Jaundzimušajam ir intrauterīna zarnu infekcija. Intrauterīnās infekcijas. Cēloņi un riska faktori

Intrauterīnā infekcija ir potenciāls drauds nedzimušā bērna veselībai. Šajos gadījumos no slimās mātes auglis inficējas ar infekcijām, kas var izraisīt vairākas iedzimtas galvas vai muguras smadzeņu, sirds anomālijas, kā arī aklumu, kurlumu un pat augļa vai jaundzimušā nāvi. Visus intrauterīnās infekcijas patogēnus ārvalstu pētnieki apvieno ar terminu TORCH (saskaņā ar pirmajiem burtiem angļu vārdi toksoplazmoze, masaliņas, citomegalovīruss, herpes). Jāatzīmē, ka vairumā gadījumu šīs infekcijas ir asimptomātiskas. Dažreiz pēc īslaicīgas, vieglas slimības slimības ierosinātājs sievietes ķermenī turpina uzturēties daudzus gadus. Latentā stāvoklī tas neapdraud augli: mātes imunitāte to droši aizsargā. Tikai primārā toksoplazmozes infekcija, citomegalovīrusa infekcija, hlamīdijas, herpes pirmajos 3 grūtniecības mēnešos vai pastāvīgas (t.i., klusi noritošas ​​infekcijas) saasināšanās stresa vai imūnsistēmas nomākšanas dēļ ir bīstamas auglim.

IUI izplatība: 20-30% sieviešu reproduktīvā vecumā ir inficētas ar toksoplazmozi, 50-70% ar citomegālijas vīrusu, herpes simplex un utt.

Smagas infekcijas ir galvenais jaundzimušo nāves cēlonis visā pasaulē pēc priekšlaicīgas dzemdībām un asfiksijas, un valstīs ar ļoti augstu mirstību tās veido līdz pat pusei no visiem gadījumiem.

Intrauterīnās infekcijas cēloņi jaundzimušajiem

Etioloģija: vīrusi, mikoplazmas, hlamīdijas, vienšūņi, sēnītes, baktērijas.

Pie mātes infekcijas process var rasties kā akūta, subklīniska, latenta. Īpaši svarīga ir uroģenitālā infekcija mātei kā patogēna avots ģeneralizētā IUI gadījumā (pielonefrīts, piedēkļu iekaisums, maksts utt.). Dzemdē stafilokoki, streptokoki, zarnu flora, listerijas, toksoplazmas, Koha baciļi un sēnītes var saglabāties nelielos daudzumos ilgu laiku, izraisot sievietēm hroniskas uroģenitālās sistēmas slimības.

Patogēna iekļūšanas ceļi var būt dažādi. Pirmsdzemdību laikā infekcijas izraisītājs sasniedz augli hematogēnā veidā vai caur inficētu amnija šķidrumu iekšpusē, uz ādas, plaušās, acīs. Mātes augļa šķidrums var tikt inficēts, paceļoties no maksts un nolaižoties no olvados, caur amnija membrānām endometrīta, placentīta laikā, kā arī pats auglis, kas ir hematogēni inficēts un izdala inficēto ierosinātāju urīnā un izkārnījumos.

Baktēriju patogēni visbiežāk inficē augli dzemdību laikā, dažiem bērniem izraisot smagas bakteriālas infekcijas, tostarp sepsi (B grupas streptokoku, coli, Pseudomonas aeruginosa, Citrobacter, Klebsiella, Proteus).

Patogēns, iekļūstot embrijā vai auglī, nogulsnējas audos un izraisa iekaisumu. Liela nozīme ir infekcijas patogēna iespiešanās laikam.

• Blastopātija: patogēna iekļūšana embrijā pirmajās 14 grūtniecības dienās blastoģenēzes periodā izraisa embrija nāvi, ārpusdzemdes grūtniecību, rupjas malformācijas ar embrija ass veidošanās traucējumiem, kas izraisa šādu rašanos. rupji defekti kā ciklopija, reti sastopami dvīņu defekti, rupjas anomālijas, nesaderīgas ar dzīvību, spontāni aborti.
• Kad embrijs tiek inficēts embrioģenēzes periodā (no 16. līdz 75. dienai), rodas embriopātijas - attīstības defekti. atsevišķi orgāni un sistēmas, teratomas, grūtniecības pārtraukšana. Smagas malformācijas, kas izraisa spontānu abortu, ir īpaši izplatītas pirmajās 8 grūtniecības nedēļās. Masaliņu, citomegālijas, herpes un B hepatīta vīrusiem ir liela nozīme infekciozo embriopātiju veidošanā.
• Kad infekcijas izraisītājs iekļūst auglim (no 76. līdz 280. grūtniecības dienai), rodas fetopātijas. Augļa periods ir sadalīts agrīnā (3 mēneši - 7 mēneši) un vēlīnā (no 7 mēnešiem līdz dzimšanai).

Agrīnā augļa periodā notiek jau izveidoto orgānu un sistēmu audu diferenciācija. Ja auglis inficējas šajā periodā, tiek traucēta audu diferenciācija, un proliferācijas rezultātā attīstās skleroze. saistaudi. Agrīnas fetopātijas piemēri ir aknu ciroze, hidrocefālija, mikrocefālija, hidronefroze, sirds fibroelastoze.

Ja auglis inficējas vēlīnā augļa periodā, kad notiek orgānu un sistēmu attīstība, tad iespējama bērna piedzimšana ar IUGR - iespējama intrauterīna augšanas aizkavēšanās, infekcijas procesa klīniskās izpausmes. priekšlaicīgas dzemdības, asfiksija dzemdību laikā, traucēta jaundzimušā adaptācija.

Jebkurš mikroorganisms, kas apdzīvo uroģenitālais trakts vai apakšējās sadaļas gremošanas trakts māte, var izraisīt agrīnas infekcijas jaundzimušajiem. Tie ir grampozitīvie koki - GBS, a-hemolītiskie streptokoki (Streptococcus viridans), Staphylococcus aureus, enterokoki (Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium), rpa negatīvie baciļi (Escherichia coli, Proteus P. spp., Klebssipp., Klebssipp. . Haemophilus influenzae, salmonellas, shigella), gramnegatīvie koki (Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis), grampozitīvie nūjiņas (Listeria monocytogenes), sēnītes (galvenokārt Candida albicans), vienšūņi (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, U. urealyticum), anaerobās baktērijas. Mikroorganismu etioloģiskā nozīme ir dažāda. Mikroorganismi ar zemu virulenci (piemēram, laktobacilli, difteroīdi un Staphylococcus epidermidis) reti izraisa smagas infekcijas. Lai gan U. urealyticum un M. hominis dažkārt tiek izolētas no tādu augļu asinīm, kuru dzimšanas svars ir mazāks par 1500 g, to nozīme agrīnas jaundzimušo sepses (ENS) attīstībā joprojām nav skaidra.

Nav zināma arī dažu mikroorganismu ietekme uz RNS attīstību, kas izolēta no augļa ūdens un pat jaundzimušo asinīm. Loma nav pierādīta Gardnerella vaginalis, visbiežāk izolēts no amnija šķidruma.

Izdalot C. trachomatis no amnija šķidruma, ir statistiski nenozīmīgs mātes un bērna infekciju pieaugums (apmēram 4% gadījumu ar C. trachomatis inficējas jaundzimušo mātes).

Saskaņā ar Nacionālā bērnu veselības un cilvēka attīstības institūta datiem biežākie RNS patogēni ir GBS (37,8%), E. coli (24,2%), S. viridans (17,9%), S. aureus (4,0%) un H. gripa (4,0-8,3%). GBS ir visizplatītākais infekciju izraisītājs pilngadīgo jaundzimušo grupā, bet E. coli - priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Mirstība ir augstāka jaundzimušajiem, kas inficēti ar E. coli, salīdzinot ar GBS (33% pret 9%; p<0,001). Также высока летальность недоношенных новорожденных при сепсисе, вызванном Н. influenzae (до 90%), который может иметь молниеносное течение, начинаясь как тяжелый РДС.

GBS noteikšana amnija šķidrumā sievietēm ar intraamnija infekciju ir saistīta ar mātes vai jaundzimušā bakterēmiju 25% gadījumu. Konstatējot E. coli, 33% gadījumu tiek konstatēta mātes vai jaundzimušā bakterēmija.

Jaunattīstības valstīs (Latīņamerikā, Karību jūras reģionā, Āzijā un Āfrikā) E. coli, Klebsiella spp. un S. aureus ir biežāk sastopami un ir atbildīgi par ceturto daļu no visiem RNS gadījumiem. Visizplatītākais grampozitīvs patogēns jaunattīstības valstīs ir Staphylococcus aureus.

Anaerobās baktērijas. Ņemot vērā, ka lielākā daļa anaerobo baktēriju ir daļa no normālas kuņģa-zarnu trakta, dzimumorgānu un ādas mikrofloras, tās var būt potenciāli patogēni jaundzimušajiem. Anaerobā infekcija attīstās galvenokārt ar organisma pretestības samazināšanos un pavājinātu imunitāti, ko bieži novēro jaundzimušajiem, īpaši priekšlaicīgi dzimušiem. RNS svarīgākās ir grampozitīvās anaerobās baktērijas (Clostridium, Peptostreptococcus, Peptococcus). Anaerobās Clostridium infekcijas var izpausties kā sistēmiskas slimības vai lokalizētas infekcijas, piemēram, celulīts vai omfalīts. Anaerobās baktērijas kļuva par RNS cēloni laika posmā no 1989. līdz 2003. gadam. tikai 1% gadījumu.

Jaundzimušo infekcijas ceļi

Ir vairāki galvenie infekcijas izplatīšanās veidi:

• Augšupceļš.
• Hematogēns (transplacentārs) ceļš - mātes bakterēmijas rezultātā. Šajā gadījumā parasti rodas vispārēja infekcija ar biežiem aknu, plaušu, nieru un smadzeņu bojājumiem.
• Kontakta ceļš - jaundzimušā kontaminācija, izejot caur dzemdību kanālu. Šajā gadījumā vispirms notiek jaundzimušā ādas un gļotādu kolonizācija, ieskaitot nazofarneksu, orofarneksu, konjunktīvu, nabassaites, ārējos dzimumorgānus un kuņģa-zarnu traktu (no inficēta amnija šķidruma vai maksts sekrēta aspirācijas). Jāņem vērā, ka lielākajā daļā jaundzimušo šajās vietās vairojas mikroorganismi, neizraisot slimības. Nabassaite ir visizplatītākais infekcijas ieejas punkts. Kā īpašu RNS rašanās gadījumu ar horizontālu transmisijas mehānismu var nosaukt infekciju, kas iegūta higiēnas neievērošanas dēļ dzemdību laikā, nabassaites ārstēšanas tehnikas pārkāpuma (piemēram, dzemdībās mājās) un sliktu higiēnas prasmju dēļ. rūpējoties par jaundzimušo.

Ir noteikti īpaši riska faktori, kas palielina infekcijas attīstības iespējamību:

• priekšlaicīgas dzemdības ir nozīmīgākais riska faktors inficēties bērniem tieši pirms dzemdībām vai dzemdību laikā;
• mātes kolonizācija;
• membrānu plīsums vairāk nekā 18-24 stundas pirms dzimšanas palielina jaundzimušo sepses iespējamību par 1%. Ja bērns ir priekšlaicīgi, risks palielinās par 4-6%. Jo jaunāks ir jaundzimušā gestācijas vecums un ilgāks bezūdens periods, jo lielāka ir jaundzimušo sepses attīstības iespējamība;
• mātes intraamnija infekcija (horioamnionīts): saskaņā ar Nacionālā bērnu veselības un cilvēka attīstības institūta (ASV) datiem no 14 līdz 28% sieviešu, kuras dzemdē priekšlaicīgus bērnus 22-28 nedēļu laikā. grūtniecība, ir horioamnionīta pazīmes. Saskaņā ar dažādiem avotiem, ar mātes horioamnionītu sepsi novēro 1-4% līdz 3-20% jaundzimušo. Ja horioamnionītu kombinē ar ilgu bezūdens periodu, RNS attīstības risks palielinās 4 reizes.

Citi riska faktori, kas palielina ģeneralizētas infekcijas iespējamību:

• zems sieviešu sociāli ekonomiskais stāvoklis (ir augsts amnija šķidruma infekcijas biežums, bakteriūrija, samazināta amnija šķidruma pretmikrobu aktivitāte);
• bērna vīriešu dzimums;
• zems Apgar rādītājs (hipoksija un acidoze var pasliktināt imūnsistēmu);
• sarežģītas dzemdības priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem;
• RDS pazīmju klātbūtne;
• mātes diabēts;
• hipotermija jaundzimušajiem, ko parasti definē kā taisnās zarnas temperatūru<35°С, связана со значительным увеличением числа случаев сепсиса, менингита, пневмонии и других тяжелых бактериальных инфекций;
• ilgstoša mātes uzturēšanās slimnīcā;
• nepietiekamas skrīninga un antibakteriālās profilakses iespējas dzemdību laikā;
• iedzimta vielmaiņas patoloģija.

Intrauterīnās infekcijas simptomi un pazīmes jaundzimušajiem

Anamnēze: spontānie aborti, nedzīvi dzimuši bērni, iepriekšējo grūtniecību spontānie aborti, bērnu ar attīstības defektiem un agrīnā vecumā mirušo bērnu piedzimšana, šīs grūtniecības un dzemdību anomālijas, spontāna aborta draudi, polihidramnijs, īsa bieza nabassaite, priekšlaicīgas izdalījumi amnija šķidrums, to nepatīkamā smaka, placentas uzkrāšanās vai atgrūšanās, mātes uroģenitālās sistēmas slimības, sievietes infekcijas grūtniecības laikā, tai skaitā akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, hronisku infekcijas perēkļu klātbūtne sievietes uroģenitālajā traktā, hronisks tonsilīts, hronisks holecistīts, drudzis mātei dzemdību laikā, smags infekcijas process mātei pirms, dzemdību laikā vai tūlīt pēc dzemdībām, dzemdību palīglīdzekļi dzemdību laikā, bērna piedzimšana asfiksijā, bērna reanimācija, bērna stāvokļa pasliktināšanās intrauterīna attīstība, intrauterīna hipotrofija, ar priekšlaicīgu dzemdību, disembrioģenēzes stigmas, malformācijas, hidrocefālija vai mikrocefālija.

Biežas intrauterīnās infekcijas klīniskās izpausmes: intoksikācija, mazs dzimšanas svars, vājš ķermeņa masas pieaugums, slikta apetīte, regurgitācija, vemšana, nemierīga uzvedība vai letarģija, āda ir sausa, bāla ar ciānisku, pelēku vai dzelti nokrāsu, var būt izteikta dzelte, āda sakrājas. krokas, var būt polimorfi izsitumi, retināts zemādas tauku slānis, palielināti limfmezgli, palielinātas aknas un liesa, vēders ir palielināts apjomā, uzpūsts, hemorāģisks sindroms - asiņošana, hemorāģiski izsitumi uz ādas, zarnu sindroms.

Specifiski simptomi un sindromi, kas raksturīgi noteiktām infekcijām.

Masaliņas: meningoencefalīts, hepatīts ar dzelti, pneimonija, iedzimta sirdskaite, kāju un pēdu rotācija, iridociklīts, kurlums 50%, ja māte bija slima pirmajā grūtniecības mēnesī - Grega triāde - acu defekti, sirds defekti, kurlums.

Citomegalovīrusa infekcija: Tiek ietekmēts jebkurš orgāns, kuram ir epitēlija šūnas. Dzelte, hepatīts, hemorāģiskas izpausmes (petehijas, melēna), meningoencefalīts, pneimonija, pārkaļķošanās smadzenēs, nieru bojājumi, nefrīts, acu bojājumi. Biežāk parādās pēc jaundzimušā perioda. Iespējama mikrocefālija, policistiska nieru slimība, sirds defekti, vēlīnās komplikācijas - kurlums, aklums, encefalopātija, mikrocefālija, pneimokleroze, aknu ciroze.

Herpes infekcija: vezikulāri izsitumi uz gļotādas ādas, keratīts, smags hepatīts, dzelte, pneimonija, DIC sindroms. Defekti: ekstremitāšu hipoplāzija, mikrocefālija, mikrooftalmija, ādas rētas. Komplikācijas - aklums, kurlums, atpalicība psihomotorajā attīstībā.

Vīrusu hepatīts: hepatīts, dzelte, tumšs urīns, izkārnījumi. Defekti - žults atrēzija, komplikācijas - aknu ciroze, psihomotorās attīstības aizkavēšanās.

Listerioze: meningoencefalīts, papulāri rozozie izsitumi uz muguras, vēdera, kājām, bālgandzelteni mezgliņi ar diametru 1-3 mm uz rīkles aizmugurējās sienas, konjunktivīts, komplikācijas - hidrocefālija.

Tuberkuloze: palielināti perifērie un vēdera limfmezgli, ascīts, plaušu bojājumi, meningīts, nieru mazspēja, skeleta sistēmas defekti.

Sifiliss: specifiski ādas izsitumi, vienmēr uz plaukstām un pēdām, rinīts, sēkšana, periostīts, garo kaulu osteohondrīts, plaisas mutes kaktiņos. Pirmsskolas vecumā: Hačinsona triāde (keratīts, kurlums, zobu distrofija), seglu deguns, zobenveida apakšstilbi.

Toksoplazmoze: meningoencefalīts ar zobakmens defektiem, hidrocefālija, acu bojājumi, mikrocefālija, mikroftalmija, hepatīts. Viņi pastāvīgi skrāpē acis, kad viņi kļūst vecāki.

Hlamīdijas: strutains konjunktivīts, rinīts, vidusauss iekaisums, pneimonija, pastāvīgs lēkmjveida klepus.

Jaundzimušie no augsta riska grupām tiek pārbaudīti, lai noteiktu IUI klātbūtni.

Intrauterīnās infekcijas diagnostika jaundzimušajiem

Infekciju laboratoriskā diagnostika

Tikai nav raksturīgu infekcijas pazīmju. Vienā vai otrā pakāpē visas imūnsistēmas daļas reaģē uz jebkuru stresa situāciju, nevis tikai uz infekcijas izraisītāja ievadīšanu. Tāpēc ir ļoti grūti atpazīt infekciju tikai pēc laboratorijas rādītājiem. Nolēmām pieskarties galvenajiem infekciju marķieriem, kuru laboratoriskā noteikšana šobrīd ir pieejama lielākajai daļai ārstniecības iestāžu. Daudzi iespējamie marķieri (citokīni, asins šūnu virsmas antigēni, granulocītu koloniju stimulējošais faktors) tiek pētīti, bet vēl netiek izmantoti rutīnas diagnostikai. Daudzas publikācijas liecina, ka atsevišķiem rādītājiem, piemēram, leikocītu, trombocītu koncentrācijai, nobriedušu un nenobriedušu neitrofilu attiecībai un CRP, ir zema jutība un specifiskums. Turklāt tie ir atkarīgi no:

• pēcdzemdību un gestācijas vecums;
• no infekcijas procesa sākuma brīža.

Šo rādītāju informācijas saturu var palielināt:

• to koplietošana;
• kombinācija ar klīniskiem simptomiem;
• izmaiņu dinamika (neinfekciozu iemeslu dēļ, piemēram, dzemdību stress, tiek novērota strauja reversā attīstība).

Jāatceras, ka nekādi laboratorijas dati nevar aizstāt pastāvīgu medicīnisko novērošanu, kas var būt jutīgāka, lai atklātu infekcijas simptomu parādīšanos (piemēram, apnojas parādīšanos vai biežuma palielināšanos) pat pirms izmaiņu rašanās. laboratorijas parametri.

Leikocītu koncentrācija. Ar infekcijām var attīstīties gan leikocitoze, gan leikopēnija. Tajā pašā laikā neinficētiem bērniem dzimšanas stresa dēļ var rasties patoloģiskas izmaiņas leikocītu koncentrācijā. No daudzajām leikocitozes/leikopēnijas definīcijām jaundzimušo periodā visizplatītākās ir šādas:

• leikopēnija - leikocītu koncentrācija pirmajā dzīves dienā ir mazāka par 6000, pēc tam mazāka par 5000 uz 1 mm3;
• leikocitoze - leikocītu koncentrācija pirmajā dienā ir lielāka par 30 000, pēc tam - vairāk nekā 20 000 uz 1 mm3.

