घाव के पीएसटी के लिए एल्गोरिदम (प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार)। घाव का सर्जिकल उपचार: उनके कार्यान्वयन के चरण और नियम चोट के बाद PHO के लिए इष्टतम समय

पीएक्सओ एनेस्थीसिया के तहत सड़न रोकनेवाला परिस्थितियों में घाव वाले रोगी पर किया जाने वाला पहला सर्जिकल ऑपरेशन है, और इसमें निम्नलिखित चरणों का क्रमिक कार्यान्वयन शामिल है:

1) विच्छेदन

2) संशोधन

3) स्पष्ट रूप से स्वस्थ ऊतकों, दीवारों और घाव के तल के भीतर घाव के किनारों का छांटना

4) हेमटॉमस और विदेशी निकायों को हटाना

5) क्षतिग्रस्त संरचनाओं की बहाली

6) यदि संभव हो तो टांके लगाना।

घावों को सिलने के लिए निम्नलिखित विकल्प संभव हैं: 1) घाव की परत-दर-परत टांके कसकर (छोटे घावों के लिए, थोड़ा दूषित, चेहरे, गर्दन, धड़ पर स्थानीयकरण के साथ, चोट के क्षण से थोड़ी अवधि के साथ)

2) जल निकासी के साथ घाव को सीवन करना

3) घाव को सुखाया नहीं जाता है (यह संक्रामक जटिलताओं के उच्च जोखिम पर किया जाता है: देर से पीएसटी, भारी संदूषण, बड़े पैमाने पर ऊतक क्षति, सहवर्ती रोग, वृद्धावस्था, पैर या निचले पैर पर स्थानीयकरण)

पीएचओ के प्रकार:

1) प्रारंभिक (घाव लगने के क्षण से 24 घंटे तक) में सभी चरण शामिल होते हैं और आमतौर पर प्राथमिक टांके लगाने के साथ समाप्त होते हैं।

2) विलंबित (24-48 घंटे से)। इस अवधि के दौरान, सूजन विकसित होती है, एडिमा और एक्सयूडेट दिखाई देते हैं। प्रारंभिक पीएक्सओ से अंतर एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऑपरेशन के कार्यान्वयन और हस्तक्षेप को पूरा करने के लिए इसे खुला छोड़कर (सीवन नहीं) प्राथमिक विलंबित टांके लगाने के बाद है।

3) देर से (48 घंटे के बाद)। सूजन अधिकतम के करीब है और संक्रामक प्रक्रिया का विकास शुरू होता है। इस स्थिति में, घाव को खुला छोड़ दिया जाता है और एंटीबायोटिक चिकित्सा का एक कोर्स किया जाता है। शायद 7-20 दिनों के लिए प्रारंभिक माध्यमिक टांके लगाना।

पीएचओ के अधीन नहीं हैं निम्नलिखित प्रकारदौड़ा:

1) सतह, खरोंच

2) 1 सेमी . से कम मार्जिन वाले छोटे घाव

3) गहरे ऊतकों को नुकसान पहुंचाए बिना कई छोटे घाव

4) भोंकने के ज़ख्मकोई अंग क्षति नहीं

5) कुछ मामलों में कोमल ऊतकों के गोली घाव के माध्यम से

पीएचओ के कार्यान्वयन में बाधाएं:

1) एक शुद्ध प्रक्रिया के घाव में विकास के संकेत

2) रोगी की गंभीर स्थिति

सीम के प्रकार:

प्राथमिक शल्य चिकित्सादाने के विकास से पहले घाव पर लगाएं। ऑपरेशन के पूरा होने के तुरंत बाद लगाया गया या पीएचओ घाव. देर से पीएसटी, युद्धकाल में पीएसटी, बंदूक की गोली के घाव के पीएसटी में उपयोग करना अनुचित है।

प्राथमिक विलंबित granulations के विकास से पहले लागू करें। तकनीक: ऑपरेशन के बाद घाव को नहीं सुखाया जाता है, सूजन प्रक्रिया को नियंत्रित किया जाता है, और जब यह कम हो जाता है, तो यह सीवन 1-5 दिनों के लिए लगाया जाता है।

माध्यमिक प्रारंभिकदानेदार घावों पर लगाएं, द्वितीयक इरादे से उपचार करें। थोपना 6-21 दिनों पर किया जाता है। ऑपरेशन के 3 सप्ताह बाद, घाव के किनारों पर निशान ऊतक बन जाते हैं, जो किनारों के अभिसरण और संलयन की प्रक्रिया दोनों को रोकता है। इसलिए, प्रारंभिक माध्यमिक टांके लगाते समय (किनारों के निशान से पहले), घाव के किनारों को सिलाई करने और धागे को बांधकर उन्हें एक साथ लाने के लिए पर्याप्त है।

सेकेंडरी लेट 21 दिन बाद आवेदन करें। आवेदन करते समय, सड़न रोकनेवाला परिस्थितियों में घाव के सिकाट्रिकियल किनारों को बाहर निकालना आवश्यक है, और उसके बाद ही टांके लगाए जाते हैं।

13. शौचालय घाव। घावों का माध्यमिक शल्य चिकित्सा उपचार।

घाव शौचालय:

1) प्युलुलेंट एक्सयूडेट को हटाना

2) थक्कों और रक्तगुल्मों को हटाना

3) घाव की सतह और त्वचा को साफ करना

वीएमओ के लिए संकेत एक शुद्ध फोकस की उपस्थिति, घाव से पर्याप्त बहिर्वाह की कमी, परिगलन और प्युलुलेंट धारियों के व्यापक क्षेत्रों का गठन है।

1) अव्यवहार्य ऊतकों का छांटना

2) विदेशी और हेमेटोमास को हटाना

3) जेब और धारियाँ खोलना

4) घाव जल निकासी

पीएचओ और वीएचओ के बीच अंतर:

लक्षण
समय सीमा	पहले 48-74 घंटों में	3 दिन या उससे अधिक के बाद
ऑपरेशन का मुख्य उद्देश्य	दमन चेतावनी	संक्रमण उपचार
घाव की स्थिति	दानेदार नहीं होता है और इसमें मवाद नहीं होता है	दाना और मवाद होता है
उत्तेजित ऊतकों की स्थिति	से अप्रत्यक्ष संकेतगल जाना	से स्पष्ट संकेतगल जाना
रक्तस्राव का कारण	सर्जरी के दौरान घाव ही और ऊतकों का विच्छेदन	एक शुद्ध प्रक्रिया की स्थितियों में पोत का क्षरण और ऊतक विच्छेदन के दौरान क्षति
सीवन की प्रकृति	प्राथमिक सीम के साथ बंद करना	भविष्य में, माध्यमिक टांके लगाना संभव है
जलनिकास	संकेतों के अनुसार	अनिवार्य रूप से

14. हानिकारक एजेंट के प्रकार द्वारा वर्गीकरण : यांत्रिक, रासायनिक, थर्मल, विकिरण, बंदूक की गोली, संयुक्त। यांत्रिक चोटों के प्रकार:

1 - बंद (त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली क्षतिग्रस्त नहीं हैं),

2 - खुला (श्लेष्म झिल्ली और त्वचा को नुकसान, संक्रमण का खतरा)।

3 - जटिल; चोट के समय या उसके बाद पहले घंटों में होने वाली तत्काल जटिलताएं: रक्तस्राव, दर्दनाक आघात, अंगों के बिगड़ा हुआ महत्वपूर्ण कार्य।

