Kapal sebagai cadangan. Transplantasi organ dan jaringan. Membantu transplantasi pembuluh darah homogen

Masalah kekurangan organ untuk transplantasi merupakan masalah yang mendesak bagi seluruh umat manusia secara keseluruhan. Sekitar 18 orang meninggal setiap hari karena kurangnya donor organ dan jaringan lunak tanpa menunggu giliran. Transplantasi organ di dunia modern sebagian besar dihasilkan dari orang-orang yang telah meninggal yang, selama hidup mereka, menandatangani dokumen-dokumen terkait yang menunjukkan persetujuan mereka untuk menyumbang setelah kematian.

Apa itu transplantasi

Transplantasi organ melibatkan pengambilan organ atau jaringan lunak dari donor dan mentransfernya ke penerima. Arah utama transplantasi adalah transplantasi organ - yaitu organ-organ yang tanpanya keberadaannya tidak mungkin terjadi. Organ-organ tersebut antara lain jantung, ginjal, dan paru-paru. Sedangkan organ lain, seperti pankreas, bisa digantikan dengan terapi penggantian. Saat ini, transplantasi organ menawarkan harapan besar untuk memperpanjang umur manusia. Transplantasi sudah berhasil dilakukan. Ini adalah ginjal, hati, kelenjar tiroid, kornea, limpa, paru-paru, pembuluh darah, kulit, tulang rawan dan tulang untuk membuat kerangka sehingga jaringan baru dapat terbentuk di kemudian hari. Untuk pertama kalinya, dilakukan operasi transplantasi ginjal untuk menghilangkan penyakit akut gagal ginjal Pasien dilakukan pada tahun 1954, donornya adalah saudara kembar identik. Transplantasi organ di Rusia pertama kali dilakukan oleh Akademisi B.V. Petrovsky pada tahun 1965.

Jenis transplantasi apa yang ada?

Di seluruh dunia ada jumlah yang banyak orang yang sakit parah yang membutuhkan transplantasi organ dalam dan jaringan lunak cara-cara tradisional Perawatan untuk hati, ginjal, paru-paru, dan jantung hanya memberikan bantuan sementara, namun tidak mengubah kondisi pasien secara mendasar. Ada empat jenis transplantasi organ. Yang pertama - alotransplantasi - terjadi ketika donor dan penerima berasal dari spesies yang sama, dan jenis kedua mencakup xenotransplantasi - kedua subjek termasuk dalam spesies yang sama. jenis yang berbeda. Dalam hal transplantasi jaringan atau organ dilakukan pada atau hewan yang dipelihara sebagai hasil persilangan kerabat, operasi tersebut disebut isotransplantasi. Dalam dua kasus pertama, penerima mungkin mengalami penolakan jaringan, yang disebabkan oleh pertahanan kekebalan tubuh terhadap sel asing. Dan pada individu terkait, jaringan biasanya berakar lebih baik. Tipe keempat meliputi autotransplantasi - transplantasi jaringan dan organ dalam satu organisme.

Indikasi

Seperti yang diperlihatkan oleh praktik, keberhasilan operasi yang dilakukan sebagian besar disebabkan oleh diagnosis yang tepat waktu dan penentuan yang akurat mengenai adanya kontraindikasi, serta ketepatan waktu transplantasi organ. Transplantasi harus diprediksi dengan mempertimbangkan kondisi pasien baik sebelum maupun sesudah operasi. Indikasi utama untuk pembedahan adalah adanya cacat, penyakit dan patologi yang tidak dapat disembuhkan yang tidak dapat diobati dengan terapi dan metode bedah, Dan mengancam jiwa sabar. Saat melakukan transplantasi pada anak, aspek terpenting adalah menentukan momen optimal untuk operasi. Sebagaimana disaksikan oleh para ahli dari lembaga seperti Institut Transplantologi, penundaan operasi tidak boleh dilakukan dalam jangka waktu yang terlalu lama, karena keterlambatan perkembangan tubuh muda mungkin menjadi tidak dapat diubah. Transplantasi diindikasikan jika prognosis kehidupan positif setelah operasi, tergantung pada bentuk patologinya.

Transplantasi organ dan jaringan

Dalam transplantasi, autotransplantasi paling banyak digunakan karena menghilangkan ketidakcocokan dan penolakan jaringan. Paling sering, operasi dilakukan pada jaringan lemak dan otot, tulang rawan, fragmen tulang, saraf, dan perikardium. Transplantasi vena dan pembuluh darah tersebar luas. Hal ini dimungkinkan berkat perkembangan bedah mikro modern dan peralatan untuk tujuan ini. Pencapaian yang hebat Transplantologi adalah transplantasi jari dari kaki ke tangan. Autotransplantasi juga mencakup transfusi darah sendiri jika terjadi kehilangan banyak darah selama intervensi bedah. Selama allotransplantasi, yang paling sering ditransplantasikan Sumsum tulang, pembuluh darah, Golongan ini termasuk transfusi darah dari kerabat. Operasi ini sangat jarang dilakukan karena sejauh ini operasi tersebut menghadapi kesulitan yang besar, namun pada hewan, transplantasi segmen individu berhasil dilakukan. Transplantasi pankreas dapat menghentikan perkembangan penyakit ini Penyakit serius seperti diabetes. DI DALAM tahun terakhir 7-8 dari 10 operasi yang dilakukan berhasil. Dalam hal ini, tidak seluruh organ ditransplantasikan, tetapi hanya sebagian saja - sel pulau kecil yang memproduksi insulin.