Neitrofilu koncentrācija. Pilnīgs neitrofilo leikocītu skaits ir nedaudz jutīgāks infekcijas noteikšanai nekā balto asinsķermenīšu skaits, lai gan neparasts neitrofilo leikocītu skaits sepses simptomu sākumā tiek novērots tikai jaundzimušajiem. Kopējais neitrofilu skaits palielinās pēc dzimšanas un sasniedz maksimumu 6-8 dzīves stundās. Apakšējā normas robeža šajā laikā ir attiecīgi 7500, 3500 un 1500/mm3 jaundzimušajiem >36 nedēļām, 28-36 nedēļām. Un<28 нед. гестации.

Jutīgāks rādītājs (jutīgums 60-90%) ir neitrofilu indekss (NI), ko aprēķina kā nenobriedušu neitrofilu formu (mielocītu, metamielocītu, joslu neitrofilu) attiecības pieaugumu pret kopējo neitrofilu skaitu.

Šī indikatora reproducējamība ir atkarīga no tā, cik kvalitatīvi laboratorijas tehniķi nosaka neitrofilu veidu.

Neitrofilu indeksa normālā vērtība dzimšanas brīdī ir 0,16; pēc tam, palielinoties pēcdzemdību vecumam, tas samazinās līdz 0,12. Lielākā daļa autoru sepses diagnosticēšanai izmanto NI vērtību > 0,2, taču tiek izmantotas arī citas vērtības (0,25; 0,3).

Dati, kas iegūti 6 līdz 12 stundas pēc dzemdībām, visticamāk tiks mainīti nekā tie, kas iegūti uzreiz pēc dzimšanas, jo leikocītu skaita un sastāva izmaiņām nepieciešama iekaisuma reakcija.

Trombocitopēnija. Dažādi autori uzskata, ka trombocitopēnija ir trombocītu koncentrācija, kas ir mazāka par 100 vai 150 000x109/l. Trombocītu skaits veselam jaundzimušajam pirmajās 10 dzīves dienās reti ir mazāks par 100x109/l. Biežums, kas ir zemāks par šo, var rasties agrīnas sepses gadījumā, lai gan šo atradi parasti novēro nozokomiālo infekciju gadījumā. Trombocitopēnija nav specifiska sepses pazīme, jo ir daudz iemeslu, kas izraisa tās attīstību. Kopumā trombocitopēnijas klātbūtne ir nespecifisks, nejutīgs rādītājs un vairāk raksturīgs vēlīnai sepsei.

Eritrocītu sedimentācijas ātrums. Eritrocītu sedimentācijas ātruma izmantošanai jaundzimušo periodā ir maza nozīme nopietnas bakteriālas infekcijas diagnostikā vai uzraudzībā.

Urīna analīze RNS diagnozei ir maz informācijas.

SRB ir iekaisuma akūtas fāzes proteīns, tā līmeņa paaugstināšanās ir saistīta ar audu bojājumiem, un tiek pieņemts, ka tā galvenā funkcija ir baktēriju vai paštoksisku vielu, kas izdalās no audiem, neitralizācija, reaģējot uz mikrobu agresiju. CRP ir paaugstināts 50-90% jaundzimušo ar sistēmiskām bakteriālām slimībām.

6-8 stundas pēc infekcijas procesa sākuma CRP koncentrācija pakāpeniski palielinās un maksimālās vērtības sasniedz pēc 24 stundām, tāpēc bieži vien jaundzimušajiem ar RNS pirmā CRP noteikšana uzreiz pēc dzimšanas var neatšķirties no normālām vērtībām. . Normālie CRP diapazoni var mainīties pirmajās 48 dzīves stundās atkarībā no vecuma.

Šķiet, ka gestācijas vecums neietekmē rezultātu derīgumu, taču dažos pētījumos ir atzīmēts, ka sākotnējās CRP vērtības priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem var būt zemākas un tām var būt mazāka nozīme jaundzimušo sepses diagnostikā. Lai gan ir dažas ar vecumu saistītas atšķirības, visbiežāk izmantotā robežvērtība ir 10 mg/l neatkarīgi no jaundzimušā gestācijas vecuma un pēcdzemdību vecuma, jo jaundzimušā sepses noteikšanai CRP vērtību jutība, kas ir lielāka par 10 mg/l. ir 90%. CRP normalizēšana var būt labs rādītājs veiksmīgai infekcijas ārstēšanai. Antibiotiku terapijas ilguma noteikšana var būt balstīta uz CRP rādītāju dinamiku. Pēc iekaisuma reakcijas pārtraukšanas, ņemot vērā relatīvi īso pussabrukšanas periodu no asinīm (apmēram 19 stundas), CRP līmenis strauji pazeminās un vairumam bērnu atgriežas normālā vērtībā 5-10 dienu laikā.

CRP jutība sepses sākumā ir 50-90%, specifiskums - 85-95%. Analīzes jutīgums strauji palielinās, ja pirmo analīzi veic 6-12 stundas pēc dzimšanas. Divas normālas CRP vērtības (<10 мг/л) - первое через 8-24 ч после рождения, а второе спустя 24 ч - позволяют на 99,7% исключить сепсис.

Līdzīgas CRP koncentrācijas izmaiņas var izraisīt arī daudzi citi apstākļi (asfiksija, RDS, mātes drudzis, ilgstošs bezūdens periods, IVH, mekonija aspirācija, vīrusu infekcija). Turklāt aptuveni 9% veselu jaundzimušo CRP līmenis ir >10 mg/l.

Prokalcitonīns ir hormona kalcitonīna prekursors, kam ir hipokalciēmisks efekts. Prokalcitonīnu galvenokārt ražo vairogdziedzera neiroendokrīnajās C ​​šūnās. Smagas sistēmiskas infekcijas gadījumā prokalcitonīns, iespējams, tiek ražots vairogdziedzerī un ārpus tā (monocītos un hepatocītos). Prokalcitonīna jutība pret bakteriālām infekcijām ir tāda pati kā CRP vai nedaudz augstāka, taču ir specifiskāka. Bērniem, kas jaunāki par 48 stundām, paaugstināta prokalcitonīna jutība agrīnas jaundzimušo sepses diagnosticēšanai bija 92,6% un specifiskums 97,5%. Tika arī atzīmēts, ka prokalcitonīna līmenis paaugstinās 3 stundas pēc bakteriālā līdzekļa ievadīšanas, savukārt CRP parādās tikai pēc 12-18 stundām.

Prokalcitonīns ir kvalitatīvs marķieris, lai atšķirtu septisko šoku no cita rakstura šoka, lai gan dažreiz ir gadījumi, kad palielinās prokalcitonīna koncentrācija RDS laikā, traumas, hemodinamikas traucējumi, perinatālā asfiksija, intrakraniāla asiņošana, gestācijas diabēts, kā arī pēc reanimācijas.

Metodes, kas nav iekļautas ikdienas klīniskajā praksē:

• Pro-iekaisuma citokīni IL-6 un IL-8.
• Iaip (starp-alfa inhibitoru proteīns).
• Seruma amiloīds (SAA).
• stTREM-1.
• Asins šūnu virsmas antigēni.

Citas metodes infekcijas slimību diagnosticēšanai

Seroloģiskās metodes. Antigēnu un antivielu noteikšana ar seroloģiskām metodēm jaundzimušo infekciju diagnostikā nav plaši izplatīta iegūto rezultātu nepietiekamas precizitātes vai to reproducēšanas grūtību dēļ.

Molekulārā diagnostika. Polimerāzes ķēdes reakcija un hibridizācijas metode baktēriju genomu noteikšanai ļauj ātri identificēt jebkādus infekcijas izraisītājus, pamatojoties uz konkrēta genoma reģiona identifikāciju, kas atrodas baktērijās, bet nav cilvēkiem. Molekulārās diagnostikas metožu jutība sepsei var būt augstāka nekā kultivēšanas metodēm, svārstās no 41 līdz 100%, lielākā daļa pētījumu uzrāda vērtības no 90 līdz 100%, un specifiskums ir diapazonā no 78 līdz 100%.

Sirds ritma mainīguma uzraudzība. Vairāki pētījumi ir parādījuši lielu sirdsdarbības mainīguma atkarību no organisma nepareizas adaptācijas pakāpes, kas ir iespējama dažādos apstākļos, tostarp sepse. Sirdsdarbības ātruma izmaiņas bija pirmā pazīme jaundzimušajiem, kas reģistrēta 24 stundas pirms pirmajām sepses klīniskajām pazīmēm. Nepārtraukta sirdsdarbības ātruma kontrole var atvieglot infekcijas agrīnu atklāšanu un agrīnu antibiotiku terapijas sākšanu.

Šīs metodes priekšrocība var būt nepārtrauktas un neinvazīvas uzraudzības iespēja un augsts informācijas saturs agrīnās diagnostikas stadijās.

secinājumus

Pagaidām neviens no pašreizējiem infekcijas procesa marķieriem nevar viennozīmīgi diagnosticēt 100% infekcijas gadījumu. Daudzām nopietnām lokalizētām infekcijām (piemēram, pneimonijai, dziļam abscesam, ventrikulītam) var būt nepieciešama antibiotiku terapija, bet marķieru līmenis asinīs var būt normāls. Sepses agrīnai diagnostikai klīniskajā praksē jutīgums ir svarīgāks rādītājs, salīdzinot ar specifiskumu, jo neinficētu jaundzimušo nevajadzīgas ārstēšanas sekas ir mazāk kaitīgas nekā inficēta bērna neārstēšana.

Diagnostikas testi ir efektīvāki, ja tie tiek novēroti laika gaitā, nevis viena pētījuma laikā.

Mikrobioloģiskā diagnostika

“Zelta standarts” ir patogēna izolācija no parasti sterilas ķermeņa vides, piemēram, no cerebrospināla šķidruma vai asinīm. Mikroorganismu izolācija no citām vietām var liecināt tikai par piesārņojumu.

Ja ir aizdomas par sepsi, jāiegūst vismaz 1 asins kultūra. Visiem jaundzimušajiem, kuriem ir aizdomas par sepsi, barotnes kultivēšanai nepieciešamais minimālais asins tilpums ir 1,0 ml.

Pašlaik (valstīs, kur mātēm tiek veikta antibiotiku terapija, lai novērstu sepse jaundzimušajiem) pozitīvo asins kultūru skaits jaundzimušajiem ar RNS ir samazinājies līdz 2,7%. Citi iemesli, kāpēc kultūras tiek reti izolētas no bioloģiskajiem šķidrumiem (asinis, CSF), ir jaundzimušā bakterēmijas mainīgums, patogēna zemais blīvums un nelielais kultūrām ņemtā materiāla apjoms. Tāpēc asins kultūras pašlaik maz palīdz apstiprināt sepsi jaundzimušajiem.

Trahejas aspirācijas kultūra. Trahejas aspirācijas paraugi var būt vērtīgi, ja tie iegūti tūlīt pēc trahejas intubācijas. Intubācijas ilgums samazina pētījuma vērtību, tādēļ, ja endotraheālā caurule atrodas trahejā vairākas dienas, aspirācijas paraugi zaudē visu vērtību.

Baktēriju izolēšana no virspusējiem ķermeņa apgabaliem, kuņģa satura un urīna nav vērtīga agrīnas sepses diagnostikā.

Intrauterīnās infekcijas ārstēšana jaundzimušajiem

Smagu infekciju ārstēšanu var iedalīt aizstājterapijā un pretmikrobu terapijā.

Vispārēja stāvokļa stabilizācija

• Normālas ķermeņa temperatūras uzturēšana.
• Glikozes un elektrolītu līmeņa korekcija.
• Anēmijas korekcija: nav zināms optimālais sarkano asiņu līmenis smagu infekciju gadījumā jaundzimušajiem, bet ieteicams uzturēt hemoglobīna līmeni 120-140 g/l, hematokrītu - 35-45% (minimālais pieļaujamais hemoglobīna līmenis - 100 g/l , hematokrīts - 30%).
• Elpošanas atbalsts atkarībā no DN smaguma pakāpes: O 2, nCPAP, mehāniskā ventilācija, iNO, virsmaktīvā viela. Ieteicams uzturēt šādu gāzu līmeni asinīs: pH 7,3-7,45, PaO 2 =60-80 mm Hg. (SaO 2 =90-95%), PaCO 2 =35-50 mm Hg.
• Hemodinamikas stabilizēšanai (infūzijai, inotropiem/vazopresoriem, kortikosteroīdiem) jābūt vērstai uz asinsspiediena normalizēšanu, diurēzes noteikšanu/uzturēšanu >2 ml/kg/h, BE palielināšanu un laktāta līmeņa pazemināšanu serumā.
• DIC terapija.
• Uztura atbalsts/infūzijas terapija: pēc iespējas vairāk jāizmanto enterālā barošana. Pat minimāla enterālā barošana aizsargā zarnu gļotādu un samazina baktēriju pārvietošanos.

Intervences ar apšaubāmu efektivitāti/nepietiekami izpētītas

• Intravenozi imūnglobulīni (bagātināti ar IgM).
• Mielopoētiskie citokīni (granulocītu koloniju stimulējošais faktors - G-CSF un faktors, kas stimulē granulocītu-makrofāgu aktivitāti - GM-CSF).
• Granulocītu pārliešana jaundzimušajiem ar neitropēniju.
• Efektīvo detoksikācijas metožu pielietošana.
• Pentoksifilīns.

Neskatoties uz to, ka liels skaits dažādu dizainu (līdz pat RCT) pētījumiem, ko veikuši vietējie autori, liecina par tādu zāļu pozitīvo iedarbību kā ronkoleikīns (rekombinantais interleikīns-2), betaleikīns (rekombinantais interleikīns-lb), likopīds (glikozaminilmuramildipeptīds). ), Viferon (rekombinants cilvēka interferons-α2β) attiecībā uz izdzīvošanu un samazinātu hospitalizāciju dažāda gestācijas vecuma jaundzimušajiem ar sepsi un pneimoniju, mēs uzskatām, ka ir nepieciešami nopietni daudzcentru pētījumi, pirms šīs zāles var ieteikt ikdienas lietošanai.

Darbības, kas nav pierādījušas savu efektivitāti

• Intravenozi imūnglobulīni (bagātināti ar IgG).
• Aktivētais proteīns C (Drotekogīns-alfa).

Postnatālā profilakse un etiotropiskā ārstēšana

Galvenā infekciju ārstēšana ir pareiza izvēle un savlaicīga tikšanās antibakteriālas zāles. Antibakteriālā terapija tiek nozīmēta visiem bērniem ar klīniskām un laboratoriskām sepses pazīmēm. Bakterioloģiskā apstiprinājuma trūkums nav noteicošais faktors antibakteriālās terapijas neparakstīšanai, jo īpaši tāpēc, ka bakterioloģiskie dati parādās labākajā gadījumā 48-72 stundu laikā, tāpēc lēmums par antibiotiku izrakstīšanu bieži tiek pieņemts, pamatojoties uz slimības vēsturi (galvenokārt mātes). Cochrane pārskats par diviem randomizētiem pētījumiem, kas datēti ar 1970. gadiem, neatbildēja uz jautājumu par to, vai jaundzimušos vajadzētu klīniskie simptomi bet ir viens vai vairāki riska faktori, saņemiet profilaktiskas antibiotikas. Daudzi autori, pamatojoties uz savu pieredzi, dod priekšroku antibakteriālai profilaksei infekcijas riska faktoru klātbūtnē, vienlaikus uzraugot bērnu. Lielākajā daļā valstu izmantotajiem protokoliem ir daudz kopīga, un tie vairāk atšķiras jaunattīstības valstīs (galvenokārt antibiotiku veidu un terapijas ilguma ziņā). Zemāk ir viens protokols, kura pamatā ir jaunākās CDC vadlīnijas.

Jaundzimušajiem, kuriem nepieciešama antibiotiku terapija

I. Jaundzimušie ar sepses klīniskajām pazīmēm.

Katrs jaundzimušais, kurš ir kritiski slims vai pasliktinās, ir jāizvērtē empīriskas antibiotiku terapijas uzsākšanai (iepriekš pārbaudīta ar asins kultūru, pat ja nav acīmredzamu sepses riska faktoru).

II. Veselīgs jaundzimušais ar lielu RNS iespējamību.

GBS nav riska faktors, ja māte ir saņēmusi atbilstošu antibakteriālu profilaksi (penicilīnu, ampicilīnu, cefazolīnu) vismaz 4 stundas pirms dzemdībām vai C-sekcija ar neskartām membrānām prombūtnes laikā darba aktivitāte.

1. Jaundzimušie ar gestācijas vecumu<37 нед. без klīniskās pazīmes sepse, bet ar 1 riska faktoru (ilgsts (>18 stundas) bezūdens periods vai horioamnionīts, vai nepietiekama mātes antibakteriālā profilakse dzemdību laikā):
   • ārstēšana ar antibiotikām;
   • • Ja asins sēšanas rezultāts ir negatīvs, bērns ir labā stāvoklī un laboratoriskie rādītāji ir normāli, pārtrauciet antibiotiku terapiju.
2. Jaundzimušie ar gestācijas vecumu > 37 nedēļām. bez klīniskām sepses pazīmēm, bet ar 1 riska faktoru (horioamnionīts):
   • ārstēšana ar antibiotikām;
   • laboratoriskie testi (leikocīti, CRP, asins kultūra 6-12 stundu vecumā):
     • plkst pozitīvs rezultāts asins kultūra - jostas punkcija, turpināt antibiotiku terapiju;
     • ja asins pasēšanas rezultāts ir negatīvs, bērna stāvoklis ir labs, bet laboratoriskie rādītāji ir patoloģiski, turpināt antibiotiku terapiju, ja māte dzemdību laikā saņēmusi antibiotikas;
     • ja asins sēšanas rezultāts ir negatīvs, bērns ir labā stāvoklī un laboratoriskie rādītāji ir normāli, pārtraukt antibiotiku terapiju un novērot 48 stundas.
3. Jaundzimušie ar gestācijas vecumu > 37 nedēļām. bez klīniskām sepses pazīmēm un ar citiem riska faktoriem (nevis horioamnionītu): ilgstošs (>18 stundas) bezūdens periods vai nepietiekama mātes antibakteriālā profilakse dzemdību laikā (izņemot penicilīnu, ampicilīnu vai cefazolīnu, antibiotiku lietošana vai ja antibiotikas tika lietotas mazāk nekā 4 stundas pirms dzimšanas):
   • antibakteriālā terapija netiek veikta;
   • novērošana;
   • izmeklēšana (leikocīti, CRP, asins kultūra 6-12 stundu vecumā).

Katram reģionam, iespējams, būs nepieciešams savs protokols, kas pielāgots vietējiem apstākļiem.

Bakteriālu infekciju etiotropiskā ārstēšana

RNS cēloņsakarības terapija gandrīz vienmēr ir empīriska. Ja nav pamata uzskatīt, ka mātei ir infekcijas vēsture, mikrofloru, visticamāk, pārstāvēs parastie uroģenitālā trakta pārstāvji. Ja sieviete pirms dzemdībām atradās slimnīcā, ir iespējama nozokomiālās floras klātbūtne. Izrakstot antibiotikas, jāņem vērā zināmie mātes kolonizācijas dati.

Empīriskai antibiotiku terapijai agrīnu infekciju gadījumā attīstītajās valstīs jābūt vērstai pret GBS, E. coli un L. monocytogenes. Parasti tiek izmantota kombinētā terapija, ieskaitot paplašināta darbības spektra penicilīnus (ampicilīnu vai amoksicilīnu) un aminoglikozīdus (parasti gentamicīnu vai netromicīnu/tobramicīnu). Vairumā gadījumu šāda ārstēšana “aptver” visu iespējamo patogēnās mātes mikrofloras spektru un ir lēta. Tajā pašā laikā ir reti ziņojumi par iespējamu GBS rezistences parādīšanos pret penicilīniem. Jāatceras, ka aminoglikozīdi nepietiekami labi iekļūst asins-smadzeņu barjerā, tāpēc meningīta gadījumā priekšroka bieži tiek dota ampicilīna un trešās paaudzes cefalosporīnu kombinācijai. III paaudzes cefalosporīni nodrošina zāļu koncentrāciju lielākajā daļā infekcijas perēkļu, kas ievērojami pārsniedz jutīgo patogēno mikroorganismu (GBS, E. coli un citu gramnegatīvu) minimālās inhibējošās koncentrācijas. zarnu baktērijas) ar zemu toksicitāti. Tomēr neviens no cefalosporīniem nav aktīvs pret Listeria vai Enterococcus un tiem ir mainīga aktivitāte pret Staphylococcus aureus.

