Normali kraujavimo trukmė. Koks yra normalus kraujo krešėjimo laikas ir kraujavimo trukmė? Ką rodo raudonųjų kraujo kūnelių normos pokytis?

Principas. Nustatoma kraujavimo iš kapiliarų trukmė, perdūrus odą skarifikatoriumi.

Progresas. Nustatyti galima pradūrus pirštą ar ausies spenelį. Punkcijos gylis turi būti ne mažesnis kaip 3 mm – tik tokiu atveju kraujas iš žaizdos išsiskirs savaime, be spaudimo. Iškart po pradūrimo įjunkite chronometrą. Pirmasis kraujo lašas, kaip įprasta, nepašalinamas vata, o paliečiamas filtravimo popieriumi, kuris sugeria kraują. Tada kas 30 sekundžių filtravimo popieriumi pašalinkite visus išsikišusius kraujo lašus. Palaipsniui kraujo lašai mažėja. Kai kraujo pėdsakų nebelieka, chronometras išjungiamas.

Klaidų šaltiniai: nepakankamai gilus punkcija, skubotas kraujo lašų pašalinimas, odos palietimas filtravimo popieriumi, kuris padeda sustabdyti kraujavimą.

Normalios vertės . Kraujavimo trukmė pagal Duque yra 2-4 minutės.

Diagnostinė vertė . Praktinę reikšmę turi kraujavimo laiko pailgėjimas, kuris stebimas esant trombocitopenijai, kepenų ligoms, vitamino C trūkumui, piktybiniams navikams ir kt. Sergant hemofilija, šis tyrimas išlieka normos ribose.

Kapiliarinio kraujo krešėjimo laiko nustatymas (pagal Sukharevą)

Principas. Nustatomas kraujo krešulio susidarymo Panchenkov kapiliare laikas.

Progresas . Perduriama oda ir pašalinamas pirmasis kraujo lašas. Ištraukite kraują gravitacijos būdu į švarų, sausą Pančenkovo ​​kapiliarą iki "70-75" žymos (25-30 padalų) be oro burbuliukų ir įjunkite chronometrą. Pakreipus kapiliarą kraujas perkeliamas į vamzdelio vidurį. Kas 30 sekundžių pakaitomis pakreipkite kapiliarą į dešinę ir į kairę 45 laipsnių kampu. Tokiu atveju kapiliarą reikia tvirtai laikyti rankoje, kad būtų išlaikytas aukštesnis ir pastovi temperatūra krešėjimo kraujas. Tyrimo pradžioje kraujas laisvai juda kapiliaro viduje, o vėliau jo judėjimas sulėtėja ir atsiranda fibrino gijų „uodega“ – tai rodo kraujo krešėjimo pradžią. Kai krešėjimas baigiasi, kraujas nustoja judėti. Chronometru fiksuojami kraujo krešėjimo pradžios ir pabaigos momentai.

Normalios vertės . Krešėjimo pradžia: 30 sekundžių - 2 minutės; krešėjimo pabaiga: 3-5 minutės.

Diagnostinė vertė . Kraujo krešėjimo laiko pailgėjimas stebimas esant dideliam vidiniame protrombinazės susidarymo kelyje dalyvaujančių veiksnių trūkumui, protrombino ir fibrinogeno trūkumui, taip pat perdozavus heparino.

8.4. PATIKRINTI KLAUSIMUS TEMA „HEMORAGINĖS DIAZĖS“

1. Ką reiškia terminas „hemoraginė diatezė“?

2. Į kokias grupes jie skirstomi? hemoraginė diatezė?

3. Kaip tai atliekama laboratorinė diagnostika trombocitopenija, trombocitopatija, koagulopatija, vazopatija?



4. Trombocitų morfologija.

5. Trombocitų funkcijos.

6. Trombocitų kiekio kraujyje skaičiavimo metodai.

7. Normalus kiekis trombocitų kiekis kraujyje.

8. Trombocitopenijos ir trombocitozės priežastys.

9. Koks hemostazės mechanizmas apibūdina kraujavimo trukmę ir kapiliarinio kraujo krešėjimo laiką?

10. Kraujavimo trukmė yra normali ir su įvairių tipų hemoraginė diatezė.

11. Kapiliarinio kraujo krešėjimo laikas normalus ir sergant trombocitopenija, koagulopatija, vazopatija.

GRUPĖS IR RH KRAUJO priklausomybė

Žmogaus kraujo ląstelių paviršiuje yra daugybė struktūrų, kurios priskiriamos antigenams, tai yra, patekusios į kito žmogaus kūną, jos skatina antikūnų gamybą. Jie taip pat vadinami izoantigenais [iš graikų k. isos yra tas pats], nes jie randami tos pačios rūšies atstovuose, skirtingai nei heteroantigenai [iš graikų k. heteros skirtingi, skirtingi], kurie aptinkami kitose žinduolių rūšyse.

Kraujo grupių mokslo įkūrėjas Karlas Landsteineris 1901 m. atrado skirtumus žmonių, kurie vėliau buvo priskirti ABO kraujo grupėms, kraujyje. Ilgą laiką informacija apie grupių skirtumus buvo taikoma tik raudoniesiems kraujo kūneliams. Vėliau tapo žinoma, kad tokie skirtumai būdingi ir kitiems kraujo komponentams: leukocitams, trombocitams, plazmos baltymams. Iki šiol buvo aptiktos 26 eritrocitų antigenų sistemos (AB0, Rh-Rhesus, MNS, Kell, Lewis ir kt.), įskaitant 270 antigenų, leukocitų antigenų sistemas (HLA, NA, NB, NC), trombocitų antigenus (HPA) ir 10 baltymų sistemų plazma. Šiuolaikinės imunohematologijos požiūriu kiekvienas žmogus turi savo unikalią kraujo grupę – antigenų rinkinį, galintį sukelti imunologinį nesuderinamumą kraujo ir jo komponentų perpylimo, nėštumo ir organų transplantacijos metu.

Tačiau praktinėje medicinoje kraujo grupės tradiciškai suprantamos kaip tik AB0 sistemos eritrocitų antigenų deriniai, nes jie pirmiausia lemia suderinamumą kraujo perpylimo metu.

9.1. AB0 KRAUJO RŪŠYS

Kraujo grupė (tradicine prasme) – tai ABO sistemos raudonųjų kraujo kūnelių antigenų derinys, kuris yra genetiškai iš anksto nustatytas ir nekinta visą gyvenimą.

AB0 kraujo grupių sistema apima dviejų grupių antigenus (agliutinogenus) - A ir B bei dviejų tipų antikūnus prieš juos, kurie šiuo metu yra vadinami anti-A ir anti-B antikūnais vietoj anksčiau naudotų α- ir β-izohemagliutininų.

AB0 sistemos išskirtinumas yra tas, kad neimuninių žmonių plazmoje yra natūralių antikūnų prieš antigeną, kurio nėra ant raudonųjų kraujo kūnelių. Visose kitose eritrocitų antigenų sistemose antikūnai nėra įgimti ir gali atsirasti tik dėl antigeninės stimuliacijos (kraujo perpylimo, nėštumo).

Įvairūs deriniai AB0 sistemos antigenai ir antikūnai sudaro 4 kraujo grupes, kurios pagal tarptautinę nomenklatūrą žymimos raidėmis pagal turimų antigenų pavadinimus: 0, A, B ir AB.

35 lentelė

AB0 kraujo grupės

Dažniau žmonės turi pirmąją (35 proc.) ir antrąją kraujo grupes (35-40 proc.), rečiau – trečią (15-20 proc.) ir ketvirtą (5-10 proc.) grupes.

Daugeliu atvejų antigenas A turi didelį antigeninį stiprumą, tai yra, jis sukelia ryškią agliutinacijos reakciją su anti-A antikūnais. 3-5% žmonių, turinčių antrąją grupę, ir 25-30% žmonių, turinčių ketvirtą kraujo grupę, antigenas A turi silpnų antigeninių savybių. Jis žymimas antigenu A2. Silpnos rūšys antigenas A suteikia silpną agliutinaciją (mažą, vėlyvą) su anti-A antikūnais, todėl gali atsirasti klaidų nustatant kraujo grupę.

Antikūnai prieš A, kaip ir antigenas A, gali būti atstovaujami dviem atmainomis, kurios skiriasi veikimo trukme - anti-A 1 ir anti-A 2. Anti-A 1 antikūnai klasifikuojami kaip antikūnai greitas veiksmas, o anti-A 2 veikia lėtai. Todėl, nustatant kraujo grupę, tyrimas turi būti atliktas per 5 minutes.

