Kondisi di mana orang sakit berada sangat penting dalam perjalanan dan hasil penyakit. Pertama-tama, perlu mengikuti aturan sederhana kebersihan pribadi dan kebersihan di bangsal, juga perlu memberi pasien nutrisi yang tepat dan tepat waktu. Harus ada tempat yang nyaman bagi pasien di tempat tidur, sprei harus bersih, dan kasur harus rata, jika tempat tidur memiliki jaring, maka harus dalam posisi kencang. Untuk pasien dengan inkontinensia urin dan pasien yang sakit parah, perlu untuk meletakkan kain minyak di bawah seprai di atas kasur. Untuk wanita dengan keputihan yang berat, perlu untuk meletakkan popok di atas kain minyak, yang harus diganti setidaknya dua kali seminggu.
Pasien yang sakit parah ditempatkan di tempat tidur fungsional, di mana pengekangan kepala dapat diterapkan. Pasien diberikan selimut dengan duvet cover dan 2 bantal. Tempat tidur harus diganti secara teratur: sebelum tidur dan setelah bangun tidur. Seprai dan pakaian dalam harus diganti setidaknya seminggu sekali setelah setiap mandi.
Sangat penting untuk merawat kulit pasien yang sakit parah.
Kulit dirancang untuk melayani beberapa fungsi; regulasi, analitis, protektif dan ekskretoris. Asam urat, kalium, natrium, urea, air, dan banyak zat lainnya disekresikan melalui kulit dan kelenjar keringat. Pada suhu normal saat istirahat, sekitar satu liter keringat per hari dikeluarkan, dan pada pasien dengan demam hingga 10 liter atau lebih.
Saat keringat menguap, produk metabolisme tertahan di kulit, yang memiliki efek merusak pada kulit. Dalam hal ini, kulit harus bersih, dan untuk ini perlu sering mengganti linen, menyeka kulit dengan cologne, tisu desinfektan, dan menyeka kulit dengan handuk kering yang bersih.
Terutama hati-hati Anda perlu memantau kulit di daerah selangkangan, di ketiak, di bawah payudara pada wanita. Pencucian harian diperlukan untuk perineum. Pasien yang sakit parah harus dicuci setelah setiap pengosongan untuk menghindari proses inflamasi kulit. Juga, pada pasien yang sakit kritis, luka baring dapat muncul, yang merupakan nekrosis jaringan lunak, yang terjadi sebagai akibat dari iskemia.
Paling sering, luka baring terjadi pada tulang belikat, siku, tumit, dan sakrum. Pertama, ada rasa sakit dan kemerahan, kemudian terbentuk lepuh. Di hadapan borok tekanan dalam, tendon dan otot muncul. Bisul terbentuk, terkadang mencapai tulang. Infeksi melewati luka, menyebabkan keracunan darah dan nanah.
Jika luka baring muncul, itu berarti kebersihan pribadi orang yang sakit parah tidak cukup dilakukan.
Jika kemerahan pada kulit terjadi, perlu untuk menyekanya dengan larutan kapur barus dua kali sehari, handuk basah... Saat luka baring terbentuk, Anda perlu melumasinya dengan larutan kalium permanganat, mengoleskan perban dengan salep Vishnevsky, dll.
Juga perlu untuk menjaga rongga mulut, karena setiap orang membutuhkan ini dan tidak ada yang sulit.
Cukup berkumur dengan air setelah makan dan menyikat gigi dua kali sehari, pagi dan sebelum tidur.
Hal ini diperlukan untuk merawat mata Anda. Penting untuk membilas mata untuk menghilangkan formasi purulen dengan larutan asam borat, kalium permanganat atau rivanol dengan kain kasa. Di hadapan proses inflamasi di mata, Anda perlu menanamkan obat-obatan atau mengoleskan salep mata.
Juga, pasien yang sakit parah perlu membersihkan telinganya dua atau tiga kali seminggu untuk mencegah pembentukan sumbat belerang, yang mengurangi pendengaran, dalam kasus seperti itu, perlu untuk mencuci saluran pendengaran.
Hal ini diperlukan untuk menghilangkan kerak dari hidung.
Perawatan harus dilakukan untuk mencegah pembentukan ketombe di rambut pasien yang sakit parah. Untuk melakukan ini, Anda perlu mencuci kepala dengan baik seminggu sekali menggunakan sampo dan sabun toilet. Orang yang sakit parah mencuci kepala mereka tepat di tempat tidur. Untuk prosedur ini, perlu untuk menempatkan panggul di kepala tempat tidur, dan pasien harus melemparkan kepalanya kembali ke atas panggul. Dia perlu membilas rambutnya dengan sangat baik, menyabuni kepalanya, lalu bilas dengan air hangat, lap kering dan sisir dengan baik. Setelah prosedur ini, ikat handuk atau sapu tangan di atas kepala Anda.
Setiap hari Anda perlu menyisir rambut Anda, Anda perlu menggunakan sisir pribadi yang sering dicelupkan ke dalam larutan cuka. Dengan demikian, ketombe tersisir dengan sempurna. Kerang harus bersih, perlu diseka dengan alkohol dan dibilas dengan air panas dengan soda. Perawat kemudian memotong kuku kaki dan kuku jari tangan.
Institut Kereta Api Orenburg -
cabang lembaga pendidikan tinggi anggaran negara
Universitas Transportasi Negara Samara
Perguruan Tinggi Kedokteran Orenburg
PM.04, PM.07 Kinerja pekerjaan menurut profesi
Perawat muda
MDK 04.03, MDK 07.03
Memecahkan masalah pasien melalui asuhan keperawatan.
Spesialisasi 060501 Keperawatan
Spesialisasi 060101 Kedokteran Umum
Topik 3.4. Kuliah Kebersihan Pribadi Pasien
Disiapkan oleh guru
Marycheva N.A.
Sepakat
pada pertemuan CMC
protokol No. ___
Dari "___" _____________2014
ketua CMC
Tupikova N.N.
Orenburg -2014
Pelajaran nomor 4 Kuliah
Topik 3.4. Kebersihan pribadi pasien
Siswa harus memiliki ide:
tentang jenis perawatan pasien, tentang metodologi untuk menentukan tingkat perkembangan ulkus dekubitus, pencegahan dan pengobatan ulkus dekubitus dan ruam popok.
Siswa harus tahu:
Prinsip perawatan higienis;
Pentingnya kebersihan pribadi pasien;
Rezim linen rumah sakit (persyaratan untuk sprei);
Aturan untuk merakit dan mengangkut cucian kotor;
Mode desinfeksi untuk item perawatan
Faktor risiko ulkus dekubitus;
Tempat kemungkinan pembentukan luka tekan;
Tahapan pembentukan luka baring.
Rencana kuliah
Pengantar.
Jenis perawatan pasien.
Prinsip perawatan higienis.
Pentingnya personal hygiene pasien.
Rezim linen rumah sakit (persyaratan linen tempat tidur).
Aturan untuk merakit dan mengangkut cucian kotor.
Mode desinfeksi untuk item perawatan.
Tempat kemungkinan pembentukan luka baring.
Faktor risiko pembentukan ulkus dekubitus.
Metode untuk menentukan tingkat perkembangan ulkus dekubitus.
Tahapan pembentukan luka baring.
Pencegahan dan pengobatan luka tekan dan ruam popok.
Pengantar.
Perawatan pasien adalah bagian integral dari perawatan. Dalam kehidupan sehari-hari, perawatan dipahami sebagai membantu pasien untuk memenuhi berbagai kebutuhannya.Dalam kedokteran, konsep "perawatan pasien" diartikan lebih luas. Perawatan dipahami sebagai keseluruhan kompleks tindakan terapeutik, pencegahan, higienis, dan sanitasi-higienis yang bertujuan untuk mengurangi penderitaan pasien, pemulihannya yang cepat, dan pencegahan komplikasi penyakit.
Orang sakit sering membutuhkan bantuan kebersihan pribadi: mencuci, mencukur, merawat rongga mulut, rambut, kuku, mencuci, mandi, dan juga saat mengeluarkan produk limbah. Pada bagian perawatan ini, tangan perawat menjadi tangan pasien. Tetapi ketika membantu pasien, seseorang harus berusaha semaksimal mungkin untuk kemandiriannya dan mendorong keinginan ini.
Jenis perawatan pasien.
Perawatan pasien dibagi menjadi perawatan umum dan perawatan khusus.
Perawatan umum termasuk kegiatan yang dibutuhkan pasien, terlepas dari sifat penyakitnya. Semua pasien membutuhkan obat-obatan, penggantian linen, dll.
Perawatan khusus termasuk tindakan yang diterapkan hanya dalam kaitannya dengan kategori pasien tertentu (misalnya, mencuci kandung kemih untuk pasien dengan penyakit pada organ genitourinari).
Komponen perawatan:
Observasi pasien
Edukasi pasien
Prosedur pengobatan
Prosedur perawatan umum
Rehabilitasi
Mode pasien
Keamanan Anda sendiri
Keamanan pasien
Olahraga senam
Pengendalian infeksi
Kontrol atas asupan obat
Prinsip perawatan.
keamanan(pencegahan cedera pasien);
kerahasiaan(detail kehidupan pribadi tidak boleh diketahui orang luar);
menghormati indra harga diri(melakukan semua prosedur dengan persetujuan pasien, memberikan privasi jika perlu);
komunikasi (lokasi pasien dan anggota keluarganya untuk percakapan, diskusi tentang prosedur yang akan datang dan rencana perawatan secara umum);
kemerdekaan(mendorong setiap pasien untuk mandiri);
menular keamanan(pelaksanaan kegiatan yang relevan).
Target Tolong sabar- penerapan personal hygiene, menjamin kenyamanan, kebersihan dan keamanan.
Pentingnya personal hygiene pasien.
Kebersihan pribadi sabar sangat penting dalam proses pengobatannya. Pertama-tama, perlu dipahami bahwa konsep kebersihan bersifat individual untuk setiap pasien. Itulah sebabnya tenaga medis perlu bertanya kepada mereka tentang kebiasaan perawatan pribadi mereka, serta menilai bagaimana pasien dapat secara mandiri mengikuti aturan kebersihan yang akan memungkinkannya untuk merawatnya dengan paling efektif.
Salah satu bagian penting kebersihan pribadi pasien adalah perawatan kulitnya. Untuk menjaga kebersihan kulit, Anda perlu mencuci muka di pagi dan sore hari dan mandi secara higienis seminggu sekali. Tentu saja, ini berlaku untuk pasien yang, karena alasan kesehatan, dapat melakukan prosedur kebersihan sendiri. Jangan lupa merawat rongga mulut, Anda perlu menyikat gigi dua kali sehari, dengan tetap memperhatikan kebersihan lidah dan gusi.
Kebersihan pribadi pasien yang sakit parah
Karena dengan sejumlah penyakit seseorang tidak dapat merawat dirinya sendiri, kebersihan pribadi pasien yang sakit parah perawat terlibat. Perlu dicatat bahwa alasan ketidakmampuan untuk melakukan prosedur kebersihan pribadi tidak hanya karena kondisi fisik yang parah, tetapi juga kondisi mental, misalnya depresi. Perawatan kulit pada pasien parah dengan tirah baring di rumah sakit memiliki sejumlah fitur. Untuk menghindari risiko infeksi akibat kontaminasi pada kulit, harus dilakukan setiap hari menyeka dengan air sabun menggunakan spons atau serbet. Perhatian khusus harus diberikan pada tempat-tempat di mana sekresi kelenjar keringat menumpuk. Pasien seperti itu harus menyikat gigi dua kali sehari. Selain itu, rongga mulut dirawat dengan bola kapas yang direndam dalam larutan kalium permanganat atau asam borat. Juga, tugas staf medis termasuk merawat mata, telinga, dan rongga hidung pasien yang sakit kritis.
Kebersihan pribadi pasien di rumah sakit
Tempat di mana pasien menghabiskan sebagian besar waktunya dirawat di institusi medis, adalah tempat tidurnya. Itu sebabnya, selain aturan dasar kebersihan pribadi pasien di rumah sakit perlu untuk menjaga kebersihan sprei. Itu perlu diganti karena menjadi kotor, dan pada pasien yang terbaring di tempat tidur, luruskan semua lipatan dengan hati-hati, karena bahkan yang terkecil pun dapat menyebabkan kerusakan pada kulit. Seprai di tempat tidur pasien tersebut harus sangat lembut, tanpa bekas luka dan jahitan, karena sering kali sensitivitasnya meningkat karena penyakit.
Rezim linen rumah sakit (persyaratan linen tempat tidur).
Organisasi medis harus dilengkapi dengan linen yang cukup.
Pengumpulan, pengangkutan, dan penyimpanan cucian
Di rumah sakit dan klinik, gudang pusat dilengkapi untuk linen bersih dan kotor. Di organisasi medis berdaya rendah, linen bersih dan kotor dapat disimpan di lemari terpisah, termasuk lemari built-in. Pantry untuk linen bersih dilengkapi dengan rak dengan permukaan tahan lembab untuk pembersihan basah dan desinfeksi.
Di kamar "kotor" (ruang untuk membongkar dan menyimpan linen kotor), finishing menyiratkan memastikan ketahanan kelembaban terhadap seluruh ketinggiannya. Lantai harus ditutup dengan bahan tahan air. Diperbolehkan memasang plafon gantung, gantung, terkurung, dan jenis langit-langit lainnya, yang memastikan kelancaran permukaan dan kemungkinan pembersihan dan desinfeksi basah.
Pengangkutan linen bersih dari laundry dan linen kotor ke laundry harus dilakukan dalam bentuk kemasan (dalam wadah) dengan kendaraan khusus. Anda tidak dapat mengangkut cucian bersih dan kotor dalam wadah yang sama. Pencucian wadah kain (tas) dilakukan bersamaan dengan cucian.
Linen kotor dikumpulkan dalam wadah tertutup (kain minyak atau kantong plastik, kereta linen yang dilengkapi dan ditandai secara khusus atau perangkat serupa lainnya) dan dipindahkan ke pantry pusat untuk linen kotor. Penyimpanan sementara linen kotor di kompartemen (tidak lebih dari 12 jam) diperbolehkan di kamar untuk linen kotor dengan finishing permukaan tahan air, dilengkapi dengan wastafel dan perangkat untuk desinfeksi udara.
Di dapur untuk menyimpan linen, rak dengan lapisan higienis harus tersedia untuk pembersihan basah dan desinfeksi.
Penerbitan dan penggantian linen untuk pasien
Saat masuk rumah sakit, pasien diberikan satu set pakaian dalam yang bersih, piyama/gaun ganti, sandal. Pasien meninggalkan pakaian dan sepatu pribadi dalam kemasan khusus dengan gantungan (kantong plastik, penutup yang terbuat dari kain padat) di ruang penyimpanan untuk barang-barang pasien atau memberikannya kepada kerabat (teman). Itu diperbolehkan untuk tinggal di rumah sakit dengan pakaian rumah. Pakaian pribadi pasien dengan profil menular, dalam kasus yang ditentukan oleh aturan sanitasi, tunduk pada desinfeksi kamar. Penggantian linen untuk pasien dilakukan karena kotor, secara teratur, tetapi setidaknya setiap 7 hari sekali. Sebelum pasien masuk, tempat tidur diganti (kasur, bantal, selimut) dan tempat tidur ditutup dengan satu set tempat tidur yang bersih (sprei, sarung bantal, duvet cover). Cucian yang terkontaminasi harus segera diganti. Penggantian sprei untuk ibu baru sebaiknya dilakukan 1 kali dalam 3 hari, pakaian dalam dan handuk setiap hari, popok pakaian dalam minimal 4-5 kali sehari dan sesuai kebutuhan. Penggunaan gasket industri diperbolehkan.
Sebelum pasien kembali ke bangsal setelah operasi, penggantian linen wajib dilakukan. Pada periode pasca operasi, penggantian linen untuk pasien harus dilakukan secara sistematis sampai penghentian pelepasan dari luka.
Di ruang operasi, rumah sakit kebidanan (bangsal bersalin, serta bangsal untuk bayi baru lahir), pakaian dalam steril digunakan. Untuk bayi baru lahir, popok diperbolehkan.
Saat melakukan manipulasi medis dan diagnostik, khususnya di klinik rawat jalan, pasien diberikan satu set pakaian dalam (sprei, pembalut, serbet, penutup sepatu), termasuk satu kali.
Pakaian menyusui
Personil medis harus dilengkapi dengan set pakaian, gaun, topi dan sepatu yang dapat diganti. Staf di unit bedah dan kebidanan diganti setiap hari dan saat mereka menjadi kotor. Di institusi profil terapeutik, itu dilakukan 2 kali seminggu dan saat menjadi kotor. Serbet yang dapat digunakan kembali, jika tidak mungkin menggunakan kain sekali pakai, harus dicuci.
Pakaian staf dicuci secara terpusat dan terpisah dari pakaian pasien. Mereka mencuci linen di binatu khusus atau binatu sebagai bagian dari organisasi medis. Cara mencuci cucian harus sesuai dengan peraturan kebersihan saat ini. Jangan mencuci pakaian kerja di rumah.
Disinfeksi linen
Disinfeksi produk dari bahan tekstil yang terkontaminasi sekret dan cairan biologis (pakaian dalam, sprei, handuk, overall tenaga medis, dll.) dilakukan di binatu, perendaman dalam larutan desinfektan sebelum dicuci, atau selama proses pencucian menggunakan desinfektan yang diizinkan untuk tujuan ini sarana dalam mesin cuci tipe pass-through menurut program No. 10 (90 ° C) menurut teknologi pemrosesan linen di organisasi medis. Pakaian dalam yang baru lahir diperlakukan dengan cara yang sama seperti terinfeksi.
Setelah pasien dipulangkan, serta menjadi kotor, kasur, bantal, selimut harus didesinfeksi di dalam ruangan. Dalam hal menggunakan penutup yang terbuat dari bahan yang memungkinkan desinfeksi basah untuk menutupi kasur, pemrosesan ruang tidak diperlukan. Jika ada penutup yang terbuat dari bahan tahan lembab pada kasur dan bantal, penutup tersebut didesinfeksi dengan larutan disinfektan dengan cara dilap. Organisasi medis harus memiliki dana pertukaran tempat tidur, untuk penyimpanan yang disediakan ruangan khusus.
Tempat dan peralatan untuk membersihkan cucian, pantry untuk penyimpanan sementara linen dicuci dan didesinfeksi setiap hari. Peralatan pembersih (gerobak, pel, wadah, lap, pel) harus ditandai dengan jelas atau diberi kode warna sesuai dengan tujuan fungsionalnya dan disimpan di ruangan khusus. Skema kode warna ditempatkan di area penyimpanan inventaris.
