Pašlaik ultraskaņas izmeklēšana ir kļuvusi plaši izplatīta nieru patoloģiju diagnostikā, pateicoties tās ieviešanas vienkāršībai, informācijas saturam un gandrīz pilnīgai kontrindikāciju neesamībai. Interpretējot ultraskaņas attēlus, pieredzējis ārsts var viegli noteikt konkrētai slimībai raksturīgās strukturālās un anatomiskās izmaiņas urīnceļos, kā arī dinamiski novērtēt tās terapijas gaitā.
Kas ir nieru ultraskaņa
Urīnceļu ultraskaņas izmeklēšana balstās uz nieru audu atspoguļoto ultraskaņas impulsu reģistrēšanu, izmantojot īpašu radioelektronisku ierīci.
Mūsdienu praktiskajā uroloģijā tiek izmantotas šādas diagnostikas iespējas:
- Ehogrāfija ir metode, kas ļauj iegūt attēlus no nieres slāņiem pa slāņiem garenvirzienā, šķērsvirzienā vai slīpā virzienā. Pētījums sastāv no ultraskaņas signālu ierakstīšanas, kas atspoguļojas no saskarnes starp dažāda blīvuma datu nesējiem. Tā kā veselo un slimības skarto audu akustiskās īpašības atšķiras, ar šo metodi var iegūt informāciju par patoloģisku ieslēgumu esamību nierēs, to dziļumu un izmēru.
- Doplerogrāfija, kuras pamatā ir viļņu frekvences variāciju reģistrēšana no kustīgām sekcijām starp dažādiem medijiem. Šī metode ļauj iegūt datus par asinsvadu sistēmas stāvokli un asins piegādi pētītajām nierēm.
Ultraskaņas sinonīmi: ultrasonogrāfija, ultraskaņas ehogrāfija, ultraskaņas skenēšana.
Nieru ultraskaņas izmeklēšanu veic pacientam horizontālā stāvoklī:
- uz muguras;
- interesējošajai pusei pretējā pusē;
- uz vēdera.
Skenēšanas procesā ultraskaņas speciālists uzņem vairākus attēlus, kuros būs redzami šķērseniski, gareniski un slīpi nieru attēli. Pārbaudes laikā tiek noteikts:
- urīnceļu orgānu topogrāfija un to izmēri lielākajos šķērs- un garengriezumos;
- nieru kontūras, to pārklājošo kapsulu stāvoklis;
- to parenhīmas raksts, tās smadzeņu un garozas daļu biezums dažādās sekcijās;
- dobās sistēmas izplešanās neesamība vai esamība un tās pakāpe;
- nieru tilpums;
- svešu ieslēgumu, traipu, akmeņu klātbūtne;
- Pieejamība tilpuma neoplazmas, to lielums un izplatības pakāpe.
Lai noteiktu nieru fizioloģisko mobilitāti elpošanas laikā, orgāni tiek pārbaudīti dziļas ieelpas vai izelpas augstumā. Ja ir aizdomas par nefroptozi, skenēšanu atkārto, pacientam atrodoties vertikālā stāvoklī.
Ultraskaņa tiek veikta aptumšotā telpā, jo spilgtā gaismā cilvēka acis neuztver visu toņu paleti pelēks ierīces ekrānā. Lai novērstu gaisa iekļūšanu telpā starp ultraskaņas sensoru un pacienta ādu, uz pacienta izmeklējamās ķermeņa vietas tiek uzklāts īpašs gēls.
Šādi izskatās nieru ultraskaņas rezultāti, ko pacientam nodod ārsts turpmākai atšifrēšanai. Video: kāpēc tiek veikta nieru ultraskaņa un kā tā tiek veikta
Indikatori ir normāli
Gareniskajās fotogrāfijās veselas nieres attēlo ovāls veidojums ar vienmērīgām kontūrām un skaidri izteiktu šķiedru membrānu. Šķērsvirziena attēlos orgāna forma tuvojas apaļai.
1. fotoattēlā ir redzama normāla labā niera gareniskā griezumā, bet 2. fotoattēlā - šķērsgriezums Nieru tilpumu aprēķina pēc formulas:
kur 0,49 ir vispārpieņemts korekcijas koeficients; a - orgāna lielākais garums; b - anteroposterior izmērs centrālajā daļā; c ir orgāna šķērseniskais izmērs tajā pašā līmenī.
Tā kā iegurņa sistēma ir ehogēnāka nekā parenhimma, ultraskaņas attēlā nieres dobā daļa šķiet gaiša. Tās forma attēlos ir atkarīga no skenēšanas virziena (taisna, slīpa vai šķērsvirziena). Parenhīmas garozas slānim skaidri jāatšķiras no medullas. Turklāt nieru piramīdu ehogenitāte parasti ir zemāka nekā kortikālā slāņa, tāpēc skenogrammās tās izskatās tumšākas.
Ultraskaņas terminoloģijā ehogenitāte ir dzīvo audu spēja atspoguļot skaņas impulsu.
Ultraskaņas skenēšanas laikā veselu nieru trauki izskatās kā šķērsvirziena tumšas (neatbalsīgas) līnijas.
Nieru vēna atšķiras no artērijas ar pulsācijas trūkumu, plānākām sienām un lielāku diametru. Izmantojot Doplera sonogrāfijas aparātu, tiek aprēķināts vidējais asinsrites ātrums traukos.
Normālas nieres ultraskaņas attēls, kas uzņemts šķērsgriezumā, parāda galvenos nieru traukus Tabula: normālu nieru izmēri pieaugušajiem
Normāli nieru ultraskaņas parametri bērniem
Bērnam urīna orgānu ultraskaņas parametri ir atkarīgi no vecuma. Jaundzimušajiem nieres parenhīmas ehogenitāte parasti ir daudz augstāka nekā vecākiem bērniem. Vienkārši sakot, tikko dzimuša bērna nieres ultraskaņā izskatās gandrīz baltas. Ultraskaņas attēli skaidri parāda piramīdas ar zemu atbalsi.
Hiperehoiskā piramīdas sindroms parasti var rasties 20–30% jaundzimušo un izzūd bez pēdām ceturtajā vai piektajā dzīves dienā.
Hiperehoic piramīdas sindroms jaundzimušajiem ne vienmēr nozīmē slimības klātbūtni Zīdaiņiem nieres ķemmētā, lobulētā kontūra ir normas variants un tiek novērota diezgan bieži. Ķemmīšgliemeņu skaits var atbilst piramīdu skaitam, bet var būt tikai 1–2 līkumi. Parasti lobulācija pazūd līdz viena gada vecumam un pēc tam skolas vecums ir ārkārtīgi reti.
Nieres šķelšanās jaundzimušajiem ir normāla parādība un izzūd pēc gada. Jaundzimušā nieru iegurņa sistēma nav paplašināta. Bērnu nieru garums pirmajās dzīves nedēļās ir 4–5 cm, līdz gada vecumam tas sasniedz 6,3 cm un pēc tam katru gadu pakāpeniski palielinās vidēji par 0,3 cm.
Laika gaitā pumpuri pakāpeniski pagarinās garumā, iegūst skaidras, gludas kontūras, un līdz 5 gadu vecumam tie sasniedz 7–8 cm garenisko izmēru. Pēc 10 gadiem tie turpina augt galvenokārt parenhīmas kortikālā slāņa dēļ, kura biezums centrālajā daļā svārstās no 0,2 cm pirmajos dzīves mēnešos līdz 0,5–0,6 cm pusaudža gados. Līdz 14 gadu vecumam urīna orgānu kopējais garums jau ir 10 cm un tuvojas pieauguša cilvēka parametriem. Turklāt pirmajā dzīves gadā zīdaiņiem nieru gareniskās asis ir paralēlas mugurkaulam, vēlāk tās ieņem nelielu leņķi pret to.
Normālo bērna nieres garumu var aptuveni noteikt pēc formulas:
šeit L ir nieres garums milimetros, un n ir pacienta vecums gados.
Tabula: normāli vidējie nieru ultraskaņas izmēri bērniem
Ultraskaņas slimības pazīmes
Ultraskaņas skenēšana sniedz zināmu ieguldījumu sarežģītajā diagnostikā:
- akūts un hronisks un glomerulonefrīts;
- abscess un nieru karbunkuls;
- tuberkuloze;
- anomālijas nieru attīstībā un atrašanās vietā;
- urolitiāze;
- hroniska nieru mazspēja;
- mikro- un makrohematūrija;
- traumatisks nieru bojājums;
- izturīgs pret visām arteriālās hipertensijas ārstēšanas metodēm utt.
Kā ultraskaņā izskatās iekaisuma izmaiņas nierēs?
