Medicininė mokomoji literatūra. Emociniai-valingi sutrikimai suaugusiems Emocinės-valios ir asmenybės sferos sutrikimų tipai

Dažnai tėvų rūpestis daugiausia koncentruojasi į vaikų fizinės sveikatos sritį, kai nepakankamai dėmesio skiriama vaiko emocinei būklei, o kai kuriais atvejais anksti. nerimą keliantys simptomai emocinės-valinės sferos sutrikimai suvokiami kaip laikini, būdingi amžiui, todėl nekenksmingi.

Žaidžia emocijos reikšmingas vaidmuo nuo pat kūdikio gyvenimo pradžios ir yra jo požiūrio į tėvus ir aplinkinius rodiklis. Šiuo metu, kartu su bendromis vaikų sveikatos problemomis, ekspertai su nerimu pastebi, kad daugėja emocinių-valinių sutrikimų, dėl kurių kyla rimtesnių problemų – menkos socialinės adaptacijos, polinkio į asocialų elgesį, mokymosi sunkumų.

Emocinės-valinės sferos sutrikimų išorinės apraiškos vaikystėje

Nepaisant to, kad neturėtumėte savarankiškai nustatyti ne tik medicininių, bet ir lauko diagnozių psichologinė sveikata, ir tai geriau patikėti profesionalams, yra nemažai emocinės-valinės sferos sutrikimų požymių, kurių buvimas turėtų būti priežastis kreiptis į specialistus.

Vaiko asmenybės emocinės-valinės sferos pažeidimai turi būdingų su amžiumi susijusių apraiškų bruožų. Taigi, pavyzdžiui, jei suaugusieji sistemingai pastebi savo vaikui ankstyvame amžiuje tokias elgesio ypatybes kaip per didelis agresyvumas ar pasyvumas, ašarojimas, „užstrigimas“ prie tam tikros emocijos, tada gali būti, kad tai ankstyvas pasireiškimas emociniai sutrikimai.

Į mokyklinio amžiaus Be minėtų simptomų, gali būti pridėtas nesugebėjimas laikytis elgesio normų ir taisyklių bei nepakankamas savarankiškumo išsivystymas. Mokykliniame amžiuje šie nukrypimai, kartu su išvardintais, gali būti derinami su nepasitikėjimu savimi, sutrikusia socialine sąveika, sumažėjusiu tikslo jausmu ir neadekvačiu savęs vertinimu.

Svarbu suprasti, kad apie sutrikimų buvimą reikia spręsti ne pagal vieną simptomą, kuris gali būti vaiko reakcija į konkrečią situaciją, o pagal kelių būdingų simptomų derinį.

Pagrindinės išorinės apraiškos yra šios:

Emocinė įtampa. Padidėjus emocinei įtampai, be gerai žinomų apraiškų, taip pat gali būti aiškiai išreikšti tam tikram amžiui būdingi psichinės veiklos organizavimo sunkumai ir žaidimo aktyvumo sumažėjimas.

Greitas protinis vaiko nuovargis, palyginti su bendraamžiais ar ankstesniu elgesiu, išreiškiamas tuo, kad vaikui sunku susikaupti, jis gali parodyti akivaizdų. neigiamas požiūrisį situacijas, kuriose būtinas mąstymo ir intelektualinių savybių pasireiškimas.
Padidėjęs nerimas. Padidėjęs nerimas, be žinomų požymių, gali būti išreikštas socialinių kontaktų vengimu ir sumažėjusiu noru bendrauti.
Agresyvumas. Pasireiškimai gali būti demonstratyvus nepaklusnumas suaugusiems, fizinė agresija ir žodinė agresija. Taip pat jo agresija gali būti nukreipta į save patį, jis gali pakenkti sau. Vaikas tampa nepaklusnus ir sunkiai pasiduoda suaugusiųjų auklėjamai įtakai.
Empatijos trūkumas. Empatija – tai gebėjimas jausti ir suprasti kito žmogaus emocijas, užjausti. Esant sutrikimams emocinėje-valingoje sferoje, šį simptomą dažniausiai lydi padidėjęs nerimas. Nesugebėjimas užjausti taip pat gali būti įspėjamasis psichikos sutrikimo ar intelekto sutrikimo ženklas.
Nepasirengimas ir nenoras įveikti sunkumus. Vaikas yra mieguistas ir nemėgsta bendrauti su suaugusiaisiais. Ekstremalios elgesio apraiškos gali atrodyti kaip visiškas tėvų ar kitų suaugusiųjų ignoravimas – tam tikrose situacijose vaikas gali apsimesti, kad negirdi suaugusiojo.
Maža motyvacija siekti sėkmės. Būdingas žemos motyvacijos sėkmei požymis – noras išvengti hipotetinių nesėkmių, todėl vaikas su nepasitenkinimu imasi naujų užduočių ir stengiasi išvengti situacijų, kai kyla net menkiausios abejonės dėl rezultato. Labai sunku įtikinti jį bandyti ką nors padaryti. Įprastas atsakymas šioje situacijoje yra: „tai neveiks“, „Aš nežinau, kaip“. Tėvai gali klaidingai tai interpretuoti kaip tinginystės apraišką.
Išreikštas nepasitikėjimas kitais. Tai gali pasireikšti kaip priešiškumas, dažnai lydimas ašarojimo, mokyklinio amžiaus vaikai gali pasireikšti kaip perdėta kritika tiek bendraamžių, tiek aplinkinių suaugusiųjų pasisakymams ir poelgiams.
Per didelis vaiko impulsyvumas, kaip taisyklė, išreiškiamas silpna savikontrole ir nepakankamu savo veiksmų suvokimu.
Vengti artimų kontaktų su kitais žmonėmis. Vaikas gali atstumti kitus pastabomis, išreiškiančiomis panieką ar nekantrumą, įžūlumą ir pan.

Vaiko emocinės-valinės sferos formavimas

Emocijų pasireiškimą tėvai stebi nuo pat vaiko gyvenimo pradžios, su jų pagalba vyksta bendravimas su tėvais, todėl mažylis parodo, kad jaučiasi gerai, patiria nemalonių pojūčių.

Vėliau, vaikui augant, iškyla problemų, kurias jam tenka spręsti nevienodu savarankiškumu. Požiūris į problemą ar situaciją sukelia tam tikrą emocinį atsaką, o bandymai paveikti problemą sukelia papildomų emocijų. Kitaip tariant, jei vaikas turi parodyti savivalę atlikdamas bet kokius veiksmus, kurių pagrindinis motyvas yra ne „noriu“, o „man reikia“, tai yra, norint išspręsti problemą reikės valingų pastangų, iš tikrųjų tai yra reikš valinio veiksmo įgyvendinimą.

Kai mes senstame, emocijos taip pat patiria tam tikrų pokyčių ir vystosi. Šio amžiaus vaikai išmoksta jausti ir geba demonstruoti sudėtingesnes emocijų apraiškas. Pagrindinis teisingo emocinio-valingo vaiko vystymosi bruožas yra didėjantis gebėjimas kontroliuoti emocijų pasireiškimą.

Pagrindinės vaiko emocinės-valinės sferos pažeidimų priežastys

Vaikų psichologai ypač akcentuoja teiginį, kad vaiko asmenybė gali harmoningai vystytis tik pakankamai pasitikint bendraujant su artimais suaugusiaisiais.

Pagrindinės pažeidimų priežastys yra šios:

patyrė stresą;
intelekto vystymosi atsilikimas;
emocinių kontaktų su artimais suaugusiaisiais trūkumas;
socialinės ir kasdienės priežastys;
ne jo amžiui skirti filmai ir kompiuteriniai žaidimai;
daugybė kitų priežasčių, sukeliančių vaiko vidinį diskomfortą ir nepilnavertiškumo jausmą.

Vaikų emocinės sferos pažeidimai kur kas dažniau ir aiškiau pasireiškia vadinamųjų su amžiumi susijusių krizių laikotarpiais. Ryškūs tokių brendimo taškų pavyzdžiai gali būti krizės „aš pats“ sulaukus trejų metų ir „paauglystės krizė“ paauglystėje.

Sutrikimų diagnostika

Norint ištaisyti sutrikimus, svarbu laiku ir teisingai diagnozuoti, atsižvelgiant į nukrypimų atsiradimo priežastis. Psichologai turi daugybę specialių metodų ir testų, skirtų įvertinti raidą ir psichologinė būsena vaikas, atsižvelgiant į jo amžiaus ypatybes.

Ikimokyklinukams dažniausiai naudojami projekciniai diagnostikos metodai:

piešimo testas;
Luscher spalvos testas;
Beck nerimo skalė;
anketa „Gera savijauta, aktyvumas, nuotaika“ (SAM);
Phillips mokyklos nerimo testas ir daugelis kitų.

Emocinės-valinės sferos sutrikimų korekcija vaikystėje

Ką daryti, jei kūdikio elgesys rodo, kad yra toks sutrikimas? Visų pirma, svarbu suprasti, kad šiuos pažeidimus galima ir reikia ištaisyti. Nereikėtų pasikliauti vien specialistais, labai svarbus tėvų vaidmuo koreguojant vaiko charakterio elgesio ypatybes.

Svarbus dalykas, padedantis pamatus sėkmingam šios problemos sprendimui, yra kontakto ir pasitikėjimo tarp tėvų ir vaiko užmezgimas. Bendraujant reikėtų vengti kritiškų vertinimų, rodyti draugišką požiūrį, išlikti ramiems, labiau girti adekvačias jausmų apraiškas, nuoširdžiai domėtis jo jausmais ir užjausti.

Kreipkitės į psichologą

Emocinės sferos sutrikimams pašalinti reikėtų kreiptis į vaikų psichologą, kuris specialių užsiėmimų pagalba išmoks teisingai reaguoti iškilus stresinėms situacijoms ir suvaldyti jausmus. Taip pat svarbus punktas yra psichologo darbas su pačiais tėvais.

Šiuo metu psichologija aprašo daugybę vaikystės sutrikimų koregavimo metodų žaidimų terapijos forma. Kaip žinote, geriausias mokymasis vyksta įtraukiant teigiamas emocijas. Ne išimtis ir teisingo elgesio mokymas.

Daugelio metodų vertė slypi tame, kad jais sėkmingai gali naudotis ne tik patys specialistai, bet ir organišku kūdikio vystymusi besidomintys tėvai.

Praktiniai korekcijos metodai

Tai visų pirma pasakų terapijos ir lėlių terapijos metodai. Pagrindinis jų principas – vaiko tapatinimasis su pasakos personažu ar jo mėgstamu žaislu žaidimo metu. Vaikas savo problemą projektuoja ant pagrindinio veikėjo – žaislo ir žaidimo metu jas išsprendžia pagal siužetą.

Žinoma, visi šie metodai reiškia privalomą tiesioginį suaugusiųjų įtraukimą į patį žaidimo procesą.

Jei tėvai auklėjimo procese skirs pakankamai ir deramą dėmesį tokiems vaiko asmenybės raidos aspektams kaip emocinė-valinė sfera, tai ateityje tai leis daug lengviau išgyventi paauglystės asmenybės formavimosi laikotarpį, kaip daugelis žino, gali įvesti nemažai rimtų vaiko elgesio nukrypimų.

Psichologų sukaupta darbo patirtis rodo, kad ne tik atsižvelgiant į amžiaus raidos ypatumus, kruopštus diagnostinių metodų ir psichologinės korekcijos metodų parinkimas leidžia specialistams sėkmingai spręsti harmoningos vaiko asmenybės raidos pažeidimo problemas, lemiamą reikšmę. veiksnys šioje srityje visada bus tėvų dėmesys, kantrybė, rūpestis ir meilė.

Psichologė, psichoterapeutė, asmeninės gerovės specialistė

Svetlana Buk

Panašūs straipsniai

Panašių įrašų nėra.

Klausimas:
Sveiki! Mūsų vaikui buvo diagnozuotas sferos emocinės-valinės sferos pažeidimas. Ką daryti? Jis mokosi 7 klasėje, bijau, jei išleisime jį į namų mokymą, jam bus dar blogiau.
Atsakymas:
Sveiki, brangioji mama!

Vaikas, turintis emocinės-valinės sferos pažeidimą, gali patirti melancholiją, depresiją, liūdesį ar skausmingai pakilią nuotaiką iki euforijos, pykčio ar nerimo priepuolių. Ir visa tai per vieną diagnozę.

Kompetentingas psichoterapeutas dirba ne su diagnoze, o su konkretus vaikas, su individualiais simptomais ir situacija.

Visų pirma, jums svarbu išlyginti savo būklę. Tėvų baimės ir rūpesčiai neigiamai veikia bet kurį vaiką.

Ir pataisykite ir išspręskite problemą. Perėjimas prie mokymo namuose yra tik prisitaikymas prie problemos (t. y. būdas kaip nors su ja gyventi). Norint rasti sprendimą, kartu su medicinine pagalba reikia vykti į pasimatymą pas psichologą-psichoterapeutą.
Klausimas:
Sveiki. Aš esu mama. Mano sūnui 4 metai 4 mėnesiai. Iš pradžių mums buvo diagnozuota LPL, vakar neurologas šią diagnozę pašalino ir diagnozavo kaip „emocinės sferos sutrikimą emocinės sferos raidos fone“. Ką turėčiau daryti? Kaip pataisyti? O kokią literatūrą rekomenduoji elgesio korekcijai? Mano vardas Marina.
Atsakymas:
Sveiki, Marina!
Įsivaizduokite, kad jūsų išmanusis telefonas ar televizorius kažkaip neveikia tinkamai.
Ar net kam nors į galvą ateina šitų įrenginių taisymas pagal knygas ar specialistų rekomendacijas (imti lituoklį ir pakeisti tranzistorių 673 bei rezistorių 576). Tačiau žmogaus psichika yra daug sudėtingesnė.
Čia reikia įvairiapusių seansų su psichologu-psichoterapeutu, logopedu, logopedu, psichiatru.
Ir kuo anksčiau pradėsite pamokas, tuo efektyvesnė bus korekcija.
Klausimas:
Kokie diagnostikos metodai nustatomi 6–8 metų vaikų emocinės-valinės sferos sutrikimams?

Atsakymas:
M. Bleicherio ir L. F. Burlachuko klasifikacija:
1) stebėjimas ir jam artimi metodai (biografijos studija, klinikinis interviu ir taip toliau.)
2) specialūs eksperimentiniai metodai (tam tikrų veiklos rūšių, situacijų modeliavimas, kai kurios instrumentinės technikos ir kt.)
3) asmenybės klausimynai (metodai, pagrįsti savigarba)
4) projekciniai metodai.
Klausimas:
Sveiki Svetlana.
Šiame straipsnyje aprašytus vaikų emocinės sferos sutrikimus pastebėjau pas daugelį vaikų, maždaug 90% - agresyvumas, empatijos stoka, nenoras įveikti sunkumus, nenoras klausytis kitų (dabar tam labai padeda ausinės) tai yra dažniausias. Likusieji yra mažiau paplitę, bet esami. Nesu psichologė ir galiu klysti savo pastebėjimais, todėl noriu paklausti: ar tiesa, kad 90% žmonių turi emocinės-valinės sferos sutrikimų?

Atsakymas:
Sveiki, mielas skaitytojau!
Dėkojame, kad domitės tema ir uždavėte klausimą.
Jūsų pastebėtos apraiškos – agresyvumas, empatijos stoka, nenoras įveikti sunkumus, nenoras klausytis kitų – tai tik ženklai. Jie gali būti priežastis kreiptis į specialistą. Ir jų buvimas nėra priežastis diagnozuoti „emocinės-valinės sferos pažeidimus“. Pavyzdžiui, kiekvienas vaikas vienokiu ar kitokiu laipsniu yra linkęs patirti agresiją.
Ir šia prasme jūsų pastebėjimai teisingi – daugumai vaikų karts nuo karto pasireiškia minėti simptomai.
Klausimas:
Sveiki, Svetlana!
Norėčiau pasikonsultuoti dėl savo sūnaus elgesio. Turime senelių šeimą, sūnų ir aš (mama). Mano sūnui 3,5 metų. Esu išsiskyrusi su tėčiu, su juo išsiskyrėme, kai vaikui buvo kiek daugiau nei metukai. Mes dabar nesimatome. Mano sūnui buvo diagnozuota dizartrija, normalus intelekto išsivystymas, labai aktyvus ir bendraujantis, tačiau emocinės-valinės sferos. rimtų pažeidimų ant veido.
Pavyzdžiui, būna, kad jis kartais ištaria (darželyje vienas berniukas tai pradėjo daryti) kurį nors skiemenį ar garsą pakartotinai ir monotoniškai, o kai jam liepia tai nustoti daryti, iš nepaisymo gali pradėti daryti ką nors kita, pavyzdžiui, daryti. veidas (kaip jam buvo uždrausta tai daryti). Tuo pačiu ramiu tonu jam paaiškinome, kad taip daro „ligoti“ ar „blogi“ berniukai. Iš pradžių pradeda juoktis, o po kito paaiškinimo ir priminimo, kad už tai gali grėsti kokia nors bausmė, ypač kai suaugęs žmogus palūžta ir pakelia tonusą, prasideda verksmas, kuris staiga užleidžia vietą juokui (aišku, jau nesveika) , todėl juokas ir verksmas gali pasikeisti kelis kartus per kelias minutes.
Sūnaus elgesyje taip pat pastebime, kad jis gali mėtyti žaislus (dažnai (taip jau mėnesį ar du), sudaužyti mašiną ar žaislus, staigiai juos mėtyti ir laužyti. Tuo pačiu būna labai neklaužada (girdi, bet neklauso), dažnai kiekviena diena atneša artimus žmones.
Mes visi jį labai mylime ir norime, kad jis būtų sveikas ir laimingas berniukas. Sakyk, prašau, ką turėtume daryti tokioje situacijoje, kai jis ką nors daro iš nepaisymo? Kokius konfliktų sprendimo būdus rekomenduojate? Kaip atpratinti savo sūnų nuo įpročio tarti šiuos „artikuliuotus garsus“?
Mano seneliai yra protingi žmonės, turiu mokytojo, ekonomisto ir pedagogo išsilavinimą. Į psichologą kreipėmės maždaug prieš metus, kai ši nuotrauka tik pradėjo ryškėti. Psichologė aiškino, kad tai – krizės požymiai. Tačiau šiuo metu diagnozuota dizartrija, esame priversti kitaip aiškinti jo elgesį, kuris, beje, nepagerėjo, nepaisant mūsų psichologo patarimo įgyvendinimo, o pablogėjo.
Iš anksto dėkoju
Pagarbiai, Svetlana

Atsakymas:
Sveiki, Svetlana!

Rekomenduoju atvykti pasikonsultuoti.
Su Jumis galime susisiekti iš anksto per Skype arba telefonu.
Tokiais momentais svarbu perjungti vaiką ir atitraukti jo dėmesį kokia nors įdomia veikla.
Bausmės, aiškinimai ir tono kėlimas nėra veiksmingi.
Rašote „nepaisant mūsų psichologo patarimo“ – ką tiksliai padarėte?

Nedaug suaugusiųjų susimąsto apie emocijų vaidmenį gyvenime. Tačiau kai susituokusi pora susilaukia vaikų ir staiga paaiškėja, kad kūdikis negali valdyti savo jausmų, tėvai pradeda panikuoti. Tiesą sakant, emocinės-valinės sferos pažeidimas nėra tokia rimta problema, jei jis nustatomas nedelsiant. Tokį sutrikimą galite išgydyti savarankiškai arba su kvalifikuoto gydytojo pagalba.

Priežastys

Kas turi įtakos žmogaus valios ir emocijų formavimuisi? Yra dvi pagrindinės priežastys, galinčios sukelti pažeidimą. Vienas iš jų yra paveldimumas, o kitas - socialinis ratas. Emocinės-valinės sferos sutrikimų priežastys plačiau aptariamos toliau.

Įspūdis. Jeigu vaikas negauna pakankamai įspūdžių ir didžiąją gyvenimo dalį sėdi namuose, vadinasi, jo vystymasis yra labai lėtas. Kad psichika vystytųsi normaliai, tėvai turėtų vaikščioti su vaiku kieme, parodyti jam kitus vaikus, tyrinėti medžius, suteikti jam galimybę žaisti su smėliu. Įspūdžiai formuoja normalią nervų sistemą ir padeda vaikui išmokti patirti, o vėliau valdyti savo emocijas.
Kita emocinės valios sferos sutrikimo priežastis – judėjimo trūkumas. Vaikas, kurio tėvai labai nesivargina dėl savo vaiko vystymosi, gali pradėti vaikščioti vėlai. Toks normalaus fizinio vystymosi slopinimas sukelia slopinamas emocines reakcijas. Ir kai kurie tėvai ilgainiui linkę suprasti, kad jų vaikas ne vaikšto, o kaimyno vaikai jau lekia. Tėvai pradeda pasivyti, o vaikas kenčia ne tik fiziškai, bet ir psichologiškai.
Vaikas gali labai nukentėti dėl motiniškos meilės stokos. Jei moteris nepaims vaiko ant rankų, neglostys kūdikio, nesūpuoja ir nedainuoja jam lopšinių, mažylis greitai praras ryšį su mama. Toks vaikas augs nepilnavertis, kaip žmonės sako – nemylimas.

