Le fer est l'un des oligo-éléments les plus importants et est impliqué dans de nombreux processus internes fondamentaux. Les fonctions clés du fer sont réduites à lier l'oxygène avec sa livraison ultérieure aux tissus et les organes internes... De plus, le fer est impliqué dans les processus de base de la formation du sang.

V corps humain l'article en question est livré avec de la nourriture. Responsable de l'assimilation duodénum... Pendant certaines périodes de la vie, le corps humain commence à avoir besoin d'une plus grande quantité de fer, par exemple pendant la grossesse, la croissance active, etc. Et si cela ne suffit pas, une anémie peut se développer.

Après avoir lu les informations ci-dessous, vous découvrirez quels médicaments contenant du fer sont indiqués pour une utilisation en présence d'anémie et examinerez les caractéristiques de leur utilisation.

Attention! Les informations complémentaires sont fournies à titre strictement informatif. L'automédication incontrôlée est inacceptable et se heurte à des complications indésirables.

La base thérapie de substitution carence en fer dans le traitement déficience en fer sont des préparations de fer. Actuellement, deux groupes de préparations à base de fer sont utilisés - contenant du fer ferreux et ferrique. Du fait que le fer de la plupart des préparations modernes contenant du fer est bien absorbé dans l'intestin, dans la grande majorité des cas, il est possible d'utiliser médicaments fer à l'intérieur. Les suppléments parentéraux de fer ne sont prescrits que pour des indications particulières.

De forme posologique pas plus de 10-12% du fer qu'il contient est absorbé. Avec un degré sévère de carence en fer, le taux d'absorption du fer peut augmenter jusqu'à trois fois.

L'augmentation de la biodisponibilité du fer est facilitée par la présence d'ascorbiques et acide succinique, fructose, cystéine et autres accélérateurs.

La principale indication de la supplémentation en fer est l'anémie ferriprive. Dans de telles conditions, tout d'abord, des mesures sont prises pour éliminer les causes qui ont conduit à l'apparition de la maladie. Après cela, l'accent est mis sur la récupération concentration normale glande.

Préparations orales

Disponible sous forme de pilule et de capsule.

Caractéristiques d'utilisation

Le dosage spécifique de fer est calculé par le médecin. Moyenne dose quotidienne il est recommandé de maintenir au niveau de 2 mg de fer pour chaque kilogramme de poids du patient. Les médicaments sont pris avec de la nourriture - c'est ainsi que leur effet efficace maximal est assuré.

La surveillance de l'efficacité du traitement est un élément essentiel de l'utilisation rationnelle des médicaments contenant du fer. Dans les premiers jours de traitement, une évaluation des sensations subjectives est réalisée, au 5-8ème jour, il est nécessaire de déterminer la crise réticulocytaire (une augmentation de 2 à 10 fois du nombre de réticulocytes par rapport à la valeur initiale) . A la 3ème semaine, l'augmentation de l'hémoglobine et du nombre d'érythrocytes est évaluée. L'absence de crise réticulocytaire indique soit une prescription erronée du médicament, soit la nomination d'une dose insuffisamment faible.

La normalisation des taux d'hémoglobine se produit généralement à la fin du premier mois de traitement (avec des doses adéquates de médicaments). Cependant, afin de saturer le dépôt, il est recommandé d'utiliser une demi-dose de préparations contenant du fer pendant encore 4 à 8 semaines.

Parmi les possibles négatifs Effets secondaires en prenant des préparations contenant du fer en comprimés et encapsulés, les dispositions suivantes peuvent être notées:

• troubles dyspeptiques (anorexie, Goût métallique dans la bouche, sensation de plénitude dans l'estomac, pression dans l'épigastre, nausées, vomissements);
• constipation, parfois diarrhée;
• coloration brunâtre de l'émail des dents;
• coloration sombre des selles.

À administration parentérale préparations à base de fer, des réactions peuvent survenir :

• local - phlébite, spasme veineux, assombrissement de la peau au site d'injection, abcès post-injection;
• général - hypotension, douleur thoracique, paresthésie, douleur musculaire, arthralgie, fièvre;
• en cas de surdosage, une sursaturation en fer avec développement d'une hémosidérose est possible.

Examen des remèdes populaires

Pour une plus grande facilité de perception, les informations sur les comprimés et gélules populaires contenant du fer sont présentées sous forme de tableau.

Table. Suppléments de fer populaires

Liste des médicaments	Informations de base
	Il est fabriqué à base de sulfate ferreux. Vendu sous forme de pilule.
	Il se caractérise par une action prolongée. En plus du fer ferreux, le médicament comprend de l'acide ascorbique et de la mucoprotéose. La concentration de fer dans un comprimé est de 80 mg.
	Au coeur de cet outil- gluconate ferreux. Chaque comprimé contient 35 mg de fer ferreux.
	Chaque comprimé contient 100 mg de fer ferreux.
	Capsules d'acide fumarique. Chaque capsule contient 100 mg de la substance requise.
	Fait référence au nombre de médicaments à action combinée. En plus du fer, il contient du fructose, du sorbate de potassium et diverses vitamines.
	Supplément de fer avec inclusion supplémentaire de thiamine, levure, fructose, acide ascorbique et d'autres composants utiles... Chaque gélule contient 45 mg de fer 2-valent.

Préparations de fer à usage parentéral

Ceux-ci sont administrés par injection.

Caractéristiques d'utilisation

Nommé en présence des points suivants :

• présence d'une pathologie intestinale avec malabsorption (entérite sévère, syndrome de malabsorption, résection intestin grêle et etc.);
• intolérance absolue aux préparations à base de fer par voie orale (nausées, vomissements) même lors de la prise de médicaments différents groupes empêcher la poursuite du traitement ;
• la nécessité d'une saturation rapide du corps en fer, par exemple, lorsque des interventions chirurgicales sont prévues pour les patients souffrant d'anémie ferriprive ;
• traitement des patients par érythropoïétine, dont le facteur limitant d'efficacité est une quantité insuffisante de réserves et de fer circulant.

L'opportunité et la nécessité de l'administration de fer au moyen d'injections dans chaque cas spécifique sont déterminées par le médecin traitant. Maximum autorisé posologie quotidienne fer sous forme d'injection - 100 mg.

Avant de commencer le traitement, il est important d'exclure la présence de contre-indications. Avec une préparation insuffisante, ce genre d'injections peut provoquer toute une série de complications diverses, à savoir :

• lourd réactions allergiques;
• la formation d'infiltrats et d'abcès;
• l'apparition de phlébite;
• surdosage en fer.

Examen des remèdes populaires

Liste des populaires médicaments parentéraux est donné dans le tableau.

Table. Suppléments de fer parentéraux populaires

Médicaments	Informations de base
	La base de cet agent est représentée par des complexes trivalents fer-hydroxyde saccharose. Vendu en ampoules de 5 ml. Introduit par voie intraveineuse. Chacune de ces ampoules contient 100 mg de fer.
	La préparation pour injection intramusculaire... Vendu en ampoules de 2 mm. Chacune de ces ampoules contient du fer en une quantité similaire à celle décrite ci-dessus.
	Complexe de fer sorbitol efficace. Introduit par voie intramusculaire. Chaque millilitre de médicament contient 50 mg de fer ferreux.
	Ce produit est basé sur un complexe de gluconate de sodium et de fer. Il est administré par voie intramusculaire ou intraveineuse.
	La composition de ce produit est représentée par une solution de glucides, du fer saccharose et du gluconate de cobalt. Le médicament est conçu pour une administration intraveineuse. Chaque millilitre de produit contient 20 mg de fer ferreux.
	Une préparation avec une base sous forme d'hydroxyde de fer. Introduit par voie intramusculaire. Pour chaque 2 ml de produit, il y a 100 mg de fer.

Caractéristiques de l'utilisation de médicaments contenant du fer par les patientes enceintes

L'anémie est une complication fréquente de la grossesse. La procédure d'utilisation des produits contenant du fer pendant cette durée de vie ne diffère pas beaucoup du programme de traitement dans des conditions normales.

Souvent, le fer est prescrit aux femmes enceintes à titre prophylactique. Posologie en ce cas sont déterminés, tout d'abord, par des indicateurs de la teneur en hémoglobine, ainsi que le moment du diagnostic de la maladie, c'est-à-dire. avant ou pendant la grossesse, ou l'absence de problème en tant que tel.

Si une femme n'a pas tendance à l'anémie ferriprive, au cours du troisième trimestre, il lui sera recommandé de prendre médicaments combinés avec une teneur en fer relativement faible (30-50 mg), y compris des vitamines, y compris acide folique et vitamine B 12. S'il y a une tendance à la maladie, le traitement est effectué pendant 12-15, ainsi que 21-25 semaines. En cas d'anémie, le traitement ne sera guère différent de celui des situations chez les patients ordinaires. Le dosage requis de médicaments en toutes circonstances est choisi par le médecin sur une base individuelle.

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Fer carboxymaltose (Ferinject) - un nouveau médicament intraveineux pour le traitement de l'anémie ferriprive

S.V. Moiseev
Département de thérapie et de maladies professionnelles Première MGMU eux. I.M.Sechenov, Département de médecine interne de la Faculté médecine fondamentale Université d'Etat de Moscou M.V. Lomonossov

Est en discussion nouveau médicament pour administration intraveineuse- le fer carboxymaltose, qui rétablit rapidement la carence en fer, n'induit pas de réactions d'hypersensibilité caractéristiques des préparations contenant du dextrane, et assure une libération lente du fer, ce qui réduit le risque effets toxiques.

Mots clés. Anémie ferriprive, traitement, fer carboxymaltose, intraveineux.