Izmaiņas nieres izmērā, parenhīmas biezumā un struktūrā, kā arī iegurņa kakla reģiona paplašināšanās liela nozīme orgānā notiekošo iekaisuma procesu diagnosticēšanai. Tādējādi ar izteiktu akūtu pielonefrītu ultraskaņas skenēšana parāda:
- nieru palielināšanās;
- ass fizioloģiskās pārvietošanās ierobežojums vai orgāna pilnīga nekustīgums;
- parenhīmas sabiezējums (līdz 3 cm) un nieru piramīdas, kamēr kausu izmērs paliek normāls (tas ir īpaši pamanāms ar vienpusējiem bojājumiem);
- parenhīmas difūzā vai fokusa neviendabība;
- nieru iegurņa sienas sabiezēšana un noslāņošanās;
- kairinājuma oreols ap iekaisušo nieri, ko izraisa tūska apkārtējais orgāns taukaudi.
Akūtā pielonefrīta gadījumā tiek novērota hipoehogenitāte, parenhīmas fokusa un difūzā neviendabība, kā arī pielokaliceālās sistēmas tonusa samazināšanās. Nieru karbunkuliem raksturīgi lieli neviendabīguma perēkļi parenhīmas struktūrā. Fotogrāfijās tie šķiet tumšāki, salīdzinot ar veseliem parenhīmas apgabaliem. Šajā daļā nieres ārējā kontūra ir nedabiski deformēta un izspiežas uz āru. Karbunkuls sonogrammās ir attēlots ar hipoehoisku (tumšu) fokusu ar izplūdušām robežām un kontūrām. Doplera skenēšanas laikā nav asinsvadu modeļa.
Fotoattēlā cipars 1 norāda uz karbunkuli, un cipars 2 norāda uz nemainītu parenhīmu. Noapaļots tumšs ieslēgums ar viendabīgu saturu un nelīdzenām biezām sienām parasti ir abscess. Tās dobumā var būt redzami gāzes vai suspensijas burbuļi.
Gan nieres karbunkuli, gan tā abscesu var viegli sajaukt ar cistu, kurai ehogrammās ir līdzīgas pazīmes. Ja rodas grūtības ar diagnozes noteikšanu, ultraskaņas kontrolē tiek veikta veidojuma punkcija ar iegūtā materiāla tālāku izmeklēšanu.
Nieru abscesu norāda krustveida marķieri uz nemainīgas gaišas parenhīmas fona Apostematozā nefrīta gadījumā ultraskaņas sonogrammās ir redzami daudzi atbalss negatīvi apgabali, kuru izmērs ir 2–3 mm, kas ir skaidri redzami blakus esošajā ļoti ehogēnā parenhīmā. Tie parasti atrodas tieši zem nieres kapsulas. Orgāns ir palielināts apjomā, tam ir raksts nāsu veidā, nieru piramīdas ir slikti vizualizētas.
Nieru robežas ir neskaidras un nevienmērīgas vietās. Elpošanas kustību laikā tiek samazināta orgāna fizioloģiska pārvietošanās. No abscesiem, kas atrodas netālu no nieres virsmas, infekcija var izplatīties uz tās kapsulu un apkārtējiem audiem. Tā rezultātā ap orgānu var būt atbalss negatīva robeža.
Apostematozā nefrīta ultraskaņas attēlā bultiņas norāda bezatskaņas tumšās zonas - apostematozi Diemžēl specifisku ehogrāfisku simptomu nav hronisks pielonefrīts. Tikai iekaisuma procesa saasināšanās laikā var reģistrēt nelielu orgāna izmēra palielināšanos un tā parenhīmas ehogenitātes samazināšanos.
Tomēr ar ilgstošu, ilgstošu hroniska pielonefrīta gaitu ultraskaņā var redzēt šādas pazīmes:
- nieres gareniskā izmēra un tilpuma samazināšanās;
- parenhīmas retināšana;
- nelīdzenas nieres kontūras, kas veidojas rētas-sklerozes ievilkšanas rezultātā bijušo parenhīmas iekaisuma perēkļu vietās slimības saasināšanās laikā;
- palielināts parenhīmas atbalss blīvums ievilkšanas zonās;
- izplūdušas malas starp smadzenēm un garozu, slikta piramīdu redzamība.
Ilgstošu hronisku pielonefrītu raksturo parenhīmas retināšana un difūza sablīvēšanās, nevienmērīgas nieres kontūras un tās samazināšanās līdz grumbu veidošanās. Pacients akūts glomerulonefrīts Ehogrāfiskajā attēlā ir ievērojami palielināts nieru izmērs, to kontūras ir izplūdušas. Parenhīmas ehogenitāte ir ievērojami palielināta, kā rezultātā tā šķiet viegla. Piramīdas uz tās fona skaidri parādās zemu atbalssīgu (tumšu) plankumu veidā.
Hroniska glomerulonefrīta ultraskaņas attēls daudziem pacientiem iekaisuma mazināšanās stadijā neatšķiras no normas. Ja ultraskaņa tika veikta iekaisuma procesa saasināšanās fāzē, tad skartās nieres ehogrāfiskais attēls būs līdzīgs akūtās slimības formas attēlam.
Hroniska glomerulonefrīta ultraskaņas attēls aktīvajā stadijā neatšķiras no akūtās slimības formas. Bieži vien uz ilgstoša, gausa glomerulonefrīta fona attīstās hroniska nieru mazspēja (CRF), kuras ultraskaņas pazīmes ir norādītas zemāk esošajā tabulā.
Tabula: Hroniskas nieru mazspējas ultraskaņas pazīmes, kas attīstījās hroniska glomerulonefrīta rezultātā
Nieru tuberkulozes ultraskaņas attēls
Ar tuberkulozu nieru iekaisumu ultrasonogrāfija palīdz:
- noskaidrot slimības formu un stadiju;
- redzēt nierakmeņus, kas bieži pavada tuberkulozi;
- atrast cistiskos ieslēgumus, dobumus un sklerozes izmaiņas;
- noskaidrot tuberkulozes dobumu sieniņu biezumu un to satura sastāvu;
- noteikt, vai pacientam nepieciešama angiogrāfija (asinsvadu rentgena izmeklēšana);
- atklāt tuberkulozo pionefrozi (strutojošu nieru audu kušanu).
Nieru tuberkulozes diagnostikā svarīga ir orgāna kontūras asimetrija. Ar virspusēju dobumu atrašanās vietu ultraskaņas attēli parāda nieres kontūru izvirzījumu skartajā zonā. Orgāna palielināšanos izraisa pionefroze, un samazināšanos izraisa nefrociroze (nieru sklerozes atrofija).
Ultraskaņas attēlos redzami tuberkulozes dobumi (apzīmēti ar bultiņām): pa kreisi (a) - nieres augšējā un apakšējā malā; labajā pusē (b) - vairāki nieru dobumi Tuberkulozes dobums no nieres abscesa atšķiras ar blīvāku un skaidrāku kapsulu, kurai bieži ir nevienmērīga, it kā “nodriskāta” kontūra. Ultraskaņas sonogrammas atklāj palielinātu kausu gredzenu bez iegurņa vizualizācijas.Šo parādību var uzskatīt par tuberkulozes diagnostisko pazīmi.
Nieru traumas ultraskaņā
Traumatisks nieru integritātes pārkāpums ar abu parenhīmas slāņu bojājumiem parasti tiek pavadīts ar asiņošanu orgānā vai perinefriskajos audos.
Šajā sonogrammā ir redzama subkapsulāra nieru hematoma (apzīmēta ar H) pēc traumas. Sonogrammas parāda audu sablīvēšanos un izmaiņas to struktūrā. Pārbaude palīdz noteikt bojājuma apjomu un veidu. Tiek pārbaudīta arī otrā niere, lai noteiktu tās stāvokli.
Urodinamiskie traucējumi
Ultraskaņas sonogrāfija ir īpaši vērtīga, lai diagnosticētu grūtības urīna aizplūšanā no nierēm un meklētu to cēloņus. Ultraskaņas rezultāti nekādā veidā nav atkarīgi no urīnceļu orgānu darbības. Šī diagnostikas procedūra ļauj iegūt vērtīgu informāciju par jebkura veida urīna izvadīšanas traucējumiem.
Ar hidronefrotisko dilatāciju urīnceļu Nieru dobā sistēma ehogrammā ir paplašināta, jo tajā ir stagnējošs urīns, kas neatrod brīvu aizplūšanu. Parenhīma ir atšķaidīta un atrofēta.
Fotogalerija: nieru hidronefrozes stadijas ultraskaņas attēlos
Pirmajā hidronefrozes stadijā tiek novērota sākotnējā pielokaliceālās sistēmas paplašināšanās 
Otrajā hidronefrozes stadijā izmaiņas nieres dobajā sistēmā jau ir skaidri izteiktas, bet krūzes joprojām saglabā trīsstūra formu 
Trešajā posmā tiks konstatēta pilnīga pielokaliceālās sistēmas deformācija un parenhīmas atrofija. 
