Setiap kelahiran, termasuk yang direncanakan, harus dilakukan di bawah pengawasan seorang resusitasi. Ada kalanya resusitasi darurat pada bayi baru lahir diperlukan. Ada indikasi khusus untuk pelaksanaannya.
Saat melahirkan, perubahan serius terjadi pada tubuh bayi: sistem jantung dan paru, serta sistem saraf pusat, mulai bekerja secara berbeda. Oleh karena itu, satu tindakan yang salah yang dilakukan oleh dokter kandungan dan ibu bersalin dapat merugikan kesehatan bayi bahkan nyawanya. DI DALAM Situasi darurat Bayi mungkin memerlukan resusitasi untuk memulihkan fungsi vitalnya. Indikasinya adalah:
- asfiksia (diamati dari jumlah inhalasi dan ekshalasi). kamu bayi baru lahir yang sehat jumlah inhalasi berkisar antara 30-60 kali per menit;
- detak jantung rendah. Pada bayi yang lahir cukup bulan, frekuensi kontraksi otot jantung adalah 120-160 kali; jika bayi tidak cukup bulan atau memiliki kelainan jantung bawaan, denyut nadi turun hingga 100 unit atau kurang;
- warna kulit yang tidak sehat. Idealnya, seorang anak dilahirkan dengan warna merah muda pada kulit; warna biru pada tangan dan kaki berlanjut selama 90 tahun pertama kehidupannya. Jika sianosis umum diamati, ini merupakan indikator untuk melakukan resusitasi primer;
- kurangnya tonus otot. Pada bayi yang sehat, penyakit ini menetap sejak lahir hingga 1-2 bulan, tetapi jika tidak ada nada segera setelah lahir, dokter menganggap ini sebagai lesi intrauterin pada sistem saraf pusat dan menggunakan tahap resusitasi;
- ketiadaan refleks bawaan. Jika bayi lahir cukup bulan tanpa kelainan, ia aktif bereaksi terhadap rangsangan (keriput dan menangis saat mengeluarkan lendir dari hidung atau berpakaian), dan bila bayi bereaksi buruk, ini merupakan indikator lain untuk melakukan intubasi pada anak.
Catatan! Skala Apgar memberikan penilaian lengkap terhadap kondisi bayi baru lahir. Bagaimana melakukannya dengan benarmelakukan penilaian dan apa karakteristiknya yang berbeda teknik ini, .
Resusitasi bayi baru lahir di ruang bersalin: apa itu, tahapannya
Kementerian Kesehatan mengeluarkan perintah untuk melakukan resusitasi bayi setelah lahir. Ini adalah serangkaian kegiatan yang bertujuan untuk kembali fungsi vital janin jika dikeluarkan dari rahim sebelum waktunya, serta jika timbul kesulitan saat melahirkan.
Jika skor Apgar rendah dan aktivitas jantung paru terganggu, bayi harus diberi perawatan intensif.
Kata anak-anak! Seorang anak setelah menonton kartun tentang tiga pahlawan:
- Bu, kamu masih belum pergi ke toko untuk menjemput adikmu, tapi mungkin setidaknya kita bisa mendapatkan kuda yang bisa berbicara?Pertama, resusitasi tahap pertama dilakukan: ini mencakup penilaian menyeluruh terhadap kondisi anak. Aspirasi mekonium dan hernia diafragma dianggap sebagai indikator yang tidak dapat disangkal untuk tindakan menyelamatkan nyawa bayi baru lahir.
Tahap ini melibatkan resusitasi, ahli anestesi, ahli neonatologi, dan dua perawat anak. Setiap orang melakukan tugas yang diberikan secara ketat. Jika bayi tidak bernapas sendiri, mereka beralih ke ventilasi paru buatan (ALV) hingga kulit berubah menjadi merah muda. Jika kondisi anak tetap sama atau memburuk, lanjutkan dengan intubasi trakea.
Catatan! Jika bayi dalam waktu 15-20 menit tindakan resusitasi tidak mengambil napas sendiri, manipulasi dihentikan dan kematian bayi baru lahir dicatat. Jika dinamikanya positif, mereka melanjutkan ke resusitasi tahap kedua.
Setelah fungsi pernapasan dan jantung terbentuk, bayi dipindahkan ke unit perawatan intensif dan ditempatkan di inkubator dengan suplai oksigen. Ia mengontrol fungsi ginjal, detak jantung, pembekuan darah dan fungsi usus. Kehadiran protein, kalsium dan magnesium dalam darah dianalisis. Pemberian makan pertama pada bayi baru lahir yang diresusitasi diperbolehkan 12 jam setelah lahir dengan ASI. Nutrisi diberikan melalui botol atau melalui selang, tergantung tingkat keparahan kondisi bayi.
Tindakan serupa untuk menyelamatkan nyawa bayi baru lahir dilakukan selama persalinan di rumah atau saat kelahiran bayi keadaan tertekan. Kami merekomendasikan menonton video pelatihan, yang menunjukkan algoritma untuk melakukan semua tindakan.
Kit resusitasi neonatal: peralatan dan obat-obatan
Ketika fungsi vital penting tubuh bayi pulih, ia ditempatkan di inkubator sehingga kepalanya berada di bawah paru-paru. Hal ini mencegah cairan masuk ke paru-paru dan aspirasi isi lambung, yang dapat menyebabkan proses inflamasi dan, sebagai konsekuensinya, berkembangnya pneumonia.
Pemantauan denyut nadi adalah suatu keharusan; untuk tujuan ini, sensor khusus dipasang pada pergelangan tangan atau kaki bayi baru lahir, yang dapat dengan cepat menentukan keadaan kontraksi jantung.
Tes darah dilakukan secara teratur, yang diambil melalui kateter pusar yang terpasang; jika perlu, infus dan obat-obatan yang diperlukan dimasukkan ke dalamnya.
Ventilasi paru buatan (ALV) pada bayi baru lahir dikendalikan oleh peralatan. Pasokan oksigen yang tepat penting untuk mencegah katup pernapasan lengket. Dukungan pernapasan sebaiknya tidak lebih dari 150 napas per menit dengan aliran gas yang cukup.
Kata anak-anak! Putranya memandang dirinya di cermin untuk waktu yang lama, lalu menghela nafas berat dan berkata:
- Sepertinya aku masih cantik...Pergerakan selama inkubasi dada bayi baru lahir harus seragam dan berirama, tanpa adanya kebisingan. Kehadiran kebisingan di jaringan paru-paru atau kerongkongan menunjukkan komplikasi atau kelainan bentuk jaringan dan organ. Untuk bayi prematur yang paru-parunya tidak terbuka dalam waktu lama, diberikan surfaktan. Selama pernapasan spontan anak-anak dan seterusnya pekerjaan mandiri sistem paru, alat ventilasi dimatikan.
Obat-obatan untuk resusitasi neonatal di ruang bersalin
Ketika menghidupkan kembali bayi yang berada dalam kondisi serius segera setelah lahir, keputusan dibuat untuk memberikan obat-obatan untuk mencegah edema serebral setelah asfiksia dan patologi lain yang mempengaruhi organ dan sistem vital.
- Pemberian adrenalin untuk menjaga detak jantung dengan dosis 0,1-0,3 ml/kg berat badan bayi baru lahir. Solusi ini digunakan dalam resusitasi neonatal jika frekuensi denyut kurang dari 60 denyut/menit.
- Pengganti darah diberikan jika detak jantung bayi tumpul atau pucat kulit. Obat tersebut adalah larutan garam dan Ringer laktat dengan dosis 10 ml/kg berat badan bayi baru lahir.
- Penggunaan Narcan. Ini adalah obat narkotika yang tidak boleh digunakan oleh bayi jika ibunya adalah pecandu narkoba kronis atau diberi obat semacam itu beberapa jam sebelum kelahirannya.
- Suntikan glukosa diperbolehkan untuk bayi jika ibunya menderita diabetes kronis. Dosis obatnya adalah 2 mg per 1 kg berat badan anak. Pastikan untuk menggunakan 10 persen glukosa yang dilarutkan dalam air.
- Natrium bikarbonat digunakan pada neonatus yang menjalani resusitasi dan ventilasi hanya untuk menjaga pH darah normal. Jika obat diberikan lebih awal, kondisi anak bisa bertambah buruk.