Undang-undang tentang transplantasi organ di Federasi Rusia

Di wilayah negara kita, industri transplantasi diatur oleh Undang-Undang Federasi Rusia tanggal 22 Desember 1992 “Tentang Transplantasi Organ dan (atau) Jaringan Manusia.” Di Rusia, transplantasi ginjal paling sering dilakukan, dan lebih jarang transplantasi jantung dan hati. Undang-undang tentang transplantasi organ memandang aspek ini sebagai cara untuk menjaga kehidupan dan kesehatan warga negara. Pada saat yang sama, peraturan perundang-undangan menganggap pelestarian nyawa pendonor sebagai prioritas dalam kaitannya dengan kesehatan penerima. Menurut Undang-undang Federal tentang transplantasi organ, objeknya dapat berupa jantung, paru-paru, ginjal, hati, serta organ dan jaringan dalam lainnya. Pengambilan organ dapat dilakukan baik dari orang yang masih hidup maupun dari orang yang sudah meninggal. Transplantasi organ hanya dilakukan dengan persetujuan tertulis dari penerima. Hanya orang yang cakap secara hukum dan telah menjalani pemeriksaan kesehatan yang dapat menjadi pendonor. Transplantasi organ di Rusia dilakukan secara gratis, karena penjualan organ dilarang oleh hukum.

Donor untuk transplantasi

Menurut Institute of Transplantology, setiap orang bisa menjadi donor untuk transplantasi organ. Untuk orang di bawah usia delapan belas tahun, izin orang tua diperlukan untuk operasi ini. Ketika Anda menandatangani persetujuan untuk mendonorkan organ tubuh setelah kematian, diagnosis dan pemeriksaan kesehatan dilakukan untuk menentukan organ mana yang dapat ditransplantasikan. Pembawa HIV tidak termasuk dalam daftar donor untuk transplantasi organ dan jaringan. diabetes mellitus, kanker, penyakit ginjal, penyakit jantung dan lain-lain patologi yang serius. Transplantasi terkait dilakukan, sebagai aturan, untuk organ berpasangan - ginjal, paru-paru, serta organ tidak berpasangan - hati, usus, pankreas.

Kontraindikasi untuk transplantasi

Transplantasi organ memiliki sejumlah kontraindikasi karena adanya penyakit yang dapat memburuk akibat operasi dan mengancam nyawa pasien, termasuk kematian. Semua kontraindikasi dibagi menjadi dua kelompok: absolut dan relatif. Yang mutlak antara lain:

penyakit menular pada organ lain yang setara dengan yang direncanakan akan diganti, termasuk adanya TBC dan AIDS;
gangguan fungsi organ vital, kerusakan sistem saraf pusat;
tumor kanker;
adanya malformasi dan cacat lahir yang tidak sesuai dengan kehidupan.

Namun, selama masa persiapan operasi, banyak berkat pengobatan dan penghapusan gejala kontraindikasi absolut menjadi relatif.

Transplantasi ginjal

Transplantasi ginjal sangat penting dalam pengobatan. Karena merupakan organ berpasangan, maka ketika dikeluarkan, pendonor tidak mengalami gangguan fungsi tubuh yang mengancam nyawanya. Karena kekhasan suplai darah, ginjal yang ditransplantasikan akan berakar dengan baik pada penerimanya. Eksperimen pertama transplantasi ginjal dilakukan pada hewan pada tahun 1902 oleh peneliti E. Ullman. Selama transplantasi, penerima, meskipun tidak ada prosedur pendukung untuk mencegah penolakan organ asing, hanya bertahan hidup selama enam bulan. Awalnya, ginjal ditransplantasikan ke paha, namun kemudian, seiring berkembangnya ilmu bedah, operasi transplantasi mulai dilakukan di daerah panggul, teknik yang masih dipraktikkan hingga saat ini. Transplantasi ginjal pertama dilakukan pada tahun 1954 antara kembar identik. Kemudian pada tahun 1959 dilakukan percobaan transplantasi ginjal pada saudara kembar fraternal, yang menggunakan teknik untuk melawan penolakan cangkok, dan terbukti efektif dalam praktiknya. Agen baru telah diidentifikasi yang dapat menghambat mekanisme alami tubuh, termasuk penemuan azathioprine, yang menekan perlindungan kekebalan tubuh tubuh. Sejak itu, imunosupresan telah banyak digunakan dalam transplantasi.

Pelestarian organ

Apa pun yang penting organ penting, yang dimaksudkan untuk transplantasi, tanpa suplai darah dan oksigen akan mengalami perubahan yang tidak dapat diubah, setelah itu dianggap tidak cocok untuk transplantasi. Untuk semua organ, periode ini dihitung secara berbeda - untuk jantung, waktu diukur dalam hitungan menit, untuk ginjal - beberapa jam. Oleh karena itu, tugas utama transplantasi adalah melestarikan organ dan mempertahankan fungsinya hingga dilakukan transplantasi ke organisme lain. Untuk mengatasi masalah ini digunakan pengalengan, yang terdiri dari penyediaan oksigen dan pendinginan ke organ. Ginjal dapat dipertahankan dengan cara ini selama beberapa hari. Pelestarian organ memungkinkan Anda menambah waktu pemeriksaan dan pemilihan penerima.

Masing-masing organ, setelah diterima, harus diawetkan; untuk itu ditempatkan dalam wadah bersama es steril, setelah itu dilakukan pengawetan dengan larutan khusus pada suhu plus 40 derajat Celcius. Paling sering, solusi yang disebut Custodiol digunakan untuk tujuan ini. Perfusi dianggap lengkap jika larutan pengawet bersih tanpa campuran darah keluar dari mulut vena cangkok. Setelah itu, organ tersebut ditempatkan dalam larutan pengawet, dibiarkan sampai operasi.

Penolakan korupsi

Ketika transplantasi ditransplantasikan ke dalam tubuh penerima, ia menjadi objek respon imunologis tubuh. Sebagai hasil dari reaksi defensif sistem imun Penerima mengalami sejumlah proses pada tingkat sel yang menyebabkan penolakan terhadap organ yang ditransplantasikan. Proses-proses ini dijelaskan oleh produksi antibodi spesifik donor, serta antigen dari sistem kekebalan penerima. Ada dua jenis penolakan - humoral dan hiperakut. Dalam bentuk akut, kedua mekanisme penolakan berkembang.

