Cik ilgi ilgst hemodialīzes procedūra? Kādi ir kreatinīna, urīnvielas, glomerulārās filtrācijas parametri, ko parasti nosaka hemodialīze? Kas ir hemodialīze

Asins filtrs ir veselīgas nieres. Viss tā tilpums caur nieru filtru iziet vairāk nekā 1000 reizes dienā. 1 minūtes laikā tiek iztīrīts 1 litrs asiņu. Īsā laika periodā nieres ir mūsu dabiskais filtrs, kas no organisma izvada organismam toksisku vielu molekulas un lieko ūdeni, kas nonāk urīnceļos un iziet no ķermeņa. Noderīgs materiāls kas cirkulē asinīs, atgriežas asinsritē.

Diemžēl dažādu iemeslu dēļ nieres var tikt bojātas un zaudēt savas funkcijas, kā rezultātā organismā saglabājas toksiskas vielas. Ja jūs neattīrīsit asinis no toksīniem, tad cilvēks nomirs no pašsaindēšanās. Apmēram pirms 50 gadiem cilvēki ar nieru mazspēju nomira jaunā vecumā. par hemodialīzi šobrīd ir atkarīgs no atbilstoša aprīkojuma pieejamības, medicīniskā personāla profesionalitātes, vienlaicīgas slimības, bet lielākā mērā no paša cilvēka, viņa dzīvesveida un adekvātas attieksmes pret savu veselību.

Mākslīgais nieres filtrs

18. gadsimta vidū, piemērojot fizikas likumus, zinātnieks no Skotijas izstrādāja asins attīrīšanas sistēmu. Viņš to pētīja suņiem bez nierēm. Ierīce neattaisnoja cerības daudzu komplikāciju attīstības dēļ.

Pirmo reizi hemodialīzes procedūru cilvēkam 19. gadsimta sākumā veica vācu ārsts. Tika veiktas 15 procedūras dažādiem cilvēkiem, kuri pēc tam ilgi nedzīvoja. Tas ir saistīts ar trombembolijas attīstību. Izmantoja dēles hirudīnu, asinis atšķaidošu proteīnu, kas tika ātri neitralizēts imūnsistēma pacientiem un asinis sabiezēja, veidojoties asins recekļiem. Pozitīvs rezultāts metode tika panākta 1927. gadā ar procedūru, izmantojot heparīnu, bet pacients tik un tā nomira.

1945. gada rudenī holandiešu ārsts uzlaboja tajā laikā izmantoto aparātu un veiksmīgi izveda pacientu no urēmiskā stāvokļa, beidzot pierādot hemodialīzes efektivitāti. 1946. gadā ārsts publicēja rokasgrāmatu urēmijas slimnieku ārstēšanai ar hemodialīzi.

Kā darbojas burvju filtrs

Hemodialīze ir asins attīrīšanas sistēma bez nieru iesaistīšanas. Procedūrai nepieciešama piekļuve vēnai un artērijai. Šajos traukos ievada sistēmas un veido šuntus, kas ir piestiprināti pie hemodializatora. No arteriālā šunta asinis iekļūst aparātā, kur ir kapilāri ar daļēji caurlaidīgām membrānām. Kapilāru ieskauj dobums ar dialīzes šķidrumu, kur saskaņā ar osmozes likumu no asinīm izdalās kaitīgas molekulas. No dializāta dzīvībai nepieciešamās vielas nonāk kapilārā un nonāk pacienta asinsritē. Lai novērstu asins recekļu veidošanos, sistēmā tiek ievadīts antikoagulants. Apstrādātais dializāts tiek noņemts, un attīrītās asinis tiek atgrieztas pacientam. Laika gaitā procedūra ilgst no 4 līdz 12 stundām un tiek atkārtota 3 reizes nedēļā, un dažos gadījumos katru dienu.

Cik ilgi cilvēki dzīvo ar hemodialīzi? Statistika rāda - vidēji 15 gadus, bet vēsturē ir dati, ka bija pacienti, kuri nodzīvoja 40 gadus. Krievijas rekordu grāmatā aprakstīta sieviete, kura 30 gadus pavadīja dialīzē.

Ārpusķermeņa asins attīrīšana ir dārga. Uz vienu cilvēku gadā tiek iztērēts vairāk nekā miljons rubļu. Pašlaik ir valdības programma, pateicoties kurai valdība apmaksā izmaksas. Zinātnieki paši cenšas uzlabot ierīces, lai tuvākajā laikā šī procedūra kļūtu pieejama ikvienam, kas cieš no nieru mazspējas. Apsveriet, kādi hemodialīzes aparātu veidi pastāv.

Pēc funkcionalitātes

1. Klasika - ierīce ar nelielu membrānas laukumu. Caur filtru iziet tikai mazas molekulas. Asins plūsmas ātrums līdz 300 ml / min. Procedūra ilgst 4 stundas.
2. Ļoti efektīva. Daļēji caurlaidīgās membrānas laukums ir 1,5 - 2,2 kv.m. Paātrina asins plūsmas ātrumu līdz 500 ml / min, kas samazina procedūras ilgumu līdz 3 stundām. Dializāts pārvietojas pretējā virzienā pret asinīm, ātrums ir līdz 800 ml / min.
3. Ļoti vītņots. Ļauj attīrīt asinis no jebkā, pat no lielām molekulām.

Pēc dializatora veida

Kapilārs. Vistuvāk veselīgas nieres fizioloģijai.

Disks (plāksne).

Pārnēsājamas ierīces

Ir pārnēsājami asins attīrītāji. Tie ir izplatīti Rietumu valstīs. Šīs ierīces izmanto vairāk nekā puse pacientu ar CRF. Aprīkojums ir dārgs, tiek lēsts 20 000 USD. Pārnēsājamām ierīcēm ir savas priekšrocības:

Nav rindas;

Ir izslēgta iespēja saslimt ar ar asinīm pārnēsātām infekcijām (hepatīts, HIV);

Procedūras laikā ar tiem var brīvi pārvietoties.

Šādu ierīču trūkums ir tāds, ka var rasties neparedzamas reakcijas un nepieciešama ārkārtas palīdzība.

Peritoneālā dialīze

Šķidrumu (dializātu) injicē vēdera dobumā caur punkciju vēdera priekšējā sienā. Tilpums ir aptuveni 2 litri. Viens caurules gals atrodas vēderā, bet otrs ir aizvērts. Nav nepieciešams dializators. Membrāna iekšā Šis gadījums ir vēderplēve, caur kuru toksiskās vielas nonāk dializāta šķīdumā. Šķidruma iedarbība ir 4-5 stundas, pēc tam šķidrums tiek izvadīts caur katetru, un tīru šķīdumu atkal ielej tādā pašā tilpumā. Pastāv vēderplēves iekaisuma risks, kas var izraisīt papildu metodesārstēšana, līdz ārkārtas operācijai. Veicot jebkāda veida hemodialīzi, ir jāievēro sterilitātes noteikumi. Šī procedūra ir kontrindicēta cilvēkiem ar lieko svaru (vēdera aptaukošanos) un cilvēkiem ar adhezīvu slimību.

Kādi ir hemodialīzes iemesli?

Šī procedūra ir kļuvusi par vienīgo pestīšanu tūkstošiem pacientu, kuriem nieres nespēja pildīt savas funkcijas.

Hemodialīze ir paredzēta cilvēkiem ar šādām veselības problēmām:

1. Akūta un hroniska un hroniska nieru mazspēja). To raksturo zems ikdienas urīna daudzums, laboratoriski apstiprināts glomerulārās filtrācijas ātruma (SLE) samazinājums. Cik ilgi viņi dzīvo ar nieru hemodialīzi, ir atkarīgs no procedūras tolerances un pacienta atbilstības ārsta ieteikumiem. Dialīze tiek veikta ar mērķi aizstāt pilnīgi zaudētu nieru darbību un izvadīt slāpekļa toksīnus hroniskas nieru mazspējas gadījumā. Akūtas nieru mazspējas gadījumā tiek veikta hemodialīze ar mērķi izvadīt no organisma toksiskas vielas, kas izraisīja akūtu nieru mazspēju un liekā šķidruma izdalīšanos.

2. Diabētiskā nefropātija... Tā ir cukura diabēta vēlīna asinsvadu komplikācija. Nieru filtru kapilāri ir sacietējuši konstantes dēļ paaugstināts līmenis glikoze. Glikozes līmeņa asinīs nieru slieksnis ir 10 mmol / l. Kad cukura līmenis pārsniedz šo līmeni, glikoze sāk filtrēties urīnā. Molekulas ir lielas un bojā kapilāru smalkās sienas. Cik ilgi jūs varat dzīvot ar hemodialīzi cukura diabēts, ir atkarīgs no patoloģijas kompensācijas pakāpes, glikētā hemoglobīna līmeņa, citu smagu komplikāciju veidu klātbūtnes. Hemodialīze ir kontrindicēta diabēta slimniekiem, kas vecāki par 70 gadiem.

3. vai etils). Dažu spirtu metabolīti izraisa kristālu veidošanos, kas bojā nieru audus un izraisa akūtu nieru mazspēju. Cik ilgi viņi dzīvo hemodialīzē pēc saindēšanās, ir atkarīgs no nieru audu bojājuma pakāpes. Pastāv iespēja, ka nieru darbība atjaunosies, un jums vairs nebūs nepieciešama hemodialīze.

4. Toksiska iedarbība zāles un saindēšanās ar indēm. Ir tieša kaitīga ietekme uz nierēm. Lai izvadītu no organisma indes un zāļu metabolītus, tiek veikta hemodialīze. Ja organisms spēj tikt galā, tad tiek veikta hemodialīze, līdz tiek atjaunota nieru darbība. Cik ilgi viņi dzīvo ar nieru hemodialīzi šajā situācijā, ir atkarīgs no kaitīgā līdzekļa veida un daudzuma.

5. Pārmērīgas hidratācijas stāvoklis, kad organismā ir liels ūdens daudzums ("saindēšanās ar ūdeni") un pastāv smadzeņu un plaušu tūskas attīstības risks. Procedūras mērķis būs noņemt lieko ūdeni, samazināt asinsspiediens un tūskas samazināšana.

6. Elektrolītu attiecības pārkāpums organismā. Rodas, kad šķidrums tiek zaudēts laikā bieža vemšana, caureja, zarnu aizsprostojums, ilgstošs drudzis. To nomaiņai vai noņemšanai izmanto īpašus dializātus ar nepieciešamajiem elektrolītiem. Veikt, līdz tiek atjaunots elektrolītu līdzsvars.

7. Nieru transplantācija. Kamēr pārstādītā niere nesākas, tā tiek atbalstīta. Cik ilgi jūs dzīvojat pēc nieres atgrūšanas ar hemodialīzi? Kamēr viņi būtu dzīvojuši bez transplantācijas. Apmēram 20 gadus vecs.

Indikācijas procedūrai

Daži rādītāji, kas norāda uz "mākslīgo nieri":

1. Dienas urīna daudzums ir mazāks par 500 ml. Parasti - 1,5-2,0 litri.
2. Samazināt zem 15 ml / min. Normālā vērtība ir 80-120 ml / min.
3. Kreatinīna līmenis pārsniedz 1 mmol / l.
4. Karbamīda līmenis ir 35 mmol / l.
5. Kālijs pārsniedz 6 mmol / l.
6. Bikarbonāta vērtība zem 20 mmol/l ir metaboliskā acidoze.
7. Palielinās smadzeņu, plaušu, sirds tūska, kas nav pakļauta standarta terapijai.

