प्रोटीनमेह प्रयोगशाला मूल्यांकन विधियों के प्रकार। प्रोटीनुरिया। दैनिक प्रोटीनमेह क्या है

प्रोटीनुरिया सामान्य मूल्यों से अधिक मूत्र में प्रोटीन का उत्सर्जन है। यह किडनी खराब होने का सबसे आम लक्षण है। आम तौर पर, फ़िल्टर किए गए प्लाज्मा कम आणविक भार प्रोटीन से युक्त 50 मिलीग्राम से अधिक प्रोटीन प्रति दिन मूत्र में उत्सर्जित नहीं होता है।

• परास्त करना गुर्दे की नली(इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस, ट्यूबलोपैथी) फ़िल्टर्ड प्रोटीन के बिगड़ा हुआ पुनर्अवशोषण और मूत्र में इसकी उपस्थिति की ओर जाता है।
• हेमोडायनामिक कारक - केशिका रक्त प्रवाह की गति और मात्रा, हाइड्रोस्टेटिक और ऑन्कोटिक दबाव का संतुलन भी प्रोटीनमेह की उपस्थिति के लिए महत्वपूर्ण हैं। केशिका की दीवार की पारगम्यता बढ़ जाती है, प्रोटीनमेह में योगदान, दोनों केशिकाओं में रक्त के प्रवाह की दर में कमी के साथ, और ग्लोमेरुली और इंट्राग्लोमेरुलर उच्च रक्तचाप के हाइपरपरफ्यूजन के साथ। प्रोटीनमेह, विशेष रूप से क्षणिक, और संचार विफलता वाले रोगियों में हेमोडायनामिक परिवर्तनों की संभावित भूमिका पर विचार किया जाना चाहिए।

प्रोटीनमेह के लक्षण और निदान

प्रोटीनूरिया के प्रकार
रोगों के संबंध में	स्रोत द्वारा	रचना द्वारा	परिमाण या गंभीरता में
1. कार्यात्मक। 2. पैथोलॉजिकल।	1. प्रीरेनल ("अतिप्रवाह")। 2. गुर्दे: ग्लोमेरुलर और ट्यूबलर। 3. पोस्ट-रीनल।	1. चयनात्मक। 2. गैर-चयनात्मक।	1. माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया। 2. कम। 3. मध्यम। 4. उच्च (नेफ्रोटिक)।

रोग के कारणप्रोटीनुरिया को कार्यात्मक और पैथोलॉजिकल में विभाजित किया गया है।

कार्यात्मक प्रोटीनमेहके साथ रोगियों में मनाया गया स्वस्थ गुर्दे... कार्यात्मक प्रोटीनमेह कम है (1 ग्राम / दिन तक), आमतौर पर क्षणिक, पृथक (गुर्दे की क्षति के कोई अन्य लक्षण नहीं हैं), शायद ही कभी एरिथ्रोसाइटुरिया, ल्यूकोसाइटुरिया, सिलिंड्रुरिया के साथ संयुक्त। कई प्रकार के कार्यात्मक प्रोटीनमेह हैं:

• ओर्थोस्टैटिक। यह 13-20 वर्ष की आयु के युवाओं में होता है, 1 ग्राम / दिन से अधिक नहीं होता है, लापरवाह स्थिति में गायब हो जाता है। यह दृश्यऑर्थोस्टेटिक परीक्षण का उपयोग करके प्रोटीनुरिया का निदान किया जाता है - रोगी बिस्तर से बाहर निकले बिना मूत्र के पहले भाग को एकत्र करता है, फिर थोड़ी शारीरिक गतिविधि (सीढ़ियों से ऊपर चलना) करता है, जिसके बाद वह विश्लेषण के लिए मूत्र का दूसरा भाग एकत्र करता है। पहले में प्रोटीन की अनुपस्थिति और मूत्र के दूसरे भाग में उपस्थिति ऑर्थोस्टेटिक प्रोटीनूरिया का संकेत देती है।
• बुखार (1-2 ग्राम / दिन तक)। यह ज्वर की स्थिति के दौरान मनाया जाता है, अधिक बार बच्चों और बुजुर्गों में, शरीर के तापमान के सामान्य होने पर गायब हो जाता है, यह वृद्धि पर आधारित होता है। केशिकागुच्छीय निस्पंदन.
• तनाव का प्रोटीनुरिया (मार्चिंग)। यह गंभीर शारीरिक परिश्रम के बाद होता है, मूत्र के पहले भाग में पाया जाता है, और सामान्य शारीरिक परिश्रम के दौरान गायब हो जाता है। यह समीपस्थ नलिकाओं के सापेक्ष इस्किमिया के साथ रक्त प्रवाह के पुनर्वितरण पर आधारित है।
• मोटापे में प्रोटीनमेह। पृष्ठभूमि में इंट्राग्लोमेरुलर उच्च रक्तचाप और हाइपरफिल्ट्रेशन के विकास से संबद्ध बढ़ी हुई एकाग्रतारेनिन और एंजियोटेंसिन। वजन घटाने और उपचार के लिए एसीई अवरोधकघट सकता है और गायब भी हो सकता है।
• शारीरिक प्रोटीनमेह। गर्भावस्था अपनी उपस्थिति का कारण बन सकती है, क्योंकि यह ट्यूबलर पुनर्वसन में वृद्धि के बिना ग्लोमेरुलर निस्पंदन में वृद्धि के साथ है। स्तर 0.3 ग्राम / दिन से अधिक नहीं होना चाहिए।
• अज्ञातहेतुक क्षणिक। यह स्वस्थ व्यक्तियों में पाया जाता है चिकित्सा परीक्षणऔर बाद के मूत्र परीक्षणों पर अनुपस्थित है।

पैथोलॉजिकल प्रोटीनुरियागुर्दे की बीमारी में पता चला, मूत्र पथ, साथ ही जब एक्सट्रारेनल कारकों के संपर्क में आते हैं।

स्रोत द्वाराप्रोटीनुरिया प्रीरेनल, रीनल और पोस्टरेनल हो सकता है।

प्रीरेनल, या अतिप्रवाह प्रोटीनमेह, मल्टीपल मायलोमा (बेन्स-जोन्स प्रोटीनुरिया), रबडोमायोलिसिस, वाल्डेनस्ट्रॉम मैक्रोग्लोबुलिनमिया, बड़े पैमाने पर इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस में देखा गया। अतिप्रवाह प्रोटीनमेह 0.1 से 20 ग्राम / दिन तक हो सकता है। इस मामले में उच्च प्रोटीनमेह (3.5 ग्राम / दिन से अधिक) नेफ्रोटिक सिंड्रोम का संकेत नहीं है, क्योंकि यह हाइपोएल्ब्यूमिनमिया और अन्य लक्षणों के साथ नहीं है। मायलोमा नेफ्रोपैथी का पता लगाने के लिए, रोगी को बेन्स-जोन्स प्रोटीन के लिए मूत्र का परीक्षण करने की आवश्यकता होती है।

गुर्दे का प्रोटीनमेहघटना के तंत्र के अनुसार, यह ग्लोमेरुलर और ट्यूबलर हो सकता है।

ग्लोमेरुलर प्रोटीनुरिया अधिकांश किडनी रोगों में देखा जाता है - ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (प्राथमिक और .) प्रणालीगत रोग), रीनल एमाइलॉयडोसिस, डायबिटिक ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस, साथ ही उच्च रक्तचाप, "स्थिर" गुर्दा।

ट्यूबलर प्रोटीनुरिया तब मनाया जाता है जब बीचवाला नेफ्रैटिस, पायलोनेफ्राइटिस, जन्मजात ट्यूबलोपैथिस (फैनकोनी सिंड्रोम) और गुर्दे की अन्य बीमारियों के साथ प्रमुख हारनलिकाएं

ग्लोमेरुलर और ट्यूबलर प्रोटीनुरिया को α1-माइक्रोग्लोबुलिन की उपस्थिति और मूत्र में एल्ब्यूमिन और β2-माइक्रोग्लोबुलिन के स्तर की मात्रात्मक तुलना द्वारा विभेदित किया जाता है, जो सामान्य रूप से 50: 1 से 200: 1 तक होता है। एल्ब्यूमिन का β2-माइक्रोग्लोबुलिन से अनुपात 10:1 है, और α1-माइक्रोग्लोब्युलिन ट्यूबलर प्रोटीनुरिया को इंगित करता है। ग्लोमेरुलर प्रोटीनुरिया के साथ, यह अनुपात 1000: 1 से अधिक हो जाएगा।