Valingas veiksmas

Sferavimas atsiranda ankstyvame amžiuje. Norėdami suprasti, kur įvyko gedimas, turite išsiaiškinti, kaip valia veikia normaliam žmogui. Visų žmonių sprendimų priėmimo seka yra tokia:

Impulso atsiradimas. Žmogus turi norą ką nors padaryti.
Motyvacija. Žmogus svarsto, ką gaus, kai veiksmas bus baigtas. Dažniausiai žmogus patiria emocinį pasitenkinimą dėl savo veiksmų.
Veiklos instrumentas. Ne visada įmanoma atlikti įsivaizduojamą veiksmą be papildomos įrangos. Prieš pradėdami dirbti, turite rasti visą reikalingą įrangą.
Sprendimų priėmimas. Žmogus dar kartą pagalvoja, ar jis turėtų įgyvendinti savo planą, ar ne.
Veiksmo atlikimas. Žmogus įgyvendina savo idėją.

Šis procesas vyksta kiekvieno žmogaus galvoje prieš jam imantis kokių nors veiksmų. Nereikėtų galvoti, kad vaikai dėl neišsivysčiusio intelekto tokio darbo neatlieka savo galva. Netgi mūsų primityvūs protėviai – beždžionės deda valios pastangas, kad atliktų tą ar kitą veiksmą.

Kaip diagnozuojamas emocinis-valinis sutrikimas? Žmogaus valios taikymo sferos yra įvairios. Žmogus turi judėti, kad ką nors paimtų ar pavalgytų. Jei vaikas apatiškas ir nieko nenori, vadinasi, jis turi kažkokį nukrypimą. Tas pats pasakytina ir apie pernelyg aktyvius vaikus, kurie imasi veiksmų neturėdami laiko pagalvoti apie savo sprendimų pasekmes.

Pagrindinės problemos

Priklausomai nuo emocinės-valinės sferos sutrikimo laipsnio, vaikas tampa irzlus, vangus ar generatyvus. Tėvai turėtų pastebėti vaiko problemas iš karto, kai tik jos atsiranda. Bet kokia liga, prieš įsitvirtinusi organizme, pasireiškia simptomais. Šiame etape būtina nustatyti vaiko problemų mastą ir paskirti gydymą. Kokia yra emocinės-valinės sferos sutrikimų turinčių asmenų klasifikacija?

Agresyvumas. Asmenys elgiasi neadekvačiai, tyčiojasi iš kitų ir mėgaujasi ašaromis bei silpnesnio priešininko pažeminimu. Netgi agresyviai besielgiantys vaikai niekada neperšaudys už juos stipresnio. Jie logiškai samprotauja, kad nekenksmingas padaras nesugebės atsispirti, todėl gali būti pažemintas.
Lėta reakcija. Vaikai negali iš karto suprasti, kas yra problema. Pavyzdžiui, jie gali jaustis alkani, bet nesistengs paprašyti maisto ar patys gauti maisto.
Sumažėjusi reakcija. Antrasis taškas asmenų, turinčių emocinės-valinės sferos sutrikimų, klasifikacijoje yra žmonės, kurie negali kontroliuoti savo emocijų. Jei jie verkia, jie verkia per garsiai, jei juokiasi, tai daro nenatūraliai ilgai.
Per didelis nerimas. Pernelyg aktyvių tėvų nuskriausti vaikai tampa tylūs. Jie bijo kalbėti apie savo norus ir problemas. Jie nesugeba patraukti dėmesio dėl savo silpno charakterio.

Pažeidimų grupės

Norint teisingai priskirti, būtina emocinės-valinės sferos sutrikimų klasifikacija terapines priemones. Visi vaikai yra skirtingi, ir jų problemos gali būti nevienodos. Net ir vaikai, augantys vienoje šeimoje, gali sirgti įvairiais negalavimais. Pagrindinės emocinės-valinės sferos sutrikimų grupės:

Nuotaikos sutrikimas. Vaikų emocinės-valinės sferos pažeidimas dažnai pasireiškia nevaldomomis emocijomis. Vaikas negali savęs valdyti, todėl jo jausmai visada yra ant ribos. Jei kūdikis kažkuo džiaugiasi, netrukus jo būsena pasiekia euforiją. Jei vaikas liūdnas, jis gali lengvai susirgti depresija. Ir dažnai viena būsena po valandos virsta kita, poliarine pirminei.
Neįprastas elgesys. Kalbant apie vaikus, negalima nepaminėti nukrypimų nuo elgesio normos. Vaikinai gali būti per ramūs arba pernelyg aktyvūs. Pirmasis atvejis pavojingas dėl to, kad vaikui trūksta iniciatyvos, o antroji situacija gresia, nes vaikas turi dėmesio problemų.
Psichomotorinės problemos. Vaikas kenčia nuo keistų jausmų antplūdžių, kurie jį užvaldo be jokios priežasties. Pavyzdžiui, vaikas gali skųstis, kad jis per daug išsigandęs, nors iš tikrųjų vaikui pavojus negresia. Nerimas, įspūdingumas ir įsivaizduojamas elgesys yra gerai žinomi vaikams, kurių emocinės-valinės sferos pažeidimas ir elgesys skiriasi nuo visuotinai priimtos normos.

Išorinis pasireiškimas

Pažeidimus gali lemti kūdikio elgesys.

Stipri priklausomybė nuo tėvų. Vaikas, kuris būdamas penkerių metų negali pasitikėti aplinkiniais, sukelia keistą reakciją. Kūdikis visą laiką slepiasi už mamos sijono ir stengiasi užsidaryti nuo pasaulio. Įprastas vaikystės sumišimas yra vienas dalykas. Ir visai kas kita – nepasitikėjimas, nedraugiškumas ir nevaldymas.
Šeimoje neprižiūrimas vaikas jausis vienišas. Vaikas negalės normaliai užmegzti santykių, nes tėvai įtikins vaiką, kad jis kvailas, kreivas ir nevertas meilės. Vienatvė, kurią toks vaikas skleis, bus stipriai juntama.
Agresija. Vaikai, kuriems trūksta dėmesio ar norintys nuimti įtampą, gali nesitraukti į save, o, atvirkščiai, elgtis pernelyg atsipalaidavę. Tokie vaikai nevaržo savo emocijų ir iš visų jėgų stengsis atkreipti dėmesį į savo asmenį.

Metodai

Emociniai-valingi sutrikimai asmenybės sferoje gali būti koreguojami. Kokių metodų griebiasi specialistai, kad ištaisytų tai, ką tėvai neteisingai įskiepijo savo vaikui?

Žaidimų terapija. Žaidimo pagalba vaikui paaiškinamos adekvataus elgesio grupėje taisyklės. Vaikas sukuria naujus nervinius ryšius, kurie padeda transformuoti tai, ką jis mato žaidime, ir perkelti pavyzdžius į gyvenimo situacijas.
Meno terapija. Piešinio pagalba galite daug sužinoti apie vaiko asmenybę. Kūrybinis darbas specialistui parodys, kaip mažylis jaučiasi sode, šeimoje ir šiame pasaulyje. Piešimas padeda atsipalaiduoti ir pasitikėti savimi. Kiti meno tipai taip pat: modeliavimas, siuvinėjimas, dizainas.
Psichoanalizė. Patyręs psichoterapeutas gali padėti vaikui persvarstyti savo požiūrį į pažįstamus dalykus. Gydytojas pasakys kūdikiui, kas yra gerai, o kas blogai. Specialistas veiks dviem būdais: pasiūlymu ir įtikinimu.
Treniruotės. Šis įtakos metodas apima darbą su grupe vaikų, kurie turi bendrą problemą. Vaikinai kartu peržiūrės savo įpročius ir pagal senus suformuos naujus.

Psichoanalitinė terapija

Emocinės-valinės sferos sutrikimai koreguojami įvairiais metodais. Viena jų – psichoanalitinė terapija. Tokia terapija gali būti atliekama tiek individualiai, tiek grupėje. Jei vaikas mokosi vienas, psichoterapeutas žaidimo forma kalba su vaiku apie jausmus. Jis prašo paeiliui vaizduoti pyktį, džiaugsmą, meilę ir t.t.. Tai daroma tam, kad mažylis išmoktų atskirti savo jausmus ir suprastų, kurią akimirką ir ką būtent jis turėtų jausti. Taip pat individualios konsultacijos padeda vaikui suvokti savo reikšmę ir svarbą, o dažniausiai labai reikia – jaustis mylimam ir laukiamam gydytojo kabinete.

Grupinėje terapijoje specialistas neturi laiko žaisti su kiekvienu vaiku. Todėl emocinės-valinės sferos atkūrimo procedūra vyksta per piešimą. Vaikai išreiškia savo emocijas, o tada pasakoja, kodėl jaučia pyktį, džiaugsmą ir pan. Pasakodami patys ir klausydami kitų, vaikai pradeda suvokti, kokiais atvejais, ką jiems reikia jausti ir kaip teisingai išreikšti savo emocijas.

Elgesio terapija

Šio tipo terapija vyksta žaidimo forma. Vaikui pasiūloma imituojama situacija, jis turi parodyti, kaip joje elgsis. Žaidimu siekiama ugdyti kūdikyje tuos jausmus, kuriuos tam tikroje situacijoje turėtų patirti kiekvienas normalus žmogus. Atlikęs žaidimo situaciją, kad sustiprintų medžiagą, vedėjas turi dar kartą paaiškinti, kas tiksliai buvo modeliuojama ir kaip pacientas turėtų elgtis tokioje situacijoje. Jūs tikrai turėtumėte gauti atsiliepimų iš savo vaiko. Vaikas turi paaiškinti išmoktą medžiagą. Be to, jūs turite priversti vaiką ne tik pasakyti, kaip elgtis susidariusioje situacijoje, bet ir paaiškinti, kodėl toks elgesys bus laikomas priimtinu.

Tokios terapijos turėtų būti atliekamos kartą per savaitę. O likusias 7 dienas vaikas turi konsoliduoti pamokoje gautą medžiagą. Kadangi vaikas mažai domisi savo vystymąsi, tėvai turėtų stebėti kūdikio elgesį. O jei vaikas daro ką nors kitaip nei treniruotėse, mama ar tėtis turi kartu su vaiku pakartoti neseniai baigtą pamoką.

Kognityvinė elgesio psichoterapija

Sulaukusiems pilnametystės taip pat reikia pagalbos, kaip ir vaikams, turintiems emocinių-valingų sutrikimų. Tačiau žaidimo pagalba paauglį pakeisti bus sunku. Todėl turėtumėte naudoti Kokia jo esmė?

Žmogui duota situacija ir keli būdai ją plėtoti. Paauglys turi pasakyti, kas laukia žmogaus, nuėjusio kiekvieną išgalvotą kelią. Panašiu būdužmogus geriau įsisavins situaciją ir supras to ar kito elgesio pasekmių esmę. Panašiai galite įskiepyti atsakomybę paaugliams ir paaiškinti kainą savo pažadu. Nauji elgesio įpročiai susiformuos ne iš karto. Vienas dalykas yra teoriškai prarasti situaciją, o visai kas kita pakeisti savo charakterį.

Kuo žmogus vyresnis, tuo mažiau jis turi galimybių imtis vidinių pokyčių. Todėl specialistas, vedantis užsiėmimus su paaugliu, turi teigiamai sustiprinti paciento sėkmę ir sutelkti dėmesį į bet kokius teigiamus pokyčius. Žmonės, kenčiantys nuo emocinės-valinės sferos sutrikimo, yra savikritiški ir jiems labai svarbu išgirsti pritariančius suaugusiųjų ir gerbiamų žmonių žodžius.

Geštalto terapija

Tokia terapija leidžia vaikui plėsti savo jausmus, o tiksliau juos ugdyti. Specialisto užduotis – neadekvačias vaiko reakcijas transformuoti į tokias, kurios būtų priimtinos visuomenei. Kaip vyksta transformacijos procesas? Specialistas nustato problemą, pavyzdžiui, per didelę agresiją, kurią vaikas išreiškia mušdamas priešininką. Gydytojas turėtų pasakyti vaikui, kad jo problemos sprendimo būdas yra neefektyvus, o mainais pasiūlyti civilizuotus emocijų reiškimo būdus. Pavyzdžiui, žodinė nepasitenkinimo išreiškimo forma. Tada reikia su vaiku suvaidinti situaciją. Kai vaikas netenka kantrybės, priminkite jam apie neseniai įvykusį pokalbį ir paprašykite išreikšti savo jausmus žodžiais.

Vaiko pyktis laikui bėgant turėtų mažėti, nes užduotis iš pradžių atrodys per sunki. Laikui bėgant kūdikis turėtų priprasti nauja strategija agresijos išraiškos. O kad išmokta medžiaga būtų geriau suprantama, vaikui reikia nuolat priminti apie atliktą pamoką. Ir vaikui patartina matyti panašius metodus suaugusiems. Pavyzdžiui, kai mama ir tėtis ginčijasi, jie turėtų ne šaukti vienas ant kito, o ramiai ir saikingai reikšti nepasitenkinimą vienu ar kitu sutuoktinio nusikaltimu.

Emocijos - tai vienas iš svarbiausių psichinės veiklos mechanizmų, sukuriantis jausmingą subjektyvą galutinis rezultatas gaunamus signalus, žmogaus vidinės būsenos savijautą ir esamą išorinę situaciją.

Bendras palankus esamos situacijos ir esamų perspektyvų įvertinimas išreiškiamas teigiamomis emocijomis – džiaugsmu, malonumu, ramybe, meile, komfortu. Bendras suvokimas situacija, kaip nepalanki ar pavojinga, pasireiškia neigiamomis emocijomis – liūdesiu, melancholija, baime, nerimu, neapykanta, pykčiu, diskomfortu. Taigi emocijų kiekybinės charakteristikos turėtų būti atliekamos ne pagal vieną, o išilgai dviejų ašių: stiprios - silpnos, teigiamos - neigiamos. Pavyzdžiui, terminas „depresija“ reiškia stiprias neigiamas emocijas, o terminas „apatija“ reiškia silpnumą arba visišką emocijų nebuvimą (abejingumą). Kai kuriais atvejais žmogus neturi pakankamai informacijos, kad galėtų įvertinti tam tikrą stimulą – tai gali sukelti neaiškias nuostabos ir suglumimo emocijas. Sveiki žmonės retai patiria prieštaringus jausmus: meilę ir neapykantą vienu metu.

Emocija (jausmas) – tai viduje subjektyvi patirtis, kuri neprieinama tiesioginiam stebėjimui. Gydytojas sprendžia apie žmogaus emocinę būseną paveikti (plačiąja šio termino prasme), t.y. išorine emocijų išraiška: veido išraiška, gestais, intonacija, vegetacinėmis reakcijomis. Šia prasme terminai „afektyvus“ ir „emocinis“ psichiatrijoje vartojami pakaitomis. Dažnai tenka susidurti su neatitikimu tarp paciento kalbos turinio ir veido išraiškos bei teiginio tono. Veido išraiška ir intonacija šiuo atveju leidžia įvertinti tikrąjį požiūrį į tai, kas buvo pasakyta. Pacientų teiginiai apie meilę artimiesiems, norą įsidarbinti kartu su kalbos monotonija, tinkamo afekto stoka rodo teiginių nepagrįstumą, vyraujantį abejingumą ir tingumą.

Emocijoms būdingi tam tikri dinamiški bruožai. Užsitęsusios emocinės būsenos atitinka terminą „ nuotaika“, kuri sveiko žmogaus organizme yra gana lanksti ir priklauso nuo daugelio aplinkybių derinio – išorinių (sėkmės ar nesėkmės, neįveikiamos kliūties buvimas ar rezultato tikėjimasis) ir vidinių (fizinės sveikatos sutrikimai, natūralūs sezoniniai aktyvumo svyravimai) . Situacijos pasikeitimas palankia linkme turėtų lemti nuotaikos pagerėjimą. Kartu jai būdinga tam tikra inercija, todėl džiugios naujienos liūdnų išgyvenimų fone negali iš karto iššaukti mūsų atsako. Šalia stabilių emocinių būsenų yra ir trumpalaikės smurtinės emocinės reakcijos – afekto būsena (siaurąja to žodžio prasme).

Yra keletas pagrindinių emocijų funkcijos. Pirmasis iš jų, signalas, leidžia greitai įvertinti situaciją – prieš atliekant išsamią loginę analizę. Toks įvertinimas, paremtas bendru įspūdžiu, nėra visiškai tobulas, tačiau leidžia negaišti bereikalingai laiko logiškai nesvarbių dirgiklių analizei. Emocijos paprastai mums signalizuoja apie kažkokio poreikio buvimą: apie norą valgyti sužinome jausdami alkį; apie pramogų troškulį – per nuobodulio jausmą. Antroji svarbi emocijų funkcija yra komunikabilus. Emocionalumas padeda mums bendrauti ir veikti kartu. Kolektyvinė žmonių veikla apima tokias emocijas kaip užuojauta, empatija (abipusis supratimas) ir nepasitikėjimas. Emocinės sferos pažeidimas sergant psichikos ligomis natūraliai reiškia ryšių su kitais pažeidimą, izoliaciją ir nesusipratimą. Galiausiai viena iš svarbiausių emocijų funkcijų yra formuojant elgesį asmuo. Būtent emocijos leidžia įvertinti konkretaus žmogaus poreikio reikšmę ir yra postūmis jį įgyvendinti. Taigi alkio jausmas skatina ieškoti maisto, uždusimas – atidaryti langą, gėda – slėptis nuo žiūrovų, baimė. Ha- bėgti. Svarbu atsižvelgti į tai, kad emocijos ne visada tiksliai atspindi tikrąją vidinės homeostazės būklę ir išorinės situacijos ypatybes. Todėl žmogus, jausdamas alkį, gali suvalgyti daugiau nei organizmui reikia, patirdamas baimę išvengia situacijos, kuri iš tikrųjų nėra pavojinga. Kita vertus, narkotikų pagalba dirbtinai sukeltas malonumo ir pasitenkinimo jausmas (euforija) atima iš žmogaus poreikį veikti nepaisant reikšmingo homeostazės pažeidimo. Gebėjimo patirti emocijas psichikos ligos metu praradimas natūraliai veda prie neveiklumo. Toks žmogus neskaito knygų ir nežiūri televizoriaus, nes nejaučia nuobodulio, o drabužiais ir kūno švara nesirūpina, nes nejaučia gėdos.

Pagal jų įtaką elgesiui emocijos skirstomos į: steniškas(skatinanti veiksmą, suaktyvinanti, jaudinanti) ir asteninis(atima aktyvumą ir jėgas, paralyžiuoja valią). Ta pati psichotrauminė situacija skirtingiems žmonėms gali sukelti susijaudinimą, polėkį, siautulį ar, atvirkščiai, sustingimą („kojos pasidavė iš baimės“), tad emocijos suteikia reikiamą impulsą imtis veiksmų. Tiesioginis sąmoningas elgesio planavimas ir elgesio aktų įgyvendinimas atliekamas valia.

Valia yra pagrindinis elgesio reguliavimo mechanizmas, leidžiantis sąmoningai planuoti veiklą, įveikti kliūtis, tenkinti poreikius (varo) didesnę adaptaciją skatinančia forma.

Trauka – tai specifinio žmogaus poreikio būsena, tam tikrų egzistavimo sąlygų poreikis, priklausomybė nuo jų buvimo. Mes vadiname sąmoningas atrakcijas norai. Išvardinti visų galimų poreikių tipus beveik neįmanoma: kiekvieno žmogaus poreikių rinkinys yra unikalus ir subjektyvus, tačiau reikėtų nurodyti kelis svarbiausius daugumai žmonių poreikius. Tai fiziologiniai maisto poreikiai, saugumas (savikonservavimo instinktas), seksualinis potraukis. Be to, žmogui, kaip socialiai būtybei, dažnai reikia bendravimo (affiliatyvus poreikis), taip pat stengiasi pasirūpinti artimaisiais (tėvų instinktas).

Žmogus visada vienu metu turi kelis konkuruojančius jam aktualius poreikius. Svarbiausiųjų iš jų pasirinkimas emocinio įvertinimo pagrindu vykdomas valia. Taigi, tai leidžia realizuoti arba nuslopinti esamas paskatas, sutelkiant dėmesį į individualią vertybių skalę - motyvų hierarchija. Poreikio slopinimas nereiškia jo aktualumo mažinimo. Nesugebėjimas patenkinti žmogui būtino poreikio sukelia emociškai nemalonų jausmą - nusivylimas. Bandydamas to išvengti, žmogus yra priverstas arba tenkinti savo poreikį vėliau, kai sąlygos pasikeičia į palankesnes (kaip, pavyzdžiui, sergantis alkoholizmu, kai gauna ilgai lauktą atlyginimą), arba bandyti pakeisti savo poreikius. požiūris į poreikį, t.y. taikyti psichologinės gynybos mechanizmai(žr. 1.1.4 skyrių).