Ceturtais hidronefrozes posms ir termināls; nieres pilnībā zaudē savu anatomisko formu
Cietie ieslēgumi
Diagnozējot nierakmeņu slimību, ultraskaņas skenēšana noderēs gadījumos, kad radiogrāfisko metožu izmantošana ir kontrindicēta vai neefektīva. Tie ietver:
- grūtniecība;
- Rentgena negatīva urolitiāze (nierakmeņi, kas ar rentgena palīdzību nav “redzami”);
- nieru mazspēja;
- operācija, lai atrastu grūti noņemamus akmeņus, kuras laikā jums jāizvēlas vislabākā zona bezasins nieres sadalīšanai.
Ultraskaņas skenēšana var būt nepieciešama, ja diferenciāldiagnoze daži nieru iegurņa jaunveidojumi un neredzami, kad rentgena izmeklēšana akmeņi. To lieto arī, lai kontrolētu ievadīšanu nierēs. medicīnas instrumenti slīpēšanai un cietvielu noņemšanai.
Jums jāzina, ka ultraskaņas izmeklēšanā var atklāt akmeņus, kuru diametrs ir vismaz 3 mm. Oksalāta akmeņu ehogenitāte ir tuva nieru audiem, tāpēc šāda sastāva ieslēgumi tiek droši diagnosticēti tikai tad, ja to izmērs ir lielāks par 6 mm.
Izmantojot ultraskaņas skenēšanu, jūs varat identificēt tipiskas akustiskās akmens pazīmes iegurnī un kausos: cietie ieslēgumi atspoguļo spēcīgus atbalss signālus (tie ir hiperehoiski), un aiz tiem veidojas ēna konusa vai cilindra formā. Pēdējās intensitāte ir atkarīga no ķīmiskais sastāvs un akmens izmērs.
Fotoattēlā bultiņas norāda: a - akmens labajā iegurnī, b - akmens apakšējā kausā, c - akmens vidējā kausā, d - akmens augšējā kausa kaklā. Pēc akmeņiem līdzīgas struktūras atrašanas ārstam jāpārliecinās, ka tā atrodas nieres dobajā daļā. Problēma ir tāda, ka nieru artērijas aneirismu vai asinsvadu sieniņu pārkaļķošanos var sajaukt ar akmeņiem. Ureteropelvic zonas bloķēšana ar akmeni izraisa urīna stagnāciju, hidronefrozi un iekaisīgu nieru dobuma membrānas tūsku, kas atspoguļojas ultraskaņas attēlos.
Koraļļu akmeņiem ir tāda pati ehogenitāte kā struktūrai, kas daļēji vai pilnībā aizpilda dobo nieres daļu. Tāpēc ultraskaņā tos ir grūti vizualizēt. Aiz šāda akmens ir redzama viena plata vai vairākas šauras ēnas.
Fotoattēlā pa kreisi (a) ir redzams vienīgā koraļļveida akmens labā niere; fotoattēlā labajā pusē (b) - labās nieres koraļļu akmens: orgāna kontūras ir nevienmērīgas, parenhīma ir atšķaidīta (akmeņi ir norādīti ar bultiņām) Ja ir aizdomas par nieru koliku, ko izraisa urētera akmens nosprostojums, sāpju maksimumā tiek veikta ultraskaņas skenēšana. Šajā brīdī ultraskaņas skenēšana parāda pielokaliceālā reģiona un urīnvada paplašināšanos virs svešķermeņa - urīna stagnācijas pazīme. Urostāzes attēla neesamība ehogrammā sāpīga uzbrukuma virsotnē ir pamats izslēgt nieru kolikas diagnozi.
Video: kādi ir mazākie nierakmeņi, kas redzami ultraskaņā
Strukturālās izmaiņas
Cistiskās un audzēju izmaiņas nierēs ir vieni no visbiežāk sastopamajiem urīnceļu orgānu struktūras traucējumiem. Ultraskaņas laikā tiek noteikts cistu izmērs un atrašanās vieta, parenhīmas slāņa stāvoklis un nieres dobuma sistēma.
Gandrīz 100% gadījumu tiek diagnosticēts, izmantojot ultraskaņas ehogrāfiju. Ar šo patoloģiju nieru sonogrammā tiek reģistrēts liels skaits atbalss negatīvu zonu.
Ar policistisko slimību ultraskaņas attēli vizualizē daudzas atbalss negatīvas (tumšas) apaļas zonas Ultraskaņas skenēšanas laikā vientuļa (vienkārša) nieru cista izskatās kā tilpuma veidojums ar gludām robežām. Tas ir savienots ar nierēm, bet ir skaidri atdalīts ar sienām no apkārtējās parenhīmas. Cistas dobumā nav ieslēgumu, un atbalss signāli netiek atspoguļoti. Sienas, kas no visām pusēm apņem veidojumu, ir diezgan plānas.
Vientuļa (vienkārša) nieres cista attēlos izskatās kā tilpuma atbalss negatīvs (tumšs) veidojums Jebkura nieru audzēja ultraskaņas izmeklēšanas laikā uzmanība tiek pievērsta:
- izglītības vieta;
- tā apjoms un izmērs;
- ieaugšanas klātbūtne un dziļums tuvējos orgānos;
- audzēja fragmentu klātbūtne (vai neesamība) nieres un apakšējās dobās vēnas iekšpusē.
Audzēja trombs apakšējā dobajā vēnā tiek norādīts ar krustiņiem ultraskaņas attēlā. Nieru augšējā pola neoplazmu ultraskaņā ir diezgan grūti atšķirt no virsnieru audzēja. Īpaši nieres kapsulas dīgtspējas gadījumā. Šajā gadījumā izšķirošais vārds diagnozes noteikšanā pieder angiogrāfijai un mērķtiecīgai biopsijai, kas tiek veikta ultraskaņas aparatūras kontrolē.
Virsnieru audzējs ultraskaņas izmeklējumos var būt ļoti līdzīgs nieres augšējā pola audzējam: 1 - nieres, 2 - audzējs Bieži vien nieru ultraskaņas izmeklēšanas mērķis ir atšķirt audzēju no cistas. Atšķirībā no otrā, pirmo vienmēr raksturo pielokaliceālās sistēmas deformācija, iekšējo atbalss struktūru klātbūtne un nevienmērīgas kontūras.
Audzējs atšķiras no cistas ar iekšējo atbalss struktūru un nevienmērīgu kontūru klātbūtni Kad tiek novērots hiperehoisku piramīdu simptoms?
Ar to, ko eksperti sauc par hiperehoisko piramīdu simptomu, ultraskaņas attēlos piramīdas faktiski saplūst ar apkārtējo parenhīmu un gandrīz neatšķiras no tās. Šo pazīmi izraisa difūzs nieru medulla ehogenitātes pieaugums, un tā kalpo kā diezgan draudīga zīme. Šo parādību var novērot šādās slimībās:
- hroniskas nieru mazspējas pēdējā stadija;
- cukura diabēts;
- B hipervitaminoze;
- hronisks pielonefrīts;
- nieru papilu nekroze;
- nieru amiloidoze (vielmaiņas slimība);
- visas glomerulonefrīta formas;
- sarkoidoze (plaušu slimība).
- kaulu vēzis.
Video: nieres ar hiperehoisku piramīdu simptomu ultraskaņas izmeklēšanā
Novērtējot klīniskā nozīme ultraskaņas diagnostika, pētot pacientus ar iekaisīgām nieru slimībām, jāņem vērā, ka metode ir noderīga tikai akūtās stadijas procesā vai hroniskas fāzes saasināšanās laikā. Klusuma periodā slimu nieru ultraskaņas attēlā novirzes no normas praktiski nav pamanāmas. Tomēr, diagnosticējot jaunveidojumus un urolitiāzi, īpaši ar rentgena negatīviem akmeņiem un neiespējamību ekskrēcijas urrogrāfija, Ultraskaņa sniegs nenovērtējamu palīdzību.
Anatomijas, fizioloģijas un cilvēka veselības tēma man ir interesanta, iemīļota un labi pētīta kopš bērnības. Savā darbā izmantoju informāciju no medicīniskā literatūra, ko rakstījuši profesori. Man ir liela pieredze pacientu ārstēšanā un aprūpē.