Rehabilitasi dan pengobatan imunosupresif

Untuk mencegah hal ini efek samping Perawatan imunosupresif ditentukan tergantung pada jenis operasi yang dilakukan, golongan darah, tingkat kompatibilitas donor-penerima, dan kondisi pasien. Penolakan paling sedikit diamati dengan transplantasi organ dan jaringan terkait, karena dalam kasus ini, sebagai suatu peraturan, 3-4 dari 6 antigen bertepatan. Oleh karena itu, diperlukan obat imunosupresif dosis rendah. Tingkat kelangsungan hidup terbaik ditunjukkan dengan transplantasi hati. Praktek menunjukkan bahwa organ tersebut menunjukkan kelangsungan hidup lebih dari sepuluh tahun setelah operasi pada 70% pasien. Dengan interaksi yang berkepanjangan antara penerima dan penerima cangkok, terjadi mikrokimerisme, yang memungkinkan pengurangan dosis imunosupresan secara bertahap hingga menjadi kegagalan total dari mereka.

Target intervensi bedah jika terjadi kerusakan pada batang saraf - mendekatkan ujung-ujungnya dan menghilangkan penyebab yang mengganggu regenerasi. Penggunaan teknik bedah mikro telah meningkatkan efektivitas operasi plastik pada saraf.

Pilihan operasi pada saraf tepi berbeda: jahitan primer atau sekunder, transplantasi saraf, neurolisis. Jahitan primer digunakan selama pembedahan - selama perawatan bedah primer pada luka dengan latar belakang kondisi umum pasien yang baik, tidak adanya penghancuran jaringan pada luka, dan bila cedera tidak lebih dari 12 jam. pemulihan saraf ditunda, dan penjahitan sekunder pada saraf yang ditranseksi dilakukan.

Sebelum saraf dijahit, kedua tunggulnya direseksi di dalam jaringan sehat dengan arah melintang. Jahitan ditempatkan pada membran jaringan ikat tanpa menusuk “kabel” saraf itu sendiri; jarum dan benang atraumatik 6/0 atau 7/0 digunakan.

Saat memasang jahitan epineural, ketegangan harus dihindari, sehingga ujung saraf perlu dimobilisasi. Jika terdapat kerusakan saraf yang signifikan, transplantasi saraf dilakukan.

Operasi plastik vaskular

Pemulihan suplai darah ke organ semakin banyak digunakan. Gunakan jahitan manual atau mekanis (perangkat keras). Teknologi bedah mikro vaskular memungkinkan Anda mengembalikan patensi pembuluh darah dengan diameter hingga 1-2 mm.

Beras. 185. Penggantian arteri: ad-d - tahapan menjahit prostesis vaskular.

Digunakan dalam bedah vaskular cangkok otomatis vena dan arteri atau gigi palsu sintetis dari Dacron, Teflon, Teflonfluorlon, polytetrafluoroethylene, dll. Penggantian arteri dengan vena autovenous banyak digunakan. Dinding vena yang ditanamkan menebal seiring waktu dan “menjadi arteri”, dan aneurisma sangat jarang terlihat.

Yang paling penting dalam plastik vaskular adalah prostetik vaskular(Gbr. 185). Cangkok pembuluh darah digunakan untuk reseksi pembuluh darah, operasi bypass, atau untuk “tambalan sintetis” (misalnya, perbaikan aorta). Dalam beberapa kasus, allograft yang diawetkan (pembuluh tali pusat) atau xenograft digunakan.

Transplantasi organ

Transplantasi organ dan jaringan menjadi semakin penting akhir-akhir ini. Lebih dari 130.000 transplantasi ginjal, sekitar 6.000 transplantasi jantung, lebih dari 4.000 transplantasi hati, dan 1.500 transplantasi pankreas telah dilakukan di seluruh dunia. Masa observasi maksimal setelah transplantasi ginjal melebihi 25 tahun, jantung - 15 tahun, hati - 12 tahun, pankreas - 5 tahun. Di negara kita, transplantasi ginjal lebih sering dilakukan (sekitar 7.000 operasi), transplantasi hati dan pankreas telah dimulai, dan transplantasi jantung telah dilanjutkan sejak tahun 1987.

Alotransplantasi organ dari donor pada tahap kematian otak lebih jarang digunakan; organ dari mayat atau kerabat dekat lebih jarang digunakan (transplantasi hanya organ berpasangan, misalnya ginjal, dapat dilakukan).

Pelestarian jaringan dan organ

Yang cocok untuk transplantasi adalah jaringan dan organ orang yang meninggal akibat kecelakaan (trauma) atau meninggal mendadak karena berbagai sebab (misalnya infark miokard, pitam serebral). Penyebab kematian seperti keracunan, AIDS, tumor ganas, malaria, TBC, sifilis, dll dianggap sebagai kontraindikasi untuk pengangkatan dan pelestarian jaringan dan organ. Dianjurkan untuk mengambil organ dalam dari calon donor segera setelah dinyatakan mati otak. Jaringan (kulit, tendon, kornea, dll.) diangkat dan diawetkan dalam 6 jam pertama setelah kematian.

Pengangkatan jaringan dan organ untuk transplantasi dilakukan di ruangan khusus sesuai dengan aturan asepsis dan antiseptik. Jaringan dan organ yang diambil dicuci bersih dari darah dan cairan jaringan kemudian diawetkan dengan berbagai cara.

Penempatannya dalam larutan yang mengandung antiseptik atau antibiotik, dilanjutkan dengan penyimpanan dalam larutan berpendingin, plasma atau darah penerima.

