कितनी हेमोडायलिसिस प्रक्रिया चलती है। क्या संकेतक क्रिएटिनिन, यूरिया, ग्लोमेर्युलर निस्पंदन आमतौर पर हेमोडायलिसिस द्वारा निर्धारित किया जाता है? हेमोडायलिसिस क्या है

स्वस्थ गुर्दे एक रक्त फ़िल्टर हैं। इसकी सभी मात्रा प्रति दिन गुर्दे फ़िल्टर के माध्यम से 1000 गुना से अधिक हो जाती है। 1 मिनट में 1 लीटर को शुद्ध किया गया। गुर्दे के समय के संक्षिप्त खंड में - हमारे प्राकृतिक फ़िल्टर, शरीर के लिए रक्त से अणु विषाक्त पदार्थ होते हैं और पानी की अतिरिक्त मात्रा जो मूत्र पथ गिरती है और शरीर को छोड़ देती है। उपयोगी सामग्रीजो रक्त प्रवाह में रक्त प्रवाह में स्थित है।

दुर्भाग्यवश, विभिन्न कारणों से, गुर्दे क्षतिग्रस्त हो सकते हैं और अपने कार्यों को खो सकते हैं, जिससे शरीर में विषाक्त पदार्थों में देरी होती है। यदि आप विषाक्त पदार्थों से रक्त को साफ़ नहीं करते हैं, तो एक व्यक्ति आत्मरक्षा से नाश हो जाएगा। लगभग 50 साल पहले, गुर्दे की विफलता वाले लोगों की उम्र कम उम्र में हुई थी। हेमोडायलिसिस वर्तमान में उचित उपकरण, चिकित्सा कर्मचारियों के व्यावसायिकता की उपलब्धता पर निर्भर करता है, संयोगी रोगलेकिन अधिकांश व्यक्ति स्वयं, अपने जीवन की छवि और उनके स्वास्थ्य के लिए पर्याप्त है।

कृत्रिम गुर्दे फ़िल्टर

18 वीं शताब्दी के मध्य में, भौतिकी के कानूनों को लागू करने के लिए, स्कॉटलैंड के एक वैज्ञानिक ने रक्त शोधन प्रणाली विकसित की है। उन्होंने गुर्दे से रहित कुत्तों पर उसका अध्ययन किया। डिवाइस जटिलताओं की बहुलता के विकास के कारण उम्मीदों को पूरा नहीं करता है।

पहली बार, 1 9 वीं शताब्दी की शुरुआत में हेमोडायलिसिस की प्रक्रिया एक जर्मन डॉक्टर द्वारा आयोजित की गई थी। यह अलग-अलग लोगों के लिए 15 प्रक्रियाएं पूरी हुईं, जिसके बाद वे लंबे समय तक रहते थे। यह थ्रोम्बेम्बोलिज्म के विकास के कारण है। प्रयुक्त वजन leeches - प्रोटीन रक्त पतला, जो जल्दी से तटस्थ था प्रतिरक्षा तंत्र रोगियों और रक्त थ्रोम्बोव के गठन के साथ मोटा हुआ। सकारात्मक परिणाम विधि 1 9 27 में हेपरिन का उपयोग करके प्रक्रिया पर हासिल की गई थी, लेकिन रोगी अभी भी मर गया।

1 9 45 के पतन में, डच डॉक्टर ने उन दिनों में उपयोग किए गए डिवाइस में सुधार किया और सफलतापूर्वक रोगी को यूरेमिक स्थिति से हटा दिया, अंततः हेमोडायलिसिस की प्रभावशीलता साबित कर रहा था। 1 9 46 में, डॉक्टर ने हेमोडायलिसिस के साथ यूरेमिया के रोगियों के इलाज के लिए एक मैनुअल जारी किया।

जादू फ़िल्टर तंत्र

हेमोडायलिसिस गुर्दे को आकर्षित किए बिना एक रक्त शोधन प्रणाली है। प्रक्रिया करने के लिए, वियना और धमनी तक पहुंच की आवश्यकता है। ये जहाजों ने प्रणालियों को प्रस्तुत किया है और हेमोडियलाइज़र से जुड़े शंट्स हैं। धमनी शंट से, रक्त उपकरण में प्रवेश करता है जहां सेमिपरम करने योग्य झिल्ली के साथ केशिकाएं होती हैं। केशिका एक डायलिस से घिरा हुआ है जो डायलिसिस तरल पदार्थ के साथ घिरा हुआ है, जहां ऑस्मोसिस के कानून में हानिकारक अणु हैं। केशिका में डायलिसेट के, आवश्यक पदार्थ जीवन में आते हैं और रोगी के रक्त प्रवाह में पड़ते हैं। थ्रोम्बोसिस को रोकने के लिए, एक एंटीकोगुलेंट सिस्टम में पेश किया जाता है। पुनर्नवीनीकरण डायलिसेट हटा दिया जाता है, और शुद्ध रक्त रोगी को लौटता है। समय के अनुसार, प्रक्रिया 4 से 12 घंटे तक चलती है और सप्ताह में 3 बार दोहराई जाती है, और कुछ मामलों में हर दिन।

हेमोडायलिसिस पर कितने लोग रहते हैं? आंकड़े बताते हैं - औसतन 15 साल पुराने, लेकिन इतिहास में डेटा है कि 40 साल तक रहने वाले रोगी थे। रूसी बुक ऑफ रिकॉर्ड्स में एक ऐसी महिला का वर्णन किया जिसने डायलिसिस पर 30 साल बिताए।

एक्स्ट्राकोर्पोरियल रक्त शुद्धिकरण की विधि स्वयं ही पूरी की जाती है। प्रति व्यक्ति प्रति व्यक्ति एक लाख rubles से अधिक खर्च किया। वर्तमान में एक राज्य कार्यक्रम है, धन्यवाद जिसके लिए लागत राज्य का भुगतान करती है। वैज्ञानिकों के डिवाइस स्वयं सुधारने की कोशिश करते हैं, ताकि निकट भविष्य में यह प्रक्रिया गुर्दे की विफलता से पीड़ित सभी के लिए उपलब्ध होगी। इस बात पर विचार करें कि किस प्रकार का हेमोडायलिसिस उपकरण मौजूद हैं।

कार्यक्षमता द्वारा

1. क्लासिक - एक छोटे झिल्ली क्षेत्र के साथ उपकरण। फ़िल्टर के माध्यम से केवल ठीक अणु गुजरते हैं। रक्त प्रवाह की गति 300 मिलीलीटर / मिनट तक। प्रक्रिया 4 घंटे तक चलती है।
2. अत्यधिक कुशल। स्क्वायर सेमिपेबल झिल्ली 1.5 - 2.2 वर्ग मीटर। 500 मिलीलीटर / मिनट तक रक्त प्रवाह की गति को ओवरक्लॉक करना, जो प्रक्रिया की अवधि को 3 घंटे तक कम कर देता है। रक्त की विपरीत दिशा में, डायलिज़ैट चाल, 800 मिलीलीटर / मिनट तक की गति।
3. उच्च प्रवाह। आपको किसी भी चीज़ से रक्त को साफ करने की अनुमति देता है, यहां तक \u200b\u200bकि बड़े अणु छोड़ देते हैं।

डायलिसर्स के प्रकार से

केशिका। निकटतम एक स्वस्थ किडनी के शरीर विज्ञान के करीब है।

डिस्क (प्लेट)।

संवहन उपकरण

पोर्टेबल रक्त शोधन उपकरण हैं। वे पश्चिमी देशों में वितरित किए जाते हैं। ये उपकरण सीपीएन के साथ आधे से अधिक रोगियों का उपयोग करते हैं। उपकरण महंगा है, अनुमानित 20 हजार डॉलर। पोर्टेबल उपकरणों के उनके फायदे हैं:

कोई कतार नहीं;

रक्त संपर्क संक्रमण (हेपेटाइटिस, एचआईवी) को संक्रमित करने की क्षमता को बाहर रखा गया है;

प्रक्रिया के कार्यान्वयन के दौरान उनके साथ इसे स्थानांतरित किया जा सकता है।

इस तरह की कल्याण का नुकसान जो अप्रत्याशित प्रतिक्रिया हो सकती है और आपातकालीन सहायता की आवश्यकता होगी।

पेरिटोनियल डायलिसिस

पेट की गुहा में, तरल (डायलज़ेट) सामने पेट की दीवार पर पंचर के माध्यम से पेश किया जाता है। मात्रा लगभग 2 लीटर है। ट्यूब का एक छोर पेट में है, और दूसरा बंद है। डायलिज़र की आवश्यकता नहीं है। झिल्ली बी। यह मामला यह एक परमहा है, इसके माध्यम से डायलवाज़ के समाधान में जहरीले पदार्थ हैं। तरल का निकालना 4-5 घंटे है, जिसके बाद तरल पदार्थ कैथेटर के माध्यम से उत्सर्जित होता है, और एक साफ समाधान फिर से उसी मात्रा में डाला जाता है। पेरिटोनियम की सूजन का खतरा है, जो प्रवेश कर सकता है अतिरिक्त तरीके उपचार, एक आपातकालीन संचालन तक। किसी भी प्रकार का हेमोडायलिसिस प्रदर्शन करते समय, बाँझपन के नियमों का पालन करना आवश्यक है। इस प्रक्रिया को अधिक वजन वाले व्यक्तियों (मोटापा के पेटी प्रकार) और चिपकने वाली बीमारी रखने वाले लोगों के साथ contraindicated है।

हेमोडायलिसिस के कारण क्या हैं

यह प्रक्रिया हजारों मरीजों के लिए एकमात्र उद्धार बन गई है जिनकी किडनी अपने कार्यों को निष्पादित नहीं कर सके।

हेमोडायलिसिस उन लोगों को नियुक्त किया जाता है जिनके पास निम्नलिखित स्वास्थ्य समस्याएं हैं:

1. तीव्र और पुरानी और सीपीएन)। यह दैनिक मूत्र की एक छोटी रिलीज की विशेषता है, एक प्रयोगशाला ग्लोम्युलर निस्पंदन दर (एससी) में कमी की पुष्टि हुई। कितने किडनी हेमोडायलिसिस रहते हैं, प्रक्रिया की सहनशीलता और रोगी को डॉक्टर की सिफारिशों के अनुपालन पर निर्भर करता है। डायलिसिस को गुर्दे के पूरी तरह से खोए गए कार्य को बदलने और सीपीएन में नाइट्रोजन स्लैग को हटाने के उद्देश्य से किया जाता है। तीव्र गुर्दे की अपर्याप्तता में, हेमोडायलिसिस शरीर से जहरीले पदार्थों को हटाने के लिए किया जाता है जो ओपीएन और अतिरिक्त तरल पदार्थ की रिहाई का कारण बनता है।

2. मधुमेह अपवृक्कता। यह मधुमेह की देर से संवहनी जटिलता है। रेनल फिल्टर के केशिकाओं को लगातार होने के कारण स्केलेरिज्ड किया जाता है बढ़ी हुई स्तर ग्लूकोज रक्त ग्लूकोज स्तर की गुर्दे की सीमा 10 mmol / l है। जब चीनी का स्तर इस सूचक से अधिक होता है - ग्लूकोज मूत्र में फ़िल्टर करना शुरू कर देता है। अणु बड़े होते हैं और केशिकाओं की कोमल दीवारों को नुकसान पहुंचाते हैं। आप हेमोडायलिसिस के साथ कितना रह सकते हैं मधुमेहपैथोलॉजी के लिए मुआवजे की डिग्री, ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन का स्तर, जटिलताओं की अन्य भारी प्रजातियों की उपस्थिति। हेमोडायलिसिस के 70 वर्षों से अधिक उम्र के मधुमेह contraindicated है।

3. या एथिल)। कुछ शराब के मेटाबोलाइट्स क्रिस्टल के गठन का कारण बनते हैं जो कि गुर्दे के ऊतक को नुकसान पहुंचाते हैं और एक गंभीर गुर्दे की विफलता होती है। विषाक्तता के बाद हेमोडायलिसिस पर कितने रहते हैं, गुर्दे के ऊतक को नुकसान की डिग्री पर निर्भर करता है। गुर्दे की क्रिया को बहाल करने की संभावना है, और हेमोडायलिसिस प्रक्रिया की अब आवश्यकता नहीं है।

4. विषाक्त प्रभाव दवाई और जहर जहर। गुर्दे पर प्रत्यक्ष हानिकारक प्रभाव है। शरीर से जहर और औषधीय मेटाबोलाइट्स को हटाने के लिए हेमोडायलिसिस किया जाता है। यदि शरीर सामना करने में सक्षम है, तो जब तक किडनी फ़ंक्शन को पुनर्स्थापित नहीं किया जाता है तब तक हेमोडायलिसिस किया जाता है। इस स्थिति में कितने गुर्दे हेमोडायलिसिस रहते हैं हानिकारक एजेंट के प्रकार और संख्या पर निर्भर करता है।

5. हाइपरहाइड्रेशन की स्थिति जब शरीर में बड़ी मात्रा में पानी होता है ("पानी की विषाक्तता") और मस्तिष्क एडीमा और फेफड़ों को विकसित करने का जोखिम होता है। प्रक्रिया का उद्देश्य अतिरिक्त पानी, कमी को हटा देगा धमनी दबाव और सूजन को कम करना।

6. शरीर में इलेक्ट्रोलाइट्स के अनुपात का उल्लंघन। तब होता है जब तरल का नुकसान लगातार उल्टी, दस्त, आंतों में बाधा, लंबे समय तक चलने वाला बुखार। मुआवजे या हटाने के उद्देश्य के साथ आवश्यक इलेक्ट्रोलाइट्स के साथ विशेष डायलिसेट्स का उपयोग करें। इलेक्ट्रोलाइट्स के संतुलन को बहाल करने के लिए आयोजित किया गया।

7. गुर्दा प्रत्यारोपण। प्रत्यारोपित गुर्दे को लॉन्च करने तक, यह समर्थित है। हेमोडायलिसिस पर गुर्दे को अस्वीकार करने के बाद कितने लोग रहते हैं? जितना वे प्रत्यारोपण के बिना जीते रहेंगे। लगभग 20 साल।

प्रक्रिया के लिए संकेत

कुछ संकेतक जिनमें "कृत्रिम किडनी" दिखाया गया है:

1. दैनिक मूत्र रिलीज 500 मिलीलीटर से कम है। आम तौर पर - 1.5-2.0 लीटर।
2. 15 मिली / मिनट से कम हो गया। सामान्य मूल्य - 80-120 मिली / मिनट।
3. क्रिएटिनिन वैल्यू - 1 एमएमओएल / एल से ऊपर।
4. यूरिया स्तर - 35 मिमीोल / एल।
5. 6 mmol / l से ऊपर पोटेशियम।
6. 20 मिमीोल / एल से नीचे बाइकार्बोनेट संकेतक चयापचय एसिडोसिस है।
7. मस्तिष्क, फेफड़ों, दिलों, अनावश्यक मानक थेरेपी की बढ़ती एडीमा।