Nieru ultraskaņa ir izplatīta procedūra urīnceļu sistēmas slimību diagnosticēšanai. Dažkārt Ultraskaņa veic profilaktiskos nolūkos agrīna diagnostika iespējamās slimības. Lai varētu atšķirt nieru slimības no ultraskaņas attēliem, pirmkārt, ir jāzina nieru anatomija un normālie ultraskaņas attēli. Nieru ultraskaņai ir savas īpatnības dažādiem vecuma periodiem, tāpēc bērniem un pieaugušajiem ultraskaņas attēli tiek vērtēti atšķirīgi. Urīnceļu sistēmas un nieru anatomija
Normāla un topogrāfiskā anatomija ir jebkura pētījuma pamatā. Lai salīdzinātu nieru ultraskaņas datus un izdarītu secinājumu, jums jāzina anatomiskie dati, kas ir norma. Tomēr ir vērts uzskatīt, ka nieres ir orgāns, kura struktūra ir redzama lielākais skaitlis anatomiskās iespējas.Nieru asinsrites traucējumu gadījumā ultraskaņa atklāj sekojošām zīmēm akūta nieru mazspēja:
- pumpuri iegūst sfērisku formu;
- asi tiek uzsvērta robeža starp garozu un medulla;
- nieru parenhīma ir sabiezējusi;
- palielinās garozas ehogenitāte;
- Doplera izmeklēšana atklāj asins plūsmas ātruma samazināšanos.
Nieru traumas ultraskaņā. Smadzeņu satricinājums ( ievainojums), nieru hematoma ultraskaņā
Nieru traumas rodas ārēja spēka pielikšanas rezultātā muguras lejasdaļai vai vēderam sakarā ar spēcīgs trieciens vai saspiežot. Nieru slimība padara tos vēl uzņēmīgākus pret mehāniski bojājumi. Visbiežāk nieru traumas ir slēgtas, tāpēc pacients var nezināt par iekšēju asiņošanu, kad nieres plīst.Ir divu veidu nieru bojājumi:
- Ievainojums ( sasitums). Ar zilumu nav kapsulas, parenhīmas vai nieru iegurņa plīsumu. Šādi bojājumi parasti pāriet bez sekām.
- Plaisa. Kad nieres plīst, tiek apdraudēta tās audu integritāte. Nieru parenhīmas plīsumi izraisa hematomu veidošanos kapsulas iekšpusē. Šajā gadījumā asinis var iekļūt urīnceļu sistēmā un izdalīties kopā ar urīnu. Citā gadījumā, kad kapsula plīst, asinis kopā ar primāro urīnu ieplūst retroperitoneālajā telpā. Lūk, kā perinefriskais ( perirenāls) hematoma.
Labākās traumu un hematomu diagnostikas iespējas piedāvā datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Hematomu ārstēšana ar tilpumu līdz 300 ml tiek veikta konservatīvi. Dažreiz hematomu perkutānu punkciju var veikt ultraskaņas vadībā. Tikai 10% gadījumu ar smagu iekšēju asiņošanu tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās.
Hroniska nieru mazspēja ( hroniska nieru mazspēja) ultraskaņā
Hroniska nieru mazspēja ir patoloģisks nieru darbības pasliktināšanās nefronu nāves rezultātā. funkcionālās nieru vienības). Hroniska nieru mazspēja ir vairums hronisku nieru slimību rezultāts. Tā kā hroniskas slimības ir asimptomātiskas, pacients uzskata sevi par veselu līdz urēmijas sākumam. Šajā stāvoklī rodas smaga ķermeņa intoksikācija ar vielām, kas parasti izdalās ar urīnu ( kreatinīns, liekie sāļi, urīnviela).Hroniskas nieru mazspējas cēloņi ir šādas slimības:
- hronisks pielonefrīts;
- hronisks glomerulonefrīts;
- urolitiāzes slimība;
- arteriālā hipertensija;
- cukura diabēts;
- policistiska nieru slimība un citas slimības.
Atkarībā no glomerulārās filtrācijas ātruma izšķir šādas hroniskas nieru mazspējas smaguma pakāpes ( SCF):
- Viegli. GFR svārstās no 30 līdz 50 ml/min. Pacients pamana nakts urīna izdalīšanās palielināšanos, bet nekas cits viņu netraucē.
- Vidēji. GFR svārstās no 10 līdz 30 ml/min. Ikdienas urinēšana palielinās un parādās pastāvīgas slāpes.
- Smags. GFR mazāks par 10 ml/min. Pacienti sūdzas par pastāvīgs nogurums, vājums, reibonis. Var rasties slikta dūša un vemšana.
Saburzītas nieres pazīmes ( nefroskleroze) ultraskaņā. Nieru parenhīmas ievilkšana
Termins "sarukts pumpurs" ( nefroskleroze) apraksta stāvokli, kad nieru audi tiek aizstāti ar saistaudiem. Daudzas slimības izraisa nieru parenhīmas iznīcināšanu, un organisms ne vienmēr spēj aizstāt mirušās šūnas ar identiskām. Cilvēka ķermenis necieš tukšumu, tāpēc ar masīvu šūnu nāvi notiek reģenerācija un tās tiek papildinātas ar saistaudu šūnām.Saistaudu šūnas ražo šķiedras, kuras, pievelkot viena otrai, izraisa orgāna izmēra samazināšanos. Šajā gadījumā orgāns samazinās un pilnībā pārstāj darboties.
Plkst akūts iekaisums nieres palielinās, un ap orgānu veidojas hipoehoisks audu pietūkums. Hroniska infekcija pakāpeniski noved pie nieru izmēra samazināšanās. Strutas uzkrāšanās parādās kā hipoehoiskas zonas. Ja nierēs ir iekaisums, asins plūsma var mainīties. Tas ir skaidri redzams uz dupleksā ultraskaņa izmantojot Doplera kartēšanu.
Lai vizualizētu iekaisuma procesus nierēs, papildus ultraskaņai izmanto kontrasta rentgenstarus, datortomogrāfiju un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu ( CT un MRI). Ja daži nieru apgabali nav pieejami izmeklēšanai uz rentgena stariem, tad tomogrāfija ļauj iegūt detalizētu nieru attēlu. Tomēr ne vienmēr ir laiks un atbilstoši apstākļi, lai veiktu CT un MRI.
Akūts pielonefrīts nieru ultraskaņā
Pielonefrīts ir nieru infekcijas un iekaisuma slimība. Pielonefrīta gadījumā tiek ietekmēta nieru parenhīma un kolektoru sistēma. Ar šo slimību infekcija nierēs iekļūst augšupejošā veidā caur urīnvadiem. Bieži akūts pielonefrīts kļūst par cistīta komplikāciju - urīnpūšļa iekaisumu. Pielonefrītu galvenokārt izraisa oportūnistiska mikroflora ( coli) un stafilokoki. Atkarībā no tā gaitas pielonefrīts var būt akūts vai hronisks.Akūta pielonefrīta simptomi ir:
- drudzis, drudzis, drebuļi;
- sāpes jostas rajonā;
- urinēšanas traucējumi ( samazināts urīna daudzums).
Akūta pielonefrīta pazīmes nieru ultraskaņā ir:
- nieru lieluma palielināšanās vairāk nekā 12 cm garumā;
- samazināta nieru mobilitāte ( mazāks par 1 cm);
- medulla deformācija, veidojoties seroza šķidruma vai strutas uzkrāšanai.
Nieru karbunkuls ultraskaņā. Nieru abscess
Nieru karbunkuls un abscess ir smagas akūtas strutainas pielonefrīta izpausmes. Tie ir ierobežots infekcijas process nieru parenhīmā. Kad veidojas abscess, mikroorganismi caur asinīm vai pa urīnceļiem iekļūst nieru audos. Abscess ir dobums, ko ieskauj kapsula, kurā uzkrājas strutas. Ultraskaņā tas parādās kā hipoehoisks apgabals nieru parenhīmā ar spilgtu hiperehoisku apmali. Dažreiz ar abscesu notiek pyelocaliceal sistēmas paplašināšanās.Nieru karbunkuls ir smagāks nekā abscess. Karbunkulu izraisa arī mikroorganismu vairošanās nieru audos. Tomēr karbunkula attīstības mehānismā galvenā loma ir asinsvadu komponentam. Kad mikroorganismi nokļūst traukā, tie bloķē tā lūmenu un pārtrauc asins piegādi. Šajā gadījumā nieru šūnu nāve notiek skābekļa trūkuma dēļ. Pēc trombozes un sirdslēkmes ( asinsvadu nekroze) nieres sieniņai seko tās strutojošā kušana.
Ar nieres karbunkuli ultraskaņā orgāns tiek palielināts, un tā struktūra ir lokāli deformēta. Karbunkuls izskatās kā ļoti ehogēna masa ar neskaidrām kontūrām nieru parenhīmā. Karbunkula centrā ir hipoehoiskas zonas, kas atbilst strutas uzkrāšanai. Šajā gadījumā pyelocaliceal struktūrā parasti nav izmaiņu. Karbunkuls un nieru abscess tiek ārstēti ķirurģiski ar obligātu antibiotiku lietošanu.