ANEMIA est l'un des problèmes mondiaux soins de santé modernes. Selon les experts de l'OMS, environ 1,6 milliard de personnes, soit 24,8% de la population totale, souffrent d'anémie dans le monde. L'incidence de l'anémie était élevée dans tous les groupes et s'élevait à 25,4-47,4 % en maternelle et âge scolaire, 41,8 % chez les femmes enceintes, 30,2 % chez les femmes non enceintes âge de procréer, 23,9 % chez les personnes âgées et 12,7 % chez les hommes. Bien que parmi la population adulte, l'anémie se soit le plus souvent développée pendant la grossesse, néanmoins, dans la population, la majorité des patients atteints d'anémie étaient des femmes non enceintes en âge de procréer (468 millions de personnes). Par au moins dans la moitié des cas, la cause de l'anémie est une carence en fer, qui peut être une conséquence de perte de sang chronique(menstruations et autres causes), apport insuffisant en fer alimentaire (par exemple, avec alcoolisme chronique), besoin accru (pour les enfants et adolescence, grossesse, période post-partum), malabsorption. La carence en fer est non seulement absolue, mais aussi fonctionnelle. Ce dernier survient lorsqu'une teneur en fer total adéquate voire augmentée dans l'organisme est insuffisante avec une augmentation du besoin en moelle osseuse sur fond de stimulation de l'érythropoïèse. Un rôle important dans la régulation du métabolisme du fer est joué par l'hepcidine, une hormone qui se forme dans le foie, interagit avec la ferroportine (une protéine qui transporte le fer) et inhibe l'absorption du fer dans l'intestin, ainsi que sa libération des dépôts. et macrophages. L'augmentation des taux d'hepcidine associée à l'inflammation est considérée comme la principale cause d'anémie maladies chroniques... De plus, les taux d'hepcidine augmentent dans les maladies rénales chroniques et contribuent au développement de l'anémie néphrogénique et de la résistance aux stimulants de l'érythropoïèse. Avec l'augmentation de l'érythropoïèse sous l'action de l'érythropoïétine, le taux de mobilisation du fer du dépôt devient insuffisant pour répondre aux besoins accrus de la moelle osseuse. Les érythroblastes en prolifération nécessitent une quantité croissante de fer, ce qui entraîne un épuisement du pool de fer labile et une diminution des taux de ferritine sérique. Il faut un certain temps pour mobiliser et dissoudre le fer de l'hémosidérine. En conséquence, le nombre de personnes entrant dans le Moelle fer, ce qui conduit au développement de sa déficience fonctionnelle.

Quelle que soit la cause de l'anémie ferriprive, la principale méthode de traitement est l'élimination de la carence en fer absolue ou fonctionnelle. À cette fin, des préparations de fer sont utilisées, qui peuvent être administrées par voie orale ou intraveineuse. Bien que les médicaments oraux soient plus pratiques que les médicaments parentéraux, ils agissent lentement, sont inefficaces dans le syndrome de malabsorption et provoquent souvent des effets indésirables secondaires. tube digestif(10-40% des patients) qui réduisent l'adhésion au traitement. En conséquence, l'administration intraveineuse de préparations à base de fer est justifiée dans les cas où il est nécessaire d'obtenir rapidement un effet (par exemple, en cas d'anémie plus sévère, notamment chez les patients souffrant de maladies cardiovasculaires ou subissant une chimiothérapie), mauvaise tolérance médicaments à administration orale ou leur inefficacité (syndrome de malabsorption, perte chronique de fer, dépassement du taux de son remplacement, etc.). De plus, l'administration de fer par voie intraveineuse est considérée comme la méthode de choix pour le traitement avec des médicaments qui stimulent l'érythropoïèse chez les patients atteints de maladie chronique maladie rénale (IRC), maladie inflammatoire de l'intestin, tumeurs malignes.

Certains suppléments de fer peuvent être administrés par voie intramusculaire, cependant injections intramusculaires douloureux, décoloré et associé au développement d'un sarcome muscle fessier... Selon certains auteurs, l'administration intramusculaire de préparations à base de fer devrait être abandonnée.

Le fer carboxymaltose (Ferinject®) est une nouvelle préparation de fer intraveineux (Fig. 1). Il vous permet de reconstituer rapidement la carence en fer, provoque rarement des réactions d'hypersensibilité caractéristiques des médicaments contenant du dextran et fournit une libération lente de fer, ce qui réduit le risque d'effets toxiques.

Fig. 1. La structure du fer carboxymaltose

Préparations de fer pour administration intraveineuse

Pour l'administration intraveineuse en Russie, on utilise du carboxymaltose de fer (Ferinject®), du saccharate de fer (Venofer), du gluconate de fer (Ferrlecite) et du fer dextran (CosmoFer), qui sont des colloïdes fer-glucides sphériques. L'enveloppe glucidique confère au complexe une stabilité, ralentit la libération du fer et maintient les formes formées dans une suspension colloïdale. Efficacité et sécurité drogues intraveineuses fer dépendent de leur poids moléculaire, de leur stabilité et de leur composition. Complexes à faible masse moléculaire, comme le gluconate de fer, sont moins stables et libèrent plus rapidement du fer dans le plasma, qui, sous forme libre, peut catalyser la formation d'espèces réactives de l'oxygène qui provoquent la peroxydation des lipides et des lésions tissulaires. Une partie importante de la dose médicaments similaires excrété par les reins dans les 4 premières heures après la prise du médicament et n'est pas utilisé pour l'érythropoïèse. Bien que les préparations de fer dextran aient un poids moléculaire et une stabilité élevés, leur inconvénient est risque accru réactions allergiques. Le carboxymaltose ferreux combine les propriétés positives des complexes de fer de haut poids moléculaire, mais ne provoque pas de réactions d'hypersensibilité observées avec l'utilisation de préparations contenant du dextran (Fig. 2) et, contrairement au saccharate et au gluconate ferreux, peut être administré à une dose plus élevée.

Riz. 2. Le risque d'effets toxiques et de réactions anaphylactiques lors de l'utilisation de préparations de fer par voie intraveineuse

L'utilisation de carboxymaltose de fer permet l'administration de jusqu'à 1000 mg de fer en une seule perfusion (perfusion intraveineuse de 15 minutes), tout en dose maximale le fer sous forme de saccharate est de 500 mg et est administré sur 3,5 heures, et la durée de la perfusion de fer dextran atteint 6 heures.De plus, dans les deux derniers cas, une dose test du médicament doit être administrée avant de commencer la perfusion . L'administration d'une forte dose de fer peut réduire le nombre de perfusions nécessaires et le coût du traitement. En plus de la facilité d'utilisation, les propriétés importantes du carboxymaltose de fer sont une faible toxicité et l'absence de stress oxydatif, qui sont déterminées par la libération lente et physiologique de fer à partir d'un complexe stable avec un glucide, qui est structurellement similaire à la ferritine.

Ferinject® est administré par voie intraveineuse en bolus (dose maximale de 4 ml, ou 200 mg de fer, pas plus de trois fois par semaine) ou en goutte (dose maximale de 20 ml, ou 1000 mg de fer, pas plus d'une fois par semaine ). Avant de commencer le traitement, la dose cumulative optimale du médicament doit être calculée, qui ne doit pas être dépassée. La dose cumulée nécessaire pour restaurer le taux d'hémoglobine dans le sang et reconstituer les réserves de fer dans le corps est calculée à l'aide de la formule de Ganzoni :
Carence en fer cumulée (mg) = poids corporel [kg] x (Hb cible - Hb réelle) [g / dl] x 2,4 + fer déposé [mg], où le taux d'hémoglobine (Hb) cible chez une personne de poids corporel<35 и?35 кг = 13 г/дл (8,1 ммоль/л) и 15 г/дл (9,3 ммоль/л), соответственно, депо железа у человека с массой тела <35 кг и?35 кг = 15 мг/кг и 500 мг. Для перевода уровня гемоглобина из ммоль/л в г/дл показатель следует умножить на 1,61145.

La ferrocinétique du fer carboxymaltose a été étudiée en utilisant la tomographie par émission de positons pour évaluer la distribution du fer après l'administration du médicament à une dose de 100 mg. Il a été démontré que le médicament est rapidement distribué dans le foie et la rate, puis pénètre principalement dans la moelle osseuse. Chez tous les patients, le niveau d'utilisation du fer par les érythrocytes a augmenté rapidement en 6 à 9 jours, puis a continué à augmenter plus lentement. Après 2-3 semaines, le degré d'utilisation du fer était de 91 à 99 % chez les patients présentant une anémie ferriprive et de 61 à 84 % chez les patients présentant une carence fonctionnelle en fer.

Recherches cliniques

R. Moore et al. ont réalisé une méta-analyse de 14 essais cliniques randomisés dans lesquels 2348 patients ont reçu du fer carboxymaltose à une dose allant jusqu'à 1000 mg par semaine pour diverses indications (anémie néphrogénique, anémie dans les conditions obstétricales et gynécologiques, maladies du tractus gastro-intestinal, etc.) . Les patients des groupes de comparaison ont reçu une supplémentation en fer par voie orale (n = 832), un placebo (n = 762) ou du fer saccharose par voie intraveineuse (n = 384). La durée du traitement variait de 1 à 24 semaines. Par rapport aux médicaments oraux, le fer carboxymaltose intraveineux a entraîné des augmentations plus importantes des taux moyens d'hémoglobine (différence moyenne entre les groupes 0,48 g/dL), de ferritine (différence 163 g/L) et de saturation de la transferrine (différence 5,3 %). Avec le médicament intraveineux, il était le plus souvent possible d'atteindre l'augmentation du taux d'hémoglobine et du taux d'hémoglobine cible prévu par le protocole. Dans le groupe fer carboxymaltose, une réduction significative de l'incidence des troubles gastro-intestinaux (13 % et 32 ​​%, respectivement), y compris la constipation (3 % et 13 %), les nausées/vomissements (3 % et 10 %) et la diarrhée (2 % et 5%). Dans l'ensemble, les résultats de la méta-analyse ont confirmé l'efficacité plus élevée et la tolérance améliorée du fer carboxymaltose par rapport aux préparations orales de fer.
Le fer carboxymaltose peut être utilisé pour toute anémie ferriprive lorsque, pour une raison ou une autre, l'administration de fer par voie intraveineuse est justifiée. Les indications les plus importantes pour sa nomination sont considérées comme l'anémie dans les maladies inflammatoires de l'intestin et l'insuffisance cardiaque chronique, l'anémie néphrogénique, l'anémie causée par la chimiothérapie anticancéreuse, car dans de tels cas, les préparations de fer intraveineuses présentent des avantages par rapport aux préparations orales.

