Liječenje cerebralne paralize. Cerebralna paraliza - uzroci nastanka Cerebralna paraliza je tipičan primjer razvoja

cerebralna paraliza (G80)

Dječija neurologija, Pedijatrija

opće informacije

Kratki opis

Unija pedijatara Rusije

MKB 10: G80

Godina odobrenja (učestalost revizije): 2016 (revizija svake 3 godine)

cerebralna paraliza (CP)- grupa stabilnih poremećaja motoričkog razvoja i posturalnog održavanja koji dovode do motoričkih defekata uzrokovanih neprogresivnim oštećenjem i/ili abnormalnostima mozga u razvoju kod fetusa ili novorođenčeta.

Klasifikacija

Kodiranje prema ICD-10

G80.0 - Spastična cerebralna paraliza

G80.1 - Spastična diplegija

G80.2 - Hemiplegija u djetinjstvu

G80.3 - Diskinetička cerebralna paraliza

G80.4 - Ataksična cerebralna paraliza

G80.8 - Druga vrsta cerebralne paralize

Primjeri dijagnoza

Cerebralna paraliza: spastična diplegija.

Cerebralna paraliza: spastična hemipareza na desnoj strani.

Cerebralna paraliza: diskinetički oblik, koreoatetoza.

Cerebralna paraliza: ataksični oblik.

Klasifikacija

Pored gore opisane međunarodne klasifikacije cerebralne paralize (ICD-10), postoji veliki broj kliničke i funkcionalne klasifikacije autora. Najraširenije klasifikacije u Rusiji su one K.A. Semjonova (1978):

Dvostruka hemiplegija;

Hiperkinetički oblik;

Atonsko-astatski oblik;

Hemiplegični oblik;

i L.O. Badalyan et al. (1988):

Tabela 1 – Klasifikacija cerebralne paralize

Rane godine

Starije godine

spastični oblici:

Hemiplegija

Diplegija

Bilateralna hemiplegija

Distonični oblik

Hipotonični oblik

spastični oblici:

Hemiplegija

Diplegija

Bilateralna hemiplegija

Hiperkinetički oblik

Ataksični oblik

Atonsko-astatski oblik

mješoviti oblici:

Spastično-ataksičan

Spastično-hiperkinetički

Ataktičko-hiperkinetički

U domaćoj literaturi postoje naredne faze razvoj cerebralne paralize (K.A.

Semjonova 1976):

Rano: do 4-5 mjeseci;

Inicijalna rezidualna faza: od 6 mjeseci do 3 godine;

Kasni ostatak: stariji od 3 godine.

Bilateralna (dvostruka) hemiplegija u međunarodnoj kliničkoj praksi naziva se i kvadriplegija ili tetrapareza. S obzirom na stalna neslaganja u stručnim procjenama korištenjem topografskih klasifikacija cerebralne paralize, međunarodne razlike u klasifikacijama, danas su sve češći termini kao što su „bilateralna“, „unilateralna“, „distonska“, „koreoatetoidna“ i „ataksična“ cerebralna paraliza (Dodatak G2).

Veća jednoglasnost postignuta je uvođenjem funkcionalne klasifikacije cerebralne paralize – GMFCS (Gross Motor Function Classification System), koju su predložili R. Palisano i sar. (1997). Ovo je deskriptivni sistem koji uzima u obzir stepen razvijenosti motoričkih sposobnosti i ograničenja pokreta u svakodnevnom životu za 5 starosnih grupa pacijenata sa cerebralnom paralizom: do 2 godine, od 2 do 4 godine, od 4 do 6 godina, od 6 do 12 godina, od 12 do 18 godina. Prema GMFCS, postoji 5 nivoa razvoja grubih motoričkih funkcija:

Nivo I- hodanje bez ograničenja;

Nivo II- hodanje uz ograničenja;

Nivo III- hodanje uz pomoć ručnih pomagala za kretanje;

Nivo IV- samostalno kretanje je ograničeno, mogu se koristiti motorna vozila;

Nivo V- potpuna ovisnost djeteta o drugima - prevoz u kolicima/invalidskim kolicima.

Uz klasifikaciju općih motoričkih funkcija, u bolesnika s cerebralnom paralizom uvelike se koriste i specijalizirane skale za procjenu spastičnosti i pojedinačnih funkcija, a prije svega funkcija gornjih udova.

Etiologija i patogeneza

Cerebralna paraliza je polietiološka bolest. Vodeći uzrok cerebralne paralize je oštećenje ili abnormalni razvoj mozga fetusa i novorođenčeta. Patofiziološka osnova za nastanak cerebralne paralize je oštećenje mozga u određenom periodu njegovog razvoja s naknadnim formiranjem patološkog mišićnog tonusa (uglavnom spastičnosti) uz očuvanje posturalnih refleksa i popratno kršenje formiranja refleksa ispravljanja lanaca. . Glavna razlika između cerebralne paralize i drugih centralnih paraliza je vrijeme izloženosti patološkom faktoru.

Odnos prenatalnih i perinatalnih faktora oštećenja mozga kod cerebralne paralize je različit. Do 80% zapažanja moždanih lezija koje uzrokuju cerebralnu paralizu javlja se tokom fetalnog razvoja; Nakon toga, intrauterina patologija se često pogoršava intrapartumnom patologijom.

Opisano je više od 400 bioloških i ekoloških faktora koji utiču na tok normalnog fetalnog razvoja, ali njihova uloga u nastanku cerebralne paralize nije u potpunosti proučavana. Često postoji kombinacija nekoliko nepovoljnih faktora kako tokom trudnoće tako i tokom porođaja. TO intrauterini razlozi razvoj cerebralne paralize prvenstveno uključuje akutne ili hronične ekstragenitalne bolesti majke (hipertenzija, srčane mane, anemija, gojaznost, dijabetes i bolesti štitne žlijezde itd.), uzimanje lijekova u trudnoći, profesionalne opasnosti, alkoholizam roditelja, stres, psihička nelagoda, fizičke povrede tokom trudnoće. Značajnu ulogu igra i uticaj različitih infektivnih agenasa, posebno virusnog porekla, na fetus. Faktori rizika takođe uključuju krvarenje iz materice, abnormalnosti placentne cirkulacije, previjanje ili abrupcija posteljice, imunološka nekompatibilnost krvi majke i fetusa (prema ABO, Rh faktoru i drugim sistemima).

Većina ovih nepovoljnih faktora prenatalni period dovodi do intrauterine fetalne hipoksije i poremećaja uteroplacentalne cirkulacije. Nedostatak kiseonika inhibira sintezu nukleinske kiseline i proteina, što dovodi do strukturnih poremećaja embrionalnog razvoja.

Različite komplikacije tokom porođaja: slabost kontraktilnosti materice, ubrzan ili produžen porođaj, carski rez, dugi anhidrovani period, karlična i karlična prezentacija ploda, dugo stajanje glave u porođajnom kanalu, instrumentalno akušerstvo, kao i prerano porođaj i višestruka trudnoća se takođe smatraju faktorima visokog rizika razvoj cerebralne paralize.

Donedavno se asfiksija pri rođenju smatrala vodećim uzrokom oštećenja mozga kod djece. Studija anamneze djece koja su pretrpjela porođajnu asfiksiju pokazala je da je njih 75% imalo izuzetno nepovoljnu pozadinu intrauterinog razvoja, pogoršanu dodatnim faktorima rizika za kroničnu hipoksiju. Stoga, čak i u prisustvu teške porođajne asfiksije, uzročna veza sa naknadno nastalim psihomotornim deficitom nije apsolutna.

Značajno mjesto u etiologiji cerebralne paralize zauzima intrakranijalna porođajna trauma zbog mehaničkog djelovanja na fetus (kompresija mozga, drobljenje i nekroza moždane tvari, rupture tkiva, krvarenja u membranama i materiji mozga, poremećaji u dinamičkoj cirkulaciji krvi u mozgu). Međutim, ne može se ne uzeti u obzir da se porođajna trauma najčešće javlja na pozadini prethodnog defekta u razvoju fetusa, tijekom patološkog, a ponekad i tijekom fiziološkog porođaja.

Uloga nasljedne predispozicije i genetske patologije u strukturi cerebralne paralize ostaje potpuno neriješeno pitanje. Često se dijagnoza cerebralne paralize temelji na nediferenciranim genetskim sindromima, što je posebno tipično za ataksične i diskinetičke oblike cerebralne paralize. Dakle, prisustvo atetoze i hiperkineze, koje su obično striktno povezane sa kernikterusom, u nedostatku pouzdanih anamnestičkih podataka, može imati genetsku osnovu. Čak i "klasični" spastični oblici cerebralne paralize s jasnim napredovanjem (i, osim toga, pojavom novih) kliničkih simptoma trebali bi upozoriti liječnika s gledišta moguća dostupnost dijete ima spastičnu paraplegiju i druge neurodegenerativne bolesti.

Epidemiologija

Cerebralna paraliza se razvija, prema različitim izvorima, u 2-3,6 slučajeva na 1000 živorođenih i glavni je uzrok neurološkog invaliditeta u djetinjstvu u svijetu. Među prijevremeno rođenim bebama, incidencija cerebralne paralize je 1%. Kod novorođenčadi težine manje od 1500 g, prevalencija cerebralne paralize raste na 5-15%, a kod izrazito male tjelesne težine - do 25-30%. Višeplodne trudnoće povećavaju rizik od razvoja cerebralne paralize: incidencija cerebralne paralize kod jednoplodnih trudnoća je 0,2%, kod blizanaca - 1,5%, kod trojki - 8,0%, u četvoroplodnih trudnoća - 43%. Međutim, u posljednjih 20 godina, paralelno sa porastom broja djece rođene iz višeplodnih trudnoća sa niskom i ekstremno malom tjelesnom težinom, uočava se trend smanjenja incidencije cerebralne paralize u ovoj populaciji. U Ruskoj Federaciji, prevalencija registrovanih slučajeva cerebralne paralize je 2,2-3,3 slučaja na 1000 novorođenčadi.

Klinička slika

Simptomi, naravno

Klinička slika

Spastična bilateralna cerebralna paraliza

Spastična diplegija G80.1

Najčešći tip cerebralne paralize (3/4 svih spastičnih oblika), poznat i kao „Littleova bolest“. Spastičnu diplegiju karakteriziraju obostrano oštećenje udova, nogu u većoj mjeri nego ruku, te rano formiranje deformiteta i kontraktura. Uobičajeni prateći simptomi su usporeni mentalni i govorni razvoj, prisustvo pseudobulbarnog sindroma, patologija kranijalnih nerava koja dovodi do atrofije optičkih diskova, dizartrija, oštećenje sluha, kao i umjereno smanjenje inteligencije. Prognoza za motoričke sposobnosti je nepovoljnija nego za hemiparezu. Spastična diplegija se razvija uglavnom kod prijevremeno rođene djece i prati je karakteristične promene sa magnetskom rezonancom (MRI) mozga.