Hronisks pielonefrīts nieru ultraskaņā
Hronisks pielonefrīts atšķiras no akūta pielonefrīta ar ilgstošu gaitu un tendenci uz saasinājumiem. Šo slimību raksturo infekcijas perēkļu noturība nieru audos. Tas rodas urīna aizplūšanas pārkāpuma dēļ. Pie tā ir vainojami iedzimtie faktori un iegūtie apstākļi ( piemēram, urolitiāze). Ar katru saasinājumu hronisks pielonefrīts skar arvien vairāk parenhīmas zonu, tāpēc visa niere pamazām kļūst nefunkcionāla.Hroniskam pielonefrītam ir vairākas fāzes, kas savā gaitā maina viena otru:
- Aktīvā fāze.Šis posms norit līdzīgi akūts pielonefrīts, kam raksturīgas stipras sāpes, savārgums un apgrūtināta urinēšana.
- Latentā fāze. Pacientu nomoka retas sāpes muguras lejasdaļā, kamēr urīnā vienmēr atrodas baktērijas.
- Remisijas fāze. Tas ir stāvoklis, kurā slimība nekādā veidā neizpaužas, tomēr, imunitātei samazinoties, tā var pēkšņi saasināties.
Hroniska pielonefrīta pazīmes nieru ultraskaņā ir:
- Pielokaliceālās sistēmas paplašināšanās un deformācija. Tas kļūst noapaļots, un krūzes saplūst ar iegurni.
- Nieru parenhīmas biezuma samazināšana. Nieru parenhīmas attiecība pret pyelocaliceal sistēmu kļūst mazāka par 1,7.
- Nieres izmēra samazināšanās, nevienmērīga nieres malas kontūra.Šī deformācija liecina par ilgstošu procesu un nieres grumbu veidošanos.
Glomerulonefrīts nieru ultraskaņā
Glomerulonefrīts ir autoimūns nieru asinsvadu glomerulu bojājums, kas atrodas nieru garozā. Glomeruli ir daļa no nefrona, nieru funkcionālās vienības. Tieši asinsvadu glomerulos notiek asins filtrācija un urīna veidošanās sākuma stadija. Glomerulonefrīts ir galvenā slimība, kas izraisa hronisku nieru mazspēju. Kad 65% nefronu mirst, parādās nieru mazspējas pazīmes.Glomerulonefrīta simptomi ir:
- paaugstināts asinsspiediens;
- pietūkums;
- sarkana urīna krāsa ( sarkano asins šūnu klātbūtne);
- sāpes muguras lejasdaļā.
Sākotnējā glomerulonefrīta stadijā ultraskaņa parāda šādas pazīmes:
- nieru tilpuma palielināšanās par 10 - 20%;
- neliels nieru ehogenitātes pieaugums;
- palielināts asins plūsmas ātrums nieru artērijās;
- skaidra asins plūsmas vizualizācija parenhīmā;
- simetriskas izmaiņas abās nierēs.
- ievērojams nieru izmēra samazinājums līdz 6-7 cm garumā;
- nieru audu hiperehogenitāte;
- nespēja atšķirt nieru garozu un medulla;
- asins plūsmas ātruma samazināšanās nieru artērijā;
- asinsrites samazināšanās nierēs.
Nieru tuberkuloze ultraskaņā
Tuberkuloze ir specifiska slimība ko izraisa mikobaktērijas. Nieru tuberkuloze ir viena no visbiežāk sastopamajām sekundārajām izpausmēm no šīs slimības. Tuberkulozes primārais fokuss ir plaušas, pēc tam Mycobacterium tuberculosis caur asinsriti nonāk nierēs. Mikobaktērijas vairojas nieru medulla glomerulos.Ar tuberkulozi nierēs tiek novēroti šādi procesi:
- Infiltrācija.Šis process nozīmē mikobaktēriju uzkrāšanos garozā un smadzenēs ar čūlu veidošanos.
- Audu iznīcināšana. Tuberkulozes attīstība izraisa nekrozes zonu veidošanos, kas izskatās kā noapaļoti dobumi.
- Skleroze ( saistaudu nomaiņa). Nieru traukus un funkcionālās šūnas aizstāj ar saistaudiem. Šī aizsargreakcija izraisa nieru darbības traucējumus un nieru mazspēju.
- pārkaļķošanās ( pārkaļķošanās). Dažreiz mikobaktēriju vairošanās perēkļi pārvēršas par akmeni. Šī ķermeņa aizsargreakcija ir efektīva, bet nenoved pie pilnīgas izārstēšanas. Mikobaktērijas var atkal atjaunot aktivitāti, kad imunitāte samazinās.
Nieru struktūras un stāvokļa anomālijas ultraskaņā. Nieru slimības, ko pavada cistu veidošanās
Nieru anomālijas ir anomālijas, ko izraisa patoloģiska embrija attīstība. Viena vai otra iemesla dēļ uroģenitālās sistēmas anomālijas ir visizplatītākās. Tiek uzskatīts, ka aptuveni 10% iedzīvotāju ir dažādas nieru anomālijas. Nieru anomālijas tiek klasificētas šādi:
- Nieru asinsvadu anomālijas. Tie sastāv no trajektorijas maiņas, nieru artēriju un vēnu skaita.
- Nieru skaita novirzes. Ir bijuši gadījumi, kad cilvēkam bija 1 vai 3 nieres. Atsevišķi tiek apskatīta nieru dublēšanās anomālija, kurā viena no nierēm ir sadalīta divās praktiski autonomās daļās.
- Nieru izmēra novirzes. Nieres var būt samazinātas, bet nav iedzimtas palielinātas nieres gadījumu.
- Anomālijas nierēs. Nieres var atrasties iegurnī, netālu no gūžas kaula. Ir arī gadījumi, kad abas nieres atrodas vienā pusē.
- Nieru struktūras anomālijas.Šādas anomālijas sastāv no nieru parenhīmas nepietiekamas attīstības vai cistu veidošanās nieru audos.
Nieru un pyelocaliceal sistēmas dublēšanās. Nieru dublēšanās pazīmes ultraskaņā
Nieru dublēšanās ir visizplatītākā nieru anomālija. Sievietēm tas notiek 2 reizes biežāk nekā vīriešiem. Nieru dublēšanās ir izskaidrojama ar urīnvada dīgļu slāņu iedzimtu anomāliju. Divkāršotus pumpurus nosacīti iedala augšējā daļa un apakšējais, no kuriem augšējais pumpurs parasti ir mazāk attīstīts. Dublēšana atšķiras no aksesuāru pumpura ar to, ka abas daļas ir savienotas viena ar otru un pārklātas ar vienu šķiedrainu kapsulu. Papildu nieres ir retāk sastopamas, bet tai ir sava asins piegāde un kapsula. Nieru dublēšanās var būt pilnīga vai nepilnīga.Nieru dublēšanās var būt divu veidu:
- Pilnīga dubultošana. Ar šāda veida dublēšanos abām daļām ir sava pielokaliceālā sistēma, artērija un urīnvads.
- Nepilnīga dubultošanās. To raksturo fakts, ka abu daļu urīnvadi apvienojas pirms iztukšošanas urīnpūslī. Atkarībā no augšdaļas attīstības pakāpes tai var būt sava artērija un pielokaliceālā sistēma.
Izstrādes stadijā ( hipoplāzija, displāzija) nieres uz ultraskaņas
Nieru nepietiekama attīstība var notikt divos veidos. Viena no tām ir hipoplāzija – stāvoklis, kad nieres izmērs ir samazināts, bet funkcionē tāpat kā normāla niere. Vēl viena iespēja ir displāzija. Šis termins attiecas uz stāvokli, kad nierēm ir ne tikai samazināts izmērs, bet arī strukturāli defekti. Ar displāziju, parenhīmu un ChLS nieres ievērojami deformēts. Abos gadījumos pretējās puses nieres tiek palielinātas, lai kompensētu mazattīstītās nieres funkcionālo deficītu.Ar nieru hipoplāziju ultraskaņa atklāj mazāku orgānu. Tās garums ultraskaņā ir mazāks par 10 centimetriem. Ultraskaņa var arī noteikt nepietiekami attīstītas nieres darbību. Funkcionējošās nierēs artērijām ir normāls platums ( 5 mm pie vārtiem), un pyelocaliceal sistēma nav paplašināta. Tomēr ar displāziju tiek novērots pretējs attēls.
Nieru displāzijas pazīmes ultraskaņā ir:
- sejas žokļu zonas paplašināšanās vairāk nekā 25 mm iegurņa zonā;
- parenhīmas biezuma samazināšana;
- nieru artēriju sašaurināšanās;
- urīnvadu sašaurināšanās.