चोट के बाद पहले दिनों में शुरुआती जटिलताएं विकसित होती हैं: संक्रामक जटिलताएं (घाव का दमन, फुफ्फुस, पेरिटोनिटिस, सेप्सिस, आदि), दर्दनाक विषाक्तता।

क्षति से दूर के संदर्भ में देर से जटिलताओं का पता चलता है: पुरानी प्युलुलेंट संक्रमण; ऊतक ट्राफिज्म का उल्लंघन (ट्रॉफिक अल्सर, सिकुड़न, आदि); क्षतिग्रस्त अंगों और ऊतकों के संरचनात्मक और कार्यात्मक दोष।

4 - जटिल।

हर व्यक्ति को समय-समय पर घाव जैसी अप्रिय समस्या का सामना करना पड़ता है। वे छोटे और गहरे हो सकते हैं, किसी भी मामले में, घावों को समय पर उपचार और सक्षम उपचार की आवश्यकता होती है, अन्यथा गंभीर और यहां तक ​​​​कि जीवन-धमकी देने वाली जटिलताओं का खतरा होता है।

कभी-कभी ऐसे हालात होते हैं जब धरती जख्मी हो जाती है, रासायनिक पदार्थ, विदेशी वस्तुएं, ऐसी स्थितियों के लिए विशेष कार्रवाइयों की आवश्यकता होती है, इसलिए प्रत्येक व्यक्ति को चोटों के लिए प्राथमिक चिकित्सा के नियमों से खुद को परिचित करने की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, पहले घंटे में इलाज किए गए घाव बाद में इलाज किए गए घावों की तुलना में बहुत तेजी से ठीक होने के लिए सिद्ध हुए हैं।

घाव है यांत्रिक चोट, जिसमें त्वचा की अखंडता, चमड़े के नीचे की परतों और श्लेष्म झिल्ली का उल्लंघन होता है। त्वचा प्रदर्शन करती है सुरक्षात्मक कार्यमानव शरीर में, रोगजनक बैक्टीरिया, गंदगी, हानिकारक पदार्थों को अंदर नहीं जाने देता है, और जब इसकी अखंडता का उल्लंघन होता है, तो पहुंच हानिकारक पदार्थऔर घाव के रोगाणु खुल जाते हैं।

एक घाव पैदा कर सकता है विभिन्न जटिलताएं, जो चोट के तुरंत बाद या कुछ समय बाद प्रकट हो सकता है, खासकर यदि प्राथमिक क्षतशोधनघाव:

• संक्रमण। यह जटिलता काफी सामान्य है, इसका कारण रोगजनक माइक्रोफ्लोरा का प्रजनन है। एक विदेशी वस्तु की उपस्थिति, नसों, हड्डियों, ऊतक परिगलन और रक्त के संचय को नुकसान घाव के दमन में योगदान देता है। अक्सर, संक्रमण अनुचित या असामयिक प्रसंस्करण से जुड़ा होता है।
• रक्तगुल्म। यदि रक्तस्राव समय पर बंद नहीं होता है, तो घाव के अंदर एक हेमेटोमा बन सकता है। यह स्थिति इस मायने में खतरनाक है कि इससे संक्रमण का खतरा काफी बढ़ जाता है, क्योंकि रक्त के थक्के बैक्टीरिया के लिए अनुकूल वातावरण होते हैं। इसके अलावा, एक हेमेटोमा प्रभावित क्षेत्र में रक्त परिसंचरण को बाधित कर सकता है, जिससे ऊतक परिगलन होता है।
• दर्दनाक झटका। पर गंभीर चोटेंगंभीर दर्द और बहुत खून की कमी हो सकती है, अगर इस समय किसी व्यक्ति की मदद नहीं की जाती है, तो उसकी मृत्यु भी हो सकती है।
• चुंबकत्व। यदि घाव पुराना हो जाता है और लंबे समय तक अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो इस बात की पूरी संभावना है कि एक दिन कोशिकाएं बदलने लगेंगी और कैंसरयुक्त ट्यूमर में बदल जाएंगी।

यदि घाव में संक्रमण का समय पर इलाज नहीं किया जाता है, तो जोखिम अधिक होता है। गंभीर जटिलताएं. कोई भी, यहां तक ​​​​कि सबसे छोटा दमन, एक विकृति है जो सेप्सिस, कफ, गैंग्रीन को जन्म दे सकती है। ऐसी स्थितियां गंभीर हैं, लंबे और तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है, और घातक हो सकती है।

प्राथमिक चिकित्सा

कोई भी घाव, चाहे वह छोटा हो या बड़ा, रक्तस्राव को रोकने के लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। यदि चोट मामूली है, तो पीड़ित को प्राथमिक उपचार देना और नियमित रूप से पट्टी बदलना पर्याप्त है, लेकिन यदि घाव बड़ा है, भारी खून बह रहा है, तो आपको निश्चित रूप से अस्पताल जाना चाहिए।

घाव के पीएसटी का संचालन करते समय कई बुनियादी नियम देखे जाने चाहिए:

• प्रतिपादन शुरू करने से पहले चिकित्सा देखभालहाथों को अच्छी तरह से धोना चाहिए, बाँझ दस्ताने पहनने की सलाह दी जाती है, या हाथों की त्वचा को एंटीसेप्टिक से उपचारित करना चाहिए।
• यदि एक छोटे घाव में छोटी विदेशी वस्तुएं हैं, तो उन्हें चिमटी से हटाया जा सकता है, जिसे पानी से धोने की सलाह दी जाती है और फिर एक एंटीसेप्टिक के साथ। यदि वस्तु गहरी है, यदि वह चाकू या कुछ बड़ी है, तो आपको वस्तु को स्वयं नहीं हटाना चाहिए, आपको कॉल करने की आवश्यकता है रोगी वाहन.
• आप केवल साफ उबले पानी और एक एंटीसेप्टिक घोल से कुल्ला कर सकते हैं, आप इसमें आयोडीन और शानदार हरा नहीं डाल सकते।
• एक पट्टी लगाने के लिए, आपको केवल एक बाँझ पट्टी का उपयोग करने की आवश्यकता है, यदि आपको डॉक्टर के आने से पहले घाव को ढंकना है, तो आप एक साफ डायपर या रूमाल का उपयोग कर सकते हैं।
• घाव को पट्टी करने से पहले, आपको एक एंटीसेप्टिक के साथ सिक्त एक नैपकिन संलग्न करना होगा, अन्यथा पट्टी सूख जाएगी।
• घर्षण को पट्टी नहीं बांधनी चाहिए, वे हवा में तेजी से ठीक हो जाते हैं।

प्राथमिक चिकित्सा प्रक्रिया:

• मामूली कट और घर्षण को उबले हुए गर्म या बहते पानी से धोना चाहिए, गहरे घावों को पानी से नहीं धोना चाहिए।
• रक्तस्राव को रोकने के लिए, आप दर्द वाली जगह पर ठंडक लगा सकते हैं।
• अगला कदम घाव को एक एंटीसेप्टिक घोल से धोना है, जैसे हाइड्रोजन पेरोक्साइड या क्रोगेक्सिडाइन। प्राथमिक उपचार के लिए पेरोक्साइड अधिक उपयुक्त है, यह घाव से गंदगी के कणों को झाग और धक्का देता है। माध्यमिक प्रसंस्करण के लिए, क्लोरहेक्सिडिन का उपयोग करना बेहतर होता है, क्योंकि यह ऊतकों को घायल नहीं करता है।
• ज़ेलेंका घाव के किनारों का इलाज करती है।
• पर अंतिम चरणएक पट्टी लगाई जाती है, जिसे नियमित रूप से बदलना चाहिए।