Pembekuan cepat pada suhu -183 °C hingga -273 °C, dilanjutkan dengan penyimpanan pada suhu -25 °C hingga -30 °C.

Liofilisasi (pembekuan diikuti dengan pengeringan vakum) digunakan untuk mengawetkan tulang.

Perendaman dalam parafin, larutan aldehida (formaldehida, glutaraldehid). Dalam wadah khusus, jaringan dan organ dikirim dari laboratorium ke klinik, di mana mereka disimpan dalam larutan khusus pada suhu 4 °C.

Pencangkokan lengkap jaringan dan organ diamati selama autotransplantasi, transplantasi dari kembar identik (syngeneic, atau isotransplantation). Dengan transplantasi paduan atau xenogenik, reaksi penolakan berkembang - reaksi kekebalan transplantasi.

Membedakan jenis berikut transplantasi:

autogenous (transplantasi otomatis);
alogenik (homogen);
syngeneic (isogenik);
xenogenik (xenotransplantasi);
eksplanasi (implantasi) adalah jenis operasi plastik yang menggunakan bahan sintetis yang asing bagi tubuh.

Transplantasi autogenous Ini adalah jenis transplantasi yang dilakukan dalam satu organisme. Ini adalah transplantasi yang paling berhasil, karena organ segar yang ditransplantasikan dengan struktur utuh dicirikan oleh kecocokan antigenik yang lengkap dengan karakteristik jaringan, usia dan jenis kelamin penerima. Jaringan autologus dapat ditransplantasikan dengan pemisahan cangkokan sepenuhnya dari tempat tidur ibu. Misalnya pada saat pencangkokan bypass arteri koroner dengan penyakit koroner jantung, segmen vena safena besar dijahit antara aorta asendens dan arteri koroner jantung atau cabang-cabangnya, melewati tempat oklusi. Vena autogenous juga digunakan untuk penggantian cacat besar arteri atau arteri yang direseksi rusak proses patologis.

Dalam pencangkokan kulit gratis, area kulit diisolasi seluruhnya dan ditempatkan di lokasi baru. Transplantasi, yang meliputi epitel, “menempel” di dasar luka dan menggunakan cairan jaringan untuk nutrisi. Cangkok kulit tebal dengan lapisan dermis mengembalikan sebagian nutrisi akibat masuknya cairan jaringan ke dalam pembuluh. Oleh karena itu, untuk menggunakan cangkok bebas, perlu diperhatikan kecenderungannya terhadap penyusutan primer. Pemulihan persarafan kulit yang ditransplantasikan terjadi setelah 3-8 bulan. Sensitivitas sentuhan muncul pertama kali, lalu nyeri, dan terakhir suhu.

Berdasarkan ketebalannya dibedakan menjadi full flap dan split flap. Penuh memiliki semua lapisan kulit tanpa lemak subkutan. Ketebalannya memungkinkan transplantasi hanya pada luka yang memiliki suplai darah baik, tanpa risiko infeksi. Flap penuh dipotong menggunakan pisau bedah, merawat kulit sedemikian rupa sehingga tidak ada lemak subkutan yang tersisa di dalamnya. Flap ditransplantasikan ke luka, dijahit, lalu diikat dengan perban. Tempat pemotongan cangkokan dijahit atau ditutup dengan menggerakkan kulit yang dimobilisasi.

Flap kulit yang terbelah terdiri dari epidermis dan sebagian dermis. Flap tersebut dipotong menggunakan dermatom manual atau elektrik, yang digunakan untuk memotong flap dengan ketebalan dan lebar yang diperlukan pada permukaan anterior atau lateral paha, di daerah gluteal. Untuk melakukan ini, kulit ditutup dengan lapisan tipis Vaseline dan diluruskan dengan cara diregangkan, dan kulit dioleskan padanya. atur ke kedalaman dan lebar tertentu, dan, dengan menekan sedikit, gerakkan maju. Setelah penutup dipotong, area kulit ditutup dengan kain kasa steril dengan antiseptik, dan dibalut dengan perban tekan. Epitelisasi permukaan donor terjadi akibat epitel saluran ekskresi kelenjar keringat dan folikel rambut dalam jangka waktu 2 minggu.

Cangkok ditempatkan pada permukaan luka, diluruskan dan dijahit ke tepi cacat, setelah itu ditutup dengan perban kasa yang dibasahi salep. Ganti perban setelah 8-10 hari.

Untuk menutup luka granulasi yang besar, disarankan untuk menggunakan cangkok autodermal mesh. Untuk melakukan ini, sayatan kecil dibuat dalam pola kotak-kotak menggunakan alat khusus pada potongan penutup kulit yang dibelah dengan dermatom. Sebagai hasil dari peregangan mesh graft, luasnya dapat ditingkatkan 3-5 kali lipat.

Selama mobilisasi tutup batang, salah satu sisinya tidak dipotong, tetapi dibiarkan sebagai pedikel tempat terjadinya suplai darah. Tempat pengambilan flap dijahit atau ditutup dengan cangkok terpisah, dan flap ditempatkan pada permukaan defek dan diamankan dengan jahitan. Cangkok plastik dengan penutup batang disarankan digunakan untuk menutupi cacat kulit pada ekstremitas. Keuntungan dari metode ini adalah cacat terbesar dapat ditutup dalam waktu singkat - hingga 5 minggu. Kerugiannya adalah untuk memastikan pencangkokan yang andal, anggota badan harus disatukan dan difiksasi dengan gips.

Untuk pencangkokan kulit, digunakan cangkok kulit berbentuk jembatan, yang memiliki suplai darah di kedua sisinya. Flap dengan pedikel sempit juga digunakan jika pedikel tersebut berisi arteri dengan diameter yang cukup.