Spastična tetrapareza (dvostruka hemiplegija) G80.0

Jedan od najtežih oblika cerebralne paralize, koji je posljedica abnormalnosti u razvoju mozga, intrauterinih infekcija i perinatalne hipoksije sa difuznim oštećenjem moždane supstance, često praćeno stvaranjem sekundarne mikrocefalije. Klinički se manifestuje bilateralnom spastičnošću, podjednako izraženom u gornjim i donjim ekstremitetima, ili pretežno na rukama. Kod ovog oblika cerebralne paralize uočava se širok spektar popratnih patologija: posljedice oštećenja kranijalnih živaca (strabizam, atrofija optičkog živca, oštećenje sluha, pseudobulbarni sindrom), izraženi kognitivni i govorni nedostaci, epilepsija, rani razvoj teških sekundarnih ortopedskih komplikacija (kontrakture zglobova i deformiteti kostiju). Teški motorički defekti šaka i nedostatak motivacije za liječenje i trening naglo ograničavaju samopomoć i jednostavne radne aktivnosti.

Spastična jednostrana cerebralna paraliza G80.2

Karakterizira ga unilateralna spastična hemipareza, a kod nekih pacijenata - zakašnjeli mentalni i govorni razvoj. Ruka obično pati više od noge. Spastična monopareza je rjeđa. Mogući su fokalni epileptični napadi. Uzrok je hemoragični moždani udar (obično jednostrani) i urođene abnormalnosti razvoja mozga. Djeca s hemiparezom stiču motoričke sposobnosti vezane za uzrast nešto kasnije od zdrave djece. Dakle, nivo socijalne adaptacije, u pravilu, nije određen stepenom motoričkog defekta, već intelektualnim sposobnostima djeteta.

Diskinetička cerebralna paraliza G80.3

Karakteriziraju ga nevoljni pokreti, tradicionalno nazvani hiperkineza (atetoza, koreoatetoza, distonija), promjene u mišićnom tonusu (mogu se primijetiti i povišeni i sniženi tonus) i poremećaji govora, često u obliku hiperkinetičke dizartrije. Nema pravilnog poravnanja trupa i udova. Većina djece doživljava očuvanje intelektualnih funkcija, što ima povoljnu prognozu za socijalnu adaptaciju i učenje, često preovlađuju poremećaji u emocionalno-voljnoj sferi. Jedan od najčešćih uzroka ovog oblika je hemolitička bolest novorođenčadi sa razvojem nuklearne žutice, kao i akutna intrapartalna asfiksija kod donošene djece sa selektivnim oštećenjem bazalnih ganglija (status marmoratus). U ovom slučaju, u pravilu, strukture ekstrapiramidnog sistema i slušni analizator. Postoje atetoidne i distonične varijante.

Ataksična cerebralna paraliza G80.4

Karakterizira ga nizak mišićni tonus, ataksija i visoki tetivni i periostalni refleksi. Česti su poremećaji govora u obliku cerebelarne ili pseudobulbarne dizartrije. Poremećaji koordinacije predstavljeni su prisustvom namjernog tremora i dismetrije pri izvođenju svrsishodnih pokreta. Uočava se s dominantnim oštećenjem malog mozga, fronto-pontinsko-cerebelarnog trakta i vjerovatno čeonih režnjeva uslijed porođajne traume, hipoksično-ishemijskog faktora ili kongenitalnih razvojnih anomalija. Intelektualni deficiti u ovom obliku variraju od umjerenih do dubokih. U više od polovine slučajeva potrebna je temeljita diferencijalna dijagnoza s nasljednim bolestima.

Dijagnostika

Pritužbe i anamneza

Kod cerebralne paralize klinički simptomi i stepen funkcionalnog oštećenja značajno variraju od pacijenta do pacijenta i ovise o veličini i topografiji oštećenja mozga, kao i o intenzitetu i trajanju prethodno provedenih mjera liječenja i rehabilitacije (Dodatak D3)

Pregled

Općenito, vodeći klinički simptom cerebralne paralize je spastičnost, koja se javlja u više od 80% slučajeva. Spastičnost je “motorički poremećaj, dio sindroma gornjeg motornog neurona, karakteriziran povećanjem mišićnog tonusa ovisno o brzini i praćen pojačanim refleksima tetiva kao rezultat hiperekscitabilnosti receptora za istezanje”. U drugim slučajevima može doći i do smanjenja mišićnog tonusa i poremećaja koordinacije (ataksična cerebralna paraliza), kao i do nestabilne prirode njegovih promjena (diskinetička cerebralna paraliza). Kod svih oblika cerebralne paralize može se javiti sljedeće:

Patološki tonički refleksi, posebno izraženi pri promjeni položaja tijela, posebno kada je pacijent okomit;

Patološka sinkinetička aktivnost tokom voljnih pokreta;

Kršenje koordinacijskih interakcija između mišića sinergista i antagonista;

Povećana opća refleksna ekscitabilnost - izražen refleks strepnje.

Prisutnost ovih poremećaja od ranih faza razvoja djeteta dovodi do formiranja patološkog motoričkog stereotipa, a kod spastičnih oblika cerebralne paralize - do učvršćivanja uobičajenih postavki udova, razvoja zglobnih kontraktura i progresivnog ograničenje funkcionalnih mogućnosti djeteta. Oštećenje mozga kod cerebralne paralize također može u početku biti praćeno kognitivnim i senzornim oštećenjima i napadima.

Komplikacije se razvijaju uglavnom u kasnoj rezidualnoj fazi i uključuju, prije svega, ortopedsku patologiju - stvaranje zglobno-mišićnih kontraktura, deformacije i skraćivanja udova, subluksacije i dislokacije zglobova, skolioze. Kao rezultat toga, motorički poremećaji dovode do dodatnih ograničenja u sposobnosti djeteta da se brine o sebi, teškoćama u sticanju obrazovanja i pune socijalizacije.

Instrumentalna dijagnostika

Komentari: Magnetna rezonanca (MRI) je osjetljivija metoda od CT mozga i omogućava vam da dijagnosticirate oštećenje mozga u ranim fazama, identifikujete posthipoksična oštećenja mozga, likvorodinamičke poremećaje, kongenitalne anomalije razvoja mozga).

Komentari: Video-EEG praćenje omogućava određivanje funkcionalne aktivnosti mozga, metoda se temelji na snimanju električnih impulsa koji dolaze iz pojedinih područja i zona mozga.

Komentari: Radiografija kostiju skeleta neophodna je za identifikaciju i evaluaciju deformacija struktura osteoartikularnog sistema koje nastaju kao posledica spastičnosti mišića.

Ostala dijagnostika

Komentari: indicirano za sve pacijente sa postavljena dijagnoza cerebralna paraliza saperiodičnost određena težinom defekta motora i brzinomprogresija muskuloskeletne patologije

Komentari: indicirano u prisustvu stigma disembriogeneze, u kliničkojslika “sindroma disketnog djeteta”.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza.

Cerebralna paraliza je, prije svega, opisni pojam, pa se za postavljanje dijagnoze cerebralne paralize po pravilu koriste manifestacije specifičnih neprogresivnih motoričkih poremećaja, koji obično postaju uočljivi u početnoj rezidualnoj fazi, te prisutnost dovoljan je jedan ili više faktora rizika i komplikacija u perinatalnom periodu. Međutim, širok raspon diferencijalne dijagnoze Cerebralna paraliza i visok rizik od propuštanja nasljednih bolesti (uključujući i one s patogenetskim liječenjem), posebno kod male djece, zahtijevaju temeljitu dijagnostičku pretragu bilo kakvih razlika u kliničkim simptomima i anamnezi od „klasične“ slike cerebralne paralize. Faktori „upozorenja“ uključuju: odsustvo perinatalnih faktora rizika kod pacijenta, progresiju bolesti, gubitak prethodno stečenih vještina, ponovljene slučajeve „cerebralne paralize“ ili ranu smrt djece u porodici bez utvrđen uzrok, višestruke razvojne anomalije kod djeteta. U tom slučaju je obavezan neuroimaging pregled (MRI mozga), konsultacija genetičara, nakon čega slijede dodatne laboratorijske pretrage. U prisustvu hemipareze i znakova moždanog udara, indicirano je ispitivanje faktora koagulacije krvi, uključujući polimorfizam gena za koagulaciju. Svim pacijentima sa cerebralnom paralizom potreban je pregled zbog oštećenja vida i sluha, zakašnjelog mentalnog i govornog razvoja i procene nutritivnog statusa. Isključivanje nasljednih metaboličkih bolesti, pored specijaliziranih biohemijskih testova, podrazumijeva i vizualizaciju unutrašnjih organa (ultrazvuk, magnetna rezonanca unutrašnjih organa, prema indikacijama). Ako u kliničkoj slici preovlađuje kompleks simptoma „mlohavo dijete” („potegnuto” držanje, smanjen otpor u zglobovima pri pasivnim pokretima, povećan obim pokreta u zglobovima, zakašnjeli motorički razvoj), temeljita diferencijalna dijagnoza Cerebralna paraliza s nasljednim neuromuskularnim bolestima.

Tretman

Konzervativni tretman

Prema evropskom konsenzusu o liječenju cerebralne paralize botulinum terapijom, objavljenom 2009. godine, postoji nekoliko glavnih grupa terapijskih učinaka spastičnih oblika cerebralne paralize. (Dodatak G1).

Preporučuje se prepisivanje oralnog lijeka sa miorelaksirajućim djelovanjem: Tolperizon (N-antiholinergik, miorelaksans centralnog djelovanja) (ATX šifra: M03BX04) tablete od 50 i 150 mg. Propisana doza: od 3 do 6 godina - 5 mg/kg/dan; 7-14 godina - 2-4 mg/kg/dan (u 3 doze dnevno).

Preporučuje se prepisivanje oralnog lijeka s mišićno relaksirajućim djelovanjem: Tizanidin w, vk (ATX kod: M03BX02) (lijekovi koji utiču na neuromišićnu transmisiju, mišićni relaksans centralnog djelovanja, u Ruskoj Federaciji se ne preporučuje za primjenu ispod 18 godina Dob). Stimulacijom presinaptičkih α2 receptora, on inhibira oslobađanje ekscitatornih aminokiselina koje stimuliraju NMDA receptore. Suzbija polisinaptički prijenos impulsa na nivou interneurona kičmene moždine). Tablete 2 i 4 mg. Početna doza (<10 лет) - 1 мг 2 р/д, (>10 godina) - 2 mg 1 put dnevno; maksimalna doza - 0,05 mg/kg/d, 2 mg 3 puta dnevno.

Za težu spastičnost preporučuje se upotreba baklofena l, iv (ATX kod: M03BX01) (γ derivat) -aminobutirna kiselina, stimulirajući GABA receptore, miorelaksans centralnog djelovanja): tablete od 10 i 25 mg.

Komentari: Početna doza je 5 mg (1/2 tablete od 10 mg svaka) 3 puta dnevno. KadaAko je potrebno, doza se može povećati svaka 3 dana. Općenito preporučenodoze za djecu: 1-2 godine - 10-20 mg/dan; 2-6 godina - 20-30 mg/dan; 6-10 godina - 30-60mg/dan Za djecu stariju od 10 godina maksimalna doza je 1,5-2 mg/kg.

Za smanjenje lokalne spastičnosti preporučuje se terapija botulinum toksinom tipa A (BTA): Botulinski toksin tipa A-

hemaglutinin kompleks w,vk (ATC kod: M03AX01).