गहरे घाव का इलाज

यह जानना बहुत जरूरी है कि अगर घाव गहरा है तो उसका ठीक से इलाज कैसे किया जाए। गंभीर चोट लग सकती है दर्द का झटकागंभीर रक्तस्राव और यहां तक ​​कि एक व्यक्ति की मौत भी। इस कारण तत्काल सहायता प्रदान की जानी चाहिए। इसके अलावा, ए.टी गहरा घावपीड़ित को जल्द से जल्द अस्पताल पहुंचाया जाना चाहिए। गहरे घाव के लिए प्राथमिक उपचार के नियम इस प्रकार हैं।

मुख्य लक्ष्य खून की कमी को रोकना है। यदि घाव में एक बड़ी विदेशी वस्तु बनी हुई है, उदाहरण के लिए, एक चाकू, तो आपको इसे तब तक निकालने की आवश्यकता नहीं है जब तक कि डॉक्टर नहीं आ जाते, क्योंकि यह रक्तस्राव को रोकता है। इसके अलावा, यदि वस्तु को सही ढंग से नहीं हटाया जाता है, तो आंतरिक अंगों को घायल करना और पीड़ित की मृत्यु को भड़काना संभव है।

यदि घाव में कोई विदेशी वस्तु नहीं है, तो इसे एक साफ, और अधिमानतः बाँझ, कपड़े या धुंध के माध्यम से दबाना आवश्यक है। पीड़ित इसे स्वयं कर सकता है। डॉक्टरों के आने से पहले, बिना जाने दिए आपको घाव पर दबाव डालना होगा।

एक अंग से भारी रक्तस्राव को रोकने के लिए, आपको घाव के ऊपर एक टूर्निकेट लगाने की जरूरत है। यह बहुत तंग नहीं होना चाहिए, इसके अलावा, इसे सही ढंग से करना आवश्यक है। टूर्निकेट कपड़ों पर और जल्दी से लगाया जाता है, लेकिन धीरे-धीरे हटा दिया जाता है। आप टूर्निकेट को एक घंटे के लिए पकड़ सकते हैं, जिसके बाद इसे 10 मिनट के लिए ढीला करना चाहिए और थोड़ा ऊपर बांधना चाहिए। रोगी के कपड़े या शरीर पर यह नोट करना बहुत महत्वपूर्ण है कि समय पर इसे हटाने के लिए टूर्निकेट को किस समय लगाया गया था, अन्यथा ऊतक परिगलन को भड़काने का जोखिम होता है। यदि रक्तस्राव हल्का है और दबाव पट्टी से रोका जा सकता है, तो टूर्निकेट न लगाएं।

दर्द के झटके के कोई लक्षण हैं या नहीं, इस पर ध्यान देना जरूरी है। यदि कोई व्यक्ति घबराता है, चिल्लाता है, अचानक हरकत करता है, तो शायद यह दर्दनाक आघात का संकेत है। इस मामले में, कुछ मिनटों के बाद, पीड़ित होश खो सकता है। पहले मिनटों से, एक व्यक्ति को लेटना, उसके पैरों को थोड़ा ऊपर उठाना और मौन सुनिश्चित करना, उसे ढँकना, उसे एक पेय देना आवश्यक है। गरम पानीया चाय, अगर मौखिक गुहा घायल नहीं है। दर्द से राहत के लिए जितनी जल्दी हो सके रोगी को दर्द निवारक दवा का इंजेक्शन लगाना आवश्यक है, और किसी भी स्थिति में उसे कहीं भी जाने, उठने की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए।

यदि पीड़ित को होश आ गया है, तो उसे गोलियां, पानी न दें या कोई वस्तु मुंह में न डालें। इससे दम घुटने और मौत हो सकती है।

दवाएं

यह जानना बहुत महत्वपूर्ण है कि घाव का इलाज कैसे किया जाता है, इन उद्देश्यों के लिए हमेशा एंटीसेप्टिक्स का उपयोग किया जाता है - ये विशेष कीटाणुनाशक होते हैं जो शरीर के ऊतकों में पुटीय सक्रिय प्रक्रियाओं को रोकते हैं और रोकते हैं। घावों के इलाज के लिए एंटीबायोटिक्स की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि वे केवल बैक्टीरिया को मारते हैं, और घाव में एक कवक या मिश्रित संक्रमण हो सकता है।

एंटीसेप्टिक्स का सही ढंग से उपयोग करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि वे घाव के शीघ्र उपचार में योगदान नहीं करते हैं, लेकिन केवल इसे कीटाणुरहित करते हैं। यदि ऐसी दवाओं का गलत और अनियंत्रित रूप से उपयोग किया जाता है, तो घाव बहुत लंबे समय तक ठीक रहेगा।

कुछ सबसे लोकप्रिय एंटीसेप्टिक्स पर विचार करें।

हाइड्रोजन पेरोक्साइड. इस उपाय का उपयोग प्राथमिक घाव के उपचार के लिए किया जाता है और दमन के उपचार के लिए, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि इन उद्देश्यों के लिए केवल 3% समाधान उपयुक्त है, एक बड़ी एकाग्रता जलने का कारण बन सकती है। यदि कोई निशान दिखाई दे तो पेरोक्साइड का उपयोग नहीं किया जा सकता है, क्योंकि यह इसे खराब करना शुरू कर देगा और उपचार प्रक्रिया में देरी होगी। पेरोक्साइड गहरे घावों का इलाज नहीं करता है, इसे एसिड, क्षार और पेनिसिलिन के साथ नहीं मिलाया जा सकता है।

chlorhexidine. इस पदार्थ का उपयोग प्राथमिक उपचार और दमन के उपचार दोनों के लिए किया जाता है। क्लोरहेक्सिडिन का उपयोग करने से पहले घाव को पेरोक्साइड से कुल्ला करना सबसे अच्छा है ताकि धूल और गंदगी के कण फोम के साथ चले जाएं।

इथेनॉल. सबसे सुलभ और प्रसिद्ध एंटीसेप्टिक, इसका उपयोग श्लेष्म झिल्ली पर नहीं किया जा सकता है, लेकिन इसे घाव के किनारों पर लगाया जाना चाहिए। कीटाणुशोधन के लिए, आपको 40% से 70% तक शराब का उपयोग करने की आवश्यकता है। यह ध्यान देने योग्य है कि बड़े घावों के लिए शराब का उपयोग नहीं किया जा सकता है, क्योंकि यह गंभीर दर्द को भड़काता है, इससे दर्द का झटका लग सकता है।

पोटेशियम परमैंगनेट समाधान. इसे कमजोर, थोड़ा गुलाबी बनाने की जरूरत है। पोटेशियम परमैंगनेट का उपयोग प्राथमिक उपचार और suppurations की धुलाई के लिए किया जाता है।

फुरसिलिन घोल. आप इसे 1 टैबलेट प्रति 100 मिलीलीटर पानी के अनुपात में स्वयं तैयार कर सकते हैं, बेहतर है कि गोली को पहले से पाउडर में कुचल दिया जाए। आप दमन के उपचार के लिए श्लेष्म झिल्ली और त्वचा को धोने के लिए उत्पाद का उपयोग कर सकते हैं।

ज़ेलेंका और आयोडीनघाव के किनारों पर ही धब्बा। अगर आपको इससे एलर्जी है या आपको इससे कोई समस्या है तो आयोडीन का प्रयोग न करें थाइरॉयड ग्रंथि. यदि इन समाधानों को घाव या ताजा निशान पर लगाया जाता है, तो चोट को ठीक होने में अधिक समय लगेगा, क्योंकि पदार्थ ऊतक को जला देगा।