हेमोडायलिसिस के लिए contraindications

1. संक्रामक प्रक्रिया। सूक्ष्मजीवों को रक्तप्रवाह में प्रसारित किया जाता है। हेमोडायलिसिस प्रक्रिया पूरे शरीर में रक्त प्रवाह को मजबूत करने में मदद करती है और दिल में रोगजनक वनस्पति का एक बड़ा जोखिम होता है, जो इसकी सूजन का कारण बन सकता है। सेप्सिस का खतरनाक विकास।
2. तीव्र उल्लंघन मस्तिष्क परिसंचरण। प्रक्रिया रक्तचाप को बढ़ा सकती है और स्थिति को बढ़ा सकती है।
3. मानसिक विकार और मिर्गी। हेमोडायलिसिस शरीर के लिए तनाव है। मामूली बदलाव रक्तचाप सिरदर्द और मानसिक विकार या आवेगपूर्ण सिंड्रोम का हमला हो सकता है। चिकित्सा के गुणात्मक आचरण के लिए, रोगी को शांत करना और प्रक्रिया के दौरान डायलिसिस केंद्र के कार्यरत कर्मियों की चिकित्सा आवश्यकताओं की पूर्ति करना आवश्यक है।
4. शरीर में तपेदिक का foci। यह प्रजाति रोगी संक्रमण का स्रोत हैं और हेमोडायलिसिस केंद्रों में भाग नहीं ले सकते हैं। यहां तक \u200b\u200bकि यदि आप एक विशेष डायलिसिस विभाग बनाते हैं, तो भी माइकोबैक्टीरियम तपेदिक द्वारा जीव के जीव का खतरा है।
5. घातक ट्यूमर। मेटास्टेस का खतरनाक वितरण।
6. पुरानी हृदय विफलता तीव्र पुनर्ग्रहण मायोकार्डियम और इसके पहले दिन। हेमोडायलिसिस इलेक्ट्रोलाइट अनुपात और इसके उल्लंघन में किसी भी बदलाव को प्रभावित करता है। दिल की धड़कन, कार्डियक गतिविधि को रोकने के लिए सही। के लिये स्थायी बीमारी दिलों को कम दर पर संवहनी चैनल के साथ रक्त बहता है और थिकेंस के क्षेत्र होते हैं, और डायलिसिस प्रक्रिया थ्रोम्बस आंदोलन को उत्तेजित कर सकती है और किसी भी धमनी को अवरुद्ध कर सकती है।
7. धमनी उच्च रक्तचाप की भारी डिग्री। उच्च रक्तचाप संकट का खतरा है।
8. 80 साल से अधिक उम्र की उम्र। इसका कारण यह है कि उम्र के रोगियों की कार्डियोवैस्कुलर प्रणाली में शामिल हो जाती है। वियना और धमनी नाजुक हो जाती है, जो हेमोडायलिसिस के प्रवेश के लिए मुश्किल बनाती है। यह ध्यान दिया जाता है कि 60 के बाद लोग हेमोडायलिसिस पर रहते हैं, उनकी कितनी संभावनाएं हैं कार्डियो-संवहनी प्रणाली.
9. रक्त रोग। हेपरिन की शुरूआत रक्त कोगुलेशन विकारों को बढ़ा सकती है, और हेमोडायलिसिस प्रक्रिया एरिथ्रोसाइट्स के हिस्से को नष्ट करने में सक्षम है, जो एनीमिया के पाठ्यक्रम को खराब करती है।

हेमोडायलिसिस जटिलताओं

• संवहनी पहुंच के स्थान पर सूजन और purulent जटिलताओं।
• मांसपेशी दर्द और असुविधा।
• सम्पर्क से होने वाला चर्मरोग।

प्रणाली:

• उल्लंघन सामान्य स्थिति कमजोरी, सिरदर्द, मलिनता, मतली, मांसपेशी दर्द के रूप में।
• सामान्यीकृत एलर्जी की प्रतिक्रिया झिल्ली के घटकों पर।
• रक्तचाप के स्तर का उल्लंघन (कमी या वृद्धि)।
• हवाई एम्बोलिज्म।
• सेप्सिस। रोगियों की इस श्रेणी में कमजोर प्रतिरक्षा की पृष्ठभूमि के खिलाफ असेदा के नियमों के अनुपालन के मामले में।
• गैर पीढ़ी - संक्रमण वायरल हेपेटाइटिस और एचआईवी। उच्च स्तर की नसबंदी का उपयोग करना आवश्यक है। रोगियों के बड़े प्रवाह की स्थिति में और थोड़ी मात्रा में उपकरण सिस्टम प्रसंस्करण का अपर्याप्त स्तर होता है। यह सब चिकित्सा कर्मियों के काम पर निर्भर करता है।

जो प्रदर्शन कर रहा है

अस्पताल में हेमोडायलिसिस प्रक्रिया केवल स्वास्थ्य श्रमिकों द्वारा की जानी चाहिए। हाल के वर्षों में, घर पर हेमोडायलिसिस करने का अभ्यास फैल गया है। रोगी के लिए, यह अधिक सुविधाजनक है क्योंकि यह रिश्तेदारों के सर्कल में रहता है। घर पर, किसी भी व्यक्ति (एक स्वास्थ्य कार्यकर्ता नहीं) को प्रशिक्षित किया गया है। वे हेमोडायलिसिस पर कितने औसत पर रहते हैं, इस मामले में यह इस बात पर निर्भर करता है कि प्रक्रिया व्यक्ति स्टेरिलिटी कितना करता है। यदि वह अपने हाथों को ध्यान से धोता नहीं है (यह एक प्रेषण के बाद, एक प्रेषण के बाद, उदाहरण के लिए, "बेटाडाइन"), एक फिस्टुला के शरीर में एक रोगी को पेश करने के स्थान पर ड्रेसिंग लागू करते समय स्टेरिलिटी का निरीक्षण नहीं करता है , जो रोगी संक्रमण के शरीर में गिर गया महीनों के मामले में इसे मार सकता है। यदि आप सबकुछ सही तरीके से करते हैं, तो रोगी उस व्यक्ति के रूप में जितना रहता है जिसकी गुर्दे के साथ समस्या नहीं होती है।

हेमोडायलिसिस के साथ आहार

हेमोडायलिसिस पर कितना जलाया जा सकता है, काफी हद तक इस बात पर निर्भर करता है कि रोगी अपने स्वास्थ्य को कैसे देख रहा है। वह पीना, धूम्रपान नहीं कर सकता, स्मोक्ड, नमकीन, marinades, आटा मिठाई, तला हुआ। इस तरह के एक व्यक्ति के मेनू में विटामिन और प्रोटीन (चिकन, खरगोश, कम वसा वाले गोमांस, उबले हुए अंडे) युक्त ताजा उच्च-गुणवत्ता वाले उत्पाद शामिल होना चाहिए। दूध, सेम, पागल, पनीर जैसे उत्पादों में खुद को सीमित करें।

पुरानी और तीव्र गुर्दे की विफलता में, विषाक्तता को रक्त की सफाई प्रक्रिया की आवश्यकता हो सकती है। इसके निष्पादन के लिए, एक कृत्रिम किडनी उपकरण का उपयोग किया जाता है। हेमोडायलिसिस प्रक्रिया को डॉक्टरों की देखरेख में विशिष्ट विभागों में बुलाया जाता है।

हेमोडायलिसिस क्या है

कृत्रिम किडनी उपकरण रक्त फ़िल्टरिंग करता है, इसे एक्सचेंज उत्पादों से साफ करता है, शरीर को नशे में लाता है। हेमोडायलिसिस दोनों पर और नियमित रूप से पुरानी पैथोलॉजीज में किया जा सकता है। इस मामले में, प्रक्रियाओं की आवृत्ति डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है, गुर्दे के कार्य को ध्यान में रखते हुए।

कृत्रिम किडनी

डिवाइस में तीन घटक होते हैं, जिनमें से प्रत्येक के अपने कार्य होते हैं:

1. रक्त आपूर्ति उपकरण। भाग एकत्र करता है जैविक द्रव आगे फ़िल्टरिंग के लिए।
2. डायलिसिस समाधान के कार्यान्वयन के लिए डिवाइस। इस खंड में, रचना तैयार की जाती है, बायोलॉजिकल तरल पदार्थ के भविष्य के शुद्धिकरण के लिए प्रणालीगत रक्त प्रवाह के साथ और बातचीत के लिए भेजा जाता है।
3. डायलोज़र। एक पारगम्य झिल्ली के साथ केंद्र भाग, जो रक्त संरचना में पानी और सभी विषाक्त पदार्थों को फ़िल्टर करता है।
4. रक्त की रसीद और आंदोलन के लिए, डॉक्टर फिस्टुला (कृत्रिम रूप से निर्मित बाधाओं) में डाले गए कैथेटर का उपयोग करते हैं।

हेमोडायलिसिस के लिए डायलिज़र

प्रक्रिया के दौरान रक्त सबसे पहले उच्च गुणवत्ता वाली सफाई के साथ गुजरता है, और रोगी के अंतःशिरे रूप से शरीर पर लौटने के बाद। हेमोडायलिसिस तीव्र नशा या गुर्दे की अक्षमता के मामले में शरीर की व्यवहार्यता को बनाए रखने में सक्षम है। जब खुद के गुर्दे और यकृत भार से निपटते नहीं हैं, तो उनके प्रत्यक्ष कार्य एक विशेष चिकित्सा उपकरण करते हैं।

हेमोडायलिसिस के लिए डायलिज़ेटर का चयन करना, यह महत्वपूर्ण है कि मुख्य को यह न भूलें रचनात्मक सुविधा अर्ध-पारगम्य झिल्ली माना जाता है। यह बेहतर है अगर यह सेलूलोज़ आधारित प्राकृतिक पदार्थों से बना है। सिंथेटिक अड्डों को भी पाया जाता है, लेकिन इसमें अधिक संख्या में contraindications है। इस तरह के एक फिल्टर को नियंत्रित करने के लिए आवश्यक है, क्योंकि विषाक्त पदार्थों और जहरीले पदार्थों के साथ बातचीत करते समय, इसमें एक क्लोजिंग संपत्ति है।

हेमोडायलिसिस के लिए संकेत

आगामी प्रक्रिया के लिए ऐसे संकेत हैं:

• हेपेटिक और तीव्र की विफलता या पुरानी अवस्था;
• चिकित्सा दवाओं के साथ सबसे मजबूत नशा;
• रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना के विकार;
• डायलिज़ेट, जहरीले पदार्थों का विषाक्तता।

किडनी डायलिसिस के साथ आहार

यदि रोगी को हेमोडायलिसिस गुर्दे निर्धारित किए जाते हैं, तो इसे सही करना आवश्यक है दैनिक मेनू, इससे भारी भोजन को खत्म करें। यदि यह नहीं किया जाता है, तो प्रक्रिया कुछ हद तक जटिल है। हेमोडायलिसिस के साथ आहार पोटेशियम नमक, फॉस्फेट, लिपिड को समाप्त करता है, सरल कार्बोहाइड्रेट। इसके अलावा, तरल पदार्थ के मध्यम हिस्से डर्मिस की ऊंची डमी से बचने के लिए दिखाए जाते हैं। बुनियाद चिकित्सा पोषण प्रोटीन उत्पाद बन जाते हैं प्राकृतिक विटामिन। केवल इस मामले में आहार के नियम मनाए जाते हैं।

हेमोडायलिसिस घर पर

हेमोडायलिसिस को घर पर लागू किया जा सकता है, इसके लिए, रोगी को कृत्रिम गुर्दे को पट्टे देना पड़ता है। इस तरह के चिकित्सा उपकरण को ऑनलाइन स्टोर या कैटलॉग में ऑर्डर में नहीं खरीदा जा सकता है। अपने स्वास्थ्य पेशेवरों को सौंपना बेहतर है।

यदि घर पर हेमोडायलिसिस को लागू करना आवश्यक है, तो प्रक्रिया को नियंत्रित करने की आवश्यकता है। यह नियमित रूप से इकाई द्वारा साफ किया जाता है, संकेतकों को मापता है, रक्त की रासायनिक संरचना का संतुलन बनाए रखता है, अवधि का अनुपालन करता है और सामान्य सिफारिशें चिकित्सक।

हेमोडायलिसिस की जटिलताओं

के दौरान साइड इफेक्ट्स से गहन चिकित्सा कोई भी बीमा नहीं है। रोगी को पता होना चाहिए कि हेमोडायलिसिस की जटिलताएं हैं। चिंता के लक्षणों के गायब होने के बाद, अक्सर वे अस्थायी होते हैं, रोगी स्थिर महसूस करता है उपचारात्मक प्रभाव। संभावित विसंगतियां ऐसी हो सकती हैं:

• संक्रामक रोगों का उदय;
• रक्तचाप कूदता है;
• मतली, कम अक्सर - उल्टी आग्रह;
• मांसपेशियों में ऐंठन;
• मिर्गी हमले;
• clogging कैथेटर;
• हवाई एम्बोलिज्म।

हेमोडायलिसिस पर कितने रहते हैं

पुरानी गुर्दे की विफलता वाले रोगी पूरे शेष जीवन के लिए रक्त फ़िल्टर करने के लिए कृत्रिम किडनी का उपयोग करने के लिए खाते हैं। धमनीवानी हेमोडायलिसिस 15-20 वर्षों तक शरीर की व्यवहार्यता को बनाए रखने में मदद करता है। यह एक गलत है, क्योंकि रक्त शुद्धि की बहुतायत कई कारकों और रोगी के स्वास्थ्य की समग्र स्थिति पर निर्भर करती है।

हेमोडायलिसिस - विरोधाभास

हेमोडायलिसिस के आचरण पर चिकित्सा प्रतिबंध इस प्रकार हैं:

• तपेदिक;
• तंत्रिका विकार;
• घातक ट्यूमर की उपस्थिति;
• पुरानी शराब;
• संक्रामक बीमारी या सूजन प्रक्रिया;
• खून बह रहा है।

हेमोडायलिसिस के लिए मूल्य

हेमोडायलिसिस की लागत क्लिनिक और निदान की पसंद पर निर्भर करती है। औसतन, यह 2,000-3,000 रूबल है। अपने शहर के डायलिसिस विभाग से संपर्क करना और हेमोडायलिसिस के लिए सटीक मूल्य पता लगाना आवश्यक है। के लिये चिकित्सा संकेत यह बेहतर है कि गहन चिकित्सा की शुरुआत के साथ स्थगित न करें, कीमत क्या नहीं होगी।

वीडियो: हेमोडायलिसिस उपकरण

किडनी हेमोडायलिसिस एक ऐसी प्रक्रिया है जो गुर्दे के प्राकृतिक कार्य को प्रतिस्थापित करती है। यही है, यह शरीर से अतिरिक्त तरल और विषाक्त पदार्थ, यूरिया और क्रिएटिन की ओर जाता है, एक स्वीकार्य स्तर पर शरीर में पोटेशियम और फास्फोरस की सामग्री को बनाए रखता है। कभी-कभी आप एक और नाम सुन सकते हैं - "कृत्रिम किडनी", यह हेमोडायलिसिस के बारे में भी है। आज के दिन के लिए, यह प्रक्रिया काफी सफलतापूर्वक गुर्दे की क्रिया की गंभीर हानि वाले लोगों या इनकार करने योग्य अधिकारियों के साथ पूरी तरह से जीवन से अधिक व्यवहार करने में मदद करती है।