Nieru prolapss ( nefroptoze) ultraskaņā. Klīstošie pumpuri
Nefroptoze ir stāvoklis, kad nieres pārvietojas uz leju no gultas, mainoties ķermeņa stāvoklim. Parasti nieru kustība to pārejas laikā no vertikālā uz horizontālo stāvokli nepārsniedz 2 cm. Taču sakarā ar to dažādi faktori (traumas, pārmērīga fiziskā slodze, muskuļu vājums) nieres var iegūt patoloģisku mobilitāti. Nefroptoze rodas 1% vīriešu un aptuveni 10% sieviešu. Gadījumos, kad nieri var pārvietot ar roku, to sauc par klejojošo nieri.Nefroptozei ir trīs pakāpes:
- Pirmā pakāpe. Ieelpojot, nieres daļēji pārvietojas uz leju no hipohondrija un tiek palpētas, un izelpas laikā atgriežas atpakaļ.
- Otrā pakāpe. Vertikālā stāvoklī nieres pilnībā iziet no hipohondrija.
- Trešā pakāpe. Nieres nolaižas zem gūžas cekulas iegurnī.
Ultraskaņa vairumā gadījumu atklāj nefroptozi. Nieres var netikt atklātas, veicot parasto skenēšanu vēdera augšējā sānu daļā. Ja ir aizdomas par nieru prolapsi, ultraskaņas skenēšana tiek veikta trīs pozīcijās - guļus, stāvus un uz sāniem. Nefroptozes diagnoze tiek noteikta, ja nieres ir neparasti zemā stāvoklī, to lielā mobilitāte mainot ķermeņa stāvokli vai elpojot. Ultraskaņa palīdz arī identificēt komplikācijas, ko izraisa izmaiņas nieru stāvoklī.
Nieru cista ultraskaņā
Cista ir dobums nieru audos. Tam ir epitēlija siena un šķiedraina pamatne. Nieru cistas var būt iedzimtas vai iegūtas. Iedzimtas cistas attīstās no urīnceļu šūnām, kas zaudējušas savienojumu ar urīnvadiem. Iegūtās cistas veidojas pielonefrīta, nieru tuberkulozes, audzēju, infarkta vietā, kā atlikušais veidojums.Nieru cistai parasti nav klīnisku simptomu, un tā tiek atklāta nejauši ultraskaņas izmeklēšanas laikā. Kad nieres izmērs ir līdz 20 mm, cista neizraisa parenhīmas saspiešanu un funkcionālos traucējumus. Cista, kas lielāka par 30 mm, ir norāde uz punkciju.
Nieru ultraskaņā cista parādās kā apaļš, melns, bezatskaņas veidojums. Cistu ieskauj šķiedru audu hiperehoiska maliņa. Cista var saturēt blīvas vietas, kas ir asins recekļi vai fosilijas. Cistai var būt starpsienas, kuras ir redzamas arī ultraskaņā. Vairākas cistas nav tik izplatītas, tās ir jānošķir no policistiskās nieru slimības, slimības, kurā nieru parenhīmu gandrīz pilnībā aizstāj cistas.
Veicot ultraskaņu ar ūdens vai diurētisko līdzekļu slodzi, cistas izmērs nemainās, atšķirībā no pielokaliceālās sistēmas, kas šī pētījuma laikā paplašinās. Krāsu Doplera attēlveidošanā cista nerada krāsu signālus, jo tās sienai nav asins piegādes. Ja ap cistu tiek atrasti asinsvadi, tas norāda uz tās deģenerāciju audzējā.
Cistu punkcija, izmantojot ultraskaņas vadību
Ultraskaņas izmeklēšana ir neaizstājama nieru cistu ārstēšanā. Izmantojot ultraskaņu, tiek novērtēts cistas izmērs un stāvoklis, kā arī tās pieejamība punkcijai. Zem kontroles ultraskaņas attēls Caur ādu tiek ievietota īpaša adata un piestiprināta pie punkcijas sensora. Adatas atrašanās vieta tiek pārbaudīta pēc attēla ekrānā.Pēc cistas sienas caurduršanas tās saturs tiek izņemts un pārbaudīts laboratorijā. Cista var saturēt serozu šķidrumu, urīnu, asinis vai strutas. Pēc tam cistas dobumā tiek ievadīts īpašs šķidrums. Tas iznīcina cistas epitēliju un laika gaitā izzūd, izraisot cistas dobuma aizstāšanu ar saistaudiem. Šo cistu ārstēšanas metodi sauc par skleroterapiju.
Cistu ārstēšanai līdz 6 cm diametrā efektīva ir cistu skleroterapija. Dažu cistu pozīciju vai to lielo izmēru gadījumā tas ir iespējams tikai ķirurģiska noņemšana cista.
Policistiskā nieru slimība ultraskaņā
Policistiskā slimība ir iedzimta nieru slimība. Atkarībā no mantojuma veida tas var izpausties bērnībā vai pieaugušajiem. Policistiskā slimība ir ģenētiska slimība, tāpēc viņš nav izārstēts. Vienīgā policistiskās slimības ārstēšana ir nieres transplantācija.Policistiskās slimības gadījumā ģenētiska mutācija izraisa nefrona kanāliņu saplūšanas traucējumus ar primārajiem savākšanas kanāliem. Sakarā ar to garozā veidojas vairākas cistas. Atšķirībā no vienkāršām cistām, ar policistisku slimību visa garoza pakāpeniski tiek aizstāta ar cistām, izraisot nieres nefunkcionēšanu. Policistiskās slimības gadījumā abas nieres tiek ietekmētas vienādi.
Ultraskaņā policistiskās nieres izmērs ir palielināts un virsma ir vienreizēja. Parenhīmā tiek konstatēti vairāki bezatbalsīgi veidojumi, kas nav saistīti ar pyelocaliceal sistēmu. Dobumu izmērs vidēji svārstās no 10 līdz 30 mm. Jaundzimušajiem ar policistisko nieru slimību ir raksturīga krūškurvja sašaurināšanās un tukšs urīnpūslis.
Medulāras sūkļainas nieres nieru ultraskaņā
Šī slimība arī ir iedzimta patoloģija, tomēr, atšķirībā no policistiskām cistām, cistas veidojas nevis garozā, bet gan smadzenēs. Piramīdu savācējvadu deformācijas dēļ nieres kļūst kā sūklis. Šīs patoloģijas cistu dobumu izmērs ir no 1 līdz 5 mm, tas ir, daudz mazāks nekā policistisko slimību gadījumā.Medulāri sūkļveida nieres ilgu laiku darbojas normāli. Diemžēl šī slimība ir urolitiāzes un infekcijas provocējošais faktors ( pielonefrīts). Šajā gadījumā var parādīties nepatīkami simptomi sāpju un urinēšanas problēmu veidā.
Ultraskaņā medulāras sūkļainas nieres parasti netiek atklātas, jo nav ultraskaņas aparātu, kuru izšķirtspēja būtu lielāka par 2–3 mm. Ar medulāru sūkļveida nierēm cistas parasti ir mazākas. Var būt aizdomas par nieru medulla ehogenitātes samazināšanos.
Lai diagnosticētu šo slimību, tiek izmantota ekskrēcijas urrogrāfija. Šī metode attiecas uz Rentgena diagnostika. Ekskrēcijas urrogrāfijas laikā tiek novērota urīnceļu piepildīšanās ar radiopagnētisku vielu. Medulārajai nierei ir raksturīga “ziedu pušķa” veidošanās medulā ekskrēcijas urrogrāfijā.
Pirms lietošanas jums jākonsultējas ar speciālistu.Nieres ir unikāli orgāni. Dienas laikā visas asinis izdodas izlaist caur sevi simtiem reižu un tādējādi tās attīrīt no kaitīgām vielām, un viņu veselību var novērtēt, izmērot pamatparametrus ultraskaņas laikā. Tāpēc, pamatojoties uz to, vai nieres izmērs ir normāls, var spriest par tās darbību.
Kas ir nieres?
Ikvienam tā ir vesels cilvēks Ir 2 nieres, kas atrodas vēdera dobumā jostas rajonā. Katrs no tiem ir pupas formas un sver apmēram 150–200 g. Tomēr parasti kreisā niera nedaudz lielāks par labo, kas izskaidrojams ar diezgan lielu aknu klātbūtni ķermeņa labajā pusē, kas nedaudz kavē labās pupiņas formas orgāna vertikālo augšanu.
Dažos gadījumos pat uz skatuves intrauterīnā attīstība Iekšējo orgānu veidošanā ir darbības traucējumi, tāpēc dažreiz cilvēki piedzimst ar 1 nieri vai, gluži pretēji, ar dubultu to skaitu. Bet, kā likums, tas nekādā veidā neietekmē visa organisma un tā darbības kvalitāti iedzimtus defektus pacienti par attīstību ultraskaņas izmeklējumos uzzina pavisam citu iemeslu dēļ.
Katra niera sastāv no noteiktiem struktūras elementiem, kuru izmēram, robežu skaidrībai un formai ir svarīga diagnostiskā nozīme. Šis:
- Saistaudu kapsula un serozā membrāna, kas aptver katru no šiem pāra orgāniem.