Daugelio naujagimių serume grupinių antikūnų nėra. Paprastai jie atsiranda pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, o jų titras palaipsniui didėja, o maksimumą pasiekia 10-20 metų amžiaus. Senatvėje ir imunodeficito būsenose antikūnų titras gali sumažėti.

Klinikinė reikšmė kraujo grupės yra labai didelės, nes tai leidžia be komplikacijų perpilti vieno asmens (donoro) kraują ir jo komponentus kitam asmeniui (recipientui).

Šiuo metu perpylimui naudojami tik kraujo komponentai. Visas kraujas perpilamas į išskirtiniais atvejais- Pagal gyvybės ženklai ir nesant būtinų hemokomponentų. Dažniausiai perpylimui naudojami raudonieji kraujo kūneliai ir plazma, geriausia tos pačios kraujo grupės kaip ir recipientas. Esant poreikiui ir nedideliais kiekiais (iki 500 ml) galima perpilti ne tos pačios rūšies, o su recipientu suderinamo kraujo eritrocitus.

Perpilant kraują ir raudonuosius kraujo kūnelius, griežtai laikomasi šių taisyklių: donoro raudonuosiuose kraujo kūneliuose neturi būti antigeno, atitinkančio recipiento antikūnus, nes tokiu atveju įvyksta suleistų donoro raudonųjų kraujo kūnelių agliutinacija ir masinė hemolizė - gyvybei pavojinga kraujo perpylimo komplikacija. Nedidelis kiekis 0(I) kraujo grupės eritromos, kurios eritrocituose nėra A ir B antigenų, gali būti perpiltas bet kurios kraujo grupės recipientui, todėl asmenys, turintys I kraujo grupę, vadinami „universaliais donorais“. Iki 500 ml A(II) ir B(III) kraujo grupių raudonųjų kraujo kūnelių, išskyrus tos pačios grupės, galima perpilti tik asmenims, turintiems AB(IV) kraujo grupę. AB(IV) kraujo grupės eritrocitų masės, net ir nedideliais kiekiais, negalima perpilti į jokią grupę, išskyrus IV, tačiau į ją galima perpilti nedidelį kiekį visų grupių eritrocitų masės. Todėl asmenys, turintys AB(IV) kraujo grupę, vadinami „universaliais recipientais“.

Perpilant kraujo plazmą, atsižvelgiama į donoro antikūnus. Donoro plazmoje neturi būti antikūnų, nukreiptų prieš recipiento antigenus. 0(I) kraujo grupės plazmoje yra ir agliutininų – α ir β ir jos negalima perpilti į jokią kitą kraujo grupę, išskyrus I. Nedidelį kiekį II ir III kraujo grupių plazmos galima perpilti tik į 0(I) ir tos pačios grupės. AB(IV) grupės plazmoje nėra agliutininų, todėl ją galima perpilti (mažais kiekiais) bet kurios kraujo grupės žmonėms.

9.1.2. Kraujo grupės nustatymo metodai

Kraujo grupių nustatymas atliekamas pagal Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 1998 m. sausio 9 d. įsakymą Nr. 2 „Dėl imunoserologijos nurodymų patvirtinimo“.

Šiuo metu kraujo grupei nustatyti taikomos 2 metodų grupės.

1. Agliutinacijos reakcija pagrįsti metodai:

Tiesioginė reakcija su polikloniniais reagentais (standartiniai I-III grupių izohemagliutinuojantys serumai) arba su monokloniniais reagentais (anti-A ir anti-B ciklonai);

Kryžminis metodas.

2. Gelio technologijos metodai (agliutinacijos reakcijos ir gelio-

filtravimas).

ABO kraujo grupės nustatymas naudojant standartinius izohemagliutinuojančius serumus

Principas. Eritrocitų agliutinogenai nustatomi naudojant agliutinacijos reakciją su standartiniais serumais, kuriuose yra agliutininų. Remiantis agliutinogenų buvimu ar nebuvimu tiriamuose raudonuosiuose kraujo kūneliuose, nustatoma kraujo grupė.

Reagentai.

1. Standartiniai 0(I), A(II) ir B(III) grupių izohemagliutinuojantys serumai iš dviejų skirtingų kiekvienos grupės serijų.

2. Standartinis izohemagliutinuojantis serumas AB(IV) grupė.

3. Izotoninis natrio chlorido tirpalas - 0,9% NaCl tirpalas.

Speciali įranga:

Parengiamieji darbai. Kraujo grupių nustatymas turi būti atliekamas esant geram apšvietimui ir 15-25ºС temperatūrai. Buteliukai su standartiniais serumais dedami į specialią lentyną tokia tvarka: kairėje - standartiniai 0 grupės serumai (I) (vienas už kito), viduryje - standartiniai A grupės serumai (II), o ant dešinėje - standartiniai B grupės serumai (III). Atskirai naudojamas standartinis AB(IV) kraujo grupės serumas, naudojamas kaip papildoma kontrolė. Į kiekvieną standartinio serumo buteliuką įdedamas sausas, švarus akių lašintuvas. Norėdami nuplauti stiklines lazdeles, supilkite vandenį į stiklinę. Akių lašintuvas įdedamas į stiklinę izotoninio tirpalo.

Kraujo grupės nustatymo naudojant standartinius serumus metodika. Lėkštelės viršuje užrašoma asmens, kurio kraujo grupė nustatoma, pavardė ir inicialai. Stikliniu grafiku padalinkite lėkštę į 6 dalis: 3 į 2 eilutes. Viršutiniame kairiajame stulpelyje parašyta „Anti-A+B“; vidurinėje stulpelyje – anti-B; dešiniajame stulpelyje - anti-A. Atitinkamais pavadinimais vienas didelis lašas (0,1 ml) izohemagliutinuojančio serumo iš dviejų skirtingų serijų 1-3 grupių, naudojant akies pipetę, užlašinamas ant plokštelės – iš viso 6 lašai. Kiekviena pipetė nedelsiant nuleidžiama į tą patį serumo buteliuką, iš kurio ji buvo paimta. Kraujas tyrimams imamas iš piršto. Į stiklelio duobutę arba lėkštės dugną įlašinkite vieną lašą kraujo. Šalia kiekvieno standartinio serumo lašo užlašinkite nedidelius kraujo lašelius naudodami švarų, sausą stiklinę lazdelę. Tokiu atveju kraujo lašai turėtų būti maždaug 10 kartų mažesni nei serumo lašai. Sumaišykite standartinio serumo lašus su šalia esančiais kraujo lašais, naudodami stiklinę lazdelę. Sumaišius kiekvieną lašą, stiklinė lazdelė nuplaunama stikline vandens ir sausai nušluostoma vata arba filtravimo popieriumi. Jie pastebi laiką. Periodiškai 3 minutes pakratykite lėkštę. Po 3 minučių įlašinkite 1 lašą izotoninio NaCl tirpalo į tuos lašus, kuriuose įvyko agliutinacija ir periodiškai pakratykite plokštelę dar 2 minutes. Po 5 minučių po lašų sumaišymo įvertinami reakcijos rezultatai.

Reakcijos rezultatų interpretavimas. Agliutinacijos reakcija kiekviename laše gali būti teigiama arba neigiama. Esant teigiamai reakcijai, tai yra, esant agliutinacijai, mišinyje atsiranda raudoni priklijuotų raudonųjų kraujo kūnelių grūdeliai, matomi akiai. Serumas visiškai arba iš dalies pakeičia spalvą. At neigiama reakcija, tai yra, nesant agliutinacijos, skystis išlieka tolygiai raudonos spalvos. Reakcijų į lašus su tos pačios grupės serumu rezultatai turėtų būti vienodi. Jei agliutinacija įvyksta visuose lašuose, tai yra, tiriamas kraujas priklauso AB(IV) grupei, tuomet, norint pašalinti nespecifinę agliutinaciją, papildomai atliekamas kontrolinis tyrimas su standartiniu AB(IV) grupės serumu. Tam ant plokštelės užlašinkite 1 didelį lašą standartinio AB(IV) grupės serumo, o šalia – nedidelį lašelį tiriamo kraujo. Serumas ir kraujas sumaišomi ir reakcijos eiga stebima 5 minutes, periodiškai purtant plokštelę. Agliutinacijos nebuvimas šiame laše patvirtina tiriamo kraujo AB(IV) grupę. Agliutinacijos atsiradimas su AB(IV) grupės serumu rodo nespecifinį pastebėtos agliutinacijos pobūdį.

36 lentelė

Kraujo grupių nustatymo naudojant standartinius izohemagliutinuojančius serumus rezultatų įvertinimas

( - ) agliutinacijos nebuvimas

(+) agliutinacijos buvimas.