सबसे पहले, एक नया कृत्रिम शरीर आवश्यक है रक्त वाहिकाएं। इसलिए, प्रकोष्ठ पर एक छोटी प्रारंभिक सर्जरी की जाती है। इसके दौरान, योग्य विशेषज्ञ पर्याप्त मोटी दीवारों और भविष्य के अंग के लिए एक उपयुक्त रक्त प्रवाह के साथ एक पोत बनाते हैं। हस्तक्षेप के बाद, पोत स्वतंत्र रूप से बनाई जा रही है, इस पूरी प्रक्रिया में लगभग एक महीने लगते हैं।

हेमोडायलिसिस ही यह है कि सुई तैयार जहाज में पेश की गई जो लचीली ट्यूब जुड़ा हुआ है। ट्यूब पर, रक्त डायलिसिस के लिए एक विशेष डिवाइस में प्रवेश करता है, जहां इसे अतिरिक्त इलेक्ट्रोलाइट्स, अतिरिक्त तरल और विषाक्त पदार्थों से साफ किया जाता है। तब रक्त को फिर से रोगी के जहाजों को भेजा जाता है। प्रक्रिया से पहले जमावट को रोकने के लिए, हेपरिन पेश किया गया है।

जब हेमोडायलिसिस के लिए एक विशेष पोत तैयार करने का कोई समय नहीं है, जहां क्षेत्र में कैथेटर के इनपुट तक सीमित है संचार प्रणाली यह इस प्रक्रिया को सहन करेगा।

अपेक्षाकृत पूर्ण हेमोडायलिसिस रखने के लिए, सप्ताह में तीन बार किडनी फ़ंक्शन के समर्थन के साथ किसी व्यक्ति की आवश्यकता होती है। प्रत्येक प्रक्रिया की अवधि कम से कम 4 घंटे होगी। इस समय सभी रोगी को हेमोडायलिसिस उपकरण से जुड़े एक विशेष कुर्सी में होना चाहिए। इस समय, आप पुस्तक पढ़ सकते हैं, संगीत सुन सकते हैं, सो सकते हैं, या एक फिल्म देख सकते हैं।

प्रक्रिया के लिए संकेत

हेमोडायलिसिस को उन लोगों को जरूरी है जो गंभीर गुर्दे की विफलता वाले गुर्दे या रोगियों द्वारा गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त थे। कब तीव्र क्षति हेमोडायलिसिस प्रक्रियाओं को अंग पुनर्जन्म के अंत में समाप्त किया जा सकता है।

ऐसे मामलों में जहां गुर्दे पूरी तरह से इनकार कर रहे हैं गंभीर नुकसान या गंभीर बीमारी, रोगी को एक नए अंग या जीवन के प्रत्यारोपण तक निरंतर हेमोडायलिसिस की आवश्यकता होती है।

एक प्रक्रिया की आवश्यकता एक योग्य नेफ्रोलॉजिस्ट को निर्धारित करती है। यह रोगी की सामान्य स्थिति, साथ ही शिकायतों, विश्लेषण के परिणाम और कुछ लक्षणों की उपस्थिति पर केंद्रित है।

अक्सर, प्रक्रिया को असाइन किया जाता है यदि रोगी ने हेमोडायलिसिस को निम्नलिखित गवाही व्यक्त की है:

• ग्लोम्युलर निस्पंदन का स्तर 10 मिलीलीटर प्रति मिनट तक कम हो गया है;
• टूटा हुआ मस्तिष्क गतिविधि यूरेमिक विषाक्त पदार्थों के प्रभाव के कारण;
• पोटेशियम स्तर प्रति लीटर 6.5 एमएमओएल से अधिक है;
• रक्तचाप नियंत्रण के साथ कठिनाइयां हैं;
• शरीर के सीरस गोले पर, विषाक्त पदार्थ जमा होने लगते हैं, जो रोगी के लिए एक मजबूत खुजली से व्यक्त किया जा सकता है;
• एसिड-क्षारीय संतुलन टूट गया है;
• मजबूत मतली, कभी-कभी उल्टी, सामान्य कमजोरी;
• विभिन्न अंगों की सूजन, खतरनाक हैं कि फेफड़ों की सूजन या मस्तिष्क की सूजन हो सकती है;
• तीव्र वजन, जो बीमारी की और प्रगति के साथ अधिक से अधिक ध्यान देने योग्य हो रहा है।

विश्लेषण के प्रासंगिक परिणामों के साथ अक्सर सभी सूचीबद्ध लक्षण, रोगी को रोगी को हेमोडायलिसिस प्रक्रिया के लिए कारण हैं।

हेमोडायलिसिस के प्रकार

इस प्रक्रिया को प्रक्रिया के लिए उपयोग किए जाने वाले उपकरण के साथ-साथ निष्पादन के चयनित स्थान से भी वर्गीकृत किया गया है।

प्रक्रिया के स्थान पर निर्भर करता है

हेमोडायलिसिस के लिए कई संभावित विकल्प हैं - घर, आउट पेशेंट या अस्पताल में।

होम विकल्प

घर की प्रक्रिया के लिए, विशेष पोर्टेबल तैयारी का उपयोग किया जाता है। वे विशेष प्रशिक्षण पाठ्यक्रमों को पारित करने के क्षेत्र, एक साधारण मैनुअल भी लागू कर सकते हैं। सच है, उपकरण को हर दिन उपयोग करना होगा और इसे दो से चार घंटे तक समर्पित करना होगा। पश्चिमी देशों में ऐसा विकल्प अक्सर बड़ी संख्या में रोगियों को गुर्दे प्रत्यारोपण संचालन की जगह लेता है।

पोर्टेबल उपकरणों का उपयोग आसान और सुरक्षित है। रोगी को यात्रा करने का आदी है चिकित्सा संस्था और कतारों में खड़े हो जाओ। इसके अलावा, हेपेटाइटिस और अन्य संक्रामक बीमारियों को संक्रमित करने का कोई जोखिम नहीं है। और व्यावहारिक रूप से पूर्ण जीवन का नेतृत्व करना संभव हो जाता है। हालांकि, पोर्टेबल की तैयारी काफी महंगी है। उनसे संपर्क करने के लिए उनसे संपर्क करने के लिए विशेष पाठ्यक्रमों को पारित करने की आवश्यकता होगी, लेकिन इसके बावजूद, चिकित्सा कार्यकर्ता की मदद के बिना पहली कुछ प्रक्रियाओं में, यह संभव नहीं होगा।

तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता वाले मरीजों के लिए उपयुक्त, यदि गुर्दे का नवीनीकरण पूर्वाभास नहीं है। वांछित अवधि और प्रक्रिया की आवृत्ति - सप्ताह में 4 घंटे तीन बार।

प्रक्रिया डॉक्टरों की देखरेख में बाँझ परिस्थितियों में प्रस्तुत की जाएगी, कभी-कभी एक रोगी को प्रक्रिया और पीठ तक एक रोगी की संभव डिलीवरी। हालांकि, इस मामले में हेपेटाइटिस को संक्रमित करने के लिए कुछ जोखिम है। इसके अलावा, दिन में सप्ताह में सप्ताह में कम से कम तीन बार चिकित्सा केंद्र जाने की आवश्यकता होती है, और कतारों की उपस्थिति में - लंबे समय तक अंतराल के लिए भी। इस तरह के एक कार्यक्रम के साथ, एक पूर्ण जीवन का नेतृत्व करने के लिए और अधिक कठिन।

स्थावर

तीव्र गुर्दे की विफलता वाले मरीजों के लिए या उन लोगों के लिए जो गंभीर विषाक्तता प्राप्त कर चुके हैं। प्रक्रिया के लिए, व्यावहारिक रूप से वही दवाओं का उपयोग आउट पेशेंट हेमोडायलिसिस के लिए किया जाता है, केवल अंतर के साथ, इस मामले में रोगी अस्पताल में या आधे सीजन में झूठ बोलते हैं।

प्रक्रिया चिकित्सा कर्मियों के निरंतर नियंत्रण के तहत की जाती है। हालांकि, इसे पाने के लिए, आपको अस्पताल में झूठ बोलना चाहिए। इसके अलावा, हेपेटाइटिस संक्रमण का एक छोटा सा जोखिम है।

डिवाइस पर निर्भर करता है

उपकरण की कार्यक्षमता के अनुसार, प्रक्रिया को सामान्य, अत्यधिक कुशल और उच्च प्रवाह में विभाजित किया जाता है।

साधारण

एक सामान्य प्रक्रिया के साथ, रक्त शुद्धि को कम पारगम्यता फ़िल्टर के साथ एक डिवाइस का उपयोग करके किया जाता है। यह केवल ठीक अणुओं को छोड़ देता है। फ़िल्टर झिल्ली का क्षेत्र 0.8 - 1.5 है वर्ग मीटर। उसी समय, रक्त प्रवाह छोटा हो जाता है, और सत्र की अवधि 4 - 5 घंटे होती है।

उच्च प्रदर्शन

इस मामले में, झिल्ली की सतह पहले से ही एक बड़ा क्षेत्र है, लगभग डेढ़ से लगभग दो वर्ग मीटर है। रक्त प्रवाह को ध्यान से उच्च प्राप्त किया जाता है, इसलिए सत्र का समय 3 - 4 घंटे तक कम हो जाता है।

अधिक शक्ति

इस प्रकार की प्रक्रिया के साथ, एक विशेष झिल्ली वाली दवाओं का उपयोग बड़े अणुओं को पार करने में सक्षम किया जाता है। इस प्रकार, रक्त से बाहर यह अतिरिक्त पदार्थों की एक बड़ी संख्या को वापस लेने के लिए निकलता है, जो रोगी के अस्तित्व की संभावनाओं को काफी बढ़ाता है। हालांकि, ऐसे उपकरणों का उपयोग करते समय यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि रक्त से न केवल हानिकारक पदार्थों को बाहर रखा जाएगा, बल्कि हेमोडायलिसिस तरल पदार्थ से कुछ अणु भी रक्त में शामिल होने में सक्षम होंगे, इसलिए यह केवल एक बाँझ समाधान का उपयोग करने योग्य है।

हेमोडायलिसिस की विशेषताएं

प्रक्रिया निम्नानुसार की जाती है। शिरापरक रक्त हेमोडायलिसिस उपकरण में प्रवेश करता है, जहां इसे एक विशेष फ़िल्टर का उपयोग करके साफ किया जाता है। फ़िल्टर में एक झिल्ली होती है, अलग-अलग पक्ष जो शिरापरक रक्त और एक विशेष समाधान बहता है जो हानिकारक पदार्थों और अतिरिक्त तरल से फैलता है, जो आमतौर पर गुर्दे को हटा देता है। समाधान को प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए, लेकिन आधुनिक डिवाइस स्वचालित रूप से इसे कर सकते हैं।

यह समाधान रक्त में इलेक्ट्रोलाइट्स के स्तर को सामान्य करता है, एक्सचेंज उत्पादों को प्रदर्शित करता है, एक सामान्य एसिड-क्षारीय संतुलन बनाए रखता है, रक्त के थक्के और एक वायु एम्बोलिज्म के प्रोफिलैक्सिस में योगदान देता है, और अतिरिक्त पानी को भी हटा देता है।

प्रक्रिया इसके बाद यूरिया के स्तर से सत्यापित की जाती है। हेमोडायलिसिस में, सप्ताह में दो बार, इस स्तर को 90% की कमी होनी चाहिए, यदि सप्ताह में तीन बार प्रक्रिया को पूरा करना संभव है, तो सफाई का प्रतिशत कम से कम 65 होना चाहिए।

मतभेद

हेमोडायलिसिस निम्नलिखित राज्यों के रोगियों के लिए निर्धारित नहीं है:

• रक्त निर्माण प्रणाली का उल्लंघन, विशेष रूप से एनीमिया की उपस्थिति और रक्त को अपग्रेड किया गया, क्योंकि हेमोडायलिसिस इन राज्यों को काफी बढ़ाने में सक्षम है;
• संक्रामक बीमारियों की उपस्थिति जिसमें रोगजनक रक्त और कारण में पड़ सकते हैं, उदाहरण के लिए, सेप्सिस;
• बुजुर्ग युग, 80 वर्ष से अधिक, और मधुमेह में - 70 से अधिक। ऐसे लोगों में, कमजोर नसों और कम प्रतिरक्षा, इसलिए, हेमोडायलिसिस का आचरण उनके लिए बहुत जोखिम भरा है;
• स्ट्रोक या विभिन्न की उपलब्धता मानसिक विचलनचूंकि प्रक्रिया खराब हो सकती है;
• घातक ट्यूमर की उपस्थिति, क्योंकि हेमोडायलिसिस मेटास्टेस को उत्तेजित कर सकती है;
• सक्रिय चरण में फेफड़ों और अन्य आंतरिक अंगों का क्षय रोग। संक्रमण तेजी से फैलने लग सकता है। इसके अलावा, अन्य रोगियों को संक्रमित करने का जोखिम बढ़ रहा है;
• दिल के दौरे के बाद कुछ महीनों की अवधि, साथ ही पुरानी हृदय विफलता, जैसे रक्त निर्माण बढ़ने का जोखिम बढ़ता है।

में आपातकालीन मामलेजब कोई व्यक्ति गुर्दे की विफलता के कारण मृत्यु के करीब होता है, तो हेमोडायलिसिस को तत्काल किया जाता है, मौजूदा मतभेदों से उपेक्षित होता है।

दुष्प्रभाव

हेमोडायलिसिस के दुष्प्रभावों में से, निम्नलिखित अक्सर पाए जाते हैं:

• रक्तचाप ऊपर और नीचे की तरह कूदता है;
• सिरदर्द;
• मांसपेशियों में ऐंठन;

सिरदर्द - संभव हेमोडायलिसिस साइड इफेक्ट्स

दुर्लभ घटनाओं में से, आप दिल, थ्रोम्बिसिस के काम में मतली, खराबी को बुला सकते हैं।

साइड इफेक्ट्स के जोखिम को कम करने के लिए, रोगियों को हेमोडायलिसिस के समानांतर नियुक्त किया जा सकता है विभिन्न प्रकार चिकित्सा चिकित्सा। उदाहरण के लिए, रक्तचाप को सामान्य करने वाली दवाओं का स्वागत। प्रक्रियाओं के बीच इसे पालन करने की सिफारिश की जाती है विशेष आहार से सीमित खपत तरल पदार्थ। पाठ्यक्रमों के बीच ब्रेक में, शरीर के वजन को नियंत्रित करना भी महत्वपूर्ण है। उसे बहुत ज्यादा नहीं बढ़ना चाहिए।

इसके अलावा, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि शरीर को सभी आवश्यक विटामिन और विशेष रूप से कैल्शियम, फास्फोरस, विटामिन डी 3 में तत्वों का पता लगाएं। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि हेमोडायलिसिस अप्रत्यक्ष रूप से रक्त के थक्के को नियंत्रित करने वाली दवाओं के स्वागत को प्रभावित कर सकता है, इसलिए इस वर्ग की दवाओं को विशेष रूप से उपस्थित चिकित्सक की नियुक्ति करके उपयोग किया जा सकता है।

डायलिसिस थेरेपी के साथ आहार

गुर्दे की हानि वाले मरीजों को हेमोडायलिसिस प्रक्रिया प्राप्त करना, आहार में कुछ मानदंडों का पालन करना आवश्यक है। यहाँ कई हैं साधारण नियम: तरल पदार्थ की खपत को सीमित करें, साथ ही पोटेशियम (आलू, पागल) और फास्फोरस (मछली, विभिन्न प्रकार के चीज) युक्त उत्पादों की संख्या को कम करें।