Harap dicatat bahwa penggunaan atropin dalam resusitasi bayi modern tidak diperbolehkan, dan ini ditentukan dalam protokol Eropa yang diperbarui.
Rehabilitasi dan keperawatan bayi baru lahir setelah resusitasi
Apakah ibu dapat pergi ke unit perawatan intensif bersama bayinya dan berapa lama ia akan menghabiskan waktu di sana bergantung pada kerumitan tindakan penyelamatan: semakin berhasil prosedur pemulihan fungsi vital dilakukan, semakin cepat bayi akan pulih. Kini bayi tersebut membutuhkan perawatan dan pemulihan yang cermat.
Setelah memindahkan anak ke bangsal biasa, penting bagi ibu untuk menjalin kontak fisik dengannya, sambil berusaha sekuat tenaga untuk mempertahankannya. menyusui. Semakin sering bayi digendong ibunya, semakin cepat pula ia beradaptasi dengan lingkungannya.
Anak-anak setelah resusitasi jangka panjang harus makan tepat waktu; jika mereka kekurangan gizi, pastikan untuk menambahkan setidaknya 20 kubus ASI dari jarum suntik.
Pastikan untuk menonton video tentang tahapan pemulihan setelah resusitasi.
Relevansi topik. Menurut WHO, sekitar 5-10% dari seluruh bayi baru lahir memerlukan perawatan medis di ruang bersalin, dan sekitar 1% memerlukan resusitasi penuh. Pemberian perawatan yang memadai pada bayi baru lahir pada menit-menit pertama kehidupannya dapat menurunkan angka kematian dan/atau kesakitan sebesar 6-42%. Tingkat kemahiran tenaga medis saat lahir dalam metode resusitasi primer pada bayi baru lahir berdampak positif tidak hanya pada kelangsungan hidup mereka, tetapi juga pada perkembangan lebih lanjut dan tingkat kesehatan pada periode usia berikutnya.
Tujuan bersama: meningkatkan pengetahuan dalam menilai kondisi bayi baru lahir, menentukan indikasi tindakan resusitasi dan volumenya. Mampu memulai resusitasi untuk sementara, menguasai keterampilan resusitasi bayi baru lahir.
Tujuan khusus: Berdasarkan riwayat perinatal, data pemeriksaan obyektif, menentukan tanda-tanda utama keadaan darurat, dilakukan perbedaan diagnosa, berikan bantuan yang diperlukan.
Masalah teoretis
1. Persiapan pemberian asuhan resusitasi pada bayi baru lahir di ruang bersalin atau ruang operasi.
2. Menilai kondisi anak baru lahir, menentukan perlunya intervensi.
3. Kegiatan setelah kelahiran anak. Memastikan kemampuan lintas negara saluran pernafasan, terapi oksigen, ventilasi buatan dengan tas dan masker, intubasi trakea, kompresi dada, dll.
4. Algoritma pengiriman perawatan darurat bayi baru lahir dengan cairan ketuban bersih.
5. Algoritma pemberian pertolongan darurat pada bayi baru lahir jika terjadi kontaminasi cairan ketuban dengan mekonium.
6. Obat-obatan untuk resusitasi primer bayi baru lahir.
7. Indikasi penghentian resusitasi.
Dasar indikatif kegiatan
Selama persiapan pelajaran, Anda perlu membiasakan diri dengan masalah teoretis utama melalui algoritma perawatan (Gbr. 1) dan sumber literatur.
Bersiap untuk memberikan perawatan resusitasi pada bayi baru lahir di ruang bersalin
Kepegawaian: 1 orang yang dapat memberikan bantuan resusitasi; 2 orang dengan keterampilan ini untuk persalinan berisiko tinggi yang mungkin memerlukan bantuan hidup penuh. Jika terjadi kehamilan ganda, kehadiran beberapa tim resusitasi diperlukan. Sebelum setiap kelahiran, Anda perlu menilai suhu di dalam ruangan (tidak lebih rendah dari 25 ° C), tidak adanya angin, memilih, memasang dan memeriksa fungsi peralatan resusitasi:
1. Sebelum melahirkan, nyalakan sumber panas radiasi, hangatkan permukaan meja resusitasi hingga 36-37 °C dan siapkan popok hangat.
2. Periksa sistem suplai oksigen: keberadaan oksigen, tekanan, laju aliran, keberadaan tabung penghubung.
3. Gulung popok menjadi gulungan di bawah bahu.
4. Siapkan peralatan untuk menyedot isi saluran pernafasan bagian atas (balon karet, adaptor untuk menghubungkan selang endotrakeal langsung ke selang hisap).
5. Siapkan selang lambung ukuran 8F, spuit 20 ml untuk aspirasi isi lambung, plester perekat, gunting.
6. Siapkan peralatan ventilasi paru buatan (ALV): tas resusitasi (volume tidak lebih dari 75 ml) dan masker. Laju aliran oksigen harus minimal 5 l/menit. Periksa fungsi katup kontrol, integritas kantong, keberadaan oksigen di dalam tangki, disarankan untuk memiliki pengukur tekanan.
7. Siapkan peralatan intubasi.
Perawatan Mendesak
Kegiatan setelah kelahiran anak
Segera tentukan kebutuhan resusitasi. Memperkirakan:
— adanya kontaminasi mekonium;
- bernapas;
- bentuk otot;
- warna kulit;
— menentukan usia kehamilan (cukup bulan, prematur).
Bayi cukup bulan aktif dengan pernapasan cukup, tangisan keras dan normal aktivitas motorik tidak memerlukan resusitasi. Mereka dibaringkan di perut ibu, dikeringkan dan ditutup dengan popok kering. Sanitasi saluran pernafasan bagian atas dilakukan dengan menyeka selaput lendir mulut dan hidung anak.
Indikasi untuk penilaian lebih lanjut terhadap kondisi bayi baru lahir dan penentuan perlunya intervensi:
1. Kontaminasi cairan ketuban atau kulit bayi baru lahir dengan mekonium.
2. Tidak adanya atau menurunnya respon anak terhadap rangsangan.
3. Sianosis sentral (difus) yang persisten.
4. Lahir prematur.
Jika salah satu dari tanda-tanda ini muncul, bayi baru lahir memerlukan langkah resusitasi awal standar dan memerlukan pemantauan terus-menerus.
Jika bayi baru lahir memerlukan perawatan darurat, dan cairan ketuban jernih serta tidak terdapat mekonium pada kulit bayi, Anda harus:
1. Letakkan bayi di bawah pancaran sumber panas di atas bedong yang hangat.
2. Pastikan patensi jalan napas: posisikan telentang dengan kepala agak miring ke belakang (berguling di bawah bahu).
3. Isap isinya dari mulut, lalu dari saluran hidung. Jika sekretnya banyak, miringkan kepala anak ke samping.
4. Keringkan kulit dan rambut dengan popok menggunakan gerakan blotting cepat.
5. Lepaskan popok basah.
6. Pastikan kembali posisi anak yang benar.
7. Jika tidak ada pernapasan spontan yang efektif, lakukan salah satu teknik rangsangan sentuhan yang diulangi tidak lebih dari dua kali (menepuk telapak kaki, pukulan ringan pada tumit, menggosok kulit sepanjang tulang belakang)1.
8. Jika kulit tubuh dan selaput lendir tetap sianotik saat bernapas spontan, berikan terapi oksigen. Aliran bebas oksigen 100% yang diarahkan ke hidung anak diberikan melalui kantong dan masker anestesi, atau melalui tabung oksigen dan telapak tangan, ditempatkan dalam bentuk corong, atau menggunakan masker oksigen.
Setelah sianosis teratasi, bantuan oksigen harus dihentikan secara bertahap sehingga anak tetap berwarna merah muda saat menghirup udara ruangan. Terjaganya warna merah muda pada kulit ketika ujung selang dilepas sejauh 5 cm menunjukkan bahwa anak tidak membutuhkan oksigen konsentrasi tinggi.