AB0 kraujo grupės nustatymas naudojant anti-A ir anti-B ciklonus

Principas. Tas pats, kaip ir nustatant kraujo grupes naudojant standartinius serumus, tai yra, nustatant agliutinogenus tiriamuose raudonuosiuose kraujo kūneliuose, naudojant agliutininus, esančius anti-A ir anti-B kolikonuose.

Reagentai: tsoliclone anti-A (rožinė) ir tsoliclone anti-B (mėlyna).

Coliclones anti-A ir anti-B turi monokloninių antikūnų anti-A ir anti-B (M klasės imunoglobulinų) ir neturi kito specifiškumo antikūnų. Koliklonai yra praskiestas ascito skystis iš pelių, turinčių anti-A ir anti-B hibridomas.

Nustatymo technika. Kraujo grupių nustatymas turi būti atliekamas esant geram apšvietimui ir 15-25ºС temperatūrai. Nustatymas gali būti atliekamas natūraliame kraujyje su konservantu arba krauju be konservanto, įskaitant paimtą iš piršto dūrio. Pažymėkite plokštę į 2 dalis. Kairė pusė lentelės pasirašytos „anti-A“, dešinioji – „anti-B“. Užlašinkite vieną didelį (0,1 ml) lašą anti-A ir anti-B zoliklonų atitinkamais pavadinimais. Prie kiekvieno zoliklono lašo užlašinkite po vieną nedidelį kraujo lašą (10 kartų mažesnį už reagento lašus). Su stikline lazdele sumaišykite kraujo lašus su reagentu, sumaišę lazdelę nuplaukite vandeniu ir nušluostykite. Jie pastebi laiką. Periodiškai purtydami įrašą, palaukite 3 minutes. Eritrocitų agliutinacija su koliklonais dažniausiai įvyksta per pirmas 3-6 sekundes, tačiau reakcijos rezultatai įvertinami po 3 minučių, kad nepraleistų vėlyvos agliutinacijos su silpnomis antigeno A ar B atmainomis.

Rezultatų interpretacija. Reakcijos rezultatas gali būti teigiamas arba neigiamas. Teigiamas rezultatas išreiškiamas raudonųjų kraujo kūnelių agliutinacija, matoma plika akimi mažų raudonųjų agregatų pavidalu, kurie greitai susilieja dideli dribsniai. Esant neigiamai reakcijai, lašas išlieka tolygiai raudonos spalvos, o agliutinatų neaptikta.

37 lentelė

AB0 kraujo grupės nustatymo rezultatų įvertinimas

naudojant anti-A ir anti-B zoliklonus

( - ) – agliutinacijos nebuvimas

(+) – agliutinacijos buvimas.

ABO sistemos kraujo grupės nustatymas kryžminiu metodu

Principas. Vienalaikis tiriamojo kraujo eritrocitų agliutinogenų nustatymas naudojant standartinius serumus ir tiriamojo serumo agliutininų nustatymas naudojant standartinius eritrocitus.

Reagentai.

1. Standartiniai izohemagliutinuojantys 0(I)αβ, A(II)β ir B(III)α grupių dviejų skirtingų serijų kiekvienos grupės serumai.

2. Standartiniai 0(I), A(II) ir B(III) grupių raudonieji kraujo kūneliai.

3. Izotoninis natrio chlorido tirpalas - 0,9% NaCl.

Speciali įranga: balta plokštelė su šlapiu paviršiumi, akių pipetės, stiklinės, stiklinė lazdelė, vata, alkoholis, skarifikatoriai.

Parengiamieji darbai. Kraujo grupių nustatymas turi būti atliekamas esant geram apšvietimui ir 15-25ºС temperatūrai. Buteliukai su standartiniais serumais dedami į specialią lentyną tokia tvarka: kairėje - standartiniai 0 grupės serumai (I) (vienas už kito), viduryje - standartiniai A grupės serumai (II), o ant dešinėje - standartiniai B grupės serumai (III). Į kiekvieną standartinio serumo buteliuką įdedamas sausas, švarus akių lašintuvas. Mėgintuvėliai arba buteliukai su standartiniais raudonaisiais kraujo kūneliais dedami į stovą tokia tvarka: 0 (I) grupė kairėje, A (II) grupė viduryje ir B (III) grupė dešinėje. Norėdami nuplauti stiklines lazdeles, supilkite vandenį į stiklinę. Akių pipetė įdedama į stiklinę, kurioje yra izotoninio NaCl tirpalo.

Nustatymo technika. Kraujas tyrimui imamas iš venos arba piršto į sausą mėgintuvėlį. Kraujas centrifuguojamas arba paliekamas pastovėti 20-30 minučių, kad išsiskirtų serumas. Kad serumas geriau atsiskirtų, po 3-5 minučių pakuotę atskirkite nuo mėgintuvėlio sienelių, apvesdami ją stikline lazdele. Žymėjimai ant plokštelės daromi stikliniu grafu pagal lentelę. Viršutinėje plokštelės dalyje, šalia atitinkamų žymėjimų, užlašinamas vienas didelis lašas (0,1 ml) dviejų skirtingų serijų I-III grupių standartinių izohemagliutinuojančių serumų. Lėkštelės apačioje atitinkamais žymėjimais užlašinamas vienas nedidelis lašelis (0,01 ml) standartinių I-III kraujo grupių eritrocitų. Iš mėgintuvėlio su tiriamu krauju atsargiai, kad nesukratytų raudonųjų kraujo kūnelių, pipete išsiurbiamas serumas ir vienas didelis lašas (0,1 ml) užlašinamas standartinių raudonųjų kraujo kūnelių lašams. Raudonieji kraujo kūneliai surenkami iš mėgintuvėlio dugno ta pačia pipete ir užlašinami po vieną nedidelį lašelį (0,01 ml) šalia kiekvieno iš 6 standartinio serumo lašų. Su stikline lazdele sumaišykite serumą su raudonaisiais kraujo kūneliais visuose 9 lašuose. Sumaišius kiekvieną lašą, pagaliukas nuplaunamas vandenyje ir sausai nušluostomas. Jie pastebi laiką. Periodiškai 3 minutes pakratykite lėkštę. Po 3 minučių įlašinkite 1 lašą izotoninio NaCl tirpalo į tuos lašus, kuriuose įvyko agliutinacija ir periodiškai pakratykite plokštelę dar 2 minutes. Po 5 minučių po lašų sumaišymo įvertinami reakcijos rezultatai.

38 lentelė

Kraujo grupių nustatymo kryžminiu metodu rezultatų įvertinimas

Rezultatų interpretacija. Agliutinacijos reakcija kiekviename laše gali būti teigiama arba neigiama. Esant teigiamai reakcijai, tai yra, esant agliutinacijai, mišinyje atsiranda raudoni priklijuotų raudonųjų kraujo kūnelių grūdeliai, matomi akiai. Serumas visiškai arba iš dalies pakeičia spalvą. Jei reakcija yra neigiama, tai yra, nėra agliutinacijos, skystis išlieka tolygiai raudonos spalvos.

Reakcijų, gautų naudojant standartinius serumus ir standartinius eritrocitus, rezultatai turi sutapti, tai yra nurodyti tą pačią kraujo grupę atitinkančių agliutinogenų ir agliutininų kiekį.

9.2. RH KRAUJO priklausomybė

Rezus eritrocitų antigenų sistemą, antrąją pagal aktyvumą po AB0 sistemos, 1940 m. atrado K. Landsteiner ir Wiener. Antigenas gavo savo pavadinimą iš Macacus Rhesus beždžionės, kurioje jis buvo aptiktas. Rh faktorius randamas ant raudonųjų kraujo kūnelių, leukocitų, trombocitų, įvairiuose organuose ir audiniuose, taip pat žmogaus audinių skystyje ir vaisiaus vandenyse. Rh antigeno formavimasis prasideda nuo 8-10 embriono vystymosi savaičių.

Šiuo metu Rhesus sistemoje yra daugiau nei 75 antigenai, iš kurių penki kliniškai reikšmingi: D, C, E, e. Antigeno D nebuvimas žymimas raide d. Galingiausias rezus sistemos antigenas yra D antigenas, kurį reiškia terminas „Rh faktorius“. Dėl antigeno D buvimo ar nebuvimo ant raudonųjų kraujo kūnelių kraujas skirstomas į Rh teigiamą (Rh+) ir Rh-neigiamą (Rh-). Įvairūs Rh antigenų deriniai kraujyje asmenys Yra 28 grupės (fenotipai), kurios atstovauja Rh antigenų rinkiniui – po vieną iš kiekvieno tėvo (pavyzdžiui, CcDee, CCddEe). Keturiolika fenotipų turi D antigeną ir yra Rh teigiami, o kiti 14 neturi D antigeno ir yra klasifikuojami kaip Rh neigiami. Tačiau toks Rh kraujo įvertinimas taikomas tik recipientams. Donorai laikomi rh(-), jei jų raudonieji kraujo kūneliai neturi nei antigeno D, nei antigeno C, nei antigeno E, ty su ccddee fenotipu. Taip yra todėl, kad nors C ir E antigenai yra mažiau aktyvūs nei D, prieš juos taip pat gali būti gaminami antikūnai.