पोस्टरेनल प्रोटीनुरियाएक बाह्य गुर्दे की उत्पत्ति है, बैक्टीरिया की उपस्थिति में विकसित होती है भड़काऊ प्रक्रियामूत्र में प्लाज्मा प्रोटीन के उत्सर्जन में वृद्धि के कारण मूत्र प्रणाली (पायलोनेफ्राइटिस) में।

रचना द्वाराचयनात्मक और गैर-चयनात्मक प्रोटीनमेह का उत्सर्जन।

चयनात्मक प्रोटीनमेहकम के साथ प्रोटीन की रिहाई में भिन्न होता है आणविक वजन, मुख्य रूप से एल्बुमिन। प्रागैतिहासिक रूप से, इसे गैर-चयनात्मक की तुलना में अधिक अनुकूल माना जाता है।

पर गैर-चयनात्मक प्रोटीनमेहप्रोटीन मध्यम और उच्च आणविक भार (α2-macroglobulins, β-lipoproteins, -globulins) के साथ स्रावित होता है। गैर-चयनात्मक प्रोटीनूरिया का एक विस्तृत प्रोटीन स्पेक्ट्रम गुर्दे की गंभीर क्षति को इंगित करता है, जो पोस्टरेनल प्रोटीनुरिया की विशेषता है।

गंभीरता के अनुसार (मूल्य)माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया, निम्न, मध्यम, उच्च (नेफ्रोटिक) प्रोटीनूरिया का स्राव करते हैं।

माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया- मूत्र में न्यूनतम उत्सर्जन, केवल शारीरिक मानदंड से थोड़ा अधिक, एल्ब्यूमिन (30 से 300-500 मिलीग्राम / दिन)। माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया पहला है प्रारंभिक लक्षण मधुमेह अपवृक्कता, गुर्दे की क्षति के साथ धमनी का उच्च रक्तचाप, गुर्दा प्रत्यारोपण अस्वीकृति। इसलिए, ऐसे संकेतक वाले रोगियों की श्रेणियों में परिवर्तन की अनुपस्थिति में माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया के लिए दैनिक मूत्र का अध्ययन निर्धारित किया जाना चाहिए सामान्य विश्लेषणमूत्र।

कम(1 ग्राम / दिन तक) और उदारवादी(१ से ३ ग्राम / दिन तक) नोट किया जाता है जब विभिन्न रोगगुर्दे और मूत्र पथ के संक्रमण (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पायलोनेफ्राइटिस, नेफ्रोलिथियासिस, किडनी ट्यूमर, तपेदिक, आदि)। प्रोटीनमेह की मात्रा गुर्दे की क्षति की डिग्री और मूत्र पथ में सूजन प्रक्रिया की गंभीरता पर निर्भर करती है।

पर उच्च (नेफ्रोटिक) प्रोटीनमेहप्रोटीन की हानि 3.5 ग्राम / दिन से अधिक है। हाइपोएल्ब्यूमिनमिया के संयोजन में उच्च प्रोटीनमेह की उपस्थिति नेफ्रोटिक सिंड्रोम का संकेत है।

यह याद रखना चाहिए कि मूत्र के एक हिस्से में प्रोटीन की सांद्रता दिन के दौरान बदलती रहती है। प्रोटीनूरिया की गंभीरता का अधिक सटीक अनुमान लगाने के लिए, दैनिक मूत्र (दैनिक प्रोटीनमेह) की जांच की जाती है।

मूत्र में सामान्य स्वस्थ लोगन्यूनतम मात्रा में मौजूद प्रोटीन - निशान के रूप में (0.033 g / l से अधिक नहीं), जिसे गुणात्मक विधियों का उपयोग करके नहीं पाया जा सकता है। एक उच्च मूत्र प्रोटीन को प्रोटीनुरिया माना जाता है।

प्रोटीनुरिया मूत्र में प्रोटीन की मात्रा में उपस्थिति है जिस पर प्रोटीन के लिए गुणात्मक प्रतिक्रियाएं सकारात्मक हो जाती हैं।

मूत्र में प्रोटीन सामग्री के आधार पर, निम्न हैं:

• हल्के प्रोटीनमेह - 1 ग्राम / एल तक;
• मध्यम रूप से स्पष्ट प्रोटीनमेह - 2-4 ग्राम / एल;
• महत्वपूर्ण प्रोटीनमेह - 4 ग्राम / लीटर से अधिक।

प्रोटीनुरिया तब होता है जब प्रोटीन को रक्त से गुर्दे में फ़िल्टर किया जाता है या जब मूत्र पथ में प्रोटीन को मूत्र में जोड़ा जाता है। कारण के आधार पर, वे भेद करते हैं निम्नलिखित प्रकारप्रोटीनमेह:

1. गुर्दे (गुर्दे):

• कार्यात्मक;
• कार्बनिक।

1. एक्स्ट्रारेनल (एक्स्ट्रारेनल)।

वृक्क (गुर्दे) प्रोटीनमेह गुर्दे की क्षति (कार्बनिक) और बिना क्षति (कार्यात्मक) के गुर्दे के फिल्टर की पारगम्यता में वृद्धि के परिणामस्वरूप होता है।

कार्यात्मक प्रोटीनमेह गंभीर बाहरी जलन या संवहनी ग्लोमेरुली में रक्त के पारित होने में मंदी के जवाब में गुर्दे के फिल्टर की पारगम्यता में वृद्धि के परिणामस्वरूप होता है।

उनमें से हैं:

1. नवजात शिशुओं का शारीरिक प्रोटीनमेह - होता है - अक्सर जन्म के बाद पहले 4-10 दिनों में और नवजात शिशु में कार्यात्मक रूप से अपरिपक्व वृक्क फिल्टर की उपस्थिति के कारण होता है, साथ ही, शायद, जन्म का आघात;
2. एलिमेंटरी प्रोटीनुरिया - प्रोटीनयुक्त खाद्य पदार्थ (अंडे का सफेद भाग) खाने के बाद होता है;
3. ऑर्थोस्टेटिक प्रोटीनुरिया - अधिक बार किशोरों, क्षीण लोगों, निचले वक्षीय रीढ़ के लॉर्डोसिस के साथ अस्थमा में देखा जाता है। मूत्र में प्रोटीन लंबे समय तक खड़े रहने, रीढ़ की गंभीर वक्रता (लॉर्डोसिस) के साथ-साथ के मामले में भी महत्वपूर्ण मात्रा में प्रकट हो सकता है। भारी बदलावलेटने से लेकर खड़े होने तक शरीर की स्थिति;
4. फेब्राइल प्रोटीनुरिया - तब होता है जब उच्च तापमान 39-40 डिग्री सेल्सियस तक का शरीर संक्रामक रोग... संक्रमण का प्रेरक एजेंट और बढ़ा हुआ तापमान गुर्दे के फिल्टर को परेशान करता है, जिससे इसकी पारगम्यता में वृद्धि होती है;
5. शरीर के तंत्रिका (भावनात्मक) और शारीरिक (मार्चिंग) अधिभार के कारण प्रोटीनूरिया;
6. गर्भावस्था में प्रोटीनमेह;
7. कंजेस्टिव प्रोटीनुरिया - हृदय रोगियों में मनाया जाता है संवहनी रोग, जलोदर के साथ, पेट के ट्यूमर (10 ग्राम / एल तक)। जब नेफ्रॉन के संवहनी ग्लोमेरुली में रक्त की गति धीमी हो जाती है, तो ग्लोमेरुली का हाइपोक्सिया विकसित होता है, जिससे वृक्क फिल्टर की पारगम्यता में वृद्धि होती है। लंबे समय तक रक्त का ठहराव ऑर्गेनिक किडनी को नुकसान पहुंचा सकता है और ऑर्गेनिक प्रोटीनुरिया का कारण बन सकता है।

तो, कार्यात्मक वृक्क प्रोटीनमेह का कारण वृक्क फिल्टर (विशेष रूप से, ग्लोमेरुलस के जहाजों की दीवारों) की पारगम्यता में वृद्धि है, वृक्क फिल्टर क्षतिग्रस्त नहीं है। इसलिए, कार्यात्मक प्रोटीनमेह, एक नियम के रूप में: खराब व्यक्त (1 ग्राम / एल तक); कम आणविक भार प्रोटीन (एल्ब्यूमिन), अल्पकालिक (गुर्दे के फिल्टर पर उत्तेजना के अंत के बाद गायब हो जाते हैं) द्वारा दर्शाया गया है।