Jika terjadi kontaminasi cairan ketuban dengan mekonium:
- perlu menilai aktivitas bayi baru lahir, menjepit dan menyilangkan tali pusat, memberi tahu ibu tentang masalah pernapasan anak, tanpa melepas popok dan menghindari rangsangan sentuhan;
- bila anak aktif - berteriak atau bernapas dengan baik, mempunyai tonus otot yang memuaskan dan denyut jantung (HR) lebih dari 100 denyut per menit, ia dibaringkan tengkurap ibu dan diamati selama 15 menit. Bayi yang berisiko mengalami aspirasi mekonium mungkin memerlukan intubasi trakea berikutnya, meskipun aktif setelah lahir;
- bila tidak ada distress pernapasan, berikan standar perawatan medis Menurut protokol klinis pengawasan medis terhadap anak baru lahir yang sehat (Perintah No. 152 dari Kementerian Kesehatan Ukraina tanggal 4 April 2005);
- bila bayi baru lahir mengalami depresi pernafasan, penurunan tonus otot, denyut jantung kurang dari 100 denyut per menit, segera hisap mekonium dari trakea melalui selang endotrakeal. Aspirasi mekonium harus dilakukan di bawah kendali detak jantung. Jika bradikardia meningkat, hentikan aspirasi mekonium berulang dan mulai ventilasi mekanis dengan tas resusitasi melalui selang endotrakeal.
Semua tindakan perawatan awal bayi baru lahir selesai dalam 30 detik. Kondisi anak (pernapasan, detak jantung, dan warna kulit) kemudian dinilai untuk menentukan apakah diperlukan resusitasi lebih lanjut2.
Penilaian pernapasan. Biasanya, anak melakukan gerakan dada yang aktif, dan frekuensi serta kedalaman gerakan pernapasan meningkat beberapa detik setelah rangsangan sentuhan. Kejang gerakan pernafasan tidak efektif, dan kehadirannya pada bayi baru lahir memerlukan tindakan resusitasi yang kompleks, seperti halnya ketidakhadiran total pernafasan.
Penilaian detak jantung. Denyut jantung harus melebihi 100 denyut per menit. Denyut jantung dihitung di dasar tali pusat, langsung di tempat perlekatannya pada dinding perut anterior. Jika denyut nadi di tali pusat tidak terdeteksi, Anda perlu mendengarkan detak jantung di sisi kiri dada dengan stetoskop. Denyut jantung dihitung selama 6 detik dan hasilnya dikalikan 10.
Penilaian warna kulit. Bibir dan tubuh bayi harus berwarna merah muda. Setelah normalisasi detak jantung dan ventilasi, anak seharusnya tidak mengalami sianosis difus. Acrocyanosis, sebagai suatu peraturan, tidak menunjukkan level rendah oksigen dalam darah. Hanya sianosis difus yang memerlukan intervensi.
Setelah menghilangkan kehilangan panas, memastikan patensi jalan napas dan merangsang pernapasan spontan Langkah selanjutnya dalam resusitasi adalah mendukung ventilasi.
Ventilasi buatan dengan tas dan masker
Indikasi penggunaan ventilasi mekanis:
- kurang bernapas atau ketidakefektifannya (gerakan pernapasan kejang, dll.);
- bradikardia (kurang dari 100 denyut per menit) terlepas dari adanya pernapasan spontan;
- sianosis sentral persisten dengan aliran bebas oksigen 100% pada anak yang bernapas mandiri dan detak jantung lebih dari 100 denyut per menit.
Efektivitas ventilasi ditentukan: dengan ekskursi dada; data auskultasi; peningkatan detak jantung; memperbaiki warna kulit.
2-3 pernafasan pertama dilakukan dengan menciptakan tekanan inhalasi 30-40 cm kolom air, setelah itu ventilasi dilanjutkan dengan tekanan inhalasi 15-20 cm kolom air dan frekuensi 40-60 per menit. Dengan adanya patologi paru, ventilasi dilakukan dengan tekanan inspirasi kolom air 20-40 cm. Ventilasi bayi baru lahir dilakukan dengan oksigen yang 100% dilembabkan dan dihangatkan.
Setelah ventilasi tekanan positif selama 30 detik, detak jantung dan adanya pernapasan spontan ditentukan kembali. Tindakan selanjutnya tergantung pada hasil yang diperoleh.
1. Jika detak jantung lebih dari 100 detak per menit:
- jika ada pernapasan spontan, ventilasi mekanis dihentikan secara bertahap, mengurangi tekanan dan frekuensinya, aliran oksigen bebas disuplai dan warna kulit dinilai;
— jika tidak ada pernapasan spontan, lanjutkan ventilasi mekanis sampai muncul.
2. Jika detak jantung 60 hingga 100 detak per menit:
— lanjutkan ventilasi mekanis;
— jika ventilasi mekanis dilakukan dengan udara ruangan, antisipasi peralihan ke penggunaan oksigen 100%, perlunya intubasi trakea.
3. Denyut jantung kurang dari 60 denyut per menit:
- memulai kompresi dada dengan kecepatan 90 kompresi per menit, melanjutkan ventilasi mekanis dengan oksigen 100% dengan kecepatan 30 napas per menit, dan menentukan kebutuhan intubasi trakea.
Denyut jantung dipantau setiap 30 detik hingga melebihi 100 denyut per menit dan pernapasan spontan terbentuk.
Melakukan ventilasi mekanis selama beberapa menit memerlukan pemasangan selang orogastrik (8F) untuk mencegah inflasi lambung dengan udara dan selanjutnya regurgitasi isi lambung.
Pijat jantung tidak langsung diindikasikan jika denyut jantung kurang dari 60 denyut per menit setelah 30 detik ventilasi efektif dengan oksigen 100%.
Lakukan pijat jantung tidak langsung dengan menekan sepertiga bagian bawah tulang dada. Dia ada di bawah garis bersyarat, yang menghubungkan puting. Penting untuk tidak menekan proses xiphoid untuk menghindari pecahnya hati.
Dua teknik pijat tidak langsung digunakan, sesuai dengan tekanan yang diberikan pada tulang dada:
pertama - dua jempol, sedangkan sisa jari kedua tangan menopang punggung;
yang kedua - dengan ujung dua jari satu tangan: II dan III atau III dan IV; sedangkan tangan kedua menopang punggung.
Kedalaman kompresi harus sepertiga dari diameter anteroposterior dada.
Frekuensi tekanan adalah 90 per menit.
Penting untuk mengoordinasikan kompresi dada dengan ventilasi mekanis, menghindari melakukan kedua prosedur secara bersamaan, dan tidak melepaskan jari Anda dari permukaan dada selama jeda di antara tekanan. Setelah setiap tiga tekanan pada tulang dada, jeda dibuat untuk ventilasi, setelah itu tekanan diulangi, dll. Dalam 2 detik Anda perlu melakukan 3 tekanan pada tulang dada (90 per 1 menit) dan satu ventilasi (30 per 1 menit). Hentikan kompresi dada jika detak jantung lebih dari 60 detak per menit.
Intubasi trakea dapat dilakukan pada semua tahap resusitasi, khususnya:
- jika perlu, hisap mekonium dari trakea;
- jika ventilasi berkepanjangan diperlukan untuk meningkatkan efektivitasnya;
- untuk memfasilitasi koordinasi kompresi dada dan ventilasi;
- untuk pemberian adrenalin;
- jika Anda mencurigai adanya hernia diafragma;
- dengan prematuritas yang dalam.
Penggunaan obat-obatan. Pemberian obat diindikasikan jika, meskipun ventilasi paru memadai dengan oksigen 100% dan kompresi dada selama 30 detik, detak jantung tetap kurang dari 60 denyut per menit.
Selama resusitasi primer bayi baru lahir, obat-obatan digunakan: adrenalin; berarti menormalkan bcc; natrium bikarbonat, antagonis obat-obatan narkotika.
Adrenalin. Indikasi untuk digunakan:
- Denyut jantung kurang dari 60 denyut per menit setelah setidaknya 30 detik melakukan ventilasi mekanis oksigen 100% dan kompresi dada;
- tidak adanya kontraksi jantung (asistol) setiap saat selama resusitasi.
Adrenalin diberikan secepat mungkin secara intravena atau endotrakeal dengan dosis 0,1-0,3 ml/kg larutan pada konsentrasi 1:10.000. Konsentrasi larutan adalah 1:10.000 (untuk 0,1 ml larutan adrenalin hidroklorida 0,1%). atau tambahkan 0,9 ml larutan natrium klorida isotonik ke dalam 0,1 ml larutan adrenalin hidrogen tartrat 0,18%).