ड्रेसिंग वाइप्स को गीला करने के लिए क्लोरहेक्सिडिन, परॉक्साइड, फुरेट्सिलिन और पोटेशियम परमैंगनेट का उपयोग किया जा सकता है ताकि पट्टी घाव पर न लगे।

बच्चों में PHO घाव

मैं बच्चों में पीएसटी घावों पर विशेष ध्यान देना चाहूंगा। टॉडलर्स किसी भी दर्द पर हिंसक प्रतिक्रिया करते हैं, यहां तक ​​​​कि एक छोटे से घर्षण के लिए भी, इसलिए सबसे पहले बच्चे को बैठने या लेटने, शांत करने की आवश्यकता होती है। यदि घाव छोटा है और रक्तस्राव कमजोर है, तो इसे पेरोक्साइड से धोया जाता है या क्लोरहेक्सिडिन के साथ इलाज किया जाता है, किनारों के चारों ओर शानदार हरे रंग से लिप्त होता है और चिपकने वाली टेप से ढका होता है।

प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने की प्रक्रिया में, आपको घबराना नहीं चाहिए, आपको बच्चे को यह दिखाने की ज़रूरत है कि कुछ भी भयानक नहीं हुआ है, और पूरी प्रक्रिया को एक खेल में बदलने का प्रयास करें। यदि घाव बड़ा है, उसमें विदेशी वस्तुएं हैं, तो जितनी जल्दी हो सके एम्बुलेंस को कॉल करना आवश्यक है। आप घाव से कुछ भी नहीं हटा सकते हैं, खासकर गंदे हाथों से, यह बहुत खतरनाक है।

बच्चे को जितना हो सके स्थिर किया जाना चाहिए, घाव को छूने की अनुमति नहीं है। पर भारी रक्तस्रावजब रक्त बाहर निकलता है, तो एक टूर्निकेट लगाया जाना चाहिए। बच्चे को जल्द से जल्द अस्पताल पहुंचाना और बड़े खून की कमी को रोकना बहुत जरूरी है।

वीडियो: PHO - घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार

ताजा घावों का इलाज रोकथाम से शुरू होता है घाव संक्रमण, अर्थात। संक्रमण के विकास को रोकने के लिए सभी उपायों के कार्यान्वयन के साथ।
कोई भी आकस्मिक घाव मुख्य रूप से संक्रमित होता है, क्योंकि। इसमें सूक्ष्मजीव तेजी से गुणा करते हैं और दमन का कारण बनते हैं।
एक आकस्मिक घाव को क्षत-विक्षत किया जाना चाहिए। वर्तमान में, आकस्मिक घावों के इलाज के लिए सर्जरी का उपयोग किया जाता है।

उपचार की विधि, अर्थात्। घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार। किसी भी घाव को घाव के पीएसटी के अधीन किया जाना चाहिए।
पीएसटी घावों के माध्यम से, निम्नलिखित 2 कार्यों में से एक को हल किया जा सकता है (क्रम संख्या 3):

1. व्यावहारिक रूप से सड़न रोकनेवाला सर्जिकल घाव ("चाकू से घाव की नसबंदी") में एक जीवाणु दूषित आकस्मिक या लड़ाकू घाव का परिवर्तन।

2. घाव के आसपास के ऊतकों को नुकसान के एक बड़े क्षेत्र के साथ घाव में परिवर्तन, क्षति के एक छोटे से क्षेत्र के साथ, आकार में सरल और कम बैक्टीरिया से दूषित।

घावों का सर्जिकल उपचार - यह एक सर्जिकल हस्तक्षेप है, जिसमें घाव के संक्रमण को रोकने और घाव भरने के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करने के लिए घाव के व्यापक विच्छेदन, रक्तस्राव को रोकना, गैर-व्यवहार्य ऊतकों को बाहर निकालना, विदेशी निकायों को निकालना, हड्डी के मुक्त टुकड़े, रक्त के थक्के शामिल हैं। घावों के सर्जिकल उपचार दो प्रकार के होते हैं - प्राथमिक और द्वितीयक।

घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार - ऊतक क्षति के लिए पहला सर्जिकल हस्तक्षेप। घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार एक चरण और संपूर्ण होना चाहिए। चोट के बाद 1 दिन का उत्पादन, इसे जल्दी कहा जाता है, दूसरे दिन - विलंबित, 48 . के बाद एचचोट के क्षण से - देर से।

घावों के सर्जिकल उपचार के निम्नलिखित प्रकार हैं (केस नंबर 4):

· घाव शौचालय।

सड़न रोकनेवाला ऊतकों के भीतर घाव का पूरा छांटना, यदि सफल हो, तो प्राथमिक इरादे से टांके के तहत घाव को ठीक करना।

गैर-व्यवहार्य ऊतकों के छांटने के साथ घाव विच्छेदन, जो माध्यमिक इरादे से सीधी घाव भरने की स्थिति बनाता है।

घाव शौचालय किसी भी घाव के लिए किया जाता है, लेकिन एक स्वतंत्र उपाय के रूप में, यह मामूली सतही कटे हुए घावों के साथ किया जाता है, खासकर चेहरे पर, उंगलियों पर, जहां अन्य तरीकों का आमतौर पर उपयोग नहीं किया जाता है। घाव के शौचालय का अर्थ है घाव के किनारों और गंदगी से उसकी परिधि को अल्कोहल या किसी अन्य एंटीसेप्टिक से सिक्त धुंध की गेंद से साफ करना, चिपकने वाले विदेशी कणों को हटाना, घाव के किनारों को आयोडोनेट से चिकनाई करना और एक सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लागू करना। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि घाव की परिधि की सफाई करते समय, घाव में एक माध्यमिक संक्रमण शुरू करने से बचने के लिए, घाव से बाहर की ओर आंदोलन किया जाना चाहिए, न कि इसके विपरीत। घाव पर प्राथमिक या प्राथमिक विलंबित सिवनी लगाकर घाव का पूरा छांटना (यानी एक ऑपरेशन किया जाता है - घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार ) घाव का छांटना एक आकस्मिक घाव के प्राथमिक संक्रमण के सिद्धांत पर आधारित है।

चरण 1- स्वस्थ ऊतकों के भीतर किनारों और घाव के तल का छांटना और विच्छेदन। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हम हमेशा घाव को नहीं काटते हैं, लेकिन लगभग हमेशा इसे काटते हैं। हम उन मामलों में विच्छेदन करते हैं जब घाव को संशोधित करना आवश्यक होता है। यदि घाव बड़े मांसपेशियों के क्षेत्र में स्थित है, उदाहरण के लिए: जांघ पर, तो सभी गैर-व्यवहार्य ऊतकों को एक्साइज किया जाता है, विशेष रूप से स्वस्थ ऊतकों के भीतर की मांसपेशियों को घाव के नीचे के साथ, 2 सेमी तक चौड़ा। इसे पूरा करना और सख्ती से पर्याप्त करना हमेशा संभव नहीं होता है। यह कभी-कभी घाव या घाव चैनल के साथ स्थित कार्यात्मक रूप से महत्वपूर्ण अंगों और ऊतकों के कष्टप्रद पाठ्यक्रम द्वारा रोका जाता है। छांटने के बाद घाव को एंटीसेप्टिक घोल से धोया जाता है, पूरी तरह से हेमोस्टेसिस किया जाता है और एंटीबायोटिक दवाओं से नहीं धोना चाहिए - एलर्जी।