कार्बनिक प्रोटीनमेह वृक्क पैरेन्काइमा को नुकसान के परिणामस्वरूप वृक्क फिल्टर की पारगम्यता में वृद्धि के परिणामस्वरूप होता है। इस प्रकार का वृक्क प्रोटीनमेह तीव्र और . में देखा जाता है जीर्ण नेफ्रैटिस, नेफ्रोसिस, नेफ्रोस्क्लेरोसिस, संक्रामक और विषाक्त गुर्दे के घाव, साथ ही गुर्दे की जन्मजात शारीरिक असामान्यताओं वाले व्यक्तियों में, उदाहरण के लिए, पॉलीसिस्टिक रोग के मामले में, जब शारीरिक परिवर्तन महत्वपूर्ण होते हैं जैविक क्षतिगुर्दे का ऊतक।

प्रोटीनमेह की गंभीरता हमेशा वृक्क पैरेन्काइमा को नुकसान की गंभीरता का संकेत नहीं देती है। कभी-कभी, तीव्र उच्च प्रोटीनयुक्त ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस जल्दी ठीक हो सकता है, और मूत्र में पुरानी कम प्रोटीन ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस लंबे समय तक रह सकती है और यहां तक ​​​​कि मृत्यु भी हो सकती है। मामले में प्रोटीनमेह में कमी तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिसमुख्य रूप से है अच्छा संकेत, और कम से जीर्ण रूपइस तरह की कमी अक्सर रोगी की स्थिति के बिगड़ने के साथ होती है, क्योंकि यह गुर्दे की कार्यात्मक विफलता के साथ-साथ उनकी निस्पंदन क्षमता में कमी के कारण हो सकता है, बड़ी संख्या में वृक्क ग्लोमेरुली की मृत्यु के कारण। मध्यम रूप से व्यक्त प्रोटीनमेह तीव्र और पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, रीनल एमाइलॉयडोसिस में दर्ज किया गया है। महत्वपूर्ण प्रोटीनमेह नेफ्रोटिक सिंड्रोम की विशेषता है।

तीव्र और पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस... प्रोटीनुरिया गुर्दे के फिल्टर को नुकसान के परिणामस्वरूप होता है। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में, एंटीबॉडी गुर्दे के फिल्टर पर हमला करते हैं, जिससे इसकी निस्पंदन क्षमता में वृद्धि होती है, लेकिन चूंकि ट्यूबलर पुन: अवशोषण बिगड़ा नहीं है, के सबसेफ़िल्टर्ड प्रोटीन ट्यूबलर सिस्टम के माध्यम से मूत्र के पारित होने के दौरान रक्तप्रवाह में पुन: अवशोषित हो जाता है। इस प्रकार, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ, प्रोटीनमेह एक निरंतर घटना है, इसका स्तर मध्यम (5 ग्राम / एल तक) है।

गुर्दे का रोग।गुर्दे की ट्यूबलर क्षति के परिणामस्वरूप फ़िल्टर्ड प्रोटीन के बिगड़ा हुआ ट्यूबलर पुन: अवशोषण के कारण प्रोटीनुरिया होता है। इसलिए, नेफ्रोटिक सिंड्रोम में, प्रोटीनमेह एक निरंतर घटना है, प्रोटीनमेह का स्तर महत्वपूर्ण है (10-30 ग्राम / एल)। यह एल्ब्यूमिन और ग्लोब्युलिन द्वारा दर्शाया जाता है।

तो, कार्बनिक वृक्क प्रोटीनमेह का रोगजनन वृक्क फिल्टर की पारगम्यता में वृद्धि के कारण पर आधारित है जैविक हारगुर्दे का पैरेन्काइमा। इसलिए, कार्बनिक प्रोटीनमेह आमतौर पर मध्यम या गंभीर होता है; दीर्घावधि; दूसरों के साथ गठबंधन रोग संबंधी परिवर्तनमूत्र में (हेमट्यूरिया, सिलिंड्रुरिया, रीनल ट्यूबलर एपिथेलियम डिसफोलिएशन)।

एक्स्ट्रारेनल (एक्स्ट्रारेनल) प्रोटीनुरिया प्रोटीन अशुद्धियों (भड़काऊ एक्सयूडेट, नष्ट कोशिकाओं) के कारण होता है जो मूत्र पथ और जननांगों के माध्यम से स्रावित होते हैं। यह सिस्टिटिस, मूत्रमार्गशोथ, प्रोस्टेटाइटिस, vulvovaginitis के साथ होता है, यूरोलिथियासिसऔर ट्यूमर मूत्र पथ... एक्स्ट्रारेनल प्रोटीनुरिया में प्रोटीन की मात्रा नगण्य (1 ग्राम / लीटर तक) होती है।

एक्स्ट्रारेनल प्रोटीनुरिया, एक नियम के रूप में, मूत्र में अन्य रोग परिवर्तनों (ल्यूकोसाइटुरिया या पायरिया और बैक्टीरियूरिया) के साथ जोड़ा जाता है।

भेदभाव विभिन्न प्रकारप्रोटीनमेह मूत्र तलछट की माइक्रोस्कोपी द्वारा निर्मित होता है और बढ़ाता आकार के तत्वनेचिपोरेंको के अनुसार मूत्र तलछट। तो, वृक्क कार्बनिक प्रोटीनमेह वृक्क उपकला, एरिथ्रोसाइट्स और की उपस्थिति से निर्धारित होता है विभिन्न प्रकारसिलेंडर। और एक्स्ट्रारेनल प्रोटीनुरिया को बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स और बैक्टीरिया के मूत्र में उपस्थिति के साथ जोड़ा जाता है।

यह मूत्र के लंबे समय तक खड़े रहने के दौरान सेलुलर तत्वों के विघटन के कारण होता है; इस स्थिति में, 0.3 ग्राम / दिन से अधिक प्रोटीनमेह को पैथोलॉजिकल माना जाता है।

अवसादी प्रोटीन के नमूने देते हैं झूठे सकारात्मक परिणामआयोडीन युक्त मूत्र की उपस्थिति में आमने - सामने लाने वाला मीडिया, बड़ी संख्या में एंटीबायोटिक्स (पेनिसिलिन या सेफलोस्पोरिन), सल्फोनामाइड मेटाबोलाइट्स।

वी प्रारंभिक चरणअधिकांश नेफ्रोपैथी का विकास, मुख्य रूप से कम आणविक-वजन वाले प्लाज्मा प्रोटीन (एल्ब्यूमिन, सेरुलोप्लास्मिन, ट्रांसफ़रिन, आदि) मूत्र में प्रवेश करते हैं। हालांकि, उच्च आणविक भार प्रोटीन (अल्फा 2-मैक्रोग्लोबुलिन, वाई-ग्लोब्युलिन) का पता लगाना संभव है, जो "बड़े" प्रोटीनूरिया के साथ गंभीर गुर्दे की क्षति के लिए अधिक विशिष्ट हैं।

चयनात्मक प्रोटीनमेह प्रोटीन द्वारा दर्शाया जाता है जिसमें कम आणविक भार 65,000 kDa से अधिक नहीं होता है, मुख्य रूप से एल्ब्यूमिन। गैर-चयनात्मक प्रोटीनमेह को मध्यम और उच्च आणविक भार प्रोटीन की निकासी में वृद्धि की विशेषता है: α 2-मैक्रोग्लोबुलिन, β-लिपोप्रोटीन, -ग्लोब्युलिन मूत्र प्रोटीन की संरचना में प्रबल होते हैं। मूत्र में प्लाज्मा प्रोटीन के अलावा, गुर्दे की उत्पत्ति के प्रोटीन निर्धारित किए जाते हैं - टैम-हॉर्सफॉल यूरोप्रोटीन, जो जटिल नलिकाओं के उपकला द्वारा स्रावित होता है।

ग्लोमेरुलर (ग्लोमेरुलर) प्रोटीनमेह ग्लोमेरुलर केशिकाओं के माध्यम से प्लाज्मा प्रोटीन के निस्पंदन में वृद्धि के कारण होता है। यह संरचनात्मक और पर निर्भर करता है कार्यात्मक अवस्थाग्लोमेरुलर केशिकाओं की दीवारें, प्रोटीन अणुओं के गुण, दबाव और रक्त प्रवाह वेग जो जीएफआर निर्धारित करते हैं। ग्लोमेरुलर प्रोटीनुरिया अधिकांश किडनी रोग का एक अनिवार्य लक्षण है।