Komentari: Intramuskularna primjena BTA omogućava lokalno, reverzibilno,ovisno o dozi smanjuju mišićni tonus do 3-6 mjeseci ili više. U Rusiji ustandarda za liječenje cerebralne paralize, botulinum terapija se uvodi od 2004. godine, za primjenu uregistrovana su dva BTA preparata za decu: Dysport (Ipsen Biopharm doo,UK) - prema indikacijama, dinamička deformacija stopala uzrokovanaspastičnost kod cerebralne paralize, kod dece starije od 2 godine i botoksa (ATC kod: M03AX01)(Allergan Pharmaceutical Ireland, Ireland) - prema indikacijama: fokalnospastičnost povezana s dinamičkim deformitetom stopala tog tipa“cauda equina foot” zbog spastičnosti kod pacijenata od 2 godine i starijih u djetinjstvusa cerebralnom paralizom koji su na ambulantnom liječenju.

Proračun doze BTA zasniva se na određivanju 1) ukupne doze po davanju; 2) opštedoze po kilogramu tjelesne težine; 3) broj jedinica lijeka pomišić; 4) broj jedinica leka po mestu primene; 5) broj jedinicalijeka po kilogramu tjelesne težine po mišiću.

Prema Ruske preporuke, Doza botoksa je 4-6 U/kg tjelesne težinetijelo djeteta; ukupna doza lijeka za jedan postupak ne bi trebalapreko 200 jedinica. Kada koristite lijek Dysport, ukupna količinalijeka tokom prve injekcije ne smije prelaziti 30 jedinica/kg po tjelesnoj težini djeteta (ukupno ne više od 1000 jedinica). Maksimalna doza za veliki mišić je 10-15 U/kg tjelesne težine, za mali mišić 2-5 U/kgtjelesne težine. BTA preparati nisu ekvivalentni, u smislu doza,ne postoji koeficijent za direktnu konverziju različitih komercijalnih oblika BTApostoji.

Smanjenje spastičnosti, samo po sebi, ima minimalan uticaj nasticanje novih funkcionalnih sposobnosti kod djeteta sa cerebralnom paralizom i zagornji udovi „visok nivo dokaza efikasnostiBTA injekcije su identificirane samo kao dodatak fizičkoj rehabilitaciji kod djecesa spastičnim oblicima cerebralne paralize. U poređenju sa placebom ili netretmana, same BTA injekcije nisu pokazale dovoljnu efikasnost.” ZahvaljujućiOvaj obavezni element liječenja pacijenata sa cerebralnom paralizom jefunkcionalna terapija.

Pored antispastičkih lijekova, prateći lijekovi koji se koriste za cerebralnu paralizu mogu uključivati antiepileptike, M- i H-antiholinergike, dopaminomimetike koji se koriste za distoniju i hiperkinezu. Nootropici, angioprotektori i korektori mikrocirkulacije, lijekovi s metaboličkim djelovanjem, vitamini i vitamini slični lijekovi imaju široku primjenu u liječenju cerebralne paralize u Rusiji. Primjena ovih lijekovi usmjerena na ispravljanje prateće patologije u cerebralnoj paralizi. Glavni problem upotrebe ovih lijekova je nedostatak istraživanja o njihovoj djelotvornosti kod cerebralne paralize.

Operacija

Ortopedske i neurohirurške metode, koje nemaju manju ulogu u obnavljanju i održavanju funkcionalnih sposobnosti pacijenata sa cerebralnom paralizom, zahtijevaju detaljno razmatranje u posebnim preporukama zbog svoje specifičnosti i raznolikosti.

Ako su oralni antispastici i BTA injekcije neefikasne, preporučuje se primjena neurohirurških metoda za liječenje spastičnosti:

Selektivna dorzalna rizotomija

Hronična epiduralna stimulacija kičmene moždine

Intratekalne pumpe za baklofen
(Jačina preporuke - 1; Jačina dokaza - B)

Medicinska rehabilitacija

Metode fizikalne rehabilitacije tradicionalno su zastupljene masažom, terapijskim vježbama, hardverskom kinezioterapijom, au nizu centara - robotskom mehanoterapijom pomoću specijaliziranih simulatora, uključujući i one temeljene na principu biofeedbacka (na primjer Lokomat - robotski ortopedski uređaj za vraćanje hodanja vještine, Armeo - kompleks za funkcionalnu terapiju gornjih ekstremiteta itd.). Fizioterapija za cerebralnu paralizu, posebno za djecu u prvim godinama života, efikasno se nadopunjuje tehnikama zasnovanim na inhibiciji patoloških refleksa i aktivaciji fizioloških pokreta (metode Voighta, Bobatha, itd.). Domaći razvoj koji je pronašao široku primjenu u kompleksnoj rehabilitaciji pacijenata s cerebralnom paralizom je korištenje metode dinamičke proprioceptivne korekcije, koja se provodi pomoću specijaliziranih odijela (na primjer, Adelie, Gravistat, Atlant) - sistema koji se sastoje od potpornih elastičnih podesivih elemenata, uz pomoć kojih se ciljanom korekcijom stvaraju položaji i dozirano opterećenje na mišićno-koštani sistem pacijenata u cilju normalizacije proprioceptivne aferentacije.

Tradicionalno, u Rusiji, tokom rehabilitacije pacijenata sa cerebralnom paralizom, široko se koriste fizioterapeutske metode, uključujući i one zasnovane na prirodnim faktorima: primjena blata, parafina, ozokerita u antispastične svrhe, elektrofiziološke metode - električna stimulacija, elektroforeza s ljekovitim tvarima, voda tretmani itd.

Stoga je smanjenje spastičnosti kod cerebralne paralize samo prvi korak ka povećanju funkcionalne aktivnosti pacijenata, koji zahtijeva daljnje ciljane metode funkcionalne rehabilitacije. Funkcionalna terapija je također prioritetna metoda rehabilitacije kod oblika cerebralne paralize koji nisu praćeni promjenama mišićnog tonusa spastičnog tipa.

Alternativne metode liječenja i rehabilitacije pacijenata sa cerebralnom paralizom uključuju akupunkturu i akupunkturu, manualnu terapiju i osteopatiju, hipoterapiju i terapiju delfinima, jogu, metode kineske tradicionalne medicine, ali prema kriterijima medicina zasnovana na dokazima, efikasnost i sigurnost ovih tehnika u ovom trenutku nisu procijenjene.

Prognoza

Ishodi i prognoza

Prognoza mogućnosti samostalnog kretanja i samozbrinjavanja bolesnika s cerebralnom paralizom u velikoj mjeri ovisi o vrsti i obimu motoričkog defekta, stupnju razvoja inteligencije i motivacije, kvaliteti govorne funkcije i funkcije šake. Prema stranim istraživanjima, odrasli pacijenti sa cerebralnom paralizom, IQ >80, razumljivim govorom i sposobnošću samostalnog kretanja bili su zaposleni u 90% slučajeva na poslovima koji su bili dostupni i osobama bez zdravstvenih ograničenja.

Stopa mortaliteta kod pacijenata sa cerebralnom paralizom takođe direktno zavisi od stepena motoričkog deficita i pratećih bolesti. Još jedan prediktor prerane smrti je smanjena inteligencija i nesposobnost da se brinete o sebi. Tako se pokazalo da u evropskim zemljama pacijenti sa cerebralnom paralizom i koeficijentom inteligencije manjim od 20 u polovini slučajeva nisu navršili 18 godina, dok sa koeficijentom inteligencije većim od 35, 92% pacijenata sa cerebralnom paralizom paraliza je živela više od 20 godina.

Općenito, očekivani životni vijek i prognoza socijalne adaptacije pacijenata sa cerebralnom paralizom u velikoj mjeri zavise od pravovremenog pružanja medicinske, obrazovne i socijalne pomoći djetetu i njegovoj porodici. Socijalna deprivacija i nedostatak pristupa sveobuhvatnoj njezi mogu imati negativan utjecaj na razvoj djeteta s cerebralnom paralizom, možda čak i značajniji od inicijalnog strukturalnog oštećenja mozga.

Prevencija

Prevencija i praćenje

Prevencija cerebralne paralize uključuje i antenatalne i postnatalne mjere. Antenatalne mjere uključuju poboljšanje somatskog zdravlja majki, prevenciju akušerske i ginekološke patologije, prijevremenog porođaja i komplikovane trudnoće, pravovremeno otkrivanje i liječenje zaraznih bolesti majke, te promicanje zdravog načina života oba roditelja. Pravovremeno otkrivanje i prevencija komplikovanih porođaja i kompetentna akušerska nega mogu značajno smanjiti rizik od intrapartalnog oštećenja centralnog nervnog sistema novorođenčeta. Sve važniji u U poslednje vreme posvećeno je proučavanju uloge nasljednih koagulopatija u nastanku fokalnog oštećenja mozga kod djece s jednostranim oblicima cerebralne paralize i prevenciji ovih komplikacija.

Postnatalne mjere za prevenciju cerebralne paralize uključuju korištenje korporativne kontrolirane hipotermije pri dojenju prijevremeno rođene djece, kontroliranu upotrebu steroida kod prijevremeno rođene djece (smanjenjem rizika od razvoja bronhopulmonalne displazije, kortikosteroidi povećavaju rizik od razvoja cerebralne paralize), intenzivne mjere za smanjenje hiperbilirubinemije i prevenciju diskinetičkih oblika cerebralne paralize.

Optimalna skrb za bolesnika s cerebralnom paralizom podrazumijeva multidisciplinarni pristup tima medicinskih, pedagoških i socijalnih specijalista, fokusirajući se na potrebe kako samog pacijenta tako i članova njegove porodice uključenih u svakodnevnu rehabilitaciju i socijalnu adaptaciju djeteta s cerebralnom paralizom. (16). Cerebralna paraliza, kao primarno disfunkcionalno stanje, zahtijeva kontinuiranu svakodnevnu rehabilitaciju od prvih dana života pacijenta, uzimajući u obzir sljedeće medicinske i socijalne aspekte:

Kretanje, održavanje držanja i fizička aktivnost djeteta;

komunikacija;

Prateće bolesti;

Dnevnih aktivnosti;

Baby care;

Kvaliteta života pacijenta i članova porodice.

U ranoj fazi razvoja cerebralne paralize (do 4 mjeseca, prema klasifikaciji K.A. Semyonove), dijagnoza nije uvijek očigledna, međutim, prisustvo opterećene perinatalne anamneze i zakašnjeli psihomotorni razvoj djeteta su indikacije za ciljano praćenje djeteta od strane pedijatra i neurologa. Pružanje pomoći novorođenčadi u riziku od razvoja cerebralne paralize počinje u porodilištu i nastavlja se u 2. fazi - u specijaliziranim odjelima dječjih bolnica, au 3. - ambulantno na dječjim klinikama pod nadzorom pedijatra, neurologa i medicinskog osoblja. specijalisti (ortoped, oftalmolog, itd.). Inicijalni pregled bolesnika sa cerebralnom paralizom (Dodatak B) i daljnje liječenje može se obaviti u bolničkim uvjetima, dnevnoj bolnici ili ambulantno u dječjoj ambulanti, što je određeno težinom općeg stanja pacijenta. Dodatna faza rehabilitacijskog liječenja cerebralne paralize je upućivanje pacijenata u sanatorijske ustanove. Dužina kontinuiranog boravka djeteta sa cerebralnom paralizom u zdravstvenoj ustanovi ovisi o težini motoričkih poremećaja i prateće patologije. Važno je ne samo provoditi kurseve sveobuhvatnog rehabilitacionog tretmana u medicinskoj ustanovi, već i pridržavati se preporuka u pogledu nivoa i prirode fizičke aktivnosti, te upotrebe tehničkih sredstava rehabilitacije kod kuće. Ključni principi pružanja pomoći za cerebralnu paralizu su rano započinjanje, kontinuitet i kontinuitet svih faza rehabilitacije, te multidisciplinarni pristup. Konstantno se povećava broj i usavršavanje postojećih tradicionalnih i alternativnih metoda liječenja bolesnika s cerebralnom paralizom, ali osnovni cilj ostaje isti – pravovremena kompenzacija funkcionalnih poremećaja koji su nastali kao posljedica oštećenja djetetovog mozga, te minimiziranje sekundarnih biomehaničkih deformacija i društvenih posljedica bolesti. Ukoliko je nemoguće patogenetski djelovati na uzrok cerebralne paralize, zadatak je optimalno prilagoditi dijete postojećem defektu, na principima plastičnosti. nervni sistem.