Flap batang bulat terbentuk dari lipatan kulit dengan lemak subkutan menurut V.P. Filatov. Hal ini memungkinkan untuk membawa sejumlah besar material plastik ke titik cacat dan melakukan berbagai simulasi. Kerugian dari metode ini adalah sifat multi-tahap dan durasi operasi plastik yang lama (terkadang hingga beberapa bulan). Flap batang dibentuk menggunakan dua sayatan paralel pada kulit dan lemak subkutan hingga ke fasia. Kemudian flap disiapkan, ujung-ujungnya, mulai dari dalam, dan tepi cacat di bawah flap dijahit. Setelah lukanya sembuh, mereka melanjutkan ke pelatihan batangnya. Untuk melakukan ini, pembuluh darah yang memasuki flap dijepit pada sisi yang dimaksudkan untuk transplantasi. Penjepitan berlangsung beberapa menit pada awalnya, kemudian sekitar 2 jam. Setelah 4 minggu, batang dapat dipindahkan ke lokasi baru.

Dalam bedah rekonstruktif, pencangkokan tulang autogenous dan plastik saraf tepi dan organ dalam. Contoh yang terakhir adalah operasi plastik esofagus yang banyak digunakan dengan sepotong lambung, usus kecil atau besar, menjaga mesenterium dan pembuluh darah yang terletak di dalamnya (Ru, P.O. Herzen, S.S. Yudin, A.G. Savinykh, B.V. Petrovsky, M. I. Kolomiychenko, I.M. Matyashin).

Transplantasi alogenik (homogen). Ini adalah jenis transplantasi yang dilakukan dalam satu spesies biologis (dari orang ke orang, dalam percobaan, antar hewan dari spesies yang sama). Ini termasuk isogenik (donor dan penerima adalah monozigot, kembar identik memiliki satu kode genetik) dan jenis transplantasi syngeneic (donor dan penerima adalah kerabat tingkat pertama, paling sering ibu dan anak).

Bahan untuk transplantasi isogenik diambil dari donor hidup (kita berbicara tentang organ berpasangan). Jadi, D. Murray pada tahun 1954 adalah orang pertama yang berhasil melakukan transplantasi ginjal dari kembar identik, karena jaringan mereka benar-benar identik dan tidak menyebabkan konflik kekebalan. Namun, dengan jenis transplantasi ini kita harus mengatasi hambatan etika yang terkait dengan pengambilan organ Orang yang sehat. Jenis transplantasi ini adalah yang paling efektif, tetapi masalah kekurangan organ muncul karena bank tidak dapat mengaturnya.

Untuk transplantasi alogenik, organ kadaver biasanya digunakan. Dalam hal ini, dimungkinkan untuk mengatur bank organ besar dan, terakhir, Anda dapat menggunakan jaringan “daur ulang”, yaitu mengambil jaringan yang disiapkan secara khusus dari organ pengambilan yang telah terluka atau terkena proses patologis. Misalnya, Anda dapat menggunakan bagian tulang tertentu setelah seluruh anggota tubuh.

Pada jenis transplantasi xenogenik (heterogen). donor dan penerima berasal dari spesies biologis yang berbeda. Ini adalah transplantasi antarspesies. Biasanya, untuk tujuan klinis, transplantasi diambil dari hewan (bahan zoogenik).

Seperti yang dikemukakan oleh ahli bedah Perancis Jean-Paul Binet, karakteristik imunologi yang paling dekat dengan manusia adalah babi, anak sapi, dan monyet. Namun, dengan transplantasi seperti itu, reaksi penolakan paling terasa.

Saat ini jaringan xenogenik banyak digunakan untuk operasi plastik katup jantung, pembuluh darah dan tulang. Untuk mengurangi reaksi penolakan, hewan asal transplantasi disuntik dengan antigen jaringan manusia. Hewan seperti ini disebut donor chimera. Dengan demikian, hati babi untuk sementara terhubung dengan tubuh manusia yang menderita gagal hati(paling sering jika terjadi keracunan dengan jamur yang tidak bisa dimakan, dikloroetana).

Dalam percobaan tersebut, bypass ventrikel-paru dan apicoaortic kanan dikembangkan. Dalam kasus stenosis pada batang paru atau aorta, pirau yang terbuat dari perikardium sapi (betis) atau bahan sintetis dengan katup yang dijahit (shunt tersebut disebut saluran) ditempatkan di antara ventrikel kanan dan batang paru atau ventrikel kiri. dan aorta, melewati stenosis.

Penjelasan Ini adalah jenis transplantasi yang melibatkan penggantian jaringan biologis dengan bahan sintetis. Oleh karena itu, prostesis vaskular yang ditenun atau dirajut dari Dacron, Teflon, dan fluoro-lonlavsan banyak digunakan. Katup yang terbuat dari Teflon (prostesis Golikov) atau jaringan biologis (prostesis standar yang mengandung katup, misalnya, prostesis vaskular Dacron dengan katup babi) sering dijahit ke dalamnya. Juga banyak digunakan katup bola jantung yang dipasang pada posisi mitral dan aorta. Dibuat sendi buatan(pinggul, lutut), jantung.

Mungkin masih ada transplantasi ortotopik Dan heterotopik. Transplantasi ortotopik dilakukan di tempat yang sama dengan organ yang terkena (biasanya diangkat) (transplantasi ortotopik jantung, hati). Jenis transplantasi heterotopik adalah transplantasi organ ke organ lain yang tidak biasa anatomi topografi tempat, dengan menghubungkan pembuluh darah organ dengan pembuluh darah penerima yang terletak di dekatnya. Contoh transplantasi heterotopik adalah transplantasi ginjal ke daerah iliaka, dan pankreas ke daerah iliaka rongga perut. Transplantasi hati heterotopik ke hipokondrium kiri setelah pengangkatan limpa dimungkinkan.