ग्लोमेरुलर केशिकाओं की दीवार एंडोथेलियल कोशिकाओं (उनके बीच गोल छिद्रों के साथ), एक तीन-परत तहखाने की झिल्ली - एक हाइड्रेटेड जेल, साथ ही उपकला कोशिकाओं (पोडोसाइट्स) से बनी होती है, जिसमें पेडिकल प्रक्रियाओं का एक जाल होता है। करने के लिए धन्यवाद जटिल संरचनाग्लोमेर्युलर केशिका की दीवार केशिकाओं से ग्लोमेरुलर कैप्सूल के स्थान में प्लाज्मा अणुओं को "झारना" कर सकती है, और "आणविक चलनी" का यह कार्य काफी हद तक केशिकाओं में दबाव और रक्त प्रवाह दर पर निर्भर करता है।

पैथोलॉजिकल स्थितियों के तहत, "छिद्रों" का आकार बढ़ जाता है, प्रतिरक्षा परिसरों के जमा होने से केशिका की दीवार में स्थानीय परिवर्तन होते हैं, मैक्रोमोलेक्यूल्स के लिए इसकी पारगम्यता बढ़ जाती है। ग्लोमेरुलर "छिद्रों" के आकार के अलावा, इलेक्ट्रोस्टैटिक कारक भी महत्वपूर्ण हैं। ग्लोमेरुलर बेसमेंट झिल्ली ऋणात्मक रूप से चार्ज होती है; पॉडोसाइट्स की पेडिकल प्रक्रियाओं द्वारा एक नकारात्मक चार्ज वहन किया जाता है। वी सामान्य स्थितिग्लोमेरुलर फिल्टर का नकारात्मक चार्ज आयनों को पीछे हटाता है - नकारात्मक रूप से चार्ज किए गए अणु (एल्ब्यूमिन अणुओं सहित)। प्रभारी परिवर्तन एल्ब्यूमिन के निस्पंदन में सहायता करता है। यह माना जाता है कि पेडुनेर्स का संलयन एक परिवर्तन प्रभारी के रूपात्मक समकक्ष है।

सामान्य ग्लोमेरुली में फ़िल्टर किए गए प्लाज्मा कम आणविक भार प्रोटीन को पुन: अवशोषित करने के लिए समीपस्थ नलिकाओं की अक्षमता के कारण ट्यूबलर प्रोटीनुरिया होता है। प्रोटीनुरिया शायद ही कभी 2 ग्राम / दिन से अधिक हो, उत्सर्जित प्रोटीन एल्ब्यूमिन द्वारा दर्शाए जाते हैं, साथ ही कम आणविक भार वाले अंश (लाइसोजाइम, बीटा 2-माइक्रोग्लोबुलिन, राइबोन्यूक्लिअस, इम्युनोग्लोबुलिन की मुक्त प्रकाश श्रृंखला), जो स्वस्थ व्यक्तियों और ग्लोमेरुलर में अनुपस्थित हैं। घुमावदार नलिकाओं के उपकला द्वारा 100% पुनर्अवशोषण के कारण प्रोटीनमेह। अभिलक्षणिक विशेषताट्यूबलर प्रोटीनुरिया - एल्ब्यूमिन पर बीटा 2-माइक्रोग्लोबुलिन की प्रबलता, साथ ही उच्च आणविक भार प्रोटीन की अनुपस्थिति। ट्यूबलर प्रोटीनुरिया वृक्क नलिकाओं और इंटरस्टिटियम को नुकसान के साथ मनाया जाता है: ट्यूबलोइन्टरस्टीशियल नेफ्रैटिस, पायलोनेफ्राइटिस, पोटेशियम पेनिक एसिड किडनी, तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस, क्रोनिक रीनल ट्रांसप्लांट अस्वीकृति के साथ। ट्यूबलर प्रोटीनुरिया भी कई जन्मजात और अधिग्रहित ट्यूबलोपैथियों की विशेषता है, विशेष रूप से फैंकोनी सिंड्रोम में।

प्रोटीनुरिया "अतिप्रवाह" रक्त प्लाज्मा में कम आणविक भार प्रोटीन (इम्युनोग्लोबुलिन, हीमोग्लोबिन, मायोग्लोबिन की हल्की श्रृंखला) की एकाग्रता में वृद्धि के साथ विकसित होता है। साथ ही, इन प्रोटीनों को अपरिवर्तित ग्लोमेरुली द्वारा उस मात्रा में फ़िल्टर किया जाता है जो नलिकाओं की पुन: अवशोषित करने की क्षमता से अधिक हो जाती है। यह मल्टीपल मायलोमा (बेन्स-जोन्स प्रोटीनुरिया) और अन्य प्लाज्मा सेल डिस्क्रेसिया, साथ ही मायोग्लोबिन्यूरिया में प्रोटीनुरिया का तंत्र है।

तथाकथित कार्यात्मक प्रोटीनमेह प्रतिष्ठित है। विकास तंत्र और नैदानिक ​​महत्वइसके अधिकांश रूप ज्ञात नहीं हैं।

• ऑर्थोस्टेटिक प्रोटीनूरिया लंबे समय तक खड़े रहने या चलने ("प्रोटीनुरिया एन मार्चे") पर एक क्षैतिज स्थिति में तेजी से गायब होने के साथ होता है। इस मामले में, मूत्र में प्रोटीन के उत्सर्जन की मात्रा 1 ग्राम / दिन से अधिक नहीं होती है। ऑर्थोस्टेटिक प्रोटीनमेह ग्लोमेरुलर और गैर-चयनात्मक है और दीर्घकालिक संभावित अध्ययनों में हमेशा सौम्य होता है। इसकी पृथक प्रकृति के साथ, गुर्दे की क्षति के कोई अन्य लक्षण नहीं हैं (मूत्र तलछट में परिवर्तन, वृद्धि हुई) रक्त चाप) अधिक बार मनाया जाता है किशोरावस्था(१३-२० साल की उम्र में), आधे लोगों में यह शुरुआत के क्षण से ५-१० साल बाद गायब हो जाता है। रोगी के एक क्षैतिज स्थिति में रहने के तुरंत बाद (बिस्तर से उठने से पहले सुबह सहित) मूत्र परीक्षणों में प्रोटीन की अनुपस्थिति की विशेषता है।
• एथलीटों सहित कम से कम 20% स्वस्थ व्यक्तियों में तीव्र शारीरिक परिश्रम के बाद पाया जाने वाला परिश्रम प्रोटीन भी स्पष्ट रूप से सौम्य है। घटना के तंत्र के अनुसार, इंट्रारेनल रक्त प्रवाह के पुनर्वितरण और समीपस्थ नलिकाओं के सापेक्ष इस्किमिया के कारण इसे ट्यूबलर माना जाता है।
• 39-41 डिग्री सेल्सियस के शरीर के तापमान के साथ बुखार के साथ, खासकर बच्चों और बुजुर्गों में और वृध्दावस्था, तथाकथित ज्वर प्रोटीनुरिया दिखाएं। यह ग्लोमेरुलर है, इसके विकास के तंत्र ज्ञात नहीं हैं। बुखार के रोगी में प्रोटीनमेह की घटना कभी-कभी गुर्दे की क्षति के अतिरिक्त होने का संकेत देती है; इसके पक्ष में मूत्र तलछट (ल्यूकोसाइटुरिया, हेमट्यूरिया) में एक साथ होने वाले परिवर्तन, मूत्र में प्रोटीन के उत्सर्जन के बड़े, विशेष रूप से नेफ्रोटिक मूल्यों के साथ-साथ धमनी उच्च रक्तचाप का सबूत है।

3 ग्राम / दिन से अधिक प्रोटीनूरिया - प्रमुख विशेषतागुर्दे का रोग।

प्रोटीनमेह और पुरानी नेफ्रोपैथी की प्रगति

गुर्दे की क्षति की प्रगति के एक मार्कर के रूप में प्रोटीनमेह का महत्व काफी हद तक समीपस्थ नलिकाओं के उपकला कोशिकाओं और वृक्क ट्यूबलोइंटरस्टिटियम की अन्य संरचनाओं पर प्रोटीन अल्ट्राफिल्ट्रेट के व्यक्तिगत घटकों के विषाक्त प्रभाव के तंत्र के कारण होता है।