Informacije

Izvori i literatura

Kliničke preporuke Unije pedijatara Rusije
1. 1. Badalyan L.O., Zhurba L.T., Timonina O.V. Cerebralna paraliza. Kijev: Zdorov Ya. 1988. 328 str. 2. Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Kurenkov A.L., Klochkova O.A., Karimova Kh.M., Mamedyarov A.M., Zherdev K.V., Kuzenkova L.M., procjena motoričkih funkcija pacijenata Bursag Comphenova B.I. sa cerebralnom paralizom: obrazovno-metodološki priručnik / Baranov A.A. [i dr.]; Federalna državna budžetska naučna ustanova Naučni centar za zdravlje djece - M.: Pediatr, 2014. - 84 str. 3. Klochkova O.A., Kurenkov A.L., Namazova- Baranova L.S., Mamedyarov A.M., Zherdev K.V. Opći motorički razvoj i formiranje funkcije ruke kod pacijenata sa spastičnim oblicima cerebralne paralize na pozadini botulinum terapije i kompleksne rehabilitacije // Bilten Ruske akademije medicinskih nauka. 2013. - T. 11 - P. 38-48 4. Kurenkov, A. L. L., Batysheva, T. T., Vinogradov, A. V., Zyuzyaeva, E. K. Spastičnost kod cerebralne paralize: dijagnostika i strategije liječenja / A. L. Kurenkov // Journal of Neurology and Psychiatry12. - S. 38-48. - t. Mamedyarov A.M., Kuzenkova L.M., Tardova I.M., Falkovsky I.V., Dontsov O.G., Ryzhenkov M.A., Zmanovskaya V.A., Butorina M.N., M.N. Butorina, O.L.L., Kharlamova N.N., Kharlamova N.N., Dankov D.V. vedeva S.N., Gubina E.B., Vladykina L.N., Kenis V.M., Kiseleva T.I., Krasavina D.A., Vasiljeva O.N., Nosko A.S., Zykov V.P., Mikhnovich V.I., Belogorova T.A., Rychkova L.V. Višerazinske injekcije botulinum toksina tipa A (Abobotulinumtoxin) u liječenju spastičnih oblika cerebralne paralize: retrospektivna studija iskustva 8 ruskih centara. Pedijatrijska farmakologija. 2016;13(3): 259-269. 6. Kurenkov A.L., Klochkova O.A., Zmanovskaya V.A., Falkovsky I.V., Kenis V.M., Vladykina L.N., Krasavina D.A., Nosko A.S., Rychkova L.V., Karimova Kh.M., Karimova Kh.M., Bursagova B.S., Bakova, L.M. ., Dontsov O.G., Ryzhenkov M.A., Butorina M.N., Pavlova O.L., Kharlamova N.N., Dankov D.M., Levitina E.V., Popkov D.A., Ryabykh S.O., Medvedeva S.N., Gubina E. O.B., Gubina E. O.B., Agranovich O.V., Agranovich, O.V. ch V.I., Belogorova T.A. Prvi ruski konsenzus o upotrebi višestepenih injekcija abobotulinumtoksina A u liječenju spastičnih oblika cerebralne paralize. Časopis za neurologiju i psihijatriju. S.S. Korsakov. 2016; 11 (116): str. 98-107. 7. Semenova K.A., Mastyukova E.M., Smuglin M.Ya. Klinika i rehabilitaciona terapija za cerebralnu paralizu. M.: Medicina. 1972. 328 str. 8. Boyd R.N., Graham H.K. Objektivno mjerenje kliničkih nalaza u primjeni botulinum toksina tipa A za liječenje djece sa cerebralnom paralizom. Eur J Neurol. 1999; 6 (Suppl. 4): 23–35. 9. Bax M., Goldstein M., Rosenbaum P., Leviton A., Paneth N., Dan B., Jacobsson B., Damiano D. Predložena definicija i klasifikacija cerebralne paralize. Dev Med Child Neurol. 2005; 47 (8): 571‒576. 10. Delgado M.R., Hirtz D., Aisen M., Ashwal S., Fehlings D.L., McLaughlin J., Morrison L.A., Shrader M.W., Tilton A., Vargus-Adams J. Podkomitet za standarde kvaliteta Američke akademije za neurologiju i Američke akademije za neurologiju i Odbor za praksu Društva dječjih neurologa. Parametar prakse: farmakološko liječenje spastičnosti kod djece i adolescenata sa cerebralnom paralizom (pregled zasnovan na dokazima): izvještaj Podkomiteta za standarde kvaliteta Američke akademije za neurologiju i Odbora za praksu Društva dječjih neurologa // Neurologija. 2010; 74(4): str. 336-43. 11. Heinen F., Desloovere K., Schroeder A.S., Berweck S., Borggraefe I., van Campenhout A., Andersen G.L., Aydin R., Becher J.G., Bernert G. et al. Ažurirani Evropski konsenzus 2009. o upotrebi botulinum toksina za djecu sa cerebralnom paralizom. Eur J Paediatr Neurol. 2010; 14: 45-66. 12. Koman L.A., Mooney J.F. 3., Smith B.P., Goodman A., Mulvaney T. Menadžment spastičnosti kod cerebralne paralize botulinum-A toksinom: izvještaj o preliminarnom, randomiziranom, dvostruko slijepom ispitivanju. J Pediatr Orthop. 1994; 14 (3): 299-303. 13. Lance J.W. Kontrola mišićnog tonusa, refleksa i pokreta: predavanje Roberta Wartenberga. Neurologija. 1980; 30 (12): 1303-13. 14. Little W.J. Kurs predavanja o deformitetima ljudskog okvira. Lancet. 1843; 44: 350-354 15. Miller F. Cerebralna paraliza. New York: Springer Science. 2005. 1055 str. 16. Palisano R., Rosenbaum P.L., Walter S., Russell D., Wood E., Galuppi B. Razvoj i pouzdanost sistema za klasifikaciju grube motoričke funkcije kod djece sa cerebralnom paralizom. Dev Med Child Neurol. 1997; 39 (4): 214–223. 17. Nadzor nad cerebralnom paralizom u Evropi (SCPE). Nadzor nad cerebralnom paralizom u Evropi: saradnja istraživanja i registara cerebralne paralize. Dev Med Child Neurol. 2000; 42: 816-824 18. Tardieu G., Shentoub S., Delarue R. Istraživanje tehnike za mjerenje spastičnosti. Rev Neurol (Pariz). 1954; 91 (2): 143-4.

Informacije

Ključne riječi

Poremećaj motoričkog razvoja

spastičnost,

Usporen psiho-govorni razvoj,

Loše održavanje držanja

Patološki refleksi,

Gubitak koordinacije

Epilepsija.

Spisak skraćenica

Cerebralna paraliza - cerebralna paraliza

MRI - magnetna rezonanca

Kriterijumi za ocjenu kvaliteta medicinske zaštite

№	Kriteriji kvaliteta	Force	Nivo pouzdanost dokazi
1	Provedeno je liječenje antispastičnim lijekovima za lokalnu spastičnost (botulinum toksin tipa “A”).	1	A
2	Provedeno je liječenje antispastičnim lijekovima za generaliziranu spastičnost (oralni miorelaksanti).	1	IN
3	Provođene su fizikalne metode rehabilitacije (fizikalna terapija/masaža/primijenjena kinezioterapija/robotska mehanoterapija/fizioterapija itd.), usmjerene na rješavanje specifičnih terapijskih problema (smanjenje tonusa, suzbijanje patoloških refleksa, prevencija sekundarnih deformacija, poboljšanje funkcije itd.)	1	WITH

Dodatak A1. Sastav radne grupe:

Baranov A.A., akademik RAS, profesor, doktor medicinskih nauka, predsednik Izvršnog komiteta Saveza pedijatara Rusije.

Namazova-Baranova L.S., dopisni član. RAS, profesor, doktor medicinskih nauka, zamenik predsednika Izvršnog komiteta Saveza pedijatara Rusije.

Kuzenkova L.M., profesor, doktor medicinskih nauka, član Unije pedijatara Rusije

Kurenkov A.L., profesor, doktor medicinskih nauka, član Unije pedijatara Rusije

Klochkova O.A., dr., članica Unije pedijatara Rusije

Dr Mamedyarov A.M., član Unije pedijatara Rusije

Karimova Kh.M., Ph.D.

Bursagova B.I., dr.

Vishneva E.A., dr., članica Unije pedijatara Rusije

Dodatak A2. Metodologija za izradu kliničkih smjernica

Ciljna publika ovih kliničkih preporuka:

1. Pedijatri;

2. Neurolozi;

3. Doktori opšta praksa(obiteljski ljekari);

4. Rehabilitatori, doktori fizikalne terapije, fizioterapeuti;

5. Studenti medicinskih univerziteta;

6. Studenti na specijalizaciji i praksi.

Metode koje se koriste za prikupljanje/odabir dokaza: pretraga u elektronskim bazama podataka.

Opis metoda koje se koriste za procjenu kvaliteta i snage dokaza: baza dokaza za preporuke su publikacije uključene u Cochrane Library, EMBASE, MEDLINE i PubMed baze podataka. Dubina pretrage - 5 godina.

Metode koje se koriste za procjenu kvaliteta i snage dokaza:

Konsenzus stručnjaka;

Procjena značaja u skladu sa rejting šemom.

Metode koje se koriste za analizu dokaza:

Sistematski pregledi sa tabelama dokaza.

Opis metoda korištenih za analizu dokaza

Prilikom odabira publikacija kao potencijalnih izvora dokaza, metodologija korištena u svakoj studiji se ispituje kako bi se osigurala njena valjanost. Ishod studije utiče na nivo dokaza koji su dodijeljeni publikaciji, što zauzvrat utiče na snagu preporuka.

Da bi se potencijalna pristranost svela na minimum, svaka studija je procijenjena nezavisno. O svim razlikama u ocjenama raspravljala je cijela grupa za pisanje. Ako je bilo nemoguće postići konsenzus, uključivao se nezavisni stručnjak.

Tabele dokaza: popunjavaju autori kliničkih smjernica.

Pristigli su komentari ljekara primarne zdravstvene zaštite u pogledu jasnoće ovih preporuka, kao i njihove ocjene značaja predloženih preporuka kao alata za svakodnevnu praksu.