Kontrindikācijas hemodialīzei

1. Infekcijas process. Mikroorganismi cirkulē asinsritē. Hemodialīzes procedūra palielina asins plūsmu visā ķermenī, un pastāv milzīgs risks patogēnai florai iekļūt sirdī, kas var izraisīt iekaisumu. Bīstams sepse attīstībai.
2. Akūts pārkāpums smadzeņu cirkulācija... Procedūra var paaugstināt asinsspiedienu un pasliktināt situāciju.
3. Garīgi traucējumi un epilepsija. Hemodialīze rada stresu ķermenim. Nelielas izmaiņas asinsspiediens var izraisīt galvassāpes un garīgus uzbrukumus vai krampju traucējumus. Kvalitatīvai ārstēšanai nepieciešams pacienta miers un dialīzes centra personāla medicīnisko prasību izpilde procedūras laikā.
4. Tuberkulozes perēkļi organismā. Šis skats pacienti ir infekcijas avots un nevar apmeklēt hemodialīzes centrus. Pat izveidojot specializētu dialīzes nodaļu, pastāv ķermeņa inficēšanās risks ar mikobaktēriju tuberkulozi.
5. Ļaundabīgi audzēji. Bīstams ar metastāžu izplatīšanos.
6. Hroniska sirds mazspēja akūts sirdslēkme miokardu un pirmajā dienā pēc tā. Hemodialīze ietekmē elektrolītu attiecību, un jebkuras izmaiņas tajā var izraisīt pārkāpumu sirdsdarbība, līdz sirdsdarbības apstāšanās. Plkst hroniska slimība no sirds, asinis caur asinsvadu gultni plūst lēnāk un ir sabiezējumi, un dialīzes procedūra var izraisīt asins recekļa kustību un jebkuras artērijas aizsprostojumu.
7. Smaga arteriāla hipertensija. Pastāv hipertensīvās krīzes risks.
8. Vecums virs 80 gadiem. Iemesls ir tas, ka gados vecāku pacientu sirds un asinsvadu sistēma tiek pakļauta involūcijai. Vēnas un artērijas kļūst trauslas, apgrūtinot piekļuvi hemodializātam. Tiek atzīmēts, ka cilvēki pēc 60 gadu vecuma dzīvo ar hemodialīzi, ja vien to iespējas ļauj. sirds un asinsvadu sistēma.
9. Asins slimības. Heparīna ieviešana var saasināt asins recēšanas traucējumus, un hemodialīzes procedūra var iznīcināt daļu sarkano asins šūnu, kas pasliktina anēmijas gaitu.

Hemodialīzes komplikācijas

• Iekaisums un strutojošas komplikācijas asinsvadu piekļuves vietā.
• Muskuļu sāpes un diskomforts.
• Kontaktdermatīts.

Sistēmiski:

• Pārkāpums vispārējais stāvoklis vājuma, galvassāpju, savārguma, sliktas dūšas, muskuļu sāpju veidā.
• Vispārināts alerģiska reakcija membrānas sastāvdaļās.
• Asinsspiediena līmeņa pārkāpums (samazināts vai paaugstināts).
• Gaisa embolija.
• Sepsis. Aseptikas noteikumu neievērošanas gadījumā uz novājinātas imunitātes fona šajā pacientu kategorijā.
• Jatrogēnija - infekcija vīrusu hepatīts un HIV. Nepieciešama augsta sterilizācijas pakāpe. Lielas pacientu plūsmas un neliela aprīkojuma daudzuma apstākļos ir iespējams nepietiekams sistēmu apstrādes līmenis. Tas viss ir atkarīgs no medicīnas personāla darba.

Kas uzstājas

Hemodialīzes procedūru slimnīcā drīkst veikt tikai veselības aprūpes darbinieki. Pēdējos gados hemodialīzes veikšanas prakse mājās ir kļuvusi plaši izplatīta. Pacientam tas ir daudz ērtāk, jo viņš paliek radinieku lokā. Mājās procedūru var veikt ikviens (nevis veselības aprūpes speciālists), kurš ir apmācīts. Cik cilvēku vidēji dzīvo ar hemodialīzi, šajā gadījumā ir atkarīgs no tā, cik daudz persona, kas veic procedūru, saglabā sterilitāti. Ja viņš pietiekami rūpīgi nemazgā rokas (tas vispirms jādara ar ziepēm, pēc tam ar dezinfekcijas šķīdumu, piemēram, Betadine), neievēro sterilitāti, uzliekot pārsēju pacienta ķermenī injekcijas vietā. fistula, infekcija, kas iekļuvusi pacienta ķermenī, var viņu nogalināt dažu mēnešu laikā. Ja viss ir izdarīts pareizi, pacients dzīvos tik ilgi, cik cilvēks, kuram nav nieru darbības traucējumu.

Diēta hemodialīzei

Cik ilgi jūs varat dzīvot ar hemodialīzi, lielā mērā ir atkarīgs no tā, kā pacients rūpējas par savu veselību. Viņš nedrīkst dzert, smēķēt, ēst kūpinātu gaļu, marinētus gurķus, marinādes, miltu saldumus, ceptu pārtiku. Šādas personas ēdienkartē jāsastāv no svaigiem kvalitatīviem produktiem, kas satur vitamīnus un olbaltumvielas (vistas, truša, liesa liellopa gaļa, vārītas olas). Ierobežojiet sevi ar tādiem pārtikas produktiem kā piens, pupiņas, rieksti, siers.

Ar hronisku un akūtu nieru mazspēju, saindēšanos, var būt nepieciešama asins attīrīšanas procedūra. Tās īstenošanai tiek izmantots mākslīgās nieres aparāts. Procedūru sauc par hemodialīzi, to veic specializētās nodaļās ārstu uzraudzībā.

Kas ir hemodialīze

Mākslīgās nieres aparāts filtrē asinis, attīra tās no vielmaiņas produktiem, novērš organisma intoksikāciju. Hemodialīzi var veikt gan vienreiz, gan regulāri hronisku patoloģiju gadījumā. Šajā gadījumā procedūru biežumu ārsts nosaka individuāli, ņemot vērā nieru darbību.

Mākslīgās nieres

Ierīce sastāv no trim komponentiem, no kuriem katram ir savas funkcijas:

1. Asins piegādes ierīce. Savāc porcijas bioloģiskais šķidrums turpmākai filtrēšanai.
2. Ierīce dialīzes šķīduma ieviešanai. Šajā segmentā sastāvs tiek sagatavots, nosūtīts turpmākai mijiedarbībai ar sistēmisko asins plūsmu, lai tālāk attīrītu bioloģisko šķidrumu.
3. Dializators. Centrālā daļa ar caurlaidīgu membrānu, kas filtrē ūdeni un visus toksīnus asinīs.
4. Asins plūsmai un kustībai ārsti izmanto katetru, kas ievietots fistulā (mākslīgi izveidota fistula).

Dializatori hemodialīzei

Procedūras laikā asinis vispirms tiek kvalitatīvi attīrītas, un pēc tam intravenozi atgriežas pacienta ķermenī. Hemodialīze spēj uzturēt ķermeņa vitalitāti akūtas intoksikācijas vai nieru darbības traucējumu gadījumā. Kad viņu nieres un aknas nespēj tikt galā ar slodzi, īpaša medicīniskā ierīce veic to tiešās funkcijas.

Izvēloties dializatorus hemodialīzei, ir svarīgi neaizmirst, ka galvenais dizaina iezīme tiek uzskatīta par daļēji caurlaidīgu membrānu. Labāk, ja tas ir izgatavots no dabīgām celulozes bāzes vielām. Tiek konstatētas arī sintētiskās bāzes, taču tām ir lielāks kontrindikāciju skaits. Šāds filtrs ir jākontrolē, jo tam ir tendence aizsērēt, mijiedarbojoties ar toksīniem un toksiskām vielām.

Indikācijas hemodialīzei

Gaidāmajai procedūrai ir šādas norādes:

• aknu un nieru mazspēja akūta vai hroniska stadija;
• smaga intoksikācija ar medikamentiem;
• asins elektrolītu sastāva pārkāpumi;
• saindēšanās ar dializātu, indīgām vielām.

Nieru dialīzes diēta

Ja pacientam tiek nozīmēta nieru hemodialīze, tas ir jālabo ikdienas ēdienkarte, izvadiet no tā smago pārtiku. Ja tas nav izdarīts, procedūra ir nedaudz sarežģīta. Hemodialīzes diēta neietver kālija sāļus, fosfātus, lipīdus, vienkāršie ogļhidrāti... Turklāt tiek parādīts mērens šķidruma daudzums, lai izvairītos no palielinātas dermas pietūkuma. Pamats veselīgs ēdiens kļūt par olbaltumvielu pārtiku un dabiskie vitamīni... Tikai šajā gadījumā tiek ievēroti uztura noteikumi.

Hemodialīze mājās

Hemodialīzi var veikt mājās, par ko pacientam būs jāīrē mākslīgā niere. Šādu medicīnisko aprīkojumu nevar iegādāties tiešsaistes veikalā vai pasūtīt neatkarīgi no kataloga. Labāk ir uzticēt savu veselību profesionāļiem.

Ja hemodialīzi paredzēts veikt mājās, process ir jāuzrauga. pareizi iztīrīt agregātu, izmērīt rādītājus, uzturēt asins ķīmiskā sastāva līdzsvaru, ievērot ilgumu un vispārīgi ieteikumiārsts.

Hemodialīzes komplikācijas

No blakusparādībām laikā intensīvā aprūpe neviens nav apdrošināts. Pacientam jāapzinās, ka ir hemodialīzes komplikācijas. Visbiežāk tie ir īslaicīgi, pēc satraucošo simptomu pazušanas pacients jūtas stabils dziedinošs efekts... Iespējamās anomālijas var būt šādas:

• infekcijas slimību rašanās;
• asinsspiediena pieaugums;
• slikta dūša, retāk - vemšana;
• muskuļu krampji;
• epilepsijas lēkmes;
• katetra bloķēšana;
• gaisa embolija.

Cik daudzi dzīvo ar hemodialīzi

Cilvēkiem ar hronisku nieru slimību visu mūžu ir jāizmanto mākslīgās nieres, lai filtrētu asinis. Arteriovenozā hemodialīze palīdz saglabāt ķermeņa vitalitāti 15-20 gadus. Tas ir neprecīzs skaitlis, jo ārpusnieru asins attīrīšana ir atkarīga no daudziem faktoriem un pacienta vispārējās veselības.

Hemodialīze - kontrindikācijas

Medicīniskie hemodialīzes ierobežojumi ir šādi:

• tuberkuloze;
• nervu traucējumi;
• ļaundabīgu audzēju klātbūtne;
• hronisks alkoholisms;
• infekcijas slimības saasināšanās vai iekaisuma process;
• tendence uz asiņošanu.

Cena par hemodialīzi

Hemodialīzes izmaksas ir atkarīgas no klīnikas izvēles un diagnozes. Vidēji tas ir 2000-3000 rubļu. Jums jāsazinās ar jūsu pilsētas dialīzes nodaļu un jānoskaidro precīza hemodialīzes cena. Plkst medicīniskās indikācijas labāk neatlikt intensīvās terapijas uzsākšanu, lai arī kādas būtu izmaksas.

Video: hemodialīzes iekārta

Nieru hemodialīze ir process, kas aizstāj dabisko nieru darbību. Tas ir, tas izvada no organisma lieko šķidrumu un toksiskas vielas, urīnvielu un kreatinīnu, uztur kālija un fosfora saturu organismā pieņemamā līmenī. Dažreiz jūs varat dzirdēt citu nosaukumu - "mākslīgā niere", tas attiecas arī uz hemodialīzi. Mūsdienās šis process diezgan veiksmīgi palīdz cilvēkiem ar nopietniem nieru darbības traucējumiem vai pat ar bojātiem orgāniem dzīvot baltāku vai mazāk pilnvērtīgu dzīvi.

Pirmkārt, vajadzīgs jauns mākslīgais orgāns asinsvadus... Tāpēc apakšdelmā tiek veikta neliela sagatavošanās operācija. Tās laikā kvalificēti speciālisti veido trauku ar pietiekami biezām sienām un piemērotu asins plūsmu nākotnes orgānam. Pēc iejaukšanās trauks turpina veidoties patstāvīgi, viss process ilgst apmēram mēnesi.

Pati hemodialīze sastāv no tā, ka sagatavotajā traukā tiek ievietota adata, kurai ir pievienota elastīga caurule. Caur cauruli asinis nonāk īpašā dialīzes mašīnā, kur tās attīra no liekiem elektrolītiem, liekā šķidruma un toksīniem. Pēc tam asinis tiek nosūtītas atpakaļ uz pacienta traukiem. Lai novērstu recēšanu, pirms procedūras tiek ievadīts heparīns.

Ja nav laika sagatavot īpašu trauku hemodialīzei, tie aprobežojas ar katetra ievietošanu vietā, kur asinsrites sistēma izturēs šo procesu.