प्रोटीन अल्ट्राफिल्ट्रेट के घटक जिनमें नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव होता है

प्रोटीन	कारवाई की व्यवस्था
अंडे की सफ़ेदी	प्रो-इंफ्लेमेटरी केमोकाइन्स की बढ़ी हुई अभिव्यक्ति (मोनोसाइटिक केमोअट्रेक्टेंट प्रोटीन टाइप 1, RANTES *) विषाक्त प्रभावसमीपस्थ नलिकाओं की उपकला कोशिकाओं पर (साइटोटॉक्सिक एंजाइमों की रिहाई के साथ लाइसोसोम का अधिभार और टूटना) वाहिकासंकीर्णन अणुओं के संश्लेषण की प्रेरण जो ट्यूबलोइंटरस्टीशियल संरचनाओं के हाइपोक्सिया को बढ़ाते हैं समीपस्थ नलिकाओं की उपकला कोशिकाओं के अपोप्टोसिस का सक्रियण
ट्रांसफ़रिन	समीपस्थ नलिकाओं के उपकला कोशिकाओं द्वारा पूरक घटकों के संश्लेषण की प्रेरण प्रो-भड़काऊ केमोकाइन्स की बढ़ी हुई अभिव्यक्ति प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन रेडिकल्स का गठन
पूरक घटक	साइटोटोक्सिक मैक ** (C5b-C9) का गठन

• * RANTES (सक्रियण पर विनियमित, सामान्य टी-लिम्फोसाइट व्यक्त और स्रावित) एक सक्रिय पदार्थ है जिसे सामान्य टी-लिम्फोसाइटों द्वारा व्यक्त और स्रावित किया जाता है।
• ** MAK - मेम्ब्रेन अटैक कॉम्प्लेक्स।

कई मेसांगियोसाइट्स और संवहनी चिकनी पेशी कोशिकाएं समान परिवर्तनों से गुजरती हैं, जिसका अर्थ है मैक्रोफेज के मूल गुणों का अधिग्रहण। रक्त से मोनोसाइट्स सक्रिय रूप से वृक्क ट्यूबलोइंटरस्टिटियम में चले जाते हैं, जो मैक्रोफेज में भी बदल जाते हैं। प्लाज्मा प्रोटीन ट्यूबलोइंटरस्टिशियल सूजन और फाइब्रोसिस की प्रक्रियाओं को प्रेरित करते हैं, जिसे ट्यूबलोइंटरस्टिटियम का प्रोटीन्यूरिक रीमॉडेलिंग कहा जाता है।

वी स्वस्थ स्थितिप्राथमिक मूत्र में थोड़ी मात्रा में प्रोटीन निकलता है। उसके बाद, यह पुन: अवशोषण से गुजरता है, जो वृक्क नलिकाओं में होता है। सामान्य प्रोटीन का स्तर 0.033 ग्राम/लीटर से नीचे होता है, अर्थात प्रति दिन 30 से 60 मिलीग्राम की रिहाई।

यदि प्रतिदिन 60 से 300 मिलीग्राम प्रोटीन अणु निकलते हैं, तो वे माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया की बात करते हैं। एल्ब्यूमिन अपने छोटे अणु आकार के कारण आसानी से मूत्र में प्रवेश कर जाता है। प्रति दिन 300 मिलीग्राम से 1 ग्राम प्रोटीन की हानि के साथ, वे न्यूनतम प्रोटीनूरिया के बारे में बात करते हैं।... मध्यम प्रोटीनमेह प्रति दिन 1 ग्राम से 3.5 ग्राम प्रोटीन की रिहाई के साथ दर्ज किया गया है। प्रति दिन 3.5 ग्राम से अधिक प्रोटीन की हानि के साथ बड़े पैमाने पर प्रोटीनुरिया देखा जाता है। यह नेफ्रोटिक सिंड्रोम के विकास को भड़काता है।

वर्गीकरण

पैथोलॉजिकल और फिजियोलॉजिकल प्रोटीनुरिया के बीच भेद। शारीरिक प्रोटीनमेह को एटिऑलॉजिकल कारक द्वारा वर्गीकृत किया जाता है:

• हाइपोथर्मिया के कारण प्रोटीनमेह;
• आहार - प्रोटीन से भरपूर भोजन के सेवन के कारण;
• केंद्रीय मूल - हिलाना और दौरे के बाद;
• भावुक;
• काम करना, तीव्र शारीरिक गतिविधि से उत्पन्न होना;
• ऑर्थोस्टेटिक - लंबे समय तक ईमानदार स्थिति के साथ;
• ज्वरयुक्त

पैथोलॉजिकल प्रोटीनुरिया है हार का संकेत निकालनेवाली प्रणाली ... वृक्क (गुर्दे) और गैर-वृक्क प्रोटीनुरिया के बीच अंतर करें। नॉनरेनल पैथोलॉजी को भी प्रीरेनल और पोस्टरेनल पैथोलॉजी में विभाजित किया गया है। प्रीरेनल पैथोलॉजी उकसाया जाता है प्रणालीगत कारण, पोस्टरेनल खुद को मूत्र पथ के घाव के रूप में प्रकट करता है।

कारण

प्रोटीनुरिया शारीरिक और रोग संबंधी कारणों के संयोजन से शुरू होता है।

शारीरिक एटियलॉजिकल कारकों में शामिल हैं:

• अनुमेय शारीरिक गतिविधि से अधिक;
• के साथ खाना खाना उच्च सामग्रीगिलहरी;
• लंबे समय तक एक ईमानदार स्थिति में रहने के कारण रक्त प्रवाह का उल्लंघन;
• एक बच्चे को ले जाना;
• धूप में बिताए अनुमेय समय से अधिक;
• अल्प तपावस्था;
• मनो-भावनात्मक तनाव।

प्रोटीनमेह के पैथोलॉजिकल कारणों में शामिल हैं:

• उत्सर्जन प्रणाली के अंगों में ठहराव;
• रक्तचाप में वृद्धि;
• अपवृक्कता;
• उत्सर्जन प्रणाली के अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां;
• वंशानुगत विकार;
• ट्यूबलर नेक्रोसिस;
• किडनी प्रत्यारोपण;
• हीमोलिसिस;
• ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी -, मायलोमा;
• मायोपैथी;
• गुर्दा;

एटियलॉजिकल कारकों की विविधता प्रोटीनमेह के लक्षण की गैर-विशिष्ट प्रकृति को निर्धारित करती है। मूत्र में प्रोटीन का उत्सर्जन हमेशा मूत्र प्रणाली की विकृति का संकेत नहीं देता है। यह एक्स्ट्रारेनल कारणों से ट्रिगर किया जा सकता हैऔर प्रणालीगत समस्याओं का संकेत।

लक्षण

प्रोटीनुरिया की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति प्रोटीन पर निर्भर करती है, जो मूत्र में आवश्यक मात्रा से अधिक मात्रा में उत्सर्जित होती है।

एल्बुमिन। इसकी कमी ऑन्कोटिक दबाव में कमी को भड़काती है। क्लिनिक को एडिमा, हाइपोवोल्मिया, हाइपोटेंशन, हाइपरलिपिडिमिया की विशेषता है।

एंटीट्रोबिन III। इस प्रोटीन की कमी के साथ, थ्रोम्बिन निष्क्रियता खराब हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप हाइपरकोएग्यूलेशन और थ्रोम्बोटिक स्थितियां होती हैं।

पूरक प्रणाली प्रोटीन... उनकी कमी opsonization के विकृति का कारण बनती है, जो संक्रमण के प्रतिरोध को बाधित करती है।

लाइपोप्रोटीन उच्च घनत्व ... उनकी कमी के कारण, कोलेस्ट्रॉल परिवहन बाधित होता है, जो त्वरित एथेरोजेनेसिस को भड़काता है।

इम्युनोग्लोबुलिन... उनके उत्सर्जन को मजबूत करने से विभिन्न प्रकार के संक्रमणों के लिए शरीर की प्रतिरोधक क्षमता कम हो जाती है।

मेटालोप्रोटीड्स(ट्रांसफेरिन, सेरुलोप्लास्मिन)। मूत्र में आयरन, जिंक और कॉपर आयन उत्सर्जित होते हैं। यह एनीमिक स्थितियों, डिस्गेसिया, बिगड़ा हुआ घाव भरने को भड़का सकता है।