Rh teigiamų ir Rh neigiamų žmonių skaičius įvairiose rasėse skiriasi. Tarp baltaodžių, taip pat ir Rusijos Federacijoje, rh(-) individų dalis yra vidutiniškai 14-16%, o tarp mongoloidų rh(-) fenotipas pasitaiko mažiau nei 1% gyventojų, o jų Rh konfliktai yra labai reti. .

1-3% Rh teigiamų asmenų raudonuosiuose kraujo kūneliuose yra silpnas D antigeno (D u) variantas, kuris suteikia nedidelę abejotiną agliutinaciją su anti-D antikūnais. Tokiais atvejais recipientų ir nėščiųjų kraujo Rh būklė vertinama kaip rh(-), o donorų kraujas – Rh (+).

Rezus sistema, skirtingai nei AB0 sistema, neturi natūralių antikūnų. Anti-Rh antikūnai atsiranda tik imunizavus Rh neigiamą organizmą dėl Rh teigiamo kraujo perpylimo arba nėštumo su Rh teigiamu vaisiumi. Antikūnai prieš Rh antigenus išlieka keletą metų, kartais visą gyvenimą. Daugeliu atvejų antikūnų titras laikui bėgant palaipsniui mažėja, tačiau Rh antigenui vėl patekus į organizmą, jis smarkiai padidėja (panašiai į laviną).

Rh antikūnai skiriasi specifiškumu (anti-D, anti-C, anti-E ir kt.) ir serologinėmis savybėmis (visiškais ir nepilnais). Visi antikūnai sukelia raudonųjų kraujo kūnelių agliutinaciją druskingoje aplinkoje, kai kambario temperatūra, o nepilnas – at pakilusi temperatūra ir koloidinėje terpėje (pridedant želatinos, poligliucino, išrūgų baltymų). Imuninės reakcijos pradžioje sintetinami pilnieji antikūnai (IgM), kurie greitai išnyksta iš kraujo. Neužbaigti antikūnai (IgG) atsiranda vėliau ir yra jų vystymosi priežastis hemolizinė liga naujagimiams, nes jie praeina pro placentą ir sukelia vaisiaus raudonųjų kraujo kūnelių hemolizę.

Rh būklės nustatymas kraujo tyrimas yra pagrįstas tiriamo kraujo raudonųjų kraujo kūnelių agliutinacijos reakcija su antikūnais, esančiais antireagentuose. Antireagentai skirstomi į 2 grupes: su pilnais ir nepilnais antikūnais. Reagentai, kuriuose yra pilnų IgM antikūnų, sukelia agliutinacijos reakciją druskingoje aplinkoje. Tai apima coliclones anti-D super, anti-C super, anti-E super, standartinius anti-Rhesus anti-D serumus su pilnais antikūnais ir tt Reagentai, kuriuose yra nepilnų IgG klasės antikūnų (coliclone anti-D, standartiniai universalūs reagentai anti -Rhesus anti-D, anti-DC, anti-DCE ir kt.), sukelia agliutinacijos reakciją tik koloidinėje terpėje. Priklausomai nuo reagento antikūnų formos, Rh kraujo nustatymas atliekamas skirtingos sąlygos(druskos arba koloidinėje aplinkoje, kambario temperatūroje arba kaitinant), todėl prie kiekvieno reagento pridedama jo naudojimo instrukcija. Šiuo metu pirmenybė teikiama monokloniniams antireuso reagentams (kolikonams). Gelio technologija taip pat naudojama Rh sistemos antigenams nustatyti.

Rh kraujo būklės nustatymas naudojant anti-D superkoloną (anti-D IgM monokloninis reagentas)

Principas. A tirtų eritrocitų antigenas D aptinkamas agliutinacijos reakcija fiziologinėje terpėje su anti-D monokloniniais antikūnais, esančiais anti-D superkolikone.

Tsoliklone anti-D super yra pagamintas iš ląstelių heterohibridomos kultūros skysčio, gauto sujungiant žmogaus limfoblastoidų liniją ir pelės mielomos ląstelių liniją. Reagentas turi monokloninių pilnų antikūnų anti-D IgM klasės ir neturi kito specifiškumo antikūnų, todėl gali būti naudojamas D antigenui aptikti bet kurios kraujo grupės raudonuosiuose kraujo kūneliuose.

Reagentai: zoliclone anti-D super; standartiniai Rh(+) ir rh(-) eritrocitai – reakcijos specifiškumui kontroliuoti.

Tyrimo technika. D antigeno nustatymas naudojant anti-D superkoloną gali būti atliekamas konservuotame kraujyje, kraujuje, paimtame be konservanto, taip pat kraujyje iš piršto dūrio.

Ant sudrėkinto paviršiaus lėkštelės užlašinamas didelis lašas (apie 0,1 ml) anti-D super zolikono, o šalia – mažas lašelis (0,01-0,05 ml) kraujo ir kraujas sumaišomas su reagentu. stiklo strypas. Palaukite 20–30 sekundžių ir periodiškai pakratykite įrašą. Po 3 minučių įvertinkite reakcijos rezultatus.

Rezultatų interpretacija. Esant agliutinacijai kraujas vertinamas kaip Rh teigiamas, o nesant agliutinacijos – kaip Rh neigiamas. Siekiant kontroliuoti specifiškumą, kiekviename tyrime reikalinga reakcija su standartiniais D teigiamais ir D neigiamais eritrocitais. Į tiriamo kraujo Rh tapatumo nustatymo rezultatus atsižvelgiama kaip į teisingus tik tuo atveju, jei reagentas sukėlė agliutinacijos reakciją su standartiniais Rh teigiamais eritrocitais, tačiau su standartiniais Rh neigiamais eritrocitais agliutinacijos nebuvo.

Kraujo mėginiai, kuriuos ištyrus su anti-D zolikonu davė puikių rezultatų neigiamas rezultatas, turi būti toliau tikrinami naudojant reagentus, kurių sudėtyje yra nepilnų IgG antikūnai aptikti D u antigeną (polikloninį serumą arba monokloninį anti-D reagentą).

9.3. PATIKRINTI SKYRIAUS „GRUPĖS IR RH KRAUJO KRAUJO“ KLAUSIMUS

1. Ką „kraujo grupės“ sąvoka reiškia praktinėje medicinoje ir šiuolaikinės imunohematologijos požiūriu?

2. Apibūdinkite AB0 sistemos kraujo grupes.

3. Kokiais metodais galite nustatyti savo kraujo grupę?

4. Kokiu principu grindžiami visi kraujo grupės nustatymo metodai?

5. Kokie reagentai naudojami kraujo grupei nustatyti tiesioginės reakcijos būdu?

6. Apibūdinkite antrosios kraujo grupės nustatymo taikant tiesioginę reakciją rezultatus.

7. Kodėl kraujo grupės nustatymo skerspjūvio metodas vadinamas taip?

8. Reagentai, skirti kryžminis metodas kraujo grupės nustatymas.

9. Trečiosios kraujo grupės nustatymo kryžminiu metodu rezultatai.

10. Kas yra zoliklonai?

11. Ketvirtosios kraujo grupės nustatymo zoliklonais rezultatai.

12. Kokių taisyklių reikia laikytis perpilant raudonuosius kraujo kūnelius ir kraujo plazmą?

13. Kokie antigenai priklauso rezus sistemai?

14. Kuo skiriasi AB0 ir rezus antigenų sistemos?

15. Rh sistemos antigenų klinikinė reikšmė.

16. Kokiu principu donorų ir recipientų kraujas klasifikuojamas kaip Rh teigiamas arba Rh neigiamas?

17. Kokie reagentai gali būti naudojami kraujo Rh būklei nustatyti?

18. Kuo skiriasi anti-D ir anti-D superzoliklonai?

19. Kas yra D u antigenas? Jo klinikinė reikšmė.

20. Rh neigiamo donoro fenotipas.


10 skyrius

LABORATORINIŲ TYRIMŲ KOKYBĖS KONTROLĖ

Kokybės kontrolė laboratoriniai tyrimai KDL vykdoma vadovaujantis Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos 2000-02-07 įsakymu Nr.45 „Dėl klinikinių laboratorinių tyrimų kokybės gerinimo Rusijos Federacijos sveikatos priežiūros įstaigose priemonių sistemos“. Laboratorinių tyrimų kokybė turi atitikti Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos nustatytus analitinio tikslumo reikalavimus, kurie yra pramonės standartai.