Anémie dans les maladies inflammatoires de l'intestin

L'anémie est fréquente chez les patients atteints de maladie inflammatoire de l'intestin (maladie de Crohn et rectocolite hémorragique) et est le plus souvent due à une carence en fer (jusqu'à 90 % des cas), bien que l'anémie chronique soit également fréquente. Une diminution des taux de ferritine sérique est un critère de diagnostic d'une carence en fer chez les patients atteints d'une maladie inflammatoire de l'intestin.<30 мкг/л (у пациентов с высокой воспалительной активностью <100 мкг/л) и степени насыщения трансферрина <16% . У пациентов с уровнем ферритина >100 μg/L et activité inflammatoire, une diminution de l'hémoglobine est probablement associée à l'anémie des maladies chroniques. Les causes de la carence en fer peuvent être une perte de sang chronique avec ulcération de la membrane muqueuse, une absorption insuffisante du fer avec lésions du duodénum et du jéjunum, ou un faible apport en fer. Chez les patients avec maladies inflammatoires les préparations intestinales de fer sont de préférence administrées par voie intraveineuse, car leur administration orale ne permet souvent pas de compenser les pertes sanguines en cours. De plus, la majeure partie du fer ingéré n'est pas absorbée et peut provoquer un stress oxydatif local, une augmentation des changements inflammatoires de l'intestin et, par conséquent, une augmentation des symptômes de la maladie. Les médicaments par voie intraveineuse donnent un effet plus rapide et plus prononcé, sont mieux tolérés et améliorent davantage la qualité de vie. Anémie sévère (taux d'hémoglobine<10 г/дл), плохую переносимость или неэффективность пероральных препаратов железа, высокую активность основного заболевания, лечение эритроэпоэтином или желание пациента .

Dans un essai multicentrique, randomisé et contrôlé, l'efficacité du fer carboxymaltose a été étudiée chez 200 patients présentant une anémie ferriprive sur fond de maladie inflammatoire de l'intestin. Le médicament a été administré à une dose de 1000 mg de fer une fois par semaine. Les patients du groupe de comparaison ont reçu du sulfate de fer par voie orale à une dose de 100 mg deux fois par jour. À 12 semaines, la concentration moyenne d'hémoglobine était similaire dans les deux groupes, mais les patients ont répondu plus rapidement à la supplémentation en fer par voie intraveineuse. Ainsi, après 2 semaines, la proportion de patients chez lesquels le taux d'hémoglobine a augmenté d'au moins 2 g/dl était significativement plus élevée dans le groupe principal que dans le groupe de comparaison (p = 0,0051). Des résultats similaires ont été obtenus après 4 semaines (p = 0,0346). De plus, l'administration intraveineuse d'une préparation de fer a permis de reconstituer les réserves de fer beaucoup plus rapidement. Déjà après 2 semaines, le niveau moyen de ferritine sérique dans le groupe d'étude est passé de 5,0 à 323,5 g / L. Bien qu'elle ait diminué plus tard, avec le traitement au sulfate de fer, seule une augmentation modérée des taux de ferritine a été notée de 6,5 à 28,5 g/L après 12 semaines. Dans le groupe fer carboxymaltose, la proportion de patients dont le taux de ferritine a augmenté jusqu'à la valeur cible (100-800 μg/L) était plus élevée à toutes les visites que dans le groupe de comparaison. L'incidence globale des événements indésirables était comparable dans les deux groupes, cependant, en raison d'effets indésirables, le traitement par le fer carboxymaltose a été interrompu moins fréquemment que les médicaments oraux (1,5 % et 7,9 %, respectivement). De plus, la fréquence des troubles gastro-intestinaux était plus faible dans le groupe principal (5,8 % et 14,2 %), bien que les patients présentant une intolérance connue aux préparations orales de fer aient été exclus de l'étude.

Ainsi, l'administration intraveineuse de carboxymaltose de fer chez les patients atteints de maladies inflammatoires de l'intestin et d'anémie ferriprive a entraîné une augmentation rapide des taux d'hémoglobine et une reconstitution des réserves de fer, et présentait également des avantages par rapport à la préparation orale en termes de tolérance.

Anémie dans la maladie rénale chronique

L'anémie est l'une des principales complications de l'IRC et sa fréquence augmente à mesure que la fonction rénale se détériore. Selon l'étude épidémiologique PRESAM, une anémie a été détectée chez 69 % des patients qui ont d'abord demandé au centre de dialyse. La carence en érythropoïétine joue un rôle clé dans le développement de l'anémie néphrogénique, mais la carence en fer apporte une contribution importante à la pathogenèse de cette maladie. Dans l'étude de population NHANES, des signes de carence en fer (baisse de la ferritine sérique ou de la saturation de la transferrine) ont été trouvés chez 58 à 59 % des hommes et 70 à 73 % des femmes atteintes d'IRC. Les causes de la carence en fer dans l'IRC comprennent la perte de sang pendant la dialyse ou dans le tractus gastro-intestinal, un apport alimentaire insuffisant en fer et une inflammation, qui s'accompagne d'une augmentation de la sécrétion d'hepcidine par le foie. Ce dernier bloque l'absorption du fer dans l'intestin et sa libération par les macrophages. Les principaux critères pour le diagnostic de la carence en fer chez les patients atteints d'IRC sont considérés comme une diminution des taux de ferritine sérique.< 100 нг/мл (<200 нг/мл при лечении гемодиали­зом) и степени насыщения трансферрина <20%. При заместительной терапии препаратами железа целевые значения этих показателей составляют 200-500 нг/мл и 30-50%, соответственно . Если сывороточный уро­вень ферритина превышает 500 нг/мл, то введение пре­паратов железа не рекомендуется, хотя в исследовании DRIVE у 134 диализных пациентов с высоким уровнем ферритина (500-1200 нг/мл) и низкой степенью насы­щения трансферрина (<25%), у которых сохранялась анемия несмотря на введение высоких доз эритропоэтина, внутривенное введение препарата железа привело к значительному увеличению уровня гемоглобина по сравнению с контролем . В руководстве Британ­ского национального института здоровья (NICE) 2011 года у преддиализных пациентов с нефрогенной анеми­ей, у которых имеются признаки абсолютного или функционального дефицита железа, рекомендуется скорректировать эти изменения перед назначением препаратов, стимулирующих эритропоэз . При лече­нии эритроэпоэтином необходимо поддерживать пока­затели обмена железа на целевых уровнях. В рекомендациях Национального почечного фонда 2006 г. указано, что больным терминальной почечной недоста­точностью, получающим лечение гемодиализом, препараты железа следует вводить внутривенно, в то время как у преддиализных пациентов и больных, которым проводится перитонеальный диализ, можно выбрать как внутривенный, так и пероральный путь введения препаратов железа .

Des experts du groupe Cochrane Collaboration ont mené une méta-analyse de 28 études (n = 2098) comparant les résultats de la supplémentation en fer par voie orale et intraveineuse chez des patients atteints d'IRC. La supplémentation intraveineuse en fer par rapport à l'administration orale a entraîné des augmentations significatives de l'hémoglobine moyenne (différence moyenne entre les groupes 0,90 g/dL), des taux de ferritine sérique (différence moyenne 243,25 g/L) et de la saturation de la transferrine (différence moyenne 10,20 %). Avec l'utilisation intraveineuse de préparations de fer chez les patients dialysés, une diminution significative des doses d'érythropoïétine a été révélée. L'incidence des effets secondaires gastro-intestinaux était plus élevée avec l'administration orale de préparations de fer, tandis que l'hypotension artérielle et les réactions allergiques étaient plus fréquentes avec l'administration intraveineuse.

Dans une étude multicentrique, l'efficacité du fer carboxymaltose a été étudiée chez 163 patients atteints d'anémie ferriprive qui ont reçu un traitement par hémodialyse. Un traitement par érythropoïétine a été réalisé chez 73,6% des patients. Le taux de réponse au traitement (augmentation du taux d'hémoglobine d'au moins 1 g/L) était de 61,7%. En raison d'événements indésirables, seulement 3,1 % des patients ont arrêté le traitement.
W.Quunibil et al. un essai randomisé a comparé l'efficacité du carboxymaltosate ferreux (1000 mg par voie intraveineuse sur 15 minutes + deux doses supplémentaires de 500 mg à 2 semaines d'intervalle si nécessaire) et du sulfate ferreux (325 mg trois fois par jour par voie orale pendant 56 jours) dans 255 prédialyses patients atteints d'IRC et d'anémie ferriprive ayant reçu une dose stable d'érythropoïétine. La proportion de patients dont le taux d'hémoglobine a augmenté > 1 g/dl à n'importe quel moment de l'étude était de 60,4 % et 34,7 % dans deux groupes, respectivement (p<0,001). Через 42 дня у больных, кото­рым препарат железа вводили внутривенно, выявили более значительное увеличение среднего уровня гемоглобина (р=0,005), ферритина (р<0,001) и степени насыщения трансферрина (р<0,001). При применении карбоксимальтозата железа частота нежелательных явлений была достоверно ниже, чем в группе сравнения (2,7% и 26,2%, соответственно; р<0,0001).
Ainsi, chez les patients en prédialyse atteints d'anémie ferriprive, le carboxymaltose de fer était significativement supérieur au sulfate de fer oral en termes d'efficacité et de tolérance.