Valios silpnumas kaip asmenybės bruožas arba kaip psichikos ligos pasireiškimas, viena vertus, neleidžia žmogui sistemingai tenkinti savo poreikių, kita vertus, skatina nedelsiant įgyvendinti bet kokį norą, kuris atsiranda forma. tai prieštarauja visuomenės normoms ir sukelia netinkamą prisitaikymą.

Nors daugeliu atvejų neįmanoma susieti psichikos funkcijų su kokia nors specifine nervine struktūra, reikia paminėti, kad eksperimentai rodo tam tikrų malonumo centrų (daugelio limbinės sistemos sričių ir pertvaros srities) buvimą ir vengimą smegenyse. . Be to, pastebėta, kad dėl priekinės žievės ir priekinės skilčių takų pažeidimo (pavyzdžiui, lobotomijos operacijos metu) dažnai prarandamos emocijos, atsiranda abejingumas ir pasyvumas. Pastaraisiais metais buvo kalbama apie funkcinės smegenų asimetrijos problemą. Daroma prielaida, kad emocinis situacijos vertinimas daugiausia vyksta nedominuojančiame (dešiniajame) pusrutulyje, kurio suaktyvėjimas siejamas su melancholijos ir depresijos būsenomis, o kai suaktyvėja dominuojantis (kairysis) pusrutulis – nuotaikos pakilimas. dažniau stebimas.

8.1. Emocinių sutrikimų simptomai

Emociniai sutrikimai – tai perdėta natūralių žmogaus emocijų išraiška (hipertimija, hipotimija, disforija ir kt.) arba jų dinamikos pažeidimas (labumas ar rigidiškumas). Turėtume kalbėti apie emocinės sferos patologiją, kai emocinės apraiškos deformuoja visą paciento elgesį ir sukelia rimtą prisitaikymą.

Hipotimija - nuolatinė skausminga nuotaikos depresija. Hipotimijos sąvoka atitinka liūdesį, melancholiją ir depresiją. Skirtingai nuo natūralaus liūdesio jausmo, kurį sukelia nepalanki situacija, psichikos ligų hipotimija yra stebėtinai nuolatinė. Nepriklausomai nuo dabartinės situacijos, pacientai itin pesimistiškai vertina savo esamą būklę ir esamas perspektyvas. Svarbu pastebėti, kad tai ne tik stiprus liūdesio jausmas, bet ir nesugebėjimas patirti džiaugsmo. Todėl tokios būsenos žmogaus negali nudžiuginti nei šmaikštus anekdotas, nei gera žinia. Priklausomai nuo ligos sunkumo, hipotimija gali pasireikšti kaip lengvas liūdesys, pesimizmas iki gilaus fizinio (gyvybinio) jausmo, patiriamo kaip „psichinis skausmas“, „spaudimas krūtinėje“, „akmuo ant širdies“. Šis jausmas vadinamas gyvybinė (ikiširdinė) melancholija, jį lydi katastrofos, beviltiškumo, žlugimo jausmas.

Hipotimija, kaip stiprių emocijų pasireiškimas, priskiriama produktyviam psichopatologiniam sutrikimui. Šis simptomas nėra specifinis ir gali būti stebimas paūmėjus bet kokiai psichikos ligai; jis dažnai nustatomas esant sunkiai somatinei patologijai (pavyzdžiui, su piktybiniais navikais), taip pat yra obsesinio-fobinio, hipochondrinio ir dismorfomaninio sindromo struktūros dalis. . Tačiau pirmiausia šis simptomas yra susijęs su sąvoka depresinis sindromas kuriems hipotimija yra pagrindinis sindromą formuojantis sutrikimas.

Hipertimija - nuolatinis skausmingas nuotaikos pakilimas. Šis terminas siejamas su ryškiu teigiamų emocijų- džiaugsmas, linksmybės, malonumas. Skirtingai nuo situacijos nulemto džiaugsmo, hipertimijai būdingas atkaklumas. Bėgant savaitėms ir mėnesiams, pacientai nuolat išlaiko nuostabų optimizmą ir laimės jausmą. Jie kupini energijos, rodo iniciatyvą ir viskuo domisi. Nei liūdnos žinios, nei trukdžiai įgyvendinti planus netrikdo jų bendros džiugios nuotaikos. Hipertimija - būdingas pasireiškimasmanijos sindromas.Ūmiausios psichozės išreiškiamos ypač stipriais išaukštintais jausmais, pasiekiančiais laipsnį ekstazis.Ši būklė gali reikšti, kad susiformavo oneirinis apsvaigimas (žr. 10.2.3 skyrių).

Ypatingas hipertimijos variantas yra būklė euforija, kurį reikėtų laikyti ne tiek džiaugsmo ir laimės išraiška, kiek pasitenkinusiu ir nerūpestingu afektu. Pacientai nerodo iniciatyvos, yra neaktyvūs, linkę į tuščias kalbas. Euforija gali būti įvairių egzogeninių ir somatogeninių smegenų pažeidimų požymis (intoksikacija, hipoksija, smegenų augliai ir dideli irstantys ekstracerebriniai navikai, sunkūs kepenų ir inkstų funkcijos pažeidimai, miokardo infarktas ir kt.) ir gali būti lydimi kliedesių didybė (su parafreniniu sindromu, pacientams, sergantiems progresuojančiu paralyžiumi).

Terminas Moria reiškia kvailą, nerūpestingą burbėjimą, juoką ir neproduktyvų susijaudinimą pacientams, turintiems gilų protinį atsilikimą.

Disforija vadinami staigūs pykčio, piktumo, susierzinimo, nepasitenkinimo kitais ir savimi priepuoliai. Šioje būsenoje pacientai gali žiauriai, agresyviai elgtis, ciniškai įžeidinėti, šiurkščiai sarkazmu ir patyčiomis. Paroksizminė šio sutrikimo eiga rodo epilepsinį simptomų pobūdį. Sergant epilepsija, disforija stebima arba kaip nepriklausomas priepuolių tipas, arba yra auros struktūros dalis ir apsvaigimas prieblandoje. Disforija yra viena iš psichoorganinio sindromo apraiškų (žr. 13.3.2 skyrių). Disforijos epizodai taip pat dažnai stebimi esant sprogstamajai (sujaudinamajai) psichopatijai ir pacientams, sergantiems alkoholizmu ir priklausomybe nuo narkotikų abstinencijos laikotarpiu.

Nerimas - svarbiausia žmogaus emocija, glaudžiai susijusi su saugumo poreikiu, išreiškiama gresiančios neaiškios grėsmės jausmu, vidiniu susijaudinimu. Nerimas yra steninė emocija: lydima mėtymo, neramumo, neramumo ir raumenų įtempimo. Kaip svarbus signalas apie bėdą, jis gali atsirasti pradiniu bet kokios psichikos ligos periodu. Sergant obsesine-kompulsine neuroze ir psichastenija, nerimas yra viena iš pagrindinių ligos apraiškų. IN pastaraisiais metais Kaip savarankiškas sutrikimas, išskiriami staiga (dažnai trauminės situacijos fone) atsirandantys panikos priepuoliai, pasireiškiantys ūmiais nerimo priepuoliais. Stiprus, nepagrįstas nerimo jausmas yra vienas iš pirmųjų prasidedančios ūminės kliedesinės psichozės simptomų.

Esant ūmioms kliedesinėms psichozėms (ūminio jutimo kliedesio sindromui), nerimas yra labai stiprus ir dažnai pasiekia laipsnį. sumišimas, kurioje ji derinama su netikrumu, situacijos nesupratimu ir supančio pasaulio suvokimo sutrikimu (derealizacija ir depersonalizacija). Pacientai ieško paramos ir paaiškinimų, jų žvilgsnis išreiškia nuostabą ( sumišimo efektas). Kaip ir ekstazio būsena, toks sutrikimas rodo oneiroido susidarymą.

dviprasmiškumas - 2 vienas kitą paneigiančių emocijų (meilės ir neapykantos, meilės ir pasibjaurėjimo) sambūvis. Sergant psichikos ligomis, ambivalentiškumas sukelia didelių kančių pacientams, dezorganizuoja jų elgesį ir sukelia prieštaringus, nenuoseklius veiksmus ( ambicijos). Šveicarų psichiatras E. Bleuleris (1857-1939) ambivalentiškumą laikė viena tipiškiausių šizofrenijos apraiškų. Šiuo metu dauguma psichiatrų šią būklę laiko nespecifiniu simptomu, kuris, be šizofrenijos, pastebimas sergant šizoidine psichopatija ir (mažiau ryškia forma) sveikų žmonių linkę į savistabą (refleksiją).

Apatija - emocijų raiškos nebuvimas arba staigus sumažėjimas, abejingumas, abejingumas. Pacientai praranda susidomėjimą artimaisiais ir draugais, yra abejingi įvykiams pasaulyje, neabejingi savo sveikatai ir išvaizdai. Pacientų kalba tampa nuobodi ir monotoniška, jie nerodo susidomėjimo pokalbiu, jų veido išraiška monotoniška. Kitų žodžiai nesukelia jiems jokio įžeidimo, gėdos ar nuostabos. Jie gali tvirtinti, kad jaučia meilę tėvams, tačiau susitikę su artimaisiais lieka abejingi, neklausinėja ir tyliai valgo jiems atneštą maistą. Pacientų neemocionalumas ypač išryškėja emocinio pasirinkimo reikalaujančioje situacijoje („Kokį maistą mėgsti labiausiai?“, „Ką mylite labiau: tėtį ar mamą?“). Jausmų trūkumas neleidžia jiems išreikšti jokių pageidavimų.

Apatija reiškia neigiamus (trūkumo) simptomus. Tai dažnai yra galutinių šizofrenijos būsenų pasireiškimas. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad šizofrenija sergančių pacientų apatija nuolat didėja, išgyvendama daugybę etapų, kurie skiriasi emocinio defekto sunkumo laipsniu: emocinių reakcijų sklandumas (išlyginimas), emocinis šaltumas, emocinis nuobodulys. Kita apatijos priežastis – priekinių smegenų skilčių pažeidimai (traumos, augliai, dalinė atrofija).

Simptomą reikia atskirti nuo apatijos skausmingas psichinis nejautrumas (anestezijapsychicadolorosa, gedulingas nejautrumas). Pagrindiniu šio simptomo pasireiškimu laikomas ne emocijų kaip tokių nebuvimas, o skausmingas pasinėrimo į savanaudiškus išgyvenimus jausmas, nesugebėjimo galvoti apie ką nors kita sąmonė, dažnai kartu su savęs kaltinimo kliedesiais. Dažnai pasireiškia hipestezijos reiškinys (žr. 4.1 skyrių). Ligoniai skundžiasi, kad tapo „kaip medžio gabalas“, kad „turi ne širdį, o tuščią skardinę“; Jie apgailestauja, kad nesijaudina dėl savo mažų vaikų ir nesidomi jų sėkme mokykloje. Ryškios kančios emocijos rodo būklės sunkumą, grįžtamąjį produktyvų sutrikimų pobūdį Anestezijapsichikadolorozė yra tipiškas depresinio sindromo pasireiškimas.

Emocijų dinamikos sutrikimų simptomai yra emocinis labilumas ir emocinis standumas.

Emocinis labilumas - tai ypatingas mobilumas, nestabilumas, lengvumas atsirasti ir emocijų kaita. Pacientai lengvai pereina nuo ašarų prie juoko, nuo nerimo iki nerūpestingo atsipalaidavimo. Emocinis labilumas yra viena iš svarbių pacientų, sergančių isterine neuroze ir isterine psichopatija, savybių. Panaši būklė taip pat gali būti stebima esant apsvaigimo sindromams (delyras, oneiroidas).

Vienas iš emocinio labilumo variantų yra silpnumas (emocinis silpnumas). Dėl šis simptomas pasižymi ne tik sparčiais nuotaikų kaita, bet ir nesugebėjimu kontroliuoti išorinių emocijų apraiškų. Tai veda prie to, kad kiekvienas (net ir nereikšmingas) įvykis išgyvenamas ryškiai, dažnai sukeliantis ašaras, kylančias ne tik iš liūdnų išgyvenimų, bet ir išreiškiančių švelnumą bei džiaugsmą. Silpnumas yra tipiškas smegenų kraujagyslių ligų (smegenų aterosklerozės) pasireiškimas, bet gali pasireikšti ir kaip asmeninė savybė (jautrumas, pažeidžiamumas).

69 metų pacientė, serganti cukriniu diabetu ir sunkiais atminties sutrikimais, ryškiai išgyvena savo bejėgiškumą: „O, daktare, aš buvau mokytoja. Mokiniai klausėsi manęs pramerkę burną. O dabar minkymas minkymas. Kad ir ką pasakytų dukra, aš nieko neatsimenu, turiu viską užsirašyti. Mano kojos visai nevaikšto, vos galiu ropoti po butą...“ Visa tai pacientė sako nuolat šluostydama akis. Gydytojo paklausus, kas dar gyvena bute su ja, atsako: „O, mūsų namai pilni žmonių! Gaila, kad mano miręs vyras negyveno pakankamai ilgai. Mano žentas yra darbštus ir rūpestingas. Anūkė protinga: ir šoka, ir piešia, ir angliškai kalba... O anūkas kitais metais eis į koledžą – jo mokykla tokia ypatinga!“ Paskutines frazes pacientė taria triumfuojančiu veidu, tačiau ašaros ir toliau liejasi, ir ji nuolat jas šluosto ranka.

Emocinis standumas - sustingimas, emocijų įstrigimas, polinkis ilgai patirti jausmus (ypač emociškai nemalonius). Emocinio standumo išraiškos yra kerštingumas, užsispyrimas ir atkaklumas. Kalboje emocinis standumas pasireiškia kruopštumu (klampumu). Pacientas negali pereiti prie kitos temos, kol iki galo neišsako jį dominančios problemos. Emocinis standumas yra bendro audringumo pasireiškimas psichiniai procesai pastebėta sergant epilepsija. Pasitaiko ir psichopatiškų personažų, turinčių polinkį įstrigti (paranojiškas, epileptoidinis).

8.2. Valios ir troškimų sutrikimo simptomai

Valios ir potraukių sutrikimai klinikinėje praktikoje pasireiškia kaip elgesio sutrikimai. Būtina atsižvelgti į tai, kad pacientų teiginiai ne visada tiksliai atspindi esamų sutrikimų pobūdį, nes pacientai dažnai slepia savo patologinius troškimus ir gėdijasi kitiems pripažinti, pavyzdžiui, savo tingumą. Todėl išvada apie valios ir polėkio pažeidimų buvimą turėtų būti daroma ne pagal deklaruojamus ketinimus, o remiantis atliktų veiksmų analize. Taigi paciento teiginys apie norą įsidarbinti atrodo nepagrįstas, jei jis keletą metų nedirba ir nebandė susirasti darbo. Paciento teiginys, kad jis mėgsta skaityti, neturėtų būti laikomas adekvačiu, jei paskutinę knygą jis skaitė prieš kelerius metus.

Išskiriami pavarų kiekybiniai pokyčiai ir iškraipymai.

Hiperbulija - bendras valios ir potraukių padidėjimas, turintis įtakos visiems pagrindiniams žmogaus potraukiams. Apetito padidėjimas lemia tai, kad pacientai, būdami skyriuje, nedelsdami valgo jiems atneštą maistą ir kartais negali atsispirti paėmę maistą iš kažkieno naktinio staliuko. Hiperseksualumas pasireiškia padidėjusiu dėmesiu priešingai lyčiai, piršlybomis, nekukliais komplimentais. Pacientai stengiasi patraukti dėmesį ryškia kosmetika, prašmatniais drabužiais, ilgai stovėti priešais veidrodį, tvarkydami plaukus, gali užmegzti daugybę atsitiktinių seksualinių santykių. Ryškus noras bendrauti: kiekvienas aplinkinių pokalbis pacientams tampa įdomus, stengiamasi įsilieti į nepažįstamų žmonių pokalbius. Tokie žmonės stengiasi globoti bet kurį žmogų, atiduoda savo daiktus ir pinigus, daro brangias dovanas, įsivelia į kovą, norėdami apsaugoti silpnuosius (jų nuomone). Svarbu atsižvelgti į tai, kad vienu metu didėjantis potraukis ir valia, kaip taisyklė, neleidžia pacientams daryti akivaizdžiai pavojingų ir šiurkščiai neteisėtų veiksmų, seksualinio smurto. Nors tokie žmonės dažniausiai nekelia pavojaus, tačiau savo įkyrumu, šurmuliavimu gali trukdyti aplinkiniams, elgtis nerūpestingai, piktnaudžiauti nuosavybe. Hiperbulija yra būdingas pasireiškimas manijos sindromas.

Tipobulija - bendras valios ir potraukio sumažėjimas. Reikėtų nepamiršti, kad pacientams, sergantiems hipobulija, yra slopinami visi pagrindiniai potraukiai, įskaitant fiziologinius. Sumažėja apetitas. Gydytojas gali įtikinti pacientą, kad reikia valgyti, tačiau jis valgo nenoriai ir mažais kiekiais. Seksualinio potraukio sumažėjimas pasireiškia ne tik sumažėjusiu susidomėjimu priešinga lytimi, bet ir dėmesio stoka savo išvaizdai. Pacientai nejaučia poreikio bendrauti, juos apsunkina nepažįstamų žmonių buvimas ir poreikis palaikyti pokalbį, prašo palikti ramybėje. Pacientai yra panirę į savo kančių pasaulį ir negali pasirūpinti artimaisiais (ypač stebina pogimdymine depresija sergančios mamos, kuri negali prisiversti prižiūrėti naujagimio, elgesys). Savisaugos instinkto slopinimas išreiškiamas bandymais nusižudyti. Būdingas yra gėdos jausmas dėl savo neveiklumo ir bejėgiškumo. Hipobulija yra pasireiškimas depresinis sindromas. Impulsų slopinimas sergant depresija yra laikinas, laikinas sutrikimas. Depresijos priepuolio palengvėjimas skatina atsinaujinti susidomėjimą gyvenimu ir veikla.

At abulia Paprastai nėra fiziologinių potraukių slopinimo, sutrikimas apsiriboja staigiu valios sumažėjimu. Abulija sergančių žmonių tinginystė ir iniciatyvumo stoka derinama su normaliu maisto poreikiu ir aiškiu lytiniu potraukiu, kurie patenkinami pačiais paprasčiausiais, ne visada socialiai priimtinais būdais. Taigi išalkęs pacientas, užuot nuėjęs į parduotuvę ir nusipirkęs reikalingo maisto, prašo kaimynų jį pamaitinti. Pacientė tenkina savo lytinį potraukį nuolat masturbuodamasi arba kelia absurdiškus reikalavimus mamai ir seseriai. Sergantiems abulija, išnyksta aukštesni socialiniai poreikiai, jiems nereikia bendravimo, pramogų, jie visas dienas gali praleisti neaktyvūs, nesidomi įvykiais šeimoje ir pasaulyje. Skyriuje mėnesių mėnesius nebendrauja su palatos kaimynais, nežino jų pavardžių, gydytojų ir slaugytojų pavardžių.

Abulija yra nuolatinis neigiamas sutrikimas, kartu su apatija ji sudaro vieną apatiškas-abulinis sindromas, būdinga galutinėms šizofrenijos būsenoms. Sergant progresuojančiomis ligomis, gydytojai gali pastebėti, kad padaugėja abulijos reiškinių – nuo lengvo tingumo, iniciatyvumo stokos, nesugebėjimo įveikti kliūčių iki didelio pasyvumo.

31 metų pacientas, pagal profesiją tekintotojas, patyręs šizofrenijos priepuolį, išėjo iš darbo ceche, nes manė, kad tai per sunku sau. Jis paprašė būti įdarbintas miesto laikraščio fotografu, nes anksčiau daug fotografavo. Vieną dieną redakcijos vardu teko rašyti reportažą apie kolūkiečių darbą. Atvažiavau į kaimą su miesto batais ir, kad nesusitepčiau batų, lauke nepriėjau prie traktorių, o tik iš mašinos padariau keletą nuotraukų. Jis buvo atleistas iš redakcijos už tinginystę ir iniciatyvos stoką. Į kitą darbą nesikreipiau. Namuose jis atsisakė atlikti namų ruošos darbus. Nustojau rūpintis akvariumu, kurį savo rankomis pastačiau prieš susirgdamas. Visą dieną gulėjau lovoje apsirengusi ir svajojau persikelti į Ameriką, kur viskas buvo lengva ir prieinama. Jis neprieštaravo, kai artimieji kreipėsi į psichiatrus su prašymu įregistruoti jį kaip neįgalų.