Tyrimo kokybei įvertinti naudojama nemažai sąvokų.

Matavimų tikslumas - matavimų kokybė, atspindinti jų rezultatų artumą tikrajai išmatuotos vertės vertei.

Matavimo klaida – matavimo rezultato nuokrypis nuo tikrosios išmatuotos vertės vertės.

Sisteminė matavimo klaida – matavimo paklaidos dalis, kuri išlieka pastovi arba natūraliai kinta pakartotinai matuojant tą patį išmatuotą dydį.

Atsitiktinė matavimo klaida - matavimo paklaidos dalis, kuri atsitiktinai keičiasi pakartotinai matuojant tą patį išmatuotą kiekį.

Teisingi išmatavimai - matavimų kokybė, atspindinti artimą nuliui sisteminių paklaidų.

Analitinė serija - išmatavimų rinkinys laboratorinis indikatorius, atliekami vienu metu tomis pačiomis sąlygomis, nekonfigūruojant ir nekalibruojant analitinės sistemos.

Atkuriamumas partijos viduje matavimų (konvergencija) – matavimų kokybė, atspindinti tos pačios medžiagos matavimų, atliktų toje pačioje analizės serijoje, rezultatų artumą vienas kitam.

Inter-run atkuriamumas – tai matavimų kokybė, atspindinti tos pačios medžiagos matavimų, atliktų skirtingose ​​analizės serijose, rezultatų artumą vienas kitam.

Bendras atkuriamumas – matavimų kokybė, atspindinti visų tos pačios medžiagos matavimų artumą vienas kitam (nustatoma pagal atkuriamumą ciklų metu ir tarp jų).

Nustatyti vertę – nuo ​​metodo priklausoma nustatyto rodiklio reikšmė, kurią pase (instrukcijoje) nurodo kontrolinės medžiagos gamintojas. Kadangi tikrosios išmatuotos vertės reikšmės negali būti visiškai tiksliai nustatytos, praktikoje vietoje termino „tikroji vertė“ vartojama sąvoka „nustatyta vertė“.

Laboratorinių tyrimų kokybės užtikrinimas KDL vykdomas laboratorinės kokybės kontrolės sistema, kurioje sistemingai nustatomas tyrimų atkuriamumas ir tikslumas.

Sisteminė matavimo paklaida charakterizuoja teisingai matavimai, kuris nustatomas pagal kontrolinės medžiagos pakartotinių matavimų vidurkio rezultato () ir nustatytos išmatuotos vertės sutapimo laipsnį. Skirtumas tarp jų vadinamas sisteminės paklaidos arba poslinkio, poslinkio dydžiu ir gali būti išreikštas absoliučiomis ir santykinėmis reikšmėmis. Sisteminė paklaida, išreikšta santykinėmis reikšmėmis, arba santykinė sisteminė paklaida apskaičiuojama procentais, naudojant 1 formulę:

B = (1), kur

– vidutinė kontroliuojamos medžiagos matavimų vertė;

Nustatyti vertę.

Atsitiktinė paklaida atspindi matavimų sklaidą ir pasireiškia skirtumu tarp pakartotinių nustatyto rodiklio matavimų tame pačiame mėginyje rezultatų. Atsitiktinės paklaidos matematinė reikšmė išreiškiama standartiniu nuokrypiu (S) ir variacijos koeficientu (CV).

Standartinis nuokrypis(S) apskaičiuojamas pagal 2 formulę:

kur yra matavimo rezultatų aritmetinis vidurkis, apskaičiuotas pagal 3 formulę:

Variacijos koeficientas(CV) apskaičiuojamas taip.

Kraujavimo trukmė pagal Duque - ką reiškia tokio tipo analizė? Šis klausimas gali būti įdomus daugeliui žmonių, kuriems buvo paskirtas toks „keistas“ tyrimas. Kodėl tai atliekama ir kaip suprasti rezultatus. Tai bus aptarta šiame straipsnyje.

Kokia tai analizė?

Kraujavimo trukmė pagal Duque (sukūrė William Duke arba Duke) šiandien naudojama itin retai. Pagrindinis tikslas Šis tyrimas yra nustatyti kraujo krešėjimo greitį. Šis procesas yra labai svarbus mūsų organizmui. Tai leidžia išvengti rimto kraujo netekimo, jei susižeisite ar susižeisite.

Kaip atliekama ši analizė?

Duke tyrimo atlikimo algoritmas yra gana paprastas ir yra toks:
  1. Tyrimui paruošiama plona adata.
  2. Toliau daroma nedidelė odos sluoksnio punkcija. Jo gylis turi būti ne mažesnis kaip 3 milimetrai. Duke punkcija gali būti atliekama bet kurioje kūno vietoje. Dažniausiai tai yra pirštas arba ausies spenelis.
  3. Kitam žingsniui jums reikia filtravimo popieriaus. Jis tepamas punkcijos vietoje kas trisdešimt sekundžių. Tai daroma tol, kol ant jo neliks kraujo pėdsakų.

Kraujavimo laikas pagal Duque, tai yra, norma, turėtų būti trys minutės. Bet čia viskas individualu. Kiekvieno žmogaus kraujas kreša skirtingu greičiu. Todėl vienam pacientui norma gali būti dvi minutės, kitam – keturios. Tačiau vidutiniškai šis skaičius turėtų būti trys minutės.

Jei kraujavimas trunka ilgiau, reikia atlikti išsamesnį tyrimą. Viršijus normą, kyla didelis kraujo netekimo pavojus. Tai ypač svarbu, jei artėja operacija ar gimdymas.

Kada užsakomas testas?

Būtina nustatyti, ar krešėjimo norma viršijama, ar ne gana dažnai.

Paprastai toks tyrimas gali būti paskirtas šiais atvejais:

  • jei yra įtarimų dėl trombocitų problemų arba krešėjimo reakcijos;
  • jei pacientui atliekama operacija;
  • prieš gimdymą;
  • jei yra įtarimų dėl hemoraginių sutrikimų.

Verta paminėti, kad tokia analizė nėra atliekama dažnai. Paprastai jis naudojamas mažose ligoninėse, kuriose nėra įrengtos laboratorijos. Buvo atlikta analizė ir šiuo metodu nustatyta norma ir ji gali būti bet kur. Šį tyrimą galima atlikti net namuose. Todėl praktikuojama tais atvejais, kai nėra kitų būdų nustatyti kraujo krešėjimo laiką.

Kaip pasiruošti analizei?

Bet koks tyrimas turi būti atliekamas tik tam tikromis sąlygomis. Norint užtikrinti analizės rezultatų tikslumą, prieš pradedant ją būtina laikytis kai kurių taisyklių.

Čia, kaip ir atliekant kitus kraujo tyrimus, reikia laikytis šių taisyklių:
  1. Kelias valandas, mažiausiai aštuonias, prieš apsilankant gydymo kabinete, turėtumėte susilaikyti nuo valgymo. Todėl tyrimas atliekamas ryte. Tokiu atveju leidžiama gerti paprastą vandenį.
  2. Likus dviem dienoms iki tyrimo, turite nustoti gerti alkoholinius gėrimus. Taip pat patartina nerūkyti likus bent keturioms valandoms iki tyrimo pradžios.
  3. Taip pat nepageidautina perkrauti kūną fiziniu ir emociniu stresu.
  4. Prieš įeinant gydymo kambarys reikia nusiraminti. Norėdami tai padaryti, turėtumėte atsisėsti ir ramiai sėdėti maždaug penkiolika minučių.

Visa tai padės jums gauti daugiau tikslius rezultatus analizė. Be to, jeigu pacientas vartoja vaistus, galinčius turėti įtakos kraujo krešėjimo procesui, apie tai būtina informuoti gydytoją. Tokiu atveju jis gali pakoreguoti analizės nuorašą.

Kodėl sulaužyta norma?

Kodėl atsiranda kraujo krešėjimo sutrikimų? Koks tam tvirtas pagrindas? Čia verta atkreipti dėmesį į kai kuriuos įgimtus veiksnius.

Kai kuriais atvejais ilgesnis reakcijos laikas gali būti perduodamas iš tėvų vaikams. Tačiau tokios ligos yra gana retos.