इसके अलावा, प्रोटीन सेवन की दैनिक दर की निगरानी करना महत्वपूर्ण है। वांछित राशि 1 किलो वजन प्रति प्रोटीन का 1.2 ग्राम है। खपत प्रोटीन की पूरी मात्रा से आधे जानवर की उत्पत्ति होनी चाहिए।

यदि, सभी मानदंड के अनुपालन के दौरान, बिजली अपर्याप्त है और वजन घटाने को देखा जाता है, तो निम्नलिखित गतिविधियां थकावट से बचने के लिए की जाती हैं। आहार में अतिरिक्त प्रोटीन मिश्रण जोड़े जाते हैं, अगर यह मदद नहीं करता है, तो रोगी जांच के माध्यम से संचालित होता है, और प्रभाव की अनुपस्थिति को अंतःशिरा रूप से पेश किया जाता है।

पोटेशियम के साथ-साथ नमकीन व्यंजनों के साथ नमक और इसके विकल्पों का उपयोग करना असंभव है। हेमोडायलिसिस के साथ समानांतर में, विटामिन सी, डी, साथ ही साथ समूह बी के रिसेप्शन में अक्सर लोहा युक्त दवाओं को लेने या रक्त निर्माण के कार्य को उत्तेजित करने के लिए आवश्यक होता है।

जीवन प्रत्याशा पर हेमोडायलिसिस का प्रभाव

हेमोडायलिसिस प्रक्रिया प्राप्त करने की आवश्यकता कुछ प्रतिबंध लगाती है, खासकर यदि हम इस तथ्य पर विचार करते हैं कि रूस में व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित हैं संवहन उपकरण। यही है, रोगी को प्रक्रिया के साहस के लिए विशेष केंद्र में जाने के लिए सप्ताह में कम से कम तीन बार आवश्यकता होती है। यह इस तरह के रोगियों के लिए रूस में, तीन सत्र सप्ताह से मुक्त हैं। और यदि आप किसी अन्य शहर में छुट्टी पर जाना चाहते हैं, तो आप आराम के स्थान पर पहले से संपर्क केंद्र से संपर्क कर सकते हैं और फिर से प्रक्रिया के माध्यम से आगे बढ़ सकते हैं।

तो आम तौर पर, ऐसी प्रक्रिया प्राप्त करने वाले रोगियों को एक पूर्ण जीवन, सीखना, काम करना, खेल खेलना, आराम कर सकते हैं। आंकड़ों के अनुसार "कृत्रिम किडनी" पर औसत जीवन प्रत्याशा वर्तमान में 20 से 30 साल है, और यह एक महत्वपूर्ण समय है। 75 वर्ष की आयु तक पहुंचने वाले लोगों के लिए, पूर्वानुमान अब इंद्रधनुष के रूप में नहीं है, लेकिन, एक नियम के रूप में, यह अभी भी एक ही वर्ष है, खासकर शरीर की स्थिति को खराब करने वाली बीमारियों की अनुपस्थिति में।

20-30 साल तक रहने के लिए, हेमोडायलिसिस प्राप्त करने के लिए, आपको इसके साथ बातचीत करने की आदत डालनी होगी चिकित्सा कार्यकर्ताआहार का पालन करें, अपने वजन और आहार की निगरानी करें। इसके अलावा, कम से कम नियुक्त सभी की कार्रवाई को कम से कम समझना महत्वपूर्ण है चिकित्सा की तैयारी और यह निर्धारित करना सीखें कि शरीर की स्थिति कब महत्वपूर्ण है और आवश्यक है तत्काल सहायता। उपस्थित चिकित्सक के परामर्श के बिना किसी भी दवा लेने के लिए नहीं लेना चाहिए।

गुर्दे हमारे शरीर में एक बहुत ही महत्वपूर्ण सफाई समारोह करते हैं। इन जोड़ी अधिकारियों के लिए धन्यवाद, विभिन्न विषाक्त पदार्थ और महत्वपूर्ण उत्पाद व्युत्पन्न हैं, जो मानव स्वास्थ्य को बनाए रखना संभव बनाता है। दुर्भाग्यवश, ऐसी स्थितियां हैं जहां मूत्र प्रणाली विफलता देता है, गुर्दे पूरी तरह से शरीर को शुद्ध नहीं कर सकते हैं। इस मामले में, रोगियों को हेमोडायलिसिस - कृत्रिम रक्त शुद्धिकरण का सहारा लेना पड़ता है।

हेमोडायलिसिस गुर्दे क्या है

किडनी हेमोडायलिसिस जहरीले पदार्थों, स्लैग और अन्य उत्पादकता उत्पादों, साथ ही साथ पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की बहाली से कृत्रिम रक्त शुद्धिकरण की प्रक्रिया है। पहली बार यह प्रक्रिया 1 9 60 में आयोजित की गई थी। यह इस दिन के लिए निर्धारित है, क्योंकि यह आपको गुर्दे के कार्य को प्रतिस्थापित करने और वर्षों में शरीर के सामान्य कार्य को बनाए रखने की अनुमति देता है। हेमोडायलिसिस पहले जीवित बीमारियों को जीवित रहने में मदद करता है और अपने जीवन की अवधि में काफी वृद्धि करने में मदद करता है, जो उन्हें दाता गुर्दे के प्रत्यारोपण के लिए अपनी बारी की प्रतीक्षा करने की अनुमति देता है। इस प्रक्रिया को क्रोनिक सॉफ्टवेयर हेमोडायलिसिस कहा जाता है, क्योंकि ऑपरेशन की पूरी अवधि में प्रति सप्ताह कई सप्ताह तक ले जाना आवश्यक है।

दुर्भाग्य से, यह एक बहुत महंगी प्रक्रिया है। रूस में, आवश्यक उपकरणों की कमी है, और कुछ रोगियों को लंबे समय तक लाइन में खड़ा होना पड़ता है। अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी (ओएमएस) के अनुसार, प्रत्येक रोगी को गुर्दे की काम के उल्लंघन के साथ सालाना हेमोडायलिसिस प्रक्रियाओं के लिए डेढ़ लाख रूबल खड़ा होता है। प्रत्येक बार एक सौ लीटर डायलिसिस तरल पदार्थ और उपभोग्य योग्य डिस्पोजेबल सामग्री का उपयोग किया जाता है।

हेमोडायलिसिस शरीर को हानिकारक पदार्थों से रक्त को शुद्ध करने के लिए रोगियों को निर्धारित किया जाता है:

• यूरिया - प्रोटीन का उत्पाद क्षय;
• क्रिएटिनिन - मांसपेशियों में उत्पन्न पदार्थ और रक्त में गुप्त;
• जहर - आर्सेनिक, स्ट्रोंटियम, अनिलिन, नाइट्रोबेनज़ेन और अन्य;
• दवा की तैयारी के घटक;
• एथिल और मिथाइल अल्कोहल;
• इलेक्ट्रोलाइट्स (सोडियम, पोटेशियम, कैल्शियम, क्लोरीन);
• अतिरिक्त पानी।

रक्त प्लाज्मा में बड़ी मात्रा में पानी, कार्बनिक और अकार्बनिक पदार्थ होते हैं, जिनमें से स्तर की निगरानी की जानी चाहिए

रक्त शुद्धि के लिए इकाई के संचालन का सिद्धांत

कुछ स्रोतों में, हेमोडायलिसिस के लिए डिवाइस को "कृत्रिम किडनी" कहा जाता है, जो पूरी तरह से अपने कार्यों के सार से मेल खाता है। डिवाइस समान क्रियाएं करता है, लगातार रक्त को वापस साफ करता है और वापस लौटाता है। इसमें निम्नलिखित भागों शामिल हैं:

• डायलिज़र;
• रक्त आपूर्ति उपकरण;
• डायलिसिस समाधान की तैयारी और आपूर्ति के लिए उपकरण।

हेमोडायलिसिस के लिए डिवाइस को अन्यथा "कृत्रिम किडनी" कहा जाता है

प्रक्रिया के दौरान, रक्त शुद्धि बहुत छोटे छिद्रों के साथ एक विशेष अर्ध-पारगम्य झिल्ली के माध्यम से होता है। रोलर पंपिंग स्थापना का उपयोग करके, रक्त को लगभग 350 मिलीलीटर प्रति मिनट की गति से डायलिज़र में पंप किया जाता है। हेमोडायलिसिस समाधान में बहता है विपरीत पक्ष थोड़ी अधिक गति के साथ - 500 मिलीलीटर / मिनट।, यह रक्त से अतिरिक्त पानी और महत्वपूर्ण उत्पादों को बेकार करता है। यह प्रसार के कारण है, जिसके दौरान अधिक घनत्व वाले तरल पदार्थों के पदार्थों को कम घनत्व वाले तरल में स्थानांतरित किया जाता है। यह इस प्रक्रिया के कारण है कि रक्त विषाक्त पदार्थों से साफ किया जाता है।

प्रसार के कारण, रोगी का खून अनावश्यक पदार्थों से साफ़ हो जाता है और आवश्यक मात्रा में इलेक्ट्रोलाइट्स को बरकरार रखा जाता है

रक्त में बने रहने के लिए, केवल आवश्यक मात्रा में इलेक्ट्रोलाइट्स बने रहते हैं, फैलाने वाले समाधान में, उन्हें संकेतकों के अनुरूप एकाग्रता में जोड़ा जाता है स्वस्थ आदमी। यदि रोगी के पास अधिक पोटेशियम, सोडियम, क्लोरीन या कैल्शियम था, तो उनके स्तर को सामान्य मूल्यों के लिए समतल किया जाता है। पदार्थों की कमी के मामले में, वे फैलाने वाले समाधान से रक्त में चले जाते हैं और इसे भरते हैं।

डायलिसिस समाधान प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स की प्रारंभिक संख्या के आधार पर अक्सर, पोटेशियम स्तर सुधार और सोडियम को सही किया जाता है।

अत्यधिक एक महत्वपूर्ण बात विनियमन है एसिड-क्षारीय संतुलन (पीएच) मानव रक्त में। ऐसा करने के लिए, हेमोडायलिसिस के दौरान, एक विशेष पदार्थ बफर तरल पदार्थ - सोडियम बाइकार्बोनेट में जोड़ा जाता है। प्लाज्मा में ढूँढना, यह धीरे-धीरे पीएच स्तर में वृद्धि, लाल रक्त कोशिकाओं में प्रवेश करता है।

गुर्दे की विफलता वाले लोगों की एक और समस्या एक अतिरिक्त पानी है जो शरीर से बहुत खराब रूप से उत्सर्जित होती है। इससे एडीमा न केवल अंगों, बल्कि आंतरिक अंग भी हो सकता है। "कृत्रिम किडनी" के उपकरण में, रक्त और डायलिसिस समाधान के बीच एक दबाव अंतर बनाया जाता है, जो आपको अतिरिक्त तरल पदार्थ को डायलिसेट में हटाने की अनुमति देता है।

हेमोडायलिसिस के दौरान भी, थ्रोम्बिसिस की रोकथाम को क्रमिक प्रशासन की मदद से हेपरिन के खून में किया जाता है, जिससे रक्त की खपत में हस्तक्षेप होता है। हवा में प्रवेश करने से हवा को रोकने के लिए, एक विशेष "जाल" का उपयोग किया जाता है, जो बुलबुले और परिणामी फोम को समाप्त करता है।

वीडियो: "कृत्रिम किडनी" उपकरण की मदद से रक्त का शुद्धिकरण

पेरिटोनियल डायलिसिस से अंतर

मौजूद वैकल्पिक तरीका रक्त का शुद्धिकरण - पेरिटोनियल डायलिसिस। यह इस तथ्य से प्रतिष्ठित है कि रोगी को एक झिल्ली के रूप में उपयोग किया जाता है। कैथेटर को सीधे पेट में पेश किया जाता है, इसकी मदद से, ग्लूकोज, इलेक्ट्रोलाइट्स और अन्य के साथ डायलज़ेट अंदर डाला जाता है आवश्यक पदार्थ. भीतरी सतह पेरिटोनियम फ़िल्टरिंग कार्य करता है और केवल छोटे कणों को पास करता है। लगभग 20-50 मिनट के बाद, तरल चूस रहा है और डायलिसिस का एक नया हिस्सा डाला गया है। प्रक्रिया की अवधि स्वयं कुछ दिनों भी हो सकती है।

पेरिटोनियल डायलिसिस हेमोडायलिसिस की तुलना में कम प्रभावी है और इससे भी बदतर रक्त प्लाज्मा में इलेक्ट्रोलाइट्स और अन्य पदार्थों के स्तर को पुनर्स्थापित करता है। अन्य चीजों के अलावा, प्रवेश किए गए कैथेटर के कारण संक्रमण का जोखिम काफी बढ़ रहा है।

पेरिटोनियल डायलिसिस क्रोनिक गुर्दे की विफलता में रक्त शुद्धिकरण विधियों में से एक है

वीडियो: पेरिटोनियल डायलिसिस कैसे आयोजित किया जाता है

हेमोडायलिसिस की प्रक्रिया के लिए तरीके

हेमोडायलिसिस प्रक्रिया का कार्यान्वयन इसके कार्यान्वयन के स्थान के आधार पर भिन्न हो सकता है। किस प्रकार का रोगी आएगा, केवल उपस्थित चिकित्सक हल कर सकते हैं। रोगी की सामग्री और भौतिक क्षमताओं। कुछ मामलों में, आपको प्रक्रिया को सबसे अधिक आरामदायक बनाने के लिए महंगे उपकरण खरीदना होगा।

घर पर रक्त साफ करना

इस प्रकार का हेमोडायलिसिस उन मरीजों के लिए उपयुक्त है जो एक विशेष महंगी डिवाइस खरीद सकते हैं और निरंतर चिकित्सा नियंत्रण की आवश्यकता नहीं है। घर पर इस तरह के एक उपकरण का आनंद लेने के लिए, रोगी को बंद करें या वह खुद को विशेष प्रशिक्षण पाठ्यक्रमों को पारित करना होगा। एनएक्सस्टेज मेडिकल की पोर्टेबल सिस्टम एक विशेष रूप से लोकप्रिय है, जिसका उपयोग यूरोप में गुर्दे की विफलता वाले अधिकांश रोगियों द्वारा किया जाता है।

चूंकि डिवाइस रोगी के स्थायी क्रम में है, इसलिए वह अपने शेड्यूल को स्वयं नियंत्रित कर सकता है और चुन सकता है सुविधाजनक समय प्रक्रिया के लिए।

आम तौर पर, हेमोडायलिसिस में दिन में लगभग दो घंटे लगते हैं। इसके लिए धन्यवाद, लोग काम कर सकते हैं, सक्रिय जीवनशैली और यहां तक \u200b\u200bकि यात्रा भी कर सकते हैं। एक बड़ा प्लस यह तथ्य है कि केवल एक व्यक्ति डिवाइस का उपयोग करता है, हेपेटाइटिस प्राप्त करने का जोखिम शून्य है। दुर्भाग्यवश, इस तरह के घर की स्थापना को खरीदने के लिए, लगभग 20,000 डॉलर की एक प्रभावशाली राशि की आवश्यकता होगी।