Secara endotrakeal, adrenalin disuntikkan dari jarum suntik langsung ke dalam tabung atau melalui alat yang dimasukkan ke dalam tabung. Dalam hal ini, larutan adrenalin dengan konsentrasi 1:10.000 dapat diencerkan lebih lanjut dengan larutan isotonik hingga volume akhir 1 ml atau tabung endotrakeal (probe) dapat dibilas dengan larutan natrium klorida isotonik (0,5-1,0 ml) setelah pemberian dosis murni. Dalam hal pemberian endotrakeal, dianjurkan untuk selalu menggunakan dosis 0,3-1,0 ml/kg. Setelah menyuntikkan epinefrin ke dalam trakea, penting untuk segera melakukan beberapa ventilasi tekanan positif yang efektif.
Jika tidak ada efek, suntikan adrenalin diulangi setiap 3-5 menit, suntikan berulang hanya secara intravena.
Epinefrin intravena dosis besar tidak dianjurkan untuk resusitasi bayi baru lahir, karena pemberiannya dapat menyebabkan kerusakan pada otak dan jantung bayi.
Berarti menormalkan bcc: larutan natrium klorida 0,9%; larutan Ringer laktat; untuk memperbaiki kehilangan darah yang signifikan (dengan tanda-tanda klinis syok hemoragik) - transfusi sel darah merah O(I) Rh(-). Indikasi untuk digunakan:
- kurangnya respon anak terhadap tindakan resusitasi;
- tanda-tanda kehilangan darah (pucat, denyut nadi lemah, takikardia atau bradikardia persisten, tidak ada tanda-tanda perbaikan sirkulasi darah, meskipun telah dilakukan tindakan resusitasi).
Dengan berkembangnya hipovolemia, anak-anak yang kondisinya tidak membaik selama resusitasi diberikan secara intravena perlahan, selama 5-10 menit, hingga 10 ml/kg salah satu larutan yang ditunjukkan (disarankan larutan natrium klorida isotonik).3
Natrium bikarbonat diindikasikan untuk perkembangan asidosis metabolik parah dengan resusitasi yang berkepanjangan dan tidak efektif dengan latar belakang ventilasi mekanis yang memadai. Larutan 4,2% dengan dosis 4 ml/kg atau 2 mEq/kg disuntikkan ke dalam vena tali pusat secara perlahan, tidak lebih cepat dari 2 ml/kg/menit. Obat tidak boleh diberikan sampai paru-paru bayi baru lahir memiliki ventilasi.
Antagonis obat narkotika (nalokson hidroklorida)
Indikasi penggunaan: depresi pernapasan parah yang persisten selama ventilasi tekanan positif, dengan detak jantung dan warna kulit normal pada anak yang ibunya diberikan obat-obatan narkotika selama 4 jam terakhir sebelum kelahiran. Nalokson hidroklorida diberikan dengan konsentrasi larutan 1,0 mg/ml, dengan dosis 0,1 mg/kg IV. Bila diberikan secara intramuskular, efek nalokson lambat; bila diberikan secara endotrakeal, tidak efektif.
Nalokson tidak boleh diresepkan untuk anak dari ibu yang diduga kecanduan narkoba atau dari ibu yang sedang menjalani perawatan obat jangka panjang. Hal ini dapat menyebabkan kram parah. Pernafasan anak juga dapat ditekan dengan obat lain yang diberikan kepada ibu (magnesium sulfat, analgesik non-narkotika, anestesi), namun efeknya tidak akan terhalang oleh pemberian nalokson.
Jika kondisi anak tidak membaik meskipun telah dilakukan ventilasi mekanis dan kompresi dada yang efektif, pemberian obat, singkirkan kelainan pada perkembangan saluran pernapasan, pneumotoraks, hernia diafragma, cacat lahir hati.
Resusitasi bayi baru lahir dihentikan jika, meskipun semua tindakan resusitasi telah dilakukan dengan benar dan lengkap, tidak ada aktivitas jantung selama 10 menit.
1 Dilarang menuangkan dingin atau air panas, mengarahkan aliran oksigen ke wajah, meremas dada, memukul pantat dan melakukan tindakan lain yang belum terbukti keamanannya bagi bayi baru lahir.
2 Skor Apgar mencirikan keadaan umum bayi baru lahir dan efektivitas tindakan resusitasi dan tidak digunakan untuk menentukan kebutuhan resusitasi, volumenya atau waktu tindakan resusitasi. Skor Apgar harus dinilai pada 1 dan 5 menit setelah bayi lahir. Apabila hasil penilaian pada menit ke 5 kurang dari 7 poin, maka dilakukan tambahan setiap 5 menit sampai menit ke 20 kehidupan.
literatur
1. Perintah Kementerian Kesehatan Ukraina No. 437 tanggal 31/08/04 “Atas persetujuan protokol klinis untuk penyediaan bantuan medis untuk kondisi sulit pada anak-anak di rumah sakit dan tahap pra-rumah sakit.”
2. Perintah Kementerian Kesehatan Ukraina No. 152 tanggal 04/04/2005 “Atas persetujuan protokol klinis untuk pengawasan medis bayi baru lahir yang sehat.”
3. Perintah Kementerian Kesehatan Ukraina No. 312 tanggal 06/08/2007 “Atas persetujuan protokol klinis untuk resusitasi awal dan perawatan pasca resusitasi untuk bayi baru lahir.”
4. Topik sederhana dalam pediatri: Beg. pos_b. / Volosovets O.P., Marushko Yu.V., Tyazhka O.V. ta inshi / Ed. O.P. Volosovtsia dan Yu.V. Marushko. - Kh.: Prapor, 2008. - 200 hal.
5. Kondisi darurat pada anak / Petrushina A.D., Malchenko L.A., Kretinina L.N. dan lain-lain / Ed. NERAKA. Petrushina. — M.: LLC “Meditsinskoe” Badan Informasi", 2007. - 216 hal.
6. Peshiy M.M., Kryuchko T.O., Smiyan O.I. Bantuan sederhana dalam praktik pediatrik. - Poltava; Sumi, 2004. - 234 hal.
7. Perawatan medis darurat untuk anak tahap pra-rumah sakit/ G.I. Posternak, M.Yu. Tkacheva, L.M. Beletskaya, I.F. Volny / Ed. G.I. Belebezeva. - Lvov: Pengobatan untuk Dunia, 2004. - 186 hal.
Tambahan
1. Aryaev M.L. Neonatologi. - K.: ADEF - Ukraina, 2006. - 754 hal.
2. Buku Pegangan Neonatologi: Trans. dari bahasa Inggris / Untuk edisi. Jonah Cleorti, Anne Stark. - K.: Dana Bantuan Anak Chornobyl, 2002. - 722 hal.
3. Shabalov N.P. Neonatologi: Buku teks untuk mahasiswa dan penghuni fakultas kedokteran anak lembaga medis. — Edisi kedua, dikoreksi dan diperluas. - SPb.: Sastra Khusus, 1997. - T. 1. - 496 hal.
4. Penghidupan kembali bayi baru lahir: Pidruchnik / Ed. J. Cavintela: Terjemahan dari bahasa Inggris. - Lviv: Spolom, 2004. - 268 hal.
Menurut statistik, setiap sepuluh anak yang baru lahir menerima perawatan medis di ruang bersalin, dan 1% dari seluruh kelahiran memerlukan tindakan resusitasi lengkap. Pelatihan tingkat tinggi tenaga medis memungkinkan Anda untuk meningkatkan peluang hidup dan mengurangi kemungkinan pengembangan komplikasi. Resusitasi bayi baru lahir yang memadai dan tepat waktu merupakan langkah pertama menuju penurunan angka kematian dan perkembangan penyakit.
Konsep dasar
Apa itu perawatan intensif neonatal? Merupakan rangkaian kegiatan yang bertujuan untuk merevitalisasi tubuh anak dan memulihkan fungsi yang hilang. Itu termasuk:
- metode perawatan intensif;
- penggunaan ventilasi paru buatan;
- pemasangan alat pacu jantung, dll.
Bayi cukup bulan tidak memerlukan tindakan resusitasi. Mereka terlahir aktif, berteriak keras, denyut nadi dan detak jantung dalam batas normal, kulit berwarna merah muda, dan respon anak baik terhadap rangsangan luar. Anak-anak tersebut segera dibaringkan di perut ibu dan ditutup dengan popok kering dan hangat. Isi lendir disedot dari saluran pernafasan untuk mengembalikan patensinya.