Artikel disiapkan dan diedit oleh: ahli bedah

8767 0

Untuk rekonstruksi vaskular, banyak pilihan cangkok vaskular telah diusulkan: autovein, autoartery, vena tali pusat manusia, xenoartery, alloven, prosthesis sintetik, dll. Saat ini, cangkok autovenous dan prostesis sintetik banyak digunakan. Nilai praktis cangkok yang digunakan untuk bedah plastik arteri ditentukan oleh kompatibilitas biologis, sifat mekanik, efeknya pada trombogenesis, dan frekuensi komplikasi dalam periode segera dan jangka panjang setelah operasi. Di meja 1 menyajikan klasifikasi internasional modern untuk cangkok dan transplantasi vaskular.

Tabel 1. Klasifikasi internasional transplantasi organ dan jaringan (1973)

Bahan cangkok	Jenis transplantasi		Nama cangkok
Bahan cangkok	Nama lama	Nama baru	Nama lama	Nama baru
Transplantasi substrat mati	Allotransplantasi	Penjelasan	Alogenik	Eksplan
Organ dari jenis yang berbeda	Heterotransplantasi	Xenotransplantasi	Alogenik	Xenogenik
Organ dan jaringan sejenis	Homotransplantasi	Allotransplantasi	Homogen	Alogenik
Jaringan dan organ pasien sendiri	Transplantasi otomatis	Transplantasi otomatis	Autogenik	autolitik
Mirip secara genetis (kembar identik)	Isotransplantasi	Isotransplantasi	Isogenik	Isogenik

Autovenousplasty pertama kali dikembangkan secara eksperimental dan digunakan di klinik Carrel (A. Carrel, 1902-1906). Lexer (Lexer, 1907) melakukan operasi plastik gratis pada cacat tersebut arteri aksilaris segmen vena safena besar di paha. J. Kunlin (1949) menggunakan vena safena besar di paha untuk melewati bagian yang tersumbat arteri femoralis. Penggunaan autovein untuk rekonstruksi arteri berdiameter sedang dan kecil tetap menjadi “standar emas” hingga saat ini. Indikasi untuk melakukan bypass autovenous paling sering adalah lesi oklusif-stenotik pada segmen femoral-poplitea-tibialis, sistem karotis, arteri ginjal, cabang visceral aorta perut, arteri koroner dll. Dalam hal ini, transplantasi yang paling sukses adalah yang besar vena safena. Sebelum operasi, dianjurkan untuk menyelidiki kesesuaian autovein untuk penggunaan pencangkokan bypass pemindaian dupleks. Operasi bypass menggunakan autovein dapat dilakukan dalam dua pilihan: autovein terbalik dan in situ. Vena terbalik telah berhasil digunakan sebagai jalan pintas pendek. Untuk shunt yang panjang, seluruh vena harus mempunyai diameter yang cukup. Shunt autovenous menggunakan teknik in situ tidak terlalu menimbulkan trauma, lebih fisiologis, dan penyempitan shunt yang seragam memastikan aliran darah yang cukup dan mempertahankan kelangsungan hidupnya. Vena in situ pertama kali digunakan pada tahun 1959 oleh ahli bedah Kanada Cartier. Di kalangan peneliti dalam negeri A.A. Shalimov (1961) adalah orang pertama yang melaporkan hasil penggunaan teknik ini.

Homoplasti pada manusia pertama kali digunakan oleh Pirovano (Pirovano, 1910), namun tidak berhasil. Dan homotransplantasi arteri pertama yang berhasil di klinik dilakukan oleh R.E. Kotor dkk. (RE Gross dkk., 1949). Untuk pengawetan arteri, penulis menggunakan cairan Tyrode, larutan formalin 4%, 70% etanol, plasma, dll. Pada tahun 1951, liofilisasi pembuluh darah (pembekuan, pengeringan) diusulkan (Marrangoni dan Cecchini). Homotransplantasi arteri banyak digunakan pada tahun 60an abad terakhir (N.I. Krakovsky et al., 1958). Homograft adalah perancah untuk pembentukan dinding pembuluh darah baru dan jaringan ikat.

Untuk pencangkokan bypass arteri femoralis, vena umbilikalis (Ibrahim et al., 1977; B.C. Krylov, 1980) dan vena heterovaskular (sapi dan babi) juga digunakan. arteri karotis) cangkok (Rosenberg et al., 1964; Keshishian et al., 1971). Metode yang paling menjanjikan untuk menghilangkan sifat antigenik cangkok heterovaskular ternyata adalah metode pengobatan enzimatiknya, dengan bantuan pelarutan protein autogen.

Sintetis berpori gigi palsu plastik dari Vignon pertama kali diusulkan pada tahun 1952 (Voorhess, Jaretski, Blakemore). Pada paruh pertama abad yang lalu, tabung terbuat dari karet, perak, kaca, Gading, polietilen, kaca plexiglass (F.V. Ballyuzek, 1955; V.S. Krylov, 1956; D.D. Venediktov, 1961, dll.).

Arah baru dan menjanjikan dalam bedah plastik arteri adalah penggunaan keropos prostesis vaskular konstruksi tenunan, rajutan, jalinan dan monolitik yang terbuat dari poliamida (nilon, nilon), poliester (dacron, perylene, lavsan) dan polytetrafluoroethylene (teflon, fluorlon) dan serat lainnya. Prostesis adalah kerangka yang setelah beberapa waktu ditutup dengan kapsul jaringan ikat. Pembentukan kapsul melewati fase utama sebagai berikut:

pemadatan prostesis dengan pembentukan Permukaan dalam lapisan fibrin;
pertumbuhan ke dalam kerangka prostesis dengan jaringan granulasi;
organisasi kapsul jaringan ikat dinding pembuluh darah;
degenerasi atau involusi dinding yang baru terbentuk.