घर हेमोडायलिसिस प्रणाली की मदद से, रोगी जीवन को महत्वपूर्ण रूप से सरल बना सकता है और किसी भी सुविधाजनक समय पर एक प्रक्रिया का संचालन कर सकता है।

हेमोडायलिसिस आउट पेशेंट स्थितियों में

ऐसे विशेष केंद्र हैं जिनमें बड़ी संख्या में हेमोडायलिसिस इंस्टॉलेशन हैं। इस मामले में, रोगी रिकॉर्ड किए जाते हैं और बदले में रक्त शुद्धिकरण सत्र आते हैं। तीन प्रक्रियाओं को आमतौर पर चार घंटे की अवधि के लिए प्रति सप्ताह सौंपा जाता है। एक योग्य चिकित्सा कर्मचारी प्रत्येक रोगी के साथ काम करता है, जो परीक्षण के परिणामों का अध्ययन करता है और समय-समय पर डायलिसिस समाधान की संरचना को संशोधित करता है। बेशक, यदि उपकरण की नसबंदी दोषपूर्ण में किया गया था तो हेपेटाइटिस के साथ संक्रमण का खतरा है।

विशेष हेमोडायलिसिस केंद्र हैं जिनमें बड़ी संख्या में रोगी दैनिक आते हैं

हेमोडायलिसिस हेपेटियालिज़ करें

अधिकांश अस्पतालों और चिकित्सा केंद्रों में हेमोडायलिसिस के लिए डिवाइस हैं। उनका उपयोग आपातकालीन मामलों में किया जाता है जब जहरीले या तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ रोगी आ रहे हैं। ऐसी प्रक्रियाओं के बीच का अंतर यह है कि एक व्यक्ति लगातार चिकित्सा संस्थान में होता है और हेमोडायलिसिस के बाद घर नहीं जाता है।

अन्य चीजों के अलावा, हेमोडायलिसिस की गति और गुणवत्ता भिन्न हो सकती है कि किस मशीन का उपयोग रक्त को साफ करने के लिए किया जाता है:

1. नियमित डायलिसिस में लगभग पांच घंटे लगते हैं, यह गुर्दे की विफलता में सबसे धीमा प्रकार का रक्त शुद्धिकरण है। विशेष लो-स्पीड फ़िल्टर का उपयोग किया जाता है, जो केवल सबसे छोटे अणुओं को याद कर रहे हैं। रक्त आंदोलन की गति - 300 मिलीलीटर / मिनट तक।
2. अत्यधिक कुशल डायलिसिस अधिक उन्नत झिल्ली की मदद से किया जाता है, जो रक्त की गति को 500 मिलीलीटर / मिनट तक बढ़ाता है। सफाई तेजी से होती है, और प्रक्रिया की अवधि स्वयं 3-4 घंटे तक घट जाती है।
3. उच्च प्रवाह डायलिसिस उच्च पारगम्यता के साथ विशेष फ़िल्टर का उपयोग करके किया जाता है, जो आपको उन पदार्थों की मात्रा को बढ़ाने की अनुमति देता है जिनसे रक्त को साफ किया जा सकता है। यह हेमोडायलिसिस के सबसे प्रभावी प्रकारों में से एक है, रोगियों को एनीमिया और विभिन्न जटिलताओं को विकसित करने का जोखिम कम हो जाता है।

वीडियो: हेमोडायलिसिस की प्रक्रिया के बारे में रोगी को आपको क्या जानने की आवश्यकता है

हेमोडायलिसिस के फायदे और नुकसान

हेमोडायलिसिस एक बहुत ही महत्वपूर्ण प्रक्रिया है, जो दुनिया भर के हजारों रोगियों के जीवन को बचाती है। उसके पास कई फायदे हैं:

• गुर्दे की विफलता वाले मरीजों के जीवन को बनाए रखने के लिए लंबे समय की संभावना;
• दर्दहीनता;
• घातक जहरों से आपातकालीन रक्त शुद्धिकरण की संभावना;
• सत्रों के बीच एक नियमित जीवनशैली हो सकती है।

बेशक, किसी भी प्रक्रिया की तरह, हेमोडायलिसिस की कई कमियां हैं:

• स्थिर और हेमोडायलिसिस के साथ आउट पेशेंट की स्थिति कभी-कभी आपके पास अपनी बारी का इंतजार करने में लंबा होता है;
• सप्ताह में कई बार एक प्रक्रिया से गुजरना आवश्यक है, जो जीवन के सामान्य तरीके को रोकता है;
• 7 हजार रूबल से ओएमएस नीति की अनुपस्थिति में एक प्रक्रिया की लागत बहुत अधिक है;
• हेपेटाइटिस बी और एस को संक्रमित करने का जोखिम है।

प्रक्रिया के लिए संकेत और contraindications

हेमोडायलिसिस एक बहुत ही गंभीर प्रक्रिया है जिसे केवल नियुक्त किया जाता है:

• क्रोनिक गुर्दे की विफलता (सीपीएन)। यदि गुर्दे केवल 10% तक काम करते हैं, तो कम से कम तीन सत्र प्रति सप्ताह असाइन किए जाते हैं, यदि 20% कम से कम दो है। मामले में जब रक्त परीक्षण दिखाता है बढ़ी हुई मात्रा विषाक्त पदार्थ, अधिक लगातार हेमोडायलिसिस की आवश्यकता होगी। आम तौर पर, ऐसे रोगियों को जीवन की प्रक्रिया या गुर्दे के प्रत्यारोपण संचालन से पहले निर्धारित किया जाता है;
• तीव्र गुर्दे की विफलता (ओपोन)। यह स्थिति हो सकती है विभिन्न रोग, जैसे कि, ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस इत्यादि, ऐसे रोगियों को विषाक्त पदार्थों से रक्त को तुरंत साफ करने और शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ को हटाने की आवश्यकता होती है। कभी-कभी केवल एक प्रक्रिया की पर्याप्त होती है, और गुर्दे सामान्य रूप से जहरीले पदार्थों को हटाने के बाद कार्य करना शुरू कर देते हैं। यदि सुधार नहीं हुआ, तो हेमोडायलिसिस तब तक किया जाता है जब तक कि रोगी की स्थिति सामान्यीकृत न हो और संतोषजनक परीक्षा परिणाम प्राप्त करे;
• जहरीले पदार्थों का जहरीला, जैसे आर्सेनिक, ध्रुवीय परिष्करण जहर इत्यादि। इस मामले में, आपातकालीन हेमोडायलिसिस रोगी को निर्धारित किया जाता है। संकेतों के आधार पर, एक दिन के भीतर चार घंटे के लिए लगभग बारह घंटे या तीन सत्रों के लिए एक प्रक्रिया की जा सकती है। यह गुर्दे की विफलता से बचने में मदद करता है और शरीर से जहर लेता है;
• विभिन्न दवाओं के साथ विषाक्तता। इस प्रक्रिया को समय पर ले जाने के मामले में, आप गुर्दे और यकृत विफलता से बच सकते हैं। दवा के प्रकार के आधार पर, डॉक्टर एक विशेष डायलिसिस तरल पदार्थ (तेल पायस,) का चयन करेगा जलीय समाधान)। कई रोगियों के पास पर्याप्त सत्र है, अधिक में भारी मामलों प्रक्रिया को तीन दिनों में एक पंक्ति में किया जाता है;
• mematylene शराब विषाक्तता और ईथिलीन ग्लाइकोल। यदि मेथनॉल की मात्रा 0.5 ग्राम / एल से अधिक हो तो आपातकालीन हेमोडायलिसिस को अस्पताल में किया जाता है। आम तौर पर, रोगी को बारह घंटों के लिए एक प्रक्रिया निर्धारित की जाती है;
• अफीम वाले नशीले पदार्थों द्वारा विषाक्तता। अतिरिक्त हेमोडायलिसिस रोगी को यकृत और गुर्दे की विफलता से बचा सकता है। आमतौर पर ऐसे मामलों में एक दिन के भीतर कई प्रक्रियाएं होती हैं;
• शरीर में अतिरिक्त पानी की सामग्री शाश्वत अंगों की ओर अग्रसर होती है। हेमोडायलिसिस आपको अतिरिक्त तरल लाने और रक्तचाप को कम करने की अनुमति देता है। सत्रों की संख्या और उनकी अवधि रोगी की स्थिति पर निर्भर करती है;
• जलने, निर्जलीकरण, पेरिटोनिटिस और अन्य भारी स्थितियों के बाद रक्त में इलेक्ट्रोलाइट्स के स्तर में महत्वपूर्ण कमी। हेमोडायलिसिस प्रक्रियाओं और उनकी अवधि की संख्या को अपनी स्थिति और वसूली की गति के आधार पर व्यक्तिगत रूप से रोगी को निर्धारित किया जाता है।

हालांकि, यहां तक \u200b\u200bकि इन बीमारियों और भारी राज्यों हेमोडायलिसिस की आवश्यकता को हमेशा इंगित न करें। यह प्रक्रिया केवल तभी निर्धारित की जाती है जब कुछ संकेतक उपलब्ध हैं:

• मूत्र की मात्रा प्रति दिन 500 मिलीलीटर से कम (ओलिगनुरिया) जारी की गई;
• गुर्दे समारोह की सुरक्षा 10-15% है, जब वे प्रति मिनट 200 मिलीलीटर से कम शुद्ध शुद्ध शुद्ध करते हैं;
• रक्त प्लाज्मा में यूरिया का स्तर 35 मिमीोल / एल से अधिक है;
• 1 मिमी / एल से अधिक रक्त प्लाज्मा में क्रिएटिनिन एकाग्रता;
• रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम सामग्री 6 मिमी / एल से अधिक;
• मानक रक्त बाइकार्बोनेट का स्तर 20 mmol / l से नीचे है;
• बढ़ते मस्तिष्क एडीमा, दिल, फेफड़ों के संकेत, जिन्हें दवाइयों द्वारा हटाया नहीं जा सकता है।

किसी भी अन्य प्रक्रियाओं के साथ, हेमोडायलिसिस के पास contraindications है। हालाँकि B. आपातकालीन क्षणजब रोगी का जीवन खतरे में होता है, तो डॉक्टर रक्त शुद्धि करते हैं, भले ही कोई प्रतिबंध हो। यदि निम्न रोग मौजूद हैं तो प्रक्रिया को स्थगित या रद्द कर दिया जाना चाहिए:

• विभिन्न संक्रामक घाव जो रक्त प्रवाह के त्वरण के कारण एक व्यापक सेप्सिस को उत्तेजित कर सकते हैं;
• हाल ही में स्थानांतरित स्ट्रोक;
• मानसिक बीमारी, प्रक्रिया के दौरान एक छोटे मस्तिष्क edema के रूप में उनके exerarbation को उत्तेजित कर सकते हैं;
• सक्रिय तपेदिक, जैसा कि यह रक्त प्रवाह के साथ फैल सकता है, इस बीमारी वाले मरीजों को हेमोडायलिसिस केंद्रों का दौरा करने के लिए मना किया जाता है;
• ऑन्कोलॉजिकल ट्यूमर - रक्त प्रवाह पर अटूट कोशिकाओं के आंदोलन के कारण अधिक मेटास्टास्ट किया जा सकता है;
• पुरानी हृदय विफलता, हाल ही में स्थानांतरित;
• घातक धमनी उच्च रक्तचाप;
• 80 साल से अधिक उम्र के रोगियों में मधुमेह - कार्डियोवैस्कुलर प्रणाली के उल्लंघन के कारण;
• रक्त रोग, जैसे एनीमिया, ल्यूकेमिया, आदि

गर्भवती महिलाओं, बच्चों और बुजुर्ग मरीजों के लिए प्रक्रिया की विशेषताएं

गर्भावस्था के दौरान, हेमोडायलिसिस बिना बाहर ले जाने की कोशिश कर रहा है आपातकालीन गवाही. यह प्रक्रिया गर्भपात के जोखिम को बढ़ाती है या समय से पहले जन्म। इसके अलावा, भ्रूण अक्सर वजन कम कर देता है। अगर एक महिला के पास गुर्दे की विफलता है, तो डॉक्टर केवल गुर्दे के प्रत्यारोपण के बाद एक बच्चे की अवधारणा की सिफारिश करेंगे।

गुर्दे की विफलता वाले महिला डॉक्टर एक सफल किडनी प्रत्यारोपण के बाद गर्भावस्था की योजना बनाने की सलाह देते हैं, जबकि हेमोडायलिसिस आपातकालीन गवाही के बिना बच्चे को संचालित करने की कोशिश नहीं कर रहा है।

बुजुर्ग मरीजों में, हेमोडायलिसिस मुश्किल हो सकता है, क्योंकि वे अक्सर विभिन्न का पता लगाते हैं आयु से संबंधित परिवर्तनकार्डियोवैस्कुलर सिस्टम को प्रभावित करना। नसों की दीवारें कमजोर हो गईं, पतली हुईं और अब सामना करने में सक्षम नहीं थी बढ़ा हुआ भार हेमोडायलिसिस के दौरान।

नवजात और बच्चों में पूर्वस्कूली आयु कभी-कभी वांछित आकार के कैथेटर को स्थापित करना मुश्किल होता है, क्योंकि वे अभी भी अपर्याप्त रूप से व्यापक जहाजों हैं। कभी-कभी आपको उपयोग करना होता है पर्ल वेनयद्यपि यह किडनी प्रत्यारोपण जल्द ही योजनाबद्ध होने पर वांछनीय नहीं है। बच्चों में हेमोडायलिसिस आयोजित करते समय कभी-कभी उपकरण के माध्यम से रक्त प्रवाह की गति को कम करते हैं। रक्तचाप में तेज गिरावट का एक उच्च जोखिम है, यही कारण है कि आपातकालीन पुनर्वसन गतिविधियों की आवश्यकता है।

वीडियो: गुर्दे की विफलता का विकास क्या है

निष्पादन विधि

प्रत्येक हेमोडायलिसिस प्रक्रिया से पहले, रोगी को एक विशेषज्ञ द्वारा जांच की जाती है। डॉक्टर दबाव, तापमान, नाड़ी, वजन मापता है। प्रक्रिया हेपेटाइटिस से बने होने से लगभग एक सप्ताह पहले भी। सत्र से कुछ दिन पहले चयनित पोत में एक विशेष फिस्टुला स्थापित किया गया है। हेमोडायलिसिस निम्नानुसार किया जाता है:

1. रोगी को एक विशेष कुर्सी में या आधे घंटे के राज्य में सोफे पर रखा जाता है।
2. डिवाइस से ट्यूबल वाहिकाओं से जुड़े हुए हैं।
3. पंप एक्शन रक्त को डायलिज़र में बनाता है, जहां यह एक विशेष झिल्ली के माध्यम से समाधान के संपर्क में है।
4. विशेष पदार्थों के साथ शुद्ध और समृद्ध रक्त शरीर को एक और नस के माध्यम से प्रवेश करता है।

सत्रों की संख्या और उनके आचरण का समय रोगी और उसके निदान की स्थिति पर निर्भर करता है। कुछ पर्याप्त सत्र, दूसरा हर दिन हेमोडायलिसिस द्वारा निर्धारित किया जाता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में इसे सप्ताह में 3-4 बार पकड़ना आवश्यक होता है। प्रक्रिया की अवधि 1 से 14 घंटे तक भी व्यक्तिगत है।