Mesin cuci untuk mencuci pel dan kain lap lainnya dipasang di tempat troli pembersih dirakit. Peralatan pembersih yang digunakan didesinfeksi dalam larutan desinfektan, kemudian dibilas dengan air dan dikeringkan.
Pencucian linen di institusi medis dilakukan sesuai dengan SanPiN 2.1.3.2630-10 "Persyaratan sanitasi dan epidemiologis untuk organisasi yang melakukan kegiatan medis" dan MU 3.5.736-99 "Teknologi untuk memproses linen di institusi medis."
Mode desinfeksi untuk item perawatan.
Peralatan: overall, barang perawatan bekas; desinfektan yang disetujui untuk digunakan di Federasi Rusia (daftar disinfektan dasar dan karakteristiknya diberikan dalam "Pedoman metodologis untuk desinfeksi, pembersihan pra-sterilisasi, dan sterilisasi persediaan medis", disetujui oleh Kementerian Kesehatan Rusia pada 30 Desember, 1998, No. MU-287-113) ( konsentrasi larutan, paparan dan metode pemrosesan dipilih tergantung pada keberadaan darah dan sekresi biologis pasien pada item perawatan); kain - 2 buah; wadah untuk desinfeksi dengan penutup dan tanda. Kondisi yang diperlukan: item perawatan didesinfeksi segera setelah digunakan.
Mempersiapkan prosedur
Kenakan terusan, sarung tangan.
Siapkan peralatan.
Tuang larutan desinfektan dengan konsentrasi yang dibutuhkan ke dalam wadah.
Lakukan prosedur menggunakan item perawatan.
Melakukan desinfeksi perendaman penuh:
Benamkan item perawatan sepenuhnya, isi rongganya dengan larutan desinfektan).
Lepaskan sarung tangan.
Tandai waktu mulai desinfeksi.
Tahan 60 menit (atau waktu yang dibutuhkan proses desinfeksi dengan agen ini).
Memakai sarung tangan.
Akhir prosedur
Tuangkan larutan desinfektan ke dalam wastafel (saluran pembuangan).
Simpan item perawatan di tempat yang ditunjuk khusus.
Metode penghapusan ganda:
Bersihkan barang perawatan dua kali berturut-turut dengan larutan desinfektan dengan selang waktu 15 menit (lihat "Pedoman penggunaan disinfektan").
Pastikan bahwa tidak ada celah yang tidak diobati pada subjek perawatan.
Biarkan hingga kering.
Cuci item perawatan di bawah air mengalir menggunakan deterjen dan keringkan.
Akhir prosedur
Tuangkan larutan desinfektan ke wastafel (tiriskan).
Simpan item perawatan di tempat yang ditentukan.
Lepaskan overall, cuci dan keringkan tangan.
Faktor risiko pembentukan ulkus dekubitus.
Kulit harus bersih agar berfungsi dengan baik. Kontaminasi kulit dengan sekresi kelenjar sebaceous dan keringat, debu dan mikroba yang mengendap di kulit dapat menyebabkan munculnya ruam pustular, pengelupasan, ruam popok, ulserasi, luka baring.
Intertrigo - radang kulit di lipatan, yang terjadi saat menggosok permukaan basah. Mereka berkembang di bawah kelenjar susu, di lipatan intergluteal, ketiak, di antara jari-jari kaki dengan peningkatan keringat, di lipatan selangkangan. Penampilan mereka difasilitasi oleh sekresi sebum berlebih, inkontinensia urin, keluarnya cairan dari alat kelamin. Lebih sering terjadi di musim panas pada orang gemuk, pada bayi dengan perawatan yang tidak tepat. Dengan ruam popok, kulit menjadi merah, stratum korneumnya menjadi basah dan terkoyak, area menangis dengan kontur yang tidak rata muncul, dan retakan dapat terbentuk di kedalaman lipatan kulit. Seringkali, ruam popok diperumit oleh infeksi pustular atau penyakit pustular. Untuk mencegah perkembangan ruam popok, perawatan kulit yang higienis secara teratur dan perawatan keringat diperlukan.
Jika Anda rentan terhadap ruam popok, setelah dicuci dan dikeringkan secara menyeluruh, disarankan untuk menyeka lipatan kulit dengan minyak sayur rebus (atau krim bayi) dan debu dengan bedak.
luka baring- Ini adalah nekrosis jaringan lunak, yang berkembang sebagai akibat dari kompresi, pergeseran, atau gesekan yang berkepanjangan karena gangguan sirkulasi darah lokal dan trofisme saraf.
Efek tekanan yang berkepanjangan (lebih dari 1 - 2 jam) menyebabkan obstruksi pembuluh darah, kompresi saraf dan jaringan lunak. Pada jaringan di atas tonjolan tulang, mikrosirkulasi dan trofisme terganggu, hipoksia berkembang, diikuti dengan perkembangan ulkus dekubitus.
Kerusakan akibat gesekan pada jaringan lunak terjadi ketika pasien bergerak ketika kulit berada dalam kontak dekat dengan permukaan yang kasar. Gesekan menyebabkan cedera pada kulit dan jaringan lunak yang lebih dalam.
Kerusakan geser terjadi ketika kulit tidak bergerak dan jaringan yang lebih dalam dipindahkan. Hal ini menyebabkan gangguan mikrosirkulasi, iskemia dan kerusakan kulit, paling sering dengan latar belakang faktor risiko tambahan untuk pengembangan ulkus dekubitus.
Tempat kemungkinan luka baring.
Tergantung pada posisi pasien (di punggung, di samping, duduk di kursi), titik tekanan berubah. Angka tersebut menunjukkan area kulit pasien yang paling rentan dan paling tidak rentan. (6)
Dalam posisi terlentang - di area tuberkel kalkaneus, sakrum dan tulang ekor, tulang belikat, di permukaan belakang sendi siku, lebih jarang di atas proses spinosus vertebra toraks dan di area tonjolan oksipital eksternal.
Dalam posisi di "perut" - di permukaan anterior kaki, terutama di atas tepi anterior tibia, di patela, duri iliaka anterior atas, di tepi lengkungan kosta.
Saat berbaring miring - di area pergelangan kaki lateral, kondilus dan trokanter mayor femur, di permukaan bagian dalam ekstremitas bawah di tempat-tempat di mana mereka berdekatan satu sama lain.
Dalam posisi duduk paksa - di area tuberkel iskia. Untuk menentukan apakah pasien berisiko terkena ulkus dekubitus, semua faktor risiko harus diidentifikasi.
Faktor risiko pembentukan ulkus dekubitus.
Faktor risiko ulkus dekubitus dapat reversibel (misalnya, dehidrasi, hipotensi) dan ireversibel (misalnya, usia), internal dan eksternal.
8.1.1. Melakukan mandi yang higienis
Kontraindikasi: kondisi serius pasien.
Peralatan: bangku atau kursi mandi, sikat, sabun, waslap, sarung tangan, produk perawatan mandi.
Melakukan manipulasi:
- kenakan sarung tangan;
- cuci bak mandi dengan sikat dan sabun, bilas dengan larutan pemutih 0,5% atau larutan kloramin 2%, bilas bak mandi air panas(Anda dapat menggunakan pembersihan dan desinfektan produk rumah tangga);
- letakkan bangku di bak mandi dan tempatkan pasien;
- bantu pasien mengeringkan dengan handuk dan berpakaian;
- lepaskan sarung tangan;
8.1.2. Melakukan mandi yang higienis
Indikasi: kontaminasi kulit, kutu kepala.
Kontraindikasi: kondisi serius sakit.
Peralatan: sikat, sabun, waslap, sarung tangan, pijakan kaki, produk perawatan mandi.
Melakukan manipulasi:
- kenakan sarung tangan;
- cuci bak mandi (gbr. 73) dengan sikat dan sabun, bilas dengan larutan pemutih 0,5% atau larutan kloramin 2%, bilas bak mandi dengan air panas (Anda dapat menggunakan produk pembersih dan desinfektan rumah tangga);
- isi bak mandi air hangat(suhu air 35-37 ° );
- bantu pasien untuk mengambil posisi yang nyaman di kamar mandi (ketinggian air harus mencapai proses xiphoid);
- basuh pasien dengan waslap: pertama kepala, lalu badan, atas dan tungkai bawah, selangkangan dan perineum;
- bantu pasien keluar dari bak mandi, keringkan dengan handuk dan berpakaian;
- lepaskan sarung tangan;
- menemani pasien ke bangsal.
Durasi mandi tidak lebih dari 25 menit.
Kemungkinan komplikasi: penurunan kesehatan - nyeri di jantung, jantung berdebar, pusing, perubahan warna kulit. Jika tanda-tanda seperti itu muncul, perlu untuk berhenti mandi, membawa pasien dengan brankar ke bangsal, dan memberikan bantuan yang diperlukan.
Untuk memudahkan pekerjaan staf, terdapat perangkat khusus yang memudahkan untuk menempatkan pasien di bak mandi (Gbr. 74).
8.1.3. Perawatan kulit untuk pasien yang sakit parah
Pasien yang ditunjukkan di tempat tidur atau istirahat di tempat tidur yang ketat, penggunaan mandi atau pancuran yang higienis dikontraindikasikan karena keparahan kondisi dan berisiko tinggi perkembangan komplikasi. Namun, kebersihan kulit dalam kategori pasien ini juga diperlukan. Untuk pasien seperti itu, setidaknya dua kali sehari, bersihkan kulit dengan tampon atau ujung handuk yang dibasahi dengan air hangat atau larutan antiseptik (10% larutan alkohol kamper, larutan cuka - 1 sendok makan per gelas air, 70% etil alkohol menjadi dua dengan air, alkohol salisilat 1%). Kemudian tempat yang dilap dilap sampai kering.
Perawat membasuh pasien (wajah, leher, tangan) dengan spons yang dibasahi air hangat. Kemudian dia mengeringkan kulitnya dengan handuk. Kaki pasien dicuci 2-3 kali seminggu, meletakkan baskom di tempat tidur, setelah itu, jika perlu, kuku dipotong segera. Dengan perawatan kulit yang buruk, ruam popok, luka baring dan komplikasi lain dapat terjadi yang memperburuk kondisi mereka.
Sangat penting untuk mencuci dan mengeringkan lipatan kulit di bawah kelenjar susu pada wanita (terutama pada wanita gemuk), ketiak, lipatan inguinal, karena jika tidak, ada risiko tinggi terkena ruam popok. Pada saat yang sama, sifat pelindung kulit berkurang, dan mikroorganisme dapat menembus kulit yang rusak. Untuk mencegah ruam popok, perlu untuk memeriksa lipatan kulit harian di bawah kelenjar susu, ketiak, lipatan inguinal. Setelah dicuci dan dikeringkan, area kulit ini harus ditaburi bedak.
8.1.4. Membasuh kaki di tempat tidur
Peralatan: kain minyak karet, baskom, air hangat 34-37 ° C, waslap, sabun, handuk, petroleum jelly atau krim emolien.
Melakukan manipulasi:
- kenakan sarung tangan;
- letakkan kain minyak di atas kasur;
- letakkan baskom di atas kain minyak;
- tuangkan air ke setengah baskom;
- turunkan kaki pasien ke panggul dengan aktivitas fisik minimal untuk pasien;
- baik untuk menyabuni kaki Anda, terutama ruang interdigital;
- bilas kaki pasien air bersih mengangkatnya di atas panggul;
- bersihkan kaki Anda dengan handuk;
- lumasi sol dan tumit dengan krim;
- keluarkan kain minyak;
- nyaman untuk meletakkan kaki Anda di tempat tidur dan menutupinya dengan selimut;
- Cuci tangan.
8.1.5. Mencuci pasien
Pasien yang bisa melayani sendiri, mencuci dengan air matang dan sabun setiap hari, sebaiknya pagi dan sore hari.
Sakit parah, tinggal di tempat tidur untuk waktu yang lama dan tidak bisa minum secara teratur mandi higienis, harus dibasuh setelah setiap buang air besar dan buang air kecil. Pasien dengan inkontinensia harus dicuci beberapa kali sehari, karena akumulasi urin dan feses di perineum dan lipatan selangkangan dapat menyebabkan ruam popok, luka tekan, atau infeksi.
Indikasi: kebersihan perineum.
Peralatan: 8-16 kapas, kain minyak, perahu, tang, kendi, cangkir Esmarch dengan tabung karet, klip dan ujung, larutan antiseptik (larutan kalium permanganat rendah atau larutan furatsilin 1: 5000).
Melakukan manipulasi:
- kenakan sarung tangan;
- letakkan pasien di punggungnya, kakinya harus ditekuk di lutut dan diceraikan;
- letakkan kain minyak di bawah pasien dan letakkan kapal;
- ambil tang dengan serbet atau kapas di tangan kanan Anda, dan kendi dengan larutan antiseptik hangat atau air pada suhu 30-35 ° C di tangan kiri. Alih-alih kendi, Anda bisa menggunakan mug Esmarch dengan tabung karet, klip dan ujungnya;
- tuangkan larutan ke alat kelamin, dan dengan serbet (tampon) lakukan gerakan dari alat kelamin ke anus (dari atas ke bawah).
Pertama, mereka mencuci labia minora (dengan dua tampon yang berbeda atau satu besar, tetapi sisi yang berbeda), kemudian labia mayora, lipatan inguinal, dan terakhir mencuci daerah anus, mengganti tampon setiap kali;
- keringkan dalam urutan yang sama, terus ganti tampon;
- di akhir prosedur, lepaskan bejana dan kain minyak;
- Cuci tangan.
8.2. Perawatan mulut
Perawatan mulut adalah prosedur yang diperlukan untuk semua pasien, karena mikroorganisme menumpuk di sana yang menyebabkan bau mulut dan menyebabkan perubahan inflamasi pada gigi, selaput lendir rongga mulut, saluran ekskresi kelenjar ludah... Bantuan dalam perawatan tersebut harus diberikan kepada pasien yang tidak mampu melakukannya sendiri.
Pasien harus menyikat gigi secara menyeluruh, terutama di dekat gusi, 2-3 kali sehari, sebaiknya setelah makan. Jika tidak memungkinkan, bilas mulut Anda setelah makan dengan air yang sedikit asin (* / 4 sendok teh garam dapur per gelas air) atau larutan soda kue (U2 sendok teh per gelas air). Prosedur ini juga diperlukan untuk orang yang tidak memiliki gigi.
Untuk pasien sakit parah yang tidak dapat menyikat gigi sendiri, perawat harus membersihkan rongga mulut setiap selesai makan. Pasien berkumur. Setelah itu, gusi dilap dengan lembut dan menyeluruh dengan bola kapas atau serbet kain kasa, diikat dengan klip atau tang dan dibasahi dengan larutan antiseptik.
Aplikasi- ini adalah pengenaan tisu kasa steril pada selaput lendir, direndam dalam larutan desinfektan apa pun (larutan furacilin 0,1%) selama 3-5 menit. Prosedur ini diulang beberapa kali sehari. Anda bisa menggunakan obat pereda nyeri.
Pasien yang mengalami gangguan pernapasan hidung dan yang bernapas hampir seluruhnya melalui mulut sering menderita bibir kering dan rongga mulut. Setelah beberapa saat, mereka mengembangkan retakan di sudut mulut, yang bisa menyakitkan, terutama saat berbicara, menguap, atau makan. Pasien harus diajari untuk tidak menyentuh luka ini dengan tangannya dan tidak membuka mulutnya lebar-lebar. Bibir diseka dengan hati-hati dengan kapas yang dibasahi dengan larutan furacilin 1: 4000, dan kemudian dilumasi dengan minyak sayur, zaitun atau vaseline, minyak buckthorn laut.
Untuk mencegah pembentukan retakan dan bibir kering, serbet kasa yang cukup dibasahi dengan larutan furatsilin diterapkan pada pasien koma dengan ventilasi buatan paru-paru, yang diganti saat mengering.
Pada pasien dengan demam tinggi, infeksi virus atau pelanggaran berat sirkulasi, terkadang stomatitis aphthous berkembang, di mana ada bau tajam dari mulut. Untuk menghilangkan bau ini, perlu untuk mengobati, pertama-tama, penyakit yang mendasarinya. Sangat penting untuk membilas mulut dengan disinfektan (larutan natrium bikarbonat 0,2%, larutan natrium klorida 1% atau ramuan gigi).
Jika pasien memiliki gigi tiruan lepasan pada malam hari, gigi tiruan tersebut dilepas, dibilas dengan air mengalir dan disimpan dalam gelas kering. Sebelum dipakai, dicuci lagi.
8.2.1. Perawatan rongga mulut
Algoritma perawatan rongga mulut
Indikasi: perawatan mulut secara teratur.
Peralatan: spatula, bola kapas, penjepit atau pinset, nampan, larutan antiseptik yang terdaftar sebelumnya, sarung tangan.
Persiapan untuk prosedur:
- perkenalkan diri Anda kepada pasien, jelaskan jalannya prosedur yang akan datang (jika dia sadar);
- persiapkan semuanya Peralatan yang diperlukan;
- posisikan pasien pada salah satu posisi berikut:
- di bagian belakang pada sudut lebih dari 45 °, jika ini tidak dikontraindikasikan,
- berbaring miring,
- berbaring tengkurap (atau punggung), putar kepala ke samping;
- kenakan sarung tangan;
- bungkus handuk di leher pasien.
Melakukan manipulasi:
- siapkan sikat gigi yang lembut (tanpa pasta gigi) untuk menggosok gigi. Minta pasien untuk membuka mulutnya lebar-lebar. Basahi sikat dalam larutan antiseptik yang sudah disiapkan. Jika Anda tidak memiliki sikat gigi, Anda dapat menggunakan kain kasa yang ditempelkan pada klip atau pinset;
- menyikat gigi mulai dari gigi belakang, secara konsisten membersihkan permukaan dalam, atas dan luar, melakukan gerakan naik turun searah dari gigi belakang ke depan. Ulangi langkah yang sama di sisi lain mulut. Prosedur ini diulang setidaknya dua kali;
- bersihkan rongga mulut pasien dengan tampon kering untuk menghilangkan sisa cairan dan sekret dari rongga mulut;
- Minta pasien menjulurkan lidah. Jika dia tidak bisa melakukan ini, maka perlu untuk membungkus lidah dengan serbet kasa steril dan dengan hati-hati menariknya keluar dari mulut dengan tangan kiri Anda;
- bersihkan lidah dengan serbet yang dicelupkan ke dalam larutan antiseptik, menghilangkan plak, searah dari akar lidah ke ujungnya. Lepaskan lidah, ganti serbet;
- bersihkan permukaan bagian dalam pipi, ruang di bawah lidah, gusi pasien dengan serbet yang dicelupkan ke dalam larutan antiseptik;
- jika lidah kering, lumasi dengan gliserin steril;
- memproses secara berurutan bagian atas dan bibir bawah lapisan tipis petroleum jelly (untuk mencegah retakan pada bibir).