Lai dzīvotu salīdzinoši pilnvērtīgu dzīvi, personai ar nieru darbības impulsiem trīs reizes nedēļā ir nepieciešama hemodialīze. Katras procedūras ilgums būs vismaz 4 stundas. Šajā laikā pacientam jāatrodas īpašā krēslā, kas savienots ar hemodialīzes aparātu. Šajā laikā jūs varat lasīt grāmatu, klausīties mūziku, gulēt vai skatīties filmu.

Indikācijas procedūrai

Hemodialīze ir nepieciešama cilvēkiem ar smagiem nieru bojājumiem vai pacientiem ar akūtu nieru mazspēju. Kad akūts ievainojums hemodialīzes procedūras var pārtraukt līdz ar orgānu reģenerācijas beigām.

Gadījumos, kad nieres pilnībā sabojājas dēļ nopietnu kaitējumu vai smaga slimības gaita, pacientam nepieciešama pastāvīga hemodialīze līdz jauna orgāna transplantācijas brīdim vai uz mūžu.

Procedūras nepieciešamību nosaka kvalificēts nefrologs. Viņš koncentrējas uz pacienta vispārējo stāvokli, kā arī sūdzībām, testu rezultātiem un noteiktu simptomu klātbūtni.

Visbiežāk procedūra tiek noteikta, ja pacientam ir šādas hemodialīzes indikācijas:

• Glomerulārās filtrācijas ātrums tiek samazināts līdz mazāk nekā 10 ml minūtē;
• Pārkāpts smadzeņu darbība urēmisko toksīnu ietekmes dēļ;
• Kālija līmenis pārsniedz 6,5 mmol uz litru;
• Grūtības rodas ar asinsspiediena kontroli;
• Uz ķermeņa serozajām membrānām sāk nogulsnēties toksiskas vielas, kuras pacientam var izteikt ar smagu niezi;
• Skābju-bāzes līdzsvars ir traucēts;
• Smaga slikta dūša, dažreiz vemšana, vispārējs vājums;
• Dažādu orgānu pietūkums, kas ir bīstams, jo var rasties plaušu tūska vai smadzeņu tūska;
• Asu svaru, kas kļūst pamanāmāks, turpinot slimības progresēšanu.

Visi uzskaitītie simptomi, bieži vien kopā ar atbilstošajiem testa rezultātiem, ir tieši iemesls, kāpēc pacientam tiek nozīmēta hemodialīzes procedūra.

Hemodialīzes veidi

Šis process tiek klasificēts atkarībā no procedūrai izmantotās ierīces, kā arī no izvēlētās izpildes vietas.

Atkarībā no procedūras atrašanās vietas

Ir vairākas hemodialīzes iespējas - mājās, ambulatori vai slimnīcā.

Mājas variants

Procedūrai mājās tiek izmantotas īpašas pārnēsājamas zāles. Tos var izmantot pat vienkāršs nespeciālists, īpašu apmācību kursu nokārtošanas lauks. Tiesa, ierīce būs jāizmanto katru dienu un tai jāvelta divas līdz četras stundas. Šī iespēja Rietumu valstīs bieži vien aizvieto nieru transplantācijas operāciju lielam skaitam pacientu.

Pārnēsājamās ierīces ir viegli un droši lietojamas. Pacients tiek atbrīvots no nepieciešamības apmeklēt medicīnas iestāde un stāvēt rindās. Turklāt nepastāv risks saslimt ar hepatītu un citām infekcijas slimībām. Un ir iespēja dzīvot gandrīz pilnvērtīgu dzīvi. Tomēr pārnēsājamās zāles ir dārgas. Lai uzzinātu, kā ar tām rīkoties, jums būs jāiziet īpaši kursi, taču pat neskatoties uz to, pirmajās procedūrās bez medicīnas darbinieka palīdzības neiztikt.

Piemērots pacientiem ar akūtu un hronisku nieru mazspēju, ja nav gaidāma nieru funkcijas atjaunošanās. Vēlamais procedūras ilgums un biežums - 4 stundas trīs reizes nedēļā.

Procedūra tiek veikta sterilos apstākļos ārstu uzraudzībā, dažreiz ir iespējams nogādāt pacientu no mājām uz procedūru un atpakaļ. Tomēr šajā gadījumā pastāv zināms risks saslimt ar hepatītu. Turklāt medicīnas centru kļūst nepieciešams apmeklēt trīs reizes nedēļā vismaz 4 stundas dienā, un, ja ir rindas, pat ilgāku laiku. Ar šādu grafiku ir grūtāk dzīvot pilnvērtīgu dzīvi.

Stacionārs

To lieto pacientiem ar akūtu nieru mazspēju vai tiem, kuri ir saņēmuši nopietnu saindēšanos. Procedūrai tiek izmantotas gandrīz tās pašas zāles, kas ambulatorajai hemodialīzi, ar vienīgo atšķirību, ka šajā gadījumā pacienti atrodas slimnīcā vai pusslimnīcā.

Procedūra tiek veikta pastāvīgā medicīniskā personāla uzraudzībā. Taču, lai to saņemtu, ir jāatrodas slimnīcā. Turklāt joprojām pastāv neliels risks saslimt ar hepatītu.

Atkarībā no ierīces

Saskaņā ar iekārtas funkcionalitāti procedūra ir sadalīta parastajā, augstas efektivitātes un augstas plūsmas.

Regulāri

Parastā procedūrā asins attīrīšana tiek veikta, izmantojot aparātu ar zemas caurlaidības filtru. Tas ļauj iziet cauri tikai mazām molekulām. Filtra membrānas laukums ir 0,8 - 1,5 kvadrātmetri... Šajā gadījumā asins plūsma ir maza, un sesijas ilgums ir 4 - 5 stundas.

Ļoti efektīvs

Šajā gadījumā membrānas virsmai jau ir liela platība, aptuveni pusotra līdz aptuveni divi kvadrātmetri. Asins plūsma ir ievērojami lielāka, tāpēc sesijas laiks tiek samazināts līdz 3 - 4 stundām.

Augstas plūsmas

Ar šāda veida procedūrām tiek izmantotas zāles ar īpašu membrānu, kas var iziet lielas molekulas. Tādējādi izrādās, ka no asinīm tiek izvadīts vairāk lieko vielu, kas ievērojami palielina pacienta izdzīvošanas iespējas. Tomēr, lietojot šādu aprīkojumu, ir svarīgi atcerēties, ka no asinīm tiks izņemtas ne tikai kaitīgas vielas, bet dažas molekulas no hemodialīzes šķidruma varēs iekļūt asinsritē, tāpēc jums jāizmanto tikai sterils šķīdums.

Hemodialīzes iezīmes

Procedūra tiek veikta šādi. Venozās asinis nonāk hemodialīzes aparātā, kur tās tiek attīrītas, izmantojot īpašu filtru. Filtrs sastāv no membrānas dažādas puses kurā plūst venozās asinis un īpašs šķīdums, kas no tā izvelk kaitīgas vielas un lieko šķidrumu, ko parasti izvada nieres. Risinājums katram pacientam jāizvēlas individuāli, taču mūsdienu ierīces to var izdarīt automātiski.

Šis šķīdums normalizē elektrolītu līmeni asinīs, izvada vielmaiņas produktus, uztur normālu skābju-bāzes līdzsvaru, palīdz novērst asins recekļu veidošanos un gaisa emboliju, kā arī izvada lieko ūdeni.

Procedūras ietekmi pārbauda pēc urīnvielas līmeņa pēc tās veikšanas. Veicot hemodialīzi divas reizes nedēļā, šis līmenis jāsamazina par 90%, ja procedūru var veikt trīs reizes nedēļā, tad attīrīšanās procentuālajai daļai jābūt vismaz 65.

Kontrindikācijas

Hemodialīze nav parakstīta pacientiem ar šādiem stāvokļiem:

• Hematopoētiskās sistēmas pārkāpums, jo īpaši anēmijas klātbūtne un traucēta asins recēšana, jo hemodialīze var ievērojami pasliktināt šos apstākļus;
• Infekcijas slimību klātbūtne, kurā patogēni var iekļūt asinsritē un izraisīt, piemēram, sepsi;
• Vecāks vecums, vecāki par 80 gadiem un ar cukura diabētu - vecāki par 70. Šiem cilvēkiem ir vājas vēnas un samazināta imunitāte, tādēļ hemodialīze viņiem ir ļoti riskanta;
• Kam ir insults vai dažādi garīgi traucējumi, jo procedūra var izraisīt stāvokļa pasliktināšanos;
• Ļaundabīgu audzēju klātbūtne, jo hemodialīze var izraisīt metastāzes;
• Plaušu un citu iekšējo orgānu tuberkuloze aktīvajā stadijā. Infekcija var sākt izplatīties ātrāk. Turklāt palielinās risks inficēt citus pacientus;
• Vairāku mēnešu periods pēc sirdslēkmes, kā arī hroniskas sirds mazspējas, jo palielinās asins recekļu veidošanās risks.

V ārkārtas gadījumi kad cilvēks ir tuvu nāvei nieru mazspējas dēļ, hemodialīze tiek veikta steidzami, neņemot vērā esošās kontrindikācijas.

Blakus efekti

Biežākās hemodialīzes blakusparādības ir:

• Asinsspiediena lēcieni gan uz augšu, gan uz leju;
• Galvassāpes;
• Muskuļu krampji;

Galvassāpes — hemodialīzes iespējamās blakusparādības

Retākas parādības ir slikta dūša, sirds mazspēja, tromboze.

Lai samazinātu blakusparādību risku, pacientus var parakstīt paralēli hemodialīzei Dažādi zāļu terapija... Piemēram, lietojot zāles, kas normalizē asinsspiedienu. Starp procedūrām ieteicams ievērot īpaša diēta ar ierobežots patēriņššķidrumi. Starp kursiem ir svarīgi arī kontrolēt ķermeņa svaru. Tam nevajadzētu paaugstināties pārāk daudz.

Turklāt ir jānodrošina, lai organisms pietiekami saņemtu visus nepieciešamos vitamīnus un minerālvielas, jo īpaši kalciju, fosforu, D3 vitamīnu. Svarīgi atcerēties, ka hemodialīzi var netieši ietekmēt asins recēšanu regulējošo zāļu uzņemšana, tāpēc šīs klases zāles var lietot tikai pēc ārstējošā ārsta norādījuma.

Diēta dialīzes terapijai

Pacientiem ar nieru darbības traucējumiem, kuri saņem hemodialīzes procedūru, jāievēro noteiktas diētas normas. Šeit ir daži vienkāršus noteikumus: Ierobežojiet šķidruma uzņemšanu, kā arī samaziniet kāliju (kartupeļi, rieksti) un fosforu (zivis, dažāda veida sieri) saturošu pārtikas produktu daudzumu.

Ir svarīgi arī sekot līdzi ikdienas olbaltumvielu uzņemšanai. Vēlamais daudzums ir 1,2 g olbaltumvielu uz 1 kg ķermeņa svara. Pusei no visiem patērētajiem proteīniem jābūt dzīvnieku izcelsmes.

Ja, ievērojot visas normas, uzturs ir nepietiekams un tiek novērots svara zudums, tad, lai izvairītos no spēku izsīkuma, tiek veikti šādi pasākumi. Uzturam tiek pievienoti papildu proteīnu maisījumi, ja tas nepalīdz, pacientam tiek dota barība caur zondi, un, ja efekta nav, to ievada intravenozi.

Sāli un tā aizstājējus ar kāliju nedrīkst lietot uzturā, kā arī sāļus ēdienus. Paralēli hemodialīzei var nozīmēt C, D, kā arī B grupas vitamīnu uzņemšanu.Bieži vien nepieciešams lietot dzelzi saturošus vai asinsrades funkciju stimulējošus preparātus.

Hemodialīzes ietekme uz paredzamo dzīves ilgumu

Nepieciešamība veikt hemodialīzes procedūru nosaka dažus ierobežojumus, īpaši ņemot vērā faktu, ka Krievijā praktiski nav portatīvie aparāti... Tas ir, pacientam vismaz trīs reizes nedēļā ir jāapmeklē īpašs centrs, lai veiktu procedūru. Mierinājums ir tāds, ka Krievijā šādiem pacientiem trīs sesijas nedēļā ir bezmaksas. Un, ja vēlaties doties atvaļinājumā uz citu pilsētu, varat iepriekš sazināties ar centru atpūtas vietā un iziet procedūru tur, atkal bez maksas.

