Maladies chroniques, conséquences d'une perte de sang aiguë. Changements dans le corps lors d'une perte de sang aiguë. Perte de sang aiguë : traitement

Interne.

Le saignement se produit pendant cavités internes ou en tissu.

Caché.

Ne pas avoir manifestations caractéristiques... Se produit généralement dans les organes de la cavité (par exemple, gastro-intestinal).

Par volume

• Petit (0,5 - 10 % BCC, en moyenne - 0,5 l) ;
• Moyen (11 - 20 % BCC, en moyenne 0,5 - 1 l);
• Grand (21 - 40 % BCC, en moyenne 1 à 2 litres) ;
• Massif (41 - 70% BCC, environ 2-3,5 litres);
• Létal (plus de 70% du BCC, généralement plus de 3,5 litres).

Par la vitesse de développement

• Aigu (plus de 7% du BCC en une heure);
• Subaigu (5-7% BCC en une heure);
• Chronique (moins de 5% du BCC en une heure).

Causes

1. Blessures, blessures, fractures;
2. Opérations ;
3. Modifications pathologiques des vaisseaux sanguins (rupture d'anévrisme);
4. Violation des menstruations saignement utérin, grossesse extra-utérine;
5. Accouchement;
6. Saignements gastro-intestinaux dus à des processus ulcéreux ;
7. Violation de la perméabilité de la paroi vasculaire dans la microvascularisation avec des lésions dues aux radiations, des processus oncologiques, certaines infections ;
8. Diminution de la capacité de coagulation du sang, ce qui peut entraîner une perte de sang abondante même avec des blessures mineures.

Symptômes

1. Pâleur de la peau;
2. Transpiration;
3. Diminution de la pression artérielle;
4. Tachycardie (accélération du rythme cardiaque, alors que le pouls est faible, peu palpable, petit remplissage);
5. Diminution du débit urinaire (débit urinaire), oligurie et anurie ;
6. Faiblesse, léthargie, noircissement des yeux, acouphènes, dépression de la conscience jusqu'à sa perte.

Degré de diagnostic

• En cas de saignement externe ou chirurgical, la quantité de sang perdu peut être évaluée visuellement.
• Il existe également des valeurs moyennes de perte de sang à blessures diverses ou des manipulations chirurgicales (exemple : fracture des os du bassin - 2-4 litres, césarienne- 0,5-0,6 litres).
• Dans les cas où les méthodes ci-dessus ne sont pas applicables, il est très pratique de déterminer la gravité de l'état par l'indice d'Algover, qui est calculé comme le rapport entre la fréquence du pouls et la pression artérielle systolique (indicateur supérieur). Ainsi, plus le pouls est élevé et plus la pression est basse, plus la déficience du BCC est prononcée.

Les documents sont publiés à des fins d'information uniquement et ne constituent pas une ordonnance pour un traitement ! Nous vous recommandons de consulter un hématologue de votre hôpital !

Chaque personne est parfois confrontée à un problème tel que la perte de sang. En quantité insignifiante, il ne constitue pas une menace, mais si la limite autorisée est dépassée, des mesures appropriées doivent être prises d'urgence pour éliminer les conséquences du préjudice.

Chaque personne est de temps en temps confrontée à un problème de saignement de complexité variable. La quantité de sang perdu peut être insignifiante et ne présenter aucune menace pour la santé. Avec des saignements massifs, les minutes comptent, vous devez donc savoir comment les gérer.

En général, chaque personne connaît les signes externes de la perte de sang. Mais une blessure sur le corps et des traces de sang ne sont pas tout. Parfois, les saignements sont cachés ou ne sont pas pris suffisamment au sérieux. Vous devez faire attention aux signes généraux :

• pâleur;
• sueur froide;
• cardiopalme;
• la nausée;
• vole devant les yeux;
• acouphène;
• la soif;
• obscurcissement de la conscience.

Ces symptômes peuvent être annonciateurs d'un choc hémorragique, qui se développe avec des saignements abondants.

Regardons de plus près les fonctionnalités différentes catégories perte de sang et à quel point chacun d'eux est dangereux.

Types de perte de sang

V pratique médicale il existe plusieurs critères pour la classification des pertes sanguines. Considérons leurs principaux types. Tout d'abord, un tel saignement est distingué:

• capillaire;
• veineux;
• artériel;
• parenchymateux.