Akhir prosedur:
- lepaskan handuk. Lebih mudah untuk membaringkan pasien;
- kumpulkan persediaan perawatan dan kirim ke ruang khusus untuk diproses lebih lanjut;
- lepas sarung tangan, letakkan di wadah untuk disinfeksi;
- cuci tangan Anda, rawat dengan antiseptik atau sabun;
- membuat catatan yang sesuai dari prosedur yang dilakukan dalam dokumentasi medis.
Selama manipulasi ini, mulut, lidah, dan gusi diperiksa dengan cermat. Dalam kasus perubahan inflamasi di rongga mulut, bilas, rawat gusi dengan larutan furacilin 1; 5000, larutan asam borat 2%. Terkadang mereka menerapkan aplikasi dengan solusi yang sama, menghapusnya setelah 1-2 jam. Perawatan dilakukan di bawah bimbingan dokter gigi.
Sebagai pertolongan pertama, tempat-tempat radang selaput lendir dapat diobati dengan larutan hijau cemerlang. Prosedur ini diulang 2-3 kali sehari. Pada tahap awal, terkadang memungkinkan Anda untuk menyembuhkan pasien sepenuhnya sebelum kedatangan dokter gigi konsultan.
Pasien yang tinggal di tempat tidur untuk waktu yang lama dan mengonsumsi sedikit vitamin dapat mengalami stomatitis: borok bundar muncul di mukosa merah. Kemudian mereka menjadi kuning, dan rasa sakit di mulut muncul. Terkadang luka muncul di sepanjang tepi lidah, di gusi, bagian dalam bibir dan pipi. Perawatan lokal - aplikasi atau irigasi rongga mulut dengan larutan antiseptik yang terdaftar sebelumnya digunakan. Luka dilumasi dengan salep atau minyak sayur yang disiapkan khusus.
8.2.2. Irigasi rongga mulut
Indikasi: gejala stomatitis.
Peralatan: spatula, bola kapas, penjepit atau pinset, nampan, larutan antiseptik, sarung tangan, kain minyak, balon berbentuk buah pir atau jarum suntik Jeanne. Melakukan manipulasi:
- kenakan sarung tangan;
- gambarkan larutan antiseptik hangat ke dalam balon berbentuk buah pir atau ke dalam jarum suntik ke Jeanne;
- agar solusinya tidak masuk Maskapai penerbangan, kepala pasien harus dimiringkan (jika memungkinkan, dudukkan pasien);
- letakkan kain minyak (atau popok) di dada dan leher pasien, letakkan nampan di bawah dagu;
- tarik kembali sudut mulut dengan spatula, masukkan ujungnya ke dalam mulut;
- siram ruang pipi kiri dan kanan secara bergantian dengan semburan cairan di bawah tekanan sedang.
Manipulasi irigasi oral tidak digunakan pada pasien sakit kritis karena bahaya cairan masuk ke saluran pernapasan, yang dapat menyebabkan konsekuensi yang tidak dapat diubah.
8.3. Perawatan telinga
Pasien mode umum mencuci telinga mereka sendiri selama toilet harian pagi. Pasien yang tirah baring perlu secara berkala ke toilet saluran pendengaran eksternal.
8.3.1. Menghilangkan kotoran dan sumbat belerang
Melakukan manipulasi:
- kenakan sarung tangan;
- tempat duduk pasien;
- teteskan beberapa tetes larutan hidrogen peroksida 3% ke dalam telinga (larutannya harus hangat);
- menarik kembali daun telinga bolak-balik dan dengan gerakan memutar, masukkan kapas turunda ke dalam saluran pendengaran eksternal;
- setelah mengubah turunda, ulangi manipulasi.
Untuk menghilangkan kotoran telinga, jangan gunakan benda keras untuk menghindari kerusakan pada gendang telinga.
8.3.2. Menempatkan salep di telinga
Melakukan manipulasi:
- kenakan sarung tangan;
- tempat duduk pasien;
- miringkan kepala pasien ke arah yang berlawanan;
- Oleskan jumlah salep yang diperlukan ke kapas steril;
- Tarik daun telinga ke belakang dan ke atas dan suntikkan turunda dengan salep ke dalam saluran pendengaran eksternal dengan gerakan rotasi.
8.3.3. Menanamkan tetes di telinga
Melakukan manipulasi:
- kenakan sarung tangan;
- tempat duduk pasien;
- miringkan kepala pasien ke arah yang berlawanan;
- masukkan jumlah tetes yang diperlukan ke dalam pipet (harus hangat);
- tarik daun telinga ke belakang dan ke atas dan masukkan tetes ke dalam saluran pendengaran eksternal;
- di akhir prosedur, masukkan kapas ke dalam saluran pendengaran eksternal.
8.4. Perawatan hidung
Pasien berjalan saat toilet pagi merawat hidung secara mandiri. Pasien yang sakit parah yang tidak mampu menjaga kebersihan hidung harus membersihkan saluran hidung dari sekret dan krusta setiap hari. Perawat harus melakukan ini setiap hari.
8.4.1. Perawatan saluran hidung
Melakukan manipulasi
- kenakan sarung tangan;
- dalam posisi berbaring atau duduk (tergantung kondisi pasien) sedikit miringkan kepala pasien ke belakang;
- basahi bola kapas dengan vaselin atau minyak sayur atau gliserin;
- masukkan turunda ke saluran hidung dengan gerakan memutar dan biarkan di sana selama 2-3 menit;
- hapus turunda dan ulangi manipulasi.
8.4.2. Menanamkan tetes di hidung
Cara lain untuk membersihkan hidung orang sakit adalah dengan meneteskan obat tetes. Dalam hal ini, pipet steril digunakan. Pasien dalam posisi duduk atau berbaring (tergantung kondisinya), kepala dimiringkan ke bahu yang berlawanan dan sedikit terlempar ke belakang. Perawat harus memeriksa kesesuaian tetes dengan resep dokter, menempatkan pasien dan memasukkan jumlah tetes yang diperlukan ke dalam pipet. Tetes dikubur pertama dalam satu, dan kemudian, setelah 2-3 menit, di saluran hidung lainnya, setelah sebelumnya mengubah posisi kepala.
8.4.3. Bantuan untuk mimisan
Penyebab mimisan bermacam-macam. Mereka dapat merupakan hasil dari perubahan lokal (trauma, garukan, ulkus septum hidung, patah tulang tengkorak), dan juga muncul pada berbagai penyakit (penyakit darah, penyakit menular, flu, hipertensi, dll).
Dengan mimisan, darah mengalir tidak hanya keluar melalui lubang hidung, tetapi juga ke dalam faring dan ke dalam rongga mulut. Hal ini menyebabkan batuk, sering muntah (jika darah tertelan). Pasien menjadi gelisah, yang meningkatkan perdarahan.
Melakukan manipulasi:
- untuk mendudukkan atau membaringkan pasien dan menenangkan diri;
- tidak disarankan untuk menengadahkan kepala ke belakang untuk menghindari menelan darah dan memasukkannya ke nasofaring;
- tekan sayap hidung ke septum hidung;
- letakkan kompres dingin atau kompres es di partisi;
- jika pendarahan tidak berhenti, masukkan bola kapas (kering atau dibasahi dengan hidrogen peroksida 3%) ke dalam saluran hidung;
- jika mimisan berulang atau perdarahan masif, konsultasi dengan otorhinolaryngologist diindikasikan.
8.5. Perawatan mata
Pasien berjalan selama toilet pagi merawat mata mereka sendiri. Pasien yang sakit parah sering mengeluarkan cairan dari mata, menyatukan bulu mata dan membuatnya sulit untuk dilihat. Pasien tersebut perlu menyeka mata mereka setiap hari dengan kain kasa steril atau kapas yang dibasahi dengan larutan desinfektan. Harus diingat bahwa swab steril terpisah diambil untuk setiap mata. Setelah memanipulasi mata pasien, saudari itu harus mencuci tangannya dengan sabun dan menyekanya dengan alkohol.
8.5.1. Menggosok mata
Indikasi: kebersihan mata.
Peralatan: nampan steril, bola kasa steril, larutan antiseptik, sarung tangan.
Melakukan manipulasi:
- kenakan sarung tangan;
- masukkan 8-10 bola steril ke dalam baki steril, dan basahi dengan larutan antiseptik (larutan furasilin 1: 5000, larutan 2%
soda, larutan asam borat 2%, larutan kalium permanganat 0,5%), larutan natrium klorida 0,9% atau air matang;
- peras tampon dengan ringan dan gosok bulu mata dengannya ke arah dari sudut luar mata ke bagian dalam;
- ulangi menggosok 3-4 kali;
- bersihkan sisa larutan dengan tampon kering;
- Cuci tangan.
8.5.2. Membilas mata
Indikasi: desinfeksi kantung konjungtiva, pengangkatan lendir, nanah darinya, pertolongan pertama jika mata terbakar dengan bahan kimia. Peralatan:
- baki;
- kaleng karet steril;
- larutan antiseptik, sarung tangan.
Melakukan manipulasi:
- kenakan sarung tangan;
- untuk menempatkan pasien ke tempat tidur;
- miringkan kepala pasien sedikit ke belakang;
- ganti baki dari sisi kuil;
- ambil larutan antiseptik ke dalam tabung karet;
- dorong kedua kelopak mata dengan ibu jari dan jari telunjuk tangan kiri;
- bilas mata dengan jet dari kaleng, mengarahkan dari pelipis ke hidung;
- Cuci tangan.
Untuk pasien yang sakit parah, yang kelopak matanya, karena satu dan lain alasan, tidak menutup saat tidur, perlu untuk mengoleskan serbet kasa yang dibasahi dengan air hangat. garam pada mata (untuk menghindari kekeringan pada konjungtiva).
Melakukan manipulasi:
- kenakan sarung tangan;
- untuk mendudukkan atau membaringkan pasien;
- ambil salep pada batang kaca steril sehingga menutupi seluruh skapula;
- melemparkan kembali kepala pasien;
- letakkan spatula dengan salep di belakang kelopak mata bawah sehingga salep diarahkan ke bola mata, dan permukaan bebas ke kelopak mata;
- turunkan kelopak mata bawah dan minta pasien menutup kelopak mata;
- lepaskan spatula dari bawah kelopak mata yang tertutup lalu tekan sedikit salep ke bola mata;
- hilangkan salep berlebih dengan bola kapas;
- Cuci tangan.
8.5.3. Manipulasi perawatan mata lainnya
8.5.3.1. Eversi kelopak mata atas
Indikasi:
- penyakit konjungtiva dari berbagai etiologi (bakteri, virus, alergi) (Gbr. 75);
Ketersediaan lembaga asing;
- memakai lensa kontak. Kontraindikasi:
- adhesi sikatrik yang diucapkan dari konjungtiva kelopak mata dengan konjungtiva bola mata;
- konsekuensi dari cedera;
- konsekuensi dari luka bakar.
Peralatan:
- lampu meja;
- batang kaca;
- kaca pembesar 20x;
- pembesar binokular (jika perlu). Rekomendasi untuk pasien sebelum prosedur: saat membalikkan dan memeriksa konjungtiva kelopak mata atas, lihat lutut.
Melakukan manipulasi:
metode pertama. Jari memutar kelopak mata atas. Subjek melihat ke bawah. Dokter:
- ibu jari tangan kiri mengangkat kelopak mata atas (Gbr. 76A);
- dengan ibu jari dan telunjuk tangan kanan, pasang kelopak mata di tepi dan bulu mata, tarik ke bawah dan ke depan (Gbr. 76B);
- dengan ibu jari atau telunjuk tangan kiri, gerakkan tepi atas tulang rawan ke bawah (Gbr. 76B);
- kelopak mata yang terbalik ditekan oleh bulu mata ke tepi atas orbit dan ditahan dalam posisi ini sampai akhir pemeriksaan (Gbr. 76D).
cara ke-2. Pembalikan kelopak mata atas dengan batang kaca.
Semua tahap dilakukan dengan cara yang sama seperti pada metode pertama, hanya ketika melakukan titik "B" batang kaca digunakan, di mana kelopak mata atas dibalik. Untuk mempelajari konjungtiva lipatan transisional atas dengan kelopak mata atas yang terbalik, perlu untuk menekan bola mata dengan ringan melalui kelopak mata bawah. Dalam hal ini, konjungtiva lipatan transisional atas, yang terhubung secara longgar dengan jaringan di bawahnya, tersedia untuk diperiksa. Rekomendasi untuk pasien setelah prosedur: tidak.
Kemungkinan komplikasi:
- infeksi rongga konjungtiva;
- jika prosedur dilakukan secara kasar, erosi kornea mungkin terjadi.
8.5.3.2. Pemberian tetes mata
Indikasi:
- perlakuan;
- diagnostik;
- anestesi selama berbagai manipulasi. Kontraindikasi: intoleransi obat.
Metode pereda nyeri: tidak diperlukan.
Peralatan:
- solusi terkubur;
- pipet;
- bola kapas atau kasa.
Rekomendasi untuk pasien sebelum prosedur:
- angkat dagumu;
- Perbaiki pandangan ke atas dan ke dalam.
Melakukan manipulasi:
Memakai sarung tangan. Duduk atau baringkan pasien. Periksa kebenaran obat sebelum prosedur. Minta pasien untuk sedikit memiringkan kepalanya ke belakang dan melihat ke atas. Ambil bola kapas dengan tangan kiri Anda, letakkan di kulit kelopak mata bawah dan, pegang kapas dengan ibu jari Anda, tarik kelopak mata bawah ke bawah, dan pegang kelopak mata atas dengan jari telunjuk tangan yang sama. Tanpa menyentuh ujung pipet bulu mata dan tepi kelopak mata, suntikkan satu tetes larutan ke dalam ruang antara kelopak mata dan bola mata, lebih dekat ke sudut dalam fisura palpebra (Gbr. 77). Hapus bagian obat yang mengalir dari mata dengan bola kapas. Tetes juga bisa ditanamkan di bagian atas bola mata - saat kelopak mata atas ditarik keluar dan saat pasien melihat ke bawah. Saat menanamkan obat kuat (misalnya, atropin) ke mata pada Gambar. 77. Pemberian obat agar tidak masuk ke rongga hidung dan mengurangi obat tetes mata. tindakan umum diikuti oleh jari telunjuk
tekan area tubulus lakrimal selama 1 menit. Di akhir prosedur, cuci tangan Anda.
Rekomendasi untuk pasien setelah prosedur: tutup mata Anda dan tekan perlahan sudut dalam mata selama 3-5 menit.
Kemungkinan komplikasi:
- reaksi alergi terhadap obat;
- kerusakan pada konjungtiva;
- kerusakan pada kornea selama manipulasi yang ceroboh.
8.5.3.3. Mengoleskan salep mata
Indikasi: pengenalan obat lunak ke dalam kantung konjungtiva untuk penyakit radang segmen anterior mata dari berbagai etiologi.
Kontraindikasi:
- intoleransi obat;
- kecurigaan cedera tembus pada bola mata.
Metode pereda nyeri: tidak diperlukan.
Peralatan:
- salep yang digunakan;
- batang kaca steril;
- bola kapas.
Rekomendasi untuk pasien sebelum prosedur:
- angkat dagumu;
- perbaiki pandangan ke atas.
Melakukan manipulasi:
Memakai sarung tangan. Duduk atau baringkan pasien. Pada stik kaca steril, ambil salep sehingga menutupi seluruh skapula dan jaga agar tetap sejajar dengan kelopak mata, tempatkan ujung stik di belakang kelopak mata bawah dengan salep ke bola mata, dan permukaan bebas ke kelopak mata. Setelah pasien menutup matanya, lepaskan tongkat dari fisura palpebra. Selanjutnya, lakukan sapuan melingkar pada kelopak mata yang tertutup dengan bola kapas untuk mendistribusikan salep secara merata di atas mata. Hapus kelebihan salep dengan bola kapas. Salep dapat disuntikkan langsung dari tabung yang diproduksi khusus. Di akhir prosedur (gbr. 78) cuci tangan Anda.
Kemungkinan komplikasi: lihat paragraf 8.5.3.2.
8.5.3.4. Pengangkatan benda asing superfisial dari konjungtiva
Indikasi : Benda asing pada kornea atau konjungtiva.
Kontraindikasi: tidak.
Metode pereda nyeri:
- saat mengeluarkan benda asing dari konjungtiva, anestesi tidak diperlukan;
- ketika dikeluarkan dari kornea - anestesi instalasi dengan larutan dicaine 0,25% (atau anestesi lainnya).
Peralatan:
- larutan anestesi;
- kapas;
- jarum suntik atau tombak;
- lampu celah atau kaca pembesar binokular.
Rekomendasi untuk pasien sebelum prosedur: perbaiki pandangan atas permintaan dokter. Melakukan manipulasi:
Penghapusan benda asing dari konjungtiva dilakukan dengan menggunakan "mandi" kapas kecil yang dibasahi dengan obat tetes mata desinfektan.
Untuk menghilangkan benda asing yang terletak di konjungtiva kelopak mata atas, Anda harus mematikannya terlebih dahulu. Setelah mengeluarkan benda asing, larutan levo-mycetin 0,25% ditanamkan ke dalam kantung konjungtiva. Dengan benda asing kornea, larutan anestesi lokal ditanamkan ke dalam mata. Benda asing yang tergeletak di permukaan dihilangkan dengan kapas basah. Benda asing yang tertanam di lapisan permukaan kornea dikeluarkan dengan jarum suntik atau tombak (prosedur dilakukan oleh dokter).
Komplikasi potensial: lihat bagian 8.5.3.2 dan reaksi terhadap anestesi.
8.5.3.5. Benda asing di kantung konjungtiva
Pencarian benda asing harus dimulai dengan menarik kembali kelopak mata bawah. Jika ditemukan, dapat dihilangkan dengan kapas. Jika tidak ada benda asing di belakang kelopak mata bawah, maka Anda perlu mencarinya di permukaan bagian dalam kelopak mata atas; untuk ini, pertama-tama harus dibuka. Penting untuk diingat bahwa benda asing di kantung konjungtiva harus dicari tanpa anestesi sebelumnya. Setelah mengeluarkan benda asing, tetes yang mengandung antibiotik ditanamkan ke mata yang terkena.