Tātad kopumā pacienti, kuri saņem šādu procedūru, var dzīvot pilnvērtīgu dzīvi, mācīties, strādāt, sportot un atpūsties. Vidējais paredzamais mūža ilgums uz "mākslīgās nieres" saskaņā ar statistiku šobrīd ir 20 - 30 gadi, un tas ir ievērojams periods. Cilvēkiem, kas sasnieguši 75 gadu vecumu, prognozes vairs nav tik rožainas, bet, kā likums, joprojām ir gadi, īpaši, ja nav slimību, kas pasliktina organisma stāvokli.

Lai hemodialīzes laikā nodzīvotu 20-30 gadus, jums jāpierod mijiedarboties ar veselības aprūpes darbinieki, kā arī ievērot diētu, uzraudzīt savu svaru un uzturu. Turklāt ir svarīgi vismaz aptuveni saprast visu piešķirto darbību medicīnas preces un iemācīties noteikt, kad ķermeņa stāvoklis ir kritisks un vajadzīgs steidzama palīdzība... Jūs nedrīkstat lietot zāles bez konsultēšanās ar ārstu.

Nieres mūsu organismā veic ļoti svarīgu attīrīšanas funkciju. Pateicoties šiem sapārotajiem orgāniem, tiek izvadīti dažādi toksīni un atkritumi, kas palīdz uzturēt cilvēka veselību. Diemžēl ir situācijas, kad urīnceļu sistēma neizdodas, nieres nevar pilnībā attīrīt ķermeni. Šajā gadījumā pacientiem ir jāizmanto hemodialīze - mākslīga asins attīrīšana.

Kas ir nieru hemodialīze?

Nieru hemodialīze ir mākslīgas asins attīrīšanas process no toksiskām vielām, toksīniem un citiem atkritumiem, kā arī ūdens un elektrolītu līdzsvara atjaunošana. Šī procedūra pirmo reizi tika veikta 1960. Tas ir noteikts līdz šai dienai, jo tas ļauj nomainīt nieru darbību un uzturēt normālu ķermeņa darbību daudzus gadus. Hemodialīze palīdz izdzīvot iepriekš neārstējamiem pacientiem un ievērojami pagarināt viņu dzīves ilgumu, kas ļauj gaidīt savu kārtu donora nieres transplantācijai. Šo procedūru sauc par hronisku programmētu hemodialīzi, jo tā ir jāveic vairākas nedēļas visu operācijas gaidīšanas laiku.

Diemžēl šī ir ļoti dārga procedūra. Krievijā trūkst nepieciešamā aprīkojuma, un daļai pacientu ilgi jāstāv rindā. Saskaņā ar obligātās medicīniskās apdrošināšanas (OBI) politiku katram pacientam ar nieru darbības traucējumiem hemodialīzes procedūrām katru gadu tiek atvēlēts aptuveni pusotrs miljons rubļu. Katru reizi tiek izmantoti vairāk nekā simts litri dialīzes šķidruma un vienreizējās lietošanas materiālu.

Hemodialīze tiek nozīmēta pacientiem, lai attīrītu asinis no organismam kaitīgām vielām:

• urīnviela - olbaltumvielu sadalīšanās produkts;
• kreatinīns - viela, kas rodas muskuļos un izdalās asinīs;
• indes - arsēns, stroncijs, anilīns, nitrobenzols un citi;
• zāļu sastāvdaļas;
• etilspirts un metilspirts;
• elektrolīti (nātrijs, kālijs, kalcijs, hlors);
• lieko ūdeni.

Asins plazmā ir liels daudzums ūdens, organisko un neorganisko vielu, kuru līmenis ir jākontrolē

Kā darbojas asins attīrītājs

Dažos avotos hemodialīzes ierīci sauc par "mākslīgo nieri", kas diezgan atbilst tās funkciju būtībai. Ierīce veic līdzīgas darbības, secīgi attīrot un atdodot asinis atpakaļ ķermenim. Tas sastāv no šādām daļām:

• dializators;
• asins piegādes ierīce;
• ierīces dializāta šķīduma pagatavošanai un piegādei.

Hemodialīzes iekārtu sauc arī par "mākslīgo nieri".

Procedūras laikā asinis attīra caur īpašu daļēji caurlaidīgu membrānu ar ļoti mazām porām. Ar rullīšu sūkni asinis tiek iesūknētas dializatorā ar ātrumu aptuveni 350 ml minūtē. Hemodialīzes šķīdums ieplūst otrā pusē ar nedaudz lielāku ātrumu - 500 ml / min., tas izsūc no asinīm lieko ūdeni un atkritumus. Tas ir saistīts ar difūziju, kuras laikā vielas no šķidrumiem ar lielāku blīvumu pāriet šķidrumā ar mazāku blīvumu. Tieši ar šo procesu asinis tiek attīrītas no toksīniem.

Pateicoties difūzijai, pacienta asinis tiek attīrītas no nevajadzīgām vielām un saglabā nepieciešamo elektrolītu daudzumu

Lai asinīs paliktu tikai nepieciešamais elektrolītu daudzums, tos pievieno difūzā šķīdumā indikatoriem atbilstošā koncentrācijā. vesels cilvēks... Ja pacientam bija vairāk kālija, nātrija, hlora vai kalcija, tad to līmenis izlīdzinās līdz normālām vērtībām. Vielu trūkuma gadījumā tās no difūzā šķīduma nokļūs asinīs un papildinās to.

Dialīzes šķīdumu katram pacientam izvēlas individuāli. Visbiežāk kālija un nātrija līmenis tiek koriģēts atkarībā no sākotnējā elektrolītu daudzuma asinīs.

Augsti svarīgs punkts ir regulējums skābju un bāzes līdzsvars(pH) cilvēka asinīs. Šim nolūkam hemodialīzes laikā buferšķidrumam pievieno īpašu vielu - nātrija bikarbonātu. Nokļūstot plazmā, tas pakāpeniski iekļūst sarkanajās asins šūnās, palielinot pH līmeni.

Vēl viena problēma cilvēkiem ar nieru mazspēju ir liekais ūdens, kas ļoti slikti izdalās no organisma. Tas var izraisīt ne tikai ekstremitāšu, bet arī iekšējo orgānu tūsku. Mākslīgo nieru aparāts rada spiediena starpību starp asinīm un dializātu, kas ļauj lieko šķidrumu izvadīt dializātā.

Tāpat hemodialīzes laikā tiek novērsta trombu veidošanās, pakāpeniski ievadot asinīs heparīnu, kas traucē asins recēšanu. Lai novērstu gaisa iekļūšanu, tiek izmantots īpašs "slazds", kas novērš burbuļus un izveidojušās putas.

Video: asins attīrīšana, izmantojot "mākslīgo nieru" aparātu

Atšķirība no peritoneālās dialīzes

Pastāv alternatīvs veids asins attīrīšana - peritoneālā dialīze. Tas atšķiras ar to, ka pacienta vēderplēve tiek izmantota kā membrāna. Katetru ievieto tieši vēdera dobumā, ar tā palīdzību ielej dializātu ar glikozi, elektrolītiem un citiem būtiskas vielas. Iekšējā virsma vēderplēve veic filtrēšanas funkcijas un ļauj iziet tikai nelielām daļiņām. Pēc apmēram 20-50 minūtēm šķidrumu iesūc atpakaļ un ielej jaunu dializāta porciju. Procedūras ilgums var būt pat vairākas dienas.

Peritoneālā dialīze ir mazāk efektīva nekā hemodialīze, un tā ir mazāk efektīva, lai atjaunotu elektrolītu un citu vielu līmeni asins plazmā. Cita starpā infekcijas risks ievērojami palielinās, pateicoties ievietotajam katetram.

Peritoneālā dialīze ir viena no asins attīrīšanas metodēm hroniskas nieru mazspējas gadījumā

Video: kā tiek veikta peritoneālā dialīze

Hemodialīzes procedūras veikšanas metodes

Hemodialīzes procedūras īstenošana var atšķirties atkarībā no atrašanās vietas. Kurš veids ir piemērots pacientam, var izlemt tikai ārstējošais ārsts. Svarīgas ir arī pacienta materiālās iespējas. Dažos gadījumos jums ir jāiegādājas dārgs aprīkojums, lai padarītu procedūru ērtāku.

Asins attīrīšana mājās

Šis hemodialīzes veids ir piemērots tiem pacientiem, kuri var atļauties iegādāties īpašu dārgu ierīci un kuriem nav nepieciešama pastāvīga medicīniska uzraudzība. Lai izmantotu šādu ierīci mājās, pacienta radiniekiem vai viņam pašam jāiziet īpaši apmācības kursi. Īpaši populāra ir Nxstage Medical Portable System One, ko Eiropā izmanto lielākā daļa pacientu ar nieru mazspēju.

Tā kā ierīce pastāvīgi atrodas pacienta rīcībā, viņš pats var kontrolēt savu grafiku un izvēlēties ērts laiks procedūrai.

Parasti hemodialīze ilgst apmēram divas stundas dienā. Pateicoties tam, cilvēki var strādāt, vadīt aktīvu dzīvesveidu un pat ceļot. Liels pluss ir fakts, ka, ja ierīci lieto tikai viens cilvēks, tad risks saslimt ar hepatītu ir nulle. Diemžēl, lai iegādātos šādu mājas instalāciju, būtu nepieciešama iespaidīga summa - aptuveni 20 000 ASV dolāru.

Ar mājas hemodialīzes sistēmas palīdzību pacients var ievērojami vienkāršot savu dzīvi un veikt procedūru jebkurā izdevīgā laikā.

Ambulatorā hemodialīze

Ir īpaši centri ar lielu skaitu dialīzes vienību. Šajā gadījumā pacienti tiek reģistrēti un, savukārt, ierodas asins attīrīšanas sesijās. Parasti trīs procedūras nedēļā tiek noteiktas apmēram četras stundas. Ar katru pacientu strādā kvalificēts medicīnas personāls, kurš pēta testa rezultātus un operatīvi maina dializāta šķīduma sastāvu. Protams, pastāv risks saslimt ar hepatītu, ja iekārta netiek pareizi sterilizēta.

Ir speciāli hemodialīzes centri, kur katru dienu ierodas liels skaits pacientu.

Hemodialīzes veikšana stacionāros apstākļos

Lielākajā daļā slimnīcu un veselības centru ir dialīzes aparāti. Tos lieto ārkārtas gadījumos, kad pacientiem ir saindēšanās vai akūta nieru mazspēja. Vienīgā atšķirība starp šādām procedūrām ir tāda, ka cilvēks pastāvīgi atrodas medicīnas iestādē un pēc hemodialīzes nedodas mājās.

Cita starpā hemodialīzes ātrums un kvalitāte var atšķirties atkarībā no tā, kura ierīce tiek izmantota asins attīrīšanai:

1. Parastā dialīze ilgst apmēram piecas stundas, un tas ir lēnākais asins attīrīšanas veids nieru mazspējas gadījumā. Tiek izmantoti īpaši zemas caurlaidības filtri, kas ļauj iziet cauri tikai mazākajām molekulām. Asins plūsmas ātrums - līdz 300 ml / min.
2. Ļoti efektīva dialīze tiek veikta, izmantojot progresīvākas membrānas, kas palielina asins plūsmas ātrumu līdz 500 ml / min. Tīrīšana notiek ātrāk, un pašas procedūras ilgums tiek samazināts līdz 3-4 stundām.
3. Augstas plūsmas dialīze tiek veikta, izmantojot īpašus filtrus ar augstu caurlaidību, kas ļauj palielināt vielu skaitu, no kurām var attīrīt asinis. Šis ir viens no efektīvākajiem hemodialīzes veidiem, pacientiem samazinās anēmijas un dažādu komplikāciju attīstības risks.

Video: kas pacientam jāzina par hemodialīzes procedūru

Hemodialīzes priekšrocības un trūkumi

Hemodialīze ir ļoti svarīga procedūra, kas glābj tūkstošiem pacientu dzīvības visā pasaulē. Tam ir daudz priekšrocību:

• spēja ilgstoši uzturēt pacientu ar nieru mazspēju dzīvi;
• nesāpīgums;
• ārkārtas asiņu attīrīšanas iespēja no nāvējošām indēm;
• starp sesijām jūs varat dzīvot normālu dzīvi.