III paaudzes cefalosporīnus parasti neizmanto kā alternatīvu aminoglikozīdiem vairāku īpašību dēļ:

• strauja rezistences attīstība pret trešās un ceturtās paaudzes cefalosporīniem ar to plašu izmantošanu;
• ilgstoši lietojot, ievērojami palielinās invazīvas kandidozes attīstības risks;
• Ceftriaksons ir kontrindicēts jaundzimušajiem, jo ​​bilirubīns tiek konkurētspējīgs no tā saistīšanās ar olbaltumvielām, kas var izraisīt kernicterus attīstību.

Tādēļ cefalosporīnu lietošana (izrakstot empīrisko terapiju) aprobežojas ar gramnegatīvu mikroorganismu izraisīta meningīta ārstēšanu. Cefotaksīms ir drošākais no cefalosporīniem, jo ​​tas neizspiež bilirubīnu no savienojuma ar albumīnu un nerada draudus toksiski bojājumi CNS.

Jaunattīstības valstīs, kur RNS izraisītāji atšķiras no attīstītajām valstīm, penicilīnu un aminoglikozīdu kombinācija var nebūt efektīva. Tāpēc šādās valstīs empīriskā antibiotiku terapija būtu jānosaka individuāli katrai slimnīcai vai reģionam.

Literatūras apskats par sabiedrībā iegūtas jaundzimušo sepses patogēnu jutīgumu pret antibiotikām Āfrikā un Āzijā parādīja, ka 2 visbiežāk sastopamie patogēni ir S. aureus un Klebsiella spp. - bija ļoti rezistenti pret gandrīz visām biežāk lietotajām antibiotikām (piemēram, ampicilīnu, ceftriaksonu, hloramfenikolu, kotrimoksazolu, makrolīdiem un gentamicīnu). Tikai Str. uzrādīja labu jutību pret visiem šiem līdzekļiem, izņemot kotrimoksazolu. pneumoniae

Anaerobās mikrofloras dēļ var būt nepieciešama papildu metronidazola ievadīšana.

Kad patogēns ir identificēts, antibakteriālā terapija ir jāsamazina. Ieteikumos par empīriskās antibiotiku terapijas ilgumu, ja ir aizdomas par RNS, kad asins kultūra nedod rezultātus, ir ievērojamas atšķirības, taču standarta prakse ir pārtraukt antibiotiku terapiju, ja asins kultūra ir negatīva (parasti pēc 48–72 stundām) un nav klīnisku vai hematoloģisku pazīmju. no infekcijas.

Ārstēšanas ilgums

Empīriskās pretmikrobu terapijas optimālais ilgums samazina rezistences veidošanos, novērš nevēlamas floras izmaiņas NICU un samazina nevajadzīgas izmaksas, ja asins kultūras ir negatīvas.

Bakterēmijai nepieciešama antibiotiku terapija 10–14 dienas (GBS gadījumā) vai vēl vismaz 5–7 dienas pēc klīniskās atbildes reakcijas.

Daudzi autori iesaka ilgstošu antibiotiku terapiju negatīvām asins kultūrām jaundzimušajiem ar aizdomām par RNS un nekrotizējošo enterokolītu. Ierobežotie dati liecina, ka nekomplicētas bakterēmijas gadījumā pietiek ar 7 dienu ārstēšanas kursu.

Daudzi autori sniedz pierādījumus tam, ka īsi antibiotiku terapijas kursi (5 dienas vai mazāk) ar kultūru pierādītu sepsi (izņemot meningītu un osteomielītu) nav zemāki par ilgākiem kursiem. Līdzīgi dati tika iegūti ar īsiem (4-7 dienas) pneimonijas terapijas kursiem. Autori atklāja, ka antibiotiku terapijas ilguma saīsināšana nepalielina atkārtotas infekcijas risku jaundzimušajiem ar agrīnu sepsi, vienlaikus samazinot vēlīnās sepses sastopamību.

Ilgstoša (>5 dienas) sākotnējā empīriskā antibiotiku terapija plaša spektra darbība ir saistīta ar paaugstinātu nekrotizējošā enterokolīta, vēlīnās jaundzimušo sepses un nāves risku jaundzimušajiem ar ELBW. Citas ilgstošas ​​empīriskās antibiotiku terapijas nelabvēlīgās sekas ir paaugstināts jaundzimušo kandidozes risks un zarnu mikrofloras izmaiņas. Cefotaksīma (III paaudzes cefalosporīnu) izvēle gentamicīna vietā pirmajās 3 dzīves dienās ir saistīta ar lielāku mirstību. Jaundzimušajiem (īpaši priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem), kuri saņem ilgstošus plaša spektra antibiotiku terapijas kursus (īpaši cefalosporīnus), nepieciešama kandidozes profilakse ar flukonazolu.

Kontrole

Materiāla inokulācija jāatkārto 24-48 stundas pēc terapijas pabeigšanas, lai nodrošinātu baktēriju iznīcināšanu. Pastāvīgi pozitīvas kultūras liecina par nepiemērotu terapiju un/vai esošu infekcijas vietu (piemēram, inficētu infūzijas līniju). Nosakot antibakteriālās terapijas ilgumu, jāvadās pēc jaundzimušo klīniskā stāvokļa un laboratorisko parametru kombinācijas: neitrofilo indeksa, Kopā Ar veiksmīgu terapiju leikocītiem un CRP jāsāk normalizēties pēc 72 stundām.

secinājumus

Jaundzimušajiem tūlīt pēc piedzimšanas vairumā gadījumu nav iespējams iepriekš paredzēt infekcijas attīstību. Antibakteriālā terapija pirmajās dzīves dienās gandrīz vienmēr ir empīriska. Tas tiek nozīmēts, ja ir pamatotas aizdomas par infekcijas procesa attīstību (jo īpaši tas attiecas uz priekšlaicīgi dzimušiem bērniem). “Saprātīguma” apjoms ir atkarīgs no daudziem faktoriem – tie var sašaurināties vai paplašināties atkarībā no vietējiem apstākļiem (kvalifikācija, personāla pieredze, resursu pieejamība, veselības aprūpes organizācija utt.). Vairumā gadījumu pietiek ar ampicilīnu un aminoglikozīdu (gentamicīnu, netromicīnu). Pēc tam, ja dati par bakteriālu infekciju netiek apstiprināti, antibakteriālā terapija tiek pārtraukta. Ja pacienta stāvoklis neuzlabojas, ir jāizslēdz citi cēloņi nopietns stāvoklis, citas etioloģijas infekcijas vai patogēna rezistence pret izrakstītajām zālēm.

Attīstoties mātes vēderā, bērns ir samērā drošs. Relatīvi, jo pat šādos sterilos apstākļos pastāv infekcijas slimības attīstības risks. Šo lielo slimību grupu sauc par intrauterīnām infekcijām. Grūtniecības laikā sievietei īpaši rūpīgi jāuzrauga viņas veselība. Slimā māte var inficēt savu bērnu augļa attīstības vai dzemdību laikā. Rakstā apspriedīsim šādu slimību diagnostikas pazīmes un metodes.

Intrauterīnās infekcijas briesmas ir tādas, ka tās bez ceremonijām traucē jaunas dzīvības veidošanos, tāpēc mazuļi piedzimst vāji un slimi – ar garīgās un fiziskās attīstības defektiem. Šādas infekcijas var radīt vislielāko kaitējumu auglim pirmajos 3 tā pastāvēšanas mēnešos.

Intrauterīnā infekcija grūtniecības laikā: ko saka statistika

1. Savlaicīgi diagnosticēta un ārstēta infekcijas slimība grūtniecei rada minimālu apdraudējumu viņas bērnam.
2. Infekcijas izraisītāji pāriet no mātes bērnam 10 no 100 grūtniecībām.
3. 0,5% zīdaiņu, kas inficēti dzemdē, piedzimst ar atbilstošām slimības pazīmēm.
4. Infekcija, kas iedzīvojusies mātes ķermenī, ne vienmēr pāriet auglim, un bērnam ir iespēja piedzimt veselam.
5. Vairākas infekcijas slimības, kas mazulim neko labu nesola, mātei var būt latentā veidā un praktiski neietekmē viņas pašsajūtu.
6. Ja grūtniece pirmo reizi saslimst ar vienu vai otru infekcijas slimību, pastāv liela varbūtība, ka inficēsies arī viņas bērns.

Intrauterīnā infekcija - embrija inficēšanas veidi

Ir četri veidi, kā infekcijas izraisītāji var iekļūt mazā augošā organismā:

• hematogēns (transplacentārs) – no mātes caur placentu kaitīgie mikroorganismi iekļūst auglim. Šis infekcijas ceļš ir raksturīgs vīrusiem un toksoplazmai;
• augšupejoša - infekcija rodas, kad infekcijas izraisītājs pa dzimumorgānu traktu paceļas uz dzemdi un, iekļuvis tās dobumā, inficē embriju. Tātad bērnam var būt hlamīdiju infekcija un enterokoki;
• lejupejošs – infekcijas fokuss ir olvados (ar adnexītu vai oophorītu). No turienes patogēni iekļūst dzemdes dobumā, kur inficē bērnu;
• kontakts - bērna inficēšanās notiek dzemdību laikā, kad tas pārvietojas pa slimas mātes dzemdību kanālu. Patogēni iekļūst bērna ķermenī pēc tam, kad viņš ir norijis inficētu augļūdeņu šķidrumu.

Intrauterīnā infekcija dažādos grūtniecības posmos: sekas bērnam

Augļa infekciozās infekcijas iznākums ir atkarīgs no tā, kurā intrauterīnās attīstības stadijā to uzbruka bīstami mikroorganismi:

• grūtniecības periods 3 – 12 nedēļas: spontāna grūtniecības pārtraukšana vai dažādu augļa attīstības anomāliju parādīšanās;
• grūsnības periods 11 – 28 nedēļas: auglim ir jūtami aizkavēta intrauterīnā attīstība, bērns piedzimst ar nepietiekamu ķermeņa masu un dažādām malformācijām (piemēram, iedzimta sirdskaite);
• grūtniecības periods pēc 30 nedēļām: attīstības anomālijas ietekmē augļa orgānus, kas līdz šim jau ir izveidojušies. Vislielākās briesmas infekcija skar centrālo nervu sistēmu, sirdi, aknas, plaušas un redzes orgānus.

Turklāt iedzimtai infekcijai ir akūta un hroniska forma. Šādas sekas norāda uz akūtu bērna infekciju dzimšanas brīdī:

• šoka stāvoklis;
• pneimonija;
• sepse (asins saindēšanās).

Kādu laiku pēc dzimšanas akūta intrauterīna infekcija jaundzimušajiem var izpausties ar šādām pazīmēm:

• pārmērīgs ikdienas miega ilgums;
• slikta apetīte;
• nepietiekama fiziskā aktivitāte, kas katru dienu samazinās.

Ja iedzimta infekcija ir hroniska, klīniskā attēla var nebūt vispār. Tālas intrauterīnās infekcijas pazīmes ir:

• pilnīgs vai daļējs kurlums;
• garīgās veselības traucējumi;
• redzes patoloģijas;
• motorikas attīstībā atpaliek no vienaudžiem.

Infekcijas iekļūšana auglim caur dzemdi izraisa šādas sekas:

• bērna piedzimšana nedzīvi;
• intrauterīnā embrija nāve;
• iesaldēta grūtniecība;
• spontāns aborts.

Bērniem, kuri pārdzīvoja šādu infekciju, tiek reģistrētas šādas patoloģiskas sekas:

• karstums;
• izsitumi un erozīvi ādas bojājumi;
• neimūns hydrops fetalis;
• anēmija;
• palielinātas aknas dzeltes dēļ;
• pneimonija;
• sirds muskuļa patoloģijas;
• acs lēcas patoloģija;
• mikrocefālija un hidrocefālija.

Intrauterīnā infekcija: kas ir pakļauts riskam

Katra topošā māmiņa riskē tikt sagūstīta ar infekcijas izraisītāju, jo grūtniecības laikā viņas organisma aizsargspējas ir noplicinātas līdz robežai. Bet vislielākās briesmas gaida sievietes, kuras:

• viens vai vairāki bērni jau apmeklē bērnudārzu vai skolu;
• ir saistīti ar medicīnas jomu un ir tiešā saskarē ar cilvēkiem, kuri var būt potenciāli infekcijas nesēji;
• strādāt bērnudārzs, skola un citas bērnu iestādes;
• pagātnē ir bijušas divas vai vairākas medicīniskas grūtniecības pārtraukšanas;
• ir iekaisuma slimības gausā formā;
• saskaras ar nelaiku amnija šķidruma plīsumu;
• ir bijusi grūtniecība ar patoloģisku embrija attīstību vai intrauterīnu augļa nāvi;
• jau ir dzemdējušas bērnu ar infekcijas pazīmēm pagātnē.

Intrauterīnās infekcijas simptomi sievietei grūtniecības laikā

Ārsti identificē vairākas universālas pazīmes, kas liecina, ka topošā māmiņa ir saslimusi ar infekcijas slimību:

• pēkšņa temperatūras paaugstināšanās, drudzis;
• elpas trūkums, ejot vai kāpjot pa kāpnēm;
• klepus;
• izsitumi uz ķermeņa;
• palielināti limfmezgli, kas sāpīgi reaģē uz pieskārienu;
• sāpīgas locītavas, kas šķiet pietūkušas;
• konjunktivīts, asarošana;
• aizlikts deguns;
• sāpīgas sajūtas krūtīs.

Šis indikāciju kopums var arī norādīt uz alerģiju attīstību grūtniecei. Šajā gadījumā augļa infekcijas infekcijas draudi nav. Lai kā arī būtu, topošajai māmiņai jādodas uz slimnīcu, tiklīdz parādās vismaz viens no šiem simptomiem.

Intrauterīnās infekcijas cēloņi grūtniecības laikā

Visur sastopamo patogēno mikroorganismu aktivitāte ir galvenais iemesls saslimstība starp sievietēm, kuras gatavojas kļūt par mātēm. Daudzas baktērijas un vīrusi, nonākot mātes ķermenī, tiek pārnesti uz bērnu, izraisot nopietnu anomāliju attīstību. Vīrusi, kas ir atbildīgi par akūtu elpceļu vīrusu slimību attīstību, nerada draudus auglim. Draudi bērna stāvoklim parādās tikai tad, ja grūtniecei ir augsta ķermeņa temperatūra.

Vienā vai otrā veidā bērna intrauterīnā infekcija notiek tikai no slimās mātes. Ir vairāki galvenie faktori, kas var veicināt infekciozās patoloģijas attīstību auglim:

1. Mātes akūtas un hroniskas uroģenitālās sistēmas slimības. Starp tiem ir tādas iekaisuma patoloģijas kā dzemdes kakla ektopija, uretrīts, cistīts un pielonefrīts.
2. Mātei ir imūndeficīta stāvoklis vai HIV infekcija.
3. Orgānu un audu transplantācija, kas sievietei ir veikta agrāk.

Intrauterīnās infekcijas: galvenās infekcijas pazīmes un ceļi

Citomegalovīruss (CMV)

Slimības izraisītājs ir herpes vīrusu pārstāvis. Ar šo slimību var inficēties seksuāla un cieša mājsaimniecības kontakta ceļā, ar asinīm (piemēram, pārliejot no inficēta donora).

Grūtnieces primārās infekcijas laikā mikroorganisms iekļūst placentā un inficē augli. Dažos gadījumos pēc inficēšanās bērnam nav nekādas patoloģiskas sekas. Bet tajā pašā laikā statistika saka: 10 no 100 mazuļiem, kuru mātes grūtniecības laikā saskārās ar infekciju, ir izteiktas intrauterīnās infekcijas pazīmes.

Šādas intrauterīnās infekcijas sekas grūtniecības laikā ir šādas:

• spontāns aborts;
• nedzīvi piedzimis;
• sensorineurālas izcelsmes dzirdes zudums;
• zems dzimšanas svars;
• hidro- un mikrocefālija;
• pneimonija;
• kavēšanās psihomotorisko prasmju attīstībā;
• patoloģiska aknu un liesas palielināšanās;
• dažāda smaguma aklums.

Citomegalovīruss zem mikroskopa

Ja infekcijas bojājums ir vispārējs kombinēts raksturs, vairāk nekā puse mazuļu mirst 2–3 mēnešu laikā pēc dzimšanas. Turklāt tādu seku attīstība kā aizkavēšanās garīgo attīstību, dzirdes zudums un aklums. Ar vieglu lokālu bojājumu sekas nav tik letālas.

Diemžēl vēl nav zāļu, kas varētu novērst CMV simptomus jaundzimušajiem. Ja grūtniecei tiek diagnosticēta citomegalovīrusa infekcija, grūtniecība tiek pārtraukta, jo bērnam ir iespēja palikt veselam. Topošajai māmiņai tiks noteikts atbilstošs ārstēšanas kurss, lai samazinātu slimības ietekmi uz viņas ķermeni.

Intrauterīnā infekcija - herpes simplex vīruss (HSV)

Jaundzimušajam bērnam tiek diagnosticēta iedzimta herpes infekcija, ja viņa mātei tiek diagnosticēts 2. tipa herpes simplex vīruss, kas vairumā gadījumu tiek inficēts neaizsargāta dzimumkontakta ceļā. Slimības pazīmes bērnam parādīsies gandrīz uzreiz, pirmajā dzīves mēnesī. Bērna inficēšanās notiek galvenokārt dzemdību procesā, kad tas pārvietojas pa inficētās mātes dzemdību kanālu. Dažos gadījumos vīruss sasniedz augli caur placentu.

Ja bērna ķermeni skārusi herpes infekcija, sekas ir smagas:

• pneimonija;
• redzes traucējumi;
• smadzeņu bojājums;
• ādas izsitumi;
• siltums;
• slikta asins recēšana;
• dzelte;
• apātija, apetītes trūkums;
• nedzīvi piedzimis.

Smagi infekcijas gadījumi izraisa garīgu atpalicību, cerebrālo trieku un veģetatīvo stāvokli.

Herpes simplex vīruss zem mikroskopa

Intrauterīnā infekcija - masaliņas

Šī slimība pamatoti tiek uzskatīta par vienu no dzīvībai bīstamākajiem embrijiem. Masaliņu vīrusa pārnešanas ceļš ir gaisā, un inficēšanās ir iespējama pat lielā attālumā. Slimība, kas īpaši lielus draudus rada pirms 16. grūtniecības nedēļas, “ieprogrammē” dažādas deformācijas mazuļa attīstībā:

• zems dzimšanas svars;
• spontāns aborts, intrauterīna nāve;
• mikrocefālija;
• iedzimtas sirds muskuļa attīstības anomālijas;
• dzirdes zaudēšana;
• katarakta;
• dažādas ādas slimības;
• pneimonija;
• nedabiska aknu un liesas palielināšanās;
• meningīts, encefalīts.

Intrauterīnā infekcija - parvovīruss B19

Šī vīrusa klātbūtne organismā provocē tādas slimības attīstību kā infekcioza eritēma. Pieaugušajiem slimība nekādā veidā neizpaužas, jo tā ir latenta. Tomēr patoloģijas sekas auglim ir vairāk nekā nopietnas: bērns var nomirt pirms dzimšanas, kā arī pastāv spontāna aborta un intrauterīnās infekcijas draudi. Vidēji inficēti bērni mirst 10 gadījumos no 100. 13–28 grūtniecības nedēļās auglis ir īpaši neaizsargāts pret šo infekciju.

Inficējot ar parvovīrusu B19, tiek novērotas šādas sekas:

• pietūkums;
• anēmija;
• smadzeņu bojājums;
• hepatīts;
• miokarda iekaisums;
• peritonīts.

Intrauterīnā infekcija - vējbakas

Topošajai māmiņai inficējoties ar vējbakām, 25 no 100 gadījumiem infekcija skar arī bērnu, taču slimības simptomi ne vienmēr ir.

Iedzimtas vējbakas identificē pēc šādām pazīmēm:

• smadzeņu bojājums;
• pneimonija;
• ādas izsitumi;
• aizkavēta acu un ekstremitāšu attīstība;
• atrofija redzes nervs.

Jaundzimušos, kas inficēti dzemdē, vējbakas neārstē, jo slimības klīniskā aina neprogresē. Ja grūtniece “saķēra” infekciju 5 dienas pirms dzemdībām vai vēlāk, mazulim pēc piedzimšanas tiks veikta imūnglobulīna injekcija, jo viņa organismā nav mātes antivielu.