Anémie induite par la chimiothérapie antinéoplasique

L'anémie se développe chez 3/4 des patients atteints de tumeurs malignes recevant une chimiothérapie. L'érythropoïétine est utilisée pour traiter l'anémie induite par la chimiothérapie, mais environ 50 % des patients répondent mal au traitement. Comme indiqué ci-dessus, la principale raison du manque d'efficacité des médicaments stimulant l'érythropoïèse est la carence fonctionnelle en fer. Les directives de l'Organisation européenne pour l'étude et le traitement du cancer (EORTC) indiquent que l'anémie ferriprive doit être corrigée avant que l'érythropoïétine ne soit prescrite. Bien que les résultats des études sur le carboxymaltosate de fer chez les patients souffrant d'anémie induite par la chimiothérapie n'aient pas été publiés, plusieurs essais cliniques randomisés ont cependant montré qu'une supplémentation en fer par voie intraveineuse augmentait le taux de réponse au traitement par érythropoïétine de 25 à 70 % à 68 à 93 %. .. Dans le même temps, les médicaments oraux chez ces patients ont eu peu ou pas d'effet. Par exemple, dans une étude, le taux de réponse à l'érythropoïétine avec un placebo ou une supplémentation orale en fer était de 25 % et 36 %, respectivement, et dans une autre, de 41 % et 45 %. Dans les mêmes études, la supplémentation en fer par voie intraveineuse a augmenté le taux de réponse à l'érythropoïétine à 68 % et 73 %, respectivement. L'utilisation de préparations de fer par voie intraveineuse peut entraîner une baisse des coûts de traitement en raison d'une diminution des doses de médicaments stimulant l'érythropoïèse et de la nécessité d'une transfusion sanguine.

Anémie dans les conditions obstétricales et gynécologiques

Trois essais contrôlés randomisés ont étudié l'efficacité du fer carboxymaltose chez les femmes souffrant d'anémie ferriprive post-partum (taux d'hémoglobine<10 г/дл в течение 10 дней после родов) . При внутривенном введении препарата железа частота ответа на лечение (увеличение уровня гемоглобина >12 g/dl ou plus de 2,0 g/dl) dépassait 85 %. Dans deux études, il était plus élevé qu'avec l'administration orale de fer, tandis que dans la troisième étude, le taux moyen d'hémoglobine après 12 semaines a augmenté de manière comparable avec l'utilisation de carboxymaltose de fer et de sulfate ferreux. Dans les trois études, la supplémentation en fer par voie intraveineuse a entraîné une augmentation rapide et soutenue des taux de ferritine sérique, tandis que le sulfate de fer oral n'a pas changé de manière significative. D. Van Wyck et al. ont révélé une diminution significative de l'incidence des effets secondaires gastro-intestinaux pendant le traitement par le fer carboxymaltose (6,3 % et 24,4 % dans les groupes d'étude et de contrôle, respectivement ; p<0,001). Кумулятивная доза желе­за при внутривенном введении была значительно меньше, чем при пероральном применении. Например, в исследовании C.Breymann и соавт. она в среднем составила 1,3 и 16,8 г, соответственно. Как отмечено выше, для введения указанной дозы (1,3 г) требуется всего две 15-минутных инфузии карбоксимальтозата железа с интервалом в одну неделю.

Dans un autre grand essai contrôlé randomisé, l'efficacité du fer carboxymaltose a été étudiée chez 454 femmes souffrant d'anémie ferriprive qui s'est développée sur fond de saignement utérin. Les patients ont été randomisés en deux groupes et ont reçu du carboxymaltosate de fer par voie intraveineuse (la dose a été calculée individuellement) ou du sulfate de fer par voie orale (325 mg 3 fois par jour pendant 6 semaines). La proportion de patients dont le taux d'hémoglobine a augmenté d'au moins 2 g/dl était significativement plus élevée dans le groupe d'étude que dans le groupe témoin (82 % et 62 %, respectivement : p<0,001). Сходные результаты были получены при анализе частоты увеличения уровня гемоглобина по край­ней мере на 3,0 г/дл (53% и 36%; р<0,001) и нормализации уровня гемоглобина (>12 g/dl ; 73 % contre 50 % ; R<0,001). Кроме того, введение карбоксимальтоза­та железа привело к более выраженному улучшению качества жизни (р<0,05). У 86% пациенток основной группы для введения необходимой дозы железа потре­бовалось всего 2 инфузии препарата, в то время как в остальных случаях были выполнены 1 или 3 инфузии. Таким образом, как и в других исследованиях, внутри­венное введение карбоксимальтозата железа было не только более эффективным, чем пероральное примене­ние препарата железа, но и позволяло ввести необходимую дозу железа за короткий срок (у подавляющего большинства пациентов - две инфузии с интервалом в 1 неделю).

Anémie dans l'insuffisance cardiaque

Dans les recommandations de la Société européenne de cardiologie, l'anémie est considérée comme un facteur de risque indépendant de décès et d'autres effets indésirables chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique. L'anémie chez ces patients peut être due à une carence en fer, une hémodilution, un dysfonctionnement rénal, une malnutrition, une inflammation chronique, un dysfonctionnement de la moelle osseuse et certains médicaments. Bien que la correction de la carence en fer ou de l'anémie ferriprive ne soit pas considérée comme une composante obligatoire du traitement de l'insuffisance cardiaque chronique, des études ont été publiées pour soutenir cette approche. L'étude FAIR-HF a inclus 459 patients présentant une insuffisance cardiaque chronique de classe fonctionnelle II-III, une fraction d'éjection ventriculaire gauche réduite, une carence en fer (ferritine< 100 мкг/л или 100-299 мкг/л при степени насыщения трансферрина <20%) и уровнем гемоглоби­на от 95 до 135 г/л . Пациентов рандомизировали на две группы (2:1) и вводили карбоксимальтозат железа (200 мг железа) или физиологический раствор. Через 24 недели значительное или умеренное улучшение было отмечено у 50% и 28% пациентов двух групп, соответ­ственно. Доля пациентов с I-II функциональным клас­сом к этому сроку составила 47% в основной группе и 30% в группе плацебо. Внутривенное введение препара­та железа привело к улучшению толерантности к физи­ческой нагрузке (проба с 6-минутной ходьбой) и качества жизни. Результаты лечения были сходными у пациентов, страдавших и не страдавших анемией.

Conclusion

Compte tenu de l'innocuité et de l'efficacité de la supplémentation en fer par voie intraveineuse dans le traitement de l'anémie ferriprive d'origines diverses, le rôle de la supplémentation en fer par voie orale dans cette affection doit être réévalué. L'administration intraveineuse de préparations à base de fer est considérée comme la méthode de choix pour corriger la carence en fer non seulement dans les cas d'anémie sévère ou de mauvaise tolérance aux médicaments oraux, mais également dans le traitement avec des médicaments stimulant l'érythropoïèse chez les patients atteints d'anémie néphrogénique ou d'anémie induite par la chimiothérapie. Le fer carboxymaltose (Ferinject®) est une préparation de fer intraveineuse qui est un complexe fer-hydrate de carbone stable et de poids moléculaire élevé. Il ne contient pas de dextrane, ce qui peut provoquer de graves réactions allergiques. L'avantage du carboxymaltosate de fer par rapport aux autres préparations de fer intraveineuses enregistrées dans la Fédération de Russie est la possibilité d'une administration unique d'une dose importante de fer (1000 mg en 15 minutes), ce qui vous permet de combler rapidement la carence en fer (2-3 perfusions) et éviter la prise à long terme de médicaments oraux, qui provoquent souvent des effets indésirables gastro-intestinaux.

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Lorsqu'un patient est diagnostiqué avec une anémie ferriprive, on lui prescrit un ensemble de divers agents, qui peuvent inclure des préparations de fer dans des injections pour injection intramusculaire. Et aussi des préparations de fer sont recommandées à des fins préventives. Ces fonds sont capables de pallier rapidement et efficacement le manque d'oligo-élément. L'industrie pharmaceutique moderne produit un assez grand nombre de médicaments contenant du métal.

Préparations de fer pour administration intraveineuse

Aux fins d'actes médicaux, un spécialiste peut prescrire des médicaments contenant du fer pour administration intraveineuse, en stricte conformité avec les paramètres de test du patient, son âge, ainsi qu'avec la tolérance de ces médicaments. Le dosage du médicament est calculé en fonction de la quantité de cet élément présent dans un médicament particulier et du volume de son emballage.

Il est strictement déconseillé d'utiliser des préparations à base de fer de manière incontrôlable, surtout sans prescription médicale. Les injections intramusculaires de fer sont indiquées dans les cas suivants :

1. Après des opérations importantes sur le tractus gastro-intestinal, après l'ablation d'une partie de l'estomac ou sa résection étendue.
2. Lors d'une exacerbation de l'ulcère gastrique, lors d'une entérite, d'une pancréatite chronique, d'une colite ulcéreuse (car l'absorption du fer par le tube digestif est insuffisante).
3. En cas d'anémie ferriprive.
4. En cas de besoin urgent de saturer le corps en métal - avant des interventions chirurgicales étendues dues à des pathologies graves.
5. En cas d'intolérance aux médicaments contenant du fer lorsqu'ils sont pris en interne.

Les noms des préparations de fer pour administration intraveineuse ne sont prescrits que par un spécialiste, qui contrôle également l'utilisation de ces préparations médicinales. Depuis peu, les cas d'intoxication aiguë par des médicaments contenant du fer sont devenus plus fréquents. Cette liste de préparations intraveineuses de fer est le plus souvent utilisée : ampoules Maltofer, solution Argeferr, ampoules Venofer, Likferr, Cosmofer, Ferkoven.