Melakukan resusitasi jantung paru dianggap sebagai tanggap darurat. Ini dilakukan jika terjadi serangan pernapasan dan jantung. Setelah intervensi seperti itu, jika hasilnya menguntungkan, dasar-dasar perawatan intensif diterapkan. Perlakuan serupa bertujuan untuk menghilangkan kemungkinan komplikasi penghentian pekerjaan organ penting.
Jika pasien tidak dapat mempertahankan homeostatis secara mandiri, maka resusitasi bayi baru lahir termasuk pemasangan alat pacu jantung.
Apa saja yang diperlukan untuk melakukan resusitasi di ruang bersalin?
Jika kebutuhan akan kegiatan tersebut kecil, maka diperlukan satu orang untuk melaksanakannya. Jika terjadi kehamilan yang sulit dan menunggu tindakan resusitasi yang lengkap, ada dua dokter spesialis di ruang bersalin.
Resusitasi bayi baru lahir di ruang bersalin memerlukan persiapan yang matang. Sebelum proses melahirkan, sebaiknya periksa apakah semua yang Anda butuhkan tersedia dan pastikan peralatan dalam kondisi berfungsi.
- Anda perlu menyambungkan sumber panas agar meja resusitasi dan popok menjadi hangat, gulung satu popok menjadi gulungan.
- Periksa apakah sistem suplai oksigen terpasang dengan benar. Harus ada jumlah oksigen yang cukup, tekanan dan laju aliran yang disesuaikan dengan benar.
- Kesiapan peralatan yang diperlukan untuk menyedot isi saluran pernafasan harus diperiksa.
- Siapkan instrumen untuk mengeluarkan isi lambung jika terjadi aspirasi (probe, spuit, gunting, bahan pengikat), aspirator mekonium.
- Mempersiapkan dan memeriksa integritas tas dan masker resusitasi, serta peralatan intubasi.
Perlengkapan intubasi terdiri dari tabung endotrakeal dengan pemandu, laringoskop dengan bilah berbeda dan baterai cadangan, gunting, dan sarung tangan.
Apa yang membuat acara sukses?
Resusitasi neonatal di ruang bersalin didasarkan pada prinsip keberhasilan sebagai berikut:
- ketersediaan tim resusitasi - resusitasi harus hadir pada semua kelahiran;
- kerja terkoordinasi - tim harus bekerja secara harmonis, saling melengkapi sebagai satu mekanisme besar;
- staf yang berkualifikasi - harus dimiliki oleh setiap resusitasi level tinggi pengetahuan dan keterampilan praktis;
- bekerja dengan mempertimbangkan reaksi pasien - tindakan resusitasi harus dimulai segera ketika diperlukan, tindakan lebih lanjut dilakukan tergantung pada reaksi tubuh pasien;
- kemudahan servis peralatan - peralatan untuk resusitasi harus berfungsi dengan baik dan dapat diakses setiap saat.
Alasan perlunya acara
KE faktor etiologi depresi jantung, paru-paru dan organ vital lainnya pada bayi baru lahir termasuk perkembangan asfiksia, cedera lahir, dan perkembangan patologi bawaan, toksikosis yang berasal dari infeksi dan kasus lain yang etiologinya tidak diketahui.
Resusitasi neonatal pediatrik dan kebutuhannya dapat diprediksi bahkan selama masa kehamilan. Dalam kasus seperti itu, tim resusitasi harus siap segera memberikan pertolongan kepada bayi tersebut.
Kebutuhan akan tindakan tersebut mungkin timbul dalam kondisi berikut:
- ketinggian air tinggi atau rendah;
- pasca jatuh tempo;
- diabetes ibu;
- penyakit hipertonik;
- penyakit menular;
- malnutrisi janin.
Ada juga sejumlah faktor yang sudah muncul saat melahirkan. Jika terjadi, Anda mungkin memerlukan tindakan resusitasi. Faktor-faktor tersebut antara lain bradikardia pada anak, operasi caesar, prematur dan persalinan cepat, plasenta previa atau solusio, hipertonisitas uterus.
Asfiksia pada bayi baru lahir
Berkembangnya gangguan proses pernafasan dengan hipoksia tubuh menyebabkan munculnya gangguan pada sistem peredaran darah, proses metabolisme dan mikrosirkulasi. Selanjutnya muncul gangguan pada fungsi ginjal, jantung, kelenjar adrenal, dan otak.
Asfiksia memerlukan intervensi segera untuk mengurangi kemungkinan terjadinya komplikasi. Penyebab gangguan pernafasan:
- hipoksia;
- obstruksi jalan napas (aspirasi darah, lendir, mekonium);
- kerusakan organik pada otak dan sistem saraf pusat;
- cacat perkembangan;
- jumlah surfaktan yang tidak mencukupi.
Kebutuhan akan resusitasi didiagnosis setelah menilai kondisi anak menggunakan skala Apgar.
| Apa yang sedang dinilai | 0 poin | 1 poin | 2 poin |
| Status pernapasan | Absen | Patologis, tidak teratur | Jeritan nyaring, berirama |
| Detak jantung | Absen | Kurang dari 100 denyut per menit | Lebih dari 100 denyut per menit |
| Warna kulit | sianosis | Kulit merah muda, anggota badan kebiruan | Merah Jambu |
| Keadaan tonus otot | Absen | Anggota badan sedikit bengkok, nadanya lemah | Gerakan aktif, nada bagus |
| Reaksi terhadap faktor iritan | Absen | Diekspresikan dengan lemah | Diekspresikan dengan baik |
Skor hingga 3 poin menunjukkan perkembangan asfiksia parah, dari 4 hingga 6 - asfiksia derajat sedang gravitasi. Resusitasi bayi baru lahir dengan asfiksia dilakukan segera setelah menilai kondisi umum.
Urutan penilaian kondisi
- Anak dibaringkan di bawah sumber panas, kulitnya dikeringkan dengan popok hangat. Isinya disedot dari rongga hidung dan mulut. Stimulasi taktil disediakan.
- Penilaian pernapasan dilakukan. Dalam hal ritme dan kehadiran normal teriakan keras, lanjutkan ke tahap berikutnya. Jika pernapasan tidak teratur, ventilasi mekanis dengan oksigen dilakukan selama 15-20 menit.
- Denyut jantung dinilai. Jika denyut nadi di atas 100 denyut per menit, lanjutkan ke pemeriksaan tahap berikutnya. Jika denyutnya kurang dari 100, ventilasi mekanis dilakukan. Kemudian efektivitas tindakan tersebut dinilai.
- Nadi di bawah 60 - pijat jantung tidak langsung + ventilasi mekanis.
- Denyut nadi dari 60 hingga 100 - ventilasi mekanis.
- Denyut nadi di atas 100 - ventilasi mekanis jika pernapasan tidak teratur.
- Setelah 30 detik, jika pijatan tidak langsung dengan ventilasi mekanis tidak efektif, terapi obat perlu dilakukan.
- Warna kulit diperiksa. Warna merah jambu menandakan dalam kondisi baik anak. Jika terjadi sianosis atau akrosianosis, perlu diberikan oksigen dan memantau kondisi bayi.
Bagaimana resusitasi primer dilakukan?
Pastikan untuk mencuci dan merawat tangan Anda dengan antiseptik dan memakai sarung tangan steril. Waktu kelahiran anak dicatat, dan setelah tindakan yang diperlukan diambil, hal itu didokumentasikan. Bayi baru lahir ditempatkan di bawah sumber panas dan dibungkus dengan popok kering dan hangat.
Untuk mengembalikan patensi jalan napas, Anda dapat menurunkan ujung kepala dan meletakkan anak miring ke kiri. Ini akan menghentikan proses aspirasi dan memungkinkan isi mulut dan hidung dikeluarkan. Sedot isinya dengan hati-hati tanpa harus memasukkan aspirator terlalu dalam.
Jika tindakan tersebut tidak membantu, resusitasi bayi baru lahir dilanjutkan dengan sanitasi trakea menggunakan laringoskop. Setelah pernapasan muncul, tetapi tidak ada ritme, anak dipindahkan ke ventilasi mekanis.
Unit resusitasi dan perawatan intensif neonatal menerima anak tersebut setelah tindakan resusitasi awal untuk diberikan bantuan lebih lanjut dan mempertahankan fungsi vital.