8.5.4. Luka bakar mata kimia
Jika zat kimia tepung memasuki kelopak mata, perlu untuk menghilangkannya dengan "bannicha" kering dan baru kemudian melanjutkan untuk membilas mata. Untuk luka bakar kimia cair, pembilasan mata harus dimulai sesegera mungkin. Pembilasan paling baik dilakukan dengan aliran air yang lemah selama 10-15 menit. Jika luka bakar disebabkan oleh alkali, larutan asam borat 2% atau larutan 0,1% digunakan untuk membilas. asam asetat... Untuk luka bakar asam, larutan natrium bikarbonat 2% atau larutan natrium klorida isotonik digunakan. Dalam kasus apa pun Anda tidak boleh dibatasi untuk membilas selama 1-2 menit, terutama untuk luka bakar dengan bahan kimia bubuk. Setelah irigasi, kulit kelopak mata dan wajah yang terbakar dilumasi dengan salep yang mengandung antibiotik: salep tetrasiklin 1%, salep eritromisin 1%, salep natrium sulfasil 10-20%. Larutan dicaine 0,25% atau larutan trimecaine 3% dimasukkan ke dalam kantung konjungtiva, dan salep yang mengandung antibiotik ditempatkan. 1500-3000 IU serum anti-tetanus disuntikkan secara subkutan. Dalam kasus luka bakar tingkat 2, 3 dan 4, rawat inap segera diperlukan.
Penangkal khusus:
- kapur, semen - larutan 3% garam dinatrium asam etilendiamintetraasetat (EDTA);
- yodium - larutan natrium hiposulfit 5%:
- kalium permanganat - larutan natrium tiosulfat 10% atau larutan 5% asam askorbat:
- pewarna anilin - larutan tonin 5%;
- fosfor - larutan tembaga sulfat 0,25-1%:
- resin - lemak ikan, minyak sayur.
8.5.5. Luka bakar mata termal
Zat yang menyebabkan luka bakar dikeluarkan dengan hati-hati dari kulit wajah, kelopak mata dan selaput lendir mata dengan pinset atau aliran air. Kantung konjungtiva dicuci dengan air, larutan trimikaine 3%, larutan dicaine 0,25%, larutan natrium sulfasil 20%, larutan levomycetin 0,25% ditanamkan ke mata. Untuk kelopak mata, salep tetrasiklin atau eritromisin 1% diletakkan. Jika ada lepuh pada kulit, mereka harus dipotong, dan permukaan luka harus dilumasi dengan salep yang mengandung antibiotik. Serum anti-tetanus (1500-3000 ME) disuntikkan secara subkutan. Perban aseptik diterapkan pada mata.
Tugas tes:
1. Saat merawat mata:
A. Mereka menggunakan tampon yang berbeda.
B. Gerakan dilakukan dari samping ke tengah.
C. Tampon harus steril.
2. Menggosok pasien dilakukan:
A. Air hangat dan sabun.
B. Air hangat tanpa sabun.
C. larutan furacilin hangat.
D. Setidaknya 1 kali per minggu atau jika terjadi kontaminasi.
3. Pemrosesan selangkangan dilakukan:
A. Gerakan dari alat kelamin ke anus.
B. Gerakan dari anus ke alat kelamin.
4. Perawatan rongga mulut:
A. Dilakukan oleh pasien secara mandiri.
B. Jika diindikasikan, itu dilakukan oleh perawat.
5. Saat merawat telinga, berikut ini ditanamkan ke dalam saluran pendengaran eksternal:
A. larutan asam salisilat.
B. alkohol 70%.
C. larutan gliserin steril.
D. larutan hidrogen peroksida 3%.
6. Mencuci pasien di rumah sakit harus dilakukan:
A. Setiap hari.
B. Setidaknya seminggu sekali.
C. 1 kali dalam 10 hari.
D. 1 kali per bulan.
e. Setiap 3 hari.
7. Saat memproses rongga hidung, gunakan:
A. Turunda kering.
B. Turundas dibasahi dengan larutan furacilin.
C. Turundas dibasahi dengan larutan natrium bikarbonat.
D. Turundas dibasahi dengan minyak vaseline.
e. Garam dapur.
8. Dengan mimisan perlu:
A. Lemparkan kembali kepala pasien.
B. Baringkan atau dudukkan pasien.
C. Jika perdarahan berulang, hubungi otorhinolaryngologist.
D. Lakukan pemeriksaan endoskopi darurat pada saluran hidung.
e. Pakai septum hidung paket es.
Kebersihan pribadi pasien
Siswa harus tahu:
Posisi pasien di tempat tidur.
Mode aktivitas motorik pasien.
Faktor risiko pembentukan ulkus dekubitus.
Tempat kemungkinan pembentukan ulkus tekan, tahap pembentukannya.
Aturan untuk merakit dan mengangkut cucian bekas.
Kemungkinan masalah pasien: pelanggaran integritas kulit: ruam popok, luka baring, risiko luka baring; infeksi; rasa sakit, dll.
Intervensi keperawatan.
Siswa harus dapat:
Tentukan risiko ulkus dekubitus pada setiap pasien.
Rawat kulit jika ada luka baring.
Latih kerabat pasien yang sakit parah dalam elemen pencegahan ulkus dekubitus di rumah.
Buat posisi yang diperlukan untuk pasien di tempat tidur, tergantung pada penyakitnya, menggunakan tempat tidur fungsional dan perangkat lainnya.
Siapkan tempat tidur untuk pasien.
Ganti pakaian dalam dan sprei.
Lakukan langkah-langkah untuk pencegahan ulkus dekubitus.
Mengobati lipatan kulit alami, mencegah ruam popok.
Melakukan toilet pagi untuk pasien.
Cuci pasien di tempat tidur.
Rawat mata pasien.
Rawat rongga mulut dan hidung pasien.
Bersihkan liang telinga luar pasien.
Cuci kaki Anda di tempat tidur dan potong kuku kaki dan kuku tangan Anda.
Cuci rambut Anda di tempat tidur.
Kirim kapal, kantong urin.
Merawat alat kelamin luar pria dan wanita.
Pertanyaan belajar mandiri
Fitur merawat pasien sakit kritis.
Posisi yang dapat dilakukan pasien di tempat tidur.
Tujuan utama dari tempat tidur fungsional.
Posisi yang dapat dibuat untuk pasien di tempat tidur menggunakan tempat tidur fungsional dan perangkat lain.
Persyaratan untuk sprei.
Metode untuk mengganti pakaian dalam dan sprei untuk pasien yang sakit parah.
Aturan dasar untuk mengganti pakaian dalam dan sprei untuk pasien yang sakit parah.
Mempersiapkan tempat tidur untuk pasien yang sakit parah.
Perawatan Rambut.
Pengiriman bejana dan kantong penampung urin ke pasien (laki-laki ke perempuan).
Teknik mencuci pasien (pria dan wanita).
Ruam popok, penyebab, lokalisasi, pencegahan terjadinya.
Mencuci, menggosok gigi pasien di tempat tidur.
Menggosok kulit pasien di tempat tidur.
Membasuh kaki pasien di tempat tidur.
Memotong kuku pasien pada tangan dan kaki.
Mencukur wajah pasien.
Ulkus tekan, faktor risiko, lokalisasi.
Penentuan risiko luka tekan menurut tabel Waterlow.
Langkah-langkah untuk pencegahan ulkus tekanan.
Taktik untuk pengembangan luka baring.
Penghapusan lendir dan kerak dari rongga hidung pasien.
Perawatan mata untuk pasien yang sakit parah.
Membersihkan saluran pendengaran eksternal.
Perawatan rongga mulut.
Dukungan etis dan deontologis
Perawat harus, tanpa pengingat tambahan, melakukan tindakan kebersihan pribadi di tempat tidur untuk pasien yang sakit parah, karena ini adalah tanggung jawab langsungnya. Dia harus meyakinkan pasien untuk menerima bantuannya. Memang, perawatan yang baik tidak hanya membutuhkan pengetahuan dan keterampilan, tetapi kepekaan, kebijaksanaan, kemampuan pengaruh psikologis, kemampuan untuk mengatasi peningkatan iritabilitas pasien. Sikap yang terkendali, seimbang dan tenang terhadap pasien membantu untuk mendapatkan kepercayaannya dan mendapatkan persetujuan untuk melakukan tindakan kebersihan pribadi tertentu. Untuk ini, sama pentingnya untuk memberi tahu pasien terlebih dahulu tentang tujuan dan jalannya implementasinya.
Karena pasien sering malu ketika melakukan manipulasi yang bersifat intim (mencuci, memberi bejana, dll), perawat harus:
dengan bijaksana meyakinkan pasien bahwa tidak ada alasan untuk malu;
lindungi pasien dengan layar;
minta pasien lain untuk meninggalkan bangsal, jika kondisinya memungkinkan - setelah penyerahan bejana atau kantong urin, biarkan pasien sendiri untuk sementara waktu.
Glosarium
ketentuan
Kata-katanya
Apati
Ketidakpedulian yang menyakitkan, ketidakpedulian terhadap segalanya
hemiplegia
Kelumpuhan unilateral otot-otot anggota badan
Depresi
Tertekan kondisi mental
Luka baring
Kematian (nekrosis) jaringan lunak (kulit, lemak subkutan, otot, tendon, dan jaringan lain).
Bagian teoretis
Peraturan keselamatan
Seorang perawat perlu mengetahui dan mampu menerapkan aturan-aturan biomekanik dalam pekerjaannya agar dapat mencegah terjadinya cedera pada pasien dan staf medis. (Lihat “Aman lingkungan rumah sakit... Modus aktivitas fisik rasional. Aturan biomekanik untuk pasien dan staf medis ").
Ingatlah untuk memakai pakaian pelindung!
Perhatian! Ingat aturan keselamatan untuk kontak dengan selaput lendir pasien untuk mencegah AIDS dan hepatitis (lihat topik "Pencegahan infeksi HIV").
Tujuan perawatan kebersihan
Memberikan kenyamanan dan kebersihan serta keamanan pasien yang maksimal.
Prinsip perawatan higienis
1 . Keamanan (pencegahan cedera pada pasien, baik fisik maupun psikologis).
2. Kepatuhan dengan prinsip keselamatan menular.
3. Kerahasiaan (tidak membocorkan rahasia pasien).
4. Komunikasi pasien harus condong ke arah dirinya sendiri, sebelum setiap manipulasi, beri tahu pasien:
1) tujuan manipulasi;
2) bagaimana mempersiapkan manipulasi;
3) sensasi apa yang akan terjadi selama manipulasi dan bagaimana berperilaku;
4) apa yang harus dilakukan setelah manipulasi;
5) sensasi apa yang akan terjadi setelah manipulasi;
6) sensasi apa yang tidak diinginkan dan apa yang harus dilakukan jika
akan muncul.
5) menghargai perasaan harga diri pasien.
6. Mendorong kemandirian dan otonomi pasien.
Tanggung jawab pekerjaan penjaga (bangsal) perawat:
(tergantung pada profil departemen)
untuk menerapkan pengetahuan tentang sistem dan kebijakan perawatan kesehatan, dasar-dasar undang-undang dan hukum dalam perawatan kesehatan Federasi Rusia dalam konteks obat anggaran dan asuransi;
memperkenalkan dasar-dasar manajemen dalam keperawatan;
menyimpan catatan medis;
memantau kepatuhan dengan rezim sanitasi-epidemi di departemen;
memantau pekerjaan tenaga medis junior;
menyelenggarakan asuhan keperawatan pada pasien:
a) mengatur perawatan umum,
b) mengatur perawatan yang berbeda,
c) menyelenggarakan perawatan pasien secara intensif;
memberikan asuhan keperawatan pada pasien berdasarkan proses keperawatan:
a) menilai kondisi menggunakan data riwayat, data objektif pasien,
b) merumuskan diagnosa keperawatan,
c) mengidentifikasi pelanggaran kebutuhan pasien,
d) menyusun rencana perawatan pasien,
e) melaksanakan rencana asuhan keperawatan,
f) mengevaluasi efektivitas asuhan keperawatan, standar mutu
asuhan, kriteria efektivitas asuhan keperawatan;
menerapkan pengetahuan pedagogi keperawatan dan komunikasi dalam pelaksanaan semua tahapan proses keperawatan;
memberikan asuhan keperawatan paliatif;
menerapkan metode pengobatan tradisional dan alternatif dalam pengobatan, perawatan dan rehabilitasi pasien dengan farmakoterapi, makanan sehat, jamu, menggunakan berbagai jenis pijat, latihan fisioterapi, metode psikoterapi.
Rekam medis departemen perawatan
Jurnal penerimaan dan penyerahan tugas.
Persyaratan porsi.
Lembar suhu.
Persyaratan ke apotek.
Kebutuhan Obat Kepala Perawat.
Ringkasan pergerakan pasien.
Notebook untuk janji medis.
Daftar Narkotika dan Obat Kuat.
Lembar janji.
Buku catatan janji.
Posisi pasien di tempat tidur
Dalam kasus sakit, pasien mengambil posisi yang berbeda di tempat tidur.
Membedakan:
Posisi aktif - pasien dengan mudah dan bebas melakukan gerakan sukarela (aktif).
Posisi pasif – pasien tidak dapat melakukan gerakan sukarela, mempertahankan posisi yang diberikan kepadanya (misalnya, dalam kasus kehilangan kesadaran, atau dokter melarangnya untuk melakukannya, misalnya, pada jam-jam pertama setelah serangan jantung).
Posisi yang dipaksakan – pasien meminumnya sendiri untuk mengurangi rasa sakit, batuk dan gejala patologis lainnya.
Posisi fungsional - posisi yang ditentukan dokter untuk mempercepat pemulihan atau tidak membahayakan.
Posisi pasien di tempat tidur tidak selalu sesuai dengan rejimen motorik yang ditentukan oleh dokter.Dipaksa Posisi pasien di tempat tidur juga tidak selalu sesuai dengan fungsinya, misalnya pada kasus penyakit pustular pada paru-paru (abses paru), pasien perlu berbaring di tempat tidur. sisi sehat, karena posisi ini mendorong keluarnya nanah. Tetapi keluarnya nanah menyebabkan batuk, dan batuk menyebabkan rasa sakit, dan lebih mudah bagi pasien untuk berbaring di sisi yang sakit, dan posisi ini berbahaya baginya.
Mode aktivitas motorik pasien
Umum (gratis) - pasien tinggal di departemen tanpa pembatasan aktivitas fisik di dalam rumah sakit dan
wilayah rumah sakit. Berjalan kaki gratis diperbolehkan di sepanjang koridor,
menaiki tangga, berjalan di sekitar rumah sakit.
Bangsal (semi-bed) - pasien menghabiskan banyak waktu di tempat tidur, berjalan bebas di bangsal diperbolehkan, semua tindakan kebersihan pribadi dilakukan di dalam bangsal.
Tempat tidur - pasien tidak meninggalkan tempat tidur, bisa berbalik, duduk, tetapi tidak bisa bangun. Semua tindakan kebersihan pribadi dilakukan di tempat tidur oleh tenaga medis.
Tempat tidur ketat - pasien dilarang keras melakukan gerakan aktif di tempat tidur, bahkan tidak mungkin untuk berbalik dari sisi ke sisi.
Ganti tempat tidur dan pakaian dalam
Ada dua cara untuk mengganti tempat tidur.
Cara pertama digunakan jika pasien mengamatiistirahat di tempat tidur tunduk pada izin untuk mengubah tempat tidur (lihat algoritma).
Cara kedua berlaku dalam hal kepatuhantirah baring yang ketat tunduk pada larangan pasien untuk melakukan gerakan aktif di tempat tidur (lihat algoritma).
Aturan untuk mengganti dan mengangkut linen.
Kepala pasien tidak boleh berbaring di kasur telanjang.
Jangan mengocok linen di samping tempat tidur pasien, terutama yang kotor.
Jangan letakkan cucian kotor di lantai, segera masukkan ke dalam kantong kedap air.
Gulung cucian bersih dengan hati-hati agar tidak menyentuh lantai.
Bawa linen ke kompartemen hanya dalam tas tahan air.
Sortir cucian kotor hanya di kamar khusus.
Saat mengganti pakaian untuk pasien, perawat, kenakan pakaian pelindung (celemek, sarung tangan).
Ingat! Pasien mengganti linen setidaknya sekali setiap 7-10 hari, pada pasien yang sakit parah - karena menjadi kotor, tetapi setidaknya setiap 7 hari 1 kali. Untuk mengganti linen pasien yang sakit parah, perlu mengundang 1 - 2 asisten.
Penyerahan kapal
Merawat pasien yang tirah baring dan tirah baring secara ketat, bila perlu mengosongkan usus dan kandung kemih, diletakkan bejana atau kantong urin di tempat tidur, wanita sering menggunakan bejana saat buang air kecil. Bejana logam, berenamel, plastik atau karet digunakan. Saat mengirimkan kapal, aturan keselamatan infeksi dihormati, kerahasiaan selama buang air kecil dan buang air besar dipastikan, serta kemandirian pasien dan kebersihan pribadi (lihat algoritme).
Ingat! Perahu selalu dilayani didesinfeksi dan hangat, dan untuk mengambil feses atau urin untuk analisis dan untuk mencuci - kering, dalam kasus lain sedikit air dituangkan ke dalam bejana sebelum disajikan.
Saat ini, popok untuk pasien sakit kritis digunakan untuk inkontinensia urin. Mereka perlu diubah setiap4 jam dan pantau kondisi kulit, lumasi kulit dengan krim pelindung (misalnya, "bayi").
Algoritma untuk mengganti popok untuk pasien yang sakit parah
Perlengkapan : sarung tangan non steril, sprei pelindung (popok), serbet bersih, wadah berisi air hangat, tas bekas cucian, popok bersih, antiseptik kulit.
I. Persiapan prosedur.
1. Jelaskan jalannya dan tujuan prosedur kepada pasien (jika mungkin), dapatkan persetujuannya.
2. Rawat tangan secara higienis, kering.
3. Siapkan popok bersih dan sprei pelindung, pastikan tidak ada barang-barang pribadi pasien di tempat tidur.
4. Kenakan sarung tangan.
II. Melakukan prosedur.
5. Turunkan pegangan tangan, kaji posisi dan kondisi pasien.
6. Miringkan pasien ke samping, sedikit menekuk lututnya.
7. Gulung popok kedap air ke dalam tabung hingga setengah di sepanjang sisi panjangnya dan selipkan di bawah punggung pasien dengan cara yang sama seperti saat mengganti sprei.
8. Buka kancing popok bekas, keluarkan dari bawah pasien. Tempatkan di kantong sampah. Lakukan perawatan area intim pasien.
9. Keluarkan popok bersih dari kemasannya, kocok dan tarik ujungnya sehingga lapisan penyerap mengembang dan embel-embel pelindung samping mengambil posisi vertikal.