Daug aprašytų simptomų potraukių iškrypimai (parabulija). Psichikos sutrikimų apraiškos gali būti apetito iškrypimas, seksualinis potraukis, asocialaus elgesio potraukis (vagystės, alkoholizmas, valkatavimas), savęs žalojimas. 8.1 lentelėje pateikti pagrindiniai impulsų sutrikimus žymintys terminai pagal TLK-10.

Parabulija nėra laikoma savarankiška liga, o tik simptomu. Priežastys atsirado

8.1 lentelė. Klinikiniai impulsų sutrikimų variantai

Kodas pagal TLK-10	Sutrikimo pavadinimas	Pasireiškimo pobūdis
	Patologinis
	aistra azartiniams lošimams
	žaidimus
	Piromanija	Noras įvykdyti padegimą
	Kleptomanija	Patologinė vagystė
	Trichotilomanija	Noras pagriebti adresu aš pats

	Pica (pica)	Noras valgyti nevalgomus dalykus
	» vaikams	(kaip įvairovė, koprofa-
		Gia- valgant išmatas)
	Dipsomanija	Alkoholio troškimas
	Dromomanija	Noras klaidžioti
	Homicidomanija	Beprasmis noras
		įvykdyti žmogžudystę
	Savižudybės manija	Savižudybės impulsas
	Oniomanija	Noras apsipirkti (dažnai
		nereikalingas)
	Nervinė anoreksija	Noras apriboti save
		maistas, numesti svorio
	Bulimija	Persivalgymas
	Transseksualizmas	Noras pakeisti lytį
	Transvestizmas	Noras dėvėti drabužius
		priešingos lyties
	Parafilija,	Seksualinio polinkio sutrikimai
	įskaitant:	pagarba
	fetišizmas	Seksualinio malonumo gavimas
		džiaugsmas iš apmąstymų anksčiau
		intymios spintos elementai
	ekshibicionizmas	Aistra nuogumui
	vuajerizmas	Aistra žvilgtelėti
		Vedęs
	pedofilija	Pritraukimas nepilnamečiams
		suaugusiems
	sadomazochizmas	Seksualinio malonumo pasiekimas
		kūrimas sukeliant
		skausmas ar psichinis išgyvenimas
	homoseksualumas	Potraukis savo žmogui

Pastaba. Sąlygos, kurių kodas nepateiktas, neįtrauktos į TLK-10.

Patologiniai potraukiai apima didelius intelekto sutrikimus (protinį atsilikimą, visišką demenciją), įvairias šizofrenijos formas (tiek pradiniame laikotarpyje, tiek paskutinėje stadijoje su vadinamąja šizofrenine demencija), taip pat psichopatiją (nuolatinę asmenybės disharmoniją). Be to, noro sutrikimai yra medžiagų apykaitos sutrikimų (pavyzdžiui, nevalgomų dalykų valgymas anemijos ar nėštumo metu), taip pat endokrininių ligų (padidėjęs apetitas sergant cukriniu diabetu, hiperaktyvumas sergant hipertireoze, abulija sergant hipotiroze, seksualinio elgesio sutrikimai dėl disbalanso) pasireiškimas. lytinių hormonų).

Kiekvienas patologinis potraukis gali būti išreikštas skirtingu laipsniu. Yra 3 klinikiniai patologinio potraukio variantai – obsesinis ir kompulsinis potraukis, taip pat impulsyvūs veiksmai.

Obsesinis (įkyrus) potraukis apima norų, kuriuos pacientas gali kontroliuoti pagal situaciją, atsiradimą. Atrakcionai, kurie aiškiai skiriasi nuo etikos, moralės ir teisėtumo reikalavimų, šiuo atveju niekada neįgyvendinami ir yra nuslopinami kaip nepriimtini. Tačiau atsisakymas patenkinti potraukį sukelia stiprius paciento jausmus; prieš tavo valią tavo galvoje nuolat kaupiasi mintys apie nepatenkintą poreikį. Jei tai nėra aiškiai asocialaus pobūdžio, pacientas tai atlieka kuo greičiau. Taigi, žmogus su obsesinė baimė užterštumas trumpam sulaikys norą plauti rankas, bet tikrai kruopščiai nusiplaus, kai niekas į jį nežiūrės, nes visą laiką, kurį ištveria, nuolat skausmingai galvoja apie savo poreikį. Obsesinis potraukis yra įtrauktas į obsesinio-fobinio sindromo struktūrą. Be to, jie yra psichinės priklausomybės nuo psichotropinių vaistų (alkoholio, tabako, hašišo ir kt.) apraiška.

Kompulsinis vairavimas - stipresnis jausmas, nes jo stiprumas prilygsta tokiems gyvybiškai svarbiems poreikiams kaip alkis, troškulys ir savisaugos instinktas. Pacientai suvokia iškrypusį noro pobūdį, bando save tramdyti, tačiau nepatenkinus poreikio kyla nepakeliamas fizinio diskomforto jausmas. Patologinis poreikis užima tokią dominuojančią padėtį, kad žmogus greitai sustabdo vidinę kovą ir patenkina savo troškimą, net jei tai susiję su šiurkščiais asocialiais veiksmais ir vėlesnės bausmės galimybe. Kompulsinis potraukis gali būti pasikartojančio smurto ir serijinių žudynių priežastis. Ryškus pavyzdys kompulsinis potraukis – tai narkotikų troškimas abstinencijos sindromo metu tiems, kurie kenčia nuo alkoholizmo ir priklausomybės nuo narkotikų (fizinės priklausomybės sindromas). Kompulsinis potraukis taip pat yra psichopatijos apraiška.

Impulsyvūs veiksmai yra padaromos žmogaus iš karto, vos tik atsiranda skausmingas potraukis, be ankstesnės motyvų kovos ir be sprendimo priėmimo stadijos. Pacientai gali galvoti apie savo veiksmus tik po to, kai jie buvo padaryti. Veiksmo momentu dažnai pastebima afektiškai susiaurėjusi sąmonė, apie kurią galima spręsti iš vėlesnės dalinės amnezijos. Tarp impulsyvių veiksmų vyrauja absurdiški, neturintys jokios prasmės. Dažnai pacientai vėliau negali paaiškinti savo veiksmų tikslo. Impulsyvūs veiksmai yra dažnas epilepsijos priepuolių pasireiškimas. Pacientai, sergantys katatoniniu sindromu, taip pat yra linkę atlikti impulsyvius veiksmus.

Patologijos sukeltus veiksmus kitose psichikos srityse reikėtų skirti nuo impulsinių sutrikimų. Taigi atsisakymą valgyti gali lemti ne tik sumažėjęs apetitas, bet ir apsinuodijimo kliedesiai, būtinos haliucinacijos, kurios draudžia pacientui valgyti, taip pat sunkus motorikos sutrikimas – katatoninis stuporas (žr. 9.1 skyrių). . Veiksmai, kurie atveda pacientą į mirtį, ne visada išreiškia norą nusižudyti, bet taip pat sukelia būtinąsias haliucinacijas ar sąmonės aptemimą (pavyzdžiui, pacientas yra kliedesio būsenoje, bėga nuo įsivaizduojamų persekiotojų, iššoka iš langas, manydamas, kad tai durys).

8.3. Emocinių-valingų sutrikimų sindromai

Ryškiausios sutrikimo apraiškos afektinė sfera atsiranda depresijos ir manijos sindromai (8.2 lentelė).

8.3.1. Depresinis sindromas

Klinikinis tipinis vaizdas depresinis sindromas paprastai apibūdinama kaip simptomų triada: pablogėjusi nuotaika (hipotimija), sulėtėjęs mąstymas (asociacinis slopinimas) ir motorinis atsilikimas. Tačiau reikia atsižvelgti į tai, kad nuotaikos pablogėjimas yra pagrindinis sindromą formuojantis depresijos simptomas. Hipotimija gali pasireikšti skundais dėl melancholija, depresija ir liūdesio. Skirtingai nuo natūralios liūdesio reakcijos į liūdną įvykį, depresijos melancholija netenka ryšio su aplinka; pacientų nereaguoja nei į geras naujienas, nei į naujus likimo smūgius. Priklausomai nuo depresinės būsenos sunkumo, hipotimija gali pasireikšti kaip įvairaus intensyvumo jausmai – nuo lengvo pesimizmo ir liūdesio iki sunkaus, beveik fizinio „akmens ant širdies“ jausmo. gyvybinė melancholija).

Manijos sindromas

8.2 lentelė. Manijos ir depresijos sindromų simptomai

Depresinis sindromas

Depresinė triada: pablogėjusi nuotaika, idėjų atsilikimas, motorinis atsilikimas

Žema savigarba

pesimizmas

Savęs kaltinimo kliedesiai, savęs menkinimas, hipochondriniai kliedesiai

Norų slopinimas: sumažėjęs apetitas, sumažėjęs lytinis potraukis, kontaktų vengimas, izoliacija, gyvenimo nuvertinimas, polinkis į savižudybę

Miego sutrikimai: sutrumpėjusi trukmė, ankstyvas pabudimas, miego jausmo stoka

Somatiniai sutrikimai: sausa oda, sumažėjęs odos tonusas, lūžinėjantys plaukai ir nagai, ašarų trūkumas, vidurių užkietėjimas

tachikardija ir padidėjęs kraujospūdis, vyzdžių išsiplėtimas (midriazė), svorio mažėjimas

Manijos triada: pakilusi nuotaika, pagreitėjęs mąstymas, psichomotorinis susijaudinimas

Aukšta savivertė, optimizmas

Didybės kliedesiai

Potraukių slopinimas: padidėjęs apetitas, hiperseksualumas, noras bendrauti, poreikis padėti kitiems, altruizmas

Miego sutrikimas: sumažinimas miego trukmė, nesukelia nuovargio jausmo

Somatiniai sutrikimai nėra tipiški. Pacientai nesiskundžia, atrodo jaunai; padidėjęs kraujospūdis atitinka didelį pacientų aktyvumą; kūno svoris mažėja esant ryškiam psichomotoriniam susijaudinimui

Mąstymo sulėtėjimą švelniais atvejais išreiškia lėta vienaskiemenė kalba, ilgas atsakymo mąstymas. Sunkesniais atvejais pacientai sunkiai suvokia užduotą klausimą ir negali susidoroti su paprasčiausių loginių užduočių sprendimu. Jie tyli, nėra spontaniško kalbėjimo, tačiau visiško mutizmo (nutylėjimo) dažniausiai nebūna. Motorinis atsilikimas pasireiškia standumu, lėtumu, nerangumu, o esant stipriai depresijai gali pasiekti stuporo (depresinio stuporo) lygį. Stingusių pacientų laikysena yra gana natūrali: gulint ant nugaros ištiestomis rankomis ir kojomis, arba sėdint nulenkus galvą, alkūnėmis remtis į kelius.

Depresijos sergančių pacientų teiginiai atskleidžia ryškiai žemą savigarbą: jie save apibūdina kaip nereikšmingus, nieko vertas, neturinčius talentų žmones. Nustebino, kad gydytojas

skiria savo laiką tokiam nereikšmingam žmogui. Pesimistiškai vertinama ne tik dabartinė jų būklė, bet ir praeitis bei ateitis. Jie pareiškia, kad nieko negalėjo padaryti šiame gyvenime, kad atnešė daug rūpesčių savo šeimai ir nebuvo džiaugsmas savo tėvams. Jie daro liūdniausias prognozes; kaip taisyklė, jie netiki galimybe pasveikti. Sergant sunkia depresija, kliedesinės mintys apie savęs kaltinimą ir savęs nuvertinimą nėra neįprastos. Pacientai laiko save giliai nuodėmingais prieš Dievą, kaltais dėl pagyvenusių tėvų mirties ir šalyje vykstančių kataklizmų. Jie dažnai kaltina save, kad prarado gebėjimą užjausti kitus (anesthesiapsychicadolorosa). Galimas ir hipochondrinių kliedesių atsiradimas. Pacientai mano, kad jie beviltiškai serga, galbūt gėdinga liga; Jie bijo užkrėsti savo artimuosius.

Norų slopinimas, kaip taisyklė, išreiškiamas izoliacija, sumažėjusiu apetitu (rečiau – bulimijos priepuoliais). Susidomėjimo priešinga lytimi stoką lydi ryškūs fiziologinių funkcijų pokyčiai. Vyrai dažnai patiria impotenciją ir dėl to kaltina save. Moterims frigidiškumą dažnai lydi menstruacijų sutrikimai ir net užsitęsusi amenorėja. Pacientai vengia bet kokio bendravimo, tarp žmonių jaučiasi nejaukiai ir ne vietoje, o aplinkinių juokas tik pabrėžia jų kančias. Pacientai taip pasinėrę į savo patirtį, kad negali pasirūpinti niekuo kitu. Moterys nustoja daryti namų ruošos darbus, negali rūpintis mažais vaikais ir nekreipia dėmesio į jų išvaizdą. Vyrai negali susidoroti su mylimu darbu, negali ryte atsikelti iš lovos, susiruošti ir eiti į darbą, visą dieną nemiegoti. Pacientai neturi prieigos prie pramogų, neskaito ir nežiūri televizoriaus.

Didžiausias pavojus sergant depresija yra polinkis į savižudybę. Tarp psichikos sutrikimų depresija yra dažniausia savižudybių priežastis. Nors mintys apie mirtį būdingos beveik visiems depresija sergantiems žmonėms, tikrasis pavojus kyla tuomet, kai sunki depresija derinama su pakankamu pacientų aktyvumu. Esant ryškiam stuporui, sunku įgyvendinti tokius ketinimus. Aprašyti ilgalaikės savižudybės atvejai, kai žmogus nužudo savo vaikus, siekdamas „išgelbėti juos nuo būsimų kančių“.

Viena iš sunkiausių depresijos patirčių yra nuolatinė nemiga. Pacientai prastai miega naktį, o dieną negali pailsėti. Ypač būdingas pabudimas anksti ryte (kartais 3 ar 4 val.), po kurio pacientai nebeužmiega. Kartais pacientai tvirtina, kad naktį nemiegojo nė minutės ir nemiegojo nė mirktelėjimo, nors artimieji ir medicinos personalas matė juos miegančius ( miego trūkumas).

Depresiją, kaip taisyklė, lydi įvairūs somatovegetaciniai simptomai. Kaip būklės sunkumo atspindys, dažniau stebima periferinė simpatikotonija. Apibūdinama būdinga simptomų triada: tachikardija, išsiplėtę vyzdžiai ir vidurių užkietėjimas. Protopopovo triada). Pacientų išvaizda verta dėmesio. Oda yra sausa, blyški, pleiskanojanti. Liaukų sekrecinės funkcijos sumažėjimas išreiškiamas ašarų nebuvimu („Aš verkiau visas akis“). Dažnai pastebimas plaukų slinkimas ir trapūs nagai. Odos turgoro sumažėjimas pasireiškia tuo, kad gilėja raukšlės ir pacientai atrodo vyresni nei jų amžius. Galimas netipinis antakių lūžis. Registruojami kraujospūdžio svyravimai su tendencija didėti. Virškinimo trakto sutrikimai pasireiškia ne tik vidurių užkietėjimu, bet ir virškinimo pablogėjimu. Paprastai kūno svoris pastebimai sumažėja. Dažni skausmai (galvos, širdies, skrandžio, sąnarių skausmai).

36 metų pacientas iš terapinio skyriaus buvo perkeltas į psichiatrinę ligoninę, kur 2 savaites buvo tiriamas dėl nuolatinis skausmas dešinėje hipochondrijoje. Apžiūra jokios patologijos nenustatė, tačiau vyras tvirtino, kad serga vėžiu ir gydytojui prisipažino ketinantis nusižudyti. Jis neprieštaravo, kad būtų perkeltas į psichiatrijos ligoninę. Priėmęs jis yra prislėgtas ir atsako į klausimus vienaskiemeniais; pareiškia, kad jam „neberūpi! Skyriuje su niekuo nebendrauja, didžiąją laiko dalį guli lovoje, beveik nieko nevalgo, nuolat skundžiasi miego trūkumas, nors darbuotojai praneša, kad pacientas miega kiekvieną naktį, pasak bent jau iki 5 valandos ryto. Vieną dieną rytinės apžiūros metu ant paciento kaklo buvo aptiktas smaugimo griovelis. Atkakliai apklausiamas prisipažino, kad ryte, personalui užmigus, gulėdamas lovoje bandė save pasmaugti kilpa, surišta iš 2 nosinaičių. Po gydymo antidepresantais dingo skausmingos mintys ir visi nemalonūs pojūčiai dešinėje hipochondrijoje.

Kai kurių pacientų somatiniai depresijos simptomai (ypač pirmojo ligos priepuolio metu) gali būti pagrindinis nusiskundimas. Tai yra priežastis, kodėl jie kreipiasi į terapeutą ir ilgai, nesėkmingai gydomi „išemija“. širdies ligos“, „hipertenzija“, „diskinezija tulžies takų", "vegetacinė-kraujagyslinė distonija" ir tt Šiuo atveju jie kalba apie užmaskuota (lervų) depresija, išsamiau aprašyta 12 skyriuje.

Emocinių išgyvenimų intensyvumas, kliedesių idėjų buvimas ir autonominių sistemų hiperaktyvumo požymiai leidžia depresiją laikyti produktyvių sutrikimų sindromu (žr. 3.1 lentelę). Tai patvirtina būdinga depresinių būsenų dinamika. Daugeliu atvejų depresija trunka kelis mėnesius. Tačiau tai visada yra grįžtama. Prieš įvedant antidepresantus ir elektrokonvulsinę terapiją į medicinos praktiką, gydytojai dažnai stebėdavo spontanišką atsigavimą iš šios būsenos.

Tipiškiausi depresijos simptomai aprašyti aukščiau. Kiekvienu atskiru atveju jų rinkinys gali labai skirtis, tačiau visada vyrauja prislėgta, melancholiška nuotaika. Visiškai išsiplėtęs depresinis sindromas laikomas psichozės lygio sutrikimu. Būklės sunkumą liudija kliedesių idėjų buvimas, kritikos trūkumas, aktyvus savižudiškas elgesys, ryškus stuporas, visų pagrindinių potraukių slopinimas. Lengva, ne psichozinė depresijos versija vadinama subdepresija. Atliekant mokslinius tyrimus, depresijos sunkumui matuoti naudojamos specialios standartizuotos skalės (Hamilton, Tsung ir kt.).

Depresinis sindromas nėra specifinis ir gali būti įvairių psichinė liga: maniakinė-depresinė psichozė, šizofrenija, organiniai smegenų pažeidimai ir psichogeniniai sutrikimai. Endogeninės ligos (MDP ir šizofrenija) sukeltai depresijai būdingesni ryškūs somatovegetaciniai sutrikimai, svarbus endogeninės depresijos požymis – ypatinga kasdieninė būsenos dinamika su padidėjusia melancholija rytais ir tam tikru jausmų susilpnėjimu vakare. Būtent rytinės valandos laikomos laikotarpiu, susijusiu su didžiausia savižudybės rizika. Kitas endogeninės depresijos žymuo yra teigiamas deksametazono testas (žr. 1.1.2 skyrių).

Be tipinio depresinio sindromo, aprašoma nemažai netipinių depresijos variantų.

Nerimo (sujaudinimo) depresija būdingas ryškaus standumo ir pasyvumo nebuvimas. Steninis nerimo afektas verčia pacientus nerimauti, nuolat kreiptis į kitus su prašymu padėti arba su reikalavimu nutraukti jų kankinimus, padėti jiems mirti. Neišvengiamos katastrofos nuojauta neleidžia pacientams užmigti, jie gali bandyti nusižudyti kitų akivaizdoje. Kartais pacientų jaudulys pasiekia siautulį (melancholiškas raptus, raptus melancholicus), kai jie plėšo drabužius, siaubingai rėkia, daužosi galvomis į sieną. Nerimo depresija dažniau stebima involiuciniame amžiuje.

Depresinis kliedesinis sindromas, be melancholiškos nuotaikos, ji pasireiškia tokiais kliedesio siužetais kaip persekiojimo, inscenizacijos ir įtakos kliedesiai. Pacientai yra įsitikinę, kad už savo nusikaltimus laukia griežta bausmė; „pastebėti“ nuolatinį savęs stebėjimą. Jie baiminasi, kad dėl jų kaltės jų artimieji bus prispausti, nubausti ar net nužudyti. Pacientai neramūs, nuolat teiraujasi apie artimųjų likimą, bando teisintis, prisiekia, kad ateityje niekada nesuklys. Tokie netipiniai kliedesiniai simptomai labiau būdingi ne MDP, o ūminiam šizofrenijos priepuoliui (šizoafektinė psichozė pagal TLK-10).