चरण 2- घाव को नालियों से निकलने वाली परतों में सिल दिया जाता है। कभी-कभी घाव का पीएक्सओ एक जटिल ऑपरेशन में बदल जाता है, और इसके लिए तैयार रहना चाहिए।

चेहरे और हाथ पर स्थानीयकृत पीएसटी घावों की विशेषताओं के बारे में कुछ शब्द। चेहरे और हाथ पर व्यापक पीएसटी घावों का प्रदर्शन नहीं किया जाता है, क्योंकि। इन क्षेत्रों में बहुत कम ऊतक होते हैं, और हम शल्य चिकित्सा के बाद कॉस्मेटिक विचारों में रुचि रखते हैं। चेहरे और हाथ पर, घाव के किनारों को कम से कम ताज़ा करने के लिए पर्याप्त है, इसे शौचालय और प्राथमिक सिवनी लागू करें। इन क्षेत्रों में रक्त की आपूर्ति की विशेषताएं ऐसा करने की अनुमति देती हैं। घावों के पीएसटी के लिए संकेत: सिद्धांत रूप में, सभी ताजा घावों को पीएसटी के अधीन किया जाना चाहिए। लेकिन बहुत कुछ इस पर निर्भर करता है सामान्य हालतरोगी, यदि रोगी बहुत भारी है, सदमे की स्थिति में है, तो पीएसटी में देरी होती है। लेकिन अगर मरीज विपुल रक्तस्रावघाव से, फिर, उसकी स्थिति की गंभीरता के बावजूद, पीएसटी किया जाता है।

जहां, शारीरिक कठिनाइयों के कारण, घाव के किनारों और तल को पूरी तरह से एक्साइज करना संभव नहीं है, घाव का विच्छेदन किया जाना चाहिए। इसकी आधुनिक तकनीक के साथ विच्छेदन को आमतौर पर गैर-व्यवहार्य और स्पष्ट रूप से दूषित ऊतकों के छांटने के साथ जोड़ा जाता है। घाव के विच्छेदन के बाद, इसे संशोधित करना और यंत्रवत् साफ करना संभव हो जाता है, निर्वहन का मुक्त बहिर्वाह सुनिश्चित करना, रक्त और लसीका परिसंचरण में सुधार करना; घाव वातन के लिए उपलब्ध हो जाता है और उपचार प्रभावजीवाणुरोधी एजेंट, दोनों को घाव की गुहा में पेश किया जाता है, और विशेष रूप से रक्त में परिसंचारी होता है। सिद्धांत रूप में, घाव के विच्छेदन को माध्यमिक इरादे से इसके सफल उपचार को सुनिश्चित करना चाहिए।

यदि रोगी दर्दनाक सदमे की स्थिति में है, तो घाव के सर्जिकल उपचार से पहले सदमे-विरोधी उपायों का एक जटिल प्रदर्शन किया जाता है। केवल निरंतर रक्तस्राव के साथ ही एंटी-शॉक थेरेपी का संचालन करते समय बिना किसी देरी के सर्जिकल मलबे को हटाने की अनुमति है।

आयतन शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानचोट की प्रकृति पर निर्भर करता है। वार और कट घावमामूली ऊतक क्षति के साथ, लेकिन हेमटॉमस या रक्तस्राव के गठन के साथ, वे केवल रक्तस्राव को रोकने और ऊतकों को विघटित करने के लिए विच्छेदन के अधीन हैं। घाव बड़े आकार, जिसे अतिरिक्त ऊतक विच्छेदन के बिना संसाधित किया जा सकता है (उदाहरण के लिए, व्यापक स्पर्शरेखा घाव), केवल छांटना, माध्यम से और अंधे घावों के अधीन हैं, विशेष रूप से बहु-कम्यूटेड हड्डी फ्रैक्चर के साथ, विच्छेदन और छांटना के लिए।

घावों के सर्जिकल उपचार के दौरान की जाने वाली सबसे महत्वपूर्ण गलतियाँ हैं घाव क्षेत्र में अपरिवर्तित त्वचा का अत्यधिक छांटना, अपर्याप्त घाव विच्छेदन, जिससे घाव चैनल का एक विश्वसनीय संशोधन करना और गैर-व्यवहार्य ऊतकों का पूर्ण छांटना असंभव हो जाता है, रक्तस्राव के स्रोत की खोज में अपर्याप्त दृढ़ता, हेमोस्टेसिस के उद्देश्य से घाव के तंग टैम्पोनैड, घावों के जल निकासी के लिए धुंध झाड़ू का उपयोग।

घावों के पीएसटी की शर्तें (स्लाइड नंबर 5)। पीएसटी के लिए सबसे इष्टतम समय चोट के बाद पहले 6-12 घंटे है। जितनी जल्दी रोगी आता है और घाव का पीएसटी जितनी जल्दी किया जाता है, परिणाम उतना ही अनुकूल होता है। यह एक प्रारंभिक पीएसटी घाव है। समय कारक। वर्तमान में, वे कुछ हद तक फ्रेडरिक के विचारों से दूर हो गए हैं, जिन्होंने पीएसटी की अवधि को चोट के क्षण से 6 घंटे तक सीमित कर दिया था। 12-14 घंटों के बाद किए गए पीएसटी को आमतौर पर मजबूर किया जाता है

रोगी के देर से प्रवेश के कारण प्रसंस्करण। एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के लिए धन्यवाद, हम इन अवधियों को कई दिनों तक भी बढ़ा सकते हैं। यह एक देर से पीएसटी घाव है। उन मामलों में जब घाव का पीएसटी देर से किया जाता है, या सभी गैर-व्यवहार्य ऊतकों को एक्साइज नहीं किया जाता है, तो ऐसे घाव पर प्राथमिक टांके नहीं लगाए जा सकते हैं, या इस तरह के घाव को कसकर नहीं लगाया जा सकता है, लेकिन रोगी को छोड़ा जा सकता है कई दिनों तक अस्पताल में निगरानी में, और यदि स्थिति भविष्य में घावों की अनुमति देती है, तो इसे कसकर लें।
इसलिए, वे भेद करते हैं (क्रमांक 7):

· प्राथमिक सीवन जब चोट और पीएसटी घाव के तुरंत बाद सीवन लगाया जाता है।

· प्राथमिक - विलंबित सीम, जब चोट लगने के 3-5-6 दिन बाद सीवन लगाया जाता है। सिवनी को पूर्व-उपचारित घाव पर तब तक लगाया जाता है जब तक कि दाने दिखाई न दें, यदि घाव अच्छा है, बिना चिकत्सीय संकेतसंक्रमण, सामान्य तौर पर अच्छी हालतबीमार।

· माध्यमिक सीम, जो संक्रमण को रोकने के लिए नहीं, बल्कि संक्रमित घाव के उपचार में तेजी लाने के लिए लगाए जाते हैं।

माध्यमिक सीमों में प्रतिष्ठित हैं (क्रम संख्या 8):

लेकिन) प्रारंभिक माध्यमिक सीम, चोट के 8-15 दिन बाद आरोपित किया गया। यह सीवन बिना दाग के जंगम, गैर-स्थिर किनारों के साथ दानेदार घाव पर लगाया जाता है। दाने नहीं निकलते हैं, घाव के किनारों को जुटाया नहीं जाता है।