10. Miringkan pasien ke samping, tekuk lutut sedikit, dan letakkan popok di bawah punggung sehingga pengencang Velcro berada di sisi kepala, dan indikator pengisian (tulisan di bagian luar popok di tengahnya bagian, diarahkan sepanjang popok) berada di sepanjang garis tulang belakang ...
11. Balikkan pasien ke punggungnya, kakinya harus sedikit ditekuk di lutut.
12. Sebarkan popok dengan hati-hati di bawah punggung pasien.
13. Regangkan bagian depan popok di antara kaki pasien pada perut dan luruskan.
14. Turunkan kaki pasien.
15. Kencangkan Velcro: pertama, kencangkan Velcro bawah secara berurutan, pertama ke kanan, lalu ke kiri, atau sebaliknya, menutupi kaki dengan erat, mengarahkan Velcro melintasi tubuh pasien, sedikit ke atas; kemudian kencangkan tali Velcro atas di seluruh tubuh pasien.
AKU AKU AKU. Akhir dari prosedur.
16. Buat pasien nyaman di tempat tidur.
17. Lepaskan sarung tangan, tempatkan dalam wadah untuk desinfeksi
18. Rawat tangan secara higienis, keringkan.
19. Membuat pencatatan sesuai hasil pelaksanaan dalam rekam medis.
Ganti popok setidaknya tiga kali sehari: di pagi hari, saat makan siang dan sebelum tidur.
Jika terjadi kontaminasi dengan feses, segera ganti popok dan lakukan kebersihan dan perawatan kulit pasien.Jika Anda berisiko mengalami luka tekan, ganti popok setiap 4 jam
Membasuh kaki pasien di tempat tidur
Kaki di tempat tidur dicuci setiap 3 hari dengan air hangat (lihat algoritma).
Membasuh kaki di tempat tidur
luka baring
Luka baring ( dekubitus ) - ini adalah lesi dalam pada kulit dan jaringan lunak hingga kematiannya sebagai akibat dari perasan yang berkepanjangan. Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap pembentukan ulkus dekubitus termasuk gangguan sirkulasi lokal, persarafan dan nutrisi jaringan. Ulkus tekan dapat terbentuk di mana pun ada tonjolan tulang. Ketika pasien terlentang, ini adalah sakrum, tumit, tulang belikat, kadang-kadang bagian belakang kepala dan siku, jarang di sepanjang proses spinosus vertebra. Saat duduk, ini adalah tuberkel iskia, kaki, tulang belikat. Saat berbaring tengkurap, ini adalah tulang rusuk, lutut, jari kaki dengan sisi belakang, krista iliaka. Saat berbaring miring, ini adalah bagian persendian yang cembung (lutut, siku, bahu, pergelangan kaki)
Lokasi yang paling sering Tempat paling rentan untuk terjadinya
lokalisasi luka tekan (ditandai dengan titik-titik)
Membedakan jenis berikut luka baring:
eksogen , yaitu disebabkan oleh faktor mekanik yang menyebabkan iskemia dan nekrosis jaringan. Dalam kasus ini, penghapusan penyebab yang menyebabkan luka baring mengarah pada pengembangan proses reparatif (restoratif) dan penyembuhannya;
endogen , yang perkembangannya ditentukan oleh pelanggaran aktivitas vital organisme, disertai dengan perubahan neurotropik pada jaringan. Penyembuhan luka baring seperti itu dimungkinkan dengan perbaikan kondisi umum tubuh dan nutrisi jaringan.
Tiga faktor utama telah diidentifikasi yang mengarah pada pembentukan ulkus dekubitus: tekanan, gaya geser dan gesekan.
Tekanan - di bawah pengaruh berat tubuh sendiri, jaringan dikompresi relatif terhadap permukaan tempat orang tersebut beristirahat. Pada saat yang sama, diameter pembuluh berkurang, akibatnya, lebih sedikit darah yang dipasok ke jaringan, yaitu lebih sedikit nutrisi dan oksigen. Saat diperas penuh untukdua jam terbentuknekrosis. Kompresi jaringan rentan lebih ditingkatkan dengan tindakan sprei tebal, perban tebal, dan pakaian.
"Mencukur" - kehancuran dan kerusakan mekanis pada jaringan terjadi di bawah aksi tekanan tidak langsung. Ini terjadi sebagai akibat dari perpindahan jaringan relatif terhadap permukaan pendukung. Mikrosirkulasi di jaringan di bawahnya terganggu, dan jaringan mati karena kekurangan oksigen. Perpindahan terjadi ketika pasien "meluncur" ke bawah tempat tidur atau menarik ke atas kepalanya.
Gesekan - adalah komponen "kekuatan geser", itu menyebabkan pelepasan stratum korneum dan menyebabkan ulserasi permukaannya. Gesekan meningkat saat kulit terhidrasi. Yang paling rentan terhadap efek ini adalah pasien dengan inkontinensia urin, peningkatan keringat, dalam pakaian dalam yang lembap dan tidak menyerap.
Faktor-faktor yang mempengaruhi perkembangan ulkus dekubitus: pelanggaran indera peraba; cedera dan penyakit sumsum tulang belakang dan otak; demam dan berkeringat; inkontinensia urin dan feses; kulit kotor; remah-remah dan barang-barang kecil di tempat tidur; lipatan, jahitan, kancing pada linen; berkurangnya nutrisi dan kurang minum; fitur diet, kelebihan berat badan dan kurus; penyakit kardiovaskular; diabetes; reaksi alergi terhadap produk perawatan kulit; usia.
Tanda-tanda luka baring adalah munculnya area kulit yang pucat, kemudian warna merah kebiruan tanpa batas yang jelas, kemudian epidermis mengelupas, terbentuk gelembung-gelembung. Selanjutnya, nekrosis jaringan terjadi, menyebar jauh ke dalam jaringan dan ke samping. Perawatan dilakukan sesuai dengan tingkat kerusakan jaringan.
Faktor risiko
Faktor internal mempertaruhkan
reversibel
ireversibel
Penipisan
Usia tua
Mobilitas terbatas
Anemia
Asupan protein yang tidak mencukupi, asam askorbat
Dehidrasi
Hipotensi
Inkontinensia urin dan / atau tinja
Gangguan neurologis (sensorik, gerakan)
Pelanggaran sirkulasi perifer
Kulit menipis
Kecemasan
Pikiran bingung
Koma
Faktor eksternal mempertaruhkan
reversibel
ireversibel
Perawatan higienis yang buruk
Kerutan di tempat tidur dan/atau pakaian dalam
yang luas intervensi bedah tahan lebih dari 2 jam
Rel tempat tidur
Fiksasi pasien berarti
Cedera pada tulang belakang, tulang panggul, organ rongga perut
Kerusakan sumsum tulang belakang
Penggunaan obat sitostatika
Teknik yang salah untuk memindahkan pasien di tempat tidur
Ingat ! Luka tekan lebih mudah dicegah daripada disembuhkan!
Derajat 1 - terbatas pada lapisan epidermis dan dermal. Kulitnya tidak rusak. Ada hiperemia persisten dengan bintik merah sianotik, yang tidak hilang setelah penghentian tekanan. Perawatan konservatif:
1 derajat luka baring
Pengobatan luka baring 1 derajat
Mengembalikan sirkulasi darah ke area kulit yang rusak.
Untuk melakukan ini, Anda perlu membalikkan pasien, membebaskan tempat kemerahan dari tekanan (jika pasien berbaring telentang, Anda perlu membalikkannya setiap 2 jam dan memperbaiki posisi tubuh terlebih dahulu di sisi kanan, lalu di sebelah kiri, tidak termasuk posisi pasien di belakang).
Oleskan ke tempat kemerahan Menalind profesional – cairan tonikgerakan memijat sampai benar-benar terserap setidaknya 3 kali sehari
Memperkuat langkah-langkah untuk pencegahan ulkus dekubitus.
Derajat 2 – pelanggaran dangkal dangkal integritas kulit, meluas ke lapisan lemak subkutan. Hiperemia persisten dengan bintik merah sianotik tetap ada. Detasemen epidermis terjadi - munculnya lepuh berisi cairan serosa. Perawatan konservatif:
Perhatian! Pada tumit, pembentukan luka baring dapat berlangsung tanpa disadari karena lapisan jaringan lunak yang tebal. Sinyal untuk timbulnya ulkus dekubitus adalah adanya bintik putih!
memberitahu dokter;
untuk memperkuat langkah-langkah pencegahan ulkus dekubitus;
Jangan buka gelembung!
saat membuka lepuh, pengenaan pembalut bio-oklusif;
sesuai dengan resep dokter - pembalut dengan salep solcoseryl
penghilang bau luka dengan tisu arang aktif;
menghilangkan bau ruangan dengan deodoran yang mengandung klorofil
membilas luka tekan dengan air garam atau air steril;
pengenaan balutan aseptik kering.
2 derajat luka baring
Gelar 3 - penghancuran total kulit di seluruh ketebalannya ke lapisan otot dengan penetrasi ke dalam otot itu sendiri.
Kelas 4 - kerusakan pada semua jaringan lunak. Pembentukan rongga ("kantung") dengan kerusakan pada jaringan di bawahnya (tendon, hingga tulang).
Luka baring derajat ketiga dan keempat dirawat oleh ahli bedah.
3 derajat luka baring 4 derajat luka baring
Fitur perawatan pasien
Penempatan pasien di tempat tidur fungsional (dalam pengaturan rumah sakit). Harus ada pegangan tangan di kedua sisi dan alat untuk mengangkat kepala tempat tidur. Pasien tidak boleh ditempatkan di tempat tidur dengan tempat tidur karapas atau kasur box-spring tua. Ketinggian tempat tidur harus setinggi pertengahan paha pengasuh.
Seorang pasien yang bergerak atau pindah ke kursi harus berada di tempat tidur dengan ketinggian bervariasi yang memungkinkannya untuk secara mandiri, dengan bantuan cara lain yang tersedia, keluar dari tempat tidur.
Pemilihan matras anti dekubitus tergantung pada risiko ulkus dekubitus dan berat badan pasien. Jika risikonya rendah, kasur busa 10cm mungkin cukup. Jika risikonya lebih tinggi, atau jika ada berbagai tahap ulkus dekubitus, kasur yang berbeda diperlukan. Saat menempatkan pasien di kursi (kursi roda), bantalan busa setebal 10 cm diletakkan di bawah bokong dan di belakang punggung, bantalan busa dengan ketebalan minimal 3 cm diletakkan di bawah kaki (bukti yang meyakinkan B).
Seprai - katun. Selimutnya ringan.
Rol busa dan bantal harus ditempatkan di bawah area yang rentan.
Ubah posisi tubuh setiap 2 jam, termasuk. di malam hari, sesuai jadwal: posisi rendah
Fowler, posisi "di samping", posisi Sims, posisi "di perut" (sesuai dengan dokter). Posisi Fowler harus bertepatan dengan waktu makan. Setiap kali Anda pindah, periksa area risiko. Hasil pemeriksaan harus dicatat dalam daftar pendaftaran tindakan anti dekubitus (bukti B yang meyakinkan).
Pindahkan pasien dengan hati-hati, tidak termasuk gesekan dan geseran jaringan, mengangkatnya ke atas tempat tidur, atau menggunakan kain penyangga.
Jangan biarkan pasien berbaring langsung menyamping dalam posisi lateral ludah besar pinggul.
Jangan biarkan area berisiko gesekan. Pijat seluruh tubuh, termasuk. dekat area berisiko (dalam radius minimal 5 cm dari tonjolan tulang), lakukan setelah aplikasi krim bergizi (pelembab) ke kulit (bukti meyakinkan B).
Untuk mencuci kulit tanpa gesekan dan sabun batangan, gunakan sabun cair. Keringkan kulit secara menyeluruh setelah
mencuci dengan gerakan blotting (bukti meyakinkan C).
Gunakan popok dan popok tahan air untuk mengurangi kelembapan yang berlebihan.
Maksimalkan aktivitas pasien: ajari dia swadaya untuk mengurangi tekanan pada titik tumpu.
Dorong dia untuk mengubah posisi: putar, gunakan pegangan tangan tempat tidur, tarik dirinya ke atas. Ajarkan kerabat dan pengasuh lainnya untuk mengurangi risiko kerusakan jaringan akibat paparan
tekanan:
mengubah posisi tubuh secara teratur;
gunakan perangkat yang mengurangi tekanan (bantal, karet busa, gasket);
amati aturan mengangkat dan bergerak: singkirkan gesekan dan perpindahan jaringan;
periksa semua kulit setidaknya sekali sehari, dan area berisiko dengan setiap gerakan;
olahraga nutrisi yang tepat dan asupan cairan yang cukup;
untuk melakukan prosedur kebersihan dengan benar: untuk mengecualikan gesekan.
Hindari kelembaban atau kekeringan kulit yang berlebihan: dalam kasus kelembaban yang berlebihan - keringkan menggunakan
bedak tanpa bedak, jika kering - lembabkan dengan krim (bukti meyakinkan C).
Terus pertahankan kondisi tempat tidur yang nyaman: singkirkan remah-remah, luruskan lipatan.
Ajarkan pasien latihan pernapasan dan dorong mereka untuk melakukannya setiap 2 jam.
Rencana perawatan yang direkomendasikan untuk risiko pengembangan ulkus dekubitus pada pasien berbaring dan pasien yang dapat duduk diberikan dalam Lampiran No. 2. Pendaftaran tindakan anti-dekubitus dilakukan pada bentuk khusus(lihat Lampiran No. 2 atas perintah Kementerian Kesehatan Rusia No. 123 tanggal 17.04.02).
6.1.8 Persyaratan untuk resep dan batasan diet
Diet harus mengandung setidaknya 120 g protein dan 500 - 1000 mg asam askorbat per hari (bukti meyakinkan C). Diet harian harus tinggi kalori untuk menjaga berat badan ideal pasien.
Pasien harus memiliki informasi tentang:
faktor risiko untuk pengembangan ulkus dekubitus;
tujuan dari semua tindakan pencegahan;
kebutuhan untuk menyelesaikan seluruh program pencegahan, termasuk. manipulasi yang dilakukan oleh pasien dan/atau kerabatnya;
konsekuensi dari ketidakpatuhan terhadap seluruh program pencegahan, termasuk. terjadi penurunan kualitas hidup.
Pasien harus dilatih untuk:
Teknik mengubah posisi tubuh di pesawat menggunakan alat bantu (pegangan tempat tidur, sandaran tangan kursi, alat untuk mengangkat pasien)
Teknik latihan pernapasan.
Informasi tambahan untuk kerabat:
tempat pembentukan luka baring;
teknik bergerak;
fitur penempatan di berbagai posisi;
pola makan dan minum;
teknik kebersihan;
memantau dan menjaga kelembaban kulit sedang;
merangsang pasien untuk bergerak secara mandiri setiap 2 jam;
merangsang pasien untuk melakukan latihan pernapasan.
Catatan: Pelatihan pasien dan / atau kerabatnya harus disertai dengan demonstrasi dan komentar gambar dari klausa 10 OST 91500.11.0001-2002.
Data tentang menginformasikan persetujuan pasien didaftarkan pada formulir khusus (lihat Lampiran 2 atas perintah Kementerian Kesehatan Rusia tertanggal 04.17.02 N123).
6.1.10 Informasi tambahan untuk pasien dan anggota keluarga
Catatan pasien
Pencegahan - pengobatan terbaik... Untuk membantu kami mencegah ulkus dekubitus berkembang di dalam diri Anda, Anda harus:
Konsumsi cairan dalam jumlah yang cukup (minimal 1,5 liter) secara tertulis (volume cairan harus diperiksa ke dokter) dan setidaknya 120 g protein; 120 g protein harus "dikumpulkan" dari makanan favorit yang berbeda, sebagai hewan,sehingga asal sayuran... Jadi, misalnya, 10 g protein ditemukan di:
72,5 g
keju cottage lemak
51,0 g
ayam tanpa lemak
50,0 g
keju cottage rendah lemak
51,0 g
kalkun
62,5 g
keju cottage diet lembut
57,5 g
hati sapi
143 g
susu kental, bebas gula, disterilkan
64,0 g
menggelepar
42.5g
keju belanda
62,5 g
karper
37,5 g
keju dari Kostroma, Poshekhonsky, Yaroslavl
54,0 g
bertengger sungai
47,5 g
keju Rusia
53,0 g
sejenis ikan pecak
40,0 g
keju Swiss
59,0 g
Ikan haring Baltik
68,5 g
keju susu domba
56,5 g
Lemak ikan haring Atlantik
56,0 g
keju dari susu sapi
55,5 gram
ikan haring Pasifik rendah lemak
78,5 g
telur ayam
55,5 gram
ikan kembung
48,0 g
domba kurus
54,0 g
makarel kuda
49,5 gram
Daging sapi tanpa lemak
52,5 g
walleye
48,5 g
daging kelinci
57,5 g
ikan kod
68,5 g
daging babi
60,0 g
semacam ikan
51,0 g
Daging sapi muda
53,0 g
tombak
55,0 g
Chur
Protein juga ditemukan dalam makanan nabati. Jadi, 100 g produk mengandung jumlah protein yang berbeda:
roti gandum
6,9 g
semolina
8,0 g
pasta, mie
9.3 g
Beras
6,5 g
soba
8,0 g
kacang hijau
5.0 g
Mengkonsumsi setidaknya 500-1000 mg asam askorbat (vitamin C) per hari;
bergerak di tempat tidur, termasuk dari tempat tidur ke kursi, tidak termasuk gesekan;
menggunakan alat bantu;
menggunakan kasur anti dekubitus dan/atau bantalan kursi;
Cobalah untuk menemukan posisi yang nyaman di tempat tidur, tetapi jangan meningkatkan tekanan pada area yang rentan (tulang)
tonjolan);
ubah posisi Anda di tempat tidur setiap 1 hingga 2 jam, atau lebih sering jika Anda bisa duduk;
berjalan jika Anda bisa; lakukan latihan dengan menekuk dan tidak menekuk lengan, kaki;
lakukan 10 latihan pernapasan setiap jam: dalam, tarik napas lambat melalui mulut, buang napas melalui hidung;
mengambil bagian aktif dalam merawat Anda;
mengajukan pertanyaan kepada perawat jika Anda memiliki masalah.
Regimen pengobatan umum untuk ulkus dekubitus
Penilaian awal dari situasi keseluruhan:
tempat pembentukan luka baring, tingkat keparahan, keadaan umum luka;
penilaian status pasien.
Terapi etiologi: lengkap
penghapusan tekanan pada luka baring
sebelum sembuh.
Perlakuan
perawatan dan pengobatan luka yang memadai.
Ya: kontrol dan kelanjutan terapi
sesuai dengan rencana pengobatan.
Apakah luka baringnya sudah sembuh?
