Cicatrice postopératoire sur l'utérus. Qu'est-ce qu'une cicatrice pendant la grossesse? résultats et discussion

Une cicatrice sur l'utérus chez une femme au cours des grossesses ultérieures devient un motif de préoccupation et de contrôle constants chez les obstétriciens et les gynécologues. Le tissu musculaire de l'utérus dans la zone de l'incision pendant césarienne(CS) est remplacé par du tissu conjonctif, qui ne s'étire pas et ne remplit aucune fonction dans le corps. Dans certains cas, une nouvelle grossesse, voire la vie de la patiente, après l'opération est menacée en raison de l'échec de la cicatrice.

Raisons de la formation d'une cicatrice insolvable sur l'utérus

Le diagnostic de "cicatrice incompétente" signifie que dans certaines zones la cicatrice s'est amincie ou modifiée, et si elle est étirée pendant le port d'un bébé, une rupture peut se produire à cet endroit. Les raisons les plus courantes de la formation d'une cicatrice insolvable après une césarienne sont :

  • complications dans période post-partum associée à des sutures (suppuration, déhiscence, formation de fistules, inflammation);
  • l'utilisation de matériel de suture de mauvaise qualité;
  • endométrite de l'utérus qui survient après CS à la suite d'une infection à l'intérieur;
  • 2 interventions chirurgicales ou plus sur l'utérus (cela comprend non seulement la césarienne, mais aussi les opérations pour enlever les fibromes, les polypes, les avortements chirurgicaux à long terme).

Signes et diagnostic d'une cicatrice utérine incompétente

Une cicatrice utérine cliniquement insolvable ne se manifeste en aucune façon jusqu'au moment de la conception. Après la fixation de l'ovule dans l'utérus et au fur et à mesure de sa croissance, les parois de l'organe s'étirent, ce qui contribue au développement du tableau clinique d'une cicatrice de mauvaise qualité :

  • douleur dans le bas-ventre, crampes dans la nature;
  • sensations de couture lors du changement de position du corps et des rapports sexuels;
  • difficulté à uriner;
  • nausée et vomissements.

Avec la divergence de la cicatrice le long de l'ancienne couture, la femme se sent douleur aiguë dans un estomac. Image clinique ressemble à une crise d'appendicite aiguë, et si le patient ne reçoit pas d'aide en temps opportun, la mort de la mère et des miettes peut survenir.

Les principales méthodes de diagnostic des anomalies de la cicatrice utérine sont l'échographie et l'hystéroscopie (réalisée en l'absence de grossesse). Lors d'un examen échographique, les médecins prêtent attention à des indicateurs tels que:

  • épaisseur du tissu cicatriciel;
  • la présence de rainures ou de niches dans la zone de couture ;
  • la présence de matériaux de suture visibles ;
  • l'état de la cicatrice sur toute sa surface ;
  • changement dans la muqueuse de l'utérus dans la zone de la cicatrice.

Pourquoi une cicatrice insolvable est-elle dangereuse pour la santé des femmes ?

Lors de la planification d'un bébé après une COP, une femme doit passer par examen complet, y compris l'échographie, pour évaluer l'état de la cicatrice sur l'utérus. L'échec d'une cicatrice lors du port d'un bébé constitue une menace pour la santé d'une femme, à savoir:

  • le risque de rupture utérine lors de l'accouchement ;
  • constamment ton accru utérus;
  • pertes vaginales sanglantes tout au long de la grossesse;
  • risque de fausse couche;
  • douleur abdominale constante au moindre contact avec la paroi abdominale antérieure;
  • mauvaise fixation du placenta ou son accrétion à la paroi de l'utérus;
  • nutrition insuffisante du fœtus en oxygène et autres substances nécessaires à sa croissance et à son développement.

Cicatrice utérine incohérente et grossesse

La grossesse avec une cicatrice utérine incompétente est associée à des risques accrus :

Afin d'éviter de tels risques, la grossesse doit être planifiée et si après la césarienne la suture s'avère incohérente, alors elle doit être traitée avant la conception. Les mesures prises à temps permettent à l'enfant d'accoucher normalement avant la date prévue.

Traitement d'une cicatrice incohérente sur l'utérus

Si cette pathologie est détectée au stade de la planification de la grossesse, la patiente subit un traitement chirurgical immédiat. L'intervention consiste en l'excision du tissu cicatriciel et l'imposition de nouvelles sutures de haute qualité. Après une telle opération, il n'est pas recommandé à une femme de tomber enceinte pendant 2-3 ans, car le corps a besoin de temps pour que la couture guérisse complètement et qu'une riche cicatrice se forme.