Apatiška depresija sujungia melancholijos ir apatijos poveikį. Pacientai nesidomi savo ateitimi, yra neaktyvūs, nesiskundžia. Vienintelis jų troškimas – likti ramybėje. Ši būklė nuo apatinio-abulinio sindromo skiriasi savo nestabilumu ir grįžtamumu. Dažniausiai apatiška depresija stebima šizofrenija sergantiems žmonėms.

8.3.2. Manijos sindromas

Tai pirmiausia pasireiškia nuotaikos pakilimu, mąstymo pagreitėjimu ir psichomotoriniu susijaudinimu. Hipertimija šioje būsenoje išreiškiama nuolatiniu optimizmu ir sunkumų panieka. Paneigia bet kokių problemų buvimą. Pacientai nuolat šypsosi, nesiskundžia, nelaiko savęs sergančiais. Mąstymo pagreitis pastebimas greitoje, šokinėjančioje kalboje, padidėjęs išsiblaškymas, asociacijų paviršutiniškumas. Sergant sunkia manija, kalba yra tokia netvarkinga, kad primena „žodinį maišą“. Kalbos spaudimas toks didelis, kad ligoniai praranda balsą, o seilės, suplaktos į putas, kaupiasi burnos kampučiuose. Dėl didelio išsiblaškymo jų veikla tampa chaotiška ir neproduktyvi. Jie negali sėdėti vietoje, nori išeiti iš namų, prašo išleisti iš ligoninės.

Yra pervertinami savo sugebėjimai. Pacientai save laiko stebėtinai žaviais ir patraukliais, nuolat besipuikuojančiais savo tariamais gabumais, stengiasi rašyti poeziją, demonstruoti kitiems savo vokalinius gebėjimus.Itin ryškios manijos požymis – didybės kliedesiai.

Būdingas visų pagrindinių pavarų padidėjimas. Apetitas smarkiai padidėja, kartais atsiranda polinkis į alkoholizmą. Pacientai negali būti vieni ir nuolat ieško bendravimo. Kalbėdami su gydytojais jie ne visada laikosi reikiamo atstumo, vadina tiesiog „broliu! Pacientės daug dėmesio skiria savo išvaizdai, stengiasi puoštis ženkliukais ir medaliais, moterys naudoja pernelyg ryškią kosmetiką, o seksualumą stengiasi pabrėžti drabužiais. Padidėjęs susidomėjimas priešinga lytimi išreiškiamas komplimentais, nekukliais pasiūlymais, meilės pareiškimais. Pacientai pasiruošę padėti ir globoti visus aplinkinius. Kartu dažnai paaiškėja, kad savo šeimai laiko tiesiog neužtenka. Jie švaisto pinigus ir perka nereikalingus pirkinius. At per didelis aktyvumas Neįmanoma atlikti nė vienos užduoties, nes kaskart kyla naujų idėjų. Bandymai neleisti įgyvendinti jų potraukių sukelia susierzinimo ir pasipiktinimo reakciją ( pykčio manija).

Manijos sindromui būdingas staigus naktinio miego trukmės sumažėjimas. Pacientai atsisako eiti miegoti laiku, ir toliau nerimsta naktimis. Ryte jie atsibunda labai anksti ir iškart įsitraukia į energingą veiklą, tačiau niekada nesiskundžia nuovargiu ir teigia, kad miega pakankamai. Tokie pacientai dažniausiai sukelia daug nepatogumų aplinkiniams, kenkia savo finansinei ir socialinei padėčiai, tačiau, kaip taisyklė, tiesioginės grėsmės kitų žmonių gyvybei ir sveikatai nekelia. Lengvas subpsichotinis nuotaikos pakilimas ( hipomanija) priešingai nei sunki manija, ją gali lydėti būsenos nenatūralumo suvokimas; kliedesio nepastebima. Pacientai gali padaryti teigiamą įspūdį savo išradingumu ir sąmoju.

Fiziškai sergantieji manija atrodo visiškai sveiki, kiek atjaunėję. Esant stipriam psichomotoriniam susijaudinimui, jie numeta svorio, nepaisant aistringo apetito. Su hipomanija gali smarkiai padidėti svoris.

42 metų pacientę nuo 25 metų kamuoja netinkamai pakilios nuotaikos priepuoliai, kurių pirmasis ištiko studijuojant Politinės ekonomijos katedroje aspirantūroje. Tuo metu moteris jau buvo ištekėjusi ir susilaukė 5 metų sūnaus. Psichozės būsenoje ji jautėsi labai moteriška ir apkaltino vyrą, kad jis jai nepakankamai meilus. Ji miegodavo ne daugiau kaip 4 valandas per parą, aistringai užsiimdavo moksliniu darbu, mažai dėmesio skyrė sūnui ir buities darbams. Jaučiau aistringą trauką savo vadovui. Slapčia nusiunčiau jam gėlių puokštes. Lankiau visas jo paskaitas studentams. Vieną dieną, visų skyriaus darbuotojų akivaizdoje, ji klūpodama paprašė jį priimti ją į savo žmoną. Ji buvo paguldyta į ligoninę. Pasibaigus priepuoliui, ji negalėjo baigti disertacijos. Per kitą priepuolį pamilau jauną aktorių. Ji ėjo į visus jo pasirodymus, dovanojo gėlių ir slapta nuo vyro pakvietė jį į savo vasarnamį. Ji nusipirko daug vyno, kad prisigertų savo mylimąjį ir taip įveiktų jo pasipriešinimą, gėrė daug ir dažnai. Atsakydama į suglumusius vyro klausimus, ji karštai viską prisipažino. Po hospitalizacijos ir gydymo ji ištekėjo už savo meilužio ir išvyko dirbti pas jį į teatrą. Interiktaliniu laikotarpiu ji yra rami ir retai vartoja alkoholį. Ji šiltai kalba apie savo buvusį vyrą ir šiek tiek apgailestauja dėl skyrybų.

Manijos sindromas dažniausiai yra MDP ir šizofrenijos pasireiškimas. Kartais pasireiškia manijos būsenos, kurias sukelia organiniai smegenų pažeidimai ar intoksikacija (fenaminas, kokainas, cimetidinas, kortikosteroidai, ciklosporinas, teturamas, haliucinogenai ir kt.). Manija yra ūminės psichozės požymis. Ryškių produktyvių simptomų buvimas leidžia tikėtis visiško skausmingų sutrikimų sumažėjimo. Nors atskiri priepuoliai gali būti gana ilgi (iki kelių mėnesių), jie vis tiek dažnai būna trumpesni nei depresijos priepuoliai.

Kartu su tipine manija dažnai susiduriama su netipiniais sudėtingos struktūros sindromais. Manijos kliedesinis sindromas, be laimės afekto, ją lydi nesusistemintos kliedesinės persekiojimo idėjos, inscenizacija ir megalomaniški didybės kliedesiai ( ūminė parafrenija). Pacientai pareiškia, kad yra raginami „išgelbėti visą pasaulį“, kad yra apdovanoti neįtikėtinais sugebėjimais, pavyzdžiui, jie yra „pagrindinis ginklas prieš mafiją“, o nusikaltėliai dėl to bando juos sunaikinti. Panašus sutrikimas nepasireiškia sergant MDP ir dažniausiai rodo ūminį šizofrenijos priepuolį. Manijos kliedesio priepuolio įkarštyje galima pastebėti oneirišką apsvaigimą.

8.3.3. Apatiškas-abulinis sindromas

Tai pasireiškia kaip ryškus emocinis-valinis nuskurdimas. Abejingumas ir abejingumas pacientus gana ramina. Skyriuje jie sunkiai pastebimi, daug laiko praleidžia lovoje ar sėdi vieni, taip pat gali valandų valandas žiūrėti televizorių. Pasirodo, jie neprisiminė nė vienos žiūrėtos programos. Tinginystė pasireiškia visame jų elgesyje: jie nenusiplauna veido, nesivalo dantų, atsisako maudytis duše ar kirptis plaukus. Jie eina miegoti apsirengę, nes tingi nusirengti ir apsirengti. Neįmanoma pritraukti į veiklą šaukiant atsakomybę ir pareigos jausmą, nes jie nejaučia gėdos. Pokalbis nesukelia pacientų susidomėjimo. Jie kalba monotoniškai ir dažnai atsisako kalbėti, pareiškia, kad yra pavargę. Jei gydytojui pavyksta primygtinai reikalauti dialogo, dažnai paaiškėja, kad pacientas gali kalbėti ilgai, nerodydamas nuovargio požymių. Pokalbio metu paaiškėja, kad pacientai nepatiria kančių, neserga, nesiskundžia.

Apibūdinti simptomai dažnai derinami su paprasčiausių potraukių slopinimu (rimtumas, hiperseksualumas ir kt.). Kartu kuklumo stoka verčia stengtis savo poreikius realizuoti pačia paprasčiausia, ne visada socialiai priimtina forma: pavyzdžiui, gali šlapintis ir tuštintis tiesiai į lovą, nes tingi nueiti į tualetą.

Apatiškas-abulinis sindromas yra neigiamų (trūkumo) simptomų pasireiškimas ir neturi tendencijos vystytis atvirkščiai. Dažniausiai apatijos ir abulijos priežastis yra paskutinės šizofrenijos būsenos, kai emocinis-valinis defektas didėja palaipsniui – nuo lengvo abejingumo ir pasyvumo iki emocinio nuobodulio būsenų. Kita apatinio-abulinio sindromo atsiradimo priežastis – organiniai priekinių smegenų skilčių pažeidimai (trauma, auglys, atrofija ir kt.).

8.4. Fiziologinis ir patologinis poveikis

Reakcija į traumuojantį įvykį gali vykti labai skirtingai, priklausomai nuo individualios stresą sukeliančio įvykio reikšmės ir asmens emocinės reakcijos ypatybių. Kai kuriais atvejais afekto pasireiškimo forma gali būti stebėtinai smurtinė ir netgi pavojinga kitiems. Žinomi sutuoktinio nužudymo atvejai dėl pavydo, įnirtingi muštynės tarp futbolo sirgalių, karšti ginčai tarp politinių lyderių. Labai antisocialų afekto pasireiškimą gali palengvinti psichopatinis asmenybės tipas (jautrioji psichopatija – žr. 22.2.4 skyrių). Visgi, tenka pripažinti, kad dažniausiai tokie agresyvūs veiksmai atliekami sąmoningai: dalyviai gali kalbėti apie savo jausmus poelgio padarymo momentu, gailėtis dėl šlapimo nelaikymo, bandyti išlyginti blogą įspūdį apeliuodami į poelgio sunkumą. jiems padarytą įžeidimą. Kad ir koks sunkus būtų padarytas nusikaltimas, tokiais atvejais jis laikomas fiziologinis poveikis ir užtraukia teisinę atsakomybę.

Patologinis poveikis vadinama trumpalaike psichoze, kuri staiga atsiranda po psichologinės traumos ir yra lydima sąmonės drumstumo su vėlesne amnezija visam psichozės laikotarpiui. Paroksizminis patologinio afekto atsiradimo pobūdis rodo, kad psichotrauminis įvykis tampa priežastimi esamai epileptiforminei veiklai įgyvendinti. Neretai pacientai nuo vaikystės turi sunkių galvos traumų ar organinių disfunkcijos požymių. Sąmonės sumišimas psichozės momentu pasireiškia įniršiu, nuostabiu įvykdyto smurto žiaurumu (dešimtys sunkių žaizdų, daugybė smūgių, kurių kiekvienas gali būti mirtinas). Aplinkiniai negali ištaisyti paciento veiksmų, nes jis jų negirdi. Psichozė trunka keletą minučių ir baigiasi stipriu išsekimu: pacientai staiga griūva be jėgų, kartais užmiega giliai. Išlipę iš psichozės jie neprisimena nieko, kas nutiko, labai nustemba išgirdę apie tai, ką padarė, negali patikėti aplinkiniais. Reikia pripažinti, kad patologinio afekto sutrikimai tik sąlyginai gali būti priskiriami emociniams sutrikimams, nes svarbiausia šios psichozės išraiška yra prieblandos apsvaigimas(žr. 10.2.4 skyrių). Patologinis afektas yra pagrindas pripažinti pacientą beprotišku ir atleisti jį nuo atsakomybės už padarytą nusikaltimą.

BIBLIOGRAFIJA

Izardas K.Žmogaus emocijos. - M.: Maskvos valstybinio universiteto leidykla, 1980 m.

Numeris Yu.L., Mikhalenko I.N. Afektinės psichozės. - L.: Medicina, 1988. - 264 p.

Psichiatrinė diagnozė / Zavilyansky I.Ya., Bleikher V.M., Kruk I.V., Zavilyanskaya L.I. - Kijevas: Vyščos mokykla, 1989 m.

Psichologija emocijos. Tekstai / Red. V.K.Vilyūnas, Yu.B.Gippen-reuter. - M.: MSU, 1984. - 288 p.

Psichosomatinis sutrikimai, esant ciklotiminėms ir panašioms į ciklotimines būkles. - Bylos dėl MIP., T.87. - Atsakyk. red. S. F. Semenovas. - M.: 1979. - 148 p.

Reikovskis Ya. Eksperimentinė emocijų psichologija. - M.: Pažanga, 1979 m.

Sinitskis V.N. Depresinės būsenos (patofiziologinės charakteristikos, klinikinis vaizdas, gydymas, profilaktika). - Kijevas: Naukova Dumka, 1986 m.

PSICHINIS RAIDAS ASYNCHRONIJOS SU PREMIUM METU

Tarp vaikų su negalia, t.y. Turintys įvairių psichofizinės ir socialinės-asmeninės raidos nukrypimų ir kuriems reikalinga speciali pagalba, išskiriami vaikai, kuriems išryškėja emocinės-valinės sferos sutrikimai. Vaikų, turinčių emocinės-valinės sferos sutrikimų, kategorija yra itin nevienalytė. Pagrindinis tokių vaikų bruožas yra aukštesnių socializuotų elgesio formų, susijusių su bendravimu su kitu žmogumi, pažeidimas ar uždelsimas vystytis, atsižvelgiant į jo mintis, jausmus, elgesio reakcijas. Tuo pačiu metu aukštame lygyje gali vykti veikla, kuriai netaikoma socialinė sąveika (žaidimas, konstravimas, fantazija, vien intelektinių problemų sprendimas ir kt.).

Pagal plačiai paplitusią R. Jenkinso vaikų ir paauglių elgesio sutrikimų klasifikaciją išskiriami šie elgesio sutrikimų tipai: hiperkenetinė reakcija, nerimas, autizmo tipo pasitraukimas, pabėgimas, nesocializuotas agresyvumas, grupinis nusikalstamumas.

Vaikai, turintys ankstyvą vaikystės autizmo sindromą (ECA), sudaro didžiąją dalį vaikų, turinčių sunkiausių socialinio ir asmeninio vystymosi sutrikimų, kuriems reikalinga speciali psichologinė, pedagoginė, o kartais ir medicininė pagalba.

1 skyrius.

VAIKŲ PSICHOLOGIJA SU ANKSTYVOJO VAIKYSTĖS AUTIZMO SINDROMU

RDA sergančių VAIKŲ PSICHOLOGIJOS DALYKAS IR UŽDUOTYS

Šios srities dėmesys skiriamas kompleksinės psichologinės pagalbos vaikams ir paaugliams, patiriantiems adaptacijos ir socializacijos sunkumų dėl emocinės ir asmeninės sferos sutrikimų, sistemos kūrimas.

Šiame specialiosios psichologijos skyriuje svarbiausios užduotys yra šios:

1) principų ir metodų kūrimas ankstyvas aptikimas RDA;

2) diferencinės diagnostikos, diferenciacijos nuo panašių būklių, psichologinės korekcijos principų ir metodų kūrimo klausimai;

3) plėtra psichologiniai pagrindai panaikinant disbalansą tarp vaikų mokymosi ir raidos procesų.

Ryškios išorinės RDA sindromo apraiškos yra: autizmas kaip toks, t.y. ekstremalus vaiko „ekstremalus“ vienišumas, sumažėjęs gebėjimas užmegzti emocinį kontaktą, bendravimas ir socialinis vystymasis. Būdingi sunkumai užmezgant akių kontaktą, sąveikaujant su žvilgsniu, veido išraiškomis, gestais ir intonacija. Vaikui kyla sunkumų išreikšti savo emocines būsenas ir suprasti kitų žmonių būsenas. Emocinių ryšių užmezgimo sunkumai pasireiškia net santykiuose su artimaisiais, tačiau labiausiai autizmas sutrikdo santykių su nepažįstamais žmonėmis vystymąsi;

elgesio stereotipai, susiję su intensyviu noru išlaikyti pastovias, pažįstamas gyvenimo sąlygas. Vaikas priešinasi mažiausiems aplinkos ir gyvenimo tvarkos pokyčiams. Stebimas įsisavinimas atliekant monotoniškus veiksmus: siūbavimas, drebėjimas ir mojavimas rankomis, šokinėjimas; priklausomybė nuo įvairių manipuliacijų tuo pačiu objektu: Drebėjimas, bakstelėjimas, sukimas; būti įtrauktam į tą pačią pokalbio temą, piešimą ir pan. ir nuolatinis grįžimas prie jo (tekstas 1);

„Stereotipai persmelkia visas pirmaisiais gyvenimo metais autistiško vaiko psichikos apraiškas, aiškiai išryškėja analizuojant jo emocinės, sensorinės, motorinės, kalbos sferų formavimąsi, žaidybinę veiklą... tai pasireiškė naudojant ritmiškai aiškią muziką. už stereotipinį daiktų siūbavimą, sukimąsi, sukimąsi, kratymą, o iki 2 metų – ypatingą trauką eiliavimo ritmui. Antrųjų gyvenimo metų pabaigoje taip pat norėta ritmiškai organizuoti erdvę – dėlioti monotoniškas kubelių eiles, apskritimų ornamentą, pagaliukus. Labai būdingos stereotipinės manipuliacijos su knyga: greitas ir ritmingas puslapių vartymas, kuris dvimetį vaiką neretai sužavi labiau nei bet kuris kitas žaislas. Akivaizdu, kad čia svarbios kelios knygos savybės: stereotipinių ritminių judesių patogumas (pats lapavimas), stimuliuojantis jutiminis ritmas (puslapių mirgėjimas ir šiugždesys), taip pat akivaizdus komunikacinio požiūrio nebuvimas. savybės, rodančios sąveiką“.

„Ko gero, dažniausiai autizmu pastebimi motoriniai modeliai: simetriškas abiejų rankų siūbavimas, alkūnės maksimaliu greičiu, lengvi pirštų smūgiai, kūno siūbavimas, galvos kratymas arba įvairus sukimasis ir plojimai... daugelis autistiškų žmonių gyvena savo gyvenimą. gyvena griežtai laikydamasis rutinos ir nesikeičiančių ritualų. Jie gali įeiti ir išeiti iš vonios 10 kartų prieš įeidami atlikti įprastų procedūrų arba, pavyzdžiui, apsisukti prieš sutikdami apsirengti. būdingas vėlavimas ir sutrikimas kalbos raida, būtent jos komunikacinė funkcija. Bent trečdaliu atvejų tai gali pasireikšti mutizmu (tikslingo kalbos panaudojimo komunikacijai stoka, išlaikant galimybę netyčia ištarti atskirus žodžius ir net frazes). Vaikas, turintis RDA, taip pat gali turėti formaliai gerai išvystytą kalbą ir puikią žodynas, išplėsta „suaugusiųjų“ frazė. Tačiau tokia kalba turi klišinio, „papūgos“, „fotografinio“ pobūdį. Vaikas neklausinėja ir gali nereaguoti į jam skirtą kalbą, jis gali entuziastingai deklamuoti tuos pačius eilėraščius, bet net nenaudoti kalbos. būtini atvejai, t.y. vengiama žodinės sąveikos kaip tokios. RDA sergančiam vaikui būdinga kalbos echolalija (stereotipinis beprasmis girdėtų žodžių, frazių, klausimų kartojimas), ilgas atsilikimas teisingai vartoti asmeninius įvardžius, ypač vaikas ir toliau save vadina „tu“, „jis“. “ ilgą laiką, o savo poreikius nurodo beasmeniais įsakymais: „duok man atsigerti“, „uždenk“ ir pan. Dėmesio vertas neįprastas vaiko kalbos tempas, ritmas ir melodija;

ankstyvas minėtų sutrikimų pasireiškimas (iki 2,5 metų amžiaus).

Didžiausias elgesio problemų sunkumas (saviizoliacija, per didelis stereotipinis elgesys, baimės, agresija ir savęs žalojimas) stebimas ikimokykliniame amžiuje, nuo 3 iki 5-6 metų (vaiko su RDA raidos pavyzdys pateiktas priedą).

ISTORINĖ EKSKURSIJA

Sąvoką „autizmas“ (iš graikų kalbos „autos“ – pats) įvedė E. Bleuleris, norėdamas įvardyti ypatingą mąstymo tipą, kuriam būdingas „asociacijų atskyrimas nuo pateiktos patirties, ignoruojant tikrus santykius“. Apibrėždamas autistinį mąstymo tipą, E. Bleuler pabrėžė jo nepriklausomybę nuo tikrovės, laisvę nuo loginių dėsnių ir būti pagautam savo patirčių.