Svi komentari dobijeni od stručnjaka pažljivo su sistematizovani i razmatrani od strane članova radne grupe (autori preporuka). O svakoj tački se raspravljalo posebno.

Konsultacije i stručna procjena

Nacrt smjernica recenzirali su nezavisni stručnjaci od kojih je prvenstveno zatraženo da daju komentar na jasnoću i tačnost tumačenja baze dokaza koja je u osnovi smjernica.

Radna grupa

Za konačnu reviziju i kontrolu kvaliteta, preporuke su ponovo analizirani od strane članova radne grupe, koji su zaključili da su svi komentari i komentari stručnjaka uzeti u obzir, a rizik od sistematskih grešaka u izradi preporuka minimiziran.

Jačina preporuka (1-2) na osnovu odgovarajućih nivoa dokaza (A-C) i indikatora dobre prakse (Tabela 1) – tačke dobre prakse (GPP) date su prilikom predstavljanja teksta preporuka.

Tabela A1 – Šema za procjenu nivoa preporuka

WITH stepen pouzdanosti preporuka	Odnos rizika i koristi	Metodološki kvalitet dostupnih dokaza	Objašnjenja za primjenu preporuka
1A		Pouzdani konzistentni dokazi zasnovani na dobro izvedenim RCT-ima ili uvjerljivim dokazima predstavljenim u nekom drugom obliku.	Snažna preporuka koja se može koristiti u većini slučajeva kod većine pacijenata bez ikakvih modifikacija ili izuzetaka
1B	Koristi jasno nadmašuju rizike i troškove, ili obrnuto	Dokazi zasnovani na rezultatima RCT-a izvedenih uz neka ograničenja (nedosljedni rezultati, metodološke greške, indirektne ili nasumične, itd.) ili iz drugih uvjerljivih razloga. Dalje studije (ako budu sprovedene) će vjerovatno uticati i mogu promijeniti naše povjerenje u procjenu koristi i rizika.	Snažna preporuka koja se može primijeniti u većini slučajeva
1C	Koristi će vjerovatno biti veće od potencijalnih rizika i troškova, ili obrnuto	Dokazi zasnovani na opservacijskim studijama, nesistematskom kliničkom iskustvu, rezultatima RCT-a obavljenim sa značajnim nedostacima. Svaka procjena efekta smatra se neizvjesnom.	Relativno jaka preporuka, podložna promjenama kako dokazi boljeg kvaliteta postanu dostupni
2A	Koristi su uporedive sa mogućim rizicima i troškovima	Pouzdani dokazi zasnovani na dobro izvedenim RCT-ovima ili potkrijepljeni drugim uvjerljivim podacima. Malo je vjerovatno da će daljnja istraživanja promijeniti naše povjerenje u procjenu koristi i rizika.	Izbor najbolje strategije ovisit će o kliničkoj situaciji(ima), pacijentu ili društvenim preferencijama.
2B	Koristi su uporedive sa rizicima i komplikacijama, ali postoji nesigurnost u ovoj proceni.	Dokazi zasnovani na rezultatima RCT-a izvedenih sa značajnim ograničenjima (nekonzistentni rezultati, metodološki nedostaci, indirektni ili nasumični) ili jaki dokazi predstavljeni u nekom drugom obliku. Dalje studije (ako budu sprovedene) će vjerovatno uticati i mogu promijeniti naše povjerenje u procjenu koristi i rizika.	Alternativna strategija može biti bolji izbor za neke pacijente u određenim situacijama.
2C	Dvosmislenost u procjeni ravnoteže koristi, rizika i komplikacija; koristi se mogu odmjeriti u odnosu na moguće rizike i komplikacije.	Dokazi zasnovani na opservacijskim studijama, anegdotskom kliničkom iskustvu ili RCT sa značajnim ograničenjima. Svaka procjena efekta smatra se neizvjesnom.	Veoma slaba preporuka; alternativni pristupi se mogu jednako koristiti.

*U tabeli, brojčana vrijednost odgovara jačini preporuka, slovna vrijednost odgovara nivou dokaza

Ove kliničke preporuke ažurirat će se najmanje jednom u tri godine. Odluka o ažuriranju bit će donesena na osnovu prijedloga medicinskih stručnjaka neprofitne organizacije uzimajući u obzir rezultate sveobuhvatne procjene lijekovi, medicinskih uređaja, kao i rezultate kliničkih ispitivanja.

Dodatak A3. Povezani dokumenti

Procedure za pružanje medicinske njege: Naredba Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 16. aprila 2012. N 366n „O odobravanju Procedure za pružanje pedijatrijske zaštite“

Standardi njege: Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 16. juna 2015. N 349n „O odobravanju standarda specijalizovane medicinske nege za cerebralnu paralizu (faza medicinska rehabilitacija)" (registrirano u Ministarstvu pravde Rusije 6. jula 2015. N 37911)

Dodatak B. Algoritam za vođenje bolesnika sa miastenijom gravis

Dodatak B: Informacije o pacijentu

Cerebralna paraliza (CP), prema modernim konceptima, je neprogresivna bolest centralnog nervnog sistema, čiji je razvoj povezan s perinatalnim oštećenjem mozga u različitim fazama razvoja fetusa i djeteta. Osnovu kliničke slike cerebralne paralize čine motorički poremećaji, promjene mišićnog tonusa, poremećeni kognitivni i govorni razvoj i druge manifestacije. Incidencija cerebralne paralize, prema različitim autorima, ostaje na nivou od 2-3,6 slučajeva na 1000 novorođenčadi, a uz upotrebu savremenih tehnologija za intenzivnu njegu veoma prevremeno rođene djece, na pozadini smanjenja mortaliteta, postotak djece sa neurološkim deficitom i cerebralnom paralizom raste.

Prognoza cerebralne paralize ovisi o težini kliničkih manifestacija.

Antispastična terapija i rehabilitacijski tretman su najviše efikasne metode liječenje cerebralne paralize.

Očekivano trajanje života i prognoza socijalne adaptacije pacijenata sa cerebralnom paralizom u velikoj mjeri zavise od pravovremenog pružanja medicinske, obrazovne i socijalne pomoći djetetu i njegovoj porodici.

Dodatak G1. Glavne grupe terapijskih intervencija za spastične oblike cerebralne paralize

Dodatak G2.

Dodatak G3. Napredni algoritam upravljanja pacijentima

Dodatak G3. Objašnjenje napomena.

... g - lijek uvršten na Listu vitalnih i esencijalnih lijekova za medicinsku upotrebu za 2016. (Naredba Vlade Ruske Federacije od 26. decembra 2015. N 2724-r)

... vk je lijek uključen u Listu lijekova za medicinsku upotrebu, uključujući lijekove za medicinsku upotrebu propisane odlukom ljekarskih komisija medicinskih organizacija (Naredba Vlade Ruske Federacije od 26. decembra 2015. N 2724 -r)

Priloženi fajlovi

Pažnja!

Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti konsultacije licem u lice s liječnikom. Obavezno kontaktirajte medicinsku ustanovu ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas brinu.
O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lek i njegovu dozu uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Imenik terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih naloga.
Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve lične ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Prvi znaci cerebralne paralize mogu se otkriti kod novorođenčadi u prvim danima života i do godinu dana. Stručnjaci, pa čak i roditelji, mogu utvrditi prisutnost bolesti u ranim fazama razvoja, što je neophodno kako bi se spriječile egzacerbacije. Cerebralna paraliza kod djece često se manifestira kao kompleks simptoma koje je potrebno prepoznati u kratkom vremenu.

Ljekari ne pregledaju uvijek dijete kako bi pravovremeno prepoznali simptome cerebralne paralize. Roditelji provode dosta vremena sa svojom bebom, što im daje priliku da samostalno otkriju bolest. Većina karakteristične pojave cerebralna paraliza u ranoj dobi:

Nemogućnost otkrivanja nabora između zadnjice.
Nedostatak lumbalne krivine.
Asimetrija dva dela tela.

U prvim danima života sa teškom cerebralnom paralizom mogu se dijagnosticirati sljedeći znakovi:

Pretjeran mišićni tonus ili previše opuštenost.
U prvim danima života vidljiv je optimalni tonus mišića, ali nakon nekog vremena nestaje.
Ako dođe do hipertonusa, pokreti djeteta izgledaju neprirodno i često se izvode presporo.
Bezuslovni refleksi ne nestaju, a dijete ne počinje predugo sjediti ili držati podignutu glavu.
Asimetrija različitih dijelova tijela. S jedne strane se javljaju simptomi hipertonusa, as druge može uslijediti slabljenje mišića.
Trzanje mišića, u nekim slučajevima moguća je potpuna ili djelomična paraliza.
Nerazumno povećana anksioznost, čest gubitak apetita.

Napomenu! Ako dijete aktivno koristi samo jednu stranu tijela, na drugom dijelu dolazi do postepene atrofije mišića, udovi se ne razvijaju u potpunosti, a često i ne rastu do potrebnih parametara. Dolazi do zakrivljenosti kralježnice, poremećaja u funkciji i strukturi zglobovi kuka.

Najčešće se cerebralna paraliza kod djece otkrije brzo, jer se aktivno kreću udovima koji se nalaze na jednoj strani. Često pacijenti jedva koriste ruku oslabljenog tonusa, koja je rijetko odvojena od tijela. Dijete ne okreće glavu bez velikog napora, čak i nekoliko mjeseci nakon rođenja. Roditelji često moraju s vremena na vrijeme sami da prevrnu svoju bebu.

Čak i ako ne primijetite opasne znakove ili sumnjate u njihovo prisustvo, potrebno je provoditi redovne dijagnostičke preglede. Budite pažljivi prema zdravlju djeteta ako je rođeno prijevremeno, razvija se presporo ili primijetite probleme tokom porođaja.

Napomenu! Ako otkrijete ozbiljna odstupanja u razvoju ili karakteristikama ponašanja bebe, obratite se liječniku za savjet.

Metode samodijagnoza cerebralna paraliza:

Metoda	Posebnosti
Odsustvo karakterističnih refleksa	Nakon rođenja, bebe razvijaju karakteristične reflekse, koji zatim postepeno nestaju. Ako je dijete zdravo, javlja se refleks treptanja kao odgovor na glasnu buku. Kod cerebralne paralize ova karakteristika se često ne pojavljuje.
Ista vrsta pokreta	Ako sumnjate da vaše dijete ima cerebralnu paralizu, provjerite ima li pokreta koji se ponavljaju. Prisustvo cerebralne paralize često se ukazuje stalnim klimanjem glavom ili smrzavanjem u određenom položaju tokom dužeg vremenskog perioda. Ako primijetite takva odstupanja, savjetuje se da se obratite pedijatru
Reakcija na dodir	Da biste provjerili da li vaše dijete ima opasnu bolest, možete staviti dlanove na njegov stomak. Ako ne primijetite posebnu reakciju kod djeteta, najvjerovatnije nema bolesti, ali najmanje ne pojavljuje se u izraženom obliku. Ako postoji patologija, noge će se kretati u suprotnim smjerovima. Ozbiljnost negativnih simptoma ovisi o stupnju oštećenja mozga

Kako prepoznati cerebralnu paralizu kod tromjesečnog djeteta?