- Parenhīma. To veido garoza un medulla. Turklāt parenhīmā ir epitēlija kanāliņi un īpaši nieru asinsķermenīši, kas kopā ar daudziem asinsvadiem veido nefronus.
- Netālu no nefroniem ir piltuves formas dobums, ko sauc par iegurni.
- Iegurnis vienmērīgi nonāk urīnvadā, caur kuru urīns, kas jau izveidojies nefronos, tiek izvadīts urīnpūslī un pēc tam ārējā vidē.
Svarīgi: katrā nierē ir aptuveni 1 miljons nefronu, kas ir to struktūrvienības.
Izmēra aprēķins
Jau sen ir atzīmēts, ka parasti vīriešu nieres ir ne tikai lielākas nekā sievietes, bet arī garozas slāņa platums, biezums un garums ir lielāks, kas, protams, ir izskaidrojams ar to, ka vīrieši dabiski ir lielāki nekā sievietes.
Turklāt svarīgs parametrs šo orgānu darba kvalitātes novērtēšanā ir pacienta vecums, jo pieauguša cilvēka nieres izmērs saglabājas samērā stabils no 25 līdz 50 gadiem. Tāpēc, ja līdz 20 vai pat 25 gadu vecumam šie orgāni turpina palielināties, tad pēc 50 gadu jubilejas parasti ir novērojama to izmēra samazināšanās.
Arī nieru izmērs ir tieši proporcionāls cilvēka ķermeņa masas indeksam. Tāpēc, palielinoties ĶMI, palielinās arī katra ķermeņa galvenā filtra izmērs.
Bet vissvarīgākais novērtēšanas parametrs ir ne tik daudz katras nieres lielums, bet gan to attiecība. Parasti atšķirība starp labās un kreisās nieres izmēru nedrīkst pārsniegt 1,5 cm.
Normas
Veselam pieaugušam cilvēkam nierēm ir šādi parametri:
- garums – 80–130 mm;
- platums – 45–70 mm;
- biezums – 40–50 mm.
Uzmanību! Tradicionāli nieres garums atbilst 3 jostas skriemeļu augstumam, taču jebkurā gadījumā garuma un platuma attiecība vienmēr ir 2:1.
Runājot par bērniem, dažāda vecuma bērniem raksturīgas dažādas vērtības. Tātad pumpura vidējais garums ir:
- 0-2 mēneši – 49 mm;
- 3-12 mēneši – 62 mm;
- 1–5 gadi – 73 mm;
- 5–10 gadi – 85 mm;
- 10–15 gadi – 98 mm;
- 15–19 gadi – 106 mm.
Svarīgi: tā kā visi bērni attīstās atšķirīgi, viņiem ir grūti precīzi noteikt normas robežas, tāpēc, lai pēc iespējas ticamāk novērtētu nieru stāvokli, mērot to lielumu, noteikti jāņem vērā bērna svars, augums un ķermeņa tips.
Hipertrofija var liecināt par cukura diabēta attīstību, bet dažreiz tā ir normāls variants
Lai diagnosticētu vairākas patoloģijas, ārstiem jānovērtē parenhīmas biezums. Veseliem jauniešiem normālais nieru parenhīmas izmērs svārstās no 15 līdz 25 mm. Bet, tā kā gados vecu cilvēku noteiktu slimību ietekmē tajā gadu gaitā notiek dažādi deģeneratīvi procesi, tā biezums parasti nepārsniedz 11 mm.
Svarīgi: parastam veselam cilvēkam nieres izmērs neatšķiras no dūres izmēra.
Tādējādi ar palīdzību jūs varat novērtēt nieru stāvokli. Bet nevar kavēties ar šī nesāpīgā, pieejamā un ļoti informatīvā pētījuma veikšanu, jo, jo ātrāk tiks identificēta patoloģija, jo lielāka iespēja, ka cilvēkam tiks pilnībā atjaunoti viņa dabiskie “filtri”.
- Cilvēka nieru anatomija
- Standarta nieru augšanas indikatori
- Faktori, kas ietekmē izmērus
- Tas ir īpašs pāra orgāns, kura funkcijas nevar pārņemt citas sistēmas. Viņi attīra organismu no kaitīgām vielām, dzenot sev cauri asinis. Kādam izmēram jābūt nierēm? Nieru izmērs ir viens no galvenajiem rādītājiem, nosakot diagnozi dažādām slimībām nieru slimības. Normāli izmēri var atšķirties atkarībā no vecuma un dzimuma kritērijiem un personas svara.
Cilvēka nieru anatomija
Nieru topogrāfiskā anatomija sastāv no šādām iezīmēm. Šī ekskrēcijas sistēmas sastāvdaļa, kas ir pāra orgāns, tiek projicēta atšķirīgi no citiem orgāniem. Sistēmas labā sastāvdaļa atrodas blakus virsnieru dziedzerim un aknām. Kreisais komponents ir saskarē ar virsnieru dziedzeri, kuņģi un liesu. Aizmugurē abi orgāni atrodas blakus diafragmai.
Katrs no šiem ekskrēcijas sistēmas elementiem no augšas ir pārklāts ar īpašu saista šķiedru kapsulu un serozu papildu membrānu. Nieru parenhīma veidojas no medullas un garozas. Pirmā ir aptuveni 15 koniska tipa piramīdas ar stariem to pamatnē. Šie stari pāraug nepārtrauktā garozas apvalkā.
Katrā nierē ir līdz 1 miljonam nefronu. Tās ir šo cilvēka ekskrēcijas sistēmas sastāvdaļu galvenās sastāvdaļas. Tie veidojas no kanāliņiem, asinsķermenīšiem un ejošiem asinsvadiem.
Iegurnis ir īpašs dobums, kas saņem urīnu. Urēters saņem urīnu no iegurņa un pēc tam nosūta to uz urīnpūsli.
Nieru artērija - asinsvads, kas rodas no aortas. Viņš nes piesārņotas asinis. Nieru vēna ir asinsvads, kas ved tīras asinis uz galveno vēnu.
Atgriezties uz saturu
Standarta nieru augšanas indikatori
Orgāna gareniskajam izmēram jābūt aptuveni no 80 līdz 130 mm. Pieaugušam cilvēkam šis garums iekšējais orgāns jāatbilst trīs skriemeļu augstumam jostasvieta. Platums vīriešiem var būt līdz 70 mm, bet biezums līdz 50 mm. Jebkuram izmēram garuma un platuma attiecībai jāatbilst skaidrai attiecībai 2:1. Tā kā stiprā dzimuma pārstāvjiem visi auguma un svara parametri bieži ir lielāki nekā sievietēm, šī ekskrēcijas sistēmas komponenta izmērs vājākajam dzimumam ir mazāks.
Ja salīdzinām cilvēka parenhīmas izmērus ar standartiem, tad biezumam jābūt ne mazākam par 15 mm un ne vairāk kā 25 mm. Pieaugot vecumam un attīstoties iekaisuma un aterosklerozes procesiem, parenhīma var kļūt plānāka. Vairumā gadījumu pēc 60 gadu vecuma pacienta parenhīma samazinās līdz 11 mm izmēram.
Lai noskaidrotu visus šīs ekskrēcijas sistēmas komponenta izmērus, tiek izmantota ultraskaņa. Ja apkopojam informāciju par uzbūvi un izmēru, tad ar relatīvi laba veselība nieres ir aptuveni dūres lielumā.
Bērnībā dažas grūtības rodas, nosakot nieru parametru standartizāciju un normalizēšanu, jo bērni aug un attīstās individuāli. Lai noteiktu normu, jums jāzina bērna svars un augstums. Aptuvenās vērtības ir šādas:
- zīdaiņiem tas būs 50 mm;
- 2-3 mēnešos tas sasniedz 63 mm;
- 5 gadu vecumā - 75 mm;
- 10 gadu vecumā - 85 mm;
- 15 gadu vecumā vērtība ir 98 mm;
- 20 gadi – 105 mm.
Interesanta parādība ir tāda, ka zīdaiņa izmēra un svara attiecība ir 3 reizes lielāka nekā pieaugušajam.
Atgriezties uz saturu
Faktori, kas ietekmē izmērus
Kopumā nieru lielumu ietekmē cilvēka dzimums, vecums un svars. Zinātnieki ir atklājuši, ka cilvēka masas indekss ietekmē kopējo izmēru, apjomu, augumu un augumu.
Tika konstatēts, ka labais orgāns ir mazāks par kreiso, kas ir saistīts ar to, ka aknas kavē tā augšanu.
Orgāna izmērs var palielināties līdz 25 gadiem, pēc tam tas pārstāj augt, bet pēc 50-60 gadiem sāk samazināties.
Plkst cukura diabēts vai hipertensija, var rasties nieru hipertrofija.
Ir ļoti svarīgi uzraudzīt nieru struktūru izmēru un darbību, jo šim pāra orgānam ir liela nozīme visa cilvēka ķermeņa normālai darbībai.