Venofer est un médicament contenant du fer destiné à être administré par voie intraveineuse. Disponible en ampoules de 5 ml. Ampoules pour administration intraveineuse Ferkoven est un composé de fer-saccharose, une solution de glucides et de gluconate de cobalt.

Relativement récemment, un nouveau médicament contenant du fer pour administration intraveineuse est apparu - Sufer. Ce qui est reconnu depuis longtemps à l'étranger. Après un traitement médical complet, tous les signes cliniques commencent à s'estomper progressivement - vertiges, évanouissements, faiblesse musculaire, pâleur de la peau.

Injections de fer

Les préparations de fer en injections ne sont utilisées que dans certains cas:

1. Troubles chroniques du système digestif, dans lesquels il y a une diminution de l'absorption du fer.
2. Intolérance aux sels de cet oligo-élément.
3. Hypersensibilité accompagnée de réactions allergiques.

Des injections de fer sont prescrites et utilisées lorsqu'il est nécessaire de saturer le corps du patient avec un oligo-élément nécessaire. Surtout quand une intervention chirurgicale est prévue. Il est important de noter qu'il est strictement interdit d'injecter une préparation de fer de plus de 100 mg par injection, car une telle dose est la norme quotidienne d'un adulte.

Dans le cas où des préparations à base de fer sont administrées par injection, alors dans la plupart des cas, les patients ressentent certains effets secondaires: une légère induration au site d'injection, une inflammation de la paroi veineuse, des abcès, des manifestations allergiques aiguës, un surdosage médicamenteux. L'utilisation de médicaments entraîne de graves complications, leur utilisation doit donc être strictement contrôlée par un spécialiste.

Ferrum Lek Injection est une préparation avec du fer qui est injecté dans le corps. Il est produit sous forme d'ampoules de deux ml (équivalent à cent mg ​​de fer), administration intramusculaire. Les principaux composés actifs sont l'hydroxyde de fer et le dextrane. Parmi les autres préparations contenant du fer pour l'administration intramusculaire, on distingue: Zhektofer (ampoules de 2 ml), Ferrlecite (une ampoule de 5 ml), Ferbitol (ampoules de 1 ml).

Il est très important de prendre des préparations contenant du fer à des fins médicinales, ainsi que pour prévenir l'apparition d'une anémie ferriprive. Cependant, l'utilisation et la prescription indépendantes de médicaments sont totalement inacceptables - seul le médecin traitant détermine la posologie et la durée d'administration. Car beaucoup dépend des indicateurs des tests effectués et d'autres pathologies du patient.

Le fer est essentiel pour le corps humain. Il fait partie intégrante de toutes les cellules et participe également à de nombreux processus cellulaires. Par exemple, le fer (en tant qu'élément de la protéine hémoglobine) transporte l'oxygène des poumons vers tous les organes. Une diminution de l'hémoglobine indique une anémie. L'anémie est une condition où il n'y a pas assez de globules rouges sains. Les globules rouges transportent l'oxygène vers les tissus. Il existe plusieurs types d'anémie.

L'anémie ferriprive survient lorsque de faibles niveaux de fer sont présents dans le corps.

est le type d'anémie le plus courant.

Les globules rouges sains sont produits par la moelle osseuse. Les organes du corps, comme la rate, éliminent les « anciennes » cellules sanguines. Le fer est un élément clé des globules rouges. Sans lui, le sang ne pourra pas transporter efficacement l'oxygène. Une personne obtient généralement du fer par le biais de la nourriture et réutilise également parfois le fer des « vieux » globules rouges.

L'anémie ferriprive se développe lorsque les réserves de fer s'épuisent.

• Vous perdez plus de fer que le corps ne peut en reproduire ;
• Le corps ne métabolise pas le fer;
• Le corps absorbe le fer, mais vous n'en obtenez pas assez de la nourriture ;
• Grossesse, allaitement.

Des saignements peuvent entraîner perte de fer... Les causes les plus fréquentes de saignement sont :

• Chez la femme : menstruations prolongées ou fréquentes ;
• Cancer de l'œsophage, de l'estomac, de l'intestin grêle, du côlon ;
• Les varices de l'œsophage, par exemple, dues à une cirrhose du foie;
• Ulcère peptique.

Le fer n'est pas absorbé en raison de :

• La maladie de Crohn;
• Maladie coeliaque (maladie intestinale);
• Pontage gastrique;

Tout en prenant une grande quantité d'antiacides qui contiennent du calcium.

Posez votre question au docteur en diagnostic de laboratoire clinique

Anna Ponyaeva. Diplômé de l'Académie de médecine de Nijni Novgorod (2007-2014) et de la résidence en diagnostic clinique et de laboratoire (2014-2016).

Les végétariens et les seniors aussi Sont à risque.

Symptômes

Le plus souvent léger, se développant lentement. Peut inclure:

• Faiblesse, fatigue, fatigue accrue;
• Mal de tête;
• Problèmes de concentration.
• Au fur et à mesure que l'anémie progresse, les symptômes s'aggravent :
• Yeux bleus;
• ongles cassants;
• Vertiges légers;
• Couleur de peau pâle;
• Essoufflement;
• Selles foncées ou sang dans vos selles ;
• Saignements menstruels abondants
• Maux d'estomac;
• Perte de poids.

Traitement

Les médicaments sont réduits à la prise de médicaments contenant du fer.

Les femmes enceintes et allaitantes devraient prendre des suppléments de fer et des suppléments.

L'hématocrite revient à la normale après 2 mois de traitement. Mais, en règle générale, les hématologues prescrivent des cures un peu plus longues de 6 à 12 mois pour compenser la carence en fer dans la moelle osseuse.

Médicaments

Le traitement médical le plus économique et le plus efficace pour ce type d'anémie est l'administration orale de sels de fer. Le sulfate ferreux a reçu l'utilisation la plus fréquente. Les médicaments à base de fer carbonyle sont plus couramment utilisés pendant la grossesse.

Le traitement parentéral est utilisé chez les patients qui sont incapables de prendre du fer par voie orale. Et aussi chez les patients qui n'ont pas répondu aux médicaments oraux. C'est une méthode de traitement assez coûteuse avec de nombreuses contre-indications.

Vidéo sur la façon dont la consommation de drogues est la plus pratique, dans quel cas

Attention! Le médicament à privilégier, ainsi que la méthode thérapeutique à choisir, ne peuvent être décidés que par votre médecin traitant (thérapeute, hématologue).