Paprastai nukrypimas nuo normos atsiranda dėl šių priežasčių:
  • tam tikrų vitaminų, tiksliau C, trūkumas;
  • per didelis alkoholinių gėrimų vartojimas. Šis blogas įprotis neigiamai veikia visus organus ir organizme vykstančius procesus;
  • kepenų sutrikimai ar nepakankamumas;
  • leukemija;
  • kai kurios kitos ligos, pvz., amiloidozė ar uremija.

Kai kuriais atvejais per ilgai trunkančio kraujavimo priežastis gali būti ir dėl daugelio vaistų vartojimo. Pavyzdžiui, ši grupė apima aspiriną, daugybę antibiotikų ir kitų vaistų. Jei tai yra priežastis, tada problema lengvai išspręsta. Pakanka nustoti vartoti šiuos vaistus vaistai. Jei priežastis yra kita, gydymo negalima išvengti.

Kraujo krešėjimą sukelia baltymas, vadinamas fibrinu. Jo veikla yra kraujo krešulių susidarymas ir kraujo tirštėjimas. Krešėjimas yra labai svarbus normalus veikimas visam kūnui, nes būtent tai leidžia išvengti skysčių ir susidariusių elementų praradimo įvairių pažeidimų atveju. Jei kraujo tyrimas dėl krešėjimo ir kraujavimo trukmės rodo kokių nors nukrypimų, gydytojai turi kuo greičiau nustatyti šios situacijos priežastį, nes pasekmės gali būti skirtingos, net mirtis. Tai lemia būtinybę stebėti kraujo krešėjimo funkciją, taip pat stebėti kraujagysles. Įprasta kraujavimo trukmė laikoma 2-3 minutes po biologinio skysčio paėmimo analizei.

Kodėl žinoti krešėjimo laiką?

Krešėjimo laikas apibūdina kelias hemostatinės sistemos funkcijas – kaip greitai susidaro kraujo krešuliai, trombocitų gebėjimą prilipti vienas prie kito, taip pat suteikia gydytojui informaciją apie tai, per kiek laiko organizmas uždarys nuotėkį, jei pažeidžiamos kraujagyslių sienelės. Per tą laiką fibrinogenas virsta fibrinu, sudarydamas „kamštį“, neleidžiantį dideliems biologinio skysčio nuostoliams.

Kraujavimo trukmės tyrimas ir išsamios koagulogramos analizė atliekamas, kai:

  • prenataliniu laikotarpiu, nes galimos komplikacijos.
  • prieš atliekant vidutines ir dideles chirurgines intervencijas.
  • lėtinis kraujo netekimas dėl patologijų, tokių kaip hemorojus, Malory-Weiss sindromas, virškinimo organų erozijos, ikivėžinės ir vėžinės būklės.
  • tromboziniai sutrikimai, įskaitant venų varikozę.
  • autoimuninės būklės.

Sumažėjęs kraujo krešėjimas sukelia ilgalaikio kraujo netekimo riziką chirurginės operacijos arba dėl sužalojimo. Netektis didelis kiekis susidarę elementai ir plazma kelia grėsmę organizmui ir jo gyvybinėms funkcijoms. Ypatingą rizikos grupę sudaro moterys pogimdyminiu laikotarpiu, menstruacijų metu.

Kita tokia grupė yra vyrai, sergantys tokia liga kaip hemofilija, kuri reiškia, kad nėra tam tikrų baltymų, sukeliančių hemostazę. Be to, dailiosios lyties atstovės yra tik šios patologijos genų nešiotojai. Sumažėjęs krešėjimas taip pat atsiranda sergant cukriniu diabetu arba reguliariai vartojant antitrombocitus ir antikoaguliantus.

Svarbu suprasti, kad hiperkoaguliacija taip pat nelaikoma normalia galimybe, nes yra didelė tikimybė, kad išsivystys vadinamieji kraujagyslių nelaimingi atsitikimai - bet kurios vietos trombozė, įskaitant širdies priepuolius ir išeminius insultus. Taip yra dėl to, kad kraujagyslės viduje susiformuoja krešuliai, kurie užkemša kraujo tekėjimą per kraujagysles ir sukelia audinių, maitinančių šią liniją, nekrozę.

Kiti hiperkoaguliacijos rezultatai yra venų išsiplėtimas, hemorojaus ir kitų ligų vystymasis. Padidėjęs krešėjimas atsiranda dėl dehidratacijos, inkstų, kepenų patologijos, o moterims tai kartais pastebima vartojant geriamuosius hormoninius kontraceptikus.

Kraujavimo trukmė yra normali

To paties amžiaus moterų ir vyrų kraujo krešėjimo greitis paprastai yra vienodas. Vienintelė išimtis yra nėštumo metu. Tačiau vaikams ir pagyvenusiems žmonėms tai šiek tiek skiriasi dėl hormoninių pokyčių. Kūdikio nešiojimas skiriasi tuo, kad suaktyvėja krešėjimas, nes čia esanti hemostatinė sistema yra atsakinga už du organizmus vienu metu ir turi aktyviau reaguoti į iškylančias problemas.

Pirmųjų gyvenimo metų vaikų kraujo krešėjimas taip pat skiriasi, o naujagimiams PTT padidėja 2-3 sekundėmis. Neišnešiotų kūdikių protrombino laikas taip pat nėra keliomis sekundėmis didesnis.

Šie rodikliai laikomi pagrindiniais koagulogramos komponentais.

  1. Trombocitų skaičius, kuris neturėtų nukristi žemiau 150 g/l. Suaugusiam žmogui viršutinis limitas norma 380 g/l, vaikams – 320-350.
  2. Sukharevo krešėjimo laikas apima kraujo paėmimą iš piršto. Šio proceso pradžia įvyksta po 30-150 sekundžių, maksimali leistina trukmė – 6 minutės, tačiau gydytojai 5 minutes, tai yra 300 sekundžių, laiko norma.
  3. Lee-White analizė apima šio rodiklio tyrimą veniniame kraujyje. Kiek laiko jis sustos, priklauso nuo individualių organizmo savybių, tačiau 5-10 minučių laikomos normaliomis.
  4. Taip pat, nustatant laiką pagal Duque, atliekamas mėginių ėmimas iš piršto; patologija yra 4 minutės.
  5. Norint ištirti trombino laiką, būtina paimti biologinę tiriamąją medžiagą iš venos, priimtinos ribos yra 15-20 sekundžių.
  6. Protrombino indeksą galima nustatyti tiek iš kapiliarinio, tiek iš veninio kraujo. Pirmuoju atveju tikslines vertes yra 90-105 proc., o antroje – 93-107 proc.
  7. APTT – aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas. Priimtini skaičiai yra 30–50 sekundžių.
  8. Fibrinogenas yra baltymas, iš kurio susidaro fibrinas. Vaikams pirmosiomis gyvenimo dienomis jo kiekis yra 1,5-3 g/l, o suaugusiems – 2-4 g/l.

Krešėjimo laikas pagal Sukharevą

Kraujo mėginiai imami iš piršto, geriausia tai daryti tuščiu skrandžiu arba praėjus kelioms valandoms po valgio. Bet koks specialios rekomendacijos Nėra nurodymų, kaip paruošti pacientą šiam tyrimui. Svarbu tik tai, kad tai yra kapiliarinis kraujas. Sukharev krešėjimo laikas neatspindi trombocitų aktyvumo kraujyje ar per kiek sekundžių deguonies pašalintas kraujas susirangys.

Pirmasis gautas lašas pašalinamas tamponu, o po to laborantas laukia, kol pasirodys kitas, kurį reikia įdėti į specialią kolbą. Jis siūbuojamas pakaitomis į abi puses. Šio proceso laikas nustatomas naudojant chronometrą. Kai tik biologinis skystis užšąla, laikrodis sustoja, o laikotarpis nuo pradžios iki pabaigos yra krešėjimo laikas. Paprastai tai trunka nuo 30 iki 120 sekundžių.

Nuo fibrino susidarymo momento iki paties krešėjimo pabaigos turi praeiti ne daugiau kaip 5 minutės. Šis metodas leidžia mums nustatyti fibrino susidarymo fazę iš fibrinogeno, kai jis nustoja tirpti.

Moravico metodas

Šis kraujo krešumo nustatymo metodas šiandien naudojamas gana plačiai ir yra labai paprastas. Kraujo mėginių ėmimas pagal Moravits atliekamas tuščiu skrandžiu, ruošiantis reikia vengti alkoholinių gėrimų vartojimo likus 2-3 dienoms iki tyrimo. Taip pat tyrimo dieną nerekomenduojama rūkyti ar gerti kavos. Gydytojai pataria gerti tik vandenį, o tai padidina tyrimo tikslumą ir efektyvumą.