Ventilasi
Tahapan resusitasi neonatal meliputi ventilasi:
- kurang bernapas atau munculnya gerakan pernapasan kejang;
- denyut nadi kurang dari 100 kali per menit, apapun status pernapasan;
- sianosis persisten dengan operasi normal sistem pernapasan dan kardiovaskular.
Serangkaian tindakan ini dilakukan dengan menggunakan masker atau tas. Kepala bayi baru lahir sedikit dimiringkan ke belakang dan masker dipasang di wajahnya. Dipegang dengan jari telunjuk dan ibu jari. Sisanya digunakan untuk menghilangkan rahang anak.
Masker harus berada di dagu, hidung dan mulut. Ventilasi paru-paru cukup dengan frekuensi 30 hingga 50 kali per menit. Ventilasi dengan tas dapat menyebabkan udara masuk ke rongga perut. Anda dapat menghapusnya dari sana menggunakan
Untuk memantau efektivitas latihan, Anda perlu memperhatikan naiknya dada dan perubahan detak jantung. Anak tersebut terus diawasi hingga pemulihan penuh ritme pernapasan dan kontraksi jantung.
Mengapa dan bagaimana intubasi dilakukan?
Resusitasi primer pada bayi baru lahir juga mencakup intubasi trakea jika ventilasi mekanis tidak efektif selama 1 menit. Pilihan tepat tabung intubasi - salah satunya poin penting. Hal ini dilakukan tergantung pada berat badan bayi dan usia kehamilan.
Intubasi juga dilakukan dalam kasus berikut:
- kebutuhan untuk menghilangkan aspirasi mekonium dari trakea;
- melakukan ventilasi jangka panjang;
- memfasilitasi pengelolaan tindakan resusitasi;
- suntikan adrenalin;
- prematuritas yang dalam.
Laringoskop menyala dan dipegang di tangan kiri. Tangan kanan memegang kepala bayi yang baru lahir. Bilahnya dimasukkan ke dalam mulut dan diteruskan ke pangkal lidah. Mengangkat bilah ke arah gagang laringoskop, resusitasi melihat glotis. Tabung intubasi dimasukkan dengan sisi kanan ke dalam rongga mulut dan melewatinya pita suara pada saat pembukaan mereka. Ini terjadi saat Anda menarik napas. Tabung dibawa ke tanda yang direncanakan.
Laringoskop dilepas, lalu kawat pemandu. Pemasangan selang yang benar diperiksa dengan meremas kantong pernapasan. Udara memasuki paru-paru dan menyebabkan pergerakan dada. Selanjutnya, sistem suplai oksigen terhubung.
Pijat jantung tidak langsung
Resusitasi bayi baru lahir di ruang bersalin termasuk yang diindikasikan bila denyut jantung kurang dari 80 denyut per menit.
Ada dua cara untuk melakukan pijatan tidak langsung. Bila menggunakan yang pertama, tekanan pada dada dilakukan dengan menggunakan telunjuk dan jari tengah salah satu tangan. Dalam versi lain, pemijatan dilakukan dengan ibu jari kedua tangan, dan sisa jari digunakan untuk menopang punggung. Ahli resusitasi-neonatologi memberikan tekanan pada batas sepertiga tengah dan bawah tulang dada sehingga dada melorot 1,5 cm. Frekuensi tekanan adalah 90 per menit.
Sangat penting untuk memastikan bahwa inhalasi dan tekanan pada dada tidak dilakukan secara bersamaan. Selama jeda antar tekanan, Anda tidak bisa melepaskan tangan dari permukaan tulang dada. Pengepresan kantong dilakukan setiap tiga kali tekanan. Untuk setiap 2 detik Anda perlu melakukan 3 tekanan dan 1 ventilasi.
Tindakan jika air terkontaminasi mekonium
Ciri-ciri resusitasi neonatal termasuk bantuan pewarnaan mekonium pada cairan ketuban dan skor Apgar kurang dari 6 poin untuk anak.
- Saat melahirkan, setelah kepala keluar jalan lahir Segera aspirasi isi rongga hidung dan mulut.
- Setelah lahir dan meletakkan bayi di bawah sumber panas, sebelum nafas pertama, disarankan untuk melakukan intubasi dengan selang berukuran sebesar mungkin untuk mengeluarkan isi bronkus dan trakea.
- Jika memungkinkan untuk mengeluarkan isinya dan mengandung campuran mekonium, maka bayi baru lahir perlu diintubasi ulang dengan selang lain.
- Ventilasi dibuat hanya setelah semua isinya dikeluarkan.
Terapi obat
Resusitasi neonatal pediatrik tidak hanya didasarkan pada intervensi manual atau perangkat keras, tetapi juga pada penggunaan obat-obatan. Dalam kasus ventilasi mekanis dan pijatan tidak langsung, bila tindakan tidak efektif selama lebih dari 30 detik, obat-obatan digunakan.
Resusitasi bayi baru lahir melibatkan penggunaan adrenalin, sarana untuk mengembalikan volume darah yang bersirkulasi, natrium bikarbonat, nalokson, dan dopamin.
Kesalahan yang dilarang
Dilarang keras melakukan kegiatan yang belum terbukti keamanannya:
- tuangkan air ke atas bayi;
- remas dadanya;
- pukul pantat;
- mengarahkan aliran oksigen ke wajah dan sejenisnya.
Larutan albumin tidak boleh digunakan untuk meningkatkan volume darah awal, karena hal ini meningkatkan risiko kematian pada bayi baru lahir.
Melakukan tindakan resusitasi bukan berarti bayi akan mengalami kelainan atau komplikasi. Banyak orang tua yang berharap manifestasi patologis setelah bayi baru lahir dirawat intensif. Tinjauan terhadap kasus-kasus tersebut menunjukkan bahwa di masa depan anak-anak memiliki perkembangan yang sama dengan teman-temannya.
Resusitasi bayi baru lahir di ruang bersalin didasarkan pada serangkaian tindakan yang ditentukan secara ketat, termasuk memprediksi terjadinya situasi kritis, menilai kondisi anak segera setelah lahir, dan melakukan tindakan resusitasi yang bertujuan memulihkan dan mempertahankan fungsi pernapasan dan peredaran darah.
Memprediksi kemungkinan seorang anak dilahirkan dengan asfiksia atau depresi akibat obat didasarkan pada analisis riwayat antenatal dan intrapartum.
Faktor risiko
Faktor risiko antenatal meliputi penyakit ibu seperti diabetes melitus, sindrom hipertensi, infeksi, dan penggunaan narkoba dan alkohol pada ibu. Di antara patologi kehamilan, perlu diperhatikan asupan air yang tinggi atau rendah, kehamilan lewat waktu, penundaan perkembangan intrauterin janin dan adanya kehamilan ganda.
Faktor risiko intrapartum meliputi: kelahiran prematur atau tertunda, presentasi atau posisi janin yang tidak normal, solusio plasenta, prolaps tali pusat, penggunaan anestesi umum, anomali aktivitas tenaga kerja, adanya mekonium dalam cairan ketuban, dll.
Sebelum resusitasi dimulai, kondisi anak dinilai berdasarkan tanda-tanda lahir hidup berikut:
- adanya pernapasan spontan,
- denyut jantung,
- denyut tali pusat,
- gerakan otot sukarela.
Jika keempat tanda tersebut tidak ada, anak dianggap lahir mati dan tidak dapat diresusitasi. Kehadiran setidaknya satu tanda kelahiran hidup merupakan indikasi untuk segera memulai tindakan resusitasi.
Algoritma resusitasi
Algoritma resusitasi ditentukan oleh tiga fitur utama:
- adanya pernapasan mandiri;
- detak jantung;
- warna kulit.
Skor Apgar dinilai, seperti biasa, pada menit ke-1 dan ke-5 untuk menentukan tingkat keparahan asfiksia, namun indikatornya tidak berpengaruh pada volume dan urutan tindakan resusitasi.
Perawatan utama bayi baru lahir di rumah sakit bersalin
Kegiatan awal(durasi 20-40 detik).
Jika tidak ada faktor risiko dan cairan ketuban jernih, tali pusat segera dipotong setelah lahir, bayi dilap hingga kering dengan popok hangat dan diletakkan di bawah sumber panas radiasi. Jika terdapat banyak lendir di saluran pernafasan bagian atas, maka dilakukan penyedotan rongga mulut dan saluran hidung menggunakan balon atau kateter yang dihubungkan dengan alat penghisap listrik. Jika tidak ada pernapasan, rangsangan sentuhan ringan dilakukan dengan menepuk kaki 1-2 kali.