Irina Levchenko, gynécologue-obstétricienne, spécialement pour le site

Une cicatrice sur l'utérus est une formation spéciale constituée de fibres myométriales et tissu conjonctif et situé là où il y a eu une violation et une restauration ultérieure de l'intégrité de la paroi utérine pendant intervention chirurgicale... La planification et le déroulement d'une grossesse avec une cicatrice sur l'utérus sont quelque peu différents d'une grossesse normale.

Les causes des cicatrices utérines ne se limitent pas à la césarienne. L'intégrité des parois de l'utérus peut être violée lors d'autres opérations : ablation des fibromes, perforation de la paroi utérine lors du curetage, rupture de l'utérus lors de l'hyperstimulation du travail, divers plastiques opérations de récupération(ablation de la corne utérine, ablation de la grossesse tubaire ou cervicale avec une partie de la cavité utérine).

Variétés de cicatrices


La manière dont l'incision a été pratiquée lors d'une césarienne n'est pas négligeable. L'incision longitudinale, qui est généralement pratiquée lors d'une césarienne d'urgence, est plus sujette à l'échec que l'incision transversale dans la partie inférieure de l'utérus.

Planifier une grossesse avec une cicatrice sur l'utérus

Entre l'opération, à cause de laquelle une cicatrice s'est formée sur l'utérus, et la grossesse, les médecins recommandent de maintenir un intervalle de deux ans - c'est le temps qu'il faut pour former une bonne cicatrice. Dans le même temps, une pause trop longue n'est pas souhaitable - plus de quatre ans, car même une très bonne cicatrice peut perdre de son élasticité au fil des ans en raison de l'atrophie des fibres musculaires. La cicatrice transversale est moins sujette à de tels changements négatifs.

Évaluation de l'état de la cicatrice

Avant de planifier, vous pouvez évaluer l'état de la cicatrice à l'aide d'une échographie, d'une radiographie, d'une hystéroscopie ou d'une IRM. Chacune des méthodes est précieuse à sa manière.


Grossesse avec cicatrice sur l'utérus

  1. Vous devez savoir que cicatrice sur l'utérus pendant la grossesse peut entraîner un déplacement du placenta : bas, marginal ou plein.
  2. Placenta accreta probablement anormal divers degrés: jusqu'à la couche basale, musculaire, croissance interne dans la couche musculaire ou germination complète jusqu'à la couche externe.
  3. Dans le cas où l'embryon s'attache à la zone de la cicatrice, les médecins font des prévisions défavorables - la probabilité d'interruption de grossesse est considérablement augmentée.
  4. Pendant la grossesse, les modifications de la cicatrice sont le plus souvent surveillées par échographie. Au moindre doute, les médecins recommandent une hospitalisation et une observation en milieu hospitalier jusqu'à l'accouchement.

Plus complication dangereuse il peut y avoir une rupture de l'utérus au site de la cicatrice en raison de son amincissement et de son hyperextension. Précédez ceci la condition la plus dangereuse peut symptômes caractéristiques indiquant le début de la déhiscence de la cicatrice :

  • Tension de l'utérus.
  • Douleur aiguë de toucher l'estomac.
  • Fortes contractions utérines arythmiques.
  • Sanglant pertes vaginales.
  • Trouble du rythme cardiaque fœtal.

Une fois la pause terminée, les éléments suivants sont ajoutés :

Une cicatrice rompue peut entraîner une manque d'oxygène fœtus, choc hémorragique chez la mère en raison d'une hémorragie interne, mort fœtale, ablation de l'utérus.

Avec une rupture diagnostiquée de l'utérus le long de la cicatrice, une césarienne d'urgence est nécessaire pour sauver la vie de la mère et de l'enfant.

Beaucoup de gens se soucient si naturel accouchement avec cicatrice sur l'utérus... Si certaines conditions sont remplies, un tel accouchement peut être autorisé : une seule césarienne dans le passé avec une incision transversale, une cicatrice vraisemblablement aisée, la localisation normale du placenta derrière la cicatrice, l'absence de maladies concomitantes ou pathologie obstétricale, la position de la tête du fœtus, l'absence d'un facteur ayant causé la césarienne précédente. Il est également important de surveiller l'état du fœtus et la présence de toutes les conditions pour une césarienne d'urgence en cas de situation critique à proximité immédiate de la salle d'accouchement.