Laborantas ant stiklelio uždeda kraujo lašą, paimtą iš piršto. Tada paleidžiamas chronometras. Kas 30 sekundžių į šį lašą įdedamas stiklinis vamzdelis. Kai tik už jo matomas fibrino siūlas, matavimas sustoja, o gautas laikas yra Morawitz analizės rezultatas. Norma yra 3-5 minučių diapazone.

Duque krešėjimo metodas

Šis metodas, kuriuo tiriama hemostazė, taip pat reikalauja, kad kraujas būtų imamas tuščiu skrandžiu, geriausia ryte. Paciento ausies spenelis praduriamas specialia adata, vadinama Frank adata. Kas 15 sekundžių ant punkcijos vietos užtepamas popierius. Kai ant jo nebeliks kraujo pėdsakų, tyrimas baigiamas. Normalūs rodikliai reiškia kraujavimo sustabdymą dėl fibrino siūlų, krešulių ir trombų susidarymo per 1-3 minutes.

Krešėjimas pagal Lee-White

Hemostazės sistemos rodiklių įvertinimo metodas pagal Lee-White'ą reiškia laiką, per kurį mėgintuvėlyje susidaro veninio kraujo krešulių. Iš paciento kapiliarinio kraujo iš piršto imti nereikia.

Šios analizės tikslas – kuo tiksliau nustatyti pirmąjį krešėjimo etapą, kai susidaro protrombinazė. Šis punktas atlieka labai svarbų vaidmenį ir yra svarbus gydytojams, nes tai priklauso nuo kelių veiksnių, įskaitant:

  • kraujagyslės sienelės pralaidumas;
  • plazmos baltymų kiekis;
  • trombocitų ir kitų susidariusių elementų, galinčių agreguotis, lygis.

Pirmiau minėtų komponentų santykis laikomas pagrindiniu hemostazės elementu sveikas žmogus. Lee-White krešėjimo laikas kartais gali skirtis. Taip yra dėl procedūros atlikimo sąlygų ir technikos. Įprastame laboratoriniame stikliniame mėgintuvėlyje tai yra 4-7 minutės, o dėl to, kad kitos medžiagos skiriasi fizines savybes, testo trukmė juose pailgėja iki 15-25 min. Padidėjęs krešėjimas parodys buvimą per didelis aktyvumas pirmoji hemostazės grandis.

Pagrindinės nukrypimų nuo normos priežastys

Kraujo krešėjimo laiko rodiklių pokyčiai rodo įvairių patologiniai procesai organizme. Dažniausiai padidėjusio hemostazės sistemos analizės rezultato priežastys rodo tokias patologijas.

  1. Kepenų ligos, ypač cirozės, hepatito dekompensacijos stadijos, onkologinės būklės, kai organo parenchima vertinama kaip nekompetentinga.
  2. Krešėjimo faktorių trūkumas arba jų nepakankamumas, dėl kurio įprastų baltymų yra sumažėjęs ir jų tiesiog nepakanka normaliam krešėjimui užtikrinti.
  3. Galutinės diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos sindromo stadijos.

Indikatoriaus padidėjimas taip pat stebimas, kai pacientas vartoja antikoaguliantus ir antitrombocitus arba gydo heparinu. Dėl to juos reikia tirti dažniau nei sveikiems žmonėms. Pavyzdžiui, reguliariai vartojant varfariną, būtina kas mėnesį stebėti INR.

Hemostazės rodiklių sutrumpėjimas pastebimas esant šioms patologijoms.

  1. Pradinėse diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos sindromo stadijose šis etapas vadinamas hiperkoaguliacija.
  2. Ligos, kurios yra pažymėtos padidėjusi rizika trombozė – hipertenzija, aterosklerozė, dislipidemija su padidėjusiu cholesterolio kiekiu, įvairios trombozės, trombofilija, venų varikozė.
  3. Ilgalaikis geriamųjų hormoninių kontraceptikų vartojimas.
  4. Blogų įpročių, tokių kaip rūkymas ir alkoholio vartojimas, buvimas.
  5. Dehidratacija.
  6. Fone ilgalaikis naudojimas kortikosteroidų, kurie gali turėti įtakos absoliučiai visiems organizme vykstantiems procesams.

Svarbu tai suprasti laboratorines sąlygasŠiek tiek skiriasi nuo esančių uždaroje organizmo sistemoje, nes nustatant hemostatinės sistemos būklę vienu metu vertinamas tik vienas rodiklis, o kūno homeostazės viduje krešėjimą veikia visi faktoriai vienu metu. Tam, kad būtų galima įvertinti bendrą vaizdą, reikia vienu metu ištirti kelis rodiklius.

Už normalų kraujo krešėjimą esame skolingi fibrinui, kuris yra jo sudėties dalis. Didelis kraujo netekimas yra kupinas anemijos, silpnumo, bendras negalavimas, apalpimas. Žmonės, kurių krešėjimas prastas, yra priversti stebėti vientisumą oda ir baimė susižeisti.

Kraujavimo trukmės analizė pagal Duque atliekama prieš operaciją arba jei yra polinkis į kraujavimą. Jei krešėjimas prastas, problema sprendžiama vartojant vaistus ir liaudiškas priemones.

Prieš kai kurias svarbias procedūras ir manipuliacijas atliekami kraujo krešėjimo savybių tyrimai:

  • jei artėja gimdymas;
  • planinė chirurgija;
  • rūpesčių venų išsiplėtimas venos;
  • autoimuninės ligos;
  • lėtinis hemorojus;
  • kraujavimas tapo reguliarus.

Kiekvieną mėnesį moterys patiria menstruacijas, jei krešėjimas palieka daug norimų rezultatų, joms reikia vartoti hemostazinius vaistus. Vyrams, atsižvelgiant į šią savybę, išsivysto paveldimo tipo hemofilija. Hemofilija yra liga, kai fibrino visiškai arba iš dalies nėra. Žmonės, sergantys hemofilija, retai gyvena vyresni nei 50 metų. Turite būti budrūs, kai sergate cukrinis diabetas, jų kraujavimo trukmė gali pailgėti dėl antikoaguliantų vartojimo.

Taip pat reikia pasakyti keletą žodžių tirštas kraujas. Šis simptomas kelia ne mažiau nerimą. Klampi medžiaga blogai cirkuliuoja per kraujagysles, todėl gali ištikti insultas. Stagnacija neleidžia smegenims ir Vidaus organai gauti pakankamai deguonies ir kitų naudingų komponentų.

Kai kraujas iškart sukreša, nemalonių pasekmių tampa venų varikozė, hemorojus. Štai kodėl gydytojai nerekomenduoja
Moterys vartoja kontraceptikus tablečių pavidalu, jos tirština kraują.

Kraujavimo trukmės rodikliai pagal Duque

Duque kraujavimo laikas yra lengviausias būdas nustatyti krešėjimą. Jis atliekamas taip:

  1. Apsiginklavęs specialia adata, sveikatos priežiūros darbuotojas pradūria paciento odą. Franko adata susideda iš tuščiavidurio korpuso, gaiduko ir spyruoklės. Pastaroji leidžia laborantui kontroliuoti punkcijos gylį.
  2. Duque testui reikia padaryti minimaliai gilų punkciją.
  3. Atliekant Bouquet testą naudojamas kapiliarinis kraujas, todėl jis imamas iš piršto ar ausies spenelio.
  4. Kas 15 sekundžių patepkite pradūrimo vietą popieriumi. Tikslas yra ištirti, kada popierius tampa be dėmių.
  5. Mažiausias kraujo krešėjimo laikas yra 60 sekundžių, maksimalus - 180 sekundžių.

Žemiau esančioje lentelėje pateikiami pagrindiniai rodikliai, leidžiantys suprasti, koks paciento kraujo krešėjimas.

Kaip gauti patikimus analizės rezultatus

Kad nereikėtų kartoti tyrimo, kraujas duodamas pagal Duque, atsižvelgiant į šiuos reikalavimus:

  • biomedžiagos rinkimas atliekamas tuščiu skrandžiu ryte;
  • 24 valandas prieš atliekant tyrimą negalima gerti alkoholio;
  • 4 valandas draudžiama rūkyti;
  • išvengti streso.

Ką rodo užsitęsęs kraujavimas?