ओरोज़ोम्यूकॉइड। इस प्रोटीन की कमी से लिपोप्रोटीन लाइपेस एंजाइम को नुकसान पहुंचता है। इस वजह से, हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया विकसित होता है।

प्रोकोआगुलंट्स। इनकी कमी से खून बहने की प्रवृत्ति बढ़ जाती है।

थायरोक्सिन बाइंडिंग प्रोटीन... इसकी कमी की स्थिति में, थायरोक्सिन की एकाग्रता बढ़ जाती है, जो एक कार्यात्मक कारण बनती है।

ट्रांसकोर्टिन। इसके निष्कासन से मुक्त कोर्टिसोल की सांद्रता बढ़ जाती है। इससे बहिर्जात कुशिंग सिंड्रोम विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है।

विटामिन डी बाध्यकारी प्रोटीन... इसकी कमी से हाइपोकैल्सीमिया, ओस्टाइटिस, ऑस्टियोमलेशिया और मांसपेशियों में कमजोरी आ जाती है।

मूत्र में प्रोटीन की कमी सूजन को भड़काती है, संक्रमण के लिए शरीर की संवेदनशीलता को बढ़ाती है। मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, कमजोरी दिखाई देती है।

निदान

मूत्र में प्रोटीन का निर्धारण ही स्थिति का निदान करने का एकमात्र तरीका है। कई स्वीकृत विधियाँ और बड़ी संख्या में परीक्षण प्रणालियाँ हैं जो सक्षम हैं उच्च परिशुद्धतामूत्र में प्रोटीन के स्तर की पहचान करें।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रोटीनुरिया अक्सर सिलिंड्रुरिया के साथ होता है।

सिलिंडर एकत्रित सीरम प्रोटीन और टैम-हॉर्सफॉल प्रोटीन के आधार पर बनते हैं। सबसे अधिक बार, कास्ट गुर्दे की उत्पत्ति के होते हैं।

इसके अलावा, मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति बैक्टीरियूरिया, ल्यूकोसाइटुरिया और हेमट्यूरिया के साथ मिलती है। एक अलग रूप में, प्रोटीनुरिया शायद ही कभी होता है, जिसमें कई बीमारियां होती हैं, जैसे कि नेफ्रोप्टोसिस और।

डॉक्टर निम्नलिखित विकृति के लिए मूत्र में प्रोटीन का पता लगाने के लिए एक विश्लेषण निर्धारित करता है:

• अलग एटियलजि;
• गुर्दे ग्लोमेरुली का काठिन्य;
• नेफ्रोसिस;
• अन्य प्राथमिक ग्लोमेरुलोपैथिस;
• संयोजी ऊतक विकृति;
• मधुमेह;
• रक्ताल्पता;
• ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी।

मूत्र प्रोटीन परीक्षणआपको सुबह और दैनिक मूत्र दोनों में इसके स्तर का आकलन करने की अनुमति देता है। माप एक वर्णमिति विधि का उपयोग करके किया जाता है। झूठे परिणामों से बचने के लिए मूत्र संग्रह से पहले शराब और मूत्रवर्धक से बचना चाहिए। एक प्रोटीन का एक भी पता लगाने से प्रोटीनूरिया साबित नहीं होता है; लगातार कई नैदानिक ​​प्रक्रियाएं आवश्यक हैं।

इलाज

थेरेपी व्यापक होनी चाहिए, लेकिन इसकी मुख्य दिशा है निकाल देना एटियलॉजिकल कारक ... आप पर भी कार्यवाही होनी चाहिए लक्षणात्मक इलाज़... सही निदान आपको उच्च दक्षता के साथ प्रोटीनमेह से छुटकारा पाने की अनुमति देगा।

मध्यम और गंभीर प्रोटीनमेह के साथ, विभिन्न एटियलजि के नेफ्रोटिक सिंड्रोम का पता लगाया जाता है। इस मामले में, रोगी को अस्पताल में भर्ती करना आवश्यक है, उसे प्रदान करें बिस्तर पर आरामनमक और तरल पदार्थों के उपयोग को सीमित करें।

दवा चिकित्सा में शामिल हो सकते हैं:

• कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स;
• प्रतिरक्षादमनकारी;
• साइटोस्टैटिक दवाएं;
• विरोधी भड़काऊ दवाएं;
• एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स;
• एसीई अवरोधक।

इसके अलावा, कुछ मामलों में, प्लास्मफेरेसिस और हेमोसर्प्शन की नियुक्ति की आवश्यकता होती है। केवल एक उच्च योग्य विशेषज्ञ ही सही चिकित्सा पद्धति का चयन कर सकता है।

निवारण

सर्कैडियन लय का सामान्यीकरण शामिल है, सही मोडखाना, मना करना बुरी आदतें ... तरल पदार्थ और नमक का सेवन सीमित करें। प्रोटीनमेह के विकास को भड़काने वाली बीमारियों का तुरंत इलाज करना भी आवश्यक है।

पूर्वानुमान

प्रोटीनमेह के लिए उपचार का पूर्वानुमान आमतौर पर होता है अनुकूलसभी चिकित्सीय उपायों के सख्त और जिम्मेदार पालन के अधीन।

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वी हाल के समय मेंघरेलू साहित्य में, इस सवाल पर अक्सर चर्चा की जाती है: प्रोटीनुरिया क्या माना जाता है? यदि पहले प्रोटीनमेह को पारंपरिक गुणात्मक या मात्रात्मक तरीकों से मूत्र में प्रोटीन का पता लगाना कहा जाता था, जिसकी संवेदनशीलता और विशिष्टता बहुत अधिक नहीं थी, अब, व्यवहार में अधिक संवेदनशील और विशिष्ट तरीकों की बढ़ती शुरूआत को देखते हुए, प्रोटीनुरिया कहा जाता है जब मूत्र में प्रोटीन का स्तर सामान्य से अधिक... मूत्र में प्रोटीन के मानदंड की अवधारणा भी भिन्न होती है - जो मूत्र में प्रोटीन के निर्धारण के लिए पुराने और नए दोनों तरीकों के उपयोग से जुड़ी होती है, जो संवेदनशीलता और विशिष्टता में भिन्न होती है। कुछ लेखक, मूत्र में और एक स्वस्थ व्यक्ति में प्रोटीन की उपस्थिति को देखते हुए, प्रोटीनूरिया शब्द से आम तौर पर मूत्र में प्रोटीन के उत्सर्जन को समझते हैं और सरलता के लिए, प्रोटीनूरिया को शारीरिक और रोगात्मक में विभाजित करते हैं, जिस पर अब भी चर्चा की जा रही है। आमतौर पर टर्म के तहत प्रोटीनमेहमूत्र में प्रोटीन सामग्री में वृद्धि को समझा जाता है।

अधिकांश प्रयोगशालाओं में, "प्रोटीन के लिए" मूत्र की जांच करते समय, वे पहले गुणात्मक प्रतिक्रियाओं का उपयोग करते हैं जो एक स्वस्थ व्यक्ति के मूत्र में प्रोटीन का पता नहीं लगाते हैं। यदि गुणात्मक प्रतिक्रियाओं द्वारा मूत्र में प्रोटीन का पता लगाया जाता है, तो इसका मात्रात्मक (या अर्ध-मात्रात्मक) निर्धारण किया जाता है। इस मामले में, उपयोग की जाने वाली विधियों की विशेषताएं, यूरोप्रोटीन के एक अलग स्पेक्ट्रम को कवर करती हैं, पदार्थ। इसलिए, 3% सल्फ़ोसैलिसिलिक एसिड का उपयोग करके प्रोटीन का निर्धारण करते समय, 0.03 ग्राम / लीटर तक प्रोटीन की मात्रा को सामान्य माना जाता है, जबकि पाइरोगॉल विधि का उपयोग करते समय, सामान्य प्रोटीन मूल्यों की सीमा 0.1 ग्राम / लीटर तक बढ़ जाती है। इस संबंध में, विश्लेषण प्रपत्र में इंगित करना आवश्यक है सामान्य मूल्यप्रयोगशाला द्वारा उपयोग की जाने वाली विधि के लिए प्रोटीन।