Dengan adanya faktor asfiksia dan pengotor patologis pada cairan ketuban (mekonium, darah), aspirasi isi rongga mulut dan saluran hidung dilakukan segera setelah kepala lahir (sebelum bahu lahir). Setelah lahir, kotoran patologis disedot dari lambung dan trakea.
I. Penilaian pertama terhadap kondisi dan tindakan:
A.Pernapasan.
Tidak ada (epnea primer atau sekunder) - mulai ventilasi mekanis;
Independen, tetapi tidak memadai (kejang, dangkal, tidak teratur) - mulai ventilasi mekanis;
Reguler independen - menilai detak jantung (HR).
B.Detak jantung.
Denyut jantung kurang dari 100 denyut per menit. - melakukan ventilasi masker dengan oksigen 100% sampai detak jantung normal;
B.Warna kulit.
Benar-benar merah muda atau merah muda dengan sianosis pada tangan dan kaki - amati;
Sianotik - hirup oksigen 100% melalui masker wajah sampai sianosis hilang.
Teknik ventilasi mekanis
Ventilasi buatan pada paru-paru dilakukan dengan kantong yang dapat mengembang sendiri (Ambu, Penlon, Laerdal, dll.) melalui masker wajah atau tabung endotrakeal. Sebelum memulai ventilasi mekanis, kantong dihubungkan ke sumber oksigen, sebaiknya melalui pelembab campuran gas. Letakkan bantal di bawah bahu anak dan miringkan kepalanya sedikit ke belakang. Masker ditempelkan pada wajah sehingga bagian atas Obturator terletak di pangkal hidung, dan yang lebih rendah di dagu. Saat menekan tas, bagian dada harus terlihat jelas.
Indikasi penggunaan saluran napas oral selama ventilasi masker adalah: atresia koanal bilateral, sindrom Pierre-Robin dan ketidakmampuan untuk memastikan patensi bebas saluran napas bila anak diposisikan dengan benar.
Intubasi trakea dan peralihan ke ventilasi mekanis melalui tabung endotrakeal diindikasikan untuk dugaan hernia diafragma, ketidakefektifan ventilasi masker dalam 1 menit, serta untuk apnea atau pernapasan yang tidak memadai pada anak dengan usia kehamilan kurang dari 28 minggu.
Ventilasi buatan dilakukan dengan campuran oksigen-udara 90-100% dengan frekuensi 40 kali per menit dan perbandingan waktu inhalasi dan ekshalasi 1:1.
Setelah ventilasi paru-paru selama 15-30 detik, detak jantung kembali dipantau.
Jika denyut jantung di atas 80 per menit, lanjutkan ventilasi mekanis sampai pernapasan spontan pulih kembali.
Jika denyut jantung kurang dari 80 denyut per menit, sambil melanjutkan ventilasi mekanis, mulailah kompresi dada.
Teknik pijat jantung tidak langsung
Anak dibaringkan pada permukaan yang keras. Dengan menggunakan dua jari (tengah dan telunjuk) satu tangan atau dua ibu jari kedua tangan, berikan tekanan pada batas sepertiga bawah dan tengah tulang dada dengan frekuensi 120 kali per menit. Perpindahan tulang dada ke arah tulang belakang harus 1,5-2 cm. Ventilasi paru-paru dan pijat jantung tidak sinkron, mis. Setiap manipulasi dilakukan dengan ritmenya masing-masing.
30 detik setelah mulai pijat tertutup hati mengontrol detak jantung lagi.
Jika denyut jantung di atas 80 denyut per menit, hentikan pijat jantung dan lanjutkan ventilasi mekanis sampai pernapasan spontan pulih kembali.
Jika detak jantung di bawah 80 per menit, lanjutkan kompresi dada, ventilasi mekanis, dan mulai terapi obat.
Terapi obat
Jika asistol atau detak jantung di bawah 80 denyut per menit, adrenalin segera diberikan dengan konsentrasi 1:10.000. Untuk melakukan ini, 1 ml larutan ampul adrenalin diencerkan dalam 10 ml larutan garam. Larutan yang disiapkan dengan cara ini diambil dalam jumlah 1 ml ke dalam jarum suntik terpisah dan disuntikkan secara intravena atau endotrakeal dengan dosis 0,1-0,3 ml/kg berat badan.
Denyut jantung dimonitor ulang setiap 30 detik.
Jika detak jantung pulih dan melebihi 80 denyut per menit, hentikan pijat jantung dan pemberian obat lain.
Jika terjadi asistol atau detak jantung di bawah 80 denyut per menit, lanjutkan kompresi dada, ventilasi mekanis, dan terapi obat.
Ulangi pemberian adrenalin dengan dosis yang sama (bila perlu dapat dilakukan setiap 5 menit).
Jika pasien memiliki tanda-tanda hipovolemia akut, yang dimanifestasikan oleh pucat, denyut nadi lemah, rendah tekanan darah, kemudian anak disarankan untuk memberikan larutan albumin 5% atau larutan garam dengan dosis 10-15 ml/kg berat badan. Solusi diberikan secara intravena selama 5-10 menit. Jika tanda-tanda hipovolemia menetap, pemberian berulang larutan ini dengan dosis yang sama diperbolehkan.
Pemberian natrium bikarbonat diindikasikan untuk dekompensasi yang dikonfirmasi asidosis metabolik(pH 7,0; BE -12), serta tidak adanya efek dari ventilasi mekanis, pijat jantung dan terapi obat(diduga asidosis parah menghambat pemulihan jantung). Larutan natrium bikarbonat (4%) disuntikkan ke dalam vena tali pusat dengan kecepatan 4 ml/kg berat badan (2 mEq/kg). Kecepatan pemberian obat adalah 1 mEq/kg/menit.
Jika dalam waktu 20 menit setelah lahir, meskipun telah dilakukan resusitasi penuh, aktivitas jantung anak tidak pulih (tidak ada detak jantung), resusitasi di ruang bersalin dihentikan.
Pada efek positif dari tindakan resusitasi, anak harus dipindahkan ke unit perawatan intensif (bangsal), di mana perawatan khusus akan dilanjutkan.
Resusitasi neonatal primer
Kematian adalah matinya sel-sel tubuh karena terhentinya suplai darah yang membawa oksigen dan nutrisi. Sel mati setelahnya berhenti tiba-tiba jantung dan pernapasan, meskipun cepat, tidak terjadi secara instan. Sel-sel otak, terutama korteks, yaitu bagian yang berfungsi sebagai tempat bergantungnya kesadaran, kehidupan spiritual, dan aktivitas manusia sebagai individu, paling menderita akibat terhentinya pasokan oksigen.
Jika oksigen tidak masuk ke sel-sel korteks serebral dalam waktu 4-5 menit, sel-sel tersebut akan rusak dan mati secara permanen. Sel-sel organ lain, termasuk jantung, lebih dapat bertahan hidup. Oleh karena itu, jika pernapasan dan sirkulasi darah cepat pulih, aktivitas vital sel-sel ini akan kembali normal. Namun, ini hanya keberadaan biologis organisme, kesadaran, aktivitas mental entah hal-hal tersebut tidak akan dipulihkan sama sekali, atau akan mengalami perubahan besar. Oleh karena itu, kebangkitan seseorang harus dimulai sedini mungkin.
Oleh karena itu setiap orang perlu mengetahui cara-cara resusitasi primer pada anak, yaitu mempelajari serangkaian tindakan untuk memberikan pertolongan di lokasi kejadian, mencegah kematian dan menghidupkan kembali jenazah. Adalah tugas setiap orang untuk dapat melakukan hal ini. Tidak aktif saat menunggu pekerja medis, apapun motivasinya - kebingungan, ketakutan, ketidakmampuan - harus dianggap sebagai kegagalan memenuhi kewajiban moral dan sipil terhadap orang yang sekarat. Jika ini menyangkut bayi tercinta Anda, Anda hanya perlu mengetahui dasar-dasar perawatan resusitasi!
Melakukan resusitasi pada bayi baru lahir
Bagaimana resusitasi primer pada anak dilakukan?
Resusitasi jantung paru dan serebral (CPCR) adalah serangkaian tindakan yang bertujuan memulihkan fungsi vital dasar tubuh (jantung dan pernapasan) yang terganggu pada kondisi terminal guna mencegah kematian otak. Jenis resusitasi ini bertujuan untuk menghidupkan kembali seseorang setelah pernapasan berhenti.