Tidak: kontrol kualitas yang ketat
kegiatan yang dilakukan,
terutama menghilangkan stres.
Memo untuk kerabat
Dengan setiap gerakan, setiap kemunduran atau perubahan kondisi, periksa kulit secara teratur di area sakrum, tumit, pergelangan kaki, tulang belikat, siku, oksiput, trokanter mayor femur, permukaan bagian dalam sendi lutut.
Jangan sampai area tubuh yang rentan terkena gesekan. Cuci area yang rentan setidaknya 1 kali sehari jika Anda perlu mengikuti aturan kebersihan pribadi yang normal, serta dalam kasus inkontinensia urin, berkeringat banyak. Gunakan sabun yang lembut dan cair. Pastikan deterjen dibilas dan keringkan area kulit. Jika kulit Anda terlalu kering, gunakan pelembab. Cuci kulit Anda dengan air hangat.
Gunakan krim pelindung jika diindikasikan.
Jangan memijat di atas tonjolan tulang yang menonjol.
Ubah posisi pasien setiap 2 jam (bahkan di malam hari): Posisi fowler; posisi sim; "di sisi kiri"; "di sisi kanan"; "di perut" (dengan izin dokter). Jenis posisi tergantung pada penyakit dan kondisi masing-masing pasien. Bicarakan hal ini dengan dokter Anda.
Ubah posisi pasien dengan mengangkatnya ke atas tempat tidur.
Periksa kondisi tempat tidur (lipatan, remah-remah, dll).
Hindari kontak kulit dengan bagian keras tempat tidur.
Gunakan karet busa dalam kasing (bukan kasa kapas dan lingkaran karet) untuk mengurangi tekanan pada kulit Anda.
Meringankan tekanan pada area integritas kulit yang terganggu. Gunakan alat yang sesuai.
Turunkan kepala tempat tidur ke tingkat terendah (sudut tidak lebih dari 30 derajat). Angkat kepala tempat tidur dengan waktu yang singkat untuk melakukan manipulasi apa pun.
Jangan biarkan pasien berbaring langsung pada trokanter mayor mayor pada posisi lateral.
Jangan duduk terus menerus di kursi atau kursi roda... Ingatkan saya untuk mengubah posisi setiap jam, secara mandiri mengubah posisi tubuh, menarik ke atas, memeriksa area kulit yang rentan. Sarankan dia untuk melepaskan tekanan pada bokong setiap 15 menit: condongkan tubuh ke depan, ke samping, bangkit, bersandar pada lengan kursi.
Mengurangi risiko kerusakan jaringan akibat tekanan:
ubah posisi tubuh Anda secara teratur;
gunakan perangkat yang mengurangi tekanan tubuh;
ikuti aturan untuk mengangkat dan memindahkan;
periksa kulit setidaknya sekali sehari;
Makan nutrisi yang tepat dan asupan cairan yang cukup.
Pantau kualitas dan kuantitas makanan dan cairan, termasuk inkontinensia urin.
Perluas aktivitas lingkungan Anda sebanyak mungkin. Jika dia bisa berjalan, dorong dia untuk berjalan setiap jam.
Gunakan popok tahan air, popok (untuk pria - kantong urin eksternal) untuk inkontinensia.
6.1.11 Aturan untuk mengubah persyaratan saat menjalankan protokol dan penghentian persyaratan protokol
Persyaratan protokol berhenti berlaku jika tidak ada risiko luka tekan pada skala Waterlow.
II ... Lembaran pengkajian keperawatan risiko perkembangan dan stadium ulkus dekubitus
Nama
N p / p
1
2
3
4
5
6
7
Massa tubuh
1
0
1
2
3
Jenis kulit
2
0
1
1
1
1
2
3
Lantai
3
1
2
Usia
4
1
2
3
4
5
Faktor risiko khusus
5
8
5
5
2
1
Inkontinensia
6
0
1
2
3
Mobilitas
7
0
1
2
3
4
5
Nafsu makan
8
0
1
2
3
Kelainan saraf
9
4
5
6
Operasi besar di bawah pinggang/trauma
10
5
Lebih dari 2 jam di atas meja 5
11
4
Petunjuk: lingkari angka yang sesuai dengan titik-titik pada skala Waterlow
Jumlah poin -
Risiko: tidak, ya, tinggi, sangat tinggi (garis bawahi seperlunya) Luka tekan: ya, tidak (garis bawahi seperlunya)
Tahap 1,2,3,4.
Setuju dengan dokter
(Tanda tangan dokter) __________________
Rencana perawatan yang direkomendasikan untuk ulkus dekubitus yang berisiko (pada pasien yang berbaring)
Intervensi keperawatan
Beragam
1. Melakukan pengkajian terkini terhadap risiko terjadinya ulkus dekubitus minimal 1 kali per hari (di pagi hari) menurut skala Waterlow
Setiap hari 1 kali
2. Mengubah posisi pasien setiap 2 jam:
- Pukul 8 - 10 - Posisi Fowler;
- 10 - 12 jam - posisi "di sisi kiri";
- 12 - 14 jam - posisi "di sisi kanan";
- 14 - 16 jam - Posisi Fowler;
- 16 - 18 jam - Posisi Sims;
- 18 - 20 jam - Posisi Fowler;
- 20 - 22 jam - posisi "di sisi kanan";
- 22-24 jam - posisi "di sisi kiri";
- 0 - 2 jam - Posisi Sims;
- 2 - 4 jam - posisi "di sisi kanan";
- 4 - 6 jam - posisi "di sisi kiri";
- Jam 6 - 8 - Posisi Sims
Setiap hari 12 kali
Setiap hari 1 kali
Setiap hari 12 kali
5. Ajarkan kerabat pasien teknik gerakan yang benar (mengangkat di atas tempat tidur)
Menurut program individu
6. Penentuan jumlah makanan yang dimakan (jumlah protein tidak kurang dari 120 g, asam askorbat 500 - 1000 mg per hari)
4 kali sehari
7. Memastikan penggunaan cairan minimal 1,5 liter per hari:
dari 9.00 - 13.00 - 700 ml;
dari pukul 13.00 - 18.00 - 500 ml;
mulai pukul 18.00 - 22.00 - 300 ml
Pada siang hari
3. Penggunaan bantalan busa di area area berisiko, tidak termasuk tekanan pada kulit
Pada siang hari
9. Untuk inkontinensia:
Pada siang hari
- urin - ganti popok setiap 4 jam,
10. Jika rasa sakit semakin parah, konsultasikan dengan dokter
Pada siang hari
11. Ajarkan pasien dan dorong dia untuk mengubah posisi di tempat tidur (titik tekanan) menggunakan palang, pegangan tangan, dan perangkat lain
Pada siang hari
12. Pijat kulit di dekat area berisiko
4 kali sehari
13. Ajarkan pasien latihan pernapasan dan dorong dia untuk melakukannya
Pada siang hari
14. Memantau kelembaban kulit dan menjaga kelembaban sedang
Pada siang hari
Pilihan posisi dan pergantiannya dapat bervariasi tergantung pada penyakit dan kondisi pasien.
Rencana perawatan yang direkomendasikan untuk luka tekan (pasien yang bisa duduk)
Intervensi keperawatan
Beragam
Lakukan pengkajian terkini terhadap risiko terjadinya ulkus dekubitus minimal 1 kali per hari (di pagi hari) pada skala Waterlow
Setiap hari 1 kali
Ubah posisi pasien setiap 2 jam:
8 - 10 jam - posisi duduk;
10 - 12 - posisi "di sisi kiri";
12 - 14 jam - posisi "di sisi kanan";
14 - 16 jam - posisi duduk;
16 - 18 jam - Posisi Sims;
18 - 20 jam - posisi duduk;
20 - 22 jam - posisi "di sisi kanan";
22 - 24 jam - posisi "di sisi kiri";
0 - 2 jam - Posisi Sims;
2 - 4 jam - posisi "di sisi kanan";
4 - 6 jam, - posisi "di sisi kiri";
6 - 8 jam - Posisi Sims;
Jika pasien dapat digerakkan (atau bergerak secara mandiri dengan bantuan alat bantu) dan di kursi (kursi roda), ia dapat dalam posisi duduk dan di tempat tidur
Setiap hari 12 kali
3. Mencuci area kulit yang terkontaminasi
Setiap hari 1 kali
4. Memeriksa kondisi tempat tidur saat berganti posisi (setiap 2 jam)
Setiap hari 12 kali
Ajarkan kerabat pasien teknik gerakan yang benar (mengangkat di atas tempat tidur)
Menurut program individu
Mengajarkan pasien untuk bergerak secara mandiri di tempat tidur menggunakan alat pengangkat
Menurut program individu
Mengajarkan pasien untuk berpindah dari tempat tidur ke kursi dengan aman menggunakan cara lain
Menurut program individu
. .
Penentuan jumlah makanan yang dimakan (jumlah protein tidak kurang dari 120 g, asam askorbat 500 - 1000 mg per hari)
4 kali sehari
Pastikan konsumsi minimal 1,5 liter. cairan
per hari:
Pada siang hari
dari 9.00 - 13.00 - 700ml; dari pukul 13.00 - 18.00 - 500 ml; mulai pukul 18.00 - 22.00 - 300 ml
Gunakan bantalan busa yang mengecualikan tekanan pada kulit di bawah area berisiko, termasuk. dalam posisi duduk pasien (di bawah kaki).
Pada siang hari
Dalam kasus inkontinensia: - urin - mengganti popok setiap 4 jam,
- feses - penggantian popok segera setelah buang air besar diikuti dengan prosedur kebersihan yang lembut
Pada siang hari
Jika rasa sakit semakin parah, konsultasikan dengan dokter
Pada siang hari
Ajarkan dan dorong pasien untuk mengubah posisi di tempat tidur (titik tekanan) menggunakan palang, pegangan tangan, dan perangkat lain.
Pada siang hari
Pijat kulit di dekat area berisiko
4 kali sehari
Skala waterlow untuk menilai risiko mengembangkan ulkus dekubitus
Tipe tubuh: berat badan dalam kaitannya dengan tinggi badan
Skor
Jenis kulit
Skor
Jenis Kelamin Usia, tahun
Skor
Faktor risiko khusus
Skor
Rata-rata
0
Sehat
0
Pria
1
Gangguan nutrisi kulit,
8
Di atas rata-rata
1
kertas rokok
1
Perempuan
2
misalnya terminal cachexia
Kegemukan
2
14 - 49
1
Di bawah rata-rata
3
Kering
1
50 - 64
2
Edema
1
65 - 74
3
Lengket (meningkatT° - tubuh)
1
75 - 81 lebih dari 81
4 5
Gagal jantung
5
Perubahan warna
2
Penyakit pembuluh perifer
5
Retak, noda
3
Anemia
2
Merokok
1
Inkontinensia
Skor
Mobilitas
Skor
Nafsu makan
Skor
Kelainan saraf
Skor
Kontrol penuh
0
Penuh
0
Rata-rata
0
misalnya diabetes
4
/
Gelisah
1
Buruk
1
banyak
melalui kateter
Cerewet
Makanan
melalui probe
2
sklerosis, stroke
-
Berkala
Apatis
2
Cairan saja
motorik/sensorik, paraplegia
6
Melalui kateter /
1
Mobilitas terbatas
3
Anoreksia
3
inkontinensia tinja
2
Lembam
4
Tidak melalui mulut (anoreksia)
3
Feses dan urin
3
Dirantai ke kursi
5
Trauma operasi yang luas
Skor
Ortopedi - di bawah pinggang, tulang belakang;
5
Lebih dari 2 jam di atas meja
5
Terapi obat
Skor
Obat sitostatika
4
Steroid dosis tinggi
4
Antiinflamasi
4
Skor waterlow diringkas, dan tingkat risiko ditentukan oleh:
total berikut ini:
– tidak ada risiko
– ada resiko
– tingkat tinggi mempertaruhkan
– resiko sangat tinggi
– 1 - 9 poin,
– 10 poin,
– 15 poin,
– 20 poin.
Ruam popok ( Intertrigo )
Lesi inflamasi pada lipatan kulit, yang berkembang di bawah pengaruh produk sekresi kulit dan gesekan permukaan kulit yang bersentuhan. Ruam popok diamati di lipatan interdigital kaki, lebih jarang di lengan, di lipatan inguinal-femoral dan intergluteal, di lipatan perut dan leher pada pasien obesitas, di bawah kelenjar susu pada wanita dengan perawatan yang buruk. Penyebab ruam popok: peningkatan keringat dan sekresi sebum pada lipatan kulit, keputihan, inkontinensia urin, keluarnya fistula, Wasir, pengeringan lipatan kulit yang tidak memadai setelah mandi.
Ruam popok muncul dalam bentuk eritema, yang, tanpa batas yang tajam, masuk ke kulit yang sehat. Di kedalaman lipatan, retakan non-pendarahan superfisial terbentuk. Dalam kasus lanjut, stratum korneum dimaserasi dan ditolak - abrasi dengan garis yang tidak jelas terungkap. Penghapusan faktor iritasi dan pengobatan dengan obat antiinflamasi yang acuh tak acuh dengan cepat mengarah pada penyembuhan.
Namun, ruam popok dapat berlanjut secara kronis, kadang-kadang terus berlanjut selama bertahun-tahun, yang dikaitkan dengan penambahan infeksi (ruam popok menular); streptokokus (lebih sering) menyebabkan streptoderma intertriginosa, jamur seperti ragi (lebih jarang) - kandidiasis intertriginosa (lihat), terkadang agen infeksi digabungkan. Gambaran klinis ruam popok menular ditandai dengan pembentukan eritematosa, kadang-kadang fokus infiltrasi, dikelilingi oleh kerah sempit stratum korneum pengelupasan dengan kontur bergigi besar yang jelas. Lesi dapat meningkat di sepanjang pinggiran, permukaannya menangis atau ditutupi dengan kerak dan sisik pipih; jauh di dalam lipatan terdapat retakan superfisial dan tidak berdarah. Subyektif - gatal, lebih jarang sakit, terbakar.
Perawatan ruam popok: losion dan pembalut kering basah dengan larutan tembaga sulfat atau seng sulfat 0,1%; pelumasan dengan air dan larutan alkohol, pasta dan salep yang mengandung 2% gentian violet, lokacorten, oxycort, geocorton. Selesaikan perawatan dengan pasta dan salep tar 2-5%. Dalam kasus yang membandel - terapi sinar-X. Setelah menghilangkan lesi, perlu untuk menyeka kulit lipatan dengan alkohol salisilat 2% dan debu dengan bedak yang mengandung 1% tembaga sulfat (tembaga sulfat).
Pencegahan: menghilangkan penyebab peningkatan keringat - pengobatan neurosis otonom, obesitas, merekomendasikan mengenakan pakaian dan sepatu yang rasional (bernapas), sering mandi higienis. Penting untuk memperhatikan pemberian makan bayi yang benar dan perawatan kulit mereka yang cermat: ganti popok lebih sering, mandi setiap hari dengan larutan kalium permanganat yang lemah, setelah itu lipatan kulit dan area yang terkena harus dilumasi dengan rebusan minyak bunga matahari atau almond, minyak ikan.
Buat rencana perkiraan untuk merawat pasien yang terbaring di tempat tidur yang berisiko mengembangkan ulkus dekubitus (pekerjaan mandiri).
Kuliah.
S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya. Panduan praktis untuk subjek "Dasar-dasar Keperawatan", 154 - 224.
Panduan belajar tentang dasar-dasar keperawatan, hal. 325 - 360.
informasi tambahan
Perawatan pasien harian
Perawatan pasien pagi dan sore setiap hari
Mereka mulai dengan mencuci, yang dilakukan dalam beberapa tahap:
1. perawatan mata pasien
2. pengobatan rongga hidung pasien
3. Perawatan telinga
4. pengobatan rongga mulut pasien
5. perawatan kulit wajah
Perawatan Rambut;
Sehari-hariperawatan mata- Ini adalah penghilangan sekresi fisiologis atau kerak bernanah dari mata, penghilangan kotoran. Perawatan kebersihan rutin harus dilakukan 1-2 kali sehari, lebih sering jika perlu. Kurangnya perawatan yang tepat dapat menyebabkan radang selaput mata, konjungtivitis, dan radang kulit di sekitar mata.
Mempersiapkan:
* wadah dengan cairan (air matang, rebusan chamomile, rebusan calendula, daun teh tua, larutan furacillin 1: 500);
* penyeka kapas (4 buah atau lebih);
* handuk lembut atau serbet kasa;
* wadah atau kantong plastik untuk tampon kotor;
* popok, pelindung bib atau handuk.
Untuk perawatan mata Anda harus:
1. cuci tangan Anda;
2. nyaman untuk membaringkan atau mendudukkan pasien dan menutupi bantal dan/atau dada pasien dengan popok, celemek pelindung atau handuk;
3. masukkan beberapa bola kapas ke dalam wadah berisi cairan;
4. Jika ada kerak kering di bulu mata, maka pakailah mata tertutup selama beberapa menit, kapas, dibasahi banyak dengan cairan, sehingga keraknya basah, dan pengangkatan selanjutnya tidak menimbulkan rasa sakit;
5. memulai perawatan dengan mata yang lebih bersih;
6. Dengan tampon kering, tarik sedikit kelopak mata bawah, dan dengan tampon yang dibasahi dengan cairan, bilas mata dengan satu gerakan dari tepi luar mata ke bagian dalam;
7. Keringkan dengan gerakan blottingkulit
di sekitar mata dengan serbet kasa atau handuk;
8. lepaskan peralatan, buang kapas bekas, cuci tangan;
Simpan wadah cairan secara terpisah dari piring lainnya di tempat yang bersih, bilas dengan air mendidih sebelum digunakan.
Sehari-haripengobatan rongga hidungdiperlukan, karena pada mukosa hidungsakit keras
sejumlah besar lendir, debu menumpuk, yang membuat sulit bernapas dan memperburuk kondisi pasien.
Mempersiapkan:
* penyeka kapas sempit-turunda (setidaknya empat);
* petrolatum atau minyak sayur apa pun yang dipanaskan hingga 38 ° C tanpa bau yang menyengat;
* bola kapas atau serbet kasa;
* wadah atau kantong plastik untuk bahan bekas;
* dengan adanya cairan yang keluar dari hidung - balon kecil berbentuk buah pir dengan ujung lunak, yang disebut "jarum suntik".