Ankstyvosios vaikystės autizmo sindromą 1943 metais pirmą kartą aprašė amerikiečių gydytojas L. Kanner savo darbe „Autizmo afektinio kontakto sutrikimai“, parašytame remiantis 11 atvejų apibendrinimu. Jis padarė išvadą, kad egzistuoja ypatingas klinikinis „ypatingos vienatvės“ sindromas, kurį jis pavadino ankstyvosios vaikystės autizmo sindromu, o vėliau jį atradusio mokslininko vardu buvo vadinamas Kannerio sindromu.

G. Aspergeris (1944) apibūdino kiek kitokios kategorijos vaikus, pavadino tai „autistine psichopatija“. Psichologinis šio sutrikimo vaizdas skiriasi nuo Kannerio. Pirmasis skirtumas yra tas, kad autizmo psichopatijos požymiai, skirtingai nei RDA, atsiranda sulaukus trejų metų. Autizmo psichopatai aiškiai pasižymi elgesio sutrikimais, jie neturi vaikiškumo, visoje jų išvaizdoje yra kažkas senatvės, jie yra originalūs savo nuomonėmis ir originalūs savo elgesiu. Žaidimai su bendraamžiais jų netraukia, jų žaidimas sukuria mechaninio įspūdį. Aspergeris pasakoja apie plūduriavimo sapnų pasaulyje įspūdį, prastas veido išraiškas, monotonišką „bumuliuojančią“ kalbą, nepagarbą suaugusiems, meilės atmetimą ir būtino ryšio su realybe trūkumą. Trūksta intuicijos ir gebėjimo užjausti. Kita vertus, Aspergeris pažymėjo beviltišką įsipareigojimą namams ir meilę gyvūnams.

S. S. Mnukhinas aprašė panašias sąlygas 1947 m.

Autizmas pasireiškia visose pasaulio šalyse, vidutiniškai 4-5 atvejai 10 tūkstančių vaikų. Tačiau šis skaičius apima tik vadinamąjį klasikinį autizmą arba Kannerio sindromą ir bus žymiai didesnis, jei bus atsižvelgta į kitų tipų elgesio sutrikimus, turinčius panašių į autizmą. Be to, ankstyvas autizmas berniukams pasireiškia 3–4 kartus dažniau nei mergaitėms.

Rusijoje psichologinės ir pedagoginės pagalbos vaikams, turintiems RDA, klausimai buvo pradėti intensyviausiai plėtoti nuo 70-ųjų pabaigos. Vėliau tyrimų rezultatas buvo originali psichologinė klasifikacija (K.S. Lebedinskaya, V.V. Lebedinsky, O.S. Nikolskaya, 1985, 1987).

RDA PRIEŽASTYS IR MECHANIZMAI.

PSICHOLOGINĖ RDA ESMĖ. SĄLYGŲ KLASIFIKACIJA PAGAL SUNKTUMO LAIPPĮ

Pagal kuriamą koncepciją, emocinio reguliavimo lygio požiūriu, autizmas gali pasireikšti skirtingos formos:

1) kaip visiškas atitrūkimas nuo to, kas vyksta;

2) kaip aktyvus atmetimas;

3) kaip autistiniai interesai;

4) kaip ypatingas sunkumas organizuojant bendravimą ir bendravimą su kitais žmonėmis.

Taigi išskiriamos keturios RDA sergančių vaikų grupės, kurios reprezentuoja skirtingus sąveikos su aplinka ir žmonėmis etapus.

Sėkmingai atlikdamas korekcinį darbą vaikas lipa tokiais socializuotos sąveikos laipteliais. Lygiai taip pat, pablogėjus ugdymo sąlygoms arba neatitinkant vaiko būklės, pereinama prie labiau nesocializuotų gyvenimo formų.

1-osios grupės vaikams būdingi stipraus diskomforto ir socialinio aktyvumo stokos pasireiškimai ankstyvame amžiuje. Net artimiesiems neįmanoma sulaukti grįžtančios vaiko šypsenos, pagauti jo žvilgsnį, sulaukti atsakymo į skambutį. Tokiam vaikui svarbiausia neturėti jokių sąlyčio taškų su pasauliu.

Emocinių ryšių su tokiu vaiku užmezgimas ir vystymas padeda didinti jo selektyvų aktyvumą, ugdyti tam tikras stabilias elgesio ir veiklos formas, t.y. pereiti į aukštesnį santykių su pasauliu lygį.

2-os grupės vaikai iš pradžių yra aktyvesni ir šiek tiek mažiau pažeidžiami kontaktuose su aplinka, o pats jų autizmas yra „aktyvesnis“. Tai pasireiškia ne kaip atsiribojimas, o kaip padidėjęs selektyvumas santykiuose su pasauliu. Tėvai dažniausiai atkreipia dėmesį į tokių vaikų protinio vystymosi, pirmiausia kalbos, vėlavimą; Jie pastebi padidėjusį maisto ir drabužių selektyvumą, fiksuotus pėsčiųjų maršrutus ir specialius ritualus įvairiose gyvenimo srityse, kurių nesėkmė sukelia smurtines emocines reakcijas. Palyginti su kitų grupių vaikais, jie yra labiausiai apkrauti baimėmis, demonstruoja daug kalbos ir motorinių stereotipų. Jie gali patirti netikėtų smurtinių agresijos apraiškų ir savęs žalojimo. Tačiau, nepaisant įvairių apraiškų sunkumo, šie vaikai yra daug labiau prisitaikę prie gyvenimo nei pirmosios grupės vaikai.

3-osios grupės vaikai išsiskiria šiek tiek kitokiu autistinės gynybos būdu nuo pasaulio - tai ne beviltiškas juos supančio pasaulio atmetimas, o perdėtas susirūpinimas savo nuolatiniais interesais, pasireiškiantis stereotipine forma. Tėvai, kaip taisyklė, skundžiasi ne vystymosi vėlavimu, o padidėjusiu vaikų konfliktu ir kitų interesų nepaisymu. Daugelį metų vaikas gali kalbėti ta pačia tema, piešti ar vaidinti tą pačią istoriją. Dažnai jo interesų ir fantazijų temos būna bauginančios, mistiškos ir agresyvios. Pagrindinė tokio vaiko problema yra ta, kad jo sukurta elgesio programa negali būti pritaikyta prie lanksčiai besikeičiančių aplinkybių.

4-os grupės vaikams autizmas pasireiškia švelniausia forma. Išryškėja padidėjęs tokių vaikų pažeidžiamumas ir kontaktų slopinimas (sąveika nutrūksta vaikui pajutus menkiausią kliūtį ar pasipriešinimą). Šis vaikas per daug priklausomas nuo emocinės suaugusiųjų paramos, todėl pagrindinė pagalbos šiems vaikams kryptis turėtų būti ugdyti juose kitus malonumo gavimo būdus, ypač iš patirties suvokiant savo interesus ir pageidavimus. Norėdami tai padaryti, svarbiausia yra suteikti vaikui saugumo ir priėmimo atmosferą. Svarbu sukurti aiškų, ramų užsiėmimų ritmą, periodiškai įtraukiant emocinius įspūdžius.

Vaikų autizmo patogeneziniai mechanizmai lieka neaiškūs. Skirtingais šios problemos vystymosi laikotarpiais buvo atkreiptas dėmesys į labai skirtingas šio sutrikimo priežastis ir atsiradimo mechanizmus.

L. Kanner, pagrindiniu autizmo požymiu „ekstremalią vienatvę“ sutapatinusi su ritualinių elgesio formų troškimu, kalbos sutrikimais ar nebuvimu, judesių manieromis ir neadekvačiomis reakcijomis į sensorinius dirgiklius, laikė tai savarankiška konstitucinės genezės raidos anomalija. .

Dėl RDA pobūdžio ilgas laikas Dominavo B. Bittelheimo (1967) hipotezė apie jo psichogeniškumą. Būtent tokios vaiko raidos sąlygos, kaip „autoritarinės“ motinos vykdomas jo protinės veiklos ir emocinės sferos slopinimas, lemia patologinį asmenybės formavimąsi.

Statistiškai RDA dažniausiai aprašoma šizofrenijos rato patologijoje (L. Bender, G. Faretra, 1979; M. Sh. Vrono, V. M. Bashina, 1975; V. M. Bashina, 1980, 1986; K. S. Lebedinskaya, I. D.V. Nemirovskaya, 1981), rečiau - su organine smegenų patologija (įgimta toksoplazmoze, sifiliu, rubeoline encefalopatija, kitais liekamaisiais nervų sistemos sutrikimais, intoksikacija švinu ir kt. (S.S. Mnukhin, D.N.Isaev, 1969).

Analizuojant ankstyvuosius RDA simptomus, kyla prielaida apie ypatingą žalą etologiniams vystymosi mechanizmams, kurie pasireiškia polišku požiūriu į motiną, dideliais sunkumais formuojant elementariausius komunikacinius signalus (šypsena, akių kontaktas, emocinė sintezė1), savisaugos instinkto ir afektinių gynybos mechanizmų silpnumas.

Tuo pat metu vaikai demonstruoja neadekvačias, atavistines2 supančio pasaulio pažinimo formas, tokias kaip daikto laižymas ir uostymas. Kalbant apie pastarąjį, daromos prielaidos apie biologinių afekto mechanizmų suirimą, pirminį instinktų silpnumą, informacijos blokadą, susijusią su suvokimo sutrikimu, vidinės kalbos neišsivystymą, centrinį klausos įspūdžių sutrikimą, dėl kurio atsiranda kontaktų poreikių blokada, tinklinio darinio aktyvinančios įtakos sutrikimas ir daugelis kitų. ir kt. (V. M. Bašina, 1993).

V. V. Lebedinsky ir O. N. Nikolskaya (1981, 1985), spręsdami RDA patogenezės klausimą, remiasi L. S. Vygotsky apie pirminius ir antrinius vystymosi sutrikimus.

Pirminiai RDA sutrikimai yra padidėjęs sensorinis ir emocinis jautrumas (hiperstezija) ir energijos potencialo silpnumas; antriniams - pats autizmas, kaip atitraukimas nuo supančio pasaulio, kuris skaudina savo dirgiklių intensyvumu, taip pat stereotipai, pervertinti interesai, fantazijos, potraukių slopinimas - kaip pseudokompensaciniai autostimuliaciniai dariniai, atsirandantys saviizoliacija, papildydama pojūčių ir įspūdžių iš išorės deficitą ir taip įamžindama autistinį barjerą. Jie turi susilpnėjusią emocinę reakciją į artimuosius, iki visiško išorinės reakcijos nebuvimo, vadinamosios „afektinės blokados“; nepakankamas atsakas į regos ir klausos dirgiklius, todėl tokiems vaikams suteikiamas panašumas į akluosius ir kurčiuosius.

Klinikinė RDA diferenciacija turi didelę reikšmę gydymo ir pedagoginio darbo specifikai, mokyklinei ir socialinei prognozei nustatyti.

Iki šiol buvo suprantami du autizmo tipai: klasikinis Kannerio autizmas (KKA) ir autizmo variantai, apimantys skirtingos genezės autistines sąlygas, kurias galima pastebėti įvairiose klasifikacijose. Aspergerio variantas paprastai yra švelnesnis, o „pagrindinė asmenybė“ neturi įtakos. Daugelis autorių šį variantą vadina autistine psichopatija. Literatūroje yra įvairių klinikinių aprašų

1 Sintonija – tai gebėjimas emociškai reaguoti į kito žmogaus emocinę būseną.

2 Atavizmai yra pasenę požymiai arba elgesio formos, kurios yra biologiškai netinkamos dabartiniame organizmo vystymosi etape.

apraiškos šiais dviem nenormalaus psichikos vystymosi variantais.

Jei Kannerio RDA dažniausiai nustatoma anksti – pirmaisiais gyvenimo mėnesiais arba pirmaisiais metais, tai sergant Aspergerio sindromu, vystymosi ypatumai ir keistas elgesys, kaip taisyklė, pradeda ryškėti 2–3 metais, o aiškiau – pirminiais. mokyklinio amžiaus. Sergant Kannerio sindromu, vaikas pradeda vaikščioti prieš kalbėdamas, Aspergerio sindromo atveju kalba pasirodo prieš vaikščiojimą. Kannerio sindromas pasireiškia tiek berniukams, tiek mergaitėms, o Aspergerio sindromas laikomas „kraštutinė vyriško charakterio išraiška“. Su Kannerio sindromu yra pažinimo defektas ir sunkesnė socialinė prognozė; kalba, kaip taisyklė, neturi komunikacinės funkcijos. Sergant Aspergerio sindromu labiau išsaugomas intelektas, daug geresnė socialinė prognozė, vaikas dažniausiai kalbą naudoja kaip bendravimo priemonę. Sergant Aspergerio sindromu geresnis ir akių kontaktas, nors vaikas vengia kitų žvilgsnių; bendrieji ir specialieji gebėjimai taip pat geresni esant šiam sindromui.

Autizmas gali atsirasti kaip unikali genetinės kilmės vystymosi anomalija, taip pat gali būti stebimas kaip komplikuojantis sindromas sergant įvairiomis neurologinėmis ligomis, įskaitant medžiagų apykaitos defektus.

Šiuo metu yra priimtas TLK-10 (žr. I skyriaus priedą), kuriame autizmas priskiriamas prie grupės „bendrieji psichologinės raidos sutrikimai“ (F 84):

F84.0 Vaikystės autizmas

F84.01 Vaikystės autizmas, sukeltas organinės smegenų ligos

F84.02 Vaikystės autizmas dėl kitų priežasčių

F84.1 Netipinis autizmas

F84.ll Netipinis autizmas su protiniu atsilikimu

F84.12 Netipinis autizmas be protinio atsilikimo

F84.2 Retto sindromas

F84.3 Kitas dezintegracinis vaikystės sutrikimas

F84.4 Hiperaktyvus sutrikimas, susijęs su protiniu atsilikimu ir stereotipiniais judesiais

F84.5 Aspergerio sindromas

F84.8 Kiti pervaziniai raidos sutrikimai

F84.9 Pervazinis raidos sutrikimas, nepatikslintas

Su psichoze susijusios būklės, ypač panašios į šizofreniją, nėra klasifikuojamos kaip RDA.

Visos klasifikacijos grindžiamos etiologiniais arba patogeniniais principais. Tačiau autizmo apraiškų paveikslui būdingas didelis polimorfizmas, lemiantis variantų su skirtingu klinikiniu ir psichologiniu paveikslu buvimą, skirtingą socialinę adaptaciją ir skirtingą socialinę prognozę. Šios galimybės reikalauja kitokio korekcinio požiūrio – tiek terapinio, tiek psichologinio-pedagoginio.

Švelnesnėms autizmo apraiškoms dažnai vartojamas terminas parutizmas. Taigi Dauno sindromo atveju dažnai galima pastebėti parutizmo sindromą. Be to, jis gali pasireikšti sergant centrinės nervų sistemos ligomis, tokiomis kaip mukopolisacharidozė ar gargoilizmas. Ši liga apima daugybę sutrikimų, įskaitant jungiamojo audinio, centrinės nervų sistemos, regos organų, raumenų ir kaulų sistemos bei vidaus organų patologiją. Pavadinimas "Gargoilizmas" buvo suteiktas ligai dėl išorinio pacientų panašumo į skulptūrinius chimerų vaizdus. Liga vyrauja vyrams. Pirmieji ligos požymiai atsiranda netrukus po gimimo: šiurkštūs Tritso bruožai, didelė kaukolė, ant veido kabanti kakta, plati nosis su įdubusiu mostu, deformuota. ausis, aukštas gomurys, didelis liežuvis. Būdingas trumpas kaklas, liemuo ir galūnės, deformuota krūtinė, vidaus organų pakitimai: širdies ydos, pilvo ir vidaus organų – kepenų ir blužnies – padidėjimas, bambos ir kirkšnies išvaržos. Įvairaus sunkumo protinis atsilikimas derinamas su regėjimo, klausos ir komunikacijos sutrikimais, tokiais kaip ankstyvos vaikystės autizmas. RDA požymiai atsiranda selektyviai ir nenuosekliai ir nenulemia pagrindinės nenormalaus vystymosi specifikos;

Lesch-Nyhan sindromas yra paveldima liga, apimanti protinį atsilikimą, motorinius sutrikimus smurtinių judesių forma - choreoatetozę, autoagresiją, spazminį cerebrinį paralyžių. Būdingas ligos požymis yra ryškūs elgesio sutrikimai – autoagresija, kai vaikas gali sau rimtai pakenkti, taip pat sutrikęs bendravimas su aplinkiniais;

Ullrich-Noonan sindromas. Sindromas yra paveldimas ir perduodamas kaip Mendelio autosominis dominuojantis požymis. Pasireiškia būdingos išvaizdos forma: anti-mongoloidinė akių forma, siauras viršutinis žandikaulis, mažas dydis apatinis žandikaulis, žemai gulinčios ausys, nukritę viršutiniai vokai (ptozė). Būdingas bruožas yra gimdos kaklelio pterigoidinė raukšlė, trumpas kaklas ir žemas ūgis. Būdingas įgimtų širdies ir regos ydų dažnis. Taip pat yra galūnių, skeleto pakitimų, distrofinių, plokščių nagų, tamsios dėmės ant odos. Intelekto negalia pasireiškia ne visais atvejais. Nepaisant to, kad vaikai iš pirmo žvilgsnio atrodo bendraujantys, jų elgesys gali būti gana netvarkingas, daugelis iš jų patiria įkyrių baimių ir nuolatinių socialinės adaptacijos sunkumų;

Retto sindromas yra neuropsichiatrinė liga, pasireiškianti tik mergaitėms, kurios dažnis yra 1:12500. Liga pasireiškia nuo 12-18 mėnesių, kai anksčiau normaliai vystęsi mergina pradeda prarasti naujai susiformavusius kalbos, motorikos ir daiktų manipuliavimo įgūdžius. Būdingas šios būklės požymis yra stereotipinių (monotoniškų) rankų judesių atsiradimas trynimo, gręžimo ir „plovimo“ pavidalu, praradus tikslingus rankų įgūdžius. Merginos išvaizda pamažu keičiasi: atsiranda savotiška „negyva“ veido išraiška („nelaimingas“ veidas), jos žvilgsnis dažnai nejudantis, nukreiptas į vieną tašką priešais save. Bendrojo letargijos fone stebimi žiauraus juoko priepuoliai, kartais pasireiškiantys naktį ir kartu su impulsyvaus elgesio priepuoliais. Taip pat gali atsirasti traukulių. Visi šie mergaičių elgesio bruožai primena elgesį su RDA. Daugumai jų sunku bendrauti žodžiu, jų atsakymai yra vienaskiemeniai ir echoliniai. Kartais jie gali patirti dalinio arba visiško žodinio bendravimo praradimo (mutizmo) periodus. Jiems taip pat būdingas itin žemas protinis tonusas, atsakas impulsyvus ir neadekvatus, kas taip pat primena vaikus, turinčius RDA;

ankstyvos vaikystės šizofrenija. Sergant šizofrenija ankstyvoje vaikystėje, vyrauja nuolatinės ligos eigos tipas. Tačiau dažnai sunku nustatyti jos pradžią, nes šizofrenija dažniausiai pasireiškia autizmo fone. Ligai progresuojant, vis labiau sutrinka vaiko psichika, ryškiau pasireiškia visų psichikos procesų, o pirmiausia mąstymo, atsiribojimas, didėja asmenybės pokyčiai, tokie kaip autizmas ir emocinis nuosmukis, protinės veiklos sutrikimai. Didėja stereotipinis elgesys, atsiranda savotiškos kliedesinės nuasmeninimo, kai vaikas transformuojasi į savo pervertintų fantazijų ir pomėgių vaizdinius, atsiranda patologinis fantazavimas;

autizmas vaikams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi, silpnaregiams ir akliems, turintiems kompleksinį defektą – kurčneaklumą ir kitus raidos sutrikimus. Vaikų, turinčių organinius centrinės nervų sistemos pažeidimus, autizmo apraiškos yra ne tokios ryškios ir nestabilios, išsaugo poreikis bendrauti su aplinkiniais, nevengia akių kontakto, visais atvejais nepakankamos labiausiai vėlai besiformuojančios neuropsichinės funkcijos.

Su RDA yra asinchroninis psichikos vystymosi variantas: vaikas, neįsisavinęs pagrindinių kasdienių įgūdžių, gali demonstruoti pakankamą psichomotorinio išsivystymo lygį jam reikšmingoje veikloje.