बी) देर से माध्यमिक सिवनी 20-30 दिनों में और बाद में चोट लगने के बाद। घाव के किनारों, दीवारों और घाव के तल को छांटने और घाव के किनारों को लामबंद करने के बाद निशान ऊतक के विकास के साथ इस सीवन को दानेदार घाव पर लगाया जाता है।

पीएसटी घावों का प्रदर्शन नहीं किया जाता है ( क्रमांक #9 ):

क) मर्मज्ञ घावों के साथ (उदाहरण के लिए, गोली के घाव)

बी) छोटे के साथ, सतही घाव

ग) हाथ, अंगुलियों, चेहरे, खोपड़ी पर घाव के मामले में, घाव को उभारा नहीं जाता है, लेकिन एक शौचालय बनाया जाता है और टांके लगाए जाते हैं

घ) यदि घाव में मवाद है

ई) यदि पूरी तरह से छांटना संभव नहीं है, जब घाव की दीवारों में संरचनात्मक संरचनाएं शामिल हैं, जिसकी अखंडता को बख्शा जाना चाहिए (बड़े जहाजों, तंत्रिका चड्डी, आदि)

च) यदि पीड़ित सदमे में है।

माध्यमिक क्षतशोधन उन मामलों में किया जाता है जहां प्राथमिक उपचार काम नहीं करता है। घाव के माध्यमिक शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत घाव के संक्रमण (एनारोबिक, प्युलुलेंट, पुट्रेक्टिव), प्युलुलेंट-रिसोरप्टिव बुखार या सेप्सिस के विकास में देरी से ऊतक के निर्वहन, प्यूरुलेंट स्ट्रीक्स, निकट-घाव फोड़ा या कफ (केस नंबर 10) के विकास हैं।

घाव के माध्यमिक शल्य चिकित्सा उपचार की मात्रा भिन्न हो सकती है। पूर्ण क्षतशोधन मुरझाया हुआ घावस्वस्थ ऊतकों के भीतर इसके छांटने का तात्पर्य है। अक्सर, हालांकि, शारीरिक और परिचालन स्थितियां (रक्त वाहिकाओं, नसों, टेंडन, आर्टिकुलर कैप्सूल को नुकसान का खतरा) ऐसे घाव के केवल आंशिक सर्जिकल उपचार की अनुमति देती हैं। जब स्थानीयकृत भड़काऊ प्रक्रियाघाव चैनल के साथ, उत्तरार्द्ध व्यापक रूप से (कभी-कभी घाव के एक अतिरिक्त विच्छेदन के साथ) खोला जाता है, मवाद का संचय हटा दिया जाता है, और परिगलन के फॉसी को हटा दिया जाता है। के उद्देश्य के साथ अतिरिक्त स्वच्छताघावों का इलाज एक स्पंदित एंटीसेप्टिक जेट, लेजर बीम, कम आवृत्ति वाले अल्ट्रासाउंड और वैक्यूमिंग के साथ किया जाता है। इसके बाद, प्रोटियोलिटिक एंजाइम, कोयला सॉर्बेंट्स का उपयोग संयोजन में किया जाता है पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशनएंटीबायोटिक्स। घाव की पूरी सफाई के बाद, अच्छा विकासदानेदार बनाना, माध्यमिक टांके लगाना स्वीकार्य है। एनारोबिक संक्रमण के विकास के साथ, माध्यमिक शल्य चिकित्सा उपचार सबसे मौलिक रूप से किया जाता है, और घाव को ठीक नहीं किया जाता है। घाव का उपचार एक या अधिक सिलिकॉन ड्रेनेज ट्यूबों से ड्रेन करके और घाव को सीवन करके पूरा किया जाता है।

ड्रेनेज सिस्टम अनुमति देता है पश्चात की अवधिघाव की गुहा को एंटीसेप्टिक्स से धोएं और जब वैक्यूम एस्पिरेशन जुड़ा हो तो घाव को सक्रिय रूप से हटा दें। घाव की सक्रिय आकांक्षा-धुलाई जल निकासी इसके उपचार के समय को काफी कम कर सकती है।

इस प्रकार, घावों के प्राथमिक और माध्यमिक शल्य चिकित्सा उपचार के कार्यान्वयन, समय और मात्रा के लिए अपने स्वयं के संकेत हैं। शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान(क्रम संख्या 11)।

घावों का उपचार उनके प्राथमिक और माध्यमिक शल्य चिकित्सा उपचार के बाद किया जाता है जीवाणुरोधी एजेंट, इम्यूनोथेरेपी, रिस्टोरेटिव थेरेपी, प्रोटियोलिटिक एंजाइम, एंटीऑक्सिडेंट, अल्ट्रासाउंड, आदि। ग्नोटोबायोलॉजिकल आइसोलेशन की स्थितियों में घायलों का प्रभावी उपचार (देखें और एनारोबिक संक्रमण के मामले में - हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन का उपयोग करना)

घावों की जटिलताओं में से हैंशीघ्र:अंग क्षति, प्राथमिक रक्तस्राव, सदमा (दर्दनाक या रक्तस्रावी), और बाद में:सेरोमा, हेमटॉमस, प्रारंभिक और देर से माध्यमिक रक्तस्राव, घाव का संक्रमण (पाइोजेनिक, एनारोबिक, एरिसिपेलस, सामान्यीकृत - सेप्सिस), घाव का मलिनकिरण, निशान की जटिलताएं ( हाइपरट्रॉफिक निशान, केलोइड्स) (क्रमांक 12)

जल्दी हैजटिलताओं में प्राथमिक रक्तस्राव, महत्वपूर्ण अंगों की चोट, दर्दनाक या रक्तस्रावी झटका शामिल हैं।

देर सेजटिलताओं में प्रारंभिक और देर से माध्यमिक रक्तस्राव शामिल हैं; सेरोमा घाव की गुहाओं में घाव के रिसने का संचय है, जो दमन की संभावना के साथ खतरनाक है। सेरोमा के गठन के साथ, घाव से तरल पदार्थ की निकासी और बहिर्वाह सुनिश्चित करना आवश्यक है।

घाव रक्तगुल्मसर्जरी के दौरान या प्रारंभिक माध्यमिक रक्तस्राव के परिणामस्वरूप रक्तस्राव के अधूरे रुकने के कारण सिवनी के साथ बंद घावों में बनते हैं। ऐसे रक्तस्राव के कारण बढ़ सकते हैं रक्त चापया रोगी में हेमोस्टेसिस प्रणाली में गड़बड़ी। घाव के हेमटॉमस भी संक्रमण के संभावित केंद्र हैं, इसके अलावा, ऊतकों को निचोड़ना, जिससे उनका इस्किमिया हो जाता है। घाव के पंचर या खुले संशोधन द्वारा हेमटॉमस को हटा दिया जाता है।

आसपास के ऊतकों का परिगलन- ऊतकों के सर्जिकल आघात, अनुचित टांके, आदि के दौरान संबंधित क्षेत्र में माइक्रोकिरकुलेशन के उल्लंघन में विकसित होना। गीला परिगलनउनके शुद्ध संलयन के खतरे के कारण त्वचा को हटा दिया जाना चाहिए। सतही शुष्क त्वचा परिगलन को हटाया नहीं जाता है, क्योंकि वे एक सुरक्षात्मक भूमिका निभाते हैं।