U periodu od 3 mjeseca do šest mjeseci dijete se manifestuje urođeni refleksi, uključujući palmo-oralne, kalkanealne. Prisustvo prvog se može provjeriti pritiskom prstiju na unutrašnju stranu ruke, dok dijete otvara usta. Da biste provjerili prisutnost petnog refleksa, trebate podići dijete tako što ćete ga postaviti na stopala. Obično bebe pokušavaju da se kreću. U zdravom stanju dijete stoji na punom stopalu. Ako se cerebralna paraliza manifestira, on se oslanja samo na vrhove prstiju ili uopće ne može koristiti noge kao oslonac.

Sa 3 mjeseca cerebralna paraliza se može brzo dijagnosticirati ako dijete aktivno koristi samo jednu stranu tijela. U mnogim slučajevima, ovaj se simptom može otkriti u roku od nekoliko dana nakon rođenja djeteta. Nedovoljan mišićni tonus s jedne strane i hipertonus s druge strane uzrokovani su patologijama odnosa između dvije hemisfere mozga.

Ako se inervacija provodi nepravilno, pokreti djeteta postaju nespretni, na različite načine koristi suprotne dijelove tijela i pojavljuje se inhibirana reakcija. Manifestacije cerebralne paralize se mogu vidjeti čak i na licu. Moguć potpuni izostanak mišiće za žvakanje, što uzrokuje asimetriju mišića lica. Često se razvija strabizam.

Napomenu! Bolesna djeca često ne mogu samostalno sjediti, a ovo odstupanje može trajati do šest mjeseci ili duže.

Kako prepoznati cerebralnu paralizu kod novorođenčeta?

Ako je oštećenje mozga minimalno, tipične simptome teško je prepoznati ne samo roditeljima, već i profesionalnim stručnjacima. Nespretni pokreti i prenaprezanje mišićnog tkiva uočavaju se samo kod teških oštećenja moždanih stanica.

Možete posumnjati na prisustvo moždanih poremećaja ako imate sljedeće simptome:

Patologije spavanja.
Nemogućnost samostalnog prevrtanja.
Dijete ne može držati glavu podignutu.
Uslovni refleksi se odnose samo na jednu stranu tijela.
Beba često ostaje u jednom položaju bez kretanja dugo vremena.
Povremeno se javljaju grčevi u udovima.
Asimetrija lica različitog stepena težine.
Udovi se razlikuju po dužini.

Video: Rano otkrivanje cerebralne paralize kod djece mlađe od 1 godine na osnovu motoričkog razvoja

Uobičajeni znaci cerebralne paralize

Klinička slika može varirati ovisno o obliku bolesti. Svaki od njih karakteriziraju specifični simptomi koji na različite načine utječu na život djeteta.

Diplegični oblik

Javlja se kada dođe do oštećenja mozga tokom fetalnog razvoja. Ovi poremećaji se mogu uočiti po hipertonusu mišića. Bolesna djeca su u karakterističnom položaju, jer su im noge ispružene i često prekrižene.

Do jedne godine života možete primijetiti da dijete praktički ne koristi donje udove pri kretanju. Djeca često ne pokušavaju da sjede ili se čak prevrću. Kako se tok bolesti pogoršava, mogu se razviti ozbiljna odstupanja u fizičkom razvoju.

Prisustvo ovog oblika bolesti prilično je lako otkriti. Da biste to učinili, dovoljno je pokušati dijete postaviti na noge. U tom slučaju dolazi do oštrog povećanja mišićnog tonusa. Dijete se kreće, oslanjajući se samo na vrhove prstiju. Hod je nesiguran, pri svakom novom koraku dijete dodiruje jednu nogu drugom, pomičući udove pravo ispred sebe.

Napomenu! Kod diplegičnog oblika bolesti često se javljaju odstupanja u mentalnom razvoju.

Hemiplegični oblik

Bolest se često javlja kada je oštećena jedna od hemisfera mozga. Visok rizik od razvoja hemiplegične cerebralne paralize ostaje kod djece koja pate od intrauterine infekcije. Ova bolest se može javiti čak i kod manjeg krvarenja tokom porođaja.

Hemiplegični oblik cerebralne paralize manifestuje se ograničenim pokretima u udovima, dok ostaje uporno povišen mišićni tonus. Dijete se aktivno kreće, ali mu se u isto vrijeme dijagnosticira prečeste kontrakcije mišića u dijelu tijela čija je inervacija odgovorna za zahvaćeno područje mozga.

Video - Kako prepoznati cerebralnu paralizu

Hiperkinetički oblik

Javlja se kada postoje strukturni poremećaji subkortikalnih ganglija odgovornih za inervaciju. Često se bolest manifestira kao rezultat negativne imunološke aktivnosti u majčinom tijelu u odnosu na dijete. U ovom slučaju su izraženi i simptomi cerebralne paralize. Mišićni tonus djeteta se često stabilizira, ali se nakon nekog vremena povećava. U nekim slučajevima tonus mišića se ne povećava, već se smanjuje. Pokreti djeteta postaju neugodni, zauzima neugodne i neprirodne poze. U mnogim slučajevima, kod ovog oblika bolesti, inteligencija je očuvana, zbog čega se prognoza uz pravodobno liječenje smatra uvjetno povoljnom.

Kada treba biti oprezan?

Postoji nekoliko tipova simptoma koji se mogu koristiti za određivanje težine i oblika bolesti. Često se negativni znakovi pojavljuju vrlo jasno, pa ih je gotovo nemoguće ne primijetiti čak i prije navršene jedne godine. U većini slučajeva se manifestira cerebralna paraliza teški simptomi, kršenja često dovode do oštećenja motoričkih i koordinacijskih funkcija.

Motorički znaci cerebralne paralize:

Hiperkinetički oblik ove bolesti.
Distonija i srodni poremećaji.
Razvoj motoričkih sposobnosti samo na jednom udu.
Spastičnost mišića.
Periodična pojava pareza, paralize.

Distonija s cerebralnom paralizom stalno napreduje, nakon nekog vremena javljaju se dodatni negativni simptomi, što može dovesti do niza komplikacija. Često ne napreduje cerebralna paraliza, već poremećaji i bolesti povezane s njom. Tijekom aktivnog rasta djeteta, intenzitet negativnih simptoma može se povećati ili smanjiti.

Često se, nakon nekog vremena, cerebralna paraliza komplikuje strukturnom patologijom zglobova i mišićnim poremećajima. Ova odstupanja je gotovo nemoguće zaustaviti ako odbijete koristiti hiruršku intervenciju.

Napomenu!Često se patologije javljaju kao rezultat poremećaja u funkcioniranju određenih dijelova mozga. Zbog toga pacijenti pate od nepravilne funkcije mišića, a moguća su i odstupanja u radu unutrašnjih organa.

Ako dođe do poremećaja u radu mozga, mogu se pojaviti sljedeći poremećaji:

Nestandardno, nelogično ponašanje.
Nemogućnost da naučite nešto novo, govorite jednostavne riječi.
Intelektualni neuspjeh.
Oštećenje sluha, patologija govora.
Redovna pojava problema sa gutanjem.
Nedostatak apetita.

Ako se kod cerebralne paralize jave mišićni i neurološki poremećaji, kvalitet života djece je znatno smanjen. U nekim slučajevima, popratne bolesti utječu na ljudsko tijelo jače nego primarne patologije. Često je cerebralna paraliza praćena smanjenjem inteligencije, oštećenjem razne strukture mozak.

Cerebralnu paralizu kod djece često karakteriziraju standardne karakteristike, ali se može pojaviti po jedinstvenom obrascu. Za utvrđivanje prisutnosti cerebralne paralize, posebno u blagim oblicima, koriste se posebni testovi. Na osnovu grupe simptoma identifikuje se bolest. Doktori uzimaju u obzir kombinaciju znakova iz mišićnog tkiva i nervnog sistema.

Da bi postavili tačnu dijagnozu i utvrdili dinamiku bolesti, liječnici koriste različite dijagnostičke mjere. Negativni znakovi se često pojavljuju od prvih dana ili sedmica bebinog života. Moguće je postaviti dijagnozu i karakterizirati tok bolesti do godinu dana, ali se dobijeni podaci razjašnjavaju u starijoj dobi.

Dijagnoza cerebralne paralize postavlja se procjenom općeg stanja mozga. Koriste se moderne instrumentalne tehnologije, uključujući MRI, CT, ultrazvuk. Pomoću ovih dijagnostičkih studija moguće je identificirati patološka žarišta, poremećaje u strukturi mozga, kao i područja krvarenja.

Pogoršanje kliničke slike može se pratiti neurofiziološkim metodama istraživanja. Radi se elektromiografija i slične mjere. Za utvrđivanje simptoma karakterističnih za cerebralnu paralizu koriste se laboratorijske i genetske dijagnostičke metode.

Cerebralna paraliza u teškim stadijumima često se manifestuje zajedno sa sljedećim abnormalnostima:

Epileptički napadi.
Gubitak sluha.
Patologije vida. Oni su uzrokovani atrofičnim procesima u optičkim diskovima.

Cerebralna paraliza se često manifestira zajedno sa kompleksom popratnih simptoma, zbog čega se često dijagnosticira u prvoj godini života. Ako se cerebralna paraliza javi zbog genetske predispozicije za moždane poremećaje, bolest napreduje stabilno. U mnogim slučajevima negativni simptomi bolesti mogu se eliminirati ako se na vrijeme zatraži liječenje. medicinsku njegu. , proučite na linku. pročitajte na našoj web stranici.

Cerebralna paraliza () je bolest koja uzrokuje poremećaje u funkcioniranju motoričkog sustava, koji nastaju kao posljedica oštećenja dijelova mozga ili njihovog nepotpunog razvoja.

Davne 1860. godine dr Vilijam Litl počeo je da opisuje ovu bolest, koja se zvala Litlova bolest. Već tada je otkriveno da je uzrok kisikovo gladovanje fetusa u trenutku rođenja.

Kasnije, 1897. godine, psihijatar Sigmund Freud je sugerirao da bi izvor problema mogli biti poremećaji u razvoju djetetovog mozga dok je još u maternici. Frojdova ideja nije bila podržana.

I tek 1980. godine ustanovljeno je da se samo 10% slučajeva cerebralne paralize javlja kao posljedica porođajnih ozljeda. Od tada su stručnjaci počeli da obraćaju više pažnje na uzroke oštećenja mozga i, kao posljedicu, pojavu cerebralne paralize.

Provocirajući intrauterini faktori

Trenutno je poznato više od 400 uzroka cerebralne paralize. Uzroci bolesti su u korelaciji sa periodom gestacije, porođaja i prve četiri sedmice nakon (u nekim slučajevima se period ispoljavanja bolesti produžava do treće godine života djeteta).

Veoma je važno kako trudnoća napreduje. Prema istraživanjima, tokom intrauterinog razvoja se u većini slučajeva uočavaju poremećaji moždane aktivnosti fetusa.

Ključni razlozi koji mogu uzrokovati disfunkciju u radu djeteta u razvoju bebi mozak i pojava cerebralne paralize tokom trudnoće:

Postnatalni faktori

U postporođajnom periodu rizik od pojave se smanjuje. Ali i on postoji. Ako je fetus rođen s vrlo malom tjelesnom težinom, to može predstavljati rizik po zdravlje djeteta - posebno ako je težina do 1 kg.