यदि घर पर हेमोडायलिसिस आयोजित करने के लिए डिवाइस खरीदने का अवसर है, तो रोगी न केवल घर पर, बल्कि काम पर, व्यवसाय यात्राओं पर, किसी भी अन्य स्थितियों में प्रक्रियाओं को पूरा कर सकता है।

हेमोडायलिसिस के दौरान, एक नस से रक्त डिवाइस में प्रवेश करता है, और फिर शरीर को पहले से शुद्ध और आवश्यक पदार्थों के साथ समृद्ध होता है।

हेमोडायलिसिस के बाद बहाली

प्रक्रिया के बाद, रोगी को रक्तचाप से मापा जाता है। यदि यह सामान्य है, तो एक व्यक्ति अपनी सामान्य गतिविधियों पर वापस आ सकता है। वियना में स्थापित फिस्टुला हमेशा संक्रमण से बचने के लिए साफ होना चाहिए। हेमोडायलिसिस के दिन के दौरान, अपने स्वास्थ्य की स्थिति का निरीक्षण करना आवश्यक है, यदि आवश्यक हो तो तापमान को मापें। कल्याण को खराब करने के साथ, तत्काल डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है। कुछ मामलों में, रोगी को निम्नलिखित दवाएं निर्धारित की जाती हैं:

• जीवविज्ञान सक्रिय additives कैल्शियम और विटामिन के साथ;
• अतिरिक्त तरल को खत्म करने के लिए मूत्रवर्धक;
• रक्त संकेतकों में सुधार करने के लिए लौह की तैयारी;
• जुलाब, अगर रोगी को कब्ज से पीड़ित किया जाता है;
• फास्फोरस की मात्रा को कम करने के लिए फॉस्फोरिंग ड्रग्स;
• रक्तचाप को कम करने या बढ़ाने की तैयारी।

वीडियो: हेमोडायलिसिस प्रक्रियाओं के बीच शरीर में पानी की मात्रा को कैसे कम करें

संभावित परिणाम और जटिलताओं

उपकरण "कृत्रिम किडनी" रोगियों को शरीर के आधार पर 10-25 वर्षों तक अपने जीवन की अवधि बढ़ाने की अनुमति देता है। यह प्रक्रिया के लिए एक वास्तविक उद्धार बन गया है बड़ी संख्या लोगों का। लेकिन सभी फायदों के बावजूद, विभिन्न जटिलताओं की उपस्थिति का एक बड़ा जोखिम है:

• रक्तचाप को कम या बढ़ाएं;
• ऐंठन;
• होश खो देना;
• सिरदर्द;
• मिर्गी हमले;
• पहुंच जगह से तीव्र रक्तस्राव;
• एलर्जी;
• जी मिचलाना;
• खुजली;
• arrhythmias;
• मस्तिष्क edema;
• गैस्ट्रिक रक्तस्राव;
• सिंड्रोम परेशान osmomolarity;
• आघात;
• दिल का दौरा;
• हेपेटाइटिस सी और बी के साथ संक्रमण;
• संक्रामक संक्रमण।

हेमोडायलिसिस के दौरान घातक मामले बेहद दुर्लभ हैं, उनका मुख्य कारण रक्तचाप को बढ़ाने के लिए है, जो इंफार्क्शन और स्ट्रोक को उत्तेजित करता है। इसके अलावा, घातक परिणाम अक्सर मस्तिष्क और फेफड़ों के दुश्मन के कारण होते हैं।

किडनी हेमोडायलिसिस के साथ आहार

रोगी की स्थिति, जो अक्सर हेमोडायलिसिस प्रक्रियाओं का संचालन करती है, अपने आहार पर बहुत निर्भर होती है। चयापचय लगातार रक्त शुद्धि के कारण टूटा हुआ है, उपयोगी ट्रेस तत्व व्युत्पन्न होते हैं, प्रोटीन की कमी विकसित होती है। इसलिए, रोगियों को एक विशेष व्यक्तिगत आहार निर्धारित किया जाता है। डॉक्टर सभी उपयोगों को ध्यान में रखने के लिए भोजन की डायरी रखने की सलाह देते हैं। पानी ड्रिल और अन्य तरल पदार्थ की मात्रा की गणना करना भी महत्वपूर्ण है।

उपचार के दौरान अनुमति और निषिद्ध उत्पादों की सूची भिन्न हो सकती है।

हेमोडायलिसिस आहार चिकित्सीय तालिका संख्या 7 पर आधारित है। इसका उद्देश्य जीवन के उत्पादों के संचय को कम करना और गायब पदार्थों को भरने के लिए है:

• प्रोटीन उपयोग की दर प्रति दिन 1-1.2 ग्राम / किग्रा शरीर वजन बढ़ जाती है, यह प्रति दिन लगभग 50-80 ग्राम आती है। हेमोडायलिसिस के दौरान, प्रोटीन खो जाता है और इसका अवशोषण खराब होता है, क्षय की दर बढ़ जाती है। इस वजह से, रोगियों को अधिक आहार मांस (तुर्की, खरगोश) और प्रोटीन युक्त उत्पादों (अंडे, कुटीर चीज़) युक्त उत्पादों का उपयोग करने के लिए दिखाया गया है।
• दिन के दौरान, आहार के आवश्यक ऊर्जा मूल्य को रोगी वजन के 35-40 किलो कैलोरी / किलो तक पहुंच जाना चाहिए। औसतन, प्रति दिन लगभग 2800 किलोग्राम। मरीजों को झूठ बोलने के लिए, ये संकेतक थोड़ा कम हो सकते हैं।
• रोगी के आहार में बड़ी मात्रा में वसा नहीं होनी चाहिए। यह प्रति दिन इष्टतम 100 ग्राम होगा। यह कोलेस्ट्रॉल, संतृप्त फैटी एसिड की खपत काटने के लायक है।
• भोजन में जोड़ने की जरूरत है वनस्पति तेल और मछली, रिच ओमेगा 3 और 6 फैटी एसिड।
• कम ग्लूकोज के स्तर के मामले में, आप शहद, कैंडी, जाम का उपयोग कर सकते हैं। विरोधाभास मधुमेह है।
• यह संख्या को नियंत्रित करना बहुत महत्वपूर्ण है दुर्घटना नमकयह प्रति दिन 4 जी से अधिक नहीं होना चाहिए। आम तौर पर, भोजन ठोस नहीं होता है और किसी भी चिप्स, धुआं, सूखे मछली, अचार, अर्द्ध तैयार उत्पादों आदि को बाहर करता है।
• पोटेशियम युक्त उत्पादों के उपयोग को कम करना आवश्यक है (सूखे फल, केले, नट, सेम, मशरूम, हरियाली, चावल, सब्जियां, चॉकलेट, घुलनशील कॉफी)। एक दिन में, पोटेशियम के केवल 3 ग्राम का उपयोग करना संभव है, यानी प्रतिदिन एक से अधिक कच्चे सब्जी सब्जी और फल से अधिक उपभोग करने की अनुमति नहीं है जिसमें इस तत्व की एक बड़ी मात्रा है।
• बड़ी कठिनाई वाले फास्फोरस को रक्त से हेमोडायलिसिस के साथ हटा दिया जाता है, इसलिए इसकी सामग्री (पागल, समूह, ब्रान, बीन, पूरेगन समूह) के साथ उत्पादों के उपयोग को कम करना आवश्यक है।

निषिद्ध उत्पादों जब हेमोडायलिसिस पास होता है:

• फलियां;
• मांस शोरबा;
• मशरूम;
• मोटा मांस;
• डिब्बाबंद;
• पिघला हुआ पनीर उत्पाद;
• अचार;
• नकली मक्खन;
• आड़ू;
• खुबानी;
• सूखे फल;
• मिर्च;
• दालचीनी।

फोटो गैलरी: हेमोडायलिसिस मार्ग जब आहार से हटाया जाना चाहिए

बीन्स में पोटेशियम और फास्फोरस होता है, जो हेमोडायलिसिस के दौरान शरीर से हटा दिया जाता है वसा मांस शोरबा - कोलेस्ट्रॉल स्रोत अचार शरीर में तरल को रोकता है सूखे फल - पोटेशियम का स्रोत, जिन संख्या में डॉक्टरों की संख्या तब कम करने की सिफारिश करती है जब हेमोडायलिसिस पास होता है

दिन में, रोगी आमतौर पर 800-1000 मिलीलीटर पानी पीने के लिए पर्याप्त होते हैं। यदि आप तरल पदार्थ के उपयोग में जाते हैं, तो एडीमा दिखाई दे सकती है, शरीर का वजन बढ़ जाएगा, दबाव बढ़ेगा।

रोगी के अनुमानित मेनू में निम्नलिखित व्यंजन शामिल हो सकते हैं:

• उबला हुआ कम वसा वाली मछली (कॉड, पोलॉक, पाइक);
• उबला हुआ चिकन, तुर्की, खरगोश;
• उबले हुए आलू;
• रोटी पकाना;
• आमलेट;
• सवारी का जलसेक;
• सब्जी शोरबा;
• नमक के बिना अंगूठी।

वीडियो: पुरानी गुर्दे की विफलता के लिए पोषण

आरसीआरजेड (स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन सेंटर एमडी आरके)
संस्करण: नैदानिक \u200b\u200bप्रोटोकॉल मोर आरके - 2013

असहज गुर्दे की विफलता (N19)

नेफ्रोलोलॉजी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

क्रोनिक रेनल विफलता (सीपीएन) - गैर-विशिष्ट सिंड्रोम, प्रमुख के क्रमिक नुकसान के कारण विकास गुर्दे का कार्यविभिन्न प्रगतिशील गुर्दे की बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ गुर्दे ऊतक के स्क्लेरोसिस के विकास के कारण।

अधिकांश प्राथमिक और द्वितीयक गुर्दे की बीमारियां फैलाने वाले नेफ्रोएंगियोस्क्लेरोसिस के विकास का कारण बन सकती हैं, जो पुरानी गुर्दे की विफलता (सीपीएन) के सिंड्रोम को प्रकट करती है, जिसमें टर्मिनल चरण अनिवार्य रूप से मृत्यु की ओर जाता है यदि प्रतिस्थापन के तरीके रेनल थेरेपी (एसपीटी) - हेमोडायलिसिस, पेरिटोनियल डायलिसिस और गुर्दे प्रत्यारोपण।

तरीकों प्रतिस्थापन चिकित्सा (एमजेडपीटी) को एक्स्ट्राकोर्पोरियल - हेमोडायलिसिस (जीडी), हेमोफिल्टरेशन (जीएफ), हेमोडैल्टरेशन (जीडीएफ), पेरिटोनियल डायलिसिस (पीडी) और गुर्दे प्रत्यारोपण में विभाजित किया गया है। जीडीएफ ऑनलाइन - एक प्रकार का एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सिफिकेशन है, जो मध्यम अणुओं को हटाने के लिए उपयोग किया जाता है (बी -2-माइक्रोग्लोबुलिन)। सभी तरीकों के उनके फायदे और नुकसान होते हैं, इसलिए एमजेपीपीटी उपयोग की पसंद प्रत्येक विशेष मामले में निर्धारित होती है, रोगी की उम्र, बीमारी, राज्य की गंभीरता, कर्मियों के अनुभव के आधार पर।

I. आउटपुट पार्ट

प्रोटोकॉल का नाम: हेमोडायलिसिस

प्रोटोकॉल कोड:

कोड एमकेबी -10:

एन 18 पुरानी गुर्दे की विफलता

N18.8 पुरानी गुर्दे की विफलता के अन्य अभिव्यक्तियाँ

N18.9 पुरानी गुर्दे की विफलता असहज

N19 गुर्दे की विफलता असहज

एन 17 तीव्र गुर्दे की विफलता

N17.0 ट्यूबलर नेक्रोसिस के साथ तीव्र गुर्दे की विफलता

N17.1 कॉर्टिकल नेक्रोसिस के साथ तीव्र गुर्दे की विफलता

N17.2 मेडुलरी नेक्रोसिस के साथ तीव्र गुर्दे की विफलता

N17.8 अन्य तीव्र गुर्दे की विफलता

N17.9 तीव्र गुर्दे की विफलता असहज

कमी, प्रोटोकॉल में उपयोग की गई सूचना:

नरक - रक्तचाप

बीबी - बीटा-एड्रेरेनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स

बीकेके - ब्लॉकर्स कैल्शियम नहरों

शाखा - एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स

बेन - प्रोटीन-ऊर्जा विफलता

वर्म्स - मूत्र प्रणाली के विकास के लिए जन्मजात विसंगतियां

जीडी - हेमोडायलिसिस

जीडीएफ - हेमोडैल्ट्रेशन

जीएफ - जेमोफिल्टरेशन

एसपीटी - रेनल रेनल थेरेपी

आईएपीएफ - एंजियोटेंसिन सर्ज इनहिबिटर

SIP -CHIGUAL KIDNEY

Im - मायोकार्डियल इंफार्क्शन

MZPT - प्रतिस्थापन रेनल थेरेपी के तरीके

आरएफएसएस - कुल सीरम बाध्यकारी

Onmk - तीव्र उल्लंघन मस्तिष्क परिसंचरण

ओपीएन - तीव्र गुर्दे की विफलता

ओसीसी - रक्त परिसंचरण की मात्रा "!

Pth - paratyyroid हार्मोन

एससीएफ - ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर (जे ^

टीपीएन - टर्मिनल रेनल अपर्याप्तता

ईपीओ - \u200b\u200bएरिथ्रोपोइटिन

एचबीएस - पुरानी बीमारी गुर्दा

सीपीएन - क्रोनिक गुर्दे की विफलता

सीएपीडी - स्थायी सीपीएन - क्रोनिक रेनल अनुमान एम्ब्यूलेटर पेरिटोनियल डायलिसिस

एनवी - हीमोग्लोबिन

एसए-पी - फॉस्फोरियन कैल्शियम विनिमय

केटी / वी - डायलिसिस पर्याप्तता पैरामीटर

URR - डायलिसिस पर्याप्तता पैरामीटर

प्रोटोकॉल विकास तिथि: जुलाई 2013

रोगी श्रेणी: प्राथमिक और / या माध्यमिक गुर्दे की बीमारियों के रोगियों (ग्लोमेर्युलर, ट्यूबुला इंटरस्टल किडनी घाव जब प्रणालीगत रोग), साथ ही साथ वर्म्स, जटिल पुरानी गुर्दे की विफलता (एचबीपी 4-5 चरण), तीव्र गुर्दे की विफलता वाले रोगियों।

उपयोगकर्ता प्रोटोकॉल: नेफ्रोलॉजिस्ट, पुनर्वितरण।

वर्गीकरण

अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण क्रोनिक किडनी रोग (एचबीपी) (के / डीक्यूआई, 2002 द्वारा)

मंच	विवरण	एससीएफ (एमएल / न्यूनतम / 1.73 एम 2)
1	सामान्य या के साथ गुर्दे की क्षति | एसपी।	>90
2	थोड़ी गिरावट के साथ गुर्दे को नुकसान एस सी एफ	6 0 -8 9
3	एससीएफ में मध्यम कमी	3 0 -5 9
4	भारी कम एससीएफ	15 -2 9
5	गुर्दे का टर्मिनल चरण कमी	<15 (диализ)

पुरानी गुर्दे की बीमारी गुर्दे को नुकसान की उपस्थिति में और / या एससीएफ में कमी की उपस्थिति में प्रदर्शित की जाती है< 60 мл/мин/1,73м2 в течение 3 месяцев и более. Повреждение почек - это структурные и функциональные аномалии почек, выявленные в анализах крови, мочи или при визуальных обследованиях. Расчет СКФ у пациентов на стадии 4-5 ХБП проводится по формуле MDRD и CKD-EPI или определяется по суточному клиренсу эндогенного креатинина.