Préparations orales

Sorbifer Durules (Hongrie)	La préparation combinée, un supplément de fer, est utilisée pour traiter / prévenir les faibles niveaux de fer (pour l'anémie, également pendant la grossesse). Le sulfate ferreux est le médicament le plus basique, le plus courant et le moins cher pour le traitement des patients présentant une carence en fer. Ce sont des comprimés de 50-60 mg à base de fer ferreux. Les solutions buvables de Sorbifer sont disponibles pour un usage pédiatrique. Le sulfate de fer est mieux absorbé à jeun (doit être pris 1 heure (ou une demi-heure) avant ou 2 heures après un repas). Si des symptômes d'indigestion apparaissent, le médicament peut être pris avec de la nourriture. Également disponible sous forme de gouttes liquides pour bébés. Lors de son utilisation, il est important d'éviter de prendre des antiacides, des produits laitiers, du thé ou du café pendant 2 heures avant ou après la prise, ils peuvent réduire son efficacité.Les effets secondaires sont minimes, peuvent inclure des nausées, de la constipation, de la diarrhée. Prix ​​pour comprimés 30 pcs. 320 mg de 300 à 500 roubles.
Totema (gluconate de fer) (France)	Médicament contenant du fer pour la prévention / le traitement de l'anémie ferriprive (chez les femmes enceintes, ainsi que chez les enfants, les adolescents, les femmes et les filles en âge de procréer, les personnes âgées). Contre-indiqué en cas d'allergie à l'un des composants de sa composition, ainsi que dans l'hémochromatose. Le gluconate de fer est mieux absorbé à jeun, mais peut être pris avec de la nourriture en cas d'inconfort. Certains aliments (œufs, céréales, produits laitiers, café, thé) peuvent réduire son efficacité.Les effets secondaires incluent souvent des selles noires (parfois vertes, ce qui est rare). C'est normal et pas un sujet de préoccupation. Des réactions allergiques peuvent se développer, y compris des démangeaisons, des éruptions cutanées, de l'urticaire et une réaction anaphylactique peut rarement se développer. Prix ​​pour une solution de 10 ampoules de 10 ml : 300-500 roubles.
Tardiferon (France)	Une préparation au sulfate ferreux, indiquée pour : - le remboursement des pertes en fer (pour restaurer le cycle menstruel, avec saignements dus à des maladies gastro-intestinales) ; Augmentation des niveaux de fer (p. ex., pendant la grossesse, l'allaitement, le don, la puberté) Les effets secondaires sont rares et comprennent : allergies, essoufflement, gonflement de la langue, maux d'estomac, selles foncées (parfois noires), coloration temporaire des dents. Évitez de prendre tout autre produit multivitaminé ou minéral dans les 2 heures précédant ou suivant la prise de Tardiferon. Cela peut entraîner une surdose de minéraux et provoquer des effets secondaires graves. Évitez de prendre des antibiotiques 2 heures avant ou après la prise de Tardiferon. Prix ​​pour 30 comprimés : 180-230 roubles.
Ferroplex (Hongrie)	Un supplément de fer à base de fer ferreux, utilisé pour augmenter le niveau de folate et de fer. Contre-indications : si vous êtes enceinte, envisagez une grossesse ou si vous allaitez, consultez votre médecin avant de commencer à prendre Ferroplex. Contre-indiqué dans les maladies intestinales (colite, maladie de Crohn, occlusion intestinale, diverticulite, diverticulose), certaines maladies du sang (porphyrie cutanée, thalassémie) Effets secondaires : constipation, selles noires, nausées, diarrhée, indigestion. Prix ​​pour 30 comprimés : 200-350 roubles. Ce médicament est difficile à trouver en pharmacie, il est donc souvent remplacé par le Sorbifer Durules.
NovaFerrum (États-Unis)	Supplément de fer. NovaFerrum contient un complexe de polysaccharide de fer. Le médicament compense efficacement le manque de fer dans le corps. Les contre-indications incluent l'âge jusqu'à 6 ans (à ces fins, un type spécial de gouttes pédiatriques NovaFerrum a été publié, pour les bébés), et il est également nécessaire de consulter un médecin avant d'utiliser le médicament pendant la grossesse ou l'allaitement. Le fer peut interférer avec l'absorption de certains antibiotiques et ne doit pas être associé à d'autres compléments alimentaires. Ne dépassez pas la dose recommandée, sauf indication contraire de votre médecin. Les effets secondaires n'ont pas été identifiés, comme la constipation, les nausées sont rares. Le prix des comprimés de 50 mg (cours de trois mois) sera d'environ 700 à 900 roubles.
Feozol (FeoSol) (États-Unis)	Une préparation contenant du fer à base de fer carbonyle, utilisée en remplacement du sulfate ferreux. Il est absorbé plus lentement et est un médicament plus coûteux. L'absorption lente est particulièrement bonne lorsqu'elle est ingérée par des enfants. Moins toxique pour le tractus gastro-intestinal. Contre-indications : allergie à l'un des composants, si le patient a des problèmes d'absorption du fer (par exemple, hémosidérose, hémochromatose) ou un taux élevé de fer dans le sang. Prix ​​des comprimés 45 mg / 60 mg 120 pcs. environ 700 roubles.
Hemofer Prolangatum (Pologne)	Hemofer est un complément minéral naturel. Il est utilisé pour la prévention/traitement de l'anémie ferriprive, améliore l'immunité générale. Il peut être utilisé pendant la grossesse, ainsi que les enfants de moins de 6 ans, les bébés. Indiqué pour une utilisation pendant la grossesse et l'allaitement, pendant le don, la puberté. Contre-indications : Anémie hémolytique, thalassémie, hémosidérose, hémochromatose, anémie au plomb Les effets secondaires sont rares mais peuvent inclure des nausées, des douleurs à l'estomac, des selles sanglantes, des crachats de sang ou des vomissements, et un pouls faible, une peau pâle, des lèvres bleues, des convulsions. Disponible sous forme de pilules ou de sirop. Le prix des comprimés (dragées) 325 mg 10 pièces: 100-200 roubles.
Maltofer (Suisse)	C'est un médicament utilisé pour traiter la carence en fer chez les patients présentant une intolérance au fer ferreux. Il contient du fer ferrique (hydroxyde de polymaltose). Il est utilisé pour augmenter les niveaux de fer et réduire la carence en folate et est indiqué pour une utilisation pendant la grossesse et l'allaitement. Il n'y a pratiquement pas de contre-indications. Le médicament n'est pas absorbé lors de la prise de nombreux médicaments (antibiotiques, autres vitamines et compléments alimentaires).Les effets secondaires sont peu nombreux, et aussi très rares, principalement nausées, constipation et diarrhée. Disponible sous forme de comprimés à croquer, de gouttes ou de sirop. Des prix: comprimés 30 pcs.: 300-350 roubles; gouttes 50mg 30ml: 250-300 roubles; sirop 150 ml: 300-350 roubles.
FerreTab (Autriche)	Fumarate ferreux, utilisé pour traiter l'anémie ferriprive, également avec une alimentation déséquilibrée, des saignements sévères. Effets secondaires possibles : noircissement des selles (ce qui est inoffensif), coloration des dents (dans ce cas, vous devez mélanger chaque dose du médicament avec de l'eau ou du jus de fruit, ou ajouter une petite quantité de bicarbonate de soude au dentifrice), constipation, maux d'estomac. Disponible sous forme de pilule. Ce médicament doit être pris à jeun au moins 1 heure avant ou 2 heures après un repas, il n'y a pas de contre-indication particulière. Mais il faut faire preuve de prudence chez les patients présentant une inflammation intestinale, la maladie de Crohn, des problèmes digestifs, des ulcères, ou si vous êtes allergique au sulfate ferreux. Sans danger pendant la grossesse. Prix ​​pour 30 comprimés : 300-400 roubles.

Quelques conseils utiles :

• Prendre des suppléments de fer avec l'estomac vide;
• Ne prenez pas de suppléments de fer avec des antiacides. Les médicaments qui soulagent les symptômes des brûlures d'estomac peuvent interférer avec l'absorption du fer;
• La vitamine C améliore l'absorption du fer.

Thérapie parentérale

Thérapie orale de fer plus préférable et plus sûr, mais de nombreux patients ressentent des effets secondaires graves (par exemple, du tractus gastro-intestinal). Les patients sous thérapie orale ont souvent une réponse inadéquate à une telle thérapie. Le traitement parentéral répond rapidement et est plus efficace pour combler la carence en fer dans certains contextes cliniques. Jusqu'à récemment, son utilisation était limitée par le risque important de réactions allergiques sévères (en particulier lors de l'utilisation de médicaments avec un fer dextran de haut poids moléculaire). La nouvelle génération de médicaments actuellement disponibles a une très faible incidence de réactions graves.

Indications générales pour la prescription d'un traitement parentéral :

• Anémie ferriprive dans le contexte de maladies inflammatoires de l'intestin, lorsque la thérapie orale a montré son inefficacité;
• Indiqué pour les patients sous hémodialyse (avec insuffisance rénale aiguë) ;
• Comme alternative à la transfusion sanguine lorsqu'une augmentation rapide du taux d'hémoglobine est requise (par exemple, anémie sévère en fin de grossesse ou anémie post-partum).

Les médicaments de nouvelle génération sont assez chers.

Important! L'administration de fer par voie intraveineuse est contre-indiquée au cours du 1er trimestre de la grossesse.

Préparations pour injection

Venofer (Suisse)	Le fer ferrique, un complexe de saccharose, est utilisé pour traiter l'anémie ferriprive (en association avec l'érythropoïétine) chez les patients atteints d'insuffisance rénale. La carence en fer chez eux est causée par une perte de sang pendant la dialyse, ainsi que par une absorption insuffisante du fer par le tractus gastro-intestinal. Venofer 20 mg/ml est injecté par voie intraveineuse pendant 2 à 5 minutes (parfois à l'aide d'un compte-gouttes). Il n'y a pas de contre-indications particulières. Les effets secondaires incluent : crampes musculaires, goût étrange dans la bouche, diarrhée, constipation, maux de tête, toux, douleurs articulaires, vertiges ou gonflement des mains/pieds, douleur, gonflement ou rougeur au site d'injection. . Prix ​​20 mg/ml Ampoule de 5 ml : 1500-2500 roubles.
CosmoFer (Danemark)	CosmoFer est une combinaison de dextrane et de fer. Les contre-indications comprennent : une hypersensibilité au dextran, une maladie du foie, une hépatite, une maladie chronique (l'administration par voie veineuse peut aggraver les infections bactériennes ou virales), une maladie rénale. Le traitement Cosmofer pendant la grossesse ne peut être effectué qu'au 2ème ou 3ème trimestre Effets secondaires : nausées, maux d'estomac, fièvre, fièvre, convulsions, réaction allergique. Prix ​​50 mg/ml 2 ml : 3000-4000 roubles.
Ferinject (France)	Ferinject est indiqué pour le traitement de la carence en fer. Contre-indications : hypersensibilité au fer carboxymaltose, anémie microcytaire. Contre-indiqué au 1er trimestre de la grossesse Les effets secondaires incluent des vomissements, des vertiges, des maux de tête. Prix ​​pour une solution en/en 50mg/ml 5 flacons : 4000-5000 roubles.
Jectofer, Ectofer (Turquie)	Jectofer - fer sorbitol acide citrique, est utilisé pour prévenir l'anémie ferriprive. Contre-indiqué dans l'hémochromatose, les maladies cardiaques, l'hypertension. Effets secondaires : réactions allergiques, jaunissement de la peau (décoloration de la peau au brun), vertiges, goût de métal dans la bouche Contre-indiqué au 1er trimestre de la grossesse. Prix ​​des ampoules / 2 ml: 2000-2500 roubles
Ferrum Lek (Slovénie, Suisse)	fer ferrique. Indications d'utilisation : anémie ferriprive, également pendant la grossesse. Contre-indiqué dans les conditions et maladies suivantes : hypersensibilité à l'un des ingrédients du médicament, hémochromatose, hémosidérose, anémie sidéroblastique. Les effets secondaires comprennent des selles noires, une peau pâle, une tachycardie. Il ne peut être utilisé qu'à partir du deuxième trimestre de la grossesse (à partir de 13-14 semaines). Également disponible sous forme de sirop et de comprimés à croquer. Prix ​​des ampoules 2 ml 100 mg 20 pièces : 7000-8000 roubles.
Monofer (Allemagne)	Hydroxyde de fer III. Il est indiqué pour le traitement de l'anémie ferriprive. Contre-indications : sensibilité à la substance active, hypersensibilité aux produits à base de fer, anémie hémolytique, excès de fer, hémochromatose, hémosidérose, cirrhose du foie, hépatite. Les effets secondaires incluent des nausées, rarement : des douleurs abdominales. Prix ​​de la solution injectable 100 mg 2 ml : 15000-16000.
INFED (Canada)	Le fer dextran (INFeD), comble le manque de fer dans la moelle osseuse. L'administration parentérale peut provoquer un choc anaphylactique. Effets secondaires : perte de conscience, difficultés respiratoires, urticaire, gonflement ou convulsions, hypotension artérielle, vertiges, fièvre, sueurs.La dose quotidienne du médicament ne doit pas dépasser 100 mg (2 ml). Contre-indiqué dans le traitement de l'anémie non ferriprive, ainsi que dans les maladies rénales, l'asthme, les maladies cardiovasculaires. Le prix du médicament (50 mg / 2 ml 2 ampoules) est supérieur à 15 000 roubles par ampoule. Le plus souvent, il est remplacé par des médicaments Monofer ou Cosmofer.