Intrauterīnā infekcija - B hepatīts

Jūs varat iegūt bīstamu vīrusu dzimumakta laikā ar inficētu personu, ja nav kontracepcijas barjermetožu. Slimības izraisītājs iekļūst mazulī caur placentu. Visbīstamākais infekcijas periods ir no 4 līdz 9 grūtniecības mēnešiem. Infekcijas sekas bērnam ir:

• B hepatīts, ko var ārstēt ar atbilstošu pieeju;
• aknu vēzis;
• B hepatīta indolenta forma;
• akūta B hepatīta forma, kas provocē aknu mazspējas attīstību bērnam un viņš nomirst;
• psihomotoro funkciju attīstības kavēšanās;
• hipoksija;
• spontāns aborts.

Intrauterīnā infekcija - cilvēka imūndeficīta vīruss (HIV)

HIV infekcija ir posts īpašiem imūnlimfocītiem. Vairumā gadījumu infekcija notiek dzimumakta laikā ar slimu partneri. Bērns var inficēties gan dzemdē, gan dzemdību laikā. HIV inficētiem bērniem ieteicama intensīva kompleksā ārstēšana, pretējā gadījumā viņi nenodzīvos pat divus gadus - infekcija ātri “apēd” vājo organismu. Inficētie bērni mirst no infekcijām, kas veseli mazuļi nerada nāves briesmas.

Lai apstiprinātu HIV zīdainim, tiek izmantota polimerāzes ķēdes reakcijas diagnostikas metode. Ir arī ļoti svarīgi savlaicīgi atklāt infekciju grūtnieces ķermenī. Ja mazulim paveicas piedzimt veselam, māte viņu nebaros ar krūti, lai infekcija viņam netiktu pārnesta ar pienu.

Intrauterīnā infekcija - listerioze

Slimība attīstās Listeria baktērijas darbības rezultātā. Mikroorganisms viegli iekļūst auglim caur placentu. Grūtnieces infekcija notiek ar nemazgātiem dārzeņiem un vairākiem pārtikas produktiem (pienu, olām, gaļu). Sievietēm slimība var būt asimptomātiska, lai gan dažos gadījumos tiek novērots drudzis, vemšana un caureja. Inficētam bērnam listeriozes pazīmes ir šādas:

• izsitumi un vairākas pustulu uzkrāšanās uz ādas;
• smadzeņu iekaisums;
• pārtikas atteikums;
• sepse;
• spontāns aborts;
• mazuļa piedzimšana nedzīvi.

Ja listeriozes pazīmes kļūst acīmredzamas pirmajā nedēļā pēc piedzimšanas, tad mazuļi mirst 60 gadījumos no 100. Pēc listeriozes apstiprināšanas grūtniecei viņai tiek nozīmēts divu nedēļu ārstēšanas kurss ar ampicilīnu.

Intrauterīnā infekcija - sifiliss

Ja grūtniecei ir sifiliss, kuru viņa nav ārstējusi, varbūtība inficēt bērnu ir gandrīz 100%. No 10 inficētajiem mazuļiem izdzīvo tikai 4, un tiem, kas izdzīvo, tiek diagnosticēts iedzimts sifiliss. Bērns inficēsies pat tad, ja mātes slimība ir latenta. Infekcijas aktivitātes rezultāti bērnu ķermenis sekojošais:

• zobu bojājums, redzes un dzirdes orgānu bojājumi;
• augšējo un apakšējo ekstremitāšu bojājumi;
• plaisu un izsitumu veidošanās uz ādas;
• anēmija;
• dzelte;
• garīga atpalicība;
• priekšlaicīgas dzemdības;
• nedzīvi piedzimis.

Intrauterīnā infekcija - toksoplazmoze

Galvenie toksoplazmozes nesēji ir kaķi un suņi. Slimības izraisītājs topošās māmiņas organismā nokļūst, kad viņa rūpējas par mājdzīvnieku vai aiz ieraduma, gatavojot vakariņas, pagaršo gaļu ar nepietiekamu termiskās apstrādes pakāpi. Infekcija grūtniecības laikā rada lielu apdraudējumu mazuļa intrauterīnajai attīstībai - 50 gadījumos no 100 infekcija pārvar placentas barjeru un ietekmē augli. Bērna inficēšanās sekas ir šādas:

• redzes orgānu bojājumi;
• hidrocefālija;
• mikrocefālija;
• patoloģiski palielinātas aknas un liesa;
• smadzeņu iekaisums;
• spontāns aborts;
• kavēšanās psihomotoro funkciju attīstībā.

Citomegalovīruss, masaliņas, toksoplazmoze, herpes, tuberkuloze, sifiliss un dažas citas slimības tiek apvienotas tā saukto TORCH infekciju grupā. Plānojot grūtniecību, nākamajiem vecākiem tiek veikti testi, kas palīdz identificēt šos patoloģiskos stāvokļus.

Testi intrauterīnām infekcijām grūtniecības laikā

9 mēnešu laikā topošajai māmiņai Viņai ārstiem būs jāveic vairāk nekā viena laboratorijas pārbaude, lai pārliecinātos, ka viņa ir vesela. Grūtniecēm veic asins analīzi par B un C hepatītu un sifilisu. Grūtniecēm tiek izmantota arī ĶTR metode, pateicoties kurai ir iespējams noteikt aktīvos vīrusus asinīs, ja tādi ir. Turklāt topošās māmiņas regulāri apmeklē laboratoriju, lai paņemtu maksts uztriepi mikroflorai.

Ne maza nozīme veiksmīgai grūtniecības pārvaldīšanai ir ultrasonogrāfija. Šī metode ir absolūti droša auglim. Un, lai gan šī procedūra nav tieši saistīta ar infekcijas slimību diagnostiku, ar tās palīdzību ārsti var atklāt intrauterīnās attīstības anomālijas, ko izraisa patogēni mikroorganismi. Ir pamats runāt par intrauterīnu infekciju, ja ultraskaņā parādās šādi simptomi:

1. Veidojas attīstības patoloģijas.
2. Polihidramniji vai oligohidramniji.
3. Placentas pietūkums.
4. Palielināts vēders un nedabiski palielinātas nieru struktūrvienības.
5. Paplašināti iekšējie orgāni: sirds, aknas, liesa.
6. Kalcija nogulsnēšanās perēkļi zarnās, aknās un smadzenēs.
7. Palielināti smadzeņu kambari.

Diagnostikas programmā topošo māmiņu izmeklēšanai, kuras pieder pie riska grupām, par kurām mēs runājām iepriekš, īpašu vietu ieņem seroimunoloģiskā metode imūnglobulīnu noteikšanai. Ja nepieciešams, ārsti izmanto amniocentēzi un kordocentēzi. Pirmā pētījuma metode ir amnija šķidruma izpēte, otrā ietver nabassaites asiņu izpēti. Šīs diagnostikas metodes ir ļoti informatīvas infekcijas noteikšanā. Ja bērnam ir aizdomas par intrauterīnās infekcijas klātbūtni, tad izpētes materiāls ir bērna bioloģiskie šķidrumi - piemēram, siekalas vai asinis.

TORCH infekciju risks grūtniecības laikā. Video

– augļa un jaundzimušā slimību grupa, kas attīstās infekcijas rezultātā pirmsdzemdību periodā vai dzemdību laikā. Intrauterīnās infekcijas var izraisīt augļa nāvi, spontānu abortu, intrauterīnās augšanas aizkavēšanos, priekšlaicīgas dzemdības, iedzimtu defektu veidošanos, iekšējo orgānu un centrālās nervu sistēmas bojājumus. Intrauterīnās infekcijas diagnosticēšanas metodes ietver mikroskopiskus, kultūras, imūnenzīmu un molekulāri bioloģiskus pētījumus. Intrauterīnās infekcijas ārstēšana tiek veikta, izmantojot imūnglobulīnus, imūnmodulatorus, pretvīrusu un antibakteriālas zāles.

Galvenā informācija

Intrauterīnās infekcijas ir patoloģiski procesi un slimības, ko izraisa augļa pirmsdzemdību un intrapartum infekcija. Patiesā intrauterīnās infekcijas izplatība nav noskaidrota, tomēr, pēc vispārinātiem datiem, vismaz 10% jaundzimušo piedzimst ar iedzimtām infekcijām. Intrauterīnās infekcijas problēmas aktualitāte pediatrijā ir saistīta ar lieliem reproduktīvajiem traucējumiem, agrīnu jaundzimušo saslimstību, kas izraisa invaliditāti un bērnu pēcdzemdību nāvi. Intrauterīnās infekcijas profilakses jautājumi ir dzemdniecības un ginekoloģijas, neonatoloģijas un pediatrijas jomā.

Intrauterīnās infekcijas cēloņi

Intrauterīnās infekcijas attīstās augļa inficēšanās rezultātā pirmsdzemdību periodā vai tieši dzemdību laikā. Parasti māte ir bērna intrauterīnās infekcijas avots, t.i., pastāv vertikāls transmisijas mehānisms, kas pirmsdzemdību periodā tiek realizēts transplacentālā vai augšupejošā (caur inficētu augļūdeņu) ceļiem, bet intranatālajā periodā aspirācijas vai aspirācijas ceļā. kontaktu maršruti.

Jatrogēna augļa infekcija grūtniecības laikā notiek retāk, kad sievietei tiek veikta invazīvā pirmsdzemdību diagnostika (amniocentēze, kordocentēze, horiona viļņu biopsija), asins produktu ievadīšana auglim caur nabassaites traukiem (plazma, sarkanās asins šūnas, imūnglobulīni). ), utt.

Pirmsdzemdību periodā augļa infekcija parasti ir saistīta ar vīrusu izraisītājiem (masaliņām, herpes, citomegālija, B hepatīta un Coxsackie vīrusiem, HIV) un intracelulāriem patogēniem (toksoplazmoze, mikoplazmoze).

Intranatālajā periodā biežāk notiek mikrobu piesārņojums, kura raksturs un apjoms ir atkarīgs no mātes dzemdību kanāla mikrobu ainavas. No baktēriju izraisītājiem izplatītākās ir enterobaktērijas, B grupas streptokoki, gonokoki, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella u.c. Placentas barjera ir necaurlaidīga lielākajai daļai baktēriju un vienšūņiem, tomēr, ja ir bojāta placenta un attīstās fetoplacentas nepietiekamība, antenatāli. var rasties mikrobu infekcija (piemēram, ar sifilisa izraisītāju). Turklāt nevar izslēgt intrapartum vīrusu infekciju.

Intrauterīnās infekcijas rašanās faktori ir apgrūtināta mātes dzemdību un ginekoloģiskā vēsture (nespecifisks kolpīts, endocervicīts, STS, salpingoforīts), nelabvēlīga grūtniecības gaita (spontāna aborta draudi, gestoze, priekšlaicīga placentas atdalīšanās) un grūtnieces infekcijas saslimstība. . Izteiktas intrauterīnās infekcijas attīstības risks ir ievērojami lielāks priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un gadījumos, kad sieviete galvenokārt inficējas grūtniecības laikā.

Līdz smagumam klīniskās izpausmes intrauterīnu infekciju ietekmē infekcijas laiks un patogēna veids. Tātad, ja infekcija notiek pirmajās 8-10 embrioģenēzes nedēļās, grūtniecība parasti beidzas ar spontānu abortu. Intrauterīnās infekcijas, kas rodas agrīnā augļa periodā (pirms 12 grūtniecības nedēļām), var izraisīt nedzīvi piedzimšanu vai nopietnu anomāliju veidošanos. Augļa intrauterīnā infekcija grūtniecības otrajā un trešajā trimestrī izpaužas kā atsevišķu orgānu bojājumi (miokardīts, hepatīts, meningīts, meningoencefalīts) vai ģeneralizēta infekcija.

Ir zināms, ka infekcijas procesa izpausmju smagums grūtniecei un auglim var nesakrist. Asimptomātiska vai minimāli simptomātiska infekcijas gaita mātei var izraisīt smagus augļa bojājumus, tostarp nāvi. Tas ir saistīts ar paaugstinātu vīrusu un mikrobu patogēnu tropismu attiecībā uz embrionālajiem audiem, galvenokārt centrālo nervu sistēmu, sirdi un redzes orgānu.

Klasifikācija

Intrauterīnās infekcijas etioloģiskā struktūra liecina, ka tās ir sadalītas:

Lai apzīmētu visbiežāk sastopamo intrauterīnās infekcijas grupu, tiek izmantots saīsinājums TORCH sindroms, kas apvieno toksoplazmozi, masaliņas, citomegalovīrusu un herpes simplex. Burts O (cits) apzīmē citas infekcijas, tostarp vīrusu hepatītu, HIV infekciju, vējbakas, listeriozi, mikoplazmozi, sifilisu, hlamīdiju utt.).

Intrauterīnās infekcijas simptomi

Aizdomās par intrauterīnās infekcijas klātbūtni jaundzimušajam var rasties jau dzemdību laikā. Par intrauterīnu infekciju var liecināt duļķaina, ar mekoniju piesārņota un nepatīkamas smakas amnija šķidruma izplūde un placentas stāvoklis (pārpilnība, mikrotroboze, mikronekroze). Bērni ar intrauterīnu infekciju bieži piedzimst asfiksijas stāvoklī, ar pirmsdzemdību nepietiekamu uzturu, palielinātām aknām, disembrioģenēzes malformācijām vai stigmām, mikrocefāliju, hidrocefāliju. Jau no pirmajām dzīves dienām viņiem ir dzelte, piodermijas elementi, rozā vai vezikulāri izsitumi uz ādas, drudzis, krampji, elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi.

Intrauterīnās infekcijas agrīnais jaundzimušo periods bieži ir noslogots ar intersticiālu pneimoniju, omfalītu, miokardītu vai kardiālu, anēmiju, keratokonjunktivītu, horioretinītu, hemorāģisko sindromu uc Instrumentālās izmeklēšanas laikā var konstatēt iedzimtu kataraktu un glaukomu, jaundzimušo ledāju. Smadzeņu ēnas un pārkaļķotāji.

Perinatālajā periodā bērnam ir bieža un spēcīga regurgitācija, muskuļu hipotensija, centrālās nervu sistēmas depresijas sindroms, pelēka ādas krāsa. Vēlākajos posmos ar ilgu intrauterīnās infekcijas inkubācijas periodu ir iespējama vēlīna meningīta, encefalīta un osteomielīta attīstība.

Ļaujiet mums apsvērt galveno intrauterīnās infekcijas izpausmes, kas veido TORCH sindromu.

Iedzimta toksoplazmoze

Pēc piedzimšanas gadā akūts periods intrauterīnā infekcija izpaužas kā drudzis, dzelte, tūskas sindroms, eksantēma, asinsizplūdumi, caureja, krampji, hepatosplenomegālija, miokardīts, nefrīts, pneimonija. Subakūtā gaitā dominē meningīta vai encefalīta pazīmes. Ar hronisku noturību attīstās hidrocefālija ar mikrocefāliju, iridociklīts, šķielēšana un redzes nerva atrofija. Dažreiz rodas monosimptomātiskas un latentas intrauterīnās infekcijas formas.

Iedzimtas toksoplazmozes vēlīnās komplikācijas ir garīga atpalicība, epilepsija un aklums.

Iedzimtas masaliņas

Intrauterīnā infekcija rodas masaliņu dēļ grūtniecības laikā. Augļa inficēšanās iespējamība un sekas ir atkarīgas no gestācijas vecuma: pirmajās 8 nedēļās risks sasniedz 80%; Intrauterīnās infekcijas sekas var būt spontāns aborts, embrio- un fetopātija. Otrajā trimestrī intrauterīnās infekcijas risks ir 10-20%, trešajā – 3-8%.

Zīdaiņi ar intrauterīnu infekciju parasti piedzimst priekšlaicīgi vai ar mazu dzimšanas svaru. Jaundzimušo periodu raksturo hemorāģiski izsitumi un ilgstoša dzelte.

Iedzimta herpetiska infekcija

Intrauterīnā herpes infekcija var rasties ģeneralizētā (50%), neiroloģiskā (20%), mukokutānā formā (20%).

Ģeneralizēta intrauterīna iedzimta herpetiska infekcija rodas ar smagu toksikozi, respiratorā distresa sindromu, hepatomegāliju, dzelti, pneimoniju, trombocitopēniju, hemorāģisko sindromu. Iedzimta herpes neiroloģiskā forma klīniski izpaužas ar encefalītu un meningoencefalītu. Intrauterīnā herpes infekcija ar ādas sindroma attīstību tiek papildināta ar vezikulāru izsitumu parādīšanos uz ādas un gļotādām, ieskaitot iekšējos orgānus. Kad attīstās bakteriāla infekcija, attīstās jaundzimušo sepse.

Intrauterīnā herpes infekcija bērnam var izraisīt attīstības defektu veidošanos - mikrocefāliju, retinopātiju, ekstremitāšu hipoplāziju (kortikālo pundurismu). Vēlīnās iedzimtas herpes komplikācijas ir encefalopātija, kurlums, aklums un aizkavēta psihomotorā attīstība.

Diagnostika

Pašlaik intrauterīnās infekcijas pirmsdzemdību diagnostika ir steidzams uzdevums. Šim nolūkam agrīnās grūtniecības stadijās tiek veikta uztriepes mikroskopija, maksts bakterioloģiskā kultūra florai, skrāpējumu PCR pārbaude un TORCH kompleksa pārbaude. Invazīvā prenatālā diagnostika (horiona villu aspirācija, amniocentēze ar amnija šķidruma izmeklēšanu, kordocentēze ar nabassaites asiņu izmeklēšanu) indicēta grūtniecēm ar paaugstinātu intrauterīnās infekcijas attīstības risku. konstatē pazīmes.

Intrauterīnās infekcijas ārstēšana

Vispārējie principi intrauterīnās infekcijas ārstēšanā ietver imūnterapiju, pretvīrusu, antibakteriālu un sindromu terapiju.

Imūnterapija ietver polivalentu un specifisku imūnglobulīnu, imūnmodulatoru (interferonu) lietošanu. Mērķtiecīga pretvīrusu terapija tiek veikta galvenokārt ar acikloviru. Bakteriālu intrauterīnu infekciju antimikrobiālai terapijai izmanto plaša spektra antibiotikas (cefalosporīnus, aminoglikozīdus, karbapenēmus), mikoplazmas un hlamīdiju infekciju gadījumā izmanto makrolīdus.

Intrauterīnās infekcijas sindromu terapija ir vērsta uz individuālu perinatālo CNS bojājumu izpausmju atvieglošanu, hemorāģiskais sindroms, hepatīts, miokardīts, pneimonija utt.

masaliņu vakcinācija, jāvakcinē ne vēlāk kā 3 mēnešus pirms paredzamās grūtniecības. Dažos gadījumos intrauterīnās infekcijas var būt mākslīgas pamats

Intrauterīnā infekcija jaundzimušajam ir īpaša slimību grupa, ar kuru bērns inficējas pirms dzimšanas. Tiek reģistrēti arī infekcijas gadījumi tieši dzemdību laikā.Šāda rakstura infekcijas var izraisīt augļa nāvi, spontānu abortu vai patoloģisku attīstību.

Ir reģistrēti gadījumi, kad patoloģijas izraisīja agrīnas dzemdības, defektus un nopietnus centrālās nervu sistēmas bojājumus. Tāpēc diagnostiku vēlams veikt savlaicīgi. Tas ietver pētījumu veikšanu mikroskopiskā līmenī. Papildus tiek analizēta funkcionēšana, imunitāte, fermenti, molekulu mijiedarbība un bioloģisko procesu pareizība.

Šāda veida infekciju ārstēšana tiek veikta ar imūnglobulīnu un modulatoru palīdzību. Sievietei ir ieplānotas regulāras tikšanās pretvīrusu zāles, kuras darbība ir vērsta uz baktēriju iznīcināšanu.

Intrauterīnā infekcija jaundzimušajiem tiek novērota patoloģiju klātbūtnē noteiktos procesos. Situācija tiek novērota uz augļa infekcijas fona. Līdz šim nav bijis iespējams pilnībā noteikt infekcijas ceļu. Mūsdienās aptuveni 10% no visiem bērniem piedzimst ar šo slimību. Šī problēma Tas ir īpaši aktuāls pediatrijā, jo tas izraisa lielu skaitu nāves gadījumu un slimību attīstību tūlīt pēc dzimšanas. Vecākiem ieteicams pievērst uzmanību infekciju profilaksei. Šajā gadījumā būs iespējams samazināt bīstamu slimību attīstības risku.