Les contre-indications à l'accouchement naturel avec une cicatrice sur l'utérus sont: une césarienne avec une incision longitudinale dans l'utérus dans l'histoire, bassin étroit, placenta au site de la cicatrice, placenta praevia, plusieurs cicatrices sur l'utérus

Pendant la grossesse et l'accouchement, l'utérus est très énorme pression... Lorsque la livraison ne peut pas passer naturellement, les médecins recommandent une césarienne. Ils avertissent qu'une cicatrice reste sur l'utérus après une telle intervention chirurgicale. Peu de femmes savent de quoi il s'agit par la suite et comment cela peut affecter la santé ultérieure d'une femme.

La césarienne comme cause de la formation de cicatrices

V Ces derniers temps les femmes ont de plus en plus recours à l'accouchement artificiel par césarienne. Accoucher seul, souffrir pendant plusieurs heures, puis récupérer longtemps après pauses internes- tout cela semble intimidant. L'opération du KS n'a pas l'air si effrayante - ils ont injecté une anesthésie, la femme en travail ne sentira rien, car son estomac a été ouvert, l'utérus a été coupé et le bébé a été retiré. Et quand il se réveillera, l'enfant sera déjà sorti de l'utérus, heureux, vivant, non chiffonné et, très probablement, heureux. Les avantages d'une césarienne par rapport à l'accouchement naturel sont les suivants :

  • Dans certaines situations, ce le seul moyen de sortir sauver la vie de la mère et de l'enfant;
  • Aucune pause ne se produit les organes internes et prolapsus du bassin ;
  • Les hémorroïdes n'apparaissent pas à cause d'un surmenage excessif;
  • La césarienne est plus rapide que le processus de travail normal ;
  • Une opération planifiée, pour laquelle une femme en travail peut se préparer calmement et aller à l'accouchement sans s'estomper de la douleur des contractions.

Mais les obstétriciens-gynécologues conseillent fortement aux femmes d'accoucher naturellement. Seulement dans dernier recours recourir à méthode chirurgicale... L'accouchement naturel est prévu par la nature. Pendant toute l'existence du monde, les femmes ont accouché de cette façon. Les inconvénients d'une césarienne sont les suivants :

  • État psychologique, avec le SK, la femme en travail ne ressent pas le lien avec l'enfant ;
  • Récupération après chirurgie, y compris limitation de l'activité physique, donc au début vous ne pouvez pas prendre l'enfant dans vos bras;
  • Récupération de l'anesthésie ;
  • Une grande cicatrice reste sur l'abdomen;
  • Une cicatrice reste sur l'utérus après une césarienne.

Pendant l'opération, il est ouvert abdomen une incision longitudinale, puis l'utérus est ouvert. Ses chirurgiens se déshabillent de deux manières - transversale ou longitudinale. Le choix des médecins dépend de la localisation du fœtus et de l'état de la mère. Une cicatrice longitudinale est plus sujette à l'échec qu'une cicatrice transversale. Dans certains cas, quand opération d'urgence, les chirurgiens pratiquent une incision transversale dans la cavité abdominale.

Cicatrice sur l'utérus

La cicatrice restante sur l'utérus après une césarienne se fera sentir en cas de planification d'une autre grossesse. Une cicatrice est une marque d'une incision. Autrement dit, il s'agit d'une cicatrice en voie de cicatrisation. Il se compose du myomètre de l'utérus et des cellules du tissu conjonctif. Au site de cette cicatrice, la paroi de l'utérus est plus mince, à des degrés divers moins élastique et résiliente.

Une telle éducation peut être non seulement après la COP, mais aussi après d'autres opérations gynécologiques... Par exemple, après une myomectomie ou une interruption chirurgicale de grossesse. La présence d'une cicatrice sur l'utérus peut être une contre-indication sérieuse pour porter un fœtus et accoucher. Si l'éducation a été diagnostiquée pendant la grossesse, elle sera dispensée attention accrueà la mère et au fœtus. Le gynécologue planifiera des méthodes pour éviter la rupture de la cicatrice, y compris une césarienne répétée au lieu d'un accouchement régulier.

Variétés de cicatrices

Beaucoup de femmes accouchent naturellement avec une cicatrice sur l'utérus. Cela dépend de la nature de l'enseignement. Les médecins gynécologues distinguent deux types de cicatrices sur l'utérus, en fonction de ses propriétés et de son épaisseur :

  • Insolvable;
  • Riche.

Une cicatrice inconsistante se distingue par le fait qu'elle est à ce stade de régénération lorsqu'elle n'est constituée que de cellules conjonctives. La cicatrice commence tout juste à cicatriser. En épaisseur, il ne dépasse pas 1 mm. Son incohérence se caractérise également dans certains cas par une surface nervurée. Cette formation manque d'une propriété telle que l'élasticité. Par conséquent, avec une augmentation de l'utérus et des contractions, il éclate. Avec une telle cicatrice, il est conseillé de reporter la planification de la grossesse d'un certain temps afin qu'elle passe au stade d'une éducation riche.