Urīnceļu sistēmas patoloģijas ultraskaņas diagnostika saņēma pozitīvas atsauksmes no abiem medicīnas darbinieki un pacientiem. Īpaša nozīme ir nefropatoloģijas ultraskaņas diagnostikai sievietēm grūtniecības laikā. Viņa ir ieguvusi cienīgu vietu starp diagnostikas procedūras, pateicoties tā drošībai, vienkāršībai un efektivitātei. Piemēram, galvenā hidronefrozes diagnostikas metode ir ultraskaņa. Diezgan bieži tiek nozīmēts kopā ar urīnpūšļa un tā kanālu ultraskaņu.
Lai iegūtu plašāku informāciju, nieru ultraskaņa bieži tiek nozīmēta kopā ar urīnpūšļa un tā kanālu pārbaudi. Tas dod ārstam iespēju redzēt pilnīgu patoloģijas ainu urīnceļu sistēmaIndikācijas urīnceļu sistēmas ultraskaņai
Jebkurš izmeklējums, pat tik drošs un netraumatisks kā ultraskaņas izmeklējums, jāveic atbilstoši indikācijām. Ultraskaņas izmeklēšanai diagnostikas veikšanas iemesli ir:
- novērojums plkst hroniskas slimības urīnceļu sistēmas orgāni (pielonefrīts, glamerulonefrīts, cistas utt.);
- profilaktiskā pārbaude;
- regulāras migrēnas galvassāpes, kā arī uz hipertensijas fona;
- pietūkums apakšējās ekstremitātes, sejas;
- endokrīnās slimības;
- iedzimtas dzimumorgānu patoloģijas;
- ievainojumi un sāpes jostas rajonā;
- urinēšanas traucējumi (biežums, nesaturēšana, sāpes procesa laikā), aizdomas par hidronefrozi;
- nieru kolikas;
- izmaiņas OAM datos (olbaltumvielas, asinis, gļotas urīnā).
Ultraskaņa tiek nozīmēta arī tad, kad pacientam rodas pirmie svešķermeņu simptomi nierēs, lai noteiktu to parametrus un struktūru. Pārbaude tiek veikta, ja ir urīna aizplūšanas pārkāpums, lai identificētu iekaisumu un noteiktu nieru iegurņa izmēru, ja attīstās ļaundabīgi audzēji, ar smagu tūsku grūtniecēm, kā arī, lai medicīniskās apskates laikā noteiktu nieru atrašanās vietu un to izmēru.
Patoloģijas, kas atklātas ar ultraskaņas diagnostiku
Ko parāda nieru ultraskaņa? Ultraskaņas diagnostikas procedūra var noteikt vairākas urīnceļu sistēmas izmaiņas no vienkāršām līdz ļoti nopietnām:
- urīnceļu sistēmas iekaisuma slimības (piemēram, nefrīts);
- traumatiskas slimības;
- iedzimtas anomālijas;
- jaunveidojumi;
- nieru asinsvadu sistēmas slimības (iespējama nieru asinsvadu ultraskaņa);
- parenhīmas audu bojājumi;
- traumas;
- hidronefroze.
Ultraskaņas izmeklēšanas laikā novērtētie parametri
Ultraskaņas diagnostikas laikā tiek novērtēts orgānu skaits (viens, divi, papildu orgāna klātbūtne), kustīgums, atrašanās vieta un forma, parametri un struktūra, pētīts nieru iegurnis un urīnvadi. Plkst labā stāvoklī Organismā orgānu kustīgums nav liels un sasniedz pusotru centimetru. Prolapsa vai tā sauktās “klejojošās” nieres gadījumā palielinās mobilitāte.
Normāls nieru stāvoklis- uz abām pusēm mugurkauls(kreisais ir augstāks par labo). Tomēr tie var mainīt savu atrašanās vietu un atrasties vienā pusē (viena zem otra), iegurņa zonā (šo nieru prolapsu sauc par nefroptozi).
Normāla formašim orgānam - pupas graudi. Attīstības anomāliju gadījumā orgāni var iegūt pakava formu, angļu burtus “S” un “L”, un dažkārt tiek novērota to saplūšana.
Normālā nieres forma atgādina pupiņu kontūru. Taču, attīstoties patoloģijām, tās var izpausties kā pakavs vai Angļu vēstule"S" Viens no svarīgākajiem diagnostikas rādītājiem ir nieru izmērs. Bērniem un pieaugušajiem šie parametri ir atšķirīgi. Bērniem ir atsevišķa tabula ar rādītāju normām un to interpretāciju. Bet neatkarīgi no tā, kāda ir nieru ultraskaņas rezultātu interpretācijas specifika bērniem vai grūtniecēm, lielāko daļu urīnceļu sistēmas slimību pavada nieru lieluma izmaiņas (piemēram, hidronefroze izraisa šī orgāna paplašināšanos). .
Normāla izmēra indikatori Pieauguša cilvēka nieres ir šādas:
- nieru parenhīmas biezums ir aptuveni 23 mm;
- garums ir 100-120 mm;
- ērģeļu platums ir 40-50 mm;
- orgāna biezums ir aptuveni 45-55 mm, nieres kapsulas biezums ir aptuveni 1,5 cm;
- viens orgāns sver 120-200 gramus.
Šo parametru palielināšanās liecina iekaisuma procesi: mēs varam runāt par pielonefrītu, hidronefrozi. Samazinājums notiek ar hipoplāziju un dažām citām slimībām un attīstības anomālijām.
Ir arī nieru parenhīmas samazināšanās ar vecumu, pēc ķirurģiskas iejaukšanās kas saistīti ar nieru noņemšanu. Atlikušais orgāns, pārņemot sava attālā līdzinieka funkcijas, var mainīties pieauguma virzienā.
Struktūra veselas nieres nav viendabīgas, kontūras tiek vizualizētas kā gludas un skaidras. Jebkuras slimības attīstība ietekmē šo struktūru. Dažu struktūru sablīvēšanās liecina par iekaisumu, svešu veidojumu (konglomerātu, akmeņu) klātbūtne liecina par smilšu un akmeņu uzkrāšanos vai audzēja attīstību. Hidronefrozes atbalss pazīmes ir: skartā orgāna paplašināšanās un šķidruma uzkrāšanās tā dobumos.
Kausiņi un nieru iegurnis parasti nevajadzētu vizualizēt. Tiem ir bezatskaņas raksturs, un tos atklāj ultraskaņas diagnostika tikai tad, kad attīstās patoloģiskais process. Piemēram, iegurņa paplašināšanās norāda uz pielonefrīta, hidronefrozes un kaļķakmens attīstību.
Ureters Parasti to garums ir 25-30 cm, parasti ultraskaņā tiem ir gaišas sienas ar tumšu dobumu. Patoloģisku izliekumu, urīnvadu saīsināšanas/pagarināšanās gadījumā tiek traucēta urīna aizplūšana un attīstība infekcijas procesi. Var rasties arī urīnvadu dublēšanās, un vietu, kur urīnvads atveras nierēs, var bloķēt vārsts. Turklāt urīnvadā var būt akmens. Visas šīs izmaiņas atklās ultraskaņa.
Ultraskaņas izmeklēšana ļauj noteikt akmeņu klātbūtni urīnvados, lai ārsts varētu savlaicīgi veikt pasākumus to neitralizācijai Ultraskaņas datu un ārsta ziņojuma interpretācija
Nieru ultraskaņas tulkošana ir kvalificēta speciālista darbs. Taču ikviens var iepazīties ar pamatjēdzieniem, kas var parādīties ultraskaņas diagnostikas ārsta slēdzienā. Bieži tiek novēroti šādi rezultāti:
- Tilpuma atbalss pozitīvi veidojumi ir jaunveidojumi. Viendabīguma gadījumā mēs runājam par labdabīgu veidojumu. Veidojuma neviendabīguma un nevienmērīgas kontūras gadījumā runa ir par ļaundabīgu audzēju.
- Cistas atrodas kā bezatbalss (neatbalss) tilpuma veidojumi. To parametri un saturs ir norādīti noslēgumā.
- Mikrolīti ir smiltis vai mazi akmeņi līdz 3 mm.
- Konglomerāts (atbalss ēna, hiperatbalss līdzīgs veidojums) – akmeņi.
- Hipoehoisko zonu klātbūtne nieru parenhīmā norāda uz tūsku (bieža pielonefrīta pazīme).
- Hiperehoisko zonu klātbūtne nieru parenhīmā liecina par asiņošanu.
- Sūkļaina struktūra var norādīt uz iedzimtu cistozi.
- Palielināts iegurnis norāda uz hidronefrozi un urētera obstrukciju.
- Nieru iegurņa gļotādas konsolidācija norāda uz audu pietūkumu, tas ir vēl viens pielonefrīta pierādījums.
Notiek ielāde...