сукцинилат	40 mg/15 ml	Калциев фолинат