Important : les plus dangereux sont les types artériels et parenchymateux (internes).

En outre, la classification implique une division en ces groupes :

• Perte de sang aiguë ... Une perte de sang ponctuelle en quantité importante.
• Chronique... Saignements mineurs, souvent cachés, de longue durée.
• Massif... Perte de volume sanguin important, chute de la pression artérielle.

Il vous sera utile de le découvrir également sur notre site Internet.

Allouer certains types, selon la cause du saignement :

• Traumatique - avec des dommages aux tissus et aux vaisseaux sanguins.
• Pathologique - pathologie système circulatoire, organes internes, maladies et tumeurs.

Gravité

Plus la perte de sang est grave, plus ses conséquences sont graves. Il existe de tels diplômes :

• Facile... Perdu moins d'un quart du volume sanguin circulant total, l'état est stable.
• Moyenne. Perte de sang abondante, en moyenne 30-40%, une hospitalisation est nécessaire.
• Degré sévère... A partir de 40%, il porte une grave menace pour la vie.

Le degré de perte de sang aiguë est également caractérisé par la gravité du choc hémorragique :

1. 1 - perdu environ 500 ml de sang;
2. 2 - environ 1000 ml;
3. 3 - 2 litres ou plus.

Tableau : Classification par gravité

Selon le critère de réversibilité, on distingue les phases suivantes de l'état de choc :

• compensée réversible;
• décompensé irréversible;
• irréversible.

Mais comment déterminer la quantité de sang perdu ? Il existe de telles façons de déterminer:

• au symptômes généraux et le type de saignement;
• peser les pansements sanguins;
• peser le patient;
• tests de laboratoire.

Que faire en cas de perte de sang sévère ?

Pour prévenir le syndrome de choc hémorragique et d'autres complications, il est important de fournir une assistance appropriée et opportune à la victime. En cas de perte de sang, les conséquences peuvent aller d'une faiblesse et d'une anémie temporaires à une défaillance d'un organe et à la mort. La mort survient avec une perte de sang supérieure à 70 % du BCC.

Premiers secours

Les premiers secours en cas de saignement consistent à réduire l'intensité de la perte de sang et son arrêt complet. Pour les blessures mineures, un pansement stérile est suffisant.

Si nous parlons de saignements veineux abondants, vous aurez besoin d'un pansement serré et d'une aide supplémentaire de la part des médecins. À saignement artériel vous ne pouvez pas vous passer d'un garrot avec lequel l'artère est pincée.

En cas d'hémorragie interne, une personne doit bénéficier d'un repos complet, vous pouvez appliquer du froid sur la zone endommagée. Vous devez immédiatement appeler " ambulance", et avant leur arrivée fournir une personne boisson abondante et le tenir éveillé.

Tableau : Premiers secours pour différents types saignement

À l'hôpital, la quantité de sang perdu est déterminée et, sur la base des données, un plus de traitements, prolongement de traitements... Avec des risques importants, la thérapie par perfusion est utilisée, c'est-à-dire la transfusion de sang ou de ses composants individuels.

Les saignements artériels sont mortels si les premiers soins ne sont pas prodigués à temps. Beaucoup, se trouvant dans une telle situation, ne savent tout simplement pas comment aider. Considérez les subtilités des premiers secours, l'imposition d'un garrot en cas de saignement artériel.

Au total, le corps d'une personne moyenne contient environ 5 litres de sang. En même temps, il peut en perdre une partie pratiquement sans se blesser : par exemple, le volume de sang prélevé sur un donneur à la fois est de 450 millilitres. Ce montant est considéré comme parfaitement sûr pour. Un problème plus ou moins grave peut être la perte de 20 % du volume sanguin total ou plus.

Le volume et la nature de la perte de sang

Avec une perte d'environ un litre de sang, soit environ 20% du volume sanguin total circulant dans le corps, le cœur cesse de recevoir un volume sanguin suffisant pour la circulation, une personne subit des interruptions rythme cardiaque, le niveau de pression artérielle et la fréquence du pouls sont fortement réduits. Néanmoins, si la perte de sang peut être arrêtée à ce stade, elle ne constitue généralement pas une menace significative pour la vie humaine et, avec une nutrition et un repos suffisants, le corps est capable de restaurer lui-même le volume perdu.