Būtina atkreipti dėmesį į pagrindinius skirtumus tarp RDA, kaip ypatingos psichinės disontogenezės formos ir autizmo sindromo, sergant aukščiau aprašytomis psichoneurologinėmis ligomis ir vaikų šizofrenija. Pirmuoju atveju yra savotiškas asinchroninis psichikos vystymosi tipas, kurio klinikiniai simptomai skiriasi priklausomai nuo amžiaus. Antruoju atveju vaiko psichikos raidos ypatybes lemia pagrindinio sutrikimo pobūdis, autizmo apraiškos dažnai būna laikinos ir skiriasi priklausomai nuo pagrindinės ligos.

KOGNITYVINĖS SRITYS PLĖTOJIMO YPATUMAI

Apskritai psichikos vystymuisi RDA būdingas netolygumas. Taigi padidėję gebėjimai tam tikrose ribotose srityse, tokiose kaip muzika, matematika, tapyba, gali būti derinami su dideliu įprastų gyvenimo įgūdžių pažeidimu. Vienas iš pagrindinių patogeninių veiksnių, lemiančių asmenybės raidą pagal autizmo tipą, yra bendro gyvybingumo sumažėjimas. Tai pirmiausia pasireiškia situacijose, reikalaujančiose aktyvaus, selektyvaus elgesio.

Dėmesio

Bendro, įskaitant protinį, tonuso trūkumas kartu su padidėjusiu jutiminiu ir emociniu jautrumu lemia itin žemą aktyvaus dėmesio lygį. Nuo ankstyvas amžius Bandant atkreipti vaiko dėmesį į supančios tikrovės objektus, yra neigiama reakcija arba jos visai nereaguojama. Vaikams, kenčiantiems nuo RDA, labai pablogėja kryptingumas ir valingas dėmesys, o tai trukdo normaliai formuotis aukštesnėms psichinėms funkcijoms. Tačiau individualūs ryškūs vaizdiniai ar klausos įspūdžiai, atsirandantys iš supančios tikrovės objektų, gali tiesiogine prasme sužavėti vaikus, kuriais galima sutelkti vaiko dėmesį. Tai gali būti koks nors garsas ar melodija, blizgantis objektas ir pan.

Būdingas bruožas yra stipriausias protinis sotumas. Vaiko, turinčio RDA, dėmesys yra stabilus kelias minutes, o kartais net sekundes. Kai kuriais atvejais sotumo jausmas gali būti toks stiprus, kad vaikas to nedaro

atsijungia nuo situacijos, tačiau demonstruoja ryškią agresiją ir su malonumu bando sugriauti tai, ką tik darė.

Pojūčiai ir suvokimas

Vaikams, sergantiems RDA, būdingas unikalus atsakas į jutimo dirgiklius. Tai išreiškiama padidėjusiu jutiminiu pažeidžiamumu, o kartu dėl padidėjusio pažeidžiamumo jiems būdingas įtakų ignoravimas, taip pat reikšmingas socialinių ir fizinių dirgiklių sukeliamų reakcijų pobūdžio neatitikimas.

Jei paprastai žmogaus veidas yra galingiausias ir patraukliausias stimulas, tai vaikai, turintys RDA, pirmenybę teikia įvairiems objektams, o žmogaus veidas beveik akimirksniu sukelia sotumą ir norą vengti kontakto.

Suvokimo ypatumai pastebimi 71% vaikų, kuriems diagnozuota RDA (pagal K.S. Lebedinskaya, 1992). Pirmieji „neįprasto“ vaikų, turinčių RDA, elgesio požymiai, kuriuos pastebi tėvai, yra paradoksalios reakcijos į jutimo dirgiklius, atsirandančios jau pirmaisiais gyvenimo metais. Didelis poliškumas randamas reakcijose į objektus. Kai kurie vaikai neįprastai stipriai reaguoja į „naujovę“, pavyzdžiui, apšvietimo pasikeitimą. Jis išreiškiamas itin aštria forma ir tęsiasi ilgą laiką pasibaigus dirgikliui. Daugelis vaikų, atvirkščiai, silpnai domėjosi ryškiais objektais, jie taip pat nereagavo į baimę ar verksmą į staigius ir stiprius garso dirgiklius, o tuo pačiu pastebėjo padidėjusį jautrumą silpniems dirgikliams: vaikai pabudo nuo vos girdimas ošimas, lengvai pasireiškė baimės reakcijos, baimė abejingų ir įprastų dirgiklių, pavyzdžiui, namuose veikiančių buitinių prietaisų.

Vaiko, turinčio RDA, suvokime taip pat yra orientacijos erdvėje pažeidimas, tikrojo objektyvaus pasaulio holistinio vaizdo iškraipymas. Jiems svarbu ne objektas kaip visuma, o jo individualios juslinės savybės: garsai, daiktų forma ir faktūra, jų spalva. Dauguma vaikų labiau mėgsta muziką. Jie yra itin jautrūs kvapams, tiria aplinkinius objektus uostydami ir laižydami.

Vaikams labai svarbūs lytėjimo ir raumenų pojūčiai, atsirandantys iš savo kūno. Taigi nuolatinio jutiminio diskomforto fone vaikai stengiasi gauti tam tikrus aktyvinančius įspūdžius (siūbuoti visu kūnu, daryti monotoniškus šuolius ar suktis, mėgautis plėšant popierių ar audinį, liejant vandenį ar liejant smėlį, stebint ugnį). Dažnai sumažėjus jautrumui skausmui, jie linkę patys susižaloti.

Atmintis ir vaizduotė

RDA sergantys vaikai nuo pat mažens turi gerą mechaninę atmintį, kuri sudaro sąlygas išsaugoti emocinių išgyvenimų pėdsakus. Būtent emocinė atmintis stereotipuoja aplinkos suvokimą: informacija ištisais blokais patenka į vaikų sąmonę, saugoma neapdorota ir taikoma stereotipiškai, tame kontekste, kuriame buvo suvokta. Vaikai gali kartoti tuos pačius garsus, žodžius arba užduoti tą patį klausimą vėl ir vėl. Jie lengvai įsimena eilėraščius, griežtai užtikrindami, kad eilėraštį skaitantis žmogus nepraleistų nė žodžio ar eilutės, eilėraščio ritmas, vaikai gali pradėti siūbuoti ar kurti savo tekstą. Šios kategorijos vaikai gerai įsimena ir monotoniškai kartoja įvairūs judesiai, žaidimo veiksmai, garsai, ištisos istorijos, stenkitės įgyti pažįstamų pojūčių, sklindančių per visus jutimo kanalus: regėjimą, klausą, skonį, kvapą, odą.

Kalbant apie vaizduotę, yra du priešingi požiūriai: pagal vieną iš jų, ginamą L. Kannerio, vaikai, sergantys RDA, turi turtingą vaizduotę, anot kito, šių vaikų vaizduotė, jei ir nesumažėjusi, yra keista. patologinės fantazijos charakteris. Autistinių fantazijų turinyje susipina pasakos, pasakojimai, filmai ir radijo laidos, kurias atsitiktinai išgirdo vaikas, išgalvoti ir tikri įvykiai. Patologinėms vaikų fantazijoms būdingas padidėjęs ryškumas ir vaizdingumas. Dažnai fantazijų turinys gali turėti agresyvų atspalvį. Vaikai gali praleisti valandas, kasdien, kelis mėnesius, o kartais ir metus, pasakodami istorijas apie žuvusiuosius, griaučius, žmogžudystes, padegimus, vadinti save „banditais“, prikišti sau įvairių ydų.

Patologinė fantazija yra geras pagrindas įvairių neadekvačių baimių atsiradimui ir įtvirtinimui. Tai gali būti, pavyzdžiui, kailinių kepurių, tam tikrų daiktų ir žaislų, laiptų, nuvytusių gėlių, nepažįstamų žmonių baimės. Daugelis vaikų bijo vaikščioti gatvėmis, bijodami, pavyzdžiui, kad į juos neįvažiuos automobilis, išgyvena priešišką jausmą, jei susiteptų rankas, susierzina, jei ant drabužių patektų vanduo. Jie išreiškia ryškesnę nei įprasta tamsos baimę ir baimę likti vieni bute.

Kai kurie vaikai yra pernelyg sentimentalūs ir dažnai verkia žiūrėdami tam tikrus animacinius filmus.

Kalba

Vaikai, turintys RDA, turi savotišką požiūrį į kalbos tikrovę ir tuo pačiu išraiškingosios kalbos raidos ypatumus.

Suvokiant kalbą pastebimai susilpnėja (arba visai nėra) reakcija į kalbėtoją. „Ignoruodamas“ paprastus jam adresuotus nurodymus vaikas gali kištis į ne jam skirtą pokalbį. Geriau kūdikis reaguoja į tylią, šnabždingą kalbą.

Pirmosios aktyvios kalbos reakcijos, kurios normaliai besivystantiems vaikams pasireiškia dūzgimu, gali būti uždelstos, nebūti arba nuskurdusios vaikams, turintiems RDA, stokojantiems intonacijos. Tas pats pasakytina ir apie burbėjimą: tyrimo duomenimis, 11 proc. burbėjimo fazės nebuvo, 24 proc. ji buvo silpnai išreikšta, o 31 proc. suaugusiojo burbuliavimo reakcijos nebuvo.

Vaikai paprastai anksti sugalvoja pirmuosius žodžius. 63% stebėjimų tai yra įprasti žodžiai: "mama", "tėtis", "senelis", tačiau 51% atvejų jie buvo vartojami be koreliacijos su suaugusiuoju (K. S. Lebedinskaya, O. S. Nikolskaya). Dauguma vaikų pradeda kalbėti fraziniu būdu nuo dvejų metų, dažniausiai aiškiai tardami. Tačiau vaikai jo praktiškai nenaudoja kontaktuodami su žmonėmis. Jie retai užduoda klausimus; jei atsiranda, tai pasikartojančio pobūdžio. Tuo pačiu metu, būdami vieni su savimi, vaikai atranda turtingą kalbos produkciją: kažką pasakoja, skaito poeziją, dainuoja daineles. Kai kurie demonstruoja ryškų žodiškumą, tačiau nepaisant to, iš tokių vaikų labai sunku gauti atsakymą į konkretų klausimą, jų kalba netinka situacijai ir niekam nėra skirta. Sunkiausios 1 grupės vaikai pagal K. S. Lebedinskajos ir O. S. Nikolskajos klasifikaciją niekada negali išmokti šnekamosios kalbos. 2-os grupės vaikams būdingi „telegrafiniai“ kalbos modeliai, echolalija, įvardžio „aš“ nebuvimas (nurodant save vardu arba trečiuoju asmeniu - „jis“, „ji“).

Noras vengti bendravimo, ypač naudojant kalbą, neigiamai veikia šios kategorijos vaikų kalbos raidos perspektyvas.

Mąstymas

Intelekto išsivystymo lygis visų pirma siejamas su afektinės sferos unikalumu. Jie sutelkia dėmesį į suvokiamai ryškias, o ne funkcines objektų savybes. Emocinis suvokimo komponentas išlaiko pagrindinę RDA svarbą net mokykliniame amžiuje. Dėl to pasisavinama tik dalis supančios tikrovės ženklų, menkai išvystomi objektyvūs veiksmai.

Tokių vaikų mąstymo ugdymas yra susijęs su didžiulių savanoriško mokymosi sunkumų įveikimu ir tikslingu realaus gyvenimo problemų sprendimu. Daugelis ekspertų nurodo simbolizavimo ir įgūdžių perkėlimo iš vienos situacijos į kitą sunkumus. Tokiam vaikui sunku suprasti situacijos raidą laikui bėgant ir nustatyti priežasties-pasekmės ryšius. Tai labai aiškiai pasireiškia mokomosios medžiagos perpasakojimu, atliekant užduotis, susijusias su siužetais. Stereotipinėje situacijoje daugelis autistiškų vaikų gali apibendrinti, naudoti žaidimo simbolius ir kurti veiksmų programą. Tačiau jie nesugeba aktyviai apdoroti informacijos, aktyviai panaudoti savo galimybes, kad prisitaikytų prie besikeičiančios aplinkos, aplinkos, situacijos.

Tuo pačiu metu protinė negalia nėra būtinas ankstyvos vaikystės autizmui. Vaikai gali parodyti gabumą tam tikrose srityse, nors autistinė mąstymo orientacija išlieka.

Atliekant intelektualinius testus, tokius kaip Wechslerio testas, pastebimas ryškus žodinio ir neverbalinio intelekto lygio disproporcija pastarojo naudai. Tačiau žemas su kalbos tarpininkavimu susijusių užduočių atlikimo lygis dažniausiai rodo vaiko nenorą naudotis kalbine sąveika, o ne tikrai žemą verbalinio intelekto išsivystymo lygį.

ASMENYBĖS IR EMOCINĖS-VALINGOS SRITYS BRUOŽAI

Emocinės ir valios sferos pažeidimas yra pagrindinis RDA sindromo simptomas ir gali pasireikšti netrukus po gimimo. Taigi, 100% stebėjimų (K.S. Lebedinskaya) sergant autizmu, ankstyviausia socialinės sąveikos su aplinkiniais žmonėmis sistema, atgaivinimo kompleksas, smarkiai atsilieka formuojant. Tai pasireiškia tuo, kad nėra fiksuoto žvilgsnio į žmogaus veidą, šypsenos ir emocinių reakcijų juoko, kalbos ir motorinės veiklos pavidalu į suaugusiojo dėmesio apraiškas. Kai augate

Vaiko emocinių kontaktų su artimais suaugusiais silpnumas ir toliau didėja. Vaikai neprašo būti laikomi mamos glėbyje, neužima tinkamos pozos, nesiglamonėja, lieka mieguisti ir pasyvūs. Paprastai vaikas išskiria savo tėvus iš kitų suaugusiųjų, bet nelabai išreiškia meilę. Jie netgi gali patirti baimę vienam iš tėvų, gali smogti ar įkąsti, viską daro iš nepaisymo. Šiems vaikams trūksta šiam amžiui būdingo noro įtikti suaugusiems, pelnyti pagyrimų ir pritarimo. Žodžiai „mama“ ir „tėtis“ pasirodo vėliau nei kiti ir gali neatitikti tėvų. Visi pirmiau minėti simptomai yra vieno iš pirminių patogeninių autizmo veiksnių, būtent emocinio diskomforto slenksčio sumažėjimo bendraujant su pasauliu, pasireiškimai. Vaikas, turintis RDA, turi itin mažą ištvermę bendrauti su pasauliu. Jis greitai pavargsta net nuo malonaus bendravimo, yra linkęs fiksuoti nemalonius įspūdžius ir kurti baimes. K. S. Lebedinskaja ir O. S. Nikolskaja išskiria tris baimių grupes:

1) būdinga vaikystei apskritai (baimė prarasti mamą, taip pat situacijoje nulemtos baimės patyrus išgąstį);

2) sukeltas padidėjęs vaikų jutiminis ir emocinis jautrumas (baimė buities ir gamtos triukšmo, svetimų, nepažįstamų vietų);

Baimės užima vieną iš pirmaujančių vietų formuojant šių vaikų autistišką elgesį. Užmezgant kontaktą atrandama, kad daug įprastų daiktų ir reiškinių (tam tikri žaislai, namų apyvokos daiktai, vandens čiurlenimas, vėjas ir kt.), taip pat kai kurie žmonės sukelia vaikui nuolatinį baimės jausmą. Baimės jausmas, kuris kartais išlieka metų metus, lemia vaikų norą išsaugoti jiems pažįstamą aplinką ir atlikti įvairius gynybinius judesius bei veiksmus, kurie būdingi ritualams. Menkiausi baldų pertvarkymo ar kasdienybės pokyčiai sukelia audringas emocines reakcijas. Šis reiškinys vadinamas „tapatybės reiškiniu“.

Kalbėdamas apie RDA elgesio ypatybes įvairaus laipsnio sunkumo, O. S. Nikolskaja I grupės vaikus apibūdina kaip neleidžiančius patirti baimės, atsargiai reaguojančius į bet kokį didelio intensyvumo poveikį. Priešingai, 2-os grupės vaikai beveik nuolat yra baimės būsenoje. Tai atsispindi jų išvaizdoje ir elgesyje: judesiai įsitempę, sustingusios veido išraiškos, staigus verksmas. Kai kurias vietines baimes gali išprovokuoti individualūs situacijos ar objekto požymiai, kurie vaikui yra per intensyvūs savo jutiminėmis savybėmis. Taip pat vietines baimes gali sukelti koks nors pavojus. Šių baimių ypatumas yra jų standus fiksavimas – jos išlieka aktualios daugelį metų ir ne visada nustatoma konkreti baimių priežastis. 3 grupės vaikams baimių priežastys nustatomos gana lengvai, jos tarsi slypi paviršiuje. Toks vaikas nuolat apie juos kalba ir įtraukia į savo žodines fantazijas. Polinkis įvaldyti pavojingą situaciją tokiems vaikams dažnai pasireiškia fiksuojant neigiamus išgyvenimus iš savo patirties, perskaitytų knygų, ypač pasakų. Tuo pačiu vaikas užstringa ne tik ant kai kurių baisių vaizdų, bet ir prie atskirų afektinių detalių, kurios praslysta per tekstą. 4-os grupės vaikai yra išsigandę, suvaržyti ir nepasitikintys savimi. Jiems būdingas apibendrintas nerimas, ypač didėjantis naujose situacijose, kai reikia peržengti įprastų stereotipinių kontaktų formų ribas, kai išauga aplinkinių reikalavimų lygis jų atžvilgiu. Būdingiausios yra baimės, kurios išauga iš baimės dėl kitų, ypač artimųjų, neigiamo emocinio įvertinimo. Toks vaikas bijo padaryti ką nors ne taip, būti "blogas", nepateisinti mamos lūkesčių.

Be to, vaikai, turintys RDA, patiria savisaugos jausmo pažeidimą su autoagresijos elementais. Jie gali netikėtai išbėgti į važiuojamąją dalį, jiems trūksta „kraštų pojūčio“, o pavojingo kontakto su aštriais ir karštais daiktais patirtis yra menkai įtvirtinta.

Visiems be išimties vaikams trūksta potraukio bendraamžiams ir vaikų grupei. Bendraudami su vaikais jie dažniausiai patiria pasyvų ignoravimą arba aktyvų bendravimo atmetimą, nereaguoja į vardą. Vaikas yra labai selektyvus socialiniuose santykiuose. Nuolatinis pasinėrimas į vidinius išgyvenimus ir autistiško vaiko izoliacija nuo išorinio pasaulio stabdo jo asmenybės raidą. Toks vaikas turi itin ribotą emocinio bendravimo su kitais žmonėmis patirtį, nemoka užjausti, užsikrečia aplinkinių nuotaikomis. Visa tai neprisideda prie tinkamų vaikų moralinių gairių, ypač „gero“ ir „blogo“ sąvokų, susijusių su bendravimo situacija, formavimo.

VEIKLOS YPATUMAI

Aktyvios pažinimo formos pradeda aiškiai reikštis normaliai besivystantiems vaikams nuo antrosios pirmųjų gyvenimo metų pusės. Būtent nuo šio laiko labiausiai išryškėja RDA sergančių vaikų savybės, kai kurie iš jų rodo bendrą vangumą ir neveiklumą, o kiti – padidėjusį aktyvumą: juos traukia juslinės suvokiamos daiktų savybės (garsas, spalva, judesys). manipuliacijos su jais turi stereotipiškai pasikartojantį pobūdį. Vaikai, sugriebdami sutinkamus objektus, nesistengia jų tyrinėti jausdami, žiūrėdami ir pan. Veiksmai, kuriais siekiama įvaldyti konkrečius socialiai išvystytus daiktų naudojimo būdus, jų netraukia. Šiuo atžvilgiu savitarnos veiksmai juose formuojasi lėtai ir net susiformavę gali sukelti vaikų protestą, bandant paskatinti jais naudotis.

Žaidimas

Vaikams, sergantiems RDA nuo mažens, būdingas žaislų ignoravimas. Vaikai tiria naujus žaislus nenorėdami jais manipuliuoti arba manipuliuoja pasirinktinai, tik su vienu. Didžiausias malonumas gaunamas manipuliuojant ne žaidimo objektais, kurie suteikia jutiminį efektą (lytėjimo, regėjimo, uoslės). Tokių vaikų žaidimas yra nebendraujantis, vaikai žaidžia vieni, atskiroje vietoje. Kitų vaikų buvimas ignoruojamas, retais atvejais vaikas gali parodyti savo žaidimo rezultatus. Vaidmenų žaidimas yra nestabilus ir gali būti pertrauktas dėl nepastovių veiksmų, impulsyvių vaidmenų pasikeitimų, kurie taip pat nevyksta (V. V. Lebedinskis, A. S. Spivakovskaja, O. L. Ramenskaja). Žaidime pilna automatinių dialogų (kalbėjimo su savimi). Gali būti fantazijos žaidimų, kai vaikas virsta kitais žmonėmis, gyvūnais ar daiktais. Spontaniškame žaidime vaikas su RDA, nepaisant to, kad yra įstrigęs tuose pačiuose siužetuose ir dideli kiekiai tiesiog manipuliaciniai veiksmai su daiktais, galintys veikti tikslingai ir suinteresuotai. Šios kategorijos vaikų manipuliaciniai žaidimai išlieka ir vyresniame amžiuje.