Ilgas kraujavimas gali rodyti šias patologijas:

  • Werlhoff sindromas;
  • trombopeninė purpura;
  • gedėti;
  • apsinuodijimas fosforo junginiais;
  • hemoraginio tipo diatezė;
  • leukemija;
  • splenomegalinio pobūdžio kepenų cirozė;
  • ilgalaikis antitrombocitinių medžiagų vartojimas, įskaitant dažnai vartojamus askorbo rūgštis ir vaistai, kuriuose ji yra pagrindinė veiklioji medžiaga;
  • kraujavimas kartu su hipofibrinogenemija;
  • DIC liga;
  • įgimtos kraujagyslių anomalijos, pasižyminčios prieškapiliarinio susitraukimo pablogėjimu.

Vaistai, didinantys fibrinogenų kiekį kraujyje

Mažas kraujo krešėjimas gydomas vaistais, turinčiais įtakos fibrinogeno kiekiui kraujyje. Vaistų sąrašas atrodo taip:

  1. Koaguliantai - Fibrinogenas, Trombinas, Vicasol.
  2. Sintetiniai produktai – aminokaproinė rūgštis.
  3. Gyvūninės kilmės produktai – Pantripin, Aprotinin.
  4. Padeda susidaryti kraujo krešuliams - kalcio chloridas, serotonino adipatas.
  5. Sumažina pralaidumo savybes kraujagyslių tinklas– arnika, kraujažolė, dilgėlė, rutinas, adroksonas.

Tradiciniai receptai geresniam kraujo krešėjimui

Jei analizė parodė ilgą kraujavimo trukmę, pasak Duque, tradiciniai gydytojai Rekomenduojame naudoti šiuos patikrintus receptus:

  1. Iš ajerų užplikykite tinktūros ar nuoviro, jie padės greitai atsinaujinti audiniams ir sustabdys kraujavimą iš nosies.
  2. Pušies riešutų kevalus užplikykite verdančiu vandeniu ir naudokite ekstraktorių. Šis metodas padeda sustabdyti kraujo išsiskyrimą iš burnos.
  3. Jei pacientas yra nudegęs, padės pelkės antpilas, normalizuojantis kraujotaką.

Kraujas susideda iš ląstelių (elementų – leukocitų, eritrocitų, trombocitų ir kt.) ir plazmos. Kraujas cirkuliuoja viso kūno kraujagyslėmis ir prasiskverbia į visus organus bei audinius, tiekdamas į juos maistines medžiagas ir deguonį, reguliuoja vandens-druskų apykaitą, dalyvauja reguliuojant rūgščių ir šarmų pusiausvyrą, palaiko pastovią kūno temperatūrą, atlieka apsauginę funkciją. (antikūnų buvimas).

Kodėl jums reikia kraujo tyrimo?

Svarbiausia yra kraujo parametrų analizė, nes sveiko žmogaus šie rodikliai yra gana pastovūs, bet koks jų pokytis yra žmogaus organizmo pokyčių rodiklis.

Kaip teisingai atlikti kraujo tyrimą?

Paprastai analizei naudojamas kraujas iš venos. Kraujo mėginiai imami ryte ir tuščiu skrandžiu. Jei reikia kitu metu, turite susilaikyti nuo valgymo 3 valandas. Sultys, arbata, kava (ypač su cukrumi) nepriimtini. Galite gerti vandenį.

Ką parodys bendras klinikinis kraujo tyrimas?

Bendrajame kraujo tyrime pateikiama informacija apie rodiklių, tokių kaip raudonieji kraujo kūneliai, trombocitai, leukocitai (ir jų tipai), hemoglobino kiekį ir spalvos indikatorių, skaičių.

Bendrieji kraujo tyrimo rodikliai.

Hemoglobinas.

Daugelis kraujo ligų (įskaitant paveldimas) yra glaudžiai susijusios su hemoglobino struktūros pažeidimu. Hemoglobinas yra raudonas pigmentas kraujyje, pernešantis deguonį į audinius.

Hemoglobino norma:

  • Hemoglobino norma vyrams: 130,0 - 160,0 g/l
  • Hemoglobino norma moterims: 120,0 - 140,0 g/l

Ką rodo hemoglobino normos pokytis?

Hemoglobino normos sumažėjimas pastebimas sergant įvairiomis anemijomis ir kraujo netekimu. Normos padidėjimas stebimas sumažėjus/padidėjus raudonųjų kraujo kūnelių skaičiui, jei kraujas tirštėja.

Raudonieji kraujo kūneliai.

Raudonieji kraujo kūneliai yra kraujo kūneliai, kurie gaminami kaulų čiulpai ir turi hemoglobino.

Raudonųjų kraujo kūnelių norma:

  • Raudonųjų kraujo kūnelių norma vyrams: 4,0 - 5,0*1012/l kraujo
  • Moterų raudonųjų kraujo kūnelių norma: 3,9 - 4,7 * 1012 / l kraujo

Ką rodo raudonųjų kraujo kūnelių kiekio pokytis?

Raudonųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimas stebimas sumažėjus kaulų čiulpų funkcijai, esant kaulų čiulpų pakitimams (leukemijai, piktybiniams navikams ir kt.), kai organizme trūksta geležies, trūksta vitamino B12, ir su kraujavimu.

Eritrocitų nusėdimo greitis (ESR).

Šis rodiklis išreiškiamas milimetrais plazmos, kuri nušveičia per valandą.

ESR norma:

  • AKS norma vyrams: 2-15 mm/val
  • AKS norma moterims: iki 10 mm/val

Ką rodo ESR standarto pasikeitimas?

Eritrocitų nusėdimo greičio pokytis nėra joks ženklas specifinė liga. Tačiau tuo pačiu metu ESR pagreitis rodo, kad yra patologinis procesas.

Trombocitai.

Trombocitai yra kraujo ląstelės, kuriose yra branduolys. Trombocitai dalyvauja kraujo krešėjimo procese.

Normalus trombocitų skaičius.

1 litre kraujo yra 180-320*109 trombocitų. Staigus sumažėjimas pastebimas, pavyzdžiui, sergant Werlhofo liga, kai simptominis kraujo krešulių trūkumas.

Leukocitai.

Baltieji kraujo kūneliai yra bespalvės ląstelės, kurios sugeria bakterijas ir negyvas ląsteles ir gamina antikūnus.

Leukocitų norma.

Vidutinis leukocitų skaičius svyruoja nuo 4*109 iki 9*109 1 litre kraujo. Baltųjų kraujo kūnelių skaičiaus padidėjimas gali rodyti tam tikras infekcijas, kraujo ligas, uždegimus, piktybiniai dariniai, intoksikacija, alergija, deguonies badas. Leukocitų skaičiaus sumažėjimas gali būti stebimas esant radiacinei žalai, kontaktui su chemikalai, priėmus vaistai, su virusu bakterinės infekcijos, sergant kraujo sistemos liga.

Kraujo krešėjimo rodikliai.

Krešėjimo laikas- momentas nuo kraujo sąlyčio su svetimu paviršiumi iki krešulio susidarymo. Kraujo krešėjimo laikas (pagal Sukharevą) yra normalus: 2-5 minutės.
Jei krešėjimo laikas ilgesnis: reikšmingas plazmos faktorių trūkumas, paveldima koagulopatija, fibrinogeno susidarymo sutrikimai, kepenų ligos, gydymas heparinu.
Jei krešėjimo laikas trumpesnis: hiperkoaguliacija po kraujavimo, pooperacinės ir pogimdyminiai laikotarpiai, DIC sindromo I stadija, kontraceptikų šalutinis poveikis.

Kraujavimo laikas- jo trukmė.
Duke kraujavimo laiko norma neviršija 4 minučių.
Kraujavimo laiko pailgėjimas stebimas esant sunkiai trombocitopenijai ir (arba) sunkūs pažeidimai jų funkcijos (trombocitopatijos). Reikia atsiminti, kad 60% žmonių, sergančių šia patologija, testas yra neigiamas, o kraujavimo laikas yra normalus.

Kraujo chemija.

Daugeliui ligų tai yra pagrindinis dalykas nustatant teisingą diagnozę. Tai tokios ligos kaip: kasos ligos, ūminės ligos kepenų, inkstų ligos, širdies ligos ir daugelis paveldimos ligos, vitaminų trūkumas, intoksikacija ir kt.

Sumažintas baltymų kiekis – baltymų badas, baltymų sintezės procesų slopinimas, su lėtinės ligos, uždegimai, piktybiniai dariniai, intoksikacija ir kt.

Lipidų ir jų frakcijų kiekio padidėjimas: pažeidimo atveju riebalų metabolizmas, pažeidimo atveju funkcinius gebėjimus kepenys ir inkstai.

Staigus koncentracijos padidėjimas tiesioginis bilirubinas - būdingas bruožas dauguma kepenų ligų, su gelta. Sergant hemolizine gelta, kraujyje padidėja netiesioginio bilirubino koncentracija.

Įkeliama...Įkeliama...