Pembuluh darah tumbuh dari dasar pembuluh darah melalui pori-pori cangkok 1-2 minggu setelah operasi. Setelah 6-12 bulan, terjadi pembentukan dinding pembuluh darah jaringan ikat di sekitar kerangka prostesis. Kapsul jaringan ikat luar dan dalam terbentuk. Lapisan dalam (neointima) secara bertahap ditutupi dengan endotelium, tumbuh dari sisi anastomosis prostesis dengan pembuluh darah. Endapan struktur fibrin yang longgar menyebabkan penyempitan lumen dan menyebabkan pembentukan trombus.

Prostesis tidak boleh bersifat patogen dan menyebabkan reaksi perlindungan yang kuat. Mereka harus kuat, elastis, fleksibel dan dapat disterilkan dengan baik. S. Wesolowski et al. (1961-1963) memperkenalkan konsep porositas bedah dan biologis.

Porositas bedah merupakan indikator pendarahan pada dinding prostesis setelah dimasukkan ke dalam aliran darah. Hal ini ditentukan oleh permeabilitas air spesifik (jumlah air yang merembes melalui 1 cm 2 dinding bejana dalam 1 menit pada tekanan 120 mm Hg).

Untuk perkembangan normal dan adanya neointima, diperlukan porositas, dimana setelah 1 cm 2 kain sintetis dalam 1 menit pada tekanan 120 mm Hg. Seni. 10.000 ml air akan melewatinya (porositas biologis).

Porositas bedah dicirikan oleh ciri-ciri berikut: dengan itu, tidak lebih dari 50 ml air harus melewati 1 cm2. Dengan demikian, porositas biologis 200 kali lebih besar dibandingkan porositas bedah.

Porositas biologis merupakan indikator perkecambahan dinding prostesis jaringan ikat dari kulit terluar sampai ke dalam. Peningkatan porositas biologis menyebabkan ancaman pendarahan hebat melalui dinding prostesis. Keinginan untuk menggabungkan dua sifat yang berlawanan ini, yaitu. porositas biologis yang besar dan porositas bedah yang rendah, memunculkan ide untuk menciptakan prostesis gabungan semi-absorbable, yang terdiri dari komponen yang dapat diserap dan tidak dapat diserap.

Prostesis diresapi dengan gelatin (Carstenson, 1962), semi-biologis, terdiri dari benang sintetik dan kolagen (A.M. Khilkin et al., 1966; S. Wesolowski, 1962), serat vinol sintetis yang larut dalam air (A.G. Gubanov, 1962), dll. . Untuk mencegah trombosis, prostesis dengan heparin dan benang perak dikepang telah diusulkan (V.L. Lemenev, 1975).

Penyebab trombosis dalam jangka panjang adalah: perubahan neointima prostesis; gangguan hemodinamik; perubahan pada sistem pembekuan darah.

Penurunan kecepatan aliran darah sering disebabkan oleh penyempitan anastomosis distal, peningkatan resistensi perifer, turbulensi darah, yang bergantung pada perbedaan diameter prostesis dan arteri yang dilewati, dan perkembangan proses aterosklerotik utama.

Komplikasi paling serius saat menggunakan alloprostheses adalah luka bernanah. Komplikasi menular diamati selama rekonstruksi zona aortoiliac pada 0,7%, aortofemoral - pada 1,6% dan zona femoro-popliteal - pada 2,5% kasus. Ketika terinfeksi, prostesis menjadi benda asing dengan reaksi penolakan, dan poros granulasi terbentuk di sekitarnya. Dalam hal ini, perdarahan korosif dari tempat anastomosis dapat terjadi. Untuk tujuan pencegahan infeksi bedah Diusulkan untuk memasukkan bahan yang mengandung antibiotik ke dalam prostesis.

Akibat perubahan tersebut sifat fisik dan kimia gigi palsu, kekuatan, elastisitas, dan ketahanannya menurun. Selama bertahun-tahun, “kelelahan” bahan polimer telah diamati. Jadi, setelah 5 tahun, kehilangan kekuatannya adalah 80% untuk propilena dan 60% untuk dakron. Tak satu pun dari prostesis bekas yang terbuat dari Teflon, Dacron, Fluorlon dan Dacron merupakan cara yang ideal untuk menggantikan pembuluh darah. Pada tahun 1974, perusahaan tekstil Gore (W.L. Gore et al.) mengembangkan prostesis sintetis baru yang terbuat dari microporous polytetrafluoroethylene (PTFE) dan diberi nama “Gore-Tech”. Karena kualitasnya, prostesis ini dengan cepat menyebar luas di Amerika Serikat dan kemudian di negara-negara lain di dunia.

Pada tahun 1994, Kompleks Penelitian dan Produksi JSC Ecoflon di Rusia mengembangkan teknologi produksi prostesis vaskular dari PTFE dengan merek Vitaflon. Sampel prostesis menjalani tes medis dan biologis yang komprehensif di laboratorium polimer (kepala profesor N.B. Dobrova) Pusat Sains bedah kardiovaskular Akademi Ilmu Kedokteran Rusia dan uji klinis di banyak pusat vaskular. Hasil percobaan dan uji klinis menunjukkan bahwa prostesis memiliki kelembaman biologis yang tinggi, sifat plastik yang baik, ketahanan trombores yang tinggi, porositas bedah nol, dan “kemampuan ditanamkan” yang dapat diandalkan ke dalam tubuh penerima. Prostesis dapat diterapkan tidak hanya untuk operasi plastik arteri, termasuk arteri berukuran sedang, tetapi juga pada vena, di mana terdapat kondisi yang lebih menguntungkan untuk pembentukan trombus. Bahan ini memiliki ketahanan tromboresistensi yang tinggi karena dinding bagian dalam prostesis memiliki permukaan hidrofobik yang halus, yang meningkatkan interaksi dinding prostesis dengan darah, dan sifat ini dipertahankan selama periode implantasi yang lama. Perkembangan prostesis Vitaflon berdinding tipis membuka prospek penggunaannya untuk operasi plastik arteri kaliber kecil.