Edukacinė veikla

Bet kokia savanoriška veikla pagal užsibrėžtą tikslą menkai reguliuoja vaikų elgesį. Jiems sunku atitraukti dėmesį nuo tiesioginių įspūdžių, nuo teigiamo ir neigiamo objektų „valencijos“, t.y. apie tai, kas daro juos patrauklius vaikui arba daro juos nemalonius. Be to, autistiškos nuostatos ir vaiko, sergančio RDA, baimės yra antroji priežastis, neleidžianti formuotis ugdomajai veiklai.

visose jo sudedamosiose dalyse. Priklausomai nuo sutrikimo sunkumo, vaikas su RDA gali būti ugdomas arba pagal individualią ugdymo programą, arba pagal masinės mokyklos programą. Mokykloje vis dar vyrauja izoliacija nuo bendruomenės, šie vaikai nemoka bendrauti, neturi draugų. Jiems būdingi nuotaikų svyravimai ir naujų baimių, jau susijusių su mokykla, buvimas. Mokyklinė veikla kelia didelių sunkumų, mokytojai pastebi pasyvumą ir nedėmesingumą pamokose. Namuose vaikai atlieka užduotis tik prižiūrimi tėvų, greitai apima sotumas, dingsta susidomėjimas šia tema. Mokykliniame amžiuje šiems vaikams būdingas padidėjęs „kūrybiškumo“ troškimas. Jie rašo eilėraščius, istorijas, kuria istorijas, kuriose jie yra herojai. Atrankinis prisirišimas atsiranda tiems suaugusiems, kurie jų klauso ir nesikiša į jų fantazijas. Dažnai tai būna atsitiktiniai, nepažįstami žmonės. Bet vis tiek nereikia aktyvaus gyvenimo kartu su suaugusiaisiais, produktyviam bendravimui su jais. Mokymasis mokykloje nevirsta pagrindine edukacine veikla. Bet kokiu atveju, norint formuoti autistiško vaiko ugdomąjį elgesį, suformuoti savotišką „mokymosi stereotipą“, reikalingas specialus korekcinis darbas.

PSICHOLOGINĖ DIAGNOSTIKA IR KOREKCIJA ANKSTYVĖS VAIKYSTĖS AUTIZMUI

1978 m. M. Rutter suformulavo RDA diagnostikos kriterijus, tai yra:

ypatingi gilūs socialinio vystymosi sutrikimai, kurie pasireiškia be ryšio su intelekto lygiu;

kalbos vystymosi vėlavimas ir sutrikimai, nesusiję su intelekto lygiu;

pastovumo troškimas, pasireiškiantis kaip stereotipinė veikla su daiktais, per didelis polinkis į supančios tikrovės objektus arba kaip atsparumas aplinkos pokyčiams; patologijos pasireiškimas iki 48 mėnesių amžiaus. Kadangi šios kategorijos vaikai yra labai išrankūs bendraujant, eksperimentinės psichologinės technikos panaudojimo galimybės yra ribotos. Pagrindinis dėmesys turėtų būti skiriamas anamnezinių duomenų apie vaiko raidos ypatybes, gautų apklausus tėvus ir kitus artimiausios socialinės aplinkos atstovus, analizei, taip pat vaiko stebėjimui įvairiose bendravimo ir veiklos situacijose.

Vaiko stebėjimai pagal tam tikrus parametrus gali suteikti informacijos apie jo galimybes tiek spontaniškame elgesyje, tiek susikurtose sąveikos situacijose.

Šie parametrai yra:

vaikui priimtinesnį bendravimo atstumą;

mėgstama veikla, kai jis paliekamas savieigai;

aplinkinių objektų tyrimo metodai;

bet kokių stereotipų apie kasdienius įgūdžius buvimas;

ar kalba vartojama ir kokiais tikslais;

elgesys diskomforto, baimės situacijose;

vaiko požiūris į suaugusiojo įtraukimą į jo veiklą.

Nenustačius RDA sergančiam vaikui prieinamos sąveikos su aplinka lygio, neįmanoma teisingai sukonstruoti kompleksinės korekcinės ir raidos intervencijos metodikos ir turinio (2 tekstas).

Požiūris į tokių vaikų emocinių ryšių atkūrimo problemų sprendimą gali būti išreikštas šiomis taisyklėmis.

"!. Iš pradžių kontaktuose su vaiku turėtų būti ne tik spaudimas, spaudimas, bet netgi tiesioginis gydymas. Vaikas, turintis neigiamos bendravimo patirties, neturėtų suprasti, kad jis vėl patenka į jam įprastai nemalonią situaciją.

2. Pirmieji kontaktai organizuojami vaikui adekvačiu lygiu veikloje, kuria jis pats užsiima.

3. Būtina, jei įmanoma, įtraukti kontakto elementus į įprastas vaiko autostimuliacijos akimirkas su maloniais įspūdžiais ir taip sukurti bei palaikyti savo teigiamą valentingumą.

4. Būtina palaipsniui įvairinti įprastus vaiko malonumus, stiprinti juos emociniu savo džiaugsmo užteršimu - įrodyti vaikui, kad geriau būti su žmogumi nei be jo.

5. Darbas siekiant atkurti vaiko emocinio kontakto poreikį gali būti labai ilgas, tačiau jo negalima priverstinai.

6. Tik įtvirtinus vaiko kontakto poreikį, kai suaugęs žmogus jam tampa teigiamu emociniu situacijos centru, kai atsiranda spontaniškas, aiškus vaiko kreipimasis į kitą, galima pradėti bandyti komplikuoti kontakto formas.

7. Kontakto formų komplikacija turėtų atsirasti palaipsniui, remiantis esamu sąveikos stereotipu. Vaikas turi būti tikras, kad jo išmoktos formos nebus sunaikintos ir bendraudamas neliks „be ginklų“.

8. Kontaktinių formų komplikacija eina ne tiek naujų jos variantų siūlymu, kiek kruopščiu naujų detalių įvedimu į esamų formų struktūrą.

9. Būtina griežtai dozuoti emocinius kontaktus su vaiku. Tęsiantis bendravimas psichikos sotumo sąlygomis, kai net maloni situacija vaikui tampa nepatogi, gali vėl užgesinti jo emocinį dėmesį suaugusiajam ir sugriauti tai, kas jau pasiekta.

10. Reikia atsiminti, kad užmezgus emocinį ryšį su vaiku, sušvelnėja jo autistiškos nuostatos, jis tampa pažeidžiamesnis kontaktuose ir turi būti ypač saugomas nuo konfliktinių situacijų su artimaisiais.

11. Užmezgant afektinį kontaktą, būtina atsižvelgti į tai, kad tai nėra viso savęs tikslas pataisos darbai. Užduotis – užmegzti emocinę sąveiką, kad bendrai įvaldytų supantį pasaulį. Todėl, užmezgus kontaktą su vaiku, jo emocinis dėmesys pamažu pradeda būti nukreiptas į bendro kontakto su aplinka procesą ir rezultatą.

Kadangi daugumai autistiškų vaikų būdingos baimės, tai pataisos darbų sistema, kaip taisyklė, apima specialų darbą baimei įveikti. Šiuo tikslu naudojama žaidimų terapija, ypač „desensibilizacinė“ versija, t.y. laipsniškas „pripratimas“ prie bauginančio objekto (3 tekstas).

„...kontakto užmezgimas. Nepaisant kiekvieno vaiko individualumo, visų vaikų, kuriems buvo atlikta žaidimo terapija, elgesyje jau pirmuose užsiėmimuose išsiskiria kažkas bendro. Vaikus vienija nukreipto domėjimosi žaislais stoka, atsisakymas susisiekti su eksperimentuotoju, susilpnėjusi orientacinė veikla, naujos aplinkos baimė. Šiuo atžvilgiu, norint užmegzti kontaktą, pirmiausia reikėjo sudaryti sąlygas susilpninti arba numalšinti nerimą ir baimę, įteigti saugumo jausmą ir sukurti stabilią spontanišką veiklą vaikui prieinamu lygiu. Būtina užmegzti ryšį su vaiku tik prieinamoje veikloje.

Pirmajame žaidimo terapijos etape naudojami metodiniai metodai. Svarbiausia buvo tai, kad sergantys vaikai, nesugebėdami bendrauti savo amžiui normaliu lygiu, rodė ankstyvų įtakos formų išsaugojimą. Todėl pirmajame pataisos darbų etape buvo nustatytos šios išsaugotos bendravimo formos, o jų pagrindu kuriamas bendravimas su vaiku.

Antrajame žaidimo terapijos etape naudojami metodiniai metodai. Sprendžiant žaidimo terapijos problemas antrajame etape, reikėjo naudoti skirtingas taktikas. Dabar eksperimentuotojas, likdamas dėmesingas ir draugiškas vaikui, aktyviai įsitraukė į jo veiklą, visais būdais leisdamas suprasti, kad geriausia elgesio forma žaidimų kambaryje yra bendras žaidimas su suaugusiuoju. Eksperimentuotojo pastangos šiuo terapijos momentu yra nukreiptos į bandymą sumažinti netvarkingą aktyvią veiklą, pašalinti obsesijas, apriboti egocentrinę kalbos gamybą arba, atvirkščiai, skatinti kalbos aktyvumą. Ypač svarbu pabrėžti, kad darnios bendros veiklos formavimas buvo vykdomas ne neutraliame, o motyvuotame (net patologiškame) žaidime. Kai kuriais atvejais nestruktūruotos medžiagos ir asmeniškai reikšmingo žaislo naudojimas vienu metu buvo veiksmingas kuriant bendradarbiavimą ir kryptingą žaidimą su eksperimentuotoju. Šiuo atveju smėlis ar vanduo stabilizavo nepastovų vaiko veiklą, o žaidimo siužetas buvo pastatytas aplink mėgstamą vaiko objektą. Vėliau buvo pridėti nauji objektai, skirti žaisti patraukliais žaislais, o eksperimentuotojas skatino vaiką su jais veikti. Taip išsiplėtė daiktų, su kuriais vaikai nuolat žaidė, asortimentas. Kartu buvo pereita prie pažangesnių sąveikos metodų, susiformavo žodiniai kontaktai.

Dėl žaidybinės veiklos daugeliu atvejų buvo galima reikšmingai pakeisti vaikų elgesį. Visų pirma, tai buvo išreikšta nesant jokios baimės ar baimės. Vaikai jautėsi natūraliai ir laisvai, tapo aktyvūs ir emocingi“.

Specifinis metodas, pasiteisinęs kaip veiksmingas būdas įveikti pagrindines emocines autizmo problemas, yra vadinamasis „laikymo terapijos“ metodas (iš anglų k. hold), sukurtas amerikiečių gydytojo M. Welsh. Metodo esmė ta, kad mama vaiką pritraukia prie savęs, apkabina ir tvirtai laiko, būdama akis į akį, kol vaikas nustoja priešintis, atsipalaiduoja ir žiūri į akis. Procedūra gali trukti iki 1 valandos. Šis metodas yra savotiškas postūmis pradėti sąveiką su išoriniu pasauliu, sumažinti nerimą, sustiprinti emocinį ryšį tarp vaiko ir mamos, todėl psichologas (psichoterapeutas) neturėtų atlikti laikymo procedūros.

Su RDA labiau nei su kitais nukrypimais bendravimo ratas apsiriboja šeima, kurios įtaka gali būti ir teigiama, ir neigiama. Šiuo atžvilgiu viena iš pagrindinių psichologo užduočių yra padėti šeimai priimti ir suprasti vaiko problemas, formuoti požiūrį į „korekciją namuose“, kaip neatskiriamą bendrojo pataisos ir ugdymo programos įgyvendinimo plano komponentą. Tuo pačiu metu psichoterapinės pagalbos dažnai prireikia patiems autistiškų vaikų tėvams. Taigi, vaiko ryškaus noro bendrauti nebuvimas, akių, lytėjimo ir kalbos kontaktų vengimas gali sukelti motinoje kaltės jausmą ir netikrumą dėl gebėjimo atlikti savo motinos vaidmenį. Tuo pačiu metu mama dažniausiai veikia kaip vienintelis žmogus, per kurį organizuojama autistiško vaiko sąveika su išoriniu pasauliu. Tai veda prie padidėjusios vaiko priklausomybės nuo motinos formavimosi, todėl pastaroji nerimauja dėl vaiko įtraukimo į platesnę visuomenę galimybės. Todėl reikia specialaus darbo su tėvais, siekiant sukurti adekvačią, į ateitį orientuotą bendravimo su savo vaiku strategiją, atsižvelgiant į jo problemas šiuo metu.

Autistą vaiką reikia mokyti beveik visko. Užsiėmimų turinys gali apimti bendravimo ir kasdienės adaptacijos mokymą, mokyklinius įgūdžius, žinių apie mus supantį pasaulį ir kitus žmones plėtojimą. Pradinėje mokykloje tai skaitymas, gamtos istorija, istorija, tada humanitariniai ir gamtos mokslai. Tokiam vaikui ypač svarbu studijuoti literatūrą, pirmiausia vaikišką, o paskui klasiką. Reikia lėto, kruopštaus, emociškai turtingo meninių žmonių vaizdų, aplinkybių ir jų gyvenimo logikos įvaldymo šiose knygose, suvokimo apie jų vidinį sudėtingumą, vidinių ir išorinių apraiškų dviprasmiškumą bei žmonių tarpusavio santykius. Tai padeda geriau suprasti save ir kitus, mažina autistiškų vaikų pasaulio suvokimo vienmatiškumą. Kuo labiau toks vaikas įvaldo įvairius įgūdžius, tuo adekvatesnis ir struktūriškai išvystytas jo socialinis vaidmuo, įskaitant elgesį mokykloje. Nepaisant visų mokomųjų dalykų svarbos, mokomosios medžiagos pristatymo programos turi būti individualizuotos. Taip yra dėl individualių ir dažnai neįprastų tokių vaikų interesų, kai kuriais atvejais jų selektyvaus talento.

Fiziniai pratimai gali padidinti vaiko aktyvumą ir sumažinti patologinį stresą. Tokiam vaikui reikalinga speciali individuali fizinio tobulėjimo programa, laisva, žaisminga ir aiškiai struktūrizuota forma derinant darbo technikas. Darbo, piešimo, dainavimo pamokos jauname amžiuje taip pat gali daug nuveikti, kad toks vaikas būtų pritaikytas mokykloje. Visų pirma, būtent šiose pamokose autistiškas vaikas gali susidaryti pirmuosius įspūdžius, kad dirba kartu su visais, ir suprasti, kad jo veiksmai turi realų rezultatą.

Amerikos ir Belgijos specialistai sukūrė specialią programą „savarankiškos veiklos stereotipui formuoti“. Vykdydamas šią programą, vaikas mokosi organizuoti savo veiklą gaudamas užuominų: naudodamasis specialios struktūros edukacine aplinka – kortelėmis su tam tikros veiklos rūšies simboliais, vizualiai ir simboliškai vykdomų veiklų grafiką. Patirtis naudojant panašias programas

V skirtingi tipai ugdymo įstaigos rodo savo efektyvumą ugdant ne tik vaikų, sergančių RDA, bet ir turinčių kitų rūšių disontogenezę, kryptingą veiklą ir savarankiškumą.

Lebedinskaya K. S., Nikolskaya O. S. Ankstyvosios vaikystės autizmo diagnozė. - M., 1991. - P. 39 - 40.

Gilberg K., Peters T. Autizmas: medicininiai ir pedagoginiai aspektai. - Sankt Peterburgas, 1998. - P. 31.

Etologiniai vystymosi mechanizmai yra įgimtos, genetiškai fiksuotos rūšies elgesio formos, suteikiančios būtiną išlikimo pagrindą.

Kaip pažymėjo O.S. Nikolskaya, E.R. Baenskaya, M.M. Liebling, nereikėtų kalbėti apie tam tikrų RDA gebėjimų nebuvimą, pavyzdžiui, apie gebėjimą apibendrinti ir planuoti.

Norėdami gauti daugiau informacijos, žr.: Liblipg M.M. Pasiruošimas mokyti vaikus, sergančius ankstyvos vaikystės autizmu // Defektologija. - 1997. - Nr.4.

Skyriuje panaudota GOU Nr. 1831 patirtis Maskvoje vaikams, kenčiantiems nuo ankstyvos vaikystės autizmo.

Lebedinsky V.V. Nikolskaya O.V. ir kt. Emociniai sutrikimai vaikystėje ir jų korekcija. - M., 1990. - P. 89-90.

Spivakovskaya A. S. Žaidimų veiklos pažeidimai. - M., 1980. - P. 87 - 99.

Normaliam visuomenės gyvenimui ir vystymuisi tai labai svarbu emocinė-valinė sfera asmenybę. Emocijos ir jausmai vaidina svarbų vaidmenį žmogaus gyvenime.

valio asmuo yra atsakingas už gebėjimus, kurie pasireiškia reguliuojant jo veiklą. Nuo pat gimimo žmogus jo neturi, nes iš esmės visi jo veiksmai yra pagrįsti intuicija. Gyvenimo patirčiai kaupiantis, pradeda ryškėti valingi veiksmai, kurie tampa vis sudėtingesni. Svarbu tai, kad žmogus ne tik pažįsta pasaulį, bet ir bando jį kažkaip pritaikyti sau. Būtent tai yra valingi veiksmai, kurie yra labai svarbūs gyvenimo rodikliai.

Asmenybės valios sfera dažniausiai pasireiškia tada, kai gyvenimo kelyje susiduriama su įvairiais sunkumais ir išbandymais. Paskutinis etapas valios formavime yra veiksmai, kuriuos reikia atlikti norint įveikti išorines ir vidines kliūtis. Jei kalbėtume apie istoriją, tai valiniai sprendimai įvairiais laikais susiformavo tam tikros darbinės veiklos dėka.

Kokiomis ligomis tai pasireiškia? emocinės-valinės sferos sutrikimas:

Šizofrenija

Manijos sindromas

Depresinis sindromas

Obsesinis-fobinis sindromas

Psichopatija

Alkoholizmas

Priklausomybė

Išoriniai dirgikliai apima tam tikras socialines sąlygas, o vidiniai – paveldimumas. Vystymasis vyksta nuo ankstyvos vaikystės iki paauglystės.

Asmenybės valios sferos ypatumai

Valingi veiksmai galima suskirstyti į dvi grupes:

Paprasti veiksmai (nereikalauja tam tikrų jėgų ir papildomo organizavimo išlaidų).

Sudėtingi veiksmai (reikalauja tam tikros koncentracijos, užsispyrimo ir įgūdžių).

Norint suprasti tokių veiksmų esmę, būtina suprasti struktūrą. Valios aktą sudaro šie elementai:

veiklos būdas ir priemonės;

sprendimų priėmimas;

sprendimo vykdymas.

Emocinės-valinės sferos pažeidimai

Hiperbulija, bendras valios ir potraukių padidėjimas, turintis įtakos visiems pagrindiniams žmogaus potraukiams. Pavyzdžiui, apetito padidėjimas lemia tai, kad pacientai, būdami skyriuje, iš karto suvalgo jiems atneštą maistą. Hiperbulija yra būdingas pasireiškimas manijos sindromas.

Hipobulija būdingas bendras valios ir potraukių sumažėjimas. Pacientai nejaučia poreikio bendrauti, juos apsunkina nepažįstamų žmonių buvimas ir poreikis palaikyti pokalbį, prašo palikti ramybėje. Pacientai yra panirę į savo kančių pasaulį ir negali pasirūpinti artimaisiais.

Abulija Tai sutrikimas, apsiribojęs staigiu valios sumažėjimu. Abulija yra nuolatinis neigiamas sutrikimas, kuris kartu su apatija sudaro vieną apatinio-abulijos sindromą, būdingą paskutinėms šizofrenijos sąlygoms.

Obsesinis (įkyrus) potraukis apima norų, kuriuos pacientas gali kontroliuoti pagal situaciją, atsiradimą. Atsisakymas patenkinti instinktą sukelia stiprius paciento jausmus, o mintys apie nepatenkintą poreikį nuolatos išlieka. Taigi žmogus, turintis įkyrios užteršimo baimės, trumpam sulaikys norą plauti rankas, bet tikrai kruopščiai nusiplaus, kai niekas į jį nežiūrės, nes visą laiką, kurį ištveria, nuolat skaudžiai galvoja apie savo. reikia. Obsesinis potraukis yra įtrauktas į obsesinio-fobinio sindromo struktūrą.

Kompulsinis vairavimas labai galingas jausmas, nes jo jėga prilygsta instinktams. Patologinis poreikis užima tokią dominuojančią padėtį, kad žmogus greitai sustabdo vidinę kovą ir patenkina savo troškimą, net jei tai susiję su grubumu. asocialus elgesys ir vėlesnės bausmės galimybė.