Protams, tāpat kā jebkurai procedūrai, hemodialīzei ir vairāki trūkumi:

• hemodialīzes laikā stacionārā un ambulatori reizēm ilgi jāgaida sava kārta;
• vairākas reizes nedēļā ir jāveic procedūra, kas traucē ierastajam dzīvesveidam;
• vienas procedūras izmaksas, ja nav obligātās medicīniskās apdrošināšanas polises, ir ļoti augstas - no 7 tūkstošiem rubļu;
• pastāv risks saslimt ar B un C hepatītu.

Procedūras indikācijas un kontrindikācijas

Hemodialīze ir ļoti nopietna procedūra, kas paredzēta tikai:

• hroniska nieru mazspēja (CRF). Ja nieres strādā tikai par 10%, tad tiek nozīmētas vismaz trīs sesijas nedēļā, ja pie 20% - vismaz divas. Kad asins analīzes liecina palielināts daudzums toksīnus, būs nepieciešama biežāka hemodialīze. Parasti šiem pacientiem tiek izrakstīta procedūra uz mūžu vai pirms nieru transplantācijas operācijas;
• akūta nieru mazspēja (ARF). Šo stāvokli var izraisīt dažādas slimības, piemēram, glomerulonefrīts uc Šādiem pacientiem steidzami jāattīra asinis no toksīniem un jāizvada no organisma liekais šķidrums. Dažreiz pietiek tikai ar vienu procedūru, un pēc toksisko vielu izņemšanas nieres sāk normāli darboties. Ja uzlabojumu nav, hemodialīzi veic, līdz pacienta stāvoklis tiek normalizēts un tiek iegūti apmierinoši testa rezultāti;
• saindēšanās ar toksiskām vielām, piemēram, arsēnu, bāla krupju inde utt. Šajā gadījumā pacientam tiek nozīmēta ārkārtas hemodialīze. Atkarībā no indikācijām var veikt vienu procedūru, kas ilgst aptuveni divpadsmit stundas, vai trīs sesijas pa četrām stundām katrā dienā. Tas palīdz izvairīties no nieru mazspējas un izvada indes no ķermeņa;
• saindēšanās ar dažādām zālēm. Ja šī procedūra tiek veikta savlaicīgi, var izvairīties no nieru un aknu mazspējas. Atkarībā no zāļu veida ārsts izvēlēsies īpašu dialīzes šķidrumu (eļļas emulsiju, ūdens šķīdumi). Daudziem pacientiem pietiek ar vienu sesiju, vairākos smagi gadījumi procedūra tiek veikta trīs dienas pēc kārtas;
• saindēšanās ar metilēnspirtu un etilēnglikolu. Ārkārtas hemodialīze tiek veikta slimnīcā, ja metanola daudzums pārsniedz 0,5 g / l. Parasti pacientam tiek veikta viena divpadsmit stundu ilga ārstēšana;
• saindēšanās ar opiju saturošām narkotiskām vielām. Ārkārtas hemodialīze var glābt pacientu no aknu un nieru mazspējas. Parasti šādos gadījumos vienas dienas laikā tiek veiktas vairākas procedūras;
• pārmērīgs ūdens saturs organismā, kas izraisa iekšējo orgānu tūsku. Hemodialīze noņem lieko šķidrumu un pazemina asinsspiedienu. Sesiju skaits un to ilgums ir atkarīgs no pacienta stāvokļa;
• kritisks elektrolītu līmeņa pazemināšanās asinīs pēc apdegumiem, dehidratācijas, peritonīta un citiem nopietniem stāvokļiem. Hemodialīzes procedūru skaits un to ilgums tiek piešķirts pacientam individuāli, atkarībā no viņa stāvokļa un veselības atjaunošanās ātruma.

Tomēr pat šīs slimības un nopietni apstākļi ne vienmēr norāda uz hemodialīzes nepieciešamību. Šī procedūra tiek noteikta tikai tad, ja ir noteikti rādītāji:

• urīna daudzums, kas izdalās mazāk nekā 500 ml dienā (oligoanūrija);
• nieru darbības saglabāšana par 10-15%, ja tie attīra mazāk nekā 200 ml asiņu minūtē;
• urīnvielas līmenis asins plazmā ir lielāks par 35 mmol / l;
• kreatinīna koncentrācija plazmā ir lielāka par 1 mmol / l;
• kālija saturs asins plazmā ir lielāks par 6 mmol / l;
• standarta bikarbonāta līmenis asinīs ir zemāks par 20 mmol / l;
• pieaugošas smadzeņu, sirds, plaušu tūskas pazīmes, kuras nevar noņemt ar zālēm.

Tāpat kā jebkurai citai procedūrai, hemodialīzei ir kontrindikācijas. Tomēr iekšā ārkārtas situācijas kad uz spēles ir likta pacienta dzīvība, ārsti veic asins attīrīšanu pat tad, ja ir kādi ierobežojumi. Procedūra jāatliek vai jāatceļ, ja pastāv šādas slimības:

• dažādi infekcijas bojājumi, kas var izraisīt plašu sepsi paātrinātas asinsrites dēļ;
• nesenais insults;
• garīgās slimības, jo neliela smadzeņu tūska procedūras laikā var izraisīt to saasināšanos;
• aktīva tuberkuloze, jo tā var izplatīties ar asins plūsmu, pacientiem ar šo slimību ir aizliegts apmeklēt hemodialīzes centrus;
• onkoloģiskie audzēji - var vairāk metastēties netipisku šūnu pārvietošanās dēļ pa asinsriti;
• hroniska sirds mazspēja, nesen pārnesta;
• ļaundabīga arteriālā hipertensija;
• diabēts pacientiem vecākiem par 80 gadiem - sirds un asinsvadu sistēmas traucējumu dēļ;
• asins slimības, piemēram, anēmija, leikēmija utt.

Procedūras iezīmes grūtniecēm, bērniem un gados vecākiem pacientiem

Grūtniecības laikā viņi cenšas neveikt hemodialīzi bez avārijas indikācijas. Šī procedūra palielina aborta risku vai priekšlaicīgas dzemdības... Turklāt auglim bieži samazinās svars. Ja sievietei ir nieru mazspēja, ārsti ieteiks bērnu ieņemt tikai pēc nieres transplantācijas.

Sievietei ar nieru mazspēju ārsti iesaka grūtniecību plānot tikai pēc veiksmīgas nieres transplantācijas, bērna piedzimšanas periodā cenšas neveikt hemodialīzi bez ārkārtas indikācijām.

Gados vecākiem pacientiem hemodialīze var būt sarežģīta, jo viņiem bieži ir atšķirīga vecuma izmaiņas ietekmē sirds un asinsvadu sistēmu. Vēnu sienas ir novājinātas, atšķaidītas un vairs nespēj tikt galā ar palielināta slodze hemodialīzes laikā.

Jaundzimušajiem un bērniem pirmsskolas vecums dažreiz ir grūti uzstādīt pareizā izmēra katetru, jo tiem joprojām ir nepietiekami plaši trauki. Dažreiz jums ir jāizmanto augšstilba vēna, lai gan tas nav ieteicams, ja tuvākajā laikā plānota nieru transplantācija. Veicot hemodialīzi bērniem, dažreiz tiek samazināts asins kustības ātrums caur iekārtu. Pastāv liels straujas asinsspiediena pazemināšanās risks, kas prasa neatliekamus reanimācijas pasākumus.

Video: kas izraisa nieru mazspēju

Izpildes metode

Pirms katras hemodialīzes procedūras pacientu izmeklē speciālists.Ārsts mēra spiedienu, temperatūru, pulsu, svaru. Tāpat apmēram nedēļu pirms procedūras tiek ievadīta hepatīta vakcīna. Dažas dienas pirms sesijas izvēlētajā traukā tiek ievietota īpaša fistula. Hemodialīzi veic šādi:

1. Pacients tiek novietots īpašā krēslā vai uz dīvāna guļus stāvoklī.
2. Caurules no aparāta ir savienotas ar traukiem.
3. Sūkņa darbība liek asinīm ieplūst dializatorā, kur tas saskaras ar šķīdumu caur īpašu membrānu.
4. Attīrītas un bagātinātas ar īpašām vielām, asinis atgriežas ķermenī caur citu vēnu.

Sesiju skaits un to veikšanas laiks ir atkarīgs no pacienta stāvokļa un viņa diagnozes. Dažiem pietiek ar vienu seansu, citiem hemodialīze tiek nozīmēta katru dienu, bet vairumā gadījumu tā ir nepieciešama 3-4 reizes nedēļā. Arī procedūras ilgums ir individuāls, no 1 līdz 14 stundām.

Ja ir iespēja iegādāties ierīci hemodialīzes veikšanai mājās, tad pacients var veikt procedūras ne tikai mājās, bet arī darbā, komandējumos, jebkuros citos apstākļos.

Hemodialīzes laikā asinis no vienas vēnas nonāk ierīcē un pēc tam atgriežas atpakaļ ķermenī, jau attīrītas un bagātinātas ar nepieciešamajām vielām.

Atveseļošanās pēc hemodialīzes

Pēc procedūras pacientam mēra asinsspiedienu. Ja tas ir normāli, tad cilvēks var atgriezties pie ierastajām darbībām. Vēnā ievietota fistula vienmēr jātur tīra, lai izvairītos no infekcijas. Dienas laikā pēc hemodialīzes jums jāuzrauga jūsu veselība, ja nepieciešams, jāmēra temperatūra. Ja jūtaties sliktāk, jums steidzami jākonsultējas ar ārstu. Dažos gadījumos pacientam tiek izrakstītas šādas zāles:

• bioloģiski aktīvās piedevas ar kalciju un vitamīniem;
• diurētiskie līdzekļi, lai novērstu lieko šķidrumu;
• dzelzs preparāti, lai uzlabotu asins ainu;
• caurejas līdzekļi, ja pacientam ir aizcietējums;
• fosfora saistvielas, lai samazinātu fosfora daudzumu;
• zāles asinsspiediena pazemināšanai vai paaugstināšanai.

Video: kā samazināt ūdens daudzumu organismā starp hemodialīzes procedūrām

Iespējamās sekas un komplikācijas

"Mākslīgās nieres" ierīce ļauj pacientiem palielināt dzīves ilgumu par 10-25 gadiem, atkarībā no vispārējā ķermeņa stāvokļa. Šī procedūra kļuva par īstu glābiņu milzīgs apjoms cilvēku. Bet, neskatoties uz visām priekšrocībām, pastāv augsts dažādu komplikāciju risks:

• asinsspiediena pazemināšanās vai paaugstināšanās;
• krampji;
• samaņas zudums;
• galvassāpes;
• epilepsijas lēkmes;
• akūta asiņošana no piekļuves vietas;
• alerģiskas reakcijas;
• slikta dūša;
• nieze;
• aritmijas;
• smadzeņu pietūkums;
• kuņģa asiņošana;
• traucēta osmolalitātes sindroms;
• insults;
• sirdstrieka;
• infekcija ar C un B hepatītu;
• infekcijas infekcija.

Nāves gadījumi hemodialīzes laikā ir ārkārtīgi reti, to galvenais cēlonis ir asinsspiediena paaugstināšanās, kas provocē sirdslēkmes un insultu. Arī nāve bieži notiek smadzeņu un plaušu tūskas dēļ.

Diēta nieru hemodialīzei

Pacienta stāvoklis, kuram bieži tiek veiktas hemodialīzes procedūras, ir ļoti atkarīgs no viņa uztura. Sakarā ar biežu asins tīrīšanu tiek traucēta vielmaiņa, tiek noņemti noderīgi mikroelementi, attīstās olbaltumvielu trūkums. Tādēļ pacientiem tiek nozīmēta īpaša individuāla diēta. Ārsti iesaka saglabāt pārtikas dienasgrāmatu, lai izsekotu visiem ēdieniem, ko ēdat. Ir svarīgi arī saskaitīt dzeramā ūdens un citu šķidrumu daudzumu.

Atļauto un aizliegto pārtikas produktu saraksts ārstēšanas laikā var mainīties.