निदान

द्वितीय। तरीके, दृष्टिकोण और नैदानिक \u200b\u200bऔर उपचार प्रक्रियाएं

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक \u200b\u200bघटनाओं की सूची

मुख्य:
1. सामान्य रक्त परीक्षण (6 पैरामीटर)
2. डायलिसिस से पहले और बाद में खून में क्रिएटिनिन, यूरिया की परिभाषा
3. रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स (पोटेशियम, सोडियम, कैल्शियम, फास्फोरस)
4. सीरम आयरन

5. फेरिटिन
6. परंथन
7. सामान्य प्रोटीन
8. Alt।
9. अधिनियम
10. कोगुलोग्राम

11. हेपेटाइटिस बी और के लिए आईएफए रक्त
12. एचआईवी
13. वासरमैन प्रतिक्रिया

अतिरिक्त:
1. रक्त ग्लूकोज
2. सी - जेट प्रोटीन
3. ओज़सास

4. USDG AVF
5. ईसीजी

चिकित्सा पर्यटन

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में उपचार का इलाज करें

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इलाज

प्रक्रिया आवश्यकताओं

1. डायलिसिस की मानक खुराक - सप्ताह में 3 बार 4 घंटे तक, भले ही मानक पर्याप्त खुराक केटी / वी को व्यक्त किया गया हो।

2. हेमोडायैमिक अस्थिरता और कार्डियोवैस्कुलर समस्याओं वाले मरीजों में हेमोडायलिसिस प्रक्रियाओं की अवधि और बहुतायत में वृद्धि की जा सकती है।

3. इस्तेमाल किए गए कार्यक्रमों के बावजूद, समग्र केटी / वी को सप्ताह मानक मूल्य से मेल खाना चाहिए या मानक मूल्य, यानी केटी / वी \u003d एल, 2 प्रति सप्ताह 4 घंटे 3 एकाधिक प्रति सप्ताह, या केटी / वी ^ ओ के लिए होना चाहिए , दैनिक डायलिसिस के लिए 4-0.3।

हेमोडायलिसिस सत्र के लिए "आईपी" उपकरण की तैयारी

सॉफ्टवेयर हेमोडायलिसिस के सत्र के लिए, एक रोगी को सीपीएन के टर्मिनल चरण के साथ कृत्रिम किडनी उपकरण के साथ कनेक्ट करना आवश्यक है। पहले रोगी में संवहनी पहुंच के प्रकारों में से एक की तैयारी कर रहा है - बाहरी कैथेटर स्थापित है या subcutaneous धमनीवानी फिस्टुला बनता है। हेमोडायलिसिस सत्र तब किया जाता है जब रोगी बिस्तर में या अर्ध-मरने वाली कुर्सी में धमनी-शिरापरक फिस्टुला के साथ अंग को ठीक करने के लिए armrests के साथ मिल जाता है। उपकरण "कृत्रिम किडनी" सीधे बिस्तर या आर्मचेयर के बगल में रोगी से स्थित है। डायलिसिस अंतरिक्ष जल उपचार प्रणाली से रासायनिक रूप से स्पष्ट पानी और बिताए गए डायलिसिस समाधान को निकालने के लिए सीवर प्रणाली के साथ बिजली की आपूर्ति करके प्रदान किया जाता है।

सत्र से पहले सीधे एक संवाद समाधान का ध्यान केंद्रित कर रहा है और संबंधित बाधित कैनर में "कृत्रिम किडनी" उपकरण को दिया जाता है। हेमोडायलिसिस शुरू करने से पहले, डिवाइस को एक निर्दिष्ट प्रोग्राम के अनुसार अनिवार्य स्वचालित परीक्षण से गुजरना होगा जो उपकरणों के सभी ब्लॉक की उपयुक्तता प्रदान करता है।

प्रत्येक प्रक्रिया के बाद, कृत्रिम किडनी उपकरण, कीटाणुशोधन (decalcification) हाइड्रोलिक की सतह के स्वच्छता उपचार को पूरा करना आवश्यक है।

रोगी को 'कृत्रिम किडनी "से जोड़ने और डिस्कनेक्ट करने के चरण

एसेप्टिक स्थितियों में उत्पादित कृत्रिम किडनी उपकरण के राजमार्गों को रोगी के जहाजों को जोड़ना।

1. इस उद्देश्य के लिए, एंटीसेप्टिक्स के साथ इलाज एंटीसेप्टिक के तहत एक बाँझ डायपर रखा जाता है, एक बाँझ डायपर रखा जाता है, जो पंचर के बाद, सुइयों और कृत्रिम किडनी उपकरण के राजमार्गों के साथ उन्हें जोड़ता है, संवहनी पहुंच का एक खंड बंद है ।

2. विशेष संकेतों की अनुपस्थिति में डायलिसिस सर्किट की कॉन्स्टैक्ट पर निर्देशों में विशेष संकेतों के लिए, खूनी सर्किट की तैयारी तक कृत्रिम किडनी उपकरण के डायलिसिस समाधान के मुख्य जोड़ों को जोड़ने में।

3. डायलिज़र धारक में लंबवत स्थित है ताकि लेबल शिलालेख कृत्रिम किडनी उपकरण के राजमार्गों को जोड़ने के बाद समाधान को पढ़ने और निर्देशित करने के लिए उपलब्ध हो, ऊपर की ओर बढ़ने के बाद।

4. डायलिंग समाधान समोच्च से हवा को बाहर निकालने के बाद, डायलिज़र 180 डिग्री से अधिक हो जाता है और रक्त-संचालन राजमार्ग जुड़े होते हैं ताकि रक्त और डायलिसिस समाधान काउंटरकुरेंट में स्थानांतरित हो।

5. सर्किट सर्किट की प्रारंभिक तैयारी डायलिज़र को लागू करने के निर्देशों के अनुसार सख्ती से 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ डायलिज़र और राजमार्गों को भरने और धोने में शामिल है। ऐसा करने के लिए, धमनियों की रेखा एक बाँझ 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ शीशी या बैग से जुड़ी हुई है, जिसे इस रोगी के लिए चुने गए बोलस (तालिका 6) के बराबर खुराक में एंटीकोगुलांट में जोड़ा जाता है। एक छिद्रण पंप चालू है और 150-180 मिलीलीटर / मिनट की गति के साथ। समाधान डायलिज़र के रक्त-टाई समोच्च में धमनी रेखा के माध्यम से बहने लगते हैं, इससे हवा को विस्थापित करते हैं। हवा के संलयन को सुविधाजनक बनाने के लिए, संक्षेप में धमनी राजमार्ग से राहत मिलती है। नसबंदी पदार्थों और प्लास्टाइज़र के संभावित अवशेषों को हटाने के लिए, पहले 300-500 मिलीलीटर को सूखा जाना चाहिए। यह संभावित एनाफिलेक्टोइड प्रतिक्रियाओं की रोकथाम सुनिश्चित करता है।

6. मुख्य भाग और पहले हिस्से के पहले हिस्से को भरने के बाद, छिड़काव पंप बंद हो जाता है और 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ बोतल या बैग के लिए शिरापरक राजमार्ग का अंत किया जाता है।

7. पंप कारोबार 300 मीटर / मिनट तक बढ़ जाता है। और सिस्टम रीसाइक्लिंग को 10-15 मिनट के लिए एक प्रणाली में धमनी राजमार्ग के कई अल्पकालिक स्थानांतरण के साथ सुनिश्चित किया जाता है।

8. रोगी के मुख्य और डायलिज़र रक्त को भरने के बाद ही बाँझ नमकीन के साथ रक्त-संचालन समोच्च से सावधानीपूर्वक धोने और हवा को विस्थापित करने के बाद ही किया जाता है।

9. एंटीकोगुलेशन (हेपरिनिज़ेशन) को रोगी की जमावट प्रणाली, शरीर के वजन, रक्तस्राव की छिपी ऊरों की उपस्थिति की स्थिति में ध्यान में रखा जाता है। खुराक हेपरिनिज़ेशन को प्राथमिकता दी जाती है जिस पर खुराक (5000 इकाइयों) का एक हिस्सा बोल्ट होता है, बाकी को हेपरिन पंप का उपयोग करके पूरे डायलिसिस के दौरान खुला लगाया जाता है।

(तालिका 6)।

मानक खुराक हेपरिन, तालिका 6

हेमोडायलिसिस की अवधि	हीमोग्लोबिन< 100 г/л		हीमोग्लोबिन\u003e 100 ग्राम / एल
	बोलुसो	मात्रा बनाने की विधि	बोलुसो	मात्रा बनाने की विधि
चार घंटे	5000 एड।	5000 एड।	6000 एड।	6000 एड।
पांच बजे	6000 एड।	6000 एड।	7000 एड।	7000 एड।

हेपरिन के व्यक्तिगत असहिष्णुता के मामले में, कम आणविक वजन बैंड का उपयोग किया जाता है - अवरोध, डलुतपारिन, एनोक्सपैरिन (तालिका 7)।

कम आणविक वजन हेपेरिन्स, तालिका 7 की दवाओं का खुराक

हेमोडायलिसिस की अवधि	नाद्रोपारिन		डेल्टपेरिन		Eanoxaparin
	बोलुसो	मात्रा बनाने की विधि	बोलुसो	मात्रा बनाने की विधि	बोलुसो	मात्रा बनाने की विधि
चार घंटे	0.3 एमएल	0.6 एमएल	2500	5000 एड।	0.2 एमएल	0.4 एमएल
पांच बजे	0.6 एमएल	0.6 एमएल	5000 एड।	5000 एड।	0.4 एमएल	0.4 एमएल

10) जब रोगी डिवाइस "आईपी" से जुड़ा होता है, तो हेमोडायलिसिस का संचालन करने वाला डॉक्टर या तो रक्त प्रवाह दर (150-350 मिली / मिनट) के मानकों को नियंत्रित करता है, एक डायलिसिस समाधान की एक धारा (500 मिलीलीटर / मिनट), चालन और एक डायलिसिस समाधान (36-38 डिग्री), अल्ट्राफिल्टरेशन के समय और मात्रा का तापमान। अल्ट्राफिल्टरेशन की मात्रा वर्तमान और सूखे वजन के बीच के अंतर के आधार पर स्थापित की जाती है, जो प्रक्रिया के पहले और बाद में रोगी का वजन निर्धारित करके निर्धारित की जाती है।

11. उपकरण "कृत्रिम किडनी" के बाद ऑपरेशन के लिए पूरी तरह से तैयार होने के बाद (प्रारंभिक परीक्षण पारित हुआ, रक्त वायरिंग सर्किट 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान से भरा हुआ है और धोया गया है, रक्त सर्किट से हवा और डायलिंग समाधान सर्किट) से जुड़ा हुआ है एसेप्टिक स्थितियों के तहत रोगी, जो कार्य आदेश को विनियमित करने की आवश्यकताओं के अनुसार होना चाहिए

12. धमनी-शिरापरक फिस्टुला का पंचर। पंचर एक फिश सुई द्वारा त्वचा की सतह पर लगभग 300 के कोण पर कटौती की जाती है। जब पिस्टुला के लुमेन में प्रवेश करने के बाद 450 के कोण पर कट अप पंचर, तो सुई को क्षति को रोकने के लिए 1800 तक धुरी को बदल दिया जाना चाहिए पीछे की दीवार पतीला। एक ही बिंदु में दोहराए गए पेंचर से बचा जाना चाहिए, जो एन्यूरिज्म के गठन की ओर जाता है, साथ ही त्वचा और पोत के प्रत्यक्ष पंचर (पंचर के बाद, सुई गुजरनी होगी चमड़े के नीचे ऊतक, फिर पोत में जाओ)। धमनी सुई (रक्तचाप) रक्त प्रवाह के लिए, रक्त प्रवाह, शिरापरक (रक्त वापसी) के रूप में स्थित होना चाहिए। सुइयों के बीच की दूरी कम से कम 5 सेमी होनी चाहिए, जो रक्त शुद्धि की गुणवत्ता को रीसाइक्लिंग और खराब करने से रोकती है। दो-आयामी डायलिसिस कैथेटर का उपयोग करते समय, रक्त की बाड़ और वापसी कैथेटर पर कनेक्टर के लेबलिंग के अनुसार किया जाना चाहिए: लाल - धमनी, नीला शिरापरक।

13. एंटीकोगुलेंट का बोलस प्रशासन पंचर (या तो कैथेटर की शिरापरक रस्सी में) के तुरंत बाद एक शिरापरक सुई में बनाई गई है, खुराक परिचय रक्त के मुख्य भरने के समानांतर शुरू होता है।

14. धमनी रेखा के साथ धमनी रेखा को जोड़ने के बाद, एक रक्त पंप शामिल किया गया है और मुख्य प्रणाली से सोडियम क्लोराइड का 0.9% समाधान और रक्त के साथ डायलिज़र रक्त 150-180 मिलीलीटर / मिनट से अधिक नहीं है। सोडियम क्लोराइड समाधान तब तक आपूर्ति की जाती है जब तक यह डिस्टल शिरापरक राजमार्ग के खून में दिखाई नहीं दे (आधुनिक उपकरणों में शिरापरक वायु जाल के नीचे एक विशेष डिटेक्टर होता है), जिसके बाद रक्त पंप बंद हो जाता है, शिरापरक राजमार्ग स्थानांतरित हो जाता है और शिरापरक सुई से जुड़ा होता है।
15. सभी कनेक्शन की विश्वसनीयता और शुद्धता की जांच की जाती है, जिसके बाद रक्त पंप शामिल होता है और आवश्यक रक्त प्रवाह दर संवहनी पहुंच और कार्डियोवैस्कुलर प्रणाली की स्थिति की संभावनाओं के आधार पर निर्धारित होती है। विशिष्ट 200-300 मिलीलीटर / मिनट की सीमा में रक्त प्रवाह की गति है।

16. प्रक्रिया के पूरा होने के बाद रक्त की वापसी को बाँझ 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ विस्थापित करके किया जाता है, जिसकी मात्रा को अल्ट्राफिल्ट्रेशन प्रोग्रामिंग करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। एक ही समय में, छिद्रण पंप को रोकने के बाद, धमनी सुई को हटा दिया जाता है, और धमनी रेखा का अंत एक समाधान के साथ एक कंटेनर से जुड़ा होता है। छिद्रण पंप फिर से चालू हो जाता है और एक बाँझ बाँझ सोडियम क्लोराइड समाधान को रोकता है जो रक्त को विस्थापित करता है। धोने के समाधान में प्रवेश करने के बाद, डायलिज़र में सोडियम क्लोराइड को बार-बार धमनी राजमार्ग को संक्षेप में अस्थायी रूप से अनदेखा किया जाना चाहिए जब तक कि डायलिज़र रक्त से पूरी तरह से शुद्ध न हो जाए। पूरी तरह से रोगी रक्त पर वापस आ जाता है, फिर छिड़काव पंप बंद हो जाता है और शिरापरक राजमार्ग को अंतिम रूप दिया जाता है।