Une cicatrice solide contient déjà non seulement des cellules conjonctives, mais aussi des fibres musculaires. Grâce à cette composition, il peut s'étirer et se contracter avec le reste du tissu de la paroi utérine. En termes d'épaisseur, elle est d'environ 3,4 à 3,7 mm. Cela indique que lors de l'élargissement de l'utérus ou lors de l'accouchement, il peut supporter la charge. Avec ce genre de cicatrice, les femmes en travail vont même jusqu'à l'accouchement naturel, évitant une autre cicatrice après la césarienne.

Après un certain temps après l'accouchement, la cicatrice sur l'utérus devrait passer au stade de la solvabilité. Mais dans certains cas, cela ne se produit pas. Les médecins identifient plusieurs raisons pour lesquelles une cicatrice reste à un stade intenable. Ceux-ci inclus:

  • La survenue de complications post-partum, par exemple une suppuration au niveau des sutures, une inflammation, une déhiscence partielle ou la formation de fistules à la surface de la cicatrice ;
  • Endométrite après CS ;
  • Pas la première chirurgie gynécologique ou la présence de cicatrices sur les parois de l'utérus ;
  • Récupération lente en raison des caractéristiques individuelles du corps.

Dans ces situations, les médecins prescrivent certains types traitements pour accélérer le processus de régénération. Tout au long du traitement, l'état de la cicatrice est périodiquement diagnostiqué. Une cicatrice insolvable n'a pratiquement aucun effet sur l'état d'une femme. Il n'interfère pas avec la vie et ne provoque pas la douleur... Cependant, pendant la grossesse, cela se fait sentir.

Au stade de la planification de la grossesse, les femmes subissent un examen complet. Lors de l'échographie, le médecin ne verra que l'utérus après la césarienne, le long de la cicatrice. Au cours du diagnostic par ultrasons, sa forme et sa taille seront révélées. Cependant, la consistance de la cicatrice à ce stade est très difficile à identifier. Par conséquent, les médecins recommandent de subir d'autres diagnostics pour clarifier le diagnostic.

  • radiographie
  • Hystéroscopie

Au Examen aux rayons X il y a une chance de voir l'utérus avec à l'intérieur et révéler le relief de la cicatrice. La présence d'irrégularités et de dépressions sur la cicatrice indique son échec. L'hystéroscopie permet d'identifier la présence de réseaux sanguins dans la cicatrice, ce qui indique également la consistance de la formation, sa couleur et sa forme. En imagerie par résonance magnétique, les médecins déterminent le rapport entre les cellules conjonctives et fibre musculaire... L'enregistrement de photos et de vidéos provenant de la recherche aide à établir un diagnostic de la manière la plus précise.

Cependant, aucun d'entre eux ne fournit une garantie à 100%. diagnostic précis... Le médecin décide lui-même de la viabilité de la cicatrice, assume la responsabilité de la vie du fœtus et de la mère. Il analyse également l'anamnèse de la femme en travail, étudie les causes de la cicatrice, pourquoi la césarienne a été réalisée pour la première fois, étudie les résultats des tests, révèle la capacité du corps à se régénérer. Par conséquent, une telle attention accrue est accordée à une femme en travail avec une cicatrice sur l'utérus.

En fin de grossesse, une femme doit être particulièrement attentive à elle-même et écouter chaque mouvement, chaque réaction du corps. La cicatrice peut se briser à tout moment, même si elle semblait assez solide auparavant. Superflu exercice de stress ou une fausse contraction met l'utérus sous une telle tension que la cicatrice peut ne pas être en mesure d'y résister. Si apparu symptômes suivants, alors vous devez immédiatement consulter un médecin, car il existe un risque de rupture utérine :

  • Douleur aiguë dans le bas-ventre
  • Augmentation de la température corporelle
  • Petite tache
  • Tension dans l'utérus
  • Renversé battement de coeur fœtus

Dans ce cas, une hospitalisation urgente est nécessaire. Sur la base des résultats de l'examen et de l'examen, le médecin peut émettre un verdict sur une césarienne d'urgence. Si une femme ne consulte pas un médecin à temps pour aide médicale, une rupture utérine peut survenir. Hémorragie interne coupera l'oxygène à l'enfant et il ne sera pas possible de le sauver. En raison d'une perte de sang importante, la mère peut subir un choc hémorragique, ce qui entraîne également des conséquences irréversibles ou la mort.