घाव संक्रमण- इसका विकास परिगलन द्वारा सुगम है, विदेशी संस्थाएंघाव में, द्रव या रक्त का संचय, स्थानीय रक्त आपूर्ति में व्यवधान और पाठ्यक्रम को प्रभावित करने वाले सामान्य कारक घाव प्रक्रिया, साथ ही घाव माइक्रोफ्लोरा का उच्च विषाणु। पाइोजेनिक संक्रमण को अलग करें, जो स्टेफिलोकोकस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के कारण होता है, कोलाईऔर अन्य एरोबिक्स। रोगज़नक़ के प्रकार के आधार पर अवायवीय संक्रमण को गैर-क्लोस्ट्रीडियल और क्लोस्ट्रीडियल में विभाजित किया गया है। अवायवीय संक्रमण (गैस गैंग्रीनऔर टेटनस)। एरीसिपेलस स्ट्रेप्टोकोकस आदि के कारण होने वाली एक प्रकार की सूजन है। रेबीज वायरस काटे गए घावों के माध्यम से शरीर में प्रवेश कर सकता है। घाव के संक्रमण के सामान्यीकरण के साथ, सेप्सिस विकसित हो सकता है।

घावों के किनारों का विचलन होता हैस्थानीय or . के साथ सामान्य तथ्यजो उपचार में बाधा डालते हैं, और यदि टांके बहुत जल्दी हटा दिए जाते हैं। लैपरोटॉमी के साथ, घाव का विचलन पूरा हो सकता है (घटना - बाहर से बाहर निकलना आंतरिक अंग), अधूरा (पेरिटोनियम की अखंडता संरक्षित है) और छिपी हुई (त्वचा सिवनी संरक्षित है)। सर्जरी से घाव के किनारों का विचलन समाप्त हो जाता है।

घावों के निशान की जटिलताओंहाइपरट्रॉफाइड निशान के गठन के रूप में हो सकता है, जो निशान ऊतक के अत्यधिक गठन की प्रवृत्ति के साथ प्रकट होता है और अधिक बार जब घाव लैंगर लाइन के लंबवत स्थित होता है, और केलोइड्स, जो इसके विपरीत होता है

हाइपरट्रॉफिक निशान से एक विशेष संरचना होती है और घाव की सीमाओं से परे विकसित होती है। इस तरह की जटिलताओं से न केवल कॉस्मेटिक, बल्कि कार्यात्मक दोष भी होते हैं। सर्जिकल सुधारकेलोइड्स अक्सर स्थानीय स्थिति के बिगड़ने की ओर ले जाते हैं।

घाव की स्थिति का वर्णन करने के लिए एक पर्याप्त उपचार रणनीति का चयन करने के लिए, एक व्यापक नैदानिक ​​और प्रयोगशाला मूल्यांकनसहित कई कारक:

स्थानीयकरण, आकार, घाव की गहराई, अंतर्निहित संरचनाओं जैसे प्रावरणी, मांसपेशियों, कण्डरा, हड्डियों आदि पर कब्जा।

घाव के किनारों, दीवारों और तल की स्थिति, परिगलित ऊतक की उपस्थिति और प्रकार।

एक्सयूडेट की मात्रा और गुणवत्ता (सीरस, रक्तस्रावी, प्युलुलेंट)।

माइक्रोबियल संदूषण (संदूषण) का स्तर। महत्वपूर्ण स्तरप्रति 1 ग्राम ऊतक में 105 - 106 माइक्रोबियल निकायों का मूल्य है, जिस पर घाव के संक्रमण के विकास की भविष्यवाणी की जाती है।

चोट लगने के बाद समय बीत गया।

घाव का प्राथमिक क्षतशोधन, या पीडीटी, है अनिवार्य घटनाउपचार के दौरान खुले घावएक अलग प्रकृति का। यह प्रक्रिया कैसे की जाएगी यह अक्सर स्वास्थ्य पर और कभी-कभी घायल व्यक्ति के जीवन पर निर्भर करता है। डॉक्टर के कार्यों का सही ढंग से तैयार किया गया एल्गोरिदम सफल उपचार की कुंजी है।

आघात मानव शरीरविभिन्न प्रकार की उपस्थिति और घटना की प्रकृति हो सकती है, लेकिन घाव के पीएसटी का मूल सिद्धांत अपरिवर्तित रहता है - मामूली शल्य चिकित्सा जोड़तोड़ और प्रभावित क्षेत्र के परिशोधन के माध्यम से घाव के परिणामों को समाप्त करने के लिए सुरक्षित स्थिति प्रदान करना। तैयारी और उपकरण बदल सकते हैं, लेकिन पीएसटी के संचालन का सार इससे नहीं बदलता है।

खुले घावों की विशेषताएं

में सामान्य मामलाघाव कहा जाता है मशीनी नुक्सानत्वचा की अखंडता के उल्लंघन के साथ शरीर के ऊतक, जिसमें अंतराल होता है और जो रक्तस्राव और दर्द के साथ होता है। क्षति की डिग्री के अनुसार, केवल नरम ऊतक क्षति को प्रतिष्ठित किया जाता है; ऊतक क्षति, हड्डी, रक्त वाहिकाओं, जोड़ों, स्नायुबंधन, तंत्रिका तंतुओं को नुकसान के साथ; मर्मज्ञ चोटें - आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ। सीमा के संदर्भ में, एक छोटे और बड़े प्रभावित क्षेत्र के साथ विकृति भिन्न होती है।

उपस्थिति के तंत्र के अनुसार, घावों को काटा जा सकता है, छुरा, कटा हुआ, फटा, कुचला, काटा, बंदूक की गोली; अभिव्यक्ति के रूप के अनुसार - रैखिक, छिद्रित, तारकीय, चिथड़े। यदि चोट के दौरान महत्वपूर्ण त्वचा के फड़कने की एक टुकड़ी थी, तो इस तरह के विनाश को आमतौर पर स्केल्ड कहा जाता है। की उपस्थितिमे गोली लगने से लगी चोटेंसंभव वेध चोट।

सभी खुले घावों को शुरू में संक्रमित माना जाता है, क्योंकि उनमें रोगजनकों के प्रवेश और विकसित होने की संभावना बहुत अधिक होती है। इसके अलावा, 8-10 घंटों के भीतर कार्रवाई करने में विफलता से सेप्सिस हो सकती है। चोट के स्थान में पृथ्वी का प्रवेश टिटनेस के विकास को जन्म देता है। कोई भी खुला घाव क्षति के साथ होता है रक्त वाहिकाएंऔर तंत्रिका तंतु, जो विपुल रक्तस्राव और दर्द का कारण बनते हैं। कई प्रकार के विनाश (फटे, कुचले हुए) सीमावर्ती ऊतकों के परिगलन का कारण बनते हैं। चोट के बाद पहले घंटों में उपाय नहीं किए जाने पर गैर-व्यवहार्य ऊतक कोशिकाएं किसी भी प्रभावित क्षेत्रों में दिखाई देती हैं।

प्राथमिक उपचार का सिद्धांत

उपचार का पहला चरण रक्तस्राव को रोकना, समाप्त करना है दर्द सिंड्रोम, कीटाणुशोधन और सिलाई के लिए तैयारी। सबसे महत्वपूर्ण है प्रभावित क्षेत्र को स्टरलाइज़ करने और गैर-व्यवहार्य कोशिकाओं को हटाने का मुद्दा। यदि चोटें व्यापक और मर्मज्ञ नहीं हैं, और समय पर उपाय किए जाते हैं, तो घाव शौचालय प्रदान करके परिशोधन किया जा सकता है। अन्यथा, प्राथमिक विधियों का उपयोग किया जाता है। शल्य चिकित्सा प्रशिक्षण(पीएचओ घाव)।

एक घाव शौचालय क्या है?