Infekcijas process šajās slimībās sākas, auglim atrodoties dzemdē. Infekcijas risks saglabājas arī dzemdību laikā. Šajā gadījumā māte ir infekcijas nesēja. Slimību var pārnest vertikāli vai uz augšu. Tas viss ir atkarīgs no vīrusu un baktēriju atrašanās vietas.

Tikai retos gadījumos grūtniece ir inficējusies diagnozes laikā, kad bija nepieciešama biopsija vai citas specifiskas procedūras. Risks palielinās, ja zāles bērnam tiek ievadītas ar asinīm vai plazmu.

Vīrusu izraisītājus var pārnēsāt pirmsdzemdību periodā. Šajā gadījumā auglis var būt inficēts ar masaliņām, herpes, hepatītu un HIV. Intracelulāro patogēnu dēļ tiek diagnosticēta toksoplazmoze vai mikoplazmoze.

Svarīga loma ir dzemdību kanāla stāvoklim un pašam bērna piedzimšanas procesam. Šajā posmā joprojām pastāv risks, ka mikrobi dažādos veidos nonāks bērna ķermenī. Starp baktērijām palielinās iespēja inficēties ar streptokokiem, Proteus, Klebsiella un citiem. Placentu sākotnēji izmanto kā efektīvu barjeru. Tomēr pat neliels tā bojājums var izraisīt nepietiekamības attīstību. Caur maziem caurumiem kaitīgās baktērijas var iekļūt iekšā bez īpašiem šķēršļiem. Starp tiem īpaši bīstams ir sifilisa vīruss.

Tiek ņemta vērā arī mātes slimības vēsture un iepriekš nelabvēlīgu grūtniecību klātbūtne. Intrauterīnās infekcijas attīstības risks palielinās arī bērna piedzimšanas gadījumā pirms grafika. Turklāt tiek analizēts periods, kurā sieviete bija inficēta (pirms un pēc grūtniecības).

Bērnu tieši ietekmē infekcijas periods, kā arī vīruss, kas izraisīja patoloģijas attīstību. Piemēram, ja patogēns iekļūst pirmajās desmit grūtniecības nedēļās, tas beigsies ar spontānu abortu. Ja infekcija notiek divpadsmitajā nedēļā, tad visticamāk bērns piedzims miris vai viņam būs nopietni defekti iekšējo orgānu un sistēmu attīstībā. Augļa infekcija no otrā trimestra ir saistīta ar atsevišķu iekšējo orgānu nepareizu attīstību vai izteiktas ģeneralizētas infekcijas klātbūtni pēc piedzimšanas.

Jāatzīmē, ka simptomi mātei un bērnam ir radikāli atšķirīgi. Pat ja sievietei netika konstatētas negatīvas izpausmes, pēc tam auglim var konstatēt nopietnus bojājumus.

Nav iespējams pilnībā izslēgt nedzīvi piedzimšanas iespēju. Vīrusiem un baktērijām ir tendence dziļi iekļūt audos un traucēt centrālās nervu sistēmas, sirds un citu svarīgu orgānu darbību.

Infekcijas sekas bērnam ir redzamas pat dzemdību laikā. Ārsts pievērš uzmanību amnija šķidruma stāvoklim – tas kļūst duļķains un satur daudz mekonija. Pacients var justies slikti. Ja bērnam ir intrauterīna infekcija, tad palielinās risks piedzimt mazulim ar asfiksiju, lielām aknām un citiem vispārējās attīstības defektiem. Parasti papildus tiek diagnosticētas masaliņas, piodermija un dažādi bagātīgi ādas izsitumi. Dažiem zīdaiņiem ir drudzis, krampji un dažādi elpošanas un sirdsdarbības traucējumi.

Pirmsdzemdību intrauterīnā infekcija var izraisīt pneimoniju, miokardītu, anēmiju un citas slimības, kas parādās dažu dienu laikā pēc bērna piedzimšanas. Tālāk bērns tiek pārbaudīts, izmantojot īpašu medicīnisko aprīkojumu. Ar tās palīdzību jūs varat identificēt redzes orgānu slimības, sirds defektus, cistu klātbūtni un nepareizu smadzeņu darbību.

Neonatologs pievērš uzmanību mazulim iekšā pēcdzemdību periods. Slimību klātbūtnē viņš bieži regurgitē, ir muskuļu vājums, nepareiza centrālās nervu sistēmas reakcija. Āda tiek regulāri pārbaudīta. Nav atļauts to izrunāt pelēks. Intrauterīnām infekcijām ir dažādi inkubācijas periodi. Katra slimība tiek analizēta atsevišķi atkarībā no izpausmes veida un specifikas.

Katrai atsevišķai TORCH infekcijai ir dažādas diagnostikas un ārstēšanas metodes. Ieteicams konsultēties ar attiecīgās jomas speciālistu, lai saņemtu detalizētu padomu šajā jautājumā.

Intrauterīnā infekcija ir plašs jēdziens. Tās sadalīšana tiek veikta atkarībā no slimības avota:

In medicīnas prakse Biežākās slimības pieņemts apvienot ar īpašu saīsinājumu – TORCH.

Šis sindroms ietver toksoplazmozi, masaliņas, herpes un citus bojājumus.

Tas ietver HIV, hepatīta, baku, mikoplazmozes un sifilisa klātbūtnes pārbaudi.

Slimību diagnosticē, ja auglis dzemdē ir inficēts ar Toxoplasma Gondii šūnām. Patoloģija var izraisīt patoloģisku attīstību, smadzeņu, sirds un citu iekšējo orgānu defektu klātbūtni.

Diagnoze tiek veikta uzreiz pēc bērna piedzimšanas. Infekcija izpaužas kā stiprs drudzis, dzelte, pietūkums, izkārnījumu traucējumi un periodiski krampji. Turklāt bērnam var būt meningīta un encefalīta simptomi. Ja slimība kļūst hroniska, situāciju pasliktina šķielēšana vai pilnīga redzes nerva atrofija. Diemžēl infekcija var būt letāla pirms dzimšanas.

Vēlīnā slimības stadijā mazulim attīstās epilepsija un pilnīgs aklums.

Infekcija notiek, ja slimība tiek pārnesta grūtniecības laikā. Pirmajās astoņās nedēļās varbūtība sasniedz astoņdesmit procentus. Otrajā trimestrī tas samazinās līdz divdesmit, bet trešajā līdz astoņiem procentiem.

Ja bērnam ir slimība, viņš piedzims priekšlaicīgi un slikti pieņemsies svarā. Turklāt uz ādas var redzēt izsitumus un acīmredzamas dzeltes izpausmes.

Iedzimtas masaliņas ir bīstamas šādu simptomu dēļ:

• daļēja vai pilnīga sakāve acu muskuļi;
• CHD (iedzimti sirds defekti);
• nepietiekams dzirdes nerva tonis.

Ja infekcija piemeklē bērnu grūtniecības otrajā daļā, viņš var piedzimt ar retinopātiju vai pilnīgu kurlumu.

Anomālijas uz masaliņu fona ir plašas. Defekti var izpausties aukslēju struktūrā, hepatīts, patoloģiska skeleta vai uroģenitālās sistēmas struktūra. Infekcija ir bīstama, jo bērns pēc tam var atpalikt fiziskajā un garīgajā attīstībā.

Citomegalija: infekcijas pazīmes un infekcijas gaita

Šāda veida infekcija ir bīstama, jo tā izraisa nopietnus slimā bērna iekšējo sistēmu bojājumus. Komplikācija var izraisīt arī imūndeficītu vai strutainu ādas bojājumu parādīšanos. Defekti var būt gan iedzimti, gan parādīties noteiktā attīstības periodā. Pēcdzemdību periodā var parādīties dzelte, hemoroīdi, pneimonija, anēmija un citas slimības.

Pēc tam redzes orgāni, aknas, kurlums un citas slimības joprojām ir apdraudētas.

Herpes infekcija var izpausties vairākos veidos:

• ģeneralizētajai formai raksturīga toksikoze, elpceļu slimību klātbūtne, dzelte, augšējo orgānu slimības elpceļi un plaušas, hemoroīdi;
• neiroloģiski;
• gļotādas un ādas bojājumi.

Ja bakteriāla infekcija kļūst daudzkārtēja, bērnam tiek diagnosticēta sepsi.

Herpes - bīstama infekcija, kas var izraisīt vairākas komplikācijas. Starp visbīstamākajiem ir pilnīgs kurlums, aklums, patoloģiska attīstība vai aizkavēšanās tajā.

Mūsdienās intrauterīnās infekcijas diagnoze ir diezgan akūta. Ir nepieciešams pēc iespējas agrāk noskaidrot kaitīgo baktēriju, vīrusu un sēnīšu klātbūtni. Lai to izdarītu, ginekologa kabinetā tiek paņemta uztriepe, kultivēta, lai pārbaudītu baktēriju klātbūtni un mikrofloras stāvokli. Dažos gadījumos papildus tiek noteikta PCR vai kompleksā TORCH analīze. Invazīvā pirmsdzemdību diagnostika jāveic tikai sievietēm, kurām ir paaugstināts risks.

Ginekologs ultraskaņas izmeklēšanas laikā varēs pārbaudīt noteiktus marķierus. Diagnozei jāpievērš uzmanība, ja iepriekš tika diagnosticēts zems vai polihidramnijs un citas grūtniecības attīstības patoloģijas. Ja ir novirzes, ārsts papildus izraksta pētījumu par sirds darbību un asins plūsmu.

Papildu pētījumi ir jāveic arī pēc bērna piedzimšanas. Šim nolūkam tiek veiktas mikrobioloģiskās pārbaudes. Jāveic DNS izpēte. Šim nolūkam tiek izmantotas seroloģiskās izpētes metodes. Svarīga loma ir placentas histoloģijas rezultātam, ko var veikt arī pēc dzemdībām.

Ja bērnam ir aizdomas par jebkādu intrauterīnu infekciju, tad pirmajā dzīves dienā viņam pastāvīgi jāatrodas neirologa, kardiologa un citu bērnu slimību jomas speciālistu uzraudzībā. Pēc saviem ieskatiem tiek noteikti testi, lai identificētu patoloģijas dzirdes, redzes un citu iekšējo orgānu attīstībā.

Pirmajā patoloģiju likvidēšanas posmā ir nepieciešams lietot medikamentus, lai paaugstinātu imunitāti pret vīrusu, baktēriju un citu slimību attīstību.

Lai uzlabotu imunitāti, nepieciešams izmantot īpašus modulatorus un imūnglobulīnus. Acikloviru visbiežāk lieto pret vīrusiem. Efektīva terapija pret baktērijām ietver plaša spektra antibiotiku lietošanu.

Terapija jāveic pa vienam, lai atbrīvotos no katra atsevišķa simptoma. Pretējā gadījumā palielinās centrālās nervu sistēmas patoloģiju risks. Tā rezultātā bērnam var rasties problēmas ar sirdi un plaušām.

Ja pacientam tiek diagnosticēta ģeneralizēta infekcijas forma, tad varbūtība to nodot bērnam ir astoņdesmit procenti. Ar vietējām izpausmēm palielinās tikai atsevišķu iekšējo orgānu bojājumu risks. Diemžēl gandrīz katra infekcija nākotnē var radīt problēmas ar centrālo nervu sistēmu.

Galvenās profilakses metodes ietver pilnīgu pacienta pārbaudi pirms grūtniecības. Grūtniecības laikā jums vajadzētu pasargāt sevi no saskares ar slimiem cilvēkiem. Ja sieviete iepriekš nav slimojusi ar masaliņām un nav pret tām vakcinēta, tad injekcija jāveic trīs mēnešus pirms plānotās grūtniecības. Turklāt jāņem vērā, ka dažos infekcijas gadījumos grūtniecība jāpārtrauc jebkurā stadijā.

Avots: mladeni.ru

Intrauterīnā infekcija - cēloņi, simptomi, sekas. Intrauterīnās infekcijas analīze

Attīstoties mātes vēderā, bērns ir samērā drošs. Relatīvi, jo pat šādos sterilos apstākļos pastāv infekcijas slimības attīstības risks. Šo lielo slimību grupu sauc par intrauterīnām infekcijām. Grūtniecības laikā sievietei īpaši rūpīgi jāuzrauga viņas veselība. Slimā māte var inficēt savu bērnu augļa attīstības vai dzemdību laikā. Rakstā apspriedīsim šādu slimību diagnostikas pazīmes un metodes.

Intrauterīnās infekcijas briesmas ir tādas, ka tās bez ceremonijām traucē jaunas dzīvības veidošanos, tāpēc mazuļi piedzimst vāji un slimi – ar garīgās un fiziskās attīstības defektiem. Šādas infekcijas var radīt vislielāko kaitējumu auglim pirmajos 3 tā pastāvēšanas mēnešos.

Intrauterīnā infekcija grūtniecības laikā: ko saka statistika

1. Savlaicīgi diagnosticēta un ārstēta infekcijas slimība grūtniecei rada minimālu apdraudējumu viņas bērnam.
2. Infekcijas izraisītāji pāriet no mātes bērnam 10 no 100 grūtniecībām.
3. 0,5% zīdaiņu, kas inficēti dzemdē, piedzimst ar atbilstošām slimības pazīmēm.
4. Infekcija, kas iedzīvojusies mātes ķermenī, ne vienmēr pāriet auglim, un bērnam ir iespēja piedzimt veselam.
5. Vairākas infekcijas slimības, kas mazulim neko labu nesola, mātei var būt latentā veidā un praktiski neietekmē viņas pašsajūtu.
6. Ja grūtniece pirmo reizi saslimst ar vienu vai otru infekcijas slimību, pastāv liela varbūtība, ka inficēsies arī viņas bērns.

Ir četri veidi, kā infekcijas izraisītāji var iekļūt mazā augošā organismā:

• hematogēns (transplacentārs) – no mātes caur placentu kaitīgie mikroorganismi iekļūst auglim. Šis infekcijas ceļš ir raksturīgs vīrusiem un toksoplazmai;
• augšupejoša - infekcija rodas, kad infekcijas izraisītājs pa dzimumorgānu traktu paceļas uz dzemdi un, iekļuvis tās dobumā, inficē embriju. Tātad bērnam var attīstīties hlamīdiju infekcija un enterokoki;

Intrauterīnā infekcija dažādos grūtniecības posmos: sekas bērnam

Augļa infekciozās infekcijas iznākums ir atkarīgs no tā, kurā intrauterīnās attīstības stadijā to uzbruka bīstami mikroorganismi:

• grūtniecības periods 3 – 12 nedēļas: spontāna grūtniecības pārtraukšana vai dažādu augļa attīstības anomāliju parādīšanās;
• grūsnības periods 11 – 28 nedēļas: auglim ir jūtami aizkavēta intrauterīnā attīstība, bērns piedzimst ar nepietiekamu ķermeņa masu un dažādām malformācijām (piemēram, iedzimta sirdskaite);
• grūtniecības periods pēc 30 nedēļām: attīstības anomālijas ietekmē augļa orgānus, kas līdz šim jau ir izveidojušies. Vislielākās briesmas infekcija rada centrālajai nervu sistēmai, sirdij, aknām, plaušām un redzes orgāniem.

Turklāt iedzimtai infekcijai ir akūtas un hroniskas formas. Šādas sekas norāda uz akūtu bērna infekciju dzimšanas brīdī:

• šoka stāvoklis;
• pneimonija;
• sepse (asins saindēšanās).

Kādu laiku pēc dzimšanas akūta intrauterīna infekcija jaundzimušajiem var izpausties ar šādām pazīmēm:

• pārmērīgs ikdienas miega ilgums;
• slikta apetīte;
• nepietiekama fiziskā aktivitāte, kas katru dienu samazinās.

Ja iedzimta infekcija ir hroniska, klīniskā attēla var nebūt vispār. Tālas intrauterīnās infekcijas pazīmes ir:

• pilnīgs vai daļējs kurlums;
• garīgās veselības traucējumi;
• redzes patoloģijas;
• motorikas attīstībā atpaliek no vienaudžiem.

Infekcijas iekļūšana auglim caur dzemdi izraisa šādas sekas:

• bērna piedzimšana nedzīvi;
• intrauterīnā embrija nāve;
• iesaldēta grūtniecība;
• spontāns aborts.

Bērniem, kuri pārdzīvoja šādu infekciju, tiek reģistrētas šādas patoloģiskas sekas:

• siltums;
• izsitumi un erozīvi ādas bojājumi;
• neimūns hydrops fetalis;
• anēmija;
• palielinātas aknas dzeltes dēļ;
• pneimonija;
• sirds muskuļa patoloģijas;
• acs lēcas patoloģija;
• mikrocefālija un hidrocefālija.

Katra topošā māmiņa riskē tikt sagūstīta ar infekcijas izraisītāju, jo grūtniecības laikā viņas organisma aizsargspējas ir noplicinātas līdz robežai. Bet vislielākās briesmas gaida sievietes, kuras:

• viens vai vairāki bērni jau apmeklē bērnudārzu vai skolu;
• ir saistīti ar medicīnas jomu un ir tiešā saskarē ar cilvēkiem, kuri var būt potenciāli infekcijas nesēji;
• darbs bērnudārzā, skolā un citās bērnu iestādēs;
• pagātnē ir bijušas divas vai vairākas medicīniskas grūtniecības pārtraukšanas;
• ir iekaisuma slimības gausā formā;
• saskaras ar nelaiku amnija šķidruma plīsumu;
• ir bijusi grūtniecība ar patoloģisku embrija attīstību vai intrauterīnu augļa nāvi;
• jau ir dzemdējušas bērnu ar infekcijas pazīmēm pagātnē.

Intrauterīnās infekcijas simptomi sievietei grūtniecības laikā

Ārsti identificē vairākas universālas pazīmes, kas liecina, ka topošā māmiņa ir saslimusi ar infekcijas slimību:

• pēkšņa temperatūras paaugstināšanās, drudzis;
• elpas trūkums, ejot vai kāpjot pa kāpnēm;
• klepus;
• izsitumi uz ķermeņa;
• palielināti limfmezgli, kas sāpīgi reaģē uz pieskārienu;
• sāpīgas locītavas, kas šķiet pietūkušas;
• konjunktivīts, asarošana;
• aizlikts deguns;
• sāpīgas sajūtas krūtīs.

Šis indikāciju kopums var arī norādīt uz alerģiju attīstību grūtniecei. Šajā gadījumā augļa infekcijas infekcijas draudi nav. Lai kā arī būtu, topošajai māmiņai jādodas uz slimnīcu, tiklīdz parādās vismaz viens no šiem simptomiem.

Intrauterīnās infekcijas cēloņi grūtniecības laikā

Visur esošo patogēno mikroorganismu darbība ir galvenais saslimstības cēlonis sievietēm, kuras gatavojas kļūt par māti. Daudzas baktērijas un vīrusi, nonākot mātes ķermenī, tiek pārnesti uz bērnu, izraisot nopietnu anomāliju attīstību. Vīrusi, kas ir atbildīgi par akūtu elpceļu vīrusu slimību attīstību, nerada draudus auglim. Draudi bērna stāvoklim parādās tikai tad, ja grūtniecei ir augsta ķermeņa temperatūra.

Vienā vai otrā veidā bērna intrauterīnā infekcija notiek tikai no slimās mātes. Ir vairāki galvenie faktori, kas var veicināt infekciozās patoloģijas attīstību auglim:

1. Mātes akūtas un hroniskas uroģenitālās sistēmas slimības. Starp tiem ir tādas iekaisuma patoloģijas kā dzemdes kakla ektopija, uretrīts, cistīts un pielonefrīts.
2. Mātei ir imūndeficīta stāvoklis vai HIV infekcija.
3. Orgānu un audu transplantācija, kas sievietei ir veikta agrāk.

Intrauterīnās infekcijas: galvenās infekcijas pazīmes un ceļi

Slimības izraisītājs ir herpes vīrusu pārstāvis. Ar šo slimību var inficēties seksuāla un cieša mājsaimniecības kontakta ceļā, ar asinīm (piemēram, pārliejot no inficēta donora).

Grūtnieces primārās infekcijas laikā mikroorganisms iekļūst placentā un inficē augli. Dažos gadījumos pēc inficēšanās bērnam nav nekādas patoloģiskas sekas. Bet tajā pašā laikā statistika saka: 10 no 100 mazuļiem, kuru mātes grūtniecības laikā saskārās ar infekciju, ir izteiktas intrauterīnās infekcijas pazīmes.