Hemodialīzes diēta ir balstīta uz ārstēšanas tabulu # 7. Tās mērķis ir samazināt atkritumu uzkrāšanos un papildināt trūkstošās vielas:

• Olbaltumvielu uzņemšanas ātrums palielinās līdz 1–1,2 g / kg ķermeņa svara dienā, un tas izrādās apmēram 50–80 g dienā. Hemodialīzes laikā olbaltumvielas tiek zaudētas un pasliktinās tā uzsūkšanās, un palielinās sabrukšanas ātrums. Šī iemesla dēļ ir pierādīts, ka pacienti patērē vairāk uztura gaļas (tītara, truša) un olbaltumvielas saturošu produktu (olas, biezpiens).
• Nepieciešamajai uztura enerģētiskajai vērtībai dienā vajadzētu sasniegt 35–40 kcal / kg pacienta svara. Vidēji ap 2800 kcal dienā. Gulošajiem pacientiem šie rādītāji var nedaudz samazināties.
• Pacienta uzturs nedrīkst saturēt lielu daudzumu tauku. Optimālais būtu 100 g dienā. Ir vērts samazināt holesterīna, piesātināto taukskābju uzņemšanu.
• Jāpievieno pārtikai augu eļļas un zivis, kas bagātas ar Omega 3 un 6 taukskābēm.
• Zema glikozes līmeņa gadījumā var lietot medu, saldumus, ievārījumu. Cukura diabēts ir kontrindikācija.
• Ir ļoti svarīgi kontrolēt summu galda sāls, tas nedrīkst pārsniegt 4 g dienā. Parasti pārtika netiek sālīta un tiek izslēgti jebkādi čipsi, kūpinājumi, žāvētas zivis, marinēti gurķi, pusfabrikāti utt.
• Ir nepieciešams samazināt kāliju saturošu pārtikas produktu (žāvētu augļu, banānu, riekstu, pupiņu, sēņu, garšaugu, rīsu, dārzeņu, šokolādes, šķīstošās kafijas) patēriņu. Dienā ir iespējams patērēt tikai 3 g kālija, tas ir, dienā ir atļauts patērēt ne vairāk kā vienu neapstrādātu dārzeņu un augļu, kas satur lielu daudzumu šī elementa.
• Fosfors ar lielām grūtībām tiek izvadīts no asinīm, izmantojot hemodialīzi, tāpēc jums ir jāsamazina produktu lietošana ar tā saturu (rieksti, graudaugi, klijas, pākšaugi, veseli graudi).

Hemodialīzes laikā aizliegti pārtikas produkti:

• pākšaugi;
• gaļas buljoni;
• sēnes;
• trekna gaļa;
• konservi;
• kausēta siera izstrādājumi;
• marinēti gurķi;
• margarīns;
• persiki;
• aprikozes;
• žāvēti augļi;
• pipari;
• kanēlis.

Fotogalerija: pārtikas produkti, kas jāizņem no uztura, veicot hemodialīzi

Pākšaugi satur kāliju un fosforu, kas tiek izvadīti no organisma ar hemodialīzi Trekns gaļas buljons - holesterīna avots Marinēti gurķi saglabā šķidrumu organismā Žāvēti augļi ir kālija avots, kura daudzumu ārsti iesaka samazināt, veicot hemodialīzi

Parasti pacientiem pietiek ar 800-1000 ml ūdens izdzeršanu dienā. Pārspīlējot ar šķidruma uzņemšanu, var parādīties tūska, pieaugs ķermeņa svars, paaugstinās asinsspiediens.

Aptuvenā pacienta ēdienkarte var sastāvēt no šādiem ēdieniem:

• vārītas liesas zivis (mencas, pollakas, līdakas);
• vārīta vistas, tītara, truša;
• vārīti kartupeļi;
• maize bez sāls;
• omlete;
• mežrozīšu infūzija;
• dārzeņu buljoni;
• vinegrets bez sāls.

Video: uzturs hroniskas nieru mazspējas gadījumā

RCHRH (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikāņu veselības aprūpes attīstības centrs)
Versija: Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2013

Nenoteikta nieru mazspēja (N19)

Nefroloģija

Galvenā informācija

Īss apraksts

Hroniska nieru mazspēja (CRF)- nespecifisks sindroms, kas attīstās pakāpeniskas galvenā zuduma rezultātā nieru darbība ko izraisa nieru audu sklerozes attīstība uz dažādu progresējošu nieru slimību fona.

Lielākā daļa primāro un sekundāro nieru slimību var izraisīt difūzās nefroangiosklerozes attīstību, kas izpaužas kā hroniskas nieru mazspējas sindroms (CRF), kura beigu stadija neizbēgami noved pie nāves, ja netiek izmantotas aizstāšanas metodes. nieru terapija(RRT) - hemodialīze, peritoneālā dialīze un nieru transplantācija.

Metodes aizstājterapija(MWRT) iedala ekstrakorporālās - hemodialīzes (HD), hemofiltrācijas (HF), hemodiafiltrācijas (HDF), peritoneālās dialīzes (PD) un nieru transplantācijas. Tiešsaistes HDF ir ekstrakorporālās detoksikācijas veids, ko izmanto, lai noņemtu vidējas molekulas (B-2 mikroglobulīnu). Visām metodēm ir savas priekšrocības un trūkumi, tādēļ MWPT lietošanas izvēle tiek noteikta katrā konkrētajā gadījumā atkarībā no pacienta vecuma, slimības, stāvokļa smaguma pakāpes, personāla pieredzes.

I. IEVADA DAĻA

Protokola nosaukums: Hemodialīze

Protokola kods:

ICD-10 kodi:

N18 Hroniska nieru mazspēja

N18.8 Citas hroniskas nieru mazspējas izpausmes

N18.9 Hroniska nieru mazspēja, neprecizēta

N19 Precizēta nieru mazspēja

N 17 Akūta nieru mazspēja

N17.0 Akūta nieru mazspēja ar tubulāru nekrozi

N17.1 Akūta nieru mazspēja ar kortikālo nekrozi

N17.2 Akūta nieru mazspēja ar medulāru nekrozi

N17.8 Cita akūta nieru mazspēja

N17.9 Akūta nieru mazspēja, neprecizēta

Protokolā izmantotie saīsinājumi, apzīmējumi:

BP - asinsspiediens

BB - beta adrenerģisko receptoru blokatori

BKK - bloķētāji kalcija kanāli

ARB - angiotenzīna receptoru blokatori

PEN - olbaltumvielu enerģijas nepietiekams uzturs

VARMS - iedzimtas urīnceļu sistēmas malformācijas

HD - hemodialīze

HDF - hemodiafiltrācija

GF - hemofiltrācija

RRT - nieru aizstājterapija

AKE inhibitori - angiotenzīnu konvertējošā faktora inhibitori

IP - mākslīgās nieres

MI - miokarda infarkts

MMRT - nieru aizstājterapijas metodes

TIBC – seruma kopējā dzelzs saistīšanās spēja

ONMK - akūts pārkāpums smadzeņu cirkulācija

ARF - akūta nieru mazspēja

BCC - cirkulējošo asiņu tilpums "!

PTH - parathormons

GFR - glomerulārās filtrācijas ātrums (J ^ y

ESRD - nieru mazspējas beigu stadija

EPO - eritropoetīns

CKD - hroniska slimība nieres

CRF - hroniska nieru mazspēja

CAPD – pastāvīga hroniska nieru mazspēja – hroniska nieru mazspēja ambulatorā peritoneālā dialīze

HB - hemoglobīns

Ca-P-fosfora-kalcija metabolisms

Kt / V - dialīzes adekvātuma parametri

URR - dialīzes adekvātuma parametri

Protokola izstrādes datums: 2013. gada jūlijs

Pacientu kategorija: pacientiem ar primārām un / vai sekundārām nieru slimībām (glomerulārie, tubulointersticiālie nieru bojājumi sistēmiskas slimības), kā arī ar hronisku nieru mazspēju sarežģītu VARMS (CKD 4. – 5. stadija) pacientiem ar akūtu nieru mazspēju.

Protokola lietotāji: nefrologi, reanimatologi.

Klasifikācija

Starptautiskā klasifikācija hroniska nieru slimība (CKD) (saskaņā ar K / DOQI, 2002)

posms	apraksts	GFR (ml/min/1,73m2)
1	Nieru bojājumi ar normālu vai | SCF	>90
2	Nieru bojājumi ar nelielu samazināšanos SCF	6 0 -8 9
3	Mērens GFR samazinājums	3 0 -5 9
4	Smags GFR samazinājums	15 -2 9
5	Nieru beigu stadija neatbilstības	<15 (диализ)

Hroniska nieru slimība tiek atklāta, ja ir nieru bojājumi un/vai samazināts GFR< 60 мл/мин/1,73м2 в течение 3 месяцев и более. Повреждение почек - это структурные и функциональные аномалии почек, выявленные в анализах крови, мочи или при визуальных обследованиях. Расчет СКФ у пациентов на стадии 4-5 ХБП проводится по формуле MDRD и CKD-EPI или определяется по суточному клиренсу эндогенного креатинина.

Diagnostika

II. DIAGNOSTIKAS UN ĀRSTĒŠANAS METODES, METODES UN PROCEDŪRAS

Pamata un papildu diagnostikas pasākumu saraksts

Pamata:
1. Vispārējā asins analīze (6 parametri)
2. Kreatinīna, urīnvielas noteikšana asinīs pirms un pēc dialīzes
3. Asins elektrolīti (kālijs, nātrijs, kalcijs, fosfors)
4. Dzelzs serumā

5. Feritīns
6. Parathormons
7. Kopējais proteīns
8. ALT
9. AKTIES
10. Koagulogramma

11. ELISA asins analīze B un C hepatīta noteikšanai
12. HIV
13. Vasermana reakcija

Papildu:
1. Glikozes līmenis asinīs
2.C - reaktīvs proteīns
3. OZHSS

4. UZDG AVF
5. EKG

Medicīnas tūrisms

Ārstēties Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV

Ārstēšana ārzemēs

Kāds ir ērtākais veids, kā ar jums sazināties?

Medicīnas tūrisms

Saņemiet padomu medicīnas tūrismā

Ārstēšana ārzemēs

Kāds ir ērtākais veids, kā ar jums sazināties?

Nosūtiet pieteikumu medicīnas tūrismam

Ārstēšana

Prasības procedūrai

1. Dialīzes standarta deva ir 3 reizes nedēļā 4 stundas, pat ja tiek sasniegta standarta adekvāta deva, kas izteikta ar Kt / V.

2. Pacientiem ar hemodinamikas nestabilitāti un sirds un asinsvadu problēmām var palielināt hemodialīzes procedūru ilgumu un biežumu.

3. Neatkarīgi no izmantotajām programmām kopējam Kt / V ir jāatbilst nedēļas standarta vērtībai vai jābūt lielākai par to, ti, Kt / V = ​​1, 2 4 stundu dialīzei 3 reizes nedēļā vai Kt / V ^ O , 4-0,3 ikdienas dialīzei.

"IP" aparāta sagatavošana hemodialīzes sesijai

Lai veiktu programmētu hemodialīzes seansu, pacients ar beigu stadijas hronisku nieru mazspēju ir jāpievieno mākslīgās nieres ierīcei. Iepriekš pacients sagatavo kādu no asinsvadu piekļuves veidiem - uzstāda ārējo katetru vai veido zemādas arteriovenozo fistulu. Hemodialīzes seanss tiek veikts, kad pacients atrodas gultā vai daļēji sēdus krēslā ar roku balstiem, lai fiksētu ekstremitāti ar arteriovenozo fistulu. Mākslīgo nieru ierīce atrodas tieši pie pacienta blakus gultai vai krēslam. Dialīzes vieta ir nodrošināta ar elektrības padevi, līniju ar ķīmiski tīru ūdeni no ūdens attīrīšanas sistēmas un kanalizācijas sistēmu izlietotā dializāta šķīduma novadīšanai.

Tieši pirms sesijas dializāta koncentrāts tiek sagatavots un piegādāts uz mākslīgās nieres aparātu atbilstošās marķētās tvertnēs. Pirms hemodialīzes uzsākšanas ierīcei jāveic obligāta automātiska pārbaude saskaņā ar doto programmu, kas nodrošina visu iekārtas vienību derīgumu.

Pēc katras procedūras nepieciešams veikt "mākslīgās nieres" aparāta virsmas higiēnisku apstrādi, hidraulikas dezinfekciju (atkaļķošanu).

Pacienta pievienošanas un atvienošanas posmi no aparāta "mākslīgās nieres"

Pacienta asinsvadu savienošana ar “mākslīgās nieres” aparāta maģistrālēm tiek veikta aseptiskos apstākļos.