Kuliah pilihan tentang angiologi. E.P. Kokhan, I.K. Zavarina

04 Februari 2011

Bejana setengah jadi telah dipelajari untuk ditumbuhkan dari sel donor
CNewsR&D berdasarkan materi ScienceNOW:

Pembuluh darah setengah jadi yang ditumbuhkan dengan bantuan sel donor dapat mengatasi masalah kurangnya cangkok, yang sering dihadapi dokter saat melakukan berbagai intervensi bedah.

Transplantasi pembuluh darah diperlukan selama operasi bypass arteri koroner dan dalam beberapa kasus lainnya. Biasanya, dokter mengambil vena untuk transplantasi dari kaki pasien atau bagian tubuh lainnya. Sayangnya, hal ini tidak selalu memungkinkan, dan penggunaan donor serta jaringan hewan untuk tujuan ini tidak aman dan tidak efektif. Untuk mencari solusi atas masalah ini, beberapa peneliti mulai mengembangkannya kondisi laboratorium lapisan dari sel pasien sendiri dan melipatnya menjadi sesuatu seperti pembuluh darah. Namun prosedur ini sangat mahal dan memakan waktu hingga 9 bulan, melebihi ekspektasi banyak pasien.

Kapal yang sudah jadi ditumbuhkan menggunakan sel otot polos donor

Para peneliti di perusahaan bioteknologi Humacyte, yang berbasis di Morrisville, North Carolina, telah mengusulkan hal ini pendekatan baru hingga pembuatan cangkok pembuluh darah (Shannon L.M. Dahl dkk., Cangkok Vaskular Rekayasa Jaringan yang Tersedia // Science Translational Medicine, Vol. 3, Issue 68, p. 68 - VM).

Mereka mengembangkan metode untuk menumbuhkan sel otot polos dari donor mati pada perancah tubular yang terbuat dari asam poliglikolat polimer yang dapat terbiodegradasi. Saat kultur tumbuh, sel-sel menutupi seluruh permukaan perancah, dan kolagen serta protein matriks ekstraseluler yang mereka hasilkan secara bertahap menggantikan asam poliglikolat yang membusuk. Setelah beberapa waktu, sel-sel dihilangkan dengan menggunakan deterjen khusus, dan pembuluh aseluler yang tersisa secara teoritis dapat disimpan selama beberapa bulan dan tidak menyebabkan reaksi penolakan kekebalan selama transplantasi.

Perbandingan sifat, termasuk kekuatan, pembuluh darah yang ditumbuhkan dari sel dari satu donor dan dari campuran sel dari beberapa donor tidak menunjukkan adanya perbedaan. Fakta ini membuat para peneliti sangat senang, karena penggunaan campuran sel akan meningkatkan jumlah kapal yang ditanam dalam satu batch, dan karenanya, akan mengurangi biaya proses secara signifikan.

Ketika ditransplantasikan ke anggota tubuh bagian atas delapan monyet babon, pembuluh buatan tetap mempertahankan fungsi dan patennya untuk jangka waktu tertentu setidaknya, enam bulan. Mereka juga tidak menyebabkan berkembangnya reaksi penolakan, meskipun faktanya mereka terdiri dari kolagen manusia dan protein matriks ekstraseluler. Transplantasi pembuluh darah serupa yang ditumbuhkan menggunakan sel anjing pada lima anjing yang menjalani pencangkokan bypass arteri koroner juga menunjukkan hasil yang baik dan bertahan setidaknya selama satu tahun. Dalam kedua model tersebut, kapal baru diisi dengan sel berbagai jenis, membentuk jaringan pembuluh darah normal, yang menunjukkan kelangsungan hidup cangkok yang baik.

Meskipun jumlah hewan yang digunakan dalam percobaan sedikit, penulis menganggap hasil yang diperoleh sangat menjanjikan. Mereka saat ini sedang mempersiapkan landasan untuk uji klinis.

kembali

Katup jantung buatan yang hidup

Katup jantung buatan, jika ditanamkan pada anak-anak, akan berdampak buruk, terutama karena ukurannya tidak berubah seiring pertumbuhan pasien. Di laboratorium bioteknologi dan organ buatan Sekolah Kedokteran Hannover, operasi transplantasi untuk anak-anak dari berbagai usia katup jantung bioteknologi dilakukan enam belas kali.

baca 14 Januari 2011

Kapiler untuk rekayasa jaringan

Para ilmuwan di Rice University dan Baylor College of Medicine telah memecahkan masalah besar dalam rekayasa jaringan. Mereka menemukan cara untuk berkembang pembuluh darah, termasuk kapiler yang diperlukan untuk mempertahankan kehidupan jaringan.

baca 13 Januari 2011

2010 – tahun organ buatan

Para ahli semakin menguasai manipulasi sel induk dan menggunakan pengalaman ini untuk merekonstruksi jaringan dan organ. Kemajuan dalam pemulihan penglihatan juga mengesankan.

baca 24 Desember 2010

Transplantasi trakea dengan rekayasa jaringan: sekarang di Rusia

Untuk pertama kalinya di Rusia, seorang pasien ditransplantasikan dengan trakea, “dirakit” dari “kerangka” donor dan selnya sendiri, dari mana semua jaringan selanjutnya akan tumbuh.

baca 03 November 2010

Hati tabung reaksi

Miniatur hati manusia (1000 kali lebih kecil dari yang asli) namun berfungsi adalah langkah pertama menuju penciptaan hati buatan yang cocok untuk transplantasi manusia.

baca 16 September 2010

Terobosan organ buatan: ovarium manusia

Ovarium manusia yang berfungsi secara in vitro yang diciptakan dengan metode rekayasa jaringan merupakan terobosan nyata dalam berbagai bidang ilmu kehidupan dan prospek baru untuk pengobatan dan pencegahan infertilitas.