Šādas intrauterīnās infekcijas sekas grūtniecības laikā ir šādas:

• spontāns aborts;
• nedzīvi piedzimis;
• sensorineurālas izcelsmes dzirdes zudums;
• zems dzimšanas svars;
• hidro- un mikrocefālija;
• pneimonija;
• kavēšanās psihomotorisko prasmju attīstībā;
• patoloģiska aknu un liesas palielināšanās;
• dažāda smaguma aklums.

Citomegalovīruss zem mikroskopa

Ja infekcijas bojājums ir vispārējs kombinēts raksturs, vairāk nekā puse mazuļu mirst 2–3 mēnešu laikā pēc dzimšanas. Turklāt var attīstīties tādas sekas kā garīga atpalicība, dzirdes zudums un aklums. Ar vieglu lokālu bojājumu sekas nav tik letālas.

Diemžēl vēl nav zāļu, kas varētu novērst CMV simptomus jaundzimušajiem. Ja grūtniecei tiek diagnosticēta citomegalovīrusa infekcija, grūtniecība tiek pārtraukta, jo bērnam ir iespēja palikt veselam. Topošajai māmiņai tiks noteikts atbilstošs ārstēšanas kurss, lai samazinātu slimības ietekmi uz viņas ķermeni.

Jaundzimušajam bērnam tiek diagnosticēta iedzimta herpes infekcija, ja viņa mātei tiek diagnosticēts 2. tipa herpes simplex vīruss, kas vairumā gadījumu tiek inficēts neaizsargāta dzimumkontakta ceļā. Slimības pazīmes bērnam parādīsies gandrīz uzreiz, pirmajā dzīves mēnesī. Bērna inficēšanās notiek galvenokārt dzemdību procesā, kad tas pārvietojas pa inficētās mātes dzemdību kanālu. Dažos gadījumos vīruss sasniedz augli caur placentu.

Ja bērna ķermeni skārusi herpes infekcija, sekas ir smagas:

• pneimonija;
• redzes traucējumi;
• smadzeņu bojājums;
• ādas izsitumi;
• siltums;
• slikta asins recēšana;
• dzelte;
• apātija, apetītes trūkums;
• nedzīvi piedzimis.

Smagi infekcijas gadījumi izraisa garīgu atpalicību, cerebrālo trieku un veģetatīvo stāvokli.

Herpes simplex vīruss zem mikroskopa

Šī slimība pamatoti tiek uzskatīta par vienu no dzīvībai bīstamākajiem embrijiem. Masaliņu vīrusa pārnešanas ceļš ir gaisā, un inficēšanās ir iespējama pat lielā attālumā. Slimība, kas īpaši lielus draudus rada pirms 16. grūtniecības nedēļas, “ieprogrammē” dažādas deformācijas mazuļa attīstībā:

• zems dzimšanas svars;
• spontāns aborts, intrauterīna nāve;
• mikrocefālija;
• iedzimtas sirds muskuļa attīstības anomālijas;
• dzirdes zaudēšana;
• katarakta;
• dažādas ādas slimības;
• pneimonija;
• nedabiska aknu un liesas palielināšanās;
• meningīts, encefalīts.

Šī vīrusa klātbūtne organismā provocē slimības, ko sauc par infekciozo eritēmu, attīstību. Pieaugušajiem slimība nekādā veidā neizpaužas, jo tā ir latenta. Tomēr patoloģijas sekas auglim ir vairāk nekā nopietnas: bērns var nomirt pirms dzimšanas, kā arī pastāv spontāna aborta un intrauterīnās infekcijas draudi. Vidēji inficēti bērni mirst 10 gadījumos no 100. 13–28 grūtniecības nedēļās auglis ir īpaši neaizsargāts pret šo infekciju.

Inficējot ar parvovīrusu B19, tiek novērotas šādas sekas:

• pietūkums;
• anēmija;
• smadzeņu bojājums;
• hepatīts;
• miokarda iekaisums;
• peritonīts.

Topošajai māmiņai inficējoties ar vējbakām, 25 no 100 gadījumiem infekcija skar arī bērnu, taču slimības simptomi ne vienmēr ir.

Iedzimtas vējbakas identificē pēc šādām pazīmēm:

• smadzeņu bojājums;
• pneimonija;
• ādas izsitumi;
• aizkavēta acu un ekstremitāšu attīstība;
• redzes nerva atrofija.

Jaundzimušos, kas inficēti dzemdē, vējbakas neārstē, jo slimības klīniskā aina neprogresē. Ja grūtniece “saķēra” infekciju 5 dienas pirms dzemdībām vai vēlāk, mazulim pēc piedzimšanas tiks veikta imūnglobulīna injekcija, jo viņa organismā nav mātes antivielu.

Jūs varat iegūt bīstamu vīrusu dzimumakta laikā ar inficētu personu, ja nav kontracepcijas barjermetožu. Slimības izraisītājs iekļūst mazulī caur placentu. Visbīstamākais infekcijas periods ir no 4 līdz 9 grūtniecības mēnešiem. Infekcijas sekas bērnam ir:

• B hepatīts, ko var ārstēt ar atbilstošu pieeju;
• aknu vēzis;
• B hepatīta indolenta forma;
• akūta B hepatīta forma, kas provocē aknu mazspējas attīstību bērnam un viņš nomirst;
• psihomotoro funkciju attīstības kavēšanās;
• hipoksija;
• spontāns aborts.

Intrauterīnā infekcija - cilvēka imūndeficīta vīruss (HIV)

HIV infekcija ir posts īpašiem imūnlimfocītiem. Vairumā gadījumu infekcija notiek dzimumakta laikā ar slimu partneri. Bērns var inficēties gan dzemdē, gan dzemdību laikā. HIV inficētiem bērniem ieteicama intensīva kompleksā ārstēšana, pretējā gadījumā viņi nenodzīvos pat divus gadus - infekcija ātri “apēd” vājo organismu. Inficētie bērni mirst no infekcijām, kas nerada nāves briesmas veseliem bērniem.

Lai apstiprinātu HIV zīdainim, tiek izmantota polimerāzes ķēdes reakcijas diagnostikas metode. Ir arī ļoti svarīgi savlaicīgi atklāt infekciju grūtnieces ķermenī. Ja mazulim paveicas piedzimt veselam, māte viņu nebaros ar krūti, lai infekcija viņam netiktu pārnesta ar pienu.

Slimība attīstās Listeria baktērijas darbības rezultātā. Mikroorganisms viegli iekļūst auglim caur placentu. Grūtnieces infekcija notiek ar nemazgātiem dārzeņiem un vairākiem pārtikas produktiem (pienu, olām, gaļu). Sievietēm slimība var būt asimptomātiska, lai gan dažos gadījumos tiek novērots drudzis, vemšana un caureja. Inficētam bērnam listeriozes pazīmes ir šādas:

• izsitumi un vairākas pustulu uzkrāšanās uz ādas;
• smadzeņu iekaisums;
• pārtikas atteikums;
• sepse;
• spontāns aborts;
• mazuļa piedzimšana nedzīvi.

Ja listeriozes pazīmes kļūst acīmredzamas pirmajā nedēļā pēc piedzimšanas, tad mazuļi mirst 60 gadījumos no 100. Pēc listeriozes apstiprināšanas grūtniecei viņai tiek nozīmēts divu nedēļu ārstēšanas kurss ar ampicilīnu.

Ja grūtniecei ir sifiliss, kuru viņa nav ārstējusi, varbūtība inficēt bērnu ir gandrīz 100%. No 10 inficētajiem mazuļiem izdzīvo tikai 4, un tiem, kas izdzīvo, tiek diagnosticēts iedzimts sifiliss. Bērns inficēsies pat tad, ja mātes slimība ir latenta. Infekcijas sekas bērna ķermenī ir šādas:

• zobu bojājums, redzes un dzirdes orgānu bojājumi;
• augšējo un apakšējo ekstremitāšu bojājumi;
• plaisu un izsitumu veidošanās uz ādas;
• anēmija;
• dzelte;
• garīga atpalicība;
• priekšlaicīgas dzemdības;
• nedzīvi piedzimis.

Galvenie toksoplazmozes nesēji ir kaķi un suņi. Slimības izraisītājs topošās māmiņas organismā nokļūst, kad viņa rūpējas par mājdzīvnieku vai aiz ieraduma, gatavojot vakariņas, pagaršo gaļu ar nepietiekamu termiskās apstrādes pakāpi. Infekcija grūtniecības laikā rada lielu apdraudējumu mazuļa intrauterīnajai attīstībai - 50 gadījumos no 100 infekcija pārvar placentas barjeru un ietekmē augli. Bērna inficēšanās sekas ir šādas:

• redzes orgānu bojājumi;
• hidrocefālija;
• mikrocefālija;
• patoloģiski palielinātas aknas un liesa;
• smadzeņu iekaisums;
• spontāns aborts;
• kavēšanās psihomotoro funkciju attīstībā.

Citomegalovīruss, masaliņas, toksoplazmoze, herpes, tuberkuloze, sifiliss un dažas citas slimības tiek apvienotas tā saukto TORCH infekciju grupā. Plānojot grūtniecību, nākamajiem vecākiem tiek veikti testi, kas palīdz identificēt šos patoloģiskos stāvokļus.

9 mēnešu laikā topošajai māmiņai būs jāveic ne viens vien laboratoriskais izmeklējums, lai ārsti varētu pārliecināties par viņas veselību. Grūtniecēm veic asins analīzi par B un C hepatītu un sifilisu. Grūtniecēm tiek izmantota arī ĶTR metode, pateicoties kurai ir iespējams noteikt aktīvos vīrusus asinīs, ja tādi ir. Turklāt topošās māmiņas regulāri apmeklē laboratoriju, lai paņemtu maksts uztriepi mikroflorai.

Ultraskaņas izmeklēšanai ir liela nozīme veiksmīgai grūtniecības pārvaldīšanai. Šī metode ir absolūti droša auglim. Un, lai gan šī procedūra nav tieši saistīta ar infekcijas slimību diagnostiku, ar tās palīdzību ārsti var atklāt patogēno mikroorganismu izraisītas intrauterīnās attīstības anomālijas. Ir pamats runāt par intrauterīnu infekciju, ja ultraskaņā parādās šādi simptomi:

1. Veidojas attīstības patoloģijas.
2. Polihidramniji vai oligohidramniji.
3. Placentas pietūkums.
4. Palielināts vēders un nedabiski palielinātas nieru struktūrvienības.
5. Paplašināti iekšējie orgāni: sirds, aknas, liesa.
6. Kalcija nogulsnēšanās perēkļi zarnās, aknās un smadzenēs.
7. Palielināti smadzeņu kambari.

Diagnostikas programmā topošo māmiņu izmeklēšanai, kuras pieder pie riska grupām, par kurām mēs runājām iepriekš, īpašu vietu ieņem seroimunoloģiskā metode imūnglobulīnu noteikšanai. Ja nepieciešams, ārsti izmanto amniocentēzi un kordocentēzi. Pirmā pētījuma metode ir amnija šķidruma izpēte, otrā ietver nabassaites asiņu izpēti. Šīs diagnostikas metodes ir ļoti informatīvas infekcijas noteikšanā. Ja bērnam ir aizdomas par intrauterīnās infekcijas klātbūtni, tad izpētes materiāls ir bērna bioloģiskie šķidrumi - piemēram, siekalas vai asinis.

Iznēsājot bērnu, sieviete cenšas viņu pasargāt no nelabvēlīgā ārējām ietekmēm. Attīstoša mazuļa veselība šajā periodā ir vissvarīgākā, visi aizsargmehānismi ir vērsti uz tās saglabāšanu. Bet ir situācijas, kad ķermenis netiek galā, un auglis tiek ietekmēts dzemdē - visbiežāk tā ir infekcija. Kāpēc tas attīstās, kā tas izpaužas un kādus riskus tas rada bērnam – tie ir galvenie jautājumi, kas satrauc topošās māmiņas.

Lai varētu rasties infekcija, tostarp intrauterīna infekcija, ir jābūt vairākiem faktoriem: patogēnam, pārnešanas ceļam un uzņēmīgajam organismam. Tiešais slimības cēlonis tiek uzskatīts par mikrobiem. Iespējamo patogēnu saraksts ir ļoti plašs un ietver dažādus pārstāvjus – baktērijas, vīrusus, sēnītes un vienšūņus. Jāpiebilst, ka intrauterīnu infekciju galvenokārt izraisa mikrobu asociācijas, t.i., tā ir jaukta rakstura, taču bieži sastopamas arī monoinfekcijas. Starp izplatītākajiem patogēniem ir vērts atzīmēt:

1. Baktērijas: stafilokoki, strepto- un enterokoki, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus.
2. Vīrusi: herpes, masaliņas, B hepatīts, HIV.
3. Intracelulārie līdzekļi: hlamīdijas, mikoplazma, ureaplazma.
4. Sēnes: Candida.
5. Vienšūņi: Toksoplazma.

Tika noteikta atsevišķa infekciju grupa, kas, neskatoties uz visām morfoloģijas atšķirībām un bioloģiskās īpašības, izraisa līdzīgus simptomus un ir saistīti ar pastāvīgiem augļa attīstības defektiem. Tie ir zināmi ar saīsinājumu TORCH: toksoplazma, masaliņas, citomegalovīruss, herpes un citi. Jāteic arī, ka pēdējos gados ir notikušas zināmas izmaiņas intrauterīnās infekcijas struktūrā, kas saistītas ar diagnostikas metožu pilnveidošanu un jaunu patogēnu (piemēram, listēriju) identificēšanu.

Infekcija bērnam var nonākt vairākos veidos: caur asinīm (hematogēni vai transplacentāli), augļūdeņradi (amnija), mātes dzimumorgānu traktu (augšupejoša), no dzemdes sieniņas (transmurāli), caur olvadiem (nolaižot) un caur tiešs kontakts. Attiecīgi ir noteikti infekcijas riska faktori, kas sievietei un ārstam jāatceras:

• Iekaisuma patoloģija ginekoloģiskā sfēra(kolpīts, cervicīts, bakteriālā vaginoze, adnexīts, endometrīts).
• Invazīvas iejaukšanās grūtniecības un dzemdību laikā (amnio- vai kordocentēze, horiona villu biopsija, ķeizargrieziens).
• Aborti un komplikācijas pēcdzemdību periodā (iepriekš cietis).
• Dzemdes kakla nepietiekamība.
• Polihidramniji.
• Fetoplacentāra nepietiekamība.
• Biežas infekcijas slimības.
• Hroniska iekaisuma perēkļi.
• Agrīna seksuālās aktivitātes sākums un izlaidība seksuālās attiecībās.

Turklāt daudzām infekcijām ir raksturīga latenta gaita, kas tiek atkārtoti aktivizēta vielmaiņas un hormonālo procesu traucējumu dēļ sievietes ķermenī: hipovitaminoze, anēmija, smaga fiziskā aktivitāte, psihoemocionālais stress, endokrīnās sistēmas traucējumi, saasināšanās hroniskas slimības. Tiem, kuriem ir identificēti šādi faktori, ir augsts augļa intrauterīnās infekcijas risks. Tie arī parāda regulāru stāvokļa uzraudzību un profilaktiskus pasākumus, kuru mērķis ir samazināt patoloģijas un tās seku attīstības iespējamību.

Intrauterīnā infekcija attīstās, inficējoties ar mikrobiem, ko veicina daudzi faktori no mātes ķermeņa.

Patoloģiskās ietekmes pakāpi nosaka augļa morfoloģiskās attīstības īpatnības noteiktā grūtniecības stadijā, tā reakcija uz infekcijas procesu (imūnsistēmas briedums) un mikrobu agresijas ilgums. Bojājuma smagums un raksturs ne vienmēr ir stingri proporcionāls patogēna virulencei (tā patogenitātes pakāpei). Bieži latentā infekcija, ko izraisa hlamīdiju, vīrusu vai sēnīšu izraisītāji, izraisa intrauterīnu nāvi vai bērna piedzimšanu ar nopietnām novirzēm. Tas ir saistīts ar mikrobu bioloģisko tropismu, t.i., tendenci vairoties embrionālajos audos.

Infekcijas izraisītājiem ir dažāda ietekme uz augli. Viņi var provocēt iekaisuma process V dažādi orgāni ar turpmāku morfofunkcionāla defekta attīstību vai tiem ir tieša teratogēna iedarbība ar strukturālu anomāliju un attīstības defektu parādīšanos. Ne maza nozīme ir augļa intoksikācijai ar mikrobu metabolisma produktiem, vielmaiņas traucējumiem un hemocirkulācijai ar hipoksiju. Tā rezultātā cieš augļa attīstība un tiek traucēta iekšējo orgānu diferenciācija.

Infekcijas klīniskās izpausmes un smagumu nosaka daudzi faktori: patogēna veids un īpašības, tā pārnešanas mehānisms, imūnsistēmas stiprums un patoloģiskā procesa stadija grūtniecei, gestācijas vecums plkst. kurā notikusi infekcija. Kopumā to var attēlot šādi (tabula):

Intrauterīnās infekcijas simptomi ir pamanāmi tūlīt pēc piedzimšanas vai pirmajās 3 dienās. Bet jāatceras, ka dažām slimībām var būt ilgāks inkubācijas (slēpšanas) periods vai, gluži otrādi, tās parādīties agrāk (piemēram, priekšlaicīgi dzimušiem bērniem). Visbiežāk patoloģija izpaužas kā jaundzimušā infekcijas sindroms, kas izpaužas ar šādiem simptomiem:

• Refleksu vājināšanās.
• Muskuļu hipotensija.
• Atteikums barot.
• Bieža regurgitācija.
• Bāla āda ar cianozes periodiem.
• Elpošanas ritma un biežuma izmaiņas.
• Apklusinātas sirds skaņas.

Īpašas patoloģijas izpausmes ietver plašu traucējumu klāstu. Pamatojoties uz patogēna audu tropismu, intrauterīnā infekcija grūtniecības laikā var izpausties:

1. Vesikulopustuloze: izsitumi uz ādas tulznu un pustulu veidā.
2. Konjunktivīts, otitis un rinīts.
3. Pneimonija: elpas trūkums, zilgana āda, sēkšana plaušās.
4. Enterokolīts: caureja, vēdera uzpūšanās, gausa sūkšana, regurgitācija.
5. Meningīts un encefalīts: vāji refleksi, vemšana, hidrocefālija.

Kopā ar vietējo patoloģisko procesu slimība var būt plaši izplatīta - sepses formā. Tomēr jaundzimušajiem tās diagnoze ir sarežģīta, kas ir saistīta ar bērna ķermeņa zemo imūnreaktivitāti. Sākumā klīnika ir diezgan reta, jo ir tikai vispārējas intoksikācijas simptomi, tostarp tie, kas jau ir uzskaitīti iepriekš. Turklāt bērnam ir nepietiekams svars un slikti dziedē. nabas brūce, parādās dzelte, palielinās aknas un liesa (hepatosplenomegālija).

Bērniem, kas inficēti pirmsdzemdību periodā, ir traucējumi daudzās dzīvībai svarīgās sistēmās, tostarp nervu, sirds un asinsvadu, elpošanas, humorālajā un imūnsistēmā. Tiek traucēti galvenie adaptācijas mehānismi, kas izpaužas kā hipoksiskais sindroms, nepietiekams uzturs, smadzeņu un vielmaiņas traucējumi.

Intrauterīnās infekcijas klīniskā aina ir ļoti daudzveidīga - tā ietver specifiskus un vispārīgus simptomus.

Lielākajai daļai bērnu, kas inficēti ar citomegalovīrusu, dzimšanas brīdī nav redzamu anomāliju. Bet vēlāk atklājas neiroloģisku traucējumu pazīmes: kurlums, neiropsihiskās attīstības palēnināšanās (viegli garīga atpalicība). Diemžēl šie traucējumi ir neatgriezeniski. Viņi var progresēt līdz ar attīstību cerebrālā trieka vai epilepsija. Turklāt iedzimta infekcija var izpausties:

• Hepatīts.
• Pneimonija.
• Hemolītiskā anēmija.
• Trombocitopēnija.

Šie traucējumi noteiktā laika posmā izzūd pat bez ārstēšanas. Var rasties chorioretinopātija, bet to reti pavada redzes pasliktināšanās. Smagi un dzīvībai bīstami apstākļi ir ļoti reti.