1. Šim nolūkam sterilu autiņu novieto zem antiseptiski apstrādātas ekstremitātes ar fistulu, kas aizver asinsvadu piekļuves vietu pēc fistulas punkcijas ar adatām un savienošanas ar mākslīgo nieru aparātu.

2. Ja instrukcijās par dializatoru un kontaktdakšām uz dialīzes ķēdes savienotājiem nav īpašu norādījumu, pirms asins apgādes ķēdes sagatavošanas tiek savienotas mākslīgās nieru ierīces dialīzes šķidruma līnijas.

3. Dializators ir novietots vertikāli turētājā tā, lai etiķetes uz etiķetes būtu salasāmas un dializāta šķīdums pēc mākslīgo nieru līniju pievienošanas kustētos uz augšu.

4. Pēc tam, kad gaiss ir izvadīts no dializāta ķēdes, dializators tiek pagriezts par 180 ° un asinsvadi ir savienoti tā, lai asinis un dializāts kustētos pretplūsmas plūsmā.

5. Iepriekšēja asinsrites ķēdes sagatavošana sastāv no dializatora un līniju piepildīšanas un izskalošanas ar 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu, stingri ievērojot dializatora lietošanas instrukcijas. Šim nolūkam arteriālo līniju savieno ar flakonu vai maisiņu ar 1 litru sterila 0,9% nātrija hlorīda šķīduma, kuram pievieno konkrētajam pacientam izvēlēto antikoagulantu devā, kas vienāda ar bolusu (6. tabula). Tiek ieslēgts perfūzijas sūknis, un ar ātrumu 150-180 ml / min šķīdums sāk plūst pa arteriālo līniju dializatora asinsvadošajā ķēdē, izspiežot no tā gaisu. Lai atvieglotu gaisa pārvietošanos, jāveic īslaicīga artērijas caurules saspiešana. Lai noņemtu iespējamos sterilizējošo vielu un plastifikatoru atlikumus, pirmie 300-500 ml jāizlej. Tas nodrošina iespējamu anafilaktoīdu reakciju novēršanu.

6. Pēc līniju piepildīšanas ar šķīdumu un pirmās daļas iztukšošanas perfūzijas sūknis tiek apturēts un venozās līnijas gals ir pievienots flakonam vai maisiņam ar 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu.

7. Sūkņa ātrums tiek palielināts līdz 300 m / min. un šķīdumu recirkulē sistēmā 10-15 minūtes ar atkārtotu īslaicīgu arteriālās līnijas saspiešanu.

8. Turpmākā līniju un dializatora piepildīšana ar pacienta asinīm tiek veikta tikai pēc rūpīgas skalošanas un gaisa pārvietošanas no asinsvadīšanas ķēdes ar sterilu fizioloģisko šķīdumu.

9. Antikoagulācija (heparinizācija) tiek veikta, ņemot vērā pacienta koagulācijas sistēmas stāvokli, ķermeņa svaru un slēpto asiņošanas perēkļu klātbūtni. Priekšroka dozētai heparinizācijai, kurā daļa devas (5000 V) tiek injicēta bolus veidā, pārējā daļa tiek dozēta visas dialīzes laikā, izmantojot heparīna sūkni.

(6. tabula).

Standarta heparīna deva, 6. tabula

Hemodialīzes ilgums	Hemoglobīns< 100 г/л		Hemoglobīns> 100 g / l
	bolus	dozēts	bolus	dozēts
4 stundas	5000 vienības	5000 vienību	6000 vienības	6000 vienības
5:00	6000 vienību	6000 vienības	7000 vienību	7000 vienības

Ar individuālu nepanesību pret heparīnu tiek lietotas zāles ar zemu molekulmasu - nadroparīnu, dalteparīnu, enoksaparīnu (7. tabula).

Zemas molekulmasas heparīnu zāļu devas, 7. tabula

Hemodialīzes ilgums	Nadroparīns		Deltaperīns		Enoksaparīns
	bolus	dozēts	bolus	dozēts	bolus	dozēts
4 stundas	0,3 ml	0,6 ml	2500 vienības	5000 vienību	0,2 ml	0,4 ml
5:00	0,6 ml	0,6 ml	5000 vienību	5000 vienības	0,4 ml	0,4 ml

10) Kad pacients ir pievienots “IP” ierīcei, ārsts, kas veic hemodialīzi, kontrolē vai nosaka asins plūsmas ātruma (150–350 ml / min), dialīzes šķidruma plūsmas (500 ml / min), vadītspējas un temperatūras parametrus. dialīzes šķidruma (36-38 °), ultrafiltrācijas laiku un tilpumu. Ultrafiltrācijas tilpums tiek iestatīts, pamatojoties uz starpību starp pašreizējo un sauso svaru, ko nosaka, nosverot pacientu pirms un pēc procedūras.

11. Pēc tam, kad aparāts “mākslīgās nieres” ir pilnībā gatavs darbam (iziets sākotnējais tests, asins padeves kontūra piepildīta un nomazgāta ar 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu, gaiss tiek izspiests no asinsrites un dialīzes šķidruma kontūras), pacients ir savienots aseptiskos apstākļos, kam jānotiek saskaņā ar prasībām, kas reglamentē darba procedūru

12. Arteriovenozās fistulas punkcija. Punkciju veic ar fistulas adatu, nogriežot uz leju aptuveni 300 leņķī pret ādas virsmu. Pēc punkcijas ar griezumu uz augšu 450 leņķī pēc ievadīšanas fistulas lūmenā, adata jāpagriež pa asi par 1800, lai novērstu bojājumus aizmugurējā siena kuģiem. Jāizvairās no atkārtotām punkcijām vienā un tajā pašā vietā, kas izraisa aneirismu veidošanos, kā arī tiešas ādas un asinsvada punkcijas (pēc ādas caurduršanas adatai ir jāiziet cauri zemādas audi, tad iekāp traukā). Arteriālajai adatai (asins paraugu ņemšanai) jāatrodas pēc iespējas tālāk pret asins plūsmu, venozajai adatai (asins attece), gluži pretēji, gar asins plūsmu. Attālumam starp adatām jābūt vismaz 5 cm, kas novērš recirkulāciju un asins attīrīšanas kvalitātes pasliktināšanos. Lietojot dubultlūmena dialīzes katetru, asins savākšana un atgriešana jāveic saskaņā ar katetra savienotāju marķējumu: sarkans - arteriāls, zils - venozs.

13. Antikoagulanta bolus injekcija tiek veikta venozajā adatā uzreiz pēc punkcijas (vai katetra venozajā izvadā), dozētā ievadīšana sākas paralēli maģistrāļu piepildīšanai ar asinīm.

14. Pēc artērijas līnijas savienošanas ar arteriālo adatu tiek ieslēgts asins sūknis un sākas 0,9% nātrija hlorīda šķīduma izspiešana no līnijas sistēmas un dializatora ar pacienta asinīm ar ātrumu ne vairāk kā 150-180 ml / min. Nātrija hlorīda šķīdums tiek izspiests, līdz parādās asiņu traipi no distālās venozās līnijas (mūsdienu ierīcēs ir speciāls detektors zem venozā gaisa slazda), pēc tam asins sūknis apstājas, venozā līnija tiek saspiesta un savienota ar venozo adatu.
15. Tiek pārbaudīta visu savienojumu uzticamība un pareizība, pēc tam tiek ieslēgts asins sūknis un iestatīts nepieciešamais asins plūsmas ātrums atkarībā no asinsvadu piekļuves iespējām un sirds un asinsvadu sistēmas stāvokļa. Raksturīgs ir asins plūsmas ātrums diapazonā no 200-300 ml / min.

16. Asins atgriešanu pēc procedūras beigām veic, aizstājot to ar sterilu 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu, kura tilpums jāņem vērā, ieprogrammējot ultrafiltrāciju. Šajā gadījumā pēc perfūzijas sūkņa apturēšanas tiek noņemta artērijas adata, un artērijas līnijas gals ir pievienots traukam ar šķīdumu. Perfūzijas sūknis atkal ieslēdzas un sūknē sterilu nātrija hlorīda šķīdumu sistēmā, lai izspiestu asinis. Pēc tam, kad nātrija hlorīda skalošanas šķīdums ir nokļuvis dializatorā, arteriālā līnija īslaicīgi un īslaicīgi jāpiestiprina, līdz dializators ir pilnībā notīrīts no asinīm. Asinis tiek pilnībā atdotas pacientam, tad perfūzijas sūknis apstājas un venozā līnija tiek saspiesta.

17. Pēc adatu noņemšanas punkcijas vietas nospiež ar sarullētām sterilām salvetēm (ja nav speciālu plāksteru), līdz asiņošana pilnībā apstājas, pēc tam tiek uzklāts sauss pārsējs.

18. Kontrole bioķīmiskie parametri urēmija "'izveidojas atkarībā no pacienta stāvokļa un procedūras parametru stabilitātes (efektīva asins plūsma dializatorā, efektīvs laiks dialīze), bet vismaz reizi mēnesī. Galvenokārt tiek novērtēti pirmsdialīzes rādītāji, kas ļauj koriģēt asins attīrīšanas režīmus.

Hemodialīzes komplikāciju ārstēšana

1. Arteriālā hipotensija hemodialīzes sesijas laikā bieži ir BCC samazināšanās sekas ātra noņemšanašķidrums no pacienta asinīm, kas noved pie samazināšanās sirds izeja un asinsspiediena pazemināšanās. Šajā sakarā ir nepieciešams samazināt ultrafiltrāciju vai veikt to šaurās robežās.

Ja hemodialīzes laikā asinsspiediens pazeminās, pacients jānovieto Trendelenburgas stāvoklī (ja nav elpošanas mazspējas) un jānosaka 30% mitrināta skābekļa ieelpošana. Pēc tam vēnā (venozajā līnijā) ievada 100-150 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma, un ultrafiltrācija tiek samazināta līdz minimumam. Papildus izotoniskajam 0,9% nātrija hlorīda šķīdumam, hipertoniskajam 10% nātrija hlorīda šķīdumam, 40% dekstrozes šķīdumam var ievadīt koloidālos šķīdumus.

2. Arteriālā hipertensija. Augsta asinsspiediena ārstēšana dialīzes pacientiem jāsāk ar sausu svaru. Hipertensīvās krīzes atvieglošanai tiek izmantoti vairāku grupu medikamenti: kalcija kanālu blokatori (nifedipīns), AKE inhibitori (kaptoprils), centrālās darbības zāles (urapidils), nitrāti (izokets).

3. Muskuļu krampji. Ieteicams ievadīt 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu tilpumā līdz 500 ml, tomēr vēlams injicēt hipertonisks šķīdums(10-20%) nātrija hlorīds vai dekstroze (40%) 20-40 ml, kas ātri mazina konvulsīvo sindromu.

4. Slikta dūša un vemšana rodas 10% plānoto dialīzes gadījumu. Lai ārstētu šo komplikāciju, ir jānovērš hipotensijas cēloņi, dažiem pacientiem pirmajā dialīzes stundā ir jāsamazina asins plūsmas ātrums dializatorā par 20-30%.

5. Galvassāpes- biežs dialīzes simptoms, kas visbiežāk ir saistīts ar asinsspiediena paaugstināšanos vai pazemināšanos. Tas var būt pirmais simptoms smadzeņu tūskas sākumam pie traucēta osmotiskā līdzsvara sindroma, retāk - smadzeņu audzējiem. Ārstēšana sastāv no asinsspiediena normalizēšanas, asins plūsmas ātruma samazināšanas (šajā gadījumā jāpalielina dialīzes laiks), pretsāpju līdzekļu ievadīšanas iekšķīgi vai parenterāli.

6. Sāpes aiz krūšu kaula un sirds ritma traucējumi. Ārstēšana sastāv no asinsspiediena normalizēšanas, asins plūsmas ātruma samazināšanas un ultrafiltrācijas, ieelpot mitrinātu skābekli, izoket 1-2 sublingvālas devas, kas izrakstītas pēc asinsspiediena paaugstināšanās. Tahiaritmijas gadījumā amiodarons.

7. Ādas nieze. Lai mazinātu niezi, seansa laikā ieteicams lietot sedatīvus līdzekļus, kombinējot ar antihistamīna līdzekļiem. Ar difūzu hiperplāziju parathormoni, perifēra pārkaļķošanās, patoloģiski kaulu lūzumi, kopā ar niezoša āda, parāda subtotālu paratiroidektomiju vai sklerozi. Lai koriģētu fosfāta-kalcija metabolismu starpdialīzes periodā, jānosaka fosfātu saistvielas (sevelamēra karbonāts), kalcija preparāti (kalcija karbonāts), D vitamīna aktīvie metabolīti (alfakalcidols).