घाव के शौचालय के सिद्धांत प्रभावित क्षेत्र के उपचार पर आधारित हैं। एंटीसेप्टिक तैयारीस्वच्छता आवश्यकताओं में वृद्धि के साथ। छोटे और ताजे घावों में चोट के आसपास मृत ऊतक नहीं होते हैं, इसलिए यह साइट और आसपास के क्षेत्र को कीटाणुरहित करने के लिए पर्याप्त होगा। पुरुलेंट घाव शौचालय एल्गोरिथ्म:

1. तैयार की जा रही हैं खर्च करने योग्य सामग्रीवाइप्स, स्टेराइल कॉटन बॉल, मेडिकल दस्ताने, एंटीसेप्टिक यौगिक (3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड घोल, 0.5% पोटेशियम परमैंगनेट घोल, इथेनॉल), नेक्रोलिटिक मलहम ("लेवोमेकोल" या "लेवोसिन"), 10% सोडियम क्लोराइड समाधान।
2. पहले से लागू पट्टी हटा दी जाती है।
3. घाव के आसपास के क्षेत्र का इलाज हाइड्रोजन पेरोक्साइड के घोल से किया जाता है।
4. पैथोलॉजी की स्थिति और संभावित जटिल कारकों का अध्ययन किया जा रहा है।
5. क्षति के आसपास की त्वचा का शौचालय बाँझ गेंदों की मदद से किया जाता है, क्षति के किनारे से किनारे की ओर बढ़ते हुए, एक एंटीसेप्टिक के साथ उपचार किया जाता है।
6. घाव को साफ किया जाता है - एक एंटीसेप्टिक के साथ पोंछते हुए, शुद्ध रचना को हटा दिया जाता है।
7. घाव सूख जाता है।
8. एक नेक्रोलिटिक तैयारी (मरहम) के साथ एक पट्टी लगाई जाती है और तय की जाती है।

पीएसटी घाव का सार

प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार है शल्य प्रक्रिया, क्षति के क्षेत्र में सीमांत ऊतक के विच्छेदन सहित, छांटने से मृत ऊतक को हटाने, सभी विदेशी निकायों को हटाने, गुहा जल निकासी की स्थापना (यदि आवश्यक हो)।

इस प्रकार, दवा उपचार के साथ, एक यांत्रिक एंटीसेप्टिक का उपयोग किया जाता है, और मृत कोशिकाओं को हटाने से नए ऊतकों के पुनर्जनन की प्रक्रिया में तेजी आती है।

प्रक्रिया चोट के विच्छेदन के साथ शुरू होती है। विनाश के आसपास की त्वचा और ऊतकों को अनुदैर्ध्य दिशा (वाहिकाओं और तंत्रिका तंतुओं के साथ) में 10 मिमी तक की लंबाई के साथ विच्छेदित किया जाता है जो आपको मृत ऊतकों और स्थिर क्षेत्रों (जेब) की उपस्थिति की नेत्रहीन जांच करने की अनुमति देता है। फिर, एक धनुषाकार चीरा बनाकर, प्रावरणी और एपोन्यूरोसिस को विच्छेदित किया जाता है।

विस्तारित घाव से कपड़े, विदेशी निकायों, रक्त के थक्कों के अवशेष हटा दिए जाते हैं; छांटने से, कुचले हुए, दूषित और रक्त से लथपथ गैर-व्यवहार्य ऊतक क्षेत्रों को हटा दिया जाता है। मांसपेशियों के बेजान क्षेत्र (गहरा लाल), रक्त वाहिकाएं और टेंडन भी समाप्त हो जाते हैं। स्वस्थ वाहिकाओं और तंतुओं को एक साथ सिल दिया जाता है। निपर्स की मदद से हड्डी के तेज स्पाइक जैसे किनारों को काट लिया जाता है (फ्रैक्चर के मामले में)। पूरी सफाई के बाद, प्राथमिक सीवन लगाया जाता है। बंदूक की गोली के घावों को भेदने के उपचार में, पीएसटी अलग से किया जाता है, दोनों इनलेट की तरफ से और आउटलेट की तरफ से।

पीएचओ के चेहरे के घाव। चेहरे के घावों में जबड़े की चोटें सबसे आम हैं। ऐसे घावों के PHO में क्रियाओं का एक निश्चित एल्गोरिथम होता है। सबसे पहले, चिकित्सा एंटीसेप्टिक उपचारचेहरे और मुंह पर त्वचा।

क्षति के चारों ओर हाइड्रोजन पेरोक्साइड का घोल लगाया जाता है, एक समाधान अमोनिया, आयोडीन-गैसोलीन। अगला, एक एंटीसेप्टिक के साथ घाव गुहा की प्रचुर मात्रा में धुलाई की जाती है। त्वचा को ढंकनाचेहरे को सावधानी से मुंडाया जाता है और फिर से कीटाणुरहित किया जाता है। रोगी को एक एनाल्जेसिक दिया जाता है।

प्रारंभिक प्रक्रियाओं के बाद, चेहरे के घावों का पीएसटी सीधे के अनुसार किया जाता है व्यक्तिगत योजना, लेकिन जोड़तोड़ के निम्नलिखित अनुक्रम के साथ: हड्डी क्षेत्र का उपचार; नरम आसन्न ऊतकों का प्रसंस्करण; जबड़े के स्प्लिंटर्स और टुकड़ों का निर्धारण; सबलिंगुअल ज़ोन, ओरल वेस्टिब्यूल और जीभ के क्षेत्र में टांके लगाना; घाव जल निकासी; प्राथमिक सिवनी की नियुक्ति मुलायम ऊतकघाव। प्रक्रिया के तहत किया जाता है जेनरल अनेस्थेसियाया नीचे स्थानीय संज्ञाहरणक्षति की गंभीरता के आधार पर।

काटे गए घावों के पीएसटी के लिए एल्गोरिदम। एक काफी सामान्य घटना, विशेष रूप से बच्चों में, घरेलू जानवरों के काटने से होने वाले घाव हैं। इस मामले में PHO एल्गोरिथ्म इस प्रकार है:

1. प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना।
2. क्षतिग्रस्त क्षेत्र को पानी की एक धारा और कपड़े धोने के साबुन से धोना प्रचुर मात्रा मेंके लिये पूर्ण निष्कासनजानवरों की लार।
3. नोवोकेन के साथ लिनकोमाइसिन के घोल से घाव के चारों ओर छिलना; रेबीज और टेटनस के लिए दवाओं का इंजेक्शन।
4. आयोडीन समाधान के साथ क्षति सीमाओं का प्रसंस्करण।
5. क्षतिग्रस्त ऊतकों को एक्साइज करके और घाव को साफ करके पीएसटी करना; प्राथमिक सिवनी केवल एक टीकाकृत जानवर द्वारा काटने के मामले में लागू होती है, अगर यह तथ्य वास्तव में स्थापित होता है; यदि संदेह है, तो अनिवार्य जल निकासी के साथ एक अस्थायी पट्टी लगाई जाती है।

घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार है प्रभावी तरीकाइलाज खुला नुकसानकोई जटिलता।

मानव त्वचा में स्व-उपचार क्षमता का एक विशाल भंडार है, और घाव को पूरी तरह से साफ करने के लिए अतिरिक्त छांटना उपचार प्रक्रिया को नुकसान नहीं पहुंचाएगा, और गैर-व्यवहार्य ऊतकों को हटाने से नए त्वचा के ऊतकों के पुनर्जनन की प्रक्रिया में तेजी आएगी।