Alasan utama kondisi terminal, dikembangkan di luar institusi medis, di masa kanak-kanak adalah suatu sindrom kematian mendadak bayi baru lahir, trauma mobil, tenggelam, penyumbatan saluran pernafasan bagian atas. Jumlah kematian tertinggi pada anak terjadi pada usia di bawah 2 tahun.
Periode resusitasi jantung paru dan otak:
- Masa bantuan hidup dasar. Di negara kita ini disebut tahap segera;
- Periode dukungan hidup lebih lanjut. Hal ini sering disebut sebagai tahap khusus;
- Periode dukungan hidup yang berkepanjangan dan jangka panjang, atau pasca resusitasi.
Pada tahap bantuan hidup dasar, teknik dilakukan untuk menggantikan (“prostetik”) fungsi vital tubuh - jantung dan pernapasan. Pada saat yang sama, peristiwa-peristiwa dan urutannya secara konvensional ditandai dengan singkatan tiga huruf bahasa Inggris ABS:
- dari bahasa Inggris jalan napas, secara harfiah membuka saluran udara, memulihkan patensi jalan napas;
– pernafasan untuk korban, secara harafiah – pernafasan untuk korban, ventilasi mekanis;
– mengedarkan darahnya, secara harfiah – memastikan aliran darahnya, pijatan eksternal pada jantung.
Transportasi korban
Secara fungsional dibenarkan untuk mengangkut anak-anak adalah:
- dalam kasus hipotensi berat – posisi horizontal dengan ujung kepala diturunkan 15°;
- jika terjadi cedera dada, gagal napas akut dari berbagai etiologi– setengah duduk;
- jika tulang belakang rusak - secara horizontal di papan belakang;
- dengan patah tulang panggul, cedera pada organ perut - kaki ditekuk di lutut dan pinggul; persendian dan menyebar ke samping (“posisi katak”);
- untuk cedera tengkorak dan otak dengan kurang kesadaran - horizontal di samping atau di belakang dengan ujung kepala terangkat 15°, fiksasi kepala dan tulang belakang leher.
Harus disediakan di semua institusi medis dimana persalinan berpotensi terjadi. Pekerjaan di bangsal bersalin harus diatur sedemikian rupa sehingga dalam kasus di mana resusitasi jantung paru dimulai, pekerja yang melaksanakannya sejak menit pertama dapat dibantu oleh setidaknya dua orang pekerja medis lainnya.
Faktor risiko antenatal untuk perkembangan asfiksia bayi baru lahir.
1. Diabetes melitus
2. Preeklamsia
3. Sindrom hipertensi
4. Sensitisasi Rhesus
5. Riwayat lahir mati
6. Tanda-tanda klinis infeksi ibu
7. Pendarahan pada kehamilan trimester kedua dan ketiga
8. Polihidramnion
9. Air rendah
10. Kehamilan ganda
11. Pembatasan pertumbuhan intrauterin
12. Ibu yang menggunakan narkoba dan alkohol
13. Penggunaan obat-obatan yang menekan pernapasan bayi baru lahir (promedol)
14. Adanya anomali perkembangan
15. Pembacaan CTG yang tidak normal sebelum melahirkan.
Faktor risiko intrapartum
1. Kelahiran prematur sebelum 37 minggu
2. Kelahiran terlambat melebihi 42 minggu
3. Operasi caesar
4. Solusio plasenta
5. Plasenta previa
6. Hilangnya tali pusar
7. Posisi patologis janin
8. Anestesi umum
9. Anomali persalinan
10. Adanya mikonium dalam cairan ketuban
11. Gangguan irama jantung janin
12. Histosia bahu
13. Kelahiran instrumental - forsep, ekstraksi vakum
Apabila perkiraan kelahiran anak terjadi sebelum usia kehamilan 32 minggu, maka tim resusitasi harus bertugas di ruang bersalin. Setelah seorang anak lahir, perlu dicatat waktu kelahirannya dan memulai tindakan resusitasi, terlepas dari kondisi awal bayi baru lahir. Skor Apgar pada menit pertama dan kelima kehidupan serta pada menit ke 10. Jumlah 8 poin atau lebih sudah memuaskan. Kondisi, 4-7 asfiksia sedang
Protokol resusitasi primer bayi baru lahir meliputi
1. Tindakan awal - pemulihan patensi jalan napas
2. Ventilasi buatan
3. Pijat jantung tidak langsung
4. Pemberian obat
Kondisi anak pada menit-menit pertama kehidupan dinilai berdasarkan tiga kriteria:
1. Adanya dan sifat pernapasan spontan
2. Detak jantung
3. Warna kulit
Kriteria efektivitas resusitasi adalah:
1. Pernapasan spontan efektif yang teratur
2. Denyut jantung lebih dari 100 kali/menit.
Kegiatan awal meliputi:
1. Menjaga suhu tubuh - menjemur anak di atas 28 minggu cukup dilap dengan popok; jika sampai 28 minggu - basah, dimasukkan ke dalam kantong plastik yang diberi belahan di kepala.
2. Sanitasi orofaring hanya diindikasikan untuk bayi baru lahir yang belum mengembangkan pernapasan mandiri selama 10 menit pertama kehidupannya atau yang mengeluarkan cairan dalam jumlah besar.
3. Stimulasi taktil - dilakukan dengan menepuk-nepuk kaki atau mengelus punggung.
4. Ventilasi buatan. Indikasi pemasangan ventilasi mekanis: 1. Sesak napas, 2. Nafas tidak teratur, 3. Denyut jantung kurang dari 100 kali/menit.
Invasi segera:
1. Anak yang diduga hernia diafragma
2. Anak yang lahir dengan adanya campuran mikonium pada cairan ketuban atau dengan pernafasan spontan yang tertekan
3. Untuk anak yang lahir sebelum 27 minggu untuk tujuan pemberian profilaksis sulfoktan.
Evaluasi efektivitas ventilasi mekanis melalui masker wajah
Kriteria utama efektivitas adalah detak jantung lebih dari 100. Penilaian harus dilakukan 30 detik setelah permulaan. Penilaian detak jantung berlangsung 6 detik.
Denyut jantung kurang dari 60 - intubasi dilakukan dan ventilasi mekanis menggunakan tabung dimulai. Jika Anda tidak dapat melakukan intubasi dalam waktu 20 detik, lanjutkan bernapas melalui masker lalu coba intubasi lagi.
Jika bradikardia berlanjut, kompresi dada dimulai dengan latar belakang ventilasi mekanis melalui selang.
Denyut jantung lebih dari 60 tetapi kurang dari 100 - ventilasi mekanis dilanjutkan selama 30 detik, kemudian detak jantung dinilai jika buruk - intubasi.
Denyut jantung lebih dari 100 - lanjutkan ventilasi mekanis sampai pernapasan spontan pulih.
Indikasi untuk intubasi trakea
1. Anak yang diduga hernia diafragma.
2. Anak dengan mekonium dalam cairan ketuban tanpa adanya pernapasan spontan
3. Anak yang lahir sebelum usia 27 minggu untuk tujuan pemberian suloctant secara profesional.
4. Jika ventilasi masker tidak efektif saat detak jantung kurang dari 60 selama 30 detik.
5. Jika ventilasi masker efektif tidak mencukupi, dari 60 hingga 100 selama 60 detik.
6. Bila perlu, lakukan pijatan jantung tidak langsung.
Pijat jantung tidak langsung
1. Frekuensi ventilasi hingga kompresi adalah 3:1.
2. Setelah pemijatan dimulai, 30 detik kemudian kita evaluasi detak jantung - jika lebih dari 60, maka hentikan pemijatan jantung tidak langsung, jika di bawah 60, lanjutkan.
Terapi obat
Adrenalin jika frekuensinya kurang dari 60 setelah 30 detik pemijatan tidak langsung. 0,3 ml per kg berat badan.
larutan garam - kehilangan darah akut atau hipovolume - 10 ml per kg perlahan.
asidosis natrium bikarbonat, kurangnya efek di atas. 4 ml per kg larutan 4% dengan kecepatan 2 ml per kg per menit. Akhir resusitasi 10 menit dari awal tindakan yang dilakukan, jika tidak efektif.
Memuat...