Untuk membersihkan rongga hidung, Anda harus:
1. Tempatkan pasien dengan nyaman;
2. Rendam satu kapas-turunda dalam minyak hangat, peras sedikit dan dengan gerakan memutar, masukkan dengan tangan kanan, pegang ujung hidung dengan tangan kiri di satu lubang hidung selama 1 menit, lalu keluarkan dengan memutar gerakan. Ulangi dengan kapas kering untuk menghilangkan residu minyak dan kerak yang melunak dari saluran hidung. Ulangi manipulasi dengan saluran hidung lainnya;
3. dengan adanya sekresi cairan dari hidung, perlu untuk menyedot lendir dari saluran hidung dengan balon berbentuk buah pir dan menghilangkan sisa-sisa lendir dengan tampon kering;
4. bersihkan kulit di sekitar saluran hidung dari lendir dan minyak dengan kapas atau kain kasa;
5. Buang bahan bekas, tutup dan buang minyaknya, cuci tangan.
6. Di udara dalam ruangan yang kering, disarankan untuk secara berkala mengairi rongga hidung dengan air atau tetes jenis "Aquamaris".
Sehari-hariperawatan telinga(saluran pendengaran eksternal) diperlukan, karena belerang terus-menerus dilepaskan di dalamnya - massa berwarna coklat kekuningan. Akumulasi sekresi tersebut dapat menyebabkan pembentukan sumbat belerang, yang menyebabkan gangguan pendengaran.
Anda akan perlu:
3% larutan hidrogen peroksida, kapas.
Pertama, daun telinga dan dekat ruang telinga dirawat dengan sarana untuk mencuci pasien, kemudian menarik daun telinga dengan tangan kiri untuk meluruskan saluran pendengaran eksternal, dengan tangan kanan dengan lembut menyuntikkan turunda yang dibasahi dengan larutan hidrogen peroksida 3% dengan gerakan rotasi. Ini memungkinkan formasi belerang larut. Prosedur ini diulangi dengan telinga yang lain.
peduliperrongga mulut
Banyak mikroba menumpuk di rongga mulut, yang, ketika tubuh melemah, dapat menyebabkan penyakit dan memperburuk kondisi umum seseorang.
Memilikisakit keras
sering stomatitis berkembang - radang mukosa mulut. Ada rasa sakit saat makan, air liur, dan suhu naik. Terkadang pasien memiliki bibir kering, retakan yang menyakitkan di sudut mulut.Sakit keras
pasien perlu memproses rongga mulut setelah tidur, setiap makan dan muntah. Pasien dengan gigi palsu harus melepasnya di malam hari, bilas sampai bersih dengan sikat gigi dan pasta gigi dan simpan dalam gelas bersih sampai pagi, bilas dengan air mengalir di pagi hari dan pakai. Seminggu sekali, obati tablet Corega atau Protefix dalam larutan khusus. Larutkan 1 tablet dalam setengah gelas air. Masukkan gigi palsu ke dalam larutan selama 15 menit, setelah gigi palsu dibersihkan, semua bau dan kuman akan musnah. Kemudian gigi palsu dibilas dengan air mengalir dan dipasang kembali.
peduli
belakang rongga mulut dapat dibagi menjadi:
1. perawatan selaput lendir rongga mulut (selaput lendir bibir, pipi);
2. perawatan permukaan lidah;
3. perawatan gigi.
Sikat gigi yang sangat lembut harus digunakan untuk perawatan mulut, dan kain kasa harus digunakan untuk pasien yang lemah. Jika pasien mampu berkumur dengan baik, pasta gigi dapat digunakan. Setelah makan, berguna untuk berkumur dengan air hangat atau rebusan chamomile, sage, St. John's wort.
Bagi mereka yang lemah, lebih baik menggunakan obat mujarab gigi atau larutan antiseptik:
larutan furacillin (2 tablet per 400 ml air);
larutan soda (1 / 2-1 sendok teh per gelas air);
larutan asam borat (larutan 1-2%);
larutan kalium permanganat yang agak merah muda (1: 5000);
rebusan chamomile;
rebusan kulit kayu ek (dengan gusi berdarah).
Anda akan perlu:
sikat gigi dan pasta
penyeka kain kasa,
serbet kasa,
penjepit
wadah dengan larutan antiseptik;
balon berbentuk buah pir - untuk mereka yang tidak bisa menahan air di mulutnya, atau gelas;
wadah meludah (nampan berbentuk ginjal, mangkuk biasa, atau mangkuk kecil);
spatula (jika tidak ada, Anda dapat menggunakan gagang sendok) - untuk mendorong pipi ke belakang dan menekan lidah;
sarung tangan, lateks yang lebih baik;
petroleum jelly, cocoa butter, atau chapstick.
Untuk merawat rongga mulut, Anda harus:
1.Beri pasien posisi duduk atau berbaring yang nyaman
bantu pasien yang terbaring di tempat tidur untuk memutar kepalanya ke satu sisi, tutupi leher dan dada dengan pelindung, letakkan nampan di bawah dagu;
2. cuci tangan, keringkan, kenakan sarung tangan;
3. Minta pasien untuk menutup giginya atau membantu melepas gigi palsunya
4. Dorong kembali pipi kiri pasien dengan spatula
5. Pinset dengan kain kasa yang dibasahi dengan larutan antiseptik atau sikat gigi dari luar, rawat setiap gigi dari gusi, mulai dari geraham hingga gigi seri;
6. Buang swab bekas ke dalam tray, siapkan yang baru dan proses dengan urutan yang sama di sebelah kanan.
7. Gerakan sikat gigi dilakukan sepanjang sumbu gigi (naik turun), menangkap sebagian gusi.
8. Minta pasien untuk membuka mulutnya. Gunakan pinset dengan kain kasa baru yang dibasahi dengan larutan antiseptik atau sikat gigi dari dalam untuk mengerjakan setiap gigi dari gusi, mulai dari geraham hingga gigi seri.
Tidak disarankan untuk menyikat gigi menggunakan gerakan melintasi sumbu gigi, karena dapat menyebabkan terkikisnya email di area leher gigi;
9. Bersihkan lidah terakhir. Jika Anda tidak memegang lidah Anda, akan sulit untuk membersihkannya, jadi bungkus kain kasa di atasnya dan tarik ke arah Anda. Saat menghilangkan plak, jangan menekan akar lidah, agar tidak menyebabkan muntah secara tidak sengaja;
10. Minta pasien untuk berkumur dengan baik atau berkumur dengan larutan antiseptik dari balon berbentuk buah pir, yaitu menarik sudut mulut dengan spatula dan bergantian membilas ruang pipi kiri dan kanan dengan aliran larutan atau rebusan herbal;
11. bibir dan kulit kering di sekitar mulut;
12. lumasi bibir dengan petroleum jelly atau lipstik higienis, sangat melembabkan, menyembuhkan dan melindungi bibir dengan cocoa butter;
13. lepaskan peralatan; lepas sarung tangan, cuci tangan.
Perawatan kulit wajah:
Ketika pasien melakukan perawatan diri, dia bisa mencuci dengan sabun dan air dan mengoleskan krim bergizi ke wajahnya. Kini kondisi kulitnya bergantung sepenuhnya pada metode pengobatannya. Anda dapat mencuci muka dengan Menalind Detergent Lotion, No-Rinse napkin atau Aqua mitt, tetapi Bel Premium Wet Cosmetic Discs paling cocok, mereka secara kualitatif membersihkan dan melembabkan kulit wajah. Ambil piringan basah dan usap wajah Anda: dahi dari tengah ke pelipis, hidung dari atas ke bawah, pipi dari hidung ke telinga, dagu.
Perawatan Rambut:
Perawatan rambut higienis adalah individual, mencuci rambut berminyak dilakukan setiap 5 hari sekali, dan keringkan - setiap 10 hari sekali. Silakan merujuk ke Pedoman Kebersihan Pasien untuk prosedur mencuci rambut Anda.
Menyikat rambut setiap hari diperlukan. Rambut pendek disisir dari akar ke ujung, sedangkan rambut panjang harus dibagi menjadi untaian kecil dan disisir dengan lembut dari ujung ke akar, hati-hati jangan sampai tercabut. Sisir rambut Anda dengan sisir dengan gigi plastik jarang dengan ujung tumpul. Untuk lebih efektif menyisir ketombe dan kotoran, sisir bisa dibasahi dengan larutan cuka.
Pemilik rambut panjang membutuhkan gaya rambut khusus agar rambut tidak kusut dan tidak mengencangkan kulit kepala: lebih baik mengepangnya dalam dua kepang yang lemah, mulai dari tuberkel parietal. Lebih baik untuk mengamankan kepang dengan selotip atau kepang kapas, dan bukan dengan karet gelang, yang bisa hilang. Anda juga bisa mengepang satu kepang; itu harus dimulai di bagian atas kepala agar tidak jatuh di bawah kepala saat berbaring dan tidak menekan kulit di kepala. Untuk alasan yang sama, sebaiknya jangan menggunakan jepit rambut, jepit rambut, atau benda keras lainnya untuk menahan rambut Anda. Rambut yang dikepang mudah diurai, disisir, dan dikepang lagi, dan membutuhkan sedikit waktu dibandingkan dengan mengurai rambut.
Aturan menyisir rambut panjang:
1. bagi rambut menjadi untaian kecil;
2. mulailah menyisir sebagian rambut dari ujungnya;
3. menyisir rambut di belakang kepala pasien tempat tidur, cukup putar kepala Anda ke samping.
Lingkungan di mana pasien berada memainkan peran penting dalam perjalanan dan hasil penyakit. Pertama-tama, ini adalah kepatuhan terhadap aturan kebersihan dan kebersihan pribadi di bangsal, memastikan nutrisi pasien yang tepat waktu dan tepat. Dalam menciptakan kondisi yang menguntungkan di bangsal, peran utama diberikan kepada tenaga medis menengah dan junior. Kepatuhan terhadap aturan kebersihan pribadi, menjaga kebersihan tempat tidur dan lingkungan sangat penting untuk perawatan yang efektif. F. Nightingale menulis: “... Apa sebenarnya yang dipahami dengan kondisi higienis? Faktanya, jumlahnya sangat sedikit: cahaya, kehangatan, udara bersih, makanan sehat, air minum yang tidak berbahaya, kebersihan ... ". Itulah sebabnya kepatuhan terhadap aturan kebersihan pribadi, menjaga kebersihan tempat tidur dan lingkungan diperlukan untuk perawatan yang efektif.
Posisi pasien di tempat tidur harus nyaman, sprei - bersih, kasur - rata; jika tempat tidur memiliki jaring, itu harus diregangkan. Untuk pasien yang sakit parah dan pasien dengan inkontinensia urin dan tinja, kain minyak diletakkan di atas kasur di bawah seprai. Untuk wanita dengan keputihan yang banyak, popok diletakkan di atas kain minyak, yang diganti saat menjadi kotor, tetapi setidaknya 2 kali seminggu. Pasien yang sakit parah ditempatkan di tempat tidur fungsional, sandaran kepala digunakan. Pasien diberikan dua bantal dan selimut dengan selimut penutup. Tempat tidur dirapikan secara teratur sebelum tidur dan sesudah tidur. Pakaian dalam dan sprei diganti setidaknya seminggu sekali setelah mandi, serta jika terjadi kontaminasi yang tidak disengaja.
Aturan ganti linen
Cara pertama mengganti sprei(Gambar 6-1)
1. Gulung sprei kotor ke dalam roller searah dari ujung kepala dan kaki tempat tidur ke daerah lumbal pasien.
2. Angkat pasien dengan hati-hati dan lepaskan seprai kotor.
3. Letakkan sprei bersih yang digulung dengan cara yang sama di bawah punggung bawah pasien dan luruskan.
Cara kedua mengganti sprei(Gbr. 6-2) 1. Pindahkan pasien ke tepi tempat tidur.
Beras. 6-1. Penggantian sprei pada pasien yang sakit parah (metode pertama)
2. Gulung bagian bebas sprei kotor dengan penggulung dari tepi tempat tidur ke arah pasien.
3. Sebarkan lembaran bersih di tempat kosong, setengahnya tetap digulung dengan roller.
4. Pindahkan pasien ke bagian setengah dari seprai bersih, lepaskan seprai kotor dan luruskan yang bersih.
Ganti pakaian dalam
1. Letakkan tangan Anda di bawah punggung pasien, angkat ujung bajunya hingga daerah aksila dan bagian belakang kepala.
2. Lepaskan kaus di atas kepala pasien (Gbr. 6-3, a), lalu dari tangannya (Gbr. 6-3, b).
Beras. 6-2. Penggantian sprei pada pasien yang sakit parah (metode kedua)
Beras. 6-3. Ganti pakaian dalam untuk pasien yang sakit parah: a - melepas baju di atas kepala pasien; b - melepas lengan baju dari tangan pasien
3. Kenakan kemeja dengan urutan terbalik: pertama-tama kenakan lengan baju, lalu lemparkan kemeja ke atas kepala pasien dan luruskan di bawah punggungnya.
4. Pada pasien yang tirah baring ketat, kenakan rompi kemeja.
PERAWATAN KULIT DAN PENCEGAHAN BEDSUTS
Kulit melakukan beberapa fungsi: pelindung, analitis (sensitivitas kulit), pengaturan (pengaturan suhu tubuh: perpindahan panas melalui keringat pada orang sehat adalah 20% dari semua perpindahan panas per hari, dan pada pasien demam - lebih banyak lagi), ekskresi. Air, urea, asam urat, natrium, kalium, dan zat lain disekresikan melalui kulit dan kelenjar keringatnya. Saat istirahat, pada suhu tubuh normal, sekitar 1 liter keringat per hari dikeluarkan, dan pada pasien demam - hingga 10 liter atau lebih.
Penguapan keringat meninggalkan produk metabolisme pada kulit yang merusak kulit. Oleh karena itu, kulit harus bersih, untuk itu perlu mengganti linen lebih sering, bersihkan kulit dengan cologne, air dengan alkohol 96% (dalam perbandingan 1: 1), tisu atau larutan desinfektan (misalnya, 1 gelas air + 1 sendok makan cuka + 1 sendok makan l kapur barus), bersihkan kulit dengan handuk bersih yang kering.
Perhatian khusus harus diberikan pada kondisi kulit area selangkangan, ketiak, pada wanita - area di bawah kelenjar susu. Kulit perineum membutuhkan pencucian setiap hari. Pasien yang sakit parah harus dimandikan setelah setiap buang air besar, dan dalam kasus inkontinensia urin dan feses, beberapa kali sehari untuk menghindari maserasi * dan peradangan kulit di selangkangan dan lipatan perineum. Wanita lebih sering dimandikan.
Pada pasien yang sakit kritis, luka baring dapat terbentuk. Luka baring (lat. dekubitus; sin. - gangren dekubital) - nekrosis (nekrosis) jaringan lunak (kulit dengan keterlibatan) jaringan subkutan, dinding organ berongga atau pembuluh darah, dll.), akibat iskemia yang disebabkan oleh tekanan mekanis terus menerus yang berkepanjangan pada mereka. Luka baring paling sering muncul di sakrum, tulang belikat, tumit, siku karena kompresi berkepanjangan pada area kulit dan gangguan sirkulasi darah di dalamnya (Gbr. 6-4). Pertama, kemerahan dan nyeri muncul, kemudian epidermis (lapisan permukaan kulit) mengelupas, terbentuk lepuh. Dengan luka baring yang dalam, otot, tendon, periosteum terbuka.
Beras. 6-4. Tempat pembentukan borok tekanan yang paling sering
* Maserasi (lat. maserasi- perendaman, pelunakan) - pelunakan dan pelonggaran jaringan karena kontak yang terlalu lama dengan cairan.
tsa. Nekrosis dan bisul berkembang, terkadang menembus ke tulang. Infeksi menembus kulit yang rusak, yang menyebabkan nanah dan keracunan darah (sepsis).
Ketika area kemerahan pada kulit muncul, bersihkan dengan larutan kapur barus 10%, handuk basah, dan iradiasi dengan lampu kuarsa 2 kali sehari. Jika luka baring telah terbentuk, perlu untuk melumasinya dengan larutan kalium permanganat 5%, oleskan perban dengan salep Vishnevsky, obat gosok synthomycin, dll.
Tindakan pencegahan ulkus tekan
Setiap 1,5-2 jam, posisi pasien harus diubah.
Hal ini diperlukan untuk meluruskan lipatan di tempat tidur dan linen.
Bersihkan kulit dengan larutan desinfektan.
Segera ganti cucian basah atau kotor.
Cakram karet penyangga yang ditempatkan di dalam penutup atau ditutup dengan popok harus digunakan. Lingkaran ditempatkan sedemikian rupa sehingga tempat luka baring berada di atas lubang lingkaran dan tidak menyentuh tempat tidur; juga menggunakan kasur tiup khusus dengan permukaan bergelombang.
Penting untuk mencuci dan memandikan pasien tepat waktu.
Saat ini, apa yang disebut sistem anti-dekubitus telah dikembangkan untuk pencegahan luka tekan, yang merupakan kasur yang dirancang khusus. Berkat kompresor otomatis, sel-sel kasur diisi dengan udara setiap 5-10 menit, akibatnya tingkat kompresi jaringan pasien berubah. Pijat jaringan dengan mengubah tekanan pada permukaan tubuh pasien mempertahankan mikrosirkulasi darah normal di dalamnya, memastikan pasokan nutrisi dan oksigen ke kulit dan jaringan subkutan.
APLIKASI KAPAL DAN PENERIMA URINE
Pasien yang berada di tempat tidur yang ketat, jika perlu,
kebutuhan untuk buang air kecil - kantong urin (wanita biasanya menggunakan wadah saat buang air kecil, dan pria menggunakan apa yang disebut bebek). Kapal adalah logam dengan lapisan enamel, plastik dan karet. Pembuluh karet digunakan pada pasien yang lemah, serta dengan adanya luka baring, inkontinensia tinja dan urin.
Sebelum memberi pasien kantong urin, yang terakhir harus dibilas dengan air hangat. Setelah buang air kecil, tuangkan isinya, bilas kembali kantong urin dengan air hangat.
Mencuci orang sakit (perempuan)
Peralatan yang diperlukan: kendi dengan larutan hangat (30-35 ° C) lemah kalium permanganat (antiseptik) atau air, tang, serbet, kain minyak, perahu, sarung tangan (Gbr. 6-5).
Prosedur untuk prosedur:
1. Bantu pasien untuk berbaring telentang; kaki harus sedikit ditekuk di lutut dan terpisah.
2. Letakkan kain minyak dan letakkan kapal di atasnya, letakkan di bawah pantat pasien.
3. Berdiri di sebelah kanan pasien dan, memegang kendi di tangan kiri, dan forsep dengan serbet di sebelah kanan, tuangkan larutan antiseptik ke alat kelamin, dan bersihkan dengan serbet, lakukan gerakan di sepanjang
Beras. 6-5. Mencuci orang sakit
Beras. 6-6. Penyerahan kapal
arah dari alat kelamin ke anus, yaitu. Perintahkan ke bawah.