Blizanci i trojke su u većoj opasnosti. U situacijama kada ga dijete dobije u ranoj dobi, to je preplavljeno neugodnim posljedicama.

Ovi faktori nisu jedini. Stručnjaci ne kriju da u svakom trećem slučaju nije moguće utvrditi uzrok cerebralne paralize. Stoga su navedene glavne tačke na koje vrijedi prvo obratiti pažnju.

Zanimljivo je zapažanje da dječaci 1,3 puta češće oboljevaju od ove bolesti. A kod muškaraca, tok bolesti se manifestuje u težem obliku nego kod djevojčica.

Naučno istraživanje

Postoje dokazi da posebnu važnost treba dati genetskom pitanju kada se razmatra rizik od pojave.

Norveški doktori iz oblasti pedijatrije i neurologije sproveli su veliku studiju, koja je otkrila blisku vezu između razvoja cerebralne paralize i genetike.

Prema zapažanjima kvalifikovanih stručnjaka, ako roditelji već imaju dijete koje boluje od ove bolesti, onda se mogućnost da u ovoj porodici ima još jedno dijete sa cerebralnom paralizom povećava 9 puta.

Istraživački tim predvođen profesorom Peterom Rosenbaumom došao je do ovih zaključaka nakon proučavanja podataka o više od dva miliona norveških beba rođenih između 1967. i 2002. godine. Kod 3649 djece dijagnosticirana je cerebralna paraliza.

Razmatrani su slučajevi sa blizancima, analizirane su situacije sa srodnicima prvog, drugog i trećeg stepena srodstva. Na osnovu ovih kriterija utvrđena je učestalost cerebralne paralize kod novorođenčadi koja pripadaju različitim kategorijama veza.

Kao rezultat toga, dobijeni su sljedeći podaci:

ako blizanac ima cerebralnu paralizu, onda je vjerovatnoća da će je drugi blizanac dobiti 15,6 puta veća;
ako je brat ili sestra bolesna, onda se rizik da još jedno dijete pati od cerebralne paralize povećava 9 puta; ako materica - 3 puta.
Ako imate rođake kojima je dijagnosticirana cerebralna paraliza, rizik da vaša beba razvije isti problem se povećava 1,5 puta.
roditelji sa ovom bolešću povećavaju vjerovatnoću da će imati dijete sa sličnom dijagnozom za 6,5 puta.

Važno je poznavati uzroke i faktore rizika za cerebralnu paralizu, jer se njen razvoj može spriječiti. ako prerano vodite računa o zdravlju majke i fetusa.

Da biste to učinili, ne samo da biste trebali redovito posjećivati liječnika, već i održavati zdrav način života, izbjegavati ozljede, virusne bolesti, upotrebu toksičnih supstanci, provoditi liječenje unaprijed i ne zaboravite se posavjetovati o sigurnosti lijekova koje uzimate. .

Razumijevanje važnosti mjera opreza najbolja je prevencija za cerebralnu paralizu.

Znakovi cerebralne paralize su brojni simptomi koji ukazuju na funkcionalne poremećaje u pozadini strukturnih i morfoloških oštećenja mozga. U ovom slučaju, kršenja se tiču posebno definiranih funkcija za koje je odgovorno područje mozga koje je pretrpjelo patološke promjene. Cerebralnu paralizu uvijek prate određeni poremećaji čovjekove motoričke sfere, koji nisu progresivne prirode. To znači da dijete s cerebralnom paralizom ima poteškoća s određenom kategorijom pokreta, koordinacije i orijentacije u prostoru. Oblik i priroda poremećaja direktno su povezani sa područjem mozga čiji su neuroni oštećeni.

Klasifikacija oblika cerebralne paralize

Ovisno o glavnom uzroku cerebralne paralize i lokaciji poremećaja moždanog tkiva, razlikuje se nekoliko oblika bolesti na osnovu niza znakova:

Spastična diplegija je najčešći i najčešći oblik cerebralne paralize. Kod ove vrste bolesti dolazi do obostranog oštećenja mišićne funkcije, pri čemu su noge, ruke i lice u manjoj mjeri više zahvaćene. Ovaj oblik karakteriziraju deformiteti skeleta i patološke promjene u zglobovima. Spastična diplegija najčešće je rezultat rođenja djeteta sa značajnom nedonoščadi. Bolest je često praćena naglim smanjenjem motoričke funkcije sva četiri uda, ponekad s djelomičnom ili potpunom paralizom (tetraplegija). U pozadini patologije kranijalnih živaca mogu se razviti poremećaji govora, slušnih i vizualnih funkcija. Kod ovog oblika cerebralne paralize, ako nema ozbiljnih povreda intelektualni razvoj i značajnih oštećenja motoričke funkcije šaka, djeca imaju najveće šanse za socijalnu adaptaciju i brigu o sebi.
Dvostruka hemiplegija je jedan od najsloženijih i najtežih oblika cerebralne paralize, čiji je razvoj najčešće uzrokovan kroničnom fetalnom hipoksijom tijekom gestacije ili u ranom dojenčadi (porođajna trauma). Kod ovog oblika razvijaju se poremećaji poput spastične paralize svih udova, teških deformiteta trupa, ukočenosti zglobova, koji se počinju javljati u vrlo ranoj dobi. Na pozadini motoričkih disfunkcija, u približno polovini dijagnostikovanih slučajeva javljaju se ozbiljni poremećaji mentalnog razvoja - kognitivni ( loše pamćenje, nedostatak sposobnosti spoznaje, razumijevanja okolnog svijeta), poremećaji govora, vida, sluha, patološke promjene mišića lica, slabi refleksi gutanja, sisanja, žvakanja. Često djeca sa ovim oblikom bolesti pate od epilepsije. Prognoza za takve pacijente je razočaravajuća; patologije motoričkih funkcija u kombinaciji s poremećenim mentalnim razvojem dovode do nemogućnosti samozbrinjavanja.
Hiperkinetički oblik najčešće je uzrokovan hemolitičkom bolešću novorođenčeta, koja je uzrokovana imunološkim konfliktom u vezi sa Rh faktorom ili krvnom grupom majke i djeteta. U teškim oblicima bolesti, novorođenče se opija antitijelima iz krvi majke usmjerenim protiv crvenih krvnih zrnaca djeteta. Bolest karakteriziraju pretjerane motoričke reakcije mišića, koje su uzrokovane narušenim mišićnim tonusom. Deformiteti skeleta kod ovog oblika bolesti su odsutni ili su blagi. Kod djece postoje različite vrste hiperkineza - nevoljni pokreti od sporih crvičastih do brzih povremenih, grčevi mišića lica, grčevi udova. Mišićni tonus može varirati od letargije i slabosti u mirovanju do hipertonusa pri kretanju. Često se kod ovog oblika cerebralne paralize uočava oštećenje sluha i patologije motoričke funkcije očiju. Intelektualno se takva djeca mogu razvijati u granicama normale, samo je poremećena verbalna funkcija komunikacije uz izraženu dizartriju (poremećaj izgovora, govornog disanja, artikulacije, tempo-ritmičke organizacije govora).
Atonično-astatski oblik najčešće je posljedica porođajne traume, kronične hipoksije i abnormalnosti razvoja fetusa u trudnoći. U većini slučajeva, ovaj oblik bolesti je uzrokovan oštećenjem tkiva malog mozga, ponekad i moždane kore u frontalnoj regiji. Djecu s ovim oblikom cerebralne paralize karakteriziraju simptomi kao što su vrlo nizak tonus mišića, nedosljednost pokreta, loša koordinacija i loša sposobnost održavanja ravnoteže pri hodu. Ponekad se uočavaju i poremećaji govora i intelektualne patologije različite težine - od mentalne retardacije do teških oblika mentalne retardacije.
Hemiplegični oblik je uzrokovan hematomom ili krvarenjem s oštećenjem jedne od hemisfera mozga, uz koje se razvija jednostrano oštećenje udova. Hemipareza (slabljenje mišića ili djelomična paraliza) udova desne ili lijeve strane može biti praćena grčevima i konvulzijama. U većini slučajeva motorička funkcija šake je više narušena. Ovisno o stupnju oštećenja moždane hemisfere, mogu se uočiti i patologije govorne funkcije i mentalna retardacija.

Znakovi ranih manifestacija cerebralne paralize

Manifestacije cerebralne paralize uključuju povećanu ekscitabilnost i motoričku dezinhibiciju nervnih impulsa, pretjerana aktivnost i nemir mišićnih reakcija, što rezultira nevoljnim i nekontroliranim pokretima. Na pozadini povećana aktivnost jedna mišićna grupa može doživjeti ukočenost i paralizu drugih motoričkih funkcija. Osim toga, cerebralna paraliza je često praćena smetnjama i poremećajima mentalnih reakcija, izazivajući abnormalnosti u razvoju govora, sluha, vida i funkcionalne poremećaje probavnog i mokraćnog sustava. Cerebralna paraliza je često praćena napadima epilepsije.

Simptomi cerebralne paralize mogu se pojaviti kod djeteta odmah nakon rođenja, odnosno u prvim sedmicama života novorođenčeta. Međutim, često se dešava da se manifestacija znakova bolesti javlja postepeno, što značajno otežava pravovremenu dijagnozu cerebralne paralize. Kako bi se poduzele adekvatne mjere za liječenje i pomoć djetetu, važno ih je što ranije prepoznati.

Prilično je teško dijagnosticirati cerebralnu paralizu kod novorođene djece, stoga, ako dijete razvije simptome kao što su iznenadne konvulzije, drhtanje tijela, oštre kontrakcije mišića ili, obrnuto, izrazito slaba motorička aktivnost udova, nemogućnost fiksiranja pogleda , isprekidano, napeto ili slabo disanje, ili poremećen refleks sisanja, roditelji treba da se obrate pedijatru i pedijatru neurologu.

Jedna od prvih manifestacija cerebralne paralize kod dojenčadi je da ona mnogo kasnije počinju razvijati prirodne sposobnosti. Simptomatski ovo karakteriziraju sljedeći znakovi:

Zakašnjeli motorički razvoj - zakasnelo nastajanje sposobnosti podizanja i držanja glave, razvoj vještine prevrtanja s leđa na stomak i leđa, nedostatak svrsishodnih pokreta pri želji da se dođe do predmeta (igračke), kasno razvijanje sposobnosti sjediti i držati leđa. U budućnosti će djeca sa cerebralnom paralizom imati problema sa razvojem vještina puzanja, stajanja i hodanja.
Djeca sa cerebralnom paralizom mnogo duže zadržavaju reflekse koji su karakteristični za ranu dojenčad. Na primjer, ovo se odnosi na situaciju u kojoj dijete starije od šest mjeseci ima refleks hvatanja. Obično se ovaj refleks javlja kod djece od 4-5 godina. star mesec dana više nije dostupan.
Poremećaji mišićnog tonusa. Vrlo često se u početnoj fazi cerebralne paralize mogu uočiti pojave kao što su pretjerano opuštanje ili, naprotiv, povećana napetost pojedinih mišića ili mišićnih grupa. Sa ovim stanjem mišića, djetetovi udovi mogu zauzeti nepravilan, neprirodan položaj. Prekomjerna relaksacija mišića kod cerebralne paralize manifestuje se nemogućnošću normalnog kretanja, visenjem jednog ili više udova i nemogućnošću održavanja prirodnog položaja tijela. Povećana napetost dovodi do ukočenosti i postojanog tonusa mišića, što uzrokuje da djetetovo tijelo zauzme prisilan, neprirodan položaj. Tipičan primjer takvog simptoma su ruke ili noge prekrižene poput makaza.
Jednostrana aktivnost ekstremiteta. To se može primijetiti kada dijete stalno koristi samo jednu ruku za manipulaciju. Sa normalnim razvojem, deca mlađa od godinu dana, kada žele da dohvate neki predmet, podjednako koriste obe ruke, dok ovaj faktor ne zavisi od toga koja je strana bebinog mozga dominantna. Odnosno, nije bitno da li je dešnjak ili ljevak, u djetinjstvu podjednako aktivno koristi obje ruke. Ako to nije slučaj, onda se ovaj faktor sam po sebi može smatrati alarmantnim.