प्रोटीन की न्यूनतम मात्रा निर्धारित करते समय, विश्लेषण को दोहराने की सिफारिश की जाती है, संदिग्ध मामलों में, मूत्र में प्रोटीन की दैनिक हानि निर्धारित की जानी चाहिए। आम तौर पर, दैनिक मूत्र में थोड़ी मात्रा में प्रोटीन होता है। शारीरिक स्थितियों के तहत, फ़िल्टर्ड प्रोटीन लगभग पूरी तरह से समीपस्थ नलिकाओं के उपकला द्वारा पुन: अवशोषित हो जाता है और मूत्र की दैनिक मात्रा में इसकी सामग्री अलग-अलग लेखकों के अनुसार, निशान से 20-50 मिलीग्राम, 80-100 मिलीग्राम, और यहां तक ​​​​कि ऊपर तक भिन्न होती है। 150-200 मिलीग्राम तक। कुछ लेखकों का मानना ​​है कि प्रतिदिन 30-50 मिलीग्राम की मात्रा में प्रोटीन का उत्सर्जन होता है शारीरिक मानदंडएक वयस्क के लिए। दूसरों का मानना ​​​​है कि जीवन के पहले महीने को छोड़कर, मूत्र प्रोटीन का उत्सर्जन प्रति दिन शरीर की सतह के 60 मिलीग्राम / एम 2 से अधिक नहीं होना चाहिए, जब शारीरिक प्रोटीनुरिया की मात्रा संकेतित मूल्यों से चार गुना अधिक हो सकती है।

एक स्वस्थ व्यक्ति के मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति के लिए सामान्य स्थिति रक्त में प्रोटीन की पर्याप्त उच्च सांद्रता और आणविक भार 100-200 kDa से अधिक नहीं है।

प्रभाव में व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोगों में कई कारकप्रकट हो सकता है क्षणिक प्रोटीनमेह... इस प्रोटीनुरिया को भी कहा जाता है शारीरिक, कार्यात्मकया सौम्य, चूंकि यह, पैथोलॉजिकल के विपरीत, उपचार की आवश्यकता नहीं है।

शारीरिक प्रोटीनमेह

मार्चिंग प्रोटीनुरिया

स्वस्थ लोगों में मूत्र प्रोटीन का क्षणिक उत्सर्जन गंभीर होने के बाद हो सकता है शारीरिक गतिविधि(लंबी पैदल यात्रा, मैराथन दौड़, खेल खेल)। यह तथाकथित है काम करना (मार्च करना) प्रोटीनुरियाया अत्यधिक प्रोटीनमेहकई शोधकर्ताओं द्वारा देखा और वर्णित किया गया है। इन लेखकों के काम, शारीरिक गतिविधि के प्रभाव में प्रोटीनमेह के विकास की संभावना को दर्शाते हुए, संकेत करते हैं उच्च डिग्रीइसकी गंभीरता, साथ ही इसकी प्रतिवर्तीता। इस तरह के प्रोटीनमेह की उत्पत्ति हीमोग्लोबिनुरिया के साथ हेमोलिसिस और ग्लोमेरुलर रक्त प्रवाह की क्षणिक गड़बड़ी के साथ कैटेकोलामाइन के तनाव स्राव द्वारा समझाया गया है। ऐसे में व्यायाम के बाद पेशाब के पहले हिस्से में प्रोटीनूरिया का पता चलता है।

ठंडे स्नान के प्रभाव में स्वस्थ लोगों में क्षणिक प्रोटीनमेह की उत्पत्ति में शीतलन कारक का महत्व नोट किया गया था।

एल्बुमिनुरिया सोलारिस

ज्ञात एल्बुमिनुरिया सोलारिस, सूर्यातप के लिए त्वचा की एक स्पष्ट प्रतिक्रिया से उत्पन्न होता है, साथ ही जब त्वचा कुछ पदार्थों से चिढ़ जाती है, उदाहरण के लिए, जब इसे आयोडीन के साथ लिप्त किया जाता है।

रक्त में एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन के बढ़े हुए स्तर के साथ प्रोटीनुरिया

रक्त में एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन के स्तर में वृद्धि के साथ प्रोटीनुरिया की उपस्थिति की संभावना स्थापित की गई थी, जो कि फियोक्रोमोसाइटोमा और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के साथ मूत्र में प्रोटीन के उत्सर्जन की व्याख्या करता है।

एलिमेंट्री प्रोटीनुरिया

का आवंटन आहार प्रोटीनमेह, जो कभी-कभी प्रचुर मात्रा में प्रोटीन युक्त खाद्य पदार्थ खाने के बाद प्रकट होता है।

सेंट्रोजेनिक प्रोटीनुरिया

उपस्थिति की संभावना सेंट्रोजेनिक प्रोटीनमेह- मिर्गी के साथ, हिलाना।

भावनात्मक प्रोटीनमेह

वर्णित भावनात्मक प्रोटीनमेहपरीक्षा के दौरान।

पैल्पेबल प्रोटीनुरिया

कार्यात्मक मूल के प्रोटीनुरिया में कुछ लेखकों द्वारा पेट और गुर्दे के क्षेत्र के जोरदार और लंबे समय तक तालमेल के दौरान वर्णित मूत्र में प्रोटीन का उत्सर्जन भी शामिल है ( पैल्पेशन प्रोटीनुरिया).

ज्वर प्रोटीनुरिया

ज्वर प्रोटीनुरियातीव्र ज्वर की स्थिति में मनाया जाता है, अधिक बार बच्चों और बुजुर्गों में। इसका तंत्र खराब समझा जाता है। इस प्रकार का प्रोटीनमेह शरीर के तापमान में वृद्धि की अवधि के दौरान बना रहता है और कम होने और सामान्य होने पर गायब हो जाता है। यदि प्रोटीनमेह शरीर के तापमान के सामान्य होने के बाद कई दिनों और हफ्तों तक बना रहता है, तो संभव कार्बनिक गुर्दे की बीमारी, या तो नई उभरती है या पहले से मौजूद है, को बाहर रखा जाना चाहिए।

कंजेस्टिव (कार्डियक) प्रोटीनुरिया

हृदय रोग के साथ, यह अक्सर प्रकट होता है आलसी, या हृदय प्रोटीनमेह... दिल की विफलता के गायब होने के साथ, यह आमतौर पर गायब हो जाता है।

नवजात शिशुओं का प्रोटीनुरिया

जीवन के पहले हफ्तों में नवजात शिशुओं में शारीरिक प्रोटीनुरिया भी देखा जाता है।

ऑर्थोस्टेटिक (पोस्टुरल, लॉर्डोटिक) प्रोटीनुरिया

ऑर्थोस्टेटिक (पोस्टुरल, लॉर्डोटिक) प्रोटीनुरिया 12 - 40% बच्चों और किशोरों में मनाया जाता है, लंबे समय तक खड़े रहने या तेजी से गायब होने (ऑर्थोस्टैटिक प्रोटीनुरिया का क्षणिक रूप) या क्षैतिज स्थिति में इसकी कमी (लगातार संस्करण) के साथ मूत्र में प्रोटीन का पता लगाने की विशेषता है। इसकी उत्पत्ति गुर्दे के हेमोडायनामिक्स के विकारों से जुड़ी हुई है, जो लॉर्डोसिस के कारण विकसित होती है, अवर वेना कावा को खड़े होने की स्थिति में संकुचित करती है, या ऑर्थोस्टैटिज़्म के साथ परिसंचारी प्लाज्मा की मात्रा में परिवर्तन के जवाब में रेनिन (एंजियोटेंसिन II) की रिहाई होती है।

शारीरिक प्रोटीनमेह, एक नियम के रूप में, महत्वहीन है - 1.0 ग्राम / दिन से अधिक नहीं।

आधुनिक तरीकेअध्ययनों से गुर्दे की सूक्ष्म संरचना में कई परिवर्तन प्रकट होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप तथाकथित शारीरिक प्रोटीनुरिया होता है। इस तरह के विचारों के आधार पर, कई लेखक "कार्यात्मक" प्रोटीनुरिया को अलग करने की क्षमता पर संदेह करते हैं।

पैथोलॉजिकल प्रोटीनुरिया

पैथोलॉजिकल प्रोटीनुरिया रीनल और एक्स्ट्रारेनल मूल का है।

गुर्दे का प्रोटीनमेह

गुर्दे का प्रोटीनमेहसबसे महत्वपूर्ण में से एक है और स्थायी संकेतगुर्दे की बीमारी और हो सकता है केशिकागुच्छीय, या केशिकागुच्छीय, तथा ट्यूबलर, या ट्यूबलर... जब ये दो प्रकार संयुक्त होते हैं, मिश्रित प्रकारप्रोटीनमेह.