17. पेंच की सुइयों को हटाने के बाद लुढ़का हुआ बाँझ नैपकिन (विशेष प्लास्टर की अनुपस्थिति में) के साथ दबाया जाता है जब तक कि यह रक्तस्राव को रोकता नहीं है, जिसके बाद शुष्क पट्टी अतिरंजित होती है।

18. नियंत्रण बायोकेमिकल संकेतक यूरेमिया "" रोगी की स्थिति और प्रक्रिया के मानकों की स्थिरता (डायलजर में प्रभावी रक्त प्रवाह, प्रभावी समय डायलिसिस), लेकिन महीने में कम से कम एक बार। यह मुख्य रूप से पूर्वी संकेतक अनुमानित है जो रक्त शुद्धिकरण शासनों में सुधार करते हैं।

हेमोडायलिसिस जटिलताओं का उपचार

1. हेमोडायलिसिस सत्र के दौरान धमनी हाइपोटेंशन अक्सर यूएनसीसी में गिरावट का परिणाम होता है तेजी से हटाने रोगी के रक्त से तरल पदार्थ, जो एक कमी की ओर जाता है दिल उत्सर्जन और नरक गिरना। इस संबंध में, अल्ट्राफिल्टरेशन को कम करने या इसे छोटी सीमाओं में संचालित करने की आवश्यकता है।

यदि रोगी के हेमोडायलिसिस रोगी के हेमोडायलिसिस के दौरान गिरता है, तो ट्रेंडेलनबर्ग की स्थिति में रखना आवश्यक है (यदि कोई श्वसन विफलता नहीं है) और नमकीन 30% ऑक्सीजन की श्वास असाइन करें। फिर, सोडियम क्लोराइड समाधान के 0.9% समाधान के 100-150 मिलीलीटर को नस (शिरापरक राजमार्ग) में इंजेक्शन दिया जाता है, और अल्ट्राफिल्टरेशन को कम से कम हटा दिया जाता है। आइसोटोनिक 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के अलावा, एक उच्च रक्तचाप 10% सोडियम क्लोराइड समाधान, 40% डेक्सट्रोज समाधान, कोलाइडियल समाधान पेश किए जा सकते हैं।

2. धमनी उच्च रक्तचाप। डायलिसिस रोगियों में उच्च रक्तचाप का उपचार "शुष्क वजन" प्राप्त करने के साथ शुरू होना चाहिए। एक उच्च रक्तचाप संकट से छुटकारा पाने के लिए, कई समूहों की दवाओं का उपयोग किया जाता है: कैल्शियम चैनल (निफ्फेडिपिन) अवरोधक, ऐस अवरोधक (कैप्टोप्रिल), केंद्रीय कार्रवाई की दवाएं (अपरायक्त), नाइट्रेट्स (आग)।

3. मांसपेशी ऐंठन। 500 मिलीलीटर तक की मात्रा में 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान पेश करने की अनुशंसा की जाती है, लेकिन यह दर्ज करना बेहतर है उच्चतर समाधान (10-20%) 20-40 मिलीलीटर का सोडियम क्लोराइड या डेक्सट्रोज (40%), जो त्वरित रूप से आवेगपूर्ण सिंड्रोम को हटा देता है।

4. मतली और उल्टी 10% योजनाबद्ध डायलिसिस में पाए जाते हैं। इस जटिलता के इलाज के लिए, हाइपोटेंशन के कारणों को खत्म करना आवश्यक है, रोगियों के हिस्से को डायलिसिस में रक्त प्रवाह दर में 20-30% तक रक्त प्रवाह दर में कमी की आवश्यकता होती है।

5. सरदर्द - डायलिसिस पर एक लगातार लक्षण और अक्सर, अक्सर, रक्तचाप की वृद्धि या बूंद के साथ जुड़ा होता है। यह परेशान osmotic संतुलन के सिंड्रोम में मस्तिष्क के प्रारंभिक edema का पहला लक्षण हो सकता है, कम अक्सर - मस्तिष्क ट्यूमर। उपचार रक्तचाप को सामान्य करने, रक्त प्रवाह की गति को कम करने के लिए है (जबकि डायलिसिस के समय में वृद्धि की जानी चाहिए), अंदर या पार्टियल के अंदर एनाल्जेसिक की शुरूआत।

6. दिल की लय के उरोस्थि और उल्लंघन का दर्द। उपचार रक्तचाप को सामान्यीकृत करना, रक्त प्रवाह और अल्ट्राफिल्टरेशन की गति को कम करना, मॉइस्चराइज्ड ऑक्सीजन की श्वास, सब्लिशिंग की 2 -2 खुराक, चिपकने वाला उदय के बाद सौंपा गया है। Tahiaritimia की घटना में - Amiodaron।

7. त्वचा खुजली। त्वचा को कम करने के लिए, यह अनुशंसा की जाती है कि एक सत्र के दौरान शामक दवाओं का उपयोग, एंटीहिस्टामाइन एजेंटों के संयोजन में, अनुशंसा की जाती है। फैलाने वाले हाइपरप्लासिया के साथ parachitovoid ग्रंथियां, परिधीय कैल्सीफिकेशन, हड्डियों के रोगजनक फ्रैक्चर, के साथ संयुक्त त्वचा की वस्तुसबटोटल पैराथीरियॉइडक्टोमी या स्क्लेरोसिस दिखाया गया है। इंटरडियालिसिस अवधि में फॉस्फेट एक्सचेंज के सुधार के लिए, फॉस्फेटबाइंडर (गंभीर कार्बोनेट), कैल्शियम दवाओं (कैल्शियम कार्बोनेट), सक्रिय विटामिन डी मेटाबोलाइट्स (अल्फा सेल्सिडोल) के उद्देश्य के लिए यह आवश्यक नहीं है।

8. नेफ्रोगोजेनिक एनीमिया। एरिथ्रोपोइटिन की नियुक्ति के लिए संकेत 100 ग्राम / एल से कम के हीमोग्लोबिन स्तर में एक प्रतिरोधी कमी है, और हेमटोक्रिट - 30% से नीचे। डायलिसिस रोगियों में अधिक स्पष्ट एनीमिया के साथ (एचबी 70 जी / एल से कम, एचटी - 25% से कम) आपातकालीन उपचार - एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान या लाल रक्त कोशिकाओं को धोया जाता है, एरिथ्रोपोइटिन के माता-पिता प्रशासन समानांतर में शुरू होता है। क्रोनिक डायलिसिस पर मरीजों में हीमोग्लोबिन का लक्ष्य स्तर 110 ग्राम / एल है। इस संबंध में, इस समूह की किसी विशेष दवा की तैयारी की ऐसी खुराक व्यक्तिगत रूप से चुनी गई है, जो उपचार की शुरुआत के 1-1.5 महीने के भीतर लक्ष्य स्तर को प्राप्त करेगी और शेष जीवन में लगातार इसे बनाए रखेगी। किसी भी एरिथ्रोपोइटिन की प्रारंभिक खुराक 50-60 इकाइयां है। शरीर के वजन के किलो पर सप्ताह में 2 गुना प्रतिदिन या 3 बार अंतःशिरा। प्रभाव की अनुपस्थिति में और एरिथ्रोपोइटिन की धीमी गति कार्रवाई के कारणों को खत्म करना, इसकी खुराक युगल और उपचार जारी है। जब एक महीने के भीतर हीमोग्लोबिन और स्थिरीकरण का लक्ष्य स्तर पहुंच जाता है, तो कुल साप्ताहिक खुराक 30-50% कम हो जाती है (प्रत्येक बार तीन या कम खुराक के बजाय दो इंजेक्शन में संक्रमण)। एरिथ्रोपोपेटिन थेरेपी के अपर्याप्त प्रतिक्रिया का मुख्य कारण शरीर में कम रिजर्व के कारण लोहे की कमी या हेम के गठन के लिए तेजी से रीसाइक्लिंग के कारण लौह की कमी है। सीपीएन प्राप्त करने वाले मरीजों में इस बंधन में हेमोडायलिसिस प्राप्त करने वाले रोगियों में, उपकरण के काम से संबंधित रक्तचाप को खत्म करना, साथ ही लौह की तैयारी निर्धारित करना, और सीपीआर में गरीब लौह अवशोषण को आंत में किया जाता है, यह आवश्यक है आयरन युक्त दवाओं को अभिभावक रूप से (बेहतर अंतःशिरा) असाइन करें। लोहे की तैयारी के साथ प्रतिष्ठित उपचार 100 एनजी / मिलीलीटर से कम सीरम फेरिटिन के स्तर पर सलाह दी जाती है।

प्रक्रिया दक्षता संकेतक:

1. केटी / वी

Hemodilize: केटी / वी के 6 मासिक माप का औसत डीजी पर रोगियों के लिए 1.2 (\u003e 1.2) से कम नहीं होना चाहिए, जिसमें 1.2 से नीचे केटी / वी स्तर वाले रोगियों की संख्या (<1.2) не должно превышать 30%. В этот критерий не входят пациенты, вновь начавшие лечение с ГД (менее 3 месяцев). Kt/V рассчитывается по формуле Daugirdas-2. Данный фракционный клиренс рассчитывается как произведение клиренса диализатора (К мл/мин) на время (t - длительность диализа), к объему распределения мочевины (V).

2. हीमोग्लोबिन

हीमोग्लोबिन के 6 महीने के माप की औसत दर 110-120 जी / एल के भीतर होनी चाहिए, जबकि 100 ग्राम / एल से नीचे हीमोग्लोबिन के स्तर वाले रोगियों की संख्या 25% से अधिक नहीं होनी चाहिए और 110 ग्राम / एल से नीचे हेमोग्लोबिन के स्तर से अधिक नहीं होना चाहिए - 40%। इस मानदंड में ऐसे रोगियों को शामिल नहीं किया गया है जिन्होंने नई रूप से डायलिसिस उपचार (3 महीने से कम) शुरू किया है।

3. फॉस्फोरस

फॉस्फोरस के 6 महीने के माप की औसत दर 1.13 - 1.78 एमएमओएल / एल के भीतर होनी चाहिए, जिसमें 1.78 एमएमओएल / एल से ऊपर फास्फोरस स्तर के रोगियों की संख्या 40% से अधिक नहीं होनी चाहिए और 2.1 मिमी / एल - 20% से ऊपर फॉस्फोरस स्तर से अधिक होना चाहिए। इस मानदंड में ऐसे रोगियों को शामिल नहीं किया गया है जिन्होंने नई रूप से डायलिसिस उपचार (3 महीने से कम) शुरू किया है।

अस्पताल

प्रक्रिया के लिए संकेत और contraindications

हेमोडायलिसिस प्रक्रिया के लिए संकेत:

नाइट्रोजन संतुलन का उल्लंघन - 30 एमएमओएल / एल से अधिक रक्त सीरम का यूरिया, 10 मिलीलीटर / मिनट से नीचे एंडोजेनस क्रिएटिनिन (15 मिलीलीटर / मिनट से नीचे मधुमेह मेलिटस के रोगियों में) का उपयोग करके फ्लशिंग निस्पंदन दर में कमी आई;

केशिप्रेटेड मेटाबोलिक एसिडोसिस का विकास - केशिका रक्त का पीएच 7.35 मानक बाइकार्बोनेट (इसके बाद - एसबी) से कम है - 20 एमएमओएल / एल से नीचे, बफर बेस (इसके बाद - हो) की घाटा - कम - 10 मिमीोल / एल;

6.5 एमएमओएल / एल से अधिक हाइपरक्लेमिया;

24 घंटे से अधिक anuria;

मस्तिष्क और फेफड़ों के एडीमा के रूप में नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों को धमकी देना, एक यूरिक कॉमेटोज़ या प्रीकंपेटिव राज्य।

डिपॉजिटरी थेरेपी की शुरुआत के लिए संकेत 10.5 मिली / मिनट / 1.7 से नीचे एससीएफ को कम करना है। "जब यूरिया और इसकी जटिलताओं के लक्षण रोगी में दिखाई देते हैं (पेरीकार्डिटिस, मतली, उल्टी, सूजन, चिकित्सा के प्रतिरोधी, गंभीर एसिडोसिस, रक्त कोगुलेशन का उल्लंघन, उल्लंघन पोषण, न्यूरोपैथी), बेन डायलिसिस का विकास एससीएफ में शुरू किया जा सकता है<15-20 ml/min/1.73т. В любом случае диализ необходимо начинать до того, как СКФ снизится до уровня 6 мл/мин/1,73м, даже при оптимальном преддиализном ведении пациента и отсутствии клинических проявлений болезни. У пациентов высокого риска, например при сахарном диабете, предпочтительно более раннее начало диализа.

3. रोगी की स्थिर सामान्य स्थिति: डिसकम्पेंसेशन और रोग की जटिलताओं और डायलिसिस पहुंच के लक्षणों की अनुपस्थिति।

आउट पेशेंट स्थितियों में प्रोग्राम हेमोडायलिसिस के लिए contraindications:

1. उनके और onmk के तेज चरण।

2. उत्तेजना और अपघटन के तहत पुरानी बीमारियों वाले एक रोगी की उपस्थिति।

3. एक रोगी को स्थायी डायलिसिस की अनुपस्थिति, पहुंच।

4. हेमोडायनामिक विकारों का उच्चारण किया।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

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जानकारी

तृतीय। प्रोटोकॉल के कार्यान्वयन के संगठनात्मक पहलू

प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:
Altynova v.kh. - एनएनसीएमडी जेएससी, अस्थाना, सिर। डायलिसिस विभाग, मुख्य फ्रीलांस बच्चों के नेफ्रोलॉजिस्ट एम 3 कज़ाखस्तान गणराज्य के, उच्चतम श्रेणी के बच्चों के नेफ्रोलॉजिस्ट
तुगनबेकोवा एसके - विज्ञान के निदेशक जेएससी "एनएनएमटीएस" डीएन।, प्रोफेसर, नेफ्रोलॉजिस्ट एम 3 आरके को झुकाव
Gaipov ए.ई. - ओकेघ्क जेएससी एनएनएमटीएस, नेफ्रोलॉजिस्ट, पीएचडी के प्रमुख।
Smilelov zh.t. - हेमोडायलिसिस उज़ेक अस्थाना, उच्चतम श्रेणी के डॉक्टर में मुख्य फ्रीलांस विशेषज्ञ
नर्मानोवा ओ.एस. - डीएन।, स्वतंत्र मान्यता प्राप्त विशेषज्ञ, उच्चतम श्रेणी के नेफ्रोलॉजिस्ट
MURSALOVA ZH.SH. - यूजेड कारागंडा क्षेत्र के मुख्य फ्रीलांस नेफ्रोलॉजिस्ट
औबाकिरोव एमई। - जेएससी "आरएनसीएनएमपी", अस्थाना, हेमोडायलिसिस विभाग के मुख्य विशेषज्ञ
औशखिकोव के एस - जीकेबी 1, अस्थाना, हेड। हेमोडायलिसिस विभाग
अवकारिया ई.एस. - जीकेबी 1, अस्थाना, पुनर्वसन कोड
: इस कथन की तारीख से 3 साल बाद या जब नया सिद्ध डेटा प्रकट होता है

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