8. Nefrogēna anēmija. Indikācija eritropoetīnu iecelšanai ir pastāvīgs hemoglobīna līmeņa pazemināšanās zem 100 g / l un hematokrīta zem 30%. Ar smagāku anēmiju dialīzes pacientiem (Hb mazāk nekā 70 g / l, Ht - mazāk nekā 25%), ārkārtas ārstēšana- eritrocītu masas vai mazgātu eritrocītu asins pārliešana, paralēli sākas eritropoetīnu parenterāla ievadīšana. Mērķa hemoglobīna līmenis hroniskas dialīzes pacientiem ir 110 g/l. Šajā sakarā šāda šīs grupas konkrēto zāļu deva tiek izvēlēta individuāli, kas ļautu sasniegt mērķa līmeni 1-1,5 mēnešu laikā pēc ārstēšanas sākuma un pastāvīgi to saglabāt visu atlikušo mūžu. Jebkura eritropoetīna sākotnējā deva ir 50-60 V uz kg ķermeņa masas 2 reizes nedēļā subkutāni vai 3 reizes intravenozi. Ja nav ietekmes un nav novērsti eritropoetīna aizkavētās darbības cēloņi, tā deva tiek dubultota un ārstēšana tiek turpināta. Sasniedzot mērķa hemoglobīna līmeni un stabilizējoties mēneša laikā, kopējā nedēļas deva tiek samazināta par 30-50% (pārejot uz divām injekcijām trīs vietā vai samazinot devu ar katru injekciju). Galvenais iemesls neadekvātai atbildes reakcijai uz eritropoetīna terapiju ir dzelzs deficīts, kas saistīts ar zemām rezervēm organismā vai strauju izmantošanu hēma veidošanai. Šajā sakarā pacientiem ar CRF, kuri saņem programmētu hemodialīzi, ir jāizslēdz asins zudums, kas saistīts ar iekārtas darbību, kā arī jānosaka dzelzs preparāti, un, ņemot vērā slikto dzelzs uzsūkšanos CRF zarnās, ir nepieciešams izrakstīt dzelzi saturošas zāles parenterāli (vēlams intravenozi). Ieteicams pastiprināt ārstēšanu ar dzelzs preparātiem, ja feritīna līmenis serumā ir mazāks par 100 ng / ml.

Procedūras efektivitātes rādītāji:

1.Kt/V

Hemodilīzes gadījumā: 6 ikmēneša Kt/V mērījumu vidējam indeksam jābūt vismaz 1,2 (> 1,2) pacientiem ar HD, savukārt pacientu skaitam ar Kt/V līmeni zem 1,2 (<1.2) не должно превышать 30%. В этот критерий не входят пациенты, вновь начавшие лечение с ГД (менее 3 месяцев). Kt/V рассчитывается по формуле Daugirdas-2. Данный фракционный клиренс рассчитывается как произведение клиренса диализатора (К мл/мин) на время (t - длительность диализа), к объему распределения мочевины (V).

2. Hemoglobīns

Vidējiem 6 mēnešu hemoglobīna mērījumiem jābūt diapazonā no 110 - 120 g / l, savukārt to pacientu skaits, kuru hemoglobīna līmenis ir zemāks par 100 g / l, nedrīkst pārsniegt 25% un hemoglobīna līmenis zem 110 g / l - 40%. Šis kritērijs neietver pacientus, kuri atkal uzsākuši dialīzes terapiju (mazāk nekā 3 mēnešus).

3. Fosfors

Vidējam 6 mēnešu fosfora mērījumu indikatoram jābūt robežās no 1,13 - 1,78 mmol / l, savukārt to pacientu skaitam, kuru fosfora līmenis pārsniedz 1,78 mmol / l, nevajadzētu pārsniegt 40% un fosfora līmenim virs 2,1 mmol / L - 20%. Šis kritērijs neietver pacientus, kuri atkal uzsākuši dialīzes terapiju (mazāk nekā 3 mēnešus).

Hospitalizācija

Procedūras indikācijas un kontrindikācijas

Indikācijas hemodialīzes procedūrai:

Slāpekļa līdzsvara pārkāpumi - asins seruma urīnviela virs 30 mmol / l, endogēnā kreatinīna glomerulārās filtrācijas ātruma samazināšanās zem 10 ml / min (pacientiem ar cukura diabētu zem 15 ml / min);

Dekompensētas metaboliskās acidozes attīstība - kapilāro asiņu pH zemāks par 7,35 standarta bikarbonātu (turpmāk - SB) - zem 20 mmol / L, buferšķīdumu (turpmāk - BE) trūkums - mazāks - 10 mmol / L;

Hiperkaliēmija virs 6,5 mmol / l;

Anūrija ilgāk par 24 stundām;

Bīstamas klīniskas izpausmes smadzeņu un plaušu tūskas, urēmiskās komas vai pirmskomas veidā.

Indikācija nieru aizstājterapijas sākumam ir GFR samazināšanās zem 10,5 ml / min / 1,7Ct. "Uzturs, neiropātija), PEM attīstība, dialīzi var sākt ar GFR<15-20 ml/min/1.73т. В любом случае диализ необходимо начинать до того, как СКФ снизится до уровня 6 мл/мин/1,73м, даже при оптимальном преддиализном ведении пациента и отсутствии клинических проявлений болезни. У пациентов высокого риска, например при сахарном диабете, предпочтительно более раннее начало диализа.

3. Stabils pacienta vispārējais stāvoklis: nav dekompensācijas simptomu un slimības komplikāciju un dialīzes pieejamība.

Kontrindikācijas ieprogrammētai hemodialīzei ambulatori:

1. MI un ACVA akūtās stadijas.

2. Pacientam ir hroniskas slimības paasinājuma un dekompensācijas stadijā.

3. Pacientam nav funkcionējošas pastāvīgas piekļuves dialīzei.

4. Izteikti hemodinamikas traucējumi.

Informācija

Avoti un literatūra

1. Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Veselības aprūpes ekspertu komisijas sanāksmju protokoli, 2013
   1. 1. Zemčenkovs A. Yu, Tomilina N.A. "K / DOQI pievēršas hroniskas nieru mazspējas izcelsmei." Nephrology and Dialysis, 2004, Nr. 3, 204.–220. lpp. 2. KDOQI klīniskās prakses vadlīnijas hroniskām * nieru slimībām: novērtējums, klasifikācija un stratifikācija. Am J Kidney Dis, 2002, T.2 Suppll. P. l -246 3. Jander A, Nowicki M, Tkaczyk M et al. Vai novēlota nosūtīšana pie nefrologa rada problēmas bērniem, kuri sāk nieru aizstājterapiju Polijā? - valsts mēroga pētījums. Nephrol Dial transplantācija. 2006. gada aprīlis; 21 (4): 957-961. 4. Wuhl E, Schaefer F. Terapeitiskās stratēģijas hroniskas nieru slimības progresēšanas palēnināšanai. Pediatr Nephrol 2008; 23: 705-716 5. Mattoo TK. Hipertensijas epidemioloģija, riska faktori un etioloģija bērniem un pusaudžiem. Vietnē UpToDate Online 16.1. UpToDatel, Inc. Niaudet P (red.). 2008 6. Asociācija IPH: Asinsspiediena robežvērtību diagramma. In, 2008 http: //www.pediatrichypertension.orR/BPLimitsChart.pdf 7. Stingra asinsspiediena kontrole un nieru mazspējas progresēšana bērniem. ESCAPE Trial Group, Wuhl E, Trivelli A, Picca S et al. N Engl J Med. 2009. gada 22. oktobris; 361 (17): 1639-50 8. Rene G. VanDevorde, Bredley A. Warady. Hronisku nieru slimību ārstēšana no bērnu nefroloģijas; 1676-1677; Springer 2009 9. Bērnu hroniskas nieru slimības anēmijas klīniskās prakses ieteikumi. Am J Nieru Dis 2006; 47: 86-108. 10. Renē G. VanDeVoorde, Bredlijs A. Varadijs. Hronisku nieru slimību ārstēšana no bērnu nefroloģijas; 1666-1670; Springer 2009 11. Boehm M, Riesenhuber A, Winkelmayer WC, Arbeiter K, Mueller T, Aufricht C. Agrīna eritropoetīna terapija ir saistīta ar uzlabotu augšanu bērniem ar hronisku nieru slimību. Pediatr Nephrol. 2007. augusts, 22 (8): 1189-93 12. Jabs K. rekombinantā cilvēka eritropoetīna ietekme uz augšanu un uzturvērtību. Pediatr Nephrol 1996; 10: 324-327 13. Gerson A, Hwang W, Fiorenza J et al. Anēmija un ar veselību saistītā dzīves kvalitāte pusaudžiem ar hronisku nieru slimību. Es esmu J nieru dis. 2004; 44: 1017-1023 14. Wingen AM, Fabian-Bahs C, Schaefer F et al. Randomizēts daudzcentru pētījums par diētu ar zemu olbaltumvielu saturu par hroniskas nieru mazspējas progresēšanu bērniem. Eiropas pētījumu grupa hroniskas nieru mazspējas uztura ārstēšanai bērnībā. Lancets 1997; 349: 1117-1123 15. Pereira AM, Hamani N, Nogueira PC, Carvalhaes JT. Vitamīnu lietošana perorāli bērniem, kuri saņem ilgstošu dialīzi. J Ren Nutr. 2000. gada janvāris; 10 (1): 24-9 16. Leslija Resa, Vanesa Šo. Uzturs bērniem ar CRF un dialīzi. Pediatrs Nefrols. 2007; 22; 1689. - 1702. gads

Informācija

III. PROTOKOLA ĪSTENOŠANAS ORGANIZĀCIJAS ASPEKTI

Protokolu izstrādātāju saraksts:
Altynova V.Kh. - AS "NSCMD", Astana, vad. dialīzes nodaļa, galvenais ārštata bērnu nefrologs M3 RK, augstākās kategorijas bērnu nefrologs
Tuganbekova S.K. - AS "NSMC" zinātnes direktors Medicīnas zinātņu doktors, profesors, galvenais ārštata nefrologs M3 RK
Gaipovs A.E. - OECGK AS "NSMC" vadītājs, nefrologs, Ph.D.
Smailov Zh.T. - Astanas pilsētas medicīnas centra galvenais ārštata speciālists hemodialīzē, augstākās kategorijas ārsts
Narmanova O. Zh. - medicīnas zinātņu doktors, neatkarīgs akreditēts eksperts, augstākās kategorijas nefrologs
Mursalova Zh.Sh. - Karagandas reģiona Veselības aprūpes departamenta galvenais ārštata nefrologs
Aubakirovs M.E. - AS "RNTSNMP", Astana, hemodialīzes nodaļas galvenais speciālists
Aushakimov KS - pilsētas klīniskā slimnīca # 1, Astana, vadītājs. hemodialīzes nodaļa
Avakyan E.S. - Pilsētas klīniskā slimnīca Nr.1, Astana, reanimatologs
: ne vēlāk kā 3 gadus no šī paziņojuma datuma vai kad kļūst pieejami jauni pierādīti dati

Lejupielādēt: Google Play tirgus | Aplikāciju veikals

Pievienotie faili

Uzmanību!

• Pašārstēšanās var radīt neatgriezenisku kaitējumu jūsu veselībai.
• MedElement tīmekļa vietnē ievietotā informācija nevar un nedrīkst aizstāt klātienes konsultāciju ar ārstu. Noteikti sazinieties ar veselības aprūpes sniedzēju, ja jums ir kādi veselības traucējumi vai simptomi, kas jūs traucē.
• Zāļu izvēle un to devas jāapspriež ar speciālistu. Tikai ārsts var izrakstīt pareizās zāles un to devu, ņemot vērā slimību un pacienta ķermeņa stāvokli.
• MedElement vietne ir tikai atsauces resurss. Šajā vietnē ievietoto informāciju nevajadzētu izmantot, lai veiktu neatļautas izmaiņas ārsta receptēs.
• MedElement redaktori nav atbildīgi par jebkādu kaitējumu veselībai vai materiāliem zaudējumiem, kas radušies, izmantojot šo vietni.