4. Keringkan kulit perineum dengan kain kering searah.
5. Lepaskan kapal dan kain minyak. Penyerahan kapal
Peralatan yang diperlukan: kapal, kain minyak, saringan, larutan desinfektan.
Jika orang yang sakit parah memiliki keinginan untuk buang air besar atau buang air kecil, berikut ini diperlukan (Gbr. 6-6):
1. Pisahkan dia dengan layar dari orang-orang di sekitarnya, letakkan kain minyak di bawah baskom pasien.
2. Bilas perahu dengan air hangat, sisakan sedikit air di dalamnya.
3. Bawa tangan kiri ke samping di bawah sakrum pasien, bantu dia untuk mengangkat daerah panggul (sementara kakinya harus ditekuk di lutut).
4. Dengan tangan kanan Anda, bawa pembuluh darah di bawah bokong pasien sehingga perineum berada di atas lubang pembuluh darah.
5. Tutupi pasien dengan selimut dan biarkan dia sendiri untuk sementara waktu.
6. Kosongkan isi bejana ke dalam toilet dengan membilas bejana dengan air panas.
7. Cuci pasien, keringkan perineum, lepaskan kain minyak.
8. Desinfeksi bejana dengan larutan desinfektan.
Perawatan Rongga Mulut
Setiap orang harus mengikuti aturan dasar perawatan mulut:
Bilas mulut Anda dengan air setelah setiap makan;
Sikat gigi pada malam dan pagi hari, karena pada malam hari permukaan selaput lendir mulut dan gigi ditutupi dengan plak lunak yang terdiri dari sel epitel, lendir dan mikroorganisme.
Pada pasien, pembentukan plak dipercepat, karena produk metabolisme mulai dilepaskan melalui selaput lendir rongga mulut: zat nitrogen dengan gagal ginjal, glukosa untuk diabetes mellitus, merkuri untuk keracunan merkuri, dll. Zat-zat ini mencemari selaput lendir dan sering menyebabkan reproduksi mikroorganisme secara intensif. Perawatan rongga mulut pasien kritis harus lebih hati-hati; sedang dilakukan oleh perawatnya.
Ujian oral
Pasien membuka mulutnya. Perawat menarik bibir dan pipi pasien dengan spatula. Saat memeriksa tonsil palatina dan dinding belakang faring ditekan dengan spatula pada akar lidah dan pasien diminta untuk mengucapkan suara "A-A-A". Saat memeriksa rongga mulut, amandel dan faring, pencahayaan yang ditingkatkan diperlukan, yang dapat digunakan lampu reflektor.
Obat kumur
Setelah setiap makan, pasien disarankan untuk berkumur dengan larutan natrium bikarbonat 0,5% (larutan soda kue) atau larutan natrium klorida 0,9% (garam). Setelah itu, lidah diseka: serbet kasa steril dioleskan ke ujung lidah, ujung lidah ditarik keluar dari rongga mulut dengan tangan kiri, dan dengan tangan kanan, bola kapas basah dijepit. pinset dikeluarkan dari permukaan lidah dan lidah dilumasi dengan gliserin.
Pembilasan mulut
Pembilasan rongga mulut dilakukan dengan menggunakan jarum suntik, balon karet, cangkir Esmarch * dengan tabung karet dan ujung gelas. Oleskan larutan lemah: 0,5% natrium bikarbonat, 0,9% natrium klorida, 0,6% hidrogen peroksida, kalium permanganat (1:10 000), dll. Pasien didudukkan atau diberi posisi setengah duduk dengan kepala sedikit dimiringkan agar cairan tidak keluar. tidak masuk ke saluran pernafasan. Leher dan dada ditutupi dengan kain minyak, dan baskom atau nampan ditempatkan di bawah dagu. Pada pasien yang berbaring telentang, kepala harus diputar; jika memungkinkan, pasien sendiri dimiringkan ke satu sisi. Sudut mulut ditarik ke belakang dengan spatula dan aliran air di bawah tekanan sedang dicuci pertama di ruang depan rongga mulut, dan kemudian rongga mulut itu sendiri. Jika pasien yang sakit parah memiliki gigi tiruan lepasan, gigi palsu tersebut harus dilepas (dan dicuci) sebelum prosedur.
Menggosok mulut dan gigi
Peralatan yang dibutuhkan: spatula, bola kapas, pinset, larutan antiseptik (larutan natrium bikarbonat 2%, larutan kalium permanganat lemah) atau air matang hangat.
* Mug Esmarch adalah mug khusus untuk enema dan douching. Diajukan dokter jerman Friedrich von Esmarch (1823-1908).
Urutan prosedurnya:
2. Bungkus lidah Anda dengan kain kasa steril dan tarik perlahan keluar dari mulut Anda dengan tangan kiri.
3. Ambil bola kapas di tangan kanan Anda dengan pinset, basahi dengan larutan antiseptik dan, bersihkan plak, bersihkan lidah Anda.
4. Lepaskan lidah, ganti tampon dan bersihkan gigi dari dalam dan luar.
5. Minta pasien untuk berkumur (bila mampu).
Membilas (irigasi) rongga mulut
Peralatan yang diperlukan: Mug Esmarch dengan ujung kaca dan tabung karet (atau balon berbentuk buah pir atau jarum suntik Janet *), kain minyak, nampan berbentuk ginjal, spatula, larutan antiseptik.
Urutan prosedurnya:
1. Persiapkan prosedur: tata peralatan yang diperlukan, kenakan sarung tangan.
2. Kumpulkan larutan antiseptik hangat dalam cangkir Esmarch dan gantung 1 m di atas kepala pasien.
3. Miringkan kepala pasien ke satu sisi (jika tidak, dia bisa tersedak!), Tutupi leher dan dada dengan kain minyak, bawa nampan ke dagu.
4. Tarik sudut mulut dengan spatula, masukkan ujungnya ke ruang depan mulut dan bilas dengan aliran cairan di bawah tekanan sedang.
5. Bilas satu per satu bagian kiri, lalu ruang pipi kanan (tarik pipi dengan spatula).
6. Lepas sarung tangan, cuci tangan.
Pelumasan rongga mulut
Pelumasan rongga mulut diresepkan untuk penyakit pada mukosa mulut.
* Jarum suntik Janet - jarum suntik untuk pembilasan, ditandai dengan kapasitas yang signifikan (100-200 ml); Untuk kenyamanan, ada cincin yang disolder di ujung batang dan di cincin yang mengelilingi tabung kaca jarum suntik. Diusulkan oleh ahli urologi Perancis J. Janet (1861-1940).
Peralatan yang diperlukan: spatula dan pinset rebus, beberapa bola kapas steril, nampan steril, obat-obatan, bejana kaca datar.
Urutan prosedurnya:
1. Persiapkan prosedur: tata peralatan yang diperlukan, kenakan sarung tangan.
2. Tuang sedikit obat dari botol ke dalam wadah kaca datar.
3. Minta pasien untuk membuka mulutnya.
4. Ambil bola kapas dengan pinset, basahi dengan obat.
5. Dengan menggunakan spatula, tekan bola kapas ke area selaput lendir yang terkena.
6. Kemudian ambil bola obat baru dan oleskan ke tempat lain dari lesi.
7. Lepas sarung tangan, cuci tangan.
Mengambil apusan dari selaput lendir mulut, hidung dan tenggorokan
Sikat cukur logam steril digunakan (kapas kapas dipasang pada kawat dan dilewatkan melalui sumbat ke dalam tabung reaksi steril). Untuk disemai, keluarnya borok atau plak biasanya diambil dari amandel, lengkung palatina dan mukosa mulut. Pasien duduk di depan sumber cahaya, diminta untuk membuka mulutnya lebar-lebar. Dengan spatula di tangan kiri, tekan akar lidah pasien, dengan tangan kanan, lepaskan sikat cukur dari tabung reaksi dengan bagian luar gabus dan dengan hati-hati, tanpa menyentuh apa pun, mencapai plak, lepaskan plak atau keluar dengan sikat cukur. Untuk mengambil swab dari hidung, sikat cukur sangat hati-hati, tanpa menyentuh permukaan luar hidung, dimasukkan terlebih dahulu ke dalam satu dan kemudian ke saluran hidung lainnya dan bahan diambil untuk inokulasi. Setelah pengambilan apusan, mereka harus segera dikirim ke laboratorium dengan nama pasien, usianya, nomor kamar, nama departemen, tanggal, nama bahan dan tujuan penelitian.
Mengambil swab tenggorokan
Peralatan yang diperlukan: sikat cukur logam steril dalam tabung reaksi kaca dengan sumbat, spatula. Urutan prosedurnya:
1. Persiapkan prosedur: tata peralatan yang diperlukan, kenakan sarung tangan.
2. Dudukkan pasien di depan sumber cahaya, minta dia untuk membuka mulutnya lebar-lebar.
3. Dengan spatula di tangan kiri, tekan pangkal lidah pasien.
4. Dengan tangan kanan Anda, keluarkan swab dari tabung reaksi dengan bagian luar sumbat dan, tanpa menyentuh selaput lendir rongga mulut, usap di sepanjang lengkungan dan tonsil palatina.
5. Dengan hati-hati, tanpa menyentuh permukaan luar tabung, masukkan swab inokulum ke dalam tabung.
6. Lepas sarung tangan, cuci tangan.
7. Isikan rujukan (nama belakang, nama depan, patronimik pasien, “Troat swab”, tanggal dan tujuan penelitian, nama institusi medis).
8. Kirim tabung reaksi ke laboratorium (dengan rujukan).
PERAWATAN MATA
Untuk menghilangkan cairan purulen, mata dicuci dengan larutan asam borat 3%, larutan rivanol atau larutan lemah kalium permanganat (berwarna merah muda) dari kaleng karet atau kain kasa. Untuk mengumpulkan cairan yang mengalir, nampan digunakan, yang dipegang sendiri oleh pasien di bawah dagu. Dalam kasus penyakit radang mata, pemberian obat-obatan atau pengolesan salep mata dilakukan.
Toilet mata pagi
Peralatan yang diperlukan: tampon steril (8-10 buah), larutan antiseptik (larutan nitrofural 0,02%, larutan natrium bikarbonat 1-2%), nampan steril.
Urutan prosedurnya:
1. Cuci tangan dengan bersih.
2. Masukkan tampon ke dalam baki dan tuangkan larutan antiseptik.
3. Peras sedikit tampon dan usap bulu mata dan kelopak mata pasien dengan arah dari sudut luar mata ke sudut dalam; membuang tampon.
4. Ambil swab lagi dan ulangi penggosokan 4-5 kali (dengan swab berbeda).
5. Seka sisa larutan di sudut mata pasien dengan kapas kering.
Membilas mata
Peralatan yang dibutuhkan: gelas kaca khusus dengan batang, solusi obat.
Urutan prosedurnya:
1. Tuangkan larutan obat ke dalam gelas dan letakkan di atas meja di depan pasien.
2. Minta pasien untuk mengambil gelas dengan tangan kanannya, miringkan wajahnya sehingga kelopak mata berada di dalam gelas, tekan gelas ke kulit dan angkat kepalanya (sementara cairan tidak boleh keluar).
3. Minta pasien untuk sering berkedip selama 1 menit tanpa menjauhkan kaca dari wajahnya.
4. Minta pasien untuk meletakkan gelas di atas meja tanpa menjauhkan gelas dari wajahnya.
5. Tuangkan larutan segar dan minta pasien untuk mengulangi prosedur (8-10 kali).
Menanamkan obat tetes mata
Peralatan yang dibutuhkan: pipet steril, botol dengan tetes mata.
Urutan prosedur (Gbr. 6-7):
1. Periksa konsistensi nama obat tetes sesuai resep dokter.
2. Kumpulkan jumlah tetes yang diperlukan (2-3 tetes untuk setiap mata).
3. Dalam posisi duduk atau berbaring pasien, minta dia untuk menengadahkan kepalanya dan melihat ke atas.
4. Tarik kelopak mata bawah dan, tanpa menyentuh bulu mata (jangan mendekatkan pipet lebih dari 1,5 cm ke mata), teteskan tetes ke dalam lipatan konjungtiva satu dan kemudian mata lainnya.
Peralatan yang dibutuhkan: tabung salep mata. Urutan prosedur (Gbr. 6-8):
2. Tarik kelopak mata bawah pasien dengan ibu jari.
3. Pegang tabung di sudut dalam mata dan gerakkan sehingga "silinder" salep terletak di sepanjang kelopak mata dan melampaui adhesi eksternal kelopak mata, peras salep dari tabung ke konjungtiva kelopak mata bawah di sepanjang perbatasan dengan bola mata.
Beras. 6-7. Pemberian tetes mata
Beras. 6-8. Menerapkan salep mata dari tabung
4. Untuk melepaskan kelopak mata bawah: salep akan menekan bola mata.
5. Lepaskan tabung dari kelopak mata.
Mengoleskan salep mata dengan tongkat kaca
Peralatan yang dibutuhkan: stik kaca steril, botol salep mata.
Urutan prosedurnya:
1. Dudukkan pasien di depan Anda dan minta dia untuk sedikit memiringkan kepalanya ke belakang dan melihat ke atas.
2. Ambil salep dari botol ke stik sehingga menutupi seluruh spatula.
3. Tempatkan tongkat secara horizontal di dekat mata sehingga spatula dengan salep diarahkan ke hidung.
4. Tarik kelopak mata bawah dan letakkan spatula di belakangnya dengan salep ke bola mata, dan permukaan bebas ke kelopak mata.
5. Lepaskan kelopak mata bawah dan minta pasien untuk menutup kelopak mata tanpa usaha.
6. Lepaskan spatula dari bawah kelopak mata yang tertutup ke arah pelipis.
PERAWATAN TELINGA
Pasien perlu membersihkan telinganya 2-3 kali seminggu agar sumbat belerang tidak terbentuk. Sulfur jatuh dari telinga dalam bentuk gumpalan.
Beras. 6-9. Jarum suntik Janet
Beras. 6-10. Membersihkan saluran telinga
covs atau remah-remah. Mereka dapat menumpuk di saluran telinga dan membentuk sumbat belerang; pada saat yang sama, pendengaran berkurang tajam. Dalam kasus seperti itu, saluran telinga dicuci.
Membersihkan saluran telinga
Peralatan yang diperlukan: Jarum suntik Janet (Gbr. 6-9) dengan kapasitas 100-200 ml, air (36-37 ° C), nampan berbentuk ginjal, kapas, tetes gliserin.
Urutan prosedur (Gbr. 6-10):
1. Ambil air ke dalam jarum suntik Janet.
2. Dudukkan pasien di depannya menyamping sehingga cahaya mengenai telinganya.
3. Di tangan pasien berikan nampan, yang harus ditekan pasien ke leher di bawah daun telinga.
4. Dengan tangan kiri Anda, tarik daun telinga ke atas dan ke belakang, dan dengan tangan kanan Anda, masukkan ujung jarum suntik ke dalam saluran pendengaran eksternal. Suntikkan aliran cairan dalam sentakan di sepanjang dinding posterior atas saluran telinga.
5. saluran telinga keringkan dengan kapas setelah dibilas.
6. Jika gabus tidak dapat dilepas, lunakkan dengan tetes soda-gliserin. Dalam 2-3 hari, 7-8 tetes panas harus dituangkan ke dalam saluran telinga 2-3 kali sehari. Penting untuk memperingatkan pasien bahwa setelah infus tetes, pendengaran mungkin agak memburuk untuk sementara waktu.
Beras. 6-11. Menanamkan tetes di telinga
Menanamkan tetes di telinga
Peralatan yang dibutuhkan: pipet, botol dengan obat tetes telinga, kapas steril.
Urutan prosedur (Gbr. 6-11):
1. Miringkan kepala pasien ke sisi yang berlawanan dengan telinga di mana tetes akan ditanamkan.
2. Tarik daun telinga pasien ke belakang dan ke atas dengan tangan kiri, dan gunakan pipet di tangan kanan untuk menjatuhkan tetes ke dalam saluran telinga.
3. Anjurkan pasien untuk tetap dalam posisi kepala miring selama 15-20 menit (agar cairan tidak keluar dari telinga), kemudian bersihkan telinga dengan kapas steril.
PERAWATAN HIDUNG
Mengambil swab dari hidung
Peralatan yang diperlukan: sikat cukur logam steril dalam tabung reaksi kaca, spatula. Urutan prosedurnya:
1. Dudukkan pasien (kepala harus sedikit terlempar ke belakang).
2. Ambil tabung reaksi di tangan kiri Anda, lepaskan sikat cukur dari tabung reaksi dengan tangan kanan Anda.
3. Dengan tangan kiri, angkat ujung hidung pasien, dengan tangan kanan, masukkan sikat cukur dengan gerakan memutar ringan ke saluran hidung bagian bawah di satu sisi, lalu di sisi lain.
Beras. 6-12. Menghilangkan kerak dari hidung
4. Dengan hati-hati, tanpa menyentuh permukaan luar tabung, masukkan swab inokulum ke dalam tabung.
5. Isikan rujukan (nama belakang, nama depan, patronimik pasien, "Apus dari hidung", tanggal dan tujuan penelitian, nama institusi medis).
6. Kirim tabung reaksi ke laboratorium.
Menghilangkan kerak dari hidung
Peralatan yang diperlukan: probe hidung, kapas, Minyak vaselin(atau gliserin). Urutan prosedur (Gbr. 6-12):
1. Bungkus kapas yang direndam dalam minyak Vaseline di sekitar probe.
2. Masukkan probe ke dalam saluran hidung pasien, lalu keluarkan krusta dengan gerakan memutar.
Menanamkan tetes di hidung
Peralatan yang diperlukan: pipet, botol dengan tetes hidung. Urutan prosedurnya:
1. Miringkan kepala pasien ke sisi yang berlawanan dengan saluran hidung di mana tetes akan ditanamkan.
2. Untuk meneteskan tetes ke dalam saluran hidung.
3. Setelah 1-2 menit, teteskan tetes ke saluran hidung lainnya.
PERAWATAN RAMBUT
Penting untuk memastikan bahwa ketombe tidak terbentuk di rambut pasien. Untuk melakukan ini, Anda perlu mencuci rambut seminggu sekali menggunakan sampo dan sabun toilet. Orang yang sakit parah mencuci kepala di tempat tidur. Untuk ini, baskom ditempatkan di ujung kepala tempat tidur, dan pasien melemparkan kepalanya ke belakang sehingga berada di atas baskom. Kulit kepala harus disabun dengan baik, lalu rambut, dibilas dengan air hangat, dilap kering dan disisir. Setelah dicuci, handuk atau sapu tangan diikatkan di atas kepala.
Memuat ...