L'efficacité du traitement

Prendre des suppléments de fer et consommer suffisamment de fer dans les aliments les symptômes disparaissent très vite... L'amélioration se produit en quelques jours (2-3 jours). Mais, même si le patient se sent mieux, le traitement doit être complètement terminé. Habituellement, le cours dure jusqu'à 6 mois.

Grossesse et suppléments de fer

• Ajoutez des aliments riches en fer à votre alimentation quotidienne;
• Ajoutez à votre alimentation des aliments riches en vitamine C. La vitamine C favorise l'absorption et l'absorption du fer;
• Mangez de la viande rouge maigre, de la volaille et du poisson. Le fer de ces aliments est mieux absorbé que le fer des aliments végétaux;
• Avant d'utiliser un médicament contenant du fer, il est important de consulter un thérapeute, un hématologue et parfois un gynécologue. La prise de tels médicaments n'est le plus souvent pas dangereuse pendant la grossesse, tandis que le traitement parentéral ne doit être initié que si le risque pour la mère est supérieur au risque pour l'enfant, et seulement à partir du deuxième trimestre.

Prévention des faibles niveaux de fer. Diète

Il est possible de réduire le risque d'anémie en choisissant :

• Viande rouge;
• Porc;
• Oiseau domestique ;
• Fruit de mer;
• Légumes à feuilles vertes (épinards)
• Haricots;
• Fruits secs (raisins secs, abricots secs, pruneaux, dattes) ;
• Céréales, pains et pâtes enrichis en fer.

Les végétariens devront augmenter leur consommation d'aliments végétaux riches en fer. Ce:

• Gruau;
• Tofu;
• Lentilles;
• Épinard;
• Pain de blé entier;
• Beurre d'arachide;
• Riz brun.

Vitamine C pour l'absorption du fer. Est dans:

• Brocoli;
• Pamplemousse;
• Kiwi;
• Légumes verts;
• melons;
• Des oranges;
• poivre bulgare;
• Fraise;
• Mandarines;
• Tomates.

Conseil utile: Pour la prévention de l'anémie, il est utile de boire un verre de jus d'orange ou de pamplemousse par jour.

Évitez la consommation excessive d'aliments tels que:

• Thé et café;
• Calcium - trouvé dans les produits laitiers;
• Grains entiers - Bien qu'ils soient une bonne source de fer, ils contiennent également de l'acide phytique, qui peut ralentir l'absorption du fer.

Dr Komarovsky à propos des restrictions alimentaires pendant le traitement

Faits sur le fer et sa carence

• Carence en fer - la principale cause de l'anémie;
• La carence en fer est le plus souvent associée à une augmentation des besoins de l'organisme en fer ou à une diminution de l'absorption du fer ;
• Le diagnostic de carence en fer est basé sur ;
• Avec une alimentation équilibrée, un régime de suppléments en fer et les bons médicaments, la carence en fer peut être guérie.

Les préparations de fer à faible taux d'hémoglobine chez les adultes et les enfants sont une prescription médicale courante. En venant à la pharmacie, une personne est perdue à cause de l'abondance de médicaments. Ils diffèrent par la valence du fer (bivalent ou trivalent), par le type de composé du fer (organique - gluconates, malates, succinylates, formes chélates et inorganique - sulfates, chlorures, hydroxydes), par le mode d'administration (administration orale - comprimés , gouttes, sirops et formes parentérales - intramusculaires et intraveineuses).

Si un médecin recommande le meilleur supplément de fer pour le traitement de l'anémie, alors, afin d'éviter une augmentation des réserves de fer dans le sang, vous devez souvent découvrir par vous-même toute cette laideur de la diversité. Nous traiterons de l'analyse des médicaments efficaces contre la carence en fer.

Raisons du développement d'une carence en fer

Le corps contient 3 à 5 grammes de fer. La majeure partie (75-80%) se trouve dans les érythrocytes, en partie dans le tissu musculaire (5-10%), environ 1% fait partie de nombreuses enzymes dans le corps. La moelle osseuse, la rate et le foie sont les sites de stockage du fer de réserve.

Le fer est impliqué dans les processus vitaux de notre organisme, c'est pourquoi il est si important de maintenir un équilibre entre ses apports et ses pertes. Lorsque le taux d'excrétion du fer est supérieur au taux d'apport, divers états de carence en fer se développent.

Si une personne est en bonne santé, l'élimination du fer de notre corps est insignifiante. La teneur en fer est largement contrôlée en modifiant le niveau d'absorption du fer dans l'intestin. Dans l'alimentation, le fer se présente sous deux formes : Fe III (trivalent) et Fe II (bivalent). En entrant dans le tube digestif, le fer inorganique se dissout, des ions et des chélates de fer se forment.

Les formes chélatées de fer sont mieux absorbées. L'acide ascorbique contribue à la formation de chélates de fer. De plus, le fructose, les acides succinique et citrique et les acides aminés (par exemple, la cystéine, la lysine, l'histidine) aident à chélater le fer.

Raisons de l'apparition d'un manque de fer:

• Diminution de l'efficacité d'absorption du fer dans le tube digestif (augmentation du taux de passage des aliments dans le tube digestif, présence d'inflammation dans les intestins, interventions chirurgicales sur les intestins et l'estomac, troubles digestifs, etc.);
• Augmentation des besoins de l'organisme en fer (lors d'une croissance intensive, d'une grossesse, d'une lactation, etc.) ;
• Diminution de l'apport en fer due aux habitudes alimentaires (anorexie, végétarisme, etc.) ;
• Perte de sang aiguë et chronique (saignement d'estomac avec ulcères, saignements dans les intestins, les reins, les localisations nasales, utérines et autres);
• À la suite de maladies tumorales, processus inflammatoires prolongés;
• Diminution de la synthèse des protéines de transport du fer (p. ex. transferrine);
• Destruction des cellules sanguines avec perte subséquente de fer (anémies hémolytiques);
• Apport accru de calcium dans le corps - plus de 2 g / jour;
• Manque d'oligo-éléments (cobalt, cuivre).

Le corps perd constamment du fer dans les selles, l'urine, la sueur, les cheveux, les ongles et pendant les menstruations.

Le corps masculin perd 0,8 à 1 mg de fer par jour. Les femmes perdent plus de fer pendant la menstruation. Pendant un mois, les femmes perdent 0,5 mg de fer supplémentaire. Avec une perte de sang de 30 ml, le corps perd 15 mg de fer. La consommation de fer augmente considérablement chez les femmes enceintes et allaitantes.

Une perte de fer supérieure à 2 mg/jour entraîne le développement d'une carence en fer. Puisque le corps n'est pas en mesure de reconstituer plus de 2 mg de fer par jour.

Le manque de fer survient plus souvent chez les femmes aussi parce qu'elles stockent du fer 3 fois moins que les hommes. Et le fer entrant ne couvre pas toujours les frais.

En Russie, la carence en fer latente dans certaines régions atteint 50 %. Près de 12% des filles en âge de procréer ont des états de carence en fer. 75-95% de toutes les anémies des femmes enceintes sont une carence en fer. La carence en fer chez les femmes enceintes peut entraîner une faiblesse du travail, des fausses couches, une perte de sang excessive pendant l'accouchement, une diminution de la lactation et une diminution du poids des nouveau-nés.

L'utilisation de suppléments de fer chez les femmes enceintes pour réduire le risque de développer une anémie est justifiée au troisième trimestre et la prise est poursuivie pendant 2-3 mois après l'accouchement. Des sources supplémentaires de fer ne sont pas administrées aux nourrissons nés à terme au cours des 3 premiers mois. Pour les bébés prématurés, les suppléments de fer sont administrés plus tôt.

L'apport quotidien requis en fer chez les garçons est de 0,35 à 0,7 mg / jour. Chez les filles, avant le début des règles, 0,3-0,45 mg.

Qu'est-ce qui peut diminuer l'apport en fer provenant des aliments :

• Excès de phosphates dans les aliments ;
• Acide oxalique présent dans certaines plantes;
• Le tanin, qui donne un goût acidulé, réduit l'absorption du fer ;
• Le thé réduit l'apport en fer de 60 %, le café de 40 % ;
• Phytate trouvé dans le son de blé, le riz, les noix et le maïs;
• Teneur excessive en fibres dans les aliments ;
• Substances qui neutralisent l'acide chlorhydrique de l'estomac - antiacides;
• Blanc d'œuf, soja et protéines de lait ;
• Certains conservateurs comme l'EDTA.

Règles pour prendre des suppléments de fer

Les préparations à base de fer sont utilisées pour réduire le risque de carence en fer, ainsi que dans le traitement complexe de l'anémie.

Traditionnellement, le traitement commence par des comprimés oraux. La préférence est donnée aux médicaments qui peuvent donner une élévation rapide de l'hémoglobine dans le sang avec un faible risque d'effets secondaires.

Habituellement, ils commencent par la nomination de fortes doses de fer: 100-200 mg / jour. Une quantité similaire de fer est capable de compenser les coûts du corps pour la formation de la quantité requise d'hémoglobine. Lorsque la posologie est dépassée à 200 mg/jour, des effets secondaires sont beaucoup plus souvent observés.