Dans le cas d'une perte de 20 à 30 % de sang en un temps relativement court, ce qui équivaut à un volume de 1 à 1,5 litre de sang pour un adulte, il y a transpiration excessive et soif, nausées, vomissements sont possibles. Une personne n'a pas assez d'air, elle devient apathique, ses mains et sa vision deviennent floues. Dans ce cas, même si le saignement s'arrête, l'auto-restauration du volume perdu est généralement difficile et la personne a besoin d'une transfusion.

Avec une perte rapide de 2-3 litres de sang, c'est-à-dire 30% ou plus de le total présent dans le corps, la surface de la peau humaine devient froide, lui-même devient sensiblement pâle et le visage et les membres acquièrent une teinte bleuâtre. Dans la plupart des cas, une telle perte de sang s'accompagne d'une perte de conscience et souvent d'une chute dans le coma. Dans ce cas, seule une transfusion sanguine immédiate peut sauver la vie d'une personne. Perte rapide 50% ou plus de la quantité totale de sang dans le corps est considérée comme mortelle.

Si la perte de sang est progressive, par exemple, avec hémorragie interne, le corps a le temps de s'adapter à la situation et est capable de supporter des pertes de sang significativement importantes. Par exemple, la médecine est connue pour les cas de survie avec la perte de 60% de sang après une intervention opportune.

Perte de sang - un processus pathologique résultant d'un saignement et caractérisé par un complexe complexe de troubles pathologiques et de réactions compensatoires à une diminution du volume de sang circulant et à une hypoxie due à une diminution de la fonction respiratoire du sang.

Facteurs étiologiques de perte de sang :

Violation de l'intégrité des vaisseaux sanguins (blessure, dommages au processus pathologique).

Augmentation de la perméabilité de la paroi vasculaire (ARS).

Diminution de la coagulation du sang (syndrome hémorragique).

Dans la pathogenèse de la perte de sang, on distingue 3 étapes: initiale, compensatoire, terminale.

Initiale. Le BCC diminue - hypovolémie simple, le débit cardiaque diminue, la pression artérielle chute, une hypoxie de type circulatoire se développe.

Compensatoire. Un complexe de réactions protectrices et adaptatives visant à restaurer le BCC, à normaliser l'hémodynamique et à fournir de l'oxygène au corps est activé.

Phase terminale une perte de sang peut survenir avec des réactions adaptatives insuffisantes associées à des maladies graves, sous l'influence de facteurs exogènes et endogènes défavorables, d'un traumatisme étendu, d'une perte de sang massive aiguë dépassant 50 à 60% du CBC et de l'absence de mesures thérapeutiques.

Au stade compensatoire, on distingue les phases suivantes : réflexe vasculaire, hydrique, protéique, moelle osseuse.

Phase réflexe vasculaire dure 8 à 12 heures à partir du début de la perte de sang et se caractérise par un spasme des vaisseaux périphériques dû à la libération de catécholamines par les glandes surrénales, ce qui entraîne une diminution du volume du lit vasculaire ("centralisation" de la circulation sanguine) et contribue au maintien de la circulation sanguine dans les organes vitaux. En raison de l'activation du système rénine-angiotensine-aldostérone, les processus de réabsorption du sodium et de l'eau dans les tubules rénaux proximaux sont activés, ce qui s'accompagne d'une diminution du débit urinaire et de la rétention d'eau dans le corps. Pendant cette période, en raison d'une perte équivalente de plasma sanguin et de globules, le flux compensatoire de sang déposé dans le lit vasculaire, la teneur en érythrocytes et en hémoglobine par unité de volume sanguin et la valeur de l'hématocrite restent proches de la valeur initiale (" anémie latente). Signes précoces les pertes sanguines aiguës sont la leucopénie et la thrombocytopénie. Dans certains cas, une augmentation du nombre total de leucocytes est possible.

Phase hydrémique se développe le 1er ou le 2ème jour après la perte de sang. Elle se manifeste par la mobilisation du liquide tissulaire et son entrée dans la circulation sanguine, ce qui conduit à la restauration du volume plasmatique. La "dilution" du sang s'accompagne d'une diminution progressive du nombre d'érythrocytes et d'hémoglobine par unité de volume sanguin. L'anémie est normochrome, de nature normocytaire.

Phase de la moelle osseuse se développe le 4-5ème jour après la perte de sang. Elle est déterminée par l'intensification des processus d'érythropoïèse dans la moelle osseuse à la suite de la surproduction des cellules de l'appareil juxtaglomérulaire des reins, en réponse à l'hypoxie, d'érythropoïétine, qui stimule l'activité de l'engagé (unipotent) cellule progénitrice érythropoïétique - CFU-E. Le critère d'une capacité de régénération suffisante moelle osseuse(anémie régénérative) est une augmentation du contenu sanguin des formes jeunes d'érythrocytes (réticulocytes, polychromatophiles), qui s'accompagne d'une modification de la taille des érythrocytes (macrocytose) et de la forme des cellules (poïkilocytose). Peut-être l'apparition d'érythrocytes avec une granularité basophile, parfois - des normoblastes uniques dans le sang. En raison de l'augmentation de la fonction hématopoïétique de la moelle osseuse, une leucocytose modérée (jusqu'à 12 × 10 9 / L) se développe avec un déplacement vers la gauche vers les métamyélocytes (moins souvent vers les myélocytes), le nombre de plaquettes augmente (jusqu'à 500 × 10 9/L et plus).

La compensation protéique est réalisée grâce à l'activation de la protéosynthèse dans le foie et est détectée quelques heures après le saignement. Par la suite, des signes d'augmentation de la synthèse des protéines sont enregistrés dans les 1,5 à 3 semaines.

Types de perte de sang :

Selon le type de vaisseau ou de cavité cardiaque endommagé :

artériel, veineux, mixte.

Par le volume de sang perdu (du BCC):

léger (jusqu'à 20-25%), moyen (25-35%), sévère (plus de 35-40%).

Au moment de l'apparition d'un saignement après un traumatisme cardiaque ou vasculaire :

Primaire - le saignement commence immédiatement après la blessure.

Secondaire - le saignement est retardé dans le temps à partir du moment de la blessure.

Sur le site de l'effusion de sang :

Externe - hémorragie dans l'environnement externe.

Interne - hémorragie dans la cavité corporelle ou les organes.

L'issue du saignement est également déterminée par l'état de réactivité du corps - la perfection des systèmes d'adaptation, le sexe, l'âge, les maladies concomitantes, etc. Les enfants, en particulier les nouveau-nés et les nourrissons, tolèrent la perte de sang beaucoup plus fortement que les adultes.

Une perte soudaine de 50% du BCC est fatale. Une perte sanguine lente (sur plusieurs jours) d'un même volume sanguin est moins menaçante pour le pronostic vital, car elle est compensée par des mécanismes d'adaptation. Une perte de sang aiguë jusqu'à 25-50% du BCC est considérée comme mettant la vie en danger en raison de la possibilité de développer un choc hémorragique. Dans ce cas, le saignement des artères est particulièrement dangereux.

La récupération de la masse érythrocytaire se produit dans les 1 à 2 mois, selon le volume de la perte de sang. Dans ce cas, le fonds de réserve de fer de l'organisme est consommé, ce qui peut provoquer une carence en fer. L'anémie dans ce cas devient hypochrome, de nature microcytaire.

Les principaux dysfonctionnements des organes et des systèmes dans la perte de sang aiguë sont illustrés à la Fig. un

Figure 1.– Les principaux dysfonctionnements des organes et systèmes dans les hémorragies aiguës (d'après V.N. Shabalin, N.I. Kochetygov)

Les saignements continus entraînent un épuisement des systèmes adaptatifs du corps impliqués dans la lutte contre l'hypovolémie - se développent choc hémorragique. Dans ce cas, les réflexes protecteurs du système de macrocirculation sont déjà insuffisants pour assurer une débit cardiaque, à la suite de quoi la pression systolique chute rapidement à des valeurs critiques (50-40 mm Hg). L'apport sanguin aux organes et systèmes du corps est perturbé, une privation d'oxygène se développe et la mort survient en raison d'une paralysie du centre respiratoire et d'un arrêt cardiaque.

Le lien principal dans la pathogenèse du stade irréversible du choc hémorragique est la décompensation de la circulation sanguine dans la microvascularisation. La violation du système de microcirculation a déjà lieu à étapes préliminaires le développement de l'hypovolémie. Un spasme prolongé des vaisseaux capacitifs et artériels, aggravé par une diminution progressive de la pression artérielle avec des saignements persistants, entraîne tôt ou tard un arrêt complet de la microcirculation. La stase s'installe, des agrégats d'érythrocytes se forment dans les capillaires spasmodiques. La diminution et le ralentissement du flux sanguin résultant de la dynamique de la perte de sang s'accompagnent d'une augmentation de la concentration de fibrinogène et de globulines du plasma sanguin, ce qui augmente sa viscosité et favorise l'agrégation des érythrocytes. En conséquence, le niveau de produits métaboliques toxiques augmente rapidement et devient anaérobie. L'acidose métabolique est compensée dans une certaine mesure par l'alcalose respiratoire, qui se développe à la suite d'une hyperventilation réflexe. Des violations flagrantes de la microcirculation vasculaire et l'entrée dans le sang de produits métaboliques sous-oxydés peuvent entraîner des modifications irréversibles du foie et des reins, et également nuire au fonctionnement du muscle cardiaque, même pendant la période d'hypovolémie compensée.

Mesures de perte de sang

Le traitement de la perte de sang repose sur des principes étiotropes, pathogéniques et symptomatiques.

Anémies

Anémie(littéralement - absence de sang, ou anémie générale) est un syndrome clinique et hématologique caractérisé par une diminution de la teneur en hémoglobine et/ou du nombre d'érythrocytes par unité de volume sanguin. Normalement, la teneur en érythrocytes dans le sang périphérique chez l'homme est en moyenne de 4,0 à 5,0 × 10 12 / l, chez la femme - de 3,7 à 4,7 × 10 12 / l; le taux d'hémoglobine, respectivement, 130-160 g/l et 120-140 g/l.

Étiologie : saignements aigus et chroniques, infections, inflammation, intoxication (aux sels de métaux lourds), invasions helminthiques, néoplasmes malins, carences en vitamines, maladies du système endocrinien, reins, foie, estomac, pancréas. Les anémies se développent souvent avec la leucémie, en particulier dans leurs formes aiguës, avec le mal des rayons. De plus, l'hérédité pathologique et les troubles de la réactivité immunologique du corps jouent un rôle.

Symptômes généraux : pâleur de la peau et des muqueuses, essoufflement, palpitations, ainsi que plaintes de vertiges, maux de tête, acouphènes, gêne cardiaque, faiblesse générale sévère et fatigabilité rapide... Dans les cas bénins d'anémie, les symptômes généraux peuvent être absents, car les mécanismes compensatoires (augmentation de l'érythropoïèse, activation des troubles cardiovasculaires et systèmes respiratoires) fournissent le besoin physiologique en oxygène dans les tissus.

Classification. Les classifications existantes des anémies sont basées sur leurs signes pathogéniques, en tenant compte des particularités de l'étiologie, des données sur la teneur en hémoglobine et en érythrocytes du sang, de la morphologie des érythrocytes, du type d'érythropoïèse et de la capacité de la moelle osseuse à se régénérer.

Tableau 1... Classification des anémies

Processus pathologique causé par des dommages aux vaisseaux sanguins et la perte d'une partie du sang et caractérisé par un certain nombre de réactions pathologiques et adaptatives.

Aperçu de la perte de sang majeure

Une perte de sang aiguë se développe lorsqu'un gros vaisseau est endommagé, lorsqu'il y a une chute très rapide de la pression artérielle à presque zéro. Cette condition est notée avec une rupture transversale complète de l'aorte, des veines supérieures ou inférieures et du tronc pulmonaire. Le volume de perte de sang est insignifiant (250-300 ml), mais en raison d'une chute brutale et presque instantanée de la pression artérielle, une anoxie du cerveau et du myocarde se développe, entraînant la mort. Image morphologique se compose de signes mort aiguë, une petite quantité de sang dans les cavités corporelles, des dommages à un gros vaisseau et caractéristique spécifique- Taches de Minakov. En cas de perte de sang aiguë, aucune exsanguination des organes internes n'est observée. Avec une perte de sang massive, un écoulement de sang relativement lent des vaisseaux endommagés se produit. Dans ce cas, le corps perd environ 50 à 60% du sang disponible. En quelques dizaines de minutes, une baisse progressive de la pression artérielle se produit. En même temps, le tableau morphologique est assez particulier. Peau "marbrée", taches cadavériques pâles, limitées, insulaires qui apparaissent en plus dates tardives qu'avec d'autres types de mort aiguë. Les organes internes pâle, terne, sec. On le trouve dans des cavités corporelles ou sur les lieux d'un accident un grand nombre de sang répandu sous forme de paquets (jusqu'à 1500-2500 ml). En cas d'hémorragie interne, des volumes de sang suffisamment importants sont nécessaires pour faire tremper les tissus mous autour des lésions.

Pathogenèse avec perte de sang importante

Le lien principal dans la pathogenèse de la perte de sang est une diminution du BCC. La principale réaction à la perte de sang est les crampes petites artères et des artérioles, qui survient par réflexe en réponse à une irritation des champs récepteurs des vaisseaux (barorécepteurs de la crosse aortique, de la zone du sinus carotidien et des chimiorécepteurs tissulaires qui sont à nouveau impliqués dans le processus) et une augmentation du tonus division sympathique végétatif système nerveux... De ce fait, avec un faible degré de perte de sang et même avec une perte de sang importante, si elle se déroule lentement, il est possible de maintenir une valeur de pression artérielle normale. La résistance vasculaire périphérique totale augmente en fonction de la gravité de la perte de sang. La conséquence d'une diminution du BCC est une diminution du débit veineux vers le cœur et du débit cardiaque. Augmentation de la fréquence cardiaque dans étapes initiales la perte de sang est dans une certaine mesure prise en charge par le CIO, et à l'avenir, elle diminue régulièrement. Afin de compenser, la force des contractions du cœur augmente et la quantité de sang résiduel dans ses ventricules diminue. Au stade terminal, la force des contractions cardiaques diminue, le sang résiduel dans les ventricules n'est pas utilisé. La perte de sang a subi des changements état fonctionnel muscle cardiaque - le taux de contraction maximal réalisable diminue tout en maintenant la force de contraction. Au fur et à mesure que la pression artérielle baisse, le volume du flux sanguin diminue en artères coronaires dans une moindre mesure que dans les autres organes. Apparaître Modifications de l'ECG, caractéristique de l'hypoxie myocardique progressive, la conduction est perturbée, ce qui est important pour le pronostic, car le degré de coordination du travail cardiaque en dépend. Avec la perte de sang, les shunts artérioveineux s'ouvrent, tandis qu'une partie du sang, contournant les capillaires, passe à travers les anastomoses dans les veinules. En conséquence, l'irrigation sanguine de la peau, des reins, des muscles se détériore, mais il devient plus facile pour le sang de retourner au cœur et ainsi de maintenir le débit cardiaque, l'irrigation sanguine du cerveau et du cœur (centralisation de la circulation sanguine), la pression artérielle et la perfusion tissulaire pendant un certain temps peut également être maintenue en raison du transfert d'une partie du sang des systèmes basse pression(veines, circulation pulmonaire) dans le système haute pression... Ainsi, une diminution allant jusqu'à 10 % du BCC peut être compensée sans modification de la pression artérielle et de la fonction cardiaque. C'est la base de l'effet bénéfique de la saignée dans stase veineuse et l'œdème, y compris l'œdème pulmonaire. Un autre mécanisme visant à préserver l'hémodynamique est que le liquide des espaces interstitiels et les protéines qu'il contient pénètrent dans la circulation sanguine (hémodynamique naturelle), ce qui contribue à la restauration du volume sanguin d'origine. Il a été constaté que le volume plasmatique est restauré assez rapidement (au cours du premier jour). L'ensemble du processus est orienté vers le passage de l'hypoxie circulatoire à l'anémie, moins dangereuse et plus facile à compenser. La perte de sang provoque des troubles de la microcirculation. Lorsque la pression artérielle tombe en dessous de 50 mm Hg. Art. le mouvement du sang ralentit, une stase est observée dans les capillaires individuels, le nombre de capillaires fonctionnels diminue. Au stade terminal, des microthrombus sont notés dans les capillaires individuels, ce qui peut entraîner des modifications irréversibles des organes et une insuffisance cardiaque secondaire. Avec la perte de sang, un spasme des artères interlobulaires et des artérioles afférentes des glomérules rénaux se produit. Lorsque la pression artérielle chute à 60-50 mm Hg. Art. le débit sanguin rénal diminue de 30 %, le débit urinaire diminue, à 40 mm Hg. Art. et au-dessous il cesse complètement. Un ralentissement du flux sanguin rénal et une filtration altérée sont observés pendant plusieurs jours après avoir subi une perte de sang. Si une perte de sang importante n'a pas été complètement remplacée ou avec un retard, il existe un risque de développer une insuffisance rénale... Le débit sanguin hépatique résultant de la perte de sang diminue parallèlement à la baisse du débit cardiaque. L'hypoxie avec perte de sang est principalement de nature circulatoire; le degré de sa gravité dépend des violations hémodynamiques.

Avec une perte de sang sévère, due à une forte diminution de la CIO, l'apport et la consommation d'oxygène par les tissus diminuent et une grave privation d'oxygène se développe, dans laquelle le système nerveux central souffre en premier lieu. L'hypoxie tissulaire conduit à l'accumulation de produits métaboliques sous-oxydés dans le corps et à l'acidose, qui est compensée dans les premiers stades de la perte de sang. Avec une aggravation de la perte de sang, non compensée acidose métabolique avec une diminution du pH dans le sang veineux à 7,0-7,05, dans le sang artériel - à 7,17-7,20 et une diminution des réserves alcalines. Au stade terminal de la perte de sang, l'acidose du sang veineux est associée à une alcalose. La coagulation du sang pendant la perte de sang est accélérée, malgré une diminution de la numération plaquettaire et de la teneur en fibrinogène. Dans le même temps, la fibrinolyse est activée. Grande importance en même temps, ils ont des changements dans les composants du système de coagulation: l'adhésivité des plaquettes et leur fonction d'agrégation, la consommation de prothrombine, la concentration de thrombine, la teneur en facteur VIII de la coagulation sanguine augmentent, la teneur en globuline antihémophilique diminue. La thromboplastine tissulaire est fournie avec du liquide interstitiel et du facteur antihéparine provenant d'érythrocytes détruits. Les modifications du système hémostatique persistent pendant plusieurs jours, lorsque temps total la coagulation du sang se normalise déjà. Avec des mécanismes compensatoires insuffisants et avec une diminution prolongée de la pression artérielle, la perte de sang aiguë se transforme en un état irréversible (choc hémorragique), qui dure des heures. V cas sévères une perte de sang peut apparaître syndrome thrombohémorragique en raison d'une combinaison d'un flux sanguin lent dans les capillaires avec une teneur accrue en procoagulants dans le sang. Une affection irréversible résultant d'une perte de sang prolongée à de nombreux égards diffère de la perte de sang aiguë et des approches stade terminal choc traumatique.

Symptômes de perte de sang importante

Le tableau clinique de la perte de sang ne correspond pas toujours à la quantité de sang perdue. Avec un flux sanguin lent, le tableau clinique peut être flou et certains symptômes peuvent être totalement absents. La gravité de la maladie est déterminée principalement sur la base de image clinique... Avec une perte de sang très importante, et surtout avec un flux sanguin rapide, mécanismes compensatoires peut être insuffisant ou n'aura pas le temps de s'allumer. Dans ce cas, l'hémodynamique se dégrade progressivement sous l'effet d'un cercle vicieux. La perte de sang réduit le transport d'oxygène, ce qui entraîne une diminution de la consommation d'oxygène des tissus et une accumulation de dette en oxygène, en conséquence manque d'oxygène Le système nerveux central est affaibli fonction contractile myocarde, le CIO chute, ce qui, à son tour, altère davantage le transport de l'oxygène. Si ce cercle vicieux ne sera pas rompu, alors les perturbations croissantes conduisent à la mort. Augmenter la sensibilité à la perte de sang, au surmenage, à l'hypothermie ou à la surchauffe, à la saison (en saison chaude, la perte de sang est moins bien tolérée), aux traumatismes, au choc, rayonnement ionisant, maladies concomitantes... L'âge et le sexe comptent : les femmes sont plus résistantes à la perte de sang que les hommes ; les nouveau-nés, les nourrissons et les personnes âgées sont très sensibles à la perte de sang.

La perte de sang est une déficience du volume de sang circulant. Il n'y a que deux types de perte de sang - latente et massive. La perte de sang latente est un déficit en érythrocytes et en hémoglobine, le déficit en plasma est compensé par l'organisme à la suite du phénomène d'hémodilution. La perte de sang massive est un manque de volume sanguin circulant, entraînant une altération de la fonction du système cardio-vasculaire... Les termes « perte de sang latente et massive » ne sont pas cliniques (se référant au patient), ce sont des termes pédagogiques académiques (physiologie et physiopathologie de la circulation sanguine). Termes cliniques: (diagnostic) post-hémorragique Déficience en fer correspond à une perte de sang latente, et le diagnostic de choc hémorragique correspond à une perte de sang massive. À la suite d'une chronique perte de sang latente vous pouvez perdre jusqu'à 70 % des globules rouges et de l'hémoglobine et sauver des vies. À la suite d'une perte de sang massive et aiguë, vous pouvez mourir en ne perdant que 10 % (0,5 l) du BCC. 20% (1L) conduit souvent à la mort. 30% (1,5 L) de BCC est une perte de sang absolument mortelle si elle n'est pas compensée (protocole de chirurgie militaire sur le terrain des États-Unis). Une perte de sang massive est une perte de sang supérieure à 5 % du volume sanguin. Le volume de sang prélevé sur un donneur est la frontière entre la perte de sang latente et massive, c'est-à-dire entre celle à laquelle le corps ne répond pas, et celle qui peut provoquer un collapsus et un choc. Les experts médico-légaux notent la présence décès avec une perte de sang de 450 ml chez le personnel militaire (pratiquement en bonne santé), le mécanisme de la mort est encore inconnu. Médecins, anesthésistes et chirurgiens ignorent souvent les conditions favorables du bloc opératoire, ils évaluent donc différemment le risque de perte de sang, ce qui a malheureusement trouvé sa place dans la littérature médicale.

Grand (1,0-2,0 L) 21-40 % BCC. Degré moyen la gravité de l'hypovolémie, la pression artérielle est réduite à 100-90 mm Hg. Art., tachycardie sévère jusqu'à 120 battements/min, la respiration est très rapide (tachypnée) avec troubles du rythme, une nette pâleur progressive de la peau et des muqueuses, lèvres et triangle nasogénien cyanose, nez pointu, sueur froide et collante, acrocyanose, oligurie, conscience assombrie, soif atroce, nausées et vomissements, apathie, indifférence, somnolence pathologique, bâillements (signe de manque d'oxygène), pouls - fréquent, faible remplissage, affaiblissement de la vision , flash de mouches et noircissement des yeux, opacité cornéenne, tremblements des mains.

Traitement des pertes de sang importantes

La tâche principale dans le traitement du choc hémorragique est d'éliminer l'hypovolémie et d'améliorer la microcirculation. Dès les premières étapes du traitement, il est nécessaire d'établir une transfusion par jet de liquides ( saline, solution de glucose à 5%) pour la prévention de l'arrêt cardiaque réflexe - syndrome du cœur vide.

L'arrêt immédiat du saignement n'est possible que lorsque la source du saignement est disponible sans anesthésie et tout ce qui l'accompagne plus ou moins vaste opération... Dans la plupart des cas, les patients en choc hémorragique doivent être préparés à la chirurgie en injectant diverses solutions de substitution plasmatique et même des transfusions sanguines dans une veine et poursuivre ce traitement pendant et après la chirurgie et arrêter le saignement.

Le traitement par perfusion visant à éliminer l'hypovolémie est effectué sous le contrôle de la pression veineuse centrale, de la pression artérielle, du débit cardiaque, du total la résistance périphérique vaisseaux et débit urinaire horaire. Pour thérapie de substitution dans le traitement de la perte de sang, des combinaisons de substituts de plasma et de préparations de sang en conserve sont utilisées, en fonction du volume de perte de sang.

Pour la correction de l'hypovolémie, des substituts sanguins à action hémodynamique sont largement utilisés: préparations de dextrane (réopolyglucine, polyglucine), solutions de gélatine (gélatinol), hydroxyéthylamidon (refortan, stabizol, infukol), solutions salines(solution saline, Ringer lactate, lactosol), solutions sucrées (glucose, glucostéril). Parmi les produits sanguins, la masse érythrocytaire, le plasma frais congelé et l'albumine sont le plus souvent utilisés. En l'absence d'augmentation de la pression artérielle, malgré une thérapie par perfusion dans l'heure, des médicaments supplémentaires tels que l'adrénaline, la noradrénaline, la dopamine et d'autres médicaments vasoconstricteurs sont administrés (après arrêt du saignement). Dans le traitement du choc hémorragique, on utilise des médicaments qui améliorent les propriétés rhéologiques du sang : héparine, courantil, trental et stéroïdes. Après avoir retiré le patient du choc hémorragique et éliminé la menace immédiate pour la vie, les violations des liens individuels de l'homéostasie (composition acido-basique, hémostase, etc.) sont corrigées.