ग्लोमेरुलर प्रोटीनुरिया

ग्लोमेरुलर प्रोटीनुरियाग्लोमेरुलर फिल्टर को नुकसान के कारण, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ होता है और चयापचय या संवहनी रोगों से जुड़े नेफ्रोपैथी के साथ होता है। वहीं, रक्त से मूत्र में एक लंबी संख्याप्लाज्मा प्रोटीन को फिल्टर किया जाता है।

विभिन्न रोगजनक तंत्र ग्लोमेरुलर फिल्टर के विघटन के अंतर्गत आते हैं:

1. ग्लोमेरुलर बेसमेंट मेम्ब्रेन (प्रतिरक्षा परिसरों, फाइब्रिन, सेलुलर घुसपैठ का जमाव) में विषाक्त या भड़काऊ परिवर्तन, जिससे फिल्टर की संरचनात्मक अव्यवस्था होती है;
2. ग्लोमेरुलर रक्त प्रवाह में परिवर्तन (वासोएक्टिव एजेंट - रेनिन, एंजियोटेंसिन II, कैटेकोलामाइन), ग्लोमेरुलर ट्रांसकेपिलरी दबाव, संवहन और प्रसार प्रक्रियाओं को प्रभावित करते हैं;
3. विशिष्ट ग्लोमेरुलर ग्लाइकोप्रोटीन और प्रोटीयोग्लाइकेन्स की कमी (कमी), जिससे फिल्टर द्वारा एक नकारात्मक चार्ज का नुकसान होता है।

ग्लोमेरुलर प्रोटीनुरिया तीव्र और में मनाया जाता है क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, अमाइलॉइडोसिस, डायबिटिक ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस, रीनल वेन थ्रॉम्बोसिस, कंजेस्टिव किडनी, हाइपरटेंशन, नेफ्रोस्क्लेरोसिस।

ग्लोमेरुलर प्रोटीनुरिया ग्लोमेरुलर फिल्टर को नुकसान की गंभीरता के आधार पर चयनात्मक या गैर-चयनात्मक हो सकता है।

चयनात्मक प्रोटीनमेह

चयनात्मक प्रोटीनमेहग्लोमेरुलर फिल्टर को न्यूनतम (अक्सर प्रतिवर्ती) क्षति के साथ होता है ( गुर्दे का रोगन्यूनतम परिवर्तनों के साथ), प्रोटीन द्वारा दर्शाया जाता है जिसका आणविक भार 68,000 से अधिक नहीं होता है - एल्ब्यूमिन और ट्रांसफ़रिन।

गैर-चयनात्मक प्रोटीनुरिया

गैर-चयनात्मक प्रोटीनुरियाफिल्टर को अधिक गंभीर क्षति के साथ अधिक सामान्य, यह मध्यम और उच्च आणविक भार प्लाज्मा प्रोटीन (अल्फा 2-ग्लोबुलिन और गामा-ग्लोबुलिन भी मूत्र प्रोटीन में मौजूद हैं) की निकासी में वृद्धि की विशेषता है। गैर-चयनात्मक प्रोटीनमेह नेफ्रोटिक के साथ मनाया जाता है और मिश्रित रूपग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, माध्यमिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस।

ट्यूबलर प्रोटीनुरिया (ट्यूबलर प्रोटीनुरिया)

ट्यूबलर प्रोटीनुरियाया तो नलिकाओं की प्रोटीन को पुन: अवशोषित करने में असमर्थता के साथ जुड़ा हुआ है जो एक अपरिवर्तित ग्लोमेरुलर फिल्टर से गुजरे हैं, या स्वयं नलिकाओं के उपकला द्वारा प्रोटीन की रिहाई के कारण।

ट्यूबलर प्रोटीनुरिया तीव्र और में मनाया जाता है क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस, भारी धातु विषाक्तता, एक्यूट ट्यूबलर नेक्रोसिस, इंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस, क्रोनिक रीनल ट्रांसप्लांट रिजेक्शन, पोटेशियम पेनिक नेफ्रोपैथी, जेनेटिक ट्यूबलोपैथिस।

एक्स्ट्रारेनल प्रोटीनुरिया

एक्स्ट्रारेनल प्रोटीनुरियाअनुपस्थिति में होता है रोग प्रक्रियागुर्दे में ही और प्रीरेनल और पोस्टरेनल में बांटा गया है।

प्रीरेनल प्रोटीनुरिया

प्रीरेनल प्रोटीनुरियाकम आणविक भार प्रोटीन की असामान्य रूप से उच्च प्लाज्मा सांद्रता की उपस्थिति में विकसित होता है, जिसे सामान्य ग्लोमेरुली द्वारा पुन: अवशोषित करने के लिए नलिकाओं की शारीरिक क्षमता से अधिक मात्रा में फ़िल्टर किया जाता है। इसी तरह का प्रोटीनमेह मायलोमा (कम आणविक भार बेन्स-जोन्स प्रोटीन और अन्य पैराप्रोटीन रक्त में दिखाई देते हैं), गंभीर हेमोलिसिस (हीमोग्लोबिन के कारण), रबडोमायोलिसिस, मायोपैथी (मायोग्लोबिन के कारण), मोनोसाइटिक ल्यूकेमिया (लाइसोजाइम के कारण) में देखा जाता है। )

पोस्टरेनल प्रोटीनुरिया

पोस्टरेनल प्रोटीनुरियामूत्र पथ की सूजन या रक्तस्राव के दौरान मूत्र के साथ बलगम और प्रोटीन के निकलने के कारण। ऐसे रोग जो एक्स्ट्रारेनल प्रोटीनुरिया के साथ हो सकते हैं - यूरोलिथियासिस, किडनी ट्यूबरकुलोसिस, किडनी या यूरिनरी ट्रैक्ट ट्यूमर, सिस्टिटिस, पाइलाइटिस, प्रोस्टेटाइटिस, मूत्रमार्गशोथ, वुलवोवैजिनाइटिस। पोस्टरेनल प्रोटीनुरिया अक्सर बहुत मामूली और व्यावहारिक रूप से कम महत्वपूर्ण होता है।

प्रोटीनमेह की गंभीरता

गंभीरता के आधार पर, हल्के, मध्यम और गंभीर प्रोटीनुरिया को अलग किया जाता है।

हल्का प्रोटीनमेह

हल्का प्रोटीनमेह(३०० मिलीग्राम से १ ग्राम / दिन) के साथ मनाया जा सकता है मामूली संक्रमणमूत्र पथ, प्रतिरोधी यूरोपैथी और vesicoureteral भाटा, ट्यूबलोपैथिस, यूरोलिथियासिस, क्रोनिक इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस, किडनी ट्यूमर, पॉलीसिस्टिक।

मध्यम प्रोटीनमेह

मध्यम प्रोटीनमेह(1 से 3 ग्राम / दिन से) तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस, हेपेटोरेनल सिंड्रोम, प्राथमिक और माध्यमिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (नेफ्रोटिक सिंड्रोम के बिना), एमाइलॉयडोसिस के प्रोटीन्यूरिक चरण में नोट किया जाता है।

गंभीर (उच्चारण) प्रोटीनमेह

अंतर्गत अधिक वज़नदार, या गंभीर प्रोटीनमेह 24 घंटे में प्रति दिन 3.0 ग्राम या शरीर के वजन के 0.1 ग्राम या अधिक प्रति किलोग्राम से अधिक मूत्र में प्रोटीन की कमी को समझें। इस तरह के प्रोटीनमेह लगभग हमेशा प्रोटीन के आकार या आवेश के संबंध में ग्लोमेरुलर निस्पंदन बाधा की शिथिलता से जुड़ा होता है और नेफ्रोटिक सिंड्रोम में देखा जाता है।

खुलासा और मात्रात्मक मूल्यांकनप्रोटीनमेह निदान के लिए और रोग प्रक्रिया के पाठ्यक्रम का आकलन करने के लिए, उपचार की प्रभावशीलता दोनों के लिए महत्वपूर्ण है। अंत में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मूत्र में अन्य परिवर्तनों के संयोजन के साथ प्रोटीनमेह के नैदानिक ​​​​महत्व का मूल्यांकन किया जाता है।

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