COP prévu

Dans certains cas, les obstétriciens-gynécologues recommandent aux femmes d'accoucher par césarienne planifiée. Avant de prendre une décision, le médecin examine attentivement les antécédents de la femme en travail, analyse de nombreux facteurs et rend un verdict. Ces facteurs en faveur d'une césarienne comprennent :

  • Un bassin étroit d'une femme. Le fœtus peut causer des dommages et la rupture des organes internes s'il pénètre naturellement dans la lumière, notamment en déchirant l'utérus le long de la cicatrice.
  • La femme a déjà accouché plus de deux fois. Cela indique un amincissement des parois de l'utérus, non seulement dans la zone de la cicatrice, mais en général.
  • Il y a plus d'une cicatrice sur l'utérus. Plus il y a de cicatrices, plus les tissus s'affaiblissent.
  • Position fœtale incorrecte. Si le fœtus sort naturellement avec le bassin vers l'avant, cela créera une charge supplémentaire sur les parois de l'utérus.
  • Les raisons pour lesquelles le QS a été fait pour la première fois. Il est possible que cela soit dû aux caractéristiques de l'organisme.

Dans ces situations, le médecin n'a aucun doute sur l'accouchement artificiel de manière planifiée.

Vidéo : césarienne programmée et d'urgence. Indications et conséquences de la césarienne.

Echographie de la cicatrice après césarienne

Après avoir accouché avec CS, les médecins surveillent longtemps l'état de la femme en travail. Le rétablissement d'une femme est plus lent et plus difficile qu'avec accouchement naturel... Dans certains cas diagnostic par ultrasons les organes pelviens sont effectués immédiatement après l'opération pour révéler l'intégrité de la suture.

La prochaine fois qu'une échographie est effectuée trois jours après le CS. A ce stade, les médecins surveillent si le processus de guérison a commencé, si l'utérus a accepté forme naturelle s'il y a d'autres complications. Si, à ce stade, des écarts sont perceptibles, par exemple un gonflement de la cicatrice, c'est le premier signe de l'apparition de la maladie. Il peut s'agir d'une endométrite ou d'une autre complication post-partum que les médecins diagnostiquent sur la base de la recherche. Sur la base des résultats, le traitement nécessaire est prescrit.

Le diagnostic précoce des complications permet d'éviter complications graves ce qui peut conduire à une stérilité supplémentaire ou à l'ablation de l'utérus. Pendant toute la période de récupération, le médecin prescrit des diagnostics périodiques. Ainsi, il surveille le processus de régénération des cicatrices et prévient l'apparition de pathologies à un stade précoce.

Dans les 2 ans suivant la naissance artificielle, il est recommandé à la mère de subir périodiquement un diagnostic de la suture sur l'utérus. Il est déconseillé de tomber enceinte pendant cette période. Cela est dû à la défaillance de la couture. En fonction d'indicateurs individuels, le médecin peut autoriser une femme à planifier une grossesse plus tôt que la fin de cette période, si la guérison s'est déroulée sans pathologies et à un rythme accéléré. Le plus souvent chez les jeunes femmes, le processus de régénération est plus rapide.

Épaisseur de la cicatrice après CS

Il s'est avéré que, les deux premières années après la chirurgie, la cicatrice est très probablement intenable. La cicatrice sur l'utérus après césarienne est mince, son taux est d'environ 1 mm. Le processus de régénération se poursuit longtemps. Dans de rares cas, le médecin diagnostique plus tôt la consistance de la suture. En termes d'épaisseur, une cicatrice riche diffère d'une cicatrice insolvable. Ses dimensions sont supérieures à 3,5 mm.

Si le médecin constate que l'épaisseur de la cicatrice a commencé à atteindre la taille des tissus habituels de la paroi utérine, il est alors libre de supposer que la formation a atteint la solvabilité et qu'il est possible de planifier une grossesse dans un avenir proche. Plus tôt 2 ans après une césarienne, les femmes ne peuvent entendre cela que si elles ont scrupuleusement suivi les recommandations du médecin, étaient dans un état de repos physique et mental, ont bu les médicaments et les hormones prescrits.

Un rôle important est joué par la capacité du corps à récupérer rapidement. Cette propriété est plus fréquente chez les jeunes femmes. Organisme fort prêt à récupérer dans dès que possible et endurer plus d'une grossesse. Après la deuxième naissance avec l'aide de KS, les médecins ne recommandent plus de tomber enceinte. Car le risque que l'utérus ne résiste pas, et qu'il y ait une rupture, est très élevé.

Vidéo: accouchement chez des patientes présentant une cicatrice sur l'utérus après une césarienne

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