U ranim (do 5 mjeseci) i početnim rezidualnim (od 6 mjeseci do 3 godine) stadijumima cerebralne paralize, patologije mišićnog tonusa izazivaju poremećaje u motoričkim sposobnostima djeteta. To se manifestuje sledećim simptomima:

Pretjerana oštrina i nagli pokreti;
Nekontrolirani i potpuno besciljni pokreti;
Neprirodno spori i crvičasti pokreti.

Često, čak iu dojenačkoj dobi, djeca s cerebralnom paralizom pokazuju patološke znakove kao što su grčevi udova i drhtanje pojedinih mišića. Ova vrsta poremećaja pogađa oko 30% djece sa cerebralnom paralizom.

Kasni rezidualni stadijumi cerebralne paralize - simptomi

Kasni stadijum cerebralne paralize uočava se kod starije djece, počevši od 3 godine. Na osnovu već formiranih poremećaja, deformacija, ograničene pokretljivosti i ukočenosti zglobova, spastičnosti i patološke degeneracije mišićnog tkiva, uspostavljaju se statički poremećaji. Njihova posljedica su paralitički i hiperkinetički sindromi.

Kasni simptomi cerebralne paralize uključuju:

Skeletni deformiteti. Ova vrsta poremećaja se opaža kod djece sa spastičnim oblikom cerebralne paralize. Zbog nepravilnog kretanja i neravnoteže mišića, proces formiranja kostiju je patološki izmijenjen. To se manifestira u obliku zakrivljenosti, zadebljanja kostiju i zglobova.
Kontraktura zgloba. Ukočenost, deformacije i patološke promjene u zglobnim tkivima uzrokovane su neadekvatnom raspodjelom opterećenja. U nekim slučajevima, određeni zglobovi atrofiraju i gube pokretljivost zbog narušenog tonusa mišića (miogene kontrakture).
Atetoza. Konstantni, nekontrolisani, crvičasti pokreti udova na jednoj ili obe strane, što dovodi do neprirodnog položaja i deformacije (šaka, stopala).
Ataksija. Karakteristični poremećaji koordinacije i nemogućnost održavanja statičke ili motoričke ravnoteže.
Patologije mišićnog tonusa različite težine. Sa smanjenim mišićnim tonusom (hipotonija) uočava se slabost i tromost pokreta. Sa povećanim tonusom (hipertonus) - grčevi, konvulzije, tremor.
Hiperkineza. Nehotične, nekontrolirane kontrakcije mišića koje uzrokuju abnormalne pokrete određenih dijelova tijela - ruku, nogu, lica.
Maksilofacijalni deformiteti, poremećaji denticije. Nastaju kao jedan od oblika deformacije kostiju skeleta lubanje i razvijaju se kao posljedica disfunkcije mišića lica i drugih sekundarnih faktora cerebralne paralize.
Usporen mentalni i mentalni razvoj. Može se manifestovati u razne forme zavisno od vrste i težine oštećenja moždanog tkiva - poremećaj prostornih koncepata, poremećaji emocionalno-voljne sfere, poteškoće u koncentraciji i prebacivanju pažnje, slab memorijski kapacitet, nedostatak interesa i motivacije za učenje.

Pored gore opisanih znakova, važno je uočiti i poremećaje vidnih funkcija (strabizam, atrofija optičkog živca, miopija), razvoj sluha i govora. At teški oblici takođe moguće funkcionalni poremećaji procesi mokrenja i pražnjenja crijeva.

Cerebralna paraliza - glavni uzroci razvoja

Uzroci bolesti u velikoj većini slučajeva provocirani su komplikacijama tijekom trudnoće i patologijama u prvim sedmicama bebinog života. Uzroci cerebralne paralize su prvenstveno teška oboljenja i patološka stanja koja je žena pretrpjela tokom trudnoće. Prva grupa uključuje različite zarazne bolesti koje dovode do intrauterine infekcije fetusa. Posebno su opasni prilikom formiranja moždanih struktura.

U drugu grupu razloga koji izazivaju morfološke i strukturne promjene moždane kore fetusa tokom trudnoće, uključuju traumatske ozljede mozga, padove, udarce s rizikom od ozljede mozga kod djeteta.

Glavni uzroci uključuju sljedeće faktore:

Prerano rođenje i, kao posljedica toga, nerazvijenost mozga;
Kronična fetalna hipoksija, koja uzrokuje gladovanje mozga kisikom;
Teški oblik toksikoze;
Teške zarazne bolesti;
Nedostatak vitamina tokom intrauterinog razvoja;
Teške hronične sistemske bolesti majke;
Nekompatibilnost krvi majke i fetusa prema Rh faktoru ili grupi;
Genetska predispozicija(nasljedni faktor);
Trovanje otrovnim tvarima, teškim metalima, lijekovima.

Uzroci postporođajnog oštećenja moždanog tkiva najčešće su povezani s teškim, produženim porođajem, porođajnim ozljedama, asfiksijom i infekcijom bebe u prvim danima života.

Prednosti osteopatije u liječenju cerebralne paralize

Kao i svaka teška neurološka patologija, cerebralna paraliza se liječi sveobuhvatno uz pomoć terapije lijekovima, fizioterapije, tehnika masaže i fizikalne terapije. Većina razvijenih metoda tradicionalne medicine usmjerena je na ublažavanje komplikacija, poboljšanje opskrbe krvlju centralnog nervnog sistema, kao i korekciju patoloških motoričkih obrazaca.

Hirurško liječenje koristi se za uklanjanje teških deformiteta zglobova i kostiju. Međutim, sve ove metode samo pomažu u otklanjanju posljedica i komplikacija bolesti. Vrijedi napomenuti da mnogi od ovih tretmana imaju niz nuspojava i mogu biti prilično bolni za dijete.

Za razliku od klasične medicine, osteopatske tehnike omogućavaju direktan utjecaj na uzroke određenih poremećaja, zahvaljujući tome uvijek imaju mnogo efikasniji rezultat. Klasifikacija osteopatije:

Strukturna osteopatija - ovaj kompleks tehnika se koristi u liječenju različitih bolesti mišićno-koštanog sistema i mišićno-koštanog sistema, kako ograničene tako i neograničene pokretljivosti.
Kraniosakralna osteopatija je primjena različitih tehnika u liječenju neuroloških patologija, uključujući i kod djece s poremećenim motoričko-senzornim razvojem, mentalnom retardacijom i problemima socijalne adaptacije.
Visceralna osteopatija je skup mjera za djelovanje na unutrašnje organe i funkcionalne sisteme tijela.

Metode strukturalne i kraniosakralne osteopatije koriste se za liječenje djece s motoričkom disfunkcijom uzrokovanom deformacijom skeleta, trupa i zglobova, kao i patologijama mišićnog tonusa. Za patološke komplikacije funkcija unutarnjih organa koriste se tehnike visceralne osteopatije.

Jedna od bitnih prednosti osteopatije s pravom se smatra mogućnost rane dijagnoze bolesti nervnog sistema i oštećenja moždanog tkiva. Čak i moderne neurološke dijagnostičke tehnike mogu identificirati patologiju od određene dobi djeteta, a osteopat može razlikovati poremećaje u fazi vrlo ranog razvoja.

Prilikom dijagnosticiranja prirode i uzroka poremećaja, osteopat identificira specifična područja oštećenja i razvija individualni tok i precizan režim liječenja za svakog pacijenta. Na primjer, kada je određena mišićna grupa blokirana, u početku se koriste tehnike za ublažavanje napetosti u mišićnim vlaknima ili stezanja nervnih završetaka. Relaksacija omogućava poboljšanje protoka krvi i opskrbe oštećenim tkivima kisikom. Nakon toga se koriste tehnike za vraćanje normalnog snabdijevanja krvlju i ishrane nervnog tkiva.

Za svaku vrstu poremećaja u osteopatiji razvijene su specifične metode liječenja i oporavka. Ako dijete u ranoj dobi razvije poremećaje kao što su zakašnjeli fizički ili mentalni razvoj, patologije refleksa, motoričke vizualne i slušne anomalije, tada osteopatske metode mogu pomoći da se brzo utječu na uzroke, sve do njihovog potpunog otklanjanja.

Što prije dijete dobije pomoć, veće su šanse normalan razvoj i dalju socijalizaciju. Ljekar osteopat uvijek sarađuje sa drugim specijalistima specijalistima - neurologom, psihijatrom, oftalmologom, ortopedom. Najefikasniji rezultati postižu se kombinacijom metoda klasične medicine i osteopatije.

Pomoć trudnicama i prevencija mogućih patologija

Sve bolesti i tegobe žene u trudnoći, od glavobolje do kroničnih patologija u cijelom sistemu, mogu negativno utjecati na razvoj fetusa.

Osteopatske metode mogu značajno poboljšati stanje buduće majke i eliminirati prijetnju djetetu. Kurs osteopatskog tretmana poboljšava prognozu, čini trudnicu boljim i značajno smanjuje razvoj komplikacija, kako tokom trudnoće, tako i tokom porođaja.

Trebate kontaktirati osteopata ako imate simptome kao što su:

Mučni bol u donjem dijelu trbuha;
Povećan tonus materice;
Opasnost od pobačaja i hipoksije;
Glavobolje i poremećaji krvni pritisak;
Oticanje lica i udova;
Poremećaji disanja, otežano disanje;
Bol u leđima, donjem dijelu leđa, kralježnici, karličnim kostima;
Stres, sklonost razdražljivosti ili depresiji;
Probavni poremećaji, žgaravica, težina u želucu, zatvor;
Teška toksikoza, posebno u kasnijim fazama.

Osteopatske metode su efikasne u pripremi za porođaj, pomažu u poboljšanju pokretljivosti karličnih kostiju i harmonično pripremaju cerviks za porođaj. U bilo kojoj fazi trudnoće, doktor osteopat može ukloniti grčeve dijafragme uzrokovane napetošću i blokadom zbog rastuće materice.

Osteopatijske metode su efikasan sistem, što vam omogućava da utičete na uzrok bilo kakvih poremećaja u telu. Apsolutno su sigurni i nemaju nuspojava, što ih čini mogućim u bilo kojoj fazi trudnoće, kao i u liječenju novorođenčadi od prvih dana života. Prevencija cerebralne paralize preporučuje se počevši od prvog tromjesečja trudnoće i pri prvim manifestacijama abnormalnog razvojnog procesa djeteta.