Si le médicament est sélectionné correctement, l'hémoglobine revient à la normale dans les 15 à 30 jours. Lorsque les numérations globulaires atteignent les valeurs souhaitées, la supplémentation en fer est poursuivie pendant au moins 2 mois pour reconstituer les réserves de fer (dans la moelle osseuse, le foie, la rate).

Comment prendre correctement les suppléments de fer :

• Avant les repas ou pendant les repas. La biodisponibilité ne dépend pas de l'heure de la journée, mais il existe des recommandations à prendre le soir ;
• Il est recommandé de le boire avec de l'eau propre;
• Vous ne pouvez pas boire de lait, de café, de thé en raison d'une diminution de l'absorption;
• Ne pas associer la prise de préparations orales de fer avec des médicaments qui bloquent la production ou neutralisent l'effet de l'acide chlorhydrique : antiacides (bicarbonate de soude, phosphalugel, almagel, gastal, rennie, etc.), inhibiteurs de la pompe à protons (oméprazole, lansoprazole, ésoméprazole, etc.);
• Les préparations de fer affectent l'action de certains antibiotiques, par conséquent, la prise de ces médicaments doit être séparée dans le temps de 2 heures;
• La prise de suppléments de fer n'est pas compatible avec la consommation d'alcool. L'alcool améliore l'absorption du fer et augmente le risque de développer une intoxication au fer;
• L'absorption du fer ne sera pas affectée par le magnésium (Magne B6, Magnelis, Cardiomagnyl, Magnesium Chelate), mais des doses extrêmes de 2 grammes ou plus de calcium peuvent la réduire.

Caractéristiques des préparations de fer

En cas d'anémie ferriprive, des préparations de fer bivalent (Fe II) et trivalent (Fe III) sont prises. Les préparations avec Fe II ont une biodisponibilité plus élevée que le trivalent. Le fer moléculaire dans ces préparations est enfermé dans des composés organiques et inorganiques, qui diffèrent également par leur biodisponibilité et leur tolérabilité (fréquence des effets secondaires).

I. Sels inorganiques de fer ferreux

Le représentant le plus courant d'un composé de fer inorganique dans les préparations avec Fe II est le sulfate de fer. Elle se caractérise par une biodisponibilité relativement faible (jusqu'à 10 %) et des effets secondaires fréquents associés à une irritation de la muqueuse du tube digestif.

Ces préparations de fer sont généralement moins chères que leurs homologues en termes de coût. Les représentants les plus populaires que l'on peut trouver dans les pharmacies: Sorbifer Durules, Aktiferrin, Aktiferrin compositum, Ferro-Folgamma, Fenuls, Tardiferon, Feroplekt... Pour augmenter la biodisponibilité du fer, l'acide ascorbique et l'acide folique sont souvent inclus dans la composition.

Les pharmacies vous donneront un choix assez modeste si vous souhaitez acheter un supplément de fer avec du chlorure ferrique. Le fer ferreux, qui fait partie du sel inorganique, ne plaira pas avec une biodisponibilité de 4% et ne garantit pas l'absence d'effets secondaires. Représentant : Hemofer.

II. Sels ferreux organiques

Ils combinent une biddisponibilité plus élevée de Fe II et de sels organiques, la biodisponibilité peut atteindre 30-40%. Effets secondaires moins courants associés à l'utilisation d'une supplémentation en fer. Les médicaments sont bien tolérés pendant la grossesse et l'allaitement. Dans les inconvénients, vous pouvez noter le coût plus élevé de ces médicaments.

• La combinaison de sels organiques de gluconates de fer, de cuivre et de manganèse est présentée dans la préparation française Totem, disponible sous forme de solution.
• La combinaison de fumarate ferreux et d'acide folique est cachée dans une capsule d'origine autrichienne - Ferretab.
• Une composition complexe de formes chélatées de gluconate de fer, d'acide ascorbique, de synergistes à base de plantes peut être trouvée dans - un complément alimentaire de fabrication américaine. Ce n'est pas un médicament, mais c'est une excellente source de fer facilement digestible avec pratiquement aucun effet secondaire.

III. Composés ferriques inorganiques

Ils se caractérisent par une faible biodisponibilité de ces formes de fer (jusqu'à 10 %). Les formes de libération les plus courantes sont l'injection.

Cette forme de médicaments résout le problème des effets secondaires associés à l'irritation de la muqueuse gastro-intestinale. Mais il ajoute un certain nombre de conditions nécessaires à l'accomplissement de l'administration du médicament et des effets secondaires et complications associés. Ce sont les médicaments de choix pour les formes sévères d'anémie, pour les pathologies du tube digestif, entraînant une diminution de l'absorption du fer.

La voie d'administration (parentérale - injections intraveineuses ou intramusculaires, orale - comprimés, gouttes, sirop ou solution) n'affecte pas la disponibilité du fer lui-même. Plus sûr - oral, parentéral est prescrit selon les indications.

L'ingrédient actif est un complexe avec de l'hydroxyde de fer. L'acide folique est utilisé comme excipient. Représentants populaires : Ferrum Lek, Maltofer, Maltofer Fol, Biofer, Ferinject, Ferroxyde, Ferropol, Venofer, CosmoFer, Likferr, Monofer.

IV. Composés ferriques organiques

Ils sont représentés par le médicament espagnol Ferlatum en deux versions : avec et sans acide folique. Disponible sous forme de solution buvable.

Liste des suppléments de fer pour le faible taux d'hémoglobine pour adultes et enfants

Nom / Fabricant	La forme Libération	Des prix ($)	Composé glande	Quantité glande	Filiale substances
Sels inorganiques de Fe II
Sorbifère Durules / (Hongrie)	languette. 320 mg / №30/50	4.5- 15.5	Sulfate	100 mg / comprimé.	Vitamine C
Aktiferrine / (Allemagne)	casquettes. 300 mg / №20/50	2.33- 8.5	Sulfate	34,5 mg / gél.	L-sérine
	gouttes / 30 ml	3.33- 8.42		9,48 mg/ml
	sirop / 100 ml	2.33- 5.82		6,87 mg/ml
Aktiferrine composite / (Allemagne)	casquettes / №30	5.9		34,5 mg / gél.	L-sérine, acide folique, cyanocobalamine
Ferro-Folgamma / (Allemagne)	casquettes. / №20/50	4.17- 14.82	Sulfate	37 mg / gél.	Ascorbique, acide folique, cyanocobalamine,
Fenuls / (Inde)	casquettes. / №10/30	1.67- 7.32	Sulfate	45 mg / gélules.	Ascorbique, acide pantothénique, riboflavine, thiamine, pyridoxine
Ferroplex / (Allemagne)	dragée / №100	—	Sulfate	50 mg / dragée	Acide ascorbique
Tardiferon / (La France)	languette. / №30	3.17- 7.13	Sulfate	80 mg / cp.	—
Gino-Tardiferon / (La France)		16.33			Acide folique
Ferrogradumet / (Serbie)	languette. / №30	—	Sulfate	105 mg / cp.	—
Feroplect / (Ukraine)	onglet / №50	1.46- 1.65	Sulfate	10 mg / comprimé.	Acide ascorbique
Hemofer / (Pologne)	gouttes / №30	1.19- 1.63	Chlorure	44mg/ml	—
Sels organiques de Fe II
Totem / (La France)	Solution / №10	6.67- 12.81	Gluconate	50mg/10ml	Gluconates de cuivre et manganèse
Ferrétab / (L'Autriche)	casquettes. / №30/100	4.17- 16.46	Fumarate	50 mg / gélules.	Acide folique
	languette. / №180	14.52	Chélate, gluconate	25 mg / cp.	Acide ascorbique, chélate de calcium, collection d'herbes synergiques
Composés inorganiques Fe III
Lek de Ferrum / (Slovénie)	solution injectable / №5/50	10.5- 67	Hydroxyde	100mg/2ml	—
	sirop / 100 ml	2.12- 9.07		50 mg / 5 ml	—
	languette. mâcher / №30/50/90	4.33- 14.48		100 mg / comprimé	—
Maltofer / (La Suisse)	languette. / №10/30	4.33- 9.3	Hydroxyde	100 mg / comprimé.	—
	sirop / 150 ml	4.03- 9.17		10mg/ml
	solution injectable / №5	13.33- 23.3		100mg/2ml
	gouttes / 30 ml	3.67- 5.08		50mg/ml
Faute de Maltofer / (La Suisse)	languette. / №10/30	6.67- 14.72		100 mg / comprimé.	Acide folique
Biofer / (Inde)	languette. / №30	4.63- 7.22	Hydroxyde	100 mg / comprimé.	Acide folique
Ferinject / (Allemagne)	solution injectable / 2/10 ml	20.45- 66.67	Hydroxyde	50mg/ml	—
Ferroxyde / (Biélorussie)	solution injectable / №5/10	8.23- 16	Hydroxyde	100mg/2ml	—
Ferropol / (Pologne)	gouttes / 30 ml	6.30- 7	Hydroxyde	50mg/ml	—
Venofer / (Allemagne)	solution pour injection intraveineuse / №5	43.46- 58.95	Hydroxyde	100 mg / 5 ml	—
CosmoFer / (Allemagne)	solution injectable / №5	31.67- 78.45	Hydroxyde	100mg/2ml	—
Likferr / (Inde)	solution pour injection intraveineuse / №5	25- 58.33	Hydroxyde	100 mg / 5 ml	—
Monofer / (Allemagne)	solution pour injection intraveineuse / №5	180.21- 223	Hydroxyde	200mg/2ml	—
Sels organiques de Fe III
Ferlatum / (Espagne)	Solution / №10	9.71- 23.37	succinylate	40mg/15ml	—
Faute de Ferlatum / (Espagne)	Solution / №10	8.72- 17.62	succinylate	40mg/15ml	folinate de calcium