Vislielākās briesmas auglim ir primāra dzimumorgānu infekcija mātei vai hroniskas slimības saasināšanās. Tad bērns inficējas kontakta ceļā, dzemdību laikā izejot caur skarto dzimumorgānu traktu. Intrauterīnā infekcija notiek retāk, tā notiek pirms grūtniecības dabiskajām beigām, kad plīst augļūdeņraži, vai citreiz - no pirmā līdz trešajam trimestram.

Augļa infekciju pirmajos grūtniecības mēnešos pavada sirds defekti, hidrocefālija, anomālijas gremošanas sistēma, intrauterīnās augšanas aizkavēšanās, spontāns aborts. Otrajā un trešajā trimestrī patoloģija izraisa šādas novirzes:

• Anēmija.
• Dzelte.
• Hipotrofija.
• Meningoencefalīts.
• Hepatosplenomegālija.

Un herpes infekciju jaundzimušajiem diagnosticē pēc ādas un gļotādu pūšļainiem (vezikulāriem) bojājumiem, horioretinītu un encefalītu. Pastāv arī izplatītas formas, kad patoloģiskajā procesā ir iesaistītas vairākas sistēmas un orgāni.

Bērns var inficēties no mātes jebkurā grūtniecības stadijā, un klīniskās izpausmes būs atkarīgas no inficēšanās laika. Slimību pavada placentas un augļa bojājumi, pēdējā intrauterīnā nāve vai arī tā vispār nerada nekādas sekas. Bērniem, kas dzimuši ar infekciju, ir raksturīgas diezgan specifiskas anomālijas:

Bet papildus šīm pazīmēm var rasties arī citas strukturālas novirzes, piemēram, mikrocefālija, aukslēju šķeltne, skeleta traucējumi, uroģenitālās sistēmas traucējumi, hepatīts, pneimonija. Bet daudziem bērniem, kas dzimuši inficēti, patoloģija netiek atklāta, un pirmajos piecos dzīves gados sākas problēmas - pasliktinās dzirde, palēninās psihomotorā attīstība, parādās autisms un cukura diabēts.

Masaliņām ir izteikta teratogēna iedarbība uz augli, izraisot dažādas novirzes vai provocē tā nāvi (spontāno abortu).

Infekcija ar toksoplazmozi grūtniecības sākumā var izraisīt nopietnas sekas auglim. Intrauterīnā infekcija izraisa bērna nāvi vai vairāku anomāliju rašanos, tostarp hidrocefāliju, smadzeņu cistas, tūskas sindromu un iekšējo orgānu iznīcināšanu. Iedzimta slimība bieži ir plaši izplatīta, kas izpaužas ar šādiem simptomiem:

• Anēmija.
• Hepatosplenomegālija.
• Dzelte.
• Limfadenopātija (palielināti limfmezgli).
• Drudzis.
• Chorioretinīts.

Ja inficējies vairāk nekā vēlāk klīniskās izpausmes ir diezgan mazas, un tās galvenokārt raksturo redzes pasliktināšanās vai neizpausti nervu sistēmas traucējumi, kas bieži vien paliek neatklāti.

Liela nozīme ir augļa infekciozo bojājumu pirmsdzemdību diagnostikai. Lai noteiktu patoloģiju, tiek izmantotas laboratorijas un instrumentālās metodes, lai identificētu patogēnu un identificētu novirzes bērna attīstībā dažādos grūtniecības posmos. Ja ir aizdomas par intrauterīnu infekciju, tiek veiktas šādas darbības:

1. Bioķīmiskā asins analīze (antivielas vai mikrobu antigēni).
2. Dzimumorgānu trakta un amnija šķidruma uztriepes analīze (mikroskopija, bakterioloģija un virusoloģija).
3. Ģenētiskā identifikācija (PCR).
4. Ultraskaņa (fetometrija, placentogrāfija, doplerogrāfija).
5. Kardiotokogrāfija.

Pēc piedzimšanas jaundzimušos izmeklē (ādas mazgāšana, asins analīzes) un placentu (histoloģiskā izmeklēšana). Visaptveroša diagnostikaļauj identificēt patoloģiju preklīniskajā stadijā un plānot turpmāka ārstēšana. Veikto pasākumu raksturu noteiks infekcijas veids, izplatība un klīniskā aina. Svarīga loma ir arī pirmsdzemdību profilaksei un pareizai grūtniecības pārvaldībai.

Intrauterīnās infekcijas - simptomi, ārstēšana, formas, stadijas, diagnostika

Intrauterīnā infekcija (IUI) attiecas uz augļa un bērnu infekcijas un iekaisuma slimībām agrīnā vecumā, kas rodas pirmsdzemdību (pirmsdzemdību) un (vai) intranatālā (faktiskā dzimšanas) periodā ar vertikālu infekciju no mātes.

Ir jānošķir jēdzieni “intrauterīna infekcija” un “intrauterīna infekcija”. Infekcija ietver patogēna iekļūšanu bērna ķermenī bez izplešanās klīniskā aina, savukārt intrauterīnā infekcija ir pilnvērtīga intrauterīnās infekcijas īstenošana infekcijas slimības klīniskās izpausmes veidā.

Saskaņā ar dažu pētījumu rezultātiem infekcija tiek atklāta aptuveni 50% pilngadīgu un 70% priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu. Pēc “optimistiskākiem” datiem, katrs desmitais auglis (bērns) grūtniecības un dzemdību laikā ir pakļauts patogēnu iedarbībai.

80% gadījumu IUI apgrūtina bērna veselību ar dažādiem patoloģiskiem stāvokļiem un dažāda smaguma attīstības defektiem. Pamatojoties uz autopsijas rezultātiem, tiek noteikts, ka katrā trešajā gadījumā perinatālā infekcija bija galvenais jaundzimušā nāves cēlonis, kas pavada vai sarežģī pamatslimības gaitu.

Ilgtermiņa pētījumi liecina, ka bērniem pirmajos dzīves gados, kas pārcietuši intrauterīnu infekciju, ir vājākas imūnās spējas un viņi ir vairāk uzņēmīgi pret infekcijas un somatiskām slimībām.

20. gadsimta 70. gadu sākumā Pasaules Veselības organizācija ierosināja nosaukumu "TORCH sindroms". Šis saīsinājums atspoguļo visbiežāk sastopamo intrauterīnās infekcijas nosaukumus: T - toksoplazmoze, O - citas (mikoplazma, sifiliss, hepatīts, streptokoki, kandidoze utt.) (Citi), R - masaliņas (Rubella), C - citomegalovīruss (citomegalovīruss) , H – herpes (Herpes). Ja etioloģiskais faktors nav precīzi zināms, viņi runā par TORCH sindromu.

Galvenais infekcijas avots IUI, kā jau minēts, ir māte, no kuras patogēns iekļūst auglī pirmsdzemdību un (vai) intranatālā periodā (vertikālais transmisijas mehānisms).

Intrauterīnās infekcijas izraisītāji var būt baktērijas, sēnītes, vienšūņi un vīrusi. Pēc statistikas datiem, pirmo vietu intrauterīnās infekcijas struktūrā ieņem bakteriālas slimības (28%), kam seko hlamīdiju un ar to saistītās infekcijas (21%).

Infekcijas izraisītāji, kas ir visizplatītākie intrauterīnās infekcijas izraisītāji:

• masaliņu vīrusi, herpes simplex, vējbakas, B un C hepatīts, gripa, adenovīrusi, enterovīrusi, citomegalovīruss;
• patogēnās baktērijas (Escherichia, Klebsiella, Proteus un citas koliformas baktērijas, B grupas streptokoki, Haemophylus influenzae, alfa-hemolītiskie streptokoki, sporas neveidojoši anaerobi);
• intracelulāri patogēni (toksoplazma, mikoplazma, hlamīdijas);
• Candida ģints sēnes.

Intrauterīnās infekcijas riska faktori:

• hroniskas uroģenitālās zonas slimības mātei (dzemdes kakla erozijas bojājumi, endocervicīts, kolpīts, vulvovaginīts, olnīcu cista, uretrīts, cistīts, pielo- un glomerulonefrīts utt.);
• infekcijas slimības, ar kurām māte cieta grūtniecības laikā;
• ilgs bezūdens periods.

Faktori, kas netieši norāda uz iespējamu intrauterīnu infekciju:

• sarežģīta dzemdību vēsture (spontāns aborts, neauglība, nedzīvi dzimuši bērni, bērnu piedzimšana ar vairākām malformācijām);
• polihidramniji, ieslēgumu un piemaisījumu klātbūtne amnija šķidrumā;
• drudzis bez iekaisuma pazīmēm nevienā orgānu sistēmā, kas attīstījās mātei grūtniecības vai dzemdību laikā;
• priekšlaicīgi dzimuša bērna piedzimšana pirms termiņa;
• intrauterīnās augšanas aizkavēšanās;
• Apgar iegūst 0–4 punktus bērna dzīves 1. minūtē, saglabājoties neapmierinošiem rādītājiem vai rezultāta pasliktināšanās līdz 5. dzīves minūtei;
• jaundzimušo drudzis ar nezināmu etioloģiju.

Atkarībā no grūtniecības stadijas, kurā infekcija notika, ir:

• blastopātija – rodas pirmajās 14 grūtniecības dienās;
• embriopātijas - parādās laika posmā no 15 grūtniecības dienām līdz 8 nedēļām;
• fetopātija - attīstās pēc 9 grūtniecības nedēļām (agrīna fetopātija - no 76. līdz 180. grūtniecības dienai, vēlīnā fetopātija - no 181. grūtniecības dienas līdz dzimšanas brīdim).

Intrauterīnā infekcija, kas attīstās pirmajās 2 grūtniecības nedēļās, visbiežāk izraisa embrija nāvi (iesaldēta grūtniecība) vai smagu sistēmisku anomāliju veidošanos, līdzīgi kā ģenētiskās attīstības anomālijas. Spontāna grūtniecības pārtraukšana, kā likums, notiek 2-3 nedēļas pēc inficēšanās.

Tā kā visi orgāni un sistēmas veidojas embrionālajā periodā, IUI attīstība šajos posmos izraisīs embrija nāvi vai, tāpat kā iepriekšējā gadījumā, dažāda smaguma anomāliju veidošanos.

Fetopātijām ir vairākas pazīmes:

• iedzimti defekti rodas tikai tajos orgānos, kuru veidošanās nebija pabeigta bērna piedzimšanas brīdī;
• infekcijas procesi biežāk ir vispārināti (plaši izplatīti);
• infekciju bieži pavada trombohemorāģiskā sindroma attīstība;
• orgānu morfoloģiskā un funkcionālā nobriešana notiek ar nobīdi.

Pasaules Veselības organizācija (ICD-10) ir ierosinājusi plašu intrauterīnās infekcijas klasifikāciju, kuras galvenās formas ir:

Bieži vien intrauterīnām infekcijām nav raksturīgu simptomu, tāpēc var būt aizdomas par to klātbūtni nespecifiskas pazīmes infekciozi-iekaisuma process jaundzimušajam (to līdzība ir atzīmēta IUI, ko izraisa dažādi patogēni):

• samazināta apetīte vai tās trūkums;
• ievērojams svara zudums (ķermeņa masas samazināšanās par vairāk nekā 10% no sākotnējā dzimšanas svara);
• atkārtots svara zudums, slikta ķermeņa masas atjaunošana (lēns pieaugums, neliels pieaugums);
• ādas un zemādas tauku iekaisums (sklerēma);
• letarģija, miegainība, apātija;
• pelēcīgi bāls ādas krāsojums, anēmiskas gļotādas, iespējama ādas un gļotādu ikteriska iekrāsošanās, sklēras dzelte;
• dažāda smaguma un lokalizācijas tūskas sindroms;
• elpošanas traucējumi (elpas trūkums, īslaicīgas elpošanas apstāšanās epizodes, palīgmuskuļu iesaistīšanās elpošanas aktā);
• dispepsijas traucējumi (regurgitācija, tostarp smaga regurgitācija, nestabili izkārnījumi, palielinātas aknas un liesa);
• iesaistīšanās simptomi sirds un asinsvadu sistēmu(tahikardija, pazemināts asinsspiediens, pietūkums vai pastinums, cianotisks ādas un gļotādu iekrāsojums, ādas marmorēšana, ekstremitāšu aukstums);
• neiroloģiski simptomi (hiper- vai hipotoniskums, distonija, samazināti refleksi (ieskaitot sūkšanas refleksa pasliktināšanos);
• izmaiņas asins analīzē (leikocitoze, paātrināta ESR, anēmija, samazināts trombocītu skaits).

Intrauterīnās infekcijas pazīmes bieži izpaužas pirmajās 3 jaundzimušā dzīves dienās.

Diagnosticējot IUI, dati no anamnēzes, laboratorijas un instrumentālās metodes pētījums:

• vispārēja asins analīze (leikocitoze ar neitrofilu nobīdi pa kreisi, paātrināta ESR);
• bioķīmiskā asins analīze (akūtās fāzes reakcijas marķieriem - C-reaktīvais proteīns, haptoglobīns, ceruloplazmīns, plazminogēns, alfa-1-antitripsīns, antitrombīns III, komplementa C3-frakcija utt.);
• klasiskās mikrobioloģiskās tehnikas (virusoloģiskās, bakterioloģiskās);
• polimerāzes ķēdes reakcija (PCR);
• tiešās imunofluorescences metode, izmantojot monoklonālās antivielas;
• enzīmu imūntests (ELISA) ar kvantitatīvā noteikšana specifiskas IgM, IgG klases antivielas;
• Vēdera dobuma orgānu, sirds, smadzeņu ultraskaņa.

Intrauterīnās infekcijas ārstēšana ir sarežģīta un sastāv no etiotropiskiem un simptomātiskiem komponentiem:

Grūtniecības rezultāti ar IUI:

• intrauterīnā augļa nāve;
• nedzīvi piedzimis;
• piedzimis dzīvs dzīvotspējīgs vai dzīvs dzīvotnespējīgs (ar dzīvību nesavienojamiem attīstības defektiem) bērns ar intrauterīnās infekcijas pazīmēm.

Intrauterīnās infekcijas komplikācijas:

• iekšējo orgānu anomālijas;
• sekundārais imūndeficīts;
• bērns atpaliek no vienaudžiem fiziskajā un garīgajā attīstībā.

Plkst savlaicīga diagnostika un kompleksā intrauterīnās infekcijas ārstēšanā, kas rodas vēlākos posmos, prognoze kopumā ir labvēlīga (prognoze uzlabojas, palielinoties gestācijas vecumam, kurā infekcija notika), lai gan tā ir tīri individuāla.

Labvēlīga slimības iznākuma iespējamība ir atkarīga no daudzām īpašībām: patogēna virulences, tā veida, infekcijas metodes, vienlaicīgu patoloģiju klātbūtnes un pastiprinošiem faktoriem no mātes puses, funkcionālais stāvoklis grūtnieces ķermenis utt.

Ja IUI rodas agrīnā stadijā, prognoze parasti ir nelabvēlīga.

IUI attīstības novēršana ir šāda:

• mātes infekcijas slimību profilakse (hroniska iekaisuma perēkļu sanitārija, savlaicīga vakcinācija, grūtnieču pārbaude uz TORCH infekciju klātbūtni);
• antibakteriāla vai pretvīrusu terapija grūtniecēm ar akūtu vai hroniska infekcijas iekaisuma saasināšanos;
• jaundzimušo pārbaude no augsta riska mātēm;
• jaundzimušo agrīna vakcinācija.

Video no YouTube par raksta tēmu:

Pašlaik atrodas Krievijas Federācija Paradoksāla situācija ir izveidojusies, kad dzimstības pieauguma un perinatālās mirstības samazināšanās tendence tiek apvienota ar jaundzimušo veselības kvalitātes pasliktināšanos, iedzimtu defektu īpatsvara pieaugumu un infekciozo patoloģiju starp dzimstības cēloņiem. zīdaiņu mirstība. Augsta pieaugušo populācijas inficēšanās ar vīrusiem, vienšūņiem un baktērijām nosaka būtisko intrauterīnās infekcijas izplatību jaundzimušajiem. Augļa infekcijas avots vienmēr ir māte. Patogēns var iekļūt auglim antenatāli un intranatāli; šīs iespiešanās rezultāts var būt divas klīniskas situācijas, ko sauc par “intrauterīnu infekciju” un “intrauterīnu infekciju”. Šie jēdzieni nav identiski.

Intrauterīnā infekcija jāsaprot kā iespējamais mikroorganismu intrauterīnās iekļūšanas fakts auglim, kurā nav konstatētas augļa infekcijas slimības pazīmes.

Intrauterīnā infekcija jāsaprot kā konstatēts mikroorganismu intrauterīnās iekļūšanas fakts auglim, kurā augļa un/vai jaundzimušā organismā notikušas infekcijas slimībai raksturīgas patofizioloģiskas izmaiņas, kas konstatētas pirmsdzemdību periodā vai neilgi pēc dzimšanas.

Vairumā gadījumu, ja ir aizdomas par intrauterīnu infekciju, nav pievienota infekcijas slimības attīstība. Intrauterīnās infekcijas klīnisko izpausmju biežums jaundzimušajam ir atkarīgs no mikroorganisma īpašībām, tā pārnešanas ceļiem un laika no grūtnieces uz augli un vidēji ir aptuveni 10% no visiem intrauterīnās infekcijas gadījumiem (svārstās no 5% līdz 50%).

Augsta intrauterīnās infekcijas riska grupā ietilpst: grūtnieces ar dzemdību patoloģiju (spontāna aborta draudi, spontāni aborti, priekšlaicīgas dzemdības, neattīstoša grūtniecība, pirmsdzemdību nāve un augļa attīstības anomālijas); sievietes, kas cieta grūtniecības laikā akūtas infekcijas tiem, kuriem ir hroniskas infekcijas perēkļi, īpaši uroģenitālajā rajonā, kā arī tiem, kam agrīnā pēcdzemdību periodā bija infekcijas komplikācijas.

Intradzemdību infekcijas riska faktori ir ilgs bezūdens periods, mekonija klātbūtne amnija šķidrumā, drudzis dzemdību laikā mātei un bērna piedzimšana ar asfiksiju, kam nepieciešama mākslīgā ventilācija.

Jaundzimušā intrauterīnās infekcijas klīniskā aina ir atkarīga no vairākiem faktoriem. Liela nozīme ir faktam primārā slimība mātēm grūtniecības laikā, kad primārā imūnā atbilde ir ievērojami samazināta. Šajā gadījumā, kā likums, attīstās smaga, bieži ģeneralizēta slimības forma; Patogēns iekļūst auglim transplacentāli. Ja grūtniece ir imūna pret infekciju, tad ir iespējama intrauterīna infekcija vai viegla slimības forma.

Jaundzimušā intrauterīnās infekcijas klīnisko ainu būtiski ietekmē infekcijas izraisītāja iekļūšanas auglim periods. Augļa vīrusu infekcijas gadījumā embrionālajā attīstības periodā tiek novērota pirmsdzemdību nāve vai vairāki attīstības defekti. 3-5 intrauterīnās dzīves mēnešos attīstās infekciozas fetopātijas, kurām raksturīga augļa ķermeņa masas samazināšanās, audu anomālijas, centrālās nervu sistēmas, plaušu, nieru nenobriedums un deģeneratīvie traucējumi šūnās. parenhīmas orgāni. Kad augļa infekcija notiek II-III grūtniecības trimestrī, var konstatēt gan atsevišķu orgānu infekciozo bojājumu pazīmes (hepatīts, miokardīts, meningīts, meningoencefalīts, horioretinīts u.c.), gan ģeneralizētas infekcijas simptomus.

Intrauterīnās infekcijas klīniskās izpausmes ir atkarīgas arī no infekcijas izraisītāja iekļūšanas auglim ceļa. Tur ir:

1) hematogēnais (transplacentālais) iespiešanās ceļš; parasti tas izraisa smagas, vispārējas slimības formas attīstību, un to raksturo smaga dzelte, hepatīts un vairāku orgānu iesaistīšanās;

2) augšupejošs infekcijas ceļš - biežāk ar uroģenitālo infekciju mātei (piemēram, hlamīdijas); patogēns iekļūst dzemdes dobumā, ietekmē augļa membrānas un nonāk amnija šķidrumā; jaundzimušajam attīstās konjunktivīts, dermatīts, bojājumi kuņģa-zarnu trakta, pneimonija, kamēr ir iespējama procesa vispārināšana;

3) lejupejošs infekcijas ceļš - infekcijas izraisītājs iekļūst pa olvadiem, un pēc tam - kā ar augšupejošu infekcijas ceļu;

4) kontakta ceļš - dzemdību laikā, caur dabisko dzemdību kanālu, piemēram, ar dzimumorgānu herpes, kandidozo kolpītu; slimība jaundzimušajam attīstās ādas un/vai gļotādu bojājumu veidā, lai gan tā var arī pēc tam vispārināties.

Lielākā daļa tipiski simptomi intrauterīnās infekcijas, kas konstatētas agrīnā jaundzimušā periodā, ir: intrauterīnās augšanas aizkavēšanās, hepatosplenomegālija, dzelte, izsitumi, elpošanas traucējumi, sirds un asinsvadu mazspēja un smagi neiroloģiski traucējumi. Ņemot vērā, ka iepriekš minēto simptomu kombinācija rodas dažādu etioloģiju intrauterīnās infekcijas laikā, angļu literatūrā termins “TORCH sindroms” tiek lietots, lai apzīmētu intrauterīnās infekcijas klīniskās izpausmes. Šajā saīsinājumā “T” nozīmē toksoplazmozi, “R” nozīmē masaliņas, “C” nozīmē citomegāliju, “H” nozīmē herpes infectio un “O” nozīmē herpes infekciju. citas infekcijas (citas). “Citas infekcijas”, kas izpaužas jaundzimušo periodā kā TORCH sindroms, pašlaik ir sifiliss, listerioze, vīrusu hepatīts, vējbakas utt.

Pēdējos gados ir vērojama tendence palielināt jauktu vīrusu-vīrusu un vīrusu-baktēriju infekciju biežumu.

Visiem jaundzimušajiem ar tipiskām intrauterīnās infekcijas izpausmēm, kā arī augsta riska grupas bērniem, ja viņu stāvoklis pasliktinās agrīnā jaundzimušā periodā, jāveic mērķtiecīga laboratoriska izmeklēšana uz TORCH infekciju, lai noteiktu vai objektīvi apstiprinātu slimības etioloģiju. slimība.

Intrauterīnās infekcijas diagnoze vienmēr ir klīniska un laboratoriska. Infekcijas slimības klīnisko izpausmju trūkums perinatālā periodā vairumā gadījumu padara TORCH infekciju laboratorisko izmeklēšanu neatbilstošu. Izņēmums var būt klīniski veselu jaundzimušo kārtējā pārbaude no mātēm ar tuberkulozi, sifilisu un dzimumorgānu herpes (ja tas pasliktinās īsi pirms dzimšanas).

Atbilstoši spējai identificēt infekcijas izraisītāju, metodes laboratorijas diagnostika var iedalīt divās grupās: tiešās, kas ļauj noteikt vīrusus vai mikroorganismus bērna (augļa) bioloģiskajos šķidrumos vai audos, un netiešās, kas ļauj reģistrēt bērna (augļa) specifisko imūnreakciju pret vīrusiem vai mikroorganismiem.

Tiešās metodes ietver:

• Mikroskopija (elektroniskā vai tiešā, piemēram, tumšā lauka)
• Vīrusu vai baktēriju antigēnu noteikšana (tostarp vienpakāpes imūnenzīmu un imūnhromatogrāfijas metodes)
• Polimerāzes ķēdes reakcija (PCR)
• Kultūras metode.

Tiešās laboratorijas diagnostikas metodes var noteikt patogēna klātbūtni inficēta bērna bioloģiskajos šķidrumos vai audu biopsijās. Tomēr to jutīgums un specifiskums būtiski ir atkarīgs no konstatētā patogēna veida, laboratorijas aprīkojuma un reaģentu kvalitātes. Tāpēc dažādās klīniskajās un pētniecības laboratorijās veiktās bērna pārbaudes rezultāti var atšķirties.

Neskatoties uz to, ka pēdējos gados tas strauji attīstās PCR metode, kā ļoti jutīgs un specifisks, “zelta standarts” visu baktēriju un vairāku vīrusu infekcijas(ieskaitot masaliņas un herpes) ir kultivēšanas metode. Līdz šim visdrošākā metode sifilisa diagnosticēšanai joprojām ir treponēma antigēna noteikšana ar imūnfluorescences reakciju un treponema pallidum imobilizācijas reakciju.

Netiešās (netiešās) metodes ietver tā sauktās seroloģiskās metodes, no kurām visinformatīvākā ir enzīmu imūnanalīzes metode specifisko IgG, IgM, IgA noteikšana (ELISA). Seroloģisko metožu jutīgums un specifika infekciju noteikšanai jaundzimušajiem ir ievērojami sliktāka nekā vecākiem bērniem un pieaugušajiem, kas ir saistīts ar imūnās atbildes īpašībām un mātes antivielu klātbūtni viņu asinīs. Tomēr no tehniskā viedokļa šīs metodes ir diezgan vienkāršas, kas ļauj tās izmantot primārajai intrauterīnās infekcijas skrīningam.

Izmantojot seroloģiskās diagnostikas metodes, jums jāatceras:

1) pārbaude jāveic pirms donoru asins produktu lietošanas bērna ārstēšanā;

2) bērna apskates rezultāti vienmēr jāsalīdzina ar mātes apskates rezultātiem;

3) specifisku IgG klases imūnglobulīnu klātbūtne titrā, kas vienāds ar atbilstošo mātes antivielu titru vai mazāks par to, liecina nevis par intrauterīnu infekciju, bet gan uz mātes antivielu transplacentāru pārnesi;

4) specifisku IgM klases imūnglobulīnu klātbūtne jebkurā titrā norāda uz augļa vai jaundzimušā primāro imūnreakciju pret atbilstošo baktēriju/vīrusu antigēnu un var būt netiešā zīme infekcijas;

5) specifisku IgM klases imūnglobulīnu trūkums jaundzimušo asins serumā vairāku slimību (ieskaitot jaundzimušo herpes) gadījumā neizslēdz intrauterīnās (intrapartum) infekcijas iespējamību.

Īpaši diagnostiski interesants ir jaundzimušo placentas, augļa membrānu un nabassaites patomorfoloģijas izpēte, kas ļauj laikus diagnosticēt dažādus infekcijas un iekaisuma procesus.

Jaundzimušo ar TORCH sindromu kritiskā stāvoklī esošo bērnu laboratoriskās izmeklēšanas procesā vispirms ir nepieciešams identificēt (izslēgt) slimības, kuras var būt specifiska profilakse un ārstēšana (B hepatīts, herpes infekcija, toksoplazmoze, listerioze, hlamīdijas, sifiliss).

Intrauterīnā infekcija jaundzimušajam ir īpaša slimību grupa, ar kuru bērns inficējas pirms dzimšanas. Tiek reģistrēti arī infekcijas gadījumi tieši dzemdību laikā.Šāda rakstura infekcijas var izraisīt augļa nāvi, spontānu abortu vai patoloģisku attīstību.

Ir reģistrēti gadījumi, kad patoloģijas izraisīja agrīnas dzemdības, defektus un nopietnus centrālās nervu sistēmas bojājumus. Tāpēc diagnostiku vēlams veikt savlaicīgi. Tas ietver pētījumu veikšanu mikroskopiskā līmenī. Papildus tiek analizēta funkcionēšana, imunitāte, fermenti, molekulu mijiedarbība un bioloģisko procesu pareizība.

Šāda veida infekciju ārstēšana tiek veikta ar imūnglobulīnu un modulatoru palīdzību. Sievietei tiek nozīmēta regulāra pretvīrusu zāļu lietošana, kuru darbība ir vērsta uz baktēriju iznīcināšanu.

Intrauterīnā infekcija jaundzimušajiem tiek novērota patoloģiju klātbūtnē noteiktos procesos. Situācija tiek novērota uz augļa infekcijas fona. Līdz šim nav bijis iespējams pilnībā noteikt infekcijas ceļu. Mūsdienās aptuveni 10% no visiem bērniem piedzimst ar šo slimību. Šī problēma ir īpaši aktuāla pediatrijā, jo tas izraisa lielu skaitu nāves gadījumu un slimību attīstību tūlīt pēc dzimšanas. Vecākiem ieteicams pievērst uzmanību infekciju profilaksei. Šajā gadījumā būs iespējams samazināt bīstamu slimību attīstības risku.

Infekcijas diagnostika tiek noteikta grūtniecības laikā

Slimību cēloņi

Infekcijas process šajās slimībās sākas, auglim atrodoties dzemdē. Infekcijas risks saglabājas arī dzemdību laikā. Šajā gadījumā māte ir infekcijas nesēja. Slimību var pārnest vertikāli vai uz augšu. Tas viss ir atkarīgs no vīrusu un baktēriju atrašanās vietas.

Tikai retos gadījumos grūtniece ir inficējusies diagnozes laikā, kad bija nepieciešama biopsija vai citas specifiskas procedūras. Risks palielinās, ja zāles bērnam tiek ievadītas ar asinīm vai plazmu.

Vīrusu izraisītājus var pārnēsāt pirmsdzemdību periodā. Šajā gadījumā auglis var būt inficēts ar masaliņām, herpes, hepatītu un HIV. Intracelulāro patogēnu dēļ tiek diagnosticēta toksoplazmoze vai mikoplazmoze.

Svarīga loma ir dzemdību kanāla stāvoklim un pašam bērna piedzimšanas procesam. Šajā posmā joprojām pastāv risks, ka mikrobi dažādos veidos nonāks bērna ķermenī. Starp baktērijām palielinās iespēja inficēties ar streptokokiem, Proteus, Klebsiella un citiem. Placentu sākotnēji izmanto kā efektīvu barjeru. Tomēr pat neliels tā bojājums var izraisīt nepietiekamības attīstību. Caur maziem caurumiem kaitīgās baktērijas var iekļūt iekšā bez īpašiem šķēršļiem. Starp tiem īpaši bīstams ir sifilisa vīruss.

Tiek ņemta vērā arī mātes slimības vēsture un iepriekš nelabvēlīgu grūtniecību klātbūtne. Intrauterīnās infekcijas attīstības risks palielinās arī tad, ja bērns piedzimst priekšlaicīgi. Turklāt tiek analizēts periods, kurā sieviete bija inficēta (pirms un pēc grūtniecības).

Dzemdību laikā ārsts analizē amnija šķidruma pamatīpašības

Bērnu tieši ietekmē infekcijas periods, kā arī vīruss, kas izraisīja patoloģijas attīstību. Piemēram, ja patogēns iekļūst pirmajās desmit grūtniecības nedēļās, tas beigsies ar spontānu abortu. Ja infekcija notiek divpadsmitajā nedēļā, tad visticamāk bērns piedzims miris vai viņam būs nopietni defekti iekšējo orgānu un sistēmu attīstībā. Augļa infekcija no otrā trimestra ir saistīta ar atsevišķu iekšējo orgānu nepareizu attīstību vai izteiktas ģeneralizētas infekcijas klātbūtni pēc piedzimšanas.

Jāatzīmē, ka simptomi mātei un bērnam ir radikāli atšķirīgi. Pat ja sievietei netika konstatētas negatīvas izpausmes, pēc tam auglim var konstatēt nopietnus bojājumus.

Nav iespējams pilnībā izslēgt nedzīvi piedzimšanas iespēju. Vīrusiem un baktērijām ir tendence dziļi iekļūt audos un traucēt centrālās nervu sistēmas, sirds un citu svarīgu orgānu darbību.

Infekciju simptomi

Infekcijas sekas bērnam ir redzamas pat dzemdību laikā. Ārsts pievērš uzmanību amnija šķidruma stāvoklim – tas kļūst duļķains un satur daudz mekonija. Pacients var justies slikti. Ja bērnam ir intrauterīna infekcija, tad palielinās risks piedzimt mazulim ar asfiksiju, lielām aknām un citiem vispārējās attīstības defektiem. Parasti papildus tiek diagnosticētas masaliņas, piodermija un dažādi bagātīgi ādas izsitumi. Dažiem zīdaiņiem ir drudzis, krampji un dažādi elpošanas un sirdsdarbības traucējumi.

Pirmsdzemdību intrauterīnā infekcija var izraisīt pneimoniju, miokardītu, anēmiju un citas slimības, kas parādās dažu dienu laikā pēc bērna piedzimšanas. Tālāk bērns tiek pārbaudīts, izmantojot īpašu medicīnisko aprīkojumu. Ar tās palīdzību jūs varat identificēt redzes orgānu slimības, sirds defektus, cistu klātbūtni un nepareizu smadzeņu darbību.

Ar IUI bērnam var attīstīties patoloģijas

Neonatologs pievērš uzmanību mazulim pēcdzemdību periodā. Slimību klātbūtnē viņš bieži regurgitē, ir muskuļu vājums, nepareiza centrālās nervu sistēmas reakcija. Āda tiek regulāri pārbaudīta. Nav pieļaujama izteikta pelēka krāsa. Intrauterīnām infekcijām ir dažādi inkubācijas periodi. Katra slimība tiek analizēta atsevišķi atkarībā no izpausmes veida un specifikas.

Katrai atsevišķai TORCH infekcijai ir dažādas diagnostikas un ārstēšanas metodes. Ieteicams konsultēties ar attiecīgās jomas speciālistu, lai saņemtu detalizētu padomu šajā jautājumā.

Galvenie infekciju veidi

Intrauterīnā infekcija ir plašs jēdziens. Tās sadalīšana tiek veikta atkarībā no slimības avota:

Medicīnas praksē visbiežāk sastopamās slimības ir ierasts apvienot ar īpašu saīsinājumu - TORCH.

Šis sindroms ietver toksoplazmozi, masaliņas, herpes un citus bojājumus.

Tas ietver HIV, hepatīta, baku, mikoplazmozes un sifilisa klātbūtnes pārbaudi.

Toksoplazmoze: infekcijas pazīmes

Slimību diagnosticē, ja auglis dzemdē ir inficēts ar Toxoplasma Gondii šūnām. Patoloģija var izraisīt patoloģisku attīstību, smadzeņu, sirds un citu iekšējo orgānu defektu klātbūtni.

Diagnoze tiek veikta uzreiz pēc bērna piedzimšanas. Infekcija izpaužas kā stiprs drudzis, dzelte, pietūkums, izkārnījumu traucējumi un periodiski krampji. Turklāt bērnam var būt meningīta un encefalīta simptomi. Ja slimība kļūst hroniska, situāciju pasliktina šķielēšana vai pilnīga redzes nerva atrofija. Diemžēl infekcija var būt letāla pirms dzimšanas.

Vēlīnā slimības stadijā mazulim attīstās epilepsija un pilnīgs aklums.

Masaliņu pazīmes intrauterīnās infekcijas laikā

Infekcija notiek, ja slimība tiek pārnesta grūtniecības laikā. Pirmajās astoņās nedēļās varbūtība sasniedz astoņdesmit procentus. Otrajā trimestrī tas samazinās līdz divdesmit, bet trešajā līdz astoņiem procentiem.

Ja bērnam ir slimība, viņš piedzims priekšlaicīgi un slikti pieņemsies svarā. Turklāt uz ādas var redzēt izsitumus un acīmredzamas dzeltes izpausmes.

Iedzimtas masaliņas ir bīstamas šādu simptomu dēļ:

• daļējs vai pilnīgs acs muskuļa bojājums;
• nepietiekams dzirdes nerva tonis.

Ja infekcija piemeklē bērnu grūtniecības otrajā daļā, viņš var piedzimt ar retinopātiju vai pilnīgu kurlumu.

Anomālijas uz masaliņu fona ir plašas. Defekti var izpausties aukslēju struktūrā, hepatīts, patoloģiska skeleta vai uroģenitālās sistēmas struktūra. Infekcija ir bīstama, jo bērns pēc tam var atpalikt fiziskajā un garīgajā attīstībā.

Diagnoze jāveic grūtniecības laikā un pēc bērna piedzimšanas

Citomegalija: infekcijas pazīmes un infekcijas gaita

Šāda veida infekcija ir bīstama, jo tā izraisa nopietnus slimā bērna iekšējo sistēmu bojājumus. Komplikācija var izraisīt arī imūndeficītu vai strutainu ādas bojājumu parādīšanos. Defekti var būt gan iedzimti, gan parādīties noteiktā attīstības periodā. Pēcdzemdību periodā var parādīties dzelte, hemoroīdi, pneimonija, anēmija un citas slimības.

Pēc tam redzes orgāni, aknas, kurlums un citas slimības joprojām ir apdraudētas.

Intrauterīnā herpes infekcija

Herpes infekcija var izpausties vairākos veidos:

• ģeneralizētajai formai raksturīga toksikoze, elpceļu slimību klātbūtne, dzelte, augšējo elpceļu un plaušu slimības, hemoroīdi;
• neiroloģiski;
• gļotādas un ādas bojājumi.

Ja bakteriāla infekcija kļūst daudzkārtēja, bērnam tiek diagnosticēta sepsi.

Herpes ir bīstama infekcija, kas var izraisīt vairākas komplikācijas. Starp visbīstamākajiem ir pilnīgs kurlums, aklums, patoloģiska attīstība vai aizkavēšanās tajā.

Diagnostikas iezīmes

Mūsdienās intrauterīnās infekcijas diagnoze ir diezgan akūta. Ir nepieciešams pēc iespējas agrāk noskaidrot kaitīgo baktēriju, vīrusu un sēnīšu klātbūtni. Lai to izdarītu, ginekologa kabinetā tiek paņemta uztriepe, kultivēta, lai pārbaudītu baktēriju klātbūtni un mikrofloras stāvokli. Dažos gadījumos papildus tiek noteikta PCR vai kompleksā TORCH analīze. Invazīvā pirmsdzemdību diagnostika jāveic tikai sievietēm, kurām ir paaugstināts risks.

Ginekologs ultraskaņas izmeklēšanas laikā varēs pārbaudīt noteiktus marķierus. Diagnozei jāpievērš uzmanība, ja iepriekš tika diagnosticēts zems vai polihidramnijs un citas grūtniecības attīstības patoloģijas. Ja ir novirzes, ārsts papildus izraksta pētījumu par sirds darbību un asins plūsmu.

Papildu pētījumi ir jāveic arī pēc bērna piedzimšanas. Šim nolūkam tiek veiktas mikrobioloģiskās pārbaudes. Jāveic DNS izpēte. Šim nolūkam tiek izmantotas seroloģiskās izpētes metodes. Svarīga loma ir placentas histoloģijas rezultātam, ko var veikt arī pēc dzemdībām.

Ja bērnam ir aizdomas par jebkādu intrauterīnu infekciju, tad pirmajā dzīves dienā viņam pastāvīgi jāatrodas neirologa, kardiologa un citu bērnu slimību jomas speciālistu uzraudzībā. Pēc saviem ieskatiem tiek noteikti testi, lai identificētu patoloģijas dzirdes, redzes un citu iekšējo orgānu attīstībā.

Profilakses nolūkos sieviete regulāri jāpārbauda pie ginekologa.

Infekciju ārstēšanas pamatprincipi

Pirmajā patoloģiju likvidēšanas posmā ir nepieciešams lietot medikamentus, lai paaugstinātu imunitāti pret vīrusu, baktēriju un citu slimību attīstību.

Lai uzlabotu imunitāti, nepieciešams izmantot īpašus modulatorus un imūnglobulīnus. Acikloviru visbiežāk lieto pret vīrusiem. Efektīva terapija pret baktērijām ietver plaša spektra antibiotiku lietošanu.

Terapija jāveic pa vienam, lai atbrīvotos no katra atsevišķa simptoma. Pretējā gadījumā palielinās centrālās nervu sistēmas patoloģiju risks. Tā rezultātā bērnam var rasties problēmas ar sirdi un plaušām.

Infekciju profilakse

Ja pacientam tiek diagnosticēta ģeneralizēta infekcijas forma, tad varbūtība to nodot bērnam ir astoņdesmit procenti. Ar vietējām izpausmēm palielinās tikai atsevišķu iekšējo orgānu bojājumu risks. Diemžēl gandrīz katra infekcija nākotnē var radīt problēmas ar centrālo nervu sistēmu.

Galvenās profilakses metodes ietver pilnīgu pacienta pārbaudi pirms grūtniecības. Grūtniecības laikā jums vajadzētu pasargāt sevi no saskares ar slimiem cilvēkiem. Ja sieviete iepriekš nav slimojusi ar masaliņām un nav pret tām vakcinēta, tad injekcija jāveic trīs mēnešus pirms plānotās grūtniecības. Turklāt jāņem vērā, ka dažos infekcijas gadījumos grūtniecība jāpārtrauc jebkurā stadijā.