गर्भनिरोधक के कई तरीके हैं।
नए में से एक नोवारिंग योनि गर्भनिरोधक अंगूठी है।
यह उपयोग करने के लिए बहुत सुविधाजनक है और इसके कम से कम दुष्प्रभाव हैं।
यह क्या है और यह गर्भनिरोधक कैसे काम करता है?
गर्भनिरोधक अंगूठी एक संयुक्त हार्मोनल है गर्भनिरोधक दवा, जिसमें हार्मोन की सूक्ष्म खुराक और शामिल हैं। NuvaRing एक लोचदार, चिकनी, पारदर्शी वलय, 54 मिमी व्यास और 4 मिमी मोटी है। 
इसे 3 सप्ताह के लिए योनि में डाला जाता है। शरीर के अंदर, अंगूठी अलग-अलग शरीर की आकृति से मेल खाने के लिए आकार बदलती है। इसके लिए धन्यवाद, यह बिल्कुल भी महसूस नहीं होता है और असुविधा नहीं लाता है।
हार्मोनल योनि चक्र स्थापित होने के बाद और इसकी झिल्ली शरीर के तापमान तक गर्म हो जाती है, ओव्यूलेशन को दबाने वाले हार्मोन हर दिन जारी होने लगते हैं।
बड़ा फायदा यह उपकरणयह है कि हार्मोन केवल गर्भाशय और अंडाशय पर कार्य करते हैं, पाचन अंगों, यकृत, आंतों को प्रभावित किए बिना।
इसके परिणामस्वरूप कम दुष्प्रभाव होते हैं जैसे अधिक वज़न, मतली, कोलेपैथी और अन्य। इसके अलावा, हार्मोन गर्भाशय ग्रीवा में बलगम को प्रभावित करते हैं, जिससे यह सघन हो जाता है और जिससे शुक्राणु की गति बाधित हो जाती है।
क्या तुम्हें पता था? कंडोम को गर्भनिरोधक के सबसे लोकप्रिय तरीकों में से एक माना जाता है। इनका आविष्कार बहुत पहले हो गया था। उदाहरण के लिए, में प्राचीन ग्रीसबकरी के मूत्राशय का उपयोग कंडोम के रूप में किया जाता था, प्राचीन अफ्रीका में - मगरमच्छ की खाल, और चीन में - रेशम।
NuvaRing रिंग को सही तरीके से कैसे डालें
मासिक धर्म चक्र के 1 से 5 दिनों तक आपको योनि चक्र स्वयं डालना चाहिए:
- आपको एक आरामदायक स्थिति लेनी चाहिए: लेटना, बैठना या खड़े होना, दीवार के खिलाफ झुकना और एक पैर उठाना।
- साफ हाथों से, अंगूठी को निचोड़ा जाता है, जिससे उसका आकार कम हो जाता है।
- फिर इसे योनि में गहराई से रखा जाता है - यह चिकना होता है और जल्दी से वांछित स्थिति में फिसल जाता है।
- यदि स्थापना के बाद असुविधा की भावना होती है, तो अंगूठी को अपनी उंगलियों से सीधा किया जाता है।
योनि में कितने समय तक रहना चाहिए?
NuvaRing की अंगूठी ठीक 21 दिनों में योनि में डाली जाती है। 22वें दिन वे उसे बाहर निकालते हैं। और वे इसे सप्ताह के उसी दिन करते हैं जिस दिन गर्भनिरोधक पेश किया गया था। फिर आपको 7 दिनों का ब्रेक चाहिए। इस अवधि के दौरान, मासिक धर्म शुरू होता है। और 8 वें दिन, एक नई गर्भनिरोधक अंगूठी पेश की जाती है। 
कैसे निकालें
गर्भनिरोधक को उसी तरह से हटाना आवश्यक है जैसे इसे पेश करना, केवल में उल्टे क्रम... योनि चक्र को तर्जनी से चुभकर या मध्यमा और तर्जनी के बीच निचोड़कर बाहर निकाला जाता है।
अगर अंगूठी गिर जाए तो क्या करें
कभी-कभी ऐसा होता है कि NuvaRing गिर जाता है। इस मामले में, हार्मोनल योनि चक्र को पानी से धोया जाता है (लेकिन गर्म नहीं) और वापस डाला जाता है।
जरूरी!इसकी अनुमति है यदि अंगूठी तीन घंटे से अधिक समय पहले नहीं गिरती है। यदि अधिक समय बीत चुका है, तो वे इसे फेंक देते हैं और एक नया खरीद लेते हैं।
गर्भवती होने की संभावना क्या है
योनि के छल्ले बहुत हैं प्रभावी उपायगर्भनिरोधक, अगर सही तरीके से उपयोग किया जाता है। आंकड़ों के अनुसार, 1000 लड़कियों में से जो बिल्कुल आवेदन के नियमों का पालन करती हैं, केवल 3 गर्भवती होती हैं और अगर अंगूठी की शुरूआत और हटाने के समय का उल्लंघन किया जाता है, तो 1000 में से 8 में गर्भधारण किया जाता है। 
महिला शरीर पर प्रभाव और दुष्प्रभाव
माना गर्भनिरोधक के उपयोग की अवधि के दौरान दुष्प्रभाव अक्सर नहीं होते हैं:
- चक्कर आना और सिरदर्द;
- मूड नाटकीय रूप से बदलता है;
- मतली होती है;
- कामेच्छा कम हो जाती है;
- छाती बढ़ गई है;
- योनिशोथ भी संभव है;
- मासिक धर्म चक्र बाधित होता है।
अक्सर, ये प्रभाव NuvaRing के आवेदन की शुरुआत में प्रकट होते हैं और जल्द ही अपने आप ही गायब हो जाएंगे।
जरूरी!यदि पैरों में सूजन, सांस लेने में तकलीफ, पेट में तेज दर्द और गंभीर दृश्य हानि है, तो डॉक्टर के पास जाने की तत्काल आवश्यकता है।
उपयोग करने के लिए मतभेद
कुछ महिलाओं को योनि गर्भनिरोधक का उपयोग करने की सख्त मनाही है। 
अंतर्विरोधों में शामिल हैं:
- शिरापरक रोग;
- पुरानी जिगर की बीमारी;
- मधुमेह;
- मोटापा;
- अज्ञात एटियलजि के योनि से रक्तस्राव;
- ट्यूमर;
- दवा के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता।
फायदे और नुकसान
लाभों में शामिल हैं:
- उच्च दक्षता;
- उपयोग करने के लिए सुविधाजनक, महीने में केवल एक बार बदलना;
- हार्मोन की न्यूनतम;
- मासिक धर्म चक्र नियमित हो जाता है;
- गर्भाशय और अंडाशय के कैंसर के विकास की संभावना कम हो जाती है;
- एक प्राकृतिक अंतरंग जीवन की गारंटी;
- हार्मोन स्थानीय रूप से कार्य करते हैं;
- प्रजनन समारोह की तेजी से बहाली;
- आप अपने साथी को गर्भनिरोधक के बारे में नहीं बता सकते;
- पीएमएस के लक्षण कम हो जाते हैं।
क्या तुम्हें पता था?अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक का पहला उल्लेख भी सामने आया4 हजार साल पहले। लड़कियों ने खुद को चांदी की गेंदों और झरनों में डाल दिया। और क्लियोपेट्रा ने समुद्री स्पंज का इस्तेमाल किया, उन्हें वाइन सॉस में भिगोया।
नुकसान में शामिल हैं:
- NuvaRing यौन संचारित संक्रमणों से रक्षा नहीं करता है;
- स्तन ग्रंथियों में संभावित दर्द;
- मासिक धर्म प्रवाह की प्रकृति में परिवर्तन;
- कई दुष्प्रभाव;
- contraindications की एक बड़ी सूची।
NuvaRing गर्भनिरोधक अंगूठी के कई फायदे हैं और यह अच्छी तरह से रक्षा करता है अवांछित गर्भ... लेकिन, सभी नुकसानों और contraindications को देखते हुए, डॉक्टर से परामर्श करने के बाद ही गर्भनिरोधक का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।
गर्भावस्था की योजना बनाने के तरीकों में अवांछित गर्भधारण की रोकथाम का बहुत महत्व है। इस उद्देश्य के लिए, उपयोग करें विभिन्न साधनगर्भनिरोधक: कंडोम, गोलियां, सर्पिल। लेकिन काफी विदेशी औषधीय रूप भी हैं, उदाहरण के लिए, एक योनि गर्भनिरोधक अंगूठी जिसे नोवारिंग (या नोवा रिंग) कहा जाता है। कई महिलाएं इसके बारे में पहली बार सुनती हैं, इसलिए निर्दिष्ट साधनों की विशेषताओं, आवेदन की विधि, संकेत और सीमाओं पर विचार करना आवश्यक है।
विशेष विवरण
औषधीय रूप लेटेक्स से बना एक लचीला वलय है, जिसमें दो सक्रिय घटक होते हैं: एस्ट्रोजन और जेस्टेन। इसलिए, NuvaRing संयुक्त के अंतर्गत आता है हार्मोनल गर्भनिरोधककार्रवाई के मुख्य रूप से स्थानीय तंत्र के साथ। जेस्टेन ईटोनोगेस्ट्रेल है, और एस्ट्रोजेन का समूह एथिनिल एस्ट्राडियोल है - प्राकृतिक हार्मोन के सिंथेटिक एनालॉग्स महिला शरीर... अंगूठी 5.4 सेमी व्यास और केवल 4 मिमी मोटी है। ये आकार ज्यादातर महिलाओं के लिए उपयुक्त हैं, जो आकार के लचीलेपन और जननांगों की व्यक्तिगत विशेषताओं के समायोजन से सुनिश्चित होते हैं।
प्रभाव गर्भनिरोधक अंगूठीकार्रवाई के कारण सक्रिय पदार्थइसकी रचना में शामिल है।
Etonogestrel और ethinyl estradiol संबंधित रिसेप्टर्स से बंधते हैं, जिससे प्राकृतिक हार्मोन - एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन के स्थानीय प्रभावों को अवरुद्ध करते हैं। यह मुख्य रूप से ओव्यूलेशन के दमन और एंडोमेट्रियम के स्रावी परिवर्तन के निषेध में प्रकट होता है।
जैसे ही वलय को योनि में डाला जाता है, उसका खोल तापमान पर आ जाता है मानव शरीर, अंदर के पदार्थों के लिए पारगम्य हो जाना। औषधीय घटक कम मात्रा में निहित हैं; वे मुख्य रूप से गर्भाशय और अंडाशय पर कार्य करते हैं, अन्य प्रणालियों और अंगों को प्रभावित किए बिना। ईटोनोगेस्ट्रेल और एथिनिल एस्ट्राडियोल की क्रिया के तंत्र के आधार पर, एक बच्चे की अवधारणा असंभव हो जाती है। अंडा परिपक्व नहीं होता है और कूप में रहता है, और गर्भाशय की पतली श्लेष्मा झिल्ली भ्रूण को प्रत्यारोपित करने की अनुमति नहीं देती है।
शरीर में वितरण
अंगूठी में पदार्थ सक्रिय रूप से इससे निकलते हैं और योनि श्लेष्म के माध्यम से अवशोषित होते हैं। वे रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, जहां वे पहुंचते हैं अधिकतम एकाग्रताउपयोग की शुरुआत से लगभग तीन दिनों (एथिनिल एस्ट्राडियोल) और एक सप्ताह (ईटोनोगेस्ट्रेल) के बाद। गोली गर्भ निरोधकों के उपयोग की तुलना में जैवउपलब्धता अधिक है। एक बार रक्त प्लाज्मा में, सक्रिय पदार्थ प्रोटीन (मुख्य रूप से एल्ब्यूमिन) से बंध जाते हैं और इस रूप में लक्ष्य अंगों में स्थानांतरित हो जाते हैं। चयापचय यकृत में होता है, दवाओं का आधा जीवन 29 से 36 घंटे तक होता है, और शरीर से उत्सर्जन गुर्दे (मूत्र के साथ) और आंतों (पित्त के साथ) द्वारा किया जाता है।
संकेत
NuvaRing रिंग का उपयोग नियोजित गर्भनिरोधक के रूप में किया जाता है। लेकिन उसके पास भी है औषधीय गुण, जो इसका उपयोग करना संभव बनाता है औषधीय रूपकुछ के साथ स्त्रीरोग संबंधी रोग... हम मासिक धर्म की शिथिलता के बारे में बात कर रहे हैं, जब चक्र अनियमित होता है और मासिक धर्म दर्दनाक होता है।
अवांछित गर्भधारण को रोकने के लिए अंगूठी का उपयोग करके, आप इसकी विश्वसनीयता और उच्च प्रदर्शन के बारे में सुनिश्चित हो सकते हैं। गर्भनिरोधक का उपयोग करने के वर्ष के दौरान गर्भावस्था की संभावना 0.9 से अधिक नहीं होती है। यह सेवन की तुलना में एक उच्च दर है हार्मोनल गोलियां... लेकिन, इसके अलावा, NuvaRing रिंग के और भी फायदे हैं:
- उपयोग में आसानी (प्रतिस्थापन महीने में एक बार किया जाता है)।
- जननांगों पर मुख्य रूप से स्थानीय प्रभाव प्रदान करता है।
- वजन बढ़ने की कोई संभावना नहीं है।
- मासिक धर्म चक्र सामान्य हो जाता है।
- कम जोखिम ऑन्कोलॉजिकल रोगगर्भाशय और अंडाशय।
- अंगूठी संभोग की संवेदनाओं को प्रभावित नहीं करती है।
- प्रजनन क्षमता का तेजी से नवीनीकरण (निकासी के 4 सप्ताह बाद)।
सकारात्मक गुणों की एक विस्तृत सूची को गर्भनिरोधक की इस पद्धति के लिए रोगियों के पालन में वृद्धि करनी चाहिए। लेकिन, अन्य गर्भ निरोधकों की तुलना में इसके कई नुकसान भी हैं। सबसे पहले, एक महिला के लिए अंगूठी का उपयोग असामान्य है। दूसरे, यह जननांग संक्रमण (कंडोम के विपरीत) से बचाव नहीं करता है। और तीसरा, NuvaRing के उपयोग के लिए कई मतभेद और प्रतिबंध हैं।
गर्भनिरोधक के रूप में अंगूठी के कई फायदे हैं। लेकिन इसके कुछ नुकसान भी हैं जो इसके उपयोग को सीमित करते हैं।
प्रयोग
अंगूठी का उपयोग करने से पहले, एक महिला को स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श लेना चाहिए। डॉक्टर एक परीक्षा आयोजित करेगा, जिसके परिणामों के आधार पर वह कहेगा कि क्या वह इस तरह के गर्भनिरोधक का उपयोग कर सकती है। विशेषज्ञ को यह बताना चाहिए कि इसे कैसे और कब पेश करना सबसे अच्छा है और लंबी अवधि में क्या उम्मीद की जा सकती है।
निर्देशों के अनुसार कार्य करते हुए, एक महिला स्वयं नुवेरिंग रिंग पहन सकती है। ऐसा करने के लिए, उसे पहले चुनना होगा उपयुक्त मुद्रा: अपनी पीठ के बल लेटना, बैठना या उठे हुए पैर के साथ खड़े होना। गर्भनिरोधक को दो अंगुलियों से निचोड़ते हुए, वह इसका परिचय देती है। योनि में वलय की स्थिति आरामदायक होनी चाहिए, और गर्भनिरोधक प्रभावइसकी सटीकता पर निर्भर नहीं करता है।
अंगूठी का उपयोग शुरू करने का समय महत्वपूर्ण है। इष्टतम समयपरिचय कई कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है:
- मासिक धर्म चक्र के पहले दिन - किसी अन्य गर्भ निरोधकों का उपयोग नहीं किया गया था।
- संयुक्त एस्ट्रोजन-जेस्टेजेनिक दवाएं (गोलियाँ या प्लास्टर) लेने के बाद - उनकी नियुक्ति के बीच के अंतराल के अंतिम दिन।
- मोनोकंपोनेंट प्रोजेस्टेशनल एजेंटों से संक्रमण - चक्र के किसी भी समय।
- प्रारंभिक गर्भपात के साथ - गर्भावस्था की समाप्ति के तुरंत बाद।
- वी प्रसवोत्तर अवधिया दूसरी तिमाही में गर्भपात के साथ - 1 महीने के बाद।
वलय योनि में 3-4 सप्ताह तक रहता है। इस अवधि के दौरान आवेदन गर्भनिरोधक प्रभाव को कम करता है। NuvaRing के स्वतःस्फूर्त नुकसान के मामले में, इसे जल्द से जल्द वापस सम्मिलित करना आवश्यक है। अगर अंगूठी अंदर थी बाहरी वातावरण 3 घंटे से अधिक, तो इसका प्रभाव भी कम हो जाता है। गर्भनिरोधक की स्थापना के बीच के अंतराल में, साथ ही इसके उपयोग के पहले 7 दिनों में, आपको इसका उपयोग करना चाहिए अतिरिक्त उपकरणकंडोम के रूप में (यह प्रसव या गर्भपात के बाद वैकल्पिक है)।
दुष्प्रभाव
NuvaRing गर्भनिरोधक अंगूठी के कई दुष्प्रभाव हैं। वे से मनाया जाता है अलग आवृत्तिऔर सभी महिलाओं के लिए नहीं। बहुत कुछ जीव की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करता है। अंगूठी के उपयोग के दौरान, निम्नलिखित अवांछनीय घटनाएं देखी जा सकती हैं:
- स्त्री रोग: भड़काऊ प्रक्रियाएं(गर्भाशय ग्रीवा), योनि स्रावयोनि में खुजली, जलन और सूखापन, कम रक्तस्राव (संपर्क और चक्रीय सहित), संभोग के दौरान असुविधा, एक्ट्रोपियन, ग्रीवा पॉलीप्स; स्तन ग्रंथियों की सूजन और व्यथा, मास्टोपाथी।
- यूरोलॉजिकल: सिस्टिटिस, पेचिश विकार (बार-बार आग्रह)।
- पाचन: मतली, भूख में कमी, पेट दर्द, पेट फूलना, कब्ज।
- न्यूरोसाइकिक: माइग्रेन का सिरदर्द, दृश्य हानि, चक्कर आना, कमजोरी और थकान, चिड़चिड़ापन, सेक्स ड्राइव में कमी, अवसाद।
- त्वचा की एलर्जी: खुजली, दाने, पित्ती, मुँहासे।
- संवहनी: गर्मी की भावना, थ्रोम्बोटिक स्थितियां।
सामग्री के कारण प्रभावों के अलावा सक्रिय तत्व, अंगूठी आसानी से योनि से बाहर गिर सकती है, टूट सकती है, या आकार के कारण असुविधा हो सकती है। लेकिन किसी भी दुष्प्रभाव के जोखिम को कम करने के लिए, इसका उपयोग डॉक्टर से परामर्श और उचित जांच के बाद ही किया जाना चाहिए। निर्देशों की सभी सिफारिशों और आवश्यकताओं का अनुपालन अवांछनीय प्रभावों को कम करेगा।
NuvaRing रिंग के उपयोग को विभिन्न के साथ जोड़ा जा सकता है अप्रिय लक्षण... लेकिन उपयोग की सभी शर्तों का कड़ाई से पालन करके उनकी संभावना को कम किया जा सकता है।
सीमाएं और मतभेद
जैसें कुछभी दवाई, etonogestrel और ethinyl estradiol के साथ रिंग की कुछ सीमाएँ हैं जो NuvaRing के उपयोग को असंभव या अत्यधिक अवांछनीय बनाती हैं। ऐसी सभी स्थितियों को डॉक्टर द्वारा परीक्षा के चरण में ध्यान में रखा जाना चाहिए।
विचाराधीन गर्भनिरोधक में कई contraindications हैं। NuvaRing गर्भनिरोधक रिंग में, निर्देश इंगित करते हैं कि इसका उपयोग निम्नलिखित मामलों में नहीं किया जा सकता है:
- उनके लिए पूर्वसूचना सहित थ्रोम्बोटिक स्थितियां।
- संबद्ध माइग्रेन (तंत्रिका संबंधी विकारों के साथ संयुक्त)।
- एंजियोपैथी द्वारा जटिल मधुमेह।
- अधिक वज़नदार यकृत विकृति(ऑन्कोलॉजी सहित)।
- स्त्री रोग क्षेत्र के हार्मोन-संवेदनशील ट्यूमर।
- एक अस्पष्टीकृत कारण के साथ मेट्रोरहागिया।
- गर्भावस्था (पुष्टि और संभावित)।
- अंगूठी के घटकों के लिए व्यक्तिगत अतिसंवेदनशीलता।
उच्च रक्तचाप, डिस्लिपिडेमिया, हृदय दोष जैसी स्थितियों में सावधानी बरतनी चाहिए। प्रणालीगत रोग संयोजी ऊतक, भड़काऊ रोगविज्ञानआंतों, सिकल सेल एनीमिया। कुछ प्रतिबंध योनि में गर्भनिरोधक की शुरूआत के साथ कठिनाइयों से संबंधित हैं, जो गर्भाशय के आगे बढ़ने, कब्ज, रेक्टल डायवर्टिकुला, दीवार के हर्नियल प्रोट्रूशियंस के साथ देखा जा सकता है। मूत्राशय.
विशेष निर्देश
यदि, NuvaRing का उपयोग करते समय, गर्भावस्था विकसित होती है, तो अंगूठी को तुरंत हटाना होगा। सुरक्षा की पुष्टि करने वाला अनुसंधान संयुक्त गर्भनिरोधकभ्रूण के लिए स्थानीय कार्रवाई अवांछनीय परिणामों की अनुपस्थिति के बारे में स्पष्ट रूप से बोलने के लिए पर्याप्त नहीं है। आपको अपने बच्चे को स्तनपान कराते समय भी इस विधि का उपयोग करने से बचना चाहिए। किशोर लड़कियों में अंगूठी की प्रभावशीलता अज्ञात है।
जिन महिलाओं ने गर्भनिरोधक के रूप में एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टिन के संयोजन का इस्तेमाल किया, उनमें वृद्धि के मामले थे रक्तचाप, लेकिन इन घटनाओं के बीच एक सीधा संबंध अभी तक स्थापित नहीं किया गया है। पर सही स्वागतएंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स, इस प्रभाव को समतल किया जाता है। प्रभाव के संकेत हैं सक्रिय तत्व, जो कार्बोहाइड्रेट सहिष्णुता के लिए रिंग का हिस्सा हैं। लेकिन इसके लिए एंटीहाइपरग्लाइसेमिक थेरेपी में किसी बदलाव की जरूरत नहीं है।
कुछ प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों पर NovaRing के घटकों का एक निश्चित प्रभाव हो सकता है: यकृत समारोह परीक्षण, थायरॉयड और अधिवृक्क हार्मोन, गुर्दे समारोह के संकेतक, लिपिड स्पेक्ट्रम, कोगुलोग्राम। लेकिन सभी परिवर्तन संदर्भ मानों के भीतर हैं। टैम्पोन का उपयोग किसी भी तरह से रिंग की प्रभावशीलता को प्रभावित नहीं करता है।
यदि, प्रश्न में एजेंट का उपयोग करने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, किसी महिला में साइड इफेक्ट के रूप में वर्णित कोई लक्षण या अन्य खतरनाक हैं, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। हल्की प्रतिक्रियाओं के लिए अंगूठी को हटाने की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन कुछ मामलों में, आपको अभी भी इसका उपयोग बंद कर देना चाहिए और अन्य गर्भ निरोधकों पर स्विच करना चाहिए।
प्रत्येक महिला को उन contraindications और अन्य प्रतिबंधों के बारे में याद रखना चाहिए जो NuvaRing के उपयोग में बाधा बन सकते हैं।
परस्पर क्रिया
NuvaRing सहित एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टेशनल गर्भनिरोधक, अन्य दवाओं के साथ परस्पर क्रिया कर सकते हैं। चयापचय का त्वरण, और इसलिए कमी गर्भनिरोधक प्रभावयकृत में माइक्रोसोमल ऑक्सीकरण के संकेतकों के समानांतर प्रशासन के साथ देखा जा सकता है। ऐसी दवाओं में बार्बिट्यूरेट्स, रिफैम्पिसिन, कार्बामाज़ेपिन, रटनवीर, सेंट जॉन पौधा तैयारियां शामिल हैं। एम्पीसिलीन और टेट्रासाइक्लिन समूहों से एंटीबायोटिक्स लेने से रिंग की क्रिया बाधित होती है। इसलिए, रोगी को ली गई सभी दवाओं के बारे में डॉक्टर को सूचित करना चाहिए।
NuvaRing रिंग अत्यधिक प्रभावी है गर्भनिरोधकहार्मोनल उत्पत्ति। अपने आकार के कारण, यह मुख्य रूप से है स्थानीय कार्रवाईजननांगों पर। अन्य सकारात्मक गुण हैं जो अंगूठी के व्यापक उपयोग में योगदान करते हैं। लेकिन इसका उपयोग केवल चिकित्सा सिफारिशों और निर्देशों के अनुसार सख्ती से किया जा सकता है। यह आपको प्रतिकूल घटनाओं के जोखिम को कम करने और एक स्थिर परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है।
एथिनिल एस्ट्राडियोल * + एटोनोगेस्ट्रेल * (एथिनिलेस्ट्राडियोल * + एटोनोगेस्ट्रेल *)
एटीएक्स
G02BB01 इंट्रावैजिनल जेनेजन- और एस्ट्रोजन युक्त रिंग्स
औषधीय समूह
- संयुक्त गर्भनिरोधक (एस्ट्रोजन + जेस्टेन) [एस्ट्रोजेन, जेस्टेन; संयोजन में उनके समरूप और विरोधी]
मिश्रण
खुराक के रूप का विवरण
जंक्शन पर एक पारदर्शी या लगभग पारदर्शी क्षेत्र के साथ बड़ी दृश्य क्षति के बिना एक चिकनी, पारदर्शी, रंगहीन या लगभग रंगहीन अंगूठी।
औषधीय प्रभाव
औषधीय प्रभाव - गर्भनिरोधक।
फार्माकोडायनामिक्स
कारवाई की व्यवस्था। दवा NovaRing® एक हार्मोनल संयुक्त है गर्भनिरोधकईटोनोगेस्ट्रेल और एथिनिल एस्ट्राडियोल युक्त। Etonogestrel को एक प्रोजेस्टोजन (19-नॉर्टेस्टोस्टेरोन का व्युत्पन्न) माना जाता है, जिसका लक्ष्य अंगों में प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स के लिए एक उच्च संबंध है।
एथिनिल एस्ट्राडियोल को एस्ट्रोजन माना जाता है और इसका व्यापक रूप से गर्भ निरोधकों के निर्माण के लिए उपयोग किया जाता है।
हीमोलाइटिक यूरीमिक सिंड्रोम;
ऐसी स्थितियां जो इसका उपयोग करना मुश्किल बना सकती हैं योनि की अंगूठी: गर्भाशय ग्रीवा का आगे बढ़ना, मूत्राशय की हर्निया, मलाशय की हर्निया, गंभीर।
गर्भावस्था और दुद्ध निकालना के दौरान आवेदन
दवा NovaRing® गर्भावस्था की रोकथाम के लिए अभिप्रेत है। यदि कोई महिला गर्भवती होने के लिए दवा का उपयोग बंद करना चाहती है, तो गर्भधारण के लिए प्राकृतिक चक्र की बहाली की प्रतीक्षा करने का सुझाव दिया जाता है। यह गर्भाधान और बच्चे के जन्म की तारीख की सही गणना करने में मदद करेगा।
गर्भावस्था के दौरान नोवारारिंग® का उपयोग contraindicated है। गर्भावस्था के मामले में, अंगूठी को हटा दिया जाना चाहिए। व्यापक महामारी विज्ञान के अध्ययन ने विकास के बढ़ते जोखिम का खुलासा नहीं किया है जन्मजात विकृतियांगर्भावस्था से पहले सीओसी लेने वाली महिलाओं से पैदा हुए बच्चों में, साथ ही उन मामलों में टेराटोजेनिक प्रभाव जहां महिलाओं ने सीओसी लिया प्रारंभिक तिथियांइसके बारे में जाने बिना गर्भावस्था। हालांकि यह सभी COCs पर लागू होता है, यह ज्ञात नहीं है कि यह Novaring® पर भी लागू होता है या नहीं। नैदानिक परीक्षणमहिलाओं के एक छोटे समूह में दिखाया गया है कि, फिर भी, नोवारिंग® दवा को योनि में इंजेक्ट किया जाता है, नोवारिंग® दवा का उपयोग करते समय गर्भाशय के अंदर गर्भनिरोधक सेक्स हार्मोन की सांद्रता COCs का उपयोग करते समय समान होती है। Noairing® का उपयोग करने वाली महिलाओं में गर्भावस्था के परिणाम नैदानिक अनुसंधानवर्णित नहीं हैं।
अवधि के दौरान NovaRing® दवा का उपयोग स्तनपान contraindicated। दवा की संरचना दुद्ध निकालना को प्रभावित कर सकती है, मात्रा को कम कर सकती है और संरचना को बदल सकती है स्तन का दूध... दूध में थोड़ी मात्रा में गर्भनिरोधक सेक्स हार्मोन और / या उनके मेटाबोलाइट्स उत्सर्जित हो सकते हैं, लेकिन उनके लिए सबूत हैं नकारात्मक प्रभावबच्चों के स्वास्थ्य पर नहीं मिला।
दुष्प्रभाव
दवा का उपयोग करते समय, हो सकता है दुष्प्रभावविभिन्न आवृत्तियों पर होने वाली: अक्सर (? 1/100); यदा-कदा (? 1/1000,<1/100); редко (?1/10000, <1/1000) см. табл. 1.
1दुष्प्रभावों की सूची स्वतःस्फूर्त रिपोर्टों से प्राप्त आंकड़ों पर आधारित है। आवृत्ति का सटीक निर्धारण करना संभव नहीं है।
2 एक ऑब्जर्वेशनल कोहोर्ट अध्ययन से डेटा? 1/10000 -<1/1000 женщино-лет.
3स्थानीय साझेदार प्रतिक्रियाओं में लिंग से स्थानीय प्रतिक्रियाओं की रिपोर्ट (विशेष रूप से दर्द, चोट, और घर्षण) शामिल हैं।
सीएचसी लेते समय होने वाले साइड इफेक्ट्स को "विशेष निर्देश" खंड में विस्तार से वर्णित किया गया है: अग्नाशयशोथ, सेरेब्रोवास्कुलर विकार, सौम्य और घातक यकृत ट्यूमर, क्लोमा, इंसुलिन प्रतिरोध में परिवर्तन।
एंजियोएडेमा के वंशानुगत रूपों वाली महिलाओं में, बहिर्जात एस्ट्रोजेन एंजियोएडेमा के लक्षण पैदा या खराब कर सकते हैं।
परस्पर क्रिया
अन्य औषधीय दवाओं के साथ बातचीत
हार्मोनल गर्भ निरोधकों और अन्य दवाओं के बीच परस्पर क्रिया से चक्रीय रक्तस्राव और / या गर्भनिरोधक अप्रभावीता का विकास हो सकता है। साहित्य सामान्य रूप से संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों के साथ निम्नलिखित बातचीत का वर्णन करता है।
यकृत चयापचय: यकृत माइक्रोसोमल एंजाइम को प्रेरित करने वाली दवाओं के साथ बातचीत हो सकती है, जिससे सेक्स हार्मोन की निकासी में वृद्धि हो सकती है। इंटरैक्शन स्थापित किया गया है, विशेष रूप से फ़िनाइटोइन, बार्बिटुरेट्स, प्राइमिडोन, कार्बामाज़ेपिन, रिफैम्पिसिन, और संभवतः, ऑक्सकार्बाज़ेपिन, टोपिरामेट, फ़ेलबामेट, रटनवीर, ग्रिसोफुलविन और सेंट जॉन पौधा (हाइपरिकम पेरफ़ोराटम) युक्त दवाओं के साथ। सूचीबद्ध साधनों में से किसी का इलाज करते समय, आपको अस्थायी रूप से नोवायरिंग® दवा के उपयोग के साथ गर्भनिरोधक (कंडोम) की बाधा विधि का उपयोग करना चाहिए या गर्भनिरोधक का कोई अन्य तरीका चुनना चाहिए। दवाओं के सहवर्ती प्रशासन के दौरान जो माइक्रोसोमल एंजाइम को प्रेरित करते हैं, और उनके रद्द होने के 28 दिनों के भीतर, गर्भनिरोधक के बाधा तरीकों का उपयोग किया जाना चाहिए।
एंटीबायोटिक्स: एथिनिल एस्ट्राडियोल युक्त मौखिक गर्भ निरोधकों की प्रभावशीलता में कमी एंटीबायोटिक दवाओं के सहवर्ती उपयोग के साथ देखी गई है, जैसे टेट्रासाइक्लिन। इस प्रभाव के तंत्र का अध्ययन नहीं किया गया है। फार्माकोकाइनेटिक इंटरैक्शन के एक अध्ययन में, NovaRing® के उपयोग के दौरान 10 दिनों के लिए एमोक्सिसिलिन (दिन में 875 मिलीग्राम 2 बार) या डॉक्सीसाइक्लिन (200 मिलीग्राम / दिन, और फिर 100 मिलीग्राम / दिन) के मौखिक प्रशासन का फार्माकोकाइनेटिक्स पर बहुत कम प्रभाव पड़ा। ईटोनोगेस्ट्रेल और एथिनिल एस्ट्राडियोल। एंटीबायोटिक दवाओं (और को छोड़कर) का उपयोग करते समय, आपको उपचार के दौरान और एंटीबायोटिक दवाओं को रोकने के 7 दिनों के भीतर गर्भनिरोधक (कंडोम) की बाधा विधि का उपयोग करना चाहिए।
यदि अंगूठी के उपयोग के 3 सप्ताह के बाद सहवर्ती चिकित्सा जारी रखनी है, तो अगली अंगूठी को सामान्य अंतराल के बिना तत्काल डाला जाना चाहिए।
फार्माकोकाइनेटिक अध्ययनों ने नोवारिंग® की गर्भनिरोधक प्रभावकारिता और सुरक्षा पर एंटिफंगल एजेंटों और शुक्राणुनाशकों के एक साथ उपयोग के प्रभाव का खुलासा नहीं किया है। ऐंटिफंगल दवाओं के साथ सपोसिटरी के संयुक्त उपयोग से, रिंग के फटने का खतरा थोड़ा बढ़ जाता है। हार्मोनल गर्भनिरोधक अन्य दवाओं के चयापचय को बाधित कर सकते हैं। तदनुसार, प्लाज्मा और ऊतकों में उनकी सांद्रता बढ़ सकती है (विशेष रूप से) या घट सकती है (विशेष रूप से, लैमोट्रीजीन)।
संभावित बातचीत को बाहर करने के लिए, आपको अन्य दवाओं के उपयोग के निर्देशों को पढ़ना होगा।
अन्य इंटरैक्शन
प्रयोगशाला अनुसंधान। गर्भनिरोधक स्टेरॉयड का उपयोग कुछ प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों में हस्तक्षेप कर सकता है, जिसमें यकृत, थायरॉयड, अधिवृक्क और गुर्दे के कार्य के जैव रासायनिक पैरामीटर शामिल हैं; परिवहन प्रोटीन के प्लाज्मा सांद्रता पर, विशेष रूप से प्लाज्मा में कॉर्टिकोस्टेरॉइड-बाइंडिंग ग्लोब्युलिन और SHBG में; लिपिड / लिपोप्रोटीन के अंश पर; कार्बोहाइड्रेट चयापचय के संकेतकों पर; और रक्त के थक्के और फाइब्रिनोलिसिस के संकेतकों पर भी। संकेतक, सामान्य रूप से, सामान्य सीमा के भीतर भिन्न होते हैं।
टैम्पोन के साथ साझा करना। फार्माकोकाइनेटिक डेटा से पता चलता है कि टैम्पोन का उपयोग NovaRing® योनि रिंग से निकलने वाले हार्मोन के अवशोषण को प्रभावित नहीं करता है। दुर्लभ मामलों में, टैम्पोन को हटाते समय अंगूठी को गलती से हटाया जा सकता है (देखें कि "आवेदन और खुराक की विधि" अनुभाग में योनि अनुभाग से अंगूठी को अस्थायी रूप से हटा दिया गया था तो क्या करें)।
प्रशासन की विधि और खुराक
अंतर्गर्भाशयी रूप से। गर्भनिरोधक प्रभाव प्राप्त करने के लिए, निर्देशों के अनुसार NovaRing® का उपयोग किया जाना चाहिए।
एक महिला स्वतंत्र रूप से NovaRing® योनि रिंग को योनि में सम्मिलित कर सकती है।
डॉक्टर को महिला को सूचित करना चाहिए कि NuvaRing® योनि रिंग कैसे डालें और निकालें (चित्र 1, 2)।
अंगूठी डालने के लिए, एक महिला को एक आरामदायक स्थिति चुननी चाहिए, विशेष रूप से, खड़े होना, एक पैर उठाना, बैठना या लेटना। NovaRing® योनि रिंग को तब तक निचोड़ा और योनि में डाला जाना चाहिए जब तक कि रिंग आरामदायक स्थिति में न हो जाए। योनि में वलय की सही स्थिति गर्भनिरोधक प्रभाव के लिए निर्णायक नहीं है (चित्र 3)।
परिचय विधि (चित्र 4a, 4b, 4c देखें)।
1. अंगूठी को एक हाथ से योनि में डालें, यदि आवश्यक हो, तो दूसरे हाथ से लेबिया को अलग करें (चित्र 4ए)।
2. वलय को योनि में तब तक धकेलें जब तक कि वलय आरामदायक स्थिति में न आ जाए (चित्र 4ख)।
3. अंगूठी को योनि में 3 सप्ताह के लिए छोड़ दें (चित्र 4c)।
परिचय के बाद (देखें कि नोवायरिंग® दवा का उपयोग कैसे शुरू करें), अंगूठी योनि में लगातार 3 सप्ताह तक होनी चाहिए। एक महिला को यह सलाह दी जाती है कि वह नियमित रूप से जांच करे कि यह योनि में है या नहीं। यदि अंगूठी को गलती से हटा दिया गया था, तो आपको उपधारा के निर्देशों का पालन करने की आवश्यकता है यदि योनि से अस्थायी रूप से अंगूठी को हटा दिया जाए तो क्या करें।
NovaRing® योनि की अंगूठी को 3 सप्ताह के बाद हटा दिया जाना चाहिए, सप्ताह के उसी दिन जब अंगूठी योनि में डाली गई थी। एक सप्ताह के ब्रेक के बाद, एक नई अंगूठी डाली जाती है (विशेष रूप से, यदि नोवेरिंग® योनि रिंग बुधवार को कहीं 22.00 बजे स्थापित की गई थी, तो इसे बुधवार को 3 सप्ताह के बाद लगभग 22.00 बजे हटा दिया जाना चाहिए। अगले बुधवार, एक नई अंगूठी है डाला)। अंगूठी को हटाने के लिए, आपको इसे अपनी तर्जनी से उठाना होगा या इसे अपनी तर्जनी और मध्यमा उंगलियों से निचोड़ना होगा और इसे योनि से बाहर निकालना होगा (चित्र 5)।
इस्तेमाल की गई अंगूठी को एक बैग में रखा जाना चाहिए (बच्चों और पालतू जानवरों की पहुंच से बाहर रखें) और त्यागें। नोवेरिंग® दवा की कार्रवाई की समाप्ति के साथ जुड़े रक्तस्राव अक्सर नोवारिंग® योनि रिंग को हटाने के 2-3 दिन बाद शुरू होता है और जब तक एक नई अंगूठी स्थापित नहीं हो जाती तब तक पूरी तरह से बंद नहीं हो सकता है।
NovaRing® दवा का उपयोग कैसे शुरू करें
पिछले चक्र में, हार्मोनल गर्भ निरोधकों का उपयोग नहीं किया गया था। NovaRing® को चक्र के पहले दिन (यानी मासिक धर्म के पहले दिन) प्रशासित किया जाना चाहिए। चक्र के 2-5 वें दिनों में एक अंगूठी स्थापित करने की अनुमति है, लेकिन पहले चक्र में नोवायरिंग® दवा का उपयोग करने के पहले 7 दिनों में गर्भनिरोधक के बाधा विधियों का अतिरिक्त उपयोग प्रस्तावित है।
संयुक्त हार्मोनल गर्भ निरोधकों (सीएचसी) से स्विच करना। एक महिला को सीएचसी (टैबलेट या पैच) लेने के चक्रों के बीच सामान्य अंतराल के अंतिम दिन नोवेरिंग® योनि रिंग डालना चाहिए। यदि एक महिला ने सीएचसी को सही ढंग से और नियमित रूप से लिया है और यह सुनिश्चित है कि वह गर्भवती नहीं है, तो वह चक्र के किसी भी दिन योनि की अंगूठी का उपयोग कर सकती है। किसी भी परिस्थिति में पिछली विधि के अनुशंसित हार्मोन-मुक्त अंतराल को पार नहीं किया जाना चाहिए।
केवल प्रोजेस्टोजन (मिनी-पिल्स, प्रोजेस्टिन-ओनली ओरल कॉन्ट्रासेप्टिव, इम्प्लांट्स, इंजेक्टेबल्स या हार्मोन युक्त अंतर्गर्भाशयी सिस्टम - आईयूडी) वाली दवाओं से स्विच करना। मिनी-गोलियां या केवल प्रोजेस्टिन मौखिक गर्भनिरोधक लेने वाली महिला किसी भी दिन नोवारिंग® पर स्विच कर सकती है। जिस दिन इम्प्लांट या आईयूडी को हटाया जाता है उस दिन अंगूठी डाली जाती है। यदि किसी महिला को इंजेक्शन लगा हो तो उस दिन नोवेरिंग® दवा का प्रयोग शुरू कर दिया जाता है जिस दिन अगला इंजेक्शन लगवाना चाहिए था। इन सभी मामलों में, महिला को अंगूठी की शुरूआत के बाद पहले 7 दिनों के लिए गर्भनिरोधक की बाधा विधि का उपयोग करना चाहिए।
पहली तिमाही में गर्भपात के बाद। गर्भपात के तुरंत बाद महिला अंगूठी डाल सकती है। इस मामले में, उसे अतिरिक्त गर्भ निरोधकों की आवश्यकता नहीं है। यदि गर्भपात के तुरंत बाद नोवारारिंग® दवा का उपयोग अवांछनीय है, तो उपधारा में दी गई सिफारिशों का पालन किया जाना चाहिए। पिछले चक्र में, हार्मोनल गर्भ निरोधकों का उपयोग नहीं किया गया था। अंतराल में, एक महिला को गर्भनिरोधक के वैकल्पिक तरीके की सिफारिश की जाती है।
प्रसव के बाद या दूसरी तिमाही में गर्भपात के बाद। एक महिला को बच्चे के जन्म (यदि वह स्तनपान नहीं कर रही है) या दूसरी तिमाही में गर्भपात के बाद चौथे सप्ताह से पहले अंगूठी डालने की सलाह दी जाती है। यदि अंगूठी बाद की तारीख में स्थापित की जाती है, तो पहले 7 दिनों के दौरान एक अतिरिक्त बाधा विधि का उपयोग करने का प्रस्ताव है। लेकिन अगर संभोग पहले ही हो चुका है, तो नोवारारिंग® दवा का उपयोग करने से पहले, आपको गर्भावस्था को बाहर करने या पहले मासिक धर्म की प्रतीक्षा करने की आवश्यकता है।
यदि महिला अनुशंसित आहार का पालन नहीं करती है तो गर्भनिरोधक परिणाम और चक्र नियंत्रण ख़राब हो सकता है। गर्भनिरोधक प्रभाव में कमी से बचने के लिए, निम्नलिखित सिफारिशों का पालन किया जाना चाहिए।
रिंग के इस्तेमाल में ब्रेक लंबा होने की स्थिति में क्या करें। यदि अंगूठी के उपयोग में विराम के दौरान संभोग हुआ था, तो गर्भावस्था को बाहर रखा जाना चाहिए। ब्रेक जितना लंबा होगा, गर्भधारण की संभावना उतनी ही अधिक होगी। यदि गर्भावस्था को बाहर रखा गया है, तो महिला को जल्द से जल्द योनि में एक नया छल्ला डालना चाहिए। अगले 7 दिनों के लिए, गर्भनिरोधक की एक अतिरिक्त बाधा विधि, विशेष रूप से एक कंडोम का उपयोग किया जा सकता है।
अगर योनि से अंगूठी अस्थायी रूप से हटा दी गई है तो क्या करें। अंगूठी हर समय 3 सप्ताह तक योनि में होनी चाहिए। यदि अंगूठी को गलती से हटा दिया गया था, तो इसे ठंडे या थोड़ा गर्म (गर्म नहीं) पानी से धोया जाना चाहिए और तत्काल योनि में डाला जाना चाहिए।
- अगर वलय को 3 घंटे से कम समय के लिए योनि के बाहर छोड़ दिया जाए तो इसके गर्भ निरोधक परिणाम कम नहीं होते हैं। एक महिला को जितनी जल्दी हो सके योनि में अंगूठी डालनी चाहिए (बाद में 3 घंटे से अधिक नहीं)।
- अगर इस्तेमाल के पहले या दूसरे हफ्ते के दौरान रिंग योनि के बाहर 3 घंटे से ज्यादा समय तक रहती है, तो गर्भनिरोधक के परिणाम में कमी आ सकती है। महिला को यथाशीघ्र अंगूठी को योनि में डालना चाहिए। अगले 7 दिनों के लिए, आपको गर्भनिरोधक की एक बाधा विधि का उपयोग करने की आवश्यकता है, विशेष रूप से एक कंडोम। रिंग योनि के बाहर जितनी लंबी होगी और यह अवधि रिंग का उपयोग करने से 7 दिन के ब्रेक के जितनी करीब होगी, गर्भावस्था की संभावना उतनी ही अधिक होगी।
- अगर इस्तेमाल के तीसरे हफ्ते में रिंग योनि के बाहर 3 घंटे से ज्यादा समय तक रहती है, तो गर्भनिरोधक के परिणाम में कमी आ सकती है। महिला को इस अंगूठी को त्याग देना चाहिए और निम्नलिखित दो विधियों में से एक का चयन करना चाहिए:
1. तुरंत एक नई अंगूठी स्थापित करें (अगले 3 सप्ताह के लिए एक नई अंगूठी का उपयोग किया जा सकता है। इस मामले में, दवा कार्रवाई की समाप्ति के साथ कोई रक्तस्राव नहीं हो सकता है। लेकिन चक्र के बीच में स्पॉटिंग या रक्तस्राव हो सकता है। )
2. दवा की कार्रवाई की समाप्ति से जुड़े रक्तस्राव की प्रतीक्षा करें, और पिछली अंगूठी को हटाने के बाद 7 दिनों के बाद एक नई अंगूठी पेश करें (यह विकल्प केवल तभी चुना जाना चाहिए जब अंगूठी के आवेदन के तरीके का उल्लंघन नहीं किया गया हो पहले 2 सप्ताह)।
अंगूठी के लंबे समय तक उपयोग के मामले में क्या करना है। यदि NovaRing® का उपयोग अधिकतम 4 सप्ताह से अधिक समय तक नहीं किया जाता है, तो गर्भनिरोधक परिणाम पर्याप्त रहता है। महिला अंगूठी का उपयोग करने से एक सप्ताह की छुट्टी ले सकती है और फिर एक नई अंगूठी डाल सकती है।
यदि NovaRing® योनि की अंगूठी योनि में 4 सप्ताह से अधिक समय तक रहती है, तो गर्भनिरोधक परिणाम खराब हो सकता है, इसलिए, एक नई अंगूठी की शुरूआत से पहले गर्भावस्था को बाहर रखा जाना चाहिए। यदि एक महिला उपयोग के अनुशंसित आहार का पालन नहीं करती है और अंगूठी का उपयोग करने में एक सप्ताह के ब्रेक के बाद रक्तस्राव नहीं होता है, तो एक नई अंगूठी की शुरूआत से पहले गर्भावस्था को बाहर रखा जाना चाहिए।
मासिक धर्म रक्तस्राव की शुरुआत में देरी या देरी कैसे करें। वापसी रक्तस्राव में देरी के लिए, एक महिला एक सप्ताह के लिए बिना किसी रुकावट के एक नई अंगूठी डाल सकती है। अगली अंगूठी का उपयोग 3 सप्ताह के भीतर किया जाना चाहिए। इस मामले में, स्पॉटिंग या रक्तस्राव हो सकता है। फिर, सामान्य साप्ताहिक ब्रेक के बाद, महिला नोवारारिंग® दवा के नियमित उपयोग पर लौट आती है।
रक्तस्राव की शुरुआत को सप्ताह के किसी अन्य दिन के लिए स्थगित करने के लिए, एक महिला को अंगूठी का उपयोग करने से थोड़ा ब्रेक लेने की सलाह दी जा सकती है (जितना आवश्यक हो उतने दिनों के लिए)। रिंग का उपयोग करने में जितना छोटा ब्रेक होगा, रिंग को हटाने के बाद होने वाले रक्तस्राव की संभावना उतनी ही अधिक होगी, और अगली रिंग का उपयोग करने की अवधि के दौरान रक्तस्राव या स्पॉटिंग की उपस्थिति होगी।
18 वर्ष से कम उम्र की किशोर लड़कियों के लिए NovaRing® की सुरक्षा और प्रभावशीलता का अध्ययन नहीं किया गया है।
जरूरत से ज्यादा
हार्मोनल गर्भ निरोधकों की अधिकता के गंभीर परिणामों का वर्णन नहीं किया गया है। संभावित लक्षणों में युवा लड़कियों में मतली, उल्टी और योनि से मामूली रक्तस्राव शामिल हैं। कोई मारक नहीं हैं। उपचार रोगसूचक है।
विशेष निर्देश
निम्नलिखित बीमारियों, स्थितियों या जोखिम कारकों में से किसी की उपस्थिति में, नोवारिंग® दवा का उपयोग शुरू करने से पहले ही प्रत्येक महिला के लिए नोवारिंग® दवा के उपयोग के लाभों और संभावित जोखिमों का आकलन करना आवश्यक है। बीमारियों के बढ़ने, स्थिति के बिगड़ने या नीचे सूचीबद्ध किसी भी स्थिति के प्रकट होने की स्थिति में, पहली बार, एक महिला को नोवारारिंग® दवा के आगे उपयोग की संभावना पर निर्णय लेने के लिए डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।
संचार विकार
हार्मोनल गर्भ निरोधकों का उपयोग शिरापरक घनास्त्रता (गहरी शिरा और फुफ्फुसीय) और धमनी घनास्त्रता के विकास के साथ-साथ संबंधित जटिलताओं के साथ जुड़ा हो सकता है, कभी-कभी घातक।
किसी भी COC के उपयोग से COCs का उपयोग नहीं करने वाले रोगियों में VTE विकसित होने के जोखिम की तुलना में VTE विकसित होने का जोखिम बढ़ जाएगा। COC उपयोग के पहले वर्ष में VTE विकसित होने का सबसे बड़ा जोखिम देखा गया है। विभिन्न COCs के उपयोग की सुरक्षा के एक बड़े संभावित कोहोर्ट अध्ययन के डेटा से पता चलता है कि COCs का उपयोग शुरू करने के बाद पहले 6 महीनों में COCs का उपयोग नहीं करने वाली महिलाओं में जोखिम के स्तर की तुलना में जोखिम में सबसे बड़ी वृद्धि देखी गई है। एक ब्रेक के बाद उनका उपयोग फिर से शुरू करना (4 सप्ताह या अधिक)। गैर-गर्भवती महिलाओं में जो मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग नहीं करती हैं, वीटीई विकसित होने का जोखिम प्रति 10,000 महिला-वर्ष (वीएल) में 1 से 5 है। मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग करने वाली महिलाओं में, वीटीई विकसित होने का जोखिम प्रति 10,000 वीएल पर 3 से 9 मामलों में होता है। लेकिन जोखिम गर्भावस्था के दौरान की तुलना में कुछ हद तक बढ़ जाता है, जब यह प्रति 10,000 YL पर 5-20 मामले होते हैं (गर्भावस्था के आंकड़े अध्ययन में गर्भावस्था की वास्तविक अवधि पर आधारित होते हैं; जब 9 महीने की गर्भावस्था अवधि के लिए पुनर्गणना की जाती है, तो जोखिम होता है 7 से 27 मामले प्रति 10,000 ZhL)। प्रसवोत्तर अवधि में महिलाओं में, वीटीई विकसित होने का जोखिम प्रति 10,000 वीएफ पर 40 से 65 मामलों में होता है। 1-2% मामलों में वीटीई घातक है।
शोध के परिणामों के अनुसार, Novaring® का उपयोग करने वाली महिलाओं में VTE विकसित होने के जोखिम में वृद्धि COCs का उपयोग करने वाली महिलाओं के समान है (समायोजित जोखिम अनुपात के लिए, नीचे तालिका 2 देखें)। बड़े संभावित अवलोकन संबंधी अध्ययन टीएएससी (सीवीएस के लिए नोवारिंग® के उपयोग का ट्रान्साटलांटिक सक्रिय सुरक्षा अध्ययन) ने उन महिलाओं में वीटीई के जोखिम का आकलन किया, जिन्होंने नोवारिंग® या सीओसी का उपयोग करना शुरू किया, अन्य गर्भ निरोधकों से नोवारिंग® या सीओसी पर स्विच किया, या नोवारिंग® का उपयोग करके फिर से शुरू किया। ® या COC, विशिष्ट उपयोगकर्ताओं की आबादी में। 24-48 महीनों तक महिलाओं का पालन किया गया। परिणामों ने नोवारिंग® (प्रति 10,000 वीएल पर 8.3 मामले) और सीओसी का उपयोग करने वाली महिलाओं (प्रति 10,000 वीएल पर 9.2 मामले) का उपयोग करने वाली महिलाओं में वीटीई विकसित करने के समान स्तर के जोखिम को दिखाया। सीओसी का उपयोग करने वाली महिलाओं के लिए, डिसोगेस्ट्रेल, जेस्टोडीन और ड्रोसपाइरोन युक्त के अलावा, वीटीई की घटना प्रति 10,000 वीएल पर 8.5 मामले थे।
एफडीए (यूनाइटेड स्टेट्स फूड एंड ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन) द्वारा शुरू किए गए एक पूर्वव्यापी कोहोर्ट अध्ययन से पता चला है कि जिन महिलाओं ने नोवारारिंग® का उपयोग करना शुरू किया है, उनमें वीटीई की घटना प्रति 10,000 वीएल पर 11.4 मामले हैं, जबकि महिलाओं में, जिन्होंने लेवोनोर्गेस्ट्रेल युक्त सीओसी का उपयोग करना शुरू किया, की घटना वीटीई 9.2 मामले प्रति 10,000 वीएफ है।
तालिका 2
नोवारिंग® का उपयोग करने वाली महिलाओं में वीटीई विकसित करने का जोखिम मूल्यांकन (जोखिम अनुपात), सीओसी का उपयोग करने वाली महिलाओं में वीटीई विकसित करने के जोखिम की तुलना में
1 शामिल निम्न-खुराक COCs में निम्नलिखित प्रोजेस्टिन होते हैं: क्लोरमैडिनोन एसीटेट, साइप्रोटेरोन एसीटेट, डिसोगेस्ट्रेल, डायनेजेस्ट, ड्रोसपाइरोन, एथिनोडिओल डायसेटेट, जेस्टोडीन, लेवोनोर्गेस्ट्रेल, नॉरएथिंड्रोन, नॉरएस्टीमेट या नॉरगेस्ट्रेल।
2आयु के अनुसार, बॉडी मास इंडेक्स, उपयोग की अवधि, वीटीई का इतिहास।
3शामिल निम्न-खुराक COCs में निम्नलिखित प्रोजेस्टिन होते हैं: नॉरएस्टीमेट, नॉरएथिंड्रोन, या लेवोनोर्गेस्ट्रेल।
4 सर्वेक्षण में शामिल किए जाने की आयु, स्थान और वर्ष के अनुसार।
COCs का उपयोग करते समय अन्य रक्त वाहिकाओं (विशेष रूप से, धमनियों और यकृत की नसों, मेसेंटेरिक वाहिकाओं, गुर्दे, मस्तिष्क और रेटिना) के घनास्त्रता के अत्यंत दुर्लभ मामले हैं। यह ज्ञात नहीं है कि ये मामले COCs के उपयोग से संबंधित हैं या नहीं। शिरापरक या धमनी घनास्त्रता के संभावित लक्षण एकतरफा शोफ और / या निचले छोर में दर्द हो सकते हैं, निचले छोर पर तापमान में स्थानीय वृद्धि, हाइपरमिया या निचले छोर पर त्वचा का मलिनकिरण; अचानक तेज सीने में दर्द, शायद बाएं हाथ तक विकिरण; सांस की तकलीफ, खांसी का हमला; कोई असामान्य, गंभीर, लंबे समय तक सिरदर्द; दृष्टि का अचानक आंशिक या पूर्ण नुकसान; दोहरी दृष्टि; स्लेड स्पीच या; सिर चकराना; पतन, फोकल मिर्गी के दौरे के साथ या नहीं; शरीर के एक तरफ या शरीर के किसी हिस्से पर अचानक कमजोरी या गंभीर सुन्नता की शुरुआत; आंदोलन विकार; तेज पेट।
शिरापरक घनास्त्रता और अन्त: शल्यता के विकास के लिए जोखिम कारक:
- उम्र;
- बीमारियों का पारिवारिक इतिहास (किसी भी उम्र में भाइयों / बहनों में या कम उम्र में माता-पिता में शिरापरक घनास्त्रता और एम्बोलिज्म)। यदि आपको वंशानुगत प्रवृत्ति पर संदेह है, तो किसी भी हार्मोनल गर्भ निरोधकों का उपयोग शुरू करने से पहले, एक महिला को परामर्श के लिए एक विशेषज्ञ के पास भेजा जाना चाहिए;
- लंबे समय तक स्थिरीकरण, प्रमुख सर्जिकल हस्तक्षेप, निचले छोरों पर कोई सर्जिकल हस्तक्षेप, या गंभीर चोट। ऐसी स्थितियों में, दवा के उपयोग को बंद करने का प्रस्ताव है (एक नियोजित ऑपरेशन के मामले में, कम से कम 4 सप्ताह), इसके बाद मोटर गतिविधि की पूर्ण बहाली के बाद 2 सप्ताह से पहले उपयोग को फिर से शुरू नहीं करना चाहिए;
- शायद सतही नसों का थ्रोम्बोफ्लिबिटिस और।
शिरापरक घनास्त्रता के एटियलजि में इन स्थितियों की संभावित भूमिका पर कोई सहमति नहीं है।
धमनी थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की जटिलताओं के विकास के लिए जोखिम कारक:
- उम्र;
- धूम्रपान (भारी धूम्रपान और उम्र के साथ, जोखिम और भी बढ़ जाता है, खासकर 35 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में);
- डिस्लिपोप्रोटीनेमिया;
- मोटापा (बॉडी मास इंडेक्स 30 किग्रा / मी 2 से अधिक);
- रक्तचाप में वृद्धि;
- माइग्रेन;
- वाल्वुलर हृदय रोग;
- दिल की अनियमित धड़कन;
- बीमारियों का पारिवारिक इतिहास (किसी भी उम्र में भाइयों / बहनों में या अपेक्षाकृत कम उम्र में माता-पिता में धमनी घनास्त्रता)।
यदि एक वंशानुगत प्रवृत्ति का संदेह है, तो किसी भी हार्मोनल गर्भ निरोधकों का उपयोग करने से पहले एक महिला को परामर्श के लिए एक विशेषज्ञ के पास भेजा जाना चाहिए। जैव रासायनिक कारक जो शिरापरक या धमनी घनास्त्रता के लिए एक विरासत में मिली या अधिग्रहित प्रवृत्ति का संकेत दे सकते हैं, उनमें सक्रिय प्रोटीन सी, हाइपरहोमोसिस्टीनमिया, एंटीथ्रोम्बिन III की कमी, प्रोटीन सी की कमी, प्रोटीन एस की कमी, फॉस्फोलिपिड्स के एंटीबॉडी (कार्डियोलिपिन, ल्यूपस के एंटीबॉडी) शामिल हैं।
अन्य स्थितियां जो अवांछित संचार विकारों को जन्म दे सकती हैं उनमें मधुमेह मेलिटस, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमैटोसस, हेमोलिटिक यूरीमिक सिंड्रोम और पुरानी सूजन आंत्र रोग (विशेष रूप से क्रॉन रोग या अल्सरेटिव कोलाइटिस), और सिकल सेल एनीमिया शामिल हैं। प्रसवोत्तर अवधि में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के बढ़ते जोखिम को ध्यान में रखना आवश्यक है।
हार्मोनल गर्भ निरोधकों का उपयोग करते समय माइग्रेन की आवृत्ति या गंभीरता में वृद्धि (जो सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना का एक प्रोड्रोमल लक्षण हो सकता है) हार्मोनल गर्भ निरोधकों के तत्काल बंद होने का कारण हो सकता है।
घनास्त्रता के संभावित लक्षण दिखाई देने पर सीएचसी का उपयोग करने वाली महिलाओं को डॉक्टर से परामर्श करने की सलाह दी जानी चाहिए। यदि घनास्त्रता का संदेह या पुष्टि की जाती है, तो सीएचसी को बंद कर दिया जाना चाहिए। इस मामले में, प्रभावी गर्भनिरोधक का उपयोग करना आवश्यक है, क्योंकि एंटीकोआगुलंट्स (Coumarins) का टेराटोजेनिक प्रभाव होता है।
ट्यूमर विकसित होने का खतरा
सर्वाइकल कैंसर के लिए सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक मानव वायरस से संक्रमण है। महामारी विज्ञान के अध्ययनों से पता चला है कि COCs के लंबे समय तक उपयोग से इस जोखिम की डिग्री में अतिरिक्त वृद्धि होती है, लेकिन यह स्पष्ट नहीं है कि यह अन्य कारकों के कारण कितना है, जैसे कि सर्वाइकल स्मीयर की अधिक बार जांच और यौन व्यवहार में अंतर, सहित बाधा गर्भ निरोधकों का उपयोग। यह स्पष्ट नहीं है कि यह परिणाम नोवायरिंग® दवा के उपयोग से कैसे संबंधित है।
54 महामारी विज्ञान अध्ययनों के परिणामों के एक मेटा-विश्लेषण के अनुसार, COCs लेने वाली महिलाओं में स्तन कैंसर के विकास के सापेक्ष जोखिम में मामूली वृद्धि (1.24) थी। दवा वापसी के बाद 10 वर्षों में जोखिम धीरे-धीरे कम हो जाता है। 40 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में शायद ही कभी विकसित होता है, इसलिए सीओसी लेने या लेने वाली महिलाओं में स्तन कैंसर की अतिरिक्त घटना स्तन कैंसर के विकास के समग्र जोखिम की तुलना में कम है। COCs का उपयोग करने वाली महिलाओं में स्तन कैंसर का निदान नैदानिक रूप से उन महिलाओं में होने वाले कैंसर की तुलना में कम स्पष्ट होता है जिन्होंने कभी COCs का उपयोग नहीं किया है। सीओसी लेने वाली महिलाओं में स्तन कैंसर के पहले पता लगाने और सीओसी के जैविक प्रभावों या इन दोनों कारकों के संयोजन के कारण स्तन कैंसर के विकास का खतरा बढ़ सकता है।
दुर्लभ मामलों में, सीओसी लेने वाली महिलाओं ने सौम्य, और इससे भी अधिक दुर्लभ, घातक यकृत ट्यूमर के विकास का अनुभव किया। कुछ मामलों में, इन ट्यूमर के कारण उदर गुहा में जानलेवा रक्तस्राव का विकास हुआ। नोवारिंग® लेने वाली महिला में रोगों के विभेदक निदान में डॉक्टर को यकृत ट्यूमर की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए, यदि लक्षणों में ऊपरी पेट में तीव्र दर्द, बढ़े हुए यकृत, या अंतर-पेट से खून बहने के लक्षण शामिल हैं।
अन्य शर्तें
हाइपरट्राइग्लिसराइडिमिया या एक प्रासंगिक पारिवारिक इतिहास वाली महिलाओं में हार्मोनल गर्भनिरोधक लेते समय अग्नाशयशोथ विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।
हार्मोनल गर्भनिरोधक लेने वाली कई महिलाओं में रक्तचाप में मामूली वृद्धि होती है, लेकिन रक्तचाप में चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण वृद्धि शायद ही कभी देखी जाती है। हार्मोनल गर्भ निरोधकों के उपयोग और धमनी उच्च रक्तचाप के विकास के बीच एक सीधा संबंध स्थापित नहीं किया गया है।
यदि, नोवारारिंग® का उपयोग करते समय, रक्तचाप में लगातार वृद्धि देखी जाती है, तो आपको यह तय करने के लिए अपने डॉक्टर से संपर्क करने की आवश्यकता है कि योनि की अंगूठी को निकालना है या नहीं और एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी निर्धारित करना है। उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के साथ रक्तचाप के पर्याप्त नियंत्रण के साथ, यह संभावना है कि NovaRing® का उपयोग फिर से शुरू होने की संभावना है।
गर्भावस्था के दौरान और COCs के उपयोग के दौरान, निम्नलिखित स्थितियों के विकास या गिरावट को नोट किया गया था (हालांकि गर्भ निरोधकों के उपयोग के साथ उनका संबंध अंततः स्थापित नहीं हुआ है): पीलिया और / या कोलेस्टेसिस के कारण होने वाली खुजली, में पत्थरों का निर्माण पित्ताशय की थैली, पोरफाइरिया, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, हेमोलिटिक यूरेमिक सिंड्रोम, सिडेनहैम का कोरिया (कोरिया माइनर), गर्भवती महिलाएं, ओटोस्क्लेरोसिस के कारण श्रवण हानि, (वंशानुगत) एंजियोएडेमा।
लीवर फंक्शन में तीव्र या पुरानी असामान्यताएं नोवायरिंग® को बंद करने के आधार के रूप में काम कर सकती हैं जब तक कि लीवर फंक्शन संकेतक सामान्य नहीं हो जाते। कोलेस्टेटिक पीलिया की पुनरावृत्ति, जो पहले गर्भावस्था के दौरान या सेक्स हार्मोन दवाओं का उपयोग करते समय देखी गई थी, को नोवायरिंग® को बंद करने की आवश्यकता होती है।
हालांकि एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टोजेन परिधीय और ऊतक सहिष्णुता को प्रभावित कर सकते हैं, लेकिन हार्मोनल गर्भ निरोधकों का उपयोग करते समय हाइपोग्लाइसेमिक थेरेपी को बदलने की आवश्यकता का समर्थन करने के लिए कोई सबूत नहीं है। लेकिन मधुमेह से पीड़ित महिलाओं को नोवायरिंग® का उपयोग करते समय निरंतर चिकित्सकीय देखरेख में होना चाहिए, खासकर गर्भनिरोधक के पहले महीनों में।
हार्मोनल गर्भ निरोधकों के उपयोग से क्रोहन रोग और अल्सरेटिव कोलाइटिस के बिगड़ते पाठ्यक्रम का प्रमाण है।
दुर्लभ मामलों में, चेहरे की त्वचा (क्लोस्मा) का रंजकता हो सकता है, खासकर अगर यह गर्भावस्था के दौरान पहले हुआ हो। जिन महिलाओं को क्लोस्मा के विकास की संभावना होती है, उन्हें Noairing® का उपयोग करते समय सूर्य के प्रकाश और यूवी विकिरण के संपर्क में आने से बचना चाहिए।
निम्नलिखित स्थितियां अंगूठी के सही सम्मिलन में हस्तक्षेप कर सकती हैं या इसके आगे बढ़ने में योगदान कर सकती हैं: गर्भाशय ग्रीवा का आगे बढ़ना, मूत्राशय की हर्निया और / या मलाशय की हर्निया, गंभीर पुरानी कब्ज।
बहुत ही दुर्लभ मामलों में, महिलाओं ने अनजाने में NuvaRing® योनि रिंग को मूत्रमार्ग में और संभवतः मूत्राशय में डाल दिया है। जब सिस्टिटिस के लक्षण दिखाई देते हैं, तो गलत रिंग इंसर्शन की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए।
नोवायरिंग® दवा के उपयोग के दौरान योनिशोथ के मामलों का वर्णन किया गया है। इस बात का कोई प्रमाण नहीं है कि योनिशोथ का उपचार NovaRing® के उपयोग की प्रभावशीलता को प्रभावित करता है, साथ ही साथ योनिशोथ के उपचार की प्रभावशीलता पर NovaRing® के उपयोग के प्रभाव के प्रमाण भी हैं।
वर्णित अंगूठी के मुश्किल निष्कर्षण के बहुत दुर्लभ मामले हैं, इसे हटाने के लिए एक चिकित्सा पेशेवर की आवश्यकता होती है।
चिकित्सा परीक्षा / परामर्श
नोवायरिंग® को निर्धारित करने या इसके उपयोग को फिर से शुरू करने से पहले, आपको महिला के चिकित्सा इतिहास (परिवार सहित) को ध्यान से पढ़ना चाहिए और गर्भावस्था को बाहर करने के लिए स्त्री रोग संबंधी परीक्षा आयोजित करनी चाहिए। रक्तचाप को मापना, स्तन ग्रंथियों, श्रोणि अंगों की जांच करना आवश्यक है, जिसमें गर्भाशय ग्रीवा के स्मीयरों की साइटोलॉजिकल परीक्षा और कुछ प्रयोगशाला परीक्षण शामिल हैं, ताकि मतभेदों को बाहर किया जा सके और दवा के संभावित दुष्प्रभावों के जोखिम को कम किया जा सके। चिकित्सा परीक्षाओं की आवृत्ति और प्रकृति प्रत्येक रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करती है, लेकिन चिकित्सा परीक्षा हर 6 महीने में कम से कम एक बार की जाती है। एक महिला को निर्देशों को पढ़ना चाहिए और सभी सिफारिशों का पालन करना चाहिए। महिला को यह सूचित करना आवश्यक है कि नोवारिंग® दवा एचआईवी संक्रमण (एड्स) और अन्य यौन संचारित रोगों से रक्षा नहीं करती है।
दक्षता में कमी
नोवारारिंग® दवा की प्रभावशीलता कम हो सकती है यदि आहार का पालन नहीं किया जाता है या सहवर्ती उपचार किया जाता है।
मासिक धर्म की प्रकृति में परिवर्तन
NovaRing® के उपयोग के दौरान, चक्रीय रक्तस्राव (स्पॉटिंग या अचानक रक्तस्राव) होने की संभावना है। यदि नोवायरिंग® दवा के सही उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ नियमित चक्र के बाद ऐसा रक्तस्राव देखा जाता है, तो आपको आवश्यक नैदानिक परीक्षणों के लिए अपने उपस्थित स्त्री रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए। जैविक विकृति या गर्भावस्था को बाहर करने के लिए। डायग्नोस्टिक इलाज की आवश्यकता हो सकती है। कुछ महिलाओं को अंगूठी निकालने के बाद खून नहीं आता है। यदि निर्देशों के अनुसार NovaRing® का उपयोग किया गया था, तो यह संभावना नहीं है कि महिला गर्भवती है। यदि निर्देशों की सिफारिशों का पालन नहीं किया जाता है और अंगूठी को हटाने के बाद कोई रक्तस्राव नहीं होता है, साथ ही लगातार दो चक्रों में रक्तस्राव की अनुपस्थिति में, गर्भावस्था को बाहर रखा जाना चाहिए।
यौन साथी पर एथिनिल एस्ट्राडियोल और ईटोनोगेस्ट्रेल का प्रभाव
पुरुष यौन साझेदारों (लिंग के ऊतकों के माध्यम से अवशोषण के कारण) पर एथिनिल एस्ट्राडियोल और ईटोनोगेस्ट्रेल के संभावित औषधीय प्रभावों और जोखिम की डिग्री की जांच नहीं की गई है।
अंगूठी की क्षति
दुर्लभ मामलों में, नोवारारिंग® दवा का उपयोग करते समय, एक रिंग टूटना देखा गया था।
नोवारारिंग® दवा का मूल ठोस माना जाता है, इसलिए इसकी सामग्री बरकरार रहती है, और हार्मोन का स्राव महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलता है। अंगूठी के टूटने की स्थिति में, यह अक्सर योनि से बाहर गिर जाता है (उपखंड की सिफारिशों को देखें यदि "आवेदन और खुराक की विधि" अनुभाग में योनि से अंगूठी को अस्थायी रूप से हटा दिया गया हो तो क्या करें)। यदि अंगूठी टूट जाती है, तो एक नई अंगूठी डाली जानी चाहिए।
खोई हुई अंगूठी
कभी-कभी, योनि से NovaRing® योनि की अंगूठी के आगे बढ़ने का उल्लेख किया गया था, विशेष रूप से अगर इसे गलत तरीके से डाला गया था, एक टैम्पोन को हटा दिया गया था, संभोग के दौरान, या गंभीर या पुरानी कब्ज की पृष्ठभूमि के खिलाफ। इस संबंध में, एक महिला को नियमित रूप से यह सलाह दी जाती है कि वह योनि में NuvaRing® योनि वलय की उपस्थिति की जांच करे। नोवारिंग® योनि रिंग योनि से बाहर गिरने की स्थिति में, आपको उपधारा की सिफारिशों का पालन करना चाहिए यदि रिंग को "आवेदन और खुराक की विधि" अनुभाग में योनि से अस्थायी रूप से हटा दिया गया है तो क्या करें।
योनि की अंगूठी 2.7 मिलीग्राम + 11.7 मिलीग्राम: पैक। 1 या 3 पीसी।रेग। नहीं।: पी एन015411/01
नैदानिक और औषधीय समूह:
अंतर्गर्भाशयी प्रशासन के लिए हार्मोनल गर्भनिरोधक
रिलीज फॉर्म, संरचना और पैकेजिंग
योनि की अंगूठी चिकनी, पारदर्शी, रंगहीन या लगभग बेरंग, बिना किसी बड़े दृश्य क्षति के, जंक्शन पर एक पारदर्शी या लगभग पारदर्शी क्षेत्र के साथ।
सहायक पदार्थ:एथिलीन और विनाइल एसीटेट कॉपोलीमर (28% विनाइल एसीटेट) - 1677 मिलीग्राम, एथिलीन और विनाइल एसीटेट कॉपोलीमर (9% विनाइल एसीटेट) - 197 मिलीग्राम, मैग्नीशियम स्टीयरेट - 1.7 मिलीग्राम।
1 पीसी। - एल्युमिनियम फॉयल से बने वाटरप्रूफ पैकेज (1) - कार्डबोर्ड पैक।
1 पीसी। - एल्युमिनियम फॉयल से बने वाटरप्रूफ पैकेज (3) - कार्डबोर्ड पैक।
दवा के सक्रिय घटकों का विवरण " नोवारिंग ®»
औषधीय प्रभाव
ईटोनोगेस्ट्रेल और एथिनिल एस्ट्राडियोल युक्त संयुक्त हार्मोनल गर्भनिरोधक दवा।
Etonogestrel एक प्रोजेस्टोजन (19-नॉर्टेस्टोस्टेरोन व्युत्पन्न) है जो लक्षित अंगों में प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स के लिए उच्च आत्मीयता के साथ बांधता है। एथिनिल एस्ट्राडियोल एक एस्ट्रोजन है और व्यापक रूप से गर्भ निरोधकों के उत्पादन के लिए उपयोग किया जाता है।
NovaRing® का गर्भनिरोधक प्रभाव विभिन्न कारकों के संयोजन के कारण होता है, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण ओव्यूलेशन का दमन है।
दक्षता
नैदानिक अध्ययनों में, यह पाया गया कि नोवारिंग® के लिए 18 से 40 वर्ष की आयु की महिलाओं में पर्ल इंडेक्स (गर्भनिरोधक के 1 वर्ष के दौरान 100 महिलाओं में गर्भावस्था की आवृत्ति को दर्शाने वाला एक संकेतक) 0.96 (95% सीआई: 0.64-1.39) था और 0.64 (95% सीआई: 0.35-1.07) सभी यादृच्छिक प्रतिभागियों (आईटीटी विश्लेषण) के सांख्यिकीय विश्लेषण पर और अध्ययन प्रतिभागियों के विश्लेषण पर जिन्होंने उन्हें प्रोटोकॉल (पीपी विश्लेषण) के अनुसार क्रमशः पूरा किया। ये मान लेवोनोर्गेस्ट्रेल / एथिनिल एस्ट्राडियोल (0.150 / 0.030 मिलीग्राम) या ड्रोसपाइरोन / एथिनिल एस्ट्राडियोल (3 / 0.30 मिलीग्राम) युक्त संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों (सीओसी) के तुलनात्मक अध्ययन में प्राप्त पर्ल सूचकांकों के समान थे।
NovaRing® के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, चक्र अधिक नियमित हो जाता है, मासिक धर्म के रक्तस्राव की व्यथा और तीव्रता कम हो जाती है, जो लोहे की कमी वाले राज्यों के विकास की आवृत्ति को कम करने में मदद करती है। दवा के उपयोग से एंडोमेट्रियल और डिम्बग्रंथि के कैंसर के जोखिम में कमी का प्रमाण है। इसके अलावा, उच्च खुराक वाले COCs (0.05 mg एथिनिल एस्ट्राडियोल) डिम्बग्रंथि के सिस्ट, श्रोणि सूजन की बीमारी, सौम्य स्तन परिवर्तन और एक्टोपिक गर्भावस्था के जोखिम को कम करते हैं। यह पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है कि कम खुराक वाले हार्मोनल गर्भ निरोधकों के समान लाभ हैं या नहीं।
रक्तस्राव की प्रकृति
नोवारिंग® और लेवोनोर्गेस्ट्रेल / एथिनिल एस्ट्राडियोल (0.150 / 0.030 मिलीग्राम) युक्त COCs का उपयोग करने वाली 1000 महिलाओं में एक वर्ष से अधिक रक्तस्राव की प्रकृति की विशेषताओं की तुलना में NovaRing का उपयोग करते समय "सफलता" रक्तस्राव या स्पॉटिंग डिस्चार्ज की आवृत्ति में उल्लेखनीय कमी देखी गई। ® COCs के साथ तुलना में ... इसके अलावा, दवा के उपयोग में ब्रेक के दौरान केवल रक्तस्राव होने पर मामलों की आवृत्ति उन महिलाओं में काफी अधिक थी, जिन्होंने नोवारिंग® दवा का उपयोग किया था।
अस्थि खनिज घनत्व पर प्रभाव
नोवारिंग (एन = 76) और एक गैर-हार्मोनल अंतर्गर्भाशयी डिवाइस (एन = 31) के प्रभाव के तुलनात्मक दो साल के अध्ययन ने महिलाओं में अस्थि खनिज घनत्व पर कोई प्रभाव नहीं दिखाया।
संतान
संकेत
- गर्भनिरोधक।
खुराक आहार
Noairing® को हर 4 सप्ताह में एक बार योनि में इंजेक्ट किया जाता है। अंगूठी योनि में 3 सप्ताह के लिए होती है और फिर सप्ताह के उसी दिन हटा दी जाती है जिस दिन इसे योनि में रखा गया था; एक सप्ताह के ब्रेक के बाद, एक नई अंगूठी पेश की जाती है। उदाहरण के लिए: यदि NuvaRing® रिंग बुधवार को लगभग 22.00 बजे स्थापित की गई थी, तो इसे बुधवार को 3 सप्ताह के बाद लगभग 22.00 बजे हटा दिया जाना चाहिए; अगले बुधवार को एक नई अंगूठी पेश की जाती है।
दवा की कार्रवाई के बंद होने से जुड़ा रक्तस्राव आमतौर पर NuvaRing® को हटाने के 2-3 दिन बाद शुरू होता है और उस क्षण तक पूरी तरह से बंद नहीं हो सकता है जब एक नई अंगूठी स्थापित की जाती है।
पिछले मासिक धर्म चक्र में हार्मोनल गर्भ निरोधकों का उपयोग नहीं किया गया था
Noairing® को चक्र के पहले दिन (यानी मासिक धर्म के पहले दिन) प्रशासित किया जाना चाहिए। चक्र के दूसरे-पांचवें दिनों में एक अंगूठी स्थापित करने की अनुमति है, हालांकि, नोवरिंग® दवा का उपयोग करने के पहले 7 दिनों में पहले चक्र में, गर्भनिरोधक के बाधा तरीकों के अतिरिक्त उपयोग की सिफारिश की जाती है।
संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों को लेने से स्विच करना
संयुक्त हार्मोनल गर्भ निरोधकों (गोलियाँ या प्लास्टर) लेने में नि: शुल्क अंतराल के अंतिम दिन नोवायरिंग ® प्रशासित किया जाना चाहिए। यदि एक महिला ने सही ढंग से और नियमित रूप से एक संयुक्त हार्मोनल गर्भनिरोधक लिया है और उसे विश्वास है कि वह गर्भवती नहीं है, तो वह अपने चक्र के किसी भी दिन योनि की अंगूठी पर स्विच कर सकती है।
हार्मोनल गर्भनिरोधक लेने में अंतराल की अवधि अनुशंसित अवधि से अधिक नहीं होनी चाहिए।
जेस्टैजेनिक गर्भनिरोधक (मिनी-पिल्स, इम्प्लांट, या इंजेक्टेबल कॉन्ट्रासेप्शन) या जेस्टेन-रिलीजिंग अंतर्गर्भाशयी डिवाइस (आईयूडी) से स्विच करना
मिनी-गोलियां लेने वाली महिला किसी भी दिन NovaRing® के उपयोग पर स्विच कर सकती है (अंगूठी प्रत्यारोपण या आईयूडी को हटाने के दिन या अगले इंजेक्शन के दिन डाली जाती है)। इन सभी मामलों में, महिला को अंगूठी की शुरूआत के बाद पहले 7 दिनों के लिए गर्भनिरोधक की बाधा विधि का उपयोग करना चाहिए।
गर्भावस्था के पहले तिमाही में किए गए गर्भपात के बाद
NuvaRing® का उपयोग गर्भपात के तुरंत बाद शुरू किया जा सकता है। इस मामले में, अन्य गर्भ निरोधकों के अतिरिक्त उपयोग की कोई आवश्यकता नहीं है। यदि गर्भपात के तुरंत बाद NuvaRing® का उपयोग अवांछनीय है, तो अंगूठी का उपयोग उसी तरह किया जाना चाहिए जैसे कि पिछले चक्र में हार्मोनल गर्भ निरोधकों का उपयोग नहीं किया गया था। अंतराल में, एक महिला को गर्भनिरोधक के वैकल्पिक तरीके की सिफारिश की जाती है।
गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में किए गए बच्चे के जन्म या गर्भपात के बाद
Noairing® का उपयोग बच्चे के जन्म (यदि महिला स्तनपान नहीं कर रही है) या दूसरी तिमाही में गर्भपात के बाद चौथे सप्ताह के भीतर शुरू कर देना चाहिए। यदि NovaRing® का उपयोग बाद की तारीख में शुरू किया जाता है, तो NovaRing® का उपयोग करने के पहले 7 दिनों में गर्भनिरोधक की बाधा विधियों के अतिरिक्त उपयोग की आवश्यकता होती है। हालांकि, अगर इस अवधि के दौरान संभोग पहले ही हो चुका है, तो आपको पहले गर्भावस्था को बाहर करना होगा या नोवेरिंग® दवा का उपयोग करने से पहले पहले मासिक धर्म की प्रतीक्षा करनी होगी।
यदि रोगी अनुशंसित आहार का पालन नहीं करता है तो गर्भनिरोधक प्रभाव और चक्र नियंत्रण ख़राब हो सकता है। आहार से विचलन के मामले में गर्भनिरोधक प्रभाव को खोने से बचने के लिए, निम्नलिखित सिफारिशों का पालन किया जाना चाहिए।
रिंग के उपयोग में ब्रेक को लंबा करना
यदि अंगूठी के उपयोग में विराम के दौरान संभोग होता है, तो गर्भावस्था को बाहर रखा जाना चाहिए। ब्रेक जितना लंबा होगा, गर्भधारण की संभावना उतनी ही अधिक होगी। यदि गर्भावस्था को बाहर रखा गया है, तो जल्द से जल्द योनि में एक नई अंगूठी डाली जानी चाहिए। अगले 7 दिनों के लिए, गर्भनिरोधक की एक अतिरिक्त बाधा विधि, जैसे कंडोम, का उपयोग किया जा सकता है।
अगर योनि से अंगूठी को अस्थायी रूप से हटा दिया गया है
अगर वलय योनि के बाहर रह गया 3 घंटे से कम, गर्भनिरोधक प्रभाव कम नहीं होगा। अंगूठी को यथाशीघ्र योनि में डाल देना चाहिए।
अगर उपयोग के पहले या दूसरे सप्ताह के दौरान अंगूठी योनि के बाहर 3 घंटे से अधिक समय तक थी, तो गर्भनिरोधक प्रभाव को कम किया जा सकता है। अंगूठी को यथाशीघ्र योनि में डाल देना चाहिए। अगले 7 दिनों के लिए, आपको गर्भनिरोधक की बाधा विधि का उपयोग करना चाहिए, उदाहरण के लिए, एक कंडोम। रिंग योनि के बाहर जितनी लंबी होगी और यह अवधि रिंग के उपयोग से 7 दिन के ब्रेक के जितनी करीब होगी, गर्भधारण की संभावना उतनी ही अधिक होगी।
अगर अंगूठी योनि के बाहर 3 घंटे से अधिक समय तक थी इसके उपयोग के तीसरे सप्ताह के दौरान, तो गर्भनिरोधक प्रभाव को कम किया जा सकता है। एक महिला को इस अंगूठी को त्याग देना चाहिए और दो तरीकों में से एक का चयन करना चाहिए:
1. तुरंत एक नई अंगूठी स्थापित करें। ध्यान रहे कि नई रिंग का इस्तेमाल अगले 3 हफ्ते तक किया जा सकता है। इस मामले में, दवा की समाप्ति से जुड़ा कोई रक्तस्राव नहीं हो सकता है। हालांकि, चक्र के बीच में ब्लीडिंग या ब्लीडिंग स्पॉटिंग संभव है।
2. दवा की समाप्ति से जुड़े रक्तस्राव की प्रतीक्षा करें, और पिछली अंगूठी को हटाने के बाद 7 दिनों के बाद एक नई अंगूठी डालें। यह विकल्प केवल तभी चुना जाना चाहिए जब पहले 2 हफ्तों के दौरान रिंग पैटर्न का उल्लंघन नहीं किया गया हो।
अंगूठी का विस्तारित उपयोग
यदि NovaRing® का उपयोग किया गया है 4 सप्ताह की अधिकतम अवधि से अधिक नहीं, तब गर्भनिरोधक प्रभाव पर्याप्त रहता है। आप अंगूठी का उपयोग करने से एक सप्ताह की छुट्टी ले सकते हैं और फिर एक नई अंगूठी डाल सकते हैं। अगर NuvaRing ® योनि में रहा 4 सप्ताह से अधिक, तो गर्भनिरोधक प्रभाव बिगड़ सकता है, इसलिए, एक नई अंगूठी की शुरूआत से पहले गर्भावस्था को बाहर रखा जाना चाहिए।
मासिक धर्म रक्तस्राव के समय को बदलने के लिए
प्रति स्थगित करना (रोकना)मासिक धर्म से खून बह रहा है, आप एक सप्ताह के ब्रेक के बिना एक नई अंगूठी डाल सकते हैं। अगली अंगूठी का उपयोग 3 सप्ताह के भीतर किया जाना चाहिए। ऐसे में ब्लीडिंग या स्पॉटिंग हो सकती है। फिर, सामान्य साप्ताहिक ब्रेक के बाद, आपको NovaRing® के नियमित उपयोग पर वापस लौटना चाहिए।
प्रति रक्तस्राव की शुरुआत को स्थगित करेंसप्ताह के दूसरे दिन, आप रिंग का उपयोग करने से कम समय के लिए ब्रेक लेने की सलाह दे सकते हैं (जितना आवश्यक हो उतने दिनों के लिए)। रिंग के उपयोग में जितना कम ब्रेक होगा, रिंग को हटाने के बाद होने वाले रक्तस्राव की संभावना उतनी ही अधिक होगी, और अगली रिंग का उपयोग करने की अवधि के दौरान रक्तस्राव या स्पॉटिंग की घटना होगी।
अंगूठी की क्षति
दुर्लभ मामलों में, NuvaRing® का उपयोग करते समय, रिंग टूटना देखा गया था। NuvaRing® रिंग का कोर ठोस है, इसलिए इसकी सामग्री बरकरार रहती है, और हार्मोन का स्राव महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलता है। यदि अंगूठी टूट जाती है, तो यह आमतौर पर योनि से बाहर गिरती है। यदि कोई अंगूठी टूटती है, तो एक नई अंगूठी डाली जानी चाहिए।
खोई हुई अंगूठी
कभी-कभी NovaRing® योनि से बाहर गिर जाता है, उदाहरण के लिए, अगर इसे गलत तरीके से डाला गया था, जब टैम्पोन को हटा दिया गया था, संभोग के दौरान, या गंभीर या पुरानी कब्ज की पृष्ठभूमि के खिलाफ। इस संबंध में, एक महिला को यह सलाह दी जाती है कि वह नियमित रूप से योनि में NuvaRing® रिंग की उपस्थिति की जांच करे।
गलत रिंग इंसर्शन
बहुत ही दुर्लभ मामलों में, महिलाओं ने अनजाने में NuvaRing® को मूत्रमार्ग में इंजेक्ट कर दिया। जब सिस्टिटिस के लक्षण दिखाई देते हैं, तो गलत रिंग इंसर्शन की संभावना पर विचार किया जाना चाहिए।
नोवारिंग की सुरक्षा और प्रभावकारिता 18 वर्ष से कम आयु के किशोरअध्ययन नहीं किया गया है।
उपयोग की शर्तें नोवायरिंग ®
एक महिला स्वतंत्र रूप से NuvaRing® को योनि में सम्मिलित कर सकती है। अंगूठी डालने के लिए, एक महिला को अपने लिए सबसे आरामदायक स्थिति चुननी चाहिए, उदाहरण के लिए, खड़े होना, एक पैर उठाना, बैठना, या झूठ बोलना। NuvaRing ® को तब तक निचोड़ा और योनि में रखा जाना चाहिए जब तक कि रिंग आरामदायक स्थिति में न हो जाए। योनि में NuvaRing® की सटीक स्थिति गर्भनिरोधक प्रभाव के लिए निर्णायक नहीं है।
सम्मिलन के बाद, अंगूठी योनि में लगातार 3 सप्ताह तक होनी चाहिए। यदि अंगूठी को गलती से हटा दिया गया था, तो इसे गर्म (गर्म नहीं) पानी से धोया जाना चाहिए और तुरंत योनि में डाला जाना चाहिए।
अंगूठी को हटाने के लिए आप इसे अपनी तर्जनी से उठा सकते हैं या तर्जनी और मध्यमा उंगलियों के बीच निचोड़ कर योनि से बाहर निकाल सकते हैं। इस्तेमाल की गई अंगूठी को एक बैग में रखा जाना चाहिए (बच्चों और पालतू जानवरों की पहुंच से बाहर रखें) और त्यागें।
खराब असर
दवा का उपयोग करते समय, अलग-अलग आवृत्ति के साथ होने वाले दुष्प्रभाव हो सकते हैं: अक्सर (≥1 / 100), बहुत कम (<1/100, ≥1/1 000), редко (<1/1000, ≥1/10 000).
| अक्सर | कभी कभी | शायद ही कभी | पोस्ट-मार्केटिंग एप्लिकेशन डेटा 1 |
| संक्रमण और आक्रमण | |||
| योनि में संक्रमण | गर्भाशयग्रीवाशोथ, सिस्टिटिस, मूत्र पथ के संक्रमण | ||
| प्रतिरक्षा प्रणाली से | |||
| अतिसंवेदनशीलता | |||
| चयापचय की ओर से | |||
| भार बढ़ना | भूख में वृद्धि | ||
| मानसिक विकार | |||
| अवसाद, कामेच्छा में कमी | मूड में बदलाव | ||
| तंत्रिका तंत्र से | |||
| सिरदर्द, माइग्रेन | चक्कर आना, हाइपेस्थेसिया | ||
| दृष्टि के अंग की ओर से | |||
| दृश्य हानि | |||
| कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की ओर से | |||
| "गर्म चमक", रक्तचाप में वृद्धि | शिरापरक थ्रोम्बेम्बोलिज्म 3 | ||
| पाचन तंत्र से | |||
| पेट दर्द, जी मिचलाना | सूजन, दस्त, उल्टी, कब्ज | ||
| त्वचा से | |||
| मुंहासा | खालित्य, एक्जिमा, खुजली वाली त्वचा, दाने |
हीव्स | |
| मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम से | |||
| पीठ दर्द, मांसपेशियों में ऐंठन, अंगों में दर्द | |||
| मूत्र प्रणाली से | |||
| डिसुरिया, पेशाब करने की इच्छा, पोलकियूरिया | |||
| जननांगों और स्तन ग्रंथि की ओर से | |||
| स्तन वृद्धि और कोमलता, महिलाओं में जननांग खुजली, कष्टार्तव, श्रोणि दर्द, योनि स्राव | एमेनोरिया, स्तन ग्रंथियों में परेशानी, स्तन ग्रंथियों का बढ़ना, स्तन ग्रंथियों में गांठ, गर्भाशय ग्रीवा के जंतु, संपर्क (संभोग के दौरान) रक्तस्राव (रक्तस्राव), डिस्पेर्यूनिया, गर्भाशय का एक्ट्रोपियन, फाइब्रोसिस्टिक मास्टोपाथी, मेनोरेजिया, मेट्रोरहागिया, बेचैनी पैल्विक क्षेत्र में, मासिक धर्म पूर्व सिंड्रोम, गर्भाशय की ऐंठन, योनि में जलन, योनि से गंध, योनि में दर्द, योनी और योनि के श्लेष्म की बेचैनी और सूखापन | पार्टनर 2 . में स्थानीय प्रतिक्रियाएं | |
| पूरे शरीर से | |||
| थकान, चिड़चिड़ापन, अस्वस्थता, सूजन | |||
| अन्य | |||
| योनि की अंगूठी का उपयोग करते समय बेचैनी, योनि की अंगूठी का आगे बढ़ना | गर्भनिरोधक का उपयोग करने में कठिनाई, अंगूठी का टूटना (क्षति), योनि में एक विदेशी शरीर की अनुभूति | ||
1 साइड इफेक्ट की सूची स्वतःस्फूर्त रिपोर्ट से प्राप्त आंकड़ों पर आधारित है। आवृत्ति का सटीक निर्धारण करना संभव नहीं है।
2 स्थानीय साझेदार प्रतिक्रियाओं में लिंग से स्थानीय प्रतिक्रियाओं की रिपोर्ट शामिल है।
3 एक अवलोकन समूह अध्ययन से डेटा: 1 / 10,000 -<1/1000 женщин-лет.
मतभेद
- शिरापरक घनास्त्रता (इतिहास सहित), थ्रोम्बोम्बोलिज़्म सहित;
- धमनी घनास्त्रता (इतिहास सहित), सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, रोधगलन और / या घनास्त्रता के अग्रदूतों सहित, एनजाइना पेक्टोरिस, क्षणिक इस्केमिक हमले सहित;
- थ्रोम्बोजेनिक जटिलताओं के साथ हृदय दोष;
- वंशानुगत रोगों सहित शिरापरक या धमनी घनास्त्रता के विकास के लिए एक पूर्वसूचना: सक्रिय प्रोटीन सी, एंटीथ्रोम्बिन III की कमी, प्रोटीन सी की कमी, प्रोटीन एस की कमी, हाइपरहोमोसिस्टीनेमिया और एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी (कार्डियोलिपिन के एंटीबॉडी, ल्यूपस एंटीकोआगुलेंट) का प्रतिरोध;
- फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के इतिहास के साथ माइग्रेन;
- संवहनी घावों के साथ मधुमेह मेलेटस;
- शिरापरक या धमनी घनास्त्रता के लिए गंभीर या एकाधिक जोखिम कारक;
- अग्नाशयशोथ (इतिहास सहित), गंभीर हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया के संयोजन में;
- गंभीर जिगर की बीमारी, इसके कार्य के संकेतकों के सामान्य होने तक;
- घातक या सौम्य यकृत ट्यूमर (एक इतिहास सहित);
- स्थापित या संदिग्ध हार्मोन-निर्भर घातक ट्यूमर (उदाहरण के लिए, जननांग या स्तन);
- अज्ञात एटियलजि के योनि से खून बह रहा है;
- गर्भावस्था (अनुमानित सहित);
- नोवायरिंग ® दवा के किसी भी सक्रिय या सहायक पदार्थ के प्रति अतिसंवेदनशीलता।
उपरोक्त में से किसी भी स्थिति में, आपको तुरंत दवा का उपयोग बंद कर देना चाहिए।
साथ सावधानयदि नीचे सूचीबद्ध बीमारियों, स्थितियों या जोखिम कारकों में से कोई भी मौजूद है तो दवा निर्धारित की जानी चाहिए; ऐसे मामलों में, डॉक्टर को नोवायरिंग ® दवा के उपयोग के लाभों और जोखिमों के संतुलन को सावधानीपूर्वक तौलना चाहिए:
- बीमारियों का पारिवारिक इतिहास (शिरापरक घनास्त्रता और एम्बोलिज्म और / या किसी भी उम्र में भाइयों / बहनों में या अपेक्षाकृत कम उम्र में माता-पिता में धमनी घनास्त्रता;
- लंबे समय तक स्थिरीकरण, प्रमुख सर्जिकल हस्तक्षेप, निचले छोरों पर कोई सर्जिकल हस्तक्षेप, या गंभीर चोट;
- मोटापा (बॉडी मास इंडेक्स 30 किग्रा / मी 2 से अधिक);
- सतही नसों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस;
- धूम्रपान (विशेषकर 35 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में);
- डिस्लिपोप्रोटीनेमिया;
- वाल्वुलर हृदय रोग;
- दिल की अनियमित धड़कन;
- धमनी का उच्च रक्तचाप;
- मधुमेह;
- तीव्र या पुरानी जिगर की शिथिलता;
- कोलेस्टेसिस के कारण पीलिया और / या खुजली;
- कोलेलिथियसिस;
- पोर्फिरीया;
- प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष;
- हीमोलाइटिक यूरीमिक सिंड्रोम;
- कोरिया सिडेनहैम (कोरिया माइनर);
- ओटोस्क्लेरोसिस के कारण सुनवाई हानि;
- (वंशानुगत) वाहिकाशोफ;
- पुरानी सूजन आंत्र रोग (क्रोहन रोग और अल्सरेटिव कोलाइटिस);
- दरांती कोशिका अरक्तता;
- क्लोस्मा;
- ऐसी स्थितियां जो योनि की अंगूठी का उपयोग करना मुश्किल बनाती हैं: गर्भाशय ग्रीवा का आगे बढ़ना, मूत्राशय की हर्निया, मलाशय की हर्निया, गंभीर पुरानी कब्ज।
बीमारियों के बढ़ने, स्थिति के बिगड़ने या सूचीबद्ध स्थितियों में से किसी के भी होने की स्थिति में, आपको पहली बार नोवारिंग® के आगे उपयोग की संभावना पर निर्णय लेने के लिए डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।
गर्भावस्था और दुद्ध निकालना
दवा Noairing® का उद्देश्य गर्भावस्था को रोकना है। यदि कोई महिला गर्भवती होने के लिए दवा का उपयोग बंद करना चाहती है, तो गर्भाधान के लिए प्राकृतिक चक्र की बहाली की प्रतीक्षा करने की सिफारिश की जाती है, क्योंकि इससे गर्भाधान और प्रसव की तारीख की सही गणना करने में मदद मिलेगी।
गर्भावस्था
गर्भावस्था के दौरान NovaRing® का उपयोग contraindicated है। यदि गर्भावस्था होती है, तो अंगूठी को हटा दिया जाना चाहिए। व्यापक महामारी विज्ञान के अध्ययनों ने गर्भावस्था से पहले सीओसी लेने वाली महिलाओं से पैदा हुए बच्चों में जन्मजात विकृतियों के बढ़ते जोखिम के साथ-साथ उन मामलों में टेराटोजेनिक प्रभावों का खुलासा नहीं किया है जहां महिलाओं ने इसके बारे में जाने बिना प्रारंभिक गर्भावस्था में सीओसी लिया था। हालांकि यह सभी COCs पर लागू होता है, यह ज्ञात नहीं है कि यह Novaring® पर भी लागू होता है या नहीं। महिलाओं के एक छोटे समूह में एक नैदानिक अध्ययन से पता चला है कि, इस तथ्य के बावजूद कि दवा NovaRing® को योनि में इंजेक्ट किया जाता है, दवा NovaRing® का उपयोग करते समय गर्भाशय के अंदर गर्भनिरोधक हार्मोन की सांद्रता COCs का उपयोग करते समय समान होती है। नैदानिक परीक्षण के दौरान नोवारारिंग दवा का इस्तेमाल करने वाली महिलाओं में गर्भधारण के परिणामों का वर्णन नहीं किया गया है।
स्तनपान की अवधि
स्तनपान के दौरान Noairing® दवा के उपयोग का संकेत नहीं दिया गया है। दवा की संरचना दुद्ध निकालना को प्रभावित कर सकती है, मात्रा को कम कर सकती है और स्तन के दूध की संरचना को बदल सकती है। दूध में थोड़ी मात्रा में गर्भनिरोधक स्टेरॉयड और / या उनके मेटाबोलाइट्स उत्सर्जित हो सकते हैं, लेकिन बच्चों के स्वास्थ्य पर उनके नकारात्मक प्रभाव का कोई सबूत नहीं है।
जिगर समारोह के उल्लंघन के लिए आवेदन
गंभीर जिगर की बीमारी में गर्भनिरोधक (कार्य संकेतकों के सामान्य होने तक)।
बच्चों के लिए आवेदन
18 वर्ष से कम आयु के किशोरों के लिए NovaRing® की सुरक्षा और प्रभावकारिता का अध्ययन नहीं किया गया है।
विशेष निर्देश
नीचे सूचीबद्ध किसी भी बीमारी, स्थिति या जोखिम कारकों की उपस्थिति में, नोवारिंग® दवा का उपयोग करने के लाभों और प्रत्येक महिला के लिए संभावित जोखिमों का मूल्यांकन नोवारिंग® दवा का उपयोग शुरू करने से पहले ही किया जाना चाहिए। बीमारियों के बढ़ने, स्थिति के बिगड़ने या नीचे सूचीबद्ध किसी भी स्थिति के होने की स्थिति में, पहली बार एक महिला को नोवारिंग® दवा के आगे उपयोग की संभावना पर निर्णय लेने के लिए डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।
संचार विकार
हार्मोनल गर्भ निरोधकों का उपयोग शिरापरक घनास्त्रता (गहरी शिरा घनास्त्रता और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता) और धमनी घनास्त्रता के विकास के साथ-साथ संबंधित जटिलताओं के साथ जुड़ा हो सकता है, कभी-कभी घातक।
किसी भी COC के उपयोग से COCs का उपयोग नहीं करने वाले रोगियों में VTE विकसित होने के जोखिम की तुलना में शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म (VTE) विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। सीओसी उपयोग के पहले वर्ष में वीटीई विकसित होने का सबसे बड़ा जोखिम देखा जाता है। विभिन्न COCs की सुरक्षा के एक बड़े संभावित कोहोर्ट अध्ययन के डेटा से पता चलता है कि COCs का उपयोग नहीं करने वाली महिलाओं में जोखिम के स्तर की तुलना में जोखिम में सबसे बड़ी वृद्धि COCs का उपयोग शुरू करने या उनके उपयोग को फिर से शुरू करने के बाद पहले 6 महीनों में देखी गई है। एक ब्रेक के बाद (4 सप्ताह या अधिक) ... गैर-गर्भवती महिलाओं में जो मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग नहीं करती हैं, उनमें वीटीई विकसित होने का जोखिम प्रति 10,000 महिला-वर्ष (वाईएफ) में 1 से 5 मामलों में होता है। मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग करने वाली महिलाओं में, VTE विकसित होने का जोखिम प्रति 10,000 YF पर 3 से 9 मामलों में होता है। जोखिम में वृद्धि गर्भावस्था की तुलना में कुछ हद तक कम होती है, जब जोखिम प्रति 10,000 YL में 5-20 मामले होते हैं (गर्भावस्था के आंकड़े मानक अध्ययनों में गर्भावस्था की वास्तविक अवधि पर आधारित होते हैं; इस धारणा के आधार पर कि गर्भावस्था 9 महीने तक चलती है, जोखिम प्रति 10,000 YL पर 7 से 27 मामलों तक होता है)। प्रसवोत्तर महिलाओं में, वीटीई विकसित होने का जोखिम प्रति 10,000 वीटीई में 40 से 65 मामले हैं। 1-2% मामलों में वीटीई घातक है।
शोध के परिणामों के अनुसार, Novaring® का उपयोग करने वाली महिलाओं में COCs का उपयोग करने वाली महिलाओं के समान VTE विकसित होने का अधिक जोखिम होता है (समायोजित जोखिम अनुपात नीचे तालिका में प्रस्तुत किया गया है)। एक बड़े संभावित अवलोकन संबंधी अध्ययन TASC (हृदय प्रणाली के लिए NovaRing® के उपयोग की सुरक्षा का ट्रान्साटलांटिक सक्रिय अध्ययन) में, VTE के विकास के जोखिम का मूल्यांकन उन महिलाओं में किया गया था, जिन्होंने NovaRing® या COCs का उपयोग करना शुरू किया था, जो कि NovaRing® या COCs पर स्विच किया गया था। अन्य गर्भ निरोधकों, या सामान्य उपयोगकर्ताओं की आबादी में नोवारिंग® या सीओसी दवा का उपयोग फिर से शुरू करें। महिलाओं का ऑब्जर्वेशन 24-48 महीने तक किया गया। परिणामों ने नोवारिंग® (प्रति 10,000 वीएफ आवृत्ति 8.3 मामले) का उपयोग करने वाली महिलाओं में और सीओसी (प्रति 10,000 वीएफ पर 9.2 मामलों की आवृत्ति) का उपयोग करने वाली महिलाओं में वीटीई विकसित करने के समान स्तर के जोखिम को दिखाया। सीओसी का उपयोग करने वाली महिलाओं के लिए, डिसोगेस्ट्रेल, जेस्टोडीन और ड्रोसपाइरोन के अपवाद के साथ, वीटीई की घटना प्रति 10,000 वीएल पर 8.9 मामले थी।
एफडीए (यूनाइटेड स्टेट्स फूड एंड ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन) द्वारा शुरू किए गए एक पूर्वव्यापी कोहोर्ट अध्ययन से पता चला है कि जिन महिलाओं ने नोवारिंग® का उपयोग करना शुरू किया है, उनमें वीटीई की घटना प्रति 10,000 वीएल पर 11.4 मामले हैं, जबकि महिलाओं में, जिन्होंने लेवोनोर्जेस्ट्रेल युक्त सीओसी का उपयोग करना शुरू किया, की घटना वीटीई 9.2 मामले प्रति 10,000 वीएफ है।
नोवारिंग® का उपयोग करने वाली महिलाओं में वीटीई विकसित करने का जोखिम मूल्यांकन (जोखिम अनुपात), सीओसी का उपयोग करने वाली महिलाओं में वीटीई विकसित करने के जोखिम की तुलना में
| महामारी विज्ञान अध्ययन, जनसंख्या | तुलना दवा (ओं) | जोखिम अनुपात (आरआर) (95% सीआई) |
| टीएएससी (डिंगर, 2012) जिन महिलाओं ने दवा का उपयोग शुरू किया (एक बार फिर से, एक ब्रेक के बाद सहित) और अन्य गर्भ निरोधकों से स्विच किया। |
अध्ययन के दौरान सभी उपलब्ध COCs 1 | आरआर 2: 0.8 (0.5-1.5) |
| डिसोगेस्ट्रेल, जेस्टोडीन, ड्रोसपाइरोन युक्त के अलावा अन्य उपलब्ध COCs | आरआर 2: 0.9 (0.4-2.0) | |
| "एफडीए ने अध्ययन शुरू किया" (सिडनी, 2011) जिन महिलाओं ने अध्ययन अवधि के दौरान पहली बार संयुक्त हार्मोनल गर्भ निरोधकों (सीएचसी) का उपयोग करना शुरू किया। |
अध्ययन अवधि के दौरान उपलब्ध COCs | या 4: 1.09 (0.55-2.16) |
| लेवोनोर्गेस्ट्रेल / 0.03 मिलीग्राम एथिनिल एस्ट्राडियोल | आरआर 4: 0.96 (0.47-1.95) |
1 शामिल निम्न-खुराक COCs में निम्नलिखित प्रोजेस्टिन होते हैं: क्लोरमैडिनोन एसीटेट, साइप्रोटेरोन एसीटेट, डिसोगेस्ट्रेल, डायनेजेस्ट, ड्रोसपाइरोन, एथिनोडिओल डायसेटेट, जेस्टोडीन, लेवोनोर्गेस्ट्रेल, नॉरएथिंड्रोन, नॉरएस्टीमेट या नॉरगेस्ट्रेल।
2 उम्र, बीएमआई, उपयोग की अवधि, वीटीई के इतिहास को ध्यान में रखते हुए।
3 शामिल निम्न-खुराक COCs में निम्नलिखित प्रोजेस्टिन होते हैं: नॉरएस्टीमेट, नॉरएथिंड्रोन, या लेवोनोर्गेस्ट्रेल।
4 अध्ययन में शामिल किए जाने की आयु, स्थान और वर्ष को ध्यान में रखते हुए।
COCs का उपयोग करते समय अन्य रक्त वाहिकाओं (उदाहरण के लिए, यकृत की धमनियों और नसों, मेसेंटेरिक वाहिकाओं, गुर्दे, मस्तिष्क और रेटिना) के घनास्त्रता के अत्यंत दुर्लभ मामले हैं। यह ज्ञात नहीं है कि ये मामले COCs के उपयोग से संबंधित हैं या नहीं।
शिरापरक या धमनी घनास्त्रता के संभावित लक्षणों में एक पैर में दर्द और / या सूजन शामिल है; अचानक गंभीर सीने में दर्द, संभवतः बाएं हाथ तक विकिरण; सांस की तकलीफ, खांसी का हमला; कोई असामान्य, गंभीर, लंबे समय तक सिरदर्द; दृष्टि का अचानक आंशिक या पूर्ण नुकसान; दोहरी दृष्टि; स्लेड स्पीच या वाचाघात सिर चकराना; पतन, फोकल मिर्गी के दौरे के साथ या नहीं; शरीर के एक तरफ या शरीर के किसी हिस्से पर अचानक कमजोरी या गंभीर सुन्नता की शुरुआत; आंदोलन विकार; "तेज" पेट।
शिरापरक घनास्त्रता और अन्त: शल्यता के विकास के लिए जोखिम कारक:
- उम्र;
- बीमारियों का पारिवारिक इतिहास (किसी भी उम्र में भाइयों / बहनों में या अपेक्षाकृत कम उम्र में माता-पिता में शिरापरक घनास्त्रता और एम्बोलिज्म)। यदि आपको वंशानुगत प्रवृत्ति पर संदेह है, तो किसी भी हार्मोनल गर्भ निरोधकों का उपयोग शुरू करने से पहले, एक महिला को परामर्श के लिए एक विशेषज्ञ के पास भेजा जाना चाहिए;
- लंबे समय तक स्थिरीकरण, प्रमुख सर्जिकल हस्तक्षेप, निचले छोरों पर कोई सर्जिकल हस्तक्षेप, या गंभीर चोट। ऐसी स्थितियों में, मोटर गतिविधि की पूर्ण बहाली के बाद 2 सप्ताह से पहले उपयोग की बहाली के साथ दवा के उपयोग को बंद करने की सिफारिश की जाती है (नियोजित संचालन के मामले में, कम से कम 4 सप्ताह पहले);
- मोटापे के साथ (बॉडी मास इंडेक्स 30 किग्रा / मी 2 से अधिक);
— संभवतः सतही नसों और वैरिकाज़ नसों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस।
शिरापरक घनास्त्रता के एटियलजि में इन स्थितियों की संभावित भूमिका पर कोई सहमति नहीं है।
धमनी थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की जटिलताओं के विकास के लिए जोखिम कारक:
— उम्र;
— धूम्रपान (भारी धूम्रपान और उम्र के साथ, जोखिम और भी बढ़ जाता है, खासकर 35 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में);
— डिस्लिपोप्रोटीनेमिया;
— मोटापा (बॉडी मास इंडेक्स 30 किग्रा / मी 2 से अधिक);
— उच्च रक्तचाप;
— माइग्रेन;
— वाल्वुलर हृदय रोग;
— दिल की अनियमित धड़कन;
— बीमारियों का पारिवारिक इतिहास (किसी भी उम्र में भाइयों / बहनों में या अपेक्षाकृत कम उम्र में माता-पिता में धमनी घनास्त्रता)। यदि एक वंशानुगत प्रवृत्ति का संदेह है, तो किसी भी हार्मोनल गर्भ निरोधकों का उपयोग करने से पहले एक महिला को परामर्श के लिए एक विशेषज्ञ के पास भेजा जाना चाहिए।
जैव रासायनिक कारक जो शिरापरक या धमनी घनास्त्रता के लिए एक विरासत में मिली या अधिग्रहित प्रवृत्ति का संकेत दे सकते हैं, उनमें सक्रिय प्रोटीन सी, हाइपरहोमोसिस्टीनमिया, एंटीथ्रोम्बिन III की कमी, प्रोटीन सी की कमी, प्रोटीन एस की कमी, फॉस्फोलिपिड्स के एंटीबॉडी (कार्डियोलिपिन, ल्यूपस के एंटीबॉडी) शामिल हैं।
अन्य स्थितियां जो अवांछित संचार विकारों को जन्म दे सकती हैं उनमें मधुमेह मेलिटस, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमैटोसस, हेमोलिटिक यूरीमिक सिंड्रोम और पुरानी सूजन आंत्र रोग (उदाहरण के लिए, क्रॉन रोग या अल्सरेटिव कोलाइटिस), और सिकल सेल एनीमिया शामिल हैं।
प्रसवोत्तर अवधि में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के बढ़ते जोखिम को ध्यान में रखना आवश्यक है।
हार्मोनल गर्भ निरोधकों का उपयोग करते समय माइग्रेन की आवृत्ति या गंभीरता में वृद्धि (जो सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना का एक प्रोड्रोमल लक्षण हो सकता है) हार्मोनल गर्भ निरोधकों के तत्काल बंद होने का कारण हो सकता है।
घनास्त्रता के संभावित लक्षण दिखाई देने पर सीएचसी का उपयोग करने वाली महिलाओं को डॉक्टर से परामर्श करने की सलाह दी जानी चाहिए। यदि घनास्त्रता का संदेह या पुष्टि की जाती है, तो सीएचसी को बंद कर दिया जाना चाहिए। इस मामले में, प्रभावी गर्भनिरोधक का उपयोग करना आवश्यक है, क्योंकि एंटीकोआगुलंट्स (Coumarins) का टेराटोजेनिक प्रभाव होता है।
ट्यूमर विकसित होने का खतरा
गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के लिए सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक मानव पेपिलोमावायरस (एचपीवी) से संक्रमण है। महामारी विज्ञान के अध्ययनों से पता चला है कि COCs के लंबे समय तक उपयोग से इस जोखिम की डिग्री में अतिरिक्त वृद्धि होती है, लेकिन यह स्पष्ट नहीं है कि यह अन्य कारकों से कितना जुड़ा हुआ है, जैसे कि ग्रीवा स्मीयर की अधिक बार जांच और यौन व्यवहार में अंतर, सहित बाधा गर्भ निरोधकों का उपयोग। यह स्पष्ट नहीं है कि यह प्रभाव नोवायरिंग® दवा के उपयोग से कैसे जुड़ा है।
54 महामारी विज्ञान के अध्ययनों के एक मेटा-विश्लेषण में संयुक्त हार्मोनल मौखिक गर्भ निरोधकों को लेने वाली महिलाओं में स्तन कैंसर के विकास के सापेक्ष जोखिम में मामूली वृद्धि (1.24) पाई गई। दवा वापसी के बाद 10 वर्षों में जोखिम धीरे-धीरे कम हो जाता है। 40 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में स्तन कैंसर शायद ही कभी विकसित होता है, इसलिए सीओसी लेने या लेने वाली महिलाओं में स्तन कैंसर की अतिरिक्त घटना स्तन कैंसर के विकास के समग्र जोखिम की तुलना में कम है। COCs का उपयोग करने वाली महिलाओं में स्तन कैंसर का निदान नैदानिक रूप से उन महिलाओं में होने वाले कैंसर की तुलना में कम स्पष्ट होता है जिन्होंने कभी COCs का उपयोग नहीं किया है। स्तन कैंसर के विकास का एक बढ़ा जोखिम हो सकता है
दोनों इस तथ्य के कारण कि COCs लेने वाली महिलाओं में, स्तन कैंसर का निदान पहले स्थापित हो जाता है, और COCs के जैविक प्रभाव, या इन दोनों कारकों का संयोजन।
दुर्लभ मामलों में, सीओसी लेने वाली महिलाओं में सौम्य, और इससे भी अधिक दुर्लभ मामलों में, घातक यकृत ट्यूमर देखे गए हैं। कुछ मामलों में, इन ट्यूमर के कारण उदर गुहा में जानलेवा रक्तस्राव का विकास हुआ। डॉक्टर को NovaRing® लेने वाली महिला में रोगों के विभेदक निदान में यकृत ट्यूमर की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए, यदि लक्षणों में ऊपरी पेट में तीव्र दर्द, यकृत वृद्धि, या इंट्रा-पेट से खून बहने के लक्षण शामिल हैं।
अन्य शर्तें
हाइपरट्राइग्लिसराइडिमिया या एक प्रासंगिक पारिवारिक इतिहास वाली महिलाओं में हार्मोनल गर्भनिरोधक लेते समय अग्नाशयशोथ विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।
हार्मोनल गर्भनिरोधक लेने वाली कई महिलाओं में रक्तचाप में मामूली वृद्धि होती है, लेकिन रक्तचाप में चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण वृद्धि शायद ही कभी देखी जाती है। हार्मोनल गर्भ निरोधकों के उपयोग और धमनी उच्च रक्तचाप के विकास के बीच एक सीधा संबंध स्थापित नहीं किया गया है। यदि दवा NovaRing® के उपयोग के दौरान रक्तचाप में लगातार वृद्धि होती है, तो आपको यह तय करने के लिए अपने डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए कि क्या योनि की अंगूठी को निकालना है और एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी निर्धारित करना है। उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के साथ पर्याप्त रक्तचाप नियंत्रण के साथ, NovaRing® का उपयोग फिर से शुरू करना संभव है।
गर्भावस्था के दौरान और संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों के उपयोग के दौरान, निम्नलिखित स्थितियों के विकास या गिरावट को नोट किया गया था, हालांकि गर्भ निरोधकों के उपयोग के साथ उनका संबंध पूरी तरह से स्थापित नहीं हुआ है: कोलेस्टेसिस के कारण पीलिया और / या खुजली, पत्थरों का गठन पित्ताशय की थैली, पोरफाइरिया, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, हेमोलिटिक -यूरेमिक सिंड्रोम, सिडेनहैम का कोरिया (कोरिया माइनर), गर्भवती महिलाओं के दाद, ओटोस्क्लेरोसिस के कारण सुनवाई हानि, (वंशानुगत) एंजियोएडेमा।
लीवर फंक्शन की तीव्र या पुरानी असामान्यताएं लीवर फंक्शन संकेतकों के सामान्य होने तक नोवायरिंग दवा को बंद करने के आधार के रूप में काम कर सकती हैं। कोलेस्टेटिक पीलिया की पुनरावृत्ति, जो पहले गर्भावस्था के दौरान या सेक्स स्टेरॉयड दवाओं के उपयोग के साथ देखी गई थी, को नोवायरिंग® को बंद करने की आवश्यकता होती है।
हालांकि एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टोजेन परिधीय इंसुलिन प्रतिरोध और ऊतक ग्लूकोज सहिष्णुता को प्रभावित कर सकते हैं, लेकिन हार्मोनल गर्भ निरोधकों का उपयोग करते समय हाइपोग्लाइसेमिक थेरेपी को बदलने की आवश्यकता का समर्थन करने के लिए कोई सबूत नहीं है। हालांकि, मधुमेह से पीड़ित महिलाओं को विशेष रूप से गर्भनिरोधक के पहले महीनों में नोवायरिंग® का उपयोग करते समय निरंतर चिकित्सकीय देखरेख में रहना चाहिए।
हार्मोनल गर्भ निरोधकों के उपयोग से क्रोहन रोग और अल्सरेटिव कोलाइटिस के बिगड़ते पाठ्यक्रम का प्रमाण है।
दुर्लभ मामलों में, चेहरे की त्वचा (क्लोस्मा) का रंजकता हो सकता है, खासकर अगर यह गर्भावस्था के दौरान पहले हुआ हो। जिन महिलाओं को क्लोमा के विकास की संभावना होती है, उन्हें NovaRing® का उपयोग करते समय सूर्य के प्रकाश और पराबैंगनी विकिरण के संपर्क में आने से बचना चाहिए।
निम्नलिखित स्थितियां अंगूठी के सही सम्मिलन में हस्तक्षेप कर सकती हैं या इसके आगे बढ़ने में योगदान कर सकती हैं: गर्भाशय ग्रीवा का आगे बढ़ना, मूत्राशय की हर्निया और / या मलाशय की हर्निया, गंभीर पुरानी कब्ज।
बहुत ही दुर्लभ मामलों में, महिलाओं ने अनजाने में NuvaRing® योनि रिंग को मूत्रमार्ग में और संभवतः मूत्राशय में डाल दिया है। जब सिस्टिटिस के लक्षण दिखाई देते हैं, तो गलत रिंग इंसर्शन की संभावना पर विचार किया जाना चाहिए।
NovaRing® दवा के उपयोग के दौरान योनिशोथ के मामलों का वर्णन किया गया है। इस बात का कोई प्रमाण नहीं है कि योनिशोथ का उपचार NovaRing® के उपयोग की प्रभावशीलता को प्रभावित करता है, साथ ही साथ योनिशोथ के उपचार की प्रभावशीलता पर NovaRing® के उपयोग के प्रभाव के प्रमाण भी हैं।
वर्णित अंगूठी के मुश्किल निष्कर्षण के बहुत दुर्लभ मामले हैं, इसे हटाने के लिए एक चिकित्सा पेशेवर की आवश्यकता होती है।
चिकित्सा परीक्षा / परामर्श
नोवियरिंग ® को निर्धारित करने या इसके उपयोग को फिर से शुरू करने से पहले, आपको महिला के चिकित्सा इतिहास (परिवार सहित) को ध्यान से पढ़ना चाहिए और गर्भावस्था को बाहर करने के लिए स्त्री रोग संबंधी परीक्षा आयोजित करनी चाहिए। रक्तचाप को मापना, स्तन ग्रंथियों, श्रोणि अंगों की जांच करना आवश्यक है, जिसमें गर्भाशय ग्रीवा के स्मीयरों की साइटोलॉजिकल परीक्षा और कुछ प्रयोगशाला परीक्षण शामिल हैं, ताकि मतभेदों को बाहर किया जा सके और दवा के संभावित दुष्प्रभावों के जोखिम को कम किया जा सके। चिकित्सा परीक्षाओं की आवृत्ति और प्रकृति प्रत्येक रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करती है, लेकिन चिकित्सा परीक्षा हर 6 महीने में कम से कम एक बार की जाती है। एक महिला को निर्देशों को पढ़ना चाहिए और सभी सिफारिशों का पालन करना चाहिए। महिला को सूचित किया जाना चाहिए कि नोवारिंग® एचआईवी संक्रमण (एड्स) और अन्य यौन संचारित रोगों से बचाव नहीं करता है।
दक्षता में कमी
यदि नियम का पालन नहीं किया जाता है या सहवर्ती उपचार किया जाता है, तो NovaRing® की प्रभावशीलता कम हो सकती है।
कम चक्र नियंत्रण
NovaRing® के उपयोग के दौरान, चक्रीय रक्तस्राव (स्पॉटिंग या अचानक रक्तस्राव) हो सकता है। यदि नोवायरिंग ® दवा के सही उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ नियमित चक्र के बाद इस तरह के रक्तस्राव को देखा जाता है, तो आपको आवश्यक नैदानिक परीक्षणों के लिए अपने उपस्थित स्त्री रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए। जैविक विकृति या गर्भावस्था को बाहर करने के लिए। डायग्नोस्टिक इलाज की आवश्यकता हो सकती है।
कुछ महिलाओं को अंगूठी निकालने के बाद खून नहीं आता है। यदि निर्देशों के अनुसार दवा Noairing® का उपयोग किया गया था, तो यह संभावना नहीं है कि महिला गर्भवती है। यदि निर्देशों की सिफारिशों का पालन नहीं किया जाता है और अंगूठी को हटाने के बाद कोई रक्तस्राव नहीं होता है, साथ ही लगातार दो चक्रों के लिए रक्तस्राव की अनुपस्थिति में, गर्भावस्था को बाहर रखा जाना चाहिए।
यौन साथी पर एथिनिल एस्ट्राडियोल और ईटोनोगेस्ट्रेल का प्रभाव
लिंग के ऊतकों के माध्यम से अवशोषण के कारण पुरुष यौन साझेदारों पर जोखिम की डिग्री और एथिनिल एस्ट्राडियोल और ईटोनोगेस्ट्रेल के संभावित औषधीय प्रभावों की जांच नहीं की गई है।
प्रयोगशाला अनुसंधान
गर्भनिरोधक स्टेरॉयड का उपयोग कुछ प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों में हस्तक्षेप कर सकता है, जिसमें यकृत, थायरॉयड, अधिवृक्क और गुर्दे के कार्य के जैव रासायनिक पैरामीटर, प्लाज्मा परिवहन प्रोटीन (उदाहरण के लिए, कॉर्टिकोस्टेरॉइड बाइंडिंग ग्लोब्युलिन और सेक्स हार्मोन बाइंडिंग ग्लोब्युलिन), लिपिड / लिपोप्रोटीन अंश शामिल हैं। कार्बोहाइड्रेट चयापचय और जमावट और फाइब्रिनोलिसिस के संकेतक। संकेतक, एक नियम के रूप में, सामान्य सीमा के भीतर भिन्न होते हैं।
वाहनों को चलाने और तंत्र का उपयोग करने की क्षमता पर प्रभाव
NovaRing® के फार्माकोडायनामिक गुणों की जानकारी के आधार पर, यह उम्मीद की जा सकती है कि यह वाहनों को चलाने और तंत्र के साथ काम करने की क्षमता को प्रभावित नहीं करता है।
NovaRing® के फार्माकोडायनामिक गुणों को ध्यान में रखते हुए, जटिल उपकरणों को चलाने और उपयोग करने की क्षमता पर इसके प्रभाव की उम्मीद नहीं है।
जरूरत से ज्यादा
हार्मोनल गर्भ निरोधकों की अधिकता के गंभीर परिणामों का वर्णन नहीं किया गया है।
अनुमानित लक्षण:युवा लड़कियों में मतली, उल्टी, योनि से छोटे रक्तस्राव।
इलाज:रोगसूचक उपचार करें। कोई मारक नहीं हैं।
दवाओं का पारस्परिक प्रभाव
फार्मेसियों से वितरण की शर्तें
दवा एक नुस्खे के साथ उपलब्ध है।
भंडारण की स्थिति और अवधि
दवा को 2 डिग्री से 8 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर बच्चों की पहुंच से बाहर रखा जाना चाहिए। शेल्फ जीवन 3 वर्ष है।
दवाओं का पारस्परिक प्रभाव
हार्मोनल गर्भ निरोधकों और अन्य दवाओं के बीच बातचीत से चक्रीय रक्तस्राव और / या गर्भनिरोधक अप्रभावीता का विकास हो सकता है।
साहित्य सामान्य रूप से संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों के साथ निम्नलिखित बातचीत का वर्णन करता है।
माइक्रोसोमल एंजाइम को प्रेरित करने वाली दवाओं के साथ बातचीत संभव है, जिससे सेक्स हार्मोन की निकासी में वृद्धि हो सकती है। निम्नलिखित दवाओं के साथ बातचीत स्थापित की गई है: फ़िनाइटोइन, बार्बिटुरेट्स, प्राइमिडोन, कार्बामाज़ेपिन, रिफैम्पिसिन, और संभवतः ऑक्सकार्बाज़ेपिन, टोपिरामेट, फ़ेलबामेट, रटनवीर, ग्रिसोफुलविन और सेंट जॉन पौधा युक्त तैयारी।
सूचीबद्ध साधनों में से किसी का इलाज करते समय, आपको अस्थायी रूप से NovaRing® के संयोजन में गर्भनिरोधक (कंडोम) की बाधा विधि का उपयोग करना चाहिए या गर्भनिरोधक का कोई अन्य तरीका चुनना चाहिए। दवाओं के सहवर्ती प्रशासन के दौरान जो माइक्रोसोमल यकृत एंजाइमों को शामिल करने के लिए प्रेरित करते हैं, और उनके रद्द होने के 28 दिनों के भीतर, गर्भनिरोधक की बाधा विधियों का उपयोग किया जाना चाहिए।
यदि अंगूठी के उपयोग के 3 सप्ताह के बाद सहवर्ती चिकित्सा जारी रखी जानी है, तो अगली अंगूठी को सामान्य अंतराल के बिना तुरंत डाला जाना चाहिए।
एम्पीसिलीन और टेट्रासाइक्लिन जैसे एंटीबायोटिक दवाओं के सहवर्ती उपयोग के साथ एथिनिल एस्ट्राडियोल युक्त मौखिक गर्भ निरोधकों की प्रभावशीलता में कमी देखी गई है। इस प्रभाव के तंत्र का अध्ययन नहीं किया गया है। एक फार्माकोकाइनेटिक इंटरेक्शन अध्ययन में, NovaRing® के उपयोग के दौरान 10 दिनों के लिए एमोक्सिसिलिन (875 मिलीग्राम 2 बार / दिन) या डॉक्सीसाइक्लिन (200 मिलीग्राम / दिन, और फिर 100 मिलीग्राम / दिन) के मौखिक प्रशासन का ईटोनोगेस्ट्रेल के फार्माकोकाइनेटिक्स पर बहुत कम प्रभाव पड़ा। और एथिनिल एस्ट्राडियोल। एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करते समय (छोड़कर एमोक्सिसिलिन और डॉक्सीसाइक्लिन) को उपचार के दौरान और एंटीबायोटिक दवाओं को रोकने के बाद 7 दिनों के भीतर गर्भनिरोधक (कंडोम) की बाधा विधि का उपयोग करना चाहिए। यदि अंगूठी के उपयोग के 3 सप्ताह के बाद सहवर्ती चिकित्सा जारी रखनी है, तो अगली अंगूठी को सामान्य अंतराल के बिना तुरंत डाला जाना चाहिए।
फार्माकोकाइनेटिक अध्ययनों ने नोवारिंग® की गर्भनिरोधक प्रभावकारिता और सुरक्षा पर एंटिफंगल एजेंटों और शुक्राणुनाशकों के एक साथ उपयोग के प्रभाव का खुलासा नहीं किया है। ऐंटिफंगल दवाओं के साथ सपोसिटरी के संयुक्त उपयोग से, रिंग के फटने का खतरा थोड़ा बढ़ जाता है।
हार्मोनल गर्भनिरोधक अन्य दवाओं के चयापचय को बाधित कर सकते हैं। तदनुसार, उनके प्लाज्मा और ऊतक सांद्रता में वृद्धि हो सकती है (उदाहरण के लिए, साइक्लोस्पोरिन) या कमी (उदाहरण के लिए, लैमोट्रीजीन)।
संभावित बातचीत को बाहर करने के लिए, अन्य दवाओं के उपयोग के निर्देशों का अध्ययन करना आवश्यक है।
फार्माकोकाइनेटिक डेटा से पता चलता है कि टैम्पोन का उपयोग NovaRing® योनि रिंग से निकलने वाले हार्मोन के अवशोषण को प्रभावित नहीं करता है। दुर्लभ मामलों में, टैम्पोन को हटाते समय गलती से अंगूठी को हटाया जा सकता है।
विवरण:
अंतर्गर्भाशयी प्रशासन के लिए आधुनिक संयुक्त हार्मोनल गर्भनिरोधक (अंगूठी)।
निर्माता:
ऑर्गन (नीदरलैंड)
रचना और रिलीज का रूप
योनि की अंगूठी चिकनी, पारदर्शी, रंगहीन या लगभग रंगहीन होती है, जिसमें बड़े दिखाई देने वाले घाव नहीं होते हैं, जंक्शन पर एक पारदर्शी या लगभग पारदर्शी क्षेत्र होता है।
सक्रिय तत्व: एथिनिल एस्ट्राडियोल 2.7 मिलीग्राम, ईटोनोगेस्ट्रेल 11.7 मिलीग्राम। Excipients: एथिलीन विनाइल एसीटेट कॉपोलीमर (28% विनाइल एसीटेट), एथिलीन विनाइल एसीटेट कॉपोलीमर (9% विनाइल एसीटेट), मैग्नीशियम स्टीयरेट।
औषधीय प्रभाव
अंतर्गर्भाशयी उपयोग के लिए संयुक्त हार्मोनल गर्भनिरोधक दवा। इसमें ईटोनोगेस्ट्रेल होता है, जो 19-नॉर्टस्टोस्टेरोन से प्राप्त एक प्रोजेस्टोजन है, और एथिनिल एस्ट्राडियोल, जो एक एस्ट्रोजन है। नोवियरिंग दवा की गर्भनिरोधक क्रिया का मुख्य तंत्र ओव्यूलेशन का निषेध है। गेस्टेजेनिक घटक (ईटोनोगेस्ट्रेल) पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा एलएच और एफएसएच के संश्लेषण को रोकता है और इस प्रकार कूप की परिपक्वता को रोकता है (ओव्यूलेशन को रोकता है)।
पर्ल इंडेक्स, गर्भनिरोधक के वर्ष के दौरान 100 महिलाओं में गर्भावस्था की आवृत्ति को दर्शाने वाला एक संकेतक, जब नोवेरिंग दवा का उपयोग करते हैं, तो 0.96 है। दवा के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मासिक धर्म के रक्तस्राव का दर्द और तीव्रता कम हो जाती है, चक्रीय रक्तस्राव की आवृत्ति और लोहे की कमी की स्थिति विकसित होने की संभावना कम हो जाती है। इसके अलावा, दवा के उपयोग से एंडोमेट्रियल और डिम्बग्रंथि के कैंसर के जोखिम में कमी का प्रमाण है। नोवियरिंग अस्थि खनिज घनत्व को कम नहीं करता है।
उपयोग के संकेत
महिलाओं में अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक (अवांछित गर्भधारण की रोकथाम)।
आवेदन का तरीका
NuvaRing को हर 4 सप्ताह में एक बार योनि में इंजेक्ट किया जाता है। अंगूठी योनि में 3 सप्ताह के लिए होती है और फिर सप्ताह के उसी दिन हटा दी जाती है जिस दिन इसे योनि में रखा गया था; एक सप्ताह के ब्रेक के बाद, एक नई अंगूठी पेश की जाती है। उदाहरण के लिए: यदि बुधवार को लगभग 22.00 बजे NuvaRing रिंग स्थापित की गई थी, तो इसे बुधवार को 3 सप्ताह के बाद लगभग 22.00 बजे हटा दिया जाना चाहिए; अगले बुधवार को एक नई अंगूठी पेश की जाती है।
दवा की कार्रवाई की समाप्ति से जुड़े रक्तस्राव आमतौर पर NuvaRing को हटाने के 2-3 दिन बाद शुरू होता है और एक नई अंगूठी स्थापित होने तक पूरी तरह से बंद नहीं हो सकता है।
Novaring . के उपयोग की शुरुआत
पिछले मासिक धर्म चक्र में हार्मोनल गर्भ निरोधकों का उपयोग नहीं किया गया था
NuvaRing को चक्र के पहले दिन (यानी मासिक धर्म के पहले दिन) प्रशासित किया जाना चाहिए। चक्र के 2-5 वें दिनों में एक अंगूठी स्थापित करने की अनुमति है, हालांकि, नोवियरिंग दवा का उपयोग करने के पहले 7 दिनों में पहले चक्र में, गर्भनिरोधक के अतिरिक्त बाधा विधियों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।
संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों को लेने से स्विच करना
संयुक्त हार्मोनल गर्भ निरोधकों (टैबलेट या पैच) लेने में मुक्त अंतराल के अंतिम दिन नोवियरिंग को प्रशासित किया जाना चाहिए। यदि एक महिला ने सही ढंग से और नियमित रूप से एक संयुक्त हार्मोनल गर्भनिरोधक लिया है और उसे विश्वास है कि वह गर्भवती नहीं है, तो वह अपने चक्र के किसी भी दिन योनि की अंगूठी पर स्विच कर सकती है। हार्मोनल गर्भनिरोधक लेने में अंतराल की अवधि अनुशंसित अवधि से अधिक नहीं होनी चाहिए।
जेस्टैजेनिक गर्भनिरोधक (मिनी-पिल्स, इम्प्लांट, या इंजेक्टेबल कॉन्ट्रासेप्शन) या जेस्टेन-रिलीजिंग अंतर्गर्भाशयी डिवाइस (आईयूडी) से स्विच करना
मिनी-गोलियां लेने वाली महिला किसी भी दिन नोवारिंग के उपयोग पर स्विच कर सकती है (जिस दिन प्रत्यारोपण या आईयूडी हटा दिया जाता है या अगले इंजेक्शन के दिन अंगूठी इंजेक्शन दी जाती है)। इन सभी मामलों में, महिला को अंगूठी की शुरूआत के बाद पहले 7 दिनों के लिए गर्भनिरोधक की बाधा विधि का उपयोग करना चाहिए।
गर्भावस्था के पहले तिमाही में किए गए गर्भपात के बाद
गर्भपात के तुरंत बाद NuvaRing का उपयोग शुरू किया जा सकता है। इस मामले में, अन्य गर्भ निरोधकों के अतिरिक्त उपयोग की कोई आवश्यकता नहीं है। यदि गर्भपात के तुरंत बाद NuvaRing का उपयोग अवांछनीय है, तो अंगूठी का उपयोग उसी तरह किया जाना चाहिए जैसे कि पिछले चक्र में हार्मोनल गर्भ निरोधकों का उपयोग नहीं किया गया था। अंतराल में, एक महिला को गर्भनिरोधक के वैकल्पिक तरीके की सिफारिश की जाती है।
गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में किए गए बच्चे के जन्म या गर्भपात के बाद
NuvaRing का उपयोग बच्चे के जन्म (यदि महिला स्तनपान नहीं कर रही है) या दूसरी तिमाही में गर्भपात के बाद चौथे सप्ताह के भीतर शुरू कर देना चाहिए। यदि नोवारिंग का उपयोग बाद की तारीख में शुरू किया जाता है, तो नोवारिंग का उपयोग करने के पहले 7 दिनों में गर्भनिरोधक की बाधा विधियों का अतिरिक्त उपयोग आवश्यक है। हालांकि, अगर इस अवधि के दौरान संभोग पहले ही हो चुका है, तो आपको पहले गर्भावस्था को बाहर करना चाहिए या नोवेरिंग दवा का उपयोग करने से पहले पहले मासिक धर्म की प्रतीक्षा करनी चाहिए।
यदि रोगी अनुशंसित आहार का पालन नहीं करता है तो गर्भनिरोधक प्रभाव और चक्र नियंत्रण ख़राब हो सकता है। आहार से विचलन के मामले में गर्भनिरोधक प्रभाव को खोने से बचने के लिए, निम्नलिखित सिफारिशों का पालन किया जाना चाहिए।
रिंग के उपयोग में ब्रेक को लंबा करना
यदि अंगूठी के उपयोग में विराम के दौरान संभोग होता है, तो गर्भावस्था को बाहर रखा जाना चाहिए। ब्रेक जितना लंबा होगा, गर्भधारण की संभावना उतनी ही अधिक होगी। यदि गर्भावस्था को बाहर रखा गया है, तो जल्द से जल्द योनि में एक नई अंगूठी डाली जानी चाहिए। अगले 7 दिनों के लिए, गर्भनिरोधक की एक अतिरिक्त बाधा विधि, जैसे कंडोम, का उपयोग किया जा सकता है।
अगर योनि से अंगूठी को अस्थायी रूप से हटा दिया गया है
अगर अंगूठी को योनि के बाहर 3 घंटे से कम समय के लिए छोड़ दिया जाता है, तो गर्भनिरोधक प्रभाव कम नहीं होगा। अंगूठी को यथाशीघ्र योनि में डाल देना चाहिए।
यदि उपयोग के पहले या दूसरे सप्ताह के दौरान अंगूठी योनि के बाहर 3 घंटे से अधिक समय तक रही है, तो गर्भनिरोधक प्रभाव कम हो सकता है। अंगूठी को यथाशीघ्र योनि में डाल देना चाहिए। अगले 7 दिनों के लिए, आपको गर्भनिरोधक की बाधा विधि का उपयोग करना चाहिए, उदाहरण के लिए, एक कंडोम। रिंग योनि के बाहर जितनी लंबी होगी और यह अवधि रिंग के उपयोग से 7 दिन के ब्रेक के जितनी करीब होगी, गर्भधारण की संभावना उतनी ही अधिक होगी।
यदि इसके उपयोग के तीसरे सप्ताह के दौरान अंगूठी योनि के बाहर 3 घंटे से अधिक समय तक रही है, तो गर्भनिरोधक प्रभाव को कम किया जा सकता है। एक महिला को इस अंगूठी को त्याग देना चाहिए और दो तरीकों में से एक का चयन करना चाहिए:
तुरंत एक नई अंगूठी स्थापित करें। ध्यान रहे कि नई रिंग का इस्तेमाल अगले 3 हफ्ते तक किया जा सकता है। इस मामले में, दवा की समाप्ति से जुड़ा कोई रक्तस्राव नहीं हो सकता है। हालांकि, चक्र के बीच में ब्लीडिंग या ब्लीडिंग स्पॉटिंग संभव है।
दवा की समाप्ति से जुड़े रक्तस्राव की प्रतीक्षा करें, और पिछली अंगूठी को हटाने के बाद 7 दिनों के बाद एक नई अंगूठी डालें। यह विकल्प केवल तभी चुना जाना चाहिए जब पहले 2 हफ्तों के दौरान रिंग पैटर्न का उल्लंघन नहीं किया गया हो।
अंगूठी का विस्तारित उपयोग
यदि नोवारिंग दवा का उपयोग 4 सप्ताह की अधिकतम अवधि से अधिक नहीं किया जाता है, तो गर्भनिरोधक प्रभाव पर्याप्त रहता है। आप अंगूठी का उपयोग करने से एक सप्ताह की छुट्टी ले सकते हैं और फिर एक नई अंगूठी डाल सकते हैं। यदि नोवेरिंग योनि में 4 सप्ताह से अधिक समय तक रहता है, तो गर्भनिरोधक प्रभाव खराब हो सकता है, इसलिए, एक नई अंगूठी की शुरूआत से पहले गर्भावस्था को बाहर रखा जाना चाहिए।
मासिक धर्म रक्तस्राव के समय को बदलने के लिए
मासिक धर्म वापसी के रक्तस्राव को स्थगित करने (रोकने) के लिए, एक सप्ताह के लिए बिना किसी रुकावट के एक नई अंगूठी डाली जा सकती है। अगली अंगूठी का उपयोग 3 सप्ताह के भीतर किया जाना चाहिए। ऐसे में ब्लीडिंग या स्पॉटिंग हो सकती है। फिर, सामान्य साप्ताहिक ब्रेक के बाद, आपको NuvaRing के नियमित उपयोग पर वापस लौटना चाहिए।
रक्तस्राव की शुरुआत को सप्ताह के किसी अन्य दिन के लिए स्थगित करने के लिए, अंगूठी का उपयोग करने से थोड़ा ब्रेक लेने की सिफारिश की जा सकती है (जितना आवश्यक हो उतने दिनों के लिए)। रिंग के उपयोग में जितना कम ब्रेक होगा, रिंग को हटाने के बाद होने वाले रक्तस्राव की संभावना उतनी ही अधिक होगी, और अगली रिंग का उपयोग करने की अवधि के दौरान रक्तस्राव या स्पॉटिंग की घटना होगी।
अंगूठी की क्षति
दुर्लभ मामलों में, NuvaRing का उपयोग करते समय, एक रिंग टूटना देखा गया था। NuvaRing रिंग का कोर ठोस होता है, इसलिए इसकी सामग्री बरकरार रहती है, और हार्मोन का स्राव महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलता है। यदि अंगूठी टूट जाती है, तो यह आमतौर पर योनि से बाहर गिरती है। यदि कोई अंगूठी टूटती है, तो एक नई अंगूठी डाली जानी चाहिए।
खोई हुई अंगूठी
कभी-कभी योनि से नोवेरिंग प्रोलैप्स का उल्लेख किया गया था, उदाहरण के लिए, यदि इसे गलत तरीके से डाला गया था, जब टैम्पोन को हटा दिया गया था, संभोग के दौरान, या गंभीर या पुरानी कब्ज की पृष्ठभूमि के खिलाफ। इस संबंध में, एक महिला को यह सलाह दी जाती है कि वह नियमित रूप से योनि में नुवेरिंग रिंग की उपस्थिति की जांच करे।
गलत रिंग इंसर्शन
बहुत ही दुर्लभ मामलों में, महिलाओं ने अनजाने में नुवेरिंग को मूत्रमार्ग में इंजेक्ट कर दिया। जब सिस्टिटिस के लक्षण दिखाई देते हैं, तो गलत रिंग इंसर्शन की संभावना पर विचार किया जाना चाहिए।
नोवारिंग उपयोग की शर्तें
रोगी स्वतंत्र रूप से NuvaRing को योनि में पेश कर सकता है। अंगूठी डालने के लिए, एक महिला को अपने लिए सबसे आरामदायक स्थिति चुननी चाहिए, उदाहरण के लिए, खड़े होना, एक पैर उठाना, बैठना, या झूठ बोलना। NuvaRing को तब तक निचोड़ा जाना चाहिए और योनि में तब तक रखा जाना चाहिए जब तक कि रिंग आरामदायक स्थिति में न हो जाए। योनि में NuvaRing की सटीक स्थिति गर्भनिरोधक प्रभाव के लिए निर्णायक नहीं है।
सम्मिलन के बाद, अंगूठी योनि में लगातार 3 सप्ताह तक होनी चाहिए। यदि अंगूठी को गलती से हटा दिया गया था, तो इसे गर्म (गर्म नहीं) पानी से धोया जाना चाहिए और तुरंत योनि में डाला जाना चाहिए।
अंगूठी को हटाने के लिए आप इसे अपनी तर्जनी से उठा सकते हैं या तर्जनी और मध्यमा उंगलियों के बीच निचोड़ कर योनि से बाहर निकाल सकते हैं।
खराब असर
नोवरिंग का उपयोग करते समय, निम्नलिखित दुष्प्रभाव देखे जा सकते हैं:
सिस्टम ऑर्गन क्लास |
अक्सर (? 1/100) |
यदा-कदा (< 1/100, ? 1/1000) |
शायद ही कभी (< 1/1000) |
संक्रमण और आक्रमण |
योनि संक्रमण (कैंडिडिआसिस, योनिशोथ) |
सिस्टिटिस, गर्भाशयग्रीवाशोथ, मूत्र पथ के संक्रमण |
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रोग प्रतिरोधक तंत्र |
अतिसंवेदनशीलता |
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चयापचयी विकार |
भार बढ़ना |
भूख में वृद्धि |
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मानसिक विकार |
अवसाद, कामेच्छा में कमी |
मूड में बदलाव |
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तंत्रिका तंत्र से |
सिरदर्द, माइग्रेन |
चक्कर आना |
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दृष्टि के अंग की ओर से |
दृश्य हानि |
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कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की ओर से |
"ज्वार" |
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पाचन तंत्र से |
पेट दर्द, जी मिचलाना |
सूजन, दस्त, उल्टी, कब्ज |
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त्वचा से |
खालित्य, एक्जिमा, प्रुरिटस |
त्वचा के लाल चकत्ते |
|
मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम से |
काठ का दर्द, मांसपेशियों में ऐंठन, अंगों में दर्द |
||
मूत्र प्रणाली से |
डिसुरिया, अत्यावश्यकता, पोलकियूरिया |
||
प्रजनन प्रणाली से |
स्तन वृद्धि और कोमलता, महिलाओं में जननांग खुजली, श्रोणि दर्द, योनि स्राव |
एमेनोरिया, गर्भाशय ग्रीवा के जंतु, संपर्क (संभोग के दौरान) स्पॉटिंग (रक्तस्राव), डिस्पेर्यूनिया, गर्भाशय का एक्ट्रोपियन, फाइब्रोसिस्टिक स्तन रोग, मेनोरेजिया, मेट्रोरहागिया, प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम, कष्टार्तव, गर्भाशय की ऐंठन, योनि में जलन, योनी का सूखापन और श्लेष्मा झिल्ली योनि। |
लिंग से स्थानीय प्रतिक्रियाएं (संभोग के दौरान एक साथी द्वारा एक विदेशी शरीर की सनसनी, दवा के घटकों के लिए अतिसंवेदनशीलता के साथ लिंग की जलन) |
योनि की अंगूठी आगे को बढ़ाव |
वलय टूटना (क्षति), थकान, अस्वस्थता, पेट में दर्द, सूजन, योनि में विदेशी शरीर की अनुभूति |
उपयोग के लिए मतभेद
शिरापरक घनास्त्रता (इतिहास सहित), गहरी शिरा घनास्त्रता, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता सहित;
- धमनी घनास्त्रता (इतिहास सहित), जिसमें स्ट्रोक, क्षणिक मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना, मायोकार्डियल रोधगलन और / या घनास्त्रता के अग्रदूत शामिल हैं, जिसमें एनजाइना पेक्टोरिस, क्षणिक इस्केमिक हमला शामिल है;
- थ्रोम्बोजेनिक जटिलताओं के साथ हृदय दोष;
- सक्रिय प्रोटीन सी, एंटीथ्रोम्बिन III की कमी, प्रोटीन सी की कमी, प्रोटीन एस की कमी, हाइपरहोमोसिस्टीनेमिया और एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी (कार्डियोलिपिन, ल्यूपस एंटीकोआगुलेंट के एंटीबॉडी) के प्रतिरोध सहित शिरापरक या धमनी घनास्त्रता के विकास के लिए एक पूर्वसूचना का संकेत देने वाले रक्त गणना में परिवर्तन;
- फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ माइग्रेन;
- धमनी उच्च रक्तचाप (सिस्टोलिक रक्तचाप? 160 मिमी एचजी या डायस्टोलिक रक्तचाप? 100 मिमी एचजी);
- संवहनी घावों के साथ मधुमेह मेलेटस;
- अग्नाशयशोथ सहित। इतिहास, गंभीर हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया के संयोजन में;
- गंभीर जिगर की बीमारी, इसके कार्य के संकेतकों के सामान्य होने तक;
- यकृत ट्यूमर (इतिहास सहित);
- हार्मोन पर निर्भर घातक ट्यूमर (उदाहरण के लिए, स्तन कैंसर), स्थापित, संदिग्ध या इतिहास में;
- अस्पष्ट एटियलजि की योनि से रक्तस्राव;
- गर्भावस्था (अनुमानित सहित);
- दुद्ध निकालना अवधि;
- लंबे समय तक स्थिरीकरण के बाद सर्जिकल हस्तक्षेप;
- 35 वर्ष और उससे अधिक उम्र की महिलाओं में धूम्रपान (प्रति दिन 15 या अधिक सिगरेट);
- दवा के घटकों के लिए अतिसंवेदनशीलता।
निम्नलिखित रोग स्थितियों या जोखिम कारकों में से किसी की उपस्थिति में दवा निर्धारित करते समय सावधानी बरती जानी चाहिए; ऐसे मामलों में, डॉक्टर को नोवायरिंग दवा के उपयोग के लाभों और जोखिमों के बीच संतुलन को ध्यान से देखना चाहिए:
शिरापरक या धमनी घनास्त्रता (भाई-बहनों और / या माता-पिता में);
- मोटापा (बॉडी मास इंडेक्स 30 किग्रा / मी 2 से अधिक);
- डिस्लिपोप्रोटीनेमिया;
- वैरिकाज़ नसों (सतही शिरा थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के संयोजन में);
- दिल की अनियमित धड़कन;
- मधुमेह;
- प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष;
- हीमोलाइटिक यूरीमिक सिंड्रोम;
- मिर्गी;
- पुरानी सूजन आंत्र रोग (क्रोहन रोग और अल्सरेटिव कोलाइटिस);
- दरांती कोशिका अरक्तता;
- जन्मजात हाइपरबिलीरुबिनमिया (गिल्बर्ट, डबिन-जॉनसन, रोटर सिंड्रोम);
- क्लोस्मा;
- गर्भाशय के फाइब्रॉएड;
- फाइब्रोसिस्टिक स्तन रोग;
- ऐसी स्थितियां जो योनि की अंगूठी का उपयोग करना मुश्किल बनाती हैं: गर्भाशय ग्रीवा का आगे बढ़ना, मूत्राशय की हर्निया, मलाशय की हर्निया, गंभीर पुरानी कब्ज;
- योनि में आसंजन;
- 35 वर्ष और उससे अधिक उम्र की महिलाओं में धूम्रपान (प्रति दिन 15 सिगरेट से कम)।
बीमारियों के बढ़ने, स्थिति के बिगड़ने या अन्य जोखिम वाले कारकों की उपस्थिति के मामले में, एक महिला को भी डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए और संभवतः, दवा को रद्द कर देना चाहिए।
यद्यपि एक कारण संबंध स्पष्ट रूप से सिद्ध नहीं हुआ है, नोवायरिंग को निर्धारित करते समय सावधानी बरती जानी चाहिए, यदि पहले, किसी अन्य हार्मोनल गर्भ निरोधकों या पिछली गर्भावस्था के उपयोग के दौरान, निम्नलिखित स्थितियां / रोग विकसित या खराब हो गए हैं: पीलिया और / या कोलेस्टेसिस से जुड़ी खुजली , पित्ताशय की थैली में पत्थरों का निर्माण, पोर्फिरीया, सिडेनहैम का कोरिया, गर्भवती महिलाओं के दाद, श्रवण हानि के साथ ओटोस्क्लेरोसिस, (वंशानुगत) वाहिकाशोफ।
कोलेस्टेटिक पीलिया और / या प्रुरिटस के साथ कोलेस्टेसिस की पुनरावृत्ति, जो गर्भावस्था के दौरान या सेक्स हार्मोन के पिछले उपयोग के दौरान देखी गई थी, नोवारिंग के उपयोग को बंद करने का आधार है।
गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान नोवारिंग का उपयोग
गर्भावस्था, संदिग्ध गर्भावस्था और दुद्ध निकालना के दौरान NuvaRing का उपयोग contraindicated है। स्तनपान के दौरान नोवारिंग को contraindicated है। नोवियरिंग स्तनपान को प्रभावित करने, मात्रा को कम करने और स्तन के दूध की संरचना को बदलने में सक्षम है। दूध में थोड़ी मात्रा में गर्भनिरोधक स्टेरॉयड और / या उनके मेटाबोलाइट्स उत्सर्जित हो सकते हैं।
जिगर समारोह के उल्लंघन के लिए आवेदन
NuvaRing गंभीर जिगर की बीमारियों (कार्य संकेतकों के सामान्यीकरण तक) में contraindicated है।
विशेष निर्देश
नोवियरिंग दवा के उपयोग को निर्धारित करने या फिर से शुरू करने से पहले, एक चिकित्सा परीक्षा की जानी चाहिए: इतिहास का विश्लेषण करें (परिवार सहित) और गर्भावस्था को बाहर करें; रक्तचाप को मापें; गर्भाशय ग्रीवा से स्मीयरों की साइटोलॉजिकल परीक्षा सहित स्तन ग्रंथियों, श्रोणि अंगों की जांच करें; मतभेदों को बाहर करने और नोवियरिंग दवा के संभावित दुष्प्रभावों के जोखिम को कम करने के लिए कुछ प्रयोगशाला अध्ययन करें। चिकित्सा परीक्षाओं की आवृत्ति और प्रकृति एक विशेषज्ञ द्वारा की जाती है, प्रत्येक महिला की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, लेकिन हर 6 महीने में कम से कम एक बार।
रोगी को नोवेरिंग दवा के उपयोग के निर्देशों को पढ़ना चाहिए और सभी सिफारिशों का पालन करना चाहिए।
यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि NuvaRing एचआईवी संक्रमण (एड्स) और अन्य यौन संचारित रोगों से रक्षा नहीं करता है।
40 वर्ष और उससे अधिक उम्र की महिलाएं, सर्वाइकल इंट्रापीथेलियल नियोप्लासिया वाली महिलाएं, और जो महिलाएं किसी भी उम्र में धूम्रपान करती हैं, उन्हें NuvaRing को निर्धारित करने से पहले स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ अतिरिक्त परामर्श की आवश्यकता होती है।
यदि आहार का पालन नहीं किया जाता है तो नोवारिंग की प्रभावशीलता कम हो सकती है।
NuvaRing के उपयोग के दौरान, चक्रीय रक्तस्राव (स्पॉटिंग या अचानक रक्तस्राव) हो सकता है। यदि निर्देशों के अनुसार NuvaRing के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ नियमित चक्र के बाद ऐसा रक्तस्राव देखा जाता है, तो आपको आवश्यक नैदानिक परीक्षणों के लिए अपने उपस्थित स्त्री रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए। घातक ट्यूमर और गर्भावस्था को बाहर करने के लिए। डायग्नोस्टिक इलाज की आवश्यकता हो सकती है।
कुछ महिलाओं को अंगूठी निकालने के बाद खून नहीं आता है। यदि निर्देशों के अनुसार NuvaRing का उपयोग किया गया था, तो यह संभावना नहीं है कि महिला गर्भवती है। यदि निर्देशों की सिफारिशों का पालन नहीं किया जाता है और अंगूठी को हटाने के बाद कोई रक्तस्राव नहीं होता है, साथ ही लगातार दो चक्रों में रक्तस्राव की अनुपस्थिति में, गर्भावस्था को बाहर रखा जाना चाहिए।
गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के लिए सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक मानव पेपिलोमावायरस (एचपीवी) से संक्रमण है। महामारी विज्ञान के अध्ययनों से पता चला है कि संयुक्त हार्मोनल गर्भ निरोधकों के लंबे समय तक उपयोग से इस जोखिम की डिग्री में अतिरिक्त वृद्धि होती है, लेकिन यह स्पष्ट नहीं है कि यह अन्य कारकों से कितना जुड़ा है। स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा महिला की नियमित जांच की सकारात्मक भूमिका और गर्भनिरोधक की बाधा विधियों का उपयोग स्पष्ट है। नोवायरिंग का उपयोग करने वाली एचपीवी संक्रमित महिलाओं में गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के बढ़ते जोखिम का कोई सबूत नहीं है।
अध्ययनों से पता चला है कि संयुक्त हार्मोनल मौखिक गर्भ निरोधकों को लेने वाली महिलाओं में स्तन कैंसर के विकास के सापेक्ष जोखिम (1.24) में मामूली वृद्धि हुई है, लेकिन दवा वापसी के बाद 10 वर्षों में यह जोखिम धीरे-धीरे कम हो जाता है। 40 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में स्तन कैंसर दुर्लभ है, इसलिए संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों को प्राप्त करने या जारी रखने वाली महिलाओं में स्तन कैंसर के मामलों की अतिरिक्त संख्या स्तन कैंसर के विकास के समग्र जोखिम की तुलना में कम है। यह दिखाया गया है कि उन महिलाओं में स्तन कैंसर कम आम है जिन्होंने मौखिक संयुक्त गर्भनिरोधक लिया है, उन महिलाओं की तुलना में जिन्होंने कभी ऐसी दवाओं का इस्तेमाल नहीं किया है। स्तन कैंसर की घटनाओं पर नोवारिंग के प्रभाव की संभावना का अध्ययन किया जा रहा है।
दुर्लभ मामलों में, संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों को लेने वाली महिलाओं में सौम्य यकृत ट्यूमर और यहां तक कि कम अक्सर घातक ट्यूमर देखे गए थे। कुछ मामलों में, इन ट्यूमर के कारण उदर गुहा में जानलेवा रक्तस्राव का विकास हुआ। यदि नुवेरिंग का उपयोग करने वाली महिला में ऊपरी पेट में गंभीर दर्द, बढ़े हुए जिगर, या इंट्रा-पेट से खून बहने के लक्षण हैं, तो लीवर ट्यूमर को बाहर रखा जाना चाहिए।
हालांकि हार्मोनल गर्भनिरोधक लेने वाली कई महिलाओं में रक्तचाप में मामूली वृद्धि होती है, लेकिन चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण उच्च रक्तचाप दुर्लभ है। हार्मोनल गर्भ निरोधकों के उपयोग और धमनी उच्च रक्तचाप के विकास के बीच एक सीधा संबंध स्थापित नहीं किया गया है। हालांकि, यदि नोवायरिंग दवा के उपयोग के साथ रक्तचाप में लगातार वृद्धि देखी जाती है, तो रोगी को उपस्थित स्त्री रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए; ऐसे मामलों में, अंगूठी को हटा दिया जाना चाहिए, एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी निर्धारित की जानी चाहिए और गर्भनिरोधक की सबसे स्वीकार्य विधि चुनने का मुद्दा तय किया जाना चाहिए, सहित। नोवेरिंग दवा के उपयोग की संभावित बहाली।
हालांकि एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टोजेन परिधीय इंसुलिन प्रतिरोध और ऊतक ग्लूकोज सहिष्णुता को प्रभावित कर सकते हैं, लेकिन हार्मोनल गर्भ निरोधकों का उपयोग करते समय हाइपोग्लाइसेमिक थेरेपी को बदलने की आवश्यकता का समर्थन करने के लिए कोई सबूत नहीं है। हालांकि, मधुमेह मेलिटस वाली महिलाओं को नोवारिंग का उपयोग करते समय निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण में होना चाहिए, खासकर गर्भनिरोधक के पहले महीनों में।
गर्भनिरोधक स्टेरॉयड का उपयोग कुछ प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों में हस्तक्षेप कर सकता है, जिसमें यकृत, थायरॉयड, अधिवृक्क और गुर्दे के कार्य के जैव रासायनिक पैरामीटर, प्लाज्मा परिवहन प्रोटीन (उदाहरण के लिए, कॉर्टिकोस्टेरॉइड बाइंडिंग ग्लोब्युलिन और सेक्स हार्मोन बाइंडिंग ग्लोब्युलिन), लिपिड / लिपोप्रोटीन अंश शामिल हैं। कार्बोहाइड्रेट चयापचय और जमावट और फाइब्रिनोलिसिस के संकेतक। संकेतक, एक नियम के रूप में, सामान्य सीमा के भीतर भिन्न होते हैं।
गंभीर सर्जिकल हस्तक्षेप (निचले छोरों सहित) दवा के उपयोग के लिए एक contraindication है। नियोजित ऑपरेशन के मामले में, कम से कम 4 सप्ताह पहले दवा का उपयोग बंद करने की सिफारिश की जाती है, और शारीरिक गतिविधि की पूर्ण वसूली के बाद 2 सप्ताह से पहले इसे फिर से शुरू नहीं किया जाता है।
जिन महिलाओं को क्लोस्मा के विकास की संभावना होती है, उन्हें नोवारिंग का उपयोग करते समय सूर्य के प्रकाश और पराबैंगनी विकिरण के संपर्क में आने से बचना चाहिए।
ग्लान्स म्यूकोसा और शिश्न की त्वचा पर एथिनिल एस्ट्राडियोल और ईटोनोगेस्ट्रेल के जोखिम की सीमा और संभावित औषधीय प्रभावों का अध्ययन नहीं किया गया है।
वाहनों को चलाने और तंत्र का उपयोग करने की क्षमता पर प्रभाव
NovaRing के फार्माकोडायनामिक गुणों को देखते हुए, जटिल उपकरणों को चलाने और उपयोग करने की क्षमता पर इसके प्रभाव की उम्मीद नहीं है।
जरूरत से ज्यादा
हार्मोनल गर्भ निरोधकों की अधिकता के गंभीर परिणामों का वर्णन नहीं किया गया है। संदिग्ध लक्षण: युवा लड़कियों में मतली, उल्टी, योनि से मामूली रक्तस्राव।
उपचार: रोगसूचक उपचार किया जाता है। कोई मारक नहीं हैं।
दवाओं का पारस्परिक प्रभाव
हार्मोनल गर्भ निरोधकों और अन्य दवाओं के बीच बातचीत से चक्रीय रक्तस्राव और / या गर्भनिरोधक अप्रभावीता का विकास हो सकता है। माइक्रोसोमल एंजाइम को प्रेरित करने वाली दवाओं के साथ बातचीत संभव है, जिससे सेक्स हार्मोन की निकासी में वृद्धि हो सकती है।
नोवायरिंग दवा की प्रभावशीलता एंटीपीलेप्टिक दवाओं (फेनीटोइन, फेनोबार्बिटल, प्राइमिडोन, कार्बामाज़ेपिन, ऑक्सकार्बाज़ेपिन, टोपिरामेट, फेलबैमेट), एंटी-ट्यूबरकुलोसिस ड्रग्स (रिफाम्पिसिन), एंटीमिक्राबियल ड्रग्स (एम्पीसिलीन ग्रिड, संभवतः टेट्रासाइक्लिन) और दवाओं के एक साथ उपयोग के साथ कम हो सकती है। सेंट जॉन पौधा युक्त।
सूचीबद्ध साधनों में से किसी का इलाज करते समय, एक महिला को नोवारिंग के साथ संयोजन में गर्भनिरोधक की बाधा विधि का अस्थायी रूप से उपयोग करना चाहिए या गर्भनिरोधक का कोई अन्य तरीका चुनना चाहिए। हेपेटिक एंजाइमों के प्रेरण को प्रेरित करने वाली दवाओं के साथ इलाज करते समय, उपचार के दौरान और ऐसी दवाओं को बंद करने के 28 दिनों के भीतर बाधा विधि (कंडोम) का उपयोग किया जाना चाहिए।
यदि अंगूठी के उपयोग के 3 सप्ताह के बाद सहवर्ती चिकित्सा जारी रखी जानी है, तो अगली अंगूठी को सामान्य अंतराल के बिना तुरंत डाला जाना चाहिए।
एंटीबायोटिक दवाओं (एमोक्सिसिलिन और डॉक्सीसाइक्लिन को छोड़कर) के साथ उपचार के दौरान, उपचार के दौरान और उनके रद्द होने के 7 दिनों के भीतर गर्भनिरोधक (कंडोम) की बाधा विधि का उपयोग करना आवश्यक है। यदि अंगूठी के उपयोग के 3 सप्ताह के बाद सहवर्ती चिकित्सा जारी रखी जानी है, तो अगली अंगूठी को सामान्य अंतराल के बिना तुरंत डाला जाना चाहिए।
एंटिफंगल एजेंटों और शुक्राणुनाशकों के साथ एक साथ उपयोग किए जाने पर गर्भनिरोधक प्रभावकारिता और नोवारिंग की सुरक्षा पर प्रभाव के फार्माकोकाइनेटिक्स के अध्ययन के परिणामस्वरूप, यह प्रकट नहीं हुआ था। ऐंटिफंगल एजेंटों के साथ सपोसिटरी के संयुक्त उपयोग से, रिंग के फटने का खतरा थोड़ा बढ़ जाता है।
हार्मोनल गर्भनिरोधक अन्य दवाओं के चयापचय को बाधित कर सकते हैं। तदनुसार, उनके प्लाज्मा और ऊतक सांद्रता में वृद्धि हो सकती है (उदाहरण के लिए, साइक्लोस्पोरिन) या कमी (उदाहरण के लिए, लैमोट्रीजीन)।
संभावित बातचीत को बाहर करने के लिए, अन्य दवाओं के उपयोग के निर्देशों का अध्ययन करना आवश्यक है।
टैम्पोन का उपयोग नोवेरिंग दवा की प्रभावशीलता को प्रभावित नहीं करता है। दुर्लभ मामलों में, टैम्पोन को हटाते समय गलती से अंगूठी को हटाया जा सकता है।
भंडारण की स्थिति और अवधि
नोवियरिंग को 2 ° से 8 ° C (रेफ्रिजरेटर में) के तापमान पर बच्चों की पहुँच से बाहर